Разное

Поднялось яичко у мужчины и не опускается: Почему яички поднимаются в пах у мужчин и ложный крипторхизм

Содержание

Лечение крипторхизма у взрослых мужчин. Симптомы и причины болезни.

Крипторхизм у мужчинВрожденные или приобретенные заболевания мужских половых органов влияют в первую очередь на репродуктивную функцию мужчины.

Кроме того, другие осложнения, которым способствует заболевание, причиняют много проблем, наносят ущерб здоровью.

Одним из самых распространенных заболеваний является крипторхизм.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опущены в мошонку и находятся в брюшной полости или в паховом канале.

Иногда яичко может находиться в паху, в подкожном месте в бедре, промежности.

Основная информация о заболевании

Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

История болезни

Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

Распространенность и значимость

Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

Типы крипторхизма

Факторы риска

Основными факторами риска заболевания являются:

  • наличие заболеваний у мужчин в поколении;
  • прием гормональных препаратов (эстрогенов) матерью в период беременности;
  • раннее рождение (недоношенность) ребенка.

Кроме того, при рождении первого недоношенного ребенка крипторхизм встречается чаще, чем у последующих детей.

Причины и последствия

Точные причины развития заболевания неизвестны.

Но предрасположенность к развитию заболевания имеют мальчики, у которых выявлены:

  • узость (непроходимость) пахового канала;
  • короткий семенной канатик;
  • внутрибрюшные сращения;
  • недоразвитость связанной системы яичек.

Часто с развитием заболевания проводят параллель с наличием генных заболеваний: синдрома Дауна, мутацией гена GTD, патологией развития брюшной передней стенки. Недоношенные мальчики до 900 г веса все рождаются с крипторхизмом, так как опущение яичек в мошонку осуществляется на более поздних этапах развития.

Симптомы и методы диагностики

Симптомы крипторхизмаГлавными симптомами заболевания являются:

  • отсутствие яичек в мошонке;
  • асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
  • ноющие боли в области паха, в животе;
  • боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм может врач при помощи пальпации мошонки. После того, как факт отсутствия яичка в мошонке установлен, прощупываются места возможного его нахождения. Если таковые на находятся, то при помощи УЗИ, МРТ или других компьютерных исследований находят яичко внутри брюшнины или паховой области.

При помощи лапароскопии более эффективно можно проводить обследования с целью подтверждения или исключения наличия яичка.

Видео: «Что такое крипторхизм?»

Лечение

К возрасту одного года не опущенное яичко в мошонку требуется опускать при помощи хирургического вмешательства. Это связано с тем, что самостоятельно яичко не опустится, а, находясь в теплой среде в брюшной или паховой полости, оно может атрофироваться, потерять свои функции.

Лечение препаратами

Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

Хирургическое лечение

Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

Последовательность операции:

  • хирург делает надрез в паху;
  • находит яичко и опускает его в мошонку;
  • фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

Хирургический метод лечения крипторхизмаИногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

Если крипторхизм лечат у взрослого мужчины, то неопущенное яичко удаляют, так как функции образования спермы оно не способно выполнить. Однако, такая патология не всегда может быть причиной бесплодия: часто второе яичко имеет хорошую выработку сперматозоидов выполняет репродуктивную функцию довольно успешно.

Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

Видео: «Хирургическое лечение абдоминального крипторхизма»

Лечение народными средствами

Лечить крипторхизм с помощью народной медицины бесполезно. Прибегать к такому методу не рекомендуется, так как в этом случае можно только навредить.

Диета

Пациентам, имеющим грудной возраст, рекомендовать какую-либо диету нецелесообразно, так как малыши в таком возрасте находятся на грудном вскармливании и введении постных продуктов в рацион.

Если крипторхизм присутствует у мужчин, то это причина отклонения часто заключается и в нехватке гормона тестостерона. Необходимо включать в рацион такие продукты, как орехи, морские продукты, овощи, фрукты, ягоды, перловую кашу, сушеные фрукты.

Считается, что даже сбалансированное питание не приведет к опущению яичка на свое природное место, но сможет способствовать сохранению функциональности.

Профилактика

Можно провести профилактику возникновения осложнений при наличии крипторхизма. К таким мерам относят своевременное хирургическое вмешательство.

Профилактику возникновения самого заболевания можно проводить матерью при беременности:

  • исключить вредные привычки;
  • правильно питаться;
  • избегать заболеваний (гриппа, краснухи) в период беременности;
  • как можно меньше употреблять лекарственные препараты;
  • регулярный свежий воздух.

При генетической предрасположенности заболевания профилактические меры не смогут помочь, но это не показатель избегать режима питания и распорядка дня для беременной.

Прогноз

При наличии крипторхизма хирургическое вмешательство имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев репродуктивная функция опущенного яичка сохраняется. Однако, операцию не следует затягивать.

При отказа от операции возможны серьезные последствия заболевания:

Кроме того, при наличии двухстороннего крипторхизма снижается способность мужчины к деторождению.

Таким образом, крипторхизм является довольно распространенным врожденным заболеванием. Приобретенным оно является при натяжении канатика и поднятии его в верхнюю часть паховой зоны, и такой крипторхизм является ложным.

При том, что опущение яичка производят в основном операбельным путем, прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Самопроизвольное опущение в раннем возрасте происходит нечасто, если ребенок родился доношенным.

Заключение

Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

С этой статьей читают: Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Почему у мужчин яички поднимаются вверх?

Яички у мужчин прикреплены с помощью кремастерной мышцы, которая необходима для транспорта эякулята. Она помогает регулировать нужную температуру органа, чтобы спасти его от опасного для сперматозоидов перегрева. С помощью этой мышцы яички предохраняются от различных травм. Кремастерная мышца работает, сокращаясь и растягиваясь, при необходимости подтягивая их к верхнему полюсу мошонки или опуская их вниз. В состоянии покоя в мошонке здорового мужчины они находятся на разном уровне.

Одно из них выше, второе – ниже. При половом возбуждении правое яичко, которое расположено выше, наиболее сильно поднимается вверх к телу. Правое яичко, в начале возникновения полового возбуждения мужчины, естественным образом поднимается, чтобы уменьшить путь транспортирования эякулята. При повышении температуры или в минуты опасности оба яичка поднимаются вверх.

Физиологические особенности работы парного полового органа

Крипторхизм — одно из заболеваний, свойственных мужчинамВо время семяизвержения эякулят выводится через длинный семявыводящий проток, и выход семенной жидкости зависит от гидростатического давления и его перистальтики. Гидростатическое давление напрямую связано со степенью опущения яичка в мошонке. Чем ниже оно будет опущено, тем труднее будет транспортирование спермы вверх. При содействии кремастерной мышцы, которая поднимает яичко вверх, происходит изменение длины и направления транспортного пути. Он меняется с вертикального на горизонтальное, и это значительно облегчает транспорт спермы. Если подъем яичек будет неполным по какой-то причине, то это приведет к недостаточному опорожнению придатков и его канальцев от спермы, и будет наблюдаться застой спермы.

Для сперматогенеза, при котором все время обновляются сперматозоиды, необходимо соблюдение постоянной температуры. Она должна быть ниже нормальной на 2 градуса. В процессе терморегуляции используется еще одна мышца – скротальная. Вместе с кремастерной они работают по регуляции места нахождения органа в мошонке. При повышении температуры их опускают, а при ее снижении – поднимают. Организм на уровне врожденного рефлекса в момент опасности резко поднимает яички к наружному отверстию пахового канала. Так он защищает органы, отвечающие за процесс размножения от поражения из-за внешних факторов. Сократительное действие мышц осуществляется всякий раз при непосредственном контакте с мошонкой и промежностью и при угрозе нападения, в стрессовых ситуациях, сопровождающихся выбросом адреналина. Этот же процесс происходит при сексуальном возбуждении, которое способствует подъему яичка. Если все происходит безболезненно, то это норма и патологии здесь нет.

Заболевания, при которых яички не опускаются в мошонку

При крипторхизме, который часто является врожденной патологией, не происходит опущение одного или обоих яичек в мошонку. В этом случае яичко может задержаться в брюшной полости или паховом канале. Заболевание выявляется у малышей. Оно часто присутствует у недоношенных детей, рожденных с низким весом.

У нормально выношенных мальчиков причиной крипторхизма может стать повышенный уровень эстрогенов у женщины в первом триместре беременности. Заболевание лечится в раннем возрасте, иначе может наступить полное бесплодие, если крипторхизм двусторонний.

При своевременном лечении способность к оплодотворению сохраняется почти у 96% больных.

Развитие крипторхизма редко может произойти во взрослом возрасте. В этом случае яичко поднимается и не опускается совсем, что приводит к его перегреву и гибели сперматозоидов.

Заболевание в этом случае называется вторичным. Постановка такого диагноза будет правомерной в том случае, если при рождении врач точно установил факт наличия яичек в мошонке. При каких-то обстоятельствах может случиться так, что одно из них или оба сразу поднялись и не смогли спуститься в мошонку.

Причиной может стать спаечный процесс, который образовался из-за хронического заболевания, вызванного инфекцией половых путей.

Урологи иногда наблюдают ложный крипторхизм. При этом формируется высокое стояние одного или сразу обоих яичек в мошонке. Если мужчина будет совершать какие-то манипуляции, то они будут легко опускаться в мошонку и оставаться там на протяжении какого-то времени, а затем вновь подтягиваться вверх.

Такое явление происходит из-за гипертонуса мышцы, которая поднимает яичко. Обычно оно наблюдается у очень полных мальчиков и может сочетаться с недоразвитой мошонкой. Часто такое явление может проявиться у взрослых мужчин вследствие снижения функциональной активности эндокринной системы и половых органов.

Почему возникает перекрут яичка?

Иногда причиной того, что яички поднимаются, может стать их перекрут. Проблема может носить как врожденный характер, так и быть приобретенной. Постановка диагноза производится после проведения подробного УЗИ.

Оценка качества спермограммы

Перекрут может быть неоднократным, и, почему это происходит, до конца не выяснено. Не существует четкого представления о силах, которые заставляют яичко совершать круговые движения вокруг оси семенного канатика. Почему оно начинает быть подвижным, до конца не известно. Выяснено, что из-за повышенной его подвижности при травме мошонки или внезапном напряжении мышц передней брюшной стенки оно может перекручиваться. Это может произойти при тяжелых физических нагрузках, сопровождающихся резкими движениями. Занятия борьбой, которые сопровождаются падениями, прыжками с высоты, полученными ушибами – все это может приводить к перекруту. Это может быть при неразвитости или отсутствии связки Гунтера. Данная причина приводит к перекруту ночью, во сне, в состоянии покоя.

Если в течение 6 часов от начала заболевания не произвести раскручивание яичка и не восстановить проходимость сосудов семенного канатика, то оно погибнет.

Как отличить естественное положение поднятого яичка от развития патологических процессов?

Любой физиологический процесс осуществляется в естественном режиме, он должен быть безболезненным. Яичко имеет нормальный вид, цвет, размер. Отсутствие боли указывает на нормальное существование половых органов. Когда развивается патология, его размер увеличивается, цвет его изменяется от темно-красного до черного. При обследовании в его оболочках обнаруживается геморрагический выпот и определяется некроз семенных канальцев, а в межканальцевой строме – диффузное кровоизлияние.

Все патологические состояния сопровождаются болезненными ощущениями, которые не следует терпеть. Нужно в срочном порядке обращаться к врачу. Он поставит диагноз и начнет лечение. При запущенных процессах кровообращение яичка прекращается и оно отмирает. Чтобы не допустить этого, нужно обращаться к андрологу или урологу.

Рекомендуем посмотреть видео о строение мочеполовой системы:

&laquo Назад

Возможно вам будет интересно:

Почему яички поднимаются вверх: патология это или норма?

Яички у мужчин прикреплены с помощью кремастерной мышцы, которая необходима для транспорта эякулята. Она помогает регулировать нужную температуру органа, чтобы спасти его от опасного для сперматозоидов перегрева. С помощью этой мышцы яички предохраняются от различных травм. Кремастерная мышца работает, сокращаясь и растягиваясь, при необходимости подтягивая их к верхнему полюсу мошонки или опуская их вниз. В состоянии покоя в мошонке здорового мужчины они находятся на разном уровне. Одно из них выше, второе — ниже. При половом возбуждении правое яичко, которое расположено выше, наиболее сильно поднимается вверх к телу. Правое яичко, в начале возникновения полового возбуждения мужчины, естественным образом поднимается, чтобы уменьшить путь транспортирования эякулята. При повышении температуры или в минуты опасности оба яичка поднимаются вверх.
Строение мочеполовой системы мужчины

При развитии патологических процессов может произойти перекрут яичка или нарушение его подвижности из-за спаек.

В этом случае нужна срочная помощь врача.

Физиологические особенности работы парного полового органа

Крипторхизм - одно из заболеваний, свойственных мужчинамВо время семяизвержения эякулят выводится через длинный семявыводящий проток, и выход семенной жидкости зависит от гидростатического давления и его перистальтики. Гидростатическое давление напрямую связано со степенью опущения яичка в мошонке. Чем ниже оно будет опущено, тем труднее будет транспортирование спермы вверх. При содействии кремастерной мышцы, которая поднимает яичко вверх, происходит изменение длины и направления транспортного пути. Он меняется с вертикального на горизонтальное, и это значительно облегчает транспорт спермы. Если подъем яичек будет неполным по какой-то причине, то это приведет к недостаточному опорожнению придатков и его канальцев от спермы, и будет наблюдаться застой спермы.

Для сперматогенеза, при котором все время обновляются сперматозоиды, необходимо соблюдение постоянной температуры. Она должна быть ниже нормальной на 2 градуса. В процессе терморегуляции используется еще одна мышца — скротальная. Вместе с кремастерной они работают по регуляции места нахождения органа в мошонке. При повышении температуры их опускают, а при ее снижении — поднимают. Организм на уровне врожденного рефлекса в момент опасности резко поднимает яички к наружному отверстию пахового канала. Так он защищает органы, отвечающие за процесс размножения от поражения из-за внешних факторов. Сократительное действие мышц осуществляется всякий раз при непосредственном контакте с мошонкой и промежностью и при угрозе нападения, в стрессовых ситуациях, сопровождающихся выбросом адреналина. Этот же процесс происходит при сексуальном возбуждении, которое способствует подъему яичка. Если все происходит безболезненно, то это норма и патологии здесь нет.

Заболевания, при которых яички не опускаются в мошонку

Перекрут яичкаПри крипторхизме, который часто является врожденной патологией, не происходит опущение одного или обоих яичек в мошонку. В этом случае яичко может задержаться в брюшной полости или паховом канале. Заболевание выявляется у малышей. Оно часто присутствует у недоношенных детей, рожденных с низким весом.

У нормально выношенных мальчиков причиной крипторхизма может стать повышенный уровень эстрогенов у женщины в первом триместре беременности. Заболевание лечится в раннем возрасте, иначе может наступить полное бесплодие, если крипторхизм двусторонний.

При своевременном лечении способность к оплодотворению сохраняется почти у 96% больных.

Развитие крипторхизма редко может произойти во взрослом возрасте. В этом случае яичко поднимается и не опускается совсем, что приводит к его перегреву и гибели сперматозоидов.

Заболевание в этом случае называется вторичным. Постановка такого диагноза будет правомерной в том случае, если при рождении врач точно установил факт наличия яичек в мошонке. При каких-то обстоятельствах может случиться так, что одно из них или оба сразу поднялись и не смогли спуститься в мошонку.

Причиной может стать спаечный процесс, который образовался из-за хронического заболевания, вызванного инфекцией половых путей.

Урологи иногда наблюдают ложный крипторхизм. При этом формируется высокое стояние одного или сразу обоих яичек в мошонке. Если мужчина будет совершать какие-то манипуляции, то они будут легко опускаться в мошонку и оставаться там на протяжении какого-то времени, а затем вновь подтягиваться вверх.

Такое явление происходит из-за гипертонуса мышцы, которая поднимает яичко. Обычно оно наблюдается у очень полных мальчиков и может сочетаться с недоразвитой мошонкой. Часто такое явление может проявиться у взрослых мужчин вследствие снижения функциональной активности эндокринной системы и половых органов.

Почему возникает перекрут яичка?

Иногда причиной того, что яички поднимаются, может стать их перекрут. Проблема может носить как врожденный характер, так и быть приобретенной. Постановка диагноза производится после проведения подробного УЗИ.

Оценка качества спермограммы

Перекрут может быть неоднократным, и, почему это происходит, до конца не выяснено. Не существует четкого представления о силах, которые заставляют яичко совершать круговые движения вокруг оси семенного канатика. Почему оно начинает быть подвижным, до конца не известно. Выяснено, что из-за повышенной его подвижности при травме мошонки или внезапном напряжении мышц передней брюшной стенки оно может перекручиваться. Это может произойти при тяжелых физических нагрузках, сопровождающихся резкими движениями. Занятия борьбой, которые сопровождаются падениями, прыжками с высоты, полученными ушибами — все это может приводить к перекруту. Это может быть при неразвитости или отсутствии связки Гунтера. Данная причина приводит к перекруту ночью, во сне, в состоянии покоя.

Если в течение 6 часов от начала заболевания не произвести раскручивание яичка и не восстановить проходимость сосудов семенного канатика, то оно погибнет.

Как отличить естественное положение поднятого яичка от развития патологических процессов?

Любой физиологический процесс осуществляется в естественном режиме, он должен быть безболезненным. Яичко имеет нормальный вид, цвет, размер. Отсутствие боли указывает на нормальное существование половых органов. Когда развивается патология, его размер увеличивается, цвет его изменяется от темно-красного до черного. При обследовании в его оболочках обнаруживается геморрагический выпот и определяется некроз семенных канальцев, а в межканальцевой строме — диффузное кровоизлияние.

x

http://youtu.be/PNCF80qWzrk

Все патологические состояния сопровождаются болезненными ощущениями, которые не следует терпеть. Нужно в срочном порядке обращаться к врачу. Он поставит диагноз и начнет лечение. При запущенных процессах кровообращение яичка прекращается и оно отмирает. Чтобы не допустить этого, нужно обращаться к андрологу или урологу.

Крипторхизм

У вас родился мальчик. Это замечательное событие.

И на что же в первую очередь обращают внимание в роддоме? Конечно же на то, сколько пальчиков на руках и ногах, на кого похож ребёнок и есть ли яички в мошонке.

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Что такое крипторхизм?   

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.


Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

 Патогенез и патоморфология 

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других — обязательное низведение органа.

 Осложнения, если операция не выполняется. 

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

 

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Тел.: 8 (499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Одно яичко ниже другого у мужчин: почему и что делать?

Внимательное отношение ко всем внешним признакам состояния организма – залог нормального здоровья на протяжении жизни. Часто мужчины наблюдают что одно яичко ниже другого. Без познаний в анатомии и медицине трудно понять, норма это или патология. Поэтому данный фактор может встревожить.

Почему одно яичко висит ниже другого?

Существует несколько причин того, почему одно яичко висит ниже другого. Чаще всего такой дисбаланс выражается в более низком расположении левой тестикулы.

Неравномерное распределение мужских яичек

Это связано с тем, что артерия правого яичка начинается у брюшной аорты, а левого – от почечной артерии. Данная физиологическая особенность провоцирует расположение органов на разном уровне.

Кроме того, разница обусловлена естественными процессами организма: таким образом, тестикулы защищаются от перегрева и травмирования из-за тесного прилегания друг к другу.

Диагностика

В ситуации, когда мужчину тревожит асимметрия тестикул, следует обратиться к урологу. Во время консультации врач проводит визуальный осмотр яичек и пальпирует их. Для правильного проведения манипуляций пациенту предлагается максимально надуть живот, глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Данные условия обеспечивают возможность обнаружения патологий вен и других изменений в органе.

УЗИ тестикул

Следующий этап – прохождение диагностических обследований. Рекомендуемые методы:

  • УЗИ-диагностика мошонки и брюшной полости;
  • Анализ крови и урины, помогающий выявить наличие инфекционного поражения, вирусной активности и воспалительных процессов;
  • Допплерография в положении стоя и лежа.

Также возможно выявить возможные нарушения самостоятельно. Для этого необходимо встать и поставить правую ногу на табурет или стул. Далее тестикулы нужно выдвинуть вперед и острожное прощупать правую. После поменять положение, подняв левую ногу, и повторить обследование.

О нормальном состоянии органов свидетельствует:

  • Однородность структуры яичек;
  • Безболезненность с сохранением чувствительности;
  • Разница в размере, если таковая имеется, не превышает 7 мм;
  • 1 яичко расположено ниже другого, асимметрия не больше 3 мм.

Для повышения точности самоосмотра его следует проводить после горячего душа или ванны. Воздействие воды расслабляет мускулатуру тестикул, и необычные изменения выявляются значительно лучше. При наличии любых отклонений от нормы необходимо обратиться за консультацией к урологу.

Норма или отклонение?

В большинство случаев, то, что одно яичко ниже другого у мужчин свидетельствует о нормальном здоровье. Асимметрия заложена природой для поддержания правильной функциональности органов.

Мужчина у уролога

Однако выделяются ситуации, когда ассиметричное положение и размеры свидетельствуют об отклонении. Симптомы возможной патологии:

  • Стремительное и внезапное изменение соотношения размеров и расположения парных органов;
  • Выраженная болезненность при касании;
  • Боли внизу живота;
  • Дискомфортные ощущения в области мошонки;
  • Нарушение потенции.

Асимметрия информирует о патологии, если:

  • Высота между яичками превышает 3 мм. Может быть признаком перекрута семенного канатика. Без лечения возможны осложнения: некроз органа, полная утрата фертильности;
  • Изменение расположения относительно друг друга. Опущение правого яичка или поднятие левого. Один из симптомов варикоцеле.

Крайне важно отслеживать расположение тестикул в детском возрасте. В этот период возможны патологии развития: крипторхизм, что означает неполное опущение яичка. Процесс полного опущения завершается к 9 месяцам, изначально органы расположены в брюшной полости. При аномалиях развития они могут так и остаться в организме или едва просматриваться у входа в канал.

Что делать мужчине и нужно ли лечить?

Обычная асимметрия яичек не требует лечения, потому что подобное расположение – полностью нормально. Начинать терапию необходимо после выявления определенного заболевания. Наиболее часто к значительной разнице ведет:

  • Перекрут;
  • Варикоцеле;
  • Крипторхизм.

Перекрут семенного канатика также называют заворотом яичка. Поскольку состояние резко прогрессирует, то многие обращаются к врачу в первые часы, что повышает вероятность благоприятного прогноза.

Лечение когда одно яичко ниже второго

Выделяется 2 метода лечения патологии:

  • Наружная деторсия. Больного кладут на спину, и врач раскручивает тестикулы несколько раз до полного восстановления нормального положения органа;
  • Хирургическая операция. В процессе определяется жизнеспособность яичка, удаляются наркотизированные ткани. При полном некрозе орган вырезается полностью. Если тестикулу удалось сохранить, то ее подшивают к мошонке и назначают курс антибиотиков.

Варикоцеле характеризуется патологическим расширением вен семенных канатиков. На поздних стадиях болезни лечение возможно только хирургическими методами. Ранняя диагностика позволяет обойтись без операции и прибегнуть к консервативным способам:

Крипторхизм, в большинстве случаев, устраняется еще в детском возрасте, однако, иногда после медикаментозного лечения болезнь может рецидивировать. Для подростков лекарственная терапия полностью исключается по причинам естественного продуцирования тестостерона в больших количествах.

Если патология диагностирована у подростка или взрослого мужчины, то яичко полностью удаляется. Это связано с тем, что к половой зрелости железа утрачивает функциональность, а ее опущение в мошонку только повышает вероятность злокачественных образований.

Показания к операции у мальчиков 5-9 лет:

  • Расположение тестикулы в брюшной полости;
  • Перекрут и ущемление;
  • Паховая грыжа;
  • Эктопия;
  • Уменьшение массы органа вследствие нарушения питания тканей.

При хирургическом вмешательстве используется метод лапароскопии, что снижает вероятность осложнений и повышает скорость выздоровления. Своевременное лечение у мальчиков до 3 лет в подавляющем большинстве случаев сохраняет сексуальную функцию и фертильность, а также не оставляет негативных психологических последствий от оперативного вмешательства.

Мужчинам, тревожащимся из-за асимметрии ячеек, важно понимать, что в большинстве случаев разное расположение совершенно нормально. Однако, любые тревожные симптомы – повод для скорейшего обращения в медицинское учреждение и своевременного начала лечения.

Натуральные препараты для «сексуального» здоровья:

Почему яйца висят или упругие. Почему у мужчин яички поднимаются вверх

Ведь в мошонке прячутся мужские яички, вырабатывающие мужские и женские половые гормоны, а также и сперматозоиды. Каждое яичко заботливо упаковано природой в несколько оболочек и подвешено на семенном канатике, в котором проходят артерия, вена и семявыносящий проток. Как правило, левое яичко висит несколько ниже правого, чтобы они не мешали друг другу при движениях. Само яичко имеет овальную, несколько сплющенную форму и содержит множество тонких извилистых ходов, общая длина которых составляет около километра. В них и происходит зарождение, а затем и созревание сперматозоидов (что занимает около 68-72 дней). Нормальный размер каждого яичка должен быть не менее 3 х 3 х 2,5 см; в яичках меньшего размера сперматозоиды, как правило, не созревают.

Яички образуются у плода в брюшной полости, но еще до рождения выходят в мошонку по паховому каналу. Порой одно или даже оба яичка не опускаются или могут временно прятаться обратно в канал. Такое состояние (крипторхизм, монорхизм или анорхизм) чревато бесплодием, образованием паховой грыжи, иногда образованием злокачественной опухоли. Поэтому у новорожденных и маленьких мальчиков нужно время от времени проверять, на месте ли оба яичка.

У более старших мальчиков, юношей один из канатиков (чаще левый) порой бывает утолщен, на ощупь как бы перекручен. Это варикозное расширение вены яичка. Неопасный сам по себе, варикоз может нарушать созревание сперматозоидов за счет постоянно высокой температуры в яичке. Как правило, если в спермограмме есть признаки снижения плодовитости, мужчине рекомендуют операцию по удалению варикозно расширенного участка. Операция несложная и выполняется под местным обезболиванием.

Несмотря на то, что возможность созревания спермы главная для природы, мошонка, в отличие от других жизненно важных органов, расположена снаружи тела, в довольно уязвимом месте. Дело в том, что для созревания сперматозоидов необходима определенная температура, которая поддерживается автоматически: в жару мошонка несколько отвисает, а в холод подтягивается к промежности. Кроме того, положение мошонки зависит от возраста (отвисает у пожилых мужчин) и полового возбуждения (при возбуждении, а тем более приближении оргазма, подтягивается кверху и уплощается).

В интимных ласках мошонка почему-то занимает очень мало места. Женщины прикасаются к пенису, целуют соски, обнимают мужчину, но трогать мошонку боятся. Действительно, яички – очень нежные образования, неловкое движение или сжатие их между пальцами может вызвать резкую боль и полное исчезновение возбуждения. Так что ласкать мошонку (особенно, у пожилого мужчины) нужно нежно, поглаживающими движениями. Кстати, по своей эротической чувствительности мошонка стоит на третьем месте, после головки и ствола пениса.

Кожа мошонки темная, морщинистая, что зависит от уровня половых гормонов. К старости морщины разглаживаются, тонус снижается. Но в любом возрасте определенные упражнения с мошонкой позволяют повышать потенцию. Для этого мужчина (а лучше – его партнерша) берется за самую отвислую часть кожи двумя пальцами обеих рук и вытягивает кожу так далеко, как это возможно без боли. Обычно удается растянуть мошонку на 15-20 см. Подержав мошонку растянутой 20-30 сек., ее медленно отпускают. Так повторяют 5-6 раз 2-3 раза в неделю. Это упражнение пришло из Индии, а вот в Древнем Китае советовали мужчине раз в неделю легко сжимать свои яички столько раз, сколько ему лет. Это также направлено на сохранение потенции.

В более молодом возрасте также не лишнее позаботиться о вместилище потомства. Нехорошо носить обтягивающие брюки (джинсы), а также плавки, подтягивающие мошонку к промежности и лишающие ее естественной свободы. Температура в яичках оказывается постоянно повышенной, а это, кроме нарушения созревания сперматозоидов, создает предпосылки для застоя крови и воспаления и даже для развития опухоли яичка.

Кроме того, если работа мужчины связана с постоянно высокой температурой (сталевар, банщик и т.д.), нелишним будет пошить специальный мешочек для мошонки. Мешочек трехслойный: внутренний слой сменный, из мягкой фланели (для улавливания влаги), средний из обычной ткани, наружный из влагонепроницаемой, чтобы не было увлажнения белья. В таком мешочке температура поддерживается на уровне общей для всего тела.

Мошонка — маленький орган, не привлекающий особого внимания, но нарушения состояния содержащихся в ней яичек может очень болезненно отозваться на всей жизни мужчины. Поэтому лучше заботиться о ней заранее, чем посещать врачей, когда появятся какие-то проблемы

Возрастные изменения в мужском организме приводят к меньшему возбуждению, большей длительности полового акта (увеличивается время до наступления оргазма), для достижения эрекции требуется больше времени и/или больше прямой стимуляции пениса, интенсивность (твердость) эрекции ослабевает, уменьшается количество семенной жидкости и сила выброса эякулята, время оргазма сокращается, эрекция исчезает быстрее, удлиняется период «невозбудимости» (рефрактерный период) перед последующей эрекцией.

Пожилые мужчины не испытывают ощущений, которые можно было бы сравнить с женскими при менопаузе. У мужчин признаки гормональных изменений, связанные с возрастом, менее заметны и менее влияют на самочувствие. О наступлении «мужского климакса» можно i оворить только у 5% мужчин. К 50 годам у мужчин устанавливает-

ся низкий уровень прогестерона, уровень тестостерона (мужского полового гормона) падает постепенно с 55-60 лет, что ведет к снижению общей сексуальной напряженности и эротической возбудимости. При этом желаемая частота оргазмов у мужчин после 60 лет составляет в среднем 1-2 раза в неделю. Заместительный прием тестостерона усиливает сексуальные желания и фантазии, но, вопреки существующим представлениям, не улучшает эрекцию, не увеличивает ее продолжительность и легкость возникновения.

Способность к эрекции у здоровых мужчин сохраняется всю жизнь, ослабевая лишь с годами. Мужчине после 60 лет требуется в 2-3 раза больше времени для достижения полной эрекции, чем в молодые годы. Одновременно снижается угол эрекции. В возрасте старше 60 лет 35% мужчин испытывают проблемы с эрекцией.

Среди лиц старше 70 лет слабость или отсутствие эрекции становится проблемой для половины женатых мужчин, но основная причина заключается в общем ухудшении здоровья, а не в снижении интереса к сексу.

С возрастом уменьшается продолжительность ночных эрекций: если в двадцатилетнем возрасте она составляет три часа, то к 80 годам снижается до полутора.

При регулярной эротической и сексуальной стимуляции у пожилых людей сохраняется и поддерживается более высокий уровень сексуального реагирования. Исчезает чувство неотвратимости эякуляции, что позволяет лучше контролировать продолжительность полового акта и продолжать его неограниченное время. Но если в этом возрасте возникают длительные перерывы в половой активности, то это может приводить к угасанию половой функции.

Физические изменения, наступающие у мужчин с возрастом:

1. Уплотнение стенок кровеносных сосудов затрудняет наступление эрекции.

2. Кожа мошонки обвисает и сморщивается.

3. Яички уменьшаются и теряют плотность. Они меньше поднимаются во время возбуждения.

4. Сужение и атрофия семенных канальцев препятствуют выработке сперматозоидов.

5. Простата с возрастом увеличивается, а ее сокращения во время оргазма ослабевают.

Наличие сперматозоидов в эякуляте. Выработка зрелых сперматозоидов снижается с возрастом, но некоторые весьма пожилые мужчины сохраняют способность стать отцами. Сперматозоиды имеют в эякуляте: в 60-70 лет — 68% мужчин; в 70-80 лет — 59,5% мужчин; в 80-90 лет — 48% мужчин.

Яички у мужчин прикреплены с помощью кремастерной мышцы, которая необходима для транспорта эякулята. Она помогает регулировать нужную температуру органа, чтобы спасти

9 болезней яичек у мужчин и детей: описание, симптомы и лечение

Тестикулы — важнейший для мужчин парный орган, ответственный за выработку половых гормонов и сперматозоидов (необходимых для зачатия). Болезни яичек становятся причиной не только неприятных и болевых ощущений, но и проблем с потенцией, бесплодия. Чтобы не запустить патологию и не допустить необратимых последствий, нужно знать, какие симптомы у детей и взрослых являются поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Патологии яичек (мошонки) у мужчин и мальчиков. Топ-9

Затрагивающие тестикулы недуги обычно вызваны инфекцией, травмой или гормональным нарушением, неправильным образом жизни. Часть болезней, относящихся к врожденным, чаще диагностируются у детей, но при слабой выраженности «скрываются» долгое время. Прогноз наиболее благоприятен при своевременном выявлении симптомов и незамедлительном начале терапии.

Орхит

Острое или хроническое воспаление мужского яичка, чаще именно одного. Обычно орхит становится не самостоятельной патологией, а осложнением системных или венерических болезней, простатита, травмы с занесением инфекции.

Орхит

Встречается в любом возрасте. Острая форма характеризуется сильной болью в пораженной тестикуле, увеличением ее размера, покраснением мошонки, лихорадкой, тошнотой, жаром. Болевые ощущения имеют свойство мигрировать в область паха, низа спины и живота. Хронический орхит отличает меньшая выраженность симптомов.

Лечение заключается в подавлении возбудителя инфекции, для чего чаще назначаются антибиотики широкого спектра. Показаны противовоспалительные медикаменты, обезболивающие, препараты для улучшения кровообращения. При остром состоянии больному рекомендуется соблюдать постельный режим, в тяжелых случаях необходима госпитализация, хирургическое вмешательство.

Отсутствие адекватной терапии часто приводит к нагноению, усыханию яичка, переходу воспаления на второе, сбоям репродуктивной функции.

Варикоцеле

Варикозное расширение сосудов, оплетающих семенной канатик, может развиться у подростков во время полового созревания и у мужчин зрелого возраста. Из-за особенностей человеческой анатомии поражает преимущественно левое яичко.

Варикоцеле

Основные причины:

  • проблемные вены;
  • повышенное кровяное давление в малом тазу;
  • хронические запоры или диарея;
  • перенапряжение.

В группе риска мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, не имеющие регулярных сексуальных контактов.

Первая степень варикоцеле протекает бессимптомно, вторая проявляется болевыми ощущениями, жжением, увеличением мошонки. На последней стадии вены выпирают так заметно, что видны даже на фото, дискомфорт становится постоянным.

Лечение хирургическое, после операции назначаются комплексы нутриентов, препараты, восстанавливающие сперматогенез. Если выявлена патология первой степени, назначается поддерживающая терапия.

Игнорирование болезни приводит к нарушению эрекции, бесплодию.

Эпидидимит

Воспаление придатков тестикул является осложнением хронических и острых заболеваний органов мочеполовой системы, а также системных инфекций. Может быть последствием химиотерапии, операций в паху, употребления наркотических веществ, врожденных особенностей строения полового члена.

Эпидидимит

Основные признаки:

  • боль в паху, нижней части живота;
  • повышение температуры, особенно у детей;
  • отечность и покраснение мошонки, паха;
  • кровь в сперме;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании, дефекации, оргазме.

Лечится антибиотиками, ускоряют процесс нестероидные противовоспалительные, физиотерапия. Параллельно проводится терапия болезни-первопричины.

Встречаются такие осложнения эпидидимита как бесплодие, образование абсцесса, свища, развитие гангрены.

Гидроцеле

Скопление жидкости между оболочек тестикул, другое название — водянка яичка. Врожденная форма проявляется у мальчиков до года, взрослые мужчины могут заболеть из-за травмы, воспалительного процесса, новообразований, инфекции, болезней печени, нарушений циркуляции лимфы.

Гидроцеле

Подозрение на гидроцеле возникает, когда на фоне отсутствия болезненности яичек одно увеличилось и не прощупывается, пальпация дискомфорта не вызывает. При сочетании с воспалением возможна острая боль. Накопление жидкости бывает как резким, так и плавным, кожа не отекает. Для исключения схожих недугов необходимо просвечивание мошонки, УЗИ.

У детей патология обычно устраняется самостоятельно, но может потребоваться операция. У взрослых, если первопричина — воспаление тестикул, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия, жидкость удаляется при помощи пункции. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство.

Запущенная водянка приводит к очень сильному увеличению яичка, нарушению репродуктивной функции, импотенции, затрудненному мочеиспусканию.

Крипторхизм

Крипторхизм — отсутствие в мошонке или неопущение одной, реже — обеих тестикул. Врожденная патология яичек, встречается в четырех формах:

  • ложный — семенник опускается в мошонку, но из-за тонуса поднимающей мышцы возвращается в паховый канал;
  • истинный крипторхизм — яичко находится в брюшной полости или паховом канале, не перемещается в мошонку даже пальпирующим способом;
  • дефект, когда изначально тестикулы в норме, но после одна поднимается из-за особенностей развития семенного канатика;
  • эктопия — довольно редкая ситуация, когда яичко не опускается, как положено, так как находится у основания пениса, в паху, промежности или под кожей бедра.

Визуализация крипторхизма

Крипторхизм возникает из-за хромосомных и генетических проблем, наследственной предрасположенности. А также вследствие приема некоторых медикаментов беременной матерью, болезней и гормональных сбоев во время вынашивания плода.

Основной симптом — отсутствие яичка в мошонке, при этом оно может пальпироваться в паховом канале, животе или другом месте. Выявляется в детском возрасте, как правило, за состоянием ребенка наблюдают до года, если опущение не происходит, показана операция.

Поскольку правильное функционирование мужских гонад возможно лишь при определенной температуре, их расположение внутри тела ведет к перегреву, морфологическим изменениям, снижению сперматогенеза и секреции гормонов. Отсутствие своевременного лечения становится причиной эндокринных проблем, импотенции, бесплодия, в первую очередь — низкого тестостерона.

Грыжа

Неприятная болезнь яиц, заключается в опускании органов брюшной полости (участка кишечника или сальника) в мошонку. Бывает врожденной, во взрослом возрасте развивается по ряду причин:

  • перенапряжение;
  • хронические запоры;
  • травма;
  • лишний вес;
  • варикоцеле;
  • гидроцеле.

Грыжа мошонки

Проявляется увеличением асимметричности мошонки, особенно после физических нагрузок. В начале развития выпирание может вправляться самостоятельно, со временем возникает дискомфорт, усиливающийся при напряжении брюшной стенки.

Эти симптомы сопровождаются отечностью семенников, запорами, увеличением вен в промежности. Возможное осложнение — ущемление грыжи, проявляющееся резкой болью, кровью в кале или его непроходимостью, признаками интоксикации: температурой, рвотой, лихорадкой.

Коррекция оперативная, в легких случаях возможно ношение бандажа. После восстановления исключаются серьезные нагрузки. Отсутствие терапии грозит бесплодием, при ущемлении — сепсисом.

Перекрут яичка

Перекручивание семенного канатика чаще встречается у подростков, реже — у младенцев и взрослых, в пожилом возрасте почти не бывает. Предрасположенность обуславливается анатомическими особенностями:

  • слабость связки яичка;
  • крипторхизм;
  • удлиненный семенной канатик.

Перекрут тестикулы

Чаще перекрут провоцирует травма, реже — сильное напряжение, тесное белье, половой акт.

Характеризуется резкой болью в промежности и животе, покраснением мошонки, тошнотой, позже — отеком. Семенник увеличивается и приподнимается выше своего обычного местоположения. Необходимо срочное лечение, возможны два варианта:

  • разворот яичка через кожу мошонки с последующей операцией для фиксации гонады;
  • хирургическое выправление.

При внутриутробном развитии, а также у взрослых в запущенных случаях может потребоваться удаление яичка. Некроз развивается быстро, прогноз неблагоприятен уже через сутки после перекрута.

Сперматоцеле

Киста придатка семенника, в которой скапливается сперма, во врожденной форме — прозрачная жидкость. Приобретенная патология возникает на фоне воспаления, травмы. Небольшое новообразование, как правило, не проявляет себя. Крупное может прощупываться, вызывать несильные боли в животе и паху, ощущение давления у пораженного яичка.

Визуализация операции при сперматоцеле

Лечение требуется только при проявлении дискомфорта, сперматоцеле удаляется оперативно. Иногда используется склеротерапия: вывод жидкости из кисты с помощью полой иглы с последующим введением специального препарата, «склеивающего» стенки полости.

Прогноз благоприятный, в тяжелых случаях может развиться нарушение проходимости семенных канатиков. Разросшаяся опухоль, если ее не удалять, становится причиной бесплодия. Особенно сильно сказывается на возможности зачатия двустороннее образование.

Рак

Онкология семенников входит в перечень самых опасных патологий среди мужчин репродуктивного возраста. Встречается редко, в группе риска страдающие крипторхизмом, а также те, чьи родственники имели аналогичную проблему.

Онкология яичка

Рак яичка изначально проявляется небольшим прощупываемым новообразованием, возможна сильная утомляемость, потеря веса и аппетита. Позже может добавиться нарушение секреции тестостерона (как в большую, так и в меньшую сторону), боль внизу живота, промежности. Еще один характерный симптом — большие (воспаленные) лимфатические узлы, особенно в паху.

На начальных стадиях хорошо поддается лечению, показана лучевая и химиотерапия. Возможно хирургическое вмешательство: удаление пораженного яичка, лимфоузлов, жировой ткани. Поскольку есть риск бесплодия, рекомендуется заморозить сперму до начала терапии.

Запущенная онкология быстро метастазирует на другие органы. Если не обратиться к врачу в самом начале недуга, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Заболевания яичек всегда неприятны, зачастую опасны для потенции, на последних стадиях несут угрозу жизни мужчины. Чтобы минимизировать риск их развития рекомендуется:

  • вести умеренно активный образ жизни;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • носить удобную одежду и белье из натуральных тканей;
  • избегать перегрева, переохлаждения, травм промежности;
  • регулярно заниматься сексом с постоянным партнером или используя презерватив;
  • своевременно лечить инфекции;
  • сбалансировать рацион по содержанию белков, жиров, углеводов, а также витаминов, микро- и макроэлементов.

Для своевременного обнаружения проблемы желательно не только регулярно посещать уролога, но и проводить осмотр гениталий самостоятельно, особенно мужчинам старше 35 лет. Рекомендуется обращать внимание на наличие любых образований в мошонке или промежности, болезненные ощущения, асимметрию правого и левого яичка.

Натуральные препараты для «сексуального» здоровья:

Неопустившееся яичко — Симптомы и причины

Обзор

Неопустившееся яичко (крипторхизм) — это яичко, которое не переместилось в надлежащее положение в кожном мешке, висящем под половым членом (мошонкой) до рождения. Обычно поражается только одно яичко, но примерно в 10% случаев оба яичка не опускаются.

Неопустившееся яичко обычно встречается редко, но часто встречается у мальчиков, рожденных недоношенными.

В подавляющем большинстве случаев неопустившееся яичко само перемещается в нужное положение в течение первых нескольких месяцев жизни.Если у вашего сына неопустившееся яичко, которое не исправляется, хирургическое вмешательство может переместить яичко в мошонку.

Симптомы

Отсутствие видимости или ощущения яичка там, где вы ожидаете, что оно находится в мошонке, является основным признаком неопущенного яичка.

Яички образуются в брюшной полости во время развития плода. В течение последних двух месяцев нормального развития плода яички постепенно опускаются из брюшной полости по трубчатому проходу в паху (паховый канал) в мошонку.При неопущенном яичке этот процесс останавливается или задерживается.

Когда обращаться к врачу

Неопустившееся яичко обычно выявляется при осмотре ребенка вскоре после рождения. Если у вашего сына неопустившееся яичко, спросите врача, как часто нужно будет обследовать вашего сына. Если яичко не переместилось в мошонку к тому времени, когда вашему сыну исполнится 4 месяца, проблема, вероятно, не исчезнет сама собой.

Лечение неопустившегося яичка, когда ваш сын еще младенец, может снизить риск осложнений в дальнейшей жизни, таких как бесплодие и рак яичек.

Мальчики постарше — от младенцев до мальчиков предподросткового возраста — у которых при рождении обычно опускаются яички, позже может показаться, что яичко «не хватает». Это условие может означать:

  • Втягивающееся яичко, которое движется вперед и назад между мошонкой и пахом и может быть легко введено рукой в ​​мошонку во время физического осмотра. Это не ненормально и связано с рефлексом мышц мошонки.
  • Восходящее яичко или приобретенное неопустившееся яичко, которое «вернулось» в пах и не может быть легко направлено рукой в ​​мошонку.

Если вы заметили какие-либо изменения в половых органах вашего сына или обеспокоены его развитием, поговорите с врачом вашего сына.

Причины

Точная причина неопустившегося яичка неизвестна. Сочетание генетики, здоровья матери и других факторов окружающей среды может нарушить гормоны, физические изменения и нервную активность, которые влияют на развитие яичек.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неопустившегося яичка у новорожденного, включают:

  • Низкая масса тела при рождении
  • Преждевременные роды
  • Семейный анамнез неопущенных яичек или других проблем полового развития
  • Состояния плода, которые могут ограничивать рост, например синдром Дауна или дефект брюшной стенки
  • Употребление алкоголя матерью во время беременности
  • Выкуривание сигарет матерью или пассивное курение
  • Воздействие некоторых пестицидов на родителей

Осложнения

Чтобы яички могли нормально развиваться и функционировать, они должны быть немного ниже нормальной температуры тела.Мошонка обеспечивает эту более прохладную среду. Осложнения, связанные с расположением яичка не там, где оно должно быть, включают:

  • Рак яичка. Рак яичка обычно начинается в клетках яичка, производящих незрелые сперматозоиды. Что заставляет эти клетки развиваться в рак, неизвестно. Мужчины, у которых не опускается яичко, имеют повышенный риск рака яичка.

    Риск выше для неопущенных яичек, расположенных в брюшной полости, чем в паху, и когда поражены оба яичка.Хирургическая коррекция неопущенного яичка может снизить, но не устранить риск будущего рака яичка.

  • Проблемы с фертильностью. Низкое количество сперматозоидов, плохое качество спермы и снижение фертильности чаще встречаются у мужчин, у которых не опускалось яичко. Это может быть связано с аномальным развитием яичка и может ухудшиться, если состояние не лечить в течение длительного периода времени.

Другие осложнения, связанные с аномальным расположением неопущенного яичка, включают:

  • Перекрут яичка. Перекрут яичка — это перекручивание семенного канатика, который содержит кровеносные сосуды, нервы и трубку, по которой сперма от яичка к пенису. Это болезненное состояние отсекает кровь к яичку.

    Если вовремя не лечить, это может привести к потере яичка. Перекрут яичка в неопущенных яичках встречается в 10 раз чаще, чем в нормальных.

  • Травма. Если яичко расположено в паху, оно может быть повреждено из-за давления на лобковую кость.
  • Паховая грыжа. Если отверстие между брюшной полостью и паховым каналом слишком свободное, часть кишечника может протолкнуться в пах.

,

Симптомы, факторы риска и ок.

Неопустившееся яичко не переместилось в мошонку, кожный мешок, свисающий за половым членом, во время развития плода.

Американская урологическая ассоциация сообщает, что у 3-4 процентов доношенных новорожденных мужского пола и у 21 процента недоношенных есть неопустившееся яичко. Обычно не опускается только одно яичко. Оба они не спускаются в 10% случаев.

Более формальный медицинский термин для обозначения непроходящих яичек — крипторхизм.Это одна из самых распространенных эндокринных проблем у новорожденных мужчин и наиболее частое заболевание половых органов, которое врачи могут определить при рождении.

Крипторхизм часто излечивается в течение нескольких месяцев после рождения. Однако младенцу иногда требуется операция по перемещению яичка в мошонку.

В этой статье исследуются причины крипторхизма, факторы риска и методы лечения.

Поделиться на Pinterest Яички должны опускаться в мошонку, пока плод развивается.

Крипторхизм возникает, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода.

Во время беременности яички образуются в брюшной полости и постепенно опускаются через паховый канал в мошонку примерно на 8-м месяце беременности.

Мошонка — это небольшой кожный мешочек, свисающий за пенисом.

Яички — это органы овальной формы, являющиеся частью мужской репродуктивной системы.

Яички производят сперматозоиды, которые жизненно важны для воспроизводства.Они также вырабатывают тестостерон — гормон, который играет ключевую роль в половом развитии мужчин.

Неопущенные яички могут пальпироваться или не пальпироваться.

Пальпаторно означает, что врач сможет ощупать неопущенное яичко во время физического осмотра. Пальпируется около 80 процентов неопущенных яичек.

Яичко обычно располагается в конце пахового канала, канала, по которому семенной канатик идет к половому члену и мошонке.

Если врач не может нащупать неопущенное яичко, оно не пальпируется, и это может быть:

  • Брюшная полость: Наименее распространенное место неопущенного яичка находится в брюшной полости.
  • Паховый: яичко продвинулось в паховый канал, но недостаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить наощупь.
  • Атрофический или отсутствует: яичко либо очень маленькое, либо никогда не формировалось.

Следующие факторы могут увеличить риск крипторхизма:

  • преждевременные роды, при более ранних родах повышенный риск
  • низкий вес при рождении, который может удвоить или утроить риск
  • Синдром Дауна и другие состояния, которые замедляют рост плода
  • семейный анамнез проблем с половым развитием
  • потребление табака матерью во время беременности

На ранних стадиях у всех плодов есть структуры, которые могут развиться в мужские или женские репродуктивные органы.

Ребенок получает половые хромосомы от матери и отца. Половые хромосомы — это пара молекул ДНК. Хромосомы будут XX у плода женского пола и XY, если плод мужской.

По мере развития плода ген XY способствует развитию семенников. Они производят гормоны, которые стимулируют рост мужских половых путей, препятствуя развитию женщин.

Ученые утверждают, что яички могут начать развиваться неправильно.

Аномальное развитие половых органов может также происходить из-за синдрома нечувствительности к андрогенам (AIS), генетического заболевания, при котором XY-плоды не реагируют на мужские гормоны, такие как тестостерон.

Новорожденный с АИС может иметь женские атрибуты, такие как короткое влагалище с мешочком, но не иметь матки, яичников или маточных труб. Яички могут находиться в брюшной полости или паховом канале.

Эксперты считают, что большинство случаев неопущения яичек возникает, когда сочетание генетики, здоровья матери и некоторых факторов окружающей среды нарушает гормональный фон, вызывает физические изменения и прерывает нервную деятельность, участвующую в развитии яичек.

Однако точная причина крипторхизма остается неясной.

Чтобы диагностировать неопустившееся яичко, врач обычно помещает ребенка в теплое место, чтобы помочь ему расслабиться. Расширение кожи вокруг мошонки также облегчает выполнение исследования.

Примерно в 20% случаев врач не может обнаружить неопустившееся яичко, пока ребенок не перестанет быть младенцем.

Если яичко не пальпируется, ультразвуковое сканирование часто может показать его местоположение. Однако врач обычно считает этот шаг ненужным. В некоторых случаях специалист по вызову детского уролога требует дальнейшего обследования.

Тесты могут включать:

  • МРТ с контрастным веществом: Врач вводит агент в кровоток, чтобы получить более четкое представление о том, находится ли яичко в паху или в брюшной полости.
  • Лапароскопия: Врач вводит крошечную трубку с прикрепленной камерой через небольшой разрез в брюшной полости. При необходимости они также могут провести корректирующую операцию с использованием того же инструмента.
  • Открытая операция: В редких, сложных случаях хирурги используют это для непосредственного исследования брюшной полости.

Если оба яичка не опущены, врач может порекомендовать генетический тест для определения половых хромосом.

У некоторых генетически младенцев женского пола внешние мужские гениталии или гениталии неоднозначны. В этом случае врач может использовать:

  • УЗИ для проверки неопущенных яичек или яичников
  • анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
  • генетическое тестирование для определения половых хромосом

Примерно у половины всех младенцев с крипторхизмом , яичко опустится само в течение 3 месяцев.

Однако у 1 или 2 из каждых 100 младенцев с крипторхизмом яичко не опускается к тому времени, когда ребенок достигает 6-месячного возраста. В этом случае необходимо лечение.

Орхидопексия

Поделиться на Pinterest Хирург может выполнить орхидопексию, если яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев.

Хирург часто использует процедуру орхидопексии или орхиопексии. Это процедура по освобождению неопущенного яичка и имплантации его в мошонку.

Эту операцию обычно делают ребенку в возрасте от 6 до 18 месяцев. Важно выполнить процедуру до того, как ребенку исполнится 2 года, потому что отсрочка может увеличить долгосрочный риск рака яичек или бесплодия.

Бесплодие — это риск, потому что яички должны иметь определенную температуру для производства спермы. Если, например, яички остаются внутри пахового канала, высокая температура может нарушить выработку спермы.

Во время орхидопексии хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и с помощью небольших инструментов перемещает яичко по паховому каналу в мошонку, что требует второго разреза.

Хирург обычно закрывает паховый канал, чтобы яичко не двигалось обратно вверх. В большинстве случаев младенец может вернуться домой в день операции.

Если яичко не опускается, его температура может подняться достаточно высоко, чтобы вызвать низкое количество сперматозоидов или низкое качество спермы.

Рак яичка — еще одно осложнение неопущенного яичка, хотя его риск составляет менее 1 процента. Связь между двумя условиями остается неясной.

Крипторхизм также увеличивает риск перекрута яичка.Это происходит, когда семенной канатик перекручивается.

Семенной канатик содержит нервы, кровеносные сосуды и трубки, по которым семя проходит между каждым яичком и половым членом. Если человек не получит быстрого лечения, он может потерять перекрученное яичко.

Также, если неопущенное яичко находится в паху, давление со стороны лобковой кости может повредить его.

Наконец, как и любая операция на яичках, орхидопексия несет в себе риск повреждения семявыносящего протока, который представляет собой трубку, соединяющую каждое яичко с уретрой.

Крипторхизм — распространенное и излечимое заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода мужского пола.

В 50% случаев заболевание проходит без лечения. Однако некоторым младенцам с неопущенным яичком для устранения проблемы требуется процедура, называемая орхидопексией.

Если неопустившееся яичко не лечить в ближайшее время, существует риск бесплодия в более позднем возрасте. Хотя операция сопряжена с риском, перспективы у нее хорошие.

Q:

Могут ли взрослые иметь неопущенные яички?

A:

Да, но редко. Те, кто получает обычную медицинскую помощь, обычно находят и ремонтируют в молодом возрасте. Однако неопустившееся яичко или яички может возникнуть у человека, который не получил надлежащего диагноза и лечения в детстве.

Иногда яичко, которое было в мошонке при рождении, может «подняться» обратно в паховый канал в детстве, но этого не происходит после полового созревания.В некоторых случаях яичко может отсутствовать при рождении или потеряно в результате травмы и может казаться неопущенным.

Карен Гилл, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Неопустившееся яичко: диагностика и лечение

СТИВЕН Г. ДОСИМО, доктор медицины, Школа медицины Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

РИЧАРД И. СИЛВЕР, доктор медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

УИЛЬЯМ КРОМИ, доктор медицины, Медицинская школа Прицкера Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс

Am Fam Physician. 2000, 1 ноября; 62 (9): 2037-2044.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о неопущенном яичке, написанный авторами этой статьи.

Ранняя диагностика и лечение неопущенного яичка необходимы для сохранения фертильности и улучшения раннего выявления злокачественных новообразований яичка. Физическое обследование яичка может быть затруднено; следует рассмотреть возможность консультации, если нельзя однозначно идентифицировать нормальное яичко. Наблюдение не рекомендуется после достижения возраста одного года, поскольку это задерживает лечение, снижает вероятность успеха хирургического вмешательства и, вероятно, ухудшает сперматогенез. К шести месяцам пациенты с неопущенными яичками должны быть обследованы детским урологом или другим квалифицированным узким специалистом, который может помочь с диагностикой и лечением.Более раннее направление может быть оправдано для двусторонних непальпируемых яичек у новорожденного или для любого ребенка с гипоспадией и неопущением яичка. Терапия неопустившегося яичка должна начинаться в возрасте от шести месяцев до двух лет и может состоять из гормонов или хирургического вмешательства. Успех любой формы лечения зависит от положения яичка при постановке диагноза. Недавние усовершенствования хирургической техники, включая лапароскопические подходы к диагностике и лечению, обещают улучшение результатов.Хотя орхиопексия не может защитить пациентов от злокачественного новообразования яичек, эта процедура позволяет выявить ее раньше путем самообследования яичек.

Крипторхизм или неопустившееся яичко обычно диагностируется при осмотре новорожденного. Распознавание состояния, выявление сопутствующих синдромов, надлежащая диагностическая оценка и своевременное направление на урологическое хирургическое лечение являются важными шагами в предотвращении неблагоприятных последствий.

Последствия крипторхизма

Основанием для лечения неопущенного яичка является предотвращение потенциальных последствий.Наиболее частыми проблемами, связанными с неопущением яичек, являются новообразование яичек, субфертильность, перекрут яичек и паховая грыжа.

РАК яичка

Хорошо задокументировано, что мужчины с историей неопустившегося яичка имеют более высокую, чем ожидалось, заболеваемость раком семенных клеток яичка. В то время как вероятность развития рака яичек, вероятно, была переоценена в прошлом, заболеваемость среди мужчин с неопустившимся яичком составляет примерно от 1 на 1000 до 1 на 2500.1 Хотя этот уровень риска значительно выше, чем риск среди населения в целом (1: 100 000), он не требует радикальной терапии, такой как удаление всех внутрибрюшных яичек.

Около 20 процентов опухолей яичек у мужчин с односторонним крипторхизмом возникают на стороне нормально опущенного яичка2; это открытие поддерживает аргумент против неизбирательного удаления неопустившихся яичек. Крипторхизм и рак яичек также могут быть проявлениями генетической аномалии яичек; следовательно, развитие рака неопустившегося яичка не может быть вызвано неправильным положением яичка.Хотя нет никаких доказательств того, что орхиопексия снижает риск рака яичек, ее проводят для облегчения выявления путем самообследования яичек.3

СУБПОДРОСТНОСТЬ

В целом, мужчины с неопущенным яичком имеют более низкое количество сперматозоидов и более низкого качества. количество сперматозоидов и более низкие показатели фертильности, чем у мужчин, у которых яички опущены нормально.4 Вероятность недостаточной фертильности увеличивается с двусторонним поражением и увеличением возраста на момент орхиопексии. Нарушение сперматогенеза может быть частично вызвано лежащими в основе генетическими аномалиями, которые могут увеличить риск неоплазии половых клеток.По этой причине нарушение не может быть полностью обратимым хирургическим вмешательством.

Однако, в отличие от риска рака яичек, ранняя орхиопексия имеет преимущество для защиты фертильности.5,6 Было показано, что при биопсии яичек во время орхиопексии плотность зародышевых клеток со временем снижается, начиная с в возрасте одного года.7,8 По этой причине лечение неопустившегося яичка рекомендуется уже в шестимесячном возрасте и должно быть завершено до двухлетнего возраста.

перекрут яичек и грыжа пингвинов

Хотя существует мало убедительных доказательств, считается, что частота перекрута яичка выше в неопущенных яичках, чем в нормальных яичках мошонки.9 Перекрут неопущенного яичка часто возникает при развитии опухоли яичка. , 10 предположительно вызвано увеличением веса и искажением нормальных размеров органа. Перекрут внутрибрюшного яичка может проявляться острым брюшком. Непальпируемое яичко при физикальном осмотре должно быть ключом к постановке диагноза, но часто перекрут диагностируется только во время обследования брюшной полости.

В большинстве случаев истинные случаи неопущения яичек связаны с прорастающим влагалищным отростком.11 Если имеется явная грыжа, проводится оперативное лечение грыжи с помощью орхиопексии в возрасте обращения. В противном случае грыжу следует лечить на время орхиопексии. Мужчина с нелеченным неопущенным яичком и скрытой паховой грыжей в любой момент может проявить симптомы и осложнения, типичные для любой паховой грыжи.

Внешний вид и анатомия

Большинство неопущенных яичек присутствует при рождении.До одной трети недоношенных новорожденных мужского пола рождаются с неопустившимся яичком, и от 3 до 5 процентов доношенных новорожденных мужского пола страдают от этого заболевания.12 К трем месяцам заболеваемость снижается до 0,8 процента; между трехмесячным и взрослым возрастом заболеваемость не меняется.13 Бдительное выжидание не вариант, потому что истинные неопустившиеся яички редко опускаются спонтанно после трехмесячного возраста. Предлагаемый алгоритм ведения новорожденных с крипторхизмом, включая рекомендации о том, когда следует направлять пациентов к детскому урологу, представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Ведение крипторхизма

РИСУНОК 1.

Ведение ребенка с крипторхизмом, включая рекомендуемое время для направления к детскому урологу. Детей старшего возраста следует направлять при обнаружении неопустившегося яичка. (ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; MIS = вещество, ингибирующее мюллеров; ХГЧ = хорионический гонадотропин человека)

Лечение крипторхизма

РИСУНОК 1.

Ведение ребенка с крипторхизмом, включая рекомендуемое время для направления к детскому урологу. Детей старшего возраста следует направлять при обнаружении неопустившегося яичка. (ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; MIS = вещество, ингибирующее мюллеров; ХГЧ = хорионический гонадотропин человека) неопустившееся. Если раньше врачи считали, что это открытие представляет собой ошибку при физикальном обследовании, то подъем яичек теперь хорошо документирован.Это происходит у детей старшего возраста и младенцев 14,15. У детей старшего возраста подъем яичка, вероятно, представляет собой эктопическое яичко с достаточной губчатой ​​слабостью, чтобы достичь мошонки в раннем детстве. По мере роста ребенка эктопический бугорок связывает яичко, которое выводится из мошонки на головку16. Механизм подъема яичек у младенца недостаточно изучен, поскольку об этом феномене редко сообщают.

Неопущенные яички можно разделить на категории на основе физических и оперативных данных: (1) истинные неопустившиеся яички (включая внутрибрюшные, выглядящие во внутреннем кольце и канальцевых яичках), которые существуют на нормальном пути опускания и имеют нормальный вставлен губернатор; (2) эктопические яички с аномальным губернакулярным прикреплением; и (3) втягивающиеся яички, которые на самом деле не опущены.Наиболее важной категорией, которую следует различать при физикальном обследовании, является ретрактивное яичко, потому что для этого состояния не требуется гормональная или хирургическая терапия.

Примерно у 20 процентов младенцев с крипторхизмом есть по крайней мере одно непальпируемое яичко. При хирургическом обследовании около половины непальпируемых яичек обнаруживается внутрибрюшно, а остальные представляют собой отсутствующие (исчезающие) или атрофические яички.17,18 Считается, что исчезновение яичка вызвано внутриматочным перекрутом яичек.

Физикальное обследование

Общее медицинское обследование, которое подчеркивает признаки синдромных особенностей, может выявить основную причину крипторхизма, такую ​​как синдромы Прадера-Вилли, Каллмана или Лоуренса-Муна-Бидля.19 Гениталии следует исследовать на предмет наличия гипоспадии. или двусмысленность. Сочетание гипоспадии и неопустившегося яичка обычно связано с состояниями интерсексуальности, особенно со смешанной дисгенезией гонад и истинным гермафродитизмом.20

Обследование яичек младенца и маленького ребенка требует двуручной техники.Одной рукой следует начать с бедра и осторожно провести по паховому каналу, при необходимости с помощью хирургической смазки или теплой мыльной воды (рис. 2, фото A). Настоящее неопустившееся или эктопическое паховое яичко будет ощущаться как «хлопающее» под пальцами экзаменатора во время этого маневра (рис. 2, фотографии B и C). Низкое эктопическое или втягивающееся яичко будет ощущаться противоположной рукой, поскольку оно «доится» в мошонку (рис. 2, фото D). Внематочное яичко немедленно выпрыгнет из мошонки, когда оно будет выпущено.Втягивающееся яичко на мгновение останется в мошонке, пока дальнейшая стимуляция не вызовет кремастерический рефлекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Обследование паха на предмет неопущенного яичка часто улучшается за счет использования смазки. (A) Обследующая рука проводит по паховому каналу, начиная с супериолатеральной протяженности пахового канала. Если яичко присутствует, оно либо «хлопнет» под пальцами исследователя (B, C), либо будет перемещено в мошонку, где оно будет пальпироваться противоположной рукой (D).

[Рисунок недоступен]


РИСУНОК 2.

Обследование паха на предмет неопущенного яичка часто улучшается за счет использования смазки. (A) Обследующая рука проводит по паховому каналу, начиная с супериолатеральной протяженности пахового канала. Если яичко присутствует, оно либо «хлопнет» под пальцами исследователя (B, C), либо будет перемещено в мошонку, где оно будет пальпироваться противоположной рукой (D).

Иногда бывает трудно отличить ретрактильное яичко от истинного неопущенного яичка; Может оказаться полезной консультация уролога.Отмечают положение, плотность и размер неопущенного яичка по отношению к противоположному яичку. Если яичко невозможно пальпировать в паховом канале или мошонке, или на эктопических участках, таких как бедренная область или промежность, необходимо начать обследование на непальпируемое яичко. Иногда ткань мошонки может ощущаться как атрофическое яичко. Иногда эта ткань представляет собой губу или диссоциированный придаток яичка и семявыносящий проток, 21 и может сосуществовать с внутрибрюшным семенником. Если наличие яичка не является очевидным, показано обследование у уролога.

Оценка двустороннего непальпируемого яичка

Фенотипически новорожденный мальчик с двусторонним непальпируемым яичком следует рассматривать как генетическую женщину с врожденной гиперплазией надпочечников, пока не будет доказано обратное. Врожденная гиперплазия надпочечников может редко проявляться при нормальном мужском фенотипе и является опасным для жизни состоянием. При первоначальной оценке следует учитывать ультразвуковое исследование структур таза, кариотипирование и измерение сывороточных электролитов, тестостерона, гормона, ингибирующего мюллеров, а также гормонов и метаболитов надпочечников (17-гидроксипрогестерон).У ребенка более старшего возраста с двусторонними непальпируемыми яичками необходимо провести гормональное обследование на предмет отсутствия яичек. 22

Исследования сыворотки должны включать тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и вещества, ингибирующие мюллериан (MIS). Повышение уровня ЛГ и ФСГ, а также отсутствие поддающихся обнаружению MIS, указывают на отсутствие яичек. 23 Следует учитывать измерения уровней тироидных гормонов и кортизола, поскольку гипогонадизм может возникать при аплазии гипофиза. Тест стимуляции с использованием внутримышечного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может быть проведен для проверки наличия признаков выработки тестостерона.Определенные гормональные признаки отсутствия яичек могут помешать хирургическому обследованию в редких случаях новорожденного с двусторонним отсутствием яичек, но необходимо включить как минимум отрицательный тест на стимуляцию ХГЧ и повышенный уровень гонадотропинов. Нормальный уровень гонадотропина или определяемый уровень MIS требует хирургического вмешательства, даже при отрицательном результате теста на стимуляцию ХГЧ.

За исключением определенных обстоятельств, радиологическая оценка непальпируемого яичка не требуется.24 Ни одно из широко применяемых исследований, таких как УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, не является достаточно чувствительной, чтобы обнаружить большинство внутрибрюшных яичек и ни один из них не является достаточно специфичным, чтобы исключить внутрибрюшное яичко.Следовательно, независимо от того, обнаружено ли яичко при рентгенологическом исследовании, требуется хирургическое исследование. Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано младенцам с двусторонними непальпируемыми яичками для поиска гонад и исключения наличия матки, которая может указывать на состояние интерсексуальности. Ультразвуковое исследование также может быть полезно для ребенка с избыточным весом, чтобы обнаружить паховые яички, которые трудно пальпировать.

Терапия неопущенного яичка

.

неопущенных яичек — NHS

Неопущенные яички — обычное детское заболевание, при котором яички мальчика не находятся на своем обычном месте в мошонке.

По оценкам, примерно 1 из 25 мальчиков рождается с неопущенными яичками.

В большинстве случаев лечение не требуется, поскольку яички обычно естественным образом опускаются в мошонку в течение первых 3-6 месяцев жизни.

Но примерно у 1 из 100 мальчиков яички остаются неопущенными без лечения.

Медицинский термин для обозначения одного или двух неопущенных яичек — односторонний или двусторонний крипторхизм.

Когда обращаться к GP

Неопустившиеся яички обычно обнаруживаются во время физического осмотра новорожденного, проводимого вскоре после рождения, или во время планового осмотра через 6–8 недель.

Обратитесь к терапевту, если в какой-то момент вы заметите, что одно или оба яичка вашего ребенка находятся не в нормальном месте в пределах мошонки.

Неопущенные яички не вызывают болезненных ощущений, и у вашего ребенка нет непосредственного риска возникновения каких-либо проблем со здоровьем, но врач должен наблюдать за ними, если в дальнейшем потребуется лечение.

Что вызывает неопущение яичек?

Во время беременности яички формируются внутри живота (живота) мальчика, а затем медленно перемещаются в мошонку примерно за месяц или два до рождения.

Точно неизвестно, почему некоторые мальчики рождаются с неопущенными яичками.Большинство мальчиков с этим заболеванием в остальном полностью здоровы.

Преждевременное рождение (до 37 недели беременности), низкий вес при рождении и наличие в семейном анамнезе неопустившихся яичек могут увеличить шансы рождения мальчика с этим заболеванием.

Диагностика неопущенных яичек

Неопустившиеся яички обычно можно диагностировать после физического осмотра.

Это позволит определить, можно ли прощупать яички рядом с мошонкой (пальпировать) или их вообще нельзя почувствовать (не пальпировать).

Этот медицинский осмотр иногда может быть трудным, поэтому вашему врачу может потребоваться направить вашего ребенка к детскому хирургу.

Никаких дополнительных сканирований или тестов не требуется, чтобы определить местонахождение яичек, если их может ощупать врач.

Если они не ощущаются, часть первоначального хирургического лечения может включать операцию замочной скважины (диагностическая лапароскопия), чтобы проверить, находятся ли яички внутри брюшной полости.

Как лечить неопустившиеся яички

Если яички не опустились к 6 месяцам, маловероятно, что это произойдет, и обычно рекомендуется лечение.

Это связано с тем, что мальчики с необработанными неопущенными яичками могут в более позднем возрасте иметь проблемы с фертильностью и иметь повышенный риск развития рака яичек.

Лечение обычно включает операцию, называемую орхидопексией, для перемещения яичек в правильное положение внутри мошонки. Это относительно простая операция с хорошей вероятностью успеха.

Операция идеально проводится в возрасте до 12 месяцев. Если лечить неопущенные яички в раннем возрасте, можно снизить риск проблем с фертильностью и рака яичек.

Подробнее о лечении неопущенных яичек.

Втягивание яичек

У большинства мальчиков яички могут входить и выходить из мошонки в разное время, обычно меняя положение в результате изменений температуры или чувства страха или возбуждения.

Это отдельное состояние, известное как втягивание яичек.

Втягивание яичек у мальчиков не является поводом для беспокойства, так как пораженные яички часто навсегда оседают в мошонке по мере взросления.

Но, возможно, они нуждаются в наблюдении в детстве, потому что иногда они не опускаются естественным путем и может потребоваться лечение.

Обратитесь к терапевту, если вы заметили, что яички вашего ребенка не находятся в мошонке. Ваш терапевт может провести осмотр, чтобы определить, не опущены ли яички вашего ребенка или нет.

Последняя проверка страницы: 27 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 июля 2021 г.

,