Разное

Некротический омфалит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

Общие сведения

Омфалит

Причины омфалита

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев — грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

Симптомы омфалита

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.

Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопу­почную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика и лечение омфалита

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

Прогноз и профилактика омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка.

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 21Следующая ⇒

Фунгус пупка

грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Омфалит это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) –

развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с  катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

 

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса новорожденных. Больной ребенок должен быть выведен из родильного дома в отделение патологи новорожденных детской больницы. Вскармливание ¾ естественное или адаптированными смесями. Местно: лечение такое же, как при катаральном омфалите. Обязательна антибактериальная терапия, назначают комбинацию антибиотиков: ампиокса 100-200 мг/кг/сутки на 3 инъекции или гентамицин 3-5 мг/кг/сутки на 2 инъекции в сочетании с метициллином 100-150 мг/кг/сутки на 3 инъекции. Затем назначают антибиотики по чувствительности. Одновременно назначают гамма-глобулин, гемотрансфузии, витамины. Затем ¾ дибазол, метацил, пентоксил. Дезинтоксикационная терапия: глюкозосолевые растворы, альбумин, реополиглюкин, антисептические растворы. Симптоматическая терапия назначается индивидуально.

Контрольные вопросы:

1. Какая существует классификация заболеваний пуповинного остатка и  пупочной ранки у новорожденных детей?

2. Какие существуют врожденные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки?

3. Какие Вы знаете приобретенные неинфекционные заболевания пупочной ранки?            4. Какие Вы знаете клинические проявления пупочной грыжи?


5. Какие  принципы лечения пупочной грыжи существуют?

6. Какие Вы знаете клинические проявления свищей пупка?

7. Какие принципы лечения свищей пупка существуют?

8. Какие Вы знаете приобретенные инфекционные заболевания пупочной ранки?

9. Какие Вы знаете клинические проявления катарального омфалита?

10.Какие принципы лечения катарального омфалита существуют?

11. Какие Вы знаете клинические проявления флегмонозного омфалита?

12. Какие принципы лечения катарального омфалита существуют?

 

 

Лекция № 8




Хирург «СМ-Клиника» рассказала об инфекциях мягких тканей у детей

Автор статьи: Винникова Мария Сергеевна
Врач-хирург в СМ-Клиника

Содержание:

Некротическая флегмона новорожденных
Гнойный мастит
Омфалит
Фурункул
Карбункул
Гидраденит
Лимфаденит и лимфангиит
Панариций
Абсцесс
Флегмона
Диагностика
Лечение

Инфекции мягких тканей

Инфекция мягких тканей – острый воспалительный процесс различной локализации, вызванный гноеродной микрофлорой. Для развития инфекционного воспаления необходимо 3 основных условия: возбудитель инфекции, входные ворота и макроорганизм (организм человека).

К наиболее частым возбудителям у детей относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Сложность лечения инфекции мягких тканей связана с годами выработанной устойчивостью микроорганизмов к антибактериальной терапии – в связи с широким применением антибиотиков в последние десятилетия.

Входными воротами, как правило, служат поврежденные кожные покровы и слизистые. Микроорганизмы проникают в тело ребенка через различные ссадины, укусы, царапины, потертости и даже через выводные протоки потовых и сальных желез.

Учитывая особенности детской кожи — относительно большое содержание межклеточной жидкости, обильное кровоснабжение, легкая ранимость, слабое развитие базальной мембраны — инфекции мягких тканей достаточно часто встречаются у детей.


Некротическая флегмона новорожденных

Острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки, характеризующееся тяжелым течением в связи с быстрым формированием обширных зон некроза подкожно-жировой клетчатки с последующей ее отслойкой и некрозом кожи. Встречается только в период новорожденности.

Причина возникновения данной патологии кроется в нарушении принципов ухода за ребенком и несоблюдении гигиены.

Типичная локализация — области лопаток, крестца, поясницы.

В начале воспаления появляется пятно красного цвета с очагом некроза в центре, уплотнением и отеком мягких тканей. В дальнейшем отмечается флюктуация в центре очага (размягчение тканей при пальпации). За сутки процесс распространения заболевания может охватить достаточно обширный участок кожи. В более тяжелых случаях происходит отслаивание и некроз тканей с формированием серьезных дефектов. Поэтому ребенок с таким диагнозом нуждается в экстренной госпитализации и проведении комплексного лечения.

Гнойный мастит

Острое воспаление грудной железы, наиболее часто встречающееся у детей грудного возраста. Причина – физиологическое нагрубание железистой ткани, проникновение микроорганизма через поврежденную кожу и выводные протоки. Проявляется увеличением железы в размерах. При пальпации определяется отек, болезненность, покраснение кожи в месте воспаления, а в последующем – флюктуации. Кроме того, повышается температура тела.

Омфалит

Острое воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки, возникшее вследствие инфицирования пупочной раны.

Выделяют 3 формы омфалита, в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса.

  1. Катаральный — проявляется длительным заживлением пупочной раны и серозным отделяемым.
  2. Флегмонозный — инфекция распространяется на окружающие ткани. Определяется гиперемия, отек самой пупочной раны и в околопупочной области. Отделяемое из раны гнойное. Общее состояние ребенка страдает, отмечается повышение температуры тела, появляются симптомы интоксикации. Осложнением флегмонозной формы является флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) передней брюшной стенки.
  3. Гангренозный (некротический) – встречается очень редко и обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этой форме процесс распространяется в глубину, происходит расплавление клетчатки. Кожа в области пупка приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. В тяжелых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием перитонита. Общее состояние ребенка тяжелое – температура тела снижается ниже 36 градусов, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Фурункул

Острое гнойно-некротическое воспаление одного волосяного фолликула и прилежащей к нему сальной железы. Чаще всего воспаление вызывает золотистый стафилококк. Изначально появляется небольшой узелок и покраснение вокруг него, в центре располагается волос. Через 1-2 суток на его месте появляется пузырек с гнойным содержимым. При переходе в стадию формирования и отторжения гнойного стержня увеличивается зона самой гиперемии и отека. Формируется так называемая пирамида с гнойно-некротическим стержнем в центре. Постепенно кожа в области стержня расплавляется, и содержимое начинает отторгаться. После полного очищения от гнойно-некротических масс в этом месте образуется недостаток тканей, который в последующем замещается соединительной тканью. В итоге формируется втянутый рубец.

Карбункул

Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата. От фурункула его отличает массивный некроз кожи, захватывающий подкожно-жировую клетчатку. В начале воспаления образуется зона инфильтрата (воспаления) с гиперемией. Характерна тяжелая интоксикация и фебрильная температура 39-40°С. На следующем этапе формируется зона некроза, после чего отмечается выделение гнойного содержимого через отверстия в области волосяных фолликулов.

Гидраденит

Гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, который проникает в организм ребенка через потовые железы или ссадины. Наиболее частая локализация — подмышечная область, реже — паховая. Изначально появляется болезненный плотный отек небольших размеров, затем присоединяется гиперемия, кожа становится багрово-красной, неровной. При переходе в стадию абсцедирования (распространение гнойного процесса на подкожную клетчатку) в центре очага появляется флюктуация (размягчение тканей при пальпации). Часто острый гидраденит имеет рецидивирующее течение.

Лимфаденит и лимфангиит

Острое воспаление лимфатического узла и лимфатических сосудов. Чаще всего причина кроется во вторичном инфицировании. Первоначальными источниками могут быть инфекции ЛОР-органов, карбункул, фурункул и др. Инфицирование происходит преимущественно лимфатическим, реже гематогенным путем. Чаще всего острый лимфаденит встречается у детей первых лет жизни в связи с анатомической незрелостью лимфатических узлов. Первые клинические признаки — увеличенный лимфоузел в размерах и его болезненность. При прогрессировании инфекции отек увеличивается, кожа краснеет, пальпируется резко болезненный конгломерат лимфоузла. В динамике происходит абсцедирование.

Панариций

Острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп. Степень тяжести интоксикации зависит от вида панариция.

Виды панариция:

  1. Кожный: воспаление локализуется лишь в сосочковом слое кожи и эпидермиса, имеет наиболее благоприятное течение. При кожной форме представлен в виде пузыря, боль и отек слабо выраженные, признаков интоксикации практически нет.
  2. Ногтевой (подногтевой): очаг гнойной инфекции находится под ногтевой пластиной. Часто ребенок жалуется на пульсирующую боль в пальце.
  3. Паронихий: это воспаление околоногтевого валика, который отекает и краснеет. Со временем под кожей скапливается гной.
  4. Подкожный панариций: локализуется в подкожно-жировой клетчатке пальца. Для подкожной формы характерна нарастающая, дергающая боль, умеренно выраженный отек и гиперемия.
  5. Сухожильный: поражает сухожильное влагалище и сухожилие пальца. Особенность сухожильного панариция заключается в том, что при попытке разгибания пальца появляется резкая боль, которая стихает при сгибании.
  6. Суставной: очаг воспаления находится в суставной щели и затрагивает связочный и хрящевой аппарат пальца.
  7. Костный: воспаление локализуется в костной ткани пальца. При костной форме — палец утолщен на уровне воспаления, боль пульсирующая, выраженные признаки интоксикации. В динамике может сформироваться свищ с гнойным отделяемым.
  8. Пандактилит: наиболее тяжелый вариант течения. Характеризуется воспалением всех тканей пальца. Отмечают местные симптомы: боль, гиперемия, отек.

Абсцесс

Ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс имеет одну важную особенность — наличие оболочки, внутренней стенки гнойника, которая ограничивает гнойный процесс. Клиническая картина складывается из общих и местных проявлений. К общим относится интоксикация, повышение температуры тела, слабость. Среди местных симптомов — отек, гиперемия, нарушение функции и флюктуация.

Флегмона

Острое разлитое воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств. Особенностью флегмон является разлитое, а не ограниченное воспаление. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов. Клиническая картина характеризуется быстрым распространением, разлитым уплотнением и покраснением, выраженной болью, высокой температурой и ярко выраженной интоксикацией. Достаточно часто встречается форма флегмоны с быстрым распространением гнойного процесса на подкожную и межмышечную клетчатки.

Диагностика

При поверхностном воспалении диагностика не вызывает трудностей. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В тех случаях, когда очаг инфекции располагается глубоко, при наличии местных симптомов воспаления необходимо использовать дополнительные методы исследования.

УЗИ мягких тканей: дает возможность точно определить наличие свободной жидкости и полости, что является показанием для оперативного лечения.
ОАК покажет повышенное содержание лейкоцитов (за счет клеток нейтрофилов) и ускорение СОЭ.
При затруднении в диагностики назначают КТ, которое дает возможность определить расположение абсцесса и оценить его структуру и объем.

Лечение

Выделяют 3 основных принципа лечения.

1. Воздействие на макроорганизм.

Заключается в коррекции интоксикационного синдрома, поддержании и стимуляции организма в борьбе с инфекцией.

2. Воздействие на микроорганизм.

Заключается в назначении антибактериальной терапии, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка, тип инфекции, устойчивость возбудителя, распространенность процесса.

3. Лечение местного процесса.

Заключается в хирургических и физиотерапевтических мероприятиях. При абсцедировании производится вскрытие и дренирование гнойного очага с последующими перевязками.

Физиотерапия назначается при инфильтратах, когда гной еще не образовался, и направлена на его рассасывание, улучшение трофики тканей. В стадии очищения раны способствует скорейшему заживлению.

Самым грозным и тяжелым осложнением инфекций мягких тканей является сепсис, при котором возбудитель, попадая в кровь, распространяется по всему организму. Поэтому для назначения конкретного лечения необходимо обратиться к специалисту.

Литература:

1. Абаев Ю.К., Адариченко А.А., Зафранская М.М. Гнойная хирургия детского возраста: меняющая перспективы // Детская хирургия — 2004 № 6. – С. 4-9.

2. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей. М. – Медицина. — 1991 – 267 с.

3. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. СПб, 2000. — 704 с.

4. Федоров Н.Н., Светухин А.М. Избранный курс лекция по гнойной хирургии. М. Миклош, 2005 — 365 с.

Опубликовано на портале baby.ru

Омфалит

Омфалит (лат. Omphalitis) – это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг пупка. Различают простую, флегмонозную, некротическую формы омфалита.

Омфалит – причина (этиология)

Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка.

Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.

Омфалит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка – нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста.

Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже – другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка).

Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и легирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днем жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребенка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путем капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.

Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи, с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы. Так наиболее частая форма, которую принимает патологический процесс – это Омфалит.

Возбудитель (преимущественно стафилококк) омфалита проникает в ткани, прилежащие к пупку, через культю пуповины или через ранку после её отпадения. Инфекция может распространяться и фиксироваться в пупочных сосудах (чаще в артериях, реже в венах), вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При вовлечении в процесс пупочной вены возникает флебит (смотри полный свод знаний), который может распространиться по воротной вене во внутрипечёночные её разветвления. Нередко при этом по ходу вен образуются гнойные очаги, иногда уже после заживления пупочной раны.

Омфалит – патологическая анатомия

Остаток пуповины не мумифицируется, а становится воспаленным, влажным, набухшим, приобретает грязно-бурый цвет, издает неприятный запах. Вначале общее состояние ребенка не страдает, а затем повышается температура тела, отмечается потеря аппетита, появляется вялость. При отпадении гангренозной пуповины остается гноящаяся длительно не заживающая ранка, которая может быть источником развития сепсиса.

Наиболее частой и прогностически благоприятной формой заболевания является простой Омфалит (мокнущий пупок), при котором на пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозногнойным отделяемым. Состояние ребёнка удовлетворительное. Периодически рана покрывается коркой; грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (fungus umbilici).

Флегмонозный Омфалит характеризуется острым воспалением вокруг пупочной раны (отёком, инфильтрацией тканей, гиперемией кожи, выпячиванием пупочной области). Края раны подрыты, зондом определяется ход, который часто связан с гнойником. Прогрессирование процесса может привести к флегмоне брюшной стенки.

Некротический Омфалит встречается крайне редко как осложнение флегмоны вокруг пупка у резко ослабленных ареактивных детей. Кожа в области пупка имеет багрово-цианотичный цвет, некроз тканей быстро распространяется на все слои, образуется глубокая рана, которая может привести к эвентрации кишечника.

Наиболее опасными осложнениями Опухоли являются септицемия и сепсис (см. Сепсис). К местным осложнениям относятся флегмона брюшной стенки (см. Флегмона брюшной стенки), контактный перитонит (см. Перитонит), пилефлебит (см. Пилефлебит), абсцессы печени (см. Абсцесс печени), к отдалённым – портальная гипертензия (см. Гипертензия).

Омфалит – симптомы (клиника)

Омфалит – простая форма

Простая форма, известная под названием «мокнущий пупок», характеризуется тем, что после отпадения остатка пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости. Засыхая, отделяемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, все физиологические отправления (стул, сон, аппетит) нормальные, масса тела ребенка увеличивается.

При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда наблюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоминает гриб и поэтому получила название fungus. Фунгус довольно плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налетом, и тогда ребенок становится беспокойным, особенно при пеленании и перекладывании.

Омфалит – флегмонозная форма

Флегмонозная форма омфалита характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани. Кожа около пупка становится гиперемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка. Воспалительный процесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьшается масса тела, могут быть диспепсические расстройства. Тяжесть общего состояния больного зависит от распространённости процесса: повышение температуры до 37,5-38°C и умеренно выраженное беспокойство характерны для ограниченных форм, а повышение температуры до 39-40°C с явлениями токсикоза – для обширной флегмоны.

Омфалит – некротическая форма

Некротическая форма омфалита встречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием. Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь. Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюшным оттенком, наступает ее некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. Эта форма омфалита является наиболее тяжелой, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

При любой форме омфалита всегда имеется реальная опасность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берет начало пупочный сепсис.

Омфалит – лечение

Показано назначение антибиотиков. Местное лечение заключается в скорейшем удалении остатка пуповины путем отсечения культи с соблюдением всех правил асептики. Ранку прижигают 5% спиртовым раствором йода, а в последующие дни – 3% раствором нитрата серебра. При появлении отечности и гиперемии кожи вокруг пупка показано назначение физиотерапевтических процедур – ультрафиолетового облучения и токов УВЧ.

При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок прижигают 1-2 раза в день 5% раствором нитрата серебра или 5% раствором перманганата калия, или 1% спиртовым раствором йода. Если из пупочной ранки выделяется гной, то вначале ее промывают перекисью водорода, затем прижигают указанными растворами и присыпают порошком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа. Если после отпадения остатка пуповины через 5-7 дней остается мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребенка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).

При грибковом заболевании рекомендуется прижигание грануляций нитратом серебра, но чаще избыток грануляций удаляют хирургически. Ранка после удаления фунгуса ведется открыто с прижиганием ее любым антисептическим средством.

При флегмонозной форме омфалита проводят более энергичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней. Большое значение имеет вскармливание материнским молоком. Необходимы назначения витаминов (В) и (С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5-6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, пораженный участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20-25 мл 0,25% раствора новокаина и из двух-трех точек инфильтрируют ткани вокруг пупка.

Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На пораженный участок накладывают повязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином и др. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству.

При некротической форме омфалита во всех случаях требуется хирургическое вмешательство наряду с энергичным общим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, витаминотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).

При омфалите возможны тяжелые осложнения, которые сами по себе могут служить источником септицемии и септикопиемии. К числу тяжелых осложнений омфалита относятся перитонит, абсцесс печени, гематогенный остеомиелит, нагноение легких, которые чаще всего развиваются на фоне сепсиса.

Прогноз при простом омфалите благоприятный. При флегмонозной и некротической форме прогноз ставят с осторожностью из-за возможности развития пупочного сепсиса.

Омфалит – профилактика

Чтобы избежать развития омфалита у новорожденного, необходимо тщательно ухаживать за пупочной ранкой. Для этого нужно ежедневно, два раза в день промывать пупочную ранку антисептическими средствами, чтобы в нее не проникли бактерии, а также следить за цветом пупочного кольца.

Омфалит пупка у новорожденных, взрослых и детей. Лечение и профилактика омфалита

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Причины

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Симптомы

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

  • Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
  • Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
  • Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

  • Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
  • Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
  • Отечность околопупочной области.
  • Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит), чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит). Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходит без последствий.

Осложнения

Катаральный омфалит как правило хорошо лечится и проходит без последствий.

Гнойный омфалит может привести к распространению процесса за пределы околопупочной области и формированию флегмоны (нагноения) или абсцесса передней брюшной стенки.

Гангренозный омфалит может привести к распространению инфекции на брюшную полсть, что зачастую смертельно. Также данный вид омфалита оставляет после себя грубые рубцы.

Гангренозное и флегмонозное воспаление могут вызывать генерализацию инфекции, то есть появление гнойных очагов в других местах: костях (остеомиелит), легких (деструктивная пневмония) и т.д., а также при них возможно заражение крови (сепсис).

Лечение

Катаральный омфалит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Гнойный иногда, а гангренозный как правило вызывают необходимость помещения ребенка в хирургический стационар.

Простой омфалит требует только местного лечения. Обработка пупочной ранки при омфалите проводится 5% раствором перманганата калия (марганцовка) или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии гнойных выделений, перед обработкой следует промыть пупок раствором перекиси водорода. Обработка проводится 2–3 раза в день до полной эпителизации пупка. Купание ребенка при омфалите возможно, но в воду следует добавить немного марганцовки.

Гнойный омфалит новорожденных, а также гангренозный омфалит кроме местного лечения требуют применения системной антибактериальной терапии (внутримышечно или внутривенно).

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях.

  • При некротическом омфалите, для удаления омертвевших тканей.
  • При наличии вторичного омфалита, например, для ликвидации пупочно-кишечного или пупочно-мочепузырного свища.
  • При фунгусе пупка.
  • При обширной флегмоне передней брюшной стенки.

Профилактика

Предупреждение возникновения инфицирования пука у новорожденных заключается в тщательном уходе за пупочной ранкой в первые недели жизни.

  • Обрабатывать пупочную ранку нужно 2–3 раза в день до полного заживления.
  • Обработка производится раствором бриллиантового зеленого или 70% раствором спирта.
  • Не в коем случае не сдирайте корочки с ранки, лучшей повязки чем струп нельзя придумать.
  • Нельзя закрывать пупок подгузником, а также заклеивать его пластырем или еще чем-либо.
  • При наличии гнойного отделяемого или неприятного запаха из пупка срочно обращайтесь к педиатру или детскому хирургу.

Омфалит у взрослых

Омфалит у взрослых в большинстве случаев является результатом травм, а именно пирсинга. Он имеет примерно те же признаки, что и у детей. Область пупка становится отечной и гиперемированной, появляются выделения слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом. Выделения редко бывают обильными, чаще всего это небольшие желтоватые следы на одежде. Имеется болезненность околопупочной зоны, иногда может возникать зуд.

Без лечения омфалит у взрослых может сохраняться довольно долго, не доставляя особых проблем, и даже пройти сам. Но при определенных условиях (снижение иммунитета, агрессивная бактериальная флора, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет) инфекция в пупке может стать источником осложнений.

  • Абсцесс или флегмона кожи живота.
  • Заражение крови – сепсис.

Кроме того, некоторые специалисты по акупунктуре считают, что сам по себе пирсинг или его осложнения, из-за нейро-рефлекторных воздействий, могут стать источником проблем для женской половой сферы.

Лечение омфалита у взрослых должно начинаться с ликвидации пирсинга. Обработка пупка производится так же, как и у детей: 2–3 раза в день необходимо промывать пупок и окружающие ткани раствором перекиси водорода, а затем обрабатывать бриллиантовым зеленым. Повязка на пупок как правило не требуется, однако ее используют в косметических целях и для того, чтобы зеленка не портила одежду.

Только местное лечение не всегда эффективно, особенно если воспаление сильно запущено. Поэтому системная антибактериальная терапия (антибиотики внутрь или внутримышечно) обязательна.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений.

Воспаление пупка у взрослых хорошо лечится, крайне редко приобретает гнойные формы и как правило проходит без последствий.

Омфалит у новорожденных детей

Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются родители новорожденных малышей в первый месяц их жизни. Пупок воспаляется приблизительно у каждого десятого младенца. При этом одни из нас просто-таки начинают паниковать по этому поводу, другие — часто недооценивают всю серьезность ситуации.

Здравый смысл находится посередине: начав своевременное и грамотное лечение омфалита, от него можно успешно избавиться, но промедления и пренебрежения проблемой способны обернуться настоящей трагедией.

Причины омфалита у новорожденного ребенка

Как и большинство подобных медицинских терминов, этот обозначает воспалительный процесс (окончание «ит») и указывает на его локализацию («omphalos» в переводе с греческого обозначает «пупок»). Таким образом, омфалитом называют воспаление, поражающее дно пупка, его кольцо и/или близлежащие ткани, подкожно-жировую клетчатку, а в тяжелых случаях — даже пупочные кровеносные сосуды.

Причиной воспалительного процесса в пупке являются бактерии. Чаще всего это стафилококки и стрептококки, но также вызывать болезнь могут и другие микроорганизмы (кишечная, дифтерийная или синегнойная палочка, пневмококки, протей).

Почти всегда инфекция проникает внутрь сквозь пупочную ранку или через культю (пуповинный остаток), но в редкостных случаях это может произойти еще внутриутробно сквозь плаценту. Иногда развитие омфалита провоцируют дерматологические заболевания (пузырчатка, пиодермия, пеленочный дерматит, фолликулит и прочие).

Заражение происходит вследствие ненадлежащего ухода за пупком младенца, когда в ранку попадают бактерии из внешней среды: испражнения с поверхности кожи ребенка, микробы с рук медсестры или мамы, с используемых в уходе за новорожденным предметов. Инфекция может проникать контактным или капельным путем, развиваться вследствие проведения разного рода манипуляций с пупком.

Омфалит пупка у новорожденного: симптомы

В норме культя отпадает уже спустя несколько дней после рождения, образуя пупочную ранку. Если за ней правильно ухаживать, то практически сразу она подсыхает (на поверхности образуется корочка), а ко второй неделе жизни ребенка эпителизируется (то есть зарастает и заживает). Зажившая пупочная рана полностью сухая.

Но нередко случается, что ее заживление осложняется развитием омфалита, ведь она (то есть рана) открывает доступ для проникновения болезнетворных бактерий.

В зависимости от степени поражения и выраженности течения, разделяют несколько видов этой патологии. По мере усугубления процесса один вид омфалита быстро переходит в другой, неся с собой все большие риски для здоровья, а порой даже для жизни ребенка. Вот почему крайне важно начать действовать сразу же, как только появились первые признаки проблемы.

Классификация этого заболевания выглядит следующим образом. Различают первичный и вторичный омфалит у новорожденных детей, а также катаральный, флегмонозный и некротический.

Катаральный омфалит у новорожденных детей

Это простая форма недуга, которую в народе еще называют «мокнущий пупок», несмотря на то, что мокнутие может наблюдаться и при нормальном заживлении без развития воспаления. Начинается все с незначительных выделений из пупочной ранки: они могут быть серозными или кровянистыми (возможно даже с гнойными фрагментами), исчезать и появляться. Пупочное кольцо при этом припухает и краснеет (хотя и не всегда), кожа вокруг пупка натягивается и блестит.

Возможно образование гранулезных тканей (появляется грибовидный нарост), тогда говорят о фунгусе. Это плотное образование бледно-розового цвета. Оно не доставляет ребенку дискомфорта, но способно нагнаиваться, если в ранку попадет инфекция (часто это случается вследствие травматизации фунгуса во время обычного ухода за младенцем — пеленания, переодевания).

Общее состояние здоровья новорожденного при развитии катарального омфалита не нарушается: малыш ест, спит, набирает вес. Но если уже сейчас не начать действовать, то процесс будет прогрессировать.

Гнойный омфалит у новорожденного ребенка

Это следующая стадия развития воспаления, когда малыша уже следует показать хирургу. Образуется гной, который начинает вытекать из пупочной ранки. Общее состояние больного ухудшается: повышается температура тела, снижается аппетит и ухудшается сон, проявляется беспокойство и прочие признаки интоксикации организма. Пупок выступает над кожей на подобии конуса, становится горячим на ощупь. Из него сочатся гнойные выделения с неприятным запахом.

Флегмонозный омфалит у новорожденных

Эта патология образуется вследствие распространения воспалительного процесса на кровеносные сосуды — вены и артерии. Малыш чувствует себя хуже, теряет или не набирает вес ввиду плохого аппетита  и беспокойства, появляются расстройства пищеварения. При обширной флегмоне температура тела новорожденного может повышаться и до 40 градусов.

Воспаление обретает остро выраженный характер: пупок сильно опухает, краснеет, становится горячим и выпуклым, постоянно мокнет. Покрасневший вокруг него очаг увеличивается в диаметре, принимая вид медузы или осьминога.

Под краями гноящейся раны определяется ход к гнойничковой язве. Если надавить на близлежащие ткани, то отсюда будет сочиться гной. При данной форме недуга существует высокая вероятность перехода флегмоны на ткани брюшной стенки.

Некротический омфалит у новорожденного

Флегмона становится фиолетовой, сине-красной. В глубине пупка образуется отверстие, сквозь которое могут даже выпячиваться фрагменты кишечника (эвентрация). Под отслаивающимися тканями зияет большая рана. Это самая тяжелая и опасная форма, вследствие которой развивается сепсис. Она чаще поражает ослабленных, недоношенных детей. Заболевший малыш отличается вялостью, апатией, температура тела может резко снижаться.

Лечение омфалита у новорожденных детей

Несмотря на то, что воспалительный процесс довольно быстро прогрессирует, устранить его можно также быстро и несложно, если начать своевременно.

Что же делать, если у ребенка мокнет пупок и ранка долго не заживает? Об этом Вам расскажет педиатр. Следует стерильной пипеткой закапывать в пупочную ранку несколько капель 3% перекиси водорода. Вспенившуюся вследствие такой процедуры массу необходимо аккуратно вымочить чистым ватным диском или палочкой. Затем просушить воспаленную поверхность другим диском (или стерильной марлевой салфеткой) и аккуратно обработать ее антисептическим раствором (Фурацилином, Диоксидином, 1% спиртовым раствором йода, бриллиантовой зелени или хлорофиллипта, 5% раствором нитрата серебра или перманганата калия). Вначале обрабатываются внешние ткани, затем — внутри пупка. Лучше применять бесцветные антисептики, чтобы они не закрашивали реальную картину заживления или ухудшения состояния.

Эти манипуляции следует повторять 2-3 раза в день (злоупотреблять не нужно!). Кроме того, как можно чаще устраивайте малышу воздушные ванны, ни в коем случае не заклеивайте пупок, не накладывайте повязок, не закрывайте его подгузником: воздух лечит лучше всего! Купать ребенка не запрещено, можно в травяных настоях (череды, календулы, ромашки, чистотела) или слабом марганцевом растворе. А вот сдирать образующиеся на поверхности пупочной ранки корочки ни в коем случае не нужно!

Если дело дошло до более выраженных форм омфалита, то лечение производится только в стационарных условиях. В зависимости от вида недуга и степени поражения могут применяться различные медикаментозные препараты: местные и системные антибиотики, витаминная и иммуностимулирующая  терапия, дезинтоксикационные и пробиотические средства. Часто применяется физиотерапия (УФО, УВЧ, электрофорез). В самых тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Лечить омфалит у новорожденных непременно нужно! Осложнения его могут быть весьма серьезными: энтероколит, перитонит, флегмона брюшной стенки, пилефлебит, гематогенный остеомиелит, абсцесс печени, нагноение легких, портальная гипертензия в будущем (нарушение кровотока и повышение давления в портальных венах) и самое страшное — сепсис.

Но мы ни в коем случае не хотим, чтобы у Вас сложилось ложное мнение, будто все это всегда очень страшно. Правильный уход за ребенком позволит предотвратить или быстро вылечить омфалит без каких-либо серьезных последствий.

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПУПОЧНОЙ РАНКИ Медицинский — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПУПОЧНОЙ РАНКИ Медицинский колледж. Педиатрия. Челябинск. Преподаватель клинических дисциплин Никонова О.Н. 2018г

Изображение слайда

2

Слайд 2

ОМФАЛИТ Омфалит- воспалительный процесс дна пупочной ранки, пупочных сосудов, кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

Изображение слайда

3

Слайд 3

ФОРМЫ ОМФАЛИТОВ Катаральный омфалит (мокнущий пупок), Фунгус пупка, Гнойный омфалит, Флегмонозный омфалит Некротический омфалит. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.

Изображение слайда

4

Слайд 4

ЭТИОЛОГИЯ Среди возбудителей, вызывающих воспаление пупочной ранки: Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки ) Грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Причиной гангрены пупочного канатика являются анаэробы.

Изображение слайда

5

Слайд 5

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку: трансплацентарно, через культю пуповины, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Частоту возникновение омфалитов у новорожденных увеличивает катетеризация пупочной вены. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка.

Изображение слайда

6

Слайд 6: КЛИНИКА

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором появляется длительно не заживающая гранулирующая рана на дне пупочной ранки со скудным серозным; серозно-:гнойным или кровянистым отделяемым, периодически покрывающаяся коркой. Грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы ( фунгус пупка ). Пупочные сосуды не пальпируются. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, изменения со стороны периферической крови отсутствуют.

Изображение слайда

7

Слайд 7

ГНОЙНЫЙ ОМФАЛИТ При возникновении гнойного отделяемого из пупочной ранки, отеке и гиперемии пупочного кольца говорят о гнойном омфалите. В некоторых случаях начинают пальпироваться воспаленные пупочные сосуды (эластичные тяжи над пупком или ниже пупка). Заболевание может сопровождаться интоксикацией, повышением температуры тела, воспалительными изменениями со стороны крови.

Изображение слайда

8

Слайд 8

ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ОМФАЛИТ Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. При этой форме появляются отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, выпячивание пупочной области. На дне пупочной ранки в ряде случаев (если при обработке пупочной ранки не снимать корочку) образуется язва с подрытыми краями, фибринозными наложениями. Отмечают ухудшение состояния, вялость, слабое сосание груди, срыгивания, бледность кожи или бледно-серый ее оттенок, повышение температуры тела до фебрильных цифр, снижение или отсутствие прибавки массы тела.

Изображение слайда

9

Слайд 9: НЕКРОТИЧЕСКИЙ ОМФАЛИТ

Некротический омфалит — крайне редкое осложнение флегмонозной формы омфалита у недоношенных и резко ослабленных детей. Процесс распространяется вглубь. Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуются обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. В последующем может наблюдаться эвентрация (выпадение кишечника через дефект в брюшной стенке) кишечника. Внешние проявления воспалительного процесса напоминают некротическую флегмону новорожденного. Эта форма омфалита наиболее тяжелая и часто приводит к развитию сепсис а.

Изображение слайда

10

Слайд 10: ГАНГРЕНА ПУПОЧНОГО КАНАТИКА

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Как правило, отмечается развитие сепсис а.

Изображение слайда

11

Слайд 11: ДИАГНОЗ ОМФАЛИТА

– клинический и устанавливается при наличии гнойного или серозного характера воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов с гнойным или серозным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией пупочного кольца, пальпируемыми пупочными сосудами, замедленной эпителизацией ранки.

Изображение слайда

12

Слайд 12: ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, возможно повышение СОЭ. Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию.

Изображение слайда

13

Слайд 13: ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ряде случаев при длительном мокнутии пупочной ранки проводят зондирование для исключения неполных свищей пупка. Для исключения урахуса проводиться проба с введением водного раствора метиленового синего в мочевой пузырь или свищ. Урахус — мочевой проток, который у эмбриона, соединяет мочевой пузырь и пупок. По данному протоку моча плода выводится в окололодные воды. С 5 месяцев внутриутробной жизни начинается закрытие протока, которое завершается к моменту рождения. Однако при определенных условиях проток перекрывается не полностью, в результате чего формируются его аномалии: Пупочный свищ — незаращение части урахуса, находящейся в области пупка. Проявляется такая аномалия постоянным мокнутием ранки пупка. Пузырно  — пупочный свищ — полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется постоянным выделением из ранки пупка мочи. Дивертикул мочевого пузыря — незаращение части урахуса, отходящей от мочевого пузыря. Киста урахуса  — незаращение средней части урахуса.

Изображение слайда

14

Слайд 14: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Мокнущий пупок необходимо дифференцировать со свищами пупка (неполный свищ пупка, урахус и полный кишечный свищ), приводящими к длительному мокнутию пупочной ранки. Флегмонозный и некротический омфалиты дифференцируются с флегмоной новорожденных и рожистыми воспалением.

Изображение слайда

15

Слайд 15

О флегмоне можно говорить, когда воспалительный процесс выходит далеко за пределы пупочного кольца. Кожа имеет багрово-цианотичный оттенок, кровоснабжение её нарушается, цианотичные участки чередуется с бледными, в центре возникает флюктуация. В последующем возникают признаки некроза с формированием демаркационной линии.

Изображение слайда

16

Слайд 16

Рожистое воспаление является самостоятельным заболеванием и не связано с омфалитом, хотя пупочная область – типичная локализация для этого заболевания. У новорожденных чаще бывает эритематозная форма рожистого воспаления. На пораженной коже возникает ярко-багровое пятно без четких контуров. Гиперемия распространяется неравномерно, в виде «языков пламени». Кожа блестящая, напряженная, смещаемая по отношению к подкожной клетчатке, теплая на ощупь. Позже цвет кожных покровов становится обычным, остается поверхность с легким шелушением. Возможно возникновение пузырей, подкожных абсцессов, некрозов.

Изображение слайда

17

Слайд 17

Свищи пупка бывают полными и неполными. Полный свищ обусловлен незаращением протока между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока. Главное проявление полного свища – длительное мокнутие пупочной ранки (иногда выделение кишечного содержимого ). При кислом содержимом пупочной ранки можно заподозрить незаращение мочевого протока. При неполных свищах пупка ( незаращение дистальных отделов мочевого или желчного протоков) развивается клиническая картина катарального омфалита. При подозрении на свищи пупка, показана консультация детского хирурга. Окончательный диагноз устанавливается после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим).

Изображение слайда

18

Последний слайд презентации: ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПУПОЧНОЙ РАНКИ Медицинский

При кислом содержимом пупочной ранки можно заподозрить незаращение мочевого протока. При неполных свищах пупка ( незаращение дистальных отделов мочевого или желчного протоков) развивается клиническая картина катарального омфалита. При подозрении на свищи пупка, показана консультация детского хирурга. Окончательный диагноз устанавливается после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим).

Изображение слайда

Омфалит | Секретарь педиатрии | The University of Chicago

После рождения пуповина отпадает через 2-3 недели. Механизм разделения включает некроз, инвазию гранулоцитов, инфаркт, высыхание и активность коллагеназы. На второй день жизни на пупке обычно присутствуют полиморфноядерные клетки и бактерии. PMN играют некоторую роль в разделении тяжа, и может быть задержка разделения, если в этих клетках есть хемотаксические дефекты.(дефицит адгезии лейкоцитов LAD) Задержка отделения пуповины у здоровых новорожденных может быть вызвана аномалиями мочевого пузыря

Пуповина заселяется микроорганизмами из влагалища и рук ухаживающих. К наиболее часто культивируемым организмам относятся:

  1. Staphylococcus aureus и S. epidermidis
  2. Пиогенный стрептококк
  3. Стрептококк группы В
  4. Грамотрицательные организмы.
  5. Столбняк в развивающихся странах.

Омфалит

Одно время омфалит был частой причиной заболеваемости и смертности новорожденных.С применением гексохлорофена и тройного красителя для пуповины заболеваемость значительно снизилась, особенно в промышленно развитых странах. Заболеваемость составляет 0,5-2%. Средний возраст развития омфалита составляет 3,2 дня, поэтому большинство случаев происходит вне стационара.

Диагностика
  1. Наличие воспаления тканей, окружающих пуповину, сопровождающееся покраснением, отеком и болезненностью.
  2. В некоторых случаях также могут присутствовать буллезные поражения импетиго.
  3. Могут быть сопутствующие системные симптомы, такие как лихорадка, вялость и плохое потребление po.

Дифференциальная диагностика
  1. В норме спинной мозг может иметь скопление жидкости между культей и брюшной стенкой. Это может быть связано с неприятным запахом. Покраснения нет, и лечение заключается в поддержании чистоты спиртом.
  2. Гранулема. Отсроченная эпителизация культи пуповины может оставить тусклую серовато-розовую гранулему, из которой выделяется жидкость.Лечение заключается в прижигании палочкой нитрата серебра. Процедуру, возможно, придется повторить. После прижигания временно держите подгузник подальше от области пуповины.

Менеджмент
  1. Культура отделяемого часто выявляет нормальные колонизирующие бактерии, и нет исследований, показывающих ценность аспирации переднего края целлюлита.
  2. Антибиотики должны покрывать Staph. aureus и стрептококк. пиогены.
  3. Способ введения зависит от того, как новорожденный выглядит клинически.
    1. без системных симптомов можно начать прием антибиотиков перорально. Осведомленность о распространенности MRSA в вашем сообществе может определить, какой пероральный препарат следует начать. Необходимо организовать тщательное последующее наблюдение для выявления осложнений или отсутствия улучшения
    2. Если ребенок выглядит больным, следует провести септическое обследование и начать прием противостафилококкового препарата в сочетании с аминогликозидом. Если улучшения нет, рассмотрите MRSA как возможный этиологический агент.

Осложнения
  1. Некротизирующий фасциит – быстрорастущий и может привести к летальному исходу.Первыми признаками могут быть отек и оранжево-красный цвет кожи вокруг очага инфекции. Крепитация необычна и может иметь черный оттенок. Может потребоваться санация
  2. Перитонит – пупочная вена является прямым путем в брюшину. Требует лапаротомии и резекции пупочных сосудов.
  3. Тромбоз воротной вены – связан с портальной гипертензией. Следите за развитием спленомегалии
  4. Абсцессы
  5. Самопроизвольное потрошение кишечника — редко и может быть результатом разрыва фасции.

Каталожные номера
  1. Кушинг, Элис. Омфалит: все еще потенциал для катастрофы. Современная педиатрия. май 1997 г.
  2. Кушинг, Элис. Омфалит: обзор. Детские инфекционные заболевания май/июнь 1985 г.
  3. Рави С. и др. Задержка отделения пуповины, связанная с аномалиями мочевого пузыря. Педиатрия август 2001 г.
  4. Андерсон Дж., Филип А. Управление педиатрией пуповины в обзоре NeoReviews, апрель 2004 г.
  5. Фрейзер Н. и соавт.(2006) Неонатальный омфалит: обзор его серьезных осложнений. Acta aediatrica, 95(5) 519-522.

Вернуться к оглавлению

Септический перитонит и уроперитонеум, вторичные по отношению к субклиническому омфалиту и сопутствующий некротический цистит у жеребенка | Интернет-исследования в области здравоохранения и окружающей среды (HERO)

ID ГЕРОЯ

6988669

Тип ссылки

Журнальная статья

Заголовок

Септический перитонит и уроперитонеум, вторичные по отношению к субклиническому омфалиту и сопутствующему некротизирующему циститу у жеребенка

Авторы)

Лорес, М; Лофштедт, Дж.; Мартинсон, С; Райли, CB; ,

Год

2011

Рецензируется ли эксперт?

Да

Журнал

Канадский ветеринарный журнал
ISSN: 0008-5286

Язык

Английский

PMID

22294797

Абстрактный

15-дневный жеребенок американской четвероногой лошади был представлен с депрессией и лихорадкой.После анализа перитонеальной жидкости был диагностирован перитонит. При диагностической лапаротомии выявлен участок очагового некроза над дорсальной стенкой мочевого пузыря, приводящий к перитониту и уроперитонеуму. Пораженный участок мочевого пузыря был резецирован, перитонит разрешился с помощью медикаментозного лечения.

Двойная лигатура: лечение пупочной гранулемы на ножке у детей

GAD LOTAN, M.Д., БАРУХ КЛИН, доктор медицинских наук, и ИГАЛЬ ЭФРАТИ, доктор медицинских наук, Тель-Авивский университет, Церифин, Израиль

Am Fam Врач.  2002 15 мая;65(10):2067-2068.

Пупочные гранулемы являются распространенными воспалительными реакциями на рассасывающуюся культю пуповины. Техника двойной лигатуры проста в исполнении и дает хорошие косметические и функциональные результаты с минимальными осложнениями. Гранулема некротизируется и отпадает в течение 7–14 дней. Двойная лигатура является предпочтительной альтернативой многократному местному применению нитрата серебра для лечения пупочной гранулемы на ножке у детей.

Пуповина обычно отделяется в течение от трех дней до двух месяцев после родов.1 После отделения в основании может сохраняться избыток грануляционной ткани. Эти пупочные гранулемы состоят из настоящей грануляционной ткани с фибробластами и обильными капиллярами, а их поверхность часто имеет вид на ножке. Стойкий дренаж из основания пуповины или хроническое околопупочное воспаление, не реагирующее на обычную терапию омфалита, предполагает незаращение урахуса или омфаломезентериального протока в качестве основного заболевания.2 Дифференциальный диагноз пуповых гранулемов можно увидеть в таблице 1.

Вид / принтной таблица

Таблица 1
Дифференциальная диагностика пуповины Granuleoma

Voluteiges of urachus

Отечки Омфаломесяный воздуховод

Пупочные массы

свищи Синус киста мочевого дивертикул

выпячивания Мукозального полип Sinus свищ Меккелевой киста

полип Urachal остатка киста эктопической ткань поджелудочной железа Аденома

Таблица 1
Дифференциальный диагноз пуповины Granuleoma

Отечки Урачус

Отечки Омфаломесянного провода

Пупоток S

Свищ Sinus Киста мочевого пузыря дивертикул

выпячивание

Мукозального полип Sinus свищ Меккелев Кисту

полипа Urachal остатка Кисты Внематочных тканей поджелудочной железы Аденома

Пупочная грыжа

Хотя лечение пупочной гранулемы может быть консервативным, например, с использованием спирта или хлоргексидина (Перидекс), наиболее распространенным методом лечения является местное применение концентрированного раствора нитрата серебра или палочки (75%). .Поскольку химические ожоги околопупочной области являются возможным осложнением этой методики, необходимо соблюдать осторожность.3–5 Тщательное высушивание пупочного экссудата во избежание проливания имеет важное значение для предотвращения окрашивания кожи или химических ожогов. Дополнительную защиту можно обеспечить, изолируя кожу вокруг пупка вазелиновым кремом перед каждым применением. Еще одним вариантом лечения является криохирургия.6,7 Хирургическое иссечение пупочной гранулемы требуется редко.

Большинство пупочных гранулем расположены относительно глубоко в пупочной области и их трудно обнаружить (рис. 1).Техника двойной лигатуры преодолевает техническую сложность лигирования гранулемы на ее основании. После очистки и обработки околопупочной области раствором повидон-йода для лигирования накладывают шелковые нити 3-0. Использование шелковых нитей 4-0 необходимо только при более нежных и рыхлых пупочных гранулемах.


РИСУНОК 1.

Пупочная гранулема.

Первый этап процедуры двойной лигатуры включает в себя наложение поверхностной удерживающей лигатуры, которая переводит гранулему в более доступное положение (рис. 2).Второй этап включает в себя наложение более глубокой и точной лигатуры на основание поражения (рис. 3). Перед наложением этой последней лигатуры попросите мать или отца ребенка подержать первую лигатуру; это дает им ощущение активного участия в терапевтическом процессе и приводит к более точной конечной лигатуре. Гранулема некротизируется и отпадает в течение 7–14 дней, подобно первоначальному остатку пуповины. Осложнения этой методики незначительны и включают кровотечение, особенно при больших сидячих пупочных гранулемах.Для некоторых более крупных гранулем может потребоваться более одной двойной лигатуры.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 2.

Первый этап процедуры двойной лигатуры включает в себя наложение поверхностной «ножной» лигатуры. Второй этап включает в себя наложение более глубокой и точной лигатуры на основание поражения.


РИСУНОК 2.

Первый этап процедуры двойной лигатуры включает в себя наложение поверхностной лигатуры-держалки.Второй этап включает в себя наложение более глубокой и точной лигатуры на основание поражения.


РИСУНОК 3.

Окончательный результат техники двойной лигатуры.

Единственными противопоказаниями для этой техники двойной лигатуры являются крупные сидячие пупочные гранулемы с широким основанием, небольшие глубокие поражения и очень рыхлые поражения, которые могут кровоточить во время процедуры. Перед выполнением лигирования следует провести полную оценку, чтобы исключить более серьезную патологию любого рассматриваемого поражения.

восемь случаев (2008-2018) — UC Davis

TY — jour

— Остеохондраввый некроз бедренной способности в чистокровных жеребенках

T2 — восемь случаев (2008-2018)

Au — Pye, Jannah

AU — Spriet, Mathieu

AU — Dow, Penny

AU — Katzman, Scott

AU — Murphy, Brian G.

N1 — Авторские права издателя: © 2022 Американская ветеринарная медицинская ассоциация. Все права защищены.

PY — 2022/2/1

Y1 — 2022/2/1

N2 — ЦЕЛЬ Описать клинические, визуализационные, макроскопические и гистопатологические аномалии, связанные с остеохондральным некрозом мыщелков бедра у жеребят, и выявить признаки, указывающие на общий патогенез.ЖИВОТНЫЕ 8 Чистокровные жеребята умерщвлены с предполагаемым диагнозом некроза мыщелков бедра. ПРОЦЕДУРЫ Посмертная КТ была выполнена на всех образцах дистального эпифиза бедренной кости. Суставной эпифизарный хрящевой комплекс (AECC) пораженных дистальных отделов бедренной кости был исследован макроскопически и гистологически, сосредоточив внимание на представляющих интерес поражениях, выявленных на КТ-изображениях. РЕЗУЛЬТАТЫ На момент эвтаназии 7 жеребятам было от 9 до 23 дней; 1 жеребенок был в возрасте 85 дней. Сопутствующие заболевания (синдром неонатальной дезадаптации, неонатальный изоэритролиз или инфекции, такие как энтерит и омфалит) были диагностированы у 7 жеребят.Характерными прижизненными рентгенологическими и посмертными КТ-признаками был костно-хрящевой лоскут серповидной формы, смещенный от пораженного медиального мыщелка бедренной кости. Цитологическое исследование синовиальной жидкости из пораженных суставов было либо в пределах нормы, либо свидетельствовало о легком воспалении. Гистологически все поражения характеризовались остеохондральным некрозом и отслойкой AECC. У 6 жеребят полиморфноядерные клетки были обнаружены в ростовых хрящевых каналах, представляющих септические хрящевые каналы. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Остеохондральный некроз был интерпретирован как вторичный по отношению к бактериальной колонизации дистального отдела бедренной кости AECC, о чем свидетельствуют септические хрящевые каналы, выявленные у 6 из 8 жеребят.Ранее считалось, что это необычное состояние возникает в результате ишемического события, но процесс заболевания не был хорошо изучен. Лучшее понимание патогенеза остеохондрального некроза является первым шагом в разработке более успешных стратегий профилактики и лечения.

AB — ЦЕЛЬ Описать клинические, визуализационные, грубые и гистопатологические аномалии, связанные с остеохондральным некрозом мыщелков бедра у жеребят, и выявить признаки, указывающие на общий патогенез.ЖИВОТНЫЕ 8 Чистокровные жеребята умерщвлены с предполагаемым диагнозом некроза мыщелков бедра. ПРОЦЕДУРЫ Посмертная КТ была выполнена на всех образцах дистального эпифиза бедренной кости. Суставной эпифизарный хрящевой комплекс (AECC) пораженных дистальных отделов бедренной кости был исследован макроскопически и гистологически, сосредоточив внимание на представляющих интерес поражениях, выявленных на КТ-изображениях. РЕЗУЛЬТАТЫ На момент эвтаназии 7 жеребятам было от 9 до 23 дней; 1 жеребенок был в возрасте 85 дней. Сопутствующие заболевания (синдром неонатальной дезадаптации, неонатальный изоэритролиз или инфекции, такие как энтерит и омфалит) были диагностированы у 7 жеребят.Характерными прижизненными рентгенологическими и посмертными КТ-признаками был костно-хрящевой лоскут серповидной формы, смещенный от пораженного медиального мыщелка бедренной кости. Цитологическое исследование синовиальной жидкости из пораженных суставов было либо в пределах нормы, либо свидетельствовало о легком воспалении. Гистологически все поражения характеризовались остеохондральным некрозом и отслойкой AECC. У 6 жеребят полиморфноядерные клетки были обнаружены в ростовых хрящевых каналах, представляющих септические хрящевые каналы. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Остеохондральный некроз был интерпретирован как вторичный по отношению к бактериальной колонизации дистального отдела бедренной кости AECC, о чем свидетельствуют септические хрящевые каналы, выявленные у 6 из 8 жеребят.Ранее считалось, что это необычное состояние возникает в результате ишемического события, но процесс заболевания не был хорошо изучен. Лучшее понимание патогенеза остеохондрального некроза является первым шагом в разработке более успешных стратегий профилактики и лечения.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85123760028&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85123760028&partnerID=8YFLogxK

У2 — 10.2460 / Javma.21.03.0166

DO — 10.2460 / Javma.21.03.0166

м3 — Статья

C2 — 34968182

An — Scopus: 85123760028

VL — 260

SP — 341

EP — 349

JO — Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации

JF — Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации

SN — 0003-1488

IS — 3

ER —

Целлюлит и некротизация0

Отказ от ответственности

Это руководство было разработано для руководства при принятии клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом по оценке и лечению пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с флегмоной или некротизирующим фасциитом.

Оценка

Часто имеет место очевидное повреждение кожи (рваная рана, ссадина), которое служило входным отверстием для инфекции.

Исследования

  • У большинства детей заболевание протекает в легкой форме и не требует обследования.
  • Показан только при системных симптомах, подозрении на основную инфекцию или у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  • ОСК, СРБ и посев крови показаны нездоровому ребенку с подозрением на сепсис.
  • Рентгенологическое исследование при целлюлите в непосредственной близости от кости (остеомиелит, септический артрит).
  • Микрокультура мазка и чувствительность (MC&S) при выделениях.
    o Рассмотреть ПЦР-тест на ВПГ, если есть подозрение на герпес.
    o Рассмотрите возможность проведения биопсии у пациентов с ослабленным иммунитетом или при подострой или хронической инфекции.

Менеджмент

Целлюлит, рожистое воспаление или инфекция мягких тканей в возрасте до 1 месяца
  • Сюда входят новорожденные с околопупочным целлюлитом (омфалитом) или с подозрением на стафилококковый синдром ошпаренной кожи
  • Все новорожденные с целлюлитом должны быть госпитализированы для септического обследования и внутривенного введения антибиотиков
  • Обсудите пациента с инфекционными заболеваниями или услугами клинической микробиологии.
Легкий целлюлит или рожистое воспаление ≥1 месяца
  • Обычно Staphylococcus aureus или Streprococcus pyogenes 8
  • Бактериемия маловероятна
  • Пероральные антибиотики в амбулаторных условиях
  • Пероральный цефалексин или флуклоксациллин (котримоксазол, если установлен или подозревается MRSA)
  • См. руководство ChAMP по инфекциям кожи, мягких тканей и ортопедических инфекций (PDF, 375 КБ) для получения информации о дозировке и лечении пациентов с аллергией на антибиотики.

Умеренный целлюлит, рожистое воспаление или инфекция мягких тканей в возрасте ≥ 1 месяца

Тяжелая инфекция кожи и мягких тканей (быстро прогрессирующий целлюлит, целлюлит с персистирующей лихорадкой или тахикардией, несмотря на 24-часовую терапию)
  • Госпитализация
  • Хирургический осмотр с целью подозрения/исключения некротизирующего фасциита или более глубокой инфекции
  • В/в флуклоксациллин
  • Ванкомицин в/в
  • Добавить в/в клиндамцин при тяжелом целлюлите с шоком
  • См. руководство ChAMP по инфекциям кожи, мягких тканей и ортопедических инфекций (PDF, 375 КБ) для получения информации о дозировке и лечении пациентов с аллергией на антибиотики.
Периорбитальный/орбитальный целлюлит

  • Нечастая, но очень серьезная быстропрогрессирующая инфекция мягких тканей
  • Характеризуется крайней болезненностью инфекции мягких тканей
  • Может быть подкожный газ, вызывающий ощутимую крепитацию
  • Во всех случаях подозрения на некротизирующий фасциит требуется общий хирургический осмотр (может быть показана фасциотомия/санация)
  • Допустить
  • Обсуждение пациентов с инфекционными заболеваниями или клинической микробиологией
  • Пациенты нуждаются в агрессивных антибиотиках широкого спектра действия:
    • Меропенем внутривенно
    • Ванкомицин в/в
    • В/в клиндамицин
  • См. руководство ChAMP: Инфекции кожи, мягких тканей и ортопедические инфекции (PDF 375 КБ) для дозирования и лечения пациентов с аллергией на антибиотики.

Сестринское дело

Нанесите 2,5% лидокаин (лигнокаин) с кремом 2,5% прилокаина или крем лидокаин (лигнокаин) 4%, если состояние пациента предполагает необходимость внутривенного введения антибиотиков, как указано выше.

Мониторинг

  • Исходные наблюдения включают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, насыщение кислородом, температуру и наблюдения за сосудисто-нервными органами (при периферическом или значительном отеке).
  • В отделении неотложной помощи следует фиксировать минимум ежечасных наблюдений.
  • О любых существенных изменениях следует немедленно сообщать медицинской бригаде.

Библиография

  1. Учебник педиатрической неотложной медицины, 2-е издание Кэмерон Элесевир, 2012 г.
  2. Роберт М. Клигман, Бонита, М. Д. Стэнтон, Джозеф Сент-Джем, Нина Ф. Шор Нельсон. Учебник педиатрии: 20-е издание, 2015 г. Elsevier


Подтверждено:  Директор отделения неотложной помощи  Дата:  декабрь 2019 г.


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

Некротизирующий фасциит грудной клетки у новорожденного в Южной Нигерии

Мы обсуждаем успешное спасение новорожденного мужского пола с некротизирующим фасциитом грудной клетки после горячей припарки пупка с обнажением ребер и плевральной полости с правой стороны. Выздоровел через 5 недель после госпитализации. Мы подчеркивали необходимость распознавать некротизирующий фасциит, распространяющийся от верхних отделов передней брюшной стенки до грудной клетки после горячего припарки пупка.Для достижения отличного результата очень важно междисциплинарное сотрудничество, то есть неонатолог, медицинский микробиолог, пластический и грудной хирурги.

1. Введение

Некротический фасциит (НФ) представляет собой опасную для жизни инфекцию и некроз кожи, подкожной клетчатки, глубокой фасции, а иногда и подлежащих мышц, с молниеносным течением и высокой летальностью. НФ может быть осложнением незначительной инфекции мягких тканей или возникнуть после травмы или хирургического вмешательства.Он чаще встречается в нижних конечностях, промежности и нижней части передней брюшной стенки, но редко в забрюшинном пространстве, груди, шее и волосистой части головы. Значительно реже встречается некротизирующий фасциит у новорожденных. Мы сообщаем о случае новорожденного мужского пола с некротизирующим фасциитом грудной клетки и верхних отделов передней брюшной стенки. Подчеркнута важность ранней агрессивной серийной хирургической обработки, повторных стерильных повязок и антибиотиков в борьбе с болезнью.

2. История болезни

Новорожденный мальчик недельного возраста поступил в педиатрическое отделение неотложной помощи с жалобами на отек и изменение цвета грудной клетки и верхней части живота, чрезмерный плач и лихорадку в течение 2 дней.Припухлость сначала была замечена в области пупка, но через несколько часов распространилась на грудную клетку, припухлость была связана с красноватым изменением цвета кожи. Ребенок чрезмерно плакал, особенно при прикосновении к животу или груди.

История массажа пупка горячей водой бабушкой за 2 дня до появления симптомов. Других факторов риска сепсиса выявлено не было.

При осмотре: новорожденный мужского пола, лихорадка, безжелтушность.Точечный отек располагался над грудной клеткой и передней брюшной стенкой, простираясь от ключиц вверх, от средней подмышечной линии латерально и от пупка вниз. Имеется одна (1) зона некроза над средней частью грудины (2 см × 4 см) и две (2) на правой груди (около 2 см × 2 см каждая). Припухлость была гиперемирована и болезненна. У него было тахипноэ (88 циклов в минуту) и одышка. Также у него была тахикардия (186 ударов в минуту). Выставлен диагноз: некротизирующий фасциит (НФ) грудной клетки и верхних отделов передней брюшной стенки.

Он был госпитализирован в специальное отделение по уходу за младенцами, где его лечили пластические и кардиоторакальные хирурги.Посев крови и отчет о биопсии раны выявили коагулазоотрицательный Staphylococcus aureus , чувствительный к азитромицину, эритромицину и гентамицину. В первую неделю госпитализации у него было 4 пика лихорадки и гипотермии. Общий анализ крови при поступлении: объем эритроцитарной массы 47%, количество лейкоцитов 7200/см3, относительная нейтропения (30%). Результаты электролита и мочевины были нормальными.

После реанимации объем гематокрита составил 27%, ретровирусный скрининг у матери был отрицательным.С-реактивный белок не делали, потому что его нет в больнице. Эмпирические антибиотики были в/в. имипенем, метронидазол, гентамицин и в/м ибупрофен. Ему сделали переливание двух (2) аликвот крови и последовательную обработку раны, в результате которой образовались три (3) раны, перемежающиеся кожными бородавками шириной 3 см. Раны были 6 см × 6 см и две по 3 см × 4 см на грудине и правой груди соответственно, с приподнятым краем, гранулирующим основанием, обнажающим 3–7 ребра и плевральную полость (рис. 1).Были регулярные перевязки 1% повидон-йодом и разбавленным медом. Выписан домой для продолжения перевязки в поликлинике на 42-й день поступления, когда рана практически полностью зажила.


Он дважды посещал клинику в течение следующих 3 месяцев и 10 месяцев после этого для лечения рубцов (рис. 2).


3. Обсуждение

Некротизирующий фасциит представляет собой тяжелую инфекцию мягких тканей, связанную с быстропрогрессирующим некрозом подкожной клетчатки и поверхностной фасции [1].Заболевание также характеризуется ранним развитием системной токсичности [2]. НФ встречается нечасто и обычно приводит к летальному исходу у младенцев и детей. Имеются сообщения о НФ у детей в результате аппендицита, внутрибрюшного абсцесса, омфалита, баланита и маммита. Также предрасполагающие факторы зависят от возраста, диабета и иммунодефицита [3–6]. NF грудной стенки был вторичным по отношению к какой-либо форме травмы, резекции опухоли, облучению или хирургическому вмешательству, особенно у взрослых.Сообщалось о случаях дренирования грудного катетера [7].

Ранняя диагностика НФ очень важна для лечения. Клинические симптомы и признаки, такие как эритематозная сыпь и другие признаки сепсиса, важны для дифференциальной диагностики. Во многих случаях очень трудно отличить ранний NF от целлюлита, поскольку лихорадка, кожная сыпь и другие клинические признаки являются общими симптомами инфекции и сепсиса.

Современная клиническая классификация НФ выделяет четыре типа: НФ I типа (полимикробный/синергический, 70–80%), НФ II типа (20% случаев, обычно мономикробный), НФ III типа (грамотрицательный мономикробный, включая морские организмы) и НФ IV типа (грибковый) [8].

Наш пациент — новорожденный, у которого, скорее всего, был омфалит, являющийся ведущей точкой, хотя возможные язвы были тесно связаны с правым соском. Похоже, это мономикробный НФ с Staphylococcus aureus . Мономикробный НФ часто встречается у пациентов с иммуносупрессией. Новорожденный считается иммуносупрессивным, так как его иммунная система еще недостаточно развита [3, 4].

Агрессивная хирургия и санация обычно требуются в сочетании с антибактериальной терапией, чтобы ограничить распространение болезни и увеличить шансы на выживание.Нашему пациенту была проведена ранняя серийная санация раны, что, возможно, стало ключом к успеху в предотвращении широкого распространения инфекции. Степень санации кожи на ранней стадии очень сложна, потому что кожа часто может казаться нормальной, хотя при микроскопическом исследовании в нормальных мягких тканях обнаруживаются обширные сосудистые микротромбозы, а также васкулит. Это открытие показало, что эта ткань, имеющая нормальный внешний вид, имеет высокий риск некроза на всю толщину [9, 10].

Не было необходимости в какой-либо реконструкции грудной стенки пациента, в отличие от большинства зарегистрированных случаев некротизирующего фасциита грудной стенки, когда реконструкция производилась либо лоскутами, либо кожными трансплантатами. Наш пациент — новорожденный, и большинство ран в этом возрасте прощаются с меньшим рубцеванием, что, скорее всего, предотвратило ограничение дыхательной экскурсии.

Раннее мультидисциплинарное ведение этого пациента, возможно, также способствовало хорошему исходу, т. е. неонатолог, медицинский микробиолог, пластический и грудной хирурги.

Использование гипербарической оксигенотерапии в данном случае не применялось, поскольку у нас нет опыта применения гипербарической оксигенации у критически больных молодых пациентов, хотя в некоторых сообщениях ее применение при лечении НФ поддерживается [7, 8].

В заключение, НФ представляет собой опасную для жизни инфекцию, особенно у новорожденных, при которой ранняя диагностика с высоким индексом подозрения, своевременная реанимация, агрессивная хирургическая обработка, соответствующая терапия антибиотиками и нутритивная поддержка с мультидисциплинарным подходом дадут лучший результат.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором можно заявить в отношении этой работы.

Кожные проявления неонатальной бактериальной инфекции

Введение

Кожа образует динамический интерфейс с внешней средой и представляет собой сложную организацию типов клеток и связанных структур, выполняющих множество важных функций. Хотя роговой слой доношенных новорожденных аналогичен роговому слою кожи взрослых, структурные и композиционные различия кожи делают новорожденных более восприимчивыми к бактериальной колонизации.В частности, у недоношенных новорожденных нарушение функции кожного барьера и незрелая иммунная система снижают способность защищаться от бактериальных патогенов. Большинство кожных бактериальных инфекций локализуются на коже и легко поддаются лечению, однако системная бактериальная инфекция и диссеминированное заболевание в неонатальном периоде могут быть опасными для жизни.

Различия в коже новорожденных

Кожа новорожденного принципиально отличается от кожи взрослого человека и адаптируется к внеутробной среде в течение первого года жизни посредством постоянных структурных и функциональных изменений.[1] Кожа представляет собой сложную избирательно проницаемую мембрану, которая выполняет ряд функций, включая защиту от инфекций и внешних стрессоров, таких как повреждение ультрафиолетовым (УФ) светом, регулирование температуры, чувствительность и внешний вид. Защита от внешней среды обеспечивается в первую очередь самым поверхностным слоем эпидермиса, роговым слоем, а последние достижения в области флуоресцентной спектроскопии и электронной микроскопии помогли выяснить различия между кожей взрослых и новорожденных.[1-3] Роговой слой представляет собой слой обедненных липидами, богатых белком корнеоцитов, встроенных в матрикс внеклеточных липидов в результате непрерывной пролиферации кератиноцитов в базальном эпидермисе. [3] По сравнению с кожей взрослых, кожа новорожденных продуцирует более мелкие корнеоциты, более тонкий эпидермис и повышенную плотность микрорельефных борозд (табл. 1). [1] Корнеоциты новорожденных также имеют более высокую степень нерегулярности и сниженную организацию как в стадии развития, так и в последующей фазе десквамации.[2] Изменение рН кожи новорожденных от нейтрального при рождении к более кислой мантии также, вероятно, влияет на целостность рогового слоя, поскольку неполное закисление поверхности кожи связано с различной скоростью шелушения. [3,4] В целом, уменьшенный размер корнеоцитов и более тонкий, менее связный роговой слой имеют негативное влияние на барьерную функцию кожи, о чем свидетельствует повышенная трансэпидермальная потеря воды (TEWL) в коже новорожденного. [5]

По сравнению с доношенными детьми, родившимися на сроке гестации 37–42 недели, у недоношенных новорожденных не развивается тот же уровень защиты, обеспечиваемый роговым слоем, до 2–4 недель после рождения.[6,7] Наиболее существенным отличием является увеличение рогового слоя с двух-трех клеточных слоев на 28-й неделе беременности до эквивалента взрослой кожи с 15 слоями на 32-й неделе беременности. [8] Из-за роли рогового слоя в барьерной защите недоношенный новорожденный подвергается значительно большему риску кожных осложнений.

Изменения ТЭПВ, рН кожи и активности сальных желез приводят к созданию кожной среды, способствующей колонизации определенной микробной флоры кожи.[9] Колонизация резидентной флоры начинается при рождении, но новорожденные имеют уникальный профиль микробиома кожи, который развивается в течение первого года жизни и далее. [9] Таким образом, защита, обеспечиваемая резидентной комменсальной и мутуалистической кожной флорой у взрослых, не сразу присутствует у новорожденных, что приводит к различным схемам последующего инфицирования.

Таблица 1. Различия кожи новорожденного и взрослого человека. [1,2]

Защита кожи и иммунный ответ новорожденных:

Кожа обладает антимикробной функцией, обеспечиваемой врожденной иммунной системой и антигенпрезентирующими клетками (АПК) эпидермиса и дермы, а также циркулирующими иммунными клетками, которые мигрируют в дерму.Эта врожденная система работает вместе с адаптивной иммунной системой для защиты от инфекций. У новорожденных врожденный иммунитет является наиболее важным защитным механизмом, поскольку эта система присутствует при рождении в результате рецепторов распознавания образов, кодируемых ДНК зародышевой линии. Эта система реагирует на биохимические структуры, общие для ряда патогенов, вызывая быстрый ответ без остаточного иммунитета или памяти. Напротив, адаптивный иммунитет развивается медленно и включает специфические антигенные рецепторы Т- и В-лимфоцитов как часть системы, которая развивает память для более быстрых последовательных ответов.

Врожденная иммунная защита включает физический барьер, образованный самой кожей, антимикробными пептидами (АМП), путями комплемента и иммунными клетками, включая монофаги, макрофаги, дендритные клетки и естественные клетки-киллеры. [10,11] Хотя кератиноциты кожи обычно считаются статическими «кирпичиками» физического кожного барьера, они также активно участвуют в иммунитете за счет секреции цитокинов и хемокинов, АМП и компонентов комплемента. АМП, секретируемые кератиноцитами, представляют собой катионные белки, называемые кателицидинами и дефенсинами, и они, по-видимому, особенно важны для иммунитета новорожденных, обладая избирательной бактерицидной активностью в отношении распространенных кожных патогенов.[12,13] Кателицидины (LL-37) и бета-дефенсины (BD-1, BD-2, BD-3) притягиваются к отрицательно заряженным бактериям, вирусам и грибкам и оказывают свое влияние путем внедрения в мембрану и образования пор. [13] У новорожденных исходные концентрации AMP в коже выше, чем у взрослых, что свидетельствует о большей роли этих белков в защите кожи новорожденных. В отсутствие специфических антител ключевую роль играют рецепторы распознавания образов, такие как Toll-подобные рецепторы (TLR), при этом последующая продукция цитокинов меняется с возрастом и коррелирует с возрастной восприимчивостью к патогенам.[14]

Рисунок 1. Врожденный иммунитет кожи новорожденных

Бактериальные инфекции

Кожные стафилококковые и стрептококковые инфекции вызывают различные клинические проявления в зависимости от локализации инфекции, штамма микроорганизма и неонатального иммунитета. Импетиго представляет собой поверхностную бактериальную кожную инфекцию, которая может проявляться как с образованием булл, так и без них, как описано в состояниях небуллезного и буллезного импетиго. Буллезные пузыри буллезного импетиго всегда связаны с инфекцией S.aureus и последующей выработкой эпидермолитического токсина, который также является причиной широко распространенных пузырей и шелушения при стафилококковом синдроме ошпаренной кожи (ССОК). Развитие устойчивых штаммов, перенаселенность и плохой инфекционный контроль связаны с внутрибольничными вспышками S. aureus и вызывают особую озабоченность в отделениях интенсивной терапии новорожденных, где новорожденные более восприимчивы к инфекции. [15]

Небуллезное импетиго

Как Streptococcus pyogenes, так и S.aureus связаны с небуллезной формой импетиго, которая проявляется в виде эритематозной макулярной сыпи, а затем развивается эрозионное поражение с коркой медового цвета. [16] Изолированные стафилококковые пустулы и паронихии также часто встречаются у новорожденных. Хотя легкое небуллезное импетиго имеет способность к саморазрешению, местное лечение мупироцином и фузидиевой кислотой ограничивает возможность персистирования заболевания. [16]

Буллезная импетиго

Локализованный кожный S.aureus проявляется эритематозной везикуло-пустулезной сыпью, которая преимущественно поражает область подгузника и кожные складки, сливаясь с образованием больших дряблых булл, которые легко вскрываются и выглядят как эрозии с медовыми корками. [16,17] Бактерии присутствуют в поражениях, и инфекция обычно реагирует на системный флуклоксациллин первой линии, который можно использовать в сочетании с фузидиевой кислотой для местного применения. [16,17] Определенные штаммы S. aureus связаны с эпидермолитическими токсинами, которые облегчают проникновение возбудителя под роговой слой и ограничивают распространение болезни поверхностным эпидермисом.[18,19] Отчетливые буллы, присутствующие при буллезном импетиго, обусловлены индуцированным токсином расщеплением десмосомальных белков кадгерина в зернистом слое эпидермиса, которые в норме отвечают за поддержание функциональной адгезии между кератиноцитами. [18] Эти же токсины производятся в SSSS.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Гематогенному распространению S. aureus способствует инокуляция в отдаленные места, такие как конъюнктива, пупок или промежность, а эффекты образования пузырей и шелушения являются прямым результатом циркулирующих эпидермолитических токсинов.[20] Это гематогенное распространение приводит к широко распространенной инфекции, которая является более тяжелой, чем локализованная инфекция буллезного импетиго. Генерализованная эритема и болезненность кожи являются начальными клиническими признаками с эволюцией в большие дряблые буллы и шелушение всей кожной поверхности. Присутствует симптом Никольского, при котором легкое поглаживание кожи может вызвать образование пузырей. [21] Бактериальные культуры кожных поражений обычно отрицательны, а S. aureus обнаруживается только в отдаленных очагах инфекции.Биопсия кожи считается золотым стандартом диагностики и особенно актуальна при дифференциальной диагностике токсического эпидермального некролиза (ТЭН). В отличие от ССС, ТЭН приводит к субэпидермальным волдырям и некрозу кератиноцитов, а не к расщеплению эпидермиса и обычно поражает слизистые оболочки полости рта. [20,21] Хотя биопсия помогает поставить точный диагноз, биопсия новорожденных выполняется редко из-за характерной клинической картины обоих состояний. Несмотря на кажущуюся полярность кожной и гематогенной форм S.aureus, было зарегистрировано несколько легких случаев SSSS, что подтверждает вероятный клинический спектр, варьирующийся от легкой формы до классического тяжелого заболевания. [22]

Омфалит

После рождения и отделения пуповины некроз культи сменяется эпителизацией. Заживающая культя может стать колонизированной, а открытые пупочные сосуды образуют потенциальные входные ворота для патогенных бактерий. [23] Омфалит характеризуется эритемой культи и околопупочным отеком с выделениями или без них и часто вызывается S.золотистый. Это чаще встречается в развивающихся странах, и риск увеличивается в случаях затяжных родов, нестерильных родов и недоношенности. [23] Недавний Кокрановский систематический обзор выявил существенные доказательства в поддержку местного применения хлоргексидина на культе пуповины для снижения омфалита и неонатальной смертности в развивающихся странах. Однако это преимущество не может быть продемонстрировано в развитых странах, возможно, из-за снижения факторов риска омфалита. [24]

Некротизирующий фасциит

Инфекция фасции и окружающих мягких тканей является быстро прогрессирующим неонатальным неотложным состоянием.Патогены проникают через кожные повреждения, такие как омфалит, родовая травма и поверхностные кожные раны, при этом стрептококки группы А чаще всего являются возбудителями. [25] Инфекция также может быть полимикробной, с комбинацией организмов, обнаруженных в раневых культурах. [26] Инфекция распространяется по фасциальной плоскости, вызывая тромбозы в кровоснабжении вышележащих тканей и приводя к некрозу тканей, при этом кожа становится все более обесцвеченной, болезненной и горячей. [26] Хотя первоначальные проявления могут не вызывать беспокойства, новорожденные быстро становятся непропорционально чувствительными и токсичными.[26] Некротизирующий фасциит имеет высокую заболеваемость и смертность и требует немедленного выявления для хирургической обработки. [25]

Гангренозная эктима

Pseudomonas aeruginosa септицемия является наиболее частой основной причиной этого кожного проявления, которое обычно проявляется пятнами, которые прогрессируют через некротизирующий васкулит с образованием затвердевших некротических язв с окружающей эритемой. [27,28] Недоношенность, иммунодефицит и нейтропения являются основными предрасполагающими факторами, но поражения могут развиваться и при отсутствии иммунодефицита, когда прямая инокуляция происходит через нарушение кожного барьера.[28]

Устойчивость к противомикробным препаратам и профилактика

Лечение неонатальной бактериальной инфекции зависит от возбудителя и чувствительности к антибиотикам. В системе здравоохранения Австралии и во всем мире устойчивость к антибиотикам представляет собой растущую проблему в эту «постантибиотическую» эпоху. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более распространенным, особенно в отделениях интенсивной терапии, таких как отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU).[29] Поскольку колонизированные новорожденные постоянно госпитализируются, введение многих уникальных источников и различных штаммов с течением времени усугубляет продолжающееся бремя и, вероятно, усугубляет трудности в полной ликвидации MRSA в отделении интенсивной терапии. [30] Передача таких организмов, как S. aureus, чаще всего происходит вторично при прямом контакте с колонизированными лицами, осуществляющими уход, и эта проблема усугубляется, когда гигиена рук и барьерная защита неадекватны. Недоношенные дети в отделении интенсивной терапии новорожденных особенно восприимчивы из-за их незрелой иммунной системы и повышенного риска внутрибольничной инфекции при инвазивном мониторинге и частых контактах с медицинскими работниками.[31] Выявление предшествующего лечения цефалоспоринами третьего поколения и карбапенемами как независимых факторов риска развития полирезистентной грамотрицательной бактериемии в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии выдвигает на первый план проблему антибиотикорезистентности и подчеркивает важность разумного использования антибиотиков. [32]

Заключение

Кожа является первой линией защиты от вторжения патогенов, и существует ряд уникальных клеточных, функциональных и иммунологических факторов, лежащих в основе повышенной восприимчивости новорожденных к бактериальным инфекциям.Недоношенные новорожденные подвергаются особому риску инфекции из-за потенциального дефицита функции кожного барьера. На будущую практику лечения бактериальных инфекций, вероятно, повлияет появление полирезистентных штаммов, что может сместить акцент в сторону улучшения мер профилактики.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Корреспонденция

J Читать: [email protected]

Каталожные номера

[1] Stamatas GN, Nikolovski J, Luedtke MA, Kollias N, Wiegand BC.Микроструктура кожи младенцев, оцененная in vivo, отличается от кожи взрослых по организации и на клеточном уровне. Педиатр Дерматол. 2010;27(2):125-31.

[2] Fluhr JW, Lachmann N, Baudouin C, Msika P, Darlenski R, De Belilovsky C, et al. Развитие и организация рогового слоя человека после рождения. Электронно-микроскопическая оценка изотропии и иммуноцитохимическая маркировка корнеоцитов как маркеры созревания эпидермиса в младенчестве. Бр Дж Дерматол. 2014 г., 7 февраля. DOI: 10.1111/bjd.12880.

[3] Стаматас Г.Н., Николовски Дж., Мак М.С., Коллиас Н.Физиология и развитие кожи младенцев в первые годы жизни: обзор последних данных, основанных на исследованиях in vivo. Int J Cosmet Sci. 2011;33(1):17-24.

[4] Fluhr JW, Man MQ, Hachem JP, Crumrine D, Mauro TM, Elias PM, et al. Местные активаторы рецепторов, активируемые пролифератором пероксисом, ускоряют закисление постнатального рогового слоя. Джей Инвест Дерматол. 2009;129(2):365-74.

[5] Raone B, Raboni R, Rizzo N, Simonazzi G, Patrizi A. Трансэпидермальная потеря воды у новорожденных в течение первых 24 часов жизни: исходные значения и сравнение со взрослыми.Педиатр Дерматол. 2014;31(2):191-5.

[6] Fluhr JW, Darlenski R, Taieb A, Hachem JP, Baudouin C, Msika P, et al. Функциональная адаптация кожи в младенчестве — почти полная, но не вполне состоятельная. Опыт Дерматол. 2010;19(6):483-92.

[7] Fluhr JW, Darlenski R, Lachmann N, Baudouin C, Msika P, De Belilovsky C, et al. Физиология эпидермальной кожи младенцев: адаптация после рождения. Бр Дж Дерматол. 2012;166(3):483-90.

[8] Taeusch HM, Ballard RA, Gleason CA, редакторы. Болезни Эйвери у новорожденных.8-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2005.

[9] Капоне К.А., Дауд С.Е., Стаматас Г.Н., Николовски Дж. Разнообразие микробиома кожи человека в раннем возрасте. Джей Инвест Дерматол. 2011;131(10):2026-32.

[10] Куэнка А.Г., Винн Дж.Л., Молдавер Л.Л., Леви О. Роль врожденного иммунитета в неонатальной инфекции. Ам Дж. Перинатол. 2013;30(2):105-12.

[11] Power Coombs MR, Kronforst K, Levy O. Защита новорожденных от стафилококковых инфекций. Клин Дев Иммунол. 2013;2013:826303. ДОИ: 10.1155/2013/826303.

[12] Нельсон А., Халтенби К., Хелл Э., Ридель Х.М., Брисмар Х., Флок Дж.И. и соавт. Staphylococcus epidermidis, выделенный от новорожденных, экспрессирует пилусоподобные структуры и ингибируется производным кателицидина противомикробным пептидом LL37. Педиатр рез. 2009;66(2):174-8.

[13] Йошио Х., Лагеркранц Х., Гудмундссон Г.Х., Агерберт Б. Первая линия защиты в ранней жизни человека. Семин Перинатол. 2004;28(4):304-11.

[14] Коллманн Т.Р., Леви О., Монтгомери Р.Р., Гориели С.Врожденное иммунное восприятие с помощью Toll-подобных рецепторов у новорожденных и пожилых людей. Иммунитет. 2012;37(5):771-83.

[15] Bertini G, Nicoletti P, Scopetti F, Manoocher P, Dani C, Orefici G. Эпидемия золотистого стафилококка в отделении новорожденных: стратегия инфекционного контроля. Eur J Педиатр. 2006 г., август; 165 (8): 530-5.

[16] Сладден М.Дж., Джонстон Г.А. Современные возможности лечения импетиго у детей. Эксперт Опин Фармаколог. 2005;6(13):2245-56.

[17] Джонстон Г.А. Лечение буллезного импетиго и стафилококкового синдрома ошпаренной кожи у младенцев.Expert Rev Anti Infect Ther. 2004;2(3):439-46.

[18] Hanakawa Y, Schechter NM, Lin C, Garza L, Li H, Yamaguchi T, et al. Молекулярные механизмы образования пузырей при буллезном импетиго и стафилококковом синдроме ошпаренной кожи. Джей Клин Инвест. 2002;110(1):53-60.

[19] Ямасаки О., Ямагути Т., Сугай М., Шапюи-Селье С., Арно Ф., Ванденеш Ф. и др. Клинические проявления стафилококкового синдрома ошпаренной кожи зависят от серотипов эксфолиативных токсинов. Дж. Клин Микробиол. 2005;43(4):1890-3.

[20] Stanley JR, Amagai M. Pemphigus, буллезное импетиго и стафилококковый синдром ошпаренной кожи. N Engl J Med. 2006;355(17):1800-10.

[21] Berk DR, Bayliss SJ. MRSA, стафилококковый синдром ошпаренной кожи и другие кожные бактериальные неотложные состояния. Педиатр Энн. 2010;39(10):627-33.

[22] Hubiche T, Bes M, Roudiere L, Langlaude F, Etienne J, Del Giudice P. Легкий стафилококковый синдром ошпаренной кожи: недостаточно диагностированное клиническое заболевание. Бр Дж Дерматол. 2012;166(1):213-5.

[23] Fraser N, Davies BW, Cusack J. Неонатальный омфалит: обзор его серьезных осложнений. Акта Педиатр. 2006;95(5):519-22.

[24] Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А., Уй М.Е., Мантаринг Дж.Б. 3-й, Бхутта З.А. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; 5:CD008635.

[25] Дас Д.К., Бейкер М.Г., Венугопал К. Рост заболеваемости некротизирующим фасциитом в Новой Зеландии: общенациональное исследование за период с 1990 по 2006 год.J заразить. 2011;63(6):429-33.

[26] Джамал Н., Тич С.Дж. Некротический фасциит. Педиатр Неотложная помощь. 2011;27(12):1195-9.

[27] Pathak A, Singh P, Yadav Y, Dhaneria M. Гангренозная эктима у новорожденного: не всегда псевдомонада. BMJ Case Rep, 2013 г., 27 мая. DOI: 10.1136/bcr-2013-009287.

[28] Athappan G, Unnikrishnan A, Chandraprakasam S. Гангренозная эктима: картина у нормального новорожденного. Dermatol Online J. 2008;14(2):17.

[29] Исаакс Д., Фрейзер С., Хогг Г., Ли Х.И.Инфекции Staphylococcus aureus в австралийских отделениях для новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(4):F331-5.

[30] Грегори М.Л., Эйхенвальд Э.С., Пуополо К.М. Семилетний опыт работы с программой эпиднадзора для снижения колонизации метициллинрезистентного золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия. 2009;123(5):e790-6.

[31] Cipolla D, Giuffre M, Mammina C, Corsello G. Профилактика внутрибольничных инфекций и наблюдение за появлением резистентности в отделениях интенсивной терапии.