Разное

Причины срыгивания у новорожденных на искусственном вскармливании: Детская платная клиника в Волгограде — сайт частной детской поликлиники «ЮгМед»

Содержание

Причины рвоты у грудничков, как оказать помощь

Рвота — это естественный защитный механизм нашего организма. Но такая реакция у младенца — это тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания, поскольку совсем маленький ребенок не может рассказать взрослым о том, что его беспокоит. А причины могут быть самые разные: от относительно безобидного переедания до кишечной непроходимости и других серьезных осложнений.

В такой ситуации взрослым очень важно уметь отличать рвоту от простого срыгивания, четко знать, когда можно справиться самостоятельно, а когда нужно срочно вызвать врача и чем помочь ребенку, пока медицинская помощь в пути.

Чем рвота отличается от срыгивания

Срыгивание — это нормальное явление, которое связано с незрелостью пищеварительной системы. Так организм избавляется от воздуха, который попадает в желудок вместе с кормлением и вызывает дискомфорт — колики. Обычно срыгивание происходит через 10-15 минут после кормления.

Рвота происходит, когда что-то пошло не так и включаются защитные механизмы — диафрагма и брюшные мышцы начинают сокращаться.

Основные отличия:

  1. Причины возникновения. Срыгивание не связано с какими-либо нарушениями, так незрелый организм избавляется от дискомфорта. Рвота обычно является следствием раздражения рвотного центра или нарушением работы рецепторов пищеварительного тракта. Кроме того, она может быть симптомом болезни.
  2. Время возникновения. Срыгивание обычно происходит через некоторое время после еды, когда начинается переваривание, — это приблизительно 10-15 минут. Рвота может быть спровоцирована приемом пищи, но не зависит от него. Рвотные рефлексы могут начаться и во время активных игр, во время плача или в состоянии покоя.
  3. Интенсивность. Срыгивание обычно происходит однократно и без напора. Рвотные рефлексы могут повторяться многократно, а пищевая масса может выбрасываться фонтаном.
  4. Характер выделения пищевой массы. При срыгивании обычно выделений не наблюдается. Если это происходит, то в виде непереваренного или уже свернувшегося молока, что тоже считается нормой и не требует от родителей каких-либо мер. В зависимости от времени рвоты она бывает в виде частично или полностью переваренной пищи со специфическим запахом. Рвотные массы могут содержать примеси и быть желтоватого цвета.
  5. Объем выделений. Срыгивание может сопровождаться незначительным выделением пищи. В процессе рвоты желудок может исторгнуть все, что ребенок успел съесть. В тяжелых случаях процесс может продолжаться даже при пустом желудке с выделением желудочного сока.
  6. Наличие рвотных позывов. При срыгивании их нет, процесс происходит легко. При рвоте происходит сокращение брюшных мышц и диафрагмы.
  7. Состояние ребенка. Младенец чувствует себя хорошо, срыгивание обычно приносит облегчение и избавляет от колик. При рвоте ребенок тоже может испытывать облегчение, но в случае серьезных нарушений состояние ухудшается. Может наблюдаться беспокойство и даже потеря веса.
  8. Наличие других симптомов. При срыгивании никаких симптомов не наблюдается. При рвоте часто наблюдаются и другие симптомы: понос, температура, тошнота, слабость и т. д.

При частом срыгивании нужно обеспечить младенцу покой. Фото: pixabay

Причины и последствия рвоты

Обычно рвота сигнализирует о наличии другого заболевания (кроме тех случаев, когда в трахею попал инородный предмет или когда речь идет о переедании). Задача родителей в таком случае по дополнительным симптомам определить основную проблему.

Рвота может быть следствием следующих заболеваний:

  1. Отравление или инфекция. Симптомы этих болезней похожи: у младенца может изменяться стул, появляться тошнота, повышаться температура. В таком случае нужно вызвать врача, поскольку самостоятельный выбор лекарств может навредить. Новорожденному нужно давать больше чистой воды, чтобы избежать обезвоживания.
  2. Сотрясение. Если младенец упал или ударился головой и после этого началась рвота — это говорит о сотрясении мозга. Дополнительно такое состояние может сопровождаться нарушением координации движений, плачем, сонливостью, бледностью. В некоторых случаях новорожденный может терять сознание. Если родители подозревают у ребенка сотрясение мозга, нужно обязательно вызвать врача. Пока помощь в пути, плачущего малыша нужно успокоить, чтобы его состояние не ухудшалось.
  3. Инородное тело в трахее. Малыши становятся очень подвижными, когда начинают ползать. Всего предусмотреть невозможно, и родители могут не знать, что рвота вызвана проглатыванием инородного предмета. Иногда рвотные рефлексы могут проявляться без рвоты. Дополнительные признаки помогут определить проблему: у малыша появляются проблемы с дыханием, может быть повышенное слюнотечение, рвотные массы могут содержать слизь и кровь. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.
  4. Аппендицит. У младенцев такое состояние встречается редко, но оно очень опасно для жизни. Воспаление аппендицита у новорожденных сложно диагностировать самостоятельно, но некоторые признаки помогут определить проблему. Это состояние сопровождается рвотой, беспокойством, слабостью, сильными болями внизу живота, при поглаживании или надавливании боль усиливается. Новорожденного нужно срочно доставить в больницу.
  5. Аллергия. Данное заболевание кроме рвоты может дополнительно сопровождаться поносом, сыпью, беспокойством, отказом от еды. Точнее установить проблему сможет педиатр или аллерголог.
  6. Острые инфекции. Когда младенец изнурен болезнью, общая слабость и приступы кашля могут вызывать рвотные рефлексы без рвоты. В таком случае ребенка нужно обеспечить достаточным количеством теплого питья, в сухом помещении повысить влажность, на сон ребенка нужно укладывать так, чтобы голова была выше уровня груди, — все это общие рекомендации, основное лечение назначает врач.
  7. Кишечная непроходимость. Эта опасная для жизни патология может быть врожденной или развиться позже. Характерными особенностями является сильное вздутие, рвота с примесями желчи, стул становится похожим на красное желе, младенец сильно плачет. Кормление при таком состоянии запрещено, нужно срочно обратиться к врачу.
  8. Другие врожденные отклонения ЖКТ. В таком случае наблюдается вздутие живота, рвота, младенец может проявлять беспокойство во время кормления, плохо набирать или терять вес. Нужно обратиться к педиатру, который, скорее всего, направит на обследование ЖКТ.
  9. Расстройства неврологического характера. На такие заболевания указывают рвотные рефлексы без рвоты, если нет признаков, которые позволяют диагностировать другие патологии. Чаще всего этим страдают недоношенные младенцы или дети с недобором веса. Помимо рвотных рефлексов у малыша может проявляться гиперактивность, судороги, косоглазие. За помощью нужно обратиться к неврологу, при тяжелых формах потребуется стационарное лечение.
  10. Солнечный удар. Новорожденному достаточно всего нескольких минут на солнце, чтобы получить тепловой удар. Кроме рвоты может наблюдаться покраснение кожи и вялость. В таком случае нужно вызвать скорую, а до ее приезда нужно унести ребенка в прохладное место и уложить на бок.

Хотя рвота и является симптомом различных заболеваний, сама по себе она тоже представляет опасность — ребенок может захлебнуться или обезвожиться.

Если рвота у грудничка не прекращается, незамедлительно обратитесь к врачу. Фото: pixabay

Чем помочь ребенку

Если рвота многократная и сопровождается любым из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно вызвать врача, пока не наступило ухудшение.

Пока помощь в пути, родители должны соблюдать следующие правила:

  • следить, чтобы ребенок не подавился, для этого он должен находиться в вертикальном положении;
  • после рвоты каждый раз нужно хорошо промывать малышу рот и нос;
  • по возможности нужно обеспечить младенцу покой;
  • кормить можно только привычными продуктами и только в том случае, если нет других тревожных симптомов;
  • если это возможно, младенца нужно обеспечить обильным питьем (пить нужно часто, маленькими порциями), лучше всего в таком случае подойдет чистая вода, пока врач не назначил что-то другое;
  • ни в коем случае нельзя давать лекарственные средства от рвоты или других симптомов, народные средства тоже могут навредить.

Профилактические меры

Даже самые щепетильные родители не могут уберечь ребенка от такого неприятного явления, как рвота. Главное в данном случае — уметь отличать рвоту от срыгивания и знать, когда нужно вызвать врача.

Пока проблема не возникла, особое внимание нужно уделить гигиене ребенка и предметов, которые его окружают. Это существенно сокращает вероятность бактериальных и вирусных инфекций, которые так часто провоцируют рвоту.

Заранее нужно позаботиться о том, чтобы у младенца не было возможности проглотить инородный предмет или залезть, например, в бытовую химию.

И конечно же, очень важно соблюдать возрастную диету для младенца, чтобы избежать аллергии и отравлений.

Причина срыгивания у новорожденных после кормления – ROCROS



Вздутие живота, срыгивание, колики: как помочь малышу

Вздутие живота: почему появляется и как его избежать

Одна из причин вздутия живота у малыша — в том, что его желудочно-кишечный тракт еще не до конца созрел. Из-за этого пища задерживается в его желудке и кишечнике, возникают газы. Как помочь:
  • Проследите, чтобы во время кормления малыш захватывал не только сосок, но и ареолу — область вокруг соска.
  • После кормления подержите малыша в вертикальном состоянии в течение 20-30 минут.
  • Если ваш ребенок на искусственном вскармливании, старайтесь не встряхивать бутылочку со смесью слишком сильно. Иначе в нее могут попасть пузырьки воздуха.
  • Если вы кормите ребенка из бутылочки слишком быстро или слишком медленно, у него могут появиться газы. Во время кормления следите, чтобы горлышко бутылочки было полностью покрыто смесью, и она текла в рот малыша каплями.

Причины срыгивания и как их устранить

Практически все малыши срыгивают пищу. Так что, не волнуйтесь, если такое происходит и с вашим ребенком. Срыгивание — результат заглатывания слишком большого количества воздуха. Вместе с пищей этот воздух попадает в желудок. Как сделать, чтобы это происходило реже:
  • Перед кормлением положите малыша на несколько минут на живот.
  • После кормления, как уже отмечалось, нужно подержать малыша вертикально. Это вообще для него полезно, потому что помогает избежать сразу нескольких проблем.
  • Когда кормите малыша, давайте ему передохнуть каждые несколько минут.
  • Перед кормлением не пеленайте ребенка туго.
  • Одна из возможных причин срыгивания — запах табака в помещении, где находится малыш.
Массаж при запоре у малыша

Колики: как помочь младенцу

Почему малыш плачет? Конечно, причины могут быть самые разные. Но иногда по особенностям плача можно сделать вывод, что у ребенка колики. Если ваш младенец не успокаивается в течение нескольких часов, а его животик вздут, и если такое происходит более 3 раз в неделю, то большая вероятность, что причина — в коликах. Тут тоже не стоит пугаться: колики бывают очень у многих младенцев. Причем они могут возникать и у тех малышей, кто находится на грудном вскармливании, и у тех, кто на искусственном. Считается, что колики развиваются из-за нарушения баланса кишечной микрофлоры. В большинстве случаев они исчезают уже к 3-4 месяцам. Возможно, поэтому многие родители отмечают, что ребенок к этому времени плачет гораздо реже (какое облегчение!). Как помочь малышу:
  • Иногда достаточно взять ребенка на руки и укачивать какое-то время.
  • Если это не помогает, сделайте малышу круговой массаж животика по часовой стрелке.
  • Если вы кормите грудью, старайтесь избегать употребления некоторых продуктов. Сюда относятся: острая пища, лук, кофеин, коровье молоко и другие. Врачи отмечают, что эти продукты могут способствовать усилению колик у ребенка.
  • Если ваш малыш на искусственном вскармливании, врач может посоветовать вам перейти на смесь с пробиотиками. Они улучшают пищеварение новорожденного.



Рейтинг детских смесей от 0 до 6 месяцев: топ-10

У вас тоже разбегаются глаза, когда вы подходите к полкам с детским питанием? Баночки, коробки, большие, маленькие, дорогие, бюджетные. Не так-то просто в этом разобраться молодой маме, которая стремится выбрать лучшую молочную смесь для своего малыша. Да, все мы знаем, что идеальное питание для ребенка — грудное молоко. Но, к сожалению, иногда мама не может кормить младенца сама. Тогда ей на помощь приходят заменители грудного молока. Их производители десятки лет трудятся над тем, чтобы создать питание, максимально приближенное к тому, которое может дать мамина грудь.

Молочная смесь понадобится малышу в нескольких ситуациях:

  • У мамы нет молока или его мало. Тогда малыш получает недостаточно питания.
  • Может быть психологический барьер. В этом случае мама не в состоянии кормить грудью, даже если у нее есть молоко. Это не абсолютное показание к переходу на смесь. Однако иногда, если грудное вскармливание дается женщине тяжело, она выбирает искусственное.
  • Малышу нужна специальная лечебная смесь, чтобы решить конкретную проблему. Лечебная смесь полностью заменяет, либо дополняет грудное вскармливание.

Детских смесей действительно очень много, даже у одного производителя встречается несколько линеек. Их составы основаны на конкретных потребностях малыша.

 

Детские смеси делятся по нескольким критериям

Степень адаптации

Для детей младшего возраста используются адаптированные молочные смеси. Белковый состав и другие компоненты такой смеси максимально приближены к составу грудного молока.

Возраст

Вы наверняка замечали, что на каждой из смесей стоят цифры 1,2,3.

  • Универсальная формула — от 0 до 12 месяцев,
  • 1— от 0 до 6 месяцев,
  • 2— от 6 до 12 месяцев,
  • 3 — от 12 месяцев до 3 лет.

Консистенция

  • Сухие смеси (разводятся в воде),
  • Жидкие смеси (готовы к употреблению, подогреваются).

pH

  • Пресные смеси (грудное молоко тоже пресное по рН),
  • Кисломолочные смеси (белок расщеплен, но врачи не рекомендуют использовать смесь более 40 % суточного кормления).

Основа

  • Смеси на основе коровьего молока,
  • Смеси на основе козьего молока,
  • Соевые смеси,
  • Специальные лечебные смеси (назначает исключительно врач, например против срыгиваний)

При выборе смеси желательно сначала проконсультироваться с врачом-педиатром, который смотрит за состоянием малыша и сможет посоветовать, какая молочная смесь подойдет лучше для ребенка.

У адаптированных молочных смесей должен быть белковый, витаминно-минеральный состав и другие компоненты — в соответствии с возрастом ребенка.

Хорошо, если в смесь включены пребиотики или пробиотики. Они улучшают функцию кишечника, заселяют и поддерживают микрофлору.

В смеси может быть также лютеин. Он помогает формированию зрения малыша.

DHA и ARA – это полинасыщенные жирные кислоты. Они играют очень важную роль в развитии зрения и мозга малыша, положительно воздействуют на иммунитет.

Рейтинг детских смесей

Все смеси, которые продаются в России, проходят строгий контроль качества, регистрацию и сертификацию. В их составе нет антибиотиков, тяжелых металлов и токсичных элементов. Крупные детские магазины закупают питание у официального импортера. Так что, проблема с качеством смесей может возникнуть только, если их неправильно хранить — они не переносят морозов и жары. В наш список заменителей грудного молока вошли смеси, состав которых «грамотно» обогащен питательными веществами и микроэлементами. Как выбрать из них лучшую? Доверьте это своему малышу – у него уже есть вкус, и главное, чтобы питание ему понравилось.  Мы лишь перечисляем хорошие варианты.

1.«Беллакт оптимум», Беларусь

Ассортиментная линейка включает три вида смесей: для питания детей с рождения до 6 месяцев, с 6 до 12 месяцев и с года до трех лет. Смесь богата линолевой, лауриновой и миристиновой аминокислотами, которые оказывают благотворное влияние на развитие ребенка. Содержит пребиотики – питательные вещества, необходимые для поддержания здоровой микрофлоры организма. Кроме того, в ней много минеральных веществ, таких как фосфор, кальций, калий, натрий, магний, медь, марганец, железо, цинк, йод и селен. Содержит витамины A, E, D3, C, PP и витаминами группы B.

2. «Винни», Россия

«Винни» — российская молочная смесь. Это универсальный заменитель грудного молока для кормления детей в течение первого года жизни. Богата аминокислотами и витаминами, содержит достаточное количество пребиотиков, однако содержание кальция ниже заявленного в маркировке, а содержание натрия — выше. Тем не менее, смесь обеспечит здорового ребенка в необходимых количествах всеми полезными веществами.

3. Valio Baby, Финляндия

Valio Baby делают в Финляндии. Ассортиментная линейка включает три вида смесей: для питания детей с рождения до 6 месяцев, с 6 до 12 месяцев и с года до трех лет. Смесь богата аминокислотами, а вот содержание пребиотиков, согласно «Роскачеству», выше заявленного в маркировке. Также в Valio Baby достаточно минеральных веществ, но количество натрия также выше заявленного. Тем не менее, продукция обеспечит здорового ребенка всеми полезными веществами, содержание которых нормируется в молочных смесях. Смесь богата витаминами A, E, D3, C, PP, а также витаминами группы B.

4. Мамако, Испания

Молочная смесь на основе козьего молока под торговой маркой Мамако производится в Испании. Богата аминокислотами, но содержание пребиотиков в ней выше заявленного в маркировке. В смеси достаточно таких минеральных веществ, как фосфор, кальций, магний, медь, железо, цинк, йод и селен. Однако содержание марганца ниже заявленного в маркировке, а калия и натрия – выше. Содержит витамины A, E, D3, C, PP, а также витамины группы B.

5. NAN, Швейцария

Смеси NAN разработаны швейцарским концерном Nestle. Производитель имеет самую богатую историю производства детских смесей — работает с 1867 года. Его смеси доступны во многих странах мира. По составу питание относится к премиальной категории. Под брендом представлена широкая линейка детских смесей — для здоровых детей и специальные смеси. Смесь для самых маленьких (от о до 6 месяцев) богата аминокислотами и витаминами, содержит достаточное количество пребиотиков, однако содержание калия в смесях выше заявленного в маркировке, а марганца – ниже.

6. Nuppi, Эстония

Nuppi — европейский бренд молочных смесей из Эстонии. Завод-производитель Nuppi работает с 1939 года. С начала его основания здесь производят молочные продукты широкого спектра. Компания строго следит за качеством сырья для детской смеси, закупаемого в Европе. Качество готовой продукции соответствует последним международным стандартам. Ассортиментная линейка включает три вида смесей для детей разного возраста: 0-6 месяцев, 6-12 месяцев, 1-3 года. Кроме того, есть NUPPI 0-12 — универсальная смесь для кормления детей в течение первого года жизни. Смеси богаты аминокислотами, содержат пребиотики. В них достаточно таких минеральных веществ, как фосфор, натрий, магний, медь, железо, цинк и йод. Смесь богата витаминами A, E, D3, C, PP, а также витаминами группы B.

7.Nutrilak, Россия

Nutrilak производится в России. Он также включает три вида смесей для детей разного возраста. Продукция богата аминокислотами, однако, согласно «Роскачеству», содержание пребиотиков в ней выше заявленного в маркировке. В смеси достаточно минеральных веществ, но содержание кальция ниже заявленного, а калия, натрия и селена – выше. Несмотря на это, продукция обеспечит здорового ребенка в необходимых количествах всеми полезными веществами. Смесь богата витаминами A, E, D3, C, PP, а также витаминами группы B.

8.Semper, Швейцария

Semper производится в Швеции, где считается лидером в сегменте «детское питание». Ассортиментная линейка включает два вида смесей: первая — с рождения до 6 месяцев, вторая — с 6 месяцев и старше. Смесь богата линолевой, лауриновой и миристиновой аминокислотами, содержит пребиотики. В ней достаточно минеральных веществ, однако, по результатам проверки «Российской системы качества», содержание калия здесь выше заявленного в маркировке, а марганца – ниже. Semper также богата витаминами A, E, D3, C, PP и витаминами группы В.

9. Similac, США

Смеси Similac разработаны фармацевтической американской компанией Abbott, а производство налажено во многих европейских странах. Компания была в числе первых, кто исключил из состава заменителей грудного молока пальмовое масло. Это нежелательный для многих родителей компонент, который вызывает много споров. Согласно «Роскачеству», смесь для детей от 0 до 6 месяцев богата аминокислотами, однако содержание пребиотиков в ней выше заявленного в маркировке. Имеет достаточно минеральных веществ, но содержание калия, натрия и селена в ней также выше заявленного. Богата витаминами A, E, D3, PP, витаминами группы B, но в ней недостаточно витамина С (аскорбиновой кислоты).

10. Humana, Германия

Humana — детские смеси из Германии, как говорится, на любой вкус. Базовая смесь — премиальная, она выпускается в жестяной банке, а вот линейка лечебных смесей только в картонных упаковках. Помимо смесей на молочной основе, на полках магазинов можно найти и безмолочные — на основе сои. Базовая смесь богата аминокислотами, но содержание пребиотиков в ней выше заявленного в маркировке. Также содержание кальция и марганца в ней ниже заявленного в маркировке, а калия и натрия – выше. Humana богата витаминами A, E, D3, PP. Однако в ней недостаточно витамина С (аскорбиновой кислоты), а также витамина B2.


Срыгивания у детей. Когда нужен доктор? — 6 ответов

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?

Срыгивание — пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик — до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний.

У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка.

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей. Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания — оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают.

Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела.

Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха.

Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах. При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная.

К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия — слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия — сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз — сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа — перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр.

К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша.

Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1).

Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка, приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии.

Оценка интенсивности срыгиваний

Таблица 1

0 баллов — Отсутствие срыгиваний

1 балл — Менее 5 срыгиваний в сутки, объем не более 3 мл

2 балла — Более 5 срыгиваний в сутки, объем более 3 мл

3 балла — Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока, съеденного за одно кормление; не чаще, чем в половине кормлений

4 балла — Срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления

5 баллов — Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока, съеденного за однокормление; не менее, чем в половине кормлений

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе.

Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения.

Лечение положением. Во время кормления ребенка, страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.

Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы.

Вторая составляющая — применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно — соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке — 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях — 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем — густую массу, препятствующую срыгиванию.

Другой подход — введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь — клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник.

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

Таблица 2

Название продукта Тип загустителя Соотношение сывороточные белки/казеин

НУТРИЛОН

АНТИРЕФЛЮКС Камедь 0,4% 20:80

ФРИСОВОМ Камедь 0,8% 40:60

ЭНФАМИЛ AR Рисовый крахмал 20:80

СЭМПЕР ЛЕМОЛАК Рисовый крахмал 60:40

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью.

В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении. Оно включает назначение прокинетиков — препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется мотилиум, координакс. Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат риабал.

Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз — сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Профилактика срыгиванй — сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме — все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка. Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.

Срыгивания у грудничка. Следует ли волноваться?

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение? Об этом нам рассказала консультант по грудному вскармливанию, основатель группы поддержки грудного вскармливания в Нижнем Новгороде «Кораблик детства» Наталья Пискунова.

Что такое срыгивание?

 
Срыгивания — это выброс из желудка небольшого количества пищи, смешанной с желудочным соком. В первый месяц жизни срыгивания наблюдаются у большинства младенцев, но со временем это явление исчезает.   В первые месяцы груднички обычно срыгивают небольшое количество молока или смеси после кормления. Если количество срыгиваний в сутки не превышает 5-6, объем срыгиваемой еды не более 3 мл, ребенок при этом хорошо себя чувствует, набирает в весе и не плачет, то не стоит волноваться, пройдет несколько месяцев и эти явления сойдут на нет.

Причины срыгивания

Самыми частыми причинами срыгивания являются следующие аспекты.


Неправильный распорядок дня и питания новорожденного

Постарайтесь кормить вашего ребенка в одно и то же время. Тщательно выбирайте посуду для кормления: некоторые производители предлагают специализированные бутылочки и соски. Во время кормления ребенка создайте такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости.

Перекорм

Очень часто это случается с новорожденными, которые находятся на смешанном вскармливании, где нельзя точно определить количество вводимого докорма, периодически меняются смеси. Детям, находящимся на смешанном или искусственном кормлении не рекомендуется менять смесь до 3 месяцев.

Аэрофагия

Заглатывание воздуха во время кормления. Часто возникает вследствие возрастного несовершенства функций органов пищеварения, а также в результате сосания пустой соски или груди, содержащей недостаточное количество молока. При появлении признаков аэрофагии следует обратиться к врачу-педиатру и узнать информацию у консультанта по грудному вскармливанию.

Метеоризм и запоры

Определить их наличие легко — малыш корчится, сучит ножками, плачет, а его живот напоминает надутый мяч. Чтобы устранить колики вам следует сделать круговой массаж живота, выложить на животик теплую пеленку или детскую грелку. На всякий случай держите дома специальные детские капли, которые способствуют безболезненному выходу газов или препятствию их накоплению в ЖКТ. В целях профилактики поите малыша чаем из семян фенхеля или укропной водой. 

Когда срыгивания опасны?    


Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка, приводящие к снижению массы тела, а также частые срыгивания «фонтаном» требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии. 

Профилактика срыгиваний у детей


1. После каждого кормления нужно не менее 10 мин держать малыша вертикально: в это время отрыгивается воздушная пробка, и из угла рта может вытечь небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока.

2. Для часто срыгивающих детей производители детского питания предлагают специальные антирефлюксные смеси, в которые либо добавляют загустители: крахмал, камедь – клейковину из семян средиземноморского рожкового дерева, либо увеличивают долю содержания казеина в смеси. Этот белок имеет свойство быстро створаживаться в желудке и образовывать хлопья, которые потом превращаются в густую массу, что препятствует срыгиванию. Но использование специализированных смесей применяется только по назначению врача.

3. Если ваш малыш часто срыгивает, попробуйте кормить его чаще, но меньшим количеством смеси или молока. Такое питание не будет пагубным образом воздействовать на желудок, растягивая его.

4. После кормления не играйте с ребенком, не пеленайте его.

5. Выбирайте такую одежду, чтобы она не сдавливала животик.

6. Периодически прочищайте носик малыша. Иногда причиной аэрофагии может служить непроходимость носовых каналов. 

Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми и срыгивания прекращаются.  

Срыгивания у детей первого года жизни., первые симптомы заболевания

Кожный зуд

В чем кроется причина этого неприятного симптома?


Срыгивают практически все детки, особенно в возрасте 3-4 месяцев. Если ребенок срыгивает сразу после кормления небольшим количеством молока, не проявляет при этом беспокойства и хорошо прибавляет в весе, то волноваться не нужно.

Нефизиологическим этот процесс становится в тех случаях, когда ребенок:

— срыгивает «фонтаном», то есть молоко выходит «под давлением», стремительно, на расстояние;

— часто и обильно срыгивает;

— срыгивает створоженным молоком через 1-2 часа после кормления;

— «стоит» в весе, или прибавка незначительна;

— проявляет беспокойство во время или после процесса срыгивания, срыгнутые массы имеют кислый неприятный запах, цвет отличный от белого.

В этих ситуациях необходимо обратить внимание педиатра на эту проблему. Причин для нефизиологического срыгивания много, и часть из них можно устранить самостоятельно.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, частой причиной обильных срыгиваний является неправильная позиция у груди. Ребенок должен находиться у груди полулежа, с приподнятой головой, захват соска должен быть правильный (Общие правила прикладывания ребенка к груди).

Некоторые детки чересчур активно сосут, и в желудок попадает много воздуха. В этом случае нужно делать паузы в кормлении, поднимать малыша вертикально, чтобы вышел воздух. После кормления нужно носить ребенка вертикально 20 минут. До кормления не стоит играть с ребенком активно, чтобы дыхание его во время кормления было спокойным. После кормления не допускать резких движений.

Основным моментов также является и режим кормления. Если вы решаете кормить «по требованию», не разобравшись в «требованиях», а подразумевая, что любое недовольство является проявлением голода, то неизбежны перекормы, а значит, и срыгивания.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, причиной срыгиваний может являться неправильно подобранная соска (из которой смесь льется, а не капает), техника кормления, при которой в желудок вместе со смесью попадает воздух, или неправильно подобранная смесь.

Если после устранения этих причин ребенок продолжает патологически срыгивать, то надо искать заболевания или функциональные отклонения, проходить обследование и консультироваться у невролога, гастроэнтеролога и хирурга.

советов по уменьшению рефлюкса у детей, находящихся на искусственном вскармливании|Ready,Set,Food! – Готово, набор, еда!

Почему рефлюкс чаще возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании, и что вы можете сделать, чтобы остановить рефлюкс при искусственном вскармливании? Вот что нужно знать родителям.

Ребенок время от времени срыгивает – это нормально. С медицинской точки зрения это срыгивание известно как рефлюкс или кислотный рефлюкс. Рефлюкс возникает из-за недоразвитой пищеварительной системы.

Когда мышца в верхней части желудка ребенка (называемая нижним пищеводным сфинктером или НПС) не смыкается полностью, содержимое желудка и пищеварительные соки возвращаются в пищевод и горло.Это приводит к тому, что ребенок срыгивает.

Младенцы более склонны к рефлюксу, чем дети старшего возраста и взрослые, потому что НПС ребенка часто слабы или развиты не полностью.

Обычно рефлюкс не вызывает серьезного беспокойства — по оценкам, рефлюкс встречается более чем у половины детей. И обычно младенцы «перерастают» свой рефлюкс между 12 и 18 месяцами, когда их НПС становится сильнее.

Но если рефлюкс особенно частый, если ребенок не перерастает рефлюкс к 2 годам или если симптомы тяжелые, это может быть признаком более серьезного рефлюксного состояния, известного как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).В этой статье рассказывается, как определить, есть ли у вашего ребенка ГЭРБ, включая распространенные симптомы ГЭРБ.

Даже если у ребенка нет ГЭРБ, рефлюкс все равно может причинять ему дискомфорт. Это часто заставляет их плакать и чувствовать себя некомфортно.

И если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, у него, вероятно, будет больше эпизодов рефлюкса и более длительные эпизоды рефлюкса, чем если бы он находился на грудном вскармливании.

Почему рефлюкс чаще возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании, и что могут сделать родители и опекуны, чтобы остановить рефлюкс при искусственном вскармливании? Вот что нужно знать родителям.

Почему рефлюкс чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании?

Дети, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, одинаково подвержены рефлюксу. Тем не менее, исследования показали, что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, которые потребляют смесь, как правило, наблюдаются более длительные и частые эпизоды рефлюкса, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это может быть связано с тем, что грудное молоко переваривается быстрее, чем смесь — примерно в два раза быстрее. Поскольку смесь переваривается дольше, она с большей вероятностью выйдет из желудка, если НПС ребенка не закрывается, и вызовет рефлюкс.

Независимо от того, кормите ли вы ребенка грудным молоком или смесью, сама бутылочка также может быть причиной рефлюкса. Перелив из бутылочки может привести к тому, что ребенок слишком быстро наберет слишком много молока или смеси. Это также может привести к тому, что ваш ребенок будет заглатывать слишком много воздуха вместе с молоком или смесью. Жидкость переливается через край, а воздух переполняет желудок ребенка. И если их желудок переполнен, ребенок будет более склонен к рефлюксу.

7 советов по уменьшению рефлюкса у детей, находящихся на искусственном вскармливании

Как уменьшить рефлюкс у детей, находящихся на искусственном вскармливании? Следуйте этим советам.

  1. Выберите правильную бутылку. Детская бутылочка должна иметь соску меньшего размера с медленным потоком, чтобы предотвратить переполнение желудка ребенка. Он также должен иметь воздушный клапан (иногда называемый антиколиковым клапаном), чтобы предотвратить скопление пузырьков воздуха.
  2. Держите ребенка в вертикальном положении во время и после кормления. Держите тело прямо и держите голову выше живота во время кормления. Вы также должны держать их в вертикальном положении не менее 30 минут после еды.Это прекрасное время, чтобы поговорить, прижаться или спеть ребенку.
  3. Не прыгайте, энергично не играйте с ребенком и не толкайте его, пока молоко или смесь оседают. Держите ребенка относительно неподвижным в течение 30 минут после кормления.
  4. Кормите ребенка короче, но чаще. Избегание перекармливания является ключом к снижению вероятности рефлюкса. Частые, короткие кормления лучше подходят для детей, склонных к рефлюксу, чем более длительные, поскольку они вызывают меньшее давление на желудок, чем большой прием пищи за один раз.Если ребенок все еще срыгивает, прекратите текущее кормление и подождите немного, прежде чем кормить его снова.
  5. Отрыжка ребенка во время и вскоре после кормления . Это поможет уменьшить количество воздуха, которое ребенок вдыхает. Ассоциация поддержки младенцев с рефлюксом (RISA) рекомендует срыгивать ребенка после каждых 30-60 мл, которые он выпивает из бутылочки.
  6. Меняйте ребенку подгузник перед кормлением, , чтобы ему не приходилось ложиться на спину сразу после кормления.
  7. По возможности не укладывайте ребенка спать, по крайней мере, через 30 минут после кормления .Опять же, вы не хотите, чтобы ребенок лежал на спине сразу после кормления, но ребенок должен спать на спине, чтобы быть в безопасности. Конечно, ждать, чтобы уложить ребенка спать, может не иметь смысла посреди ночи.

Тем не менее, после кормления постарайтесь подождать хотя бы 30 минут до сна ребенка и перед тем, как впервые уложить ребенка спать на ночь. В этом поможет кормление ребенка сразу после пробуждения.

Почти половина всех детей, страдающих более тяжелой формой ГЭРБ, имеют аллергию на молоко, а многие другие имеют непереносимость молока.

Если рефлюкс у вашего ребенка ухудшается с возрастом или развивается в ГЭРБ, у него может быть аллергия на молочный белок или непереносимость молочного белка. У вашего ребенка также может быть аллергия на сою или непереносимость соевого белка.

Проверьте список ингредиентов смеси, чтобы узнать, содержит ли она молочные или соевые ингредиенты. Кроме того, если вы недавно сменили торговую марку и рефлюкс у вашего ребенка внезапно ухудшился, ваш ребенок может быть чувствителен к новому ингредиенту. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы с аллергией или непереносимостью.

Ключевые выводы

Помните: рефлюкс у младенцев – это относительно нормальное явление, даже несмотря на то, что он причиняет ребенку дискомфорт. Но если вы часто кормите ребенка из бутылочки, ребенок, скорее всего, будет чаще испытывать рефлюкс. Выполнение описанных выше шагов поможет вам уменьшить рефлюкс у ребенка, особенно если вы кормите ребенка из бутылочки. Рефлюкс должен исчезнуть, когда вашему ребенку исполнится 12-18 месяцев и его НПС станет более зрелым.

Если у вас есть опасения по поводу детского рефлюкса, в том числе связанные с аллергией, или если вы считаете, что у вашего ребенка может быть более тяжелая форма ГЭРБ, проконсультируйтесь с врачом.


———————————

Весь контент, связанный со здоровьем, на этом веб-сайте предназначен только для информационных целей и не создает отношений между врачом и пациентом. Всегда обращайтесь за советом к своему педиатру по любым вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

См. Заявление FDA о признании здоровья при аллергии на арахис в нижней части нашей домашней страницы.

 

Я думаю, что у моего ребенка рефлюкс

В первые недели ребенок «срыгивает» — это нормально, и около половины всех новорожденных делают это по крайней мере один раз в день.По мере созревания пищеварительной системы ребенка это обычно уменьшается, и для большинства матерей это просто кратковременное неудобство. 1

Однако у некоторых младенцев клапан между желудком и пищеводом закрывается неправильно. Содержимое желудка попадает обратно в пищевод и может вызвать рвоту. Есть несколько причин, по которым у ребенка может быть рвота, и врачу необходимо исключить другие причины, но одним из возможных диагнозов является ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), также называемая ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Не во всех случаях рефлюкс заметен и не всегда вызывает дискомфорт у ребенка, но в тяжелых случаях может быть болезненным и доставлять дискомфорт матери и ребенку. 2

На какие признаки следует обратить внимание?
  • Ребенок может закашляться и закашляться, или может показаться, что у него болит горло. У некоторых детей неприятный запах изо рта.
  • Мать может заметить выгибание спины и поворот головы. Ребенок может растянуться, чтобы уменьшить боль, вместо того, чтобы прижиматься к матери.
  • Ребенок может долго плакать и раздражаться во время и после кормления. Его крики могут звучать хрипло. Иногда это приводит к неправильной диагностике колик.
  • Ребенок может сопротивляться кормлению или даже отказываться от еды. Возможна плохая прибавка в весе.
Что может помочь?

Несколько вещей могут помочь уменьшить боль. Держать голову ребенка выше, чем его попка во время кормления, может быть более комфортно для него/нее. Нахождение под углом от 30 до 40 градусов, когда попка ребенка находится на коленях у матери, а его туловище опирается на скрещенную ногу матери, может быть одним из способов, позволяющих ребенку более комфортно сосать.Если ребенок кормится в положении лежа на боку, то он/она может лучше сосать на левом боку; переместить ребенка вместо того, чтобы перевернуть его, если он переходит на другую сторону. Желательно как можно скорее перевести ребенка в более вертикальное положение. 3

Всегда полезно учитывать положение «голова выше дна». Для этой цели может пригодиться слинг. Ребенку с рефлюксом может быть неудобно лежать на полу, он может плакать или срыгивать, когда его кладут в кроватку.Некоторые родители предпочитают держать ребенка на руках или в слинге для сна. Другие считают, что помогает держать ребенка в вертикальном положении какое-то время после кормления, прежде чем его уложить.

Перекладывание ребенка на бок может быть предпочтительнее, чтобы избежать давления на его живот при подъеме ног. Надувное сиденье с откидной спинкой может быть полезным. Младенцам с рефлюксом может быть неудобно путешествовать в автокресле из-за давления на живот, и некоторые матери предпочитают меньше пользоваться автомобилем, пока это беспокоит ребенка, и вместо этого пользоваться общественным транспортом, нося ребенка в слинге.

Поскольку вход из желудка в пищевод обычно находится на правой стороне, также может помочь расположение правой стороны выше левой.

Короткие, частые кормления облегчают возникновение рефлюкса и уменьшают дискомфорт. 4  Если у матери обильное молоко, кормление только с одной стороны при каждом кормлении может уменьшить дискомфорт. Однако стоит присмотреться к тому, что кажется вашему малышу подходящим.

Что вызывает рефлюкс?

Есть несколько предположений, почему возникает рефлюкс.Иногда предполагают, что это вызвано незрелой мышцей сфинктера  , которая будет укрепляться по мере роста ребенка.

Другие исследования показали связь между рефлюксом и аллергией или непереносимостью белков коровьего молока. 6   Мать может попытаться исключить молочные продукты из своего рациона, посоветовавшись с врачом, чтобы посмотреть, улучшит ли это ситуацию.

Одной из основных причин может быть быстрое молоко или его избыток. Если кажется, что ребенок задыхается или задыхается из-за быстрого потока, можно попробовать несколько способов.Вы можете на мгновение отнять его от груди, пока поток не замедлится, или кормить в более вертикальном положении.

Также важно, чтобы у ребенка был глубокий захват груди и хорошая функция языка. Неподвижность языка может повлиять на сосательные движения ребенка и привести к тому, что ребенок будет заглатывать слишком много воздуха. Дополнительные предложения можно найти здесь:

https://www.laleche.org.uk/too-much-milk-and-oversupply/
https://www.laleche.org.uk/tongue-tie/
https://www.laleche.org .uk/несчастный-ребенок/

Добавление твердых веществ в «загустители» имеет существенные недостатки

Иногда предполагается, что детям с рефлюксом поможет добавление в их рацион твердой пищи для загустения пищи.В 2018 году исследование, опубликованное в British Medical Journal, сообщило, что «загустители корма обычно используются для лечения младенцев с GOR, несмотря на отсутствие веских подтверждающих доказательств». 7   Поскольку большинство существующих исследований, оценивающих эффективность сгущенного питания при симптомах рефлюкса, в основном включают младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, доступная информация о потенциальном снижении частоты срыгивания у детей, находящихся на грудном вскармливании, ограничена. 8

Помимо отсутствия веских доказательств, этот метод лечения имеет ряд существенных недостатков.Слишком раннее введение твердой пищи приводит к замене грудного молока, идеального с точки зрения питания для младенцев, пищей с меньшей питательной ценностью. Это также снизит выработку материнского молока. Срыгивание твердой пищи может усугубить страдания и дискомфорт ребенка, а слишком раннее введение твердой пищи может вызвать аллергию у уже чувствительного ребенка.

Переход на формулу не может быть ответом

Хотя иногда кормящим матерям предлагают перейти на смесь, это может значительно ухудшить симптомы.Хотя дети, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, могут испытывать рефлюкс, исследования показали, что у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, эпизоды рефлюкса возникают чаще, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании, и они длятся дольше. 9

Поскольку одной из причин рефлюкса может быть задержка опорожнения желудка, тот факт, что грудное молоко покидает желудок в два раза быстрее, чем смесь, означает, что грудное молоко снижает вероятность рефлюкса. 10

Если кажется, что ничего не работает

Если ребенок по-прежнему испытывает дистресс, врач может направить вас к гастроэнтерологу, который пропишет лекарства, которые могут помочь.

Что-то положительное?

В своем Руководстве по грудному вскармливанию 11  Д-р Джек Ньюман, член группы профессиональных консультантов La Leche League International, объясняет, как грудное молоко наполнено иммунными факторами, которые взаимодействуют друг с другом и защищают ребенка от бактерий, вирусов. и другие микроорганизмы.
Они работают, образуя защитный слой на слизистых оболочках ребенка, которые выстилают кишечник, дыхательные пути и другие области. Это останавливает микроорганизмы от вторжения в организм через эти слизистые оболочки. Доктор Ньюман объясняет, что ребенок, который срыгивает, получает двойную защиту: сначала, когда молоко попадает в желудок, и снова, когда он его срыгивает.
Если вам нужна дополнительная помощь и поддержка, поищите ближайшую группу LLL или лидера.

Дополнительную информацию можно найти здесь:

www.llli.org/why-infant-reflux-matters/
breastfeeding.support/reflux-in-newborns/

Написано Анной Бербидж, LLLGB 2019

1 Нэнси Морбахер, «Простые ответы на вопросы о грудном вскармливании.Карманный справочник для помощи матерям», (http://www.lllgbbooks.co.uk/store/p94/Breastfeeding_Answers_Made_Simple%3A_A_Pocket_Guide_for_Helping_Mothers.html)
2 La Leche League International, «Женское искусство грудного вскармливания», 8 th Издание, 2010, с. 417. (http://www.lllgbbooks.co.uk/store/p91/The_Womanly_Art_of_Breastfeeding.html)
3 Boekel, S. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ребенок на грудном вскармливании», ILCA Independent Study Module. Роли, Северная Каролина: Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию, 2000 г.
4 La Leche League International, «Женское искусство грудного вскармливания», 8 th Edition, 2010, с. 417. (http://www.lllgbbooks.co.uk/store/p91/The_Womanly_Art_of_Breastfeeding.html)
5 http://www.nhs.uk/Conditions/reflux-babies/Pages/Introduction.aspx
6 Нэнси Морбахер, «Простые ответы на вопросы о грудном вскармливании», 2010 г., стр. 517-520. (http://www.lllgbbooks.co.uk/store/p93/Breastfeeding_Answers_Made_Simple.html)
7 T’ng Chang Kwok, Shalini Ojha и Jon Dorling: «Загустители корма при гастроэзофагеальном рефлюксе у младенцев», BMJ Paediatrics Открыть 2018 (https://bmjpaedsopen.bmj.com/content/2/1/e000262)
8 Kwok TC, Ojha S, Dorling J.: «Загуститель для кормления детей до шести месяцев с гастроэзофагеальным рефлюксом». Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 12. Ст. №: CD003211. (https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003211.pub2/full)
9 Hegar B. et al: «Естественная эволюция срыгивания у здоровых младенцев» Acta Paediatrica 2009; 98(7): 1189-1193 (https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01306.x)
10 Эвер, А.и др.: «Опорожнение желудка у недоношенных детей», Arch Dis Child 1994; 71:F24-F27.
11 Доктор Джек Ньюман и Тереза ​​Питман. Руководство Джека Ньюмана по грудному вскармливанию», пересмотренное издание, 2014 г. (https://www.amazon.co.uk/dp/1780662300/?tag=breastfsuppor-21)

 

Дальнейшее чтение:

  • Триха, А., Байаржон, Дж. Г., Куо, Ю. Ф., Тан, А., Пирсон, К., Шарма, Г., Уилкинсон, Г., Бондс, Р. С. «Развитие пищевой аллергии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, получавших лечение». с препаратами, подавляющими кислотность желудочного сока.». Pediatr Allergy Immunol 2013 Сентябрь; 24 (6): 582-8
  • Смит С., Почему так важен рефлюкс у младенцев, Пинтер и Мартин, 2021 г.
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/6746107/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26022877/

Загуститель кормов для новорожденных с гастроэзофагеальным рефлюксным рефлюксом — Кокран для клиницистов

Conchrane для клиницистов

2 Установка доказательств на практике

Клинический вопрос

Клинический вопрос

. у детей на искусственном вскармливании?

Ответ, основанный на фактических данных

Загустители корма снижают количество эпизодов рефлюкса у доношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании (средняя разница [MD] = −1.97; 95% доверительный интервал [ДИ], от -2,32 до -1,61). Кроме того, у доношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании с ГЭР, получающих загустители, более чем в два раза выше вероятность бессимптомного течения болезни по сравнению с детьми, не получающими загустители, в период от одной до восьми недель наблюдения (число, необходимое для лечения [NNT] = 5). .1 (Сила рекомендации: A, основанная на последовательных, качественных доказательствах, ориентированных на пациента.)

Практические указания

ГЭР характеризуется рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, вызванным дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера.Им страдают не менее 40% младенцев.2 Хотя ГЭР является нормальным физиологическим процессом у здоровых младенцев, симптомы ГЭР, в том числе срыгивание, рвота, срыгивание (т. е. срыгивание молока или смеси сразу после кормления), раздражительность и нарушение сна — могут вызывать беспокойство у родителей и объясняться частыми визитами в офис, приемом лекарств и направлением к узкому специалисту. Считается, что сгущенное детское питание предотвращает симптомы ГЭР, повышая «липкость» смеси в желудке и предотвращая ретроградное продвижение содержимого желудка в пищевод.Авторы этого обзора стремились оценить эффективность загустителей корма у детей в возрасте до шести месяцев с ГЭР, находящихся на искусственном вскармливании.1

Этот Кокрановский обзор включал восемь рандомизированных контролируемых испытаний с участием 637 участников в возрасте до шести месяцев. Большинство участников были здоровыми младенцами на искусственном вскармливании. Тем не менее, были включены дети, находящиеся на грудном вскармливании, а также недоношенные дети, пока их скорректированный возраст не достиг шести месяцев. Были исключены испытания с участием участников с врожденными аномалиями желудочно-кишечного тракта или неврологическими аномалиями.Камедь рожкового дерева, рисовые хлопья, кукурузный крахмал и альгинатные кормовые загустители сравнивались со стандартной смесью в большинстве испытаний. В одном исследовании в качестве контроля использовалась смесь, загущенная на 25%, тогда как в другом использовалось соответствующее плацебо. Одно исследование включало две группы вмешательства, которые использовали смесь, загущенную камедью рожкового дерева, и смесь, загущенную кукурузным крахмалом. Первичные результаты включали симптомы или признаки ГЭР и измерение кислотности желудка и пищевода с использованием зондовых исследований рН. Оценка симптомов или признаков ГЭР и побочных эффектов основывалась на отчете родителей.1

Метаанализ шести исследований, включающих 442 участника, показал, что использование сгущенного корма было связано с меньшим количеством эпизодов срыгивания, отрыжки или рвоты в день (РС = -1,97; 95% ДИ, от -2,32 до -1,61). Объединенные данные двух отдельных испытаний, включающих 186 участников, показали, что у детей грудного возраста с ГЭР, получавших сгущенное питание, с большей вероятностью не было срыгивания или рвоты через одну-восемь недель по сравнению с контрольной группой (относительный риск = 2,50; 95% ДИ, 1.от 38 до 4,51; NNT = 5). Ни один тип загустителя корма не был статистически лучше другого.1

Авторы этого Кокрановского обзора отмечают, что родители, вероятно, замечали вязкость загущенной смеси, что усложняло попытки ослепления. В одном исследовании сообщалось о диарее как о побочном эффекте, но в большинстве исследований не было выявлено существенных различий в побочных эффектах между контрольной и экспериментальной группами. Несмотря на включение в этот обзор недоношенных детей, авторы предостерегают от применения этих результатов к этой популяции пациентов из-за потенциально различных клинических проявлений и потребностей в питании.Кроме того, поскольку большинство детей, принимавших участие в исследовании, находились на искусственном вскармливании, эти результаты могут быть неприменимы к детям, находящимся на грудном вскармливании.1 Начало введения твердой пищи для прикорма в возрасте до четырех месяцев связано с детским ожирением.3–5 Хотя загустители корма повышают плотность калорий для детского питания необходимы более масштабные испытания с более длительным периодом наблюдения, чтобы адекватно оценить риск увеличения веса в долгосрочной перспективе.6 Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендуют заверение и обучение родителей для начального лечения ГЭР, а также предлагают модификацию кормления, включая уменьшение объемов кормления; использование меньших, более частых кормлений; и использование сгущенной смеси — только для младенцев с признаками и симптомами дистресса или частыми эпизодами срыгивания.2 Фармакологическое лечение показано младенцам, которые не реагируют на консервативное лечение или соответствуют критериям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Результаты этого Кокрейновского обзора1 подтверждают рекомендации NICE.2

Что такое рефлюкс у младенцев? Симптомы и поддержка

Что такое спонтанный рефлюкс?

Зачатие — это когда дети выкармливают небольшое количество молока (обычно чайную ложку), не обращая на это внимания (NHS start4life, 2019). У младенцев в возрасте до шести месяцев зачатие часто встречается по совершенно нормальным физиологическим причинам и не требует медикаментозного лечения.

Рефлюкс может возникнуть из-за того, что мышечное кольцо между пищеводом (пищевода) и желудком не полностью развито.Это означает, что пища или молоко могут вернуться обратно по пищевой трубе (NHS, 2019).

Некоторые симптомы аллергии на белок коровьего молока могут быть похожи на симптомы рефлюкса, особенно у детей, страдающих экземой или астмой, или у детей с экземой или астмой в семейном анамнезе (NICE, 2019).

Около половины всех новорожденных страдают рефлюксом, и обычно это не вызывает беспокойства (Kwok, 2018; NICE, 2019). Почти девять из каждых десяти пораженных младенцев выздоравливают к тому времени, когда им исполняется 12 месяцев (Kwok, 2018; NHS, 2019; NICE, 2019).Это связано с тем, что в течение первых 12 месяцев ребенка его пищеварительная система развивается естественным образом, и он проводит больше времени в вертикальном положении, когда начинает сидеть (Tighe et al, 2014; NHS, 2019; NICE, 2019).

Является ли рефлюкс проблемой?

Детский рефлюкс отличается от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая определяется как рефлюкс с «неприятными симптомами или осложнениями» (NICE, 2019).

Признаки и симптомы детского рефлюкса

Многие из распространенных признаков рефлюкса у младенцев также могут быть признаками того, что ребенок испытывает дистресс по ряду причин; например, они голодны, нуждаются в объятиях или им холодно.Поэтому хорошо помнить, что, хотя есть некоторые узнаваемые признаки детского рефлюкса, это не обязательно заболевание, требующее лечения. Симптомы рефлюкса у ребенка, не нуждающиеся в лечении:

  • Срыгивание молоком во время или после кормления несколько раз в день, что может их расстроить.
  • Икота.
  • Легкое беспокойство, плач или необходимость отрыгнуть после кормления.

Симптомы ГЭРБ:

  • Младенец выгибает спину и поворачивает голову.
  • Боль или дискомфорт в груди или животе вашего ребенка.
  • Длительный плач и раздражительность во время и после кормления; их плач может казаться хриплым.
  • Удушье/рвотные позывы или кашель во время кормления или кажущаяся боль в горле.
  • Частые ушные инфекции.
  • Борьба с кормлением или отказ от кормления.
  • Плохая прибавка в весе.
  • Очень часто просыпается ночью.
  • Признаки боли или дискомфорта при кормлении.

(Лига Ла Лече, Великобритания, 2019 г.; Национальная служба здравоохранения, 2019 г.; Воспитание детей, 2019 г.)

Есть ли у некоторых детей более высокая вероятность рефлюкса?

Рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей и детей с низким весом при рождении.Это также часто встречается у младенцев или детей с некоторыми нарушениями мышц и нервов, такими как церебральный паралич или аллергия на коровье молоко (Patient, 2018).

Когда следует обратиться к врачу?

Детский рефлюкс обычно не вызывает беспокойства, если ваш ребенок счастлив и набирает вес. Но если рвота становится более сильной, начинается после шестимесячного возраста, продолжается после года или если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных ниже проблем, лучше всего обратиться к акушерке, патронажной сестре или семейному врачу:

.
  • Частое срыгивание корма или отказ от корма.
  • Кашель или позывы на рвоту во время кормления.
  • Частая рвота снарядами (сильная рвота, приземляющаяся на некотором расстоянии).
  • Зеленая или желтая рвота (может быть желчью) или кровь в рвотных массах.
  • Кровь в стуле или постоянный понос.
  • Чрезмерный плач или раздражительность.
  • Опухший или болезненный живот.
  • Высокая температура 38⁰C или выше.
  • Не набирает вес или не теряет вес.

(NHS, 2019; NICE, 2019; Raising Children, 2019)

Тихий рефлюкс у младенцев

Иногда дети не выплевывают то, что возвращается, а вместо этого проглатывают это.Даже если срыгивания нет, у них могут проявляться другие симптомы, похожие на рефлюкс, такие как плач или беспокойство после кормления, кашель или хриплый голос. В тяжелых случаях у детей могут быть симптомы, сходные с ГЭРБ. Это известно как «тихий рефлюкс», и его лечение аналогично лечению ГЭРБ (Today’s Parent, 2018; NHS start4life, 2019).

Как помочь ребенку при рефлюксе

Вы можете облегчить рефлюкс у вашего ребенка, внеся небольшие изменения в способ его кормления.Если вы поговорите об этом со своей акушеркой или патронажной сестрой, они могут предложить следующее:

  • Продолжайте кормить грудью, если это возможно, потому что грудное молоко легче усваивается.
  • Убедитесь, что ваш ребенок делает перерывы во время кормления. Если вы кормите ребенка из бутылочки, вы можете попробовать использовать адаптивный подход к кормлению.
  • Во время кормления ребенок регулярно осторожно срыгивает.
  • Кормите ребенка более короткими, но более частыми кормлениями.
  • Держите голову ребенка выше, чем его попка во время кормления.
  • Некоторое время держать ребенка в вертикальном положении после кормления.
  • Переложите ребенка на бок, чтобы избежать дискомфорта, вызванного поднятием его ног к животу.
  • Если у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, возможно, вам придется исключить молочные продукты из своего рациона. Если вы кормите смесью, ваш врач может предложить использовать специальную смесь, в которой коровье молоко частично расщепляется.
  • Если вы кормите ребенка смесью, ваш лечащий врач может порекомендовать другую, густую или «антирефлюксную» смесь.Нет никаких доказательств того, что эти молочные смеси улучшают симптомы рефлюкса; в некоторых случаях они могут даже усугубить рефлюкс (Kwok, 2018). Эти смеси необходимо смешивать с водой при более низкой температуре, чем рекомендуется для стандартной смеси, которая может быть недостаточно горячей, чтобы избавиться от вредных бактерий.

(First Steps Nutrition Trust, 2018 г.; пациент, 2018 г.; La Leche League, Великобритания, 2019 г.; NHS, 2019 г.)

Некоторым родителям может быть рекомендовано немного приподнять изголовье детской кроватки или положить под матрас свернутое полотенце.Нет научных доказательств того, что это работает и может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) (Lullaby Trust, 2019). Также нет доказательств в поддержку использования различных или специализированных сосок для бутылочек для предотвращения колик или рефлюкса (Kreitschmann, 2018).

Диагностика и лечение

Обычно младенцам с рефлюксом не нужны какие-либо тесты, потому что это состояние можно диагностировать на основании их симптомов. Детский рефлюкс обычно не требует какого-либо специального лечения, но приведенные выше рекомендации по кормлению могут оказаться полезными.Младенцам, которые бесконтрольно плачут или испытывают очевидную боль, могут быть назначены антирефлюксные препараты (Tighe et al, 2014; NICE 2019).

Если эти корректировки не улучшают симптомы, может быть полезно провести оценку кормления, чтобы исключить другие причины. В редких случаях, и если медицинский работник считает, что они могут быть полезными, можно провести эндоскопию, рН-мониторинг или глотательный тест с барием (NHS, 2019; NICE, 2019). Операция также может быть рекомендована небольшому количеству детей с сопутствующими заболеваниями, такими как церебральный паралич (NHS, 2019; NICE, 2019).

Родительский опыт

Если у вашего ребенка рефлюкс, он может время от времени испытывать стресс и беспокойство. Тем не менее, есть много поддержки и информации, которая поможет вам. Здесь вы можете прочитать об опыте других родителей.

Последняя проверка этой страницы в марте 2021 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0333 259 6180.

Возможно, вам будет полезно посетить одну из групп NCT Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным родительским вопросам с квалифицированным руководителем группы и другими новыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

Жизнь с рефлюксом — это британская некоммерческая организация, предоставляющая информацию и поддержку людям, страдающим ГЭР и ГЭРБ.

Фонд питания «Первые шаги». (2018) Молоко для грудных детей: простое руководство по смесям для детского питания, смесям для прикорма и другим молочным продуктам для грудных детей [страница 7]. Доступно по адресу: https://static1.squarespace.com/static/59f75004f09ca48694070f3b/t/5b325b5d2b6a28fb4e3d1233/1530026845937/Infant-milks_a_simple_guide_May2018a.pdf [По состоянию на 26 марта 2021 г.]

Kreitschmann M, Epping LC, Hohoff A, Sauerland C, Stamm T. (2018) Сосательное поведение с использованием сосков для кормления с антиколиковой системой и без нее: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.БМС Педиатр. 18(1):115. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5857083/ [Проверено 26 марта 2021 г.]

Kwok TC, Ojha S, Dorling J. (2018)Загустители корма при гастроэзофагеальном рефлюксе у младенцев. BMJ Педиатр Открытый. 2(1):e000262. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6045726/ [Проверено 26 марта 2021 г.]

Лига Ла Лече, Великобритания. (2017) Я думаю, что у моего ребенка рефлюкс. Доступно по адресу: https://www.laleche.org.uk/i-think-babys-got-reflux/ [Проверено 26 марта 2021 г.]

NHS start4life.(2019) Проблемы грудного вскармливания. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/start4life/baby/breastfeeding/breastfeeding-challenges/reflux/# [Проверено 26 марта 2021 г.]

ГСЗ. (2019) Рефлюкс у младенцев. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/reflux-in-babies/ [Проверено 26 марта 2021 г.]

КРАСОТА. (2019)Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей и молодых людей: диагностика и лечение. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies [Проверено 26 марта 2021 г.]

Пациент.(2018)Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Доступно по адресу: https://patient.info/health/childhood-gastro-oesophageal-reflux-leaflet [По состоянию на 26 марта 2021 года]

.

Воспитание детей. (2019)Гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ. Доступно по адресу: https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/reflux [Проверено 26 марта 2021 г.]

Колыбельная. (2019) Лучшее положение для сна вашего ребенка. Доступно по адресу: https://www.lullabytrust.org.uk/safer-sleep-advice/sleeping-position/ [Проверено 26 марта 2021 г.]

Тайге М., Афзал Н.А., Беван А., Хайен А., Манро А., Битти Р.(2014) Фармакологическое лечение детей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Кокрановская система, ред. (11): CD008550. Доступно по адресу: https://tinyurl.com/5n7kc3dm [Проверено 26 марта 2021 г.]

Сегодняшний родитель. (2018) Симптомы и средства лечения тихого рефлюкса у детей. Доступно по адресу: https://www.todaysparent.com/baby/symptoms-and-remedies-for-babies-with-reflux/ [Проверено 26 марта 2021 г.]

.

Влияние вмешательств сгущенного кормления на гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | Педиатрия

КОНТЕКСТ.В настоящее время сгущенные корма все чаще используются для лечения младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом, в значительной степени благодаря производству детского питания. Предыдущие мета-анализы показали, что, хотя загущенные смеси, по-видимому, не уменьшают измеримый рефлюкс, они могут уменьшать рвоту. Однако, поскольку данные ограничены, по-прежнему существует неопределенность в отношении использования загустителей.

ЦЕЛЬ. Нашей целью было систематически оценивать и обновлять данные рандомизированных контролируемых исследований по эффективности и безопасности сгущенного питания для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у здоровых младенцев.

МЕТОДЫ. В мае 2008 г. был проведен поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных Medline, Embase и CINAHL, а также в материалах европейских и североамериканских педиатрических гастроэнтерологических конференций (с 2000 г.); дополнительные ссылки были получены из рецензируемых статей. Для включения рассматривались только рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали использование сгущенного питания у младенцев в течение как минимум нескольких дней для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Три рецензента независимо выполнили извлечение данных, используя стандартные формы извлечения данных.Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения между всеми авторами. Вводились только согласованные данные.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Были включены четырнадцать рандомизированных контролируемых испытаний с параллельным или перекрестным дизайном, некоторые из которых имели методологические ограничения. Использование загущенных смесей по сравнению со стандартными смесями значительно увеличило процент младенцев без срыгивания, несколько уменьшило количество эпизодов срыгивания и рвоты в сутки (оценивали вместе или по отдельности), увеличило прибавку массы тела в сутки; он не влиял на индекс рефлюкса, количество эпизодов кислого гастроэзофагеального рефлюкса в час или количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут, но значительно уменьшал продолжительность самого продолжительного эпизода рефлюкса при pH < 4.Нет точных данных, показывающих, что один конкретный загуститель более эффективен, чем другой. Серьезных побочных эффектов отмечено не было.

ВЫВОДЫ. Этот метаанализ показывает, что сгущенная пища лишь умеренно эффективна при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у здоровых младенцев.

Рефлюкс у младенцев и детей

У младенцев «выплескивание» или «срыгивание» содержимого желудка является нормальным процессом, помогающим облегчить чувство дискомфорта при переполненном желудке. Хотя проливание, как правило, не считается проблемой и не требует лечения, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с пролитием жидкости у вашего ребенка.

Ключевые точки

  1. До 70% здоровых младенцев регулярно излечиваются с пиком около 4 месяцев. Это потому, что их пищеварительная система (кишечник) еще не полностью развита.
  2. Большинство детей перерастают недержание мочи в возрасте от 6 до 12 месяцев. Как правило, оно улучшается по мере того, как ваш ребенок становится более вертикальным, его диета становится более твердой, а функция его кишечника совершенствуется.
  3. Пока ваш ребенок здоров и нормально растет, проливание не должно вызывать беспокойства.
  4. Более тяжелая форма рефлюкса, известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), встречается редко. Симптомы ГЭРБ включают плохую прибавку в весе, трудности с кормлением, сильное беспокойство и, иногда, частые проливания.
  5. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть ГЭРБ, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Что вызывает рефлюкс?

Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в глотательный канал (пищевод).

  • В верхней части желудка есть кольцо мышц, которое должно закрыться, когда кормление прекращается.
  • У младенцев и детей младшего возраста этот клапан недоразвит и может не закрываться должным образом. Это заставляет пищу и пищеварительные кислоты просачиваться обратно из желудка в пищевод.
  • Иногда, но не всегда, молоко выливается изо рта.
  • Рефлюкс обычно возникает после кормления, но также может возникнуть, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается.

В некоторых случаях рефлюкс может быть вызван чем-то другим:

  • Аллергическая реакция – иммунный ответ на пищевой ингредиент, чаще всего белок коровьего молока.
  • Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода из-за просачивания желудочного сока вверх (рефлюкса) из желудка.
  • Эозинофильный эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода из-за накопления лейкоцитов (эозинофилов). Обычно это вызвано аллергией на белок коровьего молока.
  • Непроходимость кишечника – сужение или закупорка пищевода или области между тонкой кишкой и желудком (стеноз привратника).

Когда обратиться к врачу

Пока ваш ребенок здоров и нормально растет, рефлюкс не должен вызывать беспокойства.Это отличается от рвоты тем, что рефлюкс или проливание происходит без усилий, а рвота сильная. Узнайте больше о рвоте у детей.

Обратитесь к семейному врачу, если ваш ребенок:

  • дает большое количество молока после большинства кормлений
  • сильно срыгивает (рвота снарядами)
  • выплевывает зеленую или желтую жидкость
  • суетлив и недоволен между кормлениями
  • выгибает спину или чувствует боль после большинства кормлений
  • почти не набирает вес
  • имеет проблемы с дыханием
  • начинает рвать в возрасте 6 месяцев и старше.

Мой ребенок плачет из-за рефлюкса?

Рефлюкс обычно вызывает раздражительность у детей. Тем не менее, дети часто просыпаются и много плачут, особенно в возрасте от 2 до 8 недель, это нормально. Узнайте больше о том, как справиться с плачущим ребенком.

Как долго длится рефлюкс?

  • Рефлюкс обычно начинается до того, как детям исполнится 8 недель, и может продолжаться примерно до 4-месячного возраста.
  • Большинство детей поправляются до того, как им исполнится 12 месяцев, поскольку их пищеварительная система созревает, они становятся более вертикальными, а их диета становится более твердой.
  • Некоторые дети все еще испытывают рефлюкс после 12 месяцев.
  • Если у вашего ребенка младшего или старшего возраста рефлюкс и он причиняет ему страдания, отведите его к семейному врачу.

Какие существуют варианты лечения рефлюкса?

Рефлюкс обычно не требует каких-либо специальных тестов или лечения. Однако, пока пищеварительная система вашего ребенка все еще развивается, вы можете кое-что сделать, чтобы помочь ей.

Опции Детали
Позиция
  • Не кормите ребенка лежа.Старайтесь держать голову ребенка вертикально во время кормления.
  • После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут — обычно через плечо.
  • Не сажайте ребенка в автокресло сразу после кормления, так как это может усилить рефлюкс.
  • Ваш ребенок должен спать на спине, чтобы предотвратить внезапную необъяснимую смерть у младенцев (SUDI).
  • Слегка приподнимите изголовье кроватки, чтобы голова ребенка была выше его ножек. Сделайте это, положив толстые книги под ножки кроватки или свернутое полотенце под изголовье матраса (не используйте подушку с ребенком младше 1 года).
Частота подачи
  • Чаще кормите ребенка небольшими порциями, за исключением случаев, когда кормление уже является небольшим и частым.
Отрыв или намотка
  • Несколько раз во время каждого кормления срыгните или выдохните ребенка.
  • Делайте это, когда они останавливаются и осматриваются, а не прерывают свой ритм кормления.
  • Отрыгивайте только в течение минуты или меньше и остановитесь, даже если ваш ребенок не отрыгивает.
  • Некоторым младенцам не нужно срыгивать.
Кормление из бутылочки
  • Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, проконсультируйтесь со своим ведущим акушером, местной медсестрой Plunket или врачом о переходе на гипоаллергенную смесь.
  • Симптомы аллергии на коровье молоко или непереносимости лактозы могут быть очень похожи на симптомы рефлюкса.
  • Перед постановкой диагноза рекомендуется провести исследование продолжительностью не менее 14 дней.
  • Попробуйте другую соску (или соску) на бутылочке. Некоторые соски заставляют вашего ребенка заглатывать воздух во время кормления.
Подгузники
  • Избегайте тесных подгузников и одежды вокруг живота.
Курение
  • Избегайте воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Когда следует использовать загустители корма и другие лекарства?

Если вы попробовали приведенные выше предложения и ничего не помогает, поговорите со своим ведущим фельдшером, местным поставщиком медицинских услуг или врачом.Они могут предложить другие стратегии.

Они также могут обсудить использование загустителей корма и других лекарств для уменьшения проливания, особенно если у вашего ребенка также есть сильные боли или проблемы с ростом.

  • Загуститель для корма добавляют в детскую смесь, чтобы сделать смесь тяжелее и с меньшей вероятностью подняться обратно в пищевод.
  • Лекарство, такое как гевискон для младенцев, действует как антацид (для нейтрализации желудочной кислоты) и загуститель.
  • Его можно давать детям, находящимся на грудном вскармливании, вместо сгущенной смеси.
  • Лекарства, такие как омепразол, могут быть рассмотрены для небольшого числа детей с ГЭРБ.

Советы по подготовке к разливам

Уход за ребенком, который постоянно проливается, может быть утомительным. Готовность может помочь вам справиться с ситуацией.

  • Наденьте полотенце или фланель на плечо, когда носите ребенка в вертикальном положении.
  • Одевайте малыша в распашонки и комбинезоны, так как их легко стирать.
  • Выберите специальный диван или кресло, когда будете сидеть с ребенком, и накройте его покрывалом или простыней. Имейте запасной чехол, чтобы вы могли постирать один, используя другой.
  • Используйте моющийся чехол на детское автокресло или коляску. Опять же, имейте запасной, чтобы вы могли помыть один и использовать один.
  • Соберите дополнительные комплекты одежды для вас и вашего ребенка. Также носите с собой сумку для грязной одежды.

Опора

Если вы справляетесь с ребенком, который постоянно плачет и не хочет спать, легко почувствовать себя подавленным и истощенным.Может быть полезно получить поддержку для себя и поговорить с другими о том, как справляться с рефлюксом у вашего ребенка изо дня в день.

Сеть поддержки желудочного рефлюкса NZ 800 380 517
Plunket 0800 933 922

Узнать больше

Детский рефлюкс Клиника Майо, США
Плач над пролитым молоком — что такое желудочный рефлюкс? Сеть поддержки желудочного рефлюкса, NZ

Проблемы с желудочно-кишечным трактом | Детское здоровье Университета Лома Линда

Некоторые младенцы могут постоянно плеваться все или большую часть каждого кормления.Или они могут давиться и задыхаться во время кормления. Это может быть вызвано рефлюксом. Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. (трубка, соединяющая рот с желудком). Пищевод может стать сырым и раздражается содержимым желудка. Когда содержимое желудка возвращается в пищевод, их можно вырвать и аспирировать (вдыхать) в легкие. Вы можете также уметь слышать и чувствовать «хрипы» в груди и спине ребенка.Эти советы могут помочь дети с рефлюксом:

  • Убедитесь, что подгузник ребенка не слишком плотно.

  • Кормите ребенка меньше количество, но кормить чаще. Меньшие порции могут помочь пищеварению и предотвратить содержимое желудка не забрасывается в пищевод.

  • Кормите медленно, держась за ребенок в вертикальном положении во время кормления и сразу после него.

  • Чаще срыгивайте у ребенка во время кормлений.

  • Аккуратно обращайтесь с ребенком после кормления.

  • Держите ребенка в вертикальное положение в течение примерно 30 минут после кормления.

Поговорите с врачом вашего ребенка поставщика , если ребенок более беспокойный, чем обычно, или рвота кажется более сильной. Также проверьте с поставщиком медицинских услуг, если у вашего ребенка есть проблемы с дыханием во время или после кормления, имеет приступы удушья или отказывается от кормления.