Подготовка грудничка к процедуре

Особых мероприятий при подготовке грудничка к нейросонографии нет.

Самое главное, чтобы перед процедурой ребёнок поел и не испытывал жажды – это позволит избежать капризов во время обследования.

Если ребёнок уснул, будить его не обязательно. Малыш будет меньше шевелиться, и процедура пройдёт гораздо быстрее.

На процедуру следует взять пелёнку, на которую можно будет уложить ребёнка. Нельзя наносить мази или крема перед нейросонографией. Это ухудшит контакт датчика аппарата с поверхностью головы, что не позволит получить максимально точные результаты.

Процесс проведения УЗИ

Нейросонография головного мозга новорожденных делается чаще всего через родничок малыша. Это область расположена между лобной, а также теменной костью. Помимо переднего родничка, УЗИ могут делать через особое затылочное отверстие головы ребёнка и небольшие боковые височные роднички.

Устройство нейросонографии ничем не отличается от обычного аппарата УЗИ. Оно включает в себя:

• Датчик. С помощью него и проводятся все манипуляции при обследовании. Датчики бывают 2-ух видов:

1. Датчик с чистотой до 6 МГц. Такой вид датчика используется для детей в возрасте до 2-ух месяцев.
2. Датчик с чистотой 2 МГц. Этот вид датчика используется для детей уже старшего возраста.

• Монитор.

Перед процедурой, ребёнка кладут на кушетку, постелив перед этим на неё пелёнку. При процедуре, мама имеет право присутствовать и придерживать голову ребёнка в случае необходимости. На датчик наносится специальный гель, после чего, врач водит им по голове ребёнка. В это время, импульсы, которые принимает аппарат, выводится на экран в форме движущейся картинки.

Во время проведения УЗИ, врач обращает своё внимание на мозговые желудочки, полости прозрачной перегородки, а также цистерны. Осмотр цистерны для врача имеет очень большое значение. Связано это с тем, что её состояние показывает нарушения в развитии задней ямки черепа.

Исследование длиться не более 10 мин. По окончании обследования, голову ребёнка следует аккуратно протереть тканью, чтобы убрать остатки крема. Результаты нейросонографии будут готовы после нескольких минут.

Расшифровка показателей исследования, таблица норм

Нейросонография головного мозга имеет определённые данные, которые расшифровываются с опорой на конкретные показатели и параметры. Нормативные показатели, которые должны быть получены после обследования здоровых новорожденных и детей старшего возраста, прописаны в специальной таблице норм.

Именно на неё врач-сонолог будет ориентироваться, подготавливая результаты исследования.

Внешне, эта таблица выглядит следующим образом:

Небольшие отклонения от показателей данной таблицы, не должны пугать родителей ребёнка. Зачастую, небольшие отклонения связаны с погрешностью аппарата.

Помимо указанных выше данных, врач должен указать симметричная или асимметричная форма у мозговой ткани.

Если отклонений от норм никаких нет, то, как правило, на экране аппарата борозды и извилины будут показаны очень чётко.

В случаях, когда с желудочками мозга всё в порядке и никаких отклонений нет, врач – сонолог должен сделать запись, что желудочки однородны и не имеют никаких включений. Если в результатах, при описании желудочков будет написан термин «хлопья» — это означает о найденной зоне кровоизлияния.

При хорошем состоянии, промежуток, находящийся между полушариями не должен быть заполнен никакой жидкостью. А сосуды мозга должны иметь однородную структуру.

Форма намета мозжечка мозга при отсутствии каких-либо отклонений может быть 2-ух видов:

1. симметричная;
2. трапециевидная.

Кроме этого, в заключении нейросонографии используются следующая норма для здорового ребёнка:

• Размер тела мозгового желудочка должен быть от 2 мм, до 4 мм.
• Размер щели между мозговыми полушариями – 2 мм.

При составлении заключения, врач обращает внимание на все моменты родов матери ребёнка, а именно:

• Вес ребёнка после родов.
• Продолжительность родов.
• Какие травмы были получены во время родов.
• Как проходили роды, были ли осложнения.
• Было ли у ребёнка кислородное голодание.

Что делать, если были выявлены отклонения?

В случае, если в ходе обследования были выявлены какие – либо отклонения, необходимо сразу же обратиться к неврологу. Будет очень хорошо, если именно этот врач и будет делать процедуру.

Нейросонография головного мозга позволяет неврологу, определить нужно ли лечение ребёнку прямо сейчас или можно ограничиться наблюдением. Возникают ситуации, когда новорожденным назначают повторное исследование, чтобы исключить все возможные ошибки.

Автор: Владимир Харламов

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про нейросонографию головного мозга

О нейросонографии головного мозга у детей:

healthperfect.ru

показания для проведения процедуры, расшифровка. Нейросонография :: SYL.ru

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день достигло максимальной популярности; с его помощью диагностируется множество заболеваний внутренних органов. Но визуализацией внутренних органов возможности УЗИ не ограничиваются. Этот вид обследования может применяться и для изучения структуры головного мозга новорожденного ребенка и дает широкие возможности для максимально ранней диагностики некоторых патологических состояний, а значит, и их скорейшей коррекции.

Что такое нейросонография?

Возможности диагностики различных патологических состояний все расширяются. На сегодняшний день при диспансеризации практически каждому малышу назначается нейросонография (НСГ). Что это за обследование? На какие вопросы может ответить врач, проведя эту диагностическую процедуру?

Несомненным достоинством данной диагностической методики является абсолютная ее безопасность для маленького пациента. НСГ (нейросонография) головного мозга новорожденных — это довольно удобное и информативное обследование головного мозга детей первых месяцев жизни, которое осуществляется при помощи ультразвука.

Зачем делают нейросонографию?

Ультразвуковое исследование необходимо для выявления в раннем возрасте структурных изменений органов, расположенных в черепной коробке. Своевременная диагностика многих патологических состояний существенно расширяет возможности для их скорейшей коррекции при минимальных последствиях для маленького пациента.

Преимущества нейросонографии

1. Для проведения данного обследования не требуется никакой специальной подготовки.
2. Обследование нетравматично и абсолютно безопасно для ребенка. В случае необходимости повторного обследования процедуру можно осуществлять неограниченное количество раз, так как ни на общее состояние, ни на самочувствие маленького пациента процедура не влияет.
3. Манипуляция не требует неподвижности; обследовать можно как спящего, так и бодрствующего ребенка.
4. В случае нахождения ребенка в стационаре, УЗИ головы новорожденного можно проводить без отрыва от основных терапевтических мероприятий (например, в реанимационной палате).

Условия для нейросонографии

Сформировавшаяся костная ткань ультразвуковые волны не пропускает, поэтому исследовать при помощи этого метода мозг взрослого человека не представляется возможным.

Исследование головного мозга с помощью ультразвука у детей в возрасте менее одного года становится реальным благодаря некоторым анатомическим особенностям черепа ребенка, не достигшего годовалого возраста. Природа словно бы позаботилась о том, чтобы на протяжении первого года жизни младенца была возможность диагностировать и вовремя откорректировать ряд нарушений, оставив врачам «лазейки» в виде родничков.

Особенности, позволяющие «заглянуть» внутрь черепа ребенка

1. Большой (передний) родничок — это передний участок теменной области.
2. Чешуя височной кости в этом возрасте имеет минимальную толщину, что позволяет ультразвуку проходить и через эту структуру, давая возможность более подробного обследования новорожденных детей.
3. Передне-боковой родничок располагается в височной области, спереди от ушной раковины.
4. Задне-боковой родничок, расположенный сзади от ушной раковины.

Боковые роднички имеют место в основном у недоношенных новорожденных детей. У доношенных же малышей боковые желудочки покрыты тонким слоем костной ткани, толщина которой позволяет свободно проходить ультразвуку.

Кому показано проведение нейросонографии?

1. Новорожденные младенцы, чье состояние требует интенсивной терапии или реанимационных мероприятий.
2. Малыши, родившиеся недоношенными.
3. Дети, появившиеся на свет с подозрением на развитие внутриутробной инфекции.
4. Новорожденные, подвергшиеся гипоксии во время внутриутробного периода или во время родов.
5. Дети, у которых диагностирована или подозревается родовая травма.
6. НСГ головного мозга новорожденных проводится во всех случаях, когда были применены травматичные акушерские пособия.
7. В обязательном порядке обследуются крупные новорожденные, а также, напротив, имеющие при рождении недостаточную массу тела.
8. Малыши, у которых при осмотре выявляется какая-либо неврологическая симптоматика.
9. Дети, у которых выявляется необычное строение лицевого отдела черепа, нетипичная форма головы, нарушения или аномалии строения органов и систем.
10. Обычно ультразвуковое обследование головного мозга хотя бы один раз рекомендуется сделать каждому ребенку — в роддоме или в месячном возрасте — для исключения патологических изменений, которые могут проявиться много позже.

Ход исследования

В ходе данного исследования, помимо переднего родничка, в качестве дополнительного доступа для обзора используются височные области, а также боковые роднички. Кроме этого, при необходимости может быть использовано и большое затылочное отверстие (доступ осуществляется при максимальном наклоне головки малыша вперед).

Длительность манипуляции невелика — около 10 минут. В течение этого периода времени ребенок лежит на кушетке, а мама или медицинский работник удерживают его головку в неподвижном состоянии.

Нанеся на роднички специальный гель, врач прикладывает к нужным участкам датчик, и, наблюдая за динамически изменяющимся изображением на дисплее прибора, регистрирует необходимые параметры.

Гель после завершения процедуры удаляется с кожи обыкновенной салфеткой. Поскольку он является совершенно нейтральным, никаких нежелательных явлений на коже ребенка не вызывает.

Возможности методики

О чем можно судить по результатам НСГ головного мозга новорожденных? Никаких функциональных расстройств данная манипуляция выявить не поможет. Ультразвуковое исследование головного мозга распознает лишь структурные изменения различных отделов головного мозга. На основании полученных в результате данной манипуляции данных врач может заподозрить ту или иную патологию, диагностировать пороки развития головного мозга. Часть из них может вообще никак не проявиться на протяжении всей жизни. Однако все выявленные патологии строения мозга подлежат обязательному наблюдению у специалиста.

Однако при ряде заболеваний, проявляющихся выраженными нарушениями гормонального, генетического, биохимического характера, структурных аномалий головного мозга не отмечается. В диагностике подобных патологий НСГ головного мозга новорожденных не поможет.

Какие аномалии может выявить нейросонография?

1. Кисты сосудистых сплетений. Образование этих пузырьков с жидкостью вовсе не говорит о наличии каких-либо патологий и не вызывает патологической симптоматики. Возникновение кист на определенном этапе онтогенеза и их исчезновение в дальнейшем считается нормой. Образование кист в сосудистых сплетениях может быть и последствием кровоизлияния в сосудистое сплетение, но и в этом случае скурпулезного наблюдения или серьезного вмешательства не требуют.
2. Субэпендимальные кисты. Это полости, заполненные жидкостью, располагающиеся в области мозговых желудочков. Образуются такие кисты в результате перенесенного кровоизлияния (внутриутробно или уже после рождения) с локализацией в данной области, а также вследствие ишемии. Эти образования обычно никак себя не проявляют и склонны со временем исчезать самостоятельно. Однако их рекомендуется наблюдать, так как причиной их является патология кровоснабжения.
3. Арахноидальные кисты. Нередкая находка при НСГ головного мозга новорожденных. Они представляют собой аномалию развития паутинной оболочки головного мозга. Местоположение, форма и размеры таких кист могут быть самыми разнообразными. Эти образования требуют обязательного наблюдения врача-невролога и контроля с помощью ультразвуковых исследований. Арахноидальные кисты со временем не исчезают.
4. Внутричерепная гипертензия. Подозрение на эту патологию — одно из самых частых показаний к проведению УЗИ головы новорожденного. Причиной развития такого состояния может быть любой внутричерепной объемный процесс, представленный различного характера опухолями (довольно редкое явление у новорожденных детей), крупного размера кистами или гематомами. Однако основную часть случаев гипертензионного синдрома у новорожденных представляют случаи избытка ликвора в желудочках головного мозга. Ряд причин, таких как воспалительные процессы, пороки развития или перенесенные ранее кровоизлияния, вызывают резкое нарастание объема ликвора и расширение ликворных пространств. Такое состояние принято называть гидроцефалией. В случае если нейросонография выявляет гидроцефалию, обследование необходимо повторить через месяц, после чего надлежит проконсультироваться с врачом-неврологом. Обнаруженная при НСГ гидроцефалия совсем не всегда проявляет себя какими-либо симптомами; и наоборот: клинически проявляющееся расширение ликворных пространств может не иметь ультразвуковых подтверждений.
5. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Это геморрагии, локализующиеся в желудочках головного мозга; такое состояние характерно для малышей, родившихся недоношенными, особенно — до срока 34 недели беременности. По точности диагностирования этой патологии нейросонография существенно превосходит компьютерную томографию. Именно поэтому недоношенность является показанием для обязательного проведения нейросонографии.
6. Паренхиматозное кровоизлияние. В большинстве случаев возникает в первые сутки жизни новорожденного, однако может развиваться и внутриутробно. Данное патологическое состояние является одним из последствий воспалительного процесса в головном мозге, а кроме того, развивается при родовых травмах, при нарушениях в системе свертывания крови (нередко сопровождает гемолитическую болезнь новорожденных в тяжелой форме), при выраженной острой гипоксии. В дальнейшем данное состояние способно вызвать серьезные нарушения и требует адекватного лечения, особенно на первом году жизни ребенка.
7. Геморрагии с локализацией в области мозговых оболочек. К этой группе кровоизлияний относятся субарахноидальное, эпидуральное и субдуральное. Субарахноидальное кровоизлияние является наиболее распространенной находкой. Однако с достаточной достоверностью возможно диагностировать лишь крупные геморрагии. Небольшие субарахноидальные кровоизлияния могут рассасываться без последствий, не вызывая изменений общего состояния ребенка. Субдуральные и эпидуральные внутричерепные геморрагии являются последствиями серьезных родовых травм.
8. Ишемические поражения головного мозга, различимы при НСГ. Что это за состояния? Данное отклонение является следствием гипоксии новорожденного, и степень его тяжести прямо пропорциональна выраженности перенесенной гипоксии. Нейросонография, проведенная в первые дни жизни, не дает ответа на вопрос об исходе поражения. Поэтому для уточнения прогноза необходимо повторить ультразвуковое обследование головного мозга по достижении возраста 1-2 месяца. К счастью, такое повторное обследование зачастую патологических очагов не выявляет. Однако встречается и гибель целых участков нервной ткани с образованием очагов размягчения.
9. Пороки развития головного мозга. Это еще одна группа нарушений, которые визуализируются при помощи нейросонографии. Некоторые из таких нарушений могут не проявлять себя на протяжении всей жизни человека. Однако все такие нарушения подлежат наблюдениюу невролога.

Как расшифровывается нейросонография?

Норма — это симметрия рисунка мозговых желудочков и отсутствие их расширения; четкость контуров всех структур головного мозга, отсутствие новообразований. В случае регистрации очень больших отклонений от нормы настоятельно рекомендуется повторить обследование с целью исключить технический сбой УЗИ-аппарата, а также человеческий фактор при проведении НСГ. Расшифровка осуществляется врачом функциональной диагностики; причем отклонения в пределах нескольких миллиметров, указанные в протоколе обследования головного мозга, могут оказаться результатами погрешности измерений.

Есть ли противопоказания к проведению нейросонографии?

Ультразвуковое обследование головного мозга — это совершенно нетравматичный способ диагностики, никак не влияющий на общее состояние ребенка и не изменяющий его самочувствия. Поэтому противопоказаний для проведения этой процедуры не выделяется.

www.syl.ru

НСГ головного мозга новорожденных: показания и расшифровка

Заболевания головного мозга могут развиться во внутриутробном периоде и после рождения. Поэтому новорожденные нуждаются в проведении обследования, позволяющего исключить наличие патологий центральной нервной системой. Нейросонография головного мозга (НСГ) — эффективная и безопасная диагностическая процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний к проведению. В медицине оценку результатов НСГ и выявление заболеваний проводит только лечащий врач.

Описание метода

НСГ головного мозга новорожденных — это ультразвуковая процедура, позволяющая оценить состояние и расположение структур центральной нервной системы. Метод используется до закрытия родничков на черепе, т.е. до 1,5-2 лет. Нейросонография входит в стандарт обследования детей в возрасте 1 и 3 месяцев.

Процедура безопасна для ребенка, так как ультразвуковые волны не влияют на работу нервной ткани и других органов. Принцип действия НСГ прост — прибор посылает ультразвук вглубь черепа. Отдельные волны отражаются от структур головного мозга и возвращаются обратно. Датчик улавливает их и преобразует в изображение, которое оценивает лечащий врач.

Показания к проведению

Нейросонография по стандартам медицинской помощи выполняется всем детям в возрасте 1 и 3 месяцев, вне зависимости от наличия признаков заболеваний. Кроме этого, врачи выделяют симптомы, при которых НСГ обязательно:

• плач в утренние часы, сопровождающийся криком и рвотой. Эти проявления могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления;
• наличие неврологической симптоматики: тремора подбородка, косоглазия, повышенной возбудимости в течение дня и др.;
• нарушения сна;
• частые обмороки, низкий уровень артериального давления;
• судорожный синдром, в том числе абсансы. Это разновидность судорог, характеризующаяся замиранием ребенка во время игры или повторением одного и того же действия. Сознание в период абсанса отсутствует;
• родовые или черепно-мозговые травмы.

В этих случаях нейросонография выполняется при амбулаторном посещении врача или госпитализации ребенка при наличии к ней показаний. Проведение метода не требует обезболивания и не сопровождается дискомфортом.

Как проводится НСГ?

Нейросонография у новорожденных проводится как и любая ультразвуковая процедура. Ребенка помещают на кушетку, предварительно застеленную пеленкой. Положение тела — лежа на спине. Рядом с новорожденным находится один из родителей, успокаивающий его.

В область родничка наносят акустический гель, обеспечивающий высокую проводимость ультразвука. К нему прикладывают датчик прибора и проводят исследование. Процедура продолжается 5–10 минут в зависимости от объема обследования. Существует НСГ с допплерографией. В этом случае лечащий врач получает возможность оценить кровоток в мозговых сосудах и выявить его нарушения.

Норма у новорожденных

Сравнение полученных результатов с показателями нормы проводят невролог. У здоровых новорожденных оба полушария имеют симметричное строение. При отклонениях в симметрии подозревают доброкачественные или злокачественные новообразования.

НСГ при нормальном строении мозга позволяет отчетливо видеть извилины и борозды между ними. Они имеют ровные и четкие контуры. Свободная жидкость между полушариями не выявляется.

Цистерны и мозговые желудочки у здорового ребенка имеют определенные размеры. Они наполнены однородной жидкостью. Средние размеры полостных образований в головном мозге следующие:

• передние рога боковых желудочков — 2 мм;
• задние рога боковых желудочков — 12-14 мм;
• боковые желудочки в области тела — 3-4 мм;
• третий желудочек мозга — 4 мм;
• размер четвертого желудочка — до 4 мм;
• щель между левым и правым полушарием — до 4 мм;
• большая цистерна ограничена 10 мм в диаметре.

Помимо указанных числовых значений, при расшифровке результатов врач учитывает особенности самого новорожденного, в первую очередь вес и рост. Они влияют на размеры головного мозга и его структур.

Интерпретировать полученные результаты должен только врач. В тех случаях, когда родители самостоятельно проводят расшифровку, возможна постановка неправильного диагноза и неэффективное лечение.

Расшифровка результатов

При проведении нейросонографии у новорожденных специалист может обнаружить различные патологические изменения. Наиболее часто во время НСГ выявляют следующие отклонения:

• ассиметрия мозговых полушарий, связанная с появлением в мозге объемных образований — опухолей, кист и др.;
• гиперэхогенные округлые структуры, расположенные в глубине головного мозга или рядом с мозговыми оболочками. Они соответствуют кистам, заполненным ликвором;
• увеличение объема желудочков и уменьшение толщины мозговой ткани характерно для гидроцефалии. Заболевание сопровождается ростом внутримозгового давления и сдавлением головного мозга;
• аномалии развития различного строения.

Выявление патологических изменений при нейросонографии не позволяет врачу установить точный диагноз. Результаты НСГ являются показанием для проведения дополнительного обследования — электроэнцефалографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и др.

Изменения в строении головного мозга, выявленные при помощи ультразвукового исследования, должны быть подтверждены дополнительными методами обследования.

Нейросонография головного мозга — эффективный и безопасный метод оценки состояния структур центральной нервной системы. Диагностическая процедура не требует подготовки новорожденного и может быть выполнена в большинстве лечебных учреждений.

При проведении НСГ получаемые результаты с размерами желудочков мозга, коры больших полушарий и других анатомических образований сравниваются с известными нормами. В случае их отклонения специалисты подбирают диагностические мероприятия, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз для ребенка.

Также рекомендуем почитать: киста у новорожденного в голове

www.baby.ru

Нейросонография — патология (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Гидроцефалия

Гидроцефалия, водянка головного мозга — избыточное скопление ликвора в желудочках, что может привести к повреждению ткани мозга. Самая частая причина — стеноз водопровода. Врожденный стеноз водопровода происходит вследствие кровоизлияния, инфекции или опухоли.

Менее часто гидроцефалию вызывает избыточная продукция ликвора и пониженная абсорбция.

Измерения: Индекс Левена у детей до 40 недель гестации. Расстояние от серпа до наружной стенки на срезах через передние рога и  3 желудочек.

Индекс желудочков у детей старше 40 недель гестации. Отношение расстояния между наружными стенками боковых желудочков и теменными костями на срезах через передние рога и 3 желудочек.

Рисунок. Мальчик в возрасте 3-х месяцев с гидроцефалией. На НСГ расширены боковые и III желудочки, предположительно стеноз водопровода (1). Поставлен вентрикулоперитонеальный шунт, проведен внутриоперационный УЗИ-контроль положения катетера на поперечном (2) и продольном (3) срезах. НСГ спустя 3 дня показывает уменьшение размеров боковых и III желудочков (4).

Внутричерепное кровоизлияние

Герминальное матричное кровоизлияние

Зародышевый матрикс формируется в раннем эмбриональном периоде и является местом глиальной и нейронной дифференциации. Отсюда клетки мигрируют, чтобы сформировать мозг. Он плотно клеточный и плотно сосудистый.

Кровеносные сосуды зародышевого матрикса слабостены и предрасположены к кровотечению. Значительный стресс у недоношенного младенца после рождения может привести к разрыву этих сосудов. Первоначально кровотечение происходит в перивентрикулярных областях — перивентрикулярное кровоизлияния. Если это кровотечение сохраняется, расширяющийся объем крови рассеивается в боковые желудочки, что приводит к внутрижелудочковым кровоизлияниям.

Существует прямая связь между недоношенностью, зародышевой матрицей и, следовательно, количеством капилляров в этой области: через 32 недели зародышевая матрица присутствует только в каудоталамическом канавке — гиперэхогенная линия субэпиндемально под передними рогами и на уровне отверстия Монро. Чтобы отличить нормальное сосудистое сплетение от зародышевого матрикса возможно в каудоталамической вырезке, где заканчиваются сплетения. На 35-36 неделе беременности зародышевая матрица практически исчезла, и поэтому риск кровотечения заметно снижается.

У недоношенных детей со сроком гестации до 32 недель при повторной НСГ на третьей-четвертой неделе жизни часто выявляют симетричные участки повышенной эхогенности в области отверстий Монро. Регресс герминального матрикса у глубоко недоношенных детей продолжается после рождения, а сочетание его с хронической внутриутробной гипоксией этой области приводит к образованию симметричных гиперэхогенных участков ишемии. В динамике образуются псевдокисты, которые в отличие от субэпиндимальных кровоизлияний чаще множественные и более вытянутой формы. Иногда этот процесс называют герминолизисом.

Герминальное матричное кровоизлияние также известные как пери-внутрижелудочковые кровоизлияния, являются наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и связаны с перинатальным стрессом, влияющим на субэпиндемально расположенный герминальный матрикс.

Недоношенным до 30 недель гестации, НСГ проводят один раз между 7 и 14 днем, затем контроль в возрасте 36-40 недель гестации. Области потенциального кровотечения в зонах герминативного матрикса, которые более обширны вокруг перивентрикулярных областей боковых желудочков и вокруг височных рогов. У доношенных детей герминальный матрикс ограничивая областью каудоталамической вырезки.

Неонатальное внутричерепное кровоизлияние происходит в результате уменьшения ауторегуляции кровяного давления головного мозга у недоношенных детей. Предрасполагающие факторы включают гипоксию и ишемию, но могут быть вызваны дефектами коагуляции или даже травмой. Обычно это происходит в первые 3 дня жизни.

У недоношенных детей кровоизлияние сосредоточено в каудоталамической канавке в месте зародышевой матрицы. Кровоизлияние может разрываться в желудочки. Кровоизлияние в паренхиму является вторичным по отношению к окклюзии сливных вен с инфарктом, а не к расширению с первичного участка.

Герминальные матричные кровоизлияния рассматриваются как области повышенной эхогенности в области каудоталамической вырезки. Разделяют на четыре степени:

I степень: кровоизлияние ограничено зародышевой матрицей.

II степень: внутрижелудочковое без расширения желудочков; вовлечение <50% бокового желудочка.

III степень: внутрижелудочковое с дилатацией желудочков; вовлечение > 50% бокового желудочка.

IV степень (перивентрикулярный геморрагический инфаркт): с кровоизлиянием в окружающую паренхиму.

Пациенты с кровоизлиянием 1 и 2 степени не имеют заметных неврологических знаков, 3 и 4 степени сопровождается дыхательными расстройствами, рвота, судороги, выбухание родничка.

Таблица 1: Оценка краниальных результатов ЗГС у недоношенных детей

Рисунок. Ранение 1 кровоизлияния ограничено областью каудоталамической канавки, обычно размером менее сантиметра. Гематологические кровотечения 2-го класса простираются в соседние желудочки, но не вызывают расширение желудочков. Кровотечения 3-го уровня показывают расширение желудочка и показывают минимальное увеличение размеров желудочков. Кровотечения 4-го уровня, в настоящее время считающиеся венозным инфарктом, присутствуют с преобладающим внутрипаренхимным компонентом кровоизлияния, часто с значительным массовым эффектом. Заболевание задней челюсти необычно и может быть продемонстрировано, когда оно значимо. Кровоизлияния 3 и 4 классов связаны с неврологическим дефицитом или отсутствием обучения. Эволюция кровоизлияния демонстрируется с последующими сонограммами.

Рисунок 13: Корональные и сагиттальные сонографические изображения, демонстрирующие кровоизлияние 1 степени в каудоталамическую канавку

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок 14: Корональные и оба парасагиттальных изображения, демонстрирующие двусторонние кровотечения 3 степени с ассоциированным увеличением желудочка

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок 15: Корональные и парасагиттальные изображения, демонстрирующие двустороннее межжелудочковое кровоизлияние 3-го уровня. Обратите внимание на относительно гипоэхогенные области вокруг гиперэхогенных сгустков, что указывает на свежие, обширные кровотечения

Кровотечение в герминальный матрикс 3 степени: в каудоталамической вырезке гиперэхогенная линия, желудочки заметно расширены.

Вентрикуломегалия с двусторонним внутрижелудочковым кровоизлиянием, больше слева; кровоизлияние в паренхиме левой лобной доли; смещение межполушарной щели вправо. Заключение: Неонатальное внутричерепное кровоизлияние 4 степени.

Рисунок 16: Корональное обследование, демонстрирующее правое межжелудочковое кровотечение 4-го уровня с расширением к прилегающей теменной доле. Обратите внимание на правильный височный рог, показывающий продукты крови (стрелка открыта)

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок 17: Корональные и парасагиттальные изображения, показывающие обширное кровотечение 4 степени с большой свежей гематомой в перивентрикулярной паренхиме. Обратите внимание на эффект полусферической массы и отклонение третьего желудочка (открытая стрелка)

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок 18: Изображения USG, демонстрирующие левое внутричерепное кровоизлияние 4-го класса. Обратите внимание на обширный нечеткий интрапаренхимальный компонент с относительно меньшим массовым эффектом, указывающий на геморрагический венозный инфаркт

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок 19: Большое правое темпо-затылочное и мозжечковое кровоизлияние, показанное как гиперэхогенная область в корональных и парасагиттальных изображениях

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок 20 (A, B): Корональный ЗГС, демонстрирующий перивентрикулярные кистозные изменения (черная стрелка), последствия зародышевого кровоизлияния матрицы (A). Соответствующее изображение КТ показывает крошечные перивентрикулярные кистозные поражения (B)

Периентрикулярная лейкомаляция на нейросонографии
Хотя зародышевые матричные кровоизлияния являются результатом относительно острых гемодинамических изменений, PVL представляет собой относительно коварное церебральное паренхиматозное оскорбление. Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к PVL. При патологических исследованиях младенцев в возрасте более 6 дней наблюдается высокий уровень PVL у детей с низким весом при рождении от 900 до 2200 г. [1] Сонографическая классификация PVL была описана Ди Врисом. [15], [16] Уровень 1 PVL обычно представляет собой увеличение паренхиматозных эхо-сигналов в перивентрикулярной области, главным образом вокруг тригона, длительностью менее 7 дней [рис. 21]. Эти ранние сонографические данные описываются как перивентрикулярная вспышка. Некоторый элемент неопределенности интерпретации отмечается у крайне недоношенных детей, у которых перивентрикулярная паренхима часто является эхогенной (рис. 13). Класс 2 PVL представляет собой постоянную перивентрикулярную гиперэхогенность, продолжающуюся более 7 дней. 3-й класс PVL представляет собой относительно развитые паренхимальные изменения, ведущие к образованию микроцист [Рисунок 22] A и B. Эти изменения более очевидны в теменной области, а также распространяются на фронтальные области. 4 класс PVL представляет собой множественные коалесцирующие кистозные области в церебральной паренхиме. Изменения 4-го класса представляют собой передовые кистозные изменения, достигающие уровня коры. Изменения 3 и 4 степени часто связаны с неврологическими последствиями, такими как диплегия и параплегия в более поздней жизни у 50% пациентов [Рисунок 23]. Из-за низкой чувствительности сонографии при обнаружении негеморрагического, некавилярного паренхиматозного повреждения обычно необходимы дополнительные исследования изображений. [1]

Рисунок 21: Корональный и парасагиттальный ЗГС, демонстрирующий гиперэхогенную перивентрикулярную паренхиму (стрелки) (изменения 1-го класса). Существуют также изменения минерализующей васкулопатии (открытая стрелка)

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

рисунок 22

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок 23 (A, B): корональный и парасагиттальный ЗГС, демонстрирующий очаговые кистозные изменения в заднем лобном и перитекулярном периэнцентрическом регионе (А). Соответствующее осевое изображение T1W (B), демонстрирующее типичные перивентрикулярные кистозные изменения в перитригональной области

Острая ишемия

Оценка диффузного отека мозга технически сложна при нейросонографии. Поскольку размер желудочков значительно варьируется, размер желудочка является ненадежным в качестве параметра при оценке массового эффекта. Обычное наблюдение в случаях ишемии представляет собой комбинацию диффузного увеличения эхогенности ганглиозных областей с соответствующей облитерацией цистерн и малой емкостью желудочков [рис. 24]. CT и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) по-прежнему остаются превосходными методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [Рисунок 25]. [17] Последовательное допплеровское обследование внутричерепных сосудов и круга Уиллиса полезно при оценке тяжести внутричерепной ишемии. Диастолический поток, отраженный в резистивном индексе (RI), является мерой, которая будет указывать на гемодинамический статус внутричерепного потока. [2], [12]

Рисунок 24: Корональный ЗГС на двух уровнях, демонстрирующий тонкое увеличение эхо-сигналов паренхимы головного мозга у пациента с острой ишемией (вторичной по отношению к аспирации мекония). Обратите внимание на желудочки малой емкости и изъятые цистерны

Нажмите здесь, чтобы посмотреть

Рисунок. Острые ишемические изменения, продемонстрированные корональным ЗГС, как фокальные гиперэхогенные (открытые стрелки) изменения в ганглионарных областях (A). Соответствующая осевая неконтрастная КТ (В), показывающая относительное уменьшение плотности ганглиозных областей, признак острой ишемии

Поренцефалическая киста

Большие очаги внутрижелудочкового / внутрипаренхимного кровотечения могут привести к кавитирующему деструктивному поражению в паренхиме головного мозга. После разрешения и эвакуации гематомы полость поражения сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию пориэнцефалической кисты . Пореэнцефалические кисты, которые часто являются продолжением кровотечений 4 степени, обычно связаны с более высокими дефектами нейродеструкции.
Рисунок. Корональный ЗГС и парасагиттальный вид с высоким разрешением, демонстрирующий большую поэнцефалическую кисту, сообщающуюся с левой боковой желудочковой полостью. У больного ранее было кровотечение большого размера 4

Врожденные аномалии ЦНС

Структурная информация легко доступна у недоношенных и зрелых детей при сонографии. Первоначальная оценка аномалий может быть завершена с достаточной уверенностью. Гидроцефалия способствует большому числу случаев, которые могут быть диагностированы и сопровождаться нейросонографией. Степень гидроцефалии, уровень обструкции и толщина мозговой оболочки могут быть получены для последующего наблюдения. Бивентрикулярное, бифронтальное соотношение измеряется на уровне отверстия Monro для количественного наблюдения за гидроцефалией. Широко расширенные желудочковые полости отмечены в акведуктальном стенозе, агенезии мозолистого тела с кисты средней линии А и В и гиенонфалии. Оценка с помощью сосцевидного ствола может быть полезной для демонстрации обструкции акведука. Отличие между обструктивной и неинъекционной гидроцефалией имеет жизненно важное значение, при этом первая нуждается в нейрохирургической консультации для оперативного управления. Хотя перивентрикулярная прозрачная жидкость для прохода не надежно обнаруживается при острых препятствиях, последовательное наблюдение за размером желудочков сонографией помогает отличить обструктивную, прогрессирующую гидроцефалию и сбалансированную, устойчивую гидроцефалию.

Рисунок. Корональная иллюстрация на уровне межжелудочкового отверстия, показывающая измерения для бифронтального / желудочкового соотношения (A). USG у пациента с гидроцефалией, показывающего измерение желудочкового / бифронтального отношения (B)

Рисунок. Корональные изображения на двух уровнях, показывающие гидроцефалию, вторичную по отношению к зародышевому кровоизлиянию на левой стороне. Обратите внимание на расширенный третий желудочек из-за обструкции на уровне акведука

Рисунок. Тяжелая гидроцефалия из-за врожденного акведукального стеноза. Изображение Sagittal (C) показывает расширенный третий желудочек и полностью разрушенный четвертый желудочек. Препятствие находится на уровне акведука (стрелка)

Рисунок. (A, B) Корональный и сагиттальный ЗГС, демонстрирующий тяжелую гидроцефалию у пациента с агенезом мозолистого тела и межполушарной кисты средней линии (открытые стрелки)

Рисунок. Тяжелая гидроцефалия, имитирующая гидранфальность. Существует минимальная остаточная мозговая оболочка. Обратите внимание на небольшую заднюю ямку

Рисунок. Осевые исследования через сосцевидный сосна с полной скованностью на уровне акведука. Дилатантный третий желудочек демонстрируется открытой стрелкой. Кстати, доплеровский поток проявляется в боковом синусе (длинная стрелка)

Другие аномалии, которые могут быть диагностированы с помощью нейросонографии, включают синдром Дэнди-Уокера, агенезис мозолистого тела, мальформацию Арнольда-Киари и сосудистые мальформации. Необычный ход передней мозговой артерии в случаях агенеза мозолистого тела, описанный как появление солнечных лучей, может быть окончательно продемонстрирован методом серого и допплеровского исследования. Кроме того, могут быть показаны соответствующие результаты, такие как колпоцефалия и дополнительные аномалии задней ямки. Гигантфалия и тяжелая гидроцефалия, хотя это легко продемонстрировать, не могут быть однозначно идентифицированы только при сонографии. Диспластический атрофический мозг иногда наблюдается при сонографии. Эти поражения наблюдаются без контекста ишемии в раннем перинатальном периоде. Как правило, мозг небольшой по размеру, гиперэхогенный без дифференциации серого и белого вещества и показывает множественные кисты разного размера. Побочные действия являются двусторонними и часто асимметричными. Прямое обследование над черепной опухолью может выполняться сонографией. Большие цефалоцелены, дермоидная киста и цефалгематома могут быть диагностированы.

Экзамен через сосцевидную соснову может быть очень полезен при дифференциации голопроэнцефалии от грубой гидроцефалии. Дополнительная подробная информация о задней ямке также может быть получена по этому маршруту.

Рисунок. Корональный и сагиттальный ЗГС, демонстрирующий большую заднюю ящерную кисту в случае синдрома Денди-Уокера. Существует связанная умеренная гидроцефалия и агенезис мозолистого тела

Рисунок. Средние сагиттальные серо-масштабные и доплеровские изображения, демонстрирующие агенезис мозолистого тела. Передняя мозговая артерия демонстрирует вертикальный ход (появление солнечных лучей). Обратите внимание на излучающие гири в лобной области, характерные для агенеза мозолистого тела

Рисунок. Корональный и парасагиттальный ЗГС, демонстрирующий колпоцефалию у пациента с агенезом мозолистого тела. Кроме того, существует гипоплазия мозжечка, в основном с участием правой доли

Рисунок. (A и B) изображения USG у двух разных пациентов, демонстрирующих диспластическую церебральную паренхиму с гиперэхогенными и кистозными паренхиматозными изменениями. Обратите внимание на валовое расширение пространств CSF, указывающее потерю объема

Рисунок. Большой затылочный менингоцеле с несколькими слоями мозговых оболочек и кистозной церебральной паренхимой, показанный на USG (A). Корональное обследование, показывающее диспластические кистозные изменения в головном мозге (B)

Минеральная васкулопатия

Появление линейных ярких ветвящихся полос или пятен, в одностороннем или двухстороннем порядке вдоль области базальных ганглиев, указывает на минерализующую васкулопатию [Рисунок 38] и [Рисунок 39]. Эти гиперэхогенные полосы, напоминающие разветвленный подсвечник, обусловлены кальцификацией стенок таламостратальных и лентикулотраватных перфорирующих артерий среднего размера, связанных с гиперклеточностью стенки, внутримышечным и периваскулярным осаждением аморфного базофильного материала. Минерализирующая васкулопатия является неспецифическим признаком возможных причин, начиная от внутриутробных инфекций TokCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес) и хромосомных расстройств до неонатальной асфиксии и использования материнского наркотика. [18]

Рисунок. Тонкая кальцификация отделов средней мозговой артерии, демонстрируемая как гиперэхогенные линейные тени в двусторонних ганглионарных областях. У пациента также были слегка гиперэхогенные базальные ганглии с желудочками малой емкости из-за ишемии. Выводы согласуются с минерализующей васкулопатией

Рисунок. Парасагиттальные изображения, демонстрирующие пятнистые области кальцификации в ветвях средней мозговой артерии. Соответствующее изображение Допплера, показывающее патентные сосуды с кальцификацией стенок

Сосудистые поражения

Расширенные сосуды артериовенозных мальформаций имеют тенденцию проявляться как кистозные поражения нейросонографии. Изображения Допплера также могут демонстрировать расширенные сосуды для кормления и дренирования. Типичная спектральная картина внутричерепных артериовенозных мальформаций является нерегулярной и двухфазной. Малые сосудистые мальформации и периферически расположенные кортикальные повреждения не могут быть обнаружены сонографией. Однако большая асимметричная артериовенозная мальформация может быть обнаружена допплеровским потоком и при демонстрации больших питающих вен. Аневризматическая мальформация вены Галена является одним из условий, которые иногда диагностируются скрининговой сонографией. Типичное расположение поражения в заднем отделе третьего желудочкового региона между полушариями головного мозга, с внутренним эхо-сигналом низкого уровня и завихрением на допплеровском обследовании позволяет сделать окончательный сонографический диагноз. Информация о питательных артериях и тонких изменениях паренхимы, безусловно, требует альтернативных методов визуализации, таких как МРТ. Другим сосудистым поражением, которое может быть продемонстрировано, является тромбоз верхнего сагиттального синуса. Хотя это не рекомендуется для обычного скрининга, ранее продемонстрированный тромб может сопровождаться сонографическими методами.

Рисунок. Серо-масштабный и допплеровый коронарный ЗГС, демонстрирующий кистозную структуру средней линии в области заднего третьего желудочка с массовым эффектом. (A) Типичный вихревой эффект отмечается на доплеровском (B). Выводы свидетельствуют о аневризматической деформации вен Галена. Соответствующие осевые и сагиттальные T2W-изображения МР-исследования, подтверждающие большую аневризматическую дилатацию вены Галена (C и D)

diagnoster.ru

что это, когда и где делать

Современная медицина даёт возможность контролировать развитие малыша ещё в утробе матери. После появления на свет ребёнок также нуждается в дополнительном обследовании. Прочитав эту статью, вы сможете узнать, для чего проводится нейросонография и что это такое.

Нейросонография дословно обозначает описание нервной системы с помощью ультразвукового обследования. Такая процедура даёт возможность оценить состояние головного мозга младенца. Метод вошёл в практику врачей с конца прошлого века и очень быстро обрел популярность. Причина тому – безболезненность и безвредность процедуры, а также простота проведения.
НСГ головного мозга новорождённых проводится, преимущественно, в первые месяцы жизни малыша. Это связано с особенностью развития черепа младенца. УЗИ головы новорождённого осуществляется через родничок – мягкий участок в черепе, который ещё не успел зарасти костной тканью. Обследование через мягкие ткани даёт возможность оценить состояние всех частей головного мозга.
Нейросонография – процедура, входящая в плановое комплексное обследование новорождённых. Как правило, её проводят каждому малышу. В отдельных случаях, УЗИ головы грудничка назначается в обязательном порядке:

• при наличии признаков неврологических заболеваний у малыша;
• при необычной форме черепа, несоответствии размеров груди и головы младенца;
• в случае преждевременных родов;
• при возможном внутриутробном инфицировании ребёнка, инфекционном заболевании матери во время беременности;
• в случае родовых травм головы;
• при патологиях головного мозга, выявленных во время беременности;
• при нарушениях в развитии других органов и систем.

УЗИ (НСГ) у новорождённых позволяет определить возможные дефекты в развитии головного мозга на ранних стадиях. От этого зависит здоровье и самочувствие малыша в будущем.

Таблица норм нейросонографии

УЗИ головного мозга у грудничка даёт возможность оценить и установить основные показатели развития: состояние мозговых и мозжечковых структур, определение борозд и извилин, однородность или неоднородность, симметрию или асимметрию желудочков, наличие или отсутствие образований, состояние сосудов.
Нейросонография подразумевает наличие показателей нормы для определения возможных отклонений: сориентироваться в результатах вам поможет таблица, приведённая ниже.

Нейросонография грудничка в любом возрасте не должна показывать какие-либо включения в структурах головного мозга (кисту, опухоль, наличие жидкостей), гематомы, асимметрии, признаки кровоизлияния, очаги ишемии и т. д. Результаты составляются врачом, проводящим исследование. Диагноз определяется на основе полученного заключения.

До какого возраста делается нейросонография?

Обследование целесообразно проводить в первые месяцы жизни малыша. Чем раньше – тем лучше, и не только потому, что в случае наличия каких-либо патологий вы сможете раньше о них узнать. Это связано также и с особенностями строения черепа у маленьких детей.
УЗИ проводится через передний большой родничок, в месте соединения теменных и лобной костей. С течением времени он начинает зарастать, что может вызвать определённые трудности при обследовании. Чаще всего это происходит в период 6-12 месяцев.

Зарастание родничков у каждого ребёнка происходит по-разному. Чтобы не упустить момент, лучше проконсультироваться у специалиста и узнать, как проводится нейросонография и до какого возраста она делается.

Порэнцефалическая киста головного мозга

Порой результаты УЗИ могут показать наличие в головном мозге ребёнка различных образований. Одним из возможных диагнозов может стать порэнцефалическая киста головного мозга. Она представляет собой образование в мозговой ткани, наполненное жидкостью.
Возникает киста в месте отмирания клеток головного мозга во время беременности или в скором после родов времени. Причины такого заболевания пока точно не раскрыты.

Где сделать УЗИ головного мозга рёбенку?

Так как нейросонография входит в список обязательных процедур для обследования состояния малыша в первые месяцы жизни, ваш врач-педиатр должен предложить подходящий вариант того, где сделать УЗИ головного мозга ребёнку. Однако если вы не уверены в точности будущих результатов, лучше доверить такую задачу проверенному специалисту.
УЗИ головы малыша – безболезненная и безвредная процедура. Задайте вопрос специалисту о том, как проводится нейрография, что это и для чего она нужна.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

detstrana.ru