Разное

Препараты подавляющие кашель для детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Лекарство от кашля группы препаратов и основные принципы выбора

Разжижающие мокроту:
  1. Путём нарушения пептидных связей её компонентов.
  2. Путём нарушения дисульфидных связей её компонентов.
  3. Путём стимуляции выработки её жидкой составляющей.
  1. Центрального действия (в отличие от противокашлевых они не подавляют, а стимулируют кашлевой рефлекс).
  2. Периферийного действия, стимулирующие перистальтику бронхов (сокращения бронхиальной мускулатуры, способствующие продвижение мокроты вверх по дыхательным путям).

Различают также комбинированные препараты, содержащие в себе несколько активных компонентов разнонаправленного действия (например, препарат одновременно улучшает отхождение мокроты и разжижает её).

Противокашлевые препараты центрального действия

Кашель — это рефлекторная защитная реакция организма, необходимая для удаления из дыхательных путей мокроты и мелких инородных тел. Она возникает при раздражении кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.

Сухой кашель непродуктивен, поэтому пользы от него нет. Его лучше подавлять, не допуская боли в горле от сильных приступов.

С этим справляются противокашлевые средства, угнетающие те участки продолговатого мозга, которые отвечают за кашлевой рефлекс.

Сильным противокашлевым эффектом обладают вещества, являющиеся производными морфина. Однако они не только подавляют рефлекс, но и угнетают дыхательную деятельность, которая также регулируется продолговатым мозгом. Препараты ненаркотического происхождения менее эффективны, но они не оказывают влияния на зону мозга, отвечающую за дыхание.

Таблица: ненаркотические противокашлевые средства

Фотогалерея: ненаркотические противокашлевые препараты

Коделак Нео применяется при сухом кашле у детей старше 2 месяцев Синекод подходит для лечения сухого кашля у детей и взрослых Омнитус подходит для детей от 3 лет и взрослых Глаувент подходит для детей от 4 лет

Таблица: наркотические противокашлевые средства

Стоит отметить, что в России наркотические противокашлевые препараты относятся к комбинированным средствам (в них сочетаются различные действующие вещества), а лекарства, содержащие в качестве активного компонента только морфиноподобные вещества, и вовсе не продаются на территории нашей страны.

Противокашлевые средства периферийного действия

Периферийные препараты от кашля воздействуют на нервные окончания, расположенные на слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Они снижают их чувствительность, снимают боль и раздражение, чем и уменьшают передачу в мозг нервных импульсов.

Таблица: препараты против сухого кашля периферийного действия

Фотогалерея: препараты против сухого кашля периферийного действия

Либексин не рекомендуется применять в детском возрасте Левопронт пока не зарегистрирован в России Фалиминт не рекомендуется применять маленьким детям, беременным и кормящим женщинам

Комбинированные противокашлевые средства

Для устранения сильного сухого кашля идеально подходят противокашлевые средства, сочетающее в себе центральное и периферийное действия. В этом случае не только подавляется кашлевой рефлекс, но и уменьшается раздражение слизистой оболочки респираторной системы, а потому желание кашлять проходит.

Таблица: препараты от сухого кашля комбинированного действия

Фотогалерея: комбинированные средства против сухого кашля

Терпинкод содержит наркотические вещества, поэтому из аптек отпускается только по рецепту врача Пастилки можно использовать как детям (от 4 лет), так и взрослым Стоптуссин в каплях можно применять от 6 месяец, а в таблетках — от 12 лет Бронхолитин подходит для лечения мокрого кашля у взрослых и детей от 3 лет

Муколитические препараты

Если кашель продуктивный, подавлять его нельзя. Угнетённый кашлевой рефлекс в этом случае приводит к закупорке бронхов и развитию обструктивного бронхита, который может плавно перерасти в воспаление лёгких. Первая помощь при влажном кашле заключается в разжижении мокроты.

Мокрота — сложный секрет, состоящий из слизи, выделяемой в трахее и бронхах. Его компоненты связаны между собой химическими связями. Чем лучше связаны составляющие мокроты, тем она гуще.

Но вязкую мокроту трудно откашливать. Чтобы она легко выходила, её нужно сделать жидкой.

В этом помогают отхаркивающие препараты, разрушающие сульфидные и пептидные связи между компонентами или усиливающие выработку жидкой части секрета.

Когда мокрота становится жидкой, её нужно откашливать. Если кашля нет (или он слабый) его нужно стимулировать.

Для этого применяют средства, раздражающие участки продолговатого мозга, которые отвечают за кашлевой и рвотный рефлекс.

Усилить выведение мокроты можно также препаратами, обладающими бронхолитическим эффектом. Он снимает спазм бронхов и помогает гладкой мускулатуре органа проталкивать слизь наружу.

Таблица: муколитические препараты, разжижающие мокроту

Фотогалерея: разжижающие слизь муколитические средства

Амброксол, стимулирующий выработку жидкой части мокроты, может применять даже для грудных детей Применение Бромгексина во время грудного вскармливания лактацию нужно прекратить, так как активный компонент проникает в молоко АЦЦ — эффективный препарат, разжижающий мокроту уже после первого применения средства Лазолван — аналог Амброксола

Таблица: муколитические препараты, улучшающие отхождение мокроты

Фотогалерея: муколитики, способствующие выведению мокроты

Мукалтин — дешёвое отхаркивающее средство растительного происхождения Линкас, включающий в себя экстракты 6 растений, подходит для детей от 6 месяцев Сироп доктор Мом включает в себя экстракты 10 растений и подходит для лечения взрослых и детей от 3 лет Гербион — сироп растительного происхождения, лечащий влажный кашель у взрослых и детей от 2 лет

Комбинированные муколитические средства

Быстро лечат влажный кашель лекарства, которые одновременно разжижают и выводят мокроту. Кроме того, они обладают противовоспалительным и спазмолитическим свойствами. К таким препаратам относят средства с комбинированным составом.

Таблица: комбинированные препараты для лечения влажного кашля

Фотогалерея: комбинированные средства против влажного кашля

Джосет можно принимать маленьким детям, но он противопоказан женщинам в период беременности и лактации Сироп Коделак Бронхо с чабрецом нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям до 2 лет Сироп и капли Проспана подходят для взрослых и детей от 1 года Аскорил имеет множество противопоказаний, поэтому обязательно посоветуйтесь с врачом перед применением Геделикс — это аналог сиропа Проспан Зедекс противопоказан детям до 6 лет, а также женщинам при беременности и в период лактации Капли Бронхосан подходят для взрослых и детей от 3 лет

Видео: лекарства от кашля

Среди такого разнообразия препаратов для лечения сухого и мокрого кашля легко потеряться. Чтобы не навредить себе, не старайтесь самостоятельно выбрать средство. Посетите врача, чтобы установить тип кашля, и вам подберут оптимальное лекарство в вашем конкретном случае.

  • Nikitina Alisa
  • Распечатать

Самые эффективные препараты от кашля, правила выбора, названия лекарств

В аптеках на витринах выставлено множество препаратов от кашля, но какие из них эффективные – трудный вопрос. Не всегда высокая стоимость и хорошая реклама будут залогом быстрого и нужного действия медикамента.

Виды препаратов от кашля

В медицинской литературе описано огромное количество лекарственных средств и их разновидностей, но неопытному человеку разобраться в специфической терминологии довольно сложно. Если в специализированных справочниках все медикаменты разделены по основному химическому компоненту, то для облегчения понимания условно можно разделить лекарства на следующие группы:

  1. По оказывающему эффекту: спазмолитики, бронхолитики, муколитики, гомеопатические средства, препараты комплексного действия.
  2. По симптомам и этиологии (причинам) кашля: сухой (непродуктивный), влажный (продуктивный, с отхождением мокроты), обструктивный (непродуктивный, с застоем мокроты в протоках бронхов), спазмический (аллергический, астматический или психосоматический).
  3. По составу: натуральные, неорганические, комплексные.
  4. По форме выпуска: микстуры, таблетки, растворы для внутреннего применения, растворы для ингаляций.
  5. По побочным эффектам: средства, опасные для здоровья и безопасные.

Выбор препарата от кашля

Прежде чем выбирать препарат от кашля, необходимо определить, какой кашель нужно лечить. При неправильном выборе можно навредить организму.

Например, приняв муколитик (разжижающее мокроту средство) при сильном обструктивном кашле, можно спровоцировать отек бронхов и закупорку протоков, что приведет к сильному затруднению дыхания, в этом случае необходима медицинская помощь.

Для предотвращения тяжелых последствий бессимптомного и бесконтрольного приема лекарственных средств, а также при заболеваниях почек, печени, сердца и сосудов всегда стоит консультироваться с врачом.

Рефлекс, как правило, развивается по классической схеме: сверху в низ. То есть воспалительный процесс, чаще отягченный вирусной или бактериальной инфекцией, вызывает гиперсекрецию слизистой оболочки носоглотки, откуда мокрота стекает вниз в трахею. Начинается сухой кашель как защитная реакция организма от попадания слизи в органы нижних дыхательных путей.

Проникая в бронхиальные протоки, воспаление начинает прогрессировать, приводя к новым сгусткам слизи и гноя в бронхах. Развивается влажный (продуктивный) симптом. Когда мокрота долго не выходит и застаивается в протоках бронхов, сгустки высыхают.

Этому так же способствует сухой микроклимат в помещении, общее обезвоживание организма, прием противомикробных средств. Застойные явления в бронхах препятствуют нормальному дыхательному акту и раздражают кашлевые рецепторы, вызывая сухой спазмированный обструктивный (непродуктивный) кашель.

Далее могут развиваться тяжелые формы бронхита, отеков легких и прочих серьезных патологий органов дыхания.

Лекарственные средства назначаются строго врачами по причине возможного наступления большого количества негативных побочных действий.

Совет! При выборе эффективных препаратов от кашля для детей всегда стоит руководствоваться советами педиатра. Начинайте с малых доз, чтобы не нанести серьезный и непоправимый вред ребенку.

Некоторые муколитики и бронхолитики содержат сильнодействующие компоненты, оказывающие отрицательное влияние на центральную нервную систему и церебральный аппарат (мозг), а так же содержат вещества наркотического характера.

Это важно учесть взрослым при работе в опасных условиях и вождении автомобиля.

Обращайте внимание на инструкцию к препаратам в разделе описания взаимодействий с препаратами, при приеме других сильнодействующих многокомпонентных средств.

Применение спазмолитиков

Если сухой кашель не следствие перенесенной простуды или острого респираторно-вирусного заболевания, а его причина – реакция на раздражители из окружающей среды (пыль, шерсть животных, резкие запахи и др.), то имеет место аллергический кашель.

При подобном продолжительном сухом кашле следует незамедлительно выйти на воздух и принять антигистаминный препарат.

При усилении спазмов и приступов кашля, а также появлении болей (головных, в мышцах шеи и спины, животе) примите спазмолитик – препарат, оказывающий расслабляющее действие на мускулатуру, уменьшающий тонус мышц, расширяющий капилляры и устраняющий болевые ощущения (Но-Шпа, Спазган, Папазол и др.).

Применение муколитиков

При переходе кашеля из сухого во влажный (продуктивный) и образвании слизи в бронхах назначаются противовоспалительные средства в комплексе с муколитиками. Самое опасное при продуктивном кашле – это пересыхание слизистой, приводящее к высыханию и застою сгустков мокроты в трахее и бронхах.

Так формируется обструктивный (непродуктивный) кашель, переходящий в бронхит, который лечится комплексным приемом муколитиков с бронхолитиками. Муколитические средства от кашля стимулируют увлажнение слизистой органов дыхания посредством ее гиперсекреции. Мокрота разжижается и выходит при кашле.

Эффективные муколитические препараты от кашля для детей часто выпускают в виде микстур и сиропов с различными вкусами (Аскорил, Флюдитек, Лазолван), для взрослых – виде таблеток и растворов для приема внутрь с увеличенной концентрацией активных компонентов (Бромгексин, АЦЦ, Амбробене, Лазолван и др).

При сильном кашле с мокротой у детей педиатры рекомендуют начинать с микстур и сиропов от кашля растительного происхождения на основе корня солодки (сироп Солодки), корня алтея (Алтей сироп), экстракта чабреца (Пертуссин), экстракта подорожника (Доктор Тайсс), масла тимьяна (Бронхикум С, Эвкабал) и др. Препараты от кашля растительного происхождения вызывают меньше побочных эффектов, основное их противопоказание – индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на основной растительный компонент.

Самое недорогое, но эффективное растительное средство от кашля в таблетках для взрослых и детей старше 12 лет – Таблетки от кашля, отпускаемые в аптеках без рецепта. В основе препарата – трава термопсиса ланцетного, разжижающая мокроту и улучшающая ее отхождение.

Применение бронхолитиков

Кашель обструктивный (непродуктивный), сопровождающийся застоем мокроты в трахее и протоках бронхов, с затруднениями в ее отхождении, часто носит мучительный удушающий характер с кашлевыми приступами.

Если при этом появляется ощущение сдавленности и тяжести в области грудной клетки, невозможность сделать глубокий вдох, отдышка, то специалисты часто применяет бронхилитики – препараты, расширяющие бронхиальные протоки и снимающие повышенный тонус мускулатуры органов нижних дыхательных путей.

Подобные препараты также назначают для купирования приступов кашля при аллергическом бронхите и астме.

На заметку! Основное преимущество бронхолитиков – быстрота и легкость в использовании.

Препараты выпускаются в виде карманных ингаляторов и применимы в любом месте, оказывая мгновенное успокаивающее действие.

Самый недорогой и эффективный препарат от сухого и обструктивного кашля – Беродуал, выпускаемый в 2 формах: раствор для ингаляций при помощи небулайзера и карманный аэрозоль.

Эффективность лечения взрослых и детей препаратом Беродуал при сухом астматическом кашле доказана исследованиями. Но лекарственное средство имеет большое количество побочных действий и требует консультации лечащего врача.

Аналоги Беродуала: Сальбутамол, Вентолин и др. Еще один препарат от сухого кашля у взрослых, получивший много положительных отзывов как самый эффективный и с наименьшими побочными эффектами, но не такой быстродействующий, как Беродуал – сироп Синекод.

Бронхолитики не оказывают разжижающего действия на мокроту и лишь частично способствуют ее отхаркиванию, поэтому при сильных застоях слизи и мокроты их применяют в комплексе с муколитиками.

Применение гомеопатических средств от кашля

Чуть менее эффективные препараты от кашля растительного происхождения – гомеопатические средства. Принцип их действия основан на положительном влиянии натуральных компонентов на организм человека, но характер их воздействия более длительный.

Такие препараты могут применяться при одновременном назначении антибиотиков и сильнодействующих неорганических противокашлевых средств.

По сути, гомеопатия – это не метод лечения, а вспомогательная терапия, улучшающая восстановительные функции организма и укрепляющая иммунитет для предотвращения повторных заболеваний.

Хорошо зарекомендовал себя среди отоларингологов и пульмонологов препарат растительного происхождения ГелоМиртол форте, обладающий одновременно противовоспалительным, антибактериальным и муколитическим действиями. Положительный эффект от длительного приема также отметили люди, страдающие бронхитом курильщика и аллергическим бронхитом, работающие на вредных промышленных производствах.

На заметку! Для смягчения слизистой гортани и улучшения отхождения мокроты незаменим Кармолис – натуральный препарат от кашля и насморка на основе эфирных масел.

Более того, Кармолис показан при проблемах с нервной системой и нарушениях ЖКТ, для повышения иммунитета. Выпускается в виде раствора для ингаляций, капель для приема внутрь и леденцов для рассасывания. Пары эфирных масел облегчают заложенность носа, улучшают дыхание, стимулируют отхаркивание мокроты и успокаивают сухой и влажный кашель.

Хорошо помогают и очищают организм отвары лекарственных трав, среди которых корень солодки, мать-и-мачеха, чабрец, липовый цвет, шалфей, шиповник, мята, душица, календула, ромашка.

Препараты для лечения кашля

Кашель – это естественная защитная реакция организма. Он возникает в ответ на раздражающее действие органических, химических или физических факторов на слизистую оболочку дыхательных путей.

  • Его основное назначение — очистить респираторный тракт от инородных тел или мокроты, вырабатываемой в ответ на воспалительный процесс, предупредив тем самым нарушение проходимости воздухоносных путей.
  • Содержание статьи:
  • Причины и характеристики кашля Группы лекарственных препаратов Противокашлевые лекарственные препараты Муколитики Отхаркивающие препараты Противовоспалительные препараты Комбинированные препараты от кашля

Причины и характеристики кашля

По причинам возникновения кашель бывает физиологическим и патологическим. Физиологический кашель необходим для очищения дыхательных путей от накопившейся слизи или попавших туда инородных тел, он периодически повторяется при отсутствии каких-либо других симптомов заболевания.

Патологический кашель возникает на фоне различных заболеваний, и в зависимости от вызвавшей его болезни может носить самый разнообразный характер.

Он может быть одним из симптомов вирусных и бактериальных инфекций дыхательных путей, проявлением аллергии, сигнализировать о некоторых сердечных заболеваниях, нарушениях работы центральной нервной системы.

Когда кашель становится фактором, существенно нарушающим общее состояние больного и способным навредить организму, его необходимо устранять или облегчать. Для правильной диагностики и эффективного лечения анализируются его следующие характеристики:

  • Острый: сохраняется менее 3-х недель;
  • Подострый: сохраняется от 3-х до 8-ми недель;
  • Хронический: длится более 8-ми недель.
  • Сильный, надрывный кашель характерен для острых заболеваний дыхательный путей. Наиболее сильный, конвульсивный кашель возникает при коклюше, а также при вызванных ОРВИ или гриппом острых трахеитах и бронхитах.
  • Слабый кашель, покашливание характерно для хронических заболеваний. Чаще всего постоянное покашливание наблюдается у курильщиков, больных хроническим бронхитом, туберкулезом легких.

Интенсивность по отношению ко времени суток

  • постоянный в течение дня;
  • преимущественно в утреннее время;
  • преимущественно в ночное время.
  • Непродуктивный: сухой кашель без мокроты, обусловленный поражением верхних дыхательных путей.
  • Продуктивный: влажный кашель с мокротой, обусловленный поражением нижних дыхательных путей.
  • водянистая свидетельствует о вирусном происхождении инфекции;
  • гнойная свидетельствует о бактериальном происхождении инфекции;
  • при остром трахеите: звонкий, грудной;
  • при ларингите: лающий, грубый;
  • при бронхите: приглушенный, глубокий
  • при коклюше: мучительный, периодически прерывающийся паузами со звонким вдохом.

На протяжении развития болезни характеристики кашля могут меняться. Крайне важно учитывать наличие и других, параллельных с кашлем клинических симптомов.

Проводить диагностику и назначать лечение должен только врач! Лекарственные препараты подбираются по результатам врачебного осмотра с прослушиванием фонендоскопом бронхов и легких, с учетом характеристик кашля, показателей анализов.

В некоторых случаях для уточнения диагноза требуется сделать рентгенографию грудной клетки. Самолечение кашля может привести к очень опасным последствиям.

Группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении кашля

Противокашлевые препараты, воздействующие на центр кашля в стволе головного мозга или блокирующие кашлевой рефлекс на уровне рецепторов. Применяются для подавления сухого, изнуряющего кашля, сопровождающего начальные стадии развития ОРВИ, ларингит, хронический бронхит, коклюш, плеврит.

Запрещены при заболеваниях, сопровождающихся выделением мокроты, так как в этом случае угнетения кашля приведет к ее застою в бронхах.

Принимать противокашлевые препараты можно только по назначению врача, поскольку их использование имеет строгие показания и без врачебного осмотра с уточнением диагноза ими можно очень серьезно навредить здоровью.

Муколитические препараты для облегчения кашля за счет разжижения мокроты. Применяются для лечения продуктивного кашля с густой, вязкой, трудноотделимой мокротой.

Отхаркивающие препараты для облегчения кашля за счет стимуляции выделения мокроты. Применяются при продуктивном кашле с негустой и невязкой мокротой. Одновременный прием отхаркивающих и противокашлевых препаратов запрещен!

Противовоспалительные препараты с отхаркивающим и бронхолитическим эффектом. Применяются при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождаемых кашлем с трудноотделимой мокротой.

Комбинированные препараты, компоненты которых оказывают одновременно отхаркивающий, бронхолитический, противовоспалительный и снижающий кашлевой рефлекс эффекты. Применяются для лечения кашля, сопровождающего ОРВИ у детей и взрослых.

Противокашлевые лекарственные препараты

Наркотические препараты центрального действия, блокирующие кашлевой рефлекс на уровне головного мозга:

  • Гидрокодон
  • Деморфан
  • Кодеин
  • Кодипронт
  • Этилморфин

Ненаркотические препараты центрального действия, блокирующие кашлевой рефлекс на уровне головного мозга:

  • Глаувент
  • Пакселадин
  • Седотуссин
  • Синекод
  • Тусупрекс

В отличие от наркотических препаратов не вызывают привыкания и не угнетают функции головного мозга.

Противокашлевые препараты периферического действия, уменьшающие рефлекторную стимуляцию кашля путем влияния на его афферентный компонент:

  • Битиодин
  • Гелицидин
  • Левопронт
  • Либексин

Муколитики

Облегчают влажный кашель путем разжижения мокроты.

Влияют на вязкость и эластичность бронхиальной слизи:

  • АЦЦ
  • Викс
  • Мукалтин
  • Флуимуцил

Ускоряют выведение мокроты:

  • Амбробене
  • Амброксол
  • Амбросан
  • Бромгексин
  • Лазолван

Сокращают образование слизи:

  • антигистаминные препараты
  • глюкокортикоиды
  • Либексин Муко
  • М-холиноблокаторы

Отхаркивающие препараты

Бывают рефлекторного или прямого резорбтивного действия. Способствуют повышению выработки слизи в дыхательных путях, облегчая ее отхаркивание и удаление мокроты из бронхов.

Отхаркивающие средства на основе лекарственных растений:

  • Бронхикум элексир
  • Бронхоцин
  • Глицерам
  • Грудные сборы № 1-3
  • Доктор Мом
  • Корень солодки
  • Корень алтея
  • Листья мать-и-мачехи
  • Листья подорожника
  • Пектусин
  • Солутан
  • Термопсис
  • Туссин
  • Чабрец

Отхаркивающие средства синтетического происхождения:

  • Бизолвон
  • Дорназа альфа
  • М-ацетилен
  • Медовент
  • Солвин
  • Флегамин
  • Флуифорт
  • Флюдитекидр

Противовоспалительные препараты с отхаркивающим и/или бронхолитическим эффектом

Бронхолитическое и противовоспалительное действие лекарства купирует сухой, навязчивый кашель. Благодаря сопутствующему отхаркивающему эффекту происходит трансформация кашля во влажный, быстрое очищение респираторного тракта от мокроты.

  • Аскорил
  • Геделикс
  • Геломиртол
  • Глицерам
  • Синупрет
  • Суприма-бронхо
  • Проспан
  • Пульмотин

Комбинированные препараты от кашля

Для купирования кашля у детей старше 3-х лет и взрослых в некоторых случаях назначаются комбинированные препараты, содержащие и противокашлевые и отхаркивающие компоненты:

  • Бронхолитин
  • Бутамират
  • Гексапневмин
  • Лорейн
  • Протиазин
  • Стоптуссин
  • Туссин плюс

Следует помнить о том, что лечение кашля необходимо проводить правильно и с большой осторожностью. Если острый кашель можно лечить в домашних условиях, то подострый и хронический требует дополнительных обследований и квалифицированного назначения лекарственных препаратов.

Когда кашель сохраняется на протяжении нескольких недель, сопровождается болезненными ощущениями в грудной клетке, выделением гнойной мокроты и сохранением повышенной температуры тела – это является поводом срочного обращения к врачу.

Фармацевтическое консультирование: подбираем препарат от кашля

Выяснив характер и тип кашля, можно приступать к конкретным предложениям. Каковы основные принципы рекомендаций и о чем важно предупредить клиента?

Об определении характера кашля читайте в статье «Фармацевтическое консультирование: определение характера и типа кашля».

Противокашлевые средства

При сухом кашле целесообразно рекомендовать противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Они разделяются на две основные группы.

  • Препараты периферического действия, тормозящие кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности расположенных в трахеобронхиальном дереве кашлевых рецепторов. Действие препаратов этой группы, особенно местных, непродолжительно, тем не менее, они помогают облегчить состояние при сухом, раздражающем кашле, в том числе на начальных стадиях ОРВИ. Типичные представители противокашлевых средств периферического действия – местный антисептик ацетиламинонитропропоксибензол, а также преноксдиазин. Последний наряду с периферическим проявляет и центральный противокашлевый эффект, а также оказывает слабое противовоспалительное и бронходилатирующее действие, подавляя рецепторы расширения, которые принимают участие в кашлевом рефлексе.
  • Препараты центрального действия, оказывающие прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. К безрецептурным средствам этой группы относится бутамират, который, в отличие от кодеинсодержащих препаратов, не вызывает лекарственной зависимости. Бутамират не действует на центральный генератор дыхания, расположенный рядом с кашлевым центром в продолговатом мозге. Благодаря этому он не угнетает дыхания. К тому же бутамират начинает действовать в краткие сроки (в среднем через 30 минут после приема), блокируя кашель на период до 6 часов, в том числе у детей с 2 месяцев жизни. Впрочем, рекомендовать препарат детям до года нельзя: в таких случаях необходима консультация врача.

Средства от продуктивного кашля

При влажном кашле применяют воздействующие на мокроту препараты, которые представлены лекарственными средствами двух групп.

  • Отхаркивающие (секретомоторные) препараты целесообразно предлагать малопродуктивном кашле с не очень вязкой мокротой. Они способствуют увеличению объема бронхиального секрета и облегчению его выведения. Отхаркивающие средства также усиливают перистальтику бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательной системы. Большинство секретомоторных средств имеет растительное происхождение. К препаратам этой группы относятся экстракты алтея, солодки, душицы, аниса, тимьяна, плюща и так далее.
  • Муколитические (секретолитические) средства применяютпри продуктивном кашле с густой, вязкой, трудноотделимой мокротой, в том числе при ринитах, синуситах, синдроме постназального затека и других. Препараты этой группыуменьшают вязкость и эластичность бронхиальной слизи за счет расщепления входящих в ее состав полимеров – муцинов. Они также ускоряют транспорт мокроты, проявляя мукокинетический эффект, и уменьшают ее образование (мукорегуляторный эффект). Популярные муколитики: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Некоторые препараты этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки активного компонента (пероральный, ингаляционный), что очень важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей. Классический пример такого средства – амброксол. Его уместно рекомендовать в форме раствора для ингаляционной терапии, особенно при запросах на средства от кашля для ребенка. В такой ситуации бывает логично и продуктивно продемонстрировать клиенту преимущества введения средств с помощью небулайзера и, возможно, предложить сам прибор.

О чем важно предупредить клиента?

Подобрав лекарственное средство от кашля, важно предупредить покупателя, что при отсутствии эффекта на протяжении 5-7 дней нужно обратиться к врачу. Поводом же для немедленной консультации со специалистом служат резкое ухудшение состояния, в том числе после временного улучшения, появление гнойной мокроты, лихорадки, слабости, потливости.

Кроме того, следует обратить внимание посетителя на опасность комбинирования противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Эта распространенная ошибка может приводить к скоплению мокроты в дыхательных путях и нарушению ее транспорта из-за блокирования кашлевого рефлекса.

Бронхиальная слизь, будучи субстратом для роста и размножения патогенной флоры, запускает процесс развития воспаления легких. Чтобы избежать таких последствий, лучше подбирать препараты от кашля лучше с помощью специалиста – врача или провизора.

Ну и закончить консультацию лучше на оптимистичной ноте, подчеркнув, что современные безрецептурные препараты от кашля, как правило, хорошо переносятся, и пожелав посетителю скорейшего выздоровления.

Рациональный выбор современных препаратов для лечения кашля

  • Пройти тест
  • Супрун Элина Владиславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков.
  • Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков.
  • Губченко Татьяна Дмитриевна— кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков.
  • Природа заготовила нам средства от всех болезней, надо только знать и уметь ими пользоваться.Парацельс

Кашель является одной из самых частых жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к специалистам медицины и фармации. Чаще всего наличие кашля говорит о дыхательных (респираторных) проблемах, однако нельзя забывать, что помимо этого существует более 50 причин появления кашля.

Так, по данным эпидемиологических опросов населения, постоянный кашель имеется у 18% жителей США, 16% жителей юго-восточной Англии и у 11% населения Швеции. В большинстве ситуаций кашель является симптомом инфекционных заболеваний верхних и/или нижних отделов дыхательного тракта. Причинами таких заболеваний могут быть переохлаждение, стрессы, распространение инфекции и многие другие.

Особенно остро проблема кашля и заболеваний органов дыхания стоит в педиатрии — так, острые респираторные инфекции (ОРИ) являются наиболее массовым заболеванием у детей, особенно в возрасте от 6 мес до 6 лет, и представляют серьезную проблему для органов здравоохранения во всем мире, в том числе в Украине.

При этом, с одной стороны, проявления этих инфекций крайне негативно сказываются на здоровье детей, а с другой стороны — при наличии кашля обычно ухудшается сон ребенка и, как следствие, сон родителей, в результате чего снижается их дневная активность. Особую тревогу вызывают так называемые часто болеющие дети, число которых постоянно увеличивается.

Многочисленными исследованиями доказано, что рецидивирующие инфекции способствуют формированию хронических заболеваний носоглотки, бронхов и легких, приводят к повышенной сенсибилизации организма и формированию функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также усугубляют проблемы иммунитета ребенка.

Таким образом, частые респираторные заболевания запускают «порочный круг» как отдельных проблем различных органов и систем пациентов, так и здоровья в целом, чем наносят также и значительный экономический ущерб, который связан с затратами на лечение детей и оплату листов нетрудоспособности родителей.

Следовательно, эффективное лечение кашля у ребенка косвенно определяет степень работоспособности его родителей.

Кашель — сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей. Не лишним будет разобраться с путаницей в понятиях (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит), которые используют пациенты, говоря о кашле.

Верхние дыхательные пути включают полость носа и околоносовые пазухи, глотку и гортань. Глотка (или лат. farynx) делится на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Фарингит — это воспаление слизистой глотки. Воспаление гортани (или лат. larynx) называется ларингит. Нижние дыхательные пути включают трахею и бронхи. Воспаление слизистой трахеи называется трахеит.

Бронхит — это воспаление бронхов.

Первым барьером на пути вдыхаемых частиц атмосферного воздуха, который содержит разные микроорганизмы, являются нос, глотка и гортань. В них происходят согревание, увлажнение, фильтрация и регуляция потока воздуха.

Затем через трахею, бронхи и бронхиолы, составляющие нижние дыхательные пути, струя воздуха достигает альвеол, где осуществляется газообмен. Воспалительные заболевания отделов дыхательного тракта возникают как результат выполнения ими своих функций, в том числе защиты организма.

Для эффективного функционирования респираторная система обладает системой защиты: мукоцилиарный клиренс (МЦК), сурфактантная система, факторы неспеци­фической иммунной защиты и кашель.

Обязательным условием нормального функционирования дыхательной системы является образование трахеобронхиального секрета. По физико-химической структуре он является многокомпонентным коллоидным раствором и состоит из двух фаз — жидкой (золь) и гелеобразной, нерастворимой.

Реснички мерцательного эпителия совершают постоянные колебательные движения и как бы «подталкивают» наружный слой геля, который «скользит» по более жидкому слою золя и обеспечивает очищение респираторного тракта — это мукоцилиарный транспорт или мукоцилиарный клиренс.

Мукоцилиарный клиренс является важным механизмом системы местной защиты и обеспечивает барьерную, иммунную и очистительную функции дыхательной системы.

Чужеродные частицы и микроорганизмы оседают на слизистых оболочках, а затем выводятся с трахеобронхиальным секретом, поэтому значительно укорачивается продолжительность возможного контакта микроорганизмов с клетками слизистых оболочек дыхательных путей и затрудняется внедрение возбудителей в трахеобронхиальный эпителий.

В нормальных условиях за сутки образуется от 10 до 100 мл трахеобронхиального секрета, который продвигается в глотку и проглатывается. Секрет в норме характеризуется низкой вязкостью и хорошей текучестью — на 90% состоит из воды, находящейся в структурном комплексе с гликопротеинами (содержание не превышает 3–6%).

При заболеваниях меняется химический состав слизи и ее физические характеристики (вязкость, эластичность и текучесть), что приводит к снижению уровня мукоцилиарного клиренса.

Также при большинстве простудных заболеваний в ответ на внедрение вирусов или бактерий выделяются медиаторы воспаления, активируются экссудативные процессы и образуется избыточное количество бронхиального секрета с повышенной вязкостью — мокрота (патологический секрет дыхательных путей, выделяемый при кашле или отхаркивании). Это приводит к выраженному нарушению механизма мукоцилиарного транспорта и невозможности обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева.

У детей на фоне анатомо-физиологических особенностей респираторной системы (повышенное число бокаловидных клеток с более высоким уровнем активности, более вязкий трахеобронхиальный секрет, снижена активность ресничек мерцательного эпителия) даже при остром заболевании развиваются более выраженные нарушения реологии слизи и нарастание вязкости мокроты. При повторных респираторных заболеваниях отмечают также нарушение колебательной активности ресничек мерцательного эпителия и значительное снижение скорости мукоцилиарного клиренса. Образуется застой бронхиального содержимого, нарушения респираторно-вентиляционной функции легких и колонизация (обсеменение) нижних дыхательных путей респираторными микроорганизмами, что активизирует воспалительный процесс и дальнейшее повреждение слизистой оболочки бронхов. Таким образом, в норме мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом процесса санации бронхиального дерева, а также одним из основных факторов местной защиты органов дыхания.

Какие препараты от кашля нужно принимать

Все препараты от кашля делятся на несколько категорий: противокашлевые, отхаркивающие и муколитические. Выбор лекарственного средства зависит от многих факторов, однако основным из них является причина кашля и то воздействие, которого необходимо добиться при использовании препарата.

Препараты от кашля

Препараты от кашля эффективные

Действие этой категории препаратов направлено на снижение восприимчивости нервных окончаний органов дыхательной системы, а также подавление работы кашлевого центра.

Эти препараты назначают в редких случаях, и прием их допускается только по назначению врача. Кашель – защитная функция организма и далеко не во всех случаях его можно подавлять.

Противокашлевые препараты могут использоваться при следующих диагнозах:

  • Коклюш. Коклюш – серьезное заболевание, при котором мокрота не отделяется. Причина его возникновения заключается в размножении возбудителя в реснитчатом эпителии. Болезнь сопровождается раздражением кашлевого центра в мозге, поэтому именно на него и приходится воздействовать.
  • Сухой плеврит – также протекает без отделения мокроты, поэтому можно купировать приступы, чтобы заболевание не мешало пациенту полноценно работать и отдыхать.
  • Раздражающий кашель – возникает вследствие воздействия таких раздражителей как сигаретный дым, пыль и т.д.
  • Раковые заболевания, поражающие дыхательные пути.

При любых других болезнях прием препаратов данной группы противопоказан. Это приведет к застаиванию продуцируемой мокроты и осложнениям.

Классификация лекарств подавляющих кашель

Они подразделяются на наркотические и ненаркотические. К первым относятся лекарства, содержащие кодеин либо декстрометорфан. В качестве примера можно привести Нурофен плюс, Туссин плюс, Коделак, Терпинкод.

Препараты ненаркотического действия оказывают угнетающее воздействие на кашлевой и дыхательный центры. Эти средства не рекомендуется давать детям младше 2-х лет. К наиболее распространенным препаратам этой категории относятся Стоптуссин, Интуссин, Бронхолитин, Синекод.

К более безопасным относятся лекарства периферического действия. Это такие препараты как: Битиодин, Либексин, Левопронт. Они снижают восприимчивость нервных окончаний в бронхах и трахее.

Отхаркивающие средства

Эти препараты необходимы для уменьшения густоты мокроты и облегчения процесса ее выведения из организма. Они также классифицируются на 2 группы исходя из того, каким образом воздействуют:

  • Резорбтивного действия. Эти лекарства всасываются в желудке, затем проникают в слизистую бронхов, повышая объем продуцируемой мокроты, и оказывают разжижающее действие.
  • Лекарства рефлекторного действия. Оказывают раздражающее воздействие на окончания, локализованные в желудке, в результате чего активируются кашлевой и рвотный центры. Мышцы бронхов начинают усиленно сокращаться, увеличивая скорость работы ресничек, поэтому слизь выводится эффективнее. Большинство средств этой категории – препараты на растительной основе с невысокой долей синтетических составляющих.

Несмотря на различия в механизме действия, эти препараты назначаются с одной целью. Хорошими средствами для освобождения от слизи дыхательных путей являются Бронхикум, Терпон, сироп алтея, Пертуссин, Мукалтин, сироп подорожника, солодки.

Препараты производятся на основе основного действующего компонента, либо включают в себя комбинацию различных действующих веществ.

Считается, что средства с несколькими составляющими более эффективны, однако необходимо при этом учитывать и вероятность развития аллергических реакций.

Муколитические средства

Муколитики разжижают слизь и снижают степень ее сцепления со стенками бронхов. Основными действующими веществами в муколитиках являются синтетические компоненты. Они действуют непосредственно на мокроту, делая ее менее густой и увеличивая ее объем.

Существует 5 действующих веществ, на основе которых выпускаются муколитические средства: АЦЦ, амброксол, бромгексин, карбоцистеин, месна. Есть еще одно вещество, которое можно рассматривать как среднее между отхаркивающим и муколитическим средством – гвайфенезин.

Самым безопасным из перечисленных вариантов, является АЦЦ. В качестве наиболее эффективного называется месна, однако его назначают с осторожностью и только под контролем специалиста.

Муколитики эффективны в большей степени, чем обычные отхаркивающие средства, так как оказывают сразу несколько воздействий на органы дыхания.

АЦЦ может использоваться при необходимости воздействовать на гной. При густой мокроте хорошо использовать препараты с гвайфенезином, он характеризуется высокой секретомоторной активностью. Амброксол и Карбоцистеин повышают концентрацию антибактериальных препаратов в легких.

При этом необходимо учитывать и имеющиеся противопоказания: прием муколитических препаратов оказывает негативное воздействие на ЖКТ. Муколитики не рекомендуется давать детям до 5 лет. Из-за их высокой эффективности мокрота будет отходить, а откашлять ее ребенок не сможет.

Взрослым эти препараты назначают при слишком густой мокроте. При продуктивном кашле рекомендовано выбирать препараты от кашля отхаркивающего действия.

Препараты на основе АЦЦ:

  • АЦЦ – выпускается в таблетках и в порошке;
  • Ацестад – таблетки;
  • Ацистеин – для инъекционного применения, а также гранулы для суспензии;
  • Кофацин – выпускается в форме порошка;
  • Флуимуцил – шипучие таблетки, гранулы, инъекционный раствор.
  • Лекарства на основе карбоцистеина:
  • Средства с бромгексином:
  • Амброксол:
  • Амброксол – уменьшает вязкость мокроты, увеличивает ее объем;
  • Лазолван;
  • Амбробене;
  • Флавамед;
  • Аброл.

Лекарства, подавляющие кашель, не должны применяться ни с отхаркивающими, ни с муколитическими лекарственными средствами.

Бронхолитические средства

Кашель можно успокоить, устранив спазм бронхов. Их назначают при отечности, сужении бронхов, наличии большого количества мокроты.

Назначает их только врач при таких заболеваниях как:

хроническая обструктивная болезнь легких;

бронхолегочная дисплазия

Лечение непродуктивного кашля

При сухом кашле, который возникает на начальной стадии простудных заболеваний, гриппа, а также у людей с сердечной недостаточностью, может применяться Либексин. Этот препарат уменьшают чувствительность кашлевых рецепторов, однако не угнетает работу дыхательного центра. Одновременно препарат оказывает бронхорасширяющее действие и снимает воспаление.

  1. Глауцин – препарат относится к ненаркотическим, отказывает центральное воздействие на кашлевой центр.
  2. Битиодин – лекарство периферического действия, относится к наиболее эффективным, побочные эффекты практически отсутствуют.
  3. Бронхолитин – сироп комбинированного действия, который может применяться при множестве заболеваний дыхательных путей.

Отхаркивающие препараты на растительной основе

Фитопрепаратов от кашля много. Одним из наиболее известных является сироп Доктор Мом. Он содержит богатый спектр растительных экстрактов, в число которых входят солодка, имбирь, куркума, базилик и другие.

Препарат относится к комбинированным и может применяться при широком перечне заболеваний, начиная от ларингитов, заканчивая пневмониями. Он снимает воспаление, характеризуется смягчающим и отхаркивающим действиями.

Удобной формой для детей является микстура, однако препарат выпускается также в таблетках.

Эффективны препараты на основе алтея. Проверенным средством является Мукалтин. Он снимает воспаление, улучшает отхаркивание. Благодаря наличию в составе гидрокарбоната натрия достигается эффект разжижения мокроты.

Еще один старый препарат – таблетки от кашля на основе термопсиса. Средство не уступает по своим характеристикам дорогим современным препаратам, являясь одним из наиболее бюджетных вариантов по стоимости.

Как выбрать препарат правильно?

При выборе лекарственного средства необходимо принимать во внимание следующие моменты:

  • вид кашля – продуктивный или непродуктивный;
  • возраст пациента;
  • противопоказания и побочные действия;
  • общее состояние организма.

Препараты для наружного применения

  • Горчичники. Активизируют рефлекторные реакции, которые пробуждаются под воздействием порошка на нервные окончания. В процессе процедуры улучшается кровообращение, стимулируя отхождение слизи, достигается согревающий эффект.
  • Мазь со скипидаром – также оказывает раздражающее действие. При ее использовании отмечаются отхаркивающий и бронхорасширяющий эффекты.
  • Мазь доктор Мом. Улучшает процесс откашливания, облегчает дыхание. В состав входит терпентинное масло (как и в скипидарной мази), а также ментол, камфора, эфирные масла.
  • Растворы для ингаляций. Проникают глубоко в дыхательные пути, поэтому являются эффективным средством от кашля. Может применяться Лазолван либо минеральная щелочная вода без газа (Боржоми). Также могут применяться эфирные масла, однако их в небулайзер заливать нельзя – они используются в качестве горячих ингаляций.

Как видно, средств лечения очень много. Ориентироваться во всем их многообразии и определить, какие препараты от кашля будут эффективны, может только врач. Он же расскажет дозировку и продолжительность лечения.

Обращение к врачу необходимо еще и потому, что кашель необходимо вылечить полностью, поэтому в конце лечения контроль специалиста является обязательным.

Применение комбинированных противокашлевых препаратов при респираторных заболеваниях

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Автор: Л.Б. Рудин, Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва

Купирование кашлевого синдрома всегда остается злободневной проблемой для врача любой специальности. В зависимости от генеза и характера течения список назначаемых препаратов может изменяться. Однако существуют общепринятые стандарты, в связи с которыми применение некоторых препаратов при кашле просто необходимо.

      

Основным и наиболее распространенным симптомом острых и хронических заболеваний органов дыхания, а также одной из наиболее частых причин обращений к врачу является кашель [1]. 

Физиологически кашель – это нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители, защитный механизм, способствующий очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц. Но если кашель приступообразного характера и сохраняется в течение длительного времени – это патология [2]. Пациенты часто ассоциируют кашель с патологией бронхолегочной системы, но он может возникать при целом ряде заболеваний. По продолжительности различают острый (длительностью до 3 недель), подострый (затяжной, более 3 недель) и хронический (от 3 месяцев и более) кашель.

Если кашель приступообразного характера и сохраняется в течение длительного времени – это патология.

Причиной кашля в большинстве случаев являются острые респираторные инфекции вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Хронический кашель появляется как при заболеваниях дыхательной системы (рецидивирующим бронхитом, бронхиальной астмой, синуситом, объемными образованиями), так и при заболеваниях других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта). Причиной затяжного кашля могут быть рецидивирующий папилломатоз гортани, активное табакокурение, ревматические болезни, а причиной хронического – побочное действие лекарственных препаратов. Кашель также может появляться при попадании инородного тела в дыхательные пути или при вдыхании раздражающих веществ (дыма, пыли). У детей грудного и раннего возраста необходимо провести дифференциальный диагноз с врожденными пороками развития (стенозом трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляцией, бронхогенными кистами, аномалиями развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врожденной эмфиземой), аспирацией (в т.ч. вследствие аномалий развития губы, челюстей, неба, трахеоэзофагеальной фистулы и др.), муковисцидозом, врожденной сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения, первичной дискинезией ресничек мерцательного эпителия. 

Причинами затяжного кашля также могут быть такие инфекционные болезни, как коклюш, паракоклюш, туберкулез. В последние годы в качестве причины хронического кашля обсуждаются такие инфекции, как Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. Trachomatis [3, 4]. При этих инфекциях кашель имеет свои особенности, плохо диагностируется, длится в течение 3 месяцев и труднее поддается лечению. При микоплазменной инфекции кашель, как правило, со слизистой мокротой. Он длится долго, причиняет беспокойство больному, протекает на фоне субфебрилитета, фарингита, миалгии и астении. Особенностью хламидийной инфекции является осиплость голоса, субфебрилитет, сухой кашель с необильной слизистой мокротой, а гнойной мокроты при этом не бывает.

Причиной возникновения кашля может быть гастроэзофагеальная рефлексная болезнь. Типичными симптомами являются боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно по ночам. Основными респираторными проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса являются першение в горле при пробуждении, чувство сдавления в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении, ларингоспазм, эпизоды апноэ. 

Психогенный кашель непродуктивен, возникает в дневное время и исчезает во сне, проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. В душных помещениях это ощущение усиливается. Характерны частые вздохи и зевота. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Дыхательные нарушения часто сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции.

В первую очередь при осмотре больного необходимо обратить внимание на характер кашля.

Для установления причины кашля необходимо учитывать данные анамнеза, особенности его проявления, состояние различных органов и систем, результаты клинического и инструментального обследований. В первую очередь при осмотре больного необходимо обратить внимание на характер кашля (сухой, влажный, умеренно влажный). Сухой кашель может быть малопродуктивным, приступообразным или приступообразным с репризами, грубым, лающим, с осиплостью голоса или афонией. Влажный кашель – с отхождением мокроты (слизистой, гнойной, вязкой, скудной, обильной). Влажный кашель с отхождением мокроты (вязкой и/или гнойной) наблюдается при муковисцидозе, пневмонии, пороках развития бронхов и легких. Периодический кашель, усиливающийся при изменении положения тела, возникает при аспирации инородного тела.

Спастический кашель, имеющий грубый основной тон и второй тон «музыкальный» (битональный), наблюдается при туберкулезе, болезни Ходжкина, лейкозе, опухолях средостения.

Фармакотерапия кашля включает применение препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов и восстанавливающих адекватный мукоцилиарный клиренс; применение противокашлевых препаратов по показаниям; использование антибактериальной терапии при доказанной бактериальной инфекции [5].

Для лечения кашля применяются разнообразные фармакологические средства, обладающие различными механизмами воздействия на кашель: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс; мукоактивные препараты, направленные на изменение объема секрета, его характеристик (вязкости, адгезии), стимуляцию перистальтики структур верхних и нижних дыхательных путей для улучшения эвакуации слизи; комбинированные препараты. 

Противокашлевые средства подразделяются на две основные группы: препараты центрального действия, подавляющие функцию кашлевого центра продолговатого мозга, – наркотические (кодеин) и ненаркотические (глауцин, бутамират) и препараты периферического действия. Комбинированные лекарственные средства, как правило, состоят из препарата центрального действия, сосудосуживающего и иногда бронхолитического компонентов. Ненаркотические противокашлевые препараты чаще используются из-за отсутствия таких нежелательных эффектов, как привыкание, угнетение дыхания, ослабление моторики кишечника.

Среди комбинированных препаратов центрального ненаркотического действия самым широким спектром лечебных эффектов обладает Бронхолитин и его аналог Бронхитусен. Они угнетают кашлевой центр в ЦНС без угнетения дыхания, купируют бронхоспазм, уменьшают бронхиальную секрецию, оказывают спазмолитическое, секретолитическое, легкое антисептическое и седативное действие [5, 6]. Их применяют для лечения сухого, непродуктивного, навязчивого кашля, при сочетании кашля с бронхообструктивным синдромом как самостоятельно, так и в комбинации с антибактериальными и противовоспалительными лекарствами. 

Активными веществами этих препаратов являются глауцина гидробромид и эфедрина гидрохлорид, а в состав сиропа входит базиликовое масло.

Глауцина гидробромид – эффективное противокашлевое ненаркотическое средство центрального действия, алкалоид растения мачок желтый (Glaucium flavum Crantz). Он избирательно угнетает кашлевой центр продолговатого мозга, не вызывая при этом угнетения дыхательного центра, привыкания и лекарственной зависимости и не оказывая тормозящего влияния на моторику кишечника. Дополнительными эффектами глауцина являются снижение реактивности бронхов и уменьшение бронхоспазма. Глауцин обладает слабым адреноблокирующим свойством и может снижать артериальное давление (АД). При приеме внутрь глауцин быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной плазменной концентрации через 90 минут, метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой.

Эфедрина гидрохлорид принадлежит к группе симпатомиметиков непрямого действия. Он усиливает выделение норадреналина из окончаний адренергических нервов и тормозит его обратный захват, оказывая стимулирующее действие на ?- и ?-адренорецепторы. В результате стимуляции ?2-адренергических рецепторов бронхиальной мускулатуры эфедрин вызывает бронходилатацию, а за счет сосудосуживающего действия уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Эфедрина гидрохлорид хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, не связывается с белками плазмы крови, незначительно метаболизируется в печени, выводится с мочой преимущественно в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 3–6 часов.

Масло базилика угнетает кашлевой рефлекс, оказывает умеренное бронхолитическое и антисептическое действие.

Таким образом, в препаратах Бронхолитин и Бронхитусен использована рациональная комбинация глауцина, эфедрина и масла базилика. Глауцин и масло базилика подавляют кашлевой рефлекс. В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты. Действие этой комбинации особенно эффективно в случаях патологического кашля при воспалении и отеке слизистых оболочек, сопряженных с повышенной бронхиальной реактивностью и бронхоспазмом. На сердечно-сосудистую систему указанные компоненты действуют взаимоуравновешенно: эфедрин повышает АД и ЧСС, а глауцин их понижает.

В ходе клинических исследований показано, что в терапевтических дозах Бронхолитин и Бронхитусен хорошо переносится взрослыми и детьми, что обусловлено использованием в препаратах относительно невысокой дозы эфедрина. Для сравнения: в одной таблетке эфедрина содержится 25 мг этого вещества, в одной таблетке теофедрина – 20 мг, а в рекомендованной к приему разовой дозе Бронхолитина для взрослых (10 мл) – всего 9,2 мг.

В сочетании с эфедрином глауцин обеспечивает противокашлевой, бронхорасширяющий и противоотечный эффекты.

При применении Бронхолитина и Бронхитусена могут возникать нежелательные реакции, обусловленные фармакодинамическими эффектами эфедрина. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск их развития выше. Нежелательные реакции могут проявиться повышением АД, тахикардией, аритмией, головной болью, бессонницей. При применении очень высоких доз (передозировке) возможно появление тремора, судорог или психических нарушений. При приеме высоких доз Бронхолитина и Бронхитусена больными ИБС высок риск развития острого инфаркта миокарда. У пациентов с гиперплазией предстательной железы эфедрин может вызвать задержку мочи.

Бронхолитин и Бронхитусен выпускают в виде сиропа, что удобно для применения в педиатрии (детям старше 3 лет).

Бронхолитин принимают внутрь с небольшим количеством жидкости во время или после еды. Взрослым назначают по 10 мл 3–4 раза в сутки, детям от 3 до 10 лет – по 5 мл 3 раза в сутки, дети старше 10 лет – по 10 мл 3 раза в сутки.

Бронхитусен Врамед принимают внутрь во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Взрослым назначают по 2 мерные ложки (10 мл) 3–4 раза в сутки, детям 3–10 лет – по 1 мерной ложке (5 мл) 3 раза в сутки, старше 10 лет – по 2 мерные ложки (10 мл) 3 раза в сутки.

Комбинированные препараты Бронхолитин и Бронхитусен эффективны при симптоматическом лечении кашля при острых и хронических респираторных заболеваниях – ларингите, бронхите, бронхиальной астме, коклюше в качестве компонента комплексной терапии. Их активными ингредиентами являются апоморфиновый алкалоид глауцин и симпатомиметик эфедрин, оказывающие противокашлевое, бронхорасширяющее и системное деконгестивное (противоотечное) действие. Сочетанное применение этих компонентов ослабляет или устраняет непродуктивный кашель, бронхоконстрикцию, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей. Применение Бронхолитина и Бронхитусена особенно показано при патологических процессах, сопровождающихся воспалением, повышенной бронхиальной реактивностью и/или бронхоспазмом.

Литература

1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа. – М.: Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. –2002. – 73 с.

2. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium medicum. Пульмонология. – 2006. – Т. 8, №1. – С. 22.

3. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Скирда Т.А. и др. Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция: варианты течения и исходы заболевания // Детские инфекции. – 2004. – №4. – С. 10–13.

4. Булгакова В.А. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей. Роль инфекции в патогенезе атопической бронхиальной астмы у детей. Иммунопрофилактика и иммунотерапия. – Саарбрюккен, Германия: «LAP LAMBERT Academic Publishing», 2011. – 291 с.

5. Государственный реестр лекарственных средств. – М.: МЗиСР. –www.drugreg.ru.

6. Прозорова В.К. Клиническая фармакология Брохолитина. – http://www.bronholytin.ru/article1.shtml.

Новые препараты в лечении кашля у детей uMEDp

В обзоре представлены терапевтические возможности новой линейки препаратов «Коделак». На основании данных клинических исследований показано, что комбинированный препарат Коделак® Бронхо (основные действующие вещества – амброксол и глицирризиновая кислота) оказывает комплексное отхаркивающее и противовоспалительное действие, что позволяет воздействовать на различные звенья механизма формирования продуктивного кашля. 

Препарат Коделак® Нео (бутамират) показан для лечения сухого кашля любой этиологии у детей. Препараты Коделак® Нео и Коделак® Бронхо характеризуются не только высокой эффективностью, но и благоприятным профилем безопасности (не содержат кодеина или других компонентов, вызывающих привыкание). Препараты удобны в применении и выпускаются в различных лекарственных формах для соответствующих возрастных категорий пациентов.

Кашель – защитный меха­низм очищения дыхательных путей, этот симптом сопровождает многие заболевания респираторного тракта у детей. Эффективное лечение кашля в педиатрии предполагает установление его причины, учет особенностей формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и механизма действия используемых для лечения кашля препаратов.

Этиология кашля

Для диагностики причины кашля у ребенка необходим внимательный и подробный сбор анамнеза жизни. При этом следует обращать внимание на такие факторы, как наследственность, наличие заболеваний бронхолегочной системы у родственников, поездки в тропические страны, аллергическое окружение в квартире, смена местожительства, начало посещения детских коллективов и др. Информация о начале болезни, смене симптомов, длительности кашлевого периода, эффективности принимаемых препаратов оказывает существенную помощь в алгоритме диагностики. При вирусной инфекции подъем температуры сопровождается заложенностью носа и сухим непродуктивным кашлем, который в течение 4–5 дней становится влажным с плохо откашливаемой мокротой, через 7–12 дней состояние обычно нормализуется и кашель возникает только в утренние часы.

У ребенка с хроническими ЛОР-заболеваниями (тонзиллит, фарингит) кашель может сохраняться длительно после выздоровления (иногда до 1 месяца), но будет носить уже сухой поверх­ностный характер. Длительный кашель бывает у детей с увеличенными аденоидами или аденоидитом. Коклюш также часто начинается с катаральных симптомов, но при нем, в отличие от острого респираторного заболевания (ОРЗ), кашель с каждым днем становится все более мучительным, заканчивающимся рвотой, особенно тяжелые приступы возникают ночью. Такие же симптомы, но в более легкой форме могут сопутствовать паракоклюшной и микоплазменной инфекциям. Для микоплазменной инфекции клиническая симптоматика может быть достаточно разнообразной, но характерным симптомом будет служить кашель, который продолжается более 3 недель и не имеет определенной цикличности своего развития.

Диагностика

Причиной кашля у ребенка может быть аллергия, но не всегда выслушиваются сухие хрипы при аускультации или диагностируется обструкция при исследовании функции внешнего дыхания. Иногда причину такого кашля приходится диагностировать с помощью превентивного назначения противоаллергических препаратов. Ночной кашель, который в литературе часто описывают как симптом гастроэзофагеального рефлюкса, в педиатрической практике отмечается не так часто. Любой кашель, как и частые бронхолегочные заболевания, начавшиеся в раннем возрасте, требует углубленного обследования для исключения пороков развития бронхолегочной системы, муковисцидоза и других заболеваний.

При обследовании ребенка с симптомом длительного кашля, помимо рутинных исследований общего анализа крови и рентгенографии легких, необходима диагностика нарушений функции внешнего дыхания с помощью спирографии с бронхолитиком (выявление скрытого бронхоспазма), пикфлоу­метрии. При подозрении на аллергическую природу заболевания рекомендуется исследование специфических иммуноглобулинов класса Е, анализ на реакцию повреждения гранулоцитов, проведение кожных проб и определение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Консультация ЛОР-врача необходима при подозрении на патологию ЛОР-органов. Рент­генография придаточных пазух и носоглотки, эндоскопическое исследование полости носа также помогают в уточнении диагноза. Для исключения микоплазменной инфекции должно проводиться исследование иммуноглобулинов класса М и определение методом полимеразной цепной реакции всех известных типов возбудителя респираторного микоплазмоза.

Лечение кашля

После установления причины кашля для каждого заболевания должна быть выбрана соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия, в которой важное место отводится препаратам для лечения кашля. При приступообразном сухом кашле (например, при коклюше) должны применяться средства, подавляющие кашлевой рефлекс. Необходимость в лечении кашля возникает, главным образом, при наличии у ребенка непродуктивного сухого навязчивого кашля, который не приводит к эвакуации мокроты и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. У детей раннего возраста непродуктивный кашель может быть обусловлен повышенной выработкой вязкого бронхиального секрета, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол, недостаточно выраженным кашлевым рефлексом. Именно поэтому целью назначения муколитических или отхаркивающих средств в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и повышение тем самым эффективности кашля. Муколитики также способствуют нормализации нарушенного соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты. В педиатрии, как и во всей медицине, продолжается поиск средств, которые сочетали бы в себе различные терапевтические возможности в одной форме.

Комбинированные препараты в лечении продуктивного кашля

В настоящее время при лечении различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмония и др.) с продуктивным кашлем успешно применяется комбинированный отхаркивающий препарат Коделак® Бронхо, позволяющий более эффективно лечить кашель у детей. Коделак® Бронхо имеет уникальный комплексный состав активных компонентов, воздействующих на различные звенья механизма формирования продуктивного кашля. Ключевые компоненты Коделака Бронхо – амброксол и глицирризиновая кислота. Амброксол успешно применяется уже более 30 лет и является одним из наиболее широко используемых в отечественной клинической практике муколитиков, его эффективность в качестве муколитика при бронхолегочных заболеваниях с продуктивным кашлем подтверждена результатами исследований [1]. Амброксол характеризуется секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием, увеличивает секрецию защитного сурфактанта в альвеолах, снижает вязкость мокроты и способствует ее отхождению, улучшает работу мерцательного эпителия дыхательных путей [2]. Также показано, что амброксол улучшает проникновение антибактериальных препаратов в легочную ткань и бронхиальное дерево, обладает противовоспалительной активностью (ингибирует процессы высвобождения гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток), препятствует развитию бронхообструкции (за счет усиления продукции фосфатидилхолина альвеолоцитами 2-го типа) [3–6]. Амброксол включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год [7]. Глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное и противовирусное действие [8]. Противовирусный эффект особенно важен при ОРЗ, которые чаще всего имеют вирусную или смешанную (вирусно-бактериальную) этиологию [9]. Противовоспалительный и противоаллергический эффект глицирризиновой кислоты связан с потенцированием действия эндогенных глюкокортикостероидов [10]. Противовоспалительный эффект глицирризиновой кислоты подтвержден в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании [11] – респираторные инфекции у пациентов, принимавших глицирризиновую кислоту, протекали с менее выраженной лихорадкой, чем в контрольной группе, и характеризовались меньшей продолжительностью госпитализации. Коделак® Бронхо выпускается в двух лекарственных формах – таблетки для взрослых и детей от 12 лет и эликсир для детей от 2 лет (Коделак® Бронхо с чабрецом). В таблетки дополнительно входит экстракт термопсиса и натрия гидрокарбонат, а в эликсир – экстракт чабреца. Различия в составе двух лекарственных форм обусловлены технологией их производства. Активные компоненты препарата содержатся в субтерапевтических дозировках, поскольку обладают синергизмом действия [12].

Включение в состав препарата растительных экстрактов оказывает дополнительное фармакологическое действие. Экстракт чабреца оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие, а также обладает спазмолитическими и репаративными свойствами. Экстракт термопсиса рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез и за счет этого оказывает отхаркивающее действие. Сочетанное применение амброксола, глицирризиновой кислоты и растительных компонентов обусловливает тройной эффект – препарат разжижает мокроту, способствует ее отхождению и уменьшает воспаление в бронхиальном дереве.

Более высокая эффективность препарата Коделак® Бронхо по сравнению с монопрепаратом амброксола, обусловленная комплексным отхаркивающим и противовоспалительным действием, была подтверждена в регистрационных рандомизированных сравнительных клинических исследованиях, в том числе у детей [13, 14, 15]. Противовоспалительное действие препарата Коделак® Бронхо изучалось в клиническом исследовании у пациентов с обострением хронического бронхита [14]. Показано, что препарат достоверно снижает по сравнению с амброксолом выраженность бронхиального воспаления (по показателям цито­граммы мокроты, рН, пероксида водорода в выдыхаемом воздухе).

Регистрационное клиническое исследование по сравнению эффективности Коделака Бронхо с чабрецом и амброксола проведено у 60 детей 2–12 лет с малопродуктивным кашлем при острых респираторных заболеваниях на базе клиники детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [13]. По результатам исследования определены преимущества Коделака Бронхо перед амброксолом:

  • достоверно более значимое снижение интенсивности и выраженности кашля у детей с 4-го дня терапии, достоверное улучшение отделения мокроты и уменьшение болевых ощущений с 6-го дня терапии;
  • большее число детей без ночного кашля начиная с 4-го дня терапии, меньшая продолжительность кашлевого периода;
  • более высокая субъективная оценка детьми проведенной терапии («значительное улучшение» отмечено у 72% пациентов, принимавших Коделак® Бронхо, и у 47% пациентов, принимавших амброксол).
Позднее на базе Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского была изучена эффективность Коделака Бронхо с чабрецом у 60 детей в возрасте 2–6 лет с острым бронхитом [16]. Исследование показало эффективность лечения влажного кашля комбинированным препаратом и превосходство над амброксолом по ряду эффектов, включая уменьшение продолжительности периода интоксикации и сильно выраженного насморка, что подтвердило противовоспалительную активность препарата. На базе НИИ педиатрии и детской хирургии было проведено исследование эффективности Коделака Бронхо с чабрецом у 74 детей 2–16 лет с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей (острый бронхит, пневмония) [12]. Показано, что Коделак® Бронхо с чабрецом безопасен и высокоэффективен в качестве комбинированного мукоактивного средства и способствует более быстрому по сравнению с амброксолом переходу непродуктивного сухого кашля в продуктивный влажный, быстрому купированию сухих хрипов. На фоне лечения препаратом более значимо повышается местная иммунологическая защита (в виде секреторного иммуноглобулина А слюны), быстрее происходит купирование синдрома интоксикации. Авторами исследования сделано заключение, что высокая эффективность препарата обусловлена синергизмом компонентов и их дополнительными фармакологическими свойствами: репаративное и спазмолитическое действие чабреца, противовоспалительные и противовирусные свойства натрия глицирризината, а также антиоксидантная активность компонентов препарата.

На базе ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздравсоцразвития России проведено сравнительное исследование эффективности применения Коделака Бронхо у 60 детей в возрасте 12–17 лет с острым бронхитом [23]. Выявлена эффективность и безопасность применения препарата, показана высокая муколитическая активность, способствующая формированию продуктивного кашля и очищению дыхательных путей от вязкой мокроты. Применение Коделака Бронхо сокращало сроки кашля и длительность ОРЗ в целом, что способствовало улучшению качества жизни пациента.

Данные исследования показали эффективность комбинированного препарата Коделак® Бронхо в терапии продуктивного кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями. Подтверждены противовоспалительная активность, синергичность действия компонентов препарата и его благоприятный профиль безопасности.

Коделак® Нео – новый препарат для лечения сухого кашля

В практике врача нередко встречаются болезни и состояния, которые требуют применения лекарств, подавляющих кашель. Это может быть сухой приступообразный кашель при инфекционных заболеваниях органов респираторного тракта, в том числе при коклюше; кашель в предоперационном и послеоперационном периоде, при хирургических вмешательствах на органах дыхания и при проведении бронхоскопии. Противокашлевые препараты в педиатрии должны обладать, наряду с достаточной эффективностью, благоприятным профилем безопасности. Таким требованиям отвечает новый препарат Коделак® Нео (бутамират) – противокашлевое неопиоидное средство центрального действия, содержит активное вещество бутамират, характеризуется прямым влиянием на кашлевой центр [17]. По химическому составу и фармакологическим свойст­вам данное вещество не является алкалоидом опия, не вызывает угнетения дыхания и лекарственной зависимости. Бутамират также оказывает умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови. Коделак® Нео выпускается в двух лекарственных формах – капли для детей с 2 месяцев и сироп для детей с 3 лет. Препараты Коделак® Нео сироп и капли являются воспроизведенными лекарственными средствами [18, 19]. По результатам исследований препараты Коделак® Нео капли для приема внутрь и Коделак® Нео сироп были признаны биоэквивалентными препаратам Синекод® капли для приема внутрь и Синекод® сироп соответственно. Эффективность бутамирата, действующего вещества препаратов Коделак® Нео, при лечении сухого кашля у детей доказана в клинических исследованиях [20]. Показано, что бутамират является эффективным средством при длительном лечении хронического кашля. Бутамират действует быстрее и лучше воспринимается детьми, чем кодеин. В ходе исследований показано, что бутамират не уступает по эффективности в лечении кашля комбинации лекарственных средств, содержащих кодеин, но обладает лучшей безопасностью и переносимостью [20]. Эффективность и безопасность бутамирата в формах капель и сиропа также была исследована по данным обработки 3215 опросников, заполненных 276 врачами на пациентов с различными респираторными инфекциями (ларингит, трахеит, бронхит) [21]. Продолжительность приема препарата составляла 1–2 недели. Все лекарственные формы бутамирата показали эффективность в лечении сухого кашля. Нежелательные явления были редкими и несерьезными (тошнота, рвота, диарея, кожные экзантемы) у 0,5–1% пациентов. В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 60 пациентов с сухим кашлем, связанным с респираторными инфекциями, или с хроническим кашлем различной этиологии в течение 5 дней применялся бутамират или клобутинол [22]. Применение бутамирата приводило к достоверному (р

Таким образом, на основании представленных данных можно сделать заключение, что препарат Коделак® Нео (бутамират) является эффективным препаратом для лечения кашля у детей, обладающим благоприятным профилем безопасности. Препарат может быть рекомендован к применению в педиатрической практике для лечения сухого кашля любой этиологии.

Заключение

Среди существующих в настоящее время на рынке средств для лечения кашля у детей следует особое внимание уделить новой линейке препаратов «Коделак». В ее состав входят препараты для лечения любого кашля – как сухого, так и влажного. Препараты Коделак® имеют доказательную базу применения, прошли все необходимые клинические исследования и могут с успехом применяться у детей при лечении всех видов кашля.

Учитывая этапность развития кашля при острых респираторных заболеваниях, можно рекомендовать следующий подход при выборе препарата для лечения кашля:

  • В первые дни заболевания, в случаях когда наблюдается сухой изнуряющий кашель, могут применяться противокашлевые препараты (Коделак® Нео).
  • В последующие дни, при влажном кашле, в том числе при кашле с затрудненным отхождением мокроты, могут применяться муколитические и отхаркивающие препараты, причем предпочтение стоит отдавать комбинированным препаратам (например, Коделак® Бронхо).

В период выздоровления, если наблюдается остаточный сухой кашель, могут применяться противокашлевые препараты (Коделак® Нео). Препараты Коделак® Нео и Коделак® Бронхо имеют благоприятный профиль безопасности: не содержат кодеина или других компонентов, вызывающих привыкание, и разрешены к применению у детей. Препараты удобны в применении и выпускаются в различных лекарственных формах для соответствующих возрастных категорий пациентов. Препараты линейки «Коделак» могут быть рекомендованы для применения в педиатрической практике при лечении всех видов кашля у детей.  

Современные возможности эффективной терапии кашля при острых респираторных инфекциях у детей | #06/18

В педиатрической практике имеются некоторые особенности назначения терапии кашля. Во-первых, в выборе противокашлевых препаратов необходимо учитывать особенности физиологии детского организма, они должны быть безопасными и удобными в употреблении [1, 2]. Во-вторых, у детей, особенно раннего возраста, кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия. Поэтому основными целями терапии в подобных случаях являются разжижение мокроты, снижение ее адгезивности для восстановления мукоцилиарного клиренса, улучшения дренажной функции бронхов и увеличение тем самым эффективности кашля [3, 4].

Физиологический кашлевой рефлекс позволяет осуществлять механизм очищения дыхательных путей от скопления в них слизи, инородных частиц, микроорганизмов при условии достаточной работы мукоцилиарного клиренса. Однако физиологическая роль кашля не всегда реализуется полностью из-за недостаточной эффективности кашля или его чрезмерной выраженности. При инфекционном воспалении кашель может оказывать вредное воздействие на организм, значительно ухудшать общее состояние больного ребенка. Следует помнить и о таких серьезных осложнениях, как обморок, потеря сознания, нарушение ритма сердца, пневмоторакс и др., к которым может привести частый, упорный кашель. Ответ на вопрос, лечить или не лечить кашель при острых респираторных инфекциях (ОРИ), в большинстве случаев является положительным.

При выборе тактики лечения врачу необходимо управлять кашлем, т. е. в случае упорного навязчивого и болезненного кашля подавлять избыточный кашлевой рефлекс (антитуссивная терапия), а в случае наличия у пациента густой, вязкой трудноотделяемой мокроты — улучшать мукоцилиарный клиренс и дренажную функцию дыхательных путей (протуссивная терапия) [5].

Терапевтические подходы к выбору препарата для лечения кашля должны учитывать причину кашля, его характеристики — продуктивность, интенсивность, время появления, продолжительность, степень влияния на состояние и качество жизни больного. Кроме того, при выборе препарата для детей большое значение имеет его лекарственная форма.

В большинстве случаев причиной острых респираторных заболеваний являются вирусы, которые в результате внедрения в клетки слизистой оболочки дыхательных путей индуцируют острое воспаление. Остро возникшие инфекционно-воспалительные процессы, развивающиеся в дыхательных путях при ОРИ, приводят к раздражению рецепторного аппарата слизистых оболочек и нарушению дренажной функции респираторного тракта, которые и являются основными патофизиологическими механизмами возникновения кашля при ОРИ [6].

В первые дни развития инфекционно-воспалительного процесса преобладает высокая возбудимость рецепторного аппарата слизистой оболочки респираторного тракта, что обуславливает появление сухого (непродуктивного) навязчивого кашля, беспокоящего пациента в любое время дня и ночи. В последующем развитие воспаления слизистой оболочки дыхательных путей способствует увеличению образования вязкой слизи, формированию отека за счет увеличения сосудистой проницаемости, нарушению мукоцилиарного транспорта и, в ряде случаев, возникновению бронхиальной обструкции. На этом этапе инфекционного воспаления пациентов с ОРИ беспокоит малопродуктивный кашель или влажный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Таким образом, причинами кашля являются повышенная чувствительность ирритативных рецепторов и нарушение дренажной функции респираторного тракта [5, 7–9].

Безусловно, для успешного лечения кашля необходимо устранить его причину. Но в случае с ОРИ, большинство из которых имеет вирусную этиологию заболевания, возможности проведения противовирусной терапии ограничены из-за отсутствия препаратов целенаправленного действия. Широко применяются препараты симптоматической терапии различного механизма действия, оказывающие влияние на кашель (препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, отхаркивающие, муколитики, бронхолитики, комбинированные препараты). В последнее время все чаще применяется патогенетический подход в выборе препарата для лечения кашля, оказывающего влияние на выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки дыхательных путей [6, 10]. Необходимо отдавать предпочтение использованию лекарственных средств, обладающих противовоспалительным эффектом, и, если требует клиническая ситуация, в сочетании с симптоматическими средствами.

В последнем отчете экспертной группы Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины (American College of Chest Physicians, ACCP) от 2017 г. [11] упоминается о том, что существующие на сегодня методы лечения кашля при ОРИ имеют низкий уровень доказательности. Анализ результатов шести систематических обзоров и четырех рандомизированных клинических исследований с участием около 6,5 тыс. пациентов с кашлем при ОРИ не позволил получить убедительных данных эффективности безрецептурных противокашлевых и отхаркивающих, муколитиков, антигистаминных препаратов и их комбинаций. Основные направления дальнейших исследований, как утверждают авторы документа, должны лежать в области изучения клинической эффективности и обоснованности применения многокомпонентных препаратов для лечения кашля.

В этой связи представляет интерес комбинированный лекарственный препарат для лечения кашля Ренгалин. Ренгалин выпускается в виде таблеток для приема внутрь и в жидкой лекарственной форме (раствора для приема внутрь), удобной для терапии кашля у детей. Активными компонентами препарата являются поликлональные, аффинно очищенные антитела к брадикинину, гистамину и морфину в виде технологически обработанных (потенцированных) сверхвысоких разведений. Препарат является релиз-активным, т. е. обладает особой активностью, которая высвобождается в ходе технологической обработки исходных антител. Особенностью препарата является способность оказывать влияние на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса, изменяя взаимодействие эндогенных регуляторов с соответствующими рецепторами, участвующими в формировании кашля [12]. Благодаря влиянию на опиатные рецепторы препарат снижает возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге и периферических ирритантных рецепторов в дыхательных путях, блокирует передачу болевых импульсов к коре головного мозга, обеспечивая анальгезирующее действие. Эффект релиз-активных антител к брадикинину и гистамину, благодаря подавлению синтеза и высвобождения гистамина и брадикинина из тучных клеток, реализуется в снижении выраженности системных и местных проявлений аллергических реакций, снижении потока афферентной импульсации, вызывающей кашлевой рефлекс, бронхолитическом, противовоспалительном, противоотечном действии [13–16]. В связи с комплексным влиянием на различные этапы формирования кашля препарат может применяться в лечении как непродуктивного, так и продуктивного кашля [17].

Эффективность и безопасность препарата Ренгалин изучалась в ходе контролируемых рандомизированных клинических исследований, проведенных в ведущих медицинских учреждениях Российской Федерации с участием взрослых и детей. Проведенные исследования подтвердили наличие противокашлевого, противовоспалительного действия препарата в лечении кашля при ОРИ верхних и нижних дыхательных путей [18, 19].

Так, в многоцентровом сравнительном рандомизированном исследовании изучалась терапевтическая активность жидкой лекарственной формы Ренгалина в лечении кашля при ОРИ у детей [19], средний возраст которых составил 9,6 ± 4,1 года (от 3 до 18 лет). В качестве препарата сравнения был использован ненаркотический противокашлевой препарат с центральным механизмом действия бутамират. Всех включенных пациентов беспокоил сухой кашель продолжительностью от 12 часов до 3 дней на фоне острого фарингита, ларингита, трахеита. Результаты исследования показали, что через три дня лечения Ренгалином полное или частичное купирование кашля было отмечено у 65% пациентов (против 54% при приеме бутамирата), данные в группах пациентов Ренгалина и бутамирата были сопоставимы (p < 0,0001). Седьмой день терапии характеризовался минимальной выраженностью или полным отсутствием кашля у 96% детей и 88% детей, получавших соответственно Ренгалин и бутамират (сопоставимость результатов: p < 0,0001). Особенность течения кашля на фоне приема Ренгалина заключалась в отсутствии трансформации непродуктивного кашля во влажный и полном купировании или переходе в «остаточный» кашель у 52% и 17% пациентов соответственно (превосходство Ренгалина, p < 0,0001). Длительность кашля в двух группах терапии составила менее 6 суток и значимо не различалась — 5,8 ± 0,1 и 5,8 ± 0,1 дня (сопоставимость результатов: p < 0,0001).

Дополнительное назначение муколитиков с целью разжижения вязкой мокроты пациентам, принимавшим Ренгалин, понадобилось значимо реже, чем при лечении бутамиратом (48% и 83% соответственно, p < 0,0001). Суммарные показатели дневного и ночного кашля, характеризующие его тяжесть за все семь дней лечения и наблюдения, были схожими при лечении обоими препаратами (дневной кашель: p < 0,0001, ночной кашель: p < 0,0004). Положительная динамика в процессе лечения была отмечена не только в отношении кашля, но и всего респираторного синдрома в целом, другие катаральные симптомы (со стороны носа и горла) к моменту окончания курса лечения имели минимальную выраженность у пациентов обеих исследуемых групп. Ни у одного пациента, лечившегося Ренгалином, не было выявлено признаков распространения инфекционного процесса на нижние дыхательные пути. Оценка безопасности в ходе исследования показала отсутствие нежелательных явлений (НЯ), имеющих достоверную связь с проводимой терапией Ренгалином; частота возникновения НЯ в обеих группах была сопоставимой (p < 0,0001). Совместное применение Ренгалина с препаратами для лечения ОРИ различных классов не приводило к возникновению реакций фармакологической несовместимости.

На основании полученных результатов исследования был сделан вывод о том, что препарат Ренгалин эффективен при лечении сухого и влажного кашля, отмечено быстрое наступление клинического эффекта, сопоставимая противокашлевая активность Ренгалина и бутамирата. В исследовании показаны преимущества Ренгалина, заключающиеся во времени наступления противокашлевого эффекта, уменьшении тяжести кашля, возможности длительного его применения при отсутствии необходимости смены противокашлевых препаратов, способности переводить сухой кашель в остаточный, минуя фазу влажного кашля, а также более выраженной эффективности терапии препаратом Ренгалин (в виде монотерапии либо в сочетании с муколитиком амброксолом в течение 7 дней) по сравнению с последовательным назначением бутамирата и амброксола. Отмечено отсутствие побочных эффектов, характерных для противокашлевых препаратов центрального действия (седативного действия, нарушение со стороны деятельности органов дыхания и желудочно-кишечного тракта), отсутствие негативного влияния на мукоцилиарный транспорт.

В исследовании Ю. Л. Мизерницкого и соавт. (2014) были получены схожие результаты сопоставимой противокашлевой эффективности таблетированной лекарственной формы препарата Ренгалин и бутамирата цитрат. Так, через 3 дня лечения (на 4-й день наблюдения) доли пациентов с купированием дневного кашля не различались между группами терапии Ренгалина (20%) и бутамирата (29%), p > 0,05. Было показано отсутствие статически значимых различий между группами по динамике снижения интенсивности сухого кашля и длительности кашля (p > 0,05). Однако продолжительные эпизоды сухого кашля на 4-е сутки достоверно чаще наблюдались у пациентов, получавших бутамират (3,7% и 6,4%, р < 0,05) [20].

В литературе имеются данные об эффективности препарата, также оказывающего специфическое воздействие на воспалительные процессы в системе органов дыхания, фенспирида [21, 22]. Результаты исследования у детей 2–18 лет с ОРИ верхних дыхательных путей показали купирование кашля на 4-й день терапии у 59% детей, характер кашля изменился на влажный через 3 дня лечения у 89%, оставаясь сухим у 11% детей, пациентов с остаточным кашлем на 4-е сутки наблюдения выявлено не было [22].

Оптимальным способом оценки свойств и эффективности препарата у широкой популяции пациентов являются наблюдательные неинтервенционные программы. Суть их заключается в накоплении и последующем анализе результатов широкомасштабного применения лекарственных препаратов в рутинной клинической практике [23]. В этой связи интересны результаты неинтервенционной ретроспективной наблюдательной программы изучения применения Ренгалина в Амбулаторном Лечении кашля (РЕАЛ), проведенной в период 2016–2017 гг. на территории РФ [24]. Программа проходила с участием 778 педиатров амбулаторных лечебных учреждений, оценивающих состояние и динамику кашля на фоне ОРИ у 18 324 детей в возрасте от 3 до 18 лет. Включались дети с ОРИ, сопровождающейся кашлем длительностью от 12 часов до 3 суток, которым был назначен препарат Ренгалин. Схема терапии Ренгалином определялась зарегистрированной в РФ инструкцией по медицинскому применению, выбор других препаратов проводился врачом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и индивидуальным врачебным опытом.

В результате терапии Ренгалином длительность кашля составила 7,6 дня. Динамика кашля при приеме препарата выражалась в постепенном его угасании в ходе лечения. Тяжесть кашля, оцениваемая по соответствующей шкале (0 баллов — нет кашля, 5 баллов — тяжелый кашель), исходно составляла 2,9 ± 0,9 балла, на 3 ± 1 день — 2,2 ± 1,0, к 6 ± 1 дню — 0,6 ± 0,9 балла, на 8-й день и далее среднее значение составило 0,9 ± 1,1 балла. Доля детей с единичными эпизодами кашля (0–1 балл) на 3 ± 1 день лечения составила 24%, на 6 ± 1 день — 72% детей, на 8-й день и далее — 99% детей.

Другая характеристика кашля, продуктивность, также претерпевала изменения в процессе лечения. На 1-м визите сухой кашель отмечался в 75% случаев, продуктивный — в 25%, при этом трансформация сухого кашля во влажный происходила в среднем через 3,9 дня от начала лечения, влажного кашля в остаточный — в среднем в течение 5,8 дня. Сухой кашель переходил в остаточный без развития влажного кашля в среднем в течение 6,2 дня у 17% детей, а еще у 15% участников купировался полностью, т. е. суммарно в 31% эволюция кашля происходила, минуя фазу продуктивного кашля.

Различные аускультативные феномены (жесткое дыхание, наличие сухих или влажных хрипов над поверхностью легких) были выявлены исходно у 97% детей, в дальнейшем их доля прогрессивно уменьшалась до 2% участников, у которых жесткое дыхание сохранялось до конца терапии. Длительность сохранения аускультативных патологических признаков составляла в среднем 6,7 дня.

В ходе программы НЯ были зафиксированы в 0,3% случаев, что в соответствии с классификацией ВОЗ можно отнести к категории редких или очень редких, что свидетельствует о благоприятном профиле безопасности препарата.

Таким образом, Ренгалин является эффективным препаратом для лечения кашля при острых респираторных инфекциях у детей. Препарат одновременно влияет на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса, регулируя возбудимость кашлевого центра и блокируя поток болевых импульсов с периферии к коре головного мозга. Помимо противокашлевого эффекта, Ренгалин обладает противовоспалительным действием, уменьшает избыточную экссудацию в дыхательных путях, ускоряя тем самым купирование инфекционного воспаления и избавление от кашля. Ренгалин, благодаря спазмолитическому и противоотечному действию, облегчает отхождение мокроты, повышает эффективность кашля и нормализует дренажную функцию бронхов. Сочетанное действие трех компонентов Ренгалина обеспечивает эффективное лечение кашля, с одной стороны, а с другой — позволяет с помощью одного препарата добиться желаемого результата без смены одного противокашлевого препарата на другой или дополнительного назначения симптоматических лекарственных средств. Ренгалин характеризуется хорошей переносимостью, очень низкой частотой побочных эффектов, удобством режима дозирования и способом применения у детей.

Литература

  1. Зайцева О. В., Бардеников С. И., Зайцева С. В. и др. Современные аспекты патогенетической терапии кашля у детей // Лечащий Врач. 2010, № 2, с. 46–49.
  2. Loftis L. Acute infectious upper airway obstructions in children // Semin Pediatr Infect Dis. 2006; 17 (1): 5–10.
  3. Блохин Б. М., Лобушкова И. П., Рощина А. К., Кузнецов А. Ю., Мирзоев Т. Х. Диагностика, тактика и методы лечения кашля у детей // РМЖ. 2015; 23 (3): 169–173.
  4. Геппе Н. А., Селиверстова Н. А., Утюшева М. Г. Направление совершенствования терапии кашля у детей // Вопросы практической педиатрии. 2010; 5 (5): 89–92.
  5. Чучалин А. Г., Абросимов В. Н. Кашель. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 160 с.
  6. Самсыгина Г. А. Кашель у детей (патофизиология, клиническая интерпретация, лечение). М.: ПедиатрЪ, 2016. 128 с.
  7. Footitt J., Johnston S. L. Cough and viruses in airways disease: mechanisms // Pulm Pharmacol Ther. 2009; 22 (2): 108–113.
  8. Dicpinigaitis P. V., Colice G. L., Goolsby M. J. et al. Acute cough: a diagnostic and therapeutic challenge // Cough. 2009; 5: 11.
  9. Irwin R. S., Baumann M. H., Bolser D. C. et al. Diagnosis and management of cough. Executive Summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2006; 129: 1 S-23 S.
  10. Заплатников А. Л., Гирина А. А., Майкова И. Д., Короид Н. В., Ивахненко Ю. И. Кашель при острых респираторных инфекциях у детей: выжидательная тактика, симптоматическое лечение или патогенетическая терапия? // РМЖ. 2017; 19: 1364–1367.
  11. Malesker M. A., Callahan-Lyon P., Ireland B., Irwin R. S. Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold. CHEST Expert Panel Report // CHEST. 2017; 152 (5): 1021–1037.
  12. Эпштейн О. И. Релиз-активность (современный взгляд на гомеопатию и негомеопатию). М.: Издательство РАМН, 2017. 48 с.
  13. Эпштейн О. И., Штарк М. Б., Дыгай А. М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. Монография. М.: Издательство РАМН, 2005.
  14. Эпштейн О. И., Ковалева В. Л., Зак М. С., Дугина Ю. Л. Сверхмалые дозы антител к медиаторам воспаления: противокашлевые свойства антител к брадикинину, гистамину и серотонину // Бюлл. эксперим. биол. 2003. Прил. 1: 61–64.
  15. Ковалева В. Л., Зак М. С., Эпштейн О. И., Сергеева С. А. Изучение влияния свермалых доз антител к гистамину на контрактуру гладких мышц изолированной трахеи морской свинки. Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003: 721.
  16. Ковалева В. Л., Зак М. С., Эпштейн О. И., Сергеева С. А. Исследование влияния сверхмалых доз антител к брадикинину на кашлевой рефлекс у интактных и иммунизированных морских свинок. Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003: 721.
  17. Инструкция по медицинскому применению препарата Ренгалин. http://www.grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx.
  18. Акопов А. Л., Александрова Е. Б., Илькович М. М., Петров Д. В., Трофимов В. И. Ренгалин — новый эффективный и безопасный препарат в лечении кашля. Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования у больных с острыми респираторными инфекциями // Антибиотики и химиотерапия. 2015; 60 (1–2): 19–26.
  19. Геппе Н. А., Кондюрина Е. Г., Галустян А. Н., Пак Т. Е., Бальцерович Н. Б., Жиглинская О. В., Камаев А. В., Лазарева С. Г., Лалэко С. Л., Мельникова И. М., Михайлова Е. В., Перминова О. А., Сабитов А. У., Спиваковский Ю. М., Шамшева О. В., Черная Н. Л. Новые возможности эффективной терапии кашля при острых респираторных инфекциях у детей // Лечащий Врач. 2017, № 10, с. 25–33.
  20. Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М., Козлова Л. А. и др. Эффективность комбинированного препарата сверхмалых доз антител к медиаторам воспаления при сухом кашле у детей с респираторными инфекциями. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2014. Вып. 14: 95–99.
  21. Инструкция по медицинскому применению препарата Эпистат. http://www.grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx.
  22. Савенкова М. С., Афанасьева А. А., Персиянинова Е. С. и сотр. Кашель у детей: пути решения проблем // Consilium Medicum. 2017; 3: 45–53.
  23. Вольская Е. А. Основы надлежащей практики неинтервенционных исследований лекарственных препаратов // Качественная клиническая практика. 2011; 1: 19–24.
  24. Геппе Н. А, Арутюнов Г. П., Спасский А. А. Результаты всероссийской наблюдательной программы изучения применения Ренгалина в Амбулаторном Лечении кашля (РЕАЛ). Терапия. 2018; 3(21): 172–180.

Н. А. Геппе*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Г. Кондюрина**, 1, доктор медицинских наук, профессор
Т. Е. Пак***, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск
*** ФГБОУ ВО СПбГМПУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: [email protected]

 

Современные возможности эффективной терапии кашля при острых респираторных инфекциях у детей Н. А. Геппе, Е. Г. Кондюрина, Т. Е. Пак
Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 15-19
Теги: дыхательные пути, дренажная функция, воспаление, противокашлевые препараты

как вылечить кашель и что о нем вообще нужно знать // Смотрим

Какие симптомы являются поводом для беспокойства? Может ли кашель быть хорошим? И есть ли смысл дышать над картошкой? Мы узнали у эксперта.

Кашель — частый спутник ОРВИ и неизменный саундтрек поздней осени и зимы. Но что мы вообще знаем о кашле? Опросы показывают, что не так много. Вы, например, уверены, что ваш «плохой» кашель, о котором говорит кто-то из близких, и правда плохой? А в том, что препараты для лечения сухого и влажного кашля не разливаются из одной цистерны? Да и когда вообще стоит бить тревогу в случае с кашлем, если в целом вы чувствуете себя хорошо? Обо всем этом — а также о многом другом — мы спросили Наталью Колесникову, врача-пульмонолога и медицинского директора Invitro. Так получился один из самых полезных в сезон простуд материалов. Старшие родственники любят говорить о «плохом» кашле. Откуда это пошло? Я думаю под «плохим» в данном случае подразумевается очень длительный кашель с мокротой и, возможно, хрипящим, свистящим или еще каким-нибудь устрашающим звучанием. По-видимому, термин восходит к временам, когда был распространен туберкулез и ∎плохим∎ называли кашель похожий на туберкулезный. Может ли кашель вообще быть «хорошим»? Да, конечно. Очень много разновидностей кашля можно назвать ∎хорошими∎. Напомню, что кашель представляет собой механизм освобождения дыхательных путей от разнообразных вредных частиц, которые мы вдыхаем, обеспечивая тем самым защиту легких. Так, например, ∎хороший∎ кашель возникает про поперхивании или когда что-то попало ∎не в то горло ∎, то есть частицы пищи при глотании попали в воздухоносные пути. Kашель, в данном случае, помогает предотвратить их дальнейшее продвижение вниз по трахее. Кашель, возникающий при воспалительных заболеваниях, таких как бронхиты и пневмония, также можно условно отнести к хорошему, так как он помогает очищению бронхов от продуктов воспаления в виде мокроты и слизи. В связи с этим не рекомендуется подавлять острый умеренный кашель при простудных заболеваниях, он фактически помогает нам с этими заболеваниями бороться. Проблема появляется тогда, когда кашель становится или очень сильным и изнуряющим или продолжительным. В таких случаях необходимо выявить и лечить его причину и параллельно, если нужно, использовать дополнительные противокашлевые препараты. Какие изменения у детей должны стать поводом бежать к врачу? Кашель часто является симптомом ОРВИ у детей и при обычно протекающей вирусной инфекции не требует осмотра врача. Если у ребенка появились хрипы, высокая температура особенно с выраженной вялостью и слабостью, или наоборот гиперактивностью, затрудненное дыхание, слюнотечение, нарушение глотания необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Надсадный, лающий, изматывающий кашель может быть симптомом коклюша. Непрекращающийся кашель раз в 5 минут или чаще в течение 2-х или более часов может свидетельствовать о развивающейся дыхательной недостаточности и требует срочной консультации. Это мы говорили об остром начале кашля. Если после простудного заболевания кашель продолжается больше 10-14 дней, то ребенка имеет смысл показать врачу, хотя поствирусный или постинфекционный кашель может сохраняться намного дольше, до 3-4 недель. Ухудшение кашля в ночное время и при физической активности, появление хрипов может говорить о наличии бронхиальной астмы и требует обследования. А у взрослых? Ответ на вопрос зависит, в первую очередь, от того, сколько продолжается кашель. Кашель продолжительностью до 3-х недель называется острым кашлевым синдромом, который, как правило, является проявлением острой респираторной инфекции — ринита, синусита, трахеобронхита, пневмонии или следствием обострения хронических заболеваний, ХОБЛа, бронхиальной астмы, аллергического риносинусита. Необходимость обследования и обращения к врачу в данном случае определяется тяжестью общего состояния, наличием дополнительных симптомов, таких как лихорадка, одышка, рвота, кровохарканье, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента. Для здоровых взрослых с кашлем, возникающим при ОРВИ, сопровождающимся заложенностью носа, болью в горле, субфебрильной температурой без резко выраженных симптомов интоксикации, терапии деконгестантами, антигистаминными препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, как правило, достаточно. А какие изменения, напротив, часто волнуют пациентов напрасно? Ко мне часто обращаются пациенты, которые только что заболели ОРВИ, кашляют 1-2 дня и очень хотят узнать, что бы такого попить или чем подышать, чтобы пресечь дальнейшее развитие кашля в самом его зародыше, так сказать. Плохие новости состоят в том, что такой магической пилюли нет. Если вы заболели ОРВИ и начали кашлять, с противокашлевыми средствами, микстурами, настойками, ингаляциями или без, вы все равно прокашляете 5-7 дней. На сегодняшний день ни одного средства, уменьшающего продолжительность кашля при ОРВИ, не найдено. Что касается интенсивности кашля, противокашлевые препараты могут здесь помочь до какой-то степени, однако средней интенсивности кашель неосложненного ОРВИ активно подавлять нежелательно, так как он возникает не просто так, а с целью удаления продуктов воспаления из бронхов, то есть имеет защитную функцию. Так что откашляйте спокойно свои 5-7 дней и старайтесь больше не заражаться. Если же после каждой простуды вы кашляете больше 3-х недель, это уже другая история, вы переходите в категорию подострого кашля, и лучше обратиться к врачу. Есть ли разница между лекарствами для сухого и влажного кашля? Да, разница есть. Существуют два основных типа лекарственных средств от кашля. Первая группа — это препараты, облегчающие отхождение мокроты. Это так называемые муколитики, препараты, разжижающие мокроту, и отхаркивающие средства, увеличивающие продукцию слизи бронхами. Их обычно используют при влажном кашле с затрудненным отхождением мокроты для разжижения и облегчения ее отхождения. Работают ли они — это уже другой вопрос. Вторая группа препаратов — противокашлевые, вещества, подавляющие кашлевой рефлекс. Они бывают как центрального действия (препараты, действующие подобно кодеину), так и периферического, и действуют на кашлевые рецепторы в бронхах, трахее, глотке. Противокашлевые препараты применяются для сухого кашля. К сожалению, нет никакой стойкой ассоциации между видами кашля и заболеваниями, их вызывающими. Хотя есть наблюдение, что сухой кашель чаще возникает при поражении носо- и ротоглотки, а влажный — при поражении трахеи и бронхов. Также существует мнение, что кашель из сухого должен перейти во влажный перед тем как пройти — но этому нет никакого научного подтверждения.  Лучше прокашляться или попытаться остановить кашель (с помощью леденцов, теплого питья или чего-нибудь еще)? Лучше, конечно, покашлять, если кашель не мучительный. Мы, конечно, говорим с вами сейчас о здоровых, в смысле без сопутствующих или хронических заболеваний, людях с острым кашлевым синдромом. Леденцы уменьшают раздражение слизистой воспаленный глотки, тем самым рефлекторно уменьшая кашель, то же самое касается и теплого питья. Оба эти метода лечения вполне доброкачественные, они могут помочь облегчить сильный мучительный кашель. Но остановить его данными средствами ранее 5-7 дней, когда он пройдет и сам, они не смогут. Есть ли смысл в ингаляциях над картошкой?  Да, влажное тепло уменьшает раздражение слизистых верхних дыхательных путей, тем самым уменьшая инициацию кашля. Но здесь важно помнить, что кашель может вызывать не только поражение трахеи и бронхов, как принято считать, а также воспаление/раздражение всех отделов верхних дыхательных путей и структур уха.

Сухой кашель у ребенка: как лечить правильно

Надсадный, царапающий и дерущий горло сухой кашель вызывает неприятные ощущения, которые не хуже самого заболевания досаждают заболевшему. Что уже говорить о детях, которые и так становятся беспокойными на период заболевания, а тут еще и сухой кашель.

Видя, какие мучения приходится терпеть ребенку, когда он кашляет, многие мамы пытаются самостоятельно справиться с кашлем. Нередко для этого приобретаются в аптеке препараты, которые оказывают подавляющее действие на распложённый в головном мозге кашлевой центр, и через некоторое время кашель стихает.

Читайте также: ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ И НОВЫЕ ШТАММЫ КОРОНАВИРУСА: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Казалось бы – проблема побеждена, но через некоторое время самочувствие ребенка начинает ухудшаться, а его простудное заболевание протекает намного тяжелее. Почему так произошло и как этому поспособствовал подавленный накануне сухой кашель у ребенка – обсудим в статье.

Почему при ОРВИ у ребёнка сухой кашель?

Появление кашля в самом начале заболевания, когда еще нет ярко выраженных симптомов воспаления, связано с повреждающим действием вирусов ОРВИ на клетки эпителиальной выстилки и связанным с воспалением раздражением расположенных в слизистой оболочке кашлевых рецепторов, что и вызывает кашель.

При этом в отличие от влажного при сухом кашле не происходит отхождение мокроты, поэтому врачи называют его непродуктивным. Поскольку он поддерживается вирусным воспалением, то довольно часто возникает ситуация, когда после такого кашля неприятные ощущения не просто не исчезают, а наоборот усиливаются вследствие раздражения воспаленного горла кашлем.

Читайте также: МОЖНО ЛИ РЕБЕНКУ С СИМПТОМАМИ ПРОСТУДЫ ГУЛЯТЬ И ОБЩАТЬСЯ С ДРУГИМИ ДЕТЬМИ?

Очевидно, что ничего полезного в сухом кашле нет. Тогда почему его не надо угнетать? Потому что он через пару дней должен перейти во влажный, целью которого является выведение из дыхательных путей мокроты, которая уже постепенно накапливается, чего быть не должно.

Как влияет подавление сухого кашля на эффективность влажного?

Самым непосредственным образом. Поскольку, как уже было сказано, чтобы избавиться от сухого кашля, родители самостоятельно применяют препараты, подавляющие кашлевой центр, ответственный за кашлевой рефлекс, накапливающаяся мокрота в респираторном тракте не может быть эвакуирована, так как кашлевые рецепторы «заблокированы». А застой мокроты при воспалении как известно, чреват развитием серьезных осложнений, вплоть до воспаления легких.

Существует лишь одно заболевание, при котором сухой кашель необходимо угнетать с помощью специальных препаратов, действующих на кашлевой центр в головном мозге. Речь идет о коклюше, при котором возникающий характерный кашель является следствием перевозбуждения кашлевого центра. Однако диагноз коклюша устанавливается специалистом на основании тщательного осмотра ребенка, после чего назначаются противокашлевые препараты.

Читайте также: ВИРУСНЫЙ НЕПРИЯТЕЛЬ В ДЕТСКОМ САДУ: КАК ЗАЩИТИТЬ МАЛЫША

Поэтому врачи рекомендуют не устранять сухой кашель, а переводить его во влажный, используя для этого специальные препараты. Позволяет смягчить сухой кашель и вовремя назначенное лечение заболевания, на фоне которого кашель возник.

Таким образом, лучшим решением будет не попытки самостоятельно устранить сухой кашель и уж тем более заблокировать его, а обращение к врачу для выявления причины появления этого досаждающего симптома. Как правило, кроме сухого кашля у ребенка присутствуют и другие проявления острой респираторной вирусной инфекции, которые могут быть не настолько выраженными и не вызывать дискомфорт.

Почему при сухом кашле нужно влиять на причину его возникновения, а не ограничиваться исключительно устранением симптома?

Прежде, чем убрать какой-нибудь симптом заболевания, нужно вспомнить о том, что его появление возможно отражает попытку организма справиться с причиной, повлекшей расстройства состояния здоровья. Другое дело, что не всегда они приятны, а их появление зачастую сопровождается психологическим дискомфортом, так как они свидетельствуют о болезни.

Так и кашель, хоть он и сухой, но он сигнализирует о том, что вирусом поражена стенка глотки и необходимо обратиться к специалисту, а не терпеливо сносить неприятные ощущения. Особенно это касается детей, которым тяжело молча терпеть неприятные ощущения, из-за чего они становятся крайне раздражительными.

Как помочь ребенку с сухим кашлем?

Для этого необходимо при появлении первых симптомов, в том числе и досаждающего кашля, обратиться за медицинской помощью. Как правило, врач во время осмотра обнаружит остальные проявления острого респираторного вирусного заболевания или же выявит другую причину, которая привела к появлению этого неприятного симптома у ребенка. Это может быть коклюш, аллергическое заболевание и даже бронхиальная астма.

Читайте также: ПОЧЕМУ У МАЛЫШЕЙ ВОЗНИКАЕТ ОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ?

Если причиной ухудшившегося состояния ребенка являются вирусы, поражающие респираторный тракт, врач может порекомендовать лечение, направленное на их угнетение. Так, назначение  противовирусного препарата сиропа Флавовир прямого действия на вирусы, с  первых дней появления симптомов заболевания позволит снизить численность вирусных захватчиков, которые активно размножаются в клетках дыхательных путей, на что иммунная система реагирует развитием воспаления, при котором происходит раздражение кашлевых рецепторов и стимулируется сухой кашель. Другими словами, чем меньше будет вирусное повреждение, тем менее досаждающим будет кашель.

Если простуда у ребенка длиться в течение нескольких дней, а сухой кашель все никак не переходит во влажный, тем более нужно обратиться к специалисту, чтобы поспособствовать скорейшему переходу сухого кашля во влажный и заблокировать вирусное размножение внутри клеток, не позволив новообразованной армии продолжить болезнетворное шествие и поддерживать воспаление в дыхательных путях.

Читайте также: ПНЕВМОНИЯ ПРОТИВ БРОНХИТА: КАК ОТЛИЧИТЬ

Кроме того, на период вирусного заболевания родителям нужно следить, чтобы воздух в помещении, где находится простуженный ребенок, был достаточно увлажнен. Это защитит его слизистые дыхательных путей от пересыхания и дополнительного раздражения.

Таким образом, решение любых проблем со здоровьем ребенка, а с сухим кашлем тем более, нужно доверить специалисту, который не только поможет избавить ребенка от досаждающего симптома, но и поможет справиться с причиной заболевания – а именно с вирусом.

Ольга Задорожная

 

Таблетки, подавляющие кашель: механизм действия и классификация

Как известно, кашель – это защитный механизм организма, который может иметь различную этиологию. Сам по себе кашлевой рефлекс полезен. Он выталкивает мокроту из бронхов, что способствует выздоровлению.

Кашель, который считается непродуктивным и физиологически неоправданным, рекомендуют снимать специальными противокашлевыми средствами, подбирать которые должен врач. Они имеют ряд побочных эффектов, но в некоторых случаях необходимы.

Таблетки, подавляющие кашель: назначение и действие

Таблетки, подавляющие кашель назначаются только при сухом кашле

Противокашлевые средства предназначены для подавления кашлевого рефлекса. Они воздействуют на рецепторы мозга или периферические центры, отвечающие за кашель. Подобные средства не лечат причину заболевания, а лишь снимают такой неприятный симптом, как сухой кашель.

Таблетки, подавляющие кашель, воздействуют на продолговатый мозг, подавляя активность того участка мозга, который вызывает кашлевой рефлекс. Несмотря на то, что эти препараты предназначены исключительно для облегчения симптома, они необходимы в тех случаях, когда сухой кашель влияет на качество жизни человека. Непродуктивный кашель вызывает раздражение слизистой горла и трахеи, напряжение брюшной стенки, мешает нормально спать и общаться.

Противокашлевые средства могут назначаться при сухом кашле, вызванном следующими заболеваниями:

  • Бронхит. Воспалительный процесс, возникающий в бронхах, неизменно сопровождается кашлем. В некоторых случаях он влажный с отхождением белой или зеленоватой мокроты, в других случаях – сухой. Если бронхит инфекционный и не связан с образованием большого количества вязкой мокроты, могут назначаться противокашлевые препараты.
  • Трахеит. При атрофическом трахеите слизистая трахеи воспаляется и истончается, на ней образуются небольшие язвочки. Сухой кашель, возникающий при этом, может быть довольно мучительным и болезненным, поэтому его рекомендуют снимать противокашлевыми препаратами.
  • Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности кашель не связан с повышенным выделением мокроты. Из-за плохой работы сердца и недостаточного кровотока начинается кислородное голодание, ткани легких не получают достаточного питания, что и провоцирует сердечный кашель. Чаще всего он мучает по ночам и ближе к утру.
  • Фарингит. При фарингите воспаляется слизистая глотки. Появляется боль в горле, першение, дискомфорт при глотании. Из-за раздраженного горла сухой кашель причиняет боль. Его рекомендуется снимать, если отхождение мокроты не происходит.

Классификация противокашлевых средств

Противокашлевые препараты – это группа лекарств, которые вызваны подавлять кашель

Выбор препаратов, снимающих кашель, очень широк. Они отличаются по форме выпуска, составу, цене и механизму действия. Тот или иной препарат должен подбирать врач. Эффективность лечения зависит не только от состава и дозировки лекарств, но и от соответствия заболевания и препарата.

Средства для подавления кашля часто имеют большой перечень побочных эффектов, которые указываются в инструкции. Некоторые препараты довольно опасны при передозировке и могут вызывать привыкание, поэтому начинать прием этих лекарств можно только после консультации врача.

Существует несколько классификаций противокашлевых средств:

  1. По механизму действия. По механизму действия все противокашлевые препараты делятся на препараты центрального и периферического действия. Препараты центрального действия оказывают влияние на кашлевой центр продолговатого мозга, в результате чего кашлевой рефлекс подавляется или снимается полностью. Препараты периферического действия влияют на рецепторы, расположенные в самих дыхательных путях, что также позволяет снизить кашель.
  2. По составу. По составу все препараты можно условно разделить на синтетические и натуральные. Натуральные средства от кашля действуют мягче, имеют меньше побочных эффектов, но могут вызывать аллергию. Обычно они содержат различные экстракты, травы, натуральные добавки. Синтетические препараты обычно более эффективны, но действуют более агрессивно.
  3. По форме выпуска. Средства, подавляющие кашель, выпускаются в самых различных формах: таблетках, сиропе, суспензии, пастилках для рассасывания, каплях, леденцах и даже в виде ректальных суппозиториев. Выбор формы зависит от возраста пациента (детям рекомендуются капли или сиропы), а также от наличия хронических заболеваний (при язве желудка рекомендуются суппозитории).
  4. По наличию наркотических веществ. Эта классификация касается только препаратов центрального действия. Они делятся на наркотические и ненаркотические. Наркотические более сильные, но вызывают привыкание, поэтому назначаются не всегда и не всем.

Обзор лучших препаратов

Таблетки принимаем строго по инструкции!

Наиболее популярной формой для противокашлевых препаратов остаются таблетки. Именно пероральный прием обеспечивает максимальную эффективность. Таблетки назначаются в основном взрослым и детям старше 3-4 лет.

Универсального противокашлевого средства не существует. Один препарат может быть эффективен при сердечном кашле, но малоэффективным при бронхите.

Препарат подбирается индивидуально, но есть список средств, которые наиболее часто назначаются при сухом кашле:

  • Либексин. Препарат на основе преноксдиазина. Относится к периферическим противокашлевым средствам. Препарат снимает приступы сухого кашля, но при этом не угнетает дыхательную функцию. Обладает также легким обезболивающим и бронхолитическим действием. Назначается при ларингитах, фарингитах, бронхитах, плевритах.
  • Глаувент. Ненаркотический препарат периферического действия. Снимает приступы кашля и бронхиальные спазмы. Часто назначается при бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме. К побочным эффектам относится тошнота. Препарат может снижать артериальное давление.
  • Кодеин. Это природный наркотический препарат, который снимает боль и ослабляет кашлевой рефлекс, но быстро вызывает привыкание. Кодеин назначается только при сильных приступах кашля, сопровождающихся болью, онкологических заболеваниях. Препарат вызывает зависимость, а также после окончания курса может возникнуть синдром отмены.
  • Стоптуссин. Это препарат комплексного действия, который оказывает противокашлевый и отхаркивающий эффект одновременно, не провоцируя выработку мокроты. Назначается при сухом кашле любой этиологии. Среди побочных эффектов нарушения работы ЖКТ, аллергические реакции, расстройства нервной системы.
  • Битиодин. Препарат на основе типепидина. Он воздействует в основном на рецепторы дыхательных путей и в меньшей мере – на центры головного мозга. Достаточно сильный препарат, по действию сравнимый с кодеином, но имеет меньше побочных эффектов и не вызывает привыкания.

Применение при беременности: список безопасных препаратов

Во время беременности врачи стараются ограничить количество принимаемых женщиной препаратов. Все лекарства оказывают воздействие на плод, и некоторые могут быть токсичны, тормозить развитие или вызывать различные пороки.

Сухой кашель во время беременности необходимо лечить, но перед этим выявить его причину. Из-за пониженного иммунитета организм беременной женщины уязвим для различных инфекций.

Все препараты для лечения сухого кашля во время беременности должен подбирать лечащий врач. В первом триместре запрещены практически все препараты. Их прием может быть обусловлен только угрозой для жизни матери и ребенка. 

Во втором и третьем триместре допускается прием некоторых препаратов, которые не оказывают токсического воздействия на плод, учитывая соотношение риска и пользы для матери и ребенка.

Противокашлевые препараты не всегда необходимы. Часто беременным назначают более безопасные муколитики. К средствам, подавляющим кашель, прибегают лишь в крайних случаях:

  • Либексин. Во время беременности Либесин можно принимать даже в первом триместре в случае серьезного заболевания (бронхит, плеврит, астма). Он воздействует на рецепторы дыхательных путей и снимает кашель. Могут проявляться побочные эффекты в виде тошноты, общего недомогания. В этом случае следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
  • Акодин. Это сильный препарат, воздействующий на центры мозга. Он назначается только во 2 и 3 триместре при наличии серьезных показаний. Не является наркотическим препаратом, но может привести к тошноте, сонливости и головокружению.
  • Стоптуссин. Считается безопасным препаратом, но во время беременности назначается с осторожностью и только во 2 и 3 триместрах. Дозировка препарата определяется с учетом веса и состояния беременной женщины. При передозировке возникает сонливость, тошнота, рвота, расстройство стула.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Принимать одновременно муколитики и препараты, подавляющие кашель запрещено!

Побочные эффекты, как и противопоказания зависят от типа лекарства. У каждого препарата они индивидуальны и указываются в инструкции, которую нужно обязательно прочесть перед началом приема.

Основными противопоказания для приема противокашлевых средств обычно являются следующие состояния:

  1. Беременность и лактация. Многие противокашлевые препараты противопоказаны при беременности и кормлении грудью. В инструкции обычно указывается, что прием во время беременности допустим по жизненным показаниям.
  2. Отхождение мокроты. Если заболевание сопровождается обильным отхождением мокроты, принимать противокашлевые препараты нельзя. Подавление кашлевого рефлекса в этом случае приведет к скоплению мокроты в бронхах, что значительно усилит воспалительный процесс и может привести к пневмонии и прочим осложнениям.
  3. Заболевания почек и печени. Препараты обычно разрушаются в печени и выводятся почками. Если есть почечная или печеночная недостаточность, препарат задерживается в организме, возникает передозировка.
  4. Детский возраст. В зависимости от типа препарата противопоказания могут включать детский возраст до 2-3 лет или до полугода.

Побочные эффекты могут быть различными: от аллергической сыпи до диареи и рвоты. Некоторые препараты вызывают головную боль и влияют на артериальное давление. Также противокашлевые препараты наркотического действия могут вызывать зависимость.

Больше информации о том, как правильно лечить кашель можно узнать из видео:

При неправильном приеме возникает синдром отмены, то есть при отсутствии препарата состояние больного резко ухудшается, а для снятия этого состояния требуется все большая дозировка.

Передозировка возникает только при несоблюдении инструкции и предписаний врача. Как правило, она проявляется в виде сонливости, слабости, расстройствах ЖКТ (тошноте, рвоте, диареи). При появлении первых признаков передозировки нужно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. В промывании желудка есть необходимость только при больших передозировках. Особенно осторожно нужно относиться к передозировкам при лечении маленьких детей.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Используйте с осторожностью: Советы по безопасности при лечении кашля и простуды

Если вы подозреваете, что ваш ребенок получил слишком много лекарства или лекарства, не предназначенного для него, обратитесь в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.

Ни для кого не секрет, что сезон простуды и гриппа бывает тяжелым, особенно когда в доме есть дети школьного возраста. Как родители, вы просто хотите, чтобы все чувствовали себя лучше и снова стали здоровыми. Но когда дело доходит до того, чтобы давать детям лекарства от кашля и простуды, важно обращать особое внимание на то, как эти лекарства влияют на детей, а не просто хватать то, что есть в аптечке.

«Помните, что дети — это не маленькие взрослые, особенно когда речь идет о лекарствах», — говорит Жанетт Трелла, PharmD, BCPPS, директор Центра контроля отравлений в Детской больнице Филадельфии (CHOP). «Многие лекарства от кашля и простуды, которые используются взрослыми, небезопасны для детей. Таким образом, лекарства, отпускаемые без рецепта, которые мы принимаем от собственных симптомов простуды, могут не подходить для наших детей».

Проверьте этикетку

Всегда читайте этикетку лекарства, чтобы узнать, предназначено ли оно для детей того же возраста, что и ваш ребенок, и убедитесь, что вы знаете правильную дозу для вашего ребенка.Некоторые лекарства нельзя принимать маленьким детям. Те, которые считаются безопасными для детей, обычно имеют более низкие дозы для детей, чем для взрослых. Вся эта информация будет на этикетке лекарства.

Защитите своего ребенка от случайной передозировки

«Ежегодно сотни детей страдают от передозировки лекарств от кашля и простуды, и небольшое число из них умирает», — говорит Трелла. «В большинстве случаев причиной передозировок является то, что дети сами находят лекарство и принимают его.Некоторые из них вызваны тем, что родители или опекуны неправильно прочитали инструкции по дозировке. Важно внимательно читать этикетку не только для того, чтобы определить, подходит ли лекарство для возраста вашего ребенка, и понять правильную дозу, но и для проверки ингредиентов, чтобы убедиться, что вы не даете несколько продуктов с одними и теми же активными ингредиентами. ”

Вот несколько способов уберечь ребенка от случайной передозировки:

  • Правильно используйте упаковку, недоступную для детей, плотно закрывая крышку после использования.
  • Используйте адаптеры с медленным потоком для жидких лекарств, чтобы уменьшить количество, которое ребенок может проглотить, если он снимет колпачок, а также упростить наполнение шприцев для перорального дозирования (больше не нужно выливать лекарство из бутылочки для измерения). Эти адаптеры можно заказать на веб-сайте CHOP.
  • Не используйте бытовые чайные ложки для измерения дозы. Предпочтительно использовать измерительное устройство, поставляемое с продуктом, или шприц для перорального дозирования.
  • Дважды проверьте единицу измерения.Дозы указаны либо в чайных ложках, либо в миллилитрах, часто и в том, и в другом, поэтому обязательно используйте соответствующее число с соответствующей единицей измерения на измерительном устройстве.
  • Держите свет включенным, когда даете или принимаете лекарство, чтобы убедиться, что вы можете четко прочитать инструкции, и каждый раз проверяйте дозировку.
  • Никогда не давайте ребенку два разных типа лекарств одновременно, не посоветовавшись с лечащим врачом вашего ребенка. Один может содержать тот же ингредиент, что и другой, что приводит к двойной дозе.
  • Никогда не называйте лекарства конфетами, пытаясь убедить ребенка, что они вкусные.
  • Никогда не оставляйте ребенка без присмотра с бутылочкой с лекарством.

Признаки передозировки

Иногда видно, что ребенок сам принял лекарство от кашля или простуды: бутылочка или контейнер открыты, а часть или все содержимое отсутствует. В других случаях поведение ребенка дает вам знать.

Признаки передозировки включают:

  • Возбуждение (антигистаминные или противоотечные средства)
  • Сонливость (антигистаминные или противокашлевые/подавляющие кашель средства)
  • Замедленное дыхание (противокашлевые/подавляющие кашель средства или кодеин)
  • Галлюцинации и судороги (антигистаминные препараты — тяжелое отравление)
  • Кома (противокашлевые средства/супрессанты от кашля или кодеин — серьезное отравление)

Что делать при передозировке

Позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222, если у вашего ребенка передозировка какого-либо лекарства от кашля или простуды.

Держите пузырек с лекарством под рукой, чтобы вы могли предоставить специалисту по информации о ядах точные ингредиенты. Всегда храните лекарства в оригинальных маркированных контейнерах.

Альтернативы лекарствам от кашля и простуды для детей младшего возраста

Самые безопасные и зачастую самые эффективные методы лечения кашля или простуды у детей — это отдых и обильное питье. Простуда длится неделю-две. Отдых и жидкости — вот что нужно организму для борьбы с ними. Кашель — это способ организма очистить дыхательные пути от слизи; их обычно не нужно подавлять.Лихорадка — это способ нашего тела бороться с микробами. Нет необходимости лечить каждую лихорадку лекарствами, если только она не вызывает дискомфорта у вашего ребенка. О повышении температуры выше 100,4 у детей в возрасте до 2 месяцев и выше 104 у любого ребенка следует немедленно сообщить педиатру.

Некоторые проверенные временем домашние средства действительно облегчают дискомфорт у ребенка. Теплый напиток или ложка меда (для детей старше 1 года) могут успокоить боль в горле и уменьшить «щекотливый» кашель.Маленькому ребенку с заложенным носом можно помочь солевыми каплями или спреем для разжижения слизи с последующей очисткой с помощью шприца с грушей. Испаритель прохладного тумана может помочь ослабить заложенность грудной клетки и носа. И ваше любящее внимание — лучшее лекарство из всех.

Лекарства от кашля | педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Я получаю много запросов на безрецептурное средство от кашля или рецептурное лекарство от кашля для детей, чтобы они могли спать.Несмотря на мои попытки разъяснить семье, почему я не рекомендую никаких лекарств от кашля, многие родители расстраиваются, оставшись без лекарства.

Первоначально это было опубликовано на Questforhealthkc.com.


Сначала немного предыстории

Большинство лекарств от кашля изучались у взрослых, и дозировка для детей рассчитывалась исходя из дозы для взрослых.

Дети – это не маленькие взрослые. Их тела по-разному справляются с болезнями и метаболизируют лекарства.

Но было проведено мало исследований, чтобы показать, работают ли лекарства вообще, и если да, то какая доза является наилучшей для детей разного возраста и размера.

В 2008 ГОДУ FDA ЗАЯВИЛО, ЧТО МАЛЫШИ И МЛАДЕНЦЫ ​​НЕ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЛЕКАРСТВА ОТ ПРОСТРУДА И КАШЛЯ.

Производители лекарств добровольно изменили маркировку безрецептурных препаратов от кашля и простуды, рекомендуя их только детям в возрасте 4 лет и старше. Американская академия педиатрии заявляет, что нет причин, по которым родители должны использовать их у детей в возрасте до 6 лет из-за рисков без пользы.

Несмотря на это, исследования показывают, что 60% родителей детей до 2 лет давали лекарства от кашля и простуды.Почему? На мой взгляд, они отчаянно пытаются помочь своему ребенку и не думают, что это достаточный риск, чтобы хотя бы не попытаться.

Я знаю, как неприятно, когда твой ребенок всю ночь кашляет. Это расстраивает, когда мои дети и я всю ночь кашляем.

Ты знаешь, что мы делаем в моем доме?

  • Увлажнение воздуха в спальне (в засушливые месяцы)
  • Дополнительная вода для питья в течение всего дня
  • Мед перед сном в травяном чае ( Никакого меда до 1 года и нет необходимости покупать более дорогое «лекарство» из меда!)
  • Поощряйте кашель в течение дня, чтобы очистить дыхательные пути
  • Промывание носа физиологическим раствором (мне это нравится, но моей семье это не очень нравится)
  • Спите с водой рядом с кроватью, чтобы пить ее всю ночь
  • Растирание спины, объятия, поцелуи и напоминания о том, что скоро станет лучше
  • Дневной сон по мере необходимости, чтобы наверстать потерянный сон
  • Следите за признаками хрипов или дистресса

Вот и все от кашля.

Если что-то болит, мы используем обезболивающее, такое как ибупрофен или ацетаминофен. Пользуемся такими, только если что-то болит, не просто так и не от жара без дискомфорта.

Почему я не даю своей семье лекарства от кашля?

ПОТОМУ ЧТО ОНИ НЕ РАБОТАЮТ.

Внебиржевые опции:

Кокрановский обзор в 2007 году был проведен для изучения эффективности безрецептурных лекарств от кашля как у детей, так и у взрослых. В этих обзорах рассматриваются многие исследования и анализируются данные.К сожалению, исследований очень мало, и многие из них были низкого качества, поскольку основывались на отчетах пациентов. В исследованиях, в которых участвовали дети, они обнаружили:

  • Противокашлевые препараты для детей оказались не более эффективными, чем плацебо. (одно исследование) У взрослых кодеин оказался не более эффективным, чем плацебо. Два исследования показали пользу от декстрометорфана, а другое исследование этого не сделало, поэтому результаты неоднозначны.
  • Отхаркивающие средства НЕ исследовались у детей. У взрослых гвайфенезин по сравнению с плацебо не показал статистически отличающегося ответа.
  • Муколитики более эффективны, чем плацебо, с 4-го по 10-й день у детей. (одно исследование) У взрослых частота кашля уменьшилась на 4 и 8 дни кашля. (Примечание: я не уверен, какой безрецептурный муколитик изучался. Мне известны только пульмозим и мукомист, которые назначаются по рецепту у детей с муковисцидозом.)
  • Комбинации антигистаминных и противоотечных средств не давали преимуществ по сравнению с плацебо. (2 исследования) Одно из двух исследований показало пользу у взрослых. Другой этого не сделал.
  • Антигистаминный препарат не имеет преимуществ перед плацебо. (одно исследование) У взрослых антигистаминные препараты также не помогли.

Еще один Кокрановский обзор 2012 года снова не смог показать каких-либо реальных преимуществ лекарств от кашля, особенно с учетом рисков побочных эффектов.

А как насчет некоторых конкретных исследований безрецептурных лекарств?

Я не могу сообщить их все здесь, но вот некоторые:

Исследование, проведенное в 2004 году и сравнивающее декстрометорфан (DM во многих препаратах от кашля), дифенгидрамин (AKA Benadryl) и плацебо, не показало никакой разницы в эффективности контроля кашля для сна.Это означает, что плацебо работало так же хорошо, как и лекарства. Бессонница чаще встречалась у тех, кто получал декстрометорфан.

Помогает ли гвайфенезин? Считается, что он разжижает слизь, помогая очистить дыхательные пути. Кашель не останавливает. Исследования различаются по эффективности и обычно проводятся у взрослых, но могут быть полезны у детей старше 4 лет. Однако не используйте комбинированные лекарства от кашля по всем вышеперечисленным причинам.

В 2007 году было показано, что мед является более эффективным средством лечения, чем декстрометорфан или отсутствие лечения.Другое исследование, проведенное в 2012 году, показало пользу от приема 2 чайных ложек меда за 30 минут до сна. Побочный эффект меда? Кариес… Обязательно почистите зубы после меда!

Какие побочные эффекты и другие проблемы могут быть у безрецептурных лекарств от кашля?

Как указано выше, дозы для детей были экстраполированы на основании исследований у взрослых. Дети метаболизируются по-разному, поэтому подходящая дозировка для детей неизвестна. Прием слишком большого количества лекарств от простуды может вызвать опасные побочные эффекты, включая поверхностное дыхание и смерть.

Многие лекарства от кашля содержат более одного активного ингредиента. Это может увеличить риск передозировки. Это также способствует избыточному назначению лекарств от проблем, которых нет. Например, если есть обезболивающее плюс средство от кашля, ваш ребенок получит оба лекарства, даже если у него только боль или кашель. Всегда выбирайте лекарства с одним активным ингредиентом.

Случайно дать ребенку слишком много лекарства легко. Родители могут использовать лекарства двух разных марок одновременно, не осознавая, что они содержат одни и те же ингредиенты.Или могут неправильно мерить ложкой или из-за затемненного помещения. Или один из родителей забывает сказать, когда было дано лекарство, а другой родитель дает еще одну дозу слишком рано.

И тут неслучайная передозировка. Существует значительный потенциал злоупотребления: один из 20 подростков использовал безрецептурные лекарства от кашля, чтобы получить кайф. Еще одна веская причина держать их подальше от дома!

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ ОТ КАШЛЯ ВКЛЮЧАЮТ:
  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Путаница
  • Головокружение
  • Двоение или нечеткость зрения
  • Невнятная речь
  • Поверхностное дыхание
  • Нарушение физической координации
  • Учащенное сердцебиение
  • Сонливость
  • Онемение пальцев рук и ног
  • Дезориентация
  • Смерть, особенно у детей в возрасте до 2 лет и при слишком высокой дозе

Как насчет рецептурных средств от кашля?

В 1993 году исследование, сравнивающее декстрометорфан или кодеин с плацебо, показало, что ни один из них не был лучше, чем плацебо.Кодеин принадлежит к классу лекарств, называемых опиатными анальгетиками, и к классу лекарств, называемых противокашлевыми средствами. Когда кодеин используется для уменьшения кашля, он снижает активность в той части мозга, которая вызывает кашель. Это может сделать дыхание слишком поверхностным у детей. Кодеин имеет несколько серьезных побочных эффектов, которые могут быть опасными для жизни детей. Комбинированные продукты с кодеином и прометазином (AKA phenergan с кодеином) никогда не должны использоваться у детей.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) годами рекомендовало воздержаться от использования детьми препаратов от кашля с кодеином или гидрокодоном, но только в этом месяце укрепило свои позиции.На новых этикетках теперь будет указано, что они не предназначены для детей младше 18 лет. Этикетка также будет предупреждать о неправильном использовании взрослыми и перечислять серьезные побочные эффекты и риски этих опиоидов.

На мой взгляд, зачем использовать его у детей старшего возраста и взрослых, поскольку его эффективность не доказана, а мы знаем, что существуют риски?

Как насчет антибиотиков от кашля?

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных причин кашля (таких как некоторые пневмонии или синуситы), но антибиотики не действуют на вирусы, вызывающие кашель в большинстве случаев.

Если у вашего ребенка простуда, антибиотики не помогут.

Антибиотики не ускорят кашель, если нет бактериальной пневмонии.

Они не предотвратят усиление кашля.

Они несут риски.

РЕЗЮМЕ: БЕЗРЕЦЕПТНЫЕ СРЕДСТВА ОТ КАШЛЯ И АНТИБИОТИКИ НЕ ДОЛЖНЫ ПРИМЕНЯТЬСЯ ПРИ БОЛЬШИНСТВЕ КАШЛЯ.

Я получаю много запросов на безрецептурное средство от кашля или рецептурное лекарство от кашля для детей, чтобы они могли спать.Несмотря на мои попытки разъяснить семье, почему я не рекомендую никаких лекарств от кашля, многие родители расстраиваются, оставшись без лекарства.

Первоначально это было опубликовано на Questforhealthkc.com.


Сначала немного предыстории

Большинство лекарств от кашля изучались у взрослых, и дозировка для детей рассчитывалась исходя из дозы для взрослых.

Дети – это не маленькие взрослые. Их тела по-разному справляются с болезнями и метаболизируют лекарства.

Но было проведено мало исследований, чтобы показать, работают ли лекарства вообще, и если да, то какая доза является наилучшей для детей разного возраста и размера.

В 2008 ГОДУ FDA ЗАЯВИЛО, ЧТО МАЛЫШИ И МЛАДЕНЦЫ ​​НЕ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЛЕКАРСТВА ОТ ПРОСТРУДА И КАШЛЯ.

Производители лекарств добровольно изменили маркировку безрецептурных препаратов от кашля и простуды, рекомендуя их только детям в возрасте 4 лет и старше. Американская академия педиатрии заявляет, что нет причин, по которым родители должны использовать их у детей в возрасте до 6 лет из-за рисков без пользы.

Несмотря на это, исследования показывают, что 60% родителей детей до 2 лет давали лекарства от кашля и простуды.Почему? На мой взгляд, они отчаянно пытаются помочь своему ребенку и не думают, что это достаточный риск, чтобы хотя бы не попытаться.

Я знаю, как неприятно, когда твой ребенок кашляет всю ночь. Это расстраивает, когда мои дети и я всю ночь кашляем.

Ты знаешь, что мы делаем в моем доме?

  • Увлажнение воздуха в спальне (в засушливые месяцы)
  • Дополнительная вода для питья в течение всего дня
  • Мед перед сном в травяном чае ( Нет меда до 1 года и нет необходимости покупать более дорогое «лекарство» из меда!)
  • Поощряйте кашель в течение дня, чтобы очистить дыхательные пути
  • Промывание носа физиологическим раствором (мне это нравится, но моей семье это не очень нравится)
  • Спите с водой рядом с кроватью, чтобы пить ее всю ночь
  • Растирание спины, объятия, поцелуи и напоминания о том, что скоро станет лучше
  • Дневной сон по мере необходимости, чтобы наверстать потерянный сон
  • Следите за признаками хрипов или дистресса

Вот и все от кашля.

Если что-то болит, мы используем обезболивающее, такое как ибупрофен или ацетаминофен. Пользуемся такими, только если что-то болит, не просто так и не от жара без дискомфорта.

Почему я не даю своей семье лекарства от кашля?

ПОТОМУ ЧТО ОНИ НЕ РАБОТАЮТ.

Внебиржевые опции:

Кокрановский обзор в 2007 году был проведен для изучения эффективности безрецептурных лекарств от кашля как у детей, так и у взрослых. В этих обзорах рассматриваются многие исследования и анализируются данные.К сожалению, исследований очень мало, и многие из них были низкого качества, поскольку основывались на отчетах пациентов. В исследованиях, в которых участвовали дети, они обнаружили:

  • Противокашлевые препараты для детей оказались не более эффективными, чем плацебо. (одно исследование) У взрослых кодеин оказался не более эффективным, чем плацебо. Два исследования показали пользу от декстрометорфана, а другое исследование этого не сделало, поэтому результаты неоднозначны.
  • Отхаркивающие средства НЕ исследовались у детей. У взрослых гвайфенезин по сравнению с плацебо не показал статистически отличающегося ответа.
  • Муколитики более эффективны, чем плацебо, с 4-го по 10-й день у детей. (одно исследование) У взрослых частота кашля уменьшилась на 4 и 8 дни кашля. (Примечание: я не уверен, какой безрецептурный муколитик изучался. Мне известны только пульмозим и мукомист, которые назначаются по рецепту у детей с муковисцидозом.)
  • Комбинации антигистаминных и противоотечных средств не давали преимуществ по сравнению с плацебо. (2 исследования) Одно из двух исследований показало пользу у взрослых. Другой этого не сделал.
  • Антигистаминный препарат не имеет преимуществ перед плацебо. (одно исследование) У взрослых антигистаминные препараты также не помогли.

Еще один Кокрановский обзор 2012 года снова не смог показать каких-либо реальных преимуществ лекарств от кашля, особенно с учетом рисков побочных эффектов.

А как насчет некоторых конкретных исследований безрецептурных лекарств?

Я не могу сообщить их все здесь, но вот некоторые:

Исследование, проведенное в 2004 году и сравнивающее декстрометорфан (DM во многих препаратах от кашля), дифенгидрамин (AKA Benadryl) и плацебо, не показало никакой разницы в эффективности контроля кашля для сна.Это означает, что плацебо работало так же хорошо, как и лекарства. Бессонница чаще встречалась у тех, кто получал декстрометорфан.

Помогает ли гвайфенезин? Считается, что он разжижает слизь, помогая очистить дыхательные пути. Кашель не останавливает. Исследования различаются по эффективности и обычно проводятся у взрослых, но могут быть полезны у детей старше 4 лет. Однако не используйте комбинированные лекарства от кашля по всем вышеперечисленным причинам.

В 2007 году было показано, что мед является более эффективным средством лечения, чем декстрометорфан или отсутствие лечения.Другое исследование, проведенное в 2012 году, показало пользу от приема 2 чайных ложек меда за 30 минут до сна. Побочный эффект меда? Кариес… Обязательно почистите зубы после меда!

Какие побочные эффекты и другие проблемы могут быть у безрецептурных лекарств от кашля?

Как указано выше, дозы для детей были экстраполированы на основании исследований у взрослых. Дети метаболизируются по-разному, поэтому подходящая дозировка для детей неизвестна. Прием слишком большого количества лекарств от простуды может вызвать опасные побочные эффекты, включая поверхностное дыхание и смерть.

Многие лекарства от кашля содержат более одного активного ингредиента. Это может увеличить риск передозировки. Это также способствует избыточному назначению лекарств от проблем, которых нет. Например, если есть обезболивающее плюс средство от кашля, ваш ребенок получит оба лекарства, даже если у него только боль или кашель. Всегда выбирайте лекарства с одним активным ингредиентом.

Случайно дать ребенку слишком много лекарства легко. Родители могут использовать лекарства двух разных марок одновременно, не осознавая, что они содержат одни и те же ингредиенты.Или могут неправильно мерить ложкой или из-за затемненного помещения. Или один из родителей забывает сказать, когда было дано лекарство, а другой родитель дает еще одну дозу слишком рано.

И тут неслучайная передозировка. Существует значительный потенциал злоупотребления: один из 20 подростков использовал безрецептурные лекарства от кашля, чтобы получить кайф. Еще одна веская причина держать их подальше от дома!

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ ОТ КАШЛЯ ВКЛЮЧАЮТ:
  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Путаница
  • Головокружение
  • Двоение или нечеткость зрения
  • Невнятная речь
  • Поверхностное дыхание
  • Нарушение физической координации
  • Учащенное сердцебиение
  • Сонливость
  • Онемение пальцев рук и ног
  • Дезориентация
  • Смерть, особенно у детей в возрасте до 2 лет и при слишком высокой дозе

Как насчет рецептурных средств от кашля?

В 1993 году исследование, сравнивающее декстрометорфан или кодеин с плацебо, показало, что ни один из них не был лучше, чем плацебо.Кодеин принадлежит к классу лекарств, называемых опиатными анальгетиками, и к классу лекарств, называемых противокашлевыми средствами. Когда кодеин используется для уменьшения кашля, он снижает активность в той части мозга, которая вызывает кашель. Это может сделать дыхание слишком поверхностным у детей. Кодеин имеет несколько серьезных побочных эффектов, которые могут быть опасными для жизни детей. Комбинированные продукты с кодеином и прометазином (AKA phenergan с кодеином) никогда не должны использоваться у детей.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) годами рекомендовало воздержаться от использования детьми препаратов от кашля с кодеином или гидрокодоном, но только в этом месяце укрепило свои позиции.На новых этикетках теперь будет указано, что они не предназначены для детей младше 18 лет. Этикетка также будет предупреждать о неправильном использовании взрослыми и перечислять серьезные побочные эффекты и риски этих опиоидов.

На мой взгляд, зачем использовать его у детей старшего возраста и взрослых, поскольку его эффективность не доказана, а мы знаем, что существуют риски?

Как насчет антибиотиков от кашля?

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных причин кашля (таких как некоторые пневмонии или синуситы), но антибиотики не действуют на вирусы, вызывающие кашель в большинстве случаев.

Если у вашего ребенка простуда, антибиотики не помогут.

Антибиотики не ускорят кашель, если нет бактериальной пневмонии.

Они не предотвратят усиление кашля.

Они несут риски.

РЕЗЮМЕ: БЕЗРЕЦЕПТНЫЕ СРЕДСТВА ОТ КАШЛЯ И АНТИБИОТИКИ НЕ ДОЛЖНЫ ПРИМЕНЯТЬСЯ ПРИ БОЛЬШИНСТВЕ КАШЛЯ.

CDC публикует Заявление о лекарствах от кашля и простуды у детей. Практические рекомендации

Краткие практические рекомендации

 

Am Fam Physician.  15 июля 2007 г.;76(02):298.

Лекарства от кашля и простуды, содержащие отхаркивающие, антигистаминные, назальные деконгестанты и средства от кашля, обычно используются для лечения симптомов инфекции верхних дыхательных путей у детей младше двух лет. Однако в 2004 и 2005 годах примерно 1519 детей в возрасте до двух лет лечились в отделениях неотложной помощи США по поводу побочных эффектов, связанных с использованием лекарств от кашля и простуды. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование лекарств от кашля и простуды для детей от двух лет и старше, утвержденных FDA рекомендаций по дозировке для детей младше двух лет не существует.Поэтому Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали заявление о рисках лекарств от кашля и простуды у детей младше двух лет. Заявление появилось в выпуске Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности от 12 января 2007 года.

Доказательства эффективности лекарств от кашля и простуды у детей младше двух лет ограничены. Систематические обзоры контролируемых испытаний с участием этих препаратов показывают, что они не более эффективны, чем плацебо, в уменьшении симптомов инфекции верхних дыхательных путей.Кроме того, средства от кашля, содержащие кодеин (Robitussin AC) и декстрометорфан (Delsym), не доказали свою эффективность, и их использование может привести к потенциальным нежелательным явлениям у детей младше двух лет.

Медицинские работники должны рекомендовать родителям не давать лекарства от кашля и простуды детям младше двух лет из-за риска токсичности и отсутствия рекомендаций по дозировке. В качестве альтернативы псевдоэфедрину (судафед) и другим назальным деконгестантам врачи должны рекомендовать прочистить заложенность носа у ребенка с помощью резиновой аспирационной груши или использовать солевые капли в нос или увлажнитель с прохладным туманом для смягчения выделений.

Медицинские работники также должны знать о рисках серьезного заболевания или смертельной передозировки у детей младше двух лет, которым давали лекарства от кашля и простуды. Чтобы избежать передозировки, врачи должны назначать эти лекарства с особой осторожностью и должны узнавать о дополнительных безрецептурных препаратах, которые дает ребенку. Кроме того, врачи должны быть уверены, что родители понимают важность назначения этих лекарств только по назначению и осведомлены о риске передозировки, если ребенку будут давать дополнительные лекарства с теми же ингредиентами.

Лекарства от простуды не всегда подходят для детей – здоровье детей

В среднем дети болеют простудой от шести до восьми раз в год. Эти заболевания, вызванные вирусами, распространяются при попадании микробов на игрушки, дверные ручки или другие поверхности с грязных рук, при кашле или чихании. Частое мытье рук, избегание больных людей и правильный кашель в рукав могут помочь предотвратить распространение простуды. Однако дети все еще могут заболеть, потому что их иммунная система не так хорошо развита, как у взрослых.

Поскольку антибиотики неэффективны при заболеваниях, вызванных вирусами, у вас может возникнуть соблазн дать вашему маленькому ребенку лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, чтобы помочь ему остановить кашель или прочистить заложенный нос. Однако эти лекарства не предназначены для младенцев или детей ясельного возраста и могут иметь негативные последствия.

Что родители должны знать о лекарствах от простуды для малышей и детей младшего возраста

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются для детей в возрасте 4 лет и младше и должны использоваться только по указанию врача для детей в возрасте от 4 до 6 лет.Для детей младше 6 лет безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут иметь больше рисков, чем пользы.

«Лекарства от простуды не лечат причину простуды», — говорит Майкл Ли, доктор медицинских наук, педиатр организации Children’s Health℠. «Они не являются эффективным средством лечения, и их не следует назначать детям младше 6 лет, так как они также могут вызывать побочные эффекты».

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут подвергать детей высокому риску серьезных побочных эффектов. Они могут включать:

  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Чрезмерная сонливость
  • Конвульсии
  • Тошнота

Даже до 12 лет дети могут подвергаться повышенному риску этих побочных эффектов.

Также не следует давать ребенку аспирин, который может иметь опасные побочные эффекты у детей. Другие жаропонижающие средства, которые могут быть использованы для обеспечения комфорта вашего ребенка, включают ацетаминофен или ибупрофен (для детей старше 6 месяцев). Проконсультируйтесь с вашим педиатром относительно правильной дозы для вашего ребенка.

Домашние средства от симптомов кашля и простуды

Домашние средства — лучший способ облегчить симптомы простуды у маленьких детей.

«Вместо того, чтобы давать ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, мы предлагаем попробовать домашние средства для облегчения симптомов», — говорит д-р.Ли. «Эти домашние средства, как правило, безопасны и могут помочь вашему ребенку обрести облегчение и отдых».

Вы можете попробовать домашние средства, такие как:

  • Давать ребенку теплые жидкости, такие как чай или бульон без кофеина, чтобы разжижать слизь и успокаивать боль в горле
  • Дайте ребенку подышать теплыми водяными парами из теплого душа, которые могут разжижать слизь
  • Рассмотрите возможность использования увлажнителя воздуха, чтобы горло и нос вашего ребенка оставались влажными
  • Помогите ребенку отдохнуть и выспаться, чтобы ускорить выздоровление
  • Дайте ребенку холодные продукты, такие как мороженое или фруктовое мороженое, чтобы облегчить боль в горле
  • Используйте солевой раствор, например спрей для носа, чтобы разжижить слизь в носу
  • Попросите вашего ребенка чаще сморкаться или используйте грушу, если ваш ребенок не может сморкаться
  • ТОЛЬКО если вашему ребенку больше 1 года, дайте ему полную ложку меда для борьбы с кашлем

Помните, вашему ребенку просто нужно время, чтобы выздороветь.На то, чтобы вылечиться от простуды или кашля, могут уйти недели. В течение этого времени симптомы вашего ребенка должны постепенно улучшаться.

Если симптомы вашего ребенка ухудшаются, вы всегда должны звонить педиатру вашего ребенка. Детям может потребоваться консультация врача, если у них есть:

  • Затрудненное дыхание
  • Проблемы с глотанием
  • Астма
  • Рвота
  • Высокая температура более 102°F у детей старшего возраста или более 100,4°F у младенцев

Педиатр вашего ребенка всегда является вашим лучшим источником медицинских советов и помощи.

Позаботьтесь о себе сейчас

Мы знаем, что болеть всегда неудобно. Но теперь вы можете проводить видеоконференции с поставщиком медицинских услуг 24 часа в сутки, 7 дней в неделю с помощью Virtual Visit by Children’s Health Virtual Care. Лечитесь прямо со своего смартфона, планшета или компьютера от аллергии, простуды и гриппа, порезов и многого другого. Загрузите приложение Virtual Visit сегодня.

Зарегистрироваться

Будьте в курсе последних новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

Могу ли я давать ребенку лекарство от кашля?

В настоящее время только в Соединенных Штатах имеется около 800 безрецептурных и безрецептурных (OTC) лекарств от простуды и кашля для детей младшего возраста. Безрецептурные лекарства от кашля и простуды долгое время были любимым решением родителей для лечения детей с симптомами простуды и гриппа. Но исследования показывают, что обычные педиатрические средства от простуды и кашля не облегчают симптомы у детей, а в некоторых случаях эти средства даже могут быть смертельными при неправильном использовании.


Такие продукты обычно содержат одно или несколько из следующих действий:

  • Конкуренты или носовые колесицы, такие как псевдоэфедрин (снимает душный нос)
  • Гранения (ослабленные слизи)
  • антигистамины (облегчает чихание и насморк)
  • Противокашлевые средства или средства от кашля, такие как декстрометорфан (успокаивает кашель)
  • Анальгетики (облегчают боль) и жаропонижающие средства (снижают жар), такие как ацетаминофен и ибупрофен

Многие безрецептурные лекарства от кашля и простуды содержат более одного из этих ингредиентов.Хотя преимущества, которые рекламируют эти продукты, могут показаться полезными для больного ребенка, они могут быть не такими эффективными, как вы могли бы надеяться. Например, как минимум одно исследование показало, что мед является более эффективным средством от кашля, чем сироп от кашля.

Опасность лекарств от кашля и простуды для детей

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые одобрило использование педиатрических безрецептурных лекарств от простуды и кашля в 1976 году, несмотря на отсутствие испытаний у детей. Кроме того, не было выпущено руководств по применению этих препаратов у детей в возрасте до 2 лет.Это отсутствие ясности оставалось в силе более трех десятилетий, пока FDA не пересмотрело этот вопрос после того, как несколько исследований поставили под сомнение безопасность лечения детей безрецептурными препаратами от кашля и простуды.

В 2007 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучили лекарства от кашля и простуды, обычно используемые для облегчения симптомов инфекции верхних дыхательных путей у детей, и обнаружили, что в период с 2004 по 2005 год примерно 1519 детей в возрасте до 2 лет были лечился в У.отделения неотложной помощи S. в связи с неблагоприятными проблемами со здоровьем, связанными с этими лекарствами, и около 7000 детей в возрасте до 12 лет были осмотрены в отделениях неотложной помощи США в связи с проблемами, связанными с использованием продукта. (Некоторые эксперты считают, что частота осложнений занижена, учитывая, что безрецептурные лекарства от кашля и простуды часто обнаруживаются при токсикологическом обследовании, когда маленькие дети поступают в больницу в связи с явными опасными для жизни событиями.)

В отчете CDC также были выявлены и исследованы 2005 г. смерть трех младенцев в возрасте до 6 месяцев.Во всех трех случаях судмедэксперты установили, что основной причиной смерти стала непреднамеренная передозировка лекарств от кашля и простуды.

AAP призывает родителей не давать безрецептурные лекарства от кашля и простуды детям младше 4 лет и давать такие лекарства детям в возрасте от 4 до 6 лет только под руководством врача . Для детей от 6 лет и старше можно следовать указаниям на этикетке, но даже в этом случае AAP одобряет «домашние средства» вместо лекарств от кашля.

Самые безопасные способы введения лекарств от кашля и альтернативные варианты лечения

Некоторые производители безрецептурных педиатрических препаратов добровольно добавили на свои этикетки предупреждения, в которых родителям рекомендуется не давать их препараты детям младше 6 лет — в соответствии с рекомендациями AAP.Другие придерживаются предписанного федеральным законодательством предупреждения о возрасте до 4 лет.

Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA) советует родителям, решившим использовать педиатрические безрецептурные лекарства от кашля и простуды, использовать и вводить лекарства с осторожностью.

Следующие шаги могут помочь снизить риск побочных реакций у ребенка на безрецептурные лекарства от кашля и простуды:

  • Родители должны внимательно читать этикетки, особенно раздел «Активные ингредиенты».
  • Не давайте ребенку два разных лекарства с одним и тем же активным ингредиентом (ингредиентами).
  • Выберите лекарство, соответствующее симптомам ребенка. Не используйте многосимптомное лекарство, если у ребенка есть только один тревожный симптом.
  • Давайте лекарство только в течение рекомендованного периода времени.
  • Дайте нужное количество лекарства в нужное время. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы подтвердить правильную дозу.
  • Точно отмерьте количество с помощью устройства, поставляемого с лекарством, или приспособления, предназначенного для измерения количества лекарства.Избегайте угадывания или оценки количества лекарства и не используйте кухонную чайную ложку.
  • Избегайте давать детям препараты взрослой силы (даже в более низкой дозе).
  • Никогда не лечите детей с вирусными инфекциями, такими как простуда, грипп или ветряная оспа, препаратами, содержащими аспирин, из-за риска развития синдрома Рея.
  • Выбирайте безрецептурные лекарства от кашля и простуды с защитными колпачками, если таковые имеются, и храните лекарства в недоступном для детей месте.
  • Избегайте использования лекарств, которые успокаивают детей или помогают им заснуть.
  • Позвоните своему врачу, фармацевту или другому медицинскому работнику с любыми вопросами об использовании безрецептурных лекарств от простуды и кашля.
  • Обязательно сообщите педиатру вашего ребенка обо всех безрецептурных препаратах, отпускаемых по рецепту лекарствах и других пищевых добавках, которые принимает ваш ребенок, чтобы избежать вредных взаимодействий или передозировки.

Учитывая, что риски, связанные с детскими безрецептурными препаратами от простуды и кашля, перевешивают предполагаемую пользу, все большее число родителей решают не давать их своим маленьким детям.Если вы относитесь к числу таких родителей, будьте уверены, большинство простудных заболеваний проходят сами по себе в течение 7–10 дней. Между тем, есть и другие стратегии, которые родители могут использовать, чтобы их ребенок чувствовал себя более комфортно, в том числе.

Способы лечения кашля и простуды без лекарств:

  • Предлагайте ребенку много прозрачных жидкостей (включая грудное молоко), чтобы разжижать слизь и поддерживать водный баланс детей.
  • Используйте солевые назальные капли и назальный аспиратор у детей старше 12 недель и детей младшего возраста для удаления слизи.
  • Используйте увлажнитель с прохладным туманом, чтобы увлажнить воздух и облегчить дыхание. (Обязательно очищайте увлажнитель в соответствии с инструкциями производителя.)
  • Предложите соответствующее возрасту количество ацетаминофена или ибупрофена ребенку старше 2 лет с лихорадкой. (Для детей в возрасте до 2 лет доза зависит от веса, а не от возраста, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка.)
  • Поощряйте отдых.
  • Обратитесь к педиатру, если симптомы сохраняются более двух недель, ухудшаются или появляются новые симптомы.

Чтобы узнать больше о способах борьбы с кашлем, нажмите здесь. Ищете естественные способы повысить иммунную систему вашего ребенка? Прочитай это.

Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных условиях

Из-за небольшого количества испытаний в каждой категории, ограниченных количественных данных и заметных различий между испытаниями по количеству участников, вмешательств и измерения результатов, мы чувствовали, что объединение результатов было неуместным.

Мы включили 29 испытаний (19 у взрослых, 10 у детей) с участием 4835 человек (3799 взрослых и 1036 детей). Все исследования были плацебо-контролируемыми РКИ. Однако оценка риска систематической ошибки включенных исследований была ограничена плохой отчетностью, особенно для более ранних исследований.

В шести исследованиях, проведенных среди взрослых, противокашлевые средства сравнивали с плацебо, и результаты были разными. В трех испытаниях отхаркивающее средство гвайфенезин сравнивали с плацебо; один показал значительную пользу, а два других — нет.Одно исследование показало, что муколитик снижает частоту кашля и количество симптомов. В двух исследованиях изучались комбинации антигистаминных и противоотечных средств, и были получены противоречивые результаты. Четыре исследования сравнивали другие комбинации препаратов с плацебо и показали некоторую пользу в уменьшении симптомов кашля. Три испытания показали, что антигистаминные препараты не более эффективны, чем плацебо, в облегчении симптомов кашля.

В детских исследованиях противокашлевые препараты (данные трех исследований), антигистаминные препараты (данные трех исследований), антигистаминные противоотечные средства (два исследования) и комбинации противокашлевых/бронхолитических средств (одно исследование) были не более эффективны, чем плацебо.Ни одно исследование с использованием отхаркивающих средств не соответствовало нашим критериям включения. Результаты одного исследования благоприятствовали активному лечению муколитиками по сравнению с плацебо. В одном испытании были протестированы два педиатрических сиропа от кашля, и оба препарата показали «удовлетворительный ответ» у 46% и 56% детей по сравнению с 21% детей в группе плацебо. Одно новое исследование показало, что три вида меда были более эффективны, чем плацебо, в течение трех дней.

В 21 исследовании сообщалось о побочных эффектах. В исследованиях наблюдался широкий диапазон, с большим количеством побочных эффектов у участников, принимавших препараты, содержащие антигистаминные препараты и декстрометорфан.

Не подходит для детей и взрослых? — ScienceDaily

Бдительные родители знают, что маленькие дети не должны принимать лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. Теперь исследователи говорят, что этот материал может не сильно помочь и взрослым.

Безрецептурные лекарства широко и нерегулярно используются миллионами простудных заболеваний каждый год, но нет убедительных доказательств за или против эффективности безрецептурных лекарств от кашля, заключает новый систематический обзор исследований.

«Я не даю своим детям лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта», — сказал Томас Фейи, профессор общей практики Королевского колледжа хирургов в Медицинской школе Ирландии и соавтор обзора.«Я не советую своим пациентам делать это».

В своем обзоре Fahey и его коллеги рассмотрели исследования как детей, так и взрослых. Некоторые сообщили, что безрецептурные лекарства от кашля помогли пациентам; другие сказали, что нет. С противоречивыми данными различные исследования представили несвязную картину.

Другой вопрос касался исследователей, которые писали: «Шесть из девяти исследований, поддержанных фармацевтической промышленностью, показали положительные результаты по сравнению с тремя положительными исследованиями из 16 испытаний, в которых не сообщалось о каком-либо конфликте интересов.»

С другой стороны, «Большинство препаратов кажутся безопасными на основании тех исследований, в которых сообщалось о побочных эффектах, в которых описывалась лишь низкая частота в основном незначительных побочных эффектов», — обнаружили исследователи.

Обзор исследований опубликован в последнем выпуске The Cochrane Library, публикации The Cochrane Collaboration, международной организации, оценивающей медицинские исследования. Систематические обзоры, подобные этому, делают выводы о медицинской практике, основанные на фактических данных, после рассмотрения как содержания, так и качества существующих медицинских испытаний по теме.

Кокрановский обзор включает 25 исследований, в 17 из которых приняли участие 2876 взрослых, а в восьми — 616 детей.

В исследованиях для взрослых шесть сравнивали противокашлевые препараты, используемые для облегчения кашля, такие как Робитуссин, с плацебо, и результаты были разными. В двух исследованиях сравнивали отхаркивающее средство, такое как муцинекс, который способствует отхождению слизи из дыхательных путей, с плацебо; один нашел преимущества. Еще два исследования, посвященные комбинациям антигистаминных препаратов и противоотечных средств, дали противоречивые результаты, в то время как три исследования показали, что антигистаминные препараты не более эффективны в облегчении кашля, чем плацебо.

Три других исследования для взрослых, в которых сравнивали комбинации препаратов с плацебо, показали некоторую пользу в уменьшении кашля; одно исследование показало, что муколитики, расщепляющие слизь, уменьшают частоту кашля.

В исследованиях с участием детей семь человек (двое с противокашлевыми средствами, двое с антигистаминными препаратами, двое с антигистаминными деконгестантами и один с комбинациями противокашлевых средств и бронхолитиков) показали, что препараты не более эффективны, чем плацебо. (Бронходилататоры облегчают кашель, расширяя дыхательные пути.)

В другом исследовании двух педиатрических сиропов от кашля, Triaminicol и Dacol, оба показали «удовлетворительный» ответ по сравнению с лекарствами плацебо.

Продолжительность медикаментозной терапии варьировалась от «лечения однократной дозой до 18-дневного курса», пишут авторы. «Например, в пяти исследованиях по тестированию противокашлевых препаратов в качестве результата использовалось кратковременное облегчение кашля после однократной дозы… тогда как более значимыми результатами для пациентов был бы эффект через один день, три дня или неделю.»

Из-за вариаций не было общих статистических выводов. «Объединять данные было нецелесообразно, — сказал Фэйи.

В течение последнего десятилетия врачи все чаще выражали озабоченность по поводу этих лекарств и возможности передозировки у маленьких детей. В августе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило родителей не давать безрецептурные средства от кашля и простуды детям младше 2 лет без разрешения врача. Во время слушаний перед комиссией FDA в октябре федеральные советники по вопросам здравоохранения заявили, что дети младше шести лет не должны принимать лекарства.

А надо ли вообще лечить кашель?

Люди часто беспокоятся о кашле, если он не прошел через неделю, сказал Фэйи. На самом деле продолжительность кашля обычно составляет две недели у детей и три недели у взрослых.

«Я думаю, что это непрофессиональное восприятие,» сказал Фэйхи. Общий вывод заключается в том, что «с этим нужно что-то делать. Он [кашель] беспокоит ночью. Но кашель — это не плохо. Это может быть полезно. Это механизм распространения вирусов.»

Ссылка: Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Безрецептурные лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров, 2008 г., выпуск 1.

.