Псевдотуберкулез у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕКЦИЯ ■

Н.Н. Афанасьев

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра инфекционных заболеваний,

г. Кемерово

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ

В лекции отражены клинико-эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза, принципы диагностики, лечения и профилактики. Ключевые слова: пути передачи, энантема, экзантема, артриты.

желтушный синдром.

Псевдотуберкулез относится к природноочаговым инфекциям. Понятие (термин) псевдотуберкулеза введено в литературу немецким врачом Эбертом в 1885 году. До пятидесятых годов 20-го века это заболевание регистрировалось у человека очень редко, в виде спорадических случаев.

До 1953 года было описано всего лишь 30 случаев псевдотуберкулеза человека, из которых, по мнению В.М. Туманского, только 12 можно признать несомненными и 2 — вероятными. Представление о заболевании изменилось, когда в 1959 году в городе Владивостоке возникла крупная вспышка неизвестного ранее заболевания. На основании сходства клинических проявлений со скарлатиной оно временно, до установления этиологии, было названо «Дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой» — ДСЛ (И.И. Грунин, Г.П. Сомов, И.Ю. Залмовер, 1960).

В 1965 году В.А. Знаменский и А.К. Вишняков выделили из кала больных ДСЛ псевдотуберкулезного микроба и обнаружили иммунологические сдвиги к этому возбудителю в динамике болезни (парные сыворотки). Этот факт был вскоре подтвержден в различных лабораториях Дальнего Востока. Эти исследования позволили прийти к заключению, что ДСЛ является новой клинико-эпидемической формой псевдотуберкулеза человека.

В Кемеровской области вспышка подобного заболевания наблюдалась у детей в 1967 году в Ленинс-к-Кузнецком районе, но она осталась не расшифрованной. Подобные спорадические заболевания были отмечены в городах Новокузнецке и Белово в 19681970 годах, но природа их так же не была установлена. В последующие годы вспышки псевдотуберкулеза были зарегистрированы в городах: Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Кемерово, Мариинск и в поселке Яшкино. Особенно крупная вспышка псевдотуберкулеза отмечалась в феврале-марте 1975 года в городе Анжеро-Судженске, где было официально зарегистрировано около 800 больных.

Возбудитель псевдотуберкулеза относится к роду иерсиний, по своему виду напоминающих чумного микроба. Это грамм-отрицательная палочка овоидной формы, хорошо растет на обычных питательных средах при рН 7,4-7,8. Довольно устойчив во внешней среде, особенно при низких температурах, но мало

устойчив к физическим и химическим воздействиям: при температуре 60°С погибают в течение 30 минут, при 100°С — через 10 секунд, в 3 % растворе хлорамина гибнут через 0,5-1 минуту.

Различают 8 серологических типов. Для Кузбасса наиболее частым являются 1 и 3 серотипы, на их долю приходится 99,5 % положительных культур.

Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Микроб обнаружен у 60 видов млекопитающих и 29 видов птиц.

Однако основным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны. Своими выделениями они инфицируют пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходит размножение и массивное накопление возбудителя.

Допускается, что в качестве его резервуара может быть и внешняя среда — почва, где микроб способен размножаться и длительно сохраняться.

Следовательно, микроб обладает сапрофитически-ми свойствами и имеет две естественные среды обитания: организм теплокровных животных и внешнюю среду.

Роль человека, как источника инфекции, остается недоказанной.

Чаще всего заражение происходит при употреблении продуктов, не подвергающихся термической обработке: салаты из капусты, моркови, яблок, винегреты. Так, салаты из капусты и яблок послужили фактором заражения в одной из школ города Бе-лово, а салат из моркови и яблок — в Мариинске. В городе Анжеро-Судженске факторами передачи явились свежие нестандартные яблоки. В процессе проводимого эпидемиологического расследования данной вспышки были получены факты, свидетельствующие о том, что главному фактору передачи, яблокам, могли способствовать, в качестве дополнительных, свежая капуста и морковь.

Псевдотуберкулез регистрируется в течение всего года, но максимум приходится на февраль-май. Это связано с увеличением эпизоотий среди грызунов, регистрируемых в это время.

При изучении возрастного состава больных отмечается, что псевдотуберкулез в основном регистрируется у людей в возрасте 15-30 лет.

узбассе №1(32) 2008

■ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ____________

ный вес детей от года до 14 лет в общей заболеваемости довольно высок. Так, во время вспышки псевдотуберкулеза в городе Анжеро-Судженске, дети до 14 лет составили 70 %.

В клиническом плане псевдотуберкулез характеризуется полиморфизмом симптомов болезни.

Инкубационный период продолжается от 4 до 18 дней. Заболевание, как правило, начинается остро (96,8 % случаев), и реже постепенно.

Начальными симптомами болезни являются признаки общеинфекционного синдрома: температура, головная боль, снижение аппетита и у 1/3 больных — рвота. Кроме того, у 47,5 % больных наблюдаются боли в животе, у 35,6 % — боли в суставах и у 24 % — боли при глотании.

Наиболее характерными признаками псевдотуберкулеза являются температура и экзантема.

Температура у подавляющего большинства больных в течение первых суток повышается до максимальных цифр. Выраженность лихорадочной реакции определяется тяжестью болезни: у 60 % больных она находилась в пределах 38,2-39°С, у 15 % — 39-40°С, у 16,4 % — субфебрильная. Как правило, отмечается постоянный или волнообразный тип лихорадки, реже — ремитирующий. Длительность температуры составляет, в среднем, 5 дней с колебанием от 3 до 20 дней, что зависит от тяжести болезни и наличия рецидивов и осложнений.

При осмотре больных обычно отмечается умеренная гиперемия век, инъекция сосудов склер, у 78,3 % больных — бледный носогубный треугольник и у 11,6 % больных — типичный для псевдотуберкулеза признак — отечность и гиперемия кистей и стоп.

Экзантема отмечается у 85,3 % больных на обычном или гиперемированном фоне кожи. По характеру сыпь бывает мелкоточечной (60 %), пятнистой (20 %), узловатой (8 %) или смешанного типа (6 %). Сыпь локализуется на туловище, конечностях с максимальной выраженностью вокруг суставов, появляется на 1-3 день болезни и держится от 2 до 4 дней. У 51,6 % больных после исчезновения сыпи, с 710 дня, появляется крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.

Зев у больных гиперемирован и у 90 % больных отмечаются явления фарингита с гиперемией и зернистостью слизистой задней стенки глотки.

Язык в начальный период болезни сухой, обложен налетом, к 3-5 дню заболевания у 75,6 % больных он принимает малиновый цвет с гипертрофированными сосочками на поверхности.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта клинически проявляются симптомами острого гастрита, а чаще признаками терминального илеита. Терминальный илеит проявляется болями в животе различной интенсивности. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области, у некоторых детей удается пропальпировать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфоузлы.

Из-за резких болей в животе и явлений раздражения брюшины некоторые дети госпитализировались в хирургическое отделение по поводу аппендицита, где им

была проведена аппендэктомия, что наблюдалось во время вспышки псевдотуберкулеза в городах Бело-во и Анжеро-Судженске.

В остром периоде болезни у 25,6 % больных определяется увеличенная и болезненная печень, реже — селезенка. У 6,4 % больных увеличение печени сочетается с легкой иктеричностью склер и кожи, а у 1,4 % — с отчетливой желтухой.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются у всех больных и проявляются тахикардией, приглушением сердечных тонов, иногда систолическим шумом и склонностью к гипотонии. При улучшении состояния вышеперечисленные проявления, как правило, исчезают, т.е. имеют функциональный характер. В некоторых случаях возникают миокардиты.

Изменения со стороны почек обычно характеризуются альбуминурией, иногда симптомами очагового нефрита.

В остром периоде заболевания более чем у половины больных отмечаются изменения со стороны суставов, при этом наиболее часто выявляются арт-ралгии и, реже, острые артриты.

Изменения со стороны периферической крови касаются, в основном, лейкоцитарной формулы: у большинства выявляется лейкоцитоз. В формуле крови — нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лимфопе-ния, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Таблица

Частота основных клинических симптомов псевдотуберкулеза у детей

Симптомы Частота, %

Повышение температуры 91,4

Головная боль 57,1

Боль при глотании 24

Экзантема 85,3

Боль в суставах 35,6

Артриты 16,3

Боль в животе 47,5

Желтушность кожи, склер 6,4

Увеличение печени 25,6

Увеличение селезенки 12,8

Темная моча 20,6

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов болезни, выделяются следующие клинические формы псевдотуберкулеза:

Скарлатиноподобная форма — наиболее частая форма псевдотуберкулеза, характеризуется лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью и симптомами общей интоксикации, но перечисленные симптомы сочетаются с явлениями фарингита и склерита. іія вс7Іузбассе

ЛЕКЦИЯ ■

Артралгическая форма — здесь на первый план выступают симптомы поражения суставов в виде арт-ралгий и острых артритов, хотя и другие симптомы болезни бывают достаточно выраженными.

Желтушная форма — характеризуется симптомами острого паренхиматозного гепатита, которые появляются с первых дней болезни и нарастают в период высыпания. Другие признаки псевдотуберкулеза выражены умеренно.

Смешанная форма — к ней относятся формы с выраженными признаками двух-трех синдромов.

Стертая форма — здесь симптомы псевдотуберкулеза настолько слабо выражены, что больные за медицинской помощью обычно не обращаются, а выявляются при лабораторном обследовании в очагах.

Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза проводится с помощью бактериологического и серологического методов.

Для бактериологического исследования используется следующий материал:

— слизь из зева — только в первые дни болезни, до

начала лечения;

— моча — на первой неделе болезни;

— фекалии — на протяжении всего периода болезни.

Серологическая диагностика псевдотуберкулеза осуществляется при помощи реакции агглютинации и РНГА (с использованием парных сывороток).

Госпитализация всех больных псевдотуберкулезом необязательна, она проводится с учетом тяжести болезни.

Все больные на дому или в стационаре, независимо от тяжести заболевания, должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры и улучшения общего состояния.

Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, соответствующей возрасту. При наличии симптомов поражения печени больным назначается стол № 5 по Певзнеру, при абдоминальных формах на высоте клинических проявлений — стол № 4 по Певзнеру, затем переходят на стол № 2.

Лечение легких форм псевдотуберкулеза можно проводить без назначения антибактериальных препаратов.

При среднетяжелых формах назначают левоми-цетин в разовой дозе 10-15 мг/кг массы тела детям в возрасте до 3 лет, по 0,15-0,2 г — детям от 3 до 8 лет, по 0,2-0,3 г — детям старше 8 лет, 3-4 раза в

день, 6-8 дней. Можно использовать бисептол, фу-разолидон в обычных возрастных дозировках.

При тяжелых формах псевдотуберкулеза назначают левомицетин сукцинат внутримышечно по 3050 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема или гента-мицин по 2-4 мг/кг в сутки в 2 приема.

При резко выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию. Внутривенно капельно вводят 10 % глюкозу, реополиглюкин, ингибиторы протеоли-за (контрикал, трасилол, гордокс) на фоне диуретиков.

Всем больным рекомендуются десенсибилизирующие препараты и витамины.

Выписка реконвалесцентов разрешается после клинического выздоровления, при нормальных показателях крови и мочи, но не ранее чем через 10 дней от исчезновения симптомов болезни. После выписки все реконвалесценты должны находиться на диспансерном учете: при желтушных формах — до 3 месяцев с двукратным биохимическим обследованием (через 1 и 3 месяца), при других формах — скарлатиноподобной, абдоминальной и др. — до 3 недель (21 день), так как рецидивы болезни могут возникнуть в течение этого времени.

Прогноз при псевдотуберкулезе благоприятный. При своевременной диагностике, ранней адекватной терапии наступает полное выздоровление. Наблюдая больных псевдотуберкулезом в течение многих лет, летальных исходов не было.

Профилактика псевдотуберкулеза основывается, главным образом, на борьбе с грызунами и выполнении необходимых правил питания и водоснабжения. В очаге заболевания проводится дезинфекция, как при кишечной инфекции.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Учайкин, В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей /Учайкин В.Ф. — М., 1999. — С. 621-630.

2. Сомов, Г.П. Псевдотуберкулез /Сомов Г.П., Покровский В.И., Бе-седнова Н.Н. — М., 1990. — 237 с.

3. Дроздов, В.Н. Псевдотуберкулез (иерсиниоз) у детей /Дроздов В.Н., Махмудов О.С. — Ташкент, 1981 — 98 с.

4. узбассе №1(32) 2008

Псевдотуберкулез

Содержание:

Заболевание псевдотуберкулезом

Эпидемиология

Клинические проявления псевдотуберкулеза

Диагностика псевдотуберкулеза

Лечение туберкулеза

Профилактика псевдотуберкулеза

Как правило, острые кишечные заболевания возникают в жаркое время.Однако, псевдотуберкулез заявляет о себе именно в холодное время года, а максимальное число заболевших приходиться на апрель-май, что обусловлено рядом причин.

Псевдотуберкулез или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (иногда так данную инфекцию описывают в литературе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожных покровов и опорно-двигательного аппарата.

Псевдотуберкулез широко распространен во всем мире, есть основание предполагать, что заболевание встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Данный вид инфекции регистрируется в течение всего года, но выраженный сезонный подъем отмечается в зимне-весенние месяцы и поражает все возрастные группы. Но дети болеют значительно чаще, чем взрослые. У детей до года заболевание практически не встречается, что связано с характером питания.

Дети до трех лет болеют редко, а максимальный подъем заболеваемости приходится на 7-15 летний возраст. Псевдотуберкулезом болеет преимущественно городское население, реже — сельское (здесь играет роль способ сохранения овощей, т. к. чаще всего это домашние чистые и сухие погреба, куда доступ грызунам запрещен).

Эпидемиология

Основными носителями псевдотуберкулеза в природе являются мышевидные грызуны, а также зайцы. Возбудитель из организма грызунов попадает в почву и воду. С частицами почвы на корнеплодах возбудитель переносится в складские помещения, где находит оптимальные условия для своего накопления. Интенсивно он накапливается на овощах в овощехранилищах «примитивного» типа с существенными колебаниями температуры и влажности. Передача возбудителя человеку происходит либо непосредственно через сырые овощи, либо возбудитель псевдотуберкулеза попадает в готовую пищу через оборудование, инвентарь, посуду или загрязняется грызунами. Накопление возбудителя в готовых блюдах может происходить и при нарушениях технологии приготовления блюд, увеличении сроков их хранения.
От человека к человеку данный вид инфекции не передается. Заражение людей в основном возникает при употреблении сырых овощей, длительно хранившихся на овощных базах, или выращенных в теплицах, где происходит накопление бактерий. Факторами передачи в большинстве случаев являются сырые салаты, приготовленные с нарушением правил обработки овощей, и возникает чаще всего в организованных коллективах, объединенным общим пищеблоком.

Клинические проявления псевдотуберкулеза

Клиника данного заболевания столь разнообразна, что может протекать под маской таких инфекций как ОРВИ, скарлатина, корь, вирусный гепатит, острые кишечные инфекции, ревматизм (если суставная форма), аллергический дерматит. Труднее всего приходиться с атипичными или стертыми формами, т. к. из-за вовремя не назначенного специфического лечения выздоровление может затянуться, или заболевание перейдет в хроническое течение. В большинстве случаев (95%) заболевание начинается остро. Дети жалуются на слабость и головную боль, мышечные и суставные боли. Температура тела достигает фебрильных цифр — 38 С — 39 С, что нередко сопровождается ознобом. Также характерен катаральный синдром: покашливание, насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки (маска ОРВИ или ГРИППА). Также одними из первых регистрируются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: у детей снижается аппетит, появляется тошнота, реже однократная рвота, жидкий стул 2-3-х кратный, язык обложен густым белым налетом.

Характерны и боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Учитывая и повышение температуры, можно заподозрить острый аппендицит, и тогда такие пациенты попадают в хирургический стационар, где им проводят оперативное лечение, а при изучении удаленного appendixa — выявляются воспалительные изменения. Также у большинства больных увеличиваются размеры печени, но признаки гепатита выявляются лишь в единичных случаях. В первые три дня заболевания появляется сыпь, отмечается гиперемия кожи лица и шеи-симптом «капюшона», отечность и гиперемия стоп и ладоней – симптом «перчаток» и «носков». У части больных сыпь может носить «кореподобный» характер и сопровождаться зудом. Такая сыпь регистрируется чаще у детей младшего возраста и с отягощенным аллергическим анамнезом. Располагается сыпь вокруг суставов, на передне-боковых поверхностях туловища, голенях, реже в верхней части груди и шеи. После угасания сыпи появляется мелкое пластинчатое шелушение кожных покровов пальцев рук и ног. Как и при всех инфекционных заболеваниях различают 3 основные формы: легкую, среднюю и тяжелую. До 25% случаев отмечается волнообразное течение заболевания с обострениями и рецидивами. Хронические формы псевдотуберкулеза у детей встречаются крайне редко. Как правило, на фоне иммунодефицитных состояний.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностика псевдотуберкулеза у детей основывается прежде всего на клинических и эпидемиологических данных. А вот точное лабораторное подтверждение диагноза удается получить спустя 7-15 дней (иногда до 4-х недель), в виду особенностей изменения иммунного ответа данным возбудителем инфекции.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза всегда проводится комплексно с учетом возраста ребенка, тяжести и периода заболевания, ведущего синдрома. Диета должна быть полноценной и соответствующей возрасту. А патогенетическая терапия направлена на устранение вызванных заболеванием изменений в органах и системах. Поэтому вопрос о продолжительности лечения, курсах а/б терапии, применении иммуномодуляторов всегда остается в компетенции врача. А из профилактических мероприятий на сегодняшний день остается несомненно единственным и важным: неукоснительное соблюдение комплекса санитарно-гигиенических норм хранения, технологии обработки и сроков реализации готовых продуктов, особенно овощных; борьба с грызунами. А в домашних условиях — тщательное мытье овощей, зелени и фруктов с удалением подгнивших и ослизненных участков.

Профилактика псевдотуберкулеза

Профилактика псевдотуберкулеза, как и многих других инфекционных болезней, заключается в соблюдении элементарных правил, позволяющих предупредить заражение возбудителями этих инфекций. Для предупреждения псевдотуберкулеза при использовании в пищу сырых овощей и корнеплодов их следует подвергать тщательной обработке. Необходимо промыть овощи в теплой воде, очистить ножом от остатков земли и вырезать все прогнившие, ослизненные и размягченные участки, потом снова промыть водой и ошпарить кипятком. Для разделки сырых овощей необходимо иметь специальный инвентарь.

Для приготовления салатов из сырых овощей допускается использовать овощи урожая предыдущего года только до марта. Сырые овощи и зелень, предназначенные для приготовления холодных закусок без последующей термической обработки, рекомендуется выдерживать в 3%-ом растворе уксусной кислоты или 10%-ном растворе поваренной соли в течение 10 минут с последующим ополаскиванием проточной водой.

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Комплексное исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), включающее серологические тесты и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Синонимы русские

Анализы на иерсиниоз и псевдотуберкулез.

Синонимы английские

Laboratory Diagnostics of Yersiniosis, Enteropathogenic Yersiniae Lab Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др. ), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии — это грамотрицательные, факультативно-анаэробные палочки, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae. Известно 11 видов иерсиний, три из которых являются возбудителями заболеваний человека: Yersinia pestis – это возбудитель чумы, Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) и Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) – кишечные патогены. Хотя Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis относятся к разным видам, они имеют много общего, особенно в плане клинической картины и диагностики.

Основной «резервуар» иерсиний — дикие и домашние животные (свиньи, грызуны, овцы, козы, коровы, собаки, кошки и птицы). Считается, что человек не участвует в естественном жизненном цикле этих патогенов ни в качестве промежуточного, ни окончательного хозяина и его заражение, таким образом, носит случайный характер. Как правило, заражение кишечными иерсиниями происходит фекально-оральным путем при употреблении контаминированных продуктов питания (молочные продукты, сырое или плохо приготовленное мясо, особенно свинина). Как Y. enterocolitica, так и Y. pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в условиях пониженных температур. Случаи передачи инфекции от человека к человеку или при переливании инфицированной крови описаны, но очень редки.

Следует отметить, что не все кишечные иерсинии являются патогенами. Так, к развитию заболевания у человека приводят серотипы Y. enterocolitica O:3, O:8, O:9 и O:5,27 и Y. pseudotuberculosis O:1 и O:2. Только указанные серотипы являются истинно энетропатогенными иерсиниями.

Особенностью энтеропатогенных иерсиний является их тропность к лимфатичекой ткани. Проникая через слизистую оболочку кишечника, эти микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы. Развивающийся воспалительный ответ сопровождается болью в области живота и диареей, а также мезентериальным лимфаденитом. У иммунокомпетентных лиц заражение энтеропатогенными иерсиниями чаще ограничивается гастроэнтеритом и регионарным лимфаденитом. Если возбудителем заболевания является Y. enterocolitica, говорят об иерсиниозе, если Y. pseudotuberculosis – о псевдотуберкулезе. Иерсиниоз встречается чаще, чем псевдотуберкулез. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе могут наблюдаться иммунопатологические феномены в виде реактивного артрита и узловатой эритемы. У лиц с иммунодефицитом, а также маленьких детей могут наблюдаться тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза с диссеминацией бактерий и сепсисом.

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза достаточно сложна. Хотя бактериологический посев кала (крови или других биологических материалов) считается «золотым стандартом» диагностики, он трудноосуществим. Это связано с тем, что энтеропатогенные иерсинии сложно отличить от других кишечных микроорганизмов, которые в норме преобладают в кишечной флоре. После выявлении роста иерсиний проводят дополнительные биохимические тесты, устанавливающие их энтеропатогенность. Кроме того, метод бактериологического посева характеризуется достаточно низкой чувствительностью (для получения результата необходимо 10³-10⁶ КОЕ в грамме образца биоматериала). Учитывая эти особенности, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза носит комплексный характер и включает следующие дополнительные тесты:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из методов молекулярной диагностики, в ходе которого определяется генетический материал (ДНК) микроорганизма в образце биоматериала (в кале). Основными преимуществами ПЦР являются быстрота получения результата, высокая чувствительность и специфичность. В данное комплексное исследование входит анализ ПЦР на Y. pseudotuberculosis.
• Серологические тесты. Антитела к энтеропатогенным иерсиниям обычно могут быть определены в первые 2-4 недели болезни (IgM-антитела). Следует отметить, что из-за определенного антигенного сходства Yersinia с бактериями других родов (Salmonella, Morganella, Brucella) серологические тесты могут давать ложноположительные результаты. Еще одним недостатком серологических тестов является то, что антитела к иерсиниям (IgG-антитела) сохраняются в течение нескольких лет после инфицирования, что может препятствовать интерпретации результата. Следует помнить, что результат серологических тестов зависит от иммунного статуса организма.

Точность ПЦР и серологических тестов в меньшей степени, чем бактериологического метода, подвержена влиянию антибактериальных препаратов. Однако максимально точный результат теста будет получен при анализе биоматериала, полученного до начала лечения.

Гастроэнтерит, возникающий при инфицировании энтеропатогенными иерсиниями, сложно отличить от сальмонеллеза, кампилобактериоза и других кишечных инфекций. По этой причине часто требуются дополнительные лабораторные анализы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на иерсиниоз или псевдотуберкулез: лихорадка, тошнота, боли в животе (боль может локализоваться в правой паховой области), диарея, а также узловатая эритема или реактивный артрит;
• в некоторых случаях при подозрении на острый аппендицит.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента заражения;
• состояние иммунной системы организма;
• применение антибактериальных препаратов (аминогликозиды, ко-тримоксазол, цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны).

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Результат исследования оценивают с учетом анамнестических, клинических и дополнительных лабораторных данных.

Также рекомендуется

[09-150] Yersinia enterocolitica, ДНК [ПЦР]

[10-051] Посев на Yersinia spp.

[07-114] Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgА, полуколичественно

[09-134] Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus)

[02-012] Анализ кала на цисты простейших

[02-010] Анализ кала на яйца гельминтов

[02-001] Анализ кала на скрытую кровь

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Galindo CL, Rosenzweig JA, Kirtley ML, Chopra AK. Pathogenesis of Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis in Human Yersiniosis. J Pathog. 2011;2011:182051.
2. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

РПГА с Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis IHA)

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения и коэффициенты пересчёта: тест полуколичественный. 

Результат предоставляется в форме «отрицательно» или «положительно» (в последнем случае с приведением титра – последнего разведения сыворотки дающего положительный результат). Диагностически достоверным считают прирост титров в 4 и более раз за 7-10 дней. 

Условно-диагностический титр – 1:100. При групповых вспышках псевдотуберкулёза для детей до 5 лет условно-диагностический титр может быть снижен до 1:50. 

Референсные значения: отрицательно. 

Интерпретация результата 

Положительно:

1. текущая или перенесённая в прошлом инфекция. Рекомендовано обследовать больного не менее 2 раз – в начале заболевания и с интервалом в 7-10 дней, диагностически достоверным считают 4-кратный и более прирост титров антител. При необходимости оценивать одиночные результаты или отсутствии выраженной динамики титров допустимо использовать минимальный условно-диагностический титр 1:100. При групповых вспышках псевдотуберкулёза для детей до 5 лет условно диагностический титр может быть снижен до 1:50. Результат следует оценивать в комплексе с эпидобстановкой, формой и сроками болезни;
2. редко — перекрёстные реакции (другие виды Yersinia,Vibrio, Salmonella, Brucella, Rickettsia).

Отрицательно:

1. отсутствие инфекции данным сероваром Yersinia pseudotuberculosis;
2. низкая концентрация или отсутствие антител в ранний период инфекции.

Иерсиниоз (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз) — добрый доктор

01 Дек Иерсиниоз (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз)

Posted at 09:23h in Статьи по педиатрии by admin

Иерсиниоз – два инфекционных заболевания, вызываемых возбудителями со сходной клинической картиной болезни, с едиными источниками инфекции и путями передачи.

 

Эти заболевания относятся к зооантропонозам, т.е. когда заражение происходит от животных (крысы, мыши и др.), а заболевший человек не является заразным для окружающих.

У животных, восприимчивых к кишечному иерсиниозу и псевдотуберкулезу, заболевание протекает в стертой или субклинической форме, но они длительное время выделяют возбудителей болезни с мочой во внешнюю среду. Особенностью возбудителей иерсиниозов является их способность размножаться при температуре холодильника, т.е. при + 4 ⁰С. Обычно передача инфекции происходит через пищевые продукты (капуста, морковь, свекла, картофель, фрукты), которые хранились в погребах и не подвергались термической обработке. Салат из свежей капусты, моркови, которая зимой хранилась в погребе – вот основной источник заражения детей. Вспоминается вспышка псевдотуберкулеза в одном из детских домов, когда заболело свыше 60 детей. Вечером почистили морковь, натерли на терке и до утра оставили в холодильнике. Утром заправили майонезом и такой «витаминный» салат раздавали детям. Через 5 дней появились первые случаи заболеваний псевдотуберкулезом. Из вышеуказанного читателям ясно, что пик заболеваемости иерсиниозами бывает в конце зимы и весной, когда на овощах накапливаются в достаточной массе возбудители иерсиниозов. Заболеваемость иерсиниозами может быть в виде спорадических (единичные случаи болезни) и групповых вспышек. В 50 годах прошлого века наиболее часто вспышки псевдотуберкулеза наблюдались на Дальнем Востоке, где это заболевание называлось дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (ДСЛ), так как оно было похоже на скарлатину. Всего с 1957 по 1977 г.г. на Дальнем Востоке переболело около 10 тыс. человек. Благодаря научной работе проф. Знаменского В. А., а тогда врача-бактериолога, удалось выделить возбудителя, а он сам путем самозаражения доказал, что выделенный возбудитель является причиной ДСЛ. Им же разработаны и методы лечения этих больных.

Иммунитет после перенесенного иерсиниоза нестойкий и типоспецифический и возможны повторные случаи заболевания.

Заболеваемость в Беларуси регистрируется и составляет сотни больных ежегодно. Однако, выявление больных неполное, так как иерсининозы могут протекать под маской других патологических состояний. Восприимчивость к иерсиниозам довольно высокая.

Клиническая картина.

Скрытый период при иерсиниозах 3-14 дней. Заболевание начинается с повышения температуры до 38-39 ⁰С. Для начального периода иерсиниозов характерна полисимптомность: боли в области суставов, живота, головная боль, разжиженный стул до 4-5 раз в сутки. Довольно часто на 4-5 день от начала заболевания появляется сыпь на коже: мелкоточечная, мелкопятнистая с наибольшим скоплением элементов сыпи в области затылка, верхней части спины (симптом капюшона), тыла стоп и кистей (симптом носков и перчаток). Сыпь по внешнему виду довольно часто напоминает скарлатинозную, откуда и произошло название «скарлатиноподобная болезнь».

Однако, есть целый ряд различий в этих высыпаниях, но они настолько несущественны для неспециалиста, что их различие может обнаружить только опытный врач. Сыпь держится от 1 до 10 дней и после ее угасания появляется шелушение, как и при скарлатине. Иногда сыпь появляется повторно и тогда она выглядит в виде узелков.

При обследовании больных обнаруживается обложенный язык, который в дальнейшем становится ярко красным, так называемый «малиновый или клубничный» язык,

увеличена печень, болезненность в правой подвздошной области, где расположен аппендикс.

Таким образом, в клинической картине начального периода болезни наблюдаются симптомы, которые позволяют думать и о скарлатине, и о кишечной инфекции, или о заболевании суставов, печени, аппендиците и др.

Клиническая ситуация усугубляется еще и тем, что многие симптомы становятся ведущими в клинической картине болезни. Так, выделяют скарлатинозную форму иерсиниоза, о которой уже указывалось и когда ведущим симптомом является сыпь.

Для абдоминальной формы характерно наличие болей в животе и дисфункции кишечника. Эта форма наиболее часто вызывается иерсенией энтероколитика. При этой форме также увеличиваются брыжеечные лимфатические узлы, вплоть до воспаления червеобразного отростка с необходимостью оперативного вмешательства.

Для желтушного формы иерсиниоза характерно появление желтухи, изменение цвета мочи, иногда и кала, а также кратковременное повышение ферментов в крови. Чем не вирусный гепатит, но только он протекает с повышенной температурой, разжиженным стулом и эпизодом сыпи на коже, которую могли расценить как аллергию или скарлатину. Вот вам и вариант атипичного течения «скарлатины».

При артралгической форме на первое место выходят боли в области крупных суставов с их покраснением, припухлостью, ограничением подвижности, когда начинают думать о полиартрите. Замечательная работа была выполнена под руководством акад. Покровского В.И., когда в условиях крупной многопрофильной больницы всю кровь от больных, поступившую в лабораторию, обследовали на иерсиниоз. Оказалось, что наибольшее количество положительных результатов на иерсниоз было получено из отделений, где лежали больные с ревматоидным артритом. Таким образом, было доказано, что иерсиниоз протекал под маской артрита.

Иерсиниоз может протекать с осложнениями в виде аппендицита, воспаления мышцы сердца, генерализации процесса с развитием менингоэнцефалита, пиелонефрита и др.

Врачам иерсиниоз приходится отличать от большого числа инфекционных заболеваний, так как заболевание протекает с большим разнообразием клинических проявлений болезни, имеющими сходство с другой патологией. Иерсиниозы – своеобразные хамелеоны в инфекционной патологии у детей.

Диагностика

Клиническая диагностика основывается на вышеуказанных клинических симптомах. Важное значение следует придавать и эпидемиологическим данным, в частности, употреблению в пищу салатов из капусты и моркови. В сомнительных случаях применятся исследование крови на наличие антител к иерсениям или посев кала, мочи и крови для выделения возбудителей.

Профилактика

Заключается в борьбе с грызунами, соблюдении правил хранения овощей и фруктов и термической обработке их перед употреблением.

 

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская

Варианты течения псевдотуберкулеза у детей и вклад активации перекисного окисления липидов, дисбаланса антиоксидантной системы в их развитие | Помогаева

1. Bruneteau, M. Lipopolysaccharides of bacterial pathogens from the genus Yersinia: a mini-review / M. Bruneteau, S. Minka // Biochimie. – 2003. – V. 85, № 1-2. – Р. 145-152.

2. Учайкин, В.Ф. Иерсиниозы у детей / В.Ф. Учайкин, А.В. Гордеец, С.Н. Бениова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 141 с.

3. Шестакова, И.В. Иерсиниоз / И.В. Шестакова, Н.Д. Ющук // Инфекционные болезни. – 2006. – Т. 4, № 3. – С. 78–86.

4. YopN Is Required for Efficient Effector Translocation and Virulence in Yersinia pseudotuberculosis / S. Bamyaci, S. Ekestubbe, R. Nordfelth et al. // Infect Immun. – 2018. – V. 86, № 8. – e957-e1017.

5. Окислительный стресс. Патологические состояния и заболевания / Е.Б. Меньщикова [и др. ]. – Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2017. – 284 с.

6. Yersinia Pseudotuberculosis Modulates Regulatory T Cell Stability via Injection of Yersinia Outer Proteins in a Type III Secretion System-Dependent Manner / A. Elfiky, A. Bonifacius, J. Pezoldt et al. // Eur. J. Microbiol. Immunol. (Bp). – 2018. – V. 8, № 4. – Р. 101-106.

7. Pathogenetic role of Yersinia pseudotuberculosis endotoxin in hemostasis and microcirculation disturbances / T.A. Kuznetsova, L.M. Somova, N.G. Plekhova, E.I. Drobot // Bull. Exp. Biol. Med. – 2011. – V. 150, № 5. –Р. 619-623.

8. Дубинина, Е.Е. Продукты метаболизма кислорода в функциональной активности клеток (жизнь и смерть, созидание и разрушение). Физиологические и клинико-биохимические аспекты / Е.Е. Дубинина. – СПб.: Медицинская пресса, 2006. – 400 с.

9. Höhn, A. Pathophysiological importance of aggregated damaged proteins // A. Höhn, Т. Jung, Т. Grune // Free Radic. Biol. Med. – 2014. – V. 71. – Р. 70-89.

10. 4-Hydroxy-2-nonenal: a critical target in oxidative stress? / M. Breitzig, C. Bhimineni, R. Lockey, N. Kolliputi // Am. J. Physiol. Cell Physiol. – 2016. – V. 311, № 4. – Р. С537-C543.

11. Eaton, J.W. Catalases and peroxidase and glutatione and hydrogen peroxide: mysteries of the bestiary / J.W. Eaton // J. Lab. and Clin. Med. – 1991. – V. 118, № 1. – P. 3-4.

12. Носарева, О.Л. Роль редокс-статуса и окислительной модификации белков в реализации апоптоза лимфоцитов крови человека в норме и при экспериментальном окислительном стрессе / О. Л. Носарева [и др.] // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2019. – Т. 105, № 3. – С. 327–338.

13. Кулинский, В.И. Система глутатиона. I. Синтез, транспорт, глутатионтрансферазы, глутатионпероксидазы / В.И. Кулинский, Л.С. Колесниченко // Биомедицинская химия. – 2009. – Т. 55, № 3. – С. 255–277.

14. Современные представления об антиоксидантной роли глутатиона и глутатионзависимых ферментов / Е.В. Калинина [и др.] // Вестник РАМН. – 2010. – № 3. – С. 46–54.

15. Couto, N. The role of glutathione reductase and related enzymes on cellular redox homoeostasis network / N. Couto, J. Wood, J. Barber // Free Radic. Biol. Med. – 2016. – V. 95. – Р. 27-42.

16. Antioxidants Maintain Cellular Redox Homeostasis by Elimination of Reactive Oxygen Species / L. He, Т. He, S. Farrar et al. // Cell. Physiol. Biochem. – 2017. – V. 44, № 2. – Р. 532-553.

17. Ющук, Н.Д. Особенности течения и отдаленные исходы генерализованной и вторично-очаговой формы иерсиниозной инфекции / Н.Д. Ющук // Лечащий врач. – 2009. – № 11. – С. 82–86.

18. Шестакова, И.В. Иерсиниоз: расширяя традиционные представления о диагностике, лечении и диспансеризации больных / И.В. Шестакова, Н.Д. Ющук // Лечащий врач. – 2010. – № 10. – С. 26–33.

19. Гаврилов, В.Б. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов / В.Б. Гаврилов, М.И. Мишкорудная // Лабораторное дело. – 1983. – № 3. – С. 33-36.

20. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю. А. Владимиров, А.К. Арчаков. – М.: Наука, 1972. – 226 с.

21. Медицинские лабораторные технологии: в 2 т. / под ред. А.И. Карпищенко. – СПб.: Интермедика, 1998. – Т. 2. – 656 c.

22. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М.: Практика, 1999. – 459 с.

23. Роль процессов свободнорадикального окисления в патогенезе инфекционных болезней / А.П. Шепелев [и др.] // Вопросы медицинской химии. – 2000. – Т. 46, № 2. – С. 110–116.

24. Сварваль, А.В. Липополисахарид иерсиний и его биологическая активность / А.В. Сварваль, Г.Я. Ценева, О.А. Шендерович // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2006. – № 3. – С. 100–104.

25. El-Benna, J. Priming of the neutrophil respiratory burst: role in host defense and inflammation / J. El-Benna, M. Hurtado-Nedelec, V. Marzaioli et al. // Immunol Rev. – 2016. – V. 273, № 1. – Р. 180-193.

26. Кузнецов, В.Г. Определение липазной активности кишечных иерсиний / В.Г. Кузнецов, В.Н. Багрянцев // Клиническая лабораторная диагностика. – 1992. – № 9–10. – С. 57–59.

27. Dubinina, E.E. Role of 4-hydroxy-trans-2-nonenal in cell functions / E.E. Dubinina, V.A. Dadali // Biochemistry (Mosc). – 2010. – V. 75, № 9. – Р. 1069–1087.

РОНКОЛЕЙКИН — Рекомбинантный интерлейкин-2 человека

Характеристика препарата
Активный компонент препарата — рекомбинантный интерлейкин-2 человека (рИЛ-2), является полным структурным и функциональным аналогом эндогенного интерлейкина-2, выделен из клеток рекомбинантного штамма дрожжей Saccharomyces cerevisiae; представлен восстановленной формой молекулы.

Фармакотерапевтическая группа
Цитокин

Код АТХ
L 03 AC

Фармакологические (иммунобиологические) свойства

Интерлейкин-2 продуцируется субпопуляцией Т-лимфоцитов (Т-хелперы I ) в ответ на антигенную стимуляцию. Синтезированный ИЛ-2 воздействует на Т-лимфоциты, усиливая их пролиферацию и последующий синтез ИЛ-2.

Биологические эффекты ИЛ-2 опосредуются его связыванием со специфическими рецепторами, представленными на различных клеточных мишенях.

ИЛ-2 направленно влияет на рост, дифференцировку и активацию Т- и В-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, олигодендроглиальных клеток, клеток Лангерганса. От его присутствия зависит развитие цитолитической активности натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов. ИЛ-2 вызывает образование лимфокинактивированных киллеров и активирует опухоль-инфильтрирующие клетки.

Расширение спектра лизирующего действия эффекторных клеток обусловливает элиминацию разнообразных патогенных микроорганизмов, инфицированных и малигнизированных клеток, что обеспечивает иммунную защиту, направленную против опухолевых клеток, а также возбудителей вирусной, бактериальной и грибковой инфекции.

Показания к применению

В составе комплексной терапии у взрослых:

• обычный вариабельный иммунодефицит;
• комбинированный иммунодефицит;
• острый перитонит;
• острый панкреатит;
• остеомиелит;
• эндометрит;
• тяжелая пневмония;
• сепсис;
• послеродовый сепсис;
• туберкулез легких;
• другие генерализованные и тяжелые локализованные инфекции;
• инфицированные термические и химические ожоги;
• диссеминированные и местнораспространенные формы почечноклеточного рака.

у детей с 0 лет:

• обычный вариабельный иммунодефицит;
• комбинированный иммунодефицит;
• острый перитонит;
• острый панкреатит;
• остеомиелит;
• тяжелая пневмония;
• бактериальный сепсис новорожденных;
• сепсис;
• другие генерализованные и тяжелые локализованные инфекции.

Противопоказания для применения

Повышенная чувствительность к интерлейкину-2 или любому компоненту препарата в анамнезе; аллергия к дрожжам; беременность; аутоиммунные заболевания, сердечная недостаточность III ст., легочно-сердечная недостаточность III ст., метастатическое поражение головного мозга, терминальная стадия почечноклеточного рака.

С осторожностью при хронической почечной недостаточности, декомпенсированной печеночной недостаточности.

Способ применения и режим дозирования

Ронколейкин® вводят 1 раз в сутки подкожно или внутривенно капельно по 0,5 — 1,0 мг с интервалами 1 — 3 дня, на курс — 1-3 введения. Для внутривенного введения препарат из ампулы переносят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида для инъекций. Инфузия всего объема раствора осуществляется капельно в течение 4-6 часов. Раствор препарата должен быть прозрачным, бесцветным и не содержать посторонних включений.

Иммунотерапию Ронколейкином® проводят после завершения неотложных и срочных оперативных вмешательств, направленных на устранение жизнеугрожающих последствий основного заболевания/травмы, санации и адекватного дренирования инфекционного очага.

При лечении тяжелого сепсиса проводят от одного до трех курсов Ронколейкина® . Курс включает 2 в/в инфузии в дозе 0,5 мг через день. Критерием для назначения второго и третьего курсов Ронколейкина® является сохраняющаяся в ходе лечения лимфопения (абсолютная и/или относительная).

При впервые выявленном инфильтративном деструктивном туберкулезе легких — 3 в/в инфузии Ронколейкина® в дозе 0,5 мг с интервалом 48 часов на фоне специфической полихимиотерапии.

Для предоперационной подготовки при прогрессирующем фиброзно-кавернозном туберкулезе (ФКТ) легких на фоне специфической полихимиотерапии: при одностороннем ФКТ – 3 в/в введения Ронколейкина® по 1 мг с интервалом 48 часов; при распространенном ФКТ легких с двусторонней очаговой диссеминацией – 7 в/в введений Ронколейкина ®: 3 введения в течение первой недели по 1 мг с интервалом 48 часов, далее по 1 мг два раза в неделю в течение двух недель. Рекомендуемый курс иммунотерапии должен быть завершен за 7 – 10 дней до оперативного вмешательства.

Назначение Ронколейкина® при туберкулезе легких нецелесообразно при дефиците массы тела более 30%.

Курс лечения Ронколейкином® диссеминированных и местнораспространенных форм почечноклеточного рака включает:

— однократное п/к или в/в введение препарата в дозе 0,5 мг за 24 часа до операции;

— в составе 8-недельного курса иммунохимиотерапии по 2,0 мг в/в через день в течение первых четырех недель лечения. Повторные курсы проводят через 1 — 2 мес.

У детей Ронколейкин® применяют внутривенно капельно. Схемы применения соответствуют таковым у взрослых. Препарат разводят в натрия хлорида растворе изотоническом 0,9% для инъекций. Разовая доза препарата и объем изотонического раствора у детей зависит от возраста:

— от 0 до 1 мес. – 0,1 мг в 30-50 мл раствора;

— от 1 мес. до 1 года – 0,125 мг в 100 мл раствора;

— от 1 года до 7 лет – 0,25 мг в 200 мл раствора;

— старше 7 лет – 0,5 мг в 200 мл раствора;

— старше 14 лет – 0,5 мг в 400 мл раствора.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке
Проявления передозировки наблюдались при разовой дозе Ронколейкина® выше 7 мг в виде лихорадки, нарушения ритма сердца, гипотонии, дерматологических аллергических реакций. Данные побочные явления купируются после отмены введения препарата, при необходимости проводится симптоматическая терапия.

Возможные побочные действия
В отдельных случаях в процессе введения Ронколейкина® возможно появление кратковременного озноба и повышение температуры тела, что купируется обычными терапевтическими средствами и не является основанием для прерывания введения препарата, а также курса лечения. При подкожном введении препарата отмечались местные реакции — болезненность, уплотнение, покраснение в месте инъекции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Лечение препаратом Ронколейкин® можно сочетать с лечением всеми другими лекарственными средствами. При применении Ронколейкина® на фоне длительной терапии препаратами глюкокортикостероидов активность действия препарата может снижаться. Ронколейкин® нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами в одном шприце или флаконе.

Форма выпуска
Раствор для инфузий и подкожного введения в ампулах по 1 мл в дозах по 1 мг рИЛ-2 (1 000 000 ME ), 0,5 мг рИЛ-2 (500 000 ME ) или 0,25 мг рИЛ-2 (250 000 ME ) по 3 или 5 ампул в пачке, в которую вложена Инструкция по применению.

Влияние на способность управлять транспортными средствами
Специальных исследований влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и использовать сложное оборудование не проводилось. В случае развития нежелательных реакций со стороны органа зрения и/или снижения способности к концентрации внимания и быстроты реакции пациентам рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы со сложным оборудованием до разрешения указанных нежелательных реакций.

Срок годности
Срок годности — 2 года.
По истечении срока годности препарат не использовать.

Условия хранения
Препарат хранят при температуре от 2°С до 8°С. Допускается транспортировка при температуре от 9°С до 25°С в течение 10 суток.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.

Владелец регистрационного удостоверения ООО «СТРАТЕГИЯ», Россия, г. Санкт-Петербург.

Производитель ООО «НПК «БИОТЕХ».

Адрес фирмы ООО «НПК «БИОТЕХ» и принятия претензий: 198516, г. Санкт-Петербург, г. Петергоф, Санкт-Петербургский пр., д. 60, литер А.

Тел./факс: +7 (812) 331-43-91.

Псевдотуберкулез (инфекция, вызванная Yersinia pseudotuberculosis): основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP Заслуженный профессор медицины, факультет медицины, отделение инфекционных болезней, Медицинский колледж Джорджии Университета Огаста; Ведущий преподаватель, Программа резидентуры по внутренним болезням Wellstar Kennestone, Wellstar Health System

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества Ослера, Американского общества микробиологии, Христианских медицинских и стоматологических ассоциаций , Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джозеф Ф. Джон, младший, доктор медицины, FACP, FIDSA, FSHEA Клинический профессор медицины, молекулярной генетики и микробиологии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины; Заместитель начальника отдела образования, Медицинский центр по делам ветеранов Ральфа Х. Джонсона

Джозеф Ф. Джон-младший, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA, FSHEA является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация округа Чарлстон, Американское общество инфекционных болезней, Южная Общество инфекционных болезней Каролины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Марк Р. Уоллес, MD, FACP, FIDSA Врач-инфекционист, Госпиталь Скагит-Вэлли, Региональное здравоохранение Скагита

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американское общество микробиологов, Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных болезней, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие: нечего раскрывать.

Асим Яни, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Клиницист-педагог и эпидемиолог, консультант и старший врач, Департамент здравоохранения Флориды; Дипломант, инфекционные болезни, внутренняя медицина и профилактическая медицина

Асим А Яни, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации врачей общественного здравоохранения, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Американского медицинского колледжа. Ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Пол Чен Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Инфекция иерсинией псевдотуберкулезом — обзор

Иерсиниоз

Клинические признаки иерсиниоза варьируются от гастроэнтерита, энтероколита, мезентериального аденита, реактивного артрита до сепсиса (см. Главы 43 и 47). Получатели переливания крови или пациенты с перегрузкой железом подвергаются особому риску инфицирования этой сидерофильной бактерией.

Эпидемиология

Yersinia enterocolitica обитает в желудочно-кишечном тракте ряда млекопитающих, включая грызунов, крупный рогатый скот, овец, свиней, кошек и собак. Зараженные животные, как правило, становятся хроническими носителями и выделяют большое количество бактерий, которые могут загрязнять воду и молочные продукты. Люди заражаются при употреблении в пищу неправильно приготовленного мяса (особенно свинины) или другой зараженной пищи или при контакте с инфицированным домашним животным. В США зарегистрированы вспышки, связанные с молочными продуктами, шоколадом и молоком.Способность Y. enterocolitica расти при 39 ° F (4 ° C) означает, что охлажденное мясо и мясные продукты могут стать серьезным источником инфекции. Yersinia enterocolitica Сообщается о сепсисе после переливания крови, хранившейся более 3 недель при 39 ° F (4 ° C).

Yersinia enterocolitica фенотипически классифицируется на шесть биогрупп, пять из которых (1B и 2–5) считаются патогенами. На основе липополисахаридного поверхностного антигена существует более 57 серогрупп «О», лишь некоторые из которых связаны с болезнями человека или животных.В Европе наиболее важна серогруппа O: 3, за ней следует O: 9, тогда как в США, где иерсиниоз встречается реже, преобладает серогруппа O: 8.

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis встречается реже. Организм обитает в желудочно-кишечном тракте грызунов, сельскохозяйственных животных и птиц. Случаи инфицирования человека зарегистрированы во всем мире, но, как и в случае с Y. enterocolitica , он наиболее распространен в Северной Европе.

Патогенность

Yersinia enterocolitica и Y.pseudotuberculosis обычно попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Микроорганизмы проникают в слизистую оболочку подвздошной кишки через специализированные фолликул-ассоциированные эпителиальные клетки (М-клетки), участвующие в захвате антигена. Прилипание и инвазия эпителиальных клеток требует двух хромосомно-кодируемых белков, Invasin и Ail. ⁵⁷ После инвазии бактерии проникают в пейеровы пятна и макрофаги и могут выживать внутриклеточно и размножаться. В пятнах Пейера организмы экспрессируют Яд А, который защищает их от фагоцитоза.Яд А и Айл способствуют распространению бактерий в регионарные лимфатические узлы. Яд А также способствует адгезии к коллагену, что имеет решающее значение в развитии реактивного артрита при инфекции Y. pseudotuberculosis .

Y. enterocolitica обычно вызывает острый гастроэнтерит, тогда как инфекция Y. pseudotuberculosis вызывает мезентериальный аденит, который может имитировать острый аппендицит. Системное распространение может вызвать сепсис и абсцессы селезенки / печени. Реактивный полиартрит может возникнуть, особенно у HLA-B27-положительных пациентов.Узловатая эритема также является признанным постинфекционным осложнением. Клон Y. pseudotuberculosis , который продуцирует суперантигенный экзотоксин-митоген (YPM), вызывает синдром, подобный токсическому шоку, который называется дальневосточной скарлатиной (или лихорадкой Идзуми в Японии). ⁵⁸

Профилактика

Профилактика иерсиниоза зависит от хорошего животноводства и осторожных методов убоя. Мясо нельзя употреблять в сыром виде и не следует хранить при температуре 39 ° F (4 ° C) в течение длительного времени перед употреблением.Нет эффективной вакцины.

Диагностическая микробиология

Материал для посева включает стул, кровь, лимфатические узлы, абсцессы и образцы пищи. Образцы следует культивировать на крови и агарах МакКонки при температуре 80 ° F (26,7 ° C) в течение 24 часов. Доступна селективная среда ЦИН (цефсулодин, иргасан, новобиоцин).

Холодное обогащение сильно загрязненных образцов, таких как фекалии, включает инокуляцию в фосфатно-солевой буфер и инкубацию при 39 ° F (4 ° C) в течение не менее 3 недель.Чтобы уменьшить загрязнение, бульон можно обработать гидроксидом калия. Бульон пересевают с недельными интервалами на агаре MacConkey или CIN. Y. enterocolitica Колонии имеют вид «бычий глаз» на агаре CIN, в то время как колонии Y. pseudotuberculosis меньше на CIN, с темно-красным центром и резкой границей, окруженной полупрозрачной зоной. Подтверждение идентификации обычно осуществляется с помощью биохимических или молекулярных тестов или MALDI-TOF. Серотип Yersinia можно определить с помощью тестов агглютинации на предметных стеклах.Серологический диагноз зависит от демонстрации значительного увеличения серотип-специфических антител. Yersinia pseudotuberculosis редко выделяется с фекалиями.

Клинические проявления

Иерсиниоз включает множество клинических проявлений, включая гастроэнтерит, энтероколит, мезентериальный аденит и реактивный артрит.

Лечение

Yersinia энтерит и мезентериальный аденит, как правило, не требуют антимикробной химиотерапии.Сепсис, внекишечные очаги инфекции и энтерит у пациентов с ослабленным иммунитетом следует лечить антимикробными препаратами, такими как аминогликозиды, хинолоны, тетрациклины или цефалоспорины третьего поколения. Yersinia pseudotuberculosis обычно чувствительна к бензилпенициллину и ампициллину.

Иерсиниоз — NYC Health

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз — это инфекция кишечника, вызываемая бактериями (микробами), Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis .У детей может быть кровавый понос, а у взрослых — боли в суставах. Для получения данных об иерсиниозе в Нью-Йорке посетите EpiQuery.

Кто болеет иерсиниозом?

Иерсиниоз может заболеть любой человек. Однако большинство случаев, вызванных Yersinia enterocolitis , встречается у младенцев и детей раннего возраста, а Yersinia pseudotuberculosis чаще всего поражает людей в возрасте от 5 до 20 лет.

Как передается иерсиниоз?

Иерсиниоз передается при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды.Микробы Yersinia встречаются у многих животных, особенно у свиней (свиней). Инфекции пищевого происхождения часто связаны с зараженной сырой свининой и продуктами из нее.

Где обнаружены микробы

Yersinia ?

Животные являются основным источником иерсиний . Отходы животных могут загрязнять воду, молоко и продукты питания и стать источником инфекции для людей или других животных. Этот микроб был обнаружен в мясном ассорти, свинине, сыром молоке, мороженом, неправильно пастеризованном шоколадном молоке, тофу, моллюсках, озерах, ручьях, а также диких и домашних животных.

Каковы симптомы иерсиниоза?

Люди, инфицированные бактериями Yersinia , могут иметь диарею, лихорадку и дискомфорт в животе. Симптомы могут напоминать аппендицит.

Как скоро после заражения появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются в течение 3-7 дней после заражения.

Как диагностируется иерсиниоз?

Иерсиниоз диагностируется путем выявления бактерий Yersinia в кале (фекалиях).

Как лечится иерсиниоз?

Иерсиниоз можно лечить антибиотиками, такими как триметоприм-сульфаметоксазол. Yersinia обычно устойчива к пенициллину.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Поскольку бактерии Yersinia находятся в стуле (фекалиях), следует изолировать только людей с активной диареей, которые не могут контролировать свои привычки кишечника (например, младенцы, маленькие дети, некоторые инвалиды).Большинство инфицированных людей могут вернуться на работу или в школу, когда у них образуется стул, если они тщательно моют руки после посещения туалета. Работники службы общественного питания, медицинские работники и дети в дневных учреждениях должны получить разрешение Департамента здравоохранения, прежде чем вернуться к своей повседневной деятельности. Для этого может потребоваться контрольный анализ стула, чтобы убедиться, что он больше не заразен.

Как можно предотвратить иерсиниоз?

Берегите пищу от бактерий.

• Всегда обращайтесь с сырой птицей, говядиной и свининой так, как будто они потенциально заражены, и обращайтесь с ними соответствующим образом: на рынке заверните свежее мясо в полиэтиленовые пакеты, чтобы кровь не капала на другие продукты.
• Своевременно охлаждать продукты; минимизировать выдержку при комнатной температуре.
• Разделочные доски и столешницы, используемые для приготовления, следует мыть сразу после использования, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение с другими продуктами.
• Убедитесь, что достигается правильная внутренняя температура приготовления, особенно при использовании микроволновой печи.
• Не ешьте сырое или недоваренное мясо.
• Избегайте использования сырого молока.

Часто мойте руки.

• Всегда тщательно мойте руки с мылом и теплой проточной водой, прежде чем прикасаться к еде, кормить младенцев и после работы с сырым мясом.
• Поощряйте тщательное мытье рук с мылом после посещения туалета или смены подгузников, а также до и после приготовления пищи.
• Следите за тем, чтобы дети, особенно те, кто держат домашних животных, тщательно мыли руки.

Yersinia Pseudotuberculosis Артикул

[1]

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E, Yersiniosis во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Международный журнал инфекционных болезней: IJID: официальное издание Международного общества инфекционных болезней. 2016 г., май [PubMed PMID: 26987478]

[2]

Мартинес-Чаваррия, LC, Vadyvaloo, Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспективы регуляторной РНК.Границы микробиологии. 2015 [PubMed PMID: 26441890]

[3]

Chouikha I, Hinnebusch BJ, Yersinia — взаимодействие блох и эволюция пути передачи чумы через членистоногие. Современное мнение в микробиологии. 2012 июн [PubMed PMID: 22406208]

[4]

Santos-Montañez J, Benavides-Montaño JA, Hinz AK, Vadyvaloo V, Yersinia pseudotuberculosis IP32953 выживает и реплицируется в трофозоитах и ​​сохраняется в цистах Acanthamoeba castellanii. Письма по микробиологии FEMS. 2015 июл [PubMed PMID: 26025069]

[5]

Amphlett A, Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматологии и роли суперантигенного токсина: митоген, полученный из Yersinia pseudotuberculosis A. Открытый форум инфекционных болезней. 2016, янв [PubMed PMID: 26819960]

[6]

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О., Жажда железа: альтернативные системы поглощения железа сидерофором у высоковирулентных иерсиний.Границы клеточной и инфекционной микробиологии. 2012 [PubMed PMID: 23226687]

[7]

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж., Вспышки диареи («зимняя чистка») у отъемных овец породы меринос в юго-восточной Австралии. Австралийский ветеринарный журнал. Май 2018 г. [PubMed PMID: 29691860]

[9]

Ян X, Пан Дж, Ван И, Шен X, Системы секреции типа VI представляют новые сведения о патогенной {i} иерсинии {/ i}.Границы клеточной и инфекционной микробиологии. 2018 [PubMed PMID: 30109217]

[10]

Дэвис К.М., Все {i} Yersinia {/ i} не созданы равными: фенотипическая адаптация к определенным нишам в тканях млекопитающих. Границы клеточной и инфекционной микробиологии. 2018 [PubMed PMID: 30128305]

[11]

Аткинсон С., Уильямс П., Факторы вирулентности иерсиний — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина.F1000 Исследования. 2016 [PubMed PMID: 27347390]

[12]

Кето-Тимонен Р. , Хиетала Н., Палонен Е., Хакакорпи А., Линдстрём М., Коркеала Н., Белки холодового шока: мини-обзор с особым акцентом на Csp-семейство энтеропатогенных иерсиний. Границы микробиологии. 2016 [PubMed PMID: 27499753]

[13]

Чаухан Н., Вробель А., Скурник М., Лео Дж. К., Yersinia adhesins: арсенал для инфекции.Протеомика. Клинические приложения. Октябрь 2016 г. [PubMed PMID: 27068449]

[14]

Вудман И., Скофилд Дж. Б., Хабуби Н., Гистопатологические модели воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка. Методики в колопроктологии. 2015 декабрь [PubMed PMID: 26385573]

[15]

May AN, Piper SM, Boutlis CS, Yersinia intussusception: отчет о болезни и обзор.Журнал педиатрии и детского здоровья. 2014 фев [PubMed PMID: 23711231]

[16]

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR, Неспособность бета-лактамных антибиотиков и заметная эффективность фторхинолонов при лечении инфекции Yersinia pseudotuberculosis у мышей. Противомикробные средства и химиотерапия. 1991 сентябрь [PubMed PMID: 1952849]

[17]

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. Чувствительность Yersinia pseudotuberculosis к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе.Журнал микробиологии, эпидемиологии, и иммунобиологии. 1997 сентябрь-октябрь [PubMed PMID: 9432847]

[18]

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. Сравнительное исследование антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина по отношению к штаммам Yersinia pseudotuberculosis. Антибиотики и химиотерапия = Антибиотики и химиотерапия [sic]. 1996, янв [PubMed PMID: 8762820]

[19]

Кормье Г., Лукас В., Варин С., Хамелин Дж. П., Танги Г., Инфекция Yersinia pseudotuberculosis пояснично-фасеточного сустава.Костный сустав позвоночника. 2007 Янв; [PubMed PMID: 17197222]

[20]

Rathmell WK, Arguin P, Chan S, Yu A, Yersinia pseudotuberculosis, бактериемия и абсцесс селезенки у пациента с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Западный медицинский журнал. 1999 Feb; [PubMed PMID: 10063398]

[21]

Хадоу Т., Эльфарра М., Алаузет С., Гине Ф, Лозневский А., Лев С. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis.Журнал клинической микробиологии. 2006 сен; [PubMed PMID: 16954300]

[22]

Кимура Дж. , Сасаки К., Инфекция Yersinia pseudotuberculosis, не поддающаяся лечению антибиотиками: отчет о редком случае. Международный журнал хирургических клинических случаев. 2016 [PubMed PMID: 27002288]

[23]

Шриниваса К.Г., Видхья Дж. В., Манохар Т.М., Наик М., Правая гемиколэктомия при кишечной непроходимости, вызванной Yersinia pseudotuberculosis: гистопатологический сюрприз.Индийский журнал хирургии. Июнь 2013 г. [PubMed PMID: 24426569]

[24]

Ансонг К., Шримп-Ратледж А.С., Митчелл HD, Чаухан С., Джонс М.Б., Ким Ю.М., Макэтир К., Деатераж Кайзер Б.Л., Дюбуа Д.Л., Брюэр Х.М., Фрэнк Б.К., Макдермотт Дж. В.Л., Адкинс Дж. Н., Многоатомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности иерсиний. Молекулярные биосистемы. 2013, 27 января [PubMed PMID: 23147219]

[25]

Нактин Дж. , Бивис К.Г., Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis.Клиники лабораторной медицины. 1999 сентябрь [PubMed PMID: 10549424]

[26]

Ханну Т., Маттила Л., Нуорти Дж. П., Рууту П., Миккола Дж., Сиитонен А., Лейрисало-Репо М., Реактивный артрит после вспышки инфекции серотипа O: 3 Yersinia pseudotuberculosis. Летопись ревматических болезней. 2003 сентябрь [PubMed PMID: 12922960]

[27]

Kaasch AJ, Dinter J, Goeser T., Plum G, Seifert H, Yersinia pseudotuberculosis, инфекция кровотока и септический артрит: отчет о болезни и обзор литературы.Инфекционное заболевание. 2012 апр. [PubMed PMID: 21789525]

[28]

Larkin DF, Cafferkey MT, Eustace P, Yersinia-индуцированный увеит в Ирландии. Британский офтальмологический журнал. 1988 декабрь [PubMed PMID: 3228549]

[29]

Фукумото Ю., Хираока М., Такано Т., Хори С., Цучида С., Кикава Ю., Судо М., Острый тубулоинтерстициальный нефрит в сочетании с инфекцией, вызванной Yersinia pseudotuberculosis.Детская нефрология (Берлин, Германия). 1995 фев [PubMed PMID: 7742229]

[30]

Иидзима К., Йошикава Н., Сато К., Мацуо Т., Острый интерстициальный нефрит, связанный с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis. Американский журнал нефрологии. 1989 [PubMed PMID: 2667363]

Иерсиниоз — Заболевания и состояния — Публикации — Общественная информация

Иерсиниоз

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз (yer-sin-ee-o-sis) — это заболевание, вызываемое бактериями под названием Yersinia . Хотя многие виды Yersinia встречаются во всем мире, большинство заболеваний человека вызывается Yersinia enterocolitica . Другие виды Yersinia , поражающие людей, — это Y. pseudotuberculosis , который вызывает болезнь, аналогичную Y. enterocolitica, и Y. pestis , вызывающую чуму. Yersinia — выносливые бактерии, которые могут выжить в неблагоприятных условиях, таких как охлаждение и среда с низким содержанием кислорода.

Наиболее частым источником инфекции Y. enterocolitica у людей является свинина (сырая или недоваренная), а свиньи считаются основным переносчиком. Другие штаммы Yersinia также встречаются у многих других животных, включая грызунов, кроликов, овец, крупный рогатый скот, лошадей, собак и кошек.

Насколько распространен иерсиниоз?

В Онтарио в течение 2003-2009 гг. Ежегодно регистрировалось в среднем от двух до трех подтвержденных случаев иерсиниоза на 100 000 человек. ¹ На младенцев и детей раннего возраста приходится около двух третей всех случаев иерсиниоза. Заражение чаще встречается зимой, чем в другое время года.

Каковы симптомы иерсиниоза?

Лица, инфицированные Yersinia , могут иметь различные симптомы в зависимости от возраста инфицированного человека.

Общие симптомы у детей:

• лихорадка
• боль в животе и
• понос (часто с кровью)

У детей старшего возраста и взрослых наиболее частыми симптомами являются:

• боль в животе справа и
• лихорадка

Осложнения, такие как кожная сыпь, боли в суставах или распространение бактерий в кровоток, могут возникнуть в небольшом количестве случаев.

Симптомы иерсиниоза обычно начинаются через три-семь дней (обычно менее 10 дней) после заражения человека и продолжаются примерно одну-три недели, хотя иногда симптомы могут длиться дольше.

Если у вас есть какие-либо признаки и симптомы болезни, и вы подвергались воздействию возможных источников бактерий Yersinia , обратитесь к врачу.

Как распространяется иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно связан с потреблением пищи или воды, зараженных бактериями Yersinia , или при контакте с человеком или животным, инфицированным бактериями Yersinia .

Бактерии Yersinia живут в кишечнике инфицированных людей / животных и выделяются с испражнениями. Сырое мясо инфицированных животных может быть заражено во время убоя. Если не соблюдать правила гигиены рук после посещения туалета или работы с сырым мясом, человек с бактериями Yersinia может переносить бактерии на продукты питания и предметы. Младенец или ребенок могут заразиться, если родитель или опекун обращается с зараженной пищей и не вымывает руки должным образом перед тем, как взять в руки младенца или ребенка и его пищу, бутылочки, пустышки или игрушки.

Вы также можете заразиться:

• употребление в пищу зараженных пищевых продуктов, особенно сырых или недоваренных продуктов из свинины
• проглатывание зараженной питьевой воды или воды для отдыха
• потребление зараженного непастеризованного молока или непастеризованных молочных продуктов, или
• положить в рот что-то, что контактировало с пометом инфицированных животных или калом инфицированных людей
• детей могут заразиться, если они засунут руку в рот после или во время игры с инфицированными щенками и котятами.

Как диагностируют и лечат иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно диагностируется путем обнаружения бактерий Yersinia в кале. Организм также можно обнаружить в образцах с других участков тела.

Большинство людей со здоровой иммунной системой выздоравливают без лечения. Лечение иерсиниоза обычно включает только устранение симптомов. Например, людям с диареей, как правило, следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. В более тяжелых или сложных случаях могут потребоваться антибиотики.

Если вы подозреваете, что у вас иерсиниоз, вам следует обратиться к врачу для обследования, совета и лечения.

Как предотвратить иерсиниоз?

Самая важная профилактическая мера — соблюдение правил гигиены.

Соблюдайте правила гигиены рук. Вымойте руки водой с мылом:

• перед едой и обработкой пищи
• после прикосновения к сырому мясу
• после обращения с сырой свининой / цыплятами из цыпленка
• после посещения туалета
• после оказания помощи другим людям в туалете
• после смены подгузников
• после ухода за больным диареей
• после контакта с животными (если у вашей собаки или кошки диарея, при уходе за ними чаще мойте руки) и
• после посещения контактного зоопарка (мыть руки детям после посещения контактного зоопарка).

Тщательно приготовьте все мясо.

Употребляйте только молоко или молочные продукты, которые были пастеризованы.

Безопасное обращение с продуктами: используйте отдельные разделочные доски для сырого мяса и готовых к употреблению продуктов. После приготовления сырого мяса очистите и продезинфицируйте все разделочные доски, столешницы и посуду.

Защищать источники питьевой и рекреационной воды от фекалий животных и человека.

Избегайте питьевой воды из неглубоких колодцев, рек, озер или ручьев.Пейте только ту воду, которая, как вы знаете, не загрязнена. Если вы не уверены, обработайте воду самостоятельно, например, кипячением не менее пяти минут.

Что вызывает вспышки иерсиниоза?

Многие случаи иерсиниоза связаны с употреблением в пищу сырой или недоваренной свинины. В прошлом вспышки болезни были связаны с шоколадным молоком, тофу и свининой курицей (пища, приготовленная из тонкого кишечника свиней). Сообщалось также о случаях заболевания людей, связанных с заболеванием домашних животных, особенно щенков и котят.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, база данных интегрированной информационной системы общественного здравоохранения ( iPHIS ), извлечено в апреле 2010 г.
2. Heymann. D.L. «Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями». 19-е издание. 2008. Американская ассоциация общественного здравоохранения: Вашингтон, , округ Колумбия, ,
.
3. BC Веб-сайт центра контроля заболеваний
4. США Веб-сайт центров по контролю и профилактике заболеваний

Этот информационный бюллетень предоставляет только основную информацию.Он не должен заменять медицинский совет, диагноз или лечение. Прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион, образ жизни или лечение, всегда говорите со специалистом здравоохранения о любых проблемах со здоровьем.

Иерсиниоз | Министерство здравоохранения NZ

Резюме

Распространение иерсиниоза:

• контакт с инфицированными фекалиями (фекалиями)
• употребление в пищу или питье зараженных продуктов питания или воды
• контакт с зараженной почвой или инфицированными животными, особенно свиньями.

Если вы заразились, симптомы обычно проявляются в течение 5–10 дней, но может занять до 21 дня.

Болезнь может оставаться в фекалиях спустя несколько недель после исчезновения симптомов.

Известно, что продукты, вызывающие вспышки иерсиниоза, включают свинину, сырую тертую морковь, салат и зараженное молоко.

Инфекция от Yersinia enterocolitica часто связана с продуктами из свинины, а в Новой Зеландии — с суши.Хотя оптимальный рост наблюдается при 28–30 ° C, Yersinia enterocolitica также хорошо растет в холодильнике (4 ° C) и выдерживает замораживание.

Третий вид ( Yersinia ), вызывающий болезни у человека, — это Yersinia pestis . Это организм, вызывающий чуму. В Новой Зеландии о нем не сообщалось с 1911 года.

Симптомы

Симптомы Yersinia pseudotuberculosis включают:

• Боль в животе (часто в правом нижнем углу), которая может имитировать аппендицит
• лихорадка
• иногда понос.
• Сыпь и боли в суставах, появившиеся через 1-3 недели. Боль в суставах может длиться до 6 месяцев.
• В редких случаях сепсис (инфекция в крови). Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы Yersinia enterocolitica различаются у детей младшего и старшего возраста и взрослых. У детей до 5 лет симптомы включают:

• диарея
• рвота
• лихорадка
• реже, боли в животе.

Дети старшего возраста и взрослые чаще испытывают боль в животе как главный симптом. Бактериемия (бактерии в крови) и сепсис (инфекция в крови, иногда называемая заражением крови) могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом.

Обратитесь к врачу или позвоните в Healthline по номеру 0800 611 116, чтобы получить совет, если вы считаете, что у вас может быть иерсиниоз. Есть лабораторный тест, который может определить болезнь.

Лечение

Иерсиниоз обычно не является серьезным заболеванием, и большинство людей быстро выздоравливает. Людям с диареей следует пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Детям с диареей, рвотой или отказом от дополнительных жидкостей следует обратиться к врачу. Любому, кто страдает длительной или тяжелой диареей или у кого есть симптомы, вызывающие беспокойство, следует обратиться к врачу.

В отдельных случаях врач может порекомендовать антибиотики.

Профилактика

Иерсиниоз в Новой Зеландии встречается редко. Эти советы помогут вам защитить свою семью от иерсиниоза и других болезней пищевого происхождения.

• Вымойте свежие фрукты и овощи перед едой.
• Не ешьте сырое или недоваренное мясо.
• Используйте только пастеризованное молоко или молочные продукты.
• Вымойте руки водой с мылом и хорошо просушите:
  • перед едой и приготовлением пищи
  • после обработки сырого мяса
  • после контакта с животными
  • после посещения туалета или смены подгузников.
• Предотвратить перекрестное заражение на кухне:
  • с использованием отдельных разделочных досок для мяса и других продуктов
  • тщательно очистите все разделочные доски, столешницы и посуду с мылом / моющим средством и горячей водой после приготовления сырого мяса.
  • Тщательно приготовьте мясо.
• Следует проявлять осторожность, находясь рядом с животными, особенно когда они больны.
  • Вымыть и высушить руки после контакта с животными.
  • Наблюдайте за маленькими детьми во время контакта с животными и во время мытья рук.
  • Деятельность, связанная с пищевыми продуктами, должна быть отделена от участков с животными.
  • Домашние животные с диареей должны быть доставлены к ветеринару для обследования и лечения.
  • Утилизируйте фекалии животных в соответствии с санитарными правилами.

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis при болезни Кавасаки и ее клинические характеристики | BMC Pediatrics

Это первое исследование, в котором пациенты с KD всесторонне исследуют наличие YPT-инфекции путем оценки как антител к YPT на серотипы, которые могут инфицировать людей, так и антител YPM. Мы также проанализировали влияние режима RAISE на предотвращение развития CS при KD.

Это исследование дало четыре важных клинических наблюдения. Во-первых, 11/108 пациентов с KD (10%) имели положительные титры антител против YPT и / или против YPM. Во-вторых, частота CS была значительно выше в серологически положительной группе (два пациента, 18%), чем в отрицательной группе (один пациент, 1%) ( p = 0,027). В-третьих, не было никаких клинических различий между серологически положительными и отрицательными группами, за исключением частоты абдоминальных симптомов и КС. В-четвертых, в нашей когорте использование протокола исследования RAISE, включающего терапию ВВИГ + ПСЛ, не снизило частоту КС у пациентов с высоким риском, а также инфекция YPT не повлияла на чувствительность к лечению.

В 1983 году Sato et al. сообщили, что 2/12 пациентов с YPT соответствовали критериям KD [20]. С тех пор несколько других групп подтвердили связь между инфекцией YPT и KD. Баба и др. сообщили, что с 1981 по 1989 годы 29/329 их пациентов с YPT соответствовали критериям KD [5]. В 2006 году Tahara et al. сообщили, что с 1985 по 2004 год у 42 из 452 их пациентов с КД были бактериологические культуры и / или серологические доказательства инфекции YPT [7]. Хотя процент пациентов с KD с инфекцией YPT в нашем исследовании аналогичен таковому в предыдущих отчетах, соотношение может отличаться в других регионах, поскольку сообщалось о географической гетерогенности штаммов YPT [21, 22].

Мы обнаружили увеличение более чем двух типов антител у трех пациентов (пациенты 7, 9 и 11; таблица 1). Эти результаты могут отражать конкретные ответы; однако два из этих трех пациентов также были положительными на антитела против YPM (пациенты 9 и 11), что делает маловероятными неспецифические реакции. Поиск опубликованных отчетов не выявил сообщений о перекрестной реакции антигенов между различными штаммами YPT или о коинфекции более чем двумя типами YPT у людей. Фукусима и др.описали пациента, инфицированного нетипируемыми по серотипу O штаммами с положительными титрами для двух серологических типов YPT [11]. Кроме того, сообщалось о расхождениях между классическими серотипами и О-генотипами [8]. Таким образом, могут быть некоторые новые или нетипируемые штаммы YPT.

Трое из 11 пациентов в серологически положительной группе (27%) были положительными на антитела против YPM, а двое из трех — на антитела против YPT и против YPM. В 1993 году Abe et al. продемонстрировали, что YPT продуцирует суперантиген, YPM [23, 24].В 1995 году Йошино и др. сообщили, что 95% штаммов YPT в Японии несут ген ypm [21]. В 1997 году Abe et al. сообщили об обнаружении антител против YPM у 61% пациентов с острой фазой инфекции YPT. Пациенты с системными симптомами, такими как лимфаденопатия, преходящая почечная дисфункция и артрит, имели значительно более высокие титры анти-YPM, чем пациенты с симптомами только со стороны желудочно-кишечного тракта [14]. Мы предполагаем, что проверка на антитела против YPM увеличит скорость обнаружения YPT у пациентов с KD.Чтобы убедиться в этом, необходимы дальнейшие исследования.

Мы обнаружили, что частота КС была значительно выше в серологически положительной группе (два пациента, 18%), чем в отрицательной группе (один пациент, 1%) ( p = 0,027). В 1997 году Кониши и др. сообщили о пациенте с болезнью Кавасаки, аневризмами коронарных артерий и документально подтвержденной инфекцией YPT типа 4b, подтвержденной как микробиологическими, так и серологическими данными [4]. В 2006 году Tahara et al. сообщили, что у 22 из 42 пациентов с KD и YPT-инфекцией были поражения коронарных артерий, причем эта частота была значительно выше, чем в YPT-отрицательной группе [7].В 2014 году Kusuda et al. сообщили, что сывороточные KD-специфические молекулы в основном происходили из биопленок и обладали молекулярными структурами, общими для молекулярных структур, связанных с микробами, из Bacillus cereus, Bacillus subtilis, YPT и Staphylococcus aureus . Они также сообщили, что экстракты из Bacillus cereus, Bacillus subtilis, YPT и Staphylococcus aureus индуцировали провоспалительные цитокины эндотелиальными клетками коронарных артерий человека [25]. Этот патогенез может способствовать более высокой заболеваемости CS в случаях KD, связанных с YPT.

Как показали недавние опубликованные исследования, были разработаны новые лекарства, такие как инфликсимаб, циклоспорин и метилпреднизолон [18, 26–29]. Это снизило частоту CS у пациентов с KD; однако заболеваемость КС в Японии по-прежнему составляет 2,8% ([http://www.jichi.ac.jp/dph/kawasakibyou/20130909/mcls22report.pdf] (на японском языке)). Наши результаты показывают, что YPT-инфекция является основным фактором риска CS у пациентов с KD даже после принятия этих недавно разработанных стратегий лечения.

В этом исследовании единственное клиническое различие между пациентами с KD с инфекцией YPT и без нее заключалось в частоте абдоминальных симптомов и CS. Следует отметить, что YPT обычно очень чувствителен к большинству антибиотиков [6, 30]. Антибиотики при стрептококковой инфекции группы А снижают частоту возникновения острой ревматической лихорадки [31]. В будущем мы должны стремиться к проведению исследований, чтобы выяснить, может ли лечение антибиотиками YPT-инфекции предотвратить развитие KD или снизить частоту CS после того, как будут разработаны методы быстрой диагностики YPT, такие как метод изотермической амплификации, опосредованный петлей [32 ].

В нашей когорте лечение IVIG + PSL, как описано в исследовании RAISE, не уменьшало частоту CS у пациентов с высоким риском. В 2012 году Кобаяши и др. сообщили о результатах рандомизированного открытого исследования с слепыми конечными точками, в котором участвовали 248 пациентов из группы высокого риска (исследование RAISE). Они обнаружили значительно более низкую частоту КС у пациентов, получавших терапию ВВИГ + PSL, чем у тех, кто получал традиционную терапию ВВИГ [15]. После публикации этого исследования [15], использование стероидов для стандартного лечения KD стало распространяться, и использование стероидов рекомендуется для случаев, которые не ответили на начальное лечение IVIG, как написано в руководстве по лечению KD в Японии. [18].Недавнее национальное исследование в Японии показало, что среди пациентов, не ответивших на терапию ВВИГ, 29,0% из них получали стероиды [19]. Однако в других странах это не является рутинной практикой, потому что доказательства использования стероидов, как правило, отсутствуют у неяпонского населения [33, 34]. Хотя протокол RAISE широко распространен в Японии, необходимы дальнейшие более крупные рандомизированные контролируемые исследования для оценки использования кортикостероидной терапии как для дополнительного первичного лечения в случаях высокого риска, так и для дополнительной «спасательной» терапии в случаях, не отвечающих на внутривенный иммуноглобулин [33].

В нашей когорте было меньше пациентов из группы высокого риска ( n = 29), и только десять из них получали ВВИГ + ПСЛ. Однако двое из десяти пациентов с высоким риском, получавших терапию ВВИГ + PSL, имели КС, что указывает на то, что даже эта стратегия лечения не полностью предотвратила КС у всех пациентов с КД высокого риска.

Одним из ограничений нашего исследования является то, что YPT не культивировали из образцов крови и / или кала пациентов после того, как они хранились в холодных обогащенных культурах при 27 ° C. Это может быть связано с введением антибиотиков до получения образцов, что произошло примерно у 60% наших пациентов с КД.