Разное

Ложная хорда в сердце что это такое: Зачем сердцу «лишние» тяжи

Содержание

Зачем сердцу «лишние» тяжи

Сыну 36 лет. Недавно на УЗИ выяснилось, что у него множественные дополнительные хорды левого желудочка. Это хорошо или плохо? В поликлинике ничего определенного не сказали… Семья Рыбаковых, Витебская обл.

Работаю в райцентре кардиологом. Хотелось бы прочитать в «Медицинском вестнике» об аномальных хордах сердца: как выявлять, а затем вести таких пациентов? Для врачей из глубинки статья будет полезной…
Светлана Н., Витебская обл.

   На вопросы читателей и корреспондента «МВ» отвечает Евгения Трисветова, доктор мед. наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ.

Евгения Леонидовна, как специалисты объясняют появление дополнительных хорд в сердце?

— Сразу отмечу, что прижизненное исследование внутренней структуры сердца стало возможным благодаря изобретению аппаратов для визуализации и развитию УЗИ. В 1981 году, почти через 100 лет после упоминания об аномальной хорде, было опубликовано первое прижизненное описание аномальных хорд сердца по результатам двухмерной эхокардиографии.

Аномальными (ложными) называют хорды, которые прикреплены не к створкам клапанов, а к стенкам желудочков. Согласно одной гипотезе, это производное внутреннего мышечного слоя примитивного сердца, возникающее в эмбриональном периоде при отшнуровке папиллярных мышц. По другому предположению, аномальные хорды — мышечные трабекулы, втягивающиеся в полость желудочка при его дилатации или образовании аневризмы.

Название «хорда» отражает положение аномального тяжа как гео­метрического тела, пересекающего камеру сердца. Истинные хорды — фиброзные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Они получают кровоснабжение и иннервацию из головок сосочковых мышц, питающихся и иннервируемых через мышечные трабекулы, расположенные в основании тех же сосочковых мышц.

Аномальные хорды возникают из-за наследственных дефектов метаболизма коллагена; влияния факторов, нарушающих эмбриогенез при генетической предрас­положенности и вызывающих семейные ненаследственные формы.

Аномально расположенная хорда (АРХ), названная moderator band, впервые описана при посмертном исследовании в 1893 г. В дальнейшем дополнительные тяжи в полости левого и правого желудочка обозначали по-разному: false tendon, ложные связки, добавочные хорды, мышечные тяжи. В современных источниках используется термин «аномально расположенная хорда» и false tendon.

— Насколько это распространенная аномалия?

— При ультразвуковом исследовании сердца у детей частота аномальных хорд колеблется в пределах 0,2–21,7%. Андрей Корженков, научный сотрудник Новосибирского НИИ терапии, изучал с коллегами распространенность аномальных хорд сердца у взрослых. В 1991 г. провели УЗИ 859 мужчинам 25–64 лет; признаки аномальных хорд сердца оказались у 17,1%. По результатам нашего эхокардиографического исследования (2002–2004 гг., 2 401 человек) у мужчин 18–25 лет, здоровых или госпитализированных по поводу заболеваний внутренних органов, аномальные хорды сердца встречались в 8,3% случаев.

Интересны результаты посмертного изучения. Татьяна Домницкая, профессор кафедры функцио­нальной диагностики факультета повышения квалификации медработников Российского университета дружбы народов, исследовала сердца людей, умерших от различных заболеваний. Это были 41 мужчина и 46 женщин 57–87 лет. При макроскопическом изучении в 14% случаев выявлены аномальные хорды сердца. Другие авторы указывали на встречаемость таких хорд в 17–39% случаев у женщин и намного чаще (61%) у мужчин.

В нашей работе (Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина, 2006 г. — Прим. авт.) аномальные хорды сердца выявлены в 12,1% случаев (578 умерших 15–91 года (средний возраст 63,1±1,08), в т. ч. 295 (51%) мужчин и 283 (49%) женщин). В группе умерших с малыми аномалиями сердца (n=98) эти хорды диагностировали в 71,4% и 2,08±0,59 случая на 100 обследованных. Соотношение мужчин и женщин с аномальными хордами сердца составило 1:0,64.

— Какие отделы сердца «предпочитают» аномальные хорды?

— А. Корженков и соавторы предложили определять отношение хорды к конкретному топографическому варианту, используя деление стенок левого желудочка на 10 сегментов. Согласно классификации Ж. Ботти, встречаются поперечные, базальные и продольные хорды — в 3 отделах левого желудочка: верхушечном, среднежелудочковом и базальном.

Наиболее распространены АРХ левого желудочка — в 95% случаев, в то время как в правом их распознают всего в 5% случаев; очень редко выявляют аномальные хорды правого предсердия. Поперечные встречаются в 68%, диагональные — в 30%, продольные — в 2% случаев.

АРХ бывают одиночными (81,6%) и множественными. При УЗИ у молодых мужчин мы определяли АРХ в 8,3% случаев. Причем в 99,2% случаев АРХ обнаруживались в левом желудочке. Посмертное изучение распространенности АРХ показало, что в 17–39% случаев они встречаются у женщин и значительно чаще (61%) — у мужчин. Возраст не влияет на частоту АРХ.

— Как специалисту обнаружить аномальные хорды?

— Наиболее информативен для прижизненного выявления АРХ эхокардиографический метод. Используют трансторакальный и чреспищеводный доступы визуализации сердца. Чувствительность трансторакальной ЭхоКГ в диагностике АРХ — 72–87%. Значение имеют качество аппаратуры, квалификация специалиста, выполняющего исследование. В практике наблюдается и гипер-, и гиподиагностика АРХ.


Для визуализации АРХ двухмерную ЭхоКГ проводят из 3 ортогональных проекций (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной), используя проекции длинной оси левого желудочка, продольной оси 2, 4, 5 камер и проекции короткой оси. Применяют парастернальный, верхушечный, субксифоидный доступы, позволяющие увидеть все структуры сердца в реальном времени.

Кроме продольных и поперечных сечений для поиска АРХ необходимо применять нестандартные доступы и проекции. Критерий АРХ — выявление эхоплотного линейного дополнительного образования в полости желудочка в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме секторального сканирования с подтверждением результатов на М-эхокардиограмме в фазах систолы и диастолы. Необходимо осмотреть папиллярные мышцы и участки прикрепления хорды к свободным стенкам желудочков. Точки прикрепления хорды обнаруживают в режиме секторального сканирования и подтверждают результаты на М-эхокардиограмме. Разработано дополнение к протоколу стандартной ЭхоКГ — необходимо указывать основные характеристики АРХ (локализацию, топографический вариант, эхоплотность в участках прикрепления тяжа, наличие/отсутствие тракции папиллярных мышц в систолу, толщину и длину, изменение геометрии левого желудочка, скорость укорочения волокон миокарда в местах прикрепления хорды) и другие особенности.

Подробная оценка морфометрических, топографических и функциональных признаков АРХ проводится для дифференциальной диагностики эхокардиографических либо клинических проявлений отклонения.

Аномальные хорды располагаются между следующими внутрисердечными образованиями: заднемедиальная папиллярная мышца и стенка левого желудочка либо межжелудочковая перегородка; переднелатеральная папиллярная мышца и межжелудочковая перегородка; папиллярные мышцы; стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка; стенки левого желудочка. Иногда аномальные хорды прикрепляются в 3 и более точках, образуя перепончатую структуру.

Как врачу относиться к аномальной находке? Наблюдать пациента, лечить?..

— Клиническое значение аномальных хорд пока не определено. Известно, что для людей с наследственными и многофакторными нарушениями соединительной ткани характерны одиночные и множественные аномальные хорды, которые диагностируют наряду с другими малыми аномалиями сердца.

В этом случае клинические проявления могут быть обусловлены полисистемными нарушениями строения соединительной ткани, включающими скелетно-мышечные, кожные, глазные, сердечно-сосудистые и другие висцеральные признаки дисморфогенеза, вегетативные расстройства.

Собственно наличие аномальных хорд сердца может не влиять на субъективные ощущения пациента и не беспокоить. Однако при исключении других причин они могут обусловить проявление патологических признаков. Поперечное положение аномальной хорды в средней трети левого желудочка вызывает систолический шум, он выслушивается при аускультации сердца. Длинная аномальная хорда, достигающая выходного тракта левого желудочка, сопряжена с локальной гипертрофией противолежащей стенки левого желудочка.

Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая/желудочковая паро­ксизмальная тахикардия) могут возникать из-за наличия в аномальной хорде клеток проводящей системы или изменений миокарда в местах прикрепления аномального тяжа и появления эктопических очагов возбуждения в миокарде. На ЭКГ при аномальных хордах левого желудочка описывают нарушения реполяризации желудочков (синдром ранней реполяризации, неишемическая депрессия сегмента ST, сглаженность или слабо отрицательный зубец T), синдром WPW и укорочение интервала PQ.

Короткие аномальные хорды при поперечном положении в полости левого желудочка могут травмироваться потоком крови или надрываться/разрываться во время диастолы желудочка. В этих местах определяют тромбы, представляющие вероятный источник эмболии сосудов большого круга кровообращения. Описаны случаи инфекционного эндокардита, развившегося в результате инфицирования области надрыва аномальной хорды. Изменения геометрии левого желудочка из-за поперечной аномальной хорды в полости встречаются редко и носят компенсаторный характер, препятствуя расширению камеры сердца.

Обычно аномальные хорды не влияют на прогноз жизни, не требуют специального лечения. В случае эхокардиографической «находки» надо обследовать пациента, чтобы выявить, нет ли наследственных или многофакторных нарушений соединительной ткани, врожденных пороков сердца.

— Людям с аномальными хордами можно ли заниматься спортом, рожать детей? Нужно ли наблюдаться у кардиолога?

— При исключении заболеваний и отсутствии клинических симптомов к аномальной хорде относятся как к незначимым особенностям развития сердца. Человек ведет обычный образ жизни, не ограничивает себя в физических нагрузках; женщины планируют беременность и роды. Другое дело, если врач диагностировал симптомы наследственного или многофакторного нарушения соединительной ткани. Тогда конкретные рекомендации нужно получить от лечащего доктора и следовать его советам. При появлении неприятных ощущений, одышки, боли в сердце, а также при нарушениях ритма, нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования и получения медпомощи.

Татьяна Скибицкая
Медицинский вестник, 13 февраля 2015

МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.

В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.

Многие родители начинают волноваться,  когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.

Что такое МАРС?

Малые аномалии  развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития  соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует  каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме.   МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.

Причины развития МАРС?

Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы — внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.

Какие аномалии сердца встречаются у детей

Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана  в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка  или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Как себя проявляет МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев  в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.

Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек.  Поэтому и проявления  будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.

При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые  встречаются сочетания  МАРС — это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается  нейровегетативными расстройствами — несбалансированно  работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов  и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.

Какие могут быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для  пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.

Какое лечение данного синдрома?

Основные принципы лечения детей с МАРС это:

  • Соблюдение режима дня. Исключение  психоэмоциональных  стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
  • Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
  • Водные процедуры, массаж, физиолечение.
  • Занятие физкультурой.
  • Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)

Резюме

МАРС — синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод   ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС  протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.

УЗ «11-ая городская детская поликлиника» 

Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С. 

Ложные (дополнительные) хорды левого желудочка

Хорды сердца – это тонкие фибромышечные структуры, которые находятся в полостях желудочков сердца. Хорды бывают истинные и ложные. Истинные хорды крепятся одним концом к трикуспидальному и митральному клапанам, а другим к одной из стенок желудочка. Истинная хорда удерживает створки клапанов и не дает им «выворачиваться» в полость левого или правого предсердия при сокращении желудочков.

Ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ) не крепятся к створкам митрального клапана и пересекают полость левого желудочка сердца. Обычно ЛХЛЖ расположены между межжелудочковой перегородкой и боковой стенкой желудочка. В зависимости от положения хорды в желудочке выделяют продольные, диагональные и поперечные ЛХЛЖ.

Хорды находятся поочередно в расслабленном и натянутом состоянии – в систолу (сокращение желудочков) и диастолу (расслабление желудочков). Таким образом при натяжении и расслаблении хорд возникает шум в сердце. Данный шум имеет характерный музыкальный звук, благодаря чему ЛХЛЖ получили художественное определение – «скрипка сердца».

Продольные и диагональные ЛХЛЖ в верхушечном отделе левого желудочка относятся к варианту нормальной анатомии сердца. Дополнительная поперечная хорда левого желудочка может приводить к изменениям на ЭКГ.

Дополнительные хорды являются врожденной особенностью строения сердца. В течение жизни не появляются новые хорды и не пропадают старые. Выявление данных образований стало возможным благодаря широкому внедрению в клиническую диагностику эхокардиографии (УЗИ сердца). С каждым годом разрешающая способность УЗИ-аппаратов становиться лучше, что позволяет диагностировать особенности строения сердца более точно.


Симптомы ЛХЛЖ

ЛХЛЖ не беспокоит ребенка. Заподозрить наличие ЛХЛЖ можно во время прослушивания сердца (аускультации), услышав характерный шум. Достоверно подтвердить наличие ЛХЛЖ можно на УЗИ сердца (эхокардиоскопия).

Чем опасны ЛХЛЖ

Опасность ложной хорды зависит от ее крепления и расположения. Множественные поперечные хорды могут вызывать нарушение ритма, нарушение гемодинамики. Иногда ЛХЛЖ является одним из симптомов синдрома дисплазии соединительной ткани.

Есть ли ограничения в режиме для детей, имеющих ЛХЛЖ?

«Лечить» ЛХЛЖ не нужно. Противопоказаний для ограничения режима дня, занятий физкультурой, спортом у детей с ЛХЛЖ нет. Питание такого ребенка должно быть здоровым, полноценным, регулярным и соответствовать его потребностям.

 

Подлианова Елена Ивановна,
к.мед.н., врач-кардиоревматолог,
доцент кафедры детских болезней ФПО ЗГМУ

 

Поделитесь ссылкой на страницу:

Шум в сердце – клиника «Семейный доктор».

Нередко при аускультации (выслушивании) сердца педиатр отмечает наличие «шума в сердце». Такое нарушение может появиться с рождения или возникнуть в любом возрасте ребёнка или даже взрослого.


Шум в сердце всегда имеет свою причину, обусловленную особенностями строения сердечных структур: сердечной мышцы, клапанов, исходящих сосудов. Поэтому совершенно справедливо, если педиатр, впервые обнаружив шум в сердце у вашего ребёнка, направит его к кардиологу.

Основным методом, позволяющим визуализировать сердце является УЗИ сердца или эхокардиография. Во время этого исследования возможно «увидеть», как сформировано сердце, определить размеры и давление в камерах сердца, изучить строение клапанов, сосудов и многое другое. Желательно, чтобы во время исследования малыш вёл себя спокойно — ведь сердце постоянно в движении, в зависимости от возраста оно сокращается с частотой 60-140 ударов в минуту, а при беспокойстве и крике частота сердечных сокращений может достигать 200 и более ударов в минуту, что существенно затрудняет визуализацию сердечных структур. Поэтому не забудьте соску, бутылочку или любимую игрушку, чтобы ребёнку было комфортно, а ЭХОКГ прошла в спокойной обстановке.

Наконец, исследование завершено. Родители с тревогой смотрят на врача — как там сердечко, с чем связан шум? Если обнаружена патология, вашему ребёнку потребуется консультация кардиолога. После осмотра ребёнка кардиолог сможет поставить диагноз (заключение ЭХОКГ не является диагнозом!), объяснить вам суть проблемы и дать рекомендации по дальнейшему ведению ребёнка.

Наиболее частой причиной непатологических шумов являются малые аномалии развития сердца (МАРС) — дополнительные (добавочные) хорды и трабекулы в полости левого желудочка. Хордами левого желудочка называют соединительнотканные тяжи, идущие от митрального клапана к стенке желудочка. Трабекулы — это мышечные тяжи, выступающие в полость левого желудочка и заметные при ультразвуковом исследовании. При правильно сформированном сердце и обычном расположении хорд и трабекул врач не слышит дополнительных шумов. Однако, нередко в полости левого желудочка имеются нетипично расположенные хорды, они ещё называются фальш-хордами (эктопическими, дополнительными, добавочными). При сокращении сердца образуется турбулентный поток крови вокруг такой добавочной «струны», а во время выслушивания это проявляется шумом. Такая особенность строения часто выявляется у нескольких детей в одной семье.

Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) не влияют на кровообращение, не угрожают жизни ребёнка и не несут каких-либо ограничений, в том числе и для занятий спортом. Дети с ДХЛЖ не нуждаются в специальном наблюдении кардиолога. Но при выявлении «шума в сердце» установить это можно только после прохождения кардиологического обследования.


Ложная желудочковая хорда | Инфаркту.Нет


Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘. /infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line. ‘, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:134:\»Declaration of views_handler_filter::options_validate() should be compatible with views_handler::options_validate($form, &$form_state)\»;s:5:\»%file\»;s:97:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc\»;s:5:\»%line\»;i:0;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:130:\»Declaration of views_handler_filter::options_submit() should be compatible with views_handler::options_submit($form, &$form_state)\»;s:5:\»%file\»;s:97:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu. net/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc\»;s:5:\»%line\»;i:0;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:154:\»Declaration of views_handler_filter_boolean_operator::value_validate() should be compatible with views_handler_filter::value_validate($form, &$form_state)\»;s:5:\»%file\»;s:114:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter_boolean_operator.inc\»;s:5:\»%line\»;i:0;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176. 59.96.163′, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:130:\»Declaration of views_plugin_row::options_validate() should be compatible with views_plugin::options_validate(&$form, &$form_state)\»;s:5:\»%file\»;s:92:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc\»;s:5:\»%line\»;i:0;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line. ‘, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:126:\»Declaration of views_plugin_row::options_submit() should be compatible with views_plugin::options_submit(&$form, &$form_state)\»;s:5:\»%file\»;s:92:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc\»;s:5:\»%line\»;i:0;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu. net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘. /infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line. ‘, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www. infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line. ‘, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www. infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line. ‘, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www. infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line. ‘, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www. infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line.’, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Warning: Table ‘./infarktu/watchdog’ is marked as crashed and last (automatic?) repair failed query: INSERT INTO watchdog (uid, type, message, variables, severity, link, location, referer, hostname, timestamp) VALUES (0, ‘php’, ‘%message in %file on line %line. ‘, ‘a:4:{s:6:\»%error\»;s:14:\»strict warning\»;s:8:\»%message\»;s:62:\»Non-static method view::load() should not be called statically\»;s:5:\»%file\»;s:76:\»/var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module\»;s:5:\»%line\»;i:906;}’, 3, », ‘http://www.infarktu.net/library/lozhnaya-zheludochkovaya-horda’, », ‘176.59.96.163’, 1614741967) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/includes/database.mysqli.inc on line 134

Ложная желудочковая хорда | Инфаркту.Нет

Ложная желудочковая хорда

  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views. module on line 906.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter::options_validate() should be compatible with views_handler::options_validate($form, &$form_state) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter::options_submit() should be compatible with views_handler::options_submit($form, &$form_state) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_handler_filter_boolean_operator::value_validate() should be compatible with views_handler_filter::value_validate($form, &$form_state) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/handlers/views_handler_filter_boolean_operator.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_plugin_row::options_validate() should be compatible with views_plugin::options_validate(&$form, &$form_state) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu. net/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc on line 0.
  • strict warning: Declaration of views_plugin_row::options_submit() should be compatible with views_plugin::options_submit(&$form, &$form_state) in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/plugins/views_plugin_row.inc on line 0.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu. net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu. net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu.net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.
  • strict warning: Non-static method view::load() should not be called statically in /var/www/infarctu/data/www/infarktu. net/sites/all/modules/views/views.module on line 906.

Уважаемые коллеги,

Может ли ложная желудочковая хорда влиять на сердечную функцию? Почему у детей с ложными хордами выслушивается сердечный шум? Почему некоторые молодые пациенты с этой патологией жалуются на «сердцебиения»?

Всего вам наилучшего,

Gao Jianxin
gaojianxin [email protected]

 

Уважаемый д- р Gao Jinaxin,
Ложная желудочковая хорда – это аномальная фиброзная или фибромускулярная хорда, простирающаяся через полость ЛЖ. Эта хорда является возможной причиной идиопатической ЖТ ( ILVT). Для ILVT характерен QRS с блокадой правой ножки и смещением электрической оси сердца влево. При этой патологии наблюдается характерный положительный ответ на лечение верапамилом. Частота встречаемости хорды при аутопсии пациентов с идиопатической ЖТ составляется приблизительно 45% (1). Ложная хорда распространяется от перегородки до свободной стенки ЛЖ или, в редких случаях, от перегородки
до сосочковой мышцы. У пациентов с идиопатической ЖТ встречается хорда между задне-нижней стенкой ЛЖ и перегородкой, по видимому, этот тип размещения хорды ответственен за возникновение аритмии. Точно не известен механизм возникновения аритмии при этой патологии, однако предполагается, что ложная хорда обладает проводимостью электрических
импульсов и нарушает проводимость в сети Пуркинье (2). Далее указана локализация ложной хорды у 265 пациентов  (3):

1) 66% между задне-средней сосочковой мышцей и желудочковой перегородкой;
2) 12% между двумя сосочковыми мышцами;
3) 11% между передне-боковой сосочковой мышцей и межжелудочковой
перегородкой;
4) 9% между свободной стенкой и перегородкой;
5) < 1% между двумя порциями свободной стенки ЛЖ;
6) 1% имеют 3 или более точек соединения и формируют своего рода сеть.

Ложные хорды довольно часто встречаются в нормальном ЛЖ и определяются с помощью ЭхоКГ . Клинический случай 50-летнего мужчины с подозрением на сидром Бругада. Проба с пилсикаинидом спровоцировала синдром Бругада 1-го типа, с
индуцированием ЖТ с блокадой правой ножки и смещением оси сердца влево. Через 3 года этот пациент поступил в Приемное Отделение   с ЖТ с широким комплексом QRS (с той же морфологией как и при провокационном тесте). На ЭКГ, записанной сразу же по окончанию ЖТ, наблюдался паттерн, характерный для синдрома Бругада 1-го типа. При электрофизиологическом
исследовании была индуцирована ЖФ. При этом удалась успешная аблация ЖТ, индуцированной пилсикаинидом. Аблация была произведена в левой средне-нижней части перегородки, где была найдена ложная хорда (4). Было описано 2 различных паттерна ILVT, указывая на то, что эта группа аритмий не является гомогенной:
1) Очаги тахикардии локализированные в различных зонах перегородки и распространяющиеся от основания до средне-верхушечной зоны. Аблация при этом является эффективным методом лечения. Чувствительная к верапамилу ЖТ с морфологией БПН со смещением электрической оси сердца влево зарождается в левом заднем пучке при наличии или отсутствии ложной хорды. Этот тип аритмии может лечится с помощью аблации, ориентируемой по потенциалам Пуркинье.
2)Были идентифицированы различные характерные точки приложения для успешной катетерной аблации, включая полифазную диастолическую активность, при ЖТ, и фрагментированные поздние потенциалы, при синусовом ритме (6).
Частота встречаемости ложной хорды у пациентов с невинным систолическим шумом составляет 76% у детей и 40% у взрослых, при этом общая частота составляет 52%. По-видимому, имеется зависимость между невинным
систолическим шумом и наличием ложной хорды (7). Таким образом, ложная хорда является частой эхокардиографической
находкой и и может генерировать НЕВИННЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ШУМ. Ложная хорда не имеет клинической важности, кроме случаев  ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ. Ложная хорда часто диагностируется с помощью эхокардиографии, особенно если
оператор ее целенаправленно ищет или при дилатации полости ЛЖ (8).

Библиография:

1) Gualano SK, Bolling SF, Gordon D, Wilson A, Bach DS. High prevalence of false chordae tendinae in patients without left ventricular tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol. 2007 1:  156-159.
2)Thakur RK, Klein GJ, Sivaram CA, Zardini M, Schleinkofer DE, Nakagawa H, Yee R, Jackman WM.Purkinje fiber network on the interventricular septum.Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia. Circulation. 1996; 93:497-501.
3)Luetmer PH, Edwards WD, Seward JB, Tajik AJ.Incidence and distribution of left ventricular false tendons: an autopsy study of 483
normal human hearts. J Am Coll Cardiol. 1986;8:179-183.

4)Ueyama T, Shimizu A, Esato M, Yoshiga Y, Sawa A, Suzuki S, Sugi N, Matsuzaki M. Pilsicainide-induced Brugada-type ECG and ventricular arrhythmias originating from the left posterior fascicle in a case with Brugada syndrome associated with idiopathic left ventricular tachycardia. Europace. 2008; 10:86-90.
5) Nogami A, Naito S, Tada H, Oshima S, Taniguchi K, Aonuma K, Iesaka Y. Verapamil-sensitive left anterior fascicular ventricular tachycardia: results of radiofrequency ablation in six patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998; 9:1269-1278.
6)Kottkamp H, Chen X, Hindricks G, Willems S, Haverkamp W, Wichter T, Breithardt G, Borggrefe M. Idiopathic left ventricular tachycardia: new insights into electrophysiological characteristics and radiofrequency catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 1995; 18:1285-1297.
7)Calabrт MP, De Luca F, Consolo S, Falcone G, Oreto G. Left ventricular false tendon: the most frequent cause of «innocent» murmur in childhood? G Ital Cardiol. 1992; 22: 19-24.
8) Malouf J, Gharzuddine W, Kutayli F. A reappraisal of the prevalence and clinical importance of left ventricular false tendons in children and adults. Br Heart J. 1986; 55:  587-591.

All the best for all
Andrйs Ricardo Pйrez Riera MD Master in Cardiology Area,  Santo Andrй Sгo
Paulo Brasil

 

 

Спасибо д-ру Andrйs Ricardo Pйrez Riera MD, Master in Cardiology Area,
Santo Andrй Sгo Paulo Brasil!
Ложным хордам, которые встречаются довольно часто, не придается большой клинической важности. Конечно же, нужно приделать им внимание в случаях
необъяснимых аритмий, однако не надо допускать, чтобы ложные хорды стали частой «причиной» многих аритмий.

Dr. Yamil Solano  Costa Rica
Hospital Clinica Labrador.
Hospital Escalante Pradilla C.C.S.S

 

Если хорда — соединительнотканное образование, она не будет проводить импульсы. А вот механические напряжения в местах прикрепления хорды
возникать определенно будут, и могут явиться источником формирования эктопических импульсов.

С уважением
Yabluchansky Mykola (Nickolay )
Head and Professor of Internal Diseases Dept. of School of Fundamental
Medicine Kharkiv V.N . Karazin’ National University , Chief editor of
medical newspaper Medicus Amicus, +38(067)5049851 mobile,
[email protected] [email protected] www.medicu

 

 

Дорогие друзья!
Согласно с нашим клиническим опытом, ложные хорды не влияют на систолическую функцию. В зависимости от места прикрепления хорд, они могут генерировать систолический шум в выводном тракте ЛЖ или же нарушать нормальное закрытие створок митрального клапана, приводя к
легкой степени его недостаточности (не лишь у новорожденных, но и у детей более старшего возраста, у подростков и даже у взрослых людей). В
очень редких случаях (2 случая на 120 000 эхокардиографических исследований) ложная хорда может прикрепляться в зоне соединения
межжелудочковой перегородки и аорты, приводя к обструкции выводного тракта ЛЖ (в одном из указанных случаев максимальный систолический
градиент превышал 100 мм.рт.ст, а средний градиент – 40 мм.рт.ст). По-видимому, ложная хорда провоцирует аритмии по 2-м различным
механизмам: 1 – механическое растяжение миокарда в месте прикрепления, генерируя при этом эктопический очаг желудочковых экстрасистол; 2 –
ложная хорда может функционировать как проводник, генерируя феномен ри-энтри.
Искренне,
Djair Brindeiro Filho
Recife – Brasil

 

 

Я согласен с д-ром Николаем Яблучанским.

Всего наилучшего,
Qing Zhu

 

 

Уважаемый доктор Qing Zhu
Спасибо, мне приятно в нашем одинаковом понимании явления

Удачи Вам
Yabluchansky Mykola (Nickolay)
Head and Professor of Internal Diseases Dept. of School of Fundamental
Medicine Kharkiv V.N. Karazin’ National University, Chief editor of medical
newspaper Medicus Amicus, +38(067)5049851 mobile, [email protected]
[email protected] www.medicusamicus.com

 

 

Уважаемые д-ра Yabluchansky Mykola и Qing Zhu,

Несмотря на то, что выводы могут быть противоречивыми, я предлагаю вам обратить внимание на следующую статью.
Искренне,

Prof. Dr. Djair Brindeiro Filho
Federal University of Pernambuco — Brazil.

———-

Anatomic Substrate for Idiopathic Left Ventricular Tachycardia Ranjan K. Thakur, MD; George J. Klein, MD; Chittur A. Sivaram, MD; Marco Zardini, MD; David E. Schleinkofer, MD; Hiroshi Nakagawa, MD; Raymond Yee, MD; Warren M. Jackman, MD

 From the Arrhythmia Service, University Hospital, London, Canada (R.K.T., G.J.K., M.Z., R.Y.), and the Division of Cardiology,

University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City (C.A.S. , D.E.S., H.N., W.M.J.).

Circulation. 1996;93:497-501

Background: Idiopathic left ventricular tachycardia (ILVT) characterized by QRS complexes with right bundle-branch block (RBBB) morphology and
left axis deviation is a distinct clinical syndrome that also demonstrates a characteristic response to verapamil and inducibility from the atrium in patients without structural heart disease. A false tendon has been described in the left ventricle in a patient with ILVT in whom surgical resection of the false tendon resulted in cure. We
hypothesized that the false tendon is responsible for the genesis of similar ventricular tachycardia (VT) in others.Conclusions: A false tendon extending from the posteroinferior left ventricle to the septum is a consistent finding in patients with ILVT and probably is responsible for this unique arrhythmia. The mechanism by which the false tendon precipitates tachycardia is speculative, but possibilities include conduction through the false tendon or by producing stretch in the Purkinje fiber network on the interventricular septum.

 

Уважаемые коллеги,
По поводу комментария д-ра Brindeiro:
Извините, но Вы написали: «… ложные хорды могут выступать в качестве проводника, генерируя феномен ри-энтри».
Не должно ли быть так: «… ложные хорды не проводят электрические импульсы, генерируя феномен ри-энтри».

Всего Вам наилучшего,

Dr. Adail P. Almeida – Cardiologista – Vitуria da Conquista – Bahia – Brasil

 

Уважаемый д-р Adail P. Almeida,

Спасибо за Ваше послание. Далее изложен возможный аритмогенный.
С уважением,

Djair Brindeiro Filho

Conclusions: A false tendon extending from the posteroinferior left ventricle to the septum is a consistent finding in patients with ILVT and
probably is resposible for this unique arrhythmia. The mechanism by which the false tendon precipitates tachycardia is speculative, but possibilities
include conduction through the false tendon or by producing stretch in the Purkinje fiber network on the interventricular septum.
Circulation. 1996;93:497-501

 

Уважаемый Prof. Dr. Djair Brindeiro

Спасибо за Ваше внимание. По-видимому, автор статьи прав. Однако меня все таки «гложут сомнения» по поводу проводимости по фиброзной ткани. По
этой причине я предположил аритмогенный механизм, связанный с блокадой, а не проводимостью по ложной хорде.
С уважением,

ADAIL PAIXAO ALMEIDA <[email protected]>

 

Касается: » A false tendon extending from the posteroinferior left ventricle to the septum is a consistent finding in patients with ILVT and probably is responsible for this unique arrhythmia. The mechanism by which the false tendon precipitates tachycardia is speculative, but possibilities include conduction through the false tendon or by producing stretch in the Purkinje fiber network on the interventricular septum.» Вот именно, больше шансов, что » speculative», потому что не доказан, и
потому что просто снятие напряжений в местах крепления ложной хорды может быть причиной исчезновения аритмии. Доказательство высказанной в статье гипотезы  требует не менее 2-х вещей:
1) наличие в хорде мышечных волокон
2) зарегистрированное ри-энтри
Искренне
Yabluchansky Mykola (Nickolay)
Head and Professor of Internal Diseases Dept. of School of Fundamental
Medicine Kharkiv V.N. Karazin’ National University, Chief editor of medical
newspaper Medicus Amicus, +38(067)5049851 mobile, [email protected]
[email protected]  www.medicusamicus.com

О чем «шумит» маленькое сердечко?

Сегодня тему консультанту нашей рубрики, доценту кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО Алексею ПОЧКАЙЛО подсказала читательница «БН» Елена Поддубная, жительница Кобринского района

У ее восьмилетнего сына пару лет назад врач диагностировала периодически возникающие шумы в сердце, объяснив это тем, что мальчик активно развивается, растет, поэтому сердечко и «слышно».

Правда, вспоминает Елена, «заметнее» шумы становились, когда ребенок болел, отмечалась высокая температура. А этим летом при УЗИ сердца обнаружили хорду. Врач объяснила, что это МАРС — малая аномалия развития сердца, — и попросила не волноваться за здоровье сына. Правда, выдали справку о второй группе здоровья.

Но что ж это за диагноз такой, не опасен ли он и не потребуется ли операция, волнуется мама. Интересуется у нашего консультанта: правда ли, что такой диагноз встречается чуть ли не у каждого второго ребенка…

Неужели эта патология стала нормой? Чем и как ее лечить? Как часто надо обследоваться, делать УЗИ? Можно ли детям с хордой в сердце заниматься спортом?

— Шумы в сердце — звуки, регистрируемые врачом при выслушивании сердца ребенка. Они бывают органические — связанные с серьезными структурными нарушениями в строении. Например, пороками сердца. Или функциональные — возникшие в результате изменения тонуса сердечной мышцы. Последние обычно появляются вследствие нарушения обмена веществ, гормональных влияний на растущий организм, неравномерного роста разных отделов и структур сердца. Кроме того, функциональные шумы могут также стать результатом малых аномалий развития сердца, заболеваний других органов и систем.

Возрастной период от 5 до 7 лет у ребенка действительно относят к одному из известных в педиатрии периодов наиболее интенсивного роста. Дополнительная хорда определяется в сердце с момента рождения. Поэтому функциональный шум, связанный с ее наличием, мог также сопровождать работу сердца с самого рождения, но мог иметь непостоянный характер, случайно «выявился» лишь в дошкольном возрасте. Как и в ситуации, когда заболевания сопровождаются повышенной температурой, лихорадкой, когда возникает дополнительная нагрузка на организм.

Есть шум? Врач, конечно, порекомендует провести ребенку кардиологическое обследование, включая ЭКГ и УЗИ сердца.

Действительно, дополнительная хорда (чаще — в левом желудочке) относится к малым аномалиям развития сердца. В отдельных вариантах — хорда, пролапс митрального клапана, открытое овальное окно — нередки и встречаются у более чем половины детей. Наукой установлено, что многие люди имеют и, вероятно, передают по наследству в том числе и особенности строения соединительной ткани, которая входит в состав многих органов, включая сердце и его структуры. Но это вовсе не означает, что функции органов при этом будут нарушены.

К примеру, внутри камер сердца в норме находятся мышечные тяжи, а также мышцы, от которых к клапанам тянутся сухожильные нити (хорды). Изменения их количества, строения, взаиморасположения в желудочках — это и есть пример малой аномалии сердца, которая может сопровождаться появлением шума. Проще говоря, кровь внутри сердца «шумит», соприкасаясь с этими необычно расположенными структурами.

Дополнительная хорда (особенно — единичная), как правило, не сопровождается нарушением работы сердца и качества жизни. В ряде случаев у людей с дополнительными хордами, но чаще множественными, массивными, поперечно расположенными и другими МАРС, могут возникать нарушения ритма и функции проводимости сердца, затруднения в движении крови внутри его, снижение переносимости физических нагрузок и даже разрывы аномально расположенных хорд.

При комплексной оценке состояния здоровья ребенка шум в сердце может послужить основанием для отнесения его ко второй группе здоровья. Это предполагает внимание со стороны врача к выявленной особенности со стороны сердца, включая регулярный ЭКГ-контроль, выполнение (по показаниям) повторных УЗИ, при необходимости — консультацию кардиолога.  А  вот  допускать ребенка к занятиям спортом или нет, решается индивидуально. Плохая переносимость физической нагрузки, наличие жалоб на сердцебиения и боли в сердце, эпизоды потери сознания в прошлом, изменения на ЭКГ у таких детей — противопоказания к занятиям спортом.

Врач может назначить лекарственные средства, улучшающие обмен веществ в соединительной ткани и сердечной мышце (препараты магния, карнитина, калия, антиоксиданты, витамины и др.). По показаниям применяются противоаритмические средства.

Такая особенность строения сердца не повод для беспокойства со стороны родителей. Она не отразится на состоянии здоровья и качестве жизни, включая успешную профессиональную самореализацию и занятия спортом.

Пусть ваш ребенок будет здоров!

 

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Ложные хорды в сердце: опасна ли патология?

Такая аномалия, как ложная хорда в сердце, обнаруживается достаточно часто. Выявляют ее еще в детском возрасте, иногда сразу после рождения, и для родителей она становится поводом для переживаний. Однако так ли опасна ложная хорда и что делать, чтобы сохранить ребенку здоровье? MedAboutMe расскажет об этой аномалии, ее особенностях и мерах профилактики осложнений.

Ложная хорда в желудочке сердца

Ложная хорда — врожденная аномалия, то есть она закладывается в сердце еще во время внутриутробного развития. Случается это чаще всего на 2-м месяце гестации, когда формируются соединительные ткани. Иногда аномалия появляется немного позже, но не позже 9-й недели, когда все структурные элементы миокарда уже есть.

Хорды играют важную роль в функционировании органа. Это небольшие эластичные ниточки соединительной ткани, которые находятся в желудочках сердца и крепятся к клапанам. Именно благодаря им клапаны могут открываться и закрываться, обеспечивая правильный ток крови в одном направлении.

Дополнительными хордами называют нити соединительной ткани, которые не крепятся к клапану, то есть не выполняют необходимых функций. Их количество может варьироваться от одной до целого пучка. Чаще всего аномалия поражает левый желудочек сердца (ЛХЛЖ — ложная хорда левого желудочка).

Поскольку дополнительные хорды не присоединяются к клапану, они могут располагаться в разных направлениях. Врачи выделяют следующие типы ЛХЛЖ:

  • Продольные (расположены точно так же, как и функциональные хорды).
  • Диагональные.
  • Поперечные.

Первые два типа не сказываются на сердце, поскольку не мешают правильному току крови и не влияют на сократительную способность миокарда. Поперечные же могут вызывать трудности и приводить к кардиологическим болезням. Но даже при наличии последних случается это крайне редко, поэтому ложные хорды медики относят к малым аномалиям развития сердца(МАРС). 

Причины появления хорды в сердце у детей

Основной причиной появления лишних хорд кардиологи называют наследственность. По статистике, наиболее часто такая форма МАРС встречается у младенцев, чьи матери также имеют аномалию или страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По мужской линии такая особенность строения сердца передается реже. При этом, если причиной ложных хорд стала наследственность, как правило, они не влияют на здоровье, поскольку не связаны с нарушениями развития или пороками сердца.

Опасными причинами появления МАРС могут стать такие факторы:

  • Загрязненный воздух и вода.
  • Отравления.
  • Злоупотребление алкоголем на ранних сроках беременности.
  • Курение будущей матери.
  • Инфекционные заболевания.
  • Плохое питание, авитаминоз у женщины.

В этом случае ложные хорды могут сочетаться с другими нарушениями развития сердечно-сосудистой системы. Сами по себе они редко являются причиной серьезных проблем со здоровьем, но могут ухудшать течение основного заболевания. 

УЗИ сердца и другая диагностика ложной хорды


Увеличившееся количество выявленных пациентов с ложными хордами врачи связывают вовсе не с ухудшением здоровья населения, а с повсеместной диагностикой. Сегодня первое УЗИ сердца (эхокардиографию) ребенку делают уже на втором месяце жизни, позже рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога. Такая диагностика позволяет вовремя выявить опасные пороки, но при этом врачи выявляют и множество случаев МАРС.

Характерно, что желудочек сердца с ложной хордой крайне редко работает с нарушениями, поэтому аномалия не сопровождается никакими симптомами. А значит, обнаружить ее по жалобам, отставанию в росте или другим симптомам невозможно. Ранее у детей выявлялись только сложные случаи, которые влияли на гемодинамику и приводили к болезням.

УЗИ сердца — самая надежная диагностика МАРС. Но врач может заподозрить аномалию уже при прослушивании грудной клетки (аускультации) — наличие ложной хорды сопровождается систолическим шумом, напоминающим музыкальный звук. Однако на этом этапе точно диагностировать аномалию, а также выявить количество и расположение хорд невозможно.

Исследованием, которое в таком случае дополнит данные УЗИ сердца, может стать ЭКГ (электрокардиография). С помощью этой диагностики можно выявить, как именно ложная хорда влияет на работу органа, например, присутствует ли аритмия.

Меры профилактики осложнений: ЗОЖ

Сердце с ложной хордой не требует лечения. Однако, если аномалия обнаружена еще на 2-м месяце жизни малыша, нужно понимать, что однозначно определить, как повлияет на здоровье эта форма МАРС, невозможно. Поэтому меры профилактики будут заключаться, в первую очередь, в контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы — ребенок должен регулярно проходить осмотры у кардиолога. Особое внимание детскому здоровью нужно уделить в периоды активного роста, после перенесенных инфекционных заболеваний, а также если есть задержки физического развития.

Другие важные меры профилактики осложнений у детей с малыми аномалиями сердца заключаются в соблюдении правил ЗОЖ:

  • Ежедневные прогулки, лучше выбирать лес, парки, места близ озер и рек.
  • Полноценное питание, с достаточным содержанием белков (мясо, рыба, кисломолочные продукты, яйца) и витаминов.
  • Своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний.

Дополнительная хорда не является противопоказанием к занятиям спортом. Но при этом лучше выбирать щадящие виды нагрузок — плавание, аэробика, танцы, спортивная ходьба и прочее. Секций по тяжелой атлетике и боксу лучше избегать. Кроме этого, перед занятиями профессиональным спортом лучше проверить сердце и проконсультироваться у кардиолога, насколько такие физические нагрузки будут безопасными. 

Когда ложная хорда опасна


Иногда ЛХЛЖ все-таки представляет опасность для здоровья. В первую очередь, речь идет о поперечных хордах, которые могут ухудшать ток крови, приводить к аритмиям и даже влиять на желудочек сердца, например, осложнять состояние при кардиомиопатии.

Ребенку потребуется лечение, если кроме дополнительной хорды выявляются и другие аномалии либо пороки сердца. При тяжелых диагнозах малышу может быть назначена операция уже в первый год жизни или даже сразу после рождения. В других случаях кардиологи обращают внимание на то, как развивается ребенок и появляются ли у него характерные для сердечно-сосудистых заболеваний жалобы. Поводом для детальной диагностики и возможного лечения могут стать такие симптомы:

  • Сильная утомляемость.
  • Вялость, хроническая усталость.
  • Сильное сердцебиение.
  • Боли в грудине.
  • Одышка.
  • Головокружения.

Ложные хорды могут быть не самостоятельной аномалией, а признаком синдрома дисплазии соединительной ткани сердца. При таком диагнозе на эхокардиографии будут обнаружены многочисленные дополнительные нити.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Эхокардиография

Эхокардиография
Электронный журнал хокардиографии: Алфавитный список / Хронологический список / Изображений / Домашняя страница

Ложные сухожилия левого желудочка — это фиброзные или фиброзно-мышечные тяжи, которые протянуть через левый желудочек от перегородки до свободной стенки. Они также могут прикрепляться к сосочковой мышце, но в отличие от хорд тендинеи, не соединяются со створками митрального клапана.Они анатомические варианты, которые не следует принимать за такие аномалии, как опухоли, субаортальные оболочки, границы тромба, гипертрофия перегородки. Они были отмечены у пациентов с бормотание и аритмии.


Список литературы

Badano L, Piazza R, Bisignani G, Nicolosi GL.
Эхокардиографические особенности аневризмы левого желудочка и ложное сухожилие у пациента с постинфарктной псевдоаневризмой после аневризмэктомии.
G Ital Cardiol 1993 Mar; 23 (3): 295-9

Через три года после восстановления истинной аневризмы левого желудочка, 62-летний мужчина поступил со стенокардией и сердечной недостаточностью. В двумерная эхокардиограмма выявила равномерно расширенный левый желудочек с большой апикальной аневризмой, в которой тонкая, сплошная ленточная эхогенная структура, идущая от межжелудочковая перегородка к переднебоковой стенке могла быть визуализированный. Эта структура изначально интерпретировалась как левая желудочковый ложное сухожилие .Цветная доплеровская визуализация потока, однако показал непрерывный фазовый поток, пересекающий ленточноподобный структура. Таким образом, диагноз огромной апикальной псевдоаневризмы был сделан и впоследствии подтвержден ангиографическими данными.


Депутат Калабро, Де Лука Ф, Консоло С, Фальконе Джи, Орето Дж.
Ложное сухожилие левого желудочка: наиболее частая причина невиновности ропот в детстве?
G Ital Cardiol 1992 Jan; 22 (1): 19-24

Оценить частоту ложных сухожилий у детей с ропот, классифицированный как невиновный, две группы испытуемых были выбрано.В группу А вошли 253 ребенка с: 1) систолическим шум изгнания; 2) нормальная электрокардиограмма и 3) отсутствие клинические данные, свидетельствующие о сердечном заболевании. Группа B состояла из 240 детей без сердечных заболеваний и без них. сердечный шум. Сто шестьдесят один ребенок группы А (63,6%) имели ложное сухожилие левого желудочка. Трое из 161 имел небольшой дефект межжелудочковой перегородки (ложное сухожилие было только аномальная находка у 158 детей).Семьдесят один (28,1%) группы А имели нормальную эхокардиограмму; 21 (8,3%) имели врожденный порок сердца. В группе Б всего 33 человека (13,8%) было ложное сухожилие. Различная частота ложных сухожилий у две группы (63,6% против 13,8%) были статистически достоверно (р менее 0,01).


Goicolea FJ et al.
Разрыв ложного сухожилия, имитирующий хорду разрыв после чрескожной дилатации митрального баллона. Отчет о двух случаях.
Eur Heart J 1991 июл; 12 (7): 829-31.

Два случая разрыва ложных сухожилий после чрескожного баллонная дилатация митрального клапана в одном случае и комбинированная митральная и баллонная вальвотомия аорты — в другом. Нет неблагоприятных эффекты были отмечены после этого осложнения.


Morin LR et al.
Пренатальная диагностика левого желудочка ложная сухожилие.
Acta Obstet Gynecol Scand 1989; 68 (5): 463-4


Кудо Й, Хирага Й, Иимура О.
Доброкачественная желудочковая тахикардия при системный саркоидоз — случай ложного сухожилия.
Jpn Circ J 1988, апрель; 52 (4): 385-9.

У 22-летней пациентки был диагностирован системный саркоидоз с поражениями легких, кожи и глаз, и желудочковая тахикардия на ЭКГ покоя. Хотя сердечная саркоидоз сильно подозревался при постановке диагноза, клинических данных не было. такой симптом, как сердцебиение или обморок, развился в течение трех годовой период наблюдения.Сердечный силуэт не изменился в Рентгенография грудной клетки и сцинтиграфия миокарда таллием не выявили нарушение. Желудочковый комплекс подавлялся упражнениями или тахикардия. Двумерная эхокардиограмма показала отклонения от нормы пучки пучков, прикрепленные от середины перегородки к верхушке (ложные сухожилие). Таким образом, был сделан вывод, что эта доброкачественная форма желудочковая тахикардия может быть вызвана ложным сухожилием, скорее чем с сердечным поражением саркоидоза. Причина аритмия важна при оценке прогноза пациент с системным заболеванием.


Okamoto M et al.
Визуализация ложного сухожилия слева желудочек с эхокардиографией и его клиническое значение.
Дж. Кардиогр 1981 Мар; 11 (1): 265-70.

Ложные сухожилия лучше всего обнаруживались в апикальной проекции по длинной оси в 61 из 132 последовательных пациентов. Заболеваемость, похоже, не была связанные с основными условиями. Ложное сухожилие было обычно струна шириной несколько миллиметров, пересекающая полость желудочка от области сосочковых мышц до межжелудочковая перегородка.У некоторых пациентов это выглядело как Y-образная и чистая. Иногда несколько палочек ложного сухожилия. Наблюдалось растяжение в диастоле. и расслаблен в систоле. На эхокардиограмме в М-режиме ложное сухожилие отображалось как линейное эхо, движущееся вместе с сердцебиением. Ложные сухожилия вблизи межжелудочковой перегородки, видны движение настолько похоже на движение межжелудочковой перегородки, что их следует тщательно отличать от эха левого желудочковая поверхность перегородки. У 2 пациентов с клапанной заболевание сердца, наблюдалось трепетание ложного сухожилия в диастола. Эхокардиография была более полезной для выявления ложных сухожилий, чем левая вентрикулография.


Вернуться на главную страницу электронной хокардиографии.


Последний раз содержание и ссылки на этой странице были проверены на 7 февраля 2005 г.

Влияние и механизмы ложных сухожилий левого желудочка на функциональную митральную регургитацию у пациентов с тяжелой кардиомиопатией

Цель

Часто наблюдаются ложные сухожилия в левом желудочке.Предварительные наблюдения связывают ложные сухожилия с менее функциональной митральной регургитацией.

Методы

Эхокардиограммы, демонстрирующие тяжелую кардиомиопатию (фракция выброса ≤30%), были ретроспективно исследованы на предмет ложных сухожилий левого желудочка. Оценивались фракция выброса, причина систолической дисфункции левого желудочка, диастолические размеры левого желудочка, тяжесть митральной регургитации, диаметр митрального кольца, глубина коаптации митрального клапана, площадь коаптации митрального клапана и ориентация ложного сухожилия. Пациентов с ложными сухожилиями сравнивали с контрольной группой с кардиомиопатией без ложных сухожилий.

Результаты

Когорту пациентов (n = 82) с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка (средняя фракция выброса, 21%) и ложными сухожилиями сравнивали с контрольной группой с аналогичной дисфункцией левого желудочка и отсутствием ложных сухожилий (n = 121). ; средняя фракция выброса 20%; P = 0,10). Пациенты с ложными сухожилиями имели аналогичные внутренние диастолические размеры левого желудочка по сравнению с контрольной группой (5.99 и 6,18 см соответственно; P = 0,086). Тем не менее, пациенты с ложными сухожилиями имели очень низкую частоту тяжелой функциональной митральной регургитации по сравнению с контрольной группой (4,9% против 27%, P <0,001). Пациенты с ложными сухожилиями имели значительно меньшие диаметры митрального кольца (3,57 против 4,03 см, P <0,001), меньшую глубину коаптации митрального клапана (0,89 против 1,24 см, P <0,001) и меньшие площади коаптации (1,61 против 0,001). 2,52 см 2 , P <.001), чем контрольная группа. Уменьшение митральной регургитации было более значительным у пациентов с ложными сухожилиями поперечной средней полости.

Выводы

Пациенты с ложными сухожилиями и кардиомиопатией имеют менее выраженную митральную регургитацию. Механизмом уменьшения функциональной митральной регургитации может быть меньшая деформация митрального клапана, в частности меньшая глубина и площадь коаптации при наличии ложного сухожилия.

Классификация CTSNet

17

18

35

Аббревиатуры и аббревиатуры

MD

Диаметр кольца митрального клапана

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2009 Американская ассоциация торакальной хирургии.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Эхокардиографические, морфологические и гистопатологические исследования и обзор литературы

Технологический институт

, Тайвань, за разрешение исследовать

образцов сердца и за их ценные советы.

Список литературы

1. Тернер W. Сердце с модераторной лентой в левом желудочке. J Anat

Physiol 1893; 27: 19 [Аннотация].

2.Turner W. Другое сердце с модераторной лентой в левом желудочке

. J Anat Physiol 1896; 30: 568e9.

3. Робертс WC. Аномальная связка левого желудочка: несистематизированная причина прекардиального музыкального шума. Ам Дж. Кардиол

1969; 23: 736e8.

4. Керен А., Биллингхэм Мэн, Попп Р.Л. Эхокардиографическое распознавание —

и последствия желудочковой гипертрофической трабекулы —

узлов и аберрантных полос. Тираж 1984; 70: 836e42.

5.Nishimura T, Kondo M, Umadome H, Shimono Y. Echocardio-

графические особенности ложных сухожилий в левом желудочке. Am J

Cardiol 1981; 48: 177e83.

6. Окамото М., Нагата С., Парк Ю. Д. и др. Визуализация ложного сухожилия

в левом желудочке с помощью эхокардиографии и его клиническое значение

. J. Cardiogr 1981; 11: 265e70.

7. Перри Л.В., Ракман Р.Н., Шапиро С.Р., Кюль К.С., Галиото-младший FM,

Скотт Л.П. Ложное сухожилие левого желудочка у детей: распространенность

по данным двумерной эхокардиографии и клиническая значимость

.Am J Cardiol 1983; 52: 1264e6.

8. Веред З., Мельцер Р.С., Бенджамин П., Мотро М., Нойфельд Н.Н. Распространенность и значимость ложных сухожилий в левом желудочке

, определенная с помощью эхокардиографии. Am J Cardiol 1984; 53: 330e2.

9. Битти Дж. М., Боломквист К. Г., Гаффни Ф. А. Эхокардиография

морфология и клиническое значение аномальных хорд

тендин (аннотация). Тираж 1984; 70: IIe335.

10. Сетураман К.Р., Шрирам Р., Балачандар Дж.Ложные

сухожилий левого желудочка: частота эхокардиографии в Индии и клиническая значимость

. Инт Дж. Кардиол 1984; 6: 385e7.

11. Герлис Л.М., Райт Х.М., Уилсон Н., Эрзенгин Ф., Дикинсон Д.Ф. Слева

желудочковых связок с нормальной анатомической особенностью. Br Heart J

1984; 52: 641e7.

12. Бреннер Дж., Бейкер К., Рингель Р. Э., Берман М.А. Эхокардиографические

свидетельства полос левого желудочка у младенцев и детей. JAm

Coll Cardiol 1984; 3: 15e20.

13. Сува М., Хирота Й., Нагао Х., Кино М., Кавамура К. Частота

сосуществования ложных сухожилий левого желудочка и пре-

сокращений желудочков у практически здоровых субъектов.

Обращение 1984; 70: 793e8.

14. Лютмер PH, Эдвардс В.Д., Сьюард Дж.Б., Таджикский А.Дж. Частота и распределение

ложных сухожилий левого желудочка: исследование вскрытия

483 нормальных сердец человека. Дж. Ам Колл Кардиол 1986; 8: 179e83.

15.Casta A, Wolf WJ. Связки левого желудочка (ложные сухожилия):

эхокардиографическое и ангиокардиографическое разграничения у детей —

дрен. Am Heart J 1986; 111: 321e4.

16. Малуф Дж, Гарзуддин В., Кутайли Ф. Переоценка распространенности

и клинической значимости ложных сухожилий левого желудочка

у детей и взрослых. Br Heart J 1986; 55: 587e91.

17. Бойд М.Б., Сьюард Дж. Б., Таджик А. Дж., Эдвардс В. Д.. Частота и

локализация заметных трабекул левого желудочка при

аутопсии в 474 нормальных сердцах человека: значение для оценки

муральных тромбов с помощью двумерной эхокардиографии.J

Am Coll Cardiol 1987; 9: 323e6.

18. Мартинс Л., Ван Зеллер П., Роша-Гонсалвес Ф., Рамальяо С., Сер-

Кейра-Гомес М. Морфология, распространенность и клиническое значение

рак ложных сухожилий левого желудочка у взрослых. Acta Cardiol

1988; 43: 245e9.

19. Абдулла А. К., Фрустачи А., Мартинес Дж. Э., Флорио Р. А., Сомервилль Дж.,

Олсен Э. Г.. Эхокардиография и патология левого желудочка

«ложные сухожилия». Сундук 1990; 98: 129e32.

20. Коккиери М., Барделли Г. Ложные сухожилия хорды. Минерва

Кардиоангиол 1992; 40: 353e8.

21. Grzybiak M, Lotkowski D, Kozlowski D. Ложные сухожилия в левом желудочке

сердца у людей в пре- и постнатальном периоде

. Folia Morphol (Warsz) 1996; 55: 89e99.

22. Kervancioglu M, Ozbag D, Kervancioglu P, et al. Эхокардио-

графическое и морфологическое исследование ложных

сухожилий левого желудочка сердца человека и животных.Clin Anat 2003; 16:

389e95.

23. Пиерард Л.А., Хенрард Л., Ноэль Дж. Ф. Обнаружение

ложных сухожилий левого желудочка методом двумерной эхокардиографии. Acta

Cardiol 1985; 40: 229e35.

24. Виттер Б.А., Де Кристофаро Д. Эхокардиография левого желудочка —

локальных трабекул, связок и ложных сухожилий. Am J Cardiol

1993; 71: 499e500.

25. Kudoh Y, Hiraga Y, Imura O. Доброкачественная желудочковая тахикардия при

системном саркоидозе — случай ложного сухожилия.Jpn Circ J

1988; 52: 385e9.

26. Саттон Сент-Джон М.Г., Дабри С., Олдершоу П.Дж. Ложные мышечные

сухожилий, аберрантная папиллярная мускулатура левого желудочка и

тяжелых аномалий электрокардиографической реполяризации:

новый синдром. Br Heart J 1994; 71: 187e90.

27. Герон М., Коэн В. Аномальные сухожильные хорды левого желудочка

nae и преждевременное возбуждение, необычная причина прекардиального пансистолического шума

у ребенка с фиброэластозом.Br Heart J 1972; 34: 966e8.

28. Фриарт А., Ванденбосше Дж. Л., Хамдан Б. А., Деуверт Ф., Энглерт М.

Связь ложных сухожилий с аневризмой левого желудочка. Am

J. Cardiol 1985; 55: 1425e6.

29. Bhatt MR, Alfonso CE, Bhatt AM, et al. Эффекты и механизмы

ложных сухожилий левого желудочка на функциональную митральную регургию —

тонов у пациентов с тяжелой кардиомиопатией. J Thorac Car-

diovasc Surg 2009; 138: 1123e8.

30.Ker J. Субаортальное сухожилие, индуцированное подъемом сегмента ST — это новый эхо-электрокардиографический феномен

? Cardiovasc Ultra-

звук 2009; 24: 7e13.

31. Чу М.Х., Чиа Б.Л., Ву, округ Колумбия, Тан А.Т., Ээ Б.К. Аномальные хорды

тендин. Источник эхокардиографической путаницы. Ангиология

1982; 33: 756e67.

32. Филип С., Ли В.К., Лю СК, Ву М.Х., Лю Х.С. Модель свиньи

лошадиной сыворотки, индуцированной коронарным васкулитом: значение

болезни Кавасаки.Педиатр Res 2004; 55: 211e9.

33. Асигнер Р.В., Микелл Флорида, Шарма Б.М. Наблюдения за обнаружением тромба левого желудочка

с помощью двумерной эхокардиографии:

рафия: Акцент на избежание ложноположительного диагноза. Am

J Cardiol 1981; 47: 145.

34. Попп Р.Л., Сильвермна Дж. Ф., Френч Дж. У., Стинсон Э. Б., Харрисон, округ Колумбия.

Эхокардиографические данные дискретного подклапанного аорты

стеноз. Циркуляция 1974; 49: 226e31.

35.Weyman AE, Feigenbaum H, Hurwitz RA, Girod DA, Dillon JC,

Chang S. Поперечная эхокардиография при оценке

пациентов с дискретным субаортальным стенозом. Am J Cardiol 1976;

37: 358e65.

36. Йосикава Дж., Танака К., Оваки Т., Като Х. Пуповинная аорта

клапанная вегетация при бактериальном эндокардите. Демонстрация с помощью УЗИ сердца

. Отчет о случае. Тираж 1976 г .;

53: 911e4.

37. Киривокапич Дж., Чайлд Дж. С., Скортон Дж.Створки створчатого аортального клапана:

М-режим и двумерное эхокардиографическое проявление

. Am Heart J 1980; 99: 425e37.

38. Куперберг П., Хейзелл С., Эшмор П.Г. Парашют

передний митральный листок, вызывающий обструкцию выходного тракта левого желудочка

. Отчет о случае с акцентом на диографические находки echocra-

. Тираж 1976; 53: 908e11.

39. Ротбаум Д.А., Диллион Дж. К., Чанг С., Фейгенбаум Х. Эхокар-

диографическое проявление аневризмы правого синуса вальсальвы.

Обращение 1974; 49: 768e71.

40. Садовник Х.М., Иоффе Х.С. Генезис шумов Стилла: контролируемое доплеровское эхокардиографическое исследование

. Br Heart J 1991; 66: 217e20.

41. Ван Оорт А., Ва Хопман Дж., Дер Бу Т., Ван дер Верф Т., Ромер Дж.,

Дэниэлс О. Вибрирующий невинный шум в сердце в школе

Ложные сухожилия левого желудочка 285

Ложные сухожилия правого желудочка, трупный доступ

  • 1.

    Abdulla A, Frustaci A, Martinez J et al (1990) Эхокардиография и патология ложных сухожилий левого желудочка.Сундук 98: 129–132

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 2.

    Андерсон Р., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Мурман А. (2003) Развитие сердца: (2) разделение предсердий и желудочков. Сердце 89: 949–958

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Андерсон Р.Х., Тейлор И.М. (1972) Развитие атриовентрикулярной специализированной ткани в сердце человека.Br Heart J 34: 1205–1214

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 4.

    Anderson RH, Ho SY (2003) Морфология проводящей системы сердца. В: Chawdick DJ, Goode J (eds) Развитие системы сердечной проводимости. Wiley, New York, pp 6–17

    Google ученый

  • 5.

    Armiger LC, Urthaler F, James TN (1979) Морфологические изменения трабекулы перегородки правого желудочка (ложное сухожилие) во время созревания и старения в сердце собаки.J Anat 129: 805–817

    PubMed CAS Google ученый

  • 6.

    Casta A, Wolf W (1986) Полосы левого желудочка (ложные сухожилия): эхокардиографические и ангиокардиографические разграничения у детей. Am Heart J 111: 321–324

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Clemente CD (ed) (1985) Анатомия Грея, 30-е изд. Lea & Febiger, Филадельфия, стр. 631–635

    Google ученый

  • 8.

    Frater RWM (1994) Правый атриовентрикулярный клапан. J Heart Valve Dis 3: 25–26

    PubMed CAS Google ученый

  • 9.

    Frater RWM (1995) Правый предсердно-желудочковый клапан трехстворчатый? J Heart Valve Dis 4: 568–570

    PubMed CAS Google ученый

  • 10.

    Frick H (1960) Das Herz der Primaten. В: Hofer H, Schultz AH, Starck D (eds) Primatologia.Vol. I, 4 изд. Базель, Нью-Йорк

    Google ученый

  • 11.

    Gerlis L, Wright H, Wilson N, Erzengin F, Dickinson DF (1984) Полосы левого желудочка. Нормальная анатомическая особенность. Br Heart J 52: 641–647

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Kervancioglu M, Ozbag D, Kervancioglu P, Hatipoglu ES, Kilinc M, Yilmaz F, Deniz M (2003) Эхокардиографическое и морфологическое исследование ложных сухожилий левого желудочка в сердцах людей и животных.Clin Anat 16: 389–395

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Kobza R, Kurz DJ, Oechslin EN, Pretre R, Zuber M, Vogt P, Jenni R (2004) Аберрантные сухожильные связки с фиксацией створок трикуспидального клапана: врожденная аномалия, вызывающая тяжелую трикуспидальную регургитацию. Сердце 90: 319–323

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Коджак А., Говса Ф., Актас Э.О., Бойдак Б., Явуз И.С. (2004) Структура створок трехстворчатого клапана человека и его сухожилий при неожиданной смерти.Судебно-медицинское вскрытие 400 случаев. Saudi Med J 25: 1051–1059

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Loukas M, Louis RG Jr, Hullett J, Loiacano M, Skidd P, Wagner T (2005) Анатомическая классификация вариаций нижней диафрагмальной вены. Surg Radiol Anat 27: 566–574

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Лукас М., Луис Р. Дж. Мл., Блэк Б., Фам Д., Фудалей М., Шаркиз М. (2007) Ложные сухожилия: эндоскопический трупный доступ.Clin Anat 20: 163–169

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Лютмер П., Эдвардс В., Сьюард Дж., Таджик А.Дж. (1986) Заболеваемость и распространение ложных сухожилий левого желудочка: исследование аутопсии 483 нормальных человеческих сердец. J Am Coll Cardiol 8: 179–183

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 18.

    McElhinney DB, Silverman NH, Brook MM, Hanley FL, Stanger P (1999) Асимметрично короткие сухожильные тяжи, вызывающие врожденную трикуспидальную регургитацию: улучшенное понимание дисплазии трикуспидального клапана в эпоху эхокардиографии с цветным потоком.Кардиол Янг 9: 300–304

    PubMed CAS Google ученый

  • 19.

    Мур К.Л., Далли А.Ф. II (редакторы) (2006) Клинически ориентированная анатомия, 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Балтимор, стр. 147–156

    Google ученый

  • 20.

    Moorman AFM, Christoffels VM (2003) Развитие проводящей системы сердца: вопрос развития камеры. В: Chawdick DJ, Goode J (eds) Развитие системы сердечной проводимости.Wiley, New York, pp 25–34

    . Google ученый

  • 21.

    Moorman AFM, Christoffels VM (2003) Формирование сердечной камеры: развитие, гены и эволюция. Physiol Rev 83: 1223–1267

    PubMed CAS Google ученый

  • 22.

    Moreno R, Zamorano J, Ortega A, Villate A, Almeria C, Herrera D, Rodrigo JL, Morales R, Sanchez-Harguindey L (2003) Разрыв хорд трехстворчатого клапана после замены электрода кардиостимулятора.Int J Cardiol 87: 291–292

    PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Mukai S, Fuseno H, Nakamura M, Yoshikawa J, Shomura T (1991) Дилатационная кардиомиопатия, осложненная подвижным тромбом левого желудочка на ножке на разорванном ложном сухожилии. Сундук 99: 1042–1043

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 24.

    Нигри Г.Р., Ди Дио Л.Дж., Баптиста К.А. (2001) Папиллярные мышцы и сухожильные тяжи правого желудочка сердца человека: морфологические характеристики.Surg Radiol Anat 23: 45–49

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 25.

    Nishimura T, Kondo M, Umadome H, Shimono Y (1981) Эхокардиографические особенности ложных сухожилий в левом желудочке. Am J Cardiol 48: 177–183

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 26.

    Perry LW, Ruckman RN, Shapiro SR, Kuehl KS, Galioto FM, Ruckman RN, Shapiro SR (1983) Ложное сухожилие левого желудочка у детей: распространенность по данным двухмерной эхокардиографии и клиническое значение.Am J Cardiol 52: 1264–1266

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 27.

    Робертс В. (1969) Аномальная связка левого желудочка: неустановленная причина прекардиального шума. Am J Cardiol 23: 735–738

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 28.

    Rosenquist GC, Sweeney LJ (1975) Нормальные вариации прикрепления трехстворчатого клапана к перегородке межжелудочковых перегородок: ключ к этиологии сообщения левого желудочка с правым предсердием.Am Heart J 89: 186–188

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 29.

    Ryssing E, Egeblad H, Berning J (1984) Ложные сухожилия в выводном тракте левого желудочка. Клинические и эхокардиографические проявления. Дэн Мед Булл 31: 59–62

    PubMed CAS Google ученый

  • 30.

    Сетураман К., Шрирам Р., Балачандар Дж. (1984) Ложные сухожилия левого желудочка: частота эхокардиографии в Индии и клиническое значение.Int J Cardiol 6: 385–387

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 31.

    Skwarek M, Hreczecha J, Grzybiak M, Kosinski A (2005) Замечания по морфологии папиллярных мышц правого желудочка. Folia Morphol 64: 176–182

    Google ученый

  • 32.

    Skwarek M, Hreczecha J, Dudziak M Grzybiak M (2006) Морфология правого предсердно-желудочкового клапана в сердце взрослого человека.Folia Morphol 65: 200–208

    CAS Google ученый

  • 33.

    Standring S (ed) (2005) Gray’s anatomy, 39th edn. Эльзевир, Эдинбург, стр. 1001–1008

    Google ученый

  • 34.

    Suwa M, Hirota Y, Nagao H, Kino M, Kawamura K (1984) Частота сосуществования ложных сухожилий левого желудочка и преждевременных сокращений желудочков у практически здоровых субъектов. Тираж 70: 793–798

    PubMed CAS Google ученый

  • 35.

    Winrow D, Beckmann CF, Lacomis JM, Dedrick CG (1996) Запутывание катетера для косички сухожильными хордами трехстворчатого клапана во время ангиографии легких. Cardiovasc Intervent Radiol 19: 275–277

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Ultimate Extreme Vocals Course | Udemy

    Добро пожаловать на курс Ultimate Extreme Vocals Course, где вы можете начать свое экстремальное вокальное приключение или стать лучшим и более знающим вокалистом, если вы уже более продвинутый певец / крикун.

    Меня зовут Мэтт, и с 2016 года я помогаю людям во всем мире овладеть и улучшить их экстремальные вокальные техники, такие как крик или гроулинг. Есть люди из Польши, США, Великобритании, Индии, Бразилии, Испании, России, Китая — в основном это зрители канала You Tube, который я расту с 2017 года — Sibila Extreme Vocal.

    В 2019 году я решил собрать самую важную информацию, ценные знания, примеры, упражнения и начал работать над созданием простой, но эффективной программы, которая поможет каждому из Вас каждый день становиться лучше певцом / крикуном!

    И результатом моей работы и исследований стал весь этот курс.

    Ultimate Extreme Vocals Course затрагивает все аспекты экстремальных вокальных техник — начиная с самых важных вещей, таких как: правильная техника дыхания и поддержка дыхания (задействование нашей диафрагмы и других мышц для пения и крика), излучение голоса — как открыть горло, как избежать сужения, как развить чистый голос и, наконец, как использовать его для улучшения крика.

    Имея такую ​​основу, Вы будете готовы изучать и практиковать экстремальные вокальные техники, такие как Fry Scream, False Chord Scream & Growl, Gutturals и Singing with the Distortion, здоровым, простым и эффективным способом!

    Огромным преимуществом курса является то, что вы не будете напрягать голос, а также не будете тратить время на то, что не работает или вредно для здоровья.Программа курса шаг за шагом проведет вас через каждый аспект техники пения и крика, чтобы вы научились тому, что полезно для эффективного развития вашего вокала в здоровой манере и избегать всего, что может ему навредить.

    Также, если вы приобретете курс, не стесняйтесь обращаться ко мне в любое время, если у вас есть какие-либо вопросы по упражнениям или вам нужна помощь в вашей практике. Скорее всего, я помогу вам, и вы можете рассчитывать на меня в любое время!

    Все, что вам нужно сделать, это НАЧАТЬ и практиковаться шаг за шагом с терпением и искренней самоотдачей!

    Набери воды, зажги желание стать лучшей вокальной версией Себя и отправляйся в наше вокальное приключение!


    Отзывы:


    Адрианна Б.*****

    «Отличное введение в тему и весь отрывок. Разборчиво, понятно и эффективно. Молодец»!

    Андреас Р. *****

    «Всесторонний, познавательный и веселый! Моей целью было развить блэк / трэш-металлический вокал, и это оказалось именно то, что я искал. Я ценю структурированный подход курса. пояснительных видеороликов, методов, демонстраций и упражнений.Я обнаружил, что «полные видеоролики с тренировками» особенно полезны в развитии моего вокала — для такого новичка, как я, они действительно исключают работу наугад, пытаясь выяснить, с чего начать или как запланировать вокальные тренировки.(…) Кроме того, этот курс познакомил меня с другими типами вокала, которые я никогда не думал, что они подойдут для меня (хриплый вокал; рычание старой школы; вопль, крик и т. Д.), Но теперь я действительно думаю о том, чтобы расширить свой горизонт и видеть, куда меня ведет мой голос 🙂 Мэтт отличный инструктор, очень профессиональный и четко знает, о чем говорит. Практика рычания и крика временами расстраивала меня, но чувство юмора Мэтта и его благосклонное отношение действительно поддерживают меня и помогают мне справиться с собой;) Очевидно, что он вложил в это много усилий и души. этот курс, и я искренне рекомендую его любому металлисту, мечтающему стать вокалистом! »

    Abraham D.*****

    «Чувак знает, о чем говорит. Он дает наглядные примеры всех различных типов экстремального вокала и способов их достижения. Ему нравится подобная экстремальная музыка, то есть Death Metal, Black Metal и Thrash Metal. Это единственное место в Интернете, которое я нашел с таким количеством глубоких экстремальных вокальных учений. Мне было немного легче попасть на курс, так как у меня был базовый опыт пения и я понимал, что он имел в виду, говоря о криках фрай, а он достаточно хорошо описывает ложные аккорды.Мой обзор может немного отличаться от других, поскольку схожие вкусы в музыке и базовое понимание голоса сделали этот курс специально предназначенным для меня. Я бы порекомендовал всем, кто пытается заняться экстремальным вокалом. «

    дополнительных аккордов не в том месте | European Heart Journal — Case Reports

    70-летний пациент мужского пола был осмотрен в амбулаторной кардиологической клинике с прогрессирующим ухудшением одышки в течение 1 месяца. Электрокардиограмма показала фибрилляцию предсердий неопределенного начала.Была выполнена трансторакальная эхокардиограмма, показавшая сохраненную фракцию выброса левого желудочка и умеренную митральную недостаточность. Была принята стратегия контроля ритма и выполнена чреспищеводная эхокардиограмма для исключения внутрисердечного тромба.

    Трансэзофагеальная эхокардиограмма не выявила каких-либо признаков тромба в левом предсердии или ушка предсердия, но выявила ревматическое поражение митрального клапана без значительного стеноза и с легкой регургитацией ( Рисунок 1 ).Аортальный клапан выглядел утолщенным и со сниженным движением створок, что также свидетельствует о ревматическом поражении.

    Рисунок 1

    Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма, показывающая ревматический митральный клапан с легкой регургитацией.

    Рисунок 1

    Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма, показывающая ревматический митральный клапан с легкой регургитацией.

    На двумерной эхокардиограмме мы заметили точечное изображение под углом 45 °, которое привлекло наше внимание (, рис. 2, ), поэтому мы выполнили трехмерную эхокардиограмму, на которой визуализировали под углом 0 ° линейное волокнистое изображение. которая проходила от гребешка P2 задней митральной створки до крыши левого предсердия, вызывая шатание задней митральной створки и предполагая в качестве начальной диагностической возможности дополнительную хорду левого предсердия ( Рисунок 3 ).

    Рисунок 2

    Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма под углом 45 ° с точечным изображением (стрелка).

    Рисунок 2

    Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма под углом 45 ° с точечным изображением (стрелка).

    Рисунок 3

    Трехмерная чреспищеводная эхокардиограмма при 0 °, показывающая линейное фиброзное изображение, которое проходит от гребешка P2 задней митральной створки до крыши левого предсердия (стрелки), вызывая шатание задней митральной створки (* ).

    Рисунок 3

    Трехмерная чреспищеводная эхокардиограмма при 0 °, показывающая линейное фиброзное изображение, которое проходит от гребешка P2 задней митральной створки до крыши левого предсердия (стрелки), вызывая шатание задней митральной створки ( *).

    На протяжении многих лет добавочные хорды левого предсердия были описаны как чрезвычайно редкая причина тяжелой митральной регургитации и клапанной кардиомиопатии из-за пролапса митрального клапана, особенно у молодых пациентов. 1 , 2

    Идентификация и распознавание этих структур важны, поскольку восстановление клапана (хорда предсердия и резекция выпадающей ткани) обычно осуществимо и эффективно в этих случаях, избегая протезирования. 2

    У нашего корпуса есть свои особенности. Насколько нам известно, сосуществование с ревматическим поражением клапанов ранее не описывалось. Мы предполагаем, что ревматическое поражение митрального клапана с характерным утолщением клапанных створок и ограничением подвижности задней митральной створки препятствовало тому, чтобы добавочная хорда вызывала более сильное натяжение задней митральной створки, избегая появления серьезной недостаточности.В литературе также описаны случаи легкой митральной регургитации, но большинство из них относится к подвижному шнуру, не натянутому, как в нашем случае, что может подтвердить нашу гипотезу. 3 Другим возможным объяснением легкой митральной недостаточности может быть точка прикрепления хорды (ближе к основанию створки или ближе к кончику).

    Дополнительные материалы

    Дополнительные материалы доступны в European Heart Journal — Case Reports онлайн.

    Наборы слайдов: Полностью отредактированный набор слайдов с подробным описанием этого случая и подходящий для локальной презентации доступен в Интернете в качестве дополнительных данных.

    Согласие: Автор / ы подтверждают, что письменное согласие на отправку и публикацию этого отчета о случае, включая изображения и соответствующий текст, было получено от пациента в соответствии с рекомендациями COPE.

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Список литературы

    1

    Alsaid

    A

    ,

    Cawley

    PJ

    ,

    Bauch

    TD

    ,

    Good

    CW.

    Зависание на нитке, тяжелая митральная регургитация из-за дополнительного левого предсердного канатика

    .

    евро Heart J Cardiovasc Imaging

    2016

    ;

    17

    :

    943.

    2

    Kim

    TS

    ,

    Cho

    KR

    ,

    Lim

    DS.

    Двойная добавочная сухожильная хорда левого предсердия, приводящая к митральной регургитации

    .

    Ann Thorac Surg

    2014

    ;

    97

    :

    e5

    e6

    .3

    Малио

    A

    ,

    Killinger

    G

    ,

    Rodriguez

    C.

    Случайное ложное сухожилие левого предсердия

    .

    Rev. Argent Cardiol

    2017

    ;

    85

    :

    128

    .

    © Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества кардиологов.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

    Крик хэви-метала: умение или притворство?

    Характеризуемый тем, что многие люди считают характерным, но непонятным звуком в стиле Cookie Monster, screaming является опорой в музыке хэви-метала. Хотя вы можете найти похожие приемы в поп- и рок-музыке — крик или бельтинг — это немелодичный элемент крика, который отличает хэви-метал от других жанров.

    Жанр хэви-метала и его современники часто тесно связаны с исключительными субкультурами и часто подвергались критике со стороны обычного слушателя за слишком шумное звучание. Даже жанр пост-хардкор, поразительно разбавленная и доступная версия хэви-метала, не смог завоевать сердца основных потребителей музыки, некоторые из которых отвергают его и его родительский жанр как часть андеграундной музыкальной сцены. Трудно найти музыкальную школу, где преподают уроки крика, и лучшие уроки крика, которые вы можете найти на YouTube, в лучшем случае краткие.Другими словами, кричащая речь не получила особого внимания, потому что это такая своеобразная манера устного выражения. Послушайте любую песню в стиле хэви-метал, и вы наверняка услышите — из-за отсутствия лучшего выражения — argggh arggh blaaaargh.

    Однако, хотя основные механизмы крика могут казаться чуждыми неподготовленному уху, а желаемый звук — или нежелательный, если на то пошло — трудно реализовать, не следует сразу отвергать крик как просто неразборчивый звук.Вы будете удивлены, обнаружив, что есть три способа исполнить крик хэви-метала. Однако, прежде чем мы начнем с этих трех типов криков, позвольте мне сначала рассказать вам о том, как исполнители произносят свои слова при исполнении крика.

    Благовещение

    Чтобы понять, как выполняется техника крика, давайте начнем с рассмотрения различных способов артикуляции первого звука слова. Проще говоря, нас интересует, начинается ли слово с согласной или гласной.

    В крике слова, начинающиеся с согласных, произносятся так же, как и всегда в разговорной речи. То есть не наблюдается значительных различий между разговором и криком.

    С другой стороны, словам, начинающимся с гласных, может предшествовать закругленная губа «w» или неокругленная губа «y» при крике. Таким образом вы значительно сокращаете объем работы голосовой щели, необходимой для создания звука. Это связано с тем, что словам, которые в английском языке начинаются с гласных, обычно предшествует звук, называемый глоттальной остановкой, при котором голосовые связки соединяются, а затем расходятся.Например, вы можете почувствовать остановку голосовой щели в начале и в середине слова «а-а». Вокалисты часто удаляют глоттальную остановку в начале кричащего слова, потому что сложнее создать воздушный поток, необходимый для крика, начиная с голосовой остановки. Давайте посмотрим на разницу между произнесенными и кричащими гласными начальными словами.

    Возьмите стандартное английское предложение: «Эми смелая и умная » .

    Гласным в словах «Эми», «есть» и «умный» обычно предшествует голосовая остановка.Однако вокалист Metal вместо этого начинает вышеупомянутые слова с раскрытой губы «y», чтобы ослабить голосовую щель до резких вибраций, также известных как крик.

    Песня «.44 Caliber Love Letter» от компании Post-Hardcore, Alexisonfire , снова подчеркивает эту разницу в произношении на 1:59, где строки:

    Просеивая потрепанные фотоальбомы
    В поисках великолепно выдержанных поляроидов
    Из мест, где вы никогда не были.

    реализуются как

    Просеивая потрепанные фотографии wealbums
    В поисках великолепных ярких поляроидов
    Wof мест, в которых вы никогда не были.

    Несмотря на то, что можно прокричать первое гласное слово, сохранив фонетику и фонологию разговорного английского языка, многие предпочитают этого не делать. По мнению большинства вокалистов тяжелой музыки, таких как Джордж Петтит из Alexisonfire, произнесение закругленной губы «w» или раскрытой губы «y» перед согласным, начинающимся с гласного, может быть верным способом устранить заглушку голосовой щели.Эта мера может иметь важное значение для помощи вокалисту в исполнении криков.

    Обсудив модели произнесения, используемые при исполнении крика, давайте подробнее рассмотрим некоторые из наиболее известных криков хэви-метала.

    Рычащий

    Характеризуется таким низким гортанным звуком, что заставляет Чубакку посрамить, рычание используется в более суровых жанрах, таких как Death Metal. Большинство людей, которые слушают похожие жанры, скажут вам, что кричащее рычание звучит как шепот с некоторой долей звука, как вы могли услышать в этом уроке:

    Теперь я знаю, что в моем примечании автора указано, что эта статья ни в коем случае не является пошаговым руководством по крику, но вы можете попробовать шепотом про себя, чтобы понять, что я имею в виду.Голосовая щель также играет фундаментальную роль в выполнении рычания, когда быстрые колебания тканей голосовой щели искажают шепчущий звук, производимый голосовыми связками.

    Пример использования рычания можно найти в песне «Bludgeoned to Death» квинтета Deathcore Suicide Silence :

    Фрай Крик

    Это не имеет ничего общего с жареной пищей и тем, что она влияет на ваши вокальные данные. Крик малька похож на рычание, за исключением того, что он звучит более резко и не так громко.Крик малька вызывается быстрой вибрацией голосовых связок, вызванной глубоким выдохом через диафрагму.

    Linkin Park «Faint» лучше всего демонстрирует крик мальков между 2:01 и 2:10:

    Когда голосовые связки сгруппированы и расслаблены, они нерегулярно вибрируют, издавая скрипящий звук. Это явление, называемое «скрипом» или «вокалом», которое большинство из нас время от времени издает в нормальном английском разговоре, обычно ближе к концу предложения.Исполнители крика фрай хорошо используют этот вокал фрай — чтобы добиться желаемого звука, перед тем, как с силой выдохнуть через диафрагму, издается фритюрный вокал.

    Вдыхать крик / визг свиньи

    Inhale Scream — это имплозивный аналог первых двух вариантов вокальных методов с криком. Чтобы понять, как работает крик на вдохе, давайте начнем с того, что вы можете вздохнуть, когда почувствуете удивление. Теперь, чтобы сделать небольшой вздох грубым и громким, вы можете сжать мышцы живота, чтобы приложить дополнительную силу при вдыхании большого количества воздуха.

    Прекрасным примером этого является «Smashed into Pieces» Silverstein «Smashed into Pieces», в котором используются только крики на вдохе:

    Использование той же техники вдоха, описанной выше, с регулировкой положения губ и языка, также позволяет вокалисту исполнять визг свиньи, подвариант крика на вдохе. В Job for a Cowboy ’s «Entombment of a Machine» вы услышите визг свиней в 0:07 и 1:07:

    Deathcore, жанр фьюжн, сочетающий в себе дэт-метал и хардкор, отличается множеством свиных визгов.Это немного сложно отличить от гитарного дисторшна с пониженной настройкой, но вы должны прислушиваться к звуку «бри-бри», который характеризует визг свиньи. Во время исполнения свиного визга уделяется мало внимания точному произношению слов. Звук производится округлением губ и опусканием языка, при этом подтягивая его к задней части рта, чтобы добиться желаемого «бри».

    Заключение: мастерство больше, чем притворство

    Критики хэви-метала и его современники склонны использовать аргумент «это просто крик, даже я могу», чтобы осудить эти жанры как допустимые формы музыки, требующие больше беспокойства, чем умения.Хотя это один из наименее доступных жанров в современной музыке, однако исполнение криков хэви-метала требует большого количества навыков и практики. Как мы видели, для исполнения крика хэви-метала используется настоящая техника, а также систематический паттерн произнесения.

    Действительно, попытки закричать, не включая все вышеперечисленные шаги, окажутся бесполезными. Я надеюсь, что эта статья помогла вам (фанат или нет) разгадать принцип работы scream и показала, что металл — это больше, чем просто argggh arggh blaaaargh.

    Полезная терминология

    Deathcore : жанр фьюжн, сочетающий в себе элементы дэт-метала и хардкора.
    Heavy : разговорный термин, описывающий группы, создающие усиленный звук с искажениями, большинство из которых используют крики.
    Post-Hardcore : Музыкальный жанр, производный от хардкор-панка с акцентом на мелодичное пение.

    .