Разное

Папула при манту норма у детей: Норма размеров манту у детей в 4 года и в 5 лет по таблице

Содержание

Прививка от туберкулеза — правила вакцинации детей и взрослых, противопоказания, реакции

Новорожденный ребенок в первые дни жизни получает две прививки, одна из которых против туберкулеза. Данную прививку против туберкулеза также называют вакциной БЦЖ. Многие люди никак не могут связать аббревиатуру БЦЖ с прививкой от туберкулеза, поскольку среди букв нет никакого намека на название болезни или возбудителя (палочка Коха, микобактерия и т.д.). Это связано с тем, что вакцина содержит микобактерии туберкулеза, которые выделили в начале XX века ученые Кальметт и Герен. Именно по имени этих ученых и названа вакцина, которая по-латински пишется следующим образом: bacillus Chalmette – Gerent, или BCG. Прочтение этой латинской аббревиатуры и дает название БЦЖ, написанное русскими, кириллическими буквами.

Следует знать, что микобактерии туберкулеза широко распространены в окружающей среде, и представлены различными типами. Человек сталкивается с микобактериями в течение своей жизни не один раз, однако туберкулез развивается только при наличии предрасполагающих факторов, таких как плохое питание, антисанитарные условия проживания, скученность населения и т.д. Такие «знакомства» с микобактериями эпидемиологи называют инфицированием, или носительством. В России к 10-летнему возрасту инфицировано микобактериями почти 90% населения. А пассивные носители микобактерии туберкулеза также являются источником микробов, выделяя их в окружающее пространство.

Прививка от туберкулеза – зачем она нужна?

Прививка от туберкулеза необходима для защиты новорожденного от опасного инфекционного заболевания, и его профилактики. Данная вакцина не способна защитить ребенка от инфицирования микобактериями, но облегчает течение инфекции, профилактируя менингит и диссеминированную форму заболевания, которые часто оканчиваются смертью малыша.

В связи с не радужными эпидемиологическими данными, многих интересует вопрос – а для чего же эта прививка от туберкулеза? Дело в том, что опасность первичного инфицирования микобактериями детей в возрасте до 5 лет заключается в несовершенстве их иммунной системы, которая реагирует очень бурно. В итоге первичный контакт ребенка с микобактериями может привести к формированию менингита или генерализованной формы туберкулеза, которые очень тяжело протекают, и практически всегда приводят к смерти детей. Именно для профилактики такого тяжелого течения болезни у детей и ставится прививка уже в первые дни жизни новорожденного. Произвести иммунизацию необходимо как можно раньше, поскольку распространенность микобактерий в нашей стране очень высока. В дальнейшем вакцинация от туберкулеза помогает организму ребенка справляться с попавшими микобактериями, эффективно нейтрализуя их и предотвращая развитие болезни легких.

Министерство здравоохранения России приняло стратегию поголовной вакцинации младенцев против туберкулеза, поскольку распространенность инфекции очень высока, а масштабы эпидемии не удается снизить и локализовать, несмотря на меры, предпринимаемые для раннего выявления заболевания. Важно понимать, что иммунизация не сможет уберечь от заражения туберкулезом, но позволяет не допустить развития менингитов или диссеминированных форм инфекции, которые у детей до 2 лет практически всегда приводят к смерти.

Не стоит думать, что ребенок не может заразиться туберкулезом, поскольку не контактирует с больными активной формой инфекции, не посещает потенциально опасных мест, живет в хороших условиях и т.д. Распространенность данного заболевания в России очень высока, а передача микобактерий может быть осуществлена и носителем, который не страдает активной формой заболевания. Более того, именно такие люди являются скрытыми источниками инфекции. Основной путь распространения туберкулеза – это именно передача микробов человеком – носителем, а не больным. Поэтому риск инфицирования у ребенка в реальности очень высок.

Опасность туберкулеза для непривитого ребенка заключается в молниеносном развитии менингитов и генерализованных форм инфекции. Если таким детям не проводятся интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, то умирают все заболевшие. Если же заболевает привитый ребенок, то 85% имеют хорошие шансы на выздоровление при развитии менингита или диссеминированного туберкулеза. Вакцина против туберкулеза работает на протяжении 15 – 20 лет, после чего ее эффективность снижается до нулевого уровня. Однако введение второй дозы прививки совершенно неэффективно, поэтому ревакцинации не проводятся.

К сожалению, вакцинация от туберкулеза выполняет свое назначение только наполовину – она предотвращает развитие смертельных форм заболевания, но не уменьшает количество больных и скорость передачи инфекции. Однако для защиты новорожденного малыша от развития тяжелых форм болезни необходимо ставить эту прививку.

Кому рекомендована вакцинация от туберкулеза?

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинацию следующих категорий населения:
1. Дети до годовалого возраста, которые проживают, или собираются поехать в районы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой и высоким распространением туберкулеза.
2. Дети в возрасте до 7 лет, которые проживают в регионах с низким уровнем распространения туберкулеза, но имеющие повышенный риск инфицирования в связи с неблагоприятными условиями проживания и т.д.

3. Все люди, вынужденные вступать в непосредственные бытовые контакты с больными, имеющими туберкулез, упорно не поддающийся лечению различными препаратами.

Прививка от туберкулеза новорожденным

Опыт применения прививки от туберкулеза в мире насчитывает уже 90 лет, впервые вакцину начали использовать в 1921 году. В современных условиях вакцинация всех новорожденных проводится в тех странах, где эпидемиологическая ситуация по туберкулезу неблагополучна. В России ситуация с туберкулезом очень печальная, уровень заболеваемости на сегодняшний день такой же, как и в странах Азии (кроме Японии) и Африки. В регионах и странах, где эпидемиологическая ситуация с туберкулезом нормальная, вакцинация младенцев не проводится. Прививку могут рекомендовать выборочно только малышам, которые попадают в группу риска. Как правило, это дети мигрантов, живущих в бедности.

Новорожденным в России прививка от туберкулеза ставится на 3 – 7 сутки жизни, при выписке из родильного дома. Вакцина не вызывает сильных реакций со стороны организма ребенка, поэтому младенцы переносят ее хорошо. Стратегия иммунизации детей против туберкулеза предполагает введение вакцины, как можно раньше после рождения. Нет необходимости бояться прививки от туберкулеза, поскольку данная профилактическая манипуляция предохраняет ребенка от смертельных форм инфекции. Кроме того, прививка туберкулеза предотвращает переход бессимптомного носительства в активное заболевание.

Многие родители полагают, что новорожденный ребенок, имеющий очень ограниченный круг контактов, просто не может «повстречаться» с микобактериями туберкулеза. Однако такое представление ошибочно. На сегодняшний день примерно 70% взрослых людей в России являются носителями микобактерии туберкулеза, и способны инфицировать окружающих. Новорожденный ребенок не сидит дома, он выходит на прогулку, в поликлинику, приходят гости, родственники, среди которых может быть носитель туберкулеза. Любое покашливание или чихание человека – носителя приводит к выделению микобактерий в окружающую среду, которые и способны инфицировать новорожденного.

Недоношенность или небольшой вес ребенка не являются противопоказаниями для иммунизации от туберкулеза. Новорожденных прививают двумя типами вакцин:

1. БЦЖ.
2. БЦЖ–м.

Вакцина БЦЖ используется для вакцинации обычных здоровых младенцев, с нормальным весом, доношенных. А вакцина БЦЖ–м содержит микроорганизмы в более низкой концентрации, которая меньше ровно наполовину, по сравнению с БЦЖ. Данная щадящая вакцина БЦЖ–м необходима и используется для прививания детей, имеющих недостаток массы, анемию, ослабленных или же недоношенных. То есть при наличии физиологических противопоказаний для вакцинации БЦЖ, когда ребенок просто не сможет справиться с дозой антигенов, для создания защиты новорожденному от туберкулеза применяется щадящая вакцина – БЦЖ–м.

Иммунизация детей от туберкулёза

Если ребенок родился здоровым, и не имеет противопоказаний, вакцина от туберкулеза вводится перед выпиской из родильного дома, на 3 – 7 сутки жизни. Если же по каким-либо причинам новорожденный не был вакцинирован, то прививку необходимо поставить сразу же, когда будут устранены все препятствия, и противопоказаний не останется.

Маленьким детям прививку от туберкулеза ставят в верхнюю треть плеча. Вакцина вводится подкожно. Сразу после инъекции обычно не наблюдается никаких реакций или эффектов, которые являются отсроченными во времени, и проявляются спустя 1 – 1,5 месяца после вакцинации. Главная реакция на прививку заключается в формировании на месте укола ранки с небольшим гнойником, покрытым коростой, которая постепенно подсыхает и заживает. К моменту полного заживления короста отпадает самостоятельно, а на месте укола остается небольшой рубчик размером до 10 мм в диаметре.

Именно наличие такого рубчика свидетельствует о проведенной вакцинации против туберкулеза. Если по каким-то причинам отсутствует медицинская документация ребенка, и нет никаких объективных свидетельств наличия или отсутствия прививки, то вопрос решается именно по рубчику. Если рубчик отсутствует, значит прививки против туберкулеза у ребенка не было.

В России эпидемиологи и специалисты Министерства здравоохранения разработали стратегию борьбы с туберкулезом, согласно которой ребенку вводятся еще две дозы вакцины БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация в 7 и 14 лет проводится не всем детям, данные дополнительные дозы прививки получают только те, у кого отрицательная проба Манту. Необходимость продлить защиту от туберкулеза как можно дольше основана на высокой распространенности инфекции среди населения. Ребенок в возрасте 7 и 14 лет получает вакцину также в плечо, подкожно. Как и у младенцев, у детей школьного возраста спустя 1 – 1,5 месяца на месте укола формируется ранка, покрытая корочкой, которая заживает и отпадает. На месте ранки также формируется небольшой рубчик. Именно поэтому у некоторых людей на плече есть два или три рубчика, которые являются свидетельствами проведенной ревакцинации от туберкулеза в 7 и 14 лет.

В России принята методика введения всего объема вакцины от туберкулеза в одно место. Однако в некоторых случаях практикуется введение препарата точечными вколами в несколько точек на плече, которые расположены близко друг к другу. Всемирная организация здравоохранения, на основании многочисленных данных, не выявила каких-либо различий в эффективности введения вакцины методом одного вкола или нескольких.

На сегодняшний день для иммунизации детей от туберкулеза используются только унифицированные и стандартизированные вакцинные препараты, которые абсолютно одинаковы во всех странах мира. Именно поэтому не существует никакой разницы между вакцинами от туберкулеза, произведенными в России, или за рубежом.

 

 

Прививка от туберкулеза взрослым

Прививка от туберкулеза взрослым людям ставится до 30-летнего возраста, при отсутствии противопоказаний и на фоне отрицательной пробы Манту. Взрослые, чтобы пройти ревакцинацию от туберкулеза, не должны быть инфицированы, и в прошлом не должно быть перенесенного заболевания. Обычно ревакцинацию проводят в возрасте 23 – 29 лет. Обязательной иммунизации подлежат люди, у которых отсутствуют документы о проведенных прививках, и невозможно никакими способами установить их наличие.

Перед иммунизацией взрослых необходимо поставить пробу Манту с 2 ТЕ. Если реакция Манту отрицательная, то прививку можно поставить через трое суток, но нельзя тянуть дольше двух недель. Кроме того, взрослых необходимо вакцинировать после тщательного осмотра, расспроса и активного выявления противопоказаний.

Противопоказания для взрослых к прививке против туберкулеза

Прививка от туберкулеза противопоказана взрослым в следующих случаях:


При наличии данных патологий взрослому человеку категорически нельзя делать прививку от туберкулеза. При наличии любых острых или хронических заболеваний человек должен проконсультироваться у фтизиатра или соответствующего узкого специалиста, который решит, можно ли поставить прививку.

Возраст иммунизации (календарь прививок)

Согласно Национальному календарю прививок, в России вакцину от туберкулеза вводят трижды – на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 и 14 лет. Новорожденным прививки вводят абсолютно всем, а ревакцинация в 7 и 14 лет осуществляется только детям, которые имеют отрицательную пробу Манту.

Повторное введение прививки от туберкулеза в 7 и 14 лет необходимо для того, чтобы невосприимчивость к инфекции была максимальной, как количество людей, устойчивых к микобактериям. Из-за больших размеров страны и неоднородности распространения туберкулеза, некоторые регионы не прибегают к ревакцинации детей в 7 и 14 лет. Ревакцинация детей не проводится в тех районах, где эпидемиологическая обстановка благополучна. Если же туберкулез встречается часто, то введение прививки в 7 и 14 лет является насущной необходимостью. Эпидемиологическая ситуация считается неблагополучной, если в регионе выявляется более 80 заболевших на 100 000 человек.

Когда ребенок здоров, и у него нет противопоказаний к вакцинации, то прививку от туберкулеза ставят, согласно графику Национального календаря России. Если же противопоказания есть, то иммунизация откладывается на срок, необходимый для выздоровления ребенка или нормализации его состояния. После того, как состояние ребенка будет позволять ввести прививку от туберкулеза, необходимо сделать это как можно быстрее. Если прививка не была поставлена в родильном доме, то перед вакцинацией в обязательном порядке проводится проба Манту. При отрицательной реакции Манту процедуру проводят не ранее, чем через трое суток, но и не позднее, чем через две недели. Если же проба Манту положительная, то вакцинацию не проводят.

Куда делают инъекцию вакцины?

Многолетний опыт применения вакцины от туберкулеза и выводы Всемирной организации здравоохранения сходятся во мнении, что оптимальным местом для инъекции является плечо – на границе его верхней и средней трети. В нашей стране вакцина от туберкулеза вводится именно в плечо. Вакцинный препарат следует вводить строго внутрикожно, нельзя допускать его подкожного или внутримышечного попадания.

В случае невозможности поставить вакцину в плечо, необходимо выбрать другой участок тела, в который можно ввести препарат. Чаще всего в качестве замены плеча в качестве места инъекции выбирают бедро.

Реакция на вакцину

Прививка от туберкулеза переносится ребенком спокойно. Через 1 – 1,5 месяца в месте инъекции развиваются отсроченные реакции, которые являются нормой. Не следует считать данные проявления патологией или осложнениями, поскольку симптомы представляют собой нормальное течение процесса формирования иммунитета к туберкулезу.

Первой реакцией на прививку можно рассматривать формирование небольшой плоской папулы, размером 0,5 – 1 см в диаметре. Эта папула образуется четко в месте введения препарата, она окрашена в белый цвет и держится на коже в течение 15 – 30 минут, после чего самостоятельно рассасывается, не оставляя никаких следов. Именно так должна выглядеть правильно введенная прививка от туберкулеза. По развитию данной папулы родители могут судить о правильности введения вакцинного препарата. Папула представляет собой специфическую реакцию кожи на введение мертвых туберкулезных микобактерий.

По прошествии 1 – 1,5 месяцев у ребенка в месте инъекции формируется специфическая прививочная реакция. Длительность этих симптомов составляет от 3 недель до 3 месяцев. При введении вакцины в 7 и 14 лет специфические реакции развиваются через 1 – 2 недели после укола. Когда идет активный процесс реакций, нельзя воздействовать на место инъекции – тереть, чесать, ковырять, активно намыливать, обрабатывать растворами, накладывать мази и т.д. В процессе мытья нельзя тереть мочалкой место инъекции, пока не образуется рубчик.

Симптомы прививочной реакции проявляются местно, в точке введения препарата. На этом месте образуется папула, пузырек или небольшой гнойничок, который покрывается корочкой. Болячка под корочкой постепенно заживает, уменьшается в размерах и затягивается. В конце концов, место болячки засыхает, и корочка отпадает, а на ее месте остается видимый рубец небольшого размера – не более 10 мм в диаметре. Если рубчик не образовался, то это может быть показателем неэффективности проведенной вакцинации — то есть необходимо сделать еще одну прививку.

Появления данного локальной гнойной ранки не стоит пугаться — это абсолютно нормальное течение процесса заживления прививки. Ранка не является осложнением, а гнойничок – очагом инфекции, который нужно вскрыть, выдавить и обработать антисептическими растворами. Ранку трогать нельзя. Ребенок может вести свой обычный образ жизни. Но коросту следует оберегать от расчесывания и травматизации другими способами. Родители не должны отрывать коросту, необходимо дождаться пока она отпадет сама после полного заживления ранки.

Развитие ранки может протекать по-разному: сразу сформируется небольшой гнойничок с корочкой посередине, или сначала кожный покров станет темным, а затем на этом месте разовьется болячка. Кожа может иметь синий, красный или фиолетовый оттенки, но бояться этого не следует. Ранка может быть только с жидкостью, расположенной внутри пузырька, или с нагноением. Оба варианта являются нормальными, и зависят от индивидуальных качеств организма ребенка. Но на болячке любого внешнего вида должна быть небольшая коросточка в центре.

В некоторых случаях гнойник может самостоятельно вскрываться. При этом из ранки вытекает гной. В такой ситуации следует обтереть ручку ребенка, удалить вытекшие гнойные массы и наложить чистую стерильную марлю на болячку. Обрабатывать ранку никакими растворами и мазями не нужно. Через некоторое время на этом же месте сформируется новый гнойничок. Далее он будет заживать с образованием коросточки, которая впоследствии отпадет, а на ее месте останется рубец.

Не пытайтесь облегчить состояние ребенка промыванием ранки антисептическими растворами, присыпанием антибиотиками, йодными сетками, смазыванием зеленкой и т.д. Если после прорыва болячки она не сформировалась вновь, то периодически убирайте гнойное отделяемое и покрывайте ранку чистой марлевой салфеткой, или кусочком бинта. По мере загрязнения марли, ее необходимо менять на чистую. Не пытайтесь ускорить процесс разрешения ранки, активно выдавливая гной. После окончания процесса воспаления на этом ограниченном участке кожи сформируется образование, напоминающее прыщик, окрашенный в красный цвет. Данный прыщик через небольшой промежуток времени приобретет вид характерного вдавленного рубчика с неровной поверхностью. Размеры рубчика в норме составляет от 0,2 до 1 см в диаметре.

Прививка от туберкулеза покраснела. Краснота в месте введения вакцинного препарата является нормальной реакцией. Ограниченное покраснение кожного покрова может наблюдаться в течение всего периода активного нагноения болячки, и сохраняться уже после формирования рубчика. Покраснение должно быть строго локальным, и не захватывать окружающие ткани. Краснота в месте инъекции вакцины от туберкулеза может наблюдаться только в период протекания реакции (гнойничка), в любое другое время это не является нормой.

 

 

Прививка на проверку туберкулеза

Прививка на проверку туберкулеза называется пробой или реакцией Манту. Проба Манту не является прививкой, поскольку в ходе данной манипуляции не вводится иммунобиологический препарат, вызывающий развитие иммунитета к инфекции. По своей сути, она представляет частный случай кожной аллергопробы, которая предназначена для оценки напряженности иммунитета по отношению к туберкулезу. Именно эта реакция используется для ранней диагностики данного заболевания у детей, вместо флюорографии.

При проведении пробы Манту подкожно вводится особое вещество – туберкулин, которое представляет собой взвесь различных фрагментов оболочки микобактерии туберкулеза. В данном случае туберкулин выступает в роли аллергена, который должен спровоцировать реакцию иммунной системы. Результат пробы Манту регистрируется, спустя трое суток после введения туберкулина.

В результате введения туберкулина на коже образуется «пуговка», которая при положительной реакции становится папулой, похожей на след комариного укуса. У детей, которые были привиты против туберкулеза в родильном доме, проба Манту до возраста 4 – 5 лет положительная, а ее размер колеблется от 5 до 17 мм. С течением времени она становится меньше. Положительную пробу Манту у детей после вакцинации в период новорожденности, называют послепрививочной аллергией. Если у ребенка до 5 лет на месте введения туберкулина не формируется папула (то есть реакция Манту отрицательная), это говорит о том, что вакцина не подействовала. В этом случае можно поставить прививку от туберкулеза второй раз.

Патологией у ребенка до 5-летнего возраста считается следующий вид реакции Манту:
1. Размер папулы превышает 6 мм.
2. Наличие вокруг нее небольших пузырьков.
3. Яркая красная дорожка на предплечье, от места укола к локтю.
4. Увеличенные лимфатические узлы.

Вся совокупность данных симптомов называется вираж пробы Манту, который отражает тот факт, что произошло инфицирование организма ребенка микобактериями туберкулеза. Иногда вираж отражает ложноположительную реакцию, когда на самом деле инфицирования микобактериями не произошло. Если имеет место вираж, то следует обратиться к фтизиатру – врачу, который занимается лечением туберкулеза.

Если вираж отражает инфицирование микобактериями туберкулеза, то ребенку необходимо пройти курс профилактической терапии, поскольку в течение всего 1 года полноценное заболевание развивается у 15% таких детей. Профилактическое лечение направлено на недопущение развития туберкулеза, терапия которого значительно дольше и сложнее.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html#nov3

Узнаем как ая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Проба Манту проводится в каждой поликлинике, детском саду или школе. Раз в году дети встречаются с медицинским работником, чтобы предоставить свою руку для введения под кожу какого-то вещества. Знаете ли вы, что это за процедура и с какой целью ее проводят? Некоторые ошибочно полагают, что это прививка, но это не так. Манту – это проба на выявление в организме человека туберкулезной палочки. Какая должна быть реакция на Манту у детей, какие меры предосторожности стоит соблюдать и как подготовиться к пробе, узнаете далее из этой статьи.

Вклад в историю Роберта Коха

Известный микробиолог Роберт Кох в 1882 году открыл существование палочки, которая приводила к возникновению страшной болезни – туберкулеза. Спустя какое-то время в медицине появилось такое понятие, как “палочка Коха” или “микобактерия туберкулеза”. Все ученые мира принялись изобретать лекарство от данного недуга. Роберт Кох был в числе первых, кто продвинулся в этом направлении.

Он пробовал различные способы уничтожения бактерий: кипятил их, воздействовал на них химическими реактивами, соединял с другими бактериями и т. д. Спустя некоторое время Кох синтезировал вещество, которое назвал туберкулином. С его помощью ученый намеревался спасти мир от ужасной болезни – туберкулеза. Туберкулин стали испытывать на людях, но оказалось, что особой пользы от него нет.

Вклад в историю Шарля Манту

В 1908 году никому неизвестный французский ученый Шарль Манту впервые предложил использовать туберкулин в качестве диагностического теста, который бы определял наличие в организме человека палочки Коха. Медицинское образование Шарля позволило ему заметить отличительные реакции на пробу туберкулина. То есть, здоровые люди и болеющие туберкулезом реагировали на введенное вещество неодинаково.

Со временем имя Шарля Манту уже фигурировало в названии самого теста – проба Манту. Так как большинство врачей не вдается в подробности и не рассказывает о целях проведения данной пробы, множество людей полагает, что это такая ежегодная прививка. Некоторые родители даже пишут отказ от некой “прививки Манту”, однако это всего лишь аллергопроба, абсолютно безопасная и чрезвычайно полезная.

Уже несколько десятилетий проба Манту проводится во всем мире, как правило, раз в год. Особое внимание обращается на степень реакции у детей. Какой должна быть реакция на Манту в норме у детей? В определенные периоды возраста есть свои тонкости и нюансы, также стоит учитывать генетическую предрасположенность и многое другое, чтобы достоверно определить реакцию организма. Подробнее эти вопросы рассмотрим далее.

Какая связь между прививкой БЦЖ и пробой Манту?

Связь между этими процедурами довольно тесная. Итак, еще в роддоме младенцу делают вакцинацию от туберкулеза – прививку БЦЖ. Цель этой прививки в том, чтобы выработать в иммунной системе ребенка антитела против инфекции туберкулеза. Спустя год после прививки проводится проба Манту, для того чтобы убедиться в благополучном образовании антител после вакцинации. Какая должна быть реакция на “прививку” Манту? Организм человека может реагировать по-разному, но об этом поговорим позже.

Положительная реакция на пробу Манту – самый лучший вариант реакции организма. Иногда иммунная система ребенка не реагирует на прививку БЦЖ и не формирует защитные антитела от болезни, в таких случаях реакция будет отрицательной. Перед поступлением в школу, примерно в 6 лет, ребенка направляют на повторную прививку БЦЖ. Таких деток, которые не отреагировали на первичную вакцинацию, следует тщательнее наблюдать и проводить тест Манту два раза в год, чтобы не пропустить возможное инфицирование опасными туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В составе туберкулина имеются мизерные остатки живых бактерий туберкулеза. Если организм человека встречался (боролся) с туберкулезной палочкой – будет реакция на пробу. Если же в “памяти” иммунной системы нет “воспоминаний” о встрече с данными микобактериями, то она никак не отреагирует на введение туберкулина. Иначе говоря, проба Манту – это аллергопроба. Если в организме ребенка имеется туберкулезная палочка, то он выдаст аллергическую реакцию на введение вещества туберкулина.

По виду реакции на пробу судят о наличии активных бактерий, которые поражают организм ребенка. Какая реакция Манту считается нормальной? Путем вакцинации (БЦЖ) иммунную систему ребенка заражают ослабленными бактериями туберкулеза, значит проба должна быть положительной? Кратко говоря – да, но и об этом позже.

Как и куда вводятся пробы Манту?

Каждый школьник, не задумываясь, сможет показать то место, где обычно появляется папула после манту, хотя во время самой процедуры большинство детей отворачивается и не смотрит, как делается укол. Но после этого медицинский работник указывает на так называемую “пуговку”, которая образовалась на руке пациента.

Традиционно проба ставится на внутреннюю сторону предплечья, приблизительно в центральную его часть. Игла слегка прокалывает кожу и шприцем вводится туберкулин, который собирается в небольшой шарик. Спустя трое суток нужно проверить полученный результат (медики говорят: «Провести учет»).

Как же понять, какая реакция Манту считается нормальной? С помощью линейки измеряется окружность получившейся пуговки, и по результатам полученных данных можно судить о степени реакции. Выделяют положительную, резко положительную и отрицательную реакцию.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту

Типы реакции на тест Манту бывают следующие:

  1. Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре.
  2. Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов.
  3. Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения.
  4. Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной.

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год.

Вираж пробы Манту

Такое медицинское понятие должны знать все родители. Вираж туберкулиновой пробы показывает противоположный результат в сравнении с прошлогодними тестами, хотя причин для этого быть не должно. Если прошлая проба показала отрицательную реакцию, а спустя время реакция резко изменилась на положительную, то скорее всего организм заражен инфекцией туберкулеза (ребенок болен и не имеет иммунитета к данной болезни). Такие утверждения актуальны только в том случае, если ребенку не проводили повторную вакцинацию в 6 лет.

Показатели, свидетельствующие об инфицировании туберкулезом

Медицинский работник обязан анализировать не только настоящую реакцию на тест Манту. С помощью данной пробы определяется наличие или отсутствие палочки туберкулеза в организме, и есть возможность оценивать реакцию спустя несколько лет. Итак, какая должна быть реакция на Манту, если предположить инфицирование туберкулезом:

  • вираж туберкулинового теста;
  • наличие резко положительной (гиперергической) реакции;
  • если на протяжении 4 лет диаметр папулы превышает 12 мм.

Такие ситуации являются верным сигналом, при котором медики должны более тщательно наблюдать за ребенком и направить его на дополнительное обследование на предмет туберкулеза.

Подготовка к пробе Манту

Здравомыслящие родители знают, что накануне любой прививки здоровью малыша уделяется особое внимание. Важно следить за состоянием ребенка, чтобы он не был простужен и не демонстрировал признаки аллергии (сыпь и раздражение на коже). Во избежание побочных эффектов педиатры советуют применять всевозможные профилактические меры, например, принимать антигистаминные препараты за несколько дней до пробы и жаропонижающие при первых признаках повышения температуры.

Такая стратегия правильная и благоразумная, но только перед прививкой, а проба Манту таковой не является, поэтому действия родителей должны быть немного другими. В любом случае ребенок должен быть здоров, без аллергических и инфекционных проявлений. Жаропонижающие и антигистаминные препараты давать не следует, ведь проба Манту – это и есть аллергопроба. Если же дать антигистаминный препарат, то в таком случае результаты будут искажены. Вот почему родителям так важно знать, какая должна быть реакция на Манту, ведь именно по этому фактору определяется состояние ребенка. Ни в коем случае ничего нельзя изменять, иначе медики не смогут выявить наличие антител в организме ребенка.

Когда нельзя проводить пробу Манту

Если вы уяснили, какая должна быть реакция на “прививку” Манту, то прекрасно понимаете, что нельзя сразу после перенесенной болезни проводить пробу. Минимум в течение месяца перед пробой ребенок не должен встречаться со следующими болезнями и ситуациями:

  • острое вирусное или инфекционное заболевание;
  • раздражение кожи и сыпь;
  • обострение любой хронической болезни;
  • аллергическая реакция;
  • бронхиальная астма;
  • эпидемия или карантин в учебном заведении (школа, сад, ясли).

Спустя месяц после пробы у ребенка не должны наблюдаться вышеперечисленные ситуации, и лишь тогда можно с уверенностью судить о результатах реакции.

Мочить или не мочить

Сразу после теста Манту медицинская сестра предупреждает ребенка и его родителей о мерах предосторожности, о том, чтобы место укола не мочили и не чесали. Но объяснить причину таких требований медперсоналу сложно, ведь эти правила сохранились еще с советских времен, а нынче это вовсе не актуально. Родители и дети часто спрашивают, какая должна быть реакция на “прививку” Манту, если мочить место укола? Далеко не каждый медработник может ответить на данный вопрос.

Оказывается, что самые ранние тесты для определения туберкулеза проводились путем введения туберкулина не под кожу, а на ее поверхность (на коже делалась маленькая царапина, и в нее помещался туберкулин). Естественно, такие условия не могли гарантировать достоверность результатов после пробы Манту, ведь попадание воды сильно искажало показатели.

Последние пробы Манту с помощью расцарапывания кожи проводились еще каких-то 15 лет назад, и большинство медработников пользуется “старыми” правилами. Однако уже долгое время пробы делаются исключительно подкожно, а значит, нужно следовать правилам современной медицины.

Можете мочить место укола, сколько угодно мылить его и даже плавать в бассейне – ничего извне попасть в организм не сможет.

Как происходит заражение туберкулезом

Как правило, человек подвергается инфицированию микобактериями непосредственно от больного с активной формой туберкулеза. Когда зараженный человек разговаривает, кашляет или чихает, то он на большое расстояние вокруг себя распространяет палочку Коха. Если употреблять в пищу молочные продукты больного животного, то можно тоже заразиться туберкулезом. Заболевание развивается при следующих факторах:

  1. Неполноценное питание.
  2. Неблагоприятные экологические и социальные условия жизни.
  3. Курение, алкоголизм и другие зависимости, которые приводят к снижению иммунитета.
  4. Эмоциональное напряжение и стресс.
  5. Наличие заболеваний легких, язвы желудка, диабета, 12-перстной кишки.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов нужно посоветоваться со специалистом о том, какая должна быть реакция на Манту в таком случае, и придерживаться дальнейших рекомендаций врача. Некоторые факторы могут ухудшать состояние здоровья и иммунной системы, поэтому не следует курить и принимать алкоголь, тем самым калечить себя.

Побочные реакции от пробы Манту

Положительная реакция на пробу Манту на туберкулез или норма по физическим характеристикам папулы – это далеко не все, что ожидает ребенка и его родителей. Существуют и побочные реакции, большинство которых не признаны всемирной медициной и педиатрами из государственных учреждений. Однако врачи из частных заведений, которые не отчитываются перед государством, подтверждают вероятность побочных реакций.

Если первая реакция на пробу Манту на туберкулез у детей в норме, то это не значит, что в последующие годы не будет осложнений. Вот наиболее частые реакции:

  • вялость и апатия;
  • повышение температуры;
  • высыпание на коже;
  • расстройство кишечника;
  • кашель (спустя неделю после теста).

Вышеперечисленные реакции организма говорят о том, что в составе пробы Манту находятся токсические вещества. И хотя количество их мизерное, некоторые дети подвержены влиянию токсина, и у них может наблюдаться побочная реакция на Манту. У детей в 5 лет нормой является перенесение пробы без каких-либо реакций.

Нормальная реакция на Манту у детей разного возраста

Ответ организма после пробы должен изучаться со знанием возраста ребенка. Ведь норма реакции на Манту у детей в 2 года и 10 лет несколько отличается. У взрослых проба Манту должна быть отрицательной. Существуют следующие нормы диаметра папулы:

  1. Норма реакции на Манту у детей в 4 года выглядит в виде папулы размером 10-14 мм.
  2. У детей в 5 лет “пуговка” – менее 10 мм.
  3. Для детей в 7 лет характерно присутствие сомнительной или отрицательной реакции.
  4. Нормальный размер папулы у детей 8-10 лет – 16 мм.

В 3 года норма реакции на Манту у детей приблизительно равна показаниям теста в более старшем возрасте, родителям не стоит волноваться, если диаметр папулы их ребенка не соответствует показателям. Главное, чтобы измерение “пуговки” проводилось качественно.

нормы и отклонения реакции на пробу Манту, отзывы врачей

Ежегодно в учебных учреждениях проводятся реакции манту. При проверке результата медицинские работники обращают внимание на размер папулы, образующейся в месте укола.

Манту 10 мм у ребенка может быть как нормой, так и отклонением. Все зависит от возраста малыша, ведь норма манту в 7 лет, в 2 года и в 14 сильно отличается.

Размеры папулы при пробе манту

При проверке реакции после манту обращают внимание не несколько основных факторов.

Это:

  1. наличие покраснения;
  2. размер папулы;
  3. наличие некротических изменений.

При этом наибольшее внимание уделяется именно размеру папулы.

Считается, что на размер манту у ребенка или взрослого влияет в основном антитела к туберкулину. Если пациент некогда контактировал с зараженным или на данный момент инфицирован, его организм будет вырабатывать большее количество антител, и размер папулы окажется крупным. Если же человек «чист», то размеры будут некрупными.

Но на деле сомнительная реакция манту, то есть переходное состояние, при котором есть небольшая вероятность заражения, возникает не только при контакте с зараженным.

Отклонения в манту от нормы могут возникнуть из-за следующих причин:

  1. прививки БЦЖ — вакцина дает иммунитет против туберкулеза;
  2. аллергии;
  3. наличие микоза кожи;
  4. расчесы папулы;
  5. болезни респираторного характера или любые заболевания, характеризующиеся подъемом температуры.

Из-за перечисленных проблем реакция организма может быть повышенной и при оценке показаться положительной (согласно существующим нормам размера манту в разных возрастах). Такая проба называется ложноположительной.

Что это значит?

На самом деле проба отрицательная, то есть пациент не заражен. Но при этом норма у взрослых или норма манту у детей была превышена. Такие результаты затрудняют постановку диагноза, пациента часто направляют на повторную диагностику.

Особенно вероятно отклонение от нормы, когда делают манту в 3 года. Почему, рассмотрено ниже.

Реакция манту после БЦЖ

Первую пробу манту делают в один год. В этом возрасте может возникнуть манту до 10 мм — это очень крупная папула, при которой проба, считается положительной (есть риск заражения). Но на деле такое манту считается нормой у детей, которым только что сделали прививку БЦЖ.

БЦЖ – вакцина против туберкулеза, которая вводится дважды в детском возрасте: в 1 год и в 7 лет. После вакцинации на плече остается круглый след. Чем он крупнее, тем лучше считается иммунитет, который возник после прививки.

Первая вакцинация для малышей характерна тем, что всегда провоцирует сильную реакцию манту. Это нормально. После введения вакцины в организме появляются антитела к туберкулезу, призванные защитить ребёнка в случае инфицирования.

Но манту считывает эти антитела как признаки заражения и «бьет тревогу». А вот родителям переживать не стоит: крупное манту, даже до 11 мм, в 1 год встречается повсеместно и не является признаком заражения. Натолкнуть на мысль о реальной проблеме может некроз тканей в месте укола.

Постепенно иммунитет, приобретенный после БЦЖ, снижается.

Если в возрасте трёх лет, вскоре после вакцинации, норма манту до 6 мм, то в 5 лет она уже около 5 мм. Норма у детей 5 лет с крупным следом от вакцинации может быть выше – до 8 мм, иногда даже манту 12 мм.

Еще через три года, в возрасте 7-8 лет, проводится ревакцинация, потому что первоначальный иммунитет ослабевает. После ревакцинации манту 2 или 3 года сохраняется увеличенным, что не говорит о наличии заболевания.

Иммунитет и, следовательно, крупная папула сохраняются до 10 лет, после чего этот показатель начинает уменьшаться.

У БЦЖ есть главная особенность: чем крупнее след от прививки, тем выраженнее будет реакция при пробе. Разница между размером следа от вакцины и папулой от манту составляет 1-2 миллиметра. Так, ребенок, у которого шрам 7 мм в диаметре, в порядке нормы может проявлять папулы размером 8 мм.

Реакция манту: норма у детей 1-15 лет

При прививке манту у представителей разных возрастных групп проявляются разные реакции.

Таблица, дает представление о том, какая должна быть реакция у детей (по годам):

ВозрастНормальный показатель (в мм., диаметр)
1 годДо 16
2 годаДо 16
3 годаДо 16
4 годаДо 10
5 летДо 10
6 лет4-6
7 лет4-6
8-10 летДо 6
11-12 летДо 6
13-14 летДо 4

 

Данные приведены с учетом того, что была сделана должная противотуберкулезная прививка. Манту в год прививки, как видно по данным, особенно крупное, а затем диаметр, который считается для манту нормой, становится меньше.

Норма манту у взрослого

Взрослые пациенты не должны проявлять реакции более 6 мм. Если папула крупнее, это означает (одно из трех):

  1. вероятность заражения;
  2. аллергическую реакцию;
  3. факт наличия кожного грибка.

Однако есть и другие данные, по которым нормальным диаметром считается 16 мм у взрослых пациентов.

Проблема в способе измерений: одни врачи меряют только выступающую часть, то есть саму папулу, а другие берут в учет и розоватое пятно вокруг. Если учитывать его, то нормой действительно является покраснение до 16 мм. То есть, если покраснение достигло 20 мм и тем более 2 см, нужно срочно обратиться в диспансер. А манту 15 мм считается еще нормой.

Манту по дням

Реакция достигает «полной силы» не сразу, лишь постепенно приобретает окончательный вид. У разных пациентов период ее развития может равняться двум дням, у других скорость иммунных реакций ниже, и они проявляются лишь через 3 суток.

Установленный «стандарт» развития реакции на пробу – 3 дня. В течение первых 2 суток образование только нагнетется. У большинства людей сначала появляется небольшая пуговка с покраснением, затем розоватое пятно расходится за пределы папулы. И папула, и окружающее ее пятно начинают планомерно и равномерно расти.

На четвертые сутки они прекращают свое развитие, а затем начинают постепенно пропадать. Обычно через семь дней реакция уже пропадает.

Но каждый пациент индивидуален, поэтому реакция может проходить либо без папулы, либо без красного пятна.

В обоих случаях никаких нарушений нет. Напротив, отсутствие реакции говорит о том, что человек в последнее время не контактировал с возбудителем заболевания.

В некоторых случаях может произойти резкий сбой в развитии пуговки. Он появляется при расчесывании ранки, переохлаждении организма, повышении температуры тела, при вирусном заболевании. Любые ситуации, при которых снижается иммунитет, повышают погрешность пробы.

При нарушениях иммунитета чаще всего реакция вообще не начинается. Это тоже отклонение – хоть какой-то ответ на введение потенциально опасной бактерии от организма должен быть. Если же его нет, можно говорить о дефиците иммунитета или о наличии серьезного заболевания, на борьбу с которым уходят все силы организма.

Резкое увеличение пуговки на 2-3 день характерно при аллергии и расчесывании.

Пациент, особенно если это маленький ребенок, может расчесать образование и занести внутрь него инфекцию. Тогда покраснение будет относиться не к реакции на туберкулин, а к началу воспалительного процесса. Нужно строго следить за соблюдением правил обращения с манту, чтобы не допускать ложные положительные результаты пробы.

У гиперчувствительных людей реакция может развиться очень быстро, в течение 24 часов, а потом так же резко спасть: организм перестанет аллергически реагировать на новое вещество, и папула несколько сократится, еще не начав рассасываться.

Измерение манту. Что значит манту 10 мм у детей и взрослых?

Итак, что значит манту 10 мм?

В раннем возрасте, если ребенку 1-3 года, это вариант нормы. 10 мм – еще не крайний предел пробы: папулы может достигать и 16 мм, что также не является основанием ставить диагноз туберкулеза.

В 4-5 лет такой размер уже говорит о возможных отклонениях. Если ребенок прошел вакцинацию, то 10 мм – норма. Если же нет, образование такого размера – повод подвергнуть малыша дополнительным обследованиям.

Если диаметр 0,1 см наблюдается в 7 или 6 лет, до ревакцинации, срочно нужно обратиться к врачу. В редких случаях такой диаметр свидетельствует о наличии очень крепкого иммунитета после вакцинации. Но даже если вы уверены, что малыш не контактировал с больными, и считаете, что крупная «пуговка» — результат аллергии или болезни, протекавшей в течение дней пробы, лучше перестраховаться.

Затем, с 7 до 10 лет, беспокоиться о здоровье ребенка при папуле 0,1 см тоже не стоит. Обращаться к врачу нужно, если и в 12 лет такая реакция сохраняется. Если к 14 годам «пуговка» до сих пор 10 мм, вариантов два – у ребенка хроническая аллергия на туберкулин или его составляющие либо он заражен.

С 14 лет размер папулы должен постепенно сократиться до 4-6, а в идеале и меньших параметров. Если врач обнаружит у взрослого человека образование 0,1 см, он сразу направит его на дополнительный медосмотр.

В любом возрасте манту 0,1 см вызовет подозрение, если раньше были папулы гораздо меньшего размера. Резкое увеличение диаметра допустимо только в том случае, если недавно (в этом году) была проведена ревакцинация. В иных случаях следует подозревать инфицирование организма.

При каких реакциях манту следует обратиться в диспансер

Медицинский работник сам определит, нужно ли пациенту обратиться в диспансер или пройти заново проверку. Если по ряду причин работник не смог проверить папулу (заболела медсестра в школе и т.п.), необходимо обратиться в местную поликлинику.

Особенно это действие важно, если образование явно превышает норму.

Показания к обращению в диспансер:

  1. уже на второй день образуются гнойные воспаления, проявляются признаки аллергической реакции;
  2. диаметр папулы у ребенка больше 10 мм;
  3. диаметр папулы у взрослого больше 6 мм;
  4. между предыдущим показанием и настоящим есть разница от 6 мм (например, в прошлый раз у ребенка было образование 3 мм, а после одного года увеличилось до 9).

Вообще любое резкое увеличение вызывают у проверяющих опасения. Так, при увеличении «пуговки» с трех до семи миллиметров тоже могут направить на дополнительную проверку, даже если известно, какое отклонение могло спровоцировать такую реакцию (аллергия, грибок, болезнь).

При проведении пробы манту нужно тщательно следить за размером папулы. Однако доверить это лучше квалифицированному врачу, чем делать самостоятельно. Учтите, что даже положительная реакция не говорит о наличии заболевания, и паниковать при ее обнаружении не стоит.

Реакция и Оценка результатов на пробу Манту у детей в статье на сайте Pandaland.kz

Изменено: 01.04.2022, 14:05

Наверняка многие мамы и бабушки знакомы с французом Шарлем Манту. Если вы не относитесь к этой категории женщин, то взгляните еще раз на фамилию. Никаких ассоциаций не возникло? Да-да, мы сейчас говорим, о той самой пробе Манту, создателем которой является господин Шарль Манту.

Проба была создана еще в начале XX века, а если быть точнее, то в 1908 году. Французский медик разработал технику внутрикожного введения туберкулина. С тех пор данная прививка носит имя наблюдательного француза – проба Манту.

«Манту» неправильно считать вакциной, она вводится для того, чтобы лишь узнать знаком ли организм с палочкой Коха, которая провоцирует туберкулез.

Предыстория

В 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох сделал прорыв в медицине. Ученый стал первооткрывателем, объявив о существовании туберкулезной палочки. Позже туберкулезную палочку именовали в честь самого микробиолога — «палочка Коха». В современной медицине чаще всего встречается название – «микробиома туберкулеза».

После сенсационного открытия многие исследователи, как пчелы слетелись на мед, и стали искать лекарства от этого страшного заболевания. На ступень выше оказался, конечно же, сам Роберт Кох.

Кох был безжалостен к бактериям туберкулеза: ученый подвергал их множеству испытаний – варил, проверял, как воздействуют различные химические соединения, наблюдал за тем, как они ведут себя с другими бактериями и прочее. Истязания дали свои плоды. Исследователю удалось создать вещество – туберкулин.  Робет Кох был уверен, что теперь человечество спасено от туберкулеза, но не тут то было…

После сенсационного открытия туберкулина, начались клинические испытания на людях. Спустя время медики выяснили, что вещество бесполезно в борьбе с болезнью. Никакого эффекта от применения туберкулина не было замечено.

Однако другой ученый, Шарль Манту, решил  подойти к препарату иначе. Шарль заметил, что введением туберкулина  в организм, можно проверить, болен ли человек или нет. Для чистоты эксперимента нужно было ввести двум добровольцам препарат. Один из них должен был быть болен, другой же здоров и полон сил. После того как ввели инъекцию стало ясно, что два человеческих организма реагируют на туберкулин по-разному. Спустя годы тест получил название – проба Манту.

Многие родители заблуждаются, считая, что Манту нужно ставить только детям до года. Есть даже те, кто целенаправленно пишет отказ. На самом деле Манту – просто проверка на аллергическую реакцию.

Прививка Манту

Впервые Манту детям проводят в первый год их жизни. Перед этим в новорожденном возрасте дети уже переносят вакцинацию БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин.

Как правило, на 3-7 день после родов младенцам, которые по состоянию здоровья готовы к выписке, проводят в роддоме вакцинацию от туберкулеза – прививка БЦЖ.

Читайте: Прививки новорожденным в роддоме: БЦЖ, ОПВ, гепатит В

Основная цель прививки БЦЖ заключается в том, чтобы выработать у малышей антитела к бактериям туберкулеза.

Далее, чтобы удостовериться в том, что вакцина усвоилась, проводят пробу Манту. Положительная реакция в рамках нормы – наилучший результат. А вот, если первая проба Манту – отрицательная, то, скорей всего детский организм никак не отреагирует на проведенную прививку. Таким образом, антитела от проведенной вакцинации БЦЖ не выработались. Если такая ситуация произошла, то детям поставят повторную прививку в  дошкольном возрасте, примерно в 6 лет.

В случае, если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. Если после первой вакцинации БЦЖ не наблюдалась местная реакция, пробы Манту детям так же проводятся с регулярностью дважды в год согласно календарю прививок в Казахстане.

Читайте: Календарь прививок для детей в Казахстане

Как работает «прививка» Манту?

Ребенку подкожно вводят препарат туберкулин, где в минимальном количестве присутствуют живые микробактерии туберкулеза.  Если организм ребенка уже контактировал с туберкулезной палочкой,  то он даст ответную реакцию. В ином случае реакция будет отсутствовать.  

Простыми словами, Манту – это обычная аллергопроба. Если в человеческом организме присутствует туберкулезная палочка, то после введения туберкулина последует аллергическая реакция. Стоит отметить, что организм реагирует как на ослабленные бактерии, которые находятся в вакцине, так и на активные, которыми может быть заражен организм. Но, реакции могут быть разными…

Родителям на заметку!

Первая проба Манту проводится примерно в 1 год. Делается это для того, чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. После прививка Манту ставится каждый год, единственное, чередуя руки (обычно: в четный год – правая, в нечетный – левая).

Как и куда ставится проба Манту?

Препарат вводят подкожно на внутреннюю поверхность предплечья. Для того, что определить место пробы необходимо разделить предплечье на три равные части, место укола должно быть расположено в середине центральной  части. На месте инъекции образуется небольшой пузырик, который называется папула.

Реакция организма ребенка на манту

Многие родители задаются вопросом о манту и норме реакции у детей после вакцинации. После укола спустя 72 часа врачи делают замеры папулы (небольшого бугорка кожи). Замер проводится прозрачной линейкой. Если отсутствуют аллергические проявления, врач определяет следующие виды реакции на пробу Манту:

  • отрицательная реакция: в данном случае либо вообще отсутствуют кожные изменения, либо папула не превышает в диаметре 1 миллиметр;
  • сомнительная реакция: наблюдается гиперемия без уплотнения, либо папула не превышает в диаметре 2-4 миллиметра. Врачи сомнительную реакцию относят к отрицательной
  • слабовыраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 5-9 миллиметров
  • средней интенсивности положительная реакция: диаметр папулы в пределах 10-14 миллиметров
  • выраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 15-16 миллиметров
  • гиперергическая или чрезмерная реакция: диаметр папулы превышает 17 миллиметров

Важно!

Чтобы правильно учесть пробу, Манту необходимо замерять не покрасневшую площадь, а диаметр уплотнения, то есть папулу. Только эти вычисления будут верными.

Обычно медработник для измерения используют прозрачную линейку. Канцелярскую принадлежность кладут поперек руки. Чтобы получить точные показатели шариковой ручкой на руке ставят метки, а после этого измеряют.

Возрастная норма у детей после пробы Манту

Нормальный показатель

Оценка нормальной реакции производится по размеру папулы. Нормой считается, если размер папулы составляют от 0-15 мм. Иногда за норму берут размер покраснений без уплотнения. Обратите внимание, что для каждого возраста предусмотрены свои показатели.

Манту в возрасте одного года может быть от 5 до 11 миллиметров. Отметим, что это является нормой и относится к поствакцинальной реакции на прививку БЦЖ.

  • Реакция в два года

У малышей, которым была введена проба в 2 года, должны быть аналогичные показатели, что и в год.

  • Реакция в четыре года

Если со времени прививки БЦЖ прошло уже четыре года и повторные ревакцинации в анамнезе отсутствовали, то размер папулы не должен превышать 8 миллиметров.

  • Реакция в пять лет

У детей в пять лет размер папулы должен составлять 5-6 миллиметров или же покраснение без уплотнения.

  • Реакция от семи и до тринадцати лет

Как правило, у детей школьного возраста реакция Манту должна дойти до отрицательной отметки. В данном возрастном отрезке это считается нормой. Иногда показатели могут отклониться от нормы, причиной тому могут быть: гиперреактивность иммунитета  и недавно перенесенные инфекционные заболевания. Подобные реакции считаются ложноположительными и их нужно проверять.

Читайте: Нужны ли прививки детям: юридическая ответственность

Проверка врачом прививки Манту у детей

Дальнейшая проверка прививки детям проходит по скринингам у врача на:

  • инфицированность организма возбудителем туберкулеза
  • виды положительной реакции могут быть «ответом» организма на вакцинацию БЦЖ
  • определение виража туберкулиновой пробы: увеличение папулы по сравнению с предыдущей пробой на 6 миллиметров

Сильная реакция на Манту у ребенка

В случаях, когда папула у ребенка больше нормы, то его направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. Фтизиатр диагностирует туберкулез в следующих случаях:

  • туберкулиновый вираж
  • гиперергическая реакция (гнойнички на месте инъекции)
  • стойкая папула в пределах двенадцати миллиметров в течение четырех и более лет
  • увеличение чувствительности к туберкулину в течение проведения нескольких проб Манту

Подготовка к прививке Манту

Обычно родители заблаговременно начинают готовиться к вакцинации детей. Взрослые наблюдают за состоянием здоровья детей, поскольку прививки можно ставить только при здоровом фоне. Если же у ребенка появились: споли, кашель, хрипы или другие признаки, то, конечно, вакцинацию лучше отложить. В случае, когда ребенок здоров, родители за несколько дней до назначенной даты дают жаропонижающие и антигистаминные препараты. Однако этого ни в коем случае нельзя делать, поскольку мы уже ранее писали, что проба — это проверка на аллергическую реакцию.

Противопоказания к проведению Манту

Основными противопоказаниями являются:

  • острое инфекционное заболевание
  • хроническое заболевание в фазе обострения
  • кожная сыпь
  • аллергическая реакция на что-либо
  • бронхиальная астма
  • карантин в детских учреждениях, к примеру секции, детский сад и прочее.

У ребенка как минимум месяц не должны быть замечены вышеперечисленные заболевания и аллергические реакции. Кроме этого, для проведения Манту, нужно чтобы прошло порядка 30 дней с момента последней вакцинации. Только в этом случае можно рассчитывать на объективный результат.

Меры предосторожности

После того, как ребенку поставили пробу Манту, врачи настоятельно просят не трогать место укола.

После прививки Манту до замера нельзя:

  • тереть и чесать
  • мазать перекисью водорода или зеленкой
  • заклеивать пластырем или бинтовать

После Манту до замера можно:

  • мочить, купаться в ванне и плавать в бассейне

Многие ошибочно думают, что место укола нельзя мочить, но как оказалось это уже пережитки прошлого. Первые Манту тесты вводились не подкожно, а надкожно ( на коже делали небольшую царапину, в которую потом помещали раствор). Сейчас же все пробы на туберкулез вводятся под кожу. Так что, если ребенок посещает бассейн, то не стоит пропускать из-за пробы Манту занятия.

Альтернатива пробе Манту

С прошлого года в Казахстане хотят отказались от проб Манту и перешли на российскую альтернативу – Диаскентест. Проба берется также как и у оригинала, то есть как при Манту — подкожно. Диаскентест усовершенствованная версия, поскольку он дает 100% результат, показывая, есть ли в организме возбудитель туберкулеза.

Помимо этого для диагностики туберкулеза в скором будущем планируют использовать квантифероновый тест, который основан на иммунной реакции. Подобный метод позволяет выявить у деток болезнь, даже если она себя никак не проявляет. Стоит отметить, что с помощью квантиферонового теста можно определить нелегочную форму туберкулеза у взрослых.

Делать ли прививки ребенку — выбор каждого родителя, поэтому ваша обязанность быть проинформированным обо всех медицинских нюансах!

норма у детей различных возрастов — МоиРоды.ру

В этой статье:

Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.

Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.

Когда делают Манту?

Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение пробы Манту направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.

График проведения диагностической туберкулиновой пробы:

  1. Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
  2. Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.

Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.

Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.

Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.

Безвредна ли манту?

Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.

Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.

Есть ли противопоказания?

Данный метод диагностики подходит не всем.

Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:

  • Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
  • Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
  • Эпилепсия.
  • Респираторные заболевания.
  • Ринит.

После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.

Группы риска

Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?

Группа повышенного риска включает в себя:

  • Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
  • Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
  • Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
  • Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
  • Лица, не имеющие постоянного места жительства.
  • Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.

Правильный уход

Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.

Основные рекомендации по уходу за местом введения туберкулина:

  1. Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
  2. Не следует тереть место введения препарата.
  3. Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
  4. В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
  5. Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
  6. Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.

Реакция

Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.

Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.

Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.

Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.

Нормы

Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.

Нормы Манту у детей по годам:

  • 12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
  • При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
  • В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
  • Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
  • От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.

Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто  организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.

Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.

Как самостоятельно определить результат?

То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.

Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.

Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.

Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.

Оценка результатов реакции:

  • Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
  • Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
  • Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
  • Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.

В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.

Показания к консультации у фтизиатра:

  • Ежегодное увеличение папулы в размере.
  • Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
  • Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
  • Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
  • Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.

Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.

Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.

Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.

Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.

Полезное видео о пробе Манту

норма реакции у детей, как выглядит

Результаты противотуберкулёзных методов диагностики играют важную роль при установке диагноза. Какая папула Манту норма у детей – должны знать все родители, поскольку незначительные изменения в структуре уплотнения требуют немедленного обращения к специалисту. Для этого нужно иметь представление о диагностике, разбираться в расшифровке результатов и возрастных нормах пробы.

Понятие о диагностике, правила расшифровки результатов

Суть пробы заключается во внутрикожном введении препарата, главное действующее вещество которого называется туберкулин. Он представляет собой белковые структуры возбудителей нескольких штаммов, частички клеточных элементов и незначительное количество питательной среды.

После введения препарата вокруг ранки появляется уплотнение, которое называется папулой. Проведение расшифровки результатов исследования происходит спустя трое суток после введения препарата. Исходя из них, фтизиатр делает заключение по поводу наличия или отсутствия инфицирования.

Врачи считают, что дети более подвержены заболеванию, чем взрослые. В связи с этим применение туберкулиновой реакции является обязательным методом противотуберкулёзной диагностики, проводящимся ежегодно всем детям до 16 лет. Первое исследование проводится в годовалом возрасте. Проводить исследование до этого не является эффективным, поскольку повышенная чувствительность кожи снижает точность реакции.

При получении результатов обследования врач делает заключение исходя из размеров образованного уплотнения. Замеры проводятся на третьи сутки после введения туберкулина. Для этого используются только прозрачные линейки.

Иммунологическая реакция организма может быть:

  1. Положительной. Возле ранки образовывается папула размером более 5 мм. Это является доказательством того, что иммунная система малыша контактировала с различными штаммами микобактерий.
  2. Отрицательной. При его наличии отсутствуют какие-либо уплотнения и другие кожные изменения.
  3. Сомнительной. Папула не более 4 мм. Вокруг ранки в некоторых случаях наблюдается незначительное покраснение кожи. После получения данного результата педиатр назначает повторное проведение реакции через месяц.

Положительная реакция иммунологической системы на введение туберкулина делится на несколько категорий, которые также распределяются исходя из размера уплотнения.

Фтизиатры выделяют:

  1. Слабовыраженную реакцию.
  2. Переходную реакцию.
  3. Выраженную реакцию.
  4. Чрезмерно выражено проявление.

Если у ребёнка всегда реакция Манту сопровождается папулой от 10 до 14 мм, то, что это значит можно узнать при консультации с опытным специалистом. Не стоит поддаваться панике раньше времени, поскольку переходное проявление не всегда указывает на инфицирование микобактериями.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Важно знать, какая должна в норме быть папула после реакции Манту у детей. При наличии положительного результата не нужно отчаиваться. Его причиной может быть некачественный препарат или нарушения правил проведения пробы.

Посещение фтизиатра, который назначит дополнительные методы диагностики, поможет развеять все сомнения.

Возрастные нормы при обследовании

Результат пробы зависит от периода времени, прошедшего с последнего прививания БЦЖ, а также возраста ребёнка. После первой вакцины защита к туберкулёзной инфекции длится на протяжении 7 лет. Этому может свидетельствовать наличие специфического рубца. При его отсутствии врач делает вывод о том, что малышу не вводилась вакцина БЦЖ, в результате чего он не имеет иммунитета к туберкулёзу.

При оценке результата туберкулиновой пробы врач руководствуется возрастными нормами размера уплотнения.

К нормальным показателям относятся:

  1. В возрасте до одного года диагностика не проводится. Причиной этому является гиперчувствительность кожи малыша, которая существенно снижает точность исследования.
  2. При первой пробе в годовалом возрасте нормальным размером папулы считается 5-9 мм.
  3. С двух лет отрицательный результат исследования ставится на основании диаметра уплотнения от 8 до 10 мм. Если папула Манту более 10 мм то что это означает можно узнать при консультации с опытным специалистом.
  4. В течение следующих нескольких лет происходит снижение активности иммунной защиты к туберкулёзу. Это сопровождается наличием сомнительного или положительного результата пробы Манту. В возрасте 3-5 лет значение размера папулы колеблется от 2 до 5 мм.
  5. В шестилетнем возрасте диаметр образования находится в пределах 3-6 мм.
  6. По достижению 7 лет ребёнку повторно вводится вакцина БЦЖ. В течение двух лет иммунная защита ребёнка к заболеванию находится на высоком уровне. Норма папулы на реакцию Манту при этом составляет от 6 до 8 мм.
  7. К десятилетнему возрасту иммунитет ослабевает. Диаметр уплотнения находится в районе 5-7 мм.
  8. В возрасте 14 лет при норме она выглядит, как и 7 лет назад.

В некоторых ситуациях врачи наблюдают положительный ответ организма на туберкулин у здоровых детей. Это является поводом для назначения дополнительных методов диагностики.

Не стоит поддаваться панике, если у ребёнка присутствует отклонение в один или два миллиметра. Данные изменения могут наблюдаться при наличии определённых факторов, связанных с индивидуальными особенностями организма малыша.

Самостоятельное оценивание результатов

Заниматься расшифровкой конечного результата диагностики должен только опытный врач. Зачастую родители волнуются за здоровье своего ребёнка, поэтому они хотят провести предварительную оценку реакции в домашних условиях.

Замеры образованной папулы после введения туберкулинового препарата проводятся спустя 72 часа.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Эта процедура состоит из нескольких этапов, среди которых:

  1. Визуальный осмотр места введения препарата. При нормальном течении исследования вокруг него присутствует незначительное покраснение.
  2. Произведение замеров уплотнения при помощи прозрачной линейки. Диаметр папулы напрямую зависит от количества выработанных антител к антигенам микобактерий. Врачи не учитывают гиперемию и другие изменения кожных покровов.
  3. При оценке результатов используется таблица возрастных норм папулы после реакции Манту у ребёнка.

Самостоятельная расшифровка результатов не является основанием для установки клинического диагноза. Поэтому для получения более точного ответа оценку размеров папулы должен выполнить опытный врач.

После получения результатов в некоторых случаях фтизиатр назначает дополнительное обследование. Это необходимо для уточнения диагноза или исключения наличия у ребёнка туберкулёза.

Противопоказания к исследованию, возможные осложнения

До того, как врач введёт ребёнку туберкулиновый препарат, он обязан выяснить, есть ли у него какие-либо противопоказания к проведению исследования. Это существенно снижает вероятность развития тяжёлых последствий.

Наличие данных противопоказания является поводом для назначения врачом альтернативных методов диагностики.

Наиболее эффективными среди них являются:

  • диаскинтест;
  • квантифероновая проба;
  • рентгенологическое исследование;
  • иммуноферментный анализ;
  • бактериальный посев мокроты.

Не смотря на то, что туберкулиновая реакция играет важную роль при обнаружении заболевания, в некоторых случаях возможно появление опасных последствий. Главным среди них выступает аллергия на компоненты препарата. Она проявляется развитием отёков в дыхательных путях и почечной недостаточностью.

Среди других побочных эффектов врачи выделяют:

  • воспаления вокруг места укола, которое может выглядеть неспецифично;
  • зуд;
  • повышение температуры тела до 40 градусов по Цельсию;
  • окисление крови.

Механическое, физическое или химическое воздействие, контакт с водой, использование средств личной гигиены, мазей и кремов также может стать причиной проявления тяжёлых последствий. Это является результатом безответственного отношения людей к обследованию.

Фтизиатры при проведении обследования рекомендуют не употреблять в пищу шоколад, сдобные изделия, цитрусовые, а также различные специи. Эти продукты провоцируют повышение сенсибилизации организма.

Важно знать, как выглядит папула при Манту в разных возрастных категориях. Это поможет обнаружить развитие осложнений на ранних этапах, что предотвратит нанесение вреда здоровью ребёнка.

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ

Вторник,  12  Март  2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

  • носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 
  • больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 
  • первично инфицированных больных; 
  • детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

  • не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 
  • имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 
  • принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. 

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

  1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 
  2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 
  3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 
  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 
  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 
  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?


Кожная реакция БЦЖ у здоровых детей с отрицательным Манту

BMC Infect Dis. 2005 г.; 5: 19.

, # 1 , 2 , 3 и , 3 и # и # 4 20004 # 4 8 Mohit Singla

1 Раздел иммунобиологии, Джил-Университетская школа медицины, 300 Cedar Street , TAC S 630, New Haven, CT 06510, USA

Vaibhav Sahai

2 Терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия

Sukhbir Sodhi

3 Фармацевтический колледж Химахандерна Индия

Ракеш Пал Гупта

4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия

1 Отделение иммунобиологии, Медицинский факультет Йельского университета, 300 Cedar Street, TAC S 630, 051 CT, New Haven, CT США

2 Терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия

3 Факультет фармакологии, Химачалский стоматологический колледж, Сандернагар, Индия

900 02 4 Отделение педиатрии, больница Сингла, Хошиарпур, Индия

Автор, ответственный за переписку.

# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 20 марта 2004 г .; Принято 29 марта 2005 г.

Copyright © 2005 Singla et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

История вопроса

Туберкулез представляет большую проблему, особенно у детей.Реакция теста БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и ее необходимо учитывать перед интерпретацией положительного результата на туберкулез. Это исследование было проведено для определения картины реакции БЦЖ при сравнении ранее привитых и непривитых детей.

Методы

Исследование проведено на здоровых школьниках 4–6 лет. Кожная реакция на БЦЖ у детей с отрицательным ответом Манту сравнивалась у детей с предшествующим рубцом от БЦЖ и без него. После проб Манту и БЦЖ дисперсионный анализ проводили в соответствии с протоколом.

Результаты

Из 50 детей, ранее привитых БЦЖ, у 39 (78%) наблюдался преувеличенный ответ на тест БЦЖ, в то время как из других 50 детей, не привитых от туберкулеза, только у 9 (18%) был преувеличенный ответ на тест БЦЖ (p- значение < 0,00001). Средняя индурация, полученная у детей, иммунизированных БЦЖ при рождении, была намного выше, чем у детей, которые не были иммунизированы. 80% и 76% мужчин и женщин, соответственно, в группе I показали преувеличенный ответ на БЦЖ, в то время как 16% и 20% мужчин и женщин, соответственно, в группе II показали преувеличенный ответ на БЦЖ.

Заключение

Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, т.е. уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, тест БЦЖ, хотя и важный, не должен быть единственным критерием для начала химиотерапии туберкулеза у детей, так как побочные эффекты лекарств могут вызвать большую заболеваемость. Уплотнение до 8 мм после теста БЦЖ может быть нормальным в индийских условиях из-за воздействия Mycobacterium в окружающей среде и / или вакцины БЦЖ.

История вопроса

Туберкулез остается основной причиной смерти от любого инфекционного заболевания, на его долю приходится более четверти всех предотвратимых смертей. Он поражает около 1 миллиарда человек и ежегодно приводит к 1-2 миллионам смертей [1]. Около 3–4 миллионов детей в Индии больны туберкулезом, а 94 миллиона подвержены риску заражения. 40% этих детей к 6 годам и 80% к 16 годам считаются инфицированными [2].

Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая состоит из живого ослабленного штамма Mycobacterium tubercle bovine Danish 1331, широко использовалась в качестве средства защиты от туберкулеза в течение последних пятидесяти лет.

В рамках Всеобщей программы иммунизации (UIP) первичная вакцинация БЦЖ проводится при рождении или в течение первого месяца. Аттенуированные бычьи непатогенные микобактерии индуцируют чувствительность к туберкулину и усиливают защитный механизм, позволяющий реципиенту бороться с повторным заражением при более позднем контакте с патологическими штаммами микобактерий. Эта первичная инфекция позволяет вакцинированному человеку быстрее мобилизовать иммунные процессы, когда ему угрожают дальнейшие естественные инфекции.

Определенный рубец свидетельствует об эффективной вакцинации БЦЖ, а его отсутствие означает отсутствие иммунитета, связанного с вакцинацией [14].Однако даже при надлежащей вакцинации наблюдается снижение иммунитета в течение нескольких лет, на основании чего Индийская академия педиатрии предложила повторную вакцинацию в пять лет в качестве дополнительной дозы [6]. Vijayalakshmi et al [11] предположили, что ревакцинацию можно рассматривать через 8 лет.

Введение БЦЖ в качестве диагностического теста основано на феномене Коха. При введении БЦЖ ребенку, больному туберкулезом, реакция возникает в месте вакцинации в течение 48–72 часов, в отличие от обычной поздней реакции, т.е.е. через 3–6 нед у ребенка без туберкулеза. Реакцию измеряют стандартными пластиковыми весами и отмечают максимальный размер реакции. Появление папулы или уплотнения размером более 5 мм в месте пробы расценивают как положительную пробу БЦЖ [7-11].

Реакция на тест БЦЖ оценивается как легкая (5–10 мм), умеренная (10–20 мм) или тяжелая (более 20 мм) [6]. Реакция считается полной, если видны все стадии, т. е. папула, пустула, язва и струп, но неполной, когда видны только папула или узелок и реакция не переходит в стадию образования пустулы или струпа.

Реакция БЦЖ более чувствительна, чем проба Манту (туберкулиновая проба), и поэтому считается лучшим инструментом для эпидемиологических исследований. Однако влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной в качестве поствакцинальной проверки, потому что in vitro клеточно-опосредованные иммунные реакции могут быть продемонстрированы, даже когда проба Манту становится отрицательной [11,12].

Реакция БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и ее необходимо учитывать перед интерпретацией положительного результата. Точный тип реакции и диапазон индурации не являются четкими или четко установленными.

Возможна гипердиагностика туберкулеза на основании результатов теста БЦЖ, если не принимать во внимание предыдущий статус вакцинации БЦЖ. Следует отметить, что проба БЦЖ может быть положительной у ранее привитых детей даже при отрицательной пробе Манту.

Это исследование было проведено для определения характера реакции БЦЖ при сравнении ранее привитых и непривитых детей.

Цели и задачи. реакция между детьми с предшествующим рубцом БЦЖ и без него.

Методы

Исследование было проведено для определения ответа БЦЖ у 100 здоровых детей с отрицательным ответом на манту в возрастной группе 4–6 лет в зависимости от предыдущего вакцинационного статуса.Было взято информированное согласие родителей. Основная информация, в том числе статус иммунизации, была получена в письменном виде от родителей 193 детей в возрасте 4–6 лет, принадлежащих к дошкольным учреждениям городских и сельских районов Лудхианы. Иммунный статус детей был подтвержден наличием рубца БЦЖ [14]. Дети, перенесшие корь или другие серьезные инфекции в предшествующие 6 месяцев, были исключены. Кроме того, были отобраны только те, у кого масса тела превышала 80% от эталонной массы тела (50-й процентиль Гарвардского стандарта для хронологического возраста).Из исследования исключались дети с клиническими признаками любого заболевания, в том числе туберкулеза.

Пробу Манту проводили путем внутрикожного введения 0,1 мл (5 ТЕ) ПФД на ладонной поверхности левого предплечья. Тест считывался через 48–72 часа, и уплотнение размером 5 мм или менее считалось отрицательным. Те, у кого уплотнение более 5 мм, были исключены. Дети были разделены на две группы на основании предшествующей вакцинации БЦЖ.

Группа I: БЦЖ вводится при рождении.

Группа II: БЦЖ не вводится при рождении.

В исследование были включены первые 25 мальчиков и 25 девочек из группы I и группы II, каждая из которых соответствовала вышеуказанным критериям. Детям в обеих группах был проведен тест БЦЖ, и реакция на эритему и уплотнение наблюдалась через 1 день, 3 дня, 7 дней и 6 недель, как подробно описано ниже. Детям I группы с уплотнением 10 мм и более и II группы с 6 мм и более дополнительно проводили рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить вероятность туберкулеза и, таким образом, исключить ложноположительные результаты исследования.

Тест на БЦЖ

Смешивали свежеразбавленную лиофилизированную вакцину 3CC. Сухую вакцину и растворитель доставляли из холодильника в холодильнике к месту вакцинации. 0,1 мл раствора, содержащего 0,1 мг вакцины БЦЖ, вводили внутрикожно в дельтовидную область стерильными одноразовыми иглами.

Наблюдение за реакцией

Реакцию наблюдали через 24 часа, 72 часа, одну неделю и 6 недель. Измеряли горизонтальный и вертикальный диаметры уплотнения.Все измерения проводились нерастяжимой белой рулеткой из стекловолокна с точностью до 1 мм. Регистрировали реакции в двух группах.

Результаты

Из 50 детей в группе I (дети, ранее вакцинированные БЦЖ) 39 (т.е. 78%) имели преувеличенные результаты теста БЦЖ, в то время как в группе II (дети, ранее не вакцинированные БЦЖ) только 9 (18 процентов) из 50 случаев имели преувеличенный ответ теста БЦЖ (см. Таблицу). Критическая разница в 5% от 0.64 и коэффициент F 60,4 указывает на высокую статистически значимую разницу между двумя группами.

Таблица 1

Сравнение преувеличенного отклика BCG в двух группах



9015 8 50
Количество случаев
Мужской Женский Всего Мужской Женский Итого

Итого% Итого% Итого%
Группа I 25 25 50 20 80147 75 75 39 78
Group II 25 25 50 4 16 5 20 9 18
Итого 50 100 100 24 48 24 48 48 48 48 48 48

При преувеличении случаев тестового отклика BCG в группе я были дополнительно оценены по размеру инфекции, было замечено, что 72% случаев имели уплотнение от 6 до 8 мм (см. таблицу).Только в 2 случаях уплотнение было больше или равно 10 мм. Эти два случая были дополнительно исследованы с помощью рентгенографии грудной клетки, чтобы исключить возможность туберкулеза. Точно так же в группе II у 12% был преувеличен ответ на тест БЦЖ на 6 мм, тогда как у остальных 6% уплотнение составляло 7 мм.

Таблица 2

Настольная 1

Преувеличенный BCG Ответ по отношению к SCR Размер

97

Сумма Всего Всего%
NO SCR 9 9 18 9
29
11 11 8 72
Большой шрам
12 10 83

Почти одинаковое количество мужчин и женщин в обеих группах имели преувеличенный ответ БЦЖ (см. Таблицу).Статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами ни в одной из двух групп не наблюдалось.

Были получены высокозначимые статистические различия преувеличенного ответа БЦЖ между группой I (БЦЖ, введенной при рождении) и группой II (БЦЖ, не введенной при рождении).

Чтобы проверить значимость этой разницы преувеличенного ответа на тест БЦЖ между группой I и группой II, был использован стандартизированный нормальный тест пропорций (Z-тест). Для расчетного значения Z = 7.518, p-значение меньше 0,00001; таким образом, преувеличенный ответ группы I оказался очень значимым по сравнению с ответом группы II.

Обсуждение

БЦЖ широко используется в качестве средства защиты от туберкулеза в течение последних полувека [5]. В предыдущие два десятилетия сообщалось об обнадеживающих результатах вакцинации БЦЖ в качестве диагностического теста на туберкулез, и она была названа тестом БЦЖ [3,4].

Влияние предыдущей вакцинации БЦЖ на ответ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований.Было замечено, что проба Манту ненадежна в качестве проверки после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, можно продемонстрировать, даже когда проба Манту становится отрицательной [11,12].

Реакция теста БЦЖ может отличаться у ранее привитых детей. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитивность. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции БЦЖ у ранее привитых и непривитых детей.

Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований, касающихся теста на БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ.Одно из таких исследований проведено П. М. Удани [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982), добавление относительно «Тест БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ». В этом исследовании он пришел к трем наборам выводов.

Первый

Отрицательный тест на БЦЖ: у младенца или ребенка может не быть никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, а организм ведет себя так, как если бы ранее иммунизация не проводилась. Предшествующая вакцинация БЦЖ, введенная при рождении, не способствовала иммунному ответу ребенка.

Второй

Резко положительный БЦЖ-тест, классическая ускоренная реакция. Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у больного туберкулезом.

Третий

Слабо положительная реакция. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение размером 6–9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

В настоящем исследовании у большей части (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I была реакция между 6–8 мм, аналогичная реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7].В исследовании, проведенном Udani [7], не упоминались критерии включения и исключения из исследования, и, вероятно, в исследование были включены все дети, ранее вакцинированные БЦЖ. Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, с детьми, не вакцинированными БЦЖ.

Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, которые были включены в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, существует небольшая вероятность систематической ошибки.Несмотря на то, что не было критерия включения, за исключением массы тела выше 80% и исключения любого случая с любым патологическим процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования. Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно затмевают ограничения.

Диагностика туберкулеза у детей непроста. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтическом испытании у детей, поскольку препараты очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, у детей трудно диагностировать.Таким образом, диагностика и лечение туберкулеза у детей — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они лишь дополняют старый режим исследований и сами по себе не позволяют полностью предсказать заболевание. Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей необходимо много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.

Нет никаких сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции.Гипердиагностику туберкулеза обычно проводят, используя преувеличенный ответ теста БЦЖ в качестве параметра для принятия решения о противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в противном случае анамнез, клинические признаки, чувствительность туберкулинового теста, рентгенограмма грудной клетки и т. д. не в полной мере предполагают болезнь Коха. болезнь. Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и получили положительный результат теста на БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить наличие туберкулеза, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию.Положительный тест может иметь значение после соотнесения его с возрастом ребенка, питанием, размером туберкулиновой пробы, контактами в анамнезе и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Заключение

78% (39 из 50) детей в группе I (предварительно вакцинированные БЦЖ) и 18% (9 из 50) в группе II (предварительно не вакцинированные БЦЖ) имели преувеличенный ответ БЦЖ; определяется как уплотнение больше или равное 6 мм. Статистическая разница (p-значение <0.00001) между группой I и группой II была очень значимой. У 72% детей в группе I, у которых наблюдался преувеличенный ответ БЦЖ, уплотнение было в пределах 6–8 мм. Лишь у 6% детей наблюдалось уплотнение размером 9, 10 и более 10 мм. У 22% детей I группы уплотнение было менее 6 мм. У детей из группы II с преувеличенным ответом на БЦЖ уплотнение составляло 6 или 7 мм. Различия между показаниями мужчин и женщин в каждой из двух групп были статистически незначимыми. Показатели 1-го и 3-го дня были статистически более значимыми по сравнению с показаниями 7-го и 6-го дня.Всем детям из группы II с преувеличенным ответом на БЦЖ и в группе I с уплотнением 10 мм и более была проведена рентгенография органов грудной клетки для исключения туберкулеза. Даже при отсутствии предшествующей вакцинации БЦЖ у некоторых нормальных здоровых детей группы II наблюдался слегка преувеличенный ответ БЦЖ. Вероятно, это можно объяснить тем, что туберкулезная инфекция не требует лечения. Значительное количество (78%) здоровых детей с предыдущей вакцинацией БЦЖ, которые были отрицательными по Манту и получили БЦЖ в качестве «диагностического теста» или в качестве ревакцинации, показали преувеличенный ответ БЦЖ.Поскольку эти дети здоровы, преувеличенный ответ БЦЖ в такой ситуации не следует рассматривать как свидетельство туберкулезного заболевания.

Сокращения

БЦЖ – Bacillus Calmette and Guerrin

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MS выполнила дизайн исследования, провела все полевые исследования и подготовила рукопись. VS участвовал в статистическом анализе и редактировании сценария.SSS помогла в координации и составлении проекта рукописи. Компания RPG задумала исследование и предоставила руководство по выполнению работы.

Благодарности

Мы благодарим доктора Паулу Каватас из Медицинского факультета Йельского университета, которая дала нам драгоценные рекомендации при рецензировании рукописи.

Ссылки

  • Международный противотуберкулезный союз Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом Доклад совместной исследовательской группы IUAT-WHO Женева, ВОЗ.1982.
  • Удани ПМ. Туберкулез у детей в Индии – серьезная опасность для здоровья. Педиатр Клин Индия. 1983; 18:14–42. [Google Scholar]
  • Фридман Э., Сильверман Ф. Использование вакцины БЦЖ в качестве нового диагностического теста на туберкулез. Педиатр. 1952; 9: 280–285. [PubMed] [Google Scholar]
  • Frappier A, Guy R. Новый практический кожный тест БЦЖ для выявления полной аллергии на туберкулин. Может J Общественное здравоохранение. 1958; 41: 72–83. [PubMed] [Google Scholar]
  • Отчет о расширенной программе ВОЗ по иммунизации и рабочий документ 31-й сессии Регкомитета ВОЗ.Монголия ЮАР. 1978. С. 21–28.
  • Парк Дж. Э., Парк К. Учебник профилактической и социальной медицины. 10. С. 290–292. [Google Scholar]
  • Удани П.М., Тест БЦЖ Диагностика туберкулеза у детей. Индийский педиатр. 1982; 19: 563–581. [PubMed] [Google Scholar]
  • Udani PM. Защитная эффективность вакцины БЦЖ. Индийский педиатр. 1982; 19: 739–752. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чоудхари В.П., Синах М.М., Верма И.С. Внутрикожные пробы БЦЖ и Манту в диагностике туберкулеза.Индийский педиатр. 1974; 11: 535–538. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бхандари Б., Мандовара С.Л., Члиапарвал Раджеш Дилемма BCG, Indian Pediatr. 1982; 19: 165–173. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виджаялакшрни Н.В., Рао Д.В., Мурти К.Дж.Р., Джем С.Н. Изучение туберкулиновой пробы и ее корреляции с ответами in vitro. Легкая Индия. 1989; 7: 63–66. [Google Scholar]
  • Сет В., Малавия А.Н., Сахай В., Арора Н., Сундарам К.Р. Клеточный иммунный ответ в детском возрасте, Туберкулез. Индийская J Med Res.1981; 73: 68–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Udani PM. Методика оценки в диагностике туберкулеза у детей (оценка, чтобы свести счеты с убийцей) Сувенир XVIII Национальной конференции Индийской академии педиатрии. 1980. С. 30–37.
  • Перейра С.М., Бирренбах А.Л., Дорадо И., Баррето М.Л., Ичихара М.Ю., Хиджар М.А., Родригес Л.С. Чувствительность и специфичность определения рубцов БЦЖ. Преподобный Сауд Публика. 2003; 37: 254–9. [Статья на португальском языке] [PubMed] [Google Scholar]
  • График прививок в Индии .Индийская академия педиатрии. 14. 1992. Необходимость перемен; стр. 137–140. [Google Scholar]

Норма Манту у детей — размер

В наше время реакцию Манту делают всем детям, которые ходят в дошкольное учреждение или школу. Ведь туберкулез действительно страшная болезнь, которая легко передается в детские коллективы. Мало кто из родителей хочет рисковать здоровьем своего ребенка. Поэтому в связи с учащением случаев положительной реакции организма на туберкулиновую пробу желательно знать норму Манту у детей и каким должен быть размер пятна, остающегося на коже после введения ослабленных бактерий. которые вызывают туберкулез.

Каким должен быть диаметр Манту у детей по медицинским нормам?

После введения туберкулина реакцию организма оценивают не ранее чем через 72 часа, измеряя размеры образовавшейся папулы — покрасневшего участка с уплотнением, возвышающегося над поверхностью кожи. Необходимо выполнить ряд манипуляций в определенной последовательности:

  1. Сначала осматривают место инъекции, чтобы установить отсутствие реакции, наличие гиперемии и припухлости.
  2. После этого тщательным ощупыванием определяют толщину кожи в месте введения туберкулина и только после этого приступают к регистрации величины реакции Манту и сравнению ее с нормой.
  3. Измерение проводится только прозрачной линейкой и определяется только величина пломбы. Если его нет, то только тогда оцениваются размеры покраснения вокруг.

В зависимости от полученных результатов измерения проба Манту считается:

  1. Отрицательно при полном отсутствии инфильтрата или диаметре пятна от инъекции 0-1 мм.
  2. Сомнительно, в случае, когда размер папулы 2-4 мм без уплотнения, но имеется покраснение вокруг места инъекции.
  3. Положительный, при четко выраженном уплотнении. Нормой размера прививки Манту у детей при слабоположительной реакции является размер инфильтрата не более 5-9 мм в диаметре. Если она составляет 10-14 мм, то реакция организма классифицируется как среднеинтенсивная, а при выраженной папуле с гиперемией около размера 15-16 мм она классифицируется как ярко выраженная.
  4. Гиперергический (в этом случае следует немедленно насторожиться родителям), если диаметр инфильтрата при измерении составляет 17 мм и более. Особенно опасно состояние после реакции Манту, которая фиксирует появление пустул и некроза тканей в месте инъекции, а также увеличение лимфатических узлов вне зависимости от размера уплотнения.

Большое значение имеет и то, сколько времени прошло с момента внедрения вакцины БЦЖ.Чтобы понять, какой размер Манту должен быть в норме, обратите внимание на следующее:

  1. Если после прививки от туберкулеза прошел год, не паникуйте, если размер уплотнения 5-15 мм: это нормальное явление, которое классифицируется как поствакцинальный иммунитет. Но если инфильтрат превышает 17 мм, обязательно обратитесь к врачу.
  2. Через два года после вакцинации БЦЖ размер папулы должен остаться прежним или уменьшиться. Посетите специалиста, если результат Манту изменился с отрицательного на положительный или диаметр уплотнения увеличился на 2-5 мм.Увеличение на 6 мм и более является вероятным признаком инфекции.
  3. Через 3-5 лет после введения противотуберкулезной вакцины очень легко понять, какая величина Манту считается нормой у детей. Диаметр пломбы должен уменьшиться по сравнению с предыдущим результатом и составлять не более 5-8 мм. Если тенденция к уменьшению отсутствует или размер папулы увеличился на 2-5 мм после последней прививки Манту, посещение противотуберкулезного диспансера не помешает.

детская норма или отклонение?

Основным методом обследования детей на туберкулез является вакцина Манту. Норма у ребенка — не сильно припухшая «пуговица» красного оттенка и определенного размера.

Что это такое

Это реакция иммунитета человека на введение туберкулина. Воспаление места инъекции («пуговка» или папула) измеряется линейкой. Так проявляется напряженность иммунной системы организма к туберкулезной палочке.Аналогичное обследование проводят всем здоровым детям. И уже в первый год жизни. Спорный вопрос возникает при обсуждении того, какой должна быть прививка Манту при особенности детского организма. Доказано, что ложноотрицательная реакция на пробу Манту является особенностью развития иммунной системы. Другими словами, до полугода ребенок неадекватно реагирует на подобные манипуляции. Тем не менее, сегодня первую прививку Манту ставят в 1 год, если новорожденному ребенку была сделана прививка БЦЖ.

Папула и уход за ней

При реакции Манту нормой считается появление покраснения, образование «пуговки» (налета). Это специфическое воспаление в ответ на туберкулин. Следует придерживаться некоторых правил ухода за этим участком кожи. Ни в коем случае нельзя обрабатывать папулу антисептиком. Перед осмотром у медицинского работника не замачивать в воде, избегать контакта с влажной средой. Что касается «предусмотрительных» мамочек, которые в целях защиты от контакта с жидкостями заклеивают «пуговицу» скотчем: этого делать ни в коем случае нельзя, кожа под ней обязательно потеет! Следует следить, чтобы малыш не расцарапал зудящий налет.Возможно образование язвы или абсцесса. После эффективного обследования они обрабатываются самыми традиционными методами.

Если сделана прививка Манту

Норма у ребенка или есть повод для беспокойства — как понять? Неверные показатели дают незадолго до прививки инфекционные заболевания, определенный возраст, невосприимчивость к микобактериям, наличие гельминтов.
Не исключено, что нарушение условий хранения или транспортировки препарата может спровоцировать существенные ошибки в туберкулиновой диагностике.Совпадение таких факторов вполне возможно. И положительная реакция, которую покажет прививка Манту, является нормой у ребенка с ослабленным иммунитетом.
Поведение малыша после введения реагента очень индивидуально. Состояние может варьироваться от общей сонливости до высокой температуры и расстройства желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что Манту не ставят в один день с другими прививками (ни до, ни после, через месяц).

Ознакомление с результатами пробы

Вакцина Манту вводится в возрасте 1 года.Через трое суток осматривают место введения туберкулина. Кожа в области исследования обычно уплотнена. Округлую область можно прощупать, зажав на ней палец. Его размер зависит от количества иммунных клеток в организме, которые противостоят туберкулезным бациллам. Чем их больше, тем крупнее печать.
Прозрачная линейка для поперечного измерения. Учитывается только уплотнение, без покраснения вокруг. Но при отсутствии «кнопки» записываются данные всего участка.

  • Нет уплотнения или реакции на 0-1 мм. Этот результат является отрицательной реакцией.
  • Показатели от 2 до 4 мм включительно с выраженным покраснением — сомнительная реакция.
  • Положительная реакция — при диаметре уплотнения 5 мм и более.

Необходимо учитывать разнообразие такой реакции:

— слабоположительный имеет размер 5-10 мм;
— Сильно положительный 11-16 мм;
— Гиперергический (размер более 17 мм).

Можно однозначно сказать, что после прививки Манту у ребенка будет выявлена ​​норма (отрицательная реакция) при отсутствии заболевания. Отклонения от нормы требуют дальнейшего обследования малыша.

детская норма или отклонение?

Основным методом обследования детей на туберкулез является прививка Манту. Норма у ребенка – не сильно припухшая «пуговица» красного оттенка и определенного размера.

Что это такое

Это реакция иммунитета человека на введение туберкулина.Воспаление места инъекции («пуговка» или папула) измеряется линейкой. Таким образом, к туберкулезной палочке выявляется напряженность иммунной системы организма. Аналогичное обследование проводят всем здоровым детям. И уже в первый год жизни. Спорный вопрос возникает при обсуждении того, какой должна быть прививка Манту с учетом особенности детского организма. Доказано, что ложноотрицательная реакция на пробу Манту является особенностью развития иммунной системы.Другими словами, до полугода ребенок неадекватно реагирует на подобные манипуляции. Тем не менее, сегодня первую прививку Манту ставят в 1 год, если новорожденному ребенку была сделана прививка БЦЖ.

Папула и уход за ней

При реакции Манту появление покраснения, образование «пуговки» (бляшки). Это специфическое воспаление в ответ на туберкулин. Следует придерживаться некоторых правил ухода за этим участком кожи. Ни в коем случае нельзя обрабатывать папулу антисептиком.Перед осмотром у медицинского работника не замачивать в воде, избегать контакта с влажной средой. Что касается «предусмотрительных» мамочек, которые в целях защиты от контакта с жидкостями приклеивают «пуговицу» лейкопластырем: ни в коем случае этого делать нельзя, кожа под ней обязательно потеет! Следует следить, чтобы малыш не расцарапал зудящий налет. Возможно образование язвы или абсцесса. После эффективного обследования они обрабатываются наиболее традиционными способами.

Если делать прививку Манту

Норма у ребенка или есть повод для беспокойства -Как понять? Неверные показатели дают незадолго до прививки инфекционные заболевания, определенный возраст, невосприимчивость к микобактериям, наличие гельминтов.
Не исключено, что нарушение условий хранения или транспортировки препарата может спровоцировать значительные ошибки туберкулинодиагностики. Совпадение таких факторов вполне возможно. И положительная реакция, которую покажет прививка Манту, является нормой у ребенка с ослабленным иммунитетом.
Поведение малыша после введения реагента очень индивидуально. Состояние может варьироваться от общей сонливости до высокой температуры и расстройства желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что Манту не ставят в один день с другими прививками (ни до, ни после, через месяц).

Чтение результатов пробы

Вакцина Манту вводится в 1 год. Через трое суток осматривают место введения туберкулина. Кожа в области исследования обычно уплотнена. Округлая область заметна, если провести по ней пальцем. Его размер зависит от количества иммунных клеток в организме, которые противостоят туберкулезным бациллам. Чем больше число, тем больше печать.
Прозрачная линейка позволяет измерить поперечное сечение. Учитывается только уплотнение, без покраснения вокруг.Но при отсутствии «кнопки» записываются данные всего участка.

  • Нет уплотнения или реакции на 0-1 мм. Этот результат является отрицательной реакцией.
  • Показатели от 2 до 4 мм включительно с выраженным покраснением — сомнительная реакция.
  • Положительная реакция — при диаметре уплотнения 5 мм и более.

Необходимо учитывать разновидность такой реакции:

— Слабоположительная имеет размер 5-10 мм;
— Сильно положительный 11-16 мм;
— Гиперергический (размер более 17 мм).

Можно однозначно сказать, что после введения вакцины Манту норма у ребенка (отрицательная реакция) будет выявлена ​​при отсутствии заболевания. Отклонения от нормы требуют дальнейшего обследования малыша.

проба Манту. График производства — Медицинский диагноз

На протяжении многих лет проба Манту с туберкулином является широко распространенным методом исследования, помогающим выявить попадание в организм антигенов туберкулеза. Реакцию проводят для диагностики патологии, оценки эффективности лечения, а также перед ревакцинацией БЦЖ.Этот вид исследования еще называют туберкулиновым расщеплением из-за использования экстрактов из микобактерий – возбудителей.

Сегодня туберкулез широко распространен. Случаи заболевания встречаются во всех странах мира, при этом возбудитель поражает людей всех возрастных групп. Патология может очень долго протекать бессимптомно, поэтому очень важна своевременная диагностика, особенно у детей.

Для чего проводятся исследования?

Реакция Манту проводится детям с целью диагностики туберкулеза, поражающего не только легкие, но и другие органы и системы.Исследование заключается во введении в организм малых доз антигенов микобактерий внутрикожным путем в среднюю треть предплечья. В этот момент Т-лимфоциты скапливаются, образуя небольшое уплотнение. Если она большая, это означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем, и в этом случае требуется дополнительное клиническое обследование.

Пример расписания

Многих родителей интересует, вакцина это или нет, ведь реакция Манту – это внедрение возбудителей в детский организм.Медицинские работники говорят, что это своего рода иммунологический тест, который не имеет ничего общего с вакцинацией. Однако из-за введения микобактериальных антигенов некоторые специалисты считают, что пробу Манту можно считать вакциной, о которой родители должны знать все, начиная с графика.

При его составлении учитываются следующие факторы:

  • Первая реакция Манту устанавливается в 1 год, а затем каждые 12 месяцев до окончания подросткового периода.
  • Обязательно смотрите календарь прививок: иммунологический тест проводится до прививки, либо через 1-2 месяца после нее. Это связано с возможным возникновением реакций организма, а также с неправильным результатом пробы.
  • Если ребенок не привит БЦЖ, первую вакцину Манту вводят в год, а затем каждые 6 месяцев с учетом календаря прививок.
  • Перед проведением туберкулиновой реакции узнайте, нет ли противопоказаний.

Реакция Манту для выявления туберкулеза ставится в поликлинику. Этим занимается специально обученный медицинский персонал. Родителям необходимо сообщить о возможных побочных эффектах, аллергии и о том, что делать при возникновении осложнений.

Оценка результатов

Оценка результатов пробы Манту у детей проводится на 3-й день (72 часа) после постановки реакции. В месте введения туберкулина образуется уплотнение, окруженное покраснением.С помощью прозрачной линейки измеряют только папулу, но не площадь гиперемии. После определения величины уплотнения проводят оценку результата пробы Манту у детей.

Результат Размеры папул
Отрицательный Отсутствует или 1 мм
Под вопросом от 2 до 4 мм
Положительный:
Гиперэргический Более 17 мм

При постановке Манту медицинский работник должен объяснить маме, что такое папула и как самостоятельно проверить ее размер.Это поможет родителям обнаружить осложнения или аллергию, если они возникнут.

Существует также очередь туберкулиновой пробы – это появление положительной реакции Манту после предшествующих отрицательных. Часто встречается у детей до 5 лет и свидетельствует об инфекции или предрасположенности к патологии.

Стоит отметить, что величина манту у привитых детей за год несколько отличается от таковой в более старшем возрасте. Это связано с недавним внедрением вакцины БЦЖ и активным развитием иммунитета организма.С годами размер папулы постепенно меняется.

Время после вакцинации Объем рубца после БЦЖ Размер туберкулиновой папулы
Норма Причина не найдена Инфекция
Год От 6 мм До 15 мм 16-17 мм 18 и более мм
1-3 мм До 12 мм 13-15 мм 16 и более мм
Отсутствует До 10 мм 11-14 мм 15 и более мм

Врач объяснит маме, какая Манту должна быть у ребенка в год, чтобы у родителей не было опасений.Уже в 2 года размер рубца после прививки не влияет на туберкулиновую папулу. Однако она может оставаться на высоте 1–1,5 см. В 3 года размер уплотнения несколько уменьшается, а в 5 лет приближается к норме, как у взрослых.

Увеличение папулы: возможные причины

Узнав, какой должна быть величина пробы Манту у ребенка, родители часто интересуются, о чем могут свидетельствовать изменения размеров. Стоит отметить, что положительная реакция не всегда является патологией.

Основными причинами большой папулы Манту у ребенка являются:

  • Микобактериальная инфекция.
  • Недавняя иммунизация вакциной БЦЖ.
  • Предрасположенность организма к развитию туберкулеза.
  • Неправильный уход или аллергия.
  • Отказ медицинского персонала от введения туберкулина, лекарства с истекшим сроком годности.

Стандарты пробы Манту показывают, что в ряде случаев возможна гиперемия без папул. Этот результат оценивается как отрицательный, требующий ревакцинации БЦЖ.

Уход за папулой

Матерям и отцам важно не только знать, почему ставят реакцию Манту, но и как правильно ухаживать за местом инъекции туберкулина. Это важно при оценке результатов.

Обычно правила ухода за папулой рассказывают в кабинете поликлиники при сдаче анализа:

  • Место образовавшейся пломбы нельзя мочить водой или мыть мыльным раствором.
  • Запрещается смазывать зеленкой, перекисью, йодом и другими средствами.
  • Часто на вторые-третьи сутки после прививки Манту дети жалуются на то, что место укола зудит или болит. Поэтому очень важно следить, чтобы ребенок не трогал папулу, так как это может привести к серьезным последствиям.
  • Не заклеивайте место введения туберкулина пластырем, даже если там образовалась корочка.

Важно помнить, что из-за плохой терапии Манту у ребенка могут возникнуть осложнения или трудности в диагностике.Поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача.

Противопоказания к вакцинации

Есть ряд случаев, когда нельзя ставить реакцию, так как есть риск необратимых последствий. Противопоказаниями к пробе Манту являются следующие ситуации:

  • Наличие гнойничковых поражений кожи любой локализации.
  • Если ребенок болен или обострилась какая-либо хроническая инфекция.
  • Поражения нервной системы, например эпилепсия.
  • Прививка за последний месяц.
  • Повышенная температура тела неясной этиологии.

Вакцинация Манту при наличии противопоказаний может вызывать ложные отклонения от нормы у детей. Поэтому следует внимательно следить за здоровьем ребенка, и при наличии симптомов патологии отложить исследование до их полного исчезновения.

Стоит ли бояться положительной реакции?

Многие родители, услышав словосочетание «положительная реакция», начинают переживать, что у их малыша туберкулез.Но это ложное предположение. В норме размер пробы Манту у ребенка должен быть до 5 мм. Это свидетельствует об отсутствии инфекции и предрасположенности к заболеванию. Если папула Манту у ребенка достигает 10-15 мм, это может свидетельствовать о неправильной организации ухода, ошибках медицинского персонала в постановке туберкулиновой пробы, склонности к аллергии.

Инфекцию можно заподозрить при размере уплотнения более 1,7-1,8 см, при этом врач определяет через какое время необходимо провести повторную пробу Манту, к каким специалистам обратиться и где при необходимости сделать рентгенографию.Но если предыдущие образцы были в норме, то увеличение уплотнения не является поводом для беспокойства.

Иногда родители жалуются на слишком маленькую папулу по Манту или полное ее отсутствие. В этом случае назначают ревакцинацию БЦЖ.

Побочные эффекты

Часто после пробы, особенно если это первая проба Манту, мамы и папы опасаются всевозможных побочных реакций со стороны детского организма. Родителей интересует, может ли быть аллергия, и как снизить риск ее возникновения.Любые проявления возникают при несоблюдении правил введения туберкулина, пренебрежении мерами безопасности, игнорировании противопоказаний. Побочные действия выражаются следующими симптомами:

  • Лихорадка.
  • Появление на коже сыпи, покраснения, шелушения.
  • Вялость, апатия, сонливость.
  • Снижение аппетита.

Как правило, проявления исчезают самостоятельно через 1-3 дня. Однако при значительных отклонениях стоит обратиться к врачу за необходимыми рекомендациями.

Осложнения после теста

Узнав, что такое прививка Манту, родители должны знать о возможных осложнениях: это играет важную роль в сохранении здоровья детей. Тяжелые последствия возникают в основном из-за слабости организма или несоблюдения медицинским персоналом всех норм.

Осложнения после иммунного теста включают:

  • Аллергические реакции, проявляющиеся изменением кожных покровов, затруднением дыхания, нарушением функции сердца.
  • Плохое самочувствие ребенка после пробы Манту – рвота, потеря сознания, судороги, лихорадка.
  • Изъязвление папулы, выделение из нее гноя.
  • Кровоизлияния в месте введения туберкулина. При этом реакция Манту может быть синей или фиолетовой.
  • Некроз тканей.

Родителям важно знать, как должна выглядеть папула после пробы Манту. Это необходимо для своевременного выявления осложнений и побочных реакций.При выявлении каких-либо патологических симптомов следует как можно скорее обратиться в больницу.

Проведение иммунологического исследования на выявление туберкулеза является неотъемлемой частью исследования детского организма. А знание того, как проверить на патологию реакцию Манту, о чем свидетельствуют результаты, и как измерить папулу, помогает мамам и папам найти ответы на многие вопросы. Все это важно для сохранения здоровья ребенка, ведь мама, знающая все нормы, вовремя заметит даже малейшие отклонения, позаботившись об оказании своевременной помощи.

Просмотры сообщений: 229

Резюме совместного семинара Института медицины и Академии наук Южной Африки | The National Academy Press

ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА ДЕТСКИЙ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТБ

Отслеживание контактов и последующее наблюдение за детьми, подвергшимися воздействию МЛУ- и ШЛУ-ТБ, должны получить высокий приоритет, чтобы можно было начать профилактическое лечение, предложил Шааф.Когда взрослые заболевают туберкулезом, необходимо провести скрининг всей семьи. Исследование 2002 года показало, что введение ребенку двух препаратов, к которым восприимчив взрослый, может предотвратить случаи МЛУ-ТБ. Комбинация высоких доз изониазида плюс этамбутол или этионамид плюс офлоксацин в течение 6 месяцев использовалась в Западно-Капской провинции, но необходимы исследования, чтобы определить, можно ли использовать один препарат. Во многих случаях сообщалось о неэффективности изониазида или изониазида в сочетании с рифампицином для предотвращения МЛУ-ТБ. Решением монорезистентности к изониазиду является назначение рифампицина в течение 4 месяцев.Монорезистентность к рифампицину лечится изониазидом в течение 6 месяцев. Пациентам с пре-ШЛУ или ШЛУ-ТБ можно назначать только высокие дозы изониазида (15–20 мг/кг). В случаях как МЛУ-, так и ШЛУ-ТБ необходимо регулярное наблюдение в течение как минимум 12 месяцев.

В целом профилактическое лечение детей в Южной Африке не является оптимальным, сказал Шааф, хотя существует политика, согласно которой дети в возрасте до 5 лет и все ВИЧ-инфицированные дети должны проходить скрининг на туберкулез и, если нет заболевания, должны быть помещены в на профилактических.Политика Шаафа заключается в том, чтобы как можно скорее начать лечение детей с ВИЧ-инфекцией, которые составляют около 30 процентов его педиатрических пациентов, антиретровирусными препаратами. У него очень мало проблем с антиретровирусными препаратами и противотуберкулезными препаратами второго ряда.

Диагностика МЛУ- и ШЛУ-ТБ у детей требует микробиологического диагноза, который часто затруднен из-за олигобациллярного ТБ. Использование линейных зондов для диагностики детей может означать, что около 10 процентов случаев МЛУ-ТБ ошибочно диагностируются как рифампицин-монорезистентный ТБ.Однако возможен лекарственно-устойчивый туберкулез, если у ребенка был известный контакт со взрослым больным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Лекарственно-устойчивый ТБ также следует заподозрить, если ребенок соблюдает режим лечения и терпит неудачу, или если исходный случай у взрослых с неизвестным результатом теста на лекарственную чувствительность является неэффективным лечением, является случаем повторного лечения или умер от ТБ во время приверженного лечения.

СХЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

Согласно обновленному руководству ВОЗ по лекарственно-устойчивому ТБ от 2008 г., препараты, используемые для лечения МЛУ-ТБ у детей, подразделяются на пять групп:

Манту, отрицательная реакция: хорошо или плохо?

Как детский организм может отреагировать на пробу Манту? Обычно после его введения на коже появляется папула.Что делать родителям, если у ребенка отрицательная реакция на пробу Манту?

Что такое проба Манту?

Это известный метод определения туберкулеза. Именно с его помощью проверяют, нет ли инфекции в организме ребенка. Данная процедура проводится для всего подрастающего поколения в возрасте до 17 лет. По данным ВОЗ, пробу Манту проводят в странах, в которых создана неблагоприятная ситуация с туберкулезом. Он используется в следующих случаях:

  • Для диагностики детей, недавно инфицированных туберкулезом;
  • для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ;
  • с целью выявления инфицированных год назад, при росте инфильтрата более 6 см;
  • при установлении туберкулеза.

В результате осуществляется отбор детей для ревакцинации среди таких возрастных групп: дошкольники (6-7 лет) и 14-летние школьники.

Ревакцинация проводится только здоровым детям с отрицательной реакцией Манту.

Первоначально препарат вводят детям старше года. До этого срока пробу не вводят из-за особенностей малыша, организм которого чувствителен ко многим раздражителям. Поэтому результат пробы может быть неточным.

Безопасен ли препарат?

Почему Манту реагирует отрицательно? Тест у детей – самая распространенная манипуляция. Этот препарат считается безвредным для ребенка, но сейчас есть малыши, которые имеют повышенную чувствительность к туберкулину. Поэтому иммунная система не может дать правильный ответ.

Препарат не имеет отношения к антигенам. Однако одни дети после его введения жалуются на плохое самочувствие, а другие не помнят суда.

В настоящее время диагностика туберкулеза, остальные методы малоинформативны, поэтому именно проба Манту позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.Благодаря ей многие дети продолжают жить.

Как часто делается проба?

Проба производится не чаще 1 раза в год. Если манипуляцию проводить более одного раза в 12 месяцев, может повыситься чувствительность иммунитета к туберкулину, что приведет к неверному результату. А если реакция Манту отрицательная, это хорошо или плохо? Ответы на эти вопросы часто интересуют родителей детей с такой реакцией.

Пробу Манту не нужно мочить, об этом знает большинство родителей и детей.Ни в коем случае нельзя его латать, расчесывать или обрабатывать другими методами. Если кожа раздражена, то может быть положительная реакция организма на пробу, что будет неточным результатом. Поэтому можно провести повторную процедуру.

После введения препарата ребенку необходимо ограничить прием некоторых продуктов (цитрусовые, шоколад).

При случайном попадании воды на место инъекции родители должны аккуратно промокнуть его полотенцем и сообщить о ситуации врачу во время осмотра.

Если проба Манту покраснела?

Если у ребенка обнаруживается отрицательная реакция на Манту, то родители считают, что волноваться не стоит. В зависимости от размера папулы результат может быть следующим:

  • положительный;
  • отрицательный;
  • сомнительно;
  • ложноположительный.

Обычно специалист измеряет уплотнение под кожей, а не вокруг нее. Покраснение может быть разного размера и совершенно не влияет на результат. Независимо от диаметра это не считается признаком заражения туберкулезом.

Что влияет на пробу Манту?

Что это значит — реакция Манту отрицательная? На результат могут влиять:

  • аллергия;
  • индивидуальные особенности организма;
  • болезни, имеющие хроническое течение;
  • вакцинация;
  • ранее перенесенные инфекционные болезни;
  • несбалансированное питание;
  • возраст до 3 лет;
  • проживающих в экологически неблагополучном районе.

При возникновении у ребенка отрицательной реакции на нее влияют следующие факторы:

  • неправильный прием лекарств;
  • нарушения при транспортировке и хранении ЛП;
  • неверная интерпретация результата;
  • Медицинский инструмент низкого качества.

Отрицательная реакция Манту — хорошо или плохо?

При отрицательном результате у ребенка нет покраснения в месте инъекции или менее 1 мл. Ниже фото отрицательной реакции Манту.

В некоторых ситуациях такой тест можно считать нормальным, но он бывает не во всех случаях. Если покраснения не обнаружено, значит, иммунитет ребенка не отреагировал на введение туберкулина.

Полное отсутствие реакции на пробу Манту может проявиться в следующих случаях:

  • Препарат, который вводили во время пробы, был испорчен при транспортировке, либо были нарушены правила проведения процедуры медицинским персоналом.Поэтому папула полностью отсутствует. Если у ребенка несколько лет негативная реакция, то ему необходима ревакцинация БЦЖ.
  • Отрицательная реакция Манту через год. Небольшое количество людей в мире имеют сильную резистентность иммунной системы к палочке Коха. Поэтому у такого малыша папула не возникает ни в год, ни в два, ни в 14 лет. Если у родителей нет рубца от БЦЖ, то ребенок тоже попадает в это число.

Если результат отрицательный, то, возможно, организм был ослаблен и не смог среагировать на туберкулин.Поэтому нельзя однозначно сказать, что это хорошо. Это может свидетельствовать как о нормальном самочувствии, так и о проблемах в организме. Оценку данной ситуации может произвести только врач на основании анамнеза ребенка.

Причин слабой реакции детского организма может быть несколько:

  • Если есть заражение туберкулезом, то пробу следует ввести еще через 10 дней.
  • Ребёнок маленький, поэтому его иммунитет замедленно реагирует на введение туберкулина.
  • Нестабильное состояние иммунитета (ВИЧ-инфицированный ребенок), которое может быть причиной отрицательной реакции на введение препарата. В этом случае увеличьте дозу препарата для получения точного результата.

Побочные реакции

Почему Манту реагирует отрицательно? При правильной транспортировке и хранении препарата, который предназначен для пробы Манту, никаких негативных реакций у ребенка наблюдаться не должно.

В некоторых случаях у ребенка возникает аллергия на препарат.Причины такого состояния могут быть связаны с детским организмом и качеством препарата. В первом случае причинами являются индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность к аллергии. Во втором случае это может быть производственный брак препарата.

У ребенка вместе с положительной реакцией могут проявляться:

  • тошнота и рвота;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • кожный зуд.

Причиной аллергии может быть перенесенная ранее инфекция.При отрицательной реакции ребенка на пробу следует показать ее врачу. При обнаружении аллергии на препарат не стоит отказываться от диагностики заболевания, ведь существуют и другие методы ее определения.

Можно ли отказаться от пробы Манту?

Туберкулез – опасное заболевание, приводящее к летальному исходу. Заражение происходит вне зависимости от постановки БЦЖ, поэтому тубдиагностика так распространена среди детей и взрослых.

Проба Манту помогает выявить заболевание на ранних стадиях и выявить проблемы с иммунной системой.Отказавшись по каким-то причинам от этой процедуры, родители подвергают жизнь ребенка опасности.

Наличие у ребенка отрицательной реакции Манту во многих случаях считается хорошим результатом. Однако врачи советуют родителям пройти вместе с ребенком необходимое обследование и сделать ревакцинацию БЦЖ.

Если ребенок унаследовал от родителей резистентность к палочке Коха, то он может не беспокоиться о заражении таким заболеванием, как туберкулез.

Чтобы получить точный результат пробы Манту, необходимо правильно ухаживать за местом пробы, не допуская ее расчесывания.Перед процедурой ребенок должен быть здоров и потом не нужно его повторно осматривать после оглашения результата.