Разное

Норма большого родничка у новорожденного: Энциклопедия мам

Содержание

1.Определение размеров большого родничка.

Большой родничок имеет ромбовидную форму. Размер его – это расстояние между противоположными сторонами ромба (но не между его углами). Определение размера проводят пальцами на ощупь.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Нащупать края большого родничка.

  2. Определить на ощупь расстояние между одними сторонами.

  3. Переместить пальцы, определить на ощупь расстояние между другими сторонами родничка.

  4. Записать размер родничка в сантиметрах в историю развития ребёнка (у новорождённого в среднем 2х2 см).

ПРИМЕЧАНИЕ:

Можно измерение проводить сантиметровой лентой.

2.Подсчёт частоты сердечных сокращений, пульса, частоты дыхательных движений.

Любые подсчёты проводят, когда ребёнок находится в спокойном состоянии. Если перед исследованием он активно двигался, необходимо дать ему время (10 минут) успокоиться. Маленьких детей обследуют в положении лёжа, старших детей – лёжа или сидя.

В связи с лабильностью функций подсчёт проводят обязательно в течение одной минуты.

ПРИГОТОВИТЬ:

  1. Секундомер (часы с секундной стрелкой).

  2. Стетофонендоскоп.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ:

А) ПОДСЧЁТ ЧСС.

  1. Поставить фонендоскоп над областью сердца.

  2. Провести подсчёт количества сердечных сокращений за минуту.

Б) ПОДСЧЁТ ПУЛЬСА.

  1. У старших детей тремя пальцами правой руки(указательным, средним и безымянным) прижать лучевую артерию, у младших – двумя пальцами прижать сонную (височную, бедренную или, реже, плечевую) артерию.

  2. Провести подсчёт пульсовых волн в течение минуты.

ПРИМЕЧАНИЯ:

  1. Подсчёт можно проводить во время сна, тогда надо учесть, что пульс урежается на 20 в минуту.

  2. У детей до года подсчёт можно проводить по пульсации не закрытого большого родничка.

В) ПОДСЧЁТ ЧДД.

У СТАРШИХ ДЕТЕЙ:

  1. Положить руку на грудную клетку.

  2. Подсчитать количество вдохов по экскурсии грудной клетки в течение минуты.

У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ:

  1. Поднести стетоскоп к носу ребёнка.

  2. Подсчитать количество выдохов за минуту.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Так как ребёнок может непроизвольно задержать дыхание при обследовании, не акцентируйте его внимание на этой манипуляции.

3.Измерение артериального давления (метод Короткова).

Перед измерением давления необходимо отдохнуть 10-15 минут.

ПРИГОТОВИТЬ:

  1. Тонометр.

  2. Фонендоскоп.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Ребёнка уложить на спину или усадить у стола, рука должна находиться в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены.

  2. Наложить манжетку на обнажённое плечо ребёнка на 1,5-2 см выше локтевого сгиба.

  3. Плотно закрепить манжетку, чтобы между ней и плечом проходил только палец.

  4. Проверить соединение манжетки и манометра, закрыть вентиль на груше.

  5. Нащупать пульс в области локтевого сгиба и поставить фонендоскоп.

  6. Накачать манжетку до исчезновения пульсации крови в сосуде.

  7. Открыть вентиль и медленно (не более 20 мм рт. ст.) выпускать воздух из манжетки.

  8. Отметить уровень систолического давления при появлении над плечевой артерией первых звуков.

  9. Отметить величину диастолического давления в момент исчезновения звуковых ударов.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Манжетки должны быть возрастных размеров, шириной в 1/3 длины плеча (3, 5, 7, 12 и 18 см), поскольку меньшего размера манжетки завышают, а большего – занижают показания.

4.Определение влажности кожи.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Усадить или уложить ребёнка.

  2. Погладить кожу пальцами на симметричных участках тела.

ПРИМЕЧАНИЕ:

В норме кожа ребёнка умеренной влажности.

5.Определение эластичности кожи.

Исследование проводят на тех местах туловища, где менее всего развит подкожно-жировой слой (например, тыльная поверхность кисти).

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Двумя пальцами правой руки (большим и указательным) собрать кожу в складку.

  2. Отпустить кожу, наблюдая за скоростью расправления складки.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если складка расправляется быстро – кожа эластичная. Если складка расправляется не сразу, постепенно – эластичность снижена.

6.Определение толщины подкожно-жирового слоя.

Исследование проводят: на груди – у края грудины; на животе – на уровне пупка; на спине – под лопатками; на лице – в области щёк.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Двумя пальцами правой руки (большим и указательным) собрать в складку кожу вместе с подкожно-жировой клетчаткой.

  2. Оценить толщину на глаз, выразив результат в сантиметрах.

ПРИМЕЧАНИЕ:

В норме толщина подкожно- жирового слоя на груди – 1 см, на уровне пупка – 1,5 см (оценивается как умеренное развитие). Подкожно-жировой слой также может быть развит слабо или чрезмерно.

7.Определение тургора (упругости) тканей.

Тургор – это сопротивление тканей, ощущаемое при их сдавлении. Исследование чаще всего проводят на внутренней поверхности бедра.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Большим и указательным пальцами правой сдавить кожу и все мягкие ткани вместе с ней.

  2. Повторить манипуляцию на симметричном участке тела.

ПРИМЕЧАНИЕ:

У здорового ребёнка тургор тканей сохранён.

8.Определение тонуса и силы мышц.

А) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ.

О тонусе мышц говорит степень сопротивления при пассивных движениях конечностями.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. Усадить или уложить ребёнка.

  2. Предложить ребёнку расслабиться и не оказывать сопротивление исследованию.

  3. Взять в руки конечность ребёнка (руку или ногу).

  4. Согнуть и разогнуть конечность несколько раз.

  5. Повторить исследование на других конечностях.

ПРИМЕЧАНИЯ:

  1. Тонус мышц на симметричных участках должен быть одинаков.

  2. У здорового ребёнка тонус мышц оценивается соответственно возрасту.

Например, у детей раннего возраста – физиологическая гипотония.

  1. У новорождённых о тонусе можно судить по позе. Если руки и ноги согнуты и прижаты к туловищу, это физиологический гипертонус. Если ребёнок лежит с вытянутыми руками и ногами, это гипотония.

  2. О тонусе мышц также говорит консистенция мышечных волокон –

определяется на ощупь при сдавлении.

Б) ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИЛЫ МЫШЦ.

При этом исследовании необходимо активное участие ребёнка.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

  1. У маленького – попытаться отнять схваченную им игрушку (сила мышц при этом оценивается приблизительно и будет равна тому усилию, которое необходимо приложить исследующему.

  2. Ребёнка старшего возраста – предложить согнуть руку или ногу, затем попросить оказать сопротивление исследующему при разгибании конечностей (в игровой форме: «кто сильнее?»), затем постараться разогнуть согнутую конечность.

  3. Детям школьного возраста – предложить с силой сжать динамометр, затем зарегистрировать показатели.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Мышечная сила может быть достаточной и недостаточной.

Ультразвуковая диагностика — Консультативно-диагностический центр.

Наши специалисты проводят УЗИ как взрослым так и детям.

Рассказываем об особенностях УЗИ для детей.

УЗИ ребенка – это комплекс плановых исследований органов и систем разной локализации, который проводится с помощью ультразвука. Для новорожденных и детей возрастом 1-2 месяца это имеет особое значение, так как ультразвук поможет диагностировать те врожденные заболевания и аномалии развития, которые именно сейчас легче всего поддаются коррекции.

Какие УЗИ делают новорожденным, зависит от течения беременности, родов и раннего послеродового периода. Так, в плановом порядке в роддоме может проводиться:

-УЗИ мозга новорожденного (о показаниях читайте ниже).

-Исследование сердца и крупных сосудов (эхокардиоскопия, допплер-ЭхоКС)

-Осмотр с помощью ультразвука органов брюшной полости, в том числе детское УЗИ почек.

При появлении в роддомах возможностей проведения УЗИ, значительно возросла выживаемость новорожденных.

Нет четкого регламента, что включает в себя понятие «плановое УЗИ новорожденного в 1 месяц». Во многих детских поликлиниках всем деткам предлагают пройти такие виды исследования:

-УЗИ тазобедренных суставов у детей

-Нейросонографию

-Исследование органов полости живота.

Другие виды УЗИ – сердца, сосудов, органов малого таза – в этом возрасте тоже могут проводиться, но они делаются по показаниям.  УЗИ грудного ребенка включает в себя различные виды диагностики, которые назначает узкий специалист или педиатр в зависимости от тех или иных клинических проявлений у ребенка.

Вредит ли УЗИ малышу?

Ультразвуковыми волнами в природе пользуются многие существа (самые известные – дельфин и летучая мышь) для того, чтобы определить свое местонахождение и географические ориентиры.

Животное испускает звуковую волну высокой частоты, затем по характеру ее отражения судит о возможных препятствиях для своего продвижения. Согласитесь, вы вряд ли слышали о том, что детеныши этих животных получили какой-то вред от того, что их таким же образом искала их мать?

Или что они родились с множественными уродствами после того, как находились в животе у матери, пользующейся ультразвуком? Влияние УЗИ на ребенка изучалось много раз, особенно во время беременности. Не было найдено никаких доказательств, что применение данного исследования в тот период, когда все органы и системы уже полностью сформировались, вредно.

Безусловно, какое-то влияние ультразвука на детей есть, как и на взрослых людей. Но одновременно с вопросом, вредно ли УЗИ для ребенка, можно поставить другой – о его пользе.

И если первое не доказано, то польза очевидна: не все симптомы болезней младенца так заметны и легко поддаются трактовке, как у взрослого, но если упустить время с началом исследования, можно добиться серьезных осложнений.

Например, срыгивание может быть как вариантом нормы, так и признаком гидроцефалии или другой болезни мозга; также причина может «затаиться» в области желудка или пищевода.

Этого не узнать без дополнительных исследований. Но если пропустить время проведения УЗИ через родничок (он закроется), а болезнь будет прогрессировать, то для медикаментозного или оперативного лечения уже понадобиться делать МРТ.  А данный вид диагностики проводится только под наркозом.

Поэтому не мучьте себя вопросом, как влияет УЗИ и не вредно ли. Если врач видит показания для исследования, смело проходите его в раннем возрасте. Потом может быть упущено время.

Что такое нейросонография?
В некоторых роддомах, на третьи-пятые сутки после рождения всем малышам проводят нейросонографию – исследование структур головного мозга, которое проводится через большой родничок.

Далее оценивают ее результаты: если все хорошо, выписывают ребенка, если имеются какие-то отклонения, решают вопрос, насколько необходимо в этом случае стационарное лечение. Если госпитализация не нужна (например, имеется компенсированная гидроцефалия), извещают об этом педиатрическую службу по месту жительства.

Показания к исследованию:

Нейросонография новорожденных должна обязательно проводиться сразу после рождения в таких случаях:

-УЗИ еще во время беременности показывало патологию головного мозга
-Ребенок возбудим или заторможен
-Родился по шкале Апгар с оценкой 7/7 баллов и ниже
-Были родовые травмы
-Роды происходили у матери при наличии ее инфекционной патологии
-Судорожный синдром
-Ребенку понадобилась помощь реаниматолога после рождения.

УЗИ в 1 месяц показано обязательно, если:

-имеется частое срыгивание
-головка увеличена в объеме или отмечается ее быстрый рост
-у ребенка имелись какое-то из предыдущих показаний, но по каким-то причинам вы исследование не прошли
-есть множество мелких внешних аномалий развития (стигм), например, сращенные пальцы, лишние хрящи уха, короткая шея, готическое небо и так далее.

Подготовка к НСГ

УЗИ родничка у новорожденного проводится без предварительной подготовки. Противопоказаний к исследованию нет. Даже в случае тяжелого общего состояния малыша данное УЗИ проводится.

Проведение исследования
Как делают это УЗИ: на кожу головы наносят немного специального геля, датчик ставят на область большого родничка, затем – на виски, и в область затылка. В ходе исследования изменяют угол наклона датчика в зависимости от той структуры, которую надо рассмотреть. Процедура безболезненна.

Расшифровка данных
Подробно описана в соответствующем разделе. Врач-сонолог смотрит на такие показатели, как анатомия и размеры желудочков мозга, их размеры, наличие патологических образований (кисты, кровоизлияния).

Изучение тазобедренного сустава (ТБС)
Исследование входит в плановые УЗИ месячного ребенка. Цель процедуры – оценить, нет ли такой врожденной патологии сустава, как его дисплазия или его крайняя степень – врожденный вывих бедра. Суть этой патологии состоит в том, что хрящ тазобедренной впадины и связки сустава не полностью или совсем не удерживают головку бедренной кости. Если ее насильно туда вставить и фиксировать, будут стимулироваться процессы роста костной или хрящевой ткани (там, где произошел сбой во внутриутробном периоде). В итоге через время проблема дисплазии будет решена.

Именно потому, что из-за дисплазии сильно страдает качество жизни ребенка, важно не пропустить данную патологию. Поэтому и проводят УЗИ ТБС у новорожденных. Установленный диагноз с определением степени дисплазии позволяет врачу-ортопеду подобрать лечение – стремена Павлика или другие фиксаторы сустава. Также с помощью такого исследования проводится контроль над эффективностью терапии.

Подготовка к исследованию
УЗИ ребенка в области тазобедренных суставов делается без подготовки. Не имеет значения не тот момент, когда ребенок ел в последний раз, ни то, сколько и чего он съел.

Как делают УЗИ детям
Диагностическую процедуру проводят в положении ребенка лежа.

Датчик ставят на область той тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости.
Проводится исследование в покое, а также при сгибании и разгибании ноги, отведении и приведении ее к туловищу.
При этом смотрят, чтобы головка бедра не выходила из своей впадины.
Как расшифровывают данные
Для того, чтобы понять, есть или нет дисплазии, используют такие показатели, как угол A (степень развития впадины) и и B – угол погружения головки бедра.

Норма: угол α 60° и больше, угол β 55° и меньше.
Задержка развития сустава: угол α 50-59°, угол β 56-70°
Подвывих: угол α 43-50°, угол β больше 70°
Вывих: угол α меньше 37°, угол β не измеряется.

Исследование брюшной полости
Оптимально, если УЗИ живота ребенку выполняется в качестве планового исследования – в 1 месяц. Но может понадобиться и внепланово, при возникновении жалоб со стороны тех органов, которые находятся в этой полости.

Как готовиться к процедуре?
Такой вид детского УЗИ проводится после предварительной подготовки. У детей до года она заключается в том, что нужно подгадать кормления так, чтобы с момента последнего приема пищи до УЗИ прошло 3 часа (то есть проводить диагностику перед следующим приемом пищи). Если вскармливание – грудное, то маме необходимо исключить из питания газировку, капусту и бобовые в день планового осмотра ребенка.

Клизму малышу ставить не нужно. Этот этап необходим при проведении диагностики у детей старше 3 лет, и делается она вечером до исследования.

Расшифровка данных
В этом случае сравниваются такие показатели как размеры и анатомия органов и питающих их сосудов, с нормой. Учитывается также наличие аномальных перепонок, кист, камней органов, свободной жидкости в животе.

Где проводится детская ультразвуковая диагностика?
Ваш педиатр должен вам дать информацию о том, где сделать УЗИ, также как и выдать направление на него (с расшифровкой тех органов и систем, какие его наиболее интересуют).

Отзывы обо всех видах УЗИ положительные. Родители, решившиеся на проведение данного исследования (многие из них, как ни странно, заказывали разные фото и видео плода еще во время беременности, и это их не смущало) довольны тем, что теперь могут быть точно уверены, что с ребенком все в порядке.

Итак, УЗИ ребенка в плановом порядке проводится в периоде новорожденности или в 1 месяц жизни. При необходимости может быть повторено сколь угодно часто, хоть каждую неделю, так как не оказывает вредного влияния на детский организм. Основные виды исследования – УЗИ тазобедренных суставов, головного мозга и органов живота. Подготовка нужна только для последнего вида УЗИ. Результат выдается сразу по окончании процедуры.

Нейросонография — Семейный медицинский центр «Нью Мед» Днепр Левый берег

В чем отличие работы взрослого врача терапевта от работы детского врача педиатра?

На первый взгляд – только в возрасте и «размерах» пациентов. В остальном, казалось бы, существенных различий нет: выявил болезнь – назначил лечение. Но это только на первый взгляд. Взрослые врачи имеют дело с уже полностью сформировавшися организмом человека. И здесь действительно важно диагностировать заболевание на раннем этапе и вовремя назначить лечение.

В педиатрии несколько иначе. Ребенок рождается полностью жизнеспособным, но многие системы и органы еще продолжают развиваться и «созревать». Задача педиатров – отслеживать адекватность развития ребенка, особенно это актуально на первом году жизни. Все вышесказанное вдвойне справедливо в отношение нервной системы ребенка.

Детский невролог оценивает развитие ребенка в соответствие с возрастными нормами, исследует рефлексы ребенка. Но это все внешние проявления работы глубинных структур головного мозга. Современные наука и техника позволяют нам «заглянуть» вглубь этих структур через «окошко», оставленное матушкой природой в виде большого родничка. Для этого используется ультразвуковая методика – нейросонография (НСГ), которая выполняется детям до 1 года (до момента закрытия большого родничка)

Нейросонография головного мозга новорожденных может быть назначена при следующих патологических состояниях младенца:
· асфиксия новорожденных
· выявление патологии плода во время беременности
· родовые травмы новорожденных
· гипоксия плода
· резус-конфликт
· западение или выпячивание родничка у младенцев
· кесарево сечение
· рождение ребенка раньше срока
· подозрения на патологии хромосомного характера
· инфекционные болезни матери в период вынашивания малыша
· тяжелые роды

В возрасте 1 месяц нейросонография у детей проводится при:
· отставании развития психомоторики
· ишемии головного мозга
· нарушениях центральной нервной системы по причине перенесенного вирусного заболевания
· генетических аномалиях развития
· патологиях центральной нервной системы
· подозрении на ДЦП и/или косоглазие
· врожденном синдроме Аперта
· сепсисе
· подозрении на гидроцефалию, когда обхват головы не соответствует норме
· синдроме гиперактивности
· рахитичной форме головы и тела
· подозрении на опухоль или кисту.

Транскраниальная нейросонография считается достаточно сложным исследованием, поэтому проводить его и расшифровывать результаты должен специалист. Расшифровка данных рассматриваемого исследования – это описание определенных структур, их симметричности и эхогенности тканей. В ходе проведения исследования врач описывает:
· визуализацию борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться)
· однородность/неоднородность, асимметрию/симметрию желудочков
· состояние мозговых структур (симметричны/асимметричны)
· состояние мозжечкового намета
· отсутствие/наличие новообразований (киста, опухоль, аномалии, гематомы, жидкость)
· форму и расположение мозжечковых структур
· состояние мозгового серпа
· состояние сосудистых пучков

Четко определенная норма нейросонографии по месяцам помогает врачам своевременно выявлять патологии головного мозга и центральной нервной системы, что автоматически делает их лечение вполне реальным.

Дату и время проведения исследования в период карантина, введённого в связи распространением острого респираторного заболевания , вызванного короновирусом COVID-19, уточняйте у администраторов по телефонам !!!
+380(97)847-51-76 КИЕВСТАР
+380(99)795-65-59 ВОДАФОН
+380(63)850-69-70 ЛАЙФ

Как измерить пульс — Лайфхакер

Пульс — это количество ударов (сокращений), которые сердце совершает в минуту. Но только частотой сердечных сокращений дело не ограничивается.

Измеряя пульс, вы заодно получите информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы в целом. Если будете знать, на что обращать внимание.

Что нужно знать, прежде чем мерить пульс

У пульса есть три важные характеристики. Проводя измерения, важно следить за каждой из них.

  1. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель говорит о том, как быстро бьётся ваше сердце, чтобы перегонять необходимое организму количество крови.
  2. Ритмичность. Она же — регулярность ударов. Пульс ритмичный, если удары сердца следуют друг за другом через одинаковые промежутки времени.
  3. Напряжение. Пульс может ощущаться слабым, еле различимым. Или буквально стучать сквозь стенку артерии, на которой проводится измерение. Сильный, напряжённый пульс говорит о повышенном артериальном давлении. Слабый — о пониженном.

Сейчас читают 🔥

Где измерять пульс

Частоту сердечных сокращений измеряют, приложив подушечки пальцев (как правило, речь идёт об указательном, среднем и безымянном) к тому месту на коже, под которым проходит артерия.

Вот места, где артерии проходят близко к коже:

1 / 0

На шее. Фото: Лайфхакер

2 / 0

На шее. Фото: Лайфхакер

3 / 0

На запястье. Фото: Лайфхакер

4 / 0

На висках. Фото: Лайфхакер

5 / 0

На плече. Фото: Лайфхакер

6 / 0

На стопе. Фото: Лайфхакер

7 / 0

Под коленом. Фото: Лайфхакер

В большинстве случаев легче всего нащупать пульс на запястье (на лучевой артерии, расположенной между косточкой и сухожилием со стороны большого пальца) или на шее (обхватив пальцами трахею). Прочувствовать биение крови в этих местах могут практически все, а не только медики, привыкшие пальпировать пациентов.

Измерять пульс на шее надо осторожно: есть риск, случайно передавив шейную артерию, замедлить приток крови к мозгу. Это может привести к головокружению или обмороку.

У детей пульс хорошо определяется на бедренной артерии, у новорождённых можно следить за пульсацией большого родничка на макушке.

Как измерить пульс

Успокойтесь и возьмите секундомер

Мерить пульс надо в спокойном, расслабленном состоянии, не раньше чем через 10 минут после физических нагрузок. Присядьте или прилягте, убедитесь, что ровно дышите и ни о чём сильно не тревожитесь.

Возьмите секундомер (можно воспользоваться встроенным в смартфон). Запустите его.

Прижмите артерию

Прижмите подушечками указательного и среднего пальцев лучевую артерию на запястье. Также можно прижать артерию на шее возле дыхательного горла или выбрать любую другую точку из перечисленных выше, в которой вам удобно проводить измерения.

Убедитесь, что ваши пальцы отчётливо чувствуют биение крови в артерии.

Посчитайте количество ударов

Посчитайте, сколько толчков происходит за 15 секунд. Затем умножьте это число на четыре, чтобы получить количество ударов в минуту. Варианты для терпеливых: считать число сокращений за 30 секунд (и затем умножать его на 2) или за минуту — в этом случае измерение будет более точным, а шансы уловить аритмию, если она есть, — более высокими.

Не забывайте обращать внимание на ритмичность и напряжение пульса.

Каким должен быть нормальный пульс

Здоровый пульс — ритмичный и упругий. Его легко нащупать, он не теряется под пальцами.

Норма сердечных сокращений имеет широкий диапазон, поскольку зависит от многих параметров: возраста, пола, веса, привычки заниматься спортом, даже времени суток (утром ЧСС ускоряется, ночью — замедляется).

Для взрослого человека нормой считается пульс в пределах 60–100 ударов в минуту.

Но у большинства здоровых взрослых частота сердечных сокращений в состоянии покоя — 60–80 ударов в минуту.

Узнайте все нюансы ⏱

Что делать, если пульс отличается от нормы

На частоту сердечных сокращений влияет как состояние организма, так и окружающая среда. Сердце бьётся чаще в жару, после физических нагрузок, во время стресса или когда вы поднимаетесь на ноги из положения лёжа или сидя. Ещё на пульс влияют некоторые заболевания и принимаемые лекарства: они могут как замедлять ЧСС, так и ускорять.

Также важно проверить ритмичность вашего сердцебиения. У людей с нерегулярным ритмом может быть мерцательная аритмия. Она повышает риск инсульта.

Эмили Рив (Emily Reeve)

медсестра, специалист по кардиологической реабилитации

Обязательно проконсультируйтесь с терапевтом или кардиологом, если:

  • Частота вашего пульса в покое регулярно выходит за пределы нормы.
  • Вы чувствуете, что сердце пропускает удары или они нерегулярны.
  • Ваша индивидуальная норма пульса изменилась. Например, раньше ЧСС составляла около 70 ударов в минуту, но в какой-то момент вы заметили, что пульс в состоянии покоя ускорился до 80–90 (или наоборот замедлился до 50–60).

Такие симптомы, если они повторяются, могут быть признаками достаточно серьёзных нарушений. Важно их не пропустить.

Этот материал впервые был опубликован в августе 2017 года. В апреле 2020-го мы обновили текст.

Читайте также ❤️❤️❤️

УЗИ приобретенных аномалий задней черепной ямки у новорожденных

  • Brouwer, M. J. et al. Последовательное ультразвуковое исследование черепа и диффузионно-взвешенная визуализация мозжечка способствуют раннему прогнозу исхода развития нервной системы у недоношенных детей. PLoS ONE 9 , e109556 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • де Врис, Л. С., Бендерс, М.Дж. Н. Л. и Грюнендал Ф. Визуализация недоношенного мозга: УЗИ или МРТ? Нейрорадиология 55 (Приложение 2), 13–22 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Brossard-Racine, M., du Plessis, A.J. & Limperopoulos, C. Развивающийся мозжечковый когнитивно-аффективный синдром у бывших недоношенных выживших после травмы мозжечка. Мозжечок 14 , 151–164 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лимперопулос, К.и другие. Влияет ли повреждение мозжечка у недоношенных детей на высокую распространенность долговременной когнитивной, обучающей и поведенческой инвалидности у выживших? Педиатрия 120 , 584–593 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Volpe, JJ Мозжечок недоношенного ребенка: быстро развивающийся, уязвимый, клинически важный. Дж. Чайлд Нейрол. 24 , 1085–1104 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лимперопулос, К., Робертсон, Р.Л., Салливан, Н.Р., Бассан, Х. и дю Плесси, А.Дж. Травма мозжечка у доношенных детей: клинические характеристики, результаты магнитно-резонансной томографии и исход. Педиатр. Нейрол. 41 , 1–8 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Steggerda, SJ, de Bruïne, F.T., Smits-Wintjens, VEHJ, Walther, FJ, & van Wezel-Meijler, G. Ультразвуковое обнаружение аномалий задней черепной ямки у доношенных новорожденных. Ранний гул. Дев. 88 , 233–239 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Buckley, K.M. et al. Использование сосцевидного родничка для улучшения сонографической визуализации среднего мозга и задней черепной ямки у новорожденных. утра. Дж. Рентгенол. 168 , 1021–1025 (1997).

    Артикул КАС Google ученый

  • Энрикес, Г.и другие. Доступ к сосцевидному родничку для сонографической визуализации головного мозга новорожденного. Педиатр. Радиол. 36 , 532–540 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Steggerda, SJ & van Wezel-Meijler, G. Краниальное УЗИ незрелого мозжечка: роль и ограничения. Семин. Фетальная неонатальная мед. 21 , 295–304 (2016).

    Артикул КАС Google ученый

  • Ди Сальво, Д.N. Новый взгляд на мозг новорожденного: клиническая польза дополнительных неврологических окон ультразвуковой визуализации. Рентгенография 21 , 943–955 (2001).

    Артикул Google ученый

  • Steggerda, S.J. et al. Повреждение мозжечка у недоношенных детей: частота и данные УЗИ и МРТ. Радиология 252 , 190–199 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Пароди А.и другие. Точность УЗИ в оценке кровоизлияний в мозжечок у детей с очень низкой массой тела при рождении. Арх. Дис. Детский 100 , F289–F292 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Steggerda, S.J. et al. Аномалии задней черепной ямки у доношенных детей из группы высокого риска: сравнение УЗИ и МРТ. евро. Радиол. 25 , 2575–2583 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мейлер, Г.Стеггерда, С.Дж. Ультрасонография черепа новорожденных, 3-е издание (Springer, Nature, Швейцария, 2019 г.).

  • Тил, Р. Л. и Тейлор, Г. А. Демонстрация сосудистого сплетения четвертого желудочка на неонатальном краниальном УЗИ. Педиатр. Радиол. 42 , 620–623 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Raets, M.M.A. et al. Серийное краниальное УЗИ для выявления церебрального синовенозного тромбоза у недоношенных детей. Радиология 269 , 879–886 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Миллер, Э. и др. Цветная допплерография нормальных венозных синусов головного мозга у новорожденных: сравнение с МР-венографией. Педиатр. Радиол. 42 , 1070–1079 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Элдер, Дж. А. и Чоу, С. К. Слуховой ответ на импульсную радиочастотную энергию. Биоэлектромагнетизм https://doi.org/10.1002/bem.10163 (Приложение 6), S162–S173 (2003).

  • Корреа, Ф. и др. Сонография заднего родничка: акустическое окно в мозг новорожденного. утра. Дж. Нейрорадиол. 25 , 1274–1282 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Biran, V., Verney, C. & Ferriero, D.M. Перинатальные повреждения мозжечка на моделях человека и животных. Нейрол.Рез. Междунар. (2012). http://www.hindawi.com/journals/nri/2012/858929.

  • Пирсон, С. Р. и Аль Суфиани, Ф. Преждевременные роды и нейропатология мозжечка. Семин. Фетальная неонатальная мед. 21 , 305–311 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Haines, K.M., Wang, W. & Pierson, C.R. Кровоизлияние в мозжечок у недоношенных детей происходит в период уязвимого развития и связано с более широкой невропатологией. Акта Нейропатол. коммун. 1 , 69 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лимперопулос, К. и др. Кровоизлияние в мозжечок у недоношенных детей: данные УЗИ и факторы риска. Педиатрия 116 , 717–724 (2005).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стеггерда, С.Дж. и др. Небольшие кровоизлияния в мозжечок у недоношенных детей: перинатальные и постнатальные факторы и исход. Мозжечок 12 , 794–801 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Tam, E.W.Y. et al. Кровоизлияние в мозжечок на магнитно-резонансной томографии у недоношенных новорожденных, связанное с аномальным неврологическим исходом. Ж. Педиатр. 158 , 245–250 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Гортензий Л.М. и др. Неврологические последствия преждевременного изолированного кровоизлияния в мозжечок: систематический обзор. Педиатрия 142 , e20180609 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Босвинкель, В. и др. Исследование CHOPIn: многоцентровое исследование кровоизлияния в мозжечок и его исхода у недоношенных детей. Мозжечок 18 , 989–998 (2019).

    Артикул КАС Google ученый

  • Лимперопулос, К.и другие. Рост мозжечка на поздних сроках беременности происходит быстро и тормозится преждевременными родами. Педиатрия 115 , 688–695 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Agyemang, A. A. et al. Воздействие бесклеточного гемоглобина на мозжечок после преждевременного внутрижелудочкового кровоизлияния: причина повреждения мозжечка? Перевод. Инсульт Рез. 8 , 461–473 (2017).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чон, Х.Дж. и др. Развитие мозжечка у недоношенных детей в доношенном возрасте нарушается после внутрижелудочкового кровоизлияния низкой степени тяжести. Ж. Педиатр. 175 , 86–92.e2 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Санчак С., Гурсой Т., Каратекин Г. и Овали Ф. Влияние внутрижелудочкового кровоизлияния на рост мозжечка у недоношенных новорожденных. Мозжечок 16 , 89–94 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Имамоглу Э.Ю., Гурсой Т., Овали Ф., Хайран М. и Каратекин Г. Номограммы высоты червя мозжечка и поперечного диаметра мозжечка у новорожденных, соответствующих гестационному возрасту. Ранний гул. Дев. 89 , 919–923 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Davies, M.W., Swaminathan, M. & Betheras, F.R. Измерение поперечного диаметра мозжечка у недоношенных новорожденных и его использование для оценки гестационного возраста. Австралия. Радиол. 45 , 309–312 (2001).

    Артикул КАС Google ученый

  • Сваминатан, М., Дэвис, М. В., Дэвис, П. Г. и Бетерас, Ф. Р. Поперечный диаметр мозжечка при ультразвуковом сканировании черепа у недоношенных новорожденных в австралийской популяции. J. Педиатр. Детское здоровье 35 , 346–349 (1999).

    Артикул Google ученый

  • Экури-Гуссен, Г.М. и др. Клиническая картина преждевременного кровоизлияния в мозжечок. евро. Дж. Педиатр. 169 , 1249–1253 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Martino, F. et al. Особенности пренатальной МРТ изолированных геморрагических поражений мозжечка. евро. Радиол. 26 , 2685–2696 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Гленн О.А., Бьянко К., Баркович А.Дж., Каллен П.В. и Парер Дж.Т. Кровоизлияние в мозжечок плода при неиммунной водянке плода, связанной с парвовирусом. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 20 , 769–772 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Ortiz, J. U. et al. Тяжелая цитомегаловирусная инфекция плода, связанная с кровоизлиянием в мозжечок. Акушер УЗИ. Гинекол. 23 , 402–406 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Азиз Н.А. и др. Кровоизлияние в мозжечок плода: три случая послеродового наблюдения. Акушер УЗИ. Гинекол. 47 , 785–786 (2016).

    Артикул КАС Google ученый

  • Nomura, M.L., Barini, R., de Andrade, K.C., Faro, C. & Marins, M. Пренатальная диагностика изолированного кровоизлияния в мозжечок плода, связанного с септическим шоком у матери. Пренат. Диагн. 29 , 169–171 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Хаяши, М. и др. Пренатальное кровоизлияние в мозжечок: результаты нейровизуализации плода и постнатального периода и постнатальный исход. Педиатр. Нейрол. 52 , 529–534 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Лимперопулос, К., Фолкерт, Р., Барневолт, К.E., Connolly, S. & Du Plessis, AJ. Постгеморрагическое нарушение мозжечка, имитирующее порок развития Денди-Уокера: визуализация плода и результаты невропатологии. Семин. Педиатр. Нейрол. 17 , 75–81 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Rooks, V. J. et al. Распространенность и эволюция внутричерепных кровоизлияний у бессимптомных доношенных детей. утра. Дж. Нейрорадиол. 29 , 1082–1089 (2008).

    Артикул КАС Google ученый

  • Вольпе, Дж. Дж. Неврология новорожденных, 6-е издание (Elsevier, 2018).

  • Сарджент, М. А., Поскитт, К. Дж., Роланд, Э. Х., Хилл, А. и Хендсон Г. Атрофия червя мозжечка после неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. утра. Дж. Нейрорадиол. 25 , 1008–1015 (2004).

  • Коннолли, Д. Дж. А., Виджайя, Э.и Гриффитс, П. Д. Вовлечение передней доли червя мозжечка в перинатальную глубокую гипоксию. утра. Дж. Нейрорадиол. 28 , 16–19 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Le Strange, E., Saeed, N., Cowan, F.M., Edwards, A.D. & Rutherford, M.A. Количественная оценка роста мозжечка с помощью МРТ после гипоксически-ишемического повреждения головного мозга новорожденного. утра. Дж. Нейрорадиол. 25 , 463–468, (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Jouvet, P. et al. Воспроизводимость и точность МРТ головного мозга после тяжелой родовой асфиксии. утра. Дж. Нейрорадиол. 20 , 1343–1348 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Альдерлистен, Т., Никкельс, П. Г. Дж., Бендерс, М. Дж. Н. Л., де Врис, Л.S. & Groenendaal, F. Предсмертная МРТ черепа в сравнении с посмертным гистопатологическим исследованием головного мозга у доношенных детей с неонатальной энцефалопатией после перинатальной асфиксии. Арх. Дис. Детский фетальный неонатальный Эд. 98 , F304–F309 (2013 г.).

    Артикул Google ученый

  • Martinez-Biarge, M. et al. Прогнозирование двигательного исхода и летального исхода при гипоксически-ишемической энцефалопатии. Неврология 76 , 2055–2061 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • de Vries, L.S. et al. Спектр аномалий краниального ультразвука и магнитно-резонансной томографии при врожденной цитомегаловирусной инфекции. Нейропедиатрия 35 , 113–119 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Стейнлин М., Блазер С. и Больцхаузер Э.Вовлечение мозжечка в метаболические расстройства: подход к распознаванию образов. Нейрорадиология 40 , 347–354 (1998).

    Артикул КАС Google ученый

  • Antoun, H., Villeneuve, N., Gelot, A., Panisset, S. & Adamsbaum, C. Атрофия мозжечка: важный признак синдрома дефицита углеводов гликопротеина типа 1. Pediatr. Радиол. 29 , 194–198 (1999).

    Артикул КАС Google ученый

  • Гано, Д.и другие. Антенатальное воздействие сульфата магния связано с уменьшением кровоизлияния в мозжечок у недоношенных новорожденных. Ж. Педиатр. 178 , 68–74 (2016).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пароди, А. и др. Внутрижелудочковое кровоизлияние низкой степени: достаточно ли УЗИ? Дж. Матерн. Неонатальная Мед. 28 (Приложение 1), 2261–2264 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Буисси-Кобар, М.и другие. Рост головного мозга в третьем триместре у недоношенных детей по сравнению со здоровыми плодами внутриутробно. Педиатрия 138 , e20161640 (2016).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stoodley, CJ & Limperopoulos, C. Структурно-функциональные отношения в развивающемся мозжечке: данные о травмах мозжечка в раннем возрасте и нарушениях развития нервной системы. Семин. Фетальная неонатальная мед. 21 , 356–364 (2016).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Allin, M.P.G. Новые идеи, полученные с помощью количественных изображений развивающегося мозжечка. Семин. Фетальная неонатальная мед. 21 , 333–338 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Лимперопулос, К. и др. Повреждение преждевременного мозжечка: исход связан с отдаленным развитием коры. Церебр. Cortex 24 , 728–736 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Насколько велик родничок?

    Вопрос задан: Гудрун Хагенес II
    Оценка: 4,3/5 (32 голоса)

    Средний размер переднего родничка

    передний родничок

    Передний родничок (брегматический родничок, лобный родничок) является самым большим родничком и располагается на стыке стреловидного, венечного и лобного швов; он имеет ромбовидную форму и имеет размеры около 4 см в передне-заднем направлении и 2.5 см в поперечном диаметре.

    https://en.wikipedia.org › wiki › Anterior_fontanelle

    составляет 2,1 см , а медиана времени закрытия составляет 13,8 месяцев. Наиболее частыми причинами большого переднего родничка или замедленного закрытия родничка являются ахондроплазия, гипотиреоз, синдром Дауна, повышенное внутричерепное давление и рахит.

    Насколько большим должно быть мягкое место у ребенка?

    Передний родничок: Этот ромбовидный родничок, расположенный на макушке головы, известен большинству людей как «мягкое место».» Он измеряет от 1 до 3 сантиметров при рождении , но может быть больше или меньше.

    Насколько велик самый большой родничок?

    Самый большой родничок, передний, находится на макушке между половинами лобной и теменной костей. Он имеет форму ромба и примерно 2,5 сантиметра на 4 сантиметра (примерно 1 на 1,5 дюйма).

    Насколько большим должен быть родничок в 3 месяца?

    Среднее значение с 2 стандартными отклонениями размера переднего родничка для новорожденных составило 2.55±1,92 см (диапазон от 0,55 до 4,6 см), для 3-месячного возраста 3,37±2,48 (диапазон от 0,8 до 6,9 см) это самый большой размер родничка у наших детей.

    Как измерить родничок?

    При оценке родничков используйте плоские подушечки пальцев для пальпации (осторожного ощупывания) поверхности головы . Убедитесь, что вы отмечаете любое втяжение или выпячивание, так как нормальный родничок кажется твердым и плоским (не впалым или выбухающим).

    Найдено 45 связанных вопросов

    Маленький родничок может быть нормой?

    Малый родничок

    Размер переднего родничка может быть меньше ожидаемого, если он связан с первичной микроцефалией, основным пороком развития головного мозга, таким как голопрозэнцефалия, гипоксическим событием (вторичная микроцефалия) или другими состояниями, связанными с медленным ростом мозга.

    В каком возрасте закрывается родничок?

    Задний родничок обычно закрывается к возрасту 1 или 2 месяца . Она может быть закрыта уже при рождении. Передний родничок обычно закрывается в возрасте от 9 до 18 месяцев.

    Большой родничок может быть нормой?

    Для младенцев нормально иметь эти мягкие пятна, которые можно увидеть и прощупать на макушке и затылке.Аномально большие роднички могут указывать на заболевание. Широкий родничок возникает, когда родничок больше по размеру, чем ожидается для возраста ребенка.

    В каком возрасте масса тела при рождении удваивается?

    Ожидайте, что ваш ребенок удвоит свой вес при рождении примерно к возрасту 5 месяцев . В возрасте от 6 до 12 месяцев ребенок может расти на 3/8 дюйма (около 1 сантиметра) в месяц и прибавлять в весе от 3 до 5 унций (примерно от 85 до 140 граммов) в неделю.Ожидайте, что ваш ребенок утроит свой вес при рождении примерно к 1 году.

    Является ли выбухание родничка нормальным явлением?

    Здоровый родничок должен быть твердым на ощупь и слегка изогнутым внутрь . Иногда, если младенец плачет, лежит или его рвет, может показаться, что он слегка вздут, но должен вернуться в нормальное состояние, когда он находится в спокойном вертикальном положении. Если он быстро возвращается к норме, это не настоящий выбухший родничок.

    Что произойдет, если слабое место не закроется?

    Если мягкое пятно остается большим или не закрывается примерно через год, это иногда признак генетического заболевания, такого как врожденный гипотиреоз . Что вам следует делать: Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

    Что означает, если родничок моего ребенка закрывается слишком рано?

    Примерно в возрасте двух лет кости черепа ребенка начинают срастаться, потому что швы становятся костью.Когда это происходит, говорят, что шов «закрывается». У ребенка с краниосиностозом один или несколько швов закрываются слишком рано. Это может ограничить или замедлить рост мозга ребенка.

    Что произойдет, если передний родничок закроется раньше?

    Состояние, при котором швы закрываются слишком рано, называемое краниосиностозом , связано с ранним закрытием родничка.Краниосиностоз приводит к неправильной форме головы и проблемам с нормальным ростом мозга и черепа. Преждевременное закрытие швов также может привести к увеличению давления внутри головы.

    Можно ли причинить ребенку боль, надавив на его слабое место?

    Могу ли я повредить мозг своего ребенка, если дотронусь до мягкого места? Многие родители беспокоятся, что их ребенок может пораниться, если коснуться мягкого места или почистить его.Родничок покрыт толстой прочной оболочкой, которая защищает головной мозг. При нормальном обращении нет абсолютно никакой опасности повредить ребенку .

    Как узнать, повредил ли я мягкое место моего ребенка?

    Если вы заметили припухлость/выпячивание мягкого места и/или кровоподтеки вокруг глаз или за ушами, это может быть связано с сотрясением мозга . Немедленно звоните 911. Другие признаки черепно-мозговой травмы или травмы, требующие немедленной медицинской помощи, включают: Непрекращающийся плач.

    Как узнать, выбух ли ваш родничок?

    Роднички должны быть твердыми и слегка изогнутыми внутрь на ощупь. Напряженный или выпуклый родничок возникает , когда в мозгу скапливается жидкость или мозг набухает , вызывая повышенное внутричерепное давление. Когда младенец плачет, лежит или его рвет, роднички могут выглядеть так, как будто они выпячиваются.

    Каков максимальный вес ребенка при нормальных родах?

    Мама родила «самого тяжелого ребенка» в Индии весом 15 фунтов .

    Почему мой ребенок не прибавляет в весе?

    Есть три причины, по которым дети не набирают вес: недостаточное потребление калорий, недостаточное усвоение калорий или сжигание слишком большого количества калорий .Доношенные новорожденные должны получать от 1,5 до 2 унций грудного молока или смеси примерно каждые 3 часа. Недоношенным детям требуется больше калорий, чем доношенным детям.

    В каком возрасте вы вдвое меньше своего роста?

    Другой способ оценить рост взрослого ребенка — удвоить рост мальчика в возрасте 2 года или рост девочки в возрасте 18 месяцев. Помните, что рост ребенка во многом определяется генетикой.Также важно отметить, что дети растут с разной скоростью.

    Есть ли у взрослых родничок?

    Если имеется метопический родничок, он стирается в возрасте от 2 до 4 лет. У человека все роднички обычно срастаются к пятому году жизни , при этом 38% родничков закрываются к концу первого года жизни и 96% родничков закрываются ко второму году жизни.

    Когда мне следует беспокоиться о родничке?

    Если вы заметили выбухание родничка вместе с лихорадкой или чрезмерной сонливостью, немедленно обратитесь к врачу.Родничок, который, кажется, не закрывается. Поговорите со своим врачом, если мягкие точки вашего ребенка не начали уменьшаться к его первому дню рождения .

    В каком возрасте у женщины закрыты все 3 основных шва?

    Полное уничтожение может никогда не произойти. Швы обычно зарастают в возрасте от 30 до 40 лет .

    Когда следует беспокоиться о запавшем родничке?

    Тот, что на макушке, остается до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится от 7 до 19 месяцев .Мягкие места ребенка должны быть относительно твердыми и слегка изогнутыми внутрь. Мягкое место с заметным изгибом внутрь известно как впалый родничок. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

    Что вызывает маленький родничок?

    Аномальное развитие головного мозга, приводящее к микроцефалии , также может вызывать небольшой передний родничок или раннее закрытие родничка. Пренатальная травма головного мозга, такая как злоупотребление алкоголем матерью, и послеродовая травма, такая как гипоксия, являются потенциальными причинами микроцефалии.

    Что значит, если у ребенка есть небольшое слабое место?

    Младенец рождается с двумя крупными мягкими пятнами на макушке, называемыми родничками. Эти мягкие пятна представляют собой промежутков между костями черепа, где формирование кости не завершено . Это позволяет формировать череп во время рождения. Меньшее пятно на спине обычно закрывается к 2-3 месяцам.

    Каков нормальный размер переднего родничка?

    Каков нормальный размер переднего родничка? Средний размер переднего родничка 2.1 см, а медиана времени закрытия составляет 13,8 месяцев. Наиболее частыми причинами большого переднего родничка или замедленного закрытия родничка являются ахондроплазия, гипотиреоз, синдром Дауна, повышенное внутричерепное давление и рахит.

    Как бы вы описали нормальный родничок?  При оценке родничков используйте плоские подушечки пальцев, чтобы пропальпировать (осторожно ощупать) поверхность головы. Убедитесь, что вы отмечаете любое втяжение или выпячивание, так как нормальный родничок кажется твердым и плоским (не впалым или выбухающим).

    Как измерить передний родничок?  Размер переднего родничка оценивается путем измерения окружности головы и обычно считается показателем развития черепа и созревания костей. Передний родничок при рождении варьирует в размерах, обычно в пределах от 1 до 3 см.

    Большой передний родничок может быть нормой?  Для младенцев нормально иметь эти мягкие пятна, которые можно увидеть и прощупать на макушке и затылке. Аномально большие роднички могут указывать на заболевание.Широкий родничок возникает, когда родничок больше по размеру, чем ожидается для возраста ребенка.

    Каков нормальный размер переднего родничка? – Связанные вопросы

    Какой формы передний родничок?

    Передний родничок является самым большим из шести родничков и напоминает ромб размером от 0,6 см до 3,6 см, в среднем 2,1 см.

    Что произойдет, если родничок закроется поздно?

    Отсроченное закрытие переднего родничка часто связано со значительными формами заболевания.Диапазон нормального закрытия переднего родничка составляет от 4 до 26 месяцев. Повышенное внутричерепное давление, гипотиреоз и скелетные аномалии являются общими этиологическими факторами.

    Как узнать свой родничок?

    Роднички вашего ребенка должны выглядеть плоско на голове. Они не должны выглядеть опухшими, выпуклыми или вдавленными в череп вашего ребенка. Когда вы осторожно проводите пальцами по макушке вашего ребенка, мягкое место должно быть мягким и плоским с небольшим изгибом вниз.

    В каком возрасте должен закрываться передний родничок?

    Задний родничок обычно закрывается в возрасте 1 или 2 месяцев. Она может быть закрыта уже при рождении. Передний родничок обычно закрывается в возрасте от 9 до 18 месяцев.

    О чем свидетельствует выбухание переднего родничка?

    Роднички должны быть твердыми и слегка изогнутыми внутрь на ощупь. Напряженный или выпуклый родничок возникает, когда в мозге скапливается жидкость или мозг набухает, вызывая повышенное внутричерепное давление.Когда младенец плачет, лежит или его рвет, роднички могут выглядеть так, как будто они выпячиваются.

    Малый родничок может быть нормой?

    Малый родничок

    Размер переднего родничка может быть меньше ожидаемого, если он связан с первичной микроцефалией, сопутствующим пороком развития головного мозга, таким как голопрозэнцефалия, гипоксическим событием (вторичная микроцефалия) или другими состояниями, связанными с медленным ростом головного мозга.

    Есть ли у взрослых родничок?

    Если имеется метопический родничок, он стирается в возрасте от 2 до 4 лет.У людей все роднички обычно срастаются к пятому году жизни, при этом 38% родничков закрываются к концу первого года жизни и 96% родничков закрываются ко второму году жизни.

    Насколько большим должен быть родничок?

    Среднее значение передне-заднего диаметра (длины) и поперечного диаметра (ширины) считается размером переднего родничка. Передний родничок считается малым, если он меньше 0,6 см; нормальным, если он составляет 0,6–3,6 см, и большим родничком, если он больше 3.6см.

    Что произойдет, если надавить на родничок?

    Мягкие места у ребенка называются родничками. Они позволяют мозгу вашего ребенка быстро расти в течение первого года жизни. Важно избегать надавливания на их мягкие места, так как это может привести к повреждению их черепа или мозга.

    Как иначе называется передний родничок?

    Передний родничок (также называемый мягким пятном).

    Это место соединения двух лобных и двух теменных костей.

    Что такое брегма?

    Брегма представляет собой срединный костный ориентир, где встречаются венечный и стреловидный швы, между лобной и двумя теменными костями. Это передний родничок у новорожденных, который закрывается на втором году жизни (обычно около 18 месяцев после рождения).

    Где находится самый большой родничок?

    Задний родничок треугольной формы, лежит на вершине затылочной кости. Самый большой родничок, передний, находится на макушке между половинками лобной и теменной костей.Он имеет форму ромба и имеет размеры примерно 2,5 сантиметра на 4 сантиметра (примерно 1 на 1,5 дюйма).

    В каком возрасте у женщины закрыты все 3 основных шва?

    Полное уничтожение может никогда не произойти. Шов обычно закрывается в возрасте от 30 до 40 лет.

    Когда мне следует беспокоиться о слабом месте моего ребенка?

    Если вы заметили выбухание родничка вместе с лихорадкой или чрезмерной сонливостью, немедленно обратитесь к врачу. Родничок, который, кажется, не закрывается.Поговорите со своим врачом, если мягкие точки вашего ребенка не начали уменьшаться к его первому дню рождения.

    В каком возрасте полностью сформирован череп?

    Когда дети рождаются, их черепа мягкие, что помогает им пройти через родовые пути. Полное формирование черепа ребенка может занять от 9 до 18 месяцев. В это время у некоторых детей развивается позиционная плагиоцефалия.

    Что будет, если дотронуться до мягкого места на голове ребенка?

    Могу ли я повредить мозг своего ребенка, если дотронусь до мягкого места? Многие родители беспокоятся, что их ребенок может пораниться, если коснуться мягкого места или почистить его.Родничок покрыт толстой прочной оболочкой, которая защищает головной мозг. При нормальном обращении нет абсолютно никакой опасности причинить вред ребенку.

    В каком возрасте диагностируют краниосиностоз?

    Но по мере того, как ваш ребенок растет, деформированная голова может быть признаком чего-то еще. Чем раньше вы сможете поставить диагноз — в идеале до 6 месяцев — тем эффективнее может быть лечение. Краниосиностоз — это состояние, при котором швы на черепе ребенка закрываются слишком рано, вызывая проблемы с ростом головы.

    Что произойдет, если слабое место закроется слишком рано?

    Когда шов затянется и кости черепа соединятся слишком рано, голова ребенка перестанет расти только в этой части черепа. В других частях черепа, где швы не срослись, голова ребенка будет продолжать расти.

    Как узнать, выбух ли ваш родничок?

    Роднички должны быть твердыми и слегка изогнутыми внутрь на ощупь. Напряженный или выпуклый родничок возникает, когда в мозге скапливается жидкость или мозг набухает, вызывая повышенное внутричерепное давление.Когда младенец плачет, лежит или его рвет, роднички могут выглядеть так, как будто они выпячиваются.

    Нормально ли иметь провал в черепе?

    Несмотря на то, что форма черепа у людей бывает разной, новая вмятина или неровность на черепе иногда могут указывать на серьезное состояние здоровья. Вмятины на черепе могут быть вызваны травмами, раком, заболеваниями костей и другими состояниями.

    Задний родничок больше переднего у новорожденных?

    Нормальный родничок сильно различается по форме и времени закрытия.У новорожденного фактически шесть родничков: передний, который является самым большим и важным клинически, задний, два сосцевидных и два клиновидных.

    Рекомендации по слуховой реакции ствола мозга, часть 1 Венди Крамли Электрофизиология 827

    Примечание редактора: Эта статья представляет собой стенограмму живого электронного семинара. Чтобы просмотреть запись курса, пожалуйста, зарегистрируйтесь здесь.

    В общих чертах, вызванные потенциалы представляют собой электрические сигналы, генерируемые нервной системой в ответ на раздражитель.Они также связаны с событиями, что означает, что они вызываются началом действия стимула. Эти вызванные потенциалы полезны при диагностике различных неврологических расстройств. Слуховые вызванные потенциалы (СВП) генерируются в ответ на акустический стимул и измеряются с помощью электродов на поверхности кожи или на барабанной перепонке. Транстимпанальные электроды используются при тестировании, таком как электрокохлеография, которое будет обсуждаться во второй части этой серии статей.

    Слуховые вызванные потенциалы (AEP) используются для определения целостности слуховой системы и для выводов о слухе.Это тестирование не является прямым измерением слуховой чувствительности, потому что мы не знаем, как пациент использует свой слух в поведении, но оно дает нам некоторое представление о состоянии слуха. Тестирование слуховой реакции ствола мозга (ABR) представляет собой объективный тест, оценивающий целостность слуховой системы от уровня улитки до нижнего отдела ствола мозга. Слуховой ответ ствола мозга также обычно называют ABR или BAER (слуховой вызванный ответ ствола мозга), в зависимости от региона, в котором вы живете.

    Общий обзор ABR

    Сегодняшняя тема будет посвящена в первую очередь ABR. ABR является ранним потенциалом, что означает, что он возникает вскоре после начала действия стимула. Существуют также средние, поздние и корковые потенциалы, возникающие позднее в эпоху записи и выше по слуховому пути; однако, они не будут обсуждаться сегодня. ABR представляет собой зарегистрированный потенциал в дальней зоне, поскольку электроды размещаются на коже головы или на ушах, вдали от генератора потенциала, улитки.В электродном монтаже используется от трех до четырех электродов. Электроды назначаются как активный (+), эталонный (-) и заземляющий. Мы записываем с пары электродов, обычно Cz (высокий лоб или макушка) до A1 (левое ухо) или Cz до A2 (правое ухо).

    В записи ABR активный (+) обычно является неинвертирующим электродом, а контрольный (-) обычно является инвертирующим электродом. Для создания сигнала напряжения на каждом из электродов вычитаются усилителем друг из друга.Электрическая активность или шум, общие для обоих электродов, нейтрализуются, и остается только напряжение срабатывания. Это называется отклонением общего режима. Затем напряжение срабатывания усиливается. Низкий и равный импеданс на электродах необходим для того, чтобы подавление синфазного сигнала работало хорошо. Также важно, чтобы за электродами ухаживали должным образом, поскольку это среда, используемая для сбора очень малых ответов вызванных потенциалов.

    Подготовка

    Условия тестирования — это первое, на что следует обратить внимание перед тестированием пациентов.Это область, в которой вы можете контролировать некоторые вещи. Предварительный усилитель (предусилитель) аппаратуры ЭП не следует размещать вблизи разделительного трансформатора или большого монитора компьютера. С новым Chartr EP 200 это не проблема, потому что предварительный усилитель можно расположить близко к пациенту. Мы должны знать, где находится предусилитель по отношению к другому оборудованию в тестовом наборе.

    Есть еще несколько полезных советов, которые помогут вам собирать качественные данные. Убедитесь, что вы выключили все ненужные компьютерные мониторы в своей тестовой комнате.Если возможно, убедитесь, что вы используете специально предназначенную и заземленную электрическую розетку. Это может помочь устранить нежелательный шум в ваших трассировках. Если пациент сидит в кресле, которое можно регулировать по высоте и наклону с помощью электропривода, возможно, будет лучше, если кресло будет отключено от сети. Вы можете попробовать провести тестирование в своей среде, чтобы увидеть, сколько электрического шума присутствует в ваших трассировках, и соответствующим образом настроить среду.

    Рекомендуется отключать сотовые телефоны во время тестирования ABR.Когда я практиковалась, я тестировала ребенка, получая прекрасные ответы, когда вдруг записи стали очень шумными. Отец ребенка разговаривал по мобильному позади нас. Сотовые телефоны, особенно смартфоны, которые передают данные, а также звонки, могут излучать и действительно излучают шум на записи ВП. Убедитесь, что они полностью выключены, а не просто отключены.

    Рассмотрите возможность выключения флуоресцентных ламп. Очевидно, вы хотите, чтобы ваш пациент был спокоен и спал, поэтому выключение света в любом случае помогает в этом.Вы хотите, чтобы они были полностью выключены, а не только в тусклом режиме.

    Мы используем систему 10-20 для размещения электродов. Для двухканальной записи мы используем Cz, то есть верхнюю часть головы (или иногда FPz, то есть высокий лоб), A1 для левого уха и A2 для правого уха. Размещение мочки уха обычно используется в клинике. Иногда вы также увидите M1 и M2 для размещения сосцевидного отростка. Левая сторона — нечетное число, правая — четное число.

    Одна вещь, которую мы довольно часто наблюдаем в Соединенных Штатах, заключается в том, что многие люди больше не используют настоящий Cz для тестирования ABR, потому что они не хотят возиться с волосами.Тем не менее, вы получите гораздо большую амплитуду отклика при использовании Cz поверх высоко расположенного лба. Амплитуда может быть снижена на 15 процентов при использовании высоко расположенного лба.

    Чтобы подготовить кожу к размещению электродов, следует тщательно обдумать выбор материалов для подготовки. NuPrep — это гель с мелкими гранулами пемзы, который способствует отшелушиванию кожи. Существуют также подушечки для подготовки электродов, которые представляют собой спиртовые салфетки с небольшим количеством пемзы. Вы можете использовать обычную спиртовую подушечку, нанести на нее немного NuPrep и почистить.Чего я не рекомендую, так это чистить NuPrep, а затем вытирать пемзу спиртовой салфеткой, потому что иногда это может вызвать жжение. NuPrep также можно наносить с помощью ватных дисков или ватных палочек. Аккуратно очистите место электрода; кожу тереть не нужно. 10-20 — хорошая электродная паста для чашечных многоразовых электродов. При использовании одноразовых электродов вы можете убедиться, что кожа сухая, прежде чем накладывать электрод, так как некоторые из этих электродов не очень липкие и могут легко оторваться, если кожа влажная.

    Расположение электродов очень важно, потому что это способ сбора данных о пациенте. Электроды похожи на антенны, и если все они разделены, вы можете получить больше шума в своей записи. Вы можете сплести электроды или приклеить их вместе следующим образом: Чтобы сделать ленточную втулку (рис. 1), возьмите кусок бумажной ленты и сложите ленту чуть больше, чем наполовину, чтобы у вас остался небольшой липкий язычок. . Затем поместите все ваши электроды в эту нелипкую часть и оберните ленту, чтобы получился полуплотный рукав, прикрепив липкий конец ленты к внешней стороне рукава.Затем вы можете отрегулировать длину ваших электродов в зависимости от того, какая длина вам нужна для ушей или макушки головы. Это удерживает электроды близко друг к другу, не сплетая их, а затем их можно регулировать для разных пациентов. Вы можете использовать более одной ленточной втулки, чтобы держать электроды в чистоте.

    Рис. 1. Складывание ленты для изготовления ленточной втулки для электродов. Ленточная втулка должна свободно перемещаться по длине электродов.

    Вы не хотите смешивать типы электродов; держите золото с золотом и одноразовое с одноразовым.Старайтесь быть последовательными и используйте все электроды одного и того же типа. Единственным исключением являются ЭКоГ, поскольку вы можете использовать ТМ-троду с одноразовым или многоразовым электродом на другой стороне.

    Не располагайте заземляющие электроды вблизи сердца. Обычно в качестве заземляющего электрода мы используем середину лба, но некоторые люди, прошедшие обучение скринингу новорожденных, будут использовать плечо на ребенке. Вы должны убедиться, что он не расположен слишком далеко внизу спины или спереди, потому что это может вызвать реакцию ЭКГ.

    Если вы выполняете ABR костной проводимости, лучше всего, если электрод и осциллятор находятся как можно дальше друг от друга. Этого можно добиться, поместив электрод на переднюю часть мочки уха, а не на заднюю часть мочки уха или сосцевидный отросток. Вы хотите объяснить пациенту процесс размещения электродов. Иногда мы привыкаем к нашей подготовке, и мы просто начинаем чистить. Убедитесь, что вы объясняете пациенту или родителю, что вы делаете, и что они ничего не почувствуют от электродов.

    Если вы используете правильное размещение Cz, поместите спиртовую салфетку поверх волос, одновременно очищая другие участки A1, A2 и землю. Спирт растворяет средства для волос. К тому времени, когда вы приложите другие электроды, продукт для волос растворится, и вы сможете получить лучший импеданс на участке Cz. Используйте ватную палочку с небольшим количеством Nu-Prep, чтобы подготовить это место.

    Электроды на мочках ушей или сосцевидном отростке должны располагаться симметрично. Вы хотите, чтобы они были на одном уровне друг с другом, и все выводы электродов должны идти к макушке пациента.Это особенно важно для младенцев без седативных средств, потому что, если они проснутся, вы не захотите, чтобы они случайно сняли электроды. Другая причина сделать это заключается в том, что вы можете держать свои электроды отдельно от кабеля датчика, что также поможет уменьшить артефакты стимула.

    Хорошей привычкой является включение оборудования перед подключением пациента и выключение после снятия электродов. Не рекомендуется включать и выключать оборудование при подключенном к электродам пациенте.Если что-то случится или отсоединится во время тестирования, вам не нужно снимать электроды с головы пациента. Просто отключите их от предусилителя или кабеля пациента, а затем перезапустите оборудование.

    Электроды

    Вот несколько советов по использованию золотых и серебряных многоразовых электродов. Очевидно, что электроды должны быть чистыми. Я был во многих разных клиниках, где электроды и паста лежат пару дней или оставляются в воде на несколько дней.Это действительно не лучший уход за вашими многоразовыми электродами. 10-20 — хорошая водорастворимая электродная паста. Его легко смыть и очистить до того, как он высохнет на электроде. После того, как вы закончили с пациентом, уделите несколько минут и подержите его под теплой водой. Используйте зубную щетку детского размера и соскребите пасту, полностью высушите, и тогда они готовы к следующему пациенту. Помните, что электроды не вечны, а изношенные электроды могут привести к помехам в трассировке и высокому импедансу.

    Я считаю, что влажная препарация, такая как NuPrep, лучше всего подходит для многоразовых электродов. Затем вы можете подготовить электроды, добавив небольшое количество пасты, чтобы заполнить чашу. Плотно приложите электроды. Большинство этих электродов имеют маленькое отверстие на задней стороне, и я рекомендую надавить на электрод так, чтобы через это отверстие выдавливалось немного 10-20. Я научился у Бетти Квонг из Домашнего института ушей отрывать немного ваты от ватного тампона и приклеивать туда, где 10-20 брызжет через это отверстие, и, верьте или нет, он прилипнет, так что вам не нужно используйте много скотча.Это отличный инструмент, если вы имеете дело с маленькими ушами у ребенка. Это также полезно при использовании размещения Cz.

    Подождите минуту, пока электроды сядут. Вы увидите, что импеданс на самом деле немного улучшится со временем. Если вы используете хлорсеребряные электроды, имейте в виду, что иногда их необходимо повторно хлорировать в тех местах, где видны отслоения электродов.

    Что касается одноразовых электродов, я считаю, что влажная подготовка работает хорошо, но сухая подготовка тоже работает хорошо.Если вы используете влажный препарат, убедитесь, что вы вытерли лишние остатки, чтобы они прилипли к коже. Если вы используете сухой препарат, вам не нужно беспокоиться об этом. Если вы используете электроды с гидрогелем вместо электродов с влажным гелем и по какой-то причине вам пришлось повторно очищать и повторно накладывать один и тот же электрод, но он также не прилипает, этот гидрогель можно регидратировать водой или физиологическим раствором.

    Комфорт пациента

    Если пациент напряжен, вы получите больше артефактов заушных мышц и более шумные записи.Вы пробовали свой стул или стол? Если вам некомфортно в ней, вашему пациенту наверняка будет неудобно в ней в течение длительного периода времени. Иногда заходим в поликлиники, а там очень узкий оториноларингологический стол. Если вы лежите и аудиолог говорит вам: «Было бы здорово, если бы вы могли заснуть», но вы чувствуете, что вот-вот упадете, если немного пошевелитесь, то вы будете менее расслаблены и с меньшей вероятностью заснете. заснуть. Вы хотите иметь одеяла или подушки, чтобы помочь с комфортом.В некоторых наших офисах очень холодно, и в такой обстановке вы склонны напрягаться. Предложите одеяло в начале теста. Подушки помогут расслабить шею и уменьшить артефакт заушных мышц. Вы также можете подложить под колени подушки, чтобы поддерживать нижнюю часть спины.

    Одна из рекомендаций — подключить электроды, а затем отправить человека в туалет, чтобы убедиться, что ему будет комфортно во время тестового сеанса. Если вы проводите только неврологическое обследование, скорее всего, вам это не понадобится.Если вы будете проводить полную пороговую оценку, отправьте пациента в туалет.

    Обязательно подробно объясните процедуру тестирования, прежде чем вставлять наушники в ухо пациента, поскольку у многих пациентов может быть потеря слуха. Пациент будет более расслаблен, если он будет знать, чего ожидать во время тестового сеанса. Всегда выбирайте ушной вкладыш самого большого размера, чтобы снизить риск утечки стимула. Неправильно вставленный ушной вкладыш приведет к снижению уровня звукового давления в дБ на барабанной перепонке.Сожмите поролоновый ушной вкладыш и полностью вставьте его, чтобы пена не вытекала в раковину. Это правильное расположение поролонового наконечника, которое гарантирует, что в ухо будет доставлен правильный дБ. После того, как он сжат и вы поместите его в ухо, держите его на месте, пока он полностью не расширится.

    Крайне важно, чтобы выводы электродов были полностью отделены от кабеля датчика и трубок (рис. 2). Если выводы электродов расположены ближе к макушке головы, датчики можно прикрепить к передней части тела.Не прикрепляйте блок преобразователя стимула к пациенту. Оно должно быть отделено от тела физическим пространством, одеялом или толстой рубашкой. Вы хотите, чтобы блок преобразователя стимула не касался кожи, потому что в этом случае вы, скорее всего, поймаете артефакт стимула. Кроме того, следите за тем, чтобы трубки вставных наушников не касались проводов электродов. Опять же, это вызовет шум и артефакты стимула в ваших записях.

    Рис. 2. Правильное расположение электродов и блока преобразователя стимула в непосредственной близости как на стуле, так и на столе.Обратите внимание, что провода электродов не касаются датчиков ни в каком положении.

    Для младенцев можно использовать маленькие прозрачные насадки с набором адаптеров импеданса. Или, если вы предпочитаете поролоновый наконечник, вы можете обрезать края поролона, чтобы уменьшить диаметр вставки. Однако никогда не обрезайте длину вставного наушника, потому что это изменит задержку вставки и спектральные свойства стимула.

    Навигация по системе

    Предусилитель Chartr EP (рис. 3) имеет два канала.Он имеет активный и опорный входы для каналов 1 и 2, а также заземление. Все три преобразователя также подключаются к коробке через разные порты. Как только пациент подключен, небольшой дисплей на передней панели коробки покажет вам показания импеданса.

    Рис. 3. Блок предусилителя Chartr EP 200.

    Одноканальные записи

    Переключение электродов является функцией Chartr EP 200. Переключение электродов доступно только для одноканальных записей.Правильное размещение электродов при включенном переключении электродов выглядит следующим образом: активный канал 1 — Cz или FPz, эталонный канал 1 — левое ухо, а заземление — правое ухо (рис. 4). При таком расположении вам не нужно физически перемещать электроды при смене тестового уха. Система умеет использовать активный и эталонный сигналы при тестировании левого уха. При тестировании правого уха программное обеспечение автоматически определяет, что заземляющий и референтный электроды нужно поменять местами. Если вы используете одноканальный протокол с отключением электрода, вам физически придется переключать эталонный и заземляющий электроды в предварительном усилителе при смене тестовых ушей.

    Рис. 4. Монтаж с переключением электродов для одноканальной записи.

    Двухканальные записи

    Двухканальные записи предназначены для одновременной записи ипсилатеральных и контралатеральных ответов. В этом монтаже Cz или FPz является активным каналом 1. Небольшой соединительный кабель вставляется в предусилитель, который соединяет активный канал 1 с активным каналом 2. Эталон канала 1 — левое ухо, эталон канала 2 — правое ухо, а земля — середина лба.Это типичный монтаж канала ABR 2 (рис. 5).

    Рис. 5. Двухканальный монтаж для записи слуховых вызванных потенциалов.

    Запуск теста

    При запуске программного обеспечения Chartr EP 200 появляется всплывающее окно «Редактировать информацию о пациенте», где вы можете ввести соответствующие демографические данные пациента (Рисунок 6). Большинству систем требуется дата рождения и пол, чтобы можно было сравнить ответы ABR с правильными нормативными данными для пола и возраста.

    Рис. 6. Ввод новых данных пациента в поля программы.

    После размещения электродов на пациенте выберите соответствующий протокол теста на вкладке «Новый тест», а затем проверьте импеданс. Вы можете нажать «Impedance» в программном обеспечении или нажать «Impedance» на пульте дистанционного управления. Опять же, значения импеданса будут отображаться на предусилителе, поэтому вам не придется возвращаться к ноутбуку или компьютеру для проверки.

    Низкие (менее 5 кОм) и сбалансированные показания импеданса необходимы для получения качественных сигналов.Помните, что межэлектродный импеданс очень важен для правильной работы подавления синфазного сигнала, и лучше всего, когда значения находятся в пределах 2 кОм друг от друга (рис. 7). Chartr EP 200 считывает до 80 кГц, что особенно важно при использовании трода ТМ с записями ЭКоГ.

    Рис. 7. Измерение импеданса электрода в международной версии системы Chartr EP 200.

    Если импеданс отображается в программном обеспечении как «открытый», он будет читаться как 99.9 на предусилителе. «Открытый» означает, что импеданс больше 80 кОм. Это может произойти из-за неисправного электрода или просто из-за отсутствия электрода, подключенного к этому приемнику на предварительном усилителе. Вы можете использовать пульт дистанционного управления, чтобы начать сбор или перейти к новому тесту. Это очень удобно, особенно для педиатрического тестирования, когда вам нужно находиться рядом с пациентом.

    Система Chartr EP 200 имеет несколько предварительно загруженных протоколов по умолчанию, включая ABR, ECoG, тестирование со средней и поздней задержкой, с P300 и ASSR в качестве дополнительных дополнений.Опять же, VEMP в настоящее время ожидает одобрения FDA для рынка США. После того, как вы выберете протокол, очень легко изменить некоторые настройки, такие как интенсивность, открыв вкладку «Настройки».

    Всегда полезно периодически прослушивать свое оборудование, чтобы убедиться, что ваша система откалибрована. При проверке прослушивания используйте субъектов с порогами слуха в пределах нормы и получите пороги для щелчков и тональных вспышек. Стимулы должны быть слышимы до 0 или 5 дБ для людей с нормальным слухом.В среднем, если самый тихий слышимый уровень составляет 20 дБ, то у вас есть поправочный коэффициент 20 дБ. Это означает, что если ваша система говорит, что вы предъявляете стимул мощностью 60 дБ, на самом деле вы предъявляете только сигнал мощностью 40 дБ. Поэтому, если вы выполняете прослушивание и вам требуется большой поправочный коэффициент, например 20 дБ, рекомендуется обратиться к местному представителю или производителю для калибровки системы.

    Щелчок ABR

    ABR представляет собой синхронную электрическую активность многих нейронов, возникающих в зонах внутри улитки, VIII нерва и ствола мозга в ответ на слуховой стимул.Путь ABR состоит из кохлеарной части 8-го черепного нерва, кохлеарного ядра, верхнего оливкового комплекса, латеральной петли и нижнего холмика. Обычно мы обозначаем ABR, используя волны I, III и V. (В некоторых странах они также используют SN10, который является отрицательной впадиной после волны V.) Волна I и волна II генерируются из 8-го нерва и улитки на ипсилатеральной стороне. сторона. Ипсилатеральный означает, что сигнал находится на той же стороне, с которой вы записываете. Волны III и V генерируются в результате сложного взаимодействия как контралатеральной, так и ипсилатеральной анатомии ствола мозга.

    Как определить наличие ответа и пороговое значение? Во-первых, ответ должен быть воспроизводимым с хорошей морфологией. Это очень важно. Он должен следовать типичной схеме при изменении интенсивности. Если интенсивность уменьшается, латентность должна увеличиваться, а амплитуда должна уменьшаться. Абсолютная латентность должна соответствовать возрасту пациента. Это определяется путем сравнения отмеченных ответов с соответствующими возрасту и полу нормативными данными.

    Как определить, является ли ответ пороговым? Самая низкая интенсивность, при которой присутствует ответ, является порогом.Это означает, что не должно быть ответа при интенсивности ниже установленного порога. Отсутствующий ответ также должен иметь довольно низкую амплитуду, около 0,02 мкВ, при достаточно тихой записи. Если имеется значительный шум и избыточный артефакт в сочетании с большими амплитудами, шум может маскировать очень маленькую пороговую характеристику.

    На рис. 8 показаны примеры ипсилатеральной и контралатеральной реакции из учебника. Обратите внимание, что хотя в контралатеральном ответе нет волны I, волна V усиливается.

    Рис. 8. Ипсилатеральная (вверху) и контралатеральная (внизу) кривые ABR.

    Какие частоты мы тестируем, когда выполняем ABR клика? Мне повезло, что у меня была возможность работать с Мэнни Доном в House Ear Institute, который многому научил меня о ABR и Stacked ABR. Щелчок — это широкополосный стимул, состоящий из многих частот, а не только узкого частотного диапазона.

    Суммированный ABR позволил нам изолировать дискретные частотные области базилярной мембраны и просмотреть ABR щелчков для этой конкретной частотной области.Мы обнаружили, что в типичном ABR преобладают высокие частоты, но волна V была видна, даже когда вся высокочастотная информация была отфильтрована. Клинически это означает, что вы можете записать ABR у пациента с участками нормального слуха, даже если имеется значительная потеря слуха в диапазоне 2000-4000 Гц.

    Кохлеарный микрофон — это преднейронный электрический потенциал, возникающий в улитке и имитирующий форму волны стимула. При наличии улиткового микрофона предполагается, что наружные волосковые клетки не повреждены.В этом случае имеет смысл, что ОАЭ также присутствуют, поскольку ОАЭ также являются мерой функции наружных волосковых клеток.

    Пациенты со спектром слуховой нейропатии обычно имеют аномальные или отсутствующие ABR и отоакустическую эмиссию (OAE). При ANSD кохлеарный микрофон может присутствовать в начале записи щелчков без синхронной нейронной активности, такой как волны I, III и V после. CM не будет виден при чередовании щелчков полярности.

    Для оценки слуховой невропатии используйте щелчок высокого уровня и соберите один цикл разрежения и один цикл конденсации.Кохлеарный микрофон должен быть в состоянии полной отмены фазы, но у здоровых пациентов должны присутствовать нервные реакции волн I, III и V. (Рисунок 9). У пациента с ANSD вся форма волны инвертируется при изменении полярности сигнала. В этих случаях исключите артефакты стимула как загрязняющий сигнал, выполнив один прогон с пережатой или отсоединенной трубкой наушника. Отсутствие записываемого ответа гарантирует отсутствие артефакта стимула.

    Рисунок 9. Пример улиткового микрофона разрежения и конденсации на ABR.

    Какова цель ABR?

    ABR выполняет две основные клинические функции: поиск порога и неврологическая оценка. Пороговый поиск с использованием щелчков и звуковых импульсов с воздушной и костной проводимостью обычно используется в педиатрии для оценки слуховой чувствительности. Для взрослых мы обычно используем ABR для неврологической оценки целостности слуховой системы.При этом мы сравниваем пиковые задержки и проводим исследование скорости.

    При выполнении порогового поиска мы смотрим на множество разных вещей. Во-первых, мы хотим подтвердить или исключить потерю слуха и определить тип и степень потери слуха, если он присутствует. Мы также используем ABR для диагностики расстройств спектра слуховой нейропатии. Вы должны знать, что в разных странах существуют разные протоколы относительно того, какие уровни указывают на потерю слуха. ABR также может определять конфигурацию потери слуха: наклонную, плоскую, восходящую и т. д.

    Младенцы в возрасте от четырех до шести месяцев и младше могут быть успешно протестированы в состоянии естественного сна без необходимости применения седативных средств. Детям старшего возраста может потребоваться седация для оптимального состояния теста, но если используется седация, следует соблюдать соответствующие медицинские процедуры и меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасную седацию.

    Если вы используете ABR в качестве основных данных для подбора слухового аппарата, вам необходимо использовать частотно-зависимый стимул. Щелчок воздушной проводимости является отправной точкой для тестирования ABR и может исключить ANSD.Его нельзя использовать исключительно для определения конфигурации потери слуха или получения адекватной информации для настройки слуховых аппаратов. ABR с воздушной проводимостью щелчка может пропустить как низкочастотные, так и высокочастотные потери слуха.

    Монтаж электродов у маленьких детей очень важен, поскольку вы работаете с более мелкими структурами. У младенцев лучше использовать Cz или высокий лоб, подальше от заземляющего электрода. Если у ребенка большой родничок или слабое место, перейдите к точке, где череп начинает срастаться, но старайтесь держать его как можно выше.Земля обычно находится в центре лба или иногда над носом, в зависимости от размера лба и линии роста волос ребенка. Используйте мочки ушей или сосцевидный отросток для A1 и A2. Если вы будете использовать костную проводимость, рекомендуется использовать переднюю часть мочки уха, чтобы избежать артефактов, создаваемых генератором. Альтернативное размещение — С7 или затылок. У ребенка, если вы записываете от FPz до C7, вы получите гораздо большую волну V. В некоторых клиниках предпочитают записывать два канала данных из одного и того же уха: один идет от Cz до A1 или A2, а другой идет от Cz до затылка. шеи.Если вам трудно вытащить волну V из шума, и вы просто хотите проверить наличие или отсутствие волны V, всегда хорошим вариантом будет Cz до затылка.

    При тестировании младенцев или любых пациентов, у которых могут быть неврологические проблемы, рекомендуется использовать более длительный период в 20 или 25 миллисекунд. Если ребенок родился недоношенным, латентный период может быть продлен из-за недостаточного созревания нервной системы. Если ваша эпоха слишком коротка, можно пропустить ответ, который появится позже во времени.Вставные наушники проще всего использовать с младенцами, и большинство программных приложений EP, включая Otometrics, автоматически вносят поправку на задержку 0,8 миллисекунды для длины вставной трубки.

    Пороговый поиск младенцев без седативных средств

    Когда я практиковал клинически, я обычно начинал со среднего уровня, около 60 дБн HL. Если бы волна V присутствовала, я бы уменьшил свой стимул до чего-то близкого к тому, где я ожидал бы пороговое значение, может быть, около 30 дБ нПС.Если на этом уровне получен ответ, рекомендуется перейти на более низкий уровень и собрать прогон без ответа, чтобы можно было определить истинный порог.

    С младенцами без седативных средств работайте как можно быстрее. Если отклика не было при 30 dBnHL, то можно использовать метод брекетинга. Увеличьте стимул до 40 или 50 dBnHL, в зависимости от того, как выглядела форма сигнала при 60 dBnHL. Если для начала нет отклика на 60, то я бы поднялся до 80 dBnHL.

    Функция определения интенсивности задержки в программном обеспечении системы Chartr EP (рис. 10) может помочь в определении типа потери слуха.Если он кондуктивный, латентность обычно параллельна нормальному диапазону, а если он сенсоневральный, латентность обычно будет нормальной при высокой интенсивности, а затем наклоняется вверх и выходит за пределы нормального диапазона при более низкой интенсивности или по мере приближения к порогу.

    Рисунок 10. Нормальная функция интенсивности задержки для ABR, показанная в системе Chartr EP 200.

    В системе Chartr EP 200 нормативные данные включают среднее значение и стандартное отклонение. Нормативные данные были получены из опубликованных исследований Dr.Майкл Горга из Национальной исследовательской больницы Бойстауна. Возрастные нормативные данные включены в программное обеспечение. Кривые должны быть отмечены волной V, чтобы программное обеспечение могло сравнивать результаты пациентов с нормами. Чтобы получить доступ к нормативным данным, нажмите кнопку «Нормативные данные» на панели инструментов под экраном сбора, и вы увидите результаты на графике (рис. 10). Когда метки попадают в белый диапазон, ответы находятся в нормальных пределах задержки.

    Существует несколько различий между реакцией ABR младенцев и взрослых.При тестировании младенцев помните, что вы оцениваете систему, которая еще не созрела. У младенца ABR волна I обычно больше, чем волна V, а у взрослого ABR волна V больше, чем волна I. У младенца также будут более длинные абсолютные латентные периоды, чем у взрослого. Как младенческие, так и взрослые ABR следуют одним и тем же общим правилам интенсивности задержки; латентность увеличивается, а амплитуда уменьшается по мере уменьшения интенсивности. Как правило, повторяйте порог в любой популяции.

    Неврологическое обследование

    Когда мы проводим неврологическое ABR, мы пытаемся проверить, не повреждена ли нервная передача слуховых стимулов.ABR обычно выполняется с высокой интенсивностью (75 дБ nHL для младенцев и от 80 до 90 дБ nHL для взрослых) с иногда более высокой частотой повторения. Мы оцениваем общую морфологию сигналов и задержки между пиками. Мы сравниваем абсолютную латентность интерауральной волны V слева и справа, чтобы определить наличие ретрокохлеарной патологии. Межушная задержка волны V должна быть не более чем на 0,2–0,4 миллисекунды между ушами. Часто мы проводим эти тесты из-за замеченной поведенческой асимметрии.Будьте внимательны и учитывайте асимметрию при интерпретации результатов теста.

    Институт уха Дома использует критерий межушной разницы в 0,2 миллисекунды, что означает, что все, что длиннее 0,2 мс, является ненормальным. Однако они вносят поправку на 0,1 мс на каждые 10 дБ потери слуха выше 50 дБ на частоте 4000 Гц. Таким образом, если у пациента был порог 60 дБ на частоте 4000 Гц, он вычел бы 0,1 мс, а затем посмотрел бы на разницу между двумя сторонами. Важно проанализировать межволновые задержки I-III и III-V, которые должны быть разделены примерно на 2 миллисекунды.Интервал I-V должен составлять примерно 4 миллисекунды.

    При исследовании частоты сигналы собираются с более высокой частотой повторения. Латентность волны V, а также морфология могут быть проанализированы. Показан пример исследования скорости. Щелчок был представлен на уровне 80dBnHL при 13,1, 21,1, 55,1 и затем 90,1 щелчка в секунду. (Рисунок 11)

    Рисунок 11. Пример исследования скорости неврологического ABR, от 13,1 (верхняя кривая) до 90,1 (нижняя кривая) ) с более высокими скоростями.Этот неврологический ABR проверяет, справляется ли слуховая система с более высокой скоростью. Если вы теряете реакцию быстрее, значит ли это, что вы перегружаете слуховую систему, а неврологические компоненты не функционируют должным образом? Нормальный ABR должен быть достижим при частоте 90,1 в нормальном ухе.

    Артефакт постаурикулярных мышц

    Артефакт постаурикулярных мышц (PAM) возникает через 10–14 миллисекунд и может периодически присутствовать у одного и того же пациента. ПАМ вызывается мышечным напряжением шеи или челюсти и может влиять на латентность и амплитуду (рис. 12).В некоторых случаях голова пациента может быть не по центру, поэтому, когда он засыпает, его голова наклоняется в сторону, вызывая дополнительное напряжение. Это хорошая причина, чтобы иметь подушки в вашей комнате для комфорта. Следите за тем, чтобы пациент держал глаза закрытыми, челюсть расслабленной, зубы не сжимались. Перемещение электродов от сосцевидного отростка к мочкам ушей может в некоторой степени уменьшить артефакт. Комфорт пациента является ключом к тому, чтобы свести ПАМ к минимуму.

    Рис. 12. Артефакт постаурикулярных мышц, зарегистрированный в ABR в поздних латентных периодах.

    Изменение параметров записи

    Любое изменение параметров записи или стимула повлияет на ABR. Мы уже обсуждали, что по мере уменьшения интенсивности волна V должна смещаться во времени, и амплитуда отклика должна уменьшаться.

    Так же, как и в неврологическом протоколе, с увеличением частоты также увеличивается задержка. Если вы когда-нибудь задумывались, почему частота нечетная, например 13,1 или 17,7, значит, скорость не кратна основному источнику питания с частотой 50 или 60 Гц.Несколько сетей могут вызвать шум в записях ABR.

    При настройке параметров фильтра существует компромисс. Более широкие фильтры обеспечивают большую точность записи, но узкий фильтр делает присутствие отсутствия отклика более очевидным, поскольку отфильтровывается шум. Общепринято использовать более широкие настройки фильтра для неврологической оценки у взрослых (от 100 до 3000 Гц) и более узкий фильтр для педиатрических клиницистов, обследующих младенцев (от 100 до 1500 Гц). Самый важный фактор — не фильтровать ответы, которые вы собираете.

    Усреднение уменьшает уровень шума и извлекает сигнал, равный 1, деленному на квадратный корень из общего числа разверток. По сути, в четыре раза большее количество разверток, усредненных вместе, уменьшит шум наполовину. Чем больше разверток вы усреднили, тем лучше будет отклик, потому что вы усреднили шум. Две тысячи разверток — это довольно общий уровень для извлечения отклика из шума. Число может быть увеличено в случае избыточного артефакта или шумного пациента. Обратное также применимо.У пациента, который ведет себя тихо и реакция стабильна, нет необходимости продолжать собирать все 2000 разверток для каждой формы волны.

    Чтобы улучшить качество вашего ABR, вы можете сделать многое. Увеличение количества движений помогает уменьшить шум у беспокойного пациента. Вы можете увеличить уровень стимула, чтобы проверить свою реакцию. Если вам случится проводить тестирование на пороге, увеличение интенсивности стимула обеспечит больший отклик. Если вы оцениваете ЭКоГ, вы можете использовать ТМ-трод или типтрод из золотой фольги, чтобы выявить волну I, потому что электрод находится ближе к неврологическому участку.Если волна V скрыта, вы всегда можете использовать заднюю часть шеи, если пациент — младенец. Если вы ставите под сомнение морфологию ваших волн и используете более высокую частоту, попробуйте уменьшить скорость, чтобы увидеть, улучшится ли морфология ответа для этого пациента.

    ABR костной проводимости

    ABR костной проводимости с использованием щелчкового стимула обеспечивает дифференциальную диагностику типа потери слуха, если пороги воздушной проводимости повышены. Результаты костной проводимости предоставляют информацию, необходимую для лучшего консультирования семьи младенца и принятия следующего шага к вмешательству.Это один из способов диагностики потери слуха у младенцев с черепно-лицевыми аномалиями, такими как атрезия уха. Костная проводимость может помочь подтвердить наличие дисфункции среднего уха у младенцев. Тимпанометрия может быть выполнена у младенцев в возрасте шести месяцев и младше с использованием зондирующего тона 1000 Гц для подтверждения дисфункции среднего уха с правильной интерпретацией. Обычная тимпанометрия с зондирующим тоном 226 Гц может быть надежно выполнена у детей от семи месяцев и старше.

    Костный осциллятор следует поместить на сосцевидный отросток.Использование положения на лбу может уменьшить выход, особенно если у ребенка большой родничок. Если вы заранее знаете, что вам, вероятно, придется использовать костную проводимость, рассмотрите возможность размещения электрода на передней части мочки уха, чтобы освободить больше места на сосцевидном отростке для более качественных записей. Используйте переменную полярность для костной проводимости, чтобы помочь уменьшить артефакты стимула, создаваемые самим генератором.

    Размещение костного генератора имеет важное значение и часто может быть выполнено с помощью прилагаемого оголовья.Оголовье идеально, потому что оно обеспечивает необходимое усилие и натяжение сосцевидного отростка; однако повязка на голову обычно слишком велика для головы большинства младенцев. В качестве альтернативы вы можете удерживать осциллятор одним пальцем, прижатым к сосцевидному отростку. При необходимости снимите оголовье. Полезный совет: чтобы понять, какое усилие вам нужно, наденьте на себя повязку и почувствуйте, насколько она тугая. Затем приложите осциллятор к голове одним пальцем, чтобы имитировать ту же силу.Затем вы можете измерить, какое давление необходимо. Обычно кажется, что вы почти можете отодвинуть голову ребенка в сторону. Использование двух пальцев может демпфировать выход к сосцевидному отростку. Другой вариант — использовать эластичную ленту на липучке. Вы надеваете липучку на осциллятор, прикрепляете ее к резинке, а затем туго затягиваете ее по окружности головы ребенка. Dale Medical Products производит держатель катетера, который хорошо подходит для этого с лентой на липучке.

    Начните запись на умеренном уровне, чтобы не разбудить малыша вибрациями от генератора; около 30 дБнПС.Не превышайте 50 dBnHL, потому что вы перегрузите осциллятор и в конечном итоге соберете артефакты. Уменьшение с шагом 10 дБ, чтобы найти порог; 20 dBnHL или ниже находится в пределах нормы.

    Toneburst ABR

    В отличие от щелчков, Toneburst предоставляет информацию о частоте. Вы можете диагностировать низкочастотную и высокочастотную потерю слуха, но может потребоваться несколько попыток воспроизвести форму сигнала, особенно на частоте 500 Гц. Некоторые клиницисты используют тональный импульс, представленный в виде зазубренного шума, но этот вариант не доступен производителям.Более распространенным методом является использование огибающей Блэкмана с временем нарастания и спада в две миллисекунды и нулевым плато миллисекунды.

    Помните, что при тестировании с использованием импульса тона 500 Гц вы тестируете более базальную область улитки. Следовательно, требуется гораздо более длинное окно записи, чтобы зафиксировать ответ, который возникает с более поздней задержкой по сравнению с другими частотами или щелчками. Рекомендуется эпоха от 20 до 25 миллисекунд. Опять же, 500 Гц может быть сложнее получить, поэтому вам, вероятно, придется собрать больше данных.Это связано с тем, что у улитки менее синхронная активность в этой области улитки.

    ABR, использующие тоновые импульсы 500 Гц, можно собирать двумя способами. Вы можете использовать переменную полярность, которая дает вам более широкий, округлый пик, или вы можете использовать полярность разрежения, которая дает вам более остроконечный отклик. Это, опять же, зависит от личных предпочтений. Ответ происходит примерно на 4-8 миллисекунд позже, чем щелчок. Следует отметить, что может возникать циклический звонок, который не следует принимать за ответ (рисунок 13).Фактический отклик будет иметь большую положительную амплитуду и низкую впадину. При появлении звонка используйте переменную полярность.

    Рис. 13. Тональная импульсная запись ABR 500 Гц с циклическим звонком в ответ на высокоинтенсивный стимул. Отмеченная волна V не является фактическим ответом ABR.

    ABR на частоте 500 Гц не имеет характерной реакции на щелчок с заметным комплексом I-III-V. Тем не менее, это также может быть не один пик, выделяющийся на осциллограмме.Это может выглядеть как более плоский отклик с наклоном вниз. Справа налево следуйте по форме волны в поисках желоба. Как правило, вы часто можете проследить это и найти «пик» для обозначения волны V.

    Если вы никогда не проводили тестирование тональных импульсов, вы можете начать с 4000 Гц, потому что это напоминает отклик щелчка, и вы можете повысить свою уверенность. в интерпретации. (Рисунок 14).

    Рисунок 14. Записи ABR от тональных импульсов с частотой 4000 Гц.

    Пример из практики

    В 1997 году, работая клинически, я осматривал младенца.Он был ребенком в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии с гестационным возрастом 23 недели, оценкой по шкале Апгар 2 балла на 1-й минуте и 6 на 5-й минуте. У него была желтуха, и он четыре дня находился на фототерапии. Он был отрицательным для гепатита, сепсиса и краснухи. Он выписался из больницы на кислороде и был выписан в 3 месяца 11 дней хронологического возраста.

    В октябре 1997 года ему не удалось пройти автоматизированный скрининг слуха новорожденного с помощью ABR на оба уха, и аудиолог, работавший в этой больнице, провел ABR с щелчком, когда он был в отделении интенсивной терапии, и результаты показали двустороннюю потерю слуха от серьезной до глубокой.Семья приехала ко мне в ноябре 1997 года, когда ему было 3 месяца 19 дней.

    Не было реакции на щелчок в обоих ушах максимальной интенсивности. Ни в одном ухе не было ответа на тоновые импульсы частотой 500 Гц или 4000 Гц. Его транзиторные ОАЭ также отсутствовали.

    Какой у вас был бы диагноз и была ли завершена наша оценка? Только по результатам этих тестов я мог бы подобрать этому ребенку мощный слуховой аппарат, если бы не завершил дальнейшее тестирование. К этому моменту я завершил тоновую передачу и щелкнул ABR по воздушной проводимости.Наконец, я провел ABR по костной проводимости, чтобы определить тип потери слуха (рис. 15). Чем может быть вызвано отсутствие реакции на воздушную проводимость и наличие реакции на костную проводимость?

    Рис. 15. ABR с костной проводимостью, результаты клинического исследования младенца без регистрируемых ответов на стимулы воздушной проводимости.

    Мог ли у этого ребенка быть средний отит? Возможно. Могли ли наушники-вкладыши быть прижаты к стенке ушного канала? Может быть. Дело в том, что если бы костная проводимость не была завершена, этому ребенку не подходил бы мощный слуховой аппарат.Реакция костной проводимости указывала на наличие кондуктивного компонента потери слуха.

    Ребенка направили к ЛОРу, и ЛОР разрешил ему слуховые аппараты, но из-за результатов костной проводимости мы решили проявить осторожность и подождать. Он вернулся в начале января 1998 года. Сейчас ему было 5 месяцев 14 дней хронологического возраста, или около 2 месяцев гестационного возраста. Мы сделали щелчок ABR и ABR костной проводимости. Пороги ABR были в пределах нормы. Однако задержки были продолжительными.Поскольку у него были длительные латентные периоды, мы привезли его в третий раз в феврале 1998 года и получили нормальные пороги щелчков и 4000 Гц. В этот день мы не смогли получить 500 Гц из-за неисправности оборудования, но у него в это время были красивые ОАЭ.

    Если бы я не провел костную проводимость с самого начала, я бы неправильно опознал этого ребенка. И поскольку я делал костную проводимость, я решил продолжить тестирование этого ребенка, а не просто переходить к настройке слухового аппарата. Мораль этой истории состоит в том, чтобы объединить все части клинической батареи, которые обеспечивают тщательный и точный диагноз, включая параметры и инструменты ABR.

    Заключение

    Сайт отометрии постоянно обновляется. Перейдите на сайт www.otometrics.com/knowledge/KnowledgeCenter.aspx, чтобы найти информацию о ABR, VNG и других вызванных потенциалах. Посетите наш веб-канал на AudiologyOnline, потому что мы постоянно обновляем информацию и добавляем новые курсы.

    В чем разница между передним и задним родничками? – JanetPanic.com

    В чем разница между передним и задним родничками?

    Задний родничок треугольной формы.Он лежит на стыке стреловидного и ламбдовидного швов. Передний родничок представляет собой заполненное мембраной пространство ромбовидной формы, расположенное между двумя лобными и двумя теменными костями развивающегося черепа плода. Он сохраняется примерно до 18 месяцев после рождения.

    Когда закрывается передний родничок у младенца?

    При рождении у младенца шесть родничков. Передний родничок является самым большим и наиболее важным для клинической оценки. Средний размер переднего родничка 2.1 см, а медиана времени закрытия составляет 13,8 месяцев.

    Что произойдет, если задний родничок не закроется?

    Если мягкое пятно остается большим или не закрывается примерно через год, это иногда является признаком генетического заболевания, такого как врожденный гипотиреоз. Что вам следует делать: Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

    Когда медсестра должна ожидать закрытия заднего родничка?

    Родничок – Мягкая щель между костями черепа у младенцев. Задний родничок обычно закрывается через 2-3 месяца после рождения.Передний родничок обычно закрывается в 18 месяцев после рождения.

    Когда закрывается передний родничок quizlet?

    Нормальный передний родничок (ромбовидной формы) у новорожденного имеет размеры 3–4 см в длину и 2–3 см в ширину. Располагается на стыке лобной и теменной костей. Обычно закрывается к 18 месяцам.

    Что такое передний родничок?

    Передний родничок (также называемый мягким пятном). Это место соединения двух лобных и двух теменных костей.Передний родничок остается мягким примерно до возраста от 18 месяцев до 2 лет. Врачи могут оценить наличие повышенного внутричерепного давления, ощупывая передний родничок.

    Что такое передний родничок?

    Как узнать, есть ли у меня передний родничок?

    При оценке родничков используйте плоские подушечки пальцев, чтобы пальпировать (осторожно ощупать) поверхность головы. Убедитесь, что вы отмечаете любое втяжение или выпячивание, так как нормальный родничок кажется твердым и плоским (не впалым или выбухающим).

    Какая слабость у девушки?

    Определения мягкого места. сентиментальная привязанность. «У нее была слабость к младшему сыну» типа: привязанность, ласковость, нежность, сердце, филия, нежность, сердечность, теплота. положительное чувство симпатии.

    Почему у моего ребенка вмятина на затылке?

    Иногда дети рождаются с углублением в черепе. Эти углубления могут быть вызваны процессом родов или тем, как ребенок находился в утробе матери.Если кости в черепе ребенка срастаются преждевременно, голова ребенка может выглядеть помятой или деформированной — состояние, называемое краниосиностозом.

    Что произойдет, если надавить на родничок?

    Мягкие места у ребенка называются родничками. Они позволяют мозгу вашего ребенка быстро расти в течение первого года жизни. Важно избегать надавливания на их мягкие места, так как это может привести к повреждению их черепа или мозга.

    Какая нормальная оценка переднего родничка?

    Передний родничок обычно остается пальпируемым и открытым, иногда до 12-18 месяцев.Таким образом, родничок обычно плоский и может быть пульсирующим, так что вы действительно можете увидеть некоторые пульсации в нормальном родничке. Он не должен быть затоплен.

    Когда должен закрыться передний родничок?

    В норме имеется два родничка, оба по средней линии черепа, один (передний родничок) впереди другого (задний родничок). Задний родничок закрывается первым, самое позднее к 8-недельному возрасту у доношенного ребенка. Передний родничок закрывается в среднем в возрасте 18 месяцев, но может нормально закрыться уже в 9 месяцев.

    Когда закрывается родничок?

    Этот родничок обычно заполняется и закрывается между восьмым и пятнадцатым месяцами жизни. Задний родничок лежит на стыке затылочной и теменной костей, имеет треугольную форму и обычно закрывается к третьему-четвертому месяцу жизни.

    Когда закрывается родничок?

    Этот родничок расположен ближе к задней части черепа. После рождения передний родничок закрывается дольше всего.Для затвердевания швов здесь потребуется от 12 до 18 месяцев. Родничок обычно закрывается к тому времени, когда ребенку исполняется два года.

    Что вызывает выбухание переднего родничка?

    Общие причины. Некоторые из наиболее распространенных причин выбухания родничка: энцефалит, который представляет собой воспаление головного мозга, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. гидроцефалия, которая представляет собой избыток мозговой жидкости, присутствующий при рождении или возникающий в результате травмы или инфекции.

    Осмотр головы и шеи

    Точное измерение окружности головы на удивление сложно.Измерьте максимально возможную окружность, обернув ленту вокруг наиболее выступающих частей лба и затылка (рис. 7-2). Вы должны регулярно делать три измерения. Если эти измерения отличаются, вам необходимо усовершенствовать свою технику. Даже незначительное изменение положения измерительной ленты существенно меняет результат. Многим младенцам и маленьким детям очень не нравится измерение окружности головы. Поскольку спокойный, готовый к сотрудничеству ребенок может стать раздражительным, испуганным и сопротивляться, когда вы попытаетесь получить это измерение, лучше оставить его до конца обследования.Помощь родителей может быть существенной. Я обнаружил, что эту задачу легче выполнить, когда младенца кормят или тискают, а также когда маленький ребенок отвлекается игрушкой или игрой.

    Измерение окружности головы должно быть нанесено на стандартный график окружности головы. Как и во всех стандартизированных диаграммах и графиках, ни одно значение не представляет «нормальную» окружность головы (см. главу 3). Измерения новых иммигрантов из различных этнических и расовых групп могут отражаться в нижних процентилях.Помните, что по определению 3% нормального населения имеют окружность головы ниже третьего процентиля или выше девяносто седьмого процентиля.

    Кроме того, размеры головы имеют тенденцию следовать семейным образцам. Измерьте окружность головы обоих родителей и обязательно расспросите бабушек и дедушек или любого члена семьи с головой необычной формы или размера. Семейные фотографии, найденные на сотовых телефонах, значительно облегчили врачу оценку семейных паттернов.

    Однократное измерение окружности головы может выявить значительную микроцефалию или макроцефалию.Большую ценность представляет модель роста во времени. Точные измерения и составление графиков имеют решающее значение. Увеличение измерения с 25-го до 75-го процентиля в течение месяца может привести к раннему выявлению гидроцефалии или к несчастной, злой семье, если какое-либо из измерений будет неточным. Что еще более важно, исследования головного мозга младенцев с помощью компьютерной томографии (КТ) были связаны с ухудшением когнитивных и интеллектуальных результатов и повышением риска развития рака в течение жизни. Диагностическую визуализацию молодого мозга следует назначать только тогда, когда есть разумные доказательства серьезной проблемы.

    размер, сроки закрытия. Строение черепа новорожденного

    При рождении у ребенка эластичные и в то же время прочные кости черепа, соединяющие большой и малый роднички, а также швы, они же выполняют роль естественных амортизаторов. По их состоянию можно определить наличие ДЦП или характер течения родов. При прохождении родовых путей череп новорожденного значительно деформируется за счет наложения костей друг на друга.Это снижает риск травм как для ребенка, так и для матери. Молодых родителей может несколько напугать неправильная форма головы, но не стоит переживать, ведь через некоторое время она приобретет привычную форму.

    Зачем нужен родничок

    Большой родничок у ребенка обеспечивает беспрепятственное развитие головного мозга. А наиболее активный его рост приходится, как известно, на первый год жизни, как раз в то время, когда в черепе есть пространство, покрытое перепонкой.

    Благодаря родничку, обследование головного мозга без применения сложных методик и с наименьшим дискомфортом для малыша.Нейросонография выявляет последствия травм, кровоизлияний, различных новообразований, изменений в структурах головного мозга на самой ранней стадии. Среди прочих функций стоит упомянуть обеспечение терморегуляции. Большой родничок у ребенка, в частности закрывающая его мембрана, охлаждает тело при достижении температуры тела 38 градусов. Дополнительный механизм терморегуляции значительно снижает вероятность отека мозга и судорог, которые могут быть вызваны высокой температурой. Он также выступает своеобразным амортизатором при падениях, без которого первых шагов мало.

    Сроки закрытия большого родничка у детей

    Средние размеры 2х2 см, родничок расположен на вершине и имеет ромбовидную форму. С возрастом кости черепа срастаются и к году исчезают. Но у всех детей разное развитие, поэтому этот процесс может длиться до 18-20 месяцев. Это не должно вызывать опасений, если остальные показатели соответствуют норме.

    Череп новорожденного отличается наличием на затылке малого родничка, который значительно меньше.Почти все дети закрываются сразу после рождения, это можно обнаружить у младенцев, родившихся раньше положенного срока. При этом его полное прилегание наблюдается через 4-8 недель.

    Пульсация и размеры родничка имеют особое значение и позволяют врачам оценить состояние ребенка. В связи с его функциональной нагрузкой позднее или позже разрастание в ряде случаев может быть симптомом патологического разрастания костей черепа.

    Течение беременности

    Питание женщины во время беременности оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен ребенка, что соответственно влияет на время роста родничка.Большой родничок у ребенка может быть плотным, небольшого размера и иметь склонность к быстрому закрытию, если будущая мама употребляла слишком много молочных продуктов при одновременном приеме витаминов. Это одна из причин необходимости строго придерживаться установленной нормы, подбираемой гинекологом в зависимости от срока беременности. Также стоит отметить, что избыток кальция способствует раннему старению плаценты.

    Кроме того, из-за ограничения объема для роста мозга происходит влияние на его развитие.

    Фосфорно-кальциевый обмен

    Избыток кальция в большинстве случаев является причиной раннего зарастания родничка, при его недостатке он закрывается позже установленных сроков. Оба случая являются поводом для дополнительного обследования, так как низкий уровень кальция обусловлен недостаточным количеством витамина D, а его недостаток также способствует такому заболеванию, как рахит. Из-за него начинает изменяться костная ткань, ноги становятся менее ровными и нарушается походка. Другие симптомы включают облысение затылочной части головы, повышенную потливость, характеризующуюся кислым запахом, плохой сон.Нормализация обмена кальций-фосфорных элементов предотвращает преждевременное заращение краев родничка.

    Импакт-факторы

    Если большой родничок у новорожденных закрывается слишком рано, это может говорить о вероятности развития микроцефалии, краниостеноза, а при наличии расхождения после закрытия следует обратить особое внимание на возможное повышение черепного давления.

    Большой родничок у новорожденных должен иметь размеры в пределах 1-3 см. Превышение этого параметра может свидетельствовать о наличии инфекционных заболеваний, травмах, полученных во время родов, гипоксии при беременности и нарушении оттока жидкости в желудочках головного мозга.Кроме того, большой родничок может быть и у детей, родившихся раньше срока, а также имеющих пороки развития, эндокринные нарушения и неправильный обмен веществ.

    Когда обращаться к врачу

    При несоответствии требуется смена собственника анализов на обнаружение кальция в моче и крови и прохождение диспансеризации. Это связано с тем, что рахит, являющийся частой причиной неправильного размера родничка, приводит к деформации костей, снижению общего мышечного тонуса и изменениям в работе нервной системы.В этом случае появление запоров обусловлено общей мышечной слабостью. Ребенка следует показать неврологу, если психомоторное развитие и родничок не соответствуют возрасту, чаще причиной этого является внутричерепная гипертензия, которая устраняется специальными препаратами. В этом случае родители должны следить за развитием ребенка и при малейших сомнениях обращаться к педиатру. Врач должен быть в курсе любых несоответствий норм и тревожных симптомов.Например, частый плач во сне и громкие крики при пробуждении могут свидетельствовать о головной боли, вызванной повышенным внутричерепным давлением. Весной у грудного ребенка плач становится напряженным, под ним возникает артериальная пульсация.

    Медицинский осмотр требует вдавленная поверхность, это свидетельствует об обезвоживании организма вследствие частой рвоты или диареи.

    Чего боятся мамы

    Новоиспеченные родители часто боятся даже случайно коснуться «мягкой» коронки и спросить педиатра о необходимости специфического ухода.Пружину у младенцев, в частности ее оболочку, нельзя повредить расчесыванием волос или поглаживанием головы, потому что она гораздо прочнее, чем кажется. В некоторых случаях ныряние ребенка нежелательно даже под наблюдением квалифицированных специалистов, так как головной мозг подвергается перепадам давления.

    При наблюдении за развитием крохи пульсация родничка не должна вызывать чувства у родителей. Многие придерживаются мнения, что ускорить его зарастание можно увеличением в рационе суточной дозы витамина Д и кальция.Но такие действия не окажут никакого влияния при наличии генетической предрасположенности.

    Заключение

    В заключение к сказанному стоит отметить основные причины несоответствия родничка установленным нормам:

    • Рахит является наиболее распространенным. Но не ищите симптомы этого заболевания только при условии долго не заросшей кроны. Основным дополнительным признаком является деформация скелета, в частности, изменения отдельных частей тела, например, ног или грудной клетки.
    • Большой родничок у ребенка также может быть вызван гипотиреозом. Но такое нарушение работы щитовидной железы проявляется в возрасте 1,5-2 лет редко.
    • Наследственный фактор. При этом сроки слияния очень размыты и могут доходить до 2,5 лет.