Разное

Противокашлевое средство для детей от 2 лет: Противокашлевые препараты для детей | Kukuzya.ru

Содержание

Противокашлевые препараты для детей | Kukuzya.ru

Международное непатентованное наименование – Бутамират
Синекод

Лечение сухого кашля различного происхождения, в том числе при коклюше

капли для приема внутрь
для детей
от 2 месяцев до 1 года по 10 кап. 4 раза в день

от 1 года до 3 лет по 15 кап. 4 раза в день

от 3 лет и старше по 25 капель 4 раза в день

Внутрь перед едойНе применяется одновременно с отхаркивающими средствами

Противопоказан детям до 2-х месяцев

Перед применением у детей до 2 лет следует проконсультироваться с врачом.

сиропот 3 до 6 лет по 5 мл 3 раза в день

от 6 до 12 лет по 10 мл. 3 раза в день

от 12 лет и старше по 15 мл 3 раза в день

В виде сиропа противопоказан детям в возрасте до 3 лет
Коделак® Нео

сухой кашель, в т.ч. при коклюше

сиропот 3 до 6 лет по 5 мл 3 раза в день

от 6 до 12 лет по 10 мл. 3 раза в день

от 12 лет и старше по 15 мл 3 раза в день

Внутрь перед едойПротивопоказан детям в возрасте до 3 лет

Если кашель на фоне лечения сохраняется более 5 дней, то следует обратиться к врачу

Панатус

сухой кашель, в т.ч. при коклюше

сиропот 6 месяцев до 1 года по 2,5 мл 4 раза в день

от 1 года до 3 лет по 5 мл 3 раза в день

от 3 до 6 лет по 10 мл 3 раза в день

от 6 до 9 лет по 15 мл 3 раза в день

от 9 до 12 лет по 15 мл 4 раза в день

Внутрь перед едойСироп не назначают детям до 6 месяцев
таблеткиот 6 до 12 лет по 1 табл. 2 раза в день

от 12 лет и старше по 1 табл. 3 раза в день

Таблетки не назначают детям до 6 лет
Омнитус

Для подавления сухого кашля при простуде, гриппе, коклюше

сиропот 3 до 6 лет (15-22 кг) – 10 мл 3 раза в день

от 6 до 9 лет (22-30 кг) – 15 мл 3 раза в день

старше 9 лет (40 кг) – 30 мл 3 раза в день

Внутрь перед едойПротивопоказан детям до 3 лет
Стоптуссин

при сухом и раздражающем кашле, в т.ч. при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

каплиДозировка зависит от массы тела:

до 7 кг по 8 кап. 3-4 раза в день

7-12 кг по 9 кап. 3-4 раза в день

12-20 кг по 14 кап. 3 раза в день

Внутрь после еды. Капли растворяют в воде, чае, соке.Противопоказан детям в возрасте до 6 месяцев (производства Израиль) и противопоказан до года (Чешского производства)

Не назначается при продуктивном (влажном) и хроническом кашле.

Международное непатентованное наименование – Преноксдиазин
Либексин

При сухом кашле (катар верхних дыхательных путей, грипп, острый и хронический бронхит, пневмония)

таблеткиДозировка зависит от возраста и массы тела.

Детям применяют с осторожностью

Таблетки проглатывают не разжевываяНе применяется с муколитиками и отхаркивающими средствами
В состав препарата входит – Глауцин (препараты растительного происхождения)
Бронхолитин

Бронхотон

Бронхоцин

Комбинированные препараты с противокашлевым и бронхорасширяющим действием

При сухом кашле (острые и хронические бронхиты, трахеобронхиты, пневмония, коклюш)

сиропОт 3 до 10 лет по 5 мл 3 раза в день

От 10 лет и старше по 10 мл 3 раза в день

ВнутрьСодержит этанол

Противопоказан детям до 3 лет

Международное непатентованное наименование – Декстрометорфан
Алекс Плюс

Сухой кашель при острых и хронических заболеваниях органов дыхания

пастилкиот 4 до 6 лет 1 пастилка 3-4 раза в день

от 7 до 12 лет по 1-2 пастилки 3-4 раза в день

ВнутрьПротивопоказан детям до 4 лет
Гликодин

Острые и хронические заболевания органов дыхания, с сухим раздражающим кашлем

сиропот 1 до 3 лет – по рекомендации врача!

от 4 до 6 лет – ¼ ч.л. 3-4 раза в день

от 7-12 лет – ½ ч.л. 3-4 раза в день

ВнутрьПротивопоказан детям до 1 года

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ | #03/00

Г. А. Самсыгина, доктор
медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
Каковы возможные причины кашля у детей?

Каковы основные принципы противокашлевой терапии?
Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

  • причина кашля;
  • особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
  • механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

  • гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;
  • отеком слизистой бронхиального дерева;
  • повышением секреции слизи;
  • увеличением вязкости секрета;
  • снижением образования сурфактанта;
  • бронхоспазмом;
  • дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.


Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей

Средства Основные показания к применению Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин и др.) Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС Отек легких Инородные тела Аспирация
Увлажняющие Непродуктивный кашель Сухой плеврит Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей Отек легких
Обволакивающие Непродуктивный кашель при острой респираторной инфекции, ангине, обострении тонзиллита, фарингита и т. д. Нет
Местноанестезирующие Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях Все другие ситуации
Отхаркивающие Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше трех лет. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами) Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Высокий риск развития аспирации Бронхорея любой этиологии Отек легких
Муколитики Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из ДП В зависимости от препарата
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс бронхо, туссин, робитуссин-микстура от кашля) Те же Возраст до трех лет
Антигистаминные Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея Все другие ситуации
Комбинированные препараты типа Лорейн, Гексапневмин Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, выраженным ринитом, обусловленным раздражением слизистых верхних отделов ДП, и т. д. Бронхоспазм. Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекционных заболеваниях нижних отделов ДП Отек легких Инородные тела Аспирация
Комбинированные типа трисолван, солутан Бронхоспазм Все другие ситуации

Обратите внимание!

  • Кашель — это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП)
  • Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством, и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля тем не менее необходимо
  • Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного
  • Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный
  • Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача

Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Что выбрать? | Волков А.В.

Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей трахеобронхиального секрета и (или) инородных тел в результате раздражения рефлексогенных зон.

Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны располагаются в местах ветвления бронхов, в области бифуркации трахеи и в межчерпаловидном пространстве гортани [1]. Нельзя забывать и о рефлексогенных зонах плевры, слизистой оболочки полости носа, зева, диафрагмы, перикарда, пищевода, желудка и т.д.
Это объясняет большое количество причин возникновения кашля. К ним относятся не только заболевания бронхолегочной системы, но и сердца, же­лудочно–кишечного тракта, заболевания верхних дыхательных путей, побочные действия некоторых лекарственных препаратов и многие другие [6].
Трахеобронхиальный секрет состоит из продукции слизистых и серозных клеток подслизистых желез, бокаловидных клеток и клеток Клара. Сурфактант альвеолоцитов, компоненты плазмы, секретируемые местно белки, продукты дегенерации и распада собственных клеток и микроорганизмов также являются составляющими слизи. Трахе­оброн­хиальный секрет характеризуется определенными физико–химическими свойствами: вязкостью, эластичностью (реологические характеристики секрета), а также адгезией, от которых зависит его способность к текучести. Пропорции в соотношении слоев слизи: геля и золя, пропорции в соотношении бокаловидных и реснитчатых клеток (1:3,1:5), частота колебаний ресничек (230–260 колебаний в минуту) являются залогом нормального функционирования мукоцилиарного транспорта (клиренса) [2].
Вдыхаемые с воздухом пылевые частицы и слизь в небольшом количестве обычно выводятся из просвета бронхов мерцательным эпителием.
Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм/мин., создавая минимальные временные условия (0,1 с) для контакта эпителиальной клетки с повреждающим фактором. В норме эвакуация слизи столь равномерна, что не раздражает кашлевые рецепторы и слизь подсознательно заглатывается. Продуктивный кашель свидетельствует о несостоятельности мукоцилиарного транспорта и необходимости подключения дополнительного механизма эвакуации слизи за счет высокой скорости выдоха (5–6 л/с) при кашле. Очищение воздухопроводящих путей происходит за 3–5 дней [2].
При воспалении качество слизи существенно меняется: уменьшается содержание в ней воды и увеличивается концентрация муцинов, слизь становится вязкой, что значительно ухудшает ее текучесть. Одно­временно отмечается гиперпродукция слизи. Кроме этого, в результате воспаления развиваются функциональные или структурные нарушения мерцательного эпителия, что приводит к снижению мукоцилиарной активности. Все это обусловливает неадекватный мукоцилиарный клиренс и способствует накоплению мокроты [3]. В этих условиях кашель перестает быть лишь вспомогательным звеном в санации трахеобронхиального дерева, его роль становится первостепенной.
Детальная характеристика симптома кашля (час­тота, интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления и его продолжительность и др.) наряду с уточнением анамнеза и адекватной оценкой результатов клинического обследования позволяют установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию [3]. В качестве симптоматического лечения при этом нередко используются препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля [4,5]. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и от­харкивающих лекарственные средства. При этом ра­циональное их применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации. Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей, а также от фармакологических характеристик самих препаратов [3].
Муколитические
лекарственные средства
Муколитические препараты влияют на физические и химические свойства мокроты, разжижают ее. Поэтому показаниями для применения препаратов этой группы являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.
Выделяют три группы муколитических препаратов:
1. Протеолитические ферменты.
2. Аминокислоты с SH–группой.
3. Мукорегуляторы.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.) разжижают мокроту за счет разрыва пептидных связей белка геля мокроты, что облегчает ее отделение.
Аминокислоты с SH–группой разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. К этой группе относятся ацетилцистеин, карбоцистеин, месна.
Мукорегуляторы представляют собой генерацию препаратов, производных визицина. Эти препараты оказывают муколитическое и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия и повышают его активность. Мукорегу­ля­торы стимулируют также синтез сурфактанта альвеолоцитов и блокируют его распад. Представи­те­ля­ми этой группы явля­ются бромгексин и амброксол [7].
Отхаркивающие ле­карственные средства в подавляющем большинстве случаев представлены препаратами растительного происхождения.
Они подразделяются на две группы:
1. Рефлекторного действия.
2. Резорбтивного действия.
Отхаркивающие препараты рефлекторного дей­ствия – это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины (настои трав термопсиса, корня ипекакуаны, отвар корня истода, настой корня алтея и др.). При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на ре­цепторы желудка, что рефлекторно возбуждает в про­долговатом мозге центр блуждающего нерва. Это увеличивает секрецию слизистых желез бронхов, разжижает бронхиальный секрет, увеличивает перистальтическое сокращение бронхиальной мускулатуры. Возможно также не­боль­шое возбуждение рас­положенного рядом рвотного центра, что рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желез.
Препараты резорбтивного действия (йодиды, настой травы чабреца, плодов аниса, эвкалиптовое масло и т.д.) всасываются в желудочно–кишечном тракте, затем выделяются слизистой оболочной бронхов, разжижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество. Йодсодержащие отхаркивающие средства стимулируют расщепление белков мокроты [7].
Таким образом, показаниями для назначения отхаркивающих лекарственных препаратов являются острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания, в случае если кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделимой мокроты.
Лекарственные растения этой группы используются в составе различных сборов.
Противокашлевые
лекарственные препараты
Противокашлевые средства – лекарственные препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Данный эффект может быть достигнут за счет снижения чувствительности рецепторов эфферентных окончаний блуждающего нерва, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.
Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Поэтому при гриппе, остром ларингите, трахеите, бронхите и др. заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся «истощающим» непродуктивным кашлем, применение противокашлевых препаратов может быть признано целесообразным. Частый болезненный кашель при сухом плеврите также является показанием для назначения данных лекарственных средств [3].
Таким образом, противокашлевые препараты подразделяются на три группы:
1. Центрального действия.
2. Периферического действия.
3. Препараты, обладающие как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия.
Противокашлевые средства центрального действия оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, кроме того, обладают анальгетическим действием. К ним относятся производные кодеина, этилморфина гидрохлорид и другие.
Противокашлевые средства периферического действия (например, преноксдиазина гидрохлорид) угнетают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, т.е. блокируют периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса.
Эффект препаратов, обладающих как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия (например, битиодин), связан преимущественно с угнетением рецепторов дыхательных путей и в меньшей мере — с угнетающим влиянием на кашлевой центр.
Есть и еще одна группа препаратов, облегчающих отхождение мокроты. Это регидраторы слизистого секрета. Регидраторы увеличивают водный компонент мокроты, тем самым разжижая ее. Примерами этой группы служат щелочные минеральные воды, натрия гидрокорбанат, натрия бензоат, натрия хлорид [7].
Применение вышеописанных препаратов давно себя зарекомендовало, однако в последнее время внимание докторов все больше привлекают комбинированные лекарственные средства. Одним из таковых, представленных на современном фармацевтическом рынке, является Коделак. Он представляет собой комбинацию кодеина, травы термопсиса и гидрокарбоната натрия. Сочетая в себе противокашлевой, отхаркивающий и регидрационный эффекты, Коделак способствует более эффективному отхождению мокроты, увеличивая продуктивность и уменьшая частоту кашля. Кроме того, препарат показан не только взрослым, но и детям старше 2 лет, для которых имеется специальная форма – Коделак Фито, содержащий вместо натрия гидрокарбоната экстракт чабреца (тимьян ползучий). Галеновые формы из травы тимьяна обладают отхаркивающими свойствами, стимулируют двигательную ак­тивность реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей и увеличивают количество се­креторного отделяемого слизистых оболочек. Даже при ничтожном содержании в настое тимола он оказывает выраженное бактерицидное действие. Коделак Фито для де­тей выпускается в фор­ме сиропа с удобной мерной ложечкой и не содержит сахара.
Таким образом, пе­ре­чень лекарств, применяемых для лечения кашля у пациента до­воль­но велик. Пра­виль­ный выбор и ра­цио­нальное применение лекарственного сред­ства в зависимости от причины и клинических проявлений каш­­ля мо­жет существенно по­высить эф­фектив­ность основного лечения.

Литература
1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1982.
2. Новиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт, как основной механизм защиты легких.//РМЖ, 2007, т.15, №5.
3. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Тактика выбора и особенности применения противокашлевых, отхаркивающих и муколитических лекарственных средств в педиатрической практике.//РМЖ, 2004, т.12, №1.
4. Делягин В.М., Быстрова Н.Ю. Антибактериальные и мукоактивные препараты.// М.: Алтус, 1999. – 70 с.
5. Замотаев И.П. Клиническая фармакология противокашлевых средств и тактика их применения.// Москва, 1983.
6. Физиология дыхания / Отв.ред. И.С. Бреслав, Г.Г. Исаев. – СПб.: Наука, 1994. – 680 с.
7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.//Мед. литература, 2001, т.1.

.

Препараты и лекарства с действующим веществом Бутамират

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}}

Показания к применению

Сухой кашель любой этиологии (в т.ч. в пред- и послеоперационном периоде, во время хирургических вмешательств, бронхоскопии), коклюш.

Фармакологическое действие

противокашлевое, бронхолитическоеСнижает возбудимость кашлевого центра (центральное действие), раздражение слизистых, оказывает умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии и оксигенацию крови.После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Бутамират гидролизуется до 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола, обладающих противокашлевой активностью. Бутамират и его метаболиты в значительной степени связываются с белками плазмы (около 95%). После приема 150 мг в виде сиропа Cmax достигается через 1,5 ч и составляет 6,4 мкг/мл. При приеме 1 табл. депо (50 мг) значения этих показателей составляют 9 ч и 1,4 мкг/мл соответственно. Выводится главным образом с мочой в виде метаболитов. T1/2 — 6 ч (сироп) и 13 ч (таблетки-депо). Не кумулирует.

Передозировка

Симптомы: сонливость, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, головокружение, раздражительность, нарушение координации движений, снижение АД.Лечение: легкие формы передозировки лечения не требуют. в тяжелых случаях — промывание желудка, назначение активированного угля, солевые слабительные, симптоматическая терапия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, капли — возраст до 2 мес, сироп — до 3 лет, таблетки — до 6 лет, таблетки-депо — до 12 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные о прохождении бутамирата через плацентарный барьер и безопасности его применения при беременности отсутствуют. Противопоказано применение в I триместре беременности. во II и III триместрах возможно только после консультации с врачом. В период кормления грудью применение возможно только в случае, если ожидаемый эффект терапии для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Кашель и противокашлевые лекарственные средства uMEDp

Не существует человека на планете Земля, который никогда не кашлял. Причины кашля различны. Он может возникать в результате местного раздражения или инфекционного процесса, а также быть важным симптомом целого ряда заболеваний (табл. 1).

Таблица 1. Заболевания и состояния, сопровождающиеся кашлем

Фото 1.

Таблица 2. Влияние различных лекарственных средств и форм их выпуска на качество голоса

Рис. 1. Изменение средней интенсивности кашля в баллах на фоне приема препарата Стодаль

Рис. 2. Наличие кашля у больных на фоне приема препарата Стодаль

Рис. 3. Выраженность хронического кашля на фоне терапии препаратом Стодаль

Рис. 4. Изменение характера кашля на фоне приема препарата Стодаль

Рис. 5. Изменение характера кашля на фоне приема муколитических препаратов и препаратов растительного происхождения

Рисунок 6. Оценка эффективности препарата Стодаль при лечении хронического кашля у детей

У некоторых людей определенные виды пищи (причем из ежедневного рациона) могут увеличивать секрецию слизи, что приводит к желанию откашляться [1].

Бывают случаи, когда приступы кашля продолжаются в течение нескольких месяцев или даже лет в отсутствие воспалительных заболеваниий дыхательных путей, приобретая чисто рефлекторный характер. Вероятной причиной можно считать изменение функционального состояния нервных центров, воспринимающих афферентную импульсацию, сохраняющееся после перенесенного первичного воспалительного процесса.

Важнейшая задача кашля – защита дыхательных путей от посторонних объектов (инородных тел). На фото 1 представлено инородное тело (веточка комнатного растения), самостоятельно откашлянное 7‑месячным младенцем. Это единственный случай самопроизвольно удаленного инородного тела из гортани за период с 2005 г. в конкретно взятой клинике.

Нам показалось интересным описать ситуации, когда причиной кашля являются процессы, локализующиеся в гортани. При этом чаще приходится говорить о кашле хроническом, т. е. длящемся более 3 недель.

Кашель может возникать в ответ на раздражение свободного края голосовых складок, в том числе и при респираторных аллергозах. Рефлекторное откашливание вызывает скопление слизистого отделяемого на голосовых склад-ках, препятствующее нормальной фонации. Подобные состояния могут возникать при различных респираторных инфекциях, при процессах, характеризующихся стеканием патологического отделяемого по задней стенке глотки, а также на фоне приема различных лекарственных средств или проводимых лечебных мероприятий (лучевая терапия), изменяющих реологические свойства секрета верхних дыхательных путей.

Покашливание и кашель могут быть порой единственным отмечаемым симптомом при мутационной дисфонии или различных формах хронического ларингита, в том числе узелках голосовых складок. У таких пациентов следует учитывать возможное влияние используемых лекарственных средств (а также форму их выпуска) на качество голоса. Эта информация крайне редко встречается в периодической печати. Хотя в последнее время иногда встречаются сообщения о возможных побочных эффектах «популярных» (т. е. часто назначаемых) лекарственных препаратов. Например, Управление по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Medicines and Medical Devices Safety Authority – Medsaf, Новая Зеландия) объявило о выяснении экспертной группой относительно неблагоприятного соотношения риск/польза ряда лекарственных средств у детей в возрасте младше 6 лет. Рекомендовано не применять у детей данной возрастной категории следующие препараты от кашля и простуды: бромфенирамин, хлорфенамин, декстрометорфан, дифенгидрамин, доксиламин, гвайфенезин, ипекакуана, фенилэфрин, фолкодин, прометазин, псевдоэфедрин и триптолидин [2]. Министерство здравоохранения Израиля рекомендовало использовать для лечения кашля (и насморка), особенно у детей младше 2 лет, только официально зарегистрированные лекарственные средства, продажа которых разрешена исключительно в аптечных пунктах [2].

В зарубежных руководствах по лечению голосовых расстройств детально описывается возможное влияние на различные акустические параметры голоса не только различных лекарственных средств (с указанием специфики воздействия той или иной формы выпуска конкретного препарата), но и биологически активных добавок [3, 4]. В таблице 2 приведены данные, касающиеся некоторых из них.

Какие же из перечисленных в таблице 2 препаратов могут использоваться для купирования хронического кашля у больных с воспалительной патологией гортани? Различные формы НПВС, входящих в состав комплексных противопростудных препаратов, которые содержат также противокашлевые средства центрального действия. Такие препараты подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр продолговатого мозга. Их наиболее распространенные побочные эффекты – тошнота, сонливость и расстройства ЖКТ (запоры). Для симптоматического лечения острого ларингита часто используются нестероидные противовоспалительные средства в форме раствора для полоскания. Короткие курсы приема этих препаратов достаточно эффективны и безопасны. Различные формы хронического ларингита обычно требуют длительного лечения. Широко используется ингаляционный способ введения лекарственных веществ, как наиболее физиологичный.

Возвращаясь к таблице 2, отметим, что не обладают возможным негативным влиянием на качество голоса и структуры гортани, но эффективны в купировании различных видов кашля системные кортикостероиды (используются в основном при неотложных состояниях), мукоактивные и натуропатические препараты. На последних (имеются в виду натуропатические препараты) хотелось бы остановиться более подробно. По данным ряда опросов, большинство врачей (и родителей) считают, что речь идет исключительно о препаратах природного происхождения. Но в эту группу входят и гомеопатические препараты, как классические, так и комплексные.

Комплексные гомеопатические препараты являются официально зарегистрированными лекарственными средствами. Благодаря форме выпуска таких препаратов (сироп, таблетки) назначать их могут врачи, не обладающие специальными знаниями в области гомеопатии. Эффективность их подтверждена целым рядом клинических наблюдений [4].

В лечении различных типов кашля (как острого, так и хронического) эффективен препарат Стодаль. Назначаемый в соответствии с инструкцией (по 1 ч. л. 3–5 раз в день) в качестве монотерапии, препарат уменьшает выраженность острого кашля (рис. 1) при стандартной продолжительности курса лечения в 7 дней (рис. 2). При лечении хронического кашля можно рекомендовать прием препарата длительностью до 15 дней (рис. 3).

Принимая во внимание, что больше всего беспокоит больного (а также может провоцировать возникновение узелков голосовых складок) непродуктивный хронический кашель, важно не только уменьшить его выраженность, но и ускорить переход в кашель продуктивный. Изменение характера кашля на фоне приема препарата Стодаль представлено на рисунке 4 в сравнении с наиболее часто используемыми противокашлевыми препаратами (рис. 5).

Оценка эффективности препарата представлена на рисунке 6. Родители отмечали, что детям очень нравится вкус сиропа, и они с удовольствием его принимают.

На фоне приема препарата не выявлено никаких побочных реакций. Это позволяет рекомендовать препарат для лечения различных видов кашля (острого и хронического, продуктивного и непродуктивного) в качестве стартового препарата, в том числе и как средство монотерапии. Традиционный 5‑дневный прием препарата при затяжном и/или хроническом кашле должен увеличиваться до 9 дней (дальнейшее пролонгирование приема препарата не оказывает существенного влияния на улучшение клинической симптоматики).

Противокашлевые препараты для детей: список и применение

Кашель является защитным рефлексом. Это своеобразный форсированный выдох, сопровождающийся звуком. В процессе откашливания происходит очищение дыхательных путей от пыли, слизи и раздражающих частиц.

Вероятность подхватить заболевание, сопровождающееся першением, повышается для детей в возрасте 2-5 лет. В этом периоде ребятишки больше контактируют с окружающим миром, обмениваясь бактериями и вирусами. Лечение детского кашля должно назначаться только врачом после обследования. Самостоятельно подобрать правильные препараты достаточно сложно.

Классификация противокашлевых средств

Все медикаменты для лечения кашля делятся на два вида:

  1. отхаркивающие;
  2. противокашлевые.

Последние группируются по принципу работы на три вида: центрального, периферического и комбинированного действия.

Ненаркотические средства центрального действия

Медикаменты, имеющие ненаркотическое центральное действие, работают избирательно. Они подавляют кашлевой рефлекс, но не оказывают губительного эффекта на дыхательный центр.

Медикаменты часто дополняют другими свойствами: противовоспалительным, бронхолитическим и отхаркивающим. Активные компоненты препаратов ненаркотического центрального действия: глауцин, бутамират, ледин, пентоксиверин.

Наркотические центрального действия

Препараты наркотического центрального действия повышают кашлевой порог. Одновременно они влияют на дыхательный центр, подавляя его.

Такие средства детям назначаются редко, поскольку имеют массу побочных эффектов. Активными веществами препаратов выступают: кодеин, декстрометрофан, этилморфин.

Лекарства переферического действия

Периферическое действие медикаментов направлено слизистую оболочку дыхательных путей. Лекарства оказывают анестезирующий эффект, чем подавляют раздражение и снимают приступ кашля.

Плюсом таких средств является то, что они устраняют спазм, расслабляют мускулатуру и имеют противовоспалительную активность. Действующими компонентами препаратов стали: леводропропизин, преноксдиазин, битиодин, бенпропирин.

Комбинированные препараты

Комбинированные лекарства наряду с противокашлевым эффектом оказывают обволакивающее, местноанестезирующее, смягчающее действие. Медикаменты имеют в своем составе несколько активных компонентов, взаимодополняющих друг друга.

Показания к применению


Все медикаменты рекомендуются в индивидуальной дозировке, соответствующей массе тела маленького пациента.

Противокашлевые препараты для детей назначаются с учетом возраста ребенка, клинической картины заболевания и на основе результатов лабораторной диагностики.

Основным показанием к использованию данных лекарств является сухой кашель. Он может возникать по причине раздражения гортани вирусными или бактериальными инфекциями (тонзиллит, фарингит, ларингит). Такие лекарства используются и при сухом кашле другого происхождения: аллергического или психосоматического.

  • Противокашлевые медикаменты показывают высокую эффективность при коклюше.
  • Они применяются после хирургических или диагностических вмешательств.
  • Назначаются препараты детям после бронхоскопии.
  • Могут рекомендоваться для комплексного лечения пневмонии, бронхита, травмы грудной клетки.

 

Фармакологический рынок предлагает потребителям множество средств. Они выпускаются в виде суспензий, капель, таблеток, ингаляционных веществ. Маленьким детям целесообразно рекомендовать жидкие субстанции.

Ребятишкам постарше с целью удобства можно давать таблетки или капсулы. Выбирая лекарство, нужно внимательно прочесть инструкцию по применению. В аннотации указаны ограничения по возрасту, дополнительные противопоказания и объемы для употребления.

Детям до года

Противокашлевые средства для детей младшего возраста и грудничкам, рекомендуются для осторожного использования. В некоторых случаях даже врачу трудно понять, какой характер кашля у малыша.

Особенностью дыхательной системы детей первых 6-ти месяцев жизни является то, что у них слабо выражен кашлевой рефлекс, что приводит к скоплению мокроты в бронхах и затрудненному дыханию.

  • Синекод в виде капель применяется у детей с 2 месяцев. До года лекарство назначается в дозировке 10 капель с перерывом в 6 часов. Медикамент может спровоцировать тошноту и рвоту у ребенка.
  • Панатус сироп используются после 6 месяцев. Детям назначается дозировка 2,5 мл в 4 приема. Медикамент следует использовать только по назначению врача.
  • Стоптуссин капли назначаются детям первого года жизни. Запрещены к применению для младенцев, чей вес не достигает 7 кг. Лекарство дают 4 раза в сутки по 8-9 капель. Важно обращать внимание на производителя при покупке данного лекарства. Чешское средство не походит детям первого года жизни.

 

Частым побочным эффектом лечения детей младшего возраста становится аллергическая реакция. Если родители замечают необычные настораживающие признаки, то нужно отменить лекарство и обратиться за медицинской помощью.

Как распознать аллергической кашель у ребенка и чем он отличается от любого другого — читайте здесь.

От 1 до 4 лет

Противокашлевые препараты для детей при сухом кашле могут использоваться те, же, что и в младшем возрасте. Необходимо только увеличить дозировку, в соответствии с возрастом маленького пациента. Также после года могут назначаться дополнительные составы. После 3 лет список разрешенных медикаментов расширяется еще.

  • Синекод капли применяются с года по 15 штук до 4 раз в сутки. Сироп разрешен к использованию с 3 лет и дается трижды в сутки по 5 мл.
  • Коделак Нео в форме сиропа назначается ребятишкам после 3 лет. Разовая дозировка составляет 5 мл. Суточный объем не должен превышать 15 мл.
  • Панатус сироп применяется с года в объеме 5 мл трижды в сутки. Давать лекарство ребенку лучше перед едой.
  • Бронхолитин сироп назначается детям с 3 лет в разовой дозе 5 мл. Важно учитывать, что это лекарство содержит этанол. Помимо противокашлевого действия оно оказывает отхаркивающий эффект.
  • Гликодин в виде сиропа является старым и проверенным средством. Применяется до 3 лет исключительно по назначению доктора.

 

Использование больших доз медикамента, превышающих рекомендуемые инструкцией, может спровоцировать тошноту и рвоту. При ухудшении самочувствия или отсутствии эффекта необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Что можно после 5 лет?

Многие лекарства имеют возрастное ограничение до 6 лет. Противокашлевые средства для детей при сухом кашле, описанные ранее, можно использовать и в 5 лет. Чтобы правильно определить разовую и суточную дозу, необходимо внимательно прочесть инструкцию.

Врачи разрешают детям от 5 лет давать капли, сиропы или таблетки.

  • Синекод сироп назначают по 10 мл трехкратным приемом. Капли используются по 25 штук трижды.
  • Коделак НЕО назначают детям с 6 лет по 10 мл утром, вечером и в обед. После 12 лет необходимо увеличить разовую дозу до 15 мл.
  • Панатус таблетки подходят для детей с 6 лет. Прием осуществляется утром и вечером по одной капсуле.
  • Алекс Плюс в пастилках назначается по 1 дозе до 4 раз в сутки. Детям от 7 лет разовая доза может увеличиваться до 2 пастилок.
  • Либексин таблетки допустимо использовать только по назначению врача. Разовая доза варьируется от четверти до половины пилюли, в зависимости от массы тела ребенка.
  • Седотуссин применяется для детей от 4 лет по 15 мг действующего вещества. Лекарство выпускается в форме сиропа и ректальных суппозиториев.
  • Коделак на основе кодеина применяется для детей в индивидуальной дозировке, установленной врачом. Приобрести этот медикамент можно только по специальному рецепту.
  • Тусепрекс в таблетках применяется для детей от 15 лет. Разовая доза препарата составляет 10 мг, а суточная — 40.
  • Ренгалин применяется по одной таблетке отдельно от еды. Лекарство имеет недоказанную эффективность.
  • Фалиминт представляет собой таблетки для местного использования. Принимаются по мере необходимости, но не более 10 в сутки.

 

Детям 4-5 лет не следует давать лекарства в виде таблеток только лишь потому, что они не смогут принять медикамент без предварительного измельчения.

Растительные средства

Многие родители предпочитают заменять синтетические лекарства растительными средствами.

Активно применяется для лечения сухого кашля сироп Гербион. Он не влияет на дыхательный центр и не повышает кашлевой порог. Оказывает выраженное противовоспалительное и успокаивающее действие.

Также большую популярность в лечении сухого детского кашля имеют травы. Отвары, приготовленные из них, применяются для полоскания горла и питья.

Противокашлевым эффектом обладают:

  • подорожник;
  • имбирь;
  • ромашка;
  • шалфей;
  • грудные сборы;
  • солодка.

 

Эффективность нестандартного лечения будет выше, если начать его раньше. Достичь противокашлевого эффекта при затяжном или хроническом кашле растительными препаратами практически невозможно.

Использование трав, несмотря на их вымышленную безопасность, должно тоже согласовываться с врачом. Многие составы являются аллергенами и не подходят детям до 3-5 лет.

Назначенное лечение противокашлевыми медикаментами нельзя заменять народными рецептами.

Противопоказания


Запрещено самостоятельно давать детям наркотические противокашлевые средства. Такие препараты могут вызвать угнетение дыхания, что чревато неприятными последствиями.

Противокашлевые препараты для детей при влажном кашле использовать категорически запрещено. Основной целью медикаментов является остановка кашлевого рефлекса и облегчение состояния ребенка.

Если кашель вызван скоплением мокроты в бронхах, то густую слизь необходимо разжижать, после чего выводить. Давая ребенку противокашлевое средство, родители заглушают проявления болезни. В результате этого могут начаться осложнения.

Также противопоказаны противокашлевые средства для детей, имеющих повышенную чувствительность к определенному виду лекарства. Игнорирование этого условия приводит к развитию аллергической реакции разной интенсивности.

Врачебные рекомендации

Назначая лекарственное средство от сухого кашля маленькому пациенту, врач всегда дает индивидуальные рекомендации и советы. Предлагать противокашлевые составы детям следует за полчаса до еды.

Соблюдение этого условия позволит получить максимальный терапевтический эффект. Исключение составляют препараты, имеющие индивидуальную схему употребления.

Специалисты рекомендуют во время лечения соблюдать питьевой режим. Чем больше жидкости будет потреблять ребенок, тем быстрее пройдут неприятные симптомы.

Также следует поддерживать правильные окружающие условия. Воздух в помещении должен быть прохладным и влажным.

Следование советам врача и строгое соблюдение правил использования препаратов позволит вылечить сухой кашель у ребенка в кротчайшие сроки и с минимальными затратами.

Лечение кашля, противокашлевые препараты

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Страница не найдена — ГБУЗ «ОКСПБ №1»

Перейти к содержимому
  • Главная
    • Новости
  • О больнице
    • О больнице
    • График личного приема граждан руководством
    • Наши специалисты
    • Структура больницы
    • История
    • Вакансии
    • Судебная экспертиза
    • Законодательство
      • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
    • Антикоррупционная политика
      • Вместе против коррупции!
      • Горячая линия по фактам коррупции
      • Положение о антикоррупционной политике
      • Кодекс этики и служебного поведения работников ГБУЗ «ОКСПНБ №1»
    • Оценка условий труда
      • Оценка условий труда в 2019 году
  • Пациентам и посетителям
    • Профосмотр врача психиатра (Справки, Заключения)
    • Расписание врачей
      • Для взрослого населения г. Челябинска
      • Для детского населения г. Челябинска
      • Взрослому и детскому населению Копейского ГО
    • Обязательное психиатрическое
      освидетельствование
    • Освидетельствование граждан перед оформлением нотариальных сделок
    • Налоговый вычет
    • Информация о льготном обеспечении и перечне аптек, осуществляющих отпуск медикаментов по льготе
    • Постковидный синдром: лечение и реабилитация
    • Права и обязанности граждан РФ в сфере здравоохранения
    • Платные услуги
    • Детская служба
      • Анкета для раннего выявления уровня психологического развития детей раннего возраста (16-24 мес.)
      • Алгоритм действия по предотвращению суицидов.
    • Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой короновирусной инфекции и ОРВИ
    • Статьи о здоровье
      • «Таблетка» для души
      • Почему душа не на месте?
      • ЗОЖ
      • Движение — жизнь
      • Подростковый травматизм
      • Алкоголь
      • ГРИПП И ОРВИ
        • Что нужно знать о короновирусе
        • Как защититься от коронавируса 2019-nCoV
        • Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции
        • Рекомендации по профилактике новой коронавирусной инфекции для тех, кому 60 и более лет
        • 7 шагов по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
        • Профилактика COVID-19 в организациях
        • Профилактика COVID-19 при оказании медицинской помощи
        • Профилактика, диагностика и лечение COVID-19
        • Для инвалидов
  • Обратная связь
  • Контакты
    • Как проехать
    • Схема расположения корпусов
    • Телефоны горячих линий
    • Телефон доверия
  • Версия для слабовидящих
ГБУЗ «ОКСПБ №1»
  • Главная
    • Новости
  • О больнице
    • О больнице
    • График личного приема граждан руководством
    • Наши специалисты
    • Структура больницы
    • История
    • Вакансии
    • Судебная экспертиза
    • Законодательство
      • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
    • Антикоррупционная политика
      • Вместе против коррупции!
      • Горячая линия по фактам коррупции
      • Положение о антикоррупционной политике
      • Кодекс этики и служебного поведения работников ГБУЗ «ОКСПНБ №1»
    • Оценка условий труда
      • Оценка условий труда в 2019 году
  • Пациентам и посетителям
    • Профосмотр врача психиатра (Справки, Заключения)
    • Расписание врачей
      • Для взрослого населения г. Челябинска
      • Для детского населения г. Челябинска
      • Взрослому и детскому населению Копейского ГО
    • Обязательное психиатрическое
      освидетельствование
    • Освидетельствование граждан перед оформлением нотариальных сделок
    • Налоговый вычет
    • Информация о льготном обеспечении и перечне аптек, осуществляющих отпуск медикаментов по льготе
    • Постковидный синдром: лечение и реабилитация
    • Права и обязанности граждан РФ в сфере здравоохранения
    • Платные услуги
    • Детская служба
      • Анкета для раннего выявления уровня психологического развития детей раннего возраста (16-24 мес.)
      • Алгоритм действия по предотвращению суицидов.
    • Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой короновирусной инфекции и ОРВИ
    • Статьи о здоровье
      • «Таблетка» для души
      • Почему душа не на месте?
      • ЗОЖ
      • Движение — жизнь
      • Подростковый травматизм
      • Алкоголь
      • ГРИПП И ОРВИ
        • Что нужно знать о короновирусе
        • Как защититься от коронавируса 2019-nCoV
        • Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции
        • Рекомендации по профилактике новой коронавирусной инфекции для тех, кому 60 и более лет
        • 7 шагов по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
        • Профилактика COVID-19 в организациях
        • Профилактика COVID-19 при оказании медицинской помощи
        • Профилактика, диагностика и лечение COVID-19
        • Для инвалидов
  • Обратная связь
  • Контакты
    • Как проехать
    • Схема расположения корпусов
    • Телефоны горячих линий
    • Телефон доверия
  • Версия для слабовидящих

404

Sorry, page not found!

Go to Homepage!

ACEP // Противокашлевые препараты для детей

Ваш ребенок поступил в отделение неотложной помощи с кашлем. Большинство новых случаев кашля вызваны вирусом («простудой»), раздражающим дыхательные пути, и проходят сами по себе. Мы считаем, что это относится к кашлю вашего ребенка. Кашель служит важным целям, таким как удаление слизи из легких, но он может раздражать, когда мешает сну или повседневной жизни.

Родители часто спрашивают о лекарствах от кашля («подавляющих») для своих детей.В настоящее время FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), а также организации экстренной медицины и педиатрии НЕ рекомендуют лекарства от кашля для детей младше 18 лет. Ни медикаментозные, ни травяные средства от кашля не предотвращают или уменьшают кашель у детей, и они могут иметь опасные побочные эффекты.

Шаги, которые нужно пройти дома:

  • Убедитесь, что вся ваша семья прикрывает рот при кашле и часто моет руки.
  • У детей в возрасте до одного года использование устройства для отсасывания носа или увлажнителя воздуха может помочь уменьшить заложенность носа и уменьшить кашель.
  • Детям старше одного года две чайные ложки меда (10 мл) можно давать перорально или с теплой водой каждые четыре часа по мере необходимости, это может уменьшить кашель.
  • Для детей старше двух лет лечебные паровые растирания с камфорой и ментолом могут уменьшить кашель и улучшить сон.
  • Большинство лихорадок не опасны для детей старше двух месяцев, но их можно облегчить с помощью ацетаминофена (например, тайленола). Детям старше шести месяцев также можно давать ибупрофен (например, Адвил или Мотрин).Все лекарства следует дозировать в зависимости от веса вашего ребенка, чтобы предотвратить передозировку.
  • Обратитесь к педиатру в течение двух недель, особенно если кашель не уменьшился. Кашель, продолжающийся более трех недель, должен быть оценен и может потребовать дальнейшего тестирования.

Пожалуйста, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка появилось затрудненное дыхание, учащенное дыхание, кровавый кашель, невозможность пить жидкость из-за кашля или рвоты или другие новые или ухудшающиеся симптомы.Пожалуйста, просмотрите вкладыши с лекарствами на наличие побочных эффектов и позвоните в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах или уходе, который вы получали.

Детский оральный кашель и насморк: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.

Прием некоторых ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, фатальное) взаимодействие с лекарственными средствами. Избегайте приема изокарбоксазида, метаксалона, метиленового синего, моклобемида, фенелзина, прокарбазина, разагилина, сафинамида, селегилина или транилципромина во время лечения этим лекарством. Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим препаратом. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.

Если вы в настоящее время принимаете какое-либо из перечисленных выше лекарств, сообщите об этом своему врачу или фармацевту перед началом приема этого лекарства. Избегайте приема ингибиторов МАО в течение 2 недель после начала или прекращения приема этого лекарства.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарственным средством: антигистаминные препараты, наносимые на кожу (такие как дифенгидраминовый крем, мазь, спрей), спазмолитики (такие как атропин, алкалоиды белладонны), бета-блокаторы (такие как метопролол, атенолол), препараты для Болезнь Паркинсона (включая антихолинергические средства, такие как тригексифенидил), гуанетидин, некоторые ингаляционные анестетики (такие как галотан), метилдопа, ролапитант, скополамин, трициклические антидепрессанты (такие как амитриптилин, дезипрамин).

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные болеутоляющие или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуану (каннабис), снотворные или тревожные препараты (такие как алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные средства (такие как цетиризин, дифенгидрамин).

Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (таких как средства от аллергии или от кашля и простуды), поскольку они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость.Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений или кровяное давление. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно средства от кашля и диетические средства).

Это лекарство может мешать некоторым медицинским/лабораторным тестам (например, сканированию мозга на предмет болезни Паркинсона, скрининговым тестам на наркотики в моче), что может привести к ложным результатам теста. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Лечение острого кашля у детей раннего возраста

Чтобы помочь устранить путаницу в отношении использования противокашлевых средств у детей, структурированный обзор литературы был опубликован в JACEP Open, чтобы предложить клиницистам взвешенную, информированную информацию о передовой практике, касающуюся места в терапии противокашлевых средств у маленьких детей с острым кашлем. когда нет беспокойства, это связано с основным заболеванием или состоянием здоровья.

В январе 2008 года У.S. FDA выпустило рекомендации общественного здравоохранения, предупреждающие родителей детей в возрасте до 2 лет, чтобы они избегали использования безрецептурных лекарств от простуды и кашля (CCM) из-за опасений по поводу «серьезных и опасных для жизни побочных эффектов». (Эти рекомендации больше не доступны на веб-сайте FDA.)

Затем, в июле 2015 года, FDA нацелилось на рецептурные CCM, опубликовав объявление о безопасности относительно потенциального риска использования кодеинсодержащих средств от кашля у детей. Впоследствии на встрече экспертов FDA за круглым столом участники указали, что кашель не следует подавлять, если он не вызывает клинических последствий, таких как плохой сон и/или рвота, переломы ребер или гипоксия.

За этой встречей в январе 2018 г. последовало еще одно объявление, в котором говорилось, что FDA «требует изменения маркировки безопасности рецептурных лекарств от кашля и простуды, содержащих кодеин или гидрокодон, чтобы ограничить использование этих продуктов взрослыми 18 лет и старше, поскольку риски этих лекарства перевешивают их пользу для детей младше 18 лет».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также сообщило, что после добровольного отзыва безрецептурных КМС для детей в возрасте до 2 лет производители добровольно изменили маркировку этих продуктов, чтобы указать, что их нельзя использовать у детей в возрасте до 4 лет.Кроме того, Американская академия педиатрии также заявила, что дети в возрасте от 4 до 6 лет должны использовать безрецептурные СКК только с разрешения своего врача.

Авторы статьи JACEP Open описывают роль декстрометорфана, антигистаминных препаратов, растительных лекарственных средств (например, Echinacea purpurea , Pelargonium sidoides ), паровых растираний, меда, отпускаемых по рецепту лекарств (например, кодеин, прометазин, бензонатат и ингаляционные кортикостероиды) с точки зрения эффективности, безопасности и возможности злоупотребления.

В этом обзоре также рассматриваются причины использования противокашлевых препаратов у детей младшего возраста, в том числе устранение беспокойства родителей по поводу кашля у ребенка, а также относительная безопасность и плацебо-эффект этих безрецептурных препаратов при правильном дозировании. Авторы также описывают причины против использования этих средств у этой группы населения, ссылаясь на доброкачественный характер острого кашля, отсутствие доказательств, подтверждающих использование этих продуктов, рекомендации и предупреждения как государственных органов, так и профессиональных обществ против использования этих продуктов. , и потенциал их злоупотребления.

Авторы подчеркивают меры предосторожности, согласно которым противокашлевые препараты, содержащие кодеин, не следует использовать у детей младшего возраста. Было обнаружено, что мед полезен при кашле, но его следует использовать только детям старше 1 года из-за опасности младенческого ботулизма. Дети старшего возраста и взрослые могут нейтрализовать вредное воздействие спор ботулина в кишечнике.

В обзоре также рекомендуется использовать назальные спреи с солевым раствором, отсасывание из носа и паровые растирания, а также гидратацию и использование жаропонижающих средств, когда это уместно.Авторы подчеркивают, что родители должны следовать рекомендациям по дозировке и возрасту, указанным на маркировке ККМ, и что эти продукты следует использовать только кратковременно.

К местным фармацевтам, работающим на переднем крае, часто обращаются за советом по использованию СКК у педиатрических пациентов. В этом документе представлены рекомендации по использованию противокашлевых средств у детей раннего возраста, при этом подчеркивается важность обсуждения вариантов лечения с педиатрами пациентов, чтобы избежать каких-либо неблагоприятных эффектов от этих продуктов.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

«Нажмите здесь, чтобы вернуться к обновлению о простуде и гриппе.

=m

Леводропропизин для лечения кашля у взрослых и детей: метаанализ опубликованных исследований | Мультидисциплинарная респираторная медицина

Кашель является одним из наиболее частых симптомов, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью к врачам первичной медико-санитарной помощи и пульмонологам [1].В эпидемиологических исследованиях до 40% людей одновременно сообщают о кашле [2].

Клинически этиологию кашля можно в общих чертах разделить на острую и хроническую, исходя из продолжительности его персистенции, острого кашля, длящегося от 1 до 3 недель, и хронического кашля, длящегося более 8 недель. Наиболее частыми причинами острого кашля являются вирусные или бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), тогда как причинами хронического кашля являются астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический ринит, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), Лечение ингибиторами АПФ [3].

Независимо от того, является ли он острым или хроническим, кашель связан со значительным ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, поскольку часто возникают нарушение сна, тошнота, боль в груди и вялость [2].

Общий подход к лечению любого кашля начинается с поиска причины кашля и лечения основной причины. Однако распознать происхождение кашля не всегда легко, и даже выявленный кашель у значительного числа пациентов не поддается специфической терапии [1].Кроме того, часто требуется эмпирическое лечение противокашлевыми средствами, особенно при ухудшении качества жизни [1, 2].

Этиология кашля у детей отличается от таковой у взрослых: часто причиной кашля у детей являются вирусные ОРВИ, затяжной бактериальный бронхит и астма [2]. Таким образом, эмпирический подход, обычно используемый у взрослых, непригоден для детей. Клиническая оценка кашля у детей должна также включать оценку факторов окружающей среды, особенно табачного дыма, опасений и ожиданий родителей [4].

Для лечения кашля в основном доступны два типа противокашлевых препаратов: средства для подавления кашля центрального действия (опиоиды и неопиоиды) и периферические противокашлевые средства. Кодеин, декстрометорфан и клоперастин являются одними из наиболее распространенных средств центрального действия, подавляющих кашель главным образом за счет их воздействия на центр кашля. Леводропропизин является неопиоидным средством, периферическое противокашлевое действие которого может быть результатом его модуляции уровней сенсорных нейропептидов в дыхательных путях [5].В частности, леводропропизин оказывает противокашлевое действие за счет ингибирующего действия на уровне сенсорных нервов дыхательных путей, и было показано, что он способен ингибировать высвобождение нейропептидов из С-волокон [6]. Кроме того, у кошек под анестезией он заметно снижает активацию С-волокон и отменяет связанные с ними рефлексы [7]. Действие левопропизина на другие сенсорные единицы дыхательных путей, кроме С-волокон, не изучалось.

Средства от кашля центрального действия, хотя и широко используемые, могут оказывать противокашлевое действие за счет неприятных или невыносимых побочных эффектов у взрослых и серьезных побочных эффектов у детей: побочных эффектов, таких как сонливость, зависимость, потеря сознания, бессонница и затрудненное дыхание [ 2].

Кроме того, недавно была поставлена ​​под сомнение эффективность большинства противокашлевых препаратов, особенно препаратов для лечения ОРВИ; фактически, Американский колледж пульмонологов (ACCP) не рекомендует использовать противокашлевые препараты при ОРВИ [2].

Таким образом, целью настоящего исследования было проведение метаанализа клинических исследований леводропропизина по сравнению с контрольными препаратами для оценки общей сравнительной эффективности леводропропизина у детей и взрослых.

Средства от кашля и простуды для детей

Симптомы кашля и простуды могут причинять значительный дискомфорт детям и их семьям, и это нашло отражение в огромном количестве безрецептурных препаратов, продаваемых на протяжении многих лет.Большинство средств от кашля и простуды представляют собой комбинацию противокашлевых, антигистаминных, отхаркивающих и противоотечных средств. В таблице 1 перечислены их действия, распространенные побочные эффекты и более серьезные побочные реакции.

Таблица 1 Общие средства от кашля и простуды
*
Тип препарата Сообщенные действия Общие побочные эффекты Серьезные побочные реакции
Противокашлевые средства
Фолкодин Производное опиоидов центрального действия; непосредственно подавляет медуллярный кашлевой центр Головокружение, седативный эффект, тошнота Опиоидная зависимость, возможное злоупотребление, серотониновый синдром, вялость, ступор, аспирация
Декстрометорфан Аналог наркотического средства; непосредственно подавляет медуллярный кашлевой центр
Антигистаминные препараты
Дифенгидрамин Бромфенирамин Хлорфенирамин Гистамин H 1 -антагонисты рецепторов; предотвращают гистаминоиндуцированные реакции в клетках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и сосудов Седативный эффект, головная боль, головокружение, нервозность, беспокойство, раздражительность, сердцебиение Галлюцинации, судороги, угнетение центральной нервной системы, сердечно-сосудистый коллапс, апноэ, смерть, антихолинергические эффекты
Деконгестанты
Псевдоэфедрин Фенилэфрин Симпатомиметики, агонисты адренергических рецепторов; вызывают сужение сосудов в слизистой оболочке дыхательных путей и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений и сократительной способности сердца Нервозность, беспокойство, бессонница, дрожь, головная боль, тревога Тахикардия, сердцебиение, аритмия, артериальная гипертензия, галлюцинации, возбуждение, угнетение центральной нервной системы, судороги
Отхаркивающие средства
Гуайфенесин Ипекакуана Отхаркивающие средства; способствовать изгнанию слизи и других материалов из дыхательных путей Сонливость, головокружение, головная боль, сыпь редко возникают при приеме терапевтических доз Тошнота/рвота, боль в животе, почечнокаменная болезнь
Муколитики
бромгексин Пероральные муколитики; ослабляют и разжижают бронхиальный секрет за счет снижения поверхностного натяжения и вязкости слизи Головокружение, головная боль, сыпь редко возникают при приеме терапевтических доз Тошнота/рвота, боль в животе, диарея

Эффективность у детей до двух лет

Данные об эффективности лекарств от кашля и простуды у детей в возрасте до двух лет крайне ограничены.Нет надежных данных, чтобы рекомендовать их использование в этой возрастной группе.

Эффективность у детей старше двух лет

Были проведены многочисленные испытания препаратов от кашля и простуды у детей старшего возраста. Кокрановский обзор 2008 года показал, что лечение острого кашля у детей не более эффективно, чем плацебо. В обзор были включены два испытания с противокашлевыми препаратами, два с антигистаминными препаратами, два с антигистаминными и деконгестантами и одно исследование с комбинациями противокашлевых препаратов и бронходилататоров.В одном испытании предпочтение отдавалось активному лечению муколитиками, а не плацебо. 1

Другой Кокрановский обзор трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что эффективность антигистаминных препаратов при длительном неспецифическом кашле (более четырех недель) у детей не определена по сравнению с плацебо. 2 Два более крупных испытания не показали существенной разницы в улучшении симптомов. Небольшое исследование показало, что цетиризин, антигистаминный препарат второго поколения, был значительно более эффективным, чем плацебо, в уменьшении хронического кашля у детей с сезонным аллергическим ринитом. 2

В другом Кокрейновском обзоре было недостаточно доказательств, чтобы определить, полезны ли безрецептурные препараты при кашле, когда их назначают в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых. 3 Аналогичные результаты были получены в обзоре назальных деконгестантов при простуде у детей. 4

Немедикаментозное лечение

Имеются ограниченные данные об использовании немедикаментозных методов лечения кашля и простуды.Назальные солевые капли эффективны при хроническом риносинусите, 5 , но данные об их эффективности при простуде ограничены. Пар и испарения не рекомендуются из-за отсутствия данных об эффективности и потенциально серьезных побочных эффектов ожогов. Нет никаких доказательств того, что физиотерапия эффективна при кашле, кроме как при вторичном гнойном заболевании легких. Кокрановские обзоры не поддерживают использование дополнительных лекарственных средств, таких как эхинацея, витамин С или цинк, при лечении кашля и простуды. 6 Рандомизированное контролируемое исследование показало, что мед эффективен у детей с кашлем, 7 однако у этого исследования было много ограничений. Кроме того, употребление меда связано с детским ботулизмом и не должно использоваться у детей в возрасте до одного года.

тенденций в рекомендациях по лечению кашля и простуды для детей в Соединенных Штатах, 2002–2015 гг. | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Респираторные инфекции являются чрезвычайно распространенными детскими заболеваниями, и семьи часто лечат детей лекарствами от кашля и простуды (CCM).В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендовало детям младше 2 лет не использовать безрецептурные (OTC) CCM, учитывая опасения по поводу эффективности и безопасности. 1 Вскоре после этого производители добровольно изменили маркировку ККМ для детей от 4 лет и старше, 1 , а Американская академия педиатрии рекомендовала избегать ККМ у детей младше 6 лет. Последующие национальные исследования использования ККМ в США до 2010 г. показали сомнительное влияние на использование ККМ в педиатрии. 2 ,3 Мы изучили тенденции в более широком временном интервале в рекомендациях врачей по CCM и, для сравнения, антигистаминным препаратам в педиатрической популяции США.

Это исследование было определено экспертным советом Rutgers как исследование с участием нечеловеческих субъектов, что не требовало согласия на использование полностью деидентифицированных данных. Мы использовали национальные обследования амбулаторного медицинского обслуживания (2002–2015 гг.) и национальные обследования амбулаторного медицинского обслуживания больниц (2002–2015 гг., амбулаторное лечение и отделение неотложной помощи), общенациональные репрезентативные опросы амбулаторных учреждений США и больниц, соответственно.Эти ежегодные опросы содержат перекрестные данные на уровне посещений о демографии, диагнозах и лекарствах, заказанных или предоставленных во время посещений, включая рекомендуемые безрецептурные препараты. Выборку исследования составили все посещения детей до 18 лет.

Мы измерили все визиты с рекомендациями по ККМ (препараты, содержащие противокашлевые, противоотечные или отхаркивающие средства), разделенные на подклассы по наличию опиоидных ингредиентов (кодеин или гидрокодон). Мы включили монотерапию кодеином для посещений с респираторными диагнозами.Отдельно мы также изучали однокомпонентные антигистаминные препараты при острых респираторных инфекциях. Монокомпонентные жаропонижающие были исключены.

Мы провели анализ логистической регрессии с прошедшим временем ([Год исследования-2002]/14) в качестве независимой переменной с поправкой на ковариаты (таблица). Мы изучили возрастные временные изменения с помощью трехстороннего взаимодействия между тенденцией, эпохой (2002-2008 гг. по сравнению с 2009-2015 гг.) и возрастной группой. Все анализы включали веса посещений, кластеризацию и страты для сложного плана опроса.Двусторонние значения P менее 0,05 считались статистически значимыми.

В выборке, представляющей собой 3,1 миллиарда педиатрических посещений за 14 лет, врачи США заказали приблизительно 95,7 миллиона ККМ, из которых 12,0% (выборка n = 734 из 5525; 95% ДИ, 10,0%-14,3%) содержали опиоиды. Рекомендации по опиоидным и неопиоидным ККМ существенно снизились, а рекомендации по антигистаминным препаратам выросли (рис.). После 2008 г., по сравнению с детьми более старшего возраста, тенденция к снижению рекомендаций по неопиоидным СКК, по-видимому, более выражена среди детей младше 2 лет и среди детей младше 6 лет для опиоидсодержащих СКК (таблица).Тенденция рекомендаций по антигистаминным препаратам в целом увеличилась и оказалась наиболее выраженной у детей младше 12 лет (таблица). Анализы чувствительности с перемещением аналитической точки отсечения через 1 год существенно не изменили результаты (данные не показаны).

Эксперты уже давно ставят под сомнение безопасность и эффективность КМС у детей; обзор доказательств 4 в 2018 году подтверждает эти опасения. Наши результаты показывают, что с 2002 года рекомендации врачей в отношении этих лекарств неуклонно снижаются в Соединенных Штатах.Это снижение, по-видимому, ускорилось у детей в возрасте до 2 лет после рекомендаций FDA по общественному здравоохранению в 2008 г., с возможной заменой более строгими рекомендациями антигистаминных препаратов. Примечательно, что количество рецептов на содержащие опиоиды ККМ снижалось до того, как FDA в 2018 г. рекомендовало всем детям избегать их 5 ; после 2008 г. это снижение у детей раннего возраста могло ускориться. Однако тенденции в рекомендациях по неопиоидным СКК для детей в возрасте от 2 до 6 лет не изменились после 2008 г., несмотря на изменения в маркировке и усилия Американской академии педиатрии по ограничению такого использования.

Наши результаты согласуются с сообщениями о снижении непреднамеренного приема КМС детьми и связанных с ними нежелательных явлений после 2008 года. 3 Наши результаты также контрастируют с предыдущими исследованиями, показавшими отсутствие снижения рекомендаций по безрецептурным СКК для детей младше 2 лет после 2008 г. 3 или количества назначений кодеина, связанного с кашлем, в отделениях неотложной помощи после рекомендаций профессионального общества 2006 г. 2 Наше исследование было ограничено неточностью возрастных оценок и нашей неспособностью оценить фактическое использование ККМ и антигистаминных препаратов, включая незаполненные рецепты и безрецептурные препараты, не рекомендованные врачами. Будущая работа должна исследовать более свежие тенденции в использовании ККМ и связанные с ними результаты в педиатрической популяции.

Автор, ответственный за переписку: Daniel B. Horton, MD, MSCE, отделение педиатрии, Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, 112 Paterson St, New Brunswick, NJ 08901 ([email protected]).

Принято к публикации: 30 января 2019.

Опубликовано

Опубликовано в Интернете: 29 июля 2019. DOI: 10.1001 / Jamapediatrics.2019.2252

Взносы автор : Доктор Хортон имел полный доступ ко всем данным в исследование и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Horton, Strom.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Horton, Gerhard.

Составление рукописи: Хортон.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Gerhard, Strom.

Статистический анализ: Хортон.

Получено финансирование: Хортон.

Надзор: Стром.

Раскрытие информации о конфликте интересов : Д-р Герхард консультировал Eli Lilly по не связанным с этим вопросам в течение последних 3 лет. Д-р Стром консультировал компании Bayer, Janssen и Sanofi по не связанным с ними вопросам в течение последних 3 лет.Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка : Д-р Хортон получил награду K23AR070286 от Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национального института здравоохранения.

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Эми Л. Давидоу, доктора философии (Школа общественного здравоохранения Рутгерса, Пискатауэй, Нью-Джерси), и Мэтью Т. Тейлора, бакалавра медицины (Медицинский колледж Сиднея Киммела, Филадельфия, Пенсильвания), за вклад в статистические данные. анализы; Дивья Хун, бакалавр искусств (Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона, Пискатауэй, Нью-Джерси) за помощь в поиске литературы; и Молли Э. Коллинз, доктор медицины (Онкологический центр Фокс Чейз, Филадельфия, Пенсильвания), за редакционные предложения по рукописи.Все взносы были предоставлены безвозмездно.

2.Кайзер SV, Астерия-Пеналоса Р, Виттингоф Э, Розенблют Г, Кабана MD, Бардах НС. Национальные схемы назначения кодеина детям в отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2014;133(5):e1139-e1147. doi:10.1542/peds.2013-3171PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Mazer-Amirshahi М, Расули я, Брукс Г, Сосны Дж, Мэй Л, ван ден Анкер Дж.Влияние изменений в педиатрической маркировке на схемы назначения лекарств от кашля и простуды. J Pediatr . 2014;165(5):1024-8.e1.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.van Driel ML, Scheire S, Deckx L, Gevaert P, De Sutter A. Какие методы лечения простуды эффективны у взрослых и детей? БМЖ . 2018;363:k3786.PubMed5.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA требует внесения изменений в маркировку отпускаемых по рецепту опиоидных лекарств от кашля и простуды, чтобы ограничить их использование взрослыми 18 лет и старше.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm5.htm. Опубликовано в 2018 г. По состоянию на 13 ноября 2018 г. 6. Мазер-Амиршахи. М, Рид Н, ван ден Анкер Дж, Литовиц T. Влияние ограничений на прием лекарств от кашля и простуды и изменения этикеток на их прием детьми, о которых сообщается в токсикологических центрах США. J Pediatr . 2013;163(5):1372-1376. doi:10.1016/j.jpeds.2013.04.054PubMedGoogle ScholarCrossref

Обзор применения лекарств от простуды и кашля у детей

Введение :

Целью этого обзора является оценка влияния безрецептурных (OTC) лекарств от кашля и простуды на детей в возрасте до 2 лет и определение рисков и преимуществ использования этих продуктов.Безрецептурные препараты от кашля и простуды включают различные комбинации антигистаминных препаратов, деконгестантов, противокашлевых и отхаркивающих средств. В педиатрическом сообществе Соединенных Штатов (США) обеспокоенность по поводу эффективности и безопасности таких продуктов растет уже более двух десятилетий. С 1985 г. многочисленные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования применения препаратов от кашля и простуды у детей в возрасте до 12 лет не выявили каких-либо значимых различий между активными препаратами и плацебо.В 1997 г. Американская академия педиатрии в программном заявлении по лекарствам от кашля отметила, что «показания для их применения у детей не установлены». В 2006 году Американский колледж пульмонологов обнаружил, что «литература о безрецептурных препаратах от кашля не подтверждает эффективность таких продуктов в детской возрастной группе». Между тем, с января 2000 года токсикологические центры в США сообщили о более чем 750 000 вызовов, связанных с продуктами от кашля и простуды.

Недавний отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США выявил более 1500 посещений отделений неотложной помощи в 2004 и 2005 годах для детей в возрасте до 2 лет, которым давали средства от кашля или простуды. Среди других опасений — результаты у детей до шести лет, связывающие деконгестанты с сердечными аритмиями и другими сердечно-сосудистыми событиями, антигистаминные препараты с галлюцинациями и противокашлевые препараты с угнетением сознания и энцефалопатией. Обзор, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), выявил 123 случая смерти детей в возрасте до шести лет, связанных с употреблением таких продуктов, за последние несколько десятилетий.Серьезные побочные эффекты были связаны со случайной передозировкой, непреднамеренным неправильным использованием и взаимодействием между лекарствами или лекарствами с хозяином у детей, получавших стандартные дозы.

Побочные эффекты у детей:

Могут возникать различные побочные эффекты безрецептурных препаратов от кашля и простуды, поскольку каждый из них содержит различные ингредиенты, такие как антигистаминные, противоотечные, противокашлевые и отхаркивающие средства. Побочные эффекты варьируются от незначительных до серьезных и опасных для жизни.

A- Деконгестанты:

Деконгестанты вызывают сужение сосудов слизистой оболочки носа. Эти препараты нацелены не только на ß-рецепторы, чем объясняются их потенциальные побочные эффекты, включая тахикардию и гипертонию. Псевдоэфедрин, фенилэфрин и эфедрин являются примерами препаратов, используемых в качестве противоотечных средств.

Ниже приведены примеры побочных эффектов, извлеченные из базы данных Системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (AERS) для всех случаев серьезных нежелательных явлений у детей, о которых сообщалось Агентству в период с 01.01.2002 по 11.05.2007. :

  • Нарушения со стороны сердца (17 случаев), такие как остановка сердца, миокардит, цианоз и тахикардия.
  • Эндокринные нарушения (1 случай) сахарный диабет.
  • Заболевания глаз (11 случаев), такие как блефароспазм, боль в глазах, эритема век, мидриаз, косоглазие и нечеткость зрения.
  • Желудочно-кишечные расстройства (19 случаев), такие как боль в животе, диарея, запор, пищевая непереносимость, отек десен, тошнота и рвота.
  • Общие расстройства и состояния в месте введения (32 случая), такие как холодный пот, смерть, отек, усталость, вялость, лихорадка, синдром внезапной детской смерти и отек.
  • Гепатобилиарные нарушения (3 случая), такие как стеатоз печени, желтуха и заболевания печени.

*Примечание: (отчет может содержать более одного термина о нежелательных явлениях)

B- Антигистаминные препараты :

Антигистаминные препараты первого поколения блокируют Н2-рецепторы в сосудах носа и конкурируют с гистамином за рецепторные участки. Они также могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и поражать центральную нервную систему (ЦНС). Дифенгидрамин, хлорфенирамин и бромфенирамин являются антагонистами Н2, доступными в многочисленных безрецептурных препаратах.Подсушивающее действие на слизистые оболочки обусловлено антихолинергическими свойствами антигистаминных препаратов первого поколения. Дифенгидрамин, который часто используется из-за его седативного эффекта у взрослых, может вызывать парадоксальную стимуляцию центральной нервной системы у детей с эффектами от возбуждения до судорог и смерти.

Ниже приведены примеры побочных эффектов, извлеченные из базы данных Системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (AERS) для всех случаев серьезных нежелательных явлений у детей, о которых сообщалось Агентству в связи с дифенгидрамином в период с 01.01.2002 по 11.05.2007. :

  • Расстройства нервной системы (63 случая), такие как судороги, фебрильные судороги и парциальные припадки.Прочие: отек головного мозга, кома и сонливость.
  • Психические расстройства (28 случаев), такие как галлюцинации, галлюцинации слуховые, галлюцинации зрительные, аномальное поведение.
  • Респираторные расстройства (31 случай): одышка, остановка дыхания, заложенность носа и асфиксия.

C- Противокашлевые средства:

Декстрометорфан является производным опиоида с противокашлевой активностью и практически не оказывает обезболивающего, вызывающего привыкание или угнетающего ЦНС свойства.

Наиболее частым побочным эффектом противокашлевых препаратов у детей является угнетение сознания и энцефалопатия.Ниже приведены примеры побочных эффектов, извлеченные из базы данных Системы отчетности о нежелательных явлениях (AERS) FDA для всех случаев серьезных нежелательных явлений у детей, о которых Агентство сообщило в связи с применением декстрометорфана в период с 01.01.2002 по 11.05.2007.

  • Расстройства нервной системы (80 случаев): такие как судороги, фебрильные судороги, малая эпилепсия. Прочие: аноксическая энцефалопатия, кома, энцефалопатия и сонливость.
  • Респираторные, торакальные расстройства: (21 случай), такие как кашель, цианоз, одышка, гипервентиляция, остановка дыхания, респираторный дистресс, дыхательная недостаточность, стеснение в горле.

Информация о дозе и эффективности:

Обзор научной литературы не выявил справочных данных по дозировке безрецептурных препаратов от кашля и простуды для детей младше 2 лет.

В следующей таблице приведены одобренные FDA дозы для детей:


Категория

Ингредиент

Детская дозировка

12 лет и старше

от 6 до 12 лет

от 2 до 6 лет

Деконгестанты

Псевдофедрин

60 мг каждые 4-6 часов, не более 240 мг/день

30 мг каждые 4-6 часов, не более 120 мг/день

15 мг каждые 4-6 часов, не более 60 мг/день


Фенилэфрин

10 мг каждые 4 часа, не более 60 мг/день

5 мг каждые 4 часа, не более 30 мг/день

2.5 мг каждые 4 часа, не более 15 мг/день


Димедрол-амин

25 мг каждые 4-6 часов, не более 300 мг/день

от 12,5 до 25 мг каждые 4–6 часов, не более 150 мг/день

6,25 мг каждые 4-6 часов, не более 37,5 мг/день

Противокашлевые средства

Декстромет-сирота

от 10 до 20 мг каждые 4 часа или 30 мг каждые 6-8 часов, но не более 120 мг/день

от 5 до 10 мг каждые 4 часа или 15 мг каждые 6-8 часов, не более 60 мг/день

2.от 5 до 5 мг каждые 4 часа или 7,5 мг каждые 6-8 часов, но не более 30 мг/день

Действия, предпринятые различными регулирующими органами:

Канада – Министерство здравоохранения Канады:

В министерство здравоохранения Канады поступили сообщения об опасных для жизни нежелательных явлениях, включая непреднамеренную передозировку, в связи с использованием средств от кашля и простуды у детей в возрасте до 2 лет. Министерство здравоохранения Канады консультирует потребителей по надлежащему использованию безрецептурных (безрецептурных) средств от кашля и простуды у детей, включая лекарства и натуральные продукты для здоровья, особенно у детей в возрасте до 2 лет.

Некоторые важные рекомендации, опубликованные Министерством здравоохранения Канады относительно использования безрецептурных средств от кашля и простуды у детей:

Дети до 2 лет:

  • Родители и опекуны должны проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что использование ими средств от кашля и простуды безопасно и уместно.

  • Не используйте средства от кашля и простуды, включая лекарства и натуральные продукты для здоровья, у детей в возрасте до 2 лет, если это не рекомендовано врачом.

  • Даже если средства от кашля и простуды маркированы для использования у детей в возрасте до 2 лет (например, они содержат слово «младенец» в своем названии или имеют инструкции по дозировке для младенцев), все же предпочтительнее обсудить использование этих продукты с вашим лечащим врачом, прежде чем давать их любому маленькому ребенку.

Дети всех возрастов:

  • Если необходимо дать ребенку средство от кашля и простуды, убедитесь, что вы прочитали все этикетки и инструкции, прежде чем делать это.Если продукт не содержит информацию о дозе для детей, его не следует использовать у детей.

  • Не давайте ребенку большую дозу, чем рекомендуется, и не используйте продукт чаще, чем рекомендуется на этикетке и в инструкциях.

  • Обратите внимание на лекарственные ингредиенты продукта, особенно если вы собираетесь давать ребенку более одного продукта. Имейте в виду, что многие продукты содержат одни и те же лекарственные ингредиенты, и их совместное использование может привести к передозировке.Некоторые травы, используемые в лекарствах от кашля и простуды, и некоторые безрецептурные лекарства, используемые для контроля лихорадки, также могут содержать лекарственные ингредиенты, аналогичные тем, которые содержатся в других продуктах от кашля и простуды.

  • Поскольку лекарства от кашля и простуды часто содержат несколько ингредиентов, не рекомендуется давать ребенку более одного средства от кашля и простуды.

  • Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о правильном использовании этих продуктов, информации о дозировке и применении или лекарственных ингредиентах в продуктах, которые вы используете.

  • От простуды нет лекарства. Обычно дети со временем выздоравливают от кашля и простуды самостоятельно. Простуда — это легкая вирусная инфекция, с которой можно справиться с помощью отдыха, достаточного потребления жидкости и мер комфорта.

  • У маленьких детей и младенцев иногда важно исключить серьезные заболевания (например, пневмонию или другие инфекции), которые могут проявляться простудными признаками и симптомами; это особенно важно, если симптомы сохраняются или если состояние ребенка ухудшается.

  • Если вы беспокоитесь о здоровье ребенка, его следует доставить к практикующему врачу для медицинского осмотра.

США — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) проинформировало потребителей и медицинских работников о том, что агентство завершило проверку безопасности использования (безрецептурных) лекарств от кашля и простуды у детей в возрасте до 2 лет и рекомендует не использовать эти препараты для лечения детей в этой возрастной группе, поскольку могут возникнуть серьезные и потенциально опасные для жизни побочные эффекты.

Ответ основан на совместном заседании Педиатрического комитета и Консультативного комитета по безрецептурным лекарствам, которое было созвано 18 и 19 октября 2007 г.

При применении продуктов от кашля и простуды сообщалось о множестве редких серьезных нежелательных явлений. Они включают смерть, судороги, учащенное сердцебиение и снижение уровня сознания. Безрецептурные средства от кашля и простуды включают противоотечные, отхаркивающие, антигистаминные и противокашлевые средства (средства от кашля).

FDA не завершило обзор информации о безопасности безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей в возрасте от 2 до 11 лет. Агентство планирует опубликовать свои рекомендации для общественности, как только проверка будет завершена.

В ожидании завершения текущей проверки FDA родители и медицинские работники, решившие использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей в возрасте от 2 до 11 лет, должны:

  • Следуйте указаниям по дозировке на этикетке любого безрецептурного лекарства.

  • Имейте в виду, что эти препараты НЕ вылечат простуду и не сократят ее продолжительность.

  • Проверьте этикетку «Факты о лекарствах», чтобы узнать, какие активные ингредиенты содержатся в продуктах, поскольку многие безрецептурные препараты от кашля и простуды содержат несколько активных ингредиентов.

  • Используйте только мерные ложки или чашки, которые поставляются с лекарством или сделаны специально для измерения лекарств.

Соединенное Королевство (Великобритания) — Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA):

Препараты, содержащие псевдоэфедрин и эфедрин, вскоре могут быть реклассифицированы как отпускаемые только по рецепту в Великобритании в предложениях, составленных Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

Предпочтительный план действий MHRA, основанный на рекомендациях Комиссии по лекарственным средствам для человека (CHM), заключается в изменении правового статуса псевдоэфедрина/содержащих эфедрин продуктов на отпускаемые только по рецепту к концу года

 

Саудовская Аравия – Министерство здравоохранения (МЗ):

Меморандум Комитета по регистрации лекарственных средств Минздрава был опубликован 11 сентября 1428 г. Меморандум был выпущен на основании предупреждения FDA США в отношении безрецептурных лекарств от кашля и простуды.Меморандум рекомендовал производителям обновить раздел предупреждений монографии на этикетке безрецептурных препаратов от кашля и простуды «не использовать для детей в возрасте до 2 лет» в дополнение к удалению раздела информации о дозировке для этой возрастной группы с этикетки.

Лекарственные средства, зарегистрированные в Перечне МЗ (сиропы):

Активный ингредиент

Содержимое

Лекарства

Декстрометорфан

Противокашлевое

Кафосед

Декстрокуф

Контрасаль

Седофан-п

Кафосед

Дексофан

Риафан

Ромин

Ромиляр

Хлорфенерамин

Антигистаминный препарат

Аллерфин

Грипин

Хистоп

Хлорфенирамин

Фенирам

Исторический

Хлоргистол

Пирафен

Поларамин

Дифенгидрамин

Антигистаминный препарат

Бенилин

Эзипект

Амидрамин II

Бенадрил

Отхаркивающее средство амидрамин

Вискодрил отхаркивающее

Педиатрический сироп Exylin

Драмилин

Дифелин педиатрический

Фенилэферин

Противоотечное средство

Ринофрин

Карбеноксамин псевдоэфедрин

Риностоп капли для приема внутрь

Хлорфенирамин фенилэферин

Антигистаминный препарат

противоотечное средство

Сироп синуса

Хлорфенирамин псевдоэфедрин

Рифленый

Аллергетин

Хлорфенирамин нафазолин

Назофен

Лоратадин псевдоэфедрин

Сироп Лориназа

Бромфенирамин псевдоэфедрин

Эликсир Dimetapp

Диметинденфенилэфрин

Виброцил капли назальные

Декстрометорфан дифенгидрамин

Противокашлевое антигистаминное средство

Ментекс

Бенафед

Декстрометорфан гвайфенезин

Противокашлевое отхаркивающее средство

Гуафан дм сироп

Викс 44 и педиатрический

гвайфенезин псевдоэфедрин

Отхаркивающее

противоотечное средство

Сироп Робитуссин-ПЭ

Гуафедрин

Бронекс

Трипролидин псевдоэфедрин декстрометорфан

Антигистаминный препарат

противозастойное противокашлевое средство

Трипофед

Унифицированный

Хлорфенирамин

парацетамол псевдоэфедрин

Антигистаминный анальгетик противоотечное средство

Эмидол холодный сироп

Сироп Fludrex

Кодеин хлорфенирамин эфедрин

Противокашлевое антигистаминное противоотечное средство

Сироп кодафед

Тусиван

Псевдроэфедрин кодеина

трипролидин

Противокашлевое противоотечное антигистаминное средство

Активированное соединение

гвайфенезин декстрометорфан

псевдоэфедрин

Отхаркивающее противокашлевое противоотечное средство

Робитуссин cf сироп

Парацетамол псевдоэфедрин декстрометорфан

Анальгетик Противозастойное Противокашлевое

Перо Vicks Day

Саудовское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Рекомендации:

Данные рандомизированных контролируемых клинических испытаний не позволили отличить препараты от кашля и простуды от плацебо при лечении детей в возрасте до 12 лет.Рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Саудовской Аравии аналогичны рекомендациям других органов по регулированию лекарственных средств по всему миру. Вкратце, эти продукты не следует давать детям младше 2 лет. В возрастной группе от 2 до 11 лет эти продукты следует давать только после консультации с фармацевтом или врачом.

Дети до 2 лет:

  • Безрецептурные средства от кашля и простуды не следует использовать для младенцев и детей в возрасте до 2 лет, поскольку могут возникнуть серьезные и потенциально опасные для жизни побочные эффекты.

  • Производителям следует обновить раздел предупреждений монографии в маркировке всех продуктов от кашля и простуды, чтобы проинформировать пациентов и медицинских работников о том, что эти продукты не следует использовать для детей младше 2 лет.

  • Если у младенцев и детей в возрасте до 2 лет наблюдаются симптомы кашля и простуды, употребление большого количества жидкости может помочь разжижить слизь и поддерживать гидратацию детей, а также использование солевых назальных капель и осторожное отсасывание слизи из носа с помощью шприца с грушей.

  • В случае лихорадки можно использовать жаропонижающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

  • Если симптомы простуды у ребенка не улучшаются или ухудшаются, следует обратиться к врачу.

Дети от 2 до 11 лет:

В ожидании завершения всеобъемлющего обзора этих продуктов властями США SFDA рекомендует родителям и опекунам, решившим использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей в возрасте от 2 до 11 лет, следует:

  • Перед использованием одного из этих продуктов проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

  • Следуйте указаниям по дозировке любых безрецептурных препаратов на этикетке.

  • Имейте в виду, что эти препараты НЕ вылечат простуду и не сократят ее продолжительность.

  • Используйте только мерные ложки или чашки, которые поставляются с лекарством или сделаны специально для измерения лекарств.