Разное

Раннее половое созревание у девочки: Преждевременное половое созревание центрального происхождения после детского рака

Содержание

Половое созревание. Блог медицинского центра ОН Клиник

Половое созревание начинается у девочек с 8 лет, у мальчиков — с 9. Все, что происходит до этого возраста врачи называют преждевременным (ранним) половым созреванием, после — поздним.

За половое созревание отвечает гипоталамус — область мозга, которая выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон. Когда гормон попадает в гипофиз (небольшую железу под мозгом, вырабатывающую гормоны, с помощью которых контролируется работа других желез) в организме вырабатываются такие половые гормоны как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Благодаря им:

  • у мальчиков начинается выработка спермы и тестостерона;
  • у девочек — эстрогена, который подготавливает женское тело к беременности.

Примерно в это же время надпочечники у обоих полов начинают вырабатывать группу гормонов, стимулирующих рост волос на лобке и подмышками. Другими словами, мальчики понемногу превращаются в мужчин, а девочки — в женщин.

Если рано

Раннее созревание у девочек характеризуется угревой сыпью в области лица, увеличением молочных желез, появлением менструации, а также волос в области лобка и подмышками, у мальчиков — изменением голоса, увеличением яичек и полового члена, на теле появляются волосы. У обоих полов увеличивается рост и меняются очертания фигуры: 

  • у девочек вырисовываются бедра и талия;
  • у мальчиков плечи становятся шире, появляются мышцы.

Причины преждевременного превращения в тело взрослого человека могут быть разными: из-за травм, сбоев в работе нервной системы, развития новообразований в головном мозге, а также вследствие дисфункции половых желёз, болезней щитовидной железы. Ученые до сих пор не выяснили, что провоцирует данное явление и какими методами с ним нужно бороться, чтобы минимизировать осложнения в случае подозрения на патологию.

Детский врач-эндокринолог медицинского центра «ОН Клиник Харьков» Галина Веселова говорит:

«При появлении ранних вторичных половых признаков у детей необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы понять причину происходящего. В большинстве случаев они не являются патологией, но требуют наблюдения. Если в ходе обследования обнаруживается прогрессирование патологических процессов по причине раннего созревания, ребенку необходимо лечение».

Для диагностики врач назначает ряд простых, но результативных исследований: анализ крови (включая анализы на гормоны по назначению), электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию, а также УЗИ головного мозга, половых органов, надпочечников. 

Если поздно

Задержка полового созревания у девочек и мальчиков может быть связана с разными причинами: наследственностью, хроническими заболеваниями (например, с сахарным диабетом), гормональными проблемами. Если ребенок «отстает» от своих сверстников, нужно обращаться к врачу и пройти комплексное обследование. 

В случае выявления патологий, которые не лечатся (например, генетических нарушений), подбирается терапия, направленная на восполнение тех или иных гормонов в организме. В результате можно нормализовать развитие вторичных половых признаков у ребенка.

Детский врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Харьков» Светлана Новохатская отмечает:

«Неврозы и стрессы — частая причина задержки полового развития у детей. Конфликты с родителями, учителями и сверстниками, а также школьные нагрузки могут спровоцировать гормональные сбои. Сюда же можно отнести проблемы с весом. Родителям нужно следить за эмоциональным состоянием ребенка и его питанием в период пубертата».

О главном

Физические изменения или их отсутствие испытывают все дети по мере их взросления, что часто сопровождается эмоциональными последствиями. Дети начинают знакомиться со своим телом, сравнивать его с телом своих сверстников и противоположного пола. 

Родителям необходимо уметь объяснять взрослеющим членам семьи происходящее, предоставлять достаточное количество правдивой информации, проводить уроки сексуального воспитания и не игнорировать врачебные осмотры. По необходимости посещайте с детьми не только педиатра, терапевта, уролога или гинеколога, но и детского дерматолога и психолога. А еще важно приучать своих детей тщательно соблюдать правила гигиены для сохранения их женского или мужского здоровья во взрослой жизни.

Замечаете, как взрослеют ваши дети?

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Каковы причины раннего полового созревания девочек?

Причины преждевременного полового развития можно разделить на 2 группы. Первая группа причин —  центральная, то есть это фактически заболевание центральной нервной системы. Вторая группа — периферическая, то есть заболевание яичников либо надпочечников.

Истинные причины первой группы до сих пор плохо изучены. Есть данные, что некоторые мутации в различных генах могут запускать половое развитие раньше срока, но этот процент невелик. Причинами могут быть объёмные образования центральной нервной системы: арахноидальные кисты, поражения ЦНС, которые возникли в перинатальный период, родовые травмы, последствия  черепно-мозговых травм. Но это встречается редко. В большинстве случаев мы видим совершенно нормального ребёнка, у которого по каким-то не очень понятным причинам половое созревание началось раньше срока.

В отдельной группе гамартомы гипоталамуса, то есть доброкачественные образования гипоталамический области, которые не растут прогрессивно, но имеют свойство давать запуск циркадного ритма и запускать половое созревания. Именно гамартомы  дают ранее половое созревание в период от полутора до трёх лет у девочек. У маленьких детей — это частая ситуация.  Более частая ситуация — это центральное, идиопатическое половое развитие в возрасте от нуля до восьми лет, которое не связано с поражениями центральной нервной системы. 

При этом преждевременное половое развитие течет также, как и нормальный пубертат. Сначала увеличиваются молочные железы, ускоряются темпы роста у ребёнка. В дальнейшем приходят менструации.

Если эту ситуацию не лечить, пустить на самотёк, то это приведет к тому, что девочка вырастет, но после начала менструации рост прекратится. И если девочка созрела, допустим, в возрасте пяти лет, месячные начались в пять лет,  то это будет ее конечный рост. Возникает вопрос низкорослости. Второй аспект – психологический. Ребёнок, который еще ходит в детский сад, будет выше сверстников на несколько голов и при этом иметь регулярный менструальный цикл. У ребенка могут в этом случае начаться психологические проблемы.

Дисфункция коры надпочечников может приводить к раннему половому развитию, но неправильному. В этом случае сначала идет рост волос на лобке. При этом нормальный пубертат не будет достигнут.

Раннее половое созревание у девочек связали с риском ожирения

Ожирение у женщин и раньше связывали с ранним началом полового созревания, но предыдущие исследования не исключали влияния внешних факторов, таких как образ жизни, рацион, физическая активность,  уровень дохода, уровень образования и др., которые могут прямо или косвенно влиять на индекс массы тела. Авторы нового исследования утверждают, что им удалось исключить сторонние факторы и доказать причинно-следственную связь между возрастом первой менструации и риском развития ожирения.

Гены в каждой клетке нашего тела передались нам от матери и отца; от кого из родителей ребенок унаследует тот или иной ген, определяет случай. Но ген, унаследованный от матери, не всегда в точности повторяет материнский; в ходе копирования возникают небольшие различия — замены одной пары нуклеотидов в гене, обычно состоящем из сотен или миллионов пар нуклеотидов. Такая замена (однонуклеотидный полиморфизм, ОНП) дает новый вариант гена и слегка меняет структуру и функцию белка, который им кодируется.

Авторы статьи, опубликованной в International Journal of Obesity, выявили 122 однонуклеотидных полиморфизма, связанных с возрастом полового созревания у девочек, и сравнили их наборы у 80,5 тысяч женщин, для которых в базе имелись данные об индексе массы тела. Оказалось, что у девушек-носителей ОНП, связанных с ранним созреванием, ИМТ часто оказывался выше нормы. Генетики проверили свои выводы на второй группе из 70 тысяч женщин, и связь подтвердилась.

«Мы не утверждаем, что риск развития ожирения имеет генетическую природу, но мы установили, что, используя ОНП как косвенный показатель раннего наступления пубертата, мы показали связь между ним и развитием ожирения независимо от внешних факторов», — объясняет один из авторов исследования, доктор Дипендер Гилл (Dipender Gill). Пресс-релиз Имперского колледжа Лондона опубликовал портал EurekAlert!

Преждевременное половое созревание

Пубертатный период (от лат. рubertas — половая зрелость) — период в развитии человека, в течение которого путём глубоких внутренних перестроек он достигает половой зрелости (способности к размножению). В процессе полового созревания в организме ребенка происходят физические, гормональные и сексуальные изменения. Половое созревание принято считать ранним или преждевременным, если оно начинается ранее восьми лет у девочек и девяти лет у мальчиков.

Исследования убедительно доказывают, что раннее половое созревание наблюдается во всем мире. Картина такова: у каждой шестой девочки в США, Австралии и Великобритании половое созревание начинается в возрасте восьми лет. Исследования также показали, что ранее половое созревание более распространено среди африканцев и американцев, но причины этого явления пока неизвестны. Кроме того, вероятность преждевременного начала пубертатного периода выше у детей с избыточной массой тела.

Признаки и симптомы раннего полового созревания

Признаки преждевременного полового созревания появляются в более раннем возрасте, чем обычно. Вот наиболее распространенные признаки:

У девочек:

* Рост и увеличение груди

* Рост волос в подмышечных впадинах и на лобке

* Стремительный рост тела

* Первая менструация (менархе)

* Угревая сыпь

* Изменение запаха тела

У мальчиков:

* Увеличение размера яичек

* Рост волос на лице (как правило, начинается с роста волос над верхней губой), на лобке и подмышками

* Стремительный рост тела

* Ломка и огрубение голоса

* Угревая сыпь

* Изменение запаха тела

У некоторых детей наблюдается «частичное» раннее половое созревание. У девочек стремительно увеличивается грудь, однако вскоре рост прекращается, или же не сопровождается появлением других физических признаков полового созревания. В этом случае ребенка следует показать врачу, чтобы своевременно выявить возможные заболевания или нарушения. Как правило, частичное раннее половое созревание не требует медицинского вмешательства, и все прочие признаки полового созревания появляются в соответствующем возрасте.

Причины раннего полового созревания

Преждевременному началу пубертатного периода могут способствовать аномалии органов половой системы (яичников у девочек и яичек у мальчиков). Заболевания яичников и щитовидной железы также могут вызывать преждевременное половое созревание.

Иногда преждевременное половое созревание является следствием структурных нарушений мозга, например, опухоли, мозговой травмы в результате травмы головы, или перенесенного инфекционного заболевания (менингита). У большинства девочек половое созревание начинается рано не из-за проблем со здоровьем, а по неизвестной медицине причине. Возможно, на преждевременное начало пубертатного периода оказывают влияние внешние факторы, например, загрязнение окружающей среды.

Причины центрального преждевременного полового созревания

* Опухоль головного или спинного мозга

* Перенесенные инфекционные заболевания, например, энцефалит или менингит

* Врожденная патология мозга, например, водянка головного мозга или гамартома (опухоль)

* Облучение головного или спинного мозга

* Травма головного или спинного мозга

* Ишемия

* Синдром МакКьюна-Олбрайта — генетическое заболевание, поражающее кости, влияющее на пигментацию кожи и вызывающее гормональные нарушения

* Группа наследственных заболеваний, известная как врождённая гиперплазия надпочечников — аномальная выработка гормонов надпочечниками

* Гипотиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов.

Периферическое преждевременное половое созревание

Этот тип полового созревания менее распространен, чем центральное преждевременное половое созревание. Он вызван выбросом эстрогена и тестостерона в кровь вследствие нарушения работы яичников, яичек, надпочечников или гипофиза.

Диагностика преждевременного

Врач, специализирующийся по гормональным расстройствам у детей, называется детским эндокринологом. В случае подозрительно раннего полового созревания следует обратиться к этому врачу. Вначале врач изучит историю болезни, затем осмотрит ребенка и выпишет направление на различные анализы, которые подтвердят или опровергнут предположительный диагноз.

Физический осмотр ребенка позволяет обнаружить изменения и признаки раннего полового созревания (увеличение груди, стремительный рост, менструация, угревая сыпь, увеличение яичек или пениса и рост волос на лобке). Также выполняется рентгенологическое обследование ладоней и запястий ребенка — это очень важный аспект диагностирования преждевременного полового созревания. Рентгенологическое обследование помогает определить возраст костей ребенка и выяснить, быстро ли они растут, или нормально.

После постановки первоначального диагноза определяют тип преждевременного полового созревания. Ребенку делают инъекцию гонадотропин-высвобождающего гормона, после чего берут образец крови на анализ. У детей с центральным преждевременным половым созреванием наблюдается повышение уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а у детей с периферическим преждевременным половым созреванием уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов вполне нормальны для их возраста.

Для обследования детей с центральным преждевременным половым созреванием выполняют магнитно-резонансную томографию (MРТ) мозга, выявляющую возможные аномалии мозга. Также выполняют обследования щитовидной железы, чтобы исключить возможность гипотиреза. В некоторых случаях врач назначает УЗИ органов таза в целью выявления кисты яичников или опухоли.

Осложнения преждевременного полового созревания

Нарушения роста: преждевременное половое созревание часто сопровождается остановкой роста. В начале пубертатного периода дети стремительно растут, но затем рост прекращается гораздо раньше, чем у сверстников, поэтому во взрослом возрасте они ниже сверстников.

Поликистоз яичников: девочки, у которых менструация началась раньше 8 лет, подвержены повышенному риску развития гормональных расстройств и заболеваний в дальнейшем. Поликистоз яичников проявляется нерегулярной менструацией и повышенным уровнем гормона андрогена. В этом случае на яичниках появляются кисты, а выход яйцеклетки не происходит.

Лечение преждевременного полового созревания

В большинстве случаев лечение преждевременного полового созревания зависит от его причины. Существует два основных подхода к лечению в зависимости от причины.

Лечение причины полового созревания или вызывающего его заболевания, например, опухоли.

Лекарственное понижение уровня половых гормонов с целью замедления полового созревания.

Если преждевременное половое созревание вызвано заболеванием, для замедления процесса необходимо лечение этого заболевания. Если у ребенка обнаружена опухоль, вырабатывающая гормоны, «виновные» в преждевременном начале пубертатного периода, необходимо хирургическое удаление опухоли.

Если же не удалось установить причину преждевременного полового созревания, ребенку назначают определенные лекарства. Введение антагониста гонадотропиносвобождающего гормона — ежемесячная инъекция лекарственного препарата, например, лейпролида, помогающего остановить ось роста ГГЧ (гипофизарного гонадотропина человека) и замедлить дальнейшее развитие. Это лечение проводят до тех пор, пока ребенок не достигнет нормального возраста полового созревания. После прекращения лечения начинается процесс полового созревания.

Лечение преждевременного полового созревания помогает остановить процесс созревания до тех пор, пока ребенок не достигнет нормального возраста. В противном случае существует опасность того, что преждевременное половое созревание может помешать нормальному физическому и умственному развитию ребенка.

Адаптация к преждевременному половому созреванию

Хотя некоторые факторы раннего полового созревания невозможно контролировать (пол и раса), другие факторы можно устранить. Так, дети должны вести здоровый образ жизни и поддерживать нормальный вес. Также следует избегать внешних источников эстрогена и тестостерона.

При преждевременном половом созревании у ребенка появляется ощущение непохожести на сверстников, что может вызвать эмоциональную травму. Депрессия, наркомания и низкая самооценка — вот лишь некоторые проблемы, с которыми сталкиваются дети, повзрослевшие раньше времени. Если ребенок самостоятельно не может справиться со своим состоянием, следует обратиться за помощью к психотерапевту. Психотерапевтическое консультирование помогает и ребенку, и его родителям лучше понять эмоциональные и физические сложности, связанные с ранним половым созреванием.

Избыточный вес может спровоцировать раннее половое созревание девочек — Архив Тульских новостей

У девочек с избытком массы тела в трехлетнем возрасте повышается риск раннего полового созревания, сообщают ученые из США. Результаты исследования, опубликованные в журнале «Pediatrics», показали, что пубертатный период у таких девочек часто начинается в возрасте девяти лет, в то время как нормой считается возраст 10 лет и старше.

Доктор Джойс Ли (Joyce Lee) с коллегами из Университета системы здравоохранения штата Мичиган, обнаружившие эту закономерность, указывают, что следствиями раннего полового созревания часто становятся раннее начало половой жизни и употребления алкоголя, а также повышенный риск определенных видов рака (например, рака груди). Кроме того, преждевременное начало пубертатного периода негативно сказывается на психологическом статусе девочки.

Исследователи наблюдали 354 девочки начиная с трехлетнего возраста до достижения двенадцати лет. У 168 наблюдались признаки полового созревания (развитие грудных желез) в возрасте 9 лет. Большинство из них имело в раннем детстве повышенный индекс массы тела — отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Этот показатель используется в медицине как объективный показатель ожирения.

Исследование явилось продолжением работы Университета Бристоля 2000 года, которое показало, что у шестой части девочек пубертатный период начинается в 8 лет. По словам доктора Ли, предыдущее исследование выявило взаимосвязь между повышенной массой тела и ранним половым созреванием, но не определило, что из них первично, а что — вторично. Теперь несомненно то, что именно избыточный вес становится причиной раннего пубертата, а не наоборот.

В данный момент ученые из Karolinska Institute пытаются установить, производится ли в организме перекормленных подопытных животных больше половых гормонов, которые «запускают» половое созревание. По одной из существующих теорий, инициировать преждевременное половое развитие может гормон лептин, который вырабатывается в жировой ткани.

www.medportal.ru

Найдена новая причина раннего полового созревания — Look At Me

Родители китайских малышей обеспокоены качеством сухих молочных смесей после того, как у младенцев было обнаружено нарушение гормонального фона, спровоцировавшее преждевременное половое взросление

Родители трех новорожденных девочек в городе Ухань (провинция Хубэй) обратились в больницу после того, как обнаружили, что у детей начала развиваться грудь,сообщает РИА Новости со ссылкой на издание «Шанхай Дэйли».

Обследование показало, что в организме девочек, самой младшей из которых четыре, а старшей – 15 месяцев, значительно превышен уровень гормонов эстрадиол и пролактин. Содержание этих гормонов в крови новорожденных малышек превышает их количество у взрослых женщин.Родители заявляют, что вина в нарушении гормонального фона детей лежит на производителях сухих молочных смесей, которыми вскармливали всех пострадавших детей.

Пубертатный период (от лат. рubertas – половая зрелость) – период в развитии человека, в течение которого путём глубоких внутренних перестроек он достигает половой зрелости (способности к размножению). В процессе полового созревания в организме ребенка происходят физические, гормональные и сексуальные изменения. Половое созревание принято считать ранним или преждевременным, если оно начинается ранее восьми лет у девочек и девяти лет у мальчиков.


При этом, недавно проведанные исследования доказывают, что раннее половое созревание наблюдается во всем мире- у каждой шестой девочки в США и Великобритании половое созревание начинается в возрасте до восьми лет.

Стоит заметить,что согласно данных исследований в 1990 году первые признаки половой зрелости появлялись у девочек в восемь лет,в 1960-х годах средний возраст начала полового созревания составлял 12,5 лет, а в XIX веке – около 15 лет


Кстати, в Советском Союзе, 1924 году была выпущена брошюра «Революция и молодежь», в которой были следующие предостережения : «Не должно быть слишком раннего развития половой жизни в среде пролетариата.Необходимо половое воздержание до брака, а брак лишь в состоянии полной социальной и биологической зрелости (20-25 лет).»

Причины этого явления пока неизвестны – одни эксперты считают, что это вызвано повышением количества и калорийности потребляемой пищи, что приводит к ожирению и акселерации.
По другим данным,парфюмерия, шампуни, лаки для ногтей, а точнее, содержащиеся в них фенолы и фитоэстрогены, влияют на гормональный фон человека и влияют на раннее половое развитие девочек


Раннее половое созревание связано с высоким риском психологических проблем, сексуальных домогательств со стороны взрослых, так же может привести к заболеванию девочек раком груди и сердечно сосудистой системы в дальнейшей жизни.

Кроме этого, эксперты утверждают, что те школьники, у которых наблюдается раннее половое созревание , более подвержены проявлению антисоциального поведения (кражи, драки, курение или наркомания).

Не смотря на заявления китайских производителей , что продукция производится только из импортных материалов, эксперты полагают, что причину нарушения развития детей стоит искать глубже – не исключено, что гормоны содержались уже в коровьем молоке, из которого производится сухая смесь.

Шанхайские СМИ со ссылкой на заявление родителей пострадавших детей сообщают,что компания уже предложила компенсацию в размере 200 тысяч юаней (28,570 тысячи долларов).

…источник…

3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.

Классификация нарушений полового развития:

1. Задержка и отсутствие полового развития

а) гетеросексуальное (по мужскому типу)

б) изосексуальное (по женскому типу): 1) церебральная форма; 2) идиопатическая форма; 3) яичниковая форма

2. Преждевременное нарушение полового развития

а) половое недоразвитие центрального генеза: 1) гипоталамическое; 2) гипофизарное

б) половое недоразвитие периферического генеза (яичниковое)

в) идиопатическая ЗПР, обусловленная тяжелыми болезнями

3. Нарушение менструального цикла: а) аменорея; б) альгодисменорея; в) ювенильные маточные кровотечения

4. Аномалии развития половых органов

Преждевременное половое развитие.

Преждевременное половое созревание (ППС) — начало периода полового созревания раньше 8-9 лет и появление менархе раньше 10-летнего возраста.

Редкая аномалия полового развития, у девочек встречается в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков.

Клинические признаки:

— ус­коренное физическое развитие вначале и низкий рост к моменту достиже­ния половой зрелости, раннее окостенение эпифизарных зон

— преждевре­менное развитие вторичных половых признаков и появление менструаций.

Преждевременное половое созревание может быть:

а) гетеросексуальным (по мужскому типу) — обусловлено вирилизирующей гиперплазией коркового вещества надпочечников (врожденный адреногенитальный син­дром).

б) изосексуальным (по женскому типу) — может быть церебрального и яичникового генеза, а так­же конституционального характера.

1) церебральная форма — обусловлена органической патологией гипоталамуса или воспалительными заболевани­ями головного мозга.

Патогенез: основная роль отводится асфиксии и родовой травме плода.

Клинические проявления:

— на первое место выступают симптомы гипоталамических нарушений (церебральная гипертензия, полиурия, полифагия, ожирение, изменения пульса и температуры тела)

— преждевременное поло­вое развитие у таких больных происходит на фоне задержки интеллекту­ального развития и эмоциональной неустойчивости, нарушения функции черепно-мозговых нервов (III, VIII и XII пар) и мышечного тонуса.

— темпы окостенения опережают скорость роста и раз­вития костей

При ор­ганической патологии гипоталамуса преждевременное половое развитие отмечается позже при развившейся неврологической симптоматике, а при функциональной бывает иногда единственным проявлением нарушения функции гипоталамических структур.

Различают еще полную и неполную формы преждевременно­го полового созревания:

а) полная форма — девочки низкого роста с диспластическим телосложением (короткие конечности, длинное туловище, широкий таз, бурно развиты вторичные половые признаки, опережающие физическое развитие девочки)

б) неполная форма — рост и телосложение мало отли­чаются от таковых у девочек с физиологическим половым развитием.

Лечение: цель — блокировать действие гормонов на ткани (аналогами гонадолиберина) и провести лечение основного заболевания (витамины, дегидратационная терапия, эндоназальный электрофорез новокаина, 17-метаоксипрогестерон, син­тетические прогестины).

2) конституциональная (идиопатическая) форма — при этой форме наблюдаются настоящие менст­руации с овуляцией и может наступить беременность; какие-либо другие патологические изменения, сопутствующие прежде­временному половому развитию, отсутствуют.

Патогенез: ранняя секреция гонадотропинов гипофизом и стимуляция полового центра в гипотала­мусе. Есть мнение, что процесс преждевременного полового созревания начинается в яичниках, а изменения в гипоталамусе и гипофизе являются вторичными.

Хотя физическое развитие девочек соответствует развитию в пубертатный период, их умственное развитие несколько отстает и лишь позже они догоняют своих сверстниц. Клиническое течение болезни соот­ветствует нормальному периоду полового созревания: появляются вторич­ные половые признаки, менструации (вначале нерегулярные).

Медикаментозное лечение не проводится, однако родителям, педагогам и девочке объясняется суть болезни. К периоду окончания полового созревания девочка не будет отличаться от своих сверстниц и все функции у нее будут нормальными.

При фиброзно-кистозной остеодистрофии также имеет место прежде­временное половое созревание. Считается, что это множественный порок развития, при котором из-за нарушения процессов костеобразования отме­чается разнообразная патология костной системы, появляются пигментные пятна на коже, рано возникают вторичные половые признаки и менструа­ции. Гормональная коррекция при этом не требуется, так как с достижени­ем возраста полового развития болезнь прекращается, возможно и выпол­нение детородной функции.

3) яичниковая — обусловлена гормонопродуцирующими опухолями яичников, а также экзогенными воздействиями (в случаях примене­ния препаратов, предназначенных для взрослых, а также при длительном использовании мазей с гормональными препаратами). При этом у девочек начинается раннее развитие молочных желез и наружных половых орга­нов, что быстро обнаруживается, а с устранением причины прогрессирование болезни прекращается.

Лечение: хирургическое удаление опухоли или устране­ние экзогенных эстрогенных воздействий.

Диагностика ППС: данные анамнеза, динамика полового и физического развития, определение костного возраста, гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза, определение уровня гонадотропинов и эстрогена в крови, при необходимости — лапароскопия, КТ головного мозга.

Истинное или центральное ППС — обусловлено преждевременной секрецией гонадолиберина и гонадотропинов гипофиза. Ложное половое созревание обусловлено избыточной продукцией половых гормонов различными опухолями тестикул, яичников и надпочечников, а также надпочечниковых андрогенов при врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Преждевременное половое созревание у девочек — PMC

Indian J Endocrinol Metab. 2012 декабрь; 16 (Приложение 2): S188–S191.

Sachin Chittwar

Отделение эндокринологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Shivprakash

Отделение эндокринологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Отделение эндокринологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Отделение эндокринологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Автор, ответственный за переписку: Prof.AC Ammini, отделение эндокринологии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Endocrinology and Metabolism

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Преждевременное половое созревание у девочек может быть обусловлено рядом факторов, из которых идиопатическое центральное преждевременное половое созревание является наиболее распространенной этиологией. Здесь мы описываем 3 случая преждевременного полового созревания, где в первом случае было преждевременное телархе в фоновом анамнезе матери с сахарным диабетом 2 типа, во 2 и 3 случаях были опухоли яичников с гетерогенностью проявления.

Ключевые слова: Преждевременное половое созревание, девочки, опухоли яичников, идиопатические

ВВЕДЕНИЕ

Существует множество генов и множество путей (возбуждающих и тормозящих), которые контролируют половое развитие.[1] Последним событием, которое инициирует половое созревание, является устойчивое увеличение пульсирующего высвобождения гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) из нейронов ГнРГ. У приматов эти нейросекреторные клетки расположены в медиально-базальном гипоталамусе. Увеличение импульсов ГнРГ приводит к активации гипофизарно-яичниковой оси, что клинически проявляется появлением вторичных половых признаков. Обычно это происходит после 8 лет у девочек.[2] Однако некоторые недавние исследования показали более раннее начало полового созревания у девочек в США.Большинство этих девочек, у которых грудь развивается после 7 лет, достигают окончательного роста, соответствующего их генетическому потенциалу, без лечения. с повышением гоандотропина и/или половых стероидов, ускоренным соматическим развитием и костным возрастом. Преждевременное половое созревание классифицируется как гонадотропинзависимое (центральное, истинное преждевременное половое созревание (РР)) или гонадотропиннезависимое (периферическое, псевдоРР).Центральное преждевременное половое созревание (CPP) связано с ранним созреванием гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (HPG). Частота ХТБ составляет 1 на 5000-1 на 10 000. Чаще встречается у девочек, соотношение женщин:мужчин колеблется от 3/1 до 23/1. Однако ХТБ вследствие органических причин чаще встречается у мальчиков. Общие причины CPP приведены в . Большинство ХТБ у девочек является идиопатическим. Экологический эстроген (косметика, инсектициды, биоинженерные пищевые продукты) может нарушать ось HPG. Детское ожирение, задержка внутриутробного развития, ожирение у родителей и диабет связаны с ранним телархе.Патология центральной нервной системы (ЦНС) наблюдается у маленького члена девочки с ХТБ. Это гидроцефалия, менингомиелоцеле, нейрофиброматоз, гамартомы гипоталамуса и др. [5–7]. Гамартомы представляют собой неопухолевые врожденные поражения, содержащие нейроны ГнРГ. Встречаются чаще у детей, проявляющихся при половом созревании до 4 лет. Дети, получившие краниальное облучение по поводу злокачественных новообразований, подвержены более высокому риску ХТБ. CPP может быть первым признаком глиомы зрительного нерва.

Таблица 1

Причины центрального преждевременного полового созревания у девочек

Периферическое преждевременное половое созревание (ППП) или независимое от гонадотропина преждевременное половое созревание

Избыток эндогенного или экзогенного эстрогена приводит к ППП у девочек.дает общие причины ППС. Синдром МакКьюна-Олбрайта проявляется пятнами цвета кофе с молоком, полиостотической фиброзной дисплазией и ППП. Это связано с мутациями в гене, кодирующем альфа-субъединицу Gs-белка. Это следует учитывать у детей с рецидивирующей фолликулярной кистой и нерегулярными вагинальными кровотечениями. Первичный гипотиреоз может проявляться телархе у девочек без ускоренного роста. У некоторых может быть повышенный пролактин, галакторора или кисты яичников. Врожденная гиперплазия коры надпочечников проявляется гетеросексуальным пубертатным развитием у девочек.После терапии глюкокортикоидами это может проявляться ХПД.

Таблица 2

Причины периферического преждевременного полового созревания у девочек

Преждевременное телархе

Начинается в возрасте до 2 лет, может быть односторонним. Он не связан с ускоренным ростом или созреванием костей и со временем регрессирует. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) повышен, а также повышен ответ ЛГ и ФСГ на ГнРГ. Размеры матки и яичников находятся в препубертатном диапазоне. Преждевременное телархе, которое начинается после 2 лет, может прогрессировать до ХТБ.

Преждевременный адренархе

Увеличение надпочечниковых андрогенов. Это может быть связано или не связано с преждевременным оволосением (рост лобковых и подмышечных волос). Возникает в результате повышенной секреции андрогенов ретикулярной зоной надпочечников.

Патологическими состояниями, которые необходимо учитывать у детей с преждевременным адренархе, являются опухоли надпочечников и врожденная гиперплазия надпочечников.

Преждевременное адренархе может быть ранним признаком метаболического синдрома или синдрома поликистозных яичников.Они могут быть связаны с гиперинсулинизмом и дислипидемией. Некоторые могут иметь низкий вес при рождении, члены семьи могут страдать ожирением и СД2.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Первоначальная оценка включает подробный анамнез, включая начало симптомов, скорость прогрессирования, рост и семейный анамнез ПП и сахарного диабета. Физикальное обследование должно включать антропометрию и определение стадии полового созревания. Эндокринная оценка должна включать измерение уровня ЛГ, ФСГ, стимуляции Е2-гонадолиберина [8–10] и ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления яичников и матки.Дополнительные исследования могут включать измерение 17-гидроксипрогестерона (17OHP), ДГЭАС, плазменного инсулина и т. д. В случае преждевременного телархе преобладает ответ ФСГ, тогда как при ХПП преобладает ответ ЛГ. И ЛГ, и ФСГ подавлены или находятся в препубертатном диапазоне при ППС. Увеличение объемов яичников (двустороннее) и матки будет указывать на ХТБ. Яичники асимметрично увеличены при ППП. Магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа должна быть выполнена в случаях ХТБ для исключения патологии ЦНС.

Принятие решения о лечении основывается на возрасте на момент постановки диагноза, прогнозируемом росте, беспокойстве по поводу раннего менархе и психологических и поведенческих проблемах.Как правило, лечение следует проводить детям до 7 лет.

Аналоги ГнРГ использовались для лечения детей с ХТБ с начала 80-х годов. Они считаются безопасными.

Антиэстрогены или ингибиторы ароматазы могут быть использованы в случае синдрома МакКьюна-Олбрайта.

Девочки с ранним половым созреванием могут подвергаться большему риску ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.[11]

ОТЧЕТЫ О БОЛЕЗНИ

Случай 1

Ребенок SC, поступил с преждевременным телархе (B 3, стадия загара) в возрасте 19 месяцев.Вес при рождении был 9 кг, у матери был сахарный диабет 2 типа. Подмышечных и лобковых волос не было, костный возраст 2 года (Greulich Pyele). ФСГ 2,0 мМЕ/мл, ЛГ 1,4 мМЕ/мл. Эстрадиол <10 пг/мл по данным хемилюминесцентного анализа. При УЗИ матка имеет размеры 23,4 х 15 х 8,7 мм. Рентген черепа в норме. Последующее наблюдение не выявило какого-либо прогрессирования развития груди или другого полового развития. При обследовании в возрасте 9 лет по поводу ускоренной прибавки массы тела выявлен субклинический гипотиреоз (ТТГ 10), назначен элтроксин 50 мкг.Она достигла менархе в возрасте 11 лет. У нее были регулярные менструации в течение первых нескольких месяцев, за которыми последовали чрезмерные продолжительные кровотечения. Для этого ей начали принимать оральные противозачаточные таблетки. Продолжала набирать вес, сейчас в 16 лет вес 82 кг, рост 166 см, ИМТ 29,8. Ее текущий профиль: ФСГ 4,5, ЛГ 4,68, пролактин 12,91, ТТГ 2,5, HbA1c 5,2, инсулин натощак 11,3 и тестостерон 0,133 (0,06-0,82).

Случай 2

Ребенок Р. К., 3-летняя девочка, поступила с жалобами на прогрессирующее двустороннее увеличение молочных желез в течение 1 года, нерегулярные вагинальные кровотечения в течение 10 месяцев и оволосение на лобке в течение 2 месяцев.Не было увеличения клитора, отека шеи, пигментных пятен на коже, болей/переломов костей. Родители не смогли прокомментировать какой-либо недавний прирост роста. В прошлом у нее не было серьезных заболеваний или радиационного облучения. Ее роды и неонатальный период были нормальными. Ее вехи были нормальными для ее возраста.

При осмотре ее жизненно важные органы были в норме. Отеков щитовидной железы, пятен цвета кофе с молоком или каких-либо костных аномалий не было. Постановка Таннера была B3P3. Не было подмышечных волос или двусмысленности половых органов.Сердечные, торакальные и неврологические обследования были в норме. В правой нижней части живота пальпировалось одиночное четко очерченное образование в области таза, твердое или твердое, подвижное.

Ее исследования показали нормальную гемограмму, функции печени и почек. Ее костный возраст, ростовой возраст и хорологический возраст составляли соответственно 8 лет, 10 месяцев, 4 года (100 см) и 3 года. Функции щитовидной железы были в норме. Ее гормональный профиль был следующим: ЛГ <0,1 мМЕ/мл, ФСГ <0,1 мМЕ/мл, тестостерон 0,334 нг/мл, ДГЭАС 17,97 мкг/дл, эстрадиол >1000 пг/мл.

Компьютерная томография (КТ) таза показала неоднородно усиливающееся абдоминально-тазовое образование.

Ей была проведена резекция правого тубоовариального образования, что свидетельствовало о ювенильной гранулезоклеточной опухоли. В послеоперационном периоде у ребенка на 2-й день операции было кровотечение отмены из влагалища продолжительностью 48 часов. Повторный гормональный профиль, проведенный на 69097-й -й день после операции, показал заметное снижение уровня эстрадиола 17 пг/мл, ЛГ <0,1 мМЕ/мл, ФСГ 0,1 мМЕ/мл, тестостерона 0,025 нг/мл, ДГЭАС 0.947 мкг/дл. Сейчас у нее 6 месяцев после операции. Вагинального кровотечения до сих пор не было.

Случай 3

Ребенок С. П., 6-летняя девочка, поступила с прогрессирующим двусторонним увеличением молочных желез в течение 7 месяцев, циклическими вагинальными кровотечениями (3/25-30 дней) в течение 4 месяцев и ростом лобкового оволосения в течение 2 месяцев. Не было увеличения клитора, отека шеи, пигментных пятен на коже, болей/переломов костей. За последний 1 год было ч/о недавнего увеличения роста. В прошлом у нее не было серьезных заболеваний или радиационного облучения.Ее роды и неонатальный период были нормальными. Ее вехи были нормальными для ее возраста.

При осмотре ее жизненно важные органы были в норме. Не было отмечено отека щитовидной железы, пятен цвета кофе с молоком или каких-либо костных аномалий. Постановка Таннера была B3P3. Не было подмышечных волос или двусмысленности половых органов. Сердечные, торакальные и неврологические обследования были в норме. Осмотр живота в норме.

Ее исследования показали нормальную гемограмму, функции печени и почек. Ее костный возраст, ростовой возраст и хорологический возраст были соответственно 7.8 лет, 7 лет (119 см) и 6 лет. Функции щитовидной железы были в норме. Ее гормональный профиль был следующим: ЛГ < 0,1 мМЕ/мл, ФСГ < 0,1 мМЕ/мл, тестостерон 0,334 нг/мл, ДГЭАС 17,9 мкг/дл, эстрадиол > 162,8 пг/мл.

КТ малого таза показала объемный левый яичник размером 5,4 см, преимущественно солидный, с фолликулами, видимыми на периферии и половозрелой маткой.

Ей была проведена лапароскопическая резекция правого тубоовариального образования, которое при гистологическом исследовании представляло собой опухоль стромы полового тяжа со смешанными зародышевыми клетками. В послеоперационном периоде у ребенка было кровотечение отмены из влагалища на 4-й день операции продолжительностью 72 часа.Повторный гормональный профиль, проведенный на 6 день после операции, показал заметное снижение уровня эстрадиола 14,37 пг/мл, ЛГ <0,184 мМЕ/мл, ФСГ 0,25 мМЕ/мл, тестостерона 0,025 нг/мл, ДГЭАС 9,87 мкг/дл. Через 6 месяцев наблюдения вагинальных кровотечений не было.

КОММЕНТАРИИ

Случай 1 с преждевременным телархе, последующее наблюдение не показало прогрессирования и хорошую конечную высоту. Ее вес при рождении составлял 9 фунтов, а у ее матери был сахарный диабет 2 типа. Теперь мы знаем, что дети, родители которых страдают диабетом 2 типа, склонны к преждевременному телархе с высоким уровнем эстрадиола без увеличения ЛГ, ФСГ.Они подвержены более высокому риску ожирения и метаболического синдрома.

Случаи 2 и 3, опухоль яичника, проявляющаяся преждевременным половым созреванием, дает представление о неоднородности проявления, биохимии и гистопатологии. У первого ребенка было нерегулярное вагинальное кровотечение с уровнем эстрадиола >1000 пг/мл из-за крупной ювенильной гранулезоклеточной опухоли. У второй были довольно регулярные циклические вагинальные кровотечения с уровнем эстрадиола 162,9 пг/мл из-за смешанной опухоли стромы пуповины. Оба имеют успешный результат через 12 месяцев и 6 месяцев соответственно без рецидива.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Ojeda SR, Dubay C, Lomniczi A, Kaidar, Sandau G, US Matagne. Генные сети и нейроэндокринная регуляция полового созревания. Мол Селл Эндокринол. 2010; 324:3–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, Bourdony CJ, Bhapkar MV, Koch GG, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings.Педиатрия. 1997; 99: 505–12. [PubMed] [Google Scholar]3. Таннер Дж. М. Рост в подростковом возрасте. Спрингфилд, Иллинойс: Charles C. Thomas Publishers Ltd; 1962. [Google Scholar]4. Susman EJ, Houts RM, Steinberg L, Belsky J, Cauffman E, Dehart G, et al. Продольное развитие вторичных половых признаков у девочек и мальчиков в возрасте от 9,5 до 15,5 лет. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010; 164:166–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Могенсен С.С., Аксглэде Л., Моуритсен А., Соренсен К., Мейн К.М., Гидеон П. и соавт.Патологические и случайные находки на МРТ головного мозга в одном центре исследования 229 последовательных девочек с ранним или преждевременным половым созреванием. ПЛОС Один. 2012;7:e29829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Trivin C, Couto-Silva AC, Sainte-Rose C, Chemaitilly W, Kalifa C, Doz F и другие. Представление и эволюция органического центрального преждевременного полового созревания в зависимости от типа поражения ЦНС. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 239–45. [PubMed] [Google Scholar]7. Котвал Н., Янамандра У., Менон А.С., Наир В. Центральное преждевременное половое созревание из-за гамартомы гипоталамуса у шестимесячной девочки.Индийский J Endocrinol Metab. 2012; 16: 627–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Yazdani P, Lin Y, Raman V, Haymond M. Тест стимуляции GnRHa с одним образцом в диагностике преждевременного полового созревания. Int J Pediatr Endocrinol. 2012;2012:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Lee HS, Park HK, Ko JH, Kim YJ, Hwang JS. Полезность базальных уровней лютеинизирующего гормона для выявления центрального преждевременного полового созревания у девочек. Горм Метаб Рез. 2012;44:851–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пастернак Ю., Фригер М., Лёвенталь Н., Хаим А., Гершкович Э.Полезность базального ЛГ в сыворотке для прогнозирования центрального преждевременного полового созревания у девочек. Евр Дж Эндокринол. 2012; 166: 295–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пирс М.Б., Кух Д., Харди Р. Роль индекса массы тела в течение жизни в связи между возрастом полового созревания и взрослыми липидами: результаты мужчин и женщин в британской возрастной когорте. Энн Эпидемиол. 2010;20:6с76–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Случаи раннего полового созревания у девочек растут из-за пандемии, говорят врачи

Эта история была опубликована совместно с The Fuller Project .

До пандемии Вайшакхи Рустаги, детский эндокринолог из Дели, обнаружила, что случаи раннего полового созревания были довольно редкими, но не неслыханными: в обычный год она наблюдала около 20 таких пациентов.

Потом разразилась пандемия, и число заболевших начало увеличиваться. По ее словам, с июня 2020 года Рустаги наблюдала за более чем 300 девочками, пережившими раннее половое созревание.

Преждевременное или раннее половое созревание определяется как развитие половых изменений у детей раньше, чем считается нормальным, что составляет 8 лет для девочек и 9 лет для мальчиков.Известно, что это иногда бывает вызвано генетическими синдромами, семейным анамнезом заболевания, проблемами центральной нервной системы, а также опухолями или наростами на яичниках, надпочечниках, гипофизе или головном мозге.

Феномен увеличения числа случаев заболевания во время пандемии не ограничивается Индией — педиатры по всему миру, от Италии до Турции и Соединенных Штатов, сообщают об увеличении числа случаев преждевременного полового созревания. У родителей тоже.

Пандемия нарушила еще один распорядок: ваши месячные

Когда Кьяти впервые заметила пятна крови на платье своей дочери в январе прошлого года, она предположила, что ребенок поранился во время игры; в конце концов, в 8,5 лет она не верила, что у ее дочери могла начаться менструация.

Кьяти, 38-летняя домохозяйка из Мумбаи, которую назвали по имени только для того, чтобы защитить личность дочери, велела дочери переодеться и проверить, нет ли порезов и царапин. По словам Кьяти, девочка вернулась в слезах, боясь крови, которая теперь пропитала ее платье. В течение следующих нескольких дней девочка стала отчужденной, воздерживалась от общения со своей семьей и непрестанно плакала, добавил Кьяти. Все больше беспокоясь, Хиати обратилась к детскому эндокринологу и узнала, что у ее дочери, ученицы второго класса, действительно начались первые месячные.

Другие вещи стали обретать смысл, сказал Кьяти. Она заметила, что у дочери растет грудь, но проигнорировала это, полагая, что девочка слишком молода, чтобы достичь половой зрелости. У них еще даже не было разговора о менструации; Кьяти приберегла разговор до того момента, когда она немного подрастет и сможет лучше понять процесс. Кьяти сказала, что ее дочь стала безутешной, и ее семья изо всех сил пыталась успокоить ее слезы.

— Она даже не рассказала об этом своим друзьям, — сказал Кьяти.«К счастью, были блокировки, поэтому школы не было. В противном случае ей было бы очень неловко».

В то время как Хиати считает, что изоляция спасает ее дочь от жестокости на школьной площадке, некоторые врачи во всем мире обвиняют пандемию в первую очередь в том, что она вызвала ускоренное половое созревание.

В исследовании, опубликованном в январе 2021 года, были обследованы дети в пяти итальянских центрах детской эндокринологии, и было обнаружено, что 328 девочек были направлены с подозрением на преждевременное половое созревание в течение семи месяцев в период с марта по сентябрь 2020 года, по сравнению со 140 за тот же период в 2019 году.Исследование пришло к выводу, что существует связь между «сложными изменениями образа жизни, связанными с изоляцией» и более высокой частотой преждевременного полового созревания у итальянских девочек, хотя различий в частоте раннего полового созревания у мальчиков не наблюдалось.

Педиатры в Соединенных Штатах и ​​Индии также сообщают о случаях раннего полового созревания, когда у девочек в возрасте 5 лет развивается грудь, а у девочек младше 8 лет в некоторых зарегистрированных случаях начинаются менструации.

«Я заметила, что у довольно многих из моих [девочек-пациенток] начались месячные после изоляции», — сказал Адиаха И.А. Спинкс-Франклин, педиатр Техасской детской больницы.

В ее случаях девочки уже находились на ранних стадиях полового созревания, с грудными почками и лобковыми волосами. Но ожидается, что их менструации в будущем будут месяцами, если не годами, сказала она.

«Грудные зачатки появляются примерно в 10 или 11 лет, а менструация наступает через два года. Это нормальный процесс», — сказал Спинкс-Франклин. «С 9 до 15 лет вы проходите через этот процесс, но стресс от пандемии ускорил этот физиологический процесс.Между тем, в социальном и эмоциональном плане они все еще дети».

Почему кризис психического здоровья детей предшествует пандемии

В Дели Рустаги также считает, что всплеск случаев раннего полового созревания связан с пандемией, в результате которой дети запирались в своих домах, с длительным воздействием электронных устройств, повышенным потреблением нездоровая пища, повышенный стресс и снижение физической активности — все известные факторы повышают риск раннего полового созревания.

«Я думаю, что это напрямую связано с количеством стресса, через который прошли дети», — сказал Рустаги, добавив, что изоляция — не единственный фактор, поскольку многие дети также справляются с горем.«Эти дети потеряли членов семьи».

Раннее половое созревание встречается относительно редко, им страдает примерно один из 5 000–10 000 детей, при этом соотношение девочек и мальчиков составляет примерно 10:1. Для врачей видеть такой всплеск — сотни пациентов в случае Рустаги — очень необычно и является ведущим показателем других проблем с психическим и физическим здоровьем.

В 90 процентах случаев раннего полового созревания у девочек причина никогда не устанавливается. По словам Рустаги, из-за недавнего всплеска причина не может быть определена почти у всех ее пациентов с преждевременным половым созреванием.

«Мы должны провести все исследования, потому что мы не можем назвать это идиопатическим, то есть беспричинным, не исключая при этом всех других причин», — сказал Рустаги. В одном примере 6-летней девочке, у которой начала развиваться грудь, сделали МРТ и УЗИ брюшной полости, чтобы проверить наличие опухолей, прежде чем ей объявили случай идиопатического раннего полового созревания.

Средний возраст наступления половой зрелости за последнее столетие снизился, говорит Алок Сардесай, детский и подростковый эндокринолог, практикующий в Мумбаи.Он добавил, что, хотя генетические факторы играют важную роль, существует также мнение, что переменные среды, такие как вес, питание плода, пищевые привычки в детстве, физическая активность и психологические факторы, оказывают влияние.

Он указал на два связанных с пандемией фактора, которые могли привести к увеличению случаев преждевременного полового созревания среди девочек: ожирение в результате снижения физической активности во время самоизоляции и повышенное воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы (EDC) дома.Сардесай добавил, что с марта 2020 года он также наблюдает рост числа таких случаев. было явно реальным явлением в Италии, которое, казалось, было связано с «постоянными изменениями в образе жизни» с начала пандемии, а не только с периодом изоляции.

Недавнее турецкое исследование, в котором изучались данные всех пациентов с диагнозом преждевременного полового созревания в детской эндокринологической клинике в Измире, Турция, также выявило значительное увеличение числа идиопатических случаев.В исследовании сравнивались данные за первый год пандемии (с апреля 2020 года по март 2021 года) с тремя предыдущими годами. Было обнаружено, что число девочек с диагнозом идиопатического преждевременного полового созревания в течение одного года исследования во время пандемии было более чем вдвое больше, чем в любой из предыдущих трех лет, при этом в год пандемии было зарегистрировано 58 случаев идиопатического ХТБ по сравнению с общим числом 66 дел за все три предшествующих года.

Сезер Ачар, педиатр детской больницы доктора Бехчета Уз в Измире и один из авторов исследования, сказал, что они решили выяснить, что происходит, увидев резкий рост числа случаев.

«Раньше мы лечили одного или двух пациентов в месяц из-за преждевременного полового созревания, но в период изоляции мне приходилось лечить двух или трех пациентов в неделю», — сказал Акар. «Я спросил об этом своих друзей-врачей в городе, в котором я жил, и в близлежащих городах, и они также заметили увеличение частоты преждевременного полового созревания».

Индикатор других проблем со здоровьем

У девочек преждевременное половое созревание приводит к развитию груди и лобкового оволосения, помимо акне, ускорению роста, менструации, изменению голоса и другим вторичным половым признакам.Также известно, что он усиливает депрессию, расстройства пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами и антиобщественное поведение. Исследование 2018 года, в котором изучались психологические последствия раннего полового созревания для девочек, показало, что у пострадавших девочек более высокий уровень тревожности, более низкая самооценка и более негативное представление о теле по сравнению с девочками, у которых не было преждевременного полового созревания.

Рустаги, детский эндокринолог из Дели, говорит, что огромное клеймо менструации во всем мире может значительно усложнить жизнь девочкам, переживающим раннее половое созревание.Она добавила, что основное лечение этого состояния, форма гормональной терапии, известная как терапия аналогами ГнРГ, очень эффективна, но она подозревает, что большинство пациентов никогда не обращаются за лечением в Индию, где запреты на месячные означают, что большинство женщин и девочек страдают из-за отсутствия знаний о менструальной гигиене.

«Во многих случаях родители отказываются от лечения преждевременного полового созревания, поскольку считают, что менструация — это дело Бога, и что вмешательство в менструацию будет означать оскорбление божеств», — сказала она.

Хиати столкнулась с похожей проблемой, когда у ее дочери начались первые месячные в 8,5 лет. Хьяти живет со свекровью, которые настояли на том, чтобы девочка не проходила лечение, так как менструации были «божьим даром» и вмешательство в них могло привести к осложнениям в будущем.

— Но мой муж был непреклонен, — сказал Кьяти. «Это было слишком рано для нашей дочери. Теперь, когда лечение доступно, мы не хотели мучить нашего ребенка».

Пуджа Чангоивала — отмеченный наградами журналист и писатель из Мумбаи.Она пишет о пересечении гендера, преступности, социальной справедливости, прав человека и технологий в Индии.

Эрика Хенсли предоставила репортаж из Джорджии. Она является репортером общественного здравоохранения и данных в The Fuller Project, базирующейся в Миссисипи и Джорджии.

Риски раннего полового созревания

Тела, меняющие форму. Трещащие голоса. Волосы прорастают в новых местах. Половое созревание по своей сути является неловким переходом, и не только физическим.

«По мере того, как дети развиваются физически, меняется то, как они думают о себе и как люди относятся к ним в социальном плане», — говорит Джейн Мендл, доктор философии, психолог из Корнельского университета.

Для молодых людей, у которых половое созревание начинается раньше, чем у их сверстников, трансформация оказывается особенно чреватой, особенно для девочек. Раннее созревание девочек подвержено повышенному риску ряда психосоциальных проблем, включая депрессию, употребление психоактивных веществ и раннее сексуальное поведение, как описала в недавнем обзоре психолог Университета Флориды Джулия Грабер, доктор философии ( Hormones and Behavior , 2013).Картина для рано развивающихся мальчиков не столь ясна, но данные свидетельствуют о том, что они тоже могут страдать от негативных последствий взросления раньше своих сверстников.

Это вызывает тревогу, особенно потому, что средний возраст полового созревания у детей во всем мире, похоже, уменьшается. Средний возраст первой менструации у девочек в Соединенных Штатах и ​​Европе был около 16 лет назад. Сегодня оно ближе к 13, как описала Сьюзан Юлинг, доктор философии, и ее коллеги в статье 2008 года ( Pediatrics , 2008).Гораздо меньше исследований изучали сроки полового созревания у мальчиков, отчасти потому, что нет четкого объективного маркера полового созревания у мальчиков, сравнимого с первой менструацией у девочек. Тем не менее, некоторые исследования показали, что мальчики тоже могут развиваться раньше, чем предыдущие поколения.

Сложно понять риски, связанные с ранним созреванием. В конце концов, раннее половое созревание — это не разовое событие — это процесс, который может длиться четыре года и более. «Вещи, происходящие в первый год, могут сильно отличаться от того, что происходило в последний год», — говорит Мендл.

Однако, несмотря на сложность, психологи начинают понимать социальные и экологические факторы, которые делают раннее половое созревание рискованным занятием.

Вставка в

Половое созревание — это процесс, который начинается, когда гипофиз высвобождает гормоны, которые сигнализируют организму об усилении выработки половых гормонов эстрогена и прогестерона (у девочек) или тестостерона (у мальчиков), вызывая развитие вторичных половых признаков. У девочек половое созревание обычно начинается с развития молочных желез в возрасте от 8 до 13 лет и заканчивается менархе или первой менструацией.У мальчиков половое созревание начинается в среднем в возрасте от 9 до 14 лет, начиная с роста половых органов и заканчивая оволосением лица и пониженным голосом.

«Преждевременное половое созревание» возникает, когда половое созревание начинается в более раннем возрасте, однако риски для психического здоровья, связанные с ранним половым созреванием, характерны не только для детей, переживающих половое созревание до своего восьмого дня рождения. Наоборот, проблемы с психическим здоровьем чаще возникают, когда ребенок развивается нормально, но в группе своих сверстников начинает этот процесс одним из первых.

Большинство подростков не хотят ничего, кроме как вписаться, отмечает Мендл. «Это время, когда вы не хотите отличаться от своих сверстников каким-либо образом, формой или формой». Поэтому, когда ребенок развивается раньше, чем его или ее сверстники, это может иметь долгосрочные последствия для психического здоровья, как показывают несколько исследований. В одном недавнем примере Карен Рудольф, доктор философии из Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн, и ее коллеги наблюдали за более чем 160 мальчиками и девочками в течение трех лет. Они обнаружили, что девочки, которые повзрослели раньше, чем их сверстницы, имели повышенный уровень депрессии, которая сохранялась на протяжении всего исследования.Они также обнаружили, что, хотя рано созревающие мальчики изначально имели более низкий уровень депрессии, чем более поздние мальчики, со временем у них появились признаки повышенной тревожности, негативного представления о себе и межличностного стресса. К концу трехлетнего периода исследования показатели депрессии у мальчиков были почти такими же высокими, как и у рано созревающих девочек ( Развитие и психопатология , 2014).

Другие исследования показывают, что раннее половое созревание особенно тяжело сказывается на девочках. У мальчиков раннее созревание было связано как с интернализованными симптомами (такими как тревога), так и с экстернализованными симптомами (такими как употребление табака), а не с полноценными расстройствами.Для девушек не так. Среди девочек-подростков раннее половое созревание связано с более депрессивными расстройствами, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и деструктивными расстройствами поведения.

Из этих расстройств «самая четкая и наиболее последовательная связь между ранним половым созреванием и депрессией у девочек», — говорит Грабер. И для многих женщин половое созревание кажется ключевым периодом в развитии депрессии.

«В детстве у мальчиков и девочек примерно одинаковая частота депрессии, но у взрослых женщин вероятность депрессии в два-три раза выше, чем у мужчин», — говорит Мендл.«Это несоответствие не существует в начале полового созревания, но оно закрепляется к середине полового созревания».

Социальное давление

Что делает раннее взросление таким сложным? Когда дети развиваются рано, то, как они действуют и думают, не всегда соответствует тому, как они выглядят. Другие дети и взрослые могут делать ошибочные предположения о том, на что они способны.

«Уровни когнитивного, социального и эмоционального развития этих детей полностью соответствуют их возрасту, но физически они выглядят старше», — говорит Мендл.«Считается, что это несоответствие лежит в основе трудностей».

Культурные коннотации могут сделать половое созревание особенно трудным для девочек. По словам Мендл, половая зрелость сопряжена с особыми проблемами для молодых женщин. «В частности, есть изменения в восприятии себя как сексуально желанной или физически привлекательной, которые особенно важны для девочек в период полового созревания».

Когда девочки рано взрослеют, у них сразу появляется несколько недостатков, говорит Рудольф. Они более негативно сравнивают себя со сверстниками.Они более тревожны и менее уверены в своих отношениях с семьей и друзьями. И они с большей вероятностью будут проводить время с друзьями — часто со старшими приятелями — которые ведут себя рискованно, например, вступают в половую жизнь в раннем возрасте и употребляют психоактивные вещества. Такое влияние сверстников, по-видимому, является основным фактором риска проблем с психическим здоровьем у рано взрослеющих детей, говорит Рона Картер, доктор философии, психолог из Мичиганского университета. «Если вы общаетесь со сверстниками, [которые] ведут себя рискованно, вы, скорее всего, будете вести себя так же», — говорит она.

Родители тоже имеют влияние. Например, говорит Картер, если дети выглядят старше физически, «родители могут предоставить им больше свободы, чем предполагает их хронологический возраст».

Однако вряд ли стоит паниковать родителям малолетних детей. В то время как дети, которые рано взрослеют, подвергаются повышенному риску проблем с психическим здоровьем, шансы все еще в их пользу. «Даже среди тех, кто рано взрослеет, подавляющее большинство нормально переживает период полового созревания», — говорит Грабер.

Раннее половое созревание, ранний стресс

Таким образом, ключевой вопрос для исследователей состоит в том, чтобы понять, какие факторы вызывают у некоторых детей негативные последствия для психического здоровья, связанные с ранним половым созреванием, и какие факторы могут их защитить.Но этот вопрос сложен, потому что многие из социальных факторов, которые могут вызвать проблемы с психическим здоровьем, сами по себе связаны с ранним началом полового созревания, а именно стресс в раннем возрасте, отсутствие отцов в доме, высокий уровень конфликтов в семье и более низкий социально-экономический статус. Хотя причины этой связи неясны, ученые выдвинули гипотезу о том, что нестабильная окружающая среда может сигнализировать организму о том, что он станет половозрелым в более раннем возрасте. «Дети, которые проходят через раннее половое созревание, не случайны», — отмечает Мендл.

Некоторые исследования показывают, что раннее половое созревание может усугубить проблемы, связанные с ранними невзгодами, и еще больше повысить риск депрессии и других проблем с психическим здоровьем. «Эти факторы риска могут быть аддитивными», — говорит Грабер. Например, она обнаружила, что семейные факторы и раннее взросление, по-видимому, взаимодействуют, увеличивая риск употребления психоактивных веществ в раннем возрасте ( Developmental Psychology , 2010). Но одни только семейные факторы не полностью объясняют влияние раннего взросления на употребление психоактивных веществ, отмечает она.«Это может быть частью уравнения, но это не единственный фактор».

С другой стороны, некоторые исследования показывают, что раннее половое созревание может быть менее значительным фактором риска для некоторых детей из неблагополучных семей. Мендл и его коллеги недавно исследовали братьев и сестер и близнецов, чтобы изучить взаимодействие между генетикой, временем полового созревания и факторами окружающей среды. Они обнаружили, что девочки, которые были генетически предрасположены к раннему половому созреванию, чаще испытывали депрессивные симптомы, но эта закономерность сохранялась только среди девочек из более высокого социально-экономического положения.Тем не менее, в целом, дети из более низких социально-экономических сообществ имели более высокие показатели депрессии ( Clinical Psychological Science , 2015).

Чтобы объяснить эту закономерность, Мендл предполагает, что девочкам из этих неблагополучных сообществ приходилось ориентироваться в ряде факторов риска задолго до полового созревания, и, возможно, у них уже развилась неадекватная реакция на стресс. Для детей из более богатых ресурсами семей раннее половое созревание может стать первым столкновением с эмоциональными трудностями.

Тем временем ученые только начинают разгадывать роль расы и культуры. Афроамериканские девочки, как правило, достигают половой зрелости раньше, чем девочки европейского происхождения, при этом средний показатель для латиноамериканских девочек находится где-то посередине, а американки азиатского происхождения развиваются в среднем последними. Но хотя афроамериканские девочки, как правило, развиваются в числе первых, говорит Картер, есть свидетельства того, что они реже испытывают негативные последствия раннего полового созревания, чем их европейско-американские сверстницы.

Хотя исследователи не до конца понимают причины этой разницы, Картер предполагает, что она может быть связана с социальными и культурными ожиданиями, предъявляемыми к молодым женщинам в разных сообществах. «Я думаю, что это как-то связано с контекстом, в котором происходят [пубертатные] изменения», — говорит она. «Как девушки приспосабливаются к этим изменениям?»

Начинается раньше, продолжается дольше

Пока исследователи добиваются успехов в понимании последствий раннего созревания, есть одна загвоздка: «Раннее половое созревание» трудно определить.Средний возраст начала полового созревания, по-видимому, несколько раньше, особенно у девочек.

Некоторые из причин этого изменения могут быть положительными, говорит Кейт Кинан, доктор философии, психолог из Чикагского университета. Улучшение питания, например, связано с более ранним созреванием. С другой стороны, негативные причины, такие как повышенный стресс и ожирение, также связаны с ранним половым созреванием. Исследователи также изучают, могут ли химические вещества, разрушающие эндокринную систему, такие как бисфенол А, соединение, имитирующее эстроген, когда-то широко встречавшееся в пластике, быть фактором, инициирующим половое созревание.Но, не зная, какие факторы определяют эту тенденцию, говорит Кинан, трудно понять, насколько нужно волноваться.

Поскольку риски, по-видимому, связаны с ранним развитием по сравнению со сверстниками, сдвиг в сторону более раннего среднего полового созревания может не привести к увеличению числа детей, испытывающих психологические и эмоциональные проблемы. С другой стороны, чем раньше у детей наступает период полового созревания, тем меньше вероятность того, что у них разовьются сильные навыки преодоления трудностей.

«Даже несмотря на то, что масса детей переживает период полового созревания в возрасте 8 или 9 лет, меня все равно беспокоит, что это значит с психологической точки зрения, — говорит Мендл.

По продолжительности или «темпу» раннего полового созревания было проведено относительно мало исследований, но это тоже кажется важным, говорит Кинан. Ее исследование показывает, что депрессия связана как с возрастом начала полового созревания, так и с темпом перехода ( Journal of Abnormal Psychology , 2014).

Хотя исследователям еще многое предстоит узнать о раннем половом созревании, их результаты уже предлагают подсказки, которые помогут детям ориентироваться на пути к подростковому возрасту.Дети, которые учатся лучше справляться с трудностями, могут быть защищены от некоторых негативных последствий взросления. Лиза Зонтаг Падилла, доктор философии, RAND Corp., и ее коллеги обнаружили, что среди девочек, которые рано повзрослели, те, у кого были более низкие исполнительные функции и те, у кого была более высокая реакция на гормон стресса кортизол, чаще испытывали дезадаптацию ( Психопатология развития ). , 2012).

Рудольф также обнаружил, что детям с ранее существовавшими эмоциональными проблемами, плохими механизмами приспособления и семейными стрессорами особенно трудно преодолевать раннее половое созревание.

«В подростковом возрасте те дети, которые в большей степени способны адаптивно реагировать на факторы стресса, предпринимают планомерные усилия для решения проблем или регулирования эмоций, по-видимому, защищены от влияния раннего полового созревания на депрессию», — говорит она. «Нам нужно укреплять ресурсы выживания детей».

До сих пор не так много вмешательств, разработанных специально для того, чтобы помочь детям пройти через неспокойные воды полового развития. Но, возможно, говорит Мендл, они должны быть.«Необходимо доказать, что мы должны уделять больше внимания психологической уязвимости на этом этапе жизни».

Раннее половое созревание: причины и последствия Новости и исследования

В течение последних двух десятилетий ученые пытались разгадать тайну молодых девушек. Развитие груди, типичное для 11-летних детей поколение назад, теперь происходит чаще у семилетних и, реже, даже у трехлетних. Ученые опасаются, что преждевременное развитие может увеличить риск развития рака или других заболеваний в более позднем возрасте.Время не разрешило загадку. Нет никаких признаков того, что эта тенденция замедляется. Все больше и больше семей оказываются в странном положении жонглирования мягкими игрушками и разговоров о половой зрелости со своими первоклассниками и второклассниками.

Ожирение, по-видимому, является основным фактором, толкающим девушек в эти неизведанные воды. Уровень ожирения у детей увеличился более чем в два раза за последние 30 лет. И если в 1980 году только 7 процентов детей в возрасте от шести до 11 лет страдали ожирением, то в 2012 году ожирением страдали почти 18 процентов.Однако последние исследования показывают, что увеличение веса не все объясняет. Семейный стресс и воздействие химических веществ в окружающей среде также могут играть роль, но данные еще не дают четкой картины их вклада. Что касается мальчиков, данные более туманны, но одно исследование 2012 года действительно показало, что у них тоже может начаться половое созревание раньше, чем раньше, возможно, на целых шесть месяцев или два года.

Клиницисты говорят, что несколько раннее развитие груди, скорее всего, не является физически вредным и поэтому не требует медикаментозного или фармацевтического лечения для большинства девочек.(Среди немногих исключений — заболевания гипофиза.) Психологические последствия, однако, — это другой вопрос, требующий большего внимания со стороны школ и родителей; раннее половое созревание, по-видимому, увеличивает риск депрессии и способствует злоупотреблению психоактивными веществами и раннему началу половой жизни.

Роль ожирения

Преждевременное развитие впервые привлекло к себе внимание в 1997 году, когда знаменательное исследование, проведенное в США, показало, что по крайней мере у 5 процентов белых и 15 процентов черных девочек грудь начала развиваться к семи годам — намного раньше, чем ожидалось.«Это открытие вызвало большой энтузиазм», — говорит Пол Б. Капловиц, детский эндокринолог из Детской национальной системы здравоохранения в Вашингтоне, округ Колумбия. Более того, исследование 1997 года показало, что тенденция к раннему развитию наблюдается не только у аномалий. Половая зрелость наступала у большинства девочек раньше и снова различалась в зависимости от расы: вместо 11 лет типичный возраст развития груди к началу 1990-х годов составлял 8,87 года у афроамериканок и 9,96 года у белых девочек, как обнаружили исследователи. Другие исследования вскоре пришли к аналогичным выводам в Европе, а также в США.S. Согласно последним данным США (за 2013 год), у 23 процентов чернокожих девочек, 15 процентов латиноамериканских девочек и 10 процентов белых девочек к семи годам начала развиваться грудь. Эти результаты показывают, что доля девочек со значительно более ранним развитием груди все еще может увеличиваться.

С биологической точки зрения, рано или поздно начинается половое созревание, оно все равно начинается в мозгу. Что-то побуждает мозг вырабатывать вещество, называемое гонадотропин-высвобождающим гормоном, или ГнРГ.Этот процесс активирует гипофиз, который затем дает сигнал яичникам вырабатывать эстроген, что, в свою очередь, стимулирует рост груди и начало полового созревания. (Лобковые волосы образуются в результате другого биологического процесса.) Менструация обычно начинается через несколько лет. Слишком большое внимание к последнему означало, что исследователи, как правило, упускали из виду тенденцию роста груди.

Однако яичники — не единственное место в организме, где вырабатывается эстроген. Жировые клетки также производят гормон.Таким образом, с ростом уровня ожирения во всем мире неудивительно, что это приведет к более раннему половому созреванию. Хотя грудь у девочек развивается раньше, чем раньше, возраст, в котором у них начинаются менструации — и в котором яичники начинают регулярно вырабатывать большое количество эстрогена, — увеличился примерно на три месяца по сравнению с прошлыми десятилетиями. В результате половое созревание не только начинается раньше, но и длится дольше, чем раньше.

Наиболее очевидным физическим последствием раннего полового созревания является длительное воздействие эстрогена.Хотя чрезмерное количество гормона, по-видимому, увеличивает риск развития рака молочной железы, пока нет данных, указывающих на то, что начало менструации на несколько месяцев раньше, чем предыдущая норма, подвергает девушку воздействию достаточного количества эстрогена, чтобы вызвать проблемы со здоровьем. Исследователи говорят, что потенциальный эффект, вероятно, минимален, особенно если сравнивать с множеством других факторов, таких как генетика, употребление алкоголя и физические упражнения, которые также влияют на риск развития рака. Гораздо меньшее воздействие эстрогена, которое происходит в связи с ранним развитием груди, еще окончательно не изучено.

На этом фоне многие эксперты теперь считают, что родители должны сосредоточиться на психосоциальных последствиях раннего полового созревания, а не на потенциальных физических рисках. Фрэнк М. Биро из Медицинского центра детской больницы Цинциннати посвятил свою карьеру изучению полового созревания. Он также является отцом троих детей. По его оценке, одной из самых больших проблем раннего полового созревания является социальное благополучие. «Мы взаимодействуем с девушками по мере их появления», — говорит Биро. «Люди относятся к рано взрослеющей девочке так, как будто она старше, чем она есть на самом деле, но на самом деле нет никакой связи между возрастом начала полового созревания и социальным или эмоциональным взрослением.Результат может сбить с толку девочек — они могут столкнуться с сексуальными намеками или поддразниваниями задолго до того, как они (или их родители) будут к этому готовы.

Помимо ожирения

Хотя исследователи сходятся во мнении, что ожирение играет центральную роль в более раннем развитии полового созревания, есть данные, влияющие и на другие факторы. Лиз Аксгледе и ее коллеги из Rigshospitalet в Копенгагене наблюдали за более чем 2000 девочек и обнаружили, что, хотя более полные люди действительно вступали в половую зрелость раньше, аналогичная, хотя и менее выраженная, тенденция наблюдалась и среди девочек с нормальным весом.В исследовании 2009 года, опубликованном в Pediatrics , они пришли к выводу, что увеличение индекса массы тела (стандартная мера веса по отношению к росту) между 1991 и 2006 годами было просто недостаточно большим, чтобы объяснить замедление развития груди у девочек на год. в тот период. «На мой взгляд, это лучшее исследование, которое предполагает, что не все дело в жировых отложениях и что здесь есть что-то еще», — говорит Капловиц.

Что может включать в себя это что-то еще? Исследователи давно подозревали, что воздействие определенных соединений, известных как эндокринные разрушители, может быть причиной раннего полового созревания.Эти вещества, в том числе пестициды, полихлорированные бифенилы и бисфенол А, имитируют действие эстрогена в организме и поэтому потенциально могут стимулировать ранний рост груди. Однако определить, какое влияние может оказать воздействие этих химических веществ, сложно из-за эпидемии ожирения. Поскольку тело часто накапливает химические вещества в жировых клетках, девушка с избыточным весом, скорее всего, будет подвергаться воздействию большего количества химических веществ, что затрудняет распределение вины между эндокринными разрушителями и увеличением веса.Другие исследователи считают возможными причинами более раннего полового созревания сильные стрессы в детстве, такие как иногда возникающие при отсутствии биологического отца в доме или если ребенок чувствителен к конфликтам вокруг нее, хотя биологический механизм действия неизвестен. . Очевидно то, что существует симфония движущихся частей, обеспечивающих половое созревание, а не сольный актер.

Что делать?

Девушки, конечно, не несчастные создания, гонимые ветрами перемен и не контролирующие свои действия.Регулярная физическая активность может оказаться полезной, чтобы помочь противодействовать, по крайней мере, некоторой тенденции к раннему половому созреванию, улучшая настроение и борясь с увеличением веса. Помощь дочерям в соблюдении здоровой диеты, богатой фруктами и овощами, также может обеспечить некоторую защиту, пишут психолог Джулианна Дирдорф и детский эндокринолог Луиза Гринспен в своей новой книге «Новое половое созревание: как ориентироваться в раннем развитии современных девочек ».

Одна вещь, которую матери могут сделать, чтобы попытаться избежать этой проблемы, — это кормить своих детей грудью.Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее склонны к раннему половому созреванию, хотя причины этого до сих пор неясны. Исследование 2015 года, в котором отслеживались привычки кормления грудью около 1200 девочек и их матерей, показало, что грудное вскармливание и более длительная продолжительность грудного вскармливания коррелируют с более поздним началом развития груди у дочерей в некоторых группах населения. Родители и местные сообщества также могут помочь защитить девочек от болезненных психологических последствий раннего развития. Один из способов, по словам Дирдорф, — подготовить девочек к половой зрелости, говоря об изменениях в развитии в позитивной, не стигматизирующей манере.Проживание в однородном районе также может быть полезным: согласно другому исследованию, рано созревающие пятиклассницы мексиканского происхождения демонстрировали меньше симптомов депрессии к седьмому классу, когда они жили в латиноамериканских районах, по сравнению с такими же девочками, живущими в более разных районах. Однако неясно, почему однородность могла помочь.

Независимо от того, где живут девочки, они могли бы извлечь выгоду из изменения школьной программы. Школы, как правило, не предлагают уроки полового воспитания, посвященные взрослению тела, до пятого класса, когда большинству детей около 10 или 11 лет.Дирдорф и Гринспен считают, что обучение половому созреванию должно начинаться раньше, а материалы, соответствующие возрасту, начинаются в первом семестре четвертого класса, чтобы более точно соответствовать современной реальности.

Выявление триггеров, которые подталкивают отдельных девочек к раннему половому созреванию, остается сложной задачей, из-за которой у родителей нет простого плана действий. Как говорит Марсия Э. Херман-Гидденс, ведущий автор переломной статьи о раннем половом созревании 1997 года: «Люди всегда хотят знать причину, но я не думаю, что люди когда-либо смогут разобраться в причине или решении.Множество вещей взаимодействуют вместе, и они по-разному влияют на разных людей».

Еще неизвестно, сохранятся ли тенденции раннего полового созревания. «Можно подумать, что в какой-то момент вы достигнете биологического минимума, но я не знаю, когда это произойдет и когда это произойдет», — говорит Биро. Каждая ли девушка начнет взрослеть раньше? Если тенденция к ожирению изменится, начнется ли половое созревание позже? Пока исследователи ищут ответы, становится ясно, что и родители, и врачи должны знать об изменениях, происходящих прямо сейчас.

Раннее начало полового созревания у девочек на подъеме

05 июля 2018 г.

Многие факторы способствуют раннему наступлению полового созревания у девочек. Узнайте, что они из себя представляют ниже, и как вы можете поддержать свою дочь.

Число девочек, переживающих раннее половое созревание, резко возросло за последние несколько лет и продолжает расти. Все больше и больше девочек в США начинают проявлять признаки развития в возрасте до 8 лет.Недавние исследования показывают, что до 10 процентов девочек европеоидной расы и 23 процента девочек афроамериканского происхождения проявляют признаки полового созревания к 7 годам.

Что способствует раннему половому созреванию у девочек?

Установить точную причину сложно. Но эксперты сходятся во мнении, что этому росту числа могут способствовать несколько факторов.

  • Растущие показатели детского избыточного веса и ожирения. Избыток жира в организме изменяет уровень гормонов, отвечающих за ускорение полового созревания.Отсутствие физической активности может снизить уровень мелатонина, что также может спровоцировать половое созревание.
  • Повышенное потребление животного белка. Более высокое потребление общего белка, животного белка и мяса у детей в возрасте от 3 до 7 лет связано с более ранним началом менструации. Высокое потребление белка повышает уровень ИФР-1 и способствует росту, что может ускорить начало полового созревания.
  • Плохая диета. Дети с низким содержанием питательных веществ, как правило, раньше достигают половой зрелости. Диета, богатая обработанными продуктами и мясом, молочными продуктами и фаст-фудом, мешает нормальному физическому развитию.
  • Воздействие EDC (химические вещества, разрушающие эндокринную систему). EDC представляют собой синтетические химические вещества, содержащиеся в пластмассах, пестицидах, топливе и других промышленных химикатах, которые подавляют или изменяют действие естественных гормонов. Поскольку EDC накапливаются в жировых тканях животных, продукты животного происхождения содержат более высокие уровни этих химических веществ, чем продукты растительного происхождения.
  • Воздействие BPA (бисфенола А). BPA — это промышленный нефтехимический продукт, содержащийся в различных продуктах, включая пластмассы, облицовку жестяных банок и даже кассовые чеки.Поскольку он действует как синтетический эстроген, он может ускорить половое развитие.
  • Соевые продукты. По словам доктора Челси Уикс, соя содержит изофлавоны, которые в организме превращаются в фитоэстрогены и аналогичны гормону эстрогену. «Соя, потребляемая из натуральных пищевых источников, вероятно, безопасна и не вызывает аномального уровня гормонов. Однако при употреблении в больших количествах, например, с соевыми добавками или в более обработанных пищевых продуктах, были связаны с хроническими заболеваниями из-за повышенного уровня эстрогена.Я считаю, что хорошим ответом на этот вопрос будет продолжать работать над употреблением свежих продуктов и стараться избегать обработанных, упакованных продуктов, поскольку это также будет лучше всего для общего питания», — добавляет она.

What You Can Do
Хотя некоторые генетические факторы играют роль в раннем наступлении полового созревания, родители могут уменьшить влияние окружающей среды на возникновение этого состояния.

  • Поощряйте и помогайте вашему ребенку поддерживать здоровый вес с помощью правильного питания и физических упражнений.
  • Избегайте воздействия гормонов, таких как эстроген и тестостерон, которые могут содержаться в продуктах для волос, лекарствах и пищевых добавках.
  • Избегайте воздействия EDC и BPA.
  • Предложите своему ребенку диету, основанную на цельных растительных продуктах, а не на продуктах животного происхождения, что поможет сохранить потребление белка в безопасном диапазоне и сократить потребление EDC.

Создайте благоприятную среду для своей дочери. Избегайте комментариев о ее внешности и вместо этого сосредоточьтесь на ее достижениях, успехах в учебе или художественных талантах.Говорите с ней открыто и честно о физических изменениях, которые она испытывает — что, хотя эти изменения нормальны, она просто рано развивается — и что в конечном итоге ее сверстники претерпят такие же изменения. Поощряйте вашу дочь продолжать участвовать в общественной деятельности и преследовать свои интересы и заверить ее, что вы всегда открыты для обсуждения любых вопросов или проблем.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка могут произойти эти изменения раньше ожидаемого, поговорите со своим педиатром.

Источники:
Раннее половое созревание: причины и последствия
Когда половое созревание слишком раннее?
Преждевременное половое созревание (раннее половое созревание)
Преждевременное половое созревание

признаков раннего полового созревания и их влияние на детей

Типичное подростковое половое созревание происходит, когда ребенку около 10 или 11 лет. Однако есть дети, которые раньше начинают физически и эмоционально развиваться во взрослую жизнь. Когда это происходит в возрасте до 7 или 8 лет (для девочек) и 9 лет (для мальчиков), это называется преждевременным половым созреванием или ранним половым созреванием.

Раннее половое созревание может показаться безобидным или даже выгодным, когда речь идет о спорте, где размер дает детям преимущество. Но исследователи связывают ряд медицинских и психологических последствий слишком раннего достижения половой зрелости.

Признаки раннего полового созревания

У девочек истинное преждевременное половое созревание включает следующие признаки в возрасте до 7 или 8 лет:

  • Развитие груди
  • Рост волос на лобке или под мышками
  • Значительный всплеск роста за короткий промежуток времени
  • Начало менструации
  • Развитие прыщей
  • Запах тела

У мальчиков преждевременное половое созревание включает следующие признаки в возрасте до 9 лет:

  • Увеличение яичек или полового члена
  • Рост волос на лобке, под мышками или на лице
  • Значительный всплеск роста за короткий промежуток времени
  • Огрубление голоса
  • Развитие акне
  • Запах тела

Есть много детей, у которых могут быть только некоторые признаки раннего полового созревания.Например, у некоторых девочек и мальчиков в очень раннем возрасте могут расти волосы в области подмышек или на лобке без какого-либо другого полового развития.

Ранний рост волос может быть «частичным» преждевременным половым созреванием, а не признаком каких-либо основных заболеваний. У этих детей другие ожидаемые признаки полового созревания проявятся позже и в обычном возрасте.

Причины

Хотя точная причина раннего полового созревания неизвестна, некоторые случаи преждевременного полового созревания приписывают:

  • Генетика (5% мальчиков и 1% девочек наследуют это состояние)
  • Ранние проблемы питания с последующим ожирением
  • Экологическое или химическое воздействие
  • Структурные проблемы головного мозга или травмы центральной нервной системы
  • Проблемы с яичниками или щитовидной железы, например опухоль

Обычно раннее начало полового созревания не связано с какой-либо медицинской проблемой.Просто неизвестно, почему это происходит.

Как это может повлиять на вашего ребенка

Раннее половое созревание имеет ряд физических, эмоциональных и социальных последствий. Каждый ребенок, конечно, по-разному переживает этот переходный период.

Задержка роста

Ребенок, находящийся в периоде полового созревания, может сначала быть довольно высоким по сравнению со своими сверстниками. Однако ребенок перестанет расти, когда закончится половое созревание. Это означает, что ребенок с преждевременным половым созреванием не достигнет своего полного потенциала роста, потому что его скелет созревает, а рост костей прекращается в более раннем возрасте, чем обычно.

Поведенческие изменения

У девочек раннее половое созревание может сопровождаться раздражительностью, эмоциональными всплесками и капризностью. У мальчиков может наблюдаться появление несоответствующего их возрасту полового влечения наряду с агрессивным поведением.

Запугивание или дразнение со стороны других

Маленькие дети могут не замечать или не понимать, что происходит, когда у кого-то их возраста развивается грудь или у них начинаются месячные. Однако дети старшего возраста обычно замечают, если кто-то из младших классов физически развивается впереди них.Многие младшие дети, переживающие преждевременное половое созревание, особенно девочки, сообщают, что старшие дети дразнили или издевались над ними в школе.

Более высокий уровень депрессии и тревоги

Дети с ранним половым созреванием имеют более высокие показатели депрессии и тревожности по сравнению со своими сверстниками. Этот эффект постоянно обнаруживается у девочек, но результаты, касающиеся мальчиков, менее ясны. Возможно, наиболее тревожным является то, что повышенный риск депрессии и беспокойства может продолжаться вплоть до студенческих лет.

Снижение самооценки и образа тела

Девочки, которые рано взрослеют, также, как правило, страдают от более низкой самооценки и худшего образа тела, чем их подруги, которые взрослеют вовремя или поздно. Похоже, что рано развивающиеся мальчики избегают этих негативных последствий.

Повышенный риск злоупотребления психоактивными веществами

Девочки и мальчики с преждевременным половым созреванием также могут подвергаться большему риску злоупотребления психоактивными веществами. Курение, в частности, кажется, гораздо более распространено среди детей, которые взрослеют рано, по сравнению с их вовремя или поздно взрослеющими сверстниками.Некоторые исследования показывают, что повышенный риск злоупотребления психоактивными веществами распространяется на людей старше 20 лет.

Ранняя сексуальная активность

Раннее достижение половой зрелости также может подвергнуть ребенка риску ранней половой жизни по сравнению со сверстниками. Ранняя половая жизнь связана с повышенным риском беременности. Беременность в подростковом возрасте сопряжена со своими проблемами, в том числе с более высоким уровнем отсева, потенциальным снижением дохода в течение всей жизни и повышенным риском иметь больше детей в подростковом возрасте.

Худшие академические результаты

Наконец, некоторые исследования показывают, что девочки с ранним половым созреванием хуже учатся в школе по сравнению со своими сверстницами. Их снижение академической успеваемости может распространяться на школьные годы и, возможно, за его пределами. Как и данные о самооценке и телесном образе, результаты, связанные с успеваемостью, по-видимому, относятся только к девочкам; мальчики так же хорошо успевают в учебе, независимо от того, когда они достигают половой зрелости.

Диагностика и лечение

Не стесняйтесь обращаться к врачу вашего ребенка, если вы начинаете видеть признаки раннего полового созревания.Ваш педиатр может назначить дальнейшее тестирование вашего ребенка после того, как он проведет медицинский осмотр.

Эти тесты могут включать рентген для проверки костей кисти и запястья, чтобы увидеть, не слишком ли быстро созревают кости. Анализы крови и мочи позволяют оценить уровень половых гормонов. Чтобы исключить опухоли головного мозга, яичников или яичек, педиатр может также предложить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Вашего ребенка также могут направить к детскому эндокринологу (врачу, специализирующемуся на росте и гормональных нарушениях у детей) для дальнейшего обследования и лечения.

Поскольку в большинстве случаев причина преждевременного полового созревания неизвестна, лечение не всегда рекомендуется. Если есть диагноз, целью может быть либо лечение основной причины (например, опухоли), либо назначение гормональной терапии для снижения выработки половых гормонов. Эти два подхода работают, чтобы остановить или обратить вспять раннее половое развитие и остановить созревание костей и быстрый рост, которые сопровождаются преждевременным половым созреванием.

Как наилучшим образом поддержать своего ребенка

Вы можете наилучшим образом заботиться о своем ребенке и поддерживать его, давая простые и правдивые объяснения о том, что происходит с его телом.Вы можете дать рекомендации следующим образом:

  • Опишите типы происходящих изменений и чего ожидать в процессе.
  • Объясните, что изменения, которые они испытывают, нормальны для детей старшего возраста и подростков.
  • Информируйте ребенка о плане лечения, если таковой имеется.

Обязательно следите за признаками:

  • Поддразнивания или травли
  • Плохих оценок
  • Проблем в школе
  • Потеря интереса к повседневной деятельности
  • Замкнутого или подавленного поведения

Цель создания поддерживающей среды — побудить вашего ребенка прийти к вам, если ему трудно справиться с какими-либо физическими, эмоциональными или социальными трудностями преждевременного полового созревания.Старайтесь не комментировать, как меняется внешность вашего ребенка.

Поскольку занятия спортом положительно связаны с повышением самооценки, поощрение вашего ребенка к участию в спортивных или школьных мероприятиях может помочь противостоять некоторым негативным последствиям раннего полового созревания.

Если вы считаете, что вашему ребенку может быть трудно с этим изменением, поговорите с педиатром и/или терапевтом для получения дополнительных рекомендаций.

Преждевременное половое созревание | Riley Children’s Health

Преждевременное половое созревание | Детское здоровье Райли

Похоже, ваш браузер устарел! Для наилучшего взаимодействия с пользователем установите более современный браузер, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности в Riley Children’s Health

Мы предпринимаем продуманные шаги, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Ознакомьтесь с мерами безопасности, правилами ношения масок и правилами посещения.

Вакцины против COVID-19

Вакцина против COVID-19 доступна для всех в возрасте 5 лет и старше.Лица моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации от COVID-19 также предлагают прием без предварительной записи. Посмотреть полную информацию .

Actualizaciones de COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Вакуны против COVID-19

Vacuna contra la COVID-19 está disponible para cualquier persona mayor de 5 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Para programar una cita, llame al 211 или visite la página ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню Поиск

Половое созревание характеризуется физическими изменениями, такими как рост волос на лобке, развитие молочных желез у девочек и развитие яичек и увеличение полового члена у мальчиков. У мальчиков половое созревание начинается в широком диапазоне возрастов, но у большинства мальчиков половое созревание начинается в возрасте от 9 до 14 лет.У девочек обычно признаки полового созревания появляются в возрасте от 7 или 8 до 13 лет.

Преждевременное половое созревание у девочек происходит, когда до 8 лет происходит следующее:

  • Прогрессирующее развитие молочных желез с началом менструации через два-три года после
  • Ускоренный рост

Преждевременное половое созревание у мальчиков – это когда до 9 лет происходит следующее:

  • Увеличение полового члена
  • Развитие яичка
  • Улучшение развития мышц
  • Изменение голоса
  • Рост волос на теле
  • Ускоренный рост

Существует два типа преждевременного полового созревания:

  • Центральное преждевременное половое созревание (ЦПП). Центральное преждевременное половое созревание — это когда нормальный процесс полового созревания начинается слишком рано. Большую часть времени нет никакой основной медицинской причины. Реже ХПД может быть вызван аномалиями гипофиза или проблемами с гипоталамусом.
  • Периферическое преждевременное половое созревание (ППП). Периферическое преждевременное половое созревание возникает, когда железы половых гормонов (надпочечники у мальчиков и девочек, яичники у девочек и яички у мальчиков) начинают функционировать раньше, чем обычно. Этот тип преждевременного полового созревания встречается реже.Причины, по которым надпочечники, яичники и яички могут начать функционировать раньше, чем обычно, включают:
    • Опухоль надпочечников, которая секретирует эстроген (гормоны, способствующие развитию женских черт) или тестостерон (стероидный гормон, способствующий развитию мужских черт)
    • Генетическая аномалия, называемая врожденной гиперплазией надпочечников (ВГКН), которая заставляет надпочечники вырабатывать слишком много андрогенов (гормонов, способствующих развитию мужских признаков)
    • Воздействие лекарств, кремов, мазей или добавок, содержащих эстроген, андроген или тестостерон
    • Кисты или опухоли яичников у девочек
    • Опухоли яичек у мальчиков

Существуют две распространенные формы преждевременного полового созревания, не требующие лечения:

  • Преждевременный телархе .Преждевременное телархе вызывает незначительное развитие молочных желез у девочек без каких-либо других изменений полового созревания. Развитие груди не прогрессирует и со временем исчезает. Это часто происходит у маленьких девочек.
  • Преждевременный адренархе . Преждевременное адренархе возникает, когда нормальная секреция андрогенов надпочечниками начинается необычно рано. Это приводит к небольшому количеству лобковых волос и запаху взрослого тела у мальчиков и девочек, которые увеличиваются очень медленно. Других признаков полового созревания обычно нет.Эти изменения прогрессируют настолько медленно, что дети не нуждаются в лечении.

Диагностика преждевременного полового созревания

Если ваш ребенок развивается быстрее, чем обычно, это может быть связано с преждевременным половым созреванием. Врачи Riley at IU Health могут провести следующие обследования и тесты для постановки диагноза:

  • Медицинский осмотр. Врач может сравнить рост и половое развитие вашего ребенка с ростом и половым развитием детей того же возраста и пола.
  • Анализ крови. Анализ крови можно использовать для проверки гормонов гипофиза, уровня половых гормонов (эстрадиола или тестостерона) и других гормонов. Врач может ввести вашему ребенку синтетический гормон лейпролид перед измерением этих гормонов. Лейпролид облегчает интерпретацию результатов теста вашего ребенка.
  • Тест на костный возраст. Врач вашего ребенка может провести тест на костный возраст, который представляет собой рентген левой руки и запястья. Этот тест может показать, насколько далеко находится половое созревание вашего ребенка, и может показать, повлияет ли раннее половое созревание на рост вашего ребенка во взрослом возрасте.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если анализ крови указывает на центральное преждевременное половое созревание, врач может выполнить МРТ головного мозга, чтобы найти аномалию в гипофизе.

Лечение

Процедуры

Лечение преждевременного полового созревания зависит от того, диагностировано ли у вашего ребенка центральное преждевременное половое созревание или периферическое преждевременное половое созревание:

  • Центральное преждевременное половое созревание. Некоторые формы ХТБ не требуют лечения, особенно если болезнь прогрессирует медленно, а возраст вашего ребенка близок к нормальному. Если требуется лечение ХТБ, цель состоит в том, чтобы временно остановить выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) используется для лечения ХТБ и подавления функции гипофиза и гонад. Агонист ГнРГ обычно вводят в виде инъекций каждый месяц или каждые три месяца или в виде имплантата, который медленно высвобождает лекарство в течение одного года.Это лекарство замедляет признаки полового созревания и задерживает начало менструации у девочек. Иногда это лечение может позволить ребенку стать выше, чем он был бы без лечения.
  • Периферическое преждевременное половое созревание. Лечение ППС зависит от причины. Если причиной является опухоль, вырабатывающая эстроген или тестостерон, лечение может включать удаление опухоли. Врач также может назначить лекарства, которые подавляют или останавливают выработку эстрогена или тестостерона.

Дети, переживающие преждевременное половое созревание, могут испытывать стресс и тревогу, потому что их тело развивается быстрее, чем их разум. Они могут быть ошибочно приняты за гораздо более старший возраст, и это может сбивать с толку или смущать.

Если у вашего ребенка диагностировано преждевременное половое созревание, лечение может замедлить или отсрочить половое созревание, позволяя вашему ребенку вырасти до более нормального роста.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Преждевременное половое созревание определяется как начало полового созревания до 7 или 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.
  • Аномальный гипофиз или гипоталамус могут вызывать преждевременное половое созревание. Это называется центральным преждевременным половым созреванием.
  • Периферическое преждевременное половое созревание возникает, когда железы половых гормонов начинают работать раньше, чем должны.
  • Центральное преждевременное половое созревание лечится лекарством, которое замедляет выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом.
  • Периферическое преждевременное половое созревание лечится лекарствами, подавляющими или останавливающими выработку гормонов, или хирургическим вмешательством для удаления опухолей, вырабатывающих эстроген или тестостерон.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Посетите приведенные ниже ссылки, чтобы узнать больше о преждевременном половом созревании и найти группы поддержки и ресурсы.

МедлайнПлюс

Узнайте больше о преждевременном половом созревании на этом веб-сайте U.С. Национальная медицинская библиотека.

Отделения, лечащие это заболевание

©2022 Riley Hospital for Children,
Indiana University Health
Найдите услуги для взрослых по телефону iuhealth.орг

Общая информация

317.