Разное

Не опустилось яичко у мальчика операция: операция опущения яичка – цена

Содержание

Крипторхизм (неопущение яичка) — операция у младенцев

Как часто распространен крипторхизм у новорожденных мальчиков и когда его необходимо лечить?

Крипторхизм является наиболее распространенным пороком развития мочеполовой системы и поражает примерно 5 % доношенных детей мужского пола; у недоношенных детей риск развития выше. Понятие «крипторхизм» подразумевает наличие скрытого яичка, которое расположено вне мошонки, и яичко, которое самостоятельно не опустилось в мошонку до 4-го месяца жизни.

Нормальная миграция яичка может останавливаться на разных уровнях: уже внутри брюшной полости (внутрибрюшное яичко), вдоль пахового канала (паховое яичко) или непосредственно на наружном паховом кольце. Точное положение яичка определяет дальнейший диагностический и терапевтический подход. Если одно или оба яичка при проведении большинства исследований определяются вне мошонки, необходимо проконсультироваться со специалистом. Яичко, находящееся в паху, которое нельзя переместить в мошонку, необходимо лечить хирургическим путем. При недостоверных результатах пальпации в качестве последующего метода диагностики проводится ультразвуковое исследование паховой области и органов брюшной полости.

Какие риски скрыты при непролеченном крипторхизме?

Яичко, расположенное вне мошонки, подвергается воздействию чрезмерно высокой температуры окружающей среды и не может развиваться соответствующим образом. Коэффициент рождаемости у мужчин с односторонним неопущением яичка сопоставим со здоровыми мужчинами. Двустороннее неопущение яичка развивается также в зависимости от степени выраженности порока развития, например, при наличии брюшного крипторхизма в сочетании с паховым при пониженной фертильности. Непролеченный крипторхизм означает повышенный риск злокачественного перерождения в более зрелом возрасте.

Как проводится операция при крипторхизме (неопущении яичка)?

В случае пахового крипторхизма яичко, семявыносящий проток и сосуды яичка изолируются от окружающих тканей через кожный разрез в паху и проверяется, есть ли открытое соединение между паховым каналом и брюшной полостью (открытый влагалищный отросток) на пораженной стороне. В этом случае данное соединение закрывается швом. Через второй небольшой кожный разрез на мошонке создается ложе для яичка, и его помещают в этот новый карман. После фиксации яичка снова реконструируют переднюю стенку пахового канала и оба кожных разреза.

Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией.

До какого возраста необходимо провести операцию при крипторхизме (неопущении яичка)?

Согласно действующим рекомендациям, хирургическое перемещение яичка должно быть проведено в течение первого года жизни. Оптимальным временем для проведения операции указывается период между 6 и 12 месяцами жизни.

Как долго длится операция и пребывание в больнице?

Операция в частной клинике «Голденес Кройц» занимает около 45 минут, включая необходимые приготовления в операционном зале. Дети поступают в больницу примерно за 2 часа до операции и выписываются на следующий день утром после посещения хирурга.

Клиника располагает всей необходимой инфраструктурой для проведения диагностики и хирургического вмешательства, а сотрудники окружают заботой и вниманием малышей. Маленькие пациенты и их родители обеспечены всем необходимым во время пребывания. 

Если Вы хотите записаться на консультацию или у Вас появились вопросы, свяжитесь с нами!

Лечение врожденного мужского бесплодия

К моменту рождения у мальчиков яички уже должны опуститься из брюшной полости в мошонку. Отсутствие одного или обоих яичек называется крипторхизмом. Около 2–5 % мальчиков рождаются с неопустившимся яичком. То, что у ребенка не опустилось яичко обнаружит врач во время осмотра ребенка после его рождения. Для нормальной фертильности мужчины температура яичек должна быть немного ниже чем нормальная температура тела. И опущение яичек в мошоку как раз и обеспечивает необходимую пониженную температуру. Неопустившееся яичко находится в иных условиях, что увеличивает риск осложнений в последующем, в том числе и бесплодие. Крипторхизм обычно корректируется хирургическим путем. Эта операция требует небольших разрезов и может быть выполнена лапароскопическим путем.

Бывает и ложный крипторхизм, когда яичко через паховое кольцо свободно блуждает в брюшную полость и обратно в мошонку. Позднее низведение яичка или его постоянная травматизация могут привести к необратимым изменениям вплоть до атрофии. Недоразвитое яичко не только не способно вырабатывать сперматозоиды и половые гормоны, но и негативно влияет на второе здоровое яичко. Это пример одного из типичных случаев пороков развития.

Родителям крайне важно отмечать любые отклонения от нормы не только в младенчестве, но особенно в период полового созревания мальчика. Наблюдение за развитием наружных и добавочных половых органов, характером роста лобковых волос, строением фигуры, жировых отложений, молочных желез, изменением тембра голоса поможет заподозрить отклонения от нормы и своевременно обратиться к специалистам.

Влияние инфекционных заболеваний на возникновение бесплодия

Хотелось бы обратить внимание — особенно важно в период полового развития — на такое, казалось бы, простое заболевание как вирусный паротит, или «свинка». Многие недооценивают влияние данного заболевания на последующее здоровье. Не все родители знают, что паротит опасен грозным осложнением в виде острого орхоэпидидимита (воспаления яичка и его придатка), которое может привести к структурным и необратимым изменениям ткани яичка, вплоть до полной стерильности.

Выше мы рассказали о наиболее частых причинах врожденного мужского бесплодия. Но, к сожалению, не всегда так просто заподозрить нарушения мужской фертильности. Даже видимое благополучие половой функции мужчины не может исключить проблемы с оплодотворением. И вот здесь без лабораторного обследования у врача‐уролога‐андролога не обойтись. Этапы обследования и нормы читайте в разделе «Спермограмма»


Лечение Крипторхизма у детей — Москва

В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.

Крипторхизм – (от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко)) означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эпидимиология.

Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4-4% новорожденных, рожденных в срок.

Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2% случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная — 14.2%

(Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М — 1995).

Этиопатогенез.

Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:

  • гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальном периодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
  • структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
  • механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
  • генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).

Классификация крипторхизма.

В 1995 году А.П. Ерохин с соавторами предложили классификацию аномалий положения и числа гонад, которая наиболее полно отражает все виды патологий.

1. Аномалии опускания (крипторхизм).

  • 1). Ретенция (задержка):
    • а) паховая;
    • б) брюшная;
  • 2). Эктопия:
    • а) паховая поверхностная;
    • б) промежностная;
    • в) бедренная;
    • г) лобковая;
    • д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры.

  • 1). Гипоплазия.
  • 2). Дисгенезия.

3. Аномалии числа.

  • 1). Анорхизм.
  • 2). Монорхизм.
  • 3). Полиорхизм.

(А.П. Ерохин 1995 год)

Так же выделяют:

  • Одностороннюю и двустороннюю форму крипторхизма.
  • Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Миграция яичка.

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:

  1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
  2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).

У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма.

  • 1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
  • 2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
  • 3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов.
  • 4. Ущемление крипторхированного яичка.
  • 5. Перекрут крипторхированного яичка.
  • 6. Воспаление крипторхированного яичка.

Диагностика крипторхизма.

В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.

Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.

Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Лечение крипторхизма.

Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время сроки начала оперативного лечения крипторхизма составляют с 6 месяцев до 1 года.

Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку. В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку. К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.

Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.

В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.

Задачами хирургического лечения являются:

  • 1. Сохранение фертильности.
  • 2. Сохранение гормональной функции яичка.
  • 3. Достижение косметического эффекта.
  • 4. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут.
  • 5. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.

В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с крипторхизмом. В зависимости от формы крипторхизма, данных осмотра, состояния гонады по данным УЗИ исследования.

Разработана следующая схема лечения детей с крипторхизмом.

При одностороннем крипторхизме.

При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому. Ход операции:


Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.

При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.

При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.

При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.

Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операции Фоулера-Стефанса (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока). А через 3-4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стефанса (низведение яичка в мошонку на петле семявыносящего протока и его сосудов после предварительного пересечения основного сосудистого пучка яичка).

При двустороннем крипторхизме.

При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.

При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.

Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.

Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?

Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.

Дадим пояснения.

Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.

При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.

Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов. Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях, что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях. Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.

Принята стандартная схема гормональной терапии — человеческий хорионический гонадотропин, внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.

После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина.

Лечение крипторхизма (паховая форма) в Наро-Фоминске

Крипторхизм – это неправильное положение яичка, когда оно не определяется в мошонке, а останавливается по пути следования из брюшной полости в мошонку. Согласно статистическим данным, такое состояние наблюдается у 3% новорожденных мальчиков, но у недоношенных детей процент гораздо выше – до 30%.  

Примерно у половины пациентов постепенно происходит самостоятельное передвижение в мошонку в течение первых 6-12 месяцев жизни. Чаще всего крипторхизм у мальчиков встречается в паховой форме, когда яички находятся в нижней части почек. Если в течение первого года жизни крипторхизм у детей не прошел, и состояние половых органов не наладилось, потребуется лечение. Специалисты нашей клиники помогут каждому пациенту сохранить здоровье.

Причины и диагностика заболевания

Основными причинами, которые провоцируют развитие данной аномалии, являются следующие:

  • Гормональные. Патология секреции гонадотропинов во время вынашивания ребенка – это самая частая причина развития заболевания на данный момент;
  • структурные. Уменьшение чувствительности отдельных рецепторов, которое происходит при нормальном уровне гормонов в организме;
  • механические. Иногда болезнь развивается в результате наличия препятствий на пути следования органа из брюшной полости в область мошонки;
  • генетические. Сегодня в медицине известно около 50 синдромов, при которых крипторхизм рассматривается в качестве симптома другого генетического заболевания.

Пациенту потребуется пройти соответствующее обследование для постановки точного диагноза: МРТ, КТ, УЗИ и осмотр у врача. Отсутствие яичка при прощупывании с одной стороны при условии увеличенных размеров второго иногда говорит об атрофии органа, но это не является основанием для отказа от операции.

Сегодня самым надежным способом исследования пахового крипторхизма у мужчин является лапароскопия, которая позволяет подтвердить или исключить наличие яичек в брюшной полости, а также выяснить, почему отсутствует или скрывается яичко при пальпации.

Преимущества обращения в клинику «Главврач»

Опытные врачи нашей клиники поставят точный диагноз и обеспечат максимально эффективное лечение в кратчайшие сроки. Операция проходит быстро и безболезненно для ребенка. Обращаясь к нам, пациент получает следующие преимущества:

  • профессиональную диагностику и лечение;
  • консультацию опытных специалистов;
  • рекомендации касательно образа жизни в дальнейшем;
  • доступные цены.

Помните, что если в первые полгода после рождения мальчика ситуация не наладилась, не стоит запускать этот процесс. Своевременное обращение к врачу позволяет добиться нормального состояния работы половых органов и избежать серьезных проблем в будущем.

Работает детское и взрослое отделение урологии.
Принимаем детей с рождения и взрослых пациентов.
Врачи клиники имеют высокую квалификацию

Лечение крипторхизма

Главным показателем нормального развития яичка выступает правильное его расположение – в мошонке. Если до года оно не опустилось в полость мошонки, при крипторхизме операция становится единственно правильным решением, поскольку дальнейшее ожидание бессмысленно. После достижения трехлетнего возраста аномальные процессы могут стать необратимыми.

Сегодня в нашей клинике практикуется современная тактика лечения данного заболевания, в ходе которой удается достичь таких результатов:

  • сохранить фертильность;
  • сохранить гормональную функцию органа;
  • достичь косметического эффекта;
  • свести к минимуму риск развития осложнений вроде перекрута или малигнизации.

Крипторхизм. Одно яичко не опустилось.

Термин «крипторхизм» буквально означает скрытое яичко. В норме у котов в 4-х месячном возрасте яички должны располагаться в мошонке.

У собак любой породы оба яичка к 6-и месяцем должны опуститься в мошонку.

Если к указанным возрастным срокам яичко (яички) не опускается на дно мошонки, то ставится диагноз — крипторхизм. Одна из наиболее частых причине этого — гормональное недоразвитие животного. Заболевание передается по наследству. 

Крипторхизм может быть одно- и двухсторонним.  
При одностороннем крипторхизме самец полностью репродуктивен, за счет нормально расположенного семенника. 
При двустороннем крипторхизме самец стерилен и не может иметь потомства. Но это не мешает двусторонним крипторхам проявлять полноценную половую активность (метки, агрессивность, едкий запах мочи и т.д), потому что сперматогенез хоть и не идет, но гормоны вырабатываются в полном объеме.

Скрытое яичко, как правило, находится в паховом канале или, что значительно реже, в брюшной полости. В редчайших случаях может полностью отсутствовать одно (монорхизм), или оба яичка (анорхизм). Но надеяться на то, что яично у Вашего питомца дано всего одно от природы не стоит. Если в мошонке только один семенник, то второй надо обязательно искать, найти и удалить. Для обнаружения не вышедшего семенника используются диагностические методы, такие как УЗИ и лапароскопия. По УЗИ не всегда достоверно можно обнаружить яичко в брюшной полости у мелких и средних пород. Дело в том, что скрытое яичко может быть недоразвитым и очень маленьким, по сравнению с нормальным размером семенника у данного животного.

Оптимальное лечение крипторхизма — хирургическая операция. С обязательным удалением обеих семенников. На это есть две причины:
—    во-первых, крипторхов нельзя использовать в разведении, так как это заболевание наследуется по мужской и по женской линиям.
—    во-вторых, и это главное! «Невышедший» семенник имеет крайне высокий риск переродится в раковую опухоль.К сожалению криптохризм бывает у многих животных, но чаще всего встречаются такие опухоли у собак. Наиболее опасная опухоль яичка — семинома. Все группы этого новообразования злокачественны и активно метастазируют. Что может приводить к смерти!

Двусторонний крипторхизм встречается реже одностороннего.
У котов он бывает в 2% случаев. 
У собак мелких и декоративных пород — гораздо чаше — до 10% от общего количества.

Несмотря на относительную распространенность патологии, диагноз «крипторхизм» не должен звучать как приговор. Несложная операция, кастрация, и Ваш любимец будет радовать Вас еще много лет! Некоторые животные, после данной операции становятся более спокойными, так кастрация собаки может предупредить перерождения опухоли в злокачественное образование, но и сделать поведение менее агрессивным.
Однако следует помнить, что успешное лечение крипторхизма возможно в молодом возрасте. Чем взрослее животное — тем труднее операция. Поэтому обязательно нужно показать питомца на первом году жизни нам, для исключения данной патологии.

Методы хирургических операций для лечения крипторхизма:
Зависят от размера животного и места расположения не вышедшего яичка или яичек. Так, при расположении одного яичка в мошонке (норма), а другого в паховом канале (патология) — последнее можно транспозировать (переместить) в мошонку и удалить. Это малотравматичная и быстрая операция. 
Но если яичко находится в брюшной полости — операция предстоит более громоздкая, вплоть до полостных методик. 
Определить где и правильно ли находятся у самца семенники поможет определить ветеринарный врач на приеме. Он же и определит, в случае патологии, оптимальный вариант решения проблемы.

Односторонний крипторхизм у йоркширского терьера. Семенник с нормальным положением (в мошонке) обозначен толстой стрелкой. Не вышедший семенник обозначен тонкой стрелкой. Он расположен в паховом канале. Это не самый плохой вариант. При таком расположении, скрытое яичко можно подтянуть до мошонки и удалить его вместе с нормальным яичком через один разрез. 


Обоюдосторонний (двухсторонний) крипторхизм у хорька 6 мес. Семенники находятся под кожей низа живота. Выглядят как подвижные бугоки (обозначены стрелками).
Очевидно, что нормальное положение в мошонке они уже не займут. Необходима кастрация.


Один семенник стал увеличиваться. Это начало опухолевого роста. Требуется незамедлительная кастрация. С удалением обеих яичек.


Крайне запущенная ситуация! В результате крипторхизма одно невышедшее яичко стало увеличиваться. Операция не была сделана вовремя. В итоге быстро развился рак семенника. Сравнительные размеры нормального и опухолевого яичка (оба от одного животного).

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков

Крипторхизм у детей, оперативное лечение, опускание яичка

Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опустились в мошонку к рождению ребенка.

Распространенность:

У доношенных мальчиков данное состояние встречается в 3% случаев, у недоношенных достигает 30%.

Правосторонний крипторхизм встречается у 50% мальчиков, двусторонний – 30%, левосторонний – 20%.

Причины:

Яички изначально формируются в брюшной полости. В процессе эмбрионального развития яички опускаются в мошонку по паховым каналам через переднюю брюшную стенку. В процессе миграции яичек из брюшной полости в мошонку принято выделять несколько стадий:

  • Закладка гонады
  • Миграция яичка от места формирования гонады до входа в паховый канал
  • Формирование в паховом канале отверстия, через которое яичко опустится в мошонку
  • Передвижение через паховый канал в мошонку
  • Заращение вагинального отростка брюшины, по которому яичко опускалось по паховому каналу в мошонку.

Также принято выделять два этапа:

  • Трансабдоминальный, во время которого яичко перемещается по брюшной полости. Начинается на 8-й и заканчивается на 15-й неделе внутриутробного развития.

Пахово – мошоночный, когда яичко мигрирует из паховой области в мошонку.

На процесс передвижения в мошонку влияет много анатомических и гормональных факторов. Нарушение на любом этапе может привести к возникновению крипторхизма.

Факторы, влияющие на процесс опускания в мошонку:

  • Различная скорость роста тела ребенка и роста в длину семенного канатика
  • Повышение внутрибрюшного давления
  • Тракция яичка за соединительнотканный проводник – Гунтеров тяж
  • Развитие придатка.

Гормональным фактором, влияющим на передвижение яичка по паховому каналу, является концентрация мужских половых гормонов и восприимчивость к ним тканей яичка.

Виды отсутствия яичка в мошонке:

  • Истинный крипторхизм. Отличается тем, что при попытке ручного низведения яичка в мошонку это невозможно. При этом оно может располагаться и в брюшной полости, и в паховом канале, в верхней части мошонки.
  • Ложный крипторхизм. Яичко можно низвести в мошонку руками. В данном случае причиной является повышенный тонус мышцы, поднимающей яичко.
  • Эктопия яичка – расположение в нетипичном для него месте. В связи с этим выделяют:
  1. На бедре – бедренная эктопия
  2. У полового члена
  3. В паховой области – паховая эктопия
  • Поднявшееся яичко. Данное состояние связано с тем, что замедлен рост семенного канатика.

Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним.

Диагностический алгоритм:

Обследование детей с крипторхизмом состоит из нескольких этапов и включает в себя большой спектр методов обследования.

  • Сбор анамнеза. При сборе анамнеза учитывается возраст и здоровье родителей, течение беременности, срок на котором родился ребенок и так далее.
  • Осмотр ребенка. Уже на этапе осмотра устанавливается диагноз «крипторхизм» при отсутствии яичка в мошонке. При осмотре и пальпации мошонки и паховой области можно установить место нахождения яичка и выбрать дальнейшую тактику лечения и обследования.

Ребенок осматривается в положении лежа на спине. Врач осматривает и проводит пальпацию мошонки, паховых и бедренных областей, область промежности и лобка.

Если яичко удалось обнаружить и низвести пальцами в мошонку, где оно осталось фиксировано, можно говорить о ложной форме крипторхизма.

  • Инструментальные методы диагностики. Являются при данной патологии вспомогательными. Так как единственным надежным методом исследования, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное или паховое расположение яичка, является диагностическая лапароскопия.
  • УЗИ мошонки, паховых областей и брюшной полости. При данном исследование удается визуализировать яичко и косвенно оценить его функцию, определив интенсивность кровотока в яичке.
  • МРТ и КТ брюшной полости. На данном исследовании также удается визуализировать яичко.

Как пройти лечение

1.Запись на консультацию

2.Консультация

3.Обследование в стационаре

4.Оперативное лечение

Лечение:

До 1 года принята выжидательная тактика. Если до 1 года яичко в мошонку не опустилось, целесообразно проведение оперативного лечения. Наиболее рациональным является проведение операции по низведению яичка в возрасте от 12 до 18 месяцев. Это связано с тем, что нахождение яичек в мошонке несет важный физиологический смысл, так как нормальный сперматогенез происходит при температуре, на 2-5 градусов ниже, что температура тела. В связи с этим при длительном нахождении яичка в брюшной полости или паховой области возможно гистологическое повреждение ткани, что в последующем скажется на репродуктивной функции ребенка.

Консервативное лечение

Эффективность консервативной терапии зависит от уровня расположения неопустившегося яичка: чем выше расположено оно, тем менее эффективен данный подход к лечению. Консервативная терапия проводится гормональными препаратами: человеческим хорионическим гонадотропином, рилизинг-гормоном гонадотропина. Режим дозирования подбирается индивидуально.

Успех консервативной терапии достигает примерно 20%. Однако, следует заметить, что при отмене консервативной терапии возможно возникновение рецидива крипторхизма.

Хирургическое лечение

Суть хирургического лечения состоит в низведении яичка в мошонку и фиксации его в ней, что обеспечивается мобилизацией семенного канатика и образованием в полости мошонки ложа для яичка.

Как уже было сказано, наиболее оптимальным возрастом для проведения оперативного лечения является возраст от 6 до 18 месяцев жизни ребенка.

Способ оперативного лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы и причины крипторхизма

  • Если его удалось пропальпировать, то есть у ребенка имеется какая-либо форма эктопии или паховое расположение яичка, применяется одномоментная операция по низведению яичка и фиксация его в полости мошонки в специально созданном ложе по Шумахеру-Петривальскому. В настоящее время операция проводится с использованием оптического увеличения для повышения успеха операции.

Однако, даже при нахождении яичка в паховой области, длины семенного канатика может быть недостаточно для его низведения в мошонку. В таком случае проводится предварительная гормональная терапия хорионическим гонадотропином человека.

Техника операции: в соответствующей паховой области (слева или справа) проводится косой разрез длиной несколько сантиметров. Мягкие ткани мобилизируются до передней стенки пахового канала и выполняется вскрытие его. Обычно яичко обнаруживается в паховом канале. Проводится мобилизация элементов семенного канатика от окружающих тканей для создания его максимальной длины, чтобы яичко достигло мошонки без натяжения. Также важным этапом является пересечение Гюнтерова тяжа. Без этого низвести яичко в мошонку невозможно. Далее пальцем формируется тоннель от пахового канала до полости мошонки. На мошонке производится небольшой надрез и создается карман в полости мошонки, который будет служить ложем для яичка. Через сформированный тоннель яичко опускается в мошонку и швами фиксируется к мясистой оболочке. Рана на мошонке ушивается узловыми швами. Рана в паховой области послойно ушивается. На кожу накладывается косметический шов, который не нужно снимать.

  • Лапароскопические операции при крипторхизме.
  • Если пропальпировать яичко в паховой области не удалось и исключена эктопия яичка, проводится диагностическая лапароскопия. Через 3 прокола на передней брюшной стенке в типичных местах в брюшную полость вводится видеокамера и эндоскопические инструменты. Проводится осмотр брюшной полости. При обнаружении яичка проводится мобилизация сосудов яичка, а внутреннее паховое кольцо ушивается. Далее фиксируется в мошонке аналогичным способом, как при открытой операции.

Операция по Фоулеру-Стефенсу. Данная методика используется в том случае, если яичко при лапароскопии обнаружено в брюшной полости, но его не удается низвести в полость мошонки из-за недостаточной длины тестикулярных сосудов. Поэтому на первой операции проводится пересечение тестикулярных сосудов и яичко оставляется в брюшной полости. При этом кровоснабжение сохраняется со счет сосудов семявыносящего протока.

Второй этап операции проводится через 6 месяцев. Повторно выполняется лапароскопия. Яичко выделяется вместе с окружающим его листком брюшины. После чего на мошонке выполняется небольшой разрез, через который при помощи инструмента яичко опускается в мошонку и фиксируется в ней по Шумахеру-Петривальскому, как при открытой методике операции.

Это важно:

Если при выполнении диагностической лапароскопии яичко в брюшной полости выявлено не было, ставится диагноз – агенезия яичка. В таком случае, в подростковом возрасте выполняется протезирование специальными силиконовыми протезами.

Если в силу различных причин до возраста 10 лет ребенок не был обследован по поводу отсутствия яичка в мошонке и на диагностической лапароскопии оно обнаруживается в брюшной полости, такое яичко необходимо удалить.

Отсутствие одного яичка никак не отражается на возможности стать отцом.

Наблюдение в послеоперационном периоде:

После операции необходимо наблюдение у уролога-андролога и эндокринолога. Один или два раза в год выполняется УЗИ яичка с оценкой кровотока в нем.

Крипторхизм (неопущенное яичко) | РЕФОРМЕН

Крипторхизм – это врожденная патология, при которой яичко в ходе внутриутробного развития не опускается в мошонку.

Во время внутриутробного развития мальчика яички формируются в брюшной полости, после чего начинают опускаться в мошонку через паховый канал. В некоторых случаях, например, при ранних родах, яичко не проходит этот путь и остается или в брюшной полости, или в паховом канале. В редких случаях яичко может располагаться вне пахового канала и располагаться в подкожной клетчатке в паховой области. Крипторхизм бывает односторонним или двусторонним.

Чаще крипторхизм определяется на первом году жизни мальчика, но в некоторых случаях он встречается уже у взрослых мужчин.

Чем опасен крипторхизм?

Обычное расположение яичка в мошонке обеспечивает необходимый  для правильного созревания сперматозоидов температурный режим — на несколько градусов ниже температуры тела. Яичко, которое не опустилось в мошонку и находится в брюшной полости или паховом канале, снижает свою способность к нормальному сперматогенезу, что может привести к бесплодию. Также при крипторхизме в десятки раз повышается риск новообразований, то есть онкологических заболеваний яичка.

Если вы подозреваете у себя крипторхизм, не откладывайте посещение врача. Специалисты центра РЕФОРМЕН имеют более чем 20-летний успешный опыт лечения данного заболевания.  Запишитесь на консультацию онлайн или позвоните по телефону +7 (926) 543-38-83

Лечение крипторхизма у взрослых мужчин

У взрослых мужчин основным методом лечения неопущенного яичка является хирургическая операция – низведение яичка в мошонку. В некоторых случаях производится удаление яичка. Для того чтобы определить тактику лечения необходима консультация и осмотр урологом.

Операция при крипторхизме. Низведение яичка

Данная операция выполняется в день госпитализации и занимает около часа.  В ходе хирургического вмешательства яичко низводится в мошонку и фиксируется в её тканях.

В РЕФОРМЕН данную операцию выполняет ведущий хирург центра профессор Сергей Николаевич Нестеров.

Низведение яичка. Послеоперационный период.

Длительность восстановительного периода после операции составляет около одного месяца. В это время необходимо ограничить физическую нагрузку, не забывая регулярно производить перевязки. В этот же период противопоказана любая половая активность, в том числе, и мастурбация. Примерно, через месяц мужчина может вернуться к интимной жизни в полном объеме.

Возможные осложнения и противопоказания индивидуально с Вами обсудит Ваш лечащий врач.

Я предполагаю, что у меня крипторхизм. Что далее?

Первым делом, запишитесь на консультацию к профессору С.Н. Нестерову, который является одним из самых известных российских специалистов по диагностике и лечению крипторхизма. Это можно сделать по телефону +7 (926) 543-38-83 или заполнив форму онлайн.

Во время консультации доктор Нестеров поставит точный диагноз и предложит вам план лечения. Если вам показана операция, то Сергей Николаевич сообщит ее точную стоимость с учетом сложности планируемого вмешательства.

Советуем узнать больше:

Неопустившиеся яички — Better Health Channel

Яички (яички) — это мужские половые железы, которые производят сперму и половые гормоны. Обычно оба яичка располагаются в мошонке. Неопущение яичек означает, что одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и расположены в паху или в нижней части живота.

Около пяти процентов всех мальчиков рождаются с этим заболеванием. В группе повышенного риска находятся недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении. Примерно у половины детей с неопустившимися яичками при рождении яичко достигает мошонки в первые три месяца жизни.Если яичко еще не опустилось в возрасте трех месяцев, ребенку необходимо обратиться к детскому хирургу.

Неопустившиеся яички не следует путать с втягивающимися или втягивающимися яичками. Втягивающиеся яички находятся внутри мошонки, но при определенных условиях они имеют тенденцию подворачиваться внутрь тела, например, если мальчику холодно. В лечении нет необходимости, если втягивающиеся яички остаются в мошонке большую часть времени до наступления половой зрелости.

Другие термины для неопущения яичек включают пустую мошонку, монорхизм и крипторхизм.

Симптомы неопущения яичек

У мальчика с неопущением яичек мошонка пуста с одной или обеих сторон. Состояние безболезненное, мочеиспускание не нарушено.

Развитие яичек

Яички формируются внутри брюшной полости плода мужского пола. Между 25 и 35 неделями гестации (беременность) яички ребенка мигрируют по тонким каналам в нижней части живота (паховые каналы) и оседают в мошонке. В большинстве случаев неопустившихся яичек поражается только одно яичко (яичко).Примерно в одном из десяти случаев оба яичка отсутствуют в мошонке (двустороннее неопущение яичек).

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску неопущения яичек, потому что миграция яичек не успела произойти во время развития в утробе матери. У детей с низкой массой тела при рождении также выше частота неопущения яичек.

Около 17% новорожденных мужского пола с массой тела менее 2,3 кг имеют неопустившиеся яички. Чем ниже вес при рождении, тем выше риск; почти 100 процентов младенцев мужского пола весом менее 907 г рождаются с этим заболеванием.

Проблемы, связанные с неопущением яичек

Неопущение яичек связано с целым рядом проблем со здоровьем и состояний, в том числе:

  • грыжа – у мальчика с неопустившимися яичками повышен риск паховой грыжи (патологическое выпячивание в паховой области)
  • травма – неопустившееся яичко имеет повышенный риск травмы
  • бесплодие – размещены в яичках мошонку, потому что для производства спермы требуется температура на несколько градусов ниже температуры тела.Неопустившиеся яички, не выведенные в мошонку с юных лет, не будут продуцировать сперматозоиды. Даже после хирургической коррекции, у мужчин с неопустившимися яичками в молодости выше частота бесплодия. Рак яичек у мужчин с неопустившимися яичками в 5-10 раз выше, чем у мужчин в целом.Этот риск может сохраняться даже после корректирующей операции, особенно если операция откладывается до более позднего возраста в детстве. Рак яичка обычно возникает в возрасте от 25 до 40 лет.
  • Приобретенные неопустившиеся яички

    Иногда яички мальчиков мигрируют обратно внутрь тела, даже если при рождении они правильно располагались в мошонке. Предполагаемая причина заключается в том, что семенные канатики, которые прикрепляют каждое яичко к телу, не растут с той же скоростью, что и остальная часть ребенка.Сравнительно короткие семенные канатики постепенно вытягивают яички из мошонки в пах. Это состояние известно как приобретенное неопущение яичек или приобретенный крипторхизм. Это может произойти, когда мальчик в возрасте от одного до 10 лет.

    Приобретенное неопущение яичка также может возникать у мальчиков, которые лечились от неопущения яичка при рождении. До 50 процентов мальчиков, которых лечили от неопущения яичка в раннем детстве, приобретают приобретенное неопущение яичка позже в детстве.

    Диагностика неопущения яичка

    Неопущение яичка диагностируется в возрасте трех месяцев, если к этому времени яичко не опустилось в мошонку. Неопустившиеся яички диагностируются при медицинском осмотре. В некоторых случаях отсутствующее яичко можно прощупать внизу живота.

    Врач общей практики вашего ребенка должен проверить его на наличие неопущения яичек примерно в то время, когда он пойдет в школу. Однако это состояние может возникнуть позже в детстве, примерно до 10 лет.Если вы считаете, что яички вашего ребенка могли вернуться в пах (например, если вы не видите его яички в мошонке, когда он находится в теплой ванне, или если он сам не может их обнаружить), обратитесь к терапевту.

    Лечение неопущения яичка

    Хирургическое вмешательство является лучшим методом лечения неопущения яичка. В идеале ребенок должен быть в возрасте от шести месяцев до одного года на момент операции.

    Исследования показывают, что качество спермы в пораженном яичке в будущем ухудшается, если состояние ребенка корректируется после двухлетнего возраста.Однако операция все же возможна и в более позднем возрасте – например, если у ребенка развилось приобретенное неопустившееся яичко.

    Около 10 процентов мужчин, перенесших хирургическую коррекцию, в более позднем возрасте испытывают снижение фертильности.

    Хирургическая коррекция неопустившихся яичек

    Операция по перемещению яичек внутрь мошонки называется орхидопексией. Процедура операции обычно включает: 

    • Дается общий наркоз.
    • Разрез делается в паху для доступа к яичку внутри пахового канала (нижняя часть живота).
    • Яичко вынимают из пахового канала.
    • Семенной канатик, соединяющий яичко с телом, «развязывают» и осторожно растягивают на всю длину. Для этого может потребоваться удаление обструктивной ткани.
    • Делается разрез в мошонке.
    • Яичко помещают в мошонку и надежно сшивают.
    • Все разрезы закрыты.

    Исчезнувшее яичко

    Примерно в пяти процентах случаев неопущения яичка хирурги не могут найти отсутствующее яичко.Считается, что развивающееся яичко могло погибнуть во время развития в утробе матери из-за прерванного кровотока.

    Исчезнувшее (или отсутствующее) яичко также связано с другими врожденными дефектами мочевыделительной системы, такими как аномальные сети кровеносных сосудов в трубках, по которым сперматозоиды (семяпроводы).

    Где получить помощь

    Неопущение яичка | Отделение урологической хирургии

    В норме яички развиваются в желудке ребенка до рождения.Затем они опускаются в мошонку до рождения. Неопустившееся яичко возникает, когда одно или оба яичка не опускаются до рождения.

    Это происходит довольно часто у недоношенных детей и примерно в 3-4% случаев у доношенных детей. Около 65% из них обычно выпадают в возрасте до девяти месяцев.

    Иногда яичко ребенка опускается, но затем втягивается или втягивается обратно в мошонку. Это не считается неопустившимся яичком. Это происходит из-за силы мышц (кремастерный рефлекс), которые втягивают яички до полового созревания.Это считается вполне нормальным и не требует хирургического вмешательства.

    Яички, которые не опускаются примерно в возрасте одного года, должны быть осмотрены хирургом. Считается, что к трем годам, если яички не опустились, следует провести операцию, чтобы предотвратить необратимое повреждение яичек.

    Яички, которые не опускаются естественным путем в мошонку, считаются патологическими на протяжении всей жизни пациента. Эти неопустившиеся яички имеют более высокую вероятность развития рака, независимо от того, были ли они удалены хирургическим путем или нет.

    Опускание яичка в обычное место, мошонку, максимизирует выработку спермы и увеличивает шансы на хорошую фертильность. Это также позволяет выявить рак яичка на ранней стадии. В других случаях яички вообще не обнаруживаются даже при хирургическом исследовании. Это происходит до рождения.

    Обычно к году жизни яички опускаются без посторонней помощи. Если они этого не делают, первым курсом лечения могут быть инъекции гормонов, чтобы стимулировать движение и помочь яичку опуститься.Хирургия является наиболее распространенным методом лечения. Недавние исследования теперь показывают, что хирургическое вмешательство должно быть сделано рано, а не позже, чтобы предотвратить бесплодие. Операция называется орхиопексией (ORKY-O-PEXY).

    Пока ребенок находится под наркозом, делается разрез в паху, где находится большая часть неопустившихся яичек. Семенной канатик находят и освобождают, чтобы убедиться, что он достаточно длинный. В мошонке делается небольшой разрез и создается карман. Яичко находят и осторожно опускают в сумку.Яичко пришивают на место, разрезы зашивают. Орхипексия обычно очень успешна с отличными перспективами на фертильность. Операция обычно проводится амбулаторно, после чего рекомендуется постельный режим в течение двух-трех дней. Напряженная деятельность, особенно езда на велосипеде, обычно исключается примерно на один месяц.

    Как и при любом хирургическом вмешательстве, после него существует риск инфекции или кровотечения, а также потенциальные проблемы, связанные с анестезией.

    Неопущение яичка: диагностика и лечение

    1.Пинчовский Д, Маклафлин Дж. К., Лакгрен Г, Адами ХО, Персон И. Возникновение рака яичка у больных, оперированных по поводу крипторхизма и паховой грыжи. Дж Урол . 1991;146:1291–4….

    2. Мартин Д.С. Злокачественное новообразование крипторхического яичка. Урол Клин Норт Ам . 1982; 9: 371–6.

    3. Свердлов А.Дж., компакт-диск Хиггинса, Пайк МС. Риск рака яичка в когорте мальчиков с крипторхизмом. БМЖ . 1997;314:1507–11 [Опубликованные опечатки появляются в BMJ 1997;315:1129]

    4. Kogan SJ. Фертильность при крипторхизме. Обзор 1987 г. Eur J Pediatr . 1987; 146 (дополнение 2): S21–4.

    5. Макалир И.М., Пакер МГ, Каплан Г.В., Шерц ХК, Кроус ХФ, Биллман Г.Ф. Анализ индекса фертильности при крипторхизме. Дж Урол . 1995; 153:1255–8.

    6. Фридман Р.М., Лопес Ф.Дж., Такер Дж.А., Кинг ЛР, Негро-Вилар А.Фертильность после крипторхизма: сравнительный анализ ранней орхиопексии с сопутствующей гормональной терапией и без нее у молодых самцов крыс. Дж Урол . 1994; 151: 227–33.

    7. Хадзиселимович Ф. Патогенез крипторхизма. В: Коган С.Дж., Хафез Э.С., ред. Детская андрология. Бостон: Ниджхофф, 1981:147.

    8. Гаудио Е, Паджарино Д, Карпино Ф. Структурные и ультраструктурные модификации семенников человека крипторхов. Дж Урол .1984; 131: 292–6.

    9. Шульц К.Е., Уокер Дж. Перекрут яичка при неопущении яичка. Энн Эмерг Мед . 1984; 13: 567–9.

    10. Риглер ХК. Перекрут внутрибрюшного яичка: необычная проблема в диагностике острого хирургического живота. Surg Clin North Am . 1972; 52: 371–34.

    11. Старейшина Дж.С. Крипторхизм: изолированный и связанный с другими дефектами мочеполовой системы. Pediatr Clin North Am .1987; 34: 1033–53.

    12. Бомбардир К.Г., Фаррингтон Г.Х. Врожденные деформации яичка и придатка яичка. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts, 1971.

    13. Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х., Долгин С.Е., Газелла Дж.Г., Бодиан Калифорния, Хольцман ИР. Распространенность и естественное течение крипторхизма. Педиатрия . 1993; 92:44–9.

    14. Досимо С.Г. Опускание и подъем яичка на первом году жизни. Урология .1996; 48: 458–60.

    15. Шиффер К.А., Коган С.Ж., Реда ЭФ, Левит СБ. Приобретенные неопустившиеся яички. Am J Dis Child . 1987; 141: 106–7.

    16. Рабинович Р., Халберт WC. Поздняя презентация крипторхизма: этиология повторного подъема яичка. Дж Урол . 1997; 157:1892–4.

    17. Редман Дж.Ф. Непальпируемые яички: наблюдения, основанные на 208 последовательных операциях по неопущению яичек. Дж Урол . 1980; 124: 379–81.

    18. Смолько М.Ю., Каплан Г.В., Брок В.А. Расположение и судьба непальпируемого яичка у детей. Дж Урол . 1983; 129: 1204–6.

    19. Сильвер Р.И., Досимо С.Г. Крипторхизм. В: Gonzales ET, Bauer SB, ред. Практика детской урологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1999:499.

    20. Райфер Дж., Уолш ПК. Частота интерсексуальности у больных гипоспадией и крипторхизмом. Дж Урол . 1976; 116: 769–70.

    21. Маршалл Ф.Ф., Вайсман Р.М., Джеффс РД. Крипторхизм: хирургические последствия несращения придатка яичка и придатка яичка. Дж Урол . 1980; 124: 560–1.

    22. Джароу Дж. П., Берковиц ГД, Мигеон СиДжей, Гирхарт Дж. П., Уолш ПК. Повышение уровня гонадотропинов в сыворотке позволяет поставить диагноз анорхизма у мальчиков препубертатного возраста с двусторонним крипторхизмом. Дж Урол .1986; 136: 277–9.

    23. Ли М.М., Донахью ПК, Сильверман БЛ, Хасэгава Т, Хасэгава Ю, Густафсон М.Л., и другие. Измерение мюллерова ингибирующего вещества в сыворотке при обследовании детей с непальпируемыми гонадами. N Английский J Med . 1997; 336:1480–6.

    24. Гребинко Р.Л., Беллинджер МФ. Ограниченная роль методов визуализации в лечении детей с неопустившимися яичками. Дж Урол .1993; 150:458–60.

    25. Райфер Дж., Уолш ПК. Гормональная регуляция опущения яичка: экспериментальные и клинические наблюдения. Дж Урол . 1977; 118: 985–90.

    26. Холодный А.Х. Неопущение яичек — нужна ли операция? [От редакции]. N Английский J Med . 1986; 314: 510–1.

    27. Пёрала С, Хуттунен НП, Ухари М. Обзор и метаанализ гормонального лечения крипторхизма. J Clin Endocrinol Metab .1995; 80: 2795–9.

    28. Кооп CE. Техника герниорафии и орхиопексии. Врожденные дефекты Orig Artic Ser . 1977; 13: 293–303.

    29. Досимо С.Г. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол . 1995; 154:1148–52.

    30. Чисек Л.Дж., Питерс Калифорния, Атала А, Бауэр С.Б., Даймонд Д.А., Ретик АБ. Текущие результаты диагностической лапароскопической оценки непальпируемого яичка. Дж Урол . 1998; 160:1145–50.

    31. Кирш А.Дж., Эскала Дж, Дакетт Дж. В., Смит Г.Х., Здерич С.А., Каннинг Д.А., и другие. Хирургическое лечение непальпируемого яичка: опыт Детской больницы Филадельфии. Дж Урол . 1998; 159:1340–3.

    32. Кортези Н., Феррари П, Замбарда Е, Маненти А, Бальдини А, Морано ФП. Диагностика двустороннего абдоминального крипторхизма с помощью лапароскопии. Эндоскопия . 1976; 8: 33–4.

    33. Peters CA, Kavoussi LR. Детская эндоурология и лапароскопия. В: Уолш П.С., Ретик А.Б., Стами Т.А. и др., ред. Урология Кэмпбелла. Филадельфия: Сондерс, 1993:1.

    34. Досимо С. Усовершенствованная техника открытого лапароскопического доступа. J Эндоурол . 1998;12:S185.

    Неопустившиеся яички | Atrium Health Wake Forest Baptist

    Эта таблица представляет собой список наиболее распространенных планов медицинского страхования, которые мы принимаем.Этот список может изменяться. Пожалуйста, проверьте свой индивидуальный план, чтобы подтвердить их участие и разрешенное покрытие.

    В связи с тем, что в системе Wake Forest Baptist имеются разные группы врачей и больницы, услуги врачей и больниц оплачиваются отдельно. Пожалуйста, помните, что покрытие медицинского страхования варьируется, поэтому некоторые услуги могут не покрываться.

    Если вы не видите свой план или у вас есть вопросы, позвоните в наш центр обслуживания клиентов по телефону 877-938-7497.Мы сделаем все возможное, чтобы работать с вами и вашим планом.


    Ключ

    WFUHS

    WFUHS — Университет из Университета Университета Университета (профессиональные услуги)
    NCBH
    — северная баптистская больница Северной Каролины

      5 LMC Lexington Medical Center
        5 CHC — Корневерныйон Healthcare
          5 Wilkes Wilkes Regional Medical Center
          HPR
          — High Point Regional
          N/A
          Неприменимо к услугам, предоставляемым в учреждении и/или CHC
          NC
            Нет контракта, объем от очень малого до нулевого для учреждения и/или CHC


          Wake Forest Baptist Health Managed Care/MA Contracts – январь 2019 г.

          AETNA (PPO и HMO): Принимается во всех офисах

          AETNA MEDICARE: Принимается во всех отделениях

          AETNA WHOLE HEALTH: Принимается во всех точках

          BCBSNC (PPO и HMO): Принимается во всех офисах

          BLUE MEDICARE:  Принимается во всех отделениях

          СИНИЙ ЗНАЧЕНИЕ:  Принимается во всех местах

          КАРОЛИНА ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

          CIGNA: Принимается во всех точках

          CIGNA BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в NCBH и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC и Wilkes)

          CIGNA HALTHSPRING MEDICARE ADVANTAGE: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Wilkes и High Point)

          CIGNA LIFESOURCE (ТРАНСПЛАНТЫ): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          COVENTRY/WELLPATH: Принимается во всех местах

          CRECENT PPO (ASHEVILLE): Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          DIRECT NET: Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          FIRST HEALTH (COVENTRY): Принимается во всех точках

          FIRSTCAROLINACARE (ПАЙНХЕРСТ, Северная Каролина): Принято в NCBH (без контракта, от очень малого до нулевого объема для WFUHS, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          GATEWAY HEALTH ALLIANCE (VIRGINIA):  Принято в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          GOLDEN RULE INS (UNITED): Принимается во всех местах

          HEALTHGRAM (ранее PRIMARY PHYSICIAN CARE): Принимается в WFUHS, NCBH и LMC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, CHC, Wilkes и High Point)

          HEALTHTEAM ADVANTAGE: Принимается во всех центрах

          HUMANA CHOICECARE:  Принимается во всех точках

          HUMANA MEDICARE ADVANTAGE: Принимается во всех учреждениях

          LIBERTY ADVANTAGE (MEDICARE ADVANTAGE): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          MAGELLAN (ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ): Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

          MEDCOST:  Принимается во всех точках

          MEDCOST ULTRA: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC, Wilkes и High Point (не применяется в CHC)

          OPTUMHEALTH (ТРАНСПЛАНТАТЫ — ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО К NCBH/WFUHS): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          PREFERRED CARE OF VA INC:  Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          SOUTHERN HEALTH SVCS (ТОЛЬКО COVENTRY-PPO): Принимается в WFUHS, NCBH, Davie и CHC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для LMC, Wilkes и High Point)

          TWIN COUNTY (VIRGINIA):  Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          UNITED BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в WFUHS, NCBH, CHC и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC и Wilkes)

          ИНТЕНСИВНАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ПРОГРАММА UNITED BEHAVIORAL HEHAVIORAL HEALTH INTENSIVE PROGRAM (ТОЛЬКО WFUHS): Принимается в WFUHS (не применимо к услугам, предоставляемым в NCBH, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

          UNITED HEALTHCARE: Принимается во всех отделениях

          UNITED HEALTHCARE MEDICARE: Принимается во всех учреждениях

          WELLPATH (COVENTRY): Принимается во всех местах


          ТОЛЬКО LMC — специальные контракты для поддержки групп работодателей Лексингтона, небольшой объем

          BEECHSTREET PPO
          НАЦИОНАЛЬНАЯ СЕТЬ ПОСТАВЩИКОВ/МЕДИЦИНСКИЕ РЕСУРСЫ
          PHCS/MULTIPLAN


          ТОЛЬКО CHC — контракты, относящиеся к поддержке CHC

          AETNA BEHAVIORAL HEALTH
          CIGNA BEHAVIORAL HEALTH (ограниченные поставщики)
          THN-TRIAD HEALTH NETWORK MA Только планы (Humana Medicare и Healthteam Advantage)
          TRICARE


          Ключ

          WFUHS — Университет Университета Университета здоровья

            5 NCBH — Северная Каролина Баптистская больница
            LMC — Lexington Medical Center — Lexington Medical Center
            CHC — Корневерный камень Healthcare
            Wilkes — Wilkes Региональный медицинский центр
            HPR  – High Point Regional
            N/A  – Неприменимо к услугам, предоставляемым на объекте и/или в CHC
            NC  – Без контракта, объем от очень малого до нулевого для объекта и/или CHC

            Неопущение яичек | Больница на Грейт-Ормонд-Стрит

            Ребенок вернется в палату для выздоровления и сможет вернуться домой, как только поест и выпьет и почувствует себя комфортно.На следующий день мы позвоним родителям, чтобы убедиться, что ребенок поправляется. Перед тем, как покинуть палату, сообщите медсестре, в какое время с вами лучше всего связаться.

            В первые 24 часа ребенка может тошнить. Родители должны поощрять, но не заставлять ребенка пить много жидкости. Не имеет значения, если он не хочет есть в течение первых нескольких дней, если он пьет много жидкости.

            Ребенку дадут обезболивающее во время операции, но оно скоро пройдет.Ребенку потребуется регулярное обезболивающее, такое как парацетамол, в течение как минимум трех дней, поэтому родители должны убедиться, что они есть дома. Помимо лекарств, отвлечение ребенка играми, просмотром телевизора или совместным чтением также может помочь отвлечь ребенка от боли.

            В паховой области ребенка некоторое время после операции, вероятно, будет ощущаться болезненность, он будет выглядеть синяком и опухшим. Это улучшится в течение нескольких дней после операции. Швы, использованные во время операции, рассасываются сами по себе, поэтому их не нужно снимать.Также могут быть Steri-strips®, которые отпадают в течение пяти-семи дней, и клей для кожи, который постепенно отслаивается в течение того же периода времени.

            Если возможно, родители должны содержать место операции в чистоте и сухости в течение двух-трех дней, чтобы место операции зажило должным образом. Если ребенку нужно принять ванну или душ, не мочите область, пока место операции не успокоится.

            Ребенку не следует кататься на велосипеде или других игрушках для сидения в течение одного месяца после операции, так как эта область все еще может быть неудобной, а также будет препятствовать возвращению яичек обратно в брюшную полость.Ребенок должен иметь возможность вернуться в школу через пару дней, когда ему будет более комфортно.

            Родитель и ребенок должны вернуться в больницу для амбулаторного приема примерно через три месяца после операции. Мы отправим родителям дату встречи по почте.

            Неопустившееся яичко

            Диагностика неопустившегося яичка

            Родители или врач ребенка могут найти яичко, которое не опустилось, во время медицинского осмотра. Часто яичко не прощупывается; это состояние называется непальпируемым яичком (не прощупывается при осмотре мошоночного мешка).Часто при осмотре также выявляют паховую грыжу (отверстие в нижней части брюшной стенки или паховом канале, из которого может выпирать кишечник).

            Причина неопущения яичка

            Неизвестно, почему яички не опускаются. Это может быть связано с тем, что яички никогда не были нормальными до рождения, или с механической проблемой, из-за которой яички двигались в неправильном направлении. Иногда гормонов младенца может быть недостаточно для нормального развития яичек.

            Симптомы неопущения яичка

            Яичко, которое не опустилось, не вызывает боли.Мошоночный мешок может выглядеть более гладким, меньшим или более плоским, чем обычно.

            Осложнения неопущения яичка

            Если неопустившееся яичко не исправить, по мере взросления ребенка мужского пола могут возникнуть следующие проблемы:

            Бесплодие

            Если яички остаются теплее, чем остальная часть тела, может быть произведено меньше спермы.

            Злокачественное новообразование

            Неопустившееся яичко увеличивает риск развития рака яичка у взрослых. Если его восстановить, неопустившееся яичко не снижает риск развития рака, но позволит правильно проверить яичко в будущем и выявить рак на ранней стадии, если он сформируется.Несмотря на то, что риск развития рака повышен, риск по-прежнему считается низким.

            Травма

            Яичко, застрявшее в ненормальном положении, с большей вероятностью будет повреждено в результате травмы во время повседневной деятельности.

            Перекрут яичка

            Перекрут яичка – это болезненное состояние, при котором яичко может перекручиваться, снижается его кровоснабжение, что в конечном итоге приводит к потере яичка. Это может происходить чаще в яичке, которое не опустилось.

            Лечение неопущения яичка

            Существует два варианта лечения: гормональный и хирургический.

            Гормональный

            В случаях, когда обе стороны не опустились, гормональное лечение может помочь яичкам опуститься в мошонку. Гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вводят в виде инъекций в течение нескольких недель. Он излечивает неопустившиеся яички примерно в 10-15% случаев. Хирургия все еще может быть необходима.

            Хирургия

            Существует несколько возможных процедур для исправления этого состояния в зависимости от расположения яичка и расстояния до мошонки.

            1. Орхипексия — это амбулаторная (пациенту не требуется пребывание в больнице) процедура, требующая общей анестезии. Это выполняется, когда хирург может почувствовать яичко в паху. В паху делается небольшой разрез; яичко находится, освобождается от ограничивающих тканей, располагается и закрепляется в мошонке. Затем проход зашивают, чтобы предотвратить повторное всплытие.

            2. Лапароскопическая орхипексия часто выполняется, когда вы не можете почувствовать яичко при медицинском осмотре.Яичко может находиться в брюшной полости, может отсутствовать или быть очень маленьким.

            Иногда яичко слишком деформировано, чтобы его можно было спасти. Возможно, он перекрутился незадолго до рождения ребенка и потерял кровоснабжение. Во время операции удаляют оставшуюся нефункционирующую ткань. Другое яичко фиксируется в мошоночном мешке, чтобы предотвратить перекрут этого яичка. Если деформированное яичко удалено, протез (искусственная замена) может быть помещен в мошонку после полового созревания.

            3. Аутотрансплантация яичка показана, когда яичко расположено очень высоко в брюшной полости, а кровеносные сосуды и другие необходимые структуры недостаточно обширны и эластичны, чтобы их можно было растянуть до мошонки. Яичко должно быть «аутотрансплантировано» в мошонку со всеми необходимыми кровеносными сосудами и структурами, сначала перерезанными, а затем повторно соединенными.

            Позвоните своему детскому врачу, если:

            • Не можете мочиться через 8 часов после операции
            • Температура 101 градус или выше после операции
            • Зеленые или желтоватые выделения из швов, сопровождающиеся усилением покраснения, отека и боли
            • Рвота более трех раз, неспособность удерживать жидкости
            • Сильная боль, не купируемая обезболивающими

            Послеоперационный уход

            Послеоперационный уход при орхидопексии и лапароскопической орхидопексии
            • Для обезболивания вы можете давать тайленол, отпускаемый без рецепта, каждые четыре часа, но не более пяти доз в течение 24 часов.Детям в возрасте не менее 4 лет можно выписать рецепт на более сильное обезболивающее. Используйте этот рецепт только при значительном дискомфорте и давайте, как указано.
            • Мы рекомендуем вам давать ребенку обезболивающее по расписанию в течение первых 24–48 часов после операции. После этого давайте лекарство только в случае необходимости.
            • Ваш хирург даст вам инструкции по уходу за местом операции.
            • Никаких ванн в течение пяти дней после операции; но ваш ребенок может принимать душ или ванну с губкой
            • В течение четырех недель не кладите ребенка в тарелку для упражнений или ходунки и не носите их на бедренной кости.Можно посадить ребенка в автокресло и стульчик для кормления. Для ребенка старшего возраста избегайте езды на велосипеде, лазания по джунглям или участия в уроках физкультуры.
            • Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда ему будет комфортно, и ему не нужно будет принимать рецептурные обезболивающие, обычно через два-пять дней.

            Ваш хирург обеспечит послеоперационный уход за аутотрансплантацией яичка.

            Грыжа, гидроцеле и неопущение яичка Chattanooga TN — UT Erlanger Urology

            Лечение грыжи в Чаттануге, штат Теннесси

            Что такое грыжа?

            Грыжа возникает при слабости мышц и/или тканей живота. Паховая грыжа является наиболее частым типом грыжи у детей и присутствует при рождении. Он развивается до рождения и чаще встречается у мальчиков, особенно у недоношенных детей и мальчиков с неопустившимися яичками. Паховые грыжи могут возникать у 5% доношенных детей и до 30% недоношенных детей. Это связано с путем опускания яичек в мошонку. У женщин также могут быть паховые грыжи, но они гораздо менее вероятны.

            Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть грыжа, позвоните в UT Urology по телефону Chattanooga TN сегодня, чтобы записаться на прием.

            Запишитесь на прием сегодня

            Чем опасна грыжа?

            Риск грыжи заключается в том, что выпячивающаяся ткань может защемиться или ущемиться. Это означает, что выпуклая ткань не может быть отодвинута назад, что происходит примерно у 10% детей с паховой грыжей и у 30% недоношенных детей. Если не лечить быстро, ущемленная грыжа может привести к сморщиванию яичка, потере яичка или закупорке кишечника. Долгосрочные осложнения могут возникнуть из-за несвоевременного лечения.Нужна экстренная операция.

            Что вызывает грыжу?

            Причина грыжи неизвестна, но возникает из-за того, что паховый канал не закрывается после опускания яичка. Иногда грыжа может появиться вместе с неопустившимся яичком.

            Каковы симптомы грыжи?

            Симптомы грыжи включают следующее:

            • Выпячивание в паху обычно наблюдается, когда ребенок напрягается или плачет. У мальчиков отекает мошонка или пах.
            • Обычно безболезненно. Однако может быть дискомфорт в месте грыжи.
            • Ущемленная или ущемленная грыжа вызывает болезненность в мошонке или паху.

            Звоните, чтобы узнать больше – (423)-778-8765

            Как диагностируется грыжа?

            Грыжа представляет собой выпячивание паховой или мошоночной сумки. Если припухлость меняется в размерах в течение дня, это может быть сообщающееся гидроцеле, которое может увеличиваться. При гидроцеле есть только жидкость, потому что дефект в проходе слишком мал, чтобы позволить кишечнику или другому содержимому брюшной полости попасть в ловушку.Гидроцеле, которое не меняется в размерах, может пройти само по себе в течение первого года жизни.

            Варианты лечения грыжи

            Как правило, лечение грыжи требует хирургического вмешательства во всех случаях. Паховые грыжи не рассасываются сами по себе. Но сроки операции зависят от возраста ребенка и тяжести грыжи.

            Операция на паховой грыже необходима примерно 3 из 100 детей и является наиболее распространенной педиатрической операцией. Недоношенных детей с грыжей следует оперировать до выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных, поскольку риск ущемления грыжи наиболее высок в раннем младенчестве.Тип операции зависит от многих факторов, включая размер и расположение грыжи, возраст, общее состояние здоровья и опыт хирурга. Обсудите это со своим хирургом.


            Лечение водянки яичка в Чаттануге, штат Теннесси

            Что такое гидроцеле?

            Гидроцеле — это скопление жидкости вокруг одного или обоих яичек, вызывающее отек мошонки или паховой области. Обычно этот отек присутствует при рождении. Однако он может развиться после травмы или инфекции.

            Если ваш ребенок страдает гидроцеле, свяжитесь с одним из наших офисов по адресу Chattanooga TN сегодня, чтобы записаться на прием.

            Связаться с УТ урологии

            Как возникает гидроцеле?

            В процессе развития яички опускаются из брюшной полости в мошонку через пах. Иногда проход не закрывается, и жидкость стекает в мошонку. Отверстие обычно закрывается до или вскоре после рождения. Если она не проходит в течение первого года жизни, может быть рекомендована операция.

            Симптомы гидроцеле

            Симптомы гидроцеле включают отек мошонки, который обычно не вызывает боли или дискомфорта.Гидроцеле обычно не повреждает яички и не вызывает проблем в более позднем возрасте. Однако, когда гидроцеле увеличивается в размерах и вызывает дискомфорт или не проходит самостоятельно, необходима операция по поводу гидроцеле .

            Диагностика гидроцеле

            Гидроцеле диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра. Иногда для подтверждения диагноза проводят УЗИ. Поскольку паховые грыжи и гидроцеле имеют общую причину, ваш врач также обследует вашего ребенка на наличие грыжи.

            Узнайте больше сегодня – позвоните по телефону (423)-778-8765

            Варианты лечения гидроцеле

            Гидроцеле распространены среди новорожденных мальчиков и в большинстве случаев проходят самостоятельно в течение первых 6-12 месяцев. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение гидроцеле , которое включает простую операцию в течение первого года жизни. Гидроцеле часто связано с паховыми грыжами, и хирургическое вмешательство проводится для устранения обеих проблем.


            Лечение неопущения яичка в Чаттануге, штат Теннесси

            Яички формируются в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку до рождения. неопустившееся яичко означает, что оно не опустилось в мошонку. Им страдают 3-5% доношенных мальчиков и до 30% недоношенных детей. В большинстве случаев неопустившееся яичко опустится в нормальное положение в течение первых 3-6 месяцев. Почти у 1% доношенных мальчиков яичко остается неопустившимся в возрасте одного года, что требует лечения.

            Если у вашего ребенка неопустившееся яичко, свяжитесь с UT Urology в Чаттануге, штат Теннесси, сегодня, чтобы записаться на прием к специалисту.

            Свяжитесь с нами сегодня

            Диагностика неопущения яичка

            Обычно яичко можно обнаружить во время медицинского осмотра. Если яичко не прощупывается, значит, оно расположено в брюшной полости, отсутствует или очень маленькое. В этом случае хирург будет использовать лапароскопическую технику, чтобы определить наличие яичка, его состояние и местоположение. При обнаружении и в зависимости от местоположения и состояния хирург может переместить яичко в мошонку.

            Почему яичко не опускается в мошонку?

            • Возможно, он не полностью опустился и остался в паху
            • Возможно, он вообще не сформировался или образовался ненормально
            • Возможно, он уменьшился из-за перекручивания кровеносных сосудов
            • Это может быть связано с аномальными гормональными влияниями

            Риски неопущения яичка

            Неопустившиеся яички демонстрируют снижение роста и функции.Другой риск неопущения яичка заключается в том, что оно может перекрутиться, что может привести к повреждению или потере яичка. Как правило, неопустившееся яичко повышает риск бесплодия и рака яичка в более позднем возрасте. Часто неопустившиеся яички связаны с паховыми грыжами, поскольку путь, по которому яичко идет к мошонке, является местом большинства паховых грыж.

            Позвоните в урологию UT – (423)-778-8765

            Варианты лечения неопущения яичка

            Целью операции является помещение неопустившегося яичка в мошонку.Если яичко ребенка не опустилось к 6 месяцам, маловероятно, что оно опустится. Хирургическое лечение неопустившегося яичка обычно рекомендуется в возрасте до 1 года, и в то же время можно устранить любую сопутствующую грыжу.

            Раннее лечение неопущения яичка снижает риск будущих проблем. Результаты операции зависят от состояния яичка. Чаще всего яичко нормально развивается в мошонке. Но если яичко ненормальное, оно может никогда не вырасти должным образом.Чем дальше яичко от мошонки, тем больше вероятность того, что это повлияет на его рост и функцию.


            В Чаттануге, Теннесси, Алабаме и Северной Джорджии, UT Urology Детские урологи могут помочь вашему ребенку. Это сертифицированные хирурги мирового класса, которые регулярно проводят хирургические операции по устранению грыж, гидроцеле и неопущения яичек у младенцев и детей.

            Если ваш ребенок страдает от грыжи, водянки яичка или неопущения яичка в Чаттануге, Кливленде и Ист-Ридже, штат Теннесси, позвоните в наш офис или заполните нашу контактную форму, чтобы назначить консультацию.