Разное

Лечение отита у детей антибиотиками: Острый средний отит у ребенка

Содержание

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Статьи Новая Аптека Калининград

Среди заболеваний, которые в зимний период беспокоят многих, особое место занимают отиты. Те, кому приходилось столкнуться с таким недугом не понаслышке знают, что это такое. Боль такая сильная, что её не сравнить даже с болью зубной. Зачастую, после перенесенной простуды или гриппа, появляется осложнение — отит, и чаще всего у людей, которые не следуют советам врачей пролечиться дома, а переносят заболевание, продолжая ходить на работу. Сразу оговоримся — ни какого самолечения и лучше всего при простуде уха обратится к квалифицированному врачу.
Лечение отита направлено на снятие боли и воспаления. На стадии заложенности уха и начала болевого этапа быстро помогают ушные капли:
1)Отинум- является производным салициловой кислоты, который оказывает противовоспалительное и местноанестезирующее действие, обладает противомикробным и противогрибковым действием, купирует или умеренно облегчает боль, можно применять для лечения взрослых и детей с 1 года.
2)Отипакс- обеспечивает быстрое обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие, возможно применение у грудных детей, детей более  старшего возраста и взрослых.
При тяжелом заболевании уха, которое характеризуется, сильными болями и отделением гноя применяют антибактериальные препараты, и капли в ухо, содержащие антибиотики местного действия — полидекса, изофра (назначит врач!). Как правило, в процессе лечения антибиотиками очень быстро проходят все симптомы, так же спадает и сильная боль в ухе. Кроме того на этом этапе, назначают препараты с жаропонижающим и противовоспалительным действием, которые облегчают самочувствие и уменьшают отечность слизистой -колдрекс, фервекс.. Отиты обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом, поэтому необходимо поддержать защитные силы организма, принимать витаминные препараты и адаптогены. Людям с аллергическими заболеваниями или имеющим аллергические реакции на антибиотики, рекомендуется одновременный прием антигистаминных препаратов :Эриус, Кларитин.  
Те, кто лечиться нетрадиционными методами могут воспользоваться  следующими средствами:
Малавит  – продукт синтеза традиционной и народной и медицины с дарами природы Алтая, рекомендован при гнойных острых и хронических средних отитах, хронических тонзиллитах, ангинах. Способ применения при отитах — закапывать Малавит в разведении водой от 1:2 до 1:10 (индивидуальный подход).
Траумель С – это гомеопатический препарат, обладающий способностью снимать воспаление, боль, ускоряет восстановление тканей, усиливат иммунитет. Показания к применению очень обширны, в том числе воспаление гайморовых пазух и среднего уха.
Сангвиритрин применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистых оболочек при ангинах, ларингитах, фарингитах; заболеваниях среднего уха и наружного слухового прохода.
Фитосвечи ушные — предназначены для удаления ушных серных пробок, лечения острых и хронических воспалений уха, горла, носа.

лечение и диагностика симптомов отита в Одессе

Причины отита

Анатомически ухо состоит из нескольких отделов, и воспаление может коснуться любого из них. Но чаще всего инфекция поражает среднее ухо и вызывает острый средний отит (ОСО).

Развитию патологического состояния способствует:

  • переохлаждение;
  • попадание в ухо воды (как морской, так и из бассейна) при купании;
  • насморк – отит у ребенка или у взрослого развивается в качестве осложнения ринита;
  • перепады давления, возникающие во время взлета/посадки самолета.

Болезнь часто поражает летом и в сезон отпусков, на теплых южных курортах. Отит у детей развивается на фоне кори и дифтерии, у взрослых проявляется в ринофарингитах, риносинуситах, аденоидитах и других ЛОР-патологиях.

ОСО склонен к переходу в хроническую фазу, при которой признаки отита становятся менее выраженными.

Отоларингологи выделяют три вида ЛОР-патологий:

  • евстахиит. Возникает вследствие длительного сдавливания слухового прохода, нарушающего воздухообмен барабанной полости. В среднем ухе создается зона разряженного давления, перепонка втягивается внутрь. Постепенно в полости уха может накапливаться жидкость, служащая питательной средой для патогенов. К евстахииту обычно приводят хронические болезни носовой полости, а также искривление перегородки;
  • экссудативный средний отит. Его отличительная черта – накопление в полости жидкости, вызывающей у больного чувство давления. Экссудативный отит у ребенка или взрослого обычно развивается на фоне ОРЗ, ослабивших иммунитет;
  • острый гнойный средний отит. Форма патологии, при которой ушная полость наполняется гноем. Воспаление распространяется на внутреннюю часть уха и приводит к развитию осложнений, вплоть до менингита.

Клиническая картина отита состоит из пяти стадий:

  1. Острый евстахиит: характеризуется воспалением евстахиевой трубы. Пациент ощущает снижение остроты восприятия, появляется гул с пораженной стороны, ощущение давления. Общее самочувствие при этом может не измениться или измениться незначительно, если нет сопутствующих заболеваний. Через три-четыре дня отит переходит во вторую стадию.
  2. Острое катаральное воспаление: в ухе скапливается экссудат, пациент испытывает давление, появляется умеренная боль, возможно субфебрильное повышение температуры. При осмотре органа видно покраснение и отек тканей.
  3. Гнойная доперформативная стадия: жидкости становится больше, в ней появляются скопления гноя. Воспаление усугубляется, усиливается боль в пораженном ухе, появляется слабость, спутанность сознания. На этом этапе опасно проникновение гноя в соседние ткани: например, во внутренние полости. При неполучении подходящего лечения высок риск осложнений: мастоидита, менингита, лабиринтита.
  4. Постперформативная стадия. Перепонка лопается, гной поступает в проход, но при этом боль в ухе ослабевает.
  5. Рубцевание. После истекания гнойного экссудата, перепонка постепенно затягивается и рубцуется. Общее самочувствие улучшается, но пациент продолжает слышать шумы, испытывать невыраженную болезненность в ухе.

Отит у детей и взрослых не обязательно проходит все пять стадий: при незамедлительном лечении ЛОР-заболевание проходит быстро, слух полностью восстанавливается, нет риска осложнений. Если патология длится более четырех недель, отоларингологи заключают, что острая фаза перешла в хроническую форму.

Лечение отита в Ростове-на-Дону: у детей и взрослых

Патологические воспалительные заболевания, задевающие среднее, внутреннее или наружное ухо человека, известны под названием отит. Лечение этой болезни требуется в обязательном порядке, иначе есть риск нагноения, поражения барабанной перепонки, а в особо запущенных случаях – возникновение мастоидита, менингита, абсцесса мозга.

В клинико-диагностическом центре «ДаВинчи» работают опытные отоларингологи, которые осуществляют лечение отита у взрослых и детей с использованием современных технологий и медикаментозных средств.

Отит: симптомы и лечение

Воспаление уха может быть острым (симптомы проявляются в течение короткого срока), подострым (проблемы с ухом беспокоят от 3 недель до 3 месяцев) и хроническим.

Хроническое течение болезни наиболее опасное. Оно длится более трех месяцев и часто возникает на фоне сахарного диабета. Среди симптомов: перфорация барабанной перепонки, кондуктивная тугоухость, оторея. Хронический отит лечение предполагает как терапевтическое (антибактериальные капли, промывание уха), так и хирургическое (удаление грануляционной ткани, реконструктивная операция на среднем ухе).

В зависимости от того, какие именно ткани органа слуха подвергаются воспалению, выделяют средний, внутренний и наружный отит, лечение которых несколько различается между собой.

  • При наружном отите лечение у взрослых предполагает местную терапию, физиопроцедуры, накладывание компрессов, прием витаминов. Если появляется сильное воспаление или лихорадка, могут прописываться антибиотики. Если диагностирован отомикоз (грибковый отит), лечение включает борьбу с плесневыми дрожжеподобными грибами. Противомикозную терапию целесообразно сочетать с иммуномодулирующими препаратами.
  • Средний отит лечение предусматривает с помощью антибиотиков, принимаемых перорально или парентерально. Дополнительно назначаются противовоспалительное нестероидные лекарства, снижающие размер воспаления и устраняющие болевой эффект.
  • Воспаление среднего уха может переходить в гнойный отит, лечение которого проводится с антибактериальными средствами, катетеризацией слуховой трубы, а в отдельных случаях – с парацентезом (проколом барабанной перепонки).
  • Лабиринтитом называется внутренний отит уха. Лечение производится с госпитализацией, интенсивной терапией, приемом сильных зон антибиотиков, проведением курса дегидратации.

Лечение отита у детей

Особенности строения слуховой трубы юных пациентов, а также ослабленный иммунитет, часто свойственный детям, выступают в качестве основных предпосылок отита у этой возрастной группы.

Врачи нашей клиники готовы предложить услуги по обследованию детских органов слуха, а также непосредственно лечение и профилактику обнаруженных отитов. В зависимости от специфики клинической картины и характера заболевания (хронический или острый отит), лечение малышей может осуществляться с назначением пенициллинов или цефалоспоринов, компрессов, обезболивающих, сосудосуживающих, противоотечных капель.

  • Наименование услуги

    Цена
  • Пневмомассаж барабанной перепонки

    500 pуб.
  • Промывания аттика лекарственными веществами

    500 pуб.
  • 600 pуб.
  • Удаление серной пробки

    500 pуб.

Отзывы об услуге

Могут ли натуральные антибиотики заменить лекарства?

 

Натуральные антибиотики – это вещества, которые созданы самой природой и обладают широким спектром противомикробной активности. Они могут использоваться в лечении начальных стадий многих воспалительных инфекционных заболеваний, облегчать состояние и убирать неприятные симптомы. Безусловно, не существует продуктов питания, которые могли бы полностью заменить лекарственные препараты. Кроме того, любые фрукты, травы, специи и различные виды чаев могут вызывать аллергию. Также невозможно рассчитать точную дозировку природного лекарства.

Можно ли обойтись природными антибиотиками при простуде и болях в горле? Лучше всего применять их в сочетании с проверенными средствами. Главное – подходить к этому вдумчиво, обязательно учитывать свое состояние и возможные аллергические реакции.

При появлении непереносимости каких-либо природных антибиотиков необходимо отказаться от их употребления и обратиться к врачу.

Сочный гранат

О том, что от простуды и гриппа помогают лук, чеснок и чай с малиной, знают наверняка даже дети. В список «вкусных лекарств» можно добавить и плоды граната. Гранат – это уникальный южный фрукт, в котором полезно все: зерна, перегородки и даже кожура. Это настоящая кладезь витаминов С, Е, В1, В2, а также минеральных веществ – железа, калия, кальция, кремния и йода, которые необходимы каждому человеку.

Несколько лет назад ученые из Университета Кингстона обнаружили, что в кожуре граната содержатся вещества, способные бороться с устойчивыми к антибиотикам стафилококками и другими распространенными инфекциями. Также была выявлена антимикробная активность свежего гранатового сока, что обусловлено высоким содержанием полифенолов – химических соединений, защищающих наши клетки от негативного влияния.1

Для того, чтобы напитать свой организм полезными веществами и ускорить выздоровление при ОРВИ, можно употреблять плоды граната и его сок. Помните, что концентрированный гранатовый сок не рекомендуется употреблять людям с заболеваниями ЖКТ. Кроме того, он, как и большинство других соков, может нанести вред зубной эмали, поэтому его лучше пить через соломинку.

Жгучий имбирь

Корень имбиря относится к специям, чья популярность в России последнее время растет неслыханными темпами. Это растение содержит витамины, жирные кислоты, минералы, полезные масла и аминокислоты. Количество витамина С в имбире в два раза больше, чем в яблоках и практически такое же, как в цитрусовых.

Имбирь тоже является природным антибиотиком и благодаря своему составу и согревающему эффекту обладает противовоспалительным, отхаркивающим, жаропонижающим и потогонным действиями. Поэтому его можно применять при лечении и профилактике заболеваний горла, кашля и насморка.2

Имбирь хорош не только в маринованном виде, когда его употребляют вместе с блюдами японской кухни, но и в качестве добавки в чай и в салаты, а также во многие другие блюда как в сыром, так и термически обработанном виде.

Ароматная корица

Корица тоже способна бороться с вирусными заболеваниями. Об этом не так давно рассказали ученые на конференции Американского общества микробиологии. Было установлено, что экстракт корицы разрушает оболочку вирусов, тем самым уничтожая их. Опытным путем было установлено, что водный раствор, содержащий всего 5 мг корицы, всего за 10 минут способен уничтожить практически 100% вирусов, помещенных в ту же среду.3

Полезное эфирное масло, которое содержится в корице, улучшает пищеварение, вызывает аппетит и обладает тонизирующим действием. Корица обладает не только противовирусными, но и антибактериальными, противогрибковыми свойствами и может выступать при ОРВИ в качестве потогонного, отхаркивающего и жаропонижающего средства.4

Конечно, это не значит, что стоит сразу начинать употреблять корицу в больших количествах, но при отсутствии противопоказаний можно попробовать готовить блюда и напитки с этой специей. Любая выпечка, варенье, желе и муссы могут стать вкуснее, если в них добавить корицу. Также она прекрасно дополняет вкус кофе, чая, шоколада, молочных продуктов и любых десертов.

Целебные мед и лимон

Конечно же, одни из самых популярных натуральных антибиотиков – это мед и лимон. Кто из нас не слышал самый распространенный совет в начале простуды – выпить чая с лимоном и медом? Советчики абсолютно правы. Наверняка многие из нас сталкивались с ситуацией, когда подобный напиток при начинающейся простуде согревал, убирал дискомфорт и помогал быстрее выздороветь.

Сочетание меда и лимона – настоящий кладезь полезных веществ, которые необходимы нам ежедневно. И мед, и лимон входят в список лучших природных антибиотиков, а их употребление повышает иммунную реакцию организма и делает его устойчивым к инфекциям.5

Главное, необходимо помнить, что мед и лимон необходимо добавлять не в кипяток, который губительно воздействует на витамины, а в умеренно горячий чай. При отсутствии противопоказаний и аллергии в целях профилактики можно жевать свежую цедру лимона, а мед добавлять не только в напитки, но и в другие блюда.

Что делать, если природные антибиотики не помогают при боли в горле?

К сожалению, даже самые полезные продукты питания и натуральные антибиотики не всегда способны заменить лекарственные препараты и избавить от болей в горле. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Также в случае появления болей в горле на помощь приходит препарат, который сочетает в себе природную пользу меда, лимона, а также достижения многолетних трудов фармацевтов, которым удалось создать симптоматическое средство для облегчения боли в горле.

Речь идет о препарате Стрепсилс® Интенсив (таблетки для рассасывания медово-лимонные), который оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла: уменьшает отек, затруднение при глотании, боль и ощущение раздражения в горле7.

Препарат помогает устранять боль в горле вне зависимости от причины ее возникновения (будь то вирусы, бактерии или грибы). 

Способ применения и дозировки

7

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Отит | ТС Клиника — Краснодар

Отит — это воспалительное заболевание уха.
Существует несколько видов отита — в зависимости от того, где возникает воспаление. Кроме того, отит может быть острым, а может перетекать в хроническую форму. Отит также может быть гнойным или катаральным. 
Катаральный отит — это воспалительный процесс, который затрагивает все структуры среднего уха: полость уха, евстахиеву трубу, ячейки сосцевидного отростка.
По видам отиты бывают: наружным, средним и внутренним.

 

 

Наружный отит проявляется сильной болью в ухе из-за присутствия бактерий в ушном канале. Особенно часто такими заболеваниями страдают люди, занимающиеся плаваньем, так как их уши часто подвергаются воздействию влаги и микробов, присутствующих в воде. Поэтому часто болезнь называют «ухом пловца». Наружный отит может вызывать высокую температуру и сильную боль в ушах: это называется очаговым наружным отитом. Наружный отит называют тяжелым, когда он вызывает сужение слухового прохода с последующим нагноением в ушах и высокой температурой.

 

 

      

 

Острый средний отит (или острое воспаление среднего уха) — инфекция в среднем ухе, вызванная  бактериями или вирусами. Острым средним отитом могут  страдать  люди всех возрастов, включая маленьких детей. Ему часто предшествует назофарингит, что приводит к снижению слуха, болям в ушах и повышению температуры. В случае суперинфекции ушей отит может проявляться кровотечением, если барабанная перепонка перфорирована или выпячена. Примерно в 30% случаев перенесенный в детском возрасте отит является причиной тугоухости у взрослых.


 

      

 

Внутренний отит или лабиринтит — очень редкая форма ушной инфекции, которая может привести к значительной потере слуха. Заболевание проявляется постепенным ухудшением слуха, тошноты и головокружения. Внутренний отит может возникнуть в результате операции на среднем ухе, вызвавшей бактериальную инфекцию или более распространенные инфекции, такие как назофарингит.

 

Симптомы отита и методы лечения

Отит проявляется болью в ушах, покраснением и опуханием ушного канала и  зудом в ухе. 

 

Как лечить отит? 

Перед любым лечением отита необходимо сначала определить причины и форму отита. Лечение ушных инфекций назначается в зависимости от возраста пострадавшего. Пациентам обычно назначают лечение антибиотиками.Но! Обычно это комплексное лечение медикаментами совместно с физиотерапевтическим лечением. Только так возможно добиться хорошего эффекта лечения без осложнений. Иногда пациентам врач-отоларинголог    рекомендует оперативное лечение для удаления жидкости из среднего уха. Но такое вмешательство является малоинвазивным, его бояться не стоит. 

 

ОЧЕНЬ ВАЖНО! ПРИ ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ И ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ- ОТОЛАРИНГОЛОГУ!  Отсутствие необходимого лечения может привести к потере слуха или даже полной глухоте в самых тяжелых случаях.

 

Как можно предотвратить отит?

Мы рекомендуем прислушаться к нашим простым советам, следуя которым ежедневно, вы сможете существенно снизить риск возникновения опасных заболеваний:

  • избегайте высоких температур и повышенной влажности  дома
  • старайтесь, чтобы при купании и плавании вода не попадала в уши
  • обязательно высушивайте уши после душа или ванны и носите шапку зимой, когда вы выходите на улицу
  • обязательно лечите простуды и ОРВИ,  эти заболевания могут также способствовать развитию отита

Антибиотики для лечения среднего отита у детей – TheNNTTheNNT

Источник: Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD000219.

Исследуемая группа: детей в возрасте от двух месяцев до 15 лет из стран с высоким уровнем дохода, включенных в 13 рандомизированных контролируемых испытаний (3401 участник)

. Эффективность. инфекция уха, потеря слуха (снижение слуха) через три месяца

Вред Конечные точки: Побочные эффекты лекарств, такие как рвота, диарея или сыпь; серьезные последствия инфекции уха, такие как мастоидит или менингит

Описание: Острый средний отит — это заболевание, которое чаще всего поражает младенцев и детей раннего возраста.Воспаление и отек, вызванные инфекцией, могут проявляться болью в ушах или заложенностью уха, обычно сопровождающимися лихорадкой, раздражительностью и снижением активности и аппетита. Осложнения включают перфорацию барабанной перепонки с отореей, потерю слуха и рецидивирующий средний отит. Более тяжелые осложнения включают мастоидит, паралич черепных нервов и менингит.

В настоящее время не существует общепринятых рекомендаций по применению антибиотиков у детей с диагнозом средний отит.В рекомендациях, опубликованных Американской академией педиатрии, рекомендуется назначать антибиотики детям от шести месяцев и старше с тяжелыми признаками и симптомами острого среднего отита (оталгия от умеренной до тяжелой, оталгия в течение 48 часов и более или температура 102,2°F [39°F]. С] или выше). Для нетяжелого одностороннего среднего отита те же рекомендации рекомендуют лечение антибиотиками или тщательное последующее наблюдение на основе совместного принятия решений с родителями или опекунами. Однако методы лечения среднего отита у разных врачей различаются.Некоторые обильно назначают антибиотики, в то время как другие придерживаются более консервативного подхода, наблюдая за пациентами на предмет ухудшения симптомов или развития осложнений, после чего назначают антибиотики. В Кокрановском обзоре эффективность антибиотиков сравнивалась с выжидательным наблюдением (без лечения) или с плацебо. В обзоре отдельно анализируются результаты лечения антибиотиками по сравнению с плацебо и антибиотиками по сравнению с выжидательной тактикой.

Кокрановский обзор заключает, что антибиотики не оказывают раннего эффекта на боль в первые 24 часа (относительный риск [RR] = 0.89; 95% доверительный интервал [ДИ], от 0,78 до 1,01), некоторое влияние на боль в последующие дни (от одного из семи до 20; ОР = 0,70; 95% ДИ, от 0,57 до 0,86 для уменьшения боли через два-три дня; ОР = 0,76; 95% ДИ, 0,63–0,91 для уменьшения боли через 4–7 дней; ОР = 0,33; 95% ДИ, 0,17–0,66 для уменьшения боли через 10–12 дней по сравнению с плацебо) и некоторое положительное влияние на количество дети с перфорацией барабанной перепонки (один из 33; RR = 0,37; 95% ДИ от 0,18 до 0,76) или эпизодами инфекции контралатерального уха (один из 11; RR = 0.49; 95% ДИ, от 0,25 до 0,95) по сравнению с плацебо.

В Кокрановский обзор также включен метаанализ с использованием данных пациентов из шести высококачественных рандомизированных контролируемых исследований. В этом метаанализе делается вывод о том, что риск длительного курса антибиотикотерапии был в два раза выше для детей младше двух лет с двусторонним острым средним отитом, чем для детей двух лет и старше с односторонним острым средним отитом, что указывает на то, что антибиотики могут быть полезными в лечении. симптомов в этой конкретной подгруппе.

Предостережения: Самое важное предостережение заключается в том, что все испытания, включенные в Кокрановский обзор, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Таким образом, результаты могут быть неприменимы для стран с низким уровнем дохода. В группах населения с более высоким риском мастоидита или с более низким охватом иммунизацией антибиотики могут предотвратить серьезные осложнения.

Другим важным предостережением является включение пациентов, получавших отсроченные антибиотики, в группу выжидательного наблюдения.В некоторых испытаниях пациентам, включенным в группу наблюдения, выписывали рецепт, но предписывалось воздержаться от приема антибиотиков в течение 72 часов и начинать лечение только при сохранении симптомов. Отсроченное применение антибиотиков могло повлиять на исходы пользы или вреда в таких испытаниях.

Не во всех исследованиях были специальные протоколы обезболивания (например, ибупрофен, ацетаминофен). Учитывая, что уменьшение боли было основным результатом в большинстве испытаний, наличие или отсутствие протокола обезболивания или четких инструкций для родителей могло повлиять на результаты.

Обзор литературы показывает, что врачи гипердиагностируют средний отит, что может привести к недооценке эффекта лечения. Систематический обзор рационального клинического обследования показал, что при пневматической отоскопии облачно (скорректированное отношение правдоподобия [LR] = 34; 95% ДИ от 28 до 42), выбухание (скорректированное LR = 51; 95% ДИ от 36 до 73), и отчетливо неподвижные (скорректированный LR = 31; 95% ДИ от 26 до 37) барабанные перепонки были наиболее полезными признаками среднего отита.

Методологическое качество исследований, включенных в обзор, было сочтено высоким, и качество доказательств для большинства исходов было сочтено высоким.Что касается исходов боли через 10–12 дней, долгосрочных эффектов и серьезных осложнений, то качество доказательств из включенных исследований было оценено как умеренное из-за систематической ошибки в отчетах, небольшого размера выборки и потенциальной систематической ошибки, связанной с выбыванием.

Такие факторы, как набор пациентов из разных медицинских учреждений, могли способствовать некоторой неоднородности испытаний. Кроме того, продолжительность антибактериальной терапии во включенных исследованиях варьировала от семи до 14 дней. Большинство первичных исходов оценивали в течение первых семи дней антибиотикотерапии, но более длительная антибактериальная терапия могла повлиять на вторичные исходы.

Оригинальная рукопись была опубликована в журнале Medicine by the Numbers, American Family Physician в рамках партнерства между TheNNT.com и AFP.

См. предыдущие обзоры на эту тему на сайте theNNT.com:
Антибиотики при остром среднем отите, 22 января 2015 г.
Антибиотики при остром среднем отите, 22 августа 2010 г.

Автор: Морис Селби, доктор медицины; Сигрид Вольфрам, MD

Опубликовано/Обновлено: 26 июня 2018 г.

Педиатрический средний отит: лечить или не лечить антибиотиками

Бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, острый средний отит (ОСО) является наиболее распространенной детской инфекцией в Соединенных Штатах, для лечения которой назначают антибиотики.Это также основная причина обращений за педиатрической помощью, на которую приходится почти 30 миллионов амбулаторных посещений. У многих детей наблюдается рецидивирующий ОСО.
Младенцы и дети склонны к ОСО, потому что их короткие, широкие, горизонтальные евстахиевы трубы позволяют патогенам легко распространяться из носоглотки в среднее ухо. Это позволяет жидкости из верхних дыхательных путей попасть в среднее ухо, вызывая воспаление. Жидкость накапливает микроорганизмы, которые способствуют инфекции, вызывая распространение вируса или бактерий.
Заболеваемость ОСО начинается в возрасте от 0 до 12 месяцев и достигает пика в возрасте 2 лет. К 12 месяцам у 62% младенцев был по крайней мере один эпизод; к 3 годам около 85% имели по крайней мере один эпизод. Заболеваемость снижается примерно до 2% к 8 годам.

Многие педиатры не уверены, следует ли назначать антибиотики детям с предполагаемым ОСО или вместо этого наблюдать, ожидая, пройдет ли инфекция сама по себе. Антибиотики назначают при ОСО чаще, чем при любом другом детском заболевании, несмотря на то, что литература показывает положительную реакцию на выжидательную тактику.Фактически, недавние исследования показывают, что более 80% случаев ОСО разрешаются спонтанно без лечения. ( См. Обзор доказательств. ) Более того, неадекватная антибиотикотерапия способствует ненужному использованию антибиотиков, повышает устойчивость бактерий, снижает эффективность антибиотиков и, в конечном итоге, способствует обострению проблемы устойчивости бактерий.

Диагностические критерии ОСО включают:

• острое появление симптомов
• признаки и симптомы воспаления среднего уха
• выпячивание барабанной перепонки (БМ)
• снижение подвижности БМ
• выпот в среднем ухе (MEE).
В некоторых случаях клиницисты ошибочно диагностируют ОСО, когда ребенок не соответствует критериям или когда у ребенка действительно средний отит с выпотом, а не ОСО. Некоторые сомневаются в следовании рекомендациям по диагностике и лечению ОСО. Они могут прописывать антибиотики просто потому, что не хотят, чтобы родители чувствовали, что они ушли из офиса с пустыми руками.

Диагностика

ОСО можно диагностировать несколькими способами. Самым быстрым, наиболее распространенным и наименее неудобным методом является отоскопическое исследование ТМ, которое обеспечивает увеличенное и освещенное изображение наружного и среднего уха.

Руководство

рекомендует пневматическую отоскопию в качестве золотого стандарта для обеспечения большей диагностической точности. При этом способе адаптируется простой отоскоп с грушей инсуффлятора; затем в ухо пациента выпускают струю воздуха для оценки подвижности ТМ. В норме барабанная перепонка колеблется вместе с потоком воздуха, в то время как выпуклая барабанная перепонка с жидкостью за ней не двигается. Этот инструмент чувствителен и специфичен на 70–90 % при обнаружении признаков MEE — важного фактора при принятии решения о том, следует ли лечить ОСО или вместо этого наблюдать за пациентом.

Акустическая рефлектометрия измеряет давление в слуховом проходе. Процедура относительно недорогая и безопасная, не требует герметизации. Доступный без рецепта, он обеспечивает полезный способ обнаружения жидкости за ТМ. Однако это не должно быть единственным инструментом, используемым для диагностики ОСО.

Во многих случаях врачам трудно отличить вирусный ОСО от бактериального ОСО без посева жидкости из среднего уха, чего обычно не делают в условиях первичной медико-санитарной помощи.В результате клиницисты могут направить пациентов к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для тимпаноцентеза, чтобы определить, является ли инфекция вирусной или бактериальной (особенно если у ребенка рецидивирующие инфекции уха). Для этого теста пациент должен оставаться неподвижным, пока врач удаляет жидкость из-за ТМ с помощью иглы и шприца; жидкость отправляется на посев. Тимпаноцентез требует дорогостоящего специального оборудования и дополнительного персонала или медперсонала. Более того, в этой инвазивной процедуре используется игла, которая может вызвать боль и травму у ребенка.Обычно это делается ЛОР-специалистом только в резистентных случаях ОСО.

Поскольку данные свидетельствуют о том, что ОСО обычно разрешается спонтанно, практикующие врачи должны сосредоточиться на обеспечении адекватной анальгезии и ограничении использования антибиотиков. Кроме того, прежде чем назначать антибиотики, они должны серьезно подозревать наличие бактерий в среднем ухе.

Клинические рекомендации

Текущие клинические рекомендации по ведению ОСО рекомендуют наблюдение и тщательное динамическое наблюдение за детьми в возрасте от 6 до 23 месяцев с нетяжелым односторонним ОСО.(Нетяжелый ОСО определяется как умеренная боль в ухе с симптомами, сохраняющимися менее 48 часов, и температура тела ниже 102,2°F [39°C]). Руководство также рекомендует наблюдать за детьми в возрасте 24 месяцев и старше с нетяжелым односторонним или двусторонним ОСО. ( См. Лечение или наблюдение за AOM ).

С другой стороны, клиницисты должны рассмотреть вопрос о немедленном назначении антибиотиков пациентам, которые:

• моложе 6 месяцев

• имеют факторы риска (такие как основное заболевание, черепно-лицевые аномалии, иммуносупрессия, синдром Дауна или кохлеарные импланты)

• постоянные гнойные выделения из уха (оторея)

• имеют умеренную или сильную оталгию (боль в ушах)

• иметь температуру выше 102.2°F (39°С).

Антибиотики также рекомендуются, если нельзя гарантировать наблюдение за пациентом в течение первых 3 дней. Если симптомы не улучшаются или ухудшаются в течение 48–72 часов либо после начала антибиотикотерапии, либо после начала наблюдения, клиницисты должны рассмотреть другие варианты лечения после переоценки состояния пациента в клинических условиях и исключения других дифференциальных диагнозов. Они должны взвесить потенциальную пользу терапии от потенциального вреда. Исследования показывают, что у 1 из 14 детей, получающих антибиотики, возникают побочные эффекты, такие как диарея, рвота или сыпь.Наблюдая за ребенком вместо назначения антибиотиков, можно избежать этих побочных эффектов.

Антибиотикотерапия

Когда показаны антибиотики, высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве лечения первой линии, поскольку он эффективен против наиболее распространенных бактерий, обнаруживаемых при ОСО, включая Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенная грамположительная бактерия) и грамотрицательные бактерии. Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .Амоксициллин в жидкой форме приятный на вкус, безопасный и дешевый, с узким микробиологическим спектром. Рекомендуемая продолжительность терапии составляет 10 дней для детей в возрасте 2 лет и младше с умеренным и тяжелым ОСО; 7 дней для детей от 2 до 6 лет; и от 5 до 7 дней для детей в возрасте от 7 лет и старше.

Амоксициллин-клавуланат показан детям, которые:

• получали амоксициллин в течение последних 30 дней

• имеют ОСО с сопутствующим конъюнктивитом

• требуется покрытие бета-лактамазой.

Лечение рецидивов частично зависит от того, рецидивирует ли ОСО в течение 30 дней после последнего курса лечения антибиотиками или позже.

• Если ОСО рецидивирует в течение 30 дней после последнего курса лечения антибиотиками, наиболее вероятной причиной является либо патоген, ставший устойчивым, либо нечувствительный к этому антибиотику. Другие варианты антибиотиков могут включать пероральные цефалоспорины. Например, цефтриаксон внутримышечно можно использовать в качестве терапии второй линии по усмотрению врача.Левофлоксацин используется не по прямому назначению только инфекционистами для лечения остро резистентного ОСО после тимпаноцентеза у детей. Другие антибиотики второй линии, которые могут быть использованы при неэффективности амоксициллина, включают амоксициллин-клавуланат и пероральные цефалоспорины (цефдинир, цефуроксим и цефподоксим). Если антибиотик второй линии не помогает, варианты могут включать клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения, а также консультацию ЛОРа. Эритромицин и азитромицин можно использовать, если у ребенка аллергия как на пенициллин, так и на цефалоспорины; однако эти препараты не обеспечивают широкого спектра действия против бактерий, обычно встречающихся при ОСО.( См. Лечение детей с аллергией на пенициллин .)

• Если ОСО рецидивирует более чем через 30 дней после курса антибиотиков, наиболее вероятной причиной является другой бактериальный или вирусный патоген или тот, который не чувствителен к данному антибиотику. В последнем случае лечение должно включать амоксициллин-клавуланат в качестве начальной терапии, даже если больной получал этот антибиотик по поводу предыдущего эпизода. Если клиническое улучшение не наступает в течение 48–72 часов после начала приема антибиотиков, врач должен считать лечение антибиотиками неэффективным.

Наблюдение

В большинстве исследований не было обнаружено увеличения частоты осложнений, таких как мастоидит или холестеатома, при правильном отборе детей для обсервационного ведения острого среднего отита, при условии, что последующее наблюдение было обеспечено и были доступны антибиотики для экстренной помощи при сохраняющихся или ухудшающихся симптомах. Однако решение о наблюдении за ребенком, а не о назначении немедленной антибактериальной терапии, должно приниматься совместно врачами и родителями. Клиницисты, выбравшие наблюдение, должны обеспечить адекватное последующее наблюдение за пациентом и проинструктировать родителей связаться с ними, если симптомы ухудшатся или не улучшатся в течение следующих 48–72 часов.

Некоторые клиницисты выдают родителям письменный рецепт на антибиотики с конкретными инструкциями не выписывать его, если симптомы у ребенка не ухудшатся в течение следующих 2 или 3 дней. Другие настаивают на том, чтобы родители звонили им и запрашивали рецепт на антибиотики.

Обеспечение адекватного образования родителей (или других лиц, осуществляющих уход на дому) имеет важное значение. Объясните родителям, что у ребенка должно наступить клиническое улучшение через 48–72 часа после начала приема антибиотиков, например, снижение температуры, если у ребенка жар, снижение раздражительности и суетливости, восстановление нормального режима приема пищи и питья.Если за это время улучшения не наступит, посоветуйте им позвонить лечащему врачу для оценки возможной устойчивости к антибиотикам или сопутствующей вирусной инфекции.

Обучение родителей антибиотикам

Требования родителей являются основной причиной, по которой некоторые клиницисты немедленно назначают антибиотики детям с ОСО. Многие родители (и даже некоторые поставщики медицинских услуг) дезинформированы о текущих практических рекомендациях и должны быть осведомлены о том, почему антибиотики не всегда следует давать на начальном этапе.Некоторые не могут смириться с тем, что состояние, которое всегда лечили антибиотиками, может пройти само по себе.

Обязательно объясните природу ОСО, подчеркнув, что антибиотики не всегда являются лучшим решением и не всегда должны назначаться при появлении первых симптомов. Обсудите текущие рекомендации по лечению ОСО. Сообщите родителям, что это состояние обычно проходит самостоятельно и не требует антибиотиков. Подчеркните, что антибиотики не безвредны и часто вызывают побочные эффекты. Убедите их, что если симптомы у их ребенка сохраняются, врач может назначить антибиотики с тщательным последующим наблюдением и повторной оценкой.

Помощь родителям в предотвращении АОМ

Чтобы помочь предотвратить рецидивы или новые инфекции ОСО, расскажите родителям о факторах, которые могут увеличить риск ОСО у их ребенка. ( См. Факторы риска для AOM .)

Обязательно закройте следующие пункты:

• Исключите воздействие пассивного табачного дыма.

• Избегайте кормления из бутылочки в положении лежа.

• Прекратите использование пустышки после 6 месяцев, поскольку это может вызвать обратный поток носовых и глоточных выделений в среднее ухо, способствуя росту бактерий.

• Кормите ребенка грудью, по крайней мере, первые 6 месяцев, если это возможно. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, происходит обратный поток секрета в среднее ухо, что может способствовать инфекции.

• Если возможно, ограничьте или избегайте дневного ухода за детьми вне дома, что подвергает детей риску заражения многими инфекционными заболеваниями.

• Используйте анальгетики для снятия боли, если это рекомендовано.

• Обеспечьте достаточное увлажнение ребенка.

• Если врач прописал антибиотики, проверьте возможные побочные эффекты лекарств и сообщите родителям, когда следует сообщать о побочных эффектах основному поставщику.

Осмотр ребенка – это важная возможность обсудить с родителями способы профилактики острого среднего отита и оценить график иммунизации ребенка. Настоятельно поощряйте ежегодную вакцинацию против гриппа для детей старше 6 месяцев, а также пневмококковую конъюгированную вакцину в соответствии с текущими рекомендациями по иммунизации. Обе вакцины резко снижают заболеваемость ОСО и, следовательно, возможную потребность в антибиотиках. С момента внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины количество посещений офисов по поводу ОСО сократилось на 40%.Эффективность вакцины против гриппа составляет от 30% до 55% у детей с ОСО и сопутствующим заболеванием верхних дыхательных путей.

Здравые клинические навыки и суждения могут сыграть роль в правильном лечении педиатрических пациентов с ОСО. Кроме того, исследования показывают, что командный подход к лечению ОСО значительно снижает количество ненужных назначений антибиотиков. Если вы работаете в группе поставщиков медицинских услуг, выступайте за то, чтобы группа приняла практическое руководство и достигла консенсуса в отношении разработки политики в отношении антибиотиков.

Авторы работают в Колумбусе, штат Огайо. Кэтрин Янг — практикующая семейная медсестра в клинике профилактики инсульта методистской больницы Риверсайд. Джилл Ф. Килановски — заместитель декана программы последипломного образования в Колледже медсестер Маунт-Кармель.

Избранные ссылки

Чеонг К.Х., Хуссейн С.М. Ведение рецидивирующего острого среднего отита у детей: систематический обзор влияния различных вмешательств на рецидивы среднего отита, частоту рецидивов и общее время рецидивов. Ж Ларынгол Отол. 2012;126(9):874-85.

Coker TR, Chan LS, Newberry SJ и др. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ЯМА. 2010;304(19):2161-9.

Gisselsson-Solen M. Важность конкретики — метаанализ, оценивающий эффект антибиотиков при остром среднем отите. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014;78(8):1221-7.

Козырский А., Классен Т.П., Моффатт М. и соавт.Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(9): CD001095.

Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013;131(3):e964-99.

Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С.Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом. Резюме (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016;154(2): 201-14.

Сандерс С., Глазиу П.П., Дель Мар К., Роверс М.Антибиотики при остром среднем отите у детей (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev .  2009;2:1–43.

Tähtinen PA, Laine MK, Huovinen P, et al. Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Engl J Med. 2011;364(2):116-26.

Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, et al. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; 23(6):CD000219.

Средний отит у детей — НИУ ВШЭ.т.е.

Комментарии Консультативного комитета экспертов

  • Острый средний отит (ОСО) очень часто встречается у детей.
  • ОСО обычно самокупируется, даже если он вызван бактериями.
    • Часто бывает трудно различить вирусный или бактериальный средний отит (оба часто присутствуют одновременно).
  • Обезболивание и информация для родителей (см. «Информация для пациентов») являются наиболее важными факторами.
  • Лечение боли с помощью адекватной и регулярной простой анальгезии.
    • Обычный парацетамол или ибупрофен в максимальной дозе, соответствующей массе тела (см. таблицы дозировок для педиатрической анальгезии).
  • Медицинские работники могут использовать свое клиническое суждение, чтобы решить, когда дозирование по весу является более подходящим (например, для детей с недостаточным весом) в соответствии с таблицами дозирования.
Большинству детей антибиотики не назначаются.
  • Дети в возрасте ≥ 2 лет или дети < 2 лет с поражением только 1 уха и отсутствием отореи.
    • Не принимайте антибиотики или используйте резервный рецепт, если не будет улучшения в течение 3 дней или если симптомы ухудшатся.
  • Немедленное назначение антибиотиков может помочь детям в возрасте до 2 лет с двусторонней инфекцией или детям с отореей, вторичной по отношению к перфорации барабанной перепонки.
    • Другие варианты для этих пациентов включают отказ от антибиотиков или резервный рецепт, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение 3 дней.
  • Посоветуйте родителям:
    • Большинство детей и молодых людей выздоравливают в течение 3 дней без антибиотиков.
    • Симптомы длятся около 3 дней, но могут длиться до 1 недели.
    • Чтобы вернуться, если симптомы быстро или значительно ухудшаются.
Общие данные об антибиотиках при остром среднем отите:
  • Большинство детей выздоравливают в течение 3 дней без антибиотиков.
  • Антибиотики мало влияют на количество детей, симптомы которых улучшаются.
  • Антибиотики мало влияют на время, необходимое для улучшения симптомов.
  • Антибиотики оказывают минимальное влияние на рецидив, кратковременную потерю слуха или перфорацию барабанной перепонки.
  • Осложнения среднего отита, т.е. мастоидит, редко возникают при применении антибиотиков или без них.
    • Нам потребуется пролечить 2504 пациента младше 20 лет антибиотиками, чтобы предотвратить 1 случай мастоидита.
  • Осложнения от антибиотиков, включая диарею и тошноту, встречаются относительно часто.
Доказательства применения других препаратов при среднем отите
  • Деконгестанты, антигистаминные препараты и кортикостероиды не эффективны при ОСО.

Лечение

Если антибиотики считаются клинически показанными:

Препарат Доза Продолжительность +/- Примечания
Вариант 1 на выбор 7-дневные курсы могут быть зарезервированы для пациентов с более тяжелой или рецидивирующей инфекцией (ссылки будут добавлены)
Амоксициллин См. таблицу дозирования 5 дней
Аллергия на пенициллин
Кларитромицин См. таблицу дозирования 5 дней
2-й вариант выбора: если симптомы ухудшаются на фоне приема антибиотика первого выбора в течение как минимум 2–3 дней.
Ко-амоксиклав См. таблицу дозирования 5 дней

Таблица лечения острого среднего отита у детей 02 2022.pdf (размер 389,5 КБ)


Информация для пациентов

Мы рекомендуем пациентам использовать веб-сайт, разработанный партнерством HSE/ICGP/IPU www.undertheweather.ie, чтобы получить советы о том, как вылечиться от распространенных инфекций без использования антибиотиков, что вы можете сделать для себя или близкого человека и когда обращаться за помощью.

Отзыв от марта 2022 г.


Медикаментозное лечение среднего отита

Медикаментозное лечение среднего отита

Медикаментозное лечение среднего отита


Медицинские расходы в сочетании с рост резистентных к лекарствам патогенов привел к переоценке среднего отита (СО). терапии. ОМ является важным генератором антибиотиков. предписания, и это побудило к сотрудничеству между медицинскими работниками и государственными учреждениями для разработки руководств по передовой практике.

Разработано руководство различными организациями и агентствами имеют общие цели и проблемы. Первый среди них безопасное лечение. Исследования показывают, что неизбирательное использование антибиотиков медициной и животноводством, привело к широкому распространению устойчивые к антибиотикам возбудители. Лекарственно-устойчивые патогены угрожают уничтожить основное оружие медицины против инфекционных заболеваний. Лекарственная устойчивость увеличивает риск хронической колонизации и инвазивного заболевания у пациента.Нежелательные явления, связанные с терапией антибиотиками, также включают: незначительные побочные эффекты и аллергическая гиперчувствительность. Следует помнить, что у детей часто бывают множественные приступы СО, что может увеличить риск при сенсибилизации к антибиотику.

Эффективность лечения уступает только безопасности. В связи с этим был проведен ряд исследований для консолидации практики, основанной на фактических данных из источников в США и за рубежом. Эти исследования показали, что исторически американские врачи регулярно лечили симптомов ОМ антибиотиками.Европейские врачи редко лечили антибиотиками. Вместо этого их норму соблюдать, приберегая антибиотики для лечения осложнений. Доказательства указывают на пользу от лечения антибиотиками ОСО, но он мал. Также было показано, что длительное лечение антибиотиками ROM приводит к небольшому снижению числа эпизодов острого среднего отита.

Антибиотики не будут сомнения остаются основным средством профилактики и лечения ОСО. Стоит отметить, что никаких новых классов антибиотиков не было одобрено для лечения ОСО.Разумное использование существующих антибиотиков следовательно, в личных и общественных интересах.

Обратите внимание, , что следующие рекомендации направлены на лечение других здоровый ребенок, а не дети с ослабленным иммунитетом или с черепно-лицевым или неврологические нарушения.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВАШИНГТОНА

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАЗУМНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ (ОСО) (дети)

АОМ

  • Нормальная барабанная перепонка
  • Выпот в среднем ухе без воспаления
  • Воспаление слухового прохода
  • Боль при легком натяжении наружного уха
  • Выпячивание барабанной перепонки
  • Впервые появившаяся оторея (не связанная с острым наружным отитом)
  • Интенсивная эритема барабанной перепонки с впервые возникшей оталгией

Нетяжелый ОСО определяется как легкая оталгия для

Тяжелый ОСО определяется как умеренная или тяжелая оталгия, оталгия в течение > 48 часов или температура > 39°C (102F°).

ЛЕЧЕНИЕ

В следующих случаях всегда следует лечить антибиотиками:

  • ОСО с отореей
  • Тяжелый ОСО (односторонний или двусторонний)
  • Любой ОСО у младенцев

Рассмотреть возможность выжидательной тактики без антибиотикотерапии (см. таблицу)

  • При использовании выжидательной тактики обеспечить последующее наблюдение и начать антибактериальную терапию, если состояние пациента ухудшается или не улучшается в течение 48–72 часов
Возраст Двусторонний нетяжелый ОСО без отореи Односторонний нетяжелый ОСО без отореи
6-23 месяца Антибиотикотерапия Выжидательная тактика или антибиотикотерапия
> 23 месяцев Выжидательная тактика или антибиотикотерапия Выжидательная тактика или антибиотикотерапия

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Дополнительный отдых, теплые напитки, пероральная гидратация
  • Анальгетики/антипиретики, при необходимости
  • Избегайте сигаретного дыма; предложить ресурсы для отказа от курения, если указано

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ

  • Амоксициллин (высокие дозы)
    ПРИМЕЧАНИЕ. Детям с ОСО и сопутствующим гнойным конъюнктивитом, приемом амоксициллина в предыдущем месяце или повторными неудачами лечения амоксициллином в анамнезе назначают амоксициллин-клавуланат.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВТОРОГО РЯДА

  • Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)
  • Цефдинир, цефподоксим, цефуроксим или цефтриаксон

ДЕТАЛИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

  • Выпот в среднем ухе без воспаления указывает на средний отит с выпотом (OME), скопление неинфицированной жидкости в среднем ухе, которое может быть связано с вирусной ИВДП, аллергией, раздражающим воздействием, дисфункцией евстахиевой трубы или разрешающимся ОСО.
  • Боль с легкой тягой к наружному уху и нормальный внешний вид барабанной перепонки могут указывать на наружный отит.
  • Рецидивирующий ОСО (> 2 эпизодов за 6 месяцев или > 3 эпизодов за 1 год) у детей является показанием для направления на установку тимпаностомической трубки.

НАИЛУЧШАЯ ПРАКТИКА ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ

  • Выявление и обоснование опасений пациентов и родителей
  • Предоставьте четкие рекомендации, включая конкретное лечение симптомов и план действий в случае ухудшения симптомов
  • Подтвердить согласие и ответить на вопросы
  • Обеспечьте информирование об использовании антибиотиков и связанных с ними рисках, включая устойчивость бактерий и C.трудный

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ ВРЕД, СВЯЗАННЫЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ

  • Может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как антибиотикоассоциированная диарея и аллергические реакции
  • Может увеличить риск переноса резистентного к лекарствам микроорганизма, что может снизить эффективность антибиотиков в будущем и сделать инфекцию более тяжелой
  • Может вызвать диарею, вызванную C. difficile, которая может быть тяжелой и даже смертельной

АНТИБИОТИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ОСО

НАРКОТИКИ

ДОЗЫ

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Амоксициллин

Высокая доза для детей: 80–90 мг/кг/день внутрь, разделенная на 2 приема, макс. 2 мг/доза

ПРИМЕЧАНИЕ. Высокие дозы амоксициллина рекомендуются при педиатрическом среднем отите, поскольку >10% изолятов Strep pneumoniae нечувствительны в штате Вашингтон.

5-7 дней при нетяжелом ОСО и возрасте > 2 лет

10 дней для тяжелого ОСО или возраста

Амоксициллин-клавуланат

Высокая доза для детей: 90 мг/мг/день (компонент амоксициллина) перорально, разделенная на 2 приема, макс. 2 г/доза

ПРИМЕЧАНИЕ. Высокие дозы амоксициллина-клавуланата рекомендуются для лечения среднего отита у детей, поскольку >10% изолятов Strep pneumoniae нечувствительны в штате Вашингтон.

Цефдинир Дети: 14 мг/кг/день внутрь, разделенные на 1–2 приема
Цефподоксим Дети: 10 мг/кг/день перорально, разделенные на 2 приема
Цефуроксим Младенцы > 2 месяцев и дети: 30 мг/кг перорально, разделенные на 2 приема (макс. 500 мг на дозу)
Цефтриаксон Дети: 50 мг/кг в/м или в/в р/д в течение 1 или 3 дней

АЛЛЕРГИЯ НА АНТИБИОТИКИ

Большинство пациентов, которые сообщают об аллергии на антибиотики, особенно на аллергию класса пенициллина, не имеют истинной лекарственной аллергии.Важно тщательно оценить зарегистрированные лекарственные аллергии, начиная с анамнеза, прежде чем определить, показан ли альтернативный агент.

 


Мгновенное обратная связь

Антибиотикотерапия является рекомендованной терапией для детей младше 6 мес. старый с симптомами ОСО

Иммуностимулятор в качестве адъювантной терапии на концентрацию Toll-подобных рецепторов у детей с острым средним отитом | The Egypt Journal of Otolaryngology

Пациенты

Это исследование проводилось в период с мая 2018 года по март 2019 года и включало детей, страдающих острым средним отитом, поступивших в поликлинику университетской больницы; их возраст колебался от 3 до 5  лет.В исследование были включены 60 пациентов, которые были разделены на две группы: в группу А вошли 30 больных с ОСО, получавших амоксициллин и антибиотик клавулановой кислоты по 45 мг/кг/сут каждые 12 ч в течение 10 дней при приступе ОСО. В группу Б вошли 30 больных ОСО, получавших тот же антибиотик при приступе ОСО с иммуностимулятором ( экстракт эхинацеи ) в дозе 2 чайные ложки 3 раза в день в течение 3 мес. От родителей всех пациентов, участвовавших в этом исследовании, были получены информированные письменные согласия.

Критерии включения включают острый средний отит (острое начало симптомов и признаков, выпячивание барабанной перепонки, заложенность носа и нагноение), отсутствие каких-либо системных заболеваний и отсутствие операций на ухе в анамнезе.

Критерии исключения включают предшествующую перфорацию того же уха и пациентов, нуждающихся в аденотонзиллэктомии.

Оценка при первом посещении

У всех шестидесяти пациентов был собран анамнез, проведено клиническое обследование, отоскопическое исследование уха и исследование крови.У всех пациентов были получены образцы крови для измерения уровня Toll-подобного рецептора методом ПЦР в реальном времени.

Данные о лечении

Все пациенты получали амоксициллин и клавулановую кислоту (45 мг/кг/день каждые 12 ч) в течение 10 дней во время приступа в течение 3 месяцев. Все пациенты группы В принимали иммуностимуляторы ( экстракт эхинацеи ) в дозе 2 чайные ложки три раза в день в течение 3 месяцев в дополнение к тому же антибиотику.

Эхинацея пурпурная (Asteraceae) — многолетнее лекарственное растение, обладающее важными иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами, в особенности облегчающими симптомы простуды.Растение также привлекло внимание ученых для оценки других аспектов его полезного действия. Например, в различных исследованиях были выявлены противотревожные, антидепрессивные, цитотоксические и антимутагенные свойства, вызываемые растением. Результаты клинических испытаний противоречивы с точки зрения побочных эффектов. В то время как некоторые исследования показали положительное влияние растения на пациентов и отсутствие серьезных побочных эффектов, в некоторых других сообщалось о серьезных побочных эффектах, включая боль в животе, ангионевротический отек, одышку, тошноту, зуд, сыпь, эритему и крапивницу.В предыдущих экспериментальных исследованиях сообщалось о других биологических активностях растения, таких как антиоксидантная, антибактериальная, противовирусная и ларвицидная активность [9].

Оценка после лечения

Во всех случаях была проведена оценка, включая полный сбор анамнеза, отоскопическое исследование уха и образец крови для определения уровня Toll-подобного рецептора с помощью ПЦР в реальном времени.

У всех пациентов были получены образцы крови для определения уровня Toll-подобного рецептора методом ПЦР в реальном времени.

Сбор образцов крови

Образцы венозной крови (3 мл) собирали у пациентов в 1-е посещение и через 3 месяца лечения в условиях полной асептики в пробирки с ЭДТА; для выделения РНК использовали кровь, а выделенную РНК хранили при -80 °C до анализа гена TLR 2.

Определение уровня гена TLR 2 с помощью ПЦР

ПЦР представляет собой тест для амплификации in vitro специфических последовательностей РНК с использованием двух праймеров, которые гибридизуются с противоположными цепями и фланкируют область РНК-мишени.Последовательности, фланкирующие полиморфизм TLR 2, амплифицировали с помощью ПЦР из геномной РНК с использованием пары специфических праймеров; амплифицированные продукты затем анализировали электрофорезом.

Протокол выделения геномной РНК из лейкоцитов периферической крови

Выполняли, как описано производителем (Thermo Scientific): 50–500 мкл крови центрифугировали в течение 5 мин при 4 °С, супернатант отбрасывали. Осадок ресуспендировали в 600 мкл лизирующего ингалятора, хорошо перемешивали встряхиванием, а затем добавляли 450 мкл этанола (96–100 %), перемешивая пипеткой или вортексом.Половину приготовленного лизата переносили на колонку, вставленную в пробирку для сбора; колонку центрифугировали в течение 1 мин при 12 000×90 740 g 90 741 (11 000 об/мин), проточный раствор удаляли, а колонку и пробирку для сбора собирали повторно. Затем оставшийся лизат переносили в колонку и центрифугировали, как и ранее, пробирку с проточным раствором выбрасывали, а колонку помещали в новую пробирку на 2 мл. Добавляли семьсот микролитров промывочного буфера WB 1 (с добавлением этанола) и центрифугировали в течение 1 мин при 12000× g (11000 об/мин), сливали проточным методом, а колонку для очистки помещали обратно в пробирку для сбора.В очистительную колонку добавляли 500 мкл промывочного буфера 2 (с добавлением этанола) и центрифугировали в течение 1 мин при 12000× г (11000 об/мин). В очистительную колонку добавляли 500 мкл промывочного буфера 2 (с добавлением этанола), центрифугировали в течение 2 мин при 12000× g (11000 об/мин), собирающую пробирку, содержащую проточный раствор, выбрасывали, а очистную колонку переносили в микроцентрифужную пробирку объемом 1,5 мл без РНКазы. Пятьдесят микролитров воды, свободной от нуклеаз, добавляли к центру мембраны колонки для очистки и центрифугировали в течение 1 мин при 12000× g (11000 об/мин).Колонку для очистки выбрасывали, а очищенную РНК сразу же использовали в последующих приложениях, а РНК хранили на льду после экстракции.

Этапы кДНК в процессе обратной транскриптазы

Протокол выполнен с использованием набора Maxime RT PreMix. В пробирки Maxime RT Premix добавляли матричную РНК (5 мкл) и дистиллированную воду (15 мкл) до общего объема 20 мкл. Прозрачный осадок растворяли пипетированием. Затем проводили реакцию синтеза кДНК с использованием ПЦР-машины.Реагент разбавляли добавлением 20–50 мкл стерильной воды в пробирку, содержащую кДНК, полученную при КТ реагента. Реакция ПЦР была продолжена.

Амплификация гена с помощью ПЦР

Ген TLR2 амплифицировали с помощью ПЦР с прямым праймером: (5’d 5′-GCC AAA GTC TTG ATT GAT TGG-‘3′) и обратным праймером: (5’-TTG AAG TTC TCC AGC ТСС ТГ-3′). Амплификацию проводили в приборе для ПЦР в реальном времени (Step One — Applied Biosystems). В каждую реакционную пробирку объемом 20 мкл при комнатной температуре добавляли следующие компоненты: 2 мкл матрицы кДНК, 6 мкл воды, не содержащей нуклеаз, 10 мкл набора HERA SYBRqPCR lo, Hi&No (wf1030400x), прямой праймер, 1 мкл обратного праймера и 6 мкл нуклеазы. -бесплатная вода.Реакционную смесь для ПЦР хорошо перемешивали. Реакционные пробирки для ПЦР закрывали и помещали в прибор для ПЦР в реальном времени (шаг первый — Applied Biosystems®). Метод запуска ПЦР включает начальную денатурацию при 95°C в течение 2 минут, затем 40 циклов денатурации при 95°C в течение 10 секунд, затем отжиг при 51°C в течение 1 минуты и, наконец, плавление при 95°C в течение 15 секунд. 60°С в течение 1 мин и 95°С в течение 15 с.

Ушные инфекции у детей: антибиотики против ожидания

6 июня 2005 г. — Американские врачи обычно лечат детские инфекции среднего уха — средний отит — антибиотиками.Это может измениться, как показывают новые исследования

Первое исследование, клиническое испытание, показывает, что немедленное лечение антибиотиками приводит к уменьшению симптомов в течение первых 10 дней. Но простое наблюдение и ожидание того, ухудшится ли инфекция, тоже сработало — и это сократило использование антибиотиков на две трети. Через 30 дней после первого визита к врачу частота излечения была одинаковой в группах немедленного лечения и выжидательной тактики.

Во втором исследовании были опрошены родители и врачи в шести общинах штата Массачусетс.Около трети родителей заявили, что были бы удовлетворены лечением отита у своих детей, если бы их врачи посоветовали наблюдать и ждать. Но 40% сказали, что это не будет удовлетворительным. Между тем, 38% врачей заявили, что никогда не наблюдали и не ждали среднего отита. Только 6% сказали, что делали это большую часть времени, а 39% сообщили об использовании время от времени.

Оба исследования опубликованы в июньском номере Pediatrics .

Могут ли ушные инфекции пройти сами собой?

В большинстве случаев средний отит проходит сам по себе.Но за этим нужно очень внимательно следить. Это связано с тем, что средний отит вызывается жидкостью, которая скапливается в среднем ухе ребенка. Эта жидкость дает микробам — бактериям — возможность расти в опасном месте.

Стандартное лечение в США заключается в немедленном назначении детям антибиотиков. Это почти всегда работает, потому что детские уши проясняются. Но это часто происходит и без лечения. Фактически, две трети детей в исследовании Pediatrics выздоравливали без антибиотиков.

Врачи и родители обеспокоены тем, что простая боль в ухе может превратиться в более серьезную инфекцию. Вот почему многие предпочитают раннее лечение. Однако есть и обратная сторона. Шестьдесят процентов детских назначений антибиотиков связаны со средним отитом. Такое массовое использование антибиотиков ведет к контратаке микробов. Плохие жуки становятся устойчивыми к антибиотикам. Это означает, что в будущем эффективное лечение будет сложнее и дороже.

Могут ли врачи действительно сократить лечение антибиотиками среднего отита? Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей уже сделали первый шаг.В прошлом году они опубликовали рекомендации по лечению, дающие врачам возможность наблюдать и ждать нетяжелых случаев среднего отита — только легкой боли в ушах и без высокой температуры — у детей в возрасте 2 лет и старше.

Но действительно ли наблюдение и ожидание работают? И даже если это произойдет, действительно ли родители и врачи примут стратегию наблюдения и ожидания того, пройдет ли ушная инфекция сама по себе?

Немедленное назначение антибиотиков или выжидательная тактика

Дэвид Маккормик, доктор медицинских наук, из медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, провел исследование 223 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с нетяжелым средним отитом.У детей были симптомы инфекции среднего уха, в ухе была жидкость, но серьезной инфекции не было.

Половина детей получали антибиотики — амоксициллин два раза в день в течение 10 дней. Другую половину отправили домой, а их родителям сказали подождать, чтобы увидеть, поправятся ли их дети. Если они этого не делали, они возвращались для лечения антибиотиками.

В первые 12 дней у детей в группе лечения симптомы исчезали быстрее. Им требовалось меньше доз обезболивающего.Тем не менее, эти дети также были более склонны к заражению лекарственно-устойчивыми микробами. И раннее лечение не спасло некоторых из этих детей от рецидива среднего отита в течение 30 дней.

К 30 дню частота излечения в обеих группах была почти одинаковой: 77% в группе немедленного лечения и 76% в группе ожидания и наблюдения. Родители были одинаково удовлетворены каждой формой лечения как в 12, так и в 30 дней.

Важно отметить, что 66% детей, находящихся под наблюдением и ожиданием, не нуждались в лечении антибиотиками.

Исследователи определили ключевые факторы, влияющие на эффективность стратегии наблюдения и ожидания:

  • Врачи должны оценить степень тяжести среднего отита.
  • Врачи должны информировать родителей о рисках невылеченного среднего отита и рисках чрезмерного назначения антибиотиков.
  • Необходимо лечить симптомы среднего отита.
  • Родители должны иметь доступ к последующему уходу.
  • При необходимости должны быть доступны эффективные антибиотики.

Бдительное ожидание: кто бы это сделал?

Ожидание готово к прайм-тайму в США? Гарвардский исследователь Джонатан Финкельштейн, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения и его коллеги отмечают, что некоторые эксперты не считают это хорошей идеей, несмотря на новые рекомендации по лечению.

Чтобы увидеть, действительно ли наблюдение и ожидание могут помочь американским детям со средним отитом, команда Финкельштейна опросила более 2000 родителей и 160 врачей, что они думают о том, чтобы отложить лечение антибиотиками. Их результаты:

  • 38% родителей говорят, что они были бы довольны или очень довольны бдительным ожиданием.
  • 40% родителей говорят, что они были бы недовольны или крайне неудовлетворены бдительным ожиданием.
  • 38% врачей говорят, что они никогда или почти никогда не прибегают к выжидательной тактике.
  • 39% врачей говорят, что они «иногда» пробуют выжидательную тактику.
  • 17 % врачей говорят, что они «иногда» пробуют выжидательную тактику.
  • 6 ​​% врачей говорят, что в большинстве случаев рекомендуют выжидательную тактику. сообщество, вероятно, изменится, поскольку опыт успешного лечения острого среднего отита без антибиотиков становится все более распространенным», — пишут Финкельштейн и его коллеги.

    Для врачей это не так ясно.Несмотря на преимущества для всего сообщества, такие как снижение устойчивости к антибиотикам, выжидательная тактика не очень полезна для отдельного пациента. Некоторые эксперты вообще не считают это хорошей идеей. А американские врачи предпочитают активное лечение пассивному выжиданию.

    «По всем этим причинам можно было бы предсказать, что практика [выжидания неострого среднего отита] будет следовать медленной кривой внедрения», — предполагают исследователи.

    Как долго нужно лечить?

    В настоящее время продолжительность лечения острого среднего отита (ОСО) неясна.

    Управление противомикробными препаратами стало очень важной практикой оптимального ухода за пациентами. Мы хотим попытаться ограничить как можно больше ненужного воздействия антибиотиков, обеспечивая при этом оптимальное лечение. Лечение острого среднего отита (ОСО) может показаться достаточно простым. Амоксициллин в высокой дозе 80-90 мг/кг в сутки в 2 приема является рекомендованным препаратом для лечения начального эпизода ОСО. 1

    С помощью практики рационального использования противомикробных препаратов мы хотим не только ограничить антибактериальную терапию конкретными микроорганизмами, но и обеспечить соответствующую продолжительность лечения.Продолжительность лечения ОСО у детей неясна. Идея более короткой терапии, ведущей к меньшей устойчивости к противомикробным препаратам, очень верна, но при ОСО это может привести к неэффективности лечения, вызывая дополнительное воздействие антибиотиков. Детям младше 2 лет с ОСО может потребоваться больше времени для клинического улучшения, чем детям старшего возраста. 1 Обычный 10-дневный курс терапии был рассчитан исходя из продолжительности лечения стрептококкового фаринготонзиллита. 1

    Несколько исследований показали, что 10-дневный курс антибиотиков предпочтителен для детей младше 2 лет.Это согласуется с выводами недавнего исследования Hoberman A, Paradise JL, Rockette H et al. опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии .

    В исследовании принимали участие дети в возрасте от 6 до 23 месяцев, которым на основании определенных критериев был поставлен диагноз ОСО. Было показано, что статистически значимая клиническая неудача чаще возникает в группе 5-дневного лечения по сравнению с группой 10-дневного лечения у детей, у которых оба уха были поражены ОСО и подвергались воздействию других детей в течение 10 или более часов в неделю. 2 В группе 10-дневного лечения наблюдался более высокий процент детей, у которых наблюдалось уменьшение симптомов более чем на 50% по сравнению с детьми в группе 5-дневного лечения (91% против 80%, P = 0,003). 2 В этом исследовании антибиотиком выбора был амоксициллин-клавуланат, который можно использовать в качестве альтернативы у пациентов, получавших амоксициллин в течение последних 30 дней, или у пациентов с синдромом отита-конъюнктивита. 1

    Клиническое улучшение должно наступить в течение 48–72 часов после начала приема антибиотиков при ОСО.Симптомы могут ухудшиться в течение 24 часов после постановки диагноза ОСО. 1 Уменьшение начальных симптомов, таких как лихорадка, раздражительность, проблемы со сном и т. д., должно начаться в течение следующих 48 часов. Если в течение 48–72 часов после приема антибиотиков клиническое улучшение не наступает, инфекция может быть вызвана другой этиологией, например вирусным патогеном.

    Использование амоксициллина-клавуланата могло быть одобрено в этом исследовании из-за дополнительного охвата, который он обеспечивает для определенных штаммов бактерий.Тремя наиболее распространенными бактериальными организмами, вызывающими ОСО, являются Streptococcal pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . 1

    Такие микроорганизмы, как H. influenzae и M.catarrhalis , потенциально могут продуцировать фермент бета-лактамазу, который не обеспечивает эффективности высоких доз амоксициллина. Добавление клавуланата, ингибитора бета-лактама, позволяет достичь соответствующих концентраций препарата, обеспечивая оптимальное воздействие на эти микроорганизмы.Для охвата S. pneumoniae высокие дозы амоксициллина будут давать уровни жидкости в среднем ухе, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех штаммов S. pneumoniae, которые имеют промежуточную устойчивость к пенициллину, при соответствующих интервалах дозирования. 1 Исследование также не выявило существенных различий между группой 10-дневного лечения и группой 5-дневного лечения в частоте нежелательных явлений, рецидивов ОСО или резистентности к противомикробным препаратам. 2

    Многие исследования в прошлом показали, что 10-дневное лечение ОСО является наиболее эффективным у детей в возрасте до 2 лет.По мере увеличения возраста детей продолжительность лечения рекомендуется сокращать до 7 дней или даже до 5 дней у детей 6 лет и старше. 1 Скорее всего из-за того, что иммунная система становится сильнее по мере взросления детей.