Разное

Лимфаденит у детей на шее: Что нужно знать об основных симптомах и лечении лимфаденита — клиника «Добробут»

Содержание

Воспаление лимфоузлов на шее у детей

Лимфаденитом у детей называют воспалительный процесс, затрагивающий один или одновременно несколько лимфоузлов, который может возникнуть на фоне инфекции. В большинстве случаев возникает такое заболевание именно у детей из-за неокрепшей иммунной системы. Нередко патология диагностируется на приеме у зубного врача – ориентировочно в 5-7% случаев. До пяти лет лимфоузел на шее у ребенка может быть воспален вследствие ОРВИ, инфекции в области миндалин, уха, а у более старших детей – из-за возникших очагов гнойного воспаления у корней зубов.

Примерно в 40% случаев лимфаденит у детей своевременно не диагностируется. Обычно связано это с недостаточным опытом врачей в терапии данной патологии. У взрослых же заболевание встречается реже, чем у детей, но причины его возникновения аналогичны.

Норма лимфатических узлов

Лимфатические узлы здорового человека обладают следующими признаками:

  1. Диаметр – не более 5 мм.
  2. Отсутствие соединения с другими лимфоузлами, с кожей.
  3. Неплотная структура.
  4. Отсутствие дискомфорта при нажатии.
  5. Подвижность.

Как правильно оценить размеры лимфоузлов?

Для правильной оценки размера родителям необходимо регулярно аккуратно пальпировать лимфоузлы на шее ребенка. В некоторых случаях увеличение может быть настолько сильным, что это становится заметно даже внешне – на коже виден «бугорок». Кроме того, лимфаденит у детей зачастую сопровождается болью, поэтому они самостоятельно указывают родителям на беспокоящий их участок.

Отметим, что не рекомендуется проводить пальпацию лимфоузлов слишком часто (более 2 раз в день) – это может спровоцировать усугубление состояния.

Причины увеличения и основные группы лимфоузлов

Группа лимфатических узлов Наиболее распространенные причины увеличения
Околоушная Развитие воспаления волосистой части головы в сочетании с гноем, воспаление среднего или наружного уха, педикулез, экзема, дерматит
Затылочная Патология в волосистой части головы, краснуха, грибок
Подбородочная Воспаление в области нижней губы, стоматит, поражение десны в области передних зубов, абсцесс челюсти
Подчелюстная Поражение зубов, стоматит
Шейная (в области мышц в задней части шеи) Ангина, тонзиллит, поражение миндалин, аденоиды, инфекционный мононуклеоз
Шейная (посередине) Скарлатина, ангина, «болезнь кошачьей царапины», лимфома, токсоплазмоз
Шейная (сбоку) Опухоли, туберкулез лимфоузлов, инфекции в области носоглотки
Локтевая Инфекции в области предплечья, кисти
Подмышечная Инфекции плеча или руки, реакция на введение вакцины, «болезнь кошачьей царапины»
Паховая Инфекции кожного покрова, костей и мышц ног, дерматит, воспалительный процесс в половых органах, реакция на вакцину, которая была введена в бедренную зону

Симптомы

Воспаление лимфоузлов на шее у детей, как правило, легко заметно визуально. Они значительно увеличиваются и ощущаются при пальпации. Кроме того, лимфоузел приобретает измененную структуру. В случае воспаления он уплотняется, а при нагноении его консистенция, напротив, становится чересчур мягкой, при пальпации ощущается болезненность.

Увеличенный лимфоузел на шее у ребенка сопровождается слабостью, тошнотой и ознобом, повышением температуры от 37,5 градусов и выше. Нередко отмечается головная боль. При этом отметим, что при хроническом лимфадените клинических проявлений может вовсе не быть.

Отличия одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита

В случае с одонтогенным лимфаденитом, как правило, пациенты предъявляют жалобы на то, что воспалились лимфоузлы на шее у ребенка только на одной стороне, и это обычно соответствует поднижнечелюстной группе. При расспросе пациента обычно выясняется, что до непосредственно воспаления он ощущал зубную боль, у него возникал флюс на десне. Также возможно недавнее лечение зуба. Иными словами, можно увидеть явную связь между воспалительным процессом и зубом либо с патологией слизистой полости рта.

Если речь идет об остром неодонтогенном лимфадените, больные обычно жалуются на появление нескольких «бугорков» в верхней части шеи сзади или в подчелюстной области. При этом они зачастую связывают это с ангиной, которая была вылечена недавно, вирусной инфекцией или болезнями уха. Основной особенностью такого типа лимфаденита считается то, что воспаление лимфоузлов на шее у ребенка отмечается сразу в нескольких местах.

Риск онкологии

В некоторых случаях увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка могут появиться как следствие лимфогранулематоза, а также лимфосаркомы. Это злокачественные процессы в организме, для которых типичны безболезненность, но существенное увеличение лимфоузлов, при этом других причин для их воспаления нет. Менять свои размеры они могут группами и при этом несимметрично. На начальной стадии развития патологии лимфоузлы часто сохраняют свою подвижность, располагаются отдельно друг от друга, но при распространении злокачественного процесса и отсутствии лечения они могут спаиваться.

Если отмечается увеличение лимфоузлов на шее у ребенка и взрослого:

  • более 7 дней;
  • больше 1 группы;
  • у младенца возрастом до года;
  • в сочетании с повышением температуры;
  • прогрессирующее;
  • с изменением кожных покровов –

необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для получения направления на диагностику и соответствующих консультаций.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Медицинский центр «Чудо Доктор» предлагает каждому пациенту максимально полную и развернутую диагностику, а также услуги профессиональных врачей. Мы используем передовое оборудование для обследований и обеспечиваем комфортные условия. Если у ребенка воспалились лимфоузлы, рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту нашей клиники, чтобы провести диагностику и получить своевременное лечение.

Методы диагностики

В первую очередь специалист проводит осмотр и собирает анамнез, а затем направляет пациента на обследование, включающее общие анализы мочи и крови, рентгенографию. Дополнительно могут проводиться биопсия лимфоузла и последующее цитологическое исследование, УЗИ.

Методы лечения

Увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка – это не отдельная патология, а симптом другого заболевания. В связи с этим лечение проводится для устранения причины подобной реакции организма, и в каждом случае оно отличается. Вернуться к нормальному размеру узлы могут спустя разный период – все зависит от вида, тяжести основной патологии.

Если у ребенка воспалились лимфоузлы и при этом он часто страдает инфекционными заболеваниями, ОРВИ, врач может порекомендовать ему иммуномодуляторы.

Осложнения лимфаденита

Лимфаденит может быть осложнен аденофлегмоной, которая впоследствии способна привести к флебиту и сепсису. Связано это с существенным ослаблением иммунитета, некачественным или несвоевременно начатым лечением.

Профилактика

Поскольку существует несколько причин увеличения лимфоузла на шее у ребенка, профилактика должна быть разносторонней. Чтобы предотвратить такую проблему, рекомендуется:

  • избегать инфицирования ран;
  • предотвращать переход воспаления в хроническое состояние;
  • поддерживать иммунную систему;
  • своевременно и правильно проводить лечение инфекционных патологий;
  • ввести в рацион свежие овощи и фрукты.

Чтобы попасть на прием специалиста в клинике «Чудо Доктор», вы можете оставить заявку на сайте, выбрав удобные для вас день и время, позвонить нам, заказать обратный звонок или написать в чат. Наши менеджеры оперативно ответят на любые вопросы, чтобы посещение врача для вас стало максимально комфортным.

Что делать, если воспалились лимфоузлы на шее

Увеличение лимфоузлов на шее, как правило, происходит в результате контакта с бактериями и вирусами. Если увеличение вызвано инфекцией, это называется лимфаденит. Реже причиной может стать рак.

Лимфатическая система играет жизненно важную роль в поддержании жизни нашего организма и является основной составляющей нашего иммунитета. Лимфоузлы можно прощупать в области шеи, подбородка, подмышек и паха. В некоторых случаях для лечение не требуется никаких действий и теплого компресса вполне достаточно. Лечение зависит от причины возникновения.

Симптомы

Лимфатическая система включает в себя сеть органов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу. Большинство из них находятся в области головы и шеи. Увеличение лимфатических узлов указывает на то, что в организме что-то не так. Первые признаки — это чувствительность, болезненность и увеличение лимфоузлов до размера фасолины и даже больше.

В зависимости от причины появления, симптомы болезни могут быть следующими:

Насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей. Опухлость лимфатических узлов по всему телу может указывать на ВИЧ, мононуклеоз или иммунные расстройства, такие как волчанка или ревматоидный артрит. Раздутые конечности могут указывать на блокировку лимфатической системы, вызванную опухолями в лимфоузлах, которые находятся глубоко под кожей и не прощупываются.

Когда лечение лимфоузлов на шее требует обращения к врачу

Лимфатические узлы со временем приходят в норму, если причиной увеличения была инфекция, которая поддалась лечению. Но есть ряд факторов, при которых следует обратиться к врачу:

  • Разбухание без явной причины
  • Продолжительность 2-4 недели
  • Узлы трудно прощупываются и не двигаются при нажатии на них
  • Сопровождается постоянными лихорадками, ночным потом и потерей веса
  • Сопровождается болью в горле и затруднением при глотании.

Почему воспаляются лимфоузлы на шее — причины

Лимфатический узел — небольшой, круглый или фасолевидный кластер клеток, покрытый капсулой из соединительной ткани. Клетки представляют собой сочетание лимфоцитов, которые производят частицы белка, борющиеся с вирусами и макрофаги, расщепляющие вредные вещества. Лимфоциты и макрофаги фильтруют лимфотическию жидкость, которая проходит через все тело и защищает нас.

Лимфоузлы расположены группами, каждая из которых служит определенной области тела. Увеличение конкретной области может подсказать причину. Самая распространенная — это инфекция, особенно вирусная, например, простуда. Но существуют и другие виды лимфаденита шейных лимфоузлов, такие как паразитирующая или бактериальная, которые могут послужить причиной увеличения лимфоузлов.

Распространенные инфекции:

  • Корь
  • Ушные инфекции
  • Заражение зуба — абсцесс
  • Мононуклеоз
  • Кожные инфекции
  • ВИЧ

Нетипичные инфекции:

  • Туберкулез
  • Передающиеся половым путем (сифилис и другие)
  • Токсоплазмоз
  • Бактериальная инфекция от кошачьей царапины

Аутоиммунные заболевания:

  • Волчанка
  • Ревматоидный артрит

Рак:

  • Лимфома
  • Лейкемия
  • Другие виды рака, которые распространили метастазы в лимфоузлы

Осложнения

Если причиной является инфекция, и ее не лечили должным образом, могут возникнуть осложнения.

Формирование абсцесса. Локализация скопления гноя, вызванная инфекцией. Гной содержит в себе жидкость, белые кровяные клетки, мертвые ткани, бактерии и другие опасные для организма элементы. При возникновении абсцесса может потребоваться дренаж или лечение антибиотиками. Значительный ущерб может быть нанесен, если затронуты жизненно важные органы.

Инфекция кровотока. Бактериальная, может возникнуть в любом месте вашего тела и прогрессировать вплоть до сепсиса, вызванного значительным заражением крови. Сепсис может привести к полиорганной недостаточности и смерти. Лечение включает в себя госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.

Диагностика

Для диагностики заболевания врачу может потребоваться:

  • Медицинская история болезни
  • Медосмотр
  • Анализ крови
  • Рентген грудной клетки и компьютерная томография
  • Биопсия лимфоузла (в крайнем случае).

Лечение лимфоузлов на шее

Если причиной является вирус, лимфоузлы на шее сами восстановятся в прежнее состояние после лечения самой инфекции. Но если этого не происходит или есть другая причина, может потребоваться следующее лечение:

  • Инфекция. Наиболее распространенным средством для лечения увеличенных лимфатических узлов являются антибиотики. Если причиной послужила ВИЧ-инфекция, требуется соответствующее заболеванию лечение.
  • Аутоиммунное заболевание. При волчанке и ревматоидном артрите необходимо правильное лечение самого заболевания.
  • Рак. В зависимости от вида и степени развития может потребоваться хирургическая операция, облучение или химиотерапия.

Лечение лимфоузлов на шее в домашних условиях

Если ваши лимфоузлы разбухли и вызывают болезненные ощущения, вы можете облегчить симптомы следующими способами:

  • Воздействие тепла. Нанесите теплый влажный компресс, например, губку, смоченную в горячей воде.
  • Обезболивающее. Аспирин, ибупрофен и ацетаминофен могут помочь облегчить боль и сбить температуру. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
    В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
    У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
    Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

    Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

    Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
    Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
    Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
    У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
    Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
    Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они «сочные», плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
    Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов — подмышечных, кубитальных и паховых (реже — мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
    Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
    На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

    В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
    Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
    Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.

    Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
    Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
    Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
    Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
    Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

    При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
    Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

    Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
    При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
    Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
    Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
    Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
    Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

    Хирургическое лечение лимфатических узлов — Мир здоровья


    Лимфосистема это огромная сеть сердечно-сосудистой системы. Она активно участвует в обмене веществ в организме: с лимфой из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы, погибшие и опухолевые клетки. Начальным ее звеном являются лимфатические капилляры (корни лимфатической системы). Следующим звеном являются клапаны и сосуды. Лимфатические сосуды образуют сплетения в органах и вокруг них, по ходу кровеносных сосудов и в подкожной основе. По сосудам лимфа течет к соответствующим лимфатическим узлам.

    Лимфатические узлы (лимфоузлы) выполняют барьерно-фильтрационную и иммунную функцию. По всему телу располагается множество лимфоузлов, они имеют свои названия по месторасположению:

    • околоушные лимфатические узлы;
    • поднижнечелюстные лимфатические узлы;
    • шейные лимфатические узлы;
    • подмышечные лимфатические узлы;
    • подвздошные лимфатические узлы;
    • паховые лимфатические узлы;
    • и т.д.

    В нормальном состоянии лимфоузлы безболезненны, не увеличены и не обнаруживаются при пальпации.


    Увеличенные, воспаленные лимфоузлы


    Лимфоузлы в нормальном и воспаленном состоянияхУвеличение лимфоузла зачастую связано с инфекцией в определенном участке тела или снижению иммунитета. Воспаление лимфоузла связано с гнойными процессами. Воспаленный лимфоузел увеличен в размерах и очень болезненный на ощупь, так же он может покраснеть и даже загноиться. На фоне воспаления может подняться температура, болеть голова, появиться слабость, потливость. При загноении развивается гнойный лимфаденит.

    Любое увеличение лимфоузла говорит о наличии инфекции в организме, которую необходимо выявить и вылечить. Инфекция может быть различного характера: от ангины или простуды, до лимфомы или ранней стадии рака.

    Особый дискомфорт вызывают воспаленные лимфоузлы в паху и в области подмышек.

    Обычно увеличивается 1-2 узла одновременно и в одной области, реже в разных областях. Если воспаление узла не гнойное, то беспокоить сам лимфатический узел не рекомендуется, со временем (когда Вы выздоровеете) он сам уменьшится, перестанет болеть и вернет свою работоспособность в обычное русло.

    Лимфоузлы у детей
    У некоторых детей лимфоузлы в нормальном состоянии могут быть увеличены (на шее и у основания черепа). Если отсутствуют симптомы и признаки инфекционных заболеваний, то увеличенные узлы считаются нормальными для данного периода, в более взрослом возрасте они уменьшатся, и не будут выделяться. Но не стоит забывать, что значительное увеличение свидетельствует о серьезном заболевании.

    У детей, болеющих туберкулезом, воспаление лимфоузлов частое явление. Так же увеличение узлов наблюдается при ОРВИ, ангине.

    Настоятельно рекомендуем следить за лимфоузлами детей, если в его окружении есть кошка, которая может его поцарапать. Через царапину от кошачьего когтя может проникнуть микроб Бартонелла, который в свою очередь является возбудителем инфекции, что приводит к увеличению лимфоузлов. Переносчиками являются и чисто домашние кошки.

    К кому обратиться?
    Если у Вас возникла боль в лимфоузлах, то необходимо проконсультироваться у инфекциониста, хирурга или онколога. Записаться к соответствующему специалисту Вы можете по контактным телефонам или по форме записи на прием.


    Смотреть цены на услугу

    Здоровье

    На шее человека – самая высокая концентрация лимфоузлов по сравнению со всем остальным организмом. А это огромная ответственность за иммунитет и красоту! Ведь именно в лимфоузлах лимфа очищается от токсинов. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, паразиты) и продукты распада армиями блуждают по организму. И лимфоузлы, если в них застой, не справляются со всей этой «грязью». Она начинает вылезать разными проблемами внутри и снаружи. И речь не только о всевозможных болезнях из-за снижения защитной реакции. Знала ли ты, к примеру, что отекшие глаза – это результат закупорки и воспаления подчелюстных лимфоузлов?

    Рассказываем подробно, как располагаются лимфоузлы на шее, какую удивительную (и часто недооцененную!) роль играют, и как сохранить их здоровье.

    Содержание статьи

    Лимфоузлы как часть лимфатической системы: зачем нужны

    Лимфатические узлы – это часть лимфатической системы, которая состоит также из сосудов, капилляров, стволов, протоков и собственно лимфы (межклеточной жидкости). Все вместе это сложная и чрезвычайно значимая конструкция, которая ответственна за иммунитет и вывод продуктов жизнедеятельности, ядов и токсинов.

    Это что-то вроде КАНАЛИЗАЦИИ для организма, где обезвреживаются и удаляются бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Выброс лимфы происходит через слизистые оболочки (влагалище, уретра, носоглотка), потовые железы, кишечник, нос, селезенку и другие точки.

    И ключевая роль в этой системе – роль ФИЛЬТРОВ и ОТСТОЙНИКОВ – отводится лимфоузлам. В них вырабатываются антитела и лимфоциты, которые обезвреживают весь накопившийся в организме «мусор»: токсины, отмершие клетки, трупы вирусов, бактерий, грибков. Таким образом происходит защита организма.

    Если такого «мусора» оказывается слишком много даже для молниеносно размножающихся лимфоцитов, то лимфоузел воспаляется, увеличивается в размерах и давит на соседние ткани и органы. Появляется боль.

    Лимфоузлы на шее: расположение и анатомия

    Пыталась ли ты нащупать у себя лимфоузлы на шее? Если они не увеличенные, то это трудно сделать. На шее ощутить на ощупь проще всего лимфоузлы, располагающиеся слева и справа под нижней челюстью, – поднижнечелюстные железы. Они и в норме довольно крупные – до 1 см, а в случае воспаления увеличиваются, становятся плотнее и болят.

    Всего же на шее человека находится до 100 (!) лимфоузлов. Это примерно одна пятая часть от всех лимфоузлов организма. Представляете, какая огромная ответственность на одной маленькой и хрупкой шее!

    Как и во всех остальных частях тела, лимфоузлы на шее очищают лимфу от всего ненужного и вредного (продуктов распада, ядов, возбудителей инфекций) и обеспечивают иммунитет.

    Маршрут лимфы в зоне шеи такой:

    • Лимфа идет от лица, шеи, затылка, горла и надключичной области и собирается в лимфоузлах шеи.
    • В лимфатических узлах лимфа насыщается лимфоцитами, фильтруется.
    • После очистки лимфа транспортируется через вену, расположенную между ключицами, в кровеносную систему.

    Лимфоток лица идет сверху вниз, всего остального организма – снизу вверх.

    Лимфоузлы на шее скомпонованы в группы. Выделяют несколько групп в зависимости от их расположения.

    Где располагаются разные группы лимфоузлов на шее

    • Спереди

      Под подбородком – Подбородочные

      Под челюстью – Подчелюстные

      В яремной ямке (впадине в форме буквы «v» между ключицами) – Яремные

      Возле гортани – Переднешейные

    • Сбоку (слева, справа)

      По углам нижней челюсти – Тонзиллярные

    • Сзади

      На задней поверхности шеи – Заднешейные

    Увеличение лимфоузлов на шее

    Нормальный размер лимфоузла на шее человека – понятие условное. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, иммунитета. Но, в среднем, нормой считается диаметр от 1 мм до 1,5 см. Такой разброс связан с тем, что размеры лимфоузлов сильно разнятся в зависимости от их расположения. Самые крошечные – яремные (в ямке между ключицами), самые большие – тонзиллярные (в углах нижней челюсти) и переднейшие (спереди гортани). Лимфоузлы в здоровом состоянии являются мягкими образованиями.

    Лимфоузлы на шее располагаются, в основном, неглубоко под кожей, поэтому в случае увеличения их чаще всего удается нащупать. Не то что лимфоузлы, скрытые под грудной клеткой или брюшной полостью, – тут пальпация невозможна.

    Лимфоузлы на шее могут увеличиваться на несколько сантиметров. Они становятся плотнее, на ощупь напоминают шишку или горошину. Часто болят; в основном, при прикосновении. Как правило, эти симптомы не опасны и проходят через несколько дней.

    Проще всего обнаружить увеличение переднешейных и тонзиллярных узлов – они и в нормальном состоянии довольно крупные, к тому же располагаются поверхностно. Подчелюстные лимфоузлы определяются легко у тех, кто не страдает от чрезмерного подкожного жира. Заднейшие лимфоузлы нащупываются с переменным успехом. А подбородочные и яремные и вовсе не могут быть обнаружены вручную. Они маленькие и находятся или под костью (подбородочные), или просто глубоко (яремные).

    С одной стороны, увеличение лимфоузлов на шее принято ассоциировать с их воспалением, но это не всегда так. Не воспалительный характер таких изменений возможен в случае патологий эндокринной системы, поражений соединительной ткани, некоторых кожных болезней. Но чаще всего увеличение лимфоузла на шее все-таки свидетельствует о воспалении.

    Воспаление лимфоузлов на шее: причины

    Воспаленный лимфоузел – это реакция на ослабление иммунитета в результате разных инфекционных и воспалительных заболеваний. Воспаление лимфатических узлов по-научному называется лимфаденит.

    На шее лимфоузлы чаще всего воспаляются при простуде. И это легко объяснить. Воспаление узлов – эта побочная реакция на другое воспаление, как правило, с близкой локализацией. Логика простая: воспалилось горло – воспалились лимфоузлы на шее. И такие изменения узлов в большинстве случаев как раз вторичный, а не первичный процесс.

    Следствием каких заболеваний чаще всего являются воспаленные лимфоузлы на шее:

    • грипп, ОРВИ,
    • отит,
    • стоматит,
    • ангина, воспаление горла, фарингит,
    • венерические заболевания.

    Серьезный фактор риска воспаления лимфоузлов на шее – это снижение иммунных сил. А многие в современном мире могут похвастаться крепким иммунитетом? Его подкашивают: стрессы, нервные перенапряжения, авитаминоз, переохлаждения, длительные болезни, анемия.

    Особенно часто лимфоузлы на шее (переднейшие и тонзилярные) увеличиваются у детей до 5 лет. Иммунная система ребенка до этого возраста слабая, и лимфоузлы обостренно реагируют на угрозы иммунитету. Если ребенку 6-10 лет, узлы могут становиться больше вследствие быстрого роста или нарушения правильного питания.

    Воспаление шейных узлов опасно тем, что они располагаются поблизости с головным мозгом. Шейный участок лимфатической системы просто обязан справиться с инфекцией, иначе возрастет риск ее проникновения в мозговые ткани.

    Симптомы воспаления лимфоузлов на шее

    Самый очевидный симптом воспаления лимфоузлов на шее – это увеличение их размеров. При этом узлы зачастую болят. Боль усиливается во время глотания и прикосновения к пораженному участку. Может покраснеть кожа в районе лимфоузлов, образоваться отек.

    Общая симптоматика при воспалении лимфоузлов шеи:

    • температура,
    • постоянное чувство усталости, слабость,
    • головная боль,
    • снижение аппетита.

    Если воспаление перешло в острую стадию, то добавляются такие симптомы как нагноение лимфоузла, тошнота, сильная головная боль. Но это случается нечасто.

    Борьба с воспалением лимфоузлов на шее

    Многих интересует, можно ли лечить воспаление лимфоузлов на шее в домашних условиях. Сама постановка вопроса – неверная. Лимфаденит – это не заболевание, а реакция! И лечить нужно не лимфоузлы, а причину их появления.

    С воспаленными лимфоузлами будь осторожна! Их нельзя прогревать, массировать, разминать, давить. Могут возникнуть осложнения. И помни: рядом головной мозг.

    Частая ошибка в рассуждениях: «Раз я простужена, надо лечиться теплом». Но не в случае с лимфоузлами на шее. Представь, что ты приложишь сухое тепло к нагноениям. Пороховую бочку разорвет так, что мало не покажется всему организму.

    В период лечения рекомендуется соблюдать постельный режим, принимать витамины, есть больше свежих фруктов, а также много пить теплого молока и чая.

    На начальном этапе воспаления лимфатических узлов требуется создать условия покоя для пораженного участка. Может понадобиться помощь физиотерапии.

    Повышение температуры сигнализирует о прогрессирующей инфекции. И здесь важно получить компетентную помощь. Наличие гнойного воспаления может потребовать даже хирургического вмешательства.

    Народная медицина при воспалении лимфоузлов на шее

    В комплексе с лечением причины, вызвавшей воспаление лимфоузлов, помочь им можно с помощью народной медицины.

    Предлагаем попробовать травяные сборы, обладающие антивоспалительным эффектом. Их состав указан на картинке:

    Все эти сборы готовим по единой технологии. Травы измельчаем в блендере или мясорубке. Заливаем одним литром кипятка две столовых ложки смеси. Оставляем в термосе на ночь. Далее полученный настой процеживаем и принимаем в течение дня.

    Не забывай о народных средствах и после того, как снимешь воспаление лимфоузлов. Природные компоненты отлично помогают в борьбе с застоями лимфы.

    Профилактика закупорки и воспаления лимфоузлов

    Какой-то специальной профилактики воспаления лимфоузлов не существует, ведь такие изменения появляются как следствие основной болезни. Поэтому советуем придерживаться общих рекомендаций по укреплению иммунитета, чтобы инфекции держались тебя стороной. Гимнастика, закаливания, полезное и сбалансированное питание, свежий воздух, соблюдение режима работы и отдыха, положительные эмоции – все это ты и так знаешь. Просто напоминаем.

    Главное, что мы хотели до тебя донести, — это колоссальная значимость для здоровья и красоты лимфатической системы, о которой почему-то незаслуженно забывают. Теперь в твоих руках – следить за тем, чтобы лимфа была чистой, лимфоузлы – здоровыми, и всякий токсичный «мусор» не задерживался в организме, вылезая повсюду болячками и убивая иммунитет.

    Что можно сделать для бережной очистки лимфатических узлов и протоков прямо сейчас:

    • Займись механической чисткой, необходимой для того, чтобы отогнать излишки жидкости в лимфатической системе. Проверенный лимфостимулятор – корень солодки. Применяй ее вместе с активированным углем. От солодки лимфа разжижается, лимфоузлы избавляются от шлаков, выбрасывая токсины в кишечник. А уголь не пускает токсины обратно в межклеточную жидкость и уносит их на выход. Солодка дает еще и антивоспалительный эффект.
    • Больше проводи времени на свежем воздухе.
    • Делай упражнения и дыхательную гимнастику. Идеально сбалансированный и действенный комплекс подобран в «Базовом марафоне» от MelAnnett.

    Лимфаденопатия | Детская больница Филадельфии

    Что такое лимфаденопатия?

    Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов — бобовидных органов, расположенных в подмышечной впадине, паху, шее, груди и животе, которые действуют как фильтры для лимфатической жидкости, циркулирующей по телу. Лимфаденопатия может возникать только в одной области тела, например на шее, или может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов в нескольких областях. Шейные лимфатические узлы, обнаруженные на шее, являются наиболее частым местом лимфаденопатии.

    Что вызывает лимфаденопатию?

    Лимфатическая система является частью иммунной системы и предназначена для борьбы с болезнями и инфекциями. По мере накопления борющихся с инфекцией клеток и жидкости лимфатические узлы увеличиваются во много раз по сравнению с нормальными размерами. Почти у всех детей рано или поздно разовьется лимфаденопатия, поскольку это состояние обычно возникает в ответ на вирусную инфекцию, например, инфекцию верхних дыхательных путей. Бактериальные инфекции, такие как острый фарингит, вызванный стрептококковой бактерией, также могут вызывать лимфаденопатию.

    Поскольку увеличенные лимфатические узлы часто находятся рядом с источником инфекции, их расположение может помочь определить причину. Например, у младенца с инфекцией кожи головы могут быть увеличены лимфатические узлы на задней части шеи. Опухшие лимфатические узлы вокруг челюсти могут быть вызваны инфекцией зубов или полости рта. Однако лимфаденопатия может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов более чем в одной области, что типично для вирусного заболевания.

    Иногда воспаляются и увеличиваются сами лимфатические узлы, что называется лимфаденитом.Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за рака лимфатической системы, такого как болезнь Ходжкина.

    Каковы симптомы лимфаденопатии?

    У детей нормально чувствовать некоторые лимфатические узлы в виде маленьких подвижных бугорков под кожей. Однако, если узлы увеличиваются больше, чем обычно, может быть основная проблема. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы лимфаденопатии. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Опухшие, увеличенные шишки на шее, затылке или в других местах лимфатических узлов

    • Болезненность лимфатических узлов, хотя лимфатические узлы могут не быть болезненными, если ребенок больше не болен

    • Повышение температуры или покраснение кожи над лимфатическими узлами

    • Лихорадка

    • Анамнез заболеванияВсегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

      Как диагностируется лимфаденопатия?

      Диагноз лимфаденопатии часто основывается на наличии других состояний, таких как инфекция. Важно определить, подвергался ли ребенок воздействию каких-либо инфекционных заболеваний, таких как ветряная оспа (ветряная оспа), или был ли он укушен животным , которое может передавать болезнь, называемую лихорадкой кошачьих царапин. Размер и расположение узлов, как давно начался отек, а также наличие боли помогают определить причину.Помимо полного сбора анамнеза и физического осмотра, диагностические процедуры лимфаденопатии могут включать биопсию лимфатического узла, при которой образец ткани берется из лимфатического узла и исследуется под микроскопом. Дальнейшие тесты могут быть необходимы для конкретных заболеваний или инфекций, которые могут быть связаны с лимфаденопатией.

      Лечение лимфаденопатии

      Специфическое лечение лимфаденопатии будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

      • Возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

      • Степень вашего состояния ребенка

        9000

      • Ожидания относительно течения заболевания

      • Ваше мнение или предпочтения

      Лечение может включать:

      • лечение антибиотиками

      • Дальнейшее обследование (для проверки размера и расположения увеличенных узлов)

      • Лекарства или процедуры (для лечения других состояний, которые могли вызвать увеличение лимфатических узлов)

      Педиатрические пути

      УПРАВЛЕНИЕ

      ЛЕГКАЯ инфекция – лечите пероральными антибиотиками в соответствии с местными/национальными рекомендациями.

      Выбор перорального Abx в соответствии с местными/национальными рекомендациями
      Общая продолжительность лечения = 7 дней
      Предоставьте устную и письменную информацию о безопасности

      При ЛЕГКОЙ инфекции рассмотрите IVAbx, если:

      • Оральный Abx не переносится/абсорбируется
      • Нет улучшения, несмотря на ≥48 часов адекватного перорального приема Abx (проверить дозу и соблюдение режима лечения).Может потребоваться разрез и дренирование – рассмотрите вариант USS.
      • Значительная иммуносупрессия

      Выбор антибиотика в соответствии с местными эмпирическими рекомендациями по антибиотикам

      УПРАВЛЕНИЕ

      УМЕРЕННАЯ инфекция — первоначально лечите с помощью IVAbx в соответствии с местными эмпирическими рекомендациями по антибиотикам. Если клиническое ухудшение, несмотря на 24-часовую IVAbx, или персистирующая лихорадка/отсутствие клинического улучшения, несмотря на 48-часовую IVAbx, организуйте срочное УЗИ.Если сбор, для осмотра ЛОР и рассмотреть возможность разреза и дренирования. Консервативное лечение может быть рассмотрено у детей с небольшими коллекциями (<2,2 см), если нет признаков настораживающих факторов. 1,2
      Если появляются красные флажки, необходимо провести срочное ЛОР-обследование и рассмотреть возможность проведения срочной КТ шеи. 2 Перед визуализацией убедитесь в безопасности дыхательных путей.

      Рассмотрите ходьбу 4 на IVAbx из отделения неотложной помощи / отделения оценки (избегание госпитализации), если:

      Обеспечьте наличие надежных систем клинического управления и документацию для детей, находящихся на передвижении
      . Требуется ежедневный обзор и предоставление устной и письменной информации о безопасности
      IV для устного переключения, когда:

      • Клиническое улучшение +- улучшение маркеров воспаления
      • Апирексиальный
      • Если контроль источника (I+D), рекомендуется ранний переход от внутривенного введения к пероральному.
      • Выбор перорального Abx в соответствии с местными/национальными рекомендациями. Общая продолжительность лечения (в/в+перорально)= 7 дней

      При клиническом ухудшении или сохранении лихорадки, несмотря на антибиотики, рассмотрите:

      • Глубокая инфекция, требующая контроля источника; Обзор ЛОР + визуализация (USS)
      • Резистентный микроорганизм – проверьте факторы риска и результаты микробиологического исследования
      • Неинфекционная патология или необычная инфекция (рассмотреть дифференциальную диагностику)
      • Обратитесь за консультацией по ID/микро в случае сложной инфекции

      УПРАВЛЕНИЕ

      ТЯЖЕЛАЯ инфекция – начните внутривенное вливание в соответствии с местными/национальными рекомендациями

      • Срочная ЛОР-проверка и рассмотрение системы контроля источника (оперативное управление)
      • Если дыхательные пути повреждены отеком, рассмотрите экстренные меры для его защиты
      • Если есть признаки токсин-опосредованного заболевания, рассмотрите возможность добавления антитоксинового антибиотика (т.е. клиндамицин) и нижний порог для срочного дренирования (контроль источника).

      Педиатрия на основе клинических случаев Глава


      3-летняя девочка обратилась к своему лечащему врачу с основной жалобой на образование на шее, которое присутствует и ухудшается в течение 4 дней. Масса начиналась как небольшая шишка, которая увеличилась до размера грецкого ореха и теперь становится болезненной и теплой на ощупь с покраснением. У нее 2 дня была лихорадка до 104 градусов (40 градусов С).Она также жалуется на насморк, кашель и боль в горле в течение 1 недели. Ее аппетит к твердой пище снизился, но она хорошо пьет жидкости, и ее диурез в норме. Она не была такой активной, как обычно, и плохо спала из-за лихорадки. Дома никто не болел, но она посещает дошкольное учреждение, и несколько детей недавно заболели ангиной и симптомами ОРВИ. В ее анамнезе отрицательны недавняя кожная инфекция, кожная сыпь, потеря веса, проблемы с зубами или кариес, тошнота, рвота или диарея.Нет контакта с кошками или другими животными. Ее прошлая медицинская история, семейная история и социальная история ничем не примечательны.

      Обследование: ВС Т 40, П 110, РР 20, ВР 80/40, насыщение кислородом 100% в комнатном воздухе. Рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. Она выглядит усталой, но не испытывает острого дистресса. Ученики равны и реактивны. Склера белая, конъюнктива прозрачная. ТМ в норме. Ее горло гиперемировано с пятнами экссудата на обеих миндалинах. В ее ноздрях отмечается некоторое количество прозрачной носовой слизи.Ее шея гибкая с болезненной двусторонней шейной лимфаденопатией. Имеется болезненный, теплый передний шейный лимфатический узел размером 2 см х 3 см справа с покрывающей его эритемой. Флюктуация присутствует. Подмышечная или паховая лимфаденопатия не оценивается. Сердце правильное, без шумов. Легкие чистые. Живот безболезненный и не вздут. Гепатоспленомегалии или новообразований не отмечается. Ее конечности теплые, с полным пульсом и временем наполнения капилляров в одну секунду. Кожной сыпи и рубцов импетиго не отмечается.Неврологический осмотр в норме.

      Мазок из зева отправлен на посев бета-гемолитического стрептококка. CBC показывает WBC 25 000 со сдвигом влево. Ей начато внутривенное введение клиндамицина эмпирически. Ультразвуковое исследование показывает образование абсцесса. Консультируется хирург, абсцесс вскрывается и дренируется (I&D) при умеренном количестве гноя. Окраска по Граму показывает многочисленные лейкоциты и грамположительные кокки. Культура гноя вырастает из Strep pyogenes (стрептококк группы А) в течение 24 часов. В ее посевах из горла также растет стрептококк группы А.Антибиотики заменены на пенициллин внутривенно. Она реагирует на антибиотики и I&D с резким улучшением. Она выписана через 3 дня госпитализации для завершения 10-дневного курса пенициллина.


      Лимфаденопатия является распространенной жалобой, которая заставляет детей обращаться к врачу. К счастью, у большинства таких детей процесс доброкачественный, самокупирующийся. Однако у некоторых детей с серьезным системным заболеванием или злокачественным новообразованием может быть лимфаденопатия. Поэтому важно понимать дифференциальный диагноз, тщательно собирать анамнез и проводить тщательный физикальный осмотр, а также знать о соответствующей работе, которую необходимо предпринять своевременно.Увеличение лимфатического узла (лимфаденопатия) может быть вызвано пролиферацией или инвазией воспалительных клеток (лимфаденит) или инфильтрацией злокачественных клеток. Расположение увеличенного лимфатического узла может помочь в дифференциальной диагностике. Для здоровых детей нормально иметь пальпируемые лимфатические узлы в переднешейных, подмышечных и паховых областях. Пальпируются лимфатические узлы в надключичной области; однако часто отражают злокачественное новообразование средостения.

      Важные вопросы, которые следует задать пациенту/лицу, осуществляющему уход, включают локализацию и продолжительность увеличенного лимфатического узла (острый или острый).хроническая, локализованная или генерализованная), длительная лихорадка в анамнезе, потеря веса, артралгии, кожные поражения/инфекции или сыпь, история рецидивирующих инфекций, статус иммунизации, контакт с больными людьми, недавнее путешествие, контакт с животными и насекомыми, симптомы ОРВИ, боль в горле и проблемы с зубами/кариес. При физикальном осмотре обратите особое внимание на расположение, консистенцию (твердая или флюктуирующая, гладкая или узловатая, подвижная или неподвижная), количество, распределение и размер. Следует обратить внимание на внешний вид кожи (красная и теплая при инфекции, фиолетовая окраска при нетуберкулезных микобактериях).Следует искать гепатоспленомегалию, кровоподтеки, петехии, конъюнктивит, фарингит, пародонтит и признаки системного заболевания.

      Термин «выстрел» обычно используется для описания лимфаденопатии. Shotty означает выстрел, похожий на дробь, что относится к выстрелу в птицу (крошечные бусины) или выстрелу из крупного рогатого скота (крупные бусины). Стрелковая лимфаденопатия может относиться к матированию лимфатических узлов с крошечными шишками, средними шишками или большими шишками. Этот термин является расплывчатым, и может быть предпочтительнее использовать более точную терминологию.

      Большинству пациентов с лимфаденопатией, клинически оцененной как вызванная легкой инфекцией, не требуется никаких лабораторных исследований. Лабораторные исследования, которые необходимо рассмотреть у пациента с потенциально более серьезными проявлениями лимфаденопатии, включают PPD, скрининг на ВИЧ, посев из горла, общий анализ крови, посев крови. В отдельных случаях могут быть полезны серологические исследования на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр), ЦМВ (цитомегаловирус), ВИЧ, бледную трепонему, токсоплазму гондии или бруцеллы. Для пациента с флюктуирующим узлом при подозрении на абсцесс может быть полезным ультразвуковое исследование.Аспирация иглы при подозрении на абсцесс может свести на нет необходимость в УЗИ, но этот подход является более инвазивным. Несмотря на то, что при аспирации иглы может быть обнаружен микроорганизм, содержащийся в абсцессе, большинство абсцессов все равно придется дренировать хирургическим путем. Иногда может потребоваться биопсия лимфатических узлов. Эту ткань обычно отправляют на окрашивание по Граму, бактериальную культуру, кислотоустойчивую окраску, культуру микобактерий или ПЦР на Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки также следует рассмотреть для исключения новообразований средостения/злокачественных новообразований.

      Дифференциальный диагноз лимфаденопатии лучше всего основывать на представлении острого двустороннего шейного лимфаденита, острого одностороннего пиогенного (гнойного) лимфаденита и хронической шейной лимфаденопатии. Наиболее частыми причинами острого двустороннего шейного лимфаденита являются вирусы ОРВИ, такие как аденовирус, грипп и РСВ. Вирусы, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию, такие как EBV и CMV, также могут проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом.Наиболее частыми причинами острого одностороннего пиогенного (гнойного) лимфаденита являются золотистый стафилококк и стрептококк группы А. Большинство из этих детей в возрасте 1-4 лет. Типичное клиническое течение лимфаденита, вызванного стрептококком группы А, проявляется в сочетании с тонзиллитом, вызванным стрептококком группы А, оба из которых реагируют на пенициллин. Абсцессы и необходимость хирургического дренирования при стрептококке группы А встречаются редко. Тем не менее, золотистый стафилококк чаще образует абсцессы, и ИиД почти всегда будет необходимо.Если в анамнезе были проблемы с зубами или зубной абсцесс, причиной может быть анаэробная флора полости рта. Дифференциальный диагноз хронической шейной лимфаденопатии более обширен. Наиболее частыми причинами длительной шейной лимфаденопатии являются инфекционные, такие как атипичные микобактериальные инфекции, микобактерии туберкулеза, болезнь кошачьих царапин, ВЭБ, ЦМВ, токсоплазмоз, гистоплазмоз и ВИЧ. Неинфекционная этиология хронической шейной лимфаденопатии включает злокачественные новообразования, такие как лейкемия, лимфома, метастатические солидные опухоли, такие как нейробластома, рабдомиосаркома и карцинома носоглотки.Еще одной важной этиологией, не подпадающей под вышеперечисленные категории, является болезнь Кавасаки. Болезнь Кавасаки связана с одиночным, безболезненным, негнойным увеличенным шейным лимфатическим узлом.

      Поскольку большинство случаев острого двустороннего шейного лимфаденита имеют вирусную этиологию и проходят самостоятельно, рекомендуется только симптоматическое лечение. Для детей с острым односторонним пиогенным (гнойным) лимфаденитом, вызванным Staph aureus или стрептококком группы А, которые не проявляют токсичности и не имеют явного абсцесса или флегмоны, рекомендуется пероральная эмпирическая терапия цефалексином, оксациллином или клиндамицином.Для плохо выглядящих детей с образованием абсцесса или целлюлитом рекомендуется аспирация иглой или I&D и IV терапия клиндамицином или ванкомицином. Для детей с шейным лимфаденитом, ассоциированным с заболеванием пародонта, оптимальны аспирация иглой или I&D и терапия пенициллином или клиндамицином. При подозрении на нетуберкулезную микобактериальную инфекцию оптимально хирургическое иссечение инфицированного лимфатического узла без антибактериальной терапии. При болезни кошачьих царапин после аспирации иглой и ПЦР-диагностике инфекции Bartonella рутинно не рекомендуется терапия антибиотиками, хотя это спорно, поскольку азитромицин обладает некоторой клинической эффективностью.

      Прогноз при лимфаденопатии и лимфадените зависит от этиологии. В целом, поскольку в большинстве случаев острая двусторонняя шейная лимфаденопатия у детей имеет вирусную этиологию, прогноз благоприятный. Поскольку наиболее острый односторонний пиогенный (гнойный) лимфаденит вызывается золотистым стафилококком и стрептококком группы А и легко поддается лечению, прогноз также благоприятный. Поскольку дифференциальная диагностика хронической шейной лимфаденопатии более обширна, обобщённые заключения о прогнозе сделать сложно.

      Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Этиология лимфангита может быть неопластической или доброкачественной. Если лимфатические сосуды инфильтрированы опухолевыми клетками, возникает окружающий их фиброз с образованием видимых или пальпируемых тяжей. Лимфангит иногда наблюдается проксимальнее областей целлюлита (особенно вызванных стрептококком группы А) в виде красных полос, отходящих от целлюлита проксимально. Такие случаи лечат так же, как и лечение целлюлита.


      Вопросы

      1.Какие показания к биопсии лимфатического узла?

      2. Какова наиболее частая причина острой двусторонней шейной лимфаденопатии у детей?

      3. Какова наиболее частая причина острого одностороннего шейного лимфаденита, сопровождающегося лихорадкой и нагноением?

      4. Какое лечение гнойного шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, наиболее целесообразно?

      5. Каковы некоторые причины затяжного шейного лимфаденита у детей?


      Ссылки

      1.Лю Дж. Х. Глава 15.5-Оценка масс головы и шеи. В: Рудольф AM (ред.). Педиатрия Рудольфа, 21-е издание. 2003, Нью-Йорк: McGraw-Hill, стр. 1279–1281.

      2. Твист CJ. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am 2002;49(5):1009-1025.

      3. Питерс Т.Р., Эдвардс К.М. Шейная лимфаденопатия и аденит. Pediatr Rev 2002;21(12):399-405.


      Ответы на вопросы

      1. Стойкое увеличение, несмотря на эмпирическую терапию, стойкое увеличение или отсутствие улучшения при отрицательных результатах лабораторных исследований, твердое фиксированное образование, образование, расположенное в надключичной области, сопровождающееся конституциональными признаками стойкой лихорадки или потери веса.

      2. Наиболее распространены самокупирующиеся системные вирусные инфекции, такие как аденовирус, грипп и РСВ. ВЭБ и ЦМВ также могут проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом.

      3. Staph aureus и Strep pyogenes (стрептококк группы А). Нагноение чаще бывает при золотистом стафилококке.

      4. Необходимо полное хирургическое иссечение узла, чтобы избежать образования дренирующего свища.

      5. Часто встречаются нетуберкулезные микобактерии и болезнь кошачьих царапин.ВЭБ, ЦМВ, токсоплазмоз, гистоплазмоз, ВИЧ — другие инфекционные этиологии. Также необходимо учитывать злокачественные заболевания, такие как лейкемия, лимфома и солидные опухоли, такие как нейробластома, рабдомиосаркома и карцинома носоглотки.


      Вернуться к оглавлению

      Факультет педиатрии Гавайского университета Домашняя страница

      Большой неинфекционный гранулематозный аденит у детей требует хирургического иссечения для лечения

      Введение

      Увеличение шейных лимфатических узлов (ЛУ) в педиатрической популяции чаще всего связано с доброкачественным воспалительным процессом [1].Частота злокачественных новообразований колеблется от 13 до 33% у пациентов с подозрительной лимфаденопатией шеи, требующей эксцизионной биопсии [2]. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев включает получение ткани с помощью биопсии для диагностики или исключения злокачественного новообразования, такого как лимфома. ЛУ, имеющие такие особенности, как размер более 1,5 см, твердые и фиксированные при пальпации, возможная атипичная микобактериальная инфекция, наличие отделяемого синуса, рефрактерность к антибиотикам или персистирующая (более 6 недель) требуют биопсии для исключения злокачественного новообразования или в лечебных целях [3]. ].Тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование играют центральную роль в выявлении лимфаденопатии. Сопутствующие признаки и симптомы сужают диагноз и могут включать/исключать ряд диагнозов. Прямая визуализация ткани ЛУ имеет диагностическое значение при растущих или персистирующих ЛУ без сопутствующих признаков или симптомов.

      ЛУ с характерными признаками обычно берутся или иссекаются в педиатрической популяции [4]. Биопсия лимфатических узлов необходима для диагностики редких доброкачественных состояний, таких как саркоидоз или гистиоцитоз [5].В настоящее время полная лимфаденэктомия при доброкачественном поражении лимфатических узлов необходима для лечения атипичного микобактериального лимфаденита, поскольку медикаментозное лечение часто затягивается с плохой реакцией [6]. Необъяснимая шейная лимфаденопатия ставит педиатров и детских хирургов перед необходимостью наблюдения или удаления [7].

      Описанные случаи представляют собой подмножество нетуберкулезной гранулематозной лимфаденопатии неизвестной этиологии. Эти случаи не отвечали на консервативные меры и нуждались в радикальном хирургическом иссечении, чтобы предложить лечение.

      Отчеты о делах

      Случай 1
      Двенадцатилетний мужчина, ранее здоровый, поступил с опухолью шеи справа, которая впервые была отмечена за неделю до первого обращения. Тщательный сбор анамнеза не выявил лихорадки, кашля, ринореи, болей в горле. Резюме Начальная картина с шейной лимфаденопатией представляет широкий спектр дифференциальных диагнозов и прогнозов. Мы сообщаем о четырех случаях нетуберкулезного гранулематозного лимфаденита с временной и географической группировкой, не отвечающих на медикаментозное лечение, которое требовало модифицированной диссекции шеи для облегчения лечения.Чтобы помочь распознать эти нетипичные случаи, мы описываем клинические и радиологические особенности этого состояния. Мы также представляем наш опыт лечения и исходов этого редкого заболевания. В течение одного года (2016–2017) четыре пациента в возрасте от 2 до 14 лет с массивно увеличенными образованиями шеи были направлены на хирургическое обследование. Всем пациентам потребовалась диссекция шеи и удаление патологических шейных лимфатических узлов (ЛУ). Были рассмотрены представление пациента, тестирование, лечение и последующее наблюдение.Объемные образования на шее варьировались от 3 х 3 см до 7 х 7 см при физикальном осмотре без сопутствующих инфекционных симптомов. Обширное обследование не выявило диагноза. Интересно, что все четыре патологических анализа выявили гранулематоз с различной степенью некроза (от очагового до обширного). Последующее наблюдение не выявило признаков рецидива ни у одного из пациентов. Пациенты с изолированной массивной гранулематозной шейной лимфаденопатией, не связанной с каким-либо известным заболеванием, инфекционной или злокачественной этиологией, могут быть отнесены к категории «гранулематозная лимфаденопатия неизвестной этиологии».После исключения частых причин лимфаденита у детей следует рассмотреть вопрос о радикальном иссечении лимфатических узлов, как это делается в случаях атипичных микобактерий, чтобы обеспечить излечение. тошнота, рвота, одышка, боль в груди, боль в животе, дизурия, потеря аппетита и диарея. Также не было усталости, потери веса или ночной потливости. Недавних поездок не было, и его прививки были актуальны. Он жил дома со своими родителями, семилетней здоровой сестрой и домашним котом.

      Был назначен амоксициллин-клавуланат, и после 10 дней приема антибиотиков опухоль увеличилась и распространилась на левую сторону шеи. Затем его доставили в отделение неотложной помощи с той же жалобой. УЗИ шеи показало гиперваскулярный лимфатический узел справа 3,5 х 3,4 х 1,1 см и гиперваскулярный лимфатический узел слева 2,1 х 1,8 х 0,6 см. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза не выявила дополнительных ЛУ или аномалий. Лабораторные исследования, в том числе серология цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эбштейна-Барр (ВЭБ), не выявили значительных отклонений, кроме повышенных уровней иммуноглобулина G (IgG) ВЭБ (таблица 1).Моноточечный тест, посев мокроты, крови и мочи был отрицательным. Физикальное обследование выявило правосторонний слегка болезненный ЛУ размером 4 х 4 см, два меньших задних шейных ЛУ, а также левосторонний ЛУ размером 2 х 2 см.
       

      КУМ, кислотоустойчивые палочки; ЦМВ, цитомегаловирус; ВЭБ, вирус Эбштейна-Барра; FNA, тонкоигольная аспирация; ЛН, лимфатический узел.


      Через четыре дня он был госпитализирован для тщательного обследования по поводу диффузной двусторонней шейной лимфаденопатии. Он был осмотрен специалистами-онкологами, которые рекомендовали тонкоигольную аспирацию (FNA).Результаты цитологического исследования свидетельствовали о лимфоме Ходжкина. Образец был проанализирован с помощью иммуногистохимии на CD30, CD20, PAX5 и CD15 с помощью проточной цитометрии, которая не показала признаков В- или Т-клеточной неходжкинской лимфомы. Учитывая высокое подозрение онколога на лимфому, рентгенолог установил порт во время ТАБ и планировал химиотерапию. Однако, поскольку проточная цитометрия не подтвердила злокачественность, он был направлен на хирургическое обследование. Ему было выполнено радикальное иссечение ЛУ (уровень 5).Образцы состояли из двух коричнево-розовых ЛУ (4 х 1,8 х 0,6 см и 2,1 х 1,2 х 1 см). Образцы были протестированы на окрашивание кислотоустойчивых бактерий (КУБ), CD20, PAX5, CD21, CD68, CD15, CD30, CD3, CMV и гибридизацию EBV in situ, и эти тесты исключили эти инфекционные причины. Проточная цитометрия не показала признаков Т- или В-клеточной лимфомы. Общее впечатление от отчета о патологии состояло из неспецифических изменений и подтверждало реактивный процесс, показывающий небольшие разбросанные гранулемы, участки фолликулярной гиперплазии и лизиса фолликулов, паракортикальную гиперплазию и очаговый некроз.

      Заболевание наблюдалось в течение трех месяцев без рецидивов. Центральную линию с портом убрали. При 17-месячном наблюдении рецидива лимфаденопатии и других симптомов не выявлено.

      Случай 2
      У четырнадцатилетнего мужчины, ранее здорового, развился отек правой шеи в течение 6 недель, который не исчез, несмотря на 10-дневный курс амоксициллина. Лихорадку, ночную потливость, снижение аппетита, повышенную утомляемость, похудание, боль в горле, зубную боль, кашель, затруднение дыхания или глотания пациент отрицал.При физикальном обследовании была обнаружена припухлость правой шеи на уровне 1 и 2; припухлость безболезненная, мягкая, подвижная, без видимых кожных изменений. FNA не была диагностической. Лабораторные анализы были в пределах нормы, за исключением повышенного уровня лактатдегидрогеназы (таблица 1).

      Пациент подвергся хирургическому удалению. Во время операции обнаружен некротический казеозный материал, а также фрагменты мягких тканей неправильной формы размером 2,3 х 2 х 0,5 см и 2,3 х 1 х 0,3 см красно-желтого цвета. Патологический анализ показал ЛУ с некротизирующим гранулематозным воспалением с палисадными гистиоцитами (рис. 1).Проточная цитометрия не показала признаков лимфомы. Мазок и культура КУМ, образцы бактериальных и грибковых культур и окраска по Граму были отрицательными. У пациента было полное разрешение аденопатии после операции без рецидива в течение девяти месяцев наблюдения.
       

      Рисунок 1. Часть правого шейного лимфатического узла (случай 2) с некротизирующим гранулематозным воспалением и палисадными гистиоцитами. Вставка показывает многочисленные клетки с пикнотическими ядрами; имеется обширный кариоретический детрит (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 100, вставка х 400).


      Случай 3
      Двухлетняя девочка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи по поводу двусторонней лимфаденопатии. Родители ребенка сообщили, что левая сторона ее шеи была опухшей в течение 6 дней и распространилась на контралатеральную сторону в течение одного дня (рис. 2). Отек не уменьшился после трех дней приема амоксициллина-клавуланата, назначенного в амбулаторных условиях. Сопутствующей боли, кашля, сыпи, рвоты, диареи, слюнотечения или одышки не было.За неделю до начала лимфаденопатии у пациента была лихорадка. Семейный анамнез имел важное значение для тети по материнской линии, которая умерла от лейкемии в возрасте четырех лет. Пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования, которое выявило повышенные маркеры воспаления (табл. 1). УЗИ шеи показало множественные несосудистые двусторонние шейные 2 и 5 увеличенные ЛУ, самые большие 4,4 х 2,4 х 3,4 см слева и 3,1 х 1,7 х 2,8 см справа. Уровни иммуноглобулина M и иммуноглобулина G CMV, Bartonella Henselae/Quintana и Toxoplasma были отрицательными.Кроме того, анализ крови (на вирусы, включая респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус) и посев крови также были отрицательными. Рентгенограмма грудной клетки не показала легочных заболеваний или новообразований. Во время пребывания в больнице ей начали вводить клиндамицин и ванкомицин внутривенно. У нее не было лихорадки, и опухоль была стабильной. Серийное УЗИ шеи показало стабильную, некротическую и двустороннюю лимфаденопатию, а уровни реагентов острой фазы снизились. Она была выписана домой на пероральном приеме триметоприма-сульфаметоксазола и клиндамицина.Две недели спустя покраснение и отек ее лимфатических узлов увеличились, которые были дренированы, и в образце вырос MSSA (метициллин-чувствительный золотистый стафилококк) без роста микобактерий или грибков. После завершения курса антибиотикотерапии выполняли двустороннюю модифицированную диссекцию шеи и резекцию ЛУ. Мазок и культура КУМ на образцах были отрицательными; бактериальные и грибковые культуры также были отрицательными. Проточная цитометрия не показала иммунофенотипических признаков В- или Т-клеточной неходжкинской лимфомы.Патологические данные показали острый лимфаденит, некротизацию с выраженным скоплением гистиоцитов и образование нейтрофильных микроабсцессов. Мы подозревали, что MSSA была суперинфекцией основного процесса. При последующем наблюдении в течение 15 месяцев признаков рецидива не выявлено.
       

      Рисунок 2 . Изображение массивной лимфаденопатии пациента, упомянутого в Случае 3.


      Случай 4
      Двухлетняя девочка поступила с правосторонним образованием на шее, которое увеличивалось после пятидневного курса амоксициллина-клавуланата.Не было связанных ночных потов, лихорадки, кашля, инфекции уха, тошноты, рвоты и диареи. Физикальное обследование выявило образование на шее размером 3 х 3 см, которое было подвижным и безболезненным. Образование было стойким, и через шесть недель после появления симптомов пациенту было проведено иссечение лимфатического узла. В образцах были обнаружены эпителиоидно-клеточные гранулемы с очаговым некрозом; специальные окраски на кислотоустойчивые бациллы и грибы были отрицательными. Последующее наблюдение через шесть месяцев показало полное выздоровление, рецидивов симптомов не было.

      Обсуждение

      В этой серии случаев четыре пациента со значительно увеличенными лимфатическими узлами, которые либо прогрессировали, либо сохранялись в течение как минимум шести недель, были направлены на полное удаление (таблица 1). В то время не было очевидной причины лимфаденопатии или четкого диагноза. Все четыре случая были необъяснимыми лимфаденопатиями с прогрессированием и размером, которые указывали на злокачественность. Кроме того, наличие лимфаденопатии более чем в одной шейной области способствовало подозрению на злокачественное новообразование [7].Недавнее исследование, оценивающее пользу FNA при педиатрической лимфаденопатии с учетом особенностей продолжительности > 2 недель, размера ≥ 1 см при надключичной или ≥ 2 см при подмышечной/паховой и отсутствии сопутствующих признаков, показало, что в 10% случаев хирургическая биопсия была необходима для окончательного диагноза злокачественного заболевания [8]. Кроме того, надключичная локализация лимфаденопатии была связана с повышенным риском малигнизации [4]. Хотя FNA является безопасным и полезным методом для оценки лимфаденопатии у детей, она может отсрочить лечение у пациентов с высоким подозрением на злокачественное новообразование.В нашей серии случаев у всех четырех пациентов был очень высокий риск злокачественного новообразования, а у одного пациента планирование химиотерапии, включая установку портов, было начато радиологами в консультации с онкологией. Раннее иссечение шейного лимфатического узла у отдельных пациентов позволит избежать задержек в лечении и ненужных анализов/процедур и может быть излечивающим в случаях атипичных микобактерий [9].

      Важно исключить более редкие причины лимфаденита у детей, уделяя особое внимание сбору анамнеза, физикальному обследованию и иммунологическому тестированию.Подозрение на болезнь кошачьих царапин присутствовало в Случае 1, учитывая анамнез домашнего кота. Однако у пациента не было каких-либо сопутствующих симптомов, и физикальное обследование не выявило каких-либо поражений кожи, подозрительных на инфицирование, с эритемой или окружающей сыпью. Кроме того, ультразвуковые данные не были характерны для болезни кошачьих царапин, так как не было скопления жидкости или признаков лобулярного или овоидного гипоэхогенного ЛУ с гиперэхогенными воротами [10]. Патоморфологическое исследование не вызвало беспокойства по поводу болезни кошачьих царапин, так как не было признаков образования гранулемы или микроабсцесса с центральным некрозом [5].Правильный диагноз облегчит адекватную фармакотерапию после установления причины и поможет предотвратить рецидив. Болезнь

      i (некротизирующий гистиоцитарный лимфаденит Фуджимото и Кикучи) и саркоидоз можно исключить только после биопсии. При болезни Кикучи общие патологические находки включают коагуляционный некроз в паракортикальных областях [11], гистиоциты с вкраплениями иммунобластов [12], отсутствие гранулоцитов и редких плазматических клеток и наличие плазмоцитоидных клеток [13].Гистиоцитоз был замечен при микроскопическом исследовании образцов из случаев 2 и 3. В патологоанатомическом отчете случая 3 упоминалось обилие нейтрофильных микроабсцессов. Это противоположно выраженному ненейтрофильному кариорексису и некрозу, наблюдаемым при болезни Кикучи [14], что делает это заболевание менее вероятным. В патологоанатомическом отчете о случае 2 описан ВН с некротизирующим гранулематозным воспалением и палисадными гистиоцитами, которые также не характерны для болезни Кикучи.

      Все наши четыре пациента имели некротизирующий гранулематозный процесс и отрицательные результаты анализов на известные причины такой патологии, как болезнь Кикучи, туберкулез, саркоидоз или болезнь кошачьих царапин.Мы предлагаем диагноз исключения, основанный на географической кластеризации случаев как «гранулематозная лимфаденопатия неизвестной причины» после исключения других более распространенных причин. Эти случаи не реагируют на стандартную фармакотерапию и могут быстро прогрессировать до некроза кожи от давления; они также могут стать суперинфицированными и вызвать значительную заболеваемость. Следует рассмотреть вопрос о радикальном удалении на ранней стадии в случаях шейной лимфаденопатии, не вписывающейся в существующие алгоритмы лечения [5].Следует соблюдать осторожность во время хирургической резекции, чтобы избежать повреждения жизненно важных сосудисто-нервных структур, которые развиваются через патологически увеличенные узлы со значительными анатомическими искажениями.

      Заключение

      Пациентов с изолированной массивной шейной лимфаденопатией с некоторой степенью некроза, не связанной с каким-либо известным заболеванием, инфекционной или злокачественной этиологией можно отнести к категории «гранулематозная лимфаденопатия неизвестной этиологии». Педиатрические пациенты с массивной шейной лимфаденопатией могут получить пользу от ускоренного тестирования и оценки для адекватной профилактики прогрессирования и рецидива заболевания.После тщательного обследования специалистами по инфекционным заболеваниям и онкологии и исключения более распространенных случаев следует на раннем этапе рассмотреть вопрос о радикальном иссечении лимфатических узлов, как это делается в случаях атипичных микобактерий, чтобы обеспечить излечение в случаях массивной шейной лимфаденопатии. Необходимы дальнейшие исследования для определения причин гранулематозного лимфаденита у детей, не вписывающихся в установленные клинико-патологические группы.

      Ссылки

      1. Раджасекаран К., Краковиц П.Увеличение лимфатических узлов шеи у детей. Pediatr Clin North Am 2013;60(4):923-936. PMID: 23905828; DOI: 10.1016/j.pcl.2013.04.005
      2. Локк Р., Комфорт Р., Кубба Х. Когда требуется удаление увеличенного шейного лимфатического узла у ребенка? Систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014;78(3):393-401. PMID: 24447684; DOI: 10.1016/j.ijporl.2013.12.011
      3. Целенко Ф., Байсал Э., Айтак И. и др. Заболеваемость и предикторы малигнизации у детей с персистирующей шейной лимфаденопатией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013;77(12):2004-2007. PMID: 24139591; DOI: 10.1016/j.ijporl.2013.09.022
      4. Розенберг Т.Л., Нолдер А.Р. Детская шейная лимфаденопатия. Otolaryngol Clin North Am 2014;47(5):721-731. PMID: 25213279; DOI: 10.1016/j.otc.2014.06.012
      5. Асано С. Гранулематозный лимфаденит . J Clin Exp Hematop 2012;52(1):1-16. PMID: 22706525
      6. Thavagnanam S, McLoughlin LM, Hill C, Jackson PT. Атипичные микобактериальные инфекции у детей: необходимость ранней диагностики .Ulster Med J 2006;75(3):192-194. PMID: 16964810; PMCID: PMC1891767
      7. Ван Дж., Пей Г., Ян Дж. и др. Необъяснимая шейная лимфаденопатия у детей: прогностические факторы злокачественного новообразования . J Pediatr Surg 2010;45(4):784-788. PMID: 20385287; DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2009.08.018
      8. De Corti F, Cecchetto G, Vendraminelli R, Mognato G. Тонкоигольная аспирационная цитология у детей с поверхностной лимфаденопатией. Педиатр Мед Чир 2014;36(2):80-82. PMID: 25004642; ДОИ: 10.4081/pmc.2014.15
      9. Кинг СК. Боковые уплотнения на шее: систематический подход для общего педиатра. J Paediatr Child Health 2017;53(11):1091-1095. PMID: 29148187; DOI: 10.1111/jpc.13755
      10. Мелвилл Д.М., Якобсон Дж.А., Дауни Б., Бирманн Дж.С., Ким С.М., Яблон К.М. Сонография болезни кошачьих царапин . J Ultrasound Med 2015;34(3):387-394. PMID: 25715359; DOI: 10.7863/ультра.34.3.387
      11. Джамал АБ. Болезнь Кикучи-Фудзимото. Clin Med Insights Артрит Расстройства опорно-двигательного аппарата 2012;5:63-66.PMID: 22837646; PMCID: PMC3399407; DOI: 10.4137/CMAMD.S9895
      12. Цанг В.И., Чан Дж.К., Нг К.С. Лимфаденит Кикучи. Морфологический анализ 75 случаев с особым упором на необычные особенности. Am J Surg Pathol 1994;18(3):219-231. PMID: 8116791
      13. Линь Х.К., Су К.И., Хуан К.С., Хван К.Ф., Чиен К.И. Болезнь Кикучи: обзор и анализ 61 случая. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128(5):650-653. PMID: 12748557; DOI: 10.1016/S0194-59980223291-X
      14. Этуотер А.Р., Лонгли Б.Дж., Огенбо В.Д.Болезнь Кикучи: клинический случай и систематический обзор кожных и гистопатологических проявлений. Журнал Американской академии дерматологии 2008;59(1):130-136. PMID: 18462833; DOI: 10.1016/j.jaad.2008.03.012

      Лимфаденит (лечение антибиотиками) :: Здоровее вместе

      Консультация для родителей / опекунов, которые забирают ребенка домой после посещения медицинского работника больницы

      Лимфаденит – это воспаление (отек) лимфатических узлов (желез), вызванное инфекцией.Лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы и содержат клетки, которые помогают бороться с инфекцией. Воспаленный лимфатический узел может быть болезненным. Кожа над ним может быть красной и теплой на ощупь.

      Симптомы
      • Может быть лихорадка
      • Теплый, болезненный увеличенный лимфатический узел с одной стороны (обычно на шее, но также может быть в подмышечной впадине или в паху)
      • Покраснение кожи над лимфатическими узлами
      Причины

      Лимфаденит у детей часто возникает в области шеи, поскольку эти лимфатические узлы расположены близко к ушам и горлу, которые являются частыми местами инфекции у детей.

      Один увеличенный болезненный лимфатический узел, вероятно, вызван бактериальной инфекцией, которая требует лечения антибиотиками. Если у вашего ребенка несколько увеличенных лимфатических узлов, это больше указывает на вирусную инфекцию, которая вряд ли потребует антибиотиков.

      Лечение

      Лимфаденит обычно хорошо поддается лечению антибиотиками. Лечение внутривенными антибиотиками (вводимыми в вену) обычно требуется только в более тяжелых случаях или при отсутствии ответа на пероральные антибиотики.

      Некоторых детей, нуждающихся в внутривенном введении антибиотиков, сначала госпитализируют, в то время как за другими можно ухаживать дома. Эти дети приходили в больницу один раз в день, чтобы кто-нибудь посмотрел на них и дал им антибиотики.

      Решение о переходе с внутривенных антибиотиков на пероральные (таблетки или жидкость) будет принимать медицинская бригада, осуществляющая уход за вашим ребенком. Это будет зависеть от того, как быстро ваш ребенок отреагирует на лечение (улучшение лихорадки, боли и иногда результатов анализов крови), а также от того, есть ли у вашего ребенка другие заболевания.Обычно антибиотики назначают на 7 дней. Вы можете регулярно давать обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) до тех пор, пока дискомфорт не уменьшится.

      Осложнения

      Дети обычно выздоравливают от лимфаденита в течение 3-4 дней при назначении антибиотиков. Если ваш ребенок не реагирует на назначенный антибиотик, могут потребоваться дополнительные исследования. Это может быть связано с несколькими причинами;

      • Иногда может образовываться абсцесс и может потребоваться хирургическое дренирование
      • У вашего ребенка может быть инфекция, вызванная менее распространенными бактериями, и может потребоваться смена антибиотика
      • Несмотря на антибиотики, инфекция может не улучшиться или может ухудшиться

      Большинство детей выздоравливают без каких-либо осложнений.Однако, если вы обеспокоены тем, что состояние вашего ребенка ухудшается, вам следует обратиться в свое выписное отделение.

      На что следует обратить внимание:

      • Лихорадка
      • Учащенное сердцебиение
      • Учащенное дыхание
      • Изменения в поведении, такие как спутанность сознания или дезориентация
      • Усиление боли
      • кожа)

      Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас есть серьезные опасения за вашего ребенка.

      Профилактика будущих эпизодов

      Невозможно предотвратить лимфаденит, однако своевременный осмотр у врача и соответствующее лечение могут ускорить выздоровление. Важно, чтобы ваш ребенок завершил курс антибиотиков, чтобы предотвратить его повторение.

      (PDF) Увеличение шейных лимфатических узлов у детей

      11. Zaoutis TE, Toltzis P, Chu J, et al. Клиническая и молекулярная эпидемиология

      внебольничных метициллинрезистентных инфекций Staphylococcus aureus

      среди детей с факторами риска внутрибольничных инфекций: 2001-2003 гг.

      Pediatr Infect Dis J 2006;25:343–8.

      12. Браун Л., Крафт Д., Уильямс Р. и соавт. Повышение резистентности к клиндамицину среди

      метициллин-резистентных золотистых стафилококков в 57 военных

      лечебных учреждениях на северо-востоке США. Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 622–6.

      13. Chen AE, Goldstein M, Carroll K, et al. Развивающаяся эпидемиология педиатрических кожных инфекций Staph-

      ylococcus aureus в больнице Балтимора. Pediatr Emerg

      Care 2006;22:717–23.

      14. Джексон Л.А., Перкинс Б.А., Венгер Д.Д. Болезнь кошачьих царапин в Соединенных Штатах: анализ

      трех национальных баз данных. Am J Public Health 1993; 83: 1707–11.

      15. Герсони В.М. Диагностика и лечение болезни Кавасаки. JAMA 1991;265:

      2699–703.

      16. Леунг А.К., Дэвис Х.Д. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep 2009; 11: 183–9.

      17. Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований в детском возрасте

      периферическая лимфаденопатия.J Pediatr Surg 1999; 34:1447–52.

      18. Кумрал А., Ольгун Н., Уйсал К.М. и др. Оценка периферической лимфаденопатии: опыт педиатрического отделения гематологии-онкологии в Турции.

      Pediatr Hematol Oncol 2002;19:211–8.

      19. Озеро А.М., Оски Ф.А. Периферическая лимфаденопатия в детском возрасте. Десятилетний опыт эксцизионной биопсии. Ам Дж. Дис Чайлд 1978; 132: 357–9.

      20. Yaris N, Cakir M, Sozen E, et al. Анализ детей с периферической лимфаденопатией.Клин Педиатр 2006; 45: 544–9.

      21. Meuwly JY, Lepori D, Theumann N, et al. Оценка мультимодальной визуализации шеи у детей

      : методы и спектр результатов. Рентгенография 2005; 25:

      931–48.

      22. Энн С., Теот Л.А., Манделл Д.Л. Тонкоигольная аспирационная биопсия: роль в диагностике

      опухолей головы и шеи у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008;72:

      1547–53.

      23. Restrepo R, Oneto J, Lopez K, et al. Лимфатические узлы головы и шеи у детей: спектр

      от нормы до патологии.Педиатр Радиол 2009;39:836–46.

      24. Госке М.Дж., Эпплгейт К.Е., Бойлан Дж. и др. Кампания Image Gently: работаем вместе

      , чтобы изменить практику. AJR Am J Roentgenol 2008;190:273–4.

      25. Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография — возрастающий источник облучения

      облучения. N Engl J Med 2007; 357: 2277–84.

      26. Найт П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Е. Когда показана биопсия лимфатических узлов детям

      с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия 1982;69:391–6.

      27. van de Schoot L, Aronson DC, Behrendt H, et al. Роль тонкоигольной аспирации

      цитологического исследования у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией.