Нейросонография головного мозга у новорожденных – показания к проведению, нормы расшифровки

Нейросонография головного мозга у новорожденных

Нейросонография (УЗИ) головного мозга – это исследование проводится в раннем детском возрасте, когда у грудничка еще не закрылся родничок. Это один из самых безопасных методов исследования, но проводить его стоит только по назначению врача. Дело в том, что нейросонография грудничка проводится путем воздействия ультразвуковыми волнами, которые излучают тепло, хотя на данный момент никаких негативных последствий процедуры выявлено не было.

Рассматриваемое исследование проводится в течение 10 минут, оно абсолютно безболезненно, но способно сохранить не только здоровье малыша, но и его жизнь. Более полную информацию о самой процедуре и о том, где сделать нейросонографию ребенку, можно изучить на нашем сайте Добробут.ком.

Показания к проведению

Нейросонография головного мозга новорожденных может быть назначена при следующих патологических состояниях младенца:

• асфиксия новорожденных
• выявление патологии плода во время беременности
• родовые травмы новорожденных
• гипоксия плода
• резус-конфликт
• западение или выпячивание родничка у младенцев
• кесарево сечение
• рождение ребенка раньше срока
• подозрения на патологии хромосомного характера
• инфекционные болезни матери в период вынашивания малыша
• тяжелые роды

В возрасте 1 месяц нейросонография у детей проводится при:

• отставании развития психомоторики
• ишемии головного мозга
• нарушениях центральной нервной системы по причине перенесенного вирусного заболевания
• генетических аномалиях развития
• патологиях центральной нервной системы
• подозрении на ДЦП и/или косоглазие
• врожденном синдроме Аперта
• сепсисе
• подозрении на гидроцефалию, когда обхват головы не соответствует норме
• синдроме гиперактивности
• рахитичной форме головы и тела
• подозрении на опухоль или кисту.

Проведение процедуры и нормы результатов

Спеициальной подготовки к нейросонографии не требуется, единственное, на что нужно обратить внимание родителям, – ребенок не должен быть голодным и испытывать жажду. Если малыш заснул, то будить его не стоит, это даже приветствуется, так как будет легче обеспечить неподвижность головы.

Транскраниальная нейросонография считается достаточно сложным исследованием, поэтому проводить его и расшифровывать результаты должен специалист. Расшифровка данных рассматриваемого исследования – это описание определенных структур, их симметричности и эхогенности тканей. Врач обязан описать:

• визуализацию борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться)
• однородность/неоднородность, асимметрию/симметрию желудочков
• состояние мозговых структур (симметричны/асимметричны)
• состояние мозжечкового намета
• отсутствие/наличие новообразований (киста, опухоль, аномалии, гематомы, жидкость)
• форму и расположение мозжечковых структур
• состояние мозгового серпа
• состояние сосудистых пучков

Четко определенная норма нейросонографии по месяцам помогает врачам своевременно выявлять патологии головного мозга и центральной нервной системы, что автоматически делает их лечение вполне реальным.

Что выявляется нейросонографией

Цена на нейросонографию младенца вполне адекватна, поэтому этот вид исследования доступен всем слоям населения. Такое исследование головного мозга позволяет выявить массу патологий, которые только при условии своевременного и грамотного лечения не представляют опасности для ребенка.

Нейросонография помогает диагностировать и классифицировать:

1. Кисты субэпендимальные. Образования, которые содержат жидкость, образуются вследствие кровоизлияния и могут быть дородовыми или послеродовыми. Подобные кисты могут увеличиваться в размерах, поэтому требуют наблюдения и в некоторых случаях лечения.
2. Гидроцефалия мозга. Патологическое поражение, которое характеризуется расширением желудочков головного мозга и скоплением в них жидкости. Гидроцефалия требует наблюдения и лечения.
3. Гематомы мозговой ткани. Диагностируют они, как правило, у недоношенных детей. Если подобные кровоизлияния происходят у доношенного малыша, то это тревожный симптом, который требует дополнительного обследования и обязательного лечения.
4. Гипертензионный синдром. Это очень тревожный признак, который расшифровывается как повышение внутричерепного давления. Он свидетельствует о смещении положения какого-то полушария, может встречаться и у доношенных, и у недоношенных младенцев.

Кроме этого, профильный центр нейросонографию использует для диагностики кист арахноидальных (паутинной оболочки), ишемических поражений и новообразований сосудистого сплетения.

Проведение рассматриваемого исследования может быть санкционировано врачом – педиатром роддома и неврологом в детской поликлинике в 1 месяц жизни малыша. Далее нейросонография проводится по показаниям в трехмесячном и шестимесячном возрасте.

Связанные услуги:
Нейросонография
Консультация педиатра

Нейросонография (УЗИ) головного мозга у новорожденных в Калининграде

Сейчас детям с рождения назначается множество различных исследований и анализов, не исключением является и УЗИ-диагностика, куда входят такие исследования как – УЗИ тазобедренных суставов, внутренних органов и пр.

, все это нужно для ранней профилактики заболеваний у малыша.
УЗИ головного мозга – НЕЙРОСОНОГРАФИЯ – отлично выявляет врожденные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС), изменения размеров и расположения желудочковой системы, других анатомических структур головного мозга. Врачи рекомендуют проходить данное обследование всем малышам, поскольку процедура абсолютно безболезненна и безвредна, и при этом позволяет выявить множество серьезных патологий и опасных нарушений на ранней стадии развития.

Когда нужно делать нейросонографию новорожденным?

Обычно УЗИ грудничкам назначают в возрасте 1,5 – 2 месяца, но также бывают случаи когда исследование могут назначить и сразу после рождения, буквально в первую неделю жизни. Ранняя диагностика дает возможность выявить большинство патологий на начальных стадиях когда они легче поддаются лечению.

Ультразвуковые волны не могут пройти сквозь твердые кости черепа взрослого человека, поэтому нейросонографию проводят только малышам не старше 1 года в период, пока не закрылись роднички – участки на голове малыша, которые не покрыты костной тканью. Роднички отлично пропускают ультразвук.

УЗИ головного мозга – как проходит процедура в медцентре «АпрельКа»?

Данный вид обследования пройдет для ребенка абсолютно безболезненно и безопасно. А также не потребует специальной подготовки и восстановительного периода. Нужно будет лишь покормить малыша перед визитом в клинику, чтобы он был более спокойным и умиротворенным. Кстати, нейросонографию можно проводить детям даже во время сна.
Как проходит само исследование? Нейросонографию проводят при частоте ультразвука 5-75 мГц. Исследование чаще проводится через передний большой родничок, который располагается между теменными костями и лобной костью. Реже используется большое затылочное отверстие. Область  исследования смазывается гелем для лучшей проводимости, процедура проводится при помощи ультразвукового датчика и длится обычно не более 7-10 минут.

В норме на нейросонографии у детей в любом возрасте должна наблюдаться полная симметрия, без каких-либо включений, утолщений и признаков кровоизлияний, четкие контуры бороздок и извилин.

Преимущества нейросонографии?

Преимущества нейросонографии: неинвазивность, достоверность метода, высокая точность исследования, возможность многократных исследований.

Какие заболевания можно выявить в результате исследования головного мозга грудного ребенка?

УЗИ показывает текущее состояние структур головного мозга – его размеры, форму (контуры и очертания) – что дает основание для предположения (или наоборот отрицания) наличия каких-либо отклонений или нарушений в развитии центральной нервной системы малыша.

Нейросонография позволяет диагностировать на ранних этапах жизни ребенка такие состояния как:

• повышенное внутричерепное давление (ВЧД)
• Энцефалит
• Менингит
• Опухоли

• Кисты головного мозга
• Ишемическую болезнь
• ДЦП
• Внутричерепные травмы

Однако, для постановки точного диагноза специалистам потребуются дополнительные обследования, которые Вы также сможете произвести в детском медицинском центре «АпрельКа».

Ультразвуковое исследование головного мозга у новорожденных (НЕЙРОСОНОГРАФИЯ)

 

Вопрос ранней диагностики патологии головного мозга является актуальной проблемой в педиатрии.

Клинические проявления структурных изменений головного мозга не отличаются многообразием. 

Сложность топической диагностики объясняется анатомической и функциональной незрелостью нервной системы у новорожденного ребенка и неспецифической ответной реакцией мозга на различные этиологические факторы. 

Ультразвуковой метод исследования (эхография) позволяет неинвазивно, без предварительной подготовки ребенка получить врачу максимальное количество информации за небольшой промежуток времени. 

Ультразвуковое исследование головного мозга ведет свою историю с 50-х годов ХХ века (одномерная эхография, А-метод). Современные ультразвуковые аппараты позволяют визуализировать структуры головного мозга в режиме реального времени (двумерная эхография, В-режим). В последнее время В-режим дополнен допплеровскими методиками (спектральная импульсная допплерография, цветовое доплеровское картирование (ЦДК) и его вариант – энергетическое картирование (ЭК), позволяющими проводить оценку интракраниального кровотока в основных артериях и венах мозга.

В настоящее время у новорожденных и детей первого года жизни широко используется методика ультразвукового исследования головного мозга через большой (передний) родничок черепа.

Данный метод получил название НЕЙРОСОНОГРАФИЯ (НСГ), используется в клинической практике с конца 80-х годов ХХ века и позволяет определить морфологический субстрат многих перинатальных неврологических расстройств у детей. 

Согласно приказу № 307 «О стандартах наблюдения ребенка первого года жизни» в 1-1,5 месяца жизни проводится нейросонография и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. 

Основные (абсолютные) показания к проведению НСГ:

•  гестационный возраст менее 38 недель;
•  масса тела менее 2500 г;
•  оценка по шкале Апгар на пятой минуте 7 и менее баллов;
•  клинические признаки поражения нервной системы;
•  множественные стигмы дисэмбриогенеза;
•  указание в анамнезе на хроническую внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах, синдром дыхательных расстройств, инфекционные заболевания у матери и ребенка;
•  ухудшение состояния, перевод в отделение реанимации.

Нейросонография для детей — цена, сделать УЗИ головного мозга ребенку в Москве

Нейросонография дает уникальную возможность динамического наблюдения за развитием головного мозга ребенка - исследование безопасно, не имеет побочных действий и противопоказаний.

Показания

• асфиксия в родах;
• большой вес плода;
• внутриутробная гипоксия;
• выбухание родничков;
• гемолитическая болезнь плода;
• гипертензионный синдром;
• гипоксические повреждения головного мозга;
• желтуха новорожденных;
• заболевания и воспалительные процессы головного мозга;
• инфекционные заболевания матери;
• недоношенность;
• необычная форма черепа;
• низкая оценка по шкале АПГАР;
• подозрение на внутриутробные инфекции;
• врожденные пороки головного мозга;
• признаки поражения нервной системы;
• родовые и постродовые травмы;
• симптомы неврологических заболеваний;
• синдром дыхательных расстройств;
• судорожный синдром.

Нейросонография в «Мать и дитя»

Исследование проводится через большой родничок. Проведение нейросонографии возможно только у малышей до года, ведь после этого возраста у большинства деток происходит физиологическое закрытие родничков, а кости черепа не пропускают ультразвуковые волны, на применении которых основано исследование.

Нейросонография абсолютно безболезненна для ребенка — к головке прикладывается маленький датчик, и не требует предварительной подготовки. Если малыш очень подвижен, исследование может проводиться во сне — без введения каких бы то ни было медикаментозных препаратов. Время проведения исследования — около 10 минут.

Результаты

Нейросонография — важная часть неврологического обследования малыша. Цель исследования — выявление или исключение следующих заболеваний:

• аномалии строения и развития головного мозга;
• кисты сосудистых сплетений головного мозга;
• субэпендимальные кисты;
• арахноидальные кисты;
• кровоизлияния головного мозга;
• пороки головного мозга.

Если результаты нейросонографии выявили патологию, невролог рекомендует дополнительные исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, УЗДС артерий головы, КТ головного мозга), после чего — в случае подтверждения диагноза — рекомендует малышу индивидуальную программу лечения, направленную на скорейшее выздоровление.

Каждый курс лечения создается при взаимодействии команды квалифицированных детских специалистов с учетом всех особенностей организма ребенка и общей медицинской ситуации. Лечение может быть консервативным — медикаментозным и физиотерапевтическим, оперативным, либо комплексным.

Если малыш нуждается в стационарном лечении, мама или любой другой член семьи могут быть госпитализированы вместе с ним на весь необходимый период. Детские стационары «Мать и дитя» включают однокомнатные и двухкомнатные индивидуальные палаты, интерьер которых выполнен в уютном «домашнем стиле».

Нейросонография ребенку до года – рассказ врача клиники ISIDA, видео

Нейросонография (УЗИ головного мозга ребенка) включена в программы комплексного обследования малышей до года. Что это за метод обследования и почему так важно пройти его вовремя, рассказала Голеусова Екатерина Сергеевна – врач ультразвуковой диагностики клиники ISIDA.

«Нейросонография (УЗИ головного мозга ребенка) – это метод ультразвукового обследования мозга, который рекомендуется пройти абсолютно всем малышам до года. Это совершенно безвредное и безболезненное обследование, при котором отсутствуют какие- либо вредные влияния на организм ребенка. Нейросонография для ребенка является комфортной процедурой, не требующей какой-либо специальной подготовки. Она может проводиться даже во время сна или кормления ребенка», – рассказывает Екатерина Сергеевна.

Что нужно знать об УЗИ головного мозга ребенка:

• нейросонография может назначаться с целью профилактического обследования для исключения каких либо врожденных аномалий развития головного мозга ребенка;
• показанием для проведения УЗИ головного мозга является подозрение на какую-либо неврологическую патологию и проводится с целью уточнения диагноза;
• нейросонография ребенку делается в возрасте до годика. Это связано с тем, что обследование проводится через родничок – только так ультразвук имеет возможность проникать в ткани головного мозга. Когда родничок закрывается (а это происходит около года), возможность провести нейросонографию утрачивается – ультразвук не может проникать сквозь черепную кость;
• обычно нейросонография проводится через большой родничок, который находится между лобовой костью и теменной. Иногда используют также дополнительные роднички (впереди и сзади ушек ребенка) или большое теменное отверстие;
• во время проведения УЗИ головного мозга, которое длится 15 минут, ребенок лежит на кушетке или на руках у одного из родителей. На голову малыша в районе родничка наносится немного гипоаллергенного геля, после чего врач проводит ультразвуковое обследование.

О базовых принципах оказания профилактической и лечебной помощи ребенку в клинике ISIDA Вы можете узнать из статьи «Педиатрия на мировом уровне»

Читайте также об условиях оказания педиатрической помощи ребенку в клинике ISIDA на нашей странице Здоровье ребенка

О том, как проводится вакцинация в клинике ISIDA Киев, Вы можете узнать из статьи «Вакцинация»

Профилактика гриппа и ОРВИ – советы врача о том, как уберечься от заражения;

Хотите, чтобы Ваш ребенок был здоров? Доверьте наблюдение за его здоровьем и развитием врачам клиники ISIDA. Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на все Ваши вопросы. Или задайте свой вопрос тут.

Нейросонография

Одним из самых важных и первых методов исследования новорожденного малыша является нейросонография. 
 

Нейроснография или (НСГ)  — это УЗИ исследование головного мозга детей раннего возраста, которое проводится через внешний родничок как скрининговое исследование для исключения структурной патологии  центральной нервной системы (ЦНС). При выявлении таких патологий – НСГ проводится раз в 2-3 месяца для дальнейшего  динамического  наблюдения за ребенком. 

Кому назначают нейросонографию?

Показано проведение нейросонографии абсолютно  всем новорожденным в возрасте до  1,5 месяцев.

Поскольку, исследование является скрининговым и обязательным, то особенно важно его провести  новорожденным малышам из группы риска. Это, в первую очередь, недоношенные дети, малыши, рожденные в результате кесарева сечения, а также, родившиеся при осложненных родах с асфиксией, внутриутробными заболеваниями,  с нарушениями формы черепа.
 

Когда выполняется нейросонография ребенку?

  Плановая нейросонография выполняется каждому ребенку в 1 – 1,5 месяца в рамках комплексного обследования. Это первый и наиболее эффективный, высокоинформативный способ получения данных о строении структур головного мозга новорожденного. Метод максимально комфортный, безболезненный  и абсолютно безопасный для ребенка, может проводится во время сна малыша. 
 

Идеально провести исследование уже в первые недели жизни. Если  результаты НГС не выявляют никаких  изменений и ребенок хорошо развивается, то тогда следующее  исследование показано обязательно возрасте 3х месяцев. Далее, если нет патологий по неврологии и по общему развитию, то контрольное НСГ рекомендуется  в возрасте 1 года.   При нормальном развитии ребенка промежуточное НСГ не проводится.
 

В случаях, когда  у ребенка наблюдается отклонения в развитии, или у вашего невролога есть подозрения на патологии  центральной нервной системы,  то данное исследование должно  проводиться периодически , каждые 2 — 3 месяца  для того, чтобы отследить  динамику лечения и провести необходимые корректировки. 
 

Важно! Современное диагностическое исследование НСГ позволяет  оперативно  обнаружить патологию головного мозга ,  существенно  снизить риск необратимых последствий в ЦНС 
 

Что показывает нейросонография?

 

Прежде всего, НСГ показывает состояние самого вещества мозга, четкость борозд и извилин, позволяет исключить смещение полушарий и дает понимание о состоянии ликворной системы – это полости  головного мозга, которые содержат спиномозговую жидкость. НСГ-диагностика позволяет изучить структуры мозга, симметричность, размеры, однородность, а также наличие или отсутствие патологических образований в головном мозге новорожденного. Основной параметр —  это размер желудочков межполушарной, щели и размеры пространств. 
 

Изменения: расширение ликворной системы головного мозга, являются признаком  гидроцефалии и требует серьезного наблюдения и лечения у невролога.

 

В результате проведенного НСГ исследования можно обнаружить патологии:

•  Гидроцефалию (патологии ликворной системы)
•  Кисты и псевдокисты
•  Повреждения костных тканей и дефекты мягких тканей
•  Опухоли, объемные образования
•  Участки возможных внутриутробных кровоизлияний ишемические участки
•  Воспалительные изменения головного мозга
   

Однако не все так страшно: развитие перинатальной диагностики в процессе наблюдения беременности  – максимально снижает риски обнаружение тяжелых поражений и гидроцефалии у ребенка после родов 

Большинство выявленных на ранних сроках жизни патологий, подлежат эффективному лечению и  успешной  реабилитации ребенка до года.
 

Какие патологии обнаруживает нейросонография?

 

Некоторых из патологий,  которые обнаруживаются  с помощью НСГ неопасны и эффективно лечатся до года.

Объемные образования, среди которых опухоли у младенцев встречаются крайне  редко. Во многом они обнаруживаются еще во время наблюдения беременности матери. Но и из этой вполне оптимистичной статистики бывают исключения.
 

Кисты  сосудистых сплетений и псевдокисты, которые также обнаруживает НСГ, представляют собой полость с жидкостью, которые возникают во внутриутробном развития в результате перенесенных мелких кровоизлияний.

Кисты сосудистых сплетений – это не истинные кисты, представляют собой мелкие сосуды 1 -2 мм, которые не требуют лечения и проходят самостоятельно в возрасте до года.
 

Второе часто встречающееся явление – увеличение межполушарной щели или боковых желудочков. Если размеры превышают параметры нормативных исследований  это также повод для наблюдения у детского врача- невролога.

Особую опасность представляют арахноидальная киста – она требует длительного и внимательного наблюдения, но также подлежит лечению.

 

Как подготовить ребенка к нейросонографии?

 

Особой подготовки не требуется, необходимо, чтобы малыш был не голоден, так ребенок будет максимально спокоен. 

Необходимо находится рядом с ребенком, взять с собой  игрушку для отвлечения внимания. 

Важно не допустить резких движений ребенка. Именно поэтому идеальное время проведения НСГ  – во время сна. Процедура безболезненна для ребенка и абсолютно безопасна. Особенно важно провести повторное исследование до 3-х месяцев перед прививкой АКДС

Стоимость нейросонографии:

 

Нейросонография детям	1200 р.
Нейросонография + допплерография сосудов головного мозга (дети)	1500 р.

 

Обратите внимание, цены могут отличаться в разных центрах АльфаМед.  Информация на сайте не является публичной офертой, точную стоимость услуги уточняйте по телефонам клиник.

Нейросонография, УЗИ головного мозга в СПб

Что это такое?

Нейросонография — это исследование головного мозга при помощи ультразвука. Нейросонографию делают только младенцам, у которых есть хрящевые, не успевшие зарасти роднички.

У детей старше полутора-двух лет такое УЗИ ничего не покажет, так как сквозь плотные кости черепа ультразвук проникнуть не может.

Нейросонографию делают как планово (сразу после рождения, затем в 1, 3, 6 месяцев), так и по показаниям невролога. Исследование быстро, безопасно и точно показывает даже минимальные врожденные и приобретенные (например, в родах) повреждения головного мозга малыша.

Каким детям нужна нейросонография?

Нейросонографию проводят как профилактически, так и по показаниям:

• Недоношенным детям;
• Детям после кесарева сечения;
• После стремительных или затяжных родов;
• Если отмечалась гипоксия плода, неправильное предлежание, травмы в родах;
• Если новорожденному поставили оценку 7 и менее по Апгар;
• При резус-конфликтах новорожденного и матери;
• При травмах, ушибах головы
• и в некоторых других случаях.

Как проходит нейросонография?

Если речь о новорожденном, врач смотрит головной мозг малыша через большой родничок, водя по нему датчиком, смазанным специальным гелем.

У детей постарше, когда родничок уже зарос, исследование проводят через височную кость. Обычно нейросонография занимает не более 10-15 минут.

Что такое киста головного мозга?

С помощью нейросонографии стало возможным выявить и минимальные отклонения в развитии мозга здоровых детей. Именно поэтому многие родители слышат от невролога слово «киста». Киста — это небольшое заполненное жидкостью образование в головном мозгу новорожденного.

Из-за точности метода нейросонографии кисты выявляются примерно у половины малышей. Как правило, они сами рассасываются к 3-6 месяцам. Однако наличие кист может означать и более серьезные проблемы, поэтому кисты необходимо наблюдать в динамике. Для этого назначают повторные нейросонографии.

Визуализация новорожденного или ребенка с аномальной окружностью головы

1. Терри Л. Левин, доктор медицины, FACR *
2. Эйнат Блюмфилд, доктор медицины *

1. ^* Отделение радиологии детской больницы в Монтефиоре, Бронкс, Нью-Йорк

Обследование младенца или ребенка с аномальной окружностью головы обычно включает визуализацию головы с помощью нейросонографии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выбор метода визуализации зависит от возраста пациента, клинического состояния, предполагаемой основной патологии.

Макроцефалия, окружность головы более чем на 2 SD выше среднего или более 98-го процентиля для возраста пациента, является неспецифическим признаком. Это может отражать доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств или может указывать на значительную внутричерепную аномалию: экстрааксиальное скопление, гидроцефалию или онтогенетическую, метаболическую, неопластическую, посттравматическую или инфекционную этиологию.

Микроцефалия, окружность головы более чем на 2 SD ниже среднего или менее третьего процентиля для возраста пациента, может быть первичной или вторичной, приобретенной или генетической. Распространенные причины включают хромосомные аномалии, внутриутробную инфекцию, внутриутробную ишемию, воздействие лекарств и токсинов на мать, перинатальное или постнатальное повреждение головного мозга и краниосиностоз. Уменьшение объема мозга и умственная отсталость часто сопровождают микроцефалию.

Нейросонография — это первоначальный метод выбора при обследовании новорожденных или маленьких детей с аномальной окружностью головы. Нейросонография портативна, легкодоступна, рентабельна и легко проводится у недоношенных и доношенных новорожденных, а также у детей старшего возраста с открытым родничком.Это позволяет быстро оценить предполагаемые внутричерепные аномалии без седативных средств или использования ионизирующего излучения.

Нейросонографические изображения получают с использованием переднего родничка в качестве акустического окна (обычно у детей младше 6 месяцев) в коронарной и осевой плоскостях. Визуализация через сосцевидные отростки или задний родничок обеспечивает улучшенную визуализацию заднего мозга и задней черепной ямки. Аномалии, наблюдаемые при первоначальной визуализации, можно оценить с помощью серийных исследований, в частности…

(PDF) Нейросонография

агенезия мозолистого тела.Acta Paediatr

2008; 97 (4): 420–4.

12. Glass HC, Shaw GM, Ma C, et al. Агенезия

мозолистого тела в Калифорнии в 1983–2003 гг .: исследование на основе популяций. Am J Med Genet A 2008;

146A (19): 2495–500.

13. Вольпе П., Кампобассо Г., Де Робертис В. и др. Заболевание —

ders prosencephalic развития. Пренат Диагностика

2009; 29 (4): 340–54.

14. Dubourg C, Bendavid C, Pasquier L, et al. Холопро-

сэнцефалия.Орфанет Журнал Редких Дисков 2007; 2 (2): 8.

15. Hung JH, Shen SH, Guo WY, et al. Пренатальная диагностика

Ноз шизэнцефалии с септооптической дисплазией

по данным ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии.

J Obstet Gynaecol Res 2008; 34 (4 Pt 2): 674–9.

16. Геррини Р., Марини С. Генетические пороки развития коры головного мозга

. Exp Brain Res 2006; 173 (2):

322–33.

17. Берд С.Е., Осборн Р.Э., Бохан Т.П. и др. КТ и

МРТ оценка миграционных нарушений головного мозга.

Часть 1. Лиссэнцефалия и пахигирия. Педиатр Ра-

диол 1989; 19 (3): 151–6.

18. Byrd SE, Osborn RE, Bohan TP, et al. КТ и

МРТ оценка миграционных нарушений головного мозга.

Часть II. Шизэнцефалия, гетеротопия и полимикро-

извилина. Педиатр Радиол 1989; 19 (4): 219–22.

19. Паккард А.М., Миллер В.С., Дельгадо М.Р. Schizence-

phaly: соотношение клинико-рентгенологических

признаков. Неврология 1997; 48 (5): 1427–34.

20. di Salvo DN. Новый взгляд на неонатальный мозг: клиническая полезность дополнительных неврологических УЗИ

окон. Радиография 2001; 21 (4): 943–55.

21. Stranzinger E, Huisman TA. Синдром Стерджа-Вебера.

Ранние проявления и визуализация болезни

Течение. Радиолог 2007; 47 (12): 1126–30.

22. Наполиони В., Куратоло П. Генетика и молекулярная

биология комплекса туберозного склероза. Curr Geno-

микрофоны 2008; 9 (7): 475–87.

23. Legge M, Sauerbrei E, Macdonald A. Внутричерепные

туберозный склероз в младенчестве. Радиология 1984;

153 (3): 667–8.

24. Объединенная группа разработчиков оценки технологий

Комитет Американского общества интервенционной и

терапевтической нейрорадиологии, Объединенная секция по Cere-

броваскулярной нейрохирургии, отделение Американской ассоциации неврологических хирургов

и Конгресса

неврологии Хирурги; Секция инсульта и

Секция интервенционной неврологии Американской академии неврологии

.Отчетная терминология для

клинических и радиологических признаков артериовенозной мальформации головного мозга —

графических элементов для использования в клинических исследованиях. Инсульт

2001; 32 (6): 1430–42.

25. Бартельс Э. Оценка артериовенозных мальформаций

(АВМ) с помощью транскраниального цветного дуплекса sonog-

raphy: влияет ли расположение АВМ на его так-

нографическое обнаружение? J Ultrasound Med 2005;

24 (11): 1511–7.

26. Mathiesen T, Peredo I., Edner G, et al.Нейронавигация

для хирургии артериовенозных мальформаций методом интраоперационной трехмерной ультразвуковой ангиографии.

Neurosurgery 2007; 60 (4 Suppl 2): ​​345–50 [Discussion

sion: 350–1].

27. Roze E, Kerstjens JM, Maathuis CG, et al. Риск

факторов неблагоприятного исхода у недоношенных новорожденных с перивентрикулярным геморрагическим инфарктом

. Педиатрия

2008; 122 (1): e46–52.

28. Dollard SC, Grosse SD, Ross DS.Новые оценки

распространенности неврологических и сенсорных

последствий и смертности, связанной с врожденной

цитомегаловирусной инфекцией [обзор]. Rev Med Virol

2007; 17 (5): 355–63.

29. de Vries LS, Gunardi H, Barth PG, et al. Спектр

trum УЗИ черепа и магнитного резонанса

аномалии рентгеновской томографии при врожденной

цитомегаловирусной инфекции. Нейропедиатрия 2004;

35 (2): 113–9.

30. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М. и др. Герпес

,

, вирусная инфекция простого герпеса, у беременных и новорожденных:

Уровень техники эпидемиологии, диагностики, терапии и

профилактики. Вирол Дж 2009; 6:40.

31. Баскин Х. Дж., Хедлунд Г. Нейровизуализация герпесвирусных инфекций

у детей. Педиатр Радиол 2007; 37 (10):

949–63.

32. Lequin MH, Vermeulen JR, van Elburg RM и др.

Менингоэнцефалит, вызванный Bacillus cereus у недоношенных детей

Младенцы: нейровизуализационные характеристики.AJNR Am J

Neuroradiol 2005; 26 (8): 2137–43.

33. Линдер Н., Хаскин О., Левит О. и др. Факторы риска

внутрижелудочкового кровоизлияния у очень низкой массы тела при рождении

недоношенных детей: ретроспективное исследование случай-контроль

. Pediatrics 2003; 111 (5 Pt 1): e590–5.

34. Ment LR, Bada HS, Barnes P, et al. Практический параметр

eter: нейровизуализация новорожденных: отчет подкомитета

по стандартам качества Американской академии неврологии

и Практического комитета

Общества детской неврологии.Неврология 2002;

58 (12): 1726–38.

35. Папил Дж., Бернштейн Дж., Бернштейн Р. и др. Заболеваемость

и эволюция субэпендимальной ВЖК: исследование

младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. J. Pe-

diatr 1978; 92: 529.

36. Luu TM, Ment LR, Schneider KC, et al. Долговременные эффекты

преждевременных родов и кровоизлияния в мозг новорожденного в возрасте 12

лет. Педиатрия 2009; 123 (3): 1037–44.

37. Сегал А., Эль-Наггар В., Гланк П. и др.Факторы риска

и ультразвуковой профиль задней черепной ямки hae-

смертей у недоношенных детей. J Paediatr Child

Health 2009; 45 (4): 215–8.

38. Василяди М., Татарын З., Шамджи М.Ф. и др. Функциональные

исходы у недоношенных детей с внутривенным

трикулярным кровоизлиянием. Педиатр Нейрохирург 2009; 45 (4):

247–55.

39. Дэн В., Удовольствие Дж, Удовольствие Д. Прогресс в перивен-

трикулярной лейкомаляции. Arch Neurol 2008; 65 (10): 1291–5.

Нейросонография 531

Транскраниальная перинатальная нейросонограмма при внутричерепной патологии: исследование 165 случаев

Введение

Нейросонограмма (NSG) — единственный метод, позволяющий получить изображение головного мозга новорожденного у постели больного, что может иметь жизненно важное значение в случае тяжелобольного младенца. Это исследование не требует седативных средств или специального мониторинга, легко воспроизводимого и ионизирующего излучения. Понимание эхо-текстуры паренхимы головного мозга и ее содержимого необходимо для различения нормальных и аномальных участков.В современных высокопроизводительных машинах улучшается разрешение, и как никогда важно знать о нормальной эхогенности различных анатомических структур мозга. [1]

До 34 недель беременности
У недоношенных детей значительные повреждения мозга часто клинически не проявляются и особенно предрасположены к кровотечениям, связанным с зародышевым матриксом (GMH) и перивентрикулярной лейкомаляции (PVL). Система оценки GMH на NSG дана Papile et al., 1978, чтобы оценить прогноз.[2] Степень I: субэпендимальное кровоизлияние, степень II: внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) без дилатации желудочков, степень III: IVH с дилатацией желудочков и степень IV: внутрижелудочковое кровотечение с внутрипаренхиматозным кровоизлиянием. Степень I, II разрешается спонтанно, степень III, IV связана с прогрессирующей гидроцефалией. Сообщалось о точности 96% для обнаружения субэпендимального кровоизлияния и 89-92% для ВЖК на NSG. Текущий протокол для определения времени сканирования на предмет внутримозгового кровоизлияния предусматривает первоначальное сканирование на 4-й день, если результат отрицательный, повторение сканирования на 7-й день, для обнаружения вентрикуломегалии на 14-й день, если отрицательный; сканирование повторяют каждую неделю до 3-х месячного возраста. Поздний скрининг на NSG важен для диагностики ПВЛ и увеличения желудочков у недоношенных детей. Поздние сонографические аномалии с высокой вероятностью указывают на неблагоприятное развитие нервной системы у недоношенных детей. Настоящая задача состоит в том, чтобы обнаружить ишемические изменения паренхимы без кровотечения.

Постгеморрагическая гидроцефалия может быть напрямую отнесена к ВЖК; будущий недостаток лучше всего связан со степенью повреждения паренхимы.

PVL — это форма ишемического повреждения белого вещества.[3] У недоношенных более обычным явлением является очаговое некистозное повреждение белого вещества или диффузный глиоз белого вещества. Младенцам <30 недель беременности необходимо пройти ультразвуковое обследование (УЗИ) через 7-14 дней и повторное УЗИ через 30-40 недель.

После 34 недель беременности
Церебральная ангиоархитектура новорожденного после 34 недель похожа на мозг взрослого, что приводит к церебральной ишемии из-за асфиксии при рождении, а ограниченное повреждение может вызвать очаговые поражения. Отек мозга — заметная патофизиологическая картина, которая предшествует поражению головного мозга в результате гипоксически-ишемического поражения.Ранняя диагностика предоставляет окно возможностей для терапевтического вмешательства, хотя оно ограничено и в основном поддерживает, но все же важно облегчить необходимое лечение. УЗИ черепа, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, демонстрируют характерные паттерны повреждения головного мозга, исключая другие причины энцефалопатии.

УЗИ изменения гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) можно разделить на периферические и центральные.[4] Повышенная эхогенность паренхимы головного мозга, т. Е. Яркий мозг полностью развивается ко 2-3 дню жизни. Повышение паренхиматозной эхогенности от умеренного до серьезного имеет высокую чувствительность (88%) к смерти или тяжелой инвалидности и может быть ранним предиктором необратимого повреждения мозга у младенцев, страдающих асфиксией. [5]

Ко 2-3 дню жизни прогностическая ценность феномена «яркого мозга» может достигать 90-100%. [6] Длительное повышение эхогенности паренхимы (5-7 дней и более) является предиктором неблагоприятного исхода [Рисунок 1].[6-8]

Патологии, не связанные с сроком беременности
Они делятся на врожденные аномалии, инфекции, кровоизлияния и новообразования. Врожденные аномалии встречаются у 1% живорожденных, классифицируемых как нарушения органогенеза, нарушения гистогенеза и нарушения цитогенеза. Гидроцефалия представляет собой большое количество случаев, которые могут быть диагностированы и отслежены NSG. [9]

Инфекции
Сонография черепа часто является первым методом визуализации, используемым при оценке тяжелобольных младенцев с подозрением на менингит.Поскольку основным преимуществом является возможность повторения, последующее наблюдение и его можно проводить снова, если произойдет какое-либо клиническое ухудшение [10]. Сонографические аномалии присутствуют примерно у 65% младенцев с острым бактериальным менингитом. [11-13] Это неоценимо для дифференциации внутрижелудочкового сгустка от нормального сосудистого сплетения, для выявления ВЖК и демонстрации асимметрии церебральной перфузии и для дифференциации доброкачественного увеличения субарахноидальных пространств от субдуральные излияния.

Новообразования
NSG может быть процедурой скрининга новообразований с последующей КТ и МРТ.Большинство опухолей головного мозга являются супратенториальными и легко доступны, что свидетельствует об их массовом эффекте, приводящем к гидроцефалии. Опухоли сосудистого сплетения — частые поражения; они внутрижелудочковые, гиперэхогенные и дольчатые по форме и 75% встречаются в боковых желудочках.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование 165 пациентов, которым была проведена транскраниальная сонография для оценки внутричерепной патологии. Использовались ультразвуковые аппараты с цветным допплером и соответствующими датчиками для исследования головы новорожденных (частота 5-15 МГц). Обследование проводилось в соответствии со стандартизированным протоколом, начиная с полутонового изображения через передние роднички в корональной и сагиттальной плоскостях. [4,14,15] Наличие открытого родничка у младенца играет важную роль в способности изображения головного мозга. с США для получения изображений с высоким разрешением в реальном времени. Получают от шести до восьми коронарных изображений, начиная с передних лобных долей и заканчивая затылочными долями кзади от бокового желудочка, то есть в области треугольника. [16,17] Затем преобразователь поворачивают на 90 ° и получают пять сагиттальных изображений.Осевые срезы — с головкой младенца в боковом положении зонд помещается вдоль височной теменной области, чтобы продемонстрировать боковую область желудочка. Это дает лучший обзор мозжечка, а также полезно для определения размера бокового желудочка. Цветные допплеровские изображения артериальных и венозных структур были получены для скрининга сосудистых структур. Она выполняется через следующие четыре черепных окна (помимо открытого родничка или отверстий заусенцев) — чрезвисочного, трансорбитального, трансфораминального и подчелюстного. Наиболее часто используемые альтернативные окна включают задний и сосцевидный родничок для визуализации затылочных рогов и инфратенториальных структур, таких как мозжечок и окружающая анатомия. [18] Линейные высокочастотные преобразователи с допплеровским методом применялись для получения изображения экстрааксиального жидкостного пространства в корональном увеличении и для дифференциации сбора и атрофии [Рисунок 2].

Поскольку наше исследование в значительной степени зависит от гестационного возраста, его можно разделить на три части: (1) до 34 недель (недоношенные), (2) после 34 недель беременности и (3) патология, не связанная с беременностью.Результаты УЗИ коррелировали с клинической ситуацией и последующими исследованиями, проведенными через 2–12 недель на предмет выявления осложнений и последствий. Данные подверглись статистическому анализу, и результаты были сопоставлены с имеющимися в литературе данными. Данные представлены в виде чисел и процентов в табличной форме.

Результаты

Среди 165 обследованных пациентов у 120 пациентов были обнаружены результаты сонографии в зависимости от их клинической ситуации, которые перечислены в таблице 1. У 45 пациентов сонограммы нормальные. У нас было 12 недоношенных пациентов, у которых ВЖК присутствовала в 75% случаев, и при последующем наблюдении у них в качестве частых последствий развилась сообщающаяся гидроцефалия в 75% случаев с последующим образованием порэнцефальных кист [Таблица 2].

Широкий спектр сонографических отклонений [Таблица 3] наблюдался в 31 случае подозрения на инфекцию центральной нервной системы в форме гнойного менингита или туберкулезного менингита. У 5 из них сонограмма была нормальной, несмотря на клинико-биохимический профиль пиогенного менингита. В этом исследовании было замечено, что 35,48% самых ранних признаков у младенца — это эхогенные борозды, за которыми следуют другие признаки согласно [Таблица 3]. Наиболее частыми последствиями заражения являются гидроцефалия (48.38%).

Из 13 случаев ПВЛ 13 пациентов нашего исследования, 10 — доношенные и 3 — недоношенные. Во всех случаях наблюдалась асфиксия при рождении. Сонографические характеристики показаны в таблице 4.

В нашем исследовании среди 50 пациентов с ГИЭ у 80% были выявлены изменения ГИЭ, и среди них у 74% был отек мозга на обеих стадиях отека как при ГИЭ1, так и при ГИЭ2 с последующими другими признаками [Таблица 5].

Среди врожденных аномалий наиболее распространенной этиологией является врожденная гидроцефалия — наиболее частая врожденная аномалия, за которой следует постинфекционная этиология [Таблица 6].

Обсуждение

Наше исследование направлено, в частности, на эффективность NSG, поскольку он все чаще рассматривается в качестве основного метода первой линии при многих неврологических состояниях новорожденных и младенцев, которые значительно влияют на заболеваемость и смертность.Недоношенные дети теперь могут выжить после перинатального периода благодаря развитой системе жизнеобеспечения в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Его можно использовать как простой инструмент скрининга для исключения крупной внутричерепной патологии.

До 34 недель чаще всего ВЧК возникает на 1-й неделе жизни, и 97% случаев выявляются с помощью транскраниального УЗИ [19]. GM-IVH [Рисунки 3 и 4] является наиболее частым неонатальным ICH, и риск GM-IVH значительно снижается после 32 недель беременности.На УЗИ интрапаренхиматозное кровоизлияние проявляется в виде односторонней четко выраженной ярко-эхогенной области, дорсальной и латеральной по отношению к внешнему углу бокового желудочка. В нашем исследовании у 4 пациентов была незначительная ВЖК. САК проявляется как очаг повышенной эхогенности у двух пациентов, покрывающий как хвостатые ядра, так и боковые стенки боковых желудочков в корональной плоскости. В сагиттальной плоскости он лежал в каудоталамической борозде [Рисунок 3]. Обнаружение у 2 других пациентов с незначительной ВЖК. Кровоизлияние проявляется в виде эхо-сигнала низкого уровня в затылочных рогах боковых желудочков. Среди 5 пациентов со степенью 3 ВЖК представляла собой большой эхогенный материал в расширенных боковых желудочках, и у 3 из них отмечалось формирование желудочковой слепки. В нашей серии интрапаренхиматозное кровоизлияние было односторонним у всех 7 новорожденных с ВЖК 4 степени. Он был ярко-эхогенным и относительно хорошо очерченным, степень яркости была сопоставима с яркостью сосудистого сплетения. Внутрипаренхиматозное кровотечение отличалось от очагового отека по степени яркости, а дифференциация от геморрагического ПВЛ проводилась с учетом их топографического расположения и двусторонней симметричной природы ПВЛ.

Литературные обзоры и опубликованные исследования коррелировали между степенью недоношенности и повышенным риском ICH. [20-22] Принято считать, что частота и тяжесть ICH связаны как с гестационным возрастом, так и с массой тела при рождении, что составляет 25-30% пациентов, родившихся на сроке гестации <32 недель, с массой тела <1500 г. В предыдущих исследованиях распространенность внутричерепных кровоизлияний у недоношенных всех гестационных возрастов была намного выше - от 40% до 45% [23]. Наше исследование показывает 75%, что намного выше, что объясняется улучшенным разрешением при использовании высокочастотных датчиков.

Среди инфекций более распространенной патологией является гнойный менингит с сонографическими признаками эхогенных борозд [Рис. 5] или утолщением менингеальной оболочки в качестве ранних признаков из-за интенсивного воспалительного экссудата, который накапливается в глубине трещин, борозд, особенно вокруг мягкой мозговой оболочки и субарахноидальных сосудов, наблюдаемых при 26-83% больных. [11,24] Мы обнаружили гиральные поражения у трех младенцев с менингитом в анамнезе, у одного пациента с признаками вентрикулита и отека головного мозга вначале, а затем округлое четко очерченное сонопрозрачное поражение с эхогенными стенками в лобной области. теменная область через 4 недели.Сонологический диагноз абсцесса мозга подтвержден компьютерной томографией, на посеве выявлена ​​стрептококковая пневмония [Рисунок 6]. У нас было 15 случаев гидроцефалии с менингитом в анамнезе; из них у 6 больных был туберкулезный менингит, у остальных 9 — нетуберкулезный бактериальный менингит. Диагноз постменингитной гидроцефалии был основан на клинических данных, анализе спинномозговой жидкости и NSG.

Одним из серьезных осложнений бактериального менингита является образование абсцесса, о котором сообщается с частотой от 1% до 18% у новорожденных с менингитом.[25]

Смертность высока, и у многих выживших развиваются неврологические последствия. В нашем исследовании это 3%.

В нашем исследовании из 50 пациентов с ГИЭ сонографические изменения выявлены у 80%. Среди них 74% имели отек головного мозга, который преобладал над картиной, за которыми следовали другие данные, такие как плотность перивентрикулярного эхо-сигнала у 10%, плотность очаговой паренхимы у 10%, за которыми следовали последствия порэнцефалии у 2% и кистозная энцефаломаляция у 6%. Полутоновое сканирование пропустило болезнь в 2 случаях, и применение допплера может показать ослабленный кровоток с незаметным заболеванием в тех случаях, указывающих, что применение допплера обязательно в клинически подозреваемых случаях с нормальным серым сканированием. Расширение межполушарной щели — еще одна важная находка, которую мы наблюдали у 6 пациентов с мультифокальным или диффузным повреждением головного мозга, у которых развилась церебральная атрофия при последующем сканировании через 4-8 недель. Важно определить и отметить серьезность, степень и место повреждения головного мозга, что требует МРТ для дальнейшей оценки. Раннее клиническое подозрение имеет решающее значение для предотвращения необратимого повреждения. В большинстве наших наблюдений наблюдалась церебральная атрофия или ПВЛ.

PVL
PVL представляет собой наиболее частое осложнение перинатальной гипоксии у недоношенных [Рисунок 7].Развитие ПВЛ и вентрикуломегалии после рождения предрасположено к тяжелым когнитивным и двигательным нарушениям. [26] Четыре стадии ПВЛ описаны в США: 1-я степень: повышенная перивентрикулярная эхогенность, сохраняющаяся более 7 дней без образования кисты; Степень 2: эхогенность разрешилась на небольшие перивентрикулярные кисты; Степень 3: области повышенной перивентрикулярной эхогенности с обширными перивентрикулярными кистами в затылочной и лобно-теменной области; Степень 4: области повышенной перивентрикулярной эхогенности в глубоком белом веществе, переходящие в обширные подкорковые кисты.

Из 13 пациентов с ПВЛ в нашем исследовании 10 доношенных и 3 недоношенных ребенка, все родились с асфиксией при рождении. На УЗИ с помощью высокочастотных зондов можно обнаружить кистозные образования размером 2-3 мм. Они присутствуют как в перивентрикулярной, так и в подкорковой областях у доношенных детей и в перивентрикулярной области у недоношенных детей. Кроме того, у 4 пациентов наблюдалось расширение межполушарной и вентрикуломегалии, указывающее на церебральную атрофию, что коррелировало с данными Grant и Schellinger [27], указывающими на то, что ГИЭ влияет на паренхиму всего мозга, кроме локализованных инфекций.Кистозный ПВЛ является предиктором церебрального паралича (ДЦП). Pidcock et al. исследование показывает, что у 26 пациентов с перивентрикулярными кистами, развившимися с ХП, из 127 исследованных показано, что плотности перивентрикулярного эхосигнала без кист имеют отрицательную прогностическую ценность для ХП [28]. Описана прямая связь между наличием ПВЛ и тяжестью неврологических осложнений. У нас было только 2 случая ХП, у которых на ранних снимках были обнаружены кисты в перивентрикулярной области более 3 мм в диаметре.

В настоящее время большинство врожденных аномалий выявляются в утробе матери в связи с обширным антенатальным УЗИ.МРТ играет большую роль, чем NSG у младенцев, чтобы показать нормальные и аномальные изменения. В нашем исследовании преобладает врожденная гидроцефалия наряду с сопутствующими аномалиями, такими как миеломенингоцеле, мальформациями Киари и вариациями Денди – Уокера. В целом гидроцефалия способствует большому количеству случаев и требует дальнейшего наблюдения со стороны NSG. Для последующего наблюдения следует учитывать степень гидроцефалии, уровень обструкции и толщину мантии головного мозга. Бивентрикулярное и бифронтальное соотношение измеряют на уровне отверстия Монро для количественного наблюдения за гидроцефалией.В нашем исследовании 35 пациентов с врожденной гидроцефалией, 19 имели не сообщающийся тип и стеноз водопровода, обнаруженный у 13 пациентов с сильно расширенными желудочковыми полостями [Рис. 8a и b]. Обструкцию водопровода можно оценить через сосцевидные роднички. В нашем исследовании обнаружение непроходимости водопровода составляет 69%. Отличие обструктивной гидроцефалии от необструктивной важно для нейрохирургической консультации для быстрого лечения. Последовательное наблюдение за размером желудочков с помощью сонографии помогает анализировать обструктивную, прогрессирующую гидроцефалию, а также статус поствентрикулоперитонеальных (ПП) шунтов.

В нашем исследовании участвовали 8 пациентов с шунтом после VP, у которых наблюдались клиническое ухудшение и увеличение окружности головы. Смещение шунтирующей трубки продемонстрировано у 5 пациентов. У остальных 3 пациентов была умеренная или тяжелая гидроцефалия с использованием шунтирующей трубки in situ. В нашем исследовании был один случай мальформации Денди-Уокера. Результаты УЗИ включают большое кистозное поражение кзади от мозжечка с увеличенной задней ямкой, расширенную желудочковую систему с отсутствием червя, гипоплазию мозжечка и диагноз, подтвержденный на компьютерной томографии. Опухоли и сосудистые мальформации можно идентифицировать по их классическому внешнему виду, как в случае папилломы сосудистого сплетения и аневризмы вены Галена. Уродство вены Галена в нашем исследовании было подтверждено цветным допплером и компьютерной томографией.

Нейросонография: оценка недоношенных детей

1.

О’Лири Х., Грегас М.С., Лимперопулос С. и др. (2009) Повышенная пассивность церебрального давления связана с внутричерепным кровоизлиянием, связанным с недоношенными. Педиатрия 124: 302–309

Статья. PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Volpe JJ (2008) Внутричерепное кровоизлияние: внутрижелудочковое кровоизлияние в зародышевый матрикс недоношенного ребенка. В: Volpe JJ (ed) Неврология новорожденных, 5-е изд. Сондерс, Филадельфия, стр. 517–588

Google ученый

3.

Perlman JM, Rollins N (2000) Протокол наблюдения для обнаружения внутричерепных аномалий у недоношенных новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 154: 822–826

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Burstein J, Papile L, Burstein R (1977) Субэпендимальный зародышевый матрикс и внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей: диагностика с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol 128: 971–976

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Babcock DS, Han BK, LeQuesne GW (1980) Ультразвук головы по шкале серого в B-режиме у новорожденных и младенцев. AJR Am J Roentgenol 134: 457–468

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Бен-Ора А., Эдди Л., Хэтч Г. и др. (1980) Передний родничок как акустическое окно в желудочковую систему новорожденного. J Clin Ultrasound 8: 65–67

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Лондон Д.А., Кэрролл Б.А., Энцманн Д.Р. (1980) Сонография размера желудочков и кровотечения из зародышевого матрикса у недоношенных детей. AJR Am J Roentgenol 135: 559–564

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Correa F, Enriquez G, Rossello J et al (2004) Сонография заднего родничка: акустическое окно в мозг новорожденного. AJNR Am J Neuroradiol 25: 1274–1282

PubMed Google ученый

9.

Андерсон Н., Аллан Р., Дарлоу Б. и др. (1994) Диагностика внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденного: значение сонографии через задний родничок. AJR Am J Roentgenol 163: 893–896

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Cohen HL, Blitman NM, Sanchez (1996) Нейросонография младенца: нормальное обследование. В кн .: Ультрасонография дородового и неонатального мозга. McGraw-Hill, New York, pp 403–422

11.

Шоу С.М., Элворд ЕС-младший (1969) Cava septi pellucidi et vergae: их нормальные и патогенные состояния. Brain 92: 213–223

12.

Бенсон Дж. Э., Бишоп М. Р., Коэн Х. Л. (2002) Внутричерепная неонатальная нейросонография: обновленная информация. Ультразвук Q 18: 89–114

13.

Эпельман М., Данеман А., Блазер С.И. и др. (2006) Дифференциальный диагноз внутричерепных кистозных поражений на головке УЗИ: корреляция с КТ и МРТ.Рентгенография 26: 173–196

14.

Worthen NJ, Gilbertson V, Lau C (1986) Развитие кортикальной борозды при сонографии: взаимосвязь с параметрами гестации. J Ultrasound Med 5: 153–156

15.

Enriquez G, Correa F, Lucaya J et al (2003) Возможные подводные камни в черепной сонографии. Педиатр Радиол 33: 110–117

Артикул PubMed Google ученый

16.

Бакли К.М., Тейлор Г.А., Эстрофф Дж. А. и др. (1997) Использование сосцевидного родничка для улучшенной сонографической визуализации среднего мозга и задней черепной ямки новорожденных.AJR Am J Roentgenol 168: 1021–1025

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Volpe JJ (1989) Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей — современные концепции. Часть I. Ann Neurol 25: 3–11

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Папил Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р. и др. (1978) Частота и эволюция субэпендимального и внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г.J Pediatr 92: 529–534

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Taylor GA (1995) Влияние кровотечения из зародышевого матрикса на положение и проходимость терминальной вены. Pediatr Radiol 25: S37 – S40

Артикул PubMed Google ученый

20.

Бассан Х., Фельдман Х.А., Лимперопулос С. и др. (2006) Перивентрикулярный геморрагический инфаркт: факторы риска и исход для новорожденных.Pediatr Neurol 35: 85–92

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 21.

Vohr B, Allan WC, Scott DT et al (1999) Раннее начало внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных новорожденных: частота нарушений развития нервной системы. Семин Перинатол 23: 212–217

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Коэн Х.Л., Халлер Дж.О., Гросс Б.Р. (1992) Диагностическая сонография плода: руководство по оценке новорожденного.Pediatr Ann 21:87, 91–86, 98–89

23.

Elchalal U, Yagel S, Gomori JM et al (2005) Внутричерепное кровоизлияние у плода (инсульт плода): имеет ли значение степень? Ультразвуковой акушерский гинеколь 26: 233–243

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 24.

Rypens E, Avni EF, Dussaussois L et al (1994) Гиперэхогенная утолщенная эпендима: сонографическая демонстрация и значение у новорожденных. Pediatr Radiol 24: 550–553

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Tam EWY, Rosenbluth G, Rogers EE et al (2011) Кровоизлияние в мозжечок на МРТ у недоношенных новорожденных, связанное с ненормальным неврологическим исходом. J Pediatr 158: 245–250

Статья PubMed Google ученый

26.

Merrill JD, Piecuch RE, Fell SC et al (1998) Новая модель мозжечковых кровоизлияний у недоношенных детей. Педиатрия 102: E62

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 27.

Ecury-Goossen GM, Dudink J, Lequin M et al (2010) Клиническая картина преждевременного мозжечкового кровотечения. Eur J Pediatr 169: 1249–1253

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Робинсон С. (2012) Постгеморрагическая гидроцефалия новорожденных от недоношенных: патофизиология и современные концепции лечения. J Neurosurg Pediatr 9: 242–258

Статья PubMed Google ученый

29.

Cherian S, Whitelaw A, Thoresen M et al (2004) Патогенез неонатальной постгеморрагической гидроцефалии. Brain Pathol 14: 305–311

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 30.

Липина Р., Регули С., Новакова Л. и др. (2010) Связь между уровнями TGF-бета 1 в спинномозговой жидкости и исходом ETV у недоношенных новорожденных с постгеморрагической гидроцефалией. Childs Nerv Syst 26: 333–341

Статья PubMed Google ученый

31.

Hall TR, Choi A, Schellinger D et al (1992) Изоляция четвертого желудочка, вызывающая транстенториальную грыжу: нейросонографические данные у недоношенных детей. AJR Am J Roentgenol 159: 811–815

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Levene MI (1981) Измерение роста боковых желудочков у недоношенных новорожденных с помощью ультразвука в реальном времени. Arch Dis Child 56: 900–904

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 33.

LeMay M (1984) Радиологические изменения стареющего мозга и черепа. AJR Am J Roentgenol 143: 383–389

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Кристиан Е.А., Джин Д.Л., Аттенелло Ф. и др. (2016) Тенденции госпитализации недоношенных новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и гидроцефалией в США, 2000–2010 гг. J Neurosurg Pediatr 17: 260–269

Статья PubMed Google ученый

35.

Taylor GA, Phillips MD, Ichord RN et al (1994) Внутричерепное соответствие у младенцев: оценка с помощью ультразвукового допплера. Радиология 191: 787–791

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 36.

Taylor GA (1992) Влияние давления сканирования на внутричерепную гемодинамику во время трансфонтанеллярного дуплексного УЗИ. Радиология 185: 763–766

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Grant PE, Yu D (2006) Острое повреждение незрелого мозга с гипоксией с гипоперфузией или без нее. Магнитно-резонансная томография Clin N Am 14: 271–285

Статья PubMed Google ученый

38.

Huang BY, Castillo M (2008) Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга: результаты визуализации от рождения до взрослого возраста. Рентгенография 28: 417–439 ​​

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 39.

Sie LT, van der Knaap MS, Oosting J et al (2000) MR-паттерны гипоксически-ишемического повреждения мозга после пренатальной, перинатальной или постнатальной асфиксии. Нейропедиатрия 31: 128–136

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Furtado AD, Wisnowski JL, Painter MJ et al (2013) Неонатальная черепно-мозговая травма. В: Coley BD (ed) Детская диагностическая визуализация Caffey, 12 edn, vol 1. Elsevier, Philadephia, pp 284–298

Google ученый

41.

Back SA, Luo NL, Borenstein NS et al (2001) Поздние предшественники олигодендроцитов совпадают с периодом развития уязвимости для перинатального повреждения белого вещества человека. J Neurosci 21: 1302–1312

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 42.

Back SA (2015) Повреждение мозга у недоношенного ребенка: новые горизонты патогенеза и профилактики. Pediatr Neurol 53: 185–192

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Grant EG, Schellinger D, Richardson JD et al (1983) Эхогенный перивентрикулярный ореол: нормальный сонографический признак или неонатальное кровоизлияние в мозг. AJR Am J Roentgenol 140: 793–796

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Rumack CM, Drose JA (2011) Неонатальный и младенческий мозг для визуализации. В: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D (eds) Диагностический ультразвук, 4-е изд. Эльзевир, Филадельфия, стр. 1558–1636

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 45.

Sie LT, van der Knaap MS, van Wezel-Meijler G et al (2000) Ранние признаки МРТ гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у новорожденных с перивентрикулярной плотностью на сонограммах. AJNR Am J Neuroradiol 21: 852–861

CAS PubMed Google ученый

46.

Epelman M, Daneman A, Halliday W. et al (2012) Аномальное мозолистое тело у новорожденных после гипоксически-ишемического повреждения. Педиатр Радиол 42: 321–330

Статья PubMed Google ученый

47.

Бауэрман Р.А., Донн С.М., ДиПьетро М.А. и др. (1984) Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных новорожденных: сонографические и клинические особенности. Радиология 151: 383–388

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 48.

Flodmark O, Roland EH, Hill A et al (1987) Перивентрикулярная лейкомаляция: радиологический диагноз. Радиология 162: 119–124

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Grant EG, Schellinger D (1985) Сонография неонатальной перивентрикулярной лейкомаляции: недавний опыт использования сканера на 7,5 МГц. AJNR Am J Neuroradiol 6: 781–785

CAS PubMed Google ученый

50.

Tudehope DI, Lamont AC (1998) Неонатальный скрининг черепа на предмет внутрижелудочкового кровотечения. J Paediatr Child Health 34: 112–113

CAS Статья PubMed Google ученый

УЗИ головы новорожденного в норме

Примечание. Наведите курсор на изображения для выделенной анатомии.

Нормальный сагиттальный	Нормальный коронарный угол
Нормальный сагиттальный разрез 3-го и 4-го желудочков.	Нормальный передний венечный отдел головного мозга новорожденного. Просканируйте, наклоняясь вперед от этой точки, насколько это возможно, до «бычьих рогов» клиновидной кости.
Нормальные парасагиттальные боковые желудочки.	Нормальная средняя-передняя коронка сильвиевой щели и 3-го желудочка.
Нормальная дальняя задняя коронка.	Нормальный вид средней части коронки на уровне ствола головного мозга.
Нормальный вид боковых желудочков и каудо-таламической борозды с коронки.	Нормальная задняя коронка с использованием датчика с линейной решеткой. Увеличено на уровне треугольника боковых желудочков, визуализируя тело сосудистого сплетения.
Верхний сагиттальный синус и другие сосудистые каналы можно легко оценить с помощью энергетического допплера.	Нормальная дальняя задняя коронка.

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА НЕОНАТАЛЬНОЙ ГОЛОВКИ

ПОКАЗАНИЯ

• Недоношенность:
  • Некоторые люди различают термины «преждевременные роды» и «преждевременные роды».
  • Недоношенный относится к родам до 37 недель, в то время как недоношенный ребенок — это ребенок, который еще не достиг уровня развития плода, который обычно позволяет жить вне матки.
  • Тонкая сеть сосудов (зародышевый матрикс) на дне переднего рога боковых желудочков (эпендима) чрезвычайно хрупкая.
  • Если есть эпизод гипоксии, реактивное повышение артериального давления может привести к кровотечению из этих сосудов.
  • Обычно оценивается в 1-й день и снова в 7-й день.
• Увеличенная окружность головы
• Сохраняющийся большой родничок
• Краниосиностоз (преждевременное ушивание швов)
• Травма
• Известная гипоксия
• Последующее наблюдение известной патологии
• Неспособность процветать
• Подозрение на внутричерепную массу или инфекцию

ОГРАНИЧЕНИЯ

Если передний родничок очень маленький или закрыт, ваша видимость будет уменьшена или полностью скроена.Даже при большом родничке периферические отделы головного мозга не видны.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Зонды:

• В первую очередь важен небольшой пробник с широким сектором и среднечастотным диапазоном.
• В идеале специальный векторный зонд с частотой 5–8 МГц, однако трансвагинальный зонд также обеспечивает отличную визуализацию. (Телевизионный зонд может быть эргономически трудным для некоторых операторов и неудобным для использования в автоколонне.)
• Вам также может потребоваться высокочастотный линейный массив для оценки поверхностных структур и криволинейный зонд для осевых трансвременных изображений.

Окружающая среда:

• Теплая комната с теплым гелем.
• Если все еще находится в среде с высоким содержанием кислорода, его следует поддерживать как можно дольше.
• Позиция пациента:
• Если ребенок все еще находится в хьюмидикриб из-за повышенного содержания кислорода в среде, необходимо провести сканирование ребенка там.Возможно, вам придется подложить ткань под голову ребенка и / или рядом с ней, чтобы поддержать и обездвижить его для сканирования.

МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

• Используйте достаточное количество геля, чтобы не требовалось слишком большое давление датчика.
• Доступ обычно осуществляется через передний родничок. Также можно использовать задний родничок.
• Использование сектора малого размера или ТВ-зонда:
  • Начните с коронковой плоскости, медленно перемещаясь от переднего к заднему.
  • Поверните на 90o для сагиттальной и пара-сагиттальной проекций.
• Использование высокочастотного линейного датчика:
  • Осторожно просканируйте передний родничок в поперечном направлении.
  • Следует оценить проходимость верхнего сагиттального синуса и субарахноидального пространства.
  • Обычно вы можете сканировать на глубину до 3-го желудочка.
• Использование криволинейного зонда с частотой 5 МГц: просканируйте храм в аксиальной плоскости, особенно оценивая противоположную субдуральную область.

ЧТО СМОТРЕТЬ:

• Твердое понимание внутричерепной анатомии жизненно важно.
• Также полное понимание эволюции неонатального мозга и его изменений между 28 неделями и сроком.
• По сути, нормальный мозг недоношенного на 10 недель относительно гладкий, однородный и лишен бороздок / извилин.

САГИТТАЛЬНОЕ

1. Средняя линия (должна включать мозолистое тело 3-го и 4-го желудочков и мозжечок).
2. Parasagiattal для демонстрации каудоталамической вырезки и деталей боковых желудочков
3. Дальний бок, видно перивентрикулярное белое вещество.

КОРОНАЛЬНЫЙ

1. передний
2. хвостатая область
3. серия изображений хвостатого отростка боковых желудочков
4. затылочная область

ИЗМЕРЕНИЯ

• Венечный: лобный рог боковых желудочков у отверстия монро (хвостатое ядро)
• Сагиттальный: треугольник боковых желудочков

ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ КОПИРОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Серия неонатальных головок должна включать последовательные изображения коронарной артерии спереди назад и в сагиттале от средней линии слева и справа.

• Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

Страница ошибки

Страница ошибки «,» tooltipToggleOffText «:» Переведите переключатель, чтобы получить

БЕСПЛАТНАЯ доставка на следующий день!

«,» tooltipDuration «:» 5 «,» tempUnavailableMessage «:» Скоро вернусь! «,» TempUnavailableTooltipText «:»

Мы прилагаем все усилия, чтобы возобновить работу.

• Временно приостановлено в связи с высоким спросом.
• Продолжайте проверять наличие.

«,» hightlightTwoDayDelivery «:» false «,» locationAlwaysElposed «:» false «,» implicitOptin «:» false «,» highlightTwoDayDelivery «:» false «,» isTwoDayDeliveryTextEnabled «:» true «,» useTesting » «,» ndCookieExpirationTime «:» 30 «},» typeahead «: {» debounceTime «:» 100 «,» isHighlightTypeahead «:» true «,» shouldApplyBiggerFontSizeAndCursorWithPadding «:» true «,» isBackgroundGreyoutEnabled} «:» false » locationApi «: {» locationUrl «:» https://www. walmart.com/account/api/location «,» hubStorePages «:» home, search, browse «,» enableHubStore «:» false «},» perimeterX » : {«isEnabled»: «true»}, «oneApp»: {«drop2»: «true», «hfdrop2»: «true», «heartingCacheDuration»: «60000», «hearting»: «true»}, » Feedback «: {» showFeedbackSuccessSnackbar «:» true «,» feedbackSnackbarDuration «:» 3000 «},» webWorker «: {» enableGetAll «:» false «,» getAllTtl «:»

0 «},» search «: {» searchUrl «:» / search / «,» enabled «:» false «,» tooltipText «:»

Скажите нам, что вам нужно

«,» tooltipDuration «: 5000,» nudgeTimePeriod «: 10000}}},» uiConfig «: { «webappPrefix»: «», «artifactId»: «заголовок r-footer-app »,« applicationVersion »:« 20.0,43 «,» applicationSha «:» a12e9567312ae30bac89cb57d430342bb81604b1 «,» applicationName «:» верхний колонтитул «,» узел «:» 8a9011d6-eb10-45b0-8768-25333819fd02 «,» облако «:» eus9 «prod-prod oneOpsEnv «:» prod-a «,» profile «:» PROD «,» basePath «:» / globalnav «,» origin «:» https://www.walmart.com «,» apiPath «:» / header- нижний колонтитул / электрод / api «,» loggerUrl «:» / заголовок-нижний колонтитул / электрод / api / logger «,» storeFinderApi «: {» storeFinderUrl «:» / store / ajax / primary-flyout «},» searchTypeAheadApi «: { «searchTypeAheadUrl»: «/ search / autocomplete / v1 /», «enableUpdate»: false, «typeaheadApiUrl»: «/ typeahead / v2 / complete», «taSkipProxy»: false}, «emailSignupApi»: {«emailSignupUrl»: » / account / electro / account / api / subscribe «},» feedbackApi «: {» fixedFeedbackSubmitUrl «:» / customer-survey / submit «},» logging «: {» logInterval «: 1000,» isLoggingAPIEnabled «: true,» isQuimbyLoggingFetchEnabled «: true,» isLoggingFetchEnabled «: true,» isLoggingCacheStatsEnabled «: true},» env «:» production «},» envInfo «: {» APP_SHA «:» a12e9567312ae30bac89Cb57d430b2 «APP0. 43-a12e95 «},» expoCookies «: {}}

Укажите местоположение

Введите почтовый индекс или город, штат. Ошибка: введите действительный почтовый индекс или город и штат.

Обновите местоположение

Хорошие новости — вы все равно можете получить бесплатную двухдневную доставку, бесплатный самовывоз и многое другое.

Продолжить покупкиПопробуйте другой почтовый индекс Предупреждение о зимней погоде: важные обновления и информация о магазине.

Ой! Этот товар недоступен или заказан заранее.

Искать похожие результаты в этих категориях:

Перивентрикулярное кровоизлияние — внутрижелудочковое кровоизлияние Артикул

Непрерывное образование

Перивентрикулярное-внутрижелудочковое кровоизлияние — это болезненный процесс, который в первую очередь поражает недоношенных новорожденных, родившихся на сроке менее 33 недель.Кровоизлияние возникает, когда сосуды зародышевого матрикса в перивентрикулярной области разрываются и расширяются во внутрижелудочковое пространство. Когда кровотечение распространяется в интрапаренхиматозное пространство, прилегающее к желудочку, это называется перивентрикулярным кровотечением. В тяжелых случаях кровотечение занимает значительную часть желудочка, и в этом случае оно описывается как внутрижелудочковое кровоизлияние. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение перивентрикулярно-внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

• Опишите детское население с риском перивентрикулярного-внутрижелудочкового кровоизлияния.
• Объясните, как подозревать, оценивать и лечить перивентрикулярное-внутрижелудочковое кровоизлияние.
• Обзор стратегии ведения перивентрикулярного-внутрижелудочкового кровотечения новорожденного.
• Определение действий межпрофессиональной команды для улучшения выявления и лечения перивентрикулярно-внутрижелудочкового кровотечения новорожденных.

Введение

Перивентрикулярно-внутрижелудочковое кровоизлияние (PIVH) — это болезненный процесс, поражающий недоношенного новорожденного. Кровоизлияние возникает при разрыве сосудов зародышевого матрикса в перивентрикулярной области, который затем может распространяться в желудочки в виде внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК).В тяжелых случаях кровотечение занимает значительную часть желудочка и распространяется на интрапаренхиматозную область. Наибольшему риску подвержены младенцы, родившиеся до 33 недель гестационного возраста, поскольку после этого периода зародышевый матрикс инвертируется. [1]

Второй по частоте причиной смерти недоношенных детей является PIVH и одна из основных причин повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении. [2] Болезнь гиалиновых мембран — наиболее частая причина смерти недоношенных детей.

В 1978 г. Papile et al.разработал классификацию PIVH на основе компьютерной томографии головы. [3] Эта классификация была позже адаптирована в 1984 году для ультразвука, поскольку оборудование портативное и его можно часто повторять. [4]

Степень кровотечения оценивается от I до IV:

• Степень I — только зародышевый матрикс
• Степень II — ВЖК без дилатации желудочков
• III степень — ВЖК с дилатацией желудочков
• Степень IV — ВЖК с внутрипаренхиматозным кровоизлиянием

Этиология

Преобладающая этиология PIVH — хрупкость сосудов в зародышевом матриксе и незрелый механизм ауторегуляции головного мозга у недоношенных новорожденных.

Морфология кровеносных сосудов в зародышевом матриксе новорожденного отличается от такового в других областях коры головного мозга, главным образом из-за повышенных метаболических требований, необходимых для быстрого оборота клеток-предшественников в этой области. Кровеносные сосуды, снабжающие зародышевый матрикс, имеют более высокую плотность и площадь, чем другие области коры. В дополнение к этому, морфология сосудов отличается, главным образом, в том, что сосуды, снабжающие зародышевый матрикс, более круглые, чем плоские в других областях коры, из-за степени незрелости сосудов.[1] [5]

Повреждение окружающей ткани белого вещества от PIVH было связано с компрессией из-за расширения желудочков и прямой травмой ткани белого вещества из-за ослабленной эпендимальной выстилки. Сжатие соседнего белого вещества расширенными желудочками было показано на нечеловеческих моделях, чтобы вызвать повреждение аксонов, отек белого вещества и различные реактивные клеточные компоненты. Похожий механизм присутствует, когда эпендимная выстилка растягивается и разрывается, подвергая продукты крови и другие реактивные клеточные компоненты непосредственно белому веществу.[6]

Эпидемиология

Мировая заболеваемость PIVH колеблется от 3,70% до 44,68%. [2] Недавнее исследование показало, что общая заболеваемость составляет 36,2%, причем тяжелые степени (III, IV) поражаются у 7,1% из них [7]. Общая частота PIVH степени I, II, III и IV у недоношенных детей составляет 17,0%, 12,1%, 3,3% и 3,8% соответственно [7]. PIVH происходит примерно в 50% случаев в первый день жизни, а к третьему дню жизни — в 90%. [8]

В целом заболеваемость PIVH снизилась с 1980-х годов.В Бразилии было показано постепенное снижение заболеваемости с 50,9% в 1991 г. до 11,9% в 2005 г. [2] Однако в США уровень преждевременных родов на уровне 10% оставался стабильным на протяжении последних лет [9].

Заболеваемость PIVH зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении. Каждая дополнительная неделя увеличения гестационного возраста недоношенных новорожденных с массой тела 1000 г или менее снижает вероятность тяжелой PIVH на 19% [10]. За каждую неделю дополнительного срока беременности до 32 недель заболеваемость снижается на 3,5%.[11] Общая заболеваемость среди новорожденных в возрасте от 22 до 28 недель гестационного возраста составляет 32%. [11]

В зависимости от веса, PIVH встречается у 25-30% новорожденных с массой тела менее 1500 г и до 45% новорожденных с массой тела менее 1000 г. [2]

Большинство пациентов с массой тела III или IV степени менее 1000 г или гестационным возрастом 22–27 недель; гестационный возраст> 31 недели или вес> 1500 г редко дает III или IV степень (2,7%) [8].

Патофизиология

Зародышевый матрикс представляет собой незрелую тонкостенную капиллярную сеть, расположенную на головке хвостатого ядра и под эпендимой желудочков.[5] [12] Он присутствует у плода в возрасте 24–32 недель и содержит скопление глиальных и нейрональных клеток-предшественников с высоким содержанием сосудов. Зародышевый матрикс окружает боковой желудочек, но более заметен на головке хвостатого ядра. PIVH возникает в результате разрыва капилляров зародышевого матрикса из-за хрупкости сосудистой сети, нарушения мозгового кровотока или нарушений свертывания крови. [5] [7] Если кровоизлияние в зародышевый матрикс является серьезным, слабый эпендимный слой нарушается, и кровоизлияние распространяется в желудочек или другие соседние интрапаренхимные участки. [1] [5]

Спонтанный разрыв сосудов зародышевого матрикса может происходить из-за гипоксии как следствие колебаний мозгового кровотока. [5] [13] Зародышевый матрикс более склонен к кровотечениям у недоношенных детей в течение первых 48-72 часов жизни. Структурная хрупкость зародышевого матрикса — вот что приводит к PIVH. Из-за незрелости эндотелиальные плотные контакты, базальная мембрана, перициты, фибронектин и концевые ножки астроцитов могут быть повреждены [5]. Паренхима базальной пластинки относительно мягкая и хрупкая из-за дефицита фибронектина и коллагена.Внутричерепная сосудистая сеть недоношенных новорожденных имеет такую ​​же врожденную незрелость, что и сосуды других органов, а это означает, что стенки намного слабее, чем у взрослых, и более склонны к разрыву. Площадь поперечного сечения кровеносных сосудов самая большая в зародышевом матриксе человека. Снижение экспрессии глиального фибриллярного кислого белка в зародышевом матриксе с большой вероятностью снижает прочность структуры цитоскелета. Также подтверждено, что структурные варианты субэпендимных вен вызывают хрупкость зародышевого матрикса, а также склонность к тромбозу.Высокая васкуляризация также увеличивает хрупкость зародышевого матрикса, особенно когда новорожденный сталкивается с гипоксией. Кроме того, преждевременной сосудистой сети не хватает ауторегуляции, чтобы модулировать просвет в условиях флуктуирующей гемодинамики. [5] [14]

История и физика

У большинства пациентов PIVH обнаруживается случайно во время ультразвукового скрининга маловесных или недоношенных детей. У пациентов с симптомами может наблюдаться клиническое неврологическое ухудшение, респираторный дистресс, апноэ, выпуклый родничок, судороги, гипоактивность, снижение чувствительности или ступор.

Исторические особенности, которые будут предрасполагать ребенка к PIVH, в первую очередь являются результатом беременности матери. [5] [10] [15] [16] [17] [18]

• Гестационный возраст ≤32 недели
• Отсутствие антенатальных стероидов
• Антенатальное материнское кровотечение
• Материнский хориоамнионит
• Роды через естественные родовые пути

Особые подробности рождения ребенка также могут увеличить вероятность PIVH у недоношенного ребенка.

• Масса тела при рождении <1500 г
• Ранний сепсис
• Гипотония, требующая вмешательства
• Гипоксемия
• Гиперкапния
• Респираторный дистресс-синдром
• Вентиляция с положительным давлением при рождении
• Увеличение продолжительности вспомогательной вентиляции
• Пневмоторакс
• Низкая оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте
• Изъятие
• Открытый артериальный проток
• Более высокая частота эндотрахеальной аспирации
• Использование поверхностно-активного вещества
• Тромбоцитопения

Недоношенные дети с IV степенью весили меньше при рождении и имеют меньший гестационный возраст по сравнению с детьми со степенью III.[10] [17] Другие факторы, которые обычно упоминаются для PIVH, не влияют на появление III степени по сравнению с IV степенью, включая гипотензию, ранний сепсис, открытый артериальный проток, сурфактантную терапию, пренатальное введение стероидов, материнское кровотечение, лихорадка матери, способ родоразрешения, оценка по шкале Апгар и преждевременный разрыв плодных оболочек. [17] IV и III степени чаще встречаются у младенцев, рожденных после отслойки плаценты.

Использование дородовых стероидных препаратов и кесарево сечение являются факторами, снижающими частоту возникновения PIVH.[18]

Оценка

Диагноз PIVH ставится с помощью транскраниального ультразвукового допплеровского скрининга у всех новорожденных в гестационном возрасте менее 30 недель. Это рекомендация, установленная Американской академией неврологии, и предполагает, что первоначальное УЗИ должно проводиться между 7 и 14 днями жизни, а повторное УЗИ — между 36 и 40 неделями зрелости. [1] [16]

Хотя магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) обычно не используется при первоначальной оценке, она оказалась полезной для выявления кровоизлияний в мозжечок и повреждений белого вещества.Он используется для исследования предполагаемых церебральных аномалий, обнаруженных на УЗИ. [19] МРТ плода не имеет дополнительной ценности по сравнению со стандартным УЗИ или нейросонографией (аксиальной, коронарной и сагиттальной) для плода из группы риска [20].

Ежедневное измерение окружности головы полезно для наблюдения за развитием гидроцефалии.

Лечение / менеджмент

Стратегия первичного лечения должна быть направлена, по возможности, на предотвращение преждевременных родов.Это должно включать рутинное введение дородовых стероидов, если ожидаются преждевременные роды, и перевод матери в учреждение, имеющее расширенные возможности для ухода за младенцами с очень низкой массой тела при рождении до родов. Введение материнскими кортикостероидами для созревания легких плода показало защитный эффект против PIVH у недоношенных новорожденных. [15]

При родах недоношенного ребенка отсроченное пережатие пуповины должно быть обычной практикой. Этот метод получил поддержку Американского колледжа акушеров и гинекологов, и задержка от 30 до 180 секунд продемонстрировала снижение риска PIVH по сравнению с группой немедленного пережатия.[1]

Постнатальное лечение должно быть направлено на ограничение гипоксии и колебаний мозгового кровотока. Для достижения этих целей использовались несколько фармакологических агентов, например фенобарбитал и индометацин.

После того, как PIVH установлен, специального лечения для ограничения кровотечения не существует. Однако PIVH можно предотвратить, применяя ранние вмешательства для поддержания стабильности и предотвращения колебаний мозгового кровотока и артериального давления. Эти вмешательства включают положение головы по средней линии, адекватную респираторную поддержку, отказ от физиотерапевтических маневров, постоянное поддержание артериального давления и вмешательства для минимизации боли.[8] Эти вмешательства следует использовать по крайней мере в течение первых 72 часов жизни, когда PIVH имеет самую высокую частоту (50% в первый день и 90% в третий день). [8]

Набор для ухода был использован в Бразилии с многообещающими результатами и кратко изложен ниже: [8]

1. Держите ребенка в положении лежа на животе и головой вдоль средней линии (неправильное положение может повлиять на возврат яремной вены)

2. Выполните не выполнять физиотерапевтические упражнения (может вызвать изменения внутричерепного давления и церебрального кровотока)

3.Отсасывание через оротрахеальную трубку возможно только при необходимости (может изменять кровяное давление, церебральный кровоток и внутричерепное давление)

4. Не собирать спинномозговую жидкость (люмбальная пункция влияет на частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом)

5. Не взвешивайте младенца (Манипуляции могут вызвать изменения частоты сердечных сокращений, насыщения кислородом и артериального давления)

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз для этого состояния ограничен, поскольку диагноз основан на скрининге недоношенных новорожденных для этого конкретного состояния.Необходимо распознать сепсис, поскольку лечение необходимо начинать как можно скорее. Гипогликемия может быстро снизить уровень сознания.

Прогноз

Прогноз и смертность напрямую связаны со степенью травмы, а уровень смертности от I до IV составляет 4%, 10%, 18% и 40% соответственно. Любая степень PIVH предрасполагает к более позднему нейрокогнитивному развитию с частотой церебрального паралича для степеней I-IV в 8%, 11%, 19% и 50%.Младенцы младше 27 недель с PIVH I или II степени не связаны с задержкой развития. [1] [11]

Недоношенные дети с тяжелым PIVH подвержены повышенному риску церебрального паралича, особенно те, чей вес ниже 1000 граммов. [9]

Осложнения

Одним из основных осложнений после PIVH является постгеморрагическая гидроцефалия; это может быть сообщающийся или не сообщающийся тип, который возникает в результате нарушения реабсорбции спинномозговой жидкости или закупорки отверстия Монро.Постгеморрагическая гидроцефалия следует подозревать у любого недоношенного ребенка с ВЖК, который проявляется быстро увеличивающейся окружностью головы. Существует несколько предлагаемых стратегий лечения гидроцефалии, в том числе установка подгалактического шунта, установка желудочкового резервуара или установка вентрикулоперитонеального шунта. [1] [16] Единственный статистически значимый фактор риска постгеморрагической гидроцефалии — это тяжесть ВЖК [21] [22]. Пол, возраст, вес не имеют значения [21].

PIVH может также привести к перивентрикулярной лейкомаляции, которая состоит из множественных кистозных очагов в перивентрикулярном пространстве, вызванных коагуляционным некрозом.Перивентрикулярная лейкомаляция может быть основной причиной задержки нервного развития после PIVH. [16]

Заболеваемость церебральным параличом увеличивается у недоношенных детей с тяжелым PIVH, особенно у детей с массой тела менее 1000 граммов [9].

Судороги и нарушения развития нервной системы являются долгосрочными последствиями после PIVH, особенно в тяжелых случаях.

Сдерживание и обучение пациентов

Просвещение пациентов должно быть направлено на предотвращение факторов риска во время беременности, которые могут предрасполагать к преждевременным родам, включая отказ от курения и регулярный дородовой уход.

Матери должны быть довольны тем, что большинство PIVH протекает бессимптомно, а у пациентов I и II степени прогноз хороший или отличный с очень небольшим количеством осложнений.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход за недоношенными детьми требует высокоспециализированных учреждений, в которых работает межпрофессиональная команда (педиатр, неонатолог, реаниматолог, радиолог, нейрохирург, акушер и медсестры интенсивной терапии).Рождение вне перинатального третичного центра является фактором риска PIVH. [8] При уходе за младенцем было продемонстрировано преимущество, которое снижает риск PIVH у недоношенных детей, когда роды проходят в учреждении, специализирующемся на уходе за детьми с очень низкой массой тела при рождении (13,2% против 27,4%) [1]. ] Внедрение пакета услуг по ведению недоношенных детей снизило частоту PIVH с 34,8% до 26,3% во всех степенях, но это снижение наиболее заметно при его наиболее тяжелых формах (степени III и IV).