Разное

Не закрылось овальное окошко в сердечке грудничка: Открытое овальное окно — катастрофа? – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Содержание

Причины шума в сердце у ребенка

Довольно часто случается, что после очередного осмотра ребенка педиатр говорит родителям: «У Вашего ребенка в сердце шум». Стоит ли беспокоиться или нет? Насколько это может быть опасно для Вашего ребенка? Надо ли обследоваться или можно подождать? Нужно ли какое-нибудь лечение? Что можно и чего нельзя?

Попробуем разобраться. Начнем по порядку

Беспокоиться? Нет уж, давайте вначале сходим к детскому кардиологу. Педиатр даст Вам направление, а в нем – ряд совершенно непонятных терминов и сокращений. Попытаемся их расшифровать.

  • Функциональная кардиопатия (ФКП) или ФИС – функциональные изменения сердца – является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в детской кардиологии. Использование этого термина не всегда оправданно. По сути дела, ФИС называют любой набор минимальных отклонений от нормы (по результатам клинического осмотра, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.), которые нельзя объединить в какой-либо другой, более серьезный, диагноз.
  • ФСШ – функциональный систолический шум – в данном случае слово «функциональный» означает «не обусловленный каким-либо серьезным заболеванием», что чаще всего и встречается в педиатрической практике.

«Сердечный доктор» – специалист по болезням сердца и сосудов – осмотрит Вашего малыша. Спросит – нет ли каких специфических жалоб – как ест ребенок, не устает ли при сосании, не синеет ли, нет ли у него приступов одышки, как прибавляет в весе. Если чадо подросло и уже умеет говорить – нет ли болей в области сердца, сердцебиения, головокружений. Не было ли обмороков.

Поглядит внимательно – нет ли цианоза (синюшности), одышки, деформации грудной клетки, кончиков пальцев и ногтей, отеков, патологической пульсации сосудов. Проперкутирует (постучит) – не расширены ли границы сердца. Пропальпирует (прощупает) периферические сосуды, область сердца, печень и селезенку. Внимательно выслушает сердце – как и где шумит, каковы при этом сердечные тоны, куда проводится шум, нет ли каких-то сопутствующих звуков, посчитает частоту дыхания и пульса. И, скорее всего, скажет, что у Вашего малыша нет признаков недостаточности кровообращения (или нарушений гемодинамики, или сердечной недостаточности, что, в общем, почти одно и то же). Это значит, что в данный момент сердечко ребенка справляется со своей работой хорошо. Ура? Ура. Но расставаться с доктором еще рано. Скорее всего, он порекомендует провести необходимые дополнительные исследования. Зачем? А чтобы определить, откуда взялся этот шум, как наблюдать за ребенком, чего опасаться и в каком случае начинать лечить.

Теперь путь наш лежит в кабинет функциональной диагностики

Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. При этом электрические потенциалы усиливаются в 600-700 раз и регистрируются в виде кривой на движущейся ленте. Регистрация ЭКГ проводится с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. С помощью этого метода определяются различные нарушения ритма и проводимости сердца, а также перегрузки различных его отделов.

Звуковые характеристики шумов можно оценить не только путем простой аускультации, но и с помощью такого метода исследования как фонокардиография (ФКГ). Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения. Регистрируются в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом изображение называют фонокардиограммой. Она существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется этот метод для диагностики функциональных шумов и пороков развития сердца. Также он важен при нарушениях ритма, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли звуковые явления. Анализ фонокардиографии и диагностическое заключение по ней проводит только специалист. При этом учитываются аускультативные данные. Для правильной трактовки ФКГ применяют синхронную запись фонокардиограммы и электрокардиограммы. Метод хорош и абсолютно безопасен, но в настоящее время на смену ему приходит

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это простое ультразвуковое исследование, только точкой приложения в нем является сердце. С помощью данного метода можно с высокой точностью определить источник шума или исключить порок сердца.

И вот в руках у Вас результаты обследования. А там – снова термины

МАРС (или МАС) – малые аномалии развития сердца. Под малыми аномалиями развития сердца подразумеваются изменения в закладке и формировании структур сердца (произошедшие в эмбриональном периоде), не нарушающие нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К МАРС могут быть отнесены: открытое овальное окно (ООО), минимальные (до I степени) пролапсы клапанов, дополнительные хорды и трабекулы и т.д. Решение о том, отнести найденные аномалии анатомического строения сердца к МАРС или определить их самостоятельную патологию решает кардиолог. Так, например, открытое овальное окно без значимого сброса в раннем возрасте может быть отнесено к МАРС, тогда как открытое овальное окно со значительным сбросом, признаками перегрузки правого предсердия уже следует выделять как самостоятельную патологию, требующую тщательного наблюдения и коррекции.

ПМК – пролапс митрального клапана. «Пролапс» – в переводе с латинского языка означает «прогибание». Митральный клапан – двустворчатый клапан (состоит из двух створок), расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Таким образом под пролапсом митрального клапана (ПМК) понимают прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения желудочков сердца.

Различают несколько степеней ПМК: от минимальной – I степени – до IV степени. Чем больше прогибание створок, тем труднее им сдерживать напор крови и хуже их смыкание. Таким образом, появляется обратный ток крови (регургитация) из желудочков в предсердия и нарушается нормальная гемодинамика.

Пролапс митрального клапана может быть самостоятельным заболеванием или встречаться на фоне другой патологии (например, патологии соединительной ткани, при врожденных пороках сердца (ВПС), вегетососудистой дистонии (ВСД), эндокринной патологии и т.д.). Но при эхокардиографическом исследовании могут обнаружиться и некоторые врожденные пороки сердца, протекающие без недостаточности кровообращения. Чаще всего это небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как правило расположенные в ее мышечной части, дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), незначительные стенозы легочной артерии и аорты и другие.

В любом случае, без повторного визита к кардиологу не обойтись. Только специалист в Вашей конкретной ситуации сможет определить, какого наблюдения требует именно Ваш ребенок, в каком случае без лечения можно обойтись, а когда оно уже необходимо, какие физические нагрузки можно разрешить, а от каких лучше воздержаться. Кстати, о физических нагрузках. Довольно часто родители считают, что найденные отклонения в строении и функции сердца – повод для ограничения ребенка в движении, освобождении от занятий физкультурой. И… ошибаются. Расти, правильно развиваться сердце будет, только выполняя дозированные, адекватные для данного организма нагрузки. И, наоборот, в условиях неумеренного щажения, гиподинамии ситуация может усугубиться, темп развития сердца, да и всего организма в целом замедлится. Главное для Вашего ребенка – сердечко нагрузить, но не перенапрячь. А работа врача в данном случае в том и состоит, чтобы подобрать желательный для ребенка режим занятий физкультурой, увеличить нагрузки постепенно и вовремя проконтролировать функции сердца. Кому-то для начала хороши занятия лечебной физкультурой, а кто-то может записаться в спортивную секцию. Решать же, кому что больше подойдет, будут родители и врач.

Кому-то нужно постоянное наблюдение кардиолога, кому-то периодический (1-2 раза в год) контроль. Кому-то несколько раз в год нужно проведение курсов кардиотрофной терапии, кому-то достаточно немедикаментозных методов лечения. Единых, общих для всех детей рекомендаций, нет, потому что ребенок растет, меняется каждый год, каждый месяц. Поэтому доктор обязательно скажет Вам, когда нужно прийти в следующий раз, а в каком случае появиться раньше, на что нужно обратить внимание. И все обязательно будет хорошо!

В случае, если обнаруженная патология требует хирургической коррекции, заниматься пациентом будет уже кардиохирург. И так же, как и кардиолог-терапевт, оценит состояние гемодинамики, примет решение о сроках и объеме необходимой операции. И опять же, хотя ситуация и куда более серьезна, поводов для отчаяния нет. Гигантскими шагами идет вперед кардиохирургия, в том числе и детская. Многие операции, считавшиеся уникальными еще десять лет тому назад, стали обычным явлением, а риск их проведения для пациента снизился в десятки раз. Стала возможной коррекция некоторых пороков без операции в условиях искусственного кровообращения – в этом заслуга молодой отрасли кардиохирургии – интервенционной кардиологии.

Теперь о том, где и как можно получить детскую кардиологическую помощь в г. Москве:

  • Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва, Рублевское шоссе, 135.
  • Научный центр здоровья детей РАМН, Ломоносовский проспект 2/62, Отделение кардиологии.
  • Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, ул.Талдомская, дом 2, Кардиоревматологическое отделение, Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма.
  • Детская Городская Клиническая Больница № 9 имени Г.Н. Сперанского, Шмитовский проезд, д. 29, Кардиоревматологичекое отделение, www.clinik.ru
  • Морозовская детская городская клиническая больница № 1, пер. 4-й Добрынинский, д. 1/9, т. 959-8830, 959-89-04, Отделение кардиологии и пульмонологии, Кардиоревматологический диспансер
  • Тушинская детская городская больница, ул. Героев Панфиловцев, д. 28, т.496-7490, 490-8711, 490-8911, Кардиоревматологичекое отделение натуральный сироп для похудения производство в Крыму
  • Городская клиническая больница № 67, ул. Саляма Адиля, д. 2, т. 199-9082, Детский корпус, Перинатальный кардиологический центр (1-е и 2-е отделения новорожденных, отделение для детей раннего возраста).

И все обязательно будет хорошо!

Открытое овальное окно у ребенка 2 года


Овальное окно в сердце у новорожденного что это?

Во время внутриутробного развития в сердце плода имеются отверстия, которые закрываются сразу после появления малыша на свет. Как только ребенок делает первый вдох, все отверстия должны закрытья, в том числе и овальное окно. Но случается, что именно это окно не закрывается. Патология эта остаточно распространенная, и родители должны знать насколько опасно данное состояние ребенка и какое лечение проводится в этом случае.



Причины открытого овального окна у новорожденного

Точных причин, вызывающие данную патологию, наука назвать не может, но известны факторы, которые могут дать для этого толчок:

  • недоношенность ребенка , практически у всех таких детей овальное окно остается открытым,
  • токсикомания и курение матери во время беременности,
  • гипоксия плода в утробе матери,
  • асфиксия и затяжные роды,
  • неблагоприятная экология,
  • частые стрессы у матери во время беременности,
  • наследственная предрасположенность,
  • врожденные сердечные пороки.

Факторы, сопутствующие развитию аномалии

До настоящего времени специалисты не могут дать точные причины неполного закрытия овально окна. Чаще всего они выделяют следующие факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • рождение малыша раньше срока;
  • врожденный порок сердца;
  • влияние отрицательных факторов окружающей среды;
  • прием горячительных напитков и курение во время вынашивания ребенка.

Если открытие клапана овального отверстия связано с генетической предрасположенностью, то диаметр клапана принимает меньшее значение, чем диаметр овального окна. Такое явление не будет давать ему полностью закрыться.

Симптомы

Какой-то особой клинической картиной открытое окно в сердце проявляется не часто, у детей могут наблюдаться следующие признаки:

  1. Во время натуживания, кашля, плача, крика носогубный треугольник синеет или резко бледнеет.
  2. Ребенок склонен к простудным и бронхолегочным заболеваниям.
  3. Медленная прибавка в весе.
  4. Более старшие дети плохо переносят физические нагрузки.
  5. Наличие одышки у ребенка. В нормальном состоянии ребенок может спокойно подняться до пятого этажа и выше.
  6. Врач может услышать шумы в сердце при прослушивании ребенка.

Если же отверстие превышает 7 мм у ребенка могут проявляться следующие признаки:

  • частые обмороки,
  • посинение носогубного треугольника, а иногда и всего кожного покрова даже при незначительных нагрузках,
  • общее плохое самочувствие и недомогание,
  • головокружения,
  • нарушение физического развития.

Важно! Родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших отклонениях и переменах в поведении ребенка сразу же обращаться за консультацией к педиатру.

Как лечить?


Если у новорожденного выявлено овальное окно, необходимо определить дальнейшие действия с педиатром и кардиологом. Размер отверстия в 2-3 мм и отсутствие изменений в функционировании сердца не должны вызывать каких-либо опасений. Оно быстро затянется всего за несколько месяцев. В данном случае терапия медицинскими препаратами и стационарное лечение не нужны. Педиатр назначает ребенку больше находиться на свежем воздухе, правильно питаться и заниматься лечебной физкультурой.

При размере окна более 2-3 мм необходимо раз в полгода делать узи, чтобы следить за изменением его размеров. При наличии незначительных жалоб на сердечно-сосудистую систему врач назначает витамины и лекарственные препараты, которые обеспечивают мышцы сердца дополнительным питанием. Если отверстие постепенно уменьшается, врач посоветует просто ждать. Есть вероятность, что оно само зарастет. А пока этого не произошло, детей необходимо оградить от физических нагрузок.

Если размер овального окошка превышает 7 мм, могут возникнуть серьезные нарушения, характерные для пороков сердца. Такое окно будет зияющим, и кровь периодически будет выбрасываться в левую область сердца. В таком случае показано оперативное вмешательство, чтобы скорректировать перегородку. Для этого по артерии в сердце вводится катетер со специальным приспособлением, закрывающим овальное окно.

В каком возрасте закрывается овальное окно у детей?

У каждого новорожденного ребенка сроки закрытия овального окна индивидуальны. У одних детей это происходит к 2 месяцам, у других – ближе к году, у третьих – к 5 годам. Врачи уверены, если у ребенка нет сердечных заболеваний, то поводов для беспокойства нет, но, если овальное окно не закрылось к 5 годам, скорее всего оно останется открытым на всю жизнь. В этом случае говорят о дефекте предсердной перегородки. К сердечному пороку этот диагноз не имеет отношения, и опять же при отсутствии патологий сердца, на самочувствие и качество жизни в молодом возрасте эта патология влиять не будет. Но после 45-50 лет, когда начинают развиваться различные сердечные недуги, открытое окно будет отягощать их течение и усложнять лечение.

Норма и патология

В норме закрытие овального отверстия происходит в возрасте от трех месяцев до двух лет. Но не является патологией, если оно остается открытым в пять лет. Угрозы здоровью и жизни малыша такая аномалия не несет. Но если диагностирован сочетанный порок сердца, то в этом случае малыш в обязательном порядке нуждается в консультации кардиолога. Особое внимание уделяют деткам, у которых незакрытое овальное отверстие сочетается с открытым артериальным протоком или пороками клапанного аппарата сердца.

Лечение

Чтобы поставить диагноз ребенок направляется на ультразвуковое исследование миокарда. Проводится оно не через грудную клетку, а с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Ультразвуковой датчик вводится в пищевод, и специалист получает полную картину структурного строения сердца.

Помимо данного исследования может проводиться:

  1. ЭКГ – выявляет симптомы нагрузки на сердечную мышцу.
  2. Рентген грудной клетки – визуализируется увеличение миокарда.
  3. Зондирование сердечной поверхности – это исследование назначается только перед проведением хирургического вмешательства.

Если овальное окно не закрылось к 5 годам, и ребенок жалуется на плохое самочувствие, необходимо медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются кардиотропные препараты, которые улучшают питание сердечной мышцы и способствуют лучшему сопротивлению нагрузкам. Если специалистом обнаружен риск образования тромбов, лечение ребенка заключается в приеме кроворазжижающих препаратов. Также рекомендуется снизить физические нагрузки.

Родители должны следить за распорядком дня ребенка, организовывать ему правильное питание, контролировать не только физические, но и психоэмоциональные нагрузки. В рационе ребенка должна преобладать белковая пищи, овощи и фрукты. Также нельзя пускать на самотек любые инфекционные заболевания, пусть даже на первый взгляд легкие и незначительные, так как нарушение в любой системе организма может отрицательно сказаться на функциональности сердечной мышцы.

Важно! Лечение должно назначаться и контролироваться специалистом, самолечение категорически недопустимо.

Если размер открытого овального окна превышает допустимые нормы, необходимо хирургическое вмешательство.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

ОтличияДефект межпредсердной перегородкиОткрытое овальное окно
По патогенезуОтверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородокРазрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализацииМожет располагаться в любом участкеНа дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностямДефект в виде отверстияИмеет клапанное строение
По нарушению гемодинамикиКровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направленияхСброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

  • двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
  • допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Когда необходима операция

Любой ребенок, у которого до 5 лет не закрылось овальное окно должен наблюдаться специалистом. Операция назначается в том случае, если окно превышает в размере 7 мм. При таком размере отверстия кровь выбрасывается в левую часть сердца, и появляются осложнения, которые схожи с признаками порока сердца. Консервативно исправить ситуацию не получится, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Операция заключается в введении через артерию специального катетера, который на конце имеет специальный прибор, закрывающий открытое окно в сердце. Надо понимать, что целесообразность проведения операции в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально. Кардиолог должен оценить размер отверстия, выявить наличие или отсутствие других сердечных патологий, исследовать функциональность сердца и так далее, и только после этого может быть принято решение о необходимости операционного вмешательства.

Кроме большого размера отверстия, показаниями для операции могут быть следующие:

  • дефект перегородки,
  • отсутствие клапана,
  • пороки сердца.

Операция

Если овальное окно не закрылось до пятилетнего возраста, то необходимо постоянное наблюдение у специалиста. В связи с большим риском осложнений каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

Бывает, что открытое овальное окно может привезти к сердечной недостаточности и нарушению кровообращения. В таких случаях назначают операцию. Для того чтоб не разрезать грудную клетку и не останавливать сердце с использованием глубокого наркоза, устанавливается катетер на правое бедро, с помощью которого по сосудам к сердцу доставляют окклюдер. Окклюдер — это специальное устройство похожее на зонтик. Когда окклюдер прибывает на место, он открывается и закрывает отверстие и проблема в незакрытом овальном окне исчезает.

Если ребенку, не достигшему возраста 6 месяцев, сделали операцию, то тогда ему назначают антибиотикотерапию. Это делается для профилактики бактериального эндокардита.

Чем опасна патология?

Редким осложнением открытого овального окна в сердце может стать эмболия. Мелкие пузырьки газа, тромбы, частицы жировой ткани – это эмболы, которые в нормальном состоянии в крови человека должны отсутствовать. Но если происходит травма, прелом или какие-то другие проблемы, эмболы могут проникать в кровяное русло. При наличии открытого овального окна в сердце эмболы могут через левое предсердие попадать в вены и разноситься по сосудам, в том числе и по сосудам головного мозга. Эмболы могут закупоривать их и провоцировать инсульты и инфаркты.

Несмотря на то, что эмболия – это достаточно редкая проблема, об особенности организма ребенка надо обязательно предупреждать врача при необходимости какого-то длительного лечениям или перед возможными плановыми операциями по любому поводу.

Не менее частыми являются следующие осложнения открытого овального окна:

  • эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца,
  • инфаркт почки и другие инфарктные состояния,
  • инсульт.

Почему не закрылось

Открытое овальное окно у грудничка по мере взросления должно закрыться (клапан прирастает к овальной ямочке). Это может произойти сразу же либо спустя год, два, несколько лет.

Важно! У каждого третьего аномалия остается на всю жизнь.

Это происходит из-за того, что по мере роста ребенка растет и его сердечко, при этом клапан сохраняет прежний размер. Овальное окошко закрывается не плотно, хотя и должно. Таким образом, кровь перемещается между предсердиями, нагружая их.

Вам будет полезно узнать во сколько месяцев дети начинают переворачиваться, когда можно садить мальчиков и девочек, когда ребенок начинает говорить.

Еще одна причина — болезни, увеличивающие давление в правом предсердии. Как результат, окошко приоткрывается и позволяет крови циркулировать беспрепятственно. К таким заболеваниям относят хроническую легочную болезнь, болезни вен и прочее.

Малые аномалии развития сердца | 1ДМЦ

Малые аномалии развития сердца (МАРС) – это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно


Малые аномалии развития сердца (МАРС)
– это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно.

В отличие от пороков сердца эти аномалии не сопровождаются клинически значимыми нарушениями, однако во всех периодах жизни они могут сами становиться причиной развития серьезных осложнений или усугублять другие заболевания.

Малые аномалии развития сердца часто сочетаются с такими тяжелыми состояниями, как нарушение сердечного ритма и проводимости, синдром слабости синусового узла, блокада правой ножки пучка Гиса, экстрасистолия и параксизмальная тахикардия, которые могут быть опасны для жизни ребенка.

Причинами формирования МАРС являются, чаще всего, неправильное формирование соединительной ткани, которая составляет основу в структуре клапанов и перегородок в сердце. Это нарушение называется дисплазией соединительной ткани.

Проявляются МАРС уже на первом году жизни. Обнаружить его можно при осмотре ребенка. Врач кардиолог обращает внимание на появление шума в сердце при изменении положения тела и при нагрузке.

У подростков МАРС часто сочетаются с такими нарушениями, как сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов, поликистоз почек, расширение мочеточников, гастроэзофагеальный рефлюкс, аномалии желчного пузыря и различные нарушения развития половых органов (фимоз и др.).

При наличии этих симптомов необходимо проведение комплексного углубленного обследования ребенка у детского кардиолога для уточнения диагноза.

В Первом детском медицинском центре проводится комплексная оценка состояния здоровья и сердечно-сосудистой системы ребенка, включающая все необходимые исследования:

  • электрокардиография
  • допплерэхокардиография
  • холтеровское мониторирование сердечного ритма
  • функциональные пробы с физической нагрузкой
  • суточное мониторирование артериального давления
  • лабораторные исследования

По результатам обследования детский кардиолог делает квалифицированное заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы, назначает лечение и методы реабилитации. В дальнейшем проводится регулярное наблюдение у данного специалиста 2 раза в год.

Немедикаментозные методы лечения МАРС включают:

1. Адекватную возрасту организацию труда и отдыха

2. Рациональное, сбалансированное питание, богатое белком, микроэлементами, витаминами С и Е

3. Занятия лечебной физической культурой

4. Курсы массажа – ежегодно не менее трех с интервалом в 1 месяц

5. Физиотерапевтическое лечение, галотерапия (пребывание в соляной пещере) – не менее двух курсов в год

9 причин, 5 симптомов, чем опасно, лечение, последствия

Последнее обновление статьи:

Наша статья посвящена этой распространённой патологии. В этом материале вам раскроется суть проблемы функционирующего овального окна.

В 1930 году учёные исследовали около 1000 детских сердец, в результате около 35 % испытуемых имели открытое овальное окно (ООО). В наше время частота этого феномена доходит до 40 % в детской популяции.

Зачем нужно овальное окошко плоду?

В утробе мамы ребёнок не дышит в прямом смысле этого слова, так как лёгкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорождённых – это небольшое отверстие между предсердиями. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.

После рождения малыш делает первые вдох, лёгкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.

Функционирующее овальное окно – это аномалия сердца, а ни в коем разе не порок.

Причины незаращения овального окна

Точной причины такой патологии не существует.

Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.
  1. Почти у всех недоношенных и незрелых новорождённых окошко остаётся открытым.
  2. Курение, токсикомания матери.
  3. Внутриутробная гипоксия плода.
  4. Затяжные роды, асфиксия малыша в родах.
  5. Неблагоприятные экологические факторы.
  6. Стресс у матери.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Врождённые пороки сердца.
  9. Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.

Поэтому мамам очень важно быть внимательными и следить за малейшими отклонениями в поведении малышей.

Что можно заметить?

  1. Появление синевы вокруг рта у новорождённого. Такая синюшность появляется после плача, крика, при сосании, купании.
  2. У детей старшего возраста снижается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке. Ребёнок отдыхает, присаживается после обычных подвижных игр.
  3. Появление одышки. Вообще в норме ребёнок должен с лёгкостью подниматься на 4 этаж без каких-либо признаков одышки.
  4. Частые простудные заболевания у грудничка, а именно: бронхиты, пневмонии.
  5. Врачи выслушивают шум в сердце.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. Ребёнку 10 дней, во время купания мама отмечает посинение носогубного треугольника. Ребёнок родился доношенным, с весом 3500. Мама созналась, что курила при беременности. При осмотре отмечен шум на верхушке сердца. Малыш отправлен на УЗИ. В результате выявлено открытое овальное окошко в 3,6 мм. Ребёнок поставлен на учёт.

Диагностика

Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.

По новым стандартам, в 1 месяц всем новорождённым надо проводить УЗИ-скрининг, в том числе и сердца.

Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Лечение

У 50 % детей овальное окно функционирует до года и затем закрывается самостоятельно, у 25 % заращение происходит к пятому году жизни. У 8 % взрослого населения окно остается незакрытым.

Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. На приёме был мальчик 13 лет. В течение 4 лет ребёнок занимается активным спортом – греблей. Случайно на профосмотре было сделано УЗИ сердца, где впервые было обнаружено овальное окно размером 4 мм. При этом ребёнок все свои 13 лет не предъявлял никаких жалоб и отлично справлялся с физическими нагрузками. Даже занимал первые места на соревнованиях.

При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.

Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.

В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.

Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.

Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.

Не рекомендуется малышам с ООО заниматься подводным плаванием и прыгать с парашютом. Это связано с резким изменением давления. Овальное окно может увеличиться в размере до дефекта межпредсердной перегородки.

Осложнения

Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.

Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.

Малые аномалии сердца в большинстве своём не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.

Оценка статьи:

Загрузка…

Как делают УЗИ сердца детям и грудничкам, и что означает на диагностике открытое овальное окно у новорожденного ребенка?

Любые проблемы с сердцем ребенка пугают родителей и вызывают переживания, особенно, если это врожденные пороки. Однако среди сердечных патологий в детском возрасте бывают и очень серьезные, угрожающие жизни, и не столь опасные, с которыми ребенок может вполне нормально жить. К числу вторых относится и открытое овальное окно (сокращенно – ООО).

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало.

Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов. Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия.

В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой.

Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода.

Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту.

В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения. Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее.

Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность.

При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

Наиболее часто незакрытое овальное окно в сердце у ребенка связано с генетической предрасположенностью, которая в большинстве случаев передается от матери. Другими причинами появления ООО выступают неблагоприятные воздействия во время вынашивания:

  • Плохая экологическая обстановка.
  • Никотин.
  • Стресс.
  • Наркотические вещества.
  • Алкоголь.
  • Запрещенные при беременности лекарства.
  • Недостаточное питание.

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

В следующем видеоролике можно посмотреть как в норме должно меняться кровообращение и деятельность сердца ребенка перед его рождением.

Если открытый клапан выступает изолированной проблемой и других пороков сердца у ребенка нет, клиническая картина достаточно скудная. Заподозрить ООО у младенца можно по:

  • Выявлению учащенного сердцебиения.
  • Изменениям цвета носогубного треугольника (он становится синим либо серым) во время кормления или плача.
  • Одышке.
  • Плохому аппетиту.
  • Малой прибавке в весе.

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

В подростковом периоде, когда организм активно растет и происходит гормональная перестройка, ООО у детей проявляется:

  • Слабостью.
  • Ощущениями перебоев в сердечном ритме.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Эпизодами головокружений.
  • Периодически появляющимися беспричинными обмороками.

Заподозрить наличие у малютки ООО можно после прослушивания сердца с помощью стетоскопа.

Если врач слышит систолические шумы, он назначает ребенку УЗИ, поскольку этот метод наиболее предпочтителен для выявления овального окна.

Патология нередко выявляется во время плановой эхокардиографии, проводимой всем детям в 1 месяц. В некоторых случаях для уточнения проблемы малышу могут назначать чрезпищеводное УЗИ, а также ангиографию.

УЗ-признаками открытого овального окна выступают:

  • Размер до 5 мм.
  • Положение в средней части перегородки.
  • Непостоянность визуализации отверстия.
  • Обнаружение клапана в левом предсердии.
  • Истонченная межпредсердная перегородка.

То, как выглядит ООО на УЗИ, вы можете посмотреть в следующем видео.

Известный педиатр подтверждает, что овальное окно открыто практически у всех только что появившихся на свет младенцев и у 50% из них остается незакрытым до 2-летнего возраста. Но даже в возрасте от 2 до 5 лет наличие такого окна в сердце считают вариантом нормы, практически не влияющим на самочувствие и здоровье ребенка.

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Если выраженной клиники и проблем с работой сердца нет, что особенно часто бывает при наличии ООО, никакого медикаментозного лечения не требуется. Ребенку рекомендуются меры, важные для общего укрепления организма:

  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Сбалансированное питание.
  • Правильное распределение нагрузок и отдыха в течение дня.
  • Закаливающие процедуры.
  • Лечебная физкультура.

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Если ООО сочетается с другими пороками, лечением ребенка занимается кардиохирург, поскольку достаточно часто требуется операция.

Одной из эффективных при открытом овальном окне мер является введение в бедренную вену ребенка зонда с заплаткой. Когда зонд достигает правого предсердия, заплатка накладывается на окно и закрывает его.

Пока она будет рассасываться в течение месяца, в перегородке активизируются процессы образования соединительной ткани, в результате которых овальное окно закрывается.

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми.

Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается.

Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности.

Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой.

В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе).

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни.

Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде.

Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите. Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Узнать еще больше об открытом овальном окне вы можете из следующего видео.

Причины, симптомы и лечение открытого овального окна у грудничка

Сердечные патологии это очень распространенная проблема у новорожденных. Открытое овальное окно в сердце младенца очень частый диагноз, с которым встречаются родители новорожденного. Определяется оно с помощью УЗИ сердца. Конечно сразу это звучит для родителей как приговор, но так ли это страшно на самом деле. Давайте разбираться.

Что это такое

Открытое овальное окно присутствует у младенца в период, когда ребенок развивается в чреве матери. На этом этапе, такое открытое отверстие становит норму, для правильного развития плода. Когда малыш появляется на свет, то в норме такое окно закрывается у грудничков сразу, при первом вдохе.

Нормой также считается постепенное закрытие такого отверстия до первого года жизни маленького человечка. Часто бывает, что такое окно закрывается до 2, 5 год, или даже до 5 летнего возраста.

Такая патология представляет собой незакрытую щель в перегородке между правым и левым предсердием. После рождения, такая перегородка должна полностью закрыться сердечным клапаном. Но как показывают жизненные реалии, такая перегородка все-таки не закрывается клапаном у ½ части населения планеты.

И не всегда такой диагноз является поводом для паники и волнений. Часто люди проживают полноценную жизнь, даже не подозревая о наличии такой патологии. Узнать о ней можно лишь путем ультразвукового исследования.

Для правильной работы сердца, да и организма в целом, имеет значение размеры такого открытого окна в сердце. Размеры такого отверстия могут варьироваться от 2 мм и до 10 мм.

  1. Если же такое окно открывается на 2-3 миллиметра., и нет больше никаких сердечных отклонений, и человек не чем не обеспокоен, то такое состояние практически никак не отобразится на жизнедеятельности организма в целом.
  2. Если открытая перегородка достигает в размерах 5-7 мм., такая патология является гемодинамически незначимой. Проявлять себя такое отклонение может только в период сильных физических нагрузок на организм.
  3. Но если размеры окна достигают 7-10 мм, то диагноз будет звучать как «зияющее открытое окно», и по симптоматике такое состояние идентично врожденному пороку сердца, который звучит как дефект межпредсердной перегородки.

Причины данной патологии сердца

  1. Наиболее распространенным фактором является наследственная предрасположенность ребенка. Такая генетическая аномалия передается преимущественно по первой линии родственных связей.
  2. Вредные привычки матери.

    Если беременная женщина употребляет алкоголь и курит табак, также велика вероятность, что у ребенка вовремя не закроется межпредсердная перегородка.

  3. Плохая экология. Если беременность женщины протекала в неблагоприятной экологической среде, и если ребенок растет в этой же среде, также возможно появление данной патологии.
  4. Плохое и несбалансированное питание будущей мамы, в период вынашивания ребенка, также неблагоприятно отобразится на сердечной системе малыша.
  5. Постоянные стрессовые ситуации и депрессия способствуют развитию таких отклонений.
  6. Тяжелые отравления беременной женщины (в том числе и лекарственными средствами).
  7. Появление ребенка на свет раньше положенного срока. Большой процент недоношенных детей страдают таким недугом.

Прогнозы на будущее

Наличие небольшого незакрытого овального окна (3 мм.) в сердце у ребенка, в будущем позволит вести полноценный образ жизни, если нет вторых сердечных заболеваний. Если же таковые имеются, то наличие открытого отверстия, усложнит течение сердечных заболеваний, и сам процесс лечения таковых болезней.

При наличии такой патологии специалисты не рекомендуют ребенку серьезные занятия спортом. Физические нагрузки также должны быть умеренными.

Необходим постоянный контроль за состоянием сердца у малыша. Осуществляется такой контроль посредством УЗИ сердца, ЭКГ, ну и, конечно же, необходимо следить за общим физическим состоянием ребенка.

Признаки данного сердечного отклонения у детей

Признаки открытого овального окна у грудничка ответственные родители должны определить по таким симптомам:

  • Младенец плохо набирает вес
  • Посинение окологубного треугольника. Происходит это когда малыш плачет, кричит, кашляет или тужится
  • Частые простудные заболевания бронхолегочного характера

В более старшем периоде у ребенка есть риск возникновения одышки, учащенное сердцебиение, особенно при сильных физических нагрузках.

В подростковом возрасте заболевание выражает себя следующим образом:

  • усталость, быстрая утомляемость, даже без особых физических нагрузок;
  • головные боли, невыясненной этиологии;
  • слабость, головокружения, потеря сознания;
  • сбои в правильной работе сердечной мышцы;
  • частые респираторные заболевания, простудного характера

Чего стоит опасаться при данной патологии

Наличие функционирующего окна в сердце, может создать ряд нежелательных осложнений, в таких случаях:

  1. Период активного возрастного роста ребенка. В такой момент, когда сердечная мышца усиленно растет, а клапан остается все тех же размеров, возможен усиленный кровоток в разъеме отверстия, когда кровь свободно проникает из одного предсердия в другое. Такая ситуация увеличивает нагрузку на предсердия.
  2. Особую бдительность следует проявить, при наличии заболеваний, которые увеличивают давление в правом предсердии. Такие заболевания способствуют дополнительному открытию клапана в сторону левого предсердия.

Существуют случаи, когда такая сердечная патология даже полезна для организма. Это наличие первичных признаков легочной гипертензии. В такой ситуации кровь, из малого круга кровообращения, через открытое окно перемещается в левое предсердие, таким образом, уменьшая давление, что благотворно сказывается на общем состоянии организма.

Методика лечения данной сердечной аномалии

Если открытое окно не больших размеров, и нет никаких сердечных дополнительных заболеваний у ребенка, то в этом случае, дитя не нуждается ни в каких лекарственных препаратах и манипуляциях. Можно ограничиться лишь регулярным наблюдениям у специалиста.

Если умеренные размеры открытого отверстия вызывают дискомфортные состояния детского организма, возможно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

Если же слишком большие размеры овального окна вызывают декомпенсированные состояния у ребенка, необходимо хирургическое вмешательство.

В любом случае, при любом течении этого недуга, необходимо регулярное наблюдения у врача. Лекарственные препараты необходимо давать ребенку исключительно по рецепту доктора. Решение про оперативное вмешательство принимается только после соответствующего вывода медицинских специалистов. Самолечение, при данной патологии недопустимо!

Питание

При незакрытом овальном окне ребенку необходимо полноценное питание. В рационе должны быть обязательно фрукты, овощи, с большим содержанием калия, который укрепляет сердечную мышцу. Также рекомендуются бобовые, злаковые изделия, орехи, кисломолочные продукты и нежирные сорта рыбы и мяса.

Окошко в средце у новорожденного: когда должно закрыться, опасно ли это

Малыши появляются на свет с открытым овальным окном в сердце. Как только они делают свой первый вздох, легочный круг кровообращения начинает работать в нормальном режиме, и потребность в открытом окне исчезает. По причине увеличения давления крови в области левого предсердия клапан в итоге закрывается и с течением времени полностью зарастает тканью.

Открытое овальное окно – распространенная проблема

Что это за патология

Иногда дырочка между сердечными предсердиями может только отчасти закрыться или не зарасти вовсе. При подобном сценарии развития событий при любом усилии (крике, чихании или кашле) через приоткрытый клапан кровь в некотором количестве перебрасывается из одной камеры в другую. По факту выявления такой патологии пациенту-ребенку ставят диагноз – открытое окно.

Чем опасна

Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка — что это такое

Открытое овальное окошко в сердце у новорожденного – один из вариантов нормы. Если с течением времени оно не начнет постепенно закрываться, во взрослой жизни может легко возникнуть целый ряд проблем, связанных с самочувствием и здоровьем:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • транзиторное нарушение кровообращения внутри мозга.

Предпосылки к развитию

Астигматизм у ребенка — что это такое, нужно ли лечить

Основные предпосылки, по которым открытое овальное окно в сердце у ребенка может закрываться не до конца, доподлинно не выяснены. Ряд специалистов считает, что опасный недуг провоцируют следующие факторы:

  • рождение грудничка недоношенным;
  • наследственность;
  • врожденный порок сердца;
  • злоупотребление матерью в период вынашивания ребенка алкоголя, табака, наркотических препаратов;
  • воздействие факторов неблагоприятной среды.

Большинство патологий развивается во время вынашивания ребенка матерью

Почему отверстие не закрывается

Сыпь с пузырьками у ребенка, волдыри на коже—что это такое

Чаще всего незакрытый клапан объясняется наследственной предрасположенностью. При таком раскладе клапан по размеру меньше диаметра отверстия. Это может значить только одно: полное закрытие овального окна в сердце у новорожденного невозможно в принципе.

Когда речь о физиологической норме

Постепенное закрытие отверстия в сердце в первый месяц или даже год жизни крохи считается нормальным.

Важно! Медицине известны случаи, когда окошечко в сердце у малыша закрывалось к 3 или даже 5 годам.

Далеко не во всех случаях дырка в сердце у маленького ребенка оказывается реальным поводом для серьезного беспокойства. Человек может иметь незакрытый клапан и полноценно прожить всю жизнь, даже не догадываясь, что у него имеется проблема, ведь узнать о ней реально, только сделав УЗИ.

Сердце может полноценно функционировать, если отверстие имеет не слишком существенный диаметр. При открытии окна не более, чем на 2-3 мм, при полном отсутствии прочих серьезных патологий беспокоиться нет причин. Подобное состояние почти не отражается на самочувствии ребенка.

В большинстве случаев открытое  окно не влияет на самочувствие малыша

Если размер дырки в сердце у ребенка варьируется в диапазоне от пяти до семи миллиметров, аномалия еще считается гемодинамически несущественной, но уже может начать показывать себя при интенсивных физических нагрузках.

Когда диаметр отверстия составляет от 7 до 10 мм, это уже далеко не норма. Такому пациенту обычно ставят диагноз – зияющее открытое окно. По симптомам подобное состояние во многом напоминает врожденный порок сердца. Пациент должен проходить регулярные обследования у кардиолога.

Основные симптомы

Если младенец страдает от патологии незакрытого окна, понять это можно по следующим симптомам:

  • медленный набор веса;
  • заметное посинение окологубного треугольника во время кашля, плача либо крика;
  • подверженность бронхиальным и легочным простудным заболеваниям.

В более старшем детском возрасте, если окошко так и не закроется, у подрастающего ребенка могут развиться одышка и тахикардия, даже не при самых серьезных физических нагрузках.

Ближе к подростковому возрасту и на протяжении всей взрослой жизни патология будет проявляться следующими признаками:

  • быстрая утомляемость;
  • хроническая усталость;
  • головокружения;
  • слабость;
  • мигрени;
  • частые респираторные заболевания.

Когда закрывается окно

Более чем у половины новорожденных детей окошко благополучно закрывается в первый год (чаще до достижения ими трехмесячного возраста). Несколько реже процесс оказывается более длительным и затягивается до пяти лет.

В большинстве зафиксированных случаев патологию считают малой аномалией в развитии сердца. Распространенность заболевания при этом была и остается достаточно высокой.

Согласно официальным статистическим данным, открытое овальное окно имеется у 50% вполне здоровых детей и у 10-15% взрослых людей.

Диагностика патологии

Физикальный осмотр маленького пациента, как и изучение его анамнеза, часто не дают возможности точно определить наличие открытого овального окна. Они могут только допустить вероятность присутствия аномалии. Для установки точного диагноза требуются дополнительные обследования:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • зондирование полостей сердца.

Если обследуется грудничок или ребенок раннего возраста, для диагностики чаще всего используется трансторакальная двухмерная электрокардиография. Данный вид исследования позволяет увидеть, закрытый клапан или нет.

При подтверждении присутствия открытого овального окна процедура дает возможность определить его диаметр.

Помимо этого, посредством трансторакальной электрографии легко получить графическое изображение движения клапанных створок во времени и исключить либо подтвердить наличие дефекта межпредсердной перегородки.

Доплер-ЭхоКГ – это еще более точная процедура, выдающая информацию не только в графическом, но и цветовом режиме. Исследование позволяет уточнить размеры отверстия в сердце и выявить скорость турбулентного потока крови в районе овального отверстия, понять приблизительный объем шунта.

Для выявления открытого окна нужна серьезная диагностика

Максимально емким, с точки зрения получения информации, и наиболее агрессивным диагностическим методом является зондирование сердца. Процедура производится непосредственно перед оперативным вмешательством в условиях специализированного кардиохирургического стационара. В случае с грудными детьми к зондированию прибегают крайне редко.

Вероятные осложнения

Присутствие открытого окна в сердце может привести к ряду разноплановых осложнений. По мере взросления малыша начинает расти и его сердечная мышца. Проблема заключается в том, что клапан в данном случае остается прежних размеров. При усиленном кровотоке в разъеме овального окна и свободном проникании крови из одного предсердия в другое на них существенно увеличивается нагрузка.

Особенно внимательными и бдительными родителям нужно быть в том случае, если незакрытое окно в сердце у ребенка диагностировано на фоне иных сердечных проблем, увеличивающих давление в правом предсердии. Последствие может оказаться не самым приятным – подобные патологии повышают риск дополнительного открытия сердечного клапана по направлению левого предсердия.

Важно! Иногда такая патология, как открытое овальное окно в сердце у ребенка, может оказаться даже полезной для здоровья. Так, при легочной гипертензии перемещение крови в другое предсердие снижает давление и тем самым оказывает положительное влияние на состояние здоровья в целом.

Мнение доктора Комаровского

Известный российский детский врач и телеведущий, доктор Евгений Комаровский, соглашается с тем фактом, что отверстие в сердце есть практически у каждого младенца.

Его полное закрытие в процессе первого вздоха происходит у совсем небольшого процента малышей. В большинстве случаев на это требуется время. В половине случаев окно полностью зарастает до двух лет.

Ближе к пятилетнему возрасту детей аномалия преимущественно самостоятельно исчезает, не причиняя ребенку никакого вреда.

У деток младше года отверстие встречается чаще, поскольку их легкие пока еще работают не в полном объеме. По мере того, как они будут раскрываться, давление внутри правого предсердия будет постепенно снижаться. В результате из-за разницы давлений клапан прижмется к стенке и начнет зарастать.

Доктор Комаровский особенно выделяет тот факт, что отверстие в сердечной перегородке неопасно для жизни и здоровья. Данная аномалия представляет собой одну из особенностей развития и в большинстве случаев протекает без симптомов, закрывается без помощи медиков.

При подозрении на проблему с визитом к врачу тянуть не стоит

Если у ребенка диагностировано данное заболевание, родителям не стоит паниковать. Риск того, что проблема перерастет в серьезную патологию, чрезвычайно мал.

Тем не менее, до момента, пока ни произойдет зарастание клапана соединительной тканью, периодически необходимо обследовать малыша.

Это позволит удержать ситуацию под контролем и своевременно принять необходимые меры, если вдруг что-то пойдет не так.

Видео

Открытое овальное окно: у детей, взрослых, размер, норма, необходимость лечения

Обновление: Январь 2020

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют.

Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения.

С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке.

Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца.  Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

  • когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
  • появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением.

Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками.

Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

  • курение и принятие алкоголя матерью
  • работа с вредными и токсическими веществами
  • экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

  • Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
  • В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
  • Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
  • Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

  • С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
  • Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
  • Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
  • Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем.  После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Открытое овальное окно в сердце ???? у ребенка: что это такое, когда оно должно закрыться у грудничка?

Если малыш здоров и весел, он играет, хорошо кушает и растет. Наступает время планового посещения педиатра, и вдруг диагноз – открытое овальное окно. Сначала паника и переживания, потом понимание того, что это не самая страшная болезнь – с ней можно жить полноценной жизнью, но с небольшими ограничениями.

Иногда мама узнает об открытом овальном “окошке” своего малыша, пока он еще младенец. Важно понять, что это не приговор, а особенность строения органа, в определенных случаях требующая лечения. Малышу нужно помочь принять свое состояние и особенность и стараться не оказывать на него лишнего давления.

Открытое овальное окно не считается пороком сердца и с ним можно жить

Что такое открытое овальное окно в сердце?

В утробе матери плод растет и развивается. С сердцем происходят следующие перемены, оказывающие такое важное значение для его дальнейшего развития:

  1. Между левым и правым предсердием у еще не рожденного малыша есть небольшая “дырочка” – это вариант нормы. Когда размер ее недостаточный, или она отсутствует, возможна гибель малыша до его рождения.
  2. Со стороны левого предсердия формируется клапан.
  3. В момент рождения клапан закрывается создавшимся давлением от первого крика младенца.
  4. Клапан прирастает к стенке межпредсердной перегородки, изолируя правое предсердие от левого.

Иногда клапан не успевает сформироваться, и его размер слишком мал для изоляции правого и левого предсердия – открытое овальное окно в сердце не зарастает. И теперь при работе сердца кровь будет перетекать из одного предсердия в другое. Такому новорожденному ставится диагноз “малая аномалия развития сердца” (МАРС).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: кардиопатия у детей – что это такое?

Открытое овальное окно – это не порок, не нужно чрезмерно оберегать ребенка и лишать его возможности познавать мир. Если отверстие не закрылось сразу, не нужно переживать и ограничивать малыша – возможно, оно закроется позже.

Нормы размеров ООО у новорожденных

Существуют общие нормативные показатели размеров открытого овального окна. Важно понимать, что наличие патологии может определить только врач после комплексного обследования. Основные показатели нормы:

  • при диагностике с помощью УЗИ размер отверстия между левым и правым предсердием – до 2 мм;
  • при контрастной эхокардиографии – при данном методе УЗИ во время внутривенного введения взболтанного физраствора не должно происходить попадание микроскопических пузырьков в левое предсердие из правого;
  • при эхокардиографии через пищевод размер щели между двумя предсердиями – до 2 мм;
  • при рентгенографии грудной клетки – отсутствие расширений тени сердца с правой стороны.

Эти показатели субъективны, каждый организм индивидуален, и поставить диагноз или говорить о вероятности оперативного вмешательства можно только после тщательного обследования.

В каком возрасте овальное окно должно полностью закрыться?

У половины новорожденных детей овальное окно в сердце закрывается в первый год жизни, обычно – не ранее 3 месяцев после рождения, реже процесс растягивается до 5 лет. Бывают случаи, когда закрытое овальное окно открывается под воздействием негативных факторов в более взрослом возрасте. Многие дети при открытом овальном окне чувствуют себя комфортно и ведут активную жизнь.

В 1930 г. проведено исследование, в ходе которого изучили деятельность тысячи детских сердец, из них у 350 было обнаружено открытое овальное окно. По результатам недавнего исследования это число уже увеличилось на 40%, чему способствует и плохая экология.

Когда это можно считать патологией?

Есть существенная разница между особенностью строения сердца и его патологией. Заслуживает особого внимания и тщательного медицинского наблюдения ребенок, размер окна сердца которого составляет более 2 мм.

Аномалия может долгие годы себя не проявлять, а может диагностироваться в младенческом возрасте

Что считается патологией? Перечень характерных симптомов у детей от 0 до 7 лет:

  • шумы в сердце;
  • частое прерывистое дыхание;
  • учащенное сердцебиение;
  • инертность и вялость малыша, слабость и быстрая утомляемость;
  • замедленность развития;
  • сильные головные боли, головокружение;
  • обмороки, особенно при недостатке кислорода;
  • одышка при физических нагрузках;
  • посинение кожи на лице в области носогубного треугольника.

Причины несвоевременного закрытия овального окна

Основной фактор, оказывающий влияние на возникновение патологии сердца в виде открытой щели между правым и левым предсердием – особенности внутриутробного развития. Врачи не просто так говорят о вреде алкоголя во время беременности, а пачки сигарет пестрят соответствующими предупреждениями.

Причины несвоевременного закрытия овального окна:

  1. Злоупотребление беременной женщиной алкоголем и сигаретами.
  2. Взаимодействие с ядовитыми, вредными веществами.
  3. Плохая экология.
  4. Переживания и стрессы будущей матери.
  5. Негативное воздействие медицинских препаратов во время внутриутробного развития.
  6. Наследственность, генетическая предрасположенность. Открытое овальное окно в сердце у ребенка не соответствует размеру клапана. Малыш будет расти, а несоответствие в сердце – увеличиваться.
  7. Новорожденный появился на свет недоношенным (раньше срока). Открытое овальное окно у новорожденных – норма, но если малыш родился не вовремя, то орган еще не сформировался, и существует риск несоответствия отверстия в сердце нормативному показателю в 2 мм.
  8. Сильный кашель, вызванный заболеваниями дыхательных путей и легких. От кашля и давления щель не закрывается, а может увеличиться в размере.
  9. Активные физические нагрузки. Увеличивая нагрузку на сердце, особенно если ей предшествовали перенесенные недавно заболевания, повышается вброс крови из одного предсердия в другое. При нагрузке давление увеличивается, и щель между левым и правым предсердием разрастается.
  10. Иные сердечные заболевания (например, открытый артериальный проток, пороки митрального или трехстворчатого клапанов).
  11. Непропорциональный рост ребенка и клапана его сердца, отчего “дырка” между левым и правым предсердием увеличивается.

Открытое овальное окно в сердце практически всегда диагностируется у недоношенных новорожденныхЧИТАЕМ ТАКЖЕ: формы и виды ДМЖП у новорожденного

Чем опасна патология?

Опасность развития патологии для грудничка невелика – осложнения в деятельности сердца обычно проявляются либо внутриутробно или непосредственно после рождения. В младшем возрасте диагностировать осложнения врачи не торопятся – индивидуальные особенности такого сложного органа позволяют ждать до наступления 5 лет, прежде чем всерьез начинать беспокоиться.

“Дырочка” в сердце ребенка между обоими предсердиями вызывает гипертонию, если она большого размера, то возможны осложнения и нарушения в деятельности детского организма:

  1. Образование тромбов. Сгусток в полости сердца увеличивается и отрывается от стенок сосуда, что приводит к закупорке кровеносных сосудов.
  2. Нарушения кровообращения мозга. Провоцируются гипертонией вследствие незакрытого овального окна.
  3. Инфаркт – последствие нарушения кровообращения, тромбоза и недостатка кислорода. Проявляется в омертвении органа.
  4. Инсульт – форма острого нарушения кровяных потоков мозга, более широкое понятие инфаркта.

У ребенка с аномалией сердца необходимо регулярно измерять артериальное давление

Особенности лечения и прогноз

При отсутствии патологии обычно нет необходимости в медикаментозном лечении – старайтесь не давать ребенку сильную физическую нагрузку, своевременно лечите ОРВИ и ОРЗ, при сопутствующих заболеваниях сердца обязательна терапия и наблюдение врача. Пока особенность организма малыша не признана патологией, необходимо снизить риск возникновения сопутствующих заболеваний и факторов, которые бы могли это спровоцировать.

Если размер овального окна у ребенка превышает 4 мм, это повод для тщательного исследования. В случаях, когда он более 9 мм, и выброс крови превышает норму, показана операция по эндоваскулярной методике, которая включает следующие этапы:

  • через бедренную артерию вводится специальный катетер;
  • осуществляя контроль с помощью УЗИ и ЭКГ, склеиваются створки, и дырочка овального окна закрывается специальным пластырем;
  • катетер аккуратно выводят;
  • оставшийся внутри пластырь скрепляет щель между клапаном и перегородкой;
  • пластырь рассасывается;
  • в течение 6 месяцев проводится противовирусное лечение – назначается курс антибиотиков.

Этот метод действенный и эффективный, он позволит ребенку вести полноценную активную жизнь. Особый уход необходим в течение первого месяца после процедуры.

Первые полгода после операции необходим физический покой, нужно исключить вероятность возникновения вирусных заболеваний, избегать посещения публичных мест.

Следует обеспечить маленькому пациенту психологическую поддержку и быть к нему внимательным, предотвращая стрессы и волнения.

Проблемы с сердцем у детей: о чем родителям нужно знать

Сужение и растяжение

Иногда у малыша могут диагностировать пролапс клапанов — так называют провисание их створок. В этом случае часть крови из желудочков возвращается в предсердие. В зависимости от того, какой объем крови возвращается назад и как сильно провисают створки, определяется степень серьезности проблемы. Одним из симптомов этого отклонения от нормы также могут стать шумы в сердце.

Пролапс чаще всего обнаруживается у митрального клапана. Но обычно лечение при этом проводить не нужно. По мере взросления крохи соединительная ткань, из которой состоят створки, уплотняется, и они приобретают правильную форму.

Ситуация, противоположная пролапсу, — стеноз отверстий клапанов и сосудов. Отверстия, через которые движется кровь, сужаются, препятствие на пути крови заставляют сердечную мышцу напрягаться, постепенно она утолщается (это легко обнаруживается на эхо-кардиографии) и начинает изнашиваться. Если не принять меры, внутренние органы будут испытывать дефицит питательных веществ и начнут отставать в развитии.

Стеноз может быть врожденным и приобретенным. Причиной последнего могут стать инфекции, повреждающие створки клапанов. По этой причине очень важно до конца вылечивать все ОРЗ и строго соблюдать рекомендации врача по приему антибиотиков. Исправить ситуацию поможет операция. В современной медицине все чаще используют малоинвазивные методики. С помощью тонкого пластикового катетера к суженному месту подводят заполненный жидкостью баллон и расширяют проблемную зону.

Неритмичная работа

Главной «страшилкой» для родителей является аритмия. Ее обнаруживают при снятии электрокардиограммы. Но, прежде чем хвататься за сердце, внимательно выслушайте врача. Синусовая, или дыхательная, аритмия для детей считается нормой. Сердце крохи еще только приспосабливается к изменяющимся условиям, оно недостаточно тренированное, поэтому ритм его работы меняется в зависимости от фаз дыхания. На вдохе сердцебиение замедляется (брадикардия), на выдохе — ускоряется (тахикардия). У малыша также могут обнаружить экстрасистолию — преждевременные сокращения сердца. В последнем случае врач назначит дополнительные исследования и скажет, с какой регулярностью надо проходить плановые обследования. С возрастом подобные отклонения могут пройти.

Если у доктора возникнут подозрения на серьезные проблемы, он направит кроху к кардиологу. В зависимости от результатов кардиограммы и УЗИ сердца может быть назначено суточное мониторирование работы сердца. На ребенка в таком случае помещают прибор, регистрирующий электрокардиограмму на протяжении суток (холтер). После расшифровки результатов проводится лечение. Его тактику определяет только врач. Но чаще всего дело ограничивается приемом препаратов, которые помогают наладить ритмичное сокращение сердечной мышцы.

Бывает и так, что ребенка направляют на обследование к другим специалистам. Ведь причиной аритмии могут стать нарушения в работе щитовидной железы, нервной системы, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции. В таком случае лечением отклонений от нормы кроме кардиолога будут заниматься соответственно эндокринолог, невролог или педиатр.

Эхокардиография ( УЗИ сердца). — «То самое открытое овальное окошко, диагноз МАРС ребёнку до года и как с этим живём. УЗИ сердца себе и 2 детям. Советы как подготовиться, чтобы все прошло гладко»

Доброго дня!

УЗИ сердца страшно ли это?

Думаю все сталкиваются с этой процедурой и достаточно часто в своей жизни. Взрослые каждый год проходят медкомиссию, на которой мы обязаны сделать это УЗИ или кардиограмму, а детям эту процедуру назначают индивидуально, если педиатр видит в этом необходимость.

УЗИ сердца показывает отклонения со стороны анатомического строения органа и частично его функциональные особенности, используется как основной инструментальный способ обследования пациентов и предполагаемых больных кардиологического профиля.

Личный опыт УЗИ сердца

В моей жизни было много УЗИ. Я не раз проходила через это сама и по долгу службы, и перед оперативным вмешательством .

УЗИ сердца показывает пороки, тромбозы, воспалительные болезни, инфаркты, аритмии, опухоли и прочие пагубные изменения. Поэтому если назначили — делать стоит однозначно!

Меня результаты УЗИ расстроили только однажды. 5 лет назад мне необходимо было сделать операцию и естественно назначили полное обследование организма, в том числе УЗИ. Результаты показали следующие особенности:

Миграция водителя ритма

Миграция водителя ритмаэто заболевание, связанное с нарушением сердечного ритма, которое характеризуется беспорядочным перемещением импульса возбуждения в области правого предсердия

Изменения задней стенки миокарда

К одному из типичных поражений сердца при гипертонической болезни относится гипертрофия левого желудочка (иначе – кардиомиопатия). Развитие гипертрофии провоцируют изменения в левом желудочке, что приводит к видоизменению перегородки между левым и правым желудочками и потере ее эластичности.

В результате развития патологии мышца увеличивается в размерах, возникает мерцательная аритмия, а также наблюдаются: Боль в области грудной клетки; Повышенное артериальное давление; Головные боли; Нестабильность давления; Нарушения сна; Аритмия; Боль в области сердца; Плохое самочувствие и общая слабость.

Такие изменения предполагают диету, отказ от вредных привычек и прочие полезные рекомендации

Поначалу я была очень расстроена, а потом просто приняла это как данность. Теперь живу с осознанием того, что во избежание инфаркта с парашютом мне прыгать нельзя)

УЗИ сердца дочери

Моей дочери УЗИ назначили в возрасте еще двух месяцев. При прослушивании педиатр услышала шумы в сердце , объяснила это тем, что овальное окно может быть не закрыто и чтобы в этом убедиться необходимо сделать УЗИ сердца.

Овальное окно у детей

Открытое овальное окноэто временное отверстие с клапаном в средней части межпредсердной перегородки, которая разделяет предсердия между собой, являясь их стенкой

Чем грозит открытое овальное окно

  • По мере взросления ребенка растет и его сердце, но клапан не увеличивается. Из-за этого он не способен полностью закрывать щель, вызывая перетекание крови между предсердиями.
  • Нарушение влечет за собой ряд других патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это повышенное давление в правом предсердии и открытие клапана.

В редких случаях дефект межпредсердной перегородки вызывает такие осложнения: парадоксальная эмболия, инфаркт или инсульт головного мозга и другое

В нашем городе сделать УЗИ можно как платно, так и бесплатно по направлению, но дождавшись своей очереди. Так как у нас было направление, то мне нужно было подождать около 5 дней. Помню что эти дни я проплакала и вся испереживалась. Мне было безумно страшно что у неё это овальное окно открыто и она не сможет вести полноценную активную жизнь.

Усугубляло ситуацию ещё и то, что она была очень беспокойной малышкой. Постоянно плакала, капризничала, мало спала и я конечно сразу надумала, что всё это из-за проблем с сердцем.

В общем дождаться УЗИ мне было очень тяжело.

Пришел назначенный день и час и мы пошли на прием, но и там всё пошло не так легко, как хотелось бы.

Маленькая дочь категорически отказывалась вести себя тихо и спокойно. Она плакала и мы так и не смогли сделать ей это УЗИ так, чтобы могли увидеть достоверные результаты. Нам назначили повторное УЗИ.

Мы опять постарались накормить и успокоить дочь перед процедурой, я взяла с собой бутылочку с молоком. По совету врача, мы прямо во время процедуры кормили малышку, чтобы она чувствовала себя спокойно.

Советы как облегчить ситуацию, если у вас беспокойный ребенок

  • Перед процедурой ребёночка накормите
  • Свет в комнате погасить или приглушить
  • Оградить ребенка от врача ширмой или положить так, чтобы он не видел незнакомых людей
  • Если малыша это успокаивает, то прямо во время процедуры можно кормить из бутылочки или поить водой

Так, несмотря на трудности, УЗИ мы сделали и дожидались результатов

Результаты расшифровывается сразу специалистом, поэтому нам тут же объяснили, что овальное окно у дочери закрыто не полностью, но в стадии своего закрытия.

Естественно мы были на седьмом небе от счастья!

УЗИ сердца сыну

Прошло 10 лет, у нас родился сынок, и мы вновь узнаём все прелести медосмотров

Аналогично на медосмотре в месяц педиатр прослушала сына и также аналогично услышала шумы в сердце.

Я уже не была так напугана и так расстроена и оценивала ситуацию с высоты своего личного и материнского опыта.

Процедура УЗИ у сына в проходила гораздо более спокойно. Он у меня сам по себе спокойный мальчик, много спал, поэтому все прошло гладко и спокойно с первого раза. Он разрешил себя и посмотреть и не выражал никакого беспокойства.

Однако у него УЗИ показало открытое овальное окошко больше пределов нормы.

Нам сказали дополнительно сделать кардиограмму и отправили к кардиологу, а она в свою очередь расшифровала результаты, произвела осмотр и тщательно прослушала ребенка.

После этого наклеила нам на карточку небольшой стикер, указывающий что у нас диагноз МАРС

МАРС у ребенка

Марс — термин, используемый для обозначения группы заболеваний, относящихся к категории малых аномалий развития сердца

Нам назначили капельки и спокойный ритм жизни.

В общем-то сам диагноз мне безумно не нравится, то есть в том плане, что он и не несет в себе больших проблем, но и если его когда-либо поставили, то потом не уберут.

Полгода мы пропивали по определенной схеме назначенные капли, гуляли и спали. В общем-то в нашей жизни ничего не изменилось, сын также был спокойным, много спал и не проявлял беспокойство. Я бы сравнил его с маленьким слоненком — его абсолютно ничего не волнует. Поэтому я была как-то спокойна, ну поставили там диагноз, ну значит так надо.

Прошло полгода и мы опять отправились на плановый осмотр к кардиологу.

Сын благополучно усну перед приемом, и врач даже сказала его не будить. Я просто расстегнула ему кофточку, освободила верхнюю часть тела и доктор приступила к осмотру.

Врач снова очень долго нас осматривала, прослушала, со всех сторон улавливала сердцебиение.

Потом сообщила мне, что овальное окно благополучно закрылось и нам не стоит беспокоиться о его состояние здоровья.

Сказать что я была рада… Ну как бы да, но честно говоря я и так ожидала что всё хорошо и никаких угроз нет. Не могу это объяснить, но как-то сердце мне подсказывало, что всё хорошо.

 

Подведу итог

Необходимо ли делать УЗИ сердца если вам назначили? Думаю, да!

Это полезная процедура, которая может помочь в постановке диагноза , поэтому отказываться от неё не советую.

Тем не менее, желаю вам и вашим детям здоровья и не волноваться по поводу назначений врачей.

* Кстати стикер МАРС нам с карточки так и не удалили.

Спасибо за внимание!

 

Оставлю ссылочки на другие полезные отзывы:

Томатис терапия и ее эффект для детей

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — для чего и кого ее назначают и о чем она может сказать

Цервикометрия, насколько она важна и кому ее назначают

Биохимический анализ крови, его расшифровка: нормы и отклонения

сказки старых жен

Переводы статей: (испанский)

Корни устных преданий

Бабушкины сказки, возможно, так же стары, как и сам язык. Они являются частью нашей устной традиции, возникшей задолго до появления пера и чернил, книг и фильмов и, конечно же, до Интернета. Почему мы цепляемся за такие сказки о распространенных недугах и нашем здоровье, когда живем в мире, богатом медицинским опытом и проверенными методами лечения?

Некоторые из них, вероятно, выжили на протяжении веков, потому что они дают утешительные советы о переживаниях, которые мы все разделяем, мало контролируем и о которых обычно беспокоимся, таких как роды и болезни.

Многие бабушкины сказки, особенно о беременности и родах, оказались ложными или неуместными благодаря достижениям медицины и технологий. Одним из примеров является использование пренатального ультразвука для определения пола плода вместо того, чтобы подвешивать кольцо, подвешенное на веревке, над животом будущей женщины. Согласно сказке, если кольцо качается из стороны в сторону, то девочка, а если качается по кругу, то мальчик. Ультразвуковое исследование может быть не таким увлекательным, но результаты теста, безусловно, более точны.

Некоторые бабушкины сказки о здоровье и болезни имеют под собой реальную основу, в то время как другие, более новые, отражают своего рода технофобию, например, связанную с просмотром телевизора. Хотя некоторые бабушкины сказки правдивы, большинство из них безобидны, и по крайней мере один из описанных здесь опасен.

Истории о беременности

Если частота сердечных сокращений плода ниже 140 ударов в минуту (BPM), это мальчик.

Ложь. Частота сердечных сокращений у девочки обычно выше, чем у мальчика, но только после начала родов.Нет никакой разницы между частотой сердечных сокращений плода у мальчиков и девочек, но она зависит от возраста плода. Примерно к пятой неделе беременности частота сердечных сокращений плода приближается к частоте сердечных сокращений матери — от 80 до 85 ударов в минуту. Он продолжает ускоряться до начала девятой недели, когда достигает 170–200 ударов в минуту, а затем к середине беременности снижается в среднем до 120–160 ударов в минуту. Нормальная частота сердечных сокращений плода во время родов колеблется от 120 до 160 ударов в минуту у мальчиков и девочек.

Лишний вес впереди означает девушку; тяжесть вокруг бедер и ягодиц указывает на мальчика.

Ложь. Если у женщины короткий торс, ребенку некуда расти, кроме как наружу. Длинный торс может означать более просторное помещение для ребенка, что снижает вероятность того, что живот женщины будет выпячиваться наружу. А широкий живот может просто означать, что малыш лежит боком.

Если у женщины низкий рост, это мальчик; если она несет высоко, это девочка.

Ложь. Если женщина носит высоко, это может быть ее первая беременность или ее тело в хорошей форме. Мышцы живота имеют тенденцию становиться более эластичными с каждой беременностью, поэтому живот, переживший более одной беременности, может немного свисать.

Темные соски указывают на мальчика.

Ложь. Это изменение цвета не имеет никакого отношения к полу ребенка — повышение уровня гормонов, выделяемых плацентой и яичниками, и меланоцитостимулирующего гормона (который регулирует пигментацию кожи) приводит к тому, что темные участки тела становятся более выраженными у большинства беременных. женщины. Соски, родимые пятна, родинки или родинки могут казаться темнее во время беременности. Темная линия также может появиться посередине живота. Называется linea nigra (черная линия), она проходит от пупка до лобка.Затемненные участки обычно исчезают вскоре после родов.

Не кормите малыша грудью во время беременности, потому что новорождённому нужно столько питательных веществ, сколько он может получить.

Ложь. Если женщина здорова, грудное вскармливание во время беременности не нанесет вреда ни ей, ни плоду, ни ее малышу. (Однако врач может порекомендовать беременной женщине не кормить грудью, если у нее дефицит питательных веществ, недостаточный вес или существует риск преждевременных родов). ребенок быстрее научится ходить.

Ложь. В данном случае верно как раз обратное. Если вы держите ребенка босиком, это поможет укрепить мышцы стопы и помочь ребенку научиться ходить раньше.

А вот малышу, который ходит, нужна удобная и подходящая обувь — она не должна быть жесткой. Обувь должна соответствовать форме стопы ребенка и обеспечивать небольшое дополнительное пространство для роста.

Ходунки помогут ребенку быстрее научиться ходить.

Ложь. Младенцы, которые проводят активные часы в ходунках, могут научиться сидеть, ползать и ходить позже, чем дети, которым приходится осваивать эти навыки самостоятельно, если они хотят передвигаться.Сидение в ходунках с широким лотком и маленькими отверстиями для ног блокирует визуальную обратную связь, столь важную для ребенка, обучающегося координации мышц.

Что еще более важно, детские ходунки опасны. Ежегодно в отделениях неотложной помощи лечат около 14 000 травм в результате ходьбы. А с 1973 года из-за ходунков умерло 34 ребенка. Падения с лестницы у ходунков могут быть особенно серьезными. В политическом заявлении Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала запретить производство и продажу мобильных ходунков в Соединенных Штатах.

Кошки могут украсть воздух изо рта ребенка.

Ложь. Эта история уходит корнями на сотни лет назад, во времена, когда кошки ассоциировались с колдовством и злыми духами. Любители кошек, будьте спокойны — кошка или другое животное анатомически не может задушить ребенка, запечатав ему рот своим.

Несмотря на это, кошек и других домашних животных следует держать под присмотром рядом с маленькими детьми и знакомить с ребенком постепенно. Вы также должны держать кошек (как и других домашних животных и предметы, такие как одеяла и плюшевые игрушки) подальше от детской кроватки или люльки.

Рассказы о еде и напитках

Накорми простуду, мори голодом лихорадку.

Ложь. И высокая температура, и простуда могут вызвать потерю жидкости. Употребление большого количества жидкости, такой как вода, фруктовые соки и овощные соки, может помочь предотвратить обезвоживание. И при лихорадке, и при простуде нормально есть обычную пищу — нехватка питательных веществ может только ухудшить состояние человека.

Подождите час после еды, прежде чем плавать.

Ложь. По данным Американского Красного Креста, обычно вам или вашему ребенку не нужно ждать час, прежде чем пойти в воду.Тем не менее, рекомендуется подождать, пока не начнется пищеварение, особенно если вы съели обильную жирную пищу и планируете усиленно плавать. Красный Крест также советует не жевать резинку и не есть в воде, поскольку оба этих действия могут вызвать удушье.

Кофе замедляет ваш рост.

Ложь. Кофе не влияет на рост, но в детском рационе не должно быть слишком много кофеина. Избыток кофеина может препятствовать усвоению кальция и других питательных веществ.

Рыба — пища для мозга.

Верно. Рыба является хорошим источником омега-3 жирных кислот, которые, как было установлено, очень важны для работы мозга. Однако в некоторых видах рыбы содержится значительное количество ртути. Поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предлагает беременным женщинам и женщинам детородного возраста уменьшить воздействие ртути, либо не употребляя рыбу-меч, акулу и тунца, либо ограничивая потребление этих рыб до одного раза в месяц.

Шоколад вызывает прыщи.

Ложь.Хотя употребление слишком большого количества сладкой и жирной пищи не является хорошей идеей для всех, исследования показывают, что ни одна конкретная пища не вызывает акне.

Острая пища может вызвать язву.

Ложь. У некоторых людей острая пища может усугубить симптомы язвы, но не вызывает ее. Обычной причиной является бактериальная инфекция или чрезмерное употребление обезболивающих, таких как аспирин или противовоспалительные препараты.

Морковь улучшит ваше зрение.

Ложь. Эта история, возможно, началась во время Второй мировой войны, когда британская разведка распространила слух, что у их пилотов было замечательное ночное зрение, потому что они ели много моркови.Они не хотели, чтобы немцы знали, что они используют радар. Морковь и многие другие овощи с высоким содержанием витамина А помогают поддерживать здоровое зрение, но употребление в пищу больше рекомендуемой суточной нормы не улучшит зрение.

Рассказы о здоровье и заболеваниях

Если выйти на улицу с мокрыми волосами, то простудишься.

Ложь. Холодная погода, мокрые волосы и озноб не вызывают простуду; вирусы делают. Люди, как правило, чаще простужаются зимой, потому что эти вирусы легче распространяются в помещении, где может быть больше контактов с сухим воздухом и простудными людьми.Сухой воздух — в помещении или на улице — может снизить сопротивляемость инфекциям.

Чтение при тусклом свете может повредить глаза.

Ложь. Хотя чтение в плохо освещенной комнате не принесет никакого вреда, хорошее освещение может помочь предотвратить усталость глаз и облегчить чтение.

Слишком много телевизора вредно для глаз.

Ложь. Просмотр телевизора не повредит вашим глазам (независимо от того, как близко вы сидите к телевизору), хотя слишком много телевизора может быть плохой идеей для детей. Исследования показывают, что дети, которые постоянно проводят более 10 часов в неделю за просмотром телевизора, с большей вероятностью будут иметь избыточный вес, агрессивны и медленнее учатся в школе.

Если вы скосите глаза, они останутся такими.

Ложь. Только около 4% детей в Соединенных Штатах имеют косоглазие , расстройство, при котором глаза смещены, создавая впечатление, что они смотрят в разные стороны. Пересечение глаз не приводит к косоглазию.

Сосание большого пальца приводит к образованию кривых зубов.

Верно… и неверно. Сосание пальца часто начинается еще до рождения и обычно продолжается до 5 лет. Если ребенок прекращает сосать в возрасте от 4 до 5 лет, его челюсти и зубы не пострадают.

Тем не менее, родители должны препятствовать сосанию пальца после 4 лет, когда десны, челюсти и постоянные зубы начинают наиболее активно расти. Следовательно, после этого возраста сосание большого пальца, пальца или пустышки может способствовать формированию молочных зубов.

Хруст суставов вызывает артрит.

Ложь. Однако обычное хруст суставов пальцев, как правило, вызывает отек рук и снижение силы захвата, а также может привести к функциональному нарушению кисти.

Слишком громкий шум может привести к потере слуха.

Верно. Всего 15 минут прослушивания громкой музыки; техника; или другие шумы могут вызвать временную потерю слуха и шум в ушах , звон в ушах. Громкий шум вызывает чрезмерную вибрацию барабанной перепонки и может повредить крошечные волоски в улитке, конусообразной трубке во внутреннем ухе, которая преобразует звук в электрические сигналы для обработки мозгом.

Хотя временная потеря слуха обычно исчезает в течение дня или двух, длительное воздействие сильного шума может привести к необратимой потере слуха.А если кто-то в наушниках и окружающие слышат музыку, то громкость слишком высокая.

Наверх

Спонтанное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки

Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018 Январь-март; 14(1): 60–62.

, BS, a , MD, a , MD, Ph.D., b, c и, MD a

Stephen Y. Wang

a GEISEL GEISEL НЬЮ-ГЭМПШИР

Терренс Д.Welch

Ageisel Школа медицины в Дартмуте, Ганновер, Нью-Гэмпшир

ARYÉ ELFENBEIN

ARYÉ ELFENBEIN

Университет Университета Университета, Нью-Хейвен, Connecticut

Калифорния, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

Aaron V. Kaplan

Ageisel School из медицины в Дартмуте, Ганновер, Нью-Гэмпшир

Ageisel Школа медицины в Дартмуте, Ганновер, Нью-Гэмпшир

Byale Университетская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут

Канивертки Калифорнии, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

Copyright © 2018 Houston Methodist Hospital Houston, Texas

Abstract

Самопроизвольное закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) хорошо описано в детской кардиологии, но может быть менее знакомо взрослым терапевтам и кардиологам.Мы сообщаем о 6-мм ДМПП среднего размера, который закрылся спонтанно без вмешательства. Обзор литературы показал, что меньший размер дефекта и ранний возраст постановки диагноза являются наиболее важными предикторами закрытия. Возможные механизмы спонтанного закрытия ДМПП включают адаптивную миграцию эндотелия, ограниченную пролиферацию миокарда и миграцию фибробластов с отложением внеклеточного матрикса.

Ключевые слова: кардиология, врожденные пороки сердца, дефект межпредсердной перегородки

ВВЕДЕНИЕ

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является распространенным врожденным пороком с распространенностью около 2 на 1000 живорождений.1,2 Существует четыре типа ДМПП: вторичный, первичный, венозный синус и коронарный синус. Вторичные ДМПП являются наиболее распространенными, составляя более 70% всех ДМПП.2 Мы представляем пациента со спонтанным закрытием вторичного ДМПП среднего размера и небольшим дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

СЛУЧАЙ

У новорожденной девочки в первые 24 часа жизни был обнаружен шум в сердце. Беременность, роды и два пренатальных УЗИ прошли без особенностей. При аускультации сердца на 3-е сутки жизни обнаружен несколько высокий голосистолический шум 3/6 степени у левого нижнего края грудины с иррадиацией в прекардиальную область.Также выслушивался систолический шум над обоими задними полями легких. Электрокардиограмма была нормальной, за исключением неспецифических изменений ST и T. Трансторакальная эхокардиограмма (ТТЭ) показала вторичный ДМПП среднего размера диаметром 6 мм (А, В). Также имелся один передний апикальный ДМЖП размером 5 мм. Других аномальных находок не было. При физикальном обследовании в возрасте 2 лет сердечный шум больше не выслушивался.

Трансторакальная эхокардиография вскоре после рождения демонстрирует вторичный дефект межпредсердной перегородки размером 6 мм на двумерном изображении (A, отмечено перекрестием).Цветная допплеровская визуализация (B) показывает поток слева направо (между стрелками) через дефект. Чреспищеводная эхокардиография, выполненная в возрасте 18 лет, демонстрирует полное закрытие вторичного ДМПП с помощью двухмерного (С) и цветного допплеровского картирования (D). ЛА: левое предсердие; RA: правое предсердие

Пациент поступил в наше учреждение в возрасте 18 лет с жалобами на «боли в сердце», начавшиеся за 2–3 месяца до осмотра. Она описала типичный эпизод, состоящий из внезапного начала прекардиальной боли с «бешеным сердцебиением».Эпизоды были пароксизмальными, частыми и обычно длились от нескольких секунд до нескольких минут. В связи с подозрением на аритмию и наличием РАС в анамнезе пациенту было проведено амбулаторное мониторирование сердечного ритма и ТТЭ. Эхокардиограмма показала структурно нормальное сердце с открытым овальным окном, обнаруженным взволнованным физиологическим раствором. Ни ASD, ни VSD не были очевидны. Амбулаторный монитор сердечного ритма выявил только редкие предсердные и желудочковые экстрасистолы, соответствующие симптомам.

Из-за менее чувствительного характера ТТЭ была выполнена чреспищеводная эхокардиограмма для проверки спонтанного и полного закрытия вторичного ДМПП ().

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Способность к росту ткани и закрытию ДМПП хорошо описана в педиатрической литературе, но может быть менее знакома взрослым кардиологам и терапевтам. Этот случай серийных эхо-допплеровских исследований дает необычную возможность подтвердить данные, полученные в педиатрической литературе.Сообщаемая частота спонтанного закрытия ДМПП колеблется от 4% до 96% с вариациями из-за различных критериев отбора в исследуемых когортах. close.2,5,7,9,11 Radzik et al. обнаружили, что все ДМПП размером < 3 мм, как ожидается, закроются спонтанно, если они будут диагностированы в течение первых 3 месяцев жизни.11 Исследования с участием ДМПП > 3 мм показали частоту спонтанного закрытия от 4% до 37.5%, в то время как многие ДМПП среднего диаметра (от 3 мм до 8 мм) могут закрыться спонтанно и требуют наблюдения.2,3,5,7,8,11,14 ДМПП больше 8 мм вряд ли закроются,2,5 ,11,14 хотя Fiszer et al. сообщили о случае очень большого вторичного ДМПП размером от 10 до 11 мм, который спонтанно закрылся в течение 1 года.15

Самопроизвольное закрытие также коррелирует с возрастом на момент постановки диагноза и с большей вероятностью возникает при обнаружении ДМПП в более раннем возрасте.4 ,7,9,14 Например, сообщается, что более 80% ДМПП закрываются спонтанно у новорожденных, средний возраст которых диагностируется в возрасте < 1 месяца.10,12,13 Следовательно, относительно более старший возраст при постановке диагноза (4,5 года) в исследовании McMahon et al. был вероятным фактором чрезвычайно низкой частоты спонтанного закрытия (4%).8

Интересно, что также были сообщения об уменьшении размера ДМПП без полного закрытия, а также сообщения об увеличении размера ДМПП с течением времени.2, 3,5,7,8,14 Таким образом, рост и ремоделирование перегородки с течением времени представляют собой гетерогенное явление, которое нельзя достоверно предсказать. Случай нашего пациента включал ДМПП размером 6 мм на 3-й день жизни.Размер и возраст на момент постановки диагноза указывали на умеренную вероятность спонтанного закрытия, а ДМПП, вероятно, закрылся к моменту контрольного визита в возрасте 2 лет.

ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАКРЫТИЯ

Хотя механизмы отсроченного спонтанного закрытия до конца не изучены, недавние исследования дали ключи к разгадке возможных лежащих в основе процессов. Один механизм включает напряжение сдвига и динамику кровотока, которые локально изменяются при РАС.Такие силы воспринимаются эндотелием и, как было показано, контролируют последующую адаптивную миграцию этих клеток. 16 Другим родственным процессом является миокардиальная пролиферация. Хотя деление миокарда человека обычно не происходит после первых нескольких дней неонатальной жизни, в различных модельных системах была охарактеризована ограниченная постнатальная регенеративная и пролиферативная способность. в контексте морфогенеза желудочков трабекул рыбок данио 19, вероятно, имеющих значительное механистическое совпадение со структурными событиями ремоделирования сердца, такими как отсроченное закрытие ДМПП.Наконец, критическая роль миграции фибробластов и отложения внеклеточного матрикса была продемонстрирована на нескольких моделях повреждения миокарда; эти процессы, вероятно, также обеспечивают часть структурной поддержки, необходимой для долгосрочного закрытия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

РАС являются обычным явлением, и многие случаи у новорожденных закрываются спонтанно. Предикторы закрытия ДМПП зависят от размера дефекта и возраста пациента. Рутинное клиническое наблюдение с серийной эхокардиографией — лучший способ выявить тех пациентов, у которых самопроизвольное закрытие, и тех, которым потребуется закрытие.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы и гетерогенность роста и ремоделирования перегородки после рождения.

Сноски

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и представили Methodist DeBakey Cardiovassor Journal Заявление о конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

ССЫЛКИ

1. ван дер Линде Д, Конингс Э.Э., Слагер М.А., . и другие. Распространенность врожденных пороков сердца во всем мире: систематический обзор и метаанализ.J Am Coll Кардиол. 2011. ноябрь 15; 58 21: 2241– 7. [PubMed] [Google Scholar]2. Хельгасон Х., Джонсдоттир Г. Самопроизвольное закрытие дефектов межпредсердной перегородки. Педиатр Кардиол. 1999. май-июнь; 20 3: 195– 9. [PubMed] [Google Scholar]3. Брассар М, Форон Дж.С., ван Дусбург, Нью-Хэмпшир, Мерсье Л.А., Де Гиз П.. Исход у детей с дефектом межпредсердной перегородки считается слишком малым для хирургического закрытия. Ам Джей Кардиол. 1999. июнь 1; 83 11: 1552– 5. [PubMed] [Google Scholar]4. Кокерхэм Дж.Т., Мартин ТС, Гутьеррес Ф.Р., Хартманн А.Ф. младший, Голдринг Д, Штраус АВ.. Самопроизвольное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки у младенцев и детей раннего возраста. Ам Джей Кардиол. 1983. Декабрь 1; 52 10: 1267– 71. [PubMed] [Google Scholar]5. Демир Т, Озтунч Ф, Эроглу АГ, . и другие. Исход для пациентов с изолированными дефектами межпредсердной перегородки в овальной ямке, диагностированными в младенчестве. Кардиол Янг. 2008. февраль; 18 1: 75– 8. [PubMed] [Google Scholar]6. Гарн Э. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки — эпидемиология и спонтанное закрытие. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006. Май; 19 5: 271– 6.[PubMed] [Google Scholar]7. Ханслик А, Поспишил У, Зальцер-Мухар У, Гребер-Платцер С., Мужской С.. Предикторы спонтанного закрытия изолированного вторичного дефекта межпредсердной перегородки у детей: продольное исследование. Педиатрия. 2006. октябрь; 118 4: 1560– 5. [PubMed] [Google Scholar]8. МакМахон СиДжей, Фельтес ТФ, Фрэйли Дж.К., . и другие. Естественная история роста вторичных дефектов межпредсердной перегородки и последствия транскатетерного закрытия. Сердце. 2002. Март; 87 3: 256– 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9.Моди МР. Серийные гемодинамические наблюдения при вторичном дефекте межпредсердной перегородки с особым упором на спонтанное закрытие. Ам Джей Кардиол. 1973. Декабрь; 32 7: 978– 81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Озчелик Н, Аталай С, Тутар Э, Экичи Ф, Атасай Б.. Распространенность отверстий межпредсердной перегородки у новорожденных и прогностические факторы спонтанного закрытия. Int J Кардиол. 2006. апреля 4; 108 2: 207– 11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Радзик Д, Давиньон А, ван Дусбург Н, Фурнье А, Маршан Т, Дюшарм Г.. Прогностические факторы спонтанного закрытия дефектов межпредсердной перегородки, диагностированных в первые 3 мес жизни. J Am Coll Кардиол. 1993. Сентябрь; 22 3: 851– 3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Риггс Т, Sharp SE, Баттон Д, Хасси М.Э., Вайнхаус Э.. Спонтанное закрытие дефектов межпредсердной перегородки у недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатр Кардиол. 2000. март-апрель; 21 2: 129– 34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фукадзава М, Фукушиге Дж, Уэда К.. Дефекты межпредсердной перегородки у новорожденных в связи со спонтанным закрытием.Эм Харт Дж. 1988 год. Июль; 116 1 часть 1: 123– 7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ажари Н, Шихата М.С., Аль-Фатани А.. Самопроизвольное закрытие дефектов межпредсердной перегородки в пределах овальной ямки. Кардиол Янг. 2004. Апреля; 14 2: 148– 55. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фишер Р, Шкутник М, Ходор Б, Бялковский Я.. Самопроизвольное закрытие большого дефекта межпредсердной перегородки у младенца. Постеpы Кардиол Interwencyjnej. 2014; 10 4: 264– 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Байенс Н, Бандиопадхьяй С, Кун Б.Г., Юн С, Шварц МА.. Чувствительность напряжения сдвига эндотелиальной жидкости при заболеваниях и сосудистых заболеваниях. Джей Клин Инвест. 2016. Март 1; 126 3: 821– 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Али СР, Хиппенмейер С, Саадат Л.В., Ло Л, Вайсман И.Л., Ардехали Р.. Существующие кардиомиоциты генерируют кардиомиоциты с низкой скоростью после рождения у мышей. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014. июнь 17; 111 24: 8850– 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Хан П, Блумекатц Дж., Рен Дж, . и другие. Координация взаимодействия кардиомиоцитов для управления морфогенезом камеры желудочка.Природа. 2016. июнь 30; 534 7609: 700– 4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как ваш ребенок лежит в утробе матери

Большинство младенцев рождаются головой вперед, лицом вниз, спиной к животу и прижатым подбородком к груди. Это положение называется передним затылком.

Другие способы, которыми ребенок может лежать в утробе матери

Некоторые дети могут лежать в:

  • заднее положение (затылочно-заднее) — лицом в противоположную сторону спиной к спине
  • казенное положение — туда, где их низ ведет вперед, а их голова находится наверху
  • поперечное положение — через матку из стороны в сторону

Младенцам может быть труднее родиться в этих положениях.Им может понадобиться:

Заднее положение

Заднее положение (затылочно-заднее) — это когда ребенок лежит спиной к вам.

Пока они находятся в этом положении, их голова давит на поясницу, вызывая боль в спине. Это может ухудшиться во время родов.

Поворот в этом положении

На более ранних стадиях это не имеет значения, но как только вы будете готовы к родам, ваш ребенок должен полностью повернуться кпереди.

Иногда схватки помогают ребенку поворачиваться.Ваш ребенок также может поворачиваться, когда вы тужитесь.

Если ваш ребенок не переворачивается, то ваши потуги могут привести к рождению ребенка в заднем положении, но это менее вероятно при первой беременности.

Если ваш ребенок не поворачивается после потуг, ваш акушер может помочь повернуть ребенка лицом в нужную сторону, а затем родить ребенка с помощью щипцов.

Положение затвора

Ягодичное предлежание — это когда попка вашего ребенка, а иногда и его стопа, является той частью тела, которая родится первой.

Примерно каждый пятый ребенок находится в ягодичном предлежании на 30-й неделе беременности. К концу беременности только около 3 из 100 имеют тазовое предлежание.

Некоторые младенцы лежат со своими:

  • ноги согнуты в коленях
  • колени прямые и ноги подняты перед лицом

Ваш ребенок может самостоятельно принять положение головой вниз.

Поворот в этом положении

Если к 36–37 неделям у ребенка все еще тазовое предлежание, он может не перевернуться сам по себе.

Ваш врач обычно пытается перевернуть вашего ребенка с помощью наружного поворота головы (ECV). Если вашего ребенка не удается перевернуть, врач может предложить повторить попытку в другой день.

До половины детей в тазовом предлежании можно перевернуть таким образом, и вы можете попытаться родить через естественные родовые пути.

Внешняя головная версия (ECV)

ECV означает легкий массаж живота, чтобы побудить ребенка перевернуться, сделав сальто вперед или назад в утробе матери.

Это может быть неприятно, но не должно быть больно.Перед этим вам могут дать лекарство, чтобы расслабить мышцы матки.

Когда делается ECV?

ECV проводится после того, как вы сделали УЗИ, показывающее, что вашему ребенку нужна помощь, чтобы повернуться.

Во время проведения ECV ваш ребенок будет находиться под постоянным наблюдением. Существует небольшая вероятность того, что ECV может вызвать стресс у вашего ребенка, поэтому его частота сердечных сокращений контролируется.

Если ECV была сделана до 37 недель, у вашего ребенка все еще есть возможность снова изменить положение после этого.

Если вам понадобится ECV, ваш акушер объяснит, что произойдет, и ответит на любые ваши вопросы.

Если ваш ребенок родится в предлежании

Если вы знаете, что ваш ребенок родится в предлежании:

  • есть только некоторые места, где вы сможете рожать – ваша акушерка или врач не рекомендуют рожать дома
  • может быть рекомендовано кесарево сечение — иногда это самый безопасный вариант и с наименьшей вероятностью причинит им вред

Ваш акушер обсудит с вами ваш выбор и составит вместе с вами план родов.

Поперечное расположение

Некоторые младенцы лежат поперек матки из стороны в сторону — вы можете слышать, что это называется поперечной ложью.

Если ваш ребенок все еще находится в этом положении, когда ваши роды начнутся или вы доживете до срока, вам потребуется:

  • ECV, чтобы повернуть ребенка головой вниз
  • кесарево сечение для рождения ребенка

Вас также могут госпитализировать в родильный дом за неделю или две до рождения ребенка.Это потому, что есть дополнительный риск осложнений во время родов.


Переводы и альтернативные форматы этой информации можно получить в Public Health Scotland.

Серповидноклеточная анемия | Серповидноклеточная анемия

Что такое серповидноклеточная анемия (SCD)?

Серповидноклеточная анемия (SCD) представляет собой группу наследственных заболеваний эритроцитов. Если у вас ВСС, у вас проблемы с гемоглобином. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу.При ВСС гемоглобин образует жесткие стержни внутри эритроцитов. Это изменяет форму эритроцитов. Предполагается, что клетки имеют форму диска, но это меняет их форму на серповидную или серповидную.

Серповидные клетки не являются гибкими и не могут легко менять форму. Многие из них разрываются, когда они проходят через ваши кровеносные сосуды. Серповидноклеточные клетки обычно живут от 10 до 20 дней вместо обычных 90-120 дней. У вашего тела могут быть проблемы с созданием достаточного количества новых клеток, чтобы заменить те, которые вы потеряли.Из-за этого у вас может не хватать эритроцитов. Это состояние называется анемией, и оно может вызвать у вас чувство усталости.

Серповидные клетки также могут прилипать к стенкам сосудов, вызывая закупорку, которая замедляет или останавливает кровоток. Когда это происходит, кислород не может достичь близлежащих тканей. Недостаток кислорода может вызвать приступы внезапной сильной боли, называемые болевыми кризами. Эти атаки могут происходить без предупреждения. Если вы его получите, вам, возможно, придется обратиться в больницу для лечения.

Что вызывает серповидноклеточную анемию (SCD)?

Причиной ВСС является дефектный ген, называемый геном серповидно-клеточной анемии.Люди с этим заболеванием рождаются с двумя генами серповидно-клеточной анемии, по одному от каждого родителя.

Если вы родились с одним геном серповидно-клеточной анемии, это называется чертой серповидно-клеточной анемии. Люди с признаками серповидно-клеточной анемии, как правило, здоровы, но они могут передать дефектный ген своим детям.

Кто подвержен риску серповидноклеточной анемии (ССБ)?

В Соединенных Штатах большинство людей с ВСС — афроамериканцы:

  • Примерно 1 из 13 афроамериканских детей рождается с серповидноклеточной анемией
  • Примерно 1 из каждых 365 чернокожих детей рождается с серповидно-клеточной анемией

SCD также поражает некоторых людей, происходящих из латиноамериканского, южноевропейского, ближневосточного или азиатского индейского происхождения.

Каковы симптомы серповидноклеточной анемии (SCD)?

У людей с ВСС первые признаки заболевания появляются в течение первого года жизни, обычно в возрасте около 5 месяцев. Ранние симптомы ВСС могут включать:

  • Болезненный отек рук и ног
  • Усталость или нервозность вследствие анемии
  • Желтоватый цвет кожи (желтуха) или белков глаз (желтуха)

Последствия внезапной смерти варьируются от человека к человеку и могут меняться со временем.Большинство признаков и симптомов ВСС связаны с осложнениями заболевания. Они могут включать сильную боль, анемию, повреждение органов и инфекции.

Как диагностируется серповидноклеточная анемия (SCD)?

Анализ крови может показать, есть ли у вас ВСС или серповидно-клеточная анемия. Все штаты в настоящее время тестируют новорожденных в рамках своих программ скрининга, поэтому лечение можно начинать на ранней стадии.

Люди, которые думают о рождении детей, могут пройти тест, чтобы узнать, насколько вероятно, что у их детей будет ВСС.

Врачи также могут диагностировать ВСС до рождения ребенка. В этом тесте используется образец амниотической жидкости (жидкости в мешочке, окружающем ребенка) или ткани, взятой из плаценты (органа, который доставляет ребенку кислород и питательные вещества).

Какие существуют методы лечения серповидно-клеточной анемии (SCD)?

Единственным лекарством от ВСС является трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Поскольку эти трансплантаты сопряжены с риском и могут иметь серьезные побочные эффекты, их обычно используют только у детей с тяжелой ВСС.Чтобы трансплантат сработал, костный мозг должен быть близким. Обычно лучшим донором является брат или сестра.

Существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы, уменьшить осложнения и продлить жизнь:

  • Антибиотики для предотвращения инфекций у детей младшего возраста
  • Обезболивающие при острой или хронической боли
  • Гидроксимочевина, лекарство, которое, как было показано, уменьшает или предотвращает несколько осложнений внезапной сердечной смерти. Повышает количество фетального гемоглобина в крови.Это лекарство подходит не всем; поговорите со своим врачом о том, следует ли вам его принимать. Это лекарство не безопасно во время беременности.
  • Детские прививки для предотвращения инфекций
  • Переливание крови при тяжелой анемии. Если у вас были серьезные осложнения, такие как инсульт, вам могут сделать переливание крови, чтобы предотвратить новые осложнения.

Существуют и другие методы лечения определенных осложнений.

Чтобы оставаться максимально здоровым, регулярно получайте медицинскую помощь, ведите здоровый образ жизни и избегайте ситуаций, которые могут спровоцировать болевой кризис.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Эктопия сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эктопия сердца — это чрезвычайно редкое состояние, при котором сердце новорожденных частично или полностью находится вне тела. Он имеет тенденцию идти рука об руку с другими врожденными дефектами в области сердца или живота.

Только восемь из миллиона младенцев имеют эктопию сердца. И хотя большинство из них либо рождаются мертвыми, либо умирают в течение 3 дней после рождения, есть основания для некоторой надежды.Медицинские бригады, в состав которых входят врачи, медсестры, эрготерапевты и физиотерапевты, а также другие специалисты, помогли некоторым детям с сердечной эктопией прожить недели или даже годы.

Причины

Эксперты точно не знают, что вызывает сердечную эктопию. Но у них есть несколько теорий. Во-первых, по мере развития ребенка во время беременности происходят физические изменения, которые ограничивают его нормальный рост.

Например, фиброзные тяжи могут появляться на амниотическом мешочке, который окружает ребенка в утробе матери, и ограничивать его.Или сама грудная клетка ребенка развивается необычным образом, что мешает сердцу двигаться вниз в его нормальное место, вызывая как эктопию сердца, так и другие проблемы с сердцем.

Эктопия сердца также обычно связана с дефектами грудины (грудной кости), перикарда (мембраны, покрывающей сердце) и брюшной стенки, а также с хромосомными заболеваниями, такими как трисомия 18 и синдром Тернера. Одна из недавних теорий заключается в том, что у некоторых эмбрионов отсутствует определенный ген, называемый BMP2, и это затрудняет формирование сердца и развитие передней части грудной клетки ребенка.

Симптомы

Эктопия сердца определяется ее основным симптомом: сердце находится вне тела. Младенцы с этим заболеванием часто также имеют другие «срединные дефекты» (проблемы по линии, идущей вверх и вниз в центре тела, от головы к паху), в том числе:

  • Черепная расщелина (расщепление в форма лица)
  • Расщелина губы/нёба (расщелина верхней части рта ребенка)
  • Легкие, которые не полностью развиты
  • Сколиоз (искривление позвоночника)
  • Аномальное отверстие в диафрагме (мышца между грудью и животом)

Диагностика

Если у вашего ребенка эктопия сердца, вы можете узнать об этом после планового УЗИ уже в первом триместре беременности или в начале второго триместра.Возможно, вам понадобится еще один раунд УЗИ, чтобы помочь с диагнозом. Эти результаты являются ключевыми, помогая вам решить, как действовать дальше.

Если вы решите сохранить беременность, ваш врач будет внимательно следить за развитием вашего ребенка, используя комбинацию магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эхокардиографии, теста, который использует звуковые волны для создания изображений сердца.

Ваш врач может указать, где расположено сердце:

  • Грудной отдел: выше живота рядом с ребрами и грудиной (64% случаев эктопии сердца)
  • Торакоабдоминальный отдел: ниже грудной клетки к животу (18% случаи сердечной эктопии).
  • Абдоминальный: в нижней половине тела (15% случаев эктопии).
  • Шейный отдел: сзади к позвоночнику (3% случаев сердечной эктопии).

Диагноз «эктопия сердца» может быть очень стрессовым для семьи. Для получения поддержки и ресурсов попробуйте связаться с некоммерческой организацией «Исследование врожденных дефектов у детей» и Детским центром Файнгольда.

Лечение

Чтобы защитить ребенка, вам необходимо рожать с помощью кесарева сечения. Вашему ребенку может понадобиться дополнительная помощь, чтобы дышать.Врачи могут вставить гибкую пластиковую трубку в дыхательное горло, чтобы поддерживать поток воздуха, и они также могут дать ребенку через эту трубку специальную жидкость, которая покрывает легкие, чтобы убедиться, что ребенок может хорошо получать кислород.

Для лечения самой сердечной эктопии основной целью операции является закрытие открытой грудной стенки. Хирург и медицинская бригада также поместят сердце в грудную клетку и восстановят любые другие пороки сердца. Возможны ли эти операции, зависит от вида эктопии сердца.Кроме того, если у ребенка есть кишечник или органы брюшной полости вне его тела, хирургическая бригада вставит их в брюшную полость.

Операции часто выполняются в несколько этапов. Первая задача состоит в том, чтобы поместить сердце в меньшую, чем обычно, грудную полость. После того, как врач вашего ребенка сделает это, он зафиксирует грудину. Пересадка сердца обычно не вариант.

Другими ключевыми факторами, влияющими на лечение и результаты, являются то, полностью ли открыто сердце или оно покрыто серозной оболочкой (ткань, выстилающая полости тела) или обычной кожей.

Комфортная помощь

Ваш врач может также предложить «комфортную помощь». Этот особый вид ухода направлен на предотвращение и облегчение страданий. Это позволяет ребенку чувствовать себя спокойно и комфортно до конца жизни. Ваша семья может найти группы поддержки и других людей в подобных ситуациях на веб-сайте March of Dimes «Поделись своей историей».

Да, можно умереть от разбитого сердца. Вот как

Когда в конце 2016 года умерла Кэрри Фишер, мир кино погрузился в траур.

Горе усугубилось на следующий день, когда ее мать, Дебби Рейнольдс, также внезапно умерла.

Для многих это был простой факт, что г-жа Рейнольдс умерла от разбитого сердца — печальное, но понятное событие перед лицом такой трагедии.

Дебби Рейнольдс и Кэрри Фишер прибывают на показ мод знаменитостей «Подиум для жизни» в 2003 году. (AP: Jill Connelly)

Но насколько это вероятно? И возможно ли с медицинской точки зрения умереть таким образом?

Австралийский кардиохирург Никки Стэмп говорит «да», а термин — такоцубо — назван в честь японского горшка с осьминогом.

Так что же здесь происходит?

Вообще говоря, «разбитое сердце» — это эмоциональный термин, который мы приписываем физическим симптомам разбитого сердца.

И это действительно большой спектр.

Никки Стэмп — австралийский кардиоторакальный хирург. (ABC News)

«Мы знаем, что у некоторых людей стресс от потери любимого человека или любого рода стрессового события в вашей жизни вызывает целую кучу реакций в физическом теле, а также в вашем разум, который может вызвать болезнь, а иногда и смерть», — говорит доктор Стэмп.

Исследования также показывают, что в течение первых первых 30 дней после смерти близкого человека риск умереть значительно возрастает.

Что физически происходит в этих случаях?

Это возвращается к стрессу . И иметь его много.

«Что это делает, так это увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, заставляет ваше сердце работать быстрее, делает вашу кровь липкой, разрушает вашу иммунную систему», — сказал доктор Стэмп.

«И, конечно же, вы начинаете делать то, что, возможно, не очень хорошо для вас, например, хоронить свои эмоции в комфортной еде или не заниматься спортом, не общаться с людьми.

«Это очень, очень важная часть того, как вы справляетесь со стрессом.

«Это определенно то, что мы обнаруживаем в последнее время все больше и больше.»

Это не совсем похоже на «умереть от разбитого сердца»

Ну, подождите.

Хотя стресс от горя может оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья, существует законное и специфическое заболевание, называемое «кардиомиопатия такцубо» — или синдром разбитого сердца — которое, по словам врачей, умирает от разбитого сердца. сердце.

Но это невероятно редко.

Загрузка

«Происходит острое стрессовое событие… происходит массивный выброс адреналина и это вызывает что-то похожее на сердечный приступ», — сказал доктор Стэмп.

«Когда дело доходит до такоцубо, мы действительно видим все тесты, указывающие на сердечный приступ.

«Когда мы идем и смотрим на их сердце, физически смотрим на изображение их сердца, то, что вы видите, обычно коронарные артерии и это большое раздутое сердце.

Горшок с японским осьминогом. (Прилагается)

Впервые он был описан в Японии в 1990 году после того, как сердце пациента было похоже на горшок с японским осьминогом , а в Австралии он был обнаружен только немногим более 10 лет назад.

Доктор Стэмп сказал, что такоцубо встречается редко, обычно поражает женщин в постклимактерическом периоде, и не все, кто страдает от него, умирают

Были некоторые заметные события

Через неделю после землетрясения в Крайстчерче в 2011 году, в результате которого погибло 185 человек. человек , более 20 пациентов пострадали такоцубо.

«Это был просто всплеск болезни, которую мы действительно не так часто наблюдаем», — сказал доктор Стэмп.

Нужны ли здесь дополнительные исследования?

Это происходит, и исследователи меняют наши представления о разбитом сердце в медицинском смысле.

«Например, за последние несколько лет депрессия стала самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний », — сказал доктор Стэмп.

«20 лет назад это было бы не то, что люди сказали бы, потому что это казалось мягким.»

Извините, срок действия этого видео истек. Видение Рольфа Гомеса о здоровье сердца в сельской местности

Есть также дополнительные исследования о том, как депрессия влияет не только на возникновение проблем с сердцем, но и на то, как она может повлиять на ваше выздоровление.

«Медицина в этом отношении становится немного более целостным, — сказал д-р Стэмп. .ИЗААКСОН, доктор медицины, и НЕЙЛ М. ВОРА, доктор медицины, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, Пенсильвания

Am Fam Physician.  2003 15 сентября;68(6):1125-1132.

Потеря слуха — распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте и затрудняет словесное общение. Ухо анатомически разделено на три отдела (наружный, средний и внутренний), и патология, способствующая снижению слуха, может поражать один или несколько отделов. Потеря слуха может быть классифицирована как кондуктивная, нейросенсорная или и та, и другая.Основными причинами кондуктивной тугоухости являются серная пробка, средний отит и отосклероз. Основные причины сенсоневральной тугоухости включают наследственные нарушения, воздействие шума и пресбиакузис. Понимание показаний к медикаментозному лечению, хирургическому лечению и амплификации может помочь семейному врачу оказывать более эффективную помощь этим пациентам.

Более 28 миллионов американцев имеют ту или иную степень нарушения слуха. Дифференциальную диагностику потери слуха можно упростить, если рассмотреть три основные категории потери слуха.Кондуктивная тугоухость возникает, когда звукопроведение затруднено через наружное ухо, среднее ухо или и то, и другое. Нейросенсорная тугоухость возникает, когда есть проблема в улитке или нервном пути к слуховой коре. Смешанная тугоухость – это сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр необходимы для диагностики и лечения потери слуха. Соответствующие вопросы, которые следует задать пациентам, перечислены в таблице 1.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Потеря слуха была внезапной или ухудшалась постепенно?

Ваша потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ушах, заложенность уха, головокружение, выделения из уха или боль в ушах?

Были ли случаи потери слуха в вашей семье?

Чем вы занимаетесь? Каков уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе ушные инфекции, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Получали ли вы какие-либо внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

ТАБЛИЦА 1
Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Потеря слуха была внезапной или ухудшалась медленно?

Ваша потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ушах, заложенность уха, головокружение, выделения из уха или боль в ушах?

Были ли случаи потери слуха в вашей семье?

Чем вы занимаетесь? Каков уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе ушные инфекции, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?

Получали ли вы какие-либо внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

Физикальное обследование начинается с визуализации и пальпации ушной раковины и периаурикулярных тканей.С помощью отоскопа следует осмотреть наружный слуховой проход на наличие ушной серы, инородных тел и аномалий кожи канала. Необходимо определить подвижность, цвет и анатомию поверхности барабанной перепонки (рис. 1). Пневматическая груша необходима для точной оценки состояния барабанной перепонки и аэрации среднего уха.


РИСУНОК 1.

Анатомия уха.

Тест Вебера проводится путем мягкого удара по камертону с частотой 512 Гц и помещения его по средней линии на кожу головы пациента или на лоб, носовые кости или зубы.Если тугоухость кондуктивная, звук будет лучше слышен в пораженном ухе. Если потеря нейросенсорная, звук будет лучше слышен в нормальном ухе. Звук остается срединным у пациентов с нормальным слухом.

Тест Ринне сравнивает воздушную и костную проводимость. Мягко ударяют по камертону и помещают на сосцевидный отросток (костная проводимость). Когда пациент больше не слышит звук, камертон помещают рядом с слуховым проходом (воздушная проводимость). При нормальном слухе или сенсоневральной тугоухости воздушная проводимость лучше, чем костная.Следовательно, звук все еще слышен, когда камертон помещается рядом с слуховым проходом. При наличии кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, и звук не слышен при расположении камертона рядом с каналом.

Негромкий шепот на ухо пациента или поднесение тихо тикающих наручных часов к уху может помочь при общей оценке слуха.

После осмотра уха и проведения первоначальных тестов на слух исследуются голова и шея, а также оцениваются черепные нервы.

Формальная аудиография более чувствительна и специфична, чем камертонное исследование, и поэтому необходима для большинства пациентов с потерей слуха. Аудиограммы объективно измеряют уровни слуха и сравнивают их со стандартами, принятыми Американским национальным институтом стандартов в 1969 году1. Нормальный уровень слуха составляет 20 дБ или лучше на всех частотах. Аудиограмма измеряет воздушную и костную проводимость и представляет их графически по слышимым частотам. Аудиографически продемонстрированная кондуктивная тугоухость приводит к тому, что воздушная линия опускается ниже линии кости, создавая зазор между воздухом и костью.

Проверка речи должна проводиться с использованием стандартных списков слов. Порог восприятия речи — это уровень звука, при котором понятно 50 процентов предъявляемых слов. Оценка распознавания речи — это процент слов, понятых на 40 дБ выше порога восприятия речи.

Кондуктивная тугоухость

НАРУЖНОЕ УХО

Полная закупорка слухового прохода ушной серой является частой причиной кондуктивной тугоухости. Аппликаторы с ватным наконечником печально известны тем, что ухудшают серную пробку.Промывание теплой водой (температура тела) является безопасным методом удаления серы у пациентов, у которых в анамнезе не было среднего отита, перфорации барабанной перепонки или отологических операций. Использование отоскопа и кюретки позволяет удалить ушную серу под визуальным контролем. Необходимо помнить о расстоянии до барабанной перепонки, поскольку отоскопы не позволяют воспринимать глубину. Доступны различные смягчающие препараты, если сера слишком твердая, чтобы ее можно было удалить. Препараты на водной основе, включая докузат натрия, бикарбонат натрия и перекись водорода, являются эффективными церуменолитиками.2,3

Инородные тела в наружном слуховом проходе также могут вызывать одностороннюю кондуктивную тугоухость. Эти инородные тела можно удалить промыванием или кюреткой. Если объект не подвергается ударам и не гигростатичен, вероятно, следует сначала попытаться промыть его теплой водой. Если этот подход неэффективен, инородное тело можно удалить с помощью инструмента, если пациент соглашается. Если пациент отказывается сотрудничать, может потребоваться удаление в операционной.

Наружный отит представляет собой инфекцию кожи наружного слухового прохода.Пациенты с наружным отитом испытывают боль при манипуляциях с ушной раковиной или козелком, а слуховой проход отечен и заполнен инфекционным мусором. Кондуктивная тугоухость может возникнуть, если отек и мусор закупоривают слуховой проход. Наиболее распространенными возбудителями наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.4 Лечение включает санацию канала с последующим применением ототопических капель. У пациентов с тяжелым наружным отитом в ухо на два-три дня помещают фитиль, чтобы обеспечить доставку лекарства.Пероральные антибиотики, эффективные против P. aeruginosa и S. aureus, помогают пациентам с тяжелой инфекцией. Кондуктивная тугоухость проходит после стихания воспаления.

Экзостозы и остеомы представляют собой доброкачественные костные разрастания наружного слухового прохода, препятствующие нормальной миграции ушной серы, что приводит к окклюзии и кондуктивной тугоухости. Экзостозы множественные и двусторонние, прилегают к барабанной перепонке. Пациенты с экзостозами часто сообщают о плавании в холодной воде.Остеомы бывают одиночными и односторонними и обнаруживаются в области костно-хрящевого соединения (рис. 2). При наличии симптомов экзостозы и остеомы удаляют хирургическим путем, но в этом редко возникает необходимость.

Просмотр/печать Рисунок

Рис. 2.

Отоскопическая картина остеомы наружного слухового прохода, показывающая барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеому (длинная стрелка).


Рисунок 2.

Отоскопическая картина остеомы наружного слухового прохода, показывающая барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеому (длинная стрелка).

Нечастые причины обструкции наружного слухового прохода включают кисты и опухоли. Также сообщалось о сальных кистах, фибромах, папилломах, аденомах, саркомах, карциномах и меланомах. При подозрении на злокачественное новообразование показана срочная биопсия.

СРЕДНЕЕ УХО

Патология среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости. Перфорация барабанной перепонки вызывает потерю слуха за счет уменьшения площади поверхности, доступной для передачи звука на цепочку слуховых косточек (рис. 3).Основными причинами перфорации барабанной перепонки являются хронический средний отит и травма. У пациентов с хроническим средним отитом с перфорацией барабанной перепонки необходимы отоскопическое исследование и обработка раны. Необходимы ототопические антибиотики (офлоксацин [флоксин]), и могут быть полезны пероральные антибиотики. Точную оценку состояния барабанной перепонки и слуха пациента можно произвести только при сухом ухе.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Отоскопическая картина перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).


РИСУНОК 3.

Отоскопическая картина перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).

Травматические перфорации барабанной перепонки могут возникать в результате несчастных случаев на воде, баротравмы, взрывов, проникающих ранений или переломов височной кости. Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто заживают спонтанно.5 В острой ситуации кровь может закупорить слуховой проход и помешать визуализации перепонки. Рекомендуются ототопические антибиотики и меры предосторожности, чтобы ухо оставалось сухим. Если перфорация или потеря слуха сохраняются более двух месяцев, пациента следует направить на рассмотрение вопроса о хирургической коррекции. Травма также может вызвать повреждение косточек или гемотимпанум, проявляющийся потерей слуха.

Средний отит является наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости у детей.6 Выпот в среднем ухе снижает подвижность барабанной перепонки и цепи косточек.Эта потеря подвижности приводит к средней потере слуха от 20 до 30 дБ. Диагноз среднего отита может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, а разрешение выпота восстанавливает слух. Трубки для миринготомии рекомендуются для использования у детей с рецидивирующим острым средним отитом (более трех эпизодов за шесть месяцев или четырех эпизодов за один год), хроническим выпотом в среднем ухе (длительностью более трех месяцев) или значительным нарушением слуха (более 30 раз). дБ вместе с выпотом).7 [Уровень доказательности C, консенсусное мнение]

Холестеатома представляет собой скопление плоского эпителия в среднем ухе. Это образование можно увидеть у пациентов со средним отитом. Холестеатомы делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная холестеатома представляет собой жемчужно-белое образование, расположенное за интактной барабанной перепонкой у пациента с односторонней кондуктивной тугоухостью. Приобретенная холестеатома возникает в результате ретракции или перфорации барабанной перепонки с врастанием эпителия.Холестеатомы локально деструктивны и характеризуются хроническим дренированием. Кондуктивная тугоухость, вызванная эрозией косточек, присутствует у 90% пациентов с холестеатомами.8 Давно существующие холестеатомы распространяются на сосцевидный отросток, внутреннее ухо и лицевой нерв. Подозрение на холестеатому требует хирургической консультации.

Мирингосклероз барабанной перепонки развивается в ответ на инфекцию или воспаление (рис. 3). На мембране видны белые пятна неправильной формы, состоящие из кальция.9 Изолированный мирингосклероз барабанной перепонки редко вызывает значительную кондуктивную тугоухость. Однако обширный мирингосклероз, называемый тимпаносклерозом, поражает барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и слизистую оболочку среднего уха и вызывает значительную кондуктивную потерю слуха из-за ригидности всей системы.

Отосклероз характеризуется аномальным отложением костной ткани в области основания стремени. Это отложение кости приводит к фиксации стремени в овальном окне, препятствуя нормальной вибрации.Отосклероз обычно проявляется прогрессирующей двусторонней кондуктивной тугоухостью у белых женщин среднего возраста. Это ведущая причина кондуктивной тугоухости у взрослых, у которых нет выпота в среднем ухе или среднего отита в анамнезе.10 Обычно имеется положительный семейный анамнез. Лечение состоит из усиления звука с помощью слуховых аппаратов или хирургического вмешательства путем стапедэктомии (рис. 4).

View/Print Figure

РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическая коррекция фиксированного стремени, вызванного отосклерозом.Работая через операционный микроскоп, хирург приподнимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующее стремечко и устанавливает протез.


РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированного стремени, вызванного отосклерозом. Работая через операционный микроскоп, хирург приподнимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующее стремечко и устанавливает протез.


РИСУНОК 5.

Отоскопическая картина гломусной опухоли (стрелка).

Гломусные опухоли являются редкой причиной кондуктивной тугоухости (рис. 5). Эти нейроэндокринные опухоли возникают из адвентиции яремной луковицы или нервного сплетения в пространстве среднего уха. Характерно, что пациенты с гломусными опухолями — это женщины в возрасте от 40 до 50 лет, которые жалуются на пульсирующий шум в ушах и потерю слуха. При осмотре за неповрежденной барабанной перепонкой можно увидеть пульсирующее красновато-голубое образование. Однако диагностика этих опухолей затруднена, требуется компьютерная томография височных костей.Аномальная сонная артерия или яремная луковица могут проявляться аналогичным образом. Ключи к диагностике кондуктивной тугоухости перечислены в таблице 2.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Ключи к диагностике кондуктивной тугоухости
90 593
Слухов потерю

Внезапная болезненная потеря слуха

Узкий канал с Debris

Отит внешний

Нормальный канал с красным, неподвижным питьевой мембраной

хронический отит 2

92

92

Improbile Timpanic Membrane

Среднее ухо

Нормальной мобильная барабанная перепонка

Отосклероз

Красновато-голубая пульсирующая масса за интактную барабанную перепонкой

гломусных опухоли или сосудистой аномалия

дезавуированных или перфорированной Таймпановая мембрана, с хроническим дренажем

Cholesteatoma

Таблица 2
Подсказки к диагностике проводящих слуховых потери

История Рекомендуемая причина проводящих слух

Внезапные безболезненные потери слушания

Cerumen

Узкий канал с Debris

Отит Externa

Нормальный канал с красным, неподвижные тимпанические мембраны

хронический отит MEDIA

Improbile Timpanic Membrane

SI среднего уха

Нормальной мобильная барабанная перепонка

Отосклероз

Красновато-голубая пульсирующая масса за интактную барабанную перепонкой опухоли

гломусных или сосудистой аномалией

убранных или перфорирована барабанной мембрана с хроническим дренажем

Холестеатома

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость охватывает нарушения, которые поражают внутреннее ухо и нервные пути к слуховой коре.Хотя большинство пациентов с этим типом потери слуха — взрослые, дети также могут быть затронуты. Наследственная и ненаследственная врожденная потеря слуха — две основные педиатрические классификации. Большинство наследственных потерь являются аутосомно-рецессивными и часто связаны с другими системными признаками. Более 100 врожденных синдромов связаны с нейросенсорной тугоухостью.

Последствия несвоевременного обнаружения могут быть значительными. Новорожденных с высоким риском врожденной тугоухости (таблица 3)11 традиционно подвергали скринингу, и в настоящее время в 30 штатах требуется всеобщий слуховой скрининг новорожденных.12 Американская академия педиатрии и несколько других организаций поддерживают всеобщий слуховой скрининг. Однако в 2001 г. Целевая группа по профилактическим услугам США пришла к выводу, что имеющихся «доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг новорожденных на предмет потери слуха во время послеродовой госпитализации». -Индикаторы риска* потери слуха у младенцев и детей раннего возраста

Инфекционные инфекцииg., Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)

905 92

От рождения до 28 дней

Семейный анамнез постоянной сенсоневральной тугоухости в детстве

ухо или другие черепно-лицевые аномалии

Болезнь или состояние, требующее приема на единицу на неонатальной интенсивной терапии в течение не менее 48 часов

Физические особенности или другие стигмы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость

От 29 дней до 24 месяцев

Беспокойство родителей или опекунов по поводу задержки слуха, речи, языка или развития

Семейная история постоянных слуховых потери в детстве

физические особенности или другие стиги, связанные с синдромом, известным, включают сенсиорированную или проводящую потерю слуха или тустачнскую трубку

голова Trauma

Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (например,г., менингит)

Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)

Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, связанная с искусственной вентиляцией легких, персистирующая искусственная вентиляция легких, гемотрансфузия состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации

Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ушера)

Нейродегенеративные расстройства (например,g., синдром Хантера) или сенсорно-моторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)

Травма головы

Таблица 3
индикаторы высокого риска внутриутробная инфекция (т.g., Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)

ухо или другие черепно-лицевые аномалии

Болезнь или состояние, требующее приема на единицу на неонатальной интенсивной терапии в течение не менее 48 часов

Физические особенности или другие стигмы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость

От 29 дней до 24 месяцев

Беспокойство родителей или опекунов по поводу задержки слуха, речи, языка или развития

Семейная история постоянных слуховых потери в детстве

физические особенности или другие стиги, связанные с синдромом, известным, включают сенсиорированную или проводящую потерю слуха или тустачнскую трубку

голова Trauma

905 92

Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (например,г., менингит)

Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)

Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, связанная с искусственной вентиляцией легких, персистирующая искусственная вентиляция легких, гемотрансфузия состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации

Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ушера)

Нейродегенеративные расстройства (например,g., синдром Хантера) или сенсорно-моторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)

Травма головы

ДВУХСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Пресбиакузис представляет собой симметричное прогрессирующее ухудшение слуха у пожилых пациентов и является диагнозом исключения (таблица 4). Этиология представляет собой сочетание наследственных факторов и факторов окружающей среды, включая воздействие шума в течение жизни и употребление табака.Нарушаются высокочастотный слух и способность различать речь. Рекомендуется консультация аудиолога для точного тестирования и рассмотрения вопроса об усилении, если это необходимо.

Вид / принтной таблица

Таблица 4

таблица 4
Подсказки к диагностике датчики сенсорно-слуха

История Рекомендуемая аудиограмма Предлагаемая причина сенсиорированного слуха

постепенное потери слухов , Экспозиция шума, табак используют

Пожилыение пациенты с нормальной тимпанской мембраной

двусторонний, симметричные высокочастотные потери

Нормальная батаническая мембрана

Двусторонние, симметричные потери сосредоточены на 4000 Гц

. головокружение или неприятности

любая ненормальная конфигурация с плохой речевой дискриминацией

Убыток аутоиммунного слуха

Внезапная односторонняя потеря слуховых слуховых, шум в ушах, головокружение, голова травма, напряжение

Нормальная тарелка Vertigo и Nystagmus, с положительным пневматическим давлением

любая односторонняя ненормальная конфигурация

92

Нормальный тимпанец

односторонние низкочастотные потери

Meniere’s Desight

92

92

Нормальная тарелка-батаническая мембрана, возможна слабость лица и неустойчивость к лицам

любая односторонняя ненормальная конфигурация

Акустический нейрома

Таблица 4
Подсказки к диагностике датчики сенсорноуральной слуха
9059 2

История Физические данные Audiogram Рекомендуемая причина сенсорноурального слуха

постепенную потерю слуха, воздействие на шум, табачное использование

пожилых пациентов с нормальной тимпановой мембраной

двусторонний, симметричные высокочастотные потери

постепенные потери слуха Экспозиция шума

Нормальная батаническая мембрана

двусторонний, симметричный потерю сосредоточен на 4000 Гц

. Нормальная барабанная мембрана, с возможной головокружением или нераввимостью

любая ненормальная конфигурация с плохой речевой дискриминацией

Autoimmune Serving Subs

внезапные односторонние слуховые убытки, шум в ушах, головокружение, голова, напряжение

Нормальная барабанная перепонка; Vertigo и Nystagmus, с положительным пневматическим давлением

любая односторонняя ненормальная конфигурация

92

Нормальный тимпанец

односторонние низкочастотные потери

Meniere’s Desight

92

92

Нормальная тарелка-батаническая мембрана, возможна слабость лица и неустойчивость к лицам

любая односторонняя ненормальная конфигурация

Акустическая неврома

Шумовая травма является наиболее распространенной предотвратимой причиной нейросенсорной тугоухости.Источник шума может быть профессиональным, рекреационным или случайным. Стрельба, взрывы и громкая музыка могут привести к необратимому ухудшению слуха. В первую очередь затрагиваются высокие частоты, обычно 4000 Гц, затем средние и низкие частоты. Снижение слуха сопровождается высоким шумом в ушах. Для предотвращения этой формы потери слуха рекомендуется активное использование средств защиты от шума. Использование берушей с поролоновыми вставками снижает уровень шума на 30 дБ.

Менее распространенной причиной потери слуха является воздействие ототоксинов, обычно от диуретиков, салицилатов, аминогликозидов и многих химиотерапевтических средств.Эти препараты следует назначать с осторожностью пациентам пожилого возраста, с плохой функцией почек, требующим длительного курса лечения или требующим одновременного введения нескольких ототоксических агентов. Пациенты с воздействием ототоксина могут испытывать потерю слуха или головокружение.

Аутоиммунная потеря слуха диагностируется все чаще с 1980-х годов. Пациенты имеют быстро прогрессирующую двустороннюю сенсоневральную тугоухость и плохую оценку разборчивости речи, а также могут иметь головокружение или нарушение равновесия.Потеря слуха прогрессирует в течение трех-четырех месяцев, и может присутствовать связанное с ней аутоиммунное заболевание. Симптомы обычно улучшаются при пероральном приеме преднизолона, и ответ на этот стероид в настоящее время является лучшим способом постановки диагноза. Терапия метотрексатом в низких дозах становится общепринятой альтернативой длительной терапии преднизолоном.14

ОДНОСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Переломы височной кости могут вызывать одностороннюю нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. Когда линия перелома затрагивает костный лабиринт (улитку или преддверие), возникает нейросенсорная тугоухость.Повреждения височной кости связаны с параличом лицевого нерва, истечением цереброспинальной жидкости и другими внутричерепными повреждениями. Ранняя консультация имеет важное значение, и может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство.

Травма может привести к разрыву оболочек круглого или овального окна с просачиванием перилимфы в среднее ухо (свищ). Пациенты испытывают резкую потерю слуха, а также головокружение и шум в ушах. Перилимфные свищи также могут возникать после напряжения, поднятия тяжестей, кашля или чихания, и для их лечения требуется от трех до шести недель постельного режима с последующим хирургическим вмешательством, если симптомы не улучшаются.15

Еще одной причиной нейросенсорной тугоухости является болезнь Меньера. Пациенты сообщают об односторонней флуктуирующей потере слуха с заложенностью уха, шумом в ушах и эпизодическим головокружением. Первоначально потеря слуха проявляется в области низких частот, но по мере прогрессирования заболевания затрагиваются и более высокие частоты. Этиология болезни Меньера остается неясной, но была идентифицирована эндолимфатическая водянка (повышенное давление жидкости во внутреннем ухе). Обработка состоит из последовательной аудиометрии для документирования флуктуирующей потери, вестибулярного тестирования для проверки больного уха и рентгенографии для исключения акустической опухоли.Лечение включает диету с низким содержанием соли, диуретики и средства, подавляющие вестибулярный аппарат. Слуховые аппараты часто неэффективны, потому что пациенты страдают плохой разборчивостью речи, а также сниженной толерантностью к усиленному звуку. Химическая лабиринтэктомия с применением гентамицина в настоящее время является распространенным нехирургическим методом контроля головокружения при неэффективности медикаментозного лечения [16].17 Сопутствующие симптомы включают шум в ушах, головокружение и заложенность уха. Предполагаемая этиология включает вирусные инфекции и сосудистые инсульты. Редко вовлекаются перилимфальные свищи и акустические невромы. История инфекции верхних дыхательных путей в течение месяца после потери слуха часто описывается у пациентов с вирусной этиологией. Обработка включает аудиометрию с последующей рентгенографией для исключения акустической опухоли. Пациенты должны начать лечение пероральными стероидами в течение трех недель.Одно исследование показало, что пациенты с минимальной потерей слуха, отсутствием вестибулярных симптомов и ранним лечением имеют лучшие результаты [18].