Острый мезаденит в хирургической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

тельные изменения — отмечался ацидоз со снижением рН крови до 7,35±0,06 с более значительным дефицитом оснований и уменьшением концентрации бикарбонатов крови до 19,1±0,6 ммоль/л по сравнению со 2-й и 3-й клиническими группами.

Концентрация электролитов (Ка -133±0,7) в крови при декомпенсированной форме толстокишечного колостаза снижалась более значительно, по сравнению со 2-й и 3-й клиническими группами. Выявленные изменения кислотно- основного состояния и электролитного баланса свидетельствуют о развитии субкомпенсированного ацидоза.

Выводы

Изучение состояния микроциркуляции на основании ЛДФ-граммы и амплитудночастотного спектра у больных с колостазом является существенным компонентом диагно-

стики, позволяющим определить ведущие патогенетические механизмы нарушений.

Исследование газового состава крови, кислотно- основного состояния и водноэлектролитного баланса выявило явления метаболического ацидоза, истощение буферных систем организма на фоне снижения основных электролитов крови и дегидратации, более выраженное в группе с декомпенсирован-ной формой толстокишечного колостаза. Кроме того, установлены увеличение парциального давления углекислого газа в крови, значительное снижение сатурации и парциального давления кислорода. Данные изменения в значительной степени коррелировали с показателями микроциркуляции. По мере увеличения размеров мегаколон происходило ухудшение показателей метаболизма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробей, А.В. Место лапароскопических технологий в хирургическом лечении долихоко-лон/ А.В.Воробей, Ф.М.Высоцкий, С .А. Александров //Эндоскопическая хирургия.- 2007.-№1.-С.117.

2. Даутов, С.Б. Регенерация и коррекция микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении язвенной болезни: автореф. дис. … д-ра. мед. наук — Уфа., 2000. — 15 с.

3. Лапароскопические операции при пороках развития и заболеваниях толстой кишки у детей / И.В.Поддубный, Э.И.Алиева, М.Ю.Козлов и [ и др.] //Эндоскопическая хирургия.- 2007.-№1.-С.70-71.

4. Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у детей с хроническим толстокишечным колостазом/ К.Н.Баранов, И.В.Киргизов, Н.С.Горбунов [и др.] // Медицинский научный и учебно-методический журнал.- 2006 — N 31.- С. 102 — 115.

УДК 616.383.4:616.428-002-036.11-089-072.1

© Р.Р. Фаязов, Р.М. Сахаутдинов, Ф.А. Каюмов, Р.Б. Сагитов, Т.Т. Сабиров, 2007

Р.Р. Фаязов, Р.М. Сахаутдинов, Ф.А. Каюмов, Р.Б. Сагитов, Т.Т. Сабиров ОСТРЫЙ МЕЗАДЕНИТ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

В статье изложена проблема диагностики и лечения острого мезаденита в абдоминальной хирургии, нередко являющаяся причиной необаснованной лаапаротомии. Представлен алгоритм обследования пациента, патоморфологическое исследование мезентеральных лимфоузлов, протокол послеоперационного ведения больных.

Ключевые слова: острый мезаденит, лапароскопия, мезентериальные лимфоузлы, острый аппендицит.

R.R. Fayazov, R.M. Sakhautdinov, F.A. Kayumov,R.B. Sagitov, T.T. Sabirov ACUTE MESADENITIS IN SURGERY

The problem diagnostics and treatment of acute mesadenitis in abdominal surgery is presented in the paper.

Ungrounded laparatomy is often perfomed due to mesadenitis. The algorithm of patient’s examination, pathomorphological study of mesenterical lymphonodes. Protocols of postoperative management of patient’s is described.

Key words: acute mesadenitis, laparoscopy, mesenteric lymphonodes, acute appendicitis.

Проблема диагностики и лечения остро- личии клиники острого мезаденита 23,6 —

го мезаденита является актуальной в абдоми- 43,4% применяется к лапаротомия в случаев,

нальной хирургии. По данным ряда авторов но в большинстве случаев она является неоп-

[Л.А. Левин., С.И. Пешехонов, 2005, при на- равданной. Причиной этому является отсутст-

вие разработанных диагностических критериев в его дифференциальной диагностике ме-заденита с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, прежде всего с острым аппендицитом. У больных с клинической картиной острого аппендицита отсутствие патологических изменений в червеобразном отростке ранее не являлось противопоказанием к аппендэктомии. Выполнив ревизию доступных отделов брюшной полости и констатировав наличие катарального аппендицита, хирург производил аппендэкто-мию, наличие же острого мезаденита расценивалось как вторичные изменения в регионарных лимфатических узлах. Использование лапароскопии в диагностике острых хирургических и гинекологических заболеваний позволяет выявить весь спектр острой патологии брюшной полости и исключить неоправданные лапаротомии и аппендэктомии.

В онкологической практике диагностика увеличенных лимфатических узлов связана не с проблемой диагностики острой хирургической патологии, а с определением степени распространенности онкозаболевания, а во фтизиатрии увеличение лимфоузлов в результате специфического процесса является редкой локализацией туберкулезного поражения, диагностика в этом случае основывается на характерной клинической картине, данных рентгенографии легких и результатах специальных исследований. В ургентной абдоминальной хирургии проблема патогенетического лечения острого мезаденита остается не до конца решенной. На сегодняшний день не изучены роль и место острого мезаденита в хирургической практике. Отсутствует приемлемая классификация, позволяющая выработать тактику ведения больных с данной патологией.

Целью исследования явилось улучшение диагностики и лечения больных острым мезаденитом в хирургической практике.

Материал и методы

Клинический материал составили 1437 оперированных больных с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости за период с 2003 по 2005 годы.

Основную массу составили больные с острой абдоминальной хирургической патологией в возрасте до 20 лет — 43,18% случаев, в возрасте от 20 до 30 лет в 34,09%, от 30до 50 лет — в 18,18% и старше 50 лет — в 4,5% случаев. Женщины составили 71,6%, мужчины -28,4% случаев. Структура выявленной патологии представлена в табл. 1.

Таблица 1

Структура острой хирургической патологии органов брюшной полости________________

Заболевание 2003г. 2004г. 2005г. Всего

п п п п

Абсцесс аппендикса 5 5 10 20

Инфильтрат брюшной полости 11 11 12 34

ОГПА 10 8 12 30

ОГА 7 13 17 37

ОКА — 7 7 14

ОФА 88 110 134 332

ОП 7 19 15 41

Перитонит(пельвиоперито-нит, первичный перитонит) 47 27 36 110

Острый сальпингоофорит 24 26 41 91

Мезаденит 67 87 110 254

Хронический сальпингоофорит 34 29 54 107

Патологии не выявлено 105 84 66 255

Другая патология 17 23 27 67

Всего … 447 449 541 1437

Чаще всего причиной абдоминального синдрома являлся острый аппендицит — в 30,1% случаев, реже — гинекологическая патология — в 13,78%, перитонит — в 7,65%, инфильтрат брюшной полости — в 2,36% случаев. Патологии не выявлено в 17,74% случаев, прочие заболевания выявлены в 10,66% случаев. Острый мезаденит определен в 17,67% случаев, причем доля выявленного острого мезаденита за последние три года имеет тенденцию к увеличению с 14,6 до 17, 6% случаев.

Основными направительными диагнозами были: острый аппендицит и острая гинекологическая патология. Алгоритм обследования больных с подозрением на острый ме-заденит включал: сбор жалоб и анамнеза, оценка общего состояния и определение хирургической симптоматики, общий анализ крови и мочи, в некоторых случаях биохимический анализ крови и, как последний этап неинвазивного исследования, — выполнение сонографии органов брюшной полости. Больным, которым не удалось полностью исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, была выполнена диагностическая лапароскопия. При лапароскопии проводили осмотр брюшной полости по традиционной методике с обязательной ревизией брыжейки тонкой кишки. Протокол диагностической лапароскопии заключается в подробном описании состояния червеобразного отростка и брыжейки тонкой кишки с указанием локализации увеличенных лимфоузлов, их размеров, наличия гиперемии, подвижности, реакции брюшины, количества и характера выпота в брюшной полости. Другой целью лапароскопии являлось определение характерной отличительной визуальной картины острого мезаденита в случаях, когда он являл-

ся единственной причиной вмешательства и при вторичном изменении (при остром аппендиците). В случаях, когда острый мезаденит являлся единственной патологической находкой, выявленной при лапароскопии. выполняли биопсию лимфатического узла с целью патоморфологического исследования и забор выпота для определения степени бактериальной и вирусной контаминации.

Результаты и обсуждение

При ретроспективном анализе развития клинической картины острого мезаденита, послужившего основанием для диагностической лапароскопии, были определены типы жалоб, характер клинической картины, дан-

ные физикального осмотра, которые могли насторожить хирурга в плане дооперационной диагностики (табл. 2).

Результаты лабораторной дооперацион-ной диагностики не имели специфической чувствительности в выявлении острого меза-денита. Применение ультразвуковой диагностики органов брюшной полости в ряде случаев позволило выявить увеличение мезентериальных лимфоузлов, однако информативность метода бывает снижена ввиду отсутствия подготовки кишечника. Наиболее информативным методом диагностики острого ме-заденита является диагностическая лапароскопия.

Таблица 2

Симптоматика Мезаденит Острая хирургия

Длительность заболевания От 2-х до 3-х суток От нескольких часов до суток

Выраженность болевого синдрома Нелокализованная боль, чаще всего в мезогастрии Локализованная боль

Характер боли Постоянный Постоянный

Тошнота, рвота Могут быть Могут быть

Температура тела От нормы до гипертермии Гипертермия

Стул Нет характерной симптоматики Нет характерной симптоматики

Лейкоцитоз Отсутствие повышения лейкоцитов или высокие значения лейкоцитов до 17-20 тысяч Прогрессирующий подъем лейкоцитов на уровне от 10до 16 тыс.

Наличие ОРВИ, ангины + —

Определение ИФА выпота и сыворотки крови полезно при диагностике вирусной инфекции. Результаты гистологического исследования лимфоузлов при первичном и вторичном мезаденитах не имеют отличительной картины и соответствуют острому воспалению. Ценность гистологического исследования может быть обоснована верификацией туберкулезного, онкологического и аутоиммунного процессов в брюшной полости.

Ультразвуковая сонография органов брюшной полости в ряде случаев позволила выявить скопление жидкости, её локализацию и количество, определить степень пневмати-зации кишечника, а в некоторых случаях выявить «пакеты» увеличенных лимфоузлов (рис. 1).

При мезадените отмечается отек брыжейки тонкой кишки, в которой обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, в большинстве случаев плотной консистенции, подвижные, располагающиеся группами («пакетами») приблизительно одинакового размера. Цвет лимфоузлов был от бледно-розового до красного (яркой гиперемии), при этом брыжейка могла быть без отека или резко инфильтрированной. Определено, что при вторичном воспалении мезентериальных лимфоузлов, в случае острой хирургической патологии органов брюшной полости (острый аппендицит, гинекологические заболевания), цвет лимфоузлов был от красного до бордового оттенка, причем брыжейка во всех случаях была гиперемированная и сочеталась с гиперемией брюшины. При этом локализация увеличенных лимфоузлов брыжейки была непосредственно вблизи первичного хирургического очага, распространенность мезаденита зависела от степени деструкции в первичном очаге (рис. 2).

V

19 Ос! 06

11 19Э5<хл

с* ст<»ос (МГо* мтміглпета

в $і/-г/і/з

е-11<0 д=3

Т*хП

Рис. О в 2-3 раза на вирус простого герпеса и аденовируса, что коррелировало с повышением титра иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Патоморфологическое исследование 520 срезов мезентериальных лимфоузлов показало, что при остром мезадените определяется четко выраженная соединительнотканная капсула с трабекулами, выделяется корковое и мозговое вещества. В корковом веществе располагаются небольшого размера лимфатические узелки с реактивным центром (центром размножения). Мозговое вещество образовано мозговыми тяжами и синусами. Межузелковая зона, содержащая малые лим-

фоциты и макрофаги, имеет плотное строение. Плотность расположения клеток такая же, что и лимфатических узелков, однако они не сливаются, так как между ними имеются очень тонкая прослойка соединительной ткани или промежуточные синусы. Следовательно, в корковом веществе лимфатического узла идет интенсивная пролиферация группы В-лимфоцитов. В мозговом веществе лимфатического узла мозговые тяжи, состоящие из плазмоцитов и плазмобластов, имеют достаточно изолированное расположение, окруженное мозговыми синусами, тем не менее отдельные участки мозгового вещества характеризуются диффузным распространением лимфоцитов и макрофагов с нарушением общей структуры мозговых тяжей, указывающим на реакцию иммунокомпетентных клеток (выработка антител) на имеющийся инфекционный процесс.

При выборе тактики лечения в хирургической клинике необходимо уточнить, является ли острый мезаденит следствием острого хирургического заболевания органов брюшной полости (вторичный мезаденит). В таких случаях лечение основного заболевания приводит к регрессу воспаления в лимфатических узлах. В случаях, когда увеличение мезентериальных лимфоузлов является единственной патологической находкой органов брюшной полости (первичный мезаденит), лечение не должно носить симптоматический характер, а оно должно быть приближено к патогенетическому. Как показывает наш клинический материал, первичный мезаденит существует, и он является причиной неблагополучия в брюшной полости, может привести к специфическим осложнениям и хирургическому вмешательству, поэтому в патогенезе заболевания основная роль отводится вирусной инфекции (аденовирус и вирус герпеса), также не исключается и аутоиммунный процесс.

Протокол послеоперационного ведения больных, когда острый мезаденит был единственной причиной хирургического вмешательства, включал: общий режим, голод в течение 2-3 суток, инфузионная терапия, курс антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (сочетание цефалос-поринов и аминогликозидов) продолжительностью не более 7 суток, противовирусные средства (зовиракс, ацикловир) курсами по схеме до 2 месяцев, иммуностимуляторы, симптоматическое лечение.

Таким образом, использование неинвазивных и мини-инвазивных методов диагностики, иммуноферментного анализа и ком-

плексного патогенетического лечения больных острым мезаденитом позволило улучшить результаты лечения больных с острым животом, существенно снизить удельный вес неоправданных лапаротомий и аппендэкто-мий.

Выводы

1. Острый мезаденит в 17,7% случаев является причиной экстренного хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

2. На сегодняшний день лапароскопия является наиболее объективным методом диагностики острого мезаденита, позволяет предотвратить необоснованную лапаротомию и

определяет адекватное послеоперационное ведение.

3. В половине случаев причиной острого мезаденита является вирусная инфекция (аденовирус, герпес), что обосновывает назначение курса противовирусной терапии.

4. В послеоперационном периоде необходимо проводить лечение в условиях стационара в течение недели с применением антибиотиков, противовирусных, общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов с последующим наблюдением у хирурга и гастроэнтеролога в поликлинике по месту жительства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левин Л. А., Пешехонов С.И. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит // Вестник хирургии. — 2005.№5.

2. Левин Л.А., Пешехонов С.И. Результаты внедрения лапароксопической аппендэктомии // Вестник хирургии. — 2006. №2.

3. Савоненкова Л.Н., Арямкина О. Л. Осложнения и исходы абдоминального туберкулеза // Анналы хирургии. — 2006. №4.

4. Торгунаков А.П. Что делать при простом (катаральном) аппендиците? // Хирургия. — 2005. №7.

5. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Звягинцев В.В., Гоголев А.А. Значения лапароскопии в диагностике острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. — 2004. №4.

6. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний // Эндоскопическая хирургия. — 2004. №2.

7. Джумабаев Э.С., Ахлиддинов О.А. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэк-томия // Хирургия. — 2004. №2.

8. Баринов В. С., Прохорович Н. А., Рогозов Л. И. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики туберкулезного мезаденита. — СПб: НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ.

Диагностика и лечебная тактика при остром мезоадените в клинике кишечных инфекций

1. Авалиани Л. В., Чхартишвили С.С. Еще раз об остром неспецифическом мезадените. // В кн.: Актуальные вопросы детской хирургии и анестезиологии-реаниматологии. 1969. — М.: С.68 — 69.

2. Авалиани Л.В., Чхартишвили С.С. Острый неспецифический мезаденит у детей // Клин, хирургия. 1977.- № 6 — С.59-61.

3. Андреева В. И. Острый мезентериальный лимфаденит. // В кн.: Тез. докл. конф. молодых ученых института усовершенствования врачей им. С М. Кирова. 1953. — Л., июнь. — С.45 — 47.

4. Антонов В. И. Абдоминальная форма кишечного иерсиниоза. / Автореф. на соискание учен. ст. к. м. н. 1977. — Владивосток.

5. Аскерханов Р.П., Гаджиев Н.Н. Об остром неспецифическом мезентериальном лимфадените. // В. кн.: Вопросы гнойной и клинической хирургии. 1962.- Махачкала. С.142-148.

6. Бапишев М.Т., Тулеулов А.Е. Некоторые аспекты диагностики и лечения острого неспецифического брыжеечного лимфаденита. // В. кн.: Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии. 1974. -Актюбинск. С.42-44.

7. Белянин В.Л., Цыплаков Д.Э. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов. 1999. — Казань.

8. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Теребкова З.Ф. Сальмонеллез. 1975. — Рига.

9. Бонч-Осмоловский Е.Е. Диагностика и лечение острого неспецифического мезентериального лимфаденита // Воен.-мед. журн. -1956. -№12.-С.60-64.

10. Будаговский М.Т., Трескунов К.А. К ранней диагностике и лечению хронических мезаденитов. // В. кн.: Сб. науч. работ военно-медицинского отдела Северного военного округа. 1959,- Петрозаводск. С.38-49.

11. Постовит В.А. Инфекционные болезни. 1997.- Санкт-Петербург.

12. Габриэль П. Кристи, Питер JI. Чойке. Острый живот: визуализированные методы диагностики // ГЭОТАР, Медицина 2000. — Москва. С.53-54.

13. Горбашко А.И. Заболевания, симулирующие острый живот. 1979. -Ленинград.

14. Грушлавский Г.Л. Наблюдение над неспецифическим мезентериальным димфаденитом // Клин. Медицина. 1970.- № 12. — С.113-114.

15. Дамье Н.Г. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей // Сов. Медицина. 1955. — № 5 — С.46-50.

16. Долецкий С.Я., Кузмайте Р.И. О нозологической дифференциации так называемого острого неспецифического мезаденита у детей // Вестн. Хирургии. 1969. — № 5 — С.87 — 91.

17. Дуплик З.К., Запольский В.В. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит // Врачебное дело. 1966 — Август, №8:109111

18. Ец. А.Г., Сурков В.Д. Неспецифические мезадениты у детей // Сов. Медицина. 1962. — № 5. — С.96 — 99.

19. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы // Медгиз, Ленинград. 1952 — С.205 — 212.

20. Захарова Г.Н., Фурсаев В.А., Тарасов В.Н., Прохоров А.В. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у детей // Вестник хирургии. 1988. -Декабрь. Том 141. — №12 — С.45-53.

21. Зверев А.Ф. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей // В кн.: Тез. докл. 1-й Укр. конф. хирургов дет. возраста. 1961. — Одесса. С.36-37.

22. Зверев А.Ф. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей // В. кн.: Проблемы хирургии детского возраста. 1963. — К., С. 120 — 126.

23. Иванова Н.Н. Острые мезоадениты в клинике острого живота у детей // В. кн.: Тр. Куйбышеве, мед. ин-та. 1960. Куйбышев. С. 142 — 147.

24. Казаков Г.М. Хронический неспецифический брыжеечный лимфаденит у детей // Вестн. Хирургии. 1959. — № 8 — С.87 — 90.

25. Капшитар А.В. Лапароскопическая симптоматика острого простого неспецифического мезентериального лимфаденита // Клиническая хирургия. 1996,- №1 — С.50

26. Кислюк А.Г., Федорова В. В. К вопросу об остром мезентериальном лимфадените // Сб. науч. работ Челябинск, воен. госпиталя. 1960,-Челябинск. Вып. 4 — С.ЗЗ — 37.

27. Коваль Е.Г. Атлас лапароскопической диагностики. 1983. — Кишинев.

28. Красовский Г.Т. К критике инфекционной теории этиопатогенеза неспецифического брыжеечного лимфаденита // В кн.: Вопросы хирургии детского возраста. 1962. — Свердловск. С. 193 — 215.

29. Кузмайте Р.И. Острый неспецифический мезаденит в детском возрасте // В кн.: Тр. Каунас, мед. ин-та. 1967. — Каунас. Вып. 5 — С.63 — 70.

30. Кузмайте Р.И., Ющенко Г.В. Псевдотуберкулезный брыжеечный лимфаденит у детей // Педиатрия. 1966. — № 2 — С.41 — 43.

31. Кульсартов С.К. К клинике и дифференциальной диагностике неспецифического мезентериального лимфаденита у детей // Здравоохранение Казахстана. 1970. — № 5 — С.51 — 53.

32. Кущ Н.Л. и Ткаченко Л.И. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей. 1984. — Киев.

33. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Медицина. — 1986. -С.89-98

34. Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. 1988. — Москва.

35. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Захаренко С.М. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций. 1999. — Санкт-Петербург. ИКФ «Фолиант».

36. Ломаченко И.Н. Острый абдоминальный болевой синдром у детей и его значимость // Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами (тезисы российской научно-практической конференции). -1997. Новосибирск. — С.217 — 227.

37. Ломченко И.Н. Актуальные вопросы в проблеме острого неспецифического мезаденита у детей // В кн.: Тр. Смоленнск. мед. ин-та. 1978. — Смоленск. — Том 56. — С.32 — 36.

38. Ломченко И.Н., Киселев Г.В. Клинико-иммунологические и аллергологические параллели при остром неспецифическом мезадените у детей //В кн.: Тр. Смоленнск. мед. ин-та. 1980. — Смоленск. — Том 62. -С.32-36.

39. Мазурова В.К. К вопросу о неспецифическом брыжеечном лимфадените в детском возрасте // Клин. Хирургия. 1965. — № 7 — С. 92.

40. Мазурова В.К. Острый неспецифический мезаденит в детском возрасте // В кн.: Тез. науч. сес. ин-та (Крымский мед. ин-т). 1964. — Май. -Симферополь. С.83 — 85.

41. Нейков Г.Н., Мингазов И.Т. Острый неспецифический мезаденит у детей // Клиническая хирургия. 1987. — №6 — С.42-45.

42. Орнатский В.В. Острый мезентериальный лимфаденит // В кн.: Диагностика острого живота. Под ред. Н. Н. Самарина. — 1952. — Медгиз, Ленинград. С.318 — 330.

43. Перминова Г.И., Сиротинский В.В., Соколов А.А. Лапароскопическая диагностика острого мезаденита // Клин, хирургия. 1989.- №4. — С.38-47.

44. Петров А.Н. Острый неспецифический брыжеечный лимфаденит // Военно-медицинский журнал. 1966. — Октябрь. №10. — С.44-51.

45. Подоненко А.П. Специфические и неспецифические мезадениты, симулирующие «острый живот» // Хирургия. 1963. — № 9 — С. 102-04.

46. Покровский В.И., Черкасский Б.Л. Сальмонеллезы. М.: АО «Медицинская газета» -1995.

47. Пугачев А.Г. Мезентериальный лимфаденит // В кн.: Руководство по педиатрии. 1964. — М., — Том. 9. — С.265 — 268.

48. Пушкина М.С. О клинике острого мезентериального лимфаденита // Вестн. Хирургии. -1957. № 6 — С.81 — 85.

49. Радевич О.Л., Немченков В.В., Коломиец В.Ю. Гнойный абсцедирующий мезаденит у ребенка // Вестник хирургии. 1987. Март. — Том 138. — №3. -С. 113

50. Разиньков А.Г., Цисар В.Т., Борзенкова Г.М. Острый неспецифический мезоаденит в структуре «острого аппендицита» у детей и его дифференциальная диагностика // В кн.: Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. 1979. — Курск. С.198 — 200.

51. Рахманова А.Г., Пригожина В.К. Инфекционные болезни // Руководство для врачей. 1995. — Санкт-Петербург.

52. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. 1988. — Москва.

53. Русинов А.С. К диагностике и лечению хронических мезаденитов // Сб. науч. работ врачей Пензенской областной больницы. 1961. — Пенза. Вып. 3.-С.73-77.

54. Савиных Л.М. Рентгендиагностика опухолей брыжейки тонкого кишечника и мезаденитов различной этиологии // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1958. — № 2 — С.24 — 28.

55. Сиротинский В.В. Динамическая лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии. 1985. — Москва.

56. Ситковский Н.Б., Радиенко В.Я. Диагностика, профилактика и лечение неспецифического мезентериального лимфаденита у детей. 1979. — Киев.

57. Слуцкая С. Р. Острый мезентериальный лимфаденит у детей // Хирургия. 1957. — №3 С.98 — 100.

58. Соколов Н.И. Об острых лимфаденитах брыжейки подвздошной кишки // Новый хирург, арх. 1941. — Том 49. — № 3 — С.204 — 210.

59. Степанов З.А. К диагностике и лечению неспецифического брыжеечного лимфаденита // В кн.: Тр. Ижевс. мед. ин-та. 1964. — Ижевск. С. 208- 213.

60. Ткаченко Л.И. Перитониты у детей на почве гнойного неспецифического мезентериального лимфаденита // В кн.: Материалы X пленума научного оющества хирургов УССР. 1967. — Киев. С.128 — 130.

61. Ткаченко Л.И. О мезентериальном лимфадените у детей // Педиатрия -1968. -№ 11-С.50-54.

62. Ткаченко Л.И., Лютрин М.С. О дифференциальной диагностике острого неспецифического мезентериального лимфаденита и острого аппендицита у детей // Вестник хирургии. 1968. — Июнь. Том 100. — №6 -С.100-103.

63. Триумфова Н.С. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит // Вестн. хирургии. 1957. — № 6 — С.75 — 81.

64. Умеджанов Н.Х. Острый неспецифический мезаденит у детей // В кн.: Вопросы клинической медицины. 1970. — Душанбе. С.137 — 138.

65. Хартоник А.А. Неспецифический гнойный мезентериальный лимфаденит // Здравоохранение Белоруссии. 1962. — № 10 — С.84 — 85.

66. Царьков М.М. Острый мезаденит // Вестник хирургии. 1966. — Июнь. Том 96. — №6 — С. 118-21

67. Чепелева М.А. Патология лимфатических узлов. 1962. — Киев.

68. Чиджавадзе M.JI. Роль аденовирусов в этиологии диаррей и мезоаденитов у детей / Авторефер. на соиск. учен. ст. к. м. н. 1964. — Москва.

69. Чумак Б. А. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит // В кн.: Тр. Харьковского мед. ин-та. 1966. — Харьков. С.26 — 28.

70. Шемякин И.С. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит в практике неотложной хирургии // Клин, хирургия. 1965.- № 9 — С.10-12.

71. Шиповцов С.П. Руководство по хирургии. 1960. — Москва.

72. Шорох Г.П., Кот А.А. Острый мезаденит у детей // В кн.: Хирургическая помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. 1964. — Минск. С. 45.

73. Штернберг А.Я. О диагностике туберкулеза мезентериальных желез // Врачеб. газ. 1926. — № 15 — 16. — С. 739 — 744.

74. Шуринок А.Р. О значении регионарных лимфангоитов и лимфаденитов в болевой симптоматологии хронического аппендицита // В кн.: Сборник, посвященный пятидесятилетию научной деятельности А.П. Крымова. -Киев. 1950. — С. 85-88.

75. Якобсон Э.Я. Об остром воспалении лимфоузлов брыжейки у детей // В кн.: Из опыта детских врачей. 1959. — Рига. С.131 — 141.

76. Якобсон Э.Я. Некоторые данные об остром мезадените у детей // В кн.: Проблемы хирургии детского возраста. 1963. — Киев. С.127 — 130.

77. Якубович М.И. К клинике поражения мезентериальных лимфатических узлов // Воен-мед. журн. 1952. — № 6 — С.30 — 34.

78. Arda I.S., Ergin F., Varan В., Demirhan В., Asian H., Ozyaylali I. Acute abdomen caused by Salmonella typhimurium infection in children // J Pediatr Surg. 2001. — Dec. Vol.36. — №12. P. 1849.

79. Asch M.J., Amoury R.A., Touloukian R.J., Santulli T.V. Suppurative mesenteric lymphadenitis. A report of two cases and review of the literature // Am J Surg. 1968. — Apr. Vol.115. — №4. — P.570-573.

80. Blattner R.J. Acute mesenteric lymphadenitis // J Pediatr. 1969. — Mar. Vol.74 — №3 — 479.

81. Brian Burke, Micha Ziprkowski. Mesenteric Adenitis // eMedicine Journal. -2002. April. 26 — Vol. 3. — №4.

82. Caruso R. Fibrinogen/fibrin deposits in mesenteric lymphadenitis due to Yersinia // Basic Appl. Histochem. 1986. — Vol.30 — №3. P. 333.

83. Cieslik R., Milkowski A., Dudek Z., Stabiszewski J., Saracyn T. Mesenteric lymphadenitis of the ileocecal region simulating acute appendicitis // Pol Tyg Lek. 1984. — Apr.16. — Vol.39 — №16 — P.543-547.

84. Constantinides C.G., Davies M.R., Cywes S. Suppurative mesenteric lymphadenitis in children. Case reports // S Afr Med J. 1981. — Oct. 17. -Vol.60.-№16-P.629.

85. Coussi A., Athanassiou M., Tsantali C., Tsatra I., Papadopoulou F. Yersinia enterocolitica mesenteric adenitis suspected by ultrasound examination // Eur. J. Pediatr. 1994. — Apr. Vol.153. — №4 — P.299.

86. Escriva J., Cortes Encinas F., Perez Clavijo J.M. Mesenteric adenitis. Occlusion and intestinal infarct. Apropos of a case // Rev Esp Enferm Apar Dig. 1974. — Apr.l. — Vol. 43. — №1 — P.75-82.

87. Felsen J. Appendicular form of bacillary dysentery with notes on mesenteric adenitis and inflammation of the distal portion of the ileum // Am. J. Dis. Child.- 1935.-№50-P.661.

88. Garcia-Corbeira P., Ramos J.M., Aguado J.M., Soriano F. Six cases in which mesenteric lymphadenitis due to non-typhi Salmonella caused an appendicitislike syndrome//Clin Infect Dis. 1995. — Jul.21 -№1 -P.231-233.

89. Gautreaux M.D., Deitch E.A., Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract to various segments of the mesenteric lymph node complex // Infect Immun. 1994. — May Vol.62. — №5 — P. 2132-2136.

90. Guarga A., Urrutia A., Paret A., Rey-Joly C. Mesenteric lymphadenitis caused by Salmonella enteritidis // Med Clin (Bare). 1984. — Jan.28 — Vol.82. — №3 -P.136

91. Gutzu E., Oghina В., Lausch L., Macarie R., Timofte V. Nonspecific primary mesenteric lymphadenitis in adults (apropos of 220 cases) // Arch Fr Mai App Dig. 1972. — Aug. Vol.61. — №8 — P.473.

92. Hamilton D.W. Pasteurella pseudotuberculosis as a cause of suppurative mesenteric lymphadenitis // Med J Aust. 1970. — Jun.6. — Vol. 1. — №23 -P.1156.

93. Henshall T.C. Pasteurelle Pseudotuberculosis Mesenteric Adenitis // New Leal Med. J. 1963. — №62 — P.462 — 464.

94. Ireland J. Etiologic factors of mesenteric lymhadenitis // Arch. Surg. 1938. -№36-P. 292.

95. Jain S.K., Khanna SK. Staphylococcal suppurative mesenteric lymphadenitis // Postgrad Med J. 1983. — Mar.Vol. 59. — №689 — P.191-194.

96. Jastrzebski Т., Woronko M., Mieszkowski R. Acute mesenteric lymphadenitis in the ileo-cecal region // Pol Przegl Chir. 1970. — Mar. Vol 42. — №3 -P.435-444.

97. Jelloul L., Fremond В., Dyon J. F., Orme R. L., Babut J. M. Mesenteric adenitis caused by Yersinia pseudotuberculosis presenting as an abdominal mass // Eur. J. Pediatr. Surg. 1997. — Jun.Vol 7. — №3 — P. 180 — 183.

98. Jersky J., Hoffman J., Shapiro J., Kurgan A. Laparoscopy in patients with suspected acute appendicitis // S Afr J Surg. 1980. — Dec.Vol. 18. — №4 -P.147.

99. Kanert W. Die lymphadenitis mesenterialis // MMW Munch Med Wochenschr 1975. -Feb.21. — Vol. 117. — №8 -P.311-313.

100. Klein W. Nonspecific Mesenteric Adenitis: a Report of 140 Cases // Arch. Surg. 1958. — Vol. 36. — №4- P.571 — 585.

101. Knapp W. Mesenteric adenitis due to Pasteurella pseudotuberculosis in young people // N Engl J Med. 1958. — №259 — P.776-778.

102. Laurence G. Aspects cliniques des adenolymphites mesenteriques // Rev. Practic. 1962. — Vol. 12. — №4 — P.355 — 364.

103. Likitnukul S., Wongsawat J., Nunthapisud P. Appendicitis-like syndrome owing to mesenteric adenitis caused by Salmonella typhi // Ann Trop Paediatr. 2002. — Mar. Vol. 22. — №1 — P.97-106.

104. Macari M., Hines J., Balthazar E., Megibow A. Mesenteric adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in pediatric and adult patients // AJR Am J Roentgenol. 2002. -Apr. Vol.178. — №4 — P.853-861.

105. Madigan H.S., Coffey R.J. Nonspecific Adenitis // Arch. Surg. 1950. — №6 -P.1122 -1139.

106. Malottke R., Dominowska C., Krajka K. Mesenteric lymphadenitis due to Yersinia enterocolitica (1st case in Poland) // Pol Tyg Lek. 1971. — Sep.20. Vol. 26.-№38-P. 1467.

107. McDonald J.C. Nonspecific Mesenteric // Surg. Gynec. Obstet. 1963. — Vol. 116. -№5-P.409-417.

108. Meng G.R. Acute mesenteric lymphadenitis due to Salmonella enteritidis mimicking appendicitis: case report // Mil Med. 1974. — Apr. — Vol. 139. -№4 — P.277.

109. Moldovan I., Popescu V., Gociu A., Plavosin L. Mesenteric lymphadenitis. Clinical, etiopathogenetic and therapeutic aspects // Rev Chir Oncol Radiol О R L Oftalmol Stomatol Chir. 1974. — Jul-Aug. Vol. 23. — №7 — P.597-602.

110. Mollaret H.H. «X» bateria in Human Pathology // Presse med. 1962. — Vol. 72.-№21-P. 2913.

111. Mossakowska В., Ostaszewska В., Zak P. Acute masenteric lymphadenitis caused by Yersinia infection // Pol. Tyg. Lek. 1977. — Jul. 11 — Vol. 32. -№28 — P.1087-1896.

112. Olinde A. J., Lucas J. F. Jr., Miller R. C. Acute yersiniosis and its surgical significance // South Med. J. 1984. — Dec. Vol. 77. — №12 — P.539.

113. Oluyinka S. Adediji, Norvin Perez. Mesenteric adenitis // eMedicine Journal. -2001. November 28. — Vol. 2. -№11.

114. Peskova M., Krsnakova M., Linhart O. Problems of nonspecific mesenteric lymphadenitis // Rozhl Chir. 1974. — Feb. -Vol. 53. — №2 — P.135.

115. Philippe P., Desjardins M. Differential diagnosis of appendicitis and nonspecific mesenteric lymphadenitis // Union Med Can. Jun. Vol. 107.- №6 -P.592-601.

116. Plavosin-Babusceac L., Moldovan I., Topciu V., Moldovan E., Comsulea L. Adenovirus etiology of various cases of mesenteric lymphadonitis with appendicular syndrome // Arch Roum Pathol Exp Microbiol. 1970. — Sep. Vol. 29. — №3 -P.405.

117. Prince R.L. Evidence for an aetiological role for adenovirus type 7 in the mesenteric adenitis syndrome // Med J Aust 1979. Jul.28 — Vol.2. — №2 -P.56-63.

118. Puylaert J.B., van der Zant F.M. Mesenteric lymphadenitis or appendicitis? // AJR Am J Roentgenol. -1995. Aug. — Vol. 165. — №2 — P. 490.

119. Puylaert J.B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using graded compression // Radiology. -1986,- Dec. Vol. 161. №3 — P.691

120. Rao P.M., Rhea J.T., Novelline R.A. CT diagnosis of mesenteric adenitis // Radiology.-1997.-Jan. Vol. 202. №1 — P.145-154.

121. Saari T.N., Triplett D.A. Yersinia pseudotuberculosis mesenteric adenitis // J Pediatr. 1974. — Nov. — Vol. 85. — №5 — P. 656.

122. Saebo A., Lassen J. Acute and chronic gastrointestinal manifestations associated with Yersinia enterocolitica infection. A Norwegian 10-year follow-up study on 458 hospitalized patients // Ann Surg. 1992. — №215 — P.250-255.

123. Saebo A. The Yersinia enterocolitica infection in acute abdominal surgery. A clinical study with a 5-year follow-up period // Ann. Surg. 1983. — Dec. -Vol. 198.-№6-P.760-5.

124. Saxen L, Hallstrom K. Pseudo-tuberculous mesenteric lymphadenitis // Duodecim. 1966. — Vol. 82. — №15. P.763-799.

125. Schapers R.F, Reif R., Lennert K., Knapp W. Mesenteric lymphadenitis due to Yersinia enterocolitica // Virchows Arch A Pathol Anat Histol. 1981. — Vol. 390.-№2-P. 127.

126. Schmauss A.K., Kruger W., Bahrmann E., Werner U., Knauer H. Yersinia enterocolitica in acute appendicitis, lymphadenitis mesenterialis and regional enteritis // Zentralbl Chir. 1976. — Vol. 101. — №8 — P. 458.

127. Sue K., Nishimi Т., Yamada Т., Kamimura Т., Matsuo Y., Tanaka N. A right lower abdominal mass due to Yersinia mesenteric lymphadenitis // Pediatr. Radiol. 1994. — Vol. 24. -№1 -P.70-71.

128. Sybrandy R., Kluin-Nelemans J.C. Yersiniosis as a surgical disease // Neth. J. Surg. 1980. — Vol. 32. — №1 — P.30-33.

129. Taylor J. B. L. Nonspecific Mesenteric Adenitis // Brit. J. Surg. 1960. — Vol. 48.-№208-P. 178- 182.

130. Tertti R., Vuento R., Mikkola P., Granfors K., Makela A.L., Toivanen A. Clinical manifestations of Yersinia pseudotuberculosis infection in children // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1989. — Jul. Vol. 8. — №7 — P.587.

131. Trommer G., Bewer A., Kosling S. Mesenteric lymph adenopathy in Yersinia enterocolitica infection // Radiologe. 1998. — Jan. Vol. 38. — №1 — P.37-40.

132. Turay P., Laczko M, Csanaky G. On the various clinical symptoms of mesenteric lymphadenitis // Monatsschr Kinderheilkd. 1967. — May. — Vol. 115. -№5-P.339.

133. Van Noyen R., Selderslaghs R., Bekaert J., Wauters G., Vandepitte J. Causative role of Yersinia and other enteric pathogens in the appendicular syndrome // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1991. — Sep. — Vol. 10. — №9 -P.735.

134. Volnohradsky R. Non-specific mesenteric lymphadenitis as a clinical unit // Cesk Gastroenterol Vyz. 1971. — Apr. — Vol. 25. — №3 — P.90-97.

135. Vuori E. E. Lymphadenitis Mesenterialis juvenilis in Lichte der bacteriologischen, patologisch anatomischen an 100 mit Appendectomie behandelten Falle // Acta chir. Scand. — 1945. — Vol. 92. — №111 — P.231-258.

136. Weber A. Enteral yersiniosis a serious disease? Current knowledge of clinical aspects, diagnosis and therapy // Fortschr. Med. — 1982. — May 6 -Vol. 100. -№17-P.785.

137. Welcker E. R. Oxyuric mesenteric Lymphadenitis Ascaridiasis und acute Mesenterialdrusenveranderungen. // Dtsch. Gesundheitwesen. 1950. — №5 -P.323 — 448.

138. Wilensky A. O. General Abdominal Lymphadenopathy with Special Reference to Non-specific Mesenteric Adenitis // Arch. Surg. 1941. — Vol. 42. — №1 -P. 71.

139. Yamaguchi Т., Omae Т., Kawamura Т., Notomi A. Pain at the ileocecal region and fever: acute non-specific mesenteric lymphadenitis // Nippon Rinsho. -1975. Apr. 10 — Spec No:736-7 — P. 1058.

140. Zaremba M, Szantruczek A, Borowski J. Yersinia enterolytica as an etiological factor in mesenteric lymphadenitis // Pol Tyg Lek. 1973. — Aug.13. — Vol. 28. — №33 — P.1281-1283.

141. Zweig A., Rubeinstein E., Adar R. Mesenteric lymphadenitis due to Yersinia pseudotuberculosis // Isr J Med Sci. 1977. — Nov. — Vol. 13. — №11 — P. 1114.

Ультразвуковое скрининговое исследование кишечника / Справочник пациента / «Авиценна» в Волгограде

27/10/16

              Ультразвуковое исследование кишечника проводится для выявления патологических состояний кишечника, сопровождающихся выраженными изменениями  толщины и эхоструктуры кишечной стенки. Эхографический скрининг увеличивает частоту выявления злокачественных опухолей в органах пищеварения, а так же в сопредельных органах. Во многих случаях опухолевый рост выявляется случайно, когда еще отсутствуют какие-либо клинические и лабораторно-биохимические изменения. Основными показаниями для проведения эхографии желудочно-кишечного тракта в экстренном порядке являются подозрение на острый аппендицит, инвагинацию кишечника, острую кишечную непроходимость (в том числе и желчно-каменную), мезентериальный тромбоз, перфорацию полого органа, воспалительные инфильтраты брюшной полости (аппендикулярный, диветрикулярный), межкишечные абсцессы, острый мезаденит, инфаркт сальника, перекрут жирового подвеска. 

В педиатрической практике ультразвуковое исследование широко распространено для диагностики стеноза привратника при упорной рвоте новорожденных. 

Возможно использование метода ультразвуковой диагностики при дивертикулярной болезни, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, терминальном илеите, псевдомембранозном колите, некротическом энтероколите, амебном колите, тифлите. 

Хотя данные ультразвукового исследования не всегда специфичны. Они позволяют предположить этот диагноз при соответствующей клинической картине и назначить соответствующие обследования для установления окончательного диагноза. Визуализация верхнего этажа брюшной полости и, в частности, кишечника, часто затруднена из-за наличия кишечных газов. До определенного предела это затруднение можно преодолеть, выполняя ультразвуковое исследование  утром, когда количество газов в кишечнике минимально. Жидкость, введенная в желудок и в дистальные отделы кишечника, улучшает визуализацию, но такие методики не всегда  используются, так как имеют как свои плюсы, так и минусы (увеличивается продолжительность и «комфортность» исследования и т.д.). 

Исследование проводится в основном абдоминальным  и поверхностным датчиком, но при необходимости используется трансвагинальный и трансректальный датчик.                                                                          

При эхографическом исследовании стенка желудочно-кишечного тракта визуализируется как гипоэхогенный мышечный слой, выстланный гиперэхогенной слизистой оболочкой. 

При сканировании с высоким разрешением или внутрипросветным датчиком удается различить пять слоев стенки ЖКТ:                                                                                                                                                    

1.Слизистая оболочка – эхогенная      

2.Мышечная пластинка слизистой – гипоэхогенная                                               

 3.Подслизистая основа – эхогенная                                                                                                           

4.Собственно мышечная оболочка – гипоэхогенная                                                                                               

5.  Серозная оболочка — эхогенная                                                                                                                              

            В большинстве случаев при патологии кишки происходит утолщение кишечной стенки, и при обследовании это обычно выглядит как «симптом мишени», когда гипоэхогенная стенка окружает эхогенную слизистую оболочку, внутрипросветную слизь, воздух и другое содержимое. Такая мишень может быть круглой или овальной (« симптом псевдопочки»). В нормальных физиологических условиях толщина гипоэхогенной кишечной стенки менее 4 мм. При патологии ЖКТ его стенка утолщается симметрично или ассиметрично («атипичный симптом мишени»). В большинстве случаев патологические изменения в кишке как воспалительной, так и опухолевой природы можно описать этими симптомами. Однако эти симптомы являются неспецифичными и требуют дифференциальной диагностики.                                                                                                                                                                                                                                                                   

            Следует подчеркнуть, что данные ультразвукового скрининга полых органов брюшной полости нельзя считать абсолютными, не нуждающимися в подтверждении другими методами. При первичном эхографическом выявлении патологии желудочно-кишечного тракта обнаруженные отклонения обязательно  должны быть верифицированы традиционными рентгенологическим, эндоскопическими методами, включая  компьютерную томографию и лапароскопию.

Мезаденит — Справочник заболеваний

Мезаденит (мезентериальный лимфаденит, мезентерит) — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Общая информация

Мезаденит бывает неспецифическим (простой и гнойный), туберкулёзным и псевдотуберкулёзныйм. По клиническому течению заболевания различают острый и хронический мезаденит.

Что конкретно способствует развитию неспецифического мезаденита на настоящее время неизвестно. Но развиваться мезаденит способен под воздействием самых различных микроорганизмов попадающих в брыжейку кишечника, что в свою очередь ведет к развитию серозного и гнойного воспалительного процесса. При попадании в брыжейку кишечника туберкулёзных микобактерий, развивается мезаденит туберкулёзный.

При туберкулезе кишечника, туберкулёзная палочка попадает в лимфаузлы брыжейки кишечника контактным путем (при туберкулёзе кишечника) либо через лимфу и кровь. В результате чего, в лимфаузлах развивается туберкулёзный процесс, распространяющийся на окружающие ткани брыжейки, кишечника и брюшины. При мезадените, возможно развитие симптомов туберкулёзного перитонита.

Симптомы

Острый неспецифический мезаденит, как правило, начинается внезапное. У больного отмечаются схваткообразные или постоянные боли в области пупка или справа от него. Отмечаются и другие специфические признаки заболевания:

• повышенная температура,
• учащенный пульс,
• икота,
• тошнота,
• рвота,
• понос или запор,
• гиперемия зева и лица.

При этом общее состояние больного остаётся удовлетворительным. Боли обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней.

При хроническом мезадените боли носят кратковременные характер и не имеет четкой локализации. Туберкулезный мезаденит часто поражает другие органы и системы организма больного, и от поражения этих органов зависит тяжесть течения болезни и её симптомы.

В случае слабого развития туберкулезного процесса в других органах, при туберкулезном мезадените отмечаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 37-38 градусов,
• умеренная интоксикация,
• тупые боли в животе (чаще в правой подвздошной области)
• при пальпации живота определяются плотные лимфатические узлы.

При вовлечении в процесс брюшины над воспалёнными лимфаузлами в брыжейке кишечника при аускультации выслушивается шум трения поражённых листков брюшины.

Лечение

Мезаденит требует консервативного лечения, соблюдения строгого постельного режима, приема антибиотиков.

При острых болях в животе назначаются болеутоляющие, антиспастические средства и грелки.

При развитии острого гнойного мезаденита необходима срочная госпитализация больного, для проведения оперативного вмешательства.

(PDF) NON-SPECIFIC MESENTERIC LYMPHADENITIS IN CHILDREN (LITERATURE REVIEW)

25

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2013/ ТОМ 10/ № 1

1. Puylaert J. B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis:

US evaluation using graded compression. Radiology. 1986;

161 (3): 691–695.

2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический

мезаденит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа.

2009; 1: 83–84.

3. Давиденко В. Б. Синдром «острого живота» у детей. Медицина

неотложных состояний. 2006; 6 (7): 109–111.

4. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный

лимфаденит у детей. Киев: Здоровье. 1984. 79 с.

5. Ломаченко И. Н. Острый абдоминальный болевой синдром

у детей и его значимость. Тезисы Российской научно-практической

конференции «Организация медицинской помощи больным

с болевыми синдромами». Новосибирск. 1997. С. 217–227.

6. Джумабаев Э. С., Ахлиддинов О. А. Острый катаральный аппен-

дицит: нужна ли аппендэктомия? Хирургия. 2004; 2: 53–61.

7. Торгунаков А. П. Что делать при простом (катаральном) аппен-

диците? Хирургия. 2005; 7: 60–62.

8. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная

хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина. 1988. 416 с.

9. Ger R. Clinical impressions in non-specific mesenteric adenitis.

Tydskrif vir geneeskunde. 1954; 10: 589–592.

10. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаут-

динов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34–40.

11. Петренко В. М. Лимфатическая система: анатомия и разви-

тие. Фундаментальные исследования. 2010; 10: 30–34.

12. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической

системы. М.: Медицина. 1952. С. 205–212.

13. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Котляр В. Л. и др. Острый мезо-

аденит как осложнение кишечных инфекций. Учебное пособие

для врачей. СПб. 2004. 61 с.

14. Слуцкая С. Р. Острый мезентериальный лимфаденит у детей.

Хирургия. 1957; 3: 98–100.

15. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И.,

Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современ-

ные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики

лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27–31.

16. Фаязов Р. Р., Сагитов Р. Б., Сахаутдинов Р. М., Тимербула-

тов Ш. В., Чанышев Б. Ф. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана.

2008; 4: 53–61.

17. Karmazyn B. Mesenteric lymph nodes in children: what is

normal? Pediatr Radiology. 2005; 35 (88): 774–777.

18. Lucey B. C., Stuhlfaut J. W., Soto J. A. Mesenteric lymph nodes:

detection and significance on MDCT. AJR. 2005; 184: 41–44.

19. Rao P. M., Rhea J. T., Novelline R. A. CT diagnosis of mesenteric

adenitis. Radiology. 1997; 202: 145–149.

20. Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев А. П., Казанцев В. А. Диф-

фе ренциальная диагностика инфекционных болезней: Руко-

водство для врачей. Л.: Медицина. 1991. 335 с.

21. Blattner R. J. Acute mesenteric lymphadenitis. J Pediatr. 1969;

3: 479–481.

22. Lee C. C., Su C. P., Chen S. Y. et al. Mesenteric adenitis caused by

Salmonella enterica serovar Enteritidis. J Formos Med. Assoc. 2004;

103 (6): 463–466.

23. Ризаханов Д. М. Диагностика и лечебная тактика при остром

мезоадените в клинике кишечных инфекций. Автореф. дис. …

канд. мед. наук. СПб. 2003. 25 с.

24. Lee J. H., Rhee P. L., Lee J. K., Son H. J., Kirn J. J., Koh K. C.,

Paik S. W., Lee W. J., Lim H. K., Rhee J. C. The etiology and clinical

characteristics of mesenteric adenitis in Korean adults. J Korean

Med Sci. 1997; 12 (2): 105–110.

25. Sikorska-Wisniewska G., Liberek A., Gоra-Gebka M. et al.

Mesenteric lymphadenopathy — a valid health problem in children.

Med Wieku Rozwoj. 2006; 10 (2): 453–462.

26. Васильев А. В. Внелегочный туберкулез. Руководство для

врачей. СПб.: Фолиант. 2000. 568 с.

27. Ленский Е. В. Абдоминальный туберкулез: трудности диагно-

стики. Сибирский медицинский журнал. 2006; 1: 5–10.

28.

Ghazinoor S. Increased through-transmission in abdominal

tuberculous lympadenitis. J Ultrasound Med. 2004; 23 (6): 837–841.

29. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оцен-

ке состояния органов брюшной полости у детей с острым лим-

фобластным лейкозом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,

1997. 24 с.

30. Aird I. Acute non-specific mesenteric lymphadenitis. The British

Medical Journal. 1945; 2 (4428): 680–682.

31. Andersson R. E. Meta-analysis of the clinical and laboratory

diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004; 91 (1): 28–37.

32. Groselj-Grenc M., Repse S., Dolenc-Strazar Z., Hojker S.,

Derganc M. Interleukin-6 and lipopolysaccharide-binding protein in

acute appendicitis in children. Scand J Clin Lab Invest. 2007;

67 (2): 197–206.

33. Eriksson S., Granstrom L., Olander B., Wretlind B. Sensitivity of

interleukin-6 and C-reactive protein concentrations in the diagnosis

of acute appendicitis. Eur J Surg. 1995; 161: 41–45.

34. Erkasap S., Ates E., Ustuner Z., Sahin A., Yilmaz S., Yasar B.,

Kiper H. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in

acute appendicitis. Swiss Surgery. 2000; 4: 169–172.

35. Gurleyik G., Gurleyik E., Cetinkaya F., Unalmiser S. Serum interl

eukin-6 measurement in the diagnosis of acute appendicitis. ANZ J

Surg. 2002; 72: 665–667.

36. Трефаненко Д. А. Иммунологический статус детей с острым

деструктивным брыжеечным лимфаденитом. Тезисы Пирогов-

ской конференции. М., 2003. С. 127–128.

37. Chia Y. W., Carachi A. A., Armstrong G. W., McGarry G. W., Carring-

ton D. Serum alpha interferon in children with right iliac fossa pain.

Journal of the Royal Society of Medicine. 1993; 86: 259–260.

38. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекцион-

ных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61–66.

39. Campbell J. P. M., Gunn A. A. Plain abdominal radiographs and

acute abdominal pain. Br J Sung. 1988; 75: 554–556.

40. Franken E. A., Simon C. S. K., Smith W. L. et al. Imaging of the

acute abdomen in infants and children. AJR. 1989; 153: 921–928.

41. Joffe N. Radiology of acute appendicitis and its complications.

Cnit Rev Clin Radiol Nucl Med. 1975; 7: 97–160.

42. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric

lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or

recurrent abdominal pain. Pediatr Radiol. 2003; 33: 864–867.

43. Kessler N., Cyteval C., Gallix B. Appendicitis: evaluation of

sensitivity, specificity, and predictive values of US, doppler US, and

laboratory findings. Radiology. 2004; 230: 472–478.

44. Quillin S. P., Siegel M. Color doppler US of children with acute

lower abdominal pain. RadioGraphics. 1993; 13: 1281–1293.

45. Quillin S. P., Siegel M. J. Appendicitis: efficacy of color Doppler

sonography. Radiology. 1994; 191: 557–560.

46. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged

mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance.

Pediatr Radiol. 1993; 23: 471–475.

47. Agthe P., Caine A. R., Posch B. et al. Ultrasonographic appea-

ranee of jejunal lymph nodes in dogs without clinical signs of

gastrointestinal disease. Vet Radiol Ultrasound. 2009; 50 (2):

195–200.

48. Kondo N. I., Kohno H. Retained appendicolith in an inflamd

appendix. Emergency radiology. 2009; 16 (2): 105–109.

49. Gore R. M., Miller F. H., Peerless S. et al. Helical CT in the

evaluation of the acute abdomen. AJR. 2000; 174: 901–913.

50. Macari M., Hines J., Balthazar E., Megibow A. Mesenteric

adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence,

and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR. 2002;

178: 853–858.

51. Johnson P. T., Horton K. M., Fishman E. K. Nonvascular

mesenteric disease: utility of multidetector CT with 3D volume

rendering. Radio Graphics. 2009; 29: 721–740.

52. Гринберг А. А., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Э.

Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х.

1998. 128 с.

53. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндо ско-

пи ческая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2002. 440 с.

54. Бокарева О. М., Куликова Е. А. Структура острого аппендицита

у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83.

55. Ковалев А. И., Цуканов Ю. Т. Школа неотложной хирургиче-

ской практики. М.: Медицинская книга. 2004. 768 с.

56. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute

appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15 (5): 557–564.

57. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;

37 (6): 877–881.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Методические и иные документы, разработанные кафедрой для обеспечения образовательного процесса

Методические и иные документы, разработанные кафедрой для обеспечения образовательного процесса

1.    Борисов А.Е., Курпилянский А.В., Акимов В.П., Пикин И.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 60с.

2.    Борисов А.Е., Земляной В.П., Борисова Н.А. и др. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей в 2-ух томах СПб: Изд. Скифия, 2003 г.486, 556 с.

3.    Борисов А.Е., Хурцилава О.Г., Акимов ВП., Кубачев К.Г., Лебединский К.М., Краснов Л.М., Левин Л.А., Лишенко В.В., Заркуа Н.Э., Митин С.Е., Веселов Ю.Е., Доманская И.А., Карелов А.Е., Мазурок В.А., Сагитова Д.С., Баталов И.Х., Коваленко А.А. Тактические подходы при острых хирургических заболеваниях живота и груди / под ред. А.Е.Борисова, В.П.Акимова. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2013. – 388с.

4.    Эндовидеохирургические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Под редакцией А.Е. Борисова. Издание 2-ое, расширенное и дополненное. В 2-ах книгах. — СПб: «Скифия-принт», 2006. – 1208с.

5.    Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Острый мезаденит как осложнение кишечных инфекций. — СПб: Полиграфическое искусство», 2003. – 64 с.

6.    Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Флегмона и перфорация кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии. — СПб: Полиграфическое искусство, 2003. – 75 с.

7.    Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Хирургические осложнения сальмонеллеза и дизентерии — СПб: Полиграфическое искусство», 2003. – 119 с.

8.    Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Котляр В.Л., Нахумов М.М., Ризаханов Д.М. Флегмона и перфорация кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии. — Санкт-Петербург, 2004. – 68с.

9.    Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Котляр В.Л., Ризаханов Д.М. Острый мезоаденит как осложнение кишечных инфекций. — Санкт-Петербург, издательский дом СПбМАПО, 2004. – 64с.

10.  Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Котляр В.Л., Ризаханов Д.М., Нахумов М.М. Диагностическая и лечебная тактика при хирургических осложнениях острых кишечных инфекций. — Санкт-Петербург, издательский дом СПбМАПО, 2004. – 100с.

11.  Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Ризаханов Д.М., Турдыев М.С. Видеолапароскопия в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв. — Санкт-Петербург, 2004. – 110с.

12.  Борисов А.Е., Мовчан К.Н., Озеров В.Ф. и др. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). — Санкт-Петербург, издательский дом СПбМАПО. — 2004. – 176с.

13.  Борисов А.Е., Рыбкин А.К., Виноградова Е.Н., Яковлев А.А., Волкова Г.В., Акимов В.П., Репина А.В. Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах. — СПб.: Издательство ССЗ. – 2004. – 26с.

14.  Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. и соавт. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. — СПб.: СПб МАПО, 2000. – 162 с.

15.  Кубачев К.Г., Борисов А.Е., Комарницкий В.М., Сагитова Д.С., Магомедов Э.М., Хромов В.В., Веселов Ю.Е. Острый панкреатит (диагностика и лечебная тактика). – СПб, Из-во СПб МАПО, 2008. – 70 с.

16.  Кубачев К.Г., Борисов А.Е., Ризаханов Д.М., Сагитова Д.С. Диагностика и лечебная тактика при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки- СПб, Из-во СПб МАПО, 2009. –92 с.

17.  Кубачев К.Г., Лишенко В.В., Зайцев Д.А., Элмурадов К.С., Кукушкин А.В.. Современные принципы диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса.- СПб, Из-во СПб МАПО, 2009. –35 с.

18.  Левин Л.А., Кубачев К.Г. Травмы печени / Рук-во по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под ред. проф. А.Е.Борисова. СПб: «Скифия», 2003. – С.313-374.

19.  Мовчан К.Н., Борисов А.Е., Баиров В.Г. и др Обследование и лечение жителей малых городов и сельской местности при ожогах: пособие для врачей / Методическое пособие. -Б.и., 2008. – 63 с.

20.  Мовчан К.Н., Борисов А.Е., Митин С.Е., Калантаров Т.К., Яковенко Т.В., Гриненко О.А. Особенности устранения паховой грыжи у мужчин, проживающих в муниципальных образованиях провинции. СПб: Изд-во ВМА, 2005г. – 224с.

21.  Мовчан К.Н., Жолобов В.Е. и  др. Порядок разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга / Методические рекомендации: — СПб, тип. ВМА, 2009. – 19 с.

22.  Мовчан К.Н., Чичков О.В., Зиновьев Е.В., Гриненко О.А. Особенности оказания медицинской помощи при ожоговой травме взрослому населению, проживающему вне региональных административных центров (организационные и технологические аспекты) – Спб.: «Изд-во ВМА», 2006. – 128 с.: ил.

23.  Накатис Я.Д., Распереза Д.В., Кащенко В.А. Эндоскопические методы лечения и профилактики пищеводно-желудочных варикозных кровотечений / методические рекомендации – ФГУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г.Соколова ФМБА.- СПб, 2009. – 51 с.

24.  Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н., Борисов А.Е., Кащенко В.А.. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени: руководство для врачей // — СПб, Спец.Лит, 2006. – 413с.

25.  Смолянинов А.Б., Мовчан К.Н., Бойко Н.И., Умаров С.З., Могила А.И., Зайцев Ю.Е., Кириллов Д.А., Сидоренко В.А., Прохоренко А.В. Современная метаболическая терапия при хроническом гастрите и язвенной болезни: практическое пособие для врачей // под ред. Бойко И.Н. – СПб.: — Невский Фонд, 2006. – 176 с.

26.  Фомин М.М., Бурмистров Г.В., Мовчан К.Н. и др. Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот» — Санкт-Петербург, Тип. ВМедА, 2006. – 46 с.

27.  Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. и соавт. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. — СПб.: СПб МАПО, 2005. – 162 с.

28.  Левин Л.А., Кубачев К.Г. Травмы печени / Рук-во по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под ред. проф. А.Е.Борисова. СПб: «Скифия», 2003. – С.313-374.

29.  Эндоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей (под ред. Борисова А.Е.). издание 2-е, расширенное и дополненное. В 2-х книгах. – СПб: «Скифия-принт», 2006. – 422 с.

30.  Борисов А.Е., Земляной В.П., Кузьмин-Крутецкий М.И., Борисова Н.А., Горский В.А., Шуркалин Б.К., Горбунов Г.Н., Глушков Н.И., Жолмухамедов К.К., Рыжков В.К., Лойт А.А., Ибальдини А.С., Левин Л.А., Непомнящая С.Л., Кащенко В.А., Дегтярев Д.Б., Березникова Е.А., Кубачев К.Г., Семенов В.А., Рыбкин А.К., Краснов Л.А., Карев А.В., Акимов В.П., Мосягин В.Б., Леоненко И.В., Аяганов С.А.Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под редакцией А.Е.Борисова. В 2-х томах. Т.I − СПб.: Скифия, 2003. − 488с.

31.  Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П., Кубачев К.Г., Кащенко В.А., Непомнящая С.Л., Краснов Л.М., Семенов В.А., Антонов А.В., Глушков Н.И., Мосягин В.Б., Рутенбург Г.М., Цивьян Б.Л., Митин С.Е., Аяганов С.А., Акимов В.Л., Рыбкин А.К Видеоскопические вмешательства на органах живота, груди, и забрюшинного пространства. — СПб.: Предприятие ЭФА, “Янус”, 2002. – 416с.

32.  Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н., Акимов В.П., Кубачев К.Г., Левин Л.А., Непомнящая С.Л., Семенов В.А., Рыбкин А.К., Березникова Е.А.,Старосельцев К.Л. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). – СПб.: «Полиграфическое искусство», 2003. – 174с.

33.  Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Неотложная хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – СПб.: Человек, 2002. – 48с.

34.  Борисов А.Е., Курпилянский А.В., Акимов В.П., Пикин И.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 60с.

35.  Акимов В.П., Борисов А.Е., Алиджанова С.Ш. Профилактика ВИЧ-СИДа и другой гематогенно-передающейся вирусной инфекции в хирургических стационарах. – СПб.: Издательсство СПбМАПО, 2010. – 25с.

36.  Борисов А.Е., Акимов В.П., Абдулаев М.А., Заркуа Н.Э., Левин Л.А. Острая кишечная непроходимость. – СПб: Издательсство СПбМАПО, 2010. – 55с.

37.  Акимов В.П., Борисов А.Е., Уханов А.П., Дваладзе Л.Г. Демпинг-синдром (диагностика, лечение, профилактика) /Санкт-Петербургская МАПО, НовГУ им. Ярослава Мудрого. – СПб.; Великий Новгород, Издательство НовГУ, 2010. – 151с.

38.  Борисов А.Е., Акимов В.П., Левин Л.А. Алиджанова С.Ш., Миспахов Г.Б. Острый холецистит. – СПб.: Издательсство СПбМАПО, 2010. – 60с.

39.  Авдюшкин А.А., Акимов В.П., Васюкова Е.Л., Горбачев В.Н., Кащенко В.А., Лобач С.М., ПетровВ.П., Раскин Г.А., Распереза Д.В., Ратников В.А., Рынов И.В., Савельева Т.В., Сишкова Е.А., Солоницин Е.Г., Тихомиров Д.В., Тоидзе В.В. Рак ободочной кишки: практические рекомендации. // Учебно-методическое пособие / под ред. В.П.Петрова, Р.В Орловой, В.А.Кащенко. – СПб.: Издательство ООО «Макс Дизайн», 2012. – 38с.: ил.

40.  Акимов В.П., Васюкова Е.Л., Воробьев С.Л., Горбачев В.Н., Карачун А.М., Кащенко В.А., Лойт А.А., Орлова Р.В., Ратников В.А., Рыков И.В., Савельева Т.В., Сишкова Е.А., Солоницын Е.Г., Тоидзе В.ВА.  Рак желудка: практические рекомендации // Учебно-методическое пособие / под ред В.А.Кащенко, Р.В Орловой. –– СПб.: Издательство ООО «С Минимакс», 2013 –  34 с.

41.  Тоидзе В.В., Седнев С.П., Акимов В.П., Кащенко В.А., Волков А.М.  Способ безнатяжной герниопластики при паховых грыжах. Учебно-методическое пособие. – СПб.: Издательство «Макс-Дизайн», 2013. – 34с.

42.  Акимов В.П. Васюкова Е.Л. Воробьев С.Л. Горбачев В.Н. Карачун А.М. Рак желудка: практические рекомендации. Учебное пособие. — СПб.: Издательство «X-PRINT», 2014 – 60 с.: ил.

43.  Заркуа Н.Э. Акимов В.П. Назаренко А.А. Диагностика и лечебная тактика при механической желтухе. Учебное пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2014. – 44с.

44.  Чистяков Д.Б. Левин Л.А. Акимов В.П. Ященко А.С. Лапароскопическая герниопластика. Учебное пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2014. – 28с.

45.  ПетровВ.П., Орловоа Р.В. Кащенко В.А. Акимов В.П. Рак ободочной кишки: практические рекомендации. Учебное пособие. — СПб.: Изд-во «Х-print». – 2014. – 39с.

46.  Диагностика и лечение ущемленных грыж : учебное пособие / В.П. Акимов, Д.Ю. Крикунов, Д.А. Творогов. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с.

47.  Акимов В.П. Творогов Д.А. Баталов И.Х Постхолецистэктомический синдром. Учебно-методическое пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2015. – 36с.

48.  Акимов В.П. Левин Л.А. Хурцилава О.Г. Кащенко В.А. Кубачев К.Г. Руководство по эндовидеохирургии /под ред. В.П.Акимова. — СПб.: «Издательство «Левша.» Санкт-Петербург», 2016. – 412с.: ил.

49.  Левин Л.А. Акимов В.П. Творогов Д.А. Заркуа Н.Э. Баталов И.Х. Эндовидеохирургические вмешательства на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках. Учебно-методическое пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2016. – 68с.

50.  Акимов В.П. Кащенко В.А. Баталов И.Х. Творогов Д.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки. Учебно-методическое пособие. —  СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2016. – 48с.

51.  Рыжков В.К. Акимов В.П. Творогов Д.А. Федорова В.В. Чистяков Д.Б. Методы малоинвазивной внутрисосудистой хирургии в лечении осложнений портальной гипертензии. Учебное пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2017. – 48с.

52.  Левин Л.А. Акимов В.П. Федорова В.В. Лапароскопическая аппендэктомия. Учебное пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2017. – 64с.

53.  Акимов В.П. Левин Л.А. Хурцилава О.Г. Кубачев К.Г. Краснов Л.М. Диагностическая и лечебная тактика при острых хирургических заболеваниях живота и груди / под ред. В.П.Акимова. Руководство. — СПб.: «Издательство СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2018. – 292с.: ил.

54.  Акимов В.П., Крикунов Д.Ю., Раджабов Б.Э., Творогов Д.А., Заркуа Н.Э. Диагностика и лечение ущемленных грыж: учебное пособие. Второе издание. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2020. – 64 с.

 

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Мезаденит

Воспаление лимфоузлов размещенных в брыжейке тонкой кишки. Пациента беспокоят повышенная температура, тахикардия, одышка, тошнота, диарея и интенсивные боли в животе, усиливающиеся при нагрузке. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, общий анализ крови, посевы крови на стерильность, пробу Пирке, иммуноферментный анализ крови и реакцию связывания комплемента. Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, прием соответствующих возбудителю антибактериальных препаратов, противовоспалительные, обезболивающие, иммуномодулирующие средства, санацию первичного очага инфекции, дезинтоксикацию, физиотерапию и лечебную физкультуру. Интенсивные длительные боли купируют с помощью паранефральной блокады. Если болезнь имеет туберкулезную природу – проводится этиотропная терапия. По показаниям выполняют оперативное вмешательство, во время которого абсцессы вскрывают и дренируют.

Причины мезаденита

Основной причиной развития недуга являются очаги первичного воспалительного процесса в других внутренних органах (аппендикс, кишечник, бронхи и т.д). Инфекционный возбудитель попадает у лимфоузлы брыжейки через лимфу, кровь либо через просвет кишечника. Затем патогенные микроорганизмы размножаются и вызывают первые признаки заболевания.

Мезаденит может образоваться при вирусных инфекциях, в качестве вторичной болезни. Бактериальная природа заболевания обусловлена проникновением в лимфоузлы брыжейки стафилококков, стрептококков, кишечной палочки либо микобактерии туберкулеза. В таком случае воспалительный процесс может развиваться на фоне сальмонеллеза, кампилобактериоза, иерсиниоза и туберкулеза. Вероятность развития патологии повышается при сниженном иммунитете и воспалительных поражениях пищеварительного тракта.

Симптомы мезаденита

Заболевание манифестирует внезапно, а симптоматика быстро развивается. Патология выражается продолжительными схваткообразными болями в зоне пупка либо вверху живота. Некоторые больные не способны точно определить болезненную область. Интенсивные болевые ощущения сменяются тупыми умеренными болями, усиливающимися во время резкой смены положения тела и кашля. Наблюдаются лихорадка и тахикардия. Также недуг проявляется диспепсическими расстройствами: тошнотой, сухостью в ротовой полости, диареей и однократной рвотой. У некоторых пациентов медаденит могут сопровождать насморк, кашель, гиперемия зева и герпетическая сыпь на лице. Если формируется гнойное воспаление, болевые ощущения становятся менее интенсивными, возникают симптомы интоксикации и отмечается ухудшение общего состояния. При хроническом течении симптоматика стерта. Болевые ощущения кратковременные со слабой интенсивностью и могут усиливаться во время физических нагрузок. Периодично патология проявятся непродолжительной тошнотой, запором либо диареей.

Для туберкулезного мезентериального лимфоденита характерно постепенное нарастание симптоматики. Признаками данного типа заболевания считают слабость, апатию, бледность кожи, землянистый оттенок кожи, повышение температуры до субфебрильных значений. Недуг может осложнятся перитонитом, абсцессом, сепсисом, спаечной болезнью и непроходимостью кишечника.

Диагностика мезаденита

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, общий анализ крови, посевы крови на стерильность, пробу Пирке, иммуноферментный анализ крови и реакцию связывания комплемента.

Лечение мезаденита

Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, прием соответствующих возбудителю антибактериальных препаратов, противовоспалительные, обезболивающие, иммуномодулирующие средства, санацию первичного очага инфекции, дезинтоксикацию, физиотерапию и лечебную физкультуру. Интенсивные длительные боли купируют с помощью паранефральной блокады. Если болезнь имеет туберкулезную природу – проводится этиотропная терапия. По показаниям выполняют оперативное вмешательство, во время которого абсцессы вскрывают и дренируют.

Профилактика мезаденита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно диагностировать и лечить хронические очаги воспаления, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

Острая ишемия брыжейки: история вопроса, анатомия, патофизиология

Sachs SM, Morton JH, Schwartz SI. Острая брыжеечная ишемия. Хирургия . 1982 Октябрь 92 (4): 646-53. [Медлайн].

Cokkinis AJ. Наблюдения за брыжеечным кровообращением. Дж Анат . 1930, январь, 64: 200-205. [Медлайн].

Mamode N, Pickford I, Leiberman P. Неспособность улучшить исход при острой брыжеечной ишемии: семилетний обзор. евро J Surg . 1999 Март 165 (3): 203-8. [Медлайн].

Альперн М.Б., Глейзер Г.М., Фрэнсис И.Р. Ишемический или инфаркт кишечника: результаты КТ. Радиология . 1988, январь, 166 (1, часть 1): 149-52. [Медлайн].

Kim MY, Suh CH, Kim ST, Lee JH, Kong K, Lim TH, et al. Магнитно-резонансная томография ишемии кишечника, вызванной перевязкой верхней брыжеечной артерии и вены на модели кошки. J Comput Assist Tomogr . 2004 март-апрель.28 (2): 187-92. [Медлайн].

Kozuch PL, Brandt LJ. Обзорная статья: диагностика и лечение мезентериальной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Фармакол Тер . 2005 г., 1. 21 (3): 201-15. [Медлайн].

Аксу С., Демирполат Г., Оран И., Демирполат Г., Парилдар М., Мемис А. Имплантация стента при хронической ишемии брыжейки. Acta Radiol . 2009 июл.50 (6): 610-6. [Медлайн].

Loffroy R, Steinmetz E, Guiu B, Molin V, Kretz B, Gagnaire A, et al.Роль эндоваскулярной терапии при хронической ишемии брыжейки. Банка Дж Гастроэнтерол . 2009 Май. 23 (5): 365-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Penugonda N, Gardi D, Schreiber T. Чрескожное вмешательство при стенозе верхней брыжеечной артерии у пожилых пациентов. Клин Кардиол . 2009 Май. 32 (5): 232-5. [Медлайн].

Mitchell EL, Chang EY, Landry GJ, Liem TK, Keller FS, Moneta GL. Дуплексные критерии стеноза нативной верхней брыжеечной артерии переоценивают стеноз стеноза верхней брыжеечной артерии. Дж Vasc Surg . 2009 Август 50 (2): 335-40. [Медлайн].

Sivamurthy N, Rhodes JM, Lee D, Waldman DL, Green RM, Davies MG. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой реваскуляризацией брыжейки: немедленная польза не означает краткосрочных функциональных результатов. J Am Coll Surg . 2006 июн. 202 (6): 859-67. [Медлайн].

Бертран X, Мухарт Дж., Планас Р., Реал М.И., Рибера Дж. М., Кабре Э и др. Окклюзия верхней брыжеечной артерии у пациента с истинной полицитемией: разрешение с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики. Энн Гематол . 1996 Февраль 72 (2): 89-91. [Медлайн].

Шутс И.Г., Леви М.М., Рикерс Дж.А., Ламерис Дж.С., ван Гулик Т.М. Тромболитическая терапия острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Vasc Interv Radiol . 2005 16 марта (3): 317-29. [Медлайн].

Финк С., Чаудхури Т.К., Дэвис Х.Х. Заявления об острой брыжеечной ишемии и злоупотреблении служебным положением. Южный Мед J . 2000 Февраль 93 (2): 210-4. [Медлайн].

Rosenblum JD, Boyle CM, Schwartz LB.Брыжеечное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am . 1997 Apr. 77 (2): 289-306. [Медлайн].

Boley SJ. Циркуляторные реакции на резкое снижение кровотока в верхней брыжеечной артерии. Физиолог . 1969. 12: 180.

[Директива] ЧЛЕНЫ ПИСАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ 2011, ЧЛЕНЫ ПИСЬМЕННОГО КОМИТЕТА 2005, ЧЛЕНЫ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ACCF / AHA. 2011 ACCF / AHA Специальное обновление Руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (Обновление Руководства 2005 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2011 г. 1. 124 (18): 2020-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Чанг Р.В., Чанг Дж.Б., Лонго В.Е. Обновленная информация о лечении ишемии брыжейки. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3243-7. [Медлайн].

Леунг Д.А., Шнайдер Э., Кубик-Хуч Р., Маринчек Б., Пфамматтер Т. Острая ишемия брыжейки, вызванная спонтанным изолированным расслоением верхней брыжеечной артерии: лечение путем чрескожной установки стента. евро Радиол . 2000. 10 (12): 1916-9. [Медлайн].

Миямото Н., Сакурай Ю., Хироками М., Такахаши К., Нишимори Х., Цудзи К. и др. Эндоваскулярное размещение стента при изолированном спонтанном расслоении верхней брыжеечной артерии: отчет о случае. Радиат Мед . 2005 23 ноября (7): 520-4. [Медлайн].

Ko GJ, Han KJ, Han SG, Hwang SY, Choi CH, Gham CW, et al. [Случай спонтанного расслоения верхней брыжеечной артерии, леченный чрескожной установкой стента]. Корейский J Гастроэнтерол . 2006 Февраль 47 (2): 168-72. [Медлайн].

Casella IB, Bosch MA, Sousa WO Jr. Изолированное спонтанное расслоение верхней брыжеечной артерии, леченное чрескожной установкой стента: отчет о клиническом случае. Дж Vasc Surg . 2008, январь 47 (1): 197-200. [Медлайн].

Cappell MS. Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Clin North Am .1998 27 декабря (4): 783-825, vi. [Медлайн].

Boley SJ, Brandt LJ, Sammartano RJ. История ишемии брыжейки. Эволюция диагностики и лечения. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 275-88. [Медлайн].

Лю Джей Джей, Ардольф Дж. Суматриптан-связанная ишемия брыжейки. Энн Интерн Мед. . 2000, 4 апреля, 132 (7): 597. [Медлайн].

Абу-Дафф С., Абу-Дафф Н., Аль-Шахед М. Мезентериальный венозный тромбоз и факторы, связанные со смертностью: статистический анализ с пятилетним наблюдением. Дж Гастроинтест Сург . 2009 июл.13 (7): 1245-50. [Медлайн].

Endress C, Gray DG, Wollschlaeger G. Ишемия и перфорация кишечника после употребления кокаина. AJR Am J Roentgenol . 1992 июл.159 (1): 73-5. [Медлайн].

Sudhakar CB, Al-Hakeem M, MacArthur JD, Sumpio BE. Мезентериальная ишемия, вызванная злоупотреблением кокаином: сообщения о случаях заболевания и обзор литературы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июн.92 (6): 1053-4. [Медлайн].

Bech FR. Синдромы компрессии чревной артерии. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 409-24. [Медлайн].

Tseng YC, Tseng CK, Chou JW, Lai HC, Hsu CH, Cheng KS, et al. Редкая причина ишемии брыжейки: синдром компрессии чревной оси. Intern Med . 2007. 46 (15): 1187-90. [Медлайн].

Санчес Л.Д., Трейси Дж. А., Беркофф Д., Педроса И. Ишемический колит у марафонцев: обзор случаев заболевания. J Emerg Med . 2006 Апрель 30 (3): 321-6. [Медлайн].

Агаоглу Н., Тюркилмаз С., Овали Э., Учар Ф., Агаоглу С. Распространенность протромботических нарушений у пациентов с острой ишемией брыжейки. Мир J Surg . 2005 29 сентября (9): 1135-8. [Медлайн].

Альви А.Р., Хан С., Ниази С.К., Гулам М., Биби С. Острый тромбоз брыжеечных вен: улучшение результатов с ранней диагностикой и своевременной антикоагулянтной терапией. Int J Surg .2009 июн. 7 (3): 210-3. [Медлайн].

Джи М., Юн С.Н., Ли В., Чан С., Пак С.Х., Ким Д.Й. и др. Дефицит белка S с мутацией гена PROS1 у пациента с тромбозом мезентериальных вен после тотальной колэктомии. Фибринолиз свертывания крови . 2011 22 октября (7): 619-21. [Медлайн].

Кумар С., Сарр М.Г., Камат П.С. Тромбоз брыжеечных вен. N Engl J Med . 2001 декабрь 6. 345 (23): 1683-8. [Медлайн].

Абду Р.А., Захур Б.Дж., Даллис Д.Дж.Тромбоз брыжеечных вен — 1911-1984 гг. Хирургия . 1987 апр. 101 (4): 383-8. [Медлайн].

Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo RJ, Yao JS. Тромбоз брыжеечных вен. Дж Vasc Surg . 1989 февраля, 9 (2): 328-33. [Медлайн].

James AW, Rabl C, Westphalen AC, Fogarty PF, Posselt AM, Campos GM. Портомезентериальный венозный тромбоз после лапароскопической операции: систематический обзор литературы. Arch Surg .2009 июнь 144 (6): 520-6. [Медлайн].

Ван М.К., Линь Х.Й., Го Л.П., Лю Ф.Й., Дуань Ф., Ван З.Дж. Острый обширный тромбоз воротной и брыжеечной вен после спленэктомии: лечение интервенционным тромболизисом с трансъюгулярным доступом. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009, 28 июня, 15 (24): 3038-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Стаму К.М., Тутузас К.Г., Кекис П.Б., Накос С., Гафу А., Манурас А. и др. Проспективное исследование частоты и факторов риска постспленэктомического тромбоза воротной, брыжеечной и селезеночной вен. Arch Surg . 2006 июль 141 (7): 663-9. [Медлайн].

Ван М.К., Лю Ф.Й., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сонг П, Фан КС. Острый симптоматический тромбоз брыжеечных вен: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация брюшной полости . 2011 Август 36 (4): 390-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Swartz DE, Felix EL. Острый тромбоз брыжеечных вен после лапароскопического желудочного обходного анастомоза по Ру. JSLS .2004 апр-июн. 8 (2): 165-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Cappell MS. Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. II. Ишемический колит и хроническая ишемия брыжейки. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998 27 декабря (4): 827-60, vi. [Медлайн].

Ha C, Magowan S, Accortt NA, Chen J, Stone CD. Риск артериальных тромботических явлений при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 июнь 104 (6): 1445-51. [Медлайн].

Вокурка Дж., Олейник Дж., Едличка В., Веселы М, Черник Дж., Пасека Т.Острая брыжеечная ишемия. Гепатогастроэнтерология . 2008 июл-авг. 55 (85): 1349-52. [Медлайн].

Талларита Т., Одерич Г.С., Маседо Т.А., Гловицки П., Мисра С., Дункан А.А. и др. Повторные вмешательства при рестенозе стента у пациентов, леченных по поводу атеросклеротической болезни брыжеечной артерии. Дж Vasc Surg . 2011 ноябрь 54 (5): 1422-1429.e1. [Медлайн].

Cardin F, Fratta S, Perissinotto E, Casarrubea G, Inelmen EM, Terranova C и др.Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 июн.24 (3 доп.): 43-6. [Медлайн].

Di Fabio F, Obrand D, Satin R, Gordon PH. Внутрибрюшная венозная и артериальная тромбоэмболия при воспалительном заболевании кишечника. Диск прямой кишки . 2009 Февраль 52 (2): 336-42. [Медлайн].

Cardin F, Fratta S, Perissinotto E, Casarrubea G, Inelmen EM, Terranova C. Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Aging Clin Exp Res . 2012 июн.24 (3 доп.): 43-6. [Медлайн].

Хуанг Х.Х., Чанг Ю.К., Йен Д.Х., Као В.Ф., Чен Дж.Д., Ван Л.М. и др. Клинические факторы и исходы у пациентов с острой ишемией брыжейки в отделении неотложной помощи. Дж. Чин Мед Ассо . 2005 июл.68 (7): 299-306. [Медлайн].

Safioleas MC, Moulakakis KG, Papavassiliou VG, Kontzoglou K, Kostakis A. Острая брыжеечная ишемия, смертельное заболевание с катастрофическим исходом. Vasa . 2006 май. 35 (2): 106-11. [Медлайн].

Шутс И.Г., Коффеман Г.И., Легемат Д.А., Леви М., ван Гулик Т.М. Систематический обзор выживаемости после острой брыжеечной ишемии в зависимости от этиологии заболевания. Br J Surg . 2004, январь, 91 (1): 17–27. [Медлайн].

Boley SJ, Sprayregen S, Veith FJ, Siegelman SS. Агрессивный рентгенологический и хирургический подход к острой ишемии брыжейки. Surg Annu . 1973 г.5: 355-78. [Медлайн].

Klempnauer J, Grothues F, Bektas H, Pichlmayr R. Отдаленные результаты после операции по поводу острой ишемии брыжейки. Хирургия . 1997 г., 121 (3): 239-43. [Медлайн].

Boley SJ, Sprayregan S, Siegelman SS, Veith FJ. Первые результаты агрессивного рентгенологического и хирургического подхода к острой ишемии брыжейки. Хирургия . 1977 декабрь 82 (6): 848-55. [Медлайн].

Nonthasoot B, Tullavardhana T, Sirichindakul B, Suphapol J, Nivatvongs S.Острая брыжеечная ишемия: все еще высокий уровень смертности в эпоху круглосуточной доступности ангиографии. J Med Assoc Thai . 2005 сентябрь 88 Приложение 4: S46-50. [Медлайн].

Мюррей М.Дж., Гонзе М.Д., Новак Л.Р., Кобб С.Ф. Уровень D (-) — лактата в сыворотке как средство диагностики острой ишемии кишечника. Am J Surg . 1994 июн. 167 (6): 575-8. [Медлайн].

Lange H, Jäckel R. Полезность концентрации лактата в плазме при диагностике острых заболеваний брюшной полости. евро J Surg . 1994 июн-июл. 160 (6-7): 381-4. [Медлайн].

Ланге Х., Тойвола А. [Предупреждающие сигналы при острых абдоминальных расстройствах. Лактат — лучший маркер ишемии брыжейки]. Lakartidningen . 1997 14 мая. 94 (20): 1893-6. [Медлайн].

Курт Ю., Акин М.Л., Демирбас С., Улуутку А.Х., Гульдерен М., Авсар К. и др. D-димер в ранней диагностике острой ишемии брыжейки вторичной артериальной окклюзии у крыс. Eur Surg Res .2005 июль-авг. 37 (4): 216-9. [Медлайн].

Акоста С., Нильссон Т.К., Бьорк М. Предварительное исследование D-димера как возможного маркера острой ишемии кишечника. Br J Surg . 2001 Март 88 (3): 385-8. [Медлайн].

Altinyollar H, Boyabatli M, Berberoglu U. D-димер как маркер для ранней диагностики острой ишемии брыжейки. Тромб Res . 2006. 117 (4): 463-7. [Медлайн].

Acosta S, Nilsson TK, Björck M.Исследование D-димера у пациентов с подозрением на острую тромбоэмболическую окклюзию верхней брыжеечной артерии. Br J Surg . 2004 августа 91 (8): 991-4. [Медлайн].

Кларк Р.А., Галлант ТЕ. Острая брыжеечная ишемия: ангиографический спектр. AJR Am J Roentgenol . 1984 Март 142 (3): 555-62. [Медлайн].

NAITOVE A, WEISMANN RE. ПЕРВИЧНЫЙ МЕЗЕНТЕРИЧЕСКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ. Энн Сург . 1965 Apr, 161: 516-23. [Медлайн].[Полный текст].

Кауфман С.Л., Харрингтон Д.П., Сигельман СС. Эмболизация верхней брыжеечной артерии: неотложная ангиография. Радиология . 1977 Сентябрь 124 (3): 625-30. [Медлайн].

Бёттгер Т., Шефер В., Вебер В., Юнгингер Т. [Значение предоперационной диагностики при окклюзии мезентериальных сосудов. Перспективное исследование. Langenbecks Arch Chir . 1990. 375 (5): 278-82. [Медлайн].

Боос С. [Ангиография брыжеечной артерии с 1976 по 1991 год.Изменение показаний при нарушении брыжеечного кровообращения?]. Радиолог . 1992 апр. 32 (4): 154-7. [Медлайн].

Черни М., Трубель В., Клэйс Л., Шеуба С., Хук И., Прагер М. и др. [Острая брыжеечная ишемия]. Zentralbl Chir . 1997. 122 (7): 538-44. [Медлайн].

Brandt LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Американская желудочно-кишечная ассоциация. Гастроэнтерология . 2000 Май.118 (5): 954-68. [Медлайн].

Savassi-Rocha PR, Veloso LF. Лечение эмболии верхней брыжеечной артерии фибринолитическим агентом: клинический случай и обзор литературы. Гепатогастроэнтерология . 2002 сентябрь-октябрь. 49 (47): 1307-10. [Медлайн].

Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника. Гастроэнтерология . 2000 Май. 118 (5): 951-3. [Медлайн].

Хортон К.М., Фишман Е.К.Мультидетекторная рядная КТ мезентериальной ишемии: можно ли ?. Радиография . 2001 ноябрь-декабрь. 21 (6): 1463-73. [Медлайн].

Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE и др. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Энн Васк Сург . 1996 10 марта (2): 109-16. [Медлайн].

Zeman RK, Silverman PM, Vieco PT, Costello P. КТ-ангиография. AJR Am J Roentgenol .1995 ноябрь 165 (5): 1079-88. [Медлайн].

Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, et al. Оценка острой ишемии брыжейки: точность двухфазной мультидетекторной КТ-ангиографии брыжейки. Визуализация брюшной полости . 2009 май-июнь. 34 (3): 345-57. [Медлайн].

Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM. Двухфазная КТ с КТ-ангиографией брыжейки в оценке острой ишемии брыжейки: начальный опыт. Радиология . 2003 Октябрь 229 (1): 91-8. [Медлайн].

Wiesner W. [Является ли мультидетекторная компьютерная томография в настоящее время основным методом диагностики при диагностической визуализации острой ишемии кишечника?]. Praxis (Берн 1994) . 30 июля 2003 г. 92 (31-32): 1315-7. [Медлайн].

Vogelzang RL, Gore RM, Anschuetz SL, Blei AT. Тромбоз внутренних вен: КТ-диагностика. AJR Am J Roentgenol . 1988 Янв.150 (1): 93-6. [Медлайн].

Barmase M, Kang M, Wig J, Kochhar R, Gupta R, Khandelwal N. Роль мультидетекторной компьютерной ангиографии в оценке подозреваемой ишемии брыжейки. евро J Радиол . 2011 декабрь 80 (3): e582-7. [Медлайн].

Тамбурая АЛ. Ведение острой мезентериальной ишемии: рекомендуемая стратегия вводит в заблуждение. BMJ . 16 августа 2003 г. 327 (7411): 396; ответ автора 396. [Medline]. [Полный текст].

Ward D, Vernava AM, Kaminski DL, Ure T, Peterson G, Garvin P и др.Улучшение результатов за счет выявления неокклюзионной ишемии брыжейки высокого риска, агрессивного повторного обследования и отсроченного анастомоза. Am J Surg . 1995 Dec. 170 (6): 577-80; обсуждение 580-1. [Медлайн].

Grieshop RJ, Dalsing MC, Cikrit DF, Lalka SG, Sawchuk AP. Острый тромбоз брыжеечных вен. Пересмотрено во времена диагностической ясности. Am Surg . 1991 сентябрь 57 (9): 573-7; Обсуждение 578. [Медлайн].

Йона Дж., Cummins GM Jr, руководитель HB, Govostis MC.Рецидивирующий первичный тромбоз брыжеечных вен. JAMA . 4 марта 1974 г. 227 (9): 1033-5. [Медлайн].

Акоста С., Огрен М., Стернби Н.Х., Бергквист Д., Бьорк М. Мезентериальный венозный тромбоз с трансмуральным инфарктом кишечника: популяционное исследование. Дж Vasc Surg . 2005, январь, 41 (1): 59-63. [Медлайн].

Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая ишемия брыжейки. Surg Clin North Am . 2007 Октябрь 87 (5): 1115-34, ix.[Медлайн].

Hansen KJ, Deitch JS. Трансаортальная брыжеечная эндартерэктомия. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 397-407. [Медлайн].

Маруданаягам Р., Сайед С., Наср Х., Фокс А. Результат реваскуляризации брыжеечной артерии при хронической ишемии брыжейки. Минерва Чир . 2011 Апрель 66 (2): 101-6. [Медлайн].

Gagnière J, Favrolt G, Alfidja A, Kastler A, Chabrot P, Cassagnes L, et al.Острая тромботическая ишемия брыжейки: первичное эндоваскулярное лечение у восьми пациентов. Cardiovasc Intervent Radiol . 2011 Октябрь 34 (5): 942-8. [Медлайн].

Харник И.Г., Брандт Л.Дж. Тромбоз брыжеечных вен. Vasc Med . 2010 октября, 15 (5): 407-18. [Медлайн].

Такахаши Н., Куроки К., Янага К. Чрескожная чреспеченочная механическая тромбэктомия при остром тромбозе брыжеечных вен. Дж Эндоваск Тер .2005 12 августа (4): 508-11. [Медлайн].

Hladík P, Raupach J, Lojík M, Krajina A, Voboril Z, Jon B, et al. Лечение острого тромбоза / ишемии брыжейки транскатетерной тромбоаспирацией. Хирургия . 2005, январь, 137 (1): 122-3. [Медлайн].

Томас Р.М., Ахмад С.А. Ведение острого послеоперационного тромбоза воротной вены. Дж Гастроинтест Сург . 2010 марта, 14 (3): 570-7. [Медлайн].

Острая брыжеечная ишемия — причины — ведение

Введение

Острая брыжеечная ишемия — это внезапное снижение кровоснабжения кишечника , приводящее к ишемии кишечника и, при отсутствии своевременного лечения, смерти .

В этой статье мы рассмотрим причины, клинические особенности и лечение пациента с острой брыжеечной ишемией.

Этиология

Распространенные причины острой брыжеечной ишемии можно разделить на:

• Thrombus-in-situ (Острый тромбоз брыжеечной артерии, AMAT)
• Эмболия (острая эмболия брыжеечной артерии, AMAE)
• Неокклюзионная причина (Неокклюзионная ишемия брыжейки, NOMI)
• Венозная окклюзия и застой (тромбоз мезентериальных вен, МВТ)

Тип	Пропорции ящиков	Основная причина
AMAT	25%	Атеросклероз
AMAE	50%	Сердечные причины * или торакоабдоминальная аневризма
NOMI	20%	Гиповолемический шок, кардиогенный шок
MVT	<10%	Коагулопатия, злокачественные новообразования, аутоиммунные расстройства

* Сердечные причины включают аритмии (например,грамм. фибрилляция предсердий), настенный тромб после инфаркта миокарда или протез клапана сердца

К более редким причинам острой мезентериальной ишемии относятся артериит Такаясу, фиброзно-мышечная дисплазия, узелковый полиартериит и расслоение грудной аорты s.

---

Факторы риска

Факторы риска острой брыжеечной ишемии зависят от первопричины .

Конкретно, однако, для AMAE, основными обратимыми факторами риска являются курение, гиперлипидемия и гипертония, во многом такие же, как и при хронической брыжеечной ишемии.

---

Клинические характеристики

Традиционно брыжеечная ишемия проявляется генерализованной болью в животе , непропорционально клиническим данным, хотя часто она может быть более изменчивой или незаметной, чем это. Пациент обычно будет жаловаться на диффузную и постоянную боль с сопутствующей тошнотой и рвотой примерно в 75% случаев.

При обследовании брюшной полости часто выявляется неспецифическая болезненность * без специфических клинических признаков.На более поздних стадиях (особенно при перфорации кишечника) у пациентов будут наблюдаться признаки глобализированного перитонизма.

Важно отметить все возможные источники эмболии , такие как фибрилляция предсердий или шумы в сердце, которые могут указывать на основную причину

Рис. 1. Острая ишемия кишечника, приводящая к некрозу кишечника [/ caption]

---

Дифференциальная диагностика

Брыжеечная ишемия всегда следует рассматривать в случаях острого живота , особенно если нет другой очевидной причины.Другие причины острого живота, которые могут иметь похожие проявления, включают язвенную болезнь, перфорацию кишечника и симптоматический AAA

.

---

Расследования

Лабораторные испытания

Необходимо срочно выполнить анализ газов артериальной крови (ABG), чтобы оценить степень ацидоза и уровень лактата в сыворотке крови, вторичный по отношению к тяжести инфаркта кишечника (однако они могут быть нормальными даже в тяжелых случаях).

Плановые анализы крови , которые необходимо выполнить, включая FBC, U & Es, свертывание (особенно если у пациента антикоагулированы), амилаза * и LFT (если поражен чревный ствол, ишемия печени может вызвать расстройство) как группа и сохраните.

* В то время как амилаза обычно измеряется, чтобы исключить панкреатит как причину боли в животе, неожиданно уровень амилазы также повышается при брыжеечной ишемии, а также при внематочной беременности, перфорации кишечника и диабетическом кетоацидозе.

Изображения

Для окончательного диагноза острой брыжеечной ишемии как для артериальной, так и для венозной мезентериальной болезни требуется КТ с внутривенным контрастированием (в виде трехфазного сканирования с тонкими срезами, взятыми в артериальной фазе)

Ишемия артериального кишечника первоначально будет отображаться на КТ как отек кишечника , вторичный по отношению к ишемии и вазодилатации, прежде чем прогрессировать до потери стенок кишечника *, а затем до пневматоза .

* Следует избегать перорального контраста в случаях мезентериальной ишемии из-за трудностей при оценке расширения стенки кишечника

Рис. 2. КТ, показывающая ишемию кишечника [/ caption]

---

Менеджмент

Первоначальное руководство

Острая брыжеечная ишемия — это неотложная хирургическая помощь , требующая срочной реанимации с ранним вовлечением пожилых людей. Убедитесь, что пациенту вводят жидкости внутривенно, вставлен катетер и начата диаграмма баланса жидкости.В подтвержденных случаях следует назначить антибиотиков широкого спектра действия из-за риска фекального загрязнения в случае перфорации ишемической (и потенциально некротической) кишки и бактериальной транслокации .

У пациента будет значительный ацидоз и высокий риск развития полиорганной недостаточности, поэтому необходим ранний ввод ITU для оптимизации состояния пациента и послеоперационной поддержки.

Окончательное управление

Местоположение, время и тяжесть мезентериальной ишемии, среди других факторов, будут определять проведенное хирургическое вмешательство:

• Иссечение некротизированной или нежизнеспособной кишки , если она не подходит для реваскуляризации (или не имеет доступа)
  • В послеоперационном периоде пациент должен быть в отделении интенсивной терапии, планируется повторная лапаротомия через 24-48 часов; у большинства пациентов будет либо закрывающая петля, либо конечная стома, и высока вероятность синдрома короткой кишки.
• Реваскуляризация кишечника , включающая удаление любого тромба или эмболии с помощью радиологического вмешательства; решение о реваскуляризации принимается в зависимости от состояния пациента, кишечника и ангиографического вида брыжеечных сосудов
  • Это предпочтительно выполняется посредством ангиопластики из-за риска контаминации аорты при открытой операции, однако открытая эмболэктомия возможна либо через КТ, SMA, IMA, либо через аорту

Осложнения

Основными рисками брыжеечной ишемии являются некроз кишечника и перфорация .

Смертность составляет от 50 до 80% , даже если поставлен диагноз и проведено лечение; выжившие могут иметь синдром короткой кишки .

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

• Острая брыжеечная ишемия чаще всего вызывается эмболом, но также может быть вызвана тромбом in situ, венозной окклюзией или неокклюзионными причинами
• Пациенты с чрезмерной болью, несоразмерной клиническим данным, обычно без примечательного обследования
• Убедитесь в отсутствии потенциальных источников эмбола
• Окончательный диагноз ставится с помощью КТ-ангиографии
• Хирургическое лечение включает резекцию кишечника или реваскуляризацию, однако уровень смертности> 50% даже в пролеченных случаях

[окончание клинических испытаний]

Ишемия брыжейки | Johns Hopkins Medicine

Что такое ишемия брыжейки?

Мезентериальная ишемия — это уменьшение или блокировка кровотока в кишечнике.

• Ишемия означает плохое кровоснабжение.
• Основные артерии, по которым кровь и кислород поступают в кишечник, называются брыжеечными артериями.

Когда ваш кишечник не получает достаточного количества крови и кислорода, у вас могут возникнуть сильные боли в животе. Если кровоток слишком сильно уменьшается, ваш кишечник может перестать работать и начать умирать. Это неотложная медицинская помощь.

Что вызывает ишемию брыжейки?

Существует 2 типа ишемии брыжейки:

• Хроническая ишемия брыжейки возникает, когда бляшка накапливается внутри стенок брыжеечных артерий.Это называется атеросклерозом или затвердением артерий. По мере накопления налета он начинает блокировать кровоток в артерии. Этот тип ишемии может периодически появляться и исчезать, а затем становиться постоянным.
• Острая ишемия брыжейки — это постоянное и серьезное снижение кровотока. Сгусток крови, который образуется в сердце, а затем вырывается и блокирует брыжеечные артерии, часто вызывает это состояние.

Кто подвержен риску мезентериальной ишемии?

Факторы риска мезентериальной ишемии включают:

• Пожилой возраст
• Низкое артериальное давление
• Высокое кровяное давление
• Болезни сердца, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, пороки клапанов сердца, фибрилляцию предсердий
• Высокий холестерин и триглицериды в крови
• Сигаретный дым
• Легко свертывающаяся кровь
• Воспалительные состояния, такие как панкреатит и дивертикулит
• Ревматологические заболевания, называемые васкулитами
• Травма
• Почечная недостаточность
• Декомпрессионная болезнь, травма, полученная при погружении в воду
• Недавний инфаркт
• Недавние катетерные исследования кровеносных сосудов
• Употребление кокаина

Каковы симптомы ишемии брыжейки?

Основным признаком этого состояния является сильная боль в животе.Боль обычно сначала бывает в средней или верхней части живота, а затем распространяется. Если хроническая, боль обычно начинается в течение часа после еды. Это может длиться час или больше. Люди, страдающие этим типом боли, могут перестать есть и начать худеть. Боль при острой ишемии брыжейки начинается внезапно, продолжается и обычно очень сильна.

Другие симптомы включают:

• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Газ
• Запор
• Ректальное кровотечение

К более поздним симптомам относятся:

• Низкое кровяное давление
• Тяжелая инфекция
• Удар
• Смерть

Как диагностируется ишемия брыжейки?

Диагностика этого состояния начинается с анамнеза и физического осмотра.Ваш лечащий врач проверит ваш живот и спросит о вашей боли. Он также спросит о курении, сердечных заболеваниях или высоком уровне холестерина в анамнезе. Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики заболевания, включают:

• Ангиография. Для этого теста длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху. Затем он вводится в брыжеечные артерии. Краситель, который обнаруживается на рентгеновских лучах, вводится и делается снимок. Как только закупорка обнаружена, лечение можно проводить через катетер.
• КТ-ангиография. Этот тест аналогичен ангиографии, но использует трехмерное изображение, управляемое компьютером.
• МР-ангиография. Этот тест аналогичен другим типам ангиографии, но трехмерные изображения создаются с помощью компьютера и радиоволн.
• Допплерография. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов, чтобы определить, течет ли по ним кровь.
• Анализы крови. Тесты, измеряющие количество лейкоцитов и уровень кислотности в крови, могут помочь в диагностике.

Как лечится ишемия брыжейки?

Острая ишемия брыжейки требует неотложной помощи. Вы должны быстро получить лечение, чтобы предотвратить необратимое повреждение кишечника или смерть. Точное лечение будет зависеть от того, насколько серьезна закупорка. Варианты включают:

• Ангиопластика. Врач делает эту процедуру во время ангиограммы. Небольшой баллон на конце катетера надувается, чтобы открыть артерию и восстановить кровоток. Ваш врач может оставить на месте крошечную опорную конструкцию, называемую стентом.Это помогает держать артерию открытой.
• Трансаортальная эндартерэктомия. Во время этой процедуры хирург делает разрез брюшной полости и удаляет бляшку или сгусток из артерии.
• Шунтирование. В этой абдоминальной операции хирург использует небольшую вену или искусственный кровеносный сосуд, чтобы обойти заблокированную артерию.
• Резекция. Если часть тонкой или толстой кишки начала умирать и не может быть спасена, возможно, ее необходимо удалить.
• Лекарства. Ваше лечение может включать лекарства, которые восстанавливают жидкость, растворяют сгустки и открывают кровеносные сосуды.

Можно ли предотвратить ишемию брыжейки?

Лучший способ предотвратить это заболевание — это сделать выбор в пользу здорового образа жизни:

• Не курите.
• Не употребляйте наркотики.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Работайте со своим врачом, чтобы справиться с такими проблемами, как диабет, сердечные заболевания, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Если у вас болит живот после еды, сообщите об этом своему лечащему врачу. Если у вас сильная боль в животе, а также другие симптомы ишемии брыжейки, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас в прошлом была ишемия брыжейки, ваш лечащий врач может посоветовать вам пройти длительную антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, чтобы предотвратить будущие приступы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть боль после еды, диарея, тошнота, рвота или ректальное кровотечение, обратитесь к своему врачу.Сильная боль в животе может потребовать неотложной помощи, и вам следует немедленно обратиться за помощью.

Ключевые моменты

• Мезентериальная ишемия — уменьшение или блокирование кровотока в толстой или тонкой кишке.
• Он может быть хроническим из-за накопления бляшек с течением времени или острым из-за тромба. Это также может произойти от некоторых наркотиков и кокаина.
• Острая ишемия брыжейки требует неотложной помощи.
• Хроническая ишемия брыжейки развивается со временем и вызывает боль примерно через час после еды.
• Острая ишемия брыжейки возникает внезапно и вызывает острую боль в животе.
• Срочная медицинская помощь необходима для предотвращения необратимого повреждения кишечника.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Ишемия кишечника — AMBOSS

Последнее обновление: 11 ноября 2020 г.

Резюме

Ишемия кишечника возникает, когда кровоток в кишечнике снижается. Состояние может быть острым или хроническим и может поражать толстый и / или тонкий кишечник. Возможные причины снижения кровотока включают тромбоэмболию, атеросклероз и тяжелую гипотензию.Легкие формы ишемии кишечника приводят к дискомфорту в животе (например, постпрандиальной боли) и изменению привычек кишечника (например, кровавой диарее). В тяжелых случаях инфаркт кишечной ткани приводит к перфорации кишечника, сепсису и смерти. Таким образом, ранняя диагностика и лечение необходимы, а иногда жизненно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Методы визуализации (например, КТ-ангиография, ультразвук, колоноскопия) используются для обнаружения стенозов, окклюзий и / или изменений слизистой оболочки. Хронические и легкие острые формы связаны с лучшим прогнозом, и пациенты получают пользу от процедур реваскуляризации (например,ж., стенты, шунтирование) и симптоматическая терапия. Такие осложнения, как перитонит и сепсис, приводят к плохому прогнозу.

Определение

Ишемия кишечника подразделяется на три основных типа:

Ишемический колит

• Наиболее частая форма ишемии кишечника
• В основном встречается у взрослых старше 60 лет ^[2]
• В ∼ 80–85% легкой, негангренозной форме ^[3]

Этиология

Обычно вызывается преходящей гипоперфузией

Патофизиология

Кишечник может переносить состояние ишемии в течение прибл.6 часов.

Клинические особенности

Обычно имеет 3 клинических стадии.

• Гиперактивная фаза
  • Внезапное появление спастической боли в животе (обычно в левом нижнем квадранте)
  • Кровянистый жидкий стул
  • Большинство пациентов выздоравливают и не выходят за пределы этой фазы
• Паралитическая фаза
  • Боль более диффузная
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Вздутие живота
  • Кровавый стул прекратился
• Фаза шока

Классический случай ишемического колита — это пациент с кровавой диареей и сильной болью в животе после восстановления аневризмы брюшной аорты.

Диагностика

• Лабораторные меры
• Imaging
• Колоноскопия
• Исследовательская лапаротомия: в тяжелых случаях (возможно с резекцией)

Дифференциальный диагноз

Терапия

Осложнения

Прогноз

Острая брыжеечная ишемия

Этиология

Патофизиология

• Внезапное прерывание кровотока в тонкой кишке → кишечная гипоксия → геморрагический инфаркт и некроз → нарушение слизистого барьера и перфорация → выброс бактерий, токсинов, вазоактивных веществ → опасный для жизни сепсис
• Места прерывания

Клинические особенности

• Периферийная боль, несоразмерная физическим данным
• Тошнота и рвота
• Диарея: кровь на поздних стадиях (стул из смородины)
• Гангренозный кишечник: ректальное кровотечение и признаки сепсиса (напр.г., тахикардия, гипотония)
• Клинические курсы
  • Острая артериальная эмболия: наиболее резкое и болезненное начало из всех типов
  • Острый артериальный тромбоз: менее серьезное проявление, так как пациенты имеют лучшее побочное кровоснабжение.
  • Неокклюзионная ишемия: симптомы развиваются в течение нескольких дней.
  • Венозный тромбоз: симптомы менее выражены, постепенно ухудшаются (например, дискомфорт в животе развивается в течение недели)

Пациент с острой артериальной эмболией обычно проявляет сильную боль в животе, лихорадку, кровавую диарею, лейкоцитоз и фибрилляцию предсердий.
Пациент с острым артериальным тромбозом обычно имеет известное сердечно-сосудистое или периферическое сосудистое заболевание и / или симптомы хронической ишемии брыжейки в дополнение к острым симптомам.

Диагностика

При подозрении на острую брыжеечную ишемию необходимо быстро начать визуализационные исследования (КТ-ангиография, цветная допплеровская сонография). Однако в случаях перитонита или риска шока показана экстренная операция без предварительной визуализации.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Контрольный список для неотложной помощи при острой брыжеечной ишемии

^{[8] [9] [10] [11]}

Осложнения

Прогноз

Хроническая ишемия брыжейки

Этиология

Патофизиология

Клинические особенности

Пациент обычно проявляет постпрандиальную абдоминальную боль (брюшную стенокардию), отвращение к пище и потерю веса.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Терапия

• Нутриционная поддержка (частые, небольшие приемы пищи и диета с низким содержанием жиров) ^[15]
• Длительная антикоагулянтная терапия ^[16]
• Процедуры реваскуляризации для предотвращения инфаркта кишечника у пациентов с абдоминальной болью и потерей веса

Прогноз

Ссылки

1. Теодоропулу A, ΚoutroubakisWorld L.Ишемический колит: Клиническая практика диагностики и лечения. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2008; 14 (48): с.7302–7308.
2. Пак CJ, Jang MK, Shin WG и др. Можем ли мы предсказать развитие ишемического колита у пациентов с болями в нижней части живота ?. Болезни толстой и прямой кишки . 2007; 50 (2): с.232-238. DOI: 10.1007 / s10350-006-0753-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Байшаули Дж., Киран Р.П., Делани С.П.Исследование и лечение ишемического колита .. Cleve Clin J Med . 2003; 70 (11): с.920-921. DOI: 10.3949 / ccjm.70.11.920. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. О’Нил С., Яламарти С. Систематический обзор лечения ишемического колита. Колоректальная болезнь . 2012; 14 (11): p.e751-e763. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2012.03171.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Алиосманоглу И., Гюль М., Капан М. и др.Факторы риска, влияющие на смертность при острой ишемии брыжейки и показатели смертности: опыт одного центра .. Int Surg . неопределенный; 98 (1): с.76-81. DOI: 10.9738 / CC112.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Мастораки А., Мастораки С., Циава Е. и др. Ишемия брыжейки: патогенез и сложные диагностические и терапевтические методы .. Всемирный журнал патофизиологии желудочно-кишечного тракта . 2016; 7 (1): с.125-30. DOI: 10.4291 / wjgp.v7.i1.125. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Хмуд Б., Сингал А.К., Камат П.С. Тромбоз брыжеечных вен .. Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 2014; 4 (3): с.257-63. DOI: 10.1016 / j.jceh.2014.03.052. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Фидельман Н., Абу Рахма А.Ф., Cash BD и др. Критерии соответствия ACR ® Радиологическое лечение ишемии брыжейки. Журнал Американского колледжа радиологии .2017; 14 (5): стр.S266-S271. DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.02.014. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Брандт LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Гастроэнтерология . 2000; 118 (5): с.954-968. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (00) 70183-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Бала М., Кашук Дж., Мур Е.Е. и др. Острая брыжеечная ишемия: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии .2017; 12 (1). DOI: 10.1186 / s13017-017-0150-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H, et al. Рекомендации ESTES: острая мезентериальная ишемия. Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 2016; 42 (2): с.253-270. DOI: 10.1007 / s00068-016-0634-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Rushfeldt CF, Sveinbjørnsson B, Søreide K, Vonen B. Риск несостоятельности анастомоза при использовании НПВП после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Int J Colorectal Dis . 2011; 26 год (12): с.1501-1509. DOI: 10.1007 / s00384-011-1285-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Ольденбург WA, Лау LL, Роденберг TJ, Эдмондс HJ, Burger CD. Острая брыжеечная ишемия. Arch Intern Med . 2004; 164 (10): с.1054. DOI: 10.1001 / archinte.164.10.1054. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Kougias P, El Sayed HF, Zhou W, Lin PH. Лечение хронической ишемии брыжейки.Роль эндоваскулярной терапии .. J Endovasc Ther . 2007; 14 (3): с.395-405. DOI: 10.1583 / 07-2102.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Хорошо L, Бернетт Б. П.. Управление жидким частым стулом и недержанием кала у пациента с хронической мезентериальной ишемией с помощью бычьего иммуноглобулина, полученного из пероральной сыворотки. Clin Med Insights Гастроэнтерол . 2015; 8 : p.CGast.S21307. DOI: 10.4137 / cgast.s21307. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Hohenwalter EJ.Хроническая ишемия брыжейки: диагностика и лечение. не определено . неопределенный; 26 год (4): с.345-351.
17. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
18. Гинзбург М. и др. Критерии соответствия ACR® Визуализация мезентериальной ишемии. Журнал Американского колледжа радиологии . 2018; 15 (11): стр.S332-S340. DOI: 10.1016 / j.jacr.2018.09.018. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Табризиани Х. и др.Нехирургический подход к заболеванию мезентериальных сосудов. Cardiol Ред. . 2018; 26 год (2): с.99-106. DOI: 10.1097 / crd.0000000000000180. | Открыть в режиме чтения QxMD

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или мезентериальными ишемическими синдромами, возникают, когда кровоток в кишечнике или желудочно-кишечной системе (кишечнике) снижается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных брюшных кровеносных сосуда, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию. Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать ишемический синдром кишечника.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы вызваны атеросклерозом (скопление жирового вещества и налета на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда.Состояния также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальным увеличением или выпуклостью) в сосудах.

Эти состояния чаще встречаются в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая ишемия брыжейки

Артерии, снабжающие ваш кишечник богатой кислородом кровью и питательными веществами, могут сужаться при атеросклерозе так же, как и коронарные (сердечные) артерии при сердечных заболеваниях.Ишемия брыжейки может развиться, если сужение или закупорка становятся серьезными.

Другой причиной острой ишемии брыжейки является тромб. Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже заблокированного сосуда будут голодать до богатой кислородом крови и погибнут. Это событие опасно для жизни.

Своевременная диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая ишемия брыжейки

Хроническая ишемия брыжейки характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (скопление жирового вещества и налета на стенках кровеносных сосудов). Хроническая ишемия брыжейки чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и любая форма заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической ишемии брыжейки, включают:

• Курение
• Диабет
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Высокий уровень липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая ишемия брыжейки

Ранние признаки и симптомы острой ишемии брыжейки включают:

• Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
• Тошнота и / или рвота
• Стул с кровью
• История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая ишемия брыжейки

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

• Боль в животе после еды
• Похудание
• Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за боли после еды
• Тошнота и / или рвота
• Запор или диарея
• История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая ишемия брыжейки

Артериограмма используется для диагностики острой ишемии брыжейки.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы, например непроходимость кишечника.

Хроническая ишемия брыжейки

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентген желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы, например непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую ишемию брыжейки используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Ведение и лечение

Как лечится острая ишемия брыжейки?

Срочная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные трансплантаты. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другой вариант — использование лекарства, разрушающего тромбы. С помощью артериограммы можно ввести лекарство, разрушающее тромб, чтобы разрушить сгусток в артерии.

Как лечится хроническая ишемия брыжейки?

Лечение хронической ишемии брыжейки важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

• Антикоагулянтные препараты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
• Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы она оставалась открытой.
• Операция может выполняться для удаления зубного налета (эндартерэктомия), обхода заблокированного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунтирующие трансплантаты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные трансплантаты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

Пациентам с хронической ишемией брыжейки, помимо соблюдения диеты с низким содержанием жиров, рекомендуется частое питание небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные упражнения, а также контроль артериального давления, холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

• Вам нужно будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо работает лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
• Вы должны заказать и носить браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
• При травме легче может появиться кровотечение или синяк. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
• Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), влияют на функцию антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
• При приеме варфарина проконсультируйтесь с врачом о конкретных диетических рекомендациях. Определенные продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут повлиять на действие лекарства.
• Не принимайте варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой вид антикоагулянтов.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

чатов

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Хирургическое отделение — ишемия брыжейки

Заболевание висцеральных артерий — это сужение артерий, снабжающих кровью кишечник, селезенку и печень. Сужение вызвано атеросклерозом, что приводит к снижению притока крови к этим органам. Атеросклероз — это затвердение артерий из-за образования бляшек, которые представляют собой жировые отложения, прилипающие к стенке артерии.

Наиболее частым проявлением болезни висцеральных артерий является хроническая ишемия брыжейки — недостаточный приток крови к кишечнику. Хроническая ишемия брыжейки вызывает боль после еды и может привести к потере веса. Это также может привести к фатальному прерыванию кровотока в кишечнике. Без надлежащего кровотока кишечник может начать отмирать и стать гангренозным. Это состояние требует немедленной диагностики и неотложного лечения.

Брыжеечные артерии снабжают кровью толстый и тонкий кишечник.Когда одна или несколько брыжеечных артерий сужаются или блокируются, кровоток ограничивается, и кишечник не получает достаточного количества кислорода. Это называется ишемией — недостаточное кровоснабжение (кровообращение) органа из-за закупорки кровеносных сосудов в этой области. Симптомы могут включать сильную боль в животе. Если закупорка усиливается, ткани кишечника могут начать отмирать из-за отсутствия кровотока.

Острая и хроническая мезентериальная ишемия

Ишемия брыжейки может быть острой или хронической.При острой ишемии брыжейки симптомы возникают внезапно, что может привести к серьезному кризису со здоровьем. При хронической ишемии брыжейки симптомы со временем развиваются постепенно, но могут быстро прогрессировать до острого криза без предупреждения.

Факторы риска

Брыжеечная ишемия обычно возникает у людей старше 60 лет. Ключевые факторы риска включают курение, высокий уровень холестерина и ишемическую болезнь сердца.

Симптомы

• Сильная боль в животе, возникающая в течение часа после еды, продолжающаяся от 60 до 90 минут
• Снижение веса (пациенты отказываются от еды из-за боли)
• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Метеоризм
• Запор

Многие симптомы хронической ишемии брыжейки часто присутствуют при других состояниях, поэтому необходимо провести подробные исследования, чтобы получить окончательный диагноз брыжеечной ишемии.При острой брыжеечной ишемии пациент может испытывать внезапную сильную боль в желудке, которую нельзя облегчить с помощью наркотических обезболивающих, тошноту или рвоту.

Причины

• Атеросклероз: Сужение или затвердение артерий, когда на стенках артерий образуется бляшка. Зубной налет, липкое вещество, состоит из жиров и других продуктов, циркулирующих в крови. По мере накопления налета артерии могут сужаться и становиться жестче. В конце концов, бляшка накапливается и снижает кровоток по артериям.
• Сгустки крови: Сгусток крови или эмбол перемещается в одну из брыжеечных артерий и блокирует кровоток. Такие сгустки чаще встречаются у пациентов с пороком сердца и нерегулярным сердцебиением.
• Расслоение аорты: Разрыв внутреннего слоя аорты.
• Нарушения свертывания крови
• Застойная сердечная недостаточность
• Низкое артериальное давление
• Окклюзия или закупорка вен кишечника
• Фиброзно-мышечная дисплазия и артерииты: Заболевания крови.

К началу

Диагностические тесты

• Ангиограмма: Ангиограмма использует рентгеновские лучи для просмотра кровеносных сосудов тела. Когда тест используется для визуализации (изображения), тест также называется артериограммой. Для создания рентгеновских изображений краситель вводится через тонкую гибкую трубку, называемую катетером, которая вводится в нужную артерию из точки доступа, обычно паха, но иногда руки. Краситель, называемый контрастным, позволяет видеть кровеносные сосуды на рентгеновском снимке.Лечение через катетер также можно начать во время ангиограммы.
• Ультразвук Допплера: Ультразвук Доплера использует высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от кровеносных сосудов. Этот тест предназначен для измерения кровотока, выявления проблем со структурой кровеносных сосудов и определения закупоренных артерий.
• Анализы крови: При ишемии брыжейки, особенно острого типа, количество лейкоцитов часто бывает высоким. Тесты также могут показать, высокий ли уровень кислоты в крови, состояние, называемое ацидозом.Это может указывать на серьезное повреждение кишечника.
• КТ: КТ (компьютерная томография) создает подробные трехмерные изображения на основе рентгеновских снимков срезов тела. Он может выявить проблемы с артериями, такие как расслоение аорты, и органы брюшной полости.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA) Scan : MRA-сканирование создает богатые трехмерные изображения кровеносных сосудов с использованием магнитных изображений срезов тела. Однако этот метод нельзя использовать, если у человека есть металлические имплантаты, такие как кардиостимулятор или искусственное бедро.

Лечение хронической ишемии брыжейки

Цель лечения — повторно открыть заблокированные брыжеечные артерии для восстановления адекватного кровотока в кишечнике.

Трансаортальная эндартерэктомия

Трансаортальная эндартерэктомия — это процедура, часто используемая для лечения хронической ишемии брыжейки. Операция предназначена для удаления бляшки, блокирующей брыжеечную артерию. Сосудистый хирург делает разрез (хирургический разрез) в брюшной полости или сбоку и удаляет бляшку с внутренней выстилки заблокированной брыжеечной артерии.

Шунтирование

В хирургии шунтирования сосудистый хирург обходит суженный или заблокированный участок артерии, создавая новый канал для кровотока, используя вену из другой части тела (шунтирующий трансплантат) или трубку, сделанную из синтетического материала. Это создает новый путь для кровотока в кишечнике.

Ангиопластика и стентирование

В этой процедуре, иногда выполняемой во время ангиограммы, сосудистый хирург надувает небольшой баллон внутри суженной брыжеечной артерии.После расширения артерии с помощью ангиопластики хирург может вставить стент — крошечную трубку из металлической сетки, которая поддерживает стенки артерии и держит кровеносные сосуды открытыми.

Лечение острой ишемии брыжейки

Лечение острой ишемии брыжейки обычно является неотложной процедурой, поскольку в течение короткого времени может развиться тяжелое поражение кишечника. В кровеносные сосуды могут вводиться тромболитические средства и другие препараты, растворяющие сгустки, часто во время ангиограммы.Иногда эти лекарства могут растворить сгусток. В противном случае сосудистый хирург должен удалить сгусток хирургическим путем, особенно при поражении кишечника. При острой брыжеечной ишемии некоторые части кишечника могут быть повреждены без возможности восстановления, и их также необходимо удалить.

ишемия кишечника; Ишемическая болезнь кишечника. Пациент

Ишемия кишечника подразделяется на три основных типа:

• Острая брыжеечная ишемия.
• Хроническая брыжеечная ишемия.
• Ишемический колит (ишемия толстой кишки).

Острая брыжеечная ишемия

Это общий термин, охватывающий ряд состояний, в том числе острую эмболию и тромб брыжеечной артерии, тромб брыжеечных вен и неокклюзионную мезентериальную ишемию (NOMI). Все они имеют особенности нарушенного переливания крови в кишечник, бактериальной транслокации (проникновение кишечных бактерий в обычно стерильные ткани) и системной воспалительной реакции.

Эпидемиология

Это в основном заболевание людей старше 50 лет, хотя могут быть затронуты и более молодые люди с факторами риска тромбоза брыжеечных вен (МВТ), например фибрилляцией предсердий (ФП). Общая заболеваемость составляет 0,09-0,2% от всех госпитализаций ^[1] .

Предрасполагающие факторы

• Состояния, вызывающие артериальную эмболию — например, настенный тромб после инфаркта миокарда, ушной тромб, связанный с митральным стенозом и ФП, септическая эмболия от клапанного эндокардита, фрагменты тромба проксимального отдела аорты, катетеризация артериальной бляшки, смещающая биты.
• Состояния, вызывающие артериальный тромбоз — атеросклероз (наиболее часто), аневризма или расслоение аорты, артериит, снижение сердечного выброса (например, в результате инфаркта миокарда или хронической сердечной недостаточности), обезвоживание.
• НОМИ — гипотония, сосудосуживающие препараты, эрготамины, кокаин, дигиталис.
• MVT может быть вызвано:
  • нарушениями гиперкоагуляции (например, дефицитом протеинов C и S).
  • Опухоль, вызывающая венозное сжатие или гиперкоагуляцию.
  • Инфекция — обычно внутрибрюшная, такая как аппендицит, дивертикулит или абсцесс, венозный застой в результате цирроза (портальная гипертензия).
  • Венозная травма в результате несчастного случая или хирургического вмешательства, особенно портокавальной хирургии, панкреатита, декомпрессионной болезни.

Презентация

Проявления различных типов схожи, с коликами средней и тяжелой степени или постоянной и плохо локализованной болью. Поразительной особенностью является то, что результаты физикального обследования непропорциональны степени боли, и на ранних стадиях болезненность может быть минимальной или отсутствовать, а также отсутствовать признаки перитонита. На более поздних стадиях развиваются типичные симптомы перитонизма с болезненностью и рикошетом.Иногда образование пальпируется. Обследование может выявить сопутствующие причины (например, ФП).

Исследования

Высокий уровень подозрений и ранняя диагностика с помощью КТ-ангиографии являются ключом к снижению показателей смертности.

• Специфических лабораторных тестов нет. Может оказаться полезным повышенное количество лейкоцитов и наличие метаболического ацидоза.
• Обычный рентген брюшной полости может потребоваться для исключения других причин и может показать непроходимость тонкой кишки, кишечную непроходимость и утолщение стенки кишечника на более поздних стадиях.КТ может показать газ в различных эктопических местах, таких как стенка кишечника (пневматоз кишечника) или воротная вена, стенка кишечника и / или отек брыжейки, отпечаток большого пальца, полосы брыжейки и инфаркт солидного органа.
• КТ-ангиография является золотым стандартом и показывает артериальную блокаду из-за эмболии или тромба ^[1] . Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) с усилением внутривенного контраста — это конкретное исследование выбора.
• Ультразвук или МРТ также могут помочь.
• Электрокардиограмма может показать фибрилляцию или инфаркт предсердий.
• Эхокардиограмма может потребоваться, чтобы показать причину эмболии или патологии клапана.
• Интраоперационное введение флуоресцеина может потребоваться для выделения тех участков кишечника, которые нуждаются в резекции.

Дифференциальный диагноз

Ведение

^[1]

Медицинская помощь

• Следует провести первичную реанимацию с использованием внутривенных жидкостей и кислорода.
• Необходимо установить назогастральный зонд.
• Рекомендуются внутривенные антибиотики широкого спектра действия.
• Если нет противопоказаний, рекомендуется также внутривенное введение нефракционированного гепарина.

Хирургическая помощь

• Пациентам с явным перитонитом следует проводить немедленную лапаротомию.
• Цели операции включают восстановление кровоснабжения ишемизированного кишечника; резекция всех нежизнеспособных участков и сохранение всей жизнеспособной кишки.

Процедуры эндоваскулярной реваскуляризации могут иметь значение при частичной артериальной окклюзии.

Прогноз

Даже в лучших руках результат плохой. При пропуске диагноза летальность составляет 90%. При лечении уровень смертности все еще составляет 50-90% ^[2] . Лица, перенесшие обширную операцию на кишечнике, сталкиваются с серьезной инвалидностью.

Хроническая брыжеечная ишемия

Это хроническое атеросклеротическое заболевание сосудов, кровоснабжающих кишечник.Это также известно как кишечная стенокардия. Обычно вовлекаются все три основные брыжеечные артерии.

Эпидемиология

Хроническая брыжеечная ишемия имеет очень низкую частоту, составляя менее 1 случая на 1000 госпитализаций по поводу боли в животе ^[3] . Пациенты, как правило, женщины в возрасте от 50 до 70 лет. У них обычно есть другие сопутствующие проявления атеросклеротического заболевания.

Предрасполагающие факторы

Обычно это вызвано факторами, предрасполагающими к атеросклерозу, например курением, гипертонией, сахарным диабетом и гиперлипидемией ^[4] .

Презентация

Представления различных типов схожи, с коликами средней и тяжелой степени или постоянной и плохо локализованной болью.

В анамнезе обычно отмечаются потеря веса, постпрандиальная боль («кишечная стенокардия») и страх перед едой ^[4] . Обычно в анамнезе имеется сердечно-сосудистое заболевание, такое как инфаркт миокарда или сосудистое заболевание головного мозга. Другие неспецифические симптомы могут включать тошноту, рвоту или нарушение работы кишечника.

При осмотре может быть выявлена ​​неопределенная болезненность в животе, несоразмерная тяжести боли, шум в животе и признаки генерализованного сердечно-сосудистого заболевания.

Дифференциальный диагноз

Исследования

• Лабораторные тесты, такие как FBC, LFT и U&E, могут отражать недостаточность питания или обезвоживание.
• Рентгенография сердца должна выполняться для исключения пневмонии, а сканирование сердца — для исключения сопутствующих заболеваний.
• Артериография — это золотой стандарт исследования для выявления места закупорки артерии или стеноза.
• Дуплексное ультразвуковое исследование брыжейки — это неинвазивный метод демонстрации артериального кровотока, но на него больше влияют посторонние факторы, такие как ожирение или дыхательные движения.

Ведение

^[3]

Бессимптомные пациенты лечатся консервативно, с отказом от курения и антиагрегантной терапией. У этих пациентов пятилетняя смертность составляет 40%, причем большинство смертей связано с инфарктом миокарда или сердечно-сосудистой смертью.

Симптоматическая хроническая брыжеечная ишемия (ХМИ) является показанием для открытой или эндоваскулярной реваскуляризации, поскольку пациенты с нелеченой симптоматической ХМИ имеют пятилетнюю смертность, которая приближается к 100%.

Питание важно для предоперационной оценки, так как пациенты часто недоедают на момент постановки диагноза; полное парентеральное питание может потребоваться как до, так и после операции. Оптимальный подход к реваскуляризации во многом зависит от анатомии и дооперационного состояния пациента. Почечная недостаточность — частое послеоперационное осложнение.

Прогноз

Качество жизни большинства пациентов оставляет желать лучшего. Постоянный страх боли в животе, который может возникнуть при приеме пищи, приводит к значительному похуданию.Недоедание часто приводит к другим метаболическим и эндокринным проблемам, таким как остеопороз и легкие синяки.

Ишемический колит

Это вызвано нарушением кровообращения, снабжающего толстую кишку. Маргинальные ветви артерий средней колики (верхняя брыжеечная территория) и левой колики (нижняя брыжеечная территория) снабжают поперечный и нисходящий сегменты толстой кишки, а также артериальный и лимфатический водораздел, существующий рядом с изгибом селезенки, поддерживаемый дополнительной сосудистой аркадой. , эта часть толстой кишки находится в зоне риска.Кроме того, кровоток может быть нарушен из-за растяжения толстой кишки с ишемическим колитом, возникающим в сегменте кишечника непосредственно проксимальнее обструкции (стеркоральная язва) или псевдообструкции. Ишемический колит также может быть вызван венозной окклюзией.

Эпидемиология

Заболеваемость ишемическим колитом выросла с 6,1 случаев на 100 000 человеко-лет в 1976-80 гг. До 22,9 на 100 000 в 2005-09 гг. ^[5] . Многие легкие случаи могут остаться незамеченными. Поскольку наиболее частой причиной является атерома брыжеечных сосудов, это в основном заболевание пожилых людей, которое редко встречается в возрасте до 60 лет.Средний возраст для постановки диагноза — 70 лет. Заболеваемость, вероятно, будет расти с увеличением возраста населения. Однако это состояние отнюдь не неизвестно в более молодых возрастных группах из-за не сердечно-сосудистых причин, таких как злоупотребление кокаином.

Предрасполагающие факторы

• Тромбоз:
  • Тромбоз нижней брыжеечной артерии.
• Эмболы:
• Снижение сердечного выброса или аритмии.
• Шок (сепсис, кровотечение, гиповолемия).
• Травма.
• ущемленная грыжа или заворот.
• Лекарственные средства:
  • Digitalis.
  • Эстрогены.
  • Антигипертензивные препараты.
  • Кокаин и метамфетамин.
  • Вазопрессин.
  • Фенилэфрин.
  • Псевдоэфедрин.
  • Иммунодепрессанты.
  • Психотропные агенты.
• Хирургия:
• Васкулит:
• Нарушения свертывания крови:
• Бег на длинные дистанции.
• Колоноскопия или бариевая клизма.
• Идиопатический.

Презентация

Состояние может быть трудно диагностируемым, с неспецифическими симптомами «острого живота», такими как острая боль в животе. Боль чаще всего локализуется в левой подвздошной ямке. Часто возникают тошнота и рвота, а на более поздних стадиях — рыхлые движения с темной кровью. Заметная болезненность может быть обнаружена в левой подвздошной ямке, но наличие перитонита предполагает ишемию на всю толщину, перфорацию или альтернативный диагноз.Острое начало симптомов является полезным отличительным фактором между ишемическим колитом и воспалительным или инфекционным колитом, при котором боль в животе часто имеет более коварное начало. Симптомы ишемического колита проявляются в течение нескольких часов и, в отличие от инфекционного или воспалительного колита, продолжают усугубляться при системной нестабильности.

Диагноз может быть исключен, и его всегда следует помнить у пациентов с болью в животе неустановленной причины. У более молодых пациентов это часто связано с приемом противозачаточных таблеток, злоупотреблением кокаином или метамфетамином, использованием псевдоэфедрина, серповидно-клеточной анемией и наследственными коагулопатиями ^{[6, 7]} .

Исследования

• Наличие метаболического ацидоза может быть ключом к разгадке.
• Колоноскопия может показать синюю опухшую слизистую оболочку, не показывающую контактного кровотечения и сохраняющую прямую кишку.
• На простом рентгеновском снимке брюшной полости может быть обнаружен патологический сегмент с выделением газа. Однако результаты могут быть неспецифическими в течение 12-18 часов после начала.
• Бариевая клизма показывает «отпечаток пальца» на ранней стадии, которая может длиться несколько дней. Затем слизистая оболочка может вернуться в нормальное состояние или прогрессировать до образования язв, схожих по внешнему виду с сегментарным язвенным колитом или болезнью Крона.Он может разрешиться спонтанно или прогрессировать до сужения кишечника +/- мешкование антимезентериальной границы.
• Другие методы, которые иногда используются, включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию.

Дифференциальный диагноз

Ведение

^[8]

Медицинское обслуживание

• Ишемия может быть преходящей и исчезнуть после устранения причины гипоперфузии. Часто бывает полезным покой кишечника и поддерживающая терапия.
• Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия.

Хирургическая помощь

• Если симптомы не улучшаются в течение 24-48 часов, необходима повторная колоноскопия или визуализация мезентериальной сосудистой сети с помощью КТ-ангиографии для повторной оценки серьезности и степени заболевания.

  No related posts.