Разное

Непроходимость кишечника у грудничка симптомы: Непроходимость кишечника у детей — МЦ ADONIS

Содержание

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

  • Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

  • Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

  • Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

  • Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

  • Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

  • Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

  • Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

  • Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com

    [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

  • Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

  • Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

  • Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

  • Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli.

    Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

  • Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ

    [Citation ends].

  • Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев. [8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

  • У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

  • У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

  • Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

  • Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см.

    [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.

  • Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

  • Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

  • Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

  • Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

  • Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

  • Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

  • Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]:

    Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

  • Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

  • Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

  • Врожденные причины:

    • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

    • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

    • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

    • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

  • Приобретенные причины:

    • Могут проявляться в любом возрасте.

    • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

    • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

    • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

  • Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

  • Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

  • Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

  • При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

  • Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

  • Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

  • Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

  • Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

  • Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

  • Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

  • Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

  • Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

  • Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

  • Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

  • Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

  • Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

  • У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

  • Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

  • Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

  • Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

  • Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

  • Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

  • Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

  • Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

  • Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

  • Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

  • Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

  • Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм. [19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

  • Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

  • Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты. [21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

  • Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения. [22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

  • Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

  • Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

  • Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

  • Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

  • Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

  • Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

  • Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. [24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

  • Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

  • Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

  • У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

  • Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

  • Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка. [25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

  • Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

  • Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

  • Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния. [26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

  • Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

  • У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

  • Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

  • Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

  • У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

  • ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

  • Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

  • Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

  • Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз. [35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

  • Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

  • Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

  • Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

  • Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

  • Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

    1. Относящиеся к дефекации

    2. Изменение частоты стула

    3. Изменение формы стула.

  2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

  2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

  3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

  4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

  5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

    1. Анорексия

    2. тошнота

    3. Рвота

    4. Головная боль

    5. Фотофобия

    6. Бледность

  6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

  2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  • Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

  • Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

  • Дисфагия

  • Одинофагия

  • Персистирующая рвота

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Ночная диарея

  • Артрит

  • Периректальная болезнь

  • Непроизвольная потеря веса

  • Замедление линейного роста

  • Задержка полового созревания

  • Необъяснимая лихорадка.

Некротизирующий энтероколит новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.
Факторы приводящие к возникновению НЭК:

  • Преждевременные роды
  • Острая гипоксия в родах
  • Заболевания легких
  • Врожденные пороки сердца
  • Рождение двойни
  • Гемолитическая болезнь новорожденных
  • «Агрессивное энтеральное кормление»
  • Катетеризация пупочной вены
  • Анемия новорожденных
  • Охлаждение
  • Наркозависимость матери
  • Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

 

 

 

 

 

 

Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
I а – скрытая кровь в стуле
I б – явная кровь в стуле

II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле. Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).
II а – среднетяжелое течение
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника. При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии. К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

симптомы и лечение в Новосибирске

Острая кишечная непроходимость — это частичное или полное нарушение продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Различают механическую кишечную непроходимость, при которой наблюдается обструкция просвета кишечника, и функциональную непроходимость, вызванную спазмом или параличом кишечной стенки.

Оперативный доступ осуществляется обычно через широкую среднюю срединную лапаротомию. Метод анестезии – эндотрахеальный наркоз с применением релаксантов для мышц брюшной стенки. Во время операции опорожнение раздутых петель тонкой кишки осуществляется либо с помощью двухпросветного зонда, либо с помощью зонда Миллер-Эбботта (тонкий резиновый зонд, вводится через рот).

Причины острой кишечной непроходимости

  • ущемление грыжи;
  • перекрытие просвета спайками после оперативных вмешательств в брюшную полость;
  • онкологические заболевания кишки или соседнего органа;
  • обструкция просвета каловыми камнями, инородным телом, клубком гельминтов;
  • перитонит;
  • отравления;
  • заворот долихосигмы (аномально длинная сигмовидная кишка).

Симптомы острой кишечной непроходимости

Симптомы заболевания разнообразны и во многом зависит от того, в каком отделе кишечника наблюдается обструкция. Чаще всего симптомы нарастают, проявляются вздутием живота, запорами (отсутствие отхождения стула и газов), схваткообразными болями, многократной рвотой. Указанные симптомы могут указывать и на другие заболевания, точный диагноз может поставит только врач, однако в любом случае при такой симптоматике необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика кишечной непроходимости

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить диаметр петель кишечника, перистальтику, а также наличие в брюшной полости жидкости.
  • Рентгеноскопическое обследование позволяет обнаружить раздутые петли кишечника, наполненные жидкостью и газом, что указывает на кишечную непроходимость.

Лечение кишечной непроходимости

При подтверждении подозрений на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Хирургическое вмешательство по поводу острой кишечной непроходимости – одна из наиболее сложных операций в срочной абдоминальной хирургии. Благоприятный прогноз во многом зависит от того, как быстро оказана помощь больному. В клиниках “Мать и дитя” проведение неотложных операций по поводу заболевания возможно круглосуточно, в наших клиниках есть все необходимое для срочного подтверждения диагноза и неотложного хирургического вмешательства.

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета

Оглавление

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

  • Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия
  • Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)
  • Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)
  • Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)
  • Генетическая предрасположенность
  • Эндокринные болезни
  • Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

  • СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)
  • С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)
  • С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

  • Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают
  • Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов
  • Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею
  • Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)
  • Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

  • Геморрой, трещины прямой кишки
  • Кишечная непроходимость
  • Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)
  • Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

  • Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)
  • Общий клинический анализ мочи и крови
  • Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)
  • Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)
  • ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)
  • Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

  • Устранение причины
  • Устранение симптомов
  • Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

  • Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом
  • Соблюдать режим сна
  • Обеспечить необходимое время для прогулки
  • Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье
  • Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

  • Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля
  • Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш
  • Детские диагносты
  • Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований
  • Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)
  • Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью

Введение

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приобретенная непроходимость кишечника по частоте занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, в то же время число летальных исходов при ней больше, чем при остальных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, вместе взятых [2, 4, 5]. Частота непроходимости кишечника по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 % [7, 11]. Наиболее часто у детей встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость, гораздо реже — непроходимость на почве дивертикула Меккеля, завороты и узлообразования тонкой и толстой кишки, ущемленные внутренние грыжи. Общестатистические показатели летальности у больных с механической кишечной непроходимостью, по данным В.П. Петрова и И.А. Ерюхина (1989 г.), составляют 18–20 %. И.П. Томашук и соавт. (1991) на основании уникального статистического анализа констатируют, что летальность от ранней спаечной непроходимости кишечника на территории бывшего СССР колебалась от 16,0 % до 95,2 %. Эти же авторы приводят собственные наблюдения: из общего количества летальных исходов в 21,4 % причиной была обтурационная, в 19,5% — странгуляционная, и в 59,0 % — смешанная форма полной кишечной непроходимости.

Значительные трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики между хирургическими и соматическими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторно-эвакуаторной функции пищеварительного канала [5, 6, 9]. В первую очередь это относится к случаям, когда необходимо установить, имеется ли у ребенка лишь выраженный парез кишечника или данный парез не просто функциональный, а является одним из проявлений механической непроходимости кишечника.

Целью нашей работы была унификация общих принципов диагностики клинических симптомов приобретенной кишечной непроходимости у детей.

Общие понятия о синдроме кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями пораженной части кишечника [3, 7]. Более простое и в то же время емкое определение гласит, что кишечная непроходимость представляет собой нарушение миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Еще в первой половине прошлого столетия выделили 2 вида непроходимости кишечника: механическую и динамическую. Wahl (1889) разделил механическую кишечную непроходимость в зависимости от степени нарушения кровообращения кишечника на странгуляционную и обтурационную. Среди множества классификаций, основанных на принципе Wahl, наиболее удобной для практического применения оказалась классификация Д.П. Чухриенко (1958), который все виды непроходимости подразделяет по происхождению (врожденная и приобретенная), по механизмам возникновения (механическая и динамическая), по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике (обтурационная, странгуляционная и сочетанные формы), по клиническому течению (полная и частичная, последняя делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую). Кроме того, в зависимости от уровня препятствия, непроходимость кишечника подразделяют на высокую и низкую. Границей между высокой и низкой кишечной непроходимостью является начальный отдел тощей кишки.

Динамическая кишечная непроходимость по классификации А.С. Альтшуля подразделяется на спастическую и паралитическую. Это деление основано на характере функциональных нарушений моторной функции кишечной мускулатуры. Еще полвека назад считалось, что спастическая и паралитическая кишечная непроходимость представляют собой принципиально разные патофизиологические эксцессы. В настоящее время утвердилось мнение, что это разные фазы одного патологического процесса [5, 6].

Этиология и патогенез

Причины кишечной непроходимости принято подразделять на предрасполагающие (к ним относятся анатомо-физиологические особенности организма ребенка) и производящие (прецедентные). Согласно современным данным, в основе патогенеза острой механической непроходимости кишечника лежат явления шока [6, 7]. Поступление и скопление больших количеств жидкости и электролитов в просвете кишечника выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания приводит к растяжению кишечной стенки и усиленной секреции жидкости. Развивающийся одновременно с увеличением секреции и уменьшением реабсорбции стаз кишечного содержимого благоприятствует росту микроорганизмов и метеоризму. Развивающаяся при непроходимости многократная рвота приводит к эксикозу, гипоэлектролитемии. Снижение содержания натрия вызывает гиперпродукцию альдостерона, что приводит к задержке натрия и хлора в организме и одновременному увеличению выделения калия с мочой с последующим развитием гипокалиемии. В более поздних стадиях механической непроходимости развиваются более глубокие нарушения водно-электролитного баланса и обмена веществ. Распад клеточной массы сопровождается освобождением большого количества калия и вследствие олигурии возникает гиперкалиемия. Организм больного теряет значительные количества как внеклеточного, так и клеточного белка, изменяется его качественный состав [3]. При странгуляционной непроходимости кроме потерь белка имеются также потери и выключение из циркуляции эритроцитов. Ю.М. Дедерер (1971) и Welch (1958) установили, что при обширных странгуляциях такие потери могут превышать 50 % общего количества эритроцитов. Возникающая в результате потерь жидкости гиповолемия и прогрессирующая гипоксия тканей приводят к переключению обмена веществ на анаэробный гликолиз, что ведет к метаболическому ацидозу. Гипоксия и ишемия кишечника, возрастание протеолитической активности сыворотки крови приводят к образованию и попаданию в ток крови мощных вазоактивных полипептидов, лизосомальных ферментов, которые вызывают падение артериального давления, уменьшение минутного объема сердца, снижение коронарной перфузии [7].

Общая симптоматология

Клиническая картина острой механической кишечной непроходимости зависит от целого ряда причин: уровня непроходимости, вида и степени непроходимости, сроков заболевания, а также от причин, вызвавших ее. Следует отметить, что в практике детского хирурга и педиатра высокая приобретенная кишечная непроходимость встречается крайне редко, поэтому имеет смысл рассмотреть основные клинические проявления низкой кишечной непроходимости. К основным клиническим симптомам кишечной непроходимости относятся острая схваткообразная (периодическая) боль в животе, изменение конфигурации живота, диспепсические и дисфагические симптомы.

Боль в животе является самым ранним и постоянным признаком механической кишечной непроходимости. Эта боль чрезвычайно интенсивная, склонная к нарастанию, чаще всего не локализованная, носит схваткообразный (периодический) характер. При странгуляционной непроходимости боль особенно мучительная, достаточно часто дети стонут или кричат («илеусный крик»). В промежутках между болевыми приступами пациенты могут несколько успокаиваться. Часто у детей с механической кишечной непроходимостью, особенно при странгуляции, боль иррадиирует в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, под лопатку. В связи с отсутствием четкой локализации миграция боли у этой категории больных не характерна. По мере прогрессирования явлений кишечной непроходимости и нарастания эндотоксикоза возникает шок, после чего боль может ослабевать. Поэтому ослабление боли в животе на фоне ухудшения общего состояния считается плохим прогностическим признаком.

В первые часы с момента развития острой низкой механической кишечной непроходимости конфигурация живота не изменена. Спустя 3–5 часов и позже нарастает вздутие живота, он становится асимметричным за счет контурации петель тонкой (много реже — толстой) кишки на передней брюшной стенке. На ранних этапах развития заболевания живот обычно мягкий во всех отделах, т.е. пассивного дефанса мышц передней брюшной стенки нет, иногда отмечается локальная болезненность (в случае пальпации инвагината или адгезивного (спаечного) инфильтрата, например). Часто, в основном при странгуляции, болезненность оценивается как разлитая. У пациентов с низкой кишечной непроходимостью оцениваются как положительные симптомы Валя (контурация петли кишки на передней брюшной стенке со звуком высокого тимпанита над ней), Склярова (шум плеска), Вильмса (шум падающей капли). Достаточно информативным является симптом Кивуля — при одновременной перкуссии и аускультации над петлей кишки, контурирующейся на передней брюшной стенке, слышен звук с высоким металлическим оттенком. В терминальной фазе механической кишечной непроходимости проявляются симптомы Лотейзен (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы), Обуховской больницы (пустая и зияющая ампула прямой кишки). В случае развития осложнений, таких как некроз кишки и перфорация, появляются симптомы перитонита — резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

У всех детей с острой механической кишечной непроходимостью возникают тошнота и рвота, которые вначале носят рефлекторный характер. В дальнейшем возникает застойная рвота содержимым тонкой кишки (химусом). Рвотные массы зеленого цвета различных оттенков, густые, липкие, содержат белесоватые и желто-коричневые включения в виде комочков и нитей, имеют щелочной запах. В случае поздней диагностики и возникновения терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает желто-коричневый цвет и дурной (сероводородный) запах (такая рвота носит название каловой).

У детей с приобретенной механической кишечной непроходимостью на начальных стадиях болезни могут отходить газы и стул в скудном количестве, однако по мере прогрессирования патологического процесса стул и газы не отходят вовсе.

Ведущим специальным методом исследования, подтверждающим наличие у ребенка приобретенной кишечной непроходимости, является обзорная рентгенография органов брюшной полости. Основной и классический рентгенологический признак полной кишечной непроходимости — наличие газовых пузырей с горизонтальным уровнем жидкости (чаши Клойбера). Вторым характерным признаком непроходимости является вздутие отдельных петель, образующих светлую дугу, направленную выпуклостью кверху, — симптом арки. Следует помнить, что рентгенологические признаки синдрома полной механической непроходимости появляются уже в далеко зашедших случаях [8]. Кроме того, в качестве специальных методов исследования можно использовать ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию и т.п.

Спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость

Спаечная болезнь — это заболевание, которое развивается в результате возникновения и прогрессирования спаечного процесса в брюшной полости [1, 2, 7]. В возникновении спаек играет роль как воздействие внешних фак торов (операция, травма, воспали тельные процессы и др.), так и свой ства организма. По данным Perry и соавт. (1955), у 79 % больных спайки являются следствием опера тивных вмешательств, у 18 % — воспалительных процессов, и у 3 % носят врожденный характер. Одной из основных причин образования спаек является травма брюшины (механи ческая, химическая, термическая).

Среди различных оперативных вмешательств, приводящих к образованию спаек, у детей чаще всего встре чается аппендэктомия (около 70 %), далее — операции по поводу непрохо димости кишечника (около 15 %), трав ма брюшной полости с повреждени ем внутренних органов (до 10 %), на долю других операций приходится около 5 % [4, 10].

Острая спаечная непрохо димость может протекать по типу странгуляционной и обтурационной непроходимости. По времени возникновения ее подразделяют на раннюю (первые 10 суток с момента выполнения операции), раннюю отсроченную (11–30 суток после выполнения операции) и позднюю (спустя месяц и позднее после оперативного вмешательства). Странгуляционная спаечная непроходимость возникает в результате ущемления или заворо та петель кишечника вокруг брыжеечной шнуровид ной спайки. Клинически проявляется картина бы стро прогрессирующей странгуляци онной непроходимости с выражен ной постоянной болью по всему жи воту. Обтурационная спаечная непро ходимость возникает вследствие пе региба или сдавливания кишки спайка ми без вовлечения в процесс бры жейки и характеризуется периодиче ской схваткообразной болью, рвотой. Вообще, клинические проявления острой спаечной кишечной непроходимости неспецифичны и полностью соответствуют общим симптомам острой механической кишечной непроходимости. Отличительным признаком служит наличие компрометирующего послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.

Хроническая спаечная болезнь чаще всего протекает по типу перивисцерита, который характеризуется наличием сращений, перипроцессов, охватывающих различные органы и вызывающих нарушения их функ ции. Клиниче ски заболевание характеризуется различной интенсивности болью в животе, диспепсическими явлениями, периодическими вздутиями, задерж кой стула и газов. Ухудшение состоя ния обычно возникает после погрешностей в питании (обильная грубая пища). Основные симптомы перивисцерита (хронической спаечной кишечной непроходимости): Розенгейма (появление боли в животе при оттягивании левой реберной дуги книзу), Карно (усиление боли в животе при резком разгибании туловища), Леотта (усиление боли в животе при оттягивании и смещении кожной складки живота), Бондаренко (возникновение боли при смещении пальпируемого органа перпендикулярно его оси).

Инвагинации кишечника

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Заболевание это известно достаточно давно, первыми описали инвагинацию Реалдус Колумбус, Фабрициус Голданус и Риолан еще в конце XVI века, более подробно — Пайри в 1677 г.

Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей, у мужчин инвагинация бывает в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. Кишечный инвагинат обычно состоит из 3 цилиндров: наружного (воспринимающего) и собственно инвагината, состоящего в свою очередь из среднего и внутреннего цилиндров. Место перехода наружного цилиндра в средний называется шейкой инвагината, а переход среднего во внутренний — головкой или верхушкой инвагината. Между внутренним и средним цилиндрами сдавливается брыжейка кишки. Кроме простых инвагинаций встречаются инвагинаты, состоящие из 5, 7 и даже большего числа цилиндров.

В зависимости от локализации, направления движения и строения головки различают следующие виды инвагинаций: 1) тонкокишечная: когда головкой инвагината является какой-либо отдел тонкой кишки, и весь инвагинат образуется только из тонкой кишки; 2) толстокишечная: головкой инвагината является толстая кишка, и весь инвагинат образуется только из толстой кишки; 3) слепо-ободочная: головкой инвагината является слепая кишка, а червеобразный отросток и подвздошная кишка втягиваются вместе со слепой кишкой в просвет ободочной кишки, минуя баугиниеву заслонку; 4) подвздошно-ободочная: головка инвагината образована подвздошной кишкой, внедряющейся в толстую кишку через баугиниеву заслонку без вовлечения слепой кишки и червеобразного отростка; 5) еюногастральная: тощая кишка внедряется в желудок через двенадцатиперстную кишку или желудочно-кишечный анастомоз; 6) дивертикуло-кишечная: дивертикул Меккеля инвагинируется в подвздошную кишку; 7) аппендико-цекальная: червеобразный отросток внедряется в слепую кишку; 8) сложные: инвагинат состоит из 5, 7 и более цилиндров; 9) множественная: внедрение происходит в нескольких местах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается подвздошно-ободочная инвагинация (45–60 %), слепо-ободочная (20–25 %), толстокишечная (12–16 %), тонкокишечная (10–16 %).

Инвагинация кишечника обычно происходит по направлению перистальтики (нисходящая инвагинация), реже внедрение возникает в антиперистальтическом направлении (ретроградная или восходящая инвагинация). В запущенных случаях инвагинат может достигнуть ампулы прямой кишки и выпасть через анальное отверстие. Описаны также как варианты слепо-ободочной инвагинации боковые или частичные внедрения одной стенки слепой кишки, ее купола (Блауэловская форма), инвагинация гаустр слепой кишки.

В происхождении инвагинации играют роль анатомо-физиологические особенности кишечника (тупой илеоцекальный угол; подвижная, с большой ампулой, слепая кишка; длинная брыжейка; пороки развития баугиниевой заслонки; соотношение просвета тонкой и толстой кишки) — предрасполагающие причины. Имеют значение также воспалительные процессы в стенке кишки, опухоли, гематомы, глистная инвазия, инородные тела, неправильное питание — производящие причины. В происхождении инвагинации у детей определенную роль играет аденовирусная инфекция, вызывающая нарушения ритма перистальтики. Существует несколько теорий, объясняющих механизм образования инвагината. Механическая теория объясняет внедрение наличием опухоли, гематомы в вышележащем отрезке кишки, вследствие чего он инвагинируется в ниже расположенную часть кишки. Согласно паралитической теории, активно перистальтирующий отрезок кишки внедряется в паретически расширенную ниже лежащую часть кишки. Спастическая теория ведущее место отводит нарушению координации сокращений циркулярной и продольной мускулатуры кишечника. Вначале возникает спазм циркулярной мускулатуры кишки, затем на спазмированный участок надвигается ниже лежащий отрезок со спастически сокращенной продольной мускулатурой. В последующем циркулярный спазм внедряющегося цилиндра распространяется на ниже лежащие участки кишки, способствуя дальнейшему внедрению. Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от многих причин и, прежде всего, от степени сдавливания брыжейки инвагинированной петлей кишечника. При выраженном сдавливании брыжейки с нарушением кровообращения в ней заболевание протекает по типу странгуляции, при незначительном сдавливании — по типу обтурации. Кроме того, имеют значение протяженность поражения, локализация, возраст больного. В подавляющем большинстве случаев инвагинация встречается у грудных детей (4–12 месяцев).

Заболевание начинается с появления сильной схваткообразной боли в животе, которая у грудного ребенка проявляется в виде приступов беспокойства. Вначале бывает рефлекторная рвота, которая возобновляется в выраженных стадиях заболевания. Чем выше инвагинат, тем чаще наблюдается рвота. Задержка стула и газов также имеет место при инвагинации, но в ряде случаев этот признак маскируется выделением венозной гемолизированной крови из заднего прохода, которое появляется спустя 4–6 часов с начала заболевания (симптом Крувейлье). Последнему признаку придается большое значение в диагностике инвагинации. Проф. Мондор призывал настойчиво выявлять этот симптом, образно сравнивая кровянистые выделения с «малиновым желе». Иногда кровянистые выделения определяются при ректальном пальцевом исследовании, в других случаях появляются после клизмы в виде кровянистых комочков слизи. При толстокишечной инвагинации наблюдаются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует (симптом Аляпи). У многих больных в брюшной полости при пальпации удается прощупать колбасовидной формы эластическое, ограниченно подвижное, опухолевидное образование, что является одним из основных симптомов инвагинации. Описанные симптомы (схваткообразная боль в животе, выделения крови из прямой кишки и определение опухоли в брюшной полости) составляют классическую триаду симптомов инвагинации, которая, к сожалению, встречается не у всех больных. Характерным признаком является усиление боли и тенезмы при пальпации опухоли (симптом Руша). При подвздошно-слепокишечно-ободочной инвагинации пальпаторно определяется пустая правая подвздошная ямка (симптом Шимана — Данса). При динамическом наблюдении может отмечаться перемещение инвагината. Ректальное исследование позволяет определить зияние или расслабление сфинктера заднего прохода, наличие кровянистых выделений, прощупать выпавший в прямую кишку инвагинат.

Большое значение имеют вспомогательные методы исследования. К ним относят ультрасонографию и пневмоирригоскопию (пневмоирригографию). При наличии инвагината в толстой кишке определяется дефект наполнения, имеющий форму кокарды, двузубца или трезубца. Воздушную (допускается — бариевую) взвесь следует вводить без особого повышения гидростатического давления — под контролем манометра (не более 70 мм рт.ст.).

Применяемые в настоящее время методы лечения инвагинации делятся на консервативные и оперативные. Консервативное лечение применяется в ранних случаях подвздошно-слепокишечно-ободочных и нисходящих толстокишечных инвагинаций. Для расправления таких инвагинатов применяют введение бария или воздуха через прямую кишку под рентгенологическим контролем. Ограниченные возможности использования, определенный риск (угроза разрыва кишки, расправление нежизнеспособной кишки) позволяют применять консервативное лечение лишь в ранние сроки заболевания, а именно — лишь в первые 12–16 часов. В более поздние сроки заболевания основным методом лечения является хирургический. Оперативное вмешательство состоит в лапаротомии, ревизии брюшной полости и устранении инвагинации. С этой целью применяют мануальную дезинвагинацию. Резекция кишки при инвагинации показана при безуспешной дезинвагинации или нежизнеспособной кишке. В хорошо оснащенных клиниках предпочтение отдают лапароскопическим методикам.

Выводы

1. Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью возникает в результате нарушения миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и проявляется острой схваткообразной (периодической) болью в животе, изменением конфигурации живота, диспепсическими и дисфагическими симптомами .

2. Частота механической непроходимости кишечника у детей по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 %. Наиболее часто встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость.

3. Ранняя диагностика заболеваний, вызывающих синдром приобретенной кишечной непроходимости у детей, способствует снижению числа осложнений и летальности.

Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Запор – снижение количества или полное отсутствие дефекации. Диагностикой и лечением проблемы занимается семейный врач, педиатр или гастроэнтеролог.

О заболевании

Запор (констипация) не является самостоятельным заболеванием. Проблема характерна для нарушения функции кишечника, результатом которой становится невозможность адекватной его освобождения от каловых масс. У ребенка стул урежается (обычно менее 1 раза в 2 дня) или полностью прекращается, при этом требуется натуживание.

Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

  • спастическим, когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
  • атоническим, когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

У детей запор встречается довольно часто, особенно на этапе когда ребенок только начинает ходить в детский сад (психологическая этиология констипации). Важно распознать ее на ранних этапах и начать соответствующее лечение. В противном случае возрастает риск развития серьезных осложнений – кишечная непроходимость, аутоинтоксикация, присоединение бактериальной флоры.

Симптомы запоров

Запор сам по себе является изолированным симптомом, который может сопровождать целый ряд заболеваний ЖКТ. В зависимости от этиологии может меняться сопутствующая клиническая картина.

Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дополнительными признаками, которые нередко сопровождают запор, являются:

  • боль в животе – характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
  • тошнота, метеоризм, рвота;
  • потеря аппетита, снижение массы тела;
  • незначительное повышение температуры тела.

Если причиной запора у ребенка является хирургическая патология, то в клинической картине может присутствовать также лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, резкая болезненность передней стенки живота.

При наличии нарушений стула родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

Причины запоров

Патогенетической основой развития запора является нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики. Причинами могут выступать как инфекционные заболевания, спровоцированные определенным возбудителем, так и обострения патологий других органов и систем.

Наиболее распространенные причины запора у детей разного возраста:

  • Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
  • Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
  • Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника, что иногда провоцирует запор.
  • Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
  • Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться запор, связанный с первичным нарушением функции кишечника.

Хронические заболевания других органов и систем также провоцируют замедление или ускорение перистальтики. Это вызывает запор или понос у ребенка соответственно.

Диагностика запоров

«СМ-Доктор» — передовой медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются запором. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал способствуют максимально быстрому и объективному установлению причин и механизмов констипации у ребенка.

Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кал на яйца гельминтов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ирригография – рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника;
  • колоноскопия;
  • КТ/МРТ органов брюшной полости.

При необходимости врач направляет ребенка на консультации смежных специалистов. Такой подход позволяет комплексно решать проблему запора и предупреждать ее появление в будущем.

Лечение запоров

Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:
  • нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
  • увеличение объема потребляемой жидкости;
  • отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала (например, на основе полиэтиленгликолая) – действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.

Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — клиника, где каждому ребенку, столкнувшемуся с запором, предоставляется полноценный комплекс услуг по выявлению и лечению первичной патологии любого генеза. Собственная лаборатория, современное оборудование и высококлассный персонал способствуют быстрому и качественному решению проблемы. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш почувствовал легкость освобождения!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Непроходимость кишечника у новорожденных: причины, симптомы, методы лечения

Непроходимость кишечника у новорожденных — неприятная патология, при которой возникает полная или частичная блокировка толстого или тонкого кишечника. Она затрудняет прохождение жидкостей, пищи и газа по стандартному пути, минуя кишечник. Часто блокировка провоцирует сильную боль, которая то возникает, то пропадает. Непроходимость возникает у одного ребенка из полутора тысяч. При этом недуг этот настолько серьезный, что подозревать его стоит у любого ребенка без исключения, если его постоянно рвет, появляются боли в животе, характерное вздутие. Несвоевременное лечение может привести к фатальным последствиям.

Особенности недуга

Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике. Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом.

Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

Виды непроходимости

Медики выделяют несколько видов кишечной непроходимости в зависимости от тех или иных критериев. Значение имеет отсутствие или наличие конкретного физического препятствия. В этом случае разделяют механическую и динамическую непроходимость. При механической происходит блокировка кишечника рубцовой тканью, опухолью или иным блоком, который не дает содержимому кишечника проникать через точку закупорки. При динамической непроходимости сокращения мышц прекращаются вовсе или частично нарушаются.

По уровню пораженного участка кишечника различают низкую и высокую непроходимость. Если первая становится последствием стеноза тонкой кишки или атрезии, то вторая возникает из-за стеноза 12-перстной кишки.

По степени проходимости бывает частичная непроходимость кишечника у новорожденного, когда небольшое количество стула все-таки проходит, и полная, когда стул отсутствует вовсе.

По скорости развития симптомов выделяют хроническую и острую непроходимость. При хронической симптомы развиваются медленно, а при острой — максимально стремительно.

Причины

Если основные причины непроходимость кишечника у новорожденных — грыжа, заворот, инвагинация и спайки, то проблему стоит искать в тонком кишечнике.

Непроходимость в толстом появляется из-за опухоли, заворота кишок, дивертикулы. Часто такое заболевание появляется у совсем маленьких малышей. Непроходимость кишечника у детей до года возникает из-за заворота, инвагинации и грыжи. При этом, диагностировать заболевание особенно сложно, так как малыши не могут еще сформулировать, что конкретно их беспокоит.

Теперь расскажем подробнее о тех или иных причинах. Непроходимость кишечника у новорожденных провоцирует болезнь Гиршпрунга. Это расстройство моторики, от которого страдают до 25% младенцев с характерной кишечной непроходимостью. В некоторых случаях симптомы появляются только на стадии позднего младенчества или в более взрослом возрасте.

У таких пациентов в организме нет ганглий — специальных нервных клеток в стенках толстого кишечника. Это влияет на волнообразные движения, способствующие движению пищи. Первым признаком этого заболевания у большинства малышей становится отсутствие стула с меконием на протяжении 48 часов после рождения. Позже появляются и другие признаки. Например, растянутый живот, хронический запор, отсутствие аппетита, задержка развития, рвота. Решение этой проблемы, как правило, заключается в хирургическом удалении части толстого кишечника.

В идеале операция должна быть проведена до 6-месячного возраста. Данный недуг напрямую связан с некоторыми с другими врожденными состояниями, в том числе и с синдромом Дауна.

Мекониевая непроходимость связана с первородным калом, который и называют меконием. Он является волокнистым и нетипично плотным, поэтому выходит с трудом. В идеале такой кал должен состоять из желчи и слизи. Нездоровый меконий блокирует кишечник. Его приходится ликвидировать с помощью оперативного хирургического вмешательства или клизмы.

Данное состояние возникает из-за недостатка в организме ферментов пищеварения, образующихся в поджелудочной железе, например, трипсина. Из-за этой проблемы у младенца появляется кистозный фиброз.

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка появляется из-за заворота кишок. Это состояние часто возникает у маленьких детей, когда происходит самостоятельное скручивание толстого или тонкого кишечника.

При скручивании 12-перстной кишки формируется дуоденальный затвор. В таком состоянии отдел кишечника, соединяющий тонкую кишку и желудок, скручивается. В результате нарушается ток крови в петле кишечника (фактически начинается, так называемое удушение), сокращение притока кислорода в ткани провоцирует гангрену. Ткани кишечника просто гибнут. В четверти случаев возможно удушение. Это опасный недуг, который может прогрессировать до гангрены в течение 12 часов.

Еще одна опасная причина непроходимости — инвагинация. При этом кишечник, как бы складывается сам в себя, как это происходит с бытовой антенной для радио. Данное состояние характерно для малышей от трех месяцев до 6-летнего возраста.

Блокировать часть кишечника могут и грыжи. В этом случае они наглухо перекрывают прохождение пищи.

Постхирургические и врожденные спайки — еще одна причина непроходимости у детей. Спайки выглядят, как полоски фиброзной ткани, соединяющиеся с органами брюшной полости, друг другом и петлями кишечника. Из-за этого значительно ограничивается расстояние между стенками этого органа, проход пищи становится невозможен.

Если у взрослых пациентов спайки чаще всего возникают после хирургической операции, то у детей спаечная непроходимость может появиться после операции на животе.

Симптомы

Диагностировать это заболевание часто бывает непросто, так как симптомы непроходимости кишечника у новорожденных бывают различными. В конечном счете, все зависит от вида закупорки и локализации.

Существует несколько верных признаков, которые помогают определить, где возникла проблема. Если рвота появляется практически сразу, а следом малыша одолевает запор, то пораженный участок стоит искать в тонкой кишке. При закупорке тонкой кишки симптомы непроходимости кишечника у ребенка развиваются быстрее, а вот симптомы в толстой кишке проявляются постепенно, обычно они более мягкие.

Основные сложности возникают с диагностированием того или иного вида непроходимости у грудничков, так как они не могут рассказать, что их беспокоит. Поэтому их мамам и папам следует быть особенно внимательными, следить за изменениями в ребенке, которые могут свидетельствовать о наличии проблемы.

Один из самых первых признаков непроходимости кишечника у детей — волнообразные спазмы и боль в области живота. Они то возникают вновь, то пропадают. При этом младенец поджимает под себя ноги и даже плачет, настолько ему больно. Между приступами он может вести себя спокойно до 30 минут. После боль и слезы возвращаются вновь. Подобный дискомфорт появляется из-за невозможности мышц кишечника продвигать уже переваренную еду через появившееся препятствие.

Еще один классический симптом непроходимости кишечника у новорожденных — кровь в стуле, которая появляется сразу после приступа плача. Типичной для такого состояния будет рвота. То, когда она появляется, помогает понять месторасположение проблемы. Если малыша начинает тошнить сразу после приступа боли, то проблема в тонком кишечнике, а если через какое-то время, то в толстом. Характерный признак непроходимости кишечника у новорожденного — рвотные массы зеленого цвета.

Когда происходит абсолютная блокировка кишечника, ребенок не в состоянии пропускать фекалии и газ. Однако, если непроходимость частичная, у него может проявляться понос. Для данного недуга нехарактерна лихорадка.

Осложнения

Важно своевременно и эффективно лечить данное заболевание, иначе вам не избежать опасных осложнений. Если содержимое кишечника перестает проходить через препятствия, организм начинает потреблять из просвета кишки слишком большие объемы жидкости. Из-за этого кожа в районе живота становится растянутой и блестящей, возникают боли при пальпации. Из-за постоянной рвоты организм обезвоживается.

Дисбаланс жидкости провоцирует нарушение баланса важных химических элементов, которые содержатся в крови. Это электролиты. Из-за этого появляются осложнения, связанные с нерегулярным биением сердца. Если оперативно восстановить электролитный баланс не удается, будет шок.

Еще одно опасное осложнение — почечная недостаточность. Она появляется в результате системной интоксикации из-за нарушения целостности кишечника или обезвоживания. Поэтому важно выявить патологию на ранних сроках, чтобы провести эффективное лечение.

Диагностика

В детском возрасте ставить диагноз непроходимости кишечника чрезвычайно трудно, так как ребенок часто не может четко сформулировать свои жалобы. Поэтому проводится целый комплекс обследований и сдача различных анализов.

В основе, конечно, визуальный осмотр пациента. Врач начинает подозревать наличие данной проблемы, если в животе можно нащупать комок, он становится слишком чувствительным к пальпации, внешне вздутый. Звуки в кишечнике можно прослушать с помощью стетоскопа.

Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенография брюшной полости. Однако это достаточно неточный метод, при котором некоторые препятствия можно просто не заметить. А вот компьютерная томография позволяет получить изображение поперечного сечения, снятое с нескольких разных ракурсов.

В детском возрасте предпочтительным методом считается ультразвуковое исследование. В этом случае ребенку будет нанесен наименьший вред.

В некоторых случаях врач может ввести в толстый кишечник воздух или жидкий барий через прямую кишку. Это будет называться бариевой или воздушной клизмой. Если у малыша инвагинация, это может помочь устранить проблему, тогда никакое дальнейшее лечение не потребуется.

Методы лечения

Пациентов с подозрением на это патологическое состояние в обязательном порядке госпитализируют. Лечение непроходимости кишечника у детей следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить защемления петель кишок. Это может привести к летальному исходу.

Методов борьбы с этим недугом достаточно много. При этом, одним из первых практически всегда является введение назогастральной трубки, через которую из кишечника и желудка удаляется все содержимое. Затем больному вводятся внутривенные жидкости, чтобы ликвидировать электролитный дисбаланс и остановить обезвоживание.

В некоторых случаях удается избежать операции при непроходимости кишечника у новорожденного. Например, в случае с заворотом кишок помогает вставленная в кишечник ректальная трубка. Более чем в половине случаев новорожденным помогает бариевая клизма.

Также применяют гастрограф. Это контрастный агент, который не только обладает мощным терапевтическим эффектом, но и способен улучшать качество сканирования кишечника.

Иногда против частичной непроходимости помогает воздушная клизма. Стоит отметить, что после любой из этих процедур младенца оставляют на стационарном лечении еще на несколько дней, чтобы понаблюдать за его состоянием.

Операция

Как это ни печально, но в большинстве случаев требуется операция непроходимости кишечника у новорожденного. Если другими методами ситуация исправить не удалось, это неизбежно.

Как правило, оперативного хирургического вмешательства требует полная непроходимость. При частичной в большинстве случаев удается справиться без нее. Неотложная операция назначается, если имеются ущемленные места кишечника. Часть кишечника вырезают, пораженную область полностью удаляют.

Когда причиной непроходимости становится опухоль, рубцовая ткань или полипы, они также требуют срочного удаления. Грыжи устраняются, чтобы восстановить проходимость кишечника.

Параллельно применяется медикаментозное лечение антибиотиками. Их назначают и до, и после операции. Это позволяет устранить вероятность заражения в месте непроходимости. Параллельно внутривенно организм пополняется жидкостью, если это необходимо.

Позволяет избежать многих опасных последствий операция при непроходимости кишечника у новорожденных. Немедленное вмешательство опытного хирурга нередко становится единственным шансом исправить непроходимость.

В качестве альтернативной терапии советуют особый режим питания со значительным содержанием волокон, что помогает стимулировать верное формирование стула.

Прогноз

По отзывам пациентов, которые сами сталкивались с такой проблемой, в подавляющем большинстве случаев победить непроходимость удается с помощью своевременной квалифицированной медицинской помощи. Тогда велик шанс, что ребенок поправится без последствий для организма. Если не обращать внимания на непроходимость, это может быть очень опасно, вплоть до летального исхода.

Одно из последствий такого состояния — инфицирование всего организма. В этом случае кишечник теряет свою целостность или защемляется. Существует множество тактик медикаментозного лечения заворота кишок, но в этом случае вероятность рецидива достигает 80%.

Профилактика

Хорошая новость для родителей малышей заключается в том, что чаще всего непроходимость реально предотвратить, изначально не допустив появления этого патологического состояния. Избежать рецидивов помогает своевременное удаление хирургическим путем полипов и опухолей в кишечнике. При этом могут образовываться спайки после операции, превращаясь в еще одну причину непроходимости.

Чтобы не допустить некоторых типов проблем, связанных с непроходимостью, следует придерживаться правильного режима питания. Употреблять в пищу достаточно клетчатки, так как именно она способствует образованию нормального стула и постоянному освобождению кишечника.

Диетическое питание обязательно должно в себя включать свежие и сушеные фрукты, особенно яблоки, чернослив, чечевицу, бобы, семена, орехи, сырые овощи, продукты с большим количеством грубого волокна. К последним относятся злаки и цельнозерновой хлеб.

У малыша определение кишечной непроходимости напрямую зависит от различных родственных симптомов. Обязательно следует помнить, что здоровое питание, а также большое количество воды, которую следует выпивать на протяжении дня, сохранят здоровье вашего кишечника.

Родители обязаны следить за работой организма своего ребенка. Информировать педиатра обо всех аномалиях. Так удастся избежать многих проблем со здоровьем детей.

Непроходимость кишечника | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника возникает, когда тонкая или толстая кишка частично или полностью заблокирована. Закупорка препятствует нормальному движению пищи, жидкостей и газов через кишечник. Закупорка может вызвать сильную боль, которая приходит и уходит.

В этом разделе рассматривается закупорка, вызванная опухолями, рубцовой тканью, скручиванием или сужением кишечника.Он не распространяется на кишечную непроходимость, которая чаще всего возникает после операции на животе (абдоминальная хирургия).

Что вызывает непроходимость кишечника?

Опухоли, рубцовая ткань (спайки), перекручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость кишечника. Это называется механическими препятствиями.

Чаще всего причиной является рубцовая ткань в тонком кишечнике. Другие причины включают грыжи и болезнь Крона, которая может вызвать перекручивание или сужение кишечника, и опухоли, которые могут блокировать кишечник.Закупорка также может произойти, если одна часть кишечника складывается, как телескоп, в другую, что называется инвагинацией.

Чаще всего причиной является рак толстой кишки. Другие причины — сильный запор из-за твердого стула и сужение кишечника, вызванное дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы включают:

  • Спазмы и боли в животе, которые приходят и уходят. Боль может возникать вокруг пупка или под ним.
  • Рвота.
  • Вздутие живота и большой твердый живот.
  • Запор и нехватка газов при полной закупорке кишечника.
  • Диарея при частичной закупорке кишечника.

Немедленно позвоните своему врачу , если боль в животе сильная и постоянная. Это может означать, что кровоснабжение вашего кишечника прекращено или у вас образовалась дыра в кишечнике. Это срочно.

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, других проблемах с пищеварением, которые у вас были, а также о любых операциях или процедурах, которые вы перенесли в этой области. Он или она проверит ваш живот на нежность и вздутие живота.

Ваш врач может сделать:

  • Рентген брюшной полости, который может обнаружить закупорку в тонком и толстом кишечнике.
  • Компьютерная томография живота, которая помогает врачу определить, является ли закупорка частичной или полной.

Как лечится?

Большинство случаев непроходимости кишечника лечат в больнице.

В больнице ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (IV). Чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно, врач может ввести крохотную трубку, называемую назогастральной (НГ), через нос в желудок. Трубка удаляет жидкость и газ и помогает уменьшить боль и давление. Вам не будут давать ничего есть и пить.

Большинство непроходимостей кишечника — это частичные закупорки, которые проходят сами по себе.Трубка NG может помочь кишечнику разблокироваться при удалении жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкости или воздуха (клизмы) или небольших сетчатых трубок (стентов), чтобы открыть закупорку.

Операция требуется почти всегда, когда кишечник полностью заблокирован или когда прекращено кровоснабжение. После операции вам может потребоваться колостома или илеостома. Больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть пришивается к отверстию в коже.Стул выходит из тела через отверстие и собирается в одноразовый мешок для стомы. В некоторых случаях колостома или илеостома временные, пока вы не выздоровеете. Когда вам станет лучше, концы кишечника прикрепляются и стома восстанавливается.

Если закупорка была вызвана другой проблемой со здоровьем, например дивертикулитом, закупорка может возобновиться, если вы не лечите эту проблему со здоровьем.

Детская непроходимость тонкого кишечника: история болезни, патофизиология, этиология

  • Overman RE Jr, Hilu MH, Gadepalli SH.Ранняя послеоперационная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии из-за скобок у педиатрических пациентов. J Surg Res . 2020 Октябрь 254: 314-7. [Медлайн].

  • Китагава С., Микдади М. Инвагинация кишечника у детей. До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Райт Т.Н., Фаллат Мэн. Инвагинация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2020.ч 46.

  • Mansour AM, El Koutby M, El Barbary MM, et al. Кишечные вирусные инфекции как потенциальные факторы риска инвагинации. J Инфекция разработчиков . 2013 15 января. 7 (1): 28-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Найлунд К.М., Денсон Л.А., Ноэль Дж. М.. Бактериальный энтерит как фактор риска инвагинации кишечника у детей: ретроспективное когортное исследование. J Педиатр . 2010 май. 156 (5): 761-5. [Медлайн].

  • Окимото С., Хёдо С., Ямамото М., Накамура К., Кобаяши М.Связь вирусных изолятов из образцов кала с инвагинацией у детей. Int J Заразить Дис . 2011 15 сентября (9): e641-5. [Медлайн].

  • Вайнтрауб Э.С., Баггс Дж., Даффи Дж. И др. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 513-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Патель М.М., Лопес-Коллада В.Р., Булхоес М.М. и др. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2283-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Abbo O, Pinnagoda K, Micol LA, Beck-Popovic M, Joseph JM. Метастазы остеосаркомы, вызывающие инвагинацию подвздошно-подвздошной кишки. Мир J Surg Oncol . 2013. 11 (1): 188. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Laje P, Stanley CA, Adzick NS. Инвагинация после операций на поджелудочной железе у детей: серия клинических случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 2010 июл.45 (7): 1496-9. [Медлайн].

  • Николич Х, Пальцевски Г., Сайна Г., Персик М. Хроническая инвагинация у детей, вызванная Ascaris lumbricoides. Wien Klin Wochenschr . 2011 Май. 123 (9-10): 294-6. [Медлайн].

  • Vestergaard H, Westergaard T, Wohlfahrt J, Pipper C, Melbye M. Связь между инвагинацией и болезнью миндалин в детстве. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 71-4. [Медлайн].

  • van Lier MG, Mathus-Vliegen EM, Wagner A, van Leerdam ME, Kuipers EJ.Высокий кумулятивный риск инвагинации у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса: время обновить рекомендации по эпиднадзору ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Май. 106 (5): 940-5. [Медлайн].

  • Snyder CL, Escouno M, Esposito C. Паховая грыжа. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ч 50.

  • Rajput A, Gauderer MW, Hack M. Паховые грыжи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: частота и сроки восстановления. Дж. Педиатр Хирургия . 1992 27 октября (10): 1322-4. [Медлайн].

  • de Goede B, Verhelst J, van Kempen BJ, et al. Очень низкая масса тела при рождении является независимым фактором риска для экстренной хирургии недоношенных детей с паховой грыжей. Джам Колл Сург . 2015 Март 220 (3): 347-52. [Медлайн].

  • Lakshminarayanan B, Hughes-Thomas AO, Grant HW. Эпидемиология спаек у младенцев и детей после открытых хирургических вмешательств. Semin Pediatr Surg .2014 Декабрь 23 (6): 344-8. [Медлайн].

  • Насир А.А., Абдур-Рахман Л.О., Бамигбола К.Т., Ойинлойе А.О., Абдулрахим Н.Т., Адениран Дж.О. Оправдано ли безоперационное лечение спаечной непроходимости тонкой кишки у детей? Afr J Paediatr Surg . 2013 июль-сен. 10 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Tsao KJ, St Peter SD, Valusek PA, et al. Адгезивная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 июн. 42 (6): 939-42. [Медлайн].

  • Kihne M, Ramanujam TM, Sithasanan N. Мезоколенная грыжа: редкая причина кишечной непроходимости в детстве. Med J Malaysia . 2006 июн. 61 (2): 251-3. [Медлайн].

  • Villalona GA, Diefenbach KA, Touloukian RJ. Врожденные и приобретенные мезоколенные грыжи, проявляющиеся непроходимостью тонкой кишки в детском и подростковом возрасте. Дж. Педиатр Хирургия . 2010 фев.45 (2): 438-42. [Медлайн].

  • Neu J, Walker WA. Некротический энтероколит. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 255-64. [Медлайн].

  • Лейс CM. Дивертикул Меккеля. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, Gatti JM eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 40.

  • Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, et al. Кишечные дупликации, проявляющиеся в виде кист брюшной полости, обнаруженных антенатально: целесообразна ли отсроченная резекция? Дж. Педиатр Хирургия . 2003 Декабрь 38 (12): 1810-3. [Медлайн].

  • Fusco JC, Malek MM, Gittes GK. Поражение поджелудочной железы. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 46.

  • Bonasso PC, Dassinger MS, Smith SD. Мальротация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 31.

  • Karrer FM, Ogle S. Педиатическая атрезия двенадцатиперстной кишки. Наркотики и болезни для спасения. Обновлено: 20 июля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/932917-overview. Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Льюис Н., Глик П. Хирургия атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки у детей. Наркотики и болезни для спасения. Обновлено: 7 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/935748-overview.Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Чанг Й.Дж., Янь Д.К., Лай Дж.Й. и др. Удушение непроходимости тонкой кишки у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2017 Август 52 (8): 1313-17. [Медлайн].

  • Мосс Р.Л., Калиш Л.А., Дагган С.и др. Клинические параметры не позволяют адекватно прогнозировать исход при некротическом энтероколите: мультиинституциональное исследование. Дж Перинатол . 2008 28 октября (10): 665-74. [Медлайн].

  • Берман Л., Мосс Р.Л.Некротический энтероколит: обновленная информация. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 июн.16 (3): 145-50. [Медлайн].

  • Zhang Y, Ortega G, Camp M, Osen H, Chang DC, Abdullah F. Некротический энтероколит, требующий хирургического вмешательства: исходы по локализации заболевания в кишечнике у 4371 ребенка. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Август 46 (8): 1475-81. [Медлайн].

  • Райт, штат Нью-Джерси, Тайока М., Кили Э.М. и др. Исход тяжелобольных новорожденных, перенесших лапаротомию по поводу некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных: обзор за 10 лет. Дж. Педиатр Хирургия . 2014 Август 49 (8): 1210-4. [Медлайн].

  • Дуро Д., Калиш Л.А., Джонстон П. и др. Факторы риска кишечной недостаточности у младенцев с некротическим энтероколитом: исследование сети педиатрических исследований Glaser. J Педиатр . 2010 Август 157 (2): 203-208.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Н, Ким С.Г., Ли Ю.Дж. и др. Врожденная внутренняя грыжа проявляется опасным для жизни обширным ущемлением тонкой кишки. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr .2013 Сентябрь 16 (3): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Белл М.Дж., Тернберг Дж.Л., Фейгин Р.Д. и др. Некротический энтероколит новорожденных. Терапевтические решения, основанные на клинической стадии. Энн Сург . 1978, январь 187 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rastogi S, Olmez I, Bhutada A, Rastogi D. Падение количества тромбоцитов у крайне недоношенных новорожденных и его связь с клиническими исходами. J Педиатр Hematol Oncol . 2011 декабрь33 (8): 580-4. [Медлайн].

  • Hooker RL, Hernanz-Schulman M, Yu C., et al. Рентгенологическая оценка инвагинации: полезность обзора пролежня слева вниз. Радиология . 2008 сентябрь 248 (3): 987-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Roskind CG, Ruzal-Shapiro CB, Dowd EK, et al. Характеристики тестов серии рентгенограмм брюшной полости с 3 изображениями в диагностике инвагинации. Скорая помощь педиатру . 2007 23 ноября (11): 785-9.[Медлайн].

  • Дадлани А., Лал С., Шахани Б., Али М. Ультрасонография для диагностики инвагинации у детей: опыт Пакистана. Cureus . 2020 11 августа. 12 (8): e9656. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pazo A, Hill J, Losek JD. Отсроченная повторная клизма при лечении инвагинации. Скорая помощь педиатру . 2010 Сентябрь 26 (9): 640-5. [Медлайн].

  • Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А. и др.Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при оценке детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008 май. 38 (5): 518-28. [Медлайн].

  • Брандт М.Л. Мальротация кишечника. До настоящего времени. Доступно на https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Гул А., Текоглу Г., Аслан Х. и др. Пренатальные сонографические особенности дупликации пищевода и подвздошной кишки на 18 неделе беременности. Пренат Диагностика . 2004 15 декабря. 24 (12): 969-71. [Медлайн].

  • Дорделманн М., Рау Г.А., Бартельс Д. и др. Оценка газа в воротной вене, обнаруженного при ультразвуковом исследовании для диагностики некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 Май. 94 (3): F183-7. [Медлайн].

  • Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Некротический энтероколит: оценка жизнеспособности кишечника с помощью цветного ультразвукового допплера. Радиология .2005 Май. 235 (2): 587-94. [Медлайн].

  • Целевая группа по детской хирургической помощи. Оптимальные ресурсы для хирургической помощи детям в США. Джам Колл Сург . 2014 Март 218 (3): 479-87, 487.e1-4. [Медлайн].

  • Тарин Ф, Райан С., Аванзини С., Пена В., Мак Лафлин Д., Пури П. Влияет ли длина анамнеза на результат пневматической редукции инвагинации у детей ?. Педиатр Хирург Инт . 2011 июн.27 (6): 587-9. [Медлайн].

  • Рамачандран П., Гупта А., Винсент П. и др. Воздушная клизма при инвагинации: важно ли прогнозировать исход ?. Педиатр Хирург Инт . 2008 24 марта (3): 311-3. [Медлайн].

  • Уайтхаус Дж.С., Гурлей Д.М., Уинтроп А.Л., Кэссиди Л.Д., Арка М.Дж. Безопасно ли выписывать пациентов с инвагинацией после успешной гидростатической редукции? Дж. Педиатр Хирургия . 2010 июн. 45 (6): 1182-6. [Медлайн].

  • Linden AF, Raiji MT, Kohler JE, et al.Оценка протокола водорастворимого контраста для неоперативного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2019 января 54 (1): 184-8. [Медлайн].

  • Фрейзер Дж. Д., Агуайо П., Хо Б. и др. Лапароскопическое лечение инвагинации у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 августа 19 (4): 563-5. [Медлайн].

  • Kao C, Tseng SH, Chen Y. Лапароскопическое уменьшение инвагинации у детей одним хирургом по сравнению с открытой хирургией. Минимально инвазивная техника Ther Allied Technol . 2011 Май. 20 (3): 141-5. [Медлайн].

  • Le CK, Cooper W. Volvulus. В: StatPearls . 13 августа 2020 г. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Драус Дж. М. Младший, Фоли Д. С., Бонд С. Дж. Лапароскопическая процедура Лэдда: минимально инвазивный подход к мальротации без заворота средней кишки. Am Surg . 2007 июл.73 (7): 693-6. [Медлайн].

  • Цумура Н., Итикава Т., Мураками Ю. и др.Лапароскопический адгезиолиз при рецидивирующей послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2004 июль-авг. 51 (58): 1058-61. [Медлайн].

  • Banieghbal B, Бил PG. Минимальный доступ к атрезии тощей кишки. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 августа 42 (8): 1362-4. [Медлайн].

  • Козлов Ю., Новогилов В., Юрков П., Подкаменев А., Вебер И., Сиркин Н. Подход «замочная скважина» для восстановления врожденной дуоденальной непроходимости. Eur J Pediatr Surg .2011 21 марта (2): 124-7. [Медлайн].

  • Джавахир Дж., Халил Б., Пламмер Т. и др. Первичная резекция и анастомоз при осложненной мекониевой непроходимости кишечника: безопасная процедура ?. Педиатр Хирург Инт . 2007 23 ноября (11): 1091-3. [Медлайн].

  • Kandpal DK, Siddharth S, Balan S, Chowdhary SK. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение хирургическим вмешательством с минимальным доступом. Дж. Индийская ассоциация педиатров, хирургия . 2013 июл.18 (3): 118-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чан К.В., Ли К.Х., Вонг Х.Й. и др. Лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей: каковы современные доказательства ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 7 ноября. 20 (41): 15158-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bales C, Liacouras CA. Атрезия кишечника, стеноз и мальротация. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; ч 330.

  • Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции в хирургическом лечении дивертикула Меккеля. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Май. 46 (5): 893-6. [Медлайн].

  • Ван С.М., Хуанг ФК, Ву СН, Ко СФ, Ли С.И., Сяо СС. Илеоцекальная лимфома Беркитта, проявляющаяся илеоколической инвагинацией с инвагинацией аппендикса и острым аппендицитом. Дж. Формос Мед Ассо . 2010 июн.109 (6): 476-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Эспозито Ф, Амбросио С., Де Фронцо С. и др. Гидростатическое уменьшение инвагинации в младенчестве под контролем рентгеноскопии: роль фармакологической премедикации. Радиол Мед . 2015 июн.120 (6): 549-56. [Медлайн].

  • Икосси Д.Г., Шахин Р., Мэллори Б. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи с использованием пупочной связки в качестве заглушки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2005 15 апреля (2): 197-200. [Медлайн].

  • Чан К.Л., Хуэй WC, Там ПК.Проспективное рандомизированное одноцентровое слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Эндоскопическая хирургия . 2005 июля 19 (7): 927-32. [Медлайн].

  • Boley SJ, Cahn D, Lauer T, Weinberg G, Kleinhaus S. Несводимый яичник: настоящая критическая ситуация. Дж. Педиатр Хирургия . 1991 Сентябрь 26 (9): 1035-8. [Медлайн].

  • Mboyo A, Goura E, Massicot R, et al. Исключительная причина кишечной непроходимости у 2-летнего мальчика: ущемленная грыжа подвздошной кишки через отверстие Уинслоу. Дж. Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): e1-3. [Медлайн].

  • Gingalewski C, Lalikos J. Необычная причина непроходимости тонкой кишки: грыжа через дефект серповидной связки. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 Февраль 43 (2): 398-400. [Медлайн].

  • Эль-Гохари Й, Алагтал М., Гиллик Дж. Долгосрочные осложнения после оперативного вмешательства по поводу мальротации кишечника: 10-летний обзор. Педиатр Хирург Инт . 2010 фев.26 (2): 203-6. [Медлайн].

  • Чесли PM, Melzer L, Bradford MC, Avansino JR. Ассоциация аноректальной мальформации и мальротации кишечника. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 907-11; обсуждение 912. [Medline].

  • Kargl S, Wagner O, Pumberger W. Волчок без неправильного положения — одноцентровое испытание. J Surg Res . 2015 Январь 193 (1): 295-9. [Медлайн].

  • Prasad A, Chadha R. Кишечная непроходимость.В кн .: Гупта Д.К., изд. Детская хирургия: диагностика и лечение . Нью-Дели, Индия: Jaypee Import; 2009.

  • Li M, Ren J, Zhu W. и др. Шинирование длинного кишечного зонда действительно предотвращает повторение послеоперационной спаечной непроходимости тонкого кишечника: исследование 1071 случая. Am J Surg . 2015 Февраль 209 (2): 289-96. [Медлайн].

  • Оно Й, Канемацу Т. Кольцо поджелудочной железы, вызывающее локализованный рецидивирующий панкреатит у ребенка: отчет о случае. Surg Сегодня . 2008. 38 (11): 1052-5. [Медлайн].

  • Morgan JA, Young L, McGuire W. Патогенез и профилактика некротического энтероколита. Curr Opin Infect Dis . 2011 июн. 24 (3): 183-9. [Медлайн].

  • Генри М.С., Мосс, Р.Л. Некротический энтероколит новорожденных. Semin Pediatr Surg . 2008 май. 17 (2): 98-109. [Медлайн].

  • Фишер Дж. Г., Бэрдейн С., Спаркс Е. А. и др. Серьезные врожденные пороки сердца и некротический энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Джам Колл Сург . 2015 июн. 220 (6): 1018-26.e14. [Медлайн].

  • Дилли Д., Айдын Б., Феттах Н.Д. и др. Исследование prore-save: влияние пробиотиков и пребиотиков по отдельности или в комбинации на некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2015 Март 166 (3): 545-51.e1. [Медлайн].

  • Лау CS, Чемберлен RS. Введение пробиотиков может предотвратить некротический энтероколит у недоношенных детей: метаанализ. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 50 августа (8): 1405-12. [Медлайн].

  • Тайман С., Тонбул А., Кахвечи Х. и др. C5a, продукт активации комплемента, является полезным маркером для прогнозирования тяжести некротического энтероколита. Тохоку Дж. Эксп. Мед. . 2011. 224 (2): 143-50. [Медлайн].

  • Young CM, Kingma SD, Neu J. Ишемия-реперфузия и повреждение кишечника новорожденных. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2 доп.): E25-8. [Медлайн].

  • Autmizguine J, Hornik CP, Benjamin DK Jr, et al, за Закон о лучших лекарственных средствах для детей — основной административный комитет сети педиатрических испытаний. Анаэробная антимикробная терапия после некротического энтероколита у детей с очень низкой массой тела. Педиатрия . 2015, январь, 135 (1): e117-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Уровни белков, связывающих жирные кислоты в кишечнике, при некротическом энтероколите коррелируют со степенью некроза кишечника: результаты многоцентрового исследования. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 июл.50 (7): 1115-8. [Медлайн].

  • Кумар К.Дж., Кумар М.Г., Шьямала П., Кумар М.П. Дивертикулит Меккеля, вызывающий непроходимость кишечника у 3-месячного младенца. J Res Med Sci . 2013 Сентябрь 18 (9): 826. [Медлайн].

  • Нос С., Окуяма Х, Сасаки Т., Нисимура М. Перекрут дивертикула Меккеля у ребенка. Кейс Реп Гастроэнтерол . 2013 7 января (1): 14-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джавид П., Паули Э.Дивертикул Меккеля. До настоящего времени. Январь 2014 г .; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Нам Ш, Ку Ш, Чунг М.Л., Юнг Й.Дж., Лим Й.Дж. Врожденная антральная перепонка у недоношенного ребенка. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr . 2013 Март 16 (1): 49-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Herndon CD, Rink RC, Cain MP и др. Антеградная клизма Малоуна in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт. Дж Урол . 2004 Октябрь 172 (4, часть 2): 1689-91. [Медлайн].

  • Ladd WE, Gross RE.Хирургическое лечение дублирования пищеварительного тракта: энтерогенные кисты, кишечные кисты или дуплекс подвздошной кишки. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1940. 70: 295-307.

  • Ksia A, Zitouni H, Zrig A и др. Атрезия привратника: отчет десяти пациентов. Afr J Paediatr Surg . 2013 апр-июн. 10 (2): 192-4. [Медлайн].

  • Wetherill C, Sutcliffe J. Болезнь Хиршпрунга и аноректальная аномалия. Ранний Хум Дев . 2014 декабрь 90 (12): 927-32.[Медлайн].

  • Марк I, Ричард М. Экстренная оценка ребенка с острой болью в животе. До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Розенбаум Дж., Алекс Дж., Симпсон Д., Катто-Смит А. Люминальный снимок инвагинации, снятый с помощью капсульной эндоскопии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Август 53 (2): 127. [Медлайн].

  • Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW и др. Уменьшение спаечной непроходимости тонкой кишки за счет адгезионного барьера Seprafilm после резекции кишечника. Диск прямой кишки . 2006 Январь 49 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Шах У, Шафик Й, Хан М.А. Применение гастрографина при синдроме дистальной кишечной непроходимости муковисцидоза. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2007 январь-март. 19 (1): 58-60. [Медлайн].

  • Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF и др. Сравнение урографина и стандартной терапии при послеоперационной непроходимости тонкой кишки. J Invest Surg . 2005 ноябрь-декабрь. 18 (6): 315-20.[Медлайн].

  • Экензе СО, Мгбор СО. Инвагинация кишечника в детстве: последствия отсроченного обращения. Afr J Paediatr Surg . 2011 янв-апр. 8 (1): 15-8. [Медлайн].

  • Kaiser AD, Applegate KE, Ladd AP. Текущие успехи в лечении инвагинации у детей. Хирургия . 2007 октября, 142 (4): 469–75; обсуждение 475-7. [Медлайн].

  • Аббас С., Биссет ИП, Парри Б. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD004651. [Медлайн].

  • Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay N, Deshpande G. Перитонеальный дренаж по сравнению с лапаротомией в качестве начального хирургического лечения перфорированного некротического энтероколита или спонтанной перфорации кишечника у недоношенных новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 15 июня. CD006182. [Медлайн].

  • Джеймс Д.К., Лессен Р. Позиция Американской диетической ассоциации: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc . 2009 ноябрь 109 (11): 1926-42. [Медлайн].

  • Нейлсон JP. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Акушерский гинекол . 2008 май. 111 (5): 1202-4. [Медлайн].

  • Альфале К., Анабрис Дж, Басслер Д., Аль-Харфи Т. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD005496. [Медлайн].

  • Хак К.Н., Памми М.Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротического энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004205. [Медлайн].

  • Sola JE, Tepas JJ 3rd, Koniaris LG. Дренаж брюшины в сравнении с лапаротомией при некротическом энтероколите и перфорации кишечника: метаанализ. J Surg Res . 1 июня 2010 г. 161 (1): 95-100. [Медлайн].

  • Стивенсон Д.К., Кернер Дж., Малаховски Н., Саншайн П. Поздняя заболеваемость среди выживших после некротического энтероколита. Педиатрия . 1980 декабрь 66 (6): 925-7. [Медлайн].

  • Минни-Смит, Калифорния, Леви А., Ходж М. и др. Инвагинация связана с обнаружением аденовируса C, энтеровируса B и ротавируса в популяции, вакцинированной ротавирусом. Дж. Клин Вирол . 2014 декабрь 61 (4): 579-84. [Медлайн].

  • Памми М, Абрамс С.А. Лактоферрин для перорального применения для профилактики сепсиса и некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015 20 февраля. 2: CD007137. [Медлайн].

  • Огл С.Б., Николай П.Ф., Остли Диджей. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной и кишки. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 30.

  • Симптомы и причины инвагинации | Бостонская детская больница

    Подробно

    Что вызывает инвагинацию?

    На самом деле мы не знаем.Повышенная частота развития инвагинации часто наблюдается у детей:

    Как часто возникает инвагинация?

    • Инвагинация встречается у каждого из 250–1000 младенцев и детей.
      • Инвагинация у новорожденных встречается редко.
      • Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года.
      • Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
    • У мальчиков инвагинация развивается в три-четыре раза чаще, чем у девочек.
    • Инвагинация, кажется, чаще возникает в весенние и осенние месяцы.

    Почему инвагинация кишечника вызывает беспокойство?

    Инвагинация — опасное для жизни заболевание.

    • Если не лечить, это может вызвать серьезные повреждения кишечника, поскольку их кровоснабжение прекращается.
    • Может возникнуть кишечная инфекция, а также может погибнуть кишечная ткань.
    • При отсутствии лечения инвагинация также может вызвать внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

    Каковы симптомы инвагинации?

    Каждый ребенок испытывает симптомы по-разному, но наиболее частым признаком инвагинации является внезапное начало перемежающейся боли у ранее здорового ребенка.

    • Боль сначала можно принять за колики; это происходит через частые промежутки времени.
    • Младенцы и дети могут напрягаться, подтягивать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать.Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым в промежутках между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.
    • Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.
    • У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым. Красный, слизистый или желеобразный стул обычно наблюдается при инвагинации.

    Инвагинация (непроходимость кишечника): лечение и симптомы

    Обзор

    Тонкая кишка находится в толстой кишке.

    Что такое инвагинация?

    Инвагинация — это состояние, при котором один сегмент кишечника «телескопирует» внутрь другого, вызывая кишечную непроходимость (закупорку). Хотя инвагинация может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, обычно она возникает на стыке тонкого и толстого кишечника. Непроходимость может вызвать отек и воспаление, что может привести к повреждению кишечника.

    Точная причина инвагинации неизвестна. В большинстве случаев ему предшествует вирус, вызывающий набухание слизистой оболочки кишечника, который затем проникает в кишечник ниже.У некоторых детей это вызвано заболеванием, с которым родился ребенок, например полипом или дивертикулом.

    Насколько распространена инвагинация?

    Инвагинация чаще всего возникает в возрасте от трех до 36 месяцев, но может появиться в любом возрасте. Это наблюдается примерно у одного из 1200 детей, и чаще у мальчиков. Инвагинация чаще всего возникает осенью и зимой во время вирусного сезона, но может произойти в любое время года.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы инвагинации?

    Основным симптомом инвагинации является сильная спастическая боль в животе, чередующаяся с периодами отсутствия боли.Приступы боли могут длиться от 10 до 15 минут или дольше, за ними следуют периоды отсутствия боли от 20 до 30 минут, после которых боль возвращается. После того, как симптомы присутствуют в течение некоторого времени, некоторые дети могут стать вялыми (почувствовать сильную усталость). Маленькие дети могут подтягивать колени к груди во время приступов боли.

    Другие возможные симптомы инвагинации включают:

    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Ректальное кровотечение (красный желеобразный стул), иногда с примесью слизи.

    Эти симптомы появляются внезапно, обычно через неделю после неспецифического вирусного заболевания.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется инвагинация?

    Хотя инвагинация иногда может ощущаться как образование в брюшной полости во время физического обследования, ультразвуковое исследование способно определить образование со 100% точностью и является первым рентгенологическим тестом, назначаемым пациентам, у которых предполагается инвагинация.Два других радиологических теста — бариевая клизма и клизма с воздушным контрастом — также используются для диагностики инвагинации.

    Ведение и лечение

    Как лечится инвагинация?

    После того, как инвагинация диагностирована, следующим шагом является попытка сокращения (выталкивание кишечника назад) с помощью клизмы с жидким контрастом или клизмы с воздушным контрастом (те же тесты, которые используются для диагностики).Это радиологическая процедура, а не хирургическая процедура, и вашему ребенку не требуется анестезия.

    Клизма с жидким контрастом и клизма с воздушным контрастом имеют процент успеха от 60% до 70%, с частотой рецидива инвагинации (возврат) от 6% до 10%. У них также низкий риск осложнений. Если радиологическая репозиция не увенчалась успехом, вашему ребенку потребуется операция. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено при сильной инфекции или если ваш ребенок слишком болен для радиологической процедуры.

    Во время операции

    • Детский анестезиолог (специалист по обезболиванию и седативным средствам у детей) полностью вводит ребенка седативным препаратом.
    • Если будет выполняться лапароскопия, небольшие инструменты и камера будут вставлены через небольшие разрезы (разрезы) в брюшную полость.
    • В качестве альтернативы можно сделать небольшой разрез на правой стороне живота и вернуть кишечник в нормальное положение.
    • Если инвагинация не может быть уменьшена, хирург удаляет пораженный сегмент кишечника.

    После операции

    Вашему ребенку дают обезболивающее, чтобы ему или ей было комфортно после операции. Ребенку потребуется внутривенное (в вену) введение жидкости в течение нескольких дней, потому что кишечник временно замедлен. В этот период кормления не производятся. Большинство детей могут снова есть через один-три дня.

    Перспективы / Прогноз

    Чего следует ожидать после выписки ребенка из больницы?

    Ваш ребенок будет готов к выписке из больницы, если он или она сможет придерживаться обычной диеты, не будет иметь температуры или дренажа из разреза и будет иметь нормальную функцию кишечника.

    Большинству детей потребуется несколько дней отдыха дома, прежде чем вернуться в школу, и три-четыре недели, прежде чем вернуться в спортзал и заняться спортом.

    Повторная запись в офис

    Последующий амбулаторный визит будет назначен через четыре недели после операции вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его выздоровление.

    Жить с

    Когда вам следует позвонить лечащему врачу вашего ребенка?

    Вы можете заметить небольшую припухлость вокруг разреза.Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вашего ребенка развивается:

    • Лихорадка.
    • Рвота.
    • Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.
    • Кровотечение.
    • Усиливающаяся боль.

    Обычная чрезвычайная ситуация, о которой вы не знаете

    Как мать, я очень не хочу вспоминать этот момент. Действие происходит в тесной белой комнате.Четыре дородных санитара, тоже все в белом, окружают экзаменационный стол. Под их большими мускулистыми руками мой 8-месячный сын корчится и кричит от ужаса, пока медсестра пытается найти какое-нибудь место на его теле, куда она может вставить капельницу. Он настолько обезвожен, что возможности ограничены. В конце концов, они прикрепляют иглу к его голове. Он все еще кричит.

    Малыш Сэм в больничной кроватке подключился к капельнице, вставленной ему во лбу.

    Перенесемся на следующий день, и тот же самый ребенок находится у меня на руках, хихикает и в полном порядке.

    Моя история имела счастливый конец. Но все почти повернуло в другую сторону.

    Все изменил детский педиатр Джим Плевс-Оган.

    Загадочные симптомы

    Симптомы начались внезапно.

    Мы были в машине, моя мама, я и двое моих маленьких детей, в поездке по Техасу в глуши. У Сэма, ребенка, начались приступы мучительных криков каждый час. Ничто не могло его успокоить. Он кормил, потом все выплевывал.Затем он успокаивался, устанавливал, только чтобы снова вздрогнуть от боли. Что бы это могло быть? Мы с мамой были озадачены. Был ли это новый зуб? Пищевое отравление?

    Это продолжалось несколько часов. И часы. И часы. Рвота желтой жидкостью, крики. И, в конце концов, кровь в стуле. «Неотложная помощь», — согласились мы с мамой.

    Я не виню крошечный окружной медицинский центр в постановке неверного диагноза. Это может случится. Было 2 часа ночи. Они посмотрели на подгузник, наполненный кровью, и пришли к выводу, что причина в запоре.Они отправили нас в круглосуточную аптеку за Миралаксом. «Ему станет лучше», — сказали они нам. Мы им поверили.

    Сэму стало хуже. Ничего не оставалось внизу. Кровь продолжала поступать. Не спать. Жар. А потом начало паники, расплывчатых поисков в Google, отчаянных лекарств.

    Наконец, я позвонил нашему педиатру домой в Вирджинию. Он старомодный врач: добрый и тихий, он единственный врач в своей частной практике, он звонит на дом, проводит встречи, позволяя детям поиграть, находит время, чтобы поболтать, действительно знакомится с вами.Я позвонил ему в 4 часа утра и знал, что свяжусь с ним и ни с кем другим. Я знал, что могу ему доверять. Я просто не думала, что он может многое сделать, находясь так далеко. Но я был в отчаянии. Часть меня все еще думала, что, возможно, я слишком остро реагирую.

    Оган перезвонил и сразу определил проблему: Инвагинация .

    Что? Я никогда об этом не слышал и не мог произнести.

    «Как можно скорее доставьте его в ближайшую детскую больницу», — сказал он мне.

    Что такое Инвагинация?

    Как позже объяснил мне Оган, инвагинация «кишечника — это когда тонкий кишечник самовозникает. Слабое место или место попадает в другую часть, и когда это происходит, оно опухает, и ничто не может пройти через него. Это препятствие.

    Я никогда об этом не слышал, и на то есть веские причины: хотя это самая распространенная абдоминальная неотложная помощь у детей в возрасте до двух лет и самая частая причина непроходимости кишечника у младенцев, в целом это не так уж и часто.

    Что нужно знать об инвагинации:

    • Обычно возникает у детей старшего возраста, до начала первого года жизни.
    • Мальчики получают больше, чем девочки
    • В большинстве случаев нет реальной «причины»; как сказал мне Оган, «это просто что-то, что происходит случайным образом» — поэтому невозможно предсказать или предотвратить

    Лечение инвагинации

    Иногда используются клизмы с барием — «они могут быть как диагностическими, так и лечебными», — говорит Оган. В других случаях врач может использовать ультразвук для диагностики, а в случае повреждения может потребоваться операция для восстановления кишечника.

    Симптомы включают:

    • Сильная боль в животе, которая, кажется, приходит и исчезает
    • Стул красный, свернувшийся или заливной
    • Неспособность удерживать молоко или пищу при рвоте желчью
    • Вздутие живота
    • Подтягивание ног к животу
    • Сонливость

    Если не лечить инвагинацию, у вашего ребенка может случиться шок. В конце концов, может произойти необратимое повреждение, а затем инфекция или смерть.

    Простая экономия

    Не знаю, почему в маленьком отделении неотложной помощи не знали, что случилось с Сэмом.Но я благодарен Огану за это. Если бы он не был доступен, если бы он не знал своего дела, все могло закончиться плачевно.

    Но он был доступен, и нас отвезли в ближайшую больницу, примерно в двух часах езды. Сонограмма подтвердила диагноз. Сэму сделали воздушную клизму, которая вернула ему кишечник на место. Мы сделали это как раз вовремя — он был настолько обезвожен, его вены сплющились, что привело к инциденту внутривенного вливания. После процедуры ему не разрешили кормить грудью; Мне просто нужно было обнять его и утешить как можно лучше.Ночевали в больнице. И он был в порядке.

    Особенность инвагинации, как я узнал из первых рук, заключается в том, что ее легко исправить, но только если вы знаете, что это такое, и поймаете ее достаточно быстро. Меня беспокоило то, что я никогда об этом не слышал — да и большинство людей, с которыми я разговаривал, никогда о нем не слышали.

    Вам нужен педиатр?

    UVA предлагает первичную медицинскую помощь детям и семьям по всему региону. Найдите ближайшую к вам клинику.

    Тот момент, который я не хочу вспоминать? У всех нас бывают такие моменты, от которых мы бы хотели избавиться, но они все равно выделяются, напоминая нам о том, когда чрезвычайная ситуация захватила нашу нормальную повседневную жизнь и охватила нас страхом.

    Но я рад, что помню. Это не только напоминает мне, как мне повезло, что все получилось, но также дает мне возможность поделиться тем, что я узнал, чтобы, возможно, вам, читая это, не пришлось страдать от того же.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Инвагинация и заворот кишечника у детей | Симптомы и лечение

    Что такое инвагинация?

    Инвагинация — это состояние, при котором одна часть кишечника (кишечник / кишечник) засасывается в следующую часть кишечника. Иногда это описывается как «телескопирование» кишечника — представьте себе телескоп, в котором одна часть скользит в соседнюю. Результатом этого является то, что открытой трубки больше нет, и кишечник блокируется. Кровоток к этой части кишечника также блокируется.Это требует срочного лечения.

    Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей это наиболее частая причина непроходимости (непроходимости) кишечника у детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

    Что вызывает инвагинацию?

    Обычно нет очевидной причины возникновения инвагинации, и причина неизвестна. Считается, что в некоторых случаях это может произойти после заражения вирусом.Один из таких вирусов — ротавирус. (Существует небольшая вероятность того, что вакцинация против ротавирусной инфекции может повысить вероятность инвагинации, но, по всей видимости, это примерно 1-5 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных детей. Уравновешивая это, вакцинация предотвращает многие случаи ротавирусной инфекции. и спасает множество жизней. Если ротавирус может вызвать инвагинацию, вакцина может даже предотвратить большее количество случаев, чем вызывает, но это не было показано в исследованиях. Исследования в этой области продолжаются.)

    Иногда в кишечнике уже имеется другая аномалия, которая повышает вероятность инвагинации. Возможные причины включают карманы (дивертикулы) или уплотнения (полипы или опухоли) в кишечнике, а также такие состояния, как муковисцидоз или пурпура Шенлейна-Геноха (HSP).

    Каковы симптомы инвагинации?

    Основной симптом — боль в животе. Это имеет тенденцию к спазмам, которые длятся несколько минут и происходят каждые 10-20 минут. У маленького ребенка вы можете знать, что у него боль в животе только потому, что он плачет и может подтянуть колени к груди.Сначала ребенок или ребенок может казаться нормальным между судорогами, но со временем они могут казаться усталыми, раздражительными или вялыми. После этого боль может стать более постоянной, и может появиться рвота. Рвота может быть зеленого цвета. В их фекалиях (стуле) может быть кровь и / или липкая жидкость, называемая слизью. Иногда его называют похожим на желе из красной смородины. Рвота может вызывать признаки нехватки жидкости в организме (обезвоживание). Признаки обезвоживания включают усталость и вялость, меньшее количество влажных подгузников, чем обычно, и более глубокое вваливание мягкого места на макушке (родничок).У ребенка может подняться температура (жар).

    Какие тесты необходимы?

    Врач осмотрит вашего малыша или ребенка и ощупает их животик. Если есть подозрение на инвагинацию, вас отправят в больницу для дальнейших анализов. Могут быть сделаны различные тесты, но наиболее распространенными будут анализы крови, ультразвуковое сканирование и / или рентген живота.

    Что такое лечение инвагинации?

    Важно срочно лечить инвагинацию, прежде чем будет нанесено какое-либо необратимое повреждение кишечнику и пока ребенок не станет слишком плохо себя чувствовать.Ребенку, вероятно, потребуется капельное введение жидкости (внутривенное или внутривенное введение жидкости) и зонд через нос в желудок (назогастральный зонд или зонд NG), чтобы откачать содержимое кишечника, пока оно заблокировано. Обычное первое лечение — это процедура, называемая воздушной клизмой. Воздух прокачивается через трубку, помещенную в попку ребенка, и это снова открывает кишечник. Ультразвук или рентгеновские снимки одновременно показывают прогресс, так что врачи могут видеть, работает ли он.

    Если эта процедура не сработает, может потребоваться операция с применением общей анестезии и небольшой «замочной скважины» в животе (лапароскопия).Это может также потребоваться, если состояние стало очень тяжелым — например, если кишечник разорвался (прободился). В этом случае может потребоваться более крупный разрез для раскрытия живота (лапаротомия) и удаление части кишечника.

    Исследования продолжаются, чтобы определить лучший способ лечения инвагинации. К ним относятся попытки лечения стероидным лекарством под названием дексаметазон, которое может помочь уменьшить вероятность повторения состояния.

    Каковы перспективы?

    Если инвагинация диагностирована на ранней стадии, прогноз (прогноз) очень хороший.Подавляющее большинство детей полностью выздоравливает без осложнений. Прогноз хуже, если ребенка не лечить до тех пор, пока его состояние не станет тяжелым и не произойдет более длительное повреждение кишечника.

    После лечения инвагинация кишечника может возобновиться (рецидивировать) — это происходит примерно у 5 детей на каждые 100 человек, прошедших лечение.

    Иногда, особенно если его не забрать рано, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения:

    • Разрыв кишечника (перфорация), попадание содержимого кишечника в животик, вызывающее тяжелое воспаление (перитонит).
    • Часть кишечника умирает из-за прекращения кровоснабжения. Эта часть кишечника должна быть удалена во время операции.
    • Кишечное кровотечение.
    • Инфекция, ведущая к сепсису.

    К счастью, в большинстве случаев инвагинация выявляется достаточно рано для лечения, чтобы предотвратить любую из этих проблем.

    Что такое заворот?

    Заворот кишечника также вызывает непроходимость (непроходимость) кишечника, но он отличается от инвагинации тем, что кишечник скручивается вокруг себя, а не захватывается самим собой.Петля кишечника наматывается вокруг другой части кишечника вместе с тканью, которая ее окружает (брыжейка).

    Скручивание вызывает закупорку, так что содержимое кишечника больше не может проходить. Он также может перекрыть кровоснабжение этой части кишечника, что приведет к ее гибели, если ее быстро не лечить.

    Что вызывает заворот?

    Есть несколько разных типов заворота с разными причинами. Это зависит от того, какая часть кишечника была перекручена.У детей наиболее распространенный тип заворота возникает в средней части кишечника и обычно возникает из-за того, что ребенок родился с немного ненормальным расположением кишечника в первую очередь (мальротация). У взрослых наиболее распространенный тип заворота находится ближе к концу кишки, в сигмовидной кишке — заворот сигмовидной кишки. Этот тип очень редко встречается у детей. Заворот может возникнуть практически в любой части кишечника и обычно возникает из-за основной проблемы или аномалии в этой части кишечника.

    Мальротация встречается довольно часто (примерно у 1 из 500 родов), но в большинстве случаев не приводит к завороту.Из-за того, как часть кишечника развивалась, она становится более восприимчивой к скручиванию и обвиванию вокруг себя. Этот тип заворота обычно возникает у очень маленьких детей, чаще всего в течение первого месяца жизни.

    Каковы симптомы заворота?

    Симптомы незначительно различаются в зависимости от места перекрута кишечника, но в основном это симптомы закупорки (непроходимости). Возможные симптомы:

    • Боль в животе (заставляющая ребенка плакать и подтягивать колени вверх).
    • Рвота зеленой жидкостью.
    • Отсутствие испражнений (стула) или очень мало выделений.
    • Быстро заболевает из-за гибкости.
    • Более постепенное и менее тяжелое заболевание с повторяющимися болями в животе, запорами, кровью в фекалиях и плохим кормлением.

    Какие тесты необходимы?

    Если есть подозрение на заворот заворота, вашего ребенка отправят в больницу. Рентген живота обычно помогает в постановке диагноза. Часто можно использовать вещество, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, называемое контрастным веществом.Можно использовать серию рентгеновских лучей, отслеживая прохождение контраста через кишечник, чтобы увидеть, где он застревает. Также может быть полезно ультразвуковое сканирование. Анализы крови также обычно необходимы, чтобы проверить влияние блокировки на другие системы организма.

    Как лечить заворот?

    Операция, называемая процедурой Лэдда, является обычным лечением. Это необходимо сделать в срочном порядке, прежде чем может произойти длительное повреждение кишечника. Во время операции кишечник раскручивается и позиционируется так, что маловероятно, что он снова перекрутится.Любые плотные полосы, образующиеся вокруг кишок, перерезаются. Часто аппендикс также удаляется, так как у человека с мальротацией аппендикс может находиться в необычном положении, что может означать, что в будущем случай аппендицита может быть пропущен.

    Операция включает общую анестезию и операцию по открытию или замочной скважине в области живота. После операции ребенку будут вводиться жидкости, питание и обезболивающие через вену (внутривенно) в течение нескольких дней, пока кишечник заживает.

    Каковы перспективы?

    Перспективы (прогноз) зависят от того, насколько быстро заболевание будет диагностировано и лечится.При позднем лечении могут возникнуть такие осложнения, как:

    • Часть кишечника может умереть из-за прекращения кровоснабжения, и эту часть кишечника, возможно, придется удалить. В некоторых случаях невозможно повторно соединить концы кишечника. В этом случае открытый верхний конец кишечника зашивается так, чтобы он открывался на живот. Затем фекалии стекали в мешочек на стенке живота. Это называется стомой. После этого можно будет повторно соединить концы кишечника в ходе другой операции в более позднее время.
    • Отмершие части кишечника или находящиеся под давлением из-за закупорки могут лопнуть (прободиться).