1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9.

• 1. во входе в таз головка совершает разгибание
• 2. в выходе из таза головка совершает сгибание и разгибание
• 3. головка прорезывается окружностью 35 см
• 4. родовая опухоль формируется в области большого родничка
• 5. ведущей точкой является центр лба

• 1. во входе в таз головка совершает разгибание
• 2. головка прорезывается окружностью 34 см
• 3. ведущей точкой является область большого родничка
• 4. внутренний поворот головки чаще происходит на 135 градусов
• 5. форма головки шаровидная

• 1. во входе в малый таз головка совершает сгибание
• 2. в полости таза головка поворачивается затылком кпереди
• 3. головка прорезывается, совершая сгибание
• 4. головка рождается прямым размером
• 5. родовая опухоль расположена в области лба

• 1. ведущей точкой является область большого родничка
• 2. роды возможны только в переднем виде
• 3. роды через естественные родовые пути невозможны
• 4. родовая опухоль формируется в области малого родничка
• 5. головка рождается большим косым размером

• 1. сгибание
• 2. разгибание
• 3. внутренний поворот
• 4. сгибание и разгибание
• 5. максимальное разгибание

• 1. наружный поворот
• 2. сгибание
• 3. разгибание
• 4. сгибание и разгибание
• 5. внутренний поворот

• 1. головка прорезывается вертикальным размером
• 2. головка прорезывается в разгибании
• 3. ведущей точкой является надпереносье
• 4. форма головки «молоткообразная»
• 5. точкой фиксации является подбородок

• 1. ведущей точкой является большой родничок
• 2. во входе в таз головка совершает разгибание
• 3. точкой фиксации является затылочный бугор
• 4. родовая опухоль формируется в области задней теменной кости
• 5. головка рождается в разгибании

• 1. стремительным течением периода раскрытия
• 2. высокой частотой акушерского травматизма
• 3. затяжным течением периода изгнания
• 4. запоздалым излитием околоплодных вод
• 5. высокой частотой инфекционных осложнений

• 1. 1%
• 2. 3%
• 3. 8%
• 4. 1O%
• 5. 2O%

• 1. многоплодная беременность
• 2. неправильная форма матки
• 3. уродства плода
• 4. изменение пластического тонуса нижнего сегмента матки
• 5. крупные размеры плода

• 1. внутренний поворот головки не является обязательным
• 2. головка рождается в разгибании
• 3. головка рождается окружностью 35 см
• 4. первой рождается задняя ручка
• 5. форма головки «башенная»

• 1. можно избежать прижатия пуповины
• 2. положение плода неправильное
• 3. роды считаются патологическими
• 4. позиция плода определяется по малому родничку
• 5. наружный поворот туловища не является обязательным

• 1. смешанное ягодичное
• 2. ножное предлежание передний вид
• 3. чистое ягодичное предлежание передний вид
• 4. ножное предлежание задний вид
• 5. чистое ягодичное предлежание задний вид

• 1. чистое ягодичное
• 2. неполное ножное
• 3. полное ножное
• 4. смешанное ягодичное
• 5. коленное

• 1. долихоцефалическая
• 2. шаровидная
• 3. брахицефалическая
• 4. неправильная
• 5. башенная

• 1. происходит по закону неравноплечного рычага
• 2. заканчивается переходом плода в противоположную позицию
• 3. сопровождается поворотом личика в сторону, противоположную первоначальной позиции плода
• 4. завершается переходом плечиков в поперечный размер плоскости выхода из малого таза
• 5. завершается переходом плечиков в один из косых размеров плоскости выхода из малого таза

• 1. происходит в широкой части малого таза
• 2. происходит на тазовом дне
• 3. начинается в широкой части и заканчивается на тазовом дне
• 4. происходит в плоскости входа в малый таз
• 5. начинается в плоскости входа и заканчивается на тазовом дне

• 1. стреловидный шов устанавливается в поперечном размере входа в малый таз
• 2. стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза
• 3. затылок всегда обращен кпереди
• 4. всегда следует разгибание головки
• 5. всегда следует сгибание и разгибание головки

• 1. следует за переходом плечиков в прямой размер
• 2. происходит в сгибании
• 3. происходит после образования точки фиксации в области лба
• 4. может не сопровождаться прижатием пуповины
• 5. в норме продолжается 15-2O минут

• 1. передний угол большого родничка
• 2. подзатылочная ямка
• 3. затылочный бугор
• 4. середина большого родничка
• 5. надпереносье

• 1. рождения пупочного кольца
• 2. рождения ягодиц
• 3. рождения туловища до нижнего угла передней лопатки
• 4. внутреннего поворота головки
• 5. врезывания ягодиц

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при переднеголовном вставлении
• 3. при заднем виде затылочного вставления
• 4. при лобном вставлении
• 5. при лицевом вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при заднем виде затылочного вставления
• 3. при лобном вставлении
• 4. при переднеголовном вставлении
• 5. при лицевом вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при заднем виде затылочного вставления
• 3. при лобном вставлении
• 4. при переднеголовном вставлении
• 5. при лицевом вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при лобном вставлении
• 3. при лицевом вставлении
• 4. при переднеголовном вставлении
• 5. при заднем виде затылочного вставления

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при переднеголовном вставлении
• 3. при заднем виде затылочного вставления
• 4. при лобном вставлении
• 5. при лицевом вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при лобном вставлении
• 3. при лицевом вставлении
• 4. при переднеголовном вставлении
• 5. при заднем виде затылочного вставления

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при заднем виде затылочного вставления
• 3. при переднеголовных вставлениях
• 4. при лобном вставлении
• 5. при лицевом вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при заднем виде затылочного вставления
• 3. при переднеголовном вставлении
• 4. при лобном вставлении
• 5. при лицевом вставлении

• 1. при переднеголовном вставлении
• 2. при заднем виде затылочного вставления
• 3. при лицевом вставлении
• 4. при переднем виде затылочного вставления
• 5. при лобном вставлении

• 1. при заднем виде затылочного вставления
• 2. при переднем виде затылочного вставления
• 3. при переднеголовном вставлении
• 4. при лицевом вставлении
• 5. при лобном вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при переднеголовном вставлении
• 3. при заднем виде затылочного вставления
• 4. при лобном вставлении
• 5. при лицевом вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при заднем виде затылочного вставления
• 3. при лицевом вставлении
• 4. при переднеголовном вставлении
• 5. при лобном вставлении

• 1. при переднем виде затылочного вставления
• 2. при заднем виде затылочного вставления
• 3. при лобном вставлении
• 4. при лицевом вставлении
• 5. при переднеголовном вставлении

• 1. при переднеголовном и затылочном вставлении
• 2. при затылочных вставлениях и тазовых предлежаниях
• 3. при затылочных и разгибательных вставлениях
• 4. при затылочных и лицевом вставлениях
• 5. при переднеголовном и лобном вставлениях

• 1. кровоизлияние в мягкие ткани головки
• 2. кровоизлияние под надкостницу кости черепа
• 3. изменение формы черепа в результате конфигурации головки
• 4. серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части, обусловленное венозным застоем ниже пояса соприкосновения
• 5. кровоизлияние в подкожную клетчатку

• 1. лобное вставление, 1-я позиция, передний вид
• 2. лобное вставление, 2-я позиция, передний вид
• 3. лобное вставление, 1-я позиция, задний вид
• 4. переднеголовное вставление, 2-я позиция, задний вид
• 5. переднеголовное вставление, 1-я позиция, задний вид

• 1. переднеголовное вставление, 2-я позиция, задний вид
• 2. лицевое вставление, 1-я позиция, задний вид
• 3. лицевое вставление, 1-я позиция, передний вид
• 4. лицевое вставление, 2-я позиция, передний вид
• 5. лицевое вставление, 2-я позиция, задний вид

• 1. чистое ягодичное предлежание, 1-я позиция, передний вид
• 2. ножное предлежание, 2-я позиция, передний вид
• 3. смешанное ягодичное предлежание, 1-я позиция, передний вид
• 4. смешанное ягодичное предлежание, 2-я позиция, передний вид
• 5. смешанное ягодичное предлежание, 1-я позиция, задний вид

• 1. задний вид затылочного вставления
• 2. лицевое вставление
• 3. лобное вставление
• 4. переднеголовное вставление
• 5. передний вид затылочного вставления

• 1. в лицевом вставлении
• 2. в лобном вставлении
• 3. в переднеголовном вставлении
• 4. в заднем виде затылочного вставления
• 5. в переднем виде затылочного вставления

• 1. в переднем виде затылочного вставления
• 2. в переднеголовном вставлении
• 3. в лобном вставлении
• 4. в заднем виде затылочного вставления
• 5. в лицевом вставлении

• 1. в лобном вставлении
• 2. в лицевом вставлении
• 3. в переднеголовном вставлении
• 4. в переднем виде затылочного вставления
• 5. в заднем виде затылочного вставления

Педиатрия.Тесты входного контроля. — Docsity

Тема занятия. «Организация деятельности лечебно – профилактической организации. Поликлиника. Стационар. Знакомство с документацией. История развития ребенка (форма 112у). Сбор анамнеза, виды анамнеза. Общий осмотр здорового и больного ребенка. Группы здоровья. Клинические критерии оценки тяжести состояния больного ребенка» Тестовый контроль: 1. Определение костного возраста имеет значение для (дайте 3 ответа): 1. оценки биологического возраста 3. оценки отклонения в росте и развитии 6. контроля за применением стероидов 2. Дермальный путь остеогенеза свойственен указанным костям, кроме: 4. диафизу лучевой кости 3. Гормоны, регулирующие образование белковой основы костной ткани матрикса: 1. тироксин 2. соматомедины, активированные СТГ 3. инсулин 4. паратгормон 4. Третья стадия остеогенеза (оссификация матриска) обеспечивается следующими гормонами (дайте 2 ответа) : 1. тироксин 4. тиреокальцитонин 5. Нарушение второй стадии остеогенеза (минерализация кости) возникает при (дайте 3 ответа) : 1. снижении мышечного тонуса 2. сдвиге рН в кислую сторону 4. дефиците кальция, фосфора и других минералов; гиповитаминозе Д 6. Меньшая ломкость костей у детей раннего возраста обусловлена всеми признаками, кроме: 1. большим содержанием плотных веществ 7. Особенностью детского скелета является (дайте 3 ответа): 1. большая толщина надкостницы 2. костные выступы не выражены 5. большая функциональная активность надкостницы 8. У новорожденного ребенка открыты швы: 1. стреловидный, венечный, затылочный 9. Закрытие швов черепа у доношенных детей происходит к: 4. 3-4 мес. 10. Боковые роднички закрываются: 4. к рождению 11. Малый родничок закрывается: 2. 1-2 мес 12. Большой родничок закрывается: 5. 12-18 мес 13. Укажите максимальные сроки закрытия большого родничка: 5. 12-18 мес 14. Шейный лордоз появляется в возрасте: 1. 2 мес 15. Грудной кифоз появляется в возрасте: 3. 6-7 мес 16. Уровень кальция в сыворотке крови у детей грудного возраста колеблется в пределах (ммоль/л): 5. 2,5-2,87 17. Соответствие количества молочных зубов возрасту ребенка рассчитывается по формуле (n – возраст ребенка в мес.): 2. n-4 18. Прорезывание всех молочных зубов заканчивается к возрасту: 4. 2,5-3 года 19. Первые постоянные зубы появляются в возрасте: 4. 7-8 лет 20. При прорезывании постоянных зубов вначале появляются: 4. нижние первые моляры 21. На рентгенограмме кисти у ребенка 1 года имеются точки окостенения в костях (дайте 3 ответа): 1. головчатой 2. крючковатой 12. Волосы у детей характеризуются указанными признаками, кроме: 2. быстрым ростом в первые 2 года жизни 13. У грудных детей легкость повреждения и инфицирования кожи связана с (дайте 3 ответа): 2. незрелостью местного иммунитета 3. тонкостью кожи 5. склонностью к мацерации 14. Диффузная бледность кожных покровов встречается при: 1. низком содеражинии гемоглобина и эритроцитов 2. спазме периферических сосудов 3. недостаточном наполнении кровью сосудистого русла 4. при отеке 15. Пупрпурой называют: 2. множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм 16. Под склеремой понимается: 2. уплотнение, захватывающее все подкожно-жировую клетчатку 17. Под тургором мягких тканей понимают: 5. ощущение упругости при сдавливании всех мягких тканей 18. К первичным бесполостым морфологическим элементам кожи относятся указанные, кроме: 3. гнойничок 19. Для выявления состояния повышенной ломкости кровеносных сосудов применяют симптом: 2. жгута 3. щипка 4. молоточковый 20. К первичным морфологическим элементам кожи относятся (дайте 3 ответа): 1. пятно 2. бугорок 5. гнойничок 21. Эритемой называют: 4. воспалительного характера пятно размером свыше 20 мм 22. Цвет кожи зависит: 5. все верно 23. К пятнам воспалительного происхождения относятся (дайте 2 ответа) : 3. розеолы 5. крупнопятнистая сыпь 24. К вторичным морфологическим элементам кожи относятся все указанные, кроме: 1. пузырь 25. Как отличить воспалительный элемент сыпи на коже от геморрагического: 4. воспалительный элемент исчезает при надавливании 26. У здорового ребенка пальпирующиеся группы периферических лимфоузлов имеют характеристику: 5. все верно 27. У здорового ребенка пальпируются следующие лимфатические узлы (дайте 3 ответа): 1. подчелюстные 5. подмышечные 4. паховые 28. У здорового ребенка в норме пальпируются следующие лимфатические узлы (дайте 3 ответа): 1. подчелюстные 5. паховые 4. подмышечные 29. О единичных лимфатических узлах принято говорить, если в данной группе пальпируется не более: 4. двух лимфоузлов

Ротавирус у ребенка. Симптомы лечение в Новосибирске

Ротавирус у детей: симптомы, лечение, профилактика.

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет. .В России наиболее часто регистрируется в зимне-весенний период.

Причины инфекции:

    Возбудитель — ротавирус, относится к семейству       

РНК-содержащих вирусов. Заразными для человека считаются 1 — 4, 8 и 9 типы вируса.

Источник инфекции ― человек (больной или вирусовыделитель). Число бессимптомных носителей вируса среди детей может достигать 5–7%. Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять жизнеспособность во внешней среде, устойчив при низких температурах, быстро погибает при нагревании.

В целом по РФ удельный вес заболевших детей до 1 года составляет 20,6%, в возрасте 1–2 лет — 44,7%. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Учитывая высокую контагиозность (заразность) является частой причины вспышек в организованных коллективах (детский сад, школа) и больницах.

Механизм передачи ротавируса ― фекально-оральный: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса и устойчивость возбудителя к средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в т.ч. мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. Инкубационный период составляет всего несколько суток ― в среднем от 1 до 3 дней.

Клиническая картина

Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38,0 градусов) или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей.

Синдром дегидратации. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза (обезвоживания) I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (адекватного восполнения жидкости). О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья и происходит выраженное урежение мочеиспусканий вплоть до его полного отсутствия.

Синдром катаральных изменений. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Он характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

Внекишечные осложнения:

— дегидратация

— вторичная инфекция

— возможно развитие судорог

— неправильном водном режиме РВГЭ может стать причиной отека мозга, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний

Наиболее тревожный признаки! (Необходимо вызвать СМП)

-выраженная слабость и вялость, практически постоянный сон или наоборот непрекращающиеся беспокойство

— непрекращающаяся рвота

— невозможность напоить ребенка

— отсутствие мочеиспускания или очень редкое концентрированной мочой

— у детей до года — западение родничка

— примесь крови в стуле

Прогноз заболеваения:

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5−7 дней. После перенесенного ротавирусного гастроэнтерита ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов ротавируса, но перенесенная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

Диагностика:

ИФА кала и ОКИ -тест (так же включает ПЦР исследование на другие типы вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерию)

Первая помощь:

-Обильное дробное питье. Для этого предпочтительнее использовать специализированные солевые растворы — Регидрон, Регидрон — Био. В первые часы, что бы не провоцировать рвоту, можно давать по 1 ч.л. или ст.л. каждые 5 — 10 минут.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! За сутки в зависимости от возраста ребенок должен выпить минимум 1 — 1,5 литра воды. Поэтому особенно в первые стуки ребенка СЛЕДУЕТ продолжать поить и во сне, контролируя что бы ребенок не поперхнулся.

— Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

-Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.

— первые 3 часа после рвоты не кормить, далее небольшими порциями.

   Грудное вскармливание обязательно продолжать!

— В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен,  полифепан,  смекта,  энтеросгель  и пр.)

Диета:

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

Частые ошибки:

— Дача антибиотика. В данном случае виновник вирус и любой антибиотик совершенно бессилен против него. Он не принесет никакой пользы, тлько увеличит вероятность осложнений.

— при обильном поносе использование любых противодиарейных средств по типу лоперамида (без консультации врача). Их прием может усилить интоксикацию, удлинить период выздоровления.

Профилактика:

Против ротавируса существует специфическая профилактика- вакцинация

Вакцинация (Ротатек). Курс состоит из трех доз с интервалом введкения от 4 до 10 недель.. Первое введение вакцины в возрасте от 6 до 12 недель. Последнеее введение до 32 недели жизни. (Совместима с любыми вакцинами из национального календаря кроме БЦЖ)

Кроме того:

Производится изоляция пациентов в домашних условиях с легкими формами ротавирусной инфекции т в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования.

•    Использование для питья только кипяченой воды;

•    Тщательное мытье рук перед едой;

•    Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;

•    Достаточная термическая обработка пищи.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Основные варианты неврологической патологии детей первого года жизни, признаки (симптомы) неврологии у грудничков и новорожденных

Для выявления заболеваний нервной системы, проявляющихся специфической задержкой психомоторного развития, важное значение имеет оценка сопутствующих задержке развития неврологических и психопатологических признаков. Возрастная незрелость нервной системы ребенка первого года жизни определяет фрагментарность и недифференцированность наблюдаемых у него признаков. Организм, особенно новорожденного и грудного ребенка, реагирует на различные вредности ограниченным числом типовых реакций, характер которых в первую очередь зависит от возрастной фазы нервно-психического развития. Ниже представлены основные варианты, отражающие преимущественно тип нервно-психического реагирования на первом году жизни.

Общий осмотр новорожденного — на что обращать внимание родителям

Учитывая высокую частоту перинатальной патологии нервной системы и возможные трудности получения квалифицированной специализированной помощи, несомненным представляется острейшая необходимость в получении родителями соответствующей научно-популярной информации.

Что мы можем увидеть сами? — общий осмотр новорожденного
Ребенок в норме ритмично дышит, совершает автоматические движения конечностями в достаточном объеме и симметрично. Малейшие ограничения движения в руках или ногах должны быть основанием для целенаправленного исследования — нет ли двигательных нарушений? Важное значение имеет характер и громкость плача ребенка. Многое может подсказать поза новорожденного. В одних случаях ребенок вял, малоподвижен, иногда — буквально распластан. В других случаях, наоборот, тонус в конечностях равномерно повышен — при пеленании сразу же обращает на себя внимание своеобразная тугоподвижность конечностей. Очень важно не пропустить при осмотре даже небольших судорожных подергиваний.

Очень многое дает осмотр головки новорожденного. Родовая опухоль типична для большинства новорожденных. Чем больше размеры этой опухоли, тем, следовательно, труднее прошло рождение ребенка, и такой ребенок должен быть предметом особенно внимательного обследования. У некоторых детей обращают на себя внимание кровоподтеки на лице, шее, туловище как следствие травматичных родов — в этих случаях чаще обнаруживаются и неврологические симптомы.
Деформации головы ( так называемая «конфигурация») практически всегда указывает на родовую травму черепа, и среди этих детей значительно чаще встречается черепно-мозговая симптоматика, что вполне понятно и легко объяснимо.
В повседневной практике иногда недооценивается кефалогематома обычно лишь потому, что она «часто встречается» и «находится вне черепа». Действительно, речь идет о поднадкостничной гематоме, иногда весьма значительной по размерам. Она действительно часто встречается, но это не может служить доводом «против» — это травма, и важна для диагноза даже не кефалогематома сама по себе, а то, о чем она свидетельствует, — на уровне такой гематомы в подлежащих участках мозга несомненно существуют участки микрокровоизлияний, которые вне зависимости от возраста пациента свидетельствуют о контузии мозга. Одним из важных показателей трудностей с родоразрешением является такой признак, как нахождение костей черепа друг на друга. Эта небольшая дислокация обычно не приводит к повреждению подлежащих тканей мозга, но с несомненностью указывает на то, что череп плода проходил по родовым путям, испытывая большое сопротивление — в этих случаях нередко выявляются и признаки повреждения нервной системы.

Большую роль в оценке состояния ребенка играет состояние родничков: напряжение, выбухание родничков является очень грозным симптомом повышения внутричерепного давления. О многом говорят врачу размеры головки новорожденного: признаки гидроцефалии, если они обнаружены с первых дней жизни, обычно свидетельствуют о внутриутробной патологии мозга, тогда как постепенное развитие гидроцефалии может быть нередко следствием родового повреждения головного мозга.

Здесь следует отметить катастрофическую частоту неоправданно расширенного диагноза «гипертензионно-гидроцефальный синдром», который во многих больницах и поликлиниках ставится по поводу и без повода. Самое ужасное, что в подобных случаях сразу же начинается массивная и длительная терапия диакарбом, не только неоправданная, но изнуряющая ребенка.

У некоторых новорожденных головка имеет размеры меньше нормальных, и к тому же мозговая часть черепа меньше лицевой — иногда, это свидетельствует о внутриутробной и генетической патологии (микроцефалия) и, к сожалению, имеет тяжелые последствия. В последнее время все чаще встречаются дети с очень ранним закрытием родничка при этом темп роста головки у таких новорожденных отчетливо отстает от нормы.

Достаточно часто встречается признак «короткой шеи», и он обычно очень демонстративен и бросается в глаза. Создается впечатление, что шея у ребенка очень короткая (хотя никакого анатомического дефекта нет), голова кажется расположенной прямо на плечах. С возрастом степень этих проявлений постепенно убывает. У этих же детей обращает на себя внимание выраженность поперечных складок на шее с упорным мокнутием в области этих складок. Можно предполагать, что симптом короткой шеи возникает в результате перерастяжения шеи в процессе тяжелых родов с последующим рефлекторным сокращением ее по типу «феномена гармошки». Позднее именно у этих детей появляется еще один очень важный признак — резкое защитное напряжение шейно-затылочных мышц.

Оценка состояния брюшной стенки очень важна. Известно, что у многих новорожденных живот дряблый, распластанный, и в этих случаях нельзя исключить нарушение сократительной способности брюшных мышц в результате родовых повреждений грудного отдела спинного мозга. Особенно это демонстративно при преимущественно односторонней локализации поражения — «слабая» половина брюшной стенки слегка выпячивается, пупок смещается при крике. При двустороннем поражении судить об этом труднее. Бывает полезен следующий тест: если у такого новорожденного слабый плач, то при давлении рукой врача на живот ребенка голос становится значительно громче.

Столь же неблагоприятным следует считать приапизм — спонтанную эрекцию полового члена у новорожденного. Педиатры нередко сталкиваются с этим признаком, но не знают, как его трактовать. В то же время в неврологии взрослых этот симптом хорошо известен и свидетельствует о значительной спинальной патологии.

Мы попробовали рассмотреть некоторые возможности общего осмотра новорожденного для поиска признаков, позволяющих заподозрить ту или иную неврологическую патологию.
Каждый из перечисленных выше признаков не может считаться доказательным, но в совокупности они приобретают большой диагностический смысл. В любом случае, разрешить ваши сомнения сможет только врач, специализирующийся в области неонатальной неврологии.

<< Вернуться к оглавлению

Перинатальная мозговая депрессия (нервная гиповозбудимость)

Малая двигательная и психическая активность ребенка, которая всегда ниже его дви-гательных и интеллектуальных возможностей; высокий порог и длительный отсроченный период возникновения всех рефлекторных и произвольных реакций. Депрессия часто сочетается с низкими мышечным напряжением и рефлексами, замедленной переключаемостью нервных процессов, эмоциональной вялостью, пониженной мотивацией и слабостью волевых усилий.

Гиповозбудимость может быть выражена в различна степени и проявляться либо эпизодически, либо стойко. Эпизодическое возникновение синдрома характерно для соматических заболеваний, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся гипотрофией. Иногда легкие, но стойкие проявления синдрома могут быть обусловлены типом высшей нервной деятельности. Преобладание мозговой депрессии в первые месяцы жизни наблюдают при недоношенности, у детей, перенесших кислородное голодание, внутричерепную родовую травму. Выраженная и стойкая депрессия часто сопровождается задержкой психомоторного развития, которая приобретает некоторые характерные особенности.

Задержка психомоторного развития при гиподинамическом синдроме характеризуется замедленным формированием всех условных рефлексов. В период новорожденности и в первые месяцы жизни это проявляется в отставании развития условного рефлекса на время кормления; в дальнейшем задерживается развитие всех пищевых условных рефлексов (рефлекс на положение кормления, вид груди или бутылки с молоком и т. д.), задерживается развитие пищевой, а затем зрительной и слуховой доминанты и чувствительных локальных реакций. Особенно характерна задержка развития цеп-ных двигательных сочетанных рефлексов, что наиболее отчетливо начинает проявляться со второго полугодия жизни! Такой ребенок в возрасте 6-8:мес не похлопывает рукой по одеялу или игрушке, не стучит предметом об предмет, к концу года не производит повторных выбрасываний предмета, не вкладывает предмет в предмет. Это проявляется также в голосовых реакциях: ребенок редко повторяет звуки, слоги, т. е. выполняя однократные движения и произнося отдельные звуки, он не стремится к их повторению. В результат задержки формирования условных рефлексов на сочетании слова с предметом или действием как в конкретной, так и в неконкретной ситуации начальное понимание речи и подчинение словесным :командам у этих детей происходит в более поздние сроки. При этом формируется отставание таких функций, как предметно-манипулятивная деятельность, ползанье, лепет, понимание речи, собственная речь.

При варианте гиповозбудимости в более поздние сроки отмечают формирование положительных эмоциональных реакций. Это проявляется как при общении со взрослым, так и в спонтанном поведении ребенка. В период новорожденности при общении со взрослым у таких детей обычно отсутствует ротовое внимание, в возрасте 2 мес не выражена или слабо выражена реакция радостного оживления при виде взрослого и ласковом голосе. Часто вместо мимики оживления у ребенка можно видеть только реакцию сосредоточения. Улыбка появляется позже 8-9 нед, для ее возникновения требуется комплекс раздражителей, включая и проприоцептивные, их повторность; латентный период возникновения улыбки в ответ на раздражитель удлинен.

В состоянии бодрствования ребенок остается вялым, пассивным, ориентировочные реакции возникают в основном на сильные раздражители. Реакция на новизну вялая и в большинстве случаев имеет характер пассивного изумления, когда ребенок с широко раскрытыми глазами остается неподвиж-ным при виде нового предмета, не предпринимая активных попыток приблизиться к нему, захватить его. Чем более длительный период отсутствуют активное бодрствование и ориентировочно-исследовательское поведение, тем более выражено отставание в психомоторном развитии.

Комплекс оживления — одно из основных проявлений активных форм эмоционального поведения у ребенка первых месяцев жизни — при гиповозбудимости либо отсутствует, либо проявляется в рудиментарной форме: слабой мимической реакцией без блеска глаз и голосовых реакций или отсутствием двигательного компонента, отчетливых вегетативных проявлений. Активные отрицательные эмоцио-нальные реакции также слабо выражены и почти не отражаются на общем поведении ребенка.

Особенности эмоциональной сферы определяют вторичное недоразвитие интонационной выразительности голосовых реакций, а также специфику формирования сенсорных функций. Так, на втором возрастном этапе гиповозбудимый ребенок обычно хорошо фиксирует и прослеживает предмет, но движения глазных яблок за перемещающимся предметом у него начинаются не сразу, а после определенного латентно-го периода, как это характерно для новорожденного: глаза как бы постоянно догоняют перемещающийся в поле зрения предмет. Эти зрительные реакции отличаются непостоянством, и для их возникновения часто необходимы специальные оптимальные условия: определенное состояние ребенка, до-статочная сила и длительность раздражителя и др. Во второй возрастной период указанные реакции наиболее отчетливо и часто возникают не в положении на спине, а в вертикальном положении на руках у взрослого. Особенностью зрительного восприятия при гиповозбудимости на этом возрастном этапе является также то, что ребенок спонтанно почти не рассматривает окружающие предметы, у него отсутствует активный поиск раздражителя. Гиповозбудимый ребенок обычно поворачивает голову и глаза к невидимому источнику звука после неоднократного повторения и длительного латентного периода; слуховое восприятие, так же как и зрительное, обычно не приобретает доминантного характера.

Задержка психомоторного развития при синдроме гиповозбудимости характеризуется диспропорцией развития, которая проявляется во всех формах сенсорно-моторного поведения. Так, при достаточном развитии дифференцирована эмоциональных реакций на «своих» и «чужих» ребенок проявляет активной радости на общение со знакомыми протеста на общение с незнакомыми лицами, т. е. на в возрастных этапах остается выраженной недостаточная активность общения. Наряду со своевременным развитием отдельных сенсорных функций наблюдается отставание в формировании интерсенсорных связей, особенно в системе тактильно-кинестетического анализатора, поэтому гиповозбудимые дети позже начинают рассматривать и сосать свои руки, ощупывать игрушки, у них с задержкой формируется зрительно-моторная координация. Отсутствие активного исследовательского поведения выражается в диспропорциональности развития зрительного восприятия. Поэтому при достаточном развитии у ребенка дифференцированного зрительного восприятия может сохраняться автоматический характер прослеживания предмета.

При динамической количественной оценке возрастного развития ребенок с синдромом гиповозбудимости в разные периоды теряет 7-9 баллов, причем максимальную потерю наблюдают в возрасте 4-5 мес, когда в норме должны активно формироваться первые интерсенсорные связи и активные формы поведения.

<< Вернуться к оглавлению

Перинатальная мозговая гипервозбудимость

Двигательное беспокойство, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, усиление врожденных рефлексов, повышенная рефлекторная возбудимость, тенденция к патологическим движениям часто в сочетании со сниженным порогом судорожной готовности. Гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и может наблюдаться у детей с перинатальной патологией, некоторыми наследственными ферментопатиями и другими обменными нарушениями, врожденной детской нервностью и при минимальной мозговой дисфункции. Выраженного отставания в психомоторном развитии у этих детей может и не быть, но при тщательном обследовании обычно удается отметить некоторые негрубые отклонения.

Для нарушения психомоторного развития при синдроме гипервозбудимости характерно отставание в формировании произвольного внимания, дифференцированных двигательных и психических реакций, что придает психомоторному развитию своеобразную неравномерность. У таких детей к концу первого года жизни обычно хорошо выражены познавательный интерес к окружающему, активные формы общения, и в то же время при сильных эмоциях может проявляться общий комплекс оживления с диффузными двигательными реакциями.

Все двигательные, сенсорные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают быстро, после короткого латентного периода и так же быстро угасают. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. При этом манипулятивная исследовательская деятельность, подражательные игры и жесты у них выражены слабо. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудизмости сочетается с повышенной психичской истощаемостью. При оценке возрастного развития гипервозбудимого ребенка обычно относят не к группе задержки, а к «группе риска», если гипервозбудимость не сочетается с другими неврологическими нарушениями.

<< Вернуться к оглавлению

Послеродовое расстройство регуляции внутричерепного давления

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Повышение и неустойчивость внутричерепного давления у детей раннего возраста часто сочетается с гидроцефальными проявлениями, которые характеризуется расширением определенных внутримозговых пространств в результате скопления избыточное количества спинномозговой жидкости. Повышение внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей может быть преходящим или постоянным, гидроцефалия — компенсированной или субкомпенсированной, что наряду с анатомо-физиологическими особенностями раннего возраста и обусловливает широкий диапазон клинических проявлений.

В большинстве случаев при гипертензионно-гидроцефальном синдроме имеет место увеличение размеров головы, что выясняется путем динамического измерения ее окружности и сравнения с динамикой роста и массы тела. Патологическим считают прирост окружности головы, превышающий нормальный более чем на 2 сигмальных отклонения. По мере увеличения окружности головы выявляется диспропорция между мозговым и лицевым черепом. Увеличение черепа может быть асимметричным вследствие односторонне патологического процесса либо дефекта ухода за ребенком.

Повышение внутричерепного давления у грудных детей сопровождается также расхождением черепных швов, что можно определить при пальпации и рентгенологическом исследовании. Расхождение швов наступает быстро при прогрессирующей гидроцефалии и более медленно, когда внутричерепное давление повышено нерезко или стабилизировалось. При перкуссии черепа отмечают звук «треснувшего горшка».

Другим признаком повышения внутричерепного давления является выбухание и увеличение большого родничка. При выраженном гидроцефальном синдроме могут быть открыты малый и боковые роднички. Следует, однако, иметь в виду, что изменение черепных швов и родничков выявляется лишь на определенной стадии развития патологического процесса, поэтому их отсутствие при однократном осмотре нельзя расценивать как свидетельство против наличия гипертензионно-гидроцефального синдрома.

При повышении внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей расширяется венозная сеть волосистой части головы и истончается кожа на висках.

Неврологическая симптоматика при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит как от степени выраженности синдрома и его прогрессирования, так и от тех изменений мозга, которые явились его причиной. В первую очередь меняется поведение детей. Они становятся легко вoзбyдимыми, раздражительными, крик — резким, пронзительным, сон — поверхностным, дети часто просыпаются. Такой комплекс признаков более характерен для преобладания гипертензионного синдрома. При гидроцефальном синдроме, наоборот, дети в большинстве случаев сонливые. Снижение аппетита, срыгивания, рвота приводят к уменьшению массы тела. Поражение черепных нервов проявляется симптомом «заходящего солнца», сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом.

Мышечный тонус меняется в зависимости от выраженности внутричерепной гипертензии и течения заболевания. В первые месяцы жизни при повышении внутричерепного давления, особенно если оно сопровождается гипервозбудмостью и объем черепа не увеличен, мышечный тонус часто бывает повышенным, сухожильные рефлексы высокими, с расширенной зоной, иногда наблюдаются клонусы стоп. При гидроцефальном синдроме с умеренно выраженной внутричерепной гипертензией вначале наблюдают мышечную гипотонию. Если гидроцефалия прогрессирует, в дальнейшем можно отметить нарастание мышечного тонуса, раньше в ногах. Это связано с растяжением пирамидных волокон парасагиттальной области за счет увеличения желудочков мозга.

У новорожденных и грудных детей при гипертензионно-гидроцефальном синдроме часто выражен тремор рук. Он может быть частым, мелкоразмашистым или редким, крупноразмашистым типа гемибализма. Судороги наблюдаются значительно реже, они возникают обычно при быстром нарастании внутричерепной гипертензии.

Изменения на глазном дне у маленьких детей развивается не обязательно в связи с возможностью увеличения объема черепа за счет расхождения черепных швов. Однако в ряде случаев можно обнаружить расширение вен, стушеванность границ соска зрительного нерва, а в дальнейшем, при прогрессировании гидроцефалии, его отек и атрофию.

Важное значение для диагностики гипертензионного синдрома имеет определение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, которое в норме у новорожденных составляет 50-100 мм вод. ст., у грудных-60-150 мм вод. ст. При гипертензионном синдроме ликворное давление у грудных детей может повышаться до 200-3Q мм вод. ст. и выше. Состав спинномозговой жидкости при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит от особенностей патологического процесса, в результате которого он возник, характера течения синдрома, стадии его развития. Чаще наблюдают нормальный состав ликвора, но могут быть белково-клеточная или клеточно-белковая диссоциация.

Наряду с клиническими, офтальмологическими и ликворологическими данными для диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома важное значение имеют: трансиллюминация череепа, ЭхоЭГ, краниография, компьютерная томография.

Метод трансиллюминации безопасен, ее можно проводить неоднократно и в амбулаторных условиях. Принцип метода заключается в распространении лучей света в пространстве, заполненном жидкостью. В норме у новорожденных грудных детей вокруг тубуса с источником света возникает кольцо свечения шириной от 0.5 до 3 см в зависимости от плотности костей черепа. Наиболее интенсивное свечение наблюдают в лобных областях (до 3 см), наименьшее в затылочной области (0,5—1 см). Увеличение границ свечения возникает при расширении субарахноидального пространства до 0,5 см. Просвечивание полостей внутримозговой ткани или желудочков возможно только при толщине мозговой ткани менее 1 см.

У детей с наружной и внутренней гидроцефалией выявляют симметричное свечение. Асимметричное свечение имеет место при одностороннем расширении желудочка и суоарахноидального пространства.

На ЭхоЭГ при гидроцефалии регистрируют увеличение количества отраженных эхо-сигналов, вентрикулярного индекса (норма 1,9) и амплитуды эхопульсаций. В случае асимметричного расширения желудочковой системы м-эxo смещено в сторону, противоположную увеличенному желудочку.

У детей грудного возраста при легком повышении внутричерепного давления без расхождения черепных швов краниография не дает достаточной информации для диагностики. В то же время именно краниограмма может дать объективные доказательства повышения внутричерепного давления. При прогрессировании гидроцефалии на краниограммах уже спустя 2-3 нед наблюдают расхождение черепных швов, чаще венечного и стреловидного. Асимметричное расширение черепных швов указывает на локализацию очага поражения. Истончение костей свода чeрeпa и выраженные пальцевые вдавления у детей первого года жизни указывают на относительную давность процесса приведшего к ограничению внутричерепного пространства.

Компьютерная томография — безопасный и безболезнен ный метод рентгенологического исследования черепа и мозговых структур, лучевая нагрузка при котором минимЯ ная (0,3 нагрузки при получении обычной рентгеногра черепа). Для детей раннего возраста значение указанных преимуществ очень велико. Кроме того, ее можно проводить амбулаторно. Компьютерная томография дает четкое представление о размерах желудочков мозга при гидроцефалии, а также о наличии и локализации очагов поражения.

Глубина и характер задержки психомоторного развив при гидроцефалии и гипертензионном синдроме варьируют в широких пределах в зависимости от первичных изменений нервной системы, вызвавших гидроцефалию, и от вторично обусловленных нарастающей гипертензией. Если деструктивные изменения мозга, вызвавшие гидроцефалию, были выраженными, даже в случае компенсации гидроцефалии консервативными или хирургическими мероприятиями, развитие ребенка значительно задерживается. В то же время присоединение и прогрессирование гипертензионно-гидроцефального синдрома при любой патологии делает задержку развития еще более выраженной и своеобразной, несмотря на компенсацию первичного процесса. Наконец, при своевременной эффективной компенсации и первичного процесса, и гидроцефалии легкая задержка развития, чаще парциальная, быстро ликвидируется.

<< Вернуться к оглавлению

Комплексное скрининговое исследование ребенка

Комплексное скрининговое исследование ребенка

22 Октября 2020

Комплексное скрининговое исследование включает в себя УЗИ головного мозга, тазобедренных суставов, брюшной полости, мочевого пузыря и почек, эхокардиографию.
При оформлении в учебное заведение ребенку проводят УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря. При необходимости – УЗИ забрюшинного пространства и поверхностно расположенных органов – щитовидной железы, мошонки) и т. д.

Об основных видах расскажем подробнее.

Нейросонография

НСГ – это ультразвуковое сканирование структур головного мозга. Информативное исследование проводится детям от рождения и до момента, пока не затянутся и не закроются на головке «роднички». Подвижность черепных костей и наличие так называемых «родничков» позволяет провести осмотр структур мозга датчиком, приложенным в область большого переднего «родничка», височных и затылочных «окон» . Метод дает возможность оценить симметричность полушарий, состояние коры головного мозга, отдельных участков органа, важных для нормального развития и функционирования. Посредством УЗИ можно установить наличие кровоизлияния в мозг, гидроцефалию, новообразования и отеки. Также нейросонографическое обследование рекомендуется после падения и удара головой для исключения черепно-мозговых травм.

Нужно отметить, что только на основании результатов УЗИ диагноз не выставляется. Но негативные маркеры, обнаруженные специалистом ультразвуковой диагностики, будут являться веским основанием для назначения ребенку более детального и более информативного обследования головного мозга – компьютерной томографии, МРТ.

Исследование органов брюшной полости

Органы брюшной полости – это большой список важнейших внутренних органов. В ходе исследования оценивают состояние печени, желудка, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, части кишечных петель, крупных сосудов брюшной полости.

Далеко не все аномалии, в том числе и врожденные, сразу дают о себе знать. Некоторые на ранних стадиях у малышей не проявляются практически никак, и узнать об их наличии можно будет только при внимательном ультразвуковом исследовании.

Профилактическое УЗИ ставит своей целью исключение пороков развития внутренних органов. Потом ребенку могут назначить этот вид исследования в любой момент при появлении таких симптомов, как «несварение», частые запоры или диарея, рвота, неприятный запах изо рта, посторонние примеси в кале, ненормальный цвет мочи и ее резкий запах, нарушение гемостаза, необъяснимая потеря веса или, наоборот, патологический набор массы тела.

Особенно показана диагностика недоношенным детям, малышам, родившимся с низким весом или очень крупным младенцам. Проблемы с ЖКТ у них возникают, по статистике, значительно чаще.

Исследование почек и мочевого пузыря

Здоровому ребенку будет достаточно исследования органов брюшной полости. Но порой возникают ситуации, когда нужно обследовать именно мочевыводящую систему. При наличии у ребенка болей при мочеиспускании, изменении количества и цвета мочи, появлении резкого запаха от жидкости, выделяемой почками, при повышении температуры в сочетании с перечисленными симптомами, а также при плохих результатах лабораторного исследования мочи доктор обязательно порекомендует сделать УЗИ.

Исследование позволяет установить структуру почек, лоханок, их возможное расширение, состояние мочеточников и мочевого пузыря. Определенные изменения в эхогенности органов системы позволят доктору судить о наличии воспалительных процессов в определенном месте мочевыводящей системы, что значительно облегчит задачу врачу, который будет планировать лечение.

Учитывая неуклонный рост количества заболеваний почек в последнее время, Минздравом было принято решение добавить этот вид УЗИ в скрининговое исследование детям не только в 1 месяц, но и в более старшем возрасте.

Исследование тазобедренных суставов

Этот вид диагностики также включен в скрининг грудничков, но может назначаться и вне планового осмотра, если ортопед видит, что у малыша есть проблемы с созреванием суставов. Ультразвук позволяет установить состояние сустава, правильность его расположения относительно оси, наличие подвывиха, предвывиха или вывиха.

Если общие признаки патологии ортопед способен видеть невооруженным взглядом, то УЗИ позволяет выявить точную степень и форму дисплазии, что немаловажно в терапевтической тактике.

В случае с патологиями ТБС чрезвычайно важна своевременность – чем раньше будут обнаружены отклонения, тем благоприятнее прогнозы на полное излечение. Поздняя диагностика в случае отказа мамы от УЗИ в рамках скрининга может привести к инвалидизации малыша.

Наибольшее значение такой вид УЗИ имеет для недоношенных детей, для малышей, родившихся в семьях, где у родственников есть патологии суставов, для детей, которые в животе у мамы предпочитали «сидеть на попе» – находились в тазовом предлежании, а также маленьких жителям крупных городов с плохим состоянием экологии, детям с родовыми травмами и близнецам и двойняшкам.

Датчик во время исследования прикладывают к суставам справа и слева, с одновременным сгибанием ножек. Оно безболезненное и довольно быстрое.

Иная диагностика

Сложно перечислить в рамках одной статьи все ситуации, в которых может быть назначено УЗИ. Так, при неопущении яичек мальчикам назначают УЗИ мошонки в сочетании в УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, чтобы установить нахождение половых желез. Девочкам может быть проведено УЗИ органов малого таза при подозрении на пороки развития внутренних половых органов, на гинекологические заболевания воспалительного и невоспалительного характера.

Если ребенок имеет избыток веса, ему может быть показано исследование щитовидной железы.

Родители должны точно представлять себе, что 100% точности УЗИ не дает. Максимальная точность этого вида диагностики оценивается в 80-95%. Поэтому и результаты УЗИ – не приговор, а только основание для дальнейшего обследования ребенка, если в этом есть необходимость.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка требуется не всегда. Детское УЗИ отличается от взрослого тем, что ребенок не всегда может полежать спокойно и дать доктору возможность внимательно все рассмотреть и описать. Поэтому самая важная подготовка – психологическая. Если малыш находится в разумном возрасте и может понять, что ему объясняет мама, обязательно нужно рассказать крохе, что предстоящее обследование не доставит ему ни боли, ни дискомфорта. Малышам до года лучше всего проводить обследование в период сна.

Перед нейросонографией ребенок должен быть накормлен, сыт и доволен. Шансы на то, что такой грудничок уснет, выше. А вот УЗИ брюшной полости рекомендуется делать натощак, поскольку в процессе пищеварения многие органы ЖКТ могут менять свои очертания и размеры.

Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря требует предварительного наполнения его – ребенку обязательного нужно дать попить за 20-40 минут до посещения кабинета врача.

Никакой подготовки не требуется перед УЗИ тазобедренных суставов, перед УЗИ мошонки.

Во всех остальных случаях врачи рекомендуют за сутки до посещения доктора исключить продукты, повышающие количество и выработку кишечных газов – бобовые, капусту, дрожжевую выпечку. Перед УЗИ сосудов нежелательно принимать препараты-спазмолитики, если они не являются обязательной составляющей назначенного ребенку курса лечения.

Нюансы диагностики в детском возрасте

С точки зрения Минздрава, нет ровным счетом никакой разницы между УЗИ для взрослого пациента и аналогичной диагностикой ребенку. Поэтому делать УЗИ детям могут доктора, которые получили соответствующее образование. Но немаловажный нюанс кроется в особенностях физиологии детей – их внутренние органы растут интенсивно, а потому возрастная норма доктором, получившим обычное терапевтическое образование, может быть воспринята как патология. Именно по этой причине результаты УЗИ необходимо предоставлять в медицинские центры и поликлиники, где работают педиатры.

Есть небольшие отличия и в самом оборудовании. Для ультразвукового сканирования детей используются особенные педиатрические датчики – их разрешение высокое, как и частотность излучения. Обычные датчики позволяют осмотреть внутренний орган на расстоянии до 30 сантиметров от точки приложения датчика. Детские датчики позволяют увидеть орган на расстоянии до 15 сантиметров, но качество полученного изображения будет значительно выше.

В целом же, детское УЗИ требует от доктора большого опыта, внимания, сосредоточенности, знания возрастных особенностей развития внутренних органов, а также много терпения и такта.

Потенциальный вред

Этот вопрос является самым важным для родителей. Слухи о том, что УЗИ вредно, порой заставляют мам и пап отказываться от рекомендованного обследования, особенно от скринингового. При диагностике, как следует из описания сути метода, не используются ни электромагнитное излучение, ни рентгеновские Х-волны, а потому говорить о вреде ультразвука как такового нет никаких оснований.

Порой вреда бывает больше от отказа родителей обследовать ребенка таким методом, ведь патология так и остается незамеченной до тех пор, пока она будет достаточно сильно запущенной и не появятся какие-либо ее симптомы. Так, после череды официальных писем от детских онкологов, неврологов, хирургов, которые сталкиваются с такими «запущенными» случаями, Минздравом и было принято решение о введении ультразвуковой диагностики в комплексные скрининговые исследования.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ:

УЗИ брюшной полости ребенку проводится строго натощак. Рекомендуется не есть, не пить, не жевать жвачку перед процедурой:

● детям до года за 2 — 4 часа;

● дошкольникам за 4 — 5 часов;

● школьникам за 5 — 6 часов;

НО!!! при необходимости можно выпить не более одного стакана негазированной воды за 3 часа до исследования.

УЗИ мочевого пузыря(часто проводится вместе с УЗИ почек):

Воздержаться от мочеиспускания за 3-4 часа до исследования. Период воздержания от мочеиспускания у маленьких детей меньше и определяется возможностями организма.

УЗИ органов малого таза у девочек проводится на полный мочевой пузырь – за 1 час до исследования 1 литр негазированной жидкости, и следует воздержаться от мочеиспускания в течение 1 часа.

Размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, родившихся в больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия

Аннотация

Фон

Передний родничок — это самый большой, выдающийся и самый важный родничок, который используется для клинической оценки. Он в основном характеризуется изменчивостью размера и формы и, возможно, зависит от пола, расы и генетики. Понимание вариаций переднего родничка используется для распознавания различных заболеваний и аномального морфогенеза скелета.

Цель

Для определения среднего размера переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, родившихся в больнице Университета Гондар, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.

Методы

Описательный кросс-секционный дизайн исследования был проведен на 384 доношенных и практически здоровых новорожденных с использованием стандартных методов. Были реализованы описательный анализ, t-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ и коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

В этом исследовании средний размер переднего родничка у доношенных новорожденных составил 3.00 ± 0,62 см (диапазон 1,70–5,50 см). Средний размер переднего родничка у мужчин составил 3,10 ± 0,66 см, у женщин — 2,88 ± 0,57 см. Выявлена ​​статистически значимая разница в размере переднего родничка у новорожденных разного пола ( p <0,001), способе родоразрешения ( p <0,001) и продолжительности родов ( p = 0,006). Однако размер переднего родничка существенно не зависел от порядка рождения, начала родов и социально-демографических переменных матери, за исключением рода занятий матери (p = 0.01). Обнаружена значимая положительная корреляция между средним размером переднего родничка с массой тела при рождении ( r = 0,11; p = 0,04) и окружностью головы ( r = 0,17; p = 0,001).

Выводы

У доношенных новорожденных мужского пола передний родничок был значительно больше, чем у новорожденных женского пола, и размер переднего родничка напрямую связан с массой тела при рождении и окружностью головы.

Образец цитирования: Oumer M, Guday E, Teklu A, Muche A (2018) Размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, родившихся в больнице Университета Гондэр, Северо-Западная Эфиопия.PLoS ONE 13 (10): e0202454. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202454

Редактор: Олалекан Усман, Уорикский университет, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступило: 31 июля 2018 г .; Дата принятия: 5 октября 2018 г .; Опубликован: 26 октября 2018 г.

Авторские права: © 2018 Oumer et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Финансируется Гондарским университетом (http://UoG.edu.et) (Миссури). Спонсоры или спонсоры не играли роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных. Они хотят, чтобы эта статья была опубликована.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Роднички — это фиброзные промежутки, возникающие, когда более двух черепных костей соприкасаются, или их можно определить как место, где встречаются два или более швов [1–4].Слово «родничок» происходит от латинского слова Fonticulus и старого французского слова Fontaine, означающего небольшой фонтан или источник [2–5]. В черепе новорожденного можно выделить шесть родничков: передний, задний, два сосцевидных и два клиновидных родничка [6–8]. Из шести наиболее заметным и самым крупным родничком является ромбовидный передний родничок (AF), расположенный между двумя лобными и двумя теменными костями [8]. AF способствует росту мозга по сравнению с ростом костей черепа [2, 4, 9].Кости черепа перекрывают друг друга во время родов для успешных родов; однако процесс формирования черепа разрешится через 3-5 дней после рождения [2, 4]. Среднее время закрытия ФП составляет 18 месяцев, но часто закрывается к 12 месяцам [8, 10, 11]. Изменение размера, формы и времени закрытия — ключевая особенность нормальной автофокусировки [5, 8]. До недавнего времени измерение ФП обычно не проводилось в рамках обследования новорожденных, даже если клиническое значение обследования ФП имеет решающее значение [6].

AF был использован в качестве доказательства измененного внутричерепного давления, показателя скорости развития и окостенения свода черепа [5]. Это также индикатор различных заболеваний и аномального морфогенеза скелета [2, 4–6, 12].

Диагноз аномального родничка, например: выпуклость, затонувший родничок, большой размер, малый размер, раннее закрытие и отсроченное закрытие требует понимания широкого разнообразия нормального родничка. Знание размера AF имеет решающее значение для определения многих заболеваний.Отсроченное закрытие или большой размер ФП могут быть связаны с множеством заболеваний. Из них скелетные заболевания, хромосомные дефекты и синдромы дисморфогенеза, эндокринные нарушения, воздействие лекарств и токсинов, фетальный гидантоиновый синдром, пороки развития, вызванные аминоптерином, врожденные инфекции (например, краснуха и сифилис) и токсичность алюминия [4, 8, 10].

Повышенное внутричерепное давление — наиболее частая причина выпячивания, увеличения и отсроченного закрытия ФП. Затонувшая ФП — признак обезвоживания [4, 8].При сердечных заболеваниях (полный родничок, который напряжен и заметно приподнят, может служить подтверждением диагноза сердечной недостаточности), тогда как при задержке внутриутробного развития (новорожденные с малым для срока гестации сроком) может проявляться наибольшая ФП [3, 13].

Физикальное обследование размера ФП наряду с надлежащим уходом за новорожденными и младенцами настоятельно рекомендуется в медицинской практике в области неонатологии и педиатрии. Он дает полезную информацию для отслеживания состояния развития ребенка, а также общего состояния здоровья и может рассматриваться как показатель роста и развития черепа в пренатальный и послеродовой периоды.Любое нарушение развития при росте ФП предположительно является индикатором аномального роста [2, 3, 6, 14].

В Эфиопии, как и в других развивающихся странах, мало опубликованной литературы о размерах ФП. Чтобы установить национальный возрастной стандарт размера ФП, в 2004 г. в Аддис-Абебе было рекомендовано провести дальнейшее исследование в различных частях Эфиопии [3]. Таким образом, настоящее исследование предпринято с целью восполнить пробел, предоставив информацию о размере ФП у новорожденных, проживающих в Гондэре.

Методы и материалы

Область исследования и период

Был разработан план описательного кросс-секционного исследования на базе учреждения, и исследование проводилось в отделении для беременных и новорожденных больницы Университета Гондэр (UoGH), город Гондэр с 1 октября 2017 г. по 15 февраля 2018 г.

Размер выборки и методика выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы единой доли населения; с учетом P -значения 50% при 95% доверительном интервале (ДИ), 5% погрешности и 5% случаев отсутствия ответа.

Матери новорожденных были отобраны случайным образом в период времени с 6:00 до 14:00 из трех периодов по 24 часа. В исследование были включены все внешне здоровые доношенные новорожденные в первый день жизни. Новорожденные с гестационным возрастом от 37 до 42 недель (новорожденные, выросшие надлежащим образом), с массой тела при рождении от 2500 до 4000 граммов, новорожденные без каких-либо медицинских или физических нарушений (без явных неврологических, скелетных или врожденных проблем), влияющих на размер ФП, и новорожденные с письменное информированное согласие их матерей было включено в это исследование.

Все новорожденные с цефалогематомой, явными хромосомными аномалиями, caput succedaneum, черепным или субгалеальным кровоизлиянием, тяжелым формованием, аномальными проявлениями родов и родовой травмой области головы, влияющей на размер AF, были исключены из исследования. Мы также исключили беременность, вызванную материнским заболеванием (например, гипертонией, сахарным диабетом, заболеванием почек или врожденными инфекциями), которые могут повлиять на рост плода. Многоплодная беременность, курящие новорожденные, потребители наркотиков (например,грамм. фенотоин, тироксин и гидонтоины) матери также были исключены из исследования.

Всего в исследование были включены 384 доношенных новорожденных (206 мужчин и 178 женщин), родившихся на момент сбора данных.

Переменные исследования

Размер AF является зависимой переменной.

Независимые переменные включают социально-демографические переменные: возраст матери, место жительства, семейное положение, образовательный статус, род занятий и ежемесячный доход матери; и переменные, связанные с беременностью, родами, исходом и новорожденным: очередность родов, начало родов, продолжительность родов, способ родоразрешения, пол новорожденного, масса тела при рождении и окружность головы.

Инструменты, методы и процедуры сбора данных

Данные были собраны с использованием контрольного списка с прямым личным интервью с матерями. Основными вопросами были социально-демографические переменные матери, а также переменные, связанные с беременностью, родами, исходом и новорожденным. Контрольный список для сбора данных был сначала подготовлен на английском языке и переведен на амхарский, а затем снова на английский, чтобы проверить соответствие значения.

Условия во время родов, социально-демографические переменные матери, порядок рождения, начало родов, продолжительность родов и способ родоразрешения (спонтанные родоразрешения или цезерианский разрез) новорожденного были получены от матери и лечащего врача.Вес при рождении, окружность головы, а также передний задний и поперечный размер ФП измеряли с помощью неэластичной (нерастяжимой) пластиковой ленты в течение 24 часов после рождения. Все измерения были в сантиметрах и граммах.

Размер AF измерялся методом Попича и Смита [2, 3, 6, 8]. Метод Попича и Смита — самый простой, практичный и приемлемый в клинических условиях (рис. 1). Степень AF определялась путем поочередного введения указательного пальца в каждый из четырех углов (вершин) (рис. 2), и небольшая круглая точка была отмечена смываемыми чернилами на коже непосредственно дистальнее пальца.Затем кусок белой бумаги плотно прижимали к родничку так, чтобы четыре точки были перенесены на бумагу, как показано и помечено в соответствии с Davies et al. в 1975 г. [15]. Расстояние между передней и задней точками и между поперечными точками измеряли и записывали новой линейкой с точностью до миллиметра. Среднее (среднее значение) переднего заднего размера (длины) и поперечного размера (ширины) считалось размером AF [12]. Родничок исследовали, когда новорожденный был спокойным и находился как в лежачем, так и в вертикальном положении [4, 8].

У каждого новорожденного измеряли окружность головы с помощью калиброванной неэластичной (нерастяжимой) пластиковой ленты. Лента накладывалась вокруг головы новорожденного на одинаковом уровне с каждой стороны, пересекая лоб выше надглазничных гребней и проходя через затылочный выступ сзади с точностью до миллиметра. Для измерения веса новорожденного использовали весы для новорожденных с балансиром с точностью до грамма.

Во время измерения использовались все стандарты профилактики инфекций.Стандартные меры предосторожности применялись также к измерительному оборудованию.

Для измерения параметров использовались такие материалы, как свежая линейка, смываемые чернила, весы для новорожденных и калиброванная неэластичная пластиковая лента. Все измерения были внесены в контрольный список, разработанный для этого исследования.

Обработка и анализ данных

Собранные данные проверены на полноту, точность и ясность. Собранные данные были введены, очищены, проверены и проанализированы с использованием SPSS (статистический пакет для социальных наук) версии 20.Для описания частоты и процента зависимых и независимых переменных был проведен описательный анализ. Среднее значение и стандартное отклонение (S.D.) размера AF были проанализированы для двух полов. Двусторонний t-критерий Стьюдента (независимый) использовался для сравнения разницы в размере ФП между полами, способом родов, началом родов и местом проживания. Односторонний тест ANOVA (дисперсионный анализ) использовался для сравнения новорожденных среди групп по порядку рождения, продолжительности родов, материнскому возрасту, семейному положению, образовательному статусу, профессии и ежемесячному доходу матери в средней разнице их размера AF.Коэффициент корреляции Пирсона использовался для определения корреляции между размером AF с массой тела при рождении и окружностью головы. Также были нарисованы процентили размера AF. Значение AP менее 0,05 считалось статистически значимым.

Этические соображения

Этическое разрешение было получено от Медицинского факультета, Колледжа медицины и медицинских наук, Комитета по этической проверке Университета Гондэра. Цель исследования была описана матерям всех новорожденных, и письменное или устное (только для тех, кто не умеет читать и писать) информированное согласие было получено от матери или отца новорожденного.Кроме того, вся полученная от них информация была конфиденциальной. Для обеспечения конфиденциальности имена в контрольном списке были исключены. Все данные, связанные с измерениями, были собраны без какого-либо риска или вреда для новорожденных.

Результаты

Социально-демографическая характеристика матерей

Всего в исследовании приняли участие 384 матери новорожденных (процент ответов = 100%), из которых 284 (74,0%) были городскими жителями. Большинство женщин были замужем за 366 (95.3%), а в возрастной группе от 26 до 30 лет — 166 (43,2%). Около половины респондентов имели образование с 6 по 12 класс 193 (50,3%) и домохозяйки по профессии 201 (52,3%) (таблица 1).

Размер переднего родничка

Средний размер AF для исследуемой популяции составлял 3,00 см (± стандартное отклонение (S.D.) 0,62 см с диапазоном 1,70–5,50 см (рис. 3)).

46,9% и 44,3% новорожденных имели размер AF от 2,0 до 2,99 см и 3,0–3,99 см соответственно. Из общего числа субъектов исследования 11 (2.9%) имели размер AF менее 2,0 см и 6,0 (1,6%) из них имели размер AF больше или равный 5,0 см (Таблица 2).

На основании процентильного распределения менее пяти процентов новорожденных имели размер AF ниже 2,05 см, а у пяти процентов размер AF был выше 4,24 см. Это указывало на то, что 90% выборки имели размер AF от 2,05 до 4,24 см (Таблица 3).

Из 384 новорожденных 206 (53,6%) были мужчинами. Средний размер AF был рассчитан для обоих полов: 3,10 ± 0,66 см для мужчин и 2,88 ± 0,57 см для женщин.Была обнаружена статистически значимая разница в среднем размере AF между мужчинами и женщинами (t = -3,69; p <0,001).

Средние размеры ФП у новорожденных среди групп очередности рождения и начала родов сравнивались на предмет средней разницы; тем не менее, статистической разницы между этими переменными обнаружено не было (p> 0,05) (таблица 4).

Средний размер ФП новорожденных среди групп продолжительности родов показал значительную разницу (p <0,05). Таким же образом, сравнение размера AF в группе самопроизвольных родов вершины с группой цезерианового разреза показало, что размер AF в группе цезерианового разреза был значительным (p <0.001) выше, чем самопроизвольные роды в вершину (таблица 4).

Средний размер ФП новорожденных, рожденных от матерей разного возраста матери (p = 0,31), места жительства (p = 0,31), семейного положения (p = 0,91), образовательного статуса (p = 0,18) и ежемесячного дохода (p = 0,09) не показали существенной разницы. Однако сравнение среднего размера ФП у новорожденных, рожденных от матерей из разных групп по роду занятий, показало статистически значимое различие (p = 0,01) (таблица 1).

Размер AF имел значительную положительную корреляцию (p <0.05) с массой тела при рождении и окружностью головы новорожденного (таблица 5).

Обсуждение

Наше исследование было сосредоточено на гипотезе о том, что различные переменные, такие как социально-демографические факторы (возраст матери, место жительства), продолжительность родов, способ родоразрешения и тому подобное, влияют на вариабельность размера ФП. Таким образом, было проведено личное интервью с матерью с использованием контрольного списка с последующим измерением размера ФП у практически здоровых доношенных новорожденных в первый день жизни по методу Попича и Смита.Соответственно, пол новорожденного, продолжительность родов и способ родоразрешения существенно влияют на размер ФП. Кроме того, масса тела при рождении и окружность головы новорожденного положительно коррелировали с размером ФП.

В настоящем исследовании средний размер ФП в общей популяции участника исследования составляет 3,00 ± 0,62 см. Исследования, проведенные в Юго-Восточной Нигерии Игбо [16] и Чернокожий американец [17], и расчет размера AF с использованием метода Попича и Смита, показали аналогичные результаты. Интересно, что отчеты нигерийских [18], восточно-индийских [19], холмистых индейцев [20], арабских Ливии [21], белых американцев [17], китайских [22], нигерийских [23] и Аддис-Абебских исследований [3] были также решительно поддерживаю наш вывод.Напротив, он оказался больше, чем на иранском [6], недавнем иранском [8], кавказском американском [12], шри-ланкийском [24], израильском [25], Египте [26], Германии [27]) , Швейцария [28], латиноамериканские [29] и шотландские новорожденные [30]. Средний размер ФП в нашем исследовании меньше, чем в исследованиях в не холмистой Индии [20], Нигерийском Ибадане [31] и Индийском Нагпуре [5] (Таблица 6). Разница в размерах AF может быть связана с генетическими, расовыми или региональными (географическими) вариациями, что подтверждается другими исследованиями [5, 16, 19, 20].Это также могло быть связано с измерительным прибором и временем измерения и оценки размера ФП при наличии широких швов. Широкие швы были связаны с большим размером ФП при нормальной окружности головы, как показали предыдущие исследования [16, 32]. У некоторых новорожденных края родничка не пересекаются, а просто сливаются с линиями швов. Если у таких новорожденных кончики штангенциркуля были помещены просто по краям родничка, это приведет к ошибочно большему измерению, как указано в предыдущих исследованиях [24, 29].Кроме того, разница в методах была отмечена у испаноязычных (наличие недоношенных новорожденных) и Davies et al. исследование (размер AF получен из расчета площади поверхности) (Таблица 6). В исследовании, проведенном в Швейцарии [28], Египте [26] и Германии [27], рассматривался другой метод определения размера AF (Таблица 6). Используемый ими метод делает значение AF меньше, чем значение в традиционном методе, как объяснялось в предыдущем исследовании [3].

Средний размер ФП в настоящем исследовании сопоставим с отчетом об исследовании новорожденных в Индии, живущих в холмистой местности; однако он ниже на 0.8 см от индийских новорожденных, живущих в не холмистой местности [20]. Большая разница в среднем размере AF указывает на то, что высота может влиять на размер AF [3, 20], но требует дальнейшего изучения.

Диапазон ФП новорожденных, участвовавших в нашем исследовании, составляет от 1,70 см до 5,50 см. Исследование, проведенное в Аддис-Абебе, показало, что размер ФП колеблется от 1,50 см до 5,80 см. Причина этой небольшой разницы может быть связана с различиями в методологии (время измерения и наличие недоношенных новорожденных).

Доказательства сообщают о различиях в размере ФП у новорожденных разных рас [12, 17, 20, 29], регионов [5, 19, 20, 22, 28, 29], генетики [5, 16, 19, 20] , питание [19], методы, время измерения и средства измерения [16, 29] и оценка при наличии широких швов [32]. Метод, тип инструментального измерения и различия во времени различных исследований представлены в Таблице 6.

В настоящем исследовании средний размер новорожденных мужского пола (3,10 ± 0,66 см) был значимым ( p ≤ 0.05) крупнее новорожденных женского пола (2,88 ± 0,57 см). Наш вывод убедительно подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных из Ирана [6], арабской Ливии [21], недавнего иранского (2015) [8] и латиноамериканского [29] исследования. Однако некоторые другие отчеты не показали значительной разницы в размерах ФП у новорожденных мужского и женского пола [17, 5, 30, 22, 16, 12, 15, 25, 23, 27, 28, 26]. Несмотря на статистически незначительную разницу, исследование, проведенное в Шри-Ланке и Аддис-Абебе, показало, что средний размер ФП у новорожденных мужского пола больше, чем у женщин [3, 24].Расхождения между нашими выводами и вышеупомянутыми опубликованными исследованиями могут быть связаны с различиями в размере выборки и времени проведения измерений, что подтверждается предыдущим латиноамериканским исследованием [29].

В настоящем исследовании средний размер AF в разном порядке рождения не показал значимой разницы (p> 0,05). Этот вывод подтверждается исследованием, проведенным в Аддис-Абебе [3].

Средние размеры ФП при разной продолжительности родов существенно различались ( p <0.05). Отмечалась тенденция к уменьшению размера ФП с увеличением продолжительности родов. Этот вывод подтверждается исследованием, проведенным на новорожденных латиноамериканского происхождения. Возможность увеличения плесени вследствие более продолжительных родов может сыграть роль, как показало латиноамериканское исследование [29]. Средний размер группы кесарева сечения был значительно ( p ≤0,05) больше, чем группа спонтанного родоразрешения вершины, и разница может быть связана с эффектом формовки. Наш вывод убедительно подтверждается исследованием, проведенным в Иране [8].Тем не менее, отчеты предыдущих исследований игбо в Иране [6] и Нигерии [16] показали незначительную разницу в размере ФП между группой кесарева сечения и группой спонтанной вертебральной доставки.

В Эфиопии различный социально-экономический статус матери сравнивался по размеру ФП в Аддис-Абебском исследовании [3]. Таким образом, в настоящем исследовании анализируются различные группы по возрасту матери, месту жительства, семейному положению, образовательному статусу, профессии и ежемесячному доходу матери. Все эти переменные не показали значимой разницы ( p > 0.05). Тем не менее, род занятий новорожденного показал значительную разницу в размере ФП (p <0,05). Разница может быть связана с разницей в уровне знаний, необходимых для выполнения повседневной жизненной деятельности.

В настоящем исследовании была обнаружена значимая положительная корреляция между размером AF и массой тела при рождении (p <0,05). Наш вывод убедительно подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных из Бразилии, латиноамериканского происхождения и Швейцарии [28, 29, 3]. Однако отчеты из Иранского [6] и индийского Нагпура [5] показали значительную отрицательную корреляцию между размером ФП и массой тела при рождении.Исследования в Шри-Ланке и Аддис-Абебе выявили едва ли значимую положительную корреляцию между размером ФП и массой тела при рождении [3, 24]. Некоторые другие отчеты не показали никакой связи с массой тела при рождении [31, 16, 30, 14].

Обнаружена достоверная положительная корреляция между размером AF и окружностью головы (p <0,05). Наш вывод убедительно подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных в Бразилии [33], Нигерии Ибадан [31] и Аддис-Абеба [3], независимо от их статистической незначимости. Незначимая корреляция ( p > 0.05) между размером ФП и окружностью головы сообщалось в исследовании, проведенном среди новорожденных из Ирана [6], латиноамериканцев [29], арабов [21], Турции [14], Израиля [25] и Швейцарии [28].

Заключение

Результаты настоящего исследования можно резюмировать как :

Средний размер AF у правильно выросших доношенных новорожденных в настоящем исследовании имел значительную разницу в среднем размере AF между мужчинами и женщинами. Кроме того, наблюдалась значительная разница в средних размерах ФП у новорожденных с разной продолжительностью родов, способом родов и родовспоможением матери.Существенной разницы в средних размерах ФП у новорожденных, рожденных от матерей разного возраста, места проживания, семейного положения, образовательного статуса и ежемесячного дохода матери, не наблюдалось. Кроме того, не было обнаружено значимых различий у новорожденных с разным порядком рождения и началом родов в среднем размере ФП. Кроме того, размер AF имел достоверную положительную корреляцию с массой тела при рождении и окружностью головы новорожденных. Таким образом, наш результат может служить ориентиром для педиатров и других клиницистов.

Благодарности

Мы благодарны новорожденным участникам исследования и их матери за их ценный вклад. Мы также признательны г-ну Хайманоту Дж. / Хивоту (доцент кафедры общественного здравоохранения) за его ценные комментарии к статистическому анализу. Авторы выражают благодарность всем сотрудникам отделения анатомии человека, а также родильному и неонатальному отделению больницы Университета Гондэр, поскольку их вклад был жизненно важен для завершения этой исследовательской работы.МО подтверждает получение финансирования от Университета Гондэра.

Ссылки

1. 1. Paladini D, Vassallo M, Sglavo G, Pastore G, Lapadula C, Nappi C. Нормальное и аномальное развитие переднего родничка плода: трехмерное ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 32: 755–61. pmid: 186

2. 2. Моффетт Э.А., Олдридж К. Размер переднего родничка: трехмерное измерение ключевой черты эволюции человека.Анат Рек. 2014; 297: 234–9.
3. 3. Мескель Т. Размер переднего родничка у новорожденных и младенцев в Аддис-Абебе. 2004: 1–48.
4. 4. Кислер Дж., Рикер Р. Аномальный родничок. Семейный врач. 2003. 67 (12): 2547–52.
5. 5. Tirpude A, Fulpatil MP, Kole S. Нормы размера и времени закрытия переднего родничка: исследование на младенцах в регионе Нагпур. Национальный J Clin Anat. 2016; 5 (2): 78–85.
6. 6. Шаджари Х., Рашидиранджбар Н., Ашрафи М.Размер переднего родничка у здоровых иранских новорожденных в первый день жизни. Acta Med Iran. 2011. 49 (8): 543–6. pmid: 22009811
7. 7. Crelin ES. Функциональная анатомия новорожденного. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1973. 14 с.
8. 8. Эсмаили М., Эсмаили М., Шарбаф Ф.Г., Бухарайе С. Размер Фонтанеля от рождения до 24 месяцев у иранских детей. Иран Дж. Детский Neurol. Осень 2015; 9 (4): 15–23.
9. 9. Periyasamy V, Suhani MH, D’souza AS, Prasad PK.Морфометрическая оценка переднего родничка: исследование трупа плода. Int J Health Sci. 2014. 4 (9): 107–13.
10. 10. Нельсон В.Е. Учебники по педиатрии. 19 изд. США: Эльзевьер-Сондерс; 2011.
11. 11. Айзенсон М. Закрытие переднего родничка. J Pediatr. 1950; 6: 223–6.
12. 12. Попич Г.А., Смит Д.В.. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Pediatr. 1972: 80 (5): 749–52. pmid: 5018385
13. 13. Сильвер В, Кускин Л, Гольденберг Л.Выпуклый передний родничок: признаки застойной сердечной недостаточности у младенцев. J Clin Pediatr. 1970. 9 (1): 42–3.
14. 14. Малас М., Сулак О. Измерения переднего родничка во внутриутробном периоде. J Obstet Gynaecol. 2000. 20 (6): 601–5. pmid: 15512674
15. 15. Дэвис Д.П., Ансари Б.М., Кук Т.Дж. Размер переднего родничка у новорожденных. Arch Dis Child 1975; 50: 81–3. pmid: 1124948
16. 16. Узукву-Эдеани CV, Ибезиако С.Н., Икефуна А.Н., Ученду Ю.О. Нормальный размер переднего родничка у новорожденных детей игбо на юго-востоке Нигерии.S Afr J CH 2013; 7 (2): 50–3.
17. 17. Faix RG, Дарем, Северная Каролина. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Pediatr. 1982. 100 (2): 304–6. pmid: 7057341
18. 18. Ogunye O, Ikeji MO, Adeodu ​​O. Черепно-лицевые размеры у африканского новорожденного. Нигерийский J Pediatr. 1982; 9: 21–5.
19. 19. Матур С., Кумар Р., Матур Г.П., Сингх В.К., Гупта В., Трипати В. Размер переднего родничка. Indian Pediatr. 1994. 31 (2): 161–4. pmid: 7875839
20. 20. Чакрабарти К.Размер переднего родничка у новорожденных на холмистой и не холмистой местности, родившихся в районе Дарджилинг и его окрестностях. Indian Pediatr. 1989; 26: 41–4. pmid: 2759693
21. 21. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей: стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Ann Trop Pediatr. 1988. 8 (3): 184–6.
22. 22. Чанг Б-Ф, Хунг К-Л. Измерения передних родничков на китайском языке. Acta Pediatr Sinica. 1990. 31 (5): 307–12.
23. 23. Омотаде О.О., Кайоде С.М., Адейемо А.А.Размер переднего родничка у детей Нигерии. Ann Trop Pediatr. 1995. 15 (1): 89–91.
24. 24. Перера П.Дж., Викрамасингхе А.Р., Ранатунга Н., Фернанадо М.П., ​​Варнакуласоория Д. Статистические характеристики размера переднего родничка при рождении доношенных новорожденных Шри-Ланки: описательное поперечное исследование. Цейлон Мед. Журнал 2013; 58 (3): 96–100. pmid: 24081168
25. 25. Srugo I, Berger A. Размер переднего родничка у здоровых израильских новорожденных. Isr J Med Sci. 1987. 23 (11): 1137–117.pmid: 3436795
26. 26. Эль-Муги М., Захран М.Э., Эль-Сайед Э., Эль-Аккад Н., Эль-Сайед Х., Эль-Шафи Э. и др. Возраст закрытия и размер переднего родничка и его связь с антропометрическими измерениями. Аль-Азхар Мед Дж. 1988; 17: 75–9.
27. 27. Брандт I, Ходес Д.Т., Реймниц П. Передний родничок как окно в мозг: нормальные значения и время закрытия. J Klin Pad. 1986; 198: 330–6.
28. 28. Дык Г, Ларго РХ. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей.J Pediatr. 1986. 78 (5): 904–8.
29. 29. Джексон Г.Л., Хойер А., Лонгенекер Л., Энгл В.Д. Размер переднего родничка у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных: Описание нормативных значений и альтернативного метода измерения. Am J Perinatol. 2010. 27 (4): 307–12. pmid: 19823964
30. 30. Лайалл Х., Огстон С.А., Патерсон ЧР. Размер переднего родничка у шотландских младенцев. Скотт Мед Дж. 1991; 36 (1): 20–2. pmid: 2031169
31. 31. Адейемо А.А., Олову Дж.А., Омотаде О.О.Размеры родничка у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. West Afr J Med 1991; 18 (1): 55–9.
32. 32. Tan KL. Широкие швы и большие роднички у новорожденных. Am J Dis Child. 1976; 130 (4): 386–90. pmid: 1266823
33. 33. Педросо Ф.С., Ротта Н., Квинтал А., Джордани Г. Эволюция размера переднего родничка у нормальных детей первого года жизни. J Child Neurol. 2008. 23 (12): 1419–23. pmid: 147

больших передних фронтальных панелей | DrGreene.com

Ответ доктора Грина

Мягкие пятна у младенцев бывают самых разных размеров при рождении. Если мягкое пятно небольшое, оно обычно увеличивается в течение первых нескольких месяцев. И наоборот, большие становятся меньше. К тому времени, когда ребенку исполняется 2 месяца, передний родничок обычно составляет около 1 и 1/4 дюйма в диаметре (фактически один на полтора дюйма), +/- 3/4 дюйма ( Journal of Pediatrics , 80: 749, 1972). Устойчивый, более крупный передний родничок обычно вполне нормален, но иногда он связан с множеством необычных заболеваний (список адаптирован из Nelson Textbook of Pediatrics , Saunders, 2007):

• Ахондроплазия или карликовость.
• Синдром Аперта . У этих младенцев перепончатые пальцы, большие пальцы рук и ног и характерные лица.
• Клейдокраниальный дизостоз . У этих младенцев крошечные ключицы, крошечные груди и черепа неправильной формы. Это очевидно в возрасте до 6 месяцев.
• Врожденный гипотиреоз . Это состояние могло бы не выявиться, если бы не скрининговый анализ крови новорожденных. До скрининга новорожденных большие роднички были обычным способом диагностики гипотиреоза.
• Врожденная краснуха . Этот вирус проявляется в легкой форме у детей, но губителен для еще не родившихся младенцев. Те, кто выживают, обычно слепы, глухи и страдают значительными шумами в сердце. Это не выглядящие здоровыми младенцы.
• Синдром Галлермана-Штрейфа . Эти дети, для которых характерны большой лоб, крошечные глаза (при катаракте) и очень крошечные недоразвитые носы, обычно слепы от рождения и остаются слепыми, несмотря на операцию. Диагноз обычно ставится вскоре после рождения ребенка.
• Синдром Кенни-Каффи . Чрезвычайно редкое наследственное заболевание скелета, связанное с низким уровнем кальция в крови и низким ростом.
• Гидроцефалия, или вода в мозгу . У детей с гидроцефалией родничок остается открытым из-за давления и быстро увеличивающегося размера головы.
• Гипофосфатазия . Эта врожденная ошибка метаболизма часто бывает тяжелой и смертельной для новорожденных. Существует очень легкая форма заболевания, которую можно диагностировать с помощью рентгена (вид костей изъеден молью) или анализов крови или мочи.Эти дети выглядят как дети с рахитом и не задерживаются в развитии.
• Задержка внутриутробного развития . Дети, которые плохо растут в матке (по какой-либо причине), часто имеют стойкие большие роднички.
• Несовершенный остеогенез . Для этого состояния характерны хрупкие кости, сверхрастяжимые суставы, темно-синие склеры (белая часть глаз) и необычные полупрозрачные зубы. При легких формах этого заболевания диагноз иногда упускается, но его можно выявить на рентгенограмме.У всех этих младенцев есть множественные переломы костей, что приводит к рентгеновским снимкам.
• Недоношенность . Мягкие места у недоношенных детей больше, чем в среднем, но при этом нет никаких известных проблем.
• Пикнодизостоз . Эти дети невысокого роста, с необычными челюстями, недоразвитыми или отсутствующими ключицами и очень морщинистыми пальцами. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгена. Пикнодизостоз чаще всего встречается у детей, родители которых являются близкими родственниками друг друга. Было высказано предположение, что у художника Тулуз-Лотрека был пикнодизостоз, но я ничего не знаю о его родителях.
• Синдром Рассела-Сильвера . У этих детей врожденный низкий рост, асимметричные конечности и маленькие изогнутые пятые пальцы. Обычно это определяется при рождении или вскоре после этого.
• Трисомия 13, 18 или 21 . Эти прискорбные хромосомные проблемы легко обнаруживаются при рождении. Сегодня я пошел на могилу моей племянницы. Все еще болит.
• Витамин D-дефицитный рахит . Это редко в Соединенных Штатах, но может произойти у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, матери которых не принимают витамины или не выходят на улицу на солнечный свет, по крайней мере, кратковременно, каждую неделю.Чаще встречается у темнокожих людей. Вначале рахит можно диагностировать с помощью рентгена. Вскоре это проявляется в искривленных конечностях, животе и горизонтальной борозде между грудью и животом. У многих детей, если вы надавите на череп, вы почувствуете ощущение мяча для настольного тенниса.

Анатомия, голова и шея, роднички Статья

Введение

При рождении череп новорожденного состоит из пяти основных костей (двух лобных, двух теменных и одной затылочной), разделенных соединительными тканями, известными как черепные швы.[1] Швы функционируют как швы, и они крайне необходимы для облегчения движения и формирования черепа через родовые пути во время родов. Они также способствуют быстрому постнатальному росту и развитию мозга. Однако кости, которые формируют череп, начинают расплавляться, оставляя несколько промежутков между отдельными костями черепа младенца. Эти промежутки состоят из перепончатой ​​соединительной ткани и известны как роднички.

Роднички, часто называемые «мягкими пятнами», являются одной из наиболее заметных анатомических особенностей черепа новорожденного.В младенчестве имеется шесть родничков, наиболее заметными из которых являются передний и задний роднички. Морфология родничков может различаться у младенцев, но обычно они плоские и твердые. Определенные условия, такие как обезвоживание или инфекция, могут изменить внешний вид родничков, вызывая их утопление или выпуклость соответственно. В этой статье будет рассмотрено анатомическое расположение и структуры, граничащие с родничками, а также их среднее время закрытия. Кроме того, в этой статье будут рассмотрены надлежащие методы обследования, медицинская визуализация и медицинские условия, которые чаще всего влияют на морфологию родничка.

Структура и функции

Передний родничок

Передний родничок является самым большим из шести родничков и имеет форму ромба размером от 0,6 до 3,6 см со средним значением 2,1 см [2]. Он образуется в результате сопоставления лобных и теменных костей с проходящей под ними верхней сагиттальной пазухой. Две лобные кости соединяются, образуя половину переднего родничка, при этом метопический шов служит параллельным разделителем между парными костями.Затем теменные кости располагаются друг напротив друга, образуя родничок. Расположение двух теменных костей друг против друга приводит к наложению сагиттального шва. Наконец, выравнивание лобных костей с теменными костями устанавливает коронарный шов.

Среднее время закрытия переднего родничка составляет от 13 до 24 месяцев. [3] Младенцы африканского происхождения имеют более крупные роднички в диапазоне от 1,4 до 4,7 см, а с точки зрения пола роднички у младенцев мужского пола сужаются раньше, чем у младенцев женского пола.[4] [5] Наиболее распространенные состояния, связанные с большим передним родничком или задержкой его закрытия, перечислены ниже: синдром Дауна, ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, рахит и повышенное внутричерепное давление. [6] Обширный список состояний, связанных с этими результатами, будет приведен в разделе, посвященном клинической значимости этой статьи.

Передний родничок не только самый крупный, но и наиболее важный с клинической точки зрения. [7] Эта структура дает представление о состоянии здоровья новорожденного, особенно о состоянии гидратации и внутричерепного давления.Затонувший родничок в первую очередь связан с обезвоживанием. Другими клиническими показателями, подтверждающими диагноз обезвоживания, являются сухость слизистых оболочек, запавшие глаза, плохое слезоотделение, снижение периферической перфузии и отсутствие влажных подгузников. [8] Кроме того, выпуклый родничок может указывать на повышение внутричерепного давления, предполагая множественные патологии: гидроцефалию, гипоксемию, менингит, травму или кровотечение. В разделе «Клиническая значимость» будет выделен обширный, но не полный список дифференциальных диагнозов выпуклости переднего родничка.

Задний родничок

В отличие от переднего родничка задний родничок имеет треугольную форму и полностью закрывается в течение примерно шести-восьми недель после рождения [7]. Эта структура возникает на стыке теменной и затылочной долей. Благодаря такому размещению образуется ламбдовидный шов. В среднем размер заднего родничка составляет 0,5 см у детей европеоидной расы и 0,7 см у детей африканского происхождения [4]. Часто отсроченное закрытие заднего родничка связано с гидроцефалией или врожденным гипотиреозом.[9]

Сосцевидный родничок

Сосцевидный родничок, парная структура, находится на пересечении височной, теменной и затылочной костей. Кроме того, сосцевидный родничок также носит название заднебокового родничка. Эти роднички могут закрываться в возрасте от шести до восемнадцати месяцев.

Клиновидный родничок

Точно так же родничок клиновидной кости является парным. Его расположение может быть на любой стороне черепа на стыке клиновидной, теменной, височной и лобной костей.Он также известен как переднебоковой родничок; их закрытие происходит примерно на шестом месяце после рождения.

Третий родничок

Однозначно, что третий родничок между передним и задним родничками коррелирует с определенными состояниями, такими как синдром Дауна и врожденные инфекции, такие как краснуха. Сообщенная частота этого третьего родничка составила 6,4% в неизбираемой популяции из 1020 новорожденных. [10]

Эмбриология

По мере того, как рост и развитие новорожденного продолжается, каждый родничок закрывается в соответствующие сроки в результате процесса, известного как внутримембранозная оссификация.Плоские кости черепа считаются перепончатой ​​частью нейрокраниума, состоящей из мезенхимы. Мезенхима претерпевает процесс, в котором костные игольчатые выступы, называемые спикулами, исходят от первичных центров окостенения к периферии. По мере того, как младенец продолжает созревать, остеобласты обеспечивают аппозиционный рост, обеспечивая новые слои кости к внешней части костей черепа, в то время как остеокласты одновременно резорбируют внутренний каркас [7].

Хирургические рекомендации

В зависимости от конкретной патологии, поражающей передний родничок, может потребоваться хирургическое вмешательство.Например, у младенца с диагнозом краниосиностоз (преждевременное ушивание черепных швов) будет повышаться внутричерепное давление, что может привести к серьезным травмам головного мозга или даже к летальному исходу. Хирургическое вмешательство при этом специфическом состоянии лечится либо трепанацией черепа, либо трепанацией черепа, уделяя особое внимание тому, чтобы избежать ятрогенного повреждения верхнего сагиттального синуса [3]. Точная используемая процедура — это решение, принимаемое в каждом конкретном случае.

Клиническая значимость

Как и при любом клиническом обращении, важно собрать подробную историю болезни и провести тщательное физическое обследование.Клиницист объединит эти два аспекта встречи, чтобы определить правильный диагноз и последующее лечение пациента. История рождения новорожденного может быть ничем не примечательна; таким образом, медицинский осмотр будет иметь большее значение. Каждый компонент физического осмотра: наблюдение, пальпация, перкуссия и аускультация могут дать важные результаты. Осмотр черепа младенца следует проводить в первую очередь во время физического осмотра. Его следует оценить на предмет его морфологии, включая размер и форму, а также его окружность и связанные швы, отметив любые отклонения.Многие состояния связаны с большим передним родничком или задержкой его закрытия [6]:

• Наиболее часто встречающиеся
  • Ахондроплазия
  • Врожденный гипотиреоз
  • Синдром Дауна
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Рахит
• Реже
  • Несовершенный остеогенез
  • Гипофосфатазия
  • Трисомия 13
  • Трисомия 18
  • Врожденная краснуха
  • Сифилис
  • Пороки развития, вызванные амфотерином
  • Гидантоин плода
  • Синдром Беквита-Видемана
  • Синдром Зеллвегера
  • Ассоциация НДС
  • Недоедание
  • Гидранэнцефалия
  • Задержка внутриутробного развития

Далее, передний и задний роднички заслуживают особого внимания, их размер и форма документируются при прямом осмотре и пальпации.Оптимальные результаты достигаются, когда младенец приятный и приятный, так как родничок может казаться выпуклым или полным у разгневанного или плачущего ребенка. Врач должен также осмотреть ребенка как в положении лежа на спине, так и в вертикальном положении. В области переднего родничка может пальпироваться нормальная мягкая пульсация. Если родничок кажется напряженным и выпуклым, это может быть признаком основной патологии. Пальпация выбухшего родничка часто коррелирует с пальпированием костной структуры. Несколько заболеваний, связанных с выпуклым родничком, классифицируются по системам органов:

• Неврологические
  • Гидроцефалия, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние
• Сердечно-сосудистая система
  • Застойная сердечная недостаточность, тромбоз дурального синуса
• Гематологический
  • Полицитемия, анемия, лейкемия
• Инфекционный
  • Менингит, энцефалит, розеола, шигелла, мононуклеоз, полиомиелит, абсцесс
• Эндокринная
  • Гипертиреоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз
• Метаболический
  • Диабетический кетоацидоз, электролитные нарушения, уремия, галактоземия, гипофосфатазия, остеопороз
• Разное
  • Травма, гипоксемия, дермоидные кисты, свинцовая энцефалопатия, токсичность алюминия, гипервитаминоз А, коронарный синостоз

При физикальном обследовании младенца с повышенным внутричерепным давлением перкуссия родничка может производить глухую акустическую ноту, не имеющую резонанса; это знак Масевена.Знак Мейсуэна — слуховой знак, напоминающий звук удара по треснувшему горшку, когда экзаменатор ударяет по родничку; поэтому его также называли знаком «треснувший горшок» [11]. Однако стоит отметить, что чрезмерный плач также может вызвать вздутие родничка. Таким образом, до постановки окончательного диагноза важно использовать клиническую оценку. При аускультации родничков может быть обнаружен шум, особенно у младенцев с сердечной недостаточностью или множественными гемангиомами. Обнаружение шумов у новорожденных может указывать на артериовенозную мальформацию, поэтому требуется дальнейшее обследование.Если необходима медицинская визуализация, ультразвуковое исследование является методом выбора для визуализации структур желудочков, в то время как новообразования лучше всего диагностировать с помощью МРТ. [12] [13]

Другие проблемы

Как медицинскому работнику, которому поручено заботиться о новорожденных или младенцах, очень важно понимать морфологию нормального родничка, вариации и средние сроки закрытия. Многие заболевания могут повлиять на морфологию родничка и могут быть опасными для жизни.Полный анамнез и физикальное обследование с особым вниманием к анализу родничков могут дать ценную информацию о состоянии здоровья младенца и помочь в постановке соответствующего дифференциального диагноза. Если возникает неуверенность, необходимо проконсультироваться с педиатрической бригадой нейрохирургов, чтобы они участвовали в уходе за младенцем.

(PDF) Размер родничка у детей Ирана от рождения до 24 месяцев

18

Иран J Child Neurol.2015 ОСЕНЬ Том 9 № 4

Задний родничок обычно меньше 1 см к моменту рождения

и уже не пальпируется к 8 неделям. Задний родничок

, который кажется больше, чем ожидалось, должен

предупредить врача обо всех описанных здесь условиях

, которые также могут вызвать увеличенный передний родничок.

Дополнительная генетическая причина увеличения заднего родничка

включает синдром теменного отверстия (17).

Некоторые исследователи (18) измерили размер и площадь

заднего родничка, а также его связь с гестационным возрастом

у плодов человека. Их исследование было

с целью предоставить диапазон нормальных размеров заднего родничка

и предоставить основу для дальнейших исследований в

азиатской популяции по морфологии заднего родничка

и посмотреть, есть ли какие-либо существенные различия по сравнению с

и

. Европейские и африканские исследования.Было

плодов из пятидесяти, разделенных на 5 групп в зависимости от срока беременности.

Измеряли средний размер и площадь заднего родничка в каждой группе

. Было замечено, что размер и площадь заднего родничка

существенно различаются в зависимости от гестационного возраста

(18).

Роднички следует исследовать, когда ребенок

находится в спокойном состоянии и находится как в лежачем, так и в вертикальном положении. В

молодом возрасте передний родничок открыт и может быть полезен

для оценки желудочков с помощью ультразвука и нейровизуализации

процедур.У младенцев роднички и швы

в качестве проводимости черепа влияют на объемные токи

, сопровождающие первичные токи, генерируемые активными нейронами

и, следовательно, с соответствующими сигналами электроэнцефалографии

(ЭЭГ) и магнитоэнцефалографии (МЭГ)

(19).

Существуют различные методы измерения, описанные

как простые клинические методы измерения переднего родничка

(7, 20-21).Джексон и др. стремились определить размер переднего родничка

(AFS) у латиноамериканских новорожденных и

для сравнения двух методов измерения (20). Традиционный метод

(TRAD) был определен как сумма

продольных и поперечных размеров, разделенных

на 2. Были получены диагональные измерения (DIAG)

между предполагаемыми серединами краев

лобной и теменной костей, и сумма была разделена на

2.Измерения с помощью TRAD и DIAG (среднее ± стандартное отклонение

) составили 22,5 ± 7,9 мм и 20,9 ± 6,7 мм,

соответственно (P = 0,12). AFS был выше у мужчин и у

новорожденных, матери которых имели более продолжительные роды.

Была отмечена умеренная тенденция к меньшей изменчивости с методом DIAG

. Мужской пол и большая продолжительность родов (

) были связаны с более крупными AFS (20). В нашем исследовании

мы использовали метод TRAD как простой метод.

Нормальный передний родничок имеет широкую вариацию. В

Цюрихе сообщалось о размере и закрытии переднего родничка с

от рождения до 24 месяцев и их взаимосвязи с

параметрами роста, костным возрастом и гестационным возрастом

. Наблюдалась большая вариабельность как размера родничка, так и возраста

лет при закрытии родничка. Не было отмечено значимой связи

между размером переднего родничка

и окружностью головы или возрастом кости (20).За последние

десятилетий была очень ограниченная информация для обнаружения

размера родничка в первые два года жизни (12, 23),

, тогда как наше исследование оценило эту загадку. Поскольку

не было документально подтвержденного исследования в нашей популяции в этой возрастной группе

, наши данные могут помочь установить образец нормальности

.

У иранских новорожденных значительная разница между

средним размером переднего родничка у мальчиков и девочек составила

(P = 0.023). Не было значимой разницы в размере

переднего родничка между новорожденными

, родившимися с нормальными вагинальными родами, и детьми с кесаревым сечением

(P = 0,08). Обнаружена достоверная отрицательная корреляция

между средним размером переднего родничка

как с массой, так и с ростом (P <0,05). Не было обнаружено значимой корреляции

между средним размером переднего

родничка и окружностью головы или гестационным возрастом

ребенка (P≥0.05) (7). Наше исследование показало, что средний размер переднего родничка

у новорожденных и девочек в возрасте 6–9 месяцев был

, что было больше, чем у мальчиков.

У чернокожих новорожденных родничок больше (от 1,4 до 4,7 см) в

по сравнению с новорожденными европеоидной расы. Однако при оценке

размеров родничка следует принимать во внимание расовые различия

, которые больше у чернокожих, чем у белых

(4, 24). Средний размер ФП у новорожденных был на

больше, чем опубликованные цифры из

популяций европеоидной расы и Китая, но через 12 месяцев средний размер ФП у

младенцев Нигерии был меньше, чем опубликованные цифры европеоидной расы и

китайцев (24).

Наше исследование показало размер переднего родничка у новорожденного

2,55 ± 1,92 см (диапазон 0,55–4,6 см). Он имел самый большой размер

за 3 месяца (3,37 ± 2,48 года) и закрылся во всех случаях в

в возрасте 15-18 месяцев, как и предыдущие исследования с участием

иранских новорожденных, кавказских и арабских младенцев (5-7 , 9), но был

меньше черных младенцев (24) и больше шотландцев

Размер родничка от рождения до 24 месяцев у иранских детей

Родничок

изображений: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Строение родничка черепа (C0224548)

Онтология: Строение переднего родничка черепа (C0224549)

Нормальный размер переднего родничка у новорожденных детей игбо на юго-востоке Нигерии | Узукву-Эдеани

Роднички волокнистые, покрытые мембраной щели, в которых находится более двух черепных костей рядом.1 У новорожденного шесть родничков: передний и задний, два сосцевидных отростка и два клиновидных. 1 Из шести родничков передний родничок (AF) является наиболее заметным и наиболее изменчивым в размер 1

Размер AF был использован в качестве доказательства изменения внутричерепное давление и как показатель скорости развитие и окостенение свода черепа.Это может быть изменен при большом количестве расстройств, влияющих на морфогенез.2

Считается, что несколько факторов вносят свой вклад в вариабельность анатомии AF. В Основными факторами, влияющими на размер автофокуса, являются: гестационный возраст (GA), 3 , 4 пола, 5-8 расы, 9-11 расы и генетика.12 Мозг рост, прикрепления твердой мозговой оболочки, наложение швов и остеогенез все они, как сообщалось, влияют на развитие родничка12. в пределах данной страны, географические или региональные различия в о размерах родничка сообщалось.10 , 13 Израильский репортаж, однако не отметили никакой разницы между детьми разных этнических происхождение в их исследуемой популяции.8 Поскольку размер автофокуса кажется показать расовые и, возможно, региональные различия, необходимо иметь эталоны для конкретных групп населения, чтобы гарантировать правильная интерпретация. Два этюда, в основном из западной части. Нигерии (преимущественно йоруба), документально подтвержден нормальный родничок размер среди новорожденных. Дальнейшие исследования из частей страны кроме запада необходимо провести, чтобы обеспечить надлежащее представительство нигерийского новорожденного населения.

В этом исследовании оценивались вариации размера ФП у новорожденных с игбо младенцев на юго-востоке Нигерии, с целью установления исходные значения и связь результатов с некоторыми факторами сообщается, что влияет на размер родничка.

Предметы и методы

Исследование проводилось в Педагогическом университете Нигерии. Больница (UNTH), Энугу, штат Энугу.Штат Энугу, один из штатах в юго-восточной части Нигерии, населен в основном этнической группой игбо. UNTH — главное высшее здоровье учреждение в штате Энугу и предоставляет третичные медицинские услуги по всем специальностям медицины, включая акушерство и педиатрия. После родов клинически стабильные новорожденные обследованы и проводят 48 часов в послеродовом отделении по поводу плановое наблюдение перед выпиской.

Исследуемая популяция

Всего 269 полных (37 полных недель через 41 неделю), надлежащим образом выращенные новорожденные, доставленные в UNTH в период с ноября В исследование были включены 2007 и июнь 2008 года. Имеющий право субъекты были нормальными новорожденными игбо-младенцами, проходившими наблюдение в родильном отделении и новорожденных у новорожденного Отделение особой помощи (NBSCU) без явных неврологических, скелетные или врожденные проблемы на момент исследования.

Младенцы с неврологическими проблемами (например, тяжелая асфиксия при рождении, врожденные неврологические дефекты), явные хромосомные аномалии, головной мозг, цефалгематома, новорожденный менингит или черепное кровоизлияние, а также рождение детей на улице UNTH, но позже принятые в NBSCU, были исключены из изучать.

Этическое одобрение исследования было получено от UNTH Комитет по этике и исследованиям.Получено информированное согласие от матери или обоих родителей до рождения ребенка зачислен в исследование.

Процедура отбора проб

двести шестьдесят девять обычных сроков были набраны новорожденные, соответствующие критериям включения. в кабинет. Это было сделано путем последовательного набора всех рождений.Измерения проводились между 24 и 48 часами после рождение, чтобы дать время голове восстановить свою нормальную форму после лепки черепа, возникающей в процессе доставка, как было предложено другими работниками. , 14 GA испытуемых оценивались с помощью метод Балларда.15 Младенец считался подходящим для ГА. если его вес при рождении был между 10-м и 90-м процентиль с использованием диаграммы Любченко.16

Сбор информации

ФП обследовали у новорожденного. успокаивается и удерживается в вертикальном положении ассистентом. Попич и метод Смита5 расчета размера родничка, как модифицированный Faix, 9 был принят для исследования. Указательный палец вводился по очереди в каждый из четырех углов ребенок AF. Затем смываемыми чернилами была нанесена небольшая точка на скальп сразу дистальнее кончика пальца, используя фломастер ручка, предложенная Davies et al.4 (рис.1). Переднезадний (AP) и поперечные диаметры ВП измерялись стальной лентой. и записаны с точностью до миллиметра. Размер родничок затем рассчитывали как среднюю сумму этих диаметров (рис. 2). Окружность головы каждого ребенка составляла измеряется нерастягивающейся лентой, длина каждого с инфантометр. Вес при рождении и способы родов были полученные из папок пациентов.Все измерения были записаны в проформе, предназначенной для исследования.

Ввод и анализ данных проводились с использованием статистического пакета. для социальных наук (SPSS), версия 11.5. Пропорции были тестировались с использованием критерия хи-квадрат, а средние значения сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента. Пирсона корреляционный тест использовался для определения корреляции коэффициенты между параметрами. P-значение <0,05 считалось статистически значимым.

Полученные результаты

Из 269 младенцев 143 (53,2%) были мальчиками, а 126 (46.8%) самки (соотношение самцов и самок 1,1: 1,0). Младенцы были дальше разделены на тех, у кого GA 37-39 недель (141), и тех, кто с ГА 40 — 42 недели (128). Было 178 вагинальных роды (66,2%) и 91 кесарево сечение (33,8%).

Размеры переднего родничка

Средний размер ФП для исследуемой популяции составлял 2,97 см (± стандартное отклонение (SD) 0,71, диапазон 2,0 — 4,8). Распространение размеров AF приведен в таблице 1.Около половины (50,2%) младенцы имели размер AF от 2,0 до 2,9 см, а другие половинные размеры от 3,0 см и более. В последней группе только 30 (11,2% от общего числа) имели размер AF 4,0 см и более. Ни один из у младенцев размер AF был менее 2,0 см. Процентиль Значения размеров АФ показаны на рис. 3. Сравнение средний размер ФП у детей, родившихся в возрасте от 37 до 39 недель гестации (2,97 ± 0,63 см) и рожденные между 40 и 42 неделями (2.97 ± 0,79 см) не показали значимой разницы (t = 0,028; р = 0,978).

Рис. 3. Распределение размеров переднего родничка по срокам младенцы по процентилям.

У новорожденных мужского и женского пола были сопоставимые размеры ФП 2.97 ± 0,67 и 2,98 ± 0,75 см соответственно без значимых разность (t = -0,14; p = 0,89; 95% доверительный интервал -0,18 — 0,16). Точно так же не было статистически значимых разница в размерах ФП у детей, рожденных с помощью кесарева сечения секции и введенные вагинально (t = 1,124; р = 0,262). Отношения между средний размер ФП и средние значения параметров роста (голова окружность, вес и длина) приведены в таблице 2.Мы наблюдали значительную разницу между средней длиной AF / AP размер (3,22 ± 0,82 см) и средняя ширина AF / поперечная размерность (2,71 ± 0,65 см), при большей длине (t = 19,09; p <0,05).

Средний размер AF 2,97 ± 0,71 см в этом исследовании близок к 3,08 ± 0,80 см по данным Faix9 для чернокожих американских новорожденных но выше, чем различные значения, зарегистрированные для кавказцев, хотя все еще согласуется с документально подтвержденными данными о том, что чернокожие новорожденные имеют больший размер АФ, чем их европеоидные и восточные аналоги.5 , 6 , 9 , 11 Причины этого расового различия неясны7. , 11 Хотя установлено, что новорожденные с малым для гестационного возраста имеют более крупные роднички из-за задержки созревания костей костей черепа, как и новорожденные с морфогенезом скелета, 4 , 11 нет из процитированных выше исследований включали такие предметы.это возможно, что задержка созревания костей является нормальный вариант у черных новорожденных.

Средний размер ФП 2,97 ± 0,71 см у доношенных новорожденных в нашей исследование меньше, чем сообщенные 4,0 ± 1,0 см и 3,3 ± 2,0 см Адейемо и др. 17 и Огунье и др., 11 соответственно, у новорожденных в Нигерии. Причина этого не в понятно, но это может быть связано с различиями в методологии, особенно при наличии широких швов.По словам Тана, 6 широкие швы ассоциируются с большим размером родничка при наличии нормальной окружности головы полностью нормальные здоровые новорожденные. В нашем исследовании степень размеров AF были определены с использованием допустимых методов как описано Faix9 и Davies et al., 4 тогда как определение протяженности границ было не было четко указано в предыдущих исследованиях Нигерии.Этот разница в размерах автофокуса между нашим исследованием и предыдущим Нигерийские исследования также могут быть связаны с генетическими12 или региональная вариация, 10 , 13 как некоторые рабочие предложили. Роли различных факторов, которые могут объясните эти различия, возможно, потребуется пересмотреть. Нет срока ребенок в настоящем исследовании имел размер AF менее 2,0 см.Это отличается от двух предыдущих нигерийских исследований, в которых у некоторых испытуемых был размер автофокуса менее 2 см11. , 17 и даже меньше 1,0 см. Это могло быть связано с сроки проведения измерений; оба исследования11 , 17 сняли некоторые из своих измерений менее чем через 24 часа после рождения, поэтому эффект формы черепа мог повлиять их выводы.

Статистически значимой разницы между Размеры AF у доношенных детей двух групп GA в этом исследовании: результаты аналогичны исследованию Adeyemo и его коллег3 и указывает на то, что общая оценка не менее 37 полных недель является хорошим точка отсечения для рассмотрения срока детского возраста.

Размер AF не показал значимой корреляции с головой окружность у изученных младенцев, результаты, аналогичные тем, других.6 , 11 , 17 , 18 Отсутствие значимой связи между размером AF и рождением вес согласуется с предыдущими исследованиями в Нигерии.11 , 17 Точно так же мы не обнаружили взаимосвязи между размером автофокусировки и длиной. младенцев. Эти данные, возможно, предполагают, что в срок, AF размер не связан с обычно используемыми параметрами роста, такими как вес при рождении, окружность головы и длина тела.

Статистически значимых гендерных различий в эта учеба. Это согласуется с предыдущим нигерийцем, 11 лет. , 17 Кавказский4 , 5 и Востоковедение, 6] но расходится с выводами Мира и Вейслава 7, которые обнаружили значительное гендерное различие у арабских новорожденных. Не было значимой связи между двумя режимами доставки и размером автофокуса, который находится в согласие с исследованием, проведенным в Бразилии.19 Наконец, значительный разница между средней длиной и средней шириной AF, при большей длине в этом исследовании наблюдалось обнаружение этого контрастирует с результатами Попича и Смита5 и Огунье и др., 11 не обнаружили существенной разницы в этих измерениях. Несмотря на то что причина этого несоответствия не ясна, тот факт, что AF варьируется в широких пределах не только по размеру, но и по форме, 1 , 4 , 5 могли предложите возможное объяснение.

Выводы

Простой метод измерения размера AF при рождении: описано. Исследование также обеспечивает нормальный диапазон размеров автофокуса. у доношенных новорожденных игбо, которые могут служить эталонными значениями для клиническое использование. При доношенной беременности размер ФП не показал значимой взаимосвязи к GA, полу или параметрам роста, таким как окружность головы, вес при рождении и длина ребенка. Даже в конкретной стране Возможны географические или региональные различия в размере автофокуса.это поэтому важно использовать местные значения в качестве справочных, чтобы избегать ошибок в интерпретации.

Благодарности. Мы благодарны Всевышнему Бог за то, что сделал эту работу возможной. Мы также выражаем нашу благодарность профессору университетского колледжа О Омотаде Госпиталь Ибадан, который прислал нам свои опубликованные работы по предмет.Благодарим руководство Университета Нигерии. Учебная больница, Энугу, где проводилась работа, и особенно персонал послеродового отделения и новорожденного Отделению особого ухода за их сотрудничество в течение сбор данных

Рекомендации

1. Кислер J, Ricer R. Аномальный родничок. Am Fam Врач 2003; 67 (12): 2547-2552.

1. Кислер J, Ricer R. Аномальный родничок. Am Fam Врач 2003; 67 (12): 2547-2552.

2.Зал JG, Аллансон Дж. Э., Грипп К. В., Славотинек А. М.. Справочник по физическому Измерения. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006: 84-190.

2. Холл JG, Аллансон Дж. Э., Грипп К. В., Славотинек А. М.. Справочник по физическому Измерения. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006: 84-190.

3.Адейемо А.А., Омотаде О.О. Изменение размера родничка с гестационный возраст. Early Hum Dev 1999; 54 (3): 207-214. [http://dx.doi.org/10.1016/S0378-3782(98)00089-9]

3. Адейемо А.А., Омотаде О.О. Изменение размера родничка с гестационный возраст. Early Hum Dev 1999; 54 (3): 207-214. [http://dx.doi.org/10.1016/S0378-3782(98)00089-9]

4.Дэвис Д.П., Ансари Б.М., Кук Т.Дж. Размер переднего родничка в новорожденный. Arch Dis Child 1975; 50 (1): 81-83. [http://dx.doi.org/10.1136/adc.50.1.81]

4. Дэвис Д.П., Ансари Б.М., Кук Т.Дж. Размер переднего родничка в новорожденный. Arch Dis Child 1975; 50 (1): 81-83. [http://dx.doi.org/10.1136/adc.50.1.81]

5.Попич GA, Смит DW. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Педиатр 1972; 80 (5): 749-752. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(72)80125-2]

5. Попич GA, Смит DW. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Педиатр 1972; 80 (5): 749-752. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(72)80125-2]

6. Тан К.Л. Широкие швы и большие роднички у новорожденных.Am J Dis Ребенок 1976; 130 (4): 386-390. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1976.02120050044007]

6. Tan KL. Широкие швы и большие роднички у новорожденных. Am J Dis Ребенок 1976; 130 (4): 386-390. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1976.02120050044007]

7. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей.Стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Анна Троп Педиатр 1998; 8: 184-186.

7. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей. Стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Анна Троп Педиатр 1998; 8: 184-186.

8. Сруго I, Бергер А. Размер переднего родничка у здорового израильтянина новорожденные младенцы.Isr J Med Sci 1987; 23: 1137-1139.

8. Сруго I, Бергер А. Размер переднего родничка у здорового израильтянина новорожденные младенцы. Isr J Med Sci 1987; 23: 1137-1139.

9. Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Педиатр 1982; 100 (2): 304-306. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(82)80661-6]

9.Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Педиатр 1982; 100 (2): 304-306. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(82)80661-6]

10. Маттур С, Кума Р., Матур Г.П., Сингх В.К., Гупта В., Трипати В. Размер переднего родничка. Индийский педиатр 1994; 3: 161-164.

10. Маттур С, Кума Р., Матур Г.П., Сингх В.К., Гупта В., Трипати В.Размер переднего родничка. Индийский педиатр 1994; 3: 161-164.

11. Огунье O, Ikeji MO, Adeodu ​​O. Черепно-лицевые размеры в Африканский новорожденный. Нигерийский педиатрический журнал 1982; 9: 21-25.

11. Огунье O, Ikeji MO, Adeodu ​​O. Черепно-лицевые размеры в Африканский новорожденный.Нигерийский педиатрический журнал 1982; 9: 21-25.

12. Мельник М., Мириантопулос, Северная Каролина, Кристиан Дж. Оценки генетических вариабельность развития переднего родничка у близнецов НЦПП численность населения. Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae 1980; 29: 151-155.

12. Мелник М., Мириантопулос, Северная Каролина, Кристиан Дж.Оценки генетических вариабельность развития переднего родничка у близнецов НЦПП численность населения. Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae 1980; 29: 151-155.

13. Чакрабарти К.Размер переднего родничка у холмистых и не холмистых новорожденных в районе Дарджилинг и его окрестностях. Индийский педиатр 1989; 26: 41-44.

13. Чакрабарти K. Размер переднего родничка у бугристых и не бугристых новорожденных. в районе Дарджилинг и его окрестностях.Индийский педиатр 1989; 26: 41-44.

14. Philips AGS. Размер родничка и окостенение эпифиза у новорожденных при задержке внутриутробного развития плода. J Педиатр 1974; 84 (2): 204-207.

14. Philips AGS. Размер родничка и окостенение эпифиза у новорожденных при задержке внутриутробного развития плода.J Педиатр 1974; 84 (2): 204-207.

15. Баллард JL. Нервно-мышечная и физическая зрелость. J Педиатр 1991; 119: 417-423.

15. Баллард JL. Нервно-мышечная и физическая зрелость. J Педиатр 1991; 119: 417-423.

16. Любченко LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E.Внутриутробный рост как рассчитано на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроке 24-42 недели беременность. Педиатрия 1963; 32: 793-800.

16. Любченко LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E.Внутриутробный рост как рассчитано на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроке 24-42 недели беременность. Педиатрия 1963; 32: 793-800.

17. Адейемо AA, Olowu JA, Omotade OO. Размеры родничка у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. West Afr J Med 1991; 18: 55-59.

17. Адейемо AA, Olowu JA, Omotade OO. Размеры родничка у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия.West Afr J Med 1991; 18: 55-59.

18. Дык Г, Largo RH. Размер и закрытие переднего родничка в срок и недоношенные дети. Педиатрия 1986; 78: 904-908.

18. Дык Г, Largo RH. Размер и закрытие переднего родничка в срок и недоношенные дети. Педиатрия 1986; 78: 904-908.

19. Педросо ФС, Ротта Н, Квинтал А, Джордани Дж.Эволюция переднего размер родничка у нормальных детей первого года жизни. J Детский Neurol 2008; 23 (12): 1419-1423. [http://dx.doi.org/10.1177/0883073808319318]

19. Педросо Ф.С., Ротта Н., Квинтал А., Джордани Г. Эволюция передней размер родничка у нормальных детей первого года жизни. J Детский Neurol 2008; 23 (12): 1419-1423.[http://dx.doi.org/10.1177/0883073808319318]

Всесторонний обзор переднего родничка: эмбриология, анатомия и клинические аспекты