Отит у малыша

В первый год жизни малыши нередко сталкиваются с простудными заболеваниями, ринитами и как следствие — с отитом. Распознать заболевшее ушко у младенца не так-то просто, но возможно. Как выявить отит у грудничка и что с ним делать, мы сейчас и выясним.

Отит у малышей связан в первую очередь с тем, что у них более широкие, короткие и горизонтально расположенные евстахиевы трубы, связывающие носоглотку с ухом. Поэтому воспалительный процесс или жидкость из носа и носоглотки быстрее распространяется в полость уха, что и становится причиной отита.

Способствовать возникновению отита могут:

• простуда;
• чрезмерный плач;
• срыгивание (остатки молока попадают в нос и в евстахиеву трубу тоже).

Чаще всего дети первого года жизни болеют острым средним отитом, который в свою очередь разделяется на катаральный и гнойный, причем у малышей отит из разряда первого очень быстро может перейти во второй с гноетечением из уха.

Согласно статистике, порядка 60 % детей в возрасте до года хотя бы раз болели отитом, а до 20 % из них заболевали отитом три раза и более.

Тошнота и рвота, нарушение равновесия.

Бессонница.

Заложенность, покраснение носа.

Повышение температуры.

Гнойные выделения из уха (желтоватые, зеленоватые или прозрачные).

Но даже если малыш просто беспокоится, крутит головой и плачет, у него можно заподозрить отит.

Лечить отит самостоятельно не следует ни в коем случае. Нужно немедленно обратиться к педиатру и оториноларингологу. Дело в том, что при отите у детей до года нередко происходит повреждение барабанной перепонки, и последствия этого могут быть плачевными. До момента, когда вы попадете к врачу, ни в коем случае не закапывайте в ухо никаких капель. Максимум, что вы можете предпринять до посещения врача, — это дать малышу жаропонижающее, которое рекомендовал ваш педиатр, и закапать в нос сосудосуживающие капли, которые также прописал доктор.

Как правило, отит у грудничков при своевременном и правильном лечении проходит через 10 дней без каких-либо последствий для слуха.

Если у малыша отит, купать его не рекомендуется. Гулять с ребенком разрешается только после того, как у него исчезнет боль в ухе и нормализуется температура. При этом на прогулке малыш обязательно должен быть в шапочке.

Отит у детей: как распознать

По частоте среди детских «болячек» отит уступает разве что ОРВИ. Один из главных факторов – особенности строения носоглотки у малышей. Евстахиева труба, которая соединяет горло с барабанной полостью, у детишек младшего возраста очень короткая, и инфекция из глотки легко и быстро проникает в ухо. Особенно если ребенок еще слишком мал и не умеет как следует сморкаться.

Выделяют несколько форм заболевания:

• острый средний отит – наиболее распространенный вариант, воспалительное заболевание среднего уха, часто возникающее как последствие затяжного недолеченного насморка.
• внутренний отит – осложнение среднего отита или тяжелой инфекции, которая распространяется на внутреннее ухо; помимо дискомфортных «ушных» ощущений сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью. К счастью, встречается оно достаточно редко.
• наружный отит (травматический) – связан с занесением инфекции в наружный слуховой проход в результате травмы острым предметом или длительного контакта с водой, например, у детей, занимающихся плаванием.

Как распознать?

Наиболее характерный признак – боль в ухе. Она может проявляться при глотании, сморкании или сама по себе, сопровождаться температурой, снижением аппетита и общим ухудшением состояния.

Если ребенок старшего возраста может описать симптомы, то малышу остается лишь плакать и нервничать. Первые признаки отита у грудничка можно заметить во время кормления: когда он прикладывается к груди, в носоглотке создается отрицательное давление, и усиливаются болевые ощущения. Кроха начинает плакать, создается впечатление, что у него колики.

Кроме того, дети обычно стараются лечь на больное ухо, активно трут его. У младенцев, как правило, катаральный процесс быстро переходит в гнойный, и появляются выделения. При подозрении на отит нужно надавить на козелок или постучать пальцем по заушной области чуть выше мочки. Если ребенок начинает плакать, с большой вероятностью речь идет именно об этом заболевании.

Отит у детей — безопасное лечение в клинике Фэнтези в Москве

Симптомы отита у ребенка

Болезнь начинается внезапно, температура обычно повышается до 38 С и выше, возникает резкая боль в ухе, в некоторых случаях у детей портится аппетит и пищеварение, снижается слух, бывают понос и рвота. Обычными признаками отита у ребенка являются вялость и раздражительность, что позволяет заподозрить отит у маленьких детей, которые не умеют говорить и пожаловаться на боль в ухе. По симптомам среднего отита у ребенка, а также на основании данных клинического осмотра врач определит, к какому типу тот относится – гнойному, катаральному или серозному.

Гнойный отит. Под гнойным отитом у ребенка подразумевается воспаление среднего уха, которое приводит к быстрому наполнению полости гноем. Так как полость среднего уха очень маленькая, гной очень быстро начинает давить на мягкую барабанную перепонку, часто приводя к ее разрыву и выходу гнойного содержимого наружу. После этого боль обычно стихает, и температура спадает. Если разрыва барабанной перепонки не происходит, гной уходит через слуховую трубу после того, как проходит воспаление. При появлении у ребенка первых признаков гнойного отита — сильной боли, выделений из уха, повышенной температуры, обязательно нужен осмотр врача-отоларинголога.

Средний катаральный отит. Есть покраснение, но гной не выделяется. Ребенок также жалуется на боль в ухе, которая имеет не постоянный, а «стреляющий» характер. Частый симптом катарального отита — снижение слуха («заложенное ухо»).

Серозный (эсскудативный) отит. Иногда после острого отита или после частых отитов в ухе остается жидкость. Серозный отит может стать серьезной проблемой по нескольким причинам:

• прежде всего, это состояние бессимптомно и долгое время может быть не обнаружено;
• из-за жидкости в среднем ухе у детей нарушается слух и, как следствие, страдает развитие речи.

После перенесенного отита у 65% детей жидкость уходит из уха в течение месяца. Если же жидкость не ушла, маленькому пациенту делают шунтирование барабанных перепонок — установку трубочек для удаления жидкости и восстановления слуха.

Ухо болит? Это отит…

Что делать если болит ухо рассказала врач-оториноларинголог Виктория Евдокимова.

Подавляющее большинство заболеваний уха относится к группе воспалительных и имеет общее название – отит. Отитом болеют и взрослые, но редко, чаще он встречается у детей.

На протяжении первых трех лет жизни около 80% малышей переносят это заболевание хотя бы один раз. В чем причина? У ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Она почти прямая, не имеет изгибов. Такое строение и облегчает попадание инфекции в среднее ухо. Чаще всего отит развивается как осложнение простуды.

При ОРЗ или сильном сморкании инфекция попадает в среднее ухо через слуховую трубу.

Вызвать отит могут также аденоиды и хронические заболевания полости рта и глотки. Реже причиной заболевания являются аллергии или травмы уха.

У детей и взрослых основные симптомы воспаления среднего уха одинаковы:

• Понижение слуха (часто при изменении положения головы наблюдается улучшение слуха).
• Сильная боль в ухе, отдающая в висок.
• Повышение температуры.
• Головная боль, рвота, головокружение.
• У детей до года единственным симптомом отита может быть сильное беспокойство и плач.
• Симптомы отита, как правило, развиваются на фоне других симптомов простуды (ОРЗ), спустя несколько дней после начала ОРЗ.

При первых подозрениях на заболевание уха, при беспокойстве, измененном состоянии ребенка необходимо вызвать на дом педиатра или лор-врача, а взрослому – проконсультироваться у специалиста в поликлинике, медицинском центре. Определять тактику борьбы с болезнью и назначать препараты должен врач.

«При легком течении заболевания, возможно, вам посоветуют ограничиться местным лечением в домашних условиях – примочками, мазями, бальзамами, – говорит врач-отоларинголог

Виктория Евдокимова. – В тяжелых случаях показана госпитализация в стационар и добавление к местному лечению общей терапии – антибактериальной, противовоспалительной. Если лекарственное лечение окажется не эффективным – показана хирургическая операция. Но это, как правило, редкий случай. Обычно бывает достаточно консервативного (нехирургичес-кого) лечения. Терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков в виде таблеток или инъекций (при гнойном среднем отите) не менее чем на 5–7 дней. В особенности это касается детей до двух лет. Это делается, чтобы предупредить развитие осложнений. Кроме этого, предстоит регулярно применять препараты для сужения сосудов (сосудосуживающие капли в нос), что поддерживает проходимость слуховой трубы. Также применяется местное лечение. Как правило, его проводят в домашних условиях, по определенным правилам.

Компрессы
Если для лечения отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха компрессы противопоказаны), то делать их нужно следующим образом. Возьмите четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5–2 см. В середине сделайте прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты (размер должен превышать размер бумаги). Все это можно закрепить платком, повязанным на голову. Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие (3–4 часа).

Ушные капли
Прямое закапывание ушных капель опасно. В домашних условиях нельзя осмотреть ухо так, как это сделает лор-врач, и уточнить характер воспаления на данный момент, увидеть, повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или привести к поражению слухового нерва, что повлечет тугоухость. Вместо этого необходимо сделать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на вату теплое лекарство 3–4 раза в день.

Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 °С).

Можно, например, нагреть пипетку в горячей воде, а потом набрать в нее лекарство или сначала набрать препарат, а затем нагреть пипетку с ним в горячей воде. Если к флакону с каплями прилагается пипетка-дозатор, то удобно нагреть в горячей воде ту часть лекарства, которая поместится в пипетке при переворачивании пузырька. Предварительно следует закрыть колпачок.
Не следует увлекаться самолечением, назначать лечение по рекомендации сотрудников аптеки или друзей, давать ребенку препараты, сведения о которых почерпнуты из рекламы. Неправильное лечение или запущенная болезнь уха чревата развитием менингита как у детей, так и у взрослых.

Советы мамам

Как известно, предупредить болезнь гораздо легче, чем лечить ее. Снизить риск заболевания отитом у ребенка поможет соблюдение нескольких несложных правил:

1. Грудничкам желательно как можно дольше обеспечивать питание грудным молоком. Оно является источником основных защитных сил маленького организма.
2. При кормлении лучше держать младенца ближе к вертикальному положению, во избежание попадания жидкости в ухо через слуховую трубу.
3. Разумное закаливание также повышает сопротивляемость организма.
4. Если малыш все-таки простудился, взрослым при его лечении необходимо помнить, что в положении лежа в носоглотке формируется застой, повышающий риск инфицирования среднего уха. Необходимо удалять патологическое содержимое из полости носа отсосом-грушей и периодически поворачивать кроху с одного бока на другой. Отсасывать слизь с помощью груши нужно мягко и неторопливо.

Уши тут вовсе ни при чем…
При некоторых заболеваниях боли могут отдавать в ухо, имитируя при этом болезнь ушей. Такое может случиться при:

• заболеваниях зубов,
• язвенных и абсцедирующих процессах в облас-ти угла нижней челюсти, небных миндалин, глотки, гортани, а также входа в пищевод,
• невритах и невралгии некоторых черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и промежуточного нервов),
• невралгии второй и третьей веточек шейного нервного сплетения.

Осложнения воспалительных процессов в среднем ухе редки, но все же могут встречаться:

• Нарушения слуха. Обычно они проявляются в виде тугоухости, чаще всего бывают временными.
• Разрыв барабанной перепонки. Когда в полости среднего уха накапливается гной, он может прорваться через барабанную перепонку. В результате в ней остается небольшое отверстие, заживающее в течение 2 недель.Переход инфекционного процесса в хронический. Основное проявление этого осложнения – периодическое выделение гноя из среднего уха. При этом могут наблюдаться некоторые нарушения слуха.

 

Отит у детей — симптомы, диагностика и лечение.

Отит – это общее определение воспалительных заболеваний уха, которые очень распространены среди детей.

Этиологические факторы (причины) отита у детей тесно связаны с переохлаждением и простудными болезнями. Это заболевание при отсутствии адекватного лечения может грозить потерей слуха у ребенка и поэтому требует немедленной врачебной помощи.

Данная статья написана в информационных целях для того, чтобы помочь всем мамам и папам разобраться в причинах, симптомах и последствиях такого заболевания, как отит у ребенка. Любая информация со страниц Интернета не сможет заменить Вам очной консультации и лечения у детского врача-отоларинголога и носит лишь ознакомительный характер.

Виды отита у детей

Заболевание делится на следующие виды:

• острый отит у детей наблюдается на пике заболевания и проявляется острыми первичными симптомами;
• хронический отит в детском возрасте развивается при длительном течении и безуспешном лечении острой формы болезни;
• аллергический отит у ребенка возникает на фоне длительного воздействия аллергенов на детский организм. В этом случае требуется дополнительная консультация врача-аллерголога-иммунолога;
• и другие виды.

По характеру отделяемого экссудата (жидкости, с растворенными в ней веществами) ушной отит у детей бывает:

• гнойный;
• катаральный;
• серозный.

Гнойный и серозный типы относятся к проявлениям экссудативного отита детей, сопровождающегося отделением транссудата (отечной жидкости), и его лечение сводится к общим принципам.

По уровню развития процесса различают наружный, средний и внутренний отит. Эти виды отита у детей несколько различаются по симптоматике и по стадийности воспалительного процесса. Также различают односторонний и двусторонний виды отита у ребенка, лечение которых нужно предпринять как можно скорее под контролем квалифицированного врача.

Отит уха ребенка и его лечение

Начальные симптомы заболевания у детей зависят от многих факторов. Одним из них служит возраст ребенка. По свидетельствам врачей, отит у ребенка 2-х лет проходит, по ряду причин, тяжелее, чем отит у ребенка в 3 года. Это связано с тем, что у детей младшего возраста иммунитет не имеет такой степени напряженности, как в старшем возрасте.

Лечение наружного отита

Выделяют ограниченный наружный отит (гнойник кожи фиброзно-хрящевого отдела наружного уха) и диффузный (разлитой) наружный отит.

Первый возникает вследствие внедрения возбудителя, как правило, стафилококка, в волосяной фолликул кожи наружного слухового прохода.

Диффузный ушной отит возникает как осложнение при хроническом гнойном воспалении среднего уха. Основным фактором, вызывающим диффузный отит, является занос гноя в забарабанную полость при гноетечении.

Лечение наружного отита у детей сводится к промыванию наружного слухового прохода, назначению антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и др. Лечебные процедуры и препараты может назначить только лечащий врач.

Также лечение наружного отита у детей требует закладывания в пораженное ухо марлевых турунд, смоченных в специальном растворе (об этом расскажет врач). При стихании острого процесса и в более поздней фазе заболевания назначают физиотерапию.

Лечение среднего отита

Острый средний отит развивается в результате проникновения в среднее ухо возбудителей инфекции через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки.

На первом этапе развивается острый катаральный отит у ребенка: повышается температура, отмечается отек, боли в пораженном ухе, беспокойство и плаксивость.

Лечение среднего отита у детей начинают незамедлительно, сразу после обнаружения первых симптомов и постановки диагноза.

Будьте осторожны, при возникновении среднего отита возрастает вероятность попадания инфекции в полость мозга и дальнейшего развития серозного менингита!

Отит у ребенка в 2 года

В этом возрасте болезнь осложняется тем, что затруднена диагностика заболевания из-за того, что маленький ребенок не может объяснить свое состояние и рассказать, где болит.

Для постановки диагноза необходимо сдать лабораторные анализы и обязательно записаться на прием к детскому врачу-отоларингологу для проведения целостного отоскопического обследования.

Средний отит у детей независимо от возраста протекает тяжелее. Боль становится нестерпимой, и, помимо стандартных лечебных процедур, ребенку назначают анальгетики и десенсибилизирующие препараты.

Лечебные препараты, назначаемые врачом, способствуют повышению резистентной (внутренней) защиты организма ребенка и оказывают «успокаивающий» эффект.

Средний катаральный отит у детей лечится по схеме терапии инфекционных воспалительных ЛОР-заболеваний под тщательным наблюдением детского врача-отоларинголога.

При осложнении катарального среднего отита и его переходе в гнойный средний отит у детей появляется большая угроза прободения барабанной перепонки (как следствие, нарушение слуха) из-за постоянного присутствия в слуховом канале гнойного отделяемого.

Таким образом, отит у ребенка в 2 года является не просто серьезным, а опасным заболеванием, требующим незамедлительного вмешательства детского врача!

Отит у ребенка 3-х лет

Несколько иначе протекает отит у ребенка в 3 года. В этом возрасте он уже может объяснить свое состояние, старается интуитивно найти «приемы» для кратковременного снижения боли (трется больным ухом об одежду, прислоняет его к прохладным предметам и т. д.). Практически также протекает отит у ребенка в 4 года и в более старшем возрасте.

Родитель, наблюдая за поведением ребенка и его жалобами, должен в максимально ранние сроки обратиться к детскому врачу-отоларингологу для незамедлительного начала лечения!

Если установлен диагноз «гнойный отит» у ребенка, лечение в этом случае более продолжительное и дополняется назначением сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и др.

Ребенку параллельно проводят курс витаминотерапии. Регулярно нужно сдавать анализы для контроля за текущим состоянием организма ребенка.

Подведение итогов: как лечить отит у ребенка

Чтобы не растеряться в сложной ситуации и не пропустить ранние признаки отита, важно не оставлять без внимания первые симптомы беспокойства ребенка и при возникновении малейшего подозрения на отит начинать его лечение у детей в максимально ранние сроки.

Особенно важно не промедлить, если врач поставил диагноз «острый отит» у ребенка, и начать лечение незамедлительно.

Диагноз «острый гнойный отит у детей» требует экстренной медицинской помощи!

О том, как правильно следует решать назревшую проблему и как вылечить отит у ребенка знают врачи-отоларингологи Он Клиник бейби, имеющие большой опыт в лечении детей с подобным диагнозом.

Если Вы обнаружили признаки отита у своего ребенка и не знаете, что делать, как можно скорее обращайтесь за консультацией детского врача-отоларинголога Он Клиник бейби!

Отит у детей. Как избавить ребенка от страданий — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Отит – заболевание, вызванное воспалительным процессом в сложном органе слуха, состоящим из наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо включает ушную раковину, барабанную перепонку и слуховой проход, соединяющий их. Среднее ухо состоит из полости, в которой находятся 3 косточки, передающие звук во внутреннее ухо.

В последнем звуковой сигнал трансформируется в нервный импульс и передается в мозг.

Очаг воспаления может локализоваться в любой из этих частей и в зависимости от места нахождения называться отитом наружного, среднего или внутреннего уха.

Отит может протекать в двух формах: острой и хронической.

В зависимости от степени поражения различают катаральный и гнойный отит.

Дети чаще всего заболевают острым отитом среднего уха, как осложнением после перенесенных скарлатины, дифтерии, кори, гриппа и других респираторных заболеваний.

Острая форма отита может со временем перейти в хроническую, что грозит повреждением барабанной перепонки. Хронический отит, в отличие от острого, не вызывает болевых ощущений и повышения температуры. Опасность хронического отита в том, что возможно разрушение кости и распространение гнойного процесса во внутреннее ухо.

У детей упорный, вялотекущий характер имеет аллергический отит, вызванный отеком слизистой в ответ на действие аллергенного фактора. Он возникает на фоне аллергической астмы, вазомоторного ринита, экземы, дерматитов.

Слипчивый или спаечный отит среднего уха наблюдается у детей, часто страдающих от гнойного отита. Он может возникать и в случаях неправильного назначения антибиотиков при катаральном отите. Наличие жидкости, воспалительный процесс в слуховых трубах приводят к образованию рубцов и спаек, которые вызывают снижение слуха у ребенка.

Отчего возникает отит

Факторами, вызывающими отит наружного уха, могут быть хронические инфекционные заболевания, переохлаждение, снижение защитной функции организма, микротравмы при чистке слухового прохода, проникновение бактерий, авитаминоз.

Отит среднего уха вызывают кокковые и вирусные инфекции, попавшие за барабанную перепонку.

Отит может возникнуть как следствие перенесенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также аденоидных разрастаний.

Новорожденные могут заболеть отитом, если в процессе родов в ушки попадет околоплодная вода.Клиническая картина и диагностика отита

Каждый вид этого заболевания имеет свои характерные признаки. Наружный отит определяется покраснением и отечностью кожных покровов ушной раковины и слухового прохода, повышением температуры. При надавливании на козелок ребенок испытывает резкую боль.

Для катарального отита среднего уха характерны боль разной интенсивности и повышение температуры тела до 39°С. Маленькие дети проявляют беспокойство, плачут, мотают головой и трогают ухо руками.

Груднички отказываются от груди, так как испытывают боль при сосании. При гнойном отите из уха выделяются гнойные истечения, что может свидетельствовать о перфорации барабанной перепонки. У больных отитом наблюдается нарушение сна, потеря аппетита и общая слабость. Возможно резкое снижение слуха.

Все перечисленные признаки являются серьезным поводом для визита к отоларингологу.

Врач ЛОР сможет дифференцировать отит от других заболеваний со схожими симптомами.

При помощи отоскопа врач производит осмотр уха и выявляет место локализации воспалительного очага, а также характер поражения (катаральная или гнойная форма).

В зависимости от результатов осмотра назначается лечение.

Лечение отита у ребенка

Если отит вовремя диагностирован, лечение происходит быстро и не требует применения антибиотиков.

В схему лечения врач включает обезболивающие препараты (парацетамол и ибупрофрен).

Если разрыв барабанной перепонки еще не произошел, в ушки капают ушные капли (антисептики). Для снятия отека евстахиевой трубы в нос закапывают сосудосуживающие препараты.

Детям до 2 летнего возраста и в тяжелых случаях с угрозой осложнений назначаются антибактериальные препараты (амоксициклин).

Если в течение двух суток положительной динамики не наблюдается, врач назначает антибиотики другой группы.

Если у ребенка длительное время в ушке сохраняется жидкость, может возникнуть необходимость проведения тимпастонии. Эта процедура проводится под общим наркозом и заключается в установке вентиляционных трубочек в барабанную перепонку. Это поможет сохранить слух ребенку.

Чтобы не доводить ситуацию до таких крайних мер, родители должны вовремя обращаться к врачу.

Отоларингологи медицинского центра «Здоровое поколение» всегда рады помочь Вам и Вашему ребенку!

Отит

Симптомы отита

Существует ряд признаков отита, которые могут свидетельствовать о возникновении заболевания: ухудшение слуха, болевые ощущения и гнойные или гнилостные выделения из ушной раковины, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота.

Стоит рассматривать несколько симптомов в комплексе. Отдельно слабая боль может говорить не об отите, а, к примеру, о заболевании зубов.

Симптомы отита у грудничка распознать сложнее. Если голодный ребенок неожиданно прекращает сосать грудь или бутылочку, начинает вертеть головой и плакать, возможно, процесс доставляет ему болезненные ощущения. Кроме этого, у малыша поднимается температура, может возникнуть рвота, при нажатии на козелок ребенок начнет вырываться и плакать. Все это может говорить об отите.

Наружный ограниченный отит

Наружный отит характеризуют:

• Сильный зуд в ухе и слуховом канале.
• Болезненные ощущения, которые нарастают при жевании и могут отдавать в затылочную область, челюсти, а также захватывать ту половину головы, на стороне, где возник отит.
• Снижение слуха.

Наружный разлитой (диффузный) отит

Диффузный наружный отит, при котором воспалительный процесс, происходит в области наружного слухового прохода, имеет ряд характерных симптомов:

• Сильный зуд в области наружного слухового канала.
• Гнойные выделения.
• Болезненные ощущения при надавливании на козелок.
• Покраснение и припухлость в районе перепончато-хрящевой области слухового канала.

При осмотре, перепонка покрыта эпидермисом.

Средний катаральный отит

При среднем катаральном отите воспалительный процесс обычно распространяется со слизистой оболочки носоглотки на слуховую трубку, в результате чего ее просвет существенно уменьшается или полностью перекрывается. Это, в свою очередь, приводит к втяжению барабанной перепонки и образованию выпота.

Заболевание имеет следующие симптомы:

• Шум и заложенность в ушах.
• Ухудшение слуха.
• Тяжесть в голове.
• Незначительные болезненные ощущения, покалывания.

Может возникнуть ощущение, будто в ухе вода. Температура если и повышается, то незначительно.

Средний серозный (экссудативный) отит

Средний серозный экссудативный отит может проходить без признаков воспаления и характеризоваться только жидкостью, скапливающейся в полости среднего уха.

Симптомами заболевания являются:

• Снижение слуха.
• Ощущение пациентом заложенности в ушах.
• Затрудненное дыхание и заложенность носа.
• Боли незначительные и носят кратковременный характер.

Неправильное и несвоевременное лечение данного заболевания может в конечном итоге привести к адгезивному отиту, от которого избавиться гораздо сложнее.

Средний гнойный отит

Средний гнойный отит – это воспалительный процесс слизистой оболочки барабанной полости, который характеризуют следующие симптомы:

• Боль в ухе и при пальпации сосцевидного отростка.
• Снижение или полное исчезновение слуха.
• Шум и заложенность в ушах.
• Повышение у пациента температуры тела до 38-39 градусов.
• Возможны гноетечения, иногда с примесью кровяных выделений.

Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний отит – это достаточно серьезное, но при этом редкое заболевание. Воспалительный процесс в тканях имеет бактериальную природу и имеет следующие признаки:

• Ухудшение слуха, в редких случаях — полная его потеря.
• Шум.
• Тошнота, рвота.
• Потливость.
• Головокружение.
• Признаки частичного паралича нерва лица.
• Нарушение равновесия.
• Перебои в работе сердца.
• Бледность кожи.

Формы

Заболевание имеет несколько форм, чье течение и симптомы могут разниться. Существует наружный отит, средний и внутренний, который еще называют «лабиринтитом».

Наружный отит

При наружном отите происходит воспалительный процесс в области наружного слухового канала. Он может быть диффузным или ограниченным. Чаще всего встречается диффузный вид заболевания.

При таком заболевании чаще всего воспаляется не только слуховой проход, но и наружное ухо, барабанная перепонка, ушная раковина. Лечение отита наружного уха требует постоянного контроля грамотного специалиста, в противном случае оно может повлечь за собой более серьезные последствия для здоровья.

Средний отит

Наиболее распространенный средний отит имеет несколько вариантов течения и чаще всего сопровождается осложнениями. При таком заболевании воспаление происходит в полости барабанной перепонки.

Средний может быть:

• гнойным;
• катаральным;
• в острой фазе;
• хроническим;
• перфоративным;
• неперфоративным.

В запущенных стадиях хронический отит может привести к: менингиту, мастоидиту, абсцессу мозга.

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринит может иметь ограниченный или диффузный характер. Заболевание протекает в острой форме и хронической, которая, в свою очередь, бывает латентной и явной.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в среднее ухо, заболевание бывает:

• гематогенным;
• тимпаногенным;
• травматическим;
• менингогенным.

Кроме этого, выделяют три формы заболевания:

• гнойную;
• сегозную;
• некротическую (одну из самых опасных).

Чаще всего медиками диагностируется тимпаногенный ограниченный серозный внутренний отит.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать отит не представляется возможным. Точный диагноз может поставить только специалист после проведения необходимых исследований.

Ухо осматривается при помощи отоскопа. Данный прибор позволяет заметить любые сокращения барабанной перепонки.

Кроме этого, иногда для диагностики применяется тимпанометрия. Метод позволяет определить присутствует ли жидкость в среднем ухе, а также обнаружить наличие препятствия в евстахиевой трубе.

Иногда специалист прибегает к анализу жидкости среднего уха.

Также для диагностики используется рефлектометрия. Этот метод способен измерить отраженный звук.

У детей

Чаще всего отит у ребенка сопровождается другими заболеваниями, поэтому при первых симптомах, ребенка следует показать специалисту, который проведет полное отоларингологическое исследование.

Детей осматривают при помощи специального прибора – отоскопа. Нередко берется на анализ экссудат для проведения развернутого бактериологического исследования.

Иногда ребенка направляют на рентгенологическое исследование височной области.

В случае если заболевание рецидивирует или перешло в хроническую форму, требуется исследование слуха при помощи аудиометрии, а также проверяется слуховая труба на проходимость.

У взрослых

Диагностировать отит у взрослого гораздо проще, нежели у ребенка. Медиками собираются и анализируются жалобы пациента, производится осмотр ушной раковины при помощи отоскопа. В случае перехода заболевания в хроническую форму, назначается бактериологический посев слизи на флору и чувствительность ее к антибиотикам.

Если заболевание не уходит, а симптомы отита у взрослых нарастают, назначается компьютерная томография.

У беременных

Отит при беременности диагностируют стандартными способами. Исключением может быть только томография. Дополнительно пациенту назначается проверка слуха, а также мазок из ушной раковины.

Лечение отита

Так как заболевание может иметь неприятные и даже опасные последствия, лечить его можно только под контролем специалистов, которые назначат все необходимые исследования, а также назначат адекватное лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» обладает всем необходимым для качественной диагностики оборудованием. Наши специалисты имеют многолетний опыт лечения подобных заболеваний, который позволяет свести риск осложнений до минимума. Это касается как одностороннего, так и двустороннего отита, в любых формах и видах.

Профилактика отита

Однако любое заболевание лучше предупредить, нежели потом лечить. В первую очередь, чтобы не допустить отит, необходима правильная гигиена ушной раковины.

Детям до года запрещено находиться на сквозняке без головного убора. Запрещено чистить уши ребенку при помощи глубоко проникающих в слуховой проход предметов.

ЛОР заболевания необходимо лечить своевременно и под контролем врача.

Средний отит у детей — MyDr.com.au

Отит — это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у детей младшего возраста.

Острый средний отит — это недавно начавшаяся инфекция, связанная с скоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как « клеевое ухо », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла.Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и средств ухода за собой. Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ушах . Другие симптомы могут включать:

• раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
• усталость;
• нарушение сна;
• лихорадка;
• снижение аппетита; и
• рвота.

Поскольку во многих случаях средний отит вызван вирусной инфекцией, часто возникают другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, болеют вирусной инфекцией (например, простудой), которая вызывает воспаление и отек носовых ходов и евстахиевой трубы.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью глотки, и если она заблокируется, в среднем ухе может скапливаться жидкость.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при инфицировании жидкости.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, потому что они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также повышается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма дома.

Риск повторных бактериальных инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

• посещают групповые присмотра за детьми;
• подвергаются воздействию дыма сигарет или дров дома;
• больны сенной лихорадкой; или
• имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

Кто болеет средним отитом?

Средний отит — распространенное детское заболевание. Было подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз болеют отитом к моменту поступления в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

Если вас беспокоит, что у вашего ребенка инфекция среднего уха, обратитесь к своему терапевту GP (терапевт).

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят исследовать уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка выглядит воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и найдет другие признаки инфекции (например, бронхита или инфекции грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и степени недомогания.

Обычно предполагается, что детям старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствуют, вначале вводят обезболивающие и принимают меры самопомощи. Если симптомы вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любой момент, ему могут потребоваться антибиотики.

Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы беспокоитесь, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

Меры по уходу за собой для детей с ушными инфекциями включают:

• остальное;
• прикладывает к уху теплый компресс для облегчения боли;
• прикладывает ко лбу прохладный компресс для снятия температуры; и
• поддерживают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Однако при определенных обстоятельствах рекомендуются антибиотики.

Детям с острым средним отитом обычно сразу назначают антибиотики, если:

• моложе 6 месяцев лет; или
• они нездоровы .

Детям также могут понадобиться антибиотики:

• , которые лечились обезболивающими и принимали меры самопомощи, и состояние ухудшается или не улучшается через 2 дня .

Антибиотиком первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии является амоксициллин. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, вам будет назначен альтернативный антибиотик. Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться — может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Эффективность антигистаминных, противоотечных и кортикостероидных препаратов при лечении острого среднего отита или клеевого уха не доказана.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

Перфорированная барабанная перепонка — частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может вызвать вытекание жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ушах, поскольку давление на барабанную перепонку снижается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ваш ребенок не должен плавать, пока заживает барабанная перепонка.

Клей уха иногда образуется после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Часто это не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное ухудшение слуха. Большинство детей с клещевым ухом выздоравливают в течение 3 месяцев без лечения и не имеют проблем со слухом или речевым развитием.

Дети со стойким клещевым ухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дальнейшей оценке. Ваш врач может порекомендовать пройти проверку слуха и направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) или педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение с помощью тимпаностомических трубок (люверсов) — небольших трубок, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху проникать в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, продолжающаяся не менее 6 недель. Ушной канал необходимо очищать несколько раз в день и вводить в ухо капли с антибиотиком.Иногда также необходимы пероральные антибиотики.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (инфекция кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Ухудшают ли воздушные путешествия инфекции уха?

Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Если у вашего ребенка инфекция среднего уха, лучше избегать авиаперелетов. Если путешествие нельзя отложить, убедитесь, что у них есть болеутоляющие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети из ушных инфекций?

По мере взросления дети, как правило, реже болеют простудными заболеваниями, поэтому вероятность развития ушных инфекций у них снижается.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью глотки) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не так легко закупоривается, когда она воспаляется во время простуды, поэтому меньше вероятность попадания жидкости в среднее ухо, что снижает распространенность ушных инфекций.

Когда обращаться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того, если вы сможете лечить их дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

• ваш ребенок младше 6 месяцев;
• у вашего ребенка очень высокая или стойкая лихорадка;
• Вашему ребенку очень плохо;
• вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
• : из уха ребенка выходит жидкость;
• при появлении боли, отека или покраснения за ухом; или
• Вы обеспокоены по любой причине.

1. Королевская детская больница Мельбурна. Рекомендации по клинической практике: острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, носа и горла (пересмотрено в ноябре 2014 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
3. Передовая практика BMJ. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 г .; пересмотрено в октябре 2018 г.). https: // bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: инфекции уха и клей уха (обновлено в марте 2018 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

Педиатрия по случаям болезни Глава

---

Родитель приводит к вам в офис своего двухлетнего сына из-за основной жалобы на суетливость и дергание его за правое ухо в течение последних двух дней. У него кашель и насморк около 5 дней, которые лечили спреем для носа с солевым раствором и увлажнителем.У него субфебрильная температура в подмышечной области около 38,3 градуса Цельсия в течение последних двух дней. Оба родителя курят сигареты. Он ходит в детский сад. Его история болезни имеет большое значение для ушных инфекций в прошлом, с последним эпизодом отита 5 месяцев назад, леченным амоксициллином. Его иммунизации сделаны на сегодняшний день, включая 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину.

Экзамен: VS T 38.4, P 100, RR 28, BP 100/65. Он активен, внимателен к своему окружению и в остальном не терпит бедствий.УБЕДИТЕЛЬ: Правая барабанная перепонка эритематозная и выпуклая, с плохой подвижностью при пневматической отоскопии. Левая ТМ четкая, с хорошей подвижностью. Горло не эритематозное. Есть небольшие шейные лимфатические узлы. Легкие при аускультации чистые. В остальном осмотр нормальный.

Диагноз: острый правый средний отит. Ему прописали амоксициллин и парацетамол. Его родителю говорят, что если ему не станет лучше, через 2–3 дня проследить за ним и предупредить об опасности, которую их ребенок представляет для вторичного сигаретного дыма.

---

Средний отит (ОМ) — один из наиболее распространенных диагнозов, с которыми сталкиваются педиатры. По оценкам, средний отит составляет около 25% всех визитов к врачу в первые восемнадцать лет жизни, причем большинство из них происходит у детей младше 3 лет (1). В Соединенных Штатах Америки ОМ была наиболее частым диагнозом в офисах: в 2000 году ее посетили 25 миллионов человек, а в том же году выписали более 20 миллионов рецептов. Ориентировочная прямая стоимость составляет 1 доллар США.96 миллиардов в 2005 году (2).

Среднее ухо — это заполненная газом полость в каменистой части височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом. Он содержит три косточки, называемые молоточком, наковальней и стремечкой. Эти косточки проводят звук от наружного слухового прохода к внутреннему уху. Следовательно, факторы, препятствующие движению этих косточек, такие как гной или жидкость в среднем ухе, могут отрицательно повлиять на слух. Среднее ухо соединено с носоглоткой евстахиевой трубой.Евстахиева труба обеспечивает вентиляцию и удаление жидкости из среднего уха. Барабанная перепонка (TM) или барабанная перепонка обычно слегка выпуклая, прозрачная и подвижная. Когда есть инфекция уха, среднее ухо заполняется гноем с последующим выпуклостью TM с желтым, непрозрачным или красным цветом, в дополнение к неподвижности. (3)

Средний отит часто встречается у младенцев и детей раннего возраста, причем пиковый возраст приходится на возраст от 6 до 18 месяцев. Это связано не только с анатомическими факторами, но и с иммунологическими, поскольку у этих детей все еще отсутствует множество защитных антител против вирусных и бактериальных организмов.Заболеваемость ОМ снижается после первого года жизни, а затем снова увеличивается, когда ребенок идет в школу. Это становится реже после 7 лет. Факторами, повышающими риск ОМ, являются посещение детских садов, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, такие как расщелина неба, иммунологические нарушения, семейный анамнез, расовая принадлежность (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады, а также коренные австралийцы) и незначительное увеличиваются с использованием соски. Однако наиболее важным фактором риска является возраст.Защитным фактором является грудное вскармливание, которое может быть связано с иммунными факторами (например, секреторными IgA и IgG), неиммунными факторами (например, интерфероном, гликопротеинами, лактадгерином) и противовоспалительными факторами (например, антиоксидантами, TNF-альфа, лактоферрин). Кроме того, младенцев кормят грудью в вертикальном или полулежавшем положении, по сравнению с некоторыми младенцами, которых кормят из бутылочки в горизонтальном положении. Считается, что практика кормления из бутылочки в положении лежа (то есть подпирание бутылочки) увеличивает ОМ за счет оттока жидкости из носоглотки в среднее ухо (4,5).

Диагностика среднего отита является сложной задачей для педиатров из-за трудностей с адекватным исследованием барабанной перепонки (TM). Присутствие серы, а также упрямые и напуганные пациенты усложняют это. Распространенным симптомом ОМ является оталгия, но также могут возникать оторея и потеря слуха. Младенцы могут проявлять оталгию только из-за суетливости при лихорадке. Другими менее распространенными симптомами ОМ и его осложнений являются головокружение, нистагм (однонаправленный, горизонтальный, резкий тип), шум в ушах, отек в задней области ушной раковины (связанный с мастоидитом), паралич лицевого нерва (из-за заболевания височной кости) и гнойный конъюнктивит (который связан с нетипируемым Haemophilus influenzae). Лучшим инструментом для диагностики ОМ является пневматический отоскоп.Осмотр ТМ должен включать четыре характеристики: положение, цвет, степень прозрачности и подвижность. Также визуализируя TM, можно заметить несколько ориентиров, таких как молоток, который делится на короткий отросток, рукоятку и умбо; длинный отросток наковальни; и pars flaccida на верхнем аспекте и parstensa на нижнем аспекте (6). Следует отметить, хотя спорно, что барабанная перепонка может стать красным в плачущего ребенка. Другие методы диагностики ОМ включают тимпанометрию, тимпаноцентез и акустическую рефлектометрию (2).В этой главе будут рассмотрены два типа среднего отита, а именно острый средний отит и средний отит с выпотом.

Острый средний отит (АОМ) обычно проявляется внезапным появлением оталгии, лихорадки и потери слуха, которым предшествует инфекция верхних дыхательных путей, продолжающаяся несколько дней. Лихорадка возникает примерно у 30-50% пациентов с АОМ и обычно ниже 40 ° C. Лихорадка более 40 ° C предполагает бактериемию или другую этиологию лихорадки (8). Пневматическая отоскопия выявляет непрозрачную TM, выпячивающуюся с плохой подвижностью.Эритема является характерной находкой, но может отсутствовать. Может быть перфорация. С другой стороны, у большинства детей отит с выпотом протекает бессимптомно. Некоторые могут жаловаться на потерю слуха и, реже, на шум в ушах и головокружение. Дети старшего возраста могут жаловаться на ощущение «заложенности» или «хлопка» в ушах, которое обычно бывает двусторонним. TM обычно кажется непрозрачным, но может быть втянутым или полным. Можно увидеть уровень воздушной жидкости или пузырьки. Подвижность также снижается. Важно различать эти два заболевания, потому что лечение каждого из них разное; однако сделать это нелегко.Некоторые ключевые моменты заключаются в том, что лихорадка, раздражительность, явное покраснение и оталгия, а также выпуклая и непрозрачная барабанная перепонка связаны с АОМ, тогда как отсутствие симптомов, за исключением потери слуха, и втянутость барабанной перепонки связаны с ОМЭ. Оба могут проявляться выпотом в среднем ухе и снижением подвижности ПМ (9).

Если присутствует сильная оталгия, то главным терапевтическим соображением становится обезболивание. Незначительную боль в большинстве случаев можно лечить с помощью ацетаминофена или ибупрофена.При более сильной боли местная анестезия ушными каплями, содержащими бензокаин (например, Auralgan otic), может быть применена в офисе, чтобы увидеть, достигнута ли удовлетворительная анальгезия. В противном случае может потребоваться более сильный анальгетик, такой как ацетаминофен с гидрокодоном. Хотя ушные капли, содержащие бензокаин, используются для снятия боли, следует помнить об аллергических реакциях и быть уверенным в отсутствии перфорации ТМ.

Из-за чрезмерного назначения антибиотиков и появления штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, руководство по лечению среднего отита изменилось, и теперь наблюдение без антибиотиков является вариантом, который зависит от возраста, степени тяжести и гарантии последующего наблюдения. вверх (2,10,11,17).

Детям с АОМ следует назначать антибиотики при следующих состояниях:
. . . . . Дети от 6 месяцев с отореей с АОМ.
. . . . . Дети от 6 месяцев и старше с серьезными признаками или симптомами, независимо от того, являются ли они односторонними или двусторонними.
. . . . . Дети младше 24 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ДВУСТОРОННИМ АОМ и отореей.

Детям с АОМ могут быть назначены антибиотики ИЛИ наблюдаться без антибиотиков в течение 48-72 часов при соблюдении следующих критериев:
.. . . . Дети от 6 до 23 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ОДНОСТОРОННИМ АОМ и без отореи.
. . . . . Дети от 24 месяцев и старше с нетяжелыми признаками и симптомами, независимо от того, односторонние они или двусторонние, без отореи.

Если принято решение не вводить антибиотики, а вместо этого наблюдать, то можно использовать выжидательный подход, при котором лицо, осуществляющее уход, получает рецепт на антибиотики, и использовать его, если ребенку не станет лучше через 48-72 года. часов, или если опекун не получил рецепта на антибиотики, опекун может позвонить или проконсультироваться с врачом, если ребенку не станет лучше в течение 48–72 часов для лечения антибиотиками.

Тяжелое заболевание определяется как оталгия средней или тяжелой степени, или оталгия в течение не менее 48 часов, или лихорадка выше 39 ° C (102,2 ° F). Нетяжелое заболевание определяется как легкая оталгия менее 48 часов с лихорадкой менее 39 ° C (102,2 ° F) (2,9,10). Что касается ОМЕ, антибиотики не доказали свою эффективность при лечении этой проблемы, если только она не перешла в хроническую форму, и в это время можно рассмотреть 10-14-дневный курс антибиотиков (9). Три наиболее распространенных микроорганизма — это Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.Другими менее распространенными микроорганизмами являются Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и анаэробы (7). АОМ, вызванный грамотрицательными кишечными бактериями, такими как Escherichia coli, может возникать у маленьких детей в первые несколько месяцев жизни (4). Выбор антибиотика зависит от эффективности, вкусовых качеств, побочных эффектов, удобства дозирования, лекарственной аллергии, структуры резистентности в сообществе и стоимости. Препаратом выбора против АОМ остается амоксициллин, хотя устойчивость к бактериям продолжает оставаться проблемой.По этой причине рекомендуется увеличить дозу амоксициллина с 40-50 мг / кг / день до 80-90 мг / кг / день в два-три приема, максимум до 3 граммов в день (4 , 8). Амоксициллин следует назначать, если ребенок не получал амоксициллин в течение последних 30 дней, у него нет сопутствующего гнойного конъюнктивита и нет аллергии на амоксициллин (или пенициллины). Если есть сопутствующий гнойный конъюнктивит (синдром отита-конъюнктивита), следует использовать антибиотик с большим покрытием бета-лактамазой, такой как амоксициллин-клавуланат (Аугментин).Для людей с аллергией на пенициллин это зависит от того, была ли реакция немедленной (например, крапивница или анафилаксия) или отсроченной (например, сыпь). Для людей с немедленной реакцией можно выбрать антибиотики из группы макролидов или линкозамидов, такие как азитромицин и клиндамицин. Однако следует иметь в виду, что у этих антибиотиков часто встречается резистентность к S. pneumoniae, и они не эффективны против H. influenzae (8). При отсроченных аллергических реакциях можно выбрать цефдинир (Омницеф), цефподоксим и цефуроксим.Альтернативой является одна внутримышечная доза цефтриаксона в дозе 50 мг / кг, хотя при отсутствии ответа можно ввести 2–3 дозы. Клиническое улучшение должно наступить через 48-72 часа, но в противном случае следует учитывать неэффективность лечения и переходить на терапию второй линии (8,10). Руководство AAP (Американской академии педиатрии) рекомендует использовать амоксициллин-клавуланат (с компонентом амоксициллина 80-90 мг / кг / день) или цефтриаксон (50 мг / кг) в течение 3 дней в качестве терапии второй линии. Если терапия второй линии не дает результатов, то терапией третьей линии является клиндамицин (30-40 мг / кг / день в 3 приема) с цефалоспорином третьего поколения или тимпаноцентез с взятием посевов.Если в культуре обнаруживаются бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям (10). Оптимальная продолжительность лечения не известна, но обычно составляет 10 дней, особенно у детей младше 2 лет или любого возраста с тяжелыми симптомами. Однако более короткие курсы можно использовать для детей старшего возраста с легкими или умеренными симптомами. Для людей в возрасте от 2 до 6 лет можно использовать 7-дневный курс пероральных антибиотиков, а для людей старше 6 лет — 5-7-дневный курс.Исключением является цефтриаксон внутримышечно, который вводится в течение 1–3 дней (10).

Повторный визит рекомендуется в двух случаях. В первом случае состояние ребенка не улучшается в течение 48-72 часов, что может указывать на неэффективность лечения. Во втором случае, когда симптомы исчезают, повторное обследование следует провести через 8-12 недель для детей младше 2 лет и детей старше 2 лет с языковыми проблемами или проблемами обучения, поскольку это когда 80% -90% среднего уха. выпот должен исчезнуть (8).У детей с острым средним отитом с тимпаностомической трубкой или с хроническим гнойным средним отитом для хорошо выглядящих детей старше 2 лет можно использовать хинолоновые отические капли, такие как офлоксацин или ципрофлоксацин (8).

Мы не только лечим средний отит для облегчения симптомов, но и для предотвращения его осложнений. Осложнения ОМ включают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, мастоидит, холестеатому, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса (4).К счастью, поскольку мы живем в эпоху антибиотиков и вакцин, эти осложнения встречаются редко.

Прогноз при среднем отите отличный. У большинства детей средний отит проходит после антибактериальной терапии. Лишь у некоторых детей медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и требуются более агрессивные меры, такие как миринготомия и тимпаностомическая трубка. Недавно 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (Prevnar-13) была одобрена FDA и рекомендуется для иммунизации детей AAP, AAFP (Американской академией семейных врачей) и CDC (Центрами по контролю и профилактике заболеваний).Доказано, что эта вакцина уменьшает средний отит, вызванный пневмококком; однако его наибольшая эффективность наблюдается у пациентов с рецидивирующим ОМ.

Бывают случаи, когда детям может потребоваться направление к отоларингологу для установки тимпаностомических трубок (также называемых ПЭ или трубками для выравнивания давления). Показаниями для этого могут быть случаи, когда у ребенка рецидивирующие ушные инфекции; которые определяются как 3 инфекции AOM за 6 месяцев или 4 инфекции AOM за 1 год.Это особенно важно для маленьких детей, поскольку рецидивирующие и хронические ушные инфекции могут повлиять на слух, что в свою очередь повлияет на развитие речи. Согласно новым руководящим принципам 2013 года, необходимость в тимпаностомических трубках является вариантом, поскольку существует риск, связанный с хирургическим вмешательством, таким как анестезия, с потенциальными долгосрочными осложнениями, такими как очаговая атрофия, тимпаносклероз, ретракционные карманы и хроническая перфорация. Следует отметить, что длительная профилактика низкими дозами антибиотиков не рекомендуется из-за возможности устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов приема лекарств, при этом защита от длительного применения антибиотиков является умеренной (10).

После установки тимпаностомической трубки одной из проблем, которые могут возникнуть, является оторея. Необходимо определить, является ли он острым (менее 6-8 недель) или хроническим (более 6-8 недель). Причины острой отореи связаны либо с острым средним отитом, либо с попаданием загрязненной воды в среднее ухо. Организмы, вовлеченные в АОМ с полиэтиленовыми трубками, такие же, как и микроорганизмы без полиэтиленовых трубок, а именно Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и нетипируемый Haemophilus influenzae для лиц младше 2 лет.Для отореи у детей старшего возраста, у которых может быть зараженная вода, попадающая в среднее ухо, или у тех, у кого АОМ не улучшается с помощью пероральных антибиотиков, возбудители такие же, как наружный отит, то есть синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Поэтому выбор лекарства зависит от возраста ребенка и наличия системных симптомов или целлюлита. Для младенцев и детей без системных симптомов или целлюлита можно использовать местное лечение, такое как фторхинолоны. Для детей с системными симптомами или тяжелыми ушными симптомами, такими как обильные выделения из ушей, боль в ушах, можно использовать амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг) или амоксициллин-клавуланат.Если пероральные антибиотики не действуют через 5 дней, следует назначить антибиотические ушные капли, эффективные против синегнойной палочки и золотистого стафилококка. Наконец, если есть целлюлит, ребенка следует лечить как пероральными антибиотиками против S. aureus и S. pneumoniae, так и местными антибиотиками с посевом выделений. Поскольку острая оторея после установки полиэтиленовой трубки может быть вызвана загрязненной водой, попадающей в среднее ухо, можно использовать беруши, чтобы предотвратить это во время занятий водой, хотя среди отоларингологов нет единого мнения о мерах предосторожности при использовании воды.Поэтому родителям необходимо обсудить меры предосторожности при использовании воды и необходимость использования берушей со своим специалистом (11).

Хроническая оторея после установки тимпаностомической трубки обычно возникает из-за неадекватного лечения острой причины отореи, такой как мусор в слуховом проходе. Это можно исправить, отсасывая мусор и используя ушные капли со стероидным антибиотиком в течение 5-7 дней. Одной из проблем при постоянном использовании ушных капель с антибиотиками может быть появление необычных патогенов, таких как aspergillus, actinomyces и Candida albicans.Кроме того, грануляционная ткань и холестеатома также могут вызывать хроническую оторею. Поэтому при любой хронической оторее следует обращаться к отоларингологу (11).

Один из вопросов, который могут возникнуть у родителей, — как долго тимпаностомические трубки остаются в барабанной перепонке. Это зависит от типа размещенной трубки. Кратковременные трубки длятся от 6 до 18 месяцев и используются чаще всего. Трубки длительного действия служат более 15 месяцев и используются реже из-за таких осложнений, как повышенный риск отореи и стойкая перфорация барабанной перепонки.Трубки обычно самопроизвольно выходят из ТМ и со временем естественным образом выходят из слухового прохода; однако иногда ушные трубки могут быть оставлены и их необходимо удалить хирургическим путем, в зависимости от типа трубки. Для краткосрочной трубки время удаления составляет 2-3 года, а для долгосрочной — более 3 лет. Если в это время не удалить трубку, это может увеличить вероятность стойкой перфорации ТМ (12).

Наружный отит — еще одно заболевание, которое часто встречается в педиатрии.Четыре фактора, которые могут привести к развитию наружного отита, — это чрезмерная влажность (например, плавание), сухость (например, отсутствие ушной серы и сухость кожи ушей), другие кожные заболевания (например, дерматит, перенесенная инфекция) и травмы (например, с помощью аппликаторов с ватным наконечником). Его еще называют ухом пловца, хотя может возникнуть и без плавания (13). Патофизиология наружного отита следующая. Когда влажность в наружном ухе увеличивается, роговой слой в хрящевой части уха поглощает воду, что приводит к отеку.Отек блокирует волосяные покровы уха, тем самым уменьшая выведение серы. Уменьшение содержания серы вызывает повышение pH наружного уха, а также снижает его водоотталкивающее покрытие. Открытая кожа становится восприимчивой к мацерации, и более высокий pH становится благоприятной средой для таких бактерий, как Pseudomonas. Бактерии могут проникать через дерму после поверхностного разрушения или незначительных травм, например, при нанесении ватных аппликаторов. Воспаление и инфекция.Наиболее распространенными микроорганизмами, культивируемыми при наружном отите, являются Pseudomonas и Staphylococcus aureus. Другие организмы, которые можно культивировать, включают Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды и грибы / дрожжи, такие как Aspergillus и Candida. Первоначально симптомы включают зуд и ощущение полноты в ушах, которые затем переходят в боль в ушах, которая может быть сильной и непропорциональной по внешнему виду. Также могут присутствовать гнойная оторея и потеря слуха из-за отека канала.Обследование показывает воспаленный и эритематозный хрящевой канал с различным поражением костного канала. Манипуляции с ушной раковиной и давление на козелок вызывают боль. Хотя барабанная перепонка не поражена, она и медиальная часть канала могут быть вовлечены и часто выглядят зернистыми. Когда это происходит, необходима пневматическая отоскопия, чтобы исключить сопутствующий средний отит. В периаурикулярной и преаурикулярной областях могут присутствовать болезненные и пальпируемые лимфатические узлы. Лечение включает использование капель ототопных антибиотиков, в том числе фторхинолонов (например,g., офлоксацин [Floxin Otic] и ципрофлоксацин [Cipro HC Otic, Ciprodex Otic]), комбинации полимиксина B и неомицина (например, Cortisporin Otic) и аминогликозиды (например, тобрамицин и гентамицин) (14). Многие ушные капли также содержат кортикостероиды, уменьшающие воспаление и отек. Если дренаж жидкости много, может быть предпочтительнее удалить большую часть жидкости перед закапыванием капель. При сильном отеке, препятствующем эффективному закапыванию капель, можно поместить фитиль в перепончатый канал с применением ушных капель несколько раз в день, фитиль можно менять каждые 48-72 часа до исчезновения отека (15).Через 2-3 дня отек слухового прохода обычно заметно уменьшается. Анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен и гидрокодон, могут использоваться для снятия сильной боли. Очистка слухового прохода, например промывание 2% уксусной кислотой для удаления мусора, может быть полезным дополнением к терапии. Профилактика может быть необходима пациентам, страдающим рецидивами. Разбавленный спирт или уксусную кислоту (2%) можно закапывать сразу после купания или купания. Для этого хорошо подходит препарат из 50% белого уксуса и 50% медицинского спирта.Пациентам следует защищать уши от воды во время купания (помещая в ушной канал ватный диск с вазелином) и избегать плавания до исчезновения наружного отита. К другим профилактическим методам относятся беруши, встряхивание ушей после купания и использование фена (14).

---

Вопросы

1. Какой возраст пика среднего отита?

2. Каковы факторы риска среднего отита?

3.Какой инструмент ЛУЧШИЙ для диагностики среднего отита (не золотой стандарт)?

4. В чем разница между острым средним отитом и средним отитом с выпотом?

5. Какие три наиболее распространенных микроорганизма вызывают средний отит?

6. Какой антибиотик лучше всего применять против среднего отита?

7. Какие два антибиотика второй линии рекомендуют AAP, если амоксициллин не помогает и нет аллергии на амоксициллин?

8.Какие антибиотики можно использовать для лечения среднего отита у ребенка, у которого в прошлом была немедленная аллергическая реакция на амоксициллин (например, крапивница или анафилаксия)?

9. Какие осложнения возникают при среднем отите?

10. Какие микроорганизмы наиболее часто культивируются при наружном отите?

11. Какие четыре фактора могут предрасполагать пациента к развитию наружного отита?

12. Что можно закапывать в ухо, чтобы предотвратить наружный отит у ребенка с предрасположенностью к наружному отиту?

13.В соответствии с новыми рекомендациями AAP / AAFP / CDC, можно ли назначать антибиотики пациентам, указанным ниже?
. . . . . а. 8-месячный мальчик с симптомами URI, немного суетливый. У него температура 38 ° C, которую контролируют ацетаминофеном. Правая ТМ показывает полную ТМ умеренно красного цвета с плохой подвижностью.
. . . . . б. 5-летняя девочка с симптомами URI и небольшой болью в правом ухе, которая купируется ацетаминофеном. Температура 38 ° C. Правая TM показывает полную, умеренно красную TM с плохой подвижностью.
. . . . . c. 18-месячный здоровый мальчик прошел обследование малыша. Лихорадки нет, но в течение нескольких дней наблюдается небольшая ринорея. Обе ПМ плоские, тусклые, малоподвижные. Не говорит ни слова о развивающем скрининге.

14. Когда следует рассматривать ребенка для направления к отоларингологу для возможной установки ПЭ трубки?

---

Список литературы

1. Амбулаторные визиты с диагностикой среднего отита. (без даты) Из Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств.Получено с http://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/officevisits.aspx.

2. Подкомитет по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2004; 113: 1451-1465.

3. Wald ER. Острый средний отит у детей: диагностика. В: Актуально. 1 марта 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

4. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: эпидемиология, микробиология, клинические проявления и осложнения.В: Актуально. 25 апреля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

5. Schanler RJ. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Актуально. 11 июля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

6. Kerschner JE. Глава 632 — Средний отит. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание. 2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2199-2213 e1.

7. Хаддад Дж. Глава 628 — Общие соображения и оценка. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание.2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2188 e1.

8. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: лечение. В: Актуально. 29 ноября 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

9. Осторожное использование антибиотиков. Средний отит с выпотом не требует лечения антибиотиками. Острый средний отит не всегда требует лечения антибиотиками. (без даты) Из Центра по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/child-otitismedia.html

10. Liberthal AS, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2013; 131 (3): e964-e999.

11. Isaacson, GC. Профилактика и лечение отореи тимпаностомической трубки у детей. В: Актуально. 19 февраля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

12. Isaacson, GC. Обзор размещения тимпаностомической трубки и оказания медицинской помощи детям с тимпаностомической трубкой. В: Актуально. 9 мая 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

13.Goguen LA. Наружный отит: патогенез, клиника и диагностика. В: Актуально. 19 августа 2013 г., Амстердам: Вольтерс Клувер.

14. Goguen LA. Наружный отит: лечение. В: Актуально. 12 апреля 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

15. Kryzer TC, Lambert PR. Глава 20-Болезни наружного слухового прохода. В: Canalis RF, Lambert PR. Ухо. 2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 341-357.

---

Ответы на вопросы

1.От 6 до 18 месяцев.

2. Возраст (от 6 до 18 месяцев), посещение детских садов, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, кормление из бутылочки в горизонтальном положении, семейный анамнез, раса (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады и коренные австралийцы), и небольшое увеличение при использовании соски.

3. Пневматическая отоскопия (миринготомия / тимпаноцентез — золотой стандарт, но не лучший диагностический инструмент из-за своей инвазивности).

4.АОМ: оталгия, лихорадка, потеря слуха, связанная с инфекцией верхних дыхательных путей; ТМ непрозрачная или эритематозная, выпуклая с плохой подвижностью, перфорация. ОМЕ: обычно бессимптомный, но возможна потеря слуха; отозвали TM (но могли быть полными).

5. Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

6. Амоксициллин

7. Амоксициллин-клавулановая кислота, цефтриаксон внутримышечно

8. Азитромицин и клиндамицин.Также можно использовать кларитромицин, эритромицин-сульфизоксазол, но эти два варианта не упоминались в этой главе. Следует иметь в виду, что у S. pneumoniae может быть устойчивость к этим антибиотикам, и что эти антибиотики не будут эффективны против H. influenzae.

9. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, мастоидит, холестеатома, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса.

10. Синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

11. Чрезмерная влажность, отсутствие серы, уже существующие проблемы с кожей и травмы.

12. 2% уксусная кислота или разбавленный спирт (например, смесь белого уксуса и медицинского спирта).

13а. Да. Возраст пациента от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом. Антибиотики следует начинать независимо от тяжести заболевания.

13б. Нет. Пациент старше 2 лет с определенным диагнозом, но не страдает тяжелым заболеванием. Боль контролируется лекарствами.Если кто-то решает не лечить антибиотиками, необходимо наблюдение, если в течение 48-72 часов улучшения не наблюдается, и тогда следует начать прием антибиотиков. Если наблюдение не обеспечено, пациенту следует начать лечение антибиотиками.

13с. И да и нет. У пациента, скорее всего, есть ОМЭ, а не АОМ. Хотя эффективность антибиотиков не доказана, можно использовать однократный курс антибиотиков в течение 10–14 дней, если требуются тимпаностомические трубки, особенно при кондуктивной тугоухости с задержкой речи.Из-за задержки развития пациента следует направить на раннее вмешательство и провести формальную аудиологическую оценку.

14. Если у ребенка было 3 AOM за предыдущий 6-месячный период или 4 AOM за предыдущий 12-месячный период.

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Инфекции уха (средний отит)

Инфекции уха часто встречаются у детей младшего возраста.Они могут быть болезненными и могут вызвать потерю слуха. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вашего ребенка инфекция. Обратитесь к аудиологу, если вы беспокоитесь о том, как ваш ребенок слышит.

На этой странице:

Об инфекциях уха

Ваше ухо состоит из трех частей: внешнее, среднее и внутреннее ухо. Инфекция происходит в среднем ухе — небольшом пространстве за барабанной перепонкой. Инфекции уха также называются острым средним отитом . Они могут случиться в одном или обоих ушах.

Инфекции уха часто встречаются у детей и могут быть болезненными. У многих детей к 1 году будет хотя бы одна инфекция уха.

Инфекции ушей чаще встречаются у детей из-за особенностей их развития. У всех нас есть трубка, которая проходит от среднего уха к задней части глотки. Евстахиева труба помогает оттоку среднего уха. У детей эта трубка меньше и не наклоняется, как у взрослых. Это позволяет инфекции заблокировать трубку.

Иногда у детей в среднее ухо попадает жидкость, но у них нет инфекции. Это отит с жидкостью . Вы можете слышать или видеть термин «средний отит с излиянием» или «жидкость в среднем ухе».

Постоянная жидкость в ушах чаще встречается у детей до 2 лет, но может случиться и у детей старшего возраста. Жидкость в среднем ухе может ухудшить слышимость. Потеря слуха в молодом возрасте может привести к задержке речи и языковых задержек.

Признаки ушной инфекции

Может быть трудно определить, есть ли у вашего ребенка ушная инфекция.Маленький ребенок не может сказать вам, что у него болит ухо. Признаки ушной инфекции включают:

• Дергать или тянуть за ухо
• Плачет больше обычного
• Лихорадка
• Не реагирует на звуки
• Проблемы со сном
• Жидкость выходит из уха

Лечение ушных инфекций

Ваш врач может прописать вашему ребенку антибиотики для лечения ушной инфекции.Антибиотики помогут, только если это бактериальная инфекция уха. Ваш врач может решить не давать вашему ребенку лекарства, если у вашего ребенка есть вирус.

Лечение ушных инфекций жидкостью включает:

• Ожидание выхода жидкости. У многих детей ушная жидкость уйдет через несколько месяцев.
• Операция по установке трубки в барабанную перепонку ребенка. Эта трубка позволит жидкости стекать. Ваш ребенок может получить трубки, если у него много ушных инфекций или если жидкость не выходит.Эту операцию делает врач уха, горла и носа или ЛОР.

Поговорите с лечащим врачом о том, что лучше всего подходит для вашего ребенка. Важно записываться на прием к врачу.

Инфекции уха и слуха

Вашему ребенку труднее слышать звуки, когда в его среднем ухе течет жидкость. Это вызывает кондуктивная потеря слуха. Представьте, что вы пытаетесь услышать что-то под водой. Вот как это могло бы звучать для вашего ребенка.

У некоторых детей не будет проблем со слухом во время инфекции.У других может быть кратковременная потеря слуха. Потеря слуха у вашего ребенка может исчезнуть после того, как выйдет жидкость. Если он снова и снова болеет ушными инфекциями, его слух может не улучшиться. Важно правильно лечить ушные инфекции.

Вы можете не знать, есть ли у вашего ребенка жидкость в среднем ухе, но нет инфекции. У нее может не быть температуры или жалоб на боль. У нее могла быть жидкость в ухе в течение недель или месяцев. В это время она может не слышать звуки и слова.Вам следует показать ребенка врачу, если вы считаете, что у него есть какие-либо проблемы.

Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка ушная инфекция

Лечением должен заниматься врач. Инфекции уха требуют немедленного вмешательства врача или ЛОРа. Вашему ребенку может потребоваться другая помощь, если у него много ушных инфекций или жидкость в ушах. Ему может потребоваться посещение аудиолога и патолога речи, или SLP.

Аудиолог может проверить, насколько хорошо работает среднее ухо и барабанная перепонка вашего ребенка.Аудиолог также может проверить ее слух. SLP проверяет речевые и языковые навыки вашего ребенка. SLP может работать с вашим ребенком, если у него есть какие-либо задержки или проблемы с речью.

Чтобы найти ближайшего к вам аудиолога или SLP, посетите ProFind.

Хронические инфекции уха у детей (средний отит)

Инфекции ушей — одна из наиболее частых жалоб у детей. Когда инфекция уха длится долго или приходит и уходит, она считается хронической. Хронические ушные инфекции могут вызвать необратимое повреждение уха, в том числе потерю слуха, что влияет на развитие речи.

Каковы признаки и симптомы хронических инфекций уха у детей (средний отит)?

Хроническая ушная инфекция может вызывать более легкие симптомы, чем острая ушная инфекция. Симптомы могут поражать одно или оба уха и могут быть постоянными или приходить и уходить. Знаки включают:

• Чувство давления в ухе или легкая боль в ухе
• Слив жидкости из ушей
• Низкая температура
• Суетливость у младенцев
• Проблемы со слухом
• Проблемы со сном

Как диагностируется детская хроническая инфекция уха (средний отит)?

Чтобы диагностировать хроническую ушную инфекцию, ваш врач детально обследует уши, нос и горло вашего ребенка и спросит о недавних заболеваниях.

Если результаты обследования неубедительны, врач вашего ребенка может вставить в ухо вашего ребенка инструмент, называемый тимпанометром — мягкую пробку с крошечным микрофоном и динамиком. Устройство использует звуки и давление воздуха для измерения гибкости барабанной перепонки при различных давлениях. Другие диагностические процедуры могут включать:

• Анализы крови — для определения бактериальной или вирусной инфекции
• Рентгеновский снимок — чтобы получить четкое изображение внутренней части уха
• Посев из уха — удаление жидкости или других веществ из уха для проверки на наличие инфекции

Прочие испытания

Если у вашего ребенка были хронические ушные инфекции или постоянное накопление жидкости в среднем ухе, ваш врач может направить вас к специалисту по слуху (аудиологу), логопеду или терапевту по развитию, чтобы проверить слух вашего ребенка, речевые навыки, понимание языка или способности к развитию. .

Каковы причины хронических инфекций уха у детей (средний отит)?

Хроническая ушная инфекция у ребенка может быть вызвана рядом причин. Наиболее частая причина — скопление жидкости и слизи за барабанной перепонкой, которая не отводится должным образом через евстахиеву трубу уха.

Евстахиева труба, соединяющая верхнюю часть глотки со средним ухом, у детей меньше, что затрудняет отток жидкости из уха. Поскольку детская иммунная система не так развита, как у взрослых, им становится сложнее бороться с инфекциями.Инфекция также может быть результатом отверстия в барабанной перепонке или роста кожи в среднем ухе и сосцевидном отростке.

Дети более подвержены инфекциям уха в возрасте от 2 до 4 лет, когда их евстахиевы трубы короче и уже и склонны к закупорке. Но мальчики и люди с семейным анамнезом ушных инфекций более подвержены риску хронических ушных инфекций. Факторы окружающей среды, такие как пассивное курение и лежание, чтобы попить из бутылки или чашки-поилки, также могут способствовать развитию хронических ушных инфекций.

Как лечится детская хроническая инфекция уха (средний отит)?

Профилактика

Чтобы бороться с хроническими ушными инфекциями, вы можете предпринять следующие шаги:

• Убедитесь, что ваш ребенок сидит, чтобы попить из бутылки или кружки.
• Если ваш ребенок все еще кормит грудью, продолжайте его возраст до 12 месяцев или дольше, если это возможно.
• Если инфекция вызвана отверстием в барабанной перепонке, избегайте плавания и не допускайте попадания воды в барабанную перепонку во время душа или ванны, защищая ее ватным тампоном, смоченным вазелином.
• Убедитесь, что ваш ребенок не подвергается воздействию вторичного дыма или загрязненного воздуха.

Лекарство

Если вашему ребенку поставлен диагноз хронической ушной инфекции, лечение может включать в себя сочетание безрецептурных обезболивающих и ушных капель. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Хирургия

Иногда хирургическое вмешательство — лучшее лечение хронических инфекций уха. Хирургическое лечение может включать:

Ушные трубки (миринготомия)

При некоторых хронических инфекциях уха рекомендуется установка ушных трубок.Эти крошечные трубочки вставляются в барабанную перепонку, чтобы способствовать воздухообмену в среднем ухе, позволяя стекать скопившейся жидкости, вызывающей инфекцию. Процедура проводится под общим наркозом и занимает менее 30 минут. Трубки остаются внутри от шести месяцев до года и выпадают сами по себе.

Операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия)

Если аденоиды увеличены, можно рассмотреть возможность хирургического удаления аденоидов, особенно если у вашего ребенка по-прежнему наблюдаются ушные инфекции.

Аденоиды — это железы, расположенные в верхней части ротовой полости, за мягким небом, в месте соединения носа с горлом. Если аденоиды инфицированы и увеличиваются в размерах, они могут закупорить евстахиевы трубы, соединяющие среднее ухо с задней частью носа, и вызвать хроническую ушную инфекцию. Операция по удалению аденоидов проводится под общим наркозом.

Операция по восстановлению отверстия в барабанной перепонке.

Если у вашего ребенка диагностировано отверстие в барабанной перепонке, размер отверстия будет определять тип процедуры, используемой для его лечения.

• Мирингопластика — это амбулаторная процедура, выполняемая для лечения небольших отверстий. В этой операции отверстие закрывается небольшим кусочком специальной бумаги, гелевой пены или жира из мочки уха вашего ребенка, который временно закрывает отверстие, способствуя нормальным процессам заживления организма.
• Тимпанопластика — это амбулаторная процедура, выполняемая для лечения больших отверстий и трех крошечных косточек уха, которые помогают вашему ребенку слышать, если они повреждены.

Отверстие зашивается трансплантатом из собственной ткани вашего ребенка.Эта ткань скользит позади или поверх отверстия в барабанной перепонке. Чтобы удерживать ткань на месте, хирург кладет за ней крошечный комок специального материала. Этот материал медленно растворяется в течение нескольких месяцев, пока заживает барабанная перепонка.

Иногда тимпанопластика может быть проведена полностью через слуховой проход. Но когда слуховой проход слишком мал или отверстие слишком велико, чтобы его можно было полностью увидеть через слуховой проход, хирург должен дотянуться до барабанной перепонки через разрез за ухом.Поскольку разрез находится за ухом, после заживления шрамов не видно.

Если кости, которые помогают вашему ребенку слышать, повреждены, во время этой процедуры эти кости перемещают или заменяют титановым протезом. Иногда отверстие фиксируется первым, а через шесть месяцев проводится вторая процедура для восстановления слуховых костей.

Операция по лечению инфекции в костях уха или новообразования в среднем ухе

Другие осложнения инфекций уха могут включать образование выстланной кожей кисты (называемой холестеатомой) в среднем ухе.Или инфекция распространяется на крошечную сосцевидную кость в среднем ухе. В любом случае может быть проведена операция, называемая мастоидэктомией, чтобы остановить инфекцию и предотвратить серьезные осложнения.

Хирург доберется до этой области уха через разрез за ухом. Если барабанная перепонка также нуждается в ремонте, это также будет сделано во время процедуры. Поскольку разрез находится за ухом, после заживления шрамов не видно. Иногда для восстановления слуха требуется повторная операция, которая обычно проводится через 6–12 месяцев.

Рецидивирующий острый средний отит | Детская больница Питтсбург

Описание протокола

Это исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения (NIH), поможет определить, были ли у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев диагностированы рецидивирующих инфекций уха (rAOM) (3 инфекции за 6 месяцев или 4 за 12 месяцев, по крайней мере 1 эпизод за последние 6 месяцев) необходимо установить вентиляционные трубки в барабанную перепонку или можно ли их эффективно лечить антибиотиками от каждой ушной инфекции.У каждого из этих двух методов лечения есть свои плюсы и минусы.

Вентиляционные трубки	Антибиотики
Может снизить на 1 или 1,5 среднее количество ушных инфекций в год	Выдаются при каждой ушной инфекции: 2 раза в день в течение 10 дней
Родители увидят гной в слуховом проходе, если у их ребенка инфекция	Родители узнают, что у их ребенка ушная инфекция, по обычным симптомам
В большинстве случаев мы будем лечить ушные инфекции ушными каплями с антибиотиками, а не пероральными антибиотиками, тем самым снижая вероятность того, что микробы, вызывающие ушную инфекцию, станут устойчивыми.	Может увеличить вероятность того, что микробы станут устойчивыми и не будут убиты антибиотиком
Хирургическая процедура требует анестезии, которая обычно не рекомендуется детям младше 3 лет	Может иметь побочные эффекты, такие как аллергия, диарея или грибковая инфекция
Может блокироваться, выпадать с места (за барабанной перепонкой в ​​среднее ухо или снаружи) или оставлять шрамы или стойкие перфорации барабанной перепонки

Эта программа состоит из 2 этапов: этапа отбора и этапа рандомизации.На этапе скрининга мы определим группу детей, которые подвержены риску рецидивов ушных инфекций, проследим за ними с течением времени и попросим нашу команду экспертов осмотреть его уши, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка была по крайней мере 1 ушная инфекция, которая есть у нас. видимый. Детям, у которых действительно развивается РАОМ, будет предложено принять участие во второй части исследования, в котором мы попытаемся определить, какие дети с наибольшей вероятностью получат пользу от ушных трубок, и будут тщательно наблюдаться в течение 2 лет.

Преимущества

Дети, включенные в нашу программу, будут находиться под тщательным наблюдением и наблюдением за ушными инфекциями.Плата за посещения, связанные с учебой, не взимается. Клиническая бригада доступна по телефону 24 часа в сутки и встретится с участниками исследования, если у вас возникнут опасения, что у вашего ребенка может быть другая ушная инфекция.

Критерии приемлемости

Часть 1 : На этапе скрининга мы получим информированное согласие от родителей детей, у которых есть факторы риска рецидивирующих инфекций уха, и будем следить за ними в будущем.

Часть 2 : На этапе рандомизации дети в возрасте от 6 до 35 месяцев, которые соответствуют критериям включения для rAOM, будут рандомизированы для получения вентиляционных трубок, которые будут помещены в течение 2 недель или пролечены пероральными антибиотиками от будущих ушных инфекций, и им будут помещены трубки. позже, если у них продолжаются рецидивирующие ушные инфекции.

Требования

Часть 1: Этап проверки

• Зачисление с 1 октября по 31 марта
• Исследовательская группа обследует детей с симптомами простуды в течение 48 часов после появления любого симптома, указывающего на ушную инфекцию, когда симптомы простуды сохраняются не менее 5 дней, и каждые 2 месяца в течение 2 лет.
• Мы будем связываться с родителями каждые 2 недели, чтобы следить за их детьми на предмет новых симптомов простуды.
• Дети будут наблюдаться на этапе скрининга до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям rAOM, или в течение 12 месяцев, если у них не разовьются эпизоды ушных инфекций.

Часть 2: Фаза рандомизации

• Существует 50/50 вероятность того, что детям будут вставлять ушные трубки в течение 2 недель или лечить их пероральными антибиотиками, если у него / нее ушная инфекция.
• Исследовательская группа обследует детей с симптомами простуды в течение 48 часов после появления любого симптома, указывающего на ушную инфекцию, когда симптомы простуды сохраняются не менее 5 дней, и каждые 2 месяца в течение 2 лет.
• Если у ребенка ушная инфекция, мы отправим родителям электронное письмо для заполнения дневника симптомов в дни с 1 по 5 и в день 12.
• У детей будет один последний визит в конце исследования через 2 года после рандомизации.

Острый средний отит у детей. Информация об ушной инфекции. Пациент

Средний отит (ОМ) — очень частая проблема в общей врачебной практике. Он описывает два состояния, которые являются частью континуума заболевания: острый средний отит (AOM) и средний отит с выпотом (OME).Оба заболевания возникают в основном в детстве, и оба могут быть вызваны бактериальной или вирусной инфекцией.

Спектр среднего отита

^[1]

Средний отит (ОМ) — это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является основной причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах ^[2] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, OME, хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. ОМ можно рассматривать как континуум / спектр заболеваний:

• ОМ — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ — острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе.Примерно в 5% случаев перфорируется барабанная перепонка.
• OME — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM. При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за интактной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
• CSOM — это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
• Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
• Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

Большинство детей с АОМ страдают самоограничивающимся заболеванием, и многие не обращаются к врачу. У некоторых из них будут повторяющиеся или хронические проблемы, и им может потребоваться направление.

Патофизиология

Инфекционные организмы достигают среднего уха через носоглотку. Дети особенно уязвимы для переноса организмов из носоглотки в ухо.По мере того как дети становятся больше, угол между евстахиевой трубой и стенкой глотки становится более острым, так что кашель или чихание имеют тенденцию закрывать ее. У маленьких детей менее острый угол способствует передаче инфицированного материала через трубку к среднему уху. В некоторых исследованиях было обнаружено, что лучшая функция евстахиевой трубы (с точки зрения активного раскрытия мышц) является защитной ^{[3, 4]} .

• В большинстве случаев АОМ можно рассматривать как осложнение предшествующей или сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей ^[5] .
• Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes .
• Посев жидкости, полученной из среднего уха, выявляет болезнетворные бактерии до 70% случаев. S. pneumoniae и H. influenzae вместе составляют 60-80% из них.
• С момента внедрения пневмококковой вакцины наиболее распространенный патоген может измениться с S.pneumoniae с по H. influenzae .
• Бактериальные патогены не могут быть изолированы из жидкости среднего уха примерно в 30% случаев АОМ ^[5] .
• Наиболее распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.

Эпидемиология

• Более двух третей детей испытают один или несколько приступов АОМ к 3 годам, а около половины — более трех эпизодов ^[6] :
• Пик заболеваемости — 6 лет. -15 месяцев и уменьшается с возрастом.Реже встречается в школьном возрасте.
• Более 75% эпизодов возникают у детей в возрасте до 10 лет.
• Средний отит чаще возникает зимой, чем летом, поскольку обычно связан с простудой ^[7] .
• У мальчиков встречается немного чаще, чем у девочек.
• AOM — особая проблема в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная глобальная заболеваемость АОМ составляет около 10% — более 700 миллионов случаев в год и около половины среди детей в возрасте до 5 лет ^[8] .
• Заболеваемость варьируется более чем в десять раз между странами с высоким и низким уровнем доходов. Из них хронический гнойный средний отит развивается примерно у 5% ^[8] .
• По оценкам авторов, 33 на 10 миллионов умирают от осложнений ОМ, большинство из них — младенцы в возрасте до 12 месяцев в развивающихся странах ^[8] .

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• Младший возраст.
• Мужской пол.
• Курение в хозяйстве.
• Ясли / уход за детьми.
• Смесь для кормления — грудное вскармливание в течение трех месяцев и старше оказывает защитное действие.
• Черепно-лицевые аномалии — например, синдром Дауна, волчья пасть.

Кроме того, повторяющийся AOM связан с:

• Ранний первый эпизод.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Использование пустышки.
• Зимний сезон.
• Кормление лежа на спине.

Презентация

Симптомы

АОМ обычно проявляется острым началом симптомов:

• Боль (дети младшего возраста могут тянуть за ухо).
• Недомогание.
• Раздражительность, плач, плохое питание, возбужденное состояние.
• Лихорадка.
• Насморк / ринорея.
• Рвота.

Признаки

При осмотре можно выявить:

• Высокая температура (фебрильные судороги могут быть связаны с повышением температуры при АОМ).
• Красная, желтая или мутная барабанная перепонка.
• Выбухание барабанной перепонки.
• Уровень жидкости и воздуха за барабанной перепонкой.
• Выделение из слухового прохода вследствие перфорации барабанной перепонки — это может полностью скрыть обзор.
• Ушная раковина может быть красной.

У детей младше 6 месяцев могут проявляться неспецифические симптомы. У них также может быть сопутствующее заболевание, такое как бронхиолит, и барабанная перепонка может быть трудно увидеть: она часто находится в наклонном положении, и слуховой проход имеет тенденцию к закрытию.

Перфорация барабанной перепонки часто снимает боль.Кричащий и расстроенный ребенок может очень быстро успокоиться, и тогда из уха начнет выделяться зеленый гной.

Дифференциальный диагноз

Список дифференциальных диагнозов довольно длинный; однако тщательный сбор анамнеза и обследование должны четко различать их.

• Наружный отит (OE).
• ОМЕ — жидкость в среднем ухе без воспаления.
• Только инфекция дыхательных путей (может наблюдаться легкое покраснение барабанной перепонки)
• Боль (особенно от зубов).
• Герпетическая инфекция уха.
• Инородное тело во внешнем канале.
• Боль в височно-нижнечелюстном суставе.
• Травма.
• Хронический гнойный средний отит (стойкое воспаление и выделения через перфорированную барабанную перепонку более двух недель).
• Холестеатома.
• Буллезный мирингит (редко — вызывается микоплазменной пневмонией, вызывающей буллезные красные пузыри на барабанной перепонке. Обычно проходит в течение нескольких дней).

Часто у нездоровых детей барабанная перепонка слегка красная, но при АОМ она очень красная.

Расследования

• Обычно расследования не требуется.
• Посев выделений из уха может быть показан при хронической или рецидивирующей перфорации или при наличии люверсов.
• При подозрении на хроническую тугоухость следует провести аудиометрию; однако не во время острой инфекции.
• При подозрении на осложнения могут потребоваться КТ или МРТ.

Управление

^[9]

Примечание редактора

Май 2018 г. — Д-р Хейли Уилласи рекомендует последнее руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE), касающееся назначения противомикробных препаратов при среднем отите ^[10] .Это рекомендует, чтобы детям, которые системно очень плохо себя чувствуют, имеют симптомы и признаки более серьезного заболевания или подвержены более высокому риску осложнений, следует немедленно предложить рецепт и совет антибиотиков. Детей и молодых людей следует направлять в больницу, если у них острый средний отит, связанный с тяжелой системной инфекцией, или есть острые осложнения, включая мастоидит, менингит, внутричерепной абсцесс, тромбоз синуса или паралич лицевого нерва.

Большинство случаев АОМ разрешается спонтанно.Без специального лечения симптомы улучшаются в течение 24 часов у 60% детей и исчезают в течение трех дней у 80% детей. Хотя во всех случаях следует назначать адекватную анальгезию, антибиотики следует избегать в случаях легкой и средней степени тяжести, а также при наличии диагностической неопределенности у пациентов в возрасте 2 лет и младше ^[11] .

Принять для немедленного обследования

• Дети до 3 месяцев с температурой 38 ° C и выше.
• Дети с подозрением на острые осложнения АОМ, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность приема

• Детей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
• Детский возраст до 3-х месяцев.
• Детский возраст 3-6 месяцев с температурой 39 ° С и выше.

Для всех остальных людей с АОМ

• Для лечения боли и лихорадки используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Если ребенок по-прежнему обеспокоен, подумайте о переключении на другого агента. Не давайте оба агента одновременно.
• Рассмотрите возможность чередования парацетамола и ибупрофена только в том случае, если дистресс сохраняется или повторяется до того, как назначена следующая доза.
• Для большинства детей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или отсроченного назначения антибиотиков:
• Стратегия без назначения антибиотиков — убедить в том, что антибиотики, скорее всего, мало повлияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам .
• Стратегия отсроченного назначения антибиотиков — предоставление отсроченного назначения антибиотиков.Сообщите, что следует начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
• Для обеих стратегий советуем пересмотреть, если состояние ухудшается или если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов.

Предложите немедленный рецепт антибиотика

• Детям, которые системно нездоровы, но не нуждаются в госпитализации.
• Тем, кто подвержен высокому риску осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечных заболеваний; или с ослабленным иммунитетом.
• Тем, у кого симптомы продолжаются четыре дня и более и не улучшаются.

В зависимости от степени тяжести, рассмотрите возможность предложения немедленного назначения антибиотиков.

• Детям младше 2 лет с двусторонним АОМ.
• Детям любого возраста с перфорацией и / или выделениями из слухового прохода.

Если требуется антибиотик

• Назначить пятидневный курс амоксициллина.
• Детям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина ^[9] .

Другие методы лечения

• Антигистаминные препараты, противоотечные средства и эхинацея бесполезны ^[12] .
• Теплый компресс на пораженное ухо может помочь уменьшить боль.

Если эпизод AOM не улучшается или ухудшается

• Пересмотреть и повторно обследовать
• Принять для немедленного педиатрического обследования детей младше 3 месяцев с температурой 38 ° C или выше.
• Принять для немедленного обследования детей с подозрением на острые осложнения АОМ (например, менингит, мастоидит).
• Рассмотрите возможность приема детей с системным очень плохим самочувствием и детей в возрасте 3–6 месяцев с температурой 39 ° C и выше.
• Исключить другие причины воспаления среднего уха.
• Если госпитализация или направление не требуются и человек не принимал антибиотик:
• Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
• Детям, страдающим аллергией на пенициллин, назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
• Если госпитализация или направление не требуются и ребенок принимал антибиотики первой линии, предложите антибиотики второй линии:
• Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
• Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными правилами.
• Если симптомы не исчезнут, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-специалисту.

Лечение рецидивирующего АОМ

• Рассмотрите возможность направления к ЛОР-специалисту, особенно если:
• У ребенка черепно-лицевая аномалия.
• Рецидивирующие эпизоды очень тревожны или связаны с осложнениями.
• У детей с выделениями или перфорацией симптомы не исчезли в течение трех недель.
• У детей был рецидив АОМ (более трех эпизодов за шесть месяцев или более четырех за один год).
• Дети с нарушением слуха после АОМ. Если в возрасте до 3 лет с ОМЕ, двусторонним выпотом и легкой потерей слуха без проблем с речью, языком или развитием, сначала наблюдайте.В противном случае обратитесь к рассмотрению прокладок.
  
• Дети старше 3 лет, у них развились ОМЕ, или у них есть языковые или поведенческие проблемы. Им может быть полезно хирургическое вмешательство, такое как установка втулок, и их следует направить для получения заключения специалиста ^[13] .
• Если направление не требуется:
• Управляйте острыми эпизодами так же, как и при первичном обращении.
• У людей с люверсами, которые поступают с острыми выделениями:
• Рассмотрите возможность взятия мазка из уха для посева и чувствительности.
• Лечите как при первичном обращении или обратитесь за советом к ЛОР-специалисту.

Не начинайте длительную профилактическую антибиотикотерапию в первичной медико-санитарной помощи.

Осложнения

• В большинстве случаев АОМ разрешается спонтанно без каких-либо последствий.
• Перфорация барабанной перепонки встречается довольно часто: может развиться хронический гнойный средний отит.
• Лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис или паралич лицевого нерва очень редки и встречаются менее чем у 1 из 1000.
• Рецидивирующие эпизоды могут привести к рубцеванию барабанной перепонки с постоянным нарушением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом.
• У маленького ребенка с высокой температурой есть риск фебрильных судорог. Более подробно это обсуждается в отдельной статье.
• Редкие осложнения:
• Петрозит.
• Острый некротический отит,
• Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с АОМ, обычно сопровождается тромбозом бокового синуса, но точная патофизиология неясна).
• Субарахноидальный абсцесс.
• Субдуральный абсцесс.
• Тромбоз сигмовидного синуса.
• Редко могут возникнуть системные осложнения, в том числе:

Прогноз

За исключением нескольких вышеперечисленных осложнений, обычно полное излечение проходит через несколько дней.

Профилактика

При рецидиве (три или более острых инфекций расщелины среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии управления состоянием включают оценку и изменение факторов риска, где это возможно , повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика.Последнее не следует начинать без консультации специалиста (из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам).

Советовать взрослым пациентам и родителям детей-пациентов избегать пассивного курения. Маленьким детям не рекомендуется использовать пустышки и кормить их на спине. Убедитесь, что дети прошли полный курс вакцинации от пневмококка в рамках календаря плановой иммунизации детей ^[6] .

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что введение втулок приводит к меньшему количеству эпизодов АОМ в первые шесть месяцев.Превалирующий совет — обратиться за этой опцией, если этого потребуют родители.

Отитус (ушные инфекции) и осложнения

Что такое отит?

Отит — это ушная инфекция. Существует два типа: наружный отит (инфекция наружного уха) и средний отит (инфекция среднего уха).

Что такое наружный отит?

Наружный отит — это инфекция наружного слухового прохода. Другое название этой инфекции — «ухо пловца», поскольку эта инфекция может быть связана с воздействием воды.Это может сделать кожу более восприимчивой к заражению бактериями, дрожжами и грибками. Симптомы включают покраснение и отек кожи в слуховом проходе, сильную боль в ушном канале и дренаж. Лечение этой инфекции включает введение антибиотиков или противогрибковых капель для ушей и, возможно, пероральные (внутрь) антибиотики. Профилактика рекомендуется в повторяющихся случаях. Профилактические процедуры могут включать полоскание ушей водой и белым уксусом, смешанным в соотношении 50/50, после купания. Готовые ушные капли для этой цели также продаются в различных аптеках, хотя они могут содержать спирт, который может вызвать дополнительное раздражение.

Что такое средний отит?

Средний отит также известен как инфекция среднего уха (инфекция в пространстве за барабанной перепонкой). У детей отит — одна из самых распространенных инфекций. Более 90% всех детей будут иметь хотя бы одну инфекцию к двухлетнему возрасту. Есть две распространенные формы: 1) повторяющиеся «острые» инфекции или 2) длительные «хронические» инфекции. Постоянная жидкость за барабанной перепонкой известна как средний отит с выпотом.

Что вызывает средний отит?

Инфекции уха могут быть вызваны бактериями или вирусами.Факторы риска включают дневной уход (обычно с более чем десятью детьми) и курение дома. Аллергия может способствовать заболеванию ушей, но обычно не является прямой причиной инфекций. Врожденные синдромы, такие как синдром Дауна, Тричера-Коллинза и пациенты с расщелиной неба (Пьер-Робен), также имеют больше инфекций из-за трудностей с выравниванием давления за барабанной перепонкой.

Насколько распространен средний отит?

Инфекции среднего уха — самая частая причина, по которой дети обращаются к врачу.К трем годам у большинства детей была по крайней мере одна ушная инфекция, а у 30% детей было три или более эпизода. Если ушные инфекции начинаются в возрасте до 6 месяцев, ваш ребенок может быть «предрасположен к отиту» и в первые три года жизни перенесет больше инфекций, чем обычно. Кроме того, инфекции у новорожденных могут привести к более серьезным осложнениям среднего отита по сравнению с детьми более старшего возраста. (См. Ниже дополнительную информацию об осложнениях отита)

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка ушные инфекции?

Ушные инфекции у некоторых детей очень болезненны.Обычно сопутствующие симптомы включают в себя тянущие за уши, повышенную раздражительность или изменения поведения, пробуждение ночью, лихорадку, снижение аппетита, нежелание лежать ровно или потерю равновесия. Некоторые дети не испытывают дискомфорта или почти не испытывают дискомфорта, и ушные инфекции у этих детей могут быть выявлены только при обычных посещениях врача или в рамках обследования по поводу другой жалобы.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы ушной инфекции, немедленно обратитесь к педиатру.Хотя врачи могут расходиться во мнениях относительно того, как лечить ушные инфекции, важно, чтобы за вашим ребенком внимательно наблюдали, пока инфекция уха полностью не исчезнет. Это означает, что инфекция, а также любая оставшаяся жидкость в среднем ухе исчезли.

Какие осложнения возникают при нелеченном среднем отите?

Средний отит часто проходит без лечения. Однако возможные осложнения нелеченого среднего отита включают отверстие (перфорацию) барабанной перепонки, потерю слуха и мастоидит (см. Раздел ниже).Еще более опасные для жизни осложнения, такие как менингит (инфекция в жидкости, окружающей мозг), абсцесс мозга (гнойный карман в головном мозге) и / или сгустки крови в венах головного мозга, встречаются редко, но могут возникать.

Из-за серьезности этих возможных осложнений многие врачи рекомендуют лечение большинства ушных инфекций антибиотиками.

Что такое мастоидит?

Мастоидит — это инфекция или воспаление сосцевидного отростка (большая твердая шишка за ухом).Внутри сосцевидного отростка находится область «соты» (как в пчелином улье), заполненная воздухом. Мастоидит возникает, когда средний отит распространяется на эту заполненную воздухом область внутри сосцевидного отростка. Это осложнение среднего отита сегодня встречается редко; из-за успеха антибиотиков в лечении ушных инфекций. Подозрение на мастоидит возникает, когда у пациента появляется покраснение, болезненность и припухлость за ухом. Для лечения этой инфекции используются антибиотики (обычно в вену). Если антибиотики неэффективны, рассматривается мастоидэктомия.

Какие существуют варианты лечения ушных инфекций?

Поскольку большинство ушных инфекций болезненны или могут приводить к осложнениям, наиболее распространенным лечением являются антибиотики и обезболивающие (тайленол, ибупрофен или обезболивающие ушные капли). Если инфекция тяжелая, может потребоваться укол, чтобы быстрее уменьшить симптомы.

Противоотечные средства и антигистаминные препараты не помогли избавиться от инфекций уха, если у ребенка нет значительной аллергии, способствующей развитию инфекции уха.

Если ушные инфекции продолжают повторяться, но полностью исчезают между ними, ваш педиатр или семейный врач может порекомендовать профилактическую (превентивную) терапию. Это включает ежедневные низкие дозы антибиотиков (амоксициллин или гантризин) в течение 4-6 недель. Это не рекомендуется детям в дневных учреждениях.

Если у вашего ребенка непроницаемая жидкость, длительная антибактериальная терапия не требуется. У девяноста процентов детей из среднего уха выделяется стойкая жидкость в течение 3 месяцев после заражения.

Когда мне следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу?

Если вам интересно, когда ваш ребенок должен быть осмотрен специалистом, ниже приведены рекомендации, которые были совместно приняты Американской академией педиатрии и Американской академией отоларингологии (врачи уха, носа и горла):

1. Если у вашего ребенка три или более инфекций в возрасте до шести месяцев.
2. Если у вашего ребенка четыре инфекции за шесть месяцев или
3. Если у вашего ребенка шесть или более инфекций в год.
4. Если у вашего ребенка жидкость на протяжении более трех месяцев с сопутствующей потерей слуха.
5. Если у вашего ребенка признаки значительной потери слуха.

Когда следует учитывать пробирки?

Тимпаностомические трубки (трубки) могут быть предложены, если вашему ребенку не удалось поправиться с помощью антибиотиков или если у вашего ребенка нет жидкости, которая не выводится через соответствующий промежуток времени. Трубки особенно полезны для устранения потери слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой.

Тимпаностомические трубки — это небольшие пластиковые или силастиковые трубки, которые обеспечивают более нормальное движение воздуха за барабанной перепонкой (рис. 2). Трубки обычно выпадают из уха (по мере роста барабанной перепонки) в течение одного-двух лет, если врач не назвал их «постоянными».

Установка трубок происходит через слуховой проход под кратковременным (от пяти до десяти минут) общим наркозом и редко требует анализа крови или внутривенного вливания. Процедура безболезненна и позволяет вашему ребенку вернуться к нормальной деятельности после выписки из больницы.

Хотя вы можете услышать много «советов» о трубках от семьи, друзей и соседей, поговорите со своим врачом о плане лечения, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

Для получения дополнительной информации см. Часто задаваемые вопросы о тимпаностомических трубках.

Что будет делать специалист по ушам, носу и горлу?

Специалист по ушам, носу и горлу поможет определить, может ли хирургическая процедура быть полезной для вашего ребенка.

ТИМПАНОСТОМИЧЕСКИЕ ТРУБКИ могут быть предложены, когда вашему ребенку не удалось выздороветь с помощью антибиотиков или если у вашего ребенка нет жидкости, которая не выводится через определенное время.Трубки особенно полезны для устранения потери слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой.

Специалист по уху, носу и горлу также может быть проконсультирован для выполнения миринготомии (отвода жидкости из среднего уха через барабанную перепонку). Это может быть использовано для определения конкретного типа бактерий, вызывающих инфекцию. Также он полезен при остром (гнойном) среднем отите, при котором воспаляется ЛИЦЕВОЙ НЕРВ.

Иногда может быть рекомендована АДЕНОИДЭКТОМИЯ, если инфекции уха тесно связаны с насморком, кашлем, заложенностью носа и другими симптомами носовых пазух.