Разное

Профилактика орви у детей: Профилактика гриппа и ОРВИ у детей. Советы родителям

Содержание

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей

Острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частые заболевания у детей и иметь представление о них для родителей очень важно. При этих заболеваниях поражаются органы дыхания, поэтому они и называются респираторными. Виновниками острых респираторных вирусных инфекций могут стать более трехсот разновидностей вирусов и бактерий. Наиболее часто причиной заболеваний являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы. Наиболее часто «простудные» заболевания отмечаются у детей со сниженным или ослабленным иммунитетом, а также у имеющих многочисленные контакты в детских дошкольных учреждениях и школах. Маленький ребенок легко может заболеть при встрече с возбудителем, к которому у него нет иммунитета.

 

Источником инфекции являются больные и носители вируса. Передается заболевание воздушно-капельным путем, однако заразиться можно и через предметы и вещи, находившиеся в пользовании больного, например через полотенца и носовые платки. Восприимчивость к инфекции высока и зависит от состояния иммунитета человека. Возможно и повторное заболевание, что особенно часто отмечается у ослабленных детей. Продолжительность болезни зависит от тяжести заболевания, типа вируса, наличия или отсутствия осложнений.

 

Признаки заболевания обусловлены интоксикацией и катаральными явлениями. Интоксикация организма различна: от легкого недомогания и невысокой температуры до значительных нарушений общего состояния при гриппе с сильной головной болью, лихорадкой, рвотой, бредом, помрачением сознания, болями в мышцах и суставах, судорогами. Для гриппа характерны также носовые кровотечения. Катаральный синдром проявляется в виде насморка, заложенности носа и кашля. Кашель обычно отмечается с первых дней болезни, вначале сухой и частый, затем влажный с выделением мокроты. Болезнь поражает практически все органы дыхания. При воспалении гортани на фоне хриплого голоса и грубого «лающего кашля» может развиться стеноз, который проявляется внезапным затруднением дыхания, резкой бледностью или появлением синеватого оттенка кожи. Такое состояние ребенка требует принятия срочных мер, при этом необходимо вызвать «Скорую помощь». У ослабленных и часто болеющих детей возможно развитие воспаления легких. Родители должны знать признаки, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка. Температура выше 38 градусов более трех дней, кряхтящее дыхание, учащенное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки при вдохе, посинение губ и кожи, полный отказ от еды, беспокойство или сонливость — это признаки, требующие повторного вызова врача.

 

Вирусные заболевания могут сопровождаться бактериальными осложнениями, и тогда картина болезни усложняется. Бактериальные инфекции могут проявляться как боль в ухе, гноетечение из уха или из глаз, отек и покраснение кожи щеки или вокруг глаз, увеличение и болезненность лимфоузлов, боль при глотании.

 

Общие принципы лечения ОРВИ

 

—    Режим больного должен соответствовать его состоянию — постельный в тяжелых случаях, полупостельный при улучшении состояния и обычный — через один-два дня после падения температуры. Температура в комнате должна быть 20-21ºС, а во время сна — ниже; частое проветривание облегчает дыхание, уменьшает насморк.

—    Питание не требует особой коррекции. Если ребенок не ест, не надо настаивать — при улучшении состояния аппетит восстановится.

—    Питьевой режим имеет немаловажное значение. Больной теряет много жидкости с потом, при дыхании, поэтому он должен много пить: чай, морсы, овощные отвары. Растворы для приема внутрь, продающиеся в аптеках, лучше давать пополам с чаем, соком, кипяченой водой.

—   Лекарственные препараты должен назначить врач. Какие медикаменты нужны ребенку — решает врач в зависимости от состояния организма. Выбор и назначение лекарств зависят также от признаков и тяжести заболевания.

—   Повторный вызов врача необходим в следующих ситуациях: сохранение температуры выше 38°С в течение двух-трех дней после начала лечения, усиление беспокойства или чрезмерной сонливости, появление рвоты и нарушения сознания, появление признаков стеноза гортани или пневмонии.

 

Неспецифическая профилактика ОРВИ

 

Правильная организация режима дня ребенка, не требующая материальных затрат, но требующая максимального внимания и времени родителей, — это основа здоровья растущего организма. Достаточное и разнообразное питание обеспечит потребность в витаминах и микроэлементах. Важно оздоровить воздушную среду в доме — часто проветривать комнаты, спать с открытым окном. Среди общеукрепляющих мер наиболее эффективнозакаливание. Оно позволяет, если и не полностью избежать «простуд», то снизить вероятность заболевания ребенка. Хорошо закаливает охлаждение подошв ног, кожи шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше всего воздействовать на все тело. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать десяти-двадцати минут, гораздо важнее его повторность и постепенность. Начинать закаливание надо с первых недель жизни — это воздушные ванны во время пеленания, гимнастика перед купанием, купание, растирание полотенцем после купания. Уже с первого месяца жизни следует приучать ребенка к прогулкам на воздухе, постепенно доводя их продолжительность до трех-четырех часов в день. Летом надо разрешать ребенку бегать босиком. Хорошо закаливает купание в открытом водоеме, посещение бани или сауны. Опасными для ребенка считаются такие виды закаливания, как «моржевание», хождение босиком по снегу, обливание холодной водой, при этом ребенок охлаждается намного быстрее взрослого и заболевает. Закаливание после нетяжелой острой респираторной инфекции можно начать через десять-четырнадцать дней, а в случае заболевания с длительной температурной реакцией — через четыре-пять недель после выздоровления.

 

Специфическая профилактика ОРВИ

 

Об угрозе гриппа знает каждый, предотвратить заболевание гриппом, особенно ребенка — первоочередная забота, как родителей, так и педиатров.

В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и Б. Вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа, в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации. Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей. Из наиболее известных противогриппозных вакцин следует отметить вакцины Гриппол (Россия), Инфлювак (Германия), Флюарикс (Бельгия). Эти вакцины можно применять у детей начиная с шести месячного возраста. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы. Эти дети тяжело болеют гриппом, их обязательно нужно прививать.

 

Городская детская больница №3

Сугутская Галина Дмитриевна, заведующая дошкольно-школьным отделением

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ

Что такое грипп и какова его опасность?

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельного исхода

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

  • Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.
  • Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).
  • Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!
Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!
При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».
При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.
Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.
Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.
Пользуйтесь маской в местах скопления людей.
Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.
Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта
Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.
Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).
Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.
В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).
Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Damen/Herren Nike Air Max Schuhe Online Shop Outlet

Профилактика вирусной инфекции гриппа и простуды, какая профилактика от острых респираторных инфекций (ОРВИ) у взрослых

Содержание

  • Причины, диагностика и симптомы ОРВИ
  • Профилактика гриппа и простудных заболеваний

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) или простуда, как мы привыкли их называть, — наиболее распространенные заболевания в нашей стране. Традиционно к ним не относят грипп. Его выделяют в отдельное заболевание, для которого характерно более тяжелое течение и частые осложнения. По официальным данным, ежегодно в России респираторные инфекции переносит четвертая часть всего населения, хотя и эти цифры могут быть занижены, так как многие попросту не обращаются в медицинские учреждения по данному поводу.1 Учитывая это, большое значение имеет профилактика ОРВИ.

Причины, диагностика и симптомы ОРВИ

Более 200 вирусов могут привести к развитию ОРВИ. Среди них ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, аденовирусы, риновирусы и др.2 Такое многообразие создает сложности для специфической профилактики и терапии простудных заболеваний. Точно определить причину инфекции можно путем обнаружения вируса на слизистых оболочках и в мокроте. В настоящее время в практике используются тесты, позволяющие выделить антигены вируса гриппа А и В в мазке из носа. Это необходимо для применения специальных препаратов для лечения больного и профилактики гриппа у контактных лиц. Обычно диагноз ставится по симптомам и не требует идентификации патогена. Проявления и тяжесть ОРВИ во многом зависят от вида возбудителя и наличия у заболевшего хронических патологий. Однако есть ряд общих для простудных заболеваний симптомов: жар, озноб, слабость, насморк, боль в горле, кашель и др.

Профилактика гриппа и простудных заболеваний

Единственным возможным способом специфической профилактики является вакцинация детей и взрослых от гриппа. Прививаться нужно каждый год, потому что вирус постоянно мутирует, а иммунная защита организма ослабевает с течением времени. Оптимальное время для проведения вакцинации — период с сентября по ноябрь.3 Прививка не дает 100% защиту от инфекции, но гарантирует, что заболевание пройдет легче и без осложнений. Учитывая, что причиной простуды может быть любой из более 200 видов вирусов, сделать прививку от каждого из них просто невозможно. Поэтому профилактика острых респираторных вирусных инфекций и гриппа состоит, прежде всего, из неспецифических мер, направленных не на предотвращение определенных инфекций, а на повышение устойчивости организма ко всем возбудителям и ограничение контакта с ними. К ним можно отнести:

К первому пункту относится соблюдение социальной дистанции и ношение медицинской маски в местах скопления народа. Большое значение в профилактике гриппа и острых вирусных инфекций имеет тщательное мытье рук с мылом или использование антисептиков. Исследования показали, что контактный путь передачи наиболее характерен для риновируса, а воздушно-капельный способ для гриппа.4 Выполнение санитарно-гигиенических норм при профилактике гриппа и ОРВИ подразумевает соблюдение комфортного температурного режима, проведение регулярной влажной уборки и проветривание помещений. Оптимальным считается диапазон от 20 до 22 градусов. Слишком высокая температура создаёт неблагоприятные условия для дыхания и делает слизистую более восприимчивой к патогенным респираторным вирусам.5

Проветривание позволяет удалить из воздуха избыток углекислого газа, пыль, бактерии и вирусы. Вероятно, самую важную роль в профилактике острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа играет здоровый образ жизни. Устойчивость организма к инфекциям зависит от:

Взрослые должны спать не менее 7 часов в день. Недосыпание связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, включая ухудшение иммунитета, увеличение веса, гипертонию и др.6 Питание должно быть сбалансировано, а также должно покрывать потребности организма по витаминам и микроэлементам. Достаточное содержание витаминов С, D, А в пище играет большую роль в профилактике вирусных заболеваний. Аскорбиновая кислота укрепляет иммунитет за счет повышения числа лимфоцитов в крови и увеличения продукции интерферона.7

Даже самая правильная профилактика не может дать гарантии, что человек не заболеет простудой и гриппом. Поэтому под рукой всегда нужно иметь средства для симптоматического лечения, которые помогут облегчить состояние и легче перенести болезнь. Одним из таких препаратов является Колдрекс. Он содержит сразу несколько компонентов для облегчения состояния больного: жаропонижающее парацетамол, фенилэфрин для снятия заложенности носа и витамин С. Колдрекс ХотРем и Колдрекс МаксГрипп выпускаются в виде порошка и используются для приготовления лечебных напитков с различными вкусами и ароматами.8, 9 Сделать лечение вашего ребенка более приятным может помочь Колдрекс Юниор, рекомендованный для применения детям 6-12 лет.10

Если у вас грипп или ОРВИ, возьмите больничный и соблюдайте карантин. Это сократит сроки вашего выздоровления и сбережет здоровье ваших родных и близких.

Список литературы

  1. Клячкина И.Л./ Лечение кашля при ОРВИ и гриппе/ Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 07.03.2012 стр. 278/
    https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/
  2. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В./ Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ/ Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 14.01.2005 стр. 52/
    https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/
  3. И.М. Косенко/ Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций. Место комбинированных препаратов/ Медицинский Совет. 2014;(15):72-77/
    https://www.med-sovet.pro/jour/
  4. Д.м.н. В.Н. Ларина, М.И. Захарова, к.м.н. В.Ф. Беневская, к.м.н. М.Г. Головко, к.м.н. С.С. Соловьев/ Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения/ РМЖ. Медицинское обозрение, 2019 No 9(I).-стр.18-25/
    https://www.rusmedreview.com/
  5. Рекомендации Минздрава России по профилактике гриппа и ОРВИ в осенний период от 11 сентября 2020г.
    https://minzdrav.gov.ru/news/
  6. Consensus Conference Panel/ Recommended Amount of Sleep for a Healthy Adult: A Joint Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society/ SLEEP, Vol. 38, No. 6, 2015/
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Ших Е.В./Витамины с антиоксидантными свойствами в профилактике и лечении острых респираторных инфекций у детей/ Вопросы современной педиатрии. 2013;12(4):142-147/
    https://vsp.spr-journal.ru/jour/
  8. Инструкция по применению препарата Колдрекс ХотРем
  9. Инструкция по применению препарата Колдрекс МаксГрипп.
  10. Инструкция по применению препарата Колдрекс Юниор.

Полезная информация

Если остались вопросы

Вы можете задать их через форму обратной связи

Профилактика заболевания ОРВИ у детей

Вопросы профилактики ОРВИ у детей беспокоят не только врачей и учёных, но и родителей, которым приходится резко менять привычный ритм жизни и работы из-за очередной болезни малыша, посещающего детский сад, школу, или разнообразные кружки и секции.

Профилактика ОРВИ в детских коллективах очень важна по причине высокой распространённости и заразности респираторных инфекций, а также для предотвращения возможных осложнений, к которым особенно предрасположены дети [1].

Самый эффективный способ профилактики — это вакцинация, однако в настоящее время разработаны и активно применяются только вакцины от некоторых вирусов гриппа. При этом существует более 200 вирусов-возбудителей острых респираторных инфекций. Разработать вакцину против них всех пока не представляется возможным [1,3]. Однако существуют и другие эффективные методы профилактики, использование которых в комплексе позволяет заметно снизить риск заболевания ОРВИ у детей:

  • Гигиена рук и слизистой носа. Важно научить ребёнка тщательно мыть руки перед едой и после посещения общественных мест (после похода в магазин, садик или школу, или выхода на прогулку). Промывание носовых ходов с помощью капель или спреев на основе морской воды позволит очистить слизистую носа от скопившихся инфекционных агентов и аллергенов [3].
  • Регулярное проветривание помещений, в которых будут находиться дети [3].
  • Создание дополнительного барьера на слизистой носа с помощью специальных средств. Таким средством, выпущенным в удобной форме назального спрея, является «Назаваль Плюс». Спрей изготовлен на основе микронизированной целлюлозы, образует непроницаемый для вирусов барьер на поверхности слизистой носа с бактерицидным и противовирусным действием, благодаря добавлению экстракта дикого чеснока. «Назаваль Плюс» не имеет возрастных ограничений в применении и разрешён для использования у детей с рождения. Его удобно брать с собой в дорогу или на учёбу [2,4].

Комплексное применение методов профилактики ОРВИ позволяет уменьшить вероятность заболеть ОРВИ и гриппом, в том числе и в эпидемически неблагоприятные периоды — зимой, осенью и весной — а также уменьшить количество заболеваний ОРВИ за сезон.

что делать, чтобы реже болеть

Профилактика гриппа и ОРВИ — вопрос злободневный, особенно в холодный сезон. Почти все люди хотя бы раз в год подхватывают острые респираторные вирусные инфекции (так расшифровывается ОРВИ). Дети, иммунитет которых слабее, чем у взрослых, болеют еще чаще. Поэтому профилактика ОРВИ у детей особенно интересует родителей.

В целом профилактику ОРВИ можно разделить на два направления: профилактика инфицирования посредством избегания контакта с вирусами, а также повышение иммунитета.

Профилактика ОРВИ у детей и взрослых: как избежать контакта с вирусом

Мало кто осознает, что источник инфекции — это люди.

Соответственно, лучшей профилактикой гриппа и ОРВИ является уменьшение количества контактов. Но так как дети ходят в сад и школу, взрослые — на работу, многие посещают секции, абсолютно все пользуются общественным транспортом и ходят в магазины, полностью исключить общение не удается. Соответственно, самый эффективный способ профилактики, исключающий контакты с носителями вирусов, сложно реализовать.

Поэтому и существуют меры профилактики ОРВИ, которые снижают риск заражения. Важно осознать, что вирусы передаются воздушно-капельным путем и при контакте. Поэтому больные должны предпринимать меры, чтобы не заражать здоровых, а здоровые должны беречь себя.

Больной ОРВИ человек должен делать всего две вещи:

Сидеть дома. Лучшая профилактика ОРЗ и ОРВИ со стороны инфицированного человека — исключение себя на время болезни из всех социальных кругов. Так мы не распыляем свои вирусы, выздоравливаем и полностью здоровыми возвращаемся к обязанностям: работе, учебе, факультативам.

Носить маску.

Если нет возможности сидеть дома, а насморк и чихание все еще с нами, стоит позаботиться об окружающих и носить маску. Так как она со временем накапливает вирусы, ее нужно менять каждые 4 часа. В период болезни не нужно пожимать руки, обниматься, целовать и иначе контактировать с окружающими. Кстати, ношение маски для здоровых людей излишне. Она не предназначена для защиты, так как не сможет предотвратить попадание вируса в организм.

Здоровые люди не должны надеяться на сознательность больных, они также обязаны предпринимать профилактические меры.

Когда начинается период заболеваний ОРВИ, профилактика в детском саду, школах, общественных учреждениях является нормальным явлением. Она направлена на уменьшение концентрации вирусов в воздухе, на снижение их активности.

Вот основные профилактические меры для предотвращения ОРВИ:

  • Проветривания. Интенсивный воздухообмен снижает количество вирусов в воздухе, а вместе с этим и вероятность заболеть. Если в доме есть больной человек, проветривать нужно чаще.
  • Кварцевание. УФ лучи убивают вирусы.
  • Частое мытье рук.
  • Влажная уборка с использованием дезинфицирующих препаратов.
  • Обработка предметов общего пользования дезинфицирующими препаратами (особенно игрушек).

Профилактика ОРВИ и повышение устойчивости к вирусным инфекциям

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ могут осуществляться посредством укрепления иммунитета тремя способами:

Прививки от ОРВИ. Нужно понимать, что существуют сотни вирусов и привиться от всех невозможно, но от наиболее опасных все же стоит это сделать.

Иммунотропные препараты для профилактики ОРВИ. Их существует великое множество и каждый сам решает, какие именно выбрать, но лучше, если это будут витамины, гомеопатические препараты, продукты пчеловодства, фитоиммуномодуляторы, индукторы интерферона. Чтобы имела место эффективная профилактика ОРВИ и гриппа, препараты надо принимать ежедневно на протяжении рекомендованного периода. Если нужна профилактика ОРВИ у детей, препараты подбираются соответствующие. Профилактика ОРВИ при беременности должна осуществляться только теми средствами, которые безопасны для плода и матери.

Поддержание местного иммунитета:

  1. Частые прогулки.
  2. Соблюдение личной гигиены.
  3. Поддержание оптимального уровня влажности, температуры, чистоты в помещениях.
  4. Увлажнение слизистой солевыми растворами.

Используя эти простые рекомендации, можно болеть ОРВИ гораздо реже или не болеть вовсе

таблетки для профилактики простудных заболеваний и гриппа

Чтобы осень не запомнилась постоянно мокрым носом и кашлем, нужно как можно раньше начать профилактику простуды и гриппа. Существует много способов укрепить иммунитет, увеличить сопротивляемость инфекции и снизить риск передачи вируса. Многие из них можно применять самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Домашние методы профилактики

Заниматься профилактикой простуды нужно начинать уже летом. Состояние организма зависит от питания и поступления витаминов. Здоровый образ жизни и сбалансированный рацион поможет поддержать иммунитет. Для этого нужно включать в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, достаточное количество нежирного мяса и рыбы.

Народные методы профилактики ОРВИ рекомендуют лекарственные растения и продукты с иммуностимулирующим действием. К ним относятся:

  • имбирь;
  • чеснок;
  • лук;
  • лимон;
  • мята;
  • эхинацея;
  • березовый гриб.

Эффективный метод профилактики простуды – соблюдение питьевого режима. Взрослому человеку требуется 1,5-2 л чистой воды в день. Этот объем поддерживает работу почек, помогает им быстро фильтровать кровь и выводить токсичные вещества, вирусы и продукты метаболизма.

Режим дня и закаливание

Предотвратить простуду и грипп можно при помощи закаливающих процедур, которые начинают уже летом. В детском возрасте и неподготовленным людям можно проводить обтирания влажным полотенцем, делать обливания ног прохладной водой, постепенно снижая температуру. Закаливание помогает улучшить терморегуляцию, организм не будет реагировать на переохлаждение простудой.

Но закаливающие процедуры дают эффект не сразу и только при регулярном проведении. Если прекратить обливания, через несколько недель организм снова станет восприимчивым к заболеваниям.

Для предотвращения простудных болезней важно соблюдать режим дня и избегать стрессов. Во сне вырабатывается гормон мелатонин, который участвует в регуляции функции и согласованной работы нервной, эндокринной и иммунной системы. Важное условие – ложиться спать до 23 часов, не смотреть перед сном телевизор и не использовать гаджеты. Мелатонин вырабатывается только в полной темноте.

Как не заболеть осенью

Когда начинается сезонный подъем заболеваемости гриппом и простудой, нужно переходить к активным мерам профилактики. Они обязательны для выполнения детям и взрослым:

  • мыть руки как можно чаще – после возвращения домой, перед едой, после посещения общественного туалета;
  • избегать большого скопления людей, поездок на общественном транспорте;
  • не касаться руками лица, носа или глаз, особенно вне дома;
  • проветривать квартиру несколько раз в день;
  • делать регулярную влажную уборку.

Хороший способ не заболеть гриппом – сделать профилактическую прививку. Вакцину разрешено применять у детей старше 6 месяцев. Она рекомендована пациентам из групп риска, которые имеют ослабленный иммунитет или часто контактируют с другими людьми на работе. Прививку от гриппа делают в конце сентября или в начале октября, чтобы за 3 недели выработался иммунитет к вирусу. Но вакцинация не предотвращает развитие других простудных болезней.

Эффективный метод профилактики – промывание носа соленой водой. Оно помогает как предотвратить простуду, так и очистить слизистую оболочку от пылевых частиц. Для промывания можно приобрести готовые растворы морской соли. Они выпускаются в виде спрея, который можно использовать и у детей.

Препараты для профилактики простуды

Развитие простуды предотвращают специальные препараты, которые помогают укрепить иммунитет. Увеличить общую сопротивляемость организма можно за счет поливитаминов. Они улучшают метаболизм, воспроизводство защитных клеток и ускоряют восстановление тканей. Витамины принимают курсами по несколько недель с перерывом 1 месяц.

Эффективно предотвращают болезнь противовирусные препараты. Они относятся к группе иммуномодуляторов и иммуностимуляторов и выпускаются в виде таблеток, растворов и суппозиториев. Для профилактики простуды у детей удобно принимать сироп.

В аптеках можно купить следующие лекарства:

  • Арбидол;
  • Кагоцел;
  • Анаферон;
  • Афлубин;
  • Римантадин;
  • Кипферон;
  • Оциллококцинум;
  • Генферон;
  • Виферон;
  • Ликопид;
  • Амиксин;
  • Лавомакс;

Таблетки для профилактики ОРВИ увеличивают выработку собственного интерферона и антител, которые необходимы для подавления вирусной инфекции. Лекарства нужно использовать до того, как произошел контакт с больным простудой и появились симптомы заболевания. Это позволит подготовить организм и избежать болезни.

Что делать при первых признаках простуды

Если предотвратить заражение не удалось, нужно брать на вооружение методы, которые помогут избежать тяжелого течения болезни и останавливают размножение вирусов. Противовирусные средства можно принимать на раннем этапе заболевания. Они эффективны с момента проникновения вируса в организм и до появления первых признаков инфекции. Врачи рекомендуют пить иммуностимуляторы в течение 3-4 суток после развития недомогания.

Чтобы обезопасить от заражения окружающих, нужно оставаться дома и соблюдать постельный режим. Отдых поможет организму экономно расходовать силы и бороться с инфекцией. Предотвращает распространение вирусов проветривание комнаты, где находится больной, частая влажная уборка.

Для лечения на ранней стадии советуют обильное теплое питье. Оно увеличивает циркуляцию крови в почках, помогает выводить вирусы и токсичные продукты метаболизма с потом и мочой. Для уменьшения признаков воспаления пьют чай из лекарственных растений: ромашки, чабреца, липы, календулы. Их используют и для полоскания горла. Если начинается першение в горле, беспокоит боль, применяют таблетки для рассасывания и другие средства для уменьшения симптомов.

На поздней стадии или при ухудшении состояния, присоединении кашля, нужны отхаркивающие средства, таблетки с антибактериальным действием. Их должен назначать врач.

Как сбить температуру при простуде

Ранним признаком простуды является стремительное повышение температуры до 38-39°С. Отличительная особенность в том, что при гриппе она поднимается до 41°С, а другие симптомы отсутствуют. Для снижения температуры можно использовать таблетки, но на стадии небольшого подъема часто достаточно различных приемов охлаждения тела.

У маленьких детей сбить лихорадку можно, если снять одежду и подгузник. Через кожу увеличится теплоотдача и ребенок охладится. Но этот способ хорошо работает, если его применили рано, до подъема температуры до 38,5°С. Позже его применяют как вспомогательный метод.

У детей и взрослых эффективны обтирания лба, шеи, локтевых сгибов влажной салфеткой. Но если это не помогает и температура продолжает расти, нужно принять жаропонижающее средство. Детям разрешены препараты на основе парацетамола и ибупрофена, остальным можно использовать любые лекарства из этой группы.

Простудные заболевания начинаются после похолодания. Используя методы профилактики, можно снизить риск развития патологии. Но чтобы не отсрочить начало лечения и избежать осложнений, основные препараты для профилактики лучше купить заранее.

«Профилактика гриппа и ОРВИ, внебольничных пневмоний в детских образовательных организациях» — ОБУЗ «Мантуровская ЦРБ»

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (далее — ОРВИ) ежегодно занимают ведущие позиции в структуре инфекционной патологии в Российской Федерации. Для ОРВИ характерны ежегодные сезонные подъемы заболеваемости.Внебольничные пневмонии (далее — ВП) распространены повсеместно, проявляются в подавляющем большинстве в виде спорадических случаев. Помимо этого, в организованных детских коллективах возможно формирование групповых эпидемических очагов ВП. В летний период года уровень ВП снижается, а в период сезонного эпидемического подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями отмечается и рост числа заболевших внебольничными пневмониями.
Внебольничные пневмонии – полиэтиологическое заболевание, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии. Основные возбудители – бактерии (среди которых преобладает пневмококк — S. pneumоniae), вирусы гриппа А и В, аденовирусы. Кроме того, важную роль в заболеваемости детей из организованных коллективов играет микоплазма (M.pneumоniae).
Источниками возбудителей ОРВИ и ВП являются больные люди и носители возбудителей инфекций. Распространение возбудителей ОРВИ и ВП происходит преимущественно воздушно-капельнымпутем.
Дети, посещающие детские образовательные организации, переносят ОРВИ в среднем 4-8 раз в год, взрослые — 2-3 раза в год.
Во время сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и ВП в организованных коллективах для предупреждения массового распространения инфекций организуются мероприятия, направленные на ограничение контакта здоровых лиц с источниками возбудителей инфекции и прерывание путей передачи инфекции. Важным аспектом профилактики заболеваемости является предсезонная вакцинация против гриппа и плановая иммунизация от пневмококковой инфекции, а также меры по повышениюнеспецифической сопротивляемости организма к вирусам и бактериям.
С целью выявления и изоляции потенциального источника инфекции в школахорганизуют ежедневные «утренние фильтры» с опросом, осмотром и термометрией детей перед началом занятий.
Дети с признаками заболевания (повышенной температурой тела, насморком, кашлем, ухудшением общего самочувствия) не принимаются в детские образовательные организации. При выявлении симптомов инфекционного заболевания у детей в течение учебного дня, во время пребывания в школе,медицинские работники организуют их осмотр и изоляцию от здоровых лиц до прихода родителей.
В осенне-зимний период, перед началом эпидемического подъема заболеваемости гриппом, ОРВИ, ВП, и в течение всегоэпидсезонав школах усиливаются мероприятия пособлюдениюпротивоэпидемического режима:
— проводится текущая дезинфекция с применением дезинфицирующих средств, обладающих противовирусной активностью;
— осуществляется ультрафиолетовое бактерицидное обеззараживание воздуха;
— организуется регулярное проветривание помещений;
— с особой тщательностью контролируется поддержание надлежащего температурного режима и влажности воздуха в учебных классах, спортивных залах и других помещениях, где находятся учащиеся;
— при необходимости вводится «масочный» режим;
— поддерживаются условия для соблюдения личной гигиены детьми – наличие жидкого мыла, бумажных полотенец или электрополотенец в санитарных узлах;
— обеспечивается питьевой режим детей – путём питьевых фонтанчиков или доступом к бутилированной воде;
— ограничение или запрещение проведения массовых культурных, спортивных и других мероприятий;
— при наличии эпидемиологических показаний (регистрация более 2-х случаев ВП в одном классе или более 10-ти случаев ВП в целом по учреждению; отсутствие в школе 20% и более учащихся по причине ОРВИ и гриппа) применяется такая мера, как приостановление учебного процесса в отдельных классах, либо учреждении в целом, либо досрочный роспуск школьников на каникулы или их продление;при этом общее время разобщения составляет не менее 7 дней.

В целях неспецифической профилактики, направленной на восприимчивый организм,родителям настоятельно рекомендуется обучать детей принципам здорового образа жизни, а именно сбалансированно питаться, регулярно заниматься физкультурой и высыпаться.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» настоятельно рекомендует родителям и сотрудникам образовательных организаций бережно относиться к здоровью детей!

Главный врач И.С. Митракова

Причины заражения детей SARS-CoV-2 и их роль в передаче инфекции в зависимости от возраста: исследование случай-контроль | Italian Journal of Pediatrics

  • ВОЗ Что мы знаем о передаче COVID-19 в школах Coronavirus Update 39, 21 октября 2020 г. http://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-19/question-and- answer-hub/qa-detail/coronavirus-disease-covid-19-schools.

  • Катсута Т., Симидзу Н., Окада К., Танака-Тая К., Накано Т., Камия Х. и др.Клинические характеристики детской коронавирусной болезни 2019 года в 2020 году в Японии. Педиатр Междунар. 2021. https://doi.org/10.1111/ped.14912 Epub перед печатью. PMID: 34233075.

  • Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. COVID-19 у детей и роль школы в передаче — первое обновление. Стокгольм; 2020. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Технический отчет.

  • Гольдштейн Э., Липсич М. О влиянии возраста на передачу SARS-CoV-2 в домашнем хозяйстве, школах и обществе.medRxiv 2020.07.19.20157362; 2020. https://doi.org/10.1101/2020.07.19.20157362.

    Книга Google ученый

  • Винер Р.М., Миттон О.Т., Бонелл С., Мелендес-Торрес Г.Дж., Уорд Дж., Хадсон Л. и др. Восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 среди детей и подростков по сравнению со взрослыми. Систематический обзор и метаанализ. JAMA Педиатр. 2021;175(2):143–56.

    Артикул Google ученый

  • Rota MC, Bellino S, Vescio MF и др.Открытие школ и прогресс подтвержденных случаев SARS-CoV-2: ситуация в Италии. Отчет МКС Ковид 19. № 63/2020. https://www.iss.it/rapporti-covid-19.

  • Park YJ, Choe YJ, Park O, Park SY, Kim YM, Kim J и др. Отслеживание контактов во время вспышки коронавирусной болезни, Южная Корея, 2020 г. Emerg Infect Dis. 2020;26(10):2465–8. https://doi.org/10.3201/eid2610.201315.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • COVID-19 у детей и роль школьных учреждений в передаче COVID-19, 6 августа 2020 г.Стокгольм: ECDC; 2020. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний.

  • Li X, Xu W, Dozier M, He Y, Kirolos A, Theodoratou E, et al. Роль детей в передаче SARS-CoV-2: быстрый обзор. J Глобальное здоровье. 2020;10(1):011101.

    Артикул Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19. 11 марта 2020 г. Доступно онлайн: https://www.who.int/director-general/speches/detail/whodirector-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19%2D%2D-11-march-2020

  • Декрет del Presidente del Consiglio dei Ministri del 11 marzo 2020. GU Serie Generale n.64 del 11-3-2020 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/03/11/20A01605/sg

  • Декрет президента дель Consiglio dei Ministri от 7 сентября 2020 г. GU Serie Generale n.222 del 07-09-2020. https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/09/07/20A04814/sg

  • ISSN Эпицентр.https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/. По состоянию на 6 августа 2021 г.

  • Университет Джона Хопкинса и медицина. Ресурсный центр по коронавирусу. https://coronavirus.jhu.edu/map.html. По состоянию на 6 августа 2021 г.

  • Wallace M, Woodworth KR, Gargano JW, Scobie HM, Blain AE, Moulia D, et al. Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19 у подростков в возрасте 12–15 лет — США, май 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2021;70(20):749–52. PMID: 34014913. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7020e1.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шерер А.М., Гедлинске А.М., Паркер А.М., Гиденгил К.А., Аскельсон Н.М., Петерсен К.А. и др. Приемлемость подростковой вакцинации против COVID-19 среди подростков и родителей подростков – США, 15–23 апреля. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021; 70 (28): 997–1003. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7028e1 PMID: 34264908 Бесплатная статья.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саксена С., Скирроу Х., Уайтон К. Должна ли Великобритания вакцинировать детей и подростков от covid-19? Великобритания является исключением в том, что касается вакцинации здоровых детей в возрасте 12-17 лет. БМЖ. 2021;374:n1866. https://doi.org/10.1136/bmj.n1866.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хьюз Б., Миллер-Идрисс К., Пилтч-Леб Р., Голдберг Б., Уайт К., Криезис М. и др.Разработка свода кодов антивакцинальной риторики в Интернете для борьбы с дезинформацией о вакцине против COVID-19. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021;18(14):7556. https://doi.org/10.3390/ijerph28147556.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Министр делла Салюте, OGGETTO: Агентство определения случая COVID-19 и стратегии тестирования. 0000705–01.08.2021-ДГПРЭ-ДГПРЭ-П. http://www.салют.gov/portal/nuovocoronavirus/.

  • Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Варианты использования экспресс-тестов на антигены COVID-19 в ЕС/ЕЭЗ и Великобритании. Стокгольм: ECDC; 2020.

    Google ученый

  • Ченто В., Альтери С., Мерли М., Ди Русцио Ф., Тартальоне Л., Россотти Р. и др. Эффективность мер по сдерживанию инфекции в отношении серораспространенности и циркуляции SARS-CoV-2 с мая по июль 2020 года в Милане, Италия.ПЛОС Один. 2020;15(11):1-12.

  • Виллани А., Боццола Э., Сиани П., Корселло Г. Рекомендации Итальянского педиатрического общества по внедомашней деятельности детей и подростков во время чрезвычайной фазы SARS-CoV 2 2. Ital J Pediatr. 2020;46(1):62. https://doi.org/10.1186/s13052-020-00826-3.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Виллани А., Колтелла Л., Ранно С. Бьянки ди Кастельбьянко Ф., Мурру П.М., Росселла Соннино6, Тереза ​​Маццоне2,7, Ливия Пиччони3, Джулия Линардос3, Стефано Кьявелли3, Фабрицио Понтарелли1, Джованни Корселло2,8, Массимилиано Рапони9, Карло Федерико Перно3* и Карло Конкато3: Школа в Италии: безопасное место для детей и подростков.Ital J Pediatr. 2021;47(1):23. https://doi.org/10.1186/s13052-021-00978-w.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Техерани М.Ф., Као С.М., Камачо Гонсалес А. и др. Бремя болезней в домохозяйствах с тяжелым острым респираторным синдромом у детей, инфицированных коронавирусом 2. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020;9(5):613–6.

    Артикул Google ученый

  • Сомех Э., Глейзер А., Хеллер Э. и др.Роль детей в динамике внутрисемейного распространения коронавируса 2019 г. в густонаселенных районах. Pediatr Infect Dis J. 2020; 39: e202–e4.

    Артикул Google ученый

  • Lee EJ, Kim DH, Chang SH, Suh SB, Lee J, Lee H и др. Отсутствие передачи SARS-CoV-2 от изолированных детей опекунам, Южная Корея. Эмердж Инфекция Дис. 2021;27(1):308–10. https://doi.org/10.3201/eid2701.203450.

    КАС Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мальтезу Х.К., Вору Р., Пападима К., Коссивакис А., Спанакис Н., Джула Г. и др.Динамика передачи SARS CoV 2 в семьях с детьми в Греции: исследование 23 кластеров. J Med Virol. 2021; 93 (3): 1414–20. https://doi.org/10.1002/jmv.26394.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kim J, Choe YJ, Lee J и др. Роль детей в бытовой передаче COVID 19. Arch Dis Child. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-319910 Онлайн до печати.

  • Пак Ю.Дж., Чоу Ю.Дж., Парк О и др.Отслеживание контактов во время вспышки коронавирусной болезни, Южная Корея, 2020 г. Emerg Infect Dis. 2020;26:2465–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Grijalva CG, Rolfes MA, Zhu Y, McLean H, Hanson KE, Belongia EA, et al. Передача инфекции SARS COV 2 в домохозяйствах Теннесси и Висконсин, апрель сентябрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(44):1631–4. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e1.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jones TC, Muhlemann B, Veith T, et al.Анализ вирусной нагрузки SARS-CoV-2 по возрасту пациентов. Препринт MedRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.06.08.20125484.

  • Otte Im Kampe E, Lehfeld AS, Buda S, Buchholz U, Haas W. Наблюдение за вспышками COVID 19 в школах, Германия, март-август 2020 г. Euro Surveill. 2020;25(38):2001645.

    Артикул Google ученый

  • Макартни К., Куинн Х.Э., Пиллсбери А.Дж. и др. Передача SARS CoV 2 в образовательных учреждениях Австралии: проспективное когортное исследование.Lancet Child Adolesc Health. 2020;4(11):807–16.

    КАС Статья Google ученый

  • Данис К., Эполар О., Бенет Т. и др. Кластер коронавирусной болезни 201 9 (Covid 19) во французских Альпах, 2020 г. Clin Infect Dis. 2020;71(15):825–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Thielecke M, Theuring S, van Loon W, et al. Инфекции SARS-CoV-2 в детских садах и связанных с ними домохозяйствах в начале второй волны в Берлине, Германия — перекрестное исследование.Евр J Общественное здравоохранение. 2021:ckab079. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckab079 Онлайн до печати.

  • Хиви Л., Кейси Г., Келли С., Келли Д., Макдарби Г. Нет доказательств вторичной передачи COVID-19 от детей, посещающих школу в Ирландии, 2020 г. Euro Surveill. 2020;25(21):2000903. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES2020.25.21.2000903.

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

  • Лароса Э., Джурик О., Кассинадри М., Чиллони С., Бизачча Э., Вичентини М. и др.Вторичная передача COVID-19 в дошкольных и школьных учреждениях на севере Италии после их открытия в сентябре 2020 года: популяционное исследование. Евронаблюдение. 2020;25(49):2001911. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.49.2001911.

    КАС Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Буонсенсо Д., Де Роуз С., Морони Р., Валентини П. Инфекции SARS-CoV-2 в итальянских школах: предварительные данные после 1 месяца открытия школ во время второй волны пандемии.Фронт Педиатр. 8:615894. https://doi.org/10.3389/fped.2020.615894.

  • Циммерман К.О., Акимбойо И.С., Брукхарт М.А. и др. Заболеваемость и вторичная передача инфекции SARS-CoV-2 в школах. Педиатрия. 2021;147(4):e2020048090. https://doi.org/10.1542/peds.2020-048090.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шапиро Бен Дэвид С., Коэн Д., Ташер Д., Гева А., Азури Дж., Эш Н. COVID-19 у детей и влияние открытия школ на потенциальную передачу инфекции членам семьи.Акта Педиатр. 2021 г. https://doi.org/10.1111/apa.15962 В Интернете перед печатью. PMID: 34053108.

  • Сориано-Арандес А., Гателл А., Серрано П., Биоска М., Кампильо Ф., Капдевилья Р. и др. Бытовая передача SARS-CoV-2 и дети: сетевое проспективное исследование. Клин Инфекция Дис. 2021: ciab228. https://doi.org/10.1093/cid/ciab228 PMCID: PMC79895.

  • Всемирная организация здравоохранения. Обзор мер общественного здравоохранения и социальных мер в контексте COVID-19: временное руководство, 2020 г.: Всемирная организация здравоохранения; 2020.Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/i/item/overview-of-public-health-and-social-measures-in-the-context-of-covid-19.13.

  • Block R Jr, Berg A, Lennon RP, Miller EL, Nunez-smith M. Приверженность афроамериканцев рекомендациям общественного здравоохранения в связи с COVID-19. Здравоохранение ЛитРес Практ. 2020;4(3):166–70. https://doi.org/10.3928/24748307-20200707-01.

    Артикул Google ученый

  • Леннон Р.П., Сакья С.М., Миллер Э.Л., Снайдер Б., Яман Т., Згерска А.Е. и др.Общественное намерение соблюдать рекомендации общественного здравоохранения в связи с COVID-19. Здравоохранение ЛитРес Практ. 2020;4(3):160–5. https://doi.org/10.3928/24748307-20200708-01.

    Артикул Google ученый

  • Weiss BD, Paasche Orlow MK. Различия в соблюдении рекомендаций общественного здравоохранения COVID-19. Здравоохранение ЛитРес Практ. 2020;4(3).

  • Лу К., Су Д.К., Ван С.К., Гао Э., Ли Л.К., Чжо З.К. Низкое соблюдение домашнего карантина у детей с лихорадкой во время эпидемии COVID-19.Мировые дела J Clin. 2020;8(16):3465–73. https://doi.org/10.12998/wjcc.v8.i16.3465.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Юн К.В., Ким К.М., Ким Ю.К., Ким М.С., Квон Х., Хан М.С. и др. Ограниченная польза изоляции учреждения и обоснование домашнего ухода за детьми с легкой формой COVID-19. J Korean Med Sci. 2021;36(5):e45. https://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e45.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дули Д.Г., Кристакис Д.Пора заканчивать споры о возобновлении работы школы. JAMA Сеть открыта. 2021;4(4):e2111125. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.11125).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Беккеринг Г., Дельво Н., Ванкрункелсвен П., Толен Дж., Аертгертс С., Кроммен С. и др. Закрытие школ из-за SARS-CoV-2: прагматичная быстрая рекомендация. BMJ Педиатр Открытый. 2021;5(1):e000971. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2020-000971.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Buonsenso D, Roland D, De Rose C, Vasquez-Hoyos P, Ramly B, Chakakala-Chaziya JN, et al.Закрытие школ во время пандемии COVID-19. Катастрофическая ситуация в мире. Ped Infect Dis J. 2021;40(4):e146–50. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003052.

    Артикул Google ученый

  • Munro APS, Faust SN. Дети не являются суперраспространителями COVID-19: пора возвращаться в школу. Арч Дис Чайлд. 2020;105(7):618–9. https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-319474.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Климек-Тулвин М., Тульмин Т.Досрочное закрытие школ может уменьшить первую волну развития пандемии COVID-19. Z Гесунд Висс. 2020;15:1–7. https://doi.org/10.1007/s10389-020-01391-z.

    Артикул Google ученый

  • Wang X, Pasco RF, Du Z, Petty M, Fox SJ, Galvani AP и др. Влияние мер социального дистанцирования на потребность в медицинской помощи при коронавирусных заболеваниях, Центральный Техас, США. Эмердж Инфекция Дис. 2020;26(10) *www.CDC.Gov/eid*. https://doi.org/10.3201/eid2510.201702.

  • Ferretti, A. Cade il Velo sui Contagi nelle Scuole Piemontesi: Il Personale da due a Quattro Volte Più Esposto della Media, la Situazione Nella Scuola Dell’infanzia è Drammatica. Solo le Superiori si Salvano Grazie alla DAD, 7 декабря 2020 г. Доступно на сайте: https://alessandroferrettiblog.wordpress.com/2020/12/07/cade-il-velo-sui-contagi-nelle-scuole-piemontesiil-personale- da-due-a-quattro-volte-piu-esposto-della-media-la-situazione-nelle-materne-e-drammatica-solo-le-superiori-sisalvano-grazie-alla-dad/ (по состоянию на 29 марта 2021 г. ).

  • Буса Ф., Барзанеллу Ф., Пинтус М.С., Фанос В., Марциалис М.А. COVID-19 и школа: открывать или не открывать, вот в чем вопрос. Первый обзор текущих знаний. Pediatr Rep. 2021;13(2):257-278.

  • Гандини С., Райнизио М., Яннуццо М.Л., Беллерба Ф., Чеккони Ф., Скоррано Л. Поперечное и проспективное когортное исследование роли школ во второй волне SARS-CoV-2 в Италии. Ланцет Reg Health Eur. 2021;5:100092. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100092.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Информация для педиатрических поставщиков медицинских услуг

    Инфекции среди детей

    Заболеваемость COVID-19 у детей

    В США и во всем мире у детей (в возрасте 0–17 лет) зарегистрировано меньше случаев заболевания COVID-19 по сравнению со взрослыми. 1,2  В то время как дети составляют 22% населения США, 3  самые последние данные, доступные через CDC, показывают, что некоторые случаи COVID-19 в Соединенных Штатах, о которых сообщили CDC, были среди детей. 4  Число и уровень заболеваемости среди детей в Соединенных Штатах неуклонно растут с марта 2020 года. Истинная частота инфицирования SARS-CoV-2 среди детей неизвестна из-за отсутствия широкомасштабного тестирования и приоритетности тестирования на взрослых и лиц с тяжелыми заболеваниями. Показатели госпитализации у детей значительно ниже, чем у взрослых с COVID-19, что позволяет предположить, что у детей может быть менее тяжелое заболевание от COVID-19 по сравнению со взрослыми. 5,6  Посетите страницу CDC COVID Data Tracker для получения текущих данных.

    Инфекции и передача среди детей

    Последние данные свидетельствуют о том, что по сравнению со взрослыми дети, вероятно, имеют аналогичную вирусную нагрузку в носоглотке, 7  одинаковую частоту вторичных инфекций и могут распространять вирус среди других. 8,9

    Из-за мер по смягчению последствий на уровне сообщества и закрытия школ передача SARS-CoV-2 детям и среди детей могла быть снижена в Соединенных Штатах во время пандемии весной и в начале лета 2020 года.Этим можно объяснить низкую заболеваемость детей по сравнению со взрослыми. Сравнение тенденций в педиатрических инфекциях до и после возвращения в детские сады, занятия в школе, занятия спортом среди молодежи и другие мероприятия могут улучшить наше понимание инфекций у детей.

    Симптомы и степень тяжести COVID-19 у детей

    Клиническая картина

    Инкубационный период SARS-CoV-2 у детей примерно такой же, как и у взрослых, от 2 до 14 дней, в среднем 6 дней. 10

    Признаки или симптомы COVID-19 у детей включают:

    • Лихорадка
    • Усталость
    • Головная боль
    • Миалгия
    • Кашель
    • Заложенность носа или ринорея
    • Новая потеря вкуса или обоняния
    • Боль в горле
    • Одышка или затрудненное дыхание
    • Боль в животе
    • Диарея
    • Тошнота или рвота
    • Плохой аппетит или плохой аппетит

    Дети, инфицированные SARS-CoV-2, могут иметь многие из этих неспецифических симптомов, только некоторые из них (например, симптомы только со стороны верхних дыхательных путей или только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта) или могут протекать бессимптомно.Наиболее распространенными симптомами у детей являются кашель и/или лихорадка. 11-15  Недавний систематический обзор показал, что 16% детей с инфекцией SARS-CoV-2 протекают бессимптомно, 16  , но данные свидетельствуют о том, что до половины детских инфекций могут протекать бессимптомно. 17  Признаки и симптомы COVID-19 у детей аналогичны симптомам других инфекций и неинфекционных процессов, включая грипп, стрептококковый фарингит и аллергический ринит. Отсутствие специфичности признаков или симптомов и значительная доля бессимптомных инфекций делают скрининг на основе симптомов для выявления SARS-CoV-2 у детей особенно сложным. 17

    Тяжесть заболевания у детей

    Хотя дети, инфицированные SARS-CoV-2, менее склонны к развитию тяжелых заболеваний по сравнению со взрослыми, дети по-прежнему подвержены риску развития тяжелых заболеваний и осложнений от COVID-19. Еженедельные данные эпиднадзора за госпитализацией в связи с COVID-19 показывают, что уровень госпитализации среди детей низок по сравнению со взрослыми, но уровень госпитализации среди детей растет. 18  Около 1 из 3 детей, госпитализированных с COVID-19 в США, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, как и у взрослых. 19,20   

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дети с определенными сопутствующими заболеваниями и младенцы (в возрасте до 1 года) могут подвергаться повышенному риску тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2. 11,14  Из детей, у которых развилась тяжелая форма заболевания COVID-19, у большинства были сопутствующие заболевания. 19

    • Имеются ограниченные данные о том, какие сопутствующие заболевания у детей могут повышать риск тяжелого заболевания.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дети со сложными заболеваниями, с генетическими, неврологическими, метаболическими заболеваниями или с врожденными пороками сердца могут подвергаться повышенному риску тяжелого течения COVID-19. Как и взрослые, дети с ожирением, диабетом, астмой или хроническими заболеваниями легких, серповидно-клеточной анемией или иммуносупрессией также могут подвергаться повышенному риску тяжелого течения COVID-19.
    • Хотя медицинские работники должны поддерживать высокий уровень подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 в этих группах населения и внимательно следить за прогрессированием заболевания, похоже, что большинство младенцев 21 и детей с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как рак 22 , которые у инфицированных SARS-CoV-2 обычно не развивается тяжелое заболевание COVID-19.
    • Уровень госпитализации в Соединенных Штатах выше среди детей латиноамериканского/латиноамериканского происхождения и неиспаноязычных чернокожих детей по сравнению с неиспаноязычными белыми детьми. Исследования госпитализированных детей показали, что ожирение было наиболее распространенным заболеванием. 19 Необходимы дополнительные исследования для выявления связи между инфекцией SARS-CoV-2 и ожирением, чтобы найти возможные клинические вмешательства и стратегии для снижения риска госпитализации. 19

    Как и у взрослых, у детей с тяжелой формой COVID-19 может развиться дыхательная недостаточность, миокардит, шок, острая почечная недостаточность, коагулопатия и полиорганная недостаточность.У некоторых детей с COVID-19 развились другие серьезные проблемы, такие как инвагинация кишечника или диабетический кетоацидоз. 14,2, 23   Дети, инфицированные SARS-CoV-2, также подвержены риску развития мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). 24 Для определения случая, рекомендуемой оценки и текущих данных о случаях MIS-C в Соединенных Штатах посетите страницу MIS-C Information for Healthcare Providers.

    Тестирование и рекомендации по изоляции

    Вирусные тесты (нуклеиновая кислота или антиген) рекомендуются для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2.Стратегии тестирования, включая клинические критерии рассмотрения вопроса о тестировании и рекомендуемый тип образца, одинаковы для детей и взрослых. В руководстве CDC по оценке и ведению новорожденных с риском заражения COVID-19 подробно описаны конкретные рекомендации по тестированию новорожденных.

    Для получения дополнительной информации о рекомендациях CDC по изоляции, которые применяются к детям и взрослым, посетите: прекращение мер предосторожности и размещение пациентов с COVID-19 в медицинских учреждениях и прекращение изоляции для людей, не находящихся в медицинских учреждениях.

    Тестирование, изоляция и карантин детей школьного возраста

    Поставщики медицинских услуг в области педиатрии должны быть готовы ответить на вопросы семей о тестировании и о том, когда безопасно для детей, перенесших или подвергшихся воздействию COVID-19, вернуться в школу или находиться с людьми за пределами домохозяйства. Ознакомьтесь с информацией CDC для школьных администраторов о скрининге симптомов и тестировании детей в школе, а также с системой смягчения последствий CDC для сообщества.

    Дети школьного возраста должны пройти тест на вирус в первую очередь, если у них есть:

    • Признаки или симптомы COVID-19 и
      • тесный контакт (в пределах 6 футов от человека в течение 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2 или
      • повышенная вероятность заражения (включая проживание или поездки в сообщество со значительной передачей инфекции, как это определено местным отделом здравоохранения и описано в Программе смягчения последствий CDC)
    • Никаких симптомов, но был тесный контакт (в пределах 6 футов от кого-либо в течение 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2.

    Дети с симптомами инфекционного заболевания не должны посещать школу, но продолжительность пребывания ребенка дома зависит от наиболее вероятной этиологии заболевания (COVID-19 или нет). Политика возвращения в школу для детей с COVID-19 должна основываться на рекомендации CDC о прекращении домашней изоляции. Для возвращения в школу после завершения 10-дневной изоляции с улучшением симптомов должен требоваться отрицательный тест или справка от врача , а не .

    • Если у ребенка есть симптомы COVID-19, но ребенок не имел тесного контакта (в пределах 6 футов от кого-либо в общей сложности 15 минут или более) с человеком с лабораторно подтвержденной или вероятной инфекцией SARS-CoV-2 и у ребенка нет повышенной вероятности контакта с SARS-CoV-2 (что включает в себя проживание или поездку в сообщество с высокой степенью передачи), его или ее следует обследовать на наличие других болезненных процессов. скорее всего , а не  заразились COVID-19 от поставщика медицинских услуг, ему/ей должно быть разрешено вернуться в школу в соответствии с существующими школьными правилами в отношении заболеваний, не связанных с COVID-19.Примеры правил возвращения в школу, не связанных с COVID-19, включают снятие лихорадки без жаропонижающих средств в течение 24 часов при вирусных заболеваниях, не связанных с COVID-19, или после начала приема антибиотиков при бактериальных заболеваниях.
    • Если у ребенка есть симптомы COVID-19 и существует повышенная вероятность заражения (в том числе проживание или поездка в сообщество с высокой степенью передачи), его или ее следует, если возможно, проверить на инфекцию SARS-CoV-2. Если результат теста отрицательный, ребенку должно быть разрешено вернуться в школу после того, как его симптомы заболевания улучшатся в соответствии с политикой возвращения в школу, не связанной с COVID.Если тестирование не может быть проведено, ребенка следует считать предполагаемым случаем COVID-19 и следует изолировать в соответствии с рекомендациями CDC по прекращению домашней изоляции.
    • Если ребенок имел тесный контакт с больным SARS-CoV-2, его или ее следует проверить на SARS-CoV-2. При предоставлении рекомендаций используйте документ CDC COVID-19: когда помещать в карантин.

    Лабораторные и рентгенологические исследования COVID-19

    Типичные лабораторные данные у детей с COVID-19 включают легкие отклонения в количестве лейкоцитов (повышение или снижение количества лимфоцитов), умеренное повышение маркеров воспаления (включая прокальцитонин) и умеренное повышение ферментов печени. 25  Рентгенологические данные у детей с COVID-19 включают односторонние или двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки или КТ, затемнения по типу матового стекла на КТ и консолидацию с окружающим знаком Halo на КТ. 25,26 КТ следует использовать с осторожностью и только для госпитализированных пациентов с симптомами и особыми клиническими показаниями. Для получения дополнительной информации см. рекомендации Американского колледжа радиологии.

    Лечение COVID-19 у детей

    При принятии решения о том, может ли ребенок нуждаться в стационарном лечении COVID-19, педиатрические медицинские работники должны учитывать клиническую картину ребенка, потребность в поддерживающей терапии, сопутствующие заболевания и способность лиц, осуществляющих уход, ухаживать за ребенком дома.Для получения дополнительной информации см. Руководство по уходу на дому за людьми, которым не требуется госпитализация в связи с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19). Предоставьте родителям ресурсы о предупреждающих знаках о COVID-19 и уходе за кем-то дома.

    В настоящее время нет лекарств, специально одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения COVID-19 у детей. Лечение COVID-19 остается в основном поддерживающим и включает профилактику и лечение осложнений. Значок Remdesivirexternal, который показал преимущества в клинических испытаниях у взрослых, в настоящее время доступен в рамках авторизации использования в чрезвычайных ситуациях или в рамках программ благотворительного использования для детей.Безопасность и эффективность ремдесивира для лечения COVID-19 у детей еще не оценивались. Кроме того, Национальный институт здравоохранения (NIH) предполагает, что внешняя иконка дексаметазона может быть полезной для педиатрических пациентов с респираторным заболеванием COVID-19, которые находятся на искусственной вентиляции легких. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями для детейвнешнем значке в Руководстве по лечению COVID-19 Национального института здравоохранения. 27

    Для получения информации об оценке и управлении MIS-C посетите страницу MIS-C Information for Healthcare Providers.

    Важно помнить, что у детей, инфицированных SARS-CoV-2, могут быть и другие серьезные состояния, такие как диабетический кетоацидоз или инвагинация кишечника, и при обследовании больных детей во время пандемии COVID-19 необходимо сохранять широкую дифференциацию. 14,2,23,28-30 Для ребенка, инфицированного SARS-CoV-2, следует сохранить стандартную оценку и лечение сопутствующих состояний с дополнительными мерами инфекционного контроля. Педиатрические поставщики должны иметь соответствующее подозрение на COVID-19, но также продолжать рассматривать и проверять другие диагнозы, такие как внебольничная пневмония, грипп (дополнительную информацию см. в Информации о гриппе для медицинских работников CDC) и стрептококковый фарингит.

    CDC содержит специальные рекомендации для стационарных акушерских учреждений, а также для оценки и ведения новорожденных с риском заражения COVID-19. Кроме того, несколько других организаций опубликовали рекомендации по лечению и ведению взрослых и детей с COVID-19:

    .

    Иммунизация и уход за детьми

    Меры по смягчению последствий, принятые сообществом, такие как приказы о самоизоляции, привели к сокращению числа амбулаторных педиатрических посещений и меньшему количеству доз вакцины, вводимых во время ранней пандемии COVID-19, 31  , в результате чего дети подвергаются риску заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Медицинские работники должны   работать с семьями, чтобы информировать детей обо всех рекомендуемых прививках, особенно о прививках от гриппа в сезоне 2020–2021 гг. Для получения дополнительной информации о гриппе посетите страницу CDC о гриппе. Для получения дополнительной информации об услугах по иммунизации и рекомендациях по вакцинации во время пандемии посетите Руководство по вакцинации.

    Медицинские работники должны выявлять детей, которые пропустили профилактические осмотры и/или рекомендованные вакцинации, и связываться с ними, чтобы запланировать личные визиты, уделяя первоочередное внимание младенцам, детям в возрасте < 24 месяцев и детям школьного возраста.Наблюдение за развитием и скрининг в раннем детстве, включая скрининг развития и аутизма, следует продолжать наряду с направлением в службы раннего вмешательства и дальнейшей оценкой, если выявлены проблемы.

    Все новорожденные должны быть осмотрены педиатром вскоре после выписки из больницы (в возрасте от трех до пяти дней). В идеале, посещения новорожденных должны проводиться лично, даже во время пандемии COVID-19, для оценки кормления и прибавки в весе, проверки на обезвоживание и желтуху, обеспечения того, чтобы все компоненты скрининга новорожденных были завершены с соответствующим подтверждающим тестированием и последующим наблюдением, а также оценить самочувствие матери.Все медицинские учреждения должны обеспечить наличие политики профилактики и контроля инфекций, чтобы свести к минимуму вероятность заражения SARS-CoV-2 среди медицинских работников, пациентов и их семей. Конкретные рекомендации по типу медицинского учреждения и уровню передачи в сообществе см. в Руководстве по инфекционному контролю для медицинских работников. CDC проводит дополнительные тренинги и предоставляет информацию о потенциальном воздействии на рабочем месте для поставщиков медицинских услуг.

    Поставщики медицинских услуг в педиатрии должны включать обучение повседневным мерам профилактики инфекций, таким как важность надлежащей гигиены рук, социального дистанцирования и ношения масок в общественных местах, а также информацию о стрессе и преодолении во время пандемии в свои регулярные упреждающие рекомендации для детей. и их семьи.Педиатрические медицинские работники должны информировать пациентов и их семьи о правилах профилактики инфекций, существующих в отделениях неотложной помощи, больницах и клиниках. Напомните людям о необходимости немедленно обратиться за неотложной помощью, если это необходимо, поскольку промедление может причинить вред.

    В практике первичной медико-санитарной помощи следует продолжать использовать стратегии профилактики инфекций, включая:

    • Планирование посещений больных и детей в разное время суток
    • Уменьшение скопления людей в залах ожидания путем обращения к пациентам с просьбой оставаться на улице (напр.g., оставаться в своих транспортных средствах, если это применимо) до тех пор, пока их не вызовут в учреждение для записи на прием, или установить сортировочные кабины для безопасного обследования пациентов
    • Рассмотрение возможности использования телемедицины для посещений, не связанных с вакцинацией или не требующих личного медицинского осмотра.

    Каталожные номера

    1. Стоукс Э.К., Замбрано Л.Д., Андерсон К.Н. и др. Эпиднадзор за коронавирусным заболеванием 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR . 2020; 69: 759–765.doi: 10.15585/mmwr.mm6924e2.
    2. Уильямс Н., Радиа Т., Харман К. и др. COVID-19 Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) Инфекция у детей и подростков: систематический обзор критически нездоровых детей и связь с сопутствующими заболеваниями. Евро J Педиатр . 2020;10:1-9. doi:10.1007/s00431-020-03801-6внешний значок.
    3. Бюро переписи населения США. Краткие факты США. Доступно по адресу: https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/US/AGE295219#AGE295219внешний значок.
    4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC сообщили о демографических тенденциях случаев заболевания COVID-19 и смертности в США. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/covid-data-tracker/index.html#demographics.
    5. Bixler D, Miller AD, Mattison CP, et al. Смерти, связанные с SARS-CoV-2, среди лиц в возрасте до 21 года — США, 12 февраля — 31 июля 2020 г. MMWR . 2020;69:1324–1329. doi: 10.15585/mmwr.mm6937e4.
    6. Либ Р.Т., Прайс С., Слива С. и др. Тенденции COVID-19 среди детей школьного возраста — США, 1 марта — 19 сентября 2020 г. ММВР . 2020;69:1410–1415. doi:10.15585/mmwr.mm6939e2внешний значок.
    7. Sargent TH, Muller WJ, Zheng X, et al. Возрастные различия в уровнях носоглоточного тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) у пациентов с коронавирусной болезнью легкой и средней степени тяжести 2019 (COVID-19). JAMA Pediatrics . 2020;174(9):902-903. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.3651Внешний значок.
    8. Yonker LM, Neilan AM, Bartsch Y, et al. Детский тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2): клиническая картина, инфекционность и иммунный ответ. J Педиатр . 2020;227:45-52.e5. doi:10.1016/j.jpeds.2020.08.037Внешний значок.
    9. Laws RL, Chancey RJ, Rabold EM, et al. Симптомы и передача SARS-CoV-2 среди детей — штат Юта и Висконсин, март–май 2020 г. Педиатрия . 2020;146(6):e2020027268. doi:10.1542/peds.2020-027268Внешний значок.
    10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сценарии планирования пандемии COVID-19. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html#таблица-2.
    11. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия . 2020;145(6):e20200702. doi:10.1542/peds.2020-0702Внешний значок.
    12. Гетцингер Ф., Сантьяго-Гарсия Б., Ногера-Хулиан А. и др. COVID-19 у детей и подростков в Европе: многонациональное многоцентровое когортное исследование. Ланцет для детского здоровья подростков . 2020;4(9):653-661. doi:10.1016/S2352-4642(20)30177-2Внешний значок.
    13. Teherani MF, Kao CM, Camacho-Gonzalez A, et al.Бремя болезней в домохозяйствах с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 – дети. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020;9(5):613–616. doi:10.1093/jpids/piaa097Внешний значок.
    14. Шекердемян Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др. Характеристики и исходы детей с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19), госпитализированных в детские отделения интенсивной терапии США и Канады. JAMA Pediatr . 2020;174(9):868-873. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1948Внешний значок.
    15. Мангейм Дж., Гретч С., Лейден Дж. Э., Фриччионе М. Дж. Характеристики госпитализированных случаев детской коронавирусной болезни 2019 года в Чикаго, штат Иллинойс, март-апрель 2020 года. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020;9(5):519-522. doi:10.1093/jpids/piaa070внешний значок.
    16. Ассакер Р., Колас А.Э., Жюльен-Марсолье Ф. и др. Представление симптомов COVID-19 у детей: метаанализ опубликованных исследований. Бр Дж Анаст . 2020;125(3):e330-e332. doi:10.1016/j.bja.2020.05.026внешний значок.
    17. Poline J, Gaschignard J, Leblanc C, et al. Систематический скрининг тяжелого острого респираторного синдрома на коронавирус 2 у детей при поступлении в больницу: французское проспективное многоцентровое исследование. Клин Заражение Дис . 2020; ciaa1044. doi:10.1093/cid/ciaa1044внешний значок.
    18. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сеть наблюдения за госпитализацией, связанной с коронавирусом 2019 (COVID-19) (COVID-NET). Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covid-net/purpose-methods.HTML.
    19. Ким Л., Уитакер М., О’Халлоран А. и др. Показатели госпитализации и характеристики детей в возрасте до 18 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 — COVID-NET, 14 штатов, 1 марта — 25 июля 2020 г. MMWR . 2020;69(32):1081-1088. doi:10.15585/mmwr.mm6932e3внешний значок.
    20. Ким Л., Гарг С., О’Халлоран А. и др. Факторы риска госпитализации в отделения интенсивной терапии и внутрибольничной смертности среди госпитализированных взрослых, выявленные с помощью сети наблюдения за госпитализацией, связанной с коронавирусом 2019 (COVID-19) в США (COVID-NET). Клин Заражение Дис . 2020; ciaa1012. doi:10.1093/cid/ciaa1012внешний значок.
    21. Maltezou HC, Magaziotou I, Dedoukou X и ​​др. Дети и подростки с инфекцией SARS-CoV-2: эпидемиология, клиническое течение и вирусная нагрузка. Pediatr Infect Dis J . 2020;39(12):e388-e392. doi:10.1097/INF.0000000000002899внешний значок.
    22. Булад Ф., Камбой М., Бувье Н. и др. COVID-19 у детей с онкологическими заболеваниями в Нью-Йорке. JAMA Oncol . 2020;6(9):1459-1460. дои: 10.1001/jamaoncol.2020.2028Внешний значок.
    23. Fernandes DM, Oliveira CR, Guerguis S, et al. Клинические синдромы тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 и предикторы тяжести заболевания у госпитализированных детей и молодежи. J Педиатр . 2020; S0022-3476(20)31393-7. doi:10.1016/j.jpeds.2020.11.016Внешний значок.
    24. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков в США. N Английский J Med . 2020;383(4):334-346.doi:10.1056/NEJMoa2021680внешний значок.
    25. Циммерманн П., Кертис Н. COVID-19 у детей, беременных и новорожденных: обзор эпидемиологических и клинических особенностей. Pediatr Infect Dis J . 2020;39(6):469-477. doi: 10.1097/INF.0000000000002700внешний значок.
    26. Ся В., Шао Дж., Го Ю и др. Клинические и КТ-особенности у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: отличия от взрослых. Детский пульмонол . 2020;55(5):1169-1174. doi: 10.1002/ppul.24718Внешний значок.
    27. Национальных институтов здравоохранения. Рекомендации по лечению COVID-19: особые соображения у детей. Доступно по адресу: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/special-populations/children/external icon.
    28. Лин Э.Э., Блумберг Т.Дж., Адлер А.С. и др. Заболеваемость COVID-19 у педиатрических хирургических пациентов в 3 детских больницах США. JAMA Surg . 2020;155(8):775-777. doi:10.1001/jamasurg.2020.2588Внешний значок.
    29. Cai X, Ma Y, Li S и др. Клиническая характеристика 5 случаев COVID-19 с нереспираторными симптомами как первое проявление у детей. Передний Педиатр . 2020;8:258. doi:10.3389/fped.2020.00258внешний значок.
    30. Lui K, Wilson MP, Low G. Результаты визуализации органов брюшной полости у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2: предварительный обзор. Радиол брюшной полости (Нью-Йорк) . 2020;1-7. doi:10.1007/s00261-020-02739-5внешний значок.
    31. Сантоли Дж. М., Линдли М. С., ДеСильва М. Б. и др. Влияние пандемии COVID-19 на рутинный заказ детских вакцин и их введение – США, 2020 г. MMWR . 2020;69:591-593.doi: 10.15585/mmwr.mm6919e2.

    Предыдущие обновления

    По состоянию на 14.08.2020

    • Внесены изменения, чтобы отразить новые данные о COVID-19 у детей.

    Передача инфекции коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома среди детей в летних школах, применяющих строгие меры контроля в Барселоне, Испания

    Задний план: Понимание роли детей в передаче тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) имеет решающее значение для принятия решений в школах в условиях пандемии.Мы стремились описать передачу SARS-CoV-2 среди детей и взрослых сотрудников летних школ.

    Методы: В июле 2020 года мы набрали детей и взрослых для посещения летних школ в Барселоне, у которых была инфекция SARS-CoV-2. Первичные инфекции SARS-CoV-2 были выявлены в ходе (1) программы эпиднадзора в 22 летних школах с участием 1905 человек, включающей еженедельный забор слюны для проведения полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией SARS-CoV-2 (ОТ-ПЦР) в течение 2–5 недель. ; и (2) случаи, выявленные Каталонской системой надзора за здоровьем детей, у которых была диагностирована инфекция SARS-CoV-2 с помощью назофарингеальной RT-PCR.Все центры соблюдали протоколы профилактики: мыльные пузыри, мытье рук, маски для лица и проведение мероприятий преимущественно на открытом воздухе. Контакты первичного случая внутри одного и того же пузыря оценивали с помощью назофарингеальной RT-PCR. Рассчитывали показатели вторичной атаки и эффективное число воспроизводства в летних школах (Re*).

    Результаты: Среди >2000 повторно обследованных участников 30 детей и 9 взрослых были выявлены как первичные случаи.Всего было изучено 253 тесных контакта этих первичных случаев (медиана 9 [межквартильный диапазон, 5-10] для каждого первичного случая), среди которых 12 новых случаев (4,7%) были положительными на SARS-CoV-2. Re* составлял 0,3, тогда как современный показатель среди населения в целом из тех же районов Барселоны составлял 1,9.

    Выводы: Уровень передачи инфекции SARS-CoV-2 среди детей, посещающих школьные учреждения при соблюдении строгих профилактических мер, был ниже, чем среди населения в целом.Это говорит о том, что при профилактических мерах школы вряд ли являются усилителями передачи SARS-CoV-2, что подтверждает текущие рекомендации по открытию школ.

    Ключевые слова: COVID-19; SARS-CoV-2; дети; коробка передач.

    Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) у новорожденных и детей

    Хотя тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) нанес ущерб Юго-Восточной Азии и другим частям мира, похоже, что это заболевание поражает преимущественно взрослых.Дети составляют менее 10% инфицированных. Среди заболевших детей только 5% потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии и менее 1% потребовалась искусственная вентиляция легких. Смертельных случаев среди детей, пострадавших от ОРВИ, не зарегистрировано. В отличие от взрослых, клиническое течение у пораженных детей обычно более легкое, время до выздоровления короче, а вероятность заражения других детей низка. Эти очень разные особенности у детей привели некоторых к мысли, что атипичная пневмония является относительно легким заболеванием в этой возрастной группе.В следующем обзоре будет представлена ​​актуальная информация об этом новом заболевании у новорожденных и детей.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТОРС

    SARS был привезен в Гонконг в феврале 2003 года инфицированным врачом, что является показательным случаем этой эпидемии. Он прибыл из провинции Гуандун, расположенной примерно в 100 км к северу от Гонконга, и остановился в местной гостинице. Было подсчитано, что по меньшей мере 12 гостей/посетителей этого отеля заразились в результате прямого или косвенного контакта с этим врачом.Затем болезнь быстро распространилась из Гонконга в Ханой, Сингапур и Торонто, когда инфицированные гости вернулись в свои страны. Один из зараженных посетителей отеля был госпитализирован в больницу принца Уэльского в начале марта с пневмонией, и впоследствии он заразил 138 сотрудников больницы, пациентов и посетителей. 1 Считалось, что такое обширное нозокомиальное распространение болезни вызвано применением распыляемых лекарств, которые генерировали большое количество инфекционных капель.Первые несколько педиатрических случаев были домашними контактами первоначальной когорты взрослых пациентов из госпитальной вспышки. Заболевание, затронувшее медицинских работников, затем быстро распространилось среди населения через посетителей медицинских отделений. Первичный путь передачи, по-видимому, опосредуется через прямой контакт слизистых оболочек (глаза, носа и рта) с каплями и/или фомитами. 1, 2

    Большинство, если не все дети с атипичной пневмонией находились в тесном контакте с инфицированными взрослыми, в домашнем хозяйстве или в медицинских учреждениях. 3 Считалось, что это важный путь передачи, подвергающий детей особому риску. Удивительно, но в Гонконге не было серьезного распространения болезни среди одноклассников в школах. Это может быть объяснено строгими гигиеническими мерами предосторожности, предпринятыми школами после широкомасштабной образовательной и профилактической программы, проводимой местными властями.

    ВИРУСОЛОГИЯ SARS

    В настоящее время известно, что

    SARS вызывается новым коронавирусом (SARS-CoV), и более 95% хорошо охарактеризованных когорт пациентов имели признаки недавней инфекции SARS-CoV. 1, 2, 4– 8 Коинфекция метапневмовирусом человека или другими патогенами также была зарегистрирована у части пациентов. Способствовали ли такие коинфекции усилению патогенеза или передачи заболевания, остается без ответа. 9, 10

    Геном SARS-CoV указывает на то, что это новый вирус в семействе коронавирусов, группе оболочечных вирусов с положительной смысловой РНК. 11 Он не связан ни с одним из известных на сегодняшний день коронавирусов человека или животных.Вирусы, тесно связанные с SARS-CoV, недавно были выделены от животных, таких как циветты. 12 Предполагается, что SARS-CoV был вирусом животных, который преодолел видовой барьер и адаптировался к передаче от человека к человеку. Присутствие этого животного-резервуара может означать возможную будущую передачу от животного к человеку и инициирование дальнейших вспышек болезни.

    НОВОРОЖДЕННЫЕ МАТЕРЕЙ С ОРВИ

    Во время вспышки в Гонконге заболевание было диагностировано у 12 беременных женщин. 13 Семь матерей поступили в первый триместр между 3 и 12 неделями беременности, а остальные были в конце второго и третьего триместра. Кроме одного случая, все беременные получали рибавирин и системные кортикостероиды. Шестеро (50%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии из-за гипоксемии. Четырем (33%) потребовалась искусственная вентиляция легких, трое из них (25%) умерли от дыхательной недостаточности или внутрибольничной инфекции. 13

    У четырех из семи беременных женщин, поступивших в первый триместр, были спонтанные выкидыши, а две предпочли прерывание беременности по социальным причинам.Единственный выживший новорожденный в этой группе родился от матери, у которой было легкое заболевание и которая не получала противовирусное лечение или лечение кортикостероидами. Этот младенец родился в срок, и вес при рождении соответствовал сроку гестации. Все пять новорожденных в группе второго и третьего триместра выжили. 14 Трое были родоразрешены во время острой фазы болезни на сроке беременности 26–32 недели, а остальные — в фазе выздоровления на сроке беременности 33 недели и в срок.

    Ни у одного из новорожденных от матерей, пораженных атипичной пневмонией, не было клинических, лабораторных или рентгенологических признаков, указывающих на инфекцию атипичной пневмонии.Тщательный поиск коронавируса, включая последовательную полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) и вирусные культуры крови, спинномозговой жидкости, респираторных выделений, экскрементов и других жидкостей организма, не выявил присутствия вируса, а парные острые и сыворотки реконвалесцентов также не показали значительного (четырехкратного) увеличения титров. 14 У пяти новорожденных детей, матери которых получали рибавирин, потенциально тератогенный агент, не развились серьезные врожденные пороки развития. 14, 15 Важное наблюдение нашей когорты новорожденных от матерей, пораженных атипичной пневмонией, заключается в том, что трое детей, родившихся вскоре после того, как у матерей появились респираторные симптомы, имели вес, соответствующий гестационному возрасту, тогда как дети от двух беременностей, которые не имели требуют раннего акушерского вмешательства, развились маловодие и тяжелая задержка внутриутробного развития. 13, 14 Эти осложнения могут быть связаны с длительным применением высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и/или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода. 13, 14 Однако маловероятно, что проявления были вторичными по отношению к трансплацентарной инфекции SARS-CoV, поскольку в продуктах зачатия не было обнаружено ни вируса, ни вирусных частиц. 14 Тяжелые желудочно-кишечные осложнения, некротизирующий энтероколит и перфорация тощей кишки, наблюдаемые у недоношенных детей, вызывают тревогу. 14 Хотя эти данные могли быть случайными, они могли быть связаны с гипоксически-ишемическим инсультом у матери и/или применением высоких доз антенатальных кортикостероидов, которые могли проникнуть через плаценту, или постнатальными препаратами, модулирующими простагландин, такими как индометацин, которые вызвали нарушение целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

    Инкубационный период атипичной пневмонии составлял 2–10 дней, а среднее значение составило 6,4 дня (95% доверительный интервал от 5,2 до 7,7). Среднее время от появления клинических симптомов до госпитализации составляло 3–5 дней (база данных e-SARS, управление больниц, HKSAR, данные в файле). Соотношение инфицированных детей младшего возраста (младше 12 лет) и подростков (12–18 лет) составляло 1:2. Оба пола пострадали в равной степени.Общая частота поражений оценивается в 8,9 случаев на 100 000 детей (младше 18 лет). В таблице 1 обобщена частота общих симптомов из нескольких педиатрических исследований. 16– 18 Преобладающим и наиболее постоянным симптомом была лихорадка, которая присутствовала у большинства пациентов (>90%), у которых был диагностирован ОРВИ. Другие симптомы включают насморк и кашель. Озноб, озноб, миалгия и недомогание, которые часто встречаются у взрослых пациентов, также присутствовали у детей старшего возраста и подростков, но редко у детей младшего возраста.У некоторых пациентов, как взрослых, так и детей, наблюдалась диарея. Маленькие дети, по-видимому, имели более легкое течение болезни с более коротким временем до разрешения, тогда как течение болезни у детей старшего возраста напоминало течение болезни у взрослых. Физикальное обследование при поступлении было нормальным почти у всех детей младшего возраста, тогда как у некоторых подростков и взрослых пациентов присутствовали крепитации на вдохе над основанием легких.

    Таблица 1

     Представление клинических признаков (%) в педиатрической серии тяжелого острого респираторного синдрома

    Типичное клиническое течение ОРВИ у взрослых пациентов было описано как трехфазное. 7, 19 Фаза 1 представляла собой фазу репликации вируса, характеризующуюся лихорадкой, миалгией и другими конституциональными симптомами. Эта фаза была связана с увеличением вирусной нагрузки в организме. 7 Это было преходящим, и ожидалось, что симптомы улучшатся через несколько дней. Фаза 2 представляла собой иммунопатологическую фазу и характеризовалась персистирующей или рецидивирующей лихорадкой, десатурацией кислорода и рентгенологическим прогрессированием бронхопневмонии в то время, когда ожидалось снижение вирусной нагрузки в организме. 7 Клиническое ухудшение было постулировано как опосредованное преувеличенным иммунологическим ответом хозяина на вирус. 7 Это также подтверждается наблюдением, что системное лечение кортикостероидами на этой стадии часто приводило к клиническому и рентгенологическому улучшению состояния пациента. У большинства педиатрических пациентов заболевание было относительно легким и редко прогрессировало до фазы 3, характеризующейся острым респираторным дистресс-синдромом и диффузным альвеолярным повреждением с легочным фиброзом или без него. 16– 18, 20 Было неясно, почему дети, особенно в возрасте до 12 лет, пострадают меньше. Одна из возможных причин связана с их предшествующим воздействием других респираторных вирусов, что делает их иммунную систему более устойчивой. Другие предположили, что маленькие дети не были способны к «повышенному» зрелому иммунному ответу, как это наблюдается у взрослых пациентов во время фазы иммунной дисрегуляции атипичной пневмонии, и, таким образом, вызывало меньшее повреждение органов с сопутствующими заболеваемостью и смертностью.Кроме того, у детей в целом меньше сопутствующих заболеваний, чем у взрослых. Педиатрические пациенты, у которых развилось тяжелое заболевание легких и которым потребовалась искусственная вентиляция легких, относились к группе подростков. 16, 20

    ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ, БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОСТРОЙ ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Наиболее частой гематологической аномалией была лимфопения, которая наблюдалась у >90% пациентов в течение болезни. 16– 18, 20 Обусловлена ​​деструкцией CD4- и CD8-лимфоцитов. Другие признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания низкой степени, включая тромбоцитопению, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени и повышенную концентрацию d-димера, обычно выявляли у детей с более тяжелым поражением. 16– 18, 20

    Слегка повышенная концентрация лактатдегидрогеназы встречалась в 80% случаев у детей. 3, 20 Реже наблюдались другие патологические биохимические показатели, такие как повышение концентрации аланинаминотрансферазы и креатинкиназы в сыворотке крови. 16– 18, 20 Концентрация циркулирующего билирубина не изменилась. Подростки с выраженными клиническими признаками и симптомами имели более ненормальные биохимические показатели, и эти показатели оставались повышенными в течение более длительного времени. 17

    Хемокины, а также провоспалительные и противовоспалительные цитокины подвергались длительному мониторингу в небольшой группе педиатрических пациентов. 21, 22 Интерлейкин 1β, провоспалительный цитокин, значительно активировался, что указывает на избирательную активацию зависимого от каспазы-1 пути в инфицированных макрофагах. 21 Интерферон-γ-индуцируемый белок-10 (IP-10) и монокин, индуцируемый интерфероном-γ (МИГ), также были заметно повышены в острой фазе инфекции. 22 Другие важные провоспалительные цитокины, интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли α, однако, были лишь незначительно повышены. 21 Напротив, циркулирующие концентрации RANTES (регулируемые при активации нормальных Т-клеток, экспрессируемых и секретируемых) оставались в пределах нормы на протяжении всего клинического курса. 22 Эти результаты свидетельствуют о том, что SARS-CoV преимущественно индуцирует иммунный ответ, опосредованный Т-хелперными лимфоцитами 1 типа, который может способствовать эффективной элиминации вируса, но может иметь относительно небольшое влияние на иммунологически опосредованные аллергические реакции, такие как гиперреактивная бронхоконстрикция. Кроме того, протеомный анализ серийных образцов плазмы детей с атипичной пневмонией показал наличие уникальных сигнатур, которые усиливались в течение первой недели инфекции, уменьшались при выздоровлении и положительно коррелировали с вирусной нагрузкой SARS-CoV. 23 Эти результаты можно использовать для разработки экспресс-анализа «белкового чипа» для выявления и наблюдения за пациентами с атипичной пневмонией.

    КЛИНИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОВСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА

    Поскольку симптомы атипичной пневмонии были неспецифическими и часто неотличимыми от других детских инфекций, диагностика часто была затруднена, если в анамнезе не было четкого контакта с инфицированным пациентом. Центры по контролю за заболеваниями и Всемирная организация здравоохранения опубликовали определение случая атипичной пневмонии.Эти определения и критерии, хотя и применимые как к взрослым, так и к детям, основывались главным образом на опыте взрослых. 24 Определение случая было полезным для клиницистов при принятии решения о лечении. Однако, поскольку ранние симптомы у детей, пораженных ОРВИ, были очень похожи на симптомы других форм инфекций верхних или нижних дыхательных путей, решение о необходимости изоляции и способах лечения детей с лихорадкой, но без определенного анамнеза контактов оставался трудным. 3 Иногда даже история контактов может ввести в заблуждение. В нашей больнице мы столкнулись с двумя детьми, у которых были симптомы, указывающие на атипичную пневмонию, и определенная история контактов, но позже у них был диагностирован бактериальный септицемия. 25 Впоследствии Всемирная организация здравоохранения изменила определение вероятного случая, включив в него случай с подозрением на атипичную пневмонию, положительный результат на коронавирус атипичной пневмонии.

    Ранние рентгенологические данные грудной клетки у детей могут быть нормальными или иметь признаки бронхопневмонии, характерные для других респираторных вирусов. 3, 16– 18, 20, 26 Характерной чертой легочной инфекции SARS-CoV была очаговая консолидация воздушного пространства преимущественно на периферии легких и в нижних долях (рис. 1). 26 Другие патологии, такие как линейный ателектаз, перибронхиальное утолщение, помутнение по типу «матового стекла» и фокальные/мультифокальные консолидации, 26 , но рентгенологические признаки, типичные для крупозной пневмонии или плеврального выпота, обычно отсутствовали. 16– 18, 20 Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) грудной клетки была полезна для раннего выявления заболеваний дыхательных путей до того, как легочные поражения стали очевидными на рентгенограммах грудной клетки (рис. 2). 26 Это исследование с относительно высокими дозами облучения должно быть зарезервировано для подозрительных случаев с положительным анамнезом контактов и нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки. Тем не менее, как рентгенограмма грудной клетки, так и сканирование HRCT могут предоставить только полезную информацию о тяжести поражения легких и последующем прогрессировании заболевания легких.Эти методы визуализации нельзя было использовать в качестве конкретных инструментов для диагностики атипичной пневмонии. 3, 16– 18, 20

    Рисунок 1

     Эта 12-летняя девочка с тяжелым острым респираторным синдромом поступила с лихорадкой, непродуктивным кашлем и конституциональными симптомами. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено двустороннее уплотнение нижних долей на 6-е сутки после начала лихорадки.

    Рисунок 2

     Эта 14-летняя девочка с тяжелым острым респираторным синдромом поступила с лихорадкой, ознобом и миалгией.Компьютерная томография с высоким разрешением грудной клетки на 4-й день после начала лихорадки показала многоочаговые области смешанных затемнений по типу матового стекла и уплотнения в левой нижней доле. Была еще одна меньшая область помутнения в правой нижней доле.

    Диагностическая способность обычной ОТ-ПЦР для выявления SARS-CoV была низкой в ​​течение первой недели болезни. Его общая чувствительность в образцах аспирата из носоглотки и образцах кала у детей оценивалась примерно в 50 %. 20 Одноэтапная ОТ-ПЦР в реальном времени была разработана для количественного измерения вирусной РНК в плазме. 27 Этот тест выявил РНК SARS-CoV во всех исследованных случаях у детей. 27 Высокая чувствительность и малое время обработки (от четырех до шести часов) делают его потенциально полезным инструментом быстрой диагностики в клинической практике. Парная серология острого и выздоравливающего SARS-CoV была полезна для подтверждения инфекции (сероконверсия или четырехкратное увеличение титров антител) и для сероэпидемиологического исследования, но не на начальной фазе сортировки подозреваемых пациентов. 7

    ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ, ЛЕЧЕНИЕ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

    Ведение педиатрических пациентов с SARS состоит из эффективной сортировки стационарных пациентов, строгих мер инфекционного контроля и лечения инфекции SARS-CoV. Эффективная сортировка лихорадящих пациентов и пациентов с респираторными симптомами имеет важное значение для предотвращения перекрестной инфекции среди стационарных пациентов. 28 Поскольку начальные проявления заболевания часто неспецифичны и не позволяют легко и надежно отличить случаи ТОРС от случаев без ТОРС, процесс сортировки основывается главным образом на анамнезе контактов, наличии или отсутствии лихорадки и рентгенологических данных. признаки бронхопневмонии.Наша группа также обнаружила, что повышенная концентрация лактатдегидрогеназы в сыворотке крови при низком количестве нейтрофилов и концентрации креатинфосфокиназы в сыворотке при поступлении указывает на повышенную вероятность инфекции SARS у маленьких детей. 3 Теоретически лучше всего изолировать каждый подозрительный случай в одноместной палате с отрицательным давлением. Однако из-за отсутствия таких помещений в большинстве стационаров неотложной помощи разные категории пациентов приходится выделять в отдельные группы. 28, 29 Окончательная организация когортного процесса зависит от географической конфигурации педиатрического отделения и неонатального отделения. 28, 29 Посещение родителей должно быть ограничено для детей с лихорадкой, и не должно быть разрешено посещение при подозрении на ОРВИ. Ежедневные телефонные звонки и изображения детей в больнице, доставляемые родителям по электронной почте или по видеотелефону в режиме реального времени, значительно улучшают общение между пациентами, членами семьи и персоналом больницы.

    В принципе, все меры инфекционного контроля направлены на предотвращение фомитного, воздушно-капельного и аэрозольного распространения вируса. 28, 29 В зонах повышенного риска должны быть установлены специальные зоны для «раздевания» и «раздевания». В этих палатах необходимо носить защитную экипировку, включая водостойкие халаты, одноразовые перчатки и противоаэрозольные респираторы (маски N95). Кроме того, очки и лицевые щитки рекомендуются для выполнения процедур с высоким риском, таких как сбор потенциально зараженных образцов, манипуляции с дыхательными путями или интубация трахеи, а также родоразрешение лихорадящих пациентов.Использование оборудования с высокой пропускной способностью, такого как механические респираторы и аспирационные катетеры, в идеале должно сопровождаться эффективной системой удаления вирусов с замкнутым контуром, включающей вирусные фильтры. Однако аппараты без очистительной системы, например небулайзер, кислородная маска и назальная система постоянного положительного давления в дыхательных путях, не следует использовать вне инкубатора или в открытой палате. 28, 29 Важно отметить, что строгое соблюдение гигиены рук жизненно важно для минимизации внутрибольничного распространения вируса.

    Поскольку патогенез и основная иммунологическая реакция этого недавно идентифицированного вируса не были полностью выяснены, лечение инфекции SARS-CoV не было стандартизировано для детей или взрослых пациентов. Важно не пропустить ни одной потенциально излечимой, но опасной для жизни бактериальной инфекции или атипичной пневмонии. 25 Дети с лихорадкой и пневмонией должны получать антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины третьего поколения и макролиды.В принципе, противовирусную терапию следует применять в фазе репликации вируса (фаза 1), а иммуномодулирующую терапию — в иммунопатологической фазе (фаза 2) заболевания. 19 Рибавирин был назначен эмпирически во время вспышки, 16– 18, 20 , но впоследствии в исследовании in vitro было обнаружено, что он неэффективен против SARS-CoV. 30 Системные кортикостероиды могут применяться у детей с прогрессирующим заболеванием легких во второй фазе.Наблюдалась тесная временная связь между клиническим и рентгенологическим улучшением и использованием внутривенного импульсного метилпреднизолона у детей с тяжелыми заболеваниями. 18 Хотя неподтвержденный опыт поддерживает использование системных кортикостероидов в тяжелых случаях, эта категория препаратов связана с серьезными побочными эффектами, такими как остеонекроз длинных костей, 31, 32 и опасная для жизни внутрибольничная инфекция. 33 Текущие данные о цитокинах у детей и взрослых с атипичной пневмонией не поддерживают использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли α для лечения. 21, 34 Лопинавир/ритонавир 35, 36 и интегративная китайская/западная медицина 37 в последующем ретроспективном анализе показали связь с клиническим улучшением, но необходимы дальнейшие рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для обоснования их эффекты.

    ИСХОД И ПРОГНОЗ

    Несмотря на то, что атипичная пневмония во время беременности связана с высокой частотой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и тяжелой желудочно-кишечной заболеваемости, 13, 14 не было никаких доказательств того, что вирус передается трансплацентарно от матери к новорожденному. 14

    Что еще более важно, не было случаев смерти маленьких детей и подростков. 16– 18, 20 В настоящее время признано, что у детей младшего возраста (⩽12 лет) клиническое течение заболевания менее агрессивное, чем у подростков и взрослых. 16– 18, 20 Также было высказано предположение, что у детей с тяжелым заболеванием часто наблюдаются более длительные и ненормальные гематологические и биохимические показатели. 17 Боль в горле и пиковое число нейтрофилов >10 × 10 9 /л являются независимыми факторами риска, связанными с тяжелым течением заболевания. 18 Пациенты-подростки также чаще получают импульсную терапию метилпреднизолоном. 18

    Большинство детей с атипичной пневмонией быстро выздоравливают от инфекции. 20 Последующее исследование легочной функции показало, что все дети были клинически бессимптомны через шесть месяцев после острого заболевания. 38 Около 10% детей имели умеренный обструктивный или рестриктивный дефект при оценке функции легких, но значительно больше пациентов (34%) имели аномалии грудной клетки при КТВР.Эти аномалии включали помутнение по типу «матового стекла» (11%), воздушную ловушку (17%) или комбинацию этих поражений (6%). Потребность в дополнительном кислороде и лимфопения были значительными факторами риска в прогнозировании этих рентгенологических изменений. Отклонения чаще встречались у детей с тяжелым течением заболевания. 38 Наша группа также обнаружила, что дети, выздоровевшие от атипичной пневмонии, имеют более низкое пиковое потребление кислорода при физической нагрузке, чем дети из контрольной группы по возрасту и полу через шесть месяцев после заболевания.Снижение переносимости физической нагрузки было значительно больше в группе со стойкими изменениями HRCT, чем в тех, у кого HRCT показала полное разрешение (неопубликованные данные). Другие неблагоприятные исходы атипичной пневмонии и/или побочные эффекты лечения включали неопределенную мышечную слабость, диффузное выпадение волос, зрительные или слуховые галлюцинации, снижение концентрации внимания, забывчивость, подавленное настроение и эмоциональную лабильность. 20 Будут ли такие отклонения сохраняться, а другие последствия, особенно психоповеденческие, еще не проявились, можно ответить, только наблюдая за этими пациентами и проводя комплексные оценки на регулярной основе.

    ОБЗОР

    • Вертикальная передача SARS-CoV от инфицированных матерей новорожденным не наблюдалась.

    • Маленькие дети (⩽12 лет), как правило, имеют более легкое течение болезни. Напротив, подростки (13–17 лет) имеют более выраженные конституциональные особенности и могут иметь тяжелое клиническое течение, напоминающее таковое у взрослых пациентов. Случаев летального исхода у детей, пострадавших от атипичной пневмонии, не зарегистрировано.

    • Окончательный анамнез контактов является наиболее важным и надежным предиктором атипичной пневмонии.

    • Диагностическая ценность обычного анализа ОТ-ПЦР была разочаровывающей. Одношаговое количественное измерение РНК SARS-CoV в плазме с помощью RT-PCR в реальном времени потенциально может быть разработано в качестве экспресс-теста для диагностики SARS.

    • Рекомендация по лечению основана на нашем предыдущем опыте и моделировании режима для взрослых.Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования необходимы для разработки стандартизированного лечения педиатрических пациентов с инфекцией SARS-CoV.

    • У части пациентов имеются остаточные рентгенологические изменения, несмотря на относительно нормальную функцию легких и клиническую ремиссию. Снижение способности к физической нагрузке через шесть месяцев после документирования острого заболевания. Для оценки прогрессирования этих аномалий требуется более длительное наблюдение.

    ССЫЛКИ

    1. Lee N , Hui DS, Wu A, и др. Крупная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Engl J Med2003;348:1986–94.

    2. Varia M , Wilson S, Sarwal S, и др. Расследование внутрибольничной вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в Торонто, Канада. CMAJ2003;169:285–92.

    3. Cheng FWT , Ng PC, Chiu WK, и др. Исследование случай-контроль атипичной пневмонии по сравнению с внебольничной пневмонией.Arch Dis Child2005; 90: 747–9.

    4. Пейрис Дж.С. , Лай С.Т., Пун Л.Л., и др. Группа по изучению атипичной пневмонии. Коронавирус как возможная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет 2003; 361: 1319–25.

    5. Дростен К. , Гюнтер С., Прейзер В., и др. Идентификация нового коронавируса у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med2003;348:1967–76.

    6. Ksiazek TG , Erdman D, Goldsmith CS, et al. Рабочая группа по ТОРС. Новый коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med2003;348:1953–66.

    7. Peiris JS , Chu CM, Cheng VC, et al. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при вспышке коронавирусной пневмонии, вызванной атипичной пневмонией, в сообществе: проспективное исследование.Ланцет 2003; 361: 1767–72.

    8. Chan KH , Poon LLM, Cheng VCC, и др. Выявление коронавируса ТОРС у больных с подозрением на ОРВИ. Emerg Infect Dis2004;10:294–9.

    9. Kuiken T , Fouchier RA, Schutten M, и др. Недавно обнаруженный коронавирус как основная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет 2003; 362: 263–70.

    10. Fouchier RA , Kuiken T, Schutten M, и др. Этиология: постулаты Коха выполняются для вируса SARS. Природа2003;423:240.

    11. Poutanen SM , Low DE, Henry B, et al. Национальная микробиологическая лаборатория Канады; Канадская группа по изучению тяжелого острого респираторного синдрома. Выявление тяжелого острого респираторного синдрома в Канаде. N Engl J Med2003;348:1995–05.

    12. Кавана Д . Nidovirales: новый отряд, включающий Coronaviridae и Arteriviridas.Арх Вирол 1997; 142: 629–33.

    13. Вонг С.Ф. , Чоу К.М., Леунг Т.Н., и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol2004;191:292–7.

    14. Shek CC , Ng PC, Fung GPG, и др. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия 2003; 112:e254–6.

    15. Ferm VH , Willhite C, Kilham L, и др. Тератогенное действие рибавирина на эмбрионы хомяков и крыс. Тератология, 1978; 17:93–101.

    16. Hon KL , Leung CW, Cheng W, и др. Клинические проявления и исход тяжелого острого респираторного синдрома у детей. Ланцет 2003; 361: 1701–3.

    17. Битнун А , Аллен У, Хёртер Х, и др. Дети госпитализированы с тяжелым заболеванием, связанным с острым респираторным синдромом, в Торонто.Педиатрия 2003; 112:e261–8.

    18. Chiu WK , Cheung PCH, Ng KL, и др. Тяжелый острый респираторный синдром у детей: опыт региональной больницы в Гонконге. Pediatr Crit Care Med2003; 4: 279–83.

    19. Хуэй DSC , Сун ДжейДжи. Острое респираторное заболевание. Грудь2003;124:12–15.

    20. Леунг К.В. , Кван Ю.В., Ко П.В., и др. Тяжелый острый респираторный синдром у детей. Педиатрия 2004; 113:e535–43.

    21. Ng PC , Lam CWK, Li AM, и др. Цитокиновый профиль воспаления у детей с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Педиатрия2004;113:e7–14.

    22. Ng PC , Lam CWK, Li AM, и др. Реакция на хемокины у детей с атипичной пневмонией. Arch Dis Child2005; 90: 422–3.

    23. Poon CWP , Chan KCA, Ng PC, и др. Серийный анализ протеомных сигнатур плазмы у детей с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) и корреляция с вирусной нагрузкой. Clin Chem2004;50:1452–5.

    24. Li AM , Hon KLE, Cheng WT, и др. Тяжелый острый респираторный синдром: «атипичная пневмония» или «не атипичная пневмония».J Paediatr Child Health3004;40:63–5.

    25. Babyn PS , Chu WCW, Tsou IYY, и др. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): рентгенологические признаки органов грудной клетки у детей. Педиатр Радиол2004;34:47–58.

    26. Ng EKO , Ng PC, Hon KLE, и др. Серийный анализ концентрации РНК SARS-коронавируса в плазме у детей с тяжелым острым респираторным синдромом.Clin Chem2003;49:2085–8.

    27. Leung TF , Ng PC, Cheng FWT, и др. Инфекционный контроль атипичной пневмонии в специализированном педиатрическом центре в Гонконге. J Hosp Infect2004; 56: 215–22.

    28. Ng PC , So KW, Leung TF, и др. Инфекционный контроль ОРВИ в третичном неонатальном центре. Arch Dis Child2003;88:F405–9.

    29. Хонг N , Du XK.Аваскулярный некроз кости при тяжелом остром респираторном синдроме. Клин Радиол 2004; 59: 602–8.

    30. Чан CW , Чиу В.К., Чан CC, и др. Остеонекроз у детей с тяжелым острым респираторным синдромом. Pediatr Infect Dis J2004;23:888–90.

    31. Wang HJ , Ding YQ, Li X, и др. Смертельный аспергиллез у пациента с атипичной пневмонией, получавшего лечение кортикостероидами.N Engl J Med2003;349:507–8.

    32. Вонг К.К. , Лам Ч.В.К., Ву А.К., и др. Плазменные воспалительные цитокины и хемокины при тяжелом остром респираторном синдроме. Clin Exp Immunol2004;136:95–103.

    33. Чан К.С. , Лай С.Т., Чу К.М., и др. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома лопинавиром/ритонавиром: многоцентровое ретроспективное когортное исследование.Hong Kong Med J2003; 9: 399–406.

    34. Chu CM , Cheng VCC, Hung IFN, и др. Роль лопинавира/ритонавира в лечении атипичной пневмонии: первоначальные вирусологические и клинические данные. Thorax2004;59:252–6.

    35. Li J , Li SD, Du N. Клиническое исследование лечения тяжелого острого респираторного синдрома с помощью интегративного подхода китайской и западной медицины.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi2004; 24:28–31.

    36. Li AM , So HK, Chu WCW, и др. Рентгенологические и легочные показатели у детей с ОРВИ. Pediatr Pulmonol2004;38:427–33.

    Показатели заболеваемости, риск бытового заражения и клинические характеристики инфекции SARS-CoV-2 среди детей и взрослых в Юте и Нью-Йорке, Нью-Йорк | Педиатрия | JAMA Педиатрия

    Ключевые моменты

    Вопрос Каков риск заражения SARS-CoV-2 среди детей по сравнению со взрослыми в периоды повышенной циркуляции SARS-CoV-2 в обществе?

    Находки В этом когортном исследовании 1236 участников в 310 домохозяйствах, проведенном с сентября 2020 года по апрель 2021 года в Нью-Йорке, Нью-Йорке и отдельных округах штата Юта, показатели заболеваемости с поправкой на местонахождение на 1000 человеко-недель были одинаковыми по возрастным группам: 6.3 для детей в возрасте от 0 до 4 лет, 4,4 для детей в возрасте от 5 до 11 лет, 6,0 для детей в возрасте от 12 до 17 лет и 5,1 для взрослых (в возрасте ≥18 лет).

    Значение В этом исследовании у детей был такой же риск заражения SARS-CoV-2, как и у взрослых.

    Важность Данные о риске заражения SARS-CoV-2 среди детей по сравнению со взрослыми необходимы для информирования о рисках COVID-19 и стратегий профилактики, включая политику вакцинации против COVID-19 для детей.

    Объектив Сравнить показатели заболеваемости и клинические характеристики инфекции SARS-CoV-2 среди взрослых и детей, а также оценить риски заражения в семье в предполагаемой когорте домохозяйств.

    Дизайн, сеттинг и участники Право на зачисление имели домохозяйства, имеющие как минимум 1 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет в отдельных округах Юты и Нью-Йорка, штат Нью-Йорк. С сентября 2020 года по апрель 2021 года участники самостоятельно собирали мазки из средней носовой раковины для тестирования методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией на SARS-CoV-2 и каждую неделю отвечали на вопросы анкеты по симптомам.Участники также самостоятельно собрали дополнительные респираторные образцы с началом заболевания, подобного COVID-19. У детей, которые не могут самостоятельно собрать образцы из дыхательных путей, образцы собирает взрослый опекун.

    Основные результаты и показатели Первичным исходом были случаи любой инфекции SARS-CoV-2, включая бессимптомные и симптоматические инфекции. Дополнительными показателями были бессимптомная доля инфекции, рассчитанная путем деления показателей заболеваемости бессимптомной инфекцией на показатели любой инфекции, клинические характеристики инфекции и бытовые риски заражения.Первичные исходы сравнивали по возрастным группам участников.

    Результаты Всего в наблюдении участвовало 1236 участников из 310 домохозяйств, в том числе 176 участников (14%) в возрасте от 0 до 4 лет, 313 (25%) в возрасте от 5 до 11 лет, 163 (13%) в возрасте от 12 до 17 лет и 584 (47%) 18 лет и старше. Общие показатели заболеваемости инфекцией SARS-CoV-2 составили 3,8 (95% ДИ, 2,4–5,9) и 7,7 (95% ДИ, 4,1–14,5) на 1000 человеко-недель среди когорт Юты и Нью-Йорка соответственно.Уровни заболеваемости на 1000 человеко-недель, скорректированные на месте, были одинаковыми по возрастным группам: 6,3 (95% ДИ, 3,6-11,0) для детей от 0 до 4 лет, 4,4 (95% ДИ, 2,5-7,5) для детей от 5 до 11 лет, 6,0 (95% ДИ, 3,0–11,7) для детей от 12 до 17 лет и 5,1 (95% ДИ, 3,3–7,8) для взрослых (≥18 лет). Бессимптомные фракции инфекции по возрастным группам составляли 52%, 50%, 45% и 12% среди лиц в возрасте от 0 до 4 лет, от 5 до 11 лет, от 12 до 17 лет и 18 лет и старше соответственно. Среди 40 домохозяйств с 1 или более инфекциями SARS-CoV-2 средний риск заражения SARS-CoV-2 среди всех зарегистрированных членов домохозяйства составил 52% (диапазон 11–100%), с более высокими рисками в г. Нью-Йорке по сравнению с с Ютой (80% [95% ДИ, 64%-91%] против 44% [95% ДИ, 36%-53%]; P  < .001).

    Выводы и актуальность В этом исследовании у детей были такие же показатели заболеваемости инфекцией SARS-CoV-2, как и у взрослых, но большая часть инфекций среди детей была бессимптомной.

    Различия в частоте инфицирования SARS-CoV-2 и клинических проявлениях среди детей по сравнению со взрослыми наблюдались с первых месяцев пандемии COVID-19. В ранних сериях случаев заражения SARS-CoV-2 1 -4 детей составляли меньшинство случаев, что вызвало вопросы о том, что детей тестировали на SARS-CoV-2 реже, чем взрослых, из-за различий в клинических презентация, обращение за медицинской помощью или доступ к тестированию; имели меньше возможностей для воздействия из-за профилактических мер; или фактически были менее восприимчивы к инфекции из-за различий в исходном иммунном статусе.Многочисленные исследования показали, что дети чаще, чем взрослые, имеют бессимптомные или атипичные инфекции SARS-CoV-2, которые могут не соответствовать определениям случая COVID-19. 5 -7 Одновременно серопревалентность, 8 -10 домохозяйство, 11 -13 вспышка, 14

    к SARS-CoV-2. Однако результаты остаются неоднозначными в отношении относительного риска заражения среди детей по сравнению со взрослыми. 16 В большинстве исследований, в которых были сделаны выводы о риске у детей по сравнению со взрослыми, отсутствовало систематическое лонгитюдное тестирование как бессимптомных, так и симптоматических инфекций, или они основывались на серологических маркерах инфекции, которые не всегда могут присутствовать или сохраняться после бессимптомной инфекции. 17 ,18 Оба ограничения могут привести к недостаточному выявлению случаев инфекции SARS-CoV-2 среди детей и ложному выводу о том, что риск заражения среди детей ниже, чем среди взрослых.

    Оценка и сравнение показателей заражения SARS-CoV-2 в сообществе среди детей и взрослых может предоставить важные данные для обоснования стратегий информирования о рисках COVID-19 и профилактики, включая политику вакцинации против COVID-19 для детей, если и когда вакцины будут доступны для младших возрастных групп в будущее. В то же время точные оценки бессимптомной доли инфекции и более четкая характеристика проявления симптомов COVID-19 среди разных возрастных групп могут помочь в принятии мер по профилактике инфекции.В исследовании Coronavirus Household Evaluation and Respiratory Testing (C-HEART) отслеживаются домохозяйства с 1 или более детьми в возрасте от 0 до 17 лет в Юте и Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, с применением интенсивного подхода, который включает еженедельное систематическое молекулярное тестирование как на бессимптомные и симптоматические инфекции SARS-CoV-2. Используя промежуточные данные этой проспективной когорты, мы стремились оценить и сравнить заболеваемость инфекциями SARS-CoV-2 среди детей и взрослых, оценить кумулятивный бытовой риск заражения и сравнить клинические особенности инфекции по возрасту в период повышенной заболеваемости SARS-CoV-2. 2 тираж.

    Этическая проверка и отчетность о результатах

    Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Университета штата Юта (IRB), который служил центральным IRB для всех участников исследования. Центры США по контролю и профилактике заболеваний IRB полагались на обзор IRB Университета Юты.IRB Колумбийского университета также рассмотрел и одобрил исследование. Электронные методы в Дополнении представляют дополнительные сведения о согласии и процедурах согласия. Методы исследования и результаты сообщаются в соответствии с рекомендациями по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

    В когорту C-HEART были включены выборки домохозяйств с 1 или более детьми в возрасте от 0 до 17 лет из Нью-Йорка и отдельных округов штата Юта (Солт-Лейк, Вебер, Дэвис, Бокс-Элдер, Кэш, Туэле, Уосатч, Саммит, Юта и Айрон).Удобный подход к выборке был использован для обеспечения быстрого включения когорты из предыдущих когортных исследований 19 ,20 и более широкого сообщества. Участники были зарегистрированы в период с августа 2020 г. по февраль 2021 г., а эпиднадзор за SARS-CoV-2 проводился с сентября 2020 г. по август 2021 г. Этот анализ включает результаты эпиднадзора, проводившегося с сентября 2020 г. по 15 апреля 2021 г. Когортный эпиднадзор начался на неделе сентября. 6 октября 2020 г. в Юте и 18 октября 2020 г. в Нью-Йорке.Электронные методы в Приложении содержат дополнительные сведения о процедурах найма и критериях приемлемости.

    Процедуры сбора данных

    При зачислении назначенный репортер домохозяйства заполнил телефонный опрос о составе домохозяйства. Все лица заполнили онлайн-опросы о своих социально-демографических характеристиках, в том числе о расовой и этнической принадлежности, статусе занятости (для взрослых [в возрасте ≥18 лет]), посещаемости школы (для детей в возрасте 4–17 лет), статусе посещения детских учреждений ( для детей в возрасте 0–17 лет), истории болезни и любой диагноз инфекции SARS-CoV-2 до включения в когорту.Все данные о детях в возрасте от 0 до 17 лет были собраны от назначенных взрослых доверенных лиц (например, родителей или опекунов ребенка). Взрослых доверенных лиц просили иметь поблизости детей, чтобы подтвердить ответы с ними перед вводом данных анкеты. Данные исследования были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных Research Electronic Data Capture (REDCap), размещенных в Медицинском центре Университета Вандербильта. REDCap — это безопасная программная веб-платформа, предназначенная для поддержки сбора данных для научных исследований, обеспечивающая (1) интуитивно понятный интерфейс для сбора проверенных данных, (2) контрольные журналы для отслеживания обработки данных и процедур экспорта, (3) автоматизированные процедуры экспорта для беспрепятственной загрузки данных в общие статистические пакеты и (4) процедуры интеграции данных и взаимодействия с внешними источниками.

    Индивидуумов попросили каждую неделю самостоятельно собирать мазки из средней носовой раковины в транспортной среде для вирусов, независимо от симптомов заболевания. Для детей, которые не могут самостоятельно собрать образцы, образцы из дыхательных путей собирал взрослый опекун. Каждую неделю с людьми связывались с помощью текстовых сообщений или электронной почты, чтобы выяснить, были ли у них симптомы заболевания, подобные COVID-19, или какие-либо другие симптомы заболевания, а также посещали ли дети школу или уход за детьми вне дома в течение предыдущих семи дней.Заболевание, подобное COVID-19, определялось как наличие одного или нескольких из следующих признаков: лихорадка или лихорадка, кашель, одышка, боль в горле, диарея, мышечные боли, озноб или изменение вкуса или запаха. При появлении симптомов заболевания, напоминающего COVID-19, людей попросили самостоятельно собрать и отправить 3 дополнительных образца из дыхательных путей, в том числе образец из средней носовой раковины с использованием флокированного мазка из носа в вирусной транспортной среде, образец из средней носовой раковины с помощью пенного тампона в сухом стерильную пробирку и образец слюны в сухой стерильный контейнер.Сбор 3 типов образцов был проведен в рамках дополнительного исследования для оценки обнаружения SARS-CoV-2 в различных типах образцов; Имеющиеся опубликованные данные других исследований позволяют предположить, что обнаружение SARS-CoV-2 в образцах слюны сравнимо с обнаружением в мазках из носоглотки. 21

    Электронные методы в Приложении содержат дополнительные сведения о эпиднадзоре и последующем наблюдении за заболеванием. Данные о лабораторно подтвержденных инфекциях SARS-CoV-2, обнаруженных вне исследования, также собирались в ходе ежемесячных опросов, проводимых назначенным докладчиком по домохозяйствам.После того, как вакцины против COVID-19 стали доступны в США, еженедельная анкета наблюдения для участников в возрасте 18 лет и старше включала дополнительные вопросы каждую четвертую неделю для сбора информации о получении вакцины против COVID-19, типе вакцины и дате получения.

    Лабораторные испытания и отчетность

    Все респираторные образцы были протестированы в Исследовательском институте клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин, с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на SARS-CoV-2 (eMethods in the Supplement).Результаты тестов, которые оказались положительными на SARS-CoV-2, были возвращены участникам и переданы в государственные или местные органы здравоохранения в соответствии с местными требованиями.

    Интересующие результаты и определения исследований

    Основным интересующим исходом инцидента была любая инфекция SARS-CoV-2, подтвержденная ОТ-ПЦР, включая как бессимптомные, так и симптоматические инфекции.Симптоматическая инфекция SARS-CoV-2 определялась как зарегистрированное заболевание с 1 или более образцами из дыхательных путей, положительными на SARS-CoV-2 по данным RT-PCR, и сообщением о любых симптомах, о которых спрашивали в рамках исследования в течение 7 дней до первого заражения. положительный респираторный образец через последний положительный респираторный образец.

    Интересующие результаты на уровне домохозяйств включали долю домохозяйств с 1 или более инфекциями SARS-CoV-2 и риск заражения домохозяйств SARS-CoV-2 среди лиц в домохозяйствах с 1 или более инфекциями SARS-CoV-2.Риск заражения домохозяйства определялся как кумулятивная доля всех членов домохозяйства с инфекцией SARS-CoV-2, выявленной в течение 14-дневного периода после первой инфекции, выявленной в каждой семье, включая первую инфекцию, разделенную на по общему количеству лиц, участвующих в исследовании в пострадавшем домохозяйстве.

    Клинические исходы, представляющие интерес, включали частоту симптомов, продолжительность симптомов и обнаружение вирусной РНК SARS-CoV-2 в образцах из дыхательных путей любого типа, амбулаторное лечение инфекции (включая телемедицину и амбулаторное лечение) и госпитализацию.Электронные методы в Приложении содержат дополнительные определения исследования.

    Аналитические популяции и статистический анализ

    Лица считались полностью зачисленными, если они соответствовали критериям приемлемости, дали согласие и ответили на основные вопросы анкеты для зачисления. Были включены лица, которые были полностью зачислены, а также участвовали в эпиднадзоре за инфекцией SARS-CoV-2, предоставив 1 или более образцов из дыхательных путей, и не имели самостоятельного диагноза COVID-19 с лабораторным подтверждением либо молекулярным, либо серологическим тестированием до зачисления. в анализах заболеваемости и инфекции.

    Показатели заболеваемости на 1000 человеко-недель для каждого исхода инцидента были рассчитаны с исходами в качестве числителя и человеко-неделями риска для событий в качестве знаменателя (eMethods в Приложении). В дополнение к расчету приблизительного общего уровня заболеваемости среди когорты, было рассчитано среднее значение уровня заболеваемости с поправкой на возраст в 2 исследовательских центрах для оценки среднего риска инфекции между 2 сайтами. Коэффициенты заболеваемости, сравнивающие показатели среди детских возрастных групп (0-4 года, 5-11 лет и 12-17 лет) со взрослыми (≥18 лет), были рассчитаны с использованием показателей заболеваемости, скорректированных по месту.Фракция бессимптомной инфекции рассчитывалась по возрастным группам путем деления показателей заболеваемости бессимптомной инфекцией на показатели любой инфекции. Электронные методы в Приложении предоставляют дополнительные методы для расчета заболеваемости и анализа чувствительности.

    Среди лиц, перенесших инфекцию SARS-CoV-2, сравнивали частоту симптомов и признаков инфекции SARS-CoV-2 среди детей в возрасте от 0 до 17 лет и взрослых после первоначального исследовательского анализа, который показал, что результаты среди детей в возрасте от 0 до 4 лет, От 5 до 11 лет и от 12 до 17 лет были одинаковыми (табл. 1 в Приложении).Средняя продолжительность обнаружения SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР была оценена среди всех лиц с инфекциями и по возрастным группам с использованием непараметрического анализа выживаемости после учета интервальной цензуры. Точный критерий Фишера, критерий χ 2 или критерий суммы рангов Уилкоксона использовали для проверки статистической значимости, в зависимости от ситуации. Мы рассчитали 95% CI, используя стандартные формулы, предполагая биномиальное распределение. Анализы проводились в SAS версии 9.4 (SAS Institute).

    С августа 2020 г. по февраль 2021 г. 1361 из 1468 человек (91%) в 337 домохозяйствах дали согласие на участие и были полностью зарегистрированы (рис. 1).Среди 1361 человека, которые были полностью зарегистрированы, 1298 человек (95%) предоставили 1 или более респираторных образцов для эпиднадзора за SARS-CoV-2. После исключения 62 человек, которые сообщили о лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 до включения в когорту, 1236 человек были включены в анализ заболеваемости и клинических характеристик инфекции.

    Характеристики домохозяйства и участников

    310 домохозяйств участников, включенных в анализ, имели в среднем 4 (IQR, 3-5) членов домохозяйства (диапазон, 2-10), в среднем 2 (IQR, 2-2) взрослых и 2 (IQR, 1-3) дети (табл. 1).В целом 146 домохозяйств (47%) сообщили об уровне дохода домохозяйства в размере 100 000 долларов США или более в год, и только 22 домохозяйства (7%) сообщили об уровне дохода ниже черты бедности.

    Среди 1236 человек, включенных в анализ, 176 (14%) были в возрасте от 0 до 4 лет, 313 (25%) — в возрасте от 5 до 11 лет, 163 (13%) — в возрасте от 12 до 17 лет и 584 (47%) ) были 18 лет и старше (таблица 2). Среди всех лиц 281 (23%) идентифицированы как латиноамериканцы, а 881 (71%) идентифицированы как белые и неиспаноязычные.Среди взрослых 331 (57%) получили 1 или более доз вакцины против COVID-19 в течение периода исследования (110 из 584 частично вакцинированных [19%] и 221 из 584 полностью вакцинированных [38%]). Среди 652 детей в возрасте от 0 до 17 лет 462 (71%) посещали детский сад (n = 129 [20%]) и/или школу (n = 416 [64%]) вне дома в какой-то момент участия в когорте. Демографические характеристики лиц, участвовавших в исследовании, и двух исходных популяций в Юте и Нью-Йорке показаны в электронной таблице 2 в Приложении.

    Заболеваемость SARS-CoV-2 и уровень заражения домашних хозяйств

    Среди 1236 человек, включенных в анализ, 443 (36 % [95 % ДИ, 33–39 %]) сообщили об 1 или более эпизодах симптоматического заболевания и предоставили образцы дыхательных путей для тестирования, а 94 из 1236 (8 % [95 %]) % ДИ, 6–9%]) имели эпизоды инфекции SARS-CoV-2, подтвержденной ОТ-ПЦР.Случаев инфекции SARS-CoV-2, выявленных исключительно за пределами исследования, без выявления в ходе надзора за исследованием не было. Также не было случаев заражения SARS-CoV-2 среди участников после вакцинации против COVID-19. По состоянию на 15 апреля 2021 г. лица, участвующие в когортном наблюдении, находились под наблюдением в течение 21 465 человеко-недель (среднее [SD] на человека, 17 [9] человеко-недель). Медиана показателя приверженности сдаче мазка, определяемая как доля недель наблюдения для каждого участника, в течение которых они сдавали образец мазка, составила 96% (IQR, 90–100%).Среднее время от сбора стадообразных мазков из носа до тестирования в центральной лаборатории составило 2 (IQR, 2-3) дня. Электронная диаграмма в Приложении показывает инфекции SARS-CoV-2, обнаруженные среди когорты и в результате местного эпиднадзора в течение периода исследования.

    Средний показатель заболеваемости SARS-CoV-2 с поправкой на возраст в 2 исследовательских центрах составил 5,8 (95% ДИ, 3,1–8,4) на 1000 человеко-недель для всех инфекций (таблица 3 в Приложении). Заболеваемость любой инфекцией SARS-CoV-2 была выше среди когорты Нью-Йорка по сравнению с когортой Юты в целом (7.7 против 3,8 на 1000 человеко-недель; Таблицу 3 в Приложении). Коэффициенты заболеваемости SARS-CoV-2 с поправкой на местонахождение на 1000 человеко-недель по возрастным группам составили 6,3 (95% ДИ, 3,6–11,0) для детей от 0 до 4 лет, 4,4 (95% ДИ, 2,5–7,5) для детей 5 до 11 лет, 6,0 (95% ДИ, 3,0–11,7) для детей от 12 до 17 лет и 5,1 (95% ДИ, 3,3–7,8) для взрослых (рис. 2; электронные таблицы 3 и 4 в Приложении). Коэффициенты заболеваемости при сравнении детей в возрасте от 0 до 4 лет, от 5 до 11 лет и от 12 до 17 лет со взрослыми составили 1.2 (95% ДИ, 0,8–2,0; P  = ,34), 0,9 (95% ДИ, 0,5–1,4; P  = ,55) и 1,2 (95% ДИ, 0,6–2,3; P = .63) соответственно. Скорректированные по возрасту средние показатели заболеваемости симптоматическими и бессимптомными инфекциями SARS-CoV-2 в 2 исследовательских центрах составили 3,5 (95% ДИ, 2,4–4,6) и 2,1 (95% ДИ, 0,8–3,3) соответственно, что привело к общая бессимптомная фракция 36%. Доля бессимптомной инфекции по возрастным группам составила 52%, 50%, 45% и 12% среди лиц в возрасте от 0 до 4 лет, от 5 до 11 лет, от 12 до 17 лет и 18 лет и старше соответственно.

    Среди 310 домохозяйств, участвовавших в эпиднадзоре по состоянию на 15 апреля 2021 г., 40 (13% [95% ДИ, 9%–17%]) включали 1 или более человек с инфекцией SARS-CoV-2 в течение периода исследования. Среди 40 домохозяйств, инфицированных SARS-CoV-2, в 17 (43%) был зафиксирован один случай заражения, а в 23 (58%) было как минимум 2 случая заражения в течение 14 дней друг от друга, в том числе 7 домохозяйств (18% ), в котором были инфицированы все члены домохозяйства (диапазон размера домохозяйства, 3-7 человек).В 30 из 40 домохозяйств (75%) с инфекциями SARS-CoV-2 был инфицирован ребенок в возрасте от 0 до 17 лет, тогда как в 28 из 40 (70%) был инфицирован взрослый. Средний риск заражения среди лиц в затронутых домохозяйствах составил 52% (диапазон 11–100%). Средние риски домашних инфекций были выше в Нью-Йорке по сравнению с Ютой (80% [95% ДИ, 64%-91%] против 44% [95% ДИ, 36%-53%]; P  < .001).

    Характеристики эпизодов инфекции SARS-CoV-2

    Среди 94 человек, заболевших SARS-CoV-2 из 40 домохозяйств, 16 (17%) были в возрасте от 0 до 4 лет, 21 (22%) — в возрасте от 5 до 11 лет, 14 (15%) — в возрасте от 12 до 17 лет, и 43 (46%) были 18 лет и старше.В целом, у 65 человек (69%) инфекция была симптоматической, а у 29 (31%) инфекция не проявлялась. Среди 52 симптоматических инфекций с информацией о датах появления симптомов 15 (27%) были впервые обнаружены, когда у людей еще не было симптомов. Средняя продолжительность обнаружения РНК SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР составила 14 (IQR, 6–15) дней на основе еженедельного сбора мазков и сбора мазков при острых заболеваниях. Среди 38 человек с симптомами заболевания, у которых имеется информация о датах начала и окончания болезни, средняя продолжительность симптомов составила 14 (IQR, 7-22) дней.Пятнадцать инфекций (15 из 65 симптоматических инфекций [23%] или 15 из всех 94 инфекций [16%]) привели к амбулаторной медицинской помощи, а 2 привели к госпитализации; никто не умер.

    По сравнению с инфекциями среди взрослых большая доля инфекций среди детей в возрасте от 0 до 17 лет протекала бессимптомно (12% [95% ДИ, 4%-25%] против 47% [95% ДИ, 33%-62%]; P  < .001), но не было никакой разницы в продолжительности обнаружения РНК SARS-CoV-2 между 2 возрастными группами (медиана дней: 14 против 13; P  = ).50). После исключения лиц с симптоматической инфекцией без информации о конкретных симптомах (n = 10) измеренная или субъективная лихорадка редко встречалась как у детей, так и у взрослых (15% [95% ДИ, 6–29%] против 32% [95% ДИ, 18%-49%] соответственно (рис. 3).

    Среди когорты домохозяйств со взрослыми и детьми, за которыми наблюдали в периоды высокой циркуляции вируса в Юте и Нью-Йорке, уровень заболеваемости инфекцией SARS-CoV-2 в 2 местах составил 3.8 и 7,7 на 1000 человеко-недель соответственно, что соответствует риску заражения от 0,4% до 0,8% в неделю среди изучаемых домохозяйств. Взрослые и дети всех возрастов имели одинаковый риск заражения SARS-CoV-2, но примерно половина случаев заражения SARS-CoV-2 среди детей протекала бессимптомно по сравнению с гораздо меньшей долей среди взрослых. Измеренная и субъективная лихорадка были нечастыми симптомами как у взрослых, так и у детей, что указывает на то, что скрининг на инфекцию SARS-CoV-2 на основе лихорадки, вероятно, пропустит большую часть инфекций.Среди домохозяйств, в которых есть 1 или более человек с инфекцией SARS-CoV-2, средний риск заражения домохозяйствами составлял 52% (диапазон от 11% до 100%), что позволяет предположить, что домохозяйства остаются обычным местом передачи SARS-CoV-2. Средний риск заражения домохозяйства был выше в Нью-Йорке по сравнению с Ютой, что может быть связано с различиями в зависимости от места проживания в скученности домохозяйств или профилактическом поведении, передаче SARS-CoV-2 в сообществе или циркулирующих линиях вируса.

    На сегодняшний день данных о частоте случаев заражения SARS-CoV-2 среди населения в США немного.В нашем исследовании представлены показатели заболеваемости инфекциями и профили симптомов среди взрослых и детей с использованием стандартного подхода, позволяющего проводить прямое сравнение между возрастными группами. Наши результаты показывают, что дети и взрослые имеют одинаковые показатели заболеваемости инфекцией SARS-CoV-2, что подчеркивает необходимость быстрой оценки эффективности и безопасности вакцины у детей, чтобы расширить показания к вакцинации для более молодых возрастных групп. Мы также обнаружили, что инфекции SARS-CoV-2 чаще протекают бессимптомно у детей по сравнению со взрослыми, что подчеркивает необходимость дополнительных данных о риске передачи SARS-CoV-2 от лиц с бессимптомной инфекцией, включая детей.На сегодняшний день опубликованные данные 22 -25 о риске передачи инфекции SARS-CoV-2 от лиц без симптомов и сравнительном риске передачи от детей по сравнению со взрослыми остаются неоднозначными. Планируется проведение дополнительных анализов этой когорты домохозяйств для изучения передачи от детей по сравнению со взрослыми путем оценки рисков вторичной инфекции с использованием подходов вероятностного моделирования для определения статуса первичного случая в домохозяйствах.

    Исследования, которые начинаются с выявления инфекций на основе эпиднадзора или медицинского тестирования лиц с симптомами заболевания, скорее всего, занижают истинное число инфекций, поскольку недооцениваются бессимптомные инфекции и инфекции, не требующие медицинского вмешательства. 26 В этом исследовании все члены домохозяйства были проспективно протестированы с использованием стандартного подхода, который снижает потенциальную предвзятость в отношении выявления случаев с симптомами. Общие показатели заболеваемости SARS-CoV-2 в нашем исследовании согласуются с смоделированными оценками для США в период с февраля по декабрь 2020 г., которые пытаются объяснить недооценку инфекций, не выявленных при тестировании (4,6–6,2 на 1000 человеко-недель для всех). возрастов вместе), но показатели заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 4 лет в нашем исследовании были выше, чем смоделированные оценки для этой возрастной группы (2.7-3,8 на 1000 человеко-недель для детей в возрасте 0-4 лет). 27

    При интерпретации результатов исследования следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, люди, участвующие в исследованиях, требующих интенсивного наблюдения, вероятно, отличаются от населения в целом своим отношением к общественному здравоохранению и науке, что, в свою очередь, может влиять на поведение, связанное с риском заражения. Если бы участники когорты с большей вероятностью придерживались методов профилактики COVID-19, то показатели заболеваемости в этом исследовании могли бы занижать уровень заражения в сообществе.Сообщения участникам о положительных результатах теста на SARS-CoV-2 также могли повлиять на поведение домохозяйств по предотвращению заражения, что привело к снижению вторичной передачи, хотя во всех случаях сообщение отставало от сбора образцов как минимум на несколько дней. Во-вторых, лица определенной расы и этнического происхождения и домохозяйства с низким доходом были недопредставлены в этой когорте, и показатели заболеваемости могут быть неприменимы для этих групп населения, если риски заражения различаются в зависимости от расы, этнической принадлежности или уровня дохода из-за неравенства в социальных детерминантах здоровья. .В-третьих, возможно, что некоторые симптомы болезни, с которыми сталкиваются дети с инфекцией SARS-CoV-2, остались неидентифицированными, потому что информация о симптомах была получена от взрослых, ухаживающих за ними. Однако такое же ограничение распространяется на любые условия, в которых дети проходят скрининг на SARS-CoV-2, поскольку скрининг маленьких детей основан на наблюдении за взрослыми лицами, осуществляющими уход.

    В этом исследовании оцениваются уровни заболеваемости и риск заражения SARS-CoV-2 в домохозяйствах среди когорты домохозяйств в 2 районах США, которые сильно пострадали от циркуляции SARS-CoV-2 с сентября 2020 года по апрель 2021 года.Показатели заболеваемости инфекцией SARS-CoV-2 были одинаковыми среди детей и взрослых. Большая часть инфекций SARS-CoV-2 у детей протекала бессимптомно и, вероятно, осталась бы незамеченной без исследования, что подтверждает гипотезу о том, что инфекции SARS-CoV-2 среди детей были существенно недооценены во время пандемии COVID-19. Остается неясным, как будет развиваться риск заражения SARS-CoV-2 среди взрослых и детей по мере роста использования вакцины против COVID-19 среди взрослых и увеличения циркуляции вызывающих беспокойство вариантов SARS-CoV-2.Наши результаты показывают, что стратегии профилактики инфекции SARS-CoV-2, такие как мытье рук, ношение масок, физическое дистанцирование и вакцинация против COVID-19, должны быть нацелены не только на взрослых, но и на детей, чтобы как смягчить индивидуальные последствия для здоровья детей, так и снизить общее бремя атипичной пневмонии. Заражение CoV-2 в обществе.

    Принято к публикации: 8 августа 2021 г.

    Опубликовано в сети: 8 октября 2021 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.4217

    Автор, ответственный за переписку: Фатима С. Давуд, доктор медицинских наук, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Rd, MS A-32, Atlanta, GA 30329 ([email protected]).

    Вклад авторов: Д-р Давуд имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Dawood, Porucznik, Veguilla, Stanford, Duque, Rolfes, Thind, Castro, Jeddy, Altunkaynak, Hunt, Stockwell.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Давуд, Джедди, Догерти, Алтункайнак, Хант, Каттель.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Давуд, Поручник, Вегилья, Стэнфорд, Дуке, Рольфес, Диксон, Тинд, Хакер, Кастро, Хант, Мис, Стоквелл.

    Статистический анализ: Вегилья, Рольфес, Диксон, Догерти.

    Получено финансирование: Стэнфорд, Дуке, Джедди, Алтункайнак, Хант.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Porucznik, Duque, Thind, Hacker, Castro, Jeddy, Altunkaynak, Hunt, Kattel, Meece, Stockwell.

    Надзор: Давуд, Вегилья, Стэнфорд, Хакер, Кастро, Джедди, Догерти, Алтункайнак, Хант, Мис, Стоквелл.

    Другое – подготовка данных: Kattel.

    Другое — координатор исследования в Юте: Хакер.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Поручник сообщил о личных гонорарах от McKesson Corporation помимо представленной работы.доктора Поручник, Стэнфорд, Стоквелл и Хант; г-жа Джедди и Алтункайнак; и г-н Каттел сообщил о финансировании этого исследования Центрами по контролю и профилактике заболеваний США по контракту 75D30120C08150 с Abt Associates. Доктор Мис сообщил о контрактном финансировании Центров по контролю и профилактике заболеваний. Других раскрытий не поступало.

    Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (контракт 75D30120C08150 с Abt Associates).Данные исследования были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в Медицинском центре Университета Вандербильта при поддержке гранта UL1 TR000445 от Национальных институтов здравоохранения — Национального центра развития трансляционных наук.

    Роль спонсора/спонсора: Авторы, связанные с Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, участвовали в разработке и проведении исследования; анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование и утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.Эти авторы не принимали непосредственного участия в сборе и управлении данными. Национальные институты здравоохранения – Национальный центр развития трансляционных наук не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Отказ от ответственности: Выводы и выводы, содержащиеся в этом отчете, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

    Дополнительные материалы: Авторы выражают признательность семьям, участвовавшим в когорте C-HEART; платформа данных REDCap; Джейкоб Андерсон, Кейли Чеминант, Халле Фигле, Кристина Гейл, член парламента и Кэтрин Грэм (все они получили компенсацию за счет финансирования обучения), Университет Юты; Франклин Соса, доктор медицинских наук, Луис Альба, Ликун Ван и Челси Винн, магистр здравоохранения (все они получили компенсацию за счет финансирования обучения), а также Джон Пол Харрис, Лаура Стахели, Анжела Кэмерон и Огоолува Файемиво, Колумбийский университет; и Ханна Мишель Брауэр, MS, Тана Браммер, MPH, Паркер Малек, BS, и Брэндон По, MPA (все они получили компенсацию за счет финансирования обучения), и Крис Спера, доктор философии, из Abt Associates.

    2.Дауд ФС, Рикс П, Нджи ГДж, и другие. Наблюдения за глобальной эпидемиологией COVID-19 в допандемический период с использованием веб-наблюдения: перекрестный анализ.  Ланцет Infect Dis . 2020;20(11):1255-1262. doi: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30581-8 PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Рабочая группа по эпидемиологии для реагирования на эпидемии NCIP, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний. [Эпидемиологические характеристики вспышки новых коронавирусных заболеваний (COVID-19) в Китае в 2019 г.].  Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи . 2020;41(2):145-151.PubMedGoogle Scholar5.Siebach МК, Пьедимонте Г, Лей Ш. COVID-19 в детском возрасте: пути передачи, клиника, осложнения и факторы риска.  Педиатр Пульмонол . 2021;56(6):1342-1356. doi: 10.1002 / ppul.25344 PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Pollán М, Перес-Гомес B, пастор-Барриузо Р, и другие; Исследовательская группа ENE-COVID. Распространенность SARS-CoV-2 в Испании (ENE-COVID): общенациональное популяционное сероэпидемиологическое исследование.  Ланцет . 2020;396(10250):535-544. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31483-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Розенберг Э.С., Дюфорт ЭМ, Блог ДС, и другие; Группа реагирования на коронавирус штата Нью-Йорк в 2019 году. Тестирование на COVID-19, характеристики эпидемии, исходы в больницах и распространенность среди домохозяйств, штат Нью-Йорк — март 2020 г.   Clin Infect Dis . 2020;71(8):1953-1959. doi: 10.1093 / cid / ciaa549 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Grijalva CG, Рольфес Массачусетс, Чжу Й, и другие.Передача инфекций SARS-COV-2 в домашних хозяйствах — Теннесси и Висконсин, апрель-сентябрь 2020 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(44):1631-1634. doi: 10.15585 / mmwr.mm6944e1 PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Лопес А.С., Хилл М, Антезано Дж, и другие. Динамика передачи вспышек COVID-19, связанных с детскими учреждениями — Солт-Лейк-Сити, штат Юта, апрель-июль 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(37):1319-1323. дои: 10.15585/ммвр.mm6937e3 PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Szablewski СМ, Чанг КТ, Браун ММ, и другие. Передача и заражение SARS-CoV-2 среди посетителей ночного лагеря — Грузия, июнь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(31):1023-1025. doi: 10.15585/mmwr.mm6931e1 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stockwell МС, Рид С, Варгас CY, и другие. MoSAIC: мобильный эпиднадзор за острыми респираторными инфекциями и гриппоподобными заболеваниями среди населения.  Am J Epidemiol . 2014;180(12):1196-1201. doi: 10.1093 / aje / kwu303 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Риз Х, Юлиано AD, Патель НН, и другие. Расчетная заболеваемость коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) и госпитализацией — США, февраль-сентябрь 2020 г.   Clin Infect Dis . 2021;72(12):e1010-e1017. doi: 10.1093/cid/ciaa1780PubMedGoogle ScholarCrossref

    Предотвращение проникновения SARS-CoV-2 в школьные помещения

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • Дети с тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусной инфекции 2 (SARS-CoV-2), скорее всего, протекают бессимптомно или имеют симптомы от легкой до умеренной степени тяжести.

    • Некоторые симптомы, такие как кашель, ринорея и лихорадка, могут быть неотличимы от симптомов, связанных с другими вирусными респираторными заболеваниями.

    • Было показано, что аносмия/агевзия тесно связана с положительным тестом на инфекцию SARS-CoV-2, но истинное прогностическое значение многих симптомов остается неизвестным.

    • Поскольку никакая стратегия скрининга симптомов не предотвратит поступление в школу каждого ребенка с инфекцией SARS-CoV-2, дополнительные школьные меры по охране здоровья и безопасности, включая физическое дистанцирование, гигиену рук, ношение масок, улучшенную вентиляцию и возможности обучения на открытом воздухе, должны продолжать играть важную роль. важную роль в предотвращении распространения инфекции в этих условиях.

    • Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять вторичную передачу SARS-CoV-2 среди детей и членов их домохозяйств, а также условия, при которых происходит передача.

    По всему миру в школах и групповых мероприятиях введены усиленные меры по охране здоровья и безопасности для предотвращения передачи тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) среди учащихся и сотрудников. Это включает в себя скрининг на наличие симптомов, чтобы не допустить поступления в школы тех, у кого есть симптомы.Однако из-за большого разнообразия клинических проявлений SARS-CoV-2 у детей перед школами стоит особая задача по выявлению лиц с инфекцией SARS-CoV-2 до того, как они войдут в здание.

    Знание того, какие симптомы с большей вероятностью связаны с инфекцией SARS-CoV-2, может помочь определить критерии скрининга и тестирования для детей. В этом контексте связанное исследование предлагает важную информацию.1 Кинг и его коллеги стремились определить симптомы, которые с наибольшей вероятностью предсказывают заражение SARS-CoV-2 в когорте детей и подростков в возрасте до 19 лет из Альберты.Они обнаружили, что 35,9% детей, которые прошли первый тест на SARS-CoV-2 в период с апреля по сентябрь 2020 года и дали положительный результат, не сообщили об отсутствии симптомов, что выше, чем сводные оценки 15–20% из систематических обзоров детской коронавирусной болезни 2019 года. (COVID-19).2 Это несоответствие может быть связано с широкой стратегией тестирования близких контактов, которая существует в Альберте с начала апреля, включая тестирование бессимптомных или предсимптомных контактов в определенное время после заражения.

    Соответствующее исследование также подтверждает повсеместное распространение симптомов, потенциально связанных с COVID-19, среди детей и подростков. Лихорадка, кашель и ринорея были наиболее распространенными симптомами среди детей, протестированных на инфекцию SARS-CoV-2, независимо от того, был ли у них положительный или отрицательный результат. Однако симптомами, наиболее вероятно связанными с положительным результатом теста на SARS-CoV-2, были аносмия/агевзия, тошнота/рвота, головная боль и лихорадка/озноб. Недавний комплексный обзор выявил более 30 систематических обзоров клинических проявлений COVID-19 у детей.2 Преобладающие симптомы включали лихорадку и кашель более чем в половине случаев, за которыми следовали ринорея/заложенность носа, миалгия/усталость и боль в горле в 10-20% случаев, желудочно-кишечные симптомы и головная боль менее чем в 10% случаев.2 Хотя аносмия с агевзией или без нее стала специфическим симптомом инфекции SARS-CoV-2 почти в половине всех случаев у взрослых, Кинг и его коллеги обнаружили эти симптомы только у 7,7% детей с положительным результатом теста.1 Эта частота сопоставима с результаты в когорте детей медицинских работников в Соединенном Королевстве, но ниже, чем 20%, зарегистрированные в педиатрической когорте в больнице в Массачусетсе.3 5

    Кинг и его коллеги предполагают, что скрининговые анкеты, возможно, должны включать только симптомы, связанные с положительными результатами теста, но они признают редкость появления этих симптомов по сравнению с симптомами верхних дыхательных путей и лихорадкой. Хотя авторы рассчитали положительное отношение правдоподобия для присутствия каждого симптома в своем анализе, этот подход связывает симптом с инфекцией, но не показывает, возникал ли симптом изолированно от других симптомов (например,g., Является ли изолированная ринорея с контактом или без в анамнезе предиктором заражения SARS-CoV-2?) или вероятность того, что ребенок с ринореей даст положительный результат на SARS-CoV-2. Учитывая, что такие симптомы, как головные боли и ринорея, распространены среди детей школьного возраста даже при отсутствии инфекции, было бы важно определить положительную прогностическую ценность этих симптомов для COVID-19, особенно в качестве изолированных симптомов.

    На какие симптомы следует проверять детей перед поступлением в школу? Существуют компромиссы между широким и узким подходом к скринингу симптомов.Попытка выявить всех учащихся, у которых могут быть симптомы SARS-CoV-2, перед входом в школьную среду также приведет к исключению многих учащихся с симптомами, потенциально не связанными с COVID-19, но неотличимыми от него. Кроме того, требование тестирования и изоляции, основанное на скрининге широкого спектра симптомов, может быстро привести к перегрузке возможностей тестирования и снизить готовность детей и родителей сообщать о симптомах. И наоборот, воздействие на конкретные, но нечастые симптомы может привести к тому, что дети с нераспознанным COVID-19 попадут в школьную среду.

    Учитывая высокую долю детей с SARS-CoV-2, которые остаются бессимптомными, маловероятно, что какая-либо стратегия скрининга симптомов предотвратит поступление в школу каждого ребенка с инфекцией SARS-CoV-2. Таким образом, школьные меры по охране здоровья и безопасности помимо скрининга, включая физическое дистанцирование, гигиену рук, ношение масок, улучшенную вентиляцию и возможности для обучения на открытом воздухе, играют важную роль в предотвращении распространения инфекции в этих условиях.6 8 Важно собрать информацию о вторичной передаче в школах, чтобы оценить эти меры по охране здоровья и безопасности и при необходимости скорректировать их.

    В дополнение к надежным мерам общественного здравоохранения по тестированию, отслеживанию контактов и изоляции заболевших и их контактов, неинвазивное и быстрое получение результатов тестирования может помочь выявить детей с легкой или бессимптомной инфекцией и может привести к более строгому соблюдению режима тестирования и изоляции рекомендации. Сетевая эпидемиология, сопровождаемая филогенетическим анализом кластеров случаев, может стать дополнительным инструментом для понимания передачи SARS-CoV-2 среди детей и их домохозяйств, а также условий, при которых происходит передача (т.д., продолжительность, частота и интенсивность воздействия), особенно среди тех, кто является бессимптомным носителем. риск передачи в течение болезни и на фоне воздействия мер по смягчению последствий в возрастных группах (дошкольное, начальное и среднее школьное образование)4 , 10

    Клинические проявления инфекции SARS-CoV-2 у детей другие респираторные вирусные инфекции, однако последствия для посещаемости школы гораздо значительнее.Чтобы лучше направлять ограниченные ресурсы на общественное здравоохранение и меры в школах, крайне важно, чтобы риски передачи были поняты и снижены в максимально возможной степени, взвешены с известными преимуществами очного обучения.11

    интересы:

    Не заявлено.

  • Эта статья была заказана и не прошла рецензирование.

  • Авторы: Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна работы, составили черновик рукописи, критически отредактировали ее на предмет важного интеллектуального содержания, дали окончательное одобрение версии для публикации и согласились нести ответственность за все аспекты работа.

  • Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что исходная публикация надлежащим образом цитируется, использование является некоммерческим (т. е. использование в исследованиях или образовательных целях), и никакие модификации или адаптации не вносятся. См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    Исследование показало, что реакция антител у детей на COVID-19 сильнее, чем у взрослых -2, коронавирус, вызывающий COVID-19, имел значительно более высокие уровни антител против вируса по сравнению со взрослыми, согласно исследованию, проведенному исследователями из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джона Хопкинса в сотрудничестве с Центрами по контролю и профилактике заболеваний. .

    Новое исследование предполагает, что дети, как правило, имеют сильный ответ антител после заражения SARS-CoV-2. Понимание реакции антител на SARS-CoV-2 в разном возрасте может помочь в разработке стратегий и политики в отношении вакцин против COVID-19.

    Результаты будут опубликованы в Интернете 22 марта в журнале JCI Insight .

    Этот анализ основан на образцах, взятых при зачислении у 682 детей и взрослых в 175 домохозяйствах штата Мэриленд, которые участвовали в домашнем эпиднадзоре за инфекцией SARS-CoV-2 и еще не получили вакцину против COVID-19.Возраст участников варьировался от 0 до 62 лет, а образцы для зачисления были собраны в период с ноября 2020 г. по март 2021 г.

    Исследователи обнаружили доказательства наличия антител к SARS-CoV-2, указывающие на предшествующую инфекцию вирусом, у 56 человек на момент регистрации. Из этих 56 человек с антителами, свидетельствующими о предыдущей инфекции SARS-CoV-2, 15 были детьми в возрасте от 0 до 4 лет, самому младшему из которых было три месяца; 13 детей в возрасте 5-17 лет; и 28 были взрослыми в возрасте 18 лет и старше.Антитела к ключевому участку внешнего спайкового белка вируса — «рецептор-связывающему домену» (RBD) — присутствовали на гораздо более высоких уровнях у детей по сравнению со взрослыми: более чем в 13 раз выше у детей в возрасте 0–4 лет и почти в 9 лет. раз выше у детей в возрасте 5-17 лет. А уровни нейтрализующих антител к SARS-CoV-2, которые могут помочь предсказать защиту от тяжелой инфекции COVID, были почти в два раза выше у детей в возрасте 0-4 лет по сравнению со взрослыми.

    В большинстве домохозяйств, где и у детей, и у взрослых были антитела, подтверждающие наличие инфекции SARS-CoV-2, у детей в возрасте 0–4 лет были самые высокие уровни RBD SARS-CoV-2 и нейтрализующих антител среди всех инфицированных членов домохозяйства.

    «Это исследование показывает, что даже дети в первые несколько лет жизни обладают способностью вырабатывать сильный гуморальный ответ на инфекцию SARS-CoV-2, который в некоторых случаях превышает ответ взрослых», — говорит Рут Каррон, доктор медицинских наук, ведущий исследователь и профессор кафедры международного здравоохранения и директор Инициативы Джонса Хопкинса по вакцинам в школе Блумберга.

    Каррон и его коллеги организовали проспективное исследование по наблюдению за домашними хозяйствами, известное как Эпидемиология и реакция на SARS-CoV-2 у детей (SEARCh), чтобы узнать больше об инфекции SARS-CoV-2 у детей в возрасте до 5 лет, которая является относительно малоизученной. Население.Чтобы быть включенными в исследование, в каждой семье должен был быть как минимум один ребенок в возрасте четырех лет или младше, и они согласились на последующее наблюдение в течение примерно 8 месяцев для выявления признаков инфекции SARS-CoV-2.

    Анализ этих образцов также показал, что:

    • В большинстве домохозяйств с SARS-CoV-2-позитивными детьми в возрасте 0–4 лет и другими заболевшими членами домохозяйства дети в возрасте 0–4 лет имели самые высокие уровни анти-RBD и нейтрализующих антител.
    • 56 (8.2 процента) образцов крови из 22 домохозяйств (12,6 процента) содержали обнаруживаемые антитела против шиповидного белка RBD SARS-CoV-2 (исходный уханьский вариант), что указывает на предшествующее заражение вирусом. Половина из 56 ранее инфицированных были детьми.
    • Только около половины людей с антителами к RBD ранее получали информацию от медицинских работников о том, что у них может быть инфекция SARS-CoV-2, что указывает на то, что многие более легкие или бессимптомные инфекции SARS-CoV-2 в сообществе могут быть не распознаны и не подсчитаны как случаи заражения.Ни один из участников исследования с ранее подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2 не был госпитализирован из-за инфекции.

    «В нашем исследовании у очень маленьких детей развились высокие титры антител к шиповидному белку SARS-CoV-2, который является целевым антигеном для вакцин против COVID», — говорит Каррон. «Эти результаты должны дать некоторую уверенность в том, что с соответствующими дозами вакцины мы можем эффективно иммунизировать очень маленьких детей против SARS-CoV-2».

    В нескольких исследованиях изучалась реакция антител на SARS-CoV-2 как у детей, так и у взрослых.Исследование госпитализированных пациентов показало, что у взрослых реакция нейтрализующих антител выше, чем у детей. Напротив, несколько исследований на уровне сообществ показали, что дети давали устойчивые ответы. Результаты этого исследования расширяют результаты предыдущих исследований на уровне сообществ.

    Дети в возрасте от 5 до 17 лет в настоящее время имеют право на получение мРНК-вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19, и исследования этой вакцины у детей младшего возраста продолжаются.

    Каррон и его коллеги продолжают анализировать образцы, взятые у этих 56 человек, а также у лиц, инфицированных во время исследования SEARCh, чтобы узнать больше о качестве их реакции антител на SARS-CoV-2 и посмотреть, насколько устойчив их ответ антител со временем.