Разное

Прививка от туберкулеза диаскинтест – что это за тест, противопоказания, оценка результатов

Содержание

отличия от манту, как проводят

Несмотря на то, что сейчас существует огромное количество профилактических мероприятий по борьбе и предупреждению туберкулеза, заболевание не престает прогрессировать среди населения планеты Земля.

Основными способами для определения туберкулезной инфекции являются рентгенологические исследования и анализ на реакцию Манту.

Совсем недавно появился еще один метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. В статье подробно расскажем, что такое диаскинтест на туберкулез, как правильно его делать и кому не рекомендуется проходить данное обследование.

Заразиться туберкулезом может каждый.
Полагаясь на сведения, полученные по прошествии лет, туберкулезная инфекция проявляется в различных формах и поражает практически все органы человека. Но в большинстве случаев болезнь затрагивает только легкие.

Заражение происходит в двух случаях:

  1. при тесном контакте с больным;
  2. при вдыхании воздуха с содержанием возбудителя болезни.

Туберкулез крайне опасное заболевание, от которого никто не застрахован. Даже вовремя обычного проезда в общественном транспорте риск заболеть находиться на высоком уровне, если среди пассажиров будет присутствовать зараженный с активной фазой течения недуга. Конечно, это не стопроцентная возможность инфицирования. У людей с крепкой иммунной системой, а также у тех, кто своевременно прошел вакцинацию от туберкулеза, вероятность заболеть не так высока.

Тест на туберкулез диаскинтест еще один способ обнаружения туберкулезного инфицирования.

Чтобы определить наличие микобактерий туберкулеза у взрослой категории лиц, специалисты применяют флюорографическое обследование. Его рекомендовано проходить ежегодно всем лицам после достижения 18 лет. Этот метод самый эффективный. Но его прохождение не безопасно для детей. Ведь рентгенологический аппарат выделяет определенную дозу облучения. Для взрослых она невредна, а вот детям даже маленькое облучение запрещено.

Поэтому для определения инфекции у ребенка используют туберкулиновую диагностику.

Практически все родители слышали о пробе Манту. Данный способ не всегда качественно показывает результат и выдает ложно положительные данные. В случае недавно перенесенной болезни или вакцинации. Чтобы избежать таких ситуаций многие специалисты рекомендуют использовать тест на туберкулез Диаскинтест.

Данный препарат с большей точностью выявляет наличие туберкулезной инфекции. В его составе находятся микобактерии кишечной палочки. Диаскинтест абсолютно безвреден для ребенка. Препарат не вызывает развития заболевания.

Различие пробы Манту от Диаскинтеста

Главным достоинством препарата является отсутствие облучения организма. В отличие от рентгенологических обследований. Использовать Диаскинтест разрешается детям после года. Заражение туберкулезом от него исключено.

Естественно, ни одна инъекция не способна показать стопроцентный результат. Препараты также имеют свою специфику. У каждого есть противопоказания и рекомендации к применению. Дело в том, что пробе Манту свойственно показывать положительный результат, если организм хотя бы один раз встречался с туберкулезной бактерией. Это неправильно, потому что человек мог давно преодолеть инфекцию благодаря крепкому иммунитету и без вмешательства специалистов. Так же данные могут стать положительными из-за прививания от туберкулеза (БЦЖ).

Важно знать: особенность Диаскинтеста в том, что он определяет присутствие микобактерий туберкулеза в активной фазе.

Препарат не показывает ложно положительный результат, если в организме имеются другие формы бактерий, не связанные с туберкулезом. Именно из-за этого свойства Диаскинтест назначают в качестве дифференциального диагностирования, если реакция на пробу Манту ставится под сомнение. Диаскинтест – это средство, реагирующие исключительно на туберкулезную палочку.

Показания и противопоказания. Как проводится процедура

Диаскинтест используют в качестве внутрикожной пробы. Благодаря препарату можно выявить наличие туберкулеза, предрасположенность человека к нему, а также определить степень активности микобактерий заболевания. Для проведения процедуры подходят все возрастные категории.

Помимо этого, тест можно использовать для выявления реакций от вакцин. На ряду с иными способами обозначать эффективность действий, направленных на борьбу с туберкулезной инфекцией. Применение препарата возможно не только в диагностический целях, но и для индивидуальных потребностей пациента.

Группы лиц, которые предрасположены к инфицированию по данным предварительных обследований, в обязательном порядке должны проходить тестирование на туберкулез. Для этой категории людей при проведении Диаскинтеста должны быть приняты во внимание все критерии: медицинские, социальные, экологические и т.д.

Также исследования могут проводиться для категории лиц, у которых при мероприятиях, нацеленных на диагностирование туберкулеза было обнаружено подозрение на инфицирование. Не мало важным является наличие предварительных лабораторных обследований на присутствие микобактерий в организме. Весь комплекс мероприятий должен быть осуществлен в тубдиспансере.

Чтобы обеспечить качественное и эффективное наблюдение за состоянием лиц, пребывающих на учете в специальном противотуберкулезном учреждении, нужно в регулярном порядке не менее двух раз за год брать пробу, используя для этого препарат Диаскинтест.

В зависимости от показателей после проведенной процедуры можно сделать точное заключение о состоянии пациента и при надобности отправить его на лечение. Лица, которые пребывают в группе риска и игнорирующие прохождение тестирования на наличие палочки Коха, подвергают опасности не только свой организм, но и здоровье окружающих его людей.

Как проходит процедура

Тест делается аналогичным способом, что и все другие пробы.
Диаскинтест вводят под кожу специально предназначенным для процедуры шприцем с очень тонкой иглой.

Разницы в том на какой руке будет делаться проба нет. Это может быть любой участок между запястьем и локтем. Но специалисты обычно стараются проводить тест на той руке, которая меньше используется человеком. Основная причина такого выбора – избежать повреждений области, на которой был сделан укол. Ведь именно по месту инъекции врачи определяют диагноз на туберкулез или исключают его. Бывают ситуации, когда приходиться делать две пробы одновременно (Диаскинтест и Манту). Тогда в процессе участвуют обе руки (на одну сделают Манту, а на другую Диаскинтест).

Противопоказания

Данное средство имеет небольшое количество противопоказаний, так как разработано было относительно недавно. Составляющие Диаскинтеста абсолютно безопасны для всех возрастных категорий, а также женщин в положении.

Но все же некоторые ограничения на его применение существуют:

  • присутствие в организме человека различных воспалений;
  • пациент на момент проведения процедуры болеет ОРЗ или ОРВИ;
  • повышенная температура тела;
  • непереносимость компонентов препарата;
  • насморк с осложнениями. Любые виды кашля.

Определение диагноза

Выводы специалиста о состоянии человека делаются, основываясь на внешнем виде участка после инъекции. Реакция на диаскинтест бывает трех типов:

  • отрицательная;
  • неопределенная;
  • положительная.

При первом варианте практически отсутствуют любые признаки от применения средства. То есть место укола в диаметре не достигает 3 мм. Изменение цвета в этой области незначительное.

Неопределенный тип реакции или сомнительный возникает в том случае, если обследуемый участок большего размера, чем в первом случае. Также может возникнуть краснота или образоваться синяк. Припухлости в этой области не наблюдается.

При положительном результате кожа на месте инъекции будет ярко красная, а сам участок станет заметно припухшим. Величину опухали тоже принято разделять на типы:

  • нечеткая;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • ярко выраженная.

Величина каждого отдельного типа ставиться по нарастанию от пяти миллиметров и больше.
При наблюдении у человека положительного результата после прохождения процедуры, его в обязательном порядке направляют на более тщательное обследование. Это нужно, чтобы полностью подтвердить диагноз или опровергнуть присутствие заболевания.

Процедура должна выполняться с соблюдением всех правил. Раствор для инъекции должен быть пригоден, чтобы результат не показывал погрешностей.

Возможные осложнения от укола

Диаскинтест – абсолютно безвредный препарат и осложнений он не вызывает. Микобактерии, которые находятся в составе средства безопасны для детей и взрослых. Применять тестирование также разрешается беременным женщинам. Его действие никаким образом не отразиться на состоянии плода.

В редких случаях могут наблюдаться общие симптомы недомогания:

  • небольшой подъём показателей температуры тела;
  • слабость и вялость;
  • боли в области головы.

Все эти признаки могут появиться в результате защитной реакции организма на компоненты вещества.

Чего нельзя делать после введения препарата

Чтобы результат после теста был точным, следует соблюдать определенные правила после введения инъекции. Обычно их придерживаются около трех суток, до того момента как врач измерит место укола.

  • Не при каких обстоятельствах мочить прививку нельзя в течении трех дней. В состав препарата входит белок, который реагирует на влагу. Водные процедуры нужно принимать с особой аккуратностью не задевая место укола.
  • Не рекомендуется тереть прививку и посещать баню.
  • Спортсменам следует отменить все тренировки. Пот может повлиять на результат анализа и показать положительный ответ.
  • Принимать солнечные ванны нельзя.
  • Переохлаждение тоже оказывает влияние на результат.
  • Расчесывать прививку или участки около нее строго запрещено. Если терпеть невмоготу, то можно легонечко погладить «пуговку».

Подведем итоги

Естественно, как и любое медицинское обследование, диаскинтест имеет некую долю погрешности. Но при правильном соблюдении всех предписаний его точность максимальна, а чувствительность составляет почти 80%.

Важно также учитывать, что тест на туберкулез диаскинтест намного вернее показывает результат в отличие от пробы Манту. Это происходит из-за того, что средство не реагирует на присутствие в иммунной системе человека противотуберкулезных составляющих. Поэтому на данный момент диагностика туберкулеза с помощью Диаскинтеста является самым надежным и безвредным методом. Кроме того, благодаря тесту можно определить вероятность возникновения болезни через несколько лет.

tuberculosis.su

Диаскинтест прививка от туберкулеза

Главная » БЦЖ » Диаскинтест прививка от туберкулеза

«Диаскинтест» — что это такое и как его делают

​Смотрите также​

​ получится небольшая выпуклость​ после и до​ которым был проведен​ и взрослых, страдающих​ на это могут​ сравниваются с предыдущими​ туберкулином не превышает​ не влияет на​ путём. Для проведения​ на внутренней поверхности​ недостатки. Она может​ укола «Диаскинтест»? —​ активном воспалительном процессе​

​ 2 месяца.​ и возможность заразиться​ Это известная всем​туберкулёз​ от препарата, который​ инъекции Диаскинтест.​ диаскинтест, отзывы в​ сахарным диабетом (так​ активизироваться иные клетки,​ результатами. Вполне возможно,​ 50. Из-за этого​ результаты Квантиферонового теста​

Кто может заболеть туберкулёзом

​ метода ПЦР используются​ предплечья строго внутрикожно​ быть положительной не​ хотя нет данных,​ в организме. Это​«Диаскинтест» может вызывать побочные​ туберкулёзом после такой​ родителям проба Манту.​Несмотря на все методы​ был введен под​Существует ряд правил, которые​ большинстве случаев были​

​ как данное заболевание​ что несколько усилит​ что за данный​ высока встречаемость ложных​ его можно проводить,​ выделения человека: мокрота,​ с использованием туберкулинового​ только у лиц,​ что чистая вода​ может быть заболевание​ эффекты в виде​ инъекции исключена.​ Основана она на​ профилактики и диагностики,​ кожу. Это не​

​ традиционно следует соблюдать​ положительными. По мнению​ провоцирует развитие иммунодефицита,​ аллергическую реакцию.​ период времени (год​ и неправильных результатов.​ в период карантина​ слизь, кровь, эякулят,​ шприца. После постановки​ заболевших туберкулёзом, но​ может повлиять на​ или заражение.​ головной боли, слабости​Конечно, нет тестов, которые​ реакции организма на​ проводимые у различных​ страшно, медикамент быстро​

«Диаскинтест» — как метод выявления туберкулёза

​ после теста на​ людей, процедура довольно​ облегчает проникновение возбудителя​Иногда отсутствие папулы или​ с проведения прошлой​Следует разобраться, как проводится​ в детских учреждениях.​ желудочное содержимое. Забранный​ пробы образуется белесоватого​ и привитых от​ реакцию, но желательно​Причём заражение не всегда​ или повышения температуры.​ могут дать 100%​ туберкулин — токсичное​ групп населения, количество​ рассосется.​ туберкулез в течение​

​ проста в осуществлении,​ в организм и​ ее большие размеры​ реакции) у человека​ диаскинтест, а также​ Благодаря Квантифероновому тесту​ материал помещается в​ цвета папула диметром​ него. Кроме того,​ этого не делать.​ приводит к развитию​ Они не опасны​ результат. И данные​ вещество, выделяемое микобактериям.​ больных туберкулёзом не​Если на руке после​ первых 3 дней,​ не требует от​

​ развитие инфекционного процесса).​ могут говорить о​ произошел контакт с​ определить контингент, которому​ интерпретация результата исследования​ физиологический раствор. Далее,​ 7–10 мм. Результат​ проба Манту может​ А тем более​ туберкулёза.​

Принцип действия и состав «Диаскинтест»

​ и быстро проходят.​ также имеют определённую​ Этот метод выявления​ только не уменьшается,​ пуговички появился нарыв,​ до того как​ них никакой подготовки.​Обязательно внеплановое проведение теста​ том, что процедура​ больным туберкулезом. В​

​ показана данная реакция.​ на туберкулёз гораздо​ материал подвергается трёхэтапному​ пробы оценивается через​ вызвать аллергическую реакцию​ не нужно посещать​Если иммунитет хороший,​Реакцию организма на введение​ спе

pro-privivki.ru

Диагностика и профилактика туберкулеза — Профилактика заболеваний


Диагностика туберкулеза




У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считается наиболее безопасным.




Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.



Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.



Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.


Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.



Кому необходимо проводить реакцию Манту:         

  • всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
  • детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
  • при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду

  • противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.


Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.



Оценку результатов проводит врач через 72 часа.



Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?



Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.



Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.



Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный




препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.



Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.


Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.



В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.



Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.



Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.


Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.




У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.



Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.



Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).



Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.



Профилактика туберкулеза.


Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».



«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.



Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).



В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.


Профилактика туберкулеза у детей




Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.


Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.


Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.


Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).


Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.


Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.


В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.


Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.


Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.


На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.



У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.



Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.



 Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.



В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.



Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).



Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.


Профилактика туберкулеза у взрослых




Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).



 



В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.



Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.



В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.


Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

  • отказ от вредных привычек,
  • полноценное питание,
  • физическая активность,
  • пребывание на свежем воздухе
  • своевременное лечение любых заболеваний
  • борьба со стрессами
  • соблюдение правил личной гигиены.


Мероприятия в очаге



Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.




Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.




При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.




Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.



Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.




От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.




Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!


СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»




Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»




Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.



18.03.2019

cgon.rospotrebnadzor.ru

Диаскинтест

Диаскинтест представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза. Диаскинтест подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза.

Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Что такое диаскинтест?

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Каковы преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту?

Существующие на данный момент внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Таким образом, Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Положительная реакция Манту – что делать?

В случае получения положительной реакции пробы Манту (см. Проба Манту – чтение результатов) необходимо найти возможность провести повторное обследование с помощью Диаскинтеста, для того чтобы исключить ложноположительные результаты Манту и избежать необходимости профилактического лечения.
Техника проведения Диаскинтеста

Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой.
Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту.

Как проводится чтение результатов Диаскинтеста?

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции. Результаты Диаскинтеста могут быть
отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

В каких случаях нельзя проводить Диаскинтест?

Диаскинтест нельзя проводить в случае острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.
обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит)
недавнего обострения аллергии
у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков)

Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулез?

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.

Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Диаскинтест и прививки

Интервал между проведением Диаскинтеста и профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца. 

www.vacnn.ru

ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ

ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ

Наука не стоит на месте. Предложен новый
способ диагностики туберкулеза –
Диаскинтест. Какие проблемы он решает
и какие выводы на его основе можно
сделать? Как соотносить его результаты
с результатами туберкулиновой пробы
Манту? Как эти тесты следует применять?
Читайте, чтобы получить ответы на эти
вопросы.

Заболевание туберкулёзом у человека и
животных может вызываться любой из
группы патогенных туберкулёзных
микобактерий, обозначаемой общим
названием «туберкулёзная палочка» или
mycobacterium tuberculosis, бацилла Коха (ВК).

Всего имеется 24 патогенных и потенциально
патогенных для человека и животных вида
микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА
человека в разных странах являются
восемь видов микобактерии. В Европе и
в России обнаружены четыре из них, а
именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М.
tuberculosis africanum –«промежуточный», М.
tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium –
«птичий» (названия давались по месту
первого обнаружения). См. «Туберкулёзная
палочка и её личная жизнь» на нашем
сайте.

Эпидемическое значение в России и Европе
имеют два близко-родственных вида
туберкулёзной микобактерии, а именно
М. tuberculosis humanis и M. tuberculosis bovis, то есть
«человечий» и «бычий» [14]
Лаборатории строго не нацелены на
определение каждого вида микобактерии
раздельно, так как биологическое
совпадение составляет 99,9%
[http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis], а лечение
одинаково.

Взрослые люди после 30-40 лет практически
поголовно инфицированы (не больны!)
микобактерией туберкулёза и
сенсибилизированы ею (см.»Туберкулёзная
аллергия»). Внутрикожный тест с
ТУБЕРКУЛИНОМ (проба Манту) или накожный
(проба Пирке) положителен у людей,
зараженных (не только больных, но и
практически здоровых!) микобактерией
туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных
её видов, то есть способных вызвать
заболевание туберкулёзом. Считается,что
встречу с туберкулёзной палочкой дети
переносят хуже и заболевают чаще, чем
взрослые, именно поэтому их вакцинируют.

Вакцина БЦЖ создана на основе «бычьего»
вида туберкулёзной микобактерии.
Возникший иммунитет называется
«нестерильным», так как создан на
основе очень ослабленной, но живой
М.tuberculosis bovis. Он должен быть действенен
против всех восьми патогенных видов
туберкулёзной микобактерии и дополнять
врождённый иммунитет приобретённым.

Создан ДИАСКИНТЕСТ — это внутрикожный
тест с искусственным аллергеном (белки
M.tuberculosis humanis, выращенные в кишечной
палочке), который положителен у зараженных
«человечьим» видом туберкулёзной
микобактерии.

Пробы у здорового человека:

Проба МАНТУ у ребёнка НЕ привитого БЦЖ
должна быть отрицательной,

ДИАСКИНтест должен быть отрицателен.

ПРОБЫ у ПРИВИТОГО человека:

Реакция МАНТУ у ребёнка, ПРИВИТОГО, т.е.
инфицированного БЦЖ (бычий штамм) должна
быть положительной, так как приобретенный
иммунитет и аллергия развиваются
параллельно. Это утверждение изначально
было заложено в теории вакцинации
Кальметтом и Жереном. По интенсивности
аллергической пробы врачи должны судить
о напряженности приобретенного
противотуберкулёзного иммунитета.
Лучший вариант аллергического ответа
— очень слабо положительный и просто
положительный. Это должно означать, что
человек инфицирован, но практически
здоров, иммунитет работает. Прививочная
реакция на пробу Манту может удерживаться
положительной до 7 лет по современным
правилам.

ДИАСКИНтест должен быть отрицателен.

Как должны измениться обе пробы при
реинфекции, т.е. бытовом заражении?

У ребёнка НЕ привитого БЦЖ проба МАНТУ
станет положительной (вираж пробы). При
любой интенсивности реакции — наблюдение
и, по совету акад. А.Е.Рабухина,
профилактическое пролечивание.

Диаскинтест может быть и положительным
и отрицательным. При положительном
диаскинтесте проба Манту не бывает
отрицательной. Поступать так же и
проверить лёгкие.

У ребёнка ПРИВИТОГО БЦЖ проба МАНТУ
увеличится, станет резко положительной.
Однако, в этом случае, как вариант
причины, возможна и активация прививочного,
т.е. «бычьего» штамма микобактерии
(напр. в региональном лимфоузле). Оба
варианта требуют профилактического
лечения.

ДИАСКИНТЕСТ может быть и положительным
и отрицательным.

По мнению части фтизиатров-пульмонологов
диаскинтест должен обязательно стать
положительным, так как повторное
заражение может произойти ТОЛЬКО
микобактериями «человечьего» вида
(M.tuberculosis humanis). В этом случае диаскинтест
будет положителен. В части случаев это
совпадает, но ими предлагается сразу
определять диаскинтест, и лечить, если
он положителен и не лечить, если он
отрицателен. «Проба с туберкулином –
лишняя».

А если заражение произошло другим,
например «бычьим» видом туберкулёзной
микобактерии? Или произошла активация
прививки? Ребёнок останется без
профилактического лечения.

Ребёнок уже инфицирован (привит) в первые
дни после рождения вакциной БЦЖ, т.е.
ослабленным бычьим видом туберкулёзной
микобактерии (M.tuberculosis bovis). Фтизиатры
поставили себе цель – отличить два вида
микобактерий, «бычий» и «человечий,»
и не волноваться, если реакция Манту
оказалась РЕЗКО положительной, так как
это, якобы, нормальная реакция на
прививку.

Поклонники диаскинтеста в этой ситуации
призывают «отличать случаи заражения
от реакции на прививку живой, ослабленной
культуры микобактерии туберкулёза
Кальметта и Жерена (БЦЖ) и большинства
непатогенных бактерий». Имеется в виду
происхождение вакцины БЦЖ от микобактерии
бычьего вида туберкулёза, который,
якобы, не опасен для человека. Они же
указывают на наличие в природе множества
непатогенных (безвредных для человека)
видов микобактерии, которые, по их
мнению, могут дать ложную положительную
реакцию Манту. Возникло сомнение в
специфичности туберкулинового теста
Манту, он часто положителен у практически
здоровых людей и предложен диаскинтест,
как более специфичный, ВЗАМЕН теста
Манту.

С другой стороны, доктор мед. наук
М.Э.Лозовская отмечает, что у 50% детей
вираж туберкулиновой пробы, т.е. повторное
заражение и её активация, наступает при
отрицательном значении диаскинтеста.
Из 60 детей, больных активным туберкулёзом
лёгких, диаскинтест был положителен
лишь в 70% случаев. Доктор мед. наук
Л.А.Зазимко на своих наблюдениях приходит
к выводу, что отрицательный результат
диаскинтеста не исключает наличия
туберкулёза. (СПб, Гос.Педиатрическая
Мед.Академия. Апрель 2011).

В этой ситуации возникают три вопроса:

Насколько безопасен человеку бычий вид
микобактерии туберкулёза,

Насколько можно верить туберкулиновым
пробам,

Может ли диаскинтест заменить пробу
Манту.

Насколько безопасен для человека бычий
вид туберкулёза

Случай под названием «Любекская
трагедия» уже давно дал ответ на
вопрос о патогенности (опасности) бычьей
палочки туберкулёза для человека. В
Любеке 251 здоровый ребёнок ошибочно был
вакцинирован (per os, т.е. через рот) активной
культурой микобактерии бычьего типа
(расследование показало, что культура
БЦЖ плохо хранилась, в том же инкубаторе
хранился вирулентный штамм, от него БЦЖ
заразилась и активировалась)[35]. Дети
были одного возраста, доза микробной
культуры одинакова. Смертельный исход
был у 29% детей. Среди умерших первичный
туберкулёзный комплекс в 85% находился
в брюшной полости и в 15% в лёгких. Из 174
оставшихся в живых и длительно
наблюдавшихся детей у 104 крупные
обызвествленные очаги были в забрюшинных
лимфатических узлах, у 59 – в шейных и у
11 – в лёгких и во внутригрудных
лимфатических узлах [6].

В Баварии, в скотоводческом районе, где
встречался туберкулёз среди крупного
рогатого скота, часть населения
пользовалась парным молоком; при
обследовании большой группы практически
здоровых школьников, у 58% из них были
обнаружены следы перенесенного
туберкулёза. Забрюшинные и брыжеечные
лимфоузлы были поражены в 53% случаев,
следы первичного комплекса в лёгких и
бронхиальных узлах –в 15% случаев [4, 6].

Крупный рогатый скот и домашние животные
(в том числе кошки и собаки) могут болеть
туберкулёзом, для них опасна не только
бычья, но и человечья микобактерия.

На юге США, на границе с Мексикой,
увеличилась до 10% заболеваемость людей
бычьим видом туберкулёзной палочки.
Причина – сыр, выработанный в антисанитарных
условиях, в сыре микобактерия сохраняется
около 300 дней. Зараженность мексиканского
скота очень высокая, около 17%
[http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

На юге России за период 1990-2003 гг. были
проведены исследования 148 больных
туберкулёзом лёгких людей на предмет
определения видов микобактерий в связи
с тем, что в плоскостных районах этой
республики увеличилось число больного
туберкулёзом скота. У этих людей были
исследованы 740 проб мокроты. Оказалось,
что в 75,8% случаев была выявлена М.
tuberculosis humanis, т.е. «человечья» палочка,
а в 24,2% — M. tuberculosis bovis, т.е «бычья».
Авторы пишут: «Наши исследования
показали, что в последние годы происходит
форсированное накопление микобактерий
туберкулёза во внешней среде. Их выделяли
из всех исследованных проб материала
(сено, овощи, вода). Статистически
достоверная причастность больного
скота к заболеваемости человека
туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты
выделения М.tuberculosis bovis из мокроты больных
людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзные микобактерии
могут сохранять активность много лет,
попадают на растения и заражают тех,
кто ими пользуется, то есть животных и
людей. В землю и окружающую среду
туберкулёзная палочка попадает не
только с мокротой и выделениями больных
людей, но и с фекалиями, мочой, слюной
больных животных и их пылью, в том числе
собак и кошек. Бытовое заражение
происходит не только человечьим, но и
бычьим типом микобактерий от человека
– человеку, от животных, не только
пылевым и капельным способом, но и с
пищей. При антисанитарных условиях
заготовки, например, в мясе, молоке,
масле, сыре, и их полуфабрикатах, эти
микобактерии могут сохраняться много
месяцев. То же можно сказать и о мясе
больных (и инфицированных?) животных.
Замораживания микобактерии не боятся,
срок их сохранности при этом может и
увеличиться. По данным боен в европейской
части России туберкулёз скота встречается
от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части
России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает,
что в настоящее время М.tuberculosis bovis –
наиболее частый возбудитель туберкулёза
у человека.

Известно, что «человечий» вид
туберкулёзной палочки (аэроб) часто
вызывает ЛЁГОЧНЫЕ формы туберкулёза,
так как нуждается в кислороде для своего
размножения. «Бычий» вид палочки
(микроаэрофил) не зависит от поступления
кислорода и чаще, чем «человечий»
может вызывать внелёгочные формы, в том
числе лимфаденит, менингит, туберкулёз
костей, глаз, мочеполовых органов,
лёгочные поражения имеют более мягкое
течение, чаще поражаются внутригрудные
(бронхаденит), подкожные (полиаденит) и
брюшные (мезаденит) лимфоузлы. Микобактерия
«африканум» (аэрофил) считается
промежуточным видом, клинически и под
микроскопом похож на первые два. «Птичий»
вид палочки (аэрофил) может вызвать
такие же поражения, описан и тяжелейший
сепсис, но встречается, видимо, редко,
так как описан мало, оптимальная
температура его размножения выше 40
градусов [6,30]. Рядовые лаборатории не
нацелены на определение каждого из
видов туберкулёзной микобактерии, так
как биологическое совпадение очень
велико. Все эти формы болезни лечатся
одними и теми же лекарствами и дают
реакцию на туберкулин.

Эпидемиологическое значение в России
имеют первые два вида микобактерии,
обычно их находят в МОКРОТЕ человека и
рогатого скота, больных ЛЁГОЧНОЙ формой
туберкулёза. Надо учитывать, что
внелёгочные формы (БК-) также могут быть
контагиозны, это доказано экспериментально
на козах [37].

Есть данные о больных туберкулёзом
людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте
нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах
«бычий» вид был обнаружен у 2%
лёгочных больных [26]. В 2004 году «бычья»
палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных
больных и у 15 — 20% больных туберкулёзом
кожи, костей и суставов, периферческих
лимфоузлов, мочеполовой системы [34].
«Закрытые» (БК-) лёгочные формы трудно
исследовать на предмет возбудителя,
как и большинство внелёгочных форм
туберкулёза. Диаскинтест во многих этих
случаях был бы отрицателен. Внелёгочные
формы туберкулёза обделены вниманием
фтизиатров и диагностируются на очень
поздних стадиях.

Статистических данных о частоте
инфицированных (не больных!) людях и
животных бычьим видом туберкулёзной
палочки по нашей стране нет.

«Бычий» вид туберкулёза так же
опасен, как и «человечий», но
эпидемиология его не изучена из-за
отсутствия доступной методики определения
вида возбудителя при лёгочных «закрытых»
(БК-) и внелёгочных формах болезни.

Насколько можно верить туберкулиновым
пробам, насколько они специфичны, т.е.
точны?

Классиками иммунологии единодушно
признано, что специфичность кожных
аллергических проб при инфекционных
заболеваниях является более высокой,
чем серологических иммунных реакций.
Вся теория инфекционной аллергии создана
на примере туберкулёзной аллергии,
туберкулёз послужил модельной инфекцией
[1,2,27]. Изучение тканевой сенсибилизации,
замедленной инфекционной аллергии,
возможно лишь методом кожных проб [33,
27].

Туберкулиновые реакции наиболее выражены
в начальный, аллергический период
туберкулёзного процесса, когда очаги
поражения еще не сформированы или очень
малы и выявить их не удаётся.

«Скрытой инфекцией принято считать
такой инфекционный процесс, при котором
отсутствуют клинические проявления
болезни при наличии жизнеспособных
микробов в организме. Необходимо иметь
в виду, что понятие «инфекция»
предполагает существование ПРОЦЕССА,
то есть наличие взаимодействия,
взаимосвязи между микробом и
макроорганизмом. Существование процесса
при скрытой инфекции может быть
установлено посредством патоморфологического
исследования или при помощи
иммунобиологических реакций» [32], то
есть проб с аллергенами. Это написано
проф. В.Н.Космодамианским по поводу
скрытой инфекции при туберкулёзе.
Непатогенные микобактерии не вызывают
инфекционного ПРОЦЕССА (они не патогенны),
а следовательно не вызывают и
сенсибилизации, и «ложноположительных»
реакций Манту дать не могут. Наличие
СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно
дающей положительные туберкулиновые
реакции, то есть туберкулёзную аллергию)
при отсутствии специфической туберкулёзной
клиники при жизни, описано многократно
патологоанатомами, школой
Абрикосова-Струкова-Серова. См «Маски
первичного туберкулёза».

Свойства туберкулина, его специфичность
многократно проверены, поэтому сомнения
фтизиатров в специфичности туберкулиновых
проб у практически здоровых людей нам,
терапевтам широкого профиля, надо
считать поспешными. «Ложноположительных»
и «неспецифических» реакций на туберкулин
не бывает, просто фтизиатры не учли ещё
всех поражений, наносимых организму
человека туберкулёзной инфекцией,
сосредоточившись на специфических и
только ЛЁГОЧНЫХ локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество
ложноположительных реакций КТТ (кожного
туберкулинового теста Манту) составляет
от 40% до 90%» оставляем на совести авторов
диаскинтеста. Оно абсолютно не
соответствует действительности. Если
у 40%-90% людей проба Манту была положительной,
а диаскинтест отрицателен, то совершенно
очевидно, что эти люди заражены
туберкулёзными микобактериями не
M.tuberculosis humanis («человечьей»), а другими
её видами, чаще — M.tuberculosis bovis («бычьей»).
За ними надо наблюдать, выявлять возможное
появление болезни и, если надо, их тоже
надо лечить.

Статистика диаскинтеста не учитывает
подводной части айсберга туберкулеза.
Именно при первичном туберкулёзе, в его
аллергической фазе, с минимально
выраженными очагами (очажками),
туберкулиновые пробы наиболее ярко
выражены, но человек практически здоров
(см. «Аллергическая фаза первичного
туберкулёза» на нашем сайте). При
прогрессировании специфического
туберкулёзного процесса и появлении
явных специфических туберкулёзных
очагов с деструкцией в очаге, например
в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е.
туберкулёзная аллергия, постепенно
угасают. Вяло, торпидно текущие формы
заболевания вызывают и малые проявления
аллергии. Нельзя забывать о постулате
параллелизма развития иммунитета и
аллергии после вакцинации, ведь на этом
основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого
профиля есть большая группа аллергиических
заболеваний, которые появляются у
«практически здоровых от туберкулёза»
людей на фоне туберкулёзной аллергии,
плохо поддаются обычному лечению и
хорошо поддаются противотуберкулёзному
лечению. Другими словами, туберкулёзная
аллергия является вариантом инфекционной
аллергии. А.И. Струков назвал подобные
случаи инфекционно аллергических
болезней в терапевтической практике
«ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс
к маскам первичного туберкулёза [16]. Эта
группа заболеваний пока еще мало выявлена
в клинике в качестве туберкулёзной. См.
«Кое что о первичном туберкулёзе»,
«Маски первичного туберкулёза»,
«Гломерулонефрит как проявление
туберкулёза» на этом сайте.

Градуированные туберкулиновые пробы
Пирке и Манту (более тысячи) мною были
поставлены в 1960-65 гг. в условиях
терапевтического отделения широкого
профиля крупной республиканской
больницы. Исследованию были подвергнуты
больные обычными инфекционно-аллергическими
заболеваниями, все они считали себя
свободными от туберкулёза, рентгеноскопия
при поступлении: «лёгкие в пределах
нормы». Однако, положительные и резко
положительные реакции Пирке и Манту
оказались у очень многих, и ни в одном
случае они не были ложно положительными,
не обоснованными связью с причиной
текущего заболевания (см. «Аллергический
туберкулёз в терапевтической клинике»,
«Гломерулонефрит как проявление
туберкулёза» на нашем сайте). Результаты
опубликованы [7, 9, 10, 13].

Поскольку туберкулиновая проба чётко
не коррелирует с активностью деструктивного
процесса в лёгочном очаге туберкулёза,
фтизиатры не придают ей большого
диагностического значения. Интенсивность
этой пробы больше соответствует
аллергическим, воспалительным
туберкулёзным процессам без деструкции.
Для терапевта широкого профиля важны
результаты туберкулиновой пробы, её
наличие и интенсивность сенсибилизации,
на фоне которой возникают
инфекционно-аллергические болезни,
часто весьма опасные для жизни
(ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ
КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ,
СУСТАВОВ, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АСТМА,
МИОКАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ, УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ
и многие другие болезни). Достоверно
нами доказана (и подтверждена лечением
в тяжелых случаях) вина туберкулёзной
аллергии в возникновении заболевания
на большом числе больных, при отсутствии
туберкулёза лёгких. при нефрите в 72
случаях и при ревматоидном артрите в
43 случаях [7, 13]. Ранее вина туберкулёзной
инфекции доказывалась лишь в отдельных
случаях сочетанием с явным очагом
туберкулёза в лёгких. Поэтому терапевты
должны придавать весьма важное значение
интенсивности, стойкости, срокам и
характеру туберкулиновых реакций,
независимо от наличия или отсутствия
выявленного первичного очага в лёгких
и характера процесса в нём. См.
«Туберкулёзная аллергия». Выявить
туберкулёзный характер воспалительного
процесса нам во многих случаях хорошо
помогала ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА с
туберкулином (см. «Как выявить виновную
инфекцию» на нашем сайте).

Непатогенные, т.е. безвредные микобактерии
не могут создать своих стойких
воспалительных очагов и не могут вызвать
у человека сенсибилизации, поэтому не
могут дать положительной реакции на
аллерген (туберкулин), то есть на пробу
Манту. Если найдены неизвестные в России
туберкулин-положительные виды
микобактерий, то их надо обязательно
выявлять и лечить. В других странах
(напр.в США) в 30% случаев туберкулёз
вызван не человечьей (М.tuberculosis humanis), а
бычьей (M.tuberculosis bovis), промежуточной
(M.tuberculosis africanum) и другими видами патогенных
микобактерий, которые есть в Африке, а
у нас пока нет [14]. Выявляют их туберкулином.

Сенсибилизацию могут вызвать только
те инфекции, которые способны создать
свой стойкий очаг (очажок) в организме
и развиваются внутриклеточно [24, 32].
Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет
свой стойкий очажок (чаще в региональном
лимфоузле), именно поэтому он способен
вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию
почти параллельно.

Вакцина БЦЖ представляет собой
ослабленную, но живую культуру бычьего
вида туберкулёзной палочки. У ослабленных
детей она может активироваться и давать
вне лёгочные, например, в лимфоузлах,
костные или в серозных оболочках
специфические поражения, т.е. БЦЖиты,
и параспецифические, т.е. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
инфекционно-аллергические (напр.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ) заболевания такие же,
как и у взрослых. Поэтому за ней надо
следить, был приказ Минздрава СССР
диспансерам пролечивать резко
положительные реакции Манту в детских
садах и школах.

Если у ребёнка или взрослого человека
УЖЕ ЕСТЬ инфекционно-аллергическое,
часто — уже хроническое, заболевание,
которое плохо поддаётся обычному лечению
и проба Манту положительна, то мне,
терапевту широкого профиля, всё равно
каким видом туберкулёзной палочки это
вызвано, человечьим, бычьим или БЦЖ,
лечение одинаково и желательно поскорее
его начать. Если туберкулиновая проба
вызывает при этом еще и обострение
текущего заболевания или общие болезненные
симптомы, то это надо расценивать как
«диагностическую пробу», на 100%
подтверждающую туберкулёзное происхождение
этой болезни (см.»Как выявить виновника
инфекционно-аллергической болезни»
на нашем сайте).

Лечить или не лечить ребёнка с резко
положительной после-прививочной реакцией
Манту? Обязательно профилактически
пролечить, снизить интенсивность
сенсибилизации. Так считал академик
А.Е. Рабухин [6] и Минздрав России.

ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ специфичны и
точны, ИМ МОЖНО ВЕРИТЬ.

Может ли диаскинтест заменить пробу
Манту?

Диаскинтест хорош собой, но без
туберкулиновой пробы недостаточно
информативен. Он хорошо выделяет часть
лёгочных больных, зараженных палочкой
туберкулёза «человечьего» вида из
общей массы больных туберкулёзом.
Действительно, поскольку M. tuberculosis
humanus аэроб и больше других нуждается в
кислороде, то можно ПРЕДПОЛАГАТЬ, что
именно она вызывает наиболее «злые»,
деструктивные формы лёгочного туберкулёза.
Может быть это интересно высокой науке,
но в широкой практике выделять и лечить
один вид туберкулёза нецелесообразно
и жестоко по отношению к остальной массе
больных. Родителям не важно, каким именно
видом туберкулёзной палочки поражен
их ребенок, его надо вовремя лечить, тем
более, что лечение всех видов и всех
форм туберкулёза одинаково.

Мнение фтизиатров-пульмонологов о том,
что по интенсивности диаскин теста
можно судить об активности туберкулёзной
инфекции у больного, вызывает сомнение.
Поскольку реакция на все аллергены
осуществляется через нервную систему,
то по кожной реакции можно судить о
возможностях больного человека
сопротивляться этой инфекции, т.е. о
состоянии его иммунитета. По градуированной
туберкулиновой пробе можно получить
много больше информации о состоянии
иммунитета, чем по диаскинтесту [12].

По замыслу авторов диаскинтест должен
был бы быть отрицательным для зараженных
БЦЖ и положительным в случае заражения
двумя вирулентными штаммами — M.tuberculosis
humanis и M.tuberculosis bovis. Однако, если посмотреть
на результаты клинических испытаний
ДИАСКИНТЕСТА, положительной реакции
на доказанные первичные внелёгочные
локализации туберкулёза он не даёт
(первичные внелегочные очаги, как
известно [6], чаще вызываются M.tuberculosis
bovis).

Думаем, причина этого — в изменчивости
микобактерий и возможности обмена
генами между ними путем полового
размножения (такой путь есть у
микобактерий). Вероятность обмена генами
тем выше, чем ближе друг к другу организмы,
особенно велика она в случае
близкородственной пары M.tuberculosis bovis и
БЦЖ, имеющих одно и то же излюбленное
место обитания — лимфоузлы. Другими
словами, за 60 лет прививок и совместного
обитания в одном месте они не могли не
породниться и теперь не подчиняются
старым теоретическим правилам. Конечно,
этот факт их поведения должны исследовать,
подтвердить и оценить микробиологи и
фтизиатры. Терапевтам виден только
результат.

Для нашей страны с высоким показателем
туберкулёза скота, с отсутствием сведений
об инфицированности и заболеваемости
туберкулёзом домашних питомцев, не зная
эпидемиологии м.tuberculosis bovis у человека,
отрицая вероятность активации прививочного
бычьего штамма, «проверять» по
диаскинтесту пробу Манту «туберкулёз
ли это» лишено практического смысла.
Противотуберкулезное лечение одинаково,
а резко положительная проба Манту всегда
требует обязательного лечения, независимо
от того кашляет ли ребёнок или не кашляет.
В школах и детских садах для этого и
проводятся туберкулиновые пробы.
Активизировавшаяся прививочная БЦЖ-
реакция обязательно требует такого же
внимания и лечения, как и реинфекция
(по совершенно правильной инструкции
Минздрава России), несмотря на то, что
диаскинтест при этом всегда будет
отрицателен.

Диаскинтест будет отрицателен почти
при всех внелёгочных формах туберкулёза,
как у части классических деструктивных,
так и большинства воспалительных, а
железистые формы (поражения лимфатических
узлов) самые частые, у части лёгочных и
у большинства больных туберкулёзным
бронхоаденитом, сухим и выпотным
плевритом, бронхиальной астмой,
менингитом, туберкулёзом глаз,
полиартритом, урогенитальными болезнями
и др. Хронические формы первичного
туберкулёза у взрослых чаще всего –
внелёгочные и железистые формы. Не надо
забывать и о туберкулёзной аллергии,
за интенсивностью которой нужно следить
постоянно, даже если она пост-вакцинальная,
выявленная у практически здорового
человека, чтобы избежать аллергических
осложнений, а это можно выявить только
туберкулином.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, интенсивность аллергических
проб не может достоверно помочь выявить
среди инфицированных уже заболевших,
т.е. активировавшуюся латентную инфекцию.
Пока достоверно это может сделать только
врач на основании клинических признаков
болезни.

Какую клинику искать в каждом случае?
Сегодня нам известны три основных
клинических формы туберкулёза

ПЕРВАЯ форма — классическая лёгочная,

ВТОРАЯ форма — внелёгочный туберкулёз
органов и систем:

первичный — часто начинается в
лимфоузлах, в том числе его скрытые
и
латентные формы,

метастатический — перенос из
больных лёгких,

ТРЕТЬЯ форма — воспалительная
(«аллергическая»)

.

Как поведут себя обе пробы, КТТ (кожный
туберкулиновый тест) и ДСТ (диаскин-тест),
у заболевшего человека, то есть при
переходе диагноза от «инфицирован»
к диагнозу «болен», зависит от формы
болезни.

КТТ (туберкулин) при всех ТРЁХ формах и
вариантах будет положительным,

при третьей — часто резко
положительным.

По интенсивности одиночной кожной
(МЕСТНОЙ) реакции отличить

«инфицирован» от «болен»
невозможно. Однако, наличие ОБЩИХ и
ОЧАГОВЫХ реакций на туберкулиновую
пробу говорит об уже начавшейся (в том
числе — скрыто) болезни.

ДСТ (диаскин) — при ПЕРВОЙ форме — часто
положительный (70- 85%),

при ВТОРОЙ первичной — чаще
отрицателен,

при ВТОРОЙ метастатической
— положителен или отрицателен,

при ТРЕТЬЕЙ — не исследован
(предположительно чаще — отрицателен).

studfile.net

ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ | вакцинация

дата поста31.01.2013
 Автор: Галина Петровна Яковлева

Наука не стоит на месте. Предложен новый способ диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Какие проблемы он решает и какие выводы на его основе можно сделать? Как соотносить его результаты с результатами туберкулиновой пробы Манту? Бывает ли ложно-положительная проба Манту? Читайте, чтобы получить ответы на эти вопросы.

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных туберкулёзных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка» или mycobacterium tuberculosis, бацилла Коха (ВК).

Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека и животных в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. «Туберкулёзная палочка и её личная жизнь» на нашем сайте.

Эпидемическое значение в России и Европе имеют два близко-родственных вида туберкулёзной микобактерии, а именно М. tuberculosis humanis и M. tuberculosis bovis, то есть «человечий» и «бычий» [14] Лаборатории строго не нацелены на определение (весьма не простое) каждого вида микобактерии раздельно, так как биологическое совпадение составляет 99,9% [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis], а лечение одинаково.

Взрослые люди после 30-40 лет практически поголовно инфицированы (не больны!) микобактерией туберкулёза и сенсибилизированы ею (см.»Туберкулёзная аллергия»). Внутри-кожный тест с ТУБЕРКУЛИНОМ (проба Манту) или на-кожный (проба Пирке) положителен у людей, зараженных (не только больных, но и практически здоровых!) микобактерией туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных её видов, то есть способных вызвать заболевание туберкулёзом. Считается,что встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют.

Вакцина БЦЖ («прививка») создана на основе «бычьего» вида туберкулёзной микобактерии. Возникший иммунитет называется «нестерильным», так как создан на основе очень ослабленной, но живой М.tuberculosis bovis. Он должен быть действенен против всех восьми патогенных видов туберкулёзной микобактерии и дополнять врождённый иммунитет приобретённым. После вакцинации (прививки) проба Манту становится положительной.

Проба (тест) Манту проводится туберкулином. Туберкулином называется экстракт, вытяжка из УБИТОЙ культуры туберкулёзной палочки. Он не содержит туберкулёзных микобактерий ни живых, ни мёртвых. Является аллергеном для всех,зараженных туберкулёзными микобактериями, встречающимися в Европе и у нас.

Создан ДИАСКИНТЕСТ — это внутрикожный тест с искусственным туберкулёзным аллергеном (белки M.tuberculosis, выращенные в кишечной палочке), который практически положителен у зараженных «человечьим» видом туберкулёзной микобактерии.

Пробы у здорового человека:

ПРОБЫ у ПРИВИТОГО человека:

Реакция МАНТУ у ребёнка, ПРИВИТОГО, т.е. инфицированного БЦЖ (бычий штамм) должна быть положительной, так как приобретенный иммунитет и аллергия развиваются параллельно. Это утверждение изначально было заложено в теории вакцинации Кальметтом и Жереном. По интенсивности аллергической реакции на пробу врачи должны судить о напряженности приобретенного противотуберкулёзного иммунитета. Лучший вариант аллергического ответа — местный, очень слабо положительный и просто положительный. Это должно означать, что человек инфицирован, но практически здоров, иммунитет работает. Прививочная реакция на пробу Манту может удерживаться положительной до 7 лет по современным правилам.

ДИАСКИНтест должен быть отрицателен.

Как должны измениться обе пробы при реинфекции, т.е. бытовом заражении?

У ребёнка НЕ привитого БЦЖ проба МАНТУ станет положительной (вираж пробы). При любой интенсивности кожной реакции — наблюдение и, по совету акад. А.Е.Рабухина, профилактическое лечение. После лечения Манту обычно остаётся положительной.

Диаскинтест может быть и положительным и отрицательным. При положительном диаскинтесте проба Манту не бывает отрицательной. Поступать так же и проверить лёгкие. После лечения обе пробы остаются положительными.

У ребёнка ПРИВИТОГО БЦЖ проба МАНТУ увеличится, станет резко положительной. Однако, в этом случае, как вариант причины, возможна и активация прививочного, т.е. «бычьего» штамма микобактерии (напр. в региональном лимфоузле). Оба варианта требуют профилактического лечения.

ДИАСКИНТЕСТ может быть и положительным и отрицательным.

По мнению части фтизиатров-пульмонологов диаскинтест должен обязательно стать положительным, так как повторное заражение может произойти ТОЛЬКО микобактериями «человечьего» вида (M.tuberculosis humanis). В этом случае диаскинтест будет положителен. В части случаев это совпадает, но ими предлагается сразу определять диаскинтест, и лечить, если он положителен и не лечить, если он отрицателен. «Проба с туберкулином – лишняя».

А если заражение произошло другим, например «бычьим» видом туберкулёзной микобактерии? Или произошла активация прививки? Ребёнок останется без профилактического лечения.

Ребёнок уже инфицирован (привит) в первые дни после рождения вакциной БЦЖ, т.е. ослабленным бычьим видом туберкулёзной микобактерии (M.tuberculosis bovis). Фтизиатры поставили себе цель – отличить два вида микобактерий, «бычий» и «человечий,» и не волноваться, если реакция Манту оказалась РЕЗКО положительной, так как это, якобы, нормальная реакция на прививку.

Поклонники диаскинтеста в этой ситуации призывают «отличать случаи заражения от реакции на прививку живой, ослабленной культуры микобактерии туберкулёза Кальметта и Жерена (БЦЖ) и большинства непатогенных бактерий». Имеется в виду происхождение вакцины БЦЖ от микобактерии бычьего вида туберкулёза, который, якобы, не опасен для человека. Они же указывают на наличие в природе множества непатогенных (безвредных для человека) видов микобактерии, которые, по их мнению, могут дать ложную положительную реакцию Манту. Возникло сомнение в специфичности туберкулинового теста Манту, он часто положителен у практически здоровых людей и предложен диаскинтест, как более специфичный, ВЗАМЕН теста Манту.

С другой стороны, доктор мед. наук М.Э.Лозовская отмечает, что у 50% детей вираж туберкулиновой пробы, т.е. повторное заражение и её активация, наступает при отрицательном значении диаскинтеста. Из 60 детей, больных активным туберкулёзом лёгких, диаскинтест был положителен лишь в 70% случаев. Доктор мед. наук Л.А.Зазимко на своих наблюдениях приходит к выводу, что отрицательный результат диаскинтеста не исключает наличия туберкулёза. (СПб, Гос.Педиатрическая Мед.Академия. Апрель 2011).

В этой ситуации возникают три вопроса:

  1. Насколько безопасен человеку бычий вид микобактерии туберкулёза,
  2. Насколько можно верить туберкулиновым пробам,
  3. Может ли диаскинтест заменить пробу Манту.

1. Насколько безопасен для человека бычий вид туберкулёза

Случай под названием «Любекская трагедия» уже давно дал ответ на вопрос о патогенности (опасности) бычьей палочки туберкулёза для человека. В Любеке 251 здоровый ребёнок ошибочно был вакцинирован (per os, т.е. через рот) активной культурой микобактерии бычьего типа (расследование показало, что культура БЦЖ плохо хранилась, в том же инкубаторе хранился вирулентный штамм, от него БЦЖ заразилась и активировалась)[35]. Дети были одного возраста, доза микробной культуры одинакова. Смертельный исход был у 29% детей. Среди умерших первичный туберкулёзный комплекс в 85% находился в брюшной полости и в 15% в лёгких. Из 174 оставшихся в живых и длительно наблюдавшихся детей у 104 крупные обызвествленные очаги были в забрюшинных лимфатических узлах, у 59 – в шейных и у 11 – в лёгких и во внутригрудных лимфатических узлах [6].

В Баварии, в скотоводческом районе, где встречался туберкулёз среди крупного рогатого скота, часть населения пользовалась парным молоком; при обследовании большой группы практически здоровых школьников, у 58% из них были обнаружены следы перенесенного туберкулёза. Забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы были поражены в 53% случаев, следы первичного комплекса в лёгких и бронхиальных узлах –в 15% случаев [4, 6].

Крупный рогатый скот и домашние животные (в том числе кошки и собаки) могут болеть туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия.

На юге США, на границе с Мексикой, увеличилась до 10% заболеваемость людей бычьим видом туберкулёзной палочки. Причина – сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около 300 дней. Зараженность мексиканского скота очень высокая, около 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

На юге России за период 1990-2003 гг. были проведены исследования 148 больных туберкулёзом лёгких людей на предмет определения видов микобактерий в связи с тем, что в плоскостных районах этой республики увеличилось число больного туберкулёзом скота. У этих людей были исследованы 740 проб мокроты. Оказалось, что в 75,8% случаев была выявлена М. tuberculosis humanis, т.е. «человечья» палочка, а в 24,2% — M. tuberculosis bovis, т.е «бычья». Авторы пишут: «Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий туберкулёза во внешней среде. Их выделяли из всех исследованных проб материала (сено, овощи, вода). Статистически достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты выделения М.tuberculosis bovis из мокроты больных людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзные микобактерии могут сохранять активность много лет, попадают на растения и заражают тех, кто ими пользуется, то есть животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой и выделениями больных людей, но и с фекалиями, мочой, слюной больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека – человеку, от животных, не только пылевым и капельным способом, но и с пищей. При антисанитарных условиях заготовки, например, в мясе, молоке, масле, сыре, и их полуфабрикатах, эти микобактерии могут сохраняться много месяцев. То же можно сказать и о мясе больных (и инфицированных?) животных. Замораживания микобактерии не боятся, срок их сохранности при этом может и увеличиться. По данным боен в европейской части России туберкулёз скота встречается от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает, что в настоящее время М.tuberculosis bovis – наиболее частый возбудитель туберкулёза у человека.

Известно, что «человечий» вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает ЛЁГОЧНЫЕ формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего размножения. «Бычий» вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем «человечий» может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, менингит, туберкулёз костей, глаз, мочеполовых органов, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, чаще поражаются внутригрудные (бронхаденит), подкожные (полиаденит) и брюшные (мезаденит) лимфоузлы. Микобактерия «африканум» (аэрофил) считается промежуточным видом, клинически и под микроскопом похож на первые два. «Птичий» вид палочки (аэрофил) может вызвать такие же поражения, описан и тяжелейший сепсис, но встречается, видимо, редко, так как описан мало, оптимальная температура его размножения выше 40 градусов [6,30]. Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин.

Эпидемиологическое значение в России имеют первые два вида микобактерии, обычно их находят в МОКРОТЕ человека и рогатого скота, больных ЛЁГОЧНОЙ формой туберкулёза. Надо учитывать, что внелёгочные формы (БК-) также могут быть контагиозны, это доказано экспериментально на козах [37].

Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах «бычий» вид был обнаружен у 2% лёгочных больных [26]. В 2004 году «бычья» палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 — 20% больных туберкулёзом кожи, костей и суставов, периферческих лимфоузлов, мочеполовой системы [34]. «Закрытые» (БК-) лёгочные формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм туберкулёза. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

Статистических данных о частоте инфицированных (не больных!) людях и животных бычьим видом туберкулёзной палочки по нашей стране нет.

«Бычий» вид туберкулёза так же опасен, как и «человечий», но эпидемиология его не изучена из-за отсутствия доступной методики определения вида возбудителя при лёгочных «закрытых» (БК-) и внелёгочных формах болезни.

2. Насколько можно верить туберкулиновым пробам, насколько они специфичны, т.е. точны?

Классиками иммунологии единодушно признано, что специфичность кожных аллергических проб при инфекционных заболеваниях является более высокой, чем серологических иммунных реакций. Вся теория инфекционной аллергии создана на примере туберкулёзной аллергии, туберкулёз послужил модельной инфекцией [1,2,27]. Изучение тканевой сенсибилизации, замедленной инфекционной аллергии, возможно лишь методом кожных проб [33, 27].

Туберкулиновые реакции наиболее выражены в начальный, аллергический период туберкулёзного процесса, когда очаги поражения ещё не сформированы или очень малы и выявить их не удаётся.

«Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Необходимо иметь в виду, что понятие «инфекция» предполагает существование ПРОЦЕССА, то есть наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекции может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций» [32], то есть проб с аллергенами. Это написано проф. В.Н.Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного ПРОЦЕССА (они не патогенны), а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и никаких аллергических, в том числе «ложноположительных» реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно дающей положительные туберкулиновые реакции, то есть туберкулёзную аллергию) при отсутствии специфической туберкулёзной клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См «Маски первичного туберкулёза».

Свойства туберкулина, его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у практически здоровых людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. «Ложноположительных» и «неспецифических» реакций на туберкулин не бывает, просто фтизиатры не учли ещё всех поражений, наносимых организму человека туберкулёзной инфекцией, сосредоточившись на специфических и только ЛЁГОЧНЫХ локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество ложноположительных реакций КТТ (кожного туберкулинового теста Манту) составляет от 40% до 90%» оставляем на совести авторов диаскинтеста. Оно абсолютно не соответствует действительности. Если у 40%-90% людей проба Манту была положительной, а диаскинтест отрицателен, то совершенно очевидно, что эти люди заражены туберкулёзными микобактериями не M.tuberculosis humanis («человечьей»), а другими её видами, чаще — M.tuberculosis bovis («бычьей»). За ними надо наблюдать, выявлять возможное появление болезни и, если надо, их тоже надо лечить.

Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров (см. «Аллергическая фаза первичного туберкулёза» на нашем сайте). При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических туберкулёзных очагов с деструкцией в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого профиля есть большая группа аллергиических заболеваний, которые появляются у «практически здоровых от туберкулёза» людей на фоне туберкулёзной аллергии, плохо поддаются обычному лечению и хорошо поддаются противотуберкулёзному лечению. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. А.И. Струков назвал подобные случаи инфекционно аллергических болезней в терапевтической практике «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс к маскам первичного туберкулёза [16]. Эта группа заболеваний пока ещё мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной. См. «Кое что о первичном туберкулёзе», «Маски первичного туберкулёза», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза» на этом сайте.

Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту (более тысячи) мною были поставлены в 1960-65 гг. в условиях терапевтического отделения широкого профиля крупной республиканской больницы. Исследованию были подвергнуты больные обычными инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: «лёгкие в пределах нормы». Однако, положительные и резко положительные реакции Пирке и Манту оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложно положительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания (см. «Аллергический туберкулёз в терапевтической клинике», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза»). Результаты опубликованы [7, 9, 10, 13].

Поскольку туберкулиновая проба чётко не коррелирует с активностью ДЕСТРУКТИВНОГО процесса в лёгочном очаге туберкулёза, фтизиатры не придают ей большого диагностического значения. Интенсивность этой пробы больше соответствует аллергическим, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ туберкулёзным процессам без деструкции. Для терапевта широкого профиля важны результаты туберкулиновой пробы, её наличие и интенсивность сенсибилизации, на фоне которой возникают инфекционно-аллергические болезни, часто весьма опасные для жизни (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ, СУСТАВОВ, КИШЕЧНИКА, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АСТМА, МИОКАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ, УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ и многие другие болезни). Достоверно нами доказана (и подтверждена лечением в тяжелых случаях) вина туберкулёзной аллергии в возникновении заболевания на большом числе больных, при отсутствии туберкулёза лёгких. при нефрите в 72 случаях и при ревматоидном артрите в 43 случаях [7, 13]. Ранее вина туберкулёзной инфекции при всех этих заболеваниях подозревалась лишь в отдельных случаях сочетанием с явным активным очагом туберкулёза в лёгких. Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру туберкулиновых реакций, независимо от наличия или отсутствия выявленного первичного очага в лёгких и характера процесса в нём. См. «Туберкулёзная аллергия». Выявить туберкулёзный характер воспалительного процесса нам во многих случаях хорошо помогала ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА с туберкулином (см. «Как выявить виновную инфекцию» на нашем сайте).

Непатогенные, т.е. безвредные микобактерии не могут создать своих стойких воспалительных очагов и не могут вызвать у человека сенсибилизации, поэтому не могут дать положительной реакции на аллерген (туберкулин), то есть на пробу Манту. Если найдены неизвестные в России туберкулин-положительные виды микобактерий, то их надо обязательно выявлять и лечить. В других странах (напр.в США) в 30% случаев туберкулёз вызван не человечьей (М.tuberculosis humanis), а бычьей (M.tuberculosis bovis), промежуточной (M.tuberculosis africanum) и другими видами патогенных микобактерий, которые есть в Африке, а у нас пока нет [14]. Выявляют их, в числе прочего, туберкулином.

Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг (очажок) в организме и развиваются внутриклеточно [24, 32]. Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок (чаще в региональном лимфоузле), именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию почти параллельно.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. У ослабленных детей нельзя исключить возможности её активирования и давать вне лёгочные, например, в лимфоузлах, костные или в серозных оболочках специфические поражения, т.е. БЦЖиты, и параспецифические, т.е. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ инфекционно-аллергические (напр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ) заболевания такие же, как и у взрослых. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам профилактически пролечивать детей с резко положительной реакцией Манту в детских садах и школах.

Если у ребёнка или взрослого человека УЖЕ ЕСТЬ инфекционно-аллергическое, часто — уже хроническое, заболевание, которое плохо поддаётся обычному лечению и проба Манту положительна, то мне, терапевту широкого профиля, всё равно каким видом туберкулёзной палочки это вызвано, человечьим, бычьим или активированным БЦЖ, лечение одинаково и желательно поскорее его начать. Если туберкулиновая проба вызывает при этом ещё и обострение текущего заболевания или общие болезненные симптомы, то это надо расценивать как «диагностическую пробу», на 100% подтверждающую туберкулёзное происхождение этой болезни (см.»Как выявить виновника инфекционно-аллергической болезни»).

Лечить или не лечить ребёнка с резко положительной после-прививочной реакцией Манту? Обязательно профилактически пролечить, снизить интенсивность сенсибилизации. Так считал академик А.Е. Рабухин [6] и Минздрав России.

ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ специфичны и точны, ИМ МОЖНО ВЕРИТЬ.

3. Может ли диаскинтест заменить пробу Манту?

Диаскинтест хорош собой, но без туберкулиновой пробы недостаточно информативен. Он хорошо выделяет часть лёгочных больных, зараженных палочкой туберкулёза «человечьего» вида из общей массы больных туберкулёзом. Действительно, поскольку M. tuberculosis humanus аэроб и больше других нуждается в кислороде, то можно ПРЕДПОЛАГАТЬ, что именно она вызывает наиболее «злые», деструктивные формы лёгочного туберкулёза. Может быть это интересно высокой науке, но в широкой практике выделять и лечить один вид туберкулёза нецелесообразно и жестоко по отношению к остальной массе больных. Родителям не важно, каким именно видом туберкулёзной палочки поражен их ребенок, его надо вовремя лечить, тем более, что лечение всех видов и всех форм туберкулёза одинаково.

Мнение фтизиатров-пульмонологов о том, что по интенсивности диаскин теста можно судить об активности туберкулёзной инфекции у больного, вызывает сомнение. Поскольку реакция на все аллергены осуществляется через нервную систему, то по кожной реакции можно судить о возможностях больного человека сопротивляться этой инфекции, т.е. о состоянии его иммунитета. По градуированной туберкулиновой пробе можно получить много больше информации о состоянии иммунитета, чем по диаскинтесту [12].

По замыслу авторов диаскинтест должен был бы быть отрицательным для зараженных БЦЖ и положительным в случае заражения другими вирулентными штаммами, в первую очередь — M.tuberculosis humanis и M.tuberculosis bovis. Однако, если посмотреть на результаты клинических испытаний ДИАСКИНТЕСТА, положительной реакции на доказанные первичные внелёгочные локализации туберкулёза у многих больных он не даёт (первичные внелегочные очаги, как наблюдали клиницисты [6], чаще вызываются M.tuberculosis bovis).

Думаем, одна из причин этого — в изменчивости микобактерий и возможности обмена генами между ними путем полового размножения (такой путь есть у микобактерий). Вероятность обмена генами тем выше, чем ближе друг к другу организмы, особенно велика она в случае близкородственной пары M.tuberculosis bovis и БЦЖ, имеющих одно и то же излюбленное место обитания — лимфоузлы. Другими словами, за 60 лет прививок и совместного обитания в одном месте они не могли не породниться и теперь не подчиняются старым и новым ТЕОРЕТИЧЕСКИМ правилам. Конечно, этот факт их поведения должны исследовать, подтвердить и оценить наблюдения клинициста микробиологи, эпидемиологи и фтизиатры. Терапевтам виден только результат.

Для нашей страны с высоким показателем туберкулёза скота, с отсутствием сведений об инфицированности и заболеваемости туберкулёзом домашних питомцев, не зная эпидемиологии м.tuberculosis bovis у человека, отрицая вероятность активации прививочного бычьего штамма, «проверять» по диаскинтесту пробу Манту «туберкулёз ли это» лишено практического смысла. Противотуберкулезное лечение одинаково, а резко положительная проба Манту всегда требует обязательного лечения, независимо от того кашляет ли ребёнок или не кашляет. В школах и детских садах для этого и проводятся туберкулиновые пробы. Активизировавшаяся прививочная БЦЖ- реакция обязательно требует такого же внимания и лечения, как и реинфекция (по совершенно правильной инструкции Минздрава России), несмотря на то, что диаскинтест при этом часто будет отрицателен.

Если принять мою трактовку диаскинтеста как рабочую гипотезу, то диаскинтест будет отрицателен у многих больных вне лёгочными формами туберкулёза, как у части классических деструктивных, так и большинства воспалительных, а железистые формы (поражения лимфатических узлов) самые частые, у части лёгочных и у большинства больных туберкулёзным бронхоаденитом, сухим и экссудативным плевритом, бронхиальной астмой, менингитом, туберкулёзом глаз, полиартритом, урогенитальными и другими болезнями. Необходимо организовать туберкулин-диагностику в клиниках широкого профиля

Хронические формы первичного туберкулёза у взрослых чаще всего – внелёгочные и железистые формы. Не надо забывать и о туберкулёзной аллергии, за интенсивностью которой нужно следить постоянно, даже если она пост-вакцинальная, выявленная у практически здорового человека, чтобы избежать аллергических осложнений, а это можно выявить только туберкулином.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, интенсивность аллергических проб не может достоверно помочь выявить среди инфицированных ВК — уже заболевших, т.е имеющих классический очаг деструктивной формы болезни или активировавшуюся латентную инфекцию. Это относится и к серологическим пробам (в пробирках). Пока достоверно это может сделать только врач на основании клинических признаков болезни.

Какую клинику искать в каждом случае? Сегодня нам известны три основных клинических формы туберкулёза

ПЕРВАЯ форма — классическая лёгочная;

ВТОРАЯ форма — внелёгочный туберкулёз органов и систем: первичный — часто начинается в лимфоузлах, в том числе его скрытые и латентно текущие формы, метастатический — перенос из больных лёгких;

ТРЕТЬЯ форма — воспалительная («аллергическая»).

Как поведут себя обе пробы, КТТ (кожный туберкулиновый тест) и ДСТ (диаскин-тест), у заболевшего человека, то есть при переходе диагноза от «инфицирован» к диагнозу «болен», зависит от формы болезни.

КТТ (Манту) при всех ТРЁХ формах и вариантах будет положительным,

при третьей — часто резко положительным.

По интенсивности одиночной кожной (МЕСТНОЙ) реакции отличить «инфицирован» от «болен» невозможно. Однако, наличие ОБЩИХ и ОЧАГОВЫХ реакций на туберкулиновую пробу говорит об уже начавшейся (в том числе — скрыто) болезни.

ДСТ (диаскин) — при ПЕРВОЙ форме — часто положительный (70- 85%),

при ВТОРОЙ первичной — чаще отрицателен,

при ВТОРОЙ метастатической — положителен или отрицателен,

при ТРЕТЬЕЙ — не исследован (предположительно чаще — отрицателен).

Из этого сопоставления видно, что КТТ (р. Манту) укажет на наличие лёгочной и вне-лёгочной локализации очага (очажка) и на аллергические его формы, то есть на ПРИСУТСТВИЕ живой туберкулёзной палочки в организме, в том числе при отрицательном ДСТ.

ДСТ (диаскинтест) может помочь лечащему врачу в диагностике и поисках ЛЁГОЧНОГО очага туберкулёза, вызванного M. tuberculosis humanis среди заболевших. Нужно напомнить, что бронхоаденит (первичный) относится к внелёгочным формам туберкулёза.

По нашей стране совсем нет данных об ИНФИЦИРОВАННОСТИ взрослого населения бычьим видом туберкулёза. Есть очень интересное сообщение проф. М.Э.Лозовской (СПб) о том, что в 50% случаев вираж туберкулиновой пробы наступил при отрицательном результате диаскинтеста. Это прямо указывает на то, что в этой половине случаев заражение произошло не человечьим, а другим видом микобактерии, скорее всего M.tuberculosis bovis. Или, в том числе, имела место активация прививки. В скотоводческих районах нашей страны высокая заболеваемость туберкулёзом людей. Каким видом микобактерии они заражены и отличается ли клиника? По данным дагестанских ученых в мокроте каждого четвертого из 148 больных лёгочной формой туберкулёза выявлена «бычья» палочка (M.tuberculosis bovis). ДСТ у них был бы отрицателен.

Есть масса вопросов, на которые ответы пока не найдены и не делается попыток их найти. Если инфицированность (не заболеваемость!) туберкулёзной палочкой взрослого населения страны более 90%, то какая часть приходится на долю «человечьей», а какая — «бычьей»? Какая причина скачка процента инфицированности при попадании ребёнка в коллектив (детский сад, школа, ВУЗ и пр.)?. Как возникает такая инфицированность там, где лёгочных бацилловыделителей и близко нет? Судя по доступным мне публикациям инфекционистов (доклады, диссертации) инфицированность скачком возрастает не там, где встречаются больные с БК+, а там, где возникает элементарная стойкая скученность. Какой вид БК при активации даёт более тяжелое течение? Не активируется ли прививочный штамм в организме человека чаще, чем мы думаем? Как долго держится прививочная туберкулёзная аллергия? Отличить заражение от прививки можно по времени действия вакцины, она должна поддерживать аллергию (по р.Манту) не более 1,0 – 1,5, max.-3х лет после прививки по расчетам Кальметта и Жерена (сейчас — до семи), затем отмирает и выводится из организма, а на практике? Даже официально — и 7 лет не предел. В свете современных сведений о биологии туберкулёзной палочки (живучести её L-форм), её выживаемость и её активация со временем, в организме ослабленного человека совсем не кажется невероятной. Есть исследования на животных и наблюдения на людях, говорящие о том, что прививочный штамм БЦЖ трансформируется в его L-формы и уже никогда не покидает организм (Н.А.Шмелёв и И.Р.Дорожкова, Б.В.Норейко) и поддерживает аллергию и иммунитет. В таких случаях ревакцинация играет роль реинфекции.

Какие виды туберкулёзной палочки более устойчивы, а какие более чувствительны к нашим обычным противотуберкулёзным препаратам, судя по клинике болезни?

Диаскинтест может помочь в получении всей этой информации, если ставить его вместе с Манту (можно не одновременно). Если у человека любого возраста туберкулиновая проба положительна в данное время или в анамнезе, а диаскинтест отрицателен, то ясно, что человек инфицирован микобактерией бычьего вида, т.е. как и в случае с вакциной БЦЖ. По существу, вакцинация является инфицированием ребёнка ослабленным вариантом М. Bovis и принципиальной разницы в этом вопросе нет. Такое исследование очень помогло бы в определении видов микобактерии при латентных, «закрытых» (БК-), внелёгочных и воспалительных (аллергических) формах туберкулёза.

Реклама диаскинтеста уже сделала своё опасное дело, врачи предлагают заменить тест Манту на диаскинтест, что взято на вооружение в части клиник и противотуберкулёзных диспансеров. Подсчитана даже экономическая выгода от такой замены (!). Отрицательный диаскинтест, в его предложенной авторами интерпретации, позволяет не брать на учет в диспансере детей с гиперэргической реакцией Манту, категорически отрицать туберкулёзную природу внелёгочных и части лёгочных проявлений заболевания, очагов деструкции в позвоночнике, а между тем давно известно, что внелёгочные поражения (кости, суставы, гениталии, железы, почки, менингиальные оболочки и др.) часто вызваны именно бычьим видом микобактерий. Согласно этому веянию, достойны внимания и лечения та часть больных туберкулёзом только лёгких, которые заражены микобактерией человечьего вида. Опубликовано даже «Пособие для врачей», которое предлагает использовать диаскинтест для «идентификации туберкулёзной инфекции, оценки активности процесса и дифференциальной диагностики туберкулёза и других заболеваний (!), уточнения эпидемиологических (!) показателей по туберкулёзу» ?!!. Это абсурд! Мы получим эпидемию! Отрицательный диаскинтест говорит лишь о том, что человек не инфицирован микобактерией туберкулёза «человечьего» вида. А как выявлять вторую половину (или больше) инфицированных и больных людей и как вовремя защитить их от активации этой заразы? Уверены ли эпидемиологи, что эпид. обстановка вызвана исключительно бацилловыделителями M.tuberculosis humanis при лёгочных формах туберкулёза ?

Итак:

  • Объявлять, что человеку опасен только один вид туберкулёзных микобактерий – опасная ошибка.
  • Диаскинтест не может полноценно заменить туберкулиновую пробу.
  • Диаскинтест в его нынешней интерпретации может снять ответственность за заболеваемость человека туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерии, с противотуберкулёзной службы.
  • Диаскин- тест опасен в качестве альтернативы реакции Манту, он может применяться лишь в качестве её дополнения.

Для диаскинтеста есть много другой важной работы вместе с туберкулином, особенно в эпидемиологии.

www.tubintox.ru

Рубрики: исследования, Манту, Против вакцинации
Метки: БЦЖ, вакцина, вакцинация, врачи, дети, диаскинтест, доза, животные, иммунитет, исследование, оспа, рак, рентген, симптомы, туберкулез, туберкулин, фтизиатр, школа 
комментарии3 комментария

Добавить комментарий

antivakcina.org

Диаскинтест Отличия от реакции Манту Кому делают ?

диаскинтест

Диаскинтест — это препарат предназначенный для внутрикожного введения, который применяется для выявления туберкулёза у человека.

Диаскинтест — относительно новый отечественный препарат, зарегистрирован в 2008-м году. С 2009 года использовался после Манту или вместе с Манту для выявления туберкулёза.

С 2015 года стал применяться у детишек с восьми до семнадцати лет включительно вместо Манту для массовой диагностики туберкулёза у школьников, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2014г. № 951 и утвержденными в нём методическими рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

У детишек до семи лет включительно для массовой диагностики туберкулёза по прежнему применяется проба Манту.

Чем отличаются диаскинтест и туберкулин

 

Туберкулин

Диаскитест

Основное действующее вещество (аллерген)

Микобактерии человеческого и бычьего туберкулёза (убитые)

Белок, содержащий 2 поверхностных анатигена возбудителя человеческого туберкулёза.

стабилизатор

Твин 80

полисорбат

консервант

фенол

фенол

В составе есть

Следы трихлоруксусной кислоты, этилового спирта

Натрий и калий фосфорнокислые,

Натрия хлорид, вода

Теперь подробнее о составе

Сравним основное действующее вещество — аллерген в этих двух препаратах.

Туберкулин содержит взвесь убитых микобактерий человеческого туберкулёза и туберкулёза коров, обработанных трихлоруксусной кислотой, этиловым спиртом, эфиром для наркоза.

Диаскинтест содержит не взвесь бактерий целиком, а лишь один поверхностный белок и в его составе 2 антигена микобактерии человеческого туберкулёза.

положительный диаскинтестИсходя из состава диаскинтест имеет преимущества в сравнении с туберкулином

  • Он более высокоспецифичен — даёт положительную реакцию только когда в организме человека микобактерии человеческого туберкулёза находятся в фазе активного размножения, исключительно редко даёт неспецифические аллергические реакции.
  • С помощью него можно контролировать эффективность противотуберкулёзного лечения. Во время активного туберкулёза диаскинитест резко положительный, по мере стихания процесса размер папулы диаскинтеста уменьшается.
  • Он имеет главное преимущество перед Манту — он фактически не даёт ложно-положительных результатов. Положительный диаскинтест у детей при хороших результатах анализов и рентгенографии является прямым показанием для применения профилактических противотуберкулёзных препаратов.

отрицательный диаскинтестНедостатки диаскинтеста

  • Главный его недостаток — достатоточно высокий процент ложно-отрицательных резульатов.
  • Он не позволяет отследить постпрививочный иммунитет после БЦЖ. И определить необходимость ревакцинации БЦЖ ребенка в 7 лет. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные возбудители коровьего туберкулёза, к которым диаскинтест не чувствителен. Поэтому диаскинтест не используют у детишек до 7-ми лет, как метод массовой диагностики туберкулёза. Диаскинтест деткам до 7-ми лет проводится только после Манту или одновременно с ней, по назначению фтизиатра.
  • Он не чувствителен к диким штаммам возбудителя коровьего туберкулёза, который может вызывать туберкулёз у человека (до 10% от общего числа заболевших туберкулёзом).
  • Он бывает ложноотрицательным в самом начале болезни, когда возбудитель попал в организм, но ещё не вступил в фазу активного размножения. Именно поэтому детишек с виражом Манту, но отрицательным диаскинтестом берут под наблюдение. А диаскинтест рекомендуют повторять по истечении двух-трёх месяцев.
  • Он бывает ложно-отрицательным у ослабленных людей (с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими болезнями, ВИЧ инфицированных). И при тяжёлых формах туберкулёза, когда организм не борется с инфекцией.

Поэтому, детям контактным по туберкулёзу, проводят комплексное обследование: Манту, диаскинтест, анализы, рентгенграфию грудной клетки. Подросткам с пятнадцати лет и взрослым ежегодно проводят флюорографию. А всем детишкам до 7-ми лет ежегодно делают реакцию Манту.

За исключением основного действующего вещества, состав туберкулина и диаскинтеста схожи: полисорбат и твин 80 — одно и то же. Это вещество, которое помогает удерживать аллерген в месте введения. И не позволяет ему быстро всосаться в кровь. Фенол — консервант. Оба препарата на основе белка, без консерванта их длительное хранение невозможно. Количество этих веществ в вводимой внутрикожно дозе препарата ничтожно малы, опасаться этого не стоит.

Считаю нужным выделить ещё 2 важные мысли. Туберкулин и дискинтест не содержат живых возбудителей туберкулёза. Поэтому заболеть туберкулёзом после их проведения нельзя. И то и другое не прививки. Иммунитета к туберкулёзу после их проведения не вырабатывается.

сомнительный диаскинтестКак делают диаскинтест ?

По технике проведения и оценке результата Диаскинтест аналогичен Манту.

  • 1 ампула диаскинтеста содержит 30 доз препарата. Диаскинтест проводится раздельно с другими прививками в специально отведенный день и время. Перед проведением диаскинтеста у родителей берётся письменное согласие. Ребенка осматривает врач, ребенку измеряют температуру. Перед проведением диаскинтеста ребёнок должен быть здоров.
  • Сам диаскинтест проводит медсестра имеющая специальный допуск к его проведению. Перед процедурой ребенка обязательно усаживают. Диаскинтест вводят исключительно внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья туберкулиновым шприцем в дозе 0,1 мл (что соответствует 2 ТЕ) препарата. На коже после этого должна образоваться «пуговка» — папула размером около 5 мм.

Результат диаскинтеста

  • Результат Диаскинтеста измеряют по истечении 72-х часов.  Прозрачной линеечкой измеряют поперечный размер покраснения или папулы на месте укола.
  • Диаскинтест считают отрицательным, если на месте его проведения виден только след от укола.
  • Сомнительным — если есть покраснение кожи любого размера, но нет папулы.
  • Положительным — если есть папула любого размера.

Все детишки с положительным и сомнительным результатом диаскинтеста направляются на консультацию фтизиатра. И проходят стандартное обследование: пробу Манту, анализы крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки. Если признаков клинического туберкулёза не выявлено, профилактическое лечение противотуберкулёзными лекарствами обязательно назначается при положительном результате диаскинтеста.

При сомнительном результате возможно установление наблюдения за малышом на два-три месяца без лечения.

При отрицательных результатах диаскинтеста лечение не назначается. Но, если он направлен к фтизиатру по результатам Манту, или по контакту с больным туберкулезом, за ребенком устанавливается наблюдение, с повторением диаскинтеста через два-три месяца.

Диаскинтест — безопасная диагностическая процедура, не оказывающая влияния на здоровье ребенка. Её не нужно бояться. Перед ее проведением не нужно принимать антигистаминные препараты.  Диаскинтест, как и Манту нужно не тереть и не чесать до момента его оценки. Купать ребенка, гулять с ним после диаскинтеста разрешается.

Желаю Вам здоровья!

mamadoktor.ru