Разное

Острый бронхит у детей симптомы и лечение: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Бронхит у детей — симптомы, причины возникновения, лечение

Наверное, в мире нет таких людей, которые не сталкивались с такой проблемой, как бронхит. Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов. Как лечить бронхит знают далеко немногие родители. Для лучшего понимания этого заболевания необходимо для начала разобраться в строение и функции бронхов. 

Строение и функция бронхов

Бронхи представляют собой полые трубки, стенка которых состоит из трех оболочек: внутренней (слизистой), средней и наружной. Разветвляясь, бронхи образуют густое бронхиальное дерево, а главные функции бронхов состоят в проведении, согревании, увлажнении и очищении воздуха.

Бонхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов.

Бронхит и причины его развития

Бронхит неразрывно связан с респираторными вирусными инфекциями. По данным всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста.

Таким образом, вирусы являются одной из самых частых причин развития острого бронхита. Помимо вирусов, к бронхиту приводят бактерии, воздействие химических и токсических веществ, физических факторов. Существуют различные формы бронхита у детей: острый бронхит (простой), острый бронхиолит, острый обструктивный бронхит, хронический бронхит. Именно такие записи врачей вы можете увидеть в амбулаторной карточке или выписке своего заболевшего ребенка. Остановимся более подробно на каждой из форм и постараемся объяснить сложные термины более понятным и доступным языком.

Виды бронхита у детей

Острый простой бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов без сужения просвета бронха. Соответственно при обструктивном бронхите у ребенка имеется обструкция (сужение) бронхов. Бронхиолит представляет собой вариант обструктивного бронхита и развивается при воспалении самых мелких по диаметру бронхов у детей первого полугодия жизни. Как правило, бронхиолит является одной из тяжелых форм бронхита у детей.

Хронический бронхит — это более длительное, глубокое и выраженное поражение бронхов, при котором идет перестройка слизистой оболочки. Он может быть самостоятельным заболеванием, но у детей чаще развивается на фоне других болезней (муковисцидоз, бронхиальная астма, пороки развития).

Симптомы бронхита у детей
  • Повышение температуры тела. Температура тела колеблется в пределах 37,2-37,8, а в ряде случаев, может достигать 38 и более градусов. Редко бронхит может протекать без температуры.
  • Вялость, слабость, сонливость.
  • Основной симптом бронхита – кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем – влажный и легко откашливающийся. При хроническом бронхите длительность кашля может быть в течении нескольких месяцев. 
  • Может отмечаться частое дыхание, появление синевы над верхней губой, втяжение отдельных участков грудной клетки при дыхании. Данные симптомы появляются у детей при сужении просвета бронха из-за отека, повышенного образования слизи и сокращения мышечных клеток бронхов.

При усилении у ребенка слабости, вялости, кашля, появлении тошноты и рвоты, повышении температуры выше 38,0-38,5 в течение нескольких суток необходимо в срочном порядке обратиться к врачу!

Лечение бронхита

Лечение детского бронхита должно быть комплексным и включать в себя:

  • Диету. У детей первого года жизни очень важно уменьшить суточный объем питания, при этом увеличить количество кормлений за сутки. Что касается детей старшего возраста, также рекомендуется питаться не обильно и малыми порциями. Необходимо пить много жидкости. Это могут быть различные морсы, некрепкий чай, соки, вода.
    Важно отметить, что указанные напитки должны быть теплыми, но не горячими или холодными!
  • Лечение причины появления бронхита. Как было сказано ранее, основными причинами развития бронхитов являются вирусы и бактерии. Воздействовать на вирусы можно противовирусными препаратами. В данном случае можно использовать интерферон, лаферон в нос (перед применением проконсультируйтесь с врачом). На бактерии губительно действуют антибиотики. В лечении бронхитов у детей могут использоваться различные антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав и др.), цефалосоприны (зиннат, цефтриаксон, цефепим и др.), макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.).
    Обращаем ваше внимание, что определить причину появления бронхита может только лечащий врач с учетом ваших жалоб, опроса и результатов обследования.
  • Лечение, направленное на разжижение и улучшение отхождения мокроты, расширение бронхов. Применяются отхаркивающие препараты и муколитики. Из отхаркивающих препаратов предпочтение отдается гербиону, мукалтину и проспану. При густой, вязкой мокроте используют муколитики (препараты, разжижающие мокроту), а именно: ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол. При сужении бронхов используют ингаляции с бронхорасширяющими препаратами: сальбутамол, беротек, атровент, беродуал, комбивент.
    Для проведения ингаляций используют небулайзер. Его очень удобно использовать в домашних условиях. Небулайзер представляет собой ингалятор, который распыляет лекарственное средство на очень маленькие частицы и, тем самым, способствует его попаданию во все отделы дыхательной системы.

Для правильного и эффективного проведения ингаляций используют небулайзер.

  • Противокашлевые препараты. У детей могут применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля, имеют противопоказания по возрасту. Из препаратов данной группы стоит отметить синекод, коделак.
  • Антигистаминные препараты. Применяются прежде всего у детей с аллергическими проявлениями. Часто используется лоратадин, аллергодил, зиртек.
  • Жаропонижающие препараты. Необходимо применять при повышении температуры тела выше 38,5-39,0. Препарат выбора – парацетамол.
    Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!
  • Физиотерапевтическое лечение, местное лечение. Из физиотерапевтических методов используются УВЧ, ЭВТ на грудную клетку. Механизм действия данных методов основан на законах физики, которые использовали в качестве терапии при заболевании. Местная терапия утратила свою актуальность и используется в редких случаях. К таким методам относятся горчичники, мази «Доктор Мом», «Детский бальзам», «Пульмекс».

Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!

Бронхит у детей является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Ребенок, у которого отмечаются симптомы бронхита, должен быть своевременно осмотрен педиатром. Лишь лечащий врач сможет оценить тяжесть состояния и решить вопрос о лечении ребенка на дому или в профильном стационаре

Бронхит у детей — симптомы, причины появления, лечение

Детский бронхит— очень распространенное и совсем не безобидное заболевание, которое вызывает опасение у многих родителей. Что приводит к появлению болезни, как вылечить бронхит у ребенка, чего не следует делать рассказываем в нашей статье. 

Что это за заболевание? Так называется воспалительный процесс в бронхах — важной части дыхательной системы. Эти полые трубки соединяют трахею с паренхимой легких. Болезнь может иметь острую и хроническую форму. 

Поражение бронхов в большей степени характерно именно для детей. Малыши младше 6 лет еще не имеют полноценного локального иммунитета, который защищал бы их верхние дыхательные пути от инфекций, в результате чего вирусы и бактерии, попадая через нос, сразу же опускаются ниже, что и приводит к развитию воспаления в бронхах. Наибольшую опасность это заболевание имеет в первые полтора года жизни малыша. В этот период формируются и укрепляются самые важные части дыхательной системы, альвеолы и бронхиолы. Воспаление может привести к серьезным последствиям. 

Что такое обструктивный бронхит?

Сперва давайте выясним, что такое обструктивный бронхит и чем он отличается от первичного. Часто родители не понимают, в чем разница между этими двумя диагнозами. 

Первичная форма болезни развивается стремительно, симптоматика всегда выражена ярко, можно выделить характерные этапы болезни, четко обозначить ее начало и окончание. Непродуктивный сухой кашель со временем трансформируется в продуктивный влажный, секрет свободно эвакуируется из бронхов, ребенок выздоравливает. 

Обструктивный бронхит это осложненный воспалительный процесс, при котором бронхи спазмируются и выведение скопившейся в них слизи становится затрудненным. В результате из-за скопления секрета нарушается дыхательная функция, болезнь затягивается. Без своевременной медицинской помощи есть высокая вероятность развития осложнений. 

Симптомы бронхита

Родителям важно отличать первые признаки бронхита у ребенка, чтобы не списать их на простое ОРВИ и вовремя обратиться за медицинской помощью. Симптомы заболевания включают:
  • приступы сильного кашля, который усиливается в вечернее время;
  • хриплое и свистящее дыхание;
  • одышку;
  • боль в области груди.

Также возможны классические симптомы простуды — ломота в мышцах, слабость, повышенная температура тела. Болезнь часто начинается с сухого надсадного кашля, который позже трансформируется в продуктивный, с периодическим отхождением мокроты. Обструктивный кашель тоже влажный, но малопродуктивный — секрет практически не отделяется, из-за чего приступ кашля более длительный и мучительный. 

Причины появления бронхита

Болезнь может иметь инфекционную и не инфекционную природу:
  1. Инфекционный бронхит может быть вирусным или бактериальным. Вирусный — наиболее распространенный. Заболевание развивается по причине заражения острой респираторной вирусной инфекцией или вирусом гриппа. Реже причиной воспаления являются бактерии. Как правило, бактериальная инфекция является вторичной, то есть, развивается как осложнение вследствие несвоевременного или неправильного лечения ОРВИ.
  2. Неинфекционный может развиваться на фоне аллергии или обуславливаться определенными физическими или химическими факторами.  
Как и для простудных болезней, для данного заболевания характерна сезонность. Количество заболевших детей заметно увеличивается с наступлением холодов — осенью, зимой и ранней весной. Если не лечить воспаление, патология переходит в вялотекущую хроническую форму с несколькими периодами обострения в год. Вы уже знаете как распознать бронхит у вашего малыша. Поэтому, если наблюдаете у ребенка вышеперечисленные симптомы, вам следует обязательно записаться на прием к педиатру.

Как проходит диагностика и лечение бронхита у ребенка

Если ваш малыш кашляет, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к педиатру в клинику Daily Medical — наши специалисты обладают должным уровнем знаний и опыта, что позволяет им установить истинную причину возникновения кашля и назначить правильное лечение.

Многие педиатры после установления причины кашля у малыша сразу прописывают антибактериальную терапию. К сожалению, назначать антибиотик при бронхите у детей не всегда правильно, ведь как вы уже знаете, часто его вызывают вирусы, а они к антибиотикам нечувствительны. Специалисты клиники Daily Medical до назначения медикаментов выполняют полноценное обследование, которое помогает им установить, что именно вызвало воспаление бронхов. 

Диагностика бронхита происходит в несколько этапов:

  1. Врач выслушивает жалобы и задает уточняющие вопросы. Прежде всего, доктору необходимо узнать, общался ли ребенок с кем-то, кто имеет признаки ОРВИ или гриппа. 
  2. Далее следует прослушивание грудной клетки малыша на предмет хрипов и шумов при дыхании.
  3. После для уточнения диагноза маленького пациента направляют на лабораторные исследования, которые вы можете пройти прямо в нашей клинике — это очень удобно, ведь вам не нужно будет везти малыша через весь город в специализированную лабораторию. 
  4. Также в отдельных случаях назначаются рентгенография, спирография, бронхоскопия и другие исследования.

По результатам диагностики назначается лечение. Медикаментозная терапия прописывается с учетом обнаруженного возбудителя: вирусы — противовирусные препараты, бактерии — антибиотики, грибы — противогрибковые препараты. Если болезнь имеет аллергическую природу, назначаются антигистаминные средства. Часто родители интересуются, чем лечить обструктивный бронхит ребенку, ведь это заболевание длится дольше обычного, а малыши страдают от малопродуктивного кашля. В таком случае к основной медикаментозной терапии назначаются ингаляции. Их главная задача — помочь организму избавится от накопившейся в бронхах слизи. 

Паровые ингаляции при бронхите от кашля не особо эффективны, хотя и очень любимыми многими родителями. Пар от отвара лекарственных растений (ромашки, мать-и-мачехи, мяты, душицы, чабреца) хорошо помогает при воспалениях в области носоглотки. Воспаление бронхов же находится глубже, поэтому пар туда попросту не достает. 

Для лечения воспаления бронхов потребуется специальный прибор — небулайзер. Он расщепляет лекарственную жидкость на мельчайшие частицы, превращая ее в туман, который при прохождении процедуры достигает даже самых отдаленных частей легких. В Интернете можно встретить множество советов касательного того, с чем можно делать ингаляции небулайзером. В частности, мамы активно рекомендуют друг другу процедуры с боржоми. Однако врачи предупреждают: не следует использовать в небулайзере нестерильные растворы. К их числу относятся настойки трав, минеральная вода и обычная вода из-под крана. Это может нанести серьезный вред здоровью, а в некоторых ситуациях и вовсе привести к возникновению опасных для жизни ситуаций. Проконсультируйтесь с педиатром клиники Daily Medical, который выпишет вам подходящие лекарства и растворы для ингаляций с использованием небулайзера. 

Возможные осложнения бронхита, если не лечить

Обструктивный бронхит у детей — очень серьезное заболевание. Если лечить его неправильно или не лечить вовсе, в скором временем, это приведет к развитию серьезных осложнений. Забитые слизью бронхи мешают нормальному дыханию, ребенок начинает испытывать одышку, ему трудно вдохнуть и выдохнуть.  Застой также может стать причиной развития пневмонии, в результате развития бактериальной инфекции.

Со временем происходят серьезные изменения в структуре бронхов, что приводит к развитию бронхиальной астмы. Это серьезное заболевание в отдельных случаях несет угрозу жизни и нуждается в постоянном контроле.

Теперь вы знаете, если не лечить бронхит, это может обернутся серьезными последствиями. Обращайтесь к нам, если заметили первые признаки заболевания у своего ребенка, чтобы получить своевременную и грамотную медицинскую помощь.

Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.

Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

  1. вирусный бронхит
  2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

  • курение
  • неблагоприятные климатические условия проживания
  • вредные условия труда
  • частые переохлаждения
  • вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

  • насморк и заложенность носа
  • боль и першение в горле
  • осиплость голоса
  • озноб
  • высокая температура тела
  • слабость
  • головная боль
  • потливость
  • болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

  • сухой или чаще влажный кашель
  • утомляемость.

Диагностика и лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.

Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:

  • аускультация
  • исследование крови
  • рентген грудной клетки
  • бронхоскопия
  • и другие методики обследования.

Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.

Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.

Лечение острого бронхита

При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:

  • противовирусную или противобактериальную терапию
  • прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
  • прием отхаркивающих средств
  • физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического бронхита

При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:

  • прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
  • прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
  • антибактериальная терапия
  • фитотерапия.

Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.

Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.

Профилактика бронхита

Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:

  1. отказ от курения
  2. частое мытье рук
  3. полноценное питание и прием витаминов
  4. регулярное пребывание на свежем воздухе
  5. теплая одежда в холодное время года
  6. занятия спортом и гимнастикой.

Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.

Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ;  следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции. 

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов;  значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Дифференциальный диагноз:

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет.   FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Хронический бронхит у детей — Семейный медицинский центр «Нью Мед» Днепр Левый берег

Хронический бронхит у детей

Нам всем с детства знаком «невинный» диагноз «хронический бронхит». Любое покашливание, возникающее после перенесенной вирусной инфекции или переохлаждения, в быту классифицируется именно так.

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов различного происхождения. Бронхиты могут быть инфекционные, аллергические, физико-химической природы при вдыхании паров раздражающих веществ и т.п. Клинические проявления могут быть различной степени выраженности: от вялости, ухудшения аппетита, нарушение сна до повышения температуры, выраженного кашля, одышки с симптомами общей интоксикации и дыхательной недостаточности.
Проявления заболевания зависят от возраста ребенка и от причины вызвавшей бронхит (от вида микроорганизмов, попавших в организм ребенка). Острый бронхит в среднем длится до 2-3 недель. Лечение ребенка следует начинать с появления первых симптомов неблагополучия. В этом случае Вам поможет врач – педиатр. Только после детального осмотра ребенка можно определиться с диагнозом и принять решение об объеме необходимого лечения. Очень часто при бронхитах педиатры рекомендуют антибактериальные препараты. Не идите на поводу у телевизионной рекламы, которая рассказывает о «страшных» последствиях лечения антибиотиками. Правильно подобранный препарат, правильно рассчитанная доза и схема приема лекарства являются залогом благоприятного исхода. Соблюдайте рекомендованную педиатром длительность приема антибиотиков. В противном случае степень выраженности симптомов уменьшается, ребенку становится несколько легче, но в бронхах продолжается вялотекущий процесс. Ребенок продолжает покашливать, вяловат, отмечается потливость. Процесс затягивается и через 8 недель состояние уже расценивается как хронический бронхит.

Однако не все так просто. Под маской бронхита могут протекать и другие заболевания: глистные инвазии, аллергические заболевания, муковисцидоз, различные врожденные пороки развития легких. Длительно повторяющиеся эпизоды обострения хронического бронхита приводят к необратимым изменениям в стенках бронхов и в легочной ткани. Бронхи теряют свою эластичность и если в норме они напоминают резиновые трубочки, то на фоне хронического бронхита они больше похожи на трубки из картона. Легочная ткань теряет эластичность. Утро начинается с эпизода кашля с отделением застойной ночной мокроты. В течение дня кашель маловыраженный, но следующим утром все повторяется снова. Процесс продолжается, легочная ткань становится похожа на застывшую мыльную пену, развивается легочная недостаточность. Повышается давление в системе легочной артерии, развиваются осложнения со стороны сердца. Мы стоим на пороге инвалидности.

Для того чтобы оградить себя и своих детей от такой малорадостной перспективы не игнорируйте даже минимальные симптомы нездоровья, обращайтесь к высококвалифицированным специалистам.

Медицинский центр «НЬЮМЕД» предоставляет возможность получить консультацию педиатра. детского пульмонолога, а при необходимости и консультации детского аллерголога и иммунолога.

Возможность приема врача, время, дату в период карантина, введённого в связи распространением острого респираторного заболевания , вызванного короновирусом COVID-19, уточняйте у администраторов по телефонам !!!
+380(97)847-51-76 КИЕВСТАР
+380(99)795-65-59 ВОДАФОН
+380(63)850-69-70 ЛАЙФ

Лечение Бронхита

Бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов в результате воздействия на организм различных вирусов, бактерий, внутриклеточных паразитов и вредных веществ (пыль, токсины, табачный дым и другое). 

Бронхит может быть острым или хроническим. 

Продолжительность симптомов острого бронхита обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель. Тем не менее, симптомы продолжительностью до 90 дней, как правило, все еще классифицируют как острый бронхит. Бронхит, продолжающийся более длительное время, иногда месяцы или годы, обычно классифицируют как хронический бронхит. Когда люди говорят «бронхит», они обычно имеют в виду острый бронхит.

Симптомы острого бронхита:

кашель;

повышение температуры тела до 38-39 градусов;

озноб;

повышенная потливость;

общая слабость;

быстрая утомляемость;

снижение работоспособности;

хрипы и жесткое дыхание при прослушивании;

одышка и боли в груди – при тяжелой форме болезни.

Для диагностики бронхита, врач проводит очный осмотр больного, собирает анамнез. При необходимости, может быть проведено рентгенологическое исследование грудной клетки, а также бактериологический посев выделенной мокроты.

При появлении кашля и других признаков бронхита обращайтесь к специалисту, так как данное заболевание требует тщательного обследования и своевременного лечения.

Если не проводится своевременное и эффективное лечение, острый бронхит может перейти в зятяжную или хроническую форму, а в особо запущенных случаях и при воздействии сопутствующих факторов может привести к развитию еще более опасного заболевания — хронического бронхита с явлениями обструкции или бронхиальной астмы.

В «ЕвроМед клинике» проводится комплексное лечение различных по этиологии бронхитов, которое при использовании правильно подобранных медикаментов позволяет эффективно справляться с проблемой и в короткие сроки восстановить бронхиальную проходимость. Очень важно пройти полный курс лечения, чтобы избежать перехода в хроническую форму. Последний требует гораздо более длительного курса терапии и контроля.

В клинике, помимо назначения эффективных медикаментов, успешно проводится лечение при помощи назначения дыхательной гимнастики, ряда физиотерапевтических процедур, мероприятий по укреплению состояния иммунной системы. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.

Лечение детей (с 12 лет) требует особенно тщательного подхода, особенно при назначении антибиотикотерапии. Лечение бронхита сопряжено с принятием достаточного количества жидкости, ограничительным режимом, применением противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Индивидуально проводится подбор противокашлевых или отхаркивающих средств.

Бронхит у детей, лечение которого проводится своевременно и дает возможность предотвратить развитие опасных осложнений.

В качестве профилактики можно порекомендовать:

  • Отказ от курения.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Избегать переохлаждений.
  • Занятия физкультурой, ведение здорового образа жизни.
  • Своевременно лечить заболевания лор-органов (отит, ринит, гайморит, аденоиды, полипы).
  • Закаливание.
  • Полноценный отдых, питание.

Лечение бронхита, которое проводится квалифицированным специалистом, значительно повышает эффективность решения проблемы, а профилактика позволит Вам быть здоровым и работоспособным.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!

Бронхит у детей. Симптомы и Лечение


В большинстве случаев бронхит возникает из-за респираторных вирусных инфекций. Вирус, попадая в нос, образует ринит, в гортань – ларингит. Если вирус останавливается ниже уровня гортани – трахеит. Попадая ниже уровня трахеи и вызывая воспаление бронхов – бронхит. Таким образом, бронхит это одна из возможных форм воспаления органов дыхания.

 

Бронихит симптомы

Часто у больного из-за воспаления, заложен нос, и он дышит ртом. В результате слизь в бронхах высыхает, и возникают хрипы и кашель. Тогда бронхит возникает из-за плохой вентиляции лёгких. При нарушении вентиляции лёгких, на них оседают микробы, и возникает воспаление.

 

Бронхит лечение

Важно при лечении бронхита не допустить высыхания слизи.

Для этого в помещении, где находится больной, необходимо сделать так, чтобы воздух был влажным и прохладным.

При остром бронхите не стоит применять антибиотики

поскольку он возникает из-за воздействия на человека вирусной инфекции. Применение антибиотиков не принесёт лечебного эффекта и повысит вероятность возникновения осложнений. Лечение бронхита антибиотиками показано больным с хроническим бронхитом.
Хронический бронхит связан с продолжительным пагубным воздействием на бронхи связанным с курением, плохой экологией и другими причинами. Спровоцировать развитие хронического бронхита могут и такие вирусы как пневмококки или палочка Пфейффера. Он опасен возможными осложнениями, поскольку во время длительного кашля альвеолы больного разрушаются, что может привести к эмфиземе лёгких. Организм больного хроническим бронхитом очень чувствителен к продуктам жизнедеятельности бактерий, которые есть в мокроте. Изменения в работе дыхательной системы не проходят без последствий для сердца: правый желудочек усиленно работает, что приводит к возникновению так называемого «лёгочного сердца».

Хронический бронхит опасен рецидивами, которые может распознать только опытный врач —  Пульмонолог.

Предупредить рецидив можно, если следить за состоянием своего организма.

 

Категорически противопоказаны больному бронхитом и табачные изделия. Пациенты, которые бросили курить, скорее идут на поправку. Кроме того снижается вероятность появления рецидивов. Необходимо уделить внимание и рациону.

Пища должна быть богата белками, витаминами, а также разнообразна и калорийна. При бронхите следует избегать перепадов температуры и переохлаждения. Для этого достаточно одеваться по погоде и чаще бывать на свежем воздухе.

% PDF-1. 4 % 187 0 объект > эндобдж xref 187 2768 0000000016 00000 н. 0000060357 00000 п. 0000060530 00000 п. 0000060565 00000 п. 0000080047 00000 п. 0000080535 00000 п. 0000080965 00000 п. 0000081563 00000 п. 0000081742 00000 п. 0000082050 00000 п. 0000082101 00000 п. 0000082152 00000 п. 0000082203 00000 п. 0000082253 00000 п. 0000082304 00000 п. 0000082355 00000 п. 0000082406 00000 п. 0000082457 00000 п. 0000082507 00000 п. 0000082557 00000 п. 0000082607 00000 п. 0000082657 00000 п. 0000082708 00000 п. 0000082758 00000 п. 0000082808 00000 п. 0000082859 00000 п. 0000082910 00000 п. 0000082961 00000 п. 0000083012 00000 п. 0000083063 00000 п. 0000083114 00000 п. 0000083165 00000 п. 0000083216 00000 п. 0000083267 00000 п. 0000083318 00000 п. 0000083368 00000 п. 0000083418 00000 п. 0000083469 00000 п. 0000083520 00000 п. 0000083570 00000 п. 0000083620 00000 н. 0000083671 00000 п. 0000083721 00000 п. 0000083772 00000 п. 0000083823 00000 п. 0000083873 00000 п. 0000083924 00000 п. 0000083975 00000 п. 0000084026 00000 п. 0000084076 00000 п. 0000084127 00000 п. 0000084178 00000 п. 0000084229 00000 п. 0000084280 00000 п. 0000084331 00000 п. 0000084382 00000 п. 0000084432 00000 п. 0000084483 00000 п. 0000084532 00000 п. 0000084583 00000 п. 0000084633 00000 п. 0000084684 00000 п. 0000084735 00000 п. 0000084786 00000 п. 0000084837 00000 п. 0000084888 00000 н. 0000084939 00000 п. 0000084990 00000 н. 0000085041 00000 п. 0000085092 00000 п. 0000085143 00000 п. 0000085193 00000 п. 0000085244 00000 п. 0000085295 00000 п. 0000085346 00000 п. 0000085396 00000 п. 0000085447 00000 п. 0000085497 00000 п. 0000085546 00000 п. 0000085597 00000 п. 0000085648 00000 п. 0000085699 00000 п. 0000085749 00000 п. 0000085800 00000 п. 0000085851 00000 п. 0000085901 00000 п. 0000085951 00000 п. 0000086001 00000 п. 0000086052 00000 п. 0000086103 00000 п. 0000086154 00000 п. 0000086205 00000 п. 0000086256 00000 п. 0000086306 00000 п. 0000086356 00000 п. 0000086407 00000 п. 0000086457 00000 п. 0000086507 00000 п. 0000086557 00000 п. 0000086607 00000 п. 0000086658 00000 п. 0000086709 00000 п. 0000086760 00000 п. 0000086811 00000 п. 0000086861 00000 п. 0000086912 00000 п. 0000086963 00000 п. 0000087014 00000 п. 0000087065 00000 п. 0000087116 00000 п. 0000087167 00000 п. 0000087218 00000 п. 0000087269 00000 п. 0000087318 00000 п. 0000087367 00000 п. 0000087417 00000 п. 0000087468 00000 п. 0000087519 00000 п. 0000087569 00000 п. 0000087619 00000 п. 0000087669 00000 п. 0000087719 00000 п. 0000087769 00000 п. 0000087819 00000 п. 0000087869 00000 п. 0000087919 00000 п. 0000087969 00000 п. 0000088019 00000 п. 0000088069 00000 п. 0000088119 00000 п. 0000088169 00000 п. 0000088219 00000 п. 0000088269 00000 п. 0000088320 00000 п. 0000088371 00000 п. 0000088422 00000 н. 0000088473 00000 п. 0000088587 00000 п. 0000088699 00000 н. 0000089079 00000 п. 0000089527 00000 н. 0000089616 00000 н. 00000

00000 п. 0000090722 00000 п. 0000091105 00000 п. 0000091574 00000 п. 0000091663 00000 п. 0000091949 00000 п. 0000193778 00000 н. 0000302828 00000 н. 0000406601 00000 н. 0000505136 00000 н. 0000591027 00000 н. 0000681463 00000 н. 0000681833 00000 н. 0000682213 00000 н. 0000766176 00000 н. 0000766854 00000 н. 0000863012 00000 н. 0000865676 00000 н. 0000866184 00000 н. 0000868851 00000 п. 0000872807 00000 н. 0000872885 00000 н. 0000873301 00000 н. 0000873699 00000 н. 0000873788 00000 н. 0000874188 00000 п. 0000876031 00000 н. 0000876445 00000 н. 0000877233 00000 н. 0000877850 00000 н. 0000878338 00000 н. 0000878481 00000 н. 0000878821 00000 н. 0000879148 00000 н. 0000879691 00000 п. 0000880023 00000 н. 0000880158 00000 н. 0000880355 00000 н. 0000880490 00000 н. 0000880695 00000 н. 0000881077 00000 н. 0000881298 00000 н. 0000881561 00000 н. 0000881892 00000 н. 0000882286 00000 н. 0000882696 00000 н. 0000883066 00000 н. 0000883431 00000 н.

0000883896 00000 н. 0000884278 00000 н. 0000884659 00000 н. 0000885048 00000 н. 0000885406 00000 н. 0000885657 00000 н. 0000885799 00000 н. 0000886090 00000 н. 0000886522 00000 н. 0000886827 00000 н. 0000887058 00000 н. 0000887447 00000 н. 0000887729 00000 н. 0000888130 00000 н. 0000888557 00000 н. 0000888737 00000 н. 0000889263 00000 н. 0000889772 00000 н. 00008 00000 н. 00008 00000 н. 0000890831 00000 н. 0000891230 00000 н. 0000891610 00000 н. 0000891914 00000 н. 0000892275 00000 н. 0000892608 00000 н. 0000892722 00000 н. 0000893039 00000 н. 0000893118 00000 п. 0000893433 00000 н. 0000893615 00000 н. 0000893905 00000 н. 0000894472 00000 н. 0000895019 00000 н. 0000895586 00000 н. 0000896092 00000 н. 0000896531 00000 н. 0000896937 00000 н. 0000897396 00000 н. 0000897896 00000 н. 0000898393 00000 п. 0000898656 00000 н. 0000899114 00000 н. 0000899513 00000 н. 0000

8 00000 н. 0000

    7 00000 п. 0000

    4 00000 н. 0000

    0 00000 н. 0000

    3 00000 н. 0000

    0 00000 н. 0000

    2 00000 н. 00008 00000 н. 0000

    9 00000 н. 00006 00000 н. 0000

      3 00000 н. 00009 00000 н. 0000
    • 4 00000 н. 0000
    • 0 00000 н. 00004 00000 н. 00004 00000 н. 0000

      5 ​​00000 н. 0000

    • 1 00000 н. 0000

      8 00000 н. 00008 00000 н. 0000
    • 7 00000 н. 0000906967 00000 н. 0000907106 00000 н. 0000907301 00000 н. 0000907436 00000 н. 0000907642 00000 н. 0000908009 00000 н. 0000908276 00000 н. 0000908747 00000 н. 0000909150 00000 н. 0000909415 00000 н. 0000909883 00000 н. 0000910304 00000 п. 0000910717 00000 н. 0000910989 00000 п. 0000911559 00000 п. 0000911894 00000 н. 0000912157 00000 н. 0000912488 00000 н. 0000912563 00000 н. 0000912617 00000 н. 0000912816 00000 н. 0000913111 00000 п. 0000913417 00000 н. 0000913717 00000 н. 0000913848 00000 н. 0000914102 00000 п. 0000914295 00000 н. 0000914486 00000 н. 0000914725 00000 н. 0000914941 00000 п. 0000915152 00000 н. 0000915431 00000 н. 0000915637 00000 п. 0000915852 00000 н. 0000915967 00000 н. 0000916086 00000 н. 0000916212 00000 н. 0000916363 00000 п. 0000917130 00000 н. 0000917974 00000 н. 0000918872 00000 н. 0000919672 00000 н. 0000919750 00000 н. 0000919829 00000 п. 0000919908 00000 н. 0000920028 00000 н. 0000920177 00000 н. 0000920503 00000 н. 0000920558 00000 н. 0000920674 00000 н. 0000920790 00000 н. 0000921174 00000 н. 0000940411 00000 н. 0000940450 00000 н. 0000945283 00000 п. 0000945322 00000 п. 0000945440 00000 п. 0000945573 00000 п. 0000945694 00000 п. 0000945843 00000 н. 0000954989 00000 н. 0000955236 00000 п. 0000955613 00000 п. 0000955860 00000 п. 0000956006 00000 п. 0000956163 00000 п. 0000956410 00000 н. 0000956788 00000 н. 0000957035 00000 п. 0000957181 00000 п. 0000957338 00000 н. 0000957585 00000 п. 0000957940 00000 п. 0000958187 00000 н. 0000958333 00000 п. 0000958490 00000 н. 0000958847 00000 н. 0000959094 00000 н. 0000959240 00000 н. 0000959397 00000 н. 0000959516 00000 н. 0000959629 00000 н. 0000959728 00000 н. 0000959874 00000 н. 0000960031 00000 н. 0000960443 00000 п. 0000960690 00000 н. 0000960836 00000 н. 0000960993 00000 п. 0000961347 00000 н. 0000961591 00000 н. 0000961737 00000 н. 0000961894 00000 н. 0000962246 00000 н. 0000962392 00000 н. 0000962549 00000 н. 0000962906 00000 н. 0000963153 00000 п. 0000963299 00000 н. 0000963456 00000 н. 0000963824 00000 н. 0000964071 00000 н. 0000964217 00000 н. 0000964374 00000 п. 0000964735 00000 н. 0000964982 00000 п. 0000965128 00000 н. 0000965285 00000 н. 0000965658 00000 н. 0000965905 00000 н. 0000966051 00000 н. 0000966208 00000 н. 0000966574 00000 н. 0000966821 00000 н. 0000966967 00000 н. 0000967124 00000 н. 0000967493 00000 п. 0000967639 00000 н. 0000967796 00000 н. 0000968169 00000 н. 0000968416 00000 п. 0000968562 00000 н. 0000968719 00000 п. 0000969089 00000 н. 0000969336 00000 п. 0000969482 00000 н. 0000969639 00000 п. 0000970005 00000 н. 0000970252 00000 п. 0000970398 00000 п. 0000970555 00000 н. 0000970802 00000 п. 0000971163 00000 н. 0000971309 00000 н. 0000971466 00000 н. 0000971585 00000 н. 0000971698 00000 н. 0000971844 00000 н. 0000972001 00000 н. 0000972352 00000 п. 0000972498 00000 н. 0000972655 00000 н. 0000973007 00000 п. 0000973153 00000 п. 0000973310 00000 н. 0000973667 00000 н. 0000973813 00000 н. 0000973970 00000 н. 0000974339 00000 н. 0000974485 00000 н. 0000974642 00000 н. 0000974995 00000 н. 0000975141 00000 п. 0000975298 00000 п. 0000975660 00000 н. 0000975806 00000 п. 0000975963 00000 н. 0000976322 00000 н. 0000976468 00000 н. 0000976625 00000 н. 0000976994 00000 н. 0000977140 00000 н. 0000977297 00000 н. 0000977665 00000 н. 0000977811 00000 н. 0000977968 00000 н. 0000978327 00000 н. 0000978574 00000 н. 0000978720 00000 н. 0000978877 00000 н. 0000979247 00000 н. 0000979393 00000 н. 0000979550 00000 н. 0000979922 00000 н. 0000980068 00000 н. 0000980225 00000 н. 0000980597 00000 п. 0000980743 00000 н. 0000980900 00000 н. 0000981147 00000 н. 0000981517 00000 н. 0000981663 00000 н. 0000981820 00000 н. 0000982202 00000 н. 0000982449 00000 н. 0000982595 00000 н. 0000982752 00000 п. 0000982871 00000 п. 0000982984 00000 н. 0000983130 00000 н. 0000983287 00000 н. 0000983637 00000 н. 0000983783 00000 н. 0000983940 00000 н. 0000984290 00000 н. 0000984436 00000 н. 0000984593 00000 н. 0000984955 00000 н. 0000985101 00000 п. 0000985258 00000 н. 0000985613 00000 п. 0000985759 00000 п. 0000985916 00000 н. 0000986269 00000 п. 0000986415 00000 н. 0000986572 00000 н. 0000986936 00000 н. 0000987082 00000 п. 0000987239 00000 п. 0000987600 00000 н. 0000987746 00000 н. 0000987903 00000 н. 0000988270 00000 н. 0000988416 00000 н. 0000988573 00000 п. 0000988933 00000 п. 0000989079 00000 п. 0000989236 00000 п. 0000989604 00000 н. 0000989750 00000 п. 0000989907 00000 н. 00009 00000 н. 00009
      00000 н. 00009
    • 00000 н. 0000990931 00000 н. 0000991077 00000 н. 0000991234 00000 н. 0000991598 00000 н. 0000991744 00000 н. 0000991901 00000 н. 0000992148 00000 н. 0000992522 00000 н. 0000992668 00000 н. 0000992825 00000 н. 0000992944 00000 н. 0000993057 00000 н. 0000993203 00000 н. 0000993360 00000 н. 0000993710 00000 н. 0000993856 00000 н. 0000994013 00000 н. 0000994360 00000 н. 0000994506 00000 н. 0000994663 00000 н. 0000995020 00000 н. 0000995166 00000 н. 0000995323 00000 н. 0000995679 00000 н. 0000995825 00000 н. 0000995982 00000 н. 0000996345 00000 н. 0000996491 00000 н. 0000996648 00000 н. 0000997025 00000 н. 0000997171 00000 н. 0000997328 00000 н. 0000997676 00000 н. 0000997822 00000 н. 0000997979 00000 н. 0000998337 00000 н. 0000998483 00000 н. 0000998640 00000 н. 0000999000 00000 н. 0000999146 00000 н. 0000999303 00000 н. 0000999659 00000 н. 0000999805 00000 н. 0000999962 00000 н. 0001000314 00000 п. 0001000460 00000 п. 0001000617 00000 п. 0001000977 00000 п. 0001001123 00000 п. 0001001280 00000 п. 0001001641 00000 п. 0001001787 00000 п. 0001001944 00000 н. 0001002191 00000 п. 0001002569 00000 п. 0001002715 00000 н. 0001002872 00000 п. 0001002991 00000 п. 0001003104 00000 п. 0001003250 00000 н. 0001003407 00000 п. 0001003754 00000 п. 0001003900 00000 н. 0001004057 00000 п. 0001004449 00000 п. 0001004696 00000 п. 0001004842 00000 п. 0001004999 00000 п. 0001005344 00000 п. 0001005490 00000 п. 0001005647 00000 п. 0001006002 00000 пн 0001006148 00000 п. 0001006305 00000 п. 0001006659 00000 п. 0001006805 00000 п. 0001006962 00000 п. 0001007323 00000 п. 0001007469 00000 п. 0001007626 00000 п. 0001007976 00000 п. 0001008122 00000 п. 0001008279 00000 п. 0001008636 00000 п. 0001008782 00000 п. 0001008939 00000 п. 0001009286 00000 п. 0001009432 00000 п. 0001009589 00000 п. 0001009937 00000 п. 0001010083 00000 п. 0001010240 00000 п. 0001010589 00000 п. 0001010735 00000 п. 0001010892 00000 п. 0001011247 00000 п. 0001011393 00000 п. 0001011550 00000 п. 0001011931 00000 п. 0001012077 00000 п. 0001012234 00000 п. 0001012591 00000 п. 0001012737 00000 п. 0001012894 00000 п. 0001013141 00000 п. 0001013526 00000 п. 0001013672 00000 п. 0001013829 00000 п. 0001013948 00000 п. 0001014061 00000 п. 0001014207 00000 п. 0001014364 00000 п. 0001014707 00000 п. 0001014853 00000 п. 0001015010 00000 п. 0001015354 00000 п. 0001015500 00000 н. 0001015657 00000 п. 0001016006 00000 п. 0001016152 00000 п. 0001016309 00000 п. 0001016662 00000 п. 0001016808 00000 п. 0001016965 00000 п. 0001017333 00000 п. 0001017479 00000 п. 0001017636 00000 п. 0001017984 00000 п. 0001018130 00000 п. 0001018287 00000 п. 0001018637 00000 п. 0001018783 00000 п. 0001018940 00000 п. 0001019329 00000 п. 0001019576 00000 п. 0001019722 00000 п. 0001019879 00000 п. 0001020225 00000 п. 0001020371 00000 п. 0001020528 00000 п. 0001020869 00000 п. 0001021015 00000 п. 0001021172 00000 п. 0001021523 00000 п. 0001021669 00000 п. 0001021826 00000 п. 0001022166 00000 п. 0001022312 00000 п. 0001022469 00000 п. 0001022824 00000 п. 0001022970 00000 п. 0001023127 00000 п. 0001023246 00000 п. 0001023359 00000 п. 0001023505 00000 п. 0001023662 00000 п. 0001023909 00000 п. 0001024249 00000 п. 0001024395 00000 п. 0001024552 00000 п. 0001024890 00000 п. 0001025036 00000 п. 0001025193 00000 п. 0001025537 00000 п. 0001025683 00000 п. 0001025840 00000 п. 0001026187 00000 п. 0001026333 00000 п. 0001026490 00000 п. 0001026878 00000 п. 0001027024 00000 п. 0001027181 00000 п. 0001027525 00000 п. 0001027671 00000 п. 0001027828 00000 п. 0001028174 00000 п. 0001028320 00000 п. 0001028477 00000 п. 0001028824 00000 п. 0001028970 00000 п. 0001029127 00000 п. 0001029471 00000 п. 0001029617 00000 п. 0001029774 00000 п. 0001030117 00000 п. 0001030263 00000 п. 0001030420 00000 п. 0001030764 00000 п. 0001030910 00000 п. 0001031067 00000 п. 0001031420 00000 н. 0001031566 00000 п. 0001031723 00000 п. 0001032094 00000 п. 0001032240 00000 п. 0001032397 00000 п. 0001032784 00000 п. 0001032930 00000 п. 0001033087 00000 п. 0001033206 00000 п. 0001033319 00000 п. 0001033465 00000 п. 0001033622 00000 п. 0001048551 00000 п. 0001048940 00000 п. 0001049187 00000 п. 0001049333 00000 п. 0001049490 00000 п. 0001049738 00000 п. 0001050148 00000 п. 0001050294 00000 п. 0001050451 00000 п. 0001050861 00000 п. 0001051007 00000 п. 0001051164 00000 п. 0001051584 00000 п. 0001051730 00000 п. 0001051887 00000 п. 0001052322 00000 п. 0001052468 00000 п. 0001052625 00000 п. 0001053060 00000 п. 0001053206 00000 п. 0001053363 00000 п. 0001053798 00000 п. 0001053944 00000 п. 0001054101 00000 п. 0001054536 00000 п. 0001054682 00000 п. 0001054839 00000 п. 0001055274 00000 п. 0001055420 00000 п. 0001055577 00000 п. 0001056012 00000 п. 0001056158 00000 п. 0001056315 00000 п. 0001056750 00000 п. 0001056896 00000 п. 0001057053 00000 п. 0001057440 00000 п. 0001057687 00000 п. 0001057833 00000 п. 0001057990 00000 п. 0001058426 00000 п. 0001058673 00000 п. 0001058819 00000 п. 0001058976 00000 п. 0001059412 00000 п. 0001059558 00000 п. 0001059715 00000 п. 0001060149 00000 п. 0001060295 00000 п. 0001060452 00000 п. 0001060888 00000 п. 0001061034 00000 п. 0001061191 00000 п. 0001061628 00000 п. 0001061774 00000 п. 0001061931 00000 п. 0001062368 00000 п. 0001062514 00000 п. 0001062671 00000 п. 0001063107 00000 п. 0001063354 00000 п. 0001063500 00000 п. 0001063657 00000 п. 0001063776 00000 п. 0001063889 00000 п. 0001064035 00000 п. 0001064192 00000 п. 0001064440 00000 п. 0001064847 00000 п. 0001064993 00000 п. 0001065150 00000 п. 0001065558 00000 п. 0001065704 00000 п. 0001065861 00000 п. 0001066246 00000 п. 0001066493 00000 п. 0001066639 00000 п. 0001066796 00000 п. 0001067217 00000 п. 0001067363 00000 п. 0001067520 00000 н. 0001067954 00000 п. 0001068100 00000 п. 0001068257 00000 п. 0001068691 00000 п. 0001068837 00000 п. 0001068994 00000 п. 0001069428 00000 п. 0001069574 00000 п. 0001069731 00000 п. 0001070163 00000 п. 0001070309 00000 п. 0001070466 00000 п. 0001070898 00000 п. 0001071044 00000 п. 0001071201 00000 п. 0001071635 00000 п. 0001071781 00000 п. 0001071938 00000 п. 0001072373 00000 п. 0001072519 00000 п. 0001072676 00000 п. 0001073110 00000 п. 0001073256 00000 п. 0001073413 00000 п. 0001073848 00000 п. 0001073994 00000 п. 0001074151 00000 п. 0001074398 00000 п. 0001074778 00000 п. 0001074924 00000 п. 0001075081 00000 п. 0001075515 00000 п. 0001075661 00000 п. 0001075818 00000 п. 0001076251 00000 п. 0001076397 00000 п. 0001076554 00000 п. 0001076989 00000 п. 0001077135 00000 п. 0001077292 00000 п. 0001077726 00000 п. 0001077872 00000 п. 0001078029 00000 п. 0001078464 00000 п. 0001078610 00000 п. 0001078767 00000 п. 0001078884 00000 п. 0001078996 00000 п. 0001079142 00000 п. 0001079299 00000 п. 0001079547 00000 п. 0001079947 00000 п. 0001080095 00000 п. 0001080254 00000 п. 0001080653 00000 п. 0001080801 00000 п. 0001080960 00000 п. 0001081365 00000 п. 0001081513 00000 п. 0001081672 00000 п. 0001082093 00000 п. 0001082241 00000 п. 0001082400 00000 п. 0001082780 00000 н. 0001082928 00000 п. 0001083087 00000 п. 0001083515 00000 п. 0001083663 00000 п. 0001083822 00000 п. 0001084254 00000 п. 0001084402 00000 п. 0001084561 00000 п. 0001084995 00000 п. 0001085143 00000 п. 0001085302 00000 п. 0001085732 00000 п. 0001085880 00000 п. 0001086039 00000 п. 0001086470 00000 п. 0001086618 00000 п. 0001086777 00000 п. 0001087209 00000 п. 0001087357 00000 п. 0001087516 00000 п. 0001087949 00000 п. 0001088097 00000 п. 0001088256 00000 п. 0001088686 00000 п. 0001088834 00000 п. 0001088993 00000 п. 0001089427 00000 п. 0001089575 00000 п. 0001089734 00000 п. 0001089838 00000 п. 0001089986 00000 п. 00010 00000 п. 00010

      00000 п. 00010
    • 00000 п. 00010
    • 00000 п. 0001090687 00000 п. 0001090834 00000 п. 0001090993 00000 п. 0001091253 00000 п. 0001091401 00000 п. 0001091560 00000 п. 0001091832 00000 п. 0001091980 00000 п. 0001092139 00000 п. 0001092426 00000 п. 0001092574 00000 п. 0001092733 00000 п. 0001093037 00000 п. 0001093185 00000 п. 0001093344 00000 п. 0001093666 00000 п. 0001093814 00000 п. 0001093973 00000 п. 0001094313 00000 п. 0001094461 00000 п. 0001094620 00000 н. 0001094977 00000 п. 0001095125 00000 п. 0001095284 00000 п. 0001095649 00000 п. 0001095797 00000 п. 0001095956 00000 п. 0001096353 00000 п. 0001096501 00000 п. 0001096660 00000 п. 0001097034 00000 п. 0001097182 00000 п. 0001097341 00000 п. 0001097719 00000 п. 0001097867 00000 п. 0001098026 00000 п. 0001098428 00000 п. 0001098576 00000 п. 0001098735 00000 п. 0001099126 00000 п. 0001099274 00000 п. 0001099433 00000 п. 0001099828 00000 н. 0001099976 00000 п. 0001100135 00000 п. 0001100265 00000 п. 0001100384 00000 п. 0001100533 00000 п. 0001100692 00000 пн 0001100941 00000 п. 0001101374 00000 п. 0001101523 00000 п. 0001101682 00000 п. 0001101812 00000 п. 0001101931 00000 п. 0001102080 00000 п. 0001102239 00000 п. 0001102487 00000 п. 0001102887 00000 п. 0001103036 00000 п. 0001103195 00000 п. 0001103633 00000 п. 0001103782 00000 п. 0001103941 00000 п. 0001104379 00000 п. 0001104528 00000 п. 0001104687 00000 п. 0001105086 00000 п. 0001105234 00000 п. 0001105393 00000 п. 0001105830 00000 п. 0001105979 00000 п. 0001106138 00000 п. 0001106575 00000 п. 0001106724 00000 п. 0001106883 00000 п. 0001107320 00000 п. 0001107469 00000 п. 0001107628 00000 п. 0001108065 00000 п. 0001108214 00000 п. 0001108373 00000 п. 0001108765 00000 п. 0001108914 00000 п. 0001109073 00000 п. 0001109456 00000 п. 0001109605 00000 п. 0001109764 00000 п. 0001110147 00000 п. 0001110296 00000 п. 0001110455 00000 п. 0001110836 00000 п. 0001110985 00000 п. 0001111144 00000 п. 0001111528 00000 п. 0001111677 00000 п. 0001111836 00000 п. 0001112200 00000 н. 0001112349 00000 п. 0001112508 00000 п. 0001112886 00000 п. 0001113034 00000 п. 0001113193 00000 п. 0001113303 00000 п. 0001113412 00000 п. 0001113561 00000 п. 0001113720 00000 п. 0001113840 00000 п. 0001113954 00000 п. 0001114103 00000 п. 0001114262 00000 п. 0001114511 00000 п. 0001114914 00000 п. 0001115063 00000 п. 0001115222 00000 п. 0001115622 00000 п. 0001115771 00000 п. 0001115930 00000 п. 0001116336 00000 п. 0001116485 00000 п. 0001116644 00000 п. 0001116893 00000 п. 0001117331 00000 п. 0001117480 00000 п. 0001117639 00000 п. 0001118077 00000 п. 0001118226 00000 п. 0001118385 00000 п. 0001118823 00000 п. 0001118972 00000 п. 0001119131 00000 п. 0001119570 00000 п. 0001119719 00000 п. 0001119878 00000 п. 0001120317 00000 п. 0001120466 00000 п. 0001120625 00000 п. 0001120991 00000 п. 0001121139 00000 п. 0001121298 00000 п. 0001121737 00000 п. 0001121886 00000 п. 0001122045 00000 п. 0001122484 00000 п. 0001122633 00000 п. 0001122792 00000 п. 0001123226 00000 п. 0001123375 00000 п. 0001123534 00000 п. 0001123968 00000 п. 0001124117 00000 п. 0001124276 00000 п. 0001124648 00000 н. 0001124796 00000 п. 0001124947 00000 п. 0001125323 00000 п. 0001125471 00000 п. 0001125622 00000 п. 0001126002 00000 п. 0001126150 00000 п. 0001126301 00000 п. 0001126421 00000 п. 0001126535 00000 п. 0001126684 00000 п. 0001126835 00000 п. 0001127209 00000 п. 0001127357 00000 п. 0001127508 00000 п. 0001127891 00000 п. 0001128039 00000 п. 0001128190 00000 п. 0001128496 00000 п. 0001128595 00000 п. 0001128746 00000 п. 0001129110 00000 п. 0001129258 00000 п. 0001129417 00000 п. 0001129786 00000 п. 0001129934 00000 п. 0001130085 00000 п. 0001130464 00000 п. 0001130612 00000 п. 0001130763 00000 п. 0001131152 00000 п. 0001131400 00000 п. 0001131549 00000 п. 0001131700 00000 п. 0001132071 00000 п. 0001132219 00000 п. 0001132370 00000 п. 0001132759 00000 п. 0001133007 00000 пн 0001133156 00000 п. 0001133307 00000 п. 0001133684 00000 п. 0001133832 00000 п. 0001133983 00000 п. 0001134373 00000 п. 0001134521 00000 п. 0001134672 00000 п. 0001135062 00000 п. 0001135210 00000 п. 0001135361 00000 п. 0001135751 00000 п. 0001135899 00000 п. 0001136050 00000 п. 0001136439 00000 п. 0001136587 00000 п. 0001136738 00000 п. 0001137116 00000 п. 0001137264 00000 п. 0001137423 00000 п. 0001137811 00000 п. 0001137959 00000 п. 0001138110 00000 п. 0001138490 00000 п. 0001138638 00000 п. 0001138789 00000 п. 0001139167 00000 п. 0001139315 00000 п. 0001139466 00000 п. 0001139840 00000 п. 0001139988 00000 н. 0001140139 00000 п. 0001140253 00000 п. 0001140402 00000 п. 0001140553 00000 п. 0001140951 00000 п. 0001141099 00000 п. 0001141250 00000 п. 0001141629 00000 п. 0001141777 00000 п. 0001141928 00000 п. 0001142297 00000 п. 0001142445 00000 п. 0001142596 00000 п. 0001142966 00000 п. 0001143114 00000 п. 0001143265 00000 п. 0001143639 00000 п. 0001143787 00000 п. 0001143938 00000 п. 0001144316 00000 п. 0001144464 00000 н. 0001144623 00000 п. 0001144998 00000 н. 0001145146 00000 п. 0001145297 00000 п. 0001145684 00000 п. 0001145832 00000 п. 0001145983 00000 п. 0001146371 00000 п. 0001146519 00000 п. 0001146670 00000 п. 0001147058 00000 п. 0001147206 00000 п. 0001147357 00000 п. 0001147746 00000 п. 0001147894 00000 п. 0001148045 00000 п. 0001148427 00000 н. 0001148575 00000 п. 0001148726 00000 п. 0001149110 00000 п. 0001149258 00000 п. 0001149409 00000 п. 0001149657 00000 пн 0001150037 00000 п. 0001150186 00000 п. 0001150337 00000 п. 0001150711 00000 п. 0001150860 00000 п. 0001151011 00000 п. 0001151131 00000 п. 0001151245 00000 п. 0001151394 00000 п. 0001151545 00000 п. 0001151930 00000 п. 0001152078 00000 п. 0001152237 00000 п. 0001152630 00000 п. 0001152779 00000 п. 0001152930 00000 п. 0001153311 00000 п. 0001153460 00000 п. 0001153611 00000 п. 0001153992 00000 п. 0001154141 00000 п. 0001154292 00000 п. 0001154657 00000 п. 0001154806 00000 п. 0001154957 00000 п. 0001155322 00000 п. 0001155471 00000 п. 0001155622 00000 п. 0001155997 00000 п. 0001156146 00000 п. 0001156297 00000 п. 0001156676 00000 п. 0001156825 00000 п. 0001156976 00000 п. 0001157352 00000 п. 0001157501 00000 п. 0001157652 00000 п. 0001158037 00000 п. 0001158186 00000 п. 0001158337 00000 п. 0001158720 00000 н. 0001158869 00000 п. 0001159020 00000 н. 0001159408 00000 п. 0001159556 00000 п. 0001159715 00000 п. 0001160098 00000 п. 0001160247 00000 п. 0001160398 00000 п. 0001160777 00000 п. 0001160926 00000 п. 0001161077 00000 п. 0001161452 00000 п. 0001161601 00000 п. 0001161752 00000 п. 0001162000 00000 п. 0001162381 00000 п. 0001162530 00000 п. 0001162681 00000 п. 0001163067 00000 п. 0001163216 00000 п. 0001163367 00000 п. 0001163487 00000 п. 0001163601 00000 п. 0001163750 00000 п. 0001163901 00000 п. 0001164304 00000 п. 0001164453 00000 п. 0001164604 00000 п. 0001164970 00000 п. 0001165119 00000 п. 0001165270 00000 п. 0001165634 00000 п. 0001165783 00000 п. 0001165934 00000 п. 0001166308 00000 п. 0001166457 00000 п. 0001166608 00000 п. 0001166995 00000 п. 0001167143 00000 п. 0001167302 00000 п. 0001167683 00000 п. 0001167832 00000 п. 0001167983 00000 п. 0001168360 00000 п. 0001168509 00000 п. 0001168660 00000 п. 0001169037 00000 п. 0001169186 00000 п. 0001169337 00000 п. 0001169717 00000 п. 0001169866 00000 п. 0001170017 00000 п. 0001170399 00000 н. 0001170548 00000 п. 0001170699 00000 п. 0001171073 00000 п. 0001171222 00000 п. 0001171373 00000 п. 0001171744 00000 п. 0001171893 00000 п. 0001172044 00000 п. 0001172423 00000 п. 0001172572 00000 п. 0001172723 00000 п. 0001172971 00000 п. 0001173366 00000 п. 0001173515 00000 п. 0001173666 00000 п. 0001174076 00000 п. 0001174225 00000 п. 0001174376 00000 п. 0001174764 00000 п. 0001174912 00000 п. 0001175071 00000 п. 0001175191 00000 п. 0001175305 00000 п. 0001175454 00000 п. 0001175605 00000 п. 0001175987 00000 п. 0001176136 00000 п. 0001176287 00000 п. 0001176651 00000 п. 0001176800 00000 п. 0001176951 00000 п. 0001177314 00000 п. 0001177463 00000 п. 0001177614 00000 п. 0001177986 00000 п. 0001178135 00000 п. 0001178286 00000 п. 0001178661 00000 п. 0001178810 00000 п. 0001178961 00000 п. 0001179337 00000 п. 0001179486 00000 п. 0001179637 00000 п. 0001180014 00000 п. 0001180163 00000 п. 0001180314 00000 п. 0001180684 00000 п. 0001180833 00000 п. 0001180984 00000 п. 0001181360 00000 п. 0001181509 00000 п. 0001181660 00000 п. 0001182047 00000 п. 0001182195 00000 п. 0001182354 00000 п. 0001182732 00000 н. 0001182881 00000 п. 0001183032 00000 п. 0001183419 00000 п. 0001183567 00000 п. 0001183718 00000 п. 0001184126 00000 п. 0001184274 00000 п. 0001184425 00000 п. 0001184545 00000 п. 0001184659 00000 п. 0001184808 00000 п. 0001184959 00000 н. 0001185313 00000 п. 0001185461 00000 п. 0001185612 00000 п. 0001185992 00000 п. 0001186140 00000 п. 0001186291 00000 п. 0001186644 00000 п. 0001186792 00000 п. 0001186943 00000 п. 0001187323 00000 п. 0001187471 00000 п. 0001187622 00000 п. 0001187992 00000 п. 0001188140 00000 п. 0001188291 00000 п. 0001188665 00000 п. 0001188813 00000 п. 0001188964 00000 п. 0001189347 00000 п. 0001189495 00000 п. 0001189654 00000 п. 00011

      00000 н. 00011

      00000 п. 00011

      00000 п. 0001190704 00000 п. 0001190852 00000 п. 0001191003 00000 п. 0001191378 00000 п. 0001191526 00000 п. 0001191677 00000 п. 0001192087 00000 п. 0001192235 00000 п. 0001192386 00000 п. 0001192500 00000 н. 0001192648 00000 п. 0001192799 00000 н. 0001193152 00000 п. 0001193300 00000 п. 0001193451 00000 п. 0001193804 00000 п. 0001193952 00000 п. 0001194103 00000 п. 0001194502 00000 п. 0001194650 00000 п. 0001194801 00000 п. 0001195166 00000 п. 0001195314 00000 п. 0001195465 00000 п. 0001195844 00000 п. 0001195992 00000 п. 0001196143 00000 п. 0001196520 00000 н. 0001196668 00000 п. 0001196827 00000 н. 0001197211 00000 п. 0001197359 00000 п. 0001197510 00000 п. 0001197882 00000 п. 0001198030 00000 п. 0001198181 00000 п. 0001198555 00000 п. 0001198703 00000 п. 0001198854 00000 п. 0001199222 00000 п. 0001199370 00000 п. 0001199521 00000 н. 0001199898 00000 н. 0001200046 00000 н. 0001200197 00000 пн 0001200568 00000 п. 0001200716 00000 пн 0001200867 00000 п. 0001201280 00000 п. 0001201428 00000 п. 0001201579 00000 п. 0001201693 00000 п. 0001201841 00000 п. 0001201992 00000 п. 0001202342 00000 п. 0001202490 00000 п. 0001202641 00000 п. 0001202992 00000 н. 0001203140 00000 п. 0001203291 00000 п. 0001203551 00000 п. 0001203650 00000 п. 0001203801 00000 п. 0001204179 00000 п. 0001204328 00000 п. 0001204487 00000 п. 0001204887 00000 п. 0001205035 00000 п. 0001205186 00000 п. 0001205553 00000 п. 0001205701 00000 п. 0001205852 00000 п. 0001206224 00000 п. 0001206372 00000 п. 0001206523 00000 п. 0001206877 00000 п. 0001207025 00000 п. 0001207176 00000 п. 0001207557 00000 п. 0001207705 00000 п. 0001207856 00000 п. 0001208205 00000 п. 0001208353 00000 п. 0001208504 00000 п. 0001208887 00000 п. 0001209035 00000 н. 0001209186 00000 п. 0001209539 00000 п. 0001209687 00000 п. 0001209838 00000 п. 0001210208 00000 п. 0001210356 00000 п. 0001210507 00000 п. 0001210872 00000 пн 0001211020 00000 п. 0001211171 00000 п. 0001211545 00000 п. 0001211694 00000 п. 0001211853 00000 п. 0001212221 00000 п. 0001212369 00000 п. 0001212520 00000 н. 0001212886 00000 п. 0001213034 00000 п. 0001213185 00000 п. 0001213556 00000 п. 0001213704 00000 п. 0001213855 00000 п. 0001214264 00000 п. 0001214412 00000 п. 0001214563 00000 п. 0001214677 00000 п. 0001214825 00000 п. 0001214976 00000 п. 0001215327 00000 н. 0001215475 00000 п. 0001215626 00000 п. 0001215976 00000 п. 0001216124 00000 п. 0001216275 00000 п. 0001216632 00000 н. 0001216780 00000 п. 0001216931 00000 п. 0001217284 00000 п. 0001217432 00000 п. 0001217583 00000 п. 0001217975 00000 пн 0001218123 00000 п. 0001218274 00000 п. 0001218388 00000 п. 0001218537 00000 п. 0001218696 00000 п. 0001219067 00000 п. 0001219215 00000 п. 0001219366 00000 п. 0001219733 00000 п. 0001219881 00000 п. 0001220032 00000 н. 0001220389 00000 п. 0001220537 00000 п. 0001220688 00000 п. 0001221039 00000 п. 0001221187 00000 п. 0001221338 00000 п. 0001221703 00000 п. 0001221851 00000 п. 0001222002 00000 п. 0001222363 00000 п. 0001222511 00000 п. 0001222662 00000 п. 0001223019 00000 п. 0001223167 00000 п. 0001223318 00000 п. 0001223679 00000 п. 0001223827 00000 п. 0001223978 00000 п. 0001224343 00000 п. 0001224491 00000 п. 0001224642 ​​00000 п. 0001225044 00000 п. 0001225192 00000 п. 0001225343 00000 п. 0001225734 00000 п. 0001225883 00000 п. 0001226042 00000 п. 0001226156 00000 п. 0001226304 00000 п. 0001226455 00000 п. 0001226803 00000 п. 0001226951 00000 п. 0001227102 00000 п. 0001227449 00000 н. 0001227597 00000 п. 0001227748 00000 н. 0001228125 00000 п. 0001228273 00000 п. 0001228424 00000 п. 0001228782 00000 п. 0001228930 00000 п. 0001229081 00000 п. 0001229444 00000 п. 0001229592 00000 п. 0001229743 00000 п. 0001230102 00000 п. 0001230250 00000 п. 0001230401 00000 п. 0001230754 00000 п. 0001230902 00000 п. 0001231053 00000 п. 0001231403 00000 п. 0001231551 00000 п. 0001231702 00000 п. 0001232050 00000 п. 0001232198 00000 н. 0001232349 00000 п. 0001232734 00000 п. 0001232883 00000 п. 0001233042 00000 п. 0001233404 00000 п. 0001233552 00000 п. 0001233703 00000 п. 0001234062 00000 п. 0001234210 00000 п. 0001234361 00000 п. 0001234715 00000 п. 0001234863 00000 п. 0001235014 00000 п. 0001235369 00000 п. 0001235517 00000 п. 0001235668 00000 п. 0001236082 00000 п. 0001236230 00000 п. 0001236381 00000 п. 0001236495 00000 п. 0001236643 00000 п. 0001236794 00000 п. 0001237142 00000 п. 0001237290 00000 n 0001237441 00000 п. 0001237783 00000 п. 0001237931 00000 п. 0001238082 00000 п. 0001238436 00000 п. 0001238584 00000 п. 0001238735 00000 п. 0001239118 00000 п. 0001239266 00000 п. 0001239417 00000 п. 0001239798 00000 п. 0001239947 00000 н. 0001240106 00000 п. 0001240464 00000 п. 0001240612 00000 п. 0001240763 00000 п. 0001241121 00000 п. 0001241269 00000 п. 0001241420 00000 н. 0001241782 00000 п. 0001241930 00000 п. 0001242081 00000 п. 0001242439 00000 п. 0001242587 00000 п. 0001242738 00000 п. 0001243083 00000 п. 0001243231 00000 п. 0001243382 00000 п. 0001243728 00000 п. 0001243876 00000 п. 0001244027 00000 п. 0001244386 00000 п. 0001244534 00000 п. 0001244685 00000 п. 0001245037 00000 п. 0001245185 00000 п. 0001245336 00000 п. 0001245682 00000 п. 0001245830 00000 п. 0001245981 00000 п. 0001246385 00000 п. 0001246533 00000 п. 0001246684 00000 п. 0001247051 00000 п. 0001247200 00000 н. 0001247359 00000 п. 0001247473 00000 п. 0001247621 00000 п. 0001247772 00000 п. 0001248116 00000 п. 0001248264 00000 п. 0001248415 00000 п. 0001248757 00000 п. 0001248905 00000 н. 0001249056 00000 п. 0001249405 00000 п. 0001249553 00000 п. 0001249704 00000 п. 0001250091 00000 п. 0001250239 00000 п. 0001250390 00000 п. 0001250744 00000 п. 0001250892 00000 п. 0001251043 00000 п. 0001251397 00000 п. 0001251545 00000 п. 0001251696 00000 п. 0001252045 00000 п. 0001252193 00000 п. 0001252344 00000 п. 0001252709 00000 п. 0001252857 00000 п. 0001253008 00000 пн 0001253355 00000 п. 0001253503 00000 п. 0001253654 00000 п. 0001254019 00000 п. 0001254168 00000 п. 0001254327 00000 п. 0001254665 00000 п. 0001254813 00000 н. 0001254964 00000 п. 0001255313 00000 п. 0001255461 00000 п. 0001255612 00000 п. 0001255955 00000 п. 0001256103 00000 п. 0001256254 00000 п. 0001256598 00000 п. 0001256746 00000 п. 0001256897 00000 п. 0001257011 00000 п. 0001257159 00000 п. 0001257310 00000 п. 0001257651 00000 п. 0001257799 00000 н. 0001257950 00000 пн 0001258289 00000 п. 0001258437 00000 п. 0001258588 00000 п. 0001258935 00000 п. 0001259083 00000 н. 0001259234 00000 п. 0001259583 00000 п. 0001259731 00000 п. 0001259882 00000 н. 0001260228 00000 п. 0001260376 00000 п. 0001260527 00000 п. 0001260914 00000 п. 0001261063 00000 п. 0001261222 00000 п. 0001261566 00000 п. 0001261714 00000 п. 0001261865 00000 п. 0001262212 00000 п. 0001262360 00000 п. 0001262511 00000 п. 0001262850 00000 п. 0001262998 00000 н. 0001263149 00000 п. 0001263494 00000 п. 0001263642 00000 п. 0001263793 00000 п. 0001264132 00000 н. 0001264280 00000 н. 0001264431 00000 п. 0001264783 00000 н. 0001264931 00000 н. 0001265082 00000 п. 0001265454 00000 п. 0001265602 00000 п. 0001265753 00000 п. 0001266138 00000 п. 0001266286 00000 п. 0001266437 00000 п. 0001266842 00000 п. 0001266990 00000 п. 0001267141 00000 п. 0001267255 00000 п. 0001267403 00000 п. 0001267554 00000 п. 0001267936 00000 н. 0001268085 00000 п. 0001268244 00000 п. 0001268656 00000 п. 0001268804 00000 п. 0001268955 00000 п. 0001269366 00000 п. 0001269514 00000 п. 0001269665 00000 п. 0001270091 00000 п. 0001270239 00000 п. 0001270390 00000 п. 0001270823 00000 п. 0001270972 00000 п. 0001271123 00000 п. 0001271556 00000 п. 0001271704 00000 п. 0001271855 00000 п. 0001272289 00000 п. 0001272437 00000 п. 0001272588 00000 п. 0001273022 00000 п. 0001273170 00000 п. 0001273321 00000 п. 0001273754 00000 п. 0001273902 00000 н. 0001274053 00000 п. 0001274486 00000 п. 0001274634 00000 п. 0001274785 00000 п. 0001275220 00000 п. 0001275368 00000 п. 0001275519 00000 п. 0001275988 00000 пн 0001276087 00000 п. 0001276238 00000 п. 0001276613 00000 н. 0001276762 00000 н. 0001276921 00000 п. 0001277356 00000 п. 0001277504 00000 п. 0001277655 00000 п. 0001278090 00000 п. 0001278238 00000 п. 0001278389 00000 п. 0001278823 00000 п. 0001278971 00000 п. 0001279122 00000 п. 0001279552 00000 n 0001279700 00000 n 0001279851 00000 n 0001280285 00000 n 0001280433 00000 n 0001280584 00000 n 0001281016 00000 n 0001281164 00000 n 0001281315 00000 n 0001281750 00000 n 0001281898 00000 n 0001282049 00000 n 0001282163 00000 n 0001282311 00000 n 0001282462 00000 n 0001282872 00000 n 0001283020 00000 n 0001283171 00000 n 0001283580 00000 n 0001283728 00000 n 0001283879 00000 n 0001284259 00000 n 0001284408 00000 n 0001284567 00000 n 0001284991 00000 n 0001285139 00000 n 0001285290 00000 n 0001285719 00000 n 0001285867 00000 n 0001286018 00000 n 0001286451 00000 n 0001286599 00000 n 0001286750 00000 n 0001287183 00000 n 0001287331 00000 n 0001287482 00000 n 0001287914 00000 n 0001288062 00000 n 0001288213 00000 n 0001288645 00000 n 0001288793 00000 n 0001288944 00000 n 0001289378 00000 n 0001289526 00000 n 0001289677 00000 n 00012

      00000 n 00012 00000 n 00012

      00000 n 0001290843 00000 n 0001290991 00000 n 0001291142 00000 n 0001291576 00000 n 0001291724 00000 n 0001291875 00000 n 0001292258 00000 n 0001292407 00000 n 0001292566 00000 n 0001292999 00000 n 0001293147 00000 n 0001293298 00000 n 0001293732 00000 n 0001293880 00000 n 0001294031 00000 n 0001294459 00000 n 0001294607 00000 n 0001294758 00000 n 0001295190 00000 n 0001295338 00000 n 0001295489 00000 n 0001295917 00000 n 0001296065 00000 n 0001296216 00000 n 0001296649 00000 n 0001296797 00000 n 0001296948 00000 n 0001297377 00000 n 0001297525 00000 n 0001297676 00000 n 0001297925 00000 n 0001298357 00000 n 0001298506 00000 n 0001298657 00000 n 0001299084 00000 n 0001299233 00000 n 0001299384 00000 n 0001299813 00000 n 0001299962 00000 n 0001300113 00000 n 0001300497 00000 n 0001300646 00000 n 0001300805 00000 n 0001301237 00000 n 0001301386 00000 n 0001301537 00000 n 0001301969 00000 n 0001302118 00000 n 0001302269 00000 n 0001302687 00000 n 0001302836 00000 n 0001302987 00000 n 0001303415 00000 n 0001303564 00000 n 0001303715 00000 n 0001304147 00000 n 0001304296 00000 n 0001304447 00000 n 0001304854 00000 n 0001305003 00000 n 0001305154 00000 n 0001305559 00000 n 0001305708 00000 n 0001305859 00000 n 0001306107 00000 n 0001306455 00000 n 0001306604 00000 n 0001306755 00000 n 0001307112 00000 n 0001307261 00000 n 0001307412 00000 n 0001307774 00000 n 0001307923 00000 n 0001308074 00000 n 0001308455 00000 n 0001308604 00000 n 0001308763 00000 n 0001309128 00000 n 0001309277 00000 n 0001309428 00000 n 0001309808 00000 n 0001309957 00000 n 0001310108 00000 n 0001310500 00000 n 0001310649 00000 n 0001310800 00000 n 0001310909 00000 n 0001311058 00000 n 0001311209 00000 n 0001311612 00000 n 0001311761 00000 n 0001311912 00000 n 0001312312 00000 n 0001312461 00000 n 0001312612 00000 n 0001313028 00000 n 0001313177 00000 n 0001313328 00000 n 0001313753 00000 n 0001313902 00000 n 0001314053 00000 n 0001314483 00000 n 0001314632 00000 n 0001314783 00000 n 0001315219 00000 n 0001315368 00000 n 0001315519 00000 n 0001315896 00000 n 0001316045 00000 n 0001316204 00000 n 0001316642 00000 n 0001316791 00000 n 0001316942 00000 n 0001317380 00000 n 0001317529 00000 n 0001317680 00000 n 0001318118 00000 n 0001318267 00000 n 0001318418 00000 n 0001318856 00000 n 0001319005 00000 n 0001319156 00000 n 0001319593 00000 n 0001319742 00000 n 0001319893 00000 n 0001320331 00000 n 0001320480 00000 n 0001320631 00000 n 0001321065 00000 n 0001321214 00000 n 0001321365 00000 n 0001321803 00000 n 0001321952 00000 n 0001322103 00000 n 0001322542 00000 n 0001322691 00000 n 0001322842 00000 n 0001323282 00000 n 0001323431 00000 n 0001323582 00000 n 0001323967 00000 n 0001324116 00000 n 0001324275 00000 n 0001324379 00000 n 0001324527 00000 n 0001324678 00000 n 0001324825 00000 n 0001324976 00000 n 0001325234 00000 n 0001325382 00000 n 0001325533 00000 n 0001325810 00000 n 0001325958 00000 n 0001326109 00000 n 0001326398 00000 n 0001326546 00000 n 0001326697 00000 n 0001326996 00000 n 0001327144 00000 n 0001327295 00000 n 0001327620 00000 n 0001327768 00000 n 0001327919 00000 n 0001328254 00000 n 0001328402 00000 n 0001328553 00000 n 0001328908 00000 n 0001329056 00000 n 0001329207 00000 n 0001329571 00000 n 0001329719 00000 n 0001329870 00000 n 0001330246 00000 n 0001330395 00000 n 0001330554 00000 n 0001330927 00000 n 0001331075 00000 n 0001331226 00000 n 0001331345 00000 n 0001331494 00000 n 0001331645 00000 n 0001332078 00000 n 0001332227 00000 n 0001332378 00000 n 0001332810 00000 n 0001332959 00000 n 0001333110 00000 n 0001333229 00000 n 0001333378 00000 n 0001333529 00000 n 0001333926 00000 n 0001334075 00000 n 0001334226 00000 n 0001334661 00000 n 0001334810 00000 n 0001334961 00000 n 0001335390 00000 n 0001335539 00000 n 0001335690 00000 n 0001336125 00000 n 0001336274 00000 n 0001336425 00000 n 0001336862 00000 n 0001337011 00000 n 0001337162 00000 n 0001337276 00000 n 0001337425 00000 n 0001337584 00000 n 0001338019 00000 n 0001338168 00000 n 0001338319 00000 n 0001338755 00000 n 0001338904 00000 n 0001339055 00000 n 0001339490 00000 n 0001339639 00000 n 0001339790 00000 n 0001340228 00000 n 0001340377 00000 n 0001340528 00000 n 0001340915 00000 n 0001341064 00000 n 0001341215 00000 n 0001341594 00000 n 0001341743 00000 n 0001341894 00000 n 0001342269 00000 n 0001342418 00000 n 0001342569 00000 n 0001342950 00000 n 0001343099 00000 n 0001343250 00000 n 0001343614 00000 n 0001343763 00000 n 0001343914 00000 n 0001344299 00000 n 0001344448 00000 n 0001344599 00000 n 0001345001 00000 n 0001345150 00000 n 0001345309 00000 n 0001345423 00000 n 0001345572 00000 n 0001345723 00000 n 0001346156 00000 n 0001346305 00000 n 0001346456 00000 n 0001346886 00000 n 0001347035 00000 n 0001347186 00000 n 0001347624 00000 n 0001347773 00000 n 0001347924 00000 n 0001348363 00000 n 0001348512 00000 n 0001348663 00000 n 0001349101 00000 n 0001349250 00000 n 0001349401 00000 n 0001349835 00000 n 0001349984 00000 n 0001350135 00000 n 0001350384 00000 n 0001350806 00000 n 0001351054 00000 n 0001351204 00000 n 0001351355 00000 n 0001351604 00000 n 0001352040 00000 n 0001352288 00000 n 0001352438 00000 n 0001352589 00000 n 0001352717 00000 n 0001352841 00000 n 0001352965 00000 n 0001353116 00000 n 0001367771 00000 n 0001368148 00000 n 0001368297 00000 n 0001368456 00000 n 0001368584 00000 n 0001368708 00000 n 0001368832 00000 n 0001368983 00000 n 0001369369 00000 n 0001369518 00000 n 0001369677 00000 n 0001370052 00000 n 0001370201 00000 n 0001370360 00000 n 0001370726 00000 n 0001370875 00000 n 0001371034 00000 n 0001371399 00000 n 0001371548 00000 n 0001371707 00000 n 0001372079 00000 n 0001372228 00000 n 0001372387 00000 n 0001372766 00000 n 0001372915 00000 n 0001373074 00000 n 0001373453 00000 n 0001373602 00000 n 0001373761 00000 n 0001374138 00000 n 0001374287 00000 n 0001374446 00000 n 0001374829 00000 n 0001374978 00000 n 0001375137 00000 n 0001375514 00000 n 0001375662 00000 n 0001375821 00000 n 0001376195 00000 n 0001376344 00000 n 0001376503 00000 n 0001376887 00000 n 0001377036 00000 n 0001377195 00000 n 0001377559 00000 n 0001377708 00000 n 0001377867 00000 n 0001378262 00000 n 0001378411 00000 n 0001378570 00000 n 0001378684 00000 n 0001378833 00000 n 0001378992 00000 n 0001379399 00000 n 0001379548 00000 n 0001379707 00000 n 0001380071 00000 n 0001380220 00000 n 0001380379 00000 n 0001380746 00000 n 0001380895 00000 n 0001381054 00000 n 0001381433 00000 n 0001381582 00000 n 0001381741 00000 n 0001382108 00000 n 0001382257 00000 n 0001382416 00000 n 0001382797 00000 n 0001382945 00000 n 0001383104 00000 n 0001383475 00000 n 0001383624 00000 n 0001383783 00000 n 0001384149 00000 n 0001384298 00000 n 0001384457 00000 n 0001384829 00000 n 0001384978 00000 n 0001385137 00000 n 0001385512 00000 n 0001385661 00000 n 0001385820 00000 n 0001386198 00000 n 0001386347 00000 n 0001386506 00000 n 0001386890 00000 n 0001387039 00000 n 0001387198 00000 n 0001387579 00000 n 0001387728 00000 n 0001387887 00000 n 0001388249 00000 n 0001388397 00000 n 0001388556 00000 n 0001388943 00000 n 0001389091 00000 n 0001389250 00000 n 0001389612 00000 n 0001389760 00000 n 0001389919 00000 n 00013
    • 00000 n 00013

      00000 n 00013

    00000 n 0001390753 00000 n 0001390901 00000 n 0001391060 00000 n 0001391174 00000 n 0001391323 00000 n 0001391482 00000 n 0001391843 00000 n 0001391991 00000 n 0001392150 00000 n 0001392511 00000 n 0001392659 00000 n 0001392818 00000 n 0001393173 00000 n 0001393321 00000 n 0001393480 00000 n 0001393846 00000 n 0001393994 00000 n 0001394153 00000 n 0001394523 00000 n 0001394671 00000 n 0001394830 00000 n 0001395205 00000 n 0001395353 00000 n 0001395512 00000 n 0001395889 00000 n 0001396037 00000 n 0001396196 00000 n 0001396570 00000 n 0001396718 00000 n 0001396877 00000 n 0001396956 00000 n 0001396992 00000 n 0001397071 00000 n 0001426725 00000 n 0001427071 00000 n 0001427140 00000 n 0001427259 00000 n 0001427338 00000 n 0001436977 00000 n 0001555063 00000 n 0001555400 00000 n 0001555686 00000 n 0001565325 00000 n 0001728526 00000 n 0001731855 00000 n 0001735849 00000 n 0001736151 00000 n 0001737604 00000 n 0001737880 00000 n 0001739293 00000 n 0001740250 00000 n 0001741633 00000 n 0001744506 00000 n 0001745364 00000 n 0001746256 00000 n 0001747083 00000 n 0001748092 00000 n 0001748893 00000 n 0001749595 00000 n 0001750244 00000 n 0001751008 00000 n 0001751767 00000 n 0001752530 00000 n 0001753240 00000 n 0001753867 00000 n 0001755589 00000 n 0001756639 00000 n 0001759067 00000 n 0001759491 00000 n 0001760437 00000 n 0001761383 00000 n 0001762329 00000 n 0001762517 00000 n 0001763466 00000 n 0001764438 00000 n 0001765598 00000 n 0001766726 00000 n 0001767971 00000 n 0001768628 00000 n 0001769772 00000 n 0001770808 00000 n 0001771819 00000 n 0001772062 00000 n 0001772330 00000 n 0001772567 00000 n 0001772783 00000 n 0001773494 00000 n 0001774256 00000 n 0001774940 00000 n 0001775890 00000 n 0001776402 00000 n 0001777538 00000 n 0001778650 00000 n 0001779774 00000 n 0001780763 00000 n 0001780951 00000 n 0001781196 00000 n 0001782285 00000 n 0001783374 00000 n 0001784466 00000 n 0001784688 00000 n 0001785188 00000 n 0001786143 00000 n 0001787116 00000 n 0001788104 00000 n 0001788382 00000 n 0001788662 00000 n 0001788936 00000 n 0001789899 00000 n 0001790902 00000 n 0001791945 00000 n 0001792263 00000 n 0001793399 00000 n 0001793891 00000 n 0001794520 00000 n 0001795419 00000 n 0001796235 00000 n 0001796747 00000 n 0001797786 00000 n 0001798760 00000 n 0001798956 00000 n 0001799175 00000 n 0001801101 00000 n 0001801318 00000 n 0001801538 00000 n 0001801726 00000 n 0001801948 00000 n 0001802935 00000 n 0001803171 00000 n 0001803391 00000 n 0001803679 00000 n 0001804640 00000 n 0001804874 00000 n 0001806507 00000 n 0001807476 00000 n 0001808490 00000 n 0001808706 00000 n 0001809781 00000 n 0001810782 00000 n 0001811768 00000 n 0001812747 00000 n 0001813745 00000 n 0001814739 00000 n 0001815739 00000 n 0001816761 00000 n 0001817759 00000 n 0001818745 00000 n 0001819745 00000 n 0001820745 00000 n 0001821739 00000 n 0001822737 00000 n 0001823737 00000 n 0001824719 00000 n 0001825719 00000 n 0001826698 00000 n 0001829940 00000 n 0001830952 00000 n 0001831200 00000 n 0001832179 00000 n 0001832440 00000 n 0001833407 00000 n 0001834403 00000 n 0001835399 00000 n 0001836399 00000 n 0001837397 00000 n 0001838397 00000 n 0001839395 00000 n 0001840349 00000 n 0001841347 00000 n 0001842345 00000 n 0001843341 00000 n 0001844337 00000 n 0001845300 00000 n 0001846300 00000 n 0001847276 00000 n 0001847523 00000 n 0001848505 00000 n 0001848769 00000 n 0001848965 00000 n 0001849934 00000 n 0001850936 00000 n 0001851939 00000 n 0001852942 00000 n 0001853950 00000 n 0001854956 00000 n 0001855960 00000 n 0001856959 00000 n 0001857959 00000 n 0001858958 00000 n 0001859360 00000 n 0001860358 00000 n 0001861357 00000 n 0001862351 00000 n 0001863345 00000 n 0001864332 00000 n 0001864984 00000 n 0001865963 00000 n 0001866538 00000 n 0001867546 00000 n 0001868552 00000 n 0001869503 00000 n 0001870507 00000 n 0001871516 00000 n 0001872525 00000 n 0001873537 00000 n 0001874559 00000 n 0001875579 00000 n 0001876602 00000 n 0001877623 00000 n 0001878641 00000 n 0001878829 00000 n 0001881528 00000 n 0001882587 00000 n 0001883318 00000 n 0001884347 00000 n 0001885321 00000 n 0001885821 00000 n 0001886831 00000 n 0001887841 00000 n 0001888853 00000 n 0001889863 00000 n 0001890879 00000 n 0001893580 00000 n 0001894599 00000 n 0001895620 00000 n 0001896641 00000 n 0001897659 00000 n 0001898650 00000 n 0001899713 00000 n 00016 00000 n 0001

    4 00000 n 0001

    0 00000 n 0001

  • 7 00000 n 00019 00000 n 0001
  • 8 00000 n 0001

    3 00000 n 0001907091 00000 n 0001908103 00000 n 0001909114 00000 n 0001910125 00000 n 0001911144 00000 n 0001912146 00000 n 0001913132 00000 n 0001913328 00000 n 0001917508 00000 n 0001918495 00000 n 0001919509 00000 n 0001920555 00000 n 0001921587 00000 n 0001922638 00000 n 0001923693 00000 n 0001924707 00000 n 0001925724 00000 n 0001926743 00000 n 0001926983 00000 n 0001928871 00000 n 0001929059 00000 n 0001930021 00000 n 0001931007 00000 n 0001932023 00000 n 0001932554 00000 n 0001933028 00000 n 0001933480 00000 n 0001934526 00000 n 0001935565 00000 n 0001936611 00000 n 0001937266 00000 n 0001937454 00000 n 0001938095 00000 n 0001939435 00000 n 0001940027 00000 n 0001941059 00000 n 0001942031 00000 n 0001943479 00000 n 0001943975 00000 n 0001944978 00000 n 0001945235 00000 n 0001946134 00000 n 0001948097 00000 n 0001949089 00000 n 0001949343 00000 n 0001950305 00000 n 0001950553 00000 n 0001950789 00000 n 0001951025 00000 n 0001951523 00000 n 0001952530 00000 n 0001953540 00000 n 0001954546 00000 n 0001958886 00000 n 0001959896 00000 n 0001960907 00000 n 0001961918 00000 n 0001962929 00000 n 0001963939 00000 n 0001964945 00000 n 0001965920 00000 n 0001966889 00000 n 0001967917 00000 n 0001968455 00000 n 0001970353 00000 n 0001971351 00000 n 0001971753 00000 n 0001972039 00000 n 0001973071 00000 n 0001974102 00000 n 0001974368 00000 n 0001975347 00000 n 0001977706 00000 n 0001978693 00000 n 0001979532 00000 n 0001980559 00000 n 0001981272 00000 n 0001982251 00000 n 0001984003 00000 n 0001985952 00000 n 0001987772 00000 n 0001989391 00000 n 0001989599 00000 n 0001990960 00000 n 0001991920 00000 n 0001993122 00000 n 0001993310 00000 n 0001993600 00000 n 0001994351 00000 n 0001994673 00000 n 0001995692 00000 n 0001996036 00000 n 0001997043 00000 n 0001997492 00000 n 0001997680 00000 n 0001998701 00000 n 0001999711 00000 n 0002000712 00000 n 0002001725 00000 n 0002002718 00000 n 0002003838 00000 n 0002004898 00000 n 0002005897 00000 n 0002007031 00000 n 0002008127 00000 n 0002009140 00000 n 0002010220 00000 n 0002010693 00000 n 0002011648 00000 n 0002012144 00000 n 0002012653 00000 n 0002013162 00000 n 0002014274 00000 n 0002015382 00000 n 0002016546 00000 n 0002017656 00000 n 0002018718 00000 n 0002018914 00000 n 0002019146 00000 n 0002020915 00000 n 0002021914 00000 n 0002022876 00000 n 0002023841 00000 n 0002024854 00000 n 0002025115 00000 n 0002026107 00000 n 0002027071 00000 n 0002028020 00000 n 0002028967 00000 n 0002029914 00000 n 0002030885 00000 n 0002031073 00000 n 0002033760 00000 n 0002035899 00000 n 0002037950 00000 n 0002039665 00000 n 0002041342 00000 n 0002042898 00000 n 0002044582 00000 n 0002046510 00000 n 0002048656 00000 n 0002053026 00000 n 0002053435 00000 n 0002055584 00000 n 0002057593 00000 n 0002058562 00000 n 0002060361 00000 n 0002061130 00000 n 0002062579 00000 n 0002063300 00000 n 0002064603 00000 n 0002065602 00000 n 0002066586 00000 n 0002067025 00000 n 0002068019 00000 n 0002069013 00000 n 0002070003 00000 n 0002071007 00000 n 0002072013 00000 n 0002073011 00000 n 0002074009 00000 n 0002075007 00000 n 0002076007 00000 n 0002076976 00000 n 0002077164 00000 n 0002078160 00000 n 0002079142 00000 n 0002080142 00000 n 0002080389 00000 n 0002080650 00000 n 0002081603 00000 n 0002082591 00000 n 0002083587 00000 n 0002084583 00000 n 0002085579 00000 n 0002086271 00000 n 0002087273 00000 n 0002088277 00000 n 0002089275 00000 n 00020

    00000 n 0002091271 00000 n 0002092271 00000 n 0002093242 00000 n 0002094238 00000 n 0002095223 00000 n 0002096221 00000 n 0002097190 00000 n 0002097437 00000 n 0002097701 00000 n 0002097942 00000 n 0002098942 00000 n 0002099949 00000 n 0002100955 00000 n 0002101955 00000 n 0002102955 00000 n 0002103960 00000 n 0002104964 00000 n 0002105442 00000 n 0002106440 00000 n 0002107437 00000 n 0002108434 00000 n 0002109428 00000 n 0002110420 00000 n 0002111427 00000 n 0002112416 00000 n 0002113432 00000 n 0002114088 00000 n 0002114650 00000 n 0002114854 00000 n 0002115858 00000 n 0002116863 00000 n 0002117866 00000 n 0002118877 00000 n 0002119888 00000 n 0002120898 00000 n 0002121905 00000 n 0002122926 00000 n 0002123950 00000 n 0002124974 00000 n 0002125937 00000 n 0002126956 00000 n 0002127975 00000 n 0002128993 00000 n 0002130008 00000 n 0002130474 00000 n 0002131094 00000 n 0002132069 00000 n 0002132572 00000 n 0002133585 00000 n 0002134598 00000 n 0002135562 00000 n 0002136575 00000 n 0002137587 00000 n 0002138600 00000 n 0002139607 00000 n 0002140628 00000 n 0002141652 00000 n 0002142678 00000 n 0002143697 00000 n 0002144719 00000 n 0002145722 00000 n 0002147838 00000 n 0002148865 00000 n 0002149370 00000 n 0002149998 00000 n 0002151011 00000 n 0002152047 00000 n 0002153053 00000 n 0002154057 00000 n 0002155061 00000 n 0002156076 00000 n 0002157124 00000 n 0002159172 00000 n 0002159690 00000 n 0002160716 00000 n 0002161714 00000 n 0002162753 00000 n 0002163772 00000 n 0002164776 00000 n 0002165772 00000 n 0002166757 00000 n 0002166965 00000 n 0002168005 00000 n 0002169023 00000 n 0002170396 00000 n 0002171428 00000 n 0002172457 00000 n 0002173493 00000 n 0002174536 00000 n 0002175596 00000 n 0002176609 00000 n 0002177567 00000 n 0002178551 00000 n 0002178771 00000 n 0002179812 00000 n 0002180238 00000 n 0002181283 00000 n 0002182329 00000 n 0002183403 00000 n 0002184449 00000 n 0002184962 00000 n 0002185446 00000 n 0002186406 00000 n 0002187744 00000 n 0002188286 00000 n 0002189323 00000 n 00021

    00000 n 0002191316 00000 n 0002192277 00000 n 0002192497 00000 n 0002194169 00000 n 0002195150 00000 n 0002196109 00000 n 0002197069 00000 n 0002198647 00000 n 0002199607 00000 n 0002199815 00000 n 0002200495 00000 n 0002201456 00000 n 0002202408 00000 n 0002202944 00000 n 0002203242 00000 n 0002203738 00000 n 0002204748 00000 n 0002205757 00000 n 0002206758 00000 n 0002207759 00000 n 0002208760 00000 n 0002208998 00000 n 0002210006 00000 n 0002211013 00000 n 0002212017 00000 n 0002213021 00000 n 0002214016 00000 n 0002215014 00000 n 0002215991 00000 n 0002216978 00000 n 0002218000 00000 n 0002218593 00000 n 0002219099 00000 n 0002219508 00000 n 0002219934 00000 n 0002220958 00000 n 0002221946 00000 n 0002222953 00000 n 0002223161 00000 n 0002224107 00000 n 0002225058 00000 n 0002226011 00000 n 0002226964 00000 n 0002227184 00000 n 0002227782 00000 n 0002228904 00000 n 0002229739 00000 n 0002230761 00000 n 0002231732 00000 n 0002233617 00000 n 0002233829 00000 n 0002236385 00000 n 0002238313 00000 n 0002239264 00000 n 0002240623 00000 n 0002241579 00000 n 0002242619 00000 n 0002243806 00000 n 0002244034 00000 n 0002246654 00000 n 0002247665 00000 n 0002247923 00000 n 0002248394 00000 n 0002248590 00000 n 0002249578 00000 n 0002250552 00000 n 0002252446 00000 n 0002254096 00000 n 0002255110 00000 n 0002256114 00000 n 0002257786 00000 n 0002258753 00000 n 0002258964 00000 n 0002259379 00000 n 0002260332 00000 n 0002261308 00000 n 0002261504 00000 n 0002261692 00000 n 0002262664 00000 n 0002265492 00000 n 0002267057 00000 n 0002269002 00000 n 0002270300 00000 n 0002271546 00000 n 0002272822 00000 n 0002274062 00000 n 0002275280 00000 n 0002276459 00000 n 0002277531 00000 n 0002279086 00000 n 0002280043 00000 n 0002281545 00000 n 0000060178 00000 n 0000056774 00000 n трейлер ]/Prev 2313623/XRefStm 60178>> startxref 0 %% EOF 2954 0 obj > поток hY{pTνs6f04H5BKI0!f8ZpN((ǬJ-f(PVt»Rtg+ X~|wuG3=}

    Bronchitis in Kids: Causes, Symptoms, and Treatment

    If you were just up all night with your coughing child, bronchitis may be to blame.Бронхит — это простуда в груди, которая возникает, когда дыхательные пути к легким воспаляются и начинают выделять слизь. Эти большие дыхательные пути известны как бронхи. Если ваш ребенок мучается влажным кашлем более недели, вероятно, у него бронхит.

    Острый бронхит обычно возникает быстро и может длиться от трех до четырех недель, в то время как хронический бронхит, который редко встречается у детей, является хроническим заболеванием, которое со временем развивается медленно. Часто это связано с курением или пассивным курением.

    Острый бронхит можно разделить на вирусный и бактериальный. Вирусный бронхит составляет большинство случаев у детей и требует времени и отдыха для выздоровления. Бактериальный бронхит вызван бактериальной инфекцией и обычно требует посещения педиатра и лечения антибиотиками.

    SDI Productions / Getty Images

    Причины бронхита у детей

    Наиболее частые причины бронхита у детей — вирусы и бактерии. Бактериальная инфекция вызывается бактериями в бронхах вашего ребенка.Другие причины острого бронхита включают раздражители, такие как пыль, табак, сильные пары и аллергены.

    Вирусные инфекции являются частой причиной бронхита у детей и обычно начинаются с инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды. Дети могут заразиться вирусным бронхитом при непосредственном контакте с другим инфицированным человеком. Это обычное явление для детей в школе или детских садах, поскольку они проводят время вместе в тесном контакте.

    Симптомы

    Распространенным признаком бронхита у детей является постоянный кашель, который длится более недели.Кашель может быть сухим или влажным.

    Влажный кашель означает, что ваш ребенок откашливает слизь. Это попытка их тела удалить слизь из дыхательных путей. У младенцев и маленьких детей может возникнуть рвота или рвота из-за слизи.

    Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

    • Усталость и капризность
    • Болезненность груди
    • Боль в горле
    • Головная боль
    • Боли в теле
    • Насморк
    • Легкая лихорадка
    • Озноб
    • Свистящее дыхание

    Факторы риска

    Некоторые дети подвергаются большему риску заболеть бронхитом, чем другие.Общие факторы риска включают:

    Диагностика

    Бронхит — распространенное респираторное заболевание у детей, которое часто можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Бронхит иногда можно спутать с пневмонией или бронхиолитом. Бронхит имеет много общих симптомов с бронхиолитом; ваш врач поможет вам определить, что испытывает ваш ребенок.

    Бронхит поражает более крупные дыхательные пути к легким, бронхам. Бронхиолит поражает более мелкие дыхательные пути, известные как бронхиолы.Во время бронхиолита бронхиолы сужаются, затрудняя дыхание. Бронхиолит чаще встречается у маленьких детей, тогда как бронхит обычно поражает детей старшего возраста и подростков.

    Бронхиолит обычно вызывается вирусом, например вирусом гриппа (гриппа) или респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Как и бронхит, бронхиолит может вызывать кашель и небольшую температуру. У маленьких детей с бронхиолитом также может развиться учащенное поверхностное дыхание и хрипы.

    Ваш врач спросит, когда у вашего ребенка начались симптомы и ухудшились ли они.Они осмотрят вашего ребенка и послушают его легкие.

    Если ваш врач подозревает бронхиолит, он может проверить пульсоксиметрию вашего ребенка, которая измеряет количество кислорода в крови. Если ваш врач подозревает пневмонию, он может назначить рентген грудной клетки. Иногда также заказывают образец слизи.

    Лечение

    Лечение бронхита зависит от симптомов вашего ребенка и причины их состояния.

    Вирусный бронхит

    Вирусный бронхит обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель.Никогда не следует использовать антибиотики для лечения вирусных инфекций, поскольку они не помогут и могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам в будущем.

    Вместо этого ваш педиатр порекомендует вашему ребенку как можно больше отдыхать. Это означает, что нужно не ходить в школу или детский сад, пока симптомы не улучшатся.

    Чтобы облегчить симптомы у вашего ребенка, попробуйте использовать назальный спрей или капли с солевым раствором. Солевой раствор поможет увлажнить их ткани, разрушая слизь.

    Вы также можете помочь организму ребенка избавиться от слизи с помощью увлажнителя воздуха, вдыхания пара и употребления большого количества жидкости, например воды или бульона.Как только слизь начнет выделяться из бронхов, ее будет легче откашлять и удалить.

    Большинство детей начинают чувствовать себя лучше через 10 дней, полное выздоровление иногда занимает от двух до трех недель.

    Бактериальный бронхит

    Бактериальный бронхит обычно требует антибактериальной терапии. Если у вашего ребенка влажный кашель более 10 дней, обратитесь к врачу, чтобы узнать, не развилась ли у него бактериальная инфекция.

    Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии для лечения бронхита у детей.Лекарство обычно принимают два раза в день, а необходимое количество дней зависит от тяжести симптомов у вашего ребенка.

    Если вашему ребенку прописан жидкий амоксициллин, вы можете добавлять его в еду или питье. Капсулы амоксициллина нельзя открывать или раздавливать. Большинство детей начинают чувствовать себя лучше после трех дней лечения антибиотиками.

    Обязательно помогите своему ребенку полностью выпить рецепт, даже когда он почувствует себя лучше. Когда антибиотик прекращается на ранней стадии, инфекция может сохраняться, и бактерии могут стать устойчивыми к лечению антибиотиками.

    Общие побочные эффекты антибиотиков включают тошноту, рвоту и диарею. Попробуйте давать лекарство во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка. Также может помочь введение ребенку детских пробиотических добавок.

    Осложнения

    Большинство детей, больных бронхитом, поправляются самостоятельно. В редких случаях нелеченные случаи вирусного или бактериального бронхита могут привести к пневмонии.

    Пневмония — это легочная инфекция, при которой воздушные мешочки в легких воспаляются и наполняются жидкостью.Когда эти мешочки, также известные как альвеолы, наполняются жидкостью, кашель ребенка усиливается, чтобы удалить часть жидкости.

    Пневмонию можно диагностировать с помощью рентгена грудной клетки, и ее можно лечить по рецепту или без рецепта, в дополнение к отдыху. В редких случаях некоторым детям, у которых развивается пневмония, может потребоваться госпитализация для кислородной терапии.

    Слово Verywell

    Трудно видеть, что вашему ребенку неудобно, и вы, скорее всего, захотите сделать все, что в ваших силах, чтобы помочь ему сразу почувствовать себя лучше.Полезно помнить, что в большинстве случаев бронхит у детей проходит самостоятельно, без приема антибиотиков или других рецептурных препаратов.

    После того, как вашему ребенку поставят диагноз бронхит, порекомендуйте ему как можно больше отдыхать. Установите у себя дома прохладный увлажнитель воздуха и предлагайте им воду и жидкости в течение дня.

    Для полного выздоровления вашему ребенку могут потребоваться недели, но большинство детей начинают чувствовать себя более похожими на себя примерно через 10 дней. Немедленно обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка высокая температура, кровянистая слизь или затрудненное дыхание.

    Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния

    Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.

    Основной симптом — кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь (мокрота). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.

    Подробнее о симптомах бронхита.

    Когда обращаться к GP

    Большинство случаев бронхита можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

    Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:

    • Ваш кашель сильный или длится более трех недель
    • у вас постоянная лихорадка (температура 38 ° C — 100,4 ° F или выше) более трех дней
    • Вы кашляете слизью с прожилками крови
    • у вас основное заболевание сердца или легких, такое как астма или сердечная недостаточность

    Вашему терапевту может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита.Если ваш терапевт подозревает, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.

    Если ваш терапевт считает, что у вас может быть недиагностированное основное заболевание, он также может предложить исследование функции легких. Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких. Снижение объема легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

    Лечение бронхита

    В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости лечения.Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока он пройдет, вам следует пить много жидкости и много отдыхать.

    В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше. Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». От хронического бронхита нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленности, так как это может усугубить ваши симптомы.

    Подробнее о лечении бронхита.

    Почему у меня бронхит?

    Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, ответвляющиеся по обе стороны от трахеи. Они приводят к тому, что в легких появляются все меньшие и меньшие дыхательные пути, известные как бронхиолы.

    Стенки бронхов выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.

    В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего в них выделяется больше слизи, чем обычно.Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.

    Курение — наиболее частая причина хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.

    Подробнее о причинах бронхита.

    Осложнения

    Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешочки внутри легких заполняются жидкостью.1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

    К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:

    • пожилых людей
    • курящих
    • человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
    • человек с ослабленным иммунитетом

    Легкую пневмонию обычно можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

    Подробнее о лечении пневмонии.

    Кто пострадал

    Острый бронхит — один из наиболее распространенных типов легочной инфекции и одна из пяти основных причин посещения терапевта.

    Острый бронхит может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей младше пяти лет. Это чаще встречается зимой и часто развивается после простуды, боли в горле или гриппа.

    По оценкам, около 2 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим бронхитом. Большинство из них — взрослые старше 50 лет.

    Острый бронхит | Симптомы и лечение

    Что такое острый бронхит?

    Что такое бронхит?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Острый бронхит — это инфекция бронхов — крупных дыхательных путей. Острый бронхит является обычным явлением и обычно возникает из-за заражения вирусом. Инфекция микробом (бактериальная инфекция) — менее частая причина.

    Дыхательные пути

    На приведенной выше диаграмме показаны очаги целого ряда респираторных инфекций.В этой брошюре рассказывается только об остром бронхите. Смотрите отдельные брошюры под названием «Острый синусит, тонзиллит, ангина, ларингит, плеврит, бронхиолит и пневмония», чтобы узнать о других типах инфекции, показанных на схеме.

    Примечание : хронический бронхит — это отдельное заболевание, которое здесь не рассматривается. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)».

    Симптомы острого бронхита

    Основной симптом — кашель.У вас также может развиться высокая температура (жар), головная боль, симптомы простуды, а также ломота и боли. Симптомы обычно достигают максимума через 2-3 дня, а затем постепенно проходят. Однако обычно для полного исчезновения кашля после исчезновения других симптомов требуется 2–3 недели. Это связано с тем, что воспаление дыхательных путей, вызванное инфекцией, может занять некоторое время.

    Лечение острого бронхита

    Основная цель лечения — облегчить симптомы, пока ваша иммунная система избавляется от инфекции.Наиболее полезными видами лечения являются:

    • Прием парацетамола, ибупрофена, или аспирина для снижения высокой температуры (лихорадки) и облегчения болей, болей и головных болей. (Детям в возрасте до 16 лет не следует принимать аспирин.)
    • Много пить , если у вас жар, чтобы предотвратить легкую нехватку жидкости в организме (обезвоживание).
    • Если вы курите , пытайтесь бросить курить навсегда. Бронхит, инфекции грудной клетки и серьезные заболевания легких чаще встречаются у курильщиков.

    Как насчет средств от простуды и кашля?

    Многие другие «лекарства от простуды и кашля» можно купить в аптеках. Доказательств какого-либо воздействия на инфекцию мало, но они могут быть полезны при определенных симптомах. Например, противозастойный назальный спрей может помочь прочистить заложенный нос.

    Помните, что средства от простуды и кашля часто содержат несколько ингредиентов. Некоторые могут вызвать у вас сонливость. Это можно приветствовать перед сном, если у вас проблемы со сном из-за бронхита. Однако не садитесь за руль, если вам хочется спать.Некоторые из них содержат парацетамол, поэтому будьте осторожны и не принимайте больше максимальной безопасной дозы парацетамола, если вы уже принимаете таблетки парацетамола.

    В марте 2009 года Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских товаров (MHRA) выпустило важное заявление, в котором говорится:

    «Новый совет заключается в том, что родителям и опекунам больше не следует использовать безрецептурные препараты от кашля и лекарства от простуды у детей до 6 лет. Нет никаких доказательств того, что они работают и могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, нарушение сна или галлюцинации.Для детей в возрасте от 6 до 12 лет эти лекарства будут по-прежнему доступны, но будут продаваться только в аптеках, после получения более четких рекомендаций на упаковке и от фармацевта. Это связано с тем, что у детей старшего возраста снижается риск побочных эффектов, поскольку они весят больше, реже болеют простудными заболеваниями и могут сказать, помогает ли лекарство. В отрасли проводятся дополнительные исследования эффективности этих лекарств у детей в возрасте 6–12 лет ».

    Примечание : парацетамол и ибупрофен не классифицируются как лекарства от кашля и простуды, и их все еще можно давать детям.

    А как насчет антибиотиков?

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) подтвердил, что здоровым людям с острым бронхитом не следует назначать антибиотики. Ваша иммунная система обычно может избавиться от инфекции. Антибиотики не убивают вирусы. Даже если причиной является микроб (бактерия), антибиотики обычно мало помогают ускорить выздоровление от острого бронхита. Антибиотики могут даже ухудшить симптомы, поскольку у некоторых людей развиваются побочные эффекты, такие как жидкий или водянистый стул (диарея), тошнота (тошнота) и сыпь.

    NICE рекомендует вашему врачу рассмотреть вопрос о немедленном назначении антибиотиков или о «отсроченном рецепте» (который следует принимать, если симптомы не улучшаются или ухудшаются) для следующих людей:

    • Лица старше 80 лет, которые были в больнице в предыдущем году принимали стероиды, страдали диабетом или сердечной недостаточностью.
    • Лица старше 65 лет, у которых два фактора риска указаны в строке выше.
    • Люди с хроническими заболеваниями почек, печени, сердца, легких или нервной системы.
    • Люди с муковисцидозом.
    • Люди с заболеваниями, при которых их иммунная система не может работать должным образом.
    • Дети раннего возраста, родившиеся недоношенными.

    NICE не рекомендует назначать бронходилататоры (для открытия дыхательных путей) или стероиды в форме ингаляций или таблеток.

    Он рекомендует вам проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы не исчезли в течение 3-4 недель, или если ваши симптомы быстро ухудшаются или вы очень плохо себя чувствуете.

    Антибиотики также могут быть назначены при развитии осложнения, такого как пневмония, но это маловероятно, если в остальном вы здоровы.

    Как долго длится острый бронхит?

    Острый бронхит обычно проходит без осложнений. Иногда инфекция попадает в легочную ткань и вызывает пневмонию. Проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

    • Если высокая температура (жар), хрипы или головные боли усиливаются или усиливаются.
    • Если у вас появляется учащенное дыхание, одышка или боли в груди.
    • Если вы кашляете кровью или ваша мокрота (мокрота) становится темной или ржавой.
    • Если вы почувствуете сонливость или растерянность.
    • Если кашель продолжается более 3–4 недель.
    • При повторных (повторяющихся) приступах острого бронхита.
    • Если появится какой-либо другой симптом, который вас беспокоит.

    Симптомы, лечение и профилактика бронхита у детей

    Что такое бронхит?

    Бронхит, также называемый «простудой грудной клетки», представляет собой инфекцию или воспаление крупных дыхательных путей (бронхов), ведущих к легким.Когда у вашего ребенка простуда, боль в горле, грипп или инфекция носовых пазух, тот же вирус может распространиться в бронхи и вызвать опухание, воспаление и частичное закупоривание дыхательных путей слизью, вызывающей влажный кашель.

    Вирусные инфекции являются наиболее распространенным типом у детей, хотя бактериальные инфекции и раздражители, такие как сигаретный дым, пары и пыль, также могут вызывать бронхит.

    Что такое бронхиолит?

    Бронхиолит — это инфекция мелких дыхательных путей в легких (бронхиол).Эти проходы заполняются слизью и опухают. Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией, чаще всего респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).

    В то время как младенцы и дети ясельного возраста не часто болеют бронхитом, они обычно болеют бронхиолитом. Это потому, что их дыхательные пути меньше и легче блокируются. На самом деле бронхиолит — самая частая причина госпитализации младенцев первого года жизни.

    Симптомы бронхиолита включают насморк, заложенность носа и легкий кашель.Если болезнь не исчезнет, ​​кашель может усилиться и появиться затрудненное дыхание. Легкий бронхиолит можно лечить в домашних условиях, но в некоторых случаях требуется госпитализация.

    Каковы симптомы бронхита?

    Бронхит часто развивается во время или после простуды, поэтому у вашего ребенка сначала могут появиться симптомы простуды, такие как боль в горле, усталость, насморк, озноб, боли и умеренная температура. Также у него может быть:

    • Кашель, который часто начинается сухим и непродуктивным, но заканчивается выделением зеленоватой или желтоватой слизи
    • Рвота или рвота при кашле
    • Болезненность или стеснение в груди
    • Одышка
    • Головная боль
    • Слабая боль в теле

    Если у вашего ребенка тяжелый бронхит, у него может подняться температура в течение нескольких дней, а кашель может сохраняться в течение нескольких недель по мере заживления бронхов.

    Некоторые люди — например, курящие взрослые или дети, живущие с курильщиками, — страдают от симптомов бронхита в течение нескольких месяцев или лет. Это называется хроническим бронхитом (в отличие от инфекционного или острого бронхита), и это отличный повод запретить курение в доме.

    Когда мне следует позвонить врачу по поводу бронхита моего ребенка?

    Поскольку это заболевание почти всегда вирусное, ваш врач действительно мало что может сделать для ребенка с бронхитом, но позвоните врачу, если ваш ребенок:

    • Имеет кашель, который усиливается через несколько дней
    • Снижает температуру после кашля в течение недели или двух
    • Имеет лихорадку, продолжающуюся более трех дней, или температура неоднократно поднимается выше 104 градусов по Фаренгейту у детей ясельного возраста и старше дети (узнайте, когда обращаться к врачу, если у вашего ребенка жар)
    • Симптомы длятся дольше трех недель

    Немедленно обратитесь к врачу, если он:

    • Отхаркивает кровянистую слизь
    • Повторяются приступы влажного кашля

    Когда мне следует обращаться за неотложной медицинской помощью?

    Позвоните в службу 911 или обратитесь в скорую помощь, если у вашего ребенка имеются признаки серьезного обезвоживания или любой из этих признаков респираторного дистресса:

    • Учащенное дыхание, кряхтение или раздувающиеся ноздри
    • Втягивание кожи над ключицей, между ребрами или под ними
    • Постоянно учащенное дыхание
    • Свист, кашель или хрип при вдохе
    • Голубоватые губы или ногти

    Как диагностируется бронхит?

    Врач соберет анамнез, осмотрит вашего ребенка и послушает его легкие с помощью стетоскопа.Никаких других анализов для постановки диагноза не требуется, но он может:

    • Поместите устройство на конец пальца ребенка, чтобы измерить количество кислорода в его крови (пульсоксиметрия).
    • Закажите рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет пневмонии.
    • Проверьте образец выделений из носа, чтобы определить, какие микробы могут вызывать кашель.

    Как лечится бронхит?

    В большинстве случаев врачи дадут вам совет о том, как облегчить симптомы вашего ребенка, но не пропишут лекарства.Однако, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, врач может назначить бронходилататор, который вводится через ингалятор или небулайзер. Это поможет открыть бронхи и очистить слизь.

    Бронхит обычно вызывается вирусом, поэтому антибиотики не помогут. Если медицинский осмотр или тесты покажут, что у вашего ребенка бактериальный бронхит, пневмония или другая бактериальная инфекция (например, коклюш), врач назначит антибиотики.

    Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

    При домашнем уходе и частом отдыхе состояние вашего ребенка должно улучшиться в течение недели или 10 дней, хотя кашель может сохраняться в течение трех-четырех недель.Вот несколько советов по облегчению симптомов вашего ребенка:

    Гидратация. Чтобы облегчить заложенность носа и предотвратить обезвоживание, убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости — достаточно, чтобы его моча оставалась бледно-желтой или прозрачной. Предложите ребенку воду или раствор электролита, отпускаемый без рецепта. (Врач вашего ребенка может предложить товарный знак и посоветовать, сколько давать вашему ребенку в зависимости от веса и возраста.)

    Вы также можете попробовать дать ему 100-процентный фруктовый сок, разбавленный водой, чтобы помочь ему избежать обезвоживания.(Однако не давайте ребенку слишком много сока. AAP рекомендует ограничивать потребление сока детям в возрасте от 1 до 3 до не более 4 унций в день, детям в возрасте от 4 до 6 до не более 6 унций в день и детям в возрасте 7 лет и старше — не более 8 унций в день.)

    Остальное. Поощряйте ребенка много отдыхать. Холодная погода, пыль и дым могут раздражать дыхательные пути ребенка, поэтому обеспечьте ему чистую, теплую и бездымную комнату, в которой он сможет выздороветь.

    Влажность. Включите испаритель или увлажнитель с прохладным туманом в спальне или игровой зоне вашего ребенка в течение дня, особенно если вы живете в сухом климате.Увлажнение воздуха разжижает слизь, что облегчает откашливание. (Следуйте инструкциям производителя по содержанию увлажнителя в чистоте, поскольку грязная машина может распространять микробы или плесень по воздуху.)

    Другой вариант: примите теплую ванну. Или включите горячую воду в душе, закройте дверь и посидите с ребенком в парилке около 15 минут. Влажность способствует разжижению слизи в дыхательных путях.

    Физиологический раствор. Чтобы открыть заложенный или заложенный нос, попробуйте безрецептурный солевой спрей или капли для носа.Вы также можете приготовить солевой раствор, добавив 1/2 чайной ложки поваренной соли на 1 стакан теплой воды (см. Примечание ниже). Распылите или закапайте пару капель в ноздрю вашего ребенка, а затем попросите его выдуть ее в салфетку. Если вашему ребенку сложно высморкаться самостоятельно, вы можете отсосать слизь с помощью шприца с грушей или назального аспиратора.

    Примечание: FDA рекомендует использовать только купленную в магазине дистиллированную или стерильную воду или воду из-под крана, которую вы кипятили в течение трех-пяти минут и охлаждали до теплой температуры.Организмы в неочищенной водопроводной воде могут выжить в носовых проходах и вызвать серьезную инфекцию. В растворе могут размножаться бактерии, поэтому не храните его более 24 часов.

    Спать в вертикальном положении (только от 12 месяцев). Если ваш малыш спит в колыбели или кровати для большого ребенка, положите пару полотенец или тонкую подушку под изголовье матраса, чтобы создать наклон. Ребенок постарше может предпочесть дополнительные подушки во время сна и отдыха, чтобы ему было легче дышать. Примечание: всегда укладывайте ребенка в возрасте до 12 месяцев спать на ровную поверхность без мягких предметов и постельного белья.

    Мед. Никогда не давайте мед ребенку младше 1 года. Чтобы успокоить горло старшего ребенка и немного облегчить кашель, вы можете попробовать немного (примерно от 1/2 до 1 чайной ложки) меда отдельно, в теплом чае без кофеина или в теплой воде. с добавлением лимона.

    Лекарства при необходимости. Чтобы снизить температуру и дискомфорт, дайте ребенку соответствующую дозу детского парацетамола или ибупрофена. Никогда не давайте ребенку аспирин, связанный с синдромом Рея, редким, но потенциально смертельным заболеванием.В некоторых случаях врач может назначить лекарство от кашля, содержащее отхаркивающее средство для удаления слизи.

    Внимание! Маленьким детям обычно не рекомендуются отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды, такие как средства от кашля. Американская академия педиатрии (AAP) предостерегает от того, чтобы давать их детям младше 4 лет по соображениям безопасности.

    Если вашему ребенку 4 или 5 лет, в AAP сказано, что эти лекарства можно давать безопасно, если это посоветовал врач и вы внимательно следите за инструкциями по дозировке.Если вашему ребенку 6 лет и старше, безрецептурные лекарства от кашля и простуды считаются безопасными для использования без предварительной консультации с врачом, но обязательно внимательно следуйте инструкциям по дозировке продукта.

    Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что безрецептурные лекарства от кашля и простуды эффективны у детей любого возраста. Более того, иногда они могут вызывать серьезные побочные эффекты у маленьких детей. О том, как облегчить симптомы у вашего ребенка, читайте в нашей статье о безопасных домашних средствах.

    Бронхит заразен?

    Скорее всего, да.Если у вашего ребенка острый бронхит (в отличие от хронического бронхита, который часто встречается у детей, живущих с курильщиками), вирус или бактерии, вызвавшие его болезнь, могут распространяться на других.

    Напомните ребенку, что нужно кашлять или чихать в салфетку (а затем выбросить ее) или в изгиб его руки, а также часто мыть руки.

    Есть ли способ предотвратить бронхит?

    Хорошие привычки в отношении здоровья — хорошее питание, достаточный сон, получение рекомендованных вакцин и ежегодная прививка от гриппа — помогут вашему малышу стать менее восприимчивым к респираторным инфекциям, таким как бронхит.Дополнительно:

    • Будьте внимательны при частом мытье рук.
    • Избегайте пассивного курения.

    Симптомы, чего ожидать и что можно делать дома

    Бронхиолит (бронхиолит) — это инфекция мелких дыхательных путей, вызванная вирусом. Наиболее распространенными вирусами, вызывающими его, являются RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вирус парагриппа, риновирус (простуда), метапневмовирус человека и аденовирус. Медицинские работники часто называют бронхиолит «инфекцией RSV».»Бронхиолит чаще всего наблюдается поздней осенью и зимой до марта.

    Бронхиолит поражает мелкие дыхательные пути (бронхиолы) нижних дыхательных путей ( Рисунок 1 ). Эти маленькие дыхательные пути набухают и заполняются слизью и крошечными частицами клеток. Узкие дыхательные пути затрудняют выдыхание ребенку. Это заболевание обычно поражает детей в возрасте от 2 до 12 месяцев. Редко встречается у детей старше 2 лет; однако у детей старшего возраста и взрослых могут возникать симптомы простуды, вызванные одним и тем же вирусом.

    Ранние признаки бронхиолита

    • Насморк и заложенность
    • Возможна лихорадка
    • Кашель (длится около 3-4 недель)
    • Раздражительность

    Поздние знаки

    • Быстрое и поверхностное дыхание
    • Грудь может втягиваться, когда ребенок дышит (втягивается). Это происходит потому, что он или она не может перемещать воздух в легкие и выходить из них.
    • Свистящее дыхание с продолжительным шумным выдохом.
    • Свистящее дыхание и затрудненное дыхание усиливаются на 2–3 дня, затем начинают улучшаться. Свистящее дыхание длится около 7 дней.
    • Частые приступы кашля
    • Меньше интереса к еде
    • Не такой резкий; легко устает

    Чего ожидать в кабинете врача или неотложной помощи

    • Ваш ребенок будет обследован врачом.
    • Повязку с датчиком с маленькой красной лампочкой можно наложить на палец руки или ноги ребенка.Это связано с прибором, который показывает уровень кислорода в его крови. Это не больно.
    • Заложенность носа у вашего ребенка можно лечить каплями с соленой водой и отсасыванием.
    • Вы можете подержать и прижать ребенка, чтобы утешить его.

    Профилактика

    Вирусы, вызывающие бронхиолит, очень заразны (инфекционные). Они могут передаваться другим людям на срок до 28 дней. Инфекция распространяется руками после прикосновения к слизи, слюне или другим выделениям из носа и рта ребенка.

    • Все члены семьи должны тщательно мыть руки, особенно после прикосновения к слизи, слюне и выделениям из носа и рта.
    • Утилизируйте ткани лица надлежащим образом.
    • При кашле прикрывайте нос и рот. Рекомендуется кашлять в рукав, а не в руку.

    Чем можно заниматься дома

    У некоторых детей, больных бронхиолитом, позже дома бывают повторяющиеся приступы хрипов. Если вашему ребенку станет хуже или снова начнет хрипеть после того, как он вернется домой, обратитесь к врачу.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь своему ребенку:

    • Положите ребенка на бок или спину, повернув голову набок.
    • Используйте шприц с грушей, чтобы прочистить нос вашему ребенку. (См. «Руку помощи, отсасывание носа с помощью шприца с баллончиком», HH-II-24.)
    • Для младенцев, продолжайте грудное вскармливание. Известно, что грудное молоко помогает бороться с инфекцией.
    • Давайте жидкости часто, небольшими порциями
    • Поощряйте ребенка пить больше жидкости, чем обычно.
    • Прозрачные жидкости, такие как соки или Pedialyte®, можно давать, если у вашего ребенка проблемы с приемом смеси или молока. Если через 2 дня ваш ребенок все еще пьет только прозрачные жидкости, позвоните его врачу.
    • Кормите ребенка медленно и дайте ему почаще отдыхать.
    • Мягко держите ребенка и спокойно говорите с ним.
    • Не позволяйте никому курить в доме или рядом с ребенком. Из-за дыма вашему ребенку станет еще труднее дышать. Это также может вызвать более частые и более серьезные инфекции легких и уха.

    Если ваш ребенок госпитализирован

    • Если ваш ребенок будет госпитализирован, многие процедуры, проводимые в отделении неотложной помощи, будут продолжены.
    • Ваш ребенок может быть подключен к тренажеру для отслеживания пульса. Уровень кислорода в крови будет продолжать проверяться.
    • Вашему ребенку можно сделать капельницу, если необходимо, чтобы дать ему жидкости и немного питания. Часто ребенку, больному бронхиолитом, очень трудно есть и пить.
    • Если нос вашего ребенка забился слизью, для удаления слизи можно использовать шприц с грушей или небольшую трубку, подключенную к отсасывающему устройству.
    • Детям младше 2 месяцев, детям с тяжелой инфекцией или заболеваниями сердца или легких в анамнезе может потребоваться специальное лечение.
    • Некоторым детям может потребоваться кислород. Обычно это делается с помощью назальной канюли (пластиковой трубки с небольшими выступами в носу) или маски.

    Когда звонить врачу

    Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков, обратитесь к врачу:

    • Проблемы с едой
    • Проблемы со сном
    • Проблемы с дыханием или очень частое дыхание
    • Цвет кожи не такой розовый, как обычно, или не синий
    • Кожа ниже или между ребрами втягивается, когда ребенок дышит.
    • Невозможно утешить, когда держат на руках или кормят.

    Если у вас есть вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

    Бронхиолит (PDF)

    HH-I-31 8/85, с изменениями от 15 ноября Copyright 1985-2011, Национальная детская больница

    Что нужно знать

    Острый бронхит — это заболевание, поражающее бронхи или дыхательные пути. Узнайте об остром бронхите и его симптомах.

    Что такое острый бронхит?

    Острый бронхит или просто бронхит — это состояние, при котором бронхи (дыхательные пути) опухают и воспаляются.Отек и воспаление затрудняют дыхание. Это называется острым бронхитом, потому что болезнь длится всего несколько недель.

    Что вызывает острый бронхит?

    Вирусы (определенный тип микробов) являются наиболее частой причиной острого бронхита. Другие причины включают:

    • Бактерии
    • Грибковые (грибковые) инфекции
    • Проведение времени вокруг вещей, которые могут беспокоить дыхательные пути, например пыли, химикатов или дыма

    В чем разница между вирусами и бактериями?

    Бактерии могут жить в самых разных средах.Есть хорошие бактерии и плохие бактерии. Инфекции, вызванные вредными бактериями, часто проходят с помощью антибиотиков.

    Вирусы — это микробы, которые размножаются, когда небольшое количество вирусных микробов попадает в ваш организм. инфекции, вызванные вирусами, обычно не проходят с антибиотиками.

    Каковы симптомы острого бронхита?

    Симптомы острого бронхита обычно длятся около 2–3 недель. Симптомы также могут быть похожи на симптомы других болезней, например, простуды или гриппа.

    Общие симптомы включают:

    • Кашель с желтой или зеленой мокротой (слизью)
    • Одышка или хрипы (свистящий звук при вдохе)
    • Лихорадка или озноб
    • Боли в теле или мышцах
    • Боль в горле

    Как врачи проверяют острый бронхит?

    Врач может использовать один или несколько из следующих тестов при остром бронхите

    • Физический осмотр
    • Изучение истории болезни вашего ребенка
    • Рентген грудной клетки
    • Пульсоксиметрия (тест, который измеряет количество осигена в крови вашего ребенка)
    • Исследование слизи из легких или носа

    Как врачи лечат острый бронхит?

    Лечение зависит от симптомов и возраста вашего ребенка.Если острый бронхит у вашего ребенка вызван вирусом, ему следует вылечиться самостоятельно с отдыхом и питьем. Врач обсудит с вами, какие методы лечения подходят вашему ребенку.

    В большинстве случаев антибиотики не помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше. Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Антибиотики убивают бактерии, но не вирусы.

    Когда мне позвонить врачу?

    Обратитесь к врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшатся через 2-3 недели или если его симптомы ухудшатся.

    Ред. 3/2018. Проверено Семейным консультативным советом MGHfC. Эта веб-страница предназначена для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

    .