Прививку бцж: БЦЖ прививка – когда делают и сколько раз, от чего защищает
БЦЖ прививка – когда делают и сколько раз, от чего защищает
Содержание статьи
Прививка БЦЖ ставится в роддоме сразу после рождения малыша. Очень часто у родителей возникает закономерный вопрос – что такое БЦЖ-прививка, когда ее делают и сколько раз, стоит ли вводить ее малышу так рано и не будет ли осложнений.
Туберкулез – серьезная проблема для всех стран мира, хотя заболеваемость этой инфекцией различается в зависимости от уровня медицины и экономического развития государства. До введения вакцинации туберкулез встречался гораздо чаще, и у детей могли возникать серьезные поражения не только легких, но и внутренних органов, костей и головного мозга, нервной системы. Многие годы ученые разрабатывали эффективную вакцину, которая появилась в 1921 году. Но ее активное применение в нашей стране началось только с 1950 года. Рассмотрим, от чего новорожденным ставится прививка БЦЖ, какова расшифровка этого названия и что стоит знать о вакцинации.
Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится
Свое название вакцина получила от английской аббревиатуры – BCG (Бацилла Кальмета-Герена). В нее входит живой ослабленный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Эта бактерия не опасна для людей, но формирует иммунную защиту от тяжелых форм туберкулёза (поражения костей позвоночника, менингита, тяжелых поражений внутренних органов) и перехода скрытого носительства бацилл в активную форму инфекции (легочный туберкулез). Источник:
Д.Т. Леви, Н.В. Александрова
Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8
Сегодня эту прививку ставят в родильном доме, на 4 сутки жизни доношенного ребенка, если нет противопоказаний. Ставится прививка БЦЖ и недоношенным детям, но они должны весить более 2500 г и не иметь проблем со здоровьем. В последующем ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 и 14 лет по результатам туберкулиновых проб (Манту).
В нашей стране вакцинация БЦЖ внесена в график обязательных прививок национального календаря – ее рекомендовано делать всем детям. Но не все страны поддерживают идею о всеобщей вакцинации от туберкулеза в раннем возрасте. Часть стран Европы и США отказались от массовой вакцинации, они применяют прививку только детям из группы риска. Это объясняют низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах.
Вакцинация от туберкулеза: за и против
Споры относительно вакцинации БЦЖ ведутся не один год. Сомнения вызывают несколько вопросов:
- От чего защищает прививка. Даже полноценная вакцинация БЦЖ не спасает от инфицирования туберкулезными бактериями. Ребенок рано или поздно заражается патогенными микобактериями, но они будут бессимптомно присутствовать в легких, не давая о себе знать и сдерживаясь иммунитетом. Напряженность иммунитета и реакцию тела на эти микробы проверяют пробами Манту.
- Сколько действует прививка. Детям рекомендовано усилить иммунитет в возрасте 7 и 14 лет, если к этому моменту тело не познакомилось с микобактерими (проба Манту – отрицательная). В этом случае проводится ревакцинация БЦЖ, и иммунная система получает дополнительный стимул, обновляя иммунные реакции.
-
Когда делается первый укол. Многие родители считают, что вакцинация в роддоме – это слишком рано. Малыш в первые месяцы жизни мало контактирует с чужими людьми и заболеть не может. Но специалисты по туберкулезу приводят данные статистики – многие взрослые люди, считающие себя здоровыми, в действительности болеют этой инфекцией, не лечатся, выделяют микобактерии и могут заразить малыша. Среди них могут быть бабушки, дедушки, близкие знакомые семьи. Источник:
Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010
Известно, что чем раньше произойдет контакт с туберкулезными палочками, тем выше риск осложнений инфекции. Поэтому вакцинация показана так рано, чтобы иммунная система уже успела выработать антитела к опасным бациллам.
Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально
Прививка ставится на 3-4 сутки после рождения, только с письменного согласия родителей. Если у ребенка имеются противопоказания (временные или постоянные), ему дается медотвод с отметкой в обменной карте. В дальнейшем, если противопоказаний уже нет, ребенка иммунизируют по индивидуальному графику. Прививка делается отдельно от всех других вакцин, в отдельный день. Важно провести ее как можно раньше на первом году, чтобы начала формироваться иммунная система.
Есть два варианта вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М (в ней доза вдвое уменьшена). БЦЖ-М рекомендуют для ослабленного или ребенка с низким весом, прививают по индивидуальному календарю, спустя некоторое время.
Особенности вакцинации
Родителям нужно знать, куда делают укол, и как затем изменяется место прививки по мере формирования иммунных реакций. Вакцина ставится в плечо, в верхней его трети, тонкой иглой, препарат вводится внутрикожно. Иммунитет формируется постепенно, по мере того, как в месте прививки возникает иммунная реакция на введенных ослабленных возбудителей. Через 6-8 недель в месте укола возникает реакция: сначала – узелок, который приподнимается над поверхностью кожи, становясь похожим на укус комара; затем по центру возникает пузырек, который заполнен желтой жидкостью. Родители думают, что прививка БЦЖ гноится, но это вполне закономерная реакция.
Но почему остается шрам и можно ли избежать подобной реакции? Врачи говорят, что это нормальный иммунный процесс, и область прививки со временем остается практически незаметной. Чтобы рубчик был небольшим, не нужно трогать болячку, сдирать корку или мазать ее зеленкой или йодом.
Родителей волнует, можно ли купать ребенка при появлении пузырька и корки? Все гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, но место прививки не нужно усиленно тереть, просто аккуратно промыть мылом и водой.
Противопоказания к проведению
Как и для любой прививки, для БЦЖ существуют противопоказания. К ним относят массу тела менее 2500 г, тяжелые травмы в родах, гемолитическую болезнь новорожденных и общие инфекционные патологии. Для ревакцинации в возрасте 7 и 14 лет противопоказания следующие:
- перенесенный туберкулез или инфицирование бактериями;
- положительная проба Манту;
- высокая температура, ОРВИ и любые острые заболевания;
- онкологические заболевания;
-
предыдущие осложнения от прививки. Источник:
Н.В. Кривохиж
Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602
Осложнения после прививки
Переносится БЦЖ хорошо, осложнения после прививки возникают редко. Если введение вакцины было не внутрикожным, а подкожным, возможно развитие гнойничка в тканях. Наблюдается синюшность кожи, образование размером с горошину и реакции лимфоузлов. Важно обращать внимание на динамику процесса и сообщать об этом педиатру.
Источники:
- Д.Т. Леви, Н.В. Александрова. Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8.
- Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
- Н.В. Кривохиж Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602.
Вакцина БЦЖ ставится только в роддомах.
Детский медицинский центр «СМ-Клиника» не проводит вакцинацию БЦЖ.
Медики дали ответ на вопрос о способности БЦЖ защищать от COVID-19
Первоначальная версия о том, что противотуберкулезная вакцина БЦЖ защищает от коронавирусной инфекции, не нашла подтверждения.
Когда распространение COVID-19 в России шло сравнительно низкими темпами, а смертность была значительно ниже, чем в других странах, ученые изучали этот феномен. И выдвигалась версия, что именно тотальная вакцинация населения от туберкулеза сыграла свою роль, ведь многие другие страны давно отказались от этой меры профилактики.
Израильские ученые взялись проверить эту гипотезу на основе научных данных, сравнив показатели заболеваемости коронавирусной инфекцией у БЦЖ-вакцинированных и невакцинированных молодых людей, сообщает Journal of American Medical Association. В Израиле национальная программа иммунизации включала обязательную вакцинацию БЦЖ всех новорожденных в период с 1955 по 1982 годы. С 1982 года вакцина вводилась только иммигрантам из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Это изменение позволило сравнить частоту и пропорции инфицирования COVID-19 в двух аналогичных популяциях — у лиц, родившихся в течение трех лет до прекращения действия программы вакцинации БЦЖ, и у лиц, родившихся в течение трех лет после.
Результаты дифференцировались по годам рождения пациентов, 1979 — 1981 год (в возрасте 39-41 года), и 1983 — 1985 год (в возрасте 35-37 лет). Всего было протестировано более 72 000 человек. 3064 из них были вакцинированы, 2869 — невакцинированы.
В каждой группе было зарегистрировано по одному случаю тяжелого заболевания, приведшему к искусственной вентиляции легких или реанимации, летальных исходов не было. Из-за небольшого числа тяжелых случаев невозможно сделать вывод о связи между статусом БЦЖ и тяжестью заболевания. Что же касается среднего количества инфицированных, то в обеих группах их было примерно поровну.
Таким образом, исследование не подтвердило версию о том, что вакцинация БЦЖ в детском возрасте оказывает защитный эффект против COVID-19 во взрослом возрасте. Однако исследование касается только возможности БЦЖ защищать от заражения COVID-19. Оно не оценивает влияние этой прививки на тяжесть течения болезни.
Туберкулезная вакцина и COVID-19: ученые ищут связь
Специалисты из Австрии, Нидерландов, Греции и Германии готовят клинические испытания, чтобы проверить гипотезу о том, что живая вакцина от туберкулеза БЦЖ в разы снижает заболеваемость коронавируса. В пример приводится катастрофическая ситуация с коронавирусом в Испании, где населению не делают БЦЖ с 1981 года, и относительно спокойная — в Португалии, где вплоть до 2017-го ее ставили. Такая же разница в цифрах — между невакцинированной Западной Германией и Восточной, где людям старшего возраста делали прививку в социалистической ГДР. БЦЖ и в национальном прививочном календаре России.
Это уже не только медицинский опыт — исторический: почти 100 лет сначала в Союзе, теперь в России каждому новорожденному еще в роддоме делают прививку БЦЖ. На всю жизнь потом остается рубец на левом плече. Живая вакцина в 5 раз снижает риск заболеть туберкулезом.
Австралийские ученые предположили, что БЦЖ снижает смертность от коронавируса.
Эта гипотеза уже разлетелась по миру. Ученые из Технологического института Нью-Йорка сравнили страны, где вакцинация от туберкулеза обязательна, например, в России и Бразилии, государства, где до определенного времени эти прививки делали всем, а потом прекратили — большая часть Европы и та же Австралия и страны с необязательной вакцинацией — рекомендованной — это США.
«В Бразилии смертность от коронавирусной инфекции ниже. чем в Италии, где вакцину БЦЖ не применяют. В Бразилии вакцинируют всех детей. Анализ возрастного состава заболевших в Китае также позволяет предположить, что БЦЖ позитивно сказывается на течении уже вирусной инфекции», — говорит Владимир Еремеев, заместитель директора по науке центрального НИИ туберкулеза.
Исследователи изучили ситуацию в 60 странах. В Италии вакцины БЦЖ отменили в 2001. В Португалии — лишь два года назад. Разрыв в 16 лет — и шестнадцатикратная разница показателей смертности от COVID-19. Даже если сравнить Германию: в ее восточной части, где после войны вакцинировали всех, ситуация выглядит значительно лучше, чем в западной.
«Сейчас идут исследования голландских коллег, они изучают не то, насколько БЦЖ помогает от коронавируса, а общее стимулирование иммунитета, благодаря ей», — объяснил Жером Соломон, руководитель главного управления Минздрава Франции.
Эта вакцина была разработана французскими учеными еще в начале прошлого века. Бацилла Кальмета-Герена. Врачи заметили: на питательной среде желчи, в основе которой — глицерин, можно вырастить культуру ослабленных туберкулезных микробов. Штамм был создан.
Есть ли зависимость между вековой прививкой от туберкулеза и смертностью от коронавируса, сейчас пытаются выяснить ученые разных стран. На следующей неделе западные вирусологи начнут клинические испытания. 4000 врачей и медсестер будут привиты от туберкулеза.
«Я думаю, что это не отразится на заболеваемости в широком смысле слова. И для лечения это вряд ли будет пригодно, а вот как средство профилактики среди медработников, которые тесно контактируют и подвергают свою жизнь опасности, вот здесь может быть», — сообщил Николай Брико, главный эпидемиолог Минздрава России.
«Если это будет подтверждено, это будет являться серьезной основой для того, чтобы бороться с коронавирусной инфекций, в частности, путем вакцинации и вакциной БЦЖ», — отметил Александр Сергеев, заместитель директора центра разработки и внедрения биофармацевтического предприятия госкорпорации «Ростех».
Гипотеза о влиянии БЦЖ выглядит слишком хорошей, чтобы оказаться правдой. Но эта версия успокаивает. И дает ответы, почему в одних странах вирус распространяется стремительно, а в других — умеренно. Где-то от COVID-19 каждый день умирают сотни людей, а где-то — единицы.
Ученые СПбГУ: прививка от туберкулеза может снизить скорость распространения COVID-19 и облегчить его течение
Весной ученые всего мира активно обсуждали, есть ли связь между вакцинацией от туберкулеза в раннем детстве и легким течением новой коронавирусной инфекции. Однако на тот момент статистики по пациентам с COVID-19 было еще недостаточно, чтобы делать достоверные выводы. Сегодня врачи всего мира начинают находить важные закономерности, которые позволят защитить здоровье людей в будущем.
Обзор опубликован в научном журнале Juvenis scientia.
Анализ статистических данных, который провели эксперты СПбГУ, показал, что уровень заболеваемости COVID-19, течение вызванной инфекцией острой интерстициальной пневмонии и уровень смертности от нее связаны с фактом вакцинации бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) согласно национальному календарю прививок. Смертность оказалась ниже в тех странах, где работали ранее или продолжаются и сегодня национальные программы иммунизации вакциной, особенно если практиковались ревакцинации: в Восточной Европе, Финляндии, Китае, Японии, Корее, Средней и Южной Азии, Африке, в ряде стран, входивших в СССР. Значительно выше этот показатель там, где массовая БЦЖ-вакцинация никогда не проводилась или прекратилась более 20 лет назад, например в США, Италии, Нидерландах, Бельгии, западных землях Германии (по сравнению с восточными).
Авторами статьи, созданной под руководством заместителя руководителя лаборатории мозаики аутоиммунитета, заведующего кафедрой патологии СПбГУ Леонида Чурилова, стали молодые
исследователи: студентка СПбГУ, лаборант-исследователь лаборатории Алина Петяева, врач-терапевт, выпускница онлайн-курса СПбГУ General Pathophysiology Яна Ивашкевич, ведущая научную работу в Университете, а также врач Любовь Козачевская.
Прививку БЦЖ в России делают один раз в жизни новорожденным — Но именно раннее и продолжительное воздействие штамма вакцины на формирующуюся иммунную систему обеспечивает адъювантный эффект — усиливает иммунный ответ организма на различные, в том числе многие инфекционные антигены.
Врач-терапевт, выпускница онлайн-курса СПбГУ General Pathophysiology Яна Ивашкевич
«Адъювант — это вещество, усиливающее иммунные ответы неспецифически. Многие адъюванты усиливают и аутоиммунные процессы. Но вакцина БЦЖ имеет нехарактерные для большинства адъювантов свойства: например, выполняет функцию иммуномодулятора, а также снижает риск некоторых аутоиммунных болезней и лимфом. COVID-19 может провоцировать аутоиммунные осложнения, поэтому столь необычные для адъюванта свойства БЦЖ могут и в этом отношении быть полезны. По данным статистики, в странах, практикующих неонатальную вакцинацию БЦЖ, отмечено общее снижение детской смертности», — рассказала Яна Ивашкевич.
Ревакцинацию — повторение прививки в течение жизни — сейчас практикуют только четыре страны: Белоруссия, Казахстан, Туркменистан и Узбекистан. Важно, что эффект тренированного иммунитета достигается, если вакцина БЦЖ вводится при незрелой иммунной системе, уверены ученые. «Есть основания полагать, что у взрослых и пожилых людей, не привитых в раннем детстве, эффект от позднего введения вакцины будет существенно меньше, — объяснил Леонид Чурилов. — В то же время имеются работы исследователей из Нидерландов, где в детстве не проводят вакцинацию БЦЖ, указывающие, что ее введение взрослым не ухудшает, а, возможно, несколько облегчает течение болезни при инфицировании новым коронавирусом».
Как рассказали авторы статьи, вакцина БЦЖ активирует местный иммунный ответ на слизистых оболочках. Именно через них распространяется вызванное SARS-CoV-2 острое респираторное заболевание. По словам ученых, вакцина БЦЖ запускает тренированный иммунитет, который активирует моноциты, макрофаги и натуральные киллеры — клетки, мобилизующие неспецифические защитные силы организма. Также вырабатываемые после вакцинации БЦЖ гамма-интерферон и другие медиаторы в конечном итоге могут способствовать менее тяжелому течению заболевания.
У возбудителя новой коронавирусной инфекции и БЦЖ имеются общие пептиды, а значит, возможна индукция перекрестного иммунитета. Сейчас активно идут крупные клинические исследования вакцины БЦЖ и испытания ее использования для профилактики новой коронавирусной инфекции — например, в Нидерландах и Австралии.
Врач-терапевт, выпускница онлайн-курса СПбГУ General Pathophysiology Яна Ивашкевич
Кроме того, объясняют ученые, позицию о связи БЦЖ со снижением скорости распространения COVID-19 и менее тяжелым течением болезни подтверждают исследования международных коллективов коллег из США, Германии, Канады, Индии и Ирана.
Публикации о данном исследовании ученых СПбГУ вышли в крупнейших российских СМИ: в деловой газете «Взгляд», «Российской газете», газете «Санкт-Петербургские ведомости», газете «Петербургский дневник», в Известиях, интернет-издания Lenta.ru, на лентах информационных агентств РБК, Интерфакс и РИА Новости, а также в эфире Радио Sputnik.
Отметим, что 6 декабря в СПбГУ пройдет VI Международная академия аутоиммунитета (SPBAA 2020) — крупнейшее в России образовательное мероприятие, объединяющее ведущих ученых и клиницистов всего мира, которые занимаются проблемами аутоиммунных заболеваний. В этом году участники мероприятия встретятся в онлайн-формате и обсудят влияние на иммунитет COVID-19, аллергии, беременности и многих других факторов. Регистрация доступна на сайте мероприятия. Для российских студентов-медиков и всех обучающихся СПбГУ предусмотрено участие на безвозмездной основе.
Прививки новорожденным – надежный способ максимально быстрой защиты от серьезных заболеваний
За 9 месяцев 2017 г. в Республике Алтай родилось 2440 детей, привито 2345 (96,1% от числа родившихся детей). Не привито 99 детей, в том числе 27 – по причине отказов родителей от прививок (г.Горно-Алтайск — 8, Чемальский район – 6, Майминский район — 3, Усть-Коксинский район — 7, Чойский район – 2, Онгудайский район- 1).
Первый препарат, который вводится малышу – вакцина от вирусного гепатита. Инъекцию делают внутримышечно в течение суток после рождения. Ревакцинация проводится по установленной схеме: когда ребенку исполняется 1 месяц, а затем в 6 месяцев.
Препарат имеет в своем составе ген вируса гепатита B, синтезированный в пекарские дрожжи. Реакция дрожжей стимулирует размножение антигена к вирусному заболеванию. Перед применением вакцина очищается и проходит контроль на стерильность. Введение состава в организм младенца помогает ему выработать собственные антитела к заболеванию и в дальнейшем оставаться невосприимчивым к нему.
Препарат вводится в область бедра. На месте укола впоследствии может появиться покраснение или шишка, которая исчезает сама через некоторое время.
На 3–7 день жизни ребенку ставят прививку БЦЖ, защищающую его от туберкулеза. Прививка БЦЖ, появившаяся в 1920-ых годах, позволяет защитить инфицированных детей ранних лет жизни от скоротечных тяжелых форм туберкулеза, а также от смерти детей, не получивших прививку.
Родители должны понимать, что появление гнойничка в месте инъекции – нормальная реакция организма ребенка на ввод инородных тел.
Причины ранней вакцинации детей
Главная причина раннего введения вакцин детям – максимально быстро защитить их от серьезных заболеваний. Если малышу в первые 12 часов жизни ввели препарат от гепатита B, то в 99% случаев он приобретет устойчивый иммунитет к вирусу. Если вакцинация будет отложена еще на 12 часов, то процент защищенности от заболевания снизится до 75%.
Гепатитом B грудничок чаще всего заражается от мамы. Тесты, которые проходит женщина во время беременности, не могут на 100% показать отсутствие возбудителя в ее организме.
Всем малышам, находящимся в роддоме и не имеющим противопоказаний, рекомендуются прививки от гепатита B и туберкулеза. Родители не должны отказываться от предлагаемых процедур, поскольку они помогают защитить малыша от серьезных последствий инфекционных заболеваний в 95% случаев. Плюсов от вакцинации против гепатита B и БЦЖ гораздо больше, чем негативных последствий, поскольку все препараты проходят тщательный контроль и многочисленные исследования на территории РФ.
На сегодняшний день в республике насчитывается уже 30 детей, родители которых отказались от прививки БЦЖ в роддоме. Причина отказов родителей, прежде всего, связана с отсутствием знаний о пользе прививок, особенно тех, которые необходимо сделать малышу уже в роддоме.
В Республике Алтай проводится активная работа по привлечению к вакцинации. Особое внимание уделяется случаям отказов от прививок против туберкулеза (БЦЖ), так как ситуация по заболеваемости туберкулезом в регионе продолжает оставаться неблагополучной. Еженедельно регистрируются новые случаи заболевания, в том числе и среди детей. Медицинские работники совместно с представителями администраций муниципальных образований проводят индивидуальные беседы с родителями и ближайшими родственниками, отказавшимися от профилактических прививок против туберкулеза своим детям. Еженедельно проводится врачебные комиссии по пересмотру медицинских отводов от профилактических прививок, в том числе от туберкулеза.
Ведется ежемесячный мониторинг по выполнению плана профилактических прививок против туберкулеза, туберкулинодиагностики и флюорографических осмотров в Республики Алтай.
Плюсы прививок для новорожденных
- Высокая результативность прививок – до 95% малышей успешно противостоят заражению.
- В случае заболевания туберкулезом или гепатитом B, привитый ребенок перенесет недуг легче, а риск осложнений для него будет минимальным.
- Тотальная вакцинация позволяет избежать эпидемии инфекционного заболевания. Родители, которые отказались вводить ребенку препараты от гепатита B и туберкулеза, ставят под угрозу его здоровье, как в детском возрасте, так и в будущем, когда ребенок станет взрослым.
В каких случаях прививку от туберкулёза и гепатита В в роддоме не делают? — если для неё есть абсолютные или относительные противопоказания.
К абсолютным противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния мамы и ребёнка, а также злокачественные новообразования.
Не проводят вакцинацию после рождения, если есть временные противопоказания:
- если ребёнок родился недоношенным (масса тела при рождении меньше 2 кг)
- малыша временно не прививают после внутриутробной инфекции;
- когда во время родов ребёнок перенёс тяжёлую родовую травму с поражением нервной системы или неврологическими симптомами впоследствии;
- прививку откладывают при тяжёлых кожных заболеваниях;
- не делают прививку детям при развитии любых острых инфекций;
- после перенесения гнойно-септических заболеваний не допускается проведение прививки;
- гемолитическая болезнь новорождённых — очередное противопоказание;
Во всех вышеописанных случаях прививку откладывают на несколько месяцев или до полного выздоровления. Иммунизация проводится позже ослабленной вакциной в поликлинике по месту жительства.
Сделав прививку ребенку очень важно уметь правильно ухаживать за ним после введения препарата.
Ухода за малышом после проведенной вакцинации сводятся к выполнению некоторых правил:
- Плачущего ребенка можно успокоить, предложив ему соску или воду.
- В течение часа после прививки детей не рекомендуется кормить.
- При появлении небольшой температуры (от 37,5) малышу лучше дать жаропонижающее. Если температура тела нормальная, жаропонижающие не дают даже с целью «профилактики».
- Подмывать и купать младенца можно только при отсутствии у него температуры. В противном случае гигиенические процедуры выполняют с помощью влажных салфеток.
- Если у грудничка отсутствует аппетит, не нужно насильно пичкать его молоком.
Маме рекомендуется узнать точное местонахождение дежурного врача в поликлинике, чтобы в случае необходимости малыш мог получить своевременную медицинскую помощь.
Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай призывает всех родителей, будущих мам и пап, дедушек и бабушек, не отказываться от прививок новорожденным детям! Помните, что здоровье ребенка в ваших руках, защитите его от опасных заболеваний!
Спасет ли советская прививка от коронавируса?
Пока фармкомпании пытаются создать вакцину, врачи ищут варианты облегчения течения болезни у тех, кому не повезло. Испытываются уже существующие препараты — и противовирусные, и средства от малярии, и вакцина от туберкулеза
Фото: Дмитрий Рогулин/ТАССВ Японии, Китае и Италии для борьбы с вирусом пытаются использовать препарат «Авиган». Это изначально противогриппозное средство, активное вещество которого избирательно ингибирует фермент РНК-полимеразу, участвующий в репликации вируса гриппа. Исследования показывают, что его применение статистически сокращает время болезни, делает ее менее тяжелой и уменьшает число осложнений — то есть снижает риск попасть в реанимацию.
Кроме того, в разных странах испытывают лечение COVID-19 при помощи антималярийных препаратов в комбинации с антибиотиками. Но однозначно говорить о том, что тот или иной метод эффективен, пока рано, уверен врач-фармаколог, доцент факультета фундаментальной медицины МГУ имени Ломоносова Николай Коробов.
Николай Коробов врач-фармаколог, доцент факультета фундаментальной медицины МГУ имени Ломоносова
История с противотуберкулезной прививкой БЦЖ вообще очень интересная. Возможно, именно ее отсутствие объясняет высокую смертность в Италии и некоторых других странах и низкую там, где она обязательна. Так, в соседней с Испанией Португалии, где использовался схожий с советским штамм противотуберкулезной вакцины, при сопоставимом уровне заболеваний на тысячу жителей число смертей в десять раз меньше. Поэтому в ближайшие дни Австралия планирует привить БЦЖ 4 тысячи своих медработников.
В том, что касается противомалярийных средств, то во Франции идут клинические испытания лечения гидроксихлорохином, в Норвегии — тоже гидроксихлорохином, в США — хлорохином, в России планируется применять для этого мефлохин. По сути, все это родственники давно известного человечеству хинина, говорит врач-иммунолог Владимир Болибок.
Владимир Болибок врач-иммунолог
Ко всем этим препаратам надо относиться исключительно осторожно и ни в коем случае не принимать их самостоятельно, предупреждает директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского университета Александр Лукашев.
Александр Лукашев директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского университета
В том, что касается прививки БЦЖ, — еще одна интересная деталь. В Германии, где в западной части и бывшей ГДР до объединения использовались разные штаммы вакцины, на Западе заболеваемость значительно выше, чем на востоке. Так что, возможно, нам скоро действительно придется сказать спасибо советским иммунологам.
Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?
Учёные связали высокую смертность от COVID-19 с отказом от вакцинирования БЦЖ
Фото: АГН Москва
Эпидемиологи из США связали различия в скорости распространения и уровня смертности от COVID-19 в разных странах с тем, как давно и насколько широко в них применялась вакцина БЦЖ, предназначенная для борьбы с туберкулёзом. Об этом сообщает ТАСС.
По их мнению, именно отказ от вакцинирования БЦЖ стал причиной высокого распространения коронавирусной инфекции в Италии, США и Нидерландах.
«Те страны, в которых универсальная вакцинация с помощью БЦЖ не была принята, в том числе Италия, Нидерланды и США, сильнее всего пострадали от COVID-19. Кроме того, мы обнаружили, что вакцинация БЦЖ уменьшила число случаев заражения вирусом. Комбинация пониженной смертности и заболеваемости может сделать эту прививку одним из главных инструментов в борьбе с коронавирусом», — отметили авторы исследования.
БЦЖ — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой бычьей туберкулёзной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде, была разработана в 1921 году бактериологами из Франции Альбером Кальметом и Камилем Гереном. Вакцину до сих пор применяют в качестве главного средства в борьбе с туберкулёзом. При этом многие исследователи ставят под сомнение её эффективность, особенно при использовании для вакцинации взрослого населения. Именно поэтому в отличие от России и других стран бывшего социалистического лагеря вакцинирование БЦЖ в Соединённых Штатах и ряде стран Европы в массовом порядке не проводили.
Учёные из Австралии в конце прошлой недели заявили, что начинают масштабные клинические испытания влияния вакцины БЦЖ на активность иммунитета добровольцев. В частности, они планируют выяснить, помогает ли вакцина активнее бороться с COVID-19.
Профессор Нью-Йоркского технологического института Аарон Миллер с коллегами решили проверить, насколько вакцинация БЦЖ сама по себе может влиять на распространение коронавируса и вероятность гибели от инфекции среди самых уязвимых слоев населения. Учёные собрали статистику по использованию прививки во всех странах и сопоставили полученные данные с тем, как в этих странах развивается эпидемия коронавируса. Также они изучили насколько влиял уровень достатка и здравоохранения во всех государствах мира на распространение коронавируса и летальность от него.
В общем, как оказалось, скорость распространения и летальный исход от COVID-19 зависели от экономических показателей. При этом исключением из общей картины стала небольшая группа стран, включая США, Иран, Италию, Бельгию и Нидерланды. Все государства объединяло то, что в них никогда массово не применяли вакцину БЦЖ, или же ее начали делать относительно недавно. В итоге количество случаев заражения в этих странах было в четыре раза выше типичных значений для всей планеты в целом. Это также характерно и для уровня смертности.
Согласно результатам исследования, в странах, где все население прививали от туберкулёза с начала прошлого века, зафиксирован необычно низкий уровень летального исхода от COVID-19, который несопоставим с состоянием экономики этих государств.
Учёные сделали вывод, что вакцинация БЦЖ может защищать человечество от коронавируса нового типа.
Статья по итогам этого исследования опубликована в электронной библиотеке medRxiv.
Всемирная организация здравоохранения 11 марта объявила вспышку нового коронавируса COVID-19 пандемией.
BCG
Формулировка международных требований к производству и контролю вакцины БЦЖ была впервые рассмотрена Комитетом экспертов ВОЗ по биологической стандартизации в его тринадцатом отчете. В своем четырнадцатом докладе Комитет просил ВОЗ как можно скорее принять меры для формулирования таких требований. Эти требования были одобрены Комитетом экспертов ВОЗ по биологической стандартизации на его восемнадцатом совещании и представлены в Приложении 1 к его отчету.
Mycobacterium tuberculosis (Mtb), этиологический возбудитель туберкулеза (ТБ), является основной причиной заболеваний и смерти людей, особенно в развивающихся странах. В глобальном контексте туберкулез неразрывно связан с бедностью, и борьба с туберкулезом в конечном итоге является вопросом справедливости и прав человека. В некоторых регионах с высоким бременем туберкулеза существующие стратегии борьбы с туберкулезом в настоящее время подавляются растущим числом случаев туберкулеза, возникающих параллельно с пандемией ВИЧ / СПИДа. Возникающая микобактериальная лекарственная устойчивость еще больше усложняет ситуацию.После десятилетий устойчивого снижения заболеваемость туберкулезом также растет в промышленно развитых странах, главным образом в результате вспышек среди особо уязвимых групп.
Вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) существует уже 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех современных вакцин, охватывая> 80% новорожденных и младенцев в странах, где она является частью национальной программы иммунизации детей. Вакцина БЦЖ имеет подтвержденный защитный эффект против менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.Он не предотвращает первичную инфекцию и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, основного источника распространения бактерий в обществе. Таким образом, влияние вакцинации БЦЖ на передачу Mtb ограничено.
Биологическое взаимодействие между Mtb и человеческим хозяином сложное и изучено лишь частично. Недавние достижения в таких областях, как микобактериальная иммунология и геномика, стимулировали исследования многочисленных новых экспериментальных вакцин, но маловероятно, что какие-либо из этих остро необходимых вакцин будут доступны для рутинного использования в течение следующих нескольких лет. Тем временем рекомендуется оптимальное использование БЦЖ.
Обзор вакцины против туберкулеза (ТБ) БЦЖ
Вакцина БЦЖ защищает от туберкулеза, также известного как туберкулез.
ТБ — серьезная инфекция, поражающая легкие, а иногда и другие части тела, такие как кости, суставы и почки.
Также может вызвать менингит.
Узнайте больше о туберкулезе (ТБ)
Кому следует делать вакцину БЦЖ?
Вакцина БЦЖ (расшифровывается как вакцина Bacillus Calmette-Guérin) не является частью плановой вакцинации Национальной службы здравоохранения.
Его выдают в NHS только в том случае, если предполагается, что ребенок или взрослый имеют повышенный риск контакта с туберкулезом.
БЦЖ для младенцев
Вакцинация БЦЖ рекомендуется для детей в возрасте до 1 года, которые:
- родились в районах Великобритании, где показатели заболеваемости туберкулезом выше, чем в остальной части страны, включая некоторые части внутреннего Лондона
- имеют одного из родителей или бабушку или дедушку, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
БЦЖ для детей
Вакцинация БЦЖ также может быть рекомендована для детей старшего возраста с повышенным риском развития туберкулеза, например:
- ребенок, недавно прибывший из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, включая страны Африки, Индийского субконтинента, некоторых регионов Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки и некоторых регионов Ближнего Востока
- ребенок, вступивший в тесный контакт с кем-то, кто инфицирован респираторным ТБ
БЦЖ для взрослых
Вакцинация БЦЖ редко проводится лицам старше 16 лет, поскольку у взрослых она неэффективна.
Но его назначают взрослым в возрасте от 16 до 35 лет, которые подвержены риску заболевания туберкулезом по работе, например, некоторым медицинским работникам.
Узнайте больше о том, кому следует делать прививку БЦЖ
Как проводится вакцинация БЦЖ?
Вакцинация БЦЖ делается в виде инъекции в предплечье.
После вакцинации обычно остается небольшой шрам.
Узнайте больше о побочных эффектах вакцинации БЦЖ
Когда проводится вакцинация БЦЖ?
Если вашему ребенку назначена вакцина БЦЖ, инъекция обычно предлагается вскоре после рождения, пока ваш ребенок еще находится в больнице.
Или вашего ребенка могут направить в местный медицинский центр для вакцинации после выписки из больницы.
Это не обязательно должен быть местный приемный врач общей практики, поскольку не все отделения могут предоставить эту услугу.
Если вам предложат вакцинацию БЦЖ как взрослому, это будет сделано в местном медицинском центре.
Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?
Вакцина БЦЖ изготовлена из ослабленного штамма бактерий ТБ. Поскольку бактерии в вакцине слабы, они запускают иммунную систему для защиты от болезни.
Это дает хороший иммунитет людям, которые получают его, не вызывая болезни.
Эффективность вакцины против наиболее тяжелых форм туберкулеза, таких как детский менингит, составляет от 70 до 80%.
Он менее эффективен для профилактики респираторных заболеваний, которые являются наиболее распространенной формой туберкулеза у взрослых.
Прочтите брошюру с информацией для пациентов по вакцине БЦЖ AJV (PDF, 272kb)
Прочтите ответы на общие вопросы о вакцине БЦЖ против туберкулеза
случаев SARS-CoV-2 у вакцинированных БЦЖ и невакцинированных молодых людей | Инфекционные болезни | JAMA
Подтвержденных случаев коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) и показателей летальности в разных странах различаются.Одной из причин может быть национальная политика в отношении вакцинации детей вакциной БЦЖ с меньшим количеством подтвержденных случаев и меньшим числом погибших в странах с всеобщим охватом вакциной БЦЖ или без него. 1 , 2 На сравнение характеристик вспышек между странами влияют такие потенциальные факторы, как разные фазы вспышки, средний возраст затронутого населения, управление пандемией, количество проводимых тестов, определения смертей, связанных с COVID-19, или занижение.
Вакцина БЦЖ регулярно вводилась всем новорожденным в Израиле в рамках национальной программы иммунизации в период с 1955 по 1982 год. В целом, уровень принятия вакцины в Израиле высок, с охватом более 90%. С 1982 г. вакцину вводили только иммигрантам из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Это изменение позволило сравнить уровни и пропорции инфицирования с тяжелым заболеванием COVID-19 в 2 подобных группах населения с различным статусом БЦЖ: люди, родившиеся в течение 3 лет до и 3 лет после прекращения универсальной программы вакцины БЦЖ.
Текущая политика Министерства здравоохранения Израиля заключается в том, чтобы проверять на наличие тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-CoV-2) у каждого пациента с симптомами, которые могут быть совместимы с COVID-19 (кашель, одышка, лихорадка). Мазки из носоглотки были протестированы методом обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции в режиме реального времени в утвержденных лабораториях в период с 1 марта по 5 апреля 2020 г. Был включен только 1 тест на каждого пациента.Результаты были разделены по годам рождения. Данные о населении для конкретных лет рождения были получены от Центрального статистического бюро страны. χ 2 Тесты использовались для сравнения пропорций и показателей на 100000 населения положительных результатов тестов среди людей с симптомами, совместимыми с COVID-19, родившихся с 1979 по 1981 год (в возрасте 39-41 лет), с теми, кто родился с 1983 по 1985 год (в возрасте 35-37 лет). Двусторонний порог значимости был установлен на уровне P <0,05. Наблюдательный совет медицинского центра Шамир признал исследование исключенным, так как все данные были деидентифицированы.Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения R, версия 3.5.3 (R Foundation).
Из 72060 проверенных результатов анализов 3064 были получены от пациентов, родившихся в период с 1979 по 1981 год (1,02% когорты рожденных того периода; 49,2% мужчин; средний возраст 40 лет), а 2869 были среди лиц, вероятно, не вакцинированных, родившихся в период с 1983 по 1985 год ( 0,96% от общей когорты рожденных; 50,8% мужчин; средний возраст 35 лет). Статистически значимой разницы в доле положительных результатов тестов в группе вакцинированной БЦЖ не было (361 [11.7%]) по сравнению с невакцинированной группой (299 [10,4%]; разница 1,3%; 95% ДИ, от -0,3% до 2,9%; P = 0,09) или по количеству положительных результатов на 100000 (121 в вакцинированной группе против 100 в невакцинированной группе; разница, 21 на 100000; 95% ДИ, от -10 до 50 на 100000; P = 0,15). В каждой группе зарегистрирован 1 случай тяжелого заболевания (ИВЛ или госпитализация в отделение интенсивной терапии), летальных исходов не зарегистрировано (таблица).
В этой когорте взрослых израильтян в возрасте от 35 до 41 года вакцинация БЦЖ в детстве была связана с аналогичным показателем положительных результатов теста на SARS-CoV-2 по сравнению с отсутствием вакцинации.Из-за небольшого числа тяжелых случаев невозможно сделать вывод о связи между статусом БЦЖ и тяжестью заболевания. Хотя вакцина БЦЖ вводится для защиты от туберкулеза, также было обнаружено, что она оказывает неспецифические положительные эффекты, такие как защита от других инфекционных заболеваний 3 и усиливает иммуногенность некоторых вакцин, таких как вакцина против гриппа. 4 Считается, что эти эффекты частично опосредованы гетерологичными эффектами на адаптивный иммунитет, такими как опосредованная Т-клетками перекрестная реактивность, но также и потенцированием врожденного иммунного ответа. 5
Сильные стороны этого исследования — большая популяционная когорта и сравнение двух схожих возрастных групп, что сводит искажающие факторы к минимуму. Основным ограничением является включение населения, не родившегося в Израиле, с неизвестным прививочным статусом. Однако иммигранты из стран, в которых проводится вакцинация БЦЖ, в этих возрастных группах составляют меньшинство (4,9% и 4,6% старшей и младшей групп населения соответственно) и не должны быть перепредставлены в одной группе. 6 Кроме того, показатели на 100000 не отражают уровень положительности в популяции, так как испытуемые были предварительно отобраны на основе зарегистрированных симптомов.
В заключение, это исследование не поддерживает идею о том, что вакцинация БЦЖ в детстве оказывает защитное действие против COVID-19 во взрослом возрасте.
Автор для переписки: Илан Янгстер, MD, MMSc, Отделение детских инфекционных заболеваний, Центр исследований микробиома, Медицинский центр Шамир, Зерифин 70300, Израиль (youngsteri @ shamir.gov.il).
Принято к публикации: 30 апреля 2020 г.
Опубликовано онлайн: 13 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.8189
Вклад авторов: Доктор Янгстер имел полный доступ ко всем данным в исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Hamiel, Youngster.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Kozer, Youngster.
Составление рукописи: Хамиэль, Юноша.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.
Статистический анализ: Youngster.
Кураторство: Юноша.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
1. Миллер A, Reandelar MJ, Fasciglione K, и другие.Корреляция между универсальной политикой вакцинации БЦЖ и снижением заболеваемости и смертности от COVID-19: эпидемиологическое исследование. medRxiv . Препринт опубликован 28 марта 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.03.24.200429372.Berg МК, Ю. Q, Сальвадор CE, и другие. Обязательная вакцинация против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) предсказывает сглаженные кривые распространения COVID-19. medRxiv . Препринт опубликован 4 мая 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.04.05.200541634.Leentjens J, Kox М, Стокман R, и другие.Вакцинация БЦЖ повышает иммуногенность последующей вакцинации против гриппа у здоровых добровольцев: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Заразить Dis . 2015; 212 (12): 1930-1938. DOI: 10.1093 / infdis / jiv332PubMedGoogle ScholarCrossrefЭкономическая оценка универсальной вакцинации БЦЖ младенцев в Японии | Международный эпидемиологический журнал
и общие затраты, необходимые для программы.Результаты Исходя из предположения о гибкой эффективности вакцины (40–80%), мы оценили, что 111–542 случая ТБ, включая 10–27 случаев ТБ-менингита, будут предотвращены в течение 10 лет после вакцинации БЦЖ среди когорты младенцы 1996 года рождения. Для предотвращения развития туберкулеза у одного ребенка потребуется около 35 950–175 862 долларов США или 2125–10 399 долларов США. Анализ чувствительности, охватывающий широкий период защиты, заболеваемость туберкулезом, охват вакцинацией и ставку дисконтирования, показал, что, помимо эффективности вакцины, стоимость предотвращения единичного случая туберкулеза очень чувствительна к продолжительности защиты от БЦЖ и заболеваемости туберкулезом.
Заключение Стоимость предотвращенного случая ТБ сильно зависит от эффективности вакцины и продолжительности защиты и высока по сравнению со стоимостью лечения одного ребенка, у которого развился ТБ.
Эффективность вакцинации против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ) является предметом международных дискуссий. 1 , 2 В проспективных испытаниях и исследованиях типа случай-контроль он варьируется от вредного до более чем 90% защитного эффекта; 3 и 50% в метаанализе литературы. 4 Самая низкая эффективность была в исследовании в Мадрасе, в котором вакцинация БЦЖ не смогла защитить от туберкулеза легких. 5
В Японии с 1951 года действует политика всеобщей вакцинации БЦЖ младенцев от туберкулеза (ТБ). 6 Детям в возрасте 6 и 12 лет также проводится ревакцинация БЦЖ, хотя эффективность этой практики не установлена. Средняя заболеваемость туберкулезом снизилась с 698 на 100 000 в 1951 году до 33,7 на 100 000 в 1996 году. 7 Улучшение социальных и экономических условий после Второй мировой войны сыграло важную роль в снижении заболеваемости туберкулезом в Японии. Универсальная вакцинация не практикуется в регионах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, таких как США и некоторые страны Западной Европы. Эти страны нацелены на группы высокого риска. Хотя общая заболеваемость туберкулезом в Японии намного выше, чем в других развитых странах, заболеваемость среди детей намного ниже — 2,1 на 100 000 по сравнению с 3,1 на 100 000 в США. 6 Эта ситуация отражает тот факт, что люди, инфицированные до 1940-х годов, и стареющее население в основном ответственны за стойкую заболеваемость туберкулезом в Японии. 8 Критерии, установленные Международным союзом против туберкулеза и болезней легких (IUATLD) 9 для прекращения всеобщей вакцинации БЦЖ, уже выполнены в Японии (Таблица 1). Выполнение этих критериев, наряду с низкой заболеваемостью детским туберкулезом в Японии, стимулировало дебаты в Японии о том, следует ли сохранять всеобщую вакцинацию.Представленный здесь анализ был разработан для сравнения стоимости и количества иммунизаций, необходимых для предотвращения единичного случая ТБ в рамках универсальной программы вакцинации БЦЖ, с альтернативой отсутствию вакцинации.
465″> Стоимость универсальной программы вакцинации
Поскольку всеобщая вакцинация в Японии — это национальная государственная программа, анализ проводился с точки зрения фактических затрат, понесенных по этой программе, и рассчитан на основе данных о расходах на программу вакцинации БЦЖ в городе Киото.Стоимость этой программы включает стоимость набора для тестирования очищенных производных протеина (PPD), стоимость вакцин БЦЖ вместе с материалами для инъекций (несколько дисков для пункции) и расходы на персонал. Прочие затраты были оценены с точки зрения стороннего плательщика. 10 Стоимость лечения побочных эффектов, вызванных БЦЖ, и последующее наблюдение за младенцами с положительной реакцией на ППД основывались на опубликованных отчетах и мнениях экспертов. 7 , 11 , 12 Косвенные затраты, такие как потеря работы для родителей, сопровождающих детей в медицинские центры для вакцинации или лечения побочных эффектов, вызванных вакциной БЦЖ, в этот анализ не включались. Соответствующие затраты и эпидемиологические параметры перечислены в таблице 2. Используя обозначения в таблице 2, стоимость выражается следующим образом:
\ [1. \ Стоимость \ универсальной \ вакцинации \ программы \ = \ N \ {\ раз} \ PV \ {\ times} \ C_ {BCG} \ {\ times} \ 100 \ 000 \ + \ N (PV \ + \ PP) C_ {PPD} \ {\ times} \ 100 \ 000 \ + \ C_ { SE} \ + \ C_ {fu} \]
Все младенцы, родившиеся в 1996 г. в Японии, рассматривались в качестве гипотетической когорты, с которой можно было сравнить «всеобщую вакцинацию» с «отсутствием всеобщей вакцинации вообще», чтобы оценить количество случаев заболевания туберкулезом, предотвращенных (P tb ) программой вакцинации.{k-1}} \]Та же самая формула использовалась для оценки числа предотвращенных случаев туберкулеза-менингита (ТБМ) с использованием различных значений эффективности вакцины и заболеваемости ТБМ. Поскольку эффективность вакцины против ТБ в целом и ТБМ различается (обычно более высокая в предотвращении ТБМ), дополнительные предотвращенные ТБМ (P extb ) были добавлены к P tb . Помимо случаев, которые были предотвращены программой вакцинации, некоторые были предотвращены за счет разрыва цепи передачи инфекции. Мы предположили, что распространенность туберкулеза будет равна 0.65% среди лиц, контактировавших с больными туберкулезом, и что среднее количество контактов на одного больного туберкулезом будет составлять три, пока не будет идентифицирован случай туберкулеза. 17 Следовательно, количество случаев, предотвращенных за счет разрыва цепи передачи, будет равно P ttb = (P tb + P extb ) × 3 × 0,0065. Таким образом, чистое число ТБ, предотвращенное программой вакцинации (P ntb ), было равно P tb + P extb + P ttb .
Количество иммунизаций (V n ), необходимых для предотвращения одного случая ТБ, будет:
\ [V_ {n} \ = \ frac {Всего \ количество \ иммунизаций \ (PV \ {\ times} \ N \ {\ times} \ 100 \ 000)} {Net \ total \ number \ of \ TB \ averted \ (T_ {ntb} \ = \ P_ {tb} \ + \ P_ {extb} \ + \ P_ { ttb})} \]
475″> Эффективность вакцины
Из-за большой неопределенности мы проанализировали наши данные, используя значения общей эффективности вакцины БЦЖ 40%, 60% и 80%.В отдельных расчетах также использовались 64% 4 и 86% 13 эффективности против TBM.
479″> Количество младенцев в когорте
В 1996 году в Японии родилось 1,207 миллиона младенцев. 15 Это гипотетическая когорта, с которой можно рассчитать количество случаев туберкулеза, предотвращенных программой вакцинации.
будет равна заболеваемости туберкулезом в возрастных группах 0–4 и 5–9 лет в 1996 г.485″> Доля вакцинируемой когорты
Доля младенцев, рожденных в 1996 году, которым была сделана вакцинация БЦЖ, составила 0,955. 7 , 15 В одном отчете указывается, что PPD-положительные младенцы, составляющие примерно 1,4% от общей когорты 7 , не были вакцинированы. Мы предположили, что 95% когорты были вакцинированы и что заболеваемость туберкулезом среди PPD-положительных младенцев будет такой же, как и в невакцинированной когорте.
489″> БЦЖ побочные эффекты
Информация о побочных эффектах вакцинации БЦЖ в Японии была получена из отчета Мори и др. . 11 Распространенность общего отека лимфатических узлов составила 1,06%, в то время как расчетная частота лимфаденопатии, гнойного аденита и хирургического лечения лимфаденита после вакцинации БЦЖ составила 0,73%, 0,02% и 0,006% соответственно. Частота других чрезвычайно редких, но тяжелых побочных эффектов, таких как остеомиелит БЦЖ или диссеминированная инфекция БЦЖ, не была включена в этот анализ, поскольку соответствующие данные отсутствуют.
492″> Стоимость программы вакцинации
Общая стоимость программы вакцинации составила 19,5 млн долларов США. Основными компонентами затрат в порядке убывания были персонал (10,0 млн долларов США), вакцины БЦЖ с несколькими пункционными дисками (6,98 млн долларов США) и тест-наборы PPD (0,98 млн долларов США). Стоимость лечения побочных эффектов вакцинации БЦЖ составила 1,18 миллиона долларов США (примерно 1 доллар США на одну иммунизацию), а стоимость последующего наблюдения за PPD-положительными пациентами — 0 долларов США.46 миллионов.
498″> Анализ чувствительности
Анализ чувствительности проверял надежность оценок, основанных на исходных предположениях (таблица 4). Основным фактором неопределенности была эффективность вакцины, которая была включена в исходные оценки в виде гибкого диапазона (40–80%). Помимо этого, различия в продолжительности защиты от БЦЖ и заболеваемости туберкулезом влияют на стоимость и количество иммунизаций, необходимых для предотвращения единичного случая туберкулеза.Изменение продолжительности защиты БЦЖ с 10 до 5 лет увеличило стоимость и количество иммунизаций на 37–39% по сравнению с исходными значениями. Средний уровень заболеваемости туберкулезом среди японских детей в последнее время стабилен, но заметно различается по регионам. Если это половина от исходного значения, затраты и количество иммунизаций, необходимых для предотвращения одного случая ТБ, будут удвоены (Таблица 4). Экономическая эффективность была улучшена за счет увеличения охвата вакцинацией и отказа от дисконтирования (таблица 4).
Основываясь на некоторых опубликованных параметрах 17 и мнении экспертов, стоимость лечения двухлетнего ребенка с легочным туберкулезом составит около 10 500 долларов США, что значительно меньше наших расчетных затрат на предотвращение заражения этого ребенка туберкулезом.Затраты на профилактику единичного случая ТБ и лечение инфицированного пациента становятся сопоставимыми только тогда, когда эффективность вакцины составляет 80% и связана либо с 20 годами защиты, либо с удвоением уровня заболеваемости ТБ (таблица 4). Поскольку только 10–27 предотвращенных случаев относятся к ТБМ, они вносят лишь небольшой вклад в соотношение стоимости лечения по сравнению со стоимостью профилактики.Известно, что побочные эффекты БЦЖ иногда могут быть опасными для жизни. За последние 10 лет в Японии среди вакцинированных БЦЖ были выявлены два пациента с синдромом тяжелого комбинированного иммунодефицита. 18 , 19 Затраты, необходимые для контроля и компенсации неблагоприятных исходов, могут быть очень высокими и не учитываются в анализе. Точно так же затраты, связанные с лечением других случайных побочных эффектов вакцинации БЦЖ (например, остеомиелита БЦЖ и диссеминированной инфекции БЦЖ), не включены в наш анализ из-за их редкости и недостаточности данных. Если бы эти затраты были включены, затраты на предотвращение единичного случая ТБ были бы выше, чем исходные значения.
Ограничения этого исследования связаны с достоверностью источников данных и способом интерпретации результатов. Мы использовали данные, полученные в основном из метаанализов множества исследований, проведенных в других странах, кроме Японии. Кроме того, поскольку смертность от туберкулеза среди возрастной группы 0–9 лет в Японии в последнее время не выявлялась, обычные показатели экономической эффективности, такие как стоимость продленного года жизни, не подходят. Таким образом, результаты исследования описываются как стоимость предотвращения одного случая туберкулеза.
Эффективность вакцины БЦЖ в Японии может отличаться от эффективности, определенной на основе метаанализов исследований, проведенных в других странах. На самом деле эффективность БЦЖ сильно различается внутри страны и между странами. Межстрановые различия в эффективности БЦЖ статистически объясняются географической широтой стран. 20 Атипичные микобактерии, обладающие естественной защитой от туберкулеза, широко распространены в более низких широтах, поэтому БЦЖ мало что может сделать для защиты от туберкулеза в странах, расположенных в таких географических регионах.Обратное верно для стран, расположенных на более высоких широтах. Учитывая географическую широту Японии (35 °), фактическая эффективность вакцины может составить около 40–60%, что представляет собой затраты в размере 85 348–175 862 долларов США на предотвращение единичного случая туберкулеза, что в 8–16 раз превышает требуемые затраты. лечить одного больного туберкулезом.
Универсальная вакцинация БЦЖ новорожденных и младенцев больше не практикуется в большинстве стран с низким уровнем риска. Фактически, БЦЖ рекомендуется только для групп высокого риска в США, а универсальная вакцинация была прекращена в Швеции, Австрии, Швейцарии, Израиле, а также в отдельных регионах Чешской Республики и Германии много лет назад. 21 — 24 Австралия и Новая Зеландия не имеют общей программы вакцинации БЦЖ. 25 Однако во Франции, Великобритании и Норвегии общая вакцинация БЦЖ рекомендуется в возрасте 6, 11 и 13 лет соответственно. 26 В недавнем исследовании универсальная вакцинация новорожденных БЦЖ в Великобритании была рекомендована в регионах, где средняя заболеваемость туберкулезом составляет более 40 случаев на 100 000 населения. 27
Заболеваемость ТБ является важным фактором, определяющим стоимость предотвращения единичного случая ТБ.Заболеваемость детским туберкулезом варьируется в зависимости от региона Японии. 7 Девятнадцать из 47 административных единиц (префектур) имеют заболеваемость туберкулезом примерно на 50% или меньше, чем в среднем по стране, в 11 единицах 150–200%, а в остальных 17 единицах заболеваемость почти равна средней по стране . Следовательно, стоимость предотвращения единичного случая туберкулеза будет вдвое больше в префектурах, где заболеваемость составляет 50% или менее от среднего национального показателя, и будет вдвое меньше в тех префектурах, где заболеваемость вдвое больше. Таким образом, программа вакцинации БЦЖ может быть разработана для каждой префектуры на основе данных о заболеваемости.
Высокая общая средняя заболеваемость туберкулезом в Японии обусловлена высокой заболеваемостью среди пожилых людей. За высокие уровень заражения в прошлом. Однако заболеваемость туберкулезом быстро снижалась до 1982 г., а затем стабилизировалась и оставалась на уровне 33–40 на 100 000 в последние несколько лет. 7 Заболеваемость детским туберкулезом в Японии сопоставима с заболеваемостью США или большинством западноевропейских стран, где универсальная вакцинация БЦЖ больше не практикуется. Считается, что почти 75% случаев детского туберкулеза в Японии заразились от людей с активным туберкулезом. 28 Такие педиатрические пациенты поддаются соответствующим профилактическим мерам, таким как контактный осмотр и химиопрофилактика, что может еще больше снизить текущий показатель. Таким образом, рентабельность всеобщей вакцинации также снизится. Следовательно, высокий средний уровень заболеваемости ТБ в Японии не обязательно оправдывает продолжение программы всеобщей вакцинации.
Универсальная вакцинация БЦЖ в Японии не представляется рентабельной с экономической точки зрения. Следует проанализировать экономическую эффективность избирательной вакцинации БЦЖ для групп высокого риска (например, лиц, контактировавших с больными туберкулезом, бездомных и иммигрантов из стран с высокой распространенностью туберкулеза), и сравнить ее с эффективностью универсальной программы вакцинации.
Допустим, я tk — это средняя заболеваемость туберкулезом.\ [\ So \ N \ {\ times} \ I_ {tk} = \ I_ {vk} \ {\ times} \ PV \ {\ times} \ N \ + \ I_ {uk} \ {\ times} \ (1 \ {\ mbox {-}} \ PV) \ {\ times} \ N \]
3\ [или, \ I_ {tk} \ = \ I_ {vk} \ {\ times} \ PV \ + \ I_ {uk} \ {\ times} \ (1 \ {\ mbox {-}} \ PV) \]
\ [= \ (1 \ {\ mbox {-}} \ VE) \ I_ {uk} \ {\ times} \ PV \ + \ (1 \ {\ mbox {-}} \ PV) \ I_ {uk} \ (из \ eqn \ 2) \]
\ [= \ I_ { uk} \ (1 \ {\ mbox {-}} \ PV \ {\ times} \ VE) \]
\ [или, \ I_ {uk} \ = \ I_ {tk} / (1 \ {\ mbox {-}} \ PV \ {\ times} \ VE) \]
Если программа вакцинации БЦЖ не существует, то заболеваемость туберкулезом в данной когорте будет I uk .Тогда количество предотвращенных ТБ (P tbk ) в данном году будет:\ [P_ {tbk} \ = \ N (I_ {uk} \ {\ mbox {-}} \ I_ {tk}) \]
4\ [= \ N \ {I_ {tk} / (1 \ {\ mbox {-}} \ PV \ {\ times} \ VE) \ {\ mbox {-}} \ I_ { tk} \} (из \ eqn \ 3) \]
\ [= \ (N \ {\ times} \ I_ {tk} \ {\ times} \ PV \ {\ times} \ VE) / (1 \ {\ mbox {-}} \ PV \ {\ times} \ VE) \]
\ [= \ (N \ {\ times} \ I_ {tk} \ {\ times} \ PV \ {\ times}) \ VE) / (1 \ {\ mbox {-}} \ PV \ {\ times} \ VE) \]
За 10 лет (продолжительность защиты BCG) общее количество предотвращенных ТБ будет равно:\ [P_ {tb} \ = \ (N \ {\ times} \ I_ {t1} \ {\ times} \ PV \ {\ times} \ VE) / (1 \ {\ mbox {-}} \ PV \ {\ times} \ VE) \ + \ (N \ {\ times} \ I_ {t2} \ {\ times} \ PV \ {\ times} \ VE) / \ (1 \ {\ mbox {-}} \ PV \ {\ times} \ VE) \ + \. {k-1}} \]
(где r — годовая ставка дисконтирования)КЛЮЧЕВЫЕ СООБЩЕНИЯ
Оценки эффективности вакцины БЦЖ сильно различаются.
Япония уже выполнила критерии Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких по прекращению всеобщей программы вакцинации БЦЖ.
Заболеваемость туберкулезом у детей в Японии аналогична или сопоставима с другими странами с низким уровнем риска, где всеобщая вакцинация прекращена.
Исходя из эффективности вакцины 40–80%, для предотвращения развития туберкулеза у одного ребенка требуется 2125–10 399 иммунизаций БЦЖ или 35 950–175 862 долл. США, тогда как стоимость лечения одного ребенка с легочным туберкулезом составляет около США. 10 500 долларов США.
Стоимость предотвращения развития туберкулеза у одного ребенка очень чувствительна к эффективности вакцины и продолжительности защиты от БЦЖ.
Критерии Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) для прекращения вакцинации против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ) и статус в Японии
Критерии прекращения вакцинации БЦЖ 9 . | a Статус Японии 6,7 . |
---|---|
a Среди трех критериев удовлетворения одного достаточно для прекращения всеобщей программы вакцинации БЦЖ. С двумя из них Япония уже познакомилась. | |
1. Среднегодовая частота регистрации случаев туберкулеза легких с положительным мазком мокроты должна составлять 5/100 000 населения или меньше в течение предыдущих 3 лет. ИЛИ: | 1.18,9, 18,8 и 18,4 на 100 000 населения в 1994, 1995 и 1996 годах в Японии |
2. Среднегодовая частота регистрации туберкулезного менингита у детей в возрасте до 5 лет должна быть менее одного на 10 миллионов населения в целом старше предыдущие 5 лет. OR: | 2. 0,5–0,7 на 10 миллионов населения в целом за предыдущие 5 лет (1992–1996) |
3. Средний годовой риск туберкулезной инфекции должен составлять 0,1% или менее | 3.0,06% в Японии в 1992 г. |
Критерии прекращения вакцинации БЦЖ 9 . | a Статус Японии 6,7 . |
---|---|
a Среди трех критериев удовлетворения одного достаточно для прекращения всеобщей программы вакцинации БЦЖ. С двумя из них Япония уже познакомилась. | |
1. Среднегодовая частота регистрации случаев туберкулеза легких с положительным мазком мокроты должна составлять 5/100 000 населения или меньше в течение предыдущих 3 лет.OR: | 1. 18,9, 18,8 и 18,4 на 100 000 населения в 1994, 1995 и 1996 годах в Японии |
2. Среднегодовая частота регистрации туберкулезного менингита у детей в возрасте до 5 лет должна быть менее одного на 10 миллионов населения в целом за предыдущие 5 лет. OR: | 2. 0,5–0,7 на 10 миллионов населения в целом за предыдущие 5 лет (1992–1996) |
3. Среднегодовой риск туберкулезной инфекции должен составлять 0.1% или менее | 3. 0,06% в Японии в 1992 г. |
Критерии Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) для прекращения вакцинации против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ) и статус в Японии
Критерии прекращения вакцинации БЦЖ 9 . | a Статус Японии 6,7 . |
---|---|
a Среди трех критериев удовлетворения одного достаточно для прекращения всеобщей программы вакцинации БЦЖ.С двумя из них Япония уже познакомилась. | |
1. Среднегодовая частота регистрации случаев туберкулеза легких с положительным мазком мокроты должна составлять 5/100 000 населения или меньше в течение предыдущих 3 лет. OR: | 1. 18,9, 18,8 и 18,4 на 100 000 населения в 1994, 1995 и 1996 годах в Японии |
2. Среднегодовая частота регистрации туберкулезного менингита у детей в возрасте до 5 лет должна быть менее одного на 10 миллионов населения в целом за предыдущие 5 лет.OR: | 2. 0,5–0,7 на 10 миллионов населения в целом за предыдущие 5 лет (1992–1996) |
3. Средний годовой риск туберкулезной инфекции должен составлять 0,1% или менее | 3. 0,06% в Япония в 1992 г. |
Критерии прекращения вакцинации БЦЖ 9 . | a Статус Японии 6,7 . |
---|---|
a Среди трех критериев удовлетворения одного достаточно для прекращения всеобщей программы вакцинации БЦЖ.С двумя из них Япония уже познакомилась. | |
1. Среднегодовая частота регистрации случаев туберкулеза легких с положительным мазком мокроты должна составлять 5/100 000 населения или меньше в течение предыдущих 3 лет. OR: | 1. 18,9, 18,8 и 18,4 на 100 000 населения в 1994, 1995 и 1996 годах в Японии |
2. Среднегодовая частота регистрации туберкулезного менингита у детей в возрасте до 5 лет должна быть менее одного на 10 миллионов населения в целом за предыдущие 5 лет.OR: | 2. 0,5–0,7 на 10 миллионов населения в целом за предыдущие 5 лет (1992–1996) |
3. Средний годовой риск туберкулезной инфекции должен составлять 0,1% или менее | 3. 0,06% в Япония в 1992 году |
Параметры анализа экономической эффективности программы вакцинации против туберкулеза (ТБ) Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ) и приведенные исходные значения
Символ . | Параметр . | Базовое значение . | ||
---|---|---|---|---|
a Смета расходов основана на информации, предоставленной муниципальным управлением города Киото, Киото, Япония. | ||||
b Стоимость оценена на основе опубликованных исследований и заключения экспертов. 7,11,12 | ||||
Обменный курс, 110 иен = 1 доллар США. | ||||
VE | Эффективность вакцины против ТБ | 40–80% | ||
Эффективность вакцины против ТБ-менингита | 64–86% 4,13 | 9048 эффективности вакцины БЦЖ10 лет 14 | ||
N (на 100 000) | No.младенцев, родившихся в 1996 г. в Японии | 12,07 15 | ||
Число прививок БЦЖ младенцев в 1996 г. | 11,53 7 | |||
PV | Доля вакцинированных младенцев 0,955049 , 15 | |||
PP | Доля детей с положительной реакцией на PPD | 0,0134 7 | ||
I tk | Заболеваемость туберкулезом среди когорты в Японии | —07049 | 0–4 года | 2. 2 на 100 000 |
5–9 лет | 1,1 на 100 000 | |||
I uk | Гипотетическая заболеваемость туберкулезом среди непривитых на 100 000 | — | Гипотетическая заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных на 100000 | — |
C BCG | Стоимость вакцинации БЦЖ (включая расходы на персонал) a | 11 долларов США.8 | ||
C PPD | Стоимость инъекции PPD (включая расходы на персонал) a | 3,7 доллара США | ||
C SE | Затраты на лечение пациента с побочными эффектами BCG — | | ||
C fu | Затраты на последующее наблюдение за пациентами с положительным результатом PPD b | — | ||
P ntb | Всего случаев туберкулеза, предотвращенных вакцинацией детской когорты 1996 г. | — | ||
V n | No.прививок, необходимых для предотвращения одного случая туберкулеза | — | ||
r | Ставка дисконтирования | 5% |