Разное

Пилоростеноз лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Пилоростеноз — рубцовое поражение привратника желудка, развивающееся на фоне изъязвления слизистой оболочки органа пищеварительной системы. Патология приводит к затруднённому продвижению перевариваемой пищи по двенадцатиперстной кишке и нарушению водно-электролитного баланса. Основные симптомы заболевания — регулярные приступы рвоты, обезвоживание организма, острые боли и чувство переполнения желудка.

Причины развития пилоростеноза

Наиболее распространённой причиной пилоростеноза становится язва желудка. Воспалительный процесс приводит к формированию множественных изъязвлений на внутренних стенках органа. В группу риска входят лица, страдающие от следующих заболеваний:

  • язвы двенадцатиперстной кишки
  • перфорации желудка
  • рецидивирующей язвы желудка.

Пилоростеноз выявляется у мужчин втрое чаще, чем у женщин. Риск рубцового поражения привратника растёт при систематическом употреблении алкоголя и курении сигарет.

При отсутствии лечения или рецидивах язвенной болезни слизистая желудка отекает. На месте мелких язв формируются рубцы, стенки желудка находятся в гипертонусе. Продвижение перевариваемой пищи из желудочной полости в двенадцатиперстную кишку замедляется. Желудок переполняется пищевыми массами. На начальных этапах пилоростеноза активируется компенсаторный механизм — происходит усиленное сокращение мышц, образующих стенки органа.

Через некоторое время мышечные ткани теряют способность усиленно сокращаться и продвигать переваренную пищу в двенадцатиперстную кишку. Желудок растягивается и значительно увеличивается в размерах. На этом этапе пилоростеноз приводит к замедлению перистальтики. Пациента беспокоят регулярные приступы рвоты. В рвотных массах присутствует пища, которая употреблялась несколько дней назад. Часто патология осложняется метаболическим алкалозом и нарушением протеинового обмена.

Симптомы пилоростеноща

Заболевание обладает рядом характерных признаков. Основной — обильная рвота пищей, которую пациент съел накануне или за несколько дней до приступа. При отказе от употребления напитков и еды дети и взрослые могут услышать характерные всплески в области желудка, свидетельствующие о застойных явлениях внутри органа. Третий базовый симптом пилоростеноза — хорошо заметная через переднюю брюшную стенку перистальтика, локализованная в эпигастрии.

Стадия компенсированного пилоростеноза сопровождается приступами боли, ощущениями переполнения желудка, отрыжкой и изжогой. В рвотных массах присутствует соляная кислота. Пациенты всех возрастных групп начинают терять массу тела.

Стадия субкомпенсации приводит к ухудшению состояния лиц, страдающих от пилоростеноза. Взрослые и дети жалуются на острые боли в эпигастральной области, участившуюся рвоту, отрыжку с привкусом протухшей пищи. Пациенты слабеют, их вес существенно снижается.

Этап декомпенсации характеризуется умеренными болями и чрезмерной ослабленностью человека. Кожные покровы пациентов иссушаются и истончаются. Ребёнку или взрослому становится сложно выполнять привычные дела, стоять и ходить.

Диагностика заболевания

Диагностика патологии осуществляется врачом-гастроэнтерологом. Пациенту предстоит пройти физикальный осмотр и ряд дополнительных процедур. Оценка моторно-эвакуаторных функций желудка происходит во время УЗИ. Сонография органов брюшной полости позволяет врачам убедиться в переполнении желудочной полости пищей.

Гастрография применяется на фоне декомпенсации пилоростеноза. Это исследование направлено на выявление признаков растяжения желудка и стеноза его выходного отдела. Процедура выполняется с использованием контрастного вещества, которое помогает оценить степень атрофии слизистой оболочки органа.

Кровь пациентов с признаками пилоростеноза исследуется в лабораторных условиях. Анализы продемонстрируют снижение уровня гемоглобина, кислотно-основный дисбаланс, дефицит ионов. При гипокалиемии следует пройти ЭКГ, которое зафиксирует нарушения сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Пациенты с пилоростенозом подвергаются обязательной госпитализации. Лечение заболевания требует проведения хирургического вмешательства. Операция, сделанная на ранних стадиях развития патологии, позволяет добиться полного восстановления моторных функций желудка. Медикаментозная терапия используется как вспомогательный метод лечения в период подготовки к операции.

Взрослым и детям назначаются препараты, устраняющие симптоматику язвенной болезни желудка. Дополнительно пациенты получают внутривенные вливания растворов, корректирующих электролитный баланс и кислотно-основное состояние крови.

Хирургическое вмешательство выполняется с целью устранения стенотической деформации желудка и восстановления его функций. Операции выполняются с использованием различных техник:

  • ваготомии с наложением гастроэнтероанастамоза;
  • эндоскопической ваготомии и пилоропластики;
  • стволовой ваготомии с гастрэктомией антрального отдела желудка;
  • гемигастрэктомию;
  • гастроэнтеростомию.

Тип хирургического вмешательства определяется врачом на основании диагностированной стадии пилоростеноза.

При своевременном проведении операции можно рассчитывать на полное выздоровление. Осложнения возможны при декомпенсированной стадии патологии или чрезмерной истощённости госпитализированного лица.

Вопросы и ответы

  • Какой врач осуществляет лечение пилоростеноза?
  • Постановка диагноза и разработка курса лечения выполняется гастроэнтерологом. Пациенту могут потребоваться консультации других врачей: хирурга, кардиолога или терапевта.
  • Существуют ли действенные меры по профилактике пилоростеноза?
  • Профилактика заболевания заключается в раннем выявлении и своевременном лечении язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Возможно ли консервативное лечение заболевания?
  • Медикаментозная терапия применяется при подготовке пациента к операции. Хирургическое вмешательство остаётся единственным действенным способом лечения пилоростеноза.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  • Кишковский А. Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. — 1984.
  • Гастроэнтерология и гепатология. Клинический справочник; Практическая медицина — М., 2012.
  • Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения; Литтерра — М., 2011.

причины, симптомы, диагностика и лечение — Медицинский центр «Целитель»

Это врождённое или приобретённая патология, заключающаяся в сужении привратника (Pylorus) выходного отдела желудка, т. е. отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке. Заболевание, протекающее в острой форме доставляет немало страданий как ребёнку, так и его родителям. Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причины болезни

Пилоростеноз у ребёнка в большинстве случаев проявляется в первые недели жизни. Возникает в результате врождённых пороков, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога, так называемого, пилорического отдела. Болезнь протекает тяжело, и если не оказать своевременную помощь, может привести даже к гибели ребёнка.

Все причины пилоростеноза у детей на сегодняшний день точно неизвестны. Но некоторыми из них являются:

  • тяжёлая беременность с токсикозами в первом триместре;
  • инфекционные заболевания;
  • приём будущей матерью некоторых видов медицинских препаратов;
  • эндокринные расстройства матери во время беременности.

6 признаков пилоростеноза у ребёнка

Симптомы заболевания проявляются со 2-ой – 3-ей недели жизни и агрессивно усиливаются, это:

  1. Фонтанирующая рвота без примеси желчи, которая начинается через 15 минут после принятия пищи.
  2. Обезвоживание организма малыша.
  3. Стойкая потеря в весе.
  4. Скудный и сухой стул.
  5. Выделяется мало концентрированной мочи.
  6. Постоянные запоры.

Диагностика и лечение заболевания

В ходе наружного осмотра видно, что живот больного ребёнка западает внутрь и становится похож на песочные часы. Для диагностирования у детей стеноза привратника специалистами детских клиник, как правило, применяется ультразвуковая диагностика (УЗД) брюшной полости или рентген с введением контрастного вещества. Основным методом лечения является хирургическая операция, в ходе которой производится рассечение суженного привратника и его последующая пластика. У детей после вовремя проведённой операции обычно не остаётся никаких последствий, и развиваются они в дальнейшем нормально.

Поэтому я всегда призываю родителей своевременно обращаться к специалистам. Пусть ваши дети всегда будут здоровы. Но если ребёнку нездоровится, приходите к нам в детскую поликлинику «Целитель» в Махачкале по ул. Ш. Алиева, 1а, где вам всегда готовы оказать самую квалифицированную медицинскую помощь.

Пилоростеноз лечение. Пилоростеноз у взрослых симптомы и лечение.

Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.

  • Механизм развития

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.

Пилоростеноз

Источник изображения: Designua / Shutterstock


  • Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод лечения — баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки - деликатная, но действенная операция.

  • Лапароскопическая пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.

  • Лапароскопическая субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей кишки — формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу. 

Пилоростеноз у детей и младенцев

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Когда необходимо обратиться к врачу

Синонимы

 

Пилоростеноз — это сужение привратника желудка, вследствие чего возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник.

В норме пища легко проходит из желудка в начальный отдел тонкого кишечника через клапан, называющийся привратником. При стенозе привратника происходит утолщение его мышц. Возникает препятствие для прохождения пищи их желудка в тонкий кишечник.

Причины возникновения утолщения мышц привратника не известны. Считается, что определенную роль могут играть гены, так как при наличии у родителей пилоростеноза, он часто возникает и у детей.

Пилоростеноз чаще встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Первым симптомом у большинства детей является рвота:

  • Рвота может возникать после каждого кормления или только после некоторых кормлений

  • Обычно рвота начинается примерно с 3-недельного возраста, но также может начаться в любое время между 1-недельным и 5-месячным возрастом

  • Рвота форсированная

  • После рвоты ребенок голоден

Другие симптомы появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

  • Боль в животе

  • Отрыжку

  • Постоянное чувство голода

  • Обезвоживание (ухудшается по мере прогрессирования рвоты)

  • Отсутствие прибавки в весе или потерю веса

  • Волнообразные движения живота вскоре после кормления и перед возникновением рвоты

Заболевание обычно диагностируется до 6-месячного возраста.

При медицинском осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

  • Признаки обезвоживания, такие как сухость кожи и губ, уменьшение количества слез, сухие пеленки

  • Вздутие живота

  • Округлое образование в верхней части живота, являющееся привратником

В первую очередь необходимо провести УЗИ органов брюшной полости. К другим методам обследования относятся:

  • Рентгенография с бариевой взвесью – выявляет увеличенный желудок и стенозированный привратник. 

  • Анализы крови — часто определяется электролитный дисбаланс

Лечение пилоростеноза предполагает хирургическое вмешательство для расширения привратника. Операция называется пилоротомией.

Если применение общего наркоза у младенца опасно, используется устройство, под названием эндоскоп с крошечным баллоном на конце. Баллон раздувается для расширения привратника.

Младенцам, которые не могут быть прооперированы, назначается зондовое питание или лекарственные препараты для расслабления привратника.

Хирургическое лечение обычно устраняет все симптомы. Через несколько часов после операции ребенка можно начать понемногу кормить.

Обратитесь к врачу при наличии у вашего ребенка симптомов данного заболевания.

 

Врожденный гипертрофический стеноз привратника; Детский гипертрофический стеноз привратника; Обструкция желудка

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Для постановки диагноза используются клинический и биохимический анализы крови, гастрография, ЭГДС, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Пилоростеноз – органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже – при новообразованиях желудка. Данное патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК. Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Не менее 20% пациентов с этой патологией – мужчины. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте. В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта.

Пилоростеноз

Причины пилоростеноза

Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки. В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела – органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже – рубцующаяся язва.

Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются. Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз (обусловленный потерей ионов хлора), водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности. Гипокальциемия знаменуется развитием судорог.

К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный пилоростеноз), рак желудка и другие опухоли этой локализации.

Симптомы пилоростеноза

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад). Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад. Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Диагностика пилоростеноза

Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза (наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол), следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда – гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса. Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см. Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована.

О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности. На снимках видны три слоя – контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток. При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности (от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза).

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия – необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства (желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка (так называемая декомпрессия желудка). Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это сделать невозможно (обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник), рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.), коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови, нутритивного статуса пациента (парентеральное питание). Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики (их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении).

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования. С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента.

Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный. Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пилоростеноз

Пилоростеноз (стеноз привратника) – сужение выходного отдела желудка. У больного нарушается прохождение пищи в тонкий кишечник. Застой пищи приводит к растягиванию желудка, нарастанию симптоматики непроходимости кишечника, другим осложнениям, которые угрожают жизни больного. У ребенка наблюдается задержка развития и роста. Современное лечение пилоростеноза в Израиле сочетает применение консервативных и хирургических методов для устранения причин болезни, восстановления нормального функционирования системы пищеварения.

Заболевание может быть врожденным в результате аномального разрастания соединительной ткани в пилорическом отделе желудка. Или приобретенным, вызванным различными причинами:

  • злокачественные опухоли,
  • язвенная болезнь (язвенный пилоростеноз),
  • запущенный пилороспазм,
  • полипы,
  • ожоги отдела привратника,
  • заболевания, связанные с возникновением спазма привратника.

Стадии

Выделяют три стадии пилоростеноза:

  • компенсации – больной жалуется на ощущение переполнения после еды, периодическую рвоту, которая немного облегчает состояние,
  • субкомпенсированная стадия – пища застаивается в желудке, после еды возникают боли, обильная рвота. Организм частично компенсирует проявления болезни, но симптомы более выражены,
  • стадия декомпенсации – пища застаивается и не усваивается организмом, прогрессируют боли, рвота зловонными массами, больной истощен.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы пилоростеноза

Характерные симптомы стеноза привратника:
  • фонтанирующая рвота, вздутие живота у новорожденных малышей появляются в первые недели,
  • отрыжка,
  • рвота после приема пищи,
  • тяжесть, боли в эпигастрии,
  • скудный стул,
  • помутнение мочи,
  • уменьшение частоты мочеиспускания,
  • потеря веса,
  • слабость,
  • сонливость.

Диагностика стеноза привратника

Пациенты Первого медицинского центра Тель-Авива проходят обязательное комплексное обследование для подтверждения диагноза, определения тактики лечения. Диагностика пилоростеноза в Израиле после первого осмотра и консультации врача-гастроэнтеролога может включать лабораторные и инструментальные исследования:
  • эзофагогастродуоденоскопию,
  • электрогастрографию,
  • МРТ,
  • УЗИ,
  • рентгенографию желудка с контрастным веществом,
  • биопсию,
  • анализы крови.
При необходимости назначается консультация хирурга.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики$
Клинический анализ крови и мочи (Clinical blood and urine tests)от 350
Гастроскопия (Gastroscopy)1150
МРТ с контрастом (MRI with contrast)от 1050

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Лечение пилоростеноза в Израиле

Эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Объем и способ проведения операции определяются индивидуально и обусловлены причиной, стадией патологии, возрастом пациента. Предоперационная подготовка и симптоматическая терапия проводятся медикаментозными методами. Желудочное содержимое устраняют при помощи гастрального зонда. Лекарственные препараты позволяют восстановить водно-электролитный баланс, нормализовать метаболизм и перистальтику, купировать боли, улучшить самочувствие пациента. Лекарственная терапия показана при язве, гастритах, воспалительных заболеваниях. При необходимости пациенту назначается парентеральное питание. Следующий этап лечения – операция. Хирурги клиники стараются выполнять операции лапароскопическими щадящими методами. На начальной стадии с незначительным сужением выполняют пилоромиотомию (операция с продольным рассечением мышц привратника и пластикой с воссозданием нормального отверстия). Хирургическое лечение может также выполняться методами эндоскопической ваготомии, стволовой ваготомии с удалением части желудка, стволовой ваготомии с гастроэнтероанастомозом. Обширные операции требуются при наличии злокачественного процесса. У таких пациентов хирургическое лечение заключается в проведении резекции желудка и удалении части двенадцатиперстной кишки с наложением анастомоза. Стоимость лечения стеноза привратника в Израиле определяется после обследования и точного определения оптимальной лечебной тактики.

Выбор врача

Врачебный коллектив отделения гастроэнтерологии Первого медицинского центра Тель-Авива – высококвалифицированные ведущие специалисты Израиля. Чтобы подобрать наиболее подходящего в конкретном случае лечащего врача рекомендуем получить консультацию медицинского координатора клиники. Он учтет специализацию и практический опыт врача, пожелания пациента, уточнит предварительную цену диагностики и лечения в клинике.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Лечение пилоростеноза в Израиле | Ихилов

Пилоростеноз – сужение привратника желудка. Может быть врожденным дефектом или приобретенным заболеванием. Данная аномалия препятствует своевременному и полному опорожнению желудка и может привести к высокой кишечной непроходимости.

Получить цены

Приобретенный пилоростеноз

Причиной развития заболевания может служить язвенная патология двенадцатиперстной кишки (рубцевание язв приводит к деформации привратника), новообразования сжимающие привратник, химические ожоги желудка и двенадцатиперстной кишки.

В силу того, что пища не проходит в кишечник, желудок слишком растягивается, появляется тошнота и рвота, отрыжка зловонными газами, нарастают симптомы непроходимости и перитонита. Ухудшается состояние пациента и за счет обезвоживания.

В начале заболевания пациент чувствует тяжесть и распирание в эпигастрии, отмечает рвоту после приема пищи, снижение веса тела, отрыжку, ухудшение общего состояния. Осмотр показывает признаки обезвоживания (сухой с налетом язык, сниженный тургор кожи), при пальпации тугой желудок, боль, тошнота во время осмотра. При наличии опухоли определяются признаки раковой интоксикации организма.

Врожденный пилоростеноз

Аномалия развития, выраженная в патологическом разрастании соединительной ткани в пилорическом отделе желудка. Заболевание чаще встречается у мальчиков. Первые проявления болезни появляются на 2 – 5 неделе жизни ребенка. Родители отмечают частые срыгивания, затем появляется рвота. Впоследствии рвота становится очень обильной. Количество рвотных масс может превышать объем поглощенной пищи. Поглаживание животика вызывает спазм. Ребенок плачет, теряет вес, кожа и слизистые становятся сухими.

Лечение пилоростеноза в клинике «Топ Ихилов»

Оперативное лечение направлено на устранение сужения привратника. Прогноз – благоприятный, рецидивы маловероятны.
Операции в клинике «Топ Ихилов» проводят ведущие специалисты, заведующие отделениями лучших лечебных учреждений Израиля.

Диагностика пилоростеноза в Израиле

Заболевание имеет яркую клиническую картину. Диагностируется уже при осмотре, дополнительно назначается рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Одним из основных методов диагностики пилоростеноза в клинике «Топ Ихилов» является эндоскопическое исследование. При наличии опухоли, производится комплексное обследование для определения степени распространенности и локализации новообразования.

Рассчитать стоимость лечения
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Стеноз привратника | Медицина Джона Хопкинса

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой сужение привратника, открывающегося из желудка в тонкую кишку. Этот тип закупорки также называют обструкцией выхода из желудка. В норме пища легко проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через клапан, называемый привратником. При стенозе привратника мышцы привратника аномально утолщены, что препятствует опорожнению желудка в тонкую кишку, а пища возвращается в пищевод.Причина утолщения неизвестна, хотя определенную роль могут играть генетические факторы. Состояние обычно диагностируется к тому времени, когда ребенку исполняется шесть месяцев.

Симптомы

Рвота является первым симптомом у большинства детей:

  • Рвота может возникать после каждого кормления или только после некоторых кормлений.

  • Рвота обычно начинается в возрасте около трех недель, но может начаться в любое время в возрасте от одной недели до пяти месяцев.

  • Рвота сильная (рвота снарядами), а сама рвота обычно прозрачная или имеет вид частично переваренного (свернувшегося) молока.

  • Ребенок голоден после рвоты и снова хочет есть.

Другие симптомы, как правило, появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

  • боли в животе

  • Belching

  • Постоянный голод

  • дегидратация (ухудшится с серьезностью рвота)

  • Отсутствие набора веса или его потеря

  • Волнообразные движения живота вскоре после кормления и непосредственно перед рвотой

Диагностика

Заболевание обычно диагностируется до того, как ребенку исполнится шесть месяцев.Медицинский осмотр может выявить признаки обезвоживания. Врач может обнаружить аномальный привратник, который на ощупь напоминает оливку в брюшной полости при надавливании на желудок. УЗИ брюшной полости может быть первым выполняемым визуализирующим тестом. Другие тесты могут включать рентгенографию с барием, чтобы показать форму желудка и привратника.

Лечение

Первая форма лечения стеноза привратника заключается в выявлении и коррекции любых изменений в химическом составе тела с помощью анализов крови и внутривенных жидкостей.Стеноз привратника всегда лечится хирургическим путем, который почти всегда излечивает состояние навсегда. Операция, называемая пилоромиотомией, разделяет утолщенную наружную мышцу, оставляя нетронутыми внутренние слои привратника. Это открывает более широкий канал, чтобы позволить содержимому желудка легче проходить в кишечник.

Минимально инвазивный подход к абдоминальной хирургии, называемый лапароскопией, обычно является операцией первого выбора при пилоростенозе. Для проведения лапароскопической операции хирург вводит жесткую трубку (называемую троакаром) в брюшную полость через небольшой разрез (надрез).Трубка позволяет хирургу поместить небольшую камеру в брюшную полость и наблюдать за внутренними структурами на внешнем мониторе. Брюшную полость надувают углекислым газом, что создает пространство для просмотра содержимого брюшной полости и проведения операции. Дополнительные жесткие трубки вводятся через небольшие разрезы и используются для введения небольших хирургических инструментов в брюшную полость. Эти инструменты используются вместе с камерой для выполнения операции. Трубки и инструменты удаляются после завершения операции, а разрезы закрываются швами (швами), которые со временем рассасываются в организме.

Лапароскопическая пилоромиотомия обычно включает использование двух или трех троакаров, поэтому обычно требуется два или три небольших разреза. Если хирург решит, что лапароскопическая операция — не лучший способ лечения проблем, обнаруженных в операционной, то операция будет изменена (преобразована) для использования более старой хирургической техники. Переход на нелапароскопическую операцию (называемую «открытой процедурой») проводится редко и требует большего разреза, заживление которого может занять больше времени.

Выздоровление

В целом, у пациентов, перенесших хирургическое лечение стеноза привратника, наблюдается отличное выздоровление, и очень немногие страдают от каких-либо длительных проблем в результате заболевания. После операции вашего ребенка могут кормить специальными жидкостями для одного или двух кормлений, а затем грудным молоком или смесью в течение 24 часов.

Пребывание в больнице после пилоромиотомии обычно составляет один или два дня, и решение о выписке пациента основывается на том, насколько хорошо ребенок выздоравливает: в частности, если ребенок может пить грудное молоко или смесь без рвоты и испытывает боль которые можно контролировать с помощью лекарств, принимаемых внутрь.Для ребенка нормально срыгивать небольшими количествами в течение первого или двух дней после операции, но это должно постепенно пройти. Если вашего ребенка продолжает тошнить после того, как вы вернетесь домой, позвоните своему врачу, потому что это может указывать на продолжающуюся закупорку, которая мешает нормальному опорожнению желудка.

После всех операций родителям или опекунам будет предоставлен список инструкций, включая конкретные предупреждающие знаки, требующие связи с хирургической бригадой или внимания врача (либо в отделении неотложной помощи, либо в кабинете педиатра).Родители и другие опекуны должны сначала обратиться к письменным инструкциям по выписке и использовать предоставленные номера телефонов, чтобы связаться с бригадой детской хирургии для обсуждения любых проблем. Эти инструкции предназначены для конкретных пациентов с учетом их состояния здоровья, проведенной операции и того, насколько хорошо пациент выздоравливает. Таким образом, инструкции, полученные при выписке (или позже по телефону или в Клинике детской хирургии), являются лучшим ресурсом для родителей и опекунов в случае возникновения вопросов.В целом следующие признаки должны вызывать беспокойство и требовать обращения пациента к врачу:

  1. Лихорадка выше 101,3 F по показаниям орального или ректального термометра

  2. Распространяющееся покраснение, дренаж (подтекание жидкости) из операционных ран это похоже на гной.

  3. Повышенное выделение крови из раны. Небольшое количество желтого, розового или кровянистого отделяемого, которое впитывается раневой повязкой, является нормальным явлением и должно пройти через три-пять дней.

  4. Усиливающаяся боль, которая не уменьшается при назначении лекарств при выписке.

  5. Тошнота и рвота, из-за которых ребенок не может пить прозрачные жидкости – это может быть связано с некоторыми видами обезболивающих или антибиотиками и может улучшиться, если эти лекарства принимать во время еды.

  6. Пациент не может опорожнить кишечник. Некоторые лекарства вызывают запор, поэтому хирургическая бригада может назначить размягчители стула или легкие слабительные средства, чтобы облегчить дефекацию.Если эти методы лечения неэффективны, может возникнуть более серьезная проблема.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема возникает у новорожденных. Полное название состояния — гипертрофический пилоростеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает обильную рвоту и может привести к обезвоживанию у детей.

Что происходит при пилоростенозе?

Привратник представляет собой мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сжимается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости пройти в тонкую кишку.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкую кишку.Младенцы со стенозом привратника часто испытывают сильную рвоту, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес из-за частых приступов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола подвергаются более высокому риску. У девочек это менее вероятно.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез пилоростеноза: Около 15% младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез. Имеет значение и родитель, у которого раньше было это заболевание. Риск для младенца в три раза выше, если у матери был пилоростеноз, по сравнению с отцом.
  • Курение: Дети, чьи матери курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым вскоре после рождения потребовались антибиотики, могут подвергаться повышенному риску.Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования детей, питающихся смесями, показывают повышенный риск стеноза привратника. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если это происходит из бутылочки, это может относиться и к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает пилоростеноз?

Младенцы обычно не рождаются с пилоростенозом. Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но может пройти до пяти месяцев, прежде чем симптомы станут очевидными. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим лечащим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедает.

Может ли у детей старшего возраста развиться пилоростеноз?

В редких случаях у детей старшего возраста может развиться обструкция привратника — нечто, блокирующее проход через привратник. Обычно у детей старшего возраста причиной является пептическая язва.Или, возможно, у ребенка такое редкое заболевание, как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен пилоростеноз?

Стеноз привратника поражает 3 из 1000 новорожденных. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы появляются у детей в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы с пилоростенозом могут хорошо есть, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота снарядами (сильная рвота), обычно в пределах от получаса до часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразное движение желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке можно почувствовать массу, похожую на сосиску.
  • Потеря веса.

В остальном большинство младенцев кажутся здоровыми. Родители могут не заметить, что что-то не так, пока дети не станут сильно обезвоженными или недоедают. У младенцев также может начаться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие дети немного срыгивают после еды. Эти капли являются обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пилоростеноз?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка.Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут почувствовать в животе ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать вам сдать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или электролитный дисбаланс из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые заставляют организм работать так, как он должен.

Какие анализы могут потребоваться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует опухоль или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш лечащий врач часто может видеть на изображениях утолщенную мышцу привратника.

Иногда даже физикальный осмотр и УЗИ не выявляют проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.
  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Медицинский работник может видеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может выяснить, проходит ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальный осмотр и УЗИ брюшной полости не выявили каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок выпил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок и тонкую кишку. Детский радиолог просматривает рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Управление и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция, называемая пилоромиотомией, лечит пилоростеноз. После диагностики стеноза привратника хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по пилоростенозу?

У младенцев со стенозом привратника часто наблюдается обезвоживание из-за обильной рвоты. Перед операцией ваш врач позаботится о том, чтобы ваш ребенок был достаточно увлажнен.Вашему ребенку, вероятно, потребуются жидкости через капельницу, которую введут в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что она улучшается.

Ваш ребенок не сможет получать молоко или молочную смесь за шесть часов до операции. Отказ от этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхания рвотных масс) во время наркоза.

Что происходит во время операции по пилоростенозу?

Во время операции по пилоростенозу команда:

  1. Сделайте ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.
  2. Сделайте небольшой надрез (разрез) на левой стороне живота, выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по пилоростенозу?

Процедура обычно занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по пилоростенозу?

Ваш ребенок, вероятно, должен будет оставаться в больнице в течение одного-трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшими порциями. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси по мере того, как ваш ребенок сможет ее переносить.
  • Если вы кормите грудью, первые несколько кормлений ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки. Важно точно отмерить количество.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев все еще может быть рвота после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть это состояние. Рвота может быть вызвана:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если вашего ребенка продолжает сильно тошнить, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша команда по уходу продолжит работу по устранению любых проблем с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пилоростеноз у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что в вашей семье есть пилоростеноз, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Поставщик может следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Зная признаки и симптомы стеноза привратника, вы сможете получить помощь как можно скорее. Своевременное лечение помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для детей после хирургического вмешательства при стенозе привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие. Большинство детей не имеют долговременных проблем после успешной операции по пилоростенозу. Они хорошо кушают, растут и развиваются.

Потребуется ли моему ребенку повторная операция по пилоростенозу?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать его больше.

Жить с

Как ухаживать за ребенком после операции по стенозу привратника?

Когда вы вернетесь домой из больницы:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы без проблем сможете его покормить.
  • Используйте лекарства, такие как ацетаминофен (Tylenol®), если ваш ребенок испытывает какую-либо боль.
  • Помойте ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции их можно купать в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip™. Не тяните его самостоятельно — оно отвалится само. Если это не так, ваш врач удалит его при последующем приеме.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка врачу примерно через 7–10 дней после операции.Медицинский работник осмотрит хирургическую область и увидит, как ваш ребенок выздоравливает.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться к обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время на животе.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза — это нормально. Но позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Вздутый (опухший) или увеличенный желудок.
  • Чрезмерный отек в области хирургического вмешательства.
  • Лихорадка.
  • Меньше мокрых подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с примесью крови.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или выделения (подтекания) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вашего ребенка частая рвота снарядами. У вашего ребенка может быть утолщена мышца в конце желудка.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. Младенцы могут затем рвать и стать обезвоженными или истощенными. Операция по поводу стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцу для восстановления пути прохождения пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Стеноз привратника у детей | Симптомы, диагностика и лечение

Причины для беспокойства по поводу стеноза привратника

Поскольку отверстие желудка блокируется, пища не может попасть в кишечник.Это вызывает у ребенка с пилоростенозом сильную рвоту после еды. В результате этой рвоты может возникнуть несколько проблем.

Наиболее серьезной проблемой является обезвоживание (чрезмерная потеря воды из организма). Ребенок, которого регулярно рвет, не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании.

Кроме того, минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, теряются при рвоте. Отсутствие необходимого количества воды и минералов может привести к тому, что дети похудеют и очень быстро заболеют.

Причины стеноза привратника

Нет четкой причины стеноза привратника, хотя считается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Факторы риска для стеноза привратника

Стеноз привратника считается многофакторным признаком, что означает участие многих факторов. При многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой.Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что у будущего брата или сестры также может быть это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Если ребенок со стенозом привратника женского пола:
  • Вероятность рождения в будущем сына с пилоростенозом составляет 1 к 5
  • Вероятность рождения в будущем дочери с пилоростенозом составляет 1 к 14
Если ребенок с пилоростенозом мужского пола:
  • Вероятность рождения в будущем сына с пилоростенозом составляет 1 к 20
  • Вероятность рождения в будущем дочери с пилоростенозом составляет 1 к 40
Другие факторы риска стеноза привратника:
  • У представителей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
  • Из-за наследственного фактора у нескольких членов семьи эта проблема могла быть в младенчестве.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота снарядами, которая сильно отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь.

Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов.Молоко иногда сворачивается из-за того, что оно остается в желудке, где подвергается воздействию кислоты.

Другие симптомы включают:
  • Потеря веса
  • Обезвоживание
  • Вялость (недостаток энергии)
  • Меньшее количество испражнений
  • Запор
  • Легкая желтуха (желтоватый оттенок кожи)

Диагностика стеноза привратника

Тщательное физикальное обследование обычно выявляет плотное образование размером с оливку в средней части живота.Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, подобными тем, которые наблюдаются у детей с пилоростенозом. Эти процедуры включают:

  • Анализы крови – для оценки обезвоживания и минерального дисбаланса
  • УЗИ брюшной полости — золотой стандарт диагностики стеноза привратника. Это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.С его помощью определяют толщину и длину пилорической мышцы.
  • Ласточка с барием / для верхних отделов желудочно-кишечного тракта Серия – исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы (пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки). Проглатывается густая меловидная жидкость, называемая барием, которая используется для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Для оценки органов пищеварения делают рентген. Этот тест также покажет замедленное опорожнение содержимого желудка, а также сужение привратника.

Лечение стеноза привратника

Лечение стеноза привратника проводится в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормального химического состава организма.

После этого проводится операция, называемая пилоромиотомией. Это открывает напряженную мышцу, вызвавшую сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция проводится открытым или лапароскопическим хирургическим доступом.

После операции

Боль

В операционной вашему ребенку введут обезболивающее в разрез. Это должно позволить им чувствовать себя комфортно в течение шести-восьми часов после операции. При необходимости вы можете дать ацетаминофен (лекарство, такое как тайленол), чтобы уменьшить дискомфорт.

Кормление

Ничего нельзя давать внутрь в течение первых двух часов после операции. Через два часа после операции приступают к домашнему вскармливанию (грудным молоком или смесью).Кормление продолжают, даже если у ребенка два-три эпизода рвоты. Если рвота продолжается, все кормления следует приостановить на два часа, а затем возобновить кормление. Ребенка можно выписать, когда он перенесет три последовательных целевых кормления. Целевое кормление обычно составляет от 2 до 4 унций каждые три часа и зависит от количества, рекомендованного вашим лечащим врачом до операции.

Рвота

Хотя у ребенка часто бывает рвота в течение 24–48 часов после операции, она обычно проходит без какого-либо дальнейшего лечения.Небольшое количество срыгиваемой пищи является нормальным. Если ребенка рвет большую часть или все время кормления более двух раз в день, обратитесь к хирургу.

Разрез

Разрез вашего ребенка должен быть чистым и сухим, и вы не должны купать его в ванне в течение одной недели после операции. Разрез можно закрыть тканевым клеем или полосками Steri-Strips (липкой лентой). Если используются Steri-Strips, оставьте их на месте и удаляйте только в соответствии с инструкциями вашего детского хирурга.Обычно их оставляют на 7-10 дней.

Позвоните своему детскому врачу, если:

  • Температура вашего ребенка выше 101° F (38,6° C), даже если она падает ниже этого значения при введении ацетаминофена.
  • Увеличение покраснения, припухлости или выделения в месте разреза или наличие в этом месте выделений с неприятным запахом.
  • Боль не снимается лекарствами.
  • Есть признаки обезвоживания, такие как меньшее количество мокрых подгузников каждый день, отсутствие слез при плаче или впалый родничок (мягкое место на голове).
  • Рвота возникает более двух раз в день. Небольшие срыгивания — это нормально.

Долгосрочная перспектива

Нет долгосрочных последствий хирургического вмешательства, и вероятность рецидива стеноза привратника составляет менее 1 процента.

Догоспитальная помощь, помощь отделения неотложной помощи, консультации

Автор

Сатьясилан Субраманиам, доктор медицинских наук, FAAP  Главный научный сотрудник отделения педиатрической неотложной медицины, Больница округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Даунстейт

Сатьясилан Субраманиам, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины , Американская академия педиатрии, Американский институт ультразвука в медицине

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Дженнифер Х. Чао, доктор медицинских наук, FAAP  Клинический адъюнкт-профессор педиатрической неотложной медицины, Медицинский колледж Даунстейт при Государственном университете Нью-Йорка; Лечащий врач, Детское отделение неотложной помощи, Больница округа Кингс и Университетская больница Бруклина

Дженнифер Х. Чао, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Ричард Х. Синерт, DO  профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины  доцент кафедры педиатрии Медицинского центра Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Kirsten A Bechtel, MD  адъюнкт-профессор педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Содиректор, Коалиция за помощь детям в борьбе с травмами, Детская больница Йельского университета и Нью-Хейвена

Кирстен А. Бехтель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не раскрывается.

Дополнительные участники

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM  Заместитель директора по неотложной медицинской помощи, Goulburn Valley Health, Виктория, Австралия; Клинический адъюнкт-профессор Университета Западной Австралии; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джагвир Сингх, доктор медицины  Директор отделения детской неотложной медицины, Лютеранская больница общего профиля в Парк-Ридж

Джагвир Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Дара А. Касс, MD Клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк, Больница округа Кингс

Дара А. Касс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Гипертрофический пилоростеноз | Детская больница Колорадо

Как лечить гипертрофический пилоростеноз?

Если у вашего ребенка диагностировано это состояние, ему или ей, скорее всего, потребуется отдых кишечника (для предотвращения рвоты ребенок не будет есть и пить) и внутривенное введение жидкости. Цель состоит в том, чтобы исправить любой электролитный дисбаланс до операции.

Хирургия стеноза привратника

Детские хирурги используют минимально инвазивную технику, называемую лапароскопической пилоромиотомией.Цель операции — открыть увеличенную мышцу, блокирующую выход из желудка. Минимально инвазивная хирургия позволяет вашему ребенку выздороветь быстрее и с меньшей болью.

  1. Хирург делает небольшой разрез в пупке младенца, надувает брюшную полость воздухом, а затем вставляет маленькую камеру, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости.
  2. Делаются два разреза длиной 3 мм в верхней правой и левой брюшной стенке для введения дополнительных инструментов.
  3. Затем хирург разрезает наружную часть пилорической мышцы, чтобы позволить внутренней оболочке пилорического канала выпячиваться через закупорку и открывать выходное отверстие желудка.
  4. Как только это будет сделано, желудок опорожняется в тонкую кишку, и пищеварительная функция возвращается в норму.
  5. Наконец, хирург закрывает разрезы.

Большинство младенцев выписывают в течение 24–48 часов после операции.

Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения гипертрофического пилоростеноза у вашего ребенка?

Наши детские хирурги, сертифицированные советом директоров, обучены и имеют опыт проведения широкого спектра малоинвазивных лапароскопических процедур, включая лапароскопическую пилоромиотомию.Минимально инвазивная хирургия сокращает время заживления вашего младенца или ребенка, а также боль и шрамы.

Детские анестезиологи обеспечивают безопасность младенцев

До и во время операции наши анестезиологи вводят детей в состояние, похожее на сон, что избавляет их от боли. Наши анестезиологи специально обучены заботиться о детях, чьи потребности отличаются от потребностей взрослых до, во время и после анестезии. Перед операцией родители встречаются с детским анестезиологом, который развеет любые опасения и ответит на все их вопросы.

Хирургия стеноза привратника — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1] ; Заместитель главного редактора: Мохамадмостафа Джахансоуз, доктор медицины[2]

Обзор

Инфантильный стеноз привратника обычно лечится хирургическим путем. Внемышечная пилоромиотомия Ранстедта является золотым стандартом лечения. После операции, когда желудок может опорожниться в двенадцатиперстную кишку, можно начинать кормление. Иногда бывают рецидивы в ближайшем послеоперационном периоде, но это состояние, как правило, не оказывает долгосрочного влияния на будущее ребенка.

Показания

Хирургия является основой лечения инфантильного стеноза привратника. [1]

Хирургия

  • Окончательное лечение инфантильного стеноза привратника заключается в хирургической пилоромиотомии. [2] [3]
  • Это относительно простая операция, которую можно выполнить через один большой разрез или лапароскопически (через несколько крошечных разрезов*), в зависимости от опыта и предпочтений хирурга.
  • Внемышечная пилоромиотомия Ранстедта является золотым стандартом лечения. [4]
  • После операции, когда желудок может опорожниться в двенадцатиперстную кишку, можно начинать кормление.
  • Иногда бывают рецидивы в ближайшем послеоперационном периоде, но это состояние, как правило, не оказывает долгосрочного влияния на будущее ребенка.

Ссылки

  1. Воробей, Чарльз А.(1921). «Врожденный гипертрофический пилоростеноз». Бостонский медицинский и хирургический журнал . 185 (8): 235–238. дои: 10.1056/NEJM192108251850805. ISSN 0096-6762.
  2. Greason KL, Thompson WR, Downey EC, Lo Sasso B (1995). «Лапароскопическая пилоромиотомия при инфантильном гипертрофическом стенозе привратника: отчет о 11 случаях». J Pediatr Surg . 30 (11): 1571–4. PMID 8583327. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  3. Левин Д., Эдвардс Д.К. (1992).«Олива на конце: полезный вариант знака «плечо» в рентгенологической диагностике идиопатического гипертрофического стеноза привратника». Педиатр Радиол . 22 (4): 275–6. PMID 1523050.
  4. Чаля П.Л., Маньяма М., Каянге Н.М., Мабула Дж.Б., Массенга А. (2015). «Детский гипертрофический стеноз привратника в больнице третичного уровня в Танзании: хирургический опыт со 102 пациентами за 5-летний период». BMC Res Notes . 8 : 690. doi:10.1186/с13104-015-1660-4. PMC 4652415. PMID 26581339. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)

Шаблон:WH Шаблон:WS

Стеноз привратника — Сиэтлская детская

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника (произносится как pie-LOR-ik sten-OH-sis) — это проблема с клапаном в конце желудка. Мышцы утолщаются в клапане, который называется привратником. Это может блокировать или замедлять прохождение пищи из желудка в кишечник. Врачи не знают, почему это происходит.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная рвота или признаки обезвоживания, такие как мочеиспускание или какание меньше, чем обычно.

Стеноз привратника в детской больнице Сиэтла

Эксперты, которые вам нужны, уже здесь

Мы лечим многих детей с пилоростенозом. Ежегодно мы лечим от 40 до 60 детей с этим заболеванием. Наши хирурги имеют большой опыт в проведении операций, поэтому детям с пилоростенозом необходимо хорошо питаться и хорошо себя чувствовать.

Ваш ребенок получает долгосрочный уход и поддержку

Когда вы приходите в Seattle Children’s, у вас есть команда людей, которые будут заботиться о вашем ребенке до, во время и после операции. Наряду с хирургом вашего ребенка вы связаны с гастроэнтерологами, медсестрами, диетологами, специалистами по детской жизни, социальными работниками и другими. Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все медицинские потребности вашего ребенка и помочь вашей семье в этом опыте.

Симптомы стеноза привратника

Все дети время от времени срыгивают или их рвет.Дети с пилоростенозом срыгивают чаще и с большей силой. Это называется рвотой снарядами. Молоко или смесь выбрасываются с большой силой и могут перемещаться на много футов.

Чаще всего дети со стенозом привратника не кажутся неудобными или больными, за исключением случаев рвоты. Рвота может вызвать боль в животе у ребенка.

Со временем проблема усугубляется. Ваш ребенок может:

  • Всегда голоден
  • Проблемы с удержанием молока или смеси
  • Начать худеть

У вашего ребенка может быть недостаточно жидкости в организме, что называется обезвоживанием.Это может быть смертельно опасным. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная рвота или признаки обезвоживания:

  • Они могут быть вялыми и менее активными.
  • Макушка головы вашего ребенка и его глаза могут быть запавшими.
  • Ваш ребенок может мочиться или какать не так часто и не так много, как обычно.

Диагностика пилоростеноза

Младенцы со стенозом привратника обычно имеют в анамнезе частую и сильную рвоту.Врач вашего ребенка спросит вас, были ли у вашего ребенка симптомы стеноза привратника.

Врач осмотрит живот вашего ребенка, чтобы найти утолщенную мышцу. Часто мышца ощущается как шишка по форме и размеру оливки.

  • Визуализация тела

    Врач также может назначить визуализирующие исследования мышцы в конце желудка. Это может помочь врачам выяснить, есть ли у вашего ребенка рвота по другой причине, кроме стеноза привратника.Эти тесты визуализации включают: 

    • УЗИ живота ребенка (брюшной полости). Это наиболее распространенный тест, который мы проводим при стенозе привратника.
    • Рентген с барием. Если нам нужно будет сделать этот тест, ваш ребенок проглотит известковую жидкость, которая поможет обнаружить желудочно-кишечный тракт на рентгеновском снимке.
  • Лабораторная работа

    Если врач считает, что у вашего ребенка может быть пилоростеноз, у ребенка будут анализы крови, чтобы проверить уровни электролитов, таких как натрий и калий, в крови.Частая рвота в течение короткого времени может вызвать дисбаланс электролитов, который необходимо устранить.

Лечение стеноза привратника

Лечение стеноза привратника — хирургическое вмешательство, называемое пилоромиотомией (пи-лор-о-мой-ОТТ-э-э-э). Благодаря ему пища легче выходит из желудка.

  • До операции

    Перед операцией ваш ребенок:

    • Сделать анализ крови, чтобы убедиться, что электролиты в крови находятся в правильном балансе
    • Получите внутривенные (IV) жидкости для замены жидкости, потерянной при рвоте

    Чтобы получить достаточное количество жидкости, вашему ребенку может потребоваться оставаться в больнице в течение дня или около того перед операцией.

  • Операция по поводу пилоростеноза

    Хирург вашего ребенка обсудит с вами наилучший тип операции для вашего ребенка.

    • В большинстве случаев эту операцию можно провести через несколько небольших надрезов (надрезов). Это называется лапароскопической хирургией.
    • Иногда хирурги используют 1 разрез большего размера. Это называется открытой хирургией.

    Во время операции мы даем вашему ребенку лекарство (общая анестезия), чтобы он мог спать без боли.Наши врачи сертифицированы советом директоров и прошли дополнительные годы обучения безопасному проведению анестезии у детей.

    Во время процедуры хирург делает небольшой продольный разрез в мышце привратника, чтобы расправить утолщенную мышцу. Хирург не разрезает внутреннюю оболочку прохода, а только мышцы вокруг него. Ткань не удаляется.

    Операция длится от 15 минут до 1 часа. Ваш ребенок будет находиться в послеоперационной палате еще час.

  • После операции

    После операции ваш ребенок останется в больнице на 1-2 дня.В это время вашего ребенка все еще может немного тошнить, поскольку его тело приспосабливается. Это нормально.

    Мы подарим Вашему малышу:

    • Обезболивающее для комфорта
    • Внутривенное введение жидкости до тех пор, пока они не смогут принимать достаточно смеси или грудного молока через рот

    Кормление вашего ребенка начнется медленно. Сначала мы даем им разбавленную смесь или грудное молоко. Каждый раз, когда ваш малыш ест, мы немного увеличиваем количество и силу кормления.

    Ваш ребенок может пойти домой, как только он сможет есть обычную смесь или грудное молоко и удерживать его в течение нескольких часов.

  • Домашний уход и последующее наблюдение

    Прежде чем ваш ребенок отправится домой, мы научим вас:

    • Как ухаживать за разрезом
    • О любых лекарствах, которые могут понадобиться вашему ребенку
    • Признаки проблем, на которые следует обратить внимание

    Медсестра хирургического отделения позвонит вам через 5–7 дней после того, как вы отправитесь домой.

    • Если все хорошо, вам не нужно повторно приходить в хирургическую клинику на прием.
    • Если у вас или у медсестры есть какие-либо опасения по поводу выздоровления вашего ребенка, мы договоримся о посещении.

    Младенцы со стенозом привратника обычно чувствуют себя хорошо после операции и хорошо питаются. У них не больше шансов, чем у других детей, проблем с желудком, кишечником или других проблем в будущем.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нашим отделением детской общей и торакальной хирургии по телефону 206-987-2794, если у вас есть вопросы о лечении стеноза привратника или уходе после операции.

Провайдеры, узнайте, как направить пациента.

 

.