Разное

Первое клиническое описание детского церебрального паралича сделано: Готовые рефераты, контрольные, курсовые и дипломные работы

Содержание

тесты дцп. собственные. но я старалась

Первое клиническое описание детского церебрального паралича сделано 0 И.Г.Песталоцци 0 Ж.Ж.Руссо 1 В.Д.Литтлем 0 Я. Коменским В каком году ВОЗ дала определение и утвердила термин «детский церебральный паралич» 0 1985 0 1958 0 1895 1 1951 Первая классификация детского церебрального паралича принадлежит 0 А. Сузи 0 Е.Витолс 0 Дж.Барабас 1 З. Фрейду Общее поражение всех конечностей 0 моноплегия 1 тетраплегия 0 дуаплегия 0 триоплегия Комплексная реабилитация учащихся с ДЦП включает 1 профессиональную реабилитацию 0 Социальное сопровождение 0 сегрегацию 0 экономическое сопровождение В дошкольном учреждении сколько выделяют ступеней коррекционно- педагогического процесса 0 3 0 4 0 2 1 5 Не является компонентом психологического сопровождения ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарат 1 психологическое просвещение 0 психологическое обучение 0 психологическая диагностика 0 психологическое консультирование Не является компонентом социальной адаптации детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата 0 желательная реабилитация 1 обучение социальному поведению 0 социально-культурная реабилитация 0 индивидуальная реабилитация 4.В комплексной реабилитации д В комплексной реабилитации детей с детским церебральным параличом первично 0 оказание социальной помощи 0 Оказание психологической помощи 0 Оказание логопедической помощи 1 Оказание медицинской помощи Профессиональная работа с учащимися с нарушениями опорно- двигательного аппарата включает 1 2 этапа 0 3 этапа 0 4 этапа 0 5 этапов Последовательность формирования движений и поз человека определяется 1 генетическойпрограммой развития 0 социальной программой развития 0 Ведущей деятельностью 0 Психическим новообразованием 0 Координирующий аппарат, контролирующий равновесие тела, стабилизирующий центр тяжести, регулирующий согласованную деятельность мышц-антагонистов 0 гиппоталамус 1 стриопаллидарная система 0 Мозжечок 0 гипофиз Клинические проявления церебральных параличей формируются 0 на третьем году жизни 0 в дошкольном возрасте 0 при рождении 1 на первом году жизни У детей с церебральными параличами более нарушена 0 Лексическая сторона речи 1 фонетическая сторона речи 0 грамматическая сторона речи 0 семантическая сторона речи Дети с церебральными параличами с трудом овладевают 0 навыками чтения 0 навыками письма 0 навыками беседы

Клинико-психологические особенности детей с церебральным параличом

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 23Следующая ⇒

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это тяжелое заболевание, которое возникает у ребенка в результате поражения головного и спинного мозга на ранних этапах его формирования (внутриутробном, в период родов или в период новорожденности). Основным клиническим симптомом при ДЦП является нарушение двигательных функций, кроме этого, у детей с ДЦП имеют место нарушения зрения, слуха, речи, интеллекта. У некоторых детей наблюдаются судорожные синдромы.

По данным ряда авторов, на 10 000 новорожденных приходится 34-42 ребенка, страдающих церебральным параличом. За последнее десятилетие в России количество детей с детским церебральным параличом увеличилось.

Первое клиническое описание ДЦП было сделано английским врачом-хирургом В. Литтлем в 1861 году. Он доложил об этом на заседании английского Королевского медицинского общества, а затем опубликовал свои наблюдения за детьми, у которых после перенесенной при родах травмы головы развились параличи конечностей (Little, 1862).

В течение почти ста лет детский церебральный паралич назывался болезнью Литтля. Термин «детский церебральный паралич» принадлежит Зигмунду Фрейду.

В настоящее время ДЦП рассматривается как заболевание, возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренатальный период или период новорожденности как одна из форм резидуальной нервно-психической патологии центральной нервной системы сложного генезиса

. Мозговой органический дефект, составляющий основу ДЦП, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств (К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, Л. О. Бадалян, Э. С. Калижнюк и др.). В полиморфной картине психических нарушений при ДЦП наблюдается не только замедленный темп психического развития, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций (Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Калижнюк, 1987; Ковалев, 1985 и др.).

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять пренатальные, натальные и постнатальные вредные факторы, которые могут иметь отношение к происхождению ДЦП.

На практике чаще всего встречаются комбинации вредных влияний, действующих на разных этапах развития. К вредным факторам, оказывающим негативное влияние на развитие мозга ребенка на разных этапах его онтогенеза, относятся инфекционные заболевания матери в период беременности, психические и физические травмы, механические травмы во время родов, асфиксии, черепно-мозговые травмы и пр.

Остановимся на кратком описании этих клинических форм ДЦП.

Спастическая диплегия — наиболее часто встречающаяся форма ДЦП, известная под названием болезни, или синдрома, Литтля.

Гемипаретическая форма ДЦП в 80% случаев развивается у ребенка в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, инфекций и пр. поражаются формирующиеся пирамидные пути.

Гиперкинетическая форма ДЦП развивается у ребенка вследствие билирубиновой энцефалопатии, что является результатом гемолитической болезни новорожденных.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП. Кроме тяжелых двигательных нарушений (поражение нижних и верхних конечностей) при данной форме ДЦП, как правило, наблюдаются тяжелые речевые нарушения, выраженное снижение интеллекта.

Атонически-астатическая форма встречается значительно реже других форм, характеризуется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, равновесия. Наблюдается недоразвитие речи и интеллекта.

Особые трудности представляет прогностическая оценка психомоторного развития детей с ДЦП. Благоприятный прогноз наиболее вероятен при спастической диплегии и гемипаретической формах ДЦП. По данным К. А. Семеновой (1972) 70 % детей с гемипаретической формой ДЦП учится в массовых школах, и только 29,2% имеют сниженный интеллект. По нашим данным у 65% детей со спастической диплегией интеллект первично сохранен, и они способны к обучению по массовой программе, у 38% отмечается умственная отсталость в степени дебильности, и только у 7% детей наблюдаются глубокие нарушения интеллекта (Мамайчук 1992, 2000).

 

Поиск по сайту:

(PDF) Infantile cerebral palsy as a result of prenatal brain dysontogenesis

15

Сальков В.Н., Худоерков Р.М. Детский церебральный паралич как следствие пренатального дизонтогенеза головного мозга

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)

ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)

ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)

1. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Детский

церебральный паралич – современные представления

о проблеме. Российский медицинский журнал 2012; 8:

401–405. [Batysheva T.T., Bykova O.V., Vinogradov A.V.

Cerebral palsy – a modern view of the problem. Rossiiskii

meditsinskii zhurnal 2012; 8: 401–405. (in Russ)]

2. Longo M., Hankins G.D. Defining cerebral palsy: pathogen-

esis, pathophysiology and new intervention. Minerva Ginecol

2009; 61: (5): 421–429.

3. Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N., Dan B., Lin J.P., Da-

miano D.L. et al. Cerebral palsy. Nat Rev Dis Primers 2016;

7(2): 15082. DOI: 10.1038/nrdp.2015.82

4. Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A., Goldstein M., Bax M.,

Damiano D. et al. A report: the definition and classification

of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol Suppl 2007; 109:

8–14.

5. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый пе-

риод и поздние осложнения. Москва: БИНОМ. Лабо-

ратория знаний 2005; 368. [Ratner A.Yu. Neonatal neurol-

ogy: acute period and late complications. Moscow: BINOM.

Laboratoriya znanii 2005; 368. (in Russ)]

6. Salmeen K.E., Jelin A.C., Thiet M.P. Perinatal neuroprotec-

tion. F1000Prime Rep 2014; 6(6). DOI: 10.12703/P6-6

7. Ahlin K., Himmelmann K., Nilsson S., Sengpiel V., Jacobsson B.

Antecedents of cerebral palsy according to severity of motor

impairment. Acta Obstet Gynecol Scand 2016; 95(7): 793–

802. DOI: 10.1111/aogs.12885

8. Kitai Y., Hirai S., Ohmura K., Ogura K., Arai H. Cerebellar in-

jury in preterm children with cerebral palsy after intraventric-

ular hemorrhage: prevalence and relationship to functional

outcomes. Brain Dev 2015; 37(8): 758–763. DOI: 10.1016/j.

braindev.2014.12.009

9. Folkerth R.D. Neuropathologic substrate of cerebral

palsy. J Child Neurol 2005; 20(12): 940–949. DOI:

10.1177/08830738050200120301

10. Back S.A. White matter injury in the preterm infant: pathol-

ogy and mechanisms. Acta Neuropathol 2017; 134(3): 331–

349. DOI: 10.1007/s00401-017-1718-6

11. Buser J., Maire J., Riddle A., Gong X., Nguyen T., Nelson K.

et al. Arrested preoligodendrocyte maturation contributes to

myelination failure in premature infants. Ann Neurol 2012;

71: 93–109.

12. Back S.A., Tuohy T., Chen H., Wallingford N., Craig A.,

Struve J. et al. Hyaluronan accumulates in demyelinated le-

sions and inhibits oligodendrocyte progenitor maturation.

Nature Medicine 2005; 9: 966–972.

13. Kostovic I., Jovanov-Milosevic N. Subplate zone of the human

brain: historical perspective and new concepts. Coll Antropol

2008; 32(1): 3–8.

14. Volpe J.J. Brain injury in premature infants: A complex

amalgam of destructive and developmental disturbances.

Lancet Neurol 2009; 8(1): 110–124. DOI: 10.1016/S1474-

4422(08)70294-1

15. Staudt M. Imaging cerebral palsy. Handb Clin Neurol 2013;

111: 177–181. DOI: 10.1016/B978-0-444-52891-9.00017-8

16. Худоерков Р.М. К морфо-химической организации коры

больших полушарий мозга человека. Журнал невропа-

тологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1974; 74(12):

1815–1820. [Khudoerkov P.M. Morphochemical organiza-

tion of the human cerebral cortex.

Zhurnal nevrologii i psikh-

iatrii im. S.S. Korsakova 1974; 74(12): 1815–1820. (in Russ)]

17. Берне Б.Д. Неопределенность в нервной системе. Мо-

сква: Мир, 1969; 252. [Berne B.D. The uncertainty in the

nervous system. Moscow: Mir, 1969; 252. (in Russ)]

18. Худоерков Р.М. Цитохимическая характеристика разви-

вающихся нервных клеток коры головного мозга челове-

ка. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Кор-

сакова 1973; 73(7): 970–978. [Khudoerkov P.M.

Cytochemical characteristics of developing nerve cells of the

cerebral cortex. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S.

Korsakova 1973; 73(7): 970–978. (in Russ)]

19. Kułak W., Sobaniec W., Gościk M., Oleński J., Okurowska-Za-

wada B. Clinical and neuroimaging profile of congenital brain

malformations in children with spastic cerebral palsy. Adv Med

Sci 2008; 53(1): 42–8. DOI: 10.2478/v10039-008-0006-z

20. Stopa J., Kucharska-Miśsik I., Dziurzyńska-Białek E., Kostkie-

wicz A., Solińska A., Zajśc-Mnich M. et al. Diagnostic imag-

ing and problems of schizencephaly. Pol J Radiol 2014; 79:

444–449. DOI: 10.12659/PJR .890540

21. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной сиcте-

мы у детей в норме и патологии. М.: МЕДпресс-информ,

2003; 367. [Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Development

of the nervous system in children under normal and patholog-

ical conditions. M.: MEDpress-inform, 2003; 367. (in Russ)]

22. Smithers-Sheedy H., Raynes-Greenow C., Badawi N., Reid S.M.,

Meehan E., Gibson C.S. et al. Neuroimaging findings in a series

of children with cerebral palsy and congenital cytomegalovirus

infection. Infect Disord Drug Targets 2014; 14(3): 185–190.

23. Mulkey S.B., Yap V.L., Swearingen C.J., Riggins M.S., Kai-

ser J.R., Schaefer G.B. Quantitative cranial magnetic reso-

nance imaging in neonatal hypoxic-ischemic encephalopa-

thy. Pediatr Neurol 2012; 47(2): 101–108. DOI: 10.1016/j.

pediatrneurol.2012.05.009

24. Krägeloh-Mann I. Grey matter injury in cerebral palsy – pal-

lidum for the role of the predicting severity. Dev Med Child

Neurol 2015; 57(12): 1089–1090. DOI: 10.1111/dmcn.12822

25. Craig B.T., Olsen C., Mah S., Carlson H.L., Wei X.C. Kirton A.

Crossed cerebellar atrophy in perinatal stroke. Stroke 2018;

50: 175–177. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.022423

26. Johnsen S.D., Bodensteiner J.B., Lotze T.E. Frequency and

nature of cerebellar injury in the extremely premature survivor

with cerebral palsy. J Child Neurol 2005; 20(1): 60–64. DOI:

10.1177/08830738050200011001

27. Millichap J.G. Prognosis of neonatal arterial ischemic stroke.

Pediatr Neurol Briefs 2015; 29(5): 36. DOI: 10.15844/ped-

neurbriefs-29-5-3

28. Chabrier S., Peyric E., Drutel L., Deron J., Kossorotoff M., Di-

nomais M. et al. Multimodal outcome at 7 years of age after

neonatal arterial ischemic stroke. J Pediatr 2016; 172: 156–

161. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.01.069

29. Grunt S., Mazenauer L., Buerki S.E., Boltshauser E.,

Mori A.C., Datta A.N. et al. Incidence and outcomes of symp-

tomatic neonatal arterial ischemic stroke. Pediatrics 2015;

135(5): 1220–1228. DOI: 10.1542/peds.2014-1520

30. Kitai Y., Haginoya K., Hirai S., Ohmura K., Ogura K., Inui T.

et al. Outcome of hemiplegic cerebral palsy born at term de-

pends on its etiology. Brain Dev 2016; 38(3): 267–273. DOI:

10.1016/j.braindev.2015.09.007

31. Хаймов Д.А., Воронков Л.В., Труфанов А.Г., Ефимцев А.Ю.,

Фокин В.А., Литвиненко И.В. Воксель-базированная мор-

фометрия на развернутых стадиях болезни Паркинсона.

Радиология – практика 2012; 5: 48–57. [Khaimov D.A.,

Voronkov L.V., Trufanov A.G., Efimtsev A.Yu . , Fokin V.A.,

Litvinenko I.V. Voxel-based morphometry detected in ad-

vanced stages of Parkinson disease. Radiology – practice

2012; 5: 48–57. (in Russ)]

32. Колесниченко Ю.А., Машин В.В., Иллариошкин С.Н.,

Цайтц Р.Д. Воксел-ориентированная морфометрия: но-

вый метод оценки локальных вторичных атрофических

изменений головного мозга. Анналы клинической и экс-

периментальной неврологии 2007; 1(4): 35–42. Kolesn-

ichenko Yu.A., Mashin V.V., Illarioshkin S.N., Zeitz R.J. Vo x —

el-guided morphometry: a new method for assessment of local

secondary atrophic changes of the brain. Annaly klinicheskoy I

experimental’noy nevrologii 2007; 1(4): 35–42. (in Russ)]

Темы свежего номера — Вестник Восстановительной Медицины

Резюме:

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является широко встречающимся в детской популяции заболеванием сердечно-сосудистой системы, которое часто дебютирует в детском возрасте, сохраняется во взрослом возрасте, что диктует необходимость раннего лечения и профилактики артериальной гипертензии. Формирование АГ связано с дезадаптацией физиологических механизмов саморегуляции, со сложным взаимодействием психосоциальных и генетических факторов. Использование немедикаментозных средств по снижению артериального давления является стартовым подходом в лечении детей и подростков с АГ и дополняет медикаментозную терапию. Цель работы. Анализ литературных источников по эффективности методов аппаратной физиотерапии в лечении АГ у детей. Обсуждение. В лечении детей с АГ ведущая роль принадлежит технологиям аппаратной физиотерапии. Широко применяемые седативные, гипотензивные и вегетокорригирующие методы являются патогенетически обоснованными, могут применяться на всех стадиях развития артериальной гипертензии. Транскраниальная импульсная электротерапия (транскраниальная электростимуляция, электросон, инфитатерапия), дарсонвализация, аромафитотерапия и лекарственный электрофорез седативных препаратов относятся к седативным методам, направленным на усиление тормозных процессов в ЦНС. Амплипульстерапия, прерывистая нормобарическая гипокситерапия, низкоинтнесивная магнитотерапия, лекарственный электрофорез спазмолитических препаратов, КВЧ терапия, лазерная терапия, приводящие к снижению артериальной гипертензии и улучшению микроциркуляции, относятся к гипотензивным методам. Биоуправляемая аэроионотерапия, направленная на коррекцию вегетативной дисфункции, является вегетокорригирующим методом. Заключение. В настоящее время имеется широкий спектр научно-обоснованных методов аппаратной физиотерапии, применяемых в медицинской реабилитации детей с артериальной гипертензией, позволяющих улучшать церебральную гемодинамику, нормализовать нейрофизиологические и гемодинамические процессы в ЦНС, оказывать седативное и гипотензивное действие, стимулировать периферические вазодепрессорные механизмы, нормализовать нейроэндокринные процессы. Применение методов аппаратной физиотерапии в комплексном лечении АГ позволяет улучшить качество жизни пациентов, достичь устойчивой нормализации артериального давления, снизить риск развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: дети, артериальная гипертензия, медицинская реабилитация, аппаратная физиотерапия.

DOI: 10.38025/ 2078–1962–2020–98–4–55–61

Просмотреть статью

Детский церебральный паралич — Описание диагноза

Information to process personal data

Biomag Medical s.r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company’s registered office.

Securing your personal data

Biomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.

Right to information

Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person. It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc.).

Right to data portability

You have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.

Update data, right to repair

Because personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly. This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.

Objections

If you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.

Right to limit processing

You have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.

The right to erase

If you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.

Contact us

You can also contact your privacy email at [email protected] or our headquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 Jičín

Web pages — log files

If you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:
  • Your IP Address
  • Opening page of our site
  • Http reply code
  • Identify your browser
We process this information for a maximum of 38 months and only for our legal protection.

Cookies + Details:

We use «cookies» on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer’s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.
  • Cookies improve the functionality of our website One reason for using cookies is to understand better how our websites are used to enhance their attractiveness, content and functionality. For example, cookies help us determine if our site’s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.
  • Cookies for targeted online advertising We reserve the right to use the information we have obtained through cookies and anonymous analysis of your use of the websites that display corresponding ads for our specific services and products. We believe this is a benefit to you as a user, as we show you advertisements or content that we think to be in your interests — based on your behaviour on the website. If you do not want Biomag Medical s.r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support. google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1

Analysis and statistics

We monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes. Details Google analytics Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. («Google»). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there. Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout. For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www. google.com/analytics/privacyoverview.html. We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / retargeting For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. collects cookies stored in your site’s visitor’s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network. Sociální nets and videos Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook’s «Like» button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o. The terms of these companies govern this processing found here:

Newsletter

In case you are interested in Biomag Medical s.r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company’s registered office.

Processing of personal data

See Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.

Category: Marketing

 
Web query
Legal title Explicit consent
Personal data E-mail (Personal data), ID query (Personal data), IP address (Personal data), Name (Personal data), City (Personal data), Sex (Personal data), Subject and message — contact form (Sensitive information — Health status), P.O.Box (Personal data), Country (Personal data), Telephone (Personal data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Responding to a query
Doba processing 5 years from granting consent
Processors Contractual processor of personal data
  Details: Send a query via the contact form Biomag Medical s.r.o. they contain a way that allows us to contact us electronically quickly. If the data subject reaches the administrator through such a contact form, all personal data entered into the contact form is automatically stored. Personal data transmitted by the data subject via the contact form is provided on a voluntary basis and stored for processing and re-contacting the data subject and answering the query. For this purpose, a checkbox is included in the contact form that the data subject explicitly agrees to process the input data. It is possible that this personal data may be passed on to contractual data processors. The transfer of the data to the processors of personal data is only made when the nature or purpose of the query or the local affiliation of the data subject is always and exclusively related to Biomag Medical s.r.o services or products. If the data subject is an external data subject within the European Union, the data is handed over to the relevant contractor of personal data (the distributor) to answer the query best suited to this purpose. Biomag Medical s.r.o passes personal data to answer questions only to contractual data processors within the European Union area that have taken appropriate GDPR measures. If a subject outside the European Union submits the query, the data may be handed over to the relevant contractor outside the scope of the General Data Protection Regulation (GDPR). However, such data transmission only occurs if at least one of the specific situations exceptions under Article 49 (1) of the General Regulation on Personal Data Protection is met. You have the right to know in advance the particular contractual processor of personal data to which we will transmit your data according to the above rules. If you wish to use this right, we will gladly inform you on the phone number +420 493 691 697.  
Questionnaire — Biomag – extra
Legal title Agreement
Personal data Email (Personal data), Photo (Personal data), ID query (Personal data), Name (Personal data), Copy of purchase receipt (Personal data), City (Personal data), What is the appliance applied to — Biomag extra (Sensitive data — Health status), Domain or profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Telephone (Personal) Personal data)
Purpose of processing Providing extended warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag
Processing time 5 years from granting consent
 
Magazine of Clinical Studies
Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal data)
Purpose of processing Submitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s. r.o.
Processing time 5 years from granting consent
 
Contact form — interest in working position
Legal title Agreement
Personal data E-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message — Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing Interest in working position
Processing time 5 years after the end of the selection process
Recipients Contractual processor of personal data
 

Category: Sales
Biomag device order
Legal title Performance of the contract
Personal data Address (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information)
Purpose of processing Sales of the device
Processing time For the duration of the contract or legal obligations
Recipients Contractual processor of personal data
  The date of the last revision 5/25/2018

Детский церебральный паралич Артикул


Непрерывное образование

Детский церебральный паралич — это группа постоянных заболеваний, влияющих на развитие движений и вызывающих ограничение активности. Непрогрессирующие нарушения, которые проявляются в развивающемся мозге плода или младенца, приводят к церебральному параличу. Это наиболее частая причина детской инвалидности. Степень и тип двигательных нарушений и функциональные возможности различаются в зависимости от этиологии.Церебральный паралич может иметь несколько связанных с ними сопутствующих заболеваний, в том числе эпилепсии, опорно-двигательного аппарата, умственной отсталости, питающихся трудности, визуальные аномалии, слуховыми нарушениями, а также трудности в общении. Лечение церебрального паралича должно осуществляться с применением межпрофессионального подхода. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения церебрального паралича и подчеркивается важность межпрофессионального командного подхода к его лечению.

Целей:

  • Обозначьте различные пренатальные, пери- и послеродовые этиологии, которые могут привести к церебральному параличу.
  • Опишите процесс физического обследования, необходимого для оценки пациента с церебральным параличом.
  • Пересмотреть подход межпрофессиональной команды, необходимый для ведения случаев церебрального паралича.
  • Объясните важность стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в диагностике церебрального паралича и улучшить результаты у пациентов, у которых диагностировано это состояние.

Введение

Детский церебральный паралич — это группа постоянных заболеваний, влияющих на развитие движений и вызывающих ограничение активности. Непрогрессирующие нарушения, которые проявляются в развивающемся мозге плода или младенца, приводят к церебральному параличу [1]. Это наиболее частая причина детской инвалидности. Степень и тип двигательных нарушений и функциональные возможности различаются в зависимости от этиологии. Церебральный паралич может иметь несколько связанных с ними сопутствующих заболеваний, в том числе эпилепсии, опорно-двигательного аппарата, умственной отсталости, питающихся трудности, визуальные аномалии, слуховыми нарушениями, а также трудности в общении. При лечении церебрального паралича следует применять межпрофессиональный подход.

Этиология

Аномальное развитие или повреждение мозга плода или младенца вызывает церебральный паралич. Инсульт / повреждение головного мозга, вызывающие ХП, не прогрессируют («статичны») и могут возникать в пренатальном, перинатальном или послеродовом периодах. Этиология у отдельного пациента часто бывает многофакторной.

Пренатальные причины [2] [3]

  • Врожденные пороки развития головного мозга
  • Внутриутробные инфекции
  • Внутриутробный инсульт
  • Хромосомные аномалии

Перинатальные причины [2] [3]

  • Гипоксико-ишемические инсульты
  • Инфекции центральной нервной системы (ЦНС)
  • Ход
  • Kernicterus

Послеродовые причины [2] [3]

  • Случайные и неслучайные травмы
  • Инфекции ЦНС
  • Ход
  • Аноксические оскорбления

Недоношенность — значительный фактор риска церебрального паралича.Осложнения недоношенности, которые могут вызвать церебральный паралич, включают [2] [3]:

  • Перивентрикулярная лейкомаляция
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние
  • Перивентрикулярные инфаркты.

Другими факторами риска, связанными с церебральным параличом, являются многоплодие, задержка внутриутробного развития, злоупотребление психоактивными веществами, преэклампсия, хориоамнионит, патология плаценты, аспирация мекония, перинатальная гипогликемия и генетическая предрасположенность.[4] [5]

Эпидемиология

Детский церебральный паралич — наиболее частая причина детской инвалидности. Это происходит от 1,5 до 2,5 случаев на 1000 живорождений. [6] Распространенность у недоношенных младенцев значительно выше, чем у доношенных. Риск развития церебрального паралича увеличивается с уменьшением гестационного возраста, причем наибольшему риску подвергаются младенцы, родившиеся на сроке менее 28 недель [6]. Распространенность также выше у младенцев с низкой массой тела при рождении.Наибольшему риску подвержены новорожденные с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов); У 5–15% младенцев, рожденных с массой тела менее 1500 граммов, развивается церебральный паралич [6]. Пренатальные события являются причиной примерно 80% случаев церебрального паралича, а послеродовые события — примерно 10% случаев.

История и физика

Церебральный паралич — это клинический диагноз, основанный в основном на информации, полученной из истории болезни пациента и физического осмотра.Клинический анамнез должен быть направлен на выявление факторов риска и вероятной этиологии церебрального паралича пациента. Анамнез должен включать подробный анамнез до рождения, рождения и развития. При анамнезе особое внимание следует уделять развитию моторики. При церебральном параличе наблюдается задержка двигательного развития. История регресса в развитии не соответствует церебральному параличу. Семейный анамнез также важен. Несколько членов семьи с таким же отсроченным развитием или неврологическими расстройствами, что и пациент, должны побудить пациента рассмотреть генетическую этиологию церебрального паралича или расстройства, имитирующего ХП.[7] [8] Клиническая история должна также сосредоточиться на скрининг коморбидных расстройств, включая эпилепсию, костно-мышечную патологию, боли, визуальную и слуховые трудности, питающиеся проблемы, нарушение связи и поведенческие расстройства.

Медицинский осмотр должен быть направлен на выявление клинических признаков церебрального паралича. Необходимо оценить окружность головы, психическое состояние, мышечный тонус и силу, осанку, рефлексы (примитивные, постуральные и глубокие сухожильные рефлексы) и походку. Клинические признаки и симптомы церебрального паралича могут включать микро- или макроцефалию, чрезмерную раздражительность или снижение взаимодействия, гипер- или гипотонию, спастичность, дистонию, мышечную слабость, сохранение примитивных рефлексов, аномальные или отсутствующие постуральные рефлексы, нарушение координации движений и гиперрефлексию.

Медицинский осмотр также может определить тип церебрального паралича. Церебральный паралич характерно демонстрирует вид нарушения тонуса и распространение двигательных нарушений. Подтипы церебрального паралича: [9]:

  • Спастическая диплегия: Пациент страдает спастичностью и двигательными нарушениями, поражающими ноги больше, чем руки
  • Спастическая гемиплегия: У пациента наблюдается спастичность и двигательные нарушения с поражением одной стороны тела; руки часто задействованы больше, чем ноги
  • Спастический парализованный паралич: Пациент страдает спастичностью и двигательными нарушениями всех четырех конечностей; часто поражаются в большей степени верхние конечности, чем ноги
  • Дискинетический / гиперкинетический (хореоатетоидный): Пациент имеет чрезмерные непроизвольные движения, характеризующиеся сочетанием быстрых танцевальных сокращений мышц и медленных извивающихся движений
  • Dystonic: Пациент имеет непроизвольные длительные сокращения мышц, вызывающие скручивание и повторяющиеся движения
  • Атаксический: у пациента неустойчивость и нарушение координации движений, они часто бывают гипотоническими.

Оценка

Клинический анамнез и физический осмотр в сочетании с нейровизуализацией и стандартизированными оценками развития полезны при постановке диагноза церебрального паралича.МРТ головного мозга является предпочтительным методом визуализации для оценки причины церебрального паралича. МРТ имеет более высокую диагностическую ценность, чем КТ, и дает более подробную информацию об анатомии мозга. МРТ имеет чувствительность от 86% до 89% для выявления аномальной нейроанатомии в двигательных областях мозга. [10] УЗИ черепа, проводимое в неонатальном / раннем младенческом периоде, может быть полезным для выявления внутрижелудочкового кровоизлияния, вентрикуломегалии и перивентрикулярной лейкомаляции.

Для раннего выявления церебрального паралича следует использовать стандартизированные оценки развития наряду с нейровизуализацией.Общая оценка движений (GM) — это стандартизированная оценка моторики, используемая у детей в возрасте до пяти месяцев с поправкой на возраст. [10] ГМ наблюдает за качеством спонтанных движений у младенцев в положении лежа на спине. Судорожно-синхронизированные общие движения и отсутствие суетливых движений в период от 9 до 20 месяцев надежно предсказывают церебральный паралич. Он имеет чувствительность 98% и надежность от 89% до 93% между экспертами [10]. Hammersmith Infant Neurological Exam (HINE) — это стандартизированный неврологический осмотр, доступный для детей в возрасте от 2 до 24 месяцев.Он состоит из 37 пунктов и подразделяется на три раздела: физический осмотр, документирование двигательного развития и оценка состояния поведения. HINE имеет 90% чувствительность для обнаружения церебрального паралича. [10]

Пациентам с подозрением на судороги необходимо провести ЭЭГ. Пациенты, перенесшие инсульт как причину церебрального паралича, должны пройти скрининг на тромбофилию. Нарушения протромботической коагуляции встречаются у 50-60% пациентов с инсультом в анамнезе.[8]

Клинические признаки и симптомы церебрального паралича могут возникать при многих других состояниях. Медленно прогрессирующие расстройства могут быть ошибочно приняты за церебральный паралич, и иногда эти расстройства требуют специального лечения, которое останавливает прогрессирование, предотвращает осложнения или лечит основную патофизиологию состояния. Следовательно, важно проводить скрининг заболеваний, имитирующих церебральный паралич, когда история болезни, физический осмотр и нейровизуализация нетипичны для церебрального паралича.Следующие исторические особенности касаются альтернативного диагноза: семейный анамнез церебрального паралича или других неврологических расстройств, отсутствие известного фактора риска церебрального паралича, регресс развития, гипотония, связанная со слабостью, быстрая потеря неврологических навыков, ухудшение во время голодания или болезни, глазодвигательные аномалии или потеря чувствительности. [8] [11] Метаболическая работа для выявления врожденных нарушений метаболизма необходима пациентам, у которых прогрессирующее течение или декомпенсация в периоды катаболизма.[11] Генетическое обследование рекомендуется людям с дисморфическими особенностями, пороками развития мозга, семейным анамнезом церебрального паралича или при наличии кровного родства. Люмбальная пункция должна быть сделана у пациентов с необъяснимыми рефрактерными припадками или двигательными расстройствами для выявления нейротрансмиттерных нарушений и дефицита транспортера глюкозы. [8] [11]

Лечение / менеджмент

Лечение церебрального паралича требует межпрофессионального командного подхода.В команду входят врачи (первичная медико-санитарная помощь, неврологи, физиотерапевты, ортопеды и другие специалисты, необходимые в соответствии с сосуществующими условиями), терапевты (физические, профессиональные и речевые), специалисты по поведенческому здоровью, социальные работники / кураторы и специалисты в области образования. Меры вмешательства должны быть направлены на максимальное повышение качества жизни и снижение бремени инвалидности. Пациент, семья и команда должны установить реалистичные функциональные цели, которые периодически пересматриваются [10].

Пероральные и инъекционные (например,g., ботулинический токсин) могут помочь в лечении нарушений тонуса, боли и сопутствующих состояний, таких как эпилепсия, сиалорея, желудочно-кишечные расстройства и расстройства поведения. Лекарства, применяемые при спастичности, включают бензодиазепины, баклофен, дантролен, тизанидин, циклобензаприн, ботулинический токсин и фенол. [12] Клиницисты часто лечат дистонию тригексифенидилом, габапентином, карбидопа-леводопой и бензтропином. Лечение сиалореи включает гликопирролат, капли атропина и скополаминовые пластыри.У пациентов с эпилепсией полезны противосудорожные препараты. Запор — частое осложнение церебрального паралича, требующее размягчителей стула и средств, способствующих моторике. Противовоспалительные средства устраняют боль и используют антидепрессанты при депрессии и тревоге.

Варианты хирургического лечения включают установку баклофеновой помпы, выборочную дорсальную ризотомию, освобождение сухожилий, деротацию / ротацию бедра, спондилодез, восстановление косоглазия и глубокую стимуляцию мозга. [12] [13] [12]

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые могут имитировать церебральный паралич, включают нейродегенеративные нарушения, врожденные нарушения обмена веществ, аномалии развития спинного мозга, нервно-мышечные расстройства, двигательные нарушения и новообразования.Ниже приведен список дифференциальных соображений, основанных на преобладающих клинических признаках. [3] [7] [11]

Спастичность

  • Наследственная спастическая параплегия
  • Шнур привязной
  • Опухоль спинного мозга
  • Адренолейкодистрофия
  • Дефицит аргиназы
  • Дефицит пируватдегидрогеназы
  • Синдром Ретта
  • Синдром Леша-Нихана
  • Пелизей-Мерцбахер
  • Дефицит переносчика Glut 1

Дистония

  • Допа-зависимая дистония
  • Глутаровая ацидурия типа 1
  • Дефицит пируватдегидрогеназы
  • Синдром Леша-Нихана
  • Болезнь Ли
  • Ниманна-Пика тип C
  • Дефицит переносчика Glut 1

Гипотония

  • Дефицит синтетазы холокарбоксилазы
  • Синдром Зеллвегера
  • Инфантильная болезнь Рефсума
  • Понтоцеребеллярная гипоплазия
  • Метахроматическая лейкодистрофия

Атаксия

  • Атаксия-телеангиэктазия
  • Х-сцепленная спиноцеребеллярная атаксия
  • Синдром Ангельмана
  • Дефицит переносчика Glut 1
  • Болезнь Ли
  • Синдром Жубера

Хореоатетоз

  • Пелизей-Мерцбахер
  • Синдром Леша-Нихана

Слабость

  • Мышечные дистрофии
  • Метахроматическая лейкодистрофия
  • Понтоцеребеллярная гипоплазия

Прогноз

Большинство детей с церебральным параличом доживают до взрослого возраста.[14] Пациенты с тяжелыми заболеваниями имеют сокращенную продолжительность жизни. Наиболее частой причиной ранней смерти является респираторное заболевание, обычно аспирационная пневмония.

Прогноз двигательных способностей зависит от подтипа церебрального паралича, скорости двигательного развития, определения рефлексов развития и когнитивных способностей. Дети, которые ходят самостоятельно, обычно достигают этого рубежа к трем годам. Тем, кто ходит с поддержкой, может потребоваться до девяти лет, чтобы достичь этой вехи.[15] Ребенок, который не ходит к девяти годам, вряд ли будет ходить даже с опорой. Дети с гемиплегией, хореоатетоидом и атаксическим церебральным параличом, скорее всего, научатся ходить. Хорошими прогностическими показателями для самостоятельной ходьбы являются сидение к 24 месяцам и ползание к 30 месяцам [15]. Плохие прогностические показатели ходьбы включают отсутствие равновесия головы к 20 месяцам, сохранение примитивных рефлексов или постуральных рефлексов к 24 месяцам, а также отсутствие ползания к пяти годам. [15]

Осложнения

ДЦП могут сопровождать различные осложнения, в том числе [9]:

  • Боль — от 50% до 75%
  • Умственная отсталость встречается у 50%
  • Эпилепсия встречается у 25-45% пациентов
  • Ортопедические нарушения (подвывих / вывих бедра (30%), деформации стопы и сколиоз)
  • Нарушение речи встречается у 40–50%
  • Нарушение слуха происходит от 10% до 20%
  • Слепота встречается у 10%
  • Косоглазие встречается у 50%
  • Нейроповеденческие расстройства встречаются у 25%
  • Нарушение роста
  • Болезнь легких
  • Остеопения встречается у 77% больных средней и тяжелой степени тяжести
  • Урологические состояния (недержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь): встречается у 30-60%
  • Нарушения сна встречаются у 23%
  • Стоматологические аномалии

Сдерживание и обучение пациентов

Детский церебральный паралич — это термин, используемый для описания группы заболеваний, которые вызваны непрогрессирующей аномалией головного мозга, которая приводит к затруднениям с движением, тонусом и / или осанкой.Во время беременности, во время родов и после родов существует несколько факторов, которые играют роль в развитии церебрального паралича. Существенными факторами риска церебрального паралича являются недоношенность и низкая масса тела при рождении. Другие причины церебрального паралича включают инсульт, недостаток кислорода в головном мозге, инфекции головного мозга и аномальное развитие мозга. Детский церебральный паралич — самая частая причина детской инвалидности. Детский церебральный паралич — это клинический диагноз, который ставится на основании подробного дородового анамнеза и истории рождений, физического осмотра и нейровизуализации.Лечение направлено на достижение наилучших функциональных результатов и требует межпрофессионального командного подхода. Регулярный дородовой уход и меры по сокращению преждевременных родов снижают риск церебрального паралича.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клиницисты должны стремиться распознать признаки церебрального паралича и как можно раньше поставить диагноз церебральный паралич или «высокий риск церебрального паралича». Ранняя диагностика может улучшить функциональные результаты и снизить бремя болезни, поскольку раннее начало вмешательства может оптимизировать нейропластичность.Исторически диагноз церебральный паралич ставился в возрасте от 12 до 24 месяцев. Теперь эксперты считают, что диагноз можно поставить или точно предсказать до достижения возраста шести месяцев с поправкой на возраст. [10] Задержка в диагностике может нанести вред благополучию родителей и опекунов. Диагноз позволяет родителям получить психологическую поддержку и ресурсы. Пациенты с известными факторами риска церебрального паралича должны получить направление для дальнейшего диагностического тестирования, включая нейровизуализацию и стандартизированные оценки развития.[10] [Уровень 1] Несмотря на лучшее лечение, у большинства людей с церебральным параличом продолжительность жизни значительно сокращается. [16] [Уровень 2]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Базальные ганглии играют важную роль в двигательной функции. Повреждение этих областей приводит к атетоидному / дискинетическому церебральному параличу (ADCP).
Предоставлено Wikimedia Commons, Микаэль Хэггстрём и Эндрю Гиллис (общественное достояние)

Детский церебральный паралич — узнать причины, диагностика и лечение

Определение детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич (обычно называемый ДЦП) — это группа заболеваний, которые влияют на нормальное движение в различных частях тела и имеют много степеней тяжести.ХП — очень распространенное педиатрическое заболевание.

Детский церебральный паралич влияет на осанку, походку, мышечный контроль и координацию движений.

Слово «церебральный» относится к головному мозгу, который является частью мозга, регулирующей двигательную функцию. «Паралич» описывает паралич произвольных движений в определенных частях тела.

У некоторых детей с ДЦП также есть сопутствующие заболевания, такие как проблемы со зрением, потеря слуха и умственная отсталость. Эти расстройства часто вызываются повреждением головного мозга или аномалиями развития головного мозга так же, как это может быть вызвано церебральным параличом.

Детский церебральный паралич обычно не влияет на продолжительность жизни. В зависимости от того, как лечить заболевание, со временем двигательные навыки могут улучшаться или снижаться. Хотя симптомы и степень тяжести варьируются от случая к случаю, люди, у которых диагностировано это заболевание, могут продолжать жить насыщенной и полноценной жизнью при надлежащем медицинском уходе.

Как CP влияет на организм?

Мозг контролирует все типы двигательных функций. Контроль моторики может быть произвольным, например, протягивать руку, чтобы пожать кому-нибудь руку.Это также может быть непроизвольным, например, рефлексом, когда врач постукивает по точке чуть ниже колена пациента.

Когда центры управления моторикой головного мозга повреждены, произвольные и непроизвольные моторные навыки не функционируют должным образом. Это может вызвать множество проблем, связанных со способностью самостоятельно ходить, разговаривать или выполнять повседневные задачи.

Факты и статистика по CP

  • Детский церебральный паралич является наиболее частым физическим недостатком среди детей. По последним оценкам, около 764000 человек в США.С. у ХП.
  • Существует 4 основных типа церебрального паралича: спастический, атетоидный / дискинетический, атаксический и смешанный. Спастический ХП является наиболее распространенным, составляя около 70% случаев.
  • ХП — непрогрессирующее заболевание, означает, что со временем ухудшение не будет. В большинстве случаев можно эффективно управлять лечением и постоянным уходом.
  • 2 из 3 человек с церебральным параличом могут ходить. Хотя некоторым детям с ДЦП требуются вспомогательные средства передвижения, многие могут ходить самостоятельно.
  • 3 из 4 человек с ДЦП могут устно общаться. Часто вспомогательные устройства используются для улучшения речи и слуха.
  • Лекарства от церебрального паралича не существует. К счастью, существует множество методов лечения, которые могут помочь детям и взрослым с ДЦП жить полноценной жизнью.

Причины детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич возникает в результате повреждения мозга плода или младенца. Это происходит, когда есть неврологическое повреждение до, во время или в течение пяти лет после рождения, которое препятствует правильному развитию мозга.

Повреждение частей мозга, контролирующих двигательную функцию, приводит к тому, что у детей с ДЦП возникают проблемы с осанкой, равновесием и движением. Хотя эта инвалидность влияет на мышечный тонус и движение, она не вызвана проблемами с самими мышцами или нервами — это строго результат повреждения мозга, связанного с развитием.

Первый вопрос, который задают многие родители после недавнего диагноза ХП, — что могло стать причиной черепно-мозговой травмы их ребенка. Иногда это можно обнаружить, когда родители работают с группой врачей и специалистов, чтобы сделать вывод, какие факторы могли повлиять на состояние их ребенка.

Общие причины ХП включают:

  • Бактериальные и вирусные инфекции (например, менингит)
  • Кровотечение в мозг (кровоизлияние)
  • Недостаток кислорода в головном мозге до, во время или после родов (асфиксия)
  • Пренатальное воздействие наркотиков и алкоголя, отравление ртутью из рыбы и токсоплазмоз из сырого / недоваренного мяса
  • Травмы головы, полученные при родах или в первые годы младенчества
  • Тяжелая желтуха

Не каждому случаю церебрального паралича есть однозначное объяснение.По оценкам, от 20 до 50 процентов случаев имеют неизвестные причины. Клинические испытания — это лишь один из методов, используемых для проведения дальнейших исследований потенциальных причин ХП.

Детский церебральный паралич, вызванный родовыми травмами

У некоторых детей церебральный паралич развивается в результате родовой травмы, вызванной халатностью врача. Хотя эти случаи редки, они обычно являются результатом нарушения процедуры во время родов. Родители, которые подозревают, что состояние их ребенка вызвано халатностью со стороны врачей, медсестер или больничного учреждения, могут пожелать провести бесплатное рассмотрение судебного дела.

Адвокат по церебральному параличу может подробно изучить ваше дело, чтобы определить, достаточно ли доказательств, позволяющих предположить, что имело место халатное отношение к врачу или злоупотребление служебным положением. Для родителей, которые рассматривают возможность подачи заявки на оценку дела, важно найти адвоката, специализирующегося на делах о родовых травмах, вызванных халатностью.

Факторы риска для разработки КП

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску развития церебрального паралича из-за осложнений, которые возникают при этих родах, например, кровотечения в головном мозге.По оценкам, от 10 до 30 процентов людей с церебральным параличом родились преждевременно. Низкий вес при рождении также может увеличить шансы на развитие ХП.

Некоторые дополнительные факторы риска включают:

  • Ненормальные роды, такие как тазовое предлежание (ноги впереди)
  • Сахарный диабет или высокое кровяное давление у матери
  • Плохое материнское здоровье

Каковы симптомы ХП?

Симптомы церебрального паралича у каждого ребенка разные.Некоторые симптомы едва заметны, другие более выражены. Серьезность черепно-мозговой травмы ребенка в конечном итоге будет определять развивающиеся симптомы.

Одним из первых признаков, вызывающих тревогу в отношении проблем с развитием, является то, выполняет ли их ребенок какие-либо важные вехи развития или пропускает их.

Наиболее частые признаки церебрального паралича:

  • Проблемы с движением на одной стороне тела
  • Гибкие или жесткие мышцы
  • Преувеличенные или судорожные рефлексы
  • Непроизвольные движения или тремор
  • Несогласованность и несбалансированность
  • Слюни
  • Проблемы с глотанием или сосанием
  • Затруднения с речью (дизартрия)
  • Изъятия
  • Контрактуры (укорочение мышц)
  • Задержка развития (как умственных функций, так и моторных навыков)
  • Недержание мочи
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Условия сосуществования

Повреждение развивающегося мозга может вызвать множество осложнений со здоровьем, помимо ХП.Есть ряд сопутствующих состояний, которые чаще встречаются у людей с церебральным параличом, чем у населения в целом.

Общие состояния, которые могут присутствовать наряду с церебральным параличом, включают:

Типы церебрального паралича

Есть несколько различных типов церебрального паралича. КП классифицируется по типу и локализации проблем с движением. У каждого случая церебрального паралича также есть разные уровни тяжести.

4 основных типа:

  • Спастический (70% случаев) — Самый распространенный вид церебрального паралича известен как спастический церебральный паралич.Это вызвано повреждением моторной коры головного мозга. Спастичность приводит к жестким, преувеличенным движениям.
  • Атетоидный / дискинетический (10%) — Этот тип вызывается повреждением мозжечка и базальных ганглиев головного мозга, которые контролируют равновесие и координацию. У детей с атетоидным / дискинетическим церебральным параличом часто наблюдается непроизвольный тремор.
  • Атаксический (10%) — Атаксический церебральный паралич характеризуется отсутствием координации и равновесия. Это вызвано повреждением мозжечка, который является частью мозга, которая соединяется с позвоночником.Атаксия также может нарушать речь человека.
  • Смешанный (10%) — Некоторые случаи церебрального паралича классифицируются как смешанные. Это происходит, когда у человека проявляются симптомы более чем одного типа ДЦП или повреждены несколько центров моторного контроля в головном мозге.

Детский церебральный паралич также группируется по степени тяжести или локализации паралича, вызванного повреждением развивающегося мозга. Это описывается с помощью суффикса «—плегия» или паралич одной или нескольких конечностей.

Местоположение паралича описывается как:

  • Моноплегия — Паралич одной конечности
  • Диплегия / Параплегия — Паралич двух конечностей, обычно ног
  • Hemiplegia — Паралич одной стороны тела
  • Квадриплегия — Паралич всего тела (лица, рук, ног, туловища)
  • Двойная гемиплегия — Паралич всего тела; используется для распознавания тех, чьи руки поражены сильнее, чем ноги

Эти классификации иллюстрируют, насколько различен каждый диагноз церебрального паралича.Например, одному человеку может быть поставлен диагноз спастическая диплегия, а другому — спастическая квадриплегия.

Как диагностируется церебральный паралич?

Диагноз церебральный паралич обычно ставится в возрасте от 18 месяцев до 5 лет. Родители и опекуны обычно первыми замечают задержку в развитии ребенка, что является одним из первых признаков церебрального паралича. Однако каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, поэтому врачи часто не решаются поставить немедленный диагноз до тех пор, пока не появятся новые симптомы.

Для диагностики церебрального паралича можно использовать несколько визуализирующих тестов, в том числе:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
  • УЗИ черепа

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка появляются признаки церебрального паралича в развитии, родители могут обратиться к специалисту по ДЦП, который сможет провести обсервационный анализ и назначить диагностические тесты. После получения диагноза родители могут начать принимать меры к тому, чтобы жить с ХП.

Лечение церебрального паралича

Лечение ХП бывает двояким — это лечение на ранних этапах жизни и ведение на протяжении всей жизни.

Раннее лечение детей с церебральным параличом важно, потому что развивающийся мозг и тело более устойчивы. Это означает, что в это время появляется больше возможностей исправить или улучшить некоторые ограничения подвижности ребенка.

Лечение не направлено на излечение или полную коррекцию ДЦП у ребенка. Скорее, это забота о развитии ребенка, чтобы он мог жить как можно более независимо.Многие дети с церебральным параличом самодостаточны и живут наполненной смыслом жизнью. Активное лечение симптомов, совпадающих с ХП, — лучший способ обеспечить наивысшее качество жизни при переходе ребенка во взрослую жизнь.

Дети с церебральным параличом могут улучшить свои моторные навыки с помощью традиционной и альтернативной терапии, лекарств, хирургии и многого другого. Родителям рекомендуется обратиться к многопрофильной группе специалистов для эффективного лечения состояния своего ребенка.

В мультидисциплинарную команду могут входить:


Чтобы узнать больше о состоянии церебрального паралича и различных вариантах лечения, попробуйте загрузить наше бесплатное руководство по церебральному параличу, которое включает более 60 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

Церебральный паралич: Обзор — Американский семейный врач

1. Объединенный церебральный паралич. Пресс-центр: церебральный паралич — факты и цифры. Доступ онлайн 9 сентября 2005 г. по адресу: http: // www.ucp.org/ucp_generaldoc.cfm/1/9/37/37–37/447 ….

2. Басс Н. Детский церебральный паралич и нейродегенеративные заболевания. Curr Opin Pediatr . 1999; 11: 504–7.

3. Тейлор Ф., Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (США), Управление науки и отчетов о состоянии здоровья. Детский церебральный паралич: надежда через исследования. Бетесда, штат Мэриленд: Институт, 2001. Доступ онлайн 28 сентября 2005 г., по адресу: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/detail_cerebral_palsy.htm.

4. Неврологические расстройства. В: Руководство по диагностике и терапии Merck. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.merck.com/mrk-shared/mmanual/section19/chapter271/271b.jsp.

5. Йонгериус PH, Йустен Ф, Хуген Ф.Дж., Габриэльс Ф.Дж., Rotteveel JJ. Лечение слюнотечения с помощью внутрижелезистых инъекций ботулотоксина типа А под контролем УЗИ в слюнные железы. Ларингоскоп . 2003. 113: 107–11.

6.Гайдосик CG, Чичирелло Н. Граничные условия костно-мышечной системы у подростков и взрослых с церебральным параличом. Phys Occup Ther Педиатр . 2001; 21: 49–68.

7. Рапп СЕ Младший, Торрес ММ. Взрослый с церебральным параличом. Арка Фам Мед . 2000; 9: 466–72.

8. Bohannon RW, Смит МБ. Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Phys Ther . 1987; 67: 206

9.Оценка спастичности, часть 1. В кн .: Краеугольное терапевтическое образование. Доступ онлайн 5 октября 2005 г. по адресу: http://www.cornerstoneceu.com/spasticityassessment.htm.

10. Ландграф Дж. М., Абец Л., Уэр Дж. Э. Анкета здоровья ребенка (CHQ): руководство пользователя. Бостон: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии, 1996. Доступно онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.healthact.com.

11. Единая информационная система медицинской реабилитации. WeeFIM. Доступ онлайн 14 сентября 2005 г. по адресу: http: // www.udsmr.org/wee_index.php.

12. Палисано Р, Розенбаум П., Уолтер С, Рассел Д., Дерево E, Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 1997; 39: 214–23.

13. Хейли С.М. Педиатрическая оценка инвентаризации инвалидности (PEDI): руководство по разработке, стандартизации и администрированию. Бостон: Больница Медицинского центра Новой Англии, Исследовательская группа PEDI, 1992.Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.bu.edu/cre/pedi.

14. Шкала оценки боли ЛИЦА. Разработка шкалы оценки боли Wong-Baker FACES. 1991. Доступно онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www3.us.elsevierhealth.com/WOW/faces.html.

15. Палисано Р.Дж., Ханна ЮВ, Розенбаума П.Л., Рассел DJ, Уолтер С.Д., Вуд EP, и другие. Валидация модели общей моторной функции у детей с церебральным параличом. Phys Ther .2000; 80: 974–85.

16. Мера функциональной независимости и мера функциональной оценки. Травма головного мозга. Доступ онлайн 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.tbims.org/combi/FAM/famform.pdf.

17. Батлер С, Дарра Дж. Эффекты нейроразвития (NDT) при церебральном параличе: отчет о доказательствах AACPDM. Дев Мед Детский Нейрол . 2001; 43: 778–90.

18. Дарра Дж., Уоткинс Б., Чен Л., Бонин С. за AACPDM. Вмешательство по проводящему обучению для детей с диагнозом церебральный паралич: отчет о доказательствах AACPDM.Дев Мед Чайлд Нейрол 2004; 46: 187–203. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.aacpdm.org/resources/ConEdOut.pdf.

19. Фаулер Э.Г., Хо TW, Нвигве AI, Дори Ф.Дж. Влияние упражнений на укрепление четырехглавой мышцы бедра на спастичность у детей с церебральным параличом. Phys Ther . 2001; 81: 1215–23.

20. Андерссон К., Grooten W, Hellsten M, Капинг К, Маттссон Э. Взрослые с церебральным параличом: способность ходить после прогрессивной силовой тренировки. Дев Мед Детский Нейрол . 2003. 45: 220–8.

21. Додд К.Дж., Тейлор Н.Ф., Дамиано DL. Систематический обзор эффективности программ силовых тренировок для людей с церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil . 2002; 83: 1157–64.

22. Трахан Дж., Малуин Ф. Прерывистая интенсивная физиотерапия у детей с церебральным параличом: пилотное исследование. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 233–9.

23.Кетелаар М, Вермеер А, Харт Х, ван Петегемван Бик Э, Helders PJ. Влияние программы функциональной терапии на двигательные способности детей с церебральным параличом. Phys Ther . 2001; 81: 1534–45.

24. Mayer NH, Эскенази А, Чайлдерс МК. Общие паттерны клинической двигательной дисфункции. Поддержка мышечных нервов . 1997; 20: S21–35.

25. Бейкер Р., Ясинский М, Maciag-Tymecka I, Михаловска-Мрожек Ж, Бони-Ковски М, Карр Л, и другие.Лечение спастичности ботулиническим токсином при диплегическом церебральном параличе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 666–75.

26. Полак Ф, Мортон Р., Палата C, Уоллес WA, Додерлейн Л, Зибель А. Двойное слепое сравнительное исследование двух доз ботулотоксина А, введенных в икроножные мышцы детям с гемиплегическим церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол .2002; 44: 551–5.

27. Reddihough DS, Король JA, Коулман Г.Дж., Фосанг А, Маккой А.Т., Томасон П., и другие. Функциональные результаты инъекций ботулотоксина А в нижние конечности при церебральном параличе. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 820–7.

28. Houltram J, Благородный я, Бойд Р.Н., Корри я, Флетт П., Грэм HK. Ботулинический токсин типа А в лечении эквинуса у детей с церебральным параличом: экономическая оценка, основанная на доказательствах. Евро J Neurol . 2001; 8suppl 5: S194–202.

29. Адэ-Холл РА, Мур А.П. Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей при церебральном параличе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (1): CD001408.

30. Батлер С, Кэмпбелл С, для группы экспертов по оценке результатов лечения AACPDM. Доказательства эффектов интратекального баклофена при спастическом и дистоническом церебральном параличе. Дев Мед Детский Нейрол .2000; 42: 634–45.

31. Кэмпбелл В. М., Феррел А, Маклафлин Дж. Ф., Грант GA, Loeser JD, Грауберт С, и другие. Долгосрочная безопасность и эффективность непрерывного интратекального приема баклофена. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 660–5.

32. Маклафлин Дж., Бьорнсон К, Темкин Н, Стейнбок П, Райт V, Райнер А, и другие. Селективная дорсальная ризотомия: метаанализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 17–25.

33. Hodgkinson I, Йиндрич М.Л., Duhaut P, Вадот JP, Меттон Дж. Берард К. Боль в бедре у 234 неамбулаторных подростков и молодых людей с церебральным параличом: кросс-секционное многоцентровое исследование. Дев Мед Детский Нейрол . 2001; 43: 806–8.

34. Settecerri JJ, Кароль Л.А. Эффективность варусной остеотомии бедра у больных церебральным параличом. Дж. Педиатр Ортоп .2000; 20: 776–80.

35. Моррис К. Обзор эффективности ортезов нижних конечностей, используемых при церебральном параличе. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 205–11.

36. Николсон Дж. Х., Мортон Р. Э., Аттфилд S, Ренни Д. Оценка функции и движений верхних конечностей у детей с церебральным параличом в одежде из лайкры. Дев Мед Детский Нейрол . 2001; 43: 384–91.

37. Эссекс К. Гипербарический кислород и церебральный паралич: польза не доказана и потенциально вредна. Дев Мед Детский Нейрол . 2003. 45: 213–5.

38. Райт П.А., Granat MH. Лечебные эффекты функциональной электростимуляции верхней конечности восьми детей с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2000; 42: 724–7.

39. Зоммерфельт К, Маркестад Т, Берг К, Saetesdal I. Терапевтическая электростимуляция при церебральном параличе: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Дев Мед Детский Нейрол .2001; 43: 609–13.

40. Дали С, Хансен Ф.Дж., Педерсен С.А., Сков Л, Хильден Дж. Бёрнсков I, и другие. Пороговая электрическая стимуляция (ПЭС) у амбулаторных детей с ХП: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 364–9.

41. Дэвис Р. Стимуляция мозжечка при церебральном параличе, спастичности, функции и судорогах. Arch Med Res .2000; 31: 290–9.

42. Самсон-Фанг Л, Батлер С, О’Доннелл М, для AACPDM. Эффекты гастростомического кормления у детей с церебральным параличом: отчет о доказательствах AACPDM. Дев Мед Детский Нейрол . 2003. 45: 415–26.

43. King W, Левин Р, Шмидт Р, Oestreich A, Heubi JE. Распространенность снижения костной массы у детей и взрослых со спастической квадриплегией. Дев Мед Детский Нейрол .2003. 45: 12–6.

44. Палисано Р.Дж., Тиман Б.Л., Уолтер С.Д., Бартлетт DJ, Розенбаума П.Л., Рассел Д., и другие. Влияние окружающей среды на методы мобильности детей с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2003; 45: 113–20.

45. Мануэль Дж., Нотон MJ, Балкришнан Р, Патерсон Смит Б, Коман Л.А. Стресс и адаптация у матерей детей с церебральным параличом [опубликованные поправки опубликованы в J Pediatr Psychol 2003; 28: 373]. Дж. Педиатр Психол . 2003. 28: 197–201.

46. Штраус Д., Кабель W, Шавелле Р. Причины повышенной смертности при ДЦП. Дев Мед Детский Нейрол . 1999; 41: 580–5.

Детский церебральный паралич — обзор

I. Краткая история и номенклатура

Детский церебральный паралич (ЦП) описывает группу синдромов двигательных нарушений, вторичных по отношению к широкому спектру генетических и приобретенных нарушений раннего развития мозга.Это определение позволяет включить новые генетические, метаболические и другие причины ХП, которые могут быть обнаружены в будущем, и служит постоянным напоминанием клиницистам о необходимости сохранять бдительность в отношении диагностических проблем в этой группе детей. Правильный диагноз имеет важные последствия для лечения, прогноза и риска рецидива.

Хотя между развивающимися и развитыми странами существует некоторая вариабельность этиологических предшественников, в большинстве регионов распространенность составляет примерно 2: 1000 детей, что делает его наиболее распространенным хроническим неврологическим двигательным расстройством в детстве [1].Хотя комплексные лонгитюдные исследования ограничены, большинство детей становятся взрослыми, активно участвуя в общественной жизни, но сталкиваясь с особыми, признанными проблемами.

Исторически сложилось так, что продолжались споры относительно сроков и этиологии, как в плане определений, так и в плане лечения. Причинные факторы, ведущие к ЦП, обсуждались в течение последних 150 лет, с тех пор, как сэр Уильям Литтл связал ЦП с перинатальными событиями в 1860-х годах. В 1897 году Фрейд предложил иную точку зрения, заявив: «Трудные роды в некоторых случаях являются просто симптомом более глубоких последствий, влияющих на развитие плода» [2].В настоящее время ХП чаще всего связывают с пренатальными факторами у доношенных детей и с комбинацией пренатальных и перинатальных факторов у недоношенных детей [3]. Наконец, хотя в развитых странах произошли значительные улучшения в акушерской и неонатальной помощи, которые связаны со снижением перинатальной смертности, существенных общих изменений в распространенности ХП не произошло.

Несмотря на широкий спектр широко применяемых и признанных медицинских и реабилитационных вмешательств для детей с ХП, их применение часто бывает непостоянным, а результаты непостоянны.Например, детям, рожденным недоношенными со спастической диплегией и хорошей антигравитационной силой, в одних центрах с готовностью предлагают выборочную дорсальную ризотомию, а в других — ортопедическую хирургию. Эта вариативность лечебных вмешательств, возникающая из-за разной этиологии и классификаций, отсутствия инструментов количественного измерения и недостаточного количества контролируемых исследований, в настоящее время рассматривается [4]. Публикация Всемирной организации здравоохранения «Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья» описывает здоровье всех людей, в том числе страдающих церебральным параличом.Он предназначен для помощи в определении инструментов измерения, соответствующих целей и принятия решений, а также значимых результатов [5].

Номенклатура, используемая для описания детей с ДЦП, включает неврологические, топографические и функциональные компоненты (таблица 1) [6]. На основании неврологического обследования детей можно разделить на спастические, экстрапирамидные (дистонические, атетотические, хореические, ригидные, гипотонические и атаксические подтипы) и смешанные фенотипы. Топографическая терминология поражения ног и рук, применяемая к спастическому ДЦП, включает диплегию (преимущественно нижних конечностей), квадриплегию (значительное поражение четырех конечностей) и гемиплегию (доминирующую руку или ногу).Дети с экстрапирамидным фенотипом обычно имеют значительные ограничения функции рук и ног. Функциональная классификация характеризуется степенью мобильности, от использования инвалидных колясок до мобильности по месту жительства (Таблица 2).

Таблица 1. Определение церебрального паралича

Церебральный паралич (ДЦП) описывает группу нарушений развития движений и осанки, вызывающих ограничение активности, которые связаны с непрогрессирующими нарушениями, возникшими у развивающегося плода или младенца. мозг.Двигательные расстройства церебрального паралича часто сопровождаются нарушениями чувствительности, познания, общения, восприятия и / или поведения и / или судорожным расстройством.

От Bax, M., Goldstein, M., Rosenbaum, P., Leviton, A., Paneth, N., Dan, B., Jacobsson, B., and Damiano, D .; Исполнительный комитет по определению церебрального паралича. (2005). Предлагаемое определение и классификация церебрального паралича. Dev. Med. Ребенок. Neurol. 47, 571–576.

Copyright © 2005

Таблица 2. Компоненты классификации церебрального паралича

1. Двигательные аномалии
A.

Природа и типология двигательного расстройства: наблюдаемые тональные отклонения, оцененные при осмотре (например, гипертония или гипотония), а также присутствующие диагностированные двигательные нарушения, такие как спастичность, атаксия, дистония или атетоз.

B.

Функциональные двигательные способности: степень, в которой индивидуум ограничен в его или ее двигательной функции во всех областях тела, включая оромоторную и речевую функцию.

2. Сопутствующие нарушения

Наличие или отсутствие сопутствующих немоторных проблем развития нервной системы или сенсорных функций, таких как судороги, нарушения слуха или зрения, или нарушения внимания, поведения, общения и / или когнитивный дефицит, а также степень взаимодействия нарушений у людей с церебральным параличом.

3. Анатомические и рентгенологические данные
A.

Анатомическое распределение: частей тела (например, конечностей, туловища или луковичной области), пораженных двигательными нарушениями или ограничениями.

B.

Рентгенологические данные: нейроанатомические данные компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, такие как увеличение желудочков, потеря белого вещества или аномалия головного мозга.

4. Причинно-следственная связь и время

Имеется ли четко определенная причина, как это обычно бывает с послеродовым церебральным параличом (например, постнатальный церебральный паралич).g., менингит или травма головы) или при наличии пороков развития головного мозга, а также предполагаемый период времени, в течение которого произошла травма, если известно.

От Bax, M., Goldstein, M., Rosenbaum, P., Leviton, A., Paneth, N., Dan, B., Jacobsson, B., and Damiano, D .; Исполнительный комитет по определению церебрального паралича. (2005). Предлагаемое определение и классификация церебрального паралича. Dev. Med. Ребенок. Neurol. 47, 571–576.

Copyright © 2005

Позитивный язык расширяет возможности людей с ограниченными возможностями.В устной и письменной речи термин ребенок с церебральным параличом (а не «ребенок с церебральным параличом») способствует самооценке и принятию в обществе. Хотя можно использовать множество других фраз, включая «инвалиды», «инвалиды», «ребенок с моторной энцефалопатией» и «ребенок со статической энцефалопатией», ребенок с церебральным параличом является предпочтительным термином, потому что он подчеркивает человека во-первых, и отражает уважение к индивидуальности и достоинству ребенка, подростка или взрослого.

Диагностика детского церебрального паралича | Тестирование на CP

Родители часто разочаровываются, узнав, что не существует единственного теста, который точно диагностировал бы у ребенка церебральный паралич. После начала раунда медицинских обследований для постановки диагноза родители готовятся к долгому и иногда разочаровывающему процессу, который со временем даст ответы о состоянии ребенка.

Диагностика детского церебрального паралича

Диагностика церебрального паралича требует времени.Не существует теста, который подтверждает или исключает церебральный паралич.

В тяжелых случаях диагноз ребенку может быть поставлен вскоре после рождения, но в большинстве случаев диагноз может быть поставлен в течение первых двух лет.

Пациентам с более легкими симптомами диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока мозг полностью не разовьется в возрасте от трех до пяти лет. Например, средний возраст диагноза ребенка со спастической диплегией, очень распространенной формой церебрального паралича, составляет 18 месяцев.

Это может быть трудное время для родителей, которые подозревают, что с их ребенком что-то не так.Часто родители первыми замечают, что их ребенок пропустил один из соответствующих возрасту этапов развития.

Если фактор роста задерживается, родители могут надеяться, что их ребенок будет медленным стартером, который «догонит». Хотя это может быть так, родители должны сообщить об этом врачу ребенка.

Подтверждение церебрального паралича может включать много этапов. Первый — это мониторинг ключевых показателей, таких как:

  • Когда ребенок достигает основных этапов развития и стандартов диаграммы роста для роста и веса?
  • Как реагируют рефлексы ребенка?
  • Кажется, что ребенок может сосредоточиться на своих опекунах и слышать их?
  • Поза и движения кажутся ненормальными?

Врачи проверят рефлексы, мышечный тонус, осанку, координацию и другие факторы, которые могут развиваться в течение месяцев или даже лет.Врачи первичного звена могут проконсультироваться с медицинскими специалистами или заказать такие тесты, как МРТ, УЗИ черепа или компьютерная томография, чтобы получить изображение головного мозга. Даже после постановки диагноза церебральный паралич родители могут пожелать обратиться за помощью к другому специалисту, чтобы исключить ошибочный диагноз.

Почему важен диагноз?

Диагноз важен по многим причинам:

  • Чтобы узнать о состоянии здоровья ребенка
  • Для начала раннего вмешательства и лечения
  • Чтобы устранить сомнения и страх незнания
  • Найти и получить пособия для компенсации затрат на воспитание ребенка с церебральным параличом

Для детей с ограниченными возможностями доступны различные программы льгот.Чтобы получить право на участие в этих программах, ребенку должен быть поставлен официальный диагноз. Без диагноза родители могут впасть в неопределенность.

Кто входит в диагностическую бригаду?

Процесс диагностики церебрального паралича обычно начинается с наблюдений лечащего врача ребенка, обычно педиатра, и родителей ребенка. Есть некоторые исключения.

Если ребенок рождается преждевременно или с низкой массой тела, он или она находится под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы с момента рождения.В крайних случаях жестокого обращения с детьми или синдрома тряски ребенка детский невролог, вызываемый в отделение неотложной помощи больницы или отделение интенсивной терапии, диагностирует состояние ребенка. В большинстве случаев ребенок будет посещать регулярные осмотры здорового ребенка, когда педиатр впервые обнаруживает признаки церебрального паралича во время осмотра. В некоторых случаях именно родители замечают симптомы, которые они сообщают врачу ребенка во время этих посещений.

Задержка развития, аномальные графики роста, нарушение мышечного тонуса и аномальные рефлексы — ранние признаки церебрального паралича.Поскольку не существует теста, который однозначно подтверждает или исключает церебральный паралич, другие состояния должны быть исключены из списка возможных причин, а церебральный паралич должен быть полностью рассмотрен. Другие расстройства и состояния могут проявляться как церебральный паралич, а церебральный паралич часто сопровождается сопутствующими состояниями, которые усложняют процесс диагностики.

Какие тесты они используют?

Поскольку не существует однозначного теста, который мог бы диагностировать церебральный паралич, врач может использовать один или их комбинацию для облегчения процесса диагностики:

  • Оценка факторов репродуктивного здоровья
  • Проверка записей о здоровье отца
  • Проверка записей о беременности, родах и родах
  • Проверка новорожденных при рождении
  • С учетом оценки APGAR
  • Проверка данных о рождении ребенка, медицинских записях, а также записях о развитии и росте
  • Осмотр ребенка
  • Проведение дополнительных проверок (слух, жирные кислоты, аминокислоты и гемоглобинопатии)
  • Проведение нейровизуализационных тестов для определения наличия повреждений головного мозга
  • Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) или электромиографии (ЭМГ) для анализа функции нервной системы
  • Проведение лабораторных анализов (анализ крови, мочи или генетическое тестирование)
  • Проведение оценок (подвижность, походка, речь, слух, зрение, питание и пищеварение, когнитивные и реабилитационные потребности)

Исторически врачи проявляли чрезмерную осторожность при диагностике церебрального паралича и других задержек развития, отчасти из-за отсутствия окончательного механизма тестирования, а также из-за того, что они считали, что результаты тестов могут быть неубедительными до тех пор, пока мозг полностью не разовьется где-то от 3 до 5 лет.Понимая, что это было решающее время для семей, чтобы сблизиться со своим маленьким ребенком, и для ребенка, чтобы развить его или ее личность, некоторые общепринятые мнения исходят из предположения, что формальный диагноз может препятствовать развитию ребенка и его потенциалу для сближения. Другие опасались ошибочного диагноза и хотели дождаться окончательного диагноза.

На протяжении десятилетий протокол диагностики церебрального паралича включал наблюдение в течение нескольких месяцев или лет, отображение этапов развития и выявление уязвимостей диаграммы роста.Это может быть чрезвычайно трудное время для родителей, которые беспокоятся о состоянии своего ребенка и обеспокоены необходимостью проведения терапии, раннего вмешательства и приобретения адаптивного оборудования для управления потенциалом своего ребенка и минимизации возникающих в результате двигательной и координационной дисфункции. Некоторые родители утверждают, что связь со своим ребенком — это данность, и что беспокойство не должно быть причиной неоправданной задержки.

И, к сожалению, небольшое количество родителей выразили сомнения относительно того, задерживается ли постановка диагноза их ребенку из-за срока давности судебного разбирательства, если церебральный паралич у их ребенка произошел из-за врачебной халатности или халатности.Нередко можно узнать, что некоторые дети в возрасте 8 лет и старше значительно превышают стадию развития мозга и до сих пор не имеют официального диагноза.

Обеспокоенная тем, что практикующие врачи проявляют чрезмерную осторожность и ставят под угрозу прогресс лечения ребенка, Американская академия педиатрии 27 мая 2013 г. опубликовала клинический отчет под названием «Задержка моторики: раннее выявление и оценка» в помощь. врачи через 12-этапный процесс диагностики.Есть надежда, что после официального диагноза дети смогут получить право на раннее вмешательство, терапию, лечение и государственную помощь.

Чтобы узнать о клиническом отчете AAP, посетите «Клинический отчет Американской академии педиатрии, требующий ранней диагностики церебрального паралича». Чтобы загрузить копию клинического отчета, посетите «Задержки моторики: раннее выявление и оценка».

Процесс медицинского обследования может включать несколько врачей, анализы и записи на прием.В течение этого времени врачи исключат другие подобные условия, такие как:

  • Дегенеративные нервные расстройства
  • Генетические болезни
  • Болезни мышц
  • Нарушения обмена веществ
  • Опухоли нервной системы
  • Нарушения свертывания крови
  • Другие травмы или расстройства, задерживающие раннее развитие, некоторые из которых можно «перерасти»

Общие тесты, в которых участвуют неврологи или нейрорадиологи, включают нейровизуализацию, такую ​​как УЗИ черепа, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти тесты позволяют неврологам действительно «видеть» мозг. Различные расстройства, травмы и состояния дают разные результаты. Их можно использовать для исключения церебрального паралича.

Младенцы с положительным результатом теста на нарушение развития могут быть направлены к медицинским специалистам для дальнейшего обследования.

Ребенка можно направить к хирургу-ортопеду для определения задержки моторного развития, регистрации сохранения примитивных рефлексов, обследования на предмет вывиха бедер и аномальной осанки.

Медицинские специалисты привлекаются для проверки слуха, зрения и восприятия, а также когнитивного, поведенческого и физического развития.

По поводу наследственных компонентов можно проконсультироваться со специалистом-генетиком.

Педиатр документирует все действия по эпиднадзору, скринингу, оценке и направлению в медицинскую карту ребенка.

Длительный и подробный процесс может помочь исключить или подтвердить церебральный паралич. Официальный диагноз обычно ставится, когда мозг полностью сформирован в возрасте от 2 до 5 лет.

  • Педиатр
  • Педиатр, занимающийся развитием и поведением
  • Генетик
  • Невролог
  • Нейрорадиолог
  • Офтальмологи
  • Врач-ортопед
  • Отологи
  • Неонатологи
  • Детские генетики

После того, как ребенку поставят диагноз церебральный паралич, врачи выяснят степень, локализацию и тяжесть заболевания, а также любые ассоциативные состояния или сопутствующие смягчающие факторы.Детский церебральный паралич нельзя вылечить, но с ним можно справиться. Основное внимание в лечении будет уделяться контролю состояния здоровья ребенка. Для этого часто требуется команда медицинских специалистов. Для получения дополнительной информации о лечении церебрального паралича:

Бригада по уходу и план лечения при церебральном параличе

РЕСУРСОВ

Диагностика

Для других источников с общей информацией о причинах церебрального паралича MyChild рекомендует следующее:

Центры по контролю и профилактике заболеваний CDC

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

Американская академия неврологии

Американская академия педиатрии Церебральный паралич

Марш десятицентовиков

Церебральный паралич: симптомы, причины и лечение

Церебральный паралич — это термин, используемый для описания набора неврологических состояний, влияющих на движение.Это наиболее распространенная форма детской инвалидности.

От него страдают около 764 000 человек в США.

Состояние затрудняет перемещение определенных частей тела. Есть много степеней тяжести.

Из-за повреждения определенных частей мозга могут быть затронуты произвольные или непроизвольные движения или и то, и другое.

Детский церебральный паралич не заразен, он не обязательно влияет на интеллект или когнитивные способности, и он не прогрессирует, поэтому с возрастом он не ухудшается.Некоторые люди считают, что со временем симптомы улучшаются.

Люди с церебральным параличом обычно имеют нормальную продолжительность жизни, и во многих случаях можно ожидать хорошего качества жизни.

Мышечный контроль осуществляется в части мозга, называемой головным мозгом. Головной мозг — это верхняя часть мозга. Повреждение головного мозга до, во время или в течение 5 лет после рождения может вызвать церебральный паралич.

Головной мозг также отвечает за память, способность к обучению и коммуникативные навыки.Вот почему у некоторых людей с церебральным параличом возникают проблемы с общением и обучением. Повреждение головного мозга иногда может повлиять на зрение и слух.

Некоторым новорожденным во время схваток и родов не хватает кислорода.

Раньше считалось, что недостаток кислорода во время родов приводит к повреждению мозга.

Однако в течение 1980-х годов исследования показали, что менее 1 из 10 случаев церебрального паралича возникает из-за кислородного голодания во время родов.

Чаще всего повреждение происходит до родов, вероятно, в течение первых 6 месяцев беременности.

Для этого есть как минимум три возможных причины.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ — это вид повреждения белого вещества мозга из-за нехватки кислорода в матке.

Это может произойти, если мать заразилась во время беременности инфекцией, например краснухой или краснухой, низким кровяным давлением, преждевременными родами или если она употребляет запрещенные препараты.

Аномальное развитие мозга

Нарушение развития мозга может повлиять на то, как мозг взаимодействует с мышцами тела и другими функциями.

В течение первых 6 месяцев беременности мозг эмбриона или плода особенно уязвим.

Повреждение может быть вызвано мутациями в генах, отвечающих за развитие мозга, некоторыми инфекциями, такими как токсоплазмоз, паразитарная инфекция, герпес и герпесоподобные вирусы, а также травмы головы.

Внутричерепное кровоизлияние

Иногда кровоизлияние в мозг происходит при инсульте у плода.

Кровотечение в головном мозге может остановить кровоснабжение жизненно важных тканей головного мозга, и эта ткань может быть повреждена или погибнуть.Вытекшая кровь может свернуться и повредить окружающие ткани.

Несколько факторов могут вызвать инсульт у плода во время беременности:

  • сгусток крови в плаценте, который блокирует кровоток
  • нарушение свертывания крови у плода
  • нарушение артериального кровотока к мозгу плода
  • нелеченная преэклампсия у матери
  • воспаление плаценты
  • воспалительная инфекция органов малого таза у матери

Во время родов риск увеличивается за счет следующих факторов:

  • экстренное кесарево сечение
  • второй период родов продлен
  • вакуумная экстракция используется во время родов
  • аномалии сердца плода или новорожденного
  • аномалии пуповины

Все, что увеличивает риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении, также повышает риск церебрального паралича.

Факторы, которые могут способствовать более высокому риску церебрального паралича, включают:

  • многоплодные роды, например, близнецы
  • повреждение плаценты
  • инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
  • употребление алкоголя, запрещенных наркотиков или токсичных веществ во время беременность
  • недоедание во время беременности
  • случайный порок развития головного мозга плода
  • малый таз у матери
  • тазовый предлежание

Повреждение мозга после родов

Небольшая часть случаев происходит из-за повреждений после родов.Это может произойти из-за инфекции, такой как менингит, травмы головы, несчастного случая с утоплением или отравления.

Повреждение происходит вскоре после рождения. С возрастом человеческий мозг становится более устойчивым и способен противостоять большему количеству повреждений.

Младенец с церебральным параличом может иметь мышечные и двигательные проблемы, включая плохой мышечный тонус. Мышечный тонус — это способность человека автоматически напрягать и расслаблять мышцы, когда это необходимо.

Особенности могут включать:

  • чрезмерно развитые или недоразвитые мышцы, приводящие к жестким или гибким движениям
  • плохая координация и баланс, известная как атаксия
  • непроизвольные, медленные корчащиеся движения или атетоз
  • жесткие мышцы, которые сокращаются ненормально, известные как спастический паралич
  • необычное ползание
  • лежание в неудобном положении
  • предпочтение одной стороне тела над другой
  • ограниченный диапазон движений

Другие признаки и симптомы включают:

  • позднее достижение развития вехи, такие как ползание, ходьба или речь
  • проблемы со слухом и зрением
  • проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника
  • припадки
  • слюнотечение и проблемы с кормлением, сосанием и глотанием
  • легко напугать

симптомы обычно начинаются показать в течение первых 3 лет жизнь.

Существует четыре типа церебрального паралича: спастический, атетоидно-дискинетический, атаксический и гипотонический.

Спастический церебральный паралич

Существует три различных типа спастического церебрального паралича.

Спастическая гемиплегия : У ребенка со спастической гемиплегией обычно наблюдается спастичность или жесткость мышц одной стороны тела. Обычно это просто рука и рука, но также может быть и нога. Пораженная сторона может развиваться неправильно. Возможны проблемы с речью.На интеллект обычно не влияет. Возможны судороги.

Спастическая диплегия : поражены нижние конечности, а верхняя часть тела не имеет спастичности или имеет небольшую спастичность. Мышцы ног и бедер напряжены. Ноги скрещены в коленях, затрудняя ходьбу. Скрещивание ног в вертикальном положении часто называют ножницей.

Спастическая квадриплегия : поражены ноги, руки и тело. Это самая тяжелая форма спастического церебрального паралича. Это может быть связано с когнитивным дефицитом.Ходить и разговаривать будет сложно. Возможны судороги.

Атетоидный или дискинетический церебральный паралич

Также известный как атетоидный дискинетический церебральный паралич, это второй по распространенности тип. Интеллект обычно в норме, но проблемы с мышцами влияют на все тело. Слабый или напряженный мышечный тонус вызывает случайные и неконтролируемые движения тела.

У ребенка будут проблемы с ходьбой, сидением, сохранением осанки и четкой речью, поскольку язык и голосовые связки трудно контролировать.Некоторые дети пускают слюни, если у них есть проблемы с контролем лицевых мышц.

Атаксический церебральный паралич

Больше всего страдают равновесие и координация. Задания, требующие мелкой моторики, будут трудными, например завязывание шнурков, застегивание рубашек и стрижка ножницами.

Из-за трудностей с равновесием ребенок может ходить, широко расставив ноги. Большинство детей с атаксическим церебральным параличом обладают нормальным интеллектом и хорошими коммуникативными навыками, но у некоторых может быть беспорядочная речь.

Гипотонический церебральный паралич

Гипотонический церебральный паралич возникает в результате травмы мозжечка.

Проблемы с мышцами появляются раньше. Голова и тело младенца будут шаткими, «как тряпичная кукла». Когда взрослый пытается пошевелить конечностями младенца, сопротивление оказывается умеренным. Младенец может отдыхать, его локти и колени свободно вытянуты, а не согнуты. Могут возникнуть затруднения с дыханием.

Лекарства от церебрального паралича нет, но лечение может помочь справиться с симптомами и повысить независимость.

Когда ребенку поставят диагноз церебральный паралич, команда медицинских работников позаботится о его потребностях. В состав команды могут входить, в частности, врач, педиатр, логопед и педагог-психолог.

Индивидуальный план ухода будет отвечать потребностям ребенка и семьи. По мере того, как ребенок подрастет, план будет пересматриваться и корректироваться.

Лечение полностью зависит от индивидуальных потребностей. Цель состоит в том, чтобы помочь ребенку достичь максимальной самостоятельности.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить церебральный паралич невозможно, но некоторые действия могут снизить риск.

Женщина, планирующая беременность, должна обеспечить своевременность всех прививок.

Во время беременности важно:

  • посещать все дородовые консультации
  • избегать употребления алкоголя, табака и запрещенных наркотиков
  • выполнять регулярные физические упражнения в соответствии с рекомендациями врача
  • правильно питаться

Для второго или последующих беременных, может быть полезно выявить потенциальную несовместимость по резус-фактору, так как это может увеличить риск церебрального паралича.

Большая часть этой статьи посвящена детскому церебральному параличу.

Заболевание часто возникает еще до рождения ребенка и может повлиять на развитие мышечного тонуса, движений и сенсорного восприятия по мере роста ребенка. Нормальные вехи детства, такие как ходьба или разговор в первый раз, обычно возникают позже у детей с церебральным параличом.

Поскольку состояние неизлечимо, но не ухудшается, оно сохраняется до совершеннолетия.

Поскольку церебральный паралич не прогрессирует, он не будет ухудшаться с возрастом.Однако это может вызвать определенные трудности. Эти трудности обычно делятся на две категории: двигательные и интеллектуальные.

Наиболее распространенные проблем для лиц с церебральным параличом, как они стареют, включают:

  • Walking: Поскольку церебральный паралич влияет движение и гибкость, опорно-двигательный аппарат аномалия может ухудшить как человек стареет. Это может потребовать использования вспомогательных средств передвижения, таких как палка или инвалидное кресло.
  • Проблемы с глотанием: Проблемы с глотанием, известные как дисфагия, являются обычным явлением.Обычно они вызваны повреждением нервов шеи или головы. Симптомы могут включать кашель после еды или питья, застревание пищи во рту, пневмонию, потерю веса и плохое питание. Может помочь логопед или физиотерапевт.
  • Преждевременное старение: Хотя общая продолжительность жизни людей с церебральным параличом аналогична общей продолжительности жизни населения, некоторые признаки старения могут появиться раньше. Поскольку это состояние создает дополнительную нагрузку на тело, боль может усиливаться, например, при подъеме по лестнице.Также существует повышенный риск проблем с зубами, падений и ригидности мышц.
  • Синдром после обесценения: Это вызвано повышенной энергией, необходимой для передвижения. Симптомы включают слабость, усиление боли, повторяющиеся травмы от растяжения и утомляемость. Работа с терапевтом может помочь укрепить мышцы, наиболее пострадавшие от этого заболевания.
  • Психические расстройства: Из-за социального стресса, запугивания или поддразнивания люди с церебральным параличом с большей вероятностью станут застенчивыми в социальных ситуациях и страдают депрессией или тревожными расстройствами.

Хотя взрослый возраст с церебральным параличом может быть трудным, нет причин, по которым человек не может наслаждаться полноценной и позитивной жизнью.

Любой родитель, обеспокоенный развитием своего ребенка, должен обратиться к врачу.

Врач спросит родителей об истории болезни и развитии ребенка, а также об истории болезни матери во время беременности.

Врач осмотрит ребенка и увидит его осанку, движения, мышечный тонус, моторику, а также проверит рефлексы ребенка.

Если это соответствует возрасту, врач может направить ребенка к психологу-педагогу для оценки умственного развития.

Исключение других состояний

Может потребоваться исключить другие состояния с аналогичными симптомами, например опухоль или мышечную дистрофию.

Тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

В возрасте от 2 до 3 лет обычно возможна более полная диагностика церебрального паралича, но степень тяжести обычно не полностью оценивается до возраста 4-5 лет.

Диагноз церебрального паралича требует регулярных оценок, чтобы делать сравнения и определять, каковы потребности и проблемы развития.

Для постановки исчерпывающего и уверенного диагноза требуется время, так как тщательная оценка должна проводиться несколько раз.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Детский церебральный паралич: клинический обзор — Patel

Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это прежде всего нейромоторное заболевание, которое влияет на развитие движений, мышечного тонуса и осанки (1-3). В основе патофизиологии лежит повреждение развивающегося мозга в пренатальном и неонатальном периоде (1-3). Хотя исходное невропатологическое поражение не прогрессирует, у детей с ХП со временем может развиться ряд вторичных состояний, которые по-разному влияют на их функциональные способности (4,5).

Основываясь на международном консенсусе, в целом согласованное определение CP выглядит следующим образом:

CP описывает группу постоянных нарушений движения и осанки, вызывающих ограничение активности, которые приписываются непрогрессивным нарушениям, возникшим в развивающемся эмбриональном или незрелом мозге. Двигательные нарушения СР часто сопровождаются нарушениями ощущения, восприятия, познания, общения и поведения, эпилепсией, и вторичными проблемами опорно-двигательного (1).

CP характеризуется неоднородностью факторов риска, лежащей в основе специфической этиологии, клинических особенностей, тяжести функциональных ограничений, сопутствующих и вторичных состояний, вариантов лечения и развития состояния на протяжении жизни человека (6-8). Shevell [2019] исследовал аргумент в пользу рассмотрения ХП как расстройства спектра, а не как отдельного унитарного клинического состояния (9).

Распространенность ХП среди всех живорожденных колеблется от 1.От 5 до 3 на 1000 живорождений, с разбросом между странами с высоким и низким и средним уровнем доходов и географическим регионом (2-5,7,10-12). Поскольку у многих младенцев и детей аномальные нейромоторные проявления имеют тенденцию исчезать в течение первых нескольких лет, особенно в течение первых 2–5 лет жизни, сообщаемая распространенность ХП обычно выше в младенчестве. Хотя недоношенность и низкая масса тела при рождении являются основными факторами риска ХП, многие другие факторы также связаны с риском ХП или потенциально повышают его ( Таблица 1, ) (2-5,7,11,13-15).Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что половина детей, у которых развивается ХП, родились в срок без какого-либо выявленного фактора риска (3,7,8,11,12,15). Хотя в большинстве случаев ХП является результатом повреждения головного мозга плода или новорожденного, выявлено начало ХП в постнеонатальном периоде. Постнеонатальный ХП возникает в результате травмы головного мозга в неонатальном периоде и в возрасте до 5 лет (5,11,12,15). Наиболее частыми причинами постнеонатального ХП являются черепно-мозговые травмы, почти утопление и менингит (11).

Таблица 1 Факторы, связанные с более высоким риском CP
Полная таблица

Диагностика

Новак и др. [2017] на основе систематического обзора литературы, опубликованной между 1988 и 2016 годами, утверждают, что можно точно диагностировать ХП в раннем младенчестве (8). Они подчеркнули важность ранней диагностики для оптимизации долгосрочных функциональных результатов на основе положительной модуляции их влияния на нейропластичность. Новак и др. [2017] сообщил, что ранняя и точная диагностика ХП возможна на основе комбинации данных из истории болезни, нейровизуализации и стандартизированных индивидуально применяемых инструментов неврологической и моторной оценки (8).Стандартные инструменты должны применяться и интерпретироваться медицинскими специалистами, имеющими специальную подготовку и опыт их использования. На основании их обзора Novak et al. обнаружил, что:

  • Для младенцев до 5 месяцев скорректированного возраста наиболее прогностическими инструментами для выявления риска ХП являются магнитно-резонансная томография (МРТ) в доношенном возрасте (чувствительность 86–89%), качественная оценка общих движений Prechtl (чувствительность 98%), и Хаммерсмитский детский неврологический осмотр (чувствительность 90%) (8).
  • Для младенцев со скорректированным возрастом ≥6 месяцев наиболее прогностическими инструментами для выявления риска ХП являются МРТ (чувствительность 86–89%), неврологическое обследование новорожденных Хаммерсмит (чувствительность 90%) и оценка развития детей раннего возраста (индекс С 83%). ) (8).

Новак и др. [2017] предложили, чтобы, когда диагноз ХП нельзя с уверенностью поставить у младенцев раннего возраста, следует поставить промежуточный клинический диагноз «высокий риск ХП», чтобы можно было инициировать специфические ранние вмешательства, специфичные для ХП (8).Диагноз высокого риска ХП требует двигательной дисфункции и либо отклонений на МРТ, либо клинического анамнеза, указывающего на риск ХП (8).

Хотя вполне вероятно, что на основании тщательного клинического анамнеза, результатов МРТ и стандартизированной нейромоторной оценки ХП может быть точно диагностирован в раннем младенчестве теми, кто специально обучен и имеет опыт использования этих инструментов, специфический диагноз ХП в большинстве первичных медицинских учреждений. или педиатрическую практику сложно определить с уверенностью в течение первых 1-2 лет жизни (1-3,5,6,11,16).Примерно половина младенцев, у которых развивается ХП, имеют идентифицируемые факторы высокого риска, что позволяет проводить ранний скрининг и раннюю диагностику (8). Младенцы без какого-либо известного фактора риска при рождении впервые обращаются к врачу, когда родители замечают задержку или атипичное нейромоторное прогрессирование при подозрении на ХП (8). Диагноз ХП в первую очередь основывается на клинических данных и, как правило, более надежен после 2 лет, поскольку ранние признаки и симптомы, указывающие на ХП, на самом деле могут быть нормальной вариацией или отставанием в развитии и имеют тенденцию исчезать у многих младенцев (1-6 , 11,16,17).У некоторых детей клинические данные, указывающие на ХП, могут развиваться до 4–5 лет (1–6,11,16,17).

Сохранение примитивных рефлексов или первичного двигательного паттерна сверх ожидаемого возраста является ключевой клинической характеристикой ХП (11–14,16). Сохранение примитивных рефлексов предотвращает или задерживает типичное прогрессирование двигательного развития и последовательное приобретение нейромоторных навыков более высокого уровня. Диагноз ХП сначала подозревается, когда не удается достичь определенных ключевых этапов в ожидаемом возрасте (, таблица 2, ) (4).

Неврологические нарушения двигательной системы у детей с ХП характеризуются в порядке частоты спастичностью, дискинезией, гипотонией и атаксией (4,6,12,13). Смешанные презентации не редкость. Также наблюдаются гипотония с сопутствующей спастичностью или без нее — обычно гипотония туловища и спастичность конечностей. На основании клинических данных ХП обычно классифицируют как спастический, дискинетический, гипотонический или смешанный (3,12-14,16).

Тридцать пять процентов детей с ХП страдают спастической диплегией, которая является наиболее частым клиническим фенотипом ХП (3,4,11,12,15). Спастическая диплегия возникает из-за повреждения незрелой олигодендроглии между 20 и 34 неделями беременности (2,3,15). Наиболее частой невропатологической находкой при нейровизуализации является перивентрикулярная лейкомаляция (2,3,15). При спастической диплегии поражаются как моторные кортикоспинальные, так и таламокортикальные пути (2,3). Большинство детей со спастической диплегией имеют нормальную когнитивную функцию и хороший прогноз для самостоятельного передвижения.Спастическая квадриплегия встречается у 20% детей с ХП, и этот клинический фенотип связан с преждевременными родами, а нейровизуализация показывает тяжелую перивентрикулярную лейкомаляцию и поликистозную корковую энцефаломаляцию (3,4,11,12,15). Спастическая квадриплегия связана со значительными функциональными ограничениями, когнитивным дефицитом, эпилепсией, нарушением зрения и другими сопутствующими состояниями (2,3,12-14). У детей со спастической квадриплегией прогноз для самостоятельного передвижения плохой. Двадцать пять процентов детей с ДЦП страдают спастической гемиплегией (3,4,11,12,15).Спастическая гемиплегия чаще всего наблюдается у доношенных новорожденных, и в большинстве случаев это связано с внутриутробным или перинатальным инсультом (15). Большинство детей со спастической гемиплегией обладают нормальными когнитивными способностями, способны поддерживать самостоятельную передвижение и высокий уровень функциональных способностей (2, 3, 10, 14, 16). Экстрапирамидный ХП включает хореоатетотические, дистонические или дискинетические клинические фенотипы и составляет 15% случаев ХП (3,4,11,12,15). Большинство случаев наблюдается у доношенных младенцев, связанных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, ядерной желтухой, нейрометаболическим или нейрогенетическим расстройством (2,3,15).У детей с экстрапирамидным ХП чаще встречаются сопутствующие состояния — когнитивный дефицит, судороги, поведенческие проблемы, нарушения сна, нарушения зрения или слуха (3,4,10,12,13,16).

Четыре системы функциональной классификации (, таблица 3, ) используются для лиц с ДЦП, чтобы обеспечить стандартизированный способ оценки потребностей человека в поддержке и терапии (18–23). Система классификации общей двигательной функции (GMFCS) используется для описания общей двигательной функции, особенно способности ходить, у детей от 2 до 18 лет (19,20).GMFCS используется для описания самопроизвольных движений, а также движений, которым помогают такие устройства, как ходунки, костыли, трости или инвалидные коляски (19,20). Система ручной классификации способностей (MACS) используется для описания типичного использования обеих рук и верхних конечностей у детей от 4 до 18 лет (21). Система классификации коммуникативных функций (CFCS) используется для описания способности людей с ХП в повседневной повседневной коммуникации (отправка или получение сообщения) (22). CFCS рассматривает все методы коммуникации, включая вокализацию, жесты, взгляд, изображения, коммуникационные доски или устройства для генерации речи (22).Система классификации способности к еде и питью (EDACS) используется для описания функции приема пищи и питья у детей от 3 лет и старше (23). EDACS оценивает безопасность еды и питья (риск аспирации или удушья), а также эффективность еды и питья (количество потерянной пищи и время, затраченное на ее прием) (23).

Хотя в большинстве случаев ХП не определяется поддающейся лечению основной этиологии, следует рассмотреть этиологическую оценку для выявления определенных излечимых состояний, связанных с нарушениями нейромоторного развития.МРТ рекомендуется при подозрении на ХП и в 90% случаев МРТ головного мозга показывает отклонения от нормы, которые включают ряд пороков развития головного мозга, внутриутробный инсульт или потерю белого вещества (3,7,8,11, 14,15,17). Аномальное нейромоторное развитие, потеря двигательных навыков, необъяснимая гипогликемия, повторяющаяся рвота или судороги должны побуждать к рассмотрению врожденной ошибки метаболизма (14,15,17). Семейный анамнез необъяснимых неврологических симптомов или младенческой смерти также может указывать на возможность нейрометаболического расстройства (11,14,15,17).При консультации со специалистами по нейрометаболическим и нейрогенетическим нарушениям следует рассмотреть вопрос о лабораторных исследованиях возможных врожденных нарушений обмена веществ и нейрогенетических нарушений.


Профилактика и лечение

Профилактика преждевременных родов и родов с низкой массой тела является наиболее важным фактором снижения общей заболеваемости ХП. Было показано, что дородовое введение сульфата магния, когда преждевременные роды неизбежны до 32 недель беременности, обеспечивает нейропротекцию и снижает риск развития ХП у новорожденных (11,24).Было показано, что терапевтическая гипотермия снижает риск ХП у доношенных и поздних недоношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (11,25,26). Лечебная гипотермия начинается в течение 6 часов после рождения с целью снижения температуры тела и / или головы на 2 ° C в течение 48 часов (11,25,26).

Новак и др. [2017], основанные на их систематическом обзоре, подчеркнули важность ранней диагностики, чтобы вмешательство, специфичное для ХП, могло быть начато на ранней стадии для оптимизации их воздействия на нейропластичность развивающегося мозга (8).Примеры ранних вмешательств, специфичных для ХП, которые оказались эффективными для улучшения нейромоторной функции, включают использование вызванной ограничениями двигательной терапии при гемиплегическом ХП, а также ранние, интенсивные, обогащенные, ориентированные на конкретные задачи вмешательства в домашних условиях (8).

Подход мультидисциплинарной группы (, таблица 4, ) обеспечивает лучшую модель оказания медицинской помощи детям и взрослым с ДЦП на протяжении всей их жизни для управления различными сопутствующими и вторичными состояниями, а также для решения системы поддержки и психосоциальных потребностей (6,10,12- 14).Подробное описание управления всеми условиями не входит в объем данного обзора; В этом разделе представлен обзор избранных вмешательств, используемых при ведении ХП.

Таблица 4 Члены мультидисциплинарной группы, занимающиеся уходом за детьми с ХП
Полная таблица

Общие медицинские условия

Дети с ХП также имеют множество сопутствующих заболеваний (, таблица 5, ), которые требуют общей медицинской помощи и лучше всего лечятся в условиях первичной медико-санитарной помощи в соответствии со стандартными практическими рекомендациями (6,10,12-14,27).

Таблица 6 Примеры ортезов, адаптивного оборудования и устройств вспомогательной техники
Полная таблица

Лечение спастичности

Степень или тяжесть спастичности при ХП варьируется в зависимости от стадии возбуждения ребенка в то время и продолжительности с момента провоцирующего события, которое привело к спастичности (11,16,28-32). Мышечная спастичность у ребенка с ДЦП может мешать определенным функциям, а также способствовать определенным функциям.Таким образом, снижение спастичности следует рассматривать в контексте ее функционального воздействия, и следует внимательно рассмотреть множество факторов (, таблица 7, ) (11,16,28-32).

Таблица 7 Факторы, учитываемые при принятии решения о лечении спастичности
Полная таблица

Различные лечебные вмешательства (, таблица 8, ) использовались для лечения спастичности у детей с ХП (11,16,28-32). Решение использовать какое-либо конкретное лечебное вмешательство определяется целью лечения.В некоторых случаях целью может быть уменьшение фокальной спастичности, а в других — уменьшение общей спастичности. Кроме того, следует тщательно учитывать риски и преимущества любого конкретного вмешательства. Было показано, что физиотерапия и трудотерапия к возрасту 4–5 лет относительно более эффективны, чем если бы они были начаты в более позднем возрасте (33,34). Инъекции ботулинического токсина используются для лечения очаговой спастичности с оптимальной эффективностью в возрасте от 1 до 6 лет для лечения спастичности нижних конечностей и в возрасте от 5 до 15 лет при спастической гемиплегии (11,16,28-32).Лучше всего управлять спастичностью под руководством врача, обладающего знаниями и опытом в использовании различных лечебных вмешательств.

Таблица 8 Вмешательства для лечения спастичности
Полная таблица

Ортопедические хирургические процедуры

У детей с ХП развиваются множественные вторичные, часто прогрессирующие, костно-мышечные состояния ( Таблица 9 ), которые могут потребовать ортопедических хирургических вмешательств, которые лучше всего проводят хирурги-ортопеды с опытом и знаниями в этих хирургических процедурах (6,10,13,16,33 , 34).Тип и тяжесть этих состояний различаются в зависимости от типа и степени тяжести ХП. При планировании любого из этих хирургических вмешательств учитывается ряд факторов, в том числе возраст ребенка, тяжесть и прогрессирующий или непрогрессирующий характер состояния, система поддержки послеоперационного и долгосрочного наблюдения и ухода, потенциал для функционального улучшения. , и потенциал для улучшения или предотвращения осложнений. Обычно считается, что большинство процедур следует выполнять как многоуровневую хирургию с одним событием (SEMLS), чтобы избежать многократного воздействия анестезиологического риска и других операционных рисков (16,33).Также такой подход позволяет проводить плановый курс послеоперационной реабилитации.

Физиотерапия

Было показано, что физиотерапия улучшает мышечную силу, местную мышечную выносливость и диапазон движений суставов у детей с ХП (35,36). Лечебная физкультура используется для предотвращения или уменьшения контрактур суставов; это достигается за счет пассивных упражнений с мягким диапазоном движений и растяжек через основные суставы. Повышение мышечной силы достигается за счет регулярного выполнения по расписанию упражнений с постепенным увеличением сопротивления с задействованием всех основных групп мышц.Упражнения с низким сопротивлением и частым повторением основных групп мышц улучшают местную мышечную выносливость. Конкретные физиотерапевтические упражнения предназначены для улучшения равновесия, контроля осанки, походки и помощи в подвижности и перемещении (например, с кровати на инвалидное кресло).

Функциональная силовая тренировка в сочетании с плиометрическими упражнениями и тренировкой равновесия использовалась для улучшения функций у людей с ДЦП (31,35-38). Плиометрические упражнения улучшают мышечную силу, в том числе силу и скорость (35,36).Что касается функциональной силовой тренировки, исследования показали, что нацеливание на определенные мышцы является наиболее эффективным для активации мышц (35,36,38). Исследование показало, что 12 недель адаптивной программы банджи-батута улучшили мышечную силу нижних конечностей (39). Эта программа банджи-батута включала подпрыгивание, прыжки, прыжки с пятки, прыжки с закрытыми глазами, отработку последовательности прыжков и такие игры, как вышибалы.

Использование центров принудительной терапии на идее избирательного укрепления верхних конечностей у детей с ХП (8,12-14,40,41).Вмешательство направлено на то, чтобы ребенок использовал пораженную конечность, одновременно ограничивая использование нормально функционирующей конечности. Продолжительное удержание и неиспользование нормально функционирующей верхней конечности может привести к слабости, связанной с неиспользованием.

Применение кондуктивного обучения, основанное на концепции, что дети с двигательными нарушениями или без них учатся одинаково (14,30,31,35,42). Специалист по кондуктивному образованию пытается объединить области развития, включая эмоциональную, когнитивную, моторную и коммуникативную области, чтобы улучшить интеграцию и глобальную функциональность участников (14,30,31,35,42).Эффективность кондуктивного обучения (CE) в улучшении функциональных возможностей детей с ДЦП четко не установлена ​​(14,30,31,35,42).

Тренировка на беговой дорожке

Тренировка на беговой дорожке для детей с ДЦП направлена ​​на улучшение баланса, а также симметрии нижних конечностей (10,30,31,35,43-46). Он предоставляет важные меры для развития понимания того, как ходить самостоятельно. Конкретные методы тренировки на беговой дорожке различаются, при этом протоколы демонстрируют различия в скорости тренировки (зависит от возраста на момент вмешательства), использование или отсутствие техник поддержки веса тела (поддержка под мышками или использование ремня безопасности пациента во время движения на беговой дорожке). ), а также частоту или продолжительность обучения (10,30,31,35,43-46).Исследования показали, что 3-4 занятия в неделю в течение 3-4 месяцев тренировок на беговой дорожке у детей в возрасте до 6 лет с амбулаторными способностями привели к улучшению скорости походки и улучшению шаговых движений, а также к независимости при ходьбе. (10,30,31,35,43-46).

Обучение беговой дорожке требует времени и труда. Было показано, что тренировка походки с роботом сокращает время и трудозатраты, связанные с традиционными тренировками на беговой дорожке (47).Роботизированное устройство может правильно привязать ребенка и может быть запрограммировано на имитацию нормальной походки. Исследования показали повышение скорости ходьбы и выносливости при использовании роботизированной тренировки походки. Рандомизированные контролируемые испытания показали эффективность тренировки ходьбы с помощью роботов в улучшении скорости ходьбы, пространственно-временного положения и выносливости у детей с ДЦП (47).

Трудотерапия

Трудотерапия является неотъемлемым компонентом междисциплинарного лечения пациентов с ХП, при этом различные исследования демонстрируют его долгосрочное влияние на улучшение мелкой моторики (35).Основное внимание трудотерапии уделяется улучшению мелкой моторики верхних конечностей, чтобы помочь ребенку более эффективно выполнять повседневную деятельность. Трудотерапевт также занимается организацией детских игровых площадок, предоставляя адаптивное оборудование для самопомощи и обучения, а также изменяя среду обучения ребенка для облегчения внимания и обработки информации (35).

Ортопедия, адаптивное оборудование и вспомогательная техника

При долгосрочном ведении детей с ДЦП важно определить, сколько помощи требуется ежедневно для оптимального функционирования.Ортезы, адаптивное оборудование и вспомогательные приспособления (, таблица 6, ) используются для улучшения функциональных способностей ребенка и облегчения повседневной жизнедеятельности (13,14,32-34,48-50).

Вспомогательные технологии играют важную роль в лечении людей с ДЦП и другими нарушениями развития. В соответствии с Законом США об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) термин «устройство со вспомогательными технологиями» означает любой предмет, часть оборудования или продуктовую систему, приобретенные на коммерческой основе, модифицированные или настроенные по индивидуальному заказу, которые используются для увеличения , поддерживать или улучшать функциональные возможности ребенка-инвалида (48).Этот термин не включает медицинское устройство, имплантированное хирургическим путем, или замену такого устройства. Термин «услуга вспомогательных технологий» означает любую услугу, которая напрямую помогает ребенку с ограниченными возможностями в выборе, приобретении или использовании вспомогательного устройства. В адаптивных технологиях для детей с ДЦП существует значительная вариативность, поскольку эти устройства идеально приспособлены к существующим мышечным ограничениям человека.

Прочие вмешательства

В лечении ХП использовалось много других конкретных вмешательств или интервенционных подходов; однако доказательства эффективности и рекомендации по рутинному использованию таких вмешательств неоднозначны и ограничены.Некоторые из этих вмешательств или подходов включают акупунктуру, тренинг нервного развития, сенсорную интеграцию, электрическую стимуляцию, терапию костюмом, иппотерапию, музыкальную терапию, терапию видеоиграми и терапию стволовыми клетками (51-66).


Результаты

При раннем вмешательстве, соответствующей медицинской помощи и постоянной поддержке большинство детей с ДЦП вырастают взрослыми; общая выживаемость всех детей с ХП до 20 лет составляет 90% (2,3,5-7,14,67-69).Важно понимать, что многие возрастные изменения и заболевания у людей с ХП возникают раньше. Большинство взрослых с ХП старше 45 лет; смертельные случаи, связанные с ХП как таковым, редки; 95% детей с диплегией и 75% детей с квадриплегией доживают до 30 лет; и 95% детей с ХП с умеренным когнитивным дефицитом и 65% детей с тяжелым когнитивным дефицитом доживают до 38 лет (2,3,6,10,67-69). При соответствующей поддержке и вмешательстве 2 человека из 3 с ДЦП могут амбулаторно с посторонней помощью или без нее, 3 из 4 имеют способность говорить, а 1 из 2 имеет нормальные когнитивные способности (2, 3, 6, 10, 67-69). ).


Выводы

CP является наиболее частой причиной двигательных нарушений, наблюдаемых у младенцев и детей. Зарегистрированная заболеваемость ХП оставалась стабильной в течение последних нескольких десятилетий. Хотя недоношенность и низкая масса тела при рождении являются важными факторами риска, около половины всех детей, у которых развивается ХП, родились доношенными, с нормальной массой тела при рождении, без выявленных факторов риска. Конкретная основная этиология может быть идентифицирована только в очень небольшом проценте случаев.Диагноз ХП основывается в основном на данных анамнеза и физикального обследования. Большинство детей с ДЦП доживают до взрослых. Из-за множества связанных условий и сложности необходимой поддержки управление ХП лучше всего осуществлять многопрофильной командой.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Розенбаум П., Панет Н., Левитон А. и др. Отчет: определение и классификация церебрального паралича, апрель 2006 г. Dev Med Child Neurol Suppl 2007; 109: 8-14. [PubMed]
  2. Colver A, Fairhurst C, Pharoah PO. Детский церебральный паралич. Ланцет 2014; 383: 1240-9. [Crossref] [PubMed]
  3. Грэм Х. К., Розенбаум П., Панет Н. и др.Детский церебральный паралич. Нат Рев Дис Праймеры 2016; 2: 15082. [Crossref] [PubMed]
  4. Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные и статистика по детскому церебральному параличу. Доступно в Интернете: https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/data.html
  5. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Детский церебральный паралич у детей младше 25 лет: оценка и лечение. Доступно в Интернете: https://www.ncbi.nlm.nih.gov / books / NBK419326 / pdf / Книжная полка_NBK419326.pdf
  6. Patel DR, Greydanus DE, Calles JL Jr, et al. Нарушения развития на протяжении всей жизни. Дис пн 2010; 56: 304-97. [Crossref] [PubMed]
  7. Ставский М., Мор О, Мастролия С.А. и др. Тенденции развития церебрального паралича в эпидемиологии и недавние разработки пренатальных механизмов заболевания, лечения и профилактики. Фронт Педиатр 2017; 5: 21. [Crossref] [PubMed]
  8. Новак I, Морган С., Адде Л. и др.Ранняя точная диагностика и раннее вмешательство при церебральном параличе: достижения в диагностике и лечении. JAMA Pediatr 2017; 171: 897-907. [Crossref] [PubMed]
  9. Шевелл М. От церебрального паралича до расстройства спектра церебрального паралича: время менять имя? Неврология 2018. [Epub перед печатью]. [PubMed]
  10. Химмельманн К. Дети и молодежь со сложным церебральным параличом: уход и лечение. Под редакцией Лори Дж. Глэдер, Ричард Д. Стивенсон. Лондон: Mac Keith Press, 2019, стр 384.ISBN: 978-1-
  11. 2-98-9. Acta Paediatr 2019. [Epub перед печатью].
  12. Майкл-Асалу А., Тейлор Дж., Кэмпбелл Х. и др. Детский церебральный паралич: диагностика, эпидемиология, генетика и клинические обновления. Адв. Педиатр 2019; 66: 189-208. [Crossref] [PubMed]
  13. Джонстон М.В. Детский церебральный паралич. В: Kliegman RM, St Geme III JW, Blum NJ, et al. редакторы. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия: Эльзевир, 2020: 3168-72.
  14. Джонсон Т.Л., Чин Э.М., Хун А.Х.Детский церебральный паралич. В: Batshaw ML, Roizen NJ, Pellegrino L. editors. Дети с ограниченными возможностями. 8-е изд. Балтимор: Пол Брукс, 2019: 423-56.
  15. Липтак Г.С., Мерфи Н.А. Совет по делам детей с ограниченными возможностями. Предоставление дома первичной медико-санитарной помощи детям и молодежи с церебральным параличом. Педиатрия 2011; 128: e1321-9. [Crossref] [PubMed]
  16. Korzeniewski SJ, Slaughter J, Lenski M, et al. Сложная этиология детского церебрального паралича. Нат Рев Neurol 2018; 14: 528-43.[Crossref] [PubMed]
  17. Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Детский церебральный паралич. В: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al. редакторы. Детская неврология: принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир, 2017: e1660-72.
  18. Ashwal S, Russman BS, Blasco PA и др. Параметр практики: диагностическая оценка ребенка с церебральным параличом: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии.Неврология 2004; 62: 851-63. [Crossref] [PubMed]
  19. Paulson A, Vargus-Adams J. Обзор четырех систем функциональной классификации, обычно используемых при церебральном параличе. Дети (Базель) 2017. [Crossref] [PubMed]
  20. Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С. и др. Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом. Дев Мед Чайлд Нейрол 1997; 39: 214-23. [Crossref] [PubMed]
  21. Розенбаум П.Л., Палисано Р.Дж., Бартлетт Д.Д. и др.Разработка системы классификации общей двигательной функции для церебрального паралича. Дев Мед Чайлд Нейрол 2008; 50: 249-53. [Crossref] [PubMed]
  22. Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Rösblad B, et al. Система ручной классификации способностей (MACS) для детей с церебральным параличом: развитие шкалы и доказательства валидности и надежности. Дев Мед Чайлд Нейрол 2006; 48: 549-54. [Crossref] [PubMed]
  23. Hidecker MJ, Paneth N, Rosenbaum PL и др.Разработка и проверка системы классификации коммуникативных функций для людей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol 2011; 53: 704-10. [Crossref] [PubMed]
  24. Продавцы Д., Мэнди А., Пеннингтон Л. и др. Разработка и надежность системы классификации способности людей с церебральным параличом есть и пить. Dev Med Child Neurol 2014; 56: 245-51. [Crossref] [PubMed]
  25. Шеперд Э., Салам Р.А., Миддлтон П. и др. Дородовые и интранатальные вмешательства для профилактики церебрального паралича: обзор Кокрановских систематических обзоров.Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 8: CD012077. [PubMed]
  26. Аззопарди Д.В., Стром Б., Эдвардс А.Д. и др. Умеренное переохлаждение для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии. N Engl J Med 2009; 361: 1349-58. [Crossref] [PubMed]
  27. Шеперд Э., Салам Р.А., Миддлтон П. и др. Неонатальные вмешательства для предотвращения церебрального паралича: обзор Кокрановских систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 6: CD012409. [PubMed]
  28. Dodge NN.Медицинское лечение церебрального паралича. В: Patel DR, Greydanus DE, Omar HA, et al. редакторы. Нарушения неврологического развития: клиническая помощь детям и молодым людям. Дордрехт: Springer Science, 2011: 227-48.
  29. Patel DR, Soyode O. Фармакологические вмешательства для уменьшения спастичности при церебральном параличе. Индийский J Pediatr 2005; 72: 869-72. [Crossref] [PubMed]
  30. Nahm NJ, Graham HK, Gormley ME Jr и др. Лечение гипертонии при церебральном параличе.Curr Opin Pediatr 2018; 30: 57-64. [Crossref] [PubMed]
  31. Новак I, Макинтайр С., Морган С. и др. Систематический обзор вмешательств для детей с церебральным параличом: состояние доказательств. Dev Med Child Neurol 2013; 55: 885-910. [Crossref] [PubMed]
  32. Feferman H, Harro J, Patel DR, et al. Лечебные вмешательства при детском церебральном параличе. Int J Child Adolesc Health 2011; 4: 333-9.
  33. Blumetti FC, Wu JCN, Barzi F и др.Ортопедическая хирургия при дистоническом церебральном параличе. Журнал Педиатр Ортоп 2019; 39: 209-16. [Crossref] [PubMed]
  34. Horstmann HM, Beck EE. Ортопедическое лечение при церебральном параличе. 2-е изд. Лондон: Mac Keith Press, 2007: 1-46; 120-211.
  35. Bovid KM, Patel DR. Ортопедические соображения. В: Rubin IL, Merrick J, Greydanus DE, et al. редакторы. Здравоохранение для людей с умственными отклонениями и нарушениями развития на протяжении всей жизни. Чам: Springer International Publishing, 2016: 1107-22.
  36. Дод KJ, Imms C, Тейлор Н.Ф. редакторы. Физиотерапия и трудотерапия для людей с церебральным параличом. Лондон: Mac Keith Press, 2010: 73-281.
  37. Дас С.П., Ганеш Г.С. Доказательный подход к физиотерапии при церебральном параличе. Индийский журнал J Orthop 2019; 53: 20-34. [Crossref] [PubMed]
  38. Дьюар Р., Любовь S, Джонстон Л.М. Упражнения улучшают контроль осанки у детей с церебральным параличом: систематический обзор.Dev Med Child Neurol 2015; 57: 504-20. [Crossref] [PubMed]
  39. Kaya Kara O, Livanelioglu A, Yardımcı BN, et al. Эффекты функциональной прогрессивной силовой и силовой тренировки у детей с односторонним церебральным параличом. Педиатр Phys Ther 2019; 31: 286-95. [Crossref] [PubMed]
  40. Germain AM, Blackmore AM, Gibson N и др. Эффекты адаптивного прыжка на батуте с банджи для детей с церебральным параличом: исследование с одним предметом. Педиатр Phys Ther 2019; 31: 165-74.[Crossref] [PubMed]
  41. Джамали А.Р., Амини М. Эффекты терапии движением, вызванной ограничениями, на функции детей с церебральным параличом. Иран Дж. Детский Neurol 2018; 12: 16-27. [PubMed]
  42. Chiu HC, Ada L. Двигательная терапия, вызванная ограничениями, улучшает активность верхних конечностей и участие в гемиплегическом церебральном параличе: систематический обзор. J. Physiother 2016; 62: 130-7. [Crossref] [PubMed]
  43. Myrhaug HT, Odgaard-Jensen J, Jahnsen R.Долгосрочные эффекты курсов кондуктивного образования у детей раннего возраста с церебральным параличом: рандомизированное контролируемое исследование. Dev Neurorehabil 2019; 22: 111-9. [Crossref] [PubMed]
  44. Mall V. Беговая дорожка для лечения церебрального паралича. Eur J Paediatr Neurol 2019; 23: 543. [Crossref] [PubMed]
  45. Валентин-Гудиол М., Маттерн-Бакстер К., Гирабент-Фаррес М. и др. Вмешательства на беговой дорожке у детей до шести лет с риском задержки нейромоторного развития. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 7: CD009242.[PubMed]
  46. Chrysagis N, Skordilis EK, Stavrou N, et al. Влияние тренировки на беговой дорожке на общую двигательную функцию и скорость ходьбы у амбулаторных подростков с церебральным параличом: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil 2012; 91: 747-60. [Crossref] [PubMed]
  47. Валентин-Гудиол М., Маттерн-Бакстер К., Гирабент-Фаррес М. и др. Вмешательства на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела у детей в возрасте до шести лет с риском задержки нейромоторного развития.Кокрановская база данных Syst Rev 2011. CD009242. [PubMed]
  48. Карвалью I, Пинто С.М., Шагас DDV и др. Роботизированная тренировка ходьбы для людей с церебральным параличом: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil 2017; 98: 2332-44. [Crossref] [PubMed]
  49. Закон об инвалидах. Устав и правила. Доступно в Интернете: https://sites.ed.gov/idea/statuteregulations/
  50. Desch LW. Спектр вспомогательных и аугментативных технологий для людей с нарушениями развития.В: Accardo PJ. редактор. Проблемы развития нервной системы Капуте и Аккардо в младенчестве и детстве. 3-е изд. Балтимор: Пол Х. Брукс, 2008: 691-720.
  51. Cusack SR. Вспомогательные технологии. В: Рубин ИЛ, Крокер А.С. редакторы. Медицинская помощь детям и взрослым с отклонениями в развитии. 2-е изд. Балтимор: Пол Х. Брукс, 2008: 548-56.
  52. Салазар А.П., Пагнуссат А.С., Перейра Г.А. и др. Нервно-мышечная электрическая стимуляция для улучшения общей двигательной функции у детей с церебральным параличом: метаанализ.Braz J Phys Ther 2019; 23: 378-86. [Crossref] [PubMed]
  53. Санчес-Кун А., Перес-Фернандес С., Кановас Р. и др. Транскраниальная стимуляция постоянным током как инструмент моторной нейрореабилитации: эмпирический обзор. Биомед Рус Онлайн 2017; 16:76. [Crossref] [PubMed]
  54. Bosques G, Martin R, McGee L и др. Улучшает ли терапевтическая электростимуляция функции у детей с ограниченными возможностями? Подробный обзор литературы. J Pediatr Rehabil Med 2016; 9: 83-99.[Crossref] [PubMed]
  55. Карадаг-Сайги Э., Гирей Э. Клинические аспекты и эффективность костюмов для лечения церебрального паралича: систематический обзор. Turk J Phys Med Rehabil 2019; 65: 93-110. [Crossref] [PubMed]
  56. Шахин С., Кезе Б., Аран О. Т. и др. Влияние виртуальной реальности на двигательные функции и повседневную жизнедеятельность при одностороннем спастическом церебральном параличе: одностороннее слепое рандомизированное контролируемое исследование. Games Health J 2020; 9: 45-52. [PubMed]
  57. Tekin F, Kavlak E, Cavlak U, et al.Эффективность нейро-развивающего лечения (концепция Бобата) на контроль осанки и равновесие у детей с церебральным параличом. J. Back Musculoskelet Rehabil 2018; 31: 397-403. [Crossref] [PubMed]
  58. Мартин-Валеро Р., Вега-Баллон Дж., Перес-Кабесас В. Преимущества иппотерапии у детей с церебральным параличом: обзорный обзор. Eur J Paediatr Neurol 2018; 22: 1150-60. [Crossref] [PubMed]
  59. Pavão SL, Rocha NACF. Нарушения обработки сенсорной информации у детей с церебральным параличом.Infant Behav Dev 2017; 46: 1-6. [Crossref] [PubMed]
  60. Jing G. Краткое изложение лечебного эффекта лечебной физкультуры с акупунктурой кожи головы при спастическом церебральном параличе. Ann Phys Rehabil Med 2018; 61: e322.
  61. Li LX, Zhang MM, Zhang Y, et al. Иглоукалывание при церебральном параличе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Neural Regen Res 2018; 13: 1107-17. [Crossref] [PubMed]
  62. Kułak-Bejda A, Kułak P, Bejda G, et al. Терапия стволовыми клетками при церебральном параличе: систематический обзор.Brain Dev 2016; 38: 699-705. [Crossref] [PubMed]
  63. Boruczkowski D, Pujal JM, Zdolińska-Malinowska I. Аутологичная пуповинная кровь у детей с церебральным параличом: обзор.