Разное

Острый ларингит у детей лечение: Ларингит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ларингита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Ларинготрахеит у детей и взрослых, острый, хронический — симптомы и лечение

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеитом называют воспалительный процессс типичными признаками острой респираторной инфекции, который поражает гортань и трахею. Патогенез заболевания обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. При несвоевременной терапии или слабом иммунитете воспаление постепенно охватывает нижние отделы дыхательных путей, перерастая в пневмонию, бронхит, бронхиолит.

Ларинготрахеит у взрослых вызывает интенсивный кашель и нарушения дыхания. В детском возрасте воспаление трахеи может приводить к блокированию дыхательных путей и удушью (ложному крупу).

Механизм развития ларинготрахеита

Трахея – это связующее звено между бронхами и гортанью. Трубчатая полая трахея является не только воздухопроводящим каналом, а также выполняет функцию резонатора для голосовых связок. При воспалительном процессе в дыхательных путях эпителий слизистой оболочки трахеи становится вязким и увеличивается в объёме, что приводит к отеку и нарушению циркуляции воздуха. Такой физиологический процесс сужения дыхательных путей вызывает дискомфорт за грудиной и непрерывный спазматический кашель при вдохах.

Пораженные голосовые связки также реагируют отеком, араздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани. Поэтому в результате ларинготрахеита появляется осиплость и хрипы в голосе.

Причины ларинготрахеита

Воспаление гортани и трахеи может возникнуть на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, гастрит, туберкулез, гепатит), застойных процессов в органах дыхания, как осложнение острой инфекции.

Причины ларинготрахеитов и трахеитов:

  • Аллергия.
  • Гайморит.
  • Атрезия хоан.
  • Химические агенты.
  • Герпесные поражения.
  • Бактериальные поражения.
  • Микоплазменные поражения.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Респираторно-вирусные поражения.

Дети чаще болеют трахеитами и ларинготрахеитами, чем взрослые. В большинстве случаев природа ларинготрахеита инфекционная.

Развитие вирусного ларинготрахеита могут вызывать:

Основные причины бактериального воспаления трахеи:

  • Пневмококки.
  • Стафилококки.
  • Бледная трепонема.
  • Хламидийная инфекция.
  • Микобактерии туберкулеза.
  • Бета-гемолитический стрептококк.

Провоцирующими факторами для ослабления связок и трахеи также могут выступать: синуситы, курение, алкоголь,переохлаждение, вдыхание загазованного воздуха.

Симптомы ларинготрахеита

Характерными симптомами ларинготрахеита являются: сильный лающий кашель, отделение мокроты, дискомфорт в гортани, давящее чувство за грудиной, осиплость.

Заболевание может иметь нетипичную побочную симптоматику:

  • Неврозы.
  • Прерывистый сон.
  • Нарушения голоса.

Проявлениями острого ларинготрахеита являются:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ларинготрахеитов

Для постановки диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия проводят:

  • Первичный осмотр у врача.
  • Перкуссию (анализ звуковых явлений).
  • Ларинго- или трахеоскопию (осмотр с ларингоскопом гортани, связок).
  • Аускультацию легкихстетоскопом или фонендоскопом.
  • Бактериологический посев.
  • КТ-диагностику.
  • Рентген.

Симптоматика острых ларинготрахеитов схожа с папилломатозом гортани (доброкачественной опухолью), дифтерией, заглоточными абсцессами. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, серологические исследования (выявление вирусов респираторных инфекций).

Чтобы выявить возбудителей и провоцирующие факторы затяжного хронического ларинготрахеита, требуется диагностика всех систем организма и забор тканей на биопсию.

Классификация ларинготрахеитов

Все ларинготрахеиты подразделяются на:

  1. Первичные. При правильно подобранной схеме лечения первичные воспалительные процессы проходят быстро, без осложнений.
  2. Рецидивирующие. Повторные воспаления требуют проведения дополнительныхлабораторных и рентгенологических исследований органов дыхания. Как правило, назначается базовое медикаментозное лечение, курс физиотерапевтических процедур и комплексный прием иммуномодуляторов.

Диагностируют хронический и острый ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит может возникать внезапно от сильного переохлаждения или на фоне ОРЗ. Хронический ларинготрахеит является результатом профессиональной деятельности или развивается вследствие несвоевременного лечения острого.

Различают следующие формы хронического заболевания:

  • Гиперпластическая – разрастание слизистой оболочки гортани и трахеи, от чего пропадает голос и страдает дыхательная функция.
  • Катаральная – появляется краснота и отечность трахеи, голосовых связок.
  • Атрофическая – слизистая атрофируется и теряет защитные свойства. Данная форма характерна для курильщиков, шахтеров, работников химических предприятий.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. Заражение может происходить воздушно-капельным или бытовым путем.

Для детей острый стенозирующий ларинготрахеит опасен неблагоприятными патологиями: стенозом гортани, развитием ложного крупа (удушья).

Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

  • Проявляется на 2-3 день после ОРВИ.
  • Посинение носогубного треугольника.
  • Западает яремная ямка при вдохе.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Покраснение слизистых.
  • Температура до 39° С.
  • Дыхание со свистом.
  • Осиплость голоса.
  • Одышка.

В зависимости от иммунитета, имеющихся патологий дыхательной системы и причины возникновения, острый ларинготрахеит протекает волнообразно (с обструкцией и спадами) или с непрерывной нарастающей интенсивностью. При подобных симптомах следует вызвать лора на дом.

Лечение ларинготрахеитов

Как правило, лечение ларинготрахеита не требует госпитализации и осуществляется дома. Следует позаботиться об увлажнении комнаты больного, теплом обильном питье (чаи, компоты, грудные сборы) и не напрягать голосовые связки.

При вирусных ларинготрахеитах проводится этиотропное лечение:

  • Ингаляции (масляные и щелочные).
  • Жаропонижающие препараты.
  • Противовирусныепрепараты.
  • Антибактериальная терапия.
  • Муколитические средства.
  • Электрофорез.

При хроническом ларинготрахеите профильный специалист дополнительно назначает физиотерапевтические процедуры, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Для детей с тяжелой формой заболевания, перерождающейся в ложный круп, необходима срочная госпитализация.

В редких случаях при ларинготрахеите показана хирургическая коррекция с применением эндоскопической методики: удалениекист,пролапса желудочка, избыточной ткани слизистой.

При инфекциях дыхательных путей назначаются препараты:

  • Макролиды (Клацид, Сумамед).
  • Антибиотики пенициллинового ряда (Аугментин, Амоксиклав).
  • Если развиваются осложнения,принимают цефалоспорины (Цефтриаксон).

Лечение ларинготрахеитов по Комаровскому

Для ларинготрахеита характерна высокая температура (до 39-40°С) и интенсивные ночные приступы кашля. Известный педиатр доктор Комаровский советует при первых признаках воспаления дыхательных путей незамедлительно вызывать врача педиатра или лора для ребенка на дом. Специалист сможет оперативно оценить состояние пациента, характер хрипов и назначить эффективную схему терапии.

Если ребенок заболел ларинготрахеитом, необходимо:

  • Обеспечить прохладный (17-18°С) и влажный воздух в помещении – это облегчит ларингоспазмы.
  • Ингаляции с небулайзером. Отек слизистой у детей эффективно снимают ингаляции с суспензией Пульмикорт, Лазолван, щелочные растворы.
  • Если нет температуры,можно делать теплые ванночки для ног.
  • Обеспечить обильное теплое питье: молоко с щепоткой соды, морсы, отвар шиповника, травяные чаи, компоты.

Опасность и осложнения ларинготрахеита

У пациентов со слабым иммунитетом и патологиями дыхательной системы высокий риск развития обструкции, ложного крупа и асфиксии. Ларинготрахеит может привести к росту доброкачественного новообразования, а гипертрофическая форма опасна зарождением онкологических клеток в слизистой.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев ларинготрахеит возникает вследствие бактериальной или вирусной инфекции.

Основные правила профилактики ларингитов:

  • Гигиена.
  • Закаливание.
  • Рациональное питание.
  • Здоровый образ жизни.
  • Своевременное лечение ОРВИ.

Текст утверждён врачом-отоларингологом Уразаева Жамиля Кодировна

причины, симптомы, лечение в Мытищах МЦ»Апельсин»

Ларинготрахеит – заболевание верхних дыхательных путей (гортани и трахеи). Оно может иметь инфекционную или аллергическую природу, а иногда развивается как осложнение на фоне других патологий. Болезнь часто приводит к опасным осложнениям, поэтому крайне важно начать лечение ларинготрахеита у детей на ранних стадиях развития.

Будьте внимательными к вашему малышу. При малейших признаках затрудненного дыхания, ощущения нехватки воздуха посетите врача. Записаться на прием в медицинском центре «Апельсин» можно по телефону +7 (495) 646-80-03.

Симптомы

В большинстве случаев первые симптомы ларинготрахеита появляются внезапно. Ребенок начинает тяжело дышать, старается вдохнуть как можно больше воздуха. Это связано с тем, что болезнь приводит к сужению просвета гортани, поэтому в легкие попадает недостаточное количество кислорода.

Острый ларинготрахеит у детей невозможно не заметить, так как он имеет яркие, характерные проявления:

  • Неприятные ощущения в загрудинной области.
  • Першение или ощущение инородного тела в горле.
  • «Лающий» кашель.
  • Голос становится хриплым или пропадает совсем.

Стенозный ларинготрахеит всегда сопровождается сужением (стенозом) гортани, поэтому из-за нехватки кислорода кожа становится бледной, губы синеют.

Помните! Лечение стенозирующего ларинготрахеита у детей необходимо начинать немедленно, болезнь в острой форме развивается молниеносно, а сильный стеноз гортани может быть опасен для жизни.

Диагностика и лечение

Первичный диагноз врач поставит на основе осмотра маленького пациента. Педиатр расспросит вас о симптомах, состоянии малыша. Для уточнения диагноза назначают инструментальные методы – ларингоскопию и трахеоскопию. Чтобы выявить возбудителя болезни и в дальнейшем подобрать лекарственные средства, делают анализ мазка из зева. 

В большинстве случаев лечение ларинготрахеита у детей проводят амбулаторно, но в сложных случаях, например, при значительном сужении просвета гортани, может потребоваться помещение малыша в стационар.

В зависимости от возбудителя, основу терапии составляют противовирусные препараты или антибиотики. Курс необходимо пройти полностью, даже если состояние малыша улучшилось. Иначе лечение не будет эффективным. Вместе с основной терапией могут назначаться препараты для укрепления иммунитета, антигистаминные средства. Они помогают ускорить выздоровление и облегчить симптомы болезни.

В лечении ларинготрахеита очень важно обеспечить голосовой покой. Важно, чтобы ребенок как можно меньше напрягал голосовые связки, не говорил даже шепотом. Также нужно тщательно следить за диетой малыша, из нее нужно исключить любые продукты, способные раздражать слизистые оболочки, блюда не должны быть горячими или холодными. 

Тщательно соблюдайте все рекомендации врача не только во время курса лечения, но и после выздоровления ребенка. Посещайте педиатра для профилактических осмотров. Помните, любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. 

Ларингит: симптомы и лечение у взрослых

Ларингит — это воспаление слизистой оболочки в гортани. В этом органе расположены голосовые связки, представленные в виде двух симметричных складок. Они образуют голосовую щель и в норме могут свободно раскрываться и закрываться. При этом в процессе их сужения и вибрации образуется голос. При развитии воспаления слизистая складок не может вибрировать. Поэтому происходит изменение голоса и появляется осиплость, а также характерное для ларингита першение и покашливание.

Виды ларингита

Болезнь имеет две разновидности — хроническую и острую. Переход в хроническую форму желательно предупредить, так как лечение в этом случае довольно сложное. Острая форма заболевания отличается стремительностью развития, человек чувствует общее недомогание, и в голосе появляется хрипота. При этом острый ларингит может протекать в разных формах:

  1. Катаральный.
  1. Отечный.
  1. Флегмонозный.

Воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку. Эта форма ларингита развивается как самостоятельная болезнь или в результате инфекционных заболеваний, например, гриппа, коклюша или ОРВИ. Появляется сухость и саднение в горле, на фоне нормальной или субфебрильной температуры (от 37,1 до 38 °C). У некоторых пациентов отмечается сухой кашель, впоследствии сопровождающийся отделением мокроты.

Бактериальное воспаление происходит не только в слизистой, но и распространяется на окружающие ткани (надхрящницу, связки и мышцы). Чаще всего такая форма ларингита проявляется на фоне аллергической реакции. Человек ощущает боль в горле, которая усиливается при глотании. В голосе отчетливо слышится хрипота. Поднимается температура, сопровождающаяся плохим самочувствием. Появляется кашель с густой мокротой. В некоторых случаях наблюдается нарушение дыхания. Региональные лимфоузлы отечны и болезненны при пальпации.

Болезненные ощущения усиливаются. Повышается температура, ухудшается общее самочувствие, может нарушаться дыхание вплоть до приступов удушья. Флегмонозный ларингит в свою очередь подразделяют:

  • на инфильтративный — покраснение и увеличение объема пораженных тканей при воспалении гортани. Часто появляется фиброзный налет;
  • абсцедирующий — в этом случае при остром бактериальном или вирусном ларингите образуется абсцесс. Наблюдается повышение температуры тела. Больной жалуется на резкую боль при глотании, которая отдает в ухо.

Причины развития ларингита

Симптомы и лечение острого заболевания во многом зависят от причин заболевания. Чаще всего патология гортани развивается вследствие вирусной инфекции. Например, ларингиту может сопутствовать ринит (воспаление слизистой в носовой полости) или фарингит (воспалительное заболевание глотки). Возникший там очаг инфекции постепенно опускается ниже, что приводит к поражению гортани.

Неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие острой формы ларингита:

  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • злоупотребление острыми специями;
  • резкое напряжение голосовых связок;
  • общее переохлаждение организма или горла;

Обострение хронического ларингита возникает по следующим причинам:

  • длительное перенапряжение голосовых связок у певцов, педагогов и дикторов;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс — регулярный заброс желудочного сока в пищевод, который разъедает слизистую оболочку гортани;
  • регулярное вдыхание аллергенов — пыли, дыма, испарения химических веществ. Чаще это происходит у людей с нарушенным носовым дыханием;
  • проникновение грибковой или бактериальной инфекции из легких, в которых имеется очаг воспаления (бронхит, пневмония).

Симптомы заболевания

По следующим симптомам врач определяет острый ларингит у детей и взрослых, требующий обязательного лечения:

  • охриплость;
  • затруднение дыхания;
  • отек слизистой гортани;
  • сухость, першение во рту и горле;
  • утрата голоса — частичная или полная;
  • головная боль и общее ухудшение самочувствия;
  • боль при глотании, которая в некоторых случаях может отдавать в ухо;
  • появление субфебрильной и повышенной температуры (в зависимости от формы ларингита).

Для хронической формы болезни характерны следующие признаки:

  • постоянный сухой кашель;
  • утренний болезненный кашель с отделяемой мокротой — наблюдается у курильщиков;
  • при развитии отечной формы, помимо классических симптомов, появляется затруднение дыхания;
  • изменяется голос. Он становится осиплым и меняется тембр. Наблюдается снижение выносливости голоса при сильной нагрузке. Например, при длительном чтении лекций.

Затяжной патологический процесс повреждает голосовые связки и провоцирует образование на них наростов. Поэтому при появлении таких признаков пациенту требуется обязательное лечение, так как хронический ларингит может привести к потере голоса.

Диагностика и обследование при нарушениях голоса

Для постановки диагноза «острый» или «хронический ларингита» требуется осмотр у отоларинголога. Вначале врач спрашивает пациента о волнующих его симптомах, длительности заболевания и об общем состоянии организма. Специалист выясняет причину, без устранения которой невозможно полноценное выздоровление. Затем осматривает полость рта и гортань с помощью небольшого зеркала. Изучает звук голоса и пальпирует региональные лимфатические узлы. Если этих мер недостаточно, то доктор назначает ларингоскопию с помощью прибора, который позволяет визуально оценить состояние голосовых связок. Ларингоскопию нужно проводить, если симптомы ларингита длятся более трех недель. Прослеживается шумное, свистящее дыхание, пациент жалуется на потерю веса и затрудненное глотание.

Дополнительные методы исследования при ларингите:

  • анализ крови;
  • ларингоскопия;
  • аллерготестирование;
  • компьютерная томография;
  • биопсия пораженных тканей.

Определив точную причину заболевания и диагноз, врач назначает комплексное лечение.

Методы лечения

Лечение ларингита у взрослых зависит от формы и причины заболевания. Чаще всего терапия не требует хирургического вмешательства и ее проводят в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение ларингита

Во время домашней терапии, врач рекомендует соблюдать следующие советы:

  1. Пациентам, у которых при ларингите имеется охриплость, следует воздержаться от крика, пения, длительного разговора. Желательно соблюдать «режим молчания» в течение двух дней, а общение с близкими вести при помощи переписки.
  2. В помещение необходимо установить увлажнитель воздуха, а для локального увлажнения слизистой оболочки используют ингаляции с помощью небулайзера.
  3. При ларингите полностью исключаются курение, употребление алкоголя и острых блюд.
  4. Рекомендуется обильное теплое питье и полоскание горла назначенным антисептиком или отваром ромашки.
  5. Если ларингит находится в острой стадии, то больному рекомендуют постельный режим.

Лор-врач назначает индивидуальную схему лечения, учитывая симптомы и причины развития заболевания:

  • антимикотики — при грибковом ларингите;
  • антигистаминные препараты и исключение аллергена — при аллергической форме заболевания;
  • препараты, которые способствуют отхаркиванию и разжижению мокроты, если она густая и вязкая;
  • антибиотики — при бактериальном ларингите (после уточнения вида возбудителя и степени его чувствительности к препарату).

Кроме этого, врач может назначить курс физиотерапии. Регулярно проводимые процедуры повышают эффективность лечения и положительно влияют на скорость выздоровления и устранение осиплости.

Хирургическое лечение ларингита

Оперативное вмешательство проводят при неотложных случаях, когда развивается выраженный стеноз гортани. Чаще всего такое жизнеугрожающее состояние наблюдается при аллергическом ларингите. Чтобы пациент мог дышать, врач проводит экстренную трахеостомию.

Помимо неотложных случаев, операцию назначают, если в результате хронического ларингита на слизистой образовались полипы или другие новообразования. Разросшиеся ткани убирают лазером или микроинструментами под визуальным контролем с помощью ларингоскопа. После хирургического вмешательства врач назначает медикаментозную терапию, чтобы исключить осложнения и ускорить процесс заживление тканей.

Возможные осложнения

Если у взрослых лечение острого ларингита не будет проведено вовремя, то разовьется хроническая форма. Она намного сложнее лечится и требует систематического осмотра у лор-врача. Кроме этого, могут вызываться следующие осложнения:

  • распространение инфекции в области трахеи, бронхов и легких;
  • стойкое изменение голоса, которое может негативно сказаться на карьере;
  • обструкция дыхательных путей, приводящая к асфиксии, если врач не проведет трахеотомию.

Профилактика при неправильном проведении лечения

Если острый ларингит не был вовремя вылечен, то развивается хроническое воспаление. Пациентам с таким диагнозом следует соблюдать ряд рекомендаций, чтобы исключить рецидив патологии:

  1. Восстановить носовое дыхание, если пациент постоянно дышит ртом.
  2. Постепенно закаливать организм, вести здоровый образ жизни, регулярно делать гимнастику.
  3. При наступлении холодов необходимо меньше разговаривать на улице и тепло одеваться, чтобы избежать переохлаждения горла и организма.
  4. Проводить своевременное лечение простудных заболеваний, чтобы инфекция не распространилась на голосовые связки, вызывая ларингит.
  5. Людям, чья профессия связана с постоянным напряжением связок, нужно соблюдать назначенный голосовой режим (использовать микрофон, делать перерывы во время выступления, вне работы стараться меньше разговаривать, не петь без профессиональной подготовки).
  6. Пациентам, у которых ларингит вызвала аллергическая реакция, следует избегать контакта с аллергеном. Например, при патологической реакции на пыль нужно чаще проводить влажную уборку дома и использовать увлажнитель воздуха.
  7. Исключить курение — это поможет не только предотвратить осиплость и повторное лечение голоса при ларингите, но и снизит риск развития злокачественных новообразований.
  8. При наличии гастроэзофагеального рефлюкса необходимо исключить употребление кофеина, алкогольных напитков, острых блюд. Следует вовремя принимать назначенные гастроэнтерологом лекарства. Также таким пациентам не рекомендуется ложиться спать сразу после еды.

Осиплость может стать первым признаком ларингита. В таком случае нужно как можно раньше обратиться к отоларингологу, чтобы начать лечение. Своевременная и правильная терапия поможет избежать стойкого изменения голоса и других опасных осложнений.

Чтобы записаться на консультацию к лор-врачу и начать лечение ларингита, позвоните по телефону или оставьте свои данные в форме обратной связи. Администратор клиники подберет удобное время визита и ответит на все интересующие вас вопросы.

Ларинготрахеит — ПроМедицина Уфа

Ларинготрахеит характеризуют, как заболевание верхних дыхательных путей, при котором происходят одномоментные воспалительные процессы слизистых оболочек гортании трахеи. Болезнь носит инфекционный характер, чаще наблюдается как последствие ОРВИ или герпесной инфекции.

Этим заболеванием страдают как взрослые, так и дети. Дети болеют чаще из-за возрастных особенностей строения гортани.

Причины

Зачастую ларинготрахеит является осложнением острой респираторной инфекции или возникает при снижении иммунной защиты либо в области дыхательной системы, либо всего организма в целом. Заболевания могут возникать каждое по отдельности – ларингит или трахеит, но обычно из-за особенностей строения органов  протекают вместе, и дают сходные клинические проявления.

Основные причины ларинготрахеитов, это:

  • респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриппа, парагриппа и аденовирус),
  • бактериальные поражения (стрептококковое или стафилококковое, туберкулезное),
  • микоплазменные поражения,
  • герпесные поражения,
  • аллергические причины,
  • химические агенты.

Провоцирующими факторами для развития ларинготрахеита являются: вдыхание пыльного и загазованного воздуха, надрывный крик,громкое пение, курение, алкоголь, симптомы общего переохлаждения или замерзание ног.

Симптомы

Симптомы ларинготрахеита появляются обычно на фоне простудного вирусного заболевания, сопровождаются насморком, першением в горле, температурой, болью при глотании.

Острый ларинготрахеит сопровождается сильными болями в горле, затруднениями при попытке сделать глоток жидкости. Больной теряет аппетит, у него отмечается усиление симптомов интоксикации, состояние в целом значительно ухудшается.

Серьезную опасность при ларинготрахеите представляет стеноз гортани. При этом явлении полностью или в значительной степени прекращается доступ воздуха в легкие в результате сильного сужения гортани.

Характерными симптомами при ларинготрахеите являются изменения голоса. Он становится хриплым, грубым, теряет звучность. Ларинготрахеит сопровождается сухим, лающим кашлем чаще в утренние часы, ночью. После приступа кашля больной чувствует боль за грудиной. Спровоцировать кашель может глубокий вдох, смех, вдыхание холодного, загрязненного воздуха.

Поначалу кашель сухой, без мокроты. По мере течения болезни кашель смягчается появлением мокроты. Со временем мокрота становится слизисто-гнойной, обильной. Одновременно отмечаются боль, першение в горле, постоянный дискомфорт при глотании.

Острая форма болезни без адекватного лечения переходит в хронический ларинготрахеит. Для заболевания характерно длительное протекание с частыми обострениями.

При хроническом ларинготрахеите больной жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечается осиплость голоса, особенно утром и вечером. Больному сложно долго разговаривать, голос становится хриплым.

Диагностика

Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

Лечение ларинготрахеита

Лечение, как правило, производится в амбулаторных условиях и, при правильной организации, приводит к полному излечению в течение 5 – 10 дней.

Обычно для снятия отечности врачи назначают препараты антигистаминной группы. Приступы кашля облегчаются приемом бронхолитических средств, которые для детей выпускаются в виде приятных по вкусу сиропов.

Отоларинголог обязательно назначит физио-процедуры – ингаляции гортани.

Для скорейшего излечения требуется строгое соблюдение соответствующего режима для больного:

  • В помещении должен быть свежий увлажненный теплый воздух. Обязательны ежедневные влажные уборки для исключения скопления пыли.
  • Заболевшему воспрещено разговаривать, чтобы не напрягать голосовые связки. В случае необходимости –только тихим шепотом.
  • Всегда должно быть обильное теплое питье.
  • Из рациона исключаются острые, соленые, кислые блюда, слишком холодная или горячая пища.
  • Проводятся регулярные полоскания горла аптечными препаратами или травяными настоями (ромашка, шалфей).
  • Ежедневно перед сном принимаются горячие ножные ванны.
  • Курильщикам придется отказаться от этой привычки. Употребление алкоголя запрещено категорически.

Ларингит: симптомы, диагностика, лечение ларингита

Ларингит – это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани, и голосовых связок. Может сопровождать ряд заболеваний (простудные заболевания, скарлатина, коклюш, корь и другие) или быть самостоятельным заболеванием. В последнем случае, причинами ларингита могут стать сильное переохлаждение, перенапряжение голоса, травмы гортани, ожоги гортани, постоянное ротовое дыхание на фоне хронических заболеваний носоглотки и другие факторы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены начальные отделы трахеи (ларинготрахеит).

Различают острый и хронический ларингит.

Симптомы острого ларингита:

  • Сухость и першение в горле
  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании
  • Охриплость (иногда – потеря голоса)
  • Ощущение инородного тела в гортани
  • Сухой кашель; с течением болезни начинает отделяться мокрота
  • В ряде случаев – затрудненное свистящее дыхание
  • Симптомы воспалительного процесса (повышенная температура, слабость)

Причинами хронического ларингита могут стать повторяющаяся острая форма заболевания, большая нагрузка на голосовые связки, курение и другие факторы.

Выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. Они различаются степенью воспалительных изменений в глотке.

Лечение ларингита

Лечение ларингита преимущественно консервативное. Оно включает в себя комплекс процедур по устранению причины воспалительного процесса в гортани (чаще всего – заболеваний носоглотки) и лечению непосредственно воспаления. Используются вливания лекарственных препаратов напрямую в гортань, различные виды ингаляций. Кроме того, рекомендуется на время исключить из рациона острую пищу и газированные напитки, алкоголь, воздержаться от курения, по возможности не перенапрягать гортань и голосовые связки.

Лечение ларингита. Симптомы и причины ларингита.

О заболевании

Ларингит — острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Разновидностью ларингита является ларинготрахеит.

Ларингит у детей

При неправильном лечении острого воспаления гортани у детей или при его неоднократном повторении, острый воспалительный процесс может перейти в хроническую форму.

Другая распространенная причина заболевания – наличие хронических воспалительных процессов в носовых пазухах (гайморит, синусит, хронический ринит).

Основные провоцирующие факторы, приводящие к развитию болезни – переохлаждение, вдыхание холодного воздуха. Нередко воспаление гортани развивается на фоне пониженного иммунитета (часто болеющие дети), и, как следствие, частых простудных заболеваний и не проходящих воспалительных процессов в дыхательных путях. Кроме того, воспаление гортани может возникнуть вследствие таких болезней как грипп или корь.

Воспалительный процесс может распространиться на трахею с развитием ларинготрахеита.

Лечение ларнигита у детей требует повышенной безопасности воздействия, которой не отвечает медикаментозная терапия. Следует помнить, что применение антибиотиков не устраняет главную причину заболевания – пониженный иммунитет. Напротив, оказывая чисто симптоматическое действие, антибиотики ухудшают работу иммунной системы и, как следствие, снижают естественный иммунитет ребенка.

В отличие от антибиотиков лечение методами тибетской медицины не оказывает побочных действий, полностью безопасно для организма и имеет длительный эффект. А главное, лечение ларингита у детей методами тибетской медицины позволяет значительно повысить естественный иммунитет, создать благоприятные условия для развития ребенка.

Симптомы ларингита

Симптомы зависят от формы заболевания – острой или хронической. Острый ларингит в свою очередь бывает разлитым (обширный) или изолированным (локальный).

При остром воспалении симптомы имеют более выраженный характер – покраснение гортани, хрипота вплоть до полной потери голоса, боль при глотании, сильный кашель, затруднение дыхания, повышение температуры, сухость, першение и ощущение царапанья в горле, головная боль.

При хрончиеском воспалении симптомы включают хрипоту (охриплость голоса), быстрое утомление голоса, першение в горле, покашливание (сухой кашель), чувство сдавленности в горле.

Виды ларингита

Катаральный ларингит представляет собой наиболее легкую форму заболевания. В отличие от него, гипертрофический ларингит характеризуется большей осиплостью и охриплостью голоса и образованием бугорков на голосовых связках, называемых «узелками певца».

Атрофический ларингит проявляется сухостью во рту, сильным кашлем с отхождением корок на фоне истончения слизистой поверхности гортани.

Атрофический ларингит характерен почти исключительно для взрослого возраста. Он обычно развивается на фоне злоупотребления острой пищей.

Хронический ларингит у взрослого человека иногда возникает вследствие регулярного перенапряжения голоса (профессиональная болезнь преподавателей, певцов), а также злоупотребления алкогольными напитками, курения.

Причиной воспаления гортани у детей и взрослых может стать также аллергический процесс.

Лечение

Лечение ларингита

При диагнозе хронический ларингит лечение методами тибетской медицины включает противовоспалительные, иммуномодулирующие средства (фитопрепараты, процедуры), направленные на устранение как симптомов, так и причины заболевания.

Лечение ларингита у детей и взрослых включает применение специальных фитопрепаратов серии Ломан, которые устраняют воспаление, улучшают защитные функции слизистых поверхностей дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), повышают местный иммунитет. Это позволяет не только успешно лечить воспаление гортани, но и снизить риск возникновения других болезней дыхательных путей.

Помимо фитотерапии лечение включает процедуры, среди которых главную роль играет моксотерапия – воздействие теплом полынной сигары или конусов на особые биоактивные точки, оказывающее мощное иммуномодулирующее воздействие.

Лечение хронического воспаления гортани методами тибетской медицины позволяет устранить охриплость голоса, кашель, существенно повысить иммунитет, что является средством предупреждения частых простудных заболеваний. Таким образом, лечение гортани позволяет укрепить здоровье, улучшить самочувствие и иммунный статус организма.

Лечение ларингита в тибетской медицине

При диагнозе ларингит лечение методами тибетской медицины направлено на восстановление баланса регулирующей системы Бад-кан, которая отвечает за функции слизистых поверхностей, слизеобразование в организме, а также за лимфатическую систему и иммунитет. Для восстановления баланса этой системы применяется комплекс фитопрепаратов, повышающих иммунитет, улучшающих функции и защитные свойства слизистых поверхностей дыхательных путей, а также лечебные процедуры (моксотерапия, прогревания).

Лечебный курс назначается индивидуально и проводится комплексно для того чтобы устранить охриплость, кашель, повысить уровень жизненных сил в организме, улучшить работу лимфатической системы, укрепитьиммунитет, устранить как основной, так и сопутствующие воспалительные процессы в организме (в случае их наличия), комплексно оздоровить организм.

Лечение ларингита в Санкт-Петербурге в клинике «Основа», Приморский район

Воспалительный процесс эпителиальных тканей гортани чаще всего протекает на фоне острых респираторных заболеваний. Еще ларингит диагностируется при коклюше, кори, скарлатине и прочих инфекциях. В случае неадекватного лечения и запущенности болезненного состояния, воспаление переходит на трахею. В результате чего возникает ларинготрахеит. Различают острую и хроническую форму ларингита.

Причины развития ларингита

Гортань воспаляется вследствие общего ослабления иммунитета, например, после переохлаждения. При насморке дети часто дышат через рот, что способствует пересыханию и повреждению слизистой оболочки горла. К развитию хронического ларинготрахеита иногда приводит высокая запыленность воздуха. Застойные процессы в гортани поддерживаются курением, алкоголем и голосовым перенапряжением. Острая форма ларингита опасна для детей младшего возраста. Из-за отечности и спазмированности в области голосовой щели, затрудняется прохождение воздуха.

Симптоматика острого ларингита

При остром ларингите характерно сильное покраснение слизистой поверхности гортани. Иногда присутствуют кровяные очаги расширенных сосудов. У больного наблюдается:

  • першение в горле;
  • хриплый голос;
  • сильный сухой кашель;
  • болезненность во время глотания.

Отечность области голосовых связок провоцирует временную потерю голоса. Кашель при поражении трахеи становится более частым с отхождением мокроты. Появляется большое количество слизи, образование корочек. Если Вас беспокоит ларингит в Санкт-Петербурге, в клинике “Основа” вы гарантированно получите квалифицированную помощь. Своевременное лечение и комплексный подход позволит предотвратить развитие заболевания, а специальные процедуры избавят от постоянной боли в горле и частого кашля.

Диагностика ларингита

Процесс диагностики включает осмотр горла и подробный опрос пациента. По виду слизистой оболочки гортани врач определяет симптомы ларингита, отличные от других заболеваний. При подозрении инфекционного происхождения воспалительных процессов, назначаются дополнительные анализы.

Методы лечения ларинготрахеита

При ларингите осуществляется медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на устранение источника заболевания. Важным условием эффективного лечения является недопущение факторов, раздражающих гортань.

Также врач расскажет, как делать ингаляции, компрессы и полоскания. Если вас беспокоит ларингит, в клинику на диагностику и лечение вы можете записаться в любое удобное время. Для наших пациентов доступны все виды анализов и комплексное лечение ларингита. Квалифицированные врачи внимательно относятся к каждой проблеме и тщательно разбирают тонкости диагноза.

Запись на прием 

Запись на платный прием к врачу-отоларингологу осуществляется по телефону в часы работы клиники. Мы работаем без выходных. Клиника «Основа» находится в Приморском районе, рядом с метро «Пионерская» и «Комендантский проспект».

Острый ларингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ларингит относится к воспалению гортани. Это часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и длится от 3 до 7 дней. Существуют неинфекционные причины и более серьезные состояния, которые могут проявляться острыми симптомами гортани, и практикующие врачи должны быть знакомы с дифференциальной диагностикой и обследованием. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение острого ларингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию острого ларингита.

  • Объясните, как диагностировать и лечить острый ларингит, а также проведите дифференциальный диагноз, чтобы исключить более серьезную патологию.

  • Узнайте, как консультировать пациента с острым ларингитом.

  • Обобщить межпрофессиональный командный подход к улучшению ухода за пациентами с острым ларингитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларингит относится к воспалению гортани и может проявляться как в острой, так и в хронической формах.[1] Острый ларингит часто представляет собой легкое и самоизлечивающееся состояние, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, то оно называется хроническим ларингитом.

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), и этот диагноз часто можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза настоящего заболевания у пациента.При отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо исследовать дополнительные причины неинфекционного ларингита. Проявляющиеся симптомы часто включают изменение голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость или «хриплый» голос), раннюю голосовую усталость (особенно у певцов или профессиональных пользователей голоса) или сухой кашель. Затруднения дыхания редки (хотя и возможны) при остром ларингите, но наличие значительной одышки, одышки (SOB) или слышимого стридора должно насторожить клинициста о том, что может присутствовать более опасный патологический процесс.Подозрение должно быть повышенным у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку эти пациенты подвержены более высокому риску злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые в противном случае могут имитировать острый ларингит. Точно так же наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения или позы очень редко встречается при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

Этиология

Этиология острого ларингита может быть классифицирована как инфекционная или неинфекционная .Инфекционная форма встречается чаще и обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены примерно в порядке убывания частоты). Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.

Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , в указанном порядке.Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точную историю прививок. Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных лиц и чаще проявляется как хронический ларингит у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.

Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывается перечисленными выше вирусными микроорганизмами.Эти же агенты часто встречаются при остром ларингите у детей, хотя важно помнить о крупе (ларинготрахеобронхите) у детей, который вызывается вирусом парагриппа (чаще всего парагриппом-1). Это может проявляться изолированными голосовыми симптомами, но классически включает характерный «лающий» кашель и может прогрессировать до инспираторного или двухфазного стридора [2].

Острый неинфекционный ларингит может быть вызван голосовой травмой/насилием/неправильным использованием, аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

Злоупотребление голосом или злоупотребление им может быть острым в начале, как видно через день или несколько дней крика/крика. Это часто встречается у тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований. Это также можно увидеть у исполнителей вокала, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступления в последнее время увеличились, и у которых не было формального обучения вокалу или пению.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), точнее внепищеводный ГЭРБ, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), является исключительно частой причиной голосовых симптомов и ларингита.Эти симптомы могут быть острыми или хроническими и могут быть эпизодическими. Они могут не следовать за классическими симптомами ГЭРБ или не сопровождать их, и у 1/3 пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться только 90 007 90 007 ларингеальные/голосовые симптомы. Отличительные признаки включают наличие ГЭРБ в анамнезе, частое откашливание или кашель, ощущение комка в глотке или огрубение голоса. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона.[3]

Астма может предрасполагать к ларингиту из-за химического раздражения при использовании ингалятора, а хроническое использование стероидных ингаляторов может предрасполагать к грибковому ларингиту, особенно если пациенты не пьют простую воду после использования стероидных ингаляторов в соответствии с инструкциями.Существует также кашлевой вариант астмы, который может вызывать повторяющиеся повреждения голосовых связок, что приводит к изменениям голоса, имитирующим острый ларингит.

Экологические причины, такие как сезонная аллергия и аллергия на окружающую среду, сезонное или постоянное загрязнение воздуха, могут вызвать раздражение голосовых связок, которое может вызвать острые симптомы гортани.

Вдыхание ядовитых веществ, преднамеренное в результате курения или употребления других наркотиков или в результате непреднамеренного воздействия, раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы.Некоторые пациенты могут быть чувствительны к духам, одеколонам, моющим средствам или другим широко используемым ароматическим веществам в повседневной жизни.

Функциональная дисфония — это термин, обозначающий группу истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов и результатов физикального обследования. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессы, такие как потеря работы или любимого человека, являются хорошо известными триггерами.

Эпидемиология

Острый ларингит может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая лиц в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте до трех лет.Отдельные голосовые симптомы у детей младше трех лет должны побудить к более тщательному обследованию на наличие дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. Точные измерения заболеваемости острым ларингитом по-прежнему трудно выяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.

Патофизиология

Острый ларингит проходит в течение 2 недель и возникает из-за локального воспаления голосовых складок и окружающих тканей в ответ на триггер, независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным.Если симптомы сохраняются сверх этого периода времени, это либо связано с суперинфекцией, либо с переходом в хронический ларингит.

Острый ларингит характеризуется воспалением и гиперемией гортани на ранних стадиях. Это может охватывать надгортанную, голосовую или подсвязочную часть гортани (или любую их комбинацию), в зависимости от провоцирующего организма. Когда начинается стадия заживления, лейкоциты прибывают к месту инфекции, чтобы удалить патогены. Этот процесс усиливает отек голосовых связок и отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок.По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонирующего давления становится более трудным, и у пациента развиваются фонаторные изменения как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате как сознательной, так и бессознательной адаптации к попыткам смягчить эти изменения. изменение динамики тканей. Иногда отек настолько выражен, что становится невозможным создать адекватное фонационное давление. В такой ситуации у больного может развиться откровенная афония.Такая дезадаптация может привести к длительным вокальным симптомам после эпизода острого ларингита, которые могут сохраняться долгое время после разрешения провоцирующего события. В таких ситуациях необходимо направление к отоларингологу и/или логопеду.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Особое внимание следует уделять недавним ОРЗ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания.Врач также должен изучить прошлую историю болезни, включая иммунный статус, статус иммунизации, аллергию и историю поездок, а также историю других смешанных патологий, таких как ГЭРБ. Особое внимание следует обратить на начало и продолжительность симптомов, а также на то, возникали ли они когда-либо раньше. Если пациент лечился до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер такого лечения.

Начальные симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение двух или трех дней, хотя могут сохраняться до недели без лечения.К ним относятся:

  • Изменение качества голоса, на более поздних стадиях может быть полная потеря голоса (афония)

  • Дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора при наличии, проявляйте осторожность (может указывать на дополнительную патологию)

  • Сухой кашель

  • Общие симптомы сухости в горле, недомогание и лихорадка

  • голосового диапазона

Диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза.

Осмотр гортани может подтвердить диагноз. Гарантирован непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях отмечается эритема и отек надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящ, голосовых связок. По мере прогрессирования заболевания голосовые связки могут становиться как эритематозными, так и отечными. В зависимости от провоцирующего агента может быть вовлечена подсвязочная область, хотя это случается реже.Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области также можно увидеть липкие, тягучие выделения. В случае злоупотребления или неправильного использования голоса можно увидеть несколько изменений в голосовых связках. Отек Рейнке часто наблюдается как при остром, так и при хроническом ларингите. Подслизистое кровоизлияние может наблюдаться при острой голосовой травме или могут присутствовать ранее не диагностированные узелки или псевдоузлы. Если не лечить, все они могут прогрессировать до хронической голосовой патологии.[1][5][6][7][1]

Оценка

Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Формальный анализ голоса и фиброоптическая ларингоскопия могут использоваться для подтверждения диагноза в случаях, не поддающихся лечению или иным образом запутанных. Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и редуцированный волновой рисунок слизистой оболочки [8]. Дальнейшая визуализация или лабораторные исследования не требуются, за исключением случаев подозрения на атипичный возбудитель или новообразование. В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или голосовых связках, может быть показан посев.

Лечение/управление

Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести ларингита.

  • Голосовой покой: Это самый важный фактор. Использование голоса во время ларингита приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный голосовой покой, хотя его практически невозможно достичь. Если пациенту нужно говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голос с низкой громкостью без шепота или проецирования.l

  • Вдыхание пара: вдыхание увлажненного воздуха повышает влажность верхних дыхательных путей и способствует удалению выделений и экссудатов.

  • Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.

  • Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется диетическое ограничение. Это включает отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты. Еще одним важным изменением образа жизни является отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна.Больной должен пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классической ГЭРБ, хотя их эффективность при ФЛР оспаривается, они все еще часто используются.
  • Лекарства: назначение антибиотиков для здорового пациента с острым ларингитом в настоящее время не поддерживается; однако пациентам с высоким риском и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемой окраски по Граму и посева.

Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это должно быть зарезервировано для пациентов с подтвержденной грибковой инфекцией при осмотре гортани и/или посевах.

Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для выведения выделений.

Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с ФЛР, лечат антирефлюксными препаратами.Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора h3 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективными при ФЛР. Для эффективности в этих условиях могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день.[10]

Имеющиеся данные не поддерживают назначение антигистаминных препаратов или пероральных кортикостероидов для лечения острого ларингита.

Дифференциальный диагноз

Сюда входят:

Прогноз

Поскольку это часто самокупирующееся состояние, оно имеет хороший прогноз.Если пациент завершает рекомендованную терапию, прогноз восстановления до преморбидного уровня фонации отличный. Если имели место вокальные дезадаптации, курс логопеда может решить эти проблемы.

Улучшение результатов медицинского персонала

Острый ларингит часто является самоизлечивающимся состоянием, но врач должен быть проницательным и настроенным на потенциальные основные состояния или другие проблемы, которые могут имитировать острый ларингит. Любой острый ларингит, который не отвечает на соответствующее лечение, требует дальнейшего пересмотра и возможного направления к отоларингологу для формального осмотра гортани [11].Рекомендуется голосовой покой. (Уровень 1) Антигистаминные препараты и пероральные стероиды не играют никакой роли в лечении. (Уровень 1)

Ссылки

1.
Яворек А.Дж., Эраси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430]
2.
Мазурек Х., Бремборович А., Донец З., Эмерик А., Кренке К., Кулус М., Зельник-Юркевич Б. Острый подсвязочный ларингит. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника.Ад Респир Мед. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234]
3.
Гиса М., Делла Колетта М., Барбушио И., Маработто Э., Барберио Б., Фраццони М., Де Бортоли Н., Зентилин П., Толоне С., Оттонелло А., Лоренцон Г., Саварино В., Саварино E. Обновления в области неэзофагеальной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 сен; 13 (9): 827-838. [PubMed: 31322443]
4.
Наунхейм М.Р., Дай Дж.Б., Рубинштейн Б.Дж., Голдберг Л., Вайнберг А., Кури М.С. Визуальная аналоговая шкала для голосовых результатов, о которых сообщают пациенты: голос VAS.Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2020 февраль;5(1):90-95. [Бесплатная статья PMC: PMC7042645] [PubMed: 32128435]
5.
Kavookjian H, Irwin T, Garnett JD, Kraft S. Индекс симптомов рефлюкса и перекрытие симптомов у пациентов с дисфонией. Ларингоскоп. 2020 ноябрь;130(11):2631-2636. [PubMed: 32027383]
6.
Штахлер Р.Дж., Фрэнсис Д.О., Шварц С.Р., Дамаск CC, Дигой Г.П., Крауз Х.Дж., Маккой С.Дж., Уэллетт Д.Р., Патель Р.Р., Ривис К.К.В., Смит Л.Дж., Смит М., Строде С.В., Ву П, Нначета LC.Клиническое практическое руководство: охриплость голоса (дисфония) (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2018 март; 158 (1_suppl): S1-S42. [PubMed: 29494321]
7.
Ходейр М.С., Хасан С.М., Эль Шубари А.М., Саад М.Н.А. Хирургические и нехирургические методы лечения отека Рейнке: систематический обзор литературы. Джей Голос. 2021 май;35(3):502.e1-502.e11. [PubMed: 31761692]
8.
Коэн С.М., Томас С., Рой Н., Ким Дж., Кури М. Частота и факторы, связанные с использованием видеоларингостробоскопии при оценке нарушений голоса.Ларингоскоп. 2014 г., сен; 124(9):2118-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4146681] [PubMed: 24659429]
9.
Мосли М., Алхатлан ​​Б., Абумохсин А., Мердад М., Алхераби А., Марглани О., Джава Х., Алхатиб Т., Марзуки Х.З. Распространенность и клинические предикторы ФЛР среди пациентов с диагнозом ГЭРБ по данным опросника индекса симптомов рефлюкса. Саудовская J Гастроэнтерол. 2018 июль-август;24(4):236-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6080153] [PubMed: 29652032]
10.
Chae M, Jang DH, Kim HC, Kwon M.Проспективное рандомизированное клиническое исследование комбинированной терапии ингибиторами протонной помпы и муколитиками у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 авг; 129 (8): 781-787. [PubMed: 32186395]
11.
Ringel B, Horowitz G, Shilo S, Carmel Neiderman NN, Abergel A, Fliss DM, Oestreicher-Kedem Y. Острый надгортанный ларингит, осложненный неподвижностью голосовых связок: прогноз и лечение. Eur Arch Оториноларингол. 2019 сен; 276 (9): 2507-2512. [PubMed: 31214824]

Острый ларингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ларингит относится к воспалению гортани.Это часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и длится от 3 до 7 дней. Существуют неинфекционные причины и более серьезные состояния, которые могут проявляться острыми симптомами гортани, и практикующие врачи должны быть знакомы с дифференциальной диагностикой и обследованием. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение острого ларингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию острого ларингита.

  • Объясните, как диагностировать и лечить острый ларингит, а также проведите дифференциальный диагноз, чтобы исключить более серьезную патологию.

  • Узнайте, как консультировать пациента с острым ларингитом.

  • Обобщить межпрофессиональный командный подход к улучшению ухода за пациентами с острым ларингитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларингит относится к воспалению гортани и может проявляться как в острой, так и в хронической формах.[1] Острый ларингит часто представляет собой легкое и самоизлечивающееся состояние, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, то оно называется хроническим ларингитом.

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), и этот диагноз часто можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза настоящего заболевания у пациента. При отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо исследовать дополнительные причины неинфекционного ларингита.Проявляющиеся симптомы часто включают изменение голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость или «хриплый» голос), раннюю голосовую усталость (особенно у певцов или профессиональных пользователей голоса) или сухой кашель. Затруднения дыхания редки (хотя и возможны) при остром ларингите, но наличие значительной одышки, одышки (SOB) или слышимого стридора должно насторожить клинициста о том, что может присутствовать более опасный патологический процесс. Подозрение должно быть повышенным у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку эти пациенты подвержены более высокому риску злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые в противном случае могут имитировать острый ларингит.Точно так же наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения или позы очень редко встречается при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

Этиология

Этиология острого ларингита может быть классифицирована как инфекционная или неинфекционная . Инфекционная форма встречается чаще и обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены примерно в порядке убывания частоты).Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.

Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , в указанном порядке. Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точную историю прививок.Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных лиц и чаще проявляется как хронический ларингит у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.

Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывается перечисленными выше вирусными микроорганизмами. Эти же агенты часто встречаются при остром ларингите у детей, хотя важно помнить о крупе (ларинготрахеобронхите) у детей, который вызывается вирусом парагриппа (чаще всего парагриппом-1).Это может проявляться изолированными голосовыми симптомами, но классически включает характерный «лающий» кашель и может прогрессировать до инспираторного или двухфазного стридора [2].

Острый неинфекционный ларингит может быть вызван голосовой травмой/насилием/неправильным использованием, аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

Злоупотребление голосом или злоупотребление им может быть острым в начале, как видно через день или несколько дней крика/крика.Это часто встречается у тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований. Это также можно увидеть у исполнителей вокала, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступления в последнее время увеличились, и у которых не было формального обучения вокалу или пению.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), точнее внепищеводный ГЭРБ, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), является исключительно частой причиной голосовых симптомов и ларингита. Эти симптомы могут быть острыми или хроническими и могут быть эпизодическими. Они могут не следовать за классическими симптомами ГЭРБ или не сопровождать их, и у 1/3 пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться только 90 007 90 007 ларингеальные/голосовые симптомы.Отличительные признаки включают наличие ГЭРБ в анамнезе, частое откашливание или кашель, ощущение комка в глотке или огрубение голоса. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона.[3]

Астма может предрасполагать к ларингиту из-за химического раздражения при использовании ингалятора, а хроническое использование стероидных ингаляторов может предрасполагать к грибковому ларингиту, особенно если пациенты не пьют простую воду после использования стероидных ингаляторов в соответствии с инструкциями. Существует также кашлевой вариант астмы, который может вызывать повторяющиеся повреждения голосовых связок, что приводит к изменениям голоса, имитирующим острый ларингит.

Экологические причины, такие как сезонная аллергия и аллергия на окружающую среду, сезонное или постоянное загрязнение воздуха, могут вызвать раздражение голосовых связок, которое может вызвать острые симптомы гортани.

Вдыхание ядовитых веществ, преднамеренное в результате курения или употребления других наркотиков или в результате непреднамеренного воздействия, раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы. Некоторые пациенты могут быть чувствительны к духам, одеколонам, моющим средствам или другим широко используемым ароматическим веществам в повседневной жизни.

Функциональная дисфония — это термин, обозначающий группу истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов и результатов физикального обследования. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессы, такие как потеря работы или любимого человека, являются хорошо известными триггерами.

Эпидемиология

Острый ларингит может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая лиц в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте до трех лет.Отдельные голосовые симптомы у детей младше трех лет должны побудить к более тщательному обследованию на наличие дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. Точные измерения заболеваемости острым ларингитом по-прежнему трудно выяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.

Патофизиология

Острый ларингит проходит в течение 2 недель и возникает из-за локального воспаления голосовых складок и окружающих тканей в ответ на триггер, независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным.Если симптомы сохраняются сверх этого периода времени, это либо связано с суперинфекцией, либо с переходом в хронический ларингит.

Острый ларингит характеризуется воспалением и гиперемией гортани на ранних стадиях. Это может охватывать надгортанную, голосовую или подсвязочную часть гортани (или любую их комбинацию), в зависимости от провоцирующего организма. Когда начинается стадия заживления, лейкоциты прибывают к месту инфекции, чтобы удалить патогены. Этот процесс усиливает отек голосовых связок и отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок.По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонирующего давления становится более трудным, и у пациента развиваются фонаторные изменения как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате как сознательной, так и бессознательной адаптации к попыткам смягчить эти изменения. изменение динамики тканей. Иногда отек настолько выражен, что становится невозможным создать адекватное фонационное давление. В такой ситуации у больного может развиться откровенная афония.Такая дезадаптация может привести к длительным вокальным симптомам после эпизода острого ларингита, которые могут сохраняться долгое время после разрешения провоцирующего события. В таких ситуациях необходимо направление к отоларингологу и/или логопеду.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Особое внимание следует уделять недавним ОРЗ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания.Врач также должен изучить прошлую историю болезни, включая иммунный статус, статус иммунизации, аллергию и историю поездок, а также историю других смешанных патологий, таких как ГЭРБ. Особое внимание следует обратить на начало и продолжительность симптомов, а также на то, возникали ли они когда-либо раньше. Если пациент лечился до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер такого лечения.

Начальные симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение двух или трех дней, хотя могут сохраняться до недели без лечения.К ним относятся:

  • Изменение качества голоса, на более поздних стадиях может быть полная потеря голоса (афония)

  • Дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора при наличии, проявляйте осторожность (может указывать на дополнительную патологию)

  • Сухой кашель

  • Общие симптомы сухости в горле, недомогание и лихорадка

  • голосового диапазона

Диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза.

Осмотр гортани может подтвердить диагноз. Гарантирован непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях отмечается эритема и отек надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящ, голосовых связок. По мере прогрессирования заболевания голосовые связки могут становиться как эритематозными, так и отечными. В зависимости от провоцирующего агента может быть вовлечена подсвязочная область, хотя это случается реже.Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области также можно увидеть липкие, тягучие выделения. В случае злоупотребления или неправильного использования голоса можно увидеть несколько изменений в голосовых связках. Отек Рейнке часто наблюдается как при остром, так и при хроническом ларингите. Подслизистое кровоизлияние может наблюдаться при острой голосовой травме или могут присутствовать ранее не диагностированные узелки или псевдоузлы. Если не лечить, все они могут прогрессировать до хронической голосовой патологии.[1][5][6][7][1]

Оценка

Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Формальный анализ голоса и фиброоптическая ларингоскопия могут использоваться для подтверждения диагноза в случаях, не поддающихся лечению или иным образом запутанных. Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и редуцированный волновой рисунок слизистой оболочки [8]. Дальнейшая визуализация или лабораторные исследования не требуются, за исключением случаев подозрения на атипичный возбудитель или новообразование. В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или голосовых связках, может быть показан посев.

Лечение/управление

Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести ларингита.

  • Голосовой покой: Это самый важный фактор. Использование голоса во время ларингита приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный голосовой покой, хотя его практически невозможно достичь. Если пациенту нужно говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голос с низкой громкостью без шепота или проецирования.l

  • Вдыхание пара: вдыхание увлажненного воздуха повышает влажность верхних дыхательных путей и способствует удалению выделений и экссудатов.

  • Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.

  • Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется диетическое ограничение. Это включает отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты. Еще одним важным изменением образа жизни является отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна.Больной должен пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классической ГЭРБ, хотя их эффективность при ФЛР оспаривается, они все еще часто используются.
  • Лекарства: назначение антибиотиков для здорового пациента с острым ларингитом в настоящее время не поддерживается; однако пациентам с высоким риском и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемой окраски по Граму и посева.

Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это должно быть зарезервировано для пациентов с подтвержденной грибковой инфекцией при осмотре гортани и/или посевах.

Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для выведения выделений.

Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с ФЛР, лечат антирефлюксными препаратами.Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора h3 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективными при ФЛР. Для эффективности в этих условиях могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день.[10]

Имеющиеся данные не поддерживают назначение антигистаминных препаратов или пероральных кортикостероидов для лечения острого ларингита.

Дифференциальный диагноз

Сюда входят:

Прогноз

Поскольку это часто самокупирующееся состояние, оно имеет хороший прогноз.Если пациент завершает рекомендованную терапию, прогноз восстановления до преморбидного уровня фонации отличный. Если имели место вокальные дезадаптации, курс логопеда может решить эти проблемы.

Улучшение результатов медицинского персонала

Острый ларингит часто является самоизлечивающимся состоянием, но врач должен быть проницательным и настроенным на потенциальные основные состояния или другие проблемы, которые могут имитировать острый ларингит. Любой острый ларингит, который не отвечает на соответствующее лечение, требует дальнейшего пересмотра и возможного направления к отоларингологу для формального осмотра гортани [11].Рекомендуется голосовой покой. (Уровень 1) Антигистаминные препараты и пероральные стероиды не играют никакой роли в лечении. (Уровень 1)

Ссылки

1.
Яворек А.Дж., Эраси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430]
2.
Мазурек Х., Бремборович А., Донец З., Эмерик А., Кренке К., Кулус М., Зельник-Юркевич Б. Острый подсвязочный ларингит. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника.Ад Респир Мед. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234]
3.
Гиса М., Делла Колетта М., Барбушио И., Маработто Э., Барберио Б., Фраццони М., Де Бортоли Н., Зентилин П., Толоне С., Оттонелло А., Лоренцон Г., Саварино В., Саварино E. Обновления в области неэзофагеальной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 сен; 13 (9): 827-838. [PubMed: 31322443]
4.
Наунхейм М.Р., Дай Дж.Б., Рубинштейн Б.Дж., Голдберг Л., Вайнберг А., Кури М.С. Визуальная аналоговая шкала для голосовых результатов, о которых сообщают пациенты: голос VAS.Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2020 февраль;5(1):90-95. [Бесплатная статья PMC: PMC7042645] [PubMed: 32128435]
5.
Kavookjian H, Irwin T, Garnett JD, Kraft S. Индекс симптомов рефлюкса и перекрытие симптомов у пациентов с дисфонией. Ларингоскоп. 2020 ноябрь;130(11):2631-2636. [PubMed: 32027383]
6.
Штахлер Р.Дж., Фрэнсис Д.О., Шварц С.Р., Дамаск CC, Дигой Г.П., Крауз Х.Дж., Маккой С.Дж., Уэллетт Д.Р., Патель Р.Р., Ривис К.К.В., Смит Л.Дж., Смит М., Строде С.В., Ву П, Нначета LC.Клиническое практическое руководство: охриплость голоса (дисфония) (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2018 март; 158 (1_suppl): S1-S42. [PubMed: 29494321]
7.
Ходейр М.С., Хасан С.М., Эль Шубари А.М., Саад М.Н.А. Хирургические и нехирургические методы лечения отека Рейнке: систематический обзор литературы. Джей Голос. 2021 май;35(3):502.e1-502.e11. [PubMed: 31761692]
8.
Коэн С.М., Томас С., Рой Н., Ким Дж., Кури М. Частота и факторы, связанные с использованием видеоларингостробоскопии при оценке нарушений голоса.Ларингоскоп. 2014 г., сен; 124(9):2118-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4146681] [PubMed: 24659429]
9.
Мосли М., Алхатлан ​​Б., Абумохсин А., Мердад М., Алхераби А., Марглани О., Джава Х., Алхатиб Т., Марзуки Х.З. Распространенность и клинические предикторы ФЛР среди пациентов с диагнозом ГЭРБ по данным опросника индекса симптомов рефлюкса. Саудовская J Гастроэнтерол. 2018 июль-август;24(4):236-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6080153] [PubMed: 29652032]
10.
Chae M, Jang DH, Kim HC, Kwon M.Проспективное рандомизированное клиническое исследование комбинированной терапии ингибиторами протонной помпы и муколитиками у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 авг; 129 (8): 781-787. [PubMed: 32186395]
11.
Ringel B, Horowitz G, Shilo S, Carmel Neiderman NN, Abergel A, Fliss DM, Oestreicher-Kedem Y. Острый надгортанный ларингит, осложненный неподвижностью голосовых связок: прогноз и лечение. Eur Arch Оториноларингол. 2019 сен; 276 (9): 2507-2512. [PubMed: 31214824]

Диагностика, симптомы, причины, лечение и восстановление

Обзор

Что такое ларингит?

Ларингит возникает при воспалении гортани или гортани.Состояние может развиться, когда ваши голосовые связки чрезмерно используются, раздражаются или инфицированы.

Когда ваши голосовые связки функционируют нормально, они плавно открываются и закрываются, производя звуки посредством вибрации. Однако, когда ваши голосовые связки опухают, звуки, проходящие через них, искажаются. В результате ваш голос звучит слабым или хриплым.

В чем разница между ларингитом и фарингитом?

Хотя термины ларингит и фарингит звучат одинаково, эти состояния различны.Фарингит относится к воспалению глотки. Это медицинский термин для обозначения боли в горле. Ваша глотка начинается за носом и заканчивается чуть выше голосового аппарата. Ларингит относится к воспалению гортани или гортани. Ваша гортань находится рядом с глоткой, чуть выше дыхательного горла.

Кто может заболеть ларингитом?

Ларингит может поражать людей всех возрастов. Вы более склонны к этому состоянию, если вы:

  • Переусердствуйте со своим голосом.
  • Часто подвергаются воздействию табачного дыма.
  • Сильно пьешь.
  • Наличие респираторной инфекции, такой как бронхит или синусит.
  • Люди с ослабленным иммунитетом или принимающие ингаляционные стероиды могут подвергаться риску грибкового ларингита.

Насколько распространен ларингит?

Ларингит бывает двух видов: острый и хронический. Острый ларингит является временным, распространенным явлением и обычно улучшается после лечения основной причины. Хотя некоторые люди более склонны к ларингиту, у большинства взрослых это заболевание развивается раз в пару лет.

Если ларингит длится более трех недель, он считается хроническим. Исследования показывают, что примерно у 21% американцев в какой-то момент жизни разовьется хронический ларингит.

Как ларингит влияет на мой организм?

При ларингите ваши голосовые связки опухают и раздражаются. В результате ваш голос может пострадать и иногда сводится к шепоту.

Симптомы и причины

Что вызывает ларингит?

Ларингит может возникнуть по нескольким причинам.Однако причины ларингита могут различаться в зависимости от того, острое у вас заболевание или хроническое:

Причины острого ларингита
  • Временное голосовое напряжение из-за крика, пения или частого разговора.
  • Вирусные инфекции.
  • Бактериальные инфекции.
  • Кандидозные (дрожжевые) инфекции.
Причины хронического ларингита

Каковы некоторые распространенные симптомы ларингита?

Большинство симптомов ларингита носят временный характер и длятся менее двух недель.Общие предупреждающие знаки включают:

  • Охриплость или слабый голос.
  • Потеря голоса.
  • Боль в горле.
  • Щекотание или саднение в горле.
  • Сухой кашель.
  • Сухость в горле.

Является ли ларингит заразным?

Ларингит заразен только в том случае, если его вызвала инфекция. Например, если у вас есть вирусная или бактериальная инфекция, вызвавшая это состояние, вы можете передать ее другим.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ларингит?

В большинстве случаев вы можете определить, есть ли у вас ларингит, по таким симптомам, как охриплость голоса, боль в горле или сухой кашель.Если ваши симптомы уменьшатся через неделю или две, вам, вероятно, не понадобится обращаться за медицинской помощью. Однако при необходимости ваш лечащий врач может определить, есть ли у вас ларингит, с помощью:

  • Взятие культуры. Ваш лечащий врач осматривает и берет мазок из горла. Затем образец обрабатывают веществом, стимулирующим рост микробов. Если обнаружены микробы, вызывающие инфекцию, значит, ваша культура положительна.
  • Проведение ларингоскопии. Небольшая камера, называемая эндоскопом, вводится через нос или рот, чтобы лечащий врач мог лучше рассмотреть ваши голосовые связки.
  • Выполнение биопсии . Если у вас есть узелок или припухлость на голосовых связках, ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани и отправить его в патологоанатомическую лабораторию для анализа.

Управление и лечение

Как лечится ларингит?

Ларингит обычно проходит сам по себе через неделю или две. Лучший способ вылечиться от ларингита — дать отдых голосу и пить много жидкости. В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать лекарства для ускорения процесса выздоровления.

Какие препараты используются для лечения ларингита?

Тип необходимого лекарства зависит от ваших симптомов ларингита. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Антибиотики. Если ларингит вызван бактериальной инфекцией, врач может назначить антибиотики.
  • Противогрибковые препараты. Если ларингит связан с кандидозной или дрожжевой инфекцией, вам могут дать противогрибковый препарат.
  • Кортикостероиды. Эти препараты помогают уменьшить отек и воспаление. Ваш лечащий врач может прописать их в некоторых ситуациях.
  • Обезболивающие. Если симптомы ларингита включают дискомфорт, вы можете принять безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, напроксен или ибупрофен.

Как справиться с симптомами ларингита?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы ларингита, пока ваше тело заживает. Вот несколько рекомендаций:

  • Максимально дайте своему голосу покой.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания организма.
  • Используйте увлажнитель воздуха, чтобы облегчить симптомы сухости в горле.
  • Не шептаться.
  • Избегайте приема деконгестантов, так как они могут высушить горло.

Профилактика

Можно ли предотвратить ларингит?

Хотя вы не всегда можете предотвратить ларингит, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск. Например:

  • Избегайте курения. Держитесь подальше от табачных изделий и мест, где присутствует пассивное курение.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Включение в рацион цельнозерновых продуктов, свежих фруктов и овощей помогает сохранить здоровье. Эти продукты также обеспечивают хорошее состояние слизистых оболочек горла.
  • Не откашливайся. Когда вы прочищаете горло, ваши голосовые связки начинают аномально вибрировать. В результате может возникнуть отек, что сделает ваше горло более раздраженным.
  • Избегайте острой пищи. Когда вы едите острую пищу, желудочная кислота может попасть в горло.Это может вызвать изжогу или ГЭРБ.
  • Ограничьте потребление кофеина и алкоголя. Напитки, содержащие кофеин и алкоголь, обезвоживают организм. При обезвоживании симптомы ларингита могут ухудшиться.
  • Пейте много воды. Поддержание водного баланса делает слизь в горле тонкой, что облегчает ее очищение.
  • Часто мойте руки. Чтобы уменьшить воздействие микробов, чаще мойте руки и избегайте контакта с людьми с респираторными инфекциями.

Перспективы/прогноз

Сколько длится ларингит?

Острый ларингит длится всего неделю или две. Если у вас есть симптомы, которые сохраняются более трех недель, у вас может быть хронический ларингит.

Когда я смогу вернуться к работе или учебе?

Будьте осмотрительны, решая, когда вернуться к своим обычным делам. Если вы работаете на работе, которая требует много разговоров, вам следует взять несколько выходных, чтобы восстановиться. Кроме того, вам следует избегать работы или учебы, если вы можете быть заразными.Если вы не уверены, спросите своего поставщика медицинских услуг.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

В большинстве случаев с ларингитом можно справиться, дав голосу отдых и не допуская обезвоживания. Однако, если симптомы ларингита длятся дольше двух недель, запишитесь на прием к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если симптомы ларингита сопровождаются:

  • Затрудненное дыхание.
  • Лихорадка, которая не пройдет.
  • Нарастающая боль.
  • Кашляет кровью.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вашего состояния, обсудите их со своим лечащим врачом. Вот несколько вопросов для размышления:

  • Мой ларингит острый или хронический?
  • Я заразен?
  • Мне нужны лекарства?

Часто задаваемые вопросы

Является ли ларингит симптомом COVID-19?

Хотя и не обычно, но может быть.Поскольку коронавирус COVID-19 поражает ваши верхние дыхательные пути, ваша гортань может воспаляться или раздражаться.

Почему мне следует избегать шепота при ларингите?

Хотя при ларингите может возникнуть соблазн шептать, на самом деле это увеличивает нагрузку на голосовые связки.

Может ли ларингит перейти в бронхит или пневмонию?

Обычно нет. Однако, если у вас уже есть бронхит или пневмония, инфекция может попасть в гортань и вызвать ларингит.

Записка из клиники Кливленда

В большинстве случаев ларингит проходит сам по себе. Если ваши симптомы сопровождаются сильной болью или если они длятся дольше двух недель, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Они могут помочь облегчить ваш дискомфорт и начать путь к выздоровлению.

Симптомы, различия, диагностика и лечение

Ларингит — это воспаление гортани (голосового ящика) из-за раздражения, чрезмерного использования или инфекции.У вас может быть острый (кратковременный) ларингит или хронический (длительный) ларингит. В любом случае симптомы могут мешать вашей повседневной жизни. Здесь вы узнаете определение и различия между острым и хроническим ларингитом с точки зрения симптомов, диагностики и лечения.

Острый ларингит обычно представляет собой кратковременное заболевание, вызывающее боль в горле и охриплость. Часто это вызвано инфекцией верхних дыхательных путей. Обычно это длится от трех до семи дней. У него могут быть инфекционные или неинфекционные причины, такие как напряжение голосовых связок из-за чрезмерного использования голоса или желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), известная как рефлюксный ларингит.

Инфекционная форма острого ларингита является наиболее распространенной и часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей. Сначала это обычно вирусы, но позже появляются бактериальные агенты. Вирусные агенты могут включать:

 

ВИЧ и вирус Коксаки могут быть возможными причинами у людей с ослабленным иммунитетом. Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы:

  • Моракселла катаралис

  • H.influenzae

  • Streptococcus pneumoniae

 

Экзантематозные лихорадки, такие как ветряная оспа, корь и коклюш, также связаны с острым ларингитом.Ларингит, связанный с грибковой инфекцией, также распространен, но часто остается недиагностированным. Обычно это происходит на фоне недавнего применения антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов. Штаммы, вызывающие грибковый ларингит:

  • Криптококк

  • Бластомицеты

  • Гистоплазма

  • Кокцидиоиды

  • Кандида

 

Неинфекционная форма острого ларингита обусловлена ​​такими факторами, как:

 

Симптомы острого ларингита

Острый ларингит часто вызывает такие симптомы, как:

Симптомы часто появляются внезапно и ухудшаются через несколько дней.Примерно через несколько недель при адекватном лечении, включающем отдых гортани и обильное питье, такие симптомы, как хриплый голос и кашель, обычно уменьшаются.

Хотя острый ларингит обычно проходит без лечения, необходимо немедленно обратиться к врачу, если вы:

  • Кашлять кровью

  • Проблемы с глотанием

  • У вас постоянная лихорадка выше 103 F

  • Проблемы с дыханием

  • Проблемы с дыханием

Эти симптомы могут указывать на поражение надгортанника.Это состояние, при котором ткань, покрывающая крышку дыхательного горла, воспаляется. Это может быть опасно для жизни.

 

Диагностика острого ларингита

Врачи часто диагностируют острый ларингит при осмотре горла. Они попытаются определить причину вашего острого ларингита, поскольку это определит, каким должен быть правильный курс лечения, если это необходимо. Если ваш ларингит вызван известным заболеванием, таким как ГЭРБ, план лечения может быть скорректирован, чтобы избежать дальнейших осложнений со стороны гортани.

Ваш врач может провести ларингоскопию, чтобы осмотреть вашу гортань, чтобы определить причину вашего ларингита. Они могут делать это косвенно или напрямую. Когда выполняется косвенно, они включают свет в ваше горло и использование ручного зеркала для осмотра вашей гортани. При непосредственном выполнении врач вводит через рот в горло небольшую трубку с прикрепленной камерой, чтобы детально рассмотреть гортань.

 

Лечение острого ларингита

Наилучшее лечение острого ларингита включает в себя достаточный отдых, гидратацию (наружно и внутрь) и при необходимости антибиотики (при бактериальной инфекции).Возможно, вам будет полезно принять средство от кашля, если вы также испытываете кашель, поскольку продолжительный кашель может привести к долговременному повреждению ткани голосовых связок.

 

Что такое хронический ларингит?

Хронический ларингит является стойким. Он вызывает изменения голоса и затяжную охриплость. Обычно это безболезненно и не имеет каких-либо существенных признаков инфекции. Также требуется больше времени для разработки. Он сохраняется более трех недель.

Это может быть вызвано такими причинами, как:

  • Сигаретный дым

  • Раздражение от ингаляторов от астмы

  • Загрязненный воздух (т.е. газообразные химикаты)

  • ГЭРБ

  • Неправильное использование вокала (т. е. длительное использование вокала с ненормальной высотой или громкостью)

Неправильное использование голосовых связок может привести к увеличению приводящей силы ваших голосовых связок, за которым следует повышенное трение и контакт между соприкасающимися складками. Зона контакта между складками начинает опухать.

 

Симптомы хронического ларингита

Охриплость голоса является основным симптомом хронического ларингита.Это происходит из-за воспаления голосовых связок. Когда ваши голосовые связки воспаляются, это может искажать звуки, которые вы издаете во время разговора, когда воздух проходит над ними, что приводит к охриплости вашего голоса.

Общие симптомы хронического ларингита включают:

  • Боль в горле

  • Охриплость голоса

  • Проблемы с глотанием

  • Кашель

 

Диагностика хронического ларингита

Ваш врач может поставить вам диагноз хронического ларингита.Вам следует посетить их, если вы испытываете симптомы ларингита, которые длятся более 14 дней. Лучше заняться своим ларингитом раньше, чем позже. Врач, скорее всего, осмотрит вашу гортань во время процедуры ларингоскопии. Если они обнаружат что-то ненормальное, они, вероятно, назначат биопсию пораженного участка.

 

Лечение хронического ларингита

Существуют различные методы лечения хронического ларингита. Если вы уже пробовали домашние методы лечения, такие как питье жидкости, покой голоса и отказ от курения, и ваш острый ларингит превратился в хронический ларингит, врач сначала попытается найти основную причину.Лечение будет зависеть от основной причины.

Например, если это вызвано ГЭРБ, врач попросит вас внести изменения в рацион, например, избегать жареной, острой или жирной пищи. Они могут назначить лекарства от ГЭРБ. При бактериальной инфекции могут назначать антибиотики.

 

Профилактика ларингита

Вы можете помочь предотвратить ларингит, соблюдая некоторые общие правила здорового образа жизни, такие как избегание контактов с больными простудой или гриппом и мытье рук.Если вы чрезмерно используете свой голос для жизни (например, публичные выступления, певец), вам следует делать частые перерывы. Проконсультируйтесь со своим ЛОР-врачом в Хьюстоне, чтобы узнать о способах уменьшения вероятности воспаления гортани. Если вы курите, немедленно бросьте курить, чтобы снизить риск воспаления. Избегайте работы в местах, где вы постоянно подвергаетесь воздействию агрессивных химикатов. Правильно лечите кислотный рефлюкс желудка и избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Это некоторые вещи, чтобы попытаться предотвратить ларингит.

 

ОБРАЩАЙТЕСЬ В ХЬЮСТОНСКИЙ ЛОР И АЛЛЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛАРИНГИТА

Если у вас есть признаки и симптомы острого или хронического ларингита, свяжитесь с нами здесь, в Хьюстонской ЛОР-клинике, чтобы записаться на прием.Посетите наш новый Центр голоса и глотания в нашем отделении ЛОР на юго-западе Хьюстона и в отделении ЛОР в Мемориальном городе под руководством доктора Майкла Андербринка, доктора медицины, магистра делового администрирования, F.A.C.S. . Центр голоса и глотания предлагает услуги по диагностике и лечению острого и хронического ларингита, а также многих заболеваний голоса, глотания и дыхательных путей.

 

Автор: Майкл П. Андербринк, MD

Нарушения голоса | Медицина Джона Хопкинса

У вас может быть нарушение голоса, если у вас есть проблемы с высотой, громкостью, тоном и другими качествами вашего голоса.Эти проблемы возникают, когда ваши голосовые связки не вибрируют нормально.

Ваш голос — это звук, который издает воздух, когда он выталкивается из легких и проходит через голосовые связки. Голосовые связки — это 2 складки ткани внутри гортани, также называемые голосовыми связками. Вибрация этих шнуров и есть то, что производит речь.

Примеры нарушений голоса включают:

  • Ларингит. Ларингит — это отек голосовых связок. Это делает голос хриплым.Или вы вообще не сможете говорить. Острый ларингит возникает внезапно, часто из-за вируса в верхних дыхательных путях. Часто это длится всего несколько недель. Лечение заключается в предоставлении голосовому отдыху и обильном питье. Хронический ларингит – это когда отек держится длительное время. Общие причины включают хронический кашель, использование ингаляторов для лечения астмы и ГЭРБ. Лечение хронического ларингита зависит от причины.
  • Парез или паралич голосовых связок. Голосовые связки могут быть парализованы или частично парализованы (парез).Это может быть вызвано вирусной инфекцией, которая поражает нервы голосовых связок, повреждением нерва во время операции, инсультом или раком. Если одна или обе ваши голосовые связки парализованы в почти закрытом положении, у вас может быть шумное или затрудненное дыхание. Если они парализованы в открытом положении, у вас может быть слабый, хриплый голос. Некоторым людям со временем станет лучше. В других случаях паралич носит постоянный характер. Хирургия и голосовая терапия могут помочь улучшить голос.
  • Спастическая дисфония. Это нервное заболевание, вызывающее спазм голосовых связок. Голос может звучать напряжённо, дрожащим, отрывистым, хриплым или стонущим. Иногда голос может звучать нормально. В других случаях человек может быть не в состоянии говорить. Лечение может включать логопедическую терапию и инъекции ботулотоксина в голосовые связки.

Что вызывает нарушения голоса?

Для нормальной речи голосовые связки должны плавно соприкасаться внутри гортани.Все, что мешает движению или контакту голосовых связок, может вызвать расстройство голоса. Многие нарушения голоса можно вылечить с помощью лечения при ранней диагностике.

Нарушения голоса могут быть вызваны многими факторами. В некоторых случаях причина нарушения голоса неизвестна. Возможные причины могут включать:

  • Наросты. В некоторых случаях на голосовых связках может образовываться дополнительная ткань. Это мешает шнурам нормально работать. Наросты могут включать заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами, бородавчатые образования, называемые папилломами, или мозолистые шишки, называемые узелками.Могут быть участки поврежденной ткани, называемые поражениями, или участки рубцовой ткани. У некоторых людей между голосовыми связками может расти полоска ткани, называемая паутиной. Другие наросты включают небольшую область хронического воспаления, называемую гранулемой, и небольшие волдыри, называемые полипами. Наросты могут быть вызваны многими причинами, включая болезни, травмы, рак и злоупотребление голосом.
  • Воспаление и отек. Воспаление и отек голосовых связок могут вызывать многие факторы. К ним относятся хирургическое вмешательство, респираторные заболевания или аллергии, ГЭРБ (кислотный рефлюкс), прием некоторых лекарств, воздействие определенных химических веществ, курение, злоупотребление алкоголем и нарушение речи.
  • Проблемы с нервами. Определенные заболевания могут повлиять на нервы, контролирующие голосовые связки. Они могут включать рассеянный склероз, миастению, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС) и болезнь Гентингтона. Нервы также могут быть повреждены в результате операции или хронического воспаления гортани (ларингита).
  • Гормоны. Нарушения, затрагивающие гормонов щитовидной железы, женских и мужских гормонов и гормонов роста, могут вызывать нарушения голоса.
  • Злоупотребление голосом. Голосовые связки могут быть перегружены из-за чрезмерного напряжения во время разговора. Это может вызвать проблемы с мышцами горла и повлиять на голос. Оскорбление голоса также может вызвать расстройство голоса. Оскорбление голоса — это все, что напрягает или повреждает голосовые связки. Примеры речевого насилия включают слишком много разговоров, криков или кашля. Курение и постоянное прочищение горла также являются оскорблением голоса. Жестокое обращение с голосом может привести к образованию мозолей или волдырей на голосовых связках, называемых узлами и полипами.Они изменяют звучание голоса. В некоторых случаях голосовая связка может разорваться из-за неправильного обращения с голосом. Это вызывает кровотечение из пуповины (кровоизлияние) и может привести к потере голоса. Кровоизлияние в голосовые связки необходимо лечить немедленно.

Каковы симптомы нарушения голоса?

Если у вас нарушение голоса, ваш голос может:

  • Издавать трепетный звук
  • Звук грубый или резкий (хрипота)
  • Звук напряженный или прерывистый
  • Слабый, шепчущий или с придыханием
  • Слишком высокая или низкая высота или изменение высоты тона

Во время разговора у вас может возникать напряжение или боль в горле или ощущение усталости голосового аппарата.Вы можете почувствовать «комок» в горле при глотании или почувствовать боль, когда касаетесь внешней части горла.

Как диагностируются нарушения голоса?

Если у вас изменение голоса сохраняется в течение нескольких недель, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по горлу, который называется отоларингологом (специалистом по ушам, носу и горлу или ЛОРом). Отоларинголог спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас есть. Он или она может обследовать ваши голосовые связки и гортань с помощью определенных тестов.К ним могут относиться:

  • Ларингоскопия. Позволяет врачу осмотреть горло. При непрямой ларингоскопии медицинский работник держит небольшое зеркало в задней части горла и освещает его. При фиброоптической ларингоскопии используется тонкий эндоскоп с подсветкой, называемый ларингоскопом. Прицел вводят через нос в горло или прямо в горло.
  • Электромиография гортани или ЭМГ. Этот тест измеряет электрическую активность мышц горла.Тонкая игла вводится в некоторые мышцы шеи, а электроды посылают сигналы от мышц на компьютер. Это может указывать на проблемы с нервами в горле.
  • Стробоскопия. В этом тесте используется стробоскоп и видеокамера, чтобы увидеть, как вибрируют голосовые связки во время речи.
  • Визуальные тесты. Рентген и МРТ могут показать наросты или другие проблемы с тканями в горле.

Как лечат нарушения голоса?

Лечение нарушения голоса зависит от того, что его вызвало.Лечение может включать:

  • Изменение образа жизни. Некоторые изменения образа жизни могут помочь уменьшить или остановить симптомы. Это может включать в себя не кричать и не говорить громко, а также регулярно давать голосу отдых, если вы много говорите или поете. В некоторых случаях могут помочь упражнения на расслабление голосовых связок и мышц вокруг них. Разогрейте голосовые связки перед длительными периодами разговора. Оставайтесь увлажненными.
  • Логопедия. Работа с логопедом может помочь при некоторых нарушениях голоса.Терапия может включать упражнения и изменение речевого поведения. Некоторые из них могут включать маневры, которые синхронизируют глубокие вдохи для усиления вокализации при адекватном дыхании.
  • Лекарства. Некоторые нарушения голоса вызваны проблемой, которую можно лечить с помощью лекарств. Например, при ГЭРБ можно использовать антациды, а при проблемах с щитовидной железой или женскими гормонами — гормональную терапию.
  • Инъекции. Ваш врач может лечить мышечные спазмы в горле с помощью инъекции ботулинического токсина.В некоторых случаях врач может ввести в голосовые связки жир или другие наполнители. Это может помочь им закрыться лучше.
  • Хирургия. Ваш врач может удалить некоторые наросты тканей. Если рост вызывает рак, вам может потребоваться другое лечение, например лучевая терапия.

Ключевые точки

  • Нарушения голоса вызываются различными причинами и влияют на способность нормально говорить.
  • Отоларинголог должен оценить изменения качества голоса.
  • Существует множество различных вариантов лечения, и каждый из них зависит от того, что вызывает нарушение голоса.
  • Не перегружайте голосовые связки, крича или громко разговаривая в течение длительного времени.
  • Терапия направлена ​​на упражнения, улучшающие функцию и силу голосовых связок, а также обеспечивающие адекватные периоды отдыха.
  • Если ваша работа зависит от способности использовать свой голос, то поддержание его здоровья является важной долгосрочной целью.
  • Оставайтесь отдохнувшими, пейте много воды, пользуйтесь микрофоном, разогревайте голосовые связки, не курите, учитесь правильно дышать и обращайтесь за помощью при изменении качества голоса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Эпиглоттит, острый ларингит и круп

Круп — это клинический диагноз, относящийся к симптомам острого вирусного ларинготрахеобронхита или ларинготрахеита, последнее описание предпочитают некоторые авторы [23]. Клиническая картина обусловлена ​​острым отеком гортани и подсвязочного пространства и характеризуется внезапным началом лающего кашля, обычно сопровождающегося охриплостью, инспираторным стридором и респираторным дистресс-синдромом [24].Термин «спастический круп» иногда используется для обозначения афебрильных эпизодов крупа, которые могут быть рецидивирующими [25].

Эпидемиология

Круп является одной из наиболее частых причин дыхательной недостаточности у детей раннего возраста, поражая примерно 5% детей второго года жизни [23]. Чаще всего страдают дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, хотя некоторые случаи возникают у детей в возрасте 3 месяцев, а редкие случаи возникают у подростков [24]. Мальчики страдают примерно 1.в 4 раза чаще, чем у девочек [24].

Круп чаще всего возникает осенью (с сентября по декабрь) в странах с умеренным климатом [24], но случаи могут возникать в любое время года. Вирус парагриппа типа 1 является наиболее частой причиной крупа, и этот вирус вызывает эпидемии респираторных заболеваний, включая круп, осенью раз в два года [25, 26, 27]. Как следствие, в Северной Америке нечетные годы имеют повышенную заболеваемость крупом по сравнению с четными годами [24].

Микробиология

В исследовании 144 детей, поступивших в отделение неотложной помощи в Хельсинки с респираторным стридором, вирусы парагриппа составили более 40% случаев с вирусом парагриппа типа 1, наиболее распространенным выявленным вирусом [28]. Другие основные причины крупа включают вирусы парагриппа типов 2 и 3, в то время как менее распространенные этиологии включают грипп А и В и респираторно-синцитиальный вирус [25]. Некоторые случаи вызывают метапневмовирус человека, аденовирус и коронавирус.

Патофизиология

Круп — вирусная инфекция, приводящая к отеку гортани и трахеи; бронхи также могут быть вовлечены. Это наиболее критично проявляется отеком внутри перстневидного кольца, которое имеет фиксированную окружность, а также является самой узкой областью дыхательных путей у детей. Значительное сужение в этой области может привести к опасному для жизни нарушению проходимости дыхательных путей. Сужение подсвязочного отдела приводит к типичному лающему кашлю. Подсвязочная область у маленьких детей более узкая и более податливая, чем у пожилых людей, а сужение, возникающее при вдохе, у маленьких детей с крупом может быть преувеличено [25].

Клинические признаки

Круп обычно начинается с неспецифических симптомов со стороны верхних дыхательных путей (насморк, заложенность носа), но затем, через 12–48 часов, возникает резкий лающий кашель. Этот кашель обычно начинается поздно ночью. Стридор, хрипота и лихорадка являются другими признаками инфекции. Лихорадка может быть высокой (39,4–40 °C или 103–104 °F), особенно в случаях, вызванных вирусом гриппа или парагриппа [25]. Дыхательная недостаточность возникает в разной степени, в зависимости от тяжести обструкции дыхательных путей.В легких случаях крупа стридор отсутствует в покое, но может присутствовать, когда ребенок расстроен или плачет. Случаи, классифицированные как среднетяжелый или тяжелый круп, связаны со стридором в покое и увеличением степени втяжения грудной клетки (хотя втяжение может уменьшаться при тяжелом крупе с надвигающейся недостаточностью дыхательных путей). При тяжелом крупе ребенок возбужден или вял.

Рентгенограммы в боковом и переднезаднем (переднезаднем) виде могут быть получены у стабильных пациентов при сохранении тщательного наблюдения.На рентгенограмме в передне-задней области можно продемонстрировать сужение подсвязочного пространства — классический «вероятностный признак», подтверждающий диагноз ларинготрахеобронхита. Точно так же латеральная пленка может помочь в оценке находок, связанных с альтернативными диагнозами, такими как надгортанник.

Лечение

В большинстве случаев круп протекает в легкой форме, и лечение состоит из симптоматического лечения плюс однократная доза кортикостероида (0,15–0,6 мг/кг, максимум 10 мг) [24]. В рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что однократная доза перорального дексаметазона эффективна при легком крупе [29].Увлажненный воздух давно используется при лечении крупа, но есть свидетельства того, что он неэффективен и его не следует использовать [24].

Детям с умеренным и тяжелым крупом требуется обследование в отделении неотложной помощи. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы ребенок оставался спокойным (например, ребенок может сидеть на коленях у родителей), так как возбуждение может усугубить симптомы. Лечение среднетяжелого крупа заключается в однократном приеме дексаметазона и кислороде по мере необходимости [24]. Очень короткие курсы кортикостероидов хорошо переносятся и безопасны для детей [30].

Лечение тяжелого крупа включает продувку кислородом (дополнительно, если нет цианоза), кортикостероиды и ингаляционный адреналин. Преимущество ингаляционного эпинефрина при дыхательной недостаточности быстрое, но краткосрочное. Начало эффекта начинается через 10 мин и продолжается от 1 до 2 ч [4]. Может потребоваться повторное лечение ингаляционным адреналином. Детям с тяжелым крупом может потребоваться госпитализация в педиатрическое отделение интенсивной терапии, а некоторым детям требуется интубация (<3%). Диагноз бактериального трахеита следует рассматривать у детей с высокой температурой и токсическим внешним видом; этот диагноз требует лечения антибиотиками.

Ларингит | Beacon Health System

Обзор

Ларингит — это воспаление голосового аппарата (гортани) в результате чрезмерного использования, раздражения или инфекции.

Внутри гортани находятся ваши голосовые связки — две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме ваши голосовые связки плавно открываются и закрываются, формируя звуки посредством их движения и вибрации.

Но при ларингите ваши голосовые связки воспаляются или раздражаются. Это заставляет голосовые связки набухать, что искажает звуки, издаваемые воздухом, проходящим над ними.В результате ваш голос звучит хрипло. В некоторых случаях ларингита ваш голос может стать почти незаметным.

Ларингит может быть кратковременным (острым) или длительным (хроническим). Большинство случаев ларингита вызваны временной вирусной инфекцией и не являются серьезными. Постоянная охриплость иногда может сигнализировать о более серьезном заболевании.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы ларингита длятся менее двух недель и вызваны чем-то незначительным, например вирусом.Реже симптомы ларингита вызваны чем-то более серьезным или длительным. Признаки и симптомы ларингита могут включать:

  • Охриплость
  • Слабый голос или потеря голоса
  • Ощущение щекотки и саднения в горле
  • Боль в горле
  • Сухость в горле
  • Сухой кашель

Когда следует обращаться к врачу

В большинстве случаев острого ларингита можно справиться с помощью мер самопомощи, таких как обеспечение голосового покоя и обильное питье.Интенсивное использование голоса во время острого ларингита может привести к повреждению голосовых связок.

Обратитесь к врачу, если симптомы ларингита длятся более двух недель.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

  • У вас проблемы с дыханием
  • Кашлять кровью
  • У вас лихорадка, которая не проходит
  • Боль усиливается в течение нескольких недель

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

  • Издает шумные, высокие дыхательные звуки при вдохе (стридор)
  • Течет больше, чем обычно
  • Проблемы с глотанием
  • Трудно дышать
  • Лихорадка

Эти признаки и симптомы могут указывать на круп — воспаление гортани и дыхательных путей непосредственно под ней.Хотя круп обычно можно лечить дома, тяжелые симптомы требуют медицинской помощи. Эти симптомы также могут указывать на эпиглоттит, воспаление ткани, которая действует как крышка (надгортанник), закрывающая дыхательное горло (трахею), что может быть опасным для жизни детей и взрослых.

Причины

Острый ларингит

Большинство случаев ларингита носят временный характер и проходят после устранения основной причины. Причины острого ларингита включают:

  • Вирусные инфекции, подобные тем, которые вызывают простуду
  • Перенапряжение голоса, вызванное криком или чрезмерным использованием голоса
  • Бактериальные инфекции, хотя они встречаются реже

Хронический ларингит

Ларингит, длящийся более трех недель, известен как хронический ларингит.Этот тип ларингита обычно вызывается длительным воздействием раздражителей. Хронический ларингит может вызвать перенапряжение и травмы голосовых связок или наросты на голосовых связках (полипы или узелки). Хронический ларингит может быть вызван:

  • Вдыхаемые раздражители, такие как химические пары, аллергены или дым
  • Кислотный рефлюкс, также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
  • Хронический синусит
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Привычное злоупотребление своим голосом (например, у певцов или чирлидеров)
  • Курение

Менее распространенные причины хронического ларингита включают:

  • Бактериальные или грибковые инфекции
  • Инфекции некоторыми паразитами

Другие причины хронической охриплости включают:

  • Рак
  • Паралич голосовых связок, который может возникнуть в результате повреждения нерва в результате операции, травмы груди или шеи, рака, нервных расстройств или других состояний здоровья
  • Искривление голосовых связок

Факторы риска

Факторы риска ларингита включают:

  • Наличие респираторной инфекции, такой как простуда, бронхит или синусит
  • Воздействие раздражающих веществ, таких как сигаретный дым, чрезмерное употребление алкоголя, желудочная кислота или химикаты на рабочем месте
  • Злоупотребление своим голосом, слишком много говорить, говорить слишком громко, кричать или петь

Осложнения

В некоторых случаях ларингита, вызванного инфекцией, инфекция может распространиться на другие отделы дыхательных путей.

Профилактика

Для предотвращения сухости или раздражения голосовых связок:

  • Не курите и держитесь подальше от пассивного курения. Дым сушит горло. Это также может вызвать раздражение голосовых связок.
  • Ограничьте употребление алкоголя и кофеина. Это приводит к полной потере воды организмом.
  • Пейте много воды. Жидкости помогают разжижать слизь в горле и легко очищать ее.
  • Исключите из своего рациона острую пищу. Острая пища может привести к попаданию желудочного сока в горло или пищевод. Это может привести к изжоге или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
  • Включите в свой рацион разнообразные полезные продукты. Ешьте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Они содержат несколько витаминов, таких как витамины А, Е и С, которые важны для общего состояния здоровья. Эти продукты также могут помочь сохранить здоровье слизистых оболочек горла.
  • Не откашливайтесь. Это приносит больше вреда, чем пользы, потому что вызывает ненормальную вибрацию ваших голосовых связок и может увеличить отек.Откашливание также вызывает выделение большего количества слизи из горла и вызывает большее раздражение, что вызывает желание откашляться снова.
  • Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Часто мойте руки и избегайте контактов с людьми, у которых есть инфекции верхних дыхательных путей, например простуда.

Диагностика

Наиболее частым признаком ларингита является осиплость голоса. Изменения вашего голоса могут варьироваться в зависимости от степени инфекции или раздражения, от легкой хрипоты до почти полной потери голоса.Если у вас хроническая охриплость голоса, врач может просмотреть вашу историю болезни и симптомы. Он или она может захотеть послушать ваш голос и осмотреть ваши голосовые связки, а также направить вас к специалисту по уху, носу и горлу.

Эти методы иногда используются для диагностики ларингита:

  • Ларингоскопия. Во время процедуры, называемой ларингоскопией, ваш врач может визуально осмотреть ваши голосовые связки, используя свет и крошечное зеркало, чтобы заглянуть в заднюю часть вашего горла.Или ваш врач может использовать волоконно-оптическую ларингоскопию. Это включает введение тонкой гибкой трубки (эндоскопа) с крошечной камерой и светом через нос или рот в заднюю часть горла. Тогда ваш врач сможет наблюдать за движением ваших голосовых связок, когда вы говорите.
  • Биопсия. Если ваш врач увидит подозрительную область, он может сделать биопсию — взять образец ткани для исследования под микроскопом.

Лечение

Острый ларингит часто проходит сам по себе в течение недели или около того.Меры по уходу за собой, такие как голосовой покой, употребление жидкости и увлажнение воздуха, также могут помочь облегчить симптомы.

Лечение хронического ларингита

направлено на устранение основных причин, таких как изжога, курение или чрезмерное употребление алкоголя.

Лекарства, используемые в некоторых случаях, включают:

  • Антибиотики. Почти во всех случаях ларингита антибиотики бесполезны, потому что причина обычно вирусная. Но если у вас бактериальная инфекция, врач может порекомендовать антибиотик.
  • Кортикостероиды. Иногда кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление голосовых связок. Однако это лечение используется только тогда, когда есть острая необходимость в лечении ларингита, например, в некоторых случаях, когда у ребенка раннего возраста ларингит связан с крупом.

Вы также можете пройти голосовую терапию, чтобы научиться уменьшать поведение, которое ухудшает ваш голос.

В некоторых случаях может потребоваться операция.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые методы ухода за собой и домашние процедуры могут облегчить симптомы ларингита и снизить нагрузку на голос:

  • Дышите влажным воздухом. Используйте увлажнитель, чтобы воздух в вашем доме или офисе оставался влажным. Вдохните пар из миски с горячей водой или примите горячий душ.
  • Максимально дайте своему голосу покой. Избегайте говорить или петь слишком громко или слишком долго. Если вам нужно выступить перед большой группой, попробуйте использовать микрофон или мегафон.
  • Пейте много жидкости , чтобы предотвратить обезвоживание (избегайте употребления алкоголя и кофеина).
  • Смочите горло. Попробуйте сосать леденцы, полоскать горло соленой водой или жевать жевательную резинку.
  • Избегайте деконгестантов. Эти лекарства могут высушить горло.
  • Избегайте шепота. Это создает для вашего голоса еще большую нагрузку, чем обычная речь.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, носа и горла.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Когда будете записываться на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При ларингите некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны, если они нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к узкому специалисту?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Вы курите?
  • Вы употребляете алкоголь?
  • У вас есть аллергия? Вы недавно простудились?
  • Вы недавно чрезмерно использовали свои голосовые связки, например, когда пели или кричали?

Последнее обновление: 24 июля 2020 г.