Разное

Непроходимость желудка у новорожденных: 403 Forbidden — nginx

Содержание

Если при ультразвуковом исследовании найден гиперэхогенный кишечник

&nbsp

Что такое гиперэхогенный кишечник?

Гиперэхогенный кишечник – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) кишечника на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного кишечника НЕ является пороком развития кишечника, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Необходимо помнить, что эхогенность нормального кишечника выше, чем эхогенность соседних с ним органов (печени, почек, легких), но такой кишечник не считается гиперэхогенным. Гиперэхогенным называется только такой кишечник, эхогенность которого сравнима с эхогенностью костей плода. 

 

Почему кишечник у плода гиперэхогенный?

Возможные причины гиперэхогенности кишечника:

  • Иногда гиперэхогенный кишечник выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать.
  • Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов.
  • Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода.
  • Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.
 

Что делать при выявлении гиперэхогенного кишечника у плода?

В случае, если у плода обнаружился гиперэхогенный кишечник необходимо обратить на это внимание:

  • Вам следует обратиться специалисту генетику, который еще раз оценит результаты двойного и (или) тройного биохимического теста. Генетик даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
  • рекомендуется пройти обследование на определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, парвовирусу В19, токсоплазме.
  • контрольное УЗИ через 4 недели для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

Рентген пищевода, желудка в Севастополе

Исследования с помощью рентгенологических лучей давно и с успехом применяются докторами при обследовании пациентов с патологией гастроэнтерологического профиля. Эти методы относительно доступны и объективны. В последние годы все большее количество наших медицинских учреждений оснащается хорошей аппаратурой, обладающей мощной разрешающей способностью. Она позволяет обнаружить недуги на ранних стадиях (в том числе и рак).

Рентгенологическое исследование органов пищеварения

даёт возможность оценить состояние полых органов (пищевода, желудка, кишечника), частично паренхиматозных (кальцинаты печени, поджелудочной железы, кальцинированные камни желчного пузыря). Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентген контрастного вещества применяются с целью выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка и кишечника. Использование рентген контрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет определить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения различных отделов пищеварительного тракта.

Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования. О подробностях подготовки вам расскажут при записи на исследование.

Исследование толстой кишки.

Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки — ирригоскопии (лат. irrigatio — орошение) также необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. При исследовании рентген контрастное вещество (до 1,5 л взвеси сульфата бария) вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии:

Заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Подготовка больного к исследованию

Подготовка больного к проведению ирригоскопии заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования. О подробностях подготовки вам расскажут при записи на исследование. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии. 

Рентген как одно из первых назначений при патологиях ЖКТ

Из-за своей отличной диагностической способности рентген уже давно признан исследованием номер один при подозрениях на многие патологические процессы в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Поэтому при первых проявлениях, таких как:

  • болевые ощущения в груди или животе;
  • затруднение при глотании;
  • периодически возникающая отрыжка или изжога;
  • рвота при невыясненных причинах:
  • нарушение пищеварительного процесса;
  • частицы крови в стуле (признак кровотечения), врач рекомендует пройти рентгеноскопию пищевода и желудка.
Данный диагностический метод почти всегда назначается в ряде первых анализов, потому что показывает рентген желудка и пищевода достаточно много патологических изменений, включающих в себя:
  • эрозийно-язвенные поражения слизистой и нижерасположенных мышечных слоев;
  • новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера;
  • воспалительные процессы, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке;
  • грыжи диафрагмального пищеводного отверстия;
  • нарушение моторико-эвакуационной функции;
  • образование патологических рубцов на стенках желудка и пищевода;
  • нарушение проходимости во всем пищеварительном тракте.

Благодаря рентгенологическому обследованию органов ЖКТ врачу удается обнаружить невыясненные до определенного времени причины, приводящие к той или иной патологии, и по возможности выбрать наиболее соответствующую терапию. А также оценить качество функционирования системы пищеварения.

Особенности рентгенологического обследования пищевода и желудка

Данный метод исследования ЖКТ позволяет при использовании рентгеновских лучей получить полную картину обследуемых органов со всеми патологическими изменениями их формы, структуры и даже оценить в динамике. Но сделать рентген желудка и остальных органов представляется возможным только при определенных условиях, которые обязательно потребуется выполнить пациенту в ходе подготовки к исследованию.

Ввиду особенностей строения органов пищеварения – пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, имеющих полую форму, не задерживающую рентгеновское излучение, для успешного проведения процедуры применяется контрастирование. В качестве контрастного вещества используется препарат, изготовленный на основе бария, разведенный водой до консистенции своеобразной взвеси.

Низкая кишечная непроходимость

К врожденной низкой кишечной непроходимости (НКН) относятся все виды непроходимости тонкой и толстой кишки, за исключением дуоденальной непроходимости, аноректальных аномалий и болезни Гиршпрунга. Причинами НКН могут быть атрезия кишки, мембрана, кистозное удвоение кишки, лимфангиома брыжейки тонкой кишки, кишечная форма муковисцидоза. Среди этих пороков чаще всего встречается атрезия с преимущественной локализацией в подвздошной кишке.

Диагноз НКН практически всегда может быть поставлен внутриутробно. Пороки, вызывающие НКН, относятся к абсолютно курабельным, за исключением тех случаев, когда причиной непроходимости является мекониальный илеус, как проявление кишечной формы муковисцидоза. Муковисцидоз, к сожалению, до сих пор относится к неизлечимым заболеваниям — больные, благополучно перенесшие операцию по поводу кишечной непроходимости, погибают в более старшем возрасте от легочных проявлений и осложнений этого заболевания. Поэтому при антенатальной диагностике НКН следует исключить муковисцидоз. С этой целью производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности. При отсутствии данных за муковисцидоз у плода с признаками НКН и заинтересованности родителей в рождении ребенка, беременность может и должна быть сохранена. При антенатальной диагностике НКН сразу после рождения ребенка необходимо прозондировать и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

Заподозрить низкую кишечную непроходимость после рождения ребенка, если диагноз не был поставлен антенатально, несложно, так как с первых суток жизни появляется яркая клиника. Ребенок рождается со вздутым животом, из желудка отходит застойное содержимое, и отсутствует меконий, вместо него из прямой кишки отходит светлая слизь.

Основным методом диагностики низкой кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении в двух проекциях. При низкой КН на обзорных рентгенограммах определяется несколько (3 и более) горизонтальных уровней жидкости в тонкой кишке (рис.9).

Рис. 9. Картина низкой кишечной непроходимости.

Чем ниже локализация непроходимости, тем больше уровней жидкости на рентгенограммах. Сходную рентгенологическую картину может иметь острая форма болезни Гиршпрунга. И поскольку при болезни Гиршпрунга на первом этапе возможно консервативное лечение, а НКН требует экстренной операции, то при подозрении на НКН для уточнения диагноза всем детям необходимо производить ирригографию. Это правило требует неукоснительного исполнения, так как позволяет избежать диагностических ошибок. На ирригограмме при НКН толстая кишка резко сужена на всем протяжении — симптом микроколон (рис.10).

А В

Рис.10 А – Симптом «микроколон» В – Ирригограмма при болезни Гиршпрунга

При болезни Гиршпрунга толстая кишка расширена, иногда может быть видна зона сужения (аганглиоза). Таким образом, сочетание множественных уровней в тонкой кишке на обзорных рентгенограммах с микроколон на ирригограмме подтверждает диагноз НКН, что позволяет поставить срочные показания к операции.

Низкая КН требует экстренного хирургического вмешательства, т. к. для данной патологии характерно (особенно при поздней диагностике) возникновение таких жизнеопасных осложнений, как некроз и даже перфорация «приводящего» сегмента. Поэтому предоперационная подготовка должна быть короткой (не более 2,5 – 3 часов). Прежде всего, следует обратить особое внимание на предотвращение охлаждения ребенка и декомпрессию желудка через назогастральный зонд (профилактика аспирации желудочного содержимого).

Подготовка направлена в основном на стабилизацию жизненно важных функций организма и включает в себя лабораторную диагностику и инфузионную терапию. Лабораторная диагностика складывается из биохимического исследования крови, КОС, клинического анализа крови, определения группы крови и Rh-фактора. Инфузионная терапия имеет целью восстановление объема циркулирающей крови, поскольку при низкой КН, особенно при поздней диагностике, большое количество жидкости секвестрируется в просвете «приводящей» кишки. Объем инфузии определяется из расчета 20 – 30 мл/кг (на 2 часа предоперационной подготовки). Например, ребенку с массой 3000 г необходимо перелить 30,0 мл ∙ 3 ═ 90,0 мл. Соответственно, скорость введения инфузата (при 2-часовой подготовке) должна быть 90,0 : 2 ═ 45,0 (мл/час). В качестве базовых используют кристаллоидные растворы. При наличии гипопротеинемии, развивающейся, как правило, при поздней диагностике, необходимо переливание белковых препаратов (5% раствор альбумина или нативная плазма).

Характер операций на тонкой кишке у новорожденных определяется видом патологии и имеющимися осложнениями (перфорация перерастянутого атрезированного сегмента вследствие ишемии и некроза стенки, заворот приводящей кишки, перитонит).

При неосложненных формах непроходимости тощей или подвздошной кишки наиболее успешные результаты отмечаются при создании Т-образного разгрузочного анастомоза, позволяющего соединять сегменты кишки, имеющие большую разницу в диаметре (рис.20). Во время операции через отводящий отдел за зону анастомоза вводят две трубки: более широкую – в проксимальный сегмент (для разгрузки) и узкую – в дистальный сегмент.

Такой вид соединения приводящего и отводящего кишечных сегментов позволяет создать между ними широкое соустье, обеспечивает беспрепятственное опорожнение приводящего отдела, возможность введения питательных смесей в отводящий отдел кишки с целью его тренировки, а также энтерального питания за зону анастомоза уже на 3и сутки после операции. При таких условиях быстро восстановливается пассаж кишечного содержимого через анастомоз естественным путем, но при этом нет потерь из энтеростомы. При мекониальной кишечной непроходимости по этим трубкам вводят большие дозы панкреатина для «разжижения» содержимого кишки. Трубки удаляют после того, как восстановился пассаж по кишке, о чем свидетельствует прекращение застоя в желудке и появление окрашенного стула.

Энтеростому можно закрыть уже через 2,5 – 3 недели после операции, но при необходимости оперативное вмешательство может быть отложено на несколько месяцев.

В последнее время при НКН все чаще удается наложить однорядный косой кишечный анастомоз типа «конец в конец». Однако, этот вид соустья таит в себе угрозу несостоятельности из-за большой разницы в диаметре приводящего и отводящего отделов, что создает неблагоприятные гидродинамические условия в зоне анастомоза.

При атрезии подвздошной кишки в терминальном ее отделе (непосредственно перед илеоцекальным углом) целесообразно накладывать илеоасцендоанастомоз «конец в бок» или «конец в конец». В создании разгрузочной стомы в данном случае нет необходимости.

При осложненных формах низкой КН, когда вследствие перфорации кишки или иных причин развился перитонит, от наложения анастомоза лучше воздержаться. В нашей клинике в подобной ситуации принята следующая тактика: первым этапом проводится экономная резекция измененных отделов кишки и создается двойная энтеро- или энтероколостома. В течение 3 недель проводится лечение перитонита. За это время удается, как правило, не только справиться с воспалением в брюшной полости, но и добиться того, что на фоне эффективного опорожнения приводящей кишки ее диаметр значительно уменьшается и становится сопоставимым с диаметром отводящей кишки, поэтому вторым этапом чаще всего удается наложить кишечный анастомоз «конец в конец». Возможность использования в последнее время современных качественных шовных материалов позволяет применять однорядный кишечный шов. Период полного восстановления функции ЖКТ составляет 18 – 21 день, а средний койкодень – около 28 суток. Выписка пациента из стационара также возможна тогда, когда ребенок усваивает физиологический объем питания, и появились весовые прибавки. Выживаемость детей с низкой КН, не имеющих несовместимых с жизнью пороков развития или патологии других органов и систем, по данным нашей клиники, 100%-ная. Отдаленные результаты лечения вполне удовлетворительные.

Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ

Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М. ред. Учебник Нельсона по педиатрии. 15-е изд. В.Б. Компания Сандер. Филадельфия, Пенсильвания; 1996:1064-65.

Иствуд Гл. Желудок: анатомия и структурные аномалии. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al. ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Компания JB Lippincott. Филадельфия, Пенсильвания; 1995:1313-16.

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

Prasad TR, Bajpai M.Атрезия кишечника. Индийский J Педиатр. 2000;67:671078.

Памейер К.Р., Хаббард Х.М., Коулман Б. и др. Комбинированная чистая атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия желчевыводящих путей и атрезия протоков поджелудочной железы: особенности пренатальной диагностики и обзор литературы. J Pediatr Surg. 2000;35:745-47.

Хуан ФК, Чуанг Дж. Х., Ши КС. Врожденная дуоденальная мембрана: десятилетний обзор. Acta Pediatr Тайвань. 1999;40:70-74.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Bax NM, Ure BM, van der Zee DC, et al.Лапароскопическая дуоденодуоденостомия при атрезии двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc. 2001; 15:217.

Van Heurn LW, Cheng W, de Vries B, et al. Аномалии, связанные с атрезией пищевода у азиатов и европейцев. Pediatr Surg Int. 2002;18:241-43.

Руангтракул Р., Мунгнирандр А., Лаохапенсанг М. и др. Хирургическое лечение врожденной дуоденальной непроходимости. J Med Assoc Thai. 2001;84:842-49.

Инасир Г.А., Рахма С., Кадим А.Х. Неонатальная кишечная непроходимость. East Mediterr Health J. 2000; 6:187-93.

Лоуренс М.Дж., Форд В.Д., Фернесс М.Е. и др. Врожденная дуоденальная непроходимость: ранняя антенатальная ультразвуковая диагностика. Pediatr Surg Int. 2000;16:342-45.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

МакКьюсик В.А., изд. Онлайн менделевское наследование у человека (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Номер записи; 223400: Дата последнего редактирования; 08.08.1997.

Calkins CM, Karrer F. Атрезия двенадцатиперстной кишки. Журнал электронной медицины. 17 января 2003 г.; 4:10 стр.

www.emedicine.com/PED/topic2776.htm

Манделл Г.Дуоденальная атрезия. электронная медицина. Последнее обновление; 22 августа 2002 г. 8 стр.

www.emedicine.com/radio/topic223.htm

Институт детского здоровья. Дуоденальная атрезия. 2002: 3 стр.

www.ich.ucl.uk/factsheets/illnesses/duodenal_atresia/

O’Rourke RW. Дуоденальная атрезия. Дата рассмотрения; 03.03.2002: 2 стр.

www.pennhealth.com/ency/article/001131.htm

Атрезия кишечника | SSM Health

Атрезия кишечника — это сужение, закупорка или отсутствие участка тонкой или толстой кишки у младенцев до их рождения.Кишечная атрезия может быть вызвана проблемой с кровоснабжением кишечника, например, тромбом во время развития.

Атрезия кишечника часто выявляется с помощью УЗИ во втором или третьем триместре. Желудок плода будет неправильной формы или увеличен. Также может быть избыток амниотической жидкости в матке. Слишком много амниотической жидкости в матке известно как многоводие и может вызвать преждевременные роды.

Если у вашего ребенка диагностирована атрезия кишечника, медицинский центр SSM Health Cardinal Glennon St.Louis Fetal Care Institute может всесторонне контролировать и лечить это состояние, используя самые безопасные методы лечения вашего ребенка после родов.

Хирургическое устранение непроходимости после родов часто является стандартом лечения этого состояния. После хирургического вмешательства прогноз для детей с атрезией кишечника достаточно благоприятный, большинство из них развиваются нормально.

Как его контролировать и лечить во время беременности?

Атрезия кишечника не требует вмешательства плода.В Институте ухода за плодами кардинала Гленнона в Сент-Луисе ваш ребенок будет находиться под наблюдением на предмет дистресса плода, который может быть признаком дополнительного повреждения кишечника. В некоторых случаях это повышенное повреждение может потребовать досрочного родоразрешения.

На протяжении всей беременности вам часто делают УЗИ, чтобы проверить развитие вашего ребенка. Эхокардиограммы плода (эхо) также могут быть выполнены для оценки состояния сердца вашего ребенка.

Ваша медсестра-координатор организует для вас встречу с нашими специалистами по охране здоровья матери и плода, неонатологами и детскими хирургами, чтобы спланировать наилучший сценарий родов и лечение для вас и вашего ребенка.

Что можно ожидать после родов?

Детей, рожденных с атрезией кишечника, обычно лечат хирургическим путем для восстановления кишечника. Это происходит через один-два дня после родов. Хирургия включает в себя соединение закупоренной части кишечника со здоровой частью кишечника сразу за закупоркой. Чтобы позволить воздуху и жидкости выйти, пока кишечник вашего ребенка заживает, врач установит назогастральный зонд (НГ), который вводится через нос в желудок.Отсюда может пройти несколько дней или несколько недель, прежде чем ваш ребенок восстановит функцию кишечника.

В это время ваш ребенок получает внутривенное питание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Ваш ребенок также может постепенно начать получать грудное молоко или смесь через рот или через зонд для кормления.

После пребывания в отделении интенсивной терапии вашему ребенку потребуется регулярное наблюдение, чтобы убедиться, что его кишечник поглощает питательные вещества, необходимые для адекватного роста и развития. Подавляющее большинство младенцев, о которых мы заботимся, продолжают вести нормальную, здоровую жизнь после операции.Если вашему ребенку потребуется дополнительная поддержка, команда Glennon Intestinal Rehabilitation and Feeding (GIRAF) может обеспечить постоянную скоординированную помощь для обеспечения надлежащего питания на протяжении всего развития вашего ребенка.

Мы понимаем, что атрезия кишечника может быть страшным диагнозом. Вот почему мы готовы помочь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните нам по телефону 314-268-4037 или по бесплатному номеру 877-SSM-FETL (877-776-3385).

Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем предоставить вам квалифицированную помощь и поддержку, помогая вашему ребенку получить максимальную отдачу от лечения и жизни.

фактов об атрезии пищевода | ЦКЗ

Что такое атрезия пищевода?

Атрезия пищевода — это врожденный дефект, при котором часть пищевода ребенка (трубка, соединяющая рот с желудком) не развивается должным образом.

Атрезия пищевода — это врожденный дефект глотательной трубки (пищевода), соединяющей рот с желудком. У ребенка с атрезией пищевода пищевод состоит из двух отдельных отделов — верхнего и нижнего пищевода, которые не соединяются.Ребенок с этим врожденным дефектом не может пропускать пищу изо рта в желудок и иногда испытывает трудности с дыханием.

Атрезия пищевода часто возникает при трахеопищеводном свище, врожденном дефекте, при котором часть пищевода соединяется с трахеей или трахеей.

Типы атрезии пищевода

Существует четыре типа атрезии пищевода: тип A, тип B, тип C и тип D.

  • Тип А – это когда верхняя и нижняя части пищевода не соединяются и имеют сомкнутые концы.При этом типе никакие части пищевода не прикрепляются к трахее.
  • Тип B встречается очень редко. При этом типе верхняя часть пищевода прикрепляется к трахее, а нижняя часть пищевода имеет закрытый конец.
  • Тип C является наиболее распространенным типом. При этом типе верхняя часть пищевода имеет закрытый конец, а нижняя часть пищевода прикрепляется к трахее, как показано на рисунке.
  • Тип D — самый редкий и тяжелый. При этом типе верхняя и нижняя части пищевода не связаны друг с другом, а каждая соединяется с трахеей отдельно.

Сколько детей рождается с атрезией пищевода?

По оценкам исследователей, примерно 1 из каждых 4100 детей в Соединенных Штатах рождается с атрезией пищевода. Этот врожденный порок может возникать отдельно, но часто возникает вместе с другими врожденными пороками.

Причины

Как и многие семьи детей с врожденными дефектами, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые могут увеличить вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах.CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; рождение в 1997-2011 гг.) 2014), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, включая атрезию пищевода.

Причины атрезии пищевода у большинства детей неизвестны. Исследователи полагают, что некоторые случаи атрезии пищевода могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка.Почти половина всех детей, родившихся с атрезией пищевода, имеют один или несколько дополнительных врожденных дефектов, таких как другие проблемы с пищеварительной системой (кишечник и задний проход), сердцем, почками, ребрами или позвоночником. 2

Недавно CDC сообщил о важных выводах о некоторых факторах, повышающих риск рождения ребенка с атрезией пищевода:

  • Возраст отца. Пожилой возраст отца связан с повышенной вероятностью рождения ребенка с атрезией пищевода. 3
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) external icon. Женщины, которые использовали ВРТ, чтобы забеременеть, имеют повышенный риск рождения ребенка с атрезией пищевода по сравнению с женщинами, которые не использовали ВРТ. 4

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как атрезия пищевода, и способы их предотвращения. Если вы беременны или думаете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Атрезия пищевода редко диагностируется во время беременности.Атрезия пищевода чаще всего выявляется после рождения, когда ребенок впервые пытается есть и у него возникает поперхивание или рвота, или когда трубка, вставленная в нос или рот ребенка, не может пройти в желудок. Рентгенологическое исследование может подтвердить, что трубка останавливается в верхнем отделе пищевода.

Лечение

После постановки диагноза необходима операция по соединению двух концов пищевода, чтобы ребенок мог правильно дышать и есть. Может потребоваться несколько операций и других процедур или лекарств, особенно если восстановленный пищевод ребенка становится слишком узким для прохождения через него пищи; если мышцы пищевода работают недостаточно хорошо, чтобы продвигать пищу в желудок; или если переваренная пища в желудке постоянно перемещается обратно в пищевод.

Ссылки

  1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle-Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111(18): 1420-1435.
  2. Читмиттрапап С., Шпиц Л., Кили Э.М., Бреретон Р.Дж. Атрезия пищевода и связанные с ней аномалии. Арч Дис Чайлд. 1989;64(3):364-68.
  3. Грин РФ, Дивайн О., Крайдер К.С., Олни Р.С., Арчер Н., Олшан А.Ф., Шапира СК; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.Ассоциация возраста отца и риска основных врожденных аномалий из Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов, 1997–2004 гг. Ann Epidemiol. 2010 31 марта; 20 (3): 241-9.
  4. Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США. Хум Репрод. 2009 1 февраля; 24 (2): 360-6.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Простые рентгенограммы являются первым направлением исследования при диагностике абдоминальной патологии и считаются важным диагностическим инструментом, который дает рекомендации для дальнейших визуализирующих исследований и комплексного терапевтического лечения.Хотя большинство абдоминальных патологий демонстрируют неспецифические рентгенологические признаки, обзорная рентгенография брюшной полости очень полезна при специфических заболеваниях, включая определенные желудочно-кишечные аномалии. В этом обзоре представлены изображения нормальной обзорной рентгенографии брюшной полости и некоторых распространенных абдоминальных патологий у младенцев и детей.

Ключевые слова: рентгенография, брюшная полость, рентген, младенец, новорожденный, ребенок

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на то, что в последнее время существует множество высокотехнологичных методов визуализации, простые рентгеновские снимки по-прежнему важны и обычно используются в качестве первого этапа исследования при диагностике абдоминальной патологии.Их можно использовать как окончательные диагностические инструменты или как ранние индикаторы для направления дальнейших исследований.

Целью детской радиологии является получение необходимой диагностической информации с использованием минимальной дозы облучения. Например, хорошо известный признак двойного пузыря является диагностическим признаком атрезии двенадцатиперстной кишки без необходимости дальнейшего рентгенологического исследования. Обычная рентгенограмма может свидетельствовать о стенозе привратника, инвагинации кишечника, кишечной непроходимости, обструкции, патологическом кальцинозе и образованиях.Они также предоставляют информацию о внутристеночном воздухе, портальном венозном воздухе и свободном внутрибрюшинном воздухе, вторичном по отношению к перфорации кишечника. Для педиатра важно знать нормальные результаты простой рентгенографии у младенцев и детей младшего возраста, которые отличаются от таковых у взрослых. В этом исследовании также рассматриваются нормальные рентгенологические данные брюшной полости и распространенные заболевания у младенцев и детей младшего возраста.

ТЕХНИКА

При любой рентгенографической оценке брюшной полости получают изображения в положении лежа и в вертикальном положении.Если пациент слишком молод или болен, чтобы стоять, то вместо вертикальной проекции получают проекцию в положении лежа на левом боку или боковую проекцию через стол. В положении лежа на левом боку вниз и в вертикальном положении оценивают свободный внутрибрюшинный воздух и уровни воздух-жидкость. Для оценки свободного внутрибрюшинного воздуха у новорожденных в состоянии иммобилизации1–3) доступна боковая проекция с поперечной таблицей.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

1. Обычный внешний вид

Обзорная рентгенография демонстрирует три категориальные структуры, состоящие из мягких тканей, воздуха и плотности костей или кальцификации в соответствии с коэффициентом поглощения рентгеновских лучей.

Границы структур мягких тканей, включая печень, селезенку, почки, поясничные мышцы, мочевой пузырь, мышцы и брюшину, часто можно определить по окружающему их жиру. Печень расположена в правом верхнем квадранте, тогда как селезенка и желудок расположены в левом верхнем квадранте (рис. 1А). Гепатомегалию можно определить по выпуклому контуру верхушки печени ниже 12-го ребра в положении лежа. Поскольку у новорожденных и детей грудного возраста недостаточно околопеченочного жира, трудно определить контуры печени на простой рентгенографии.Внешний вид желудка различается в зависимости от положения ребенка (например, лежа на спине или в вертикальном положении) и степени растяжения желудка. На изображениях в вертикальном положении воздух движется к глазному дну, которое находится ниже диафрагмы, медиальнее тени селезенки (рис. 1А). В положении лежа желудок очерчен воздухом в более передней части антрального отдела. Вздутие живота нормально после полноценного приема пищи, но ненормально, если у пациента в анамнезе рвота. Увеличивающаяся селезенка может смещать желудочный пузырь медиально.Увеличивающаяся селезенка может также смещать селезеночный изгиб ободочной кишки каудально и медиально, а также может наблюдаться подъем левой половины диафрагмы (рис. 2). Часть каждого верхнего полюса почки обычно простирается выше 12-го ребра, при этом правая почка обычно немного ниже левой из-за положения печени. Вертикальная ось почки должна быть параллельна верхней трети поясничной мышцы. Облитерация контуров поясничной мышцы и контуров почек крайне неспецифична. Часто встречается асимметричная визуализация поясничного края, что обычно связано с анатомическими вариациями, сколиозом и внутрибрюшинной (например, аппендицитом), а также забрюшинной патологией1–3).Воздух является неотъемлемым контрастным веществом при простой диагностике, и газовая картина в брюшной полости может быть наиболее полезной для оценки анатомического и функционального состояния кишечника. Относительно большое количество газа обычно присутствует в желудке и толстой кишке, но лишь небольшое количество газа обычно наблюдается в тонкой кишке. Обычно складки желудка можно идентифицировать на рентгенограмме в положении лежа (рис. 1В). В тонкой кишке редко присутствует достаточное количество газа, чтобы очертить более чем короткий участок, и, хотя можно увидеть рисунок слизистой оболочки, тонкие тяжи сближенных клапанов редко идентифицируются у нормального пациента.Воздух и жидкость являются нормальным содержимым тонкой кишки, и короткие уровни жидкости не являются ненормальными на рентгенограмме в вертикальном положении. Ободочная кишка легко идентифицируется по гаустрам, более крупному калибру, чем петли тонкой кишки, и ее периферическому и заднему расположению. Количество газа, присутствующего в нормальной толстой кишке, чрезвычайно вариабельно: от почти полного отсутствия газа до того, что может показаться аномальным газообразованием. Обычно присутствует достаточное количество газа, чтобы можно было легко идентифицировать гаустры толстой кишки. Калибр толстой кишки очень изменчив, и существует значительное совпадение между нормальным и ненормальным.Уровни жидкости характерны для нормальных людей и обычно находятся в толстой кишке. Можно увидеть от трех до пяти небольших уровней жидкости, особенно в правом нижнем квадранте, без каких-либо признаков кишечной непроходимости или паралитической кишечной непроходимости.

Наконец, необходимо тщательно обследовать костные структуры, особенно у очень молодых пациентов, у которых могут возникнуть трудности с определением точного источника боли. Тело позвонка, высота дискового пространства, выравнивание позвоночника и размер ножки должны быть проверены относительно скелета на рентгенограмме брюшной полости.

2. Рентгенография органов брюшной полости в норме у новорожденных

Нормальный газовый состав кишечника у новорожденных сильно отличается от наблюдаемого у детей старшего возраста и взрослых. Газ обычно присутствует в желудке в течение 10–15 минут после рождения. Газ обычно достигает проксимального отдела тонкой кишки в течение часа и заполняет большую часть тонкой кишки к 6 часам. Толстая кишка наполняется к 12~14 часам, часто с выделением мекония2,3). Нормальная газовая картина кишечника у новорожденных характеризуется наличием газа в тонком и толстом кишечнике и небольшим количеством жидкости по сравнению с воздухом.Интерфейсы кишечника с воздухом тонкие и острые. Газораспределение представляет собой одну из множества близко расположенных округлых или многогранных структур. Тонкую и толстую кишку различить невозможно (рис. 3). Толстую и тонкую кишку можно различить на боковых проекциях, поскольку восходящая и нисходящая части толстой кишки лежат над позвоночником, тогда как тонкая кишка расположена ближе кпереди.

3. Аномальный внешний вид

1) Свободный воздух
Свободный внутрибрюшинный газ из-за перфорации полого органа идентифицируется в вертикальной или горизонтальной проекции под диафрагмой или под передней брюшной стенкой.У младенцев и детей младшего возраста предпочтительнее вид сбоку (рис. 4А), чем прямой вид. В положении лежа его можно идентифицировать по наличию воздуха с обеих сторон стенки кишечника или воздуха, очерчивающего серповидную связку (рис. 4В), а также его можно увидеть как симптом «футбола» (рис. 4В)2,3. ).
2) Асцит
Наиболее частым рентгенологическим признаком свободной перитонеальной жидкости является отделение боковой жировой полоски (перитонеальной жировой линии) от газа в нисходящей кишке. В норме это расстояние не должно превышать 2 мм.Другим частым рентгенологическим признаком является центральное смещение петель кишечника (рис. 5)3).
3) Кальцинаты
Кальцинаты могут наблюдаться при мекониевом перитоните, аппендиците с аппендицитом, как проявление мочекаменной болезни желчевыводящих и мочеполовых путей или при опухолях, таких как нейробластома, гепатобластома и тератома1-4).
4) Некротический энтероколит
Простые рентгенограммы также имеют решающее значение для ранней диагностики и лечения неонатального некротизирующего энтероколита.Во время постановки диагноза обзорная рентгенография брюшной полости должна включать одно изображение, полученное с использованием вертикального луча, когда пациент лежит на спине, и второе изображение, полученное в боковой проекции с поперечной таблицей. Основные наблюдения, которые необходимо сделать на обзорной рентгенограмме брюшной полости, касаются прежде всего наличия, количества и распределения газа, который включает внутрипросветный газ, интрамуральный газ (пневматоз цистоидного кишечника), портальный венозный газ (аэропортограммы) (рис. 6). и свободный внутрибрюшинный газ. Из наблюдений за внутрипросветным газом иногда можно сделать выводы относительно наличия утолщения стенки кишечника, свободной жидкости и фокальных скоплений жидкости4).
5) Гипертрофический пилоростеноз
Обычная рентгенография показывает вздутие живота и относительно меньшее количество газа в тонкой кишке4). В некоторых случаях вдоль большой кривизны можно визуализировать гиперактивные желудочные волны (рис. 7), получившие название «гусеничного» признака с множественными перистальтическими волнами.
6) Адинамическая непроходимость кишечника в сравнении с механической обструкцией
При адинамической или паралитической кишечной непроходимости, которую клинически и рентгенологически очень трудно отличить от непроходимости у детей, кишка, как правило, менее вздута, уровни жидкости увеличены, а через кишку проходит газ.Илеус характеризуется равномерным расширением кишечника до уровня прямой кишки. Это неспецифический признак, который присутствует при соматических заболеваниях, таких как сепсис, электролитный дисбаланс, а также чаще всего у детей с энтероколитом (рис. 8). Механическая непроходимость, с другой стороны, приводит к дифференциальной дилатации кишечника. Отмечается расширение петель проксимальнее места обструкции с характерным коллапсом точек дистальнее места обструкции. При обструкции уровни жидкости короткие, а на прямой пленке газовая картина часто описывается как «лестничная» (рис.9). При замкнутой непроходимости пораженный кишечник может стать полностью заполненным жидкостью с отсутствием воздушно-жидкостных уровней5). Уровень или причину обструкции у новорожденных и детей раннего возраста можно заподозрить на основании сопутствующих признаков, таких как пузырчатая картина, вызванная мекониевым илеусом, кальцификация после мекониевого перитонита, газ, скопившийся в грыжевом мешке, или газ в мочевом пузыре из-за высокой аноректальной мальформации4) .
7) Гастроэнтерит
Рентгенологические проявления вариабельны и имитируют кишечную непроходимость или паралитическую непроходимость кишечника.Уровни жидкости имеют тенденцию быть длинными, в отличие от лестничного типа кишечной непроходимости (рис. 8). Живот может быть газообразным или относительно безгазовым. В целом воздух присутствует во всем кишечнике5).
8) Острый аппендицит
Положительные результаты будут включать наличие фекалий в правом нижнем квадранте примерно в 30% случаев и локализованную кишечную непроходимость с умеренно расширенными петлями кишечника. Часто присутствует сколиоз, вогнутый вправо. Может быть потеря контура поясничной мышцы, но это не является специфическим признаком аппендицита, так как потеря контура поясничной мышцы может произойти при вращении рентгенограммы (рис.10)1~3).
9) Инвагинация кишечника
Наиболее частая находка инвагинация представляет собой образование в мягких тканях, которое чаще всего наблюдается в правом подреберье, стирая прилегающие контуры печени или почек. Другие признаки включают уменьшение количества воздуха в тонкой кишке или отсутствие газа в брюшной полости и различную степень тонкокишечной непроходимости. Наиболее характерными рентгенологическими признаками являются признаки «мишени» и «мениска». Признак «мишени» состоит из массы мягких тканей, которая содержит концентрические круглые или почти круглые области просветления, которые обусловлены брыжеечным жиром инвагината.Масса чаще всего видна в правом верхнем квадранте над правой почкой. Признак «мениска» состоит из серпа газа в просвете толстой кишки, очерчивающего верхушку инвагинации (инвагинат) (рис. 11). Идентификация слепой кишки, заполненной газом или калом в нормальном месте, является находкой, которая позволяет с наибольшей уверенностью исключить инвагинацию5,6).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя большинство абдоминальных патологий демонстрируют неспецифические рентгенологические признаки, обзорная рентгенография брюшной полости очень полезна для диагностики некоторых аномалий желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимости, интрамурального воздуха, свободного перитонеального воздуха, вторичного по отношению к перфорации кишечника, патологической кальцификации и масс, достаточно больших для смещения нормальных структур.Простые рентгенограммы брюшной полости также служат ориентиром для дальнейших визуализирующих исследований и лучшего терапевтического лечения детей.

Непроходимость тонкой кишки | Детская больница CS Mott

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

Непроходимость тонкого кишечника относится к отсутствию, закупорке или непроходимости (что-либо, препятствующее проходу) в тонкой кишке (или тонкой кишке). Существуют различные типы непроходимости тонкой кишки в зависимости от того, в какой области тонкой кишки возникает непроходимость.Три основных отдела тонкой кишки:

  • двенадцатиперстная кишка – первая или верхняя часть тонкой кишки
  • тощая кишка – средний отдел тонкой кишки
  • подвздошная кишка – последняя или нижняя часть тонкой кишки

Также существует две классификации закупорки:

  • атрезия – когда часть тонкой кишки имеет полную закупорку и пища или жидкость не могут пройти
  • стеноз – когда часть тонкой кишки сужается (частичная непроходимость) и может быть затруднено прохождение пищи или жидкости

Типы тонкокишечной непроходимости

Дуоденальный

Причина DA/DS неизвестна, но почти в трети случаев (30%) они связаны с трисомией 21 (синдром Дауна).Кроме того, кольцевидная поджелудочная железа, когда дополнительная ткань поджелудочной железы окружает и сдавливает двенадцатиперстную кишку, может вызвать атрезию или стеноз. Атрезия двенадцатиперстной кишки (ДА) представляет собой полную закупорку начального отдела тонкой кишки, тогда как стеноз двенадцатиперстной кишки (СД) представляет собой сужение (или частичную непроходимость) в той же области. Оба состояния встречаются редко, встречаются у 1 из каждых 10 000 рождений; однако они являются основной причиной кишечной непроходимости у новорожденных.

Чехуно-илеал

Тощекишечно-подвздошная атрезия представляет собой полную закупорку первой средней (тощей) или последней (подвздошной) части тонкой кишки, тогда как тощекишечно-подвздошный стеноз представляет собой сужение в тех же областях.Тощекишечно-подвздошная атрезия чаще всего локализуется в первой части тощей кишки и последней части подвздошной кишки. Атрезия тощей подвздошной кишки — наиболее частая причина кишечной непроходимости у новорожденных, встречающаяся у 1 из 3000 новорожденных.

Считается, что причиной атрезии тощей кишки является нарушение притока крови к кишечнику во время развития.

Пренатальная диагностика тонкокишечной непроходимости

Дуоденальная

DA/DS обычно диагностируется после 24 недель беременности, когда в матке наблюдается повышенное количество жидкости (многоводие) и на УЗИ появляется «двойной пузырь» (расширенный, заполненный жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка).Для постановки диагноза может потребоваться несколько УЗИ.

Данные УЗИ также послужат причиной дальнейшего тестирования на синдром Дауна, поскольку в 30% случаев с DA/DS будет обнаружена трисомия 21. Рекомендуется удалить жидкость из матки для исследования (амниоцентез), учитывая высокую частоту хромосомных аномалий.

Еще 30% случаев связаны с врожденными пороками сердца, при которых также будет выполняться эхокардиограмма плода.

Существуют и другие пороки развития кишечника, которые могут привести к «двойному пузырю», и они будут исследованы во время пренатальной оценки.Эти данные могут отсутствовать во время скринингового УЗИ и, как следствие, быть диагностированы после рождения.

Чехуно-илеал

Атрезия тощей кишки может быть визуализирована при пренатальном ультразвуковом исследовании на основании наличия нескольких дилатированных (расширенных) петель кишечника и повышенного содержания жидкости в матке (многоводие).

При атрезии подвздошной кишки можно увидеть множество дилатированных (расширенных) утолщенных петель, которые также могут казаться яркими на УЗИ (эхогенными). Как правило, при атрезии подвздошной кишки повышенное содержание жидкости в матке не наблюдается.Наблюдение за активным движением кишечника увеличивает вероятность непроходимости.

Поскольку кистозный фиброз может присутствовать в 10% случаев, рекомендуется дальнейшее тестирование.

Тощекишечно-подвздошный стеноз, который встречается реже по сравнению с атрезией, может быть трудно диагностировать до рождения.

Пренатальное ведение и варианты лечения плода

В настоящее время вмешательств на плод для лечения этой тонкокишечной непроходимости не предлагается. Однако при раннем выявлении наша команда может консультировать семьи до родов и готовить их к послеродовому вмешательству.

Случаи, связанные с чрезмерным количеством амниотической жидкости (многоводие), могут способствовать преждевременным родам, которые будут контролироваться Центром диагностики и лечения плода (FDTC).

Если обнаруживается эхогенный кишечник (когда кишечник младенца выглядит ярче, чем обычно на УЗИ), возникает подозрение на кистозный фиброз, и рекомендуется дальнейшее обследование.

Роды с тонкокишечной непроходимостью

Роды должны проводиться в центре с педиатрической хирургией, способной лечить непроходимость тонкого кишечника.Роды через естественные родовые пути или кесарево сечение не являются предпочтительными для ребенка с подозрением на непроходимость тонкого кишечника.

Послеродовое лечение тонкокишечной непроходимости

Поскольку у ребенка с тонкокишечной непроходимостью при рождении могут присутствовать другие аномалии, для полной оценки будут проведены различные тесты, в том числе:

  • Медицинский осмотр
  • Установка назогастрального зонда, внутривенное введение жидкости и рентген брюшной полости для оценки состояния кишечника

В случае DA/DS также будет выполнена эхокардиограмма для оценки врожденного порока сердца.

Специальные методы, используемые для диагностики DA/DS после рождения, включают рентгенографию брюшной полости, показывающую классический признак «двойного пузыря», который указывает на DA. Если в кишечнике виден газ за пределами «двойного пузыря», это может быть стеноз двенадцатиперстной кишки или другая кишечная аномалия. Иногда для постановки диагноза проводят контрастное рентгенологическое исследование.

Визуализация нескольких расширенных газом петель кишечника предполагает диагноз атрезии тощей кишки. С другой стороны, множественные расширенные петли кишечника указывают на атрезию подвздошной кишки.Для окончательного диагноза могут быть выполнены дополнительные рентгеноконтрастные исследования.

Лечение тонкокишечной непроходимости

Дуоденальная

В течение первых двух дней жизни ребенку будет проведена операция по окончательному восстановлению (сшивание двух концов кишечника вместе после исключения дополнительных закупорок) нашей бригадой детских хирургов. В Мичиганской медицине эту операцию часто можно выполнить с помощью минимально инвазивных методов, что приводит к нескольким крошечным надрезам и отличным результатам.

Чехуно-илеал

При тоще-подвздошной атрезии после тщательного поиска дополнительной закупорки концы кишки сшивают. В целом, исход для изолированной тощей подвздошной атрезии отличный. Однако в редких случаях происходит потеря тонкой кишки, что может привести к «синдрому короткой кишки», осложняющему выздоровление.

Сделайте следующий шаг

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по телефону 734-763-4264.

 

.