Разное

Признаки внутричерепного давления у младенца: Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ВЧД у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

как проявляется, как лечить, симптомы заболевания, видео советы

После рождения малыша в семье очень тщательно наблюдают за его здоровьем. Так, часто бывает, что при осмотре у педиатра малышу ставят диагноз повышенного внутричерепного давления. Но мало кто знает, что ВЧД у ребенка постоянно меняется, как и у взрослых людей. В спокойном состоянии давление имеет показания нормы, а при любых стрессовых ситуациях, при нагрузках, внутричерепное давление повышается. Ребенок может часто кричать из-за коликов или когда тужится при дефекации, в эти моменты внутричерепное давление может повышаться.

Если ребенку по каким-либо причинам был поставлен диагноз внутричерепного давления, родители не должны сразу переживать, потому что повышенное внутричерепное давление не всегда является опасным для ребенка. В определенных случаях давление может повышаться, а вот если оно постоянно повышенное, в этом случае потребуется лечение после консультации и осмотра врача.

Причины внутричерепного давления у грудничка

Повышенное внутричерепное давление, в основном, считается симптомом какого-либо другого заболевания. Например, повышенное давление может стать симптомом опухолей разного характера, менингита, токсического отека мозга, гидроцефалии и травм черепа. Чаще всего, повышенное давление внутри черепа появляется из-за травм во время родов, или из-за инфекционных заболеваний ребенка в утробе.

Симптомы ВЧД

Перед тем, как идти к врачу и обследовать ребенка относительно давления, родители должны знать, как проявляется повышенное внутричерепное давление у малышей грудного возраста. Так, постоянный плач, бессонница или трудности при засыпании, рвота и срыгивания, изменение размера головы ребенка, нарушения в кормлении, изменение в процессе сосания груди, а также отставание в развитии могут стать самыми яркими признаками внутричерепного давления.

У детей старшего возраста симптомы повышенного внутричерепного давления выявить легче, так как они могут сказать о дискомфорте. Так, у детей могут наблюдаться частые головные боли, тошнота и рвота, боль глазных яблок, двоение перед глазами и нарушения сна. В таких случаях родители должны сразу обращаться за помощью врача, только он расскажет, как лечить внутричерепное давление при его повышении.

Диагностика ВЧД

Для обследования ребенка нужно показать неврологу, а наиболее приемлемым способом диагностики внутричерепного давления считается сонограмма, с помощью которой обследуется мозг ребенка и его функционирование.

О том, как ведут себя дети, если у них повышенное внутричерепное давление, могут рассказать видео молодых мам и фото изменений размеров головы.  

Отзывы родителей о внутричерепном давлении у грудничка

Оксана:

«После рождения с ребенком все было хорошо, не было никаких проявлений внутричерепного давления. После похода к неврологу, нам назначили лекарство, которое нужно принимать две недели. Но я не могла согласиться с тем, что у ребенка есть какие-то проблемы, ведь его поведение для меня совсем обычное. Как и другие дети, иногда кричит, может не спать, но в общем, ребенок нормально себя ведет.

Решила узнать информацию о том, как определить внутричерепное давление у ребенка, и по симптомам мой ребенок не подходил. Пошла к другому врачу и мне сказали, что первый доктор, у которого мы были на осмотре, считается гипердиагностом. При осмотре ребенок очень плакал, просто кричал, и, конечно, у него повысится внутричерепное давление. Поэтому никаких лекарств не давала малышу и тщательно слежу за его здоровьем и поведением».

Эльвира:

«Читая отзывы мам о диагнозе, который когда-то поставили моему ребенку, у меня все холодеет. Ведь каждая мама, особенно молодая, верит врачу при каждом осмотре и выявлении диагноза. Хотя на самом деле, многие из них ошибаются или вовсе неправильно проводят осмотр.

Узнать о повышенном внутричерепном давлении можно с помощью сонограммы, а все осмотры на месте не могут точно определить, есть ли у ребенка проблема. Поэтому на своем опыте хочу посоветовать мамам не верить одному доктору, если он скажет что нужно принимать какие-либо лекарства. Чаще всего, многие лекарства в таком случае не помогают, а наоборот, ухудшают здоровье ребенка».

Элиана:

«Невропатолог сыну поставил диагноз повышенного внутричерепного давления. Когда я спросила, как он это определил на глаз, мне ответили, что такие вещи сразу видно. Но я не спешила верить такому врачу и пошла в платную клинику, потому что, на мой взгляд, ребенок вел себя совершенно нормально и был здоровым.

В платной клинике осмотрели малыша и отправили на сонограмму, после чего диагноз не подтвердился. Ребенок не плакал во время процедуры, поэтому было видно, что у него все хорошо.

После такого решила больше не ходить с ребенком в обычную клинику. Врачи совсем уже с ума сошли, ставят ложные диагнозы прямо на глазах, еще и выписывают лекарства для взрослых. Признаки внутричерепного давления мной были заучены, поэтому теперь спокойна, ведь у ребенка вовсе нет ни одного симптома».

Видео по теме статьи

Повышенное внутричерепное давление у ребенка | Материнство

Нередко уже с самого рождения у малыша в карточке появляются различные неврологические диагнозы, самым пугающим из которых становится повышение внутричерепного давления или сокращенно ВЧД. Современная педиатрия и детская неврология имеет тенденцию к гипердиагностике и порой назначается активное, но не вполне обоснованное лечение.

Родители при наличии аббревиатуры «ВЧД» в карточке теряются и пугаются. Многочисленные сомнительные материалы из сети интернет о жутких последствиях повышения давления внутри черепа подливают масла в огонь. Постараемся подробно и объективно разобраться в ситуации.

Откуда берется давление?

Чтобы понять суть изменений и основу патологии, нужно коротко разобраться в анатомии детской головки и тех процессах, которые внутри нее происходят. Головной мозг крохи окружен особыми оболочками – паутинной, мягкой и твердой, покрытой сверху плотными костями черепа. Между внутренней оболочкой мозга, в области субарахноидального (подпаутиного) пространства расположена цереброспинальная или спинномозговая жидкость (ликвор). Мозг как бы плавает в ней, омываясь со всех сторон. Внутри самого мозга есть особые полости, называемые желудочками мозга, они полые, сообщаются между собой и заполнены также этой же жидкостью. Такая система циркуляции жидкости защищает мозг от негативных влияний и осуществляет его питание. Костный череп, оболочки мозга и ликвор защищают мозг от травм и сотрясений до определенных пределов, иначе даже легкие удары и толчки приводили бы к повреждению мозга. Ликвор всегда циркулирует внутри желудочков и около мозга с определенным давлением, соответственно, возможны и колебания этого давления, как в сторону повышения, так и понижения.

Всегда ли повышенное давление – это патология?

В привычных условиях уровень давления не является постоянной величиной, в зависимости от активности ребенка оно периодически колеблется в определенных пределах. Его повышают натуживание и дефекация, крики и плач, сосание груди, стрессы, кашель, и такие колебания не несут для мозга никакой угрозы. Однако если внутричерепное давление повышено очень сильно или длительно, это может приводить к определенным изменениям в работе мозга, и требует лечения препаратами или иных вмешательств.

Кроме того, повышение внутричерепного давления – это не диагноз, это симптом каких-либо расстройств, в результате которых это самое давление повышается. Без причин само по себе давление не повышается, и поэтому нужно всегда искать причину, которая привела в гипертензии (так называют повышение давления).

Что же может вызвать повышение ВЧД?

Прежде всего, причиной могут становиться объемные образования полости черепа – доброкачественные или злокачественные опухоли. Они занимают определенное пространство черепа, которое ограничено костями, поэтому жидкость вынуждена сжиматься (вытесняться ей некуда) и давление повышается. Из-за чрезмерного давления жидкости на мозговые ткани они деформируются и изменяются. Это приводит к тяжелой неврологической симптоматике.

Воспаление спинного (менингит) или головного (энцефалит) мозга, при котором происходит отек мозга и увеличение его объема, соответственно жидкости остается меньше места и давление ее повышается. Если это гнойный процесс, тогда изменяются еще и свойства ликвора, он становится вязким, хуже оттекает по узким протокам в области ликворо-циркулирующей системы.

Могут давать повышение ВЧД токсический отек головного мозга и развитие гидроцефалии (усиление производства ликвора или нарушение его оттока). При этом производство ликвора продолжается, отток жидкости и ее всасывание нарушаются, что приводит к скоплению избытка жидкости в замкнутой полости черепа. Давление ее, естественно, повышается.

Травма головы, приводящая к отеку вещества мозга и уменьшению объема ликворного пространства, из-за чего повышается давление жидкости. Особенно сильно может повышаться давление при наличии гематомы (разрыва сосуда с вытеканием крови, которая занимает определенный объем полости черепа, вытесняя ликвор).

Отек головного мозга может возникать в результате внутриутробной инфекции, родовой травмы или острой гипоксии плода в родах, кроме того, к повышению внутричерепного давления может приводить слишком раннее сращение костей черепа, из-за чего голова не может полноценно расти соответственно росту мозга. За счет роста мозга объема для жидкости остается все меньше, ее давление повышается.

Признаки повышенного ВЧД у детей

Если при наличии диагноза «повышенное ВЧД» ребенок вполне бодр и весел, хорошо развивается, скорее всего, патология выставлена необоснованно. Все дело в том, что при реальном повышении  давления ликвора проявляются достаточно яркие и выраженные симптомы, которые зависят от возраста ребенка. Проявления связаны как с самой причиной повышения давления, так и с избыточным давлением жидкости на мозг и оболочки. Кроме того, существенные различия будут в проявлениях у детей в младшем возрасте, до достижения ребенком годика, а также у детей более старшего возраста, которые имеют сросшиеся черепные швы и закрытые роднички.

Проявления ВЧД у младенцев

Для повышенного ВЧД у младенцев типичны приступы плача и беспокойства, особенно выраженные к вечеру. На протяжении дня кроха может быть относительно спокойным, а в вечернее и ночное время могут быть приступы громкого и непрекращающегося плача, из-за которого ребенок никак не может успокоиться, уснуть. Это возникает за счет особенностей в строении венозных коллекторов и ликворных путей младенцев. В вечернее и ночное время младенцы более длительно находятся в горизонтальном положении, при этом отток крови по венам затрудняется, а сами вены внутри черепа и вокруг головного мозга переполняются кровью, что приводит к увеличению продукции спинномозговой жидкости. Увеличение объема ликвора приводит к еще большему застою крови в венах, что провоцирует подъем внутричерепного давления. Такие изменения провоцируют головные боли, из-за которых возникают проблемы с засыпанием, нарушения сна с частыми пробуждениями.

Характерны для повышеного ВЧД обильные и частые срыгивания, а также рвота фонтаном, позывы к рвоте на фоне плача или беспокойства.

Типичны также увеличенные размеры головы, непропорциональный ее рост с расхождением швов и выбуханием родничков, увеличением размеров лба и мозгового черепа. Это связно со скоплением жидкости в полости черепа и давлением ее на мозговые оболочки и кости черепа. С целью снижения давления происходит компенсаторное увеличение окружностей головы – формируется гидроцефалия. По мере увеличения размера головки ярче проявляется венозная сеточка под кожей на голове. Это происходит из-за растяжения кожи и ее истончения с застоем крови в области венозных сплетений, их переполнением и расширением подкожной венозной сети. Такие вены более заметны в толще кожи.

Может выявляться симптом Грефе – нарушение работы в области глазодвигательных нервов с неконтролируемыми отклонениями глазок книзу, из-за чего между верхним веком и радужкой глаза выявляется белая полоска белковой оболочки (такой симптом еще называют «заходящим солнцем»).

Дети могут отказываться от кормлений

, так как при сосании физиологически усиливается внутричерепное давление и увеличивается интенсивность головных болей. При плохих кормлениях дети начинают хуже прибавлять в весе, худеют, их развитие нарушается, происходит формирование отставания в физическом и психо-эмоциональном развитии. Нарушение психического развития связано как с дефицитом питательных веществ, так и с воздействием ВЧД на ткани мозга.

Проявления ВЧД у детей в более старшем возрасте

Основные проявления повышенного ВЧД – головные боли, тошнота и рвота в результате раздражения рвотного центра. Рвота при наличии высокого давления не приносит ребенку облегчения, что отличает ее от рвоты, возникающей на фоне пищеварительных расстройств. Могут быть жалобы на боли внутри глазных яблок и внутри головы, что определяется давлением жидкости на зоны глазниц изнутри. Могут возникать двоение картины перед глазами, вспышки, мушки или ленты перед взором, что обусловлено отеком и раздражением нервов. Также типична сильная головная боль, нарастающая к вечеру и в ночь, раздражительность с плаксивостью и утомлением, нарушения сна.

Диагностика и лечение ВЧД

Но чтобы подтвердить повышение ВЧД, требуется измерение этого показателя. Точно можно его определить только при спинномозговой пункции, когда ликвор вытекает из иглы под давлением. К такой методике прибегают редко, поэтому определяют ВЧД только по косвенным признакам. Для определения ВЧД и его последствий проводят полное и детальное обследование ребенка с применением современных методов диагностики.

Прежде всего, показан осмотр невролога и выявление косвенных признаков повышенного давления, описанных нами выше. Кроме того, врач будет обращать внимание на отклонения в рефлексах, мышечном тонусе и состоянии швов и родничков на голове ребенка. Дополнит клиническую картину осмотр глазного дна у офтальмолога. При наличии ВЧД вены в области глазного дна расширяются и полнокровны, а вот артерии находятся в спазме, диск зрительного нерва может быть отечным.

У детей при наличии открытых родничков одним из методов косвенной диагностики является НСГ мозга, с выявлением расширения межполушарной щели и увеличения объема желудочков мозга, деформации их или смещения мозговых структур в одну из сторон, особенно на фоне объемных образований. Метод абсолютно безвредный и может проводиться столько раз, сколько требуется. Однако только по данным НСГ диагноз внутричерепной гипертензии не ставится, это косвенная методика выявления проблемы.

У ребенка старше года, с закрытыми родничками, подтвердить диагноз поможет МРТ мозга.

Выбор тактики лечения зависит от степени повреждения мозговых структур и выраженности повышения давления. Комплексная терапия включает нормализацию режима, прогулки на воздухе, умеренную физическую нагрузку. При выраженном повышении давления применяют мочегонные препараты – диакарб иди триампур, а также средства для нормализации работы мозговой ткани, седативные средства, глицин и многие другие. Показана физиотерапия. При наличии объемных образований помочь в устранении ВЧД поможет только операция, а при гидроцефалии – шунтирование с отведением избытка жидкости в полости тела по катетерам.

Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Но такое бывает только при выраженном повышении давления, что случается очень редко.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 03.04.2017
Автор статьи: Алена Парецкая, педиатр

5, 8, 9, 10 лет, причины и лечение в СПБ, цены

Детская головная боль

С давних пор в народе живет миф о том, что головными болями могут страдать только люди старшего, так называемым «солидным», возраста. Но все это лишь народные поверья, ограничивающиеся только словами. Головные боли довольно частое явление в детской заболеваемости, особенно они часты у подростков. Конечно же, за таким заявлением незамедлительно последует возникший вопрос, почему же у ребенка возникают головные боли?

Ответить на такой вопрос не так просто, как может показаться с первого взгляда, даже высоко профессионально обученному специалисту. Первое что должен сделать врач, отреагировав на жалобы юного пациента, выписать направления на УЗИ сосудов шеи и головного мозга, а также на УЗ-сканирование шейного отдела позвоночника.

Наиболее частым основанием для головных болей, является родовая травма, нарушения возникшие из- за неправильного родовспоможения, даже вынужденное состояние гипоксии, из- за нехватки кислородного снабжения, в следствии болезни или неправильного образа жизни будущей матери во время беременности.

Смещение позвонков шейного отдела, возникшее от вышеуказанных действий и несильного пережатия рядом находящихся кровеносных сосудов, затрудняет кровоснабжение и обогащение кислородом одного из участков головного мозга. Боль, вызванная от смещения и его последствий будет чувствоваться в теменной области, переходя на лоб и височные впадины.

Причины появления детской головной боли

Бывает и так, что смещенный позвонок воздействует негативно не только на кровеносные сосуды, нарушая кровоток, но и оказывает влияние на нервные сплетения, что проявляется виде онемений кожи совместимых с болями в голове. Гипоксичное состояние беременной и как следствие плода будут вероятнее всего отражены на будущем состоянии здоровья ребенка, который с раннего детства обречен на постоянные головные боли.

Очень часто, в подростковый период, вместе с бурным ростом и перестройкой, можно слышать жалобы от ребенка на боль в голове. Такие боли вызывает вегетативная дисфункция. Все дело в том, что период активного увеличения внутренних органов происходит гораздо быстрее, чем поспевает выстраиваться новая костная ткань, увеличивающая рост ребенка. Мышцы сосудистой стенки вынужденно находятся в расслабленном состоянии, от чего и имеет свойство появляться головная боль. Также диагноз дисфункции вегетососудистой дистонии может быть приобретен при умственных перегрузках, хроническом недосыпании, не правильно составленном распорядке дня и конечно же при серьезной психологической травме.

К развитию головных болей может привести абсолютно любая травма головы ребенка, даже кажущаяся незначительной. Ушиб становится причиной нарушения оттока жидкости, который при норме свободно выходит из желудочных полостей головного мозга. Нарушение оттока провоцирует повышенное внутричерепное давление, вызывая головные боли у ребенка.

Как излечить постоянные головные боли ребенка?

Если боль на столько сильная, что ребенок при приступе теряет сознание, жалуется на расплывчатость и даже двоение в глазах, его начинает рвать, то необходимо срочно проверить головной мозг ребенка на наличие опухоли, рака головного мозга, то есть сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга).

Для предотвращения головных болей чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе, играя в активные игры, следите за тем, чтобы он вовремя ложился спать и хорошо высыпался. Не забывайте проветривать помещение, где ребенок выполняет домашние задания и спит.

Не позволяйте ребенку часами проводить время у телевизора или за компьютерными играми, усталость глаз также может вызывать головные боли.

Следите за тем, чтобы во время чтения он не утыкался носом в книжку, объясните, что за чтением книги надо сидеть ровно, не наклоняясь к ней слишком близко.

Если же доктор прописал ребенку очки, то внимательно отнеситесь к их подбору, так как неверно подобранные стекла очков не только еще более ухудшат зрение, но и станут причиной постоянных головных болей.

Каждый родитель просто обязан знать, что частые жалобы, поступающие от ребенка, верный знак для обращения к врачу невропатологу и остеопату.

Повышенное внутричерепное давление у грудничка: признаки, лечение

Часто родители бывают не готовыми к тому, что их малышу врачи ставят диагноз «повышенное внутричерепное давление». Отсюда испуг и паника, которые, порой, граничат  или с суматохой, или же с бездействием. На самом деле, повышенное ВЧД или внутричерепная гипертензия чаще всего является симптомом огромного количества заболеваний.

Особенности заболевания

Повышенное внутричерепное давление у новорожденных может встречаться в разных случаях:

  • гидроцефалия,
  • опухоль головного мозга,
  • нейроинфекция (к примеру, энцефалит или менингит),
  • довольно сложные черепно-мозговые травмы,
  • внутричерепные кровоизлияния,
  • некоторые редкие наследственные болезни и так далее.

Очень сложно выявить все эти тяжелые заболевания, когда они находятся на ранних стадиях, а тем более, у совсем крошечного младенца.

Довольно часто этот диагноз ошибочен: его ставят совершенно здоровым новорожденным, опираясь на косвенные признаки. Именно поэтому современные специалисты утверждают, что нельзя выявить это осложнение на основе результатов нейросонограммы. А уж тем более, принимать серьезное решение о медикаментозном лечении без детального исследования ребенка. Прежде всего, мама должна предоставить всю информацию о том, как протекали беременность и роды, а именно:

  • наличие родовой травмы,
  • была ли гипоксия,
  • имела ли место внутриутробная инфекция.

И уже после этого врач может назначить аппаратную диагностику.

Надо знать, что диагноз повышенное ВЧД – это не самостоятельное заболевание, поэтому он требует не только тщательного и взвешенного решения, но и не менее подобранного лечения, так как можно пропустить начало развития сложного заболевания, к примеру, гидроцефалии. 

Основные признаки повышенного ВЧД у детей и диагностика

Симптомы, которые вызывают подозрение повышенного ВЧД, есть, как и общие, так и характерные. Именно поэтому они должны рассматриваться только в комплексе, а не по отдельности:

  • тремор конечностей и подбородка;
  • повышенный тонус мышц ног;
  • беспокойство;
  • повышенная возбудимость;
  • выбухание родничка;
  • расхождение швов костей черепа;
  • тошнота;
  • частые срыгивания или даже рвота после еды;
  • непроизвольное колебательное движение глазных яблок;
  • косоглазие (особенно сходящееся).

Часто исследования дают непрямую (косвенную) информацию о внутричерепном давлении у детей, поэтому врач должен не только сопоставить все результаты, но и тщательно пронаблюдать за малышом.

Что входит в комплекс исследования?

  1. необходимо проверить глазное дно – изменение вен является признаком ВЧД.
  2. УЗИ головного мозга.
  3. надо сделать или магнитно-резонансную томографию, или компьютерную томографию.
  4. проводится эхоэнцефалография.

Но даже после этого результаты дают только подозрение на ВЧД, так как они предоставляют неполную картину всех нарушений работы головного мозга. При всех полученных данных самое главное – это правильно интерпретировать их. Благодаря этому можно поставить окончательный диагноз, а уже после назначить нужное лечение.

Специалисты утверждают, что точный и окончательный диагноз – повышенное внутричерепное давление – возможен только лишь при оценке средних показателей давления ликвора (это спино-мозговая жидкость). Чтобы сделать эту процедуру, малышу нужно пройти через небольшую операцию.

Лечение

Лечение ВЧД очень сложное и зависит от причины – его может назначить только невропатолог и только после того, как будут проведены все исследования для выяснения этой самой причины. Возможно, понадобится оперативное вмешательство (при опухоли или других образований в мозге), возможно, понадобится кроме оперативного вмешательства предварительное медикаментозное лечение (при гидроцефалии).

Родителям следует запомнить, что высокое ВЧД — довольно серьезная проблема, ее нельзя пускать на самотек. Абсолютно все лечение необходимо проходить в условиях больничного стационара и под тщательным контролем врачей. Помните, что нельзя применять рецепты и различные методы лечения народной медициной – это чревато осложнениями для малыша.

Внутричерепное давление у новорожденных и симптомы его повышения

Диагнозом «повышенное внутричерепное давление» (ВЧД) сейчас мало кого удивишь. В нашей стране его диагностируют более чем у половины новорожденных. Однако вопросов и неясностей по поводу его лечения всегда остается много. В нашей статье вы узнаете:

  • Повышенное внутричерепное давление у новорожденных — это болезнь или симптом?
  • Чем отличается патологическая внутричерепная гипертензия от «подозрения на ВЧД»?
  • Какие есть трудности диагностирования?

Но прежде чем начать отвечать на поставленные вопросы, необходимо вспомнить, как устроена черепно-мозговая коробка и откуда в ней берется давление. Для этого давайте совершим небольшой экскурс в анатомию и физиологию человеческого тела.

Как формируется внутричерепное давление?

Если сказать просто, в черепной коробке находится, собственно, мозг, имеющий полости (так называемые желудочки), и постоянно циркулирующие две жидкости: кровь и ликвор. Нас интересует последняя составляющая. Ликвор, или спинномозговая жидкость, образуется в основном в сосудистых сплетениях желудочков и далее перемещается, омывая мозг, проходя через все желудочки и поступая в субарахноидальное пространство. После этого жидкость всасывается в кровь через венозные синусы.

Кроме того, что спинномозговая жидкость несет амортизирующую функцию, защищая спинной и головной мозг от механических воздействий, она поддерживает процессы питания и обмена веществ. Присутствие ликвора позволяет поддерживать необходимое внутричерепное давление.

Но давление — величина непостоянная, нестатическая. Она зависит от многих факторов. Например, ребенок поплакал из-за мучивших его колик, потужился, сидя на горшке, и внутричерепное давление повысилось. Даже сосание материнской груди способно увеличить показатели. И это нормально, как и в случае повышения артериального давления после пробежки или стресса.

Само по себе повышенное давление внутри черепа, равно как и головные боли, с ним связанные, нельзя назвать болезнью. Это лишь симптомы, указывающие на развитие заболевания, которые служат сигналом того, что ребенка нужно тщательно обследовать.


Циркуляция ликвора

Почему оно повышается?

Стойкое повышение ВЧД происходит, если всасывание ликвора нарушено и жидкость скапливается в желудочках мозга в избыточном количестве. Это случается при следующих заболеваниях:

  1. Гидроцефалия — продукция спинномозговой жидкости превышает скорость ее оттока. В результате скопления ликвора у младенцев стремительно растет окружность головы, кости черепа раздвигаются.
  2. Опухоль мозга — независимо от того, злокачественное новообразование или доброкачественное, оно занимает некое пространство, в результате чего структуры головного мозга претерпевают изменения и повышается давление.
  3. Менингит, энцефалит — воспалительные заболевания, вследствие которых всегда происходит отек мозга и увеличение ВЧД. Если воспаление сопровождается присоединением гноя, ликвор становится более вязким, что еще больше усугубляет его отток. Похожая картина наблюдается при токсическом отеке мозга или острой гипоксии плода.
  4. Кровоизлияние в мозг — также становится причиной сдавливания мозговых тканей и увеличения давления.
  5. Черепно-мозговая травма — всегда приводит к мозговому отеку. Образовавшаяся гематома вытесняет ткани, занимая какое-то пространство. Но тканям тоже деться некуда, так как место их нахождения ограничено черепом.

Внутричерепная гипертензия грудного ребенка не возникает «на ровном месте». В 90% случаев она связана с травмой во время родов или тяжелой беременностью, когда плод недополучал кислород или пришлось лечить внутриутробную инфекцию. Гидроцефалия — одна из главных причин патологического увеличения ВЧД.


Развитие гидроцефалии невозможно не заметить, но можно начать лечение на ранних этапах

Симптомы

Как видим, заболевания, в результате которых образуется внутричерепная гипертензия, довольно серьезные. Признаки их проявления будут более чем очевидны, ибо месячному ребенку с гидроцефалией или отеком головного мозга не может быть хорошо, и родители просто не могут этого не заметить. Какие же симптомы свидетельствуют о том, что проблема связана именно с мозговыми нарушениями? Рассмотрим основные из них:

  1. Патологический рост окружности головы. Роднички «выпячиваются», голова излишне непропорциональна остальным частям тела, лобные кости черепа особо увеличены, возможно расхождение швов черепных костей — все это признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, когда ликвора в мозговых полостях скапливается патологически много.
  2. Новорожденный раздражителен, много плачет, плохо спит. Почему в ночное время малыш становится более беспокойным, часто просыпается подолгу плачет? Это объясняется строением ликворной и венозной системы. В лежачем положении (а в грудном возрасте это основное положение) венозный отток становится медленнее. Как следствие, медленнее происходит отток ликвора, а вены черепно-мозговой коробки переполняются.
  3. Визуально просматривается венозная сеточка на коже головы. Это связано с расширением подкожных вен вследствие избыточного их наполнения кровью, а также с ее застоем.
  4. Тошнота с рвотой, часто и помногу срыгивает. Срыгивание в младенческом возрасте — явление обычное. Оно возникает из-за перекорма, попадания воздуха в желудок и др. Однако регулярные обильные срыгивания, больше похожие на рвоту, должны насторожить. Если цифры внутричерепного давления завышены, раздражаются центры продолговатого мозга, ответственные за тошноту и рвоту. Поэтому действия в данной ситуации происходят рефлекторно, независимо от того, много ребенок поел или мало.
  5. Симптом Грефе. Суть признака в том, что, когда ребенок опускает глазки вниз или пугается, между верхним веком и верхним краем глазной радужки остается видна белая полоса склеры. При прямом взгляде никаких отклонений не видно. Симптом Грефе не обязательно свидетельствует о внутричерепной гипертензии. Он может быть связан с особенностями строения глазного яблока или же с незрелой работой нервной системы.
  6. Отказ от еды. Физиологически при повышенном внутричерепном давлении процесс сосания становится болезненным. Поэтому ребенок бросает грудь, не насытившись, как результат — теряет в весе.
  7. Физическое и психоэмоциональное отставание в развитии. Этот фактор — следствие прямого патологического воздействия на мозг, когда он не может выполнять свои функции в полной мере из-за скопления жидкости.

Постоянный плач наряду с рвотой и большой головой — тревожный признак

Дети постарше, умеющие говорить, могут жаловаться на следующее:

  • боль за глазницами;
  • раздвоение в глазах;
  • сильная головная боль, особенно по вечерам или ночью;
  • плохой сон, плаксивое состояние;
  • тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

Гиперактивность и повышенное ВЧД

Современное поколение детей очень активное. А примерно каждому пятому ребенку на приеме у педиатра ставят диагноз «гиперактивность». Поскольку в младенческом возрасте гиперактивность также выражается в частом плаче, плохом засыпании, повышенной раздражительности, возникает резонный вопрос: не связана ли она с повышенным ВЧД? Ответ отрицательный.

Гиперактивность никак не связана с наличием внутричерепной гипертензии, хотя одной из ее причин возникновения является асфиксия плода во время вынашивания или родовой деятельности. Все же считается, что на чрезмерную активность ребенка во многом оказывает влияние наследственность, образ жизни матери во время беременности (принимает ли она алкоголь, никотин) и дефицит определенных витаминов.

Диагностика

С чего начинается диагностика состояния и как вообще обнаруживается подобная патология? Обследование «стартует» в кабинете у невролога. Он осматривает младенца, анализирует процесс зарастания родничков, измеряет окружность головы, сравнивая ее с предыдущими цифрами. Врач проверяет рефлексы, расспрашивает о поведении ребенка, его режиме дня, особенностях засыпания и кормления.

Заподозрить и выявить патологию помогает и прием у офтальмолога. При повышенном ВЧД на глазном дне видны изменения: отечность диска зрительного нерва, расширенные вены, спазмы артерий и т. п. Но посещение двух врачей — лишь начальный этап. Если им что-то не понравилось, ребенка могут отправить на дальнейшее, более информативное обследование. Какое?

Как измеряется окружность головы

Измерение производят сантиметровой лентой, проводя воображаемую горизонтальную линию спереди над бровями и сзади по самой выступающей затылочной точке. При рождении в среднем у доношенных малышей окружность головы составляет около 34-35 см. До полугодия голова будет каждый месяц увеличиваться примерно на 2 см, а во втором полугодии — на 1 см.


Пример правильного измерения

Нейросонография

Это УЗИ головного мозга грудного ребенка через незакрытый родничок. Метод информативный, безопасный, но не всегда объективный. К сожалению, доктор может принять за патологию любой участок с измененной эхогенностью. Другая сложность — не все виды мозгового поражения способны отобразиться на экране. Кроме того, эмоциональное состояние ребенка и качество прикрепления датчиков влияют на точность результатов.

Эхоэнцефалография

Устаревший метод, когда с помощью ультразвука измеряются параметры головного мозга, такие как пульсация сосудов. Проблема в том, что у грудничков за норму применяются те же цифры, что и у детей постарше.

МРТ и компьютерная томография

Достоверную информацию о состоянии мозга и размерах желудочков дает томография — магнитно-резонансная или компьютерная. И этим методом часто пользуются после того, как у младенца родничок закрылся. Однако исследование дорогое, небезопасное, поэтому применяется только по строгим показаниям.


Нейросонография – информативный и безопасный способ исследования головного мозга новорожденных

Измерение в цифрах

Все перечисленные выше методы диагностики лишь косвенно могут указывать на повышенное внутричерепное давление. А можно ли его измерить в цифрах? Да. Только вот измерение это проводится с помощью инвазивных методов.

Вариант первый: тяжелобольным пациентам делается отверстие в черепе и устанавливаются датчики, благодаря которым ВЧД мониторируется круглосуточно на протяжении необходимого времени. Вариант второй: люмбальная пункция. Производится через поясничный прокол, благодаря чему извлекается спинномозговая жидкость. Как только она начинает вытекать, подключается манометр и делается разовое измерение давления.

Лечение

Проблема терапии сводится к тому, что на данный момент в нашей стране существует гипердиагностика болезни, когда малейшие отклонения в поведении ребенка (покричал, задрожал подбородок, раскинул ручки в стороны) приписывают повышенному внутричерепному давлению. Если это так, если малыш чувствует себя удовлетворительно, нет перечисленных выше признаков, таких как рвота, большая голова, плач во время кормления, и невролог не посылает вас на дальнейшие обследования, лечение сводится к «профилактическим мероприятиям»:

  • фитопрепараты;
  • физиопроцедуры;
  • нормализация сна;
  • частые уличные прогулки;
  • плаванье;
  • прием мочегонных и ноотропных (улучшающих мозговое кровообращение) средств;
  • прием гомеопатических успокаивающих, нейропротекторов (например, глицин).

Однако когда речь идет, действительно, о внутричерепной гипертензии, лечение всегда проводится в стационаре серьезными препаратами, иногда с оперативным вмешательством. К примеру, если причина высокого давления в гидроцефалии, нередко приходится делать шунтирование. Шунт устанавливают в мозге, и по системе трубочек лишний ликвор стекает в брюшную полость.

Итак, истинное внутричерепное давление встречается в медицинской практике у младенцев довольно редко и является следствием серьезных заболеваний. Все остальные «симптомы» успешно лечатся в кабинете невролога массажами, травками и… временем.

ВЧД у грудничка: симптомы, лечение, как измеряют

Если внутричерепное давление у грудничка до года стабильно высокое, близким стоит бить тревогу и срочно предпринимать меры по выявлению первопричины такой патологии. Дело в том, что повышенное ВЧД у младенца — всего лишь симптом, а вот превопричина кроется в развитии внутренних заболеваний. Поэтому так важен контроль внутричерепного давления у новорожденных.

Причины возникновения

Вокруг головного мозга у здорового человека размещаются оболочки, между которыми в субарахноидальом пространстве располагается специфическая жидкость. Внутри мозговое пространство имеет систему соединенных желудочков, которые заполнены специфической жидкостью, носящей название ликвор. Именно он выполняет защитную роль, оберегая ткани мозга от травмирования, повреждения. Давление специфической жидкости на ткани мозга и есть внутричерепное давление. Но если у грудного ребенка повышенное давление, это может повлечь небезопасные последствия, которые важно вовремя предотвратить.

Укажите своё давление

Причин, из-за которых у детей до года пониженное или повышенное внутричерепное давление, много и смотря на то, что за фактор спровоцировал проблему, внутричерепное давление будет беспокоить периодически или же постоянно. Основные причины возникновения патологии следующие:

  • недостаток кислорода и питательных веществ в период внутриутробного развития;
  • патологическое и тяжелое протекание токсикоза в первом триместре беременности;
  • осложненные роды с травмированием головы плода;
  • отслойка плаценты или ее быстрое старение;
  • употребление медикаментозных препаратов с обширным списком побочных эффектов.

Если повышенное или пониженное внутричерепное давление у ребенка до года возникло из-за нарушения развития внутриутробно, то признаки проблемы можно распознать уже в первые дни жизни крохи.

Вернуться к оглавлению

Симптомы ВЧД у грудничков

СимптомыКак проявляются?
БеспокойствоПатология у грудных детей проявляется сильным плачем, особенно состояние обостряется вечером, когда уже пора спать, но ребенок кричит и никак не может утихомириться. Это происходит от того, что в вечерний и ночной период горизонтальное положение крохи провоцирует перенаполнение вен мозгового тела, а это приводит к образованию повышенного внутричерепного давления.
Проблемы со сномПервопричина такая же, что и при беспокойстве. Кроха не может нормально заснуть, он беспокойный, раздраженный.
Тошнота, чрезмерное срыгиваниеПовышенное внутричерепное давление у грудничка провоцирует рвотный рефлекс. Это спровоцировано тем, что центры продолговатого мозга все время раздражены, а именно они ответственны за рвотный позыв. Но срыгивание у новорожденного не всегда является симптомом патологии, вероятнее всего, это случается из-за перекармливания или неподходящей смеси.
Увеличение объема черепной коробкиНорма окружности головы у новорожденного и годовалого ребенка равна окружности грудной клетки крохи, плюс-минус 1—1,5 см. Если явно заметно, что голова увеличена по размеру, «родничок» выбухает, лобная часть увеличена, а швы костей черепа расходятся, можно предположить, что у крохи развивается гидроцефалия.
Вернуться к оглавлению

Другие симптомы

СимтомыКак проявляются?
Расширение венозной сети на головеОпределить ВЧД у грудничков поможет состояние вен на голове. Из-за патологии венозная сеть переполнена кровью, в результате чего вены увеличиваются в размерах и сильно выступают над кожными покровами.
Симптом ГрефеПри такой патологии нарушается работа нерва, ответственного за двигательную функцию органа. Выявить отклонение возможно визуально, у ребенка глазные яблоки отклоняются вниз, и между верхним краем радужки и верхним веком просматривается белок.
Отказ от кормленияВ момент сосания груди естественным образом происходит увеличение внутричерепного давления у детей. Повышенное давление у крохи вызывает боли в голове, аппетит пропадает, кроху может стошнить. В дальнейшем ребенок начинает терять вес, что всегда являлось тревожным сигналом.
Остановка в физическом и психическом развитииПовышенное внутричерепное давление у младенцев приводит к отставанию в психоэмоциональном и физическом развитии, кроха отличается по умственным способностям от своих сверстников, из-за недоедания он выглядит намного меньше своего возраста.
Вернуться к оглавлению

Развитие гидроцефалии

При гидроцефалии голова ребенка значительно увеличена в размерах.

Патология является врожденной, сопровождается повышенным продуцированием спинномозговой жидкости. Гидроцефалия провоцирует избыточное накопление ликвора в мозговом пространстве, в результате чего жидкость сдавливает желудочки мозга, провоцируя сильные головные боли и отставание в развитии. Черепное давление у грудничка повышается, в тяжелых случаях это приводит к кровоизлиянию. При гидроцефалии у крохи непропорционально большая голова, бледная кожа, критическая недостача массы тела.

Вернуться к оглавлению

Виды и степени тяжести гидроцефалии

  1. По механизму возникновения:
    • закрытая — развивается из-за изменения циркуляции ликвора;
    • открытая — развивается из-за патологии баланса процесса продуцирования и распределения ликвора.
  2. По локализации:
    • внутренняя — чаще возникает после травмирования, инфекционного осложнения, развития новообразований;
    • наружная — возникает из-за повышенного скопления спинномозговой жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространстве, основная причина — травмы, кровоизлияния в мозг.
  3. По течению:
    • подострая — возникает в течение одного месяца;
    • острая — проявляется за несколько дней;
    • хроническая — формируется более чем за полгода;
    • компрессированная — в основном не развивается и до 6—7 месяцев состояние крохи нормализуется;
    • декомпрессированная — характеризуется тяжелым течением и если вовремя не начать лечение, признаки усугубляются.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

КТ и МРТ-диагностирование

КТ и МРТ могут делать грудничкам но только при наркозе.

При помощи МРТ или КТ врачу удастся узнать, в каком состоянии находится головной мозг, насколько патология повлияла на ткани органа. Несмотря на информативность методик, при диагностике ВЧД у младенцев они применяются редко. Во-первых, это дорогостоящая процедура. А во-вторых, чтобы снимки получились точными и качественными, ребенка важно на долгое время зафиксировать неподвижно, а это крайне затруднительно. Нередко применяется наркоз, что также неблагоприятно скажется на состоянии, особенно если присутствуют все признаки внутричерепного давления у ребенка.

Вернуться к оглавлению

Эхоэнцефалография

Такой способ диагностирования является неинвазивным, используются свойства ультразвукового излучения, благодаря которому определяют изменения и патологические процессы, происходящие в головном мозге. Эхо-Эг при ВЧД у новорожденных применяется нечасто, потому что это уже пережиток прошлого, а полученные данные не часто результативны и не в состоянии показать всю картину заболевания.

Вернуться к оглавлению

Осмотр офтальмолога

Повышенное давление у новорожденных предполагает регулярное посещение и контроль у специалиста-офтальмолога, который осматривает глазные яблоки, определяет наличие отклонений и нарушений. Понять, что у крохи высокое внутричерепное давление можно по таким признакам:

  • отечность дисков зрительных нервов;
  • увеличение вен дна глазного яблока.
Вернуться к оглавлению

Нейросонография

Нейросоногарфия или УЗИ проводится у новорожденных с открытым родничком, через который пройдет ультразвук. Благодаря такому методу доктор сможет проверить состояние и размер мозговых желудочков и если они увеличены, это прямой признак, указывающий на внутричерепную гипертензию. Процедуру показано проходить каждый месяц, чтобы оценить динамику увеличения показателей.

Вернуться к оглавлению

Как измеряют голову?

Для контроля нужно раз в месяц измерять голову ребенка.

Для контроля за состоянием и степенью развития ВЧД измеряют окружность головы ребенка. Делать это стоит ежемесячно, чтобы следить за состоянием и степенью прогрессирования патологии. После того, как удалось измерить показатели, врачи определяют степень увеличения, и если окружность головы больше нормы на 4—6 см, это является опасным отклонением, требующим лечения.

Вернуться к оглавлению

Лечение ВЧД

Если начать лечение сразу с рождения, когда близкие заметили, что с ребенком не все в порядке, то чаще всего от проблемы получится избавиться успешно и без последствий, давление у малыша нормализуется.

Вылечить проблему получится при помощи курса мочегонных и сосудистых средств, а также витаминно-минеральных комплексов и нейропротекторов. Лечат заболевание, применяя массаж, лечебную физкультуру, уроки плаванья, прогулки и отдых на свежем воздухе. Если лечить кроху по строго врачебным предписаниям, соблюдать все рекомендации и наставления, проблема отступает без последствий.

В более тяжелых случаях понадобится хирургическое лечение. При помощи операции удается вывести лишнюю мозговую жидкость, благодаря чему состояние крохи нормализуется, а давление придет в норму. Но такие виды лечения несут и негативные последствия, поэтому перед тем, как провести операцию, врач взвешивает все риски и опасность последствий.

Вернуться к оглавлению

Прогноз на восстановление

Успешность прогноза зависит от того, насколько вовремя было обнаружено заболевание и насколько адекватно врачи назначили медикаментозную терапию. Если врожденная патология возникла из-за тяжелых внутриутробных изменений, здесь на прогноз повлияет степень повреждений, тяжесть течения. Если патология приобретенная, то прогноз на быстрое выздоровление худший.

Укажите своё давление

Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, лечение

У Вас родился малыш? Он еще такой крохотный, а на него уже «свалился» страшный диагноз — внутричерепное давление? У грудничков, к сожалению, этот диагноз не редкость. Большинство родителей знают о существовании такого диагноза, но сталкиваясь с ним в реальности, не знают, что им делать. Многих волнуют последствия внутричерепного давления у детей. На все Ваши вопросы найдутся ответы в нашей статье.

Что такое повышенное внутричерепное давление?

Чтобы понять, что это такое, давайте разберемся в некоторых аспектах анатомии черепа и головного мозга. Головной мозг окружен несколькими оболочками, между двумя из них, в субарахноидальном пространстве имеется цереброспинальная жидкость. Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором).

Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Повышенное внутричерепное давление – это такое давление, которое превышает допустимые нормы и влечет за собой ряд последствий.

Всегда ли повышение внутричерепного давления – это патология?

Нет, не всегда. При обычных повседневных действиях внутричерепное давление может кратковременно повышаться. Например, при акте дефекации, при подъеме тяжелого предмета, при кашле, стрессе, даже при сосании груди матери. Это не несет никакой опасности для ребенка. Но если повышенное внутричерепное давление у младенцев имеет постоянный характер, то это требует лечения.

Высокое внутричерепное давление – диагноз или симптом?

Повышение внутричерепного давления говорит о наличии какой-то патологии, которая его вызвала. Это симптом, при его выявлении необходимо более детально обследовать ребенка, чтобы выявить заболевание, спровоцировавшее подъем внутричерепного давления.

Что может послужить причиной повышения внутричерепного давления?

Заболевания, сопровождающиеся данным симптомом:

  • Доброкачественные опухоли головного мозга — в данном случае образуется дополнительная ткань опухоли, которая приводит к повышению давления и изменению структур головного мозга.
  • Злокачественные опухоли головного мозга — механизм тот же самый, что и при доброкачественных новообразованиях головного мозга.
  • Менингит — при любом типе менингита возникает отек головного мозга. При гнойном менингите изменяется текучесть церебро-спинальной жидкости, она становится более вязкой и отток ее происходит труднее.
  • Энцефалит — воспаление тканей головного мозга ведет к их отечности, что и вызывает подъем внутричерепного давления.
  • Токсический отек головного мозга.
  • Гидроцефалия — при данном заболевании нарушается отток церебро-спинальной жидкости по ликворным путям. Продукция ликвора продолжается и при отсутствии нормальной его циркуляции возникает резкий подъем внутричерепного давления. Подробнее о симптомах и лечении гидроцефалии у детей.
  • Генетические аномалии и дефекты ликворных путей — могут стать причиной развития гидроцефалии.
  • Черепно-мозговая травма — травма головного мозга всегда сопровождается его отеком. Также может быть субдуральная гематома в результате травмы. Это ведет к увеличению объема тканей в черепе.
  • Внутримозговое кровоизлияние — занимая определенное место, очаг кровоизлияния сдавливает ткани мозга и повышает давление ликвора на ткани головного мозга.
  • Отек головного мозга, возникающий вследствие острой гипоксии плода во время беременности или родов.
  • Несвоевременное сращение костей черепа у ребенка — при этом головной мозг продолжает расти, если кости черепа срослись рано, то это вызывает постепенное увеличение внутричерепного давления.

В 90% случаев внутричерепная гипертензия у грудничков обусловлена родовой травмой или патологическим течением беременности у женщины — внутриутробной инфекцией, гипоксией плода. Одной из ведущих причин является гидроцефалия.

Чем проявляется внутричерепное давление у младенцев, есть ли различие в клинической картине в разном возрасте?

Симптомы внутричерепного давления у ребенка очень разнообразны, поскольку они могут «дополняться» симптомами, характерными для основного заболевания, вызвавшего подъем внутричерепного давления.

Признаки внутричерепного давления у ребенка делятся на две группы в зависимости от возраста. Различие возникает, потому что у детей младшего возраста (примерно до года) есть «роднички» — места, где кости черепа еще не срослись, а у детей после года, как правило, «родничков» уже нет. Рассмотрим детально, чем проявляется повышенное внутричерепное давление.

Симптомы у детей младшего возраста

  • Беспокойство, сильный плач

Особенностью, характерной для повышенного внутричерепного давления является то, что в течение дня ребенок может быть относительно спокойным, а вечером и ночью малыш плачет громко, не может успокоиться, поведение становится беспокойным. Обусловлено это строением венозной и ликворной систем. Вечером и ночью ребенок больше находится в горизонтальном положении, венозный отток при этом замедляется, вены головного мозга и черепа переполняются, что увеличивает объем цереброспинальной жидкости. Это в свою очередь ведет к еще большему повышению внутричерепного давления.

  • Нарушение сна, частые просыпания, трудность при засыпании. Эти симптомы также обусловлены причиной, описанной в предыдущем пункте.
  • Тошнота, рвота, частые и обильные срыгивания

Данные явления являются рефлекторными (см. причины срыгивания у новорожденного, грудничка). При высоком внутричерепном давлении происходит раздражение центров продолговатого мозга, отвечающих за рвоту, тошноту. Частые срыгивания у детей бывают и по другим причинам (перекармливание, заглатывание воздуха при кормлении), поэтому по одному этому симптому нельзя делать вывод о наличии патологий, сопровождающихся высоким внутричерепным давлением, но исключать его также нельзя.

  • Увеличение размеров головы

Непропорциональные размеры головы, увеличение и выбухание «родничков», увеличение лобной части черепа, расхождение швов костей черепа. Все это обусловлено накоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга, то есть гидроцефалией.

  • Отчетливо просматривающаяся венозная сеть под кожей головы у ребенка

Повышенное внутричерепное давление сопровождается избыточным наполнением венозной сети кровью и ее застоем. Это обуславливает расширение подкожных вен, что и делает их видимыми.

  • Симптом Грефе

Это нарушение работы глазодвигательных нервов, возникающее вследствие родовой травмы, высокого внутричерепного давления. Проявляется он периодическими неконтролируемыми отклонениями глазных яблок вниз, при этом между верхним краев радужки глаза и верхним веком становится видна склера (белая полоска), из-за чего этот симптом еще получил название «симптом заходящего солнца».

  • Отказ от кормлений

При сосании физиологически увеличивается внутричерепное давление, в условиях патологического процесса это увеличивает болезненные ощущения у ребенка. Отсутствие прибавки в весе – является следствием отказа от кормлений.

  • Отставание в физическом и психо-эмоциональном развитии. Следствие прямого повреждающего воздействия патологии на головной мозг и недостаточного кормления.

 Симптомы у детей старшего возраста

  • Тошнота, рвота. В результате раздражения центров продолговатого мозга. Рвота не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты при пищевом отравлении.
  • Дети жалуются на боль за глазными яблоками. Возникает она из-за давления ликвора на область за глазницами.
  • Дети могут рассказывать о двоении перед глазами, появлении вспышек и лент перед глазами. Возникают вследствие раздражения глазных нервов.
  • Сильные головные боли, интенсивность которых нарастает вечером и ночью.
  • Плаксивость, раздражительность, беспокойный сон.

Более подробно в нашей статье — Симптомы и лечение повышенного внутричерепного давления

Как измерить внутричерепное давление ребенку?

Единственный метод, позволяющий соотнести показатели нормы внутричерепного давления у детей с показателями у больного ребенка – спинномозговая пункция. Данный метод применяется крайне редко, так как является инвазивным методом и в современных условиях имеется много других способов диагностировать данное заболевание по совокупности признаков.

Какие методы диагностики целесообразно применять?

Первое, что необходимо сделать – это осмотр у врача невролога. С помощью этого метода врач может выявить отклонения в рефлексах, увеличение головы и «родничков» у ребенка. Можно заметить симптом Грефе. Также мама должна рассказать об особенностях сна и бодрствования ребенка, рассказать, не менялся ли аппетит, режим сна у ребенка.

Осмотр офтальмолога может помочь в установлении данного диагноза. При повышенном внутричерепном давлении возникают изменения на глазном дне, расширяются вены, спазмируются артерии, диск зрительного нерва может быть отечным и выбухать.

Наиболее информативным методом обследования у детей до года (пока «роднички» еще открыты) является нейросонография. Это ультразвуковое исследование головного мозга ребенка. При данном исследовании выявляется увеличение межполушарной щели, увеличение размеров желудочков, может быть деформация их, смещение мозговых структур в какую-то сторону, если есть какое-то объемное образование в головном мозге.

Как часто надо проводить нейросонографию ребенку?

Согласно приказу Минздрава РФ, нейросонография должна быть проведена любому ребенку до достижения 6 месяцев 3 раза. Первый раз обязательно провести данное исследование в 1 месяц, затем в 3 месяца, затем в полгода. Многие считают, что если при первом исследовании все было в норме, то не следует беспокоиться.

Это распространенная ошибка, ведь картина постоянно меняется. Проблема может появиться в любой момент. Об этом необходимо помнить и не игнорировать назначенное обследование. При необходимости и наличии показаний обследование можно повторять до тех пор, пока есть «роднички».

Не вредно ли делать нейросонографию так часто?

Не вредно. Ультразвук для уже родившегося ребенка не имеет негативного влияния. А пользу от данного исследования трудно переоценить.

Какие методы диагностики применяются, если у ребенка уже нет «родничков»?

В этом случае помимо осмотра врача невролога рекомендовано проведение компьютерной или магнито-резонансной томографии.

В чем заключается лечение повышенного внутричерепного давления у детей?

Выбор тактики и методов лечения повышенного внутричерепного давления у ребенка зависит от заболевания, вызвавшего подъем внутричерепного давления. Наиболее распространенными методами являются:

  • Нормализация режима сна, бодрствования, кормления ребенка.
  • Длительные прогулки на свежем воздухе.
  • Умеренные физические нагрузки, очень благотворно влияет плавание.
  • Назначение диуретических средств —  Диакарб, Триампур и пр.
  • Назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, ноотропные лекарственные средства — Пирацетам, Пантогам, Кавинтон, никотиновая кислота.
  • Препараты, обладающие легким седативным (успокаивающим) действием.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • При опухолях, анатомических аномалиях применяют оперативное лечение.
  • При гидроцефалии часто делают вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Устанавливается шунт между желудочками головного мозга и брюшной полостью. Лишний ликвор оттекает по нему в брюшную полость, где быстро всасывается.
Какие могут быть осложнения у детей?

При отсутствии лечения повышенное внутричерепное давление может приводить к следующим последствиям:

  • возникновение эпилептического синдрома
  • ухудшение зрение
  • нарушение психики
  • инсульты — геморрагический, ишемический
  • в случае ущемления мозжечка, может быть расстройство сознания, нарушение дыхания, слабость в конечностях
Что следует знать родителям ребенка с таким диагнозом?
  • Существует несколько заблуждений у родителей относительно повышенного внутричерепного давления — к примеру, то, что это неизлечимое состояние. Однако при своевременном и адекватном лечении возможно выздоровление ребенка. Сегодня широкий спектр различных лекарственных средств, а также возможности хирургического лечения помогает справиться с подобной патологией.
  • Главное, что необходимо делать – это следовать указаниям врача.
  • Помнить, что при повышенном внутричерепном давлении у детей, лечение должно быть комплексным, индивидуальным и проходить под контролем врача.
  • Следует знать, что у грудничков внутричерепная гипертензия не имеет наследственной причины возникновения, а в основном обусловлено патологическим течением беременности и родов.

Симптомы и причины повышения внутричерепного давления

Внутричерепное давление (ВЧД) — это измерение давления ткани головного мозга и спинномозговой жидкости, которая амортизирует и окружает головной и спинной мозг. Он используется для наблюдения за состоянием головного мозга после травмы. Повышение внутричерепного давления может быть вызвано опухолью головного мозга, кровоизлиянием в жидкость, окружающую мозг, или опухолью головного мозга.

CNRI / НАУЧНАЯ ФОТО БИБЛИОТЕКА / Getty Images

Повышение внутричерепного давления является опасным для жизни заболеванием.Если его не лечить, это может привести к повреждению головного или спинного мозга из-за сжатия структур головного мозга и ограничения притока крови к мозгу.

Симптомы

Симптомы повышенного внутричерепного давления зависят от возраста. Симптомы у младенцев проявляются рвотой или сонливостью. Они могут показать выпячивание наружу родничка, мягкого места на макушке. ВЧД у младенцев может быть признаком жестокого обращения с детьми, особенно синдрома встряхивания ребенка. Это также может быть результатом разделения костных пластин, образующих череп, также известных как разделенные швы черепа.

У детей старшего возраста и взрослых могут проявляться такие симптомы, как:

  • Изменения в поведении
  • Головная боль
  • Вялость
  • Судороги
  • Рвота без тошноты
  • Понижение сознания
  • Неврологические нарушения: ненормальное движение глаз, двоение в глазах и онемение 90

Причины

Повышенное внутричерепное давление может возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями. Некоторые из наиболее распространенных причин включают в себя:

  • Опухоль головного мозга
  • Травма
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Ишемический инсульт
  • Менингит
  • Гидроцефалия
  • Внутричерепная гипертензия
  • Заблокированные дыхательные пути
  • Гиповентиляция
  • Гипертония
  • Изъятия
  • Лекарственное взаимодействие
  • Поза
  • Отек
  • Энцефалит

Диагностика

Диагноз повышенного внутричерепного давления обычно ставится, когда пациент находится в отделении неотложной помощи или больнице.Ранние симптомы могут быть диагностированы во время планового медицинского осмотра.

Для подтверждения диагноза повышенного внутричерепного давления может быть проведена компьютерная томография или МРТ головы. Его также можно измерить путем проведения люмбальной пункции позвоночника, также известной как спинномозговая пункция, для измерения давления спинномозговой жидкости.

Лечение

Повышение внутричерепного давления считается серьезным и опасным для жизни неотложным состоянием. Лечение направлено на снижение давления.Пациентов будут лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы.

Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления включает в себя следующее:

  • Седация
  • Дренаж спинномозговой жидкости
  • Поддержка дыхания
  • Медикаментозная кома
  • Гипотермия
  • Декомпрессивная краниоэктомия

Повышенное внутричерепное давление является частым осложнением у пациентов в критическом состоянии.

Профилактика

Хотя ВЧП нельзя предотвратить, некоторые из его основных причин, такие как травма головы, часто могут быть предотвращены.Ношение защитного шлема при занятиях контактными видами спорта или езде на велосипеде, пристегивание ремня безопасности, перемещение сиденья в автомобиле подальше от приборной панели и использование детского сиденья безопасности могут предотвратить опасные для жизни травмы головы. Удаление беспорядка с полов и поддержание их в сухом состоянии поможет предотвратить падения дома — частую причину травм головы у пожилых людей.

РАСПОЗНАВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ В МЛАДЕНЧЕСТВЕ И ДЕТСТВЕ | Педиатрия

Классические симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления могут быть распознаны у взрослых с достаточной степенью точности.Кратко они состоят из головной боли, рвоты, появления отека диска зрительного нерва и угнетенного или измененного состояния сознания. Они появляются при наличии любого расширяющегося очага, будь то опухоль головного мозга, травматическая гематома или хроническая инфекция, в силу того относительно простого факта, что взрослый череп можно считать закрытым ящиком, неспособным к значительному расширению в плане купирования внутричерепной гипертензии.

Эта знаменитая теория закрытого ящика, от которой зависит почти вся методология неврологической хирургии, была впервые представлена ​​Монро и Келли, а позже была модифицирована Берроузом для включения спинномозговой жидкости.В эпоху современной нейрохирургии работа доктора Льюиса Х. Виида еще больше усовершенствовала эту теорию, включив в нее, главным образом, компонент растяжения внутренней ограничивающей мембраны закрытого ящика, твердой мозговой оболочки.

По сути, теория закрытого ящика этого длинного списка выдающихся исследователей утверждает: (1) что череп, пронизанный небольшими отверстиями, можно считать нерасширяемым, (2) что внутри черепа мозговая ткань, артериальные и венозные циркулирующая кровь и спинномозговая жидкость находятся в равновесии, на которое в нормальном состоянии влияют только постуральные изменения головы и тела, (3) что любое изменение относительного объема этих компонентов закрытого ящика, такое как увеличение опухоли головного мозга, должно быть компенсировано изменением одного или всех компонентов, и (4) что, когда пределы этого нормального компенсаторного механизма достигнуты, поскольку закрытая коробка больше не может расширяться, разовьются признаки повышенного внутричерепного давления (рис.1). Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека — это, говоря простым языком, мера пульсирующего артериального систолического давления, беспрепятственного венозного оттока, стабильного объема головного мозга, нормальной продукции и всасывания спинномозговой жидкости и твердого нерастяжимого черепа.

В поддержании нормального внутричерепного давления у младенцев или детей действуют одни и те же факторы, хотя их можно рассматривать как прогрессивно изменяющиеся факторы вследствие роста центральной нервной системы и ее оболочки, черепа.

Внутричерепное давление и скорость мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков

Постгеморрагическая дилатация желудочков (ПГЖС) является основным осложнением внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных детей. 1, 2 Это может привести к ухудшению неврологического прогноза, вызванному повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и сопутствующим снижением мозгового кровотока. 3, 4 Таким образом, раннее вмешательство для снижения ВЧД может улучшить долгосрочный результат. 5

Были изучены различные методы лечения, 6– , 8 , из которых повторное удаление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) кажется единственным эффективным. Повторные люмбальные жидкостные пункции трудновыполнимы и не всегда возможны у очень маленьких детей. Введение подкожного резервуара для повторного удаления спинномозговой жидкости в период до установки непрерывного вентрикулоперитонеального дренажа или даже во избежание установки постоянной дренажной системы становится все более популярным. 9 Однако частота и объем удаления спинномозговой жидкости точно не определены. Поскольку высокое внутричерепное давление может влиять на церебральную перфузию, исследование скорости мозгового кровотока (CBFV) может дать некоторые рекомендации. 5

Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между CBFV и ВЧД у недоношенных детей с PHVD и оценка устройства подкожного доступа для прерывистого дренирования CSF с целью определения частоты и объема удаления CSF.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С согласия родителей в исследование были включены 22 недоношенных ребенка (10 мальчиков, 12 девочек).В таблице 1⇓ указан гестационный возраст, масса тела при рождении и возраст на момент начала удаления спинномозговой жидкости.

Стол 1

Характеристики изученных младенцев (n=22)

С помощью аппарата ATL-Ultramark с датчиком 5,0, 7,5 и 10 МГц мы трижды измерили ширину каждого бокового желудочка в коронарной проекции непосредственно позади межжелудочковых отверстий. неделя. Мы использовали критерий Levene 10 , то есть диаметр желудочка > 4 мм выше 97-го процентиля для удаления ЦСЖ.Вмешательство начинали, как только критерий был достигнут.

Был установлен резервуар для подкожного вентрикулярного катетера (тип Ommaya), и для доступа катетер был расположен в переднем роге правого желудочка. Операцию проводили под общей анестезией в асептических условиях в открытом инкубаторе в отделении интенсивной терапии или в операционной. Антибиотикопрофилактика (рифампицин + ванкомицин) проводилась в течение 24 часов. Утечки спинномозговой жидкости во время процедуры введения удалось избежать, а внутричерепное давление не измерялось во время хирургической процедуры.

Через 24 часа дважды в день удаляли 5 мл ЦСЖ/кг массы тела. Пункции выполняли в асептических условиях с помощью иглы-бабочки 25 калибра. Используя Т-коннектор к калиброванной открытой восходящей системе, измеряли внутричерепное давление до и после удаления спинномозговой жидкости. Все пункции проводились, когда ребенок спал или спокойно бодрствовал.

CBFV измеряли с помощью двунаправленного доплеровского измерителя скорости с непрерывной волной (Medasonic 10; Medasonics, Маунтин-Вью, Калифорния, США). Скорость кровотока измеряли до и через 15–20 мин после удаления ЦСЖ.Запись от передних мозговых артерий производилась через открытый родничок, от средних мозговых артерий — через венечный шов. Использовался зонд-карандаш 5 МГц, а доплеровские сдвиги частоты оценивались методом пересечения нуля и выражались в Гц. Доплеровские сигналы были оптимизированы посредством слуховой и визуальной оценки путем манипулирования углом инсонации, а формы волн скорости были записаны на ленточном самописце. Записи считались стабильными, когда коэффициент вариации между ударами был менее 10%.Были проанализированы восемь последовательных кривых, чтобы получить пиковую систолическую скорость потока (PSFV), конечно-диастолическую скорость потока (EDFV), среднюю скорость потока (MFV, выраженную как площадь под кривой в минуту) и индекс сопротивления (RI), как определено Pourcelot . 11 : RI = (PSFV-EDFV)/PSFV.

Для статистического анализа был использован критерий знаковых рангов Уилкоксона для проверки взаимосвязи между ВЧД и различными переменными CBFV до и после удаления ЦСЖ. Коробчатые диаграммы представляют медиану, 25%, 75% и общий диапазон.Продольно полученные данные по переменным ВЧД и скорости потока у отдельных младенцев сравнивали с помощью дисперсионного анализа. p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество измерений ВЧД и CBFV варьировало от двух до восьми для каждого пациента. Общее количество измерений составило 106 у 22 пациентов.

Частота сердечных сокращений и артериальное давление были в пределах нормы для гестационного возраста и существенно не изменились после удаления ЦСЖ.

Не обнаружено различий в изменении скорости кровотока между передней и средней мозговой артериальной системой.Таким образом, все данные, представленные в этом исследовании, относятся к передней артериальной системе.

Среднее ВЧД до первоначальной пункции ЦСЖ составляло 10,5 см H 2 O (диапазон 6,0–20,0). В каждом случае ВЧД значительно снизилось после удаления ЦСЖ (рис. 1⇓).

Рисунок 1

Изменения внутричерепного давления (ВЧД) и параметров мозгового кровотока после удаления спинномозговой жидкости в 106 случаях у 22 недоношенных детей. Коробчатые диаграммы представляют собой медиану, межквартильные значения и диапазон.(А) ПМС; (B) средняя скорость потока; (C) конечная диастолическая скорость потока; (D) Индекс сопротивления. *р < 0,01; †р < 0,05.

Снижение ВЧД после удаления ЦСЖ сопровождалось сопутствующим повышением СЦК (p < 0,05) и КДОС (p < 0,01). Поскольку изменение пиковой систолической скорости потока после удаления ЦСЖ было незначительным, снижение RI (p < 0,01) может быть связано в основном с увеличением КДО.

При использовании данных, полученных методом поперечного сечения, корреляции между значениями ВЧД и CBFV обнаружено не было.

У восьми из 22 новорожденных измерения ВЧД и CBFV изучались в продольном направлении в шести или более случаях. На рис. 2⇓ представлен пример лонгитюдных измерений ВЧД и РИ у одного из этих младенцев. Он показывает, что ИР значительно снижается, если ВЧД до пункции было высоким, и снижается до нормального уровня после удаления ЦСЖ. Была небольшая тенденция к корреляции между ВЧД и CBFV у каждого из этих восьми младенцев, но из-за высокой межиндивидуальной вариабельности число исследованных младенцев было слишком мало, чтобы делать выводы.

Рисунок 2

Пример снижения внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующих изменений индекса резистентности (РИ) после восьмикратного удаления спинномозговой жидкости у одного и того же младенца.

В таблице 2⇓ подробно показаны уровни значимости изменений параметров кровотока по отношению к снижению ВЧД после удаления спинномозговой жидкости. Эти данные показывают, что улучшение CBFV после удаления ЦСЖ зависит от предшествующего ВЧД, а также от вызванного этим снижения ВЧД.Если ВЧД в начале процедуры было < 6,0 см H 2 O, удаление ЦСЖ не приводило к значительному улучшению CBFV (21 случай). Во всех 67 случаях, когда предшествующее ВЧД было ≥ 6,0 см H 2 O и падало до уровней ниже 6,0 см H 2 O после пункции ЦСЖ, CBFV значительно увеличился. Если ВЧД после удаления ЦСЖ не снижалось до уровней ниже 6,0 см H 2 O (18 раз), удаление ЦСЖ не приводило к значительному улучшению CBFV.На основании этих данных можно сделать вывод, что у очень недоношенных новорожденных улучшение CBFV можно ожидать только в том случае, если удаление спинномозговой жидкости приводит к снижению ВЧД до уровня 6,0 см H 2 O или ниже.

Стол 2

Уровни значимости изменений скорости мозгового кровотока после удаления ликвора

У двух пациентов ВЧД стабилизировалось после пункции ЦСЖ на сроки две и три недели, и не было необходимости продолжать удаление ЦСЖ или переходить к постоянный дренаж спинномозговой жидкости.У этих двух детей CBFV значительно улучшился по сравнению с исходным уровнем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, что прерывистый дренирование спинномозговой жидкости у глубоконедоношенных детей с PHVD является эффективным способом лечения повышенного ВЧД и его негативного влияния на перфузию крови головного мозга. Точка отсечки для дренирования спинномозговой жидкости составляет около 6,0 см H 2 O ВЧД, поскольку дренирование ниже этого уровня больше не приводит к улучшению перфузии. При лонгитюдном исследовании у одного и того же младенца ВЧД обнаруживает небольшую, но недостоверную корреляцию с CBFV.У недоношенных детей с PHVD измерения CBFV с использованием транскраниальной допплеровской ультразвуковой техники могут быть полезным ориентиром для определения времени, объема и частоты дренирования спинномозговой жидкости.

Оптимальный метод лечения PHVD еще не установлен. Тем не менее, общепризнано, что поддержание перфузии крови путем поддержания ВЧД в пределах нормы является основной целью предотвращения неврологических осложнений. 12 Все методы, используемые для снижения ВЧД, могут иметь свои недостатки. Продолжительное повторение люмбальной СМЖ трудновыполнимо и нежелательно у младенцев, которым требуется минимальное вмешательство.Более того, он не оказывает заметного влияния на конечный результат развития. 7 Постановка постоянного вентрикулоперитонеального дренажа у таких маленьких детей затруднена и часто неэффективна из-за высокого содержания белка в спинномозговой жидкости. Недостаток длительного наружного вентрикулярного дренирования заключается в высоком риске инфицирования. 6 Использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена требует дальнейшей оценки. 13

Резервуар для вентрикулостомии для повторного взятия СМЖ является одним из методов, используемых для временного снижения повышенного внутричерепного давления до установки постоянного вентрикулоперитонеального шунтирующего устройства.В руках опытного нейрохирурга процедура выполняется легко. Основным преимуществом является то, что его можно проводить в палате для младенцев, еще нуждающихся в интенсивной терапии. 14 Повторяющееся постукивание доставляет ребенку минимальный дискомфорт и может привести к временной дилатации желудочка или может стабилизировать процесс до окончательного вентрикулоперитонеального дренирования. Чтобы предотвратить колебания ВЧД и, следовательно, церебральной перфузии, необходимо регулярно постукивать. Возможность инфекции, вызванная частым постукиванием, требует строгого асептического обращения.

Средний мозговой кровоток в основном определяют по диастолическому кровотоку. По мере повышения ВЧД на артериальный кровоток больше влияет во время диастолы, чем во время систолы, что приводит к увеличению RI. 15– , 17 Сомнительно, что RI можно использовать в качестве индикатора времени вмешательства, потому что он может сильно различаться у разных недоношенных детей. Hanlo et al 18 обнаружили, что параметры мозгового кровотока плохо коррелируют с одновременно измеренными значениями ВЧД.Наше исследование подтвердило, что скорость потока значительно различалась у разных детей, и не было обнаружено корреляции между ВЧД и абсолютной скоростью потока. Однако у отдельных младенцев мы обнаружили тенденцию к корреляции между ВЧД и переменными потока при лонгитюдном исследовании.

Мозговой кровоток и перфузия тканей напрямую зависят от среднего артериального давления и ВЧД. ВЧД может быть хорошим предиктором необходимости удаления спинномозговой жидкости. Однако значения ВЧД у здоровых недоношенных детей сильно различаются в зависимости от используемого метода его измерения, причем в широких пределах (5.6–10,1 см H 2 O) сообщалось в различных исследованиях с использованием одного и того же метода. 19 Средние значения ВЧД у недоношенных детей с PHVD, о которых сообщалось в различных исследованиях, широко варьируют от 12,2 до 17,7 см H 2 O при измерении непосредственно поясничным путем. 20, 21 Однако эти значения нельзя сравнивать, так как время измерения после начала кровотечения и возникновения PHVD не сообщается. Whitelaw (личное сообщение) обнаружил, что средний ICP равен 12.0 см H 2 O у недоношенных детей с PHVD, что вполне согласуется с нашим результатом 10,5 см H 2 O. В нашем исследовании пункция ЦСЖ была начата, когда размер желудочка был > 4 мм выше 97-го процентиля в кривые по Левену. 10 Удаление ЦСЖ приводило к значительному увеличению MFV и EDFV и значительному снижению RI в каждом случае, когда ВЧД было > 7,0 см H 2 O. На CBFV не влияло удаление CSF, когда ВЧД было < 6 .0 см H 2 O. Следовательно, мы можем заключить, что ВЧД 6,0–7,0 см H 2 O является верхней границей нормального диапазона ВЧД у недоношенных детей с PHVD и что ВЧД может быть лучшим критерием для вмешательства, чем только индекс Левена.

Наиболее важным открытием нашего исследования является то, что у 50% новорожденных удаление 5 мл ЦСЖ/кг/тап, то есть 10 мл/кг/24 ч, не приводило к нормализации ВЧД. В отличие от Volpe, 22 , мы рекомендуем не начинать с фиксированного объема впрыскивания, а учитывать ВЧД после впрыскивания и сливать столько и так часто, сколько необходимо для нормализации ВЧД и предотвращения колебаний ВЧД.

Из этого исследования можно сделать вывод, что у недоношенных детей с PHVD повторный отбор ЦСЖ с помощью устройства доступа к желудочку под контролем измерения ВЧД является полезным методом для определения частоты и объема удаления ЦСЖ.

ССЫЛКИ

  1. Claris O , Besnier S, Lapillonne A, et al . Частота ишемически-геморрагических поражений головного мозга у недоношенных детей со сроком гестации менее 28 недель: проспективное ультразвуковое исследование.Биол новорожденных1996;70:29–34.

  2. Roland EH , Hill A. Внутрижелудочковое кровоизлияние и постгеморрагическая гидроцефалия. Клин Перинатол, 1997; 24:589–606.

  3. Экспериментальная группа вентрикуломегалии . Рандомизированное исследование раннего простукивания при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных. Arch Dis Child1990;65:3–10.

  4. дю Плесси AJ . Постгеморрагическая гидроцефалия и черепно-мозговая травма у недоношенных детей: дилеммы диагностики и лечения.Семин Педиатр Нейрол1998;5:161–79.

  5. Volpe JJ . В: Volpe JJ, изд. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 428–93.

  6. Пунт Дж . Лечение гидроцефалии у новорожденных. Семин Неонатол1996;1:203–10.

  7. Экспериментальная группа вентрикуломегалии . Рандомизированное исследование раннего простукивания при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных: результаты через 30 месяцев.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1994;70:F129–36.

  8. Whitelaw A , Saliba E, Fellman V, et al. Фаза I исследования внутрижелудочкового рекомбинантного тканевого активатора плазминогена для лечения постгеморрагической гидроцефалии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1996;75:F20–6.

  9. Gavilanes AWD , Vles JSH, Beuls E, и др. . Лечение постгеморрагической гидроцефалии с подкожным желудочковым резервуаром у недоношенных детей.Eur J Pediatr Neurol1997;2/3A:849.

  10. Левен М.И. . Измерение роста боковых желудочков у недоношенных детей с помощью УЗИ в реальном времени. Arch Dis Child1981;56:900–4.

  11. Пурсело М . Клиника применения транскутанной допплерографии. В: Перонно, изд. Ультразвуковой допплерометр скорости . Париж: Инсерм, 1974: 213.

  12. Леви М.Л. , Масри Л.С., МакКомб Д.Г.Исход для недоношенных детей с кровоизлиянием в зародышевый матрикс и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия1997;41:1111–17.

  13. Haines SJ , Lapointe M. Фибринолитические средства в лечении постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей: доказательства. Childs Nerv Syst1999;15:226–34.

  14. Gavilanes AWD , Heineman E, Herpers MJHM, и др. . Использование отделения интенсивной терапии новорожденных в качестве безопасного места для неонатальной хирургии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1997;76:F51–3.

  15. Макками Л.Р. , Гонсалес Д.И., Чанс Г.В. Профили скорости мозгового кровотока при внутрижелудочковом кровоизлиянии, прогрессирующем в гидроцефалию [аннотация]. Pediatr Res1998;43:224A.

  16. Куинн М.В. , Андо Ю., Левен М.И. Измерение скорости мозгового артериального и венозного кровотока при постгеморрагической дилатации желудочков и гидроцефалии. Dev Med Child Neurol1992;34:863–9.

  17. Тейлор Г. . Последние достижения в неонатальном УЗИ черепа и допплеровских методах. Клин Перинатол, 1997; 24:677–91.

  18. Hanlo PW , Gooskens RH, Nijhuis IJ, и др. . Значение транскраниальных допплеровских индексов в прогнозировании повышенного ВЧД при детской гидроцефалии. Исследование с обзором литературы. Childs Nerv Syst1995;11:595–603.

  19. Бада HS .Внутричерепной мониторинг: его роль и применение в неонатальной интенсивной терапии. Клин Перинатол 1983:10:223–36.

  20. Kaiser AM , Whitelaw AGL. Давление цереброспинальной жидкости при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных. Арх Дис Чайлд 1985: 60: 920–4.

  21. Kempley ST , Gamsu HR. Изменение скорости кровотока в мозговых артериях после интермиттирующего дренирования цереброспинальной жидкости. Arch Dis Child1993;69:74–6.

  22. Volpe JJ . В: Volpe LL, изд. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 428–96.

Границы | Мониторинг и измерение внутричерепного давления при детской травме головы

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин смертности среди детей и подростков и вносит большой вклад в заболеваемость (1, 2). Ежегодная частота зарегистрированных случаев ЧМТ на 100 человек.000 человек (по всем причинам) выше в странах с высоким уровнем дохода, чем в странах с низким и средним уровнем дохода (3), при этом ежегодная частота обращений детей в отделение неотложной помощи в связи с ЧМТ оценивается в 691 на 100 000, госпитализация из-за ЧМТ до 74 на 100 000 и смерть, связанная с ЧМТ, до 9 на 100 000 (4). Эти цифры могут также отражать различия в схемах ссылок и отчетности в разных географических регионах (5, 6). Однако общее бремя случаев ЧМТ почти в три раза выше в странах с низким уровнем дохода, при этом основной причиной являются дорожно-транспортные происшествия (3).ВОЗ сообщает, что риск смерти в результате дорожно-транспортных происшествий в странах с низким уровнем дохода в три раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, и является основной причиной всех смертей в возрастной группе 5–29 лет (7).

Хотя число педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ увеличивается, понимание патофизиологии и отдаленных результатов остается ограниченным. Большинство клиницистов утверждают, что терапевтические стратегии должны основываться на высококачественных исследованиях, проводимых либо в виде рандомизированных клинических испытаний (РКИ), либо в обсервационных исследованиях с высококачественной совокупностью доказательств.В тех случаях, когда РКИ направлено на устранение как можно большего количества смешанных переменных, высококачественное обсервационное исследование направлено на уточнение этих переменных. За последние десятилетия было проведено только десять РКИ у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ, а уровень доказательности в обсервационных исследованиях оценивается как низкий или умеренный (8–10). Это влияет как на международные рекомендации по лечению тяжелой ЧМТ у детей, так и на алгоритмы лечения в отдельных центрах ЧМТ. Опрос, проведенный в 2013 г. в 32 американских и европейских педиатрических центрах ЧМТ, выявил высокую вариабельность алгоритмов лечения, особенно по темам с ограниченными данными (11).Тем не менее, как мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), так и лечение внутричерепной гипертензии были неотъемлемой частью лечения ЧМТ, несмотря на отсутствие доказательств, и все центры единогласно сообщили об использовании порога ВЧД 20 мм рт.ст. Восемь центров также сообщили о возрастных пороговых значениях ВЧД с несколько более низкими значениями у более молодых пациентов (10 мм рт. ст. в одном центре, 15 мм рт. ст. в четырех центрах и 18 мм рт. ст. в трех центрах) (11).

В этом целенаправленном обзоре мы обсуждаем использование различных методов мониторинга ВЧД при лечении ЧМТ у детей.Кроме того, оцениваются существующие доказательства, лежащие в основе рекомендаций Фонда травм головного мозга по ВЧД (10), и обсуждается, как лечение ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей может быть потенциально улучшено за счет улучшения знаний о нормальном ВЧД у детей и возрастных пороговых значениях.

Технология мониторинга внутричерепного давления

Первые данные об инвазивном измерении ВЧД были опубликованы Guillaume и Janny в 1951 г. (12), а первый комплексный анализ морфологии кривой ВЧД был проведен Лундбергом в 1960 г. у пациентов с вероятным объемным поражением (13) и у пациентов с ЧМТ в 1965 г. (14).Измерения были получены с помощью датчика, соединенного с внешним вентрикулярным дренажем (EVD). В настоящее время при непрерывном мониторинге ВЧД у пациентов, поступивших в отделение нейрореанимации, часто измеряют ВЧД с помощью паренхиматозного датчика. У младенцев есть две дополнительные возможности косвенной оценки ВЧД; (1) пальпацией открытого переднего родничка и черепных швов и (2) серийными измерениями окружности головы. Хотя пальпация переднего родничка может использоваться для скрининга пациентов для дальнейшего обследования, ни пальпация, ни измерение окружности головы не используются при лечении острой тяжелой ЧМТ у детей (15).Другие неинвазивные методы оценки ВЧД (например, ультрасонография с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография, спектроскопия в ближней инфракрасной области, определение диаметра оболочки зрительного нерва, отоакустическая эмиссия, количественная пупиллометрия, транскраниальный доплер) постоянно совершенствуются, но еще не достигли количественного определения. абсолютных значений ВЧД или достигли уровня точности, достаточного для принятия решения о лечении в клинической практике (16–19).

Измерение ВЧД через наружный вентрикулярный дренаж

Золотым стандартом для измерения ВЧД является использование EVD, соединенного с внешним заполненным жидкостью датчиком (рис. 1А) с закрытым сливным концом для точного измерения ВЧД (17).БВВЭ часто помещают на недоминирующей стороне через трепанационное отверстие в точке Кохера. Отсутствуют рекомендации по установке дренажей при наличии у больного очаговых поражений в недоминантном полушарии.

Рисунок 1 . Технологии мониторинга ВЧД. Рисунок представляет собой схематический рисунок различных устройств для мониторинга внутричерепного давления в коронарной плоскости. Показано размещение БВВЭ (соответствующее точке Кохера) (А) , паренхиматозного датчика ВЧД (В) и телеметрического датчика ВЧД (С) .

Общая частота осложнений при лечении БВВЭ у детей составляет около 20–25%, включая инфекцию, смещение, кровотечение и нарушение функции (окклюзия клеточным дебрисом или коллапс желудочковой системы вокруг наконечника дренажа) (20). Наиболее частым осложнением является инфекция, которая, по оценкам, возникает примерно у 10% пациентов (20, 21), что сопоставимо с частотой у взрослых (22). Частота инфекций, связанных с БВВЭ, может быть снижена с помощью профилактических антибиотиков, в том числе катетеров, пропитанных противомикробными препаратами, хотя это может увеличить частоту инфекций, вызванных более устойчивыми бактериями, такими как устойчивый к метициллину Staphylococcus Aureus (23, 24).Во-вторых, у детей часто очень узкая желудочковая система, что затрудняет установку вентрикулярного катетера и может увеличить риск нарушения функции. Правильному расположению могут помочь направляющие (например, направляющая Ghajar или направляющая Thomale) (25, 26), хирургическая навигация (27) и, возможно, в будущем голографическая визуализация желудочковой системы (28). Наконец, размещение внешнего преобразователя/выбор опорной точки сильно влияет на уровни измерения и является источником потенциальной ошибки.БВВЭ со встроенными датчиками внутрижелудочкового давления на конце внутри желудочковой системы (Raumedic Neurovent) или в паренхиме (желудочковый зонд Шпигельберга) устраняют этот источник ошибок. Кроме того, эти устройства позволяют проводить как дренаж, так и непрерывные измерения внутричерепного давления.

Измерение ВЧД с помощью паренхиматозного датчика ВЧД

Существует несколько устройств для мониторинга паренхиматозного внутричерепного давления, использующих различные технологии, включая волоконно-оптические датчики (например, монитор внутричерепного давления Camino), тензодатчики (например,g., Codman MicroSensor и датчик внутричерепного давления Raumedic Neurovent-P) и пневматические датчики (Spiegelberg) (рис. 1B) (17). Паренхиматозный датчик внутричерепного давления часто размещают в недоминантной лобной области. Размещение может быть изменено, если фокальные поражения подтверждены или подозреваются. Однако нет единого мнения о том, измеряется ли «истинное» ВЧД в здоровом полушарии или в поврежденном полушарии. Был задокументирован межполушарный супратенториальный градиент давления у пациентов с черепно-мозговой травмой и очаговыми поражениями, что позволяет предположить, что таким пациентам может быть полезен двусторонний монитор ВЧД (29).Однако в установке с двусторонним измерением опасения вызывает риск градиента давления между двумя датчиками из-за технических проблем, а не из-за биологических причин (30, 31). Были исследованы и другие местоположения датчиков помимо паренхимы головного мозга, такие как субдуральное или эпидуральное пространство, но они реже используются в повседневной клинической практике (32–35).

Осложнениями при использовании паренхиматозных датчиков являются инфекция и кровоизлияние (17). Технические ошибки с особым риском дрейфа базовой линии со временем могут иметь особое значение в условиях нейрореанимации из-за частого возникновения электростатических разрядов (30).Такие смещения базовой линии могут быть внезапными («сдвиги базовой линии») или постепенными и иногда могут быть идентифицированы по несоответствию между амплитудой пульсовой волны и значением ВЧД, поскольку амплитуда будет увеличиваться параллельно увеличению ВЧД. В 2012 г. был опубликован обзор, в котором сравниваются технические аспекты и уровень сложности различных типов датчиков (17).

В течение почти десяти лет телеметрический мониторинг ВЧД был возможен с помощью Raumedic Neurovent-P-tel, который представляет собой паренхиматозный тензометрический датчик, соединенный с беспроводным чрескожным передатчиком данных (рис. 1C) (36).До сих пор телеметрический мониторинг ВЧД применялся только при тяжелой ЧМТ у взрослых (37). В предыдущих исследованиях (38, 39) частота осложнений была такой же, как и при использовании кабельных датчиков ВЧД (40–42). Другое телеметрическое устройство (Miethke/Aesculap Sensor Reservoir) также было разработано для измерения ВЧД через имплантированную желудочковую шунтирующую систему (43, 44). В принципе, это также может быть связано с БВВЭ, но пока нет отчетов об испытаниях устройства в условиях нейрореанимации.

Сравнение различных техник

Руководство Фонда травм головного мозга рекомендует использовать мониторинг внутричерепного давления для определения наличия внутричерепной гипертензии, в то время как дренирование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через БВВЭ предлагается для лечения внутричерепной гипертензии (45).Решения о том, как контролировать ВЧД и где проводить мониторинг ВЧД, по-прежнему основаны на местных стандартах, индивидуальном случае и выборе врача.

Мониторинг ВЧД

с помощью БВВЭ дает возможность выполнять периодические или непрерывные измерения ВЧД, а также терапевтические вмешательства, такие как лечение повышенного ВЧД путем дренирования спинномозговой жидкости и интратекального введения лекарств (например, антибиотиков) (17). Еще одним преимуществом измерения ВЧД с помощью EVD является возможность прямого измерения высоты водяного столба и повторной калибровки датчика, что невозможно для большинства паренхиматозных датчиков ВЧД (за исключением датчика Шпигельберга).Отсутствие повторной калибровки может привести к риску принятия решений о лечении на основе неверных значений ВЧД. В недавно опубликованном систематическом обзоре не было обнаружено различий в смертности или функциональном исходе у пациентов с ЧМТ при сравнении измерения ВЧД с помощью EVD и паренхиматозного датчика. Однако общая частота осложнений была выше при БВВЭ, в основном из-за инфекций (46).

Таким образом, оба места измерения (внутрижелудочковое или паренхиматозное) имеют преимущества при принятии клинических решений у детей с тяжелой ЧМТ.Хотя паренхиматозные датчики ВЧД имеют одинаковую точность и, вероятно, несколько более низкую частоту осложнений по сравнению с внутрижелудочковым мониторингом ВЧД, последний остается золотым стандартом (41, 42, 47–49). Это можно объяснить; (1) историческая перспектива, (2) менее значительный градиент давления между отсеками и (3) проверка измеренного ВЧД через внешний столб жидкости (23).

ВЧД у детей

Лечение ВЧД при ЧМТ направлено на снижение повышенного ВЧД для улучшения исхода.Порог лечения составляет 20 мм рт. ст. у детей и 22 мм рт. ст. у взрослых (10, 50). Однако можно задаться вопросом, насколько текущий порог близок к нормальному ВЧД (рис. 2). Гуиза и др. (51) показали, что исход, измеряемый с помощью Шкалы исходов Глазго у пациентов с ЧМТ, зависит от кумулятивной продолжительности эпизодов с повышенным ВЧД и что переносимое бремя у детей меньше, чем у взрослых. Переносимость ВЧД > 20 мм рт. ст. у детей составляет всего 7 мин (против 37 мин у взрослых), а для ВЧД 10 мм рт. ст. — 180 мин (рис. 3).Поскольку допуск для нормальных уровней ВЧД должен быть неопределенным, это может указывать на то, что нормальное ВЧД у детей составляет <10 мм рт.ст. Однако, если церебральная ауторегуляция не нарушена, уровень толерантности к «неопределенной продолжительности» смещается до 15 мм рт. ст. (51).

Рисунок 2 . ВЧД и амплитуда пульсовой волны. Две кривые давления иллюстрируют кривые ВЧД при среднем значении ВЧД 5 мм рт.ст. (A) и среднем значении ВЧД 20 мм рт.ст. (B) . При 20 мм рт. ст. (рекомендуемый порог лечения) амплитуда выше, что соответствует повышенной пульсации и снижению растяжимости.Вероятность аномальных паттернов ВЧД (волны А и высокие волны В) также часто возникает при ≥20 мм рт.ст., но не наблюдается при 5 мм рт.ст., когда сигнал гораздо более однородный и стабильный.

Рисунок 3 . толерантность к ВЧД. Эта цифра была адаптирована и использована с разрешения Intensive Care Medicine Journal. Он визуализирует корреляцию между исходом по шкале исходов Глазго и временным бременем внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой.Красные эпизоды обозначают низкий балл по шкале исходов Глазго (худший результат), а синие эпизоды — высокий балл (хороший результат). Черная кривая называется кривой перехода и иллюстрирует нулевую корреляцию (51).

Нормальные эталонные значения ICP

Получение надежных количественных значений ВЧД по-прежнему требует выполнения инвазивных внутричерепных измерений, что является прямым объяснением отсутствия эталонных значений для нормального ВЧД. В настоящее время ДЧП у «псевдонормальных» субъектов; я.e., пациентов, у которых патология, связанная с ВЧД/ЦСЖ, отсутствует или маловероятна, дает представление о диапазонах ВЧД, которые, вероятно, являются нормальными. Документация такого рода указывает на то, что нормальное ВЧД значительно ниже, чем предполагалось ранее, и сильно зависит от постуральных изменений. Значения, полученные таким образом у взрослых, колеблются примерно от 0 до 5 мм рт.ст. в положении лежа на спине и от -5 до 0 мм рт.ст. в вертикальном положении (52, 53). Интересно, что новаторская работа Лундберга 1960 г. включала только одного пациента, у которого ретроспективно считалось нормальным ВЧД, и у которого постоянно регистрируемое внутрижелудочковое давление в положении лежа составляло около 0 мм рт. ст. (13).У детей доказательства нормальных значений ВЧД еще более скудны, и большинство исследований проводится у детей с ЧМТ, черепным синостозом или управляемой шунтом гидроцефалией, то есть в ситуациях, из которых невозможно экстраполировать нормальное ВЧД. В серии исследований детей с шунтированными пациентами диапазон ВЧД у детей с функциональными шунтами (ни с недостаточным, ни с избыточным дренированием) составлял от -1,6 до 16,9 мм рт. уровни нельзя вывести из шунтированных когорт, даже если ВЧД «хорошо контролируется».

Мы исследовали «псевдонормальную» смешанную когорту детей и взрослых, которым проводили мониторинг ВЧД, который считался нормальным, и у которых не было дальнейших подозрений на повышение ВЧД или потребность в лечении для снижения давления в течение минимального периода наблюдения в 3 года после операции. измерение (55). Среднее дневное ВЧД у детей составило 2,8 мм рт. ст. ± 2,2 против 1,9 мм рт. ст. ± 4,2 у взрослых. Среднее ночное ВЧД было на 6 мм рт. ст. выше как у детей, так и у взрослых. Удивительно, но это исследование также показало обратную зависимость между возрастом и ВЧД с уменьшением на 1 мм рт. ст. за десятилетие.Это явно противоречит общепринятому мнению, что у детей ВЧД ниже, чем у взрослых. Однако такая же возрастная картина ВЧД была показана в смешанной диагностической когорте в возрасте от 16 до 85 лет (56). Исследования, изучающие давление открытия люмбальной пункции (CSF op ), определяют диагностическое пороговое значение при 25–28 см H 2 O (18–21 мм рт. ст.) (57, 58). CSF op мог бы быть этически более приемлемым способом документирования действительно нормальных значений ВЧД, но существуют ограничения на экстраполяцию этих значений на эталонные значения внутричерепного измерения ВЧД.CSF op представляет собой мгновенное измерение, и положение тела, необходимое для выполнения люмбальной пункции, само по себе увеличивает измеренное значение (52).

Таким образом, мало что известно о «нормальном» ВЧД у детей, и референтные значения либо экстраполированы на взрослых, либо на педиатрических пациентов, у которых ВЧД следует считать ненормальным. Поскольку дети отличаются от взрослых как по анатомии, так и по физиологии (59), референтные значения, включая порог лечения при тяжелой ЧМТ у детей, должны отражать это.

Данные, лежащие в основе руководящих рекомендаций по мониторингу и лечению ВЧД Пороговое значение ВЧД

Мониторинг внутричерепного давления при ЧМТ у детей относится к 10% пациентов, перенесших умеренную или тяжелую черепно-мозговую травму с более высоким риском внутричерепных осложнений (60). Обновленные руководства содержат рекомендации для принятия клинических решений и алгоритмов лечения, включая фактические данные и основанные на консенсусе предложения для лечения как первого, так и второго уровня (10, 45). Несмотря на систематический обзор литературы, были обнаружены только исследования низкого качества и несколько исследований среднего качества, в результате чего не осталось рекомендаций уровня I, немного рекомендаций уровня II и большинство рекомендаций уровня III для руководства клиницистом.

Использование мониторинга ВЧД

В 3-е издание рекомендаций было включено в общей сложности 19 исследований, в которых изучалось, улучшают ли результаты лечения решения, основанные на мониторинге ВЧД (10). Три больших ретроспективных многоцентровых исследования [одно с использованием больниц в качестве единицы измерения (61) и два с использованием пациентов в качестве единицы измерения (62, 63)] были добавлены после 2-го издания и предоставляют доказательства того, что мониторинг ВЧД и лечение повышенного ВЧД улучшают клинический исход . Основываясь на включенных исследованиях, руководство рекомендует проводить мониторинг ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей (рекомендация уровня III) (10).Однако следует отметить, что все три исследования не дают единого вывода.

Алхури и др. (62) стремились определить влияние мониторинга ВЧД на смертность у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ и обнаружили, что мониторинг ВЧД снижает смертность только у пациентов с 3 баллами по шкале комы Глазго (ШКГ). монитор ВЧД) были сопоставимы по возрасту, полу, ШКГ и шкале тяжести травмы и тяжести травмы, но различались по шкале тяжести травмы (выше в группе мониторинга ВЧД) и пересмотренной шкале травмы (ниже в группе мониторинга ВЧД).Было обнаружено, что пациенты, которым выполнялся мониторинг ВЧД, чаще госпитализировались, включая более длительное пребывание в отделении нейрореанимации и большее количество дней на ИВЛ. Это может указывать либо на предвзятость отбора с более тяжелыми травмами у пациентов с монитором ВЧД (не объяснено в документе), либо на то, что мониторинг ВЧД сам по себе удерживает пациента в условиях нейрореанимации, либо на повышенный риск осложнений после мониторинга ВЧД и, возможно, агрессивная терапия для снятия давления.

Чтобы оценить, связаны ли госпитальные факторы (например, травматологический центр, госпитализация пациентов) и мониторинг ВЧД с исходом, Bennet et al. (61) включали педиатрических пациентов с ЧМТ, поступивших в 31 центр. Они сообщили, что больницы с большим объемом пациентов и педиатрические травматологические центры уровня I с большей вероятностью использовали мониторинг ВЧД и что больший объем пациентов был связан с более стандартизированным управлением ВЧД и общим лучшим исходом для пациентов. Безусловно, управление под контролем ВЧД приводит к более благоприятному исходу; однако также возможно, что больницы с большим количеством госпитализированных пациентов и стандартизированным управлением внутричерепным давлением в целом обеспечивают лучший уход за пациентами.

Последующее исследование Bennet et al. (63) не нашли доказательств того, что мониторинг ВЧД у детей с тяжелой ЧМТ улучшает исход. Однако, в отличие от групп, образованных Alkhoury et al. (62), первоначальная оценка пациентов в группе мониторинга ВЧД выявила более низкие баллы по шкале тяжести травмы, баллам по сокращенной шкале травм головы и шкале GCS, а также более высокий риск внутричерепного кровоизлияния. Согласно Alkhoury et al., пациенты с монитором ВЧД дольше госпитализировались и получали больше лечения для лечения внутричерепной гипертензии.Кроме того, у них были более высокие шансы на смертность, выписку в хоспис и на трахеостому или гастростому. Если бы пациенты, получавшие монитор ВЧД, имели более серьезную травму, такая систематическая ошибка отбора могла бы объяснить, почему не было обнаружено связи между мониторингом ВЧД и улучшением исхода.

Таким образом, неоднозначные выводы могут быть результатом неадекватного контроля статистически искажающих факторов (например, тяжести травм, различных алгоритмов лечения для введения монитора внутричерепного давления, различных стандартов ухода за пациентами в разных центрах).Интересно, что ретроспективные многоцентровые исследования показали, что только 7,7% (62), 32,5% (63) и 55,0% (61) включенных пациентов подвергались мониторингу ВЧД, хотя использование мониторинга ВЧД было предложено с момента появления первоначальных рекомендаций в 2003 г. , В 2012 и 2017 годах Bennet et al. сообщили о высоких межбольничных различиях в использовании мониторинга ВЧД [14–83% (61) и 6–50% (63) соответственно], а за 10-летний период (2001–2011 гг.) частота мониторинга ВЧД была снижается, по-видимому, в отличие от первоначальных рекомендаций (61).

Порог лечения внутричерепной гипертензии

Порог лечения для ВЧД у детей основан на 12 ретроспективных и проспективных исследованиях, в которых изучались целевые значения для снижения ВЧД для улучшения клинических результатов (10). В большинстве исследований пороговое значение ВЧД составляло 20 мм рт. ст., и сообщалось о более низких значениях ВЧД у пациентов с благоприятным исходом по сравнению с пациентами с неблагоприятным исходом (64–70). В нескольких исследованиях изучали, приводят ли разные пороговые значения к разным результатам [соответственно 14/20/30 мм рт. ст. (69) и 15/20 мм рт. ст. (71)].Было обнаружено, что значения ВЧД > 20 мм рт. ст. связаны с неблагоприятным исходом (64, 67, 69, 70), но различий в исходах при разных пороговых значениях обнаружить не удалось (69, 71). В двух исследованиях даже применялись пороговые значения 35 и 40 мм рт. ст., и неудивительно, что значения выше применяемого порога были связаны с неблагоприятным исходом (72, 73). На основании этих результатов в руководствах предлагается порог лечения 20 мм рт. ст. в течение 5 минут (рекомендация уровня III) (10).

Хотя возраст сам по себе не влияет на исход (74), определение детства (из-за различий в анатомии и физиологии между младенцами, детьми и подростками) чрезвычайно важно при сравнении педиатрических пациентов (59).Ни в одном из включенных исследований не изучались сопоставимые популяции пациентов. Одно исследование включает младенцев в возрасте от 0 до 24 месяцев (71), в то время как другие исключают самых маленьких пациентов (66, 68, 70, 72, 73, 75). Кроме того, определение педиатрического пациента варьируется от 1 до 12 лет (66), от 0 до 13 лет (64), от 3 месяцев до 14 лет (73), от 0 до 15 лет (67). , от 1 месяца до 16 лет (70), от 3 месяцев до 16 лет (72), до 17 лет (68), от 2,4 месяцев до 18 лет (75) и от 0 до 19 лет (65) .Кроме того, только в одном из 12 исследований применялись возрастные пороги лечения (15 мм рт. ст. в возрасте 0–24 месяцев, ВЧД > 18 мм рт. ст. в возрасте 25–96 месяцев и ВЧД > 20 мм рт. ст. в возрасте 97–214 месяцев). Однако не изучалось, коррелируют ли дифференцированные по возрасту пороги с улучшением исхода (64).

Несмотря на то, что комитет по разработке рекомендаций предполагает индивидуальное лечение ВЧД и отсутствие существующих нормальных значений ВЧД, для всех возрастных групп рекомендуется один и тот же порог лечения. Интересно, что пороговые значения ЦПД предполагаются зависящими от возраста с самыми низкими значениями у младенцев (10).Хорошо задокументированная зависимость артериального давления от возраста (84) и корреляция между ВЧД, ЦПД и средним артериальным давлением (САД) (ЦПД = САД-ВЧД) далее не рассматриваются.

Таким образом, отсутствие согласованности в возрасте детства и различный вклад внечерепных повреждений ставит под сомнение пороговое сравнение и подчеркивает необходимость большей согласованности в педиатрических исследованиях. Используемый в настоящее время терапевтический порог значительно выше референтных значений ВЧД, предложенных в исследованиях «нормального» ВЧД (52, 55, 56, 76, 77), что может быть одной из причин все еще неоднозначной пользы от мониторинга и регулирования ВЧД при педиатрических больных с тяжелой ЧМТ.

Будущие перспективы

Высококачественные исследования по мониторингу и регулированию ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей все еще ограничены. Ограничения могут быть связаны с неоднородностью патологии, популяциями пациентов (как упоминалось ранее), алгоритмами лечения, включая пороговые значения, а также чувствительностью и специфичностью измерений результатов (8). Дальнейшие исследования должны быть проведены для будущих руководств, чтобы предоставить рекомендации уровня I или уровня II. Исследования могут по-прежнему добавлять доказательства путем изучения небольших, но более однородных групп пациентов (8), поскольку такие исследования также могут быть включены в протоколы метаанализа.Многоцентровое когортное обсервационное исследование SYNAPSE-ICU проводится с целью описания современных мировых практик мониторинга и лечения ВЧД в условиях нейрореанимации; к сожалению, в это исследование включаются только пациенты старше 18 лет (78). В исследовании ADAPT описывается взаимосвязь между исходом и подходами к лечению, а также решениями в отношении ЧМТ у детей, уже используемыми в клинической практике, с целью предоставить доказательства для новых рекомендаций уровня II (9). Обсервационное когортное исследование включает 51 центр и около 1000 испытуемых.Опубликовано несколько предварительных результатов, но, насколько нам известно, данные этого исследования для руководства по лечению внутричерепной гипертензии все еще ожидаются.

Важно помнить, что на исход влияет не мониторинг ВЧД сам по себе, а только клинические последствия и действия, основанные на нем, и, таким образом, сам по себе контроль ВЧД не обязательно приводит к хорошему исходу (71). ВЧД является лишь одним из компонентов сложного церебрального гомеостаза, который также включает ЦПД, ауторегуляцию, оксигенацию и сохранение индекса метаболизма/кровотока.Интактная церебральная ауторегуляция защищает мозг от неадекватного кровотока, несмотря на изменения ЦПД. Однако ЧМТ может влиять на ауторегуляцию, а ауторегуляция у детей с тяжелой ЧМТ нарушена у 29–50% пациентов (79, 80). Существует несколько суррогатных измерений церебральной ауторегуляции (81), одним из которых является индекс реактивности давления (PRx), впервые описанный в 1997 г. (82). PRx представляет собой корреляцию Пирсона между медленными волнами ВЧД и САД и может использоваться для определения индивидуального оптимального ЦПД и, таким образом, поддержания эффективного уровня ауторегуляции (83).В последние годы было обнаружено, что высокие значения PRx (указывающие на нарушение ауторегуляции) связаны с более высокой смертностью/неблагоприятным исходом при ЧМТ у детей (80, 83). Мультимодальный нейромониторинг педиатрических пациентов с ЧМТ, охватывающий несколько из этих физиологических взаимодействий, потенциально может улучшить клиническое ведение и может способствовать более индивидуальной стратегии лечения. Таким образом, комплексные рекомендации должны основываться на сложных физиологических алгоритмах. Тем не менее, очень простой и простой задачей первой линии является обеспечение действительно нормальных референсных значений внутричерепного давления у детей.

Для определения нормального референтного диапазона ВЧД у здоровых детей требуется когорта пациентов без подозрений на патологию спинномозговой жидкости. Из-за его инвазивного характера внутричерепное измерение ВЧД у здорового ребенка недопустимо с этической точки зрения. Нормальный референтный диапазон с хорошей статистической достоверностью требует измерений в большом количестве в разных возрастных группах и, следовательно, может быть получен только с помощью неинвазивных измерений ВЧД; в качестве альтернативы путем экстраполяции данных измерений в «псевдонормальных» популяциях пациентов.Поскольку на ВЧД сильно влияет положение тела, технология мониторинга ВЧД должна обеспечивать ребенку свободу движений во время измерения. Как уже говорилось, неинвазивные методы оценки ВЧД совершенствуются, но все еще недостаточно точны и не подходят для непрерывного мониторинга во время повседневной деятельности. Телеметрический датчик ВЧД можно использовать в отделении нейрореанимации и оставлять имплантированным на 3 месяца, что позволяет проводить сеансы мониторинга ВЧД как во время выздоровления, так и во время последующего наблюдения с возвращением к повседневной деятельности.Это облегчает полезную технологию мониторинга ВЧД, которую можно использовать в «псевдонормальной» популяции с первоначальной потребностью в измерении ВЧД и последующим полным восстановлением головного мозга.

В связи с физиологией человека и установленными возрастными значениями как ЦПД, так и САД, можно предположить, что на ВЧД также влияет возраст и рост тела. РКИ, включающее возрастные подгруппы с тремя разными пороговыми значениями ВЧД, применяемыми в каждой группе, могло бы уточнить, должны ли пороговые значения различаться между возрастными группами.Когорта педиатрических пациентов (возраст 0–18 лет) может быть разделена на подгруппы, соответствующие физиологическим вехам (например, закрытие черепных швов, изменение выработки спинномозговой жидкости, изменение общей скорости роста тела), тогда как применяемые пороги лечения в каждой группе могут составлять 20, 15 и 10 мм рт. ст. (и, таким образом, соответствует или ниже рекомендуемых значений).

Заключение

Мониторинг ВЧД и лечение внутричерепной гипертензии является центральной частью рекомендаций Фонда мозговых травм по лечению тяжелой ЧМТ у детей.Из-за неоднородности патологии ЧМТ, различий в популяциях пациентов, алгоритмах лечения и показателях исходов между центрами/исследованиями у клинициста не остается рекомендаций высокого уровня для руководства лечением ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой. В частности, в отношении мониторинга ВЧД и порогов лечения ВЧД отсутствуют доказательства нормального диапазона ВЧД у детей. Ни в одном из исследований не оценивалось влияние различных порогов лечения на исход. Поэтому мы рекомендуем установить нормальные референсные значения ВЧД для младенцев, детей и подростков, а также возрастные пороги лечения в ходе дальнейших исследований.

Вклад авторов

SP были ответственны за первичную подготовку и пересмотр документа. Все авторы (SP, AL-C, RA и MJ) участвовали в составлении и редактировании документа, дали свое согласие на публикацию и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Мортену Андресену, доктору медицины, доктору философии, постдоку за разработку рисунка 1.

Ссылки

1. Атике Онгун Э. Прогнозирование смертности при черепно-мозговой травме у детей: внедрение в педиатрическом отделении интенсивной терапии третичного уровня. Турецкий J Trauma Emerg Surg . (2017) 24:199–206. doi: 10.5505/tjtes.2017.37906

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Dewan MC, Rattani A, Gupta S, Baticulon RE, Hung Y-C, Punchak M, et al.Оценка глобальной заболеваемости черепно-мозговой травмой. Дж Нейрохирург. (2019) 130:1080–97. дои: 10.3171/2017.10.JNS17352

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Tropeano MP, Spaggiari R, Ileyassoff H, Park KB, Kolias AG, Hutchinson PJ, et al. Сравнение публикации с коэффициентом бремени ЧМТ в странах с низким и средним уровнем дохода и в странах с высоким уровнем дохода: как мы можем улучшить лечение ЧМТ во всем мире? Нейрохирург Фокус. (2019) 47:E5. дои: 10.3171/2019.8.ФОКУС19507

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Аппаву Б., Фолдес С.Т., Адельсон П.Д. Клинические испытания детской черепно-мозговой травмы: определение безумия? J Нейрохирург Педиатр. (2019) 23:661–9. дои: 10.3171/2019.2.PEDS18384

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Вишневский С.Р. Проблемы и возможности для тяжелой ЧМТ у детей — обзор доказательств и поиск путей продвижения вперед. Детская нервная система. (2017) 33:1663–7. doi: 10.1007/s00381-017-3530-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Kochanek PM, Tasker RC, Carney N, Totten AM, Adelson PD, Selden NR, et al. Руководство по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, третье издание. Педиатр. крит. Уход Мед. (2019) 20:S1–82. doi: 10.1097/PCC.0000000000001735

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Bell MJ, Adelson PD, Hutchison JS, Kochanek PM, Tasker RC, Vavilala MS, et al.Различия в целях медикаментозной терапии детей с тяжелой черепно-мозговой травмой — международное исследование. Pediatr Crit Care Med. (2013) 14:811–8. дои: 10.1097/PCC.0b013e3182975e2f

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Guillaume J, Janny P. Непрерывная внутричерепная манометрия; значение метода и первые результаты. Ред. Нейрол . (1951) 84:131–42.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Лундберг Н.Непрерывная регистрация и контроль давления жидкости в желудочках в нейрохирургической практике. Acta Psychiatr Scand. (1960) 36:1–193.

Реферат PubMed | Академия Google

14. Лундберг Н., Троупп Х., Лорин Х. Непрерывная регистрация давления жидкости в желудочках у пациентов с тяжелой острой черепно-мозговой травмой. Предварительный отчет. Дж Нейрохирург. (1965) 22:581–90. doi: 10.3171/jns.1965.22.6.0581

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Нараян В., Мохаммед Н., Савардекар А.Р., Патра Д.П., Нотарианни С., Нанда А. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: краткий обзор современных методов. Всемирный нейрохирург. (2018) 114: 293–300. doi: 10.1016/j.wneu.2018.02.159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Cardim D, Robba C, Bohdanowicz M, Donnelly J, Cabella B, Liu X, et al. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления с помощью транскраниальной допплерографии: возможно ли это? Нейрокрит Уход. (2016) 25:473–91. doi: 10.1007/s12028-016-0258-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Raboel PH, Bartek J, Andresen M, Bellander BM, Romner B. Мониторинг внутричерепного давления: инвазивные и неинвазивные методы – обзор. Критическая помощь Res Pract. (2012) 2012:950393. дои: 10.1155/2012/950393

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ringstad G, Lindstrøm EK, Vatnehol SAS, Mardal K-A, Emblem KE, Eide PK.Неинвазивная оценка пульсирующего внутричерепного давления с помощью фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0188896. doi: 10.1371/journal.pone.0188896

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Robba C, Bacigaluppi S, Cardim D, Donnelly J, Bertuccio A, Czosnyka M. Неинвазивная оценка внутричерепного давления. Acta Neurol Scand. (2016) 134:4–21. doi: 10.1111/ane.12527

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Нго К.Н., Рейнджер А., Сингх Р.Н., Корнецкий А., Сибрук Дж.А., Фрейзер Д.Д. Наружные вентрикулярные дренажи у детей. Pediatr Crit Care Med. (2009) 10:346–51. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181a320cd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Miller C, Guillaume D. Частота кровоизлияний в педиатрической популяции при установке и удалении наружных вентрикулярных дренажей. J Нейрохирург Педиатр. (2015) 16:662–7. дои: 10.3171/2015.5.PEDS1563

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Jamjoom AAB, Joannides AJ, Poon MT-C, Chari A, Zaben M, Abdulla MAH, et al. Проспективное многоцентровое исследование инфекций, связанных с наружным дренажем желудочков, в Великобритании и Ирландии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2018) 89:120–6. doi: 10.1136/jnnp-2017-316415

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Chau CYC, Craven CL, Rubiano AM, Adams H, Tülü S, Czosnyka M, et al. Эволюция роли наружного вентрикулярного дренажа при черепно-мозговой травме. Дж Клин Мед . (2019) 8:1422. дои: 10.3390/jcm80

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Константелиас А.А., Вардакас К.З., Полизос К.А., Тансарли Г.С., Фалагас М.Е. Шунтирующие катетеры с антимикробной пропиткой и покрытием для профилактики инфекций у пациентов с гидроцефалией: систематический обзор и метаанализ. Дж Нейрохирург. (2015) 122:1096–112. дои: 10.3171/2014.12.JNS14908

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.О’Лири С.Т., Коле М.К., Гувер Д.А., Хайселл С.Е., Томас А., Шаффри К.И. Еще раз об эффективности Ghajar Guide: проспективное исследование. Дж Нейрохирург. (2000) 92:801–3. doi: 10.3171/jns.2000.92.5.0801

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Thomale UW, Schaumann A, Stockhammer F, Giese H, Schuster D, Kästner S, et al. Исследование GAVCA: рандомизированное, многоцентровое исследование для оценки качества установки вентрикулярного катетера с помощью мобильной техники наведения. Клиника Нейрохирург. (2018) 83: 252–62. doi: 10.1093/neuros/nyx420

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Shtaya A, Roach J, Sadek A-R, Gaastra B, Hempenstall J, Bulters D. Контроль изображения и повышенная точность положения наконечника внешнего вентрикулярного дренажа, особенно у пациентов с маленькими желудочками. Дж Нейрохирург. (2019) 130:1268–73. дои: 10.3171/2017.11.JNS171892

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28.Li Y, Chen X, Wang N, Zhang W, Li D, Zhang L и др. Носимый голографический компьютер смешанной реальности для управления установкой внешнего вентрикулярного дренажа у постели больного. Дж Нейрохирург. (2018). дои: 10.3171/2018.4.JNS18124. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Sahuquillo J, Poca MA, Arribas M, Garnacho A, Rubio E. Межполушарные супратенториальные градиенты внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой: имеют ли они клиническое значение? Дж Нейрохирург. (1999) 90:16–26. doi: 10.3171/jns.1999.90.1.0016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Андресен М., Юлер М., Томсен О.К. Электростатические разряды и их влияние на достоверность регистрируемых значений в мониторах внутричерепного давления. Дж Нейрохирург. (2013) 119:1119–24. дои: 10.3171/2013.7.JNS13506

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Eide P, Holm S, Sorteberg W. Одновременный мониторинг параметров статического и динамического внутричерепного давления от двух отдельных датчиков у пациентов с мозговыми кровоизлияниями: сравнение результатов. Биомед Инж. (2012) 11:66. дои: 10.1186/1475-925X-11-66

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Bruder N, N’Zoghe P, Graziani N, Pelissier D, Grisoli F, François G. Сравнение экстрадурального и интрапаренхиматозного внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой. Медицинская интенсивная терапия . (1995) 21:850–2. дои: 10.1007/BF01700971

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Эйде П.К. Сравнение одновременных сигналов непрерывного внутричерепного давления (ВЧД) от датчиков ВЧД, помещенных в паренхиму головного мозга и эпидуральное пространство. Med Eng Phys. (2008) 30:34–40. doi: 10.1016/j.medengphy.2007.01.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Peñarrubia MJ, Muns A. Надежен ли мониторинг внутричерепного давления в эпидуральном пространстве? Факты Вымысел J Нейрохирург. (2007) 106:548–56. doi: 10.3171/jns.2007.106.4.548

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Вайнштабль К., Рихлинг Б., Плейнер Б., Чех Т., Списс К.К.Сравнительный анализ эпидурального (Gaeltec) и субдурального (Camino) датчиков внутричерепного давления. J Клин Монит. (1992) 8:116–20. дои: 10.1007/BF01617429

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Welschehold S, Schmalhausen E, Dodier P, Vulcu S, Oertel J, Wagner W, et al. Первые клинические результаты с новой телеметрической системой контроля внутричерепного давления. Нейрохирургия . (2012) 70:44–9; обсуждение 49. doi: 10.1227/NEU.0b013e31822dda12

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Lilja-Cyron A, Kelsen J, Andresen M, Fugleholm KK, Juhler M. Возможности телеметрического мониторинга внутричерепного давления в отделении нейрореанимации. J Нейротравма. (2018) 35:1578–86. doi: 10.1089/neu.2017.5589

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Antes S, Tschan CA, Kunze G, Ewert L, Zimmer A, Halfmann A, et al. Клинические и рентгенологические данные при длительном мониторировании внутричерепного давления. Акта Нейрохир . (2014) 156:1009–19; обсуждение 1019.doi: 10.1007/s00701-013-1991-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Лиля А., Андресен М., Хади А., Кристоферсен Д., Юлер М. Клинический опыт телеметрического мониторинга внутричерепного давления в датском нейрохирургическом центре. Клиника Нейрол Нейрохирург. (2014) 120:36–40. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Citerio G, Piper I, Chambers IR, Galli D, Enblad P, Kiening K, et al.Многоцентровая клиническая оценка датчика внутричерепного давления Ramedic Neurovent-P: отчет группы BrainIT. Нейрохирургия . (2008) 63, 1152–8; обсуждение 1158. doi: 10.1227/01.NEU.0000335148.87042.D7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Гелаберт-Гонсалес М., Хинеста-Галан В., Сернамито-Гарсия Р., Аллут А.Г., Бандин-Диегес Х., Румбо Р.М. Прибор внутричерепного давления Камино в клинической практике. Оценка в 1000 случаев. Акта Нейрохир .(2006) 148:435–41. doi: 10.1007/s00701-005-0683-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Koskinen L-OD, Grayson D, Olivecrona M. Осложнения и положение устройства Codman MicroSensor™ ICP: анализ 549 пациентов и 650 датчиков. Акта Нейрохир . (2013) 155:2141–8; обсуждение 2148. doi: 10.1007/s00701-013-1856-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Антес С., Стади А., Мюллер С., Линслер С., Бреускин Д., Ортель Дж.Регулировка шунтирующего клапана под контролем внутричерепного давления с резервуаром датчика Miethke. Всемирный нейрохирург. (2018) 109:e642–50. doi: 10.1016/j.wneu.2017.10.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Norager NH, Lilja-Cyron A, Hansen TS, Juhler M. Выбор подходящей телеметрической системы мониторинга внутричерепного давления. Всемирный нейрохирург. (2019) 126:564–9. doi: 10.1016/j.wneu.2019.03.077

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Kochanek PM, Tasker RC, Bell MJ, Adelson PD, Carney N, Vavilala MS, et al. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: консенсус 2019 г. и основанный на рекомендациях алгоритм для терапии первого и второго уровня. Pediatr Crit Care Med. (2019) 20: 269–79. doi: 10.1097/PCC.0000000000001737

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Volovici V, Huijben JA, Ercole A, Stocchetti N, Dirven CMF, van der Jagt M, et al. Вентрикулярные дренажные катетеры по сравнению с внутричерепными паренхиматозными катетерами для лечения черепно-мозговой травмы на основе мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. J Нейротравма. (2019) 36:988–95. doi: 10.1089/neu.2018.6086

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Kasotakis G, Michailidou M, Bramos A, Chang Y, Velmahos G, Alam H, et al. Мониторы внутричерепного давления при черепно-мозговой травме: чем меньше, тем лучше? J Am Coll Surg. (2012) 214:950–7. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.03.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Таваколи С., Пейц Г., Арес В., Хафиз С., Гранди Р. Осложнения инвазивных устройств для мониторинга внутричерепного давления в нейрореанимации. Нейрохирург Фокус. (2017) 43:E6. дои: 10.3171/2017.8.FOCUS17450

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Zacchetti L, Magnoni S, Di Corte F, Zanier ER, Stocchetti N. Точность мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. Критическая забота. (2015) 19:420. doi: 10.1186/s13054-015-1137-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50.Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли С., Ульман Дж.С., Хаврилюк Г.В.Дж., Белл М.Дж. и др. Руководство по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия. (2017) 80:6–15. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Güiza F, Depreitere B, Piper I, Citerio G, Chambers I, Jones PA, et al. Визуализация нагрузки по давлению и времени при внутричерепной гипертензии у взрослых и детей с черепно-мозговой травмой. Интенсивная терапия Мед. (2015) 41:1067–76. doi: 10.1007/s00134-015-3806-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Андресен М., Хади А., Юлер М. Оценка внутричерепного давления при различных позах тела и заболеваниях. Acta Neurochir Suppl. (2016) 122:45–7. дои: 10.1007/978-3-319-22533-3_9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Зеле Т., Эйде П.К. Мониторинг внутричерепного давления у детей и взрослых с гидроцефалией и предполагаемой недостаточностью шунта: одноцентровый опыт более 10 лет у 146 пациентов. Дж Нейрохирург. (2015) 122:1076–86. дои: 10.3171/2014.12.JNS141029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Pedersen SH, Lilja-Cyron A, Andresen M, Juhler M. Взаимосвязь между внутричерепным давлением и возрастом — в погоне за возрастными эталонными значениями. Всемирный нейрохирург. (2017) 110:e119–23. doi: 10.1016/j.wneu.2017.10.086

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Чари А., Дасгупта Д., Смедли А., Крейвен С., Дайсон Э., Матлуб С. и соавт.Мониторинг внутрипаренхиматозного внутричерепного давления при гидроцефалии и ликворных нарушениях. Акта Нейрохир. (2017) 159:1967–78. doi: 10.1007/s00701-017-3281-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Avery RA, Shah SS, Licht DJ, Seiden JA, Huh JW, Boswinkel J, et al. Референтный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. N Английский J Med . (2010) 363:891–3. дои: 10.1056/NEJMc1004957

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Mollan SP, Davies B, Silver NC, Shaw S, Mallucci CL, Wakerley BR, et al. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: согласованные рекомендации по лечению. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2018) 89:1088–100. doi: 10.1136/jnnp-2017-317440

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Фигаджи А.А. Анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, связанные с черепно-мозговой травмой, и последствия для клинической оценки и лечения. Фронт Нейрол. (2017) 8:685. doi: 10.3389/fneur.2017.00685

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Астранд Р., Розенлунд С., Унден Дж. Скандинавские рекомендации по начальному лечению легкой и средней травмы головы у детей. БМС Мед. (2016) 14:33. doi: 10.1186/s12916-016-0574-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Bennett TD, Riva-Cambrin J, Keenan HT, Korgenski EK, Bratton SL.Различия в мониторинге внутричерепного давления и исходах черепно-мозговой травмы у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. (2012) 166:641–7. doi: 10.1001/archediatrics.2012.322

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Алхури Ф., Кириакидес Т.С. Мониторинг внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: обзор результатов на основе национального банка данных о травмах. JAMA Surg. (2014) 149:544–8. doi: 10.1001/jamasurg.2013.4329

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Bennett TD, DeWitt PE, Greene TH, Srivastava R, Riva-Cambrin J, Nance ML, et al. Функциональный результат после мониторирования внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. JAMA Педиатр. (2017) 171:965–71. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.2127

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Adelson PD, Ragheb J, Muizelaar JP, Kanev P, Brockmeyer D, Beers SR, et al.Клинические испытания фазы II умеренной гипотермии после тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. Нейрохирургия. (2005) 56:740–53. doi: 10.1227/01.NEU.0000156471.50726.26

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Cruz J, Nakayama P, Imamura JH, Rosenfeld KGW, De Souza HS, Giorgetti GVF, et al. Церебральная экстракция кислорода и внутричерепная гипертензия при тяжелой, острой детской травме головного мозга: предварительные новые стратегии лечения. Нейрохирургия. (2002) 50:774–80. дои: 10.1097/00006123-200204000-00017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Downard C, Hulka F, Mullins RJ, Piatt J, Chesnut R, Quint P, et al. Взаимосвязь церебрального перфузионного давления и выживаемости у детей с травмой головного мозга. J Травма — INJ Инфекционная критическая помощь. (2000) 49:654–9. дои: 10.1097/00005373-200010000-00012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68.Касофф С.С., Лансен Т.А., Холдер Д., Филиппо Дж.С. Агрессивный физиологический мониторинг детей с черепно-мозговой травмой с повышенным внутричерепным давлением. Pediatr Neurosci. (1988) 14:241–9. дои: 10.1159/000120397

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Миллер Фергюсон Н., Шеин С.Л., Коханек П.М., Лютер Дж., Вишневский С.Р., Кларк Р.Б., и соавт. Внутричерепная гипертензия и церебральная гипоперфузия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: пороги и бремя случайных и оскорбительных инсультов. Pediatr Crit Care Med. (2016) 17:444–50. doi: 10.1097/PCC.0000000000000709

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Pfenninger J, Santi A. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей – улучшаются ли результаты? Swiss Med Wkly . (2002) 132:116–20. doi: 10.1016/j.pedhc.2014.09.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

71. Мехта А., Кочанек М., Тайлер-Кабара Э., Белл Р.Л., Кларк С.Б., Белл Дж. Связь внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления с исходом у детей раннего возраста после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дев Нейроски . (2010) 32:413–9. дои: 10.1159/000316804

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Чемберс И.Р., Тредвелл Л., Менделоу А.Д. Определение пороговых уровней церебрального перфузионного давления и внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме с использованием кривых рабочих характеристик приемника: обсервационное исследование у 291 пациента. Дж Нейрохирург. (2009) 94:412–6. doi: 10.3171/jns.2001.94.3.0412

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74.Сарнаик А., Фергюсон Н.М., О’Мира А.И., Агравал С., Дип А., Баттрам С. и др. Возраст и смертность при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: результаты международного исследования. Нейрокрит Уход. (2018) 28:302–13. doi: 10.1007/s12028-017-0480-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Гринкевичуте Д.Э., Кевалас Р., Матукявичюс А., Рагайсис В., Тамасаускас А. Значение внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления при тяжелой черепно-мозговой травме у детей. Медицина . (2008) 44:119–25. doi: 10.3390/medicina44020015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Андресен М., Юлер М. Внутричерепное давление после полного удаления небольшой демаркированной опухоли головного мозга: модель нормального внутричерепного давления у людей. Дж Нейрохирург. (2014) 121:1–5. дои: 10.3171/2014.2.JNS132209

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Чепмен П.Х., Косман Э.Р., Арнольд М.А.Взаимосвязь между давлением желудочковой жидкости и положением тела у нормальных субъектов и субъектов с шунтами. Нейрохирургия. (1990) 181. doi: 10.1097/00006123-1900-00001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Citerio G, Prisco L, Oddo M, Meyfroidt G, Helbok R, Stocchetti N, et al. Международное проспективное обсервационное исследование внутричерепного давления в отделениях интенсивной терапии (ОИТ): протокол исследования SYNAPSE-ОИТ. BMJ Открытый. (2019) 9:1–5.doi: 10.1136/bmjopen-2018-026552

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Figaji AA, Zwane E, Fieggen AG, Argent AC, Le Roux PD, Siesjo P, et al. Ауторегуляция давления, внутричерепное давление и оксигенация тканей головного мозга у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Нейрохирург Педиатр. (2009) 4:420–8. дои: 10.3171/2009.6.PEDS096

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Нагель С., Дидлер Дж., Гербиг И., Хеймберг Э., Шуманн М.Ю., Хокель К.Состояние цереброваскулярной ауторегуляции коррелирует с исходом тяжелой детской/детской черепно-мозговой травмы. Акта Нейрохир . (2016) 122: 239–244. дои: 10.1007/978-3-319-22533-3_48

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Чосника М., Смелевски П., Киркпатрик П., Лэнг Р.Дж., Менон Д., Пикард Д.Д. Непрерывная оценка церебральной вазомоторной реактивности при ЧМТ. Нейрохирургия. (1997) 41:11–9. дои: 10.1097/00006123-199707000-00005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83.Young AMH, Donnelly J, Czosnyka M, Jalloh I, Liu X, Aries MJ и др. Непрерывный мультимодальный мониторинг у детей после черепно-мозговой травмы — предварительный опыт. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0148817. doi: 10.1371/journal.pone.0148817

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков (2004). Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия 114:555–76. doi: 10.1542/peds.114.2.S2.555

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

KoreaMed Synapse

Введение

Выпячивание родничка у младенцев с открытыми черепными швами обычно рассматривается как признак повышенного внутричерепного давления (ВЧД)1. Это состояние обычно связано с серьезной патологией центральной нервной системы (ЦНС), такой как менингит, кровоизлияние в мозг, абсцесс головного мозга, гидроцефалия или опухоли.2 Без каких-либо признаков клинической, лабораторной или рентгенологической внутричерепной патологии повышенное ВЧД может быть диагностировано как идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ), псевдоопухоль головного мозга или транзиторное выпячивание родничка (ПВ) в младенчестве.1,3 Сообщалось о нескольких случаях выпячивания родничка или ИВГ у детей после лихорадочных заболеваний, таких как детская розеола (также известная как субитумная экзантема), средний отит, инфекции верхних дыхательных путей4 или вакцинации.1 В этом отчете два из у трех пациентов были сопутствующие инфекции (ротавирусный энтерит у одного пациента и субитумная экзантема у другого). Мы сообщаем об этих трех случаях TBF после предшествующего лихорадочного заболевания, которое спонтанно разрешилось после люмбальной пункции (таблица 1).

Обсуждение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия или псевдоопухоль головного мозга (ПТК) характеризуется повышенным внутричерепным давлением при отсутствии каких-либо внутричерепных поражений,1,3 менингита, внутричерепных опухолей, гидроцефалии, внутричерепных инфекций, тромбоза твердой мозговой оболочки или гипертонической энцефалопатии1,5,6. может возникать в любом возрасте, но чаще обнаруживается у женщин с ожирением или во время беременности. 3 Хотя специфических диагностических критериев для ИВГ у детей нет,2 диагноз ИВГ у взрослых обычно устанавливается при соблюдении следующих модифицированных критериев Денди:7 ( А) признаки и симптомы повышения внутричерепного давления; (Б) отсутствие локализованных находок при неврологическом осмотре; (C) отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы при других нормальных диагностических исследованиях, за исключением повышенного давления ЦСЖ; (D) бдительный и ориентированный пациент; и (E) не выявлено никакой другой причины повышенного внутричерепного давления.У пациента, пораженного ИВГ, могут быть головная боль, тошнота и рвота, которые являются неспецифическими симптомами повышенного внутричерепного давления.3,6,7 Другие сообщаемые симптомы включают нечеткость зрения, диплопию, светобоязнь, ригидность затылочных мышц,3,6 увеличение размера головы, головокружение, миалгия и наклон головы. 2 Однако, хотя в течение первого года жизни о них редко сообщается, 8 у младенцев с ИВГ проявляются необычные признаки или симптомы, такие как сонливость, апатия, раздражительность или выпячивание переднего родничка.2 В младенчестве ИВГ приводит к TBF из-за открытых черепных швов. Наличие TBF при отсутствии каких-либо внутричерепных поражений или инфекции ЦНС указывает на ИВГ в младенчестве.1,3 Патогенез ИВГ или ТБФ неизвестен. ИВГ не является заболеванием с одним причинным фактором.3 Теоретически ИВГ может быть вызвано следующими факторами: паренхиматозным отеком,6 увеличением объема мозговой крови,3,6 избыточной выработкой ЦСЖ,6 нарушенной резорбцией ЦСЖ,9 и обструкцией венозного оттока. .3,6 В некоторых исследованиях сообщалось о связи TBF или IIH с вакцинацией1, средним отитом,4,9 розеолой,4 гастроэнтеритом, фарингитом, острыми инфекциями верхних дыхательных путей,4,9 ветряной оспой,3 корью,9 и другими заболеваниями, включая эндокринные аномалии или наркотики.2 Тем не менее, на сегодняшний день нет исследований случай-контроль с окончательными причинами у детей. 2 Может произойти спонтанное выздоровление от ИВГ.2 Некоторые исследования подтвердили, что спонтанное разрешение ИВГ чаще встречается у детей, чем у взрослых.6 У некоторых детей ИВГ разрешается после однократной люмбальной пункции, снижающей внутричерепное давление.1,10 Однако , детей с ИВГ следует наблюдать так же тщательно, как и взрослых, из-за возможности необратимой потери зрения.3,6 До выздоровления лечение ИВГ зависит от симптомов и может быть либо медикаментозным, либо хирургическим, с упором в первую очередь на нормализацию ВЧД.3 Традиционно пероральный прием ацетазоламида, ингибитора карбоангидразы, был препаратом выбора для ингибирования выработки спинномозговой жидкости.

В этом отчете у всех трех младенцев в анамнезе была лихорадка, которая предположительно была вирусной инфекцией. У двух из них была подтверждена ассоциированная инфекция (ротавирусный энтерит у одного больного и субитумная экзантема у другого) и других соматических заболеваний не было. Возможно, повышение внутричерепного давления имело транзиторный характер и было связано с вирусной инфекцией без основного заболевания.Выбухание переднего родничка полностью разрешилось в течение 5 дней после диагностической люмбальной пункции без применения других специфических методов лечения, рецидивов в течение периода наблюдения не было.

Таким образом, у трех младенцев были эпизоды TBF без аномальной внутричерепной патологии. У всех были нормальные результаты биохимического анализа крови, спинномозговой жидкости и сыворотки, а также отрицательные результаты культур крови, мочи и спинномозговой жидкости. Причину повышения внутричерепного давления установить не удалось, но все эпизоды были связаны с лихорадочным течением, при котором у двух пациентов были выявлены сопутствующие инфекции.У пациентов был диагностирован TBF младенчества, который является другой формой IIH. Эти случаи показывают, что неспецифическое лихорадочное заболевание может временно влиять на динамику спинномозговой жидкости.

Опухоли головного мозга у детей: 8 предупреждающих знаков, которые вы должны знать

Когда у ребенка развивается опухоль головного мозга, необходима ранняя диагностика. Алан Коэн, доктор медицинских наук, директор детской нейрохирургии Детского центра Джонса Хопкинса, делится наиболее распространенными признаками и симптомами, которые могут указывать на возможную опухоль головного мозга.

1: Головная боль

Многие дети с опухолью головного мозга испытывают головные боли еще до постановки диагноза. Но у многих детей болит голова, и у большинства из них нет опухоли головного мозга. Один красный флаг, на который следует обратить внимание: головная боль, усиливающаяся по утрам. Отчасти это связано с тем, что давление в мозгу увеличивается, когда вы лежите, а опухоль может усугубить ситуацию.

2: Тошнота и рвота

Тошнота и рвота являются двумя распространенными признаками гриппа или гриппоподобных заболеваний.Однако в редких случаях эти симптомы могут быть связаны с опухолью головного мозга, вызывающей повышенное внутримозговое давление. Если эти симптомы сохраняются или совпадают с головной болью, обратитесь к педиатру вашего ребенка за экспертным медицинским заключением.

3: Сонливость

Сонный ребенок обычно не вызывает беспокойства. Но обратите внимание на свой внутренний инстинкт. Если ваш ребенок ведет себя вялым или слишком сонным без видимой причины, позвоните своему врачу, чтобы узнать, может ли потребоваться дальнейшее обследование.

4: Изменения зрения, слуха или речи

В зависимости от локализации опухоли головного мозга она может повлиять на зрение, слух и речь. Конечно, у многих детей есть проблемы в этих областях, которые не имеют ничего общего с опухолью головного мозга. Тем не менее, внезапные изменения в том, как ваш ребенок видит, слышит или говорит, должны быть оценены медицинским работником.

5: Изменения личности

Изменения личности могут быть совершенно нормальной (хотя и разочаровывающей) частью воспитания. В редких случаях они могут быть вызваны опухолью головного мозга, поражающей кору головного мозга.Если перепады настроения или изменения личности вашего ребенка кажутся внезапными или серьезными, сообщите об этом педиатру.

6: Проблемы с балансом

Если опухоль находится рядом со стволом мозга, это может вызвать проблемы с равновесием. Кувырки и падения – обычная часть жизни большинства малышей. Но серьезные или ухудшающиеся проблемы с равновесием у маленьких детей требуют обращения к врачу. Если вашему старшему ребенку вдруг стало трудно сохранять равновесие, врач может помочь вам определить причину.

7: Судороги

Когда опухоль головного мозга располагается на поверхности головного мозга, это может вызвать судороги.Многие действия могут спровоцировать приступ, в том числе смех. Если у вашего ребенка наблюдаются судороги, вам следует обратиться к врачу. Причиной может быть опухоль или что-то еще, но судороги всегда нужно оценивать.

8: Увеличенный размер головы

Когда дети маленькие, кости их черепа еще не срослись (или не срослись). Поскольку эти кости все еще податливы, опухоль головного мозга может привести к аномальному росту их головы. Если вы заметили выпуклость на одной стороне или любые другие серьезные изменения формы головы вашего ребенка, ваш врач может помочь вам решить, требует ли это дальнейшего обследования.

Симптомы опухоли головного мозга у детей: когда обращаться к врачу

Многие из этих симптомов могут быть вызваны обычными заболеваниями, и это чаще всего так. Если вас беспокоит один или несколько из этих симптомов у вашего ребенка, обратитесь за медицинским заключением к медицинскому работнику, которому вы доверяете. Часто МРТ может определить, вызывает ли симптомы аномалия головного мозга.

Если у вашего ребенка действительно есть опухоль головного мозга, современная педиатрическая нейрохирургия может предложить эффективное лечение и успешное выздоровление для большинства маленьких пациентов с этим редким заболеванием.

Клинические практические рекомендации: Люмбальная пункция

См. также

Менингит и энцефалит
Интерпретация СМЖ

Ключевые точки
  1. Люмбальная пункция (ЛП) должна выполняться только после тщательного неврологического обследования и после рассмотрения всех противопоказаний
  2. Выполнение ЛП никогда не должно откладывать жизненно важные вмешательства, такие как антибиотики
  3. Нормальная КТ не исключает повышенного внутричерепного давления
  4. Тщательная подготовка, адекватное обезболивание и опытный ассистент имеют решающее значение для успеха

История вопроса
  • LP выполняется на уровне L4 или ниже
  • Conus medullaris заканчивается около L3 при рождении, но на уровне L1-2 во взрослом возрасте
  • Решение о выполнении LP обычно должно обсуждаться со старшим врачом получить образец спинномозговой жидкости до введения антибиотиков; тем не менее, прием антибиотиков не должен неоправданно откладываться у ребенка с признаками менингита или сепсиса
  • У ребенка с лихорадкой и пурпурой, у которого подозревается менингококковая инфекция, LP не может изменить тактику лечения и может вызвать ухудшение состояния
  • У доношенных детей, показано, что сидячее положение лучше всего переносится, а также имеет наилучшие шансы получить CSF
  • Если LP не увенчалась успехом в двух случаях, обратитесь к старшему коллеге, повторно оцените необходимость LP и рассмотрите рекомендации по изображению, чтобы помочь
  • КТ бесполезна у большинства детей с менингитом; нормальная КТ не исключает повышенного внутричерепного давления (ВЧД), и грыжа головного мозга может возникнуть даже при нормальной КТ

Оценка

Показания

Противопоказания Абсолют
  • ГКС <8 или ухудшение/колеблющийся уровень сознания
  • Признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД): диплопия, аномальные реакции зрачков, децеребрация или декортикация, низкая ЧСС + повышенное АД + нерегулярное дыхание, отек диска зрительного нерва
  • Выбухание родничка при отсутствии другие признаки повышенного ВЧД не противопоказание
Родственник
  • Септический шок или нарушение гемодинамики
  • Значительные респираторные нарушения (например, апноэ у ребенка)
  • Новые очаговые неврологические симптомы или судороги
  • Приступ в течение предшествующих 30 мин +/- нормальный уровень сознания не вернулся после приступа
  • МНО > 1.5 или тромбоциты <50 лет или ребенок, принимающий антикоагулянты

Осложнения
  • Неспособность получить образец/травматическая кровавая пункция (часто)
  • Постпункционная головная боль (нечасто) 5-15%
  • Преходящая/постоянная парестезия/онемение (очень редко)
  • Остановка дыхания при позиционировании (редко)
  • Инфекция, занесенная через иглу, вызывающая менингит, эпидуральный абсцесс или остеомиелит (очень редко)
  • Спинальная гематома (очень редко)
  • Грыжа головного мозга (крайне редко при отсутствии вышеперечисленных противопоказаний)

Процедура

Посох
  • Врач
  • По крайней мере, один обученный помощник для удержания ребенка

Оборудование
  • Стерильные перчатки
  • Стерильные простыни и процедурный лоток
  • Подготовка кожи: раствор повидон-йода (бетадин ® ) или 2% хлоргексидин + 70% изопропиловый спирт.У новорожденных и глубоко недоношенных детей используйте специальные растворы, чтобы избежать ожога кожи
  • Местный анестетик 1% лигнокаин, шприц 2 мл, спинальная игла
  • Пробирки для СМЖ
  • Спинальная игла соответствующей длины
  • Спинальный манометр не требуется, если мониторинг давления спинномозговой жидкости

Спинальные иглы
  • Используйте спинальную иглу 22 или 25G со скошенным кончиком и стилетом (использование игл без стилета сопряжено с редким риском возникновения эпидермоидных опухолей позвоночника) Головная боль; доказательства неубедительны у детей младшего возраста

Приблизительный возраст ребенка

Вес ребенка (кг)

Средняя глубина спинного мозга (см)

Длина иглы (см)

Новорожденные и младенцы

1-5

0.9-1.7

2

12-18 мес.

10

2.4

3

лет

15

2.6

3 или 4

лет

20

2.8

4

лет

30

3.2

4

12  лет

40

3.6

5

14 лет

50

4

5-6

Средняя глубина спинного мозга коррелирует с массой тела
Новорожденные и младенцы (мм) = 2 x вес (кг) + 7, дети (мм) = 0.4 x вес (кг) + 20

Анальгезия
  • Лечение острой боли, включая немедикаментозные методы
  • Услуги терапии детской жизни, где это уместно и доступно
  • Местная анестезия, если возможно
    • Крем для местного обезболивания (EMLA ® или AnGEL ® ) на 4 4 за исключением тех случаев, когда образец требуется срочно
    • Подкожно 1% лидокаин (лидокаин) макс. 4 мг/кг
  • Перорально сахарозу следует использовать для младенцев <3 месяцев
  • Применение закиси азота следует рассмотреть для детей старше 12 месяцев (или младше при участии старшего врача)
  • Другие виды седации следует обсудить со старшим врачом

Мониторинг
  • Кардиореспираторный мониторинг и мониторинг насыщения кислородом

Позиция
  • Люмбальную пункцию можно проводить, когда ребенок лежит на боку или сидит
  • Положение спины и низа близко к краю кровати особенно у младенцев, так как это может привести к нарушению дыхания.
  • Расположите плоскость спины под углом 90 градусов к кровати и убедитесь, что бедра и плечи находятся под прямым углом друг к другу.
  • Проведите воображаемую линию между вершинами гребней подвздошных костей.Он пересекает позвоночник приблизительно в промежутке L3-4 (отметьте это, если необходимо)
  • Нацельтесь на промежуток L3-4 или L4-5

Подготовка
  • Должно быть получено и задокументировано информированное согласие. Это должно включать обсуждение преимуществ процедуры с точки зрения возможных диагнозов и возможных осложнений. То информационный листок LP для родителей полезен при разговоре с родителями о процедуре
  • Наденьте маску
  • Вымойте руки и асептически наденьте стерильные перчатки ± халат
  • Подготовьте кожу и установите стерильные простыни
  • Дайте достаточно времени для подготовки кожи к высыханию
  • Снимите крышки с пробирок, убедившись, что они остаются стерильными
  • Инфильтрируйте кожу 1% раствором лигнокаина с помощью иглы 25 калибра

Люмбальная пункция
  • Расположите иглу по средней линии, скосом к потолку (если ребенок лежит) или в сторону (если ребенок сидит)
  • Проколите кожу иглой и сделайте паузу, чтобы убедиться, что ребенок неподвижен
  • Проверьте положение ребенка и при необходимости отрегулируйте
  • Угловая игла, направленная к пупку
  • Проведите иглу в остистую связку, где будет повышенное сопротивление
  • Продолжайте медленно продвигать иглу внутри связки, пока сопротивление не упадет (у новорожденных это может быть незаметно)
  • Устойчивое сопротивление и неспособность
  • Удалить стилет
  • Если вытекает спинномозговая жидкость:
    • собрать в 2-3 пронумерованные стерильные пробирки
    • 5-10 капель в каждую, обычно достаточно, но больше может потребоваться в зависимости от заказанных исследований.20 капель = 1 мл
  • Если спинномозговая жидкость течет очень медленно, поверните иглу на 90°. Если она «очищается», ее можно использовать для подсчета клеток, который лучше всего проводить в последней взятой пробирке
  • рассмотрите, может ли кровь быть следствием субарахноидального кровоизлияния
  • если она не «очищается», еще одна попытка может потребоваться другой уровень
  • Если спинномозговая жидкость не оттекает:
    • замените стилет и немного продвиньте (или извлеките и переместите) иглу, затем повторно проверьте наличие спинномозговой жидкости
    • можно переставлять и изменять угол иглы несколько раз , каждый раз проверяя положение пациента и иглы
    • многократные попытки могут привести к локальному отеку и кровоподтекам
  • После сбора спинномозговой жидкости или неудачной попытки:
    • замените стилет (это может снизить риск головной боли) и удалите иглу и стилет вместе
    • кратковременно надавить на место прокола
  • Срочно отправить образцы в лабораторию; правильная интерпретация уровня глюкозы в спинномозговой жидкости требует регистрации парного уровня глюкозы в крови
  • Уход после процедуры

    • Накройте место пункции лейкопластырем или окклюзионной повязкой
    • Постельный режим после ЛП не помогает предотвратить головную боль у детей
    • Проведите дальнейшее наблюдение за показателями жизнедеятельности и неврологическим состоянием в соответствии с применяемой седацией и клиническим состоянием ребенка
    • Документ в карте пациента
      • применение аналгезии и анестетика
      • длина и калибр иглы
      • необходимое количество попыток
      • описание внешнего вида ликвора

    рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

    Не уверен, следует ли выполнять LP

    Рассмотреть возможность передачи, когда

    Ребенок плохо себя чувствует выше уровня комфорта больницы

    Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см.