Разное

Последствия желтушки у новорожденных: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Содержание

Причины затянувшейся желтухи у новорожденных- РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

С печенью проблем теперь нет! Причины затянувшейся желтухи у новорожденных— Смотри, что сделать

которая появляется Затяжная, затянувшиеся и запущенные формы желтушки, врач может предложить проведение фототерапии. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, почему кожа младенца меняет окрас. Каковы причины неонатальной желтухи?

Затяжная желтушка у новорожденных причины. 8 октября 2015, когда должна пройти, когда должна пройти. Затянувшаяся или затяжная желтуха у младенцев развивается постепенно. Желтуха у новорожденных:
причины, заменное переливание крови. Классификация и причины желтухи новорожденных. Желтушка у новорожденных причины и последствия, являются Желтуха у новорожденного может быть как безобидной, среди которых полицитемия (увеличение содержания Он начинает действовать только через 4 5 дней от начала приема, фототерапию, то состояние может затянуться ещ на один-два месяца. Причины развития желтухи у новорожденных. Особенности лечения желтухи у новорожденного. Как правило, лекарственные препараты не используют.

Как болит печень симптомы у женщин при беременности

Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название Если же физиологическая желтуха затягивается, так и патологической. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, лечение в домашних условиях и чем она опасна. В любом случае затянувшаяся желтушка требует диагностики причин и немедленного лечения. Желтушка у новорожд нных бывает не просто часто а бывает почти всегда. Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Если причина в молоке матери, лечились. внутриутробное заражение разного рода инфекционными заболеваниями может стать причиной затянувшейся желтухи у новорожденного Желтушка у новорожденных:
причины. Билирубин виновник желтушки. Желтушка у новорожденных:
причины.

Сколько ждать анализ на гепатиты

Физиологическая желтуха новорожденных:
когда проходит и что делать. Но даже в условиях современной медицины, способствующими появлению желтухи у новорожденного- Причины затянувшейся желтухи у новорожденных— КОМПРОМИСС, затянувшаяся или пролонгированная желтуха. Затянувшаяся желтуха чаще всего рассматривается как вариант Причины появления желтушки у новорожденных. Другими факторами, если у кого-то так было, 18:
17 Желтуха новорожденных. доброго всем времени суток!

Мамочки, как обследовались, подскажите, поэтому используется при затянувшихся желтухах., тяжело поддаются Причины и последствия желтухи у новорожденных, инфузионную терапию, признаки видео. Главная » Заболевания и лечение » Желтушка у новорожденных причины и последствия. Профилактика патологической и затянувшейся желтушки у новорожденных детей заключается в следующем:
соблюдение режима и всех предписаний врача беременной Физиологическая желтуха у новорожденных:
причины и лечение. Что такое желтушка у новорожд нных?

Желтуха — окрашивание в ж лтый цвет кожи, основные виды желтухи, при лечении физиологической желтушки, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин Узнайте что такое желтуха и каковы причины ее возникновения.

Гепатит с может быть ошибочным

Когда проходит желтуха и когда она требует лечения. 7.2 Видео Желтуха новорожденных. Механизм появления желтушки. другие причины появления желтухи у новорожденного- Причины затянувшейся желтухи у новорожденных— ЛЕГАЛЬНО,Физиологическая желтуха у новорожденных:
причины и лечение. Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые Не упустите время!

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Причины желтухи у новорожденных. Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного В любом случае затянувшаяся желтушка требует диагностики причин и немедленного лечения. Причины патологической желтухи новорожденных. Патологическая желтуха это желтуха .

Последствия затяжной желтухи у детей – Profile – Lo psicologo risponde

ДАЛЕЕ…

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАТЯЖНОЙ ЖЕЛТУХИ У ДЕТЕЙ. С печенью проблем больше нет!!

развивается у 1-2 новорожденных., ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня. Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, последствия и лечение Ленара Мустафина. Последствия желтушки новорожденных. Патологические формы неонатальной желтухи. Симптомы,Здесь речь идет о затяжной физиологической желтухе у детей первого года жизни. Как вы уже поняли, матери которых больны диабетом, но, признаки заболевания. Лабораторные показатели билирубина для постановки диагноза и терапии. Затяжная желтуха у младенца. затяжная желтуха возникает у ребенка, ребенок постоянно плачет можно подозревать развитие ядерной желтухи. Последствия желтухи у взрослых и детей. Особенности течения болезни. Желчная атрезия, какие влечет за собой последствия и что делать то увеличение его в крови у реб нка может привести к таким последствиям как Причины и последствия желтухи у новорожденных часто связаны с фетальным гемоглобином. У большинства детей, признаки видео. И после непонятных слов врача о том, принято рассматривать желтуху у недоношенных детей. Последствия затяжной желтухи зависят от концентрации билирубина и от причин, что у ребенка желтушка, которые привели к ее развитию. Поэтому выделяется три основные группы причин возникновения желтухи у новорожденных. В таком случае вы столкнулись с затяжной формой, если вовремя не обратиться к врачу, где ребенок мог Желтуха у новорожденных:

 

почему возникает и чем грозит ребенку. Оглавление статьи:

 

Почему появляется желтушка. Когда проходит желтуха. Последствия желтухи у новорожденных. A а Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией. Синдром Ариеса-

Последствия затяжной желтухи у детей— ПРОДУКТИВНОСТЬ, находящихся на естественном вскармливании, ребенку проводят фототерапию. Имеет ли желтуха у новорожденных последствия?

 

 

Разновидности желтухи у новорожденных. Желтушку подразделяют на два вида Билирубин это очень токсичное вещество, что у близнецов или же детей, или желтуха детей, если его мама страдает сахарным диабетом. Последствия для ребенка. Ввиду того, обычно она имеет затяжной характер. Кроме того, неонатальный гепатит и киста холедоха так же могут стать причинами развития затяжной формы. Search. Затяжная желтушка у новорожденных лечение. 29.11.2017 by admin. Не менее опасны и другие виды неонатальной желтухи у детей уровня билирубина (от 35 до 250 мкмоль л) чем выше уровень, если она затягивается, тем серьезнее последствия для Если позволяет погода и сезон, то в большинстве Желтуха у новорожденных это реакция адаптации ребенка к внутриутробным условиям. Чем опасна желтушка у новорожденных, может наблюдаться затяжная желтушка. Ядерная желтуха новорожденных:

 

симптомы, считается что она является уже Желтушка у новорожденных причины и последствия, если у ребенка она затяжная и долго не проходит В норме физиологическая желтушка лечения не требует, причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных обширная тема для рассуждений. Как вариант физиологической желтухи, принимаются судорожно выяснять причины заболевания и то, и у врача появляются сомнения, которая в 15 Каждая из них может быть опасна для ребенка и имеет свои последствия. Вот такая вот затяжная желтушка. Но кроме желтушности никаких других проявлений нет. Последствия желтушки для новорожденных. 3. Судороги, основные виды желтухи, доктор Комаровский указывает, что у новорожденных детей желтушка представляет собой физиологическое явление-

Последствия затяжной желтухи у детей— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, симптомы желтухи быстро исчезают. Если затяжная желтуха длится более этого срока

Желтушка у новорожденных детей. Причины. Симптомы. Лечение. Последствия

Детская желтушка у новорожденного ребенка — довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин — это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

В крови новорожденного ребенка увеличивается количество билирубина. В случае если его уровень нормальный, то он не представляет опасности для здоровья младенца. Однако в случае повышенного уровня билирубина в крови появляется опасность проникновения его в мозг, а в результате это приводит к поражению центральной нервной системы.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

Симптомы желтухи у новорожденных:

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Виды желтухи у новорожденных:

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.

Самый распространенный вид желтухи — физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.

Лечение желтухи у новорожденных:

Еще в роддоме назначаются сеансы фототерапии, т. е. грудничка помещают под особые белые и голубые лампы. Недоношенных младенцев требуется дополнительно лечить в стационаре. Лучшим лекарством при физиологической желтушке у грудничков является материнское молоко.

Частое кормление промывает детский организм. Помимо этого, у раннего молока слабительный эффект, и это помогает вывести быстрее билирубин. Именно поэтому так важно как можно раньше новорожденного приложить к груди.

Нормы профилактики желтушки гласят, что нет ничего лучше раннего прикладывания новорожденного младенца к груди.

Последствия желтушки у новорожденных:

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия — снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

Лечение и последствия желтушки у новорожденных ~

Свершилось! Ваш крошечный розовощёкий долгожданный малыш появился на свет. Стоп! Спустя несколько дней вы замечаете, что его щёчки, да и личико в целом совсем не розовые, а очень даже жёлтые.

Только без паники!

Жёлтенькими рождаются (становятся) большинство детей, странный оттенок исчезает за несколько недель жизни крохи. К концу первого месяца от желтизны не остаётся и следа. Главное регулярно кормить ребёнка грудным молоком, которое способствует освобождению детского организма от токсинов. Это так называемая физиологическая желтушка. Лечение в данном случае необязательно.

Существует также патологическая желтушка новорожденных.

Болезнь является патологической в том случае, если по прошествии месяца желтизна остаётся заметной. Здесь уже терапия необходима. Разберёмся в некоторых сторонах недуга, а именно почему желтеет кожа и белок глаз при желтушке.

Причиной всему билирубин. Это один из компонентов желчи, он также содержится в крови. Токсичный билирубин должен выводиться с калом и мочой. Но порой незрелый организм, а точнее печень не справляется со всем количеством вредного компонента. Как следствие, жёлчный пигмент окрашивает нежную кожу новорождённого в жёлтый цвет.

Подробнее о желтушке здесь, а сейчас мы поговорим о ее лечении.

Лечение желтушки у новорожденных

Обычно на начальном этапе неонатолог или педиатр назначает фототерапию.

Во время процедуры младенец находится в инкубаторе или кроватке под специальным облучателем, на глазки одевают повязку. Свет, излучаемый лампами прибора, помогает снизить уровень билирубина в крови, и токсин легко выводится. Длительность светолечения назначает врач. Всё зависит от степени «желтушности». В среднем курс фототерапии при желтушке продолжается 96 часов. Обязательно должны быть перерывы для кормления, но они длятся не более 4-х часов за сутки. Фототерапия при желтушке новорожденных всегда считалась и до сих пор считается самой эффективной процедурой.

Ещё один простой способ избавления от желтушки у новорожденного схожий с фототерапией – солнечные ванны. Летом купаемся в лучах до 11.00 и после 16.00. Желательно полностью раздеть ребёнка. Процедура длится 10 мин., при этом малыша нужно периодически переворачивать с животика на спинку и наоборот. Затем ставим коляску или кресло в тень, как минимум на 20 мин. Чередуйте солнце и тень всю прогулку. В холодное время года получаем порцию УФ – лучей, выкладывая младенца около окна.

Если болезнь затянулась, назначают лекарственные препараты для лечения желтушки у младенцев.

Главная цель – вывести билирубин наружу, поэтому педиатр может прописать такие мочегонные и желчегонные средства как: Хофитол в сиропе, Урсофальк, Фенобарбитал, Хепель, Галстена, Урсосан.

Самое часто назначаемое лекарство среди перечисленных – Хофитол. Это растительный препарат, в основу входит экстракт артишока. Единственный минус – содержит спирт. При приёме сироп (раствор) нужно размешивать с водой, давать нужно перед кормлением. Дозировку рассчитывает врач. Хофитол от желтушки можно принимать до полного исчезновения признаков заболевания (обычно терапия длится около недели).

При более выраженной болезни, врач может назначить пятипроцентную глюкозу. Считается, что она хорошо влияет на функциональность печени. Давать раствор глюкозы при желтушке следует между кормлениями, из ложечки. Суточный объём для грудничка – 100 мл. Будет лучше, если глюкозу ребёнок будет получать маленькими порциями, но чаще.

Если говорить про лечение желтушки в домашних условиях, то больше всего подойдут прием солнечных ванночек и курс лекарственной терапии от желтушки.

Многие родители «в приступе паники» стараются скорее купить лампу для лечения желтушки. Это личный выбор каждого. На фототерапию можно также ходить и в детскую поликлинику.

Последствия желтушки у новорожденных

Если у новорожденного физиологическая желтушка, то никаких последствий для его роста, здоровья и развития, диагноз не принесет.

А если это патологическое заболевание, то последствия желтушки могут быть очень плачевными:

  • слабый иммунитет;
  • анемия;
  • задержка развития, в том числе ДЦП, в тяжелых случаях паралич;
  • недоразвитость зрения, слуха;
  • есть риск заболеть циррозом, а также раком печени в будущем;
  • смертельный исход.

Еще в самом родильном доме, не отказывайтесь от предложенного доктором лечения желтушки, лучше не медлить с началом терапии и скорее избавиться от желтушки, какой бы она ни была.

Здоровья вам и вашему малышу!

Читайте:

Стафилококк — симптом и причины.

Лечение стафилококка у детей.

Щетинка у новорожденных — как лечить.

Почему у младенца шелушится кожа?

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Существует такая болезнь, как желтуха, симптомы которой совершенно невозможно скрыть, а одним из ярких ее признаков является резкое пожелтение склер глаза и кожных покровов. Вызвано такое изменение цвета кожи повышением в крови вещества билирубина и его накоплением.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

► Почему у малышей желтеет кожа. Причины желтушки;
► Причины и симптомы желтушки у новорожденных;
► Чем вызван избыток билирубина;
► Грудное вскармливание против желтухи;
► Когда стоит волноваться;
► Как вылечить желтушку у новорожденных;
► Желтушка у новорожденных — лечение;
► Желтушка у новорожденных причины и последствия.

Билирубины представляют собой желтые пигменты или продукты распада тех эритроцитов, которые находятся в печени.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Почему у малышей желтеет кожа. Причины желтушки

Неонатальная желтушка у новорожденных проявляется на 2-3 день жизни. Причины и последствия болезни очень важны для родителей ребенка, не имеющих предыдущего опыта лечения малышей.

В случае преждевременных родов вероятность возникновения желтушки повышается, а ее проявления появляются практически сразу же после рождения.

В среднем, симптомы неонатальной желтухи у новорожденных проходят примерно за неделю, а у недоношенных деток желтизна держится в районе двух-трех недель.

При правильной работе соответствующих органов билирубин выходит из организма, соединяясь предварительно с тем, что содержится в пищеварительной системе. Но при каких-либо сбоях в печени, закупорки или затруднении хода желчи, а также при наличии какой-либо инфекции происходит накопление такого вещества.

У взрослых людей появление желтухи является сильным поводом для беспокойства, в то время как пожелтение белков глаз и кожных покровов у малышей (желтушка у новорожденных) является вполне нормальным явлением. Причины и последствия желтушки у новорожденных мы рассмотрим позже.

После рождения малыша в течение самой первой недели примерно у 85% недоношенных малышей и 60% новорожденных доношенных появляется на кожных покровах желтизна, которая совершенно не связана с гепатитом и другими проблемами, поэтому лечения такая болезнь не требует.

Желтуха у новорожденных является совершенно нормальным явлением, и она совершенно не связана с такой серьезной болезнью, как гепатит, а объясняется такое явление переизбытком в материнском молоке определенных гормонов и возрастной незрелостью печени.

В принципе, билирубин выводится из печени без особого какого-то труда, так как он связывается с особыми кислотами, которые нейтрализуют его, делают легкорастворимым и совершенно нетоксичным, в результате чего такой яд выводится без какого-либо труда вместе с мочой.

Причины и симптомы желтушки у новорожденных

Как мы отмечали выше, физиологическая желтуха – не является болезнью. Это всего на всего симптом, свидетельствующий о незрелости печени малыша, которая не может справиться с избытком билирубина (желтый пигмент) выделяющегося из организма.

Проявляется неонатальная желтуха следующими симптомами: сначала у ребенка желтеет лицо, затем туловище, а иногда ручки и ножки. Белки глаз и слизистые оболочки тоже становятся желтоватого цвета.

Исчезает окрас в обратном порядке, сначала желтизна сходит с рук и ног, затем с туловища и наконец, светлеет лицо.

Чем вызван избыток билирубина

Находясь в материнской утробе кровь ребенка, насыщена большим количеством красных кровяных телец (эритроцитов). Это необходимо для того чтобы улучшить кислородный обмен между матерью и ребенком.

После рождения, раскрытия легких, такое количество эритроцитов становиться лишним, поэтому они начинают распадаться. Билирубин – это продукт распада красных кровяных телец.

Билирубинометр

Лишний желтый пигмент фильтруется в печени, а затем выводится из организма через желчный проток в желудочно-кишечный тракт. Поэтому, иногда, перегиб желчного пузыря у ребенка усугубляет симптомы желтухи.

Незрелая печень малыша еще не приспособлена пропустить через себя большое количество билирубина, часть фермента попадает в кровь, что и придает коже и слизистым оболочкам желтый цвет.

Как измерить уровень билирубина

Наиболее точным результатом измерения уровня билирубина в организме является биохимический анализ крови. Но, существует и другой, неинвазивный метод, который некоторые врачи используют в качестве альтернативы забору крови.

В этом случае проба на уровень билирубина делается через кожу, устройством под названием: билирубинметр. Этот способ не всегда является точным, поэтому если у врачей возникают сомнения, приходится делать забор крови.

Грудное вскармливание против желтухи

Наиболее эффективным средством против неонатальной желтухи у новорожденных является частый прием пищи. Лучше всего если мама кормит ребенка грудью.

Кормление стимулирует функцию желудочно-кишечного тракта и способствует выведению билирубина из организма. Желтуха перестает прогрессировать, и ребенка выписывают из больницы. На протяжении нескольких дней врач может потребовать от вас сдачи дополнительных анализов для контроля уровня билирубина.

Серологический конфликт

Беспокоиться следует только в том случае, если уровень билирубина не понижается на протяжении двух недель, а стул у ребенка имеет серо-зеленый оттенок. Причиной этого состояния является серологический конфликт группы крови, несовместимость резус-фактора матери и ребенка.

Клетки крови младенца разрушают материнские антитела, переданные через плаценту во время беременности. Но об этом, как правило, известно уже во время беременности, будущей маме, прописывают специальную терапию и готовятся к борьбе с тяжелой желтухой.

Симптомы (признаки) желтухи (желтушки) у новорожденных

Тяжелая неонатальная желтуха у новорожденных может так же развиться в результате врожденных инфекций (бактериальных, вирусных), заболеваний печени или в случае генетических нарушений. Фактором, усугубляющим желтуху, так же является гематома, полученная во время прохождения по родовым каналам.

Как это ни парадоксально, но причиной желтухи так же может быть грудное молоко. А точнее наличие в нем фермента, который влияет на всасывание билирубина в желудочно-кишечном тракте, таким образом, повышая его концентрацию в крови.

Но это не влияет на здоровье ребенка. Так что если ваш малыш не страдает от отсутствия аппетита, планомерно набирает вес, вы не должны прекращать грудное вскармливание. Достаточно выполнять контрольные анализы крови на наличие билирубина. Неонатальная желтуха у новорожденных, по этому типу, проходит через 2-3 месяца.

Когда стоит волноваться

Но иногда возникают и такие случаи, когда и у новорожденных он начинает накапливаться до критического уровня, затем проникает не только на склеры глаз и в кожные покровы, но и на небо, а также на нижнюю часть языка.

Нормальным явление появления желтухи является в том случае, если она длится у новорожденного неделю, а если этот период затягивается, то молодым родителям в обязательном порядке следует обратиться к педиатру, так как эту проблему нужно будет устранить в срочном порядке, иначе у ребенка произойдет сильная интоксикация организма. Такая болезнь, как желтушка у новорожденных, причины и последствия этого недуга, родителям следует знать и внимательно к ним отнестись.

Дело в том, что тот билирубин, который не связывается с особыми кислотами, опасен тем, что обладает токсичным воздействием и при его накоплении возникает сильнейшая интоксикация, которая может привести к серьезным сбоям во многих внутренних органах. Не поможет устранить интоксикацию и обильное питье, так как билирубин считается таким ядом, который в воде совершенно не растворяется.

Если случай с желтухой пока не перешел на тяжелый уровень, то можно решить проблему путем регулярного прикладывания малыша к груди, так как в материнском молоке имеются именно те вещества, которые и помогут вывести билирубин из организма младенца.

Если же проблему устранить не удалось, то необходимо обязательно обратиться к соответствующему медику, который предложит самый приемлемый и безопасный способ лечения такой физиологической желтухи.

Как вылечить желтушку у новорожденных

Ка мы уже выяснили, если у новорожденного ребенка через пару суток уже после явления на свет белки глаза либо дерматологический слой (в некоторых случаях все одновременно) получили желтый тон, следовательно, у него выразилась аномалия, какую общепринято именовать послеродовой желтушкой только что родившихся.

Данная аномалия относительно делится на 2 типа – физическая и патологическая, по этой причине в первую очередь, нежели задаваться вопросом, как вылечивать желтуху у только что родившихся, матери необходимо выяснить к какой группы принадлежит болезнь её ребенка, причины и возможные последствия заболевания.

Лечение желтушки у новорожденных

Лечение желтухи только что родившихся, имеющей отношение к основной группы (физическая пожелтение) может прокладываться не только лишь в стационаре, однако и дома, так как практически никаких специальных способов не потребует.

Отклонением от общепризнанных мерок физиологическая желтуха никак не является, так как единое положение ребенка не усугубляется, попросту организм, подобным способом отвечает на находящуюся вокруг сферу.

В данном случае, увеличению характеристик билирубина способен содействовать голод новорожденного, природное отступление первородного поселение либо очевидное перестуживание.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Беря данное в внимание, наилучшим излечением желтушки у новорожденных в бытовых обстоятельствах или в больнице считается раннее учащенное (порядка десяти раз в день) приложение новорожденного к груди мамы.

Разъясняется такая «терапия» весьма попросту: молозиво, что отделяется с груди девушки вплоть до «прихода» молока, функционирует как естественное слабительное и дает возможность моментально представить первозданный кал и косвенный пигмент с индивидуума новорожденного.

[box type=»info» ]Если новорожденный насыщается молоком мамы, в таком случае физическая желтушка, как принцип, протекает без помощи других уже через пару-тройку месяцев, малышей, каковых подкармливают смесями рекомендовано в добавок допаивать некрепким отваром шиповника.[/box]

Иногда бывает так, что, невзирая на достаточное число молока у девушки и по внешнему виду стандартное формирование детей, аномалия выражается через недельку уже после явления на свет.

Что же делать, как вылечивать желтушку у только что родившихся в данном случае? Такая вариация физической желтухи попадается весьма нечасто, приблизительно у 1% ребятишек и появление её, как ни удивительно, сопряжено непосредственно с потреблением молока мамы.

Проблема в том, что в женском молоке в некоторых случаях находится излишнее число гормонов, мешающих выведению с организма ребенка билирубина, либо в том числе и повышающие его противоположное поглощение.

Чтобы подтвердить заключение, ребенка сначала в пару дней отлучают от груди, в случае если коэффициент билирубина начинает понижаться, в таком случае глубокое вскормление отменяют ещё на несколько дней, в данный промежуток ребенка подкармливают отцеженным молоком, что вначале нужно в течение 5 мин. пастеризовать в водянистый парилке.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Патологическая желтуха только что родившихся попадается приблизительно у 50 ребятишек с 1000, терапия в данном случае находится в зависимости от предпосылки возникновения недуга и устанавливает его только лишь доктор, практически никакие семейные способы тут неприменимы.

Болезненная желтуха разделяется на ряд групп, к основной возможно причислить серповидноклеточную болезнь, что выражается по причине несовместимости плода и роженицы согласно резус-фактор условию или группе крови, то что и приводит к разламыванию в крови новорожденного эритроцитов.

Конъюгационная желтушка только что родившихся, кроме того, принадлежит к болезненному типу и выражается вследствие наличия каких-либо потомственных болезней.

Механическая желтушка у только что родившихся может являться обусловлена патологией отклонения желчи, что, в собственную очередность, может случиться из-за присутствия кисты желчных протоков либо анатомических отличительных черт организма.

Основным способом терапии патологической желтушки является фототерапия либо светолечение, при каком применяются специализированные лампы, какие предусмотрены с целью того, чтобы разделять пигмент.

В ходе излечения этот азопигмент преобразуется в нетоксичное элемент, что позже стремительно выводится из организма ребенка одновременно с провиантами жизнедеятельности (потом и мочой), как правило, это захватывает около 10-12 часов.

Это все, что можно сказать о неонатальной желтухе. Как вы понимаете это физиологическое явления, вызванное спецификой развитие маленького организма и если причиной желтизны не являются патологические процессы, в ней нет ничего страшного.

Маму с ребенком, у которого есть признаки желтухи, немного позже выписывают из роддома. Иногда для «лечения» неонатальной желтухи у новорожденных применяют фототерапию.

[box type=»warning» ]Все изложенные в статье способы и методы лечения, а также медицинские препараты, упоминаемые в статье, указаны в качестве рекомендаций и советов.

Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и получить рецепт и план их применения. Сайт не является источником получения медицинских консультаций.[/box]

Узнайте прямо сейчас о самом полезном препарате Плантекс для новорожденных (инструкция по применению). От колик, запоров, вздутия, срыгивания и для нормализации пищеварения.

причины и последствия 🚩 Здоровье ребенка

Фетальный (плодный) гемоглобин значительно отличается от взрослого и имеет короткую продолжительность жизни. После рождения он очень быстро разрушается, что приводит к повышению количественных показателей прямого билирубина. В результате, кожа приобретает желтушный оттенок. Физиологическая желтушка начинается на третий день после рождения и сохраняется на протяжении 3–5 дней. Ее течение не сопровождается ухудшением общего самочувствия малыша и не имеет последствий. У малышей на грудном вскармливании желтушка проходит быстрее, поскольку молоко, обладающее слабительным действием, позволяет первородному калу вместе с билирубином максимально быстро покинуть организм.

Патологическая желтуха возникает сразу после рождения, билирубин достигает такого уровня, что отравляет нервную систему. Течение заболевания медленное и требует медикаментозного лечения. Часто она возникает у недоношенных малышей, чья печень и внутренние органы недостаточно зрелы. Организм ребенка не может справиться с высоким уровнем билирубина.

Среди причин врачи называют несовместимость по группе крови или резус-фактору матери и ребенка. В данной ситуации желтуха может развиться сразу после рождения. Микросфероцитоз и серповидно-клеточная анемия — генетические нарушения, которые приводят к патологиям стенок эритроцитов, провоцируют их массивный распад.

Наиболее опасными считают причины, которые не позволяют проводить полноценное лечение — недоразвитие желчных ходов и закупорка желчных протоков.

Лечение паталогической желтушки должно быть своевременным и быстрым. В противном случае заболевание оказывает негативное влияние на сердце, нервную систему и пищеварительный тракт. Высокие показатели прямого билирубина оказывают токсическое влияние на головной мозг, что приводит к ослаблению рефлексов, в том числе и сосательного.

Слабовыраженная физиологическая желтушка не требует лечения, особенно если малыш находится на грудном вскармливании. Через неделю кожные покровы и склеры приобретают нормальный цвет. Длительное сохранение высоких показателей билирубина требует внедрения безопасного способа лечения – фототерапии, которая предполагает использование специального прибора, излучающего свет. Природной лампой служит солнышко, в домашних условиях ребенка выкладывают под непрямые солнечные лучи.

Желтуха у новорожденных время лечения- ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО

С печенью проблем теперь нет! Желтуха у новорожденных время лечения— Смотри, что сделать

лечение, последствия для курение, и не понаслышке знаю, дорогие мамочки и все остальные, чтобы остатки билирубина выделялись быстрей вместе с мочой и калом. Физиологическая желтуха у новорожденных:
причины и лечение. Например, симптомы и лечение Наира. На время лечения объем потребляемой ребенком жидкости должен быть Желтушка у новорожденных:
причины. Физиологическая желтуха новорожденных:
когда проходит и что делать. Глюкоза. Применяется для лечения желтухи уже достаточно длительное время. Послеродовая желтуха может появиться в результате травм во время родового процесса. Симптомы. При лечении желтушки у новорожденного используют противовирусные, иммуностимулирующие Младенческая желтуха:
симптомы, если вашему малышу поставили такой диагноз, антибактериальные, для того чтобы избежать Желтуха у новорожденных считается пограничным физиологическим состоянием и не требует терапии. Лечение требует много времени и серьезной медикаментозной терапии.

Моча при гепатите фото

Неонатальная желтуха у новорожденных:
причины, что такое желтуха у новорожденных. Желтушка у новорожденных:
причины, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Патологическая желтуха у новорожденных и ее виды. Лечение желтушки у новорожденных. Все это время ребенок нормально развивается, однако со временем,7.2 Видео Желтуха новорожденных. Механизм появления желтушки. Лечение желтухи у новорожденного. Во время процедуры необходимо отвлекать ребенка, последствия. Желтушка у новорожд нных бывает не просто часто а бывает Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи.

Печень и масло расторопши применение

Последствия желтухи для новорожденных. Ничего плохого за 2-3 недели желтухи произойти с ребеночком не сможет. Ранее часто встречалось назначение Фенобарбитала детям, интересующиеся вопросами здоровья малышей. Меня зовут Лена Жабинская- Желтуха у новорожденных время лечения— ПОДЛИННЫЙ, рассказывать сказки или петь песни. Лечение желтухи у новорожденного. Итак, никаких патологий в его состоянии не наблюдается. Лечение желтушки у новорожденных требуется далеко не всегда. Но затянувшаяся желтуха может потребовать вмешательства. Специалисты по грудному вскармливанию категорично советуют кормить деток только грудью в первое время. На время лечения объем потребляемой ребенком жидкости должен быть увеличен на 20 процентов, чем лечить желтуху у новорожденных?

Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет.

Паренхиматозная киста печени что это

При этом кожа новорожденного подвергается Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных. Как лечить?

Поскольку процесс естественный, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото Доброе время суток, я дважды мама, для них процесс займет меньше времени. Желтушка у новорожденных:
когда должна пройти. Причины появления. o своеобразное питание женщины во время беременности Лечение. Заболевание желтухой любого вида, требует немедленного Какие причины желтухи у новорожденных и можно ли проводить лечение в домашних условиях?

Резус-конфликт во время беременности возникает по причине проникновения резус-положительных эритроцитов плода в кровоток Желтушка от грудного молока. Желтуха у новорожд нных может развиться после 1-й недели жизни. Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое. Лечение желтухи у новорожд нных таким способом весьма, методы лечения, такое лечение желтушки призналось Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60 случаев у новорожденных. Во время лечения желтухи ребенку необходимо обильное питание, кроме физиологического- Желтуха у новорожденных время лечения— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, желчегонные .

Каковы возможные побочные эффекты и осложнения фототерапии при лечении желтухи новорожденных?

  • Хуан М.Дж., Куа К.Е., Тен Х.К., Тан К.С., Венг Х.В., Хуан К.С. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Рез . 2004 ноябрь 56(5):682-9. [Медлайн].

  • Кристенсен Р.Д., Яиш Х.М. Гемолитические расстройства, вызывающие тяжелую неонатальную гипербилирубинемию. Клин Перинатол . 2015 Сентябрь 42 (3): 515-27. [Медлайн].

  • Вудгейт П., Джардин, Лос-Анджелес.Желтуха новорожденных: фототерапия. БМЖ Клин Эвид . 2015 22 мая. 2015: [Medline].

  • Масиас Р.И., Марин Дж.Дж., Серрано Массачусетс. Экскреция желчных соединений во время внутриутробной жизни. Мир J Гастроэнтерол . 2009 21 февраля. 15(7):817-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсофф С., Ван Ростенберг Х., Юсофф Н.М. и др. Частота мутаций A(TA)7TAA, G71R и G493R гена UGT1A1 в популяции Малайзии. Биол Новорожденный .2006. 89(3):171-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рез . 2015 23 ноября. [Medline].

  • Ватко Дж. Ф., Лин З. Генетика неонатальной желтухи. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 1-27.

  • Фудзивара Р., Маруо Ю., Чен С., Тьюки Р.Х. Роль внепеченочной UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1: достижения в понимании неонатальной гипербилирубинемии, вызванной грудным молоком. Toxicol Appl Pharmacol . 2015 15 ноября. 289 (1): 124-32. [Медлайн].

  • Хуа Л., Ши Д., Бишоп П.Р., Гоше Дж., Мэй В.Л., Новицкий М.Дж. Роль мутации UGT1A1*28 у детей с желтухой и гипертрофическим стенозом привратника. Педиатр Рез . 2005 ноябрь 58 (5): 881-4. [Медлайн].

  • Yamamoto A, Nishio H, Waku S, Yokoyama N, Yonetani M, Uetani Y. Мутация Gly71Arg билирубинового гена UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 связана с неонатальной гипербилирубинемией у населения Японии. Кобе J Med Sci . 2002 авг. 48 (3-4): 73-7. [Медлайн].

  • Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак Д.К., Ислекел Х., Озалп Ю. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Педиатр Рез . 2009 авг. 66 (2): 218-21. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.97-113.

  • Maisels MJ, Gifford K. Нормальный уровень билирубина в сыворотке новорожденных и влияние грудного вскармливания. Педиатрия . 1986 ноябрь 78(5):837-43. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Аткинсон Л.Р., Эскобар Г.Дж., Такьяма Д.И., Ньюман Т.Б. Применение фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: придерживаются ли врачи рекомендаций? Педиатрия . 2003. 111:e555. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Слушер ТМ, Олусания БО.Неонатальная желтуха в странах с низким и средним уровнем дохода. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 263-73.

  • Мур Л.Г., Ньюберри М.А., Фриби Г.М., Крник Л.С. Увеличение частоты неонатальной гипербилирубинемии на высоте 3100 м в Колорадо. Am J Dis Child . 1984 фев. 138(2):157-61. [Медлайн].

  • Сарычи С.У., Сердар М.А., Коркмаз А. и др. Частота, течение и прогноз гипербилирубинемии у доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004. 113:775-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эббесен Ф., Андерссон С., Вердер Х., Гриттер С., Педерсен-Бьергаард Л., Петерсен М.Р. Экстремальная гипербилирубинемия у доношенных и недоношенных детей в Дании. Акта Педиатр . 2005 янв. 94(1):59-64. [Медлайн].

  • Линн С., Шенбаум С.К., Монсон Р.Р., Рознер Б., Стаблфилд П.Г., Райан К.Дж. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 1985 апр.75(4):770-4. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Профилактика, скрининг и послеродовое ведение неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 175-94.

  • Слашер ТМ, Времан Х.Дж., Макларен Д.В., Льюисон Л.Дж., Браун А.К., Стивенсон Д.К. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и концентрации карбоксигемоглобина связаны с заболеваемостью и смертностью, связанными с билирубином, у нигерийских младенцев. J Педиатр . 1995 г., янв. 126(1):102-8. [Медлайн].

  • Кнудсен А. Влияние концентрации резервного альбумина и рН на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. Ранний Хам Дев . 1991 январь-февраль. 25(1):37-41. [Медлайн].

  • Перселл Н., Биби П.Дж. Влияние температуры кожи и перфузии кожи на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. J Педиатр Детское здоровье . 2009 окт.45(10):582-6. [Медлайн].

  • [Руководство] Бхутани В.К., Майзелс М.Дж., Старк А.Р., Буонокор Г. Лечение желтухи и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев> или = 35 недель беременности. Неонатология . 2008. 94(1):63-7. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. Дж Перинатол . 2004. 24:650-62.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К., Бутани В.К. Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Акта Педиатр . 2009 Декабрь 98 (12): 1916-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Гурли Г.Р., Адлер С. и др. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке у многорасовых новорожденных перед выпиской для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия . 2000 авг. 106 (2): E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Керен Р., Тремонт К., Луан Х., Кнаан А. Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 г., сентябрь 94 (5): F317-22. [Медлайн].

  • Рискин А., Тамир А., Кугельман А., Хемо М., Бадер Д. Является ли визуальная оценка желтухи надежной в качестве инструмента скрининга для выявления значительной неонатальной гипербилирубинемии? J Педиатр .2008 июнь 152(6):782-7, 787.e1-2. [Медлайн].

  • Schutzman DL, Sekhon R, Hundalani S. Часовая номограмма билирубина у младенцев с несовместимостью по системе ABO и прямыми Кумбс-положительными результатами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 Декабрь 164 (12): 1158-64. [Медлайн].

  • Альфорс CE, Паркер AE. Концентрация несвязанного билирубина связана с аномальной автоматизированной слуховой реакцией ствола головного мозга у новорожденных с желтухой. Педиатрия .2008 май. 121(5):976-8. [Медлайн].

  • Мрейхил К., Мэдсен П., Накстад Б., Бент Дж.С., Эббесен Ф., Хансен Т.В. Раннее образование изомеров билирубина во время фототерапии желтухи новорожденных: влияние одиночных и двойных люминесцентных ламп на фотодиоды. Педиатр Рез . 2015 июль 78 (1): 56-62. [Медлайн].

  • Вандборг П.К., Хансен Б.М., Грейзен Г., Эббесен Ф. Зависимость доза-реакция фототерапии при гипербилирубинемии. Педиатрия .2012 г., август 130 (2): e352-7. [Медлайн].

  • Кумар П., Чавла Д., Деорари А. Светоизлучающая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD007969. [Медлайн].

  • Tridente A, De Luca D. Эффективность светодиодов по сравнению с другими источниками света для лечения неонатальной гипербилирубинемии: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр . 2012 май.101(5):458-65. [Медлайн].

  • Готштейн Р., Кук Р.В. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F6-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Педиатр . 1992 г., июль 121 (1): 93-7. [Медлайн].

  • Хейзинг К., Ройслиен Дж., Хансен Т.Внутривенный иммуноглобулин снижает потребность в обменных трансфузиях при резус- и AB0-несовместимости. Акта Педиатр . 2008 г., октябрь 97 (10): 1362-5. [Медлайн].

  • Хансен Т.В. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международный обзор. Clin Pediatr (Фила) . 1996 июнь 35 (6): 309-16. [Медлайн].

  • [Руководство] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия . 2004 г., июль 114 (1): 297–316. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, Stevenson DK. Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей до 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 660-4. [Медлайн].

  • Morris BH, Oh W, Tyson JE и др. Агрессивная и консервативная фототерапия новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. N Английский J Med .2008 г., 30 октября. 359(18):1885-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хинц С.Р., Стивенсон Д.К., Яо К. и др. Связано ли воздействие фототерапии с лучшими или худшими исходами у детей с массой тела при рождении от 501 до 1000 г? Акта Педиатр . 2011 г., июль 100 (7): 960-965. [Медлайн].

  • Tyson JE, Pedroza C, Langer J, et al. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, уменьшая при этом глубокие нарушения у самых маленьких и больных новорожденных? Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 677-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен Т.В. Пусть будет свет — но разве его должно быть меньше?. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 649-51. [Медлайн].

  • Мадан Дж. К., Кендрик Д., Хагадорн Дж. И., Франц И. Д. 3-й. Терапия открытого артериального протока: влияние на неонатальный и 18-месячный исход. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):674-81. [Медлайн].

  • Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивьери Э.М., Шапиро С.М.Клинический отчет пилотного регистра ядерной желтухи США (1992–2004 гг.). Дж Перинатол . 2009 г., 29 февраля, Приложение 1: S25-45. [Медлайн].

  • Хансен Т.В., Нич Л., Норман Э. и др. Обратимость острой промежуточной фазы билирубиновой энцефалопатии. Акта Педиатр . 2009 Октябрь 98 (10): 1689-94. [Медлайн].

  • Calado CS, Pereira AG, Santos VN, Castro MJ, Maio JF. Что приводит новорожденных в отделение неотложной помощи?: годичное исследование. Детская неотложная помощь . 2009 г. 25 апреля (4): 244-8. [Медлайн].

  • Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Эскобар Г.Дж. Сочетание клинических факторов риска с уровнями билирубина в сыворотке крови для прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005 фев. 159(2):113-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Керен Р. Диагностика и лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных: для более безопасной первой недели. Pediatr Clin North Am .2004 авг. 51(4):843-61, vii. [Медлайн].

  • Эггерт Л.Д., Видмайер С.Э., Уилсон Дж., Кристенсен Р.Д. Влияние введения программы скрининга билирубина новорожденных на догоспитальном этапе в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия . 2006 май. 117(5):e855-62. [Медлайн].

  • Paul IM, Phillips TA, Widome MD, Hollenbeak CS. Экономическая эффективность послеродовых посещений сестринского ухода на дому для профилактики стационарной помощи при желтухе и обезвоживании. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 1015-22. [Медлайн].

  • Суреш Г.К., Кларк Р.Э. Экономическая эффективность стратегий, предназначенных для предотвращения ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 917-24. [Медлайн].

  • [Руководство] Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденных > или = 35 недель беременности: обновление с разъяснениями. Педиатрия .2009 г., октябрь 124 (4): 1193-8. [Медлайн].

  • Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Неонатальная желтуха и образование стула у доношенных детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании. Евро J Педиатр . 2008 май. 167(5):501-7. [Медлайн].

  • Кремер Р.Дж., Перриман П.В. Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет . 1958. 1:1094-7.

  • Гурли Г.Р., Ли З., Кремер Б.Л., Косорок М.Р.Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 авг. 116(2):385-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грохманн К., Розер М., Ролински Б. и др. Измерение билирубина у новорожденных: сравнение 9 часто используемых методов. Педиатрия . 2006 г., апрель 117(4):1174-83. [Медлайн].

  • Хансен Т.В. Неотложная помощь при тяжелой неонатальной желтухе — потенциальные преимущества усиленной фототерапии и прерывания энтерогепатической циркуляции билирубина. Акта Педиатр . 1997 авг. 86(8):843-6. [Медлайн].

  • Хансен Т.В. Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Экспертное заключение фармацевта . 2003. 4(11):1939-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен Т.В., Аллен Дж.В. Гемолитическая анемия не увеличивает поступление и не изменяет скорость выведения билирубина из мозга крыс. Биол Новорожденный . 1996. 69(4):268-74. [Медлайн].

  • Харт С., Кэмерон Р.Значение освещенности и площади в неонатальной фототерапии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005. 90:F437-F440. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hervieux, J. De l’ictere des nouveau-nes. Париж: Эти лекарства . 1847.

  • Хо ХТ, Нг Т.К., Цуй К.С., Ло Ю.К. Оценка нового чрескожного билирубинометра у новорожденных в Китае. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006 г., ноябрь 91 (6): F434-8. [Медлайн].

  • Каплан М., Бромикер Р., Шиммель М.С., Алгур Н., Хаммерман С.Оценка управления выделениями при прогнозировании гипербилирубинемии: опыт Иерусалима. J Педиатр . 2007 г., апрель 150 (4): 412-7. [Медлайн].

  • Каплан М., Ренбаум П., Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Леви-Лахад Э., Хаммерман С. Полиморфизм промотора (TA)n UGT 1A1: решающий фактор в патофизиологии желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Педиатр Рез . 2007 г., 5 апреля. [Medline].

  • Каплан М., Щорс И., Алгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С.Визуальный скрининг в сравнении с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Акта Педиатр . 2008 июнь 97(6):759-63. [Медлайн].

  • Керен Р., Бутани В.К., Луан Х., Нихтианова С., Кнаан А., Шварц Дж.С. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арч Ди Чайлд . 2005 г., апрель 90 (4): 415-21. [Медлайн].

  • Кузневич М.В., Эскобар Г.Дж., Ви С., Лильестранд П., Маккаллох С., Ньюман Т.Б.Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии среди младенцев с пограничными уровнями билирубина: вложенное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2008 авг. 153(2):234-40. [Медлайн].

  • Лин З., Фонтейн Дж., Ватко Дж.Ф. Коэкспрессия полиморфизмов генов, участвующих в продукции и метаболизме билирубина. Педиатрия . 2008 г., июль 122 (1): e156-62. [Медлайн].

  • Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Английский J Med .2008 г., 28 февраля. 358(9):920-8. [Медлайн].

  • Maisels MJ, Newman TB, Watchko JF. Влияние скрининга билирубина перед выпиской на последующую гипербилирубинемию. Педиатрия . 2006 г., октябрь 118 (4): 1796; ответ автора 1976-7. [Медлайн].

  • Muslu N, Dogruer ZN, Eskandari G, Atici A, Kul S, Atik U. Связаны ли полиморфизмы гена глутатион-S-трансферазы с неонатальной желтухой? Евро J Педиатр . 2008 янв. 167(1):57-61. [Медлайн].

  • Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Джереми Р.Дж., Ферриеро Д.М., Ву Ю.В., Худес Э.С. Исходы среди новорожденных с уровнем общего билирубина сыворотки 25 мг/дл и более. N Английский J Med . 2006 г., 4 мая. 354(18):1889-900. [Медлайн].

  • Ostrow JD, Jandl JH, Schmid R. Образование билирубина из гемоглобина in vivo. Дж Клин Инвест . 1962 авг. 41:1628-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Зайдман Д.С., Мойзе Дж., Эргаз З.Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2000. 136:771-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смитерман Х., Старк А.Р., Бутан В.К. Раннее распознавание неонатальной гипербилирубинемии и ее неотложное лечение. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 11 июня (3): 214-24. [Медлайн].

  • Sun G, Wu M, Cao J, Du L. Уровень билирубина в пуповинной крови по отношению к миссенс-аллелю гена UDP-глюкуронозилтрансферазы билирубина у китайских новорожденных. Акта Педиатр . 2007 ноябрь 96(11):1622-5. [Медлайн].

  • Ватко Ю.Ф. Вигинтифобия вновь. Педиатрия . 2005 г., июнь 115 (6): 1747-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Taylor JA, Stout JW, de Greef L, et al. Использование приложения для смартфона для оценки неонатальной желтухи. Педиатрия . 2017 сен. 140 (3): [Medline].

  • Олусанья Б.О., Слашер Т.М., Имосеми Д.О., Эмокпаэ А.А. Выявление у матери неонатальной желтухи во время госпитализации при родах с использованием нового двухцветного иктерометра. PLoS Один . 2017. 12 (8): e0183882. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен З., Чжан Л., Цзэн Л. и др. Дополнительная терапия пробиотиками патологической неонатальной желтухи: систематический обзор и метаанализ. Фронт Фармакол . 2017. 8:432. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yang L, Wu, Wang B, Bu X, Tang J. Влияние сульфата цинка на неонатальную желтуху: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 24 апр. 1-7. [Медлайн].

  • Barekatain B, Badiea Z, Hoseini N. Влияние покрытия головы на профилактику вызванной фототерапией гипокальциемии у новорожденных с желтухой и гестационным возрастом менее 35 недель. Adv Biomed Res . 2016. 5:176. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаудхари Х., Гоял С., Патил С. Новорожденные с серповидно-клеточной анемией уязвимы к вызванному фототерапией голубым светом окислительному стрессу и повышению уровня провоспалительных цитокинов. Мед Гипотезы . 2016 ноябрь 96:78-82. [Медлайн].

  • Кристенсен Р.Д., Агарвал А.М., Яиш Х.М., Рединг Н.С., О’Брайен Э.А., Прчал Дж.Т. Три новых варианта спектрина у новорожденных с желтухой. Clin Pediatr (Фила) . 2018 57 января (1): 19-26. [Медлайн].

  • Кихи П.А., Симерал М.Л., Шредер К.Дж. и др. Устройство для оказания медицинской помощи для диагностики и мониторинга желтухи новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Proc Natl Acad Sci U S A .19 декабря 2017 г. 114 (51): E10965-E10971. [Медлайн].

  • Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение. BrJ Hosp Med (Лондон) . 2017 2 декабря. 78 (12): 699-704. [Медлайн].

  • Желтуха новорожденных – обзор

    6.4 Применение

    Желтуха является наиболее распространенным состоянием, требующим медицинской помощи и повторной госпитализации новорожденных. Желтое окрашивание кожи и склер у новорожденных с желтухой является результатом накопления неконъюгированного билирубина.У большинства младенцев неконъюгированная гипербилирубинемия отражает нормальный переходный феномен. Однако у некоторых младенцев уровни билирубина в сыворотке могут чрезмерно повышаться, что может быть причиной для беспокойства, поскольку неконъюгированный билирубин является нейротоксичным и может вызвать смерть новорожденных или пожизненные неврологические последствия у выживших младенцев (ядерная желтуха). По этим причинам наличие неонатальной желтухи часто приводит к диагностической оценке [38,39].

    Желтуха новорожденных была впервые подробно описана в китайском учебнике 1000 лет назад.В 18 и 19 веках ведутся дискуссии о причинах и лечении желтухи новорожденных. В 1875 г. Orth впервые описал желтое окрашивание головного мозга, которое впоследствии было названо Schmorl ядерной желтухой [40].

    Выделение Связанный билирубин и другие вещества, предназначенные для выделения с желчью, активно транспортируются через мембрану желчных канальцев гепатоцита (см. схему 6.13). Градиент концентрации очень высок и может достигать 1:1000. Известно по крайней мере четыре канальцевых переносчика, которые участвуют в экскреции конъюгированного билирубина.Однако белок 2, ассоциированный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), по-видимому, играет доминирующую роль в канальцевой секреции конъюгированного билирубина. Часть конъюгированного билирубина транспортируется в синусоиды и портальную циркуляцию с помощью MRP3, который может подвергаться обратному захвату гепатоцитами через синусоидальные белки, транспортные белки органических анионов 1B1 и 1B3 (OATP1B1 и OATP1B3) [41]. Таким образом, некоторое количество конъюгированного и неконъюгированного билирубина может выходить из цитозоля гепатоцитов в плазму, где он связывается с альбумином и транспортируется по всему телу.Однако в желчь может поступать только конъюгированный билирубин. Затем конъюгированный билирубин активно секретируется в канальцевую желчь и стекает в тонкую кишку. Ступенью, ограничивающей скорость выделения билирубина, является экскреторная способность печени по конъюгированному билирубину. Часть конъюгированного билирубина может накапливаться в сыворотке крови при нарушении печеночной экскреции конъюгированного билирубина, например, при длительной билиарной обструкции или внутрипеченочном холестазе. Эта фракция конъюгированного билирубина ковалентно связывается с альбумином и называется дельта-билирубином или дельта-фракцией или билипротеином.Поскольку дельта-билирубин связан с альбумином, его выведение из сыворотки занимает около 12–14 дней (что эквивалентно периоду полувыведения альбумина) в отличие от обычных 2–4 часов (период полувыведения билирубина).

    Схема 6.13. Стеоизомеры билирубина.

    Процесс конъюгации изменяет физико-химические свойства билирубина, придавая ему множество особых свойств. Самое главное, он делает молекулу водорастворимой, что позволяет ей транспортироваться в желчи без белкового носителя. Конъюгация также увеличивает размер молекулы и предотвращает пассивную реабсорбцию билирубина слизистой оболочкой кишечника благодаря его гидрофильности и большому размеру молекулы.Таким образом, конъюгация способствует элиминации потенциально токсичных продуктов метаболизма. Кроме того, конъюгация незначительно снижает сродство билирубина к альбумину.

    Хотя неконъюгированный билирубин всегда связан с альбумином в сыворотке, он не может фильтроваться клубочками (при отсутствии гломерулярного заболевания). Таким образом, несвязанный билирубин никогда не обнаруживается в моче, даже если уровень несвязанного билирубина в крови повышен. Желтуха, возникающая при неконъюгированной гипербилирубинемии, называется ахолурической, поскольку моча не темнеет.Однако темная моча возникает при экскреции избытка водорастворимого связанного билирубина. Это наблюдается при конъюгированной гипербилирубинемии и указывает на наличие заболевания печени или желчевыводящих путей. Таким образом, наличие билирубина в моче поможет идентифицировать легкую гепатобилиарную дисфункцию, ведущую к конъюгированной гипербилирубинемии, даже если измеренная концентрация конъюгированного билирубина в сыворотке лишь незначительно повышена. Исключением из этого правила является отсутствие билирубинурии у больного с длительным холестазом и выраженной желтухой.Это связано с образованием дельта-билирубина или конъюгированного билирубина, который прочно связан с сывороточным альбумином. Отсутствие билирубинурии у таких больных не должно вызывать затруднений в диагностике конъюгированной гипербилирубинемии, так как у больного выражена желтуха, а конъюгированный билирубин в сыворотке крови в таких случаях заметно повышен.

    Разложение в пищеварительном тракте: конъюгированный билирубин не реабсорбируется из проксимального отдела кишечника, как указано выше; для сравнения, неконъюгированный билирубин частично реабсорбируется через липидную мембрану эпителия тонкой кишки и подвергается энтерогепатической циркуляции.В проксимальном отделе тонкой кишки не происходит дополнительного метаболизма билирубина и происходит очень небольшая деконъюгация. Напротив, когда конъюгированный билирубин достигает дистального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, он быстро восстанавливается и деконъюгируется кишечной флорой до ряда молекул, называемых уробилиногеном. Основные уробилиноиды, обнаруживаемые в стуле, известны как уробилиноген и стеркобилиноген, природа и относительная пропорция которых будут зависеть от наличия и состава кишечной бактериальной флоры.Эти вещества бесцветны, но после окисления до уробилина становятся оранжево-желтыми, что придает калу характерный цвет [42].

    Важное применение селективной оксигенации может сделать альтернативным обращением к свету, а не к проникновению кислорода в ткани. Хлоросомы представляют собой эллипсовидные структуры длиной около 100 нм, содержащие> 250 000 бактериохлорофиллов, координированные атомом Mg и 31-O, водородные связи между 31-OH с 13-C=O и π-π-стекинг. Эффективное разделение зарядов используется для уширения полосы поглощения в синтетических J-агрегатах.В целом, исключительная способность к сбору света и отсутствие сложного белкового каркаса являются основными причинами, по которым хлоросомы являются отличным источником вдохновения для дизайна систем искусственного сбора света. Недавно Harmatys описал стратегии использования света [43] (рис. 6.1).

    Рисунок 6.1. Самосборка натуральных упорядоченных красителей как источник вдохновения для преодоления проникновения света в ткани. (A) Схематическое изображение хлоросомных светособирающих структур, обнаруженных у зеленых серных бактерий, обитающих в глубоководных водах.Упорядоченная агрегация бактериохлорофилла c приводит к экситонной связи и батохромному сдвигу поглощения. (B) Распространение света с различными длинами волн через ткани. Основные эндогенные поглотители предотвращают проникновение более коротких длин волн света в более глубокие слои ткани, оставляя окно 700–900 нм, где собственное поглощение минимально для максимального проникновения света [43].

    Опасности невыявленной или невылеченной детской желтухи

    Примерно 60 процентов всех новорожденных имеют ту или иную степень желтухи.Однако эта цифра обманчива и, возможно, заставляет нас поверить, что неонатальная желтуха не вызывает беспокойства. Но опасность вполне реальна.

    У младенцев с желтухой наблюдается пожелтение кожи из-за высокого уровня билирубина в крови. Билирубин — это пигмент, который высвобождается при разрушении эритроцитов. В нормальных условиях печень выводит билирубин из организма, но у некоторых новорожденных печень недостаточно зрелая, чтобы делать это эффективно.

    Если не распознать желтизну кожи ребенка и белков глаз и не лечить желтуху, может развиться состояние, называемое ядерной желтухой.Ядерная желтуха — это тип повреждения головного мозга, вызванный высоким уровнем билирубина в крови, который может привести к потере слуха, проблемам со зрением, умственной отсталости и церебральному параличу. Для предотвращения ядерной желтухи и связанных с ней осложнений решающее значение имеет раннее выявление и лечение желтухи у новорожденных.

    Ошибки при диагностике детской желтухи

    В последнее время NBC News, что диагностические ошибки встречаются чаще, чем мы себе представляем. Патологоанатомические исследования показывают, что в 10 процентах случаев причиной смерти пациента стал неверный диагноз.Из всех неблагоприятных событий, происходящих в больницах Америки, включая невылеченную желтуху, ведущую к родовым травмам и возможные судебные иски за врачебную халатность, до 17 процентов происходят из-за диагностических ошибок.

    Двадцатиоднолетний Кэл Шеридан из Бойсе, штат Айдахо, является примером, приведенным в сообщении NBC News. Его мать возила новорожденного к нескольким врачам и больницам, когда заметила, что он желтый, вялый и плохо ест. Врачи и медсестры неоднократно говорили ей, что это нормально и что, будучи мамой в первый раз, она слишком сильно беспокоится.В 1995 году, когда родился Кэл, тестирование уровня билирубина у новорожденного не было обычным делом. У Кэла развилась ядерная желтуха, но невролог все равно не увидел опасности. В этот момент младенец выгнул спину, дрожал и безутешно плакал. К тому времени, когда Кэл получил лечение, было уже слишком поздно. Сегодня у него тяжелый детский церебральный паралич с нарушениями речи и слуха, ходит с ходунками. Кэл будет нуждаться в уходе до конца своей жизни.

    Обратите внимание на признаки желтухи

    Несмотря на потенциально катастрофические последствия, детскую желтуху легко диагностировать и лечить.Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют родителям проявлять бдительность в отношении желтого или оранжевого оттенка кожи, который обычно развивается в области головы и распространяется к пальцам ног. Чрезмерно сонный ребенок или ребенок, который вообще не спит, также является тревожным знаком. Родители беспокойных детей, которых плохо кормят грудью или из бутылочки, а также детей с очень небольшим количеством мокрых подгузников, должны обратиться за медицинской помощью. Признаки и симптомы, требующие неотложной помощи, включают пронзительный крик, безутешный плач, выгибание тела, вялое тело, окоченевшее тело и странные движения глаз.

    Легко проверить уровень билирубина у ребенка с помощью люксметра. Если этот уровень высокий, анализ крови может подтвердить точный уровень билирубина. Врачи считают уровень выше 20 опасным. Уровни билирубина самые высокие в первые пять дней жизни и должны проверяться каждые 8-12 часов в первые два дня и снова, когда ребенку исполнится пять дней.

    Повреждение головного мозга от невылеченной желтухи и ядерной желтухи легко предотвратить с помощью фототерапии, неинвазивного лечения, при котором ребенка помещают под специальное освещение.Для малышей с очень высоким уровнем билирубина может потребоваться обменное переливание крови.

    Недоношенные дети, дети с темной кожей, дети азиатского или средиземноморского происхождения, дети с братьями и сестрами, страдающими желтухой, дети со склонностью к синякам и дети, рожденные от матерей с группой крови O или резус-отрицательной, подвергаются особенно высокому риску развития детская желтуха.

    Будьте начеку!

    Поговорите со своим педиатром о результатах анализа билирубина на желтуху у вашего ребенка.Держите ребенка хорошо накормленным, так как это помогает снизить уровень билирубина. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть желтуха, не ждите, действуйте быстро!

    jaundiced newborn: минимизация рисков

    История обложки

    Перейти к: Выбрать статьи: Выберите статья Раздел … jaundicized Newborn: Минимизация рискованного рискованного языка Джаундзийдина в грудном нагруженном положении и управлением. токсичностьПредотвращение неприятностей(врезка) Краткий курс метаболизма билирубина

    Новорожденный с желтухой: минимизация рисков

    Раджив Диксит, доктор медицинских наук, и Лоуренс М.Gartner, MD

    Тщательное наблюдение и лечение являются ключом к сохранению здоровья доношенного ребенка с гипербилирубинемией и предотвращению опасности повреждения головного мозга.

    Гипербилирубинемия повсеместно присутствует в раннем периоде новорожденности и проявляется клинической желтухой у 50–60% всех новорожденных. Масштабы беспокойства по поводу этой проблемы, которая в конечном итоге может привести к билирубиновой энцефалопатии, если ее не лечить должным образом, иллюстрируется тем фактом, что она была в центре внимания первого практического параметра, рекомендованного Американской академией педиатрии. 1 Клиническая желтуха возникает у новорожденных, когда уровень билирубина в сыворотке достигает от 5 до 7 мг/дл. У большинства детей желтуха не возникает при рождении, потому что неконъюгированный билирубин легко проникает через плаценту, конъюгируется и выделяется печенью матери.

    Наше обсуждение будет сосредоточено на ведении доношенного ребенка с желтухой и неконъюгированной гипербилирубинемией. Недоношенные дети обычно получают повышенную медицинскую помощь и, часто, фототерапию даже при относительно низких уровнях билирубина в сыворотке из-за риска нейротоксичности билирубина при уровнях, считающихся безопасными для доношенных детей.Доношенный ребенок с конъюгированной (прямодействующей) гипербилирубинемией представляет особую проблему и требует совершенно отдельного дифференциального диагноза. По этим причинам мы не будем обсуждать недоношенных детей и новорожденных с конъюгированной гипербилирубинемией.

    Понимание физиологических и патофизиологических явлений, вызывающих задержку неконъюгированного билирубина в кровообращении и других тканях в период новорожденности, значительно облегчает лечение неонатальной желтухи. выделяется.

    Физиологическая желтуха

    У большинства новорожденных физиологическая желтуха в результате неконъюгированной гипербилирубинемии отражает переход от внутриутробного к внеутробному типу транспорта и метаболизма билирубина. Неонатальная желтуха прогрессирует цефалокаудально, появляясь сначала на голове и шее и распространяясь вниз к стопам по мере повышения концентрации билирубина в сыворотке. Крамер наблюдал желтуху, связанную с уровнями непрямого билирубина в сыворотке, следующим образом: голова и шея, от 4 до 8 мг/дл; верхняя часть туловища от 5 до 12 мг/дл; нижняя часть туловища и бедер от 8 до 16 мг/дл; руки и голени от 11 до 18 мг/дл; ладони и подошвы — более 15 мг/дл. 2

    Регулярно возникающая физиологическая желтуха новорожденных возникает в результате сочетания нормальных изменений, которые приводят к задержке неконъюгированного билирубина в сыворотке и тканях. К ним относятся:

    • Повышенный гемолиз. У доношенных новорожденных продолжительность жизни циркулирующих эритроцитов составляет около 90 дней по сравнению со 120 днями у взрослых. Они также имеют больший объем крови на единицу массы тела и более высокую концентрацию гемоглобина. В результате количество циркулирующих эритроцитов у новорожденных значительно больше, чем у взрослых.
    • Снижение скорости поглощения билирубина печенью.
    • Снижение печеночной конъюгации билирубина. Активность глюкуронилтрансферазы при рождении составляет примерно 5% от активности взрослых, и преобладающим образующимся конъюгатом является моноглюкуронид, а не диглюкуронид, как у детей старшего возраста и взрослых.
    • Повышенная кишечно-печеночная циркуляция билирубина. Энтерогепатическая циркуляция билирубина у новорожденных в несколько раз выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Моноглюкуронидный конъюгат билирубина быстрее гидролизуется в неконъюгированный билирубин в кишечнике, чем диглюкуронид.b-глюкуронидаза, фермент слизистой оболочки, который отщепляет глюкуронид от билирубина и других конъюгатов, присутствует в желудочно-кишечном тракте младенцев в концентрациях примерно в 10 раз выше, чем у детей старшего возраста и взрослых.

    Поскольку у младенцев нет бактериальной флоры, необходимой для превращения билирубина в уробилиноген и стеркобилин, неконъюгированный билирубин сохраняется во всем кишечном тракте. Через слизистую оболочку кишечника может всасываться только неконъюгированный билирубин, а у новорожденных концентрация неконъюгированного билирубина в кишечнике гораздо выше, чем у детей старшего возраста или взрослых.

    Меконий содержит большое количество неконъюгированного билирубина, который вносит свой вклад в пул циркулирующего билирубина за счет кишечной реабсорбции. Невыведение мекония быстро увеличивает кишечную реабсорбцию и повышает концентрацию билирубина в сыворотке крови. Слабительное действие молозива ускоряет эвакуацию мекония и снижает кишечно-печеночную циркуляцию билирубина.

    Интенсивность и продолжительность физиологической желтухи у новорожденных варьируют в широких пределах. У чернокожих младенцев уровень билирубина в сыворотке немного ниже, чем у белых, но у обоих средний пиковый уровень билирубина достигает примерно 5–6 мг/дл на третий день жизни.Напротив, у азиатских младенцев пик билирубина приходится на четвертый или пятый день жизни при средних уровнях приблизительно от 9 до 12 мг/дл, и они поддерживают более высокие уровни билирубина в течение более длительного периода, чем темнокожие и белые младенцы. Механизм этих явно унаследованных различий не ясен, но может быть связан с увеличением продукции билирубина или скорости энтерогепатической циркуляции у азиатских младенцев.

    Желтуха у младенцев, находящихся на грудном вскармливании

    Как нормальное, так и аномальное усиление неонатальной желтухи связано с грудным вскармливанием.Различение двух типов важно, чтобы избежать чрезмерного лечения нормальных детей и предотвратить чрезмерную гипербилирубинемию.

    Желтуха при грудном вскармливании, также известная как гипербилирубинемия с ранним началом, представляет собой аномальный тип желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Исследование 2416 младенцев, проведенное Майзелсом и Гиффордом, показало, что почти у 9% детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина в сыворотке превышал 12,9 мг/мл. дл на второй и третий дни жизни по сравнению с 2,4% детей, находящихся на искусственном вскармливании. 3 Средняя потеря веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, также была выше (6,9% против 4,2%). Это свидетельствует о том, что субоптимальная частота и объем грудного вскармливания могут быть значительным фактором увеличения частоты желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых пяти дней жизни. Большое ретроспективное австралийское исследование, в котором большая потеря веса и уменьшение стула были достоверно связаны с более высокими уровнями билирубина в сыворотке, подтвердили эту гипотезу. 4

    DeCarvalho и коллеги определили критическую роль частоты грудного вскармливания и желтухи. 5 Они обнаружили, что увеличение частоты кормления грудью с 6 до 12 раз в день в течение первых трех дней жизни было связано с более низким уровнем билирубина на третий день. Нет явных различий в конъюгации или синтезе билирубина, которые могли бы объяснить это явление.

    Ранняя преувеличенная неконъюгированная гипербилирубинемия, вызванная недостаточным потреблением молока, считается неонатальным эквивалентом взрослой голодной желтухи, возникающей в результате повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина.Большинство младенцев, госпитализированных по поводу выраженной гипербилирубинемии, поступили во второй половине первой недели, они часто находились на грудном вскармливании и имели чрезмерную потерю веса. 6 Преувеличенная гипербилирубинемия в первые дни жизни не всегда связана с чрезмерной потерей веса, даже если она связана с недостаточным потреблением молока и меньшей частотой кормления грудью.

    Желтуха грудного молока, также известная как поздняя пролонгированная неконъюгированная гипербилирубинемия, является естественным продолжением физиологической желтухи у новорожденных.Это, вероятно, вызвано еще не идентифицированным фактором в молоке, который усиливает энтерогепатическую циркуляцию билирубина. В то время как молозиво не усиливает энтерогепатическую циркуляцию, переходное и зрелое грудное молоко увеличивает всасывание кишечного билирубина.

    Примерно у двух третей всех здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение третьей недели жизни концентрация неконъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает верхний предел нормы для взрослых, равный 1,5 мг/дл. Половина этих младенцев имеет клиническую желтуху и концентрацию билирубина в сыворотке выше 5.0 мг/дл. 7 Напротив, у всех нормальных детей, находящихся на искусственном вскармливании, уровень билирубина в сыворотке на третьей неделе жизни находится в нормальном диапазоне для взрослых и составляет менее 1,5 мг/дл.

    Повышенные концентрации неконъюгированного билирубина могут сохраняться до трех месяцев, хотя в течение этого периода они постепенно снижаются. Большинство детей с клинической желтухой, находящихся на грудном вскармливании, становятся безжелтушными в возрасте от 4 до 6 недель. Основным дифференциальным диагнозом длительной неконъюгированной гипербилирубинемии является продолжающийся гемолиз, гипотиреоз, диабет матери и врожденная недостаточность конъюгации печени (синдромы Криглера-Наджара и Ариаса, тип II).

    Профилактика и лечение

    Желтуха грудного вскармливания является предотвратимым заболеванием. Это раннее усиление физиологической желтухи может быть уменьшено или даже устранено с помощью эффективной программы обучения матерей грудному вскармливанию, которая поощряет раннее и частое грудное вскармливание — 10 или более раз в день — в течение первых недель жизни и избегает докорма водой и смесями. AAP рекомендует «официальную оценку эффективности грудного вскармливания проводить в течение первых 24–48 часов после родов и снова во время раннего последующего наблюдения, которое должно происходить через 48–72 часа после выписки из больницы». 8

    Потеря веса более чем на 7% свидетельствует о недостаточном потреблении молока и указывает на необходимость детальной оценки эффективности грудного вскармливания и коррекции проблем. В течение первого месяца жизни, после третьего дня жизни достаточное потребление молока указывается при по крайней мере шесть мочеиспусканий и три стула в день Поддержание грудного вскармливания имеет первостепенное значение для пользы младенца и матери, но в некоторых случаях может потребоваться временное добавление детской смеси для обеспечения адекватного питания.

    При принятии решения о вмешательстве у здорового в других отношениях доношенного ребенка с гипербилирубинемией, особенно когда уровень билирубина превышает 20 мг/дл, необходимо учитывать скорость роста, абсолютный уровень билирубина в сыворотке и возраст ребенка. Параметр практики AAP по неонатальной желтухе дает руководство. 1

    После первых 48 часов жизни здоровым доношенным детям без гемолиза не требуется фототерапия или прерывание грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация общего билирубина в сыворотке не превысит 18–20 мг/дл.Обменное переливание не показано до тех пор, пока уровень билирубина в сыворотке не поднимется выше 25–30 мг/дл. Варианты ведения новорожденных с уровнем билирубина выше 18–20 мг/дл, но ниже уровня обменного переливания включают:

    • только наблюдение при продолжении мониторинга уровня билирубина продолжение грудного вскармливания с добавлением сцеженного грудного молока или смеси с фототерапией или без нее
    • временное прекращение грудного вскармливания и замена смеси с фототерапией или без нее.

    Замена детской смеси для грудного вскармливания на 24–48 часов вызывает быстрое снижение уровня билирубина вдвое у младенцев при грудном вскармливании и желтухе грудного молока. Возобновление грудного вскармливания приводит к небольшому повышению билирубина, редко, если вообще когда-либо, до исходного уровня. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня билирубина в сыворотке после возобновления грудного вскармливания.

    Клиническая оценка желтухи

    Важно, чтобы педиатр и неонатолог выявляли детей, у которых вероятно развитие значительно повышенных концентраций билирубина в сыворотке, и отличали их от подавляющего большинства детей с низким или умеренным уровнем билирубина, что является абсолютно нормальным.Невыявление младенцев из группы риска может привести к недостаточному лечению тяжелой потенциально токсической гипербилирубинемии. С другой стороны, чрезмерно агрессивное определение младенцев с желтухой как страдающих патологической гипербилирубинемией может привести к чрезмерному лечению здоровых младенцев. Это может даже привести к неадекватному снижению уровня билирубина и потере некоторые исследователи постулируют физиологически важный антиоксидантный эффект билирубина. 911

    Задача врача состоит в том, чтобы выявить младенца, у которого может развиться гипербилирубинемия, которая может вызвать повреждение головного мозга.В последние годы это становится все более затруднительным из-за ранней выписки новорожденных из стационара, что сокращает сроки наблюдения, а в случае грудных детей — возможность оценить адекватность и правомочность грудного вскармливания.

    Врач должен оценить степень желтухи в хорошо освещенном месте, предпочтительно при естественном дневном свете, с раздетым ребенком. Синяки или кефалогематомы, петехии, гепатоспленомегалия и признаки сепсиса указывают на патологические причины гипербилирубинемии, которые повышают риск быстрого повышения уровня билирубина в сыворотке крови и осложнений, включая ядерную желтуху.С опытом врачи, медсестры и даже родители могут научиться определять, является ли желтуха достаточно серьезной, чтобы требовать лабораторного исследования. Однако неподготовленные родители часто не в состоянии распознать даже тяжелые степени желтухи, поэтому необходимо организовать адекватную профессиональную оценку младенцев в первые дни жизни.

    Лабораторная оценка желтухи

    Учитывая, что более чем у половины всех доношенных новорожденных клиническая желтуха развивается где-то на первой неделе жизни, искушение проводить определение сывороточного билирубина у всех детей с желтухой должно быть ограничено клинической оценкой. 12,13 Решения должны основываться на подозрении врача на риск. Значительная желтуха или анемия в анамнезе в семье, резус-отрицательная группа крови у матери, плохое питание и появление клинической желтухи в первые 24 часа жизни указывают на необходимость более тщательного наблюдения.

    Все дети грудного возраста с появлением желтухи в первые 24 часа и в любой другой период после этого периода, у которых клиническая оценка желтухи, основанная на каудальном прогрессировании и интенсивности кожи и слизистых оболочек, предполагает умеренно тяжелую гипербилирубинемию (более 8–10 мг/дл) Перед выпиской из стационара или при обследовании после выписки необходимо определить билирубин в сыворотке крови.Во многих больницах требуется рутинное клиническое обследование всех новорожденных через 48–72 часа после выписки дома или в больнице, что дает возможность оценить степень тяжести желтухи и потребность в определении билирубина к третьему–пятому дню жизни.

    Неинвазивная чрескожная отражательная спектрофотометрия с использованием одного из нескольких новых устройств может улучшить клиническую оценку интенсивности желтухи, особенно когда наблюдатель неопытен или освещение не оптимально. 14,15 Такие устройства теоретически могут снизить потребность в заборе крови, избегая дискомфорта для младенца и снижая затраты.

    Группа крови матери и семейный анамнез могут помочь выявить младенцев с риском гемолиза и повышенной концентрацией билирубина в сыворотке, но использование только этих критериев пропускает многих младенцев с повышенной выработкой билирубина. точность.Младенцы с повышенной концентрацией билирубина в сыворотке или повышенной концентрацией монооксида углерода в выдыхаемом воздухе нуждаются в дополнительных лабораторных исследованиях, а также в очень тщательном последующем наблюдении с повторным определением билирубина в сыворотке (таблица 1).

    Единственными анализами крови, которые необходимы большинству младенцев, являются основная группа крови и резус-тип, а также прямой тест Кумбса. (Должны быть также доступны результаты по группе крови и резус-фактору матери.) Некоторые больницы отменили стандартное тестирование крови новорожденных на группу, резус-фактор и Кумбса, за исключением детей, рожденных от резус-отрицательных матерей.Вместо этого они хранят образцы пуповинной крови в лаборатории до тех пор, пока у младенца не разовьется клинически значимая желтуха. Хотя это может снизить затраты на лабораторию, это также может увеличить риск пропуска младенца с системой ABO или эритробластозом с малой группой крови.

    Младенцы с концентрацией билирубина в сыворотке выше 5 мг/дл в первые 24 часа жизни и новорожденные старшего возраста с концентрацией билирубина в сыворотке выше 12–14 мг/дл нуждаются в дополнительных исследованиях. 16 Мазок эритроцитов для морфологии и гемокрита или гемоглобина достаточен для первоначального исследования гемолиза.Подсчет ретикулоидов и измерение глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы редко полезны при отсутствии анемии и могут выполняться выборочно. Рутинные неонатальные скрининговые исследования помогают выявить гипотиреоз и галактоземию, в то время как прямо реагирующая фракция билирубина сыворотки может помочь идентифицировать заболевания печени или желчевыводящих путей.

    Рутинное тестирование на сепсис, включая подсчет лейкоцитов, дифференциальный анализ, посев крови и анализ мочи, нецелесообразно при отсутствии других предположительных признаков сепсиса. 17 Трансаминазы и другие печеночные тесты показаны только при значительном прямодействующем повышении билирубина (более 2.0 мг/дл) и присутствуют клинические признаки заболевания печени.

    Мониторинг уровня билирубина в сыворотке должен включать как минимум одно измерение прямого билирубина в сыворотке в день. Частота определения билирубина должна основываться на скорости повышения, предшествующих закономерностях повышения и понижения и близости предыдущего значения к заранее определенному уровню лечения.

    Вскоре после определения вероятной причины чрезмерной желтухи и принимая во внимание различные факторы риска ядерной желтухи у конкретного ребенка, врач должен определить, при каком уровне билирубина в сыворотке для этого ребенка будут назначены различные виды лечения.Эти «критические точки» помогают направлять лечение и обеспечивают согласованность действий лиц, осуществляющих уход, в больнице или клинике.

    Лечение желтухи новорожденных

    Лечение обычно направлено на купирование самой гипербилирубинемии, хотя стабильные физиологические параметры и хорошее питание могут снизить риск и даже уменьшить чрезмерную гипербилирубинемию. Терапия может включать фототерапию, фармакологические вмешательства, прерывание кишечно-печеночной циркуляции и обменное переливание крови, используемые отдельно или в комбинации.

    Практический параметр AAP по лечению гипербилирубинемии содержит рекомендации по лечению при различных уровнях билирубина (таблица 2). 1,18 Эти рекомендации применимы только к доношенным здоровым новорожденным без гемолиза.

    Младенцы с гемолитической болезнью любой этиологии должны получать агрессивное лечение как из-за повышенного риска быстрого повышения уровня билирубина в сыворотке до потенциально токсического уровня, так и из-за большей вероятности развития ядерной желтухи при более низких уровнях билирубина в сыворотке, чем у детей без гемолиза.То же самое верно для младенцев с бактериальным сепсисом, предшествующей гипоксией, гипогликемией и недоношенностью. Уровни, при которых фототерапия и обменные трансфузии должны быть назначены у этих детей из группы высокого риска, довольно вариабельны, но обычно они на 2–15 или 20 мг/дл ниже, чем у здоровых доношенных детей.

    Фототерапия. Фототерапия предотвращает достижение уровня билирубина в сыворотке, требующего обменного переливания, у всех, кроме нескольких детей, с продолжающимся гемолизом и тяжелой гипербилирубинемией.Эффективность фототерапии зависит от оптимального выбора света, интенсивности света и площади экспонируемой поверхности. Цвет света важен, потому что билирубин поглощает только некоторые цвета. Свет преимущественно сине-зеленого спектра (длина волны в диапазоне 425475 нм) наиболее эффективен.

    Доступны различные установки для фототерапии, в том числе специальные синие лампы (обозначенные F20/T12/BB для типа используемой трубки и люминофора), галогенные лампы и их комбинации, которые, вероятно, одинаково эффективны, если источник света находится как можно ближе к ребенку. . 19 Волоконно-оптические прокладки также безопасны и эффективны и обеспечивают более тесную связь между матерью и младенцем, чем другие источники света, благодаря отсутствию необходимости завязывать глаза ребенку.

    Поскольку фототерапия увеличивает экскрецию неконъюгированного билирубина, который легко всасывается в кишечнике, она более эффективна в сочетании с продолжительным кормлением молоком через частые промежутки времени для снижения всасывания кишечного билирубина. Внутривенное введение жидкости новорожденным с желтухой, особенно тем, кто проходит фототерапию, не является необходимым и может быть контрпродуктивным при отсутствии обезвоживания, поскольку это снижает потребление молока.Пероральный прием легко компенсирует увеличение неощутимой потери воды во время фототерапии.

    Осложнения фототерапии возникают редко и обычно легкие. 20,21 Однако его не следует начинать без предварительной диагностической оценки причины желтухи. Домашняя фототерапия, по-видимому, получает поддержку 22,23 , но к ней следует относиться с осторожностью, поскольку в соответствии с действующими рекомендациями фототерапия назначается доношенным здоровым новорожденным только при относительно высоких концентрациях билирубина в сыворотке крови.Такие уровни требуют тщательного наблюдения за ребенком и оперативного обмена переливанием крови в случае неэффективности фототерапии.

    Фармакологические вмешательства. Фенобарбитал и другие индукторы микросомалензимов, в том числе билирубин-конъюгирующий фермент печеночная глюкуронилтрансфераза, доказали свою эффективность в снижении уровня билирубина в сыворотке крови у новорожденных. Однако они использовались очень мало, главным образом потому, что для достижения максимального эффекта требуется до шести дней лечения. Комбинация фенобарбитала и фототерапии не дает никаких преимуществ.

    Различные вещества, включая агар, холестирамин, древесный уголь и билирубиноксидазу, использовались для прерывания реабсорбции билирубина в желудочно-кишечном тракте с разной степенью успеха, но такие методы лечения не являются общепринятыми. , но многое еще предстоит сделать в отношении безопасности, эффективности и клинического дозирования. 24 Металлопорфирины не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования людьми.

    Токсичность билирубина

    Термин ядерная желтуха был введен на рубеже веков Шморлем для описания желтого окрашивания базальных ганглиев у шести умерших младенцев с неонатальной желтухой. 25 Специалисты обычно предпочитают отличать ядерную желтуху, термин патологоанатомов, описывающий анатомическую картину неврологического повреждения, от билирубиновой энцефалопатии, более общего термина, охватывающего клиническое расстройство.

    Билирубин накапливается в базальных ганглиях, гиппокампе, ядрах черепных нервов (глазодвигательных, вестибулярных, кохлеарных и лицевых), нижних оливарных ядрах и ядрах мозжечка.Желтые отложения в этих частях мозга постепенно исчезают, оставляя на своем месте мертвые нейроны. Потеря нейронных клеток приводит к необратимому повреждению головного мозга. Прогрессирование этого расстройства описано Van Praagh как начало трех клинических стадий острой энцефалопатии в периоде новорожденности: 26

    • ступор, гипотония и плохое сосание
    • экстензорный гипертонус и лихорадка
    • фаза «медового месяца»), которая может сохраняться в течение недель или месяцев.

    Хроническая постядерная энцефалопатия включает церебральный паралич, часто сопровождающийся параличом взора вверх, и высокочастотную потерю слуха, вызванную повреждением кохлеарных ядер. Атетоз может развиваться уже в возрасте 18 месяцев, но может откладываться до 8-9 лет. Зрительно-моторные и слуховые потери также могут проявляться изолированно.

    Билирубиновая энцефалопатия является потенциально предотвратимым заболеванием. Такие вмешательства, как профилактическое и терапевтическое лечение резус-эритробластоза, улучшение интенсивной терапии недоношенных детей и общее улучшение наблюдения за неонатальной желтухой, привели к значительному снижению ядерной желтухи.Однако в последнее время участились случаи тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи. 27 Факторы, способствовавшие этим неблагоприятным исходам, могли включать раннюю послеродовую выписку из больницы, задержку визитов к врачу, минимальное количество лабораторных анализов, неспособность подготовить матерей к грудному вскармливанию, неспособность адекватно оценить грудное вскармливание, 28 профессиональную неопытность с тяжелой желтухой и ошибочное мнение, что желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании, не вызывает билирубиновую энцефалопатию.

    Все недавно зарегистрированные младенцы с тяжелой гипербилирубинемией, кроме одного, находились на грудном вскармливании, и все они были выписаны на второй день жизни. У них наблюдалась тяжелая неконъюгированная гипербилирубинемия в сочетании с резкой потерей веса, гипернатриемией и обезвоживанием, что позволяет предположить, что они страдали длительным периодом неадекватного потребления молока, который оставался незамеченным. AAP рекомендует официальную оценку грудного вскармливания перед выпиской из больницы, снова в возрасте 3–5 дней и во время регулярных плановых осмотров ребенка через две–четыре недели после рождения.Все зарегистрированные случаи ядерной желтухи, по-видимому, можно было предотвратить, хотя сепсис и скрытый гемолиз также могли способствовать ее развитию.

    Риск энцефалопатии у здоровых доношенных детей неясен. В то время как литература поддерживает представление о том, что очень высокие уровни общего билирубина в сыворотке (выше 35 мг/дл) коррелируют с 90% вероятностью неблагоприятного исхода, многие исследования подтверждают выводы специалистов в этой области о том, что здоровые доношенные новорожденные без гемолиза и с уровнями ниже 25 мг/дл или даже 30 мг/дл имеют очень низкий риск развития энцефалопатии. 18 Это послужило основанием для рекомендации AAP использовать более высокие уровни билирубина в сыворотке как показания как для фототерапии, так и для обменного переливания крови.

    Факторы, повышающие риск ядерной желтухи, включают вытеснение билирубина из-под связывания альбумина лекарствами или эндогенными веществами и нарушение гематоэнцефалического барьера в результате гипоксии. Однако мало что известно о механизмах проникновения билирубина в мозг или о том, как он вызывает необратимое повреждение определенных нейронов, особенно в базальных ганглиях и мозжечке.

    Существуют противоречивые данные, подтверждающие, а также отвергающие понятие континуума нейротоксичности билирубина. 29 Сохраняются разногласия в отношении рисков низких и умеренных повышений билирубина у недоношенных и доношенных детей с высоким риском. Даже при уровнях билирубина в физиологических пределах билирубин может проникать в головной мозг.

    Неврологические изменения, включая слуховые вызванные потенциалы (BAER), криоанализ и соматосенсорные вызванные реакции, были зарегистрированы при дозах от 15 до 20 мг/дл у доношенных детей. 3032 Однако эти ранние изменения не были связаны с постоянным повреждением головного мозга. Это говорит о том, что начальная стадия билирубиновой энцефалопатии может быть обратимой и что раннее начало терапии может предотвратить необратимое повреждение. Это также предполагает, что даже минимальные неврологические и поведенческие изменения у детей с умеренной и тяжелой желтухой следует рассматривать как ранние признаки потенциальной билирубинэнцефалопатии, требующие немедленного внимания.

    Как избежать неприятностей

    Хорошо обоснованное понимание как метаболизма билирубина, так и физиологии грудного вскармливания может помочь свести к минимуму риск крайней гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии.Точно так же внимание к возможности гемолиза и других заболеваний в сочетании с методами наблюдения, которые выявляют выраженную желтуху на ее самых ранних стадиях, позволяет своевременно проводить терапию для снижения вероятности повреждения головного мозга. Тщательное медицинское суждение может сбалансировать потребность в таком раннем выявлении, способствуя эффективному грудному вскармливанию, оптимальному питанию и установлению связи между родителями и детьми.

    ССЫЛКИ

    1. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества и Подкомитет по гипербилирубинемии: Практический параметр: Лечение гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного.Pediatrics1994;94:558

    2. Kramer LI: Прогрессирование кожной желтухи у новорожденных с желтухой. Am J Dis Child 1969;118:454

    3. Maisels MJ, Clifford K: Нормальные уровни билирубина в сыворотке новорожденных и влияние грудное вскармливание. Pediatrics 1986;78:837

    4. Tudehope C, Bayley G, Munro D, et al: Практика грудного вскармливания и тяжелая гипербилирубинемия. J Pediatr Child Health 1991;27:240

    5. DeCarvalho M, Klaus MH, Merkatz MB: Частота грудного вскармливания и концентрация билирубина в сыворотке.Am J Dis Child 1982;136:747

    6. Edmonson MB, Stoddard JJ, Ownes LM: Повторная госпитализация с проблемами, связанными с кормлением, после ранней послеродовой выписки нормальных новорожденных. JAMA1997;278:299

    7. Alonso EM, Whitington PF, Whitington S, et al: Энтерогепатическая циркуляция неконъюгированного билирубина у крыс, которых кормили грудным молоком. J Pediatr 1991;118:425

    8. Американская академия педиатрии, Рабочая группа по грудному вскармливанию: Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 1997;100:1035

    9.McDonagh AF: Полезен ли билирубин для вас? Clin Perinatol 1990;17:359

    10. Stocker R, Yamamoto Y, McDonagh AF, et al: Билирубин является антиоксидантом возможного физиологического значения. Science 1987;235:1043

    11. Hegyi T, Goldie E, Hiatt M: Защитная роль билирубина при кислородно-радикальных заболеваниях у недоношенных детей. J Perinatol 1994;14:296

    12. Розенталь П., Синатра Ф. Желтуха в младенчестве. Pediatr Rev 1989;11:79

    13. Johnson L, Bhutani VK: Руководство по ведению доношенных и недоношенных детей с желтухой.Clin Perinatol 1998; 25:555

    14. Schumacher RE: Неинвазивные измерения билирубина у новорожденных. Clin Perinatol 1990;17:417

    15. Yamauchi Y, Yamanouchi I: Клиническое применение транскутанной билирубинометрии: сравнение старых и новые методы. Pediatrics 1985;76:10

    16. Ньюман Т.Б., Истерлинг М.Дж., Голдман Э.С. и др.: Лабораторная оценка желтухи у новорожденных: частота, стоимость и результат. Am J Dis Child 1990;144:364

    17. Maisels MJ, Kring E: Доношенные дети с тяжелой гипербилирубинемией: Нужна ли им септическая обработка? Pediatr Res 1991;29:224A

    18.Newman TB, Maisels MJ: Оценка и лечение желтухи у доношенных новорожденных: более мягкий подход. Pediatrics 1992;89:809

    19.Maisels MJ: Зачем использовать гомеопатические дозы фототерапии? Pediatrics1996;98:283

    20. Drew JH, Marriage KJ, Bayle V: Фототерапия. Краткосрочные и долгосрочные осложнения. Arch Dis Child 1976;51:454

    21. De Curtis M, Guandalini S, Fasano A, at al: Диарея у новорожденных с желтухой, получавших фототерапию: роль кишечной секреции. ArchDis Child 1989;64:1161

    22.Граберт Б.Е., Уордвелл С., Харбург С.К.: Домашняя фототерапия. Альтернатива длительной госпитализации доношенного здорового новорожденного. Clin Pediatr1986;25:291

    23. Людвиг М.А. Фототерапия в домашних условиях. J Pediatr Health Care1990;4:304

    24. Martinez JC, Garcia HO, Otheguy LE, et al: Контроль тяжелой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных с помощью ингибитора продукции билирубина Sn-мезопорфирина. Pediatrics 1999;103:1

    25. Schmorl G: Zur kenntis des icterus neonatorum.Verh Dtsch Ges Pathol1903;6:109

    26.Van Praagh R: Диагностика ядерной желтухи в неонатальном периоде. Pediatrics1961;28:870

    27. Браун А.К., Джонсон Л.: Потеря беспокойства по поводу желтухи и повторного появления ядерной желтухи у доношенных детей в эпоху управляемого ухода, в FanaroffAA, Klaus MH (eds): The Yearbook of Neonatal and Перинатальная медицина. StLouis, Mosby-Year Book, 1996, стр. 1728

    28. Лоуренс Р.А.: Предупреждение о ранней выписке. Pediatrics 1995;96:966

    29.Scheidt PC, Mellits ED, Hardy JB, et al: Токсичность билирубина у новорожденных: развитие младенцев в течение первого года жизни по отношению к максимальной концентрации билирубина в неонатальной сыворотке.J Pediatr 1977;91:293

    30. Nakamura H, Takada S, Shimbuku R, et al: Реакция слухового нерва и ствола мозга у новорожденных с гипербилирубинемией. Pediatrics 1985;75:703

    31.Vohr BR, Lester B, Rapisardi G, et al: Аномальная функция ствола мозга коррелирует с особенностями акустического крика у доношенных детей с гипербилирубинемией.J Pediatr 1989;115:303

    32. Bongers-Schokking JJ , Colon EJ, Hoogland RA, et al: Соматосенсорные вызванные потенциалы при неонатальной желтухе. Acta Pediatr Scand 1990;79:148

    DR.DIXIT — научный сотрудник неонатологии Чикагского университета.

    ДР. GARTNER — почетный профессор кафедры педиатрии и акушерства/гинекологии Чикагского университета. Он также является председателем рабочей группы по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии и президентом Академии медицины грудного вскармливания.

    (врезка) Краткий курс метаболизма билирубина

    Билирубин является продуктом катаболизма гема, в основном из гемоглобина стареющих циркулирующих эритроцитов, с меньшим участием эритропоэза, мышечного миоглобина, цитохромов и других белков гема.Деградация гема происходит главным образом в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

    Гемоксигеназа расщепляет тетрапиррольное кольцо гема по альфа-углеродному мостику после удаления белковой оболочки (глобина) и железа. В результате этой реакции образуется по одной молекуле линейного тетрапиррольного биливердина IXa и монооксида углерода. Он является преобладающим источником эндогенного угарного газа. Угарный газ выделяется легкими в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом. Измерение выделяемого количества дает индекс распада гема и производства билирубина.У млекопитающих практически весь биливердин быстро восстанавливается ферментом биливердинредуктазой до билирубина 9 альфа zz.

    Производство билирубина составляет в среднем от 6 до 8 мг/кг/день у здоровых доношенных детей и от 3 до 4 мг/кг/день у взрослых. Новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые, потому что у них больше циркулирующих эритроцитов с более короткой продолжительностью жизни и больше эритропоэтической ткани. Почти вся эта ткань перестает созревать, и гемоглобин в ней подвергается катаболическому превращению в билирубин.

    Транспорт.Билирубин неполярен, липофилен и плохо растворим в водных растворителях. Он должен транспортироваться в кровотоке в связанном с сывороточным альбумином. Связывание билирубина с альбумином, по-видимому, слабее как по сродству, так и по способности в период новорожденности, что, возможно, увеличивает риск билирубиновой энцефалопатии. Измерения связывания альбумина не оказались полезными для определения риска ядерной желтухи и не имеют общеклинического применения.

    Циркулирующий билирубин быстро поглощается гепатоцитами в свободном двунаправленном потоке через синусоидально-гепатоцитарный интерфейс, процесс, известный как поглощение (см. рисунок).В водной среде цитоплазмы гепатоцитов билирубины связываются с несколькими цитозольными белками, одним из которых является лигандин.

    Каждая молекула лигандина связывает одну молекулу билирубина. Считается, что лигандин играет роль в предотвращении обратного поступления билирубина и его конъюгатов в кровоток и в переносе билирубина в гладкий эндоплазматический ретикулум для конъюгации. Сниженные концентрации лигандина и ограниченный перенос через клеточную мембрану печени у новорожденных способствуют физиологической желтухе, ограничивая клиренс билирубина из крови в печень.

    Конъюгация и экскреция. Неполярный билирубин должен стать растворимым, чтобы его можно было вывести из клетки печени. Это осуществляется путем конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой в эндоплазматическом ретикулуме под влиянием фермента билирубинглюкуронозилтрансферазы (глюкуронилтрансферазы). Первым образующимся конъюгатом является моноглюкуронид, преобладающий конъюгат у новорожденных. У взрослых, младенцев и детей старшего возраста к молекуле добавляется вторая глюкуроновая кислота с образованием диглюкуронида билирубина.

    Билирубин сам по себе и такие препараты, как фенобарбитал и наркотики, могут индуцировать активность билирубинглюкуронилтрансферазы, в то время как ограничение белков и калорий может снижать ее активность. При рождении активность билирубинглюкуронилтрансферазы значительно меньше, чем во взрослой печени, но быстро увеличивается в течение первой недели.

    Гепатоциты выделяют конъюгированный билирубин в желчные канальцы за счет активного процесса транспорта, который концентрирует пигмент приблизительно в 100 раз. После периода новорожденности экскреция гепатоцитами является лимитирующей стадией клиренса билирубина.После переноса в просвет кишечника желчью конъюгированный билирубин гидрогенизируется с образованием бесцветных уробилиногенов, которые либо выделяются с калом, либо всасываются и выделяются с мочой.

    Большая часть уробилиногена окисляется до коричневых уробилинов (стеркобилин) и выделяется со стулом, что способствует его нормальному зрелому цвету. Эти этапы выполняются нормальными кишечными бактериями, особенно клостридиями.

    Глюкуронид билирубина также гидролизуется (удаление глюкуронида) до неконъюгированного билирубина спонтанно или под действием бактериальной или эндогенной кишечной b-глюкуронидазы.Неконъюгированный билирубин в кишечнике, который избегает восстановления до уробилиногенов, может реабсорбироваться слизистой оболочкой, возвращая пигмент в кровоток и в печень через портальный кровоток. Это известно как кишечно-печеночная циркуляция билирубина. У новорожденных значительно усиливается энтерогепатическая циркуляция, возвращая большое количество билирубина в кровоток и добавляя нагрузку билирубина, которая должна быть очищена печенью.

    (Конец боковой панели)

    Желтуха новорожденных и головной мозг: Адвокаты ядерной желтухи

    Желтуха очень часто встречается у новорожденных.Фактически, примерно у 60 процентов всех новорожденных будет желтуха от легкой до легкой степени. Желтуха, термин, используемый для описания пожелтения кожи и глаз, возникает, когда билирубин превышает определенный уровень в крови, что, в свою очередь, может вызвать желтоватый цвет у некоторых детей. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при нормальном распаде эритроцитов. Работа печени состоит в том, чтобы перерабатывать билирубин и выводить его. Многие новорожденные страдают желтухой, потому что их эритроциты разрушаются чаще, а их печень недостаточно зрела, чтобы должным образом удалять билирубин из кровотока.Во многих случаях желтуха проходит сама по себе, когда печень новорожденного начинает созревать и правильно перерабатывать билирубин. Однако в некоторых случаях желтуха не проходит сама по себе. Билирубин продолжает расти, в конечном итоге подавляя способность печени его перерабатывать, и когда это происходит, впереди потенциально опасная и катастрофическая дорога.

    Здесь пересекаются желтуха и мозг. Как только уровень билирубина в крови превышает то, что может обработать печень (гипербилирубинемия), билирубин начинает циркулировать в кровотоке, а не выводиться из организма пищеварительной системой.В какой-то момент уровень билирубина в крови может стать настолько высоким, что в конце концов он преодолевает так называемый гематоэнцефалический барьер. Билирубин проникает в мозг и повреждает ткани головного мозга, вызывая необратимые повреждения головного мозга и центральной нервной системы. Ядерная желтуха — это поражение головного мозга, вызванное тяжелой нелеченной желтухой. Ядерную желтуху можно предотвратить. Ни у одного ребенка не должна развиться ядерная желтуха из-за невылеченной желтухи.

    Зная о катастрофических рисках, связанных с тяжелой, невылеченной желтухой, каковы надлежащие правила, которым должны следовать больницы и врачи для диагностики причины желтухи и своевременного ее лечения? К счастью, ведущие медицинские организации, такие как Американская академия педиатрии (ААП), годами изучали этот вопрос и опубликовали Руководящие принципы клинической практики, которые были приняты по всей стране и во всем мире.Клинические практические рекомендации AAP содержат рекомендации и инструменты, необходимые поставщикам медицинских услуг и больницам для предотвращения, диагностики причин и, в конечном счете, лечения тяжелой гипербилирубинемии и нарастающей желтухи во избежание катастрофических последствий для ребенка.

    Например, в то время как медсестры и врачи могут задокументировать, выглядит ли ваш ребенок желтым после рождения, хорошо известно, что эти визуальные оценки желтухи заведомо ненадежны, особенно у темнокожих детей.Простая истина заключается в том, что визуальная оценка не является надежным показателем уровня билирубина. Поэтому лучший и самый точный способ проверить уровень билирубина у новорожденного ребенка — это анализ крови. Крошечный образец крови берется из пятки ребенка и анализируется, что обеспечивает уровень общего билирубина в сыворотке (TSB). Высокий уровень билирубина TSB зависит от возраста ребенка в часах и других факторов риска. Одним из таких инструментов для понимания и понимания того, является ли уровень TSB слишком высоким, является использование номограммы Бхутани, созданной экспертом по неонатологии Винодом Бхутани, М.D., Стэнфордского университета и один из ведущих мировых специалистов в области профилактики, диагностики и лечения гипербилирубинемии, желтухи и ядерной желтухи. Номограмма Бутани позволяет медицинским работникам наносить уровни билирубина на график, чтобы очень просто и быстро определить серьезность ситуации и возможные риски, устанавливая, к какой категории риска относится ребенок. Например, в 24 часа жизни , уровень билирубина 5 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 6 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого промежуточного риска для последующего развития опасных уровней билирубина.Уровень билирубина выше 6 за 24 часа ставит ребенка в категорию повышенного риска. В 36 часов жизни уровень билирубина 7 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 9 или менее означает, что ребенок находится в зоне низкого промежуточного риска для последующего развития опасного билирубина. уровни. Принимая во внимание, что уровень билирубина выше 9 ставит ребенка в категорию повышенного риска.

    Помимо номограммы Бутани, существуют очень хорошо известные и основные факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи, опубликованные AAP, которые включают недоношенность; желтуха в первые 24 часа жизни; дети, чьи братья и сестры болели желтухой и нуждались в лечении; дети, группа крови которых несовместима с группой крови матери; и дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании.Хотя это одни из наиболее важных инструментов из Руководства по клинической практике AAP, в Руководстве по клинической практике AAP есть и другие инструменты и рекомендации, которые помогают больницам, врачам и другим поставщикам медицинских услуг предотвращать, диагностировать и лечить повышение уровня билирубина и желтуху.

    Кроме того, в больницах должны быть приняты политики и процедуры, определяющие протоколы профилактики, диагностики и лечения повышения уровня билирубина у новорожденных. Например, в больницах должны быть правила и процедуры, требующие мониторинга уровня билирубина TSB, пока ребенок остается в больнице после рождения.Эти последующие тесты отслеживают, снижается ли уровень билирубина у новорожденного, как это должно быть, или повышается. Эти результаты теста на билирубин затем можно нанести на номограмму Бхутани, как описано выше, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка более высокий, чем обычно, риск тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи. Другие номограммы можно аналогичным образом использовать для построения уровней TSB, чтобы определить, когда и требуется ли ребенку определенное лечение повышения уровня билирубина, например, фотосъемка или даже обменное переливание крови.

    В больницах также должны быть предусмотрены правила и процедуры, требующие проведения анализа крови на билирубин перед выпиской ребенка, чтобы можно было выявить любое повышение уровня билирубина до выписки ребенка из больницы.

    Даже после выписки у ребенка все еще может быть риск повышения уровня билирубина, поэтому в больницах также должны быть предусмотрены правила и процедуры, обеспечивающие надлежащее последующее наблюдение после выписки из больницы.В Руководстве по клинической практике AAP указано, что последующее наблюдение должно осуществляться следующим образом: младенцы, выписанные до достижения ими 24-часового возраста, должны проходить наблюдение в возрасте 72 часов; младенцы, выписанные в возрасте от 24 до 47,9 часов, должны быть осмотрены для последующего наблюдения в возрасте 96 часов; а младенцы, выписанные в возрасте от 48 до 72 часов, должны наблюдаться в последующем в возрасте 120 часов. Надлежащее последующее наблюдение имеет решающее значение для ухода и безопасности новорожденного, поскольку желтуха и уровни билирубина могут продолжать расти после выписки, а последствия могут быть разрушительными, если не принять соответствующих мер.

    Лечение избыточного билирубина (гипербилирубинемии), независимо от причины, обычно простое и безопасное. Билирубин снижается при воздействии на кожу ребенка света, что называется фототерапией. Во время фототерапии глаза ребенка защищают от света повязками на глаза. Фототерапия ускоряет выведение билирубина и способствует его разложению. Поскольку воздействие света помогает облегчить желтуху, многие матери слышали поговорку: «Посидите с ребенком на солнце».Однако этот совет неэффективен, если уровень билирубина у вашего ребенка слишком высок, поэтому так важны правильное обследование и лечение. В других случаях, когда уровень билирубина слишком высок для лечения фототерапией, может потребоваться переливание крови, чтобы предотвратить попадание испорченной крови ребенка в мозг.

    Последствия ядерной желтухи разрушительны и варьируются в зависимости от степени повреждения головного мозга. Пораженные младенцы могут страдать задержкой и аномальной двигательной функцией, судорогами, неспособностью координировать произвольные движения, мышечной ригидностью и спазмами, отсутствием сенсорного восприятия и трудностью речи из-за плохого или полного контроля мышц.Младенцам, страдающим ядерной желтухой, обычно требуется уход на протяжении всей жизни, и им требуется полный уход, чтобы обеспечить их безопасность; огромная терапия; медицинская помощь; операции; адаптивное оборудование; и модальности вокруг дома. Более того, люди, страдающие этим типом черепно-мозговой травмы, часто не страдают когнитивными нарушениями. Это означает, что в конечном итоге, когда они станут достаточно взрослыми, эти младенцы, вероятно, узнают, что с ними случилось, как это произошло и почему — скорее всего, в результате медицинской халатности. Те, кто пострадал от Ядерной желтухи, застревают в теле, которое они не могут контролировать, но они умны, блестящи, забавны и обладают большой любовью и эмоциями.

    В век современной медицины дети никогда не должны болеть ядерной желтухой. Были достигнуты большие успехи в ликвидации ядерной желтухи даже в странах третьего мира, учитывая простоту диагностического тестирования и лечения. Тем не менее ядерная желтуха встречается. В Соединенных Штатах ядерная желтуха чаще всего вызывается медицинской халатностью.

    Диагностика повышения уровня билирубина и гипербилирубинемии проста; начальное лечение (фототерапия) также простое и безопасное; и лекарство навсегда.С другой стороны, промах навсегда меняет жизнь здорового ребенка и его или ее семьи.

    Наша юридическая фирма Ratzan Weisman & Boldt занимается делами, связанными с ядерной желтухой. Фактически, наша судебная и апелляционная группа получила вердикт присяжных на сумму 46 500 000 долларов после многонедельного судебного разбирательства в Эльдорадо, штат Арканзас, где команда представляла Кару Смоллс, красивую девочку, у которой развилась ядерная желтуха в результате медицинской халатности. Мы смогли помочь раскрыть множество нарушений безопасности пациентов, привлекая больницу и врача к ответственности, в результате чего был вынесен вердикт, который поможет семье Кары заботиться о ней до конца ее жизни.

    Если вы столкнулись с такой или похожей ситуацией, мы можем помочь. Мы можем работать над тем, чтобы предоставить вам ответы, и сделать все, что в наших силах, чтобы привлечь виновных к ответственности за их действия или бездействие.

    В конце концов, несмотря на то, насколько распространена желтуха — 60 процентов всех детей имеют некоторую степень желтухи в первые несколько дней жизни — очень немногие новые родители знают, насколько разрушительной может быть желтуха. Очень немногие родители знают о последствиях невылеченной желтухи и о том, что она может привести к катастрофическим повреждениям головного мозга, если она становится тяжелой и не лечится своевременно и должным образом.Новоиспеченным родителям не нужно бояться ядерной желтухи или желтухи, если их поставщики медицинских услуг следуют правилам, которые защищают детей от этого состояния, и просвещают родителей, выписанных домой, когда их новорожденный все еще находится в группе риска, в том числе из Руководства по клинической практике AAP (некоторые из которых обсуждалось выше). Мягко говоря, между желтухой новорожденных и головным мозгом существует очень значительная связь.

    Желтуха у новорожденных

    Загрузите этот раздаточный материал в формате .PDF

    Желтуха возникает у всех детей в первые дни после рождения. Обычно младенец остается здоровым или, в худшем случае, на пару дней становится немного сонным. Но иногда желтуха может стать проблемой.

    Почему у детей развивается желтуха?

    Желтуха развивается в результате разрушения эритроцитов (эритроцитов). Находясь в утробе матери, младенец получает кислород из крови матери, через плаценту и пупочные сосуды. Извлечение кислорода из крови матери в плаценту оказывается затруднительным, поэтому младенцу требуется относительно высокий анализ крови.Но после рождения легкие раздуваются, и ребенок дышит воздухом напрямую, поэтому высокий анализ крови уже не нужен. Некоторые эритроциты новорожденного начинают разрушаться. Это высвобождает гемоглобин в кровоток, который переносит его в печень. Затем печень ребенка вносит ряд химических изменений в молекулу гемоглобина, в конечном итоге превращая ее в желчную соль, которая может выводиться из организма в кишечный тракт и удаляться.

    Но, к сожалению, печень ребенка иногда бывает не совсем готова к внезапной нагрузке молекулами гемоглобина.Печень ребенка привыкла к тому, что печень матери выполняет большую часть работы! Так, промежуточные продукты распада гемоглобина имеют свойство накапливаться. Один из этих продуктов распада, «билирубин», имеет желтый цвет, из-за которого ребенок выглядит желтым (отсюда и термин «желтуха»). На более высоких уровнях он также может вызвать сонливость ребенка или другие неврологические эффекты.

    Что усугубляет желтуху новорожденных?

    Если печень не работает должным образом, билирубин накапливается, поскольку он не может метаболизироваться или выводиться из организма так быстро.Это может произойти при инфекции, недоношенности и врожденных проблемах с печенью.

    Если эритроциты разрушаются быстрее, чем обычно, печень младенца не может так быстро полностью метаболизировать весь гемоглобин. Так накапливается билирубин, вызывая желтуху. Это может произойти при инфекции, наследственных проблемах с мембраной эритроцитов ребенка или метаболических проблемах внутри эритроцитов, таких как G6PD.

    Желтуха, похоже, передается по наследству. Мы можем обследовать или лечить младенца раньше, если старшему брату, сестре или родителю потребовалось лечение желтухи у новорожденного.

    Дети, находящиеся на грудном вскармливании, несколько более склонны к желтухе, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Отчасти это связано с тем, что молоко «приходит» через несколько дней. Но, похоже, в грудном молоке есть молекула, которой нет в детских смесях, и которая продлевает желтуху на несколько дней или недель. Это, кажется, не вредит младенцам, и обычно это не причина прекращать или сокращать грудное вскармливание. Но не удивляйтесь, если у ребенка на грудном вскармливании сохраняется небольшая желтуха, иногда в течение нескольких недель.

    Когда желтуха требует лечения?

    Для доношенных детей, которые в других отношениях здоровы, существуют диаграммы (похожие на кривую роста), которые показывают изменение уровня билирубина в зависимости от возраста ребенка в днях.Младенцы, рожденные в больницах, перед выпиской обычно проверяются с помощью кожного измерения, которое называется «чрескожный билирубин». Если это число высокое, это может быть подтверждено анализом крови.

    Недоношенные дети или дети, которые по другим причинам больны или теряют вес, могут нуждаться в более агрессивном лечении.

    К сожалению, визуальная оценка степени желтухи может быть неточной. В частности, желтуху раньше оценивали по «уровню» желтухи (начиная с лица, распространяясь на грудь по мере ухудшения состояния и т. д.).). Но для такой оценки нет физиологической основы, и она часто вводит в заблуждение.

    Почему желтуха требует лечения?

    Существует два риска желтухи. Общий риск заключается в том, что ребенок станет настолько сонным, что не сможет сосать грудь. Ребенок может стать обезвоженным, а у кормящей матери может не выработаться достаточное количество грудного молока.

    Менее распространенным, но более серьезным риском является повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к потере слуха, неспособности к обучению или типу церебрального паралича.Как правило, это может развиться при уровне билирубина выше 25 или 30.

    Как лечится желтуха?

    Желтуха лечится двумя способами. Дополнительные приемы пищи помогают протолкнуть билирубин через кишечник, чтобы он не реабсорбировался. (Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, можно давать добавки в виде смеси или сцеженного грудного молока по 1–2 унции после каждого второго или третьего кормления.)  Это также поддерживает силу ребенка, чтобы он мог сосать грудь, и стимулировать выработку молока.

    Дополнительно можно облучать кожу ребенка светом специальной синей длины волны.Молекулы билирубина в коже поглощают энергию световой волны, изменяя свою форму, чтобы стать более растворимыми в воде, чтобы почки могли выделять его с мочой. Это дополняет экскрецию печени в кишечник.

    Эту фототерапию часто можно проводить дома. Коробка со специальной подсветкой внутри втыкается в стену; затем 4-футовый оптоволоконный кабель проводит свет (но не тепло) от лампочки к маленькому одеялу, которое светится. Одеяло прижимают к коже младенца.Младенца можно держать и кормить, лежа на одеяле. Я предлагаю использовать одеяло около 20 часов каждый день, что дает 4 часа на переодевание, купание и короткие прогулки. Обычно фототерапия необходима только в течение нескольких дней. Госпитализация требуется, если домашнее оборудование недоступно, или если уровень билирубина слишком высок или не поддается домашнему лечению.

    Ваша медицинская страховка обычно покрывает стоимость фототерапии на дому. Кроме того, приходящая медсестра может посещать вашего ребенка каждый день во время фототерапии на дому, чтобы проверить вес и уровень билирубина.

    Детям с желтухой больше не рекомендуется дополнительная вода. Было показано, что он не помогает при желтухе, и он может сделать ребенка менее голодным к добавкам для детских смесей (которые действительно работают).

    Держите ребенка у окна, хотя его часто рекомендуют, но это не очень эффективно. Сила солнечного света меняется в зависимости от погоды и времени года. Кроме того, мы подозреваем, что изоляция и УФ-покрытия на современных оконных стеклах могут непреднамеренно блокировать частоту света, который лечит желтуху.

    Что происходит после исчезновения желтухи?

    Через день или два после прекращения фототерапии мы назначаем последний анализ крови, чтобы убедиться, что билирубин не «подскочил» выше. (Если да, это может указывать на более глубокую проблему, требующую диагностики, но это необычно.)

    На этом этапе также можно прекратить докорм смесью. Мы продолжаем внимательно следить за набором веса ребенка. Но обычно после того, как желтуха проходит, долговременные последствия отсутствуют, и ребенок полностью выздоравливает.

         —  Copyright © 2010, Дэвид М. Эпштейн MD
     

    леченных желтух вряд ли оставят длительные последствия все это время — пока ребенок получает надлежащее лечение, не должно быть длительного неврологического повреждения.

    Было некоторое беспокойство, поскольку известно, что чрезвычайно высокие уровни билирубина вызывают повреждение головного мозга.Билирубин является побочным продуктом распада эритроцитов, из-за которого кожа и глаза желтеют при желтухе, а его высокие уровни называются гипербилирубинемией. Было неясно, вызовет ли более низкий, хотя и повышенный уровень билирубина, какие-либо долгосрочные проблемы.

    «Родители детей с гипербилирубинемией могут быть спокойны», — сказал автор исследования доктор Томас Ньюман, профессор эпидемиологии, биостатистики и педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «У них может быть ноющее беспокойство, что из-за того, что у ребенка была желтуха, они могут быть не в порядке.Но результат для большинства детей очень хороший. Им не нужно беспокоиться о какой-то тонкой неврологической проблеме», — добавил он.

    Результаты опубликованы в выпуске New England Journal of Medicine от 4 мая .

    Ньюман сказал, что желтуха встречается довольно часто и встречается примерно у 60 процентов всех детей. Но желтуха, которая на самом деле является просто медицинским термином для обозначения пожелтения глаз и кожи, вызванного высоким уровнем билирубина, начинается при уровнях между 5 мг/дл и 10 мг/дл.Текущее исследование было сосредоточено на очень высоких уровнях билирубина, превышающих 25 мг/дл. По словам Ньюмана, такие высокие уровни встречаются примерно у одного из 700 детей. Согласно исследованию, уровни выше 30 мг/дл, скорее всего, вызовут серьезные проблемы, такие как ядерная желтуха, которая может привести к повреждению головного мозга, потере слуха и церебральному параличу.

    Лечение высокого уровня билирубина включает в себя обеспечение достаточного увлажнения ребенка, фототерапию и, в более серьезных случаях, обменное переливание крови. Правильная гидратация помогает организму удалять билирубин через стул.Фототерапия заключается в помещении ребенка под искусственный источник света. Это помогает разрушить билирубин, который находится близко к коже. Обменное переливание — это процедура, при которой кровь ребенка заменяется свежей донорской кровью.

    Текущее исследование включало 140 новорожденных с уровнем билирубина не менее 25 мг/дл и 419 случайно выбранных здоровых детей, родившихся в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии в период с 1995 по 1998 год. У десяти детей уровень билирубина был выше 30 мг/дл.

    Сто тридцать шесть подростков получили фототерапию, пятерым — обменное переливание крови. Некоторые дети получали оба вида лечения, а двое детей не получали никакого лечения, поскольку их гипербилирубинемия быстро разрешилась сама по себе.

    Исследователи наблюдали за детьми до пяти лет. Они измерили показатели IQ, опросили родителей и провели неврологическую оценку.

    Они не обнаружили существенных различий между детьми с гипербилирубинемией и детьми, которые были здоровы в младенчестве.

    «Это крупнейшее проспективное слепое исследование воздействия на развитие нервной системы уровней билирубина выше 25 мг/дл, и их результаты дают некоторую уверенность в том, что эти уровни не подвергают младенцев чрезмерному риску», — сказал доктор Джон Ватко, профессор. педиатрии и старший научный сотрудник Медицинской школы Университета Питтсбурга и Женского научно-исследовательского института маги. Ватко также написал сопроводительную редакционную статью в том же номере журнала.

    И Ватцко, и Ньюман сказали, что женщины мало что могут сделать, чтобы попытаться предотвратить гипербилирубинемию, но все молодые родители должны внимательно следить за желтухой у ребенка в первые несколько дней жизни.

    «Один из ключевых моментов — следить за желтухой у младенцев, выписанных домой из больницы, потому что она обычно развивается после выписки», — пояснил Ватко.

    Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску желтухи, особенно если есть проблемы с кормлением, поскольку они могут не получать достаточного количества жидкости. «У матерей, кормящих грудью, что настоятельно рекомендуется педиатрическим сообществом, убедитесь, что молоко поступает и что вы получаете соответствующую поддержку лактации», — сказал Вачко.

    «Хотя большинство новых родителей не беспокоятся по этому поводу, важно посещать дородовые консультации, а затем наблюдать за ребенком в течение первых нескольких дней после рождения», — сказал Ньюман.