Разное

Признаки плоскостопия у подростков: Блог ФормТотикс. Узнайте больше о лечебных стельках ФормТотикс!

Содержание

Плоскостопие у подростков, причины, симптомы и лечение

Лечение

При плоскостопии врач назначает комплексное лечение. Пациенту показано ношение специальной ортопедической обуви. Ее подошва и задник должны быть жесткими, внутрь вложены стельки с супинатором. При нарушении обменных процессов назначают специальные препараты, восстанавливающие количество кальция и фосфора в организме.

При второй и третьей степени болезни применяют медикаменты, направленные на снятие болевых ощущений. Для уменьшения отеков лодыжки и пальцев следует использовать мази и гели. При склонности к судорогам показаны миорелаксанты.

В курс лечения подросткам также включают физиопроцедуры: электрофорез, гидромассаж, магнитотерапия и парафино-озокеритовые аппликации.

Ускорить процесс выздоровления поможет лечебная физкультура. Упражнения желательно выполнять с утра. Также подростку полезно прогуливаться босыми ногами по траве, камням или крупному песку. Полезно ходить на внутренней стороне стопы. Разработать ступни можно быстрее, если ежедневно поднимать с пола разные мелкие предметы пальцами ног. Обязательно регулярно следует делать круговые движения стопой.

Эффективной при плоскостопии считается мануальная терапия. Она помогает снизить нагрузку на позвоночный столб, а массаж стоп способствует их укреплению. Во время сеанса особое внимание уделяется пальцам и арке подъема ступни. Сперва врач выполняет поглаживания, затем разминания и вибрацию. Также массируют голень, бедра, ягодицы и нижнюю часть спины. Массаж нужно проводить курсами по 2 недели с перерывами в 10 дней.

Одним из популярных новых методов лечения считается тейпирование. На стопу подростка наклеивают удерживающие ленты, перераспределяющие нагрузку в различных мышцах. С такими лентами он может ходить в школу, заниматься физкультурой и вести обычную жизнь. Ленты необходимо менять раз в несколько дней.

Консервативная терапия эффективна только при первой или второй степени плоскостопия. При третьей степени заболевания показано оперативное вмешательство. В ходе операции хирург удаляет деформированные части костей, проводит пересадку сухожилий.

Как лечить плоскостопие у подростков: массаж и гимнастика для 1, 2, 3 степени

Чем опасно плоскостопие у подростка и можно ли его скорректировать — будем разбираться вместе с экспертом — подиатром (врач, специалист по стопе). Но для начала нужно ответить себе на вопрос, что окружает современных детей. Самый важный период «босоногого детства» (3-7 лет), который они проводят вдали от естественных природных поверхностей (галечного побережья, лесных тропинок). В условиях среднерусской полосы все дети (даже те, кто живет вне забетонированного мегаполиса) почти постоянно обуты. 

Любой ребенок рождается плоскостопым. Он начинает ходить, «включаются» мышцы ног и своды постепенно поднимаются. У наших предков этому способствовала бег по полям да лугам с кочками и ухабами. Современные дети сначала топчутся в манеже, потом бегают по ламинату, паркету, керамограниту и, в лучшем случае, по ворсистому ковру. Это не способствует ли это правильному формированию сводов.

Не пропустите

Они начинают формироваться с того момента, как малыш начинает вставать на ножки, а заканчивается процесс в подростковом периоде, ближе к совершеннолетию. Всего сводов три, и это три «рессоры», делающие ходьбу комфортной. По мере взросления они могут «проседать». Разбираемся, как исправить плоскостопие у подростка.

Признаки плоскостопия у подростков

stock.adobe.com

Заподозрить явную проблему можно и до визита к врачу. Обрати внимание на обувь. Если подошва стирается неравномерно и сильнее с внутреннего края, это сигнал тревоги.

Ты можешь самостоятельно провести несложный тест. Смажь стопы гуашью или свекольным соком (подойдет и растительное масло, но его потом сложнее отмыть). Подготовь чистый лист бумаги и предложи ребенку встать на него. Затем изучи получившиеся отпечатки.

  • Она отпечаталась почти целиком? Значит есть гиперпронация.
  • Если заметила равномерное сужение к центру на обоих отпечатках, значит она работает правильно.

Экспертную диагностику может провести только специалист — врач-подиатр. В идеале, с 7-летнего возраста и до окончания школы его нужно посещать ежегодно для профилактического осмотра, чтобы не пропустить возможные изменения, так как в этот период идет основной рост и формирование скелетно-мышечного аппарата, и проблемы имеют тенденцию прогрессировать. 

Врач осмотрит ребенка на специальном аппарате — подоскопе (это устройство позволяет визуально оценить установку, степень уплощения сводов, зоны перегрузки) и вынесет вердикт.

Причины плоскостопия у подростка

stock.adobe.com

  • Малоподвижный образ жизни.Современные школьники предпочитают активным играм виртуальный мир. Слабость мышц и связок, которые поддерживают и укрепляют своды, – одна из основных причин.
  • Гипермобильность связок и суставов. Если ребенок демонстрирует феноменальную гибкость, это может быть тревожным звоночком. Обычно гипермобильность впервые проявляется именно в подростковом возрасте, чаще у девочек. Визуально это выглядит как превышение объема движений в суставах в сравнении с ровесниками. Как правило, бывает связана с наследственным дефектом коллагена, из-за чего происходит гиперрастяжимость и уменьшение прочности связок и сухожилий. И, как следствие, перерастяжение испытывают и связки, поддерживающие свод, и в результате стопа уплощается.
  • Неправильный рацион. Избыточная эластичность связок и ослабление мышц сводов может происходить из-за недостатка витаминов и микроэлементов в рационе подростка.
  • Быстрый рост. Нога у школьника, порой, растет со скоростью 1-2 размера в год. Это отражается на функциональном состоянии ОДА. Если мышцы и связки, к примеру, не успевают за ростом костей, идет системное нарушение биомеханики стопы и последующая деформация.
  • Спортивные нагрузки. В подростковом возрасте многие дети посещают спортивные секции или даже профессионально занимаются спортом. Фигурное катание, баскетбол, акробатика и другие виды спорта с ударной нагрузкой на суставы и связки приводят к хроническим микротравмам, деформациям, провоцируя в том числе плоскостопие. Вредны виды спорта с ассиметричной нагрузкой: теннис, прыжки в высоту, метание копья.
  • Избыточный вес. Неблагоприятно влияет на мышечно-связочный аппарат и лишний вес — проблема, которая все чаще диагностируется у нового поколения. Статическая нагрузка также вызывает уплощение.
  • Обувь. Дети в этом возрасте очень активно следят за модой: они готовы носить самую неудобную обувь «во имя тренда и локомотива его — инфлюенсера». Тут и легендарные «уродливые» кроссовки с подошвой-платформой, лишающие анатомического переката с пятки на носок при шаге. И высокие каблуки, которые юные леди впервые примеряют как раз в 12+ лет (клип группы «Ленинград» вызвал очередную волну моды на те самые туфли). Шпилька выше 5 см увеличивает давление на переднюю часть, меняет биомеханику ее движения, что также провоцирует деформации.  Между тем, врачи не рекомендуют длительное ношение высоких каблуков девушкам до 18-20 лет — возраста окончания формирования скелета. Кеды и балетки провоцируют плоскостопие ничуть не меньше. В обуви с абсолютно плоской тонкой подошвой человек идет по улице, буквально отбивая ноги об асфальт.

Специалисты НМИЦ здоровья детей при Минздраве России в течение 15 лет проводили исследования здоровья школьников. Выяснилось, что к 11 классу 100% детей имеют те или иные отклонения здоровья. Плоскостопие стало одним из самых распространенных нарушений у мальчиков.

В чем опасность

Плоскостопие — системная проблема всего ОДА. Нарушение важнейшей рессорной функции влечет глобальную травматизацию всего тела. Последствия зависят от масштаба проблемы (врачи диагностируют плоскостопие 1, 2 и 3 степени). Несамортизированные вибрации тела во время ходьбы и бега передаются выше на голень, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник.

С возрастом это может привести к стойкому болевому синдрому в ногах и спине, нарушению осанки, разрушению суставов. В результате глобального «перекоса» зажимаются те или иные мышцы, нервные окончания, сосуды, вызывая болевые синдромы и гипоксию в самых разных органах и частях тела.

Можно ли вылечить плоскостопие у подростка

Shutterstock

Этот возраст самое подходящее время для коррекции. Скелет, связки и мышцы растут и хорошо откликаются на любые манипуляции. Составили список методов, как лечить плоскостопие у подростков.

  • Ортопедические стельки. Золотой стандарт профилактики и лечения подобных проблем ОДА — ношение сформованных индивидуально ортопедических стелек (ортезов). Ортезы из современных упругих материалов предназначены для коррекции не только положения, но и работы стопы. То есть не просто механически поддерживают ее, а параллельно стимулируют мышцы при ходьбе и беге, формируя и закрепляя в «мышечной памяти» оптимальное движение. Важно! Серийные супинаторы из аптеки — скорее аксессуар, нежели медицинское средство. Ортез должен моделироваться персонально с учетом особенностей ног каждого пациента.
  • Лечебная гимнастика. Упражнения для ног также должен подобрать врач. Универсального комплекса не существует, в каждом случае тренируются определенные группы мышц. Однако есть ряд «движений», полезных для каждого ребенка вне зависимости от степени проблемы, и их можно выполнять в домашних условиях. Ты можешь разложить карандаши у стула и попросить ребенка собрать их пальцами ног. Полезным будет и катание ногами резинового мячика с шипами (часто продается в зоомагазинах). 
  • Массаж. Хороший результат дают ортопедические коврики. Кто-то стелет их практически по всей квартире (это, пожалуй, перебор). Кто-то у кровати — так есть шанс, что подросток пройдет по нему с утра в качестве пробуждающей зарядки и перед сном. 
  •  Ходьба босиком. В буддийских практиках хождение босиком по каменистому дну ручья было одним из этапов телесных тренировок. Смастерить домашний «ручей» легко. В пластиковый контейнер насыпь песок, гальку, можно добавить плоды деревьев без колючек, например  каштаны и желуди. После вечернего душа потоптаться 15 минут на таком импровизированном тренажере — одно удовольствие и несомненная польза.
  • Физиотерапия. Электростимуляция мышц, ультразвуковая терапия, подводный массаж — методик масса, но выбор должен делать специалист.

Список использованной литературы и источников:

  • Учебник по детской подиатрии The Pocket Podiatry Guide, Анджела М. Эванс
  • Выступления спикеров на Международном конгрессе «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина», Москва, 2019
  • Доклад: «Остеопатическая и мануальная коррекция функциональной патологии стопы в комплексе реабилитационных мероприятий при патологии опорно-двигательного аппарата»,  2019, врач мануальный терапевт, невролог, рефлексотерапевт, д.м.н, профессор Фролов В.А. 

Эксперт

Ольга Чижевская

Исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии

Подростки и плоскостопие

Цель

Создать информационный буклет по теме «Лечение и профилактика плоскостопия» для учеников восьмого класса.

Описание

Плоскостопие – распространённое заболевание, которым, по данным ВОЗ, страдает более половины населения Земли. Каждому второму ребёнку ставят данный диагноз.

Из-за плоскостопия могут появляться такие симптомы, как:

  • боли в коленях, в бедренных мышцах, в спине;
  • мышцы ног начинают развиваться неправильно, пытаясь компенсировать увеличившуюся нагрузку из-за уплощённой стопы;
  • возникает артроз коленных и тазобедренных суставов;
  • развивается остеохондроз, появляются искривления, грыжи, изменяется осанка.

Гипотеза: многие ученики старшей школы страдают плоскостопием.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи.

1. Изучить литературу по данной теме.

2. Провести исследования стоп у учеников восьмого класса.

3. Разработать информационный буклет о профилактике и развитии плоскостопия.

Плоскостопие (pes planus) – деформация стопы, характеризующаяся понижением её сводов. Понижение продольного свода приводит к продольному плоскостопию, поперечного свода – к поперечному. Часто продольное и поперечное плоскостопие сочетаются.

По этиологии плоскостопие может быть врождённым (3–5% случаев) или приобретённым.

Приобретённое плоскостопие делят, в зависимости от причинного фактора,

  • на травматическое,
  • паралитическое,
  • рахитическое,
  • статическое.

При слабовыраженном (I степень) плоскостопии появляется чувство утомления в ногах, а также болезненность при надавливании на стопу. Походка пациента теряет плавность, а к вечеру могут проявиться отёки на тыльной стороне стопы.

При выраженном плоскостопии (II степень) характерны более сильные и периодические боли в области стоп, лодыжек, голени. Походка пациента теряет плавность.

При резко выраженном плоскостопии (III степень) характерны постоянные сильные боли в области стоп, лодыжек, голени. Часто боль локализуется и в пояснице. Внешний свод стопы не определяется. Походка пациента становится неуклюжей.

Лечение плоскостопия, в основном, консервативное. Основным способом лечения является выполнение упражнений лечебной физической культуры. Эти упражнения укрепляют свод стопы, развивая мышцы, которые его поддерживают, а также способствуют натяжению связочного аппарата. Помимо этого происходит воспитание стереотипа правильного положения тела и постановки стоп при ходьбе.

Упражнения, направленные на лечение плоскостопия, рекомендуют и для профилактики данного заболевания. Такие упражнения в разных комбинациях должны включаться в цикл утренней гимнастики. Для профилактики развития плоскостопия рекомендуется выполнять упражнения в естественных условиях: ходить босиком по рыхлой почве, брёвнам, гальке, песку, лазать по канату, плавать.

Массаж и самомассаж также положительно влияет на мышцы, поддерживающие свод стопы.

Была исследована группа школьников, обучающихся в восьмом классе ГБОУ Школы № 827 для определения наличия или отсутствия плоскостопия. Обучающиеся проходили исследование стопы на зеркальном плантографе.

Оснащение и оборудование, использованное в работе:

  • плантограф зеркальный;
  • водный раствор хлоргексидина 0,05 %;
  • перчатки виниловые;
  • фотокамера для фиксации отпечатков стоп;
  • персональный компьютер с установленным программным обеспечением.

Результаты

Результаты исследования показали, что многие из обследованных школьников имеют различную степень плоскостопия. Ребятам, у которых были выявлены отклонения, было рекомендовано обратиться к врачу для уточнения диагноза. Далеко не все современные подростки достаточно информированы о проблеме плоскостопия. Не все подростки знакомы с правилами профилактики заболевания. Необходимо вести активную разъяснительную работу среди старшеклассников и младших школьников. Создан информационный буклет о профилактике развития плоскостопия.

Перспективы использования результатов работы

Материалы работы могут быть использованы на уроках биологии, семинарах и открытых уроках на тему здорового образа жизни. Созданный буклет предназначен для широкого круга людей, желающих вести активный образ жизни и поддерживать своё тело здоровым.

Особое мнение

«Конференция «Старт в медицину» дала возможность презентовать работу широкому кругу людей. Я убедился, что моя тема действительно востребована и актуальна.

Я планирую продолжить  работу над проектом и вести исследования в других направлениях»

как лечить и можно ли вылечить плоскостопие 1 степени, чем опасно и как исправить

Плоскостопие у подростков диагностируется чаще, чем у детей других возрастов. Малышам такой врачебный вердикт вообще не ставят, поскольку до 4-5 лет стопы у всех детей физиологически плоские.

В дошкольном возрасте и младшем школьном плоскостопие выявляют обычно случайно, а вот у подростков, которые начинают проходить медицинские комиссии в школе, патологию уже не скрыть. Если такое произошло, то возникает вопрос о лечении. В этой статье мы расскажем, какими методами можно избавиться от деформации стоп в подростковом возрасте.

Виды и степени заболевания

Деформации сводов стоп в подростковом возрасте может протекать по двум типам — по продольному или поперечному. Иногда встречается смешанное комбинированное плоскостопие.

При продольном уплощение стопы происходит по всей длине, ноги ребенка по всей площади соприкасаются с поверхностью пола. При поперечном стопы становятся более широкими из-за уплощения зоны плюсневых костей.

Для назначения лечения большую роль играет тип заболевания. При поперечном эффективны одни терапевтические меры, при продольном — другие. Кроме того, хирург-ортопед определяет степень нарушения:

  • 1 степень поперечного плоскостопия характеризуется углом в 10-12 градусов между плюсневыми костями № 1 и 2, а также углом отклонения большого пальца на 15-20 градусов от нормального положения.
  • 2 степень поперечной деформации — это угол между плюсневыми костями в 15 градусов, большой палец отклонен от естественного положения на 30 градусов.
  • 3 степень поперечного плоскостопия сопровождается углом между плюсневыми костями № 1 и 2 в 20 градусов, при этом первый палец оттопырен на 40 градусов.
  • 4 степень поперечной патологии — это значения, превышающие заданные для третьей степени.

Продольную деформацию стопы измеряют высотой арки:

  • 1 степень – арка (расстояние от пола до верхней точки арки, максимально удаленной от пола) в 25-35 мм.
  • 2 степень — арка от 25 до 17 мм.
  • 3 степень — арка менее, чем 17 мм.

Причины

Причины, по которым у подростка может развиваться плоская стопа, достаточно обширны и разнообразны.

Наиболее часто у детей старше 10-11 лет выявляется статическое плоскостопие, связанное с внешним воздействием на ногу. Это может быть ношение неудобной и неправильной обуви, лишний вес, и, как следствие, усиленная нагрузка на ноги.

В подростковом возрасте нередко встречается травматическое плоскостопие, возникшее в результате неправильного срастания костей после травм — переломов и разрывов связок и мышц голеностопа, пяточной кости и других костей стопы.

Паралитическое плоскостопие может быть признаком перенесенного раньше полиомиелита, других заболеваний, в том числе и поражений нервной системы, которые привели к частичным параличам и парезам определенных мышц, задействованных в формировании стоп.

Врожденное плоскостопие не так часто выявляется в подростковом возрасте, поскольку его удается рассмотреть гораздо раньше, но если ортопеда по каким-то причинам не посещали, то диагноз «плоскостопие врожденного типа» вполне можно услышать впервые только тогда, когда чадо войдет в период полового созревания.

Подростки, которые профессионально занимаются спортом, связанным с подъемом тяжестей, чрезмерными физическими нагрузками, чаще страдают плоскостопием, чем их ровесники, которые не испытывают таких нагрузок.

Обычно предпосылки для развития плоских стоп возникают задолго до подросткового возраста. Поэтому у подростков редко обнаруживаются начальные стадии деформации ног, обычно это уже достаточно серьезные аномалии, с лечением которых затягивать не стоит, поскольку времени мало — консервативные меры хорошо только тогда, когда стопа еще интенсивно растет.

Симптомы и признаки

Подросток с плоскостопием быстрее устает при ходьбе, у него часто болят ноги, особенно это ощутимо под вечер. Могут проявляться отеки лодыжек, при достаточно выраженном плоскостопии нарушается походка, появляется неуклюжесть.

Обувь такой ребенок стаптывает всегда с внутренней стороны. Не исключены частые приступы головных болей, жалобы на то, что «сводит» голени, боли в коленях.

При выраженной аномалии развития стоп (от 3 степени и выше) деформации становятся видны и различимы визуально. Все сложнее становится подобрать удобную обувь, все болезненнее становится продолжительная ходьба. Могут начать развиваться артрозы.

Девочкам-подросткам с плоскостопием мучительно дается ношение обуви на каблуках, потому что ножки очень быстро устают, и появляется простреливающая боль.

Лечение

Особенности лечения плоскостопия в подростковом возрасте кроются в том, что времени на коррекцию остается не так много — скоро стопы перестанут расти, и консервативное лечение может не принести желаемого результата.

Терапия связана не только с коррекцией стоп, но и со снижением нагрузки на позвоночник. При недостаточной амортизации подростки ходят с небольшим наклоном тела вперед, в результате чего позвоночник страдает более сильно, чем у детей более младшего возраста.

Из-за того, что вес подростков выше, чем вес детей младшего школьного возраста, при плоскостопии у юношей и девушек сильнее нагрузка и на коленные и тазобедренные суставы, соответственно, выше вероятность их деформации, травмирования.

Все эти возрастные факторы обязательно учитывает врач, прежде чем назначить тот или иной метод лечения.

В большинстве случаев подросткам до 13-14 лет назначают консервативное лечение, а точнее комплекс мер, которые при взаимном воздействии обеспечивают достаточно эффективный результат.

Консервативное лечение

Юношам и девушкам с незначительной стадией деформации стоп предписывается лечебная физкультура и массаж.

Очень эффективным считается посещение мануального терапевта. Сеансы мануальной терапии позволяют снизить нагрузку на позвоночный столб, а массаж голеностопа и мышц стопы способствует их укреплению.

Массаж родители вполне могут освоить самостоятельно. Это классический лечебный массаж, который лучше всего начинать со стоп, уделяя особое внимание пальчикам и арке подъема ступни.

Поглаживания должны сменяться разминанием, затем интенсивным глубоким разминанием и вибрационной техникой прикосновений. Следом за стопой аналогичным образом массируют голень, особенно глубоко — ее внутреннюю сторону, бедра и ягодицы, а также нижнюю часть спины. Массаж следует проводить курсами по 14 дней с перерывами в 10 суток.

Лечебная физкультура предлагает более 25 видов различных упражнений для укрепления мышц ступней в частности и всех мышц нижних конечностей в целом. Самые распространенные приемы доступны для занятий в домашних условиях.

Исправить незначительную деформацию можно систематической гимнастикой, включающей в себя хождение на цыпочках и на пятках, перекаты с носков на пятки, хождение с опорой на внешнюю часть стопы, на внутреннюю ее часть. Для зарядки можно использовать специальны массажный коврик для ног.

Ортопедические салоны предлагают большой выбор таких ковриков — аппликаторов. Перед покупкой следует обязательно проконсультироваться с ортопедом, который наблюдает пациента. Он даст все рекомендации по размерам, степени жесткости изделия, его рельефу.

Одним подросткам подходят игольчатые аппликаторы, другим — фактурные («камни», «галька», «шипы»). Заниматься на коврике юноше или девушке придется ежедневно, первые положительные результаты будут заметны не с первых дней. Комплексное лечение — с применением коврика, гимнастики и массажа дает более благотворный эффект.

Полезны дополнительно и физиотерапевтические процедуры — электрофорез, в том числе с применением медикаментов (метод СМТ), магнитная терапия, УВЧ.

В последнее время набирает обороты новый метод лечения — тейпирование. При этом на стопу наклеивают специальные удерживающие ленты, которые перераспределяют нагрузку в различных мышцах. С этими лентами подросток ходит в школу, занимается гимнастикой и зарядкой, ведет самую обычную жизнь. Ленты меняют раз в несколько дней.

Одним из важнейших пунктов консервативной терапии является ношение ортопедической обуви. Потребность в ней может возникнуть при 2-3 степени патологии.

Обувь с жестким поддерживающим задником и специальными супинаторами приобретается в ортопедическом салоне по назначению врача. Ребенку будет изготовлена обувная пара с учетом индивидуальных особенностей стопы, углом разворота, углом отклонения от нормы, высотой арки и так далее.

Ортопедическая обувь — достаточно тяжелая в носке и дорогая по стоимости. Подросткам с легкой стадией можно обойтись покупкой ортопедических стелек, которые вкладывают в обыкновенную обувь.

Медикаменты

Медикаментозное лечение плоскостопия рекомендуется при 2-3 степени патологии. Оно по сути является симптоматическим, направленным на устранение неприятных ощущений. Самостоятельным не является и применяется только в сочетании с консервативными методами, описанными выше.

Для снятия боли используют «Ибупрофен» в таблетках, «Индометациновую мазь», «Нурофен» и «Ортофен». Для уменьшения отеков пальцев и лодыжки используют мазь «Троксевазин». При паралитических поражениях мышц и склонности к судорогам, рекомендуют миорелаксанты.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется подростку тогда, когда консервативное лечение не принесло желаемого результата, а также при 3-4 степени патологии, минуя консервативную терапию. Опытные хирурги и существующие методики позволяют вылечить плоскостопие.

Поперечное плоскостопие, при котором часто образуется выступающая «болезненная косточка», оперируют, удаляя разросшуюся косточку, а иногда и 2-3 плюсневых кости. В дальнейшем подросток несколько месяцев носит специальные ортопедические сандалии, которые позволяют стопе правильно срастись.

Методик оперативного вмешательства при продольном плоскостопии разработано больше. Это и пластика сухожилий, и пластика мышц. Наиболее популярной является операция Эванса, при которой удлиняется пяточная кость за счет вживления в нее части собственной костной ткани, что уменьшает риск отторжения.

Нередко хирурги вживляют титановый имплант в подтаранный синус стопы. Имплант жестко фиксирует арку. Через некоторое время, обычно до достижения 18-летнего возраста, имплант извлекается, а арка продолжает сохранять правильное положение.

После оперативного вмешательства подростку показана физиотерапия, а через несколько месяцев — массаж, занятия гимнастикой, спортом, а порой и ношение ортопедической обуви.

Последствия и прогнозы

Плоскостопие излечимо. Прогнозы довольно благоприятные, если родители со всей серьезностью отнесутся к лечению:

  • В более чем 75% случаев исправить проблемы получается при помощи консервативного лечения.
  • 97% хирургических операций заканчиваются без осложнений и с нужными результатами, поскольку хирурги используют малотравматичные способы, делают небольшие разрезы.

Подростковое плоскостопие в случае отсутствия необходимого лечения довольно часто приводит к инвалидизации. Заболевание опасно в первую очередь тем, что его осложнениями выступают патологические изменения в позвоночнике, в тазовой области, в области колен.

Последствия таких изменений — это и артрозы, и тяжелые переломы, и нарушение осанки и походки, и позвоночные грыжи, смещение позвоночных дисков, ущемление спинномозговых нервов, параличи, дисфункция нервной системы.

Наиболее неблагоприятной с точки зрения возможности развития инвалидного состояния считается третья степень патологии. При ней амортизационные свойства стопы теряются практически полностью, и суставы, которые принимают на себя непосильную нагрузку, стремительно разрушаются.

Само по себе плоскостопие у подростков не проходит, оно не считается физиологическим, как у маленьких детей, а потому отсутствие лечения делает прогнозы врачей неблагоприятными — деформация будет прогрессировать, вовлеченными в нее окажутся и другие отделы опорно-двигательной системы.

Еще больше информации о плоскостопии и его лечении смотрите в следующем видео.

Лечение плоскостопия у подростков: варианты и методы профилактики

На чтение 8 мин. Просмотров 22 Опубликовано Обновлено

Проблема плоскостопия появилась с тех пор, как человек стал прямоходящим и принялся использовать при движении только нижние конечности. Многие люди в современном мире считают это заболевание мелочью, на которую не обязательно обращать внимание. Но на самом деле от состояния ног зависит возможность человека передвигаться с молодых лет, поэтому необходимо вовремя задаться вопросом о том, как исправить плоскостопие у подростков.

Симптомы и диагностика

Искривленные стопы ребенка

В отличие от взрослых лечение плоскостопия у подростков протекает сложнее, начиная с этапа выявления. У детей определить плоскостопие не так просто, потому как у них жировая прослойка на подошве немного больше, да и визуально нога отличается. Поэтому определить недуг обычными методами не всегда возможно. Наряду с этим не заметить и не отреагировать на первые тревожные звоночки нельзя, иначе период лечения у подростка может затянуться.

Плоскостопие можно заметить, если обратить внимание на походку. Даже при «слабой» форме заболевания, походка не будет прямой. Она будет тяжелой и будто раскачивающейся, неустойчивой и неуклюжей. Наблюдаться такая картина будет в любой, даже самой удобной обуви. При серьезных формах болезни, во время ходьбы, появляются боли в бедрах, ступнях, коленях и даже в пояснице. Иногда проявляются такие симптомы:

  • быстро и сильно устают ноги;
  • любая обувь быстро снашивается и визуально выглядит перекошенной после ношения;
  • отекают ноги после непродолжительного нахождения в вертикальном положении, появляются судороги;
  • обувь на каблуках не удается носить категорически, так как боль становится нестерпимой.

Эти признаки могут относиться не только к плоскостопию. Вполне возможно наличие варикозного расширения вен или некоторых болезней костей, сосудов. В первую очередь стоит обследоваться и выявить причины боли в ногах. Важно попасть на прием к ортопеду, который осмотрит проблемные стопы, выявит отклонения, при необходимости назначит адекватное лечение.

Игнорирование может привести к грыже межпозвоночного диска, защемлению нервов или сколиозу. Стараясь подстроиться под неудобное распределение веса при плоскостопии, подросток будет неосознанно наклоняться вперед, и выгибать позвоночник дугой. Так же возможно развитие патологий нижних конечностей.

Разновидности плоскостопия

Приобретенные и врожденные причины плоскостопия

Наличие плоскостопия имеет множество причин. Лечение каждого из его видов тоже будет отличаться. Важно понимать, отчего оно появилось, чтобы вовремя отреагировать и подобрать верную терапию. Исходя из причин возникновения недуга, среди основных видов отмечают плоскостопие:

  • Врожденное. Оно закладывается еще до рождения ребенка по наследственным факторам и различным дефектам внутриутробного развития.
  • Рахитическое. Появляется у пациента, ранее переболевшего рахитом либо больного им.
  • Паралитическое. В результате заболевания головного мозга или нервной системы нарушается нейродинамика и проводимость нервных импульсов в тканях стоп.
  • Травматическое. Появляется в результате аварий, травм, ударов и переломов.
  • Статическое. Появляется как следствие постоянного ношения неправильной и неудобной обуви, регулярных серьезных физических нагрузок и длительного нахождения на ногах.

Различают три основные вариации плоскостопия

  1. Поперечное. Появляется в случае, когда плюсневые кости будто разъезжаются и делают переднюю часть стопы широкой и плоской. В этом случае три пальца из пяти становятся молоткообразными, а один из них и вовсе возвышается над остальными. Лечить этот вид сложно, а определяют его после многочисленных подробных исследований;
  2. Продольное. Довольно распространенный вид, в котором исчезает дуга свода, отвечающая за амортизацию стопы при нагрузках у подростка.
  3. Комбинированное плоскостопие – сочетает в себе симптомы поперечной и продольной вариации.

При ходьбе весовая нагрузка целиком оказывается на ногах, поэтому она должна быть адекватной, а возможные заболевания ног необходимо лечить при первых признаках. В противном случае может прийти время, и человек не сможет сделать и одного шага.

Варианты лечения

Лечебная физкультура с мячом

Не стоит долго раздумывать о том, можно ли вылечить плоскостопие у подростков, необходимо срочно обращаться к врачу. Ведь, если взрослому человеку избавиться от недуга практически невозможно, то ребенку или подростку – это сделать вполне реально. Чем раньше определить наличие заболевания, тем относительно проще будет от него избавиться.

Если степень плоскостопия 1 или 2, то строение стопы еще можно откорректировать как в стационаре, так и дома. В легких случаях все ограничится массажами, правильной ортопедической обувью и специальной гимнастикой. В более запущенных ситуациях будут введены специализированные процедуры и приспособления, обязательный массаж и лекарственные препараты.

Невозможно ответить точно на вопрос лечится ли плоскостопие третьей степени. В случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, либо если оно нецелесообразно, ситуация сильно усложняется. Деформация стопы доходит до «серьезной» стадии, когда недуг плохо поддается консервативной терапии. Конечно, определенная настойчивость и комплексный подход помогут добиться некоторых успехов. Но в самых запущенных случаях без операции не обойтись.

И все же, как вылечить плоскостопие у подростка? После осмотра, каждый врач назначит примерно схожий план действий. При любой степени он будет выглядеть примерно так:

  • Лекарственная терапия. Обычно назначается при 2 и 3 степени. Включает в себя средства для купирования боли и для снятия отеков. Помимо этого, как правило, назначаются препараты для снятия или уменьшения причин заболевания. Например, при рахите будет назначен наряду с другими лекарствами витамин D, а при судорогах ног – релаксанты. При необходимости так же назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Они не способны справиться с самим недугом, но вполне успешно борются с воспалением в организме ребенка и сопутствующими болезнями.
  • Массаж. Успешно применяется на всех стадиях в том числе, с применением специальных «инструментов». Подойдут многие подручные средства, включая небольшие шарики, хождение по камням и колючим коврикам.
  • Использование подобранных ортопедом стелек. Верно подобранные стельки – помогут в лечении и улучшат самочувствие подростка.
  • Занятия лечебной физкультурой. Комплексов для выполнения довольно много, но все они должны выполняться под контролем инструктора, чтобы не навредить еще больше.
  • Хирургическое вмешательство. Применяется в самых запущенных случаях, когда иное лечение не принесло результатов, либо уже не имеет смысла. Операция является довольно сложной, а период восстановления тяжелый, поэтому ее не назначают без особых показаний.

Самое главное – не сидеть, сложа руки, поскольку несвоевременное лечение ведет к операции, а полное бездействие грозит серьезными последствиями: искривлением позвоночника, частыми головными болями, появлением патологий внутренних органов. В некоторых случаях безобидное на первый взгляд плоскостопие способно довести ребенка до инвалидности и невозможности передвигаться на ногах.

Методы профилактики

Индивидуальные ортопедические стельки

Строение стопы человека с «выемкой» не случайно, именно благодаря такой особенности человек может амортизировать нагрузку на каждую ногу. Поэтому при плоскостопии любой формы становится тяжело ходить. Для подростка узнать о том, что он не такой, как все – всегда крайне тяжело. При этом плоскостопие может стать одним из болезненных моральных комплексов. Важно не допустить его появления. У молодых людей к 18 годам практически невозможно не заметить наличие врожденного заболевания, иногда проявляются варианты приобретенного плоскостопия.

В первую очередь, нужно провести профилактику и сделать все, чтобы заболевание не становилось серьезнее. В плане профилактики акцентируют внимание на трех важных факторах.

  1. Стельки. Дети проводят в обуви большую часть времени, поэтому стелькам нужно уделять особое внимание. Они помогут немного скорректировать стопу и закрепить получившийся результат. Первые дни детям обычно неудобно с жесткими стельками, но они быстрее приводят к результатам, а силиконовые в то же время быстро снашиваются или стираются. Приходится либо их заменять, либо они не дадут результата.
  2. Подбор обуви. Многие родители знают, что подросткам нельзя носить обувь на высоком каблуке, но мало кто знает, что также губительна и совершенно плоская подошва. Высокий каблук нагрузит пальцы стопы и всю ее переднюю часть, а плоская подошва полностью расслабляет мышцы ног, связки не тренируются, что тоже плохо сказывается на ногах и их усталости. Оптимально выбрать обувь с каблуком в 2-3 сантиметра. Носить тесную или неудобную обувь не рекомендуется и здоровым людям.
  3. Спорт. Конечно, при уже деформированных ногах запрещено бегать, надевать коньки или поднимать тяжести. Но гимнастика или ежедневная зарядка помогает не только держать в тонусе необходимые группы мышц, но и постепенно снижать степень заболевания. Плавание отлично воздействует не только на ноги, но и на организм в целом.

Большинство врачей утверждает, что если плоскостопие не было исправлено до 12 лет, то в 13 лет или 14 – уже ничего нельзя сделать. Однако, это не совсем так. По крайней мере, если не удастся вылечить пациента полностью, то при правильном подходе, можно значительно облегчить его страдания и снизить диагностированную степень плоскостопия.

Плоскостопие: виды причины, диагностика, последствия

Плоскостопие — заболевание опорно-двигательной системы, при котором снижаются своды стопы. При данном заболевании нарушается биомеханика ходьбы и возникает ряд жалоб со стороны голеностопных, коленных, тазобедренных суставов и даже позвоночника.

Плоскостопием страдают более 50% населения земли, а по некоторым данным, до 70-80%. У женщин оно встречается в 4 раза чаще, у мужчин. К 11-ти годам, когда стопа практически заканчивает свое формирование, плоскостопие в той или иной степени диагностируется у половины подростков.

Каждая стопа состоит из 26 костей, 109 связок, 33 суставов и 19 мышц. Все эти структуры вместе образуют самый «совершенный амортизатор» созданный природой. При ходьбе, наши стопы оберегают вышележащие отделы, от механического сотрясения, гася возникающую ударную нагрузку. При поломке амортизатора, эту функцию пытаются выполнять крупные суставы ног, однако они плохо приспособлены к выполнению данной функции. Поэтому, нарушение арочной структуры стопы, приводит к ее уплощению, нарушению рессорной функции, неизбежному возникновению жалоб и все это кроется за диагнозом — плоскостопие.

Из причин влияющих на появление плоскостопия можно выделить:
Внутренние причины связанны с врожденными особенностями развития костно-мышечной системы человека. К плоскостопию склонны люди с врожденной слабостью соединительной ткани (врожденная дисплазия соединительной ткани). В структуру связок соединяющих кости стопы входит соединительная ткань. Если имеется дисплазия, соединительная ткань более эластична. Она растягивается и не может противостоять нагрузкам. Так же сюда относятся все причины ослабления мышц.

Внешние причины, которые влияют на состояние мышц и связок стопы и, соответственно, развитие плоскостопия это:

  • Длительное пребывание на ногах, профессии связанные с длительной ходьбой или необходимостью длительное время пребывать на ногах.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Избыточная масса тела, повышение веса во время беременности.
  • Обувь, одна из наиболее частых причин, которой большинство людей не придают должного значения. Каблук в обуви должен присутствовать, но не более 4 см. По этой причине, женщины страдают от плоскостопия чаще, так как предпочитают носить обувь на высоком каблуке, что сильно меняет нормальное функционирование стопы и приводит к перегрузкам переднего отдела стопы. Чем выше каблук, тем более смещается центр тяжести кпереди. Результат — поперечное плоскостопие!
  • Еще одна из частых причин, это травма стопы с переломом костей стопы. Или же, банально, после травмы человек длительное время вынужден ходить с опорой на одну ногу. Одна стопа вынуждена нести значительную нагрузку. За это время компенсаторные возможности исчерпываются. Даже через некоторое время после травмы, когда человек вернулся к обычной жизни, боли возникают в ранее перегруженной стопе.

Проявления плоскостопия очень разнообразны. Жалобы могут возникать как на фоне собственно плоскостопия, так и скрываться за другими симптомами. Плоскостопие способно усугублять течение многих заболеваний. Даже усиление болей в поясничном отделе позвоночника, может быть связано с патологией стоп.

  • Первое на что обращают люди внимание, это усталость и даже боли в голенях и верхней части стопы, после длительной нагрузки. Эти болезненные ощущения, как правило, проходят после отдыха.
  • Затем люди обращают внимание на изменение размера стопы. Она становится длиннее и шире. Теперь обувь покупается на размер больше.
  • Обувь стаптывается не равномерно, преймущественно изнутри.
  • Появляются отеки дистальных отделов нижних конечностей (стопы и области лодыжек).
  • Боль в пятке с утра, при подъеме с кровати.
  • Со временем появляется и начинает прогрессировать вальгусная деформация 1-го пальца стопы (hallux valgus). Это состояние так же  известно как «косточка».

Диагностика плоскостопия начинается с осмотра и сбора анамнеза пациента. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, наличие омозоленностей, визуальные деформации, наличие свода стопы под нагрузкой и без,а так же на характер, износ и качество обуви.

Кроме этого на помощь при уточнении диагноза плоскостопие, приходят такие метода как:

  • Плантография – получение отпечатка стоп на плоскости. Плантография даёт ориентировочные данные о состояние сводов стопы. В случае подозрения на плоскостопие обследование не должно останавливаться только на этом способе диагностики.

  • Подометрия – измерение внешних параметров стоп.

  • Подография – метод позволяющий изучить биомеханику ходьбы и временных параметров движения. Для этого используют специальные диагностические комплексы. С помощью метода анализируют походку, изучают фазы переката через пятку, рассчитывают коэффициент ритмичности походки.
  • Для оценки состояния мышц голеней и стоп, можно воспользоваться электромиографией. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия.
  • Рентгенологическое исследование  стопы. На сегодняшний день этой диагностической процедуре отдается чуть ли не ведущая роль в диагностике патологии стопы. Рентгенологическое исследование позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции. 

Однако, учитывая лучевую нагрузку, не всегда есть необходимость выполнения рентгена стоп, особенно у детей. На сегодняшний день имеются отличные программно-аппаратные комплексы, позволяющие оценить все те же параметры, что и при рентгенологическом исследовании стопы. Рентгеновские снимки стоп абсолютно необходимы людям, готовящимся к оперативному лечению.

Лечение плоскостопия крайне тяжелая задача!!! Залог успеха для достижения положительного результата это:

  • Своевременное начало лечения. Чем тяжелее плоскостопие, тем более выражены анатомические изменения в стопах, которые уже невозможно поправить консервативно.
  • Активное участие самого пациента. От человека требуется соблюдение определенных правил и режима, которые никто не будет выполнять вместо него. Если не будет понимания этого, эффекта от лечения не будет.
  • Комплексный подход. Необходимо одновременно использовать или сочетать несколько методик.
  • Все данные рекомендации и назначенные процедуры повторять регулярно!

Важно понимать, что лечение длительное, годы и десятки лет.
К консервативным методам относят:

  • Борьба с болевыми ощущениями. Для этих целей применяют весь арсенал физиотерапевтических методов.
  • Укрепление мышц и связок стопы. Регулярные упражнения тренируют мышцы голени и мелкие мышцы стопы, участвующие в поддержании правильной формы стопы.
  • Подбор комфортной обуви. Обувь не должна быть с высоким каблуком и очень зауженным носом. Так же должна присутствовать гибкая подошва.
  • Ортопедические стельки.

Неэффективность применения консервативных методов лечения и выраженная симптоматика и деформация стоп являются показаниями к хирургическому лечению. На сегодняшний день предложено более 500 методов операций на стопах. Принципиально их можно разделить на: операции на мягких тканях, операции на костях и комбинированные операции. Тщательно спланированная и выполненная операция значительно снижает риск рецидива, однако во всем мире процент неудачных операций остается достаточно высок.


Как лечить плоскостопие у подростков?

Плоскостопие возникает у многих детей в раннем возрасте. По мере взросления малыша ситуация часто нормализуется самостоятельно, но иногда нарушение сохраняется и значительно ухудшает качество жизни пациента.

Если данное заболевание обнаруживают у ребенка только в подростковом возрасте, вылечить его может быть крайне сложно. Более того, после 12-13 лет некоторые деформации уже не подлежат исправлению. В данной статье мы расскажем вам, как следует лечить плоскостопие у подростков, чтобы не допустить дальнейшего развития патологического процесса.

Классификация степеней тяжести заболевания

Тактика действий, а также то, можно ли вылечить плоскостопие у подростков, зависит от того, насколько сильно деформировалась стопа. Выделяют несколько степеней тяжести данного заболевания:

  • первая степень характеризуется уменьшением высоты стопы до 25-35 мм. При этом угол свода составляет приблизительно 130-140 градусов. На этой стадии больной ощущает дискомфорт только после физической активности, а также при надавливании на стопу. Может отмечаться усталость при ходьбе и появление отеков нижних конечностей;
  • при второй степени угол свода увеличивается до 140-150 градусов, а стопа уменьшается до 17-24 мм. Пациент испытывает постоянную боль в ноге от стопы до коленного сустава;
  • наконец, при третьей степени болезни угол свода уже превышает 155 градусов, а высота стопы не достигает даже 17 мм. Больной мучается от постоянной нестерпимой боли в разных частях тела и практически не может передвигаться.

Вылечить плоскостопие 3 степени полностью невозможно, однако, в силах медицинских работников заметно облегчить состояние больного и уменьшить интенсивность неприятных симптомов. Меры по исправлению деформации 1 и 2 степени могут быть достаточно эффективны, но и на этой стадии нет никакой гарантии, что подростку удастся полностью победить недуг.

Лечение плоскостопия у подростков

Лечение плоскостопия 1 и 2 степени у подростка может осуществляться и в стационаре медицинского учреждения, и в домашних условиях. В том случае, если стопа ребенка деформирована не слишком сильно, применяется специальная гимнастика, массаж и ношение ортопедической обуви.

При наличии показаний дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры и специальные ортопедические приспособления – стельки и полустельки, ортезы, корректоры, вкладыши и манжеты-стяжки. Наконец, в самых запущенных случаях могут применяться хирургические операции.

Для разных детей назначения могут существенно отличаться, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма ребенка, поэтому все лечение должно осуществляться под строгим контролем врача-специалиста.

При этом очень важно делать дома специальные упражнения от плоскостопия для подростков, которые помогут остановить дальнейшее прогрессирование недуга. В частности, хорошие результаты показывает следующий комплекс:

  1. Сядьте на стул и поочередно ставьте обе стопы на внешнюю сторону, а затем на внутреннюю. Сделайте так 30-50 раз. После этого встаньте и повторите упражнение стоя.
  2. Сядьте и поочередно соединяйте обе пятки друг с другом, а затем – пальцы ног. Повторите не менее 30 раз и выполните такое же упражнение стоя.
  3. Встаньте и поочередно вставайте только на пятки, а затем только на носочки. Выполните 50 таких элементов в быстром темпе.
  4. Сядьте на стул и вращайте ступнями в разные стороны. Сделайте 30-40 оборотов в каждую сторону.
  5. 1-2 минуты «ходите» на месте, не отрывая носки от пола.

 

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Плоскостопие, также называемое плоскостопием, представляет собой деформацию, которая возникает, когда свод стопы разрушается и вступает в полный или почти полный контакт с землей. Заболевание может быть врожденным (возникающим при рождении) или приобретенным (развивающимся со временем, чаще всего в результате возраста или травмы).

Вестенд61 / Getty Images

Диагностика плоскостопия обычно включает визуальный осмотр стопы, подтвержденный тестами визуализации.Лечение может включать безрецептурные обезболивающие, ортопедические супинаторы, упражнения для ног и, реже, хирургическое вмешательство.

Симптомы плоскостопия

В то время как у большинства людей с плоскостопием почти нет симптомов, те, у кого они есть, обычно испытывают боль в средней части стопы. Боль имеет тенденцию усиливаться при активности и может сопровождаться отеком внутренней части лодыжки и свода стопы.

Боль в бедре, колене и пояснице также распространена, так как нестабильность вашей походки и осанки может привести к чрезмерной нагрузке на эти суставы.

Со временем простые движения, такие как стояние на пальцах ног, могут стать невыносимыми, так как артрит еще больше ограничивает диапазон движений между костями стопы.Это может повлиять на то, как вы ходите или бегаете, что приводит к характерной походке с плоскостопием.

От 20% до 30% населения в той или иной степени страдают плоскостопием.

Причины

Плоскостопие обычно связано с чрезмерной пронацией стопы. В отличие от нормальной пронации (при которой стопа равномерно перекатывается с пятки на носок), гиперпронация возникает, когда свод стопы опускается вниз и внутрь, когда стопа касается земли.

Из-за своей склонности к чрезмерной пронации плоскостопие менее способно поглощать удары, создавая постоянную нагрузку на стопы, лодыжки и колени.Гиперпронация вызывает чрезмерное вращение большеберцовой кости (голени), увеличивая риск расколотой голени.

Наклон стопы внутрь создает дополнительную нагрузку на сухожилия и связки нижних конечностей. Обычными последствиями являются тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия) и боль в колене.

Причина и лечение плоскостопия различаются в зависимости от возраста человека. Плоскостопие у детей часто проходит без вмешательства, в то время как «упавшие своды стопы» у взрослых, как правило, остаются постоянными и необратимыми.

Плоскостопие у детей

Плоскостопие у новорожденных и детей младшего возраста является нормальным явлением, поскольку своды стопы еще не сформировались. В то время как у большинства детей дуги развиваются к 3 годам, у некоторых могут наблюдаться задержки или структурные деформации, которые мешают нормальному выравниванию костей стопы.

Плоскостопие обычно связано с генетическими нарушениями, которые впервые развиваются в детстве, в том числе:

  • Вальгусная деформация пяточной кости (чрезмерное искривление икроножной кости)
  • Врожденная вертикальная таранная кость (врожденное плоскостопие)
  • Диспраксия (нарушение координации развития)
  • Синдром Элерса-Данлоса (врожденное заболевание, при котором повышается эластичность кожи, суставов и сосудов)
  • Гипермобильность (двойное сочленение)
  • Слабость связок (рыхлые связки)
  • Приведение плюсны (пальцы внутрь)
  • Предплюсневые коалиции (врожденное срастание костей стопы)

Плоскостопие может появляться и исчезать по мере развития ребенка.Во время всплесков роста изменение напряжения икроножных мышц может вызвать временное плоскостопие. Похожим примером является вальгусная деформация коленей, также известная как деформация коленей, которая обычно возникает в возрасте от 2 до 5 лет и обычно проходит в подростковом возрасте.

У некоторых детей плоскостопие не проходит само. Хотя этому может не быть внешнего объяснения, ожирение часто может способствовать возникновению дополнительной нагрузки на все еще развивающуюся стопу.

Плоскостопие у детей может проявиться только между подростковым и ранним подростковым возрастом, когда аномалии походки и пронации становятся более очевидными.Если не лечить, расстройство может прогрессировать и ухудшаться в более позднем возрасте.

Плоскостопие у взрослых

«Павшие своды» — это термин, используемый для описания разрушения костей и соединительных тканей средней части стопы. Это обычно связано с ухудшением состояния сухожилия задней большеберцовой кости, которое проходит вдоль внутренней части лодыжки.

Неправильная механика стопы также может сказаться на структуре свода стопы, что приведет к прогрессирующему ослаблению связок, поддерживающих кости стопы.

Упавший свод стопы (также известный как плоскостопие, приобретенное у взрослых) чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и у людей, страдающих ожирением. Гипертония и диабет также могут вносить свой вклад, влияя на приток крови к мышцам и соединительным тканям стопы. Прошлая травма, такая как стрессовый перелом, также может привести к падению дуги.

Среди некоторых других состояний, связанных с плоскостопием у взрослых:

  • Неравенство длины ног может вызвать плоскостопие, заставляя более длинную конечность компенсировать это за счет уплощения свода стопы.
  • Беременность может вызвать временное или постоянное плоскостопие из-за повышенной выработки эластина, белка, повышающего эластичность кожи и соединительных тканей.
  • Синдром Марфана — это генетическое заболевание, обычно диагностируемое в возрасте 30 лет, которое также поражает соединительные ткани.
  • Ревматоидный артрит — это аутоиммунная форма артрита, при которой иммунная система атакует собственные суставы.
  • Сколиоз, аномальное искривление позвоночника, может вызывать неровную и неустойчивую походку, приводящую к одностороннему (одностороннему) плоскостопию.

Обувь также может внести свой вклад. Сжатый носок (который не позволяет пальцам оставаться в естественном положении) и приподнятая пятка (что вызывает чрезмерное растяжение мышц свода стопы и уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава) — все это снижает силу и гибкость нижней части стопы. увеличивая риск коллапса.

Упавшие арки почти всегда остаются постоянными. При этом у многих людей будет состояние, известное как гибкое плоскостопие , при котором свод стопы виден, когда стопа поднимается, но исчезает, когда стопа ставится на землю.Гибкое плоскостопие может привести к боли в стопе, вдоль голени, в нижней части спины, бедре или колене.

Однако с возрастом состояние может ухудшиться и привести к коллапсу одной или обеих дуг. Со временем это может привести к состоянию, известному как жесткое плоскостопие , при котором подошва остается жестко плоской, даже когда стопа поднята.

Диагностика

В то время как плоскостопие обычно можно диагностировать самостоятельно, основная причина может потребовать обследования специалистом по ногам, известным как ортопед.Это может включать визуальный осмотр, а также визуальные тесты для оценки структуры стопы.

Визуальный осмотр

Ортопед обычно может диагностировать плоскостопие, глядя на ваши стопы в положении стоя. Среди некоторых используемых визуальных тестов:

  • Тест мокрых следов проводится путем смачивания ног и стояния на гладкой ровной поверхности. Чем толще отпечаток между пяткой и подушечкой стопы, тем более плоской становится стопа. Напротив, стопа с высоким сводом оставит только узкий отпечаток внешней части стопы.
  • Проверка обуви может свидетельствовать о неисправности механики стопы. Если у вас плоскостопие, внутренняя часть подошвы будет больше изнашиваться, особенно в области пятки. Верх обуви также имеет тенденцию наклоняться внутрь по отношению к подошве.
  • Тест «Слишком много пальцев на ногах» выполняется, когда медицинский работник стоит позади вас и подсчитывает количество пальцев, выглядывающих в стороны. В то время как у людей с нормальной пронацией можно увидеть только мизинец, у людей с гиперпронацией можно увидеть три или четыре пальца.
  • Тест на цыпочках используется, чтобы определить, есть ли у вас гибкое или жесткое плоскостопие. Если, когда вы стоите на носочках, образуется видимая арка, у вас гибкое плоскостопие. Если нет, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует лечение жесткого плоскостопия.

Тесты визуализации

Если вы испытываете сильную боль в ногах, ваш лечащий врач может назначить визуализирующие обследования, чтобы определить основную причину. Среди используемых визуализирующих тестов:

  • Рентгеновские снимки и Компьютерная томография (КТ) Сканирование идеально подходит для диагностики артрита и оценки нарушений угла и/или положения костей стопы.
  • Ультразвук можно использовать для получения подробных изображений повреждений мягких тканей, таких как разрыв сухожилия.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить подробные изображения повреждений костей и мягких тканей, что идеально подходит для людей с ревматоидным артритом, тендинитом или травмой ахиллесовой пятки.

Лечение

Лечение плоскостопия может различаться у детей и взрослых. В любом случае консервативный подход обычно предпочтительнее, а хирургическое вмешательство предназначено только для более тяжелых случаев.

Лечение у детей

По большому счету, плоскостопие у детей не требует лечения, и обычно в подростковом или раннем взрослом возрасте у него развиваются своды стопы.

Дети, которые ходят босиком по пересеченной местности, чаще имеют нормальное развитие свода стопы, обычно в возрасте от 4 до 6 лет. Напротив, обувь с закрытым носком (особенно с узким носком) может иметь противоположный эффект, повышая риск слабости. связки.

Современные данные свидетельствуют о том, что использование ортопедических стелек у детей с плоскостопием редко приносит пользу.Исключение могут составлять дети с врожденными деформациями стопы. Операцию следует проводить не позднее раннего подросткового возраста, когда костная структура еще только развивается. Затем будут использоваться ортопедические стельки, чтобы обеспечить заживление стопы в правильном положении.

Нехирургическое лечение взрослых

Выпавшие дуги у взрослых часто не требуют лечения. Людям с постоянными или тяжелыми симптомами могут помочь ортопедические супинаторы и гимнастика для стоп. Перед хирургическим вмешательством пробуются консервативные методы лечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, ортопедические стельки или корсеты.

Ортопедические опоры используются для изменения структуры стопы. В течение нескольких недель или месяцев будут добавляться слои, что позволит вам постепенно адаптироваться к ощущениям с минимальным дискомфортом. Однажды прописанные супинаторы следует носить всю оставшуюся жизнь.

Лечение также должно включать упражнения, повышающие гибкость и силу свода стопы. Среди методов, обычно используемых ортопедами и физиотерапевтами:

  • Гимнастика для стоп включает упражнения, направленные на укрепление внутренних мышц стопы.Это может быть сбор шариков пальцами ног, складывание предметов пальцами ног или написание цифр на песке большим пальцем ноги.
  • Растяжка бегуна может быть использована для удлинения икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, которые в напряженном состоянии могут нарушить пронацию.
  • Собака, направленная вниз — это поза йоги, которая также направлена ​​на удлинение и укрепление икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
  • Лечебный массаж , например, катание мяча под ногой, может помочь улучшить гибкость свода стопы, облегчая боли.

Хирургия

При необходимости хирургия плоскостопия может обеспечить длительное облегчение боли и даже создать дугу там, где ее не было. Поскольку причины и локализация боли могут различаться, не бывает двух одинаковых операций. Хирургический подход в конечном итоге будет зависеть от вашего возраста, ваших симптомов и характера структурной деформации.

Существует два основных типа операций по лечению плоскостопия. Наиболее распространенной является реконструктивная хирургия, которая перемещает сухожилия и сращивает определенные суставы, чтобы правильно выровнять стопу.В другой процедуре для поддержки дуги используется подтаранный имплантат. Металлический имплантат вставляется в заднюю часть стопы для коррекции плоскостопия.

Операция на стопе может быть дорогостоящей и может потребовать длительного периода восстановления. Более того, страховые компании, как правило, неохотно одобряют процедуру до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты. Даже в этом случае получение разрешений может быть проблемой.

В некоторых случаях разрешение будет получено только после того, как острая травма, такая как разрыв сухожилия, не оставляет поставщику медицинских услуг другого выбора, кроме хирургического вмешательства.

Копинг

Если вас беспокоят симптомы плоскостопия, в первую очередь нужно подобрать обувь, компенсирующую аномальное строение стопы. Хотя есть компании, которые могут изготовить корректирующую обувь на заказ, обычно это дорогостоящий процесс.

Несколько менее затратный вариант — сделать стельки на заказ, которые вы можете вставлять и вынимать из своей пары обуви по мере необходимости. Некоторые интернет-магазины отправят вам пластилиновую пластину для изготовления слепка стопы, которую они могут использовать для создания различных типов стелек для бега, ходьбы или работы.Стоимость обычно составляет от 100 до 150 долларов за пару.

Но во многих случаях индивидуальная обувь или ортопедические стельки не нужны. Все, что вам действительно может понадобиться, это правильно подобранная обувь. Удивительно, но многие проблемы с ногами связаны с ношением обуви плохого размера и размера.

Выбирая обувь, инвестируйте в те, которые компенсируют любые отклонения в вашей походке. Примеры включают:

  • Обувь для стабилизации при нейтральном шаге или незначительной гиперпронации
  • Обувь для контроля движений при значительной гиперпронации их наружу должно быть достаточно места, чтобы вставить безрецептурные или рецептурные ортопедические стельки)

Обувь должна сгибаться в носке, чтобы обеспечить естественное движение стопы, а не иметь полностью жесткую подошву.Вам также следует избегать обуви с высоким сводом стопы, так как это может вызвать боль и синяки.

Слово из Веривелла

Многие люди будут ждать обращения к ортопеду, пока их боль в ногах не станет невыносимой. Проблема в том, что любой ущерб, нанесенный стопе, уже может быть необратимым или трудно поддающимся коррекции.

В конце концов, вам нужно обратиться к ортопеду, если дискомфорт мешает вам ходить, стоять или заниматься спортом. То же самое применимо, если вы обнаружите, что предпочитаете одну ногу другой.Раннее лечение этих состояний может предотвратить боль в колене, бедре или пояснице в более позднем возрасте.

Ортопед сможет порекомендовать стельки или ортопедические стельки, подходящие для вашей стопы, и направит вас в лучший магазин, где можно подобрать правильно подобранную обувь. Ортопедические стельки для стопы, отпускаемые по рецепту, иногда покрываются медицинской страховкой в ​​рамках льготы на товары длительного пользования.

Часто задаваемые вопросы

  • Какое медицинское название плоскостопия?

    Pes planus , что на латыни буквально переводится как стопа (pes) и плоскость (planus).

  • Могу ли я пойти в армию, если у меня плоскостопие?

    Наличие плоскостопия не было основанием для дисквалификации со времен войны во Вьетнаме, поэтому маловероятно, что какой-либо род войск откажет вам, если у вас бессимптомное плоскостопие. Вас могут отвергнуть только в том случае, если у вас есть боль или другие затруднения. Это особенно верно для армии и морской пехоты, у которых особенно сложные учебные лагеря.

  • Плоскостопие — это то же самое, что и упавшие своды стопы?

    №Несмотря на то, что термины часто используются взаимозаменяемо, это не одно и то же. Строго говоря, «плоскостопие» относится к стопам с низким сводом от природы. Однако коллапс сводов стопы — это диагноз, при котором сухожилие задней большеберцовой кости, которое натягивает нижнюю часть стопы, помогая при ходьбе, со временем изнашивается.

Педиатрическое плоскостопие — Факты о здоровье стопы

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое плоскостопие у детей?

Плоскостопие встречается как у детей, так и у взрослых. Когда эта деформация возникает у детей, ее называют детским плоскостопием. Хотя существуют различные формы плоскостопия, все они имеют одну общую характеристику — частичное или полное разрушение свода стопы.

Детское плоскостопие может быть классифицировано как симптоматическое или бессимптомное. При симптоматическом плоскостопии проявляются такие симптомы, как боль и ограничение активности, в то время как при бессимптомном плоскостопии симптомы отсутствуют.Эти классификации могут помочь хирургу стопы и голеностопного сустава в определении подходящего плана лечения.

Симптомы

Плоскостопие может проявиться при рождении, а может проявиться только спустя годы. У большинства детей с плоскостопием нет никаких симптомов, но у некоторых есть один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль, болезненность или судороги в стопе, голени и колене
  • Наклон пятки наружу
  • Неловкость или изменения в ходьбе
  • Проблемы с обувью
  • Снижение энергии при физической активности
  • Добровольный отказ от физической активности

Диагностика

При диагностике плоскостопия хирург стопы и голеностопного сустава осматривает стопу и наблюдает, как она выглядит, когда ребенок стоит и сидит.Хирург наблюдает за походкой ребенка, а также оценивает объем движений стопы. Поскольку плоскостопие иногда связано с проблемами в ноге, хирург может также осмотреть колено и бедро.

Рентген часто делается для определения серьезности деформации. Иногда назначают дополнительную визуализацию и другие тесты.

Нехирургическое лечение

Если у ребенка нет симптомов, лечение часто не требуется. Вместо этого хирург стопы и голеностопного сустава будет периодически наблюдать и переоценивать состояние.

Индивидуальные ортопедические устройства могут быть рассмотрены в некоторых случаях бессимптомного плоскостопия.

При появлении симптомов у ребенка требуется лечение. Хирург стопы и голеностопного сустава может выбрать один или несколько из следующих нехирургических доступов:

  • Модификации деятельности. Ребенку необходимо временно уменьшить активность, вызывающую боль, а также избегать длительной ходьбы или стояния.
  • Ортопедические приспособления. Хирург стопы и голеностопного сустава может предоставить индивидуальные ортопедические устройства, которые помещаются внутрь обуви, чтобы поддерживать структуру стопы и улучшать ее функцию.
  • Физиотерапия. Упражнения на растяжку под наблюдением хирурга стопы и голеностопного сустава или физиотерапевта помогают в некоторых случаях плоскостопия.
  • Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления.
  • Модификации обуви. Хирург стопы и голеностопного сустава посоветует вам характеристики обуви, которые важны для ребенка с плоскостопием.

Когда необходима операция?

В некоторых случаях для облегчения симптомов и улучшения функции стопы необходима операция. Хирургическая процедура или комбинация процедур, выбранных для вашего ребенка, будут зависеть от его или ее типа плоскостопия и степени деформации.

Что такое «плоскостопие» у детей и стоит ли о нем беспокоиться?

Это часть нашей серии статей о здоровье детей. Другие статьи из нашей серии читайте здесь.


У детей с плоскостопием, также называемым pes planus , наблюдается уплощение свода стопы во время стояния и ходьбы. Плоскостопие является нормальным явлением у младенцев и детей младшего возраста (до 44% детей в возрасте от трех до шести лет). В этом возрасте при отсутствии каких-либо сопутствующих симптомов вопрос о лечении является весьма спорным.

Плоскостопие, как правило, проходит естественным путем, так как укрепляются мышцы и твердеют мягкие ткани. Высота свода стопы увеличивается с возрастом примерно до девяти лет.Проблема заключается в том, что плоскостопие сохраняется, спонтанно возникает у детей старшего возраста или в более позднем возрасте или связано с болью и инвалидностью.

Плоскостопие может быть гибким или ригидным, болезненным или безболезненным и связано с напряжением икроножных мышц (ахиллова сухожилия). В большинстве случаев плоскостопие безболезненно, но когда боль присутствует, она обычно возникает во время нагрузок, таких как ходьба и бег. Боль может быть в подошве стопы, лодыжке или неспецифическая боль по всей области стопы.

Что вызывает плоскостопие?

Сложное и сложное взаимодействие костей, связок, мышц и нервов внутри и над стопой определяет ее анатомию и функцию. Все, что нарушает целостность этих структур, приводя к коллапсу свода стопы, может вызвать симптоматическое плоскостопие.

Обследование стопы начинают с осмотра всего ребенка, поскольку плоскостопие может иметь первопричину. Общие расстройства, вызывающие симптоматическое плоскостопие, включают: церебральный паралич, некоторые формы мышечной дистрофии, ювенильный артрит, наследственные заболевания, поражающие нервную систему, и некоторые заболевания соединительной ткани.

Нормальная стопа по сравнению с плоскостопием. с www.shutterstock.com

Плоскостопие может также возникать из-за необычной анатомии, такой как коалиция предплюсны (кости соединены вместе), повреждение связок или мышц, ограничение подвижности голеностопного сустава, ротация голеней наружу и искривление колен (когда ноги изгибаются внутрь в колене).

Ожирение может привести к коллапсу сводов стопы из-за повышенной нагрузки на стопу. Если также развиваются коленные суставы, середина стопы будет иметь тенденцию выворачиваться (отводиться).При ходьбе стопа будет указывать наружу, а не прямо вперед, что неэффективно и может вызвать раннюю усталость.

Считается, что обувь в раннем детстве вызывает плоскостопие. Недавние исследования ставят под сомнение эту теорию, поскольку люди, которые обычно ходят босиком, имеют более плоский свод стопы, чем люди, которые носят обувь. Вполне вероятно, что дети, которые носят обувь, физически не активны и имеют плоскостопие, будут иметь сниженную мышечную активность в ногах и, таким образом, нарушение функции стопы и слабость.

У некоторых детей старшего возраста и подростков плоскостопие развивается при отсутствии какого-либо заболевания или сопутствующих факторов. Понимание роли мелких мышц стопы в стабилизации свода стопы и обеспечении нормальной функции стопы и всей нижней конечности может дать ответ.

Вопрос о том, нужно ли лечить плоскостопие, является предметом споров. с www.shutterstock.com

Нужно ли лечить плоскостопие?

Лечение плоскостопия вызывает большие споры.Достижение соглашения между поставщиками медицинских услуг о том, как мы должны определять и классифицировать плоскостопие, затруднено. Следовательно, данные опубликованных исследований слишком ограничены, чтобы делать окончательные выводы о лечении плоскостопия у детей.

Недавний обзор исследований обнаружил ограниченные доказательства, оправдывающие нехирургическое лечение плоскостопия.

Плоскостопие требует лечения только в том случае, если оно явно связано с болью или снижением функции. Лечение основной причины или заболевания имеет наивысший приоритет; просто лечение симптомов должно быть вторичным.

Если плоскостопие наблюдается у ребенка с избыточной массой тела и деформацией коленей или у ребенка с чрезмерной гибкостью суставов и плохой обувью, каждый из этих факторов может способствовать появлению симптомов, и каждый из них должен быть устранен.

Если на качество жизни ребенка влияет то, как выглядят, чувствуют или функционируют его стопы, необходимо решить соответствующие вопросы.


Дальнейшее чтение:

Вырастают ли дети из детской астмы?

Краткий обзор здоровья детей в Австралии

Кошмары и ночные страхи у детей: когда они перестают быть нормой?

Ночное недержание мочи у детей старшего возраста и молодых людей является обычным явлением и поддается лечению

Мигрень в детском и подростковом возрасте: больше, чем просто головная боль

Синдром «пощечины»: распространенная сыпь у детей, более зловещая у беременных женщин

Подростковая боль часто воспринимается как «болезнь роста», но она может повлиять на их жизнь

Стоит ли беспокоиться о дисплазии тазобедренного сустава у моего новорожденного?

Что значит, когда дети ходят на носочках

Детская застенчивость: когда это нормально, а когда повод для беспокойства?

Лечение плоскостопия – терапия для детей

Что такое плоскостопие?

Плоская стопа (также известная как плоскостопие или впалый свод стопы) — это состояние, при котором свод стопы либо не развивается, либо разрушается.Большинство стоп имеют свод на медиальной стороне стопы, однако у некоторых детей свод уплощен. Это означает, что внутренняя поверхность ноги в контакте с пол, когда стоит, вызывая «плоские ноги» ..

в терапии для детей часто видят детей с плоскостопием, и в большинстве случаев достаточно совета по поводу ношения обуви. У некоторых детей, особенно с гипермобильностью или гипотонией, может потребоваться дополнительная консультация.После оценки мы можем определить, необходима ли постоянная терапия, и помочь с планами лечения.

Что вызывает плоскостопие?

Свод стопы обычно формируется в возрасте от 3 до 6 лет, так как жировая ткань ребенка постепенно рассасывается, а равновесие улучшается по мере приобретения навыков движений. Однако у некоторых детей дуга не развивается. Это может быть результатом напряжения в икроножных мышцах, повышенной подвижности связок стопы и голеностопного сустава; плохая стабильность в других областях, например вокруг коленей и бедер.

Каковы последствия плоскостопия?

У большинства детей плоскостопие протекает бессимптомно и не вызывает беспокойства. Однако со временем плоскостопие может привести к изменению характера ходьбы; неуклюжесть; хромает после длительных прогулок; и боль в стопе, коленях или бедрах. Поэтому важно, чтобы соответствующее лечение было начато как можно раньше. Иногда у очень маленьких детей с гипермобильностью может наблюдаться значительное перекатывание стопы, что может повлиять на способность ходить.

Что может сделать терапия для детей

Физиотерапия может помочь уменьшить проблемы, связанные с плоскостопием, путем:

  • Предоставления рекомендаций по упражнениям, помогающим растянуть напряженные мышцы и укрепить слабые места, чтобы помочь выработать правильную осанку стопы
  • Предоставление рекомендаций по подходящей обуви
  • Консультирование по подходящим стелькам для улучшения положения стопы и, при необходимости, направление к специалисту-ортопеду
  • Консультирование по обезболиванию у детей старшего возраста.
Преимущества физиотерапии плоскостопия
  • Улучшение осанки стопы
  • Улучшение походки
  • Уменьшение неуклюжести
  • Уменьшение боли и риска вторичных проблем с суставами

6 Что вы можете сделать? мышцы стопы, вы можете предоставить им возможность ходить по различным поверхностям, таким как песок, трава, по воде, вверх и вниз по склону. Иногда мы предлагаем растяжку, чтобы расслабить напряженные мышцы; регулярное выполнение этих упражнений дома поможет в терапии вашего ребенка.

Плоскостопие – детская ортопедия

Что такое плоскостопие?

Подошва стопы имеет свод на внутренней стороне (супинатор), который проходит от пятки до основания большого пальца. Стопа называется плоской, когда в ней нет этого свода.

В чем причина плоскостопия у детей?

Многие люди давно считают, что плоскостопие является ненормальным и требует лечения с помощью специальной обуви, стелек или даже шин или брекетов.

Теперь мы знаем, что у большинства детей в возрасте от 1 до 5 лет плоскостопие. Это часть нормального развития стопы, и более 95 процентов детей перерастают плоскостопие и у них развивается нормальный свод стопы. Остальные 5 процентов по-прежнему страдают плоскостопием, но лишь у небольшого числа из них когда-либо возникнут проблемы. Большинство детей с стойким плоскостопием участвуют в физической активности, в том числе в спортивных состязаниях, и не испытывают боли или других симптомов.

Очень редко может быть основная проблема.Врач, осматривающий ребенка, проверит их и спланирует дальнейшее лечение. Особого внимания требуют дети старшего возраста с болезненным или тугоподвижным плоскостопием, а также дети, у которых изначально был нормальный свод стопы, а позже развилось плоскостопие.

Требуется ли лечение?

Исследования с участием большого числа детей показали, что использование специальной обуви, стелек или шин не изменяет форму стопы и не придает ей свода.

У подавляющего большинства детей в возрасте до пяти лет с плоскостопием со временем развивается свод стопы без использования стелек.Некоторые дети носят обувь неравномерно. Иногда может помочь небольшая вставка для обуви — она не изменит форму стопы, но может уменьшить износ обуви.

При сохранении плоскостопия у детей старше пяти лет и жалобах на боли в стопах для облегчения дискомфорта чаще используется лечение стельками/супинаторами.

В редких случаях подросткам с сохраняющимися симптомами может потребоваться хирургическое вмешательство. Детям, у которых обнаружены дополнительные проблемы, вызывающие плоскостопие, также может потребоваться операция.

Каков результат?

Плоскостопие является частью нормального развития подавляющего большинства детей раннего возраста и не имеет долгосрочных последствий. Лечение (стельки или хирургическое вмешательство) детей старшего возраста с постоянно болезненным плоскостопием дает хорошие результаты примерно в 90% случаев. Исход для детей с основными проблемами зависит от состояния, вызывающего плоскостопие.

Гибкое плоскостопие у детей и подростков

J Детский ортопед.2010 апрель; 4(2): 107–121.

Vincent S. Mosca

Детская больница Сиэтла, Медицинский факультет Вашингтонского университета, 4800 Sand Point Way NE, P.O. Box 5371/W-7706, Seattle, WA 98105 USA

Детская больница Сиэтла, Медицинский факультет Вашингтонского университета, 4800 Sand Point Way NE, P.O. Box 5371/W-7706, Seattle, WA 98105 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 ноября 2009 г .; Принято 25 января 2010 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гибкое плоскостопие — это нормальная форма стопы, которая присутствует у большинства младенцев и многих взрослых. Дуга поднимается спонтанно у большинства детей в течение первого десятилетия жизни. Нет никаких доказательств того, что продольный свод стопы ребенка может быть создан какими-либо внешними силами или устройствами. Известно, что гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием, в отличие от простого гибкого плоскостопия, вызывает боль и инвалидность у некоторых подростков и взрослых. Суставосохраняющая хирургическая коррекция деформации показана при гибком плоскостопии с короткими ахилловыми сухожилиями, когда консервативные измерения не облегчают боль под головкой подошвенной согнутой таранной кости или в области пазухи предплюсны.Остеотомия является основной и центральной процедурой выбора. Практически во всех случаях требуется удлинение ахиллова сухожилия. В некоторых случаях присутствует ригидная супинация деформации переднего отдела стопы, требующая выявления и одновременного лечения.

Ключевые слова: Плоскостопие, Подросток, Контрактура ахиллова сухожилия, Удлиняющая пяточная остеотомия, Артрорез плохо проведенные научные исследования, которые проводились на протяжении многих десятилетий.Эта форма стопы является распространенной, часто семейной, редко болезненной и еще реже приводящей к инвалидности, однако гибкое плоскостопие вызывает интерес, исследования и споры. На самом деле среди медицинских работников нет единого мнения относительно того, представляет ли плоскостопие деформацию или вариант нормальной формы стопы.

Harris и Beath [1] в своем исследовании в 1947 году проблем со стопами у 3600 новобранцев Королевской канадской армии заявили, что гибкость подтаранного сустава и продольного свода, наряду со способностью обоих суставов изменять свое положение, была важнее, чем статическая форма стопы.Гибкое или гипермобильное плоскостопие составляло большую часть случаев плоскостопия, которые они выявили в своей исследовательской популяции. Этот тип был определен как нормальный контур сильной и стабильной стопы, а не как причина боли и инвалидности. Никто ни до, ни после этого не представил научных доказательств, опровергающих их утверждение, однако споры продолжаются.

Эпидемиология

Истинная заболеваемость плоскостопием неизвестна, прежде всего потому, что нет единого мнения о строгих клинических или рентгенологических критериях определения плоскостопия.В основе этой дилеммы лежит отсутствие общепринятого определения «нормального» в отличие от «среднего роста» продольного свода. Традиционно плоскостопие субъективно определяется как несущая нагрузку стопа с аномально низким или отсутствующим продольным сводом. Это определение основано исключительно на статическом анатомическом сравнении высоты зубного ряда в популяции. Он не принимает во внимание этиологию плоскостопия, функциональные отношения между костями и наличие или научно обоснованное ожидание боли или инвалидности в будущем.Он также игнорирует нормальные анатомические различия в высоте свода стопы у взрослых, между детьми и взрослыми и между расовыми группами. Хорошо известно, что у чернокожих [2–5] заболеваемость плоскостопием выше, чем у европеоидов, и что это плоскостопие, как и у европеоидов, редко приводит к инвалидности.

Morley [6] оценил отношение ширины пятки к ширине свода стопы у детей первого десятилетия жизни и обнаружил, что почти 100 % детей в возрасте 2 лет имеют плоскостопие, в то время как такая же картина наблюдалась только у 4 детей. % детей 10 лет.Хотя он и другие авторы [7, 8] полагали, что многие из этих плоскостопий на самом деле имели свод, который был закрыт жировой подушкой, Gould et al. [9] и другие [10, 11] опровергли теорию жировых отложений с помощью рентгенографических данных о фактическом уплощении медиального продольного свода. Стахели и др. [12] использовали технику следа для оценки формы подошвенной поверхности 882 бессимптомных стоп у здоровых людей в возрасте от 1 до 80 лет. Он продемонстрировал, что у большинства младенцев плоскостопие, что свод стопы развивается спонтанно в течение первого десятилетия жизни у большинства детей и что плоскостопие находится в пределах нормальных доверительных пределов высоты свода стопы как у взрослых, так и у детей.Вандервилде и др. [13] подтвердили эти данные первым комплексным исследованием нормативных рентгенологических измерений стопы у детей. Они обнаружили, что существует широкий спектр нормальных значений для детей разного возраста, что эти нормальные значения отличаются от нормальных значений для взрослых и что эти нормальные значения с возрастом спонтанно изменяются до норм для взрослых.

Недавно стали доступны всесторонние нормативные рентгенографические значения стопы взрослого человека [14]. Во всех измерениях были обнаружены широкие вариации.Поскольку все стопы испытуемых, несмотря на анатомические вариации, были безболезненными и, следовательно, «нормальными», выводы заключались в том, что рентгенограммы не должны направлять лечение, даже если значения выходят за пределы нормального диапазона. Рентгенограммы могут определить статические отношения между костями, но они не могут предоставить клиническую информацию о боли, гибкости или функции.

Несмотря на отсутствие строгого определения, считается, что у большинства детей [6–9, 12, 13] и не менее 20% взрослых [1] плоскостопие, большинство из которых гибкие.Harris и Beath [1], используя свои собственные анатомические критерии, выявили плоскостопие примерно у 23% взрослых испытуемых. Они подразделили плоскостопие на три типа: гибкое плоскостопие (FFF), гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием (FFF-STA) и малоберцово-спастическое или ригидное плоскостопие. Они обнаружили, что гибкое плоскостопие составляет примерно две трети всех случаев плоскостопия и, в отличие от последних двух типов, редко вызывает инвалидность. Они подчеркивали, что ровность свода при нагрузке имеет меньшее значение, чем подвижность суставов и сухожилий [1, 15].Они выявили контрактуру ахиллова сухожилия в сочетании с гибким плоскостопием у 25% от общего числа лиц с ФПП и отметили, что этот тип часто сопровождается болевым синдромом и функциональной недостаточностью [1, 15]. Ригидное плоскостопие, характеризующееся ограниченным движением подтаранного сустава, составляет примерно 9% всех исследованных ими плоскостопий. Чаще всего они были связаны с тарзальными коалициями и иногда были симптоматическими. Предплюсневые коалиции и другие состояния, вызывающие ригидное плоскостопие, не являются предметом данного обзора и подробно не обсуждаются.Однако некоторые особенности жесткого плоскостопия будут упомянуты, чтобы помочь отличить его от гибкого плоскостопия.

В то время как можно задокументировать количество лиц с болезненным FFF (с коротким ахилловым сухожилием или без него), которые обращаются за медицинской помощью, невозможно точно задокументировать гораздо большее количество людей с бессимптомным FFF, которые не обращаются за медицинской помощью. внимания и, следовательно, остаются неучтенными. Таким образом, невозможно точно оценить риск боли или инвалидности из-за этой очень распространенной формы стопы.Тем не менее, риск оценивается как небольшой, даже по мнению сторонников большинства хирургических процедур при болезненном плоскостопии.

Патогенез

Существуют две основные теории, объясняющие патогенез FFF: тип плоскостопия, который присутствует с рождения и сопровождается хорошей подвижностью суставов и, по-видимому, нормальной функцией мышц. Duchenne [16] и другие [17–21] считали, что скоординированная и нормальная функция мышц стопы и голеностопного сустава отвечает за сохранение продольного свода стопы, а субклиническая мышечная слабость — за гибкое плоскостопие.Эта теория была опровергнута Basmajian et al., чьи электромиографические исследования мышц стопы и голеностопного сустава [22, 23] показали, что высота продольного свода определяется особенностями костно-связочного комплекса, а мышцы сохраняют балансируют, приспосабливают стопу к неровной местности, защищают связки от необычных нагрузок и продвигают тело вперед. Сторонники этой костно-связочной теории считают, что форма продольного свода при статических нагрузках определяется формой и взаимосвязью костей в сочетании с прочностью и гибкостью связок [1, 15, 22, 24–28].Неизвестно, является ли аномальная форма отдельных костей и суставов первичным или вторичным отражением давнего плоскостопия, хотя большинство современных авторов приходят к выводу, что первичной аномалией является чрезмерная слабость связок. Мышцы необходимы для функционирования и баланса, но не для структурной целостности. Mann и Inman [28] подтвердили, что мышечная активность не требуется для поддержки свода стопы при статической нагрузке. Они также обнаружили, что внутренние мышцы являются основными стабилизаторами стопы во время движения, и что для стабилизации поперечных суставов предплюсны и подтаранного сустава у человека с плоскостопием требуется большая активность внутренних мышц, чем у человека со средней высотой свода стопы.

Отсутствуют долгосрочные проспективные исследования естественного течения нелеченного FFF в отношении развития боли, только поперечное исследование Harris и Beath [1, 15]. Они обнаружили, что, в то время как FFF редко вызывает беспокойство, FFF-STA часто вызывает боль и инвалидность. Неизвестно, является ли короткий ахиллово сухожилие в этих стопах первичным патологическим признаком или вторичной деформацией развития. Harris и Beath [15] полагали, что FFF и FFF-STA являются отдельными единицами, хотя документации о ранней клинической дифференциации не сообщалось.

Биомеханика/патомеханика

Функции стопы включают обеспечение стабильной, но гибкой платформы, которая приспосабливается к земле на ранней фазе опоры при ходьбе с последующим преобразованием в жесткий рычаг во время отталкивания [29– 33]. Несколько авторов представляли сложные взаимосвязи между костями среднего и заднего отделов стопы в виде скошенного шарнира [29, 30, 32–34], хотя эта аналогия явно слишком упрощена. Используя это в качестве первого приближения или базовой основы, необходимо добавить полное понимание формы, структуры, взаимосвязей и движений комплекса подтаранного сустава, чтобы по-настоящему понять биомеханику стопы.

Комплекс подтаранного сустава состоит из трех костей (возможно, четырех, если одна из них включает кубовидную), нескольких важных связок (включая пружину, или пяточно-ладьевидную связку), и нескольких суставных капсул, которые функционируют вместе как единое целое. Почти 200 лет назад Скарпа [35] отметил сходство между комплексом подтаранного сустава и тазобедренным суставом. Он сравнил головку бедренной кости с головкой таранной кости, а тазовую вертлужную впадину с так называемой «вертлужной впадиной стопы», чашеобразной структурой, состоящей из ладьевидной, упругой связки, переднего конца пяточной кости и ее фасеток.Это не идеальное сравнение, но две анатомические области имеют некоторые общие черты, которые, кажется, делают сравнение правильным и стоящим. Бедро представляет собой шаровидный сустав с центральной точкой вращения и состоит из двух костей, одной внутрисуставной связки и капсулы сустава. Подтаранный сустав не является самостоятельным шаровидным суставом, хотя комбинированные движения подтаранного сустава и непосредственно прилегающего голеностопного сустава создают такое впечатление. Его ось движения находится в наклонной плоскости, которая не является ни фронтальной, ни сагиттальной, ни коронарной.Это создает движения, которые лучше всего описываются уникальными терминами «инверсия» и «эверсия». Стабильной структурой в тазобедренном суставе является вертлужная впадина (гнездо), в то время как стабильной структурой в комплексе подтаранного сустава является таранная кость (шар). Инверсия состоит из подошвенного сгибания, супинации и внутренней ротации вертлужной впадины стопы вокруг головки таранной кости [36]. Статическое положение инверсии подтаранного сустава называется варусом заднего отдела стопы и встречается при косолапых и полых стопах.Эверсия представляет собой комбинацию тыльного сгибания, пронации и наружной ротации вертлужной впадины стопы вокруг головки таранной кости. Вальгусная деформация заднего отдела стопы представляет собой статическое положение вывернутого подтаранного сустава и наблюдается при плоскостопии и косой стопе.

Большеберцовая кость и таранная кость ротируются внутрь в течение первой половины фазы опоры цикла ходьбы, в то время как комплекс подтаранного сустава выворачивается. Подошвенное сгибание головки таранной кости из-за потери поддержки со стороны вертлужной впадины стопы. Стопа становится достаточно эластичной, или разблокированной, и уплощается.Во второй половине фазы опоры большеберцовая кость и таранная кость вращаются наружу, а комплекс подтаранного сустава инвертируется, так что вертлужная впадина стопы снова поддерживает головку таранной кости. Таранная кость сгибается, и вся стопа становится более жесткой или заблокированной. Это снижает нагрузку на мышцы и связки во время отталкивания.

Гибкое плоскостопие начинает стойку в разблокированном, вывернутом положении и не полностью превращается в жесткий, перевернутый рычаг во время последней части стойки.Основываясь на работе Mann и Inman [28], которые обнаружили, что для стабилизации поперечных суставов предплюсны и подтаранного сустава у человека с плоскостопием требуется большая внутренняя мышечная активность, чем у человека со средней высотой свода стопы, можно ожидать, что это приведет к деформации стопы. усталость и боль. К счастью, усталость и боль в стопах возникают только у некоторых людей с плоскостопием [37].

Ортопедам настоятельно рекомендуется избегать использования термина «пронация» вместо термина «плоскостопие». Хотя верно то, что пронация является компонентом деформации заднего отдела стопы в этом состоянии, подтаранный сустав сгибается тыльно и ротируется наружу, средний отдел стопы отводится, а передний отдел стопы супинируется по отношению к заднему отделу стопы.Термин «плоскостопие» охватывает все эти множественные трехмерные деформации и, следовательно, является лучшим выбором термина.

Клинические признаки

Гибкое плоскостопие редко вызывает боль или инвалидность в младенчестве и детстве. Дети в этой возрастной группе обычно приходят на обследование из-за беспокойства родителей по поводу внешнего вида стопы или из-за семейной истории ношения специальной обуви в детстве.

Клиническая оценка ребенка с плоскостопием должна состоять из общего обследования опорно-двигательного аппарата в дополнение к специальному обследованию стопы и голеностопного сустава.Общий осмотр направлен на оценку торсионных и угловых изменений нижних конечностей и характера ходьбы. Пациента следует обследовать на наличие генерализованной слабости связок, которая может включать прикосновение большого пальца к ладонной части предплечья, гиперэкстензию пястно-фаланговых суставов пальцев до 90°, гиперэкстензию локтевых и/или коленных суставов в рекурватум и прикосновение ладони к земле с вытянутыми коленями. Часто полезно узнать о семейном плоскостопии и осмотреть стопы других членов семьи, присутствующих в кабинете для осмотра.Гибкое плоскостопие может привести к быстрому и неравномерному износу обуви у детей старшего возраста и подростков, поэтому обувь ребенка следует осматривать.

Оценка состояния стопы и голеностопного сустава начинается с признания, как это впервые четко заявил Mosca [38], что «стопа не является суставом». Этот упрощенный и, казалось бы, очевидный факт является основой для соответствующей оценки и лечения деформаций стопы у детей. При всех врожденных деформациях и деформациях развития стопы у детей имеется не менее двух сегментарных деформаций, часто в противоположных направлениях друг от друга [38].Например, плоскостопие представляет собой комбинацию деформаций, включающую вальгусную деформацию заднего отдела стопы и супинацию переднего отдела стопы. Это ротационно-противоположные деформации, которые, согласно Mosca [38], создают впечатление, что стопа «выжата, как полотенце». При симптоматическом плоскостопии также наблюдается контрактура только икроножной мышцы или всей трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).

Клинические проявления плоскостопия более сложны, чем простая депрессия или отсутствие продольного свода стопы.Имеется прямая или выпуклая подошвенно-медиальная граница стопы. Боковая граница прямая или вогнутая. Средняя часть стопы провисает и касается земли при весовой нагрузке (рис. а). Стопа выглядит повернутой наружу по отношению к голени, а ось опоры нижней конечности проходит медиальнее средней оси заднего отдела стопы. Задняя часть стопы находится в вальгусном положении (рис. b).

Гибкие плоскостопия. a Выпуклая медиальная граница с провисанием среднего отдела стопы. b Вальгусная деформация заднего отдела стопы (рис.10-3, с. 139, из исх. [127], с разрешения)

Гибкость при плоскостопии является более важной характеристикой, чем статическая форма. Гибкость относится к движению подтаранного суставного комплекса и требует тщательной оценки. Подтаранный сустав будет инвертирован из вальгусного в нейтральное, и будет наблюдаться продольный свод в гибком плоскостопии, которое болтается в воздухе, когда человек сидит. Продольный свод также может быть создан путем тыльного сгибания большого пальца стопы (рис. ). Этот так называемый тест с подъемом пальца ноги, первоначально описанный Jack [27] и объясненный Hicks [26], связан с «действием лебедки» подошвенной фасции.Брашпиль — это приспособление для перемещения тяжелых грузов. Он состоит из горизонтального цилиндра, который вращается за счет вращения кривошипа. Лебедка (катушка и кривошип) прикреплена к одному концу, а вокруг лебедки намотан трос, тянущий груз, прикрепленный к противоположному концу. Подошвенная фасция имитирует трос, прикрепленный к плюсне-фаланговым суставам одним концом и к пяточной кости — противоположным концом. Тыльное сгибание пальцев стопы (рукоятка) наматывает подошвенную фасцию вокруг головок плюсневых костей (цилиндр).Этот изгиб подошвенной фасции сокращает расстояние между пяточной костью и плюсневыми костями и поднимает медиальный продольный свод. Эффект лебедки также проявляется при стойке на носках посредством той же биомеханики (рис. ).

Тест Джека на подъем пальцев ног. Свод создается при гибком плоскостопии (FFF) за счет действия большого пальца ноги и подошвенной фасции как лебедки (рис. 10-6, стр. 141, из ссылки [127], с разрешения)

a Вес- подшипник левый FFF. b В положении на носках вальгусная деформация пятки переходит в варусную, и можно увидеть продольный свод (рис.10-5, с. 140, из исх. [127], с разрешения)

Супинационная деформация переднего отдела стопы на задний отдел стопы выявляется при пассивной инвертации вальгуса заднего отдела стопы в нейтральную (рис. ). Должно быть очевидно, что эта отдельная ротационно противоположная сегментарная деформация существует при плоскостопии. В противном случае человек с плоскостопием будет стоять на подошвенно-медиальной стороне вывернутого/пронированного заднего отдела стопы и на подошвенно-медиальной стороне первой плюсневой кости, при этом латеральная передняя часть стопы будет приподнята над землей.Вместо этого компенсаторная супинация переднего отдела стопы помещает все головки плюсневых костей на землю для совместной нагрузки, когда задний отдел стопы вывернут.

Супинация переднего отдела стопы лучше всего видна, когда задний отдел стопы перевернут в нейтральное положение (рис. 10-7, стр. 142, из ссылки [127], с разрешения)

Гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием ) имеет ту же подвижность подтаранного сустава, что и FFF, но отличается от него ограничением тыльного сгибания голеностопного сустава. Короткий ахиллово сухожилие следует рассматривать как показатель контрактуры либо только икроножной мышцы, либо всей трехглавой мышцы голени (ахиллесово сухожилие), так как обе препятствуют тыльному сгибанию таранной кости в голеностопном суставе во время опорной фазы ходьбы.При STA сила тыльного сгибания смещается на подтаранный сустав, что, как компонент выворота, обеспечивает тыльное сгибание пяточной кости (вертлужной впадины стопы) по отношению к таранной кости. Это ложное тыльное сгибание часто приводит к боли в стопе и голеностопном суставе либо под головкой таранной кости, либо в области пазухи предплюсны.

Оценка истинного тыльного сгибания голеностопного сустава и экскурсии ахиллова сухожилия важна, но ее трудно точно оценить. Комплекс подтаранного сустава должен быть инвертирован в нейтральное положение и зафиксирован в этом положении, чтобы изолировать и оценить движение таранной кости в голеностопном суставе.Колено сгибается, а голеностопный сустав сгибается в тыльном направлении при сохранении нейтрального положения подтаранного сустава. Тыльное сгибание измеряется как угол между подошвенно-латеральным краем стопы и передним диафизом большеберцовой кости. Тыльное сгибание менее 10° указывает на контрактуру камбаловидной мышцы, что соответствует контрактуре всего сухожилия и ахиллова сухожилия. Затем колено разгибают, сохраняя нейтральное положение подтаранного сустава и пытаясь сохранить тыльное сгибание голеностопного сустава. Тыльное сгибание повторно измеряется.Если тыльное сгибание более 10° возможно при согнутом колене, но менее 10° тыльного сгибания возможно при разогнутом колене, то сокращается только икроножная мышца (рис. ). Следует дифференцировать контрактуру икроножной мышцы от контрактуры всей трехглавой мышцы голени (ахиллово сухожилие), поскольку обе они могут вызывать боль, которая оправдывает хирургическое лечение, но хирургическая техника, очевидно, различается между ними.

Подтаранный сустав должен находиться в нейтральном положении, а колено должно быть разогнуто, чтобы точно оценить тыльное сгибание голеностопного сустава (рис.10-8, с. 142, из исх. [127], с разрешения)

Противоположностью этим двум типам гибкого плоскостопия является жесткое плоскостопие, которое было определено Harris и Beath [1, 15] как характеризующееся ограничением движения в подтаранном суставе. Свод остается плоским, когда ступня болтается в воздухе, когда человек сидит, а также во время стояния на носках и теста с подъемом пальцев. Этот тип плоскостопия может иногда вызывать боль и инвалидность.

Самые гибкие и жесткие плоскостопия не болят.Приобретенные и экологические причины болей могут возникать в стопе при любой форме стопы, в том числе при плоскостопии. Следовательно, нельзя автоматически предполагать, что боль связана с формой. Если основной жалобой является боль, крайне важно выяснить ее точную локализацию и провоцирующие причины. Эти характеристики боли при плоскостопии часто могут указывать на тип плоскостопия Харриса и Бита, который существует у пациента. Боль при FFF-STA обычно локализуется в подошвенно-медиальной части средней части стопы и иногда в области предплюсневых пазух.Боль из-за ригидного плоскостопия может возникать в нескольких местах, включая медиальный задний отдел стопы, область пазухи предплюсны и, иногда, подошвенно-медиальную среднюю часть стопы. В обоих случаях боль усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое. Ночная боль крайне необычна. Покраснение, припухлость и повышение температуры не являются характерными признаками.

Рентгенологическое исследование

Рентгенограммы гибкого плоскостопия не являются необходимыми для диагностики, но они могут быть показаны для оценки нехарактерной боли, снижения гибкости и для хирургического планирования.Переднезадней (AP) и боковой проекций стопы с нагрузкой, как правило, достаточно для оценки гибкого плоскостопия. Без нагрузки или, по крайней мере, имитации нагрузки, рентгенографические отношения между костями не будут отражать истинные клинические деформации. Добавление косой и аксиальной проекций или проекций Харриса необходимо для оценки ригидности и/или болезненного плоскостопия. Пяточно-ладьевидная тарзальная коалиция лучше видна в косой проекции, а таранно-пяточная тарзальная коалиция часто видна в аксиальной проекции (хотя компьютерная томография [КТ] предпочтительнее для полной оценки этого состояния).В большинстве случаев также необходима переднезадняя проекция голеностопного сустава для оценки варусной или вальгусной деформации близлежащего сустава. Боковой вид лодыжки можно оценить на боковом изображении стопы.

Боковая рентгенограмма плоскостопия выявляет подошвенное сгибание пяточной кости, измеряемое по шагу пяточной кости [39], и еще большую степень подошвенного сгибания таранной кости, измеряемое по таранно-горизонтальному углу [40] (рис. ) . Meary [41] определил нормальный продольный свод как наличие непрерывной прямой линии, образованной линиями, проведенными через среднюю ось таранной кости и среднюю ось первой плюсневой кости на боковой рентгенограмме в положении стоя.Он определил плоскостопие как стопу с подошвенным прогибом в месте пересечения этих двух линий, но на самом деле существует диапазон нормальных значений, включающий несколько градусов подошвенного провисания.

Боковая рентгенограмма в положении стоя, показывающая три довольно надежных угловых измерения: шаг пяточной кости ( CP ), таранно-горизонтальный угол ( TH ) и угол таранной кости — первой плюсневой кости ( T-1MT ) (рис. 4, стр. 507, из ссылки [110], с разрешения)

Боковой вид также можно использовать для определения места провисания среднего отдела стопы, т.е.д., место угловой деформации. Хотя стопа не является единой костью, концепция центра вращения угла наклона (CORA) Пейли [42] может быть применена к стопе в модифицированном варианте. Место пересечения оси таранной кости и оси первой плюсневой кости при плоскостопии чаще всего находится в головке таранной кости или в таранно-ладьевидном суставе, что указывает на то, что прогиб средней части стопы приходится на таранно-ладьевидный сустав. (рис. б). Но CORA может также располагаться в ладьевидно-клиновидном суставе или в теле одной из средних костей предплюсны.CORA, расположенный в теле таранной кости или выше, указывает на деформацию косой стопы. головки таранной кости, что указывает на одиночную деформацию таранно-ладьевидного сустава. a Переднезадний вид. b Боковой вид (рис. 10-10, стр. 144, из ссылки [127], с разрешения)

Рентгенограммы косой стопы в положении стоя, показывающие две угловые деформации в противоположных направлениях между таранной и первой плюсневой костью, что делает CORA для этих костей бессмысленно. a Переднезадний вид. b Боковой вид (рис. 3A, B, стр. 506, из ссылки [110], с разрешения)

Интерпретировать переднезаднюю рентгенограмму труднее, чем боковую. Ладьевидная кость располагается латерально на головке таранной кости при плоскостопии. Поскольку ладьевидная кость обычно не окостеневает до возраста 3–4 лет, а ее раннее окостенение асимметрично по отношению к латеральной стороне хрящевой закладки, оценку выравнивания таранно-ладьевидного сустава необходимо проводить косвенно.Переднезадний угол таранной кости и первой плюсневой кости использовался в качестве альтернативного средства оценки этой взаимосвязи, но он также может быть ненадежным, особенно если имеется приведение в предплюсне-плюсневом суставе, как это происходит при косой стопе (рис. а). Используя метод CORA, можно определить истинное место или места деформации. При простом плоскостопии CORA должен находиться в головке таранной кости или в таранно-ладьевидном суставе, что указывает на выворот подтаранного сустава, проявляющийся отведением в таранно-ладьевидном суставе (рис.а). Знание CORA на переднезадней и боковой рентгенограммах имеет значение для хирургического лечения.

Лечение

Нет контролируемых проспективных исследований, подтверждающих предотвращение долговременной боли или инвалидности за счет профилактического консервативного или оперативного лечения бессимптомной FFF. Таким образом, лечение людей с бессимптомным FFF не кажется разумным, хотя есть медицинские работники, которые игнорируют доказательства и лечат эти стопы неоперативно и оперативно.

Из опубликованных данных в настоящее время можно сделать вывод, что типичный FFF имеет нормальную, но не среднюю высоту продольного свода. Нет причин лечить то, что нормально. Некоторые FFF имеют дуги, которые клинически и рентгенологически превышают 2 стандартных отклонения от среднего значения. Это технически ненормально, но нет никаких доказательств того, что они обязательно приведут к инвалидности, поэтому нет рациональных показаний для лечения. На самом деле у плоскостопия могут быть определенные преимущества.Гилади и др. [43] обнаружили, что у новобранцев с плоскостопием риск стрессовых переломов значительно ниже, чем у новобранцев со средним или высоким сводом стопы.

Несмотря на отсутствие научных данных о положительном эффекте, лечение бессимптомного гибкого плоскостопия пропагандировалось в течение многих лет. Хотя некоторые авторы [18, 44–46] считали, что за плоскостопие ответственна мышечная слабость, упражнения на укрепление мышц с целью развития свода стопы у ребенка необоснованны [22].

Несколько неконтролируемых исследований в США показали, что определенное постоянное увеличение высоты свода стопы может быть достигнуто как клинически, так и рентгенологически за счет использования «корректирующей обуви», безрецептурных и изготовленных по индивидуальному заказу супинаторов, индивидуальных ортезов и каблуков. клинья [40, 47]. Тем не менее, эффект любого вмешательства не может быть определен без соответствующих нелеченых согласованных контролей. А несколько научных клинических и рентгенологических исследований [6, 7, 9, 10, 12, 13] показали, что высота продольного свода увеличивается спонтанно в течение первого десятилетия жизни.

Ряд критических исследований этих методов лечения не показал положительного лечебного эффекта [4, 9, 48–55]. Пенно и др. [51] не обнаружили существенных рентгенографических различий между босиком и теми же стопами при надевании четырех типов специальных модификаций обуви и вкладышей. Роуз [52, 53] показал, что клинья на каблуках не изменяют форму стопы. Стопа сохраняла свою первоначальную форму, смещаясь через жир пяточной подушечки, если передняя часть стопы также не была супинирована.Он также отметил, что стопа оставалась плоской, несмотря на годы использования устройств. Helfet [56] заявил, что супинаторы на самом деле опасны, поскольку они приводят к зависимости или к тому, что он назвал пожизненным заключением. Стопа остается плоской, и прекращение использования устройства в более позднем возрасте увеличивает вероятность появления симптомов. В лучшем проспективном рандомизированном исследовании по этой теме, о котором сообщалось до сих пор, Wenger et al. [55] не смогли показать влияние лечения модификаций обуви и вставок на развитие продольного свода стопы у нормальных детей, наблюдаемых в течение 3–5 лет, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.

Потенциально негативное влияние внешних факторов на форму и развитие продольного свода предполагается, но не доказано исследованиями в развивающихся странах. В 1958 году Sim-Fook и Hodgson [4] сообщили, что плоскостопие у китайских испытуемых, не носивших обувь, было бессимптомным, подвижным и гибким. Несколько удивительно, что они обнаружили немного более высокую частоту плоскостопия среди людей, носящих обувь, некоторые из которых были болезненными и демонстрировали ограниченную подвижность.Рао и Джозеф [57] в 1992 г. аналогичным образом сообщили, что плоскостопие чаще встречается у детей в Индии, которые носили обувь с закрытым носком, чем у тех, кто не носил обувь или носил тапочки или сандалии.

Опровержением часто звучащего комментария о том, что по крайней мере эти устройства не наносят вреда, является исследование Driano et al. [58], которые сообщили о долгосрочных негативных психологических последствиях для взрослых, которые носили модификации обуви в детстве, по сравнению с контрольной группой, которые этого не делали. Тем не менее, эта практика остается обычной среди некоторых поставщиков медицинских услуг.

Иногда гибкое плоскостопие у маленького ребенка сопровождается диффузной болью, связанной с активностью, вызывает раннюю усталость, образование мозолей на медиальной поверхности стопы и приводит к быстрому выходу обуви из строя. Диффузная, нелокализованная и ночная боль также иногда связана с гибким плоскостопием. Считается, что эти боли в ногах или боли роста представляют собой синдром чрезмерного использования или усталости [59]. Это согласуется с выводами Mann и Inman [28] о том, что люди с плоскостопием демонстрируют большую внутреннюю мышечную активность, чем люди с более высоким сводом стопы.Было показано, что мягкие безрецептурные и изготовленные по индивидуальному заказу вставки для обуви облегчают или уменьшают симптомы и увеличивают срок службы обуви без одновременного постоянного увеличения высоты свода стопы [40, 47, 48, 50, 60]. Существует мало информации, чтобы рекомендовать одно устройство другому.

Перед назначением ортопедических устройств необходимо установить точный диагноз. Их использование с FFF-STA и ригидным плоскостопием может даже усугубить симптомы. Таранная кость в FFF-STA не может нормально сгибаться из-за сухожильно-ахилловой контрактуры.Таким образом, ортопедическое устройство, предназначенное для выворачивания подтаранного сустава путем поднятия переднего конца таранной кости, будет встречать сопротивление и увеличивать давление под головкой таранной кости, тем самым создавая большее давление и боль, чем те, которые существовали изначально. По определению, форма жесткого плоскостопия не изменится при использовании ортопедического устройства или любого другого нехирургического вмешательства. Как и в случае с FFF-STA, ортопедический стелька просто увеличивает давление и боль под головкой таранной кости.

Кажется разумным попытаться преобразовать симптоматическую FFF-STA в бессимптомную FFF с помощью упражнений на растяжку пяточного канатика, которые родители могут выполнять для своих детей, когда они очень маленькие, и за которыми родители могут легко следить, когда дети подрастут .Длительных исследований эффективности этой программы не проводилось, но она соответствует современным знаниям, не наносит вреда и ничего не стоит. Терапевты не требуются. Растяжение пяточной связки выполняется при разгибании колена и при нейтральном положении подтаранного сустава до легкой инверсии. Важно, хотя и трудно, добиться такого положения подтаранного сустава при растяжении. Это позволяет избежать ложного тыльного сгибания в вывернутом подтаранном суставе и сконцентрировать растяжение в голеностопном суставе.

Хирургия редко, если вообще когда-либо, показана при гибком плоскостопии. Если целью хирургического вмешательства является изменение формы стопы, формы, которая не обязательно создает проблемы, документально подтвержденные риски и осложнения, связанные с операцией, необходимо сопоставить с в целом доброкачественным естественным течением самой формы стопы. Тем не менее, за последнее столетие было предложено множество хирургических процедур для исправления плоскостопия. Они будут обсуждаться и упоминаться конкретно в следующих параграфах.Показания к этим процедурам, будь то коррекция деформации, облегчение симптомов или профилактика ожидаемой боли и инвалидности, трудно установить из обзора литературы. Таким образом, абсолютный и сравнительный успех этих процедур неясен, поскольку в описанной серии: использовались противоречивые хирургические показания; вероятно, включали, по крайней мере, некоторых пациентов с диагнозами, отличными от истинного FFF; имели пациентов значительно разного возраста; отсутствовали стандартизированные критерии оценки; и часто имели короткое последующее наблюдение.Процедуры можно разделить на пликации мягких тканей, удлинение и пересадку сухожилий, иссечение костей, остеотомию, артродез одного или нескольких суставов и введение костных или синтетических имплантатов в пазуху предплюсны. Сообщалось о комбинациях этих процедур.

Изолированные операции на мягких тканях [19, 61–66] обычно дают ненадежные результаты, что приводит к фактическому отказу от них. Неудача операций по пересадке сухожилий подчеркивает наше понимание незначительной роли мышц в поддержании дуги.Было предложено изолированное удлинение сухожилий и ахиллова сухожилия для преобразования болезненной FFF-STA в безболезненную FFF, если оно выполняется до возникновения вторичных адаптивных или дегенеративных изменений суставов, потенциальных последствий FFF-STA [15]. Однако неудовлетворительные результаты вынудили большинство хирургов сочетать удлинение пяточного тяжа с параллельной процедурой, изменяющей форму стопы.

От операций по иссечению костей [67–69] отказались из-за их очевидного деструктивного характера. От артродеза одного или нескольких суставов в подтаранном комплексе отказались в качестве лечения FFF из-за пагубного эффекта устранения амортизирующей функции этого важного суставного комплекса.Таранно-ладьевидный [70], подтаранный [71] и тройной [72–74] артродезы смещают нагрузку на голеностопный и среднезаплюсневый суставы, что приводит к преждевременному дегенеративному артрозу в этих местах [72–81].

Процедуры псевдоартродеза, или так называемого артроэрезиса, были введены между 1946 и 1977 годами как вариация метода ограничения чрезмерной эверсии подтаранного сустава путем размещения костного блока в пазухе предплюсны [17, 82–84]. Иногда костные трансплантаты подвергались резорбции с рецидивом деформации или оставались, что приводило к ограничению подтаранной подвижности (в основном псевдоартродез) с сопутствующими проблемами.Артроэрезис с помощью синтетических имплантатов был начат в конце 1970-х годов в связи с сообщениями о проблемах и осложнениях, связанных с процедурами костного артроэреза. Сообщалось о не менее чем десяти типах синтетических имплантатов и методов их установки, большинство из которых наблюдались менее 2 лет [85–97]. Сообщения о проблемах и осложнениях привели к постоянному поиску лучшего имплантата и лучшего метода имплантации. Разнообразие и последовательность используемых в прошлом материалов и конструкций имплантатов не позволили провести валидационное исследование для определения общей эффективности процедуры или даже для проверки концепции процедуры [93].

Среди сторонников нет однозначного мнения о показаниях к артроэрезу. Тем не менее, многие из них выполняются, и зарегистрированная частота осложнений при использовании синтетических имплантатов составляет 3,5–30%, а в самых последних исследованиях сообщается о частоте 3,5–11% [85–87, 89–97]. Осложнения включают осложнения, связанные с неправильной имплантацией (обычно не учитываются, но, безусловно, представляют собой серьезную проблему, особенно если учесть часто сообщаемые показания к проведению операции при бессимптомной физиологической FFF у маленького ребенка), ошибки хирурга (неправильное положение, гиперкоррекция, недостаточная коррекция, экструзия имплантата, неправильный размер имплантата), проблемы с биоматериалами (поломка, деградация) и биологические проблемы (реакция на инородное тело, синовит, инфекция, постоянная и рецидивирующая боль, боль при импинджменте предплюсневой пазухи, вызванная имплантатом, киста внутрикостного ганглия в таранной кости, остеонекроз таранной кости, малоберцовый спазм, перелом пяточной кости) [85–87, 89–97].

Артроэрезисный имплантат Максвелла-Браншо (MBA), большой цилиндрический титановый винт [90, 91] и расширяющийся имплантат Giannini для плоскостопия, распорный анкер для гипсокартона из тефлона/нержавеющей стали [85, 86], возможно, наиболее часто используемые имплантаты в настоящее время, судя по количеству статей в литературе. Согласно опубликованным описаниям, оба вставляются в пазуху предплюсны кпереди от задней фасетки по траектории тарзального канала между задней и средней фасетками.Создатели этих имплантатов [85, 86, 90, 91], а также другие авторы [87, 92–95, 97] и даже руководства по технике изделий уклончиво касаются глубины, на которую имплантаты входят в тарзальный канал. , хотя они, безусловно, входят в него. Тем не менее, сторонники считают их внесуставными, если они вставлены правильно, потому что технически они не касаются суставного хряща, хотя явно посягают на него. Имплантаты артроэреза механически блокируют эверсию, но также уменьшают общую подвижность подтаранного сустава [88, 97], указывая на то, что их эффект фактически является внутрисуставным.Кроме того, исследование подтаранного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у взрослых с этими имплантатами показало, что тарзальный канал меньше по высоте и длине, чем размеры обычно используемых имплантатов [95], что снова указывает на ущемление.

В опубликованных исследованиях подтаранного и тройного артродезов передача нагрузки на соседние суставы с развитием дегенеративных артрозов не наблюдалась в течение как минимум 10 лет [72–81], что дольше, чем последующие наблюдения в любом из отчетов по артроэрез.Кроме того, эти имплантаты, что неудивительно, приводят к резорбции прилегающих кортикальных поверхностей таранной и пяточной костей (рис. ), долгосрочные последствия которых неизвестны. И никто не продемонстрировал и не сообщил, остается ли имплантат в пяточной кости или в таранной кости во время инверсии и выворота подтаранного сустава, имеет ли это значение и как ответ связан с долгосрочным успехом процедуры.

Рентгенографические и компьютерно-томографические (КТ) изображения, показывающие резорбцию прилегающих кортикальных поверхностей таранной и пяточной костей из-за наличия эндопротеза Максвелла-Браншо (МВА) (рис.10-11, с. 147, из исх. [127], с разрешения)

И имплантаты MBA, и имплантаты Giannini arthroreise в настоящее время предлагаются в виде биорассасывающихся имплантатов, изготовленных из полимолочной кислоты (PLLA), но, по-видимому, чаще всего используются оригинальные металлические конструкции. Биорассасывающиеся имплантаты имеют еще более короткий период наблюдения, чем оригинальные конструкции. На основании данных МРТ Giannini et al. [85] сообщили о полной резорбции имплантата через 4 года после имплантации у 21 подростка. Saxena и Nguyen [95] обнаружили МРТ-признаки остаточного биорассасывающегося имплантата спустя более 4 лет после имплантации.Эти авторы заявили, что в костях не было отмечено кистозных изменений, но признали, что образование гранулемы из PLLA может возникать с задержкой. Кроме того, их МРТ-исследование подтаранного сустава у взрослых с этими имплантатами показало, что тарзальный канал меньше по высоте и длине, чем обычно используемые размеры имплантатов. Они считали, что это особая проблема для металлических имплантатов, и в меньшей степени для биорассасывающихся, если только не учитывать, что у детей и подростков канал еще меньше, чем у тех, кого они изучали.Наконец, они поставили под сомнение преимущества биодеградируемых имплантатов, поскольку половина их пациентов нуждалась или была рекомендована в эксплантации.

Суть в том, что необходима дополнительная информация и, в частности, долгосрочные исследования, прежде чем можно будет рекомендовать артроэрез детям с болезненным плоскостопием. Еще более важной для сторонников артроэреза является необходимость уточнения показаний к хирургическому вмешательству на основе лучших доступных научных данных. Наконец, следует четко отметить, что техника артроэреза не была распространена на какой-либо другой сустав в организме, последствия которого значительны.

Возможно, самыми популярными процедурами, использовавшимися для коррекции FFF в прошлом столетии, были многочисленные модификации ограниченных срединно-тарзальных артродезов Hoke [18, 24, 27, 79, 98–103]. Hoke [18] считал, что наибольшая аномалия при болезненном FFF была локализована в ладьевидной и двух медиальных клиновидных костях. Он сообщил о благоприятных краткосрочных результатах слияния этих трех костей в сочетании с удлинением сухожилия и ахиллова сухожилия. Модификации операции Хоке сочетают артродез одного или нескольких суставов средней предплюсны с пликацией мягких тканей поперек таранно-ладьевидного сустава.Удлинение сухожильно-ахиллова сухожилия выполняли со всеми модификациями операции Хоке, когда после коррекции деформации невозможно было продемонстрировать 10–15° тыльного сгибания. При использовании этих процедур постоянно сообщалось о благоприятных краткосрочных результатах, но о неудовлетворительных долгосрочных результатах сообщалось в 49–80% случаев [24, 79, 100]. Неудовлетворительные стопы в этих сериях часто демонстрировали сохранение или рецидив боли и деформации, а также дегенеративные изменения в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах в дополнение к сохранению или рецидиву боли и деформации.Создатели этих методов признали, что эти процедуры не способны исправить тяжелую вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Это не должно было быть слишком неожиданным, потому что эти процедуры не корректируют напрямую патологически смещенный подтаранный сустав, а вместо этого устраняют вторичную супинационную деформацию переднего отдела стопы.

Остеотомия является последней категорией процедур, используемых для лечения плоскостопия. Это биологический подход, который не зависит от мягких тканей, которые, как известно, растягиваются, и позволяет избежать артродеза/артроэреза и известных осложнений этих процедур.Существует два типа остеотомий пяточной кости, которые устраняют вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Gleich [104], а позже Koutsogiannis [105] описали косую остеотомию задней пяточной кости, при которой задний фрагмент смещается медиально для исправления явного вальгуса пятки. На самом деле это не исправляет неправильное положение подтаранного сустава, а просто создает компенсирующую деформацию для улучшения вальгусного угла пятки. Вспоминая аналогию Scarpa с бедром [35], я считаю, что задняя остеотомия со смещением пяточной кости — это остеотомия Киари вертлужной впадины стопы.Koutsogiannis сообщил об успешной «коррекции» вальгусной деформации в 30 из 34 стоп, но восстановление дуги происходило редко. Другие авторы подтвердили эти же результаты при FFF [45], а также при паралитическом плоскостопии [106]. Задняя остеотомия пяточной кости не корректирует множественные компоненты выворота подтаранного сустава, такие как наружная ротация и тыльное сгибание вертлужной впадины стопы. Rathjen и Mubarak [107] сообщили о хорошей коррекции плоскостопия путем комбинирования модификации этой остеотомии (закрывающий клин с медиальным смещением) с остеотомией с замыкающим клином медиальной клиновидной кости, остеотомией с открывающимся клином кубовидной кости и медиальным рифлением стопы. таранно-ладьевидный сустав.

Клиновая остеотомия заднего отдела пяточной кости с боковым отверстием, выполненная Dwyer [108], представляет собой еще одну попытку исправить тяжелый вальгус пятки. Выполняется реже, чем остеотомия с медиальным смещением, так как не исправляет деформацию столь же полно. Причина этого в том, что место остеотомии находится не в CORA [42]. CORA располагается в подтаранном суставе, поэтому смежную угловую остеотомию необходимо сочетать с переводом заднего фрагмента. В качестве альтернативы можно использовать только поступательное смещение, как при операции Куцоянниса, для центрирования подошвенной поверхности заднего отдела пяточной кости под средней осью большеберцовой кости.

Другой остеотомией для коррекции вальгусной деформации заднего отдела стопы является удлиняющая пяточную остеотомия, разработанная Evans [109] и разработанная Mosca [110, 111]. Эванс считал, что латеральный столб плоскостопия короче медиального столба, что прямо противоположно тому, что наблюдается при каво-варусной стопе. При болезненном плоскостопии он уравнял длины столбов, вставив корково-губчатый трансплантат в остеотомию передней пяточной кости, выполненную 1.5 см проксимальнее и параллельно пяточно-кубовидному суставу. Это был весь объем его описания. Удлиняя таким образом пяточную кость, он показал, что вальгус пятки, таранно-ладьевидный прогиб и латеральный подвывих ладьевидной кости на головке таранной кости можно исправить одновременно. Armstrong и Carruthers [112] рекомендовали эту технику и выделили ее преимущества: коррекция вальгуса заднего отдела стопы без необходимости артродеза, сохранение некоторой подтаранной подвижности, универсальность для пронированных и отведенных стоп различной этиологии и простота выполнения.Phillips [113] сообщил о 7–20-летнем (в среднем 13 лет) наблюдении за пациентами Эванса. Семнадцать из 23 футов показали хорошие или очень хорошие результаты при оценке по строгим критериям. Андерсон и Фаулер [114] также сообщили об очень хороших результатах этой процедуры на девяти футах в среднем в течение 6,5 лет. Они подтвердили коррекцию всех компонентов деформации с помощью этой простой техники и рекомендовали выполнять процедуру в возрасте от 6 до 10 лет у подходящих людей, чтобы обеспечить ремоделирование суставов предплюсны, о чем Эванс не упоминал.

В 1995 г. Mosca [110] сообщил о краткосрочных результатах удлинения пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы различной этиологии у 31 стопы у 20 детей. Он сообщил о коррекции всех компонентов даже тяжелой эверсионной позиции подтаранного суставного комплекса, включая тыльное сгибание, пронацию и наружную ротацию вертлужной впадины стопы вокруг головки таранной кости в месте деформации. Функция подтаранного сустава была восстановлена, симптомы уменьшились, и, по крайней мере теоретически, голеностопный и среднезаплюсневый суставы были защищены от раннего дегенеративного артроза за счет избегания артродеза.Он подчеркнул необходимость наличия строгих показаний к хирургическому вмешательству, особенно гибкого или ригидного плоскостопия с контрактурой ахиллова или икроножного отдела и непреодолимой болью в медиальном отделе средней части стопы и/или пазухах предплюсны, несмотря на длительные попытки консервативного лечения.

Как отмечалось ранее, Эванс предоставил очень мало информации об этой методике, что затруднило интерпретацию и поставило под сомнение успех хирургического вмешательства для тех, кто читал его статью. Mosca тщательно обдумал концепцию Эванса и применил понимание биомеханики стопы и принципов хирургической коррекции деформации стопы, чтобы разработать надежный метод для достижения неизменно хороших хирургических результатов.Его опубликованные работы [36, 110, 111, 115–117] включают в себя определение местоположения кожного разреза, конкретное место и направление остеотомии (выход медиально между передней и средней фасетками), управление ограничениями мягких тканей вдоль подошвенно-латеральный край стопы и избыточность мягких тканей вдоль подошвенно-медиального края, стабилизация пяточно-кубовидного сустава для предотвращения подвывиха, необходимость распознавания и одновременного лечения ригидной супинационной деформации переднего отдела стопы, если она присутствует, и важность удлинения Ахиллово или икроножное сухожилие, если оно сокращено (что обычно имеет место при симптоматической FFF) (рис.).

Болезненный FFF. a, c Переднезадний (AP) и боковой предоперационные эскизы реальных рентгенограмм. Таранно-первая плюсневая кость заметно отведена на прямой проекции. Боковой вид показывает сильный прогиб таранно-ладьевидной кости и наклон пяточной кости 0°. b, d AP и боковые эскизы фактических рентгенограмм после остеотомии, удлиняющей пяточную кость, и удлинения ахиллова сухожилия. Коррекция всех компонентов деформации, сохранение подтаранной подвижности, купирование симптомов (рис.2А–Г, с. 502–503, из исх. [110], с разрешения)

Другие авторы впоследствии подтвердили эффективность остеотомии, удлиняющей пяточную кость, для облегчения боли и коррекции деформации при болезненном плоскостопии [118–126].

Очевидно, что необходимы более длительные критические последующие исследования для этой процедуры и всех других консервативных и хирургических методов лечения симптоматической FFF. Однако операция Evans/Mosca уникальна тем, что она корректирует все компоненты даже самых серьезных вальгусных деформаций заднего отдела стопы, сохраняя при этом подвижность подтаранного сустава.

Обзор

Гибкое плоскостопие — это нормальная форма стопы, которая встречается у значительной части населения. У детей плоскостопие встречается чаще, чем у взрослых. Дуга поднимается у большинства детей спонтанно в течение первого десятилетия жизни. Нет никаких доказательств того, что продольный свод стопы ребенка может быть создан какими-либо внешними силами или устройствами. Известно, что гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием, в отличие от простого гибкого плоскостопия, вызывает боль и инвалидность у некоторых подростков и взрослых.Хирургическое вмешательство показано при гибком плоскостопии с короткими ахилловыми сухожилиями, когда консервативные измерения не облегчают боль под головкой подошвенной согнутой таранной кости или в области пазухи предплюсны. В этих случаях наряду с удлинением ахиллова сухожилия следует использовать методы остеотомии, сохраняющие сустав, корректирующие деформацию. Жесткая супинация переднего отдела стопы является дополнительной деформацией при многих формах плоскостопия, которая, если она присутствует, должна быть выявлена ​​и устранена одновременно во время хирургической реконструкции.

Ссылки

1.Харрис Р.И., Бит Т. Обследование армейской пехоты. Оттава: Национальный исследовательский совет Канады; 1947. С. 1–268. [Google Академия]2. Боннет В.Л., Бейкер Д.Р. Диагностика плоскостопия с помощью рентгена. Радиология. 1946; 46: 36–45. [PubMed] [Google Scholar]3. Манн РА. Различные заболевания стопы. В: Манн Р.А., редактор. Хирургия стопы. Сент-Луис: CV Мосби; 1986. С. 230–238. [Google Академия]4. Сим-Фук Л., Ходжсон А.Р. Сравнение формы стопы у китайцев, не носящих и не носящих обувь. J Bone Joint Surg Am.1958; 40: 1058–1062. [PubMed] [Google Scholar]5. Стюарт СФ. Человеческая походка и человеческая стопа: этнологическое исследование плоскостопия. I. Clin Orthop Relat Res. 1970; 70: 111–123. [PubMed] [Google Scholar]7. Блаунт ВП. Переломы у детей. Хантингдон, Нью-Йорк: Крейгер; 1977. с. 185. [Google Академия]8. Тачджян МО. Нога ребенка. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1985. стр. 556–597. [Google Академия]9. Гулд Н., Морленд М., Альварес Р., Тревино С., Фенвик Дж. Развитие дуги ребенка. Лодыжка стопы. 1989; 9: 241–245.[PubMed] [Google Scholar] 10. Озонофф МБ. Детская ортопедическая радиология. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1979. с. 300. [Google Академия] 11. Темплтон А.В., Макалистер В.Х., Зим И.Д. Стандартизация терминологии и оценка взаимоотношений костей при врожденных аномалиях стопы. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965; 93: 374–381. [PubMed] [Google Scholar] 12. Staheli LT, Chew DE, Corbett M. Продольный свод. Обследование восьмисот восьмидесяти двух футов у нормальных детей и взрослых. J Bone Joint Surg Am.1987; 69: 426–428. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вандервилде Р., Стахели Л.Т., Чу Д.Е., Малагон В. Измерения на рентгенограммах стопы у нормальных младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 407–415. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стил М.В., 3-й, Джонсон К.А., ДеВитц М.А., Ильструп Д.М. Рентгенологические измерения нормальной стопы взрослого человека. Лодыжка стопы. 1980; 1: 151–158. [PubMed] [Google Scholar] 15. Harris RI, Beath T. Гипермобильное плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием. J Bone Joint Surg Am. 1948; 30: 116–140. [PubMed] [Google Scholar] 16.Дюшенн ГБ. Физиология движения. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1959. с. 337. [Google Академия] 17. Haraldsson S. Плоско-вальгусная статическая юношеская ступня и ее оперативное лечение. Акта Ортоп Сканд. 1965; 35: 234–256. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хок М. Операция по коррекции крайне расслабленного плоскостопия. J Bone Joint Surg. 1931; 13: 773–783. [Google Академия] 19. Джонс Б.С. Плоскостопие. Предварительный отчет об операции в тяжелых случаях. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57: 279–282. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джонс РЛ. Нога человека. Экспериментальное изучение его механики и роли его мышц и связок в поддержке свода стопы. Ам Дж Анат. 1941; 68: 1–39. [Google Академия] 21. Нидерекер К. Operationsverfahren zur behandlung des plattfusses. Чир Педиатр. 1932; 4: 182–183. [Google Академия] 22. Басмаджян Ю.В., Стецко Г. Роль мышц в поддержке свода стопы. Электромиографическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 1184–1190. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грей Э.Г., Басмаджян СП. Электромиография и кинематография голени и стопы («нормальной» и плоской) при ходьбе.Анат Рек. 1968; 161:1–15. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бьютт Флорида. Клиновидно-ладьевидный артродез при плоскостопии: исследование конечных результатов. J Bone Joint Surg. 1937; 19: 496–502. [Google Академия] 27. Джек Э.А. Ладьевидно-клиновидный сращение в лечении плоскостопия. J Bone Joint Surg Br. 1953; 35: 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Манн Р., Инман В.Т. Фазовая активность собственных мышц стопы. J Bone Joint Surg Am. 1969; 46: 469–481. [PubMed] [Google Scholar]

29. Close JR, Inman VT (1953) Действие подтаранного сустава.Калифорнийский отчет об исследованиях протезов, серия 11 (24)

30. Клоуз Дж. Р., Инман В. Т., Бедный П. М., Тодд Ф. Н. Функция подтаранного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1967; 50: 159–179. [PubMed] [Google Scholar] 31. Эльфтман Х. Поперечный сустав предплюсны и его контроль. Клин Ортоп. 1960; 16: 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 32. Инман ВТ. Суставы голеностопного сустава. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1976. [Google Scholar]33. Манн РА. Биомеханика стопы и голеностопного сустава. В: Манн Р.А., редактор. Хирургия стопы.Сент-Луис: CV Мосби; 1986. С. 1–30. [Google Академия] 34. Мантер Дж. Т. Движения в подтаранном и поперечном суставах предплюсны. Анат Рек. 1941; 80: 397–410. [Google Академия] 35. Скарпа А. (1994) Воспоминания о врожденной косолапости у детей и способах исправления этой деформации. Эдинбург: Арчибальд Констебл, 1818: 8–15 (перевод Уишарта Дж. Х., Clin Orthop Relat Res 308: 4–7) [PubMed] 36. DuMontier TA, Falicov A, Mosca V, Sangeorzan B. Удлинение пяточной кости: исследование коррекции деформации в модели плоскостопия трупа.Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 166–170. [PubMed] [Google Scholar] 37. Scranton PE, Goldner JL, Lutter LD, Staheli LT. Лечение гипермобильного плоскостопия у ребенка. Контемп Ортоп. 1981; 3: 645–663. [Google Академия] 38. Моска VS. Стопа ребенка: принципы лечения [от редакции] J Pediatr Orthop. 1998; 18: 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 39. Gamble FO, Yale I. Клиническая рентгенология стопы. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1966. с. 153. [Google Scholar]40. Блек Э.Э., Берзиньш Ю.Ю. Консервативное лечение вальгусной стопы с подошвенной согнутой таранной костью, гибкой.Clin Orthop Relat Relat Res. 1977; 122: 85–94. [PubMed] [Google Scholar]41. Мири Р. Об измерении угла между таранной костью и первой плюсневой костью. Симпозиум: Le Pied Creux Essential. Преподобный Чир Ортоп. 1967; 53:389. [Google Академия]42. Палей Д. Принципы коррекции деформации. Берлин: Springer-Verlag; 2002. [Google Scholar]43. Гилади М., Милгром С., Стейн М., Каштан М., Маргулис Дж., Чисин Р., Стейнберг Р., Ааронсон З. Низкий свод как защитный фактор при стрессовых переломах. Ортоп Ред. 1985; 14 (11): 81–84.[Google Академия]44. Беттманн Э. Лечение плоскостопия с помощью упражнений. J Bone Joint Surg Am. 1937; 19: 821–825. [Google Академия] 45. Лорд Джей Пи. Коррекция крайнего плоскостопия. ДЖАМА. 1923;81:1502. [Google Академия] 46. Задек И. Поперечно-клиновидный артродез для купирования боли при ригидном плоскостопии. J Bone Joint Surg. 1935; 17: 453–467. [Google Академия] 47. Борделон РЛ. Коррекция гипермобильного плоскостопия у детей формованной вставкой. Лодыжка стопы. 1980; 1: 143–150. [PubMed] [Google Scholar]48. Баста Н.В., Митал М.А., Бонадио О., Джонсон А., Кан С.И., О’Коннор Дж.Сравнительное исследование роли обуви, супинатора и ладьевидного печенья в лечении симптоматического подвижного плоскостопия у детей. Инт Ортоп. 1977; 1: 143–148. [Google Академия] 49. Блек Э.Э. Обувание детей: обман или наука? Dev Med Child Neurol. 1971; 13: 188–195. [PubMed] [Google Scholar]50. Мередей С., Долан С.М., Лусскин Р. Оценка вкладыша в обувь Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета при «гибкой» плоской стопе. Clin Orthop Relat Relat Res. 1972; 82: 45–58. [PubMed] [Google Scholar]51.Пенно К., Люттер Л.Д., Винтер Р.Д. Плоская стопа: рентгенологические изменения с ортезами стопы и обувью. Лодыжка стопы. 1982; 2: 299–303. [PubMed] [Google Scholar]52. Роуз ГК. Коррекция пронированной стопы. J Bone Joint Surg Br. 1958; 40: 674–683. [PubMed] [Google Scholar]53. Роуз ГК. Коррекция пронированной стопы. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 642–647. [PubMed] [Google Scholar]54. Стахели Л.Т., Гиффин Л. Корректирующая обувь для детей: обзор современной практики. Педиатрия. 1980; 65: 13–17. [PubMed] [Google Scholar]55.Венгер Д.Р., Молдин Д., Спек Г., Морган Д., Либер Р.Л. Корректирующая обувь и вкладыши для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 800–810. [PubMed] [Google Scholar]56. Хельфет А.Дж. Новый способ лечения плоскостопия у детей. Ланцет. 1956; 1: 262–264. [PubMed] [Google Scholar]57. Рао У.Б., Джозеф Б. Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 2300 детей. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74: 525–527. [PubMed] [Google Scholar]58. Дриано А.Н., Стахели Л., Стахели Л.Т.Психосоциальное развитие и использование корректирующей обуви в детском возрасте. J Pediatr Orthop. 1998; 18: 346–349. [PubMed] [Google Scholar]59. Петерсон Х. Болезни роста. Педиатр Клин Норт Ам. 1986; 33: 1365–1372. [PubMed] [Google Scholar] 60. Теологис Т.Н., Гордон С., Бенсон М.К. Сиденья на каблуках и износ обуви. J Pediatr Orthop. 1994; 14: 760–762. [PubMed] [Google Scholar]61. Gocht H. Schenenoperation beim pes Plano-valgus. З Ортоп Чир. 1905; 14: 693–697. [Google Академия] 62. Легг АТ. Лечение врожденного плоскостопия трансплантацией сухожилий.Am J Orthop Surg. 1912; 10:584. [Google Академия] 63. Фелпс АМ. Этиология, патология и лечение плоскостопия. Последипломная мед. 1892; 7:104. [Google Академия]64. Робертс П.В. Операция при вальгусной деформации стопы. ДЖАМА. 1921;77:1571. [Google Академия] 65. Райерсон Э.В. Трансплантация сухожилий при плоскостопии. Am J Orthop Surg. 1909; 7:505. [Google Академия]66. Молодой КС. Оперативное лечение плоскостопия. Хирургический гинекологический акушер. 1939; 68: 1099–1101. [Google Академия] 67. Дэви Р. Об иссечении ладьевидной кости для облегчения подтвержденного плоскостопия.Ланцет. 1889; 1:675. [Google Академия] 68. Голдинг-Бёрд Ч. Операции на предплюсне при подтвержденном плоскостопии. Ланцет. 1889; 1:677. [Google Scholar]

69. Stokes W (1885) Остеотомия таранной кости при лечении плоскостопия. Trans Acad Med Ireland III: 141

70. Lowman CL. Оперативный метод коррекции некоторых форм плоскостопия. ДЖАМА. 1923; 81: 1500–1502. [Google Академия] 71. Грайс ДС. Внесуставной артродез подтаранного сустава для коррекции паралитического плоскостопия у детей.J Bone Joint Surg Am. 1952; 34: 927–940. [PubMed] [Google Scholar]72. Adelaar RS, Dannelly EA, Meunier PA, Stelling FH, Goldner JL, Colvard DF. Долгосрочное исследование тройного артродеза у детей. Ортоп Клин Норт Ам. 1976; 7: 895–908. [PubMed] [Google Scholar]73. Ангус PD, Cowell HR. Тройной артродез. Критический долгосрочный обзор. J Bone Joint Surg Br. 1986; 68: 260–265. [PubMed] [Google Scholar]74. Зальцман С.Л., Ферле М.Дж., Купер Р.Р., Спенсер Э.К., Понсети И.В. Тройной артродез: средний период наблюдения за одними и теми же пациентами в течение двадцати пяти и сорока четырех лет.J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1391–1402. [PubMed] [Google Scholar]75. Дрю Эй Джей. Отдаленные результаты артродеза стопы. J Bone Joint Surg Br. 1951; 33: 496–502. [PubMed] [Google Scholar]76. МакКолл Р.Э., Лиллих Дж.С., Харрис Дж.Р., Джонстон Ф.А. Экстраартикулярный подтаранный артродез по Грайсу: клинический обзор. J Pediatr Orthop. 1985; 5: 442–445. [PubMed] [Google Scholar]77. Росс П.М., Лайн Э.Д. Процедура Грайса: показания и оценка отдаленных результатов. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980; 153: 194–200. [PubMed] [Google Scholar]78.Скотт С.М., Джейнс П.С., Стивенс П.М. Подтаранный артродез по Грайсу следовал до скелетной зрелости. J Pediatr Orthop. 1988; 8: 176–183. [PubMed] [Google Scholar]79. Сеймур Н. Отдаленные результаты ладьевидно-клиновидного сращения. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49: 558–559. [PubMed] [Google Scholar]80. Смит Дж. Б., Вестин Г. В. Подтаранный внесуставной артродез. J Bone Joint Surg Am. 1968; 50: 1027–1035. [PubMed] [Google Scholar]81. Саутвелл РБ, Шерман ФК. Тройной артродез: долгосрочное исследование с анализом силовой пластины. Лодыжка стопы.1981; 2:15–24. [PubMed] [Google Scholar]82. Чемберс ЭФС. Операция по коррекции гибкого плоскостопия у подростков. West J Surg Obstet Gynecol. 1946; 54: 77–86. [PubMed] [Google Scholar]83. LeLièvre J. Современные концепции и коррекция вальгусной стопы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1970; 70: 43–55. [PubMed] [Google Scholar]84. Миллер ГР. Оперативное лечение гипермобильного плоскостопия у детей раннего возраста. Clin Orthop Relat Relat Res. 1977; 122: 95–101. [PubMed] [Google Scholar]85. Джаннини Б.С., Чеккарелли Ф., Бенедетти М.Г., Катани Ф., Фальдини К.Хирургическое лечение гибкого плоскостопия у детей: четырехлетнее наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83 (Приложение 2, часть 2): 73–79. [PubMed] [Google Scholar]86. Джаннини С., Джиролами М., Чеккарелли Ф. Хирургическое лечение детского плоскостопия. Новый расширяющийся эндо-ортопедический имплантат. Итал J Ортоп Трауматол. 1985; 11: 315–322. [PubMed] [Google Scholar]87. Гутьеррес П.Р., Лара М.Х. Протез Джаннини при плоскостопии. Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 918–926. [PubMed] [Google Scholar]88. Хусейн З.С., Фаллат Л.М. Биомеханический анализ эндопротезов Максвелла-Браншо.J Foot Хирургия лодыжки. 2002; 41: 352–358. [PubMed] [Google Scholar]89. Lanham RH., Jr. Показания и осложнения артрориза при гипермобильном плоскостопии. J Am Podiatr Med Assoc. 1979; 69: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]90. Максвелл Дж. Р., Карро А., Сан С. Использование артроэрезного имплантата Максвелла-Браншо для коррекции дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Podiatr Med Surg. 1999; 16: 479–489. [PubMed] [Google Scholar]91. Максвелл Дж. Р., Кнудсон В., Чернилья М. Имплантат артроэреза MBA: ранние проспективные результаты.В: Викерс Н.С., Миллер С.Дж., Махан К.Т., редакторы. Реконструктивная хирургия стопы и голени. Такер, Джорджия: Институт подиатрии; 1997. С. 256–264. [Google Академия]92. Рукодельница Р.Л. Обзор на текущую тему: подтаранный артроэрез для коррекции гибкого плоскостопия. Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 336–346. [PubMed] [Google Scholar]93. Нельсон С.К., Хейкок Д.М., Литтл Э.Р. Лечение гибкого плоскостопия с артроэрезом: рентгенологическое улучшение и анализ состояния здоровья ребенка. J Foot Хирургия лодыжки. 2004; 43: 144–155.[PubMed] [Google Scholar]94. Олофф Л.М., Нейлор Б.Л., Джейкобс А.М. Осложнения подтаранного артроэреза. J Foot Surg. 1987; 26: 136–140. [PubMed] [Google Scholar]95. Саксена А., Нгуен А. Предварительные рентгенологические данные и последствия для определения размеров пациентов, перенесших биорассасывающийся подтаранный артроэрез. J Foot Хирургия лодыжки. 2007; 46: 175–180. [PubMed] [Google Scholar]96. Смит С.Д., Миллар Э.А. Артрориз с помощью подтаранного имплантата из полиэтиленового штифта для коррекции пронации заднего отдела стопы у детей. Clin Orthop Relat Relat Res.1983; 181:15–23. [PubMed] [Google Scholar]97. Зарет Д.И., Майерсон М.С. Артроэроз подтаранного сустава. Стопа лодыжки Clin. 2003; 8: 605–617. [PubMed] [Google Scholar]98. Колдуэлл ГД. Хирургическая коррекция расслабленного плоскостопия методом пластики Даремского плоскостопия. Клин Ортоп. 1953; 2: 221–226. [PubMed] [Google Scholar]99. Коулман С.С., редактор. Сложные деформации стопы у детей. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1983. стр. 193–222. [Google Академия]100. Crego CH, Jr, Ford LT. Конечный результат различных оперативных вмешательств по коррекции плоскостопия у детей.J Bone Joint Surg Am. 1952; 34: 183–195. [PubMed] [Google Scholar] 101. Дункан Дж. В., Ловелл В. В. Модифицированная процедура Хок-Миллера при плоскостопии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1983; 181: 24–27. [PubMed] [Google Scholar] 102. Джаннестрас, штат Нью-Джерси. Гибкое вальгусное плоскостопие в результате ладьевидно-клиновидного и таранно-ладьевидного провисания. Хирургическая коррекция у подростка. В: Бейтман Дж. Э., редактор. Наука о ногах. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1976. С. 67–105. [Google Академия] 103. Миллер ОЛ. Пластическая операция при плоскостопии. J Bone Joint Surg.1927; 9: 84–91. [Google Академия] 104. Gleich A. Beitrag Zur Operativen Plattfussbehandlung. Арка Клин Чир. 1893; 46: 358–362. [Google Академия] 105. Koutsogiannis E. Лечение подвижного плоскостопия путем остеотомии пяточной кости со смещением. J Bone Joint Surg Br. 1971; 53: 96–100. [PubMed] [Google Scholar] 106. Сильвер КМ, Саймон С.Д., Личман Х.М. Долгосрочные наблюдения за остеотомией пяточной кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 1974; 99: 181–187. [PubMed] [Google Scholar] 107. Ратьен К.Е., Мубарак С.Дж. Пяточно-кубовидно-клиновидная остеотомия при коррекции вальгусной деформации стопы у детей.J Pediatr Orthop. 1998; 18: 775–782. [PubMed] [Google Scholar] 108. Двайер ФК. Остеотомия пяточной кости при pes cavus. J Bone Joint Surg Br. 1959; 41: 80–86. [PubMed] [Google Scholar] 109. Эванс Д. Кальканео-вальгусная деформация. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 110. Моска VS. Удлинение пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы. Результаты у детей с тяжелым симптоматическим плоскостопием и косой стопой. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 500–512. [PubMed] [Google Scholar] 111. Моска VS.Удлиняющая пяточная остеотомия при вальгусной деформации заднего отдела стопы. В: Скаггс Д.Л., Толо В.Т., редакторы. Мастер-технологии в ортопедической хирургии: педиатрия. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 263–276. [Google Академия] 112. Армстронг Г., Каррутерс К.С. Удлинение бокового столба стопы по Эвансу при вальгусной деформации. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57:530. [Google Академия] 113. Филлипс Г.Э. Обзор удлинения os calcis при плоскостопии. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 15–18.[PubMed] [Google Scholar] 114. Андерсон А.Ф., Фаулер С.Б. Передняя остеотомия пяточной кости при симптоматической ювенильной плоской стопе. Лодыжка стопы. 1984; 4: 274–283. [PubMed] [Google Scholar] 115. Моска VS. Ступня. В: Morrissy RT, Weinstein SL, редакторы. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 5. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. стр. 1151–1215. [Google Академия] 116. Sangeorzan BJ, Mosca V, Hansen ST., Jr Влияние удлинения пяточной кости на соотношение между задней, средней и передней частью стопы.Лодыжка стопы. 1993; 14: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 117. Уорме В.Дж., Моска В.С., Конрад ЭУ. Сравнение структурных костных аллотрансплантатов и аутотрансплантатов в детской хирургии стопы. Ортоп Транс. 1997;21(2):651–652. [Google Академия] 118. Аранжио Г.А., Чопра В., Волошин А., Салате Е.П. Биомеханический анализ влияния остеотомии пяточной кости, удлиняющей латеральную колонну, на плоскостопие. Клин Биомех. 2007; 22: 472–477. [PubMed] [Google Scholar] 119. Бентьен Р.А., Паркс Б.Г., Гайтон Г.П., Шон Л.С. Удлинение бокового столба пяточной кости, перенос длинного сгибателя пальцев и медиальная клиновидная остеотомия с открывающимся клином при гибком плоскостопии: биомеханическое исследование.Стопа лодыжки Int. 2007; 28:70–77. [PubMed] [Google Scholar] 120. Доган А., Албайрак М., Акман Ю.Э., Зорер Г. Результаты остеотомии, удлиняющей пяточную кость, для лечения плосковальгусной гибкой стопы и оценки выравнивания стопы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006; 40: 356–366. [PubMed] [Google Scholar] 121. Доллард М.Д., Марсинко Д.Е., Лазерсон А., Эллеби Д.Х. Остеотомия пяточной кости по Эвансу для коррекции синдрома гибкого плоскостопия. J Foot Surg. 1984; 23: 291–301. [PubMed] [Google Scholar] 122. Oeffinger DJ, Pectol RW, Jr, Tylkowski CM.Давление стопы и рентгенологические показатели удлинения боковой колонны при плосковальгусной деформации стопы. Осанка походки. 2000; 12: 189–195. [PubMed] [Google Scholar] 123. Пак К.Б., Пак Х.В., Ли К.С., Джу Си, Ким Х.В. Изменения динамического давления на стопу после оперативного лечения вальгусной деформации заднего отдела стопы при детском церебральном параличе. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:1712–1721. [PubMed] [Google Scholar] 124. Виегас ГВ. Реконструкция гибкой плосковальгусной стопы у детей с использованием остеотомии пяточной кости Эванса и аугментативного медиального расщепленного сухожилия передней большеберцовой мышцы.J Foot Хирургия лодыжки. 2003;42:199–207. [PubMed] [Google Scholar] 125. Yoo WJ, Chung CY, Choi IH, Cho TJ, Kim DH. Пяточное удлинение при плосковальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 781–785. [PubMed] [Google Scholar] 126. Zeifang F, Breusch SJ, Döderlein L. Evans, процедура удлинения пяточной кости при спастическом гибком плоскостопии у 32 пациентов (46 футов) с последующим наблюдением от 3 до 9 лет. Стопа лодыжки Int. 2006; 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 127. Моска VS. Гибкое плоскостопие и косая стопа.В: Маккарти Дж. Дж., Дреннан Дж. К., редакторы. Дреннан — стопа и лодыжка ребенка. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. стр. 136–159. [Google Scholar]

Плоскостопие — подология, ортопедия и физиотерапия

РАЗРАБОТКА ПЛОСКОСТИ
Robert H. Sheinberg, D.P.M., F.A.C.F.A.S., D.A.B.F.A.S.

У большинства детей стопы плоские, не болят и не деформируются; поэтому они считаются «нормальными».» Ничто не может быть дальше от истины. Плоскостопие, связанное с развитием, является одним из наиболее распространенных состояний, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей и подростков. Существует тенденция к тому, чтобы плоскостопие у ребенка игнорировалось или относилось к нему с небрежным отношением. Факты таковы, что это НЕ нормально, большинство детей НЕ перерастают это и ЕСТЬ повод для некоторого беспокойства

Причины:

  • Связки соединяют кости. Они могут быть сильными или рыхлыми. При чрезмерном ослаблении кости имеют тенденцию отдаляться друг от друга, что приводит к падению или разрушению свода.Чрезмерная гибкость или слабость связок («двойное сочленение») является основной причиной того, что плоскостопие очень распространено у детей.
  • Аномалии костей являются редкой причиной развития плоскостопия, но их необходимо исключить. К ним относятся тарзальные коалиции, которые представляют собой аномальные сращения костей стопы.
  • Травма сухожилий и связочных структур является редкой причиной. Тщательный анамнез, собранный специалистом по стопе и голеностопному суставу, исключает это.
  • Напряжение в икроножной мышце может вызвать серьезные проблемы со стопой, голеностопным суставом и голенью.

Симптомы:

  • Очень маленькие дети могут быть не в состоянии адекватно сообщить о своей боли или усталости в ногах или ступнях. Они могут постоянно предпочитать, чтобы родители несли их во время обычной ходьбы. Родители часто думают, что они ленивы.
  • Могут отмечаться боли и спазмы в ногах или икрах, особенно ночью.
  • Преждевременная усталость в ногах или стопах при ходьбе или во время занятий спортом.
  • Боль в ноге, лодыжке и своде стопы чаще всего локализуется.к внутренней стороне голени. Мышцы пытаются стабилизировать стопу. Через короткий промежуток времени они выходят из строя и развиваются боли.
  • Боль чуть ниже колена с внутренней стороны бедра. Это часто наблюдается вместе с детьми, которые стучат коленями.
  • Боль в спине при ходьбе и физической активности. (Это не всегда рюкзак на спине).
  • Боль в колене вокруг надколенника (надколенника). Знаки:
  • Свод может казаться нормальным без нагрузки, но в положении стоя свод может быть значительно опущен или полностью разрушен.
  • Арка может быть нормальной высоты. Передняя половина стопы, однако, вывернута по отношению к задней половине стопы.
  • При осмотре ребенка сзади пятка кажется вывернутой, а свод стопы выпирает на внутренней стороне стопы чуть ниже лодыжки.
  • Knock-Knees: Когда вы стоите в обычном положении, колени почти касаются друг друга.
  • Плохая стойка: стопы, лодыжки и ноги просто не видны при общем осмотре, когда ребенок стоит.
  • Во время наблюдения за ходьбой ребенка его походка может быть неуклюжей или расшатанной. Ступни чрезмерно направлены наружу, и общий баланс кажется плохим.
  • Дети обычно медленнее и менее спортивны, чем их сверстники.
  •  Неактивность. Дети с плохим функционированием или плоскостопием не успевают за другими детьми во время занятий спортом. Это не побуждает их продолжать заниматься спортом, требующим бега. Они часто выбирают более малоподвижный образ жизни, что часто приводит к набору веса.

Лечение:

  • Перед началом лечения тщательно собирают анамнез основной жалобы, предродовой и послеродовой анамнез, анамнез развития и семейный анамнез. Полное физикальное обследование нижних конечностей имеет первостепенное значение. Осматривают походку ребенка (шаг), изношенную обувь и иногда делают рентгенограммы (рентгеновские снимки). Это дает нам всю информацию, необходимую для постановки точного диагноза и составления плана лечения.
  • Лечение неправильного положения нижних конечностей и плоскостопия, связанного с развитием, облегчит усталость и боль у ребенка или подростка почти во всех случаях. Это особенно верно, если стопа гибкая. Более жесткие типы стоп также не реагируют. Мы считаем, что механическая нестабильность стопы при нагрузках является существенной причиной болей роста.
  • Если икроножная мышца напряжена, крайне важно наложить гипсовую повязку на конечность и добиться нормальной гибкости мышц.Теснота в голени может снизить эффективность любого лечения плоскостопия. Гипсование может потребоваться на 2-6 недель в зависимости от степени герметичности.
  • Многие дети имеют минимальные симптомы и небольшие деформации. Часто рекомендуется спортивная обувь, не обязательно с высоким голенищем. Каблук обуви должен быть жестким, а подошва – прочной. Изношенные кроссовки нужно быстро заменить.
  • Дети никогда не должны ходить босиком.
  • Лечение болезненного или усталостного плоскостопия при развитии с помощью ортопедических стелек (изготовленные по индивидуальному заказу опоры для стоп) неизменно приносит пользу детям.Они часто снимают напряжение стопы, голени, колена, бедра и нижней части спины. Ортопедические стельки помогают выровнять нижнюю конечность. Это ограничивает ненормальные или чрезмерные движения, которые ставят стопу и ногу в неудобное положение. Если положение конечности выпрямлено, мышцы находятся в лучшем положении, что позволяет им нормально функционировать, а не чрезмерно, что вызывает боль и усталость.
  • Ортопедические стельки НЕ изменят структуру стопы; они не помогут вашему ребенку «развить арку».»  Они обеспечат значительную поддержку стопы, как очки для глаз. Доступно много типов ортопедических стелек. Индивидуальные ортопедические стельки являются лучшими. оттиск стопы с помощью гипса, удерживая стопу в оптимальном функциональном положении.  Выбранный тип ортопедических стелек подбирается индивидуально для ребенка с учетом множества факторов, включая походку, гибкость свода стопы, мышечную напряженность, активность и обувь.
  • Общая скованность мышц нижних конечностей устраняется введением программы гибкости. Это очень важно для долгосрочного успеха.
  • Решение о проведении операции на стопе очень сложное. Если были опробованы различные ортезы и обувь для стопы, а также терапия и гипсование конечности, и все они оказались безуспешными, врач и родители могут решить, что операция отвечает интересам ребенка. Неспособность рассмотреть хирургическую альтернативу может обречь ребенка с тяжелой деформацией на взрослую жизнь, полную боли и страданий.

Рентгеновские снимки до и после лечения плоскостопия у детей, леченных подтаранным имплантатом, удлинением ахиллова сухожилия

Подтаранный имплантат до и после операции.

 

 

Клинические фото пациента.

P ics предоперационной и послеоперационной реконструкции плоскостопия у детей с чрескожным удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией пяточной кости, спондилодезом средней части стопы и подтаранным имплантатом (артроэрезом) (JR)

Тяжесть деформации, а также коррекцию можно увидеть в предоперационном левом по сравнению с послеоперационным правым.У этого ребенка также был двусторонний эпифизиодез дистального отдела большеберцовой кости из-за вальгусной деформации лодыжки, вторичной по отношению к тяжести его плоскостопия.

Послеоперационная коррекция плоскостопия с помощью имплантата STJ через 12 месяцев после операции (EH)

Пациент JD

Подтаранный имплантат до и после операции и чрескожное удлинение ахиллова сухожилия ниже. На первых фото видно заклинивание дистального отдела большеберцовой кости, вызывающее вальгус голеностопного сустава из-за постоянного давления, вызванного тяжестью плоскостопия (JT)

Реконструкция плоскостопия до и после операции с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией пяточной кости, подтаранным имплантатом и сращиванием средней части стопы (пациент AC)

Реконструкция плоскостопия до и после операции Удлинение ахиллова сухожилия, остеотомия пяточной кости, имплантация подтаранного сустава и сращивание среднего отдела стопы

(пациент АР)

Имплантат подтаранного сустава до и после операции и чрескожная TAL при педиатрическом плоскостопии ниже (пациент SS)

Детская реконструкция плоскостопия до и после операции с удлинением ахиллова сухожилия, подтаранным имплантатом и ватной остеотомией (пациент AR)

Стрелка указывает на ватный трансплантат

На изображениях ниже ребенок с плоскостопием (плоская стопа).