Разделение синехий на Ленинском проспекте 66 | «Андреевские больницы

Синехии – это явление, наблюдающееся у девочек и мальчиков в раннем детстве. Синехии у девочек проявляются сращением малых половых губ, а у мальчиков – сращением головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти. Разделение синехий осуществляется консервативным или хирургическим методами.

Область применения

У девочек малые половые губы, срастаясь над входом в мочеиспускательный канал, затрудняют мочеиспускание и причиняют ребенку дискомфорт. Иногда к этому состоянию прибавляется вторичное инфицирование, и развивается воспалительный процесс. У мальчиков синехии могут стать причиной отека и гиперемии крайней плоти и головки полового члена, что может повлечь за собой болезненность при мочеиспускании, а в дальнейшем привести к развитию баланопостита – воспаления головки полового члена.

Показания

К разделению синехий у детей следует подходить с большой осторожностью.

Чаще всего разделение синехий у мальчиков происходит без вмешательства извне. К хирургическому методу прибегают в следующих случаях:

• частые воспаления крайней плоти;

• рубцовый фимоз – сужение крайней плоти;

• возраст старше 12 лет.

Разделение синехий у девочек возможно как консервативным, так и хирургическим методами. При своевременном выявлении процесса проводится лечение мазями на основе эстрогена в сочетании с сидячими ванночками с настоями ромашки и календулы. Показанием к хирургическому методу является запущенный процесс, приведший к воспалению мочевыделительной системы.

Противопоказания

При наличии острых воспалительных процессов, перед тем как приступить к оперативному вмешательству, необходимо снять симптомы воспаления.

Профилактика

Для предупреждения появления синехий у детей необходимо соблюдать следующие рекомендации. После проведения гигиены у девочек наружные половые органы следует осторожно смазывать детским гипоаллергенным кремом. У мальчиков во время купания нужно без усилия оттягивать головку полового члена, затем вновь закрывать ее, чтобы избежать ущемления.

Новости «Мать и Дитя — ИДК»: Что должна знать каждая мама девочки?

02.02.2018

Многие мамы и папы считают, что детский возраст и отсутствие половой жизни гарантируют женское здоровье, и детский гинеколог совершенно не нужен. Однако, они очень сильно ошибаются, поскольку у ребенка, как и у взрослого, имеются те же самые половые органы, и нет никакой гарантии от каких-либо заболеваний или патологических нарушений в этой области. Игнорирование проблем, возникающих на ранней стадии развития, может вызвать в будущем уже необратимые последствия.

Пример из своей практики рассказала нам Татьяна Николаевна Бочина – акушер-гинеколог, детский гинеколог клиники «Мать и дитя — ИДК» в Новокуйбышевске.

Однажды на приём обратилась мама с дочкой 2-х с небольшим лет с жалобами на наличие синехий (срастания) в области малых половых губ. Стандартная и часто встречаема ситуация на приёме у детского гинеколога, если бы не одно НО.

Ранее, несколько лет назад, ребёнку уже было проведено разделение синехий в области малых половых губ. Разведение проводилось в больнице, не имеющей в своём штате врача акушера – гинеколога с тематическим усовершенствованием по детской гинекологии, а, следовательно, манипуляция была проведена штатным врачом акушером – гинекологом. Со слов мамы, разделение было проведено без предварительного обезболивания, что вызвало у ребёнка крайне негативную реакцию на какие-либо дальнейшие манипуляции с половыми органами.

А передо мной сидит ребёнок с большими голубыми глазами, с опаской поглядывающий на мой медицинский халат и в любую минуту готовый разразиться в истерике. Приглашаю ребёнка «покататься на кресле», малышка с радостью соглашается. Как только ребёнок видит, что я каким – либо образом пытаюсь приблизиться и осмотреть половые органы – впадает в истерику, сменяющуюся продолжительным кашлем. Мы пробовали элемент отвлечения, игры – не работает, ребёнок крайне негативно настроен.

Что мы имеем в итоге?

Синехии, которые достаточно успешно лечатся у девочек правильной техникой нанесения лечебного препарата, обучением мамы корректному уходу за половыми органами девочки, применением средств профилактирующих синехии — напуганного ребёнка, который не допускает к себе не только врача, но и маму в уходе за половыми органами.

Заглянем глубже? Нельзя исключить психологическую травму, которая в дальнейшем может привести к нарушениям полового поведения, замкнутости ребёнка.

Хирургическое разделение синехий – крайняя мера. Грозное осложнение данного состояния – острая задержка мочи и тогда мы вынуждены предпринять данное вмешательство.  Этого вполне можно избежать обратив внимание на строение половых органов, увидев «проблему» как можно раньше и показав ребёнка врачу. Если в ближайшей доступности нет врача детского гинеколога – обратитесь к педиатру, доктор сможет заподозрить наличие синехий и направит к специалисту.

Доверяйте своего ребёнка только врачам  имеющим право и возможность работы с детьми. Ведь данная специализация связана с особенностями течения многих гинекологических заболеваний у девочек различных возрастных периодов жизни.

Как мы проводим прием маленьких пациенток:

•       Приём в удобное для Вас время

•       Длительность приёма 30 минут и более при необходимости

•       В стандарт приёма входит беседа с врачом, осмотр ребёнка (общий с оценкой развития девочки, на гинекологическом кресле (комфортно для ребёнка с элементом игры), бимануальный осмотр через прямую кишку и с использованием УЗ вагинального датчика) (при необходимости в старших возрастных группах)

•       Все исследования проводятся по согласию мамы и ребёнка

•       Доброжелательная обстановка, «умение» коллектива работать с детьми

Берегите свое здоровье и здоровье своих дочек!

Синехия крайней плоти у детей, разделение в «Седьмое небо»

Синехии (спайки крайней плоти) – это болезнь, при которой головка полового члена не может, как правило, обнажиться, так как происходит сращивание головки пениса и внутренних частей крайней плоти. Такое явление, как синехии крайней плоти, доктора довольно часто обнаруживают у многих мальчиков после их рождения.

Подобное «склеивание» обычно наблюдается от венечной борозды пениса до отверстия мочевыводящего протока. Синехии по своей сути не являются диагнозом – это медицинская констатация факта существования у новорожденных мужского пола своеобразного механизма защиты, служащего для уменьшения возможности инфицирования препуциального мешка и предотвращения развития воспалительных процессов на половом члене ребенка. Полное обнажение или открытие головки полового члена наполовину у мальчиков до трех лет происходит безболезненно.

Обычно синехии не требуют каких-либо мер, и их не нужно лечить. С развитием ребенка эта «проблема» исчезает сама собой.

Что представляет собой эта болезнь?

Кожа крайней плоти ограничена спайками, а под ней находится секрет сальных желез, который носит название смегмы. При росте ребенка и до его полового созревания, когда начинают вырабатываться половые гормоны, кожа приобретает соответствующую эластичность и растяжимость.

Из-за действия ферментов, выделяемых сальными железами, спайки начинают самостоятельно разделяться. У мальчиков происходит спонтанная эрекция, которая позволяет головке полового члена свободно выдвигаться. При нормальном течении событий медицинского вмешательства обычно не требуется.

При определенных обстоятельствах скопление смегмы может способствовать развитию воспалительных процессов, которые могут дать следующие осложнения:

— отеки большого размера;

— гиперемия крайней плоти и головки пениса;

— жидкие выделения из отверстия препуциального кольца;

— появление у мальчика болезненных ощущений при выведении мочи из организма;

— развитие баланопостита.

Еще одна опасность – разделение синехий крайней плоти. Это может способствовать появлению рубцовой ткани и последующему развитию фимоза. Эта болезнь может проявиться как у маленьких детей, так и у взрослых мужчин. Такой процесс вызывает сужение крайней плоти, и при этом часто возникает трудность обнажения головки полового члена. Если родители попытаются произвести это действие у ребенка своими силами, есть возможность возникновения рубцового фимоза, который затем надо будет лечить при помощи хирургического вмешательства. Это делается путем иссечения крайней плоти.

Симптомы заболевания

При естественных условиях обнажение головки пениса у мальчиков происходит в возрасте 6-7 лет, что приводит к полному исчезновению синехий. Если этого не случилось, то надо обязательно повести ребенка на обследование к врачу.

Симптомами возникшего нарушения являются:

— частые воспаления у ребенка на пенисе;

— развитие рубцового фимоза.

После установления диагноза операцию по разделению спаек специалист производит тогда, когда мальчик достигнет возраста в 12 лет.

Сращения удаляют под местным наркозом. Возможно применение для этого специального зонда, которым отделяют головку полового члена от листика крайней плоти. Для предотвращения повторения болезни врачи рекомендуют ежедневную гигиену пениса в течение недели после проведения операции.

Процесс разделения спаек – это крайне болезненная процедура, которая может привести к различным травмам половых органов или вызвать другие осложнения. Поэтому врачи не рекомендуют родителям самостоятельно вмешиваться в течение этого физиологического процесса, иначе можно навредить ребенку. Если нет таких симптомов, как:

— покраснения на пенисе или крайней плоти;

— отеки;

— болезненное мочеиспускание или затруднения в его производстве, то родителям не надо паниковать и самим пытаться разделить спайки. Это лучше сделает доктор.

Действия, предпринимаемые для излечения

Для того чтобы правильно оценить ситуацию, надо знать периоды развития и формирования половых органов у мальчиков. Формирование участка между листками крайней плоти и головкой полового члена наблюдается у плода между третьим и пятым месяцами беременности, а ближе к моменту появления мальчика на свет сама крайняя плоть закрывает головку пениса до отверстия мочевыводящего протока. Эта ситуация сохраняется до того момента, пока ребенок не достигнет возраста трех лет.

Эпителиальные клетки запускают процесс ороговения, который начинается с момента рождения мальчика или с трех месяцев. Образующаяся смегма похожа на белесоватые скопления, которые видны сквозь листики крайней плоти.

При нормальном развитии по мере приближения ребенка к подростковому периоду начинается гормональная перестройка организма мальчика. В результате спайки разрыхляются, что дает возможность головке пениса свободно обнажаться. Если сращение по каким-либо причинам не самоликвидировалось с возрастом, то нужна операция – разделение синехий крайней плоти.

При современном уровне медицины лечение задержек выведения для детей старше трех лет детские урологи и хирурги предлагают консервативные методы растяжения крайней плоти. Такие методы позволяют достичь полного выздоровления малыша в течение нескольких месяцев (от 1/3 до полугода).

Если у малыша развился приобретенный или рубцовый фимоз из-за воспаления крайней плоти или головки полового члена, то необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если у ребенка отмечены задержки мочеиспускания. Консервативное лечение в таком случае не поможет. Эта проблема обычно искореняется путем хирургического вмешательства. Если запустить болезнь, то она может вызвать различные осложнения в виде следующих недугов:

— кондилома полового члена;

— баланопостит, который вызывает различные инфекционные заболевания мочеполовой системы;

— парафимоз, который может вызвать некроз головки полового члена;

— генитальный герпес;

— сифилис и ему подобные недуги, передающиеся половым путем;

— цистит;

— развитие хронического простатита;

— рак пениса (очень редкое заболевание).

При своевременном обращении к хирургу производится ручное вправление крайней плоти. Если процесс зашел далеко, то хирурги для лечения используют иссечение крайней плоти.

Полное исцеление происходит через 2-3 месяца после того, как сделана операция и проведено реабилитационное лечение при помощи антибактериальных препаратов.

Родителям врачи рекомендуют в качестве профилактики ежедневно во время купания ребенка осторожно открывать головку пениса. Это надо делать так, чтобы не причинить мальчику боль и не вызвать дискомфорт. Надо промыть эти места водой и обратно закрыть головку, а иначе малыш может получить ущемление этого органа. После проведения этих процедур рекомендуется смазать кожу мальчика в этих местах детским кремом.

Запись на прием к врачу-урологу медицинского центра «Седьмое небо»:

+375 33 617 17 76;

+375 29 123 17 17.

Рассечение синехий в Московской области. Лучшие клиники и центры на Meds.ru

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Клиника Евро-Мед м. Маяковская Клиника Евро-Мед м. Маяковская

ул. Красина, д. 14, стр. 2

Маяковская

Пушкинская

Краснопресненская

08:00-20:00

Пн-Пт 08:00-20:00

Cб 08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейная

Многопрофильная Клиника Семейная в Подольске — крупнейший филиал сетевых медицинских учреждений, обслуживает пациентов разных возрастных групп. В отделении амбулаторный прием проводят врачи более 20 направлений. Это высококвалифицированные специалисты, кандидаты медицинских наук: акушер-гинеколог, невролог, рефлексотерапевт, эндокринолог, стоматолог, травматолог, ортопед и другие.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Крупнейший клинический госпиталь Лапино “Мать и дитя” оказывает все виды медицинской помощи в пригороде столицы. Пациентам доступна современная диагностика, консервативная терапия, оперативное лечение, профилактика заболеваний. Пациентам доступна современная диагностика, консервативная терапия, оперативное лечение, профилактика заболеваний.

• 21220 Разделение внутриматочных синехий, 1 категория сложности
• 31830 Разделение внутриматочных синехий, 2 категория сложности
• 6390 Разделение синехий малых половых губ (для детей)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник СМ-Клиника

Медицинский центр «СМ-Клиника» в Солнечногорске — это многопрофильное медучреждение, которое предоставляет клиентам широкий спектр услуг по всем медицинским направлениям. Главное направление работы персонала — использование передовых технологий, аппаратуры от ведущих производителей медтехники и инноваций для диагностирования и лечения заболеваний.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник АВС-Медицина

Многопрофильная клиника «АВС-медицина» в Ромашково оказывает полный объем поликлинических услуг для пациентов любого возраста. В медучреждении работают специалисты высшей квалификации: педиатр и терапевт, гинеколог, уролог, детский и взрослый кардиолог, невролог, эндокринолог, ЛОР, гастроэнтеролог, аллерголог.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «НЕБОЛИТ»Варшавское шоссе

Медицинский центр «НЕ БОЛИТ» в Красногорске входит в крупную сеть Андреевских больниц, занимается лечебно-диагностическими услугами. В штате клиники врачи высшей и первой категории квалификации, кандидаты наук в области медицины, опытные детские и взрослые специалисты.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный детский медцентр «Медквадрат» в Куркино оказывает полный перечень лечебно-диагностических и амбулаторно-поликлинических услуг для детей от рождения до 18 лет. В клинике ведут прием опытные врачи высшей квалификационной категории, имеющие научные степени.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Мед-Гарант

Медицинский центр МедГарант в городе Балашиха оказывает широкий спектр медицинских услуг по различным направлениям. Основное преимущество клиники МедГарант – применение современных методик и технологий, опытный коллектив, комфортные условия пребывания пациентов и доступные цены.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Медицинский центр «Евролайф» предоставляет медицинские услуги широкого спектра по всем направлениям. Проводится эффективный курс лечения заболеваний любого профиля и генеза, в том числе острых состояний, хронических расстройств. Основное направление работы клиники — семейная медицина.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Диво-мед м. Домодедовская Диво-мед м. Домодедовская

пос. Развилка, д. 45, оф. 15

Домодедовская

09:00-20:00

Пн-Пт 09:00-20:00

Cб 09:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильное медучреждение «Диво-Мед» в пос. Развилка предлагает пациентам амбулаторное лечение широкого спектра заболеваний с применением современных методик. Основное направление работы ЛДЦ — применение передовых медицинских технологий и лечение с их помощью широкого ряда заболеваний.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 ФармМед ФармМед

г. Реутов, ул. Советская, д. 6

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильный медцентр «ФармМед» предлагает пациентам полный комплекс услуг по диагностированию, терапевтическому лечению и профилактике различных болезней.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Внутриматочные спайки (синехии) — цены на лечение, симптомы и диагностика внутриматочных спаек (синехий) в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Разделение спаек при фимозе (обведение головки полового члена)

Разделение синехий крайней плоти — это оперативное вмешательство, направленное на устранение такого явления, как сращение между головкой полового органа и внутренней стороны крайней плоти. Синехия в раннем возрасте не является патологическим состоянием и широко распространена. В случае, если она не приводит к воспалительным процессам или появлению рубцов, вмешательство не требуется, поскольку спайки рассасываются самостоятельно и в возрасте 17-ти лет они отсутствуют у 97% юношей.

Однако, если этого не случилось или у пациента развивается болевая симптоматика или воспалительные процессы — без профессиональной медицинской помощи не обойтись.

Обведение головки у ребёнка и разделение синехий можно пройти в сети клиник «Доктор рядом». У нас работают опытные урологи, которые знают, как устранить эту деликатную проблему и сложности, возникающие из-за неё. Вы можете записаться к ним на приём заранее на любое удобное для Вас время.

Почему своевременное разделение синехий у мальчика — это важно?

Как уже упоминалось, спайки/синехии у детей далеко не всегда являются патологическим состоянием. Они характеризуются областями, где крайняя плоть сращена с головкой полового органа, и обнаруживаются у 96% новорождённых мальчиков. По мере роста ребёнка крайняя плоть становится более подвижной, поэтому уже в полгода она позволяет открывать головку более чем у 20% малышей — и эта цифра стремится к 90% по достижении трёх лет.

Разделение спаек происходит за счёт работы сальных желёз, которые начинают выделать смегму, а также наряду с тем, что кожа крайней плоти постепенно становится более пластичной и нежной. Конечно же, сам процесс не происходит быстро, однако постепенно он набирает обороты. В случае, если этого не произошло и головку невозможно полностью обнажить, состояние является патологическим и требует лечения.

Состояние может развиться по разным причинам: к примеру, вследствие инфицирования организма малыша, когда запускаются защитные механизмы. Подобное состояние и осложнения, развивающиеся при нём, способно оказать негативное влияние на половую жизнь уже взрослого мужчины, поэтому своевременное обращение к урологу просто необходимо. Синехии, которые сохранились, способны:

• серьёзно усложнять проведение гигиенических манипуляции головки полового органа и стать причиной развития воспалительных процессов — баланит;
• привести к аномальному скоплению смегмы и воспалительным процессам крайней плоти с внутренней стороны — баланопостит;
• привести к развитию фимоза спайки, который является патологическим состоянием, характеризующимся её огрубением и сморщиванием с последующим формированием рубцов и ещё более затруднённым обнажением головки из-за сужения крайней плоти.

Клинические проявления осложнений спаек

Любое из вышеперечисленных заболеваний способно оказать негативное воздействие на жизнь не только ребёнка, но и взрослого мужчины. К примеру, при воспалительных процессах крайней плоти и головки наблюдаются следующие клинические проявления:

• отёчность и покраснение полового органа;
• болевая симптоматика при мочеиспускании;
• появление налёта, который неприятно пахнет;
• зуд и болевая симптоматика.

К баланиту и баланопоститу может присоединиться фимоз, при котором урина может не выходить природным путём, а скапливаться под крайней плотью, раздувая её. В процессе развивается реакция паховых лимфоузлов, что выражается в таком патологическом состоянии, как лимфаденит, со всеми его клиническими проявлениями.

Спайки при фимозе у детей требуют хирургического вмешательства, направленного на их устранение. Не допускается самостоятельное устранение и попытки разделения путём прикладывания силовых усилий. Такие действия могут привести не только к сильнейшей болевой симптоматике, но и загрубению спаек после их срастания, что лишь усугубит ситуацию.

Методы лечения спаек при фимозе

Удаление спайки при фимозе — далеко не единственный способ лечения. Родителям важно своевременно привести ребёнка на приём к педиатру или урологу. Как правило, это необходимо если в возрасте 6-ти лет спайки, не позволяющие обнажить головку, не рассосались. В данном случае важно понимать, что обращение за помощью может потребоваться и раньше. Родителям важно наблюдать за малышом и привести его к врачу в случае, если появились следующие проявления:

• покраснение и отёчность органа;
• жалобы на болевую симптоматику;
• сложности с мочеиспусканием;
• наличие гнойных выделений.

Для детей в возрасте до двенадцати лет, как правило, подбирают консервативные методики лечения, которые предусматривают постепенное мягкое воздействие на крайнюю плоть во время приёма ванны в тёплой воде. Лечение предусматривает аккуратное растягивание кожи и её смещение. Процесс не должен вызывать у ребёнка неприятных ощущений и боли и требует от трёх до пяти месяцев систематического проведения процедур.

Важно понимать, что, несмотря на длительность, такой подход предпочтителен, поскольку позволяет исключить проведение разделения спаек хирургическим способом. Он отличается болезненностью и проводится вручную под местным наркозом. При необходимости врач может применять специальный зонд. Важную роль в процессе играет восстановительный период, который длится около десяти дней. В это время нужно соблюдать все рекомендации уролога для того, чтобы исключить риск появления спаек снова. Для этого нужно систематически соблюдать личную гигиену и применять назначенные врачом мази и средства.

Операцию не проводят если у ребёнка имеются воспалительные процессы в острой стадии. В этом случае ему назначают соответствующий курс лечения, который позволяет устранить воспаление, после чего проводят разделение синехии.

Взрослым мужчинам, которые страдают от первой или второй стадий фимоза, назначают консервативную терапию. Она предусматривает длительное применение кортикостероидных мазей, которые повышают эластичность кожного покрова, уменьшают воспалительные процессы и отёки. При её нанесении аккуратными движениями проводят массаж головки и крайней плоти. Ещё один атравматичный способ направлен на растяжение крайней плоти при помощи специальных колец-расширителей.

В случае, если такое лечение не дало желаемого результата или если у пациента имеются рубцы, проводят циркумцизио. Это радикальное оперативное вмешательство, направленное на иссечение излишков крайней плоти, что позволяет обнажить головку. Ещё одна хирургическая методика называется «препуциопластика». Она позволяет сохранить крайнюю плоть, сделав её надрез и расширив отверстие.

Требуется лечение? Не медлите! Обращайтесь в «Доктор рядом»: +7 (495) 153-01-77.

Детский гинеколог, Елисеева Ирина Петровна | Альфа — Центр Здоровья

Биопсия тканей матки (без стоимости гистологического исследования)	4785
Вакуум-аспирация эндометрия (пайпель-биопсия)	2185
Введение внутриматочной спирали	1615
Введение лекарственного препарата интравагинально (санация влагалища антисептиком)	365
Видеокольпоскопия	1460
Внутриматочное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	1460
Зондирование матки	1615
Инъекция лекарственных препаратов в шейку матки	680
Исследование слизистой шейки матки на зоны атипии	1200
Кардиотокография плода	1200
Кардиотокография плода при многоплодной беременности	2810
Криодеструкция доброкачественных новообразований женских половых органов (1 зона, 1 кв.см)	1145
Криодеструкция шейки матки	3850
Обработка шейки матки лекарственными средствами	625
Определение ph-среды влагалища экспресс-методом	160
Осмотр шейки матки в зеркалах	625
Петлевая эксцизия шейки матки	6815
Подбор и введение разгружающего поддерживающего кольца (пессария) без стоимости медицинского изделия/извлечение пессария	990
Получение отделяемого из соска молочной железы	260
Постановка Шиллер-теста	520
Рассечение девственной плевы	3745
Рассечение синехий малых половых губ	3435
Расширение шеечного канала	1200
Снятие швов с шейки матки (влагалища, промежности)	730
Тампонирование лечебное влагалища (аппликация лекарственного препарата)	315
Удаление внутриматочной спирали	1405
Удаление инородного тела из влагалища	1300
Удаление кондилом, папиллом женских половых органов — более 10 элементов	4160
Удаление кондилом, папиллом женских половых органов — до 5 элементов	1925
Удаление кондилом, папиллом женских половых органов — от 6 до 10 элементов	2860
Фотокольпоскопия	1405

Синехия глаза — обзор

ТИПЫ ГЛАУКОМЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ

При отсутствии периферических передних синехий глаза с катарактой, глаукомой и постепенно узкими углами могут реагировать на подходы, отличные от комбинированной процедуры. Размер линзы увеличивается с возрастом и может еще больше сузить и без того скомпрометированный угол. Лазерная иридотомия у таких пациентов может облегчить контроль ВГД за счет снятия любого компонента зрачкового блока и расширения угла.Многие такие пациенты с первичной закрытоугольной глаукомой (PACG) часто показывают значительное улучшение контроля ВГД после удаления катаракты, что подразумевает наличие некоторого факоморфного компонента их основного заболевания даже при наличии иридотомии. ^14–16 Соответственно, если у пациента неазиатского происхождения с PACG наблюдается относительно хороший контроль ВГД при минимальной медикаментозной терапии и доказательства наличия более чем 50% доступной трабекулярной сети, этого может быть достаточно для продолжения только экстракции катаракты и имплантации ИОЛ. ¹⁷ разумно ожидая хороших шансов, что глаукома останется контролируемой, если не улучшится.Также был рекомендован альтернативный подход, сочетающий факоэмульсификацию с гониосинехиализом, позволяющий избежать хирургического вмешательства. ¹⁸

Диабетические глаза с первичной открытоугольной глаукомой рискуют ухудшить состояние глаз после операции по удалению катаракты, с имплантацией линз или без нее. В дни интракапсулярной экстракции катаракты, частота неоваскулярной глаукомы, как сообщалось, достигала 9% после интракапсулярной хирургии, что почти идентично тому, которое сообщалось для неоваскулярной глаукомы после операции ECCE при наличии либо непреднамеренной, либо преднамеренной капсулотомии ( 11%). ¹⁹ Эти показатели контрастируют с гораздо меньшим риском рубеотической глаукомы при наличии интактной капсулы. Часто нарушение капсулы неизбежно во время операции по поводу катаракты / ИОЛ; позже это может быть неизбежно из-за необходимости капсулотомии для максимального улучшения зрения или офтальмологической визуализации глазного дна.

Подобные результаты были получены в большом ретроспективном исследовании случаев ECEE с большим разрезом, в котором было сделано важное различие в отношении наличия пролиферативной диабетической ретинопатии до операции по удалению катаракты.Если присутствует, частота неоваскулярной глаукомы составляет 40%, а кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с удалением катаракты, превышает 20%. ²⁰ Необходимо приложить все усилия для лечения препролиферативной сетчатки с помощью панретинальной фотокоагуляции перед удалением катаракты. При наличии фактической неоваскуляризации радужной оболочки или пролиферативной ретинопатии сообщения об эффективности интравитреального бевацизумаба (Авастин ™) для временного стимулирования регрессии неовакулярной системы в переднем сегменте (и, как следствие, его потенциальной полезности в предоперационных условиях) обнадеживают. ^21–24

Хотя наблюдаются немедленные послеоперационные проблемы с образованием фибрина и гифема, общий уровень успеха как для улучшения зрения, так и для контроля ВГД остается хорошим в глазах пациентов с диабетом. ²⁵ Однако существует более высокая вероятность развития глаукомы с блокадой зрачков в таких глазах. ²⁶ Хотя в настоящее время периферическая иридэктомия обычно не выполняется большинством хирургов по имплантации линз (особенно при височных разрезах роговицы), при планировании операции по удалению катаракты у пациентов с диабетическая ретинопатия.

Пациенты с псевдоэксфолиацией , безусловно, более склонны к развитию катаракты и имеют гораздо более высокую ассоциацию с глаукомой (а также с тонкими системными аномалиями ²⁷ ), которые должны быть обнаружены до того, как будет выполнено удаление катаракты. ^28,29 Многие особенности глаза с псевдоэксфолиацией делают операцию по удалению катаракты особенно сложной, включая (1) тенденцию к неполному мидриазу с последующим маленьким зрачком, который может затруднить удаление катаракты; (2) склонность к множественным хирургическим осложнениям — факодонезу, подвывиху хрусталика, дряблости или расхождению зональной оболочки и разрыву капсулы с вывихом хрусталика и потерей стекловидного тела ³⁰ ; (3) роговица, которая может быть более уязвимой к повреждению эндотелия; (4) склонность к гифеме во время операции и (5) склонность к ненадежной целостности зон, так что даже имплантат линзы в пакете может сместиться в стекловидное тело. ³¹ Недиагностированный подвывих хрусталика из слабых зонул часто отмечается во время операции, ³² , но когда это состояние ожидается, хорошие результаты тем не менее возможны при тщательной факоэмульсификации, ³³ разумное использование вязкоэластиков, ретракторов зрачков, колец натяжения капсулы и другие продвинутые методы лечения катаракты. ³⁴

Глаза с увеитической глаукомой охватывают широкий спектр заболеваний и перихирургических реакций. Хотя операция по удалению катаракты / ИОЛ может быть выполнена без инцидентов в глазах с гетерохромным увеитом Фукса, ³⁵ в других отчетах наблюдались некоторые специфические особенности этого состояния, которые имеют прямое отношение к лечению катаракты глаза. ³⁶ Из более чем 103 пациентов с этим заболеванием около 25% страдали открытоугольной глаукомой. ³⁷ Однако у многих пациентов развилось стойкое воспаление и периферические передние синехии, рубеоз радужки и угла, зрачковый блок и повторяющиеся гифемы. Когда эти пациенты перенесли операцию по поводу глаукомы, более половины из них не прошли стандартные операции фильтрации (в отсутствие антиметаболитов). Подобные проблемы могут возникнуть в глазах при других состояниях хронического увеита и вторичной глаукомы.Основное воспалительное состояние, а не глаукома, является причиной множества потенциальных послеоперационных осложнений комбинированной хирургии: недостаточность фильтрации, ускоренный задний капсульный фиброз, кистоидный макулярный отек (CME), фибринозный ирит и т. Д. Очень важен максимальный периоперационный контроль воспаления. . ³⁸

Иногда можно оценить ослабление или подвывих хрусталика в результате травматического разрыва некоторых зонул. В таких случаях линза может сместиться вперед, увеличивая зрачковый блок и сужая угол.Это можно заподозрить, если камера неглубокая в одностороннем порядке, если в анамнезе имеется травма или очевиден иридодонис. В таких случаях циклоплегия может углубить камеру, расширить угол и позволить хирургу обнаружить стекловидное тело перед линзой, если существует истинный подвывих. Для улучшения контроля глаукомы в этих глазах можно попытаться выполнить лазерную иридотомию, выполняемую вдали от любой области пролапса стекловидного тела. Как и в случае травматической катаракты, в таких хирургических ситуациях могут потребоваться сложные маневры: линзэктомия с витрэктомией; капсульные натяжные кольца и зрачковые ретракторы; поддержка борозды-ИОЛ и др. ³⁹

Если угол открыт и роговица здорова, возможна имплантация ИОЛ передней камеры. Альтернативой является склеральная фиксация ИОЛ задней камеры за плоскостью радужной оболочки после витрэктомии или потери капсулы. ^40–45 Этот сложный вариант должен быть зарезервирован для хирургов, опытных в этой процедуре. Сообщалось о многих осложнениях, связанных с этой техникой, у пациентов, перенесших проникающую кератопластику, включая CME, обострение глаукомы и децентрированные ИОЛ. ^46,47 Этот профиль повышенного риска заслуживает осторожности при рассмотрении операции на глаукомном глазу.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) Консультант-офтальмохирург, глазной павильон принцессы Александры; Почетный старший клинический преподаватель Эдинбургского университета; Карьерный научный сотрудник NHS Scotland

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, MBA, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) является членом следующих медицинских обществ: Американского общества глаукомы, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Королевского колледжа офтальмологов, Королевского Колледж хирургов Эдинбурга, Великобритания и Общество глаукомы Ирландии

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Allergan
Служить (d) в качестве докладчика или член бюро спикеров: Allergan; Heidelberg Engineering; Алкон; Сантен.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Sigma Xi, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии, Медицинский университет Арканзаса

Хэмптон Рой, старший, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицины Ассистент клинического профессора офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отдела офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC Клинический доцент, кафедра офтальмологии, Университет штата Юта

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество катаракты и рефракционная хирургия, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио.

. Раскрытие информации: не раскрывать.

Baseer U Khan, MD

Baseer U Khan, MD является членом следующих медицинских обществ: Канадское офтальмологическое общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Халид Хасани, доктор медицины Сотрудник по глаукоме и переднему сегменту, кафедра офтальмологии, Университет Торонто

Халид Хасани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Врожденные челюстно-нижнечелюстные синехии: анестезиологический подход с применением седации кетамином и дексмедетомидином для хирургического отделения синехий и трахеостомии | Иранский педиатрический журнал

Уважаемый редактор,

Врожденная челюстно-нижнечелюстная сингнатия челюстей — редкое заболевание, которое имеет множество проявлений (1).Поскольку слияние может быть односторонним или двусторонним, в некоторых случаях спайки костных или мягких тканей между нижней челюстью и верхней челюстью могут сопровождаться расщелиной губы и неба, ягодицами и подколенным птеригием.

Ограниченное открывание рта может привести к проблемам с кормлением, глотанием и дыхательными функциями, что влияет на рост ребенка. Ранняя диагностика и лечение важны для уменьшения этих проблем и избежания риска аспирации. Настоящим мы представляем случай с врожденными синехиями челюстно-нижнечелюстной кости, слизистой оболочкой щеки и десневыми спайками, который подвергся хирургическому разделению и успешной процедуре трахеостомии под седацией кетамином и дексмедетомидином.

Однодневная новорожденная девочка (вес 3180 г), страдающая отсутствием открывания рта с рождения, была доставлена ​​в нашу клинику пластической хирургии для обследования. Пациентка была направлена ​​в отделение пластической и реконструктивной хирургии из-за неспособности открывать рот и трудностей с кормлением, что было связано с ее анатомическим дефектом. У матери протекала неосложненная беременность, и ей предоставили надлежащую дородовую помощь. Из истории болезни семьи стало известно, что их первый ребенок также имел такую ​​же врожденную аномалию и умер через 3 месяца после рождения из-за респираторного осложнения.

При осмотре было замечено, что губы можно было разделить, но десны верхней и нижней челюсти полностью срослись на окклюзионном уровне спереди, а ротовой диаметр ребенка составлял примерно 1 мм.

У нее была микрогнатия, и, кроме того, при рентгенологическом обследовании было отмечено поражение костей и мышц в синехиях. Ультрасонография черепа и брюшной полости новорожденного была нормальной, при эхокардиографической оценке был обнаружен открытый артериальный проток.Значения лабораторных анализов крови были в пределах нормы.

Решено разделить синехии хирургическим путем. Одновременно были сделаны хирургические вмешательства по поводу возможности трахеостомии. Пациенту контролировали неинвазивное артериальное давление, пятиканальную ЭКГ и пульсоксиметр в операционной. После предварительной обработки атропином 0,02 мг / кг ^-1 в / в. Был введен кетамин 1 мг / кг ^-1 . Дексмедетомидин (Precedex, Abbott) начинали в виде инфузии при 0.7 — 1 мкг.кг ^-1 .ч ^-1 . После седации дексмедетомидином и кетамином у пациента возникло спонтанное дыхание, и он был насыщен кислородом (4 л / мин ^-1 ) через гибкий носоглоточный зонд.

После инъекции местного анестетика (1% лидокаина с 1: 100 000 адреналина) в области спаек синехии были разделены хирургическими ножницами. Открытие рта было немедленно улучшено примерно до 7 мм, однако все еще сохранялось ограничение движения рта.Кроме того, была также расщелина твердого неба. Поэтому было решено выполнить гастростомию с трахеостомией, чтобы защитить пациента от аспирации извергнутого желудочного содержимого и пищевого материала.

Трахеостомия была выполнена с седативным действием дексмедетомидином при сохранении самостоятельного дыхания. Во время этой процедуры была обеспечена эффективная седация, и пациент хорошо переносил ее. Минимального изменения показателей жизненно важных функций во время операции и серьезных побочных эффектов (таких как бронхоспазм, десатурация, брадикардия) не наблюдалось.После успешной трахеостомии инфузия дексмедетомидина была прекращена, а анестезия поддерживалась севофлураном 1,2–1,5% и 50%: 50% кислорода и воздуха. Операция длилась 45 минут. По окончании операции пациент был переведен в детское отделение интенсивной терапии без каких-либо респираторных побочных эффектов.

Врожденные альвеолярные синехии — необычный дефект. Он может быть обнаружен в любой части ротовой полости и обычно включает фиброзную и поддерживающую ткань, такую ​​как мышцы или кости, а также мембраны или полосы эпителия (2).Это может быть связано с микроглоссией, микрогнатией, волчьей пастью или такими синдромами, как Вандер де Вуд и Пьер-Робен (1, 2).

Фиброзно-альвеолярные синехии без костных или мышечных аномалий дают хорошие результаты при правильном иссечении. Но этот дефект становится все более сложным для хирургического вмешательства в случаях с костной тканью, как у нашего пациента. Для эффективного лечения пациента очень важно обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватное питание до тех пор, пока не будет обеспечено достаточное открывание рта.Поэтому мы решили сделать пациенту гастростомию и трахеостомию.

Дексмедетомидин является более селективным агонистом α2-адренорецепторов, чем клонидин. Сообщалось, что он обеспечивает надежную быструю и стабильную седацию, обезболивание и гемодинамическую модуляцию без клинически значимого угнетения дыхания (3). Гипотония и брадикардия являются наиболее заметными и часто ограничивающими дозу побочными эффектами дексмедетомидина.

Кетамин — еще один популярный анестетик, обладающий как седативными, так и обезболивающими свойствами.Но кетамин также может вызывать неблагоприятные кардиостимулирующие эффекты и послеоперационный делирий при использовании в качестве единственного седативного средства (4).

В литературе есть различные публикации, касающиеся использования кетамина и дексмедетомидина для седативного эффекта при различных педиатрических хирургических вмешательствах (3). Боздоган и др. (5) показали, что болюсные дозы кетамина 1 мг / кг ^-1 и дексмедетомидина 1 мкг / кг ^-1 с последующей непрерывной инфузией дексмедетомидина 0,7 — 1 мкг / кг ^-1 .h ^-1 обеспечил отличные анестезиологические условия для выполнения каудальной анестезии и пластики паховой грыжи у трех младенцев из группы высокого риска.

Леванен и его коллеги (4) также подчеркнули, что комбинированное применение кетамина и дексмедетомидина нейтрализует ожидаемые побочные эффекты друг друга.

Симпатомиметические свойства кетамина помогли сохранить гемодинамику у нашего пациента и предотвратить брадикардию и гипотензию. Также в наших случаях не было зарегистрировано ни одного эпизода обструкции дыхательных путей, частота дыхания оставалась стабильной.

Поддержание спонтанного дыхания и проходимости дыхательных путей особенно важно в случаях, когда вентиляция с помощью маски и возможность интубации затруднены. Свойство дексмедетомидина и кетамина обеспечивать седативный эффект с минимальным угнетением дыхания делает их подходящими анестетиками для этой процедуры.

Таким образом, комбинация дексмедетомидина, кетамина и местной анестезии обеспечила адекватную глубину анестезии и обезболивания для хирургического отделения и операции трахеостомии у нашего пациента.Мы считаем, что о комбинированном применении дексмедетомидина и кетамина следует напоминать различными презентациями случаев и клиническими испытаниями, чтобы достичь наилучшего клинического сценария с точки зрения возможных преимуществ и профиля безопасности.

Влияние фако плюс гониосинехиализа минимально при хорошо контролируемой глаукоме

10 ноября 2015 г.

Читать 3 мин.

Различное уменьшение периферических передних синехий не оказывало отрицательного воздействия на ВГД.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Согласно исследованию, у пациентов с хорошо контролируемой с медицинской точки зрения хронической закрытоугольной глаукомой и катарактой комбинированная факоэмульсификация и гониосинехиализ, а не только фако, существенно не влияли на эффект снижения ВГД.

«Я стараюсь эмпирически проводить синехиализ вместе с хирургией катаракты для пациентов с хронической закрытоугольной глаукомой (CACG)», — соавтор исследования Чан Юн Ким, доктор медицинских наук, , который стремился определить, имел ли такой режим значительный клинический эффект. сказал, что влияние на результаты лечения пациентов.

В исследовании 30 глаз, которое появилось в журнале Journal of Glaucoma , проспективно рандомизировано 15 глаз, каждый из которых подвергался либо одной факоэмиссии, либо комбинированной фако-и гониосинехиализу (PEGS).

Чан Юн Ким

Техника испытаний

«Я считаю важным проводить гониосинехиализ осторожно, чтобы свести к минимуму кровотечение», — сказал Ocular Surgery News Ким, заведующий отделением глаукомы в Институте исследований зрения Медицинского колледжа Университета Йонсей в Сеуле, Корея.«Когда происходит кровотечение, может последовать воспаление, которое может вызвать повторное образование синехий».

«ПЭГС не только удаляет [периферические передние синехии], но и может отодвинуть вставку корня радужки назад. Следовательно, при слишком сильном применении ПЭГС может вызвать такие осложнения, как кровотечение », — сказала Ким.

Ким также предостерег от того, чтобы слишком сильно вдвигать тупой шпатель для циклодиализа.

«Шпатель следует вставлять только до тех пор, пока не будет виден кончик», — сказал он. «Это сделано для предотвращения вторичного повреждения радужной оболочки и последующего воспаления.”

Гониосинехиализ. Тупой шпатель для циклодиализа прижимают к краям радужки.

Изображение: Kim CY

Влияние на глубину передней камеры

Объединенная группа не смогла показать значительного улучшения по сравнению с одним фако по таким параметрам, как ВГД, периферические передние синехии (ПАС) и количество необходимых лекарств от глаукомы. Единственным исключением была глубина передней камеры, которая была больше в комбинированной группе: 4,06 мм после операции в комбинированной группе по сравнению с 3,5 мм после операции в группе факооперации.

Ким сказал, что глубина передней камеры является одним из факторов, которые могут повлиять на расчеты мощности ИОЛ и впоследствии повлиять на остроту зрения, вызывая ошибки рефракции.

«Однако в нашем исследовании основное внимание уделялось корреляции с ВГД, поэтому влияние на ошибки рефракции не изучалось», — сказал он. «В целом, гониосинехиализ не кажется необходимым для пациентов, у которых CACG хорошо контролируется лекарствами».

Средняя величина периферических передних синехий, которая была больше 180 ° до операции для обеих групп, снизилась до 62 ° после факообмена только и 95 ° после ПЭГС.Но Ким сказал, что он был удивлен тем, что «две группы не показали значительной разницы в ВГД. Это указывает на то, что в хорошо контролируемой с медицинской точки зрения CACG даже факооконтроль сам по себе может снизить степень ПАВ и, таким образом, вызвать снижение ВГД ».

Хотя разница в уменьшении периферических передних синехий существенно не различалась между двумя группами, механическое разделение могло вызвать некоторое повреждение угловой структуры, что привело к воспалению и рецидиву периферических передних синехий, сказал Ким.

«Хотя ПА имеет тенденцию повторяться, степень рецидива слишком мала, чтобы быть клинически значимой», — сказал он.

Согласно текущему отчету и некоторым предыдущим исследованиям, «ПЭГС, по-видимому, более эффективен у пациентов, чье ВГД труднее контролировать, у которых предоперационное ВГД очень высокое и степень ПАВ шире», — сказал Ким. С другой стороны, в случаях, когда хроническая закрытоугольная глаукома хорошо контролируется с помощью лекарств, «даже только факоэмульсия может привести к благоприятному послеоперационному ВГД.”

Ким сказал, что, вероятно, комбинированная операция более эффективна для пациентов с неконтролируемой хронической закрытоугольной глаукомой, чем одна факооперация, поскольку комбинированная операция, по-видимому, не только влияет на ВГД, но также приводит к углублению передней камеры.

«Возможно, стоит изучить его влияние на аномалии рефракции, а также на остроту зрения для более точной операции», — сказал он.

Ким в конечном итоге планирует провести крупномасштабное клиническое исследование факоэмульсификации с использованием гониосинехиализа и только факоэмульсии у пациентов с глаукомой с более длительным периодом наблюдения. — Боб Кронемайер

• Ссылка:
• Lee CK, et al. J Глаукома. 2015; DOI: 10.1097 / IJG.0000000000000043.

• Для получения дополнительной информации:
• Чан Юн Ким, доктор медицинских наук, можно связаться с отделением офтальмологии Института исследования зрения Медицинского колледжа Университета Йонсей, 134 Синчон-дон, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея; электронная почта: [email protected].

Раскрытие информации: Ким не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Лечение эстрогеном или ручное разделение спаек на губах — исходный результат и отдаленное наблюдение | BMC Pediatrics

Резюме

При ретроспективном наблюдении ручное разделение оказалось более успешным методом лечения спаек губ по сравнению с местным эстрогеном как по результатам первого лечения, так и по результатам анализа всех процедур.Продолжительность лечения эстрогеном не повлияла на результат, как и последующее лечение нефтяной мазью. Кроме того, согласно отчетам родителей при долгосрочном наблюдении, наблюдалась тенденция к лучшему исходу при ручном разделении, но рецидивы были обычными после обоих видов лечения как в ретроспективном обзоре карты, так и в соответствии с отчетами родителей. Две трети родителей рекомендовали бы любой из этих методов лечения другим.

Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором представлены долгосрочные исследования лабиальных спаек с интервью с родителями.

Ретроспективное исследование: лечение эстрогенами

В ретроспективной части исследования первоначальный успех после курсов лечения эстрогеном составлял 60%, но окончательный успех был достигнут только в 35% процедур, поскольку частота рецидивов была высокой. В предыдущих исследованиях результатов лечения эстрогенами сообщалось как о более низких (15%), так и о более высоких показателях окончательного успеха (100%) [6, 8]. Ретроспективный обзор карты, аналогичный нашему, показал немного более высокую частоту первоначального успешного отделения (71%), но схожую частоту рецидивов (35%) [4].В меньшем исследовании первоначальная частота успеха также была немного выше (67%), но частота рецидивов была ниже (11%) [5]. Можно предположить, что различия в успешном исходе могут быть объяснены разной толщиной спаек [7] или разной приверженностью лечению, возможно, из-за культурных различий в принятии назначенного гормонального лечения или опасения гормональных побочных эффектов эстрогена.

Различия в частоте рецидивов немного сложнее объяснить, но, если предположить, они могут зависеть от режимов после лечения.Однако влияние гигиенических факторов на рецидивы ранее оценивалось без обнаружения каких-либо сильных предикторов [7]. В нашем исследовании не удалось доказать, что последующая обработка вазелиновой мазью полностью защищает от рецидивов. Однако использование вазелиновой мази после ручного отделения было значительно выше, чем после лечения эстрогеном, что можно рассматривать как одну из многих возможных причин более низкой частоты рецидивов после ручного отделения.

Ретроспективное исследование: продолжительность лечения эстрогенами

При оценке продолжительности лечения эстрогенами результаты нашего исследования подтверждают, что большинство спаек, которые когда-либо поддаются лечению эстрогенами, проходят в течение 4 недель.Сравнивая наши результаты с одним предыдущим ретроспективным исследованием, которое включало лечение эстрогенами только в течение 2 недель, упомянутое исследование сообщило о первоначальном уровне успеха 67% [5], что немного выше, чем результат (50%) в нашем исследовании продолжительностью 1–4 недели. ‘ лечение. В другом исследовании, при средней продолжительности лечения эстрогеном 2,2 месяца, сообщалось об аналогичной начальной частоте успеха и частоте рецидивов, что и в нашем [4]. Однако есть также одно сообщение, в котором после 4 недель лечения местным эстрогеном показатель успеха составил только 15% [8].С другой стороны, одно проспективное исследование с тщательно контролируемым лечением сообщило о полном успехе (100%) при продолжительности лечения 2,4 месяца, которое включало тщательное наблюдение, профилактическое лечение и тщательную гигиену [6]. Разные результаты по разной продолжительности лечения указывают на то, что продолжительность лечения не может быть единственным фактором, влияющим на результат.

Ретроспективное исследование диаграммы: ручное разделение

Что касается ручного разделения, наше исследование показало высокий начальный процент успеха, меньшую частоту рецидивов, а также более высокий процент окончательного успеха (70%) по сравнению с лечением эстрогенами.Предыдущие исследования мануального лечения показывают такие же высокие начальные показатели успеха, как и наши [5, 8, 9]. Кроме того, в соответствии с нашим исследованием, частота рецидивов составила 26% и, соответственно, показатель окончательного успеха в 74% был зарегистрирован для пациентов, перенесших ручное разделение после неудачного лечения эстрогеном [4]. В одном исследовании окончательный показатель успеха ручного разделения, использованного после одного неудачного курса лечения эстрогеном, составил 86%, но если он использовался в качестве лечения первой линии с 5-дневным последующим лечением местным эстрогеном, окончательный показатель успеха составил 100% после 3-х дней. месяцев [5].О таком же высоком уровне окончательного успеха (100%) после ручного отделения, как при лечении первой линии, сообщалось в проспективном небольшом исследовании с участием только восьми пациентов. Эти пациенты получали последующее лечение гентамициновой мазью и тщательное мытье в течение 6 месяцев наблюдения [10]. И снова, похоже, существуют важные дополнительные факторы, помимо того, какое лечение используется, которые влияют на показатели успеха.

Отчеты родителей в телефонных интервью

В ходе бесед с родителями до одной трети пациентов сообщили, что у них были постоянные проблемы с рецидивами спаек после последней консультации.Насколько автору известно, не существует аналогичного исследования, с которым можно было бы сравнить этот результат. При оценке родительского опыта родители в целом, казалось, были вполне довольны лечением, оценивая лечение эстрогеном и ручное разделение как 4 (1–5), но, как видно на рис. 2, другие отчеты родителей об эстрогенах оцениваются в середине диапазон, в то время как опыт ручного разделения был более разнообразным. Что касается дискомфорта, в другом исследовании, в соответствии с нашими результатами, сообщалось о дискомфорте от слабого до умеренного во время ручного отделения под местной анестезией [11].Однако, в отличие от этого, только 70% родителей в нашем исследовании ответили, что порекомендовали бы это лечение другим. Возможными причинами колебаний в рекомендации лечения могут быть опасения по поводу боли и дискомфорта, а также риск рецидивов и, возможно, побочных эффектов.

Побочные эффекты и показания к лечению

В целом, 6% из тех, кто лечился эстрогеном, сообщили или имели задокументированные побочные эффекты, в то время как ни один из них не был зарегистрирован / задокументирован теми, кто прошел ручное разделение.В предыдущей литературе сообщалось, что краткосрочные побочные эффекты местного эстрогена, такие как развитие груди, вагинальное кровотечение, местное раздражение кожи, сыпь и пигментация вульвы, были выше, чем наш результат, и присутствовали в 6–22% [2, 4,5,6, 8] . Долгосрочные побочные эффекты после детства неизвестны, и нет сообщений о побочных эффектах после ручного отделения. Неизвестные долгосрочные побочные эффекты эстрогена необходимо учитывать при принятии решения лечить или нет и какое лечение использовать.Риски местного эстрогена у взрослых женщин, например со злокачественными новообразованиями молочной железы, в настоящее время обсуждаются [12,13,14], но нет продольного исследования детей, получающих эстроген местно. Нет также какого-либо длительного исследования долгосрочных побочных эффектов лечения с ручным разделением.

Кроме того, нет исследований, в которых сообщалось бы о спонтанном разрешении спаек и о том, что происходит в долгосрочной перспективе, если не назначено лечение. Но в свете этого окончательные показатели успеха после рецидивов оказываются довольно низкими, и из-за нерешительности родителей рекомендовать лечение, лечение следует рекомендовать только при наличии серьезных показаний, таких как непроходимость, ведущая к инфекциям мочевыводящих путей. или сильная сыпь.

В целом, шансы на полное и постоянное рассасывание спаек увеличиваются, если спайки тонкие и лечение сочетается с профилактикой после лечения, а соблюдение режима лечения обеспечивается тщательным наблюдением в течение нескольких месяцев [2, 3, 5 , 6,7, 10].

Ограничения и сильные стороны

Одной из сильных сторон исследования было количество обработок эстрогенами, которое было больше, чем в предыдущих исследованиях [4,5,6, 8], а общее количество ручных разделений аналогично предыдущим исследованиям [4, 5 ].Может возникнуть критика в отношении того, что каждое лечение также анализировалось отдельно, поскольку от предыдущих курсов лечения могли быть дополнительные эффекты. Однако, поскольку общий результат не отличался от результатов после последующих курсов лечения, мы считали результаты общего количества курсов надежными.

Может иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку все пациенты были направлены от терапевтов или педиатров, а спайки могли быть более серьезными / толстыми, чем у пациентов, не нуждающихся в направлении.Поскольку возможные виды лечения до направления к специалистам не всегда документировались в записях о поступлении или в диаграммах, а исследование в диаграммах было ретроспективным, в исследовании отсутствует эта важная информация. Другой аспект, который может привести к лучшему результату ручного отделения, заключается в том, что первоначальный успешный результат после ручного отделения может быть связан с тем, что персонал хирургического отделения привык к аналогичным процедурам. Для правильного выполнения ручного разделения и обеспечения уверенности ребенка и его родителей в лечении, метод требует персонала, знакомого с процедурой.При сравнении начальных показателей успеха после ручного разделения между разными отделами необходимо учитывать, что процедуры и опыт сотрудников могут отличаться.

Основным недостатком исследования было ограниченное количество пациентов, которым проводилось лечение с ручным разделением. Еще одним недостатком исследования ретроспективных диаграмм было включение некоторой неточной и неполной информации из-за ретроспективного дизайна. В будущих проспективных исследованиях, сформулированных заранее, определения толщины спаек, различных степеней успешного лечения и комплаентности значительно повысят надежность.Основным недостатком исследования, о котором сообщили родители, была ограниченная частота ответов (51%). Спорный вопрос, были ли ответившие родители репрезентативными для всех, или только те, у кого возникли проблемы, решили связаться в результате исследования. Затем, чтобы действительно понять долгосрочные результаты лечения спаек губ, были бы полезны продольные исследования с регулярным наблюдением через 1-2 года.

В конце концов, четкие рекомендации, основанные на рандомизированных исследованиях, были бы очень полезны при выборе лечения спаек губ.Проспективное рандомизированное исследование с точными измерениями, как различных методов лечения, так и без какого-либо лечения спаек губ, дало бы более точные и надежные результаты. Такое исследование необходимо срочно.

Распознавание внутриамниотических ленточноподобных структур на акушерском УЗИ

Введение :

Ленточноподобные структуры внутри гестационного мешка часто отмечаются на акушерских сонограммах во время первого и второго триместра беременности.Когда такие структуры отмечаются, важно распознать этиологию обнаружения, поскольку прогностические факторы и клиническая значимость широко варьируются от одного объекта к другому. Несмотря на широкую огласку, которую получили в литературе различные типы ленточноподобных структур, в медицинском сообществе все еще существует путаница относительно точного диагноза в этих случаях. В частности, довольно распространен ошибочный диагноз доброкачественной синехии как амниотической повязки, и это вызывает чрезмерное беспокойство по поводу правильного развития и исхода совершенно нормальной беременности.В этой статье представлен обзор различных типов ленточноподобных структур, часто встречающихся при акушерской сонографии, их классификация и клиническое значение.

Synechiae:

(также известные как «амниотические листы» или «амниотические складки»)

Синехии — это термин, означающий «адгезию» или фиброзный рубец. Синехии матки также называют «амниотическими листами» или «амниотическими складками». У многих пациенток с синехиями матки, которые демонстрируются сонографически, в анамнезе есть маточные инструменты (добровольное прерывание, D&C) или маточные инфекции, чтобы объяснить образование рубца.Однако нередко можно встретить пациентов с синехиями, у которых отсутствует какая-либо соответствующая история болезни. Чаще всего синехии матки отмечаются как случайная находка на акушерских сонограммах. В целом синехии не мешают развитию и росту беременности и редко связаны с какими-либо осложнениями. ¹ Есть некоторые свидетельства того, что большие синехии могут быть причиной неправильного представления из-за частичной компартментализации полости матки ² , а также могут быть связаны с более низкой массой тела при рождении. ^3,4 Визуализацию ленточной структуры не следует путать с синдромом амниотической ленты, особенно когда тщательное анатомическое исследование плода не выявляет структурных аномалий. ^1,2,5,6

Внешний вид на УЗИ:
Полкообразная толстая полоса, сообщающаяся по длине со стенкой матки по всей длине. Другими словами, синехия имеет основание и свободный край. Это появление вызвано сочетанием самой фиброзной синехии и полного оборачивания плодных оболочек вокруг синехии.Цветная допплерография показывает кровоток в большинстве синехиальных полос, что не характерно для околоплодных вод. Иногда плацента может прикрепляться к синехиям ² , создавая видимость плацентарного отражения, которое может имитировать субхорионическое кровоизлияние.

Трансвагинальная сонограмма первого триместра, показывающая интересную синехию (стрелки, рис. 1) . Цветной допплер показывает кровоток в синехии (стрелка, рис. 2).

Окружающая плацента:

Окружающая плацента встречается у 1-2% беременностей. ⁵ Этот тип экстрахориальной конфигурации плаценты характеризуется приподнятым и загнутым краем хориональной оболочки в месте перехода от перепончатой ​​плаценты к ворсинчатой. Выпуклая мембрана на 2-D УЗИ может выглядеть как полоса, пересекающая гестационный мешок. ^5,7,8 Окружающая плацента имеет клиническое значение, поскольку имеет очевидную связь с дородовыми осложнениями, включая кровотечение и преждевременные роды. К сожалению, окончательный сонографический диагноз окружной плаценты затруднен, и общая точность сонографического диагноза кажется довольно низкой даже при оценке опытным наблюдателем. ⁸

Внешний вид на УЗИ:
Полкообразная структура, связанная с краем плаценты. В ортогональных проекциях край плаценты выглядит загнутым или загнутым.

Эта толстая ленточная структура, кажется, сообщается с краем плаценты (стрелка, рис. 3) . В ортогональном виде край плаценты выглядит изогнутым (стрелка (рис. 4).

Полосы околоплодных вод:

(также известный как синдром амниотической ленты, ADAM — амниотическая деформация, адгезия, комплекс увечий)

Настоящие амниотические повязки — относительно редкое явление.При обнаружении околоплодных вод прогноз обычно очень плохой. Амниотические повязки, в отличие от синехий или огибающих край плаценты, могут свободно пересекать амниотический мешок. Они часто бывают множественными и могут прикрепляться к частям тела плода. Может произойти запутывание плода в околоплодных водах, что приводит к ряду аномалий, начиная от сужения бандажа и заканчивая полной ампутацией конечностей, расслоением живота или черепа и другими причудливыми аномалиями. Когда сужающие кольца поражают конечность плода, дистальный отек и ограничение движений являются дополнительными подтверждающими доказательствами синдрома околоплодных вод. ^2,5,9 Постепенный процесс от сужения до ампутации был описан и наблюдался сонографически при последовательных наблюдениях. ¹⁰ Синдром околоплодных вод также был связан с аномалией комплекса конечностей и стенок тела (LBWC), которая характеризуется торако-абдоминальным шизисом с потрохами внутренних органов во внеэмбриональный целом, тяжелым сколиозом, короткой пуповиной и аномалиями конечностей. Однако считается, что синдром амниотической повязки и LBWC являются патологически разными сущностями. ^10-12

Ультразвук Внешний вид: Обычно тонкие мембранные нити пересекают амниотический мешок и прикрепляются к частям тела плода. Наиболее частой находкой являются суженные кольца, которые можно увидеть на запутанных частях тела и часто связаны с дистальной лимфедемой. Амниотические связки не похожи на полки, когда их исследуют в нескольких плоскостях. Связанные аномалии плода обычно присутствуют и могут быть тяжелыми. К ним относятся: асимметричные черепно-лицевые расщелины, разрывы брюшной стенки и деформации конечностей.Может быть поражена любая область тела, а характерные аномалии могут быть описаны как: ограничения, сужения, расслоение и ампутации.

Тонкая амниотическая повязка прикрепляется к черепу плода (наконечник стрелки , рис. 6 ).

Другие полосы:

На акушерской сонограмме также можно наблюдать другие, менее распространенные типы полосообразных структур. К ним относятся: хорио-амниотическое разделение (нормальное обнаружение в 1-м триместре до 16 недель), введение велментозного канатика ¹³ , аномалии сращения матки (двурогие, перегородка матки и т. Д.)) ¹⁴ , и оставшиеся мембраны после смерти близнеца. В этих ситуациях может быть полезно сопоставление ультразвуковых характеристик с историей болезни пациента (рис. 7-8).

У пациентки с двурогой маткой видна перегородка дна. Плацента имплантируется сзади в правый рог и прикрепляется к стенке перегородки.

Подход к оценке ленточноподобных структур:

Следующая диаграмма (рис. 9) может использоваться для помощи в диагностике, когда в матке визуализируется ленточноподобная структура.Однако авторы советуют проявлять осторожность, так как появление в разных категориях может частично совпадать.

Комбинация полосообразных структур была отмечена на этой сонограмме первого триместра. Обнаружена синехия (стрелка на рис. 10) , а также нормальный край амниона в районе (стрелка на рис. 10) .

Выводы:

Ленточноподобные структуры часто визуализируются на акушерском УЗИ. Подавляющее большинство из них — доброкачественные маточные синехии, которые практически не имеют клинического значения.Реже отмечается огибающая плацента. Важно распознать связь огибающей плаценты с кровотечением и преждевременными родами, однако, когда при УЗИ подозревается огибающая плацента, прогноз нормального исхода обычно хороший. Синдром околоплодных вод — очень редкое заболевание, однако он связан с самым неблагоприятным исходом из-за возможности развития серьезных анатомических аномалий. Другие сущности могут образовывать полосу внутри гестационного мешка, однако они встречаются реже и, как правило, нетрудно дифференцировать с помощью сонографии.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз — Атлас поражений почек у собак с протеинурией

• Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) описывает как заболевание, характеризующееся первичным повреждением подоцитов, так и поражение, которое может вторично возникать при многих типах хронической болезни клубочков. Как субъект заболевания, серийные биопсии пациентов с ФСГС (людей, собак и кошек) демонстрируют прогрессирование заболевания с вовлечением все большего количества клубочков. Многие врачи-нефропатологи используют термин «расширенный ФСГС» вместо более точного морфологического термина «диффузный сегментарный гломерулосклероз или глобальный гломерулосклероз».Это предпочтение основано на желании сообщить клиницисту, что патогенезом было первичное повреждение подоцитов.
• Гистологический вид — имеется очаговая и сегментарная картина склероза (рубцевания), которая определяется как увеличение внеклеточного матрикса, ведущее к облитерации просветов капилляров и консолидации части пучка.
  • При LM склероз затрагивает некоторые, но не все клубочки (очаговые, а не диффузные) и затрагивает только часть клубочкового пучка (сегментарный, а не глобальный).
  • Несмотря на то, что это очаговое поражение при световой микроскопии, могут быть ультраструктурные доказательства повреждения подоцитов во многих (или в большинстве) клубочков. Следовательно, у собак с протеинурией можно диагностировать ФСГС, даже если при гистологии только один клубочек сегментарно склеротичен.
  • Сегменты склероза окрашиваются в бледно-розовый цвет с HE, синий с MT, черный (аргирофильный) с JMS и пурпурный с PAS.
  • Поражения склероза часто связаны с синехиями (спайками склеротического сегмента к капсуле Боумена) и могут сопровождаться гиалинозом, который характеризуется накоплением стекловидного эозинофильного материала из-за захвата белков плазмы.
  • У собак расположение склероза (например, ворот или кончик) не имеет (насколько нам известно) никаких прогностических последствий. В этом отличие от ФСГС у людей.

• Просвечивающая электронная микроскопия при ФСГС выявляет многоочаговое или обширное сглаживание отростков стопы подоцитов.
  • Наличие электронно-плотных отложений или значительных изменений в базальной мембране клубочков указывает на то, что сегментарное рубцевание является вторичным.
• Оценка иммунофлуоресценции не показывает гранулярной положительности с IgG и C3, но может показать некоторую неспецифическую захват IgM и C3 в склеротических областях или в мезангиальном матриксе.Картина окрашивания пятнистая, а не зернистая.
  • Гранулярная маркировка иммуноглобулинов и комплемента указывает на то, что сегментарное рубцевание является вторичным.
• Заболевание FSGS считается подоцитопатией, и у человека повреждение и потеря подоцитов может быть первичным или вторичным. Предполагается, что первичный (или идиопатический) ФСГС обусловлен врожденными дефектами генов и белков подоцитов или щелевой диафрагмы. Вторичный (или адаптивный) ФСГС может быть вызван гиперфильтрацией, которая, как ожидается, будет иметь место при гипертонии (люди и собаки), нехватке нефронов, приводящей к компенсаторной гипертрофии клубочков (люди и собаки) и ожирению (люди).Прямые токсины подоцитов или вирусные инфекции также известны как причины у людей, но плохо документированы у собак.
• Причины ФСГС у собак остаются в значительной степени неизвестными. Было высказано предположение, что у пшеничных терьеров с протеинурией с мягкой оболочкой мутации в NPHS1 и KIRREL2, которые кодируют нефрин и фильтрин соответственно, приводят к ФСГС. Эти белки являются частью барьера клубочковой фильтрации; однако точный патогенез эффектов мутаций не выяснен.
• Как упоминалось выше, гломерулярное рубцевание по очаговой и сегментарной структуре может возникать у собак вторично по отношению к гломерулонефриту, опосредованному иммунными комплексами.Это следует четко дифференцировать от случаев ФСГС (при которых иммунные комплексы не являются частью патогенеза).

Клинические признаки очагового сегментарного гломерулосклероза (ФСГС)

• Начальным признаком обычно является протеинурия от умеренной до выраженной (UPC> 2), хотя медиана UPC ниже, чем у большинства других категорий гломерулярных заболеваний, а в редких случаях может быть UPC <0,5. Собаки с гломерулосклерозом чаще имеют нормальную концентрацию сывороточного альбумина по сравнению со многими другими категориями гломерулярных заболеваний.
• Азотемия развивается с прогрессированием склероза и потерей нефронов из-за стойкости / прогрессирования заболевания.
• Умеренная гипертензия наблюдается часто и может быть провоцирующей причиной этого заболевания.
• Собаки младше 1 года вряд ли будут иметь FSGS
• Породы, у которых был выявлен семейный гломерулосклероз, включают: мягкошерстных пшеничных терьеров (Littman 2013), эрдельтерьер и миниатюрных шнауцеров.

РАННИЙ ФСГС: Одним из самых ранних событий ФСГС является повреждение и стирание подоцитов.Это может привести к адгезии клубочкового пучка к капсуле Боумена (синехии).

Фигура 1A (HE): Гломерулус имеет синехию и гиалиноз капсулы Боумена на конце пучка (стрелка).

Фигура 1В (PAS): Гломерулус имеет синехию и гиалиноз на конце пучка (стрелка). На пятне PAS гиалиноз ярко-пурпурный.

РИС. 1C (MT): Гломерулус имеет синехию на конце пучка (стрелка). На пятне трихрома гиалиноз слегка персиковый или оранжевый.

Фигура 1D (JMS): Гломерулус имеет синехию на конце пучка (стрелка). Гиалиноз не впитывает серебро и на контрасте выглядит розовым.

Фигура 2А ( HE): Этот клубок имеет две склеротические области с синехиями (стрелки). Рядом с местом, где указана нижняя стрелка, капсула Боумена искусственно отделена от интерстиция.

Фигура 2В ( PAS): Этот клубочек демонстрирует морщинистую многослойную капсулу Боумена (наконечники стрелок) и множественные синехии (стрелки).

Фигура 2С (МТ): Этот клубок имеет множественные синехии (стрелки).

Фигура 2D (JMS ): Этот клубочек демонстрирует морщинистую многослойную капсулу Боумена (наконечники стрелок) и множественные синехии (стрелки).

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОДОЦИТА: Признаки повреждения подоцитов включают гипертрофию и капли цитоплазматического белка. После гибели или отслоения подоцитов, покрывающих сегмент клубочкового пучка, нижележащие просветы капилляров стираются из-за внеклеточного матрикса (склероз) и инсудированной плазмы (гиалиноз).

Фигура 3А ( HE): Этот клубок демонстрирует гипертрофированные подоциты (обведены) и синехии между сегментом склероза и капсулой Боумена (стрелка).

Фигура 3В ( PAS): Этот клубок демонстрирует гипертрофированные подоциты. Окрашивание PAS помогает дифференцировать цитоплазму подоцитов от подлежащих стенок капилляров. Один из подоцитов имеет заметные капельки белка в цитоплазме. Также присутствует синехия между склеротическим сегментом и капсулой Боумена (стрелка).

РИС. 3C (MT): Этот клубок демонстрирует гипертрофированные подоциты (обведены) и синехию между сегментом склероза и капсулой Боумена (стрелка).

Фигура 3D (JMS) : Этот клубок демонстрирует гипертрофированные подоциты и более крупные синехии (стрелка). Метод JMS помогает дифференцировать цитоплазму подоцитов от подлежащих стенок капилляров.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБРАЗЦА FSGS: Нормальные клубочки (которые еще не имели повреждения подоцитов) часто встречаются рядом с сегментарно склеротическими клубочками.

Фигура 4A (HE): Один клубок (слева) в норме, а другой клубок (звездочка) имеет сегментарный склероз.

Фигура 4В (PAS): Один клубок (слева) в норме, а другой клубок (звездочка) имеет сегментарный склероз. Подоциты, покрывающие склеротическую часть клубочка, имеют большие бледно-розовые капельки белка в цитоплазме (обведены пунктирной линией).

ФИГ. 4C (MT): Один клубок (слева) в норме, а другой клубок (звездочка) имеет сегментарный склероз.Подоциты, покрывающие склеротическую часть клубочка, имеют большие ярко-красные капельки белка в цитоплазме.

Фигура 4D (JMS): Один клубок (слева) в норме, а другой клубок (звездочка) имеет сегментарный склероз.

Фигура 5A (HE): Имеется сглаживание просветов капилляров из-за сегментарного склероза около ворот (кружок) пучка и гипертрофия париетального эпителия и подоцитов.

Фигура 5В (PAS): Имеется сглаживание просветов капилляров из-за сегментарного склероза и синехии в воротах (обведено) пучка и гипертрофия париетального эпителия.Окрашивание PAS четко отделяет цитоплазму подоцитов и париетальных эпителиальных клеток от стенки капилляров клубочков и капсулы Боумена.

Фигура 5C (MT): Имеется сегментарный склероз и синехии в воротах пучка (обведены) и гипертрофия париетального эпителия.

ФИГ. 5D (JMS): Небольшая синехия находится в месте расположения склеротического сегмента (стрелка). Метод JMS четко демонстрирует адгезию между пучком и капсулой Боумена.

ПОЗДНИЕ СТАДИИ FSGS: По мере прогрессирования повреждения клубочков многие сегментно-склеротические клубочки становятся глобально склеротическими и нефункциональными.

FIG. 6A ( HE): Оба клубочка в этом разделе глобально склеротичны (устарели). Просветы капилляров клубочков невозможно идентифицировать, клубочки маленькие и гипоцеллюлярные. Они также утолщили капсулы Боумена.

Фигура 6В ( PAS): Оба клубочка в этом отделе глобально склеротичны.Просветы капилляров клубочков не могут быть идентифицированы, и клубочки гипоцеллюлярны. У них также есть утолщенные, сморщенные капсулы Боумена.

FIG. 6C (MT ): Оба клубочка в этом разделе глобально склеротичны. Просветы капилляров клубочков не могут быть идентифицированы, и клубочки гипоцеллюлярны. У них также есть утолщенные, сморщенные капсулы Боумена.

Фигура 6D (JMS) : Оба клубочка в этом разделе глобально склеротичны и имеют утолщенные капсулы Боумена.Просветы капилляров клубочков не могут быть идентифицированы, и клубочки гипоцеллюлярны. Они также утолщили капсулы Боумена.

Фигура 7А (ПЭМ): Просвечивающая электронная микрофотография синехии.

ФИГ. 7В (ТЕМ): Раскрашенная версия вышеупомянутого ТЕМ-изображения. (Желтый: эндотелиальная клетка, зеленый: GBM, розовый: подоцит, бледный: капсула Боумена; фиолетовый: париетальная эпителиальная клетка).

ФИГ. 7С (ТЕМ) : Один сегмент клубочкового пучка стерся из-за инсудированной плазмы (гиалиноз) и внеклеточного матрикса.Вышележащие подоциты отделились, и склеротический сегмент прикрепился к капсуле Боумена (синехии).

ФИГ. 7D (ТЕМ) : Просвет капиллярной петли сглаживается внеклеточным матриксом, а мезангиум расширяется. Вышележащие подоциты отделились, и в пространстве Боумена остались только маленькие клеточные пузырьки.

РИС. 7E (ТЕМ): Раскрашенная версия вышеупомянутого ТЕМ-изображения. (Зеленый: GBM, синий: Mesangium).

ФИГ. 7F (ТЕМ): Просвечивающая электронная микроскопия, демонстрирующая стирание отростка подошвы подоцитов.

ФИГ. 7G (ПЭМ): При большем увеличении такая же капиллярная петля демонстрирует стирание отростка стопы (стрелки) и сморщивание стенки капилляра (извилистая).

ФИГ. 7H (ТЕМ): Микроворсинки трансформации отростков стопы подоцитов (обведены).

Фигура 7I (ТЕМ): Вся капиллярная петля выстлана стертыми отростками стопы подоцитов.

ФИГ. 7J (ТЕМ): Внутри этих склеротических сегментов имеется множество осмофильных глобул (обведено кружком), которые соответствуют липиду.

ФИГ. 7K (ТЕМ): Все подоциты сильно опухли, со стертыми отростками стопы и микроворсинками трансформации цитоплазмы.

ФИГ. 7L (ТЕМ): Раскрашенная версия вышеупомянутого ТЕМ-изображения. (Зеленый: GBM; розовый: подоцит; синий: мезангиум).

ФИГ. 7М (IF для IgM): В склеротических сегментах клубочка наблюдается умеренное сегментарное пятнистое мечение.

Дифференциальная диагностика фокально-сегментарного гломерулосклероза

Болезнь	Определение гистологических признаков	Определение ультраструктурных особенностей
Сегментарный склероз, вторичный по отношению к основному заболеванию иммунных комплексов	Несклеротические части клубочков могут быть аномальными (гиперклеточные или имеющие ремоделирование базальной мембраны клубочков)	Обнаружены электронно-плотные отложения (иммунные отложения)
Сегментарный склероз, вторичный по отношению к лежащим в основе патологии ГБМ	В несклеротических частях клубочков происходит ремоделирование базальной мембраны клубочков	Базальная мембрана клубочков ненормальна (например,грамм. утолщенные, многослойные, морщинистые) и электронно-плотные отложения не обнаруживаются.

Ключевые особенности диагностики фокально-сегментарного гломерулосклероза

• Очаговая и сегментарная картина склероза с помощью световой микроскопии.
• Адекватное количество клубочков при биопсии почки имеет решающее значение для постановки диагноза ФСГС, поскольку фокальные поражения могут быть пропущены с небольшими образцами. Для выявления очаговых сегментарных поражений в представленных ядрах почек может потребоваться несколько уровней (ступенчатые секции).
• Мультифокальное или обширное стирание отростков стопы подоцитов с помощью просвечивающей электронной микроскопии.
• При иммунофлуоресценции гранулярное окрашивание антителами против IgG и C3 отсутствует, хотя может происходить некоторая неспецифическая захват IgM и C3 в мезангиуме.

.

No related posts.