Разное

Раннее половое созревание у детей: Преждевременное половое созревание центрального происхождения после детского рака

Содержание

Преждевременное половое созревание (дети, стационар)

МКБ: E30.1

Преждевременное половое созревание (дети, стационар) — (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового созревания у детей 

Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи.  У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь.

Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ровесников.

В случае диагноза преждевременное половое созревание у ребенка, чтобы узнать как вылечить преждевременное половое созревание, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение преждевременного полового созревания у детей в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1561н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созревании»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография кисти руки
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
  • Компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография органов малого таза
  • Магнитно-резонансная томография средостения
  • Рентгенография бедренной кости
  • Рентгенография легких
  • Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
  • Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
  • Ультразвуковое исследование органов мошонки
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Лабораторные исследования

  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови
  • Исследование уровня общего тестостерона в крови
  • Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
  • Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови
  • Исследование уровня ионизированного кальция в крови
  • Исследование уровня калия в крови
  • Исследование уровня натрия в крови
  • Исследование уровня общего эстрадиола в крови
  • Исследование уровня пролактина в крови
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Идентификация генов
  • Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
  • Исследование тиреотропина сыворотки крови
  • Исследование уровня 11-дезоксикортикостерона в крови
  • Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови
  • Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
  • Исследование уровня инсулина плазмы крови
  • Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови
  • Исследование уровня общего кортизола в крови
  • Исследование уровня ренина в крови
  • Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
  • Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови
  • Исследование уровня соматотропного гормона в крови
  • Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

К каким специалистам следует обращаться

  • Ежедневный осмотр врачом- детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
  • Прием (осмотр, консультация) врача- детского эндокринолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача- детского уролога-андролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Бигуаниды

  • Метформин (Метфорвел, Сиофор 500, Сиофор 850)

Производные прегнадиена

  • Дидрогестерон (Дюфастон)

Соматропин и его агонисты

  • Соматропин (Генотропин, Джинтропин, Нордитропин)

Вазопрессин и его аналоги

  • Десмопрессин (Минирин, Минирин Мелт, Натива)
  • Десмопрессин (Антиква Рапид, Минирин, Натива)

Минералокортикоиды

  • Флудрокортизон (Кортинефф, Флудрокортизон)

Глюкокортикоиды

  • Гидрокортизон (Латикорт, Локоид, Локоид Липокрем)
  • Гидрокортизон (Кортеф, Локоид, Солу-Кортеф)
  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон Никомед)

Гормоны щитовидной железы

  • Левотироксин натрия (L-Тироксин 150 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми, Эутирокс)

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона

  • Лейпрорелин (Люкрин депо, Элигард)
  • Трипторелин (Декапептил, Декапептил депо, Диферелин)
  • Трипторелин (Декапептил, Декапептил депо, Диферелин)

Антиэстрогены

  • Тамоксифен (Синфен, Тамоксифен, Тамоксифен Гексал)

Ингибиторы ферментов

  • Анастрозол (Аксастрол, Анамастэн, Брасер)

Бифосфонаты

  • Алендроновая кислота (Алендронат Канон, Осталон, Остерепар)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции
  • Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желез внутренней секреции
  • Психологическая адаптация

Преждевременное половое созревание мужчин

При истинном преждевременном половом созревании у ребенка рано развиваются половые железы — яички. Внешне ребенок выглядит старше своих лет — изменяется форма тела, начинается рост лобковых волос.

Если же мальчик меняется внешне, но яички остаются незрелыми, то наблюдается ложное преждевременное половое созревание.

В обоих случаях у мальчика меняется запах тела, могут появится угри.

Известно, что андрогены сначала стимулируют рост тела, а потом подавляют его. При истинном преждевременном половом созревании под воздействием андрогенов происходит преждевременный скачок роста. Вначале такой ребенок крупнее нормального, но окостенение зон роста происходит раньше, в результате чего рост мальчика останавливается раньше, и в итоге он может оказаться заметно ниже своих сверстников.

Причины

При истинном преждевременном половом созревании слишком рано происходит выброс гормонов гонадотропинов, определяющих развитие половых органов. Причиной может быть заболевание гипофиза или гипоталамуса — области мозга, управляющей гипофизом. Таким заболеванием может оказаться вырабатывающая гормон опухоль соответствующей области головного мозга.

Причиной ложного преждевременного полового созревания может быть также опухоль надпочечника или яичка, где вырабатываются андрогены — мужские половые гормоны. Они не вызывают созревания половых желез, но влияют на формирование «мужского» облика.

Диагностика и лечение

В ходе диагностики определяют уровень гормонов в крови, а также исследуют при помощи рентгена кисти и запястья ребенка для определения костного возраста.

Мальчика также проверяют на наличие опухоли надпочечников, гипоталамуса и гипофиза — для этого проводят УЗИ таза и надпочечников, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Для лечения преждевременного полового созревания назначают препараты, которые блокируют выработку или хотя бы нейтрализуют действие половых гормонов.

Если же причиной заболевания служит опухоль, то необходима хирургическая операция, после которой состояние мальчика нормализуется.

Источники

  • Rossi A., D’Arino A., Pigliacelli F., Caro G., Muscianese M., Fortuna MC., Carlesimo M. The diagnosis of androgenetic alopecia in children: Considerations of pathophysiological plausibility. // Australas J Dermatol — 2019 — Vol60 — N4 — p.e279-e283; PMID:31168786
  • Faure M., Bertoldo MJ., Khoueiry R., Bongrani A., Brion F., Giulivi C., Dupont J., Froment P. Metformin in Reproductive Biology. // Front Endocrinol (Lausanne) — 2018 — Vol9 — NNULL — p.675; PMID:30524372
  • Witchel SF. Congenital Adrenal Hyperplasia. // J Pediatr Adolesc Gynecol — 2017 — Vol30 — N5 — p.520-534; PMID:28450075
  • Hugon-Rodin J., Lebègue G., Becourt S., Hamonet C., Gompel A. Gynecologic symptoms and the influence on reproductive life in 386 women with hypermobility type ehlers-danlos syndrome: a cohort study. // Orphanet J Rare Dis — 2016 — Vol11 — N1 — p.124; PMID:27619482
  • Chen B., Xie F., Tang C., Ma G., Wei L., Chen Z. Study of Five Pubertal Transition-Related Gene Polymorphisms as Risk Factors for Premature Coronary Artery Disease in a Chinese Han Population. // PLoS One — 2015 — Vol10 — N8 — p.e0136496; PMID:26305337
  • Koppel BS., Harden CL. Gender issues in the neurobiology of epilepsy: a clinical perspective. // Neurobiol Dis — 2014 — Vol72 Pt B — NNULL — p.193-7; PMID:25224522
  • Tuttolomondo A., Pecoraro R., Simonetta I., Miceli S., Arnao V., Licata G., Pinto A. Neurological complications of Anderson-Fabry disease. // Curr Pharm Des — 2013 — Vol19 — N33 — p.6014-30; PMID:23448452
  • Su L., Jenardhanan P., Mruk DD., Mathur PP., Cheng YH., Mok KW., Bonanomi M., Silvestrini B., Cheng CY. Role of P-glycoprotein at the blood-testis barrier on adjudin distribution in the testis: a revisit of recent data. // Adv Exp Med Biol — 2012 — Vol763 — NNULL — p.318-33; PMID:23397632
  • Latronico AC., Arnhold IJ. Gonadotropin resistance. // Endocr Dev — 2013 — Vol24 — NNULL — p.25-32; PMID:23392092
  • Michalakis K., Mintziori G., Kaprara A., Tarlatzis BC., Goulis DG. The complex interaction between obesity, metabolic syndrome and reproductive axis: a narrative review. // Metabolism — 2013 — Vol62 — N4 — p.457-78; PMID:22999785

Преждевременное половое созревание — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Под преждевременным половым созреванием понимается начало полового созревания у мальчиков возраста до 9-ти лет и у девочек до 8-и лет. В период полового созревания тело ребенка изменяется, приобретая взрослые очертания. Процесс инициируется гормонами, стимулирующими выработку половых гормонов, вызывая развитие половых признаков. Половое созревание в среднем обычно начинается в возрасте 10-ти лет для девочек и 12-ти лет для мальчиков. В большинстве случаев раннее начало процесса не имеет явных причин. Однако иногда преждевременное половое созревание может быть обусловлено проблемами со здоровьем, такими, как опухоли, вызывающие выделение гормонов.

Чего ожидать?

Изменения, которые происходят во время преждевременного полового созревания, аналогичны тем, которые наблюдаются во время обычного. Но поскольку этот процесс начинается слишком рано, ребенку бывает труднее адаптироваться к изменениям, у него могут возникать мысли о непохожести на других детей, вызывая проблемы с самооценкой. Также могут проявляться социальные проблемы, если другие дети дразнят ребенка, страдать школьная успеваемость. Ребенок может впасть в депрессию, стать замкнутым. При надлежащей терапии дальнейшее развитие может быть отложено. В некоторых эпизодах лечение даже может обратить вспять некоторые из произошедших изменений.

Распространенность

В США около 8% белых девочек и около 25% чернокожих девочек в возрасте до 8-и лет имеют признаки раннего полового развития, такие как рост груди или появление лобковых волос.

Лечение

Для остановки продуцирования половых гормонов врач назначает специальные лекарства. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление опухоли, вызывающей выработку гормонов. Если раннее половое созревание является результатом основного заболевания, лечение последнего может остановить раннее развитие.

Что можно предпринять самому?

Поскольку преждевременное половое созревание может вызвать социальные и эмоциональные проблемы, важно знать, как помочь ребенку справиться с ними. Можно попросить у врача направление к семейному консультанту или психотерапевту, который поможет развить необходимые навыки поддержки.

Когда обращаться к врачу?

При проявлении у ребенка признаков раннего полового созревания, сексуального развития и проблем в школе необходимо проконсультироваться с врачом.

О чем спросить врача?

  • Что может быть причиной раннего полового созревания ребенка?
  • Какие исследования необходимы?
  • Как это лечится?
  • Можно ли остановить или обратить вспять раннее развитие?
  • Что можно предпринять, если ребенка дразнят?

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач изучает семейную историю болезни, проверяет уровень гормонов в крови ребенка. Возможно, потребуется проведение иных исследований, таких как МРТ (или КТ) головного мозга или брюшной полости. Врач также может назначить рентген запястья ребенка для выявления слишком быстрого роста костей.

Факторы риска

  • Женский пол.
  • Афроамериканское происхождение.
  • Ожирение.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Некоторые заболевания, такие как опухоли.

Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие

Что такое Преждевременное половое развитие

Что провоцирует / Причины Преждевременного полового развития

Симптомы Преждевременного полового развития

Диагностика Преждевременного полового развития

Лечение Преждевременного полового развития

Профилактика Преждевременного полового развития

К каким докторам следует обращаться если у Вас Преждевременное половое развитие

Что такое Преждевременное половое развитие —

Преждевременное половое развитие — это появление нескольких или всех вторичных половых признаков (иногда и первая менструация – менархе) у девочек в возрасте до 8 лет.

Классификация и краткая характеристика

1. Истинное преждевременное половое развитие (может быть вызвано несвоевременной активацией гипоталамуса или аденогипофиза, потому вырабатывается лютеотропин и фолликулостимулирующий гормонон в избыточном количестве)

Важные отличительные черты этого вида:

изосексуальное (соответствует женскому полу)

полное, включая адренархе, телархе и ускоренный рост

завершенное во всех случаях (раньше времени наступает менархе)

2. Ложное преждевременное половое развитие возникает, если есть автономная излишняя выработка эстрогенов в надпочечниках или яичниках или по причине приема гонадотропных гормонов или эстрогенов.

При ложном преждевременном созревании также ускоряются темпы роста ребенка. Но этому виду присущи такие черты как незавершенность – не наступают преждевременные месячные. Оно может быть гетеросексуальным или изосексуальным.

3. Неполное преждевременное половое развитие у детей

Оно делится на телархе и адренархе, может возникать по причину избытка гонадотропных гормонов, излишнего количества половых гормонов. Ускорение темпов роста ребенка при этом не наблюдается.

4. Болезни с преждевременным половым развитием

первичный гипотиреоз

кисты яичников

синдром Рассела—Сильвера

синдром Мак-Кьюна—Олбрайта

Гетеросексуальное ложное преждевременное половое развитие – эта форма рассматриваемого отклонения, при которой по причине наличия в организме лишнего количества андрогенов у девочек появляются вторичные мужские половые признаки.

Классификация преждевременного полового развития по МКБ-10

Преждевременное половое созревание

Нарушение п. с. неуточненное

Другие нарушения п.с.

Преждевременное п. с. при синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева

Преждевременная половая зрелость центрального происхождения

Женская гетеросексуальная преждевременная ложная половая зрелость

Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов, в том числе врожденная гиперплазия надпочечников и дефицит 21-гидроксилазы

Синдромы врожденных аномалий, проявляющиеся преимущественно карликовостью

Эпидемиология преждевременного полового созревания

У 0,5% девочек мира фиксируют такую проблему как преждевременное (раннее) половое созревание. Среди гинекологических патологий эта проблема составляет около 2,5–3,0%. У подавляющего большинства девочек полная форма преждевременного полового созревания становится результатом патологий ЦНС.

Преждевременное телархе фиксируют у 1% пациенток женского пола до 3-х лет, частота истинных форм рассматриваемого состояния – в 2-3 раза выше. При раннем половом созревании у девочек и мальчиков может случиться летальный исход из-за злокачественной опухоли яичников, мозга, надпочечников.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Преждевременное половое развитие:

Педиатр

Эндокринолог

Невролог

Клинические исследование Delayed Puberty: Leuprolide Acetate — Early Puberty Leuprolide Visit, Ганиреликс — Посещение Ганиреликса в раннем половом созревании, Ганиреликс — Посещение Ганиреликса с отсроченным половым созреванием, Леупролид ацетат — визит леупролида с отсроченным половым созреванием — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Девочки начинают половое созревание раньше и имеют в 5 раз больше случаев преждевременного созревания. половое созревание, как и у мальчиков, при этом у мальчиков более поздний период подросткового возраста, чем у девочек. Причины половых различий в сроках полового созревания и половые различия в проявления пубертатных расстройств не известны. Половое созревание знаменуется увеличением эпизодического выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) в условиях контроль повышенного высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Считалось что половые различия в сдерживании центральной нервной системой ГнРГ и впоследствии ЛГ секреция объясняет различия во времени наступления половой зрелости у мальчиков и девочек. Секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) легко обнаруживается до начала полового созревания и демонстрирует половой диморфизм в базальных и стимулированных ГнРГ концентрациях. Таким образом, оценка факторов, регулирующих секрецию ФСГ в детстве, может улучшить наше понимание половых различий в пубертатном развитии и патогенезе преждевременного полового созревания. Хотя ФСГ секретируется под контролем ГнРГ, ФСГ также секретируется конститутивно под контролем ГнРГ. контроль группы пептидов, известных под общим названием ФСГ-регуляторные белки. Эти пептиды включают активины, пептиды, которые увеличивают секрецию ФСГ и ингибины, и фоллистатины, пептиды, подавляющие секрецию ФСГ. Ингибины гонад подавляют ФСГ через эндокринную отрицательную обратную связь, но их производство во время половое созревание только начинают понимать. Считается, что активин и фоллистатин оказывают основная паракринная роль в регуляции ФСГ, но недавние данные продемонстрировали, что эти пептиды также играют эндокринную роль. Мы предполагаем, что различия в выработке активинов, ингибинов и фоллистатина, которые изменить конститутивную секрецию ФСГ, лежащую в основе преждевременного и отсроченного полового созревания у мальчиков и девочек и частично учитывать половые различия в сроках полового созревания. В частности, мы ожидаем, что ингибирующие регуляторы, ингибины и / или фоллистатины, будут ниже, в то время как стимулирующий регулятор, активин, будет выше на ранней стадии по сравнению с отложенным половое созревание. ФСГ и начало полового созревания — это исследование случай-контроль, в котором сравнивают мальчиков с преждевременным половым созреванием. мальчикам с задержкой подросткового возраста и девочкам с преждевременным половым созреванием девочкам с задержкой полового созревания. юность. Гипотеза: базальные концентрации активина и активина, стимулированные агонистами ГнРГ, будут выше и Концентрация ингибина ниже у детей с ранним половым созреванием, чем у детей с отсроченным половым созреванием. подросткового возраста, и антагонист ГнРГ, ганиреликс, будет снижать концентрацию активина в дети с ранним половым созреванием, но не в позднем подростковом возрасте. Конкретная цель 1: определить степень, в которой пептиды, регулирующие ФСГ, по сравнению с гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), контролирует секрецию ФСГ у детей путем подавления ГнРГ с ганиреликсом у детей раннего и позднего подросткового возраста. Конкретная цель 2: определить роль регуляторных пептидов ФСГ в контроле времени начала полового созревания путем сравнения их концентраций со стимуляцией ФСГ ГнРГ и без нее в дети с преждевременным половым созреванием и поздним подростковым возрастом. Конкретная цель 3: определить роль гонадолиберина в контроле регулирующих ФСГ пептидов с помощью сравнение активина, ингибина и фоллистатина у детей с отсроченным подростковый возраст из-за задержки конституционального роста для лиц с задержкой подросткового возраста от гипогонадотропный гипогонадизм

Раннее половое созревание детей: любовь и гормоны | EXO-YKT

Когда – ребенок, а когда – подросток 

Для девочек переходный период наступает на пару лет раньше и проходит не так остро, при этом длится меньше. У мальчиков переходный возраст занимает большее количество лет и проходит гораздо острее, активнее. 

-Младший подростковый возраст — 11-12 лет.

-Средний подростковый возраст — 13-15 лет. 

-Пора юношества, или старший подростковый возраст — 16-17 лет. 

 Гормоны ли это? 

Тем временем, некоторые младшие школьники, не достигнув так называемого подросткового периода, ощущают взрыв эмоций, их обуревают чувства, которые можно назвать любовью. Родители могут считать иначе: баловство, дружба, инстинкт толпы – «вот Коля любит (дружит) Лену – и я хочу». Некоторые, смеясь, говорят: «Весна, гормоны, что поделаешь. Против природы не попрешь», не придавая этому большого внимания. А гормоны ли это, или маленькие ребятишки, во всем стремясь копировать взрослых, обычную симпатию выдают за любовь?

Откровенное мнение: «Люди – те же животные»

Мама семилетней Ксюши категорична: это именно гормональный взрыв, гормональный сбой, когда ребенок начинает физически развиваться едва ли не вдвое быстрее своих сверстников.

— Это природа, это животный инстинкт. А люди кто? Те же животные! И если взрослый человек еще может контролировать необъяснимые всплески внезапного сексуального или иного желания, то ребенок – нет! Не дорос он еще. Его ум не поспевает за физическим развитием. Я прекрасно помню себя в возрасте своей дочки. И я сейчас вижу, что говорить Ксюше о том, что ее нашли в капусте, или рассказывать байку об аисте глупо. Она только посмеется или сделает вид, что поверила, чтоб усыпить мою бдительность.  Она уже давно все знает, с садовского возраста. После чего появляется ребенок (явно не от простого поцелуя!) и каким путем он появляется. Фильмы, Интернет, соцсети, старшие подружки во дворе, да мало ли что! Я помню, что уже в детском садике знала, как сделать себе приятно. Я развивалась быстрее своих подружек. Они еще в пупсы играли, а я уже на мальчиков заглядывалась. У меня было преждевременное половое созревание. Я считаю, что виной всему – гормоны. А еще у нас в классе была девочка-армянка. И уже в начальных классах это была достаточно физически сформированная барышня, у нее уже налилась грудь, и ее все дразнили, показывали пальцем. Но разве она сама в этом виновата или родительское воспитание? Физиология!

Я всем своим знакомым и подругам говорю: да не умиляйтесь вы, когда ваша дочка в уголке шушукается с мальчишкой! Особенно если у нее начались менструации. Месячные – первый признак того, что она из девочки превращается в девушку. А еще что она вполне готова зачать ребенка. Не психологически, повторяю, умом она еще глупенькая, а физически!

Вспомните: когда у молодой кошки начинается течка, кот не спрашивает ее, сколько ей месяцев. Он просто ее берет. Животные инстинкты берут свое. Учитывая нынешнюю акселерацию, месячные могут прийти и в восемь, и в девять лет. А могут задержаться лет до 16-ти. Это все очень индивидуально. Так что нужно быть очень внимательными, чтобы потом не плакать: «Она же такая примерная была, отличница, никогда с мальчиками не гуляла, училась. Как забеременела? Это ее совратили».  А это всего лишь природа.

Девочки играют в маму и папу

Или еще один случай. «Моей дочери только 10 лет. Года два назад у нее стали набухать молочные железы. Прошли обследование — все нормально. В 10 начались первые менструации. И в ее  поведении есть кое-что, мне не приятное. Они с подружкой играют… в «маму — папу». Ну, вы понимаете, как.  Я даже боюсь с ней беседу не провести, не могу подобрать слов. Иногда думаю: как бы не вздумала она в эту «игру» поиграть с соседским мальчиком!».

Психолог Ираида Нико­лаевна:

— Вряд ли ситуацию можно грамотно разрешить при помощи одной лишь беседы с дочерью. Для начала необходим визит к детскому эндокринологу. Если по его линии нет никаких проблем, то необходимо разбираться с тем, почему ребенок оказывается так сильно сексуализирован. В любом случае с ней необходимо говорить о том, что допустимо в обществе, а что выходит за границы нормы. Но это зависит, в первую очередь, от норм вашей семьи и от тех норм, которые приняты там, где вы живете.


Откуда берется раннее половое созревание?

Все специалисты признают, что за последние годы половое созревание очень сдвинулось вниз. Примерно на два-три, а то и на четыре года. Если раньше первые месячные приходили в тринадцать, четырнадцать или даже в пятнадцать лет, и это было нормально, то сейчас нормально то, что они появляются в 9-11 лет.

Если первая менструация возникает:

в 12-13 лет и позже, это нормальное половое  созревание; 

в 9-11 лет – раннее  половое созревание; 

до 9 лет – преждевременное половое созревание. За исключением особых случаев, это  является симптомом серьезных эндокринных нарушений в организме девочки

Специалисты высказывают несколько мнений. 

Снижению возраста полового созревания очень способствует пища, выращенная с помощью гормонов и стимуляторов  роста. 

Всему виной стрессовая ситуация в семье. При отсутствии стабильности в среде, окружающей девочку, срабатывает древний эволюционный механизм, согласно которому генетический материал девочки должен быть передан потомству как можно раньше. Соответственно, половое созревание девочки ускоряется.

Половое созревание стимулируется гормоном лептином, который вырабатывается в жировой ткани. Поскольку с каждым последующим поколением средний вес девочек увеличивается, то увеличиваются жировые запасы и, соответственно, уровень лептина.


ШКОЛА: ПЕСТИКИ-ТЫЧИНКИ

В Интернете есть информация о том, что Комитет по образованию Великобритании выступил с предложением ввести уроки по половому воспитанию для детей начальных классов. Суть в том, чтобы о половых органах, методах контрацепции и гомосексуализме знали не только старшеклассники, но и первоклашки. 

Как происходит у нас?

Сначала дети изучают природоведение, затем ботанику, потом зоологию и завершают биологией и анатомией человека, где половая система изучается под самый занавес 9 класса, говорит Анна Витальевна, учитель биологии одной из школ города Якутска. 

— Пока дети не освоят терминологию и физиологию половых органов, с ними бессмысленно проводить уроки и обсуждать щекотливые вопросы коитуса, контрацепции, ранних беременностей, половых инфекций и прочего. Предварительно применяют к детям прием по «снятию стыда», происходит взлом защитных психологических барьеров, когда дети, постигая азы сексуальной грамотности, начинают свободно изъясняться терминологией гениталий.

«Другое» образование

Но существует и другое «образование», когда дети задолго до уроков анатомии узнают, что, где и как называется. К сожалению, от современных реалий никуда не деться: свободный доступ к Интернету, просмотр фильмов с маркировкой «16+», раскрученные на радио хиты с сексуальной подоплекой не оставляют детям выбора – сексуальное образование начинается едва ли не с пеленок. Так не лучше ли, чтобы проводилось оно педагогами, психологами грамотно и правильно?

— Психологам, педагогам известно, что любая имитация детьми любых действий фактически является обучением, приучением, формированием навыков или психологической ориентацией на эту деятельность, готовности к ней. Такие методики абсолютно неприемлемы.

Значит, за все в ответе семья?

Когда беременеют, а порой и рожают 12-13-летние девочки, недавно окончившие начальную школу, это не значит, что это произошло внезапно. Был определенный период любопытства, интереса, держания за ручку, обнимашек по углам, первых поцелуев – в тот самый период, когда родители, улыбаясь, отмахивались: «Весна, гормоны, что поделаешь».

Проблемы психического здоровья детей взаимосвязаны с ранним половым созреванием

Дети, у которых наблюдается более раннее начало полового созревания, имеют низкий уровень психического здоровья, что проявляется еще в дошкольном возрасте. Такие результаты показало новое исследование, проведенное в научно-исследовательском институте детских заболеваний Murdoch Childrens Research Institute.  

В эксперименте, в котором принимали участие около 3 500 детей в возрасте от четырех до одиннадцати лет, обнаружили, что мальчики, начало полового созревания которых происходило в 8-9 лет, характеризовались сложным поведением, а также недостаточной эмоциональной и социальной адаптацией в раннем детстве (от четырех до пяти лет). Данная модель действий и поступков продолжала у них доминировать до раннего подросткового возраста. У девочек с преждевременным половым созреванием также отмечались трудности в социальной и эмоциональной адаптации с дошкольного возраста, однако, поведенческие проблемы для них были не характерны, как в случае с мальчиками.

В исследовании применили лонгитюдный метод, в котором родители опрашивались четыре раза в разное время о начале и течении половой зрелости их детей, о трудностях в поведении, об эмоциональной и социальной стороне, а также о их школьной жизни и учебе. Результаты подтвердили, что эти различия касательно взаимосвязи раннего полового созревания и низкого психического здоровья не изменяются в присутствии других факторов, как этническая принадлежность, индекс массы тела и социально-экономическая ситуация семьи.

Ведущий исследователь – доктор Фиона Менсах – сообщает о новых доказательствах того факта, что стойкие в школьном возрасте социально-эмоциональные проблемы детей – это продолжение этих же проблем еще с раннего детства и напрямую связано с опытом досрочного полового созревания.

«Существует повышенный риск возникновения поведенческих и эмоциональных проблем в период пубертата; дети, которые достигают половой зрелости раньше, чем их сверстники, переносят эти трудности в подростковом возрасте еще более остро,» – объяснила доктор Менсах.

«Мы считаем, что существует связь между ранним началом половой зрелости и проблемами в психическом здоровье подростков и этот факт обуславливает процессы развития, которые начинаются задолго до наступления пубертата и продолжаются в подростковом возрасте.»

Профессор Джордж Паттон поддерживает гипотезу, на которой строился эксперимент и считает, что на время начала пубертатного периода у детей также влияют генетические факторы и окружение ребенка в начале жизни.

«Понимание того, что кроется за ранним половым созреванием поможет осознать многое о происхождении эмоциональных и поведенческих проблем у детей и подростков».

Результаты исследования были опубликовано в журнале о здоровье подростков Journal of Adolescent Health.

Метки психическое здоровье, пубертат, раннее половое созревание

Преждевременное половое созревание у детей (раннее половое созревание)

Половое созревание начинается, когда организм вашей дочери начинает вырабатывать повышенное количество определенных гормонов, что приводит к физическим и эмоциональным изменениям. У девочек изменения включают развитие груди, рост волос на лобке, скачок роста и, наконец, начало менструального цикла. Девочки растут и развиваются с разной скоростью, и нормальное начало полового созревания приходится на возраст от 10 до 13 лет.

Что такое проблемы полового созревания у детей и подростков?

Половое созревание активируется определенными генами и гормонами.Область мозга, известная как гипоталамус, активирует гонадотропин-высвобождающий гормон, который сигнализирует гипофизу (в основании мозга) о выделении гормонов, стимулирующих яичники у девочек или яички у мальчиков к выработке половых гормонов.

  • У девочек первым признаком полового созревания обычно является развитие молочных желез, за ​​которым следует рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, а затем менструация (месячный период).
  • У мальчиков половое созревание обычно начинается с роста половых органов, за которым следует рост волос в области лобка и подмышек, а затем развитие мышц, волос на лице и более низкий голос.

И мальчики, и девочки могут страдать от прыщей, и у обоих обычно наблюдается всплеск роста, приближающий их к взрослому росту.

Факторы риска

Преждевременное половое созревание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречается у афроамериканцев, чем у детей других рас. Другие факторы риска могут включать:

Изменения в теле вашего ребенка, вызванные преждевременным половым созреванием, могут заставить его (или ее) чувствовать себя неловко, а также могут привести к насмешкам со стороны сверстников.Консультации могут помочь вашему ребенку справиться с этими проблемами.

Что такое педиатрические и подростковые проблемы полового созревания??

Проблемы полового созревания возникают, когда эти процессы и изменения не происходят в обычное время в развитии вашей дочери. Эти проблемы могут включать:

 

Каковы признаки и симптомы проблем полового созревания у детей и подростков?

Хотя симптомы могут варьироваться от ребенка к ребенку, симптомы преждевременного полового созревания могут включать:

Девушки:

  • Акне
  • Рост груди
  • Ранняя менструация
  • Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах
  • Быстрый рост (девочки, у которых половое созревание наступает слишком рано, могут не достичь своего полного роста, потому что рост прекращается слишком рано)

Мальчики:

  • Акне
  • Огрубление голоса
  • Увеличение пениса и яичек
  • Рост волос на лобке, в подмышечных впадинах и на лице
  • Быстрый рост (мальчики, у которых половое созревание наступает слишком рано, могут не достичь своего полного роста, потому что рост прекращается слишком рано)

Другие признаки преждевременного полового созревания могут включать:

  • Повышенная агрессивность
  • Капризность, связанная с гормональными изменениями

Как диагностируются проблемы полового созревания у детей и подростков?

Существует несколько методов диагностики преждевременного полового созревания.Врач вашего ребенка может использовать комбинацию этих методов:

  • Семейная история
  • Физический осмотр
  • Рентген
  • Анализы крови
  • Ультразвук

Каковы причины проблем полового созревания у детей и подростков?

Во многих случаях причина преждевременного полового созревания неизвестна. В других случаях это может быть вызвано:

  • Аномалии центральной нервной системы
  • Семейная история 
  • Опухоли или новообразования яичников, надпочечников, гипофиза или головного мозга
  • Другие генетические состояния

Как лечат проблемы полового созревания у детей и подростков?

Лечение преждевременного полового созревания может включать:

  • Лекарства (аналоги ГнРГ) для блокирования гормонов, вызывающих половое созревание
  • Лечение любых сопутствующих заболеваний (например,г., опухоль)

Преждевременное половое созревание — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Преждевременное половое созревание — это раннее начало полового созревания и вторичных половых признаков у детей. Это очень сложный диагноз, поскольку дифференциальная диагностика варьируется от доброкачественных вариантов до серьезных состояний, таких как злокачественные новообразования. В этом упражнении рассматривается раннее выявление, оценка и лечение преждевременного полового созревания, а также подчеркивается роль медицинских работников в выявлении состояния и своевременном обращении к детскому эндокринологу для дальнейшего лечения и предотвращения осложнений.

Цели:

  • Определите этиологию преждевременного полового созревания.

  • Опишите оценку преждевременного полового созревания.

  • Опишите варианты лечения и ведения пациентов с преждевременным половым созреванием.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения детей с преждевременным половым созреванием.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Половое созревание представляет собой сложную переходную фазу у детей, обычно включающую ускорение роста и развитие вторичных половых признаков. Это период физического и психологического развития. Несколько генетических, экологических и пищевых факторов играют важную роль в начале и развитии полового созревания.[1]

Физиология полового созревания

Половое созревание является результатом активации и созревания гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ).При рождении происходит кратковременная активация оси HPG, что приводит к увеличению продукции стероидных гормонов. Эта активация может привести к развитию груди у женщин и лобковым волосам у мужчин. Это явление, известное как «мини-половое созревание младенчества», обычно регрессирует в течение первых двух лет жизни. Хотя он считается доброкачественным, информации о его этиологии и клиническом значении очень мало.

Затем ось HPG становится бездействующей до ее последующей активации в подростковом возрасте.Пульсирующее высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса стимулирует секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) передней долей гипофиза. ФСГ и ЛГ инициируют сперматогенез и высвобождение тестостерона у мужчин и оогенез и высвобождение эстрадиола у женщин соответственно. Активация гонад известна как гонадархе.

Клиницисту важно знать терминологию прогрессирования полового созревания.Телархе – это увеличение груди в ответ на действие эстрогена. Пубархе — это развитие лобковых волос, которое является реакцией на андрогены. Адренархе — это начало продукции андрогенов надпочечниками, что способствует пубархе.

Определение

Традиционное определение преждевременного полового созревания — это развитие вторичных половых признаков до 8-летнего возраста у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Этиология

Преждевременное половое созревание подразделяется на две основные категории в зависимости от этиологии

Центральное преждевременное половое созревание (CPP)

Этот тип преждевременного полового созревания представляет собой истинное половое развитие из-за более раннего созревания и активации оси HPG.В большинстве случаев распространенной причиной у женщин является идиопатическая, а у мужчин, как правило, имеется основная патология. Это связано с множеством условий.

Наиболее релевантные категории включают

  • Опухоли ЦНС – Гипоталамическая гамартома, глиома зрительного нерва, арахноидальные кисты, астроцитома, эпендимома, гидроцефалия, септооптическая дисплазия, опухоли шишковидной железы , инфекции (туберкулезный менингит)

  • Генетика – Мутация потери функции, кодирующая ген MRF3 (безымянный палец Макорина 3), мутация усиления функции, кодирующая гены кисспептина (KISS1) и его рецептора (KISSR)

  • Синдромы – Нейрофиброматоз типа 1, синдром Стерджа-Вебера, Туберозный склероз

  • Окружающая среда – дети, усыновленные за границей, отказ от сексостероидной терапии.

  • Семейное преждевременное половое созревание

Наиболее частым поражением головного мозга, вызывающим ХТБ, является гамартома гипоталамуса. Эктопические нервные клетки в очаге поражения служат дополнительным генератором импульсов ГнРГ. Он проявляется преждевременным половым созреванием в младенчестве уже в возрасте 12 месяцев. Наиболее характерной ассоциацией являются геластические судороги, которые обычно не поддаются медикаментозному лечению. Другие связанные особенности включают когнитивные, поведенческие и психические симптомы.Повышенная распространенность является заметной особенностью детей, усыновленных за границей. Точный механизм неизвестен, но есть предположения, что определенную роль могут играть лучшее питание и воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы. Были некоторые сообщения о семейных формах, но генетическая основа изучена недостаточно. В последние годы были обнаружены некоторые интересные ассоциации с мутациями генов кисспептина (KISS1) и макорина безымянного пальца (MRF3) и их рецепторов. Эти гены отвечают за стимулирующие и ингибирующие сигналы высвобождения ГнРГ.Потеря или приобретение функциональных мутаций в этих генах приводит к CPP.

Периферическое преждевременное половое созревание (PPP)

Преждевременное развитие вторичных половых признаков, независимое от пульсирующей секреции ГнРГ, представляет собой ППС; это связано с продукцией половых стероидов из эндогенных или экзогенных источников. Встречается реже, чем CPP. Некоторые важные причины включают:

  • Врожденную гиперплазию надпочечников , тератомы и эмбриональные опухоли.

  • Опухоли надпочечников

  • Семейный мужской Ограниченный сладовой половой созренность (теститосисус)

  • Экзогенная воздействие секс-стероидов

  • Van Wyk и синдром Грембаха

Опухоли являются редкими причинами PPP. Существует повышенная продукция андрогенов при ВГН, опухолях надпочечников и опухолях из клеток Лейдига. Наблюдается повышенная продукция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при герминогенных опухолях, гепатобластоме, опухолях шишковидной железы и средостения.

Теститоксикоз — редкое аутосомно-доминантное заболевание с клиническим фенотипом, характерным только для мужчин. Это вызвано мутацией, активирующей зародышевую линию гена рецептора ЛГ, что приводит к активации клеток Лейдига и повышению уровня тестостерона. Синдром Ван Вика и Грумбаха характеризуется первичным гипотиреозом, кистами яичников и преждевременным половым созреванием. Исследователи предполагают, что нелеченный первичный гипотиреоз приводит к гиперстимуляции гипофиза и выработке нескольких гипофизарных гормонов, что приводит к преждевременному половому созреванию.Синдром МакКьюна-Олбрайта представляет собой спорадическое состояние, вызванное активирующей мутацией гена GNAS 1, который кодирует альфа-субъединицу G-белка. Эта активация гена увеличивает образование цАМФ, и все его зависимые рецепторы становятся гиперфункциональными. Обычно он представляет собой триаду преждевременного полового созревания, фиброзной дисплазии костной системы и пигментации цвета «кофе с молоком». Другими вероятными эндокринными проявлениями являются гипертиреоз, синдром Кушинга и избыток гормона роста.

Эпидемиология

Существует очень мало исследований, описывающих тенденции и распространенность преждевременного полового созревания.Первое эпидемиологическое исследование из Датского национального реестра показало, что 0,2% женщин имели ту или иную форму преждевременного полового созревания (CPP, PPP или доброкачественные варианты), в то время как у мужчин этот показатель был менее 0,05%. Преобладание женщин составляло от 20 до 23 на 10 000 девочек по сравнению с мальчиками, которых было менее 5 на 10 000 мальчиков.[2] Другое обсервационное исследование в Испании оценило ежегодную заболеваемость центральным преждевременным половым созреванием между 0,02 и 1,07 случаями на 100 000 человек [3]. Исследование, посвященное корейскому населению, оценило распространенность CPP в 55 человек.9 на 100 000 девочек и 1,7 на 100 000 мальчиков. Зарегистрированная общая заболеваемость CPP у корейцев составила 15,3 на 100 000 девочек и 0,6 на 100 000 мальчиков. Распространенность и заболеваемость значительно различаются среди разных групп населения, что затрудняет оценку точных цифр.

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина обычно соответствует преждевременному развитию признаков полового созревания. Начальными клиническими признаками являются увеличение молочных желез у женщин и увеличение объема яичек (более 4 мл) у мужчин.Другие признаки и симптомы включают ускоренный линейный рост, акне, мышечные изменения, запах тела и рост волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Первым шагом является проверка того, происходит ли половое развитие до нормального возраста начала или нет. Быстрое прогрессирование полового созревания, хотя и начавшееся в нормальном возрасте, также считается ненормальным. Клиницист должен узнать о неврологических симптомах, таких как головная боль, увеличение окружности головы, судороги, зрительные и когнитивные изменения, наряду с симптомами дефицита передней и задней доли гипофиза (полиурия, полидипсия и снижение скорости роста).Патология яичников может проявляться болями в животе. Следует изучить любую относящуюся к делу травму головы, инфекции головного мозга или использование необычных кремов, таблеток или диеты, которые могут подвергать их воздействию эстрогена или тестостерона. Также важно собрать полный семейный анамнез о начале полового созревания у родителей, братьев и сестер, что может указывать на возможность семейного заболевания.[5]

Ускорение линейного роста — одна из важных особенностей раннего полового созревания. Поэтому необходимо задокументировать точный рост, вес, скорость роста (см/год) и ИМТ.У женщин необходимо провести точную стадию молочной железы по Таннеру, что особенно сложно у девочек с ожирением или избыточным весом, чтобы отличить жировую ткань от железистой ткани молочной железы. У мужчин следует использовать орхидометр для определения объема яичек. Объемы более 4 мл подтверждают половое развитие. У мужчин и женщин с лобковыми волосами и неприятным запахом тела отсутствие увеличенного объема яичек и развития груди должно побудить к поиску периферических причин.Одностороннее увеличение яичка, вероятно, связано с опухолью яичка.

Необходимо провести тщательное обследование для выявления черного акантоза, пятен цвета кофе с молоком, нейрофибром, которые могут указывать на конкретные причины, такие как нейрофиброматоз типа 1 и синдром МакКьюна-Олбрайта.

Оценка

Первоначальные скрининговые тесты обычно включают определение костного возраста, определение уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), уровня прогестерона 17-ОН и функциональные тесты щитовидной железы.

Костный возраст является первоначальным скрининговым тестом. Если костный возраст опережает (более двух стандартных отклонений) хронологический возраст, необходимо дальнейшее тестирование. Гормональное тестирование различает периферические и центральные причины. Исходный уровень ЛГ в препубертатном периоде более 0,3 МЕ/л свидетельствует о ЦПД. Уровни ниже 0,3 указывают на периферические причины или доброкачественные варианты. Если есть подозрение на центральные причины, следует провести тест на стимуляцию ГнРГ, который считается золотым стандартом.Этот тест недоступен в Соединенных Штатах, так что агонист ГнРГ является альтернативой. Уровни ФСГ имеют ограниченную полезность. Очень высокие уровни эстрадиола у женщин или тестостерона у мужчин, связанные с подавлением ЛГ и ФСГ, указывают на периферическое преждевременное развитие. Измерение надпочечниковых андрогенов, таких как дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С), различает тестикулярные и надпочечниковые источники андрогенов.

Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) следует учитывать у мальчиков.Некоторые герминогенные опухоли выделяют ХГЧ, который активирует рецепторы ЛГ и увеличивает выработку тестостерона.

В случаях ППП УЗИ органов малого таза выявляет опухоли или кисты яичников у женщин, в то время как УЗИ яичек у мужчин выявляет непальпируемые опухоли из клеток Лейдига.

Магнитно-резонансная томография должна выполняться во всех случаях ХТБ, особенно у мужчин, чтобы исключить поражение гипоталамуса. Это также следует учитывать у женщин с ранними пубертатными изменениями (в возрасте до 6 лет).

Лечение/управление

Центральное преждевременное половое созревание

 Решение о лечении зависит от возраста ребенка и прогрессирования полового созревания. Если у ребенка быстро прогрессируют симптомы или значительно увеличился костный возраст, следует рассмотреть вопрос о лечении. Основными целями лечения являются сохранение взрослого роста и облегчение связанного с этим психосоциального стресса. Агонисты ГнРГ являются стандартом лечения.[6] Существует множество различных лекарственных форм (интраназальных, внутримышечных и подкожных) агонистов ГнРГ длительного и короткого действия.Выбор препарата зависит от предпочтений пациента и врача. В США наиболее распространен ацетат лейпролида. Это депо-инъекция, вводимая каждые 3 месяца.

Терапия агонистами ГнРГ в целом считается безопасной, о значительных побочных эффектах не сообщалось. Наиболее частые нежелательные явления включают местные кожные реакции (внутримышечные боли, стерильные абсцессы) и постменопаузальные симптомы (приливы).

Во время лечения необходим периодический мониторинг полового созревания, скорости роста и созревания скелета.

Периферическое преждевременное половое созревание

Лечение направлено на устранение источника половых стероидов. Хирургическое вмешательство показано при опухолях половых желез и надпочечников. При выявлении экзогенных источников половых стероидов их следует устранить. Классический врожденный ХАГ лечат глюкокортикоидами. При синдроме МакКьюна-Олбрайта некоторая польза возникает при блокировании синтеза эстрогенов с помощью ингибиторов ароматазы (анастрозол, летрозол) и селективных модуляторов рецепторов эстрогена (тамоксифен).Оптимальное лечение преждевременного полового созревания, связанного с наследственными ограничениями у мужчин, точно не установлено, но предпочтительным лечением является комбинация антагониста андрогенов (спиронолактон) и ингибитора ароматазы (анастрозол, тестолактон) [7].

Дифференциальный диагноз

Преждевременное половое созревание требует дифференциации от доброкачественных форм полового созревания.[8] К ним относятся

  • Преждевременное телорхе: это преждевременное одностороннее или двустороннее развитие ткани молочной железы у девочек в возрасте от 12 до 24 месяцев.Других сопутствующих пубертатных изменений нет. Костный возраст, скорость роста и биохимические показатели в норме. Обычно это диагноз исключения. Требуется частое клиническое наблюдение для мониторинга роста и прогрессирования полового созревания.

  • Преждевременный адренархе: это доброкачественное состояние характеризуется ранней выработкой андрогенов надпочечниками. Он проявляется лобковыми или подмышечными волосами, запахом тела или прыщами в возрасте до 8 лет. У женщин нет развития груди, а у мужчин нет увеличения яичек.Костный возраст обычно не развит. Крайне важно исключить воздействие источников андрогенов, таких как кремы или гели, опухоли надпочечников и ХАГ с поздним началом.

  • Преждевременное менархе: Изолированное преждевременное менархе — это начало вагинального кровотечения у девочек в возрасте до 7 лет. Они могут проявляться либо единичным эпизодом, либо несколькими циклами (менее 3) кровотечений и иметь нормальное прогрессирование до полового созревания. Недавние исследования показали отсутствие влияния на рост взрослого человека. Необходимо исключить сексуальное насилие, инородное тело влагалища и инфекции вульвы и влагалища.

Прогноз

Раннее начало лечения обычно связано с большим успехом в сохранении окончательного роста взрослого человека. Результаты зависят от факторов; такие как продвижение костных изменений, возраст, в котором началось преждевременное половое созревание, время начала и продолжительность лечения. Ось HPG возвращается к норме после прекращения терапии, и у этих детей обычно наблюдается нормальное прогрессирование полового созревания после прекращения лечения. Очень мало информации о долгосрочных эндокринных, метаболических, репродуктивных и психологических последствиях.[10] Прогноз ППП варьируется в зависимости от причины.

Осложнения

Невылеченное преждевременное половое созревание обычно приводит к низкому росту, а также может вызывать серьезные эмоциональные и поведенческие проблемы. Несколько исследований показали, что дети, переживающие преждевременное половое созревание, подвержены высокому риску поведения с высоким риском, такого как злоупотребление психоактивными веществами, проблемы с поведением, социальная изоляция, прогулы занятий и наличие нескольких сексуальных партнеров. У них также много давления со стороны сверстников и проблем с самооценкой.Тем не менее, большинство этих проблем решаются в раннем взрослом возрасте.[11] Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить психологические последствия.

Предупреждение и обучение пациентов

Врачи первичной медико-санитарной помощи и детские эндокринологи должны провести подробный разговор, объясняющий ранние пубертатные изменения, даже если это доброкачественный вариант. Если требуется лечение, продолжительность и побочные эффекты требуют обсуждения и рассмотрения. Кроме того, родители должны получить образование о том, как объяснить состояние своим детям и семьям.[12]

Образовательные материалы для родителей доступны в Отделе эндокринологического комитета по обучению пациентов Педиатрического эндокринологического общества/Американской академии педиатрии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Преждевременное половое созревание становится все более распространенным явлением из-за множества факторов, таких как генетика, изменение образа жизни и воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы. Это одно из частых состояний, встречающихся в детской эндокринологической практике.Это вызывает много беспокойства и неуверенности у родителей и детей. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят эндокринолог, педиатр, медсестра, хирург (если речь идет о новообразованиях или опухолях) и консультант по психическому здоровью.

Преждевременное половое созревание в его различных формах требует междисциплинарного командного подхода, включающего врачей, специалистов, консультантов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень V]

Ссылки

1.
Kiess W, Hoppmann J, Gesing J, Penke M, Körner A, Kratzsch J, Pfaeffle R. Половое созревание — гены, окружающая среда и клинические проблемы. J Pediatr Endocrinol Metab. 2016 01 ноября; 29 (11): 1229-1231. [PubMed: 27771625]
2.
Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK, Skakkebaek NE, Juul A. Распространенность и частота преждевременного полового развития в Дании: эпидемиологическое исследование на основе национальных регистров. Педиатрия. 2005 г., декабрь; 116 (6): 1323-8.[PubMed: 16322154]
3.
Сориано-Гильен Л., Коррипио Р., Лабарта Х.И., Каньете Р., Кастро-Фейхоо Л., Эспино Р., Архенте Дж. Центральное преждевременное половое созревание у детей, живущих в Испании: заболеваемость, распространенность и Влияние усыновления и иммиграции. J Clin Endocrinol Metab. 2010 сен; 95 (9): 4305-13. [PubMed: 20554707]
4.
Kim SH, Huh K, Won S, Lee KW, Park MJ. Значительный рост заболеваемости центральным преждевременным половым созреванием среди корейских девочек с 2004 по 2010 год.ПЛОС Один. 2015;10(11):e0141844. [Бесплатная статья PMC: PMC4634943] [PubMed: 26539988]
5.
Карел Дж. К., Леже Дж. Клиническая практика. Преждевременное половое созревание. N Engl J Med. 2008 г. 29 мая; 358 (22): 2366-77. [PubMed: 18509122]
6.
Aguirre RS, Eugster EA. Центральное преждевременное половое созревание: от генетики к лечению. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018 авг; 32 (4): 343-354. [PubMed: 30086862]
7.
Хаддад Н.Г., Югстер Э.А. Периферическое преждевременное половое созревание, включая врожденную гиперплазию надпочечников: причины, последствия, лечение и исходы.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019 июнь;33(3):101273. [PubMed: 31027974]
8.
Бербероглу М. Преждевременное половое созревание и нормальный вариант полового созревания: определение, этиология, диагностика и текущее лечение. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2009;1(4):164-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3005651] [PubMed: 21274291]
9.
Guaraldi F, Beccuti G, Gori D, Ghizzoni L. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: Долгосрочные результаты лечения центрального преждевременного полового созревания. Евр Дж Эндокринол.2016 март; 174(3):R79-87. [PubMed: 26466612]
10.
Fuqua JS. Лечение и исходы преждевременного полового созревания: обновление. J Clin Endocrinol Metab. 2013 июнь; 98 (6): 2198-207. [PubMed: 23515450]
11.
Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Результаты раннего полового созревания у молодых женщин: проспективное популяционное исследование. Am J Психиатрия. 2010 г., октябрь; 167 (10): 1218-25. [Бесплатная статья PMC: PMC2992443] [PubMed: 20478880]
12.
Клеттер Г.Б., Кляйн К.О., Вонг Ю.Ю. Руководство педиатра по центральному преждевременному половому созреванию. Клин Педиатр (Фила). 2015 май; 54(5):414-24. [PubMed: 25022947]

Раннее половое созревание

Половое созревание у разных детей происходит в разном возрасте. На самом деле существует широкий диапазон возрастов, в которых начинается половое созревание. У девочек обычно начинает развиваться грудь, а затем волосы на лобке примерно в 10 или 11 лет, но нормальный диапазон составляет от 8 до 13 лет. Менструальные периоды обычно начинаются в возрасте от 12 до 13 лет, но могут наступить раньше или позже и оставаться нормальными.У мальчиков обычно увеличиваются яички, а затем и волосы на лобке в возрасте от 11 до 12 лет, но нормальный диапазон составляет от 9 до 14 лет.

Преждевременное половое созревание

Преждевременное половое созревание означает наличие признаков полового созревания (таких как лобковые волосы или рост груди) в возрасте младше, чем обычно. Раннее половое созревание вызывает развитие половых признаков раньше, чем ожидалось, и приводит к быстрому росту костей, что может привести к низкорослости. Большинство врачей сходятся во мнении, что у девочки преждевременное половое созревание, если у нее появляются половые признаки до 8 лет, а у мальчика — преждевременное половое созревание, если половые признаки развиваются до 9 лет.

Во время преждевременного полового созревания гипоталамус и гипофиз сигнализируют яичникам (у девочек) или яичкам (у мальчиков) выработку женских или мужских гормонов раньше, чем обычно.

Факторы риска преждевременного полового созревания

Факторы риска, связанные с лечением рака у детей, включают:
  • Облучение головы или головного мозга, особенно в дозах 18 Гр (1800 сГр/рад) или выше, включая следующие области:
    • Краниальный (весь мозг)
    • Краниоспинальный
    • Носоглотка (нос и горло)
    • Ротоглотка (рот и глотка)
    • Орбитальный
    • Глаз
    • Ухо
    • Подвисочная область (средняя часть лица за скулами)
  • Общее облучение тела (ЧМТ)
  • Женский пол
  • Младший возраст при лечении
Если у выжившего есть какой-либо из факторов риска, описанных выше, или если есть признаки ускоренного роста или раннего полового созревания, рекомендуются следующие анализы:
  • Анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон) и уровень половых гормонов (эстрадиол или тестостерон)
  • Рентген костного возраста (рентгеновский снимок, который измеряет возраст развития или созревание костей)

Лечение преждевременного полового созревания

При обнаружении проблемы может быть сделано направление к эндокринологу (врачу, специализирующемуся на гормональных проблемах).Лекарства могут быть использованы для временной остановки полового созревания и снижения скорости созревания костей. Также важно оценивать и управлять психологическими последствиями слишком раннего начала полового созревания. Хотя дети с преждевременным половым созреванием могут иметь зрелый внешний вид, их мысли, эмоции и поведение по-прежнему соответствуют их фактическому хронологическому возрасту.

Раннее половое созревание у девочек: причины и симптомы

Что такое раннее половое созревание?

Раннее половое созревание — это когда у вашей дочери начинают проявляться первые признаки полового созревания до того, как ей исполнится 8 лет.Это может быть нормальным явлением, но может потребовать осмотра у детского эндокринолога (гормонолога).

Что такое нормальное половое созревание?

Нормальное половое созревание — это когда детские тела начинают расти и превращаться в молодые взрослые тела. Половая зрелость у девочек обычно начинается в возрасте 8-13 лет. Когда у вашей дочери начинается период полового созревания, ее гонады (яичники) и надпочечники (надпочечники) выделяют гормоны.Эти гормоны вызывают первые признаки полового созревания, такие как рост груди, запах тела, волосы в подмышечных впадинах, волосы на лобке и угри (прыщи). Со временем у девочек появятся более поздние признаки полового созревания, такие как всплеск роста, за которым следует начало менструального цикла.

Существует 2 типа полового созревания, которые составляют весь пубертатный процесс. Это:

  • Половое созревание надпочечников
    Это когда надпочечники вырабатывают гормоны, которые вызывают первые признаки полового созревания, включая запах тела, лобковые волосы, волосы в подмышечных впадинах и прыщи.
  • Половое созревание гонад
    Это когда гипофиз (небольшая железа в головном мозге, которая контролирует другие железы в организме) вырабатывает гормоны, которые сообщают гонадам (яичникам) выработку гормонов эстрогена и прогестерона . Эти гормоны отвечают за развитие груди и матки, начало месячных и рост.

Что вызывает раннее половое созревание у девочек?

Причины раннего полового созревания надпочечников и раннего полового созревания различны.

Раннее половое созревание надпочечников: Иногда раннее половое созревание надпочечников является нормальным. В других случаях проблема с надпочечниками может привести к раннему половому созреванию вашей дочери.

Раннее половое созревание гонад: Существует 2 типа раннего полового созревания гонад, которые имеют разные причины. Это:

  • Зависимое от гонадотропина половое созревание
    Этот тип полового созревания вызывается гипофизом, вырабатывающим гормоны ФСГ и ЛГ, которые стимулируют яичники к выработке эстрогена.Это может быть вызвано опухолями, радиацией или травмой центральной нервной системы или может быть идиопатическим . Это означает, что мы не нашли причину раннего полового созревания гонад.
  • Гонадотропин независимое половое созревание
    Этот тип полового созревания вызывается работой яичников самостоятельно или воздействием лекарств или продуктов, содержащих гормоны.
Ред. 1/2015
MassGeneral Hospital for Children и Massachusetts General Hospital не рекламируют какие-либо бренды, перечисленные в этом информационном листке.Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Это не замена медицинской консультации и не должно использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Преждевременное половое созревание: когда половое созревание начинается рано

Что такое преждевременное половое созревание?

Половое созревание определяется как наличие вторичных половых признаков: развитие груди у девочек, оволосение на лобке, увеличение яичек и полового члена у мальчиков. Преждевременное половое созревание обычно определяется как начало полового созревания до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.Было признано, что в среднем у афроамериканских и латиноамериканских девочек половое созревание может начаться несколько раньше, чем у белых девочек, поэтому у них может быть повышена вероятность преждевременного полового созревания.

Каковы признаки раннего полового созревания?

  • Девочки: Прогрессирующее развитие груди, ускорение роста и ранние менструации (обычно через 2-3 года после появления груди)
  • Мальчики: Увеличение полового члена и яичек, увеличение мускулатуры и оволосения, ускорение роста, углубление голоса

Что вызывает преждевременное половое созревание?

В большинстве случаев раннее половое созревание является просто ускорением нормального процесса; Другими словами, будильник звенит слишком рано, потому что часы спешат.Иногда половое созревание может начаться раньше из-за аномалии в главной железе (гипофизе) или в части мозга, которая контролирует гипофиз (гипоталамус). Эта форма преждевременного полового созревания называется центральным преждевременным половым созреванием или CPP.

В редких случаях половое созревание происходит рано, поскольку железы, вырабатывающие половые гормоны, яичники у девочек и яички у мальчиков начинают работать самостоятельно раньше, чем обычно. Это называется периферическим преждевременным половым созреванием (ППП).

Как у мальчиков, так и у девочек надпочечники, маленькие железы, расположенные над почками, могут начать вырабатывать слабые мужские гормоны, называемые надпочечниковыми андрогенами, в раннем возрасте, вызывая лобковые и/или подмышечные волосы и запах тела до 8 лет, но эта ситуация, называемая преждевременным адренархе, обычно не требует никакого лечения.

Наконец, воздействие эстроген- или андрогенсодержащих кремов или лекарств, как предписанных, так и безрецептурных добавок, может привести к раннему половому созреванию.

Как диагностируется преждевременное половое созревание?

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу раннего полового созревания, в дополнение к просмотру диаграммы роста и осмотру вашего ребенка могут быть выполнены некоторые другие анализы, в том числе анализы крови для проверки гормонов гипофиза, которые контролируют половое созревание (лютеинизирующий гормон, называемый ЛГ). и фолликулостимулирующий гормон, называемый ФСГ), а также уровень половых гормонов (эстрадиол или тестостерон) и иногда других гормонов.Возможно, врач сделает вашему ребенку инъекцию синтетического гормона под названием лейпролид перед измерением этих гормонов, чтобы получить результат, который легче интерпретировать.

Рентген левой руки и запястья, известный как костный возраст, может быть сделан, чтобы получить лучшее представление о том, как далеко зашло половое созревание, как быстро оно прогрессирует и как это может повлиять на рост, которого достигает ваш ребенок взрослый. Если анализы крови показывают, что у вашего ребенка ХТБ, может быть проведена МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии скрытых аномалий в области гипофиза.

Как лечить преждевременное половое созревание?

Ваш врач может предложить лечение, если будет установлено, что у вашего ребенка CPP. При ХТБ целью лечения является прекращение выработки гипофизом ЛГ и ФСГ, что отключит половые стероиды. Это замедлит появление признаков полового созревания и задержит начало менструаций у девочек.

В некоторых, но не во всех случаях, CPP может вызывать одышку у взрослых, вызывая слишком раннюю остановку роста, и лечение может быть полезным, чтобы дать больше времени для роста.Поскольку лекарство должно присутствовать на постоянном и устойчивом уровне, его вводят в виде инъекции либо ежемесячно, либо каждые 3 месяца, либо через имплантат, который медленно высвобождает лекарство в течение года.

Обследование и направление детей с признаками раннего полового созревания | Педиатрия

При представлении ребенка, который может созревать слишком рано, это помогает понять нормальные сроки гонадархе и изменения, которые произошли за последние 50 лет.Хотя было хорошо задокументировано снижение возраста начала менархе и, возможно, полового созревания, за последние 2 века исследования показали, что эта тенденция стабилизировалась в 1950-х годах с небольшими изменениями в течение следующих 20–30 лет. В стандартных учебниках по педиатрии половое созревание считается преждевременным, если оно начинается до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Эти пороговые значения были оспорены после публикации исследования Американской академии педиатрии под названием «Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование педиатрических исследований сети офисных настроек (PROS)». 1 Сообщалось, что средний возраст начала развития груди (∼11 лет в исследованиях до 1980 г.) был близок к 10 годам у белых девочек и около 9 лет у чернокожих девочек. Кроме того, примерно у 15% чернокожих девочек и 5% белых девочек в возрасте от 7 до 8 лет уже развилась грудь. Из-за методологических проблем в дизайне исследования и опасения, что принятие более низкого порогового значения приведет к пропущенным случаям эндокринных аномалий, 4 традиционные пороговые значения по-прежнему принимаются многими детскими эндокринологами.Тем не менее, аналогичные результаты были получены в NHANES с 1988 по 1994 год с использованием популяции девочек в возрасте от 8 до 16 лет, репрезентативной для всего населения США. 2 В более позднем исследовании 3 с использованием выборки белых, черных и латиноамериканских девочек в Нью-Йорке, Цинциннати и Сан-Франциско развитие груди оценивалось с помощью пальпации, что развеяло опасения (одна из проблем с исследование PROS), что липомастию можно было спутать с ранним развитием груди.Они сообщили, что в выборке девочек в возрасте от 7 до 8 лет у 23% чернокожих, 15% латиноамериканок и 10% белых девочек было развитие груди. Все 3 вышеупомянутых исследования, а также другие, выявили этнические/расовые различия в сроках наступления полового созревания, а также наблюдение, что у детей с избыточным весом раньше развиваются молочные железы и волосы на лобке, а менархе несколько раньше, чем у девочек старшего возраста. нормальный вес. 5 Таким образом, при обследовании девочек с признаками раннего полового созревания необходимо учитывать повышенный ИМТ, а также расовую/этническую принадлежность.Поскольку большинство PCP чувствуют себя комфортно с традиционным пороговым значением в 8 лет, для PCP представляется разумным рассмотреть возможность направления большинства девочек, у которых молочные железы развились (подтверждено пальпацией) до 8-летнего возраста. Тем не менее, у большинства не будет истинной эндокринной патологии, но они представляют собой нижнюю границу нового нормального диапазона полового созревания. Также очевидно, что некоторые девочки с ранним половым созреванием имеют медленно прогрессирующую или непрогрессирующую форму, поэтому скорость, с которой половое созревание продвигается, является еще одной важной переменной, которая может влиять на уровень беспокойства.Несколько исследований показали, что мальчики с ХТБ, используя возраст отсечения <9 лет, имеют более высокую частоту поражений центральной нервной системы (ЦНС), чем девочки (8 из 24, или 33% в 1 недавнем исследовании 6 ). Таким образом, увеличение полового члена и/или яичек у мальчиков в возрасте до 9 лет вызывает тревогу. Недавнее исследование сети PROS, в котором приняли участие более 4000 мальчиков в 144 медицинских учреждениях, выявило данные, свидетельствующие о более раннем наступлении полового созревания у современных мальчиков в США с использованием определения полового созревания по объему яичек ≥3 см3 7 ; однако из-за отсутствия прошлого золотого стандарта для начала полового созревания у мальчиков в США это требует дальнейших исследований, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы.

Увеличение числа случаев преждевременного и ускоренного полового созревания у женщин во время и после карантина в Италии из-за пандемии коронавируса 2019 (COVID-19) | Italian Journal of Pediatrics

Мы ретроспективно оценили медицинские карты пациентов европеоидной расы, направленных в отделение ауксоэндокринологии и детской гинекологии Детской университетской больницы им. июль 2020 г.), сравнивая эти данные с медицинскими документами того же периода предыдущих 5  лет (март–июль 2015–2019 гг.) (контрольная группа 1).Мы также собрали данные о скорости прогрессирования полового созревания ( темп полового созревания ) у пациентов, уже наблюдаемых в нашем отделении по поводу нелеченого и медленно прогрессирующего ПП (группа 2), снова сравнив данные с тем же периодом за предыдущие 5 лет ( контрольная группа 2).

Пациенты с диагнозом ХТБ и ассоциированными гипоталамо-гипофизарными врожденными пороками развития, неврологическими, нейрохирургическими и/или генетическими заболеваниями, задержкой психомоторного развития, онкологическими заболеваниями, другими эндокринными нарушениями, требующими гормонального лечения или принимающими препараты, которые могут препятствовать половому развитию, были исключены из исследования обучение.Мы также исключили детей, которые были усыновлены или иммигрировали в Италию, поскольку у таких детей статистически более высокий уровень преждевременного полового созревания, чем у детей в целом.

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией II и одобрено местным Комитетом по этике педиатрии (номер разрешения: 30.07.2020–179). Письменное информированное согласие было получено от родителей зачисленных детей.

Дизайн исследования

Все пациенты прошли физикальное обследование и ауксологическую оценку.Мы регистрировали рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), скорость роста (HV), а также стадию и скорость пубертатного прогрессирования (шкала Таннера) [15]. HV рассчитывали не реже одного раза в год и определяли как прирост роста в сантиметрах за год [15]. ИМТ рассчитывали путем деления веса пациента в килограммах на квадрат роста в метрах [16]. Рост, HV и ИМТ нормализовали по хронологическому возрасту путем преобразования в баллы SD [15]. Когда это было возможно, также рассчитывались баллы SD по высоте цели (TH).

По возможности мы собирали клинические данные (например, возраст на момент постановки диагноза ХТБ, личный и семейный анамнез основных заболеваний, семейный анамнез ХТБ) и эндокринологические данные (фолликулостимулирующий гормон [ФСГ], лютеинизирующий гормон [ЛГ], эстрадиол [E2 ], дегидроэпиандростерона сульфат [DHEAS], 17-гидроксипрогестерон [17-OHP], пролактин [PRL], свободный тироксин [FT4], тиреостимулирующий гормон [TSH]). Кроме того, было проведено УЗИ органов малого таза, оценка костного возраста (КВ) с использованием рентгенограмм левой руки и запястья и тест на стимуляцию ЛГ-рилизинг-гормона (ЛГРГ).

Пубертатное развитие классифицировали по критериям Маршалла и Таннера [17]. Возраст начала полового созревания определяли как возраст стойкой стадии Таннера В2, подтвержденный ауксологическими, эндокринологическими и/или рентгенологическими результатами [14]. За скорость прогрессирования полового созревания принимали время от В2 до В3 и/или В4 [14].

Скелетное созревание выражали как БА и оценивали, по возможности, как отношение изменения БА к изменению хронологического возраста (ХВ) (БА/ХВ), а также как разницу между ХВ и ВВ (ХА минус ХВ) лет [14].

Преждевременное половое созревание определяли как развитие пубертатных изменений в возрасте, который был моложе принятых нижних пределов возраста начала полового созревания (до 8  лет у девочек) [18]. Мы рассматривали пиковые значения ЛГ > 5 МЕ/л на ГнРГ при наличии признаков полового созревания или базальном уровне ЛГ > 1,1 МЕ/л и отношении стимулированного ЛГ к стимулированному ФСГ > 1,0 в сочетании с изолированным и/или подмышечным рост волос, сопровождающийся развитием груди [18], свидетельствует об активации гипоталамического генератора импульсов ГнРГ.

Для целей данного исследования оценивалась скорость прогрессирования полового созревания:

  • для пациентов 1-й группы с впервые установленным диагнозом ХТБ и контрольной группы 1, по времени между появлением стойкой 2-й стадии по Таннеру и установлением диагноза. Для этих пациентов ауксологические параметры регистрировались при постановке диагноза и сравнивались с данными, зафиксированными педиатром пациента на момент направления.

  • для пациентов группы 2 с нелеченными пациентами с ХТБ, у которых наблюдалось медленное прогрессирование до изоляции, и контрольной группы 2, по скорости прогрессирования, оцененной детским эндокринологом (S.С.). Всех пациентов с ХТБ каждые 3-4 месяца оценивают в нашем отделении, чтобы определить, является ли скорость пубертатного прогрессирования стабильной или ускоряется. Мы определили медленное или ускоренное пубертатное развитие, если скорость перехода от одной пубертатной стадии к другой составляет более или менее 6 месяцев или 1 стандартное отклонение по сравнению с общей популяцией [19, 20].

Кроме того, основываясь на наших предыдущих данных [21], мы также оценили количественные и качественные изменения в использовании электронных устройств до и во время изоляции у этих пациентов [21].Родителей попросили заполнить анкету, указав, какими устройствами пользовались дети, как долго они ими пользовались, в какое время дня и использовались ли ими дети в своих спальнях в часы перед сном. Учитывались следующие устройства: ПК, сотовые телефоны, MP3-плееры, планшеты, игровые приставки и телевизоры. Данные были собраны после блокировки. Время, затраченное на деятельность у экрана, оценивалось с помощью следующего вопроса: «включая школьные часы (только во время самоизоляции), сколько времени вы (ребенок) обычно тратите на следующее: (1) телевизор, (2) телеигры (PlayStation, Xbox, WII и т. д.), (3) компьютерные игры, (4) общение в Интернете, (5) использование ПК для других целей)?» Варианты ответа: «нет времени», «менее ½ часа», «от ½ часа до 1 часа», от 1 до 2 часов», «от 2 до 3 часов», «от 3 до 4 часов», «4 часа». часов до 5 часов» и «более 5 часов».Большинство рекомендаций по экранной деятельности ограничивают время использования экрана для детей и подростков примерно 2 часами в день [22].

Ауксологическая оценка

Рост измеряли ростометром Харпендена в трех повторностях с точностью до 0,1 см. Вес определяли с точностью до 0,1 кг с помощью весов. Возрастные референтные значения роста, костного возраста и ИМТ в настоящее время используются в Италии и получены в большом количестве выборок итальянских детей, как сообщалось ранее [14, 15].Рост, HV и ИМТ нормализовали по хронологическому возрасту путем преобразования в баллы стандартного отклонения (SD) по следующей формуле: значение для пациента – среднее значение возрастного референсного значения/стандартное отклонение возрастного референтного значения [14, 15]. ]. БА оценивали по рентгенограммам левой кисти и запястья, а затем рассчитывали по методу Грейлиха и Пайла [23]. TH оценивали по методу Хермануссена и Коула [24], рассчитывая средний рост родителей как показатель SD и корректируя его с помощью фактора, соответствующего влиянию ассортативного спаривания и корреляций родитель-потомок.

Ультрасонография органов малого таза

Ультрасонография органов малого таза была выполнена тем же оператором (Е.Б.) с использованием сонографа Siemens Sonoline Elegra и датчика 6,5 МГц. Площадь поверхности (S) яичников рассчитывали следующим образом: S = длина x ширина × 0,8. Нормальная площадь поверхности яичников составляет < 2 см 2 в препубертатном периоде и от 2 до 6 см 2 в пубертатном периоде [25].

Лабораторные методы

Все лабораторные измерения проводились на образцах крови, собранных после ночного голодания.Уровни ФСГ и ЛГ, ПРЛ, 17ОНР, ДГЭАС, FT4, ТТГ и Е2 в плазме измеряли с помощью хемилюминесцентных иммунометрических анализов с использованием имеющихся в продаже наборов для системного анализатора Immulite 2000 (Siemens Healthcare Diagnostics).

Тест на ЛГРГ проводили путем взятия образцов крови на 15-й, 30-й, 45-й и 60-й минуте после внутривенного введения 100 мг/м2 (максимум 100 мг) ЛГРГ (Лутрелеф, 0,8 мг/10 мл; Ферринг).

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS X (SPSSX Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Характеристики исследуемой популяции были описаны с использованием распределения частот для категориальных переменных и средних значений и значений стандартного отклонения (SD), медиан и диапазонов для непрерывных переменных в зависимости от того, были ли данные распределены нормально.