Разное

Пилоростеноз у детей: Пилороспазм и пилоростеноз у новорожденных симптоматика, диагностика и лечение

Содержание

Пилоростеноз у детей — Единая медицинская справочная

Информация


Аномальное развитие пилорического отдела желудка при пилоростенозе выражается в его сужении. При этом пища, поступающая по пищеводу, накапливается у места стеноза и с трудом проходит в тонкий кишечник. В результате ребенок плохо набирает вес. И хотя чаще всего срыгивания и колебания веса грудничка — это нормальные явления роста ребенка, важно уметь распознавать признаки пилоростеноза. При своевременном обращении к врачу эта аномалия успешно и без последствий корректируется.

Причины развития пилоростеноза у новорожденных детей пока не установлены. Возможно, на появление аномалии влияют особенности течения беременности, эндокринные заболевания будущей мамы, прием некоторых лекарств в первом триместре. Доказано, что младенцы мужского пола болеют в 4 раза чаще девочек. Причина болезни — замещение части мышц или всего пилорического отдела желудка соединительной тканью. Такой тип ткани не способен растягиваться в ответ на поступление еды, а выходное отверстие (привратник) сужается и не пропускает пищу в тонкий кишечник.

Как распознать пилоростеноз: симптомы начинаются с рвоты

Заметить симптомы болезни родители могут, начиная с двух- или трехнедельного возраста. Очень важно вести наблюдения за набором веса, самочувствием, соответствием развития возрастным нормам. При непроходимости отдела желудка малыш много срыгивает, причем с развитием пилоростеноза срыгивание переходит в рвоту. Практически все молоко или смесь, полученные ребенком, не усваиваются. Дети голодают, что приводит к необратимым последствиям.

Основные проявления пилоростеноза:

  • -сильная, резкая рвота ​​«фонтаном»;
  • -количество рвотных масс соответствует объему полученного ребенком молока;
  • -рвота у детей начинается примерно через 10-15 минут после еды, с постепенным удлинением интервала между едой и приступом;
  • -прием пищи часто вызывает мучительные колики, дети беспокойны, плачут, живот вздут. После рвоты наступает облегчение;
  • -рвотные массы состоят из створоженного молока/молочной смеси, без следов желчи;
  • -признаки дефицита витаминов, минералов и питательных веществ. Развитие ребенка замедляется, он плохо набирает вес, худеет, выглядит подавленным, более подвержен инфекциям;
  • -потеря веса прогрессирует, масса тела может быть неизменной или увеличиваться незначительно, показатели значительно отстают от возрастных норм;
  • -снижается количество мочи, несмотря на включение воды в рацион, начинается обезвоживание, кожа становится сухой, теряет упругость, родничок «западает»;
  • -стул редкий, кал выглядит суховатым, начинаются запоры.

Диагностика пилоростеноза у детей

В некоторых случаях клиническая картина пилоростеноза не выраженна, к примеру, рвота может принимать вид частых срыгиваний. Основные признаки в этом случае — несоответствие набора веса возрастным нормам, проблемы с выделением мочи и кала.
Первичная диагностика основывается на симптомокомплексе. Родителям, заметившим у малыша проявления пилоростеноза, следует незамедлительно обратиться к педиатру. Сначала доктор дифференцирует пилоростеноз от пилороспазма — схожего по проявлениям заболевания. При неосложненном пилороспазме незрелая нервная система ребенка реагирует на прием пищи или внешние раздражители сжатием мускулатуры в привратнике желудка. Однако это временное сжатие, хотя и вызывает обильные срыгивания и даже рвоту, не влияет на набор веса, количество мочи и качество стула. Пилороспазм проходит при изменении диеты (меньшее количество молока и частые кормления), коррекции спазмолитиками и другими лекарствами. Как только организм малыша научится правильно принимать и переваривать пищу, симптомы исчезнут. Опытные врачи начинают диагностику с изучения истории появления симптомов и пальпации области живота. При прогрессирующей болезни место сужения визуально заметно после приема ребенком пищи или воды. Молоко, которое не проникает в нижние отделы желудка, скапливается и место сужения становится заметным на поверхности живота в виде вздутия. В спорных случаях и для окончательного подтверждения диагноза используют методы ультразвуковой диагностики и контрастной рентгенографии.

Лечение пилоростеноза: лекарства​ не помогут

Чем раньше диагностирован пилоростеноз и принято решение о лечении — тем лучше. Прогрессирующее изменение тканей на последних этапах полностью перекрывает поступление не только молока или смеси, но и воды в организм. Привратниковое отверстие может сужаться до миллиметра, не оставляя шансов на попадание еды в нижние отделы.

Организм ребенка в таком случае не может функционировать в нормальном режиме. Появляются эрозивные изменения слизистой. При постоянной рвоте массы могут попасть в легкие и привести к аспирационной пневмонии ​​или удушью. Недополучение ребенком питательных веществ приводит к последствиям длительного голодания: дистрофии, остеомиелиту, резкому снижению иммунитета и летальному исходу.

Большинство родителей боятся оперативного вмешательства в организм малыша, однако в случае с пилоростенозом это единственный вариант. Подобные аномалии развития невозможно скорректировать лекарствами ​или процедурами. Не стоит тянуть с началом хирургического лечения, последствия прогрессирующего пилоростеноза намного серьезнее.

При правильной подготовке операция по изменению участка желудка пройдет быстро и без последствий. Болезнь сразу же отступит, ребенок начнет получать питание в нужном объеме, развиваться соответственно возрасту. Прогноз хирургического вмешательства при пилоростенозе благоприятный, а подросший младенец и не вспомнит, что происходило в столь ранний период детства.

К сожалению, профилактика пилоростеноза у детей невозможна. Состояние здоровья будущей мамы, соблюдение гигиены беременности, следование врачебным советам несомненно влияют на правильное внутриутробное развитие плода. Однако стопроцентного способа избежать развития аномалий не существует. К счастью, при своевременном обнаружении лечение пилоростеноза приводит к положительным результатам. Главное — вовремя обнаружить симптомы недуга и обратиться к врачу.

Пилоростеноз у новорожденных — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

Пилоростеноз у новорожденных — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

+7 (813) 70-43-554

+7 (812) 600-10-03

7 дней в неделю с 8:30 до 21:00

Выберите клинику: Всеволожск, Октябрьский пр. 122пос. им. Морозова, ул. Мира 3Ленинский пр. 95пр. Сизова 25

Записаться к врачу

В стоматологическом кабинете проводит прием взрослых и детей с 3-х лет врач-стоматолог, а так же ведет прием врач-гигиенист. Наличие рентген-кабинета позволяет сделать ортопантомограмму или прицельный снимок зубов без очередей.
Подробнее об услугах стоматологического кабинета

Наши клиники:

Отзывы пациентов

Впервые пришли в Инфант, когда сыну исполнилось 3 месяца. Первая мысль после приёма у педиатра Варвары Николаевны была «и что ж я раньше-то сюда не додумалась привести ребёнка??» Осмотр, консультация, рекомендации педиатра — всё просто супер! Ни в какое сравнение с бесплатной всеволожской поликлиникой! Особенное спасибо за рассказ об импортных вакцинах, а то я бы так и пошла ребёнку делать бесплатный АКДС, даже не зная, что есть альтернатива!

Светлана Соленикова

Пилоростеноз — это врожденная частичная непроходимость выходного отдела; желудка, по-латински называемого пилорус — откуда и происходит название болезни. Стенка выходного отдела желудка утолщается, становится очень плотной, как хрящ, в результате чего суживается его просвет. По этой причине пища не может свободно проходить в кишечник, застаивается в желудке, возникает обильная рвота пищей, скопившейся в желудке за несколько кормлений. Ребенок не получает необходимого питания, начинает худеть.

Пилоростеноз, являясь врожденным заболеванием, проявляется не с самого рождения, а обычно с 3-4-й недели жизни ребенка, встречается у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, в большинстве случаев у доношенных детей, хотя редко бывает и у недоношенных. Заболевание начинается со срыгиваний, быстро переходящих в обильную рвоту фонтаном
Рвота при пилоростенозе очень характерна — она всегда связана с кормлением, возникает вскоре после кормления, настолько обильная, что иногда кажется больше по объему, чем ребенок только что высосал молока. Как правило, рвота просто молоком или створоженным молоком без примеси желчи.
В течение нескольких первых дней болезни других симптомов нет. Ребенок во всем остальном продолжает вести себя обычно, только постоянно требует есть, жадно хватает соску, поскольку недополучает питания и все время ощущает голод. Вскоре мама может обратить внимание на то, что малыш стал реже мочиться, появились «запоры», то есть редкий скудный стул. Если своевременно не обратиться к врачу, то постепенно ребенок становится вялым, перестает прибавлять или даже теряет в весе.
При внезапно появляющихся рвотах у новорожденного ребенка после двухнедельного возраста прежде всего нужно подумать о пилоростенозе.

В настоящее время диагноз пилоростеноза почти всегда может быть легко установлен с помощью простого и безопасного метода — ультразвукового исследования (УЗИ).

Записаться на прием вы можете по телефонам:

8 (812) 600-10-03 — колл-центр

8 (963) 319-90-79 — Всеволожск

8 (963) 319-96-68 — пос. им. Морозова

8 (963) 319-90-57 — СПб, пр. Сизова, 25


Наверх

Медицинский центр «Инфант»

Ленинградская область, г. Всеволожск, Октябрьский пр. 122

Ленинградская область, поселок им. Морозова, ул. Мира 3

(812) 600-10-03, 8 (813)-70-43-554, ежедневно с 08:30 до 21:00

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения. 

При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем. 

Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника: 

 

Анатомия пилоростеноза: 

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 

Наиболее вероятные симптомы: 

  • Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
  • Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
  • Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей «волны» на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
  • Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
  • Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к «голодному стулу» — длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
  • Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 

Когда обращаться к врачу 

Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 

  • Частую рвоту после кормления 
  • Рвоту фонтаном 
  • Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот — необычную плаксивость и раздражительность 
  • Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
  • Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы. 

Факторы риска 

Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя: 

  • Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 
  • Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом. 
  • Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника. 

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к: 

  • Задержке физического и нервно-психического развития младенца. 
  • Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов. 
  • Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению. 
  • Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества — билирубина. 

Подготовка к визиту врача

Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом. 

Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды? 

Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например: 

  • Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка? 
  • Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов? 
  • Если хирургическое вмешательство необходимо — можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка? 
  • Является ли операция единственным методом лечения? 
  • Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго? 
  • Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать? 

Что можно ожидать от Вашего врача? 

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит: 

  • Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы? 
  • Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды? 
  • Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты? 
  • Бывает ли рвота фонтаном? 
  • Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения? 

Диагностика пилоростеноза

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.»песочные часы» ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза. 

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания. 

Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси). 

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции. 

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 

Техника операции: 

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника. 

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли — это совершенно нормально.

Пилоростеноз — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Пилоростеноз представляет собой редкую патологию, встречающуюся у новорожденных и младенцев. Она проявляется, когда отверстие между желудком и тонкой кишкой (называемое привратником) сужается, а его стенки утолщаются. Такое сужение препятствует продвижению пищи в тонкий кишечник. Причина стеноза привратника точно не известна, но отмечается семейная предрасположенность к такого рода патологии. Проявлением заболевания являются рвота, потеря веса, боли в животе. При пилоростенозе очень важно вовремя начать терапию для предотвращения осложнений. Устраняют стеноз привратника хирургическим путем.

Скорая помощь

Экстренная помощь ребенку необходима при постоянном:

  • возникновении фонтанирующей рвоты;
  • снижении активности;
  • западении родничка;
  • отсутствии стула в течение 1-2 дней;
  • развитии признаков обезвоживания (плача без слез, отсутствия мочеиспускания).

Чего ожидать?

Симптомы обычно начинают проявляться, когда ребенку исполняется около 3 недель, но они могут развиться и в любой момент в период от недели до 5 месяцев. Сначала может казаться, что ребенок просто часто срыгивает, но, как правило, ситуация прогрессирует до рвоты. Дети с пилоростенозом обычно имеют более редкий и менее объемный стул из-за того, что меньше еды достигает их кишечника. В отсутствие лечения такие дети не набирают или даже теряют вес. Пилоростеноз требует оперативного вмешательства.

Лечение

Пилоростеноз лечится хирургически, путем устранения утолщения привратника.

Когда обращаться к врачу?

Обращение к врачу требуется при возникновении каких-либо симптомов пилоростеноза.

О чем спросить врача?

  • Является ли стеноз привратника причиной наблюдаемых симптомов?
  • Может ли это быть другой патологией?
  • Какое обследование необходимо?
  • Как много времени уйдет на послеоперационное восстановление?

Постановка диагноза

При уточнении диагноза врач осматривает ребенка, опрашивает родителей на предмет особенностей кормления и характера рвоты. Также может потребоваться проведение анализов крови, рентгена или УЗИ брюшной полости ребенка.

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: причины патологии, механизм развития | Общество (апрель 2018)

В раннем возрасте родители могут столкнуться с серьезной проблемой малыша – нарушением строения или функционирования пищевода, приводящем к проблемам с кормлением крохи и набором веса. Эти аномалии называют пилороспазмом и пилоростенозом, и характерным отличием одного от другого служит наличие функционального дефекта в области мышц, своеобразного онемения, спазма мышц, либо анатомического препятствия для прохождения пищи, требующего оперативной коррекции.

Пилоростеноз у младенцев

Данная патология относится к числу врожденных пороков развития и формируется еще внутриутробно, под действием неблагоприятных факторов внешней среды и различных проблем беременности, действующих на плод в период закладки пищеварительной трубки. Зачастую дефект выражен достаточно сильно, что приводит к необходимости оперативной его коррекции для того, чтобы спасти жизнь ребенка и нормализовать его физическое и психическое развитие. Подробнее о проблеме можно узнать на сайте — https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/pilorostenoz/. Основу формирования патологии составляет дефект в области пилорической части детского желудка, в этой области формируется крайне плотный фиброзный ком. За счет него пища не может нормально проходить из пищевода в желудок, застаивается и обильно срыгивается при попытках кормления крохи. В итоге питание не попадает в желудок, ребенок не получает всех необходимых для роста и развития нутриентов, сильно теряет в весе и ослабевает. Важно провести активное оперативное лечение дефекта, чтобы спасти ему жизнь, без должной коррекции подобный порок может привести к летальному исходу в результате истощения.

Пилороспазм: нарушение функций мышц, онемение

Существенно отличается от него развитие функциональной проблемы, связанной с пищеводом и начальным отделом желудка – пилороспазм. Это функциональное расстройство, проблема с тонусом мышц, своеобразное их онемение, при котором они не могут выполнять свои функции. Мышцы при развитии пилороспазма не могут ритмично и правильно сокращаться в период поступления порций пищи, в силу чего она застаивается в пищеводе и срыгивается большими объемами. Симптомы пилороспазма в чем-то похожи, но рвоты начинаются гораздо раньше, они формируются при попытках накормить ребенка большим объемом пищи и объемы выделяемого молока меньше, чем поступившего, часть питания проходит в желудок и усваивается. В силу этого малыш беспокоен и кричит, он голоден и ведет себя активно, могут иметь место запоры и чередование их с поносами.

На фоне пилоростеноза масса снижается резко и активно, в то время как при пилороспазме она либо просто не прибывает, либо теряется в небольших пределах, не так выражено как на фоне анатомического дефекта. Зачастую родители сами не могут отличить одно состояние от другого, и это иногда сложно сделать даже врачу без дополнительных методов обследования, поэтому при обильных рвотах и срыгиваниях кроху госпитализируют в стационар и проводят целый ряд исследований и процедур, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Если подтвержден спазм, применяют ряд методов неоперационной терапии и особенности кормления, при стенозе необходимо решение о немедленном оперативном лечении по мере стабилизации состояния крохи. После оперативной пластики кардиального отдела желудка ребенок может расти и развиваться нормально, полноценно усваивая пищу, но потребуется достаточно длительный период восстановления и реабилитации.

Диагностика и лечение детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом в Чувашской Республике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.33-089.85-053.3 ББК Р733.457.445.22-82

А.А. ПАВЛОВ, З.И. ЗОЛЬНИКОВ, Р.В. МОРОЗОВ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ПИЛОРОСТЕНОЗОМ

В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Ключевые слова: пилоростеноз, диагностика пилоростеноза, лечение пилоростеноза, эндовидеохирургия, ретроспективный анализ.

На сегодняшний день имеются нерешенные вопросы, связанные с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (ВГП): в чем причина возникновения, имеются ли генетические дефекты у этих детей и как диагностировать и лечить ВГП. Авторы статьи провели ретроспективный анализ диагностических методик и методов оперативного лечения 50 детей, поступивших в Республиканскую детскую клиническую больницу (РДКБ) г. Чебоксары с 2009 г. по 2014 г. с диагнозом ВГП. Всем детям проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) пилорического отдела желудка (ПОЖ), если соногра-фические данные вызывали сомнения, проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). При УЗИ у детей с ВГП отмечали удлинение (ПОЖ) до 20,88±1,2 мм, увеличение диаметра и толщины мышечного слоя до 13,57±2,24 мм и 4,91±1,08 мм, сужение пилорического канала до 1,87±0,73 мм по сравнению с контролем. При ФЭГДС наблюдалось увеличение объема складок антрального отдела желудка, перекрытие ригидными складками входа в пилорус, сужение просвета, который не раскрывался при инсуффля-ции воздухом, сопротивление при попытке пройти в луковицу двенадцатиперстной кишки и отсутствие моторики в ответ на внешние раздражители. Все дети были оперированы и разделены на 2 группы: основную составили дети, которым выполнили эндовидеохирургическую пилоромиотомию (ЭП), и контрольную — пациенты, которым производили классическую правостороннюю супраумбиликальную пилоромиотомию по Фреде — Рамштедту (КП). У всех детей послеоперационные раны заживали первичным натяжением без осложнений. Детей из основной группы начинали кормить через рот на 2-е сутки, а из контрольной — на 4-е сутки после операции. Дети из основной группы проводили 8,00±4,56 койко-дня в стационаре после операции, что меньше, чем в контрольной группе, где койко-день после операции составил 12,44±3,47.

A. PAVLOV, Z. ZOLNIKOV, R. MOROZOV

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH CONGENITAL HYPERTROPHIC PYLORISTENOSIS IN THE CHUVASH REPUBLIC

Key words: pyloristenosis, diagnosis of pyloristenosis, pyloristenosis treatment, endovideo-surgery, retrospective analysis.

Currently there are some unsolved issues associated with congenital hypertrophic pyloristenosis (CHPS): what is the cause of it? Are there any genetic defects in these children and how to diagnose and treat CHPS? The authors of the article conducted retrospective analysis of diagnostic techniques and methods of operative treatment of 50 children diagnosed with CHPS and admitted to the Republican children’s clinical hospital (RCHCH) of Cheboksary from 2009 to 2014. All children underwent ultrasonography (USG) of the pyloric part of the stomach (PPS), if sonographic signs caused doubts, fiberoptic esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) was performed. Ultrasound examination in children with CHPS noted PPS elongation up to 20,88±1,2 mm, increase in muscular layer diameter and thickness up to 13,57±2,24 mm and 4,91±1,08 mm, pyloric channel narrowing up to 1,87±0,73 mm, compared with the control children. FEGDS determined increase in antral folds’ volume, overlap of the entrance to pylorus with rigid folds, lumen narrowing which did not disclose in air insufflation, resistance when trying to get to the duodenal bulb and lack of motility in response to external stimuli. All children underwent surgery and were divided into two groups: the treatment group consisted of children who underwent endovideosurgical pyloromyotomy (EVP) and the control group patients, who had classic right supraumbilical Fredet-Ramshtedt pyloromyotomy (CP) performed. In all children postoperative wounds healed per primam without complications. Treatment group children began to receive oral feeding on the second day and the children from the control group began to be fed on the fourth day after surgery. Treatment group children stayed at the hospital l8,00±4,56 bed days after surgery, which was less than in the control group, where bed-days after surgery made up 12,44±3,47.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз — один из наиболее часто встречающихся пороков развития у детей первых месяцев жизни [3, 5]. Характеризуется гипертрофией циркулярных гладкомышечных волокон пилорического отдела желудка с пронизывающими их тяжами соединительнотканных волокон. Нервные узлы мышечного слоя окружены фиброзной тканью, нервные клетки сморщены, глиальные элементы гиперплазированы, пучки нервных волокон деформированы [5]. Вследствие этого пилорический отдел желудка сужен и спаз-мирован, нарушается эвакуаторная функция желудка [2].

Некоторые отечественные хирурги возможную причину ВГП объясняют так — пилорическая мускулатура развивается из широкого мезенхимального зачатка, в котором (в виде капиллярной щели) расположен пилорический канал. На поздних стадиях происходит уменьшение пилорического утолщения как в продольном, так и в поперечном направлении. Если отсутствуют регрессивные изменения этого утолщения, развивается пилоростеноз [5].

На сегодняшний день однозначная причина, вызывающая ВГП, не известна, но есть факторы, способствующие развитию данного заболевания. Их условно можно разделить на эндогенные (генетическая предрасположенность, недостаточность нейропептидергической иннервации, дегенеративные изменения нервных клеток пилорического отдела и др.) и экзогенные (повышенный уровень гастрина у матери, внутриутробные инфекции, питание и др.) [9].

Есть данные, свидетельствующие о семейном характере данного порока и генетической склонности к заболеванию, обусловленной единым мутантным геном [1]. Семейно-наследственная предрасположенность выявлена в 6,9-12% случаев [5-7]. Относительный риск появления заболевания среди родственников больных достаточно высок, причем выше у сыновей больных, что свидетельствует о частичной зависимости наследования порока от пола [2, 5, 6].

Использование в клинической практике УЗИ брюшной полости позволило сделать верификацию заболевания менее опасной, что нашло свое подтверждение в ряде работ [9].

Перед УЗИ желудка рекомендуют выполнять обязательную декомпрессию желудка для удаления остатков молока и газа. За 30-40 мин до обследования ребенку дают перорально или вводят через зонд 20-30 мл 5%-ный раствор глюкозы для улучшения контрастирования пилоруса в фазе эвакуации жидкости из желудка в двенадцатиперстную кишку [9].

У отечественных авторов при проведении сонографии привратника у детей с ВГП определялась достоверная (р < 0,05) гипертрофия мышечных волокон до 4,3±1,2 мм, а вентродорсальный диаметр составил 13,9±3,2 мм. Ширина пилорического канала была при этом 0,75±0,2 мм, что достоверно (р < 0,01) меньше, чем в контроле. Сегментирующая перистальтика желудка отмечалась в 37,5% случаев. Симптом мышиного хвоста имел место в 44,5% всех наблюдений. Привратниковая часть желудка при проведении сонографии имела вид «кокарды», которая визуализировалась между печенью, входом в желудок и правой почкой. Данный признак отмечался в 68,5% случаев. Интегральная оценка информативности УЗД у детей с ВГП составила 74,2% [9].

В настоящий момент ФЭГДС позволяет в 98% случаев достоверно говорить о ВГП [4-6].

Эндоскопически выделяют три типа ВГП: воронкообразный, выбухающий и несформированный, которые различаются не только анатомически, но и по клиническому течению.

Больные с воронкообразным типом ВГП (16,8-25%) [4, 5] поступили в возрасте преимущественно до 1 месяца. Заболевание протекало подостро. Чаще на 2-й неделе жизни ребенка появлялись срыгивание, затем частая скудная рвота почти после каждого кормления. Дети медленно худели, дефицит массы тела в среднем составлял 16%.

Нарушения кислотно-основного состояния выражены незначительно. Течение заболевания осложнялось аспирационной пневмонией. Эндоскопически определялось постепенное сужение просвета привратника в виде воронки. Для тубуса эндоскопа (GIF-XP 20, «Olympus») пилорический жом непроходим. Кроме того, в 67% случаев отмечаются сопутствующие воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся антральным гастритом и рефлюксэзофагитом [5].

При выбухающем типе ВГП (70-83,2%) [4, 5] большая часть детей поступила в стационар на 2-м месяце жизни. Заболевание протекало остро, с быстро прогрессирующим ухудшением состояния, с 3-4-й недели жизни у больных появлялись срыгивание, затем редкая, но в большом объеме рвота «фонтаном». Дети быстро худели, дефицит массы в среднем составлял 23%. Возникали резкие сдвиги кислотно-основного состояния — алкалоз с избытком оснований, дефицитом ионов калия, хлора.

Эндоскопически при выбухающем типе ВГП определяется пролабирова-ние складок гипертрофированной слизистой оболочки в просвет антрума. Привратник для тубуса эндоскопа непроходим.

При несформированном типе заболевание развивалось постепенно, отмечались непостоянные срыгивания, редкая рвота. Больные незначительно худели. Дефицит массы тела составлял в среднем 11%. Нарушения кислотно-основного состояния не выражены. Эндоскопически характерно асимметричное сужение пилорического канала за счет воспаления и отека слизистой оболочки при ригидном пилорическом жоме, который в 20% случаев был проходим [5].

Операции Рамштедта (внеслизистое рассечение зоны сужения мышечного слоя привратника) для хирургического лечения детей может быть выполнена через различные оперативные доступы. Классический правосторонний супраум-биликальный разрез Randolph полностью удовлетворяет требованиям хирурга, за исключением формирования рубца на передней брюшной стенке [8].

Цель исследования — показать критерии постановки диагноза ВГП различными диагностическими методиками и сравнить методы оперативного лечения детей, а также определить популяционную частоту ВГП по Чувашской Республике.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ диагностических методик и оперативного лечение 50 детей (46 мальчиков и 4 девочек), поступивших в возрасте 1-13,4 недели (средний возраст 5,1±2,4 года) в Республиканскую детскую клиническую больницу г. Чебоксары с 2009-2014 гг. с жалобами на срыгивание после каждого кормления, рвоту «фонтаном», задержку прибавления массы тела, которым впоследствии был выставлен диагноз врожденного гипертрофического пилоростеноза (ВГП). Объективно у детей определялась видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»), в некоторых случаях пальпировался утолщенный привратник в форме «оливы». Всем было выполнено УЗИ пилорического отдела желудка, где оценивали четыре показателя: длину пилорического отдела желудка (ДПОЖ), диаметр пилорического отдела (ДПО), толщину мышечного слоя (ТМС) и

диаметр пилорического канала (ДПК). 66% детей для подтверждения диагноза была выполнена ФЭГДС, где по эндоскопической картине классифицировали ВГП на следующие типы: воронкообразный, выбухающий и несформи-рованный. Все дети были оперированы и разделены на две группы. Контрольную группу (п = 41) составили дети, которым была выполнена КП, основную (п = 9) — дети, которым выполнили ЭП.

Результаты исследования и их обсуждение. Популяционная частота детей с врожденным пилоростенозом за последние 4 года в Чувашии составила 0,92 на 1 тыс. новорожденных. Первые симптомы заболевания обычно проявлялись на 2-4-й неделе жизни ребенка срыгиваниями после каждого кормления. Далее отмечалась рвота «фонтаном», рвотные массы зловонного характера, без примеси желчи, их объем превышал объем однократного кормления. При этом ребенок мало прибавлял в массе, стул скудный, темно-зеленого цвета из-за малого содержания молока и преобладания желчи и секрета кишечных желез. Количество мочи и мочеиспусканий уменьшено, моча концентрированная.

У детей с выраженной степенью гипотрофии и длительно имеющейся рвотой и срыгиванием отмечалась иктеричность кожных покровов. Желтуха самостоятельно проходила после пилоромиотомии с возобновлением энте-рального питания. У этих детей имелся алкалоз вследствие задержки «кислых» радикалов в желудке, наблюдалось умеренное снижение содержания калия, натрия, кальция (общего и ионизированного).

Всем детям проводили УЗИ пилорического отдела желудка, если же со-нографические данные вызывали сомнения, проводили ФЭгДс.

Диагностика ВГП на современном этапе развития медицины не представляет большой проблемы, но все же имеются некоторые сложности в постановке диагноза, которые будут описаны далее.

В таблице представлена динамика сонографических данных у детей с ВГП и в контрольной группе, которые мы сравниваем с показателями, полученными отечественными учеными.

Изменения сонографических данных у детей с ВГП и в контрольной группе

Показатель По данным В.Н. Мартыненко, С.В. Минаева и соавт. [9] По нашим данным

контроль ВГП контроль ВГП

Длина пилорического отдела желудка, мм — — 18,1 ±1,21 20,88±1,2

Диаметр пилорического отдела, мм 11,2±1,3 13,9±3,2 8,7±1,08 13,57±2,24

Толщина мышечного слоя, мм 2,3±0,7 4,3±1,2 2,57±0,6 4,91 ± 1,08

Диаметр пилорического канала, мм 1,2±0,1 0,75±0,2 2,73±1,31 1,87±0,73

Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике ВГП и пилороспазма (ПС). При ВГП эндоскопическая картина имеет характерные особенности: обычно невысокие складки антрального отдела увеличиваются в объеме, ближе к привратнику становятся ригидными и перекрывают вход в него. Просвет пилорического канала значительно сужен и при инсуффляции воздухом расширить его не удается. Эндоскоп встречает сопротивление при попытке провести его в луковицу двенадцатиперстной кишки, моторика привратника в ответ на внешние раздражители отсутствует.

Можно сказать, что воронкообразная форма ВГП с раскрытием просвета является более ранней стадией заболевания и более легкой его степенью.

Сложности в диагностике связаны с отклонением от классической картины пилоростеноза, и они имеют место в следующих случаях: при наличии пи-лоростеноза у девочек, когда клинические проявления заболевания отмечались в более старшем возрасте, когда наблюдалась стертая клиническая картина пилоростеноза, при сочетании пилоростеноза с пороками развития или другими заболеваниями, при которых также отмечается рвота.

Выраженный половой диморфизм (11,5:1) говорит о том, что ВГП чаще диагностируется у мальчиков.

Действительно, 36% детей поступали в стационар на 2-4-й неделе жизни. Однако 64% детей поступили не в «классические сроки». 2% больных поступили несколько раньше (до 2-недельного возраста), а 62% после 4 недель жизни.

У детей с ВГП часто имеются пороки развития других органов и систем, которые изначально выступают на первый план.

В ряде случаев имело место сочетание пилоростеноза с другими заболеваниями, при которых также отмечается верхний диспептический синдром. В этих случаях диагноз ставился позднее, так как рвота расценивалась как симптом другого заболевания.

На современном этапе развития медицины и понимания сущности данного заболевания невозможно говорить о консервативном лечении ВГП.

Метод лечения ВГП — оперативный. Предоперационную коррекцию водно-электролитных нарушений проводили перорально или парентерально в случаях тяжелой дегидратации и эксикозе.

Нами все дети были разделены на 2 группы: контрольную (п = 41) — составили дети, оперированные методом классической правосторонней супра-умбиликальной пилоромиотомии по Фреде — Рамштедту, и основную (п = 9), которым произведена эндовидеохирургическая пилоромиотомия.

Детям из контрольной группы выполняли разрез правосторонний супра-умбиликальный, производили ревизию органов брюшной полости и, выделив пилорический отдел желудка, выводили его в рану. В бессосудистой зоне производили разрез серозномышечного слоя до пролабирования слизистой оболочки. Осуществляли проверку на гемостаз, накладывали швы на рану и асептическую повязку.

При эндовидеохирургической пилоромиотомии в местах предполагаемых разрезов проводили местную инфильтрационную анестезию 2%-ным раствором лидокаина для лучшего купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде. Лапароцентез осуществляли через пупочное кольцо, устанавливали пятимиллиметровый порт, вводили камеру, карбоксиперитонеум под давлением 8 мм рт. ст. Под контролем зрения в правом и левом подреберье устанавливали два трехмиллиметровых порта. При ревизии гипертрофированный пилорический отдел желудка определялся в виде образования белесоватого цвета плотной консистенции. В бессосудистой зоне выполняли пилоромиотомию путем электрокоагуляции серозно-мышечного слоя и разводили края раны пилоромиодилататором до пролабирования слизистой оболочки. Проводили контроль на гемостаз, герметичность. Накладывали на рану швы и асептические повязки.

Послеоперационный период проходил без осложнений, только в одном случае была выполнена релапаротомия по причине того, что в раннем послеоперационном периоде отмечался геморрагический синдром. Произвели ре-

визию брюшной полости. Источник кровотечения не выявили. Все раны заживали первичным натяжением.

Детей, оперированных ЭП, начинали кормить через рот на 2-е сутки после операции, оперированных КП — на 4-е сутки. Раннее начало энтерального питания способствует более быстрому набору массы тела.

В основной группе койко-день, проведенный в стационаре после операции, составил 8,00±4,56, что гораздо меньше, чем в контрольной группе, где койко-день составил 12,44±3,47.

Выводы. Анализ применяемых методик показал, что предпочтительнее выглядят новые технологии, так как эндовидеохирургическая пилоромиото-мия выполняется быстро (15-20 мин) и менее травматична, что является актуальным в педиатрической практике.

У эндовидеохирургической пилоромиотомии есть ряд преимуществ: сокращается койко-день, проведенный в стационаре после операции, что является экономически целесообразным, раннее начало энтерального питания способствует более быстрому набору массы тела и значительно лучше косметический результат.

Оперируя детей эндовидеохирургически, мы применяем аподактильный метод, исключающий соприкосновения рук хирурга с мезотелиоцитами внутренних органов, при котором гораздо меньше вероятность развития спаечного процесса.

При УЗИ обнаружили удлинение пилорического отдела желудка, увеличение диаметра и толщины мышечного слоя, уменьшение диаметра пилорического канала.

Проанализировав данные ФЭГДС, считаем, что воронкообразный тип ВГП является более ранней формой и прогрессирует в выбухающий.

Литература

1. Акжигитов Г.Н., Петренюк В.С., Найман Е.Л., Листопад Г.Г. О семейном характере врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1989. № 3. С. 90.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996. Т. 1. 384 с.

3. Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е. Опыт диагностики и лечения врожденного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 60-64.

4. Воронцов Ю.П., Мостовая С.С., Надирадзе Т.Б., Масенков Ю.И. Фиброгастроскопия в диагностике гипертрофического пилоростеноза у детей // Педиатрия. 1986. № 3. С. 47-48.

5. Гумеров А.А., Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Хасанов Р.Ш., Макушкин В.В., Алянгин В.Г. Эндоскопические аспекты диагностики врожденного пилоростеноза и опыт первых лапараскопи-ческих пилоромиотомий // Детская хирургия. 1997. № 2. С. 33-35.

6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина, 1988. 416 с.

7. Кашин М.Б., Киркиж В.С., Даминов Ф.Р. Редкий случай семейного пилоростеноза // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1988. № 3. С. 91.

8. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Кузнецова С.Н., Алейникова Н.Г., Вебер И.Н., Ковалев В.М., Махов А.Н. Умбиликальный доступ при пилоромиотомии Рамштедта // Детская хирургия. 2007. № 5. С. 28-29.

9. Мартыненко В.Н., Минаев С.В., Вереютин Ю.М., Быков Н.И., Тимофеев С.И. Ультрасо-нография врожденного пилоростеноза // Детская хирургия. 2003. № 2. С. 18-21.

References

1. Akzhigitov G.N., Petrenyuk V.S., Naiman E.L., Listopad G.G. O semeinom kharaktere vrozh-dennogo pilorostenoza [About the family nature of congenital pyloric stenosis]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1989, no. 3, p. 90.

2. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery]. St. Petersburg, Khardford Publ., 1996, vol. 1, 384 p.

3. Bushmelev V.A., Abramova N.E. Opyt diagnostiki i lecheniya vrozhdennogo pilorostenoza [Experience in diagnosis and treatment of congenital pyloric stenosis]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Spe-ranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, pp. 60-64.

4. Vorontsov Yu.P., Mostovaya S.S., Nadiradze T.B., Masenkov Yu.I. Fibroga-stroskopiya v diag-nostike gipertroficheskogo pilorostenoza u detei [Fibrogastroscopy in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis in children]. Pediatriya [Pediatrics],1986, no. 3, pp. 47-48.

5. Gumerov A.A., Sataev V.U., Mamleev I.A., Khasanov R.Sh., Makushkin V.V., Alyangin V.G. Endoskopicheskie aspekty diagnostiki vrozhdennogo pilorostenoza i opyt pervykh laparaskopicheskikh piloromiotomii [Endoscopic aspects in diagnosis of congenital pyloric stenosis and the first experience of laparoscopic pyloromyotomy]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 1997, no. 2, pp. 33-35.

6. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominal’naya khirurgiya u detei [Abdominal surgery in children]. Moscow, Meditsina Publ., 1988, 416 p.

7. Kashin M.B., Kirkizh V.S., Daminov F.R. Redkii sluchai semeinogo pilorostenoza [A rare case of pyloric stenosis family]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatriya. Journal named after G.N. Speransky], 1988, no. 3, p. 91.

8. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Kuznetsova S.N., Aleinikova N.G., Veber I.N., Kovalev V.M., Makhov A.N. Umbilikal’nyi dostup pri piloromiotomii Ramshtedta [Umbilical access pyloromyotomy of Ramstedt]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2007, no. 5, pp. 28-29.

9. Martynenko V.N., Minaev S.V., Vereyutin Yu.M., Bykov N.I., Timofeev S.I. Ul’trasonografiya vrozhdennogo pilorostenoza [Ultrasonography of congenital pyloric stenosis]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2003, no. 2, pp. 18-21.

ПАВЛОВ АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет; главный врач, Республиканская детская клиническая больница, Россия, Чебоксары ([email protected]).

PAVLOV ANATOLIY — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University; Chief Doctor of Republican Children’s Clinical Hospital, Russia, Cheboksary.

ЗОЛЬНИКОВ ЗОТ ИВАНОВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).

ZOLYNIKOV ZOT — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

МОРОЗОВ РУСЛАН ВЛАДИМИРОВИЧ — студент V курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).

MOROZOV RUSLAN — Student of the 5th course of Medical Faculty, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

Сравнение открытой и мини-инвазивной (лапароскопической) пилоромиотомии при гипертрофическом пилоростенозе

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии (эффекте) открытой лапароскопической пилоромиотомии у младенцев с диагнозом гипертрофический пилоростеноз. Мы обнаружили 7 исследований (данные которых были представлены в 8 отчетах).

Актуальность

Младенческий гипертрофический пилоростеноз представляет собой сужение в области выхода из желудка (называемого пилорическим отделом) у детей в возрасте до одного года. Это заболевание обычно возникает в возрасте от 3 до 10 недель. Оно приводит к нарушению прохождения содержимого желудка в начальную часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). У детей может быть сильная рвота, которая может вызвать обезвоживание и нарушить баланс электролитов в организме.

Сужение может быть устранено оперативным путем; хирург делает разрез в тонком слое мышц в области пилорического отдела желудка (пилоромиотомия). Мы включили семь исследований (в общей сложности 720 детей) в этот систематический обзор, в котором классическую открытую технику этой операции сравнивали с более современной «лапароскопической» техникой. Эта лапароскопическая техника менее инвазивна, так как хирург не делает большой разрез в области живота, а использует вместо этого эндоскопические инструменты.

Дата поиска

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2021 года.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в медицинских базах данных до февраля 2021 года и включили семь исследований с участием 720 детей с пилоростенозом. Все участники были в возрасте от 11 до 108 дней, и было больше мальчиков, чем девочек. Во всех семи исследованиях сообщали о частоте перфорации слизистой оболочки, в четырех из семи РКИ сообщали о неполной пилоромиотомии. Срок набора участников в исследования был от 16 до 56 месяцев.

Источники финансирования исследований

В шести из семи включенных исследований не сообщали об источниках финансирования, одно испытание получило финансирование от благотворительной организации.

Основные результаты

Этот обзор показал, что лапароскопическая пилоромиотомия может привести к небольшому увеличению частоты перфорации слизистой оболочки по сравнению с открытым подходом. Лапароскопия может также привести к более высокой частоте неполной пилоромиотомии. Доказательства очень неопределенны в отношении влияния лапароскопического подхода на послеоперационные хирургические осложнения, включая инфекцию области хирургического вмешательства и грыжи в месте разреза. Аналогичным образом, очень низкая определенность доказательств не позволяет сделать окончательные выводы о влиянии открытой пилоромиотомии по сравнению с лапароскопической пилоромиотомией на продолжительность пребывания в стационаре, время до полного возобновления кормления и время операции при младенческом пилоростенозе.

Определенность доказательств

Все семь исследований имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств как низкое или очень низкое.

Гипертрофический стеноз привратника (ГПС) – помощь детям с сильной рвотой

После кормления ребенка многие новоиспеченные родители быстро усваивают, что то, что спадает, часто возвращается. В то время как случайные срыгивания после еды распространены у младенцев и обычно безвредны, настоящая рвота вызывает большее беспокойство.

Что такое стеноз привратника?


Стеноз привратника — это сужение привратника — мышечного клапана на дне желудка. Когда он становится слишком задумчивым ( гипертрофированным), грудное молоко или смесь не могут попасть в тонкий кишечник.Это приводит к чрезмерной рвоте снарядами.

Симптомы пилоростеноза:

Младенцы с пилоростенозом с трудом удерживают что-либо после кормления—обычно в возрасте от 2 до 8 недель.

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш врач может диагностировать стеноз привратника, осматривая животик вашего ребенка, чтобы прощупать толстую мышцу привратника — образование в форме оливы в верхней части живота, которое является аномальным привратником. Для подтверждения диагноза можно заказать визуализирующие исследования:  

  • Ультразвук можно использовать для снимка привратника, который будет толще и длиннее, чем обычно.УЗИ также может показать, когда молоко или смесь не проходят из желудка в тонкую кишку.

  • Иногда проводится контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или «верхний отдел ЖКТ»), рентгенологическое исследование. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта ваш ребенок пьет жидкость, которая светится на рентгеновском снимке. Как и при УЗИ, если у вашего ребенка стеноз привратника, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта будет видно лишь очень небольшое количество жидкости, проходящей через привратник.

У одних детей чаще диагностируется стеноз привратника, чем у других?

Причина стеноза привратника неизвестна, но исследователи указывают на возможные факторы риска:

  • Пол. Заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

  • Гонка. Дети европеоидной расы более склонны к развитию стеноза привратника, чем представители других рас.

  • Семейная история . Иногда стеноз привратника передается по наследству. Братья и сестры детей с этим заболеванием несут в 30 раз больший риск, чем население в целом.

  • Раннее применение антибиотиков. Младенцы, получавшие определенные антибиотики в первые недели жизни — эритромицин для лечения коклюш, например, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, принимавших определенные антибиотики на поздних сроках беременности могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

  • Курение во время беременности . У детей, чьи матери курили, риск развития стеноза привратника почти в два раза выше.

  • Грыжи . Хотя большинство младенцев с пилоростенозом в остальном здоровы, это состояние чаще наблюдается у младенцев, рожденных с паховые грыжи.

  • Кормление из бутылочки . Некоторые исследования предполагают, что кормление из бутылочки может повысить риск стеноза привратника. Но неясно, связано ли какое-либо повышение риска со смесью или кормлением из бутылочки.

Лечение стеноза привратника:


После того, как у вашего ребенка будет диагностирован стеноз привратника, его или ее будут кормить внутривенно (IV), а не через рот, чтобы остановить рвоту и восполнить необходимые питательные вещества.Для излечения этого состояния предпочтительным методом лечения стеноза привратника является операция, называемая « пилоромиотомия ».

Пилоромиотомия — безопасная процедура для большинства детей без других осложняющих заболеваний. (Для младенцев с состояниями, препятствующими хирургическому вмешательству, в некоторых случаях помогает лекарство, называемое сульфатом атропина.)

  • Перед операцией: Перед операцией будут проверены анализы крови, чтобы убедиться, что уровень жидкости и электролитов у вашего ребенка соответствует требованиям.

  • Во время операции: Толстая мышца привратника разрезается, что открывает мышцу и позволяет пище выйти из желудка. Режут только саму мышцу, а не внутреннюю оболочку желудка. Операция может быть выполнена одним из двух способов:

  • Лапароскопическая пилоромиотомия: Делаются три небольших разреза, и камера используется для осмотра животика вашего ребенка. Небольшие инструменты используются для рассечения привратника.

  • Открытая пилоромиотомия: Разрез делается с правой стороны живота ребенка или вокруг пупка.Затем хирург разрезает привратник.

  • Риски и результаты операции: Как и при любой операции, существует риск осложнений из-за анестезии, кровотечения, инфекции или повреждения других органов. Иногда может быть разрезана внутренняя оболочка привратника. Если это произойдет, это будет исправлено. Если мышца привратника все еще слишком узкая, может потребоваться еще одна операция, чтобы разрезать ее еще больше. Однако осложнения возникают редко. Как правило, после успешной операции долговременных проблем не возникает.

Что ожидать после операции пилоромиотомии у вашего ребенка:


После операции вашему ребенку будет разрешено есть через рот. Младенцам следует давать грудное молоко или смесь каждые 3–4 часа, начиная примерно через 4–6 часов после операции. Ваш хирург обсудит с вами план кормления после операции. Знайте, что у вашего ребенка все еще может быть рвота, но обычно она проходит после нескольких кормлений.

Большинство младенцев могут быть выписаны из больницы домой в течение одного дня после операции.Однако некоторые могут остаться дольше, если они плохо питаются. После выписки из больницы ваш ребенок может вернуться к обычной деятельности, в том числе время животика.

Вернувшись домой, обязательно:

  • Знайте, как ухаживать за раной вашего ребенка . Держите хирургические порезы на животе вашего ребенка чистыми и сухими в течение 3 дней. После этого раны можно промыть водой с мылом, но не замачивать в течение примерно 7 дней после операции. В большинстве случаев швы, используемые у детей, являются рассасывающимися, и их не нужно снимать.Через 3 дня ваш ребенок может вернуться к обычному банные процедуры.

  • Лекарства давать в соответствии с указаниями ―включая младенческий ацетаминофен, если ваш ребенок чувствует себя некомфортно.

  • Назначьте все необходимые последующие встречи. Хирург и педиатр вашего ребенка захотят убедиться, что ваш ребенок хорошо питается, набирает вес и полностью восстанавливается.

Обязательно позвоните врачу, если:

  • Ваш ребенок получает лихорадка ; это может быть признаком послеоперационной инфекции .У младенцев лихорадка означает ректальное значение температуры 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше или оральное значение 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса по Цельсию) или выше.

  • Вас беспокоит разрез ―особенно если разрезы на животе вашего ребенка и кожа вокруг них краснеют, кровоточат или начинают появляться желтые или зеленые выделения (см. Стафилококковые инфекции).

  • Ваш ребенок рвота часто или после большинства приемов пищи.

  • Живот вашего ребенка выглядит вздутие .

  • Ваш ребенок не смачивание столько подгузников, сколько обычно.

Помните:


Стеноз привратника является наиболее частым хирургическим заболеванием у младенцев в первые несколько месяцев жизни.Важно диагностировать пилоростеноз на ранней стадии, до того, как ребенок станет обезвоженным или недоедает. При своевременном лечении дети вскоре смогут ограничивать количество потребляемой пищи, чтобы они могли расти и развиваться.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стеноз привратника у детей: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Сатьясилан Субраманиам, доктор медицинских наук, FAAP  Главный научный сотрудник педиатрической неотложной медицины, Больница округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Даунстейт

Сатьясилан Субраманиам, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины , Американская академия педиатрии, Американский институт ультразвука в медицине

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Дженнифер Х. Чао, доктор медицинских наук, FAAP  Клинический адъюнкт-профессор педиатрической неотложной медицины, Медицинский колледж Даунстейт при Государственном университете Нью-Йорка; Лечащий врач, Детское отделение неотложной помощи, Больница округа Кингс и Университетская больница Бруклина

Дженнифер Х. Чао, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Ричард Х. Синерт, DO  профессор неотложной медицины, клинический ассистент профессор медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Грейс М. Янг, доктор медицины  доцент кафедры педиатрии Медицинского центра Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Kirsten A Bechtel, MD  адъюнкт-профессор педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Содиректор Коалиции помощи детям, помогающей детям в лечении травм, Детская больница Йельского университета и Нью-Хейвена

Кирстен А. Бехтель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не раскрывается.

Дополнительные участники

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM  Заместитель директора по неотложной медицинской помощи, Goulburn Valley Health, Виктория, Австралия; Клинический адъюнкт-профессор Университета Западной Австралии; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джагвир Сингх, доктор медицины  Заведующий отделением детской неотложной медицины, Лютеранская больница общего профиля в Парк-Ридж

Джагвир Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Дара А. Касс, MD Клинический помощник инструктора, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк, Больница округа Кингс

Дара А. Касс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Информация о здоровье детей : Стеноз привратника

Стеноз привратника ( pie-lorr-ick sten-oh-sis ) — это состояние, поражающее пищеварительную систему, которое может вызвать сильную рвоту у ребенка. По оценкам, это затрагивает одного из 500 детей.

В норме пища перемещается из желудка в тонкую кишку через отверстие, называемое привратником. Стеноз привратника возникает, когда мышцы вокруг привратника становятся больше и сдавливают отверстие, вызывая его сужение (стеноз).Пища не может выйти из желудка, потому что нет достаточно места для того, чтобы он прошел через привратник в кишечник, и его часто вырвало.

Стеноз привратника может привести к потере веса или плохому набору веса из-за частой рвоты, потому что организм не может получать необходимые ему питательные вещества из пищи. Когда стеноз становится тяжелым, рвота становится постоянной и метательной (сильной), в результате чего дети подвергаются риску серьезного обезвоживания.

Стеноз привратника возникает у детей в возрасте от двух до шести недель, и для устранения этой проблемы требуется операция.Это чаще происходит у первенцев мужского пола в европейских семьях, особенно если у одного из родителей был стеноз привратника.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Если у вашего ребенка пилоростеноз, он может:

  • имеют непрекращающуюся рвоту, которая постепенно становится более сильной и может быть газированной (рвота не желчная, что означает, что она не ярко-зеленого цвета)
  • после рвоты часто возникает чувство голода
  • наблюдается потеря веса или плохая прибавка в весе.

У некоторых детей со стенозом привратника есть привратник, который можно прощупать под кожей над пупком – обычно он напоминает оливу.

Диарея обычно не является симптомом стеноза привратника.

Когда обратиться к врачу

Обезвоживание представляет собой очень серьезный риск, особенно у маленьких детей. Если у вашего ребенка постоянная рвота или вы беспокоитесь, что у него может быть пилоростеноз, немедленно обратитесь к своему терапевту.

Лечение стеноза привратника

Вашего ребенка необходимо госпитализировать для проведения анализов крови и лечения обезвоживания.Это делается путем введения внутривенной капельницы (IV капельницы) в вену, которая используется для введения жидкости. На этом этапе их не нужно пить.

Вашему ребенку также может потребоваться введение крошечной пластиковой трубки через нос и вниз в желудок. Медсестры будут использовать это, чтобы удалить содержимое желудка, чтобы остановить рвоту.

После того, как ваш ребенок регидратирован и его анализы крови показывают улучшение, для устранения проблемы проводится операция, называемая пилоротомией, которая открывает узкий привратник.

Ваш ребенок обычно может начать есть в течение шести часов после операции, хотя у некоторых детей рвота продолжается в течение нескольких дней.

После того, как проблема была устранена хирургическим путем, стеноз привратника редко возвращается снова.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Стеноз привратника обычно возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель.
  • Симптомы включают сильную рвоту, чувство голода после рвоты и потерю веса или плохую прибавку в весе.
  • Если у вашего ребенка непрекращающаяся рвота, немедленно обратитесь к врачу общей практики.
  • Необходима операция по коррекции стеноза привратника.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к своему терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.
  • Информационный бюллетень о здоровье детей: Рефлюкс (ГОР) и ГЭРБ

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Нужны ли моему ребенку какие-либо другие анализы?

В дополнение к анализам крови вашему ребенку может сделали УЗИ, чтобы посмотреть на привратник.Это безболезненная процедура, не требует облучения и является обычным тестом для проверки стеноза привратника. В у некоторых детей диагноз настолько ясен, что УЗИ не требуется.

Существуют ли пожизненные проблемы после стеноза привратника?

Нет. Если стеноз и дегидратация обнаружены и устранены без осложнений, то долговременных последствий почти никогда не бывает после операции.

Разработан Королевским отделением детской гастроэнтерологии.Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Стеноз привратника — Детское здоровье Orange County

Что вызывает стеноз привратника?

Причиной стеноза привратника является множество факторов или причин. Факторы, вероятно, являются как генетическими, так и экологическими. Стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Если в семье со стенозом привратника родился ребенок, вероятность того, что это произойдет снова, зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Какие дети подвержены более высокому риску стеноза привратника?

  • У детей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
  • У мальчиков стеноз привратника развивается чаще, чем у девочек.
  • Стеноз привратника может передаваться по наследству, и несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Чем опасен стеноз привратника?

Поскольку вход в желудок блокируется и у младенцев начинается рвота, может возникнуть несколько проблем. Самая серьезная проблема – обезвоживание. Когда ребенка регулярно рвет, он или она не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Младенцы имеют меньшие размеры, чем взрослые, и не могут так легко переносить потерю жидкости, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются при рвоте ребенка.Младенцы, которым не хватает нужного количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

Еще одна возникающая проблема – потеря веса. Ребенок, которого рвет большую часть или все время кормления, не будет получать адекватного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частыми симптомами у ребенка с пилоростенозом является сильная рвота снарядами. Вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов.Этот вид рвоты отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь. Молоко иногда имеет вид свернувшегося, так как молоко остается в желудке и не продвигается к тонкой кишке. Желудочная кислота сворачивает его.

Другие симптомы могут включать:

  • Потеря веса
  • Яростно голоден, несмотря на рвоту
  • Недостаток энергии
  • Меньшее количество испражнений
  • Запор
  • Частый слизистый стул
  • Затрудненное дыхание
  • Бледный цвет.

Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется пилоростеноз?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при стенозе привратника могут включать:

  • Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и дисбаланс минералов. Узнайте больше об анализах крови в CHOC.
  • Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Узнайте больше о рентгене в CHOC.
  • УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования, а также для оценки потока крови через различные сосуды и потока жидкости через кишечник. Узнайте больше об УЗИ в CHOC.
  • Бариевая ласточка/для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентгенодиагностическое исследование, при котором исследуются органы верхнего отдела пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка (первый отдел тонкой кишки). Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренних органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) проглатывается. Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.

Что такое лечение стеноза привратника?

Стеноз привратника часто лечится хирургическим путем.Тем не менее, врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание вашего ребенка и минеральный дисбаланс. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.

После того, как обезвоживание вашего ребенка прекратилось, можно провести операцию. Под анестезией делается небольшой надрез над пупком и восстанавливается напряженная пилорическая мышца.

Каково время восстановления после операции по стенозу привратника?

Младенцы часто могут начать пить небольшое количество прозрачных жидкостей в первые 24 часа.Как правило, ребенку в первую очередь дают прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Реже у младенцев может быть рвота в течение нескольких дней после операции из-за отека в месте восстановления пилорической мышцы. Отек проходит в течение нескольких дней.

К тому времени, как они отправятся домой, большинство младенцев будут получать обычное питание. Младенцы обычно могут идти домой в течение двух-трех дней после операции.

Каков долгосрочный прогноз при стенозе привратника?

Маловероятно, что стеноз привратника повторится.Дети, перенесшие операцию, не должны иметь долгосрочных побочных эффектов.

Стеноз привратника | Детская больница Пейтон Мэннинг

Для информации звоните 317-338-8857

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это сужение нижнего отдела желудка (привратника), которое ведет в тонкую кишку. Мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.Эта проблема обычно возникает у младенцев в возрасте от 2 до 8 недель и затрагивает 1 из каждых 500–1000 живорождений.

Что вызывает стеноз привратника?

Никакая конкретная причина стеноза привратника не была четко идентифицирована, хотя считается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Кто подвержен риску развития стеноза привратника?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком, что означает участие многих факторов.При многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что у будущего брата или сестры также может быть это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота снарядами, которая сильно отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления.Рвотные массы прозрачны или имеют вид непереваренной смеси. Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов. Молоко иногда сворачивается из-за того, что оно остается в желудке, где подвергается воздействию кислоты.

Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь. Зеленая или желтая рвота предполагает, что ваш ребенок может страдать другим заболеванием, которое требует немедленного обследования.

Другие симптомы включают:

  • Потеря веса
  • Обезвоживание
  • Вялость (недостаток энергии)
  • Меньшее количество испражнений
  • Запор
  • Легкая желтуха (желтоватый оттенок кожи)

 

Как диагностируется стеноз привратника?

Тщательный физикальный осмотр обычно выявляет плотное образование размером с оливку в середине живота.Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, подобными тем, которые наблюдаются у детей с пилоростенозом. Эти процедуры включают:

  • Анализы крови – проводятся для оценки обезвоживания и дисбаланса электролитов.
  • УЗИ брюшной полости — это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Он используется для определения толщины и длины пилорической мышцы.
  • Проглатывание с барием / серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Этот тест исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы, а именно пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Проглатывается густая меловидная жидкость, называемая барием, которая используется для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.Этот тест также покажет замедленное опорожнение содержимого желудка, а также сужение привратника. Это исследование может помочь определить альтернативную причину рвоты, если нет стеноза привратника.

 

Как лечить стеноз привратника?

Стеноз привратника лечится в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормальной химии организма.

После этого проводится операция, называемая пилоромиотомией.Это открывает напряженную мышцу, вызвавшую сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим хирургическим доступом.

 

Каков долгосрочный прогноз для детей с пилоростенозом?

Нет долгосрочных последствий хирургического вмешательства, и вероятность рецидива пилоростеноза составляет менее 1%.

Источник: Медицинский центр детской больницы Цинциннати

 

[Приобретенный негипертрофический пилоростеноз у детей]

Педиатрический негипертрофический пилоростеноз (NHPS) встречается редко.Их причины и методы лечения обсуждаются.

Материал и метод: Ретроспективный обзор всех случаев NHPS из 3 служб детской хирургии за период 1984-2002 гг.

Результаты: Шесть детей в возрасте от 17 месяцев до 15 лет перенесли операцию по поводу NHPS.Клинические симптомы, рвота пищей и потеря веса присутствовали в течение нескольких недель, прежде чем был поставлен диагноз NHPS. Диагноз: пептический стеноз в 3 случаях, в 3 случаях не установлен. Поиск Helicobacter pylori во всех случаях был отрицательным. Безрезультатность специфического медикаментозного лечения и эндоскопическая дилатация привели к пилорической резекции в 3 случаях и пилоропластике в 3 случаях. Послеоперационный период протекал гладко, с нормальным питанием через рот и нормализацией весового статуса. Гистологические данные были неспецифичны.Рецидива не наблюдалось.

Обсуждение: Обсуждается происхождение стеноза привратника, клинические, операционные и патологоанатомические данные: был ли стеноз причиной или следствием язвенной болезни? Язвенная болезнь всегда пропагандируется, но ее трудно доказать, и она может чрезмерно инкриминироваться. Следует напомнить о позднем симптомном врожденном и приобретенном идиопатическом стенозе привратника.Во всех случаях доказанного стеноза привратника, после неэффективности медикаментозного и эндоскопического лечения, простая хирургическая процедура (пилоропластика), связанная с медикаментозным лечением, представляется эффективной.

Заключение: Диагноз NHPS следует заподозрить у ребенка с пищевой рвотой и потерей веса, если его возраст не соответствует гипертрофическому стенозу привратника. Диагностические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопия.Точную причину стеноза установить труднее. Когда медикаментозное лечение не помогает, обычно помогает пилоропластика.

Информационный бюллетень по стенозу привратника | Children’s Health Queensland

Стеноз привратника возникает, когда проход между желудком и тонкой кишкой (известный как «привратник») сужается. Это связано с тем, что проход состоит из мышц, которые становятся толще, чем обычно, что приводит к уменьшению привратника и препятствует перемещению молока и пищи из желудка в тонкую кишку.Чаще всего это происходит у детей в возрасте от двух до шести недель. Точно не известно, почему развивается стеноз привратника, но он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Признаки и симптомы

  • Рвота после кормления. Рвота усиливается в течение нескольких дней и часто может быть сильной и обильной.
  • Ребенок часто проявляет признаки голода и снова хочет есть после рвоты.
  • Потеря веса или плохая прибавка в весе.
  • Возможно уменьшение количества подгузников с какашками, так как в кишечник попадает очень мало пищи.
  • При усилении рвоты может быстро развиться обезвоживание. Ребенок может стать вялым, менее активным, а его «мягкое место» (родничок) на макушке может впасть. У них может быть меньше мокрых подгузников, и когда они плачут, у них может не быть слез.

Обезвоживание у детей раннего возраста является очень серьезным заболеванием. Если у вашего ребенка постоянная рвота, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диарея НЕ обычно симптом стеноза привратника.

Как диагностируется стеноз привратника?

Врач соберет у вас полный анамнез о характере кормления и весе вашего ребенка. Иногда во время физического осмотра вашего ребенка врач может почувствовать небольшой твердый комок с правой стороны живота вашего ребенка. Они могут направить вашего ребенка на УЗИ области желудка (это похоже на УЗИ, которое вы могли пройти во время беременности). Это даст врачу несколько изображений утолщенной пилорической мышцы.

Лечение

Одним из осложнений стеноза привратника является рвота и обезвоживание, которые могут привести к изменению содержания солей в крови вашего ребенка (известных как электролиты). Когда вашего ребенка госпитализируют, ему вставят внутривенную капельницу (IV) и будут часто сдавать анализы крови (обычно путем прокола пятки), чтобы убедиться, что уровень электролитов стабилен. У вашего ребенка также будет жидкость через капельницу. На этом этапе вашему ребенку не разрешат кормить грудью или из бутылочки, чтобы контролировать рвоту.Жидкость для внутривенного вливания поможет регидратировать вашего ребенка. Если вашего ребенка продолжает тошнить, медсестры могут вставить ему в нос небольшую трубку (назогастральный зонд), которая затем опускается в желудок. Медсестры могут использовать эту трубку для удаления любого содержимого желудка, либо вытянув его шприцем (это называется аспирацией), либо позволив ему стечь в небольшой контейнер (это называется свободным дренажем).

После того, как ребенок регидратируется и электролиты крови нормализуются, под общим наркозом будет проведена операция, известная как «пилоромиотомия».Альтернатив хирургическому лечению стеноза привратника нет. И хирург, и анестезиолог расскажут вам об операции и любых рисках или возможных осложнениях.

После операции вашего ребенка вернут в палату. Медсестры будут внимательно следить за болью вашего ребенка, раной и внутривенными жидкостями. Примерно через шесть часов ваш ребенок начнет есть небольшими порциями, которые будут медленно увеличиваться в зависимости от того, как ваш ребенок их переносит. У некоторых детей после операции сохраняется небольшая рвота, но по мере заживления желудка рвота должна уменьшиться, и они должны снова начать нормально есть.Как только ваш ребенок начнет хорошо питаться, вас можно будет выписать домой, обычно через два-три дня после операции.

Уход на дому

Ваш ребенок все еще может испытывать некоторую боль после операции, поэтому позаботьтесь о том, чтобы у вас дома было обезболивающее (например, жидкий парацетомол). Также может помочь одевание ребенка в свободную одежду. Швы, наложенные врачом во время операции, рассасываются, поэтому вам не нужно будет приходить снова, чтобы их снять. Малыша можно купать неглубоко, но старайтесь, чтобы рана и область перевязки оставались сухими в течение нескольких дней после операции, чтобы рана успела зажить должным образом.Ваш хирург сообщит вам, нужно ли вам снова обратиться в Детскую больницу Квинсленда или вы можете обратиться к своему семейному врачу (GP) для осмотра после того, как ваш ребенок ушел домой.

Вы должны позвонить своему семейному врачу общей практики или 13 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ , если у вас есть следующие проблемы:

  • Ваш ребенок испытывает сильную боль, и обезболивающее не помогает.
  • Ваш ребенок плохо ест и имеет признаки обезвоживания (сухие подгузники, вялость, впалое мягкое место).
  • У вашего ребенка высокая температура (37,5 0 С или выше) и парацетомол ее не сбивает.
  • Область вокруг места операции выглядит красной или воспаленной, горячей на ощупь или сочится вокруг этой области.
  • У вашего ребенка продолжается рвота и молоко, но он не набирает вес.

Свяжитесь с нами

Детская больница Квинсленда
501 Stanley Street, South Brisbane
тел.: 07 3068 1111 (общие вопросы)

В экстренных случаях всегда звоните по номеру 000 .

Если это не чрезвычайная ситуация, но у вас есть какие-либо опасения, позвоните по номеру 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал подскажет, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

.