Разное

Разделение синехий у девочек: Хирургическое разделение синехий | Добромед

Содержание

Рассечение синехий малых половых губ у девочек

Разделение синехий малых половых губ

Синехии половых губ — патологическое состояние гениталий, при котором происходит сращение малых половых губ. В большинстве случаев оно встречается в раннем детстве, однако в ряде случаев и женщины в менопаузальном возрасте могут столкнуться с такой проблемой.

Чаще всего причина сращения — нарушение гормонального фона. Недостаточное количество эстрогенов способствует чрезмерной сухости слизистой и ее слипанию.

Также синехии возникают при:

  • воспалительных и аллергических заболеваниях в области вульвы,
  • неправильной личной гигиене.

Сращение малых половых губ протекает практически бессимптомно. Обнаруживают его в большинстве случаев лишь на приеме гинеколога. Внешние проявления синехий — появляется тонкая полупрозрачная нить беловато-серого цвета, она объединяет малые половые губы между собой на разном протяжении.

Хирургическое лечение назначается только в сложных случаях, когда консервативная терапия уже неэффективна: ярко выражены симптомы заболевания (нарушение мочеиспускания), имеется наличие инфекции мочевыводящих путей.

5 важных фактов о разделении синехий малых половых губ:

  • операция проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией,
  • первичный период после операции не сопровождается сильными болевыми ощущениями и легко переносится,
  • период реабилитации после операции минимальный (1 день в стационаре, 7–10 дней амбулаторно),
  • длительность операции не превышает 30 минут,
  • если воспалительный процесс протекает остро, назначается предварительная медикаментозная терапия.

После проведения хирургических манипуляций в обязательном порядке назначается противовоспалительное лечение.

Подготовка к операции по разделению синехий малых половых губ

После того, как был поставлен диагноз, врач акушер-гинеколог определяет его характер, тем самым оценивая необходимость проведения оперативного вмешательства. Только после тщательной диагностики организма проводится предоперационная подготовка. Она включает в себя:

 Подготовка к операции

  • консультацию врача-гинеколога,
  • сдачу госпитального комплекса (биохимический и общий анализы крови, анализ на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, общий анализ мочи),
  • микроскопия мазка из влагалища и посев на определение микробного состава,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • ЭКГ и флюорографию,
  • консультацию терапевта.

Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.1-053.4

СИНЕХИИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ. ТАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ.

Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ

МБУЗ ЦГБ « Родильный дом города Азов».

Synechia of the labia minora. Tactics therapeutic approaches.

Lalayan R. S., Barilo A. V., Krasina E.A.

FGBOUНЕ «Rostov State Medical University»MZRF MBUZ CGB «Maternity hospital of the city of Azov».

АННОТАЦИЯ

В статье проведено исследование, проблемы синехий малых половых губ, и их рецидивирования в периоде раннего детства.

Лучшие результаты получены при кратковременном применении эстриол-содержащего крема, с включением в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа: орально и локально, по сравнению с монотерапией крема с эстриолом, и комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Выявлено, что при этом дополнительное включение пробиотика в курс лечения, способствует самостоятельному расхождению синехий малых половых губ, отсутствию их рецидивирования, нормализации микрофлоры наружных половых органов у аллергически настроенных пациенток.

ABSTRACT

The authors study the problem of adhesions of the labia minora, and their recurrence in the period of early childhood.

The best results are obtained with short-term use of estriol-containing creams, with the inclusion of therapy combined effects of probiotic on two biotope: orally and locally compared with monotherapy cream with estealam, and combined treatment: surgical breeding followed with local application of gormonzawisimogo cream. Found that the additional inclusion of a probiotic in the treatment, promotes spontaneous divergence of adhesions of the labia minora, the absence of recurrence, the normalization of the microflora of the external genitalia configured from allergic patients.

Ключевые слова: синехии малых половых губ, эстриол — крем, пробиотик.

Key words: adhesions of the labia minora, estriol cream, probiotic.

Введение. Одной из проблем детской клинической гинекологии являются синехии малых половых губ, и их рецидивирование. [1,4,6]

Частота возникновения данного процесса: 0,6

— 3%. Встречается от 1года до 2,5 — 3 лет, вплоть до 7 — 8 лет. При этом частота рецидивов достигает 14

— 39 %. [3].

Сращение малых половых губ бывает: неполным и полным, представляет плёночку, соединяющую малые половые губы на различную длину [7].

Разъединение синехий малых половых губ производят: консервативно (при неполном), и хирургически (при полном слипании) [2].

Цель исследования: сравнить эффект консервативного лечения малых половых губ, применяя монотерапию крема с эстриолом, а также сочетание аналогичного препарата, с использованием пробиотика орально и местно, у девочек с рецидивом синехий, и комбинированной терапии: хирургического разведения с локальным лечением, и использованием эстриолсодержащего крема; выявление этиологических факторов, способствующих образованию синехий малых половых губ, и возникновению их рецидива; выработка оптимальной тактики лечения, сводящей к минимуму частоту побочных эффектов, и рецидивирование сращений целевой области.

Материал и методы исследования.

Наблюдали 49 девочек от 8 месяцев до 5 лет, с рецидивом синехий малых половых губ, без острой задержки мочи. Собирали анамнез жизни, заболевания девочек, специфику питания, выявляли число рецидивов сращения, способы терапии, выполненной ранее. Результаты исследования подвергли статистической обработке, применяя критерий Стъюдента.

Обращали внимание на телосложение, состояние кожных покровов, отмечали характер развития наружных половых органов, констатировали вид сращения малых половых губ: парциальное или сплошное.

Парциальное сращение малых половых губ объединило пациенток в 2 группы. При этом использовали локально крем с эстриолом: 1 -я группа, во 2-ой группе также, но кратковременно применяли аналогичный крем с включением в терапию жидкого пробиотика. В 3-ей группе находились пациентки со сплошным сращением малых половых губ, с использованием хирургического разведения целевой области, с нанесением эстриол — содержащего крема впоследствии. Длительность лечения Овестином (крем с эстриолом) составила 20-22дня, а терапии: с эстриолом и применением пробиотика: Бифидум Бага впоследствии составила 20-25 дней. После

трёх недель лечения, у девочек, находящихся на искусственном вскармливании, склонными к аллергической реакции, атопическим дерматитом, курс терапии Бифидум Багом повторили. Препарат назначали 2 раза в сутки орально, один месяц, коррегируя диету, исключая аллергические компоненты из питания, гигиенического ухода. Эффективность терапии оценивали после курса лечения, и спустя 6 месяцев.

Результаты исследования. Установлено, что исследуемые были рождены от матерей: с угрозой прерывания беременности, токсикоза, получающих прогестины. Большая часть девочек находилась на смешанном или искусственном вскармливании, имела в анамнезе аллергию, сопутствующие диагнозы: вульвовагинит, атопический дерматит, пиелонефрит, метаболические нарушения. Впервые диагноз сращения малых срамных губ у обследуемых был установлен в первые 2 года жизни. Частота эпизодов обнаружения этого процесса на время внесения в наблюдение: от 1 до 5, в среднем — 3.

Основным способом предыдущей терапии было инструментальное разделение синехий. Местное лечение проводили чаще после хирургического вмешательства.

У 19 (52%) из 49 пациенток с парциальными синехиями малых срамных губ применяли только крем с эстриолом: Овестин, однократно. Обработав влагалище раствором хлоргексидина, разводили большие срамные губы, и пальцем, по месту склеивания малых половых губ, тонким слоем смазывали именно зону сращения. Палец продвигали по месту синехии нежно, осуществляя незначительное давление.

У 21 (48%) — крем с эстриолом применяли аналогично, кратковременно — 7 дней, на область сращения малых половых губ, с переходом на сочетанное санирование двух биотопов дважды одновременно: инстилляции пробиотика на целевую область, и его же орального применения 1 мл: утром и вечером, с добавлением в смесь или кашу. Данная методика лечения не вызвала субъективных ощущений у пациенток, кроме того нормализовался стул, исчезали или уменьшались аллергические проявления, улучшился аппетит, сон, не отмечалось обострения сопутствующих заболеваний.

Применение крема с эстрогеном в 1 группе у 13 (68,5%) из 19 девочек привело к полному разделению сращения к 12-14 дню, у 4 (21%) — к локальному, что оценивалось как незначительный эффект, в 2 (10,5%) случаях разделения синехии не произошло.

При использовании аналогичного крема, а затем пробиотика во 2 группе, произошло полное разделение сращения у 17 из 21 (81%) пациенток, у большинства девочек через 10-14 суток, что достоверно выше (Р <0,05), чем в 1 группе — у 13 (68,5%), и у 3 (14,3%) — незначительное разъединение малых срамных губ. Одна пациентка не пришла на повторный приём, поэтому результат не установлен — 1(4,7%).

У 9 пациенток с тотальным сращением малых срамных губ через 20 минут после обработки лидокаиновым гелем производили хирургическое разделение, используя желобоватый зонд. Вмешательство проходило с минимальным проявлением отрицательной реакции у девочки. По окончании манипуляции на место расслоения синехии наносили крем с хлоргексидином.

Со 2-ых суток, в послеоперационном периоде у девочек на края малых срамных губ на протяжении 8-14 дней тонким слоем наносили эстриолсодержащий крем.

Для оценки эффекта лечения у 48 пациенток проводили повторный осмотр через 6 месяцев после окончания курса терапии. В группе, где использовалась консервативная монотерапия -крема с эстрогеном рецидив был диагностирован у 3(%) детей. 3 из них была рекомендована изолированная терапия с эстриол кремом. При обследовании девочек с применением эстриолсодержащего крема, а затем пробиотика, рецидивов не было. В случае оперативной терапии с последующим консервативным лечением рецидив сращения малых срамных губ у 5 (%) пациенток.

Кроме того, у 2 детей с применением только Овестина до 22 дней наблюдались побочные эффекты в виде: незначительного набухания молочных желёз.

Следовательно, рецидивирование синехий малых срамных губ статистически достоверно выше (Р<0,05) в Згруппе 5(%), получавшей комбинированную терапию: оперативную и локальную, в сравнении с группами, имевшими консервативную терапию: 1группа — 3(%), 2 группа — 0.

Полученные результаты говорят о большей эффективности, безопасности, и низкой частоте рецидивов заболевания при консервативном лечении — кратковременном применении эстриолсодержащего крема и дополнительного включения в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Это настраивает на мысль о необходимости дифференцированной лечебной тактики у девочек с рецидивирующими сращениями малых срамных губ.

Литература:

1.Батырова З.К. Клинико — патогенетическое обоснование дифференцированного лечения рецидивирующего сращения малых половых губ в

периоде раннего детства: автореф. дис….. канд.

мед.наук. М., 2015; C. 20.

Batyrova Z. K. Clinical and pathogenetic substantiation of the differentiated treatment of recurrent adhesions of the labia minora in early

childhood: Avtoref. dis….. Cand. med.Sciences. M.,

2015; C. 20.

2.Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., и др. — анамнестические особенности девочек с рецидивированием сращений малых

половых губ: факторы риска. // Репродуктивное эдоровье детей и подростков.2014.№2.С.20-27.

Batyrova Z. K., Uvarova E. V., Namazova-Baranova L. S., et al. Clinical and demographic characteristics of girls with the recurrence of adhesions of the labia minora: risk factors. // Reproductive adorable children and adolescents.2014, no.2.With.20-27.

3.Горовая Е.А. Длительное грудное вскармливание как протективный фактор в отношении развития синехий малых половых губ у девочек. // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения.2015.Т.10. №2.С.38-43.

Gorovaya, E. A. Prolonged breastfeeding as a protective factor against the development of adhesions of the labia minora in girls. // Health is the basis of human potential: problems and ways of their solution.2015.T.10. No. 2.With.38-43.

4.Петров Ю.А., Лалаян Р.С. Синехии малых половых губ — актуальный вопрос детской гинекологии(обзор литературы) и валеологии. 2017. №2. с.60-65.

Petrov Y. A., R. S. Lalayan of the labia minora is an urgent issue of pediatric gynecology(literature review) and valeology. 2017. No. 2. pp. 60-65.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., 2002; С.305.

Rebrova O. Y. Statistical analysis of medical data. M., 2002; P. 305.

FSBEI HE Rostov State Medical University of Health Servce Ministry, the department of Obstetrics and Gynecology №2.

6.Уварова Е.В., Батырова З.К. Междисциплинарные вопросы тактики ведения пациенток со сращениями малых половых губ в практике педиатров и гинекологов. //Эффективная фармакотерапия акушерства и гинекологии.2012а.№2.С.12-16.

Uvarova E. V., Batyrova Z. K. Interdisciplinary questions of tactics of management of patients with adhesions of the labia minora in the practice of pediatricians and gynecologists. //Effective pharmacotherapy of obstetrics and gynecology.2012a no.2.With.12-16.

7.Dalmasso M., Ross RP. Exploiting gut bacteiophages for human health. Trends Microbiol;2014, vol.22,№7, рр.399-405.

Russia. 344022, Rostov-on-don, 29 Nakhichevanskiy lane

Keywords: sinehii, estriol cream, the bacteriophages.

Рецензия на статью Р.С.Лалаян (ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ, МБУЗ ЦГБ « Родильный дом города Азов»).

Название статьи: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов.

Статья носит исследовательский характер, посвящена исключительно актуальной и недостаточно изученной теме: Синехии малых половых губ в периоде раннего детства, а также

тактике терапевтических подходов при данном патологическом процессе.

Известно, что здоровье девочек, их будущая детородная функция формируется с детства. Слипание малых половых губ, и их неоднократное рецидивирование встречается довольно часто, не имеет тенденции к снижению.

В статье автор проводит подробный анализ этиологических факторов, способствующих образованию синехий малых половых губ, и возникновению их рецидива, изучает анамнез жизни, заболевания девочек, специфику питания, наличие сопутствующих заболеваний, исследует различные способы лечения при этой патологии.

Автор указывает на более лучшие исходы заболевания при консервативной тактике лечения и низкой частоте рецидивов при этом.

В результатах, полученных в данной исследовательской работе, приоритет принадлежит кратковременной патогенетической терапии: применении эстриолсодержащего крема, а принимая во внимание аллергическую настроенность пациенток, специфику их питания, произведено дополнительное включение в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией

гормонсодержащего крема. Учитывая полученые результаты, данное исследование, можно рекомендовать для внедрения в клиническую практику детского гинеколога.

В целом научная работа Р.С.Лалаян: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов, является актуальной в современной клинической практике детского врача гинеколога, написана хорошим языком, с соблюдением всех правил для публикации научных работ, и рекомендуется к опубликованию в открытой печати.

Главный научный сотрудник РНИИАП, Доктор медицинских наук Авруцкая В.В.

Рецензия на статью Р.С.Лалаян (ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ, кафедра акушерства и гинекологии №2)

Название статьи: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов.

Статья посвящена проблеме: Синехии малых половых губ, и их рецидивирования в периоде раннего детства, а также тактике лечения при данном патологическом процессе.

Установлено, что недиагносцированные синехии малых половых губ, и их неоднократное рецидивирование крайне опасны, несут большие проблемы, так как возможен переход острого процесса в хронический, а с ростом половых органов неправильное формирование

промежности, что в итоге вызывает нарушения детородной функции: частые угрозы невынашивания, бесплодие. Поэтому данное исследование весьма актуально.

Анализ анамнеза жизни, заболевания

пациенток, специфики их питания, позволил выявить основные группы риска девочек, более подверженных данному заболеванию.

Анализ результатов проведенных автором, указывает на приоритет консервативной тактики лечения.

Важным моментом этиопатогенетического лечения у девочек с отягощённым аллергическим анамнезом, является не только кратковременное использование крема с эстриолом, но и включение сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией

гормонсодержащего препарата.

УДК 618.2/.3-008.9:577.154.5:616.379-008.64

ГРНТИ 76.29.48

Данные полученные в исследовательской работе автора, могут быть рекомендованы в клинической практике детских врачей гинекологов.

В целом научная работа Р.С.Лалаян: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов, весьма актуальна в современной клинической практике детского гинеколога, написана хорошим языком, с соблюдением всех правил для публикации научных работ, и рекомендуется к опубликованию в открытой печати.

Главный научный сотрудник РНИИАП, Доктор медицинских наук Ермолова Н.Н.

НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, И ЕЁ ИСХОДЫ

Р.С. Лалаян*, К.О. Ескина*, И.С. Федулова

ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России Россия, 344022, г.Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский,29

CARBOHYDRATE METABOLISM DISORDERS, PREGNANCY COURSE, AND OUTCOMES

R.S. Lalayan*, K.O. Eskina*, I.S. Fedulova

FSBEI HE Rostov State Medical University of the Ministry of Health of Russia Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhchevanskiy, 29

АННОТАЦИЯ

Актуальность исследования гестационного сахарного диабета обусловлена прогрессией различных акушерских осложнений как в течение гестации, так и в процессе родоразрешения. Анализ осложнений беременности и послеродового периода показал, что данная патология оказывает неблагоприятные последствия для матери и плода. Установлено, что нарушение углеводного метаболизма в виде гестационного сахарного диабета влечёт за собой сбой физиологических взаимоотношений организма плода, даже при условии коррекции значений глюкозы.

ABSTRACT

The relevance of the study of gestational diabetes mellitus is due to the progression of various obstetric complications both during gestation and during delivery. Analysis of complications of pregnancy and postnatal period showed that this pathology has adverse effects on mother and fetus. It has been found that the disorder of carbohydrate metabolism in the form of gestational diabetes mellitus causes a failure of physiological relations of the fetus body, even if glucose values are corrected.

Ключевые слова: беременность, глюкоза, гестационный сахарный диабет, осложнения гестации, гестоз, роды, послеродовый период.

Keywords: pregnancy, glucose, gestational diabetes mellitus, gestation complications, gestosis, childbirth, postnatal period.

Введение. Гестационный сахарный диабет -состояние, возникающее у женщин в период беременности, в связи с перестройкой гормонального баланса организма и нарушения катаболизма углеводного обмена [1,12]. Данное заболевание является разновидностью сахарного диабета [10]. При этом возможно прогрессирование ряда осложнений в течение гестации, и в процессе родоразрешения [2,3, 4,7,8]. Характер нарушений крайне разнообразен, не имеет тенденции к снижению [13]. При ГСД превалируют следующие патологические процессы: гестоз второй половины

беременности — 25 — 65%, осложнения при родовспоможении: дистоция плечиков — 6,3%, травмы новорожденных: перелом ключицы — 19%, дыхательные расстройства: асфиксия — 5,3%, и другие [6]. Данная проблема приобретает всё большую актуальность, так как зачастую гестация возникает спонтанно, беременность остаётся желанной, но не планируемой, отсутствует понятие прегравидарной подготовки, а при выявлении гестации не проводится полноценный контроль, и адекватная коррекция манифестных форм нарушений обмена углеводов [5].

лечение, причины, симптомы и профилактика

Синехии у девочек диагностируются в раннем возрасте. Мамы иногда не догадываются, что у дочери существует сращивание половых губ. Поэтому заключение специалиста, который осматривал ребенка перед оформлением в детский сад, может шокировать родителей. Какое лечение синехий у девочек назначается, будет рассказано в этой статье.

Что это такое

Синехии у девочек — патология распространенная. В медицинской статистике указано, что только у 3-4 % малышек встречается соединение половых губ. На практике любой гинеколог у 25-30 % девочек наблюдает симптомы этой патологии. Просто не все специалисты считают ее опасным заболеванием, а списывают на особенности развития детского организма.

Синехии — сращение (слипание) малых половых губ. Патология диагностируется у девочек в 2-3 года. Однако этот процесс возникает и раньше. Примерно с 6 месячного возраста и до 8-9 лет специалист может поставить такой диагноз.

Основные виды

Специалисты разделяют синехии на 2 разновидности: неполное и полное сращивание. В первом случае размер спайки составляет 5 мм и никакого дискомфорта не вызывает.

Намного сложнее проводится лечение синехий у девочек при полном или почти полном сращивании. Такой вид патологии требует постоянного наблюдения и тщательного лечения.

В чем заключается опасность

Сращивание половых губ у девочек характеризуется нарушением работы мочеполовой системы. Если болезненные ощущения у ребенка не возникают и не мешают процессу мочеиспускания, то достаточно контролировать это состояние у гинеколога.

Что делать при синехии у девочки? Если не заниматься должным лечением, то размер спайки увеличится.

Неполное сращивание половых губ может перерасти в более серьезную форму патологии. Воспалительные процессы, возникающие в этом случае, иногда затрагивают и внутренние половые органы, что может привести к неправильному их развитию.

Отсутствие правильного и своевременного лечения приводит к возникновению уретрита или цистита. Такие последствия могут негативно повлиять на возможность забеременеть в будущем.

Причины синехий

Точно не установлено, почему возникает соединение половых губ. Однако исследования указывают на предположительную связь синехии с выработкой половых гормонов. У новорожденной малышки они отсутствуют, зато имеется полученный от матери эстроген. Он улучшает эластичность половых губ, поэтому до 6 месяцев синехии не развиваются.

После 6 месяцев эстроген матери заканчивается, а для девочки собственного оказывается недостаточно. Половые губы становятся неэластичными, поэтому под влиянием негативных факторов происходит их сращение. К причинам синехии у девочек относят следующее:

  1. Аллергические реакции. Возникновение их на коже влияет на область половых органов. В месте поражения развивается воспалительный процесс. После заживления кожи половые губы соединяются.
  2. Воспалительные процессы, вызванные бактериальной инфекцией. Микроорганизмы, вызывающие воспаление мочеполовой системы, попадают на половые органы в связи с ошибками ухода (неправильное подмывание).
  3. Химические раздражители: если белье девочки стирают агрессивными порошками, которые не предназначены для малышей, или если ребенку редко меняют подгузник и 2-3 раза в день подмывают с мылом.
  4. Механическое раздражение половых органов происходит из-за ношения вещей из синтетических материалов. В этом случае велика вероятность возникновения раздражения, а после заживления — соединение половых губ.
  5. Неочевидные причины. Если синехии присутствуют, а все известные факторы не подтвердились.

Выявление точной причины не влияет на установление диагноза. Лечение синехии у девочек не зависит от того фактора, из-за которого проблема возникла.

Считается, что предрасположенность присутствует у любой малышки, а причины появления патологии оцениваются в комплексе.

Симптомы

Сращивание может происходить в течение нескольких недель, а может возникнуть за считаные дни. Этот процесс девочка никак не ощущает. Ее поведение редко меняется, боли, зуда и других неудобств она не ощущает. Поэтому заметить синехии у девочек на начальной стадии просто невозможно. Патологию можно заметить, когда соединение половых губ уже возникло.

Исключение составляет сращение их в верхней своей трети, что частично или полностью перекрывает мочеиспускательный канал. У ребенка может возникнуть дискомфорт. Во время мочеиспускания внимательные родители замечают, что малышка тужится, краснеет и начинает вести себя беспокойно. Такие симптомы синехии у девочки не являются специфическими, поэтому могут долго остаться необнаруженными.

Они становятся заметны, когда между половыми губами ребенка возникает пленка. В середине перегородки видна срединная полоска (зона сращения). При соединении половых губ закрывается вход во влагалище на треть, половину или полностью.

Если срастаются малые и большие половые губы, то это происходит симметрично с обеих сторон. Если синехии полные, то рассмотреть вход в мочеиспускательный канал невозможно.

Осложненное течение заболевания может привести к покраснению половых органов по типу вульвита или вульвовагинита. Родители замечают выделения из влагалища с неприятным запахом. Этот процесс характеризуется сильным зудом, болью. Поведение ребенка меняется, он проявляет беспокойство после каждого мочеиспускания. Температура тела незначительно повышается, если наблюдаются осложненные синехии. В остальных случаях она остается нормальной, самочувствие ребенка не меняется. Он, как обычно, кушает и спит.

Диагностика

Синехии у ребенка мама может рассмотреть самостоятельно, ведь для этого не нужны никакие инструменты. Пленка, соединяющая половые губы, хорошо различима. После обнаружения мамой синехии она должна обратиться к специалисту.

Он осмотрит половые органы ребенка, определит степень сращения и назначит необходимое обследование. Это необходимо для установления физиологической проблемы или речь идет об осложнении синехии.

Назначают такие анализы:

  • посев на урогенитальные инфекции;
  • общие анализы мочи и крови;
  • УЗИ органов малого таза (назначается в случае обширного сращения и имеющихся признаков визуального воспаления).

Если доктор на осмотре обнаружит незначительный размер спайки, то назначать дополнительное обследование он не будет.

Опасность

В большинстве ситуаций синехии не представляют никакой угрозы для здоровья и жизни девочки. Но полное сращение или перекрытие спайками мочеиспускательного канала создает закрытое пространство. В нем образуются влагалищные выделения и остатки мочи. Закрытые пространства — среда, способствующая размножению болезнетворной микрофлоры. Если вовремя не предпринять необходимые меры, то воспаление затронет важные репродуктивные органы (матку, придатки, яичники).

Поэтому осложненные синехии нужно обязательно лечить. Обо всех остальных сращениях этого сказать нельзя. Если пленка не закрывает мочеиспускательный канал или влагалище, то ее удалять не будут. Специалист предписывает систематическое наблюдение ребенка, потому что в 90 % случаев они проходят самостоятельно к 7-8 годам, когда начинается половое созревание. Когда количество гормонов станет больше, то наружные половые органы станут эластичнее и плотней, и сращение пройдет само собой. Неосложненные синехии не отражаются в дальнейшем на репродуктивных способностях девочки. Половые губы не меняют свою форму.

Консервативное лечение

Терапия при синехии начинается с назначения специалистом лекарственных средств. Лечение проводится в домашних условиях, госпитализировать девочку не рекомендуется.

Чтобы восполнить недостаток женских половых гормонов, назначают мазь, содержащую эстроген. Обычно крем «Овестин». Курс терапии — 5-6 недель. Схема выглядит следующим образом:

  1. Первые 2 недели осуществляют обработку кремом половых губ дважды в день — утром и вечером.
  2. Следующие 14 дней крем «Овестин» применяют один раз в день — утром. В вечернее время для смазывания пользуются обычным детским кремом или вазелином. Можно заменить их персиковым или вазелиновым маслом.
  3. В течение 7 дней применяют только детский крем.

Наносить крем «Овестин» нужно следующим образом. Делается это пальцем, а не другими приспособлениями. Крем не должен попадать на соседние со спайкой ткани, при нанесении его на место соединения нужно слегка надавливать. Это играет важное значение для процесса разделения.

После проведения курса специалист оценивает эффект. При положительном воздействии происходит разделение синехии, благодаря влиянию «Овестина». При отрицательном — разъединения не возникает. При сомнительном — разделение всего лишь частичное.

При положительном эффекте назначают при синехии у девочек «Контрактубекс». Препарат формирует ровную и эластичную ткань, предупреждая повторное сращивание. Им обрабатывают половые губы девочки дважды в день — утром и вечером.

Главное условие применения «Контрактубекса» — полное разделение спаек.

При наличии воспаления в течение нескольких дней девочку подмывают с помощью лекарственных трав (ромашка, календула). Покраснение мажут кремом «Бепантен». Затем переходят к курсу лечения с «Овестином». В отдельных случаях используют для обработки зоны сращивания масляный раствор витамина А и «Метилурациловую мазь».

Оперативное вмешательство

Если медикаментозная терапия не оказала положительного действия, то проводят разделение синехий у девочки.

Родители должны соглашаться на проведение операции под местной анестезией, чтобы ребенку не было больно. После процедуры назначается курс «Овестина» на 7-10 дней, а затем «Контрактубекс» для профилактики рецидива.

Даже если операция проведена правильно, то риск повторного возникновения синехии остается высоким. Если родители правильно провели последующее лечение, то возможное повторение проблемы снижается до 5 %.

Народные средства при синехии

Обычно к лекарственным препаратам присоединяют терапию любым растительным маслом, особенно эффективно облепиховое.

Лечение синехии у девочек народными средствами должно осуществляться под контролем специалиста. При покупке облепихового масла родители должны убедиться, что оно растительное, а не эфирное, и не содержит никаких примесей. Только натуральный состав средства окажет положительное влияние на процесс терапии.

Если масло применяется для лечения синехии, то его наносят на малые половые губы и втирают с незначительным нажимом. Процедуру проводят 2-3 раза в день.

При аллергии на облепиховое масло его можно заменить персиковым. Для профилактики пальцами развести большие половые губы ребенка и капнуть 2 капли средства внутрь.

Профилактика синехий у девочек

Еще совсем недавно считалось, что сращивание половых губ — последствие недостаточных гигиенических процедур. Сегодня специалисты не выдвигают этот фактор как самый важный в профилактике синехии.

Рекомендации по предотвращению сращивания половых губ следующие:

  • Родители должны избегать включения аллергенных продуктов в пищу девочки, чтобы свести этот фактор к минимуму.
  • Ребенку необходимо с осторожностью давать лекарственные препараты. Это может привести к возникновению побочных действий в виде проблем кожного покрова наружных половых органов.
  • Чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций мочевыводящих путей у девочек, их нужно подмывать только под проточной водой.
  • Использовать детское мыло для девочек необходимо 1 раз в сутки. Все остальные подмывания проводят под проточной водой.
  • В процессе гигиенических процедур важно следить, чтобы мыльная вода не попала на нежные слизистые оболочки и во влагалище. Это может привести к химическому раздражению и поспособствует возникновению спаек.
  • Нижняя одежда девочки должна быть пошита из натуральных тканей, без добавления синтетики.
  • Вещи, которые взаимодействуют с кожей интимных мест, нужно стирать только с гипоаллергенными средствами.
  • После купания ребенка в бассейне или реке половые органы ополоснуть водой и надеть чистые трусики.

Применяя подобные рекомендации, можно не только предотвратить развитие синехий у девочки, но и не допустить повторного их появления.

Заключение

Лечение синехии у девочек должно проводиться правильно и под контролем специалиста. Только врач поможет быстро решить возникшую проблему и не допустить ее появления в будущем.

Детский гинеколог в клиниках Мир Семьи Шушары, Парнас и на Юго-Запад

Детский гинеколог – это специалист в области профилактики и лечения заболеваний женской репродуктивной системы у девочек до 18 лет.

Несмотря на то, что до определенного возраста репродуктивная система не функционирует, важно вовремя оценить правильность ее развития.  Кроме того, детские гинекологи успешно справляются с воспалительными заболеваниями, также встречающимися и у детей.

Наиболее частые причины обращения к детскому гинекологу: синехии (сращение половых губ), вульвовагинит, аномалии развития половых органов, а также по направлению других специалистов (уролога, эндокринолога, аллерголога и др.).

Профилактический осмотр девочек проводится в 3 года, в 6 лет, затем в подростковом возрасте – в 14, 15, 16 и 17 лет (согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 514н от 10.08.17 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»).

Помимо этого, консультация детского гинеколога проводится по показаниям.

Симптомы у девочек, с которыми необходима консультация гинеколога:

  • Любое внешнее изменение наружных половых органов (покраснение, изменение формы и пр.)
  • Появление нетипичных выделений из влагалища.
  • Боли в нижних отделах живота.
  • Зуд, жжение в области промежности.
  • Появление вторичных половых признаков (оволосение подмышек, лобка, развитие молочных желез, начало менструации) раньше 10 лет.

Симптомы у девочек-подростков, с которыми показана консультация гинеколога:

  • Отсутствие менструации у девочек старше 15 лет.
  • Нарушения менструального цикла: нерегулярные месячные, отсутствие менструаций после наступления менархе (первой менструации).
  • Боли в нижних отделах живота.
  • Длительные, обильные, болезненные месячные.
  • Нетипичные выделения из влагалища.
  • Начало половой жизни.
  • Активный рост волос на лице, груди.
  • Отсутствие вторичных половых признаков (оволосение подмышек, лобка, развитие молочных желез) в возрасте старше 14 лет.
  • Отсутствие развития молочных желез в 14 лет.

В клинике «Мир Семьи» ведут прием квалифицированные детские гинекологи. Весь осмотр производится бережно и деликатно. Стоит отметить, что осмотр девочек обычно абсолютно безболезненный и ограничивается наружным осмотром половых органов. По показаниям проводится взятие мазка для посева на флору, УЗИ малого таза. Лабораторные анализы (посев, анализ крови, мочи) выполняются современными лабораториями «Хеликс» и «Инвитро».

После осмотра детский гинеколог дает рекомендации не только по лечению, но также обсуждает с девочками и их мамами вопросы женской гигиены, питания, профилактики заболеваний женской репродуктивной системы.

Зачем нужны детские гинекологи?

Поэтому с 2009 года МЗ РФ утвердило график профилактических осмотров врачом детским гинекологом. Врач детский гинеколог должен осматривать девочку при рождении, в возрасте 9-12 месяцев, 3,7,10,12,14 лет, и далее ежегодно.

Задача детского гинеколога, в первую очередь выявить группы риска, предупредить развитие заболевания, а в случае, если заболевание уже возникло — выявить и вылечить его, чтобы в дальнейшем девочка не имела проблем с зачатием, вынашиванием желанной беременности и рождением здорового ребенка. 


В «ПроМедицине» созданы максимально комфортные условия для детей

Подробнее о заболеваниях младшей возрастной группы

 Биологические особенности младшего детского возраста – отсутствие женского полового гормона эстрогена, вследствие чего состояние слизистой оболочки влагалища у девочек сильно отличается от слизистой взрослой женщины. Эпителий очень тоненький и состоит из 2–3 слоев (вместо 12–15 слоев у взрослой женщины), практически нет слизистых желез, вырабатывающих защитную слизь, в клетках нет гликогена, поэтому во влагалище девочек не живут лактобактерии, которые им питаются, и не вырабатывается молочная кислота – главный фактор противомикробного барьера взрослой женщины. Все эти особенности делают слизистую половых органов девочки очень уязвимой к воздействию различных неблагоприятных факторов.

О синехиях и о причинах возникновения

У девочек младшей возрастной группы до 4–5 лет одно из самых частых заболеваний – синехии (сращение) малых половых губ.

Причин развития данной патологии может быть несколько, но в первую очередь – это чрезмерная любовь родителей к чистоте и частое подмывание девочки с моющими средствами, в том числе после опорожнения кишечника, то есть ежедневно! Часто использование ПАВ, содержащихся в любом самом щадящем и нейтральном мыле, разрушает защитный жировой слой кожи промежности – гидролипидную мантию. Кожа больших и малых половых губ становится сухой, чувствительной к неблагоприятным факторам (перегревание в памперсе, например), в поверхностном тонком эпителиальном слое малых половых губ появляются микротрещины, что вызывает усиленную компенсаторную пролиферацию эпителиальных клеток, перекидывание эпителиальных мостиков с одной малой половой губы на другую, вследствие их плотного прилегания и отсутствия липидного слоя между ними, и сращение половых губ между собой, нарушающим отток мочи при мочеиспускании и оттекание влагалищного секрета.

Второй причиной синехий могут быть проявления атопического (аллергического) дерматита. В результате атопического повреждения кожа также теряет влагу, разрушается гидролипидная мантия и далее все развивается по вышеописанному сценарию.

Третьей причиной синехий могут быть различные нарушения и состояния кишечника и процессов пищеварения. Различная пищевая непереносимость – глютен, молочный белок, нарушение микробной флоры кишечника вызывают вялотекущее воспаление кишечной стенки, напряжение и ослабление иммунитета, во влагалище вторично развивается нарушение микробиоценоза – дисбиоз. 


Детский врач-гинеколог Багалина Марина Владимировна 

Как же лечить синехии?

 Тактика лечения зависит от того, насколько выражен процесс сращения малых половых губ. Если сращение по протяженности более 2/3 малых половых губ или полное, то это требует разделения синехий, т. к. возникает риск вторичных воспалительных заболеваний влагалища, уретры и мочевого пузыря, вследствие нарушения оттока мочи и изменения кислотности и флоры влагалища. Разделение синехий проводится под местным обезболиванием, для этого используется специальный гель. Диагностировать синехии нетрудно, достаточно внимательно осматривать половые органы девочки при совершении ежедневного туалета.

Для предотвращения синехий необходимо правильное соблюдение гигиены девочки. И здесь хочется сказать о принципе «чем меньше, тем лучше», и касается это, прежде всего, использования мыла. Необходимо ежедневно подмывать девочку теплой проточной водой в направлении спереди назад без МЫЛА, даже после того, как ребенок опорожнит кишечник.

Вульвиты и вульвовагиниты

Второе по частоте встречаемости заболевание младшей возрастной группы в возрасте 3–8 лет составляют вульвиты и вульвовагиниты. Причиной вульвовагинитов очень редко бывает занос патогенной микрофлоры, чаще всего возбудитель находится в организме девочки и относится к условно патогенным микроорганизмам, но при нарушении микробиоты кишечника, снижении иммунитета и защитных сил организма (после ОРВИ и других острых заболеваний), условно-патогенные микроорганизмы чрезмерно активизируются, их количество увеличивается и возникает воспалительный процесс. Поэтому лечение всегда комплексное, необходима как местная санация вульвы и влагалища, так и комплексное обследование и лечение общих микробиотических нарушений, прежде всего кишечника, коррекция иммунитета.

Первое, что нужно сделать при появлении таких симптомов – посетить гинеколога, сдать мазки и определится с правильной стратегией лечения, подходы к одному заболеванию могут быть разными!

Среди неинфекционных вульвитов и вульвовагинитов отмечается за последние годы значительный рост аллергических вульвовагинитов, как проявления, в первую очередь, пищевой аллергии у девочек нейтрального периода — до 7 лет включительно. Наблюдается «перенос» топической избирательности пищевой аллергии на наружные половые органы у девочек, особенно в период полового покоя. Процесс возникает, как правило, после употребления пищевого аллергена девочкой или кормящей матерью. Клиника варьируется от незначительного покраснения слизистой наружных половых органов до выраженного экзематозного процесса с диффузным ярким покраснением вульвы, с распространением на аногенитальную область, пастозностью вульвы, сыпью и зудом. Диагностика основана на подробном сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, исследовании мазков из влагалища. Лечение складывается из двух компонентов: системная антиаллергическая терапия совместно с аллергологом и местное лечение.

 Нередко встречаются вульвовагиниты, вызванные глистной инвазией.

Они характеризуются сильным зудом вульвы и области вокруг ануса, усиливающимся в ночное время.  

Инородное тело половых путей

Еще одно заболевание, которое не должно остаться без внимания родителей, которое часто маскируется под воспалительные заболевания – вульвовагиниты, это инородное тело половых путей.

Играя с мелкими предметами, ребенок способен проглотить мелкий предмет, засунуть его в нос, ухо и даже во влагалище.

Если такая ситуация обнаружена сразу, стоит незамедлительно обратиться к детскому гинекологу в стационар, под анестезией по показаниям ребенку будет проведена вагиноскопия, осмотр влагалища специальным прибором и удаление инородного тела. Если ситуация не обнаружена сразу, инородное тело во влагалище может находиться достаточно долго и вызывать воспаление и пролежни. Со временем появляются гноевидные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови, напоминающие картину вульвовагинита.

Это повод для незамедлительного обращения к детскому гинекологу.


В клинике на Авроры, 18 работает детский стационар

Детского гинеколога нужно посещать раз в год обязательно

Вы можете заметить многие гинекологические заболевания на ранних сроках, проводя ежедневные гигиенические мероприятия своей дочери.

Иногда у одного ребенка имеется совокупность причин, требующая многогранного подхода и помощи смежных специалистов – аллерголога, педиатра, гастроэнтеролога.

Для предотвращения заболеваний рекомендуем проходить ребёнку профилактический осмотр гинеколога как минимум 1 раз в год.

Наша детская клиника «ПроМедицина» – это то место, которое рекомендуют друзьям и знакомым. Мы знаем, как сделать приём врача максимально комфортным для самых маленьких.

    Мы просим предварительно записываться на прием по телефону: +7 (347) 246-30-03, или через Личный кабинет на сайте клиники, или мобильное приложение «ПроМедицина-онлайн».

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

лиц. 02-01-007914 от 14.09.2020

Реклама

Фимоз у малыша — Сити клиник

Фимоз, от греч. phimosis — стягивание, сжатие, — сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена.

Как  известно, еще  в  роддоме и на первых патронажах педиатра мамам объясняют правила ухода за половыми органами у девочек. В основном это общепринятые мероприятия. С  мальчиками же нередко мнения докторов  расходятся, и родителям трудно выбрать правильную тактику.

Чтобы ответить на самые задаваемые вопросы детскому урологу-андрологу, нужно понять, что такое норма.

Головку пениса прикрывает складка кожи или крайняя плоть (препуциум). Внутри она образует полость — препуциальный мешок. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. У взрослого мужчины крайняя плоть свободно смещается, обнажая головку полового члена. У малыша она прикрывает и защищает головку. Это называется физиологическим фимозом, который является нормой до 4-5 лет.

В дальнейшем происходит частичное открытие головки полового члена и становится видно, что кожа крайней плоти сращена с головкой полового члена посредством синехий, своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки.

Вопреки большинству мнений о том, что данное состояние является причиной частых воспалений, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции в препуциальное пространство и развития воспаления.

В дальнейшем по мере роста ребенка и полового члена, происходит постепенное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Данный процесс является нормальным вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой, а спайки более «рыхлыми».

Периодически происходит скопление смегмы под крайней плотью в виде образования, похожего на опухоль. При отсутствии признаков воспаления (отек, покраснение, боль) это является нормальным процессом развития мальчика. Но при большом скоплении смегмы показана консультация детского уролога-андролога, так как иногда требуется минимальная врачебная помощь, частичное разделение синехий для улучшения отхождения смегмы.

Для профилактики воспалительных процессов необходимо соблюдать гигиену половых органов.

Применение детского мыла или специальных детских средств для купания обязательно при попадании стула на половые органы, а также не реже 2-х раз в неделю. Частое применение мыла и средств, а особенно бактерицидных, приводит к нарушению баланса нормальной микробной среды на коже. Любые манипуляции с  крайней плотью должны выполняться только по врачебным показаниям и с большой осторожностью, так как любые грубые манипуляции могут стать причиной страха и психической травмы и нередко заканчиваются рубцеванием крайней плоти. Об этом ниже, рассмотрим патологию.

Патологические формы фимоза — заболевание, требующее чаще всего определенных вмешательств.

Принято различать :

Атрофический (рубцовый) — с наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть;

Гипертрофический патологический фимоз(хоботковая форма) — избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки.

Основные причины развития патологического фимоза:

Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.

Грубое одномоментное выведение головки полового члена — одна из самых частых причин развития фимоза.

Патологический фимоз может привести к нарушению акта мочеиспускания, который будет протекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует консультации детского уролога – андролога.

Иногда на фоне фимоза может развиться такое состояние как парафимоз — ущемление головки полового члена в суженном кольце крайней плоти, происходит это в результате попытки вывести головку полового члена. В этом случае в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем — к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Нужно помнить, что если выполнено выведение головки полового члена по каким либо причинам, то ее необходимо закрыть, а если этого выполнить не получается, необходима экстренная медицинская помощь, вплоть до вызова БСМП, «03». Так как в короткие сроки от момента ущемления можно обойтись консервативными мерами, но в любом случае  тактику лечения определяет только доктор.

Баланопостит — воспаление крайней плоти и головки полового члена. Причины возникновения:  несоблюдении гигиены половых органов, осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки. Вероятность развития баланопостита  увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний.

Баланопостит очень  редко, но может осложняться распространением инфекции на вышележащие мочевые пути с развитием уретрита (воспаление уретры), цистита (воспаление мочевого пузыря) и даже пиелонефрита (воспаление почек). Если ребенок жалуется на  болезненные мочеиспускания или отмечается повышении температуры тела, необходима консультация детского уролога, а также проведение дополнительного обследования и лечения.

Лечение фимоза следует начинать с консервативных мероприятий, сохраняющих крайнюю плоть с ее защитной, чувствительной и сексуальной функцией, и только при неэффективности консервативного лечения прибегать к операции.

Примерно 60% случаев урологических патологий у взрослых мужчин берут свое начало в детском возрасте, приводя к патологическим необратимым последствиям, одним из которых является бесплодие. Поэтому желательно проконсультировать мальчика на первых месяцах жизни у врача детского уролога-андролога, занимающегося вопросами мужской репродуктивной системы, который осмотрит ребенка и определит, есть ли у него какая-либо патология или нет.

Детский гинеколог Митино

Детский гинеколог помогает выявить и вылечить гинекологическую патологию (включая аномалии развития половых органов), а также занимается профилактикой женских заболеваний. Именно от опыта и внимательного отношения таких врачей во многом зависит будущее женское здоровье пациентки.

Детский гинеколог — узкий специалист, который занимается заболеваниями половых органов, молочных желез и некоторыми гормональными нарушениями у девочек от рождения до 18 лет.

В центре семейной медицины “София” работают высококвалифицированные врачи с многолетним педиатрическим опытом. Помимо гинекологической помощи, каждая девочка получает индивидуальную психологическую подготовку к осмотру. Это позволяет избавить маленькую пациентку от страха перед врачом.

Важная часть работы детского гинеколога — коммуникация с девочками-подростками по вопросам полового воспитания, особенностям менструального цикла, контрацепции, защите от инфекций, передающихся половым путем, а также вакцинопрофилактике ВПЧ-инфекции.

Когда необходимо обращаться к детскому гинекологу?

Ребенок, независимо от его возраста, уже имеет половые органы, а потому не исключено, что они могут быть подвержены каким-либо патологическим нарушениям и заболеваниям. Проблемы, игнорируемые на ранней стадии, в будущем могут привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Незамедлительно обратиться к детскому гинекологу необходимо при появлении хотя бы одного из следующих симптомов:

  • Покраснение половых органов, выделения на белье, особенно с неприятным запахом;
  • Частые и/или болезненные мочеиспускания;
  • Боли внизу живота;
  • Появление вторичных половых признаков (рост волос в подмышечных впадинах и/или на лобке, рост молочных желез, появление запаха пота) до 8 лет;
  • Отсутствие вторичных половых признаков у девочки старше 14 лет;
  • Отсутствие первой менструации в возрасте старше 16 лет;
  • Нарушение менструального цикла: менструации чаще чем каждые 3 недели или задержки менструаций более чем на 2 недели;
  • Патологические менструации: болезненные, обильные, длительные;
  • Изменения молочных желез: покраснение, изменение температуры кожи в области груди, появление уплотнений, выделений любого характера из сосков;
  • Инородное тело влагалища;
  • Травма половых органов;
  • Жалобы на зуд в области наружных половых органов;
  • Увеличение размеров живота, изменение его формы;
  • Травмы промежности;
  • Отсутствие месячных после 14 лет.

Помимо вышеперечисленных симптомов, каждая девочка должна регулярно посещать специалиста. Эти консультации являются профилактическими. Они проводятся даже в том случае, если ребенок абсолютно здоров.

В течение 1 месяца со дня рождения

Первый раз это необходимо сделать совместно с другими специалистами, предусмотренными в этом возрасте. Осмотр позволит исключить наличие врожденных патологий половых органов, например атрезию девственной плевы. Также детский гинеколог подробно объяснит маме нюансы ухода за половыми органами девочки, укажет, на какие моменты следует обращать более пристальное внимание.

Перед поступлением в детский сад

В возрасте, примерно, трех лет наиболее частыми заболеваниями являются воспаления наружных половых органов, синехии малых половых губ, травмы наружных половых органов. Назначенное вовремя лечение поможет избежать многих осложнений, в том числе развития восходящей инфекции с воспалением мочевыводящих путей.

Возраст 6-7 лет

Перед поступлением в школу. К этому времени ребенок становится более самостоятельным, начинает сам осуществлять гигиенические процедуры. Необходимо проконтролировать правильность пользования средствами гигиены при посещении туалетной комнаты, заострить внимание на личной гигиене.

От 14 лет

Следующим декретированным возрастом для посещения данного специалиста является 14 лет, далее проводятся ежегодные осмотры вплоть до совершеннолетия и перехода ребенка во взрослую поликлинику. В этом возрасте на первый план выходит половое созревание девочки.

Специалист обращает внимание девочки и ее родителей на необходимость ведения менструального календаря, рассказывает о понятиях нормы относительно менструаций, в каких ситуациях нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью. Сексуально активным девочкам предоставляется информация относительно контрацепции.

Игнорирование родителями плановых визитов к данному специалисту чревато возникновением последствий, которые в будущем могут вылиться в бесплодие или другие гинекологические/сексуальные/психологические нарушения.

Даже при отсутствии жалоб специалист способен заподозрить или выявить врожденные пороки развития половых органов и синехии половых губ.

Консультация детского гинеколога?

Консультация детского гинеколога важна не только для определения вида помощи, необходимой ребенку, исходя из его возрастных особенностей, профилактических потребностей или беспокоящих симптомов, но и для формирования его уверенности, преодоления смущения при обсуждении деликатных вопросов и проблем с врачами и родителями.

  • Специалист обязательно общается с мамой и уточняет течение беременности, перенесенные в родах осложнения, а также узнает симптомы возможных патологий своей пациентки;
  • Проводится общий осмотр ребенка. Во время которого оценивает телосложение ребенка, индивидуальные особенности, выраженность вторичных половых признаков (оволосение, рост молочных желез, наружные половые органы и степень их развитости), пальпирует живот;
  • Врач может произвести забор мазков на микрофлору из влагалища (девственная плева при этом не повреждается).

В соответствии с возрастом девочки, гинеколог расскажет, как будет меняться ее тело, как будет проявляться ПМС и с каким процессами в организме он связан; объяснит, как справляться с болью во время менструации; даст информацию о правилах гигиенического ухода, профилактике заболеваний женской репродуктивной системы, инфекций, передающихся половым путем; обсудит интересующие вопросы интимной сферы и контрацепции.

Диагностика гинекологических заболеваний у детей

Сначала детский гинеколог проведет оценку общего состояния здоровья ребенка: определит индекс массы тела, измерит частоту сердечных сокращений и артериальное давление, осмотрит кожные покровы, проведет пальпацию щитовидной железы, молочных желез, аускультацию и перкуссию сердца, легких и живота. Затем врач проведет визуальный осмотр наружных половых органов и, если подросток уже живет половой жизнью, бимануальное влагалищное исследование (если девственная плева не повреждена, осмотр проводится через прямую кишку).

Чтобы установить правильный диагноз детский гинеколог может назначить следующие анализы:

  • Специалист обязательно общается с мамой и уточняет течение беременности, перенесенные в родах осложнения, а также узнает симптомы возможных патологий своей пациентки;
  • Проводится общий осмотр ребенка. Во время которого оценивает телосложение ребенка, индивидуальные особенности, выраженность вторичных половых признаков (оволосение, рост молочных желез, наружные половые органы и степень их развитости), пальпирует живот;
  • Врач может произвести забор мазков на микрофлору из влагалища (девственная плева при этом не повреждается).

Инструментальное исследование (при помощи гинекологического зеркала) проводится при особых показаниях (необходимо взять мазок, есть подозрение на наличие кист, злокачественное новообразование).

Лабораторные исследования (микроскопические, бактериологические, цитологические, биохимические) назначаются для определения воспалительного процесса или возбудителя инфекции. При аномалиях, травмах и новообразованиях наружных половых органов, репродуктивной системы, малого таза проводятся кольпоскопия, вульвоскопия, УЗИ.

В зависимости от выявленной патологии врач может прибегнуть к консультации смежных специалистов: эндокринолога, хирурга, педиатра.

Какие заболевания лечит детский гинеколог?

Большинство случаев обращения к детскому гинекологу связано с нерегулярностью, болезненностью недавно появившихся менструаций. Кроме того детский гинеколог лечит такие состояния, как:.

  • Воспалительные заболевания наружных половых органов девочки: вульвит, вагинит, бартолинит;
  • Пороки развития половых органов;
  • Воспалительные заболевания молочных желез: нелактационный мастит;
  • Синехии (сращения) малых половых губ;
  • Нарушения менструального цикла: задержки менструации, маточные кровотечения, межменструальные кровяные выделения;
  • Врожденные опухоли;
  • Кисты яичников;
  • Преждевременное половое созревание;
  • Травмы половых органов.

Гинекологические заболевания зачастую возникают из-за неправильного ухода за ребенком – мамы иногда не знают сами и не умеют привить девочке элементарные правила женской гигиены. В таком случае гинеколог не только выписывает рецепт, но и проводит разъяснительную работу с родителями, чтобы избежать возникновения подобных проблем в дальнейшем.

В медицинском центре семейной медицины «София» проведут все плановые гинекологические осмотры ребенка, назначат эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины и международных рекомендациях.

Наши гинекологи будут общаться с ребенком максимально бережно и интеллигентно, постараются дать ответы на все непростые вопросы, которые могут возникнуть у девочки в подростковом возрасте. Окажут необходимую поддержку, если девочка столкнулась с проблемами в интимной сфере, не обучена методам контрацепции, боится визитов к гинекологам.

Любое гинекологическое заболевание или состояние, вызывающее тревогу родителей и беспокойство ребенка, не останется без внимания наших специалистов.

Стоимость услуг детского гинеколога

Мы искренне ценим Вас как нашего клиента и хотим, чтобы посещение нашего центра было для Вас не только приятным, но и самым выгодным!

  • Первичный прием гинеколога

    2000 р.
  • Повторный прием гинеколога

    1700 р.
  • УЗИ малого таза

    1800 р.
  • Разделение синехий (консультация + разделение)

    4500 р.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Ручное разделение синехий губ: экономичный метод у девочек препубертатного возраста

Фон: Синехии губ – довольно распространенная гинекологическая проблема, возникающая в результате воспаления, приводящего к сращению малых половых губ. Находясь в развивающейся стране с ограниченными ресурсами и плохой приверженностью пациентов длительному лечению, мы сталкиваемся с огромными проблемами в ведении этих девочек.

Цели: Мы хотели оценить эффективность и рентабельность ручного разделения и местного применения антибиотиков с гигиеной промежности при лечении девочек препубертатного возраста с синехиями губ.

Материалы и методы: Дизайн.

Проспективное нерандомизированное интервенционное исследование.Участник: девочки препубертатного возраста с диагнозом синехии губ в период с сентября 2015 г. по январь 2018 г. Вмешательства: ручное разделение с последующим местным применением мази с антибиотиком в течение 1 недели с местной гигиеной. Показатели исходов: полное освобождение синехий и отсутствие рецидивов в течение 6 месяцев.

Полученные результаты: Из общего числа 55 пациентов было включено только 48 пациентов, их возраст колебался от 3 месяцев до 7 лет (в среднем 2.8 лет). Почти у половины наших пациентов симптомы отсутствовали, а у другой половины были симптомы (инфекция мочевыводящих путей, подтекание мочи и зуд). Большинство наших пациентов относятся к низкому среднему классу. У нас было 100% полное высвобождение синехий и отсутствие рецидивов через 6 месяцев наблюдения.

Вывод: Ручное разделение с последующим местным применением антибиотиков является экономически эффективным методом лечения синехий губ с немедленным ответом и низкой частотой рецидивов.

Ключевые слова: Спайки; губные синехии; ручное разделение; девочки препубертатного возраста; местные антибиотики.

GSL и хирургия катаракты: низкий риск, высокая награда

Гониосинехиализ представляет собой процесс физического разделения периферических передних синехий (PAS), которые могут развиваться в трабекулярной сети, когда угол аппозиционно закрыт, способствуя блокированию оттока водянистой влаги.Это особенно полезно в качестве дополнения к операции по удалению катаракты, и ее можно сделать через небольшой разрез роговицы — тот же разрез, который вы используете для экстракции катаракты. Процедура выполняется путем захвата периферической радужной оболочки и осторожного оттягивания ее от угла с помощью любого из множества ручных инструментов — чаще всего микрохирургических щипцов — под прямой или непрямой визуализацией с помощью гониоскопии.

Гониосинехиализ имеет значительный потенциал для увеличения использования по двум причинам: во-первых, все больше хирургов привыкают выполнять гониоскопию в кабинете и операционной благодаря растущей популярности минимально инвазивных операций при глаукоме, или MIGS.Во-вторых, исследование «Эффективность ранней экстракции хрусталика для лечения первичной АХГ» (EAGLE), опубликованное в The Lancet в октябре 2016 г., 1 , показало, что экстракция прозрачного хрусталика более эффективна и более рентабельна, чем лазерная иридотомия у пациентов. с закрытием первичного угла.

Принимая во внимание эти два события, если вы собираетесь удалить хрусталик у пациента, у которого есть предоперационная проблема с закрытием угла, я считаю хорошей идеей выполнить интраоперационную гониоскопию после установки ИОЛ.Это позволит вам определить, есть ли затянувшиеся синехии в углу или значительные области закрытия синехий, которые можно относительно легко открыть. Если вы обнаружите синехии в углу, операция по удалению катаракты дает прекрасную возможность выполнить гониосинехиализ, чтобы открыть угол, улучшить трабекулярный отток и потенциально снизить давление пациента.

Проведение процедуры
Классическое описание гонио-синехиализа у пациентов с острой или подострой закрытоугольной глаукомой появилось в 1984 году. 2 Для углубления передней камеры использовали вискоэластик; затем угол непосредственно визуализировали с помощью гониоскопии. Для отделения синехий от периферической части роговицы путем движения радужной оболочки вперед-назад использовали ирригационный циклодиализный шпатель.

Интересно, что эти хирурги отметили высокий уровень успеха (80 процентов) у пациентов, у которых закрытие угла было менее одного года, потому что синехии, которые были на месте дольше года, нелегко отделить.(Существует также вопрос о том, функционирует ли трабекулярный отток позади синехий, когда угол был закрыт в течение значительного времени.) Однако я хотел бы отметить, что мы обычно не знаем, как долго присутствуют синехии, если не был явный приступ закрытия угла или хирургическое вмешательство, поэтому эту процедуру обычно стоит попробовать.

Что касается инструментов, то существует множество методов, но многие хирурги используют микрохирургические щипцы, а не шпатель для циклодиализа.Когда процедура была впервые проведена, это было сделано с помощью ирригационного шпателя, потому что у них не было качественных вискоэластиков. Полив жидкости в глаз поддерживал его форму; тогда можно было бы использовать инструмент для манипулирования тканью. Это работает — раньше я делал это с помощью шпателя, — но мне проще делать это с помощью микрощипцов, которые позволяют мне захватывать ткань.

Послеоперационный протокол прост. Лечите любое воспаление стероидами и НПВП. Контроль давления имеет важное значение, особенно в раннем послеоперационном периоде, поскольку скачок давления может быть результатом высвобождения пигмента, крови или остатков вискоэластика.Я обычно интраоперационно ввожу миотик после процедуры, чтобы сохранить угол открытым; некоторые хирурги также выступают за более длительное использование миотиков.

Возможные осложнения гонио-синехиализа включают:

• Легкое или умеренное послеоперационное воспаление. Это, пожалуй, самое распространенное событие.

• Кровотечение. Кровоизлияния относительно редки и обычно проходят сами по себе; их можно свести к минимуму, соблюдая осторожность во время процедуры. Если кровоизлияние все же произошло, скорее всего, это разрыв в очень фокальной области, поэтому первое, что нужно сделать, это прекратить тянуть в этом месте.Я ввожу немного больше вискоэластика, чтобы уменьшить кровотечение, увеличивая давление в этом месте. Во время этой процедуры у меня никогда не было серьезного кровотечения — повторяющегося или продолжавшегося в течение длительного периода времени.

• Иридодиализ или циклодиализ. Если вы выполняете прямую или непрямую визуализацию угла во время процедуры, у вас гораздо меньше шансов вызвать диализ радужной оболочки или цилиарного тела.

• Повреждение эндотелия роговицы. По моему опыту, повреждение эндотелия роговицы встречается редко, если осторожно использовать вискоэластик и соблюдать осторожность вблизи роговицы.

• Проблемы, связанные с сохранением вязкоупругости. Этого можно избежать, осторожно удаляя вискоэластик в конце процедуры.

GSL или трабекулэктомия?
У пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой выполнение экстракции катаракты с гониосинехиализисом вместо трабекулэктомии часто дает приемлемый результат без сопутствующих рисков. По моему опыту, имеет смысл просто снять хрусталик, провести гониосинехиализ и затем переоценить давление.Вы можете быть приятно удивлены долгосрочными результатами. (Вы всегда можете вернуться позже и выполнить трабекулэктомию.)

Рассмотрим моего пациента, который поступил в возрасте 49 лет с годичным анамнезом первичной закрытоугольной глаукомы. У нее был Т-макс на уровне 40 на обоих глазах, и она перенесла иридотомию на обоих глазах. Когда я впервые ее увидел, у нее была отличная острота зрения, она принимала бримонидин и травопрост, давление 16 и 18 мм рт. Гониоскопия в это время выявила закрытие угла степени B(C) 20-s («s» означает крутой доступ).Купероз 0,6 и 0,8 с некоторой бледностью обоих зрительных нервов. У нее был нижний дугообразный дефект на обоих глазах, а также носовая ступенька на левом глазу. Угол имел пигмент от 1 до 2+, но в то время я не заметил ПАС.

Следующие несколько лет я следил за ней; ее давление, зрительные нервы и поля зрения оставались стабильными. Тем не менее, я продолжал выполнять ежегодную гониоскопию, что очень важно для этих пациентов, и ее углы постепенно сужались при аппозиционном закрытии.По этой причине я провел иридопластику аргоновым лазером, которая снова открыла ее углы.

После этого ее давление и поля зрения некоторое время оставались стабильными, но два года спустя, в возрасте 54 лет, ее давление было 17 и 26 мм рт.ст., и у нее начали развиваться периферические передние синехии. (В течение этих пяти лет ее хрусталик, вероятно, увеличил свой передне-задний диаметр, вытолкнув радужную оболочку вперед и уменьшив переднюю камеру. Это важный компонент постепенного закрытия угла.) Несмотря на то, что у нее не было визуально значимой катаракты, это была «значимая глаукома», и я провел экстракцию катаракты вместе с гониосинехиализисом на обоих глазах.

Сейчас ей семь лет после операции. Она остается 20/20 и не принимает все лекарства от глаукомы; у нее открытые углы, ВГД в подростковом возрасте, стабильные поля зрения и зрительные нервы. Все это было выполнено без трабекулэктомии, что означало более короткое время восстановления и меньший риск осложнений.

 
 Пример узкого угла до (слева) и после выполнения гониосинехиализа.

Со времени первоначального описания Кэмпбелла и Вела был опубликован обзор 81 пациента с первичной АХГ с неконтролируемым ВГД и синехиями более шести часов, которым была проведена факоэмульсия/ГСЛ. Восемьдесят девять процентов имели снижение ПАС и контролируемое ВГД без лекарств, 3 , что соответствует описанному выше случаю. Более поздняя литература также поддерживает эту альтернативу трабекулэктомии. Одно исследование показало, что у пациентов было более короткое время восстановления и меньше осложнений при GSL по сравнению с трабекулэктомией; 4 другое обнаружило сходное послеоперационное ВГД и использование лекарств, но уменьшило количество осложнений при ГСЛ; 5 и другой не обнаружили разницы в послеоперационном ВГД, но улучшили остроту зрения и сделали более глубокой переднюю камеру с разрешением PAS. 6

Четвертое исследование 7 показало, что, когда глаукома у пациентов с закрытоугольной глаукомой уже хорошо контролируется, выполнение гониосинехиализа при экстракции катаракты не приносит пользы. Однако, если вы можете свести к минимуму использование лекарств вашим пациентом в долгосрочной перспективе без рисков, связанных с трабекулэктомией, это выигрышная комбинация. По этой причине я считаю уместным рассматривать GSL у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой, у которых хорошо контролируется давление, если они зависят от нескольких лекарств.

Стратегии успеха
Эти рекомендации помогут обеспечить наилучший возможный результат при выполнении GSL в сочетании с хирургией катаракты:

Выберите подходящих кандидатов. Соображения включают:
— Гониосинехиализ идеален, когда у пациента синехии составляют от 90 до 180 градусов.
— На мой взгляд, приемлем любой уровень закрытия угла, включая острое, подострое и «хроническое» закрытие угла, а также закрытие угла при наличии плоской радужной оболочки.
— ГСЛ можно выполнять в сочетании с эндоциклопластикой.
— GSL можно использовать для закрытия остаточного угла после иридотомии или аргоновой лазерной иридопластики.

Противопоказания, на мой взгляд, включают пациентов с неоваскуляризацией угла или радужной оболочки, а также пациентов с хроническим или рецидивирующим увеитом или синдромом ICE.

Регулярно выполняйте гониоскопию пациентам с закрытым углом. Закрытие угла может прогрессировать, и со временем могут развиться синехии.

Стремитесь к контролю ВГД во время процедуры, чтобы свести к минимуму отек роговицы и оптимизировать визуализацию. Очень важно иметь чистую роговицу для визуализации. Если у вашего пациента перед операцией было заметно повышенное давление, это требует лечения, включая внутривенное введение маннитола перед операцией.

Если возможно, выполните гониосинехиализ под прямой визуализацией. Важно иметь возможность видеть, что вы делаете во время процедуры, чтобы избежать разрыва тканей, потенциально вызывающего сильное кровотечение или что-то еще хуже, чем синехии.(Небольшое кровотечение, однако, не является чем-то необычным или вредным.) Конечно, не менее важно быть чувствительным к ощущениям от того, что вы делаете. Если вам приходится сильно тянуть, а ткань все еще не освобождается, вероятно, будет разумно оставить эту область в покое, чтобы не вызвать разрыв.

Концепция гониосин-эхиализа проста и прямолинейна, но, как и в случае со многими хирургическими процедурами, вы не хотите вызвать более серьезную проблему, чем первоначальная проблема, которую вы пытаетесь лечить.

Избегайте работы с расширенным зрачком. Сужение зрачка Миохолом или Миостатом после операции по удалению катаракты полезно; у вас зрачок немного больше растянулся. Если зрачок широко расширен, гораздо труднее увидеть, разорвали ли вы синехии.

• Использование вискоэластика имеет решающее значение. Вискоэластик помогает сохранять форму камеры на протяжении всей процедуры. Это также помогает при гемостазе и начальной вискодиссекции. Введение вискоэластика непосредственно в угол может помочь «сверхуглубить» периферическую камеру, облегчая выявление синехий.

Можно ли открыть некоторые синехии, просто используя вискоэластик для растяжения угла, сомнительно, но вискоэластик определенно позволит вам отличить аппозиционное закрытие от синехиального.

При необходимости сделайте второй разрез, чтобы добраться до всех синехий. В зависимости от того, где расположены синехии, может потребоваться двусторонняя запись. Если некоторые из них расположены субинцизионно или на височной стороне глаза, вам нужно будет сделать надрез на противоположной стороне, чтобы открыть их.

Помните, что для улучшения оттока необязательно разделять все синехии. Если вы открыли только значительную часть угла и оставили нетронутыми некоторые синехии, это не означает, что процедура не удалась. Освобождение всех 12 часов не обязательно должно быть вашей конечной целью; если вы откроете шесть часов, вы можете полностью изменить отток и улучшить контроль ВГД.

При выполнении процедуры MIGS сначала рассмотрите возможность проведения гонио-синехиализа. Комбинация гониосинехиализа и процедуры MIGS может увеличить поток в угол передней камеры, а затем дистальнее потенциально менее функциональной трабекулярной сети. В будущем в этих местах могут быть выполнены и другие угловые процедуры.

Если вы не можете обеспечить хорошую визуализацию через роговицу, можно использовать эндоскопию. Гонио-синехиализ можно проводить с помощью эндоскопа калибра 19 или 23. зонд, если у вас нет хорошей визуализации через роговицу, но это более сложная техника.

Обязательно аккуратно удалите вискоэластик после процедуры. Как и при любой внутриглазной хирургии, оставленный вискоэластик может вызвать скачки давления.

Вариант, достойный рассмотрения
Выполнение гониосинехиализа в сочетании с факоэмульсификации может быть эффективным и безопасным вариантом лечения для многих пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой. Эта техника не очень сложна, особенно если вы выполняете процедуры MIGS, многие из которых требуют, чтобы вам было удобно визуализировать и работать в углу передней камеры.

Открывая угол, помогая восстановить поток в трабекулярной сети и улучшая контроль давления, гониосинехиализ может уменьшить потребность в использовании лекарств, а также избавить пациента от проведения более инвазивных и связанных с повышенным риском процедур. REVIEW

Карла Дж. Зигфрид, доктор медицинских наук, Жаклин Э. и Аллан Э. Колкер, заслуженный профессор офтальмологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Она не имеет финансовых связей ни с одним из упомянутых продуктов.

1. Азуара-Бланко А., Берр Дж., Рамзи С., Купер Д., Фостер П.Дж., Фридман Д.С., Шотландия Г., Джаванбахт М., Кокрейн С., Норри Дж.; Учебная группа ОРЕЛ. Эффективность ранней экстракции хрусталика для лечения первичной закрытоугольной глаукомы (EAGLE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2016; 388:10052:1389-1397.
2. Кэмпбелл Д.Г., Вела А. Современный гониосинехиализ для лечения синехиальной закрытоугольной глаукомы. Офтальмология 1984;91:9:1052-60.
3. Тихасани С., Ритч Р.Комбинированный факогониосинехиализ при неконтролируемой хронической закрытоугольной глаукоме после острой закрытоугольной глаукомы. Офтальмология 1999;106:669-75.
4. Лай Дж.С., Там К.С., Лам Д.С. Эффективность и безопасность комбинированной факоэмульсификации, имплантации интраокулярных линз и ограниченного гониосинехиализа с последующей диодной лазерной периферической иридопластикой при лечении катаракты и хронической закрытоугольной глаукомы. Дж. Глаукома 2001; 10:4:309-15.
5. Чжао С, Ян С и др. Сравнение комбинированной факоэмульсификации, имплантации интраокулярной линзы и гониосинехиализа с факотрабекулэктомией при лечении первичной закрытоугольной глаукомы и катаракты.Азиатско-Тихоокеанский журнал офтальмологии 2013; 2:5:286–290.
6. Zhang H, Tang G, Liu J. Влияние факоэмульсификации в сочетании с гониосинехиализисом на первичную закрытоугольную глаукому. J Glaucoma 2016; 25:5:e499-503.
7. Lee CK, Rho SS, Sung GJ, et al. Влияние гониосинехиализа во время факоэмульсификации на ВГД у пациентов с хорошо контролируемой с медицинской точки зрения хронической закрытоугольной глаукомой. J Глаукома 2015; 24:6:405-9.

Лечение спайки губ в развивающейся стране — обсервационное исследование | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

Распространенность ЛА в текущем исследовании составила 1.7%, что соответствует существующей литературе [1, 5]. Поскольку большая часть населения Индии проживает в деревнях, это нашло отражение и в исследовании, где около 70% пациентов принадлежали к сельскому происхождению. По этой причине могут быть вызваны пациенты, чье обращение было отсрочено. Медицинские учреждения в селах ограничены [6, 7]. Транспортная доступность также недостаточна. Это приводит к запоздалой диагностике, а проблемы с поездками усугубляют ситуацию, что приводит к задержке оценки и лечения в экспертном центре.

Медицинские работники часто жаловались на отсутствие входа во влагалище. Обслуживающий персонал очень опасался возможности вагинального отсутствия. Возможность отсутствия влагалища может привести к ощущению искажения образа тела и психологическому дистрессу. Это может привести к тревоге и депрессии [8]. Детские хирургические учреждения ограничены менее чем 50% районов Индии [9]. Кроме того, количество учебных центров ограничено [10]; следовательно, многие клиницисты не имеют опыта педиатрических хирургических клинических ситуаций.Можно предположить, что некоторым пациенткам проводили ненужное УЗИ брюшной полости для поиска внутренних половых органов на основании подозрения на атрезию влагалища. Другими клиническими проблемами могут быть ИМП, аномальный поток мочи, рецидивирующие вульварные или вагинальные инфекции и подтекание мочевого пузыря. В редких случаях также сообщалось о гидронефрозе, вторичном по отношению к задержке мочи [2, 4, 11].

ЛП не является врожденной аномалией, и ее точная причина не ясна [12]. Было высказано предположение, что хроническое воспаление из-за инфекции, плохой гигиены промежности или травмы может разрушить эпителий малых половых губ.В сочетании с минимальным уровнем эстрогена у женщин препубертатного возраста это может способствовать сращению малых половых губ [11, 13]. Однако в одном исследовании уровни эстрадиола в сыворотке крови 59 женщин препубертатного возраста с ЛА и 60 женщин препубертатного возраста не показали статистически значимой разницы в уровнях эстрогенов [1]. В текущей серии плохая гигиена промежности отмечена у 65 (43,33%) пациентов. Неясно, была ли ИМП вторичной по отношению к ЛА или ее предшественнику.

Наша стратегия управления отличается от описанной в литературе.Большая часть литературы из США или стран Европы [2, 3, 5, 12, 14]. Предпочтительным выбором лечения является либо наблюдение, либо эстроген/стероидный крем и последующее наблюдение в OPD. Как упоминалось ранее о таких факторах, как денежные или транспортные проблемы, обслуживающий персонал не желает посещать OPD, если только это не считается крайне необходимым. Следовательно, варианты применения эстрогенного или стероидного крема с последующим наблюдением становятся немного сложными. Кроме того, совсем необязательно, чтобы обслуживающий персонал приезжал в следующий запланированный визит.Они могут продолжать наносить крем до тех пор. Упоминаются побочные эффекты крема с эстрогеном, такие как гиперпигментация половых губ и развитие груди. Кроме того, возможны вагинальные кровотечения и преждевременное половое созревание [2, 5]. Более того, эффективность применения крема с эстрогеном или бетаметазоном близка к 70% и 80% соответственно [2], хотя в некоторых недавних сообщениях есть лучшие ответы [13].

Разделение вручную — это офисная процедура. После объяснений все обслуживающий персонал выбрал ручное разделение.Идея наблюдения была отвергнута, поскольку они хотели немедленного лечения из-за опасений, как обсуждалось ранее. Большинство пациентов хорошо себя чувствовали при применении мази с антибиотиком после ручного высвобождения, и нам не понадобился крем с эстрогеном после ручного высвобождения, как это было рекомендовано [13]. Было обнаружено, что он более эффективен, чем только крем с эстрогеном [15].

Частота рецидивов имеет широкие вариации от 7 до 55% [13]. Метод лечения в этих сериях не ясен.Наша частота рецидивов составила 6,6%, что меньше минимального диапазона, о котором сообщалось. Вероятно, это связано с процедурой ручного выпуска. Пациенты, у которых был рецидив, не следовали рекомендациям должным образом, а гигиена промежности была плохой. Это может быть причиной рецидива. Однако после повторного выпуска дальнейших рецидивов отмечено не было. Необычная причина рецидива, такая как врожденная гиперплазия надпочечников, может быть рассмотрена при наличии множественных рецидивов [16]. Ограничением этого исследования может быть его ретроспективный характер; однако мы считаем, что детальный анализ данных может компенсировать этот недостаток.

Сращение половых губ у женщины в постменопаузе с симптомами нижних мочевыводящих путей: клинический случай

1 Медицинский факультет, Медицинский колледж, Национальный университет Ченг Кунг, Тайвань

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Госпиталь Национального университета Ченг Кунг, Медицинский колледж, Национальный университет Ченг Кунг, Тайвань

# Равный вклад.

Острые или хронические симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП) могут быть вторичными по отношению к сращению половых губ в менопаузе.Раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания. 61-летняя нерожавшая женщина в постменопаузе без сексуального опыта поступила с частичным сращением половых губ, сопровождающимся инфекцией мочевыводящих путей и задержкой мочи. Последующее наблюдение не проводилось, и через пять лет, когда трансуретральная катетеризация не удалась во время операции по поводу рака головы и шеи, у пациента наблюдалось полное сращение половых губ и непроизвольное мочеиспускание. Уникально то, что у нее была последовательность различных симптомов мочеиспускания с течением времени.Хирургическое разделение сращения половых губ с последующим применением местных эстрогенов успешно восстановило анатомию и функцию мочеиспускания в послеоперационном двухлетнем периоде наблюдения. Этот случай напоминает нам о необходимости раннего обследования пациенток в постменопаузе с СНМП, анализа сопутствующих факторов риска и лечения этих пациентов с помощью мультимодальных стратегий. Хирургическое вмешательство в сочетании с местным лечением может быть эффективным у пожилых пациентов со сращением половых губ.

Сращение половых губ, Разделение губ, Симптомы нижних мочевыводящих путей, Недержание мочи, Менопауза, Задержка мочи

Сращение половых губ, или агглютинация, определяется как частичное или полное сращение малых или больших половых губ по средней линии вульвы.Сращение половых губ у женщин в постменопаузе встречается очень редко [1]. Это состояние чаще всего наблюдается у девочек препубертатного возраста, с пиком заболеваемости в возрасте от двух до семи лет [2]. Этиология многофакторная, включает гипоэстрогению [3], воспаление вульвы, вторичное по отношению к местной инфекции, раздражение, травму, генитальный герпес, склерозирующий лихен [4-6] и отсутствие полового акта [6,7].

Клиническая картина у пожилых женщин варьирует от бессимптомной до симптоматической, т.е.г., вульводиния, зуд, дизурия, недержание мочи, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), затрудненное мочеиспускание, задержка мочи или потеря мочи [1,3,4,8-11]. Большинство исследований пациентов с этими мочевыми симптомами являются поперечными. Здесь мы сообщаем о редком случае пациента, который имел последовательность различных симптомов мочеиспускания с течением времени и был успешно вылечен, без рецидивов в течение двухлетнего периода наблюдения.

61-летняя женщина в постменопаузе, нерожавшая, лежала без сна на операционном столе.При плоскоклеточном раке десны планировалось хирургическое иссечение опухоли и реконструкция свободным лоскутом. Во время трансуретральной постоянной катетеризации отверстие уретры и вход во влагалище определить не удалось. Поэтому были проконсультированы у уролога и гинеколога. Обследование половых органов показало, что наружные половые органы демонстрировали полное сращение атрофированных малых и больших половых губ с несколькими ямочками на средней линии поверхности сросшейся кожи вульвы (рис. 1А). Кожа, покрывающая клитор, была атрофичной и менее эластичной.Попытки катетеризировать любую из ямочек не увенчались успехом. Цистостомия показана в случае неэффективности трансуретральной катетеризации для дренирования мочевого пузыря. Поэтому была предпринята попытка хирургического разделения сращения губ.

Рисунок 1: Периоперационный вид вульвы (A) Полное сращение половых губ с урокольпосом до операции; (Б) Сближение кожного края П-образной раны; (C) Нормальная структура вульвы после двухлетнего наблюдения.Посмотреть рисунок 1

Женщина сообщила об отсутствии сексуального опыта, а также об известных заболеваниях или хирургических операциях в анамнезе. Сообщалось о нормальном менструальном цикле и выделениях в пременопаузе, и у нее наступила менопауза в возрасте 54 лет. Пять лет назад она обратилась в отделение неотложной помощи из-за острой задержки мочи, дизурии и вагинального дискомфорта. При осмотре половых органов в это время было выявлено частичное сращение малых половых губ с обеих сторон.Анализ мочи показал пиурию. При УЗИ органов малого таза и компьютерной томографии диагностирована лейомиома матки размером 11,0 см. УЗИ органов брюшной полости показало нормальные почки. Уровень фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови составил 35,4 мМЕ/мл; уровень эстрадиола был 10,4 пг/мл. В качестве лечения были назначены пероральные антибиотики и местный крем с эстрогеном. Затем улучшилась задержка мочи; однако через четыре месяца она прекратила местное лечение эстрогенами. В течение пяти лет наблюдения не было. В последние месяцы были замечены неощутимая потеря мочи и подтекание мочи после мочеиспускания; ей приходилось часто менять прокладки.Однако задержка мочи больше не повторялась.

Пациент был переведен в положение для литотомии на спине после общей анестезии. После дезинфекции делают срединный разрез. Малые и большие половые губы были разделены скальпелем. Отмечается скопление мочи во влагалищном канале. На край кожи U-образной раны накладывали нейлоновые швы (3-0) для предотвращения повторного спайкообразования (рис. 1В). Была достигнута анатомическая реконструкция как прохода уретры, так и входа во влагалище.Мочевой пузырь успешно дренирован катетером 14F. Послеоперационное местное антибактериальное лечение использовалось для улучшения процесса заживления и предупреждения немедленного рецидива сращения. После того, как рана зажила и швы были сняты, пациентка была проинструктирована ежедневно наносить местно крем с эстрогеном. Через 2 года наблюдения нормальная функция мочеиспускания была восстановлена. При последнем посещении рецидива сращения половых губ не произошло (рис. 1С).

Сращение половых губ в основном происходит у пациенток в гипоэстрогенном состоянии.В ретроспективном обзоре литературы было обнаружено, что у половины девочек препубертатного возраста сращение половых губ протекает бессимптомно; другие распространенные проявления включали ИМП (19,9%), недержание мочи (12,6%), вагинит 8,6% и частое мочеиспускание (7,3%) [12]. Сращение половых губ у девочек препубертатного возраста обычно может пройти без какого-либо лечения, поскольку в подростковом возрасте вырабатывается повышенный уровень эндогенного эстрогена. Выжидательная тактика подходит для бессимптомной популяции в препубертатном периоде, поскольку в период полового созревания ожидается более высокий уровень эстрогена в сыворотке крови.Было показано, что для отделения спаек с медицинской точки зрения ежедневное местное применение эстрогенов позволяет добиться успеха в 50-88% случаев в течение двух-восьми недель [13] с частотой рецидивов 35% [12]. Местное лечение стероидами с противовоспалительным действием приводило к частоте рецидивов 15,8% и средней продолжительности до разрешения от четырех до пяти недель [12].

Недостаточность эстрогенов также возникает у женщин в постменопаузе, однако у женщин этой возрастной группы редко наблюдается сращение половых губ.Сопутствующие мочеполовые факторы у взрослых женщин могут играть решающую роль в развитии сращения половых губ. Своевременное лечение этих факторов может предотвратить образование спаек вульвы. Выжидательная тактика удовлетворительна для девочек в препубертатном периоде, но не для женщин в постменопаузе из-за естественной недостаточности продукции эстрогенов яичниками. Местный крем с эстрогеном считается терапией выбора у этих пациентов [6,12,14]. Медикаментозное лечение мочеполовых факторов может проводиться дополнительно, например.г., применение местных стероидных мазей для лечения склероатрофического лишая вульвы или других воспалительных заболеваний [6,14].

Хирургическое разделение показано в любой возрастной группе при плохом ответе на медикаментозное лечение или при наличии рубцовой или толстой спайки [12]. Реконструкция кожными лоскутами после хирургического разделения сохраняется у пациентов с тяжелым или рецидивирующим сращением половых губ [15]. В нескольких исследованиях сообщалось, что хирургическое разделение дало успешные и удовлетворительные результаты без побочных эффектов [1,6].Только при хирургическом разделении губ существует некоторый риск реадгезии. Таким образом, послеоперационное использование местного эстрогена, антибактериальной или смягчающей терапии полезно для минимизации рецидивирующей агглютинации [6].

Сращение губ трудно обнаружить самостоятельно. Кроме того, история неудачной попытки вагинального полового акта или получения мазка из шейки матки или отсутствие сексуального опыта также являются важными признаками для поздней диагностики.Мы наблюдали ступенчатое развитие острой задержки мочи, инфекции мочевыводящих путей, урокольпоса, подтекания после мочеиспускания и непроизвольной потери мочи в этом случае в течение пятилетнего периода. Мы предполагали, что образование спаек начнется от ее периуретральной области к входу во влагалище и от частичной до полной агглютинации.

В заключение, сращение половых губ у женщин в постменопаузе является многофакторным состоянием. В нашем отчете подчеркивается важность детального обследования, включая гинекологический осмотр, когда у женщины в постменопаузе, у которой никогда не было сексуального опыта или мазка из шейки матки, выявлено нарушение мочеиспускания.Хирургическое разделение с последующим местным введением эстрогена может способствовать удовлетворительным и благоприятным результатам.

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Нет финансовой поддержки.

  1. Dirim A, Hasirci E (2011)Слияние губ, вызывающее недержание мочи и рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей у женщины в постменопаузе: клинический случай.Int Urogynecol J 22: 119-120.
  2. Bacon JL (2002)Препубертатные губные спайки: оценка реферальной популяции. Am J Obstet Gynecol 187: 327-331.
  3. Муппала Х., Месхи А. (2009)Дисфункция мочеиспускания из-за давнего сращения половых губ у пожилой женщины: клинический случай. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20: 251-252.
  4. Pulvino JQ, Flynn MK, Buchsbaum GM (2008)Недержание мочи вторично по отношению к тяжелой лабиальной агглютинации.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 19: 253-256.
  5. Attaran M, Rome E, Gidwani GP (2000)Необычное проявление склероатрофического лихена у подростка. J Pediatr Adolesc Gynecol 13: 99.
  6. Лазароу Г., Мальдонадо М.К., Митчелл К. (2013)Полное слияние губ с полосой сужения влагалища, представляющей собой неполное мочеиспускание. Женский Pelvic Med Reconstr Surg 19: 181-183.
  7. Webster JJ, Williams G (1996)Спайки малых половых губ.Бр Дж Урол 78: 146-147.
  8. Джулия Дж., Якуб М., Леви Г. (2003)Слияние губ, вызывающее недержание мочи у женщины в постменопаузе: клинический случай. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 14: 360-361.
  9. Chang CH, Fan YH, Tong-Long Lin A, Chen KK (2012)Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за лабиальной агглютинации. J Chin Med Assoc 75: 40-42.
  10. Saito M, Ishida G, Watanabe N, Abe B (1998) Нарушения мочеиспускания из-за губной адгезии.Урол Инт 61: 50-51.
  11. Ачарья Н., Мандал А.К., Ранджан П., Камат Р., Кумар С. и др. (2007)Слияние губ, вызывающее псевдонедержание мочи у пожилой женщины. Int J Gynaecol Obstet 99: 246-247.
  12. Mayoglou L, Dulabon L, Martin-Alguacil N, Pfaff D, Schober J (2009)Успех методов лечения губного слияния: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol 22: 247-250.
  13. Schroeder B (2000)Проконсервативное лечение бессимптомных губных спаек у детей препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol 13: 183.
  14. Myers JB, Sorensen CM, Wisner BP, Furness PD 3 rd , Passamaneck M, et al. (2006) Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных губных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol 19: 407-411.
  15. Джонсон Н., Лилфорд Р.Дж., Шарп Д. (1989)Новая хирургическая техника для лечения рефрактерного сращения половых губ у пожилых людей.Am J Obstet Gynecol 161: 289-290.

Jung-Ting L, Chin-Kai H, Lan-Yin H, Pei-Ying W, Yu-Fang H (2019)Слияние губ у женщины в постменопаузе с симптомами нижних мочевыводящих путей: клинический случай. J Geriatr Med Gerontol 5:074. doi.org/10.23937/2469-5858/1510074

 

Синехии


Синехия — это состояние глаза, при котором радужная оболочка прилегает либо к роговице (т.е. передняя синехия ) или хрусталик (т. е. задняя синехия ).

Это может развиться от: —

глаукома,

катаракты,

,

Увеит,

Увеит,

кератит или

в качестве осложнения хирургии или травмы к глазу.

Синехии могут препятствовать или препятствовать потоку водной жидкости между передней и задней камерами глаза, что приводит к закрытоугольной глаукоме.

Типы синехий:-

1) Передние синехии или периферические передние синехии (PAS):- Сращение радужной оболочки с задней частью роговицы из-за аномального образования фиброваскулярной ткани.






2)
2) 9 Задняя синехайя: — Адгезия ириса до передней линзы капсулы и / или стеклоподъемность из-за ненормального формирования фибровесулярной ткани или за счет образования богатого фибрином экссудата.
Задние синехии

3) Одновременно передняя и задняя синехии.

Периферические передние синехии

Патофизиология:

Периферические передние синехии могут впоследствии привести к значительной заболеваемости в качестве фактора, провоцирующего вторичную закрытоугольную глаукому.

Периферические передние синехии могут образовываться при следующих двух обстоятельствах: непролиферативное состояние или пролиферативное состояние.

Сближение радужной оболочки с трабекулярной сетью в результате блокады зрачка или заднего проталкивающего механизма без какого-либо воспаления может привести к постоянным периферическим передним синехиям. Эти непрерывные периферические передние синехии приводят к «застегиванию» угла. Первичная закрытоугольная глаукома и различные механизмы заднего толкания являются примерами этого процесса.

При наличии воспаления или клеточной пролиферации между радужной оболочкой и трабекулярной сетью образуется мембрана, образующая периферические передние синехии. Эта мембрана сокращается, что приводит к закрытоугольной глаукоме за счет переднего тянущего механизма.

 Периферические передние синехии обычно протекают бессимптомно, за исключением случаев, когда поражены обширные области с углом не менее 270°.

Периферические передние синехии диагностируются при гониоскопическом исследовании.

Описание различных типов Пас, видели на гониоскопическое обследование и их клиническое значение: —


5

6

8

разбросаны, нерегулярные 900 05

Описание PAS

Широкие полосы

PAS на все уровни, но не к роговой, не преодолению, обычно присутствуют

Угол-закрытие Глаукома

PAS на все уровни, иногда до роговицы

нынешние

задний толкающий механизм, послеоперационные мелкие AC, или из Iris Bombé

PAS с новыми судами, несколькими сайтами

Neovassularization

PAS палатка и формы колонны до того, как, но не на, роговица

IridocyClite с кератином и трабекулярными осадками

небольшие PA для склерала SPUR

аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ)

Лечение периферических передних синехий:-

Специального медицинского лечения для лечения периферических передних синехий (ПАС) не существует.Как правило, лечение основной этиологии предотвращает образование периферических передних синехий.

Типы задних синехий:-

   1)      Сегментарные :- Сегментарные задние синехии относятся к спайкам радужной оболочки с хрусталиком в некоторых точках. На этой стадии, если используются мидриатические капли, зрачок приобретает форму гирлянды.

    2)    Задние кольцевидные синехии :- сращение всего края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика (кольцевые синехии).Они препятствуют циркуляции водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю (seclusio зрачков). Таким образом, водянистая жидкость собирается за радужкой и выталкивает ее вперед, что приводит к образованию «радужной бомбы».

   3)   Всего :- It   представляет собой сращение всей задней поверхности радужной оболочки с передней частью хрусталика. Он редко формируется при остром пластическом типе увеита и приводит к углублению передней камеры.

Синехии, связанные с увеитом, имеют такие признаки, как 

  • Преципитаты кератина, 
  • Клетки передней камеры,
  • Сигнальные ракеты,
  • Неправильные зрачки,
  • Ресничные инъекции,
  • Клетки стекловидного тела, 
  • Аномалии радужки,
  • Тоже кардинальные изменения.

Эти признаки зависят от типа переднего увеита, промежуточного увеита, заднего увеита и панувеита.

При осмотре в щелевой лампе видны задние синехии.

Препараты, препятствующие или усиливающие образование задних синехий :-

Воспалительные состояния

  o    Топические стероиды минимизируют воспаление и, следовательно, образование периферических передних синехий.

  o    Циклоплегики следует использовать для предотвращения задних синехий. Сульфат атропина также разрушает новообразованные синехии.

  o    Миотики и адреналин следует избегать, поскольку они могут усилить воспаление.