Разное

Нейрогенная кривошея: Остеопатия при кривошее – клиника Остеосфера

Содержание

Остеопатия при кривошее – клиника Остеосфера

Мануальная терапия обрела почётный статус в классическом лечении данного заболевания, однако для повышения эффективности необходимо применять комплекс мер: она используется совместно с физиотерапией, а также медикаментозными препаратами. Обычно назначаются спазмолитики, анальгетики, нейролептики, гипотоники. Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства. Отметим, что такая терапия не всегда устраняет причину заболевания, часто вызывая новые осложнения. Лечение кривошеи при помощи остеопатии имеет ряд преимуществ:
  • У данного метода практически отсутствуют противопоказания.
  • Может применяться у грудничка с раннего возраста.
  • Остеопат при терапии кривошеи оказывает комплексное воздействие не только на видимую часть патологии, но и на связанные с ней системы организма.
  • С помощью процедур происходит восстановление правильного расположения позвонков и физиологических изгибов позвоночника.

В комплексной терапии грудничков применяются остеопатами несколько подходов. Структуральный помогает снять спазмы мышц, убрать мышечный зажим и улучшить кровоток. Краниальный предусматривает работу с нервной системой пациента и микроповреждениями костей черепа, возникающими в результате родовой травмы. Своевременные лечебные мероприятия, проводимые остеопатом грудничку, позволяют нормализовать кровоснабжение головного мозга и исключить возникновение осложнений в будущем.

Попасть на прием к остеопату в Москве.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Кривошея у ребенка обычно определяется уже при первичном осмотре остеопатом грудничка. Как правило, при выраженной форме голова повернута или наклонена только в одну сторону. Попытки повернуть голову грудничка в другую сторону вызывают боль и приводят к тому, что ребенок начинает плакать и сопротивляться. Квалифицированный остеопат способен распознать даже мало заметную патологию. Если в поведении грудничка прослеживаются тревожные признаки, или беременность и роды проходили с осложнениями, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Осматривая грудничка, остеопат проводит диагностику, с помощью которой определяет компенсаторные механизмы и патологическую этиологию недуга. Благодаря этому терапия не усугубляет болезнь, а, напротив, нормализует физиологические процессы, устраняя основной патогенез. Обращая внимание на отзывы, стоит отметить, что остеопатия при кривошее у ребенка приводит к поразительным результатам, поскольку правильный лечебный подход позволяет всего за несколько месяцев устранить не только симптомы, но и факторы, вызвавшие заболевание грудничка. В случае диагноза «кривошея» — необходима остеопатия. Если родители грудничка не обращаются к специалисту, а ожидают, когда проблема решится сама собой, это чревато последствиями: мышца полностью теряет эластичность и не поддается деформации. В таком случае единственным выходом становится проведение операции, при которой рассекают мышцы шеи. После хирургического вмешательства остаются заметные рубцы, что выглядит неэстетично. Своевременно проведенная остеопатом терапия кривошеи дает наилучшие результаты именно в первые месяцы жизни ребенка, пока идет развитие шейных позвонков. Дело в том, что до 6-7 месяцев мышцы и кости грудничка еще не окончательно сформировались. Грамотная терапия кривошеи остеопатом позволяет устранить проявления патологии.

Попасть на прием к остеопату в Москве.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Наиболее безопасным и методом коррекции кривошеи у грудничка является мануальная терапия. В основе техники заложены мягкие тактильные приёмы, которые устраняют спазмы, воспалительные процессы, восстанавливают обменные механизмы и не несут никакой опасности для здоровья малыша. При терапии грудничка остеопат воздействует руками на спазмированные зоны мышц плечевого пояса и шеи, тем самым расслабляя их и возвращая шейные позвонки на место. Комплексное использование методик приводит к скорому, а также продуктивному терапевтическому прогрессу. Лечение кривошеи с использованием тактильных приёмов не имеет побочных эффектов. Наибольшего эффекта мануальная терапия достигает в комплексе с приемами, проводимыми остеопатом грудничку. Благодаря им проводится коррекция соотношения шейных позвонков. В клинике возможно лечение заикания остеопатическими методами.

Попасть на прием к остеопату в Москве.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

причины, симптомы, последствия и способы лечения

Что может омрачить радость семьи, в которую только что вошел новорожденный человечек? Лишь беспокойство о его здоровье. Осмотр в первые дни не выявляет патологий у малыша, но некоторые из них могут проявиться и чуть позже, например, кривошея.

Что такое кривошея?

Под влиянием ряда факторов происходит деформирование мышечного и костного аппарата шеи, после чего фиксируется поворот головы в одну сторону при наклоне ее к противоположному плечу. Кривошею у новорожденных заботливые родственники иногда предполагают ошибочно, просто ребенок еще не умеет крутить головой и менять положение. О своих подозрениях надо обязательно рассказать врачам.

Кривошея является едва ли не самой распространенной ортопедической проблемой у младенцев.

Остеопатия рассматривает дефект не как отдельное заболевание, а как комплекс расстройств, имеющий врожденный или обретенный при жизни характер.

Показав остеопату ребенка вскоре после появления на свет, можно установить кривошею и другие сбои быстро и без развившихся осложнений, еще до того, как дефект проявится визуально, что происходит обычно на 2-3й неделе, если речь идет о присущей от рождения кривошее.

Основные виды и причины патологий

Врожденная кривошея основывается на повреждении шейного отдела позвоночника или дефекте формирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышца это парная, состоит из двух частей, которые, объединяясь сверху, крепятся к височному отростку и затылочной кости, а снизу — передняя часть к грудине, задняя к ключице. Мышцы отвечают за поворачивание и наклон головы назад, вперед, в сторону, а также участвуют в подъеме грудной клетки при вдохе, в движении челюстей, в глотании и т.д.

Односторонняя атрофия при одновременной гипертрофии противоположной мышцы порождает неестественный разворот головы в правую или левую сторону и вверх. Сжатие же и уплотнение обеих мышц вызывает отклонение головы назад — это двусторонняя кривошея, которая встречается значительно реже. Попытки повернуть голову в правильное положение вызывают плач грудничка, свидетельствующий о мучительной боли.

Врожденная кривошея развивается чаще и может быть обусловлена неблагоприятными факторами при беременности:

  • Инфекции, интоксикация, принимаемые лекарственные препараты, хронические болезни, токсикоз, маловодие;
  • Неудобное положение плода в утробе, сдавливание головы, плотное ее прижатие к маточной стенке или к плечу, поперечное предлежание;
  • Укорачивание мышцы вследствие внутриутробного воспаления или других аномалий онтогенеза;
  • Обвитие пуповиной;
  • Гипоксия плода, недостаточное кровоснабжение тканей.

Нередко кривошея возникает в период родов или кесарева сечения, когда ребенка тянут за головку, в том числе с использованием щипцов или вакуума.

Приобретенная кривошея развивается в основном до года, но не исключена она и у взрослых.

К причинам вторичной деформации у малышей относят

  • Несоблюдение правил ухода за младенцем: укладывание на один бок — в кроватке, при ношении и кормлении;
  • Расположение источника света, звука, игрушек по одну сторону от крохи;
  • Травмирование шеи, в том числе термическое, воспаление лимфоузла;
  • Косоглазие, тугоухость.

Приобретенную кривошею проще предотвратить или, проводя терапию при начальных симптомах, легче избавиться от нее.

Возникновение врожденной кривошеи сложно проконтролировать и предупредить, кроме как заботой о здоровье и тщательной подготовкой к родам. Будучи лишь симптомом, кривошея у новорожденных свидетельствует об общем дисбалансе. В некоторых случаях она дополняется дисплазией тазобедренной области и косолапием в связи с деформацией скелета.

Сопутствующие заболевания

Своевременно диагностированная кривошея при верно установленной форме успешнее поддается лечению. Выделяются:

  • Миогенная кривошея, наиболее встречающаяся, которая создается укорочением и сжатием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, впоследствии приводит к искривлению позвоночника и асимметрии лица.
  • Идиопатическая форма. Часто неустановленного происхождения, обнаруживается после сложного родоразрешения, проявляется неравномерным напряжением мышечных тканей. Высок риск нарушения ЦНС.
  • Остеогенный тип. Это аномалия развития шейных позвонков, при которой они укорачиваются и нередко соединяются в один. Шея практически не просматривается, поворот ограничен, далее вероятны шейные радикулиты (воспаление нервных волокон).
  • Нейрогенная. Кривошея такого типа наблюдается при спазматических сокращениях мышц не только шеи, но и всего туловища, ручки и ножки с одной стороны. В итоге тело сильно искривляется.

Помимо напрямую связанных патологий и прямых следствий кривошеи, существует большой риск деструкций в различных системах организма:

  • Дети отстают в развитии, им тяжело даются двигательные и речевые навыки;
  • Отмечается плохой аппетит, нарушения сна, плаксивость;
  • Недостаточность слуха и зрения, нередко односторонняя;
  • Деформация головы.

Возможны отдаленные осложнения спустя годы.

Это болезненные изменения в различных частях позвоночного столба, искажение работы легких и деформация трахеи, несимметричность лица и черепа, неправильный прикус, пережатие сонной артерии и как итог — головные боли, головокружение, мозговые дисфункции, чрезмерная утомляемость. Дополнительно может страдать внутреннее ухо, отмечается нарушение равновесия, перекос скелета в сторону.

Если дело в приобретенных проявлениях кривошеи, необходимо определить причину и устранить ее, тем самым избавляя малыша от неблагоприятных факторов и улучшая качество жизни в целом.

Есть риск, что вместе с кривошеей эти обстоятельства создают другие отклонения у здорового младенца.

Диагностика и лечение кривошеи.

Патология отмечается врачом при осмотре, на основании чего назначается один или несколько диагностических методов:

  • оценка общего состояния опорно-двигательного аппарата;
  • рентгенограмма шейных позвонков;
  • УЗИ мышц и сосудов;
  • допплерография кровотока;
  • консультации других специалистов: невролога, травматолога.

Могут потребоваться дополнительные обследования: МРТ, КТ, электронейрография (определение скорости прохождения нервных импульсов).

Чтобы лечение принесло пользу и не навредило, следует установить полную клиническую картину кривошеи, раскрыть истинное происхождение.

В зависимости от этого назначаются реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, электрофорез, оздоровительное плавание, прогревание, вытягивание мышцы шеи. Индивидуально подбираются корсет, воротник-шина, головодержатель, в которых малышу предстоит провести до нескольких месяцев.

Все это с учетом здоровых условий проживания приводит к внешнему устранению кривошеи, мышца достигает необходимого размера. В тяжелых случаях проводится операция иссечения мышцы.

Кривошея возникает и у взрослых. Нередко дают о себе знать остаточные явления из младенчества.

Либо же в зрелом возрасте состояние может быть вызвано такими первопричинами:

  • повреждение кожи в шейной области ожогами, рубцами послеоперационными или посттравматическими;
  • разрушительные процессы в позвонках шеи, их подвывих и другие отклонения;
  • инфекционное, токсическое воздействие;
  • расстройство передачи нервных сигналов из мозга соответствующим мышцам, паралич или спастика.

Пациент сможет самостоятельно нащупать уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце, пытаясь вернуть шею в естественное положение. От подобных попыток возникает ощутимая болезненность, иррадиирующая в другие части тела и голову.

Отклонения в функционировании различных систем и органов также могут привести к кривошее, например, эндокринной, когда нарушены обменные процессы в мышечных тканях.

Помимо специальных упражнений и процедур, взрослым принято назначать медикаменты и инъекции для снятия мышечного перенапряжения.

Кривошея глазами остеопата

Остеопатическое лечение наиболее эффективно на ранних этапах заболевания или, в случаях с врожденными патологиями, в раннем младенчестве, когда организм еще не начал приспосабливаться к нарушениям, создавая все новые дисфункции. Порок не может существовать изолированно.

Убирая симптомы кривошеи, остеопат параллельно дает оценку всем структурам.

Уже сразу после рождения, когда диагноза еще нет, остеоспециалист способен определить неравномерность развития мышц или сдвижение шейных позвонков.

Врач собирает анамнез, расспрашивая о протекании беременности и родов, учитывается и фактор наследственности.

Диагностика в остеопатии осуществляется методом пальпации и осмотра.

Изучается размер и форма головы, плотность и напряженность мышечной ткани, симметричность тела.

Остеопат использует все имеющиеся результаты обследований, а если они не проводились, может направить для уточнения типа заболевания.

На первом сеансе его задача — снять повышенный тонус, избавить от болевых ощущений, чтобы в дальнейшем заняться устранением причины.

Кривошея не возникает сама по себе. Новорожденный мог испытывать кислородное голодание до или во время родов, а это чревато множественными проблемами в будущем, в том числе и после взросления. Деформация костей или мышц шеи — это непременное смещение пластин черепа, пережатие артерий, нарушение венозного оттока.

Что интересно, остеопат умеет по симптомам рассказывать о деталях рождения, ведь определенные травмы ребенок получает именно в родах.

К сожалению, стандартные способы лечения в ортопедии, удаляя видимый изъян, зачастую усугубляют ситуацию. Как такое возможно? Ведь мышцы шеи приходят в норму.

Дело в том, что при родовых травмах или неправильном положении плода запускаются компенсаторные механизмы. Организм учится функционировать в сложившихся условиях, перестраивая функционал систем для сохранения жизнедеятельности. И принудительное вытягивание мышцы может привести к нежеланным результатам, связь которых с коррекционными приемами установить сложно.

Остеопатический сеанс для самых маленьких длится в среднем 20 минут. Манипуляции абсолютно безболезненны, иногда дети засыпают под мягкими движениями рук врача.

Плач, как правило, говорит о наличии сильных зажимов и блоков, и остеопат максимально аккуратно с ними работает. При чрезмерном беспокойстве пациента сеанс приостанавливается.

После каждого визита требуется время для адаптации к новому состоянию.

Дальнейший ход остеолечения зависит от типа кривошеи, симптоматики и стадии.

Доктор освобождает нервы, влияющие на тонус мышцевых волокон шеи, параллельно правя позвоночный столб по всей его длине. Краниосакральные техники направлены на восстановление баланса между черепом и костями таза, между которыми по позвоночному каналу ритмично движется спинномозговая жидкость — ликвор. При сдвижении подвижных частей черепа естественный ритм нарушается, провоцируя неизлечимые патологии и недомогания, которым не удается найти объяснение.

Структуральная остеопатия направлена на проработку скелетных и мышечных механизмов. Здесь остеопат уделяет внимание непосредственно факту кривошеи, параллельно устраняя связанные с ней изменения в опорно-двигательных структурах тела.

Детский организм податлив, поэтому до 3-6 месяцев велика вероятность полностью устранить кривошею и связанные с ней патологии за несколько сеансов.

Иногда уже после одного визита отмечается выравнивание плеч, легкость поворота головы в любую сторону, снижение тревожности и плаксивости.

Особенности работы со взрослыми

Лечение кривошеи у возрастных клиентов может занять больше времени. Сеансы длятся около часа, и тут уже остеопат занимается восстановлением всех сфер организма. Такое заболевание не развивается на фоне полного здоровья, даже если амбулаторная карта почти пуста. Чем более запущенная стадия болезни, тем длиннее цепочка связанных нарушений.

Врач оценивает качество мышечной и костной систем в движении и покое, просит вставать, садиться, наклоняться, сгибать суставы и вращать ими. Обращает внимание на движение грудины при дыхании, на траекторию нижней челюсти при разговоре.

На какой эффект лечения рассчитывать старшему поколению?

Как минимум на освобождение от болей и улучшение общего самочувствия:

  • уходят симптомы постоянной усталости, восстанавливаются мыслительные способности;
  • сон налаживается, ощущается полноценный отдых;
  • стабилизируется давление;
  • повышается подвижность и эластичность суставов и мышц;
  • восстанавливаются функции внутренних органов.

Многие пациенты после лечения у врача-остеопата рассказывают, что словно бы заново родились, что и не знали, как хорошо можно себя чувствовать, ведь нездоровое состояние зачастую кажется привычным. Кривошея становится менее выраженной, а вместе с этим уходят и другие, слишком “родные” заболевания.

Лечение кривошеи методами остеопатии будет еще более эффективным при комплексном подходе.

Рекомендуются регулярные упражнения, массаж и самомассаж шейного участка. Пусть это станет хорошей привычкой и предупреждением возвращения заболевания.

Профилактика кривошеи

Будущим мамам рекомендуется пройти остеопатическое лечение хотя бы на последних месяцах беременности, а также на этапе планирования. Специалист исправит нарушения, которые могут осложнить вынашивание и роды, покажет полезные упражнения.

Как детям, так и взрослым важно не задерживаться в неудобном положении, контролировать постановку головы, освоить приемы релаксации.

Большое значение имеет питание, грамотное чередование активности и отдыха.

Важно помнить, что исчезновение симптомов не равно излечению.

причины, симптомы, последствия и способы лечения

Что может омрачить радость семьи, в которую только что вошел новорожденный человечек? Лишь беспокойство о его здоровье. Осмотр в первые дни не выявляет патологий у малыша, но некоторые из них могут проявиться и чуть позже, например, кривошея.

Что такое кривошея?

Под влиянием ряда факторов происходит деформирование мышечного и костного аппарата шеи, после чего фиксируется поворот головы в одну сторону при наклоне ее к противоположному плечу. Кривошею у новорожденных заботливые родственники иногда предполагают ошибочно, просто ребенок еще не умеет крутить головой и менять положение. О своих подозрениях надо обязательно рассказать врачам.

Кривошея является едва ли не самой распространенной ортопедической проблемой у младенцев.

Остеопатия рассматривает дефект не как отдельное заболевание, а как комплекс расстройств, имеющий врожденный или обретенный при жизни характер.

Показав остеопату ребенка вскоре после появления на свет, можно установить кривошею и другие сбои быстро и без развившихся осложнений, еще до того, как дефект проявится визуально, что происходит обычно на 2-3й неделе, если речь идет о присущей от рождения кривошее.

Основные виды и причины патологий

Врожденная кривошея основывается на повреждении шейного отдела позвоночника или дефекте формирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышца это парная, состоит из двух частей, которые, объединяясь сверху, крепятся к височному отростку и затылочной кости, а снизу — передняя часть к грудине, задняя к ключице. Мышцы отвечают за поворачивание и наклон головы назад, вперед, в сторону, а также участвуют в подъеме грудной клетки при вдохе, в движении челюстей, в глотании и т.д.

Односторонняя атрофия при одновременной гипертрофии противоположной мышцы порождает неестественный разворот головы в правую или левую сторону и вверх. Сжатие же и уплотнение обеих мышц вызывает отклонение головы назад — это двусторонняя кривошея, которая встречается значительно реже. Попытки повернуть голову в правильное положение вызывают плач грудничка, свидетельствующий о мучительной боли.

Врожденная кривошея развивается чаще и может быть обусловлена неблагоприятными факторами при беременности:

  • Инфекции, интоксикация, принимаемые лекарственные препараты, хронические болезни, токсикоз, маловодие;
  • Неудобное положение плода в утробе, сдавливание головы, плотное ее прижатие к маточной стенке или к плечу, поперечное предлежание;
  • Укорачивание мышцы вследствие внутриутробного воспаления или других аномалий онтогенеза;
  • Обвитие пуповиной;
  • Гипоксия плода, недостаточное кровоснабжение тканей.

Нередко кривошея возникает в период родов или кесарева сечения, когда ребенка тянут за головку, в том числе с использованием щипцов или вакуума.

Приобретенная кривошея развивается в основном до года, но не исключена она и у взрослых.

К причинам вторичной деформации у малышей относят

  • Несоблюдение правил ухода за младенцем: укладывание на один бок — в кроватке, при ношении и кормлении;
  • Расположение источника света, звука, игрушек по одну сторону от крохи;
  • Травмирование шеи, в том числе термическое, воспаление лимфоузла;
  • Косоглазие, тугоухость.

Приобретенную кривошею проще предотвратить или, проводя терапию при начальных симптомах, легче избавиться от нее.

Возникновение врожденной кривошеи сложно проконтролировать и предупредить, кроме как заботой о здоровье и тщательной подготовкой к родам. Будучи лишь симптомом, кривошея у новорожденных свидетельствует об общем дисбалансе. В некоторых случаях она дополняется дисплазией тазобедренной области и косолапием в связи с деформацией скелета.

Сопутствующие заболевания

Своевременно диагностированная кривошея при верно установленной форме успешнее поддается лечению. Выделяются:

  • Миогенная кривошея, наиболее встречающаяся, которая создается укорочением и сжатием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, впоследствии приводит к искривлению позвоночника и асимметрии лица.
  • Идиопатическая форма. Часто неустановленного происхождения, обнаруживается после сложного родоразрешения, проявляется неравномерным напряжением мышечных тканей. Высок риск нарушения ЦНС.
  • Остеогенный тип. Это аномалия развития шейных позвонков, при которой они укорачиваются и нередко соединяются в один. Шея практически не просматривается, поворот ограничен, далее вероятны шейные радикулиты (воспаление нервных волокон).
  • Нейрогенная. Кривошея такого типа наблюдается при спазматических сокращениях мышц не только шеи, но и всего туловища, ручки и ножки с одной стороны. В итоге тело сильно искривляется.

Помимо напрямую связанных патологий и прямых следствий кривошеи, существует большой риск деструкций в различных системах организма:

  • Дети отстают в развитии, им тяжело даются двигательные и речевые навыки;
  • Отмечается плохой аппетит, нарушения сна, плаксивость;
  • Недостаточность слуха и зрения, нередко односторонняя;
  • Деформация головы.

Возможны отдаленные осложнения спустя годы.

Это болезненные изменения в различных частях позвоночного столба, искажение работы легких и деформация трахеи, несимметричность лица и черепа, неправильный прикус, пережатие сонной артерии и как итог — головные боли, головокружение, мозговые дисфункции, чрезмерная утомляемость. Дополнительно может страдать внутреннее ухо, отмечается нарушение равновесия, перекос скелета в сторону.

Если дело в приобретенных проявлениях кривошеи, необходимо определить причину и устранить ее, тем самым избавляя малыша от неблагоприятных факторов и улучшая качество жизни в целом.

Есть риск, что вместе с кривошеей эти обстоятельства создают другие отклонения у здорового младенца.

Диагностика и лечение кривошеи.

Патология отмечается врачом при осмотре, на основании чего назначается один или несколько диагностических методов:

  • оценка общего состояния опорно-двигательного аппарата;
  • рентгенограмма шейных позвонков;
  • УЗИ мышц и сосудов;
  • допплерография кровотока;
  • консультации других специалистов: невролога, травматолога.

Могут потребоваться дополнительные обследования: МРТ, КТ, электронейрография (определение скорости прохождения нервных импульсов).

Чтобы лечение принесло пользу и не навредило, следует установить полную клиническую картину кривошеи, раскрыть истинное происхождение.

В зависимости от этого назначаются реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, электрофорез, оздоровительное плавание, прогревание, вытягивание мышцы шеи. Индивидуально подбираются корсет, воротник-шина, головодержатель, в которых малышу предстоит провести до нескольких месяцев.

Все это с учетом здоровых условий проживания приводит к внешнему устранению кривошеи, мышца достигает необходимого размера. В тяжелых случаях проводится операция иссечения мышцы.

Кривошея возникает и у взрослых. Нередко дают о себе знать остаточные явления из младенчества.

Либо же в зрелом возрасте состояние может быть вызвано такими первопричинами:

  • повреждение кожи в шейной области ожогами, рубцами послеоперационными или посттравматическими;
  • разрушительные процессы в позвонках шеи, их подвывих и другие отклонения;
  • инфекционное, токсическое воздействие;
  • расстройство передачи нервных сигналов из мозга соответствующим мышцам, паралич или спастика.

Пациент сможет самостоятельно нащупать уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце, пытаясь вернуть шею в естественное положение. От подобных попыток возникает ощутимая болезненность, иррадиирующая в другие части тела и голову.

Отклонения в функционировании различных систем и органов также могут привести к кривошее, например, эндокринной, когда нарушены обменные процессы в мышечных тканях.

Помимо специальных упражнений и процедур, взрослым принято назначать медикаменты и инъекции для снятия мышечного перенапряжения.

Кривошея глазами остеопата

Остеопатическое лечение наиболее эффективно на ранних этапах заболевания или, в случаях с врожденными патологиями, в раннем младенчестве, когда организм еще не начал приспосабливаться к нарушениям, создавая все новые дисфункции. Порок не может существовать изолированно.

Убирая симптомы кривошеи, остеопат параллельно дает оценку всем структурам.

Уже сразу после рождения, когда диагноза еще нет, остеоспециалист способен определить неравномерность развития мышц или сдвижение шейных позвонков.

Врач собирает анамнез, расспрашивая о протекании беременности и родов, учитывается и фактор наследственности.

Диагностика в остеопатии осуществляется методом пальпации и осмотра.

Изучается размер и форма головы, плотность и напряженность мышечной ткани, симметричность тела.

Остеопат использует все имеющиеся результаты обследований, а если они не проводились, может направить для уточнения типа заболевания.

На первом сеансе его задача — снять повышенный тонус, избавить от болевых ощущений, чтобы в дальнейшем заняться устранением причины.

Кривошея не возникает сама по себе. Новорожденный мог испытывать кислородное голодание до или во время родов, а это чревато множественными проблемами в будущем, в том числе и после взросления. Деформация костей или мышц шеи — это непременное смещение пластин черепа, пережатие артерий, нарушение венозного оттока.

Что интересно, остеопат умеет по симптомам рассказывать о деталях рождения, ведь определенные травмы ребенок получает именно в родах.

К сожалению, стандартные способы лечения в ортопедии, удаляя видимый изъян, зачастую усугубляют ситуацию. Как такое возможно? Ведь мышцы шеи приходят в норму.

Дело в том, что при родовых травмах или неправильном положении плода запускаются компенсаторные механизмы. Организм учится функционировать в сложившихся условиях, перестраивая функционал систем для сохранения жизнедеятельности. И принудительное вытягивание мышцы может привести к нежеланным результатам, связь которых с коррекционными приемами установить сложно.

Остеопатический сеанс для самых маленьких длится в среднем 20 минут. Манипуляции абсолютно безболезненны, иногда дети засыпают под мягкими движениями рук врача.

Плач, как правило, говорит о наличии сильных зажимов и блоков, и остеопат максимально аккуратно с ними работает. При чрезмерном беспокойстве пациента сеанс приостанавливается.

После каждого визита требуется время для адаптации к новому состоянию.

Дальнейший ход остеолечения зависит от типа кривошеи, симптоматики и стадии.

Доктор освобождает нервы, влияющие на тонус мышцевых волокон шеи, параллельно правя позвоночный столб по всей его длине. Краниосакральные техники направлены на восстановление баланса между черепом и костями таза, между которыми по позвоночному каналу ритмично движется спинномозговая жидкость — ликвор. При сдвижении подвижных частей черепа естественный ритм нарушается, провоцируя неизлечимые патологии и недомогания, которым не удается найти объяснение.

Структуральная остеопатия направлена на проработку скелетных и мышечных механизмов. Здесь остеопат уделяет внимание непосредственно факту кривошеи, параллельно устраняя связанные с ней изменения в опорно-двигательных структурах тела.

Детский организм податлив, поэтому до 3-6 месяцев велика вероятность полностью устранить кривошею и связанные с ней патологии за несколько сеансов.

Иногда уже после одного визита отмечается выравнивание плеч, легкость поворота головы в любую сторону, снижение тревожности и плаксивости.

Особенности работы со взрослыми

Лечение кривошеи у возрастных клиентов может занять больше времени. Сеансы длятся около часа, и тут уже остеопат занимается восстановлением всех сфер организма. Такое заболевание не развивается на фоне полного здоровья, даже если амбулаторная карта почти пуста. Чем более запущенная стадия болезни, тем длиннее цепочка связанных нарушений.

Врач оценивает качество мышечной и костной систем в движении и покое, просит вставать, садиться, наклоняться, сгибать суставы и вращать ими. Обращает внимание на движение грудины при дыхании, на траекторию нижней челюсти при разговоре.

На какой эффект лечения рассчитывать старшему поколению?

Как минимум на освобождение от болей и улучшение общего самочувствия:

  • уходят симптомы постоянной усталости, восстанавливаются мыслительные способности;
  • сон налаживается, ощущается полноценный отдых;
  • стабилизируется давление;
  • повышается подвижность и эластичность суставов и мышц;
  • восстанавливаются функции внутренних органов.

Многие пациенты после лечения у врача-остеопата рассказывают, что словно бы заново родились, что и не знали, как хорошо можно себя чувствовать, ведь нездоровое состояние зачастую кажется привычным. Кривошея становится менее выраженной, а вместе с этим уходят и другие, слишком “родные” заболевания.

Лечение кривошеи методами остеопатии будет еще более эффективным при комплексном подходе.

Рекомендуются регулярные упражнения, массаж и самомассаж шейного участка. Пусть это станет хорошей привычкой и предупреждением возвращения заболевания.

Профилактика кривошеи

Будущим мамам рекомендуется пройти остеопатическое лечение хотя бы на последних месяцах беременности, а также на этапе планирования. Специалист исправит нарушения, которые могут осложнить вынашивание и роды, покажет полезные упражнения.

Как детям, так и взрослым важно не задерживаться в неудобном положении, контролировать постановку головы, освоить приемы релаксации.

Большое значение имеет питание, грамотное чередование активности и отдыха.

Важно помнить, что исчезновение симптомов не равно излечению.

причины, симптомы, последствия и способы лечения

Что может омрачить радость семьи, в которую только что вошел новорожденный человечек? Лишь беспокойство о его здоровье. Осмотр в первые дни не выявляет патологий у малыша, но некоторые из них могут проявиться и чуть позже, например, кривошея.

Что такое кривошея?

Под влиянием ряда факторов происходит деформирование мышечного и костного аппарата шеи, после чего фиксируется поворот головы в одну сторону при наклоне ее к противоположному плечу. Кривошею у новорожденных заботливые родственники иногда предполагают ошибочно, просто ребенок еще не умеет крутить головой и менять положение. О своих подозрениях надо обязательно рассказать врачам.

Кривошея является едва ли не самой распространенной ортопедической проблемой у младенцев.

Остеопатия рассматривает дефект не как отдельное заболевание, а как комплекс расстройств, имеющий врожденный или обретенный при жизни характер.

Показав остеопату ребенка вскоре после появления на свет, можно установить кривошею и другие сбои быстро и без развившихся осложнений, еще до того, как дефект проявится визуально, что происходит обычно на 2-3й неделе, если речь идет о присущей от рождения кривошее.

Основные виды и причины патологий

Врожденная кривошея основывается на повреждении шейного отдела позвоночника или дефекте формирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мышца это парная, состоит из двух частей, которые, объединяясь сверху, крепятся к височному отростку и затылочной кости, а снизу — передняя часть к грудине, задняя к ключице. Мышцы отвечают за поворачивание и наклон головы назад, вперед, в сторону, а также участвуют в подъеме грудной клетки при вдохе, в движении челюстей, в глотании и т.д.

Односторонняя атрофия при одновременной гипертрофии противоположной мышцы порождает неестественный разворот головы в правую или левую сторону и вверх. Сжатие же и уплотнение обеих мышц вызывает отклонение головы назад — это двусторонняя кривошея, которая встречается значительно реже. Попытки повернуть голову в правильное положение вызывают плач грудничка, свидетельствующий о мучительной боли.

Врожденная кривошея развивается чаще и может быть обусловлена неблагоприятными факторами при беременности:

  • Инфекции, интоксикация, принимаемые лекарственные препараты, хронические болезни, токсикоз, маловодие;
  • Неудобное положение плода в утробе, сдавливание головы, плотное ее прижатие к маточной стенке или к плечу, поперечное предлежание;
  • Укорачивание мышцы вследствие внутриутробного воспаления или других аномалий онтогенеза;
  • Обвитие пуповиной;
  • Гипоксия плода, недостаточное кровоснабжение тканей.

Нередко кривошея возникает в период родов или кесарева сечения, когда ребенка тянут за головку, в том числе с использованием щипцов или вакуума.

Приобретенная кривошея развивается в основном до года, но не исключена она и у взрослых.

К причинам вторичной деформации у малышей относят

  • Несоблюдение правил ухода за младенцем: укладывание на один бок — в кроватке, при ношении и кормлении;
  • Расположение источника света, звука, игрушек по одну сторону от крохи;
  • Травмирование шеи, в том числе термическое, воспаление лимфоузла;
  • Косоглазие, тугоухость.

Приобретенную кривошею проще предотвратить или, проводя терапию при начальных симптомах, легче избавиться от нее.

Возникновение врожденной кривошеи сложно проконтролировать и предупредить, кроме как заботой о здоровье и тщательной подготовкой к родам. Будучи лишь симптомом, кривошея у новорожденных свидетельствует об общем дисбалансе. В некоторых случаях она дополняется дисплазией тазобедренной области и косолапием в связи с деформацией скелета.

Сопутствующие заболевания

Своевременно диагностированная кривошея при верно установленной форме успешнее поддается лечению. Выделяются:

  • Миогенная кривошея, наиболее встречающаяся, которая создается укорочением и сжатием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, впоследствии приводит к искривлению позвоночника и асимметрии лица.
  • Идиопатическая форма. Часто неустановленного происхождения, обнаруживается после сложного родоразрешения, проявляется неравномерным напряжением мышечных тканей. Высок риск нарушения ЦНС.
  • Остеогенный тип. Это аномалия развития шейных позвонков, при которой они укорачиваются и нередко соединяются в один. Шея практически не просматривается, поворот ограничен, далее вероятны шейные радикулиты (воспаление нервных волокон).
  • Нейрогенная. Кривошея такого типа наблюдается при спазматических сокращениях мышц не только шеи, но и всего туловища, ручки и ножки с одной стороны. В итоге тело сильно искривляется.

Помимо напрямую связанных патологий и прямых следствий кривошеи, существует большой риск деструкций в различных системах организма:

  • Дети отстают в развитии, им тяжело даются двигательные и речевые навыки;
  • Отмечается плохой аппетит, нарушения сна, плаксивость;
  • Недостаточность слуха и зрения, нередко односторонняя;
  • Деформация головы.

Возможны отдаленные осложнения спустя годы.

Это болезненные изменения в различных частях позвоночного столба, искажение работы легких и деформация трахеи, несимметричность лица и черепа, неправильный прикус, пережатие сонной артерии и как итог — головные боли, головокружение, мозговые дисфункции, чрезмерная утомляемость. Дополнительно может страдать внутреннее ухо, отмечается нарушение равновесия, перекос скелета в сторону.

Если дело в приобретенных проявлениях кривошеи, необходимо определить причину и устранить ее, тем самым избавляя малыша от неблагоприятных факторов и улучшая качество жизни в целом.

Есть риск, что вместе с кривошеей эти обстоятельства создают другие отклонения у здорового младенца.

Диагностика и лечение кривошеи.

Патология отмечается врачом при осмотре, на основании чего назначается один или несколько диагностических методов:

  • оценка общего состояния опорно-двигательного аппарата;
  • рентгенограмма шейных позвонков;
  • УЗИ мышц и сосудов;
  • допплерография кровотока;
  • консультации других специалистов: невролога, травматолога.

Могут потребоваться дополнительные обследования: МРТ, КТ, электронейрография (определение скорости прохождения нервных импульсов).

Чтобы лечение принесло пользу и не навредило, следует установить полную клиническую картину кривошеи, раскрыть истинное происхождение.

В зависимости от этого назначаются реабилитационные мероприятия: ЛФК, массаж, электрофорез, оздоровительное плавание, прогревание, вытягивание мышцы шеи. Индивидуально подбираются корсет, воротник-шина, головодержатель, в которых малышу предстоит провести до нескольких месяцев.

Все это с учетом здоровых условий проживания приводит к внешнему устранению кривошеи, мышца достигает необходимого размера. В тяжелых случаях проводится операция иссечения мышцы.

Кривошея возникает и у взрослых. Нередко дают о себе знать остаточные явления из младенчества.

Либо же в зрелом возрасте состояние может быть вызвано такими первопричинами:

  • повреждение кожи в шейной области ожогами, рубцами послеоперационными или посттравматическими;
  • разрушительные процессы в позвонках шеи, их подвывих и другие отклонения;
  • инфекционное, токсическое воздействие;
  • расстройство передачи нервных сигналов из мозга соответствующим мышцам, паралич или спастика.

Пациент сможет самостоятельно нащупать уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце, пытаясь вернуть шею в естественное положение. От подобных попыток возникает ощутимая болезненность, иррадиирующая в другие части тела и голову.

Отклонения в функционировании различных систем и органов также могут привести к кривошее, например, эндокринной, когда нарушены обменные процессы в мышечных тканях.

Помимо специальных упражнений и процедур, взрослым принято назначать медикаменты и инъекции для снятия мышечного перенапряжения.

Кривошея глазами остеопата

Остеопатическое лечение наиболее эффективно на ранних этапах заболевания или, в случаях с врожденными патологиями, в раннем младенчестве, когда организм еще не начал приспосабливаться к нарушениям, создавая все новые дисфункции. Порок не может существовать изолированно.

Убирая симптомы кривошеи, остеопат параллельно дает оценку всем структурам.

Уже сразу после рождения, когда диагноза еще нет, остеоспециалист способен определить неравномерность развития мышц или сдвижение шейных позвонков.

Врач собирает анамнез, расспрашивая о протекании беременности и родов, учитывается и фактор наследственности.

Диагностика в остеопатии осуществляется методом пальпации и осмотра.

Изучается размер и форма головы, плотность и напряженность мышечной ткани, симметричность тела.

Остеопат использует все имеющиеся результаты обследований, а если они не проводились, может направить для уточнения типа заболевания.

На первом сеансе его задача — снять повышенный тонус, избавить от болевых ощущений, чтобы в дальнейшем заняться устранением причины.

Кривошея не возникает сама по себе. Новорожденный мог испытывать кислородное голодание до или во время родов, а это чревато множественными проблемами в будущем, в том числе и после взросления. Деформация костей или мышц шеи — это непременное смещение пластин черепа, пережатие артерий, нарушение венозного оттока.

Что интересно, остеопат умеет по симптомам рассказывать о деталях рождения, ведь определенные травмы ребенок получает именно в родах.

К сожалению, стандартные способы лечения в ортопедии, удаляя видимый изъян, зачастую усугубляют ситуацию. Как такое возможно? Ведь мышцы шеи приходят в норму.

Дело в том, что при родовых травмах или неправильном положении плода запускаются компенсаторные механизмы. Организм учится функционировать в сложившихся условиях, перестраивая функционал систем для сохранения жизнедеятельности. И принудительное вытягивание мышцы может привести к нежеланным результатам, связь которых с коррекционными приемами установить сложно.

Остеопатический сеанс для самых маленьких длится в среднем 20 минут. Манипуляции абсолютно безболезненны, иногда дети засыпают под мягкими движениями рук врача.

Плач, как правило, говорит о наличии сильных зажимов и блоков, и остеопат максимально аккуратно с ними работает. При чрезмерном беспокойстве пациента сеанс приостанавливается.

После каждого визита требуется время для адаптации к новому состоянию.

Дальнейший ход остеолечения зависит от типа кривошеи, симптоматики и стадии.

Доктор освобождает нервы, влияющие на тонус мышцевых волокон шеи, параллельно правя позвоночный столб по всей его длине. Краниосакральные техники направлены на восстановление баланса между черепом и костями таза, между которыми по позвоночному каналу ритмично движется спинномозговая жидкость — ликвор. При сдвижении подвижных частей черепа естественный ритм нарушается, провоцируя неизлечимые патологии и недомогания, которым не удается найти объяснение.

Структуральная остеопатия направлена на проработку скелетных и мышечных механизмов. Здесь остеопат уделяет внимание непосредственно факту кривошеи, параллельно устраняя связанные с ней изменения в опорно-двигательных структурах тела.

Детский организм податлив, поэтому до 3-6 месяцев велика вероятность полностью устранить кривошею и связанные с ней патологии за несколько сеансов.

Иногда уже после одного визита отмечается выравнивание плеч, легкость поворота головы в любую сторону, снижение тревожности и плаксивости.

Особенности работы со взрослыми

Лечение кривошеи у возрастных клиентов может занять больше времени. Сеансы длятся около часа, и тут уже остеопат занимается восстановлением всех сфер организма. Такое заболевание не развивается на фоне полного здоровья, даже если амбулаторная карта почти пуста. Чем более запущенная стадия болезни, тем длиннее цепочка связанных нарушений.

Врач оценивает качество мышечной и костной систем в движении и покое, просит вставать, садиться, наклоняться, сгибать суставы и вращать ими. Обращает внимание на движение грудины при дыхании, на траекторию нижней челюсти при разговоре.

На какой эффект лечения рассчитывать старшему поколению?

Как минимум на освобождение от болей и улучшение общего самочувствия:

  • уходят симптомы постоянной усталости, восстанавливаются мыслительные способности;
  • сон налаживается, ощущается полноценный отдых;
  • стабилизируется давление;
  • повышается подвижность и эластичность суставов и мышц;
  • восстанавливаются функции внутренних органов.

Многие пациенты после лечения у врача-остеопата рассказывают, что словно бы заново родились, что и не знали, как хорошо можно себя чувствовать, ведь нездоровое состояние зачастую кажется привычным. Кривошея становится менее выраженной, а вместе с этим уходят и другие, слишком “родные” заболевания.

Лечение кривошеи методами остеопатии будет еще более эффективным при комплексном подходе.

Рекомендуются регулярные упражнения, массаж и самомассаж шейного участка. Пусть это станет хорошей привычкой и предупреждением возвращения заболевания.

Профилактика кривошеи

Будущим мамам рекомендуется пройти остеопатическое лечение хотя бы на последних месяцах беременности, а также на этапе планирования. Специалист исправит нарушения, которые могут осложнить вынашивание и роды, покажет полезные упражнения.

Как детям, так и взрослым важно не задерживаться в неудобном положении, контролировать постановку головы, освоить приемы релаксации.

Большое значение имеет питание, грамотное чередование активности и отдыха.

Важно помнить, что исчезновение симптомов не равно излечению.

Кривошея: причины, признаки, методы лечения

Кривошея

Кривошея – это патологическое состояние костно-мышечного аппарата в области шейного отдела позвоночника, которое на практике проявляется изменением нормального положения головы у ребенка с боковым наклоном и/или ротацией в противоположную сторону. Данное нарушение является проявлением целого ряда заболеваний. Наиболее часто оно диагностируется у грудничков первых месяцев жизни.

Важно понимать, что без лечебной коррекции патология со временем приведет к последствиям, среди которых плохое развитие черепа на стороне поражения, появление неврологических симптомов, головных болей, отставание в умственном развитии, деформация верхних дыхательных путей и прочее.

Вовремя диагностированная кривошея при комплексном и правильном подходе к лечению позволяет полностью устранить дефект. Поэтому при подозрении на возникновение у ребенка заболевания не стоит откладывать визит к специалисту, а сразу записываться на прием к врачу и начинать курс терапии.

Причины возникновения у ребенка

Среди основных причин развития кривошеи у ребенка врачи выделяют:

  • нарушения развития костно-мышечного аппарата на этапе внутриутробного развития плода;

  • травмы, полученные в родах, или неправильное расположение малыша в утробе матери;

  • приобретенные травмы в шейном отделе позвоночного столба;

  • неправильное развитие шейных мышц, дефекты позвонков в зоне шеи, наличие дополнительного клиновидного позвонка;

  • рефлекторное сокращение мышц шеи;

  • заболевания неврологического характера;

  • нарушение слуха у ребенка;

  • астигматизм;

  • рубцовые изменения кожи в области шеи;

  • врожденный сколиоз и другие заболевания позвоночника.

Наиболее часто кривошея у грудничка возникает на фоне травмирования шейного отдела во время родов. После рождения малыша нарушение может возникать по причине его неправильного положения в постели, когда голова постоянно находится на одной стороне.

Симптомы мышечной кривошеи

Заболевание имеет свои характерные особенности, которые позволяют врачам уже при первичном осмотре предположить его наличие у маленьких пациентов. Среди наиболее явных признаков кривошеи у новорожденных специалисты выделяют:

  • удерживание ребенком повернутой в одну сторону головы и утрудненное поворачивание ее в другую сторону;

  • расположение плечевого пояса и лопатки с одной стороны выше, чем с другой;

  • наклон головы в сторону и ее одновременный поворот в другой бок с отклонением назад;

  • наличие уплотнения в нижних отделах кивательной мышцы;

  • однобокая сглаженность затылка, его укорочение на стороне поражения;

  • односторонняя асимметрия лица, когда у ребенка визуально определяется прищуренный один глаз;

  • отставание в психомоторном развитии на более запущенных стадиях заболевания.

Диагностикой симптомов кривошеи у детей должен заниматься квалифицированный специалист. Поэтому родителям не следует самостоятельно «вешать клеймо» на своего малыша, а при подозрениях на развитие дефекта как можно быстрее обращаться к профессионалам. В набережных Челнах грамотную консультацию относительно диагностики и лечения кривошеи можно получить у врача.

Виды кривошеи

По времени развития первых симптомов дефекта различают врожденную и приобретенную кривошею.

Врожденная кривошея бывает нескольких типов:

  • миогенная, возникающая в результате дефектов развития мышечной ткани;

  • остеогенная, которая развивается на фоне деформации шейных позвонков, формирования клиновидных позвонков, тому подобное;

  • дермодесмогенная, являющаяся результатом врожденных складок кожи.

Существует также несколько видов приобретенной кривошеи, формулировка которых зависит от причин развития патологического состояния:

  • миогенная, которая возникает на фоне воспалительного процесса в мышцах шеи;

  • остеогенная – кривошея в результате травмы первого шейного позвонка;

  • нейрогенная кривошея – состояние на фоне паралича шейных мышц;

  • отогенная при болезнях внутреннего уха;

  • дермодесмогенная после формирования зон рубцевания после травмы или ожога;

  • офтальмогенная при астигматизме.

Лечение кривошеи во многом зависит от причин ее развития, что определяют разновидность заболевания. Диагностикой вида дефекта должен заниматься квалифицированный врач.

К какому врачу обратиться?

Дети с признаками кривошеи должны пройти обследование у нескольких специалистов, среди которых педиатр, невролог, детский ортопед-травматолог, окулист и ЛОР. При необходимости врач назначит пациенту ультразвуковое исследование мышц кожи, рентгенографическое исследование шейного отдела, электромиографию и другие обследования, которые помогут установить истинную природу нарушений.

Осложнения кривошеи

Если кривошею у грудничка оставить без внимания, то со временем у ребенка возникнут осложнения патологического состояния, в частности:

  • нарушение роста и развития черепа у ребенка, его деформация на стороне поражения;

  • ухудшение памяти, снижение внимания и координации;

  • головные боли;

  • возникновение сколиоза;

  • деформация верхних дыхательных путей и нарушение респираторной функции.

Осложнения кривошеи возникают на запущенных стадиях заболевания. При своевременном реагировании на проблемы их можно легко избежать, если при первых симптомах болезни обратиться к врачам.

Как лечить кривошею?

Кривошея хорошо поддается терапевтической коррекции при условии своевременного реагирования на проблему и обращения к опытному специалисту. Среди наиболее эффективных методов лечения кривошеи современные врачи предпочитают:

  • лечебный массаж при кривошее, который помогает укрепить мышцы шейного отдела, улучшить кровоснабжение поврежденных участков, возобновить нормальное положение шеи и устранить застойные явления;

  • лечебная физкультура для улучшения состояния мышц в области шеи, их укрепления и нормального развития;

  • физиотерапевтическое лечение с применением электрофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии (более подробно здесь), которые позволяют улучшить мышечный тонус, обеспечить нормальное питание тканей и предупредить прогрессирование патологического процесса;

  • водные процедуры в бассейне;

  • для исправления дефекта мышц часто применяют метод с назначением ношения специального воротника или подушки;

  • при отсутствии должного терапевтического эффекта ребенку назначают хирургическое лечение с удлинением мышц у детей, которые достигли возраста один год и более.

Установить истинную причину кривошеи и назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. В клинике восстановительной медицины в Набережных Челнах работают исключительно опытные и грамотные специалисты, которые имеют богатый опыт устранения проблем с опорно-двигательным аппаратом у детей разного возраста. Мы гарантирует внимательное отношение к своим пациентам и индивидуальный подход к лечению каждого отдельного клинического случая. Ознакомиться с ценами на услуги в клинике можно здесь или по номерам телефонов +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.



Кривошея – это состояние, когда голова постоянно наклонена в одну сторону и повернута в противоположную. Попытка развернуть голову может вызывать боль. Иногда кривошея бывает двусторонней. В этих редких случаях голова как бы выдвинута вперед, ее подвижность резко ограничена, а ключицы приподняты. Кроме перечисленных симптомов, которые без труда заметны неспециалистам, имеются и другие нарушения, увидеть которые может только врач. Кривошея – это скорее не заболевание, а синдром, вызванный изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи.

Причины кривошеи

Кривошея подразделяется на приобретенную и врожденную. В зависимости от того, какие ткани шеи поражены, выделяют дерматогенную, десмогенную, миогенную, нейрогенную, артрогенную и остеогенную кривошею.

Нейрогенная кривошея связана с повышением тонуса мышц шеи (спастическая кривошея, например, при гиперкинетической форме детского церебрального паралича), с вялым парезом или параличом мышц шеи (паралитическая кривошея, например, после перенесенной нейроинфекции), с рефлекторным повышением тонуса мышц шеи при возникновении боли. В формировании нейрогенной кривошеи ведущую роль играет нарушение функции головного и спинного мозга, в том числе связанная с их гипоксией. Кроме того, влияние оказывают повышение мышечного тонуса, суставные блокады шейных позвоночно-двигательных сегментов, хронический дефицит кровоснабжения в системе позвоночных артерий.

Артрогенная и остеогенная (приобретенные) формы кривошеи наблюдаются при повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи позвонков, переломы и др.), разрушении шейных позвонков (спондилит, актиномикоз, опухолевые процессы), некоторых дистрофических процессах и нарушениях обмена веществ (рахит и др.), кроме того, встречается врожденное сращение шейных позвонков. Дерматогенная кривошея обусловлена обширными рубцами в области шеи, например, после ожога. Десмогенная кривошея обычно возникает в результате воспалительных процессов в области шеи (лимфаденит или флегмона).

Наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея, развивающаяся вследствие утолщения (фиброзирования) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Причиной этого могут быть, например, болезни матери в период беременности, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков, курение, прием лекарственных препаратов, стрессы, многоплодная беременность. Примерно у 80% новорожденных с этой формой кривошеи в анамнезе значится ягодичное предлежание или поперечное положение плода перед рождением.

Повреждение шейных позвонков и мышц шеи и плечевого пояса нередко происходит и во время родов, в результате чего может ухудшаться кровообращение головного мозга, появляться мышечная боль и спазм мышц. Организм грудничка старается адаптироваться к этому, и происходит наклон шейного отдела позвоночника. В дальнейшем, в результате перераспределения нагрузки на костную ткань, частично закрываются зоны роста с одной стороны, что приводит к развитию аномального позвонка. Это увеличивает нагрузку на другие позвонки, которые также в результате этого изменяются: так и появляется кривошея.

Последствия кривошеи

Важно отметить, что вследствие кривошеи существенно снижается приток крови к головному мозгу и голове в целом, а это вызывает развитие ассиметрии лица (гемигипоплазия лица) и черепа (сколиоз черепа, плагиоцефалия), развитие нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии, вертебро-базиллярной болезни, ухудшение зрения. У детей с кривошеей часто встречается ранняя неврологическая патология, гидроцефалия (повышение внутричерепного давления).

Кривошея вызывает изменения физиологических изгибов шейного отдела и снижение амортизационной функции позвоночника в целом уже во младенчестве. С возрастом ребенок начинает садиться, ходить, что повышает нагрузки на позвоночный столб, а это может привести к прогрессирующему искривлению позвоночника (сколиозу).

Помощь остеопата клиники «Остмед» в лечении кривошеи

Лечение кривошеи должно быть комплексным, оно эффективно, когда удается воздействовать на ее причину. Стоит помнить, что при родовой травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга кривошея является лишь компенсацией, благодаря которой обеспечивается максимально благоприятный кровоток в позвоночных артериях. Поэтому не всегда обосновано ношение воротника Шанца и принудительное исправление положения шеи (например, выкладывание ребенка на другую сторону в кроватке), это может в дальнейшем усугубить ситуацию. Остеопатия же является наиболее эффективным и безвредным методом лечения кривошеи. Врач, воздействуя руками на специфические спазмированные зоны мышц шеи и плечевого пояса, добивается их расслабления и восстановления правильного соотношения позвонков шейного отдела позвоночника.

Встречаются случаи, когда родители, ожидая самопроизвольного решения проблемы кривошеи, теряют драгоценное время, мышца фиброзируется (полностью теряет свою эластичность) и тогда остается единственный выход — операционное рассечение мышц шеи со всеми вытекающими последствиями: госпитализация, общий наркоз и послеоперационные рубцы, оставляющие видимый косметический дефект.

Если же начать остеопатическое лечение кривошеи в первый год жизни ребенка, а именно до 6-7 месяцев, пока  идет развитие шейных позвонков, результаты будут более полными и быстрыми. А главное, это позволит избежать гипоксии (кислородного голодания) головного мозга, ведь именно в раннем возрасте происходит созревание нервной системы, зрения, начинается обучение и развитие речи.

Отзывы пациентов

Нам остеопат Горуля Александр Григорьевич очень-очень помог. Родовая травма шеи была, кривошея, тонус жуткий, плакала много, спала мало, плохо кушала. Марина Петровна

Ответы на вопросы

Задать вопрос

Просмотров статьи: 22990

Facebook

Twitter

Вконтакте

Лечение кривошеи у детей — записаться к остеопату

Кривошея – деформация шейного отдела позвоночника. Синдром возникает из-за повреждений костей скелета, мягких тканей и нервных окончаний. Заболевание проявляется как гипертонус и блок шейного отдела, из-за чего голова пациента постоянно наклонена в пораженную сторону. Это происходит для уменьшения болевых ощущений и мышечного напряжения. Иногда кривошея бывает двусторонней. В таком случае у больного приподняты ключицы, а голова немного выдвинута вперед. Патология может быть как врожденной (у грудничка), так и приобретенной.


Записаться на прием онлайн или по телефонам: 8(917)740-77-88, 8(987)096-88-67


Симптомы болезни специфичны и локализуются в шейном отделе: болезненные ощущения, деформация позвоночника, воспаление лимфоузлов, постоянно напряженные мышцы, ограничение подвижности шеи и головы. Данный синдром не является эстетическим дефектом. Отсутствие правильного и своевременного лечения приводит к серьезным последствиям.

При кривошее снижается приток крови к голове и головному мозгу. Вследствие этого у грудничка развивается асимметрия лица и черепа, возникает вегетососудистая дистония и вертебро-базиллярная болезнь, снижается зрение. Впоследствии деформируется позвоночник, что приводит к снижению его опорной функции. Остеопатия при врожденном синдроме кривошеи проявляет заметную продуктивность. Проводимые остеопатом грудничку лечебные мероприятия способны устранить причину и последствия заболевания.

ПРИЧИНЫ КРИВОШЕИ

При лечении патологии происходит не только механическое выпрямление шеи. Важно найти и устранить причины возникновения заболевания. От того, насколько точно выявлены факторы, зависит эффективность терапии. В зависимости от того, какие ткани поражены, выделяют несколько видов заболевания, каждый из которых обусловлен собственными причинами:

  • Нейрогенная кривошея возникает из-за того, что повышен тонус мышц шеи (например, при некоторых формах детского церебрального паралича). На формирование патологии оказывает влияние нарушение функции головного и спинного мозга вследствие гипоксии.
  • Приобретенное заболевание появляется вследствие травм-вывихов и переломов позвонков шейного отдела, а также из-за их разрушения. К заболеванию могут привести нарушения обмена веществ и дистрофические процессы (например, при рахите).
  • Образовавшиеся вследствие повреждений рубцы (например, после ожогов) способны вызвать дерматогенную кривошею.
  • Такие воспалительные процессы, как лимфаденит или флегмона приводят к десмогенной патологии.
  • Чаще всего встречается врожденная мышечная кривошея грудничка. При этом заболевании возникает утолщение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Причиной этого может стать тяжелое течение беременности — сильный токсикоз, угроза прерывания, маловодие. На внутриутробное развитие ребенка влияет состояние здоровья матери: наличие серьезных заболеваний (например, сахарный диабет), употребление лекарственных препаратов, вредные привычки — курение, алкоголь. Синдром также может возникнуть из-за поперечного или ягодичного предлежания, многоплодной беременности, обвития шеи плода пуповиной.

Во время родов также может возникнуть повреждение мышц и позвонков шеи ребенка. Обычно это вызвано применением стимуляции при слабой родовой деятельности. Плод должен самостоятельно проходить по родовым путям, без грубого вмешательства в процесс. Однако зачастую применяются различные акушерские приспособления — например, щипцы. Плод пытаются «выдавить» или вытянуть за руку, что также приводит к серьезным повреждениям и родовым травмам грудничка.


Прием осуществляют ведущие специалисты:

Кривошея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кривошея является распространенным диагнозом, и, по оценкам, у 90 процентов людей хотя бы один раз наблюдается кривошея в течение жизни. Как правило, кривошея проявляется аномальным вращением и сгибанием. Однако есть несколько других позиционных представлений, которые могут включать сгибание, разгибание и наклон вправо или влево. Кривошея может быть доброкачественной, как в случае врожденной кривошеи, или злокачественной, или вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма.Чаще всего кривошея возникает из-за дисфункции локальных нервно-мышечных механизмов, называемой фокальной дистонией. Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кривошеи и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определить распространенные проявления кривошеи.

  • Объясните патофизиологию кривошеи.

  • Обзор лечения кривошеи.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим кривошеей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кривошея или искривление шеи (tortum collum) итальянского происхождения « torti colli » представляет собой порочное положение головы и шеи, обычно проявляющееся аномальным наклоном и поворотом.Может быть несколько положений, включая сгибание, разгибание, наклон вправо или влево. У них есть такие названия, как горизонтальная кривошея, вертикальная, косая или торсионная.

Кривошея – это распространенный диагноз, и, по оценкам, у 90 % людей хотя бы один раз в жизни будет диагностирована кривошея.

Кривошея может быть доброкачественной (врожденная кривошея), но также может быть вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма.

Наиболее частые и распространенные случаи, по-видимому, связаны с дисфункцией местных нервно-мышечных механизмов (фокальная дистония).Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых, вызывая столбнячное сокращение грудино-ключично-сосцевидной и/или трапециевидной мышц.

В зависимости от пораженных мышц форма шеи будет разной. Стоит отметить, что другие изменения положения головы и шеи не обязательно являются кривошеей.[1][2]

Шейная мышечная анатомия:

Мышцы шеи образуют сложную систему. Схематически выделяют два уровня: поверхностный (длинные мышцы шеи) и глубокий (паравертебральные мышцы).

Основными мышцами, вовлеченными в цервикальную дистонию, являются:

Грудино-ключично-сосцевидная мышца является наиболее целевой мышцей. Он находится в передней области шеи, где он образует видимое и ощутимое образование. Прикрепляется к грудине (фуркула грудины), ключице (медиальная сторона), затылочной области (латеральный вырез шеи) и сосцевидному отростку. Мышечные волокна имеют косое направление вверх и наружу. Действие грудино-ключично-сосцевидной мышцы заключается в выполнении контралатерального вращения, ипсилатерального наклона и сгибания головы.

Другие мышцы области, вовлеченной в кривошею, включают ременную, трапециевидную, лопатку, лестничные мышцы и платизму.

Существует восемь групп шейных нервов, обозначенных C1-C8, и каждая пара выходит из спинного мозга на уровне соответствующего позвонка. Эти нервы особенно подвержены компрессии нервов, связанной с патологическими изменениями.[3][4][5]

Этиология

Этиология кривошеи разнообразна. Это может быть связано со сложными и/или серьезными заболеваниями.

Кривошея классифицируется по нескольким типам:

  • Врожденная кривошея: во время беременности или родов может произойти травма, вызывающая отек мышцы, который может вызвать врожденный фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающий укорочение волокон этой мышцы.

  • Дерматогенная боль: При повреждении кожи шеи и ее укорочении это может привести к ограничению движений, обычно возникающему при ожогах или рубцах.

  • Глазная кривошея: Это относится к параличу мышц, связанных с наклоном и вращением головы (компенсация) из-за вовлечения косых экстраокулярных мышц.

  • Ревматологическая кривошея: Этот вариант является вторичным по отношению к различным ревматологическим заболеваниям.

  • Torcicolo вестибулярный: внутреннее ухо отвечает за баланс, включая лабиринт внутреннего уха.

  • Нейрогенный мучитель: Возникает в результате любого неврологического расстройства или несчастного случая, например, инсульта или травмы.

  • Спастическая кривошея (дистония): это наиболее частая причина ригидности шеи. Этот тип возникает в результате повышенного мышечного тонуса. Наиболее распространенные провоцирующие факторы включают эмоциональный стресс, физическую перегрузку или резкое движение.

Экспериментальные модели кривошеи показывают, что кривошея может быть результатом как местных факторов, так и нарушений центральной нервной системы.[6][7][8][9]

Цервикальная дистония может подразделяться на две группы:

Первичная (или идиопатическая) цервикальная дистония и вторичная цервикальная дистония (или симптоматическая).Первичная дистония, также называемая идиопатической дистонией, характеризуется отсутствием поражения базальных ганглиев. Многочисленные исследования выявили генетическую основу, выявив 25 генетических дистоний. Вторичная цервикальная дистония может быть следствием травмы, употребления наркотиков или быть результатом патологического триггера. Таким образом, его происхождение связано с известным внешним фактором.

Эпидемиология

Кривошея является посттравматической в ​​10–20 % случаев ; остальные являются идиопатическими. Начало посттравматической цервикальной дистонии обычно наступает через несколько дней после травмы и от 3 до 12 месяцев после травмы при отсроченной форме.

Кривошея обычно представляет собой смесь движений. Кривошея с некоторым элементом вращения является наиболее распространенным типом. После ротационной кривошеи следует латероколлис, затем ретроколлис, причем антероколлис является самым редким типом.

Существует предрасположенность женщин к мужчинам 2 к 1. Начало идиопатической цервикальной дистонии обычно происходит в возрастной группе от 30 до 50 лет. Врожденная мышечная кривошея встречается менее чем у 0,4% новорожденных.[12][13]

Анамнез и физикальное исследование

Клиницисты должны собрать как подробный анамнез, так и методическое тщательное клиническое обследование для диагностики кривошеи и помощи в определении плана лечения.[9]

При анализе анамнеза настоящего заболевания выявление характеристик кривошеи жизненно важно для определения этиологии. Важные аспекты включают:

  • Симптомы, связанные с кривошеей (рвота, лихорадка или признаки инфекции, нарушения походки, проблемы с равновесием, сопутствующие головные боли и изменения зрения)

  • Эмоциональное состояние

  • Личный и семейный контекст при кривошеи возникает в неонатальном периоде (детали рождения, течение неонатального периода, известная патология, такая как хромосомные изменения, системные заболевания, висцеральные или скелетные пороки развития, мышечный фиброз, косоглазие

  • Острая или хроническая продолжительность

  • Сопутствующая патология Медицинские состояния

  • Постоянные или преходящие или пароксизмальные симптомы

  • Недавние изменения в лечении

  • Возраст начала первого эпизода
    •  Возраст появления кривошеи позволяет сразу отличить врожденную кривошею (присутствующую при рождении или в неонатальном периоде) от приобретенной кривошеи, которая проявляется в более позднем возрасте

  • кривошея (например, недавняя травма 

  • Определение того, является ли кривошея болезненной или безболезненной, имеет решающее значение
    • Присутствующая боль может быть костной, центральной, мышечной или от предыдущего облучения

Физикальное обследование также важно для диагностики кривошеи.Области внимания включают[2][1][9]:

  • Положение пациента

  • Постоянный или периодический наклон головы

  • Наличие любого ограничения движения, а также любых облегчающих факторов

    4444 Костная или мышечная болезненность при пальпации

Диагноз кривошеи не вызывает затруднений при типичной форме с боковым наклоном и контралатеральной ротацией шеи, но если пациент предъявляет иммобилизацию позвоночника с помощью ЭМС, ригидную форму головы, наклон или ротацию головы могут быть изолированы.[7][8][9]

Умеренные и тяжелые формы кривошеи обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Если не лечить детей, постоянная кривошея неприглядна, неудобна и потенциально вредна для шейного отдела позвоночника и развития лица.[2][14]

Оценка

Клиническая картина и физикальное обследование позволяют диагностировать кривошею в большинстве случаев. Показания к визуализации должны быть индивидуализированы, если это будет сочтено целесообразным.

Диагностические исследования включают рентгенографию (рентген), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и лабораторный анализ крови (скрининг метаболических или генетических факторов).

При спастической кривошеи боль односторонняя и может иррадиировать в плечо, имеется ригидность мышц. Надлежащее наблюдение за шейным отделом позвоночника и лопаточным поясом должно проводиться путем оценки активной подвижности позвоночника и оценки боли при движении мышц. Пассивная подвижность должна оцениваться сидя с осторожностью и с осторожностью из-за возможности атлантоаксиального подвывиха. Для выявления любых анатомических аномалий (переломов, подвывихов и т. д.) может потребоваться рентгенография и компьютерная томография.)

При персистирующей кривошеи необходимо проверить наличие косоглазия, нистагма, признаков внутричерепной гипертензии или других очаговых неврологических симптомов. Постоянная кривошея в сочетании с рецидивирующей рвотой является настораживающим признаком, и необходимо тщательное неврологическое обследование. В этих случаях необходимы нейровизуализационные исследования для исключения внутричерепного повреждения. Консультация офтальмолога должна рассматриваться при аномальных экстраокулярных движениях глаз.

Наличие лихорадки должно привести к подозрению на инфекционную или воспалительную этиологию.Необходимо исключить септический отоларингологический очаг или костно-суставную инфекцию.

Обследование для определения наличия шейной лимфаденопатии, осмотр ротоглотки и отоскопия являются важными направлениями физикального обследования. КТ следует проводить при подозрении на заглоточный абсцесс. Наличие болезненности в шейном отделе позвоночника может свидетельствовать об остеомиелите или спондилодисците. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль в диагностике.МРТ и сцинтиграфия — это дополнительные визуализирующие исследования, которые могут помочь в диагностике.[2][9][11]

Лечение/управление

В настоящее время не существует специального лечения цервикальной дистонии. Чтобы свести к минимуму и облегчить симптомы, варианты фармакологического лечения включают бензодиазепины (лечение беспокойства и спазмов), миорелаксанты (миорелаксанты) и антихолинергические средства (противодействие ацетилхолину, нейротрансмиттеру в нервной системе). Другой вариант – инъекция ботулотоксина.[15] Кривошея при некоторых этиологиях требует корректирующей хирургии. Физиотерапия и остеопатия являются вариантами консервативного лечения.[16][17] Физиотерапия играет важную роль в лечении подавляющего большинства форм и этиологий кривошеи.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Поскольку кривошея может быть вызвана многими причинами, в зависимости от этиологии состояния может потребоваться консультация специалиста (физиотерапия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, неврология, нейрохирургия, оториноларингология) для лечения этих больных.

Исходы зависят от причины. Рецидивы характерны для всех видов лечения. Хроническая кривошея приводит к плохой эстетике и изоляции. Таким образом, некоторым из этих пациентов может быть полезна консультация медсестры по психическому здоровью.

В случаях кривошеи совместная работа межпрофессиональной команды, включающей врачей, практикующих врачей среднего звена, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и даже хиропрактиков, может обеспечить наилучшие результаты для пациента. [Уровень V]

Рисунок

Передний треугольник, M.Mylohyoideus, Mandibula, M. Digastricus, Подподбородочный треугольник, Поднижнечелюстной треугольник, Сонный треугольник, Мышечный треугольник, M. Omohyoideus (venter superior), M. sternocleidomastoideus, Processus Mastoideus, OS Hyoideum, M. Scalenus (подробнее…)

Рисунок

Ребенок с кривошеей. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.
Bleton JP. Физиотерапия фокальной дистонии: личный опыт физиотерапевта. Евр Дж Нейрол.2010 июль; 17 Дополнение 1: 107-12. [PubMed: 205
]
2.
Nucci P, Kushner BJ, Serafino M, Orzalesi N. Междисциплинарное исследование глазных, ортопедических и неврологических причин аномального положения головы у детей. Am J Офтальмол. 2005 г., июль; 140 (1): 65–8. [PubMed: 16038652]
3.
Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
4.
Кохан Э.Дж., Вирт Г.А. Анатомия шеи. Клин Пласт Хирург. 2014 Январь; 41(1):1-6. [PubMed: 24295343]
5.
ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Долгосрочная специализированная физиотерапия при цервикальной дистонии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2019 авг;100(8):1417-1425. [PubMed: 30796919]
6.
Гарг М., Шридхар М.С., Верма С., Бхадория Дж. Беспрецедентное осложнение регенерации зубов после трансоральной одонтоидэктомии.J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2018 г., октябрь-декабрь; 9 (4): 280–282. [Бесплатная статья PMC: PMC6364362] [PubMed: 30783355]
7.
Tomczak KK, Rosman NP. Кривошея. J Чайлд Нейрол. 2013 март; 28(3):365-78. [PubMed: 23271760]
8.
Per H, Canpolat M, Tümtürk A, Gumus H, Gokoglu A, Yikilmaz A, Özmen S, Kaçar Bayram A, Poyrazoğlu HG, Kumandas S, Kurtsoy A. Различная этиология приобретенной кривошеи в детстве. Чайлдс Нерв Сист. 2014 март; 30 (3): 431-40. [PubMed: 24196698]
9.
Натараджан А., Ясса Дж.Г., Берк Д.П., Фернандес Дж.А. Не все случаи боли в шее с кривошеей или без нее являются доброкачественными: необычные проявления в педиатрическом отделении неотложной помощи и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005 Sep; 22 (9): 646-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1726915] [PubMed: 16113187]
10.
De Pauw J, Mercelis R, Hallemans A, Michiels S, Truijen S, Cras P, De Hertogh W. Цервикальный сенсомоторный контроль при идиопатической цервикальной дистонии: A перекрестное исследование. Мозговое поведение. 2017 сен;7(9):e00735.[Бесплатная статья PMC: PMC5607536] [PubMed: 28948067]
11.
Skogseid IM. Дистония — новые достижения в классификации, генетике, патофизиологии и лечении. Acta Neurol Scand Suppl. 2014;(198):13-9. [PubMed: 24588501]
12.
Каплан С.Л., Доул Р.Л., Шрайбер Дж. Использование клинического руководства по врожденной мышечной кривошеи в педиатрической практике. Педиатрическая физ. тер. 2017 окт; 29 (4): 307-313. [PubMed: 28953172]
13.
Фариса С., Лутц Н., Робак М.Г., Гери М.Жалобы на шею в педиатрическом отделении неотложной помощи: последовательная серия случаев из 170 детей. Педиатр Неотложная помощь. 2009 декабря; 25 (12): 823-6. [PubMed: 19952976]
14.
Carenzio G, Carlisi E, Morani I, Tinelli C, Barak M, Bejor M, Dalla Toffola E. Раннее реабилитационное лечение новорожденных с врожденной мышечной кривошеей. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 окт;51(5):539-45. [PubMed: 25692687]
15.
Dressler D, Kupsch A, Seitzinger A, Paus S. Шкала дискомфорта дистонии (DDS): новый инструмент для мониторинга временного профиля терапии ботулотоксином при цервикальной дистонии.Евр Дж Нейрол. 2014 март; 21(3):459-62. [PubMed: 24433495]
16.
Ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Цервикальная дистония: эффективность стандартизированной программы физиотерапии; дизайн исследования и протокол одного слепого рандомизированного контролируемого исследования. БМК Нейрол. 2013 15 июля; 13:85. [Бесплатная статья PMC: PMC3718643] [PubMed: 23855591]
17.
Лим К.С., Шим Дж.С., Ли Ю.С. Эффективно ли расслабление грудино-ключично-сосцевидной мышцы у взрослых с запущенной врожденной мышечной кривошеей? Clin Orthop Relat Relat Res.2014 г., апрель; 472(4):1271-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3940767] [PubMed: 24258687]

Кривошея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кривошея является распространенным диагнозом, и, по оценкам, у 90 процентов людей будет хотя бы один эпизод кривошеи. на протяжении всей их жизни. Как правило, кривошея проявляется аномальным вращением и сгибанием. Однако есть несколько других позиционных представлений, которые могут включать сгибание, разгибание и наклон вправо или влево.Кривошея может быть доброкачественной, как в случае врожденной кривошеи, или злокачественной, или вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма. Чаще всего кривошея возникает из-за дисфункции локальных нервно-мышечных механизмов, называемой фокальной дистонией. Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кривошеи и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определить распространенные проявления кривошеи.

  • Объясните патофизиологию кривошеи.

  • Обзор лечения кривошеи.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим кривошеей.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кривошея или искривление шеи (tortum collum) итальянского происхождения « torti colli » представляет собой порочное положение головы и шеи, обычно проявляющееся аномальным наклоном и поворотом. Может быть несколько положений, включая сгибание, разгибание, наклон вправо или влево. У них есть такие названия, как горизонтальная кривошея, вертикальная, косая или торсионная.

Кривошея – это распространенный диагноз, и, по оценкам, у 90 % людей хотя бы один раз в жизни будет диагностирована кривошея.

Кривошея может быть доброкачественной (врожденная кривошея), но также может быть вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма.

Наиболее частые и распространенные случаи, по-видимому, связаны с дисфункцией местных нервно-мышечных механизмов (фокальная дистония). Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых, вызывая столбнячное сокращение грудино-ключично-сосцевидной и/или трапециевидной мышц.

В зависимости от пораженных мышц форма шеи будет разной.Стоит отметить, что другие изменения положения головы и шеи не обязательно являются кривошеей.[1][2]

Шейная мышечная анатомия:

Мышцы шеи образуют сложную систему. Схематически выделяют два уровня: поверхностный (длинные мышцы шеи) и глубокий (паравертебральные мышцы).

Основными мышцами, вовлеченными в цервикальную дистонию, являются:

Грудино-ключично-сосцевидная мышца является наиболее целевой мышцей. Он находится в передней области шеи, где он образует видимое и ощутимое образование.Прикрепляется к грудине (фуркула грудины), ключице (медиальная сторона), затылочной области (латеральный вырез шеи) и сосцевидному отростку. Мышечные волокна имеют косое направление вверх и наружу. Действие грудино-ключично-сосцевидной мышцы заключается в выполнении контралатерального вращения, ипсилатерального наклона и сгибания головы.

Другие мышцы области, вовлеченной в кривошею, включают ременную, трапециевидную, лопатку, лестничные мышцы и платизму.

Существует восемь групп шейных нервов, обозначенных C1-C8, и каждая пара выходит из спинного мозга на уровне соответствующего позвонка.Эти нервы особенно подвержены компрессии нервов, связанной с патологическими изменениями.[3][4][5]

Этиология

Этиология кривошеи разнообразна. Это может быть связано со сложными и/или серьезными заболеваниями.

Кривошея классифицируется по нескольким типам:

  • Врожденная кривошея: во время беременности или родов может произойти травма, вызывающая отек мышцы, который может вызвать врожденный фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающий укорочение волокон этой мышцы.

  • Дерматогенная боль: При повреждении кожи шеи и ее укорочении это может привести к ограничению движений, обычно возникающему при ожогах или рубцах.

  • Глазная кривошея: Это относится к параличу мышц, связанных с наклоном и вращением головы (компенсация) из-за вовлечения косых экстраокулярных мышц.

  • Ревматологическая кривошея: Этот вариант является вторичным по отношению к различным ревматологическим заболеваниям.

  • Torcicolo вестибулярный: внутреннее ухо отвечает за баланс, включая лабиринт внутреннего уха.

  • Нейрогенный мучитель: Возникает в результате любого неврологического расстройства или несчастного случая, например, инсульта или травмы.

  • Спастическая кривошея (дистония): это наиболее частая причина ригидности шеи. Этот тип возникает в результате повышенного мышечного тонуса. Наиболее распространенные провоцирующие факторы включают эмоциональный стресс, физическую перегрузку или резкое движение.

Экспериментальные модели кривошеи показывают, что кривошея может быть результатом как местных факторов, так и нарушений центральной нервной системы.[6][7][8][9]

Цервикальная дистония может подразделяться на две группы:

Первичная (или идиопатическая) цервикальная дистония и вторичная цервикальная дистония (или симптоматическая). Первичная дистония, также называемая идиопатической дистонией, характеризуется отсутствием поражения базальных ганглиев. Многочисленные исследования выявили генетическую основу, выявив 25 генетических дистоний.Вторичная цервикальная дистония может быть следствием травмы, употребления наркотиков или быть результатом патологического триггера. Таким образом, его происхождение связано с известным внешним фактором.

Эпидемиология

Кривошея является посттравматической в ​​10–20 % случаев ; остальные являются идиопатическими. Начало посттравматической цервикальной дистонии обычно наступает через несколько дней после травмы и от 3 до 12 месяцев после травмы при отсроченной форме.

Кривошея обычно представляет собой смесь движений. Кривошея с некоторым элементом вращения является наиболее распространенным типом.После ротационной кривошеи следует латероколлис, затем ретроколлис, причем антероколлис является самым редким типом.

Существует предрасположенность женщин к мужчинам 2 к 1. Начало идиопатической цервикальной дистонии обычно происходит в возрастной группе от 30 до 50 лет. Врожденная мышечная кривошея встречается менее чем у 0,4% новорожденных.[12][13]

Анамнез и физикальное исследование

Клиницисты должны собрать как подробный анамнез, так и методическое тщательное клиническое обследование для диагностики кривошеи и помощи в определении плана лечения.[9]

При анализе анамнеза настоящего заболевания выявление характеристик кривошеи жизненно важно для определения этиологии. Важные аспекты включают:

  • Симптомы, связанные с кривошеей (рвота, лихорадка или признаки инфекции, нарушения походки, проблемы с равновесием, сопутствующие головные боли и изменения зрения)

  • Эмоциональное состояние

  • Личный и семейный контекст при кривошеи возникает в неонатальном периоде (детали рождения, течение неонатального периода, известная патология, такая как хромосомные изменения, системные заболевания, висцеральные или скелетные пороки развития, мышечный фиброз, косоглазие

  • Острая или хроническая продолжительность

  • Сопутствующая патология Медицинские состояния

  • Постоянные или преходящие или пароксизмальные симптомы

  • Недавние изменения в лечении

  • Возраст начала первого эпизода
    •  Возраст появления кривошеи позволяет сразу отличить врожденную кривошею (присутствующую при рождении или в неонатальном периоде) от приобретенной кривошеи, которая проявляется в более позднем возрасте

  • кривошея (например, недавняя травма 

  • Определение того, является ли кривошея болезненной или безболезненной, имеет решающее значение
    • Присутствующая боль может быть костной, центральной, мышечной или от предыдущего облучения

Физикальное обследование также важно для диагностики кривошеи.Области внимания включают[2][1][9]:

  • Положение пациента

  • Постоянный или периодический наклон головы

  • Наличие любого ограничения движения, а также любых облегчающих факторов

    4444 Костная или мышечная болезненность при пальпации

Диагноз кривошеи не вызывает затруднений при типичной форме с боковым наклоном и контралатеральной ротацией шеи, но если пациент предъявляет иммобилизацию позвоночника с помощью ЭМС, ригидную форму головы, наклон или ротацию головы могут быть изолированы.[7][8][9]

Умеренные и тяжелые формы кривошеи обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Если не лечить детей, постоянная кривошея неприглядна, неудобна и потенциально вредна для шейного отдела позвоночника и развития лица.[2][14]

Оценка

Клиническая картина и физикальное обследование позволяют диагностировать кривошею в большинстве случаев. Показания к визуализации должны быть индивидуализированы, если это будет сочтено целесообразным.

Диагностические исследования включают рентгенографию (рентген), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и лабораторный анализ крови (скрининг метаболических или генетических факторов).

При спастической кривошеи боль односторонняя и может иррадиировать в плечо, имеется ригидность мышц. Надлежащее наблюдение за шейным отделом позвоночника и лопаточным поясом должно проводиться путем оценки активной подвижности позвоночника и оценки боли при движении мышц. Пассивная подвижность должна оцениваться сидя с осторожностью и с осторожностью из-за возможности атлантоаксиального подвывиха. Для выявления любых анатомических аномалий (переломов, подвывихов и т. д.) может потребоваться рентгенография и компьютерная томография.)

При персистирующей кривошеи необходимо проверить наличие косоглазия, нистагма, признаков внутричерепной гипертензии или других очаговых неврологических симптомов. Постоянная кривошея в сочетании с рецидивирующей рвотой является настораживающим признаком, и необходимо тщательное неврологическое обследование. В этих случаях необходимы нейровизуализационные исследования для исключения внутричерепного повреждения. Консультация офтальмолога должна рассматриваться при аномальных экстраокулярных движениях глаз.

Наличие лихорадки должно привести к подозрению на инфекционную или воспалительную этиологию.Необходимо исключить септический отоларингологический очаг или костно-суставную инфекцию.

Обследование для определения наличия шейной лимфаденопатии, осмотр ротоглотки и отоскопия являются важными направлениями физикального обследования. КТ следует проводить при подозрении на заглоточный абсцесс. Наличие болезненности в шейном отделе позвоночника может свидетельствовать об остеомиелите или спондилодисците. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль в диагностике.МРТ и сцинтиграфия — это дополнительные визуализирующие исследования, которые могут помочь в диагностике.[2][9][11]

Лечение/управление

В настоящее время не существует специального лечения цервикальной дистонии. Чтобы свести к минимуму и облегчить симптомы, варианты фармакологического лечения включают бензодиазепины (лечение беспокойства и спазмов), миорелаксанты (миорелаксанты) и антихолинергические средства (противодействие ацетилхолину, нейротрансмиттеру в нервной системе). Другой вариант – инъекция ботулотоксина.[15] Кривошея при некоторых этиологиях требует корректирующей хирургии. Физиотерапия и остеопатия являются вариантами консервативного лечения.[16][17] Физиотерапия играет важную роль в лечении подавляющего большинства форм и этиологий кривошеи.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Поскольку кривошея может быть вызвана многими причинами, в зависимости от этиологии состояния может потребоваться консультация специалиста (физиотерапия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, неврология, нейрохирургия, оториноларингология) для лечения этих больных.

Исходы зависят от причины. Рецидивы характерны для всех видов лечения. Хроническая кривошея приводит к плохой эстетике и изоляции. Таким образом, некоторым из этих пациентов может быть полезна консультация медсестры по психическому здоровью.

В случаях кривошеи совместная работа межпрофессиональной команды, включающей врачей, практикующих врачей среднего звена, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и даже хиропрактиков, может обеспечить наилучшие результаты для пациента. [Уровень V]

Рисунок

Передний треугольник, M.Mylohyoideus, Mandibula, M. Digastricus, Подподбородочный треугольник, Поднижнечелюстной треугольник, Сонный треугольник, Мышечный треугольник, M. Omohyoideus (venter superior), M. sternocleidomastoideus, Processus Mastoideus, OS Hyoideum, M. Scalenus (подробнее…)

Рисунок

Ребенок с кривошеей. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.
Bleton JP. Физиотерапия фокальной дистонии: личный опыт физиотерапевта. Евр Дж Нейрол.2010 июль; 17 Дополнение 1: 107-12. [PubMed: 205
]
2.
Nucci P, Kushner BJ, Serafino M, Orzalesi N. Междисциплинарное исследование глазных, ортопедических и неврологических причин аномального положения головы у детей. Am J Офтальмол. 2005 г., июль; 140 (1): 65–8. [PubMed: 16038652]
3.
Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
4.
Кохан Э.Дж., Вирт Г.А. Анатомия шеи. Клин Пласт Хирург. 2014 Январь; 41(1):1-6. [PubMed: 24295343]
5.
ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Долгосрочная специализированная физиотерапия при цервикальной дистонии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2019 авг;100(8):1417-1425. [PubMed: 30796919]
6.
Гарг М., Шридхар М.С., Верма С., Бхадория Дж. Беспрецедентное осложнение регенерации зубов после трансоральной одонтоидэктомии.J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2018 г., октябрь-декабрь; 9 (4): 280–282. [Бесплатная статья PMC: PMC6364362] [PubMed: 30783355]
7.
Tomczak KK, Rosman NP. Кривошея. J Чайлд Нейрол. 2013 март; 28(3):365-78. [PubMed: 23271760]
8.
Per H, Canpolat M, Tümtürk A, Gumus H, Gokoglu A, Yikilmaz A, Özmen S, Kaçar Bayram A, Poyrazoğlu HG, Kumandas S, Kurtsoy A. Различная этиология приобретенной кривошеи в детстве. Чайлдс Нерв Сист. 2014 март; 30 (3): 431-40. [PubMed: 24196698]
9.
Натараджан А., Ясса Дж.Г., Берк Д.П., Фернандес Дж.А. Не все случаи боли в шее с кривошеей или без нее являются доброкачественными: необычные проявления в педиатрическом отделении неотложной помощи и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005 Sep; 22 (9): 646-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1726915] [PubMed: 16113187]
10.
De Pauw J, Mercelis R, Hallemans A, Michiels S, Truijen S, Cras P, De Hertogh W. Цервикальный сенсомоторный контроль при идиопатической цервикальной дистонии: A перекрестное исследование. Мозговое поведение. 2017 сен;7(9):e00735.[Бесплатная статья PMC: PMC5607536] [PubMed: 28948067]
11.
Skogseid IM. Дистония — новые достижения в классификации, генетике, патофизиологии и лечении. Acta Neurol Scand Suppl. 2014;(198):13-9. [PubMed: 24588501]
12.
Каплан С.Л., Доул Р.Л., Шрайбер Дж. Использование клинического руководства по врожденной мышечной кривошеи в педиатрической практике. Педиатрическая физ. тер. 2017 окт; 29 (4): 307-313. [PubMed: 28953172]
13.
Фариса С., Лутц Н., Робак М.Г., Гери М.Жалобы на шею в педиатрическом отделении неотложной помощи: последовательная серия случаев из 170 детей. Педиатр Неотложная помощь. 2009 декабря; 25 (12): 823-6. [PubMed: 19952976]
14.
Carenzio G, Carlisi E, Morani I, Tinelli C, Barak M, Bejor M, Dalla Toffola E. Раннее реабилитационное лечение новорожденных с врожденной мышечной кривошеей. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 окт;51(5):539-45. [PubMed: 25692687]
15.
Dressler D, Kupsch A, Seitzinger A, Paus S. Шкала дискомфорта дистонии (DDS): новый инструмент для мониторинга временного профиля терапии ботулотоксином при цервикальной дистонии.Евр Дж Нейрол. 2014 март; 21(3):459-62. [PubMed: 24433495]
16.
Ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Цервикальная дистония: эффективность стандартизированной программы физиотерапии; дизайн исследования и протокол одного слепого рандомизированного контролируемого исследования. БМК Нейрол. 2013 15 июля; 13:85. [Бесплатная статья PMC: PMC3718643] [PubMed: 23855591]
17.
Лим К.С., Шим Дж.С., Ли Ю.С. Эффективно ли расслабление грудино-ключично-сосцевидной мышцы у взрослых с запущенной врожденной мышечной кривошеей? Clin Orthop Relat Relat Res.2014 г., апрель; 472(4):1271-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3940767] [PubMed: 24258687]

Кривошея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кривошея является распространенным диагнозом, и, по оценкам, у 90 процентов людей будет хотя бы один эпизод кривошеи на протяжении всей их жизни. Как правило, кривошея проявляется аномальным вращением и сгибанием. Однако есть несколько других позиционных представлений, которые могут включать сгибание, разгибание и наклон вправо или влево.Кривошея может быть доброкачественной, как в случае врожденной кривошеи, или злокачественной, или вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма. Чаще всего кривошея возникает из-за дисфункции локальных нервно-мышечных механизмов, называемой фокальной дистонией. Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кривошеи и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите распространенные проявления кривошеи.

  • Объясните патофизиологию кривошеи.

  • Обзор лечения кривошеи.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим кривошеей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кривошея или искривление шеи (tortum collum) итальянского происхождения « torti colli » представляет собой порочное положение головы и шеи, обычно проявляющееся аномальным наклоном и поворотом. Может быть несколько положений, включая сгибание, разгибание, наклон вправо или влево. У них есть такие названия, как горизонтальная кривошея, вертикальная, косая или торсионная.

Кривошея – это распространенный диагноз, и, по оценкам, у 90 % людей хотя бы один раз в жизни будет диагностирована кривошея.

Кривошея может быть доброкачественной (врожденная кривошея), но также может быть вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма.

Наиболее частые и распространенные случаи, по-видимому, связаны с дисфункцией местных нервно-мышечных механизмов (фокальная дистония). Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых, вызывая столбнячное сокращение грудино-ключично-сосцевидной и/или трапециевидной мышц.

В зависимости от пораженных мышц форма шеи будет разной.Стоит отметить, что другие изменения положения головы и шеи не обязательно являются кривошеей.[1][2]

Шейная мышечная анатомия:

Мышцы шеи образуют сложную систему. Схематически выделяют два уровня: поверхностный (длинные мышцы шеи) и глубокий (паравертебральные мышцы).

Основными мышцами, вовлеченными в цервикальную дистонию, являются:

Грудино-ключично-сосцевидная мышца является наиболее целевой мышцей. Он находится в передней области шеи, где он образует видимое и ощутимое образование.Прикрепляется к грудине (фуркула грудины), ключице (медиальная сторона), затылочной области (латеральный вырез шеи) и сосцевидному отростку. Мышечные волокна имеют косое направление вверх и наружу. Действие грудино-ключично-сосцевидной мышцы заключается в выполнении контралатерального вращения, ипсилатерального наклона и сгибания головы.

Другие мышцы области, вовлеченной в кривошею, включают ременную, трапециевидную, лопатку, лестничные мышцы и платизму.

Существует восемь групп шейных нервов, обозначенных C1-C8, и каждая пара выходит из спинного мозга на уровне соответствующего позвонка.Эти нервы особенно подвержены компрессии нервов, связанной с патологическими изменениями.[3][4][5]

Этиология

Этиология кривошеи разнообразна. Это может быть связано со сложными и/или серьезными заболеваниями.

Кривошея классифицируется по нескольким типам:

  • Врожденная кривошея: во время беременности или родов может произойти травма, вызывающая отек мышцы, который может вызвать врожденный фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающий укорочение волокон этой мышцы.

  • Дерматогенная боль: При повреждении кожи шеи и ее укорочении это может привести к ограничению движений, обычно возникающему при ожогах или рубцах.

  • Глазная кривошея: Это относится к параличу мышц, связанных с наклоном и вращением головы (компенсация) из-за вовлечения косых экстраокулярных мышц.

  • Ревматологическая кривошея: Этот вариант является вторичным по отношению к различным ревматологическим заболеваниям.

  • Torcicolo вестибулярный: внутреннее ухо отвечает за баланс, включая лабиринт внутреннего уха.

  • Нейрогенный мучитель: Возникает в результате любого неврологического расстройства или несчастного случая, например, инсульта или травмы.

  • Спастическая кривошея (дистония): это наиболее частая причина ригидности шеи. Этот тип возникает в результате повышенного мышечного тонуса. Наиболее распространенные провоцирующие факторы включают эмоциональный стресс, физическую перегрузку или резкое движение.

Экспериментальные модели кривошеи показывают, что кривошея может быть результатом как местных факторов, так и нарушений центральной нервной системы.[6][7][8][9]

Цервикальная дистония может подразделяться на две группы:

Первичная (или идиопатическая) цервикальная дистония и вторичная цервикальная дистония (или симптоматическая). Первичная дистония, также называемая идиопатической дистонией, характеризуется отсутствием поражения базальных ганглиев. Многочисленные исследования выявили генетическую основу, выявив 25 генетических дистоний.Вторичная цервикальная дистония может быть следствием травмы, употребления наркотиков или быть результатом патологического триггера. Таким образом, его происхождение связано с известным внешним фактором.

Эпидемиология

Кривошея является посттравматической в ​​10–20 % случаев ; остальные являются идиопатическими. Начало посттравматической цервикальной дистонии обычно наступает через несколько дней после травмы и от 3 до 12 месяцев после травмы при отсроченной форме.

Кривошея обычно представляет собой смесь движений. Кривошея с некоторым элементом вращения является наиболее распространенным типом.После ротационной кривошеи следует латероколлис, затем ретроколлис, причем антероколлис является самым редким типом.

Существует предрасположенность женщин к мужчинам 2 к 1. Начало идиопатической цервикальной дистонии обычно происходит в возрастной группе от 30 до 50 лет. Врожденная мышечная кривошея встречается менее чем у 0,4% новорожденных.[12][13]

Анамнез и физикальное исследование

Клиницисты должны собрать как подробный анамнез, так и методическое тщательное клиническое обследование для диагностики кривошеи и помощи в определении плана лечения.[9]

При анализе анамнеза настоящего заболевания выявление характеристик кривошеи жизненно важно для определения этиологии. Важные аспекты включают:

  • Симптомы, связанные с кривошеей (рвота, лихорадка или признаки инфекции, нарушения походки, проблемы с равновесием, сопутствующие головные боли и изменения зрения)

  • Эмоциональное состояние

  • Личный и семейный контекст при кривошеи возникает в неонатальном периоде (детали рождения, течение неонатального периода, известная патология, такая как хромосомные изменения, системные заболевания, висцеральные или скелетные пороки развития, мышечный фиброз, косоглазие

  • Острая или хроническая продолжительность

  • Сопутствующая патология Медицинские состояния

  • Постоянные или преходящие или пароксизмальные симптомы

  • Недавние изменения в лечении

  • Возраст начала первого эпизода
    •  Возраст появления кривошеи позволяет сразу отличить врожденную кривошею (присутствующую при рождении или в неонатальном периоде) от приобретенной кривошеи, которая проявляется в более позднем возрасте

  • кривошея (например, недавняя травма 

  • Определение того, является ли кривошея болезненной или безболезненной, имеет решающее значение
    • Присутствующая боль может быть костной, центральной, мышечной или от предыдущего облучения

Физикальное обследование также важно для диагностики кривошеи.Области внимания включают[2][1][9]:

  • Положение пациента

  • Постоянный или периодический наклон головы

  • Наличие любого ограничения движения, а также любых облегчающих факторов

    4444 Костная или мышечная болезненность при пальпации

Диагноз кривошеи не вызывает затруднений при типичной форме с боковым наклоном и контралатеральной ротацией шеи, но если пациент предъявляет иммобилизацию позвоночника с помощью ЭМС, ригидную форму головы, наклон или ротацию головы могут быть изолированы.[7][8][9]

Умеренные и тяжелые формы кривошеи обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Если не лечить детей, постоянная кривошея неприглядна, неудобна и потенциально вредна для шейного отдела позвоночника и развития лица.[2][14]

Оценка

Клиническая картина и физикальное обследование позволяют диагностировать кривошею в большинстве случаев. Показания к визуализации должны быть индивидуализированы, если это будет сочтено целесообразным.

Диагностические исследования включают рентгенографию (рентген), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и лабораторный анализ крови (скрининг метаболических или генетических факторов).

При спастической кривошеи боль односторонняя и может иррадиировать в плечо, имеется ригидность мышц. Надлежащее наблюдение за шейным отделом позвоночника и лопаточным поясом должно проводиться путем оценки активной подвижности позвоночника и оценки боли при движении мышц. Пассивная подвижность должна оцениваться сидя с осторожностью и с осторожностью из-за возможности атлантоаксиального подвывиха. Для выявления любых анатомических аномалий (переломов, подвывихов и т. д.) может потребоваться рентгенография и компьютерная томография.)

При персистирующей кривошеи необходимо проверить наличие косоглазия, нистагма, признаков внутричерепной гипертензии или других очаговых неврологических симптомов. Постоянная кривошея в сочетании с рецидивирующей рвотой является настораживающим признаком, и необходимо тщательное неврологическое обследование. В этих случаях необходимы нейровизуализационные исследования для исключения внутричерепного повреждения. Консультация офтальмолога должна рассматриваться при аномальных экстраокулярных движениях глаз.

Наличие лихорадки должно привести к подозрению на инфекционную или воспалительную этиологию.Необходимо исключить септический отоларингологический очаг или костно-суставную инфекцию.

Обследование для определения наличия шейной лимфаденопатии, осмотр ротоглотки и отоскопия являются важными направлениями физикального обследования. КТ следует проводить при подозрении на заглоточный абсцесс. Наличие болезненности в шейном отделе позвоночника может свидетельствовать об остеомиелите или спондилодисците. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль в диагностике.МРТ и сцинтиграфия — это дополнительные визуализирующие исследования, которые могут помочь в диагностике.[2][9][11]

Лечение/управление

В настоящее время не существует специального лечения цервикальной дистонии. Чтобы свести к минимуму и облегчить симптомы, варианты фармакологического лечения включают бензодиазепины (лечение беспокойства и спазмов), миорелаксанты (миорелаксанты) и антихолинергические средства (противодействие ацетилхолину, нейротрансмиттеру в нервной системе). Другой вариант – инъекция ботулотоксина.[15] Кривошея при некоторых этиологиях требует корректирующей хирургии. Физиотерапия и остеопатия являются вариантами консервативного лечения.[16][17] Физиотерапия играет важную роль в лечении подавляющего большинства форм и этиологий кривошеи.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Поскольку кривошея может быть вызвана многими причинами, в зависимости от этиологии состояния может потребоваться консультация специалиста (физиотерапия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, неврология, нейрохирургия, оториноларингология) для лечения этих больных.

Исходы зависят от причины. Рецидивы характерны для всех видов лечения. Хроническая кривошея приводит к плохой эстетике и изоляции. Таким образом, некоторым из этих пациентов может быть полезна консультация медсестры по психическому здоровью.

В случаях кривошеи совместная работа межпрофессиональной команды, включающей врачей, практикующих врачей среднего звена, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и даже хиропрактиков, может обеспечить наилучшие результаты для пациента. [Уровень V]

Рисунок

Передний треугольник, M.Mylohyoideus, Mandibula, M. Digastricus, Подподбородочный треугольник, Поднижнечелюстной треугольник, Сонный треугольник, Мышечный треугольник, M. Omohyoideus (venter superior), M. sternocleidomastoideus, Processus Mastoideus, OS Hyoideum, M. Scalenus (подробнее…)

Рисунок

Ребенок с кривошеей. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.
Bleton JP. Физиотерапия фокальной дистонии: личный опыт физиотерапевта. Евр Дж Нейрол.2010 июль; 17 Дополнение 1: 107-12. [PubMed: 205
]
2.
Nucci P, Kushner BJ, Serafino M, Orzalesi N. Междисциплинарное исследование глазных, ортопедических и неврологических причин аномального положения головы у детей. Am J Офтальмол. 2005 г., июль; 140 (1): 65–8. [PubMed: 16038652]
3.
Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
4.
Кохан Э.Дж., Вирт Г.А. Анатомия шеи. Клин Пласт Хирург. 2014 Январь; 41(1):1-6. [PubMed: 24295343]
5.
ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Долгосрочная специализированная физиотерапия при цервикальной дистонии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2019 авг;100(8):1417-1425. [PubMed: 30796919]
6.
Гарг М., Шридхар М.С., Верма С., Бхадория Дж. Беспрецедентное осложнение регенерации зубов после трансоральной одонтоидэктомии.J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2018 г., октябрь-декабрь; 9 (4): 280–282. [Бесплатная статья PMC: PMC6364362] [PubMed: 30783355]
7.
Tomczak KK, Rosman NP. Кривошея. J Чайлд Нейрол. 2013 март; 28(3):365-78. [PubMed: 23271760]
8.
Per H, Canpolat M, Tümtürk A, Gumus H, Gokoglu A, Yikilmaz A, Özmen S, Kaçar Bayram A, Poyrazoğlu HG, Kumandas S, Kurtsoy A. Различная этиология приобретенной кривошеи в детстве. Чайлдс Нерв Сист. 2014 март; 30 (3): 431-40. [PubMed: 24196698]
9.
Натараджан А., Ясса Дж.Г., Берк Д.П., Фернандес Дж.А. Не все случаи боли в шее с кривошеей или без нее являются доброкачественными: необычные проявления в педиатрическом отделении неотложной помощи и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005 Sep; 22 (9): 646-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1726915] [PubMed: 16113187]
10.
De Pauw J, Mercelis R, Hallemans A, Michiels S, Truijen S, Cras P, De Hertogh W. Цервикальный сенсомоторный контроль при идиопатической цервикальной дистонии: A перекрестное исследование. Мозговое поведение. 2017 сен;7(9):e00735.[Бесплатная статья PMC: PMC5607536] [PubMed: 28948067]
11.
Skogseid IM. Дистония — новые достижения в классификации, генетике, патофизиологии и лечении. Acta Neurol Scand Suppl. 2014;(198):13-9. [PubMed: 24588501]
12.
Каплан С.Л., Доул Р.Л., Шрайбер Дж. Использование клинического руководства по врожденной мышечной кривошеи в педиатрической практике. Педиатрическая физ. тер. 2017 окт; 29 (4): 307-313. [PubMed: 28953172]
13.
Фариса С., Лутц Н., Робак М.Г., Гери М.Жалобы на шею в педиатрическом отделении неотложной помощи: последовательная серия случаев из 170 детей. Педиатр Неотложная помощь. 2009 декабря; 25 (12): 823-6. [PubMed: 19952976]
14.
Carenzio G, Carlisi E, Morani I, Tinelli C, Barak M, Bejor M, Dalla Toffola E. Раннее реабилитационное лечение новорожденных с врожденной мышечной кривошеей. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 окт;51(5):539-45. [PubMed: 25692687]
15.
Dressler D, Kupsch A, Seitzinger A, Paus S. Шкала дискомфорта дистонии (DDS): новый инструмент для мониторинга временного профиля терапии ботулотоксином при цервикальной дистонии.Евр Дж Нейрол. 2014 март; 21(3):459-62. [PubMed: 24433495]
16.
Ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Цервикальная дистония: эффективность стандартизированной программы физиотерапии; дизайн исследования и протокол одного слепого рандомизированного контролируемого исследования. БМК Нейрол. 2013 15 июля; 13:85. [Бесплатная статья PMC: PMC3718643] [PubMed: 23855591]
17.
Лим К.С., Шим Дж.С., Ли Ю.С. Эффективно ли расслабление грудино-ключично-сосцевидной мышцы у взрослых с запущенной врожденной мышечной кривошеей? Clin Orthop Relat Relat Res.2014 г., апрель; 472(4):1271-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3940767] [PubMed: 24258687]

Кривошея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кривошея является распространенным диагнозом, и, по оценкам, у 90 процентов людей будет хотя бы один эпизод кривошеи на протяжении всей их жизни. Как правило, кривошея проявляется аномальным вращением и сгибанием. Однако есть несколько других позиционных представлений, которые могут включать сгибание, разгибание и наклон вправо или влево.Кривошея может быть доброкачественной, как в случае врожденной кривошеи, или злокачественной, или вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма. Чаще всего кривошея возникает из-за дисфункции локальных нервно-мышечных механизмов, называемой фокальной дистонией. Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кривошеи и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите распространенные проявления кривошеи.

  • Объясните патофизиологию кривошеи.

  • Обзор лечения кривошеи.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим кривошеей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кривошея или искривление шеи (tortum collum) итальянского происхождения « torti colli » представляет собой порочное положение головы и шеи, обычно проявляющееся аномальным наклоном и поворотом. Может быть несколько положений, включая сгибание, разгибание, наклон вправо или влево. У них есть такие названия, как горизонтальная кривошея, вертикальная, косая или торсионная.

Кривошея – это распространенный диагноз, и, по оценкам, у 90 % людей хотя бы один раз в жизни будет диагностирована кривошея.

Кривошея может быть доброкачественной (врожденная кривошея), но также может быть вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма.

Наиболее частые и распространенные случаи, по-видимому, связаны с дисфункцией местных нервно-мышечных механизмов (фокальная дистония). Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых, вызывая столбнячное сокращение грудино-ключично-сосцевидной и/или трапециевидной мышц.

В зависимости от пораженных мышц форма шеи будет разной.Стоит отметить, что другие изменения положения головы и шеи не обязательно являются кривошеей.[1][2]

Шейная мышечная анатомия:

Мышцы шеи образуют сложную систему. Схематически выделяют два уровня: поверхностный (длинные мышцы шеи) и глубокий (паравертебральные мышцы).

Основными мышцами, вовлеченными в цервикальную дистонию, являются:

Грудино-ключично-сосцевидная мышца является наиболее целевой мышцей. Он находится в передней области шеи, где он образует видимое и ощутимое образование.Прикрепляется к грудине (фуркула грудины), ключице (медиальная сторона), затылочной области (латеральный вырез шеи) и сосцевидному отростку. Мышечные волокна имеют косое направление вверх и наружу. Действие грудино-ключично-сосцевидной мышцы заключается в выполнении контралатерального вращения, ипсилатерального наклона и сгибания головы.

Другие мышцы области, вовлеченной в кривошею, включают ременную, трапециевидную, лопатку, лестничные мышцы и платизму.

Существует восемь групп шейных нервов, обозначенных C1-C8, и каждая пара выходит из спинного мозга на уровне соответствующего позвонка.Эти нервы особенно подвержены компрессии нервов, связанной с патологическими изменениями.[3][4][5]

Этиология

Этиология кривошеи разнообразна. Это может быть связано со сложными и/или серьезными заболеваниями.

Кривошея классифицируется по нескольким типам:

  • Врожденная кривошея: во время беременности или родов может произойти травма, вызывающая отек мышцы, который может вызвать врожденный фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающий укорочение волокон этой мышцы.

  • Дерматогенная боль: При повреждении кожи шеи и ее укорочении это может привести к ограничению движений, обычно возникающему при ожогах или рубцах.

  • Глазная кривошея: Это относится к параличу мышц, связанных с наклоном и вращением головы (компенсация) из-за вовлечения косых экстраокулярных мышц.

  • Ревматологическая кривошея: Этот вариант является вторичным по отношению к различным ревматологическим заболеваниям.

  • Torcicolo вестибулярный: внутреннее ухо отвечает за баланс, включая лабиринт внутреннего уха.

  • Нейрогенный мучитель: Возникает в результате любого неврологического расстройства или несчастного случая, например, инсульта или травмы.

  • Спастическая кривошея (дистония): это наиболее частая причина ригидности шеи. Этот тип возникает в результате повышенного мышечного тонуса. Наиболее распространенные провоцирующие факторы включают эмоциональный стресс, физическую перегрузку или резкое движение.

Экспериментальные модели кривошеи показывают, что кривошея может быть результатом как местных факторов, так и нарушений центральной нервной системы.[6][7][8][9]

Цервикальная дистония может подразделяться на две группы:

Первичная (или идиопатическая) цервикальная дистония и вторичная цервикальная дистония (или симптоматическая). Первичная дистония, также называемая идиопатической дистонией, характеризуется отсутствием поражения базальных ганглиев. Многочисленные исследования выявили генетическую основу, выявив 25 генетических дистоний.Вторичная цервикальная дистония может быть следствием травмы, употребления наркотиков или быть результатом патологического триггера. Таким образом, его происхождение связано с известным внешним фактором.

Эпидемиология

Кривошея является посттравматической в ​​10–20 % случаев ; остальные являются идиопатическими. Начало посттравматической цервикальной дистонии обычно наступает через несколько дней после травмы и от 3 до 12 месяцев после травмы при отсроченной форме.

Кривошея обычно представляет собой смесь движений. Кривошея с некоторым элементом вращения является наиболее распространенным типом.После ротационной кривошеи следует латероколлис, затем ретроколлис, причем антероколлис является самым редким типом.

Существует предрасположенность женщин к мужчинам 2 к 1. Начало идиопатической цервикальной дистонии обычно происходит в возрастной группе от 30 до 50 лет. Врожденная мышечная кривошея встречается менее чем у 0,4% новорожденных.[12][13]

Анамнез и физикальное исследование

Клиницисты должны собрать как подробный анамнез, так и методическое тщательное клиническое обследование для диагностики кривошеи и помощи в определении плана лечения.[9]

При анализе анамнеза настоящего заболевания выявление характеристик кривошеи жизненно важно для определения этиологии. Важные аспекты включают:

  • Симптомы, связанные с кривошеей (рвота, лихорадка или признаки инфекции, нарушения походки, проблемы с равновесием, сопутствующие головные боли и изменения зрения)

  • Эмоциональное состояние

  • Личный и семейный контекст при кривошеи возникает в неонатальном периоде (детали рождения, течение неонатального периода, известная патология, такая как хромосомные изменения, системные заболевания, висцеральные или скелетные пороки развития, мышечный фиброз, косоглазие

  • Острая или хроническая продолжительность

  • Сопутствующая патология Медицинские состояния

  • Постоянные или преходящие или пароксизмальные симптомы

  • Недавние изменения в лечении

  • Возраст начала первого эпизода
    •  Возраст появления кривошеи позволяет сразу отличить врожденную кривошею (присутствующую при рождении или в неонатальном периоде) от приобретенной кривошеи, которая проявляется в более позднем возрасте

  • кривошея (например, недавняя травма 

  • Определение того, является ли кривошея болезненной или безболезненной, имеет решающее значение
    • Присутствующая боль может быть костной, центральной, мышечной или от предыдущего облучения

Физикальное обследование также важно для диагностики кривошеи.Области внимания включают[2][1][9]:

  • Положение пациента

  • Постоянный или периодический наклон головы

  • Наличие любого ограничения движения, а также любых облегчающих факторов

    4444 Костная или мышечная болезненность при пальпации

Диагноз кривошеи не вызывает затруднений при типичной форме с боковым наклоном и контралатеральным поворотом шеи, но если пациент предъявляет иммобилизацию позвоночника с помощью ЭМС, ригидную форму головы, наклон или ротацию головы могут быть изолированы.[7][8][9]

Умеренные и тяжелые формы кривошеи обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Если не лечить детей, постоянная кривошея неприглядна, неудобна и потенциально вредна для шейного отдела позвоночника и развития лица.[2][14]

Оценка

Клиническая картина и физикальное обследование позволяют диагностировать кривошею в большинстве случаев. Показания к визуализации должны быть индивидуализированы, если это будет сочтено целесообразным.

Диагностические исследования включают рентгенографию (рентген), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и лабораторный анализ крови (скрининг метаболических или генетических факторов).

При спастической кривошеи боль односторонняя и может иррадиировать в плечо, имеется ригидность мышц. Надлежащее наблюдение за шейным отделом позвоночника и лопаточным поясом должно проводиться путем оценки активной подвижности позвоночника и оценки боли при движении мышц. Пассивная подвижность должна оцениваться сидя с осторожностью и с осторожностью из-за возможности атлантоаксиального подвывиха. Для выявления любых анатомических аномалий (переломов, подвывихов и т. д.) может потребоваться рентгенография и компьютерная томография.)

При персистирующей кривошеи необходимо проверить наличие косоглазия, нистагма, признаков внутричерепной гипертензии или других очаговых неврологических симптомов. Постоянная кривошея в сочетании с рецидивирующей рвотой является настораживающим признаком, и необходимо тщательное неврологическое обследование. В этих случаях необходимы нейровизуализационные исследования для исключения внутричерепного повреждения. Консультация офтальмолога должна рассматриваться при аномальных экстраокулярных движениях глаз.

Наличие лихорадки должно привести к подозрению на инфекционную или воспалительную этиологию.Необходимо исключить септический отоларингологический очаг или костно-суставную инфекцию.

Обследование для определения наличия шейной лимфаденопатии, осмотр ротоглотки и отоскопия являются важными направлениями физикального обследования. КТ следует проводить при подозрении на заглоточный абсцесс. Наличие болезненности в шейном отделе позвоночника может свидетельствовать об остеомиелите или спондилодисците. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль в диагностике.МРТ и сцинтиграфия — это дополнительные визуализирующие исследования, которые могут помочь в диагностике.[2][9][11]

Лечение/управление

В настоящее время не существует специального лечения цервикальной дистонии. Чтобы свести к минимуму и облегчить симптомы, варианты фармакологического лечения включают бензодиазепины (лечение беспокойства и спазмов), миорелаксанты (миорелаксанты) и антихолинергические средства (противодействие ацетилхолину, нейротрансмиттеру в нервной системе). Другой вариант – инъекция ботулотоксина.[15] Кривошея при некоторых этиологиях требует корректирующей хирургии. Физиотерапия и остеопатия являются вариантами консервативного лечения.[16][17] Физиотерапия играет важную роль в лечении подавляющего большинства форм и этиологий кривошеи.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Поскольку кривошея может быть вызвана многими причинами, в зависимости от этиологии состояния может потребоваться консультация специалиста (физиотерапия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, неврология, нейрохирургия, оториноларингология) для лечения этих больных.

Исходы зависят от причины. Рецидивы характерны для всех видов лечения. Хроническая кривошея приводит к плохой эстетике и изоляции. Таким образом, некоторым из этих пациентов может быть полезна консультация медсестры по психическому здоровью.

В случаях кривошеи совместная работа межпрофессиональной команды, включающей врачей, практикующих врачей среднего звена, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и даже хиропрактиков, может обеспечить наилучшие результаты для пациента. [Уровень V]

Рисунок

Передний треугольник, M.Mylohyoideus, Mandibula, M. Digastricus, Подподбородочный треугольник, Поднижнечелюстной треугольник, Сонный треугольник, Мышечный треугольник, M. Omohyoideus (venter superior), M. sternocleidomastoideus, Processus Mastoideus, OS Hyoideum, M. Scalenus (подробнее…)

Рисунок

Ребенок с кривошеей. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.
Bleton JP. Физиотерапия фокальной дистонии: личный опыт физиотерапевта. Евр Дж Нейрол.2010 июль; 17 Дополнение 1: 107-12. [PubMed: 205
]
2.
Nucci P, Kushner BJ, Serafino M, Orzalesi N. Междисциплинарное исследование глазных, ортопедических и неврологических причин аномального положения головы у детей. Am J Офтальмол. 2005 г., июль; 140 (1): 65–8. [PubMed: 16038652]
3.
Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
4.
Кохан Э.Дж., Вирт Г.А. Анатомия шеи. Клин Пласт Хирург. 2014 Январь; 41(1):1-6. [PubMed: 24295343]
5.
ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Долгосрочная специализированная физиотерапия при цервикальной дистонии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2019 авг;100(8):1417-1425. [PubMed: 30796919]
6.
Гарг М., Шридхар М.С., Верма С., Бхадория Дж. Беспрецедентное осложнение регенерации зубов после трансоральной одонтоидэктомии.J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2018 г., октябрь-декабрь; 9 (4): 280–282. [Бесплатная статья PMC: PMC6364362] [PubMed: 30783355]
7.
Tomczak KK, Rosman NP. Кривошея. J Чайлд Нейрол. 2013 март; 28(3):365-78. [PubMed: 23271760]
8.
Per H, Canpolat M, Tümtürk A, Gumus H, Gokoglu A, Yikilmaz A, Özmen S, Kaçar Bayram A, Poyrazoğlu HG, Kumandas S, Kurtsoy A. Различная этиология приобретенной кривошеи в детстве. Чайлдс Нерв Сист. 2014 март; 30 (3): 431-40. [PubMed: 24196698]
9.
Натараджан А., Ясса Дж.Г., Берк Д.П., Фернандес Дж.А. Не все случаи боли в шее с кривошеей или без нее являются доброкачественными: необычные проявления в педиатрическом отделении неотложной помощи и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005 Sep; 22 (9): 646-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1726915] [PubMed: 16113187]
10.
De Pauw J, Mercelis R, Hallemans A, Michiels S, Truijen S, Cras P, De Hertogh W. Цервикальный сенсомоторный контроль при идиопатической цервикальной дистонии: A перекрестное исследование. Мозговое поведение. 2017 сен;7(9):e00735.[Бесплатная статья PMC: PMC5607536] [PubMed: 28948067]
11.
Skogseid IM. Дистония — новые достижения в классификации, генетике, патофизиологии и лечении. Acta Neurol Scand Suppl. 2014;(198):13-9. [PubMed: 24588501]
12.
Каплан С.Л., Доул Р.Л., Шрайбер Дж. Использование клинического руководства по врожденной мышечной кривошеи в педиатрической практике. Педиатрическая физ. тер. 2017 окт; 29 (4): 307-313. [PubMed: 28953172]
13.
Фариса С., Лутц Н., Робак М.Г., Гери М.Жалобы на шею в педиатрическом отделении неотложной помощи: последовательная серия случаев из 170 детей. Педиатр Неотложная помощь. 2009 декабря; 25 (12): 823-6. [PubMed: 19952976]
14.
Carenzio G, Carlisi E, Morani I, Tinelli C, Barak M, Bejor M, Dalla Toffola E. Раннее реабилитационное лечение новорожденных с врожденной мышечной кривошеей. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 окт;51(5):539-45. [PubMed: 25692687]
15.
Dressler D, Kupsch A, Seitzinger A, Paus S. Шкала дискомфорта дистонии (DDS): новый инструмент для мониторинга временного профиля терапии ботулотоксином при цервикальной дистонии.Евр Дж Нейрол. 2014 март; 21(3):459-62. [PubMed: 24433495]
16.
Ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Цервикальная дистония: эффективность стандартизированной программы физиотерапии; дизайн исследования и протокол одного слепого рандомизированного контролируемого исследования. БМК Нейрол. 2013 15 июля; 13:85. [Бесплатная статья PMC: PMC3718643] [PubMed: 23855591]
17.
Лим К.С., Шим Дж.С., Ли Ю.С. Эффективно ли расслабление грудино-ключично-сосцевидной мышцы у взрослых с запущенной врожденной мышечной кривошеей? Clin Orthop Relat Relat Res.2014 г., апрель; 472(4):1271-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3940767] [PubMed: 24258687]

Кривошея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кривошея является распространенным диагнозом, и, по оценкам, у 90 процентов людей будет хотя бы один эпизод кривошеи на протяжении всей их жизни. Как правило, кривошея проявляется аномальным вращением и сгибанием. Однако есть несколько других позиционных представлений, которые могут включать сгибание, разгибание и наклон вправо или влево.Кривошея может быть доброкачественной, как в случае врожденной кривошеи, или злокачественной, или вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма. Чаще всего кривошея возникает из-за дисфункции локальных нервно-мышечных механизмов, называемой фокальной дистонией. Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кривошеи и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите распространенные проявления кривошеи.

  • Объясните патофизиологию кривошеи.

  • Обзор лечения кривошеи.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим кривошеей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кривошея или искривление шеи (tortum collum) итальянского происхождения « torti colli » представляет собой порочное положение головы и шеи, обычно проявляющееся аномальным наклоном и поворотом. Может быть несколько положений, включая сгибание, разгибание, наклон вправо или влево. У них есть такие названия, как горизонтальная кривошея, вертикальная, косая или торсионная.

Кривошея – это распространенный диагноз, и, по оценкам, у 90 % людей хотя бы один раз в жизни будет диагностирована кривошея.

Кривошея может быть доброкачественной (врожденная кривошея), но также может быть вызвана серьезными причинами, такими как черепно-мозговая травма.

Наиболее частые и распространенные случаи, по-видимому, связаны с дисфункцией местных нервно-мышечных механизмов (фокальная дистония). Цервикальная дистония является одной из наиболее частых фокальных дистоний у взрослых, вызывая столбнячное сокращение грудино-ключично-сосцевидной и/или трапециевидной мышц.

В зависимости от пораженных мышц форма шеи будет разной.Стоит отметить, что другие изменения положения головы и шеи не обязательно являются кривошеей.[1][2]

Шейная мышечная анатомия:

Мышцы шеи образуют сложную систему. Схематически выделяют два уровня: поверхностный (длинные мышцы шеи) и глубокий (паравертебральные мышцы).

Основными мышцами, вовлеченными в цервикальную дистонию, являются:

Грудино-ключично-сосцевидная мышца является наиболее целевой мышцей. Он находится в передней области шеи, где он образует видимое и ощутимое образование.Прикрепляется к грудине (фуркула грудины), ключице (медиальная сторона), затылочной области (латеральный вырез шеи) и сосцевидному отростку. Мышечные волокна имеют косое направление вверх и наружу. Действие грудино-ключично-сосцевидной мышцы заключается в выполнении контралатерального вращения, ипсилатерального наклона и сгибания головы.

Другие мышцы области, вовлеченной в кривошею, включают ременную, трапециевидную, лопатку, лестничные мышцы и платизму.

Существует восемь групп шейных нервов, обозначенных C1-C8, и каждая пара выходит из спинного мозга на уровне соответствующего позвонка.Эти нервы особенно подвержены компрессии нервов, связанной с патологическими изменениями.[3][4][5]

Этиология

Этиология кривошеи разнообразна. Это может быть связано со сложными и/или серьезными заболеваниями.

Кривошея классифицируется по нескольким типам:

  • Врожденная кривошея: во время беременности или родов может произойти травма, вызывающая отек мышцы, который может вызвать врожденный фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающий укорочение волокон этой мышцы.

  • Дерматогенная боль: При повреждении кожи шеи и ее укорочении это может привести к ограничению движений, обычно возникающему при ожогах или рубцах.

  • Глазная кривошея: Это относится к параличу мышц, связанных с наклоном и вращением головы (компенсация) из-за вовлечения косых экстраокулярных мышц.

  • Ревматологическая кривошея: Этот вариант является вторичным по отношению к различным ревматологическим заболеваниям.

  • Torcicolo вестибулярный: внутреннее ухо отвечает за баланс, включая лабиринт внутреннего уха.

  • Нейрогенный мучитель: Возникает в результате любого неврологического расстройства или несчастного случая, например, инсульта или травмы.

  • Спастическая кривошея (дистония): это наиболее частая причина ригидности шеи. Этот тип возникает в результате повышенного мышечного тонуса. Наиболее распространенные провоцирующие факторы включают эмоциональный стресс, физическую перегрузку или резкое движение.

Экспериментальные модели кривошеи показывают, что кривошея может быть результатом как местных факторов, так и нарушений центральной нервной системы.[6][7][8][9]

Цервикальная дистония может подразделяться на две группы:

Первичная (или идиопатическая) цервикальная дистония и вторичная цервикальная дистония (или симптоматическая). Первичная дистония, также называемая идиопатической дистонией, характеризуется отсутствием поражения базальных ганглиев. Многочисленные исследования выявили генетическую основу, выявив 25 генетических дистоний.Вторичная цервикальная дистония может быть следствием травмы, употребления наркотиков или быть результатом патологического триггера. Таким образом, его происхождение связано с известным внешним фактором.

Эпидемиология

Кривошея является посттравматической в ​​10–20 % случаев ; остальные являются идиопатическими. Начало посттравматической цервикальной дистонии обычно наступает через несколько дней после травмы и от 3 до 12 месяцев после травмы при отсроченной форме.

Кривошея обычно представляет собой смесь движений. Кривошея с некоторым элементом вращения является наиболее распространенным типом.После ротационной кривошеи следует латероколлис, затем ретроколлис, причем антероколлис является самым редким типом.

Существует предрасположенность женщин к мужчинам 2 к 1. Начало идиопатической цервикальной дистонии обычно происходит в возрастной группе от 30 до 50 лет. Врожденная мышечная кривошея встречается менее чем у 0,4% новорожденных.[12][13]

Анамнез и физикальное исследование

Клиницисты должны собрать как подробный анамнез, так и методическое тщательное клиническое обследование для диагностики кривошеи и помощи в определении плана лечения.[9]

При анализе анамнеза настоящего заболевания выявление характеристик кривошеи жизненно важно для определения этиологии. Важные аспекты включают:

  • Симптомы, связанные с кривошеей (рвота, лихорадка или признаки инфекции, нарушения походки, проблемы с равновесием, сопутствующие головные боли и изменения зрения)

  • Эмоциональное состояние

  • Личный и семейный контекст при кривошеи возникает в неонатальном периоде (детали рождения, течение неонатального периода, известная патология, такая как хромосомные изменения, системные заболевания, висцеральные или скелетные пороки развития, мышечный фиброз, косоглазие

  • Острая или хроническая продолжительность

  • Сопутствующая патология Медицинские состояния

  • Постоянные или преходящие или пароксизмальные симптомы

  • Недавние изменения в лечении

  • Возраст начала первого эпизода
    •  Возраст появления кривошеи позволяет сразу отличить врожденную кривошею (присутствующую при рождении или в неонатальном периоде) от приобретенной кривошеи, которая проявляется в более позднем возрасте

  • кривошея (например, недавняя травма 

  • Определение того, является ли кривошея болезненной или безболезненной, имеет решающее значение
    • Присутствующая боль может быть костной, центральной, мышечной или от предыдущего облучения

Физикальное обследование также важно для диагностики кривошеи.Области внимания включают[2][1][9]:

  • Положение пациента

  • Постоянный или периодический наклон головы

  • Наличие любого ограничения движения, а также любых облегчающих факторов

    4444 Костная или мышечная болезненность при пальпации

Диагноз кривошеи не вызывает затруднений при типичной форме с боковым наклоном и контралатеральной ротацией шеи, но если пациент предъявляет иммобилизацию позвоночника с помощью ЭМС, ригидную форму головы, наклон или ротацию головы могут быть изолированы.[7][8][9]

Умеренные и тяжелые формы кривошеи обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Если не лечить детей, постоянная кривошея неприглядна, неудобна и потенциально вредна для шейного отдела позвоночника и развития лица.[2][14]

Оценка

Клиническая картина и физикальное обследование позволяют диагностировать кривошею в большинстве случаев. Показания к визуализации должны быть индивидуализированы, если это будет сочтено целесообразным.

Диагностические исследования включают рентгенографию (рентген), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и лабораторный анализ крови (скрининг метаболических или генетических факторов).

При спастической кривошеи боль односторонняя и может иррадиировать в плечо, имеется ригидность мышц. Надлежащее наблюдение за шейным отделом позвоночника и лопаточным поясом должно проводиться путем оценки активной подвижности позвоночника и оценки боли при движении мышц. Пассивная подвижность должна оцениваться сидя с осторожностью и с осторожностью из-за возможности атлантоаксиального подвывиха. Для выявления любых анатомических аномалий (переломов, подвывихов и т. д.) может потребоваться рентгенография и компьютерная томография.)

При персистирующей кривошеи необходимо проверить наличие косоглазия, нистагма, признаков внутричерепной гипертензии или других очаговых неврологических симптомов. Постоянная кривошея в сочетании с рецидивирующей рвотой является настораживающим признаком, и необходимо тщательное неврологическое обследование. В этих случаях необходимы нейровизуализационные исследования для исключения внутричерепного повреждения. Консультация офтальмолога должна рассматриваться при аномальных экстраокулярных движениях глаз.

Наличие лихорадки должно привести к подозрению на инфекционную или воспалительную этиологию.Необходимо исключить септический отоларингологический очаг или костно-суставную инфекцию.

Обследование для определения наличия шейной лимфаденопатии, осмотр ротоглотки и отоскопия являются важными направлениями физикального обследования. КТ следует проводить при подозрении на заглоточный абсцесс. Наличие болезненности в шейном отделе позвоночника может свидетельствовать об остеомиелите или спондилодисците. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль в диагностике.МРТ и сцинтиграфия — это дополнительные визуализирующие исследования, которые могут помочь в диагностике.[2][9][11]

Лечение/управление

В настоящее время не существует специального лечения цервикальной дистонии. Чтобы свести к минимуму и облегчить симптомы, варианты фармакологического лечения включают бензодиазепины (лечение беспокойства и спазмов), миорелаксанты (миорелаксанты) и антихолинергические средства (противодействие ацетилхолину, нейротрансмиттеру в нервной системе). Другой вариант – инъекция ботулотоксина.[15] Кривошея при некоторых этиологиях требует корректирующей хирургии. Физиотерапия и остеопатия являются вариантами консервативного лечения.[16][17] Физиотерапия играет важную роль в лечении подавляющего большинства форм и этиологий кривошеи.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Поскольку кривошея может быть вызвана многими причинами, в зависимости от этиологии состояния может потребоваться консультация специалиста (физиотерапия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, неврология, нейрохирургия, оториноларингология) для лечения этих больных.

Исходы зависят от причины. Рецидивы характерны для всех видов лечения. Хроническая кривошея приводит к плохой эстетике и изоляции. Таким образом, некоторым из этих пациентов может быть полезна консультация медсестры по психическому здоровью.

В случаях кривошеи совместная работа межпрофессиональной команды, включающей врачей, практикующих врачей среднего звена, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и даже хиропрактиков, может обеспечить наилучшие результаты для пациента. [Уровень V]

Рисунок

Передний треугольник, M.Mylohyoideus, Mandibula, M. Digastricus, Подподбородочный треугольник, Поднижнечелюстной треугольник, Сонный треугольник, Мышечный треугольник, M. Omohyoideus (venter superior), M. sternocleidomastoideus, Processus Mastoideus, OS Hyoideum, M. Scalenus (подробнее…)

Рисунок

Ребенок с кривошеей. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.
Bleton JP. Физиотерапия фокальной дистонии: личный опыт физиотерапевта. Евр Дж Нейрол.2010 июль; 17 Дополнение 1: 107-12. [PubMed: 205
]
2.
Nucci P, Kushner BJ, Serafino M, Orzalesi N. Междисциплинарное исследование глазных, ортопедических и неврологических причин аномального положения головы у детей. Am J Офтальмол. 2005 г., июль; 140 (1): 65–8. [PubMed: 16038652]
3.
Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением. Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
4.
Кохан Э.Дж., Вирт Г.А. Анатомия шеи. Клин Пласт Хирург. 2014 Январь; 41(1):1-6. [PubMed: 24295343]
5.
ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Долгосрочная специализированная физиотерапия при цервикальной дистонии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2019 авг;100(8):1417-1425. [PubMed: 30796919]
6.
Гарг М., Шридхар М.С., Верма С., Бхадория Дж. Беспрецедентное осложнение регенерации зубов после трансоральной одонтоидэктомии.J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2018 г., октябрь-декабрь; 9 (4): 280–282. [Бесплатная статья PMC: PMC6364362] [PubMed: 30783355]
7.
Tomczak KK, Rosman NP. Кривошея. J Чайлд Нейрол. 2013 март; 28(3):365-78. [PubMed: 23271760]
8.
Per H, Canpolat M, Tümtürk A, Gumus H, Gokoglu A, Yikilmaz A, Özmen S, Kaçar Bayram A, Poyrazoğlu HG, Kumandas S, Kurtsoy A. Различная этиология приобретенной кривошеи в детстве. Чайлдс Нерв Сист. 2014 март; 30 (3): 431-40. [PubMed: 24196698]
9.
Натараджан А., Ясса Дж.Г., Берк Д.П., Фернандес Дж.А. Не все случаи боли в шее с кривошеей или без нее являются доброкачественными: необычные проявления в педиатрическом отделении неотложной помощи и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005 Sep; 22 (9): 646-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1726915] [PubMed: 16113187]
10.
De Pauw J, Mercelis R, Hallemans A, Michiels S, Truijen S, Cras P, De Hertogh W. Цервикальный сенсомоторный контроль при идиопатической цервикальной дистонии: A перекрестное исследование. Мозговое поведение. 2017 сен;7(9):e00735.[Бесплатная статья PMC: PMC5607536] [PubMed: 28948067]
11.
Skogseid IM. Дистония — новые достижения в классификации, генетике, патофизиологии и лечении. Acta Neurol Scand Suppl. 2014;(198):13-9. [PubMed: 24588501]
12.
Каплан С.Л., Доул Р.Л., Шрайбер Дж. Использование клинического руководства по врожденной мышечной кривошеи в педиатрической практике. Педиатрическая физ. тер. 2017 окт; 29 (4): 307-313. [PubMed: 28953172]
13.
Фариса С., Лутц Н., Робак М.Г., Гери М.Жалобы на шею в педиатрическом отделении неотложной помощи: последовательная серия случаев из 170 детей. Педиатр Неотложная помощь. 2009 декабря; 25 (12): 823-6. [PubMed: 19952976]
14.
Carenzio G, Carlisi E, Morani I, Tinelli C, Barak M, Bejor M, Dalla Toffola E. Раннее реабилитационное лечение новорожденных с врожденной мышечной кривошеей. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 окт;51(5):539-45. [PubMed: 25692687]
15.
Dressler D, Kupsch A, Seitzinger A, Paus S. Шкала дискомфорта дистонии (DDS): новый инструмент для мониторинга временного профиля терапии ботулотоксином при цервикальной дистонии.Евр Дж Нейрол. 2014 март; 21(3):459-62. [PubMed: 24433495]
16.
Ван ден Дул Дж., Виссер Б., Кельман Дж. Х., Энгельберт Р. Х., Тийссен М. А. Цервикальная дистония: эффективность стандартизированной программы физиотерапии; дизайн исследования и протокол одного слепого рандомизированного контролируемого исследования. БМК Нейрол. 2013 15 июля; 13:85. [Бесплатная статья PMC: PMC3718643] [PubMed: 23855591]
17.
Лим К.С., Шим Дж.С., Ли Ю.С. Эффективно ли расслабление грудино-ключично-сосцевидной мышцы у взрослых с запущенной врожденной мышечной кривошеей? Clin Orthop Relat Relat Res.2014 г., апрель; 472(4):1271-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3940767] [PubMed: 24258687]

Кривошея — обзор | ScienceDirect Topics

Дифференциальный диагноз

ШМТ является наиболее распространенным типом врожденной кривошеи, но другая причина кривошеи связана с врожденным сращением шейных позвонков (например, как при окулоаурикуловертебральной последовательности или последовательности Клиппеля-Фейля), которая, по оценкам, встречаются у 0,7% новорожденных. Последовательность Клиппеля-Фейля (рис. 24-8) обнаруживается у 5-6% пациентов с кривошеей и может быть связана со сколиозом, приподнятой лопаткой (деформация Шпренгеля), почечными аномалиями, пороками сердца и глухотой, тогда как ШМТ обычно встречается у нормальных детей.Приобретенная кривошея редко возникает у детей, когда инфекция головы и шеи приводит к воспалению шейных суставов с последующим отеком, вызывающим подвывих С1-С2 с атлантоаксиальным ротаторным смещением (синдром Гришелли), что приводит к контралатеральному растяжению и спазму грудино-сосцевидной мышцы (рис. 24). -9). 37 Это обычно лечится миорелаксантами и тракцией шейного отдела позвоночника в мягком воротнике у пациентов с симптомами менее 1 месяца, но иногда в рефрактерных случаях необходим задний спондилодез. 37 Доброкачественная пароксизмальная кривошея — это самокупирующееся расстройство, характеризующееся внезапными стереотипными эпизодами запрокидывания головы, которые часто сопровождаются бледностью, возбуждением, нистагмом и рвотой; эти эпизоды иногда ошибочно принимают за судороги. Эпизоды могут провоцироваться изменением положения с вертикального на лежачее, что предполагает вестибулярный патогенез. У некоторых пациентов наблюдаются аномальные аудиограммы, а затем развивается доброкачественное пароксизмальное головокружение, дисфункция мозжечка или мигрень. 38 Семейная спастическая кривошея может быть неотличима от мышечной дистонии, поскольку последняя иногда сначала проявляется как кривошея, особенно при доминантно наследуемой разновидности.Глазная кривошея развивается у некоторых детей с вертикальной дистопией глаза из-за одностороннего венечного синостоза, заставляющего ребенка компенсаторно наклонять голову; однако этого не происходит у маленьких детей. Опухоли задней черепной ямки являются редкой причиной приобретенной кривошеи и обычно связаны с неврологическими признаками и симптомами у пожилых пациентов. 24 Среди 6 детей с кривошеей и поражением центральной нервной системы у всех были отклонения от нормы при неврологическом обследовании при первоначальном обращении, а самому младшему пациенту было 17 месяцев. 39 Кривошея, связанная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (синдром Сандифера), может проявляться прерывистым и чередующимся наклоном головы. 40 Учитывая разнообразие причин кривошеи, перед началом лечения необходимо тщательное этиологическое рассмотрение.

Engin et al. 41 описали турецкую семью, в которой было пять пациентов с кривошеей в трех поколениях. 13-летний мальчик и его 12-летняя сестра страдали правосторонней кривошеей с рождения, при этом правая SCM мышца напоминала фиброзный тяж.Шейный отдел позвоночника был рентгенологически нормальным, асимметрия лица у мальчика не была выраженной, а у девочки была умеренно выраженной. Родители были дальними родственниками и незатронутыми, но со стороны отца бабушка, дядя и сын другого дяди страдали от левой ШМТ. Если бы наследование было аутосомно-доминантным, то два самца представляли бы пропущенные поколения, но нельзя исключать возможность аутосомно-рецессивного наследования. 41 Thompson et al 42 сообщили о пяти пораженных девочках из трех родственников инбредных родственников.Неясно, представляют ли эти случаи семейную предрасположенность к мышечному фиброзу или случайную связь с общей деформацией, связанной с ограничениями, но для большинства детей ШМТ не следует считать наследственным, но может рецидивировать, если обстоятельства, связанные с ограничениями, остаются фактором. Семейный анамнез ШМТ встречается менее чем в 5% случаев. 21

Более подробное обсуждение диагностики и лечения кривошеи можно найти в книге Karmel-Ross по этой теме. 43

Кривошея – обзор | ScienceDirect Topics

Дифференциальный диагноз

ШМТ является наиболее распространенным типом врожденной кривошеи, но другая причина кривошеи связана с врожденным сращением шейных позвонков (например, как при окулоаурикуловертебральной последовательности или последовательности Клиппеля-Фейля), которая, по оценкам, встречаются у 0,7% новорожденных. Последовательность Клиппеля-Фейля (рис. 24-8) обнаруживается у 5-6% пациентов с кривошеей и может быть связана со сколиозом, приподнятой лопаткой (деформация Шпренгеля), почечными аномалиями, пороками сердца и глухотой, тогда как ШМТ обычно встречается у нормальных детей.Приобретенная кривошея редко возникает у детей, когда инфекция головы и шеи приводит к воспалению шейных суставов с последующим отеком, вызывающим подвывих С1-С2 с атлантоаксиальным ротаторным смещением (синдром Гришелли), что приводит к контралатеральному растяжению и спазму грудино-сосцевидной мышцы (рис. 24). -9). 37 Это обычно лечится миорелаксантами и тракцией шейного отдела позвоночника в мягком воротнике у пациентов с симптомами менее 1 месяца, но иногда в рефрактерных случаях необходим задний спондилодез. 37 Доброкачественная пароксизмальная кривошея — это самокупирующееся расстройство, характеризующееся внезапными стереотипными эпизодами запрокидывания головы, которые часто сопровождаются бледностью, возбуждением, нистагмом и рвотой; эти эпизоды иногда ошибочно принимают за судороги. Эпизоды могут провоцироваться изменением положения с вертикального на лежачее, что предполагает вестибулярный патогенез. У некоторых пациентов наблюдаются аномальные аудиограммы, а затем развивается доброкачественное пароксизмальное головокружение, дисфункция мозжечка или мигрень. 38 Семейная спастическая кривошея может быть неотличима от мышечной дистонии, поскольку последняя иногда сначала проявляется как кривошея, особенно при доминантно наследуемой разновидности.Глазная кривошея развивается у некоторых детей с вертикальной дистопией глаза из-за одностороннего венечного синостоза, заставляющего ребенка компенсаторно наклонять голову; однако этого не происходит у маленьких детей. Опухоли задней черепной ямки являются редкой причиной приобретенной кривошеи и обычно связаны с неврологическими признаками и симптомами у пожилых пациентов. 24 Среди 6 детей с кривошеей и поражением центральной нервной системы у всех были отклонения от нормы при неврологическом обследовании при первоначальном обращении, а самому младшему пациенту было 17 месяцев. 39 Кривошея, связанная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (синдром Сандифера), может проявляться прерывистым и чередующимся наклоном головы. 40 Учитывая разнообразие причин кривошеи, перед началом лечения необходимо тщательное этиологическое рассмотрение.

Engin et al. 41 описали турецкую семью, в которой было пять пациентов с кривошеей в трех поколениях. 13-летний мальчик и его 12-летняя сестра страдали правосторонней кривошеей с рождения, при этом правая SCM мышца напоминала фиброзный тяж.Шейный отдел позвоночника был рентгенологически нормальным, асимметрия лица у мальчика не была выраженной, а у девочки была умеренно выраженной. Родители были дальними родственниками и незатронутыми, но со стороны отца бабушка, дядя и сын другого дяди страдали от левой ШМТ. Если бы наследование было аутосомно-доминантным, то два самца представляли бы пропущенные поколения, но нельзя исключать возможность аутосомно-рецессивного наследования. 41 Thompson et al 42 сообщили о пяти пораженных девочках из трех родственников инбредных родственников.Неясно, представляют ли эти случаи семейную предрасположенность к мышечному фиброзу или случайную связь с общей деформацией, связанной с ограничениями, но для большинства детей ШМТ не следует считать наследственным, но может рецидивировать, если обстоятельства, связанные с ограничениями, остаются фактором.