Разное

Повышен тонус у грудничка: Мышечный тонус у детей — медицинский центр MedSwiss

Содержание

Мышечный тонус у детей — медицинский центр MedSwiss

Наверно, самый трудный для родителей год жизни ребенка — это самый первый! Еще не прошел стресс после родов, еще не до конца осознали, что стали родителями. А надо уже следить за кормлением, ростом, весом, развитием и за … тонусом. Если первые критерии понятны, то последний всегда вызывает удивление. Так что же это такое, мышечный тонус, которым озабочены неврологи, и на который то и дело ссылаются ортопеды и педиатры?

Есть несколько медицинских определений, приведем одно из них — это минимальное непроизвольное напряжение мышц, которое регулируется центральной нервной системой и поддерживается редкими импульсами, поступающими в мышцы из нее, а также зависит от импульсов, возникающих в самой мышце, особенно при ее растягивании. Мышечный тонус обеспечивает позу, готовность к двигательному акту, образование температуры тела.

Сложновато? Давайте разберемся.

Мышцы, как и любой другой орган нашего тела, всегда находятся в тонусе, даже когда мы спим или релаксируем.

Их работа и готовность к работе проверяется мозгом также как МТС или Билайн проверяет наше присутствие в сети — короткий импульс к мышце (телефону) и обратно. Если мы начали двигаться, то мышца растягивается или сокращается, о чем она и сообщает мозгу тоже импульсами. Минимально низкий тонус отмечается, когда мы спим, принимаем теплую ванну. Это, конечно, сильно упрощенное объяснение. Ну, а зачем вдаваться в подробности, давайте оставим их для специалистов.

Как определить, в каком состоянии находится мышца, т.е. ее тонус? На первом месте просто потрогав ее — дряблая, напряженная, упругая. Во-вторых, совершив пассивные движения за человека. Видели, конечно же, как при осмотре педиатр или невролог, или ортопед делает ребенку зарядку? Вот такие движения вместе с тактильным ощущением самих двигающихся мышц и дает представлением о тонусе ребенка. Родители детей до 6-7-12 мес. могут ориентироваться по тому усилию, которое надо применить, чтобы одеть или раздеть ребенка.

Если тонус нормальный, то руки в рукава и ноги в брючины легко скользят. Дети с 6 мес. возраста уже могут произвольно напрягать свои мышцы и мешать процессам одевания/раздевания, создавая ощущение повышенного тонуса. Иногда при осмотре они вводят в заблуждение и врачей.

Мышечный тонус бывает удовлетворительный или, как пишут врачи, «соответствует возрасту», высокий, низкий и дистоничный. Из фразы «соответствует возрасту» многие делают правильный вывод, что тонус меняется в зависимости от возраста ребенка. Действительно, после рождения ребенок находится в «позе эмбриона», ручки и ножки согнуты и приведены к туловищу, что позволяет ему сохранять тепло и экономить энергию для поддержания внутренних процессов обмена в этом новом неизвестном и пугающем мире. То есть сразу после рождения тонус мышц очень высокий. Затем постепенно он снижается, руки и ноги распрямляются. И к трем месяцам малыш уже может свободно поднять голову, вытянуть руку, ногу, удержать игрушку, в положении на животе опереться на предплечья и поднять грудную клетку.

В это время мышечный тонус удовлетворительный. Вот начиная с трех месяцев, мышечный тонус должен быть удовлетворительным всю долгую и счастливую жизнь, естественно, снижаясь во сне и в теплой ванне и повышаясь, когда мы двигаемся, нервничаем и когда нам холодно.

Остановимся на слове «дистоничный». Оно означает – не нормальный. Этим термином обозначают отклонение от нормы, а высокий/низкий служат дополнительным объяснением отклонения. Мы, опять-таки, немного упрощаем.

Определившись что такое «мышечный тонус» и как его оценить, надо ответить на частые вопросы родителей: «откуда он берется» и «как он влияет на развитие ребенка».

Почему же возникают отклонения в состоянии мышц? Прежде всего, как последствие перенесенной гипоксии (нехватки кислорода) в родах или во время беременности. Гипоксия в родах — это отдельная сложная тема для разговора. Оставим ее на другой раз. Что важно? Важно, что в процессе кислородного голодания клетки любого органа истощают свои запасы и перестают работать (у них нет питательных веществ и сил выполнять свои функции) или гибнут. Вследствие этого у ребенка развиваются различные нарушения. Самый чувствительный орган к кислородному недостатку — центральная нервная система, проще говоря — мозг. Орган, управляющим всеми другими. Поэтому, вследствие вышесказанного, нарушается полный и четкий контроль работы мышц. Как результат, тонус может быть спастическим, высоким, чуть повышенным, чуть сниженным, низким, гипотоничным, асимметричным. Нарушение тонуса может быть во всех группах мышц или в одной определенной группе, например, в сгибателях рук, разгибателях ног.

Мышечный тонус почти всегда определяет динамику двигательного развития. И любые отклонения от нормы могут мешать естественному процессу развития движения. Ну, например, высокий или низкий тонус в руке не дает ребенку возможности перевернуться на спину или взять и удержать игрушку в руке, нарушение тонуса в ногах не дает возможности встать на четвереньки, ползти или сесть.

Надо отметить, что не все изменения мышечного тонуса являются патологией.

Во-первых, существует индивидуальная особенность. Это когда повышенный или пониженный тонус не мешает ребенку развиваться в соответствии с возрастом. Во-вторых, есть задержка темпа созревания нервной системы и самих мышц, тогда все в жизни ребенка происходит чуть позже, чем у сверстников. В-третьих, изменение тонуса на фоне быстрого роста ребенка, когда мышцы не успевают за ростом костей скелета. Когда орган растет, в нем происходит много процессов, в т.ч. прорастание сосудами, и это не позволяет ему хорошо выполнять свои функции. И значит, в какие-то моменты тонус может становиться выше, ниже, опять нормальным, опять выше или ниже. Был выше в руках, стал ниже в ногах и т.д. Каждый этап приобретения новых движений так же меняет тонус. Стал ребенок ползать, нравится ему, и ползает он от рассвета до заката. Мышцы перенапрягаются, устают, повышается тонус. Встал ребенок на ноги, начал делать первые шаги — мышцы перенапрягаются, повышается тонус.

Для исправления нарушения тонуса используют массаж и препараты, улучшающие приток крови к центральным отделам нервной системы. Массаж улучшает приток крови к мышцам, а значит улучшает их питание, и по типу обратной связи (помните, мозг постоянно проверяет в каком состоянии мышцы, а сами они докладывают, что делают в этот момент) стимулирует работу тех отделов нервной системы, которые за них отвечают. Препараты же (ноотропы, сосудистые) увеличивают приток крови к тем клеткам, которые пострадали (истощили свои запасы), дает им силы, чтобы выполнять свою работу в полном объеме.

Теперь рассмотрим в каких же случаях нужно обращаться к врачу? Несомненно, если ваш ребенок лежит постоянно очень расслабленный и не стремится двигаться. Если напротив, очень зажат: руки и ноги или только руки, или только ноги, или одна конечность согнута и практически всегда прижата к туловищу. Если ребенок отстает в двигательном развитии. Сейчас в Интернете легко можно найти таблицу правильного развития ребенка. Если дети старше 18 месяцев встают с пола с трудом и только у опоры, плохо поднимаются по лестнице, не перешагивают через порожки.

Ну, и конечно, если ребенок потерял навык — садился или вставал и вдруг перестал.

Мне всегда хочется, чтобы родители понимали, что происходит с ребенком, не отказывались от лечения и методично выполняли все указания врача. Бывает, что родители раздумывают, ходят по многим врачам, собирают разные мнения и … теряют драгоценное время! Клетка нервной системы на борьбу с нехваткой кислорода тратит все имеющиеся запасы, и когда они заканчиваются, то гибнет. И она ведь не одна! А если вовремя придет помощь, то она будет жить и работать! Возможно, не в полную силу, но это значит не будет полной утраты способности ходить или брать рукой игрушки. Например, будет просто слабость мышц. А с этим можно и жить, и наращивать силу, а не силу, так ловкость. Я уделяю этому много времени, потому что врачу всегда горько и обидно, если он может помочь, он стремится всеми силами, но не находит поддержки у родителей. Скажите, не смог убедить и доказать? Но в наше время Интернета — каждый сам себе специалист и врач, и большинство считают, что они-то точно знают, что и как надо лечить.

Желаю Всем удачи и здоровья!

 

Детский невролог сети MedSwiss

Соловьева М.Е.

Другие статьи

Гипертонус, повышенный тонус мышц ребёнка



Гипертонус — преобладание тонуса мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей. Это определение дается в большинстве учебных пособий для будущих мам. Однако насколько это определение понятно для мам, которые не имеют медицинского образования? Насколько оно правильное? Надо ли этого бояться?

Давайте разбираться вместе.
Для новорожденного характерна так называемая поза эмбриона, в которой он находится в утробе матери: ручки и ножки согнуты, кулачки находятся на уровне груди, голова немного запрокинута назад. Стопы младенцы держат полумесяцем. После первого месяца жизни мышцы постепенно расслабляются. В норме тонус в мышцах симметричен и может сохраняться до 3 – 3,5 месяцев, до момента появления у ребенка произвольных движений.

Некоторые признаки повышенного тонуса могут сохраняться и до 6 месяцев. Итак, мы уже знаем, что до 3,5 месяцев повышенный тонус является нормой.

Что должно насторожить родителей?

При наличии патологического тонуса ребенок с рождения держит голову. Если несколько раз попытаться развести ручки или ножки, то напряжение будет возрастать с каждой попыткой. Дети с повышенным тонусом беспокойны, часто беспричинно плачут, плохо спят, остро реагируют на яркий свет, звуки, даже тихие. При плаче у таких детей дрожит подбородок, у них повышенная жажда сосания, запрокидываются назад, выгибаются, часто срыгивают. В более старшем возрасте ребёнок ходит на 

носочках.

Почему у ребенка появился гипертонус?

Наиболее частая причина гипертонуса – родовая травма (тяжелые роды, неправильное пособие акушерки в родах, слишком быстрые роды и многое другое). Головка ребенка несколько больше диаметра родовых путей матери, в результате того, что некоторые части костей черепа младенца пока еще мягкие, имеются роднички, головка младенца может изменяться. Поэтому любое препятствие, задержка может привести к механическим травмах черепа ребенка. Это приводит к недостаточному кровоснабжению структур головного мозга, недостаточному их снабжению кислородом и питательными веществами, повышению внутричерепного давления. В результате недостаточного поступления кислорода и питательных веществ эти структуры отстают в развитии.

Чем грозит гипертонус?

Дети сами страдают от постоянного плача, излишне активных движений. Если вовремя не провести необходимое лечение, это может привести к нарушению координации, нарушению речи. Самое главное для родителей – не оставлять без внимания даже малейшие признаки гипертонуса.

Поставили диагноз гипертонус?

Гипертонус не так уж и редко ставится нашими неврологами. Примерно каждая вторая мама сталкивается с данным диагнозом. Врачи назначают большое количество процедур: электрофорез, массаж, ванночки с ромашками, лекарственные препараты. Однако все это – лечение только симптомов, ни один из этих методов не оказывает влияния на саму причину. Основным принципом, которым руководствуются врачи – успокоить ребенка. Но многие ли дети будут спокойно переносить массаж, электрофорез, уколы? Как правило, эти методы просто направлены на расслабление мышц, однако это стирает симптомы, проблема же остается. После окончания курса лечения гипертонус может вновь проявиться. Так как проблема все равно не решена, то у ребенка могут проявиться другие симптомы: задержка речи, нарушения координации, нарушение моторики рук, хождение на цыпочках. Все это напрямую зависит от тонуса мышц.

Лечение гипертонуса в клинике остеопатии «Остмед»

На сегодняшний день, единственным методом, который может решить причину гипертонуса, остается остеопатия.

Основная причина снижения кровотока – механическая. Основной рост и развитие мозга ребенка происходит до двух лет. При таких темпах роста важно устранить проблему в наиболее ранние сроки. Это связано еще и с тем, что чем младше ребенок, тем мягче его кости, и тем легче устранить механические проблемы.

Врачи нашей клиники успешно устраняют проблему, давая возможность ребенку расти и развиваться, не отставая от сверстников, радуя родителей и близких.

Отзывы пациентов

Хочу выразить огромную благодарность доктору Шумейко Анне Сергеевне. Потрясающий, чуткий, очень хороший специалист. Я надеюсь ещё долго приходить к ней сама и приводить своих детей. Попав к Анне Сергеевне, я поверила, что мы сможем решить многие проблемы: Х-образное искривление нижних конечностей, гипертонус и другие проблемы у сына и боли в спине, а также гипертонус у меня. Дай Бог доктору хороших пациентов, творческих успехов, самосовершенствования! Фёдорова А.

Спасибо вашей клинике, вы дали возможность лечиться у вас всей семьёй.

Огромное спасибо докторуТитову И.В. Обратились с доченькой 5 мес., гипертонус, а   у самой, опущение органов малого таза. Сразу после первых сеансов увидели и почувствовали положительные результаты. Вы для нас практически теперь семейный доктор. Это чудо, то что вы делаете.Низкий вам поклон и огромная благодарность.Результаты вашего лечения, превзошли все наши ожидания, спасибо за наше прекрасное самочувствие.

Копылова Наталья Леонидовна

Ответы на вопросы

Задать вопрос

Просмотров статьи: 63036

Facebook

Twitter

Вконтакте

Запишитесь на прием


Получив заявку, администратор клиники свяжется с вами для согласования даты/времени приема.

Обратите внимание: обязательные поля помечены звездочкой (*).

Мышечный тонус у грудничка: норма и патология

9 месяцев

Грудничок Здоровье

Слыша от педиатра или невролога не очень понятные диагнозы «гипертонус» или «гипотония», родители грудничка обычно очень тревожатся. Что представляют собой эти состояния и насколько опасны нарушения мышечного тонуса у малыша?

Елена Ефремова
Врач-педиатр, г. Нижний Новгород

 

Мышечный тонус есть у всех людей – это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений. Даже во сне наши мышцы полностью не расслабляются, находясь в минимальном напряжении. Этот сложный процесс находится под контролем головного мозга; он доведен до такого автоматизма, что для поддержания мышечного тонуса мы не прикладываем никаких усилий.

Тонус – не просто основа движений, но и показатель состояния нервной системы, общего состояния младенца. Он отражает степень страдания ребенка внутриутробно и во время родов, по нему можно косвенно судить о степени кислородного голодания или травматичности родов. Тонус обеспечивает правильную позу тела, положение и работу внутренних органов. Нарушенный мышечный тонус – свидетельство неблагополучия в организме и признак многих заболеваний, причем не только нервной системы.

На первом году жизни ребенка педиатр оценивает мышечный тонус крохи ежемесячно, невролог и ортопед делают это в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а при наличии проблем – чаще.

В поликлинике состояние тонуса оценивают специалисты: педиатр, невролог, ортопед. Осматривая малыша, врач обращает внимание на активный и пассивный мышечный тонус. Об активном тонусе он судит, наблюдая, как и в какой позе малыш лежит на пеленальном столике или животом на ладони и какие движения он при этом совершает, какие двигательные навыки приобрел к своему возрасту. Пассивный тонус врач проверяет, последовательно сгибая и разгибая ручки и ножки младенца в суставах, ощупывая их, оценивая и сравнивая сопротивление, которое оказывают мышцы. Активность рефлексов малыша тоже зависит от мышечного тонуса.

Мышечный гипертонус

Малыш, у которого с рождения повышен тонус, чрезмерно напряжен и зажат. Часто родители отмечают у младенца беспричинное беспокойство и плач, плохой сон, дрожание подбородка. Такой ребенок не расслабляется даже во сне, его ручки согнуты и плотно прижаты к груди, ножки подтянуты к животу, кулачки плотно сжаты, приходится приложить усилие, чтобы разжать их. Отмечается выраженное сопротивление во время сгибания-разгибания конечностей в суставах. При повторном разведении ножек в стороны угол разведения меньше 90°, и сопротивление разведению не уменьшается, а иногда даже усиливается.

В естественном напряжении

До рождения малыш находится в ограниченном пространстве матки, его ручки и ножки компактно прижаты к телу, головка наклонена вперед (это так называемая поза эмбриона), и у крохи почти нет возможности активно двигаться. Все его мышцы находятся в состоянии напряжения. Поэтому большинство мышц новорожденного к рождению пребывают в состоянии физиологического гипертонуса, который на самом деле является естественной сгибательной позой.

При исследовании рефлекса опоры малыш встает не на полную стопу, а на цыпочки, поджимает пальчики, рефлекс сохраняется дольше 1,5 месяцев. При потягивании за руки он совершенно не разгибает рук, полностью поднимаясь за ними всем телом. В положении животом на ладони лицом вниз ребенок удерживает голову на одной линии с телом. Такие дети практически с рождения могут удерживать головку в вертикальном положении. Мышечный тонус может быть повышен симметрично (во всех группах мышц, только в руках или ногах) или несимметрично – на одной стороне тела. При повышении тонуса мышц-сгибателей дольше положенного срока малыш сохраняет сгибательную позу «эмбриона». Опасность гипертонуса заключается в снижении темпов двигательного развития малыша. Если своевременно не начать лечение, то такой ребенок позднее сядет, поползет, пойдет, при движении будет быстро утомляться, а во время ходьбы – с трудом перераспределять центр тяжести. Нарушается и общее состояние: из-за чрезмерного напряжения мышц такие дети излишне возбуждены, плохо спят, часто срыгивают. В более старшем возрасте нарушается мелкая моторика кистей.

За состоянием мышечного тонуса наблюдают в динамике и сопоставляют с другими признаками нарушения развития ребенка.

Синдром мышечной дистонии у детей первого года жизни

Cиндром мышечной дистонии является одним из самых частых диагнозов, которые ставят неврологи, а так же педиатры в нашей стране.

Давайте  сначала разберемся, что такое мышечный тонус и каковы могут быть причины его повышения?

Итак, под мышечным тонусом понимают сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. В регуляции тонуса мышц принимает участие ряд структур спинного и головного мозга. Для формирования патологического тонуса мышц, особенно повышенного (“гипертонуса”), необходима веская причина, связанная с поражением, нарушением структуры головного и/или спинного мозга. Например, такими причинами могут быть тяжелая гипоксия в родах (оценка по шкале Апгар

Разберем несколько наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, когда заключение “Синдром мышечной дистонии” звучит страшно, но является лишь случаем гипердиагностики.

  1. У детей от рождения до 3-3,5 месяцев в норме повышен тонус мышц, которые сгибают конечности. Это проявляется своеобразной позой, когда у ребенка преимущественно ноги и руки находятся в согнутом положении.  Подобные проявления являются нормой и не требуют лечения и массажа.

  2. Опора ребенка на мыски стоп и/или вытягивание мысков при вертикализации в возрасте 5-7 месяцев как изолированный симптом встречается в рамках нормы. Это связано с этапами становления двигательной функции и не является признаком патологии, особенно столь серьезной, как детский церебральный паралич (ДЦП).

  3. Термин «дистония» обозначает нарушение механизма взаиморегуляции тонуса различных мышц между собой. Когда эта взаимосогласованная регуляция нарушается, именно это и называют дистонией. Дело в том, что на первом году жизни, особенно в 1-е месяцы, дети в норме очень дистоничны, так как становление взаимодействия и регуляции тонуса различных групп мышц будут происходить до 2-х лет, и наиболее активно в первые 14 месяцев. Мы нередко можем видеть определенную односторонность:  движения конечностями одной половины тела могут быть более активными, тонус немного выше. Это характерно для детей до 6-ти месяцев. По мере развития головного мозга и проводящих нервных путей, а так же становления двигательных навыков формируется симметрия движений. Курсы массажа с элементами ЛФК влияют на данный процесс только опосредованно в качестве упражнения, тренировки навыка.  Если вы будете сами обучать своего ребенка как сидеть, ползать, вставать и т.д., результат будет таким же, а зачастую — намного лучше, потому что контакт и степень доверия родителям намного лучше, чем массажисту, чужому человеку.

В данной статье мы отразили наиболее распространенные клинические ситуации. Конечно, все не так однозначно. Поэтому при подозрении на нарушения в развитии ребенка необходимо проконсультироваться у квалифицированного детского невролога.

Гипертонус у детей: причины, симптомы и лечение

Гипертонус у ребенка — это чрезмерное перенапряжение сгибательных мышц. Он обусловлен тем, что в течение долгого времени у еще не рожденного ребенка мышцы находятся в постоянном напряжении: в полости матки ручки, сжатые в кулачки, и ножки прижаты к туловищу, а подбородок — к груди. В утробе матери движения плода ограничены и не многообразны. Новорожденным уютнее сохранять позу эмбриона, так они чувствуют себя более защищенными и спокойными.

Напряжение мышц головы и шеи ребенка в мамином животе достаточно сильное, поэтому после рождения голова слегка откинута назад, а конечности согнуты и близко прижаты к телу. В девяти случаях из десяти у детей первых месяцев жизни наблюдается тонус в мышцах, который проходит бесследно сам собой. По мере роста и адаптации ребенка к условиям жизни вне материнской утробы мышцы расслабляются и появляются произвольные движения. Однако у некоторых младенцев состояние тонуса сохраняется и после 3 месяцев, что может говорить об отклонениях от нормы и необходимости лечения. Чаще всего это обусловлено тем, что во время внутриутробного развития или же при родах (сразу после них) нервная система ребенка пострадала. ЦНС не в состоянии в полной мере передавать импульсы в мышцы для их правильного функционирования из-за повреждения нейронов головного мозга.

Не стоит пугаться этого диагноза, так как нервная система ребенка не сформирована окончательно, и на ее состояние можно повлиять. Главное — вовремя обратить внимание на самочувствие и поведение малыша, рассмотреть отклонение и обратиться за помощью к специалисту.

Медики выделяют гипертонус следующих типов:

  • общий, то есть всего организма;
  • только верхних или нижних конечностей;
  • по гемитипу, то есть тонус конечностей с одной стороны: правой или левой.

Как распознать гипертонус у новорожденных

Важно следить за поведением ребенка и состоянием его здоровья, чтобы выявить отклонения и вовремя решить проблему. Родителям следует понаблюдать за малышом и обратиться к врачу, если прослеживаются такие симптомы:

  • новорожденный с первых дней держит голову, а не «роняет» ее назад;
  • при разведении в стороны ручек или ножек вы чувствуете сопротивление. При повторной попытке ребенок становится недовольным, плачет, а напряжение усиливается;
  • частые, обильные срыгивания после кормлений при общем плохом аппетите, колики;
  • беспокойный и непродолжительный сон, при котором сохраняется напряженная поза: руки и ноги плотно прижаты к телу, головка отведена назад, возможны нервные подергивания;
  • запрокидывание головы и выгибание тела, тремор подбородка и конечностей при плаче;
  • повышенная возбудимость ребенка, болезненная реакция даже на незначительные звуковые и световые раздражители;
  • взяв ребенка под ручки и поставив на ровную поверхность, чуть наклонив его вперед, вы можете наблюдать, что он рефлекторно начнет шагать. При этом малыш ставит ножку на полную стопу, а не идет на цыпочках.

Почему возникает гипертонус у младенцев

Причины возникновения гипертонуса у грудничков вызваны действием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, при родах либо же в первые дни после рождения.

Во время беременности плод может пострадать из-за таких факторов:

  • гипоксия — длительный период кислородного голодания;
  • острые инфекционные заболевания, перенесенные матерью либо же ее хронические болезни;
  • общая интоксикация организма матери;
  • вредные привычки женщины: курение, распитие спиртных напитков, прием наркотических веществ;
  • ранний/поздний токсикоз, угроза прерывания беременности, тонус матки;
  • резус-конфликт между матерью и ребенком.

Тяжелые, стремительные или же, наоборот, затяжные роды также могут стать причиной повышенного тонуса мышц у малышей. Различные родовые травмы, обвития пуповиной, недостаток кислорода (гипоксия) — все это может привести к нарушению работы нервной системы новорожденного и стать причиной отклонений и болезни.

Как лечить гипертонус у грудничка

Гипертонус у грудных детей встречается очень часто. Педиатр и невропатолог при обследовании ребенка с легкостью могут определить его. В некоторых случаях повышенный тонус проходит сам к 3–4 месяцам. Кроме основных симптомов, врачи основываются на таких рефлексах ребенка, которые при нормальном развитии должны исчезнуть к 3 месяцу жизни:

  • шаговый рефлекс. При вертикальном положении тела малыш начинает шаговые движения по ровной поверхности;
  • опорный рефлекс. На полу ребенок ставит ножку на всю стопу, а не на носочек;
  • рефлекс симметрии/асимметрии. Когда младенец лежит на спине и прижимает подбородок к груди, его ножки разгибаются, а ручки сгибаются. При наклоне головы влево — сгибаются левые конечности, при наклоне вправо — наоборот;
  • тонический рефлекс. В положении на животе руки и ноги сгибаются, на спине — выпрямляются.

Кроме педиатрии и невропатологии при лечении тонуса у детей широкой популярностью и эффективностью пользуется остеопатия. Это главная альтернатива традиционному лечению: массажам, физиотерапии, ароматерапии, лечебной гимнастике, медикаментозному лечению, которое в большинстве случаев лишь снимает симптомы. Главная задача остеопата в данном случае — найти причину отклонений у грудных детей и устранить гипертонус.

Врач собирает подробный анамнез, интересуется, как протекала беременность и роды. Для остеопатии человеческий организм — это единое целое, все его органы и системы неразрывно связаны друг с другом. Специалист обладает очень чувствительными пальцами, и все манипуляции, которые он проводит, чрезвычайно мягкие и щадящие.

Нарушения работы нервной системы, что и вызывает тонус мышц у младенцев, остеопат лечит специальным массажем. Эти процедуры не вызывают у детей боли или дискомфорта, потому они абсолютно безопасны. Положительный эффект будет заметен уже после первых сеансов. У ребенка наблюдается улучшение не только тонуса в мышцах, но и аппетита, сна, пищеварительных процессов. Врач-остеопат запускает необходимые механизмы в организме малыша, направленные на корректировку функционирования мозговых центров и метаболических процессов между ними.

Родители должны прислушиваться к рекомендациям врача, однако самолечение недопустимо, так как врач-остеопат проводит крайне деликатные и мягкие манипуляции с ребенком, требующие определенных знаний, навыков и квалификации. Длительность терапии для каждого пациента различна, по этому повторные визиты в клинику могут повторяться через одну-две недели.

Чем опасен гипертонус

Как говорилось ранее, гипертонус грудничка может быть вызван нарушениями нервной системы. Очевидно, что такие отклонения будут усугубляться и развиваться, если не принимать меры. Сначала будут заметны двигательные нарушения у малыша, впоследствии проявятся отклонения в мелкой и крупной моторике, координации, речи. Возможны проблемы с походкой и осанкой, задержка развития. Все вышеперечисленное говорит о том, что проблема повышенного тонуса у грудных детей требует особого контроля, в первую очередь — со стороны родителей. Своевременное обнаружение нарушений, их причин, а также последующее правильное лечение — это залог здоровья и нормального развития маленького человека.

симптомы

процедуры связанные с заболеванием

Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус — что это? Как он проявляется? Что с этим делать?

Синдром мышечной дистонии — один из самых частых «диагнозов», которые ставят неврологи малышам. Под этим термином понимают нарушение тонуса мышц, проявляющееся как гипотонусом (снижением тонуса мышц), так и гипертонусом (его повышением).  

Сегодня в рубрике #leo_expert на вопросы про гипертонус подробно отвечает педиатр Smart mama

Тонус мышц — это норма. Он есть у всех людей. Нужен он для поддержания определенной позы. Младенец в утробе матери находится в позе эмбриона. 

После рождения у него наблюдается гипертонус мышц-сгибателей: ноги и руки у малыша находятся в согнутом положении, приведены к туловищу.  

Примерно к 3 месяцам самостоятельно проходит гипертонус верхних конечностей, к 4-5 месяцам — нижних конечностей. Это физиологическое состояние для данного возраста, не требующее лечения и коррекции.

Важно отметить, что на первом году жизни можно заметить некоторую односторонность тонуса мышц. 

Например, малыш чаще переворачивается в одну и ту же «любимую» сторону, движения рук и ног с одной стороны более активны. Это значит, что с одной стороны тонус выше, чем с другой. Это состояние также является нормой до 1-1,5 лет и связано с особенностями развития головного мозга и проводящих нервных путей. 

Массаж и ЛФК в данном случае имеют второстепенную роль, без них тонус все равно станет симметричен по мере развития нервной системы малыша. 

Гипертонус — не диагноз. Это симптомокомплекс. Иногда он может свидетельствовать о каком-либо заболевании у малыша, и тогда он называется патологическим.

Основные причины патологического гипертонуса:

  • родовая травма,

  • гипоксия внутриутробная или во время родов (в таком случае по Апгар малыш получает не выше 5 баллов, как правило),

  • порок развития головного/спинного мозга,

  • внутриутробная инфекция,

  • определенные генетические заболевания.

Признаки гипертонуса у малыша, которые может заметить мама:

  • выраженная скованность мышц: чтобы разогнуть конечности требуется усилие взрослого,

  • ребенок выгибается дугой, голова запрокинута назад,

  • голова всегда отклонена в одну сторону, 

  • ребенок старше 4 месяцев не раскрывает кисть, чтобы взять игрушку, кисти всегда сжаты в кулак,

  • ребенок переворачивается всегда через одну сторону (может быть возрастной нормой),

  • отсутствие освоения двигательных навыков.

Чем опасен гипертонус?

  • если это физиологическое состояние, то по мере развития малыша гипертонус нивелируется самостоятельно и ничем не грозит в будущем.

  • если это патологическое состояние, то в исходе наблюдения ребенку будет выставлен определенный диагноз и назначено соответствующее лечение. 

Коррекция гипертонуса проводится при помощи: 

  • массажа (в том числе упражнения на фитболе), 

  • ЛФК (в том числе занятия в бассейне). 

Лечение физиотерапией и лекарствами не имеет доказательной базы эффективности и не применяется в мире. 

Как видите, поводов для патологического гипертонуса немного, и все они весьма серьезные. При этих состояниях гипертонус никогда не является единственным симптомом, и поэтому оценивать всегда нужно ребенка в целом, и делать это должен только врач. 

Желаем здоровья и спокойствия вам и вашему малышу!

Лечение гипертонуса мышц у ребенка в Оренбурге у невролога

Сегодня многие новоиспеченные родители сталкиваются с диагнозом  гипертонус мышц у ребенка, в Оренбурге помочь скорректировать эту проблему можно у невролога нашего медицинского центра. Несмотря на распространенность заболевания, стоит отнестись к нему серьезно. Без лечения и наблюдения специалиста оно может привести к тяжелым для малыша последствиям, которые проявятся в будущем.

Каким должен быть нормальный тонус?

Целых девять месяцев ребенок находится в утробе матери. Со временем, его мышцы тела привыкают находиться в положении эмбриона. Они постоянно находятся под давлением плотной среды вод. В результате всего этого, малыш после появления на свет не сразу привыкает к необычным для себя условиям.

В течение первых месяцев жизни наблюдается некоторая отрывистость в движении рук и ног. Многие родители отмечают, что мышцы малыша напряжены. Врачи называют эти явления тонусом. Гипертонус мышц у ребенка – это отклонение от нормы. Но, зажатые кулачки, всегда согнутые в локтях ручки, отклоненная головка и общее небольшое напряжение считаются допустимыми.

Если мама пытается своей рукой разжать ладошку, то она чувствует небольшое сопротивление – и это вполне нормально. Чтобы определить, не повышено ли напряжение мускулатуры малыша, специалисты проверяют рефлексы. Но, такую диагностику можно провести только с грудничками не старше 4 месяцев.

Чтобы определить, нет ли гипертонуса мышц у ребенка, специалисты проводят проверку таких рефлексов, как:

  • опорный;
  • шаговый;
  • тонический;
  • симметричный;
  • ассиметричный.

Специалист, ставя малыша в вертикальное положение, смотрит – опирается ли он на свои стопы, пытается ли сделать шаг при наклоне вперед. Благодаря тоническому рефлексу младенец выпрямляет ножки, если лежит на спине, и наоборот сгибает их, если положить его на животик. Симметрию и асимметрию проверяют, наклоняя голову к груди и к плечу.

Когда врач видит, что у малыша все рефлексы в норме, то чаще всего диагноз гипертонус мышц у ребенка не подтверждается.

Причины и пусковые механизмы заболевания

Может быть несколько предпосылок, способных спровоцировать гипертонус мышц у ребенка.

Это могут быть индивидуальные особенности организма некоторых детей, для них постоянный мышечный тонус является нормой, в этом случае данное состояние не будет считаться патологическим.

Травма, полученная новорождённым во время родов — пусковой фактор, приводящий к возникновению данное отклонение. Гипертонус мышц у ребенка может появиться после перенесенной асфиксии, (гипоксии головного мозга), либо как осложнение перенесенных мозговых кровоизлияний (травматизация при сложных родах).

На ЦНС плода пагубно влияют негативные привычки будущей матери. Они вызывают различные нарушения врожденного характера, вызывая отклонения уже с внутриутробного развития.

Есть еще несколько возможных причин, которые могут привести к появлению гипертонии:

  • Гемолитическая болезнь у младенца, вызванная резус конфликтом при беременности;
  • Осложненная угрозой выкидыша либо инфицированием беременность;
  • Перинатальная энцефалопатия;
  • Хромосомные аномалии;
  • Пороки развития головного или спинного мозга.

В раннем послеродовом периоде у большей части детей наблюдается гипертония по физиологическим причинам. Такой гипертонус мышц у ребенка может охраняться до шестимесячного возраста, реже до года. Все варианты будут считаться нормальными и проходят самостоятельно, со временем состояние мышечной системы нормализуется.

В любом случае лучше попытаться предупредить заболевание. Необходимо раннее обследование, особенно если это вторая или третья беременность, а резус плода не совместим с резусом матери.

Стрессы в течение вынашивания, плохая экология, инфекции, высокое ВЧД, травмы, перенесенные в постнатальном периоде, так же могут спровоцировать патологические нарушения здоровья.

Какой бывает гипертонус мышц у ребенка

Когда врач сообщает родителям о таком диагнозе, не всегда объясняет, что это и какие действия необходимо предпринимать. Повышенный мышечный тонус – это напряжение мускулатуры, которое чувствуется, если взять ребенка за ножку или ручку и совершать ею пассивные сгибания и разгибания. Правильное отвлечение малыша от действий педиатра, своевременное переключение его внимания, глаза без слёз – важные признаки. Они помогут доктору точно определить вид мышечной гипертонии и оказать помощь.

Существует 3 типа гипертонуса:

  • Дистонический;
  • Ассиметричный;
  • Симметричный.

Дистонический – это сочетанный вид, заключающий в себе признаки гипер — и гипотонуса мышц ребенка. Патологическое состояние характеризуется чрезмерным напряжением одной или нескольких мышечных групп и сильным расслаблением других. В положении на спине младенец будет кривить голову и таз только на одну сторону. Верхние и нижние конечности с гипотонусом будут расслаблены, а с высоким тонусом – поджаты. Дистония может захватывать всю мускулатуру.

Симметричный — его симптомы это сжимание на обеих руках кулачков или пальцев на ногах. Он может охватывать всю мышечную систему, либо иметь место в верхних или нижних конечностях.

Ассиметричный – сильное напряжение на одной стороне при нормальной симптоматике на другой. У младенца наблюдается типичные клинические проявления — он заваливается на бок, извивается. Голова повернута на сторону с мышечным тонусом практически постоянно. Это говорит о наличии одностороннего тонуса шейной мускулатуры.

Если малыш сгибает только одну ногу, лежа при этом на спине, это свидетельствует о том, что другая ножка малыша находится в тонусе. При асимметричном гипертонусе мышц у ребенка, в положении на животе, он будет поворачивать тело на сторону с повышенным тонусом, при этом дугообразно изгибая тело.

Только симметричный вид можно отнести к физиологии, все остальные состояния являются патологией.

Признаки гипертонуса

Когда напряжение в мускулатуре младенца превышает норму, врачи ставят гипертонус. Это явление отнюдь не безобидно, как кажется некоторым. Перенапряжение вызывает болевые ощущения, и становится причиной частого плача. Кроме того, повышенный тонус сковывает конечности малыша, препятствуя естественным движениям.

Если врач ставит малыша на стопы, а он привстает на цыпочки, то это практически всегда является поводом для подозрения на гипертонус мышц ребенка. Такую проверку чаще всего проводит педиатр, и при появлении признаков патологии, он отправляет пациента к узкому специалисту – неврологу.

Но, конечно, родители тоже должны внимательно следить за ранним развитием своего ребенка. Есть ряд признаков гипертонуса, при наличии которых мамам и папам необходимо срочно идти к неврологу. К ним относятся:

  • малая подвижность;
  • фиксация головы;
  • выгибание спины при плаче;
  • сильная возбудимость.

Часто при гипертонусе мышц у ребенка наблюдаются проблемы с кормлением. Обычно, такие детки плохо едят. После прикладывания к груди они обильно срыгивают и, в результате, плохо набирают вес. Конечно, такие проблемы не всегда связаны с мышцами, но при их появлении обязательно нужна консультация специалиста.

Последствия гипертонуса, который был упущен в раннем детстве, могут быть весьма тяжелыми. Гиперактивность, искривление опорно-двигательного аппарата, нарушение интеллекта – все это может возникнуть из-за перенапряжения в мышцах. Поэтому так важно своевременно избавиться от данной проблемы.

В медцентре «ЭСКУЛАП+» на лечение гипертонуса мышц у ребенка в Оренбурге можно записаться к опытному неврологу. Он определит, есть ли отклонения от нормы, и при необходимости назначит эффективное лечение.

Гипертония — Фонд детской неврологии

Описание

Гипертония — это состояние, при котором наблюдается слишком высокий мышечный тонус, поэтому руки или ноги, например, становятся жесткими и трудными для движения. Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипертония возникает, когда участки головного или спинного мозга, контролирующие эти сигналы, повреждены. Это может произойти по многим причинам, таким как удар по голове, инсульт, опухоли головного мозга, токсины, влияющие на мозг, нейродегенеративные процессы, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или нарушения развития нервной системы, такие как церебральный паралич.

Гипертония часто ограничивает подвижность суставов. Если это повлияет на ноги, ходьба может стать скованной, и люди могут упасть, потому что организму трудно достаточно быстро отреагировать, чтобы восстановить равновесие. Если гипертония серьезная, это может привести к «замораживанию» сустава, что врачи называют контрактурой сустава.

Спастичность — это термин, который часто используется как синоним гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении.Пациенты этого типа обычно имеют преувеличенные рефлекторные реакции.

Ригидность — это еще один тип гипертонии, при котором мышцы имеют одинаковую жесткость независимо от степени движения. Ригидность обычно возникает при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, которые затрагивают базальные ганглии (глубокие области мозга). Чтобы различать эти типы гипертонии, врач расслабляет пациента, а затем перемещает руку или ногу с разной скоростью и в разных направлениях.

Лечение

Для уменьшения спастичности могут быть назначены препараты, расслабляющие мышцы, такие как баклофен, диазепам и дантролен. Все эти препараты можно принимать внутрь, но баклофен также можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость с помощью имплантированной помпы. Ботулинический токсин часто используется для снятия гипертонуса в определенной области тела, поскольку его воздействие является локальным, а не общим.Людям с гипертонией следует стараться сохранять как можно больше движений, выполняя упражнения в пределах своих возможностей и используя физиотерапию. Для лечения ригидности, связанной с болезнью Паркинсона, часто используются препараты, влияющие на дофаминовую систему (дофамин — это химическое вещество в головном мозге), такие как леводопа / карбидопа или энтакапон.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести гипертонии и ее причины.В некоторых случаях, например, при церебральном параличе, гипертония может не измениться в течение всей жизни. в других случаях гипертония может усугубляться вместе с основным заболеванием. Если гипертония легкая, она практически не влияет на здоровье человека. Если есть умеренный гипертонус, падения или контрактуры суставов могут повлиять на здоровье и безопасность человека. Если гипертония настолько серьезна, что вызывает неподвижность, потенциальные последствия включают повышенную хрупкость и переломы костей, инфекции, пролежни и пневмонию.

Исследования

NINDS поддерживает исследования заболеваний головного и спинного мозга, которые могут вызывать гипертонию. Цели этого исследования — узнать больше о том, как нервная система адаптируется после травмы или болезни, и найти способы предотвращения и лечения этих расстройств. Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки

Гипертония против гипотонии — в чем разница?

У молодых родителей много забот.

Здоровье ребенка. Потребности ребенка. Будущее ребенка.

Мышцы далеко внизу в списке.

Но если ваш малыш сталкивается с задержкой в ​​развитии, проблемы с мышцами находятся на пике. На первый взгляд кажется, что все, что нужно этим детям, — это коврик для йоги или штанги.

Все не так просто. Когда дело доходит до гипертонии и гипотонии, нужно многое понять. И все начинается с мышечного тонуса.

Мышечный тонус — это спектр

В следующий раз, когда вы будете прижиматься к ребенку, ущипните его за руку.Вы чувствуете мышечный тонус. Это уровень напряжения расслабленных мышц. И все, от новорожденных до профессиональных спортсменов, попадают в спектр.

Некоторые из нас немного подняты. Некоторые немного занижены. На самом деле идеального тона не бывает. Но чем ближе вы подходите к краям, тем больше препятствий можно ожидать.

Важно помнить, что мышечный тонус отличается от мышечной силы. Низкий тон не означает слабость, так же как высокий тон не означает силу.

Что такое гипертония?

Гипертония — это повышенный уровень мышечного тонуса. Дети в этом конце спектра описываются как жесткие и жесткие. Их мускулы слишком сжаты.

Что вызывает гипертонию?

Высокий мышечный тонус часто связан с повреждением головного мозга и / или центральной нервной системы. Некоторые из наиболее распространенных диагнозов включают церебральный паралич, инсульт и рассеянный склероз

Каковы симптомы?

Каждый ребенок индивидуален, но некоторые из общих симптомов включают:

  • Жесткость мышц
  • Спазмы
  • Спастичность
  • Ограниченная подвижность

Что такое гипотония?

Гипотония — снижение мышечного тонуса .Детей в этом конце спектра называют вялыми и гибкими. Их мышцы слишком расслаблены. Это может повлиять на все, от ходьбы до еды и приучения к горшку.

Что вызывает гипотонию?

Низкий мышечный тонус часто, но не исключительно, связан с каким-либо хромосомным отклонением. Общие диагнозы включают синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли и синдром Элерса-Данлоса.

Но это также может быть неизвестная причина или «доброкачественная гипотония».

Каковы симптомы?

Этот список далеко не исчерпывающий, но некоторые симптомы включают:

  • Пронация
  • Плохая осанка
  • Частые падения
  • Дряблость связок / суставов

Есть ли лекарство от гипертонии и гипотонии?

Независимо от того, на каком конце спектра гипертонии или гипотонии находится ваш малыш, важно не думать о лекарстве.Это потому, что мышечный тонус на самом деле не меняется. Нет никаких волшебных таблеток или волшебных процедур.

Многие люди путают с лекарством способность ребенка приспосабливаться к своим ограничениям.

Но когда дело доходит до правильного движения и выравнивания тела, есть хорошие и плохие способы адаптироваться. Вот почему лечение имеет решающее значение.

Что мне делать? Какие варианты лечения?

Хотя гипертония и гипотония — полная противоположность, результаты часто схожи.

Задержка развития. Проблемы со стабильностью. Трудность в достижении следующего рубежа.

Родители часто задают один и тот же вопрос. Что мне делать? Жидкий подход — обычное дело. Но это не простой пример позднего цветения. Если ваш малыш значительно отстает от сверстников, ему нужна помощь.

Проблемы с мышечным тонусом — это физические ограничения, которые никуда не денутся. Ничего не делать с этим ничего не меняет.

В зависимости от уникальных потребностей вашего ребенка физиотерапия, трудотерапия и даже логопедия — отличные решения.

И прекрасным дополнением к терапии является набор индивидуальных ортопедических изделий.

Брекеты AFO при гипертонии

Самый распространенный тип ортезов, которые носят дети с гипертонией, — это AFO (ортез на голеностопный сустав), который обеспечивает столь необходимую поддержку.

Конкретные цели будут зависеть от вашего ребенка, но в целом AFO могут помочь:

  • Переместите и удерживайте ноги в лучшем положении
  • Облегчить функциональное движение
  • Поддерживать или улучшать диапазон движений
  • Увеличение базы опоры при несении веса
  • Замедлить прогрессирование ригидных деформаций и контрактур
  • Свести к минимуму боль, связанную со спастичностью

Хотя Surestep больше всего известен своими SMO, наши Indy 2 Stage и Hinged AFO могут быть отличным решением для детей с высоким мышечным тонусом.

SMO Подтяжки для лечения гипотонии

Самым распространенным ортопедическим решением при гипотонии является SMO (надбрудный ортез). В отличие от более высоких AFO, SMO не простираются выше щиколотки.

Surestep SMO специально разработаны для лечения пронации, вызванной низким мышечным тонусом. Они работают по:

  • Вернуть пятку в правильное положение
  • Подъем и поддержка арки
  • Пальцы стопы должны быть на одной линии с остальной частью стопы

Вдохни

Медицинский жаргон вызывает у родителей страх.

Все это похоже на гибель и мрак.

Да, впереди будут тяжелые дни. Но вы также получите место в первом ряду, чтобы обезопасить своего ребенка. Прогресс случается. Рост случается. И каждый дюйм вперед будет ощущаться как милю.

Продолжайте читать

Чтобы глубже изучить гипертонию и гипотонию, вот несколько дополнительных сообщений в блоге, которые могут вам понравиться:

Я хочу узнать больше о продуктах Surestep

Что такое гипертония и гипотония? Ресурсы для обучения родителей

Гипертония и гипотония — два технических термина для описания проблем с мышечным тонусом.Мышцы должны растягиваться вместе с нашим телом для выполнения повседневных задач. Представьте, что ваши мышцы похожи на резиновую ленту, и когда вы тянетесь, чтобы коснуться пальцами ног или взять что-то, вы увеличиваете натяжение ленты. Большинство людей испытывают определенное сопротивление или напряжение, когда растягивают мышцы, чтобы что-то сделать.

Гипертония : «тония» относится к мышечному тонусу или мышечному напряжению, а «гипер» означает «больше, больше или больше». Гипертония — это повышенный мышечный тонус и отсутствие гибкости.Дети с гипертонией делают скованные движения и плохо удерживают равновесие. Им может быть трудно кормить, тянуть, ходить или дотягиваться.

Гипотония : полная противоположность гипертонии. «Тония» по-прежнему означает мышечный тонус, но «гипо» означает «ниже» или «меньше». Гипотония означает снижение мышечного тонуса и слишком большую гибкость. Гипотония затруднит вытаскивание ребенка из-под подмышек. Гипотонические дети кажутся вялыми, когда их держат на руках, и им часто трудно поднимать голову и конечности, а также выполнять мелкую и крупную двигательную активность, требующую скоординированных контролируемых движений, таких как сидение без поддержки и кормление.

Если ребенок не успевает выполнить вехи раннего развития, например поднимать голову, тянуться, переворачиваться, ползать и даже ходить, этому может быть несколько объяснений. Проблемы с мышечным тонусом часто встречаются у детей и часто замечаются родителями и опекунами еще до того, как им поставят диагноз. Родители и опекуны должны доверять своим инстинктам и обсуждать свои проблемы с лечащим врачом своего ребенка.

Иногда гипертония и гипотония проявляются при рождении ребенка, но часто проблемы проявляются только через несколько месяцев или даже лет.Никогда не поздно заметить проблему и обратиться за медицинской помощью и, возможно, за лечением. Трудотерапия и физиотерапия могут помочь детям с разным мышечным тонусом повысить гибкость, улучшить координацию, развить силу и улучшить равновесие. Заметить проблему — это первый шаг к улучшению, которое может произойти в результате лечения.

5 упражнений на высокий мышечный тонус при мышечном гипертонусе

Тонус можно описать как степень напряжения мышцы в состоянии покоя.Все мышцы имеют нормальный тонус покоя, который помогает телу свободно двигаться против силы тяжести и необходим для общей осанки. В случае мышечного гипертонуса (гипертонуса или высокого мышечного тонуса) даже в состоянии покоя наблюдается повышенное состояние активного сокращения мышц.

Чтобы определить, присутствует ли высокий тонус, мышца берется путем пассивных движений. Возьмем, к примеру, вашу ногу: если кто-то попытается согнуть ваше колено, без вашей помощи, будет больше жесткости при попытке заставить ваше колено сгибаться из-за этого повышенного сопротивления со стороны ваших мышц.

Обычно бывает 3 вида гипертонии:

  1. Спастичность — зависящая от скорости
  2. Дистония — непроизвольное сокращение мышц при произвольном движении
  3. Жесткость — сопротивление движению, быстрому или медленному.

Признаки и симптомы мышечного гипертонуса

Гипертонус обычно наблюдается при церебральном параличе, но может также влиять на людей, страдающих другими патологическими расстройствами, такими как инсульт, или просто быть реакцией на боль.Высокий мышечный тонус часто проявляется в виде ригидности, обычно трудно двигаться и часто задействуются мышцы, отвечающие за сгибание, а не за разгибание. В ноге колено может иметь небольшой изгиб, то же самое касается локтя, в то время как запястье и пальцы часто сжимаются. Напротив, гипотония — это термин, обозначающий низкий мышечный тонус.

Гипертония может поражать обе руки и ноги (квадриплегия), поражать только ноги (диплегия), только одну сторону тела (гемиплегия) или даже может поражать только одну конечность или одну группу мышц одной конечности.Если не лечить гипертонус, это может привести к контрактурам или постоянному укорочению мышц пораженной конечности или конечностей. Он может проявиться у младенцев уже на год, а иногда и раньше, в зависимости от тяжести состояния.

5 упражнений для высокого мышечного тонуса, которые стоит попробовать дома

Итак, что мы можем сделать дома для борьбы с гипертонией? Детский физиотерапевт NAPA Кристен делится пятью упражнениями ниже.

1. Пассивный диапазон движения

Расположите ребенка в наиболее удобном для него месте и медленно и безопасно перемещайте пораженную часть тела в пределах доступного диапазона движений.Как правило, у вашего детского тела происходит естественная остановка, поэтому важно двигаться медленно. Остановитесь непосредственно перед этой точкой, удерживайте их в этом диапазоне в течение нескольких секунд, осторожно верните их в исходное положение и повторите. Надеюсь, если вы продолжите это движение, их диапазон еще больше увеличится, и их тело сможет расслабиться.

2. Диссоциированные позиции

Принятие полуколена или позы капитана — прекрасный пример того, как это может выглядеть.

Если ваш ребенок обычно принимает позу по схеме глобального разгибания, то его поза — сидя на пятках и поднося туловище к бедрам, может предотвратить повышение тонуса, если он находится в повышенном состоянии.Поначалу может быть трудно поддерживать эти позиции, но большая экспозиция может создать толерантность.

3. Сжатие суставов

Обеспечивает повышенную нагрузку на каждый основной сустав — лодыжку, колено, бедро, запястье, локоть и плечо с помощью коротких мягких сжатий. Поместив одну руку прямо над суставом, а другую чуть ниже, аккуратно сведите обе руки вместе, стараясь не разводить руки слишком далеко при возвращении в исходное положение. Если вы чувствуете, что слишком много растягиваете мягкие ткани в стороны и / или вместе или все их тело движется и бороздит бороздки, это слишком много движения.Держите обе руки как можно ближе к суставу, движения крайне минимальны.

4. Перенос веса

  • Мягкое покачивание — лежа на животе или спине над терапевтическим мячом и перекатывая их вперед и назад или из стороны в сторону
  • Шаг в сторону — руки могут опираться на стол или даже стену, это заставляет их переносить вес с одной ноги на другую перед тем, как сделать шаг

5. Другие методы

  • Глубокое давление на туловище / плечи / ноги: давая ребенку глубокие, нежные сжатия, чтобы обеспечить дополнительную проприоцептивную и сенсорную информацию
  • Тяжелая работа: толкать или тянуть утяжеленную корзину для белья или мусорное ведро, которое стояло на полке.
  • Мостовые упражнения: лежа на спине, согнутые в коленях, подталкивая бедра к потолку.Решите задачу, посмотрев, сколько игрушек может пройти под «мостом» или сколько вы можете сложить им на животе, пока они держат мост.

Ссылки по теме:

Серийный кастинг в физиотерапии

Об авторе

Кристен Маранан — детский физиотерапевт в Центре NAPA. Она уроженка Лос-Анджелеса, которая и представить себе не может, что не сможет съездить на пляж, в горы, в Диснейленд или съесть что-нибудь хорошее за один день.

О Центре НАПА

В Центре NAPA мы предлагаем интенсивную и традиционную педиатрическую терапию, чтобы помочь детям полностью раскрыть свой потенциал. У нас есть четыре клиники в США, расположенные в Лос-Анджелесе, Бостоне, Остине и Денвере. У нас также есть две клиники в Австралии, расположенные в Сиднее и Мельбурне. Мы применяем индивидуальный подход к терапии, потому что понимаем, что каждый ребенок уникален с очень специфическими потребностями. Если вашему ребенку нужны наши услуги, мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы выбрать для него лучшие методы лечения, создав индивидуальную программу, соответствующую потребностям вашего ребенка и целям вашей семьи.Если вы хотите узнать больше, отправьте нам контактную форму, и наша команда свяжется с вами в ближайшее время!

УЗНАЙТЕ, КАК НАПА МОЖЕТ ПОМОЧЬ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ

Детская физиотерапия в NAPA

Гипотония — NHS

Гипотония — это медицинский термин, обозначающий снижение мышечного тонуса.

Здоровые мышцы никогда не расслабляются полностью. Они сохраняют определенное напряжение и жесткость (мышечный тонус), которые можно почувствовать как сопротивление движению.

Например, человек полагается на тонус мышц спины и шеи, чтобы сохранять свое положение, когда он стоит или сидит.

Мышечный тонус снижается во время сна, поэтому, если вы засыпаете сидя, вы можете проснуться с опрокинутой головой вперед.

Гипотония — это не то же самое, что мышечная слабость, хотя задействовать пораженные мышцы бывает сложно.

В некоторых случаях мышечная слабость иногда развивается в связи с гипотонией.

Чаще всего обнаруживается у младенцев вскоре после рождения или в очень раннем возрасте, хотя может развиться и в более позднем возрасте.

Признаки гипотонии

Гипотония, присутствующая при рождении, часто становится заметной к 6 месяцам, если не раньше.

Новорожденных и маленьких детей с тяжелой гипотонией часто называют «гибкими».

Признаки гипотонии у ребенка включают:

  • практически не контролируют мышцы шеи, поэтому голова имеет тенденцию шлепаться
  • ощущение вялости при удерживании, как будто они могут легко выскользнуть из ваших рук
  • неспособность поставить какой-либо вес на мышцы ноги или плеча
  • их руки и ноги свешиваются прямо вниз по бокам, а не сгибаются в локтях, бедрах и коленях
  • затрудняется сосать и глотать
  • Слабый крик или тихий голос у детей грудного и раннего возраста

Ребенку с гипотонией часто требуется больше времени, чтобы достичь вех в моторном развитии, таких как сидение, ползание, ходьба, разговор и самообслуживание.

Взрослый человек с гипотонией может иметь следующие проблемы:

  • неуклюжесть и частое падение
  • затруднение при вставании из положения лежа или сидя
  • необычайно высокая степень гибкости в бедрах, локтях и коленях
  • трудность дотягиваться до предметов или поднимать предметы (в случаях, когда также наблюдается мышечная слабость)

Что вызывает гипотонию?

Гипотония — это скорее симптом, чем состояние.Это может быть вызвано рядом различных основных проблем со здоровьем, многие из которых передаются по наследству.

Гипотония также может иногда возникать у людей с церебральным параличом, когда ряд неврологических (связанных с мозгом) проблем влияет на движения и координацию движений ребенка, а также после серьезных инфекций, таких как менингит.

В некоторых случаях у недоношенных детей (до 37-й недели беременности) наблюдается гипотония, потому что их мышечный тонус не полностью развит к моменту рождения.

Но при отсутствии других основных проблем ситуация должна постепенно улучшаться по мере развития и взросления ребенка.

Подробнее о причинах гипотонии.

Диагностика гипотонии

Если у вашего ребенка выявлена ​​гипотония, его следует направить к специалисту в области здравоохранения, который попытается определить причину.

Специалист спросит о вашем семейном анамнезе, беременности и родах, а также о том, возникали ли какие-либо проблемы с рождения.

Также может быть рекомендован ряд тестов, включая анализы крови, компьютерную томографию или МРТ.

Подробнее о диагностике гипотонии.

Лечение гипотонии

В зависимости от причины гипотония со временем может улучшиться, остаться прежней или ухудшиться.

Младенцы с гипотонией, возникшей в результате преждевременного рождения, обычно поправляются по мере взросления.

Младенцы с гипотонией, вызванной инфекцией или другим заболеванием, обычно поправляются, если основное заболевание лечится успешно.

К сожалению, часто невозможно вылечить основную причину гипотонии.

Гипотония, переданная по наследству, будет сохраняться на протяжении всей жизни человека, хотя двигательное развитие ребенка может со временем неуклонно улучшаться в непрогрессирующих случаях (не ухудшаться).

Лечение также может помочь улучшить такие функции, как подвижность и речь. В этих случаях лечение может включать физиотерапию, трудотерапию, речевую и языковую терапию.

Подробнее о лечении гипотонии.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Симптомы церебрального паралича — узнайте важные предупреждающие знаки

Описание симптомов церебрального паралича

Детский церебральный паралич — это группа хронических заболеваний, вызванных повреждением частей мозга, контролирующих мышцы и движения. Есть много разных типов церебрального паралича. Каждый тип имеет уникальный набор симптомов, которые влияют на мышечный контроль человека, умственные способности и другие аспекты его здоровья.

Часто травмы, приводящие к церебральному параличу, вызваны халатностью врача во время беременности, родов и / или родов.

Симптомы детского церебрального паралича по типу

Симптомы церебрального паралича различаются в зависимости от тяжести и типа состояния. Врачи клиники Кливленда выделяют четыре типа церебрального паралича в зависимости от их влияния на движения и контроль моторики.

Типы ДЦП:

  • Спастический: Мышцы настолько жесткие, что вызывают спазмы и параличи.Суставы «замерзают».
  • Атаксический: Потеря мышечной координации вызывает неустойчивые, шаткие движения и потерю равновесия.
  • Дискинетический: Мышцы гибкие. Движения могут быть непроизвольными и неконтролируемыми.
  • Смешанный тип: Симптомы разных типов церебрального паралича проявляются у одного и того же человека.

Симптомы церебрального паралича могут также включать умственную отсталость, судороги, проблемы с речью, изменения позвоночника и проблемы с суставами.

Симптомы спастического церебрального паралича

Спастичность — основной симптом многих случаев церебрального паралича. Спастичность — это состояние, при котором мышцы становятся ненормально жесткими и мешают движению и речи. Спастичность также может быть связана с дискомфортом или болью.

Спастичность вызывается повреждением нервов в областях головного и спинного мозга, которые контролируют движение.

Симптомы спастического церебрального паралича могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

  • Ножницы (непроизвольное скрещивание ног)
  • Фиксированные суставы (контрактуры)
  • Жесткие мышцы (гипертонус)
  • Быстрые мышечные сокращения (клонус)
  • Мышечные спазмы

Эти симптомы могут быть болезненными и мешать повседневной деятельности и реабилитации.

К счастью, есть эффективные методы лечения спастичности. Лекарства от этого состояния включают баклофен, диазепам, тизанидин и клоназепам. Терапия для предотвращения контрактур и дискомфорта может включать растяжку мышц и целенаправленные упражнения.

Новый вариант лечения спастичности включает целенаправленную инъекцию ботокса® для ослабления жестких мышц и улучшения диапазона движений. В тяжелых случаях спастичности хирургическое вмешательство может освободить сухожилия и перерезать болезненные нервно-мышечные пути.

Симптомы атаксического церебрального паралича

Люди с атаксическим церебральным параличом имеют шаткие движения или тремор в конечностях или других частях тела. Состояние также затрудняет поддержание баланса. Атаксия или нарушение координации также может быть симптомом любого типа церебрального паралича или других расстройств нервной системы.

Из-за нарушения баланса и восприятия глубины человек с атаксическим церебральным параличом может казаться очень неустойчивым. Атаксические движения могут казаться отрывистыми и нерегулярными, особенно когда человек идет или держится за предметы.

Атаксия может поражать мышцы в любом месте тела.

Вот как атаксия влияет на определенные группы мышц:

  • Legs: Дети с атаксией ног обычно ходят, широко расставив ступни.
  • Руки и кисти: Атаксия в руках вызывает дрожь, когда ребенок пытается схватить такие предметы, как вилка или карандаш.
  • Рот, горло и шея: У детей с церебральным параличом иногда наблюдается атаксия мышц рта и горла, что влияет на их способность четко говорить или правильно глотать.

Симптомы дискинетического церебрального паралича

Около 10–20% людей с церебральным параличом страдают дискинезией. Дискинезия поражает все тело. Для него характерен мышечный тонус, который колеблется от слишком напряженного до слишком расслабленного. Это также связано с неконтролируемыми движениями. Эти движения вызваны повреждением базальных ганглиев, группы структур, расположенных глубоко внутри мозга.

Повреждение базальных ганглиев влияет на контроль:

  • Пальцы
  • Запястья
  • Руки
  • Пальцы
  • Лодыжки
  • Ноги
  • Шея
  • Язык

Если поражены мышцы лица, языка или горла, у человека могут появиться слюни, гримаса или возникновение затруднений при разговоре.Тем, чьи руки или пальцы поражены, может быть трудно брать или удерживать предметы.

Человек с дискинезией не может целенаправленно двигаться. Они могут быть не в состоянии управлять руками и ногами. Пациенты с дискинетикой часто не могут контролировать свою позу, сидя или стоя.

Как распознать церебральный паралич

Общие признаки церебрального паралича включают расслабленные или жесткие мышцы и проблемы с контролем движений. Однако церебральный паралич не всегда легко обнаружить, особенно если симптомы легкие.

По данным Национального института здоровья США (NIH), признаки церебрального паралича обычно появляются до достижения ребенком трехлетнего возраста.

Как распознать детский церебральный паралич:

  • Ребенок не достигает вех в развитии? Не дотянуться до предметов, переворачиваться, улыбаться, сидеть или ползать в подходящем возрасте могут быть ранними признаками церебрального паралича.
  • Предпочитает ли ребенок одну руку или одну сторону тела? Например, всегда тянуться к игрушке левой рукой, когда правая ближе, может указывать на отсутствие контроля над моторикой.Это может быть ранним признаком церебрального паралича.
  • Кажется, у ребенка проблемы со зрением или фокусировкой на предметах?
  • У ребенка ненормальный мышечный тонус — слишком гибкий или слишком жесткий?

Как распознать церебральный паралич у малышей:

  • Ребенок ходит на цыпочках?
  • У ребенка отсутствует мелкая моторика?
  • У ребенка судороги? Эпилепсия присутствует примерно в одной трети всех случаев церебрального паралича.

Наблюдение за этими ранними признаками церебрального паралича может помочь вам поставить правильный диагноз. Чем раньше вы начнете терапию и лечение, тем больше у ребенка шансов стать максимально здоровым, активным и комфортным.

Физико-неврологические характеристики

Различные формы церебрального паралича имеют очень широкий спектр характеристик. Эти характеристики обычно проявляются в младенчестве или дошкольном возрасте.

Физический церебральный паралич может быть таким же легким, как легкая хромота.Они также могут быть такими серьезными, как полная неподвижность. Неврологические характеристики могут варьироваться от легкой неспособности к обучению до тяжелой умственной отсталости.

Характеристики физического церебрального паралича включают:

  • Жесткие мышцы
  • Тонус гибких мышц
  • Вариации мышечного тонуса
  • Непроизвольные движения или тремор
  • Несогласованность
  • Задержка этапов развития
  • Проблемы при ходьбе или ходьбе на носках
  • Отдавая предпочтение одной стороне тела или руки
  • Затруднения при сосании, приеме пищи или глотании
  • Чрезмерное слюнотечение
  • Отсутствие мелкой моторики

Характеристики неврологического церебрального паралича включают:

  • Проблемы со слухом или зрением
  • Нарушения обучаемости или умственная отсталость
  • Изъятия
  • Аномальная боль или сенсорное восприятие

Если не лечить, некоторые характеристики церебрального паралича, такие как ригидность мышц, могут ухудшиться.Вот почему ранняя и агрессивная терапия имеет решающее значение, как только обнаруживаются потенциальные симптомы. Терапия может начаться даже до того, как будет поставлен формальный диагноз, чтобы не рисковать.

Задержка развития и церебральный паралич

Задержка развития у детей — одни из самых ранних предупреждающих признаков церебрального паралича.

Когда церебральный паралич влияет на этапы развития, такие действия, как переворачивание, сидение, хватание предметов, ползание, стояние, ходьба и разговор, могут происходить в более позднем возрасте по сравнению с нормальными детьми.

Основные этапы развития обычно встречаются следующим образом:

  • Улыбка в возрасте от 6 до 8 недель
  • Перенос на 6 месяцев
  • Сидение в возрасте от 5 1/2 до 7 месяцев
  • Стоять, держась за предметы в 9 месяцев
  • Сделать первый шаг за 15 месяцев

Степень влияния церебрального паралича на вехи развития зависит от конкретного ребенка и тяжести его состояния.

Умственная отсталость и церебральный паралич

Умственная отсталость характеризуется серьезными ограничениями как в умственном функционировании, так и в адаптивном поведении.Ограничения умственной отсталости влияют на повседневные социальные, практические и жизненные навыки.

По данным Объединенного церебрального паралича (UCP), около половины всех людей с церебральным параличом имеют умственную отсталость. Из этой группы примерно каждый пятый имеет умственную отсталость средней или тяжелой степени.

У людей с церебральным параличом уровень физической инвалидности не всегда соответствует их интеллектуальным нарушениям. Например, человек с легкими физическими недостатками может иметь серьезную умственную отсталость или наоборот.

К счастью, у детей с умственной отсталостью, вызванной церебральным параличом, есть множество вариантов лечения и терапии, которых просто не существовало несколько десятилетий назад.

Проблемы роста, вызванные церебральным параличом

Из-за сложного состояния у детей с церебральным параличом часто возникают проблемы с ростом. У вашего ребенка может быть много разных проблем роста. Какие проблемы могут возникнуть у вашего ребенка — если таковые имеются — зависят от того, насколько серьезно его состояние.

Хотя сами по себе проблемы роста не всегда вредны, они могут быть признаком опасного основного заболевания.Конечно, проблемы роста у детей могут быть вызваны не только церебральным параличом, но и другими причинами. Важно обращать внимание на любые проблемы роста и проконсультироваться с врачом, поскольку они могут испортить здоровье вашего ребенка, если их не контролировать.

Проблемы роста у детей с церебральным параличом могут быть вызваны:

  • Недоедание: Из-за того, что им трудно сосать, глотать и есть, некоторые дети с церебральным параличом не получают питательных веществ, необходимых для нормального роста.
  • Неэффективный режим питания: Детям с церебральным параличом может потребоваться очень много времени, чтобы поесть, и этот процесс может сжигать больше калорий, чем они могут потреблять.
  • Спастичность: Этот общий симптом сжигает энергию и калории. Если ребенок не может восполнить количество калорий, это может привести к проблемам с ростом.
  • Лекарства от эпилепсии: Лекарства от эпилепсии могут влиять на метаболизм витамина D и вызывать его дефицит. При длительном применении в высоких дозах эти лекарства могут вызвать проблемы с ростом.

ДЦП Расстройства коммуникации

Проблемы с общением у детей с церебральным параличом встречаются довольно часто. Нарушения коммуникации при церебральном параличе включают дизартрию, которая может влиять на четкость речи.

Люди с дизартрией искажают речь из-за того, что они не могут контролировать мышцы, используемые для речи. Дизартрия часто характеризуется невнятной или медленной речью, которую трудно понять. У ребенка с дизартрией также могут течь слюни и возникать проблемы с жеванием или глотанием.

Другие коммуникативные проблемы с церебральным параличом могут включать:

  • Аномальные ритмы речи
  • Хриплый или монотонный голос
  • Носовой голос, похожий на заложенность носа

Расстройства коммуникации, вызванные церебральным параличом, могут расстраивать говорящего и слушателя. К счастью, есть и другие способы общения, которые могут облегчить взаимодействие.

Для детей с более серьезными симптомами церебрального паралича язык жестов является эффективным способом общения.Компьютерные программы — еще один популярный и эффективный инструмент общения, который помогает людям с этим заболеванием выражать свои мысли, потребности и желания. Логопеды могут научить вашего ребенка пользоваться этими языками и инструментами.

Навыки мелкой моторики и церебральный паралич

Один из симптомов церебрального паралича — затруднение или неспособность контролировать мелкую моторику. Детский церебральный паралич влияет на мелкую моторику каждого ребенка по-разному.

Система классификации умений и навыков (MACS) оценивает мелкую моторику от первого до пятого.Первый уровень в MACS означает, что у ребенка есть некоторые ограничения, но они не влияют на повседневную жизнь. Оценка пятого уровня означает, что ребенок не может обращаться с предметами и нуждается в полной помощи.

При инвалидности, такой как церебральный паралич, мелкую моторику можно улучшить с помощью терапии и повседневных занятий в зависимости от степени тяжести расстройства. Любая деятельность, требующая манипулирования небольшими предметами, подходит детям, у которых проблемы с мелкой моторикой.

Способы развития мелкой моторики включают:

  • Покраска пальцев
  • Изготовление скульптур из зубочисток
  • Делаем вещи из маленьких Lego
  • Наклейка семян на бумагу
  • Шарики для снятия напряжения
  • Карты для пришивания игл и ниток
  • Практика застегивания и расстегивания пуговиц

Конечно, результат этих проектов не важен.Простое их выполнение может улучшить мелкую моторику, пострадавшую от церебрального паралича.

Дистония, вызванная во время родов

Дистония — это двигательное расстройство, при котором мышцы сокращаются непроизвольно. По данным клиники Майо, дистония вызывает неконтролируемое скручивание пораженных мышц. Симптомы дистонии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут мешать выполнению даже самых простых повседневных задач.

Дистония может быть вызвана несколькими факторами, в том числе:

  • Наследственные или ненаследственные неврологические расстройства
  • Инфекции
  • Реакция на некоторые токсичные вещества
  • Недостаток кислорода в головном мозге

Хотя лекарства могут помочь облегчить симптомы дистонии, они не всегда эффективны.Иногда могут быть рекомендованы инъекции Ботокса. В тяжелых случаях дистонии иногда можно лечить хирургическим путем. Физическая терапия почти всегда является частью плана лечения, независимо от тяжести симптомов.

Гипотония и церебральный паралич

Гипотония — это медицинский термин, обозначающий слишком низкий мышечный тонус. По данным клиники Кливленда, наиболее частым признаком мышечной аномалии является гипотония. Это связано с неспастическим церебральным параличом.

Гипотония указывает на то, что мозг и нервы не контролируют мышцы должным образом.В результате мышцы становятся слабыми, а развитие ребенка может замедляться.

Распознавание гипотонии у вашего ребенка

Если вам интересно, есть ли у вашего ребенка гипотония, ответьте на следующие вопросы.

  • Ваш ребенок пропустил какие-либо важные вехи в развитии?
  • Их мускулы кажутся слишком напряженными или вялыми?
  • Широко ли их ноги расставлены, когда они лежат на спине?
  • Их руки вытянуты или согнуты?
  • Хобот у них безвольный?
  • Вашему ребенку трудно удерживать вес головы?

Если ответ на любой из этих вопросов утвердительный, спросите своего врача о гипотонии.В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка у него может быть церебральный паралич или связанное с ним заболевание.

Гипертонус и церебральный паралич

Ребенок со слишком напряженным или жестким мышечным тонусом может иметь гипертонус. Гипертония — это состояние, которое по сути противоположно гипотонии. Если не лечить, гипертония может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вашего ребенка. Гипертония также может указывать на церебральный паралич. Квалифицированный врач может правильно диагностировать гипертонию и / или церебральный паралич.

Выявление гипертонуса у ребенка

Несколько физических признаков могут указывать на то, что у вашего ребенка гипертонус.

К этим знакам относятся:

  • Слишком сильное напряжение мышц при отдыхе ребенка
  • Жесткие конечности и шея
  • Затруднения со сгибанием и растяжкой рук, ног и шеи
  • Очень слабое движение конечностей и шеи или их отсутствие

Лечение симптомов церебрального паралича

Ключом к уменьшению почти всех симптомов церебрального паралича является раннее вмешательство.Сочетание лечения церебрального паралича врачами и медсестрами с различными методами лечения, такими как трудотерапия или логопедия, может помочь справиться с симптомами и предотвратить их ухудшение. Раннее начало приема лекарств также может помочь вашему ребенку быстрее адаптироваться к ним.

К сожалению, лечение и другие методы лечения церебрального паралича часто бывают дорогими. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стоимость ухода за человеком с церебральным параличом на протяжении всей его жизни составляет около 1 миллиона долларов.Родители, налогоплательщики, государственные программы и некоммерческие организации могут не иметь средств для оплаты ухода.

Если вы считаете, что церебральный паралич или родовая травма у вашего ребенка могли быть вызваны халатностью врача до, во время или после родов, вам следует обратиться в суд. Иск о родовой травме может помочь вам оплатить медицинские расходы и предотвратить подобную судьбу других семей.

Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию у детей

Реферат

Цель. В этом отчете описываются согласованные результаты междисциплинарного семинара, который проводился в Национальных институтах здравоохранения в апреле 2001 года. Целью семинара и данной статьи является определение терминов «спастичность», «дистония» и «ригидность» как они используются для описания клинических особенностей гипертонии у детей. Представленные здесь определения предназначены для дифференциации клинических признаков, даже если одновременно присутствует более одного.

Методы. Достигнуто консенсусное согласие относительно лучших текущих определений и их применения в клинических ситуациях.

Результаты. «Спастичность» определяется как гипертония, при которой присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне вынужденное движение быстро возрастает выше пороговой скорости или угла сустава. «Дистония» определяется как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, аномальные позы или и то, и другое.«Ригидность» определяется как гипертония, при которой выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от заданной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная активность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Заключение. Мы предоставили набор определений с целью выявления различных компонентов гипертонуса у детей. Мы поощряем разработку клинических рейтинговых шкал, основанных на этих определениях, и поощряем исследования, чтобы связать степень гипертонии со степенью функциональных способностей, изменений во времени и участия в обществе детей с двигательными расстройствами.

Нарушения тонуса — неотъемлемый компонент многих хронических двигательных расстройств в детском возрасте.Эти нарушения возникают в результате дисгенезии или повреждения развивающихся двигательных путей в коре, базальных ганглиях, таламусе, мозжечке, стволе мозга, центральном белом веществе или спинном мозге. Когда травма происходит у детей в возрасте до 2 лет, часто используется термин церебральный паралич (ДЦП) 1 ; когда это происходит у детей старшего возраста, в зависимости от причины применялись различные описательные ярлыки. Детские двигательные расстройства обычно классифицируются на гипертонические или гипотонические группы на основании нарушения мышечного тонуса.

По крайней мере 3 описательных термина связаны с различными формами гипертонуса у детей: «спастичность», «дистония» и «ригидность». Хотя некоторые исследовательские лаборатории разработали точные определения этих терминов, общего согласия по определениям, используемым в клинических ситуациях, не было. 2 Текущие определения основаны на заболеваниях взрослых и проявлениях травм спинного мозга и поэтому не всегда приводят к последовательному обозначению педиатрических признаков и симптомов клиницистами и исследователями в различных областях.Исследованиям соответствующих реабилитационных вмешательств при хронических двигательных расстройствах в детстве мешала сложность создания однородных когорт для исследования в результате использования различных систем классификации. Это в значительной степени связано с неточностью классификации нарушений тонуса, а также степени тяжести функциональных нарушений. 3 Таким образом, существует потребность в четком и последовательном наборе определений, который позволит точно общаться между врачами, а также соответствующим образом отбирать детей для лечения и клинических исследований.Конечная цель — минимизировать инвалидность и способствовать независимости и полному участию в жизни общества детей с двигательными расстройствами.

Цель лечения детей с двигательными расстройствами отражает лечение других форм хронических заболеваний и инвалидности. Всемирная организация здравоохранения разделяет проблемы хронических заболеваний на 3 категории: нарушения, функциональные способности и участие общества. 4 Модель исследований Национального центра медицинской реабилитации побуждает тех, кто оценивает исход для инвалидизирующих состояний, использовать модель результата, которая охватывает 5 осей: патофизиология (основное заболевание), нарушение (клинически наблюдаемое отклонение), функциональные ограничения (влияние на выполнение задачи. ), инвалидность (влияние на повседневную жизнь) и социальные ограничения (влияние на возможности жизни). 5 Основные препятствия для оценки результатов в рамках этой модели включают ограничения инструментов измерения и отсутствие объективных критериев. 6 В этом контексте в этой статье даются конкретные клинические определения 3 типов гипертонии, которые, как считается, вызывают определенные нарушения движений.

В этой статье представлен набор классификаций и рабочих определений, которые призваны заложить основу для понимания того, как детская гипертония связана с другими нарушениями и как она влияет на функции, инвалидность и участие в жизни общества.Мы рассматриваем определения 3 важных типов гипертонии. Непосредственными целями этих определений являются 1) надежная коммуникация между врачами, 2) точное разделение диагностических групп для клинических исследований и 3) соответствующий отбор пациентов для медицинских или хирургических вмешательств. Исходя из этих целей, определения должны соответствовать следующим критериям:

  • Полезность: возможность легко протестировать ребенка в обычных клинических условиях и присвоить соответствующие ярлыки, которые различают спастичность, дистонию и ригидность, даже если одновременно присутствует более 1 признака, а также возможная возможность подтвердить наличие результаты количественными методами

  • Надежность: вероятность того, что разные экзаменаторы присвоят один и тот же ярлык проявлениям любого данного ребенка (надежность между наблюдателями) и что один и тот же ярлык будет присвоен в разное время одним и тем же исследователем (надежность внутри наблюдателя)

  • Валидность: вероятность того, что клинические определения будут соответствовать оценкам экспертов-клиницистов (фактическая валидность), предсказывать количественные измерения (валидность критерия) и предсказывать ответ на терапию (конструировать валидность)

Определения будут опираться на современные знания патофизиологии нервно-мышечной системы s и данные, полученные в результате объективных и количественных измерений, если они известны.Мы признаем, что гипертония может быть связана с широким спектром основных патофизиологических факторов и будет связана с различной степенью нарушения, функциональными ограничениями, инвалидностью или социальными ограничениями. У одного ребенка может быть несколько типов гипертонии. Многие моторные синдромы могут включать гипертонус, и поэтому мы признаем частую связь между множественными нарушениями у пораженных детей.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Текущие определения спастичности основаны на сопротивлении, зависящем от скорости 6 , или на предполагаемых свойствах повышенной чувствительности тонического рефлекса растяжения. 7 Определения иногда включают возможную анатомическую локализацию, такую ​​как «синдром верхнего двигательного нейрона», или связанные клинические наблюдения, такие как «спастический захват», «реакция складного ножа» или клонус. Кроме того, термин «спастичность» часто используется взаимозаменяемо с термином «синдром верхних мотонейронов». Современные определения дистонии основаны на наблюдении за определенными аномальными позами или движениями с устойчивыми скручивающими качествами, которые часто связаны с повреждением базальных ганглиев.Текущие определения жесткости основаны на постоянном сопротивлении пассивному движению, которое имеет качество «пластмасса», «пластичность» или «свинцовая труба». Хотя текущие определения представляют собой набор полезных руководящих принципов, мы считаем, что они недостаточно конкретны, чтобы различать разные результаты, особенно когда одновременно присутствует более одного.

Мы используем термин «двигательное расстройство», чтобы включать расстройства нескольких нервных компонентов, включая базальные ганглии, мозжечок, кору головного мозга, ствол мозга и нисходящие спинномозговые пути, поскольку термин «двигательное расстройство» часто используется специально для обозначения связанных с расстройствами с предполагаемыми базальными ганглиями или дисфункцией мозжечка.Гипертония — компонент многих двигательных нарушений. В общепринятой клинической практике двигательные расстройства часто делятся на пирамидные и экстрапирамидные типы. Эти термины имеют сильную историческую основу и доказали свою клиническую применимость, но все чаще признается, что пирамидная и экстрапирамидная двигательные системы сильно взаимосвязаны и взаимозависимы. Пирамидные двигательные расстройства возникают в результате повреждения кортико-фугальных выступов ствола головного мозга (кортикобульбар) и спинного мозга (кортикоспинальный) в любой точке их хода.Ранее считалось, что кортикоспинальные тракты ответственны за все аспекты двигательной дисфункции, но недавние данные свидетельствуют о том, что должны быть вовлечены и другие области. 8 Повреждение этих проводящих путей часто связано с сочетанием слабости и повышенных рефлексов растяжения. Слабость часто возникает по определенному типу, называемому «пирамидной» или «верхним двигательным нейроном». Модель пирамидальной слабости может зависеть от положения и состояния. Экстрапирамидные моторные расстройства возникают в результате повреждения базальных ганглиев, мозжечка или непервичных моторных областей коры головного мозга, что часто приводит к нарушению моторного контроля без слабости или изменений спинномозговых рефлексов.У детей как пирамидные, так и экстрапирамидные двигательные расстройства чаще всего рассматриваются как часть синдрома ХП.

Обычно используемые схемы классификации ХП разделяют расстройства на пирамидные (спастические) и экстрапирамидные (дистонические, атетоидные) типы, но широко признано, что большинство детей с ХП имеют как пирамидные, так и экстрапирамидные признаки. 9 Сосуществование пирамидных и экстрапирамидных признаков может сделать определение относительного вклада этих систем сложным, потому что типы гипертонии, включая спастичность, ригидность и дистонию, часто присутствуют одновременно.Сложность моторных синдромов накладывается на уникальный процесс роста (увеличения в размерах) и развития (созревание центральной нервной системы и приобретение новых навыков через обучение). Из-за пластичности роста и развития статическое повреждение центральной нервной системы может привести к динамически изменяющейся клинической картине, которую можно охарактеризовать как непрогрессивную, но постоянно меняющуюся. Таким образом, дети представляют собой уникальные проблемы для диагностики. Основная цель этой статьи — объективно определить терминологию, используемую для описания различных типов гипертонии, и обеспечить более последовательное использование описательных терминов для подмножества ХП, при котором наблюдается повышенный мышечный тонус.

Гипертония

Иннервируемая мышца обладает вязкими и эластичными свойствами, поэтому для растяжения мышцы из положения покоя требуется сила. Компоненты этой мышечной силы включают 1) силу, создаваемую первоначально активными мышечными волокнами, 2) силу, относящуюся к действию рефлекса растяжения, и 3) силу, относящуюся к свойствам пассивной ткани. 10

Соответственно, для клинического использования тонус определяется оперативно как сопротивление пассивному растяжению, когда пациент пытается поддерживать расслабленное состояние мышечной активности.Таким образом, тонус частично отражает состояние активного мышечного сокращения и может повышаться или понижаться в состоянии покоя. Определение тонуса явно исключает сопротивление в результате свойств суставов, связок или скелета, таких как те, которые могут возникать при фиксированных деформациях, включая заболевание соединительной ткани или контрактуры суставов. Во многих случаях такие деформации можно отличить от нервно-мышечного тонуса, и они не классифицируются как гипертонус (обследование во сне или под анестезией может помочь отличить такие деформации).

Тонус оценивается клинически с помощью пассивных движений вокруг сустава для определения мышечного сопротивления. По нашему определению тон воспринимается исследователем, но не воспринимается непосредственно пациентом. Оценка должна включать пальпацию мышц для оценки состояния мышечной активации в состоянии покоя (исходное состояние). Обратите внимание, однако, что этот тонус не оценивается по наличию или отсутствию мышечного сокращения в состоянии покоя. Вместо этого наше определение тона требует навязанного извне движения для проведения оценки.Тонус можно измерять в мышцах, которые находятся в состоянии покоя или в мышцах с непроизвольным активным сокращением, но его не следует измерять во время произвольного сокращения мышц.

Гипертония определяется как аномально повышенное сопротивление внешнему движению вокруг сустава. Это может быть вызвано спастичностью, дистонией, ригидностью или сочетанием признаков. Мы рекомендуем использовать термины спастическая гипертония, дистоническая гипертония или ригидная гипертония, чтобы различать первичный признак. Когда гипертонус настолько серьезен, что навязанные движения в суставах невозможны, тогда эту подклассификацию провести нелегко.Механизмы, которые приводят к повышению тонуса, также могут способствовать ухудшению произвольной двигательной активности или непроизвольным мышечным сокращениям, но оценка тонуса не зависит от силы, ловкости, координации или непроизвольных движений.

Спастичность

Подчеркнем, что при спастичности существует принципиальная разница между пассивным состоянием мышечного тонуса при клиническом обследовании и нарушением произвольных движений, которое приводит к жалобам ребенка. Поскольку наша задача — дать определения для клинического использования, мы определяем здесь спастичность с точки зрения особенностей клинического обследования.Тем не менее, мы признаем, что инвалидность в результате спастичности более тесно связана с любыми сопутствующими нарушениями, такими как слабость или отсутствие координации, а также с тем фактом, что активность функционально важных рефлексов может быть снижена или отсутствовать у спастических детей.

Спастичность — это зависящее от скорости сопротивление мышцы растяжению. Поэтому мы определяем спастичность как гипертонию, при которой присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне. быстро поднимается выше пороговой скорости или угла сочленения.

Повышенное сопротивление, указанное в первом критерии, обычно не прямо пропорционально скорости растяжения, 10–13 , и может иметь лишь умеренную зависимость. Однако сопротивление должно быть разным для высоких и низких скоростей пассивного движения и для сгибания и разгибания вокруг сустава. Второй критерий определяет 1 признак «спастического улова», который часто ощущается при осмотре и который может представлять порог возникновения рефлекса растяжения. 11–13 Зависимость от скорости и порог поимки могут отражать порог рефлекса растяжения с начальным привлечением ранее покоящихся мотонейронов.Пороговое поведение затем может определяться возбудимостью оцениваемых мотонейронов и начальной длиной мышцы. В этом случае, если мотонейроны сильно возбудимы и если мышца растягивается из вытянутого исходного положения, порог рефлекса может быть достигнут почти сразу, и захват может быть незаметным.

Спастичность может варьироваться в зависимости от состояния бдительности, активности или позы ребенка. Спастичность может усиливаться тревогой, эмоциональным состоянием, болью, поверхностным контактом или другими нездоровыми сенсорными сигналами.Спастичность может усиливаться при движении задействованных мышц или поддержании конечности против силы тяжести, но это не относится к конкретным выполняемым задачам. Наличие спастичности предполагает наличие гипертонуса, поэтому термины спастичность и спастическая гипертония могут использоваться как синонимы.

Электрофизиологические исследования спастичности показывают такие изменения порога тонического рефлекса растяжения, что сопротивление увеличивается по величине или возникает раньше при движении по мере увеличения пассивной скорости. 14–19 Повышенный тонус спастичности, как определено здесь, может быть связан с комбинацией рефлекторного компонента эластичности мышц, а также с изменениями механических свойств мышц. 15–19 Спастичность может сопровождаться трансформацией двигательных единиц, так что развитие напряжения в мышце происходит с более низкими уровнями электромиографической активности, 20,21 , и такое изменение, если оно присутствует, может способствовать эффективности несения веса . 16 Таким образом, спастичность может ухудшить или улучшить двигательную инвалидность. 9

Поскольку признаки спастичности, включенные в это определение, измеряются с использованием внешних изменений скорости и суставного угла, это предполагает, что спастичность, как определено здесь, зависит от афферентной обратной связи проприоцептивной информации от рецепторов мышц, суставов и кожи. Следовательно, хотя афферентная информация также может способствовать развитию других двигательных расстройств, спастичность по своей природе зависит от афферентной обратной связи от мышц.

Спастичность часто сочетается с другими двигательными симптомами.Crothers и Paine 7 перечислили критерии спастичности, основанные на критериях Wagley. 22 Наше нынешнее определение спастичности включает только 1 из этих критериев. Хотя синдром спастичности, как он определен Кротерсом и Пейном, имеет определенную ценность, множественные значения термина «спастичность» привели к значительной путанице. Таким образом, мы предпочитаем использовать термин «синдром верхнего двигательного нейрона» для обозначения клинических проявлений спастичности плюс по крайней мере 1 из следующего: 1) гиперрефлексия с клонусом или без него, 2) рефлекторное переполнение, 23,24 3) наличие реакции Бабинского и 4) слабость, которая может в первую очередь затрагивать сгибатели нижних конечностей или группы мышц-разгибателей верхних конечностей (слабость «пирамидного распределения»).

Подтверждение распределения слабости — единственная часть определения синдрома верхнего двигательного нейрона, которая требует добровольного сотрудничества со стороны ребенка при обследовании, и может быть ненадежной у детей младшего возраста. Остальная часть определения зависит только от обследования пассивного ребенка.

Мы выбрали термин «синдром верхнего двигательного нейрона» из-за его обычного использования, но мы отмечаем, что повреждение трактов, которые проецируются на нижние двигательные нейроны спинного мозга, в целом не приводит к результатам, перечисленным выше.Элементы синдрома верхнего мотонейрона можно разделить на положительные (гиперрефлексия, переполнение и реакция Бабинского) и отрицательные (слабость, потеря подвижности) компоненты. 11,25–27 Положительные симптомы — усиление рефлексов, клонуса и тонуса — могут быть связаны с выходом неповрежденной двигательной системы из-под контроля. Негативные симптомы — отсутствие подвижности, утомляемость и слабость — могут быть связаны с потерей определенного навыка, происходящего от центральной нервной системы. 8 Могут иметь место несогласованность, потеря избирательного моторного контроля, плохое моторное планирование и аномальные паттерны мышечной активации, но их нельзя легко отличить от результатов, связанных с сосуществующей атаксией или дистонией.Асимметричный тонический шейный рефлекс обычно присутствует, но он не может быть напрямую связан со спастичностью. Неясно, в какой степени компоненты синдрома верхних мотонейронов могут представлять сохранение или высвобождение обычно подавленных примитивных или ранних паттернов развития мышечной активации. 28,29

Дистония

Дистония — это непроизвольное изменение характера мышечной активации во время произвольного движения или поддержания позы. Как правило, дистония диагностируется при наблюдении аномальных скрученных поз или повторяющихся движений.Следуя более ранним определениям, 30–32 мы определяем дистонию в детстве как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, аномальные позы или и то, и другое.

Дистония обычно вызывается или обостряется при попытке произвольного движения и может меняться по присутствию и степени тяжести с течением времени. Тяжесть и качество дистонических поз могут варьироваться в зависимости от положения тела, конкретных задач, эмоционального состояния или уровня сознания.

Дистония может вызывать гипертонию, но по этому определению гипертония не всегда присутствует при дистонии. Например, дистония может приводить к устойчивому непроизвольному сокращению мышц только во время попыток произвольного движения с нормальным или пониженным тонусом и мышечной активностью при измерении в состоянии покоя. Однако, если дистония присутствует в покое и вызывает непроизвольную позу, то она может быть причиной гипертонии. Мы рекомендуем использовать термин «дистоническая гипертония» для обозначения этого состояния. Гипертония, вызванная дистонией, является результатом тонического сокращения мышц, которые способствуют пассивной жесткости суставов в результате силы, создаваемой первоначально активными мышечными волокнами.Прямым следствием этого является то, что дистония является причиной гипертонии только тогда, когда есть мышечная активность, когда ребенок находится в состоянии покоя и конечность поддерживается против силы тяжести, или когда мышечная активность начинается до начала внешнего пассивного движения сустава.

Чтобы диагностировать дистоническую гипертонию, должны быть наблюдаемые дистонические позы, которые не расслабляются во время исследования тонуса. Исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести, чтобы гарантировать, что постуральная мышечная активность не влияет на кажущийся тонус.При дистонической гипертонии мы ожидаем обнаружить все следующее: 1) сопротивление движению суставов, вызываемое извне, присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от установленной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении быстрому изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность имеет тенденцию возвращаться к фиксированной непроизвольной позе, а при тяжелых симптомах конечность имеет тенденцию смещаться в сторону крайних углов суставов; 4) гипертония вызывается или усугубляется произвольными попытками движения или позы пораженных и других частей тела и может сильно зависеть от конкретного движения или позы, предпринимаемых попыток, или активности отдаленных групп мышц; 5) характер, а также величина непроизвольной мышечной активности варьируются в зависимости от возбуждения, эмоционального и поведенческого состояния, тактильного контакта или решаемой задачи; и 6) нет другой обнаруженной патологии спинного мозга или периферических нервно-мышечных патологий, вызывающих активацию тонических мышц в состоянии покоя.

Обратите внимание, что это признаки дистонии, когда она вызывает гипертонию, но эти признаки не являются частью определения дистонии как таковой. Дистонию можно подразделить на индуцированную действием или позой. У взрослых действия, которые приводят к дистонии, могут быть ограничены выполнением определенных задач, хотя специфичность задачи у детей встречается реже. Когда дистония присутствует в состоянии покоя или в позе, некоторые попытки позы могут оказаться невозможными. Дистония может быть спровоцирована или усугублена вниманием, отвлечением, испугом, чрезмерным использованием, усталостью, прикосновением или болью.Он часто чрезвычайно чувствителен к управлению позой и антигравитацией, поэтому его необходимо тестировать в положении сидя, стоя, лежа на спине и с близлежащими суставами как при сгибании, так и при разгибании. Мы еще раз подчеркиваем, что дистония не обязательно является первичным нарушением тонуса, но может показаться, что это связано с неспособностью полностью расслабить мышцы.

Дистония и спастичность могут возникать в одной и той же конечности, и для их различения необходимо определить компоненты, зависящие от скорости, действия и ответные позы.В частности, может быть трудно отличить дистонию от положения разгибателя нижних конечностей, особенно когда положение разгибателя запускается мышечным усилием. Также может быть трудно оценить спастичность мышцы, которая изначально активна в результате дистонии, потому что пулы мотонейронов могут находиться в надпороговом состоянии до начала движения, вызванного извне. Когда одновременно возникают и спастическая, и дистоническая гипертония, это называется смешанной гипертонией.У детей смешанная гипертония может встречаться чаще, чем чистая дистоническая или спастическая гипертония. Термин «смешанная гипертония» предпочтительнее старых терминов, таких как спастическая дистония или дистоническая спастичность.

Дистония может ограничиваться определенными областями тела, приводя к более специфическому дистоническому синдрому, такому как судороги писателя, блефароспазм, кривошея или опистотонус. В общем, локализация дистонии характеризуется как очаговая, когда она поражает одну часть тела, сегментарная, когда поражает 1 или несколько смежных частей тела, мультифокальная, когда поражает 2 или более несмежных частей тела, генерализованная, когда поражает 1 ногу и туловище. плюс 1 другая часть тела или обе ноги плюс 1 другая часть тела и гемидистония, когда она затрагивает только одну половину тела.Мы рекомендуем использовать ту же региональную классификацию для дистонической гипертонии.

Дети с дистонией обычно имеют другие особенности, включая атетоз, плохую подвижность и аномальные модели мышечной активации. Движение глаз и оромоторные нарушения часто связаны, но эти особенности не отличают дистоническую гипертонию от других причин гипертонии. Анатомическая локализация очагов, приводящих к дистонии, пока точно не установлена. Вероятно, что многие формы детской дистонии связаны с поражением базальных ганглиев.

Ригидность

Ригидность — распространенное двигательное расстройство у взрослых, часто диагностируется как признак паркинсонизма, но редко встречается у детей. Неизвестно, связана ли кажущаяся редкость паркинсонической ригидности у детей с недостаточным распознаванием или с низкой заболеваемостью. Некоторые практикующие используют термин «жесткий» для обозначения любого сустава, который нельзя двигать. Мы рекомендуем использовать более конкретное определение, в котором сопротивление пассивному движению не зависит от позы и скорости движения.Чтобы избежать ошибочных выводов о том, что наличие ригидности приравнивается к наличию полного паркинсонического синдрома, мы выступаем за использование прилагательного «свинцовая трубка», а не «паркинсонизм» или «зубчатое колесо» (что отражает сопутствующий тремор). Подобно спастичности и дистонии, ригидность может зависеть от состояния ребенка. В отличие от дистонии, ригидность не зависит от конкретных задач или поз. У взрослых с болезнью Паркинсона ригидность может быть результатом исходного мышечного сокращения, гиперактивных рефлексов растяжения с длительным латентным периодом или того и другого.В настоящее время сравнительно мало исследований особенностей ригидности у детей, поэтому следующее определение основано на опыте со взрослыми.

Мы определяем ригидность как гипертонус, при котором выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от заданной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная активность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Наличие жесткости предполагает наличие гипертонуса; таким образом, термины жесткость и жесткая гипертония могут использоваться как синонимы. Отличие от дистонической гипертонии основано на отсутствии связанной с ней неправильной позы или крайнего положения сустава. Это различие также может быть подтверждено обнаружением недостатка мышечной активности в состоянии покоя. При ригидности мышечная активность вызывается движением извне. Кроме того, гипертонус в результате ригидности обычно не так чувствителен к изменениям осанки.Ригидность может усиливаться движением отдаленных или контралатеральных мышц, этот эффект называется «активированной ригидностью». Заметим еще раз, что ригидность, как она определена здесь, отличается от обнаружения жесткой, неподвижной или «жесткой конечности», которая может быть связана с контрактурами, спастичностью, дистонией или ригидностью, как определено здесь. Мы поощряем использование термина «жесткость» только в более конкретном смысле, определенном в этой статье.

Ригидность может быть связана с брадикинезией, тремором, согнутой позой и нестабильностью походки, что приводит к синдрому ювенильного паркинсонизма.Ригидность может быть связана с нарушениями дофаминергической передачи или функции базальных ганглиев, но настоящее определение не включает подразумеваемую локализацию.

Другие формы гипертонии

Мы не занимаемся сопротивлением пассивным движениям в результате заболеваний спинного мозга, периферических нервов, мышц или соединительной ткани. Такие расстройства включают синдромы испуга, синдром скованности, дисфункцию α-мотонейронов, миотонию, нейромиотонию, миокимию и другие. Мы также не рассматриваем другие детские двигательные расстройства, такие как атетоз, хорея, атаксия, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонус, тремор и тиковые расстройства.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СУСТАВА

Для оценки гипертонического сустава клиницист должен получить от родителей описание ненормального тонуса и непроизвольных движений, включая то, происходят ли движения при действии или в состоянии покоя, и есть ли конкретный спусковой механизм. движения или специфика задачи. Наблюдайте за позой в состоянии покоя и положением конечностей по отношению к силе тяжести. По возможности понаблюдайте за ребенком, лежащим, сидящим, идущим и бегающим.Если жалобы включают ненормальную производительность или позы в ответ на определенные действия или задачи, тогда за ребенком следует наблюдать во время выполнения затронутой задачи. Следует отметить любую аномальную фиксированную, скрученную или повторяющуюся позу, а также степень функционального ограничения.

Для каждого испытуемого соединения необходимо выполнить следующие наблюдения. Признавая вклад беспокойства в тонус, ребенок должен быть максимально расслаблен во время обследования, а исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести.Голову следует держать на средней линии, чтобы не влиять на тонус из-за тонического рефлекса шеи. Кроме того, если вы лежите на спине, то голова и туловище должны отдыхать комфортно.

  1. Пальпируйте мышцы, чтобы определить, происходит ли сокращение в состоянии покоя.

  2. Измерьте сопротивление движению пораженного сустава, когда ребенок лежит на спине, сидит и стоит, если возможно, а также когда он отвлечен.

  3. Измерьте диапазон пассивного движения на очень медленном (3 секунды для завершения движения), промежуточном (0.5 секунд для завершения движения), и быстрые (как можно быстрее) скорости. Обратите внимание на сопротивление в начале движения, наличие или отсутствие «ловли», возникающей через некоторое время после начала движения, и угол сустава, при котором происходит ловля.

  4. Выполните резкое изменение направления движения на медленной, средней и высокой скорости и отметьте наличие или отсутствие повышенного сопротивления сразу же при развороте (предполагая совместное сокращение) или через некоторое время после (предполагая спастический захват) , а также любую зависимость от скорости.

  5. Попросите ребенка двигать тем же суставом на противоположной стороне и наблюдать за непроизвольными движениями, затем проверьте изменение сопротивления медленным пассивным движениям. Попросите ребенка переместить дальний и не связанный сустав (например, открыв и сжимая 1 кулак) на контралатеральной стороне, а затем на ипсилатеральной стороне, и наблюдайте за непроизвольными движениями или изменением сопротивления пассивным движениям.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ГИПЕРТОНИЕЙ

Если есть вариации гипертонии со скоростью движения, вызванного извне, или если захват происходит выше пороговой скорости, то имеется спастическая гипертония.Если пораженная конечность возвращается к определенной позе, наблюдается мышечная активность в состоянии покоя при отсутствии навязанного движения, а степень гипертонии значительно зависит от движений, положения или поведенческого состояния ребенка, то имеется дистонический гипертонус. Если мышечная активность увеличивается при внешнем движении, такое же сопротивление движению возникает при любой скорости растяжения, сопротивление движению возникает на произвольно низких скоростях и нет стойкой аномальной позы, значит, присутствует ригидная гипертония.

Спастическая гипертония отличается от дистонической или ригидной гипертонии увеличением сопротивления при высоких скоростях движения. Дистоническую гипертонию можно отличить от ригидной гипертонии по наличию или отсутствию мышечного сокращения в состоянии покоя, хотя это открытие не было постоянно подтверждено. Когда одновременно присутствуют дистоническая и ригидная гипертония, ригидный компонент можно измерить, когда есть исходная поза, в которой мышцы находятся в состоянии покоя, так что дистонический компонент устраняется.Когда также присутствует спастическая гипертония, дистонические или ригидные компоненты отличаются от спастичности сопротивлением медленным навязанным скоростям движения. Некоторые из описанных выше характеристик обследования приведены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.

Сравнительная таблица основных отличительных диагностических признаков

МЕРЫ ТЯЖЕСТИ

Хотя самые современные шкалы тяжести нарушения не различают диагностические категории, они могут быть полезны после назначения категории.К таким мерам относятся маятниковый тест, 33 модифицированная шкала Эшворта, 34–36 и другие. 37 Такие шкалы могут быть применены к гипертонусу в результате спастичности, дистонии или ригидности, но не делают различий между ними. 38 Шкала Тардье явно сравнивает возникновение улова на низких и высоких скоростях и, следовательно, эффективна при измерении зависимого от скорости компонента гипертонии. 39 Другие меры могут быть полезны для оценки тяжести дистонии и ригидности, 40–42 , включая шкалу дистонии Барри-Олбрайта, шкалу оценки дистонии Берк-Фана-Марсдена, единую шкалу оценки дистонии и единую шкалу болезни Паркинсона. Шкала оценок.Количественный кинематический анализ и анализ электромиелограммы предоставляют дополнительный набор методов для определения тяжести клинических проявлений, 13,16,38,43,44 , хотя эти методы чаще применялись при спастичности, чем при дистонии или ригидности.

МЕРЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Важно понимать, что повышенный тонус может иметь различную связь с функциональными ограничениями или инвалидностью. 45 Во многих случаях повышенный тонус позволяет улучшить функциональные способности ребенка с основной слабостью, и это может быть особенно верно в отношении подвижности.И наоборот, тяжелая гипертония может быть связана с тяжелыми инвалидизирующими контрактурами суставов. Гипертония также может быть связана с болью, и может быть трудно отделить какое-либо ограничение, являющееся результатом первичной инвалидности, от возможного ограничения в результате боли. Поэтому, помимо оценки наличия и степени тяжести гипертонии, важно оценить функциональные способности ребенка и признать, что на эти способности могут влиять многие компоненты функции, включая сенсорную обработку, когнитивные способности, бдительность и другие.

Что касается детских расстройств, недавняя разработка количественных показателей, таких как Индекс детской оценки инвалидности, 46–48 Двигательная шкала развития Пибоди, 49 Шкала развития младенцев Бейли, 50 Показатель функциональной независимости детей, общий Измерение двигательной функции, 51,52 Тест двигательной активности младенцев, 5,53–55 и опросник по здоровью ребенка предоставили некоторую возможность количественно оценить бремя ухода, уровень функции и качество жизни. 56,57 Однако такие шкалы не предназначены для различения диагностических категорий, и очень разные расстройства и симптомы могут привести к аналогичным оценкам функциональных способностей. В будущем будет важно установить, влияют ли различные формы гипертонии и отклонений тонуса на функциональные способности и качество жизни человека по-разному.

Адекватное лечение не должно ограничиваться коррекцией конкретных клинических особенностей, а должно основываться на функциональных ограничениях, которые имеют непосредственное отношение к пациенту. 38,58 Поэтому мы призываем клиницистов и исследователей добавлять рейтинговые шкалы, которые количественно определяют степень функциональных способностей и участия общества в их клинических оценках, и стремиться определить взаимосвязь таких показателей с конкретными клиническими параметрами. 38,58

БУДУЩИЕ ЦЕЛИ

В этой статье представлен набор определений с целью выявления различных аспектов гипертонуса у детей. Следующим важным шагом является разработка рейтинговых шкал, основанных на этих определениях.Весы необходимы как для количественной оценки степени повышенного тона, так и для различения различных типов повышенного тона. Такие весы, скорее всего, будут модификациями одной или нескольких из многих существующих шкал, предназначенных для этой цели. Важно определить полезность, обоснованность и надежность таких весов. Важным компонентом валидации шкал является определение степени корреляции любого показателя повышенного тонуса со степенью функционального нарушения.Это особенно важно, когда решения о лечении будут приниматься на основе характера и степени нарушения. Также будет важно определить, действительно ли определение и разграничение различных типов гипертонии и их причин приводят к клинически значимым изменениям в ведении пациентов.

Может быть только слабая связь между физическими признаками, полученными во время клинического обследования при пассивном двигательном состоянии, и нарушенными нейронными механизмами, действующими во время активного движения.Есть надежда, что с помощью записи и анализа электрофизиологических и биомеханических параметров во время функционального движения, такого как локомоция, можно будет надежно оценить значение нарушения рефлекторного поведения или патофизиологии мышечного тонуса и его вклад в двигательное расстройство. Следовательно, одновременно с разработкой клинических рейтинговых шкал важно подтверждать количественные и физиологические показатели функции. Такие меры могут включать кинематический и динамический анализ, электрофизиологию и нейровизуализацию.Эти меры должны быть проверены путем сравнения с клиническими показателями и, в конечном итоге, определения функциональных результатов.

Таким образом, мы ожидаем, что для продолжения изучения двигательных расстройств у детей потребуются следующие шаги:

  1. Разработка шкал оценки обесценения на основе приведенных здесь определений.

  2. Разработка определений и оценочных шкал для других двигательных нарушений у детей, включая атетоз, хорею, атаксию, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонуса и тремора.

  3. Оценка полезности рейтинговых шкал с точки зрения простоты их применения в клинических условиях и способности обнаруживать изменения гипертонии с течением времени.

  4. Оценка межэкспертной и интраэкспериментальной надежности для диагностики гипертонии, а также для определения относительной тяжести спастичности, дистонии и ригидности.

  5. Валидация оценочных шкал с учетом текущих клинических суждений, электрофизиологических показателей, количественных биомеханических показателей и методов нейровизуализации.

  6. Валидация рейтинговых шкал по критериям функционального результата для определения степени, в которой гипертония вызывает функциональные ограничения и в каких ситуациях разрешение гипертонии приводит к снижению инвалидности.

  7. Определение способности оценочных шкал прогнозировать ответ на терапию.

  8. Определение способности рейтинговых шкал подбирать подходящих пациентов для различных терапевтических вариантов.

  9. Выбор стандартизированных оценочных шкал для детского функционального ограничения, инвалидности и участия в обществе, с выбором подходящей шкалы на основе функциональных способностей ребенка и степени нарушения.

Появляется все больше доказательств того, что сенсорные системы могут быть ненормальными у детей и взрослых с двигательными расстройствами. 59–64 В частности, аномалии проприоцепции и тактильных ощущений потенциально могут способствовать ухудшению симптомов и могут быть поддаются новым вариантам лечения.Поэтому мы поощряем исследования, чтобы определить, в какой степени сенсорное вовлечение присутствует при детских расстройствах и как оно способствует гипертонии и успеху вмешательства.

В связи с широким спектром причин и симптомов у детей с двигательными расстройствами мы ожидаем, что клинические испытания лечения часто придется проводить между несколькими клиническими центрами, чтобы получить достаточно большую и однородную популяцию для тестирования. Таким образом, организация клинической совместной группы является важной целью в этой области.

Эта статья предназначена для того, чтобы заложить основу для обсуждения гипертонии в детстве, сосредоточив внимание на определениях терминов и синдромов. Конечная цель — предоставить надежный метод для характеристики гипертонии и разработать эффективные варианты лечения для больных детей.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В состав Рабочей группы по моторным расстройствам у детей входят: Теренс Д. Сэнджер, доктор медицины, доктор философии, отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Маурисио Р.Дельгадо, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии и неврологии, Техасская детская больница шотландского обряда; Дебора Гэблер-Спира, доктор медицины, отделение педиатрии, Институт реабилитации Чикаго; Марк Халлетт, доктор медицины, отделение управления двигательными функциями человека, отделение медицинской неврологии, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта; Джонатан В. Минк, доктор медицинских наук, отделение детской неврологии, Медицинский центр Университета Рочестера; А. Лиланд Олбрайт, доктор медицины, отделение неврологической хирургии, Университет Питтсбурга; Эми Дж.Bastian, PhD, PT, Отделение неврологии, Институт Кеннеди Кригера, Университет Джона Хопкинса; Эрна И. Бланш, PhD, OTR, Департамент профессиональной терапии, Университет Южной Калифорнии; Дженис Э. Брунстрем, доктор медицины, отделение детской неврологии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Ричард С. Бернс, доктор медицины, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса; Нэнси Бил, PhD, PT, MPH, FAPTA, Департамент физиотерапии и реабилитации, Калифорнийский университет, Сан-Франциско; Хэнк Чемберс, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, детская больница Сан-Диего; Дайан Л.Дамиано, доктор философии, PT, Лаборатория деятельности человека, Отделение неврологической хирургии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Махлон Р. Делонг, доктор медицины, факультет неврологии, Университет Эмори; Фолькер Дитц, доктор медицины, FRCP, Институт реабилитации и исследований, Университетская клиника Балгрист, Цюрих, Швейцария; Леон С. Дюре, доктор медицины, кафедра детской неврологии, Медицинский факультет Университета Алабамы; Деннис Д. Дайкстра, доктор медицины, доктор медицинских наук, MHA, факультет физической медицины и реабилитации, Университет Миннесоты; Джек Р.Энгсберг, доктор философии, Лаборатория деятельности человека, Отделение реабилитации, Реабилитационная больница Барнс-Еврей; Дарси Фелингс, доктор медицины, FRCP (C), отделение педиатрии, Детский центр Bloorview MacMillan, больница для больных детей, Университет Торонто; Марджори А. Гарви, MD, BCh, Отделение педиатрических двигательных расстройств, Национальный институт психического здоровья; Марк Э. Гормли, младший, доктор медицины, ассоциация педиатрической реабилитации, специализированная медицинская помощь детям Gillette; Александр Хун Хун, младший, доктор медицины, магистр медицины, отделение неврологии и медицины развития, Институт Кеннеди-Кригера; Эдвард А.Гурвиц, доктор медицины, факультет физической медицины и реабилитации, Мичиганский университет; Л. Эндрю Коман, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, Университет Уэйк Форест; Энтони Э. Ланг, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Западная больница Торонто; Минди Ф. Левин, PT, доктор философии, Центр междисциплинарных исследований в области реабилитации, Институт реабилитации Монреаля, Университет Монреаля; Уильям Дж. Логан, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Больница Торонто для больных детей; Деннис Дж. Мэтьюз, доктор медицины, отделение реабилитационной медицины, Центр медицинских наук Университета Колорадо; Уильям С.Мобли, доктор медицинских наук, отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Карл Э. Ратьен, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии Детской больницы Шотландского обряда Техаса; Джессика Роуз, доктор наук, отделение ортопедической хирургии, Стэнфордский университет; Барри С. Руссман, доктор медицины, факультет неврологии, Орегонский университет медицинских наук; Уильям З. Раймер, доктор медицинских наук, факультет физической медицины и реабилитации Северо-Западного университета; Харви С. Сингер, доктор медицины, кафедра неврологии, Университет Джона Хопкинса; Пол Стейнбок, MBBS, FRCSC, Отделение нейрохирургии, Детская больница Британской Колумбии; Эдвард Тауб, доктор философии, факультет психологии Алабамского университета в Бирмингеме; Энн Х.Тилтон, доктор медицины, отделение детской неврологии, Детская больница Нового Орлеана; и Маргарет А. Терк, доктор медицинских наук, кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский университет SUNY Upstate.

Выражение признательности

В этой статье рассказывается о материалах семинара, организованного Национальными институтами здравоохранения, Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, Управлением редких заболеваний и Фондом Дона и Линды Картер. Мы с благодарностью признаем неограниченные образовательные гранты от Dystonia Medical Research Foundation, Allergan Inc, Elan Pharmaceuticals Inc и Medtronic, Inc.

CP, церебральный паралич

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Cans C. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: совместные исследования и регистры церебрального паралича. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе (SCPE). Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 816– 824

  2. Tardieu C, Lacert P, Lombard M, Truscelli D, Tardieu G. Рефлекс H и цикл восстановления у спастических и нормальных детей: внутри-, межиндивидуальные и межгрупповые сравнения. Arch Phys Med Rehabil.1977; 58 : 561– 567

  3. Anthoney TR. Нейроанатомия и неврологический осмотр. Анн-Арбор, Мичиган: CRC Press; 1994

  4. Всемирная организация здравоохранения. ICIDH-2: Международная классификация функционирования и инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1999

  5. Кэмпбелл С.К., Количественная оценка воздействия вмешательств при двигательных расстройствах, вызванных церебральным параличом. J Child Neurol.1996; 11 (приложение 1) : S61 [ Ens] S70

  6. Копье JW.Патофизиология спастичности и клинический опыт применения баклофена. В: Feldman RG, Young RR, Koella WP, eds. Спастичность: нарушение моторного контроля. Чикаго, Иллинойс: Медицинские издательства Ежегодника; 1980: 185–220

  7. Кротерс Б., Пейн Р. Естественная история церебрального паралича. В: Mitchell R, ed. Классика развивающей медицины. Том 2. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1959

  8. Янг Р. Спастичность: обзор. Неврология, 1994; 44 (приложение 9). : S12– S20

  9. Sinkjaer T, Toft E, Larsen K, Andreassen S, Hansen HJ.Нерефлекторная и рефлекторно опосредованная жесткость голеностопного сустава у пациентов с рассеянным склерозом со спастичностью. Мышечный нерв, 1993; 16 : 69– 76

  10. Пауэрс Р.К., Кэмпбелл Д.Л., Раймер В.З. Динамика растяжного рефлекса в спастических мышцах сгибателях локтя. Энн Нейрол, 1989; 25 : 32– 42

  11. Katz RT, Rymer WZ. Спастическая гипертония: механизмы и меры. Arch Phys Med Rehabil.1989; 70. : 144– 155

  12. Левин М.Ф., Фельдман АГ.Роль регуляции порога рефлекса растяжения в нормальном и нарушенном двигательном контроле. Brain Res.1994; 657 (1-2) : 23– 30

  13. Джобин А, Левин М.Ф. Регуляция порога рефлекса растяжения в сгибателях локтя у детей с церебральным параличом: новая мера спастичности. Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 531– 540

  14. Бергер В., Куинтерн Дж., Дитц В. Патофизиология походки у детей с церебральным параличом. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1982; 53 : 538– 548

  15. Дитц В., Триппель М., Бергер В. Рефлекторная активность и мышечный тонус во время локтевых движений у пациентов со спастическим парезом. Энн Нейрол, 1991; 30 : 767– 779

  16. Дитц В. Человеческий нейрональный контроль автоматических функциональных движений: взаимодействие между центральными программами и афферентным входом. Physiol Rev.1992; 72 : 33– 69

  17. O’Dwyer NJ, Ada L. Рефлекторная гипервозбудимость и контрактура мышц в связи со спастической гипертонией.Curr Opin Neurol.1996; 9. : 451– 455

  18. О’Дуайер, штат Нью-Джерси, Ада Л., Нилсон, полиция. Спастичность и мышечные контрактуры после инсульта. Мозг.1996; 119 (Pt 5) : 1737– 1749

  19. Hiersemenzel LP, Curt A, Dietz V. От спинального шока до спастичности: адаптация нейронов к травме спинного мозга. Неврология.2000; 54 : 1574– 1582

  20. Ибрагим И.К., Бергер В., Триппель М., Дитц В. Электромиографическая активность, вызванная растяжением, и крутящий момент в спастических мышцах локтя.Дифференциальная модуляция рефлекторной активности при пассивных и активных двигательных задачах. Мозг 1993; 116 (Pt 4) : 971– 989

  21. Дитц В. Надспинальные пути и развитие дисрегуляции мышечного тонуса. Dev Med Child Neurol.1999; 41. : 708– 715

  22. Wagley PF. Исследование спастичности и паралича. Булл Джонс Хопкинс Госпиталь, 1945; 77 : 218– 273

  23. Myklebust BM, Gottlieb GL, Penn RD, Agarwal GC. Взаимное возбуждение мышц-антагонистов как отличительный признак спастичности.Энн Нейрол, 1982; 12 : 367– 374

  24. Леонард К.Т., Хиршфельд Х., Моритани Т., Форссберг Х. Развитие миотатического рефлекса у здоровых детей и детей с церебральным параличом. Опыт Neurol.1991; 111 : 379– 382

  25. Берк Д. Спастичность как адаптация к травме пирамидного тракта. Adv Neurol.1988; 47. : 401– 423

  26. Wiesendanger M Corboz M, Palmeri A, Chen DF, Palmer CI. Норадренергические механизмы, участвующие в расслаблении мышц: значение для лечения спастичности.Schweiz Arch Neurol Psychiatry.1991; 142 : 132– 134

  27. Mayer NH. Клинико-физиологические концепции спастичности и двигательной дисфункции у взрослых с поражением верхних мотонейронов. Поддержка мышечных нервов 1997; 6 : S1– 13

  28. Myklebust BM, Gottlieb GL. Развитие рефлекса растяжения у новорожденного: взаимное возбуждение и рефлекторное облучение. Детская версия 1993; 64 : 1036– 1045

  29. Леонард К.Т., Хиршфельд Х.Миотатические рефлекторные реакции детей без инвалидности и детей со спастическим церебральным параличом. Dev Med Child Neurol.1995; 37. : 783– 799

  30. Fahn S, Marsden CD, Calne DB. Классификация и исследование дистонии. В: Marsden CD, Fahn S, eds. Расстройства движения. Том 2. Лондон, Великобритания: Баттервортс; 1987: 332–358

  31. Fahn S. Понятие и классификация дистонии. Adv Neurol.1988; 50 : 1– 8

  32. Fahn S, Bressman SB, Marsden CD.Классификация дистонии. В: Fahn S, Marsden CD, DeLong M, ред. Дистония. Том 3. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998: 1–10

  33. Fowler EG, Nwigwe AI, Ho TW. Чувствительность маятникового теста для оценки спастичности у лиц с церебральным параличом. Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 182– 189

  34. Эшворт Б. Предварительные испытания каризопродола при рассеянном склерозе. Практик. 1964; 192 : 540– 542

  35. Bohannon RW, Smith MB.Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Phys Ther.1987; 67. : 206– 207

  36. Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A. Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкалы Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг.1996; 34 : 560– 564

  37. Грегсон Дж. М., Литли М., Мур А. П., Шарма А. К., Смит Т.Л., Уоткинс К.Л. Надежность шкалы оценки тона и модифицированной шкалы Эшворта как клинических инструментов для оценки спастичности после инсульта.Arch Phys Med Rehabil.1999; 80. : 1013– 1016

  38. Lin JP, Brown JK, Brotherstone R. Оценка спастичности при гемиплегическом церебральном параличе. II: Дистальная рефлекторная возбудимость и функция нижних конечностей. Dev Med Child Neurol.1994; 36. : 290– 303

  39. Fahn S. Оценка первичных дистоний. В: Мунсат Т.Л., под ред. Количественная оценка неврологического дефицита. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1989: 241–245

  40. Katz RT, Rovai GP, Brait C, Rymer WZ.Объективная количественная оценка спастической гипертонии: корреляция с клиническими данными. Arch Phys Med Rehabil.1992; 73. : 339– 347

  41. Skold C, Harms-Ringdahl K, Hultling C, Levi R, Seiger A. Одновременные измерения Эшворта и электромиографические записи у пациентов с тетраплегией. Arch Phys Med Rehabil.1998; 79. : 959– 965

  42. Pisano F, Miscio G, Del Conte C, Pianca D, Candeloro E, Colombo R. Количественные показатели спастичности у пациентов, перенесших инсульт.Clin Neurophysiol. 2000; 111. : 1015– 1022

  43. Рамос Э., Латаш М.П., ​​Гурвиц Э.А., Браун Ш. Количественная оценка функции верхних конечностей с использованием кинематического анализа. Arch Phys Med Rehabil.1997; 78. : 491– 496

  44. Hurvitz EA, Conti GE, Flansburg EL, Brown SH. Тестирование моторного контроля функции верхних конечностей после инъекции ботулотоксина: тематическое исследование. Arch Phys Med Rehabil.2000; 81. : 1408– 1415

  45. Николс Д.С., Кейс-Смит Дж.Надежность и валидность опросника педиатрической оценки инвалидности. Педиатр, Физ. Терр., 1996; 8 : 15– 24

  46. Stokes NA, Deitz JL, Crowe TK. Шкала развития мелкой моторики Пибоди: исследование надежности между экспертами. Am J Occup Ther 1990; 44 : 334– 340

  47. Schmidt LS, Westcott SL, Crowe TK. Межэкспертная надежность общей моторной шкалы развития моторных весов Пибоди с детьми 4 и 5 лет. Pediatr Phys Ther.1993; 5 : 169– 175

  48. Palisano RJ, Kolobe TH, Haley SM, Lowes LP, Jones SL. Валидность шкалы общей моторики развития Пибоди в качестве оценочного показателя для младенцев, получающих физиотерапию [обсуждение 948–951]. Phys Ther.1995; 75. : 939– 948

  49. Провост Б., Кроу Т.К., Макклейн С. Одновременное действие моторных шкал развития младенцев Бейли II и моторных шкал развития Пибоди у двухлетних детей.Phys Occup Ther Pediatr.2000; 20. : 5– 18

  50. Msall ME, diGaudio KM, Duffy LC. Использование функциональной оценки у детей с отклонениями в развитии. В: Granger CV, Gresham GE, eds. Новые разработки в функциональной оценке. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993: 517–527

  51. Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Е., Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом.Dev Med Child Neurol.1997; 39 : 214– 223

  52. Campbell SK, Kolobe TH, Osten ET, Lenke M, Girolami GL. Построить валидность теста двигательной активности младенца. Phys Ther.1995; 75. : 585– 596

  53. Пирсон Ш. Оценка результатов в управлении спастичностью. Поддержка мышечных нервов 1997; 6 : S36– S60

  54. Лоллар Д. Д., Симеонссон Р. Дж., Нанда У. Измерения результатов для детей и молодежи. Arch Phys Med Rehabil.2000; 81 (12 приложение 2) : S46– S52

  55. Ottenbacher KJ, Msall ME, Lyon N, et al. Функциональная оценка и уход за детьми с нарушениями развития нервной системы. Am J Phys Med Rehabil.2000; 79. : 114– 123

  56. Filiatrault J, Arsenault AB, Dutil E, Bourbonnais D. Оценка двигательной функции и активности повседневной жизни: исследование трех тестов для людей с гемиплегией. Am J Occup Ther.1991; 45 : 806– 810

  57. Дитц В.Нейрофизиология нарушений походки: приложения в настоящем и будущем. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1997; 103 : 333– 355

  58. Лин Ф.М., Саббахи М. Корреляция спастичности с гиперактивными рефлексами растяжения и двигательной дисфункцией при гемиплегии. Arch Phys Med Rehabil.1999; 80. : 526– 530

  59. Купер Дж., Майнемер А., Розенблатт Б., Бирнбаум Р. Определение сенсорного дефицита у детей с гемиплегическим церебральным параличом. J Child Neurol.1995; 10 : 300– 309

  60. Лесный И., Стехлик А., Томашек Дж., Томанькова А., Гавличек И. Сенсорные расстройства при церебральном параличе: дискриминация по двум точкам. Dev Med Child Neurol.1993; 35 : 402– 405

  61. Opila-Lehman JM, Short A, Trombly CA. Кинестетический отзыв детей с атетоидным и спастическим церебральным параличом и детей без инвалидности.