Разное

Лечение орви у детей 2 лет: Лечение ОРЗ у детей: цены, отзывы

Содержание

Лечение ОРВИ у детей в Киеве


Простуда – самая частая причина детского недомогания и обращения к педиатрам. Причиной простуды могут быть сотни вирусов, вызывающих сходные симптомы, потому врачи при таких обращениях ставят диагноз «острая респираторная вирусная инфекция» — ОРВИ.

СИМПТОМЫ ОРВИ


В группу острых респираторных вирусных инфекций входит более двух сотен разнообразных вирусов, которые проявляются практически одинаковыми симптомами:

  • насморк, чихание;
  • кашель;
  • боль в горле, его покраснение;
  • озноб, ломота в суставах, боли в мышцах;
  • головная боль, слабость, вялость;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • жжение или боль в глазах.

Набор симптомов и их выраженность может несколько отличаться, в зависимости от того, какая именно инфекция поразила ребенка (аденовирусная, реовирусная, риновирусная и пр.), и от состояния его иммунитета.

ПРИЧИНЫ ОРВИ

Причина развития болезни одна – заражение одним из вирусов, входящих в обширную группу острых респираторных вирусных инфекций, от уже инфицированного ребенка или взрослого. Вирус выделяется во время кашля или чихания и передается при поцелуях, совместном использовании посуды или предметов личной гигиены, во время совместного нахождения в помещении с заболевшим человеком.

Заболевание носит ярко выраженный сезонный характер, поражая детей преимущественно в осенне-зимний период. Зачастую, ребенок заболевает, начиная ходить в детский сад или школу, где тесно контактирует с другими, в том числе, инфицированными детьми.

 

Возможны ситуации, когда ребенок, только переболев простудой, заражается повторно. Связано это с тем, что переболев ОРВИ, детский организм вырабатывает кратковременный иммунитет, но только против конкретного вируса, а не всей группы острых респираторных вирусных инфекций. Повторное заболевание может быть вызвано уже другим вирусом, но схожесть симптомов не дает возможности этого определить.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

С острой респираторной вирусной инфекцией организм, в большинстве случаев, справляется самостоятельно в течение 5-7 дней. Задача педиатра в этом случае назначить лечение, которое уменьшит неприятные симптомы и проследить за тем, чтобы не появились осложнения.

Дополнительную диагностику, определяющую, какой именно вирус поразил детский организм, обычно не проводят. Связано это с тем, что организм быстро нейтрализует вирус самостоятельно, без применения противовирусной терапии. Кроме того, анализы и обследования занимают некоторое время (до нескольких дней) и к моменту готовности анализов, организм уже сам справляется с инфекцией.

Только в том случае, если течение болезни тяжелое и длительное, или ребенок болеет регулярно, целесообразно проводить дополнительные обследования.

Назначаемое врачом симптоматическое лечение может включать жаропонижающие и противовоспалительные  препараты, средства, для снятия боли в горле, ингаляции, тубус-кварц и пр.

Самолечение ОРВИ без наблюдения педиатра не рекомендуется, так как родители не всегда могут распознать ранние признаки возможных осложнений.

Записать ребенка на прием к педиатру вы можете, позвонив или заполнив форму обратной связи на сайте.

КАК ЛЕЧИТЬ ОРВИ? ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ РОДИТЕЛЕЙ И ВАЖНЫЕ КРАСНЫЕ ФЛАГИ.

Октябрь – пик роста заболеваемости ОРВИ, и один из самых часто задаваемых вопросов родителей: как же лечить ОРВИ и избежать осложнений? Что делать? И это не удивительно, когда Вашему ребёнку плохо, из неугомонного волчка-почемучки он вдруг превратился в капризного и вялого, с пугающе горячим лбом, да конечно родители как можно быстрей всеми средствами хотят вернуть малыша в здоровое состояние.

Давайте еще раз поговорим об этом, и конечно же запомним тревожные красные флаги.

Основные вопросы и действия при ОРВИ:

1. Почему ребёнок болеет ? Каждая мама хочет, чтоб её ребёнок не болел. Но сначала давайте задумаемся над вопросом, который вроде бы не имеет никакого отношения к болезням: как добиваются успеха в чём-либо? Правильно! Только годы регулярных тренировок и регулярных занятий. Не получится блестящего учёного или успешного спортсмена без усилий. Точно так же обстоят дела с иммунитетом ребёнка. С каждым новым простудным заболеванием ребёнок тренирует свой иммунитет, чтоб в будущем стать здоровым человеком. Каждый часто болеющий ребёнок станет редко болеющим взрослым. Это неизбежно и не стоит пугаться частых ОРЗ.

2. Как болеет ребёнок? Даже если Ваш ребёнок болеет 10-12 раз в год, но простудные заболевания протекают без осложнений(гнойных отитов, синуситов, бронхитов, пневмоний), и малыш поправляется через 1-2 недели, то в этом ничего страшного нет. Ведь чаще всего Ваши дети начинают болеть, когда идут в детский сад, в школу, в разнообразные секции и кружки. Расширяется не только его кругозор, но и его контакты с вирусами и бактериями, и болея, он формирует иммунитет,адаптируется к новой окружающей среде. Чем старше он будет, тем меньше он будет болеть ОРВИ.

3. Что делать, если ребёнок заболел? Что предпринять? ОРВИ самопроходящее заболевание и основная задача врача и родителей улучшить качество жизни ребёнка, создать комфортные условия для ребёнка в этот период и не пропустить возможные осложнения. Ребёнок должен просто переболеть под наблюдение врача и родителей. Очень важна окружающая среда: температура в пределах 18-22 градусов, влажность воздуха 50-60 процентов, частые проветривания, у ребёнка должен быть свободный режим: захотел полежал, захотел посидел, захотел походил, не надо заставлять его постоянно находится в постели.

4. Чем лечить при ОРВИ? Жаропонижающие при лихорадке и обильное ПИТЬЁ! Именно выпаивание ребёнка любого возраста, даже если он не хочет пить, является основной задачей родителя и основным «лекарством» при температуре без осложнений. Грудных детей надо чаще прикладывать к груди и предлагать дополнительное питьё между кормлениями. Жидкость может быть любой в соответствии с возрастом и не вредной для здоровья( вода, чай, морс, компот) и любой комфортной для ребёнка температуры. Возникает вопрос: а сколько надо поить при ОРВИ? Это очень просто: если ваш ребёнок мочится не реже чем в здоровом состоянии и моча обычного соломенно-жёлтого цвета, значит Вы всё делаете правильно-жидкости хватает. При насморке рекомендуются солевые промывания носа, при сильной заложенности сосудосуживающие строго согласно инструкции!!! ( об этом мы поговорим в следующей статье).

5. Когда давать жаропонижающее? Базовая планка — температура 38,5 С, но главная задача это ориентироваться на состояния ребёнка! Если у него нет 38,5 но он плохо себя чувствует, болит голова, не активный, ему явно плохо, то не стоит дожидаться заветных чисел. С другой стороны если у здорового в обычной жизни ребёнка ( без проблем в анамнезе: судорожный синдром, заболевания ЦНС и т.д.) уже 38,5, но он розового цвета, с горячими ножками и ручками, даже чуть вспотел, он играет, достаточно активный, не спешите давать жаропонижающее, можно подождать и до

39.0.

6. Можно ли гулять с ребёнком с температурой? Опять же ориентируемся на состояние. Свежий воздух полезен как никогда, тем более ребёнку скучно болеть одному дома, но помните гулять в спокойном режиме, при не высокой температуре, без применения жаропонижающих(иначе ребёнок начнёт потеть на улице) не бегать, не прыгать, при даже не большой температуре идёт нагрузка на сердце. Погуляйте шагом, полюбуйтесь природой, придумайте что-то новенькое, покатайтесь в колясочке, на качелях, но без активных игр.

7. Если ребёнок не ест? Ничего страшного, не волнуйтесь. Вспомните, когда вы болеете есть у вас аппетит? Не кормите насильно- выздоровев нагонит.

8. Можно ли купать ребёнка? Ну конечно, у ребёнка то подымается, то падает температура- он потеет. Не долго, в теплой ( не горячей) воде купание будет точно на пользу. Личную гигиену никто не отменяет, даже во время ОРВИ.

9. Стоит ли при поднявшейся, даже высокой температуре бежать срочно к врачу или вызывать скорую? Если кроме высокой температуры ничего нет, а именно: болей в животе, ушах, сильных головных болей, рвоты, жидкого стула, сыпи, отдышки, вялости при снижении температуры, изменения в поведении, отсутствие зрительного контакта с ребёнком, то катастрофы нет. Сбивайте температуру и записывайтесь к врачу в обычном режиме. Тем более, что при ОРВИ в первые 1-2 дня кроме температуры других симптомы может ещё и не быть.

10. Нужны ли антибиотики при ОРВИ? ОРВИ не лечится антибиотиками! Лечатся ими только осложнения и то далеко не все и не всегда, чем реже приходиться к ним прибегать, тем лучше вашему ребёнку. ОРВИ надо просто переболеть, даже если у ребёнка в течение 5 дней держится высокая температура. Просто перетерпите и наблюдайтесь у педиатра, что бы не пропустить осложнений.

И помните, КРАЙНЕ ОПАСНО покупать и применять антибиотик самим без рекомендации врача, даже если вам кажется что раньше при похожих состояниях вам именно его прописывали, вам его порекомендовала подруга, коллега, родственник, не делайте этого. Антибиотик подбирает и назначает только лечащий вашего ребёнка врач!

11. И напоследок важные КРАСНЫЕ ФЛАГИ, которые надо запомнить и срочно идти к врачу или вызывать скорою.

Когда надо вызвать скорую: — Боль в животе, средняя или сильная- не обезболиваем — вызываем скорую — Рвота и жидкий стул, сопровождающиеся вялостью, бледностью кожных покровов, отказом от питья. — Появление поверхностного, частого или редкого дыхания, появление цианоза (посинения) кожи. — Сильные головные боли, особенно сопровождающиеся рвотой, светобоязнью. — Судороги — Температура выше 40С и не сбивается обычным жаропонижающим. — Кровотечения — Слабость и вялость ребёнка при невысокой температуре, лежит не встаёт, потерял интерес ко всему (тяжёлое на ваш взгляд состояние) — Сыпь на фоне температуры.

Когда скорую вызывать не надо, но к врачу надо срочно уже на утро или в этот же день — Боль в ухе — Боль в горле — Частый, приступообразный кашель — Повторное поднятие температуры. Вроде ОРВИ пошло на спад, температура нормализовалась или почти нормализовалась и вдруг опять поднялась- это очень не хорошо, не ждите идите к врачу.

И помните, ОРВИ у детей — это неизбежно! Основная наша с вами задача как родителей и врачей- это обеспечение комфортных условий для ребёнка при заболевании, облегчение симптомов простуды и своевременное выявление осложнений.

Амиксин инструкция по применению

Амиксин® — современный противовирусный препарат, индуктор образования интерферонов. Усиливает выработку антител при ОРВИ. Максимум активности уже в первые 24 часа.

Торговое название препарата: Амиксин®
Международное непатентованное название: Тилорон
Химическое название: дигидрохлорид 2,7-бис-[2(диэтиламино)-этокси]-флуорен-9-она
Лекарственная форма препарата: таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Описание
Состав на одну таблетку
Фармакологические свойства
Показания к применению
Противопоказания
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Способ применения и дозы
Побочное действие
Передозировка
Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Форма выпуска
Срок годности
Условия хранения
Условия отпуска из аптек
Наименование и адрес производителя/организация, принимающая претензии потребителей

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе оранжевого цвета, допускаются незначительные вкрапления оранжевого и белого цвета.

Состав на одну таблетку

Тилорон — 60 мг или 125 мг.

Вспомогательные вещества:
ядро: крахмал картофельный – 25,500 мг или 46,000 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 60,000 мг или 120,000 мг, повидон-К30 (коллидон 30) – 1,500 мг или 3,000 мг, кальция стеарат – 1,500 мг или 3,000 мг, кроскармеллоза натрия (примеллоза) – 1,500 мг или 3,000 мг;

оболочка: гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) – 3,4050 мг или 6,8100 мг, титана диоксид – 1,7815 мг или 3,5630 мг, макрогол-4000 (полиэтиленгликоль-4000) – 0,4565 мг или 0,9130 мг, полисорбат-80 (твин-80) – 0,0570 мг или 0,1140 мг, краситель хинолиновый желтый (Е 104) – 0,1235 мг или 0,2470 мг, краситель «солнечный закат» желтый (Е 110) – 0,1765 мг или 0,3530 мг.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное иммуностимулирующее средство – индуктор образования интерферонов.

Код АТХ: J05АХ

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.
Низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, стимулирующий образование в организме интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма и лямбда). Основными продуцентами интерферона в ответ на введение тилорона являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, T-лимфоциты, нейтрофилы и гранулоциты. После приема препарата внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности кишечник – печень – кровь через 4–24 ч. Амиксин® обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. В лейкоцитах человека он индуцирует синтез интерферона. Также он стимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости от дозы усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношения T-супрессоров и T-хелперов. Препарат эффективен против различных вирусных инфекций, в том числе вирусов гриппа, других острых респираторных вирусных инфекций, вирусов гепатита и герпес-вирусов. Механизм антивирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус-специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов.

Фармакокинетика.
После приема внутрь препарат Амиксин® быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность – 60 %. Около 80 % препарата связывается с белками плазмы. Выводится препарат практически в неизмененном виде через кишечник (70 %) и через почки (9 %). Период полувыведения (T1/2) – 48 часов. Препарат не подвергается биотрансформации и не накапливается в организме.

Показания к применению

В составе комплексной терапии

У детей от 7 до 18 лет:
— для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций(ОРВИ).

У взрослых (старше 18 лет):
— лечение гриппа и других ОРВИ;
— лечение герпетической инфекции

Профилактика гриппа и других ОРВИ у взрослых:
— в составе комплексной терапии инфекционно-аллергических и вирусных.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к тилорону или любому другому компоненту препарата.

Беременность и период грудного вскармливания. Детский возраст до 7 лет (для дозировки 60мг), детский возраст до 18 лет (для дозировки 125мг).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение Амиксина® при беременности противопоказано. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Способ применения и дозы

Амиксин® принимают внутрь после еды.

Для детей от 7 до 18 лет:При неосложненных формах гриппа и других ОРВИ — по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. Курсовая доза — 180 мг (3 таблетки).

Для взрослых (старше 18 лет). Для лечения гриппа и других ОРВИ – по 125 мг в сутки первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 часов. Курсовая доза Амиксина® – 750 мг (6 таблеток).

Для профилактики гриппа и других ОРВИ – по 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. На курс — 750 мг (6 таблеток).

Для лечения герпетической, цитомегаловирусной инфекции – первые двое суток по 125 мг, затем через 48 часов по 125 мг. Курсовая доза – 1,25–2,5 г (10–20 таблеток).

При лечении гриппа и других ОРВИ в случае сохранения симптомов заболевания более 4-х дней следует проконсультироваться у врача

Побочное действие

Возможны аллергические реакции, диспепсические явления, кратковременный озноб.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Случаи передозировки Амиксина® не известны.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Совместим с антибиотиками и лекарственными средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний. Клинически значимого взаимодействия Амиксина® с антибиотиками и средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний не выявлено.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не оказывает отрицательного влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг, 125 мг. По 6 или 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке; по 6, 10 или 20 таблеток в полимерной банке. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки или 1 полимерная банка вместе с инструкцией к Амиксину в пачке из картона.

Срок годности

3 года. Не применять Амиксин® по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C. Хранить Амиксин® в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Наименование и адрес производителя/организация, принимающая претензии потребителей:

При производстве на ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм»:
ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм», 634009, Россия, г. Томск, пр. Ленина, д.  211, тел./факс. (3822) 40-28-56, www.pharmstd.ru

Лечение гриппа и ОРВИ у детей препаратом Кагоцел ® — Просмотр полного текста от начала заболевания (до 15 дней) и которым в качестве противовирусного препарата был назначен индуктор интерферона Кагоцел.

Диагноз гриппа и ОРВИ подтвержден в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по фармакологическому лечению пандемического гриппа А (h2N1) 2009 и других вирусов гриппа.

Все обследования пациентов проводятся в соответствии с местной обычной клинической практикой и местными и международными стандартами медицинской помощи.

После окончания лечения были собраны и проанализированы следующие данные:

  • демография
  • тяжесть заболевания
  • данные анамнеза (данные вакцинации против гриппа в текущем сезоне; посещения дошкольных учреждений; предыдущие контакты с больным гриппом/ОРВИ; предшествующая противовирусная терапия по текущему эпизоду заболевания; сопутствующие заболевания)
  • температура тела (утром/вечером)
  • озноб и лихорадка (суммарный балл, основанный на всех симптомах: 0 — нет симптомов, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая)
  • симптом интоксикации (суммарный балл по всем симптомам: 0 – нет симптомов, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – тяжелая)
  • катаральные симптомы (суммарный балл по всем симптомам: 0 — нет симптомов, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая)
  • сроки: начало заболевания, первый визит к врачу, начало лечения, длительность заболевания
  • определение возбудителя методом ПЦР (при поступлении больных и их выписке на 5-6 сутки от начала терапии)
  • Противовирусная терапия (доза Кагоцела в зависимости от возраста)
  • симптоматическое лечение текущего эпизода гриппа или ОРВИ до и во время госпитализации больного
  • бактериальные обострения (да/нет)
  • лечение бактериальных обострений (название препарата)
  • нежелательные явления

Лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей

S Afr Fam Pract (2004).Авторская рукопись; Доступно в PMC 2011 20 мая. H Jaspan, MD, PhD, A Madide, FCPaed(SA) и H Rabie, FCPaed(SA)

Отделение детских инфекционных заболеваний, кафедра педиатрии и детского здоровья, Университет Стелленбош

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) часто встречается как у детей, так и у взрослых и является основной причиной легкой заболеваемости.Это дорого обходится обществу, вызывая прогулы в школе и на работе и ненужную медицинскую помощь, а иногда связано с серьезными последствиями. ИВДП обычно вызываются несколькими семействами вирусов; это риновирус, коронавирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус, метапневмовирус человека, грипп, энтеровирус и недавно обнаруженный бокавирус. Этот обзор будет в основном посвящен риновирусу, в отношении которого были достигнуты значительные успехи в понимании эпидемиологии, естественного течения и взаимоотношений с другими патогенами.

Введение

Инфекция верхних дыхательных путей (ВДП) или «простуда» представляет собой симптомокомплекс, обычно вызываемый несколькими семействами вирусов; это риновирус, коронавирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, метапневмовирус человека и грипп. Иногда энтеровирус проявляется летом. Недавно открытый бокавирус (связанный с парвовирусом) также был связан с ИВДП. 1 Термин «ОРВИ», вероятно, является неправильным, поскольку он неправильно подразумевает отсутствие симптомов со стороны нижних дыхательных путей.ИВДП часто встречается как у детей, так и у взрослых и является основной причиной легкой заболеваемости. ИНДП дорого обходятся обществу, поскольку они являются причиной пропуска работы и ненужного медицинского обслуживания. Иногда они имеют серьезные последствия. Часто считающиеся тривиальными, ИНДП не получают серьезного внимания в учебных программах медицинских вузов.

Бактериальные осложнения, такие как средний отит и острый синусит, а также воспалительные последствия, такие как астма, хорошо описаны. Читатели могут ознакомиться с недавним обзором симптоматического лечения ИВДП у детей в этом журнале. 2 В этом обзоре основное внимание будет уделено риновирусу, в отношении которого были достигнуты значительные успехи в понимании эпидемиологии, естественного течения и взаимоотношений с другими патогенами. Там, где это уместно, будут упомянуты особенности, характерные для других причин ИВДП. Понимая естественное течение, спектр осложнений и осознавая «предупреждающие признаки», семейный врач может быть лучше подготовлен к лечению наиболее распространенных вирусных инфекций человека. Вопросы ведения включают правильное использование антибиотиков, новую информацию, предупреждающую об использовании безрецептурных препаратов для лечения ОРВИ у детей в возрасте до двух лет, новые данные о дополнительных и альтернативных лекарствах (ДАМ) и другие недорогие вмешательства, основанные на фактических данных.

Эпидемиология ОРВИ

В промышленно развитых Соединенных Штатах Америки (США) у взрослых бывает от двух до четырех, а у детей от шести до восьми ИВДП в год. 3,4 По развивающимся странам мало данных. В перекрестном исследовании в сельских районах Уганды, где были собраны данные о 300 женщинах с детьми в возрасте до двух лет, у 37% детей была текущая ОРВИ. 5

Недавние исследования эпидемиологии РСВ в когорте новорожденных, проведенные в Кении в сельском округе Килифи, показали, что почти 70% инфекций РСВ были связаны только с верхними дыхательными путями без сезонности. 6

Большинство инфекций распространяется через контакт с инфицированными выделениями и может быть остановлено гигиеной рук. Риновирусные инфекции встречаются в течение всего года, чаще всего весной и осенью. Пик заболеваемости гриппом зимой отмечается повсеместно. 7–9

Риновирус

Вирусология

Риновирус, одноцепочечный РНК-вирус, имеет более 100 антигенных типов и является наиболее частой причиной ИВДП у взрослых и детей.Поскольку риновирус лучше всего растет в культуре тканей при температуре 33 °C, ранее считалось, что он не заразит нижние дыхательные пути. Однако недавно было обнаружено, что он реплицируется в нижних дыхательных путях. 10

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки простуды были хорошо изучены в исследованиях естественной истории взрослых с 1960-х годов. 11 О начале заболевания свидетельствует заложенность носа и раздражение горла, обычно сопровождающиеся субфебрилитетом, анорексией и миалгией.Чихание сопровождается водянистыми выделениями из носа, которые через один-три дня становятся слизисто-гнойными и могут сохраняться до десяти дней более чем у трети пациентов. Кашель возникает часто, вероятно, из-за воспаления нижних дыхательных путей (). Риновирусная инфекция вызывает сопутствующее воспаление околоносовых пазух. 12

Естественное течение и симптомы риновирусной инфекции

Естественное течение ИВДП у детей определено менее четко из-за зависимости от отзывов родителей или направления врача.Поскольку риновирус трудно культивировать, только с появлением чувствительных и специфических методов полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой естественное течение было лучше задокументировано. В 2008 г. было опубликовано первое крупное общественное исследование естественной истории детей. Паппас и его коллеги провели исследование в Вирджинии, США. 13 Были зарегистрированы дети в возрасте от пяти до десяти лет, и были собраны данные о 81 случае с момента появления симптомов до десятого дня. Риновирусы были причиной 37 (почти 50%) случаев.

Наиболее распространенными симптомами были кашель и чихание, а наиболее распространенными симптомами были заложенность носа и насморк. Эти признаки и симптомы сохранялись в течение первой недели. Кашель присутствовал у 46% в начале заболевания, достигая пика у 69% в первый день и все еще присутствовал у ≥ 50% на седьмой день. Ринорея возникла у 71% пациентов в первый день и все еще присутствовала у ≥ 50% пациентов к пятому дню. Чихание возникало у 36% в начале, достигая пика у 55% ​​в первый день и все еще отмечалось у 35% к пятому дню. Лихорадка была редкостью, сообщалось только у 15% в первый день и снижалась еще больше.Головная боль была зарегистрирована в 15% случаев в первый день и впоследствии уменьшилась. Рвота и диарея были крайне редки. Ни один из детей не получал антибиотики. Сравнение течения ОРВИ у детей и взрослых показано на рис. 11,13

Таблица I

Сравнение признаков и симптомов у взрослых и детей 11,13

Взрослые Дети

симптомы Еще отчетности по день 10 20% 73%

Кашель
Пик заболеваемости 40% 70%
Продолжительность 20% в день 10 > 40% в течение 9-го дня

Важные выводы из данных естественного анамнеза заключаются в том, что кашель чрезвычайно распространен у детей и взрослых и может сохраняться с высокой частотой до 9-го дня.Напротив, лихорадка встречается редко, особенно после первого дня, и ее наличие предполагает либо другую причину, такую ​​как грипп, и/или бактериальное осложнение, такое как средний отит или синусит.

Заболевание нижних дыхательных путей, связанное с риновирусом

Два исследования госпитализированных детей недавно задокументировали серьезное заболевание нижних дыхательных путей, вызванное риновирусом. В США риновирус был обнаружен у 26% детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных по поводу острого респираторного заболевания. 14 Риновирус выявлялся чаще, чем RSV, вирус, который традиционно связывают с наиболее низкой заболеваемостью дыхательных путей и тесно связан с астмой в анамнезе. У младенцев в возрасте до шести месяцев часто встречалось апноэ (7 из 62). В аналогичном исследовании, проведенном в Испании у детей в возрасте до двух лет, риновирус был связан с 25% госпитализаций по поводу респираторных заболеваний. 15 Диагнозы включали рецидивирующие хрипы, бронхиолит и пневмонию. Шестьдесят процентов детей лихорадили.Множественные вирусы были выделены почти у 40% детей, что свидетельствует о роли коинфекции в патогенезе респираторных заболеваний.

Лечение ИВДП

Симптоматическое лечение

Основное внимание в лечении уделяется облегчению симптомов лихорадки, заложенности носа и кашля. Для этих целей продаются различные адреномиметики, антихолинергические, антигистаминные препараты, противокашлевые и отхаркивающие средства. Общие компоненты таких лекарств включают антигистаминные средства первого поколения, жаропонижающие (парацетамол) или противовоспалительные средства (ибупрофен), средства от кашля, такие как декстрометорфан, отхаркивающие средства (гвайфенезин) и противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и фенилпропаноламин. 16

Хотя они обеспечивают облегчение симптомов, нет убедительных доказательств того, что они сокращают продолжительность симптомов. 17,18 Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало рекомендательное заявление, предупреждающее об использовании безрецептурных препаратов для лечения ОРВИ у детей в возрасте до двух лет. 19 Это произошло из сообщения о трех младенцах в возрасте до шести месяцев, которые умерли после приема этих лекарств, возможно, связанных с компонентом псевдоэфедрина.Поскольку нет доказанных преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо у детей любого возраста, а риск побочных эффектов у детей велик, практикующие врачи должны проявлять осторожность при рекомендации или назначении таких методов лечения.

Антибиотики

Использование антибиотиков при ОРВИ у детей остается спорным, поскольку более 90% инфекций имеют вирусную этиологию. Причины, по которым назначают антибиотики, включают диагностическую неопределенность, социально-культурное и экономическое давление, опасения по поводу судебных разбирательств по поводу злоупотребления служебным положением и ожидания родителей в отношении антибиотиков. 20 Антибиотики чрезмерно назначают при ИВДП и способствуют устойчивости к антибиотикам. 21 Однако определенную роль играют определенные показания, такие как тяжелый острый риносинусит, длящийся более десяти дней, и тяжелый острый средний отит. 22

Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, проведенный Fahey et al. по сравнению антибиотиков с плацебо при ИВДП у детей, пришел к выводу, что лечение антибиотиками не изменяет клинический исход и не снижает частоту осложнений. 23 Однако авторы отмечают, что эффективность лечения антибиотиками может быть выше в подгруппе с более высоким исходным риском развития осложнений.

Дополнительная и альтернативная медицина (ДАМ) при ОРВИ

Растет интерес к использованию дополнительных и альтернативных лекарств при ОРВИ. Были изучены растительные лекарственные средства, и были получены противоречивые результаты. Двумя наиболее часто используемыми и изучаемыми травами являются Echinacea и Andrographis paniculata , обе из которых считаются иммуностимуляторами.Прополис (пчелиная смола) также изучался и стимулирует выработку антител. 24 Серьезной проблемой при исследовании и использовании растительных продуктов является отсутствие стандартизации. 25

Недавний метаанализ, проведенный Shah et al., показал, что Echinacea снижает вероятность развития простуды на 58% и продолжительность простуды на 1,4 дня. 26 Как минимум два из четырнадцати рассмотренных исследований включали детей. Авторы призывают к крупным рандомизированным испытаниям с использованием стандартизированных препаратов и четко определенными конечными точками.До сих пор недостаточно данных о безопасности, особенно при длительном применении. Влияние на артериальное давление и частотно-корригированный интервал QT неизвестно. Поскольку Echinacea ингибирует ферменты цитохрома P450 3A4, существует значительный потенциал взаимодействия с лекарственными средствами. Сообщалось также о сыпи, включая анафилаксию. 27,28

Обзор безопасности и эффективности шести исследований САМ по профилактике и лечению ИВДП у детей показал, что Эхинацея не уменьшает продолжительность и тяжесть ИВДП, но оба препарата Echinacea и Andrographis paniculata уменьшил выделения из носа. Эхинацея ассоциировалась с более высокой частотой сыпи по сравнению с плацебо (p = 0,008). Этот обзор также показал, что комбинация этих трав с прополисом и аскорбиновой кислотой снижает количество эпизодов ОРВИ, продолжительность симптомов и количество дней болезни. Однако в обзоре делается вывод, что данных недостаточно для поддержки использования CAM для профилактики или лечения ИВДП у детей. 29 Влияние растительных иммуностимуляторов на незрелую иммунную систему неизвестно.

Другие практические вмешательства

Солевой назальный спрей может быть полезным. Например, в исследовании новобранцев шведской армии ежедневное опрыскивание физиологическим раствором значительно снижало заболеваемость простудой и носовыми симптомами. 30 В недавнем исследовании детей с ИВДП ежедневное промывание носа препаратом на основе морской воды значительно уменьшало симптомы по сравнению со стандартными лекарствами. 31 К сожалению, исследуемый препарат не сравнивался с физиологическим раствором.

Хотя добавки цинка неэффективны для лечения ИВДП, 32 добавки железа чрезвычайно эффективны в районах, где дефицит железа является эндемичным, и их легко внедрить. 33

Мед превосходит как декстрометорфан, так и не лечит ночной кашель, связанный с ИВДП. 34 Хотя авторы предполагают, что этот эффект может быть связан с его антиоксидантным или противомикробным действием, другая гипотеза состоит в том, что сладкий вкус может индуцировать эндогенные опиоиды. 35 Мед не следует давать детям младше 12 месяцев из-за реальной опасности детского ботулизма. 36

Поощрение мытья рук в домохозяйствах значительно снижает заболеваемость как респираторными, так и желудочно-кишечными инфекциями среди детей как из бедных, так и из хорошо обеспеченных ресурсами сообществ. 8,37

Курение родителей усугубляет респираторные заболевания у детей и предрасполагает к астме. 38 Табак вызывает сильное привыкание и представляет собой серьезную проблему со здоровьем, требующую согласованных усилий, чтобы помочь зависимым избавиться от зависимости. 39

Вирус гриппа

40

Вирусология

Грипп A, B и C представляют собой двухцепочечные РНК-ортомиксовирусы; А и В обычно ответственны за вспышки гриппа у людей. Вирусы гриппа классифицируют по белку гемагглютинину (HA) и белку нейраминидазы (NA).

Симптомы

Лихорадка является наиболее частым признаком, она выше и длится дольше, чем при риновирусной инфекции. 41 Часто встречается ринорея.Классическими симптомами являются внезапная лихорадка с ознобом или без него, головная боль, недомогание и кашель. Дети старшего возраста могут жаловаться на миалгию. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей обычно проявляются позже и включают конъюнктивит, средний отит и желудочно-кишечные симптомы. Грипп может привести к серьезным последствиям, таким как пневмония, энцефалопатия или энцефалит, миокардит и вторичные бактериальные инфекции.

Эпидемиология

Пациенты заразны в течение 24 часов до появления симптомов и продолжают быть заразными в течение примерно одной недели или дольше у маленьких детей или у людей с ослабленным иммунитетом.Дети в возрасте до четырех лет и старше с бронхолегочной дисплазией, астмой, сердечными аномалиями, муковисцидозом, злокачественными новообразованиями, диабетом, хронической почечной недостаточностью и ВИЧ подвержены риску осложнений.

Вирусы гриппа А и В почти ежегодно вызывают эпидемии во многих частях мира. Вспышки в сообществе обычно в первую очередь поражают школьников. Эти эпидемии происходят из-за антигенного дрейфа.

Диагностика

Быстрые диагностические тесты становятся все более доступными и могут быть очень полезными для определения того, циркулирует ли грипп в обществе, а также у отдельных пациентов. 42 Экспресс-тесты помогают принять решение относительно антибиотиков. 43,44

Лечение и профилактика

Адамантаны (амантадин и римантадин) Блокаторы ионных каналов М2 эффективны только против гриппа А и поэтому бесполезны, если грипп А не выявлен. Два ингибитора нейраминидазы (осельтамивир [перорально] и занамивир [ингаляционно]) активны против гриппа А и В. 45 При приеме в течение 48 часов после начала заболевания продолжительность заболевания и осложнения сокращаются.Они также полезны для постконтактной профилактики во время вспышек. Оба препарата лицензированы в Южной Африке для детей старше одного года. Предположительный диагноз может быть поставлен у взрослых во время эпидемий или после тесного контакта с известным больным. Взрослые с гриппоподобным заболеванием с кашлем и лихорадкой в ​​первые 48 часов, вероятно, больны гриппом. 46 Детям, подверженным риску серьезного заболевания, контактировавшим со взрослыми с типичным комплексом симптомов, может помочь профилактика во время зимних вспышек.

Поскольку бактериальные инфекции могут осложнять грипп, практикующие врачи должны иметь низкий порог для использования антибиотиков при подозрении на осложнения.

Грипп можно предотвратить с помощью вакцин. К лицензированным вакцинам относятся живая аттенуированная противогриппозная вакцина (LAIV) и трехвалентная инактивированная вакцина (TIV). Только TIV доступен в Южной Африке. Оба адаптируются каждый год для рекомендуемых штаммов. Вакцины содержат один вирус гриппа А (h4N2) и один вирус гриппа (h2N1), а также один вирус гриппа В.

Лица с высоким риском осложнений гриппа должны быть вакцинированы. 40 Кроме того, люди любого возраста с хроническими сопутствующими заболеваниями, включая ВИЧ, должны быть иммунизированы. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы все дети в возрасте от шести месяцев до восьми лет получали две дозы TIV с интервалом ≥ 4 недель, если они ранее не были вакцинированы. Дети, получившие две дозы в первый год вакцинации, могут получить одну годовую дозу в последующие годы.Если они получили только одну дозу в первый год вакцинации, им потребуется две дозы в следующем году, а в последующие годы – однократная ежегодная доза. Следует поощрять вакцинацию, особенно если в доме есть люди из группы высокого риска.

Лечение фарингита – синдромальное или целенаправленное

Двумя наиболее важными причинами фарингита, требующими назначения антибиотиков, являются дифтерия и Streptococcus pyogenes . К счастью, дифтерия чрезвычайно редка, но может возникнуть там, где государственные программы иммунизации ослабли.

Фарингит, вызванный S. pyogenes , легко распознать, так как он проявляется лихорадочным гнойным фарингитом без ринита или кашля. Однако более легкие случаи можно спутать с вирусной ИВДП. Самым важным последствием отказа от лечения фарингита является ревматическая лихорадка, которая может возникнуть в любых условиях, но гораздо чаще встречается в сообществах с ограниченными ресурсами. 47–49

Существует два подхода к лечению фарингита. В США акцент делается на ограничении антибиотиков теми, у кого есть бактериологическое подтверждение.Тест на стрептококковый антиген, дающий быстрый ответ и обладающий высокой специфичностью, сопровождается посевом в случае отрицательного результата теста на антиген. 50

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи с ограниченными ресурсами, где лабораторные анализы и последующее наблюдение ненадежны, более целесообразно использовать синдромный подход. В Коста-Рике однократная доза бензатинпенициллина внутримышечно для всех младенцев и детей с фарингитом очень эффективно использовалась с 1970-х годов для снижения заболеваемости острой ревматической лихорадкой с 90 до 1 на 100 000. 51 Проходил лечение любой пациент с лихорадкой или болью в горле, у которого был неприятный запах изо рта, покраснение горла и гипертрофия миндалин с белым экссудатом. За 20-летний период Streptococcus pneumoniae оставались полностью чувствительными к пенициллину. Это представляет собой крупный успех в снижении бремени ревматической болезни сердца на протяжении всей жизни.

Коклюш

У младенцев и детей раннего возраста катаральная стадия коклюша обычно проявляется как «обычная простуда».Осложнения наиболее серьезны у детей в возрасте до шести месяцев, особенно у недоношенных или непривитых. Следовательно, «обычная простуда» в этой возрастной группе должна вызывать подозрение на коклюш. Младенцы особенно подвержены риску до тех пор, пока не будут введены все три первичные дозы вакцины в возрасте 6, 10 и 14 недель. Подростки и взрослые восприимчивы к коклюшу из-за ослабления иммунитета. Полезным определением клинического случая для взрослых является острый кашель, продолжающийся не менее семи дней, особенно если он связан с посткашлевой рвотой или рвотными позывами в течение более двух недель. 52 Любой младенец с симптомами ОРВИ и контактирующий со взрослым или подростком, соответствующий определению случая коклюша, должен получать макролидный антибиотик. Поскольку коклюш остается опасным заболеванием с высокой заболеваемостью и значительной смертностью среди младенцев раннего возраста, текущие рекомендации по-прежнему призывают практикующих врачей учитывать коклюш у младенцев раннего возраста и проводить профилактику антибиотиками при бытовых контактах. 53

В настоящее время азитромицин рекомендуется для младенцев в возрасте до месяца в дозе 10 мг/кг/день в течение пяти дней из-за риска гипертрофического стеноза привратника при приеме эритромицина у новорожденных.Однако эритромицин в дозе 50 мг/кг/сут в течение 14 дней все же можно использовать. Для детей старшего возраста и взрослых также можно использовать кларитромицин. 54

Выводы

Знание естественного течения риновирусной инфекции и осведомленность о гриппе, коклюше и S. pyogenes помогут клиницисту принять клинически значимые решения. Уже имеется большой объем практической информации, основанной на фактических данных, которую можно легко применить для диагностики, лечения и профилактики.

Каталожные номера

2. Зеленый RJ. Симптоматическое лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей. SA Fam Pract. 2006;48(4):38–42. [Google Академия]3. Дингл Дж. Х., Бэджер Г. Ф., Джордан В. С. Болезнь в доме: исследование 25 000 болезней в группе семей Кливленда. Кливленд: Западный резервный университет; 1964. [Google Scholar]4. Gwaltney JM, Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS., Jr Риновирусные инфекции среди промышленного населения I. Возникновение болезни. N Engl J Med. 1966; 275 (23): 1261–1268.[PubMed] [Google Scholar]5. Мбонье АК. Факторы риска диареи и инфекций верхних дыхательных путей среди детей в сельской местности Уганды. J Health Popul Nutr. 2004;22(1):52–58. [PubMed] [Google Scholar]6. Nokes DJ, Okiro EA, Ngama M, et al. Эпидемиология и заболевания респираторно-синцитиальным вирусом у младенцев и детей раннего возраста, наблюдаемые с рождения в районе Килифи, Кения. Клин Инфекция Дис. 2008;48:50–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Ijpma FF, Beekhuis D, Cotton MF, et al. Инфекцию метапневмовируса человека в больницу направили южноафриканские дети.J Med Virol. 2004;73(3):486–493. [PubMed] [Google Scholar]8. Менегетти А. Инфекции верхних дыхательных путей. 2007 [Google Scholar]9. Мизута К., Ошитани Х., Сайджо М. и др. Эпидемиология вирусных инфекций гриппа у детей с острыми респираторными инфекциями в Замбии. Энн Троп Педиатр. 1997;17(2):115–119. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер РБ. Риновирус: больше, чем просто простуда. J заразить Dis. 2007; 197: 765–766. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гуолтни Дж.М., младший, Хендли Дж.О., Саймон Г., Джордан В.С., Jr Риновирусные инфекции среди промышленного населения. II. Характеристики болезни и реакции антител. Джама. 1967; 202(6):494–500. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гуолтни Дж. М., младший, Филлипс К. Д., Миллер Р. Д., Райкер Д. К. Компьютерно-томографическое исследование насморка. N Engl J Med. 1994;330(1):25–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Профиль симптомов простуды у детей школьного возраста. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27:8–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кальво К., Гарсия-Гарсия М.Л., Бланко К., Посо Ф., Флеча И.К., Перес-Брена П.Роль риновируса у госпитализированных младенцев с инфекциями дыхательных путей в Испании. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(10):904–908. [PubMed] [Google Scholar] 16. ММВР. Младенческая смертность, связанная с лекарствами от кашля и простуды – два штата, 2005 г. 2007 г., 12 января; 2007. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шредер К., Фэйи Т. Безрецептурные лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях. Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:CD001831. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пол И.М., Йодер К.Е., Кроуэлл К.Р. и др.Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей. Педиатрия. 2004;114(1):e85–e90. [PubMed] [Google Scholar] 19. Безрецептурное использование лекарств от кашля и простуды у детей: прием пищи и лекарств. 2007 г. 15 августа; 2007. [Google Scholar]20. Пичичеро М.Э. Понимание чрезмерного использования антибиотиков при инфекциях дыхательных путей у детей. Педиатрия. 1999;104(6):1384–1388. [PubMed] [Google Scholar] 21. Доуэлл С.Ф., Шварц Б., Филлипс В.Р.Надлежащее использование антибиотиков при ОРЗ у детей: Часть I. Средний отит и острый синусит. Группа консенсуса по педиатрическим URI. Ам семейный врач. 1998;58(5):1113–1118. 1123. [PubMed] [Google Scholar] 22. Доуэлл С.Ф., Шварц Б., Филлипс В.Р. Надлежащее использование антибиотиков при ОРЗ у детей: Часть II. Кашель, фарингит и простуда. Группа консенсуса по педиатрическим URI. Ам семейный врач. 1998;58(6):1335–1342. 1345. [PubMed] [Google Scholar] 23. Fahey T, Stocks N. Антибиотики для детей с инфекциями верхних дыхательных путей.Джама. 1998;280(16):1399–1400. ответ автора 401–2. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сфорцин Ю.М., Орси Р.О., Банкова В. Влияние прополиса, некоторых выделенных соединений и его исходного растения на выработку антител. J Этнофармакол. 2005;98(3):301–305. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гоэл В., Ловлин Р., Бартон Р. и др. Эффективность стандартизированного препарата эхинацеи (Эхинилин) для лечения простуды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Фарм Тер. 2004;29(1):75–83. [PubMed] [Google Scholar] 26.Шах С.А., Сандер С., Уайт К.М., Ринальди М., Коулман К.И. Оценка эхинацеи для профилактики и лечения простуды: метаанализ. Ланцет Infect Dis. 2007;7(7):473–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Майерс С.П., Вольмут Х. Анафилаксия, связанная с эхинацеей. Мед J Aust. 1998;168(11):583–584. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маллинс Р.Дж. Анафилаксия, связанная с эхинацеей. Мед J Aust. 1998;168(4):170–171. [PubMed] [Google Scholar] 29. Карр РР, Нахата МС. Дополнительная и альтернативная медицина при инфекциях верхних дыхательных путей у детей.Am J Health Syst Pharm. 2006;63(1):33–39. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тано Л., Тано К. Ежедневный назальный спрей с физиологическим раствором предотвращает симптомы ринита. Акта Отоларингол. 2004;124(9):1059–1062. [PubMed] [Google Scholar] 31. Слапак И., Скоупа Дж., Стрнад П., Хорник П. Эффективность изотонического промывания носа (морской водой) при лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134:67–74. [PubMed] [Google Scholar] 32. Карузо Т.Дж., Пробер К.Г., Гуолтни Дж.М., мл. Лечение естественной простуды цинком: структурированный обзор.Клин Инфекция Дис. 2007;45(5):569–574. [PubMed] [Google Scholar] 33. De Silva A, Atukorala S, Weerasinghe I, Ahluwalia N. Добавки железа улучшают статус железа и снижают заболеваемость у детей с инфекциями верхних дыхательных путей или без них: рандомизированное контролируемое исследование в Коломбо, Шри-Ланка. Am J Clin Nutr. 2003;77(1):234–241. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М., младший Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей.Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(12):1140–1146. [PubMed] [Google Scholar] 35. Экклс Р. Эффективность и безопасность безрецептурных анальгетиков при лечении простуды и гриппа. Дж. Клин Фарм Тер. 2006;31(4):309–319. [PubMed] [Google Scholar] 36. Танзи М.Г., Габай М.П. Связь между потреблением меда и детским ботулизмом. Фармакотерапия. 2002;22(11):1479–1483. [PubMed] [Google Scholar] 37. Луби С.П., Агбоатвалла М., Фейкин Д.Р. и соавт. Влияние мытья рук на здоровье детей: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005;366(9481):225–233. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пит Дж. К., Кина В., Хараке З., Маркс Г. Курение родителей и инфекции дыхательных путей у детей. Pediatr Respir Rev. 2001;2(3):207–213. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шарма С. Никотиновая зависимость. ЭМедицина. 2006 Требуется дополнительная информация. [Google Академия]40. Фиоре А.Е., Шай Д.К., Хабер П. и др. Профилактика и борьба с гриппом: Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации MMWR. 2007; 56 (RR06): 1–54. [PubMed] [Google Scholar]41.Мацудзаки Ю., Кацусима Н., Нагаи Ю. и др. Клинические особенности вирусной инфекции гриппа С у детей. J заразить Dis. 2006;193(9):1229–1235. [PubMed] [Google Scholar]42. Профилактика CfDCa. Экспресс-тестирование на грипп. 2006 [Google Scholar]43. Фолси А.Р., Мурата Ю., Уолш Э.Э. Влияние быстрой диагностики на лечение взрослых, госпитализированных с гриппом. Arch Intern Med. 2007;167(4):354–360. [PubMed] [Google Scholar]44. Бенито-Фернандес Дж., Васкес-Ронко М.А., Мортеруэль-Айзкурен Э., Минтеги-Расо С., Санчес-Эчаниз Дж., Фернандес-Ландалусе А.Влияние экспресс-тестирования на вирусы гриппа А и В на ведение новорожденных с лихорадкой без признаков очаговой инфекции. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(12):1153–1157. [PubMed] [Google Scholar]45. Москона А. Ингибиторы нейраминидазы для гриппа. N Engl J Med. 2005;353(13):1363–1373. [PubMed] [Google Scholar]46. Монто А.С., Гравенштейн С., Эллиотт М., Колопи М., Швайнле Дж. Клинические признаки и симптомы, предсказывающие гриппозную инфекцию. Arch Intern Med. 2000;160(21):3243–3247. [PubMed] [Google Scholar]47.Карапетис младший. Ревматическая болезнь сердца в развивающихся странах. N Engl J Med. 2007;357(5):439–441. [PubMed] [Google Scholar]48. Карселлер А., Тапьеро Б., Рубин Э., Миро Дж. Острая ревматическая лихорадка: 27-летний опыт педиатрических центров третичной помощи Монреаля. Педиатр (Барк) 2007; 67 (1): 5–10. [PubMed] [Google Scholar]49. Эрдем Г., Мизумото С., Эсаки Д. и др. Стрептококковые изоляты группы А, временно связанные с острой ревматической лихорадкой на Гавайях: отличия от континентальной части США.Клин Инфекция Дис. 2007;45(3):e20–e24. [PubMed] [Google Scholar]50. Matthys J, De Meyere M, Van Driel ML, De Sutter A. Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед. 2007; 5: 436–443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Аргедас А., Мохс Э. Профилактика ревматизма в Коста-Рике. J Педиатр. 1992;121(4):569–572. [PubMed] [Google Scholar]52. Стребел П., Нордин Дж., Эдвардс К. и др. Популяционная заболеваемость коклюшем среди подростков и взрослых, Миннесота, 1995–1996 гг.J заразить Dis. 2001;183(9):1353–1359. [PubMed] [Google Scholar]53. Отчет комиссии по инфекционным заболеваниям. Элк-Гроув-Виллидж: Американская академия педиатрии; 2006. Педиатрия ААо. Красная книга. [Google Академия]54. Тивари Т., Мерфи Т.В., Моран Дж. Рекомендуемые противомикробные препараты для лечения и постконтактной профилактики коклюша. 2005. [По состоянию на 25 января 2008 г.]; Руководство CDC. URL-адрес 2005 года? [PubMed] [Google Scholar]

Управление инфекциями респираторных трактов у детей

Siba Prosad Paul, 1 Рэйчел Уилкинсон, 2 Крайна Рутли 3

1 Southmead Hospiate, Bristolol, 2 1 Southmead Hospial Больница, Чичестер, 3 Педиатрическая служба, Районная больница Йовила, Йовил, Великобритания

Резюме: Инфекции дыхательных путей (ИДР) у детей являются одной из наиболее частых причин обращения родителей к специалистам в области здравоохранения.Большинство ИРТ представляют собой самокупирующиеся вирусные заболевания, которые проходят со временем и при поддерживающем лечении. Однако для медицинского работника важно выявить любую ИРТ, которая может иметь более серьезные последствия для ребенка и потребовать медицинского вмешательства. Диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и наличия таких симптомов, как кашель, хрипы, тахипноэ, лихорадка или стридор. Исключение «тревожных» симптомов позволит медицинским работникам надлежащим образом успокоить родителей и порекомендовать симптоматическое лечение с помощью жаропонижающих средств и адекватного введения жидкости.С расширением роли медсестер в амбулаторных учреждениях многие дети в настоящее время наблюдаются не врачами, а медицинскими работниками (например, опытными практикующими медсестрами), некоторые из которых обучены педиатрии, а другие имеют ограниченные знания по уходу за больными детьми. Поэтому жизненно важно, чтобы эти специалисты были осведомлены о любых факторах риска и могли быстро распознать «красные флажки» у больного ребенка и соответствующим образом усилить дальнейшее лечение. Некоторым детям потребуется госпитализация для респираторной поддержки и других методов лечения, таких как внутривенные антибиотики и жидкости.С продвижением «немедицинских назначателей» в сестринской профессии понимание того, когда назначать или не назначать антибиотикотерапию, требует тщательного рассмотрения, особенно в свете проблем, которые могут возникнуть в результате чрезмерного использования антибиотиков. Медсестры играют жизненно важную роль не только в выдаче лекарств и поддержке других медицинских вмешательств, но и в поддержке ребенка и семьи в период болезни. В некоторых случаях необходимо информировать родителей и детей о профилактике и предотвращении для снижения риска любых дальнейших ИРТ, включая иммунизацию и отказ от курения.

Ключевые слова: инфекции дыхательных путей, дети, настораживающие факторы, целостная помощь, иммунизация

Введение

Инфекции дыхательных путей (ИДП) у детей являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу. 1 ИРТ обычно проявляются сочетанием ринита, кашля, боли в горле, хрипов и лихорадки. Подавляющее большинство этих инфекций у детей лечат в условиях первичной медико-санитарной помощи, и лишь немногие из них нуждаются в госпитализации.Острая ИРТ является одной из ведущих причин детской смертности. Данные Управления национальной статистики Англии и Уэльса (за 2008 и 2009 гг.) показывают, что на ИРТ приходится около 4% всех случаев смерти детей в возрасте 0–14 лет. 2 В этом документе обсуждаются факторы риска, о которых должны знать медицинские работники, обследующие детей, поскольку они могут сыграть важную роль в раннем выявлении «больных» детей, тем самым ускоряя дальнейшую оценку педиатром, а также в выявлении ребенка, который можно безопасно управлять с заверением и советом в их собственном доме.Также обсуждается роль медицинских сестер-респираторов и возрастающая важность их роли в ведении значительной части детей с хроническими респираторными заболеваниями в сообществе путем предоставления поддержки и экспертных консультаций.

Несмотря на то, что многие симптомы ИРТ выходят за границы нескольких состояний, в этой статье авторы описывают распространенные ИРТ, с которыми сталкивается медицинский работник, проводящий обследование детей, и обсуждают соответствующие «тревожные флажки» и лечение этих состояний, а также соответствующую «сеть безопасности». » советы для семей.

Основы анатомии и физиологии дыхательных путей

Дыхательные пути начинаются в носовой полости и заканчиваются в альвеолах (в легких). Однако для более легкого описания и понимания патологий его можно разделить на две части. Верхние дыхательные пути относятся к структурам дыхательной системы, которые лежат за пределами грудной клетки или над углом грудины и состоят из полости носа и глотки (включая миндалины) до гортани. Нижние дыхательные пути начинаются трахеей и включают также бронхи и легкие.Кашель и хрипы преимущественно описываются при более низких ИРТ, тогда как стридор обычно отмечается при верхних ИРТ. 3 Важно помнить, что у детей часто наблюдаются смешанные симптомы, и может быть трудно обозначить клиническую картину как ИРТ верхних или нижних отделов.

ИРТ чаще встречаются в зимние месяцы, и это, вероятно, связано с тем, что дети находятся в непосредственной близости друг от друга, поскольку они, как правило, чаще остаются в помещении. 2,4,5 В отличие от взрослой практики, чрезвычайно важно помнить, что частота дыхания и частота сердечных сокращений у ребенка меняются с возрастом, и эти параметры, вероятно, будут отличаться от таковых у нормального взрослого человека.Медицинские работники должны сравнить жизненно важные параметры ребенка (частоту сердечных сокращений и дыхания) с уровнями, выделенными в таблице 1, прежде чем маркировать их как ненормальные для данной возрастной группы.

Таблица 1. Частота дыхания и сердечных сокращений у детей в состоянии покоя
Примечание: адаптировано из Advanced Pediatric Life Support: The Practical Approach, 5th Edition , Advanced Life Support Group; под редакцией Мартина Сэмюэлса, Сьюзан Витеска. 60 Copyright © 2011, John Wiley and Sons.

Настораживающие признаки у детей с ИРТ

В отличие от взрослых, состояние детей с респираторным заболеванием ухудшается быстрее, и первичным событием обычно является остановка дыхания, требующая проведения реанимационных мероприятий. Существует ряд причин, по которым дети более уязвимы к ИРТ, 1,2,4,6,7 , и они выделены на рисунке 1.

Рисунок 1. Причины повышенной уязвимости детей с инфекциями дыхательных путей.
Примечание: адаптировано из Schaad, 1 Paul et al, 2 NHS Choices 2011, 4 SIGN 2006, 6 и Snellman et al. 7
Сокращения: NHS, Национальная служба здравоохранения; SIGN, Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов.

Важно, чтобы медицинские работники, обследующие детей с ИРТ, выявляли любые «красные флажки», так как это позволит им планировать необходимое ведение ребенка на соответствующем уровне. 2,5,6 Наличие одного или комбинации этих признаков должно побуждать медицинских работников в сообществе к раннему направлению детей в службы вторичной помощи.Кроме того, медицинские работники в больницах должны проявлять особую осторожность при выписке таких детей или детей с известными факторами риска развития ИРТ (рис. 2) 2,5,6,8 , даже если начальное проявление может считаться легким или умеренным . Наиболее распространенные «красные флажки» выделены на рис. 3.

Рисунок 2 Факторы риска инфекции дыхательных путей.
Примечание: адаптировано из Paul et al, 2 Harris et al, 5 , Шотландской межвузовской сети рекомендаций, 6 и Paranjothy et al. 8
Сокращение: ХЗЛ, хроническое заболевание легких.

Рис. 3 Настораживающие признаки у детей с инфекциями дыхательных путей.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) определяется как воспалительное состояние легких, возникающее в результате инфекции, приобретенной вне больницы (т. е. вне больничной среды). Общая частота ВП у детей в возрасте 0–16 лет составила 14.4 на 10 000 в год в проспективном популяционном исследовании в 13 больницах на севере Англии. 9 Однако эта заболеваемость была значительно выше у детей в возрасте до 5 лет (33,8 на 10 000 детей в год). 9 ВП проявляется лихорадкой и признаками дыхательной недостаточности, такими как тахипноэ, кашель, рецессия грудной стенки и хрипы, которые могут ощущаться при пальпации грудной клетки. 10

Важно отметить, что на вирусы приходится 30–67% случаев ВП в детском возрасте, и они чаще выявляются у детей в возрасте до 1 года по сравнению с детьми старше 2 лет. 5 Наиболее часто в клинической практике встречаются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирус, вирусы парагриппа и гриппа и метапневмовирус человека. Наиболее частой бактерией, вызывающей ВП, является Streptococcus pneumoniae , тогда как Mycoplasma pneumoniae нередко встречается у детей старше 5 лет. 5 Комбинации вирусных и бактериальных возбудителей также нередки в клинической практике. 5

Детей с симптомами вероятной ВП следует направить на обследование к медицинскому работнику или медсестре-респиратору, и, как правило, их можно безопасно вести по месту жительства с рекомендациями относительно жидкостей и жаропонижающих средств, а также с рекомендациями «подстраховки» относительно того, что делать, если ребенок портится дома.Рентгенография органов грудной клетки не позволяет провести различие между бактериальной и вирусной этиологией, но может быть проведена для обоснования или подтверждения клинического подозрения на пневмонию у нездорового ребенка, находящегося на вторичном уровне, когда патология может быть неясной. 11 Британское торакальное общество считает, что если клинические признаки ВП очевидны у нормального ребенка в сообществе, ему не нужна рентгенография грудной клетки. 12

Важно отметить, что антибиотики эффективны только при лечении бактериальных инфекций, а при вирусных инфекциях грудной клетки использование антибиотиков не излечивает и не сокращает продолжительность болезни. 7 Неправильное использование антибиотиков может вызвать побочные эффекты, такие как желудочно-кишечный дискомфорт, диарея, аллергические реакции, пеленочный дерматит и дрожжевые инфекции, а также существует риск развития устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. 7 В тех случаях, когда антибиотик считается необходимым, амоксициллин должен быть первым выбором для пероральной терапии. 12 Макролидные антибиотики, такие как эритромицин или азитромицин, следует зарезервировать для пациентов с аллергией на пенициллин или при отсутствии ответа на эмпирическую терапию амоксициллином первой линии. 12 В ретроспективном когортном исследовании в США 13 , в котором 17 299 случаев пневмонии у детей в возрасте 1–17 лет лечились в 125 больницах в период с 2007 по 2010 г., были отмечены крайне низкие показатели использования антибиотиков узкого спектра действия (0,2% пенициллин/ампициллин и 7,4% макролидов), и после этого обзора авторы предположили необходимость индивидуального управления антибиотиками. 13

Детские вакцины против Haemophilus influenzae типа B и пневмококковой вакцины считаются профилактическими. 2 Медицинские работники играют чрезвычайно важную роль в улучшении охвата вакцинацией в целом, предоставляя точную информацию о преимуществах вакцин и рассеивая мифы. Они должны особо поощрять родителей с детьми (наряду с братьями и сестрами), которые пропустили иммунизацию и перенесли эпизод пневмонии. 10

Бронхиолит

Бронхиолит определяется как воспаление бронхиол, которые представляют собой мельчайшие дыхательные пути в легких.Бронхиолит чаще всего поражает младенцев и детей раннего возраста, пик заболеваемости приходится на возраст 3–6 месяцев. 6 В 2005 г. было подсчитано, что 66 000–199 000 детей в возрасте до 5 лет умерли от РСВ-ассоциированного острого нижнего ИРТ, и 99% этих смертей произошли в развивающихся странах. 14

Бронхиолит — вирусная ИРТ, характеризующаяся лихорадкой, выделениями из носа, кашлем и хрипами. 15 Другие признаки, которые могут наблюдаться, включают апноэ (особенно у недоношенных детей, а у детей младшего возраста это может быть первым признаком), плохой аппетит, обезвоживание и лихорадку. 15,16 РСВ является наиболее частым возбудителем, на него приходится около 75% всех случаев. 6 Риновирус вызывает примерно 25% случаев бронхиолита; другие вирусы играют минимальную роль. Подсчитано, что около 70% всех младенцев инфицированы РСВ в первый год жизни, а у 22% заболевание разовьется с симптомами. 6

Диагноз бронхиолита ставится клинически на основании анамнеза и физического осмотра. Младенцы раннего возраста и дети с факторами риска (рис. 2) подвержены более высокому риску ухудшения состояния, и им, вероятно, будет полезно раннее обследование у медицинского работника или медсестры-специалиста.Большинство детей с бронхиолитом лечат симптоматически в условиях стационара с более частым пероральным кормлением небольшими объемами, назальными солевыми каплями и поднятием изголовья матраса. 15 Измерение сатурации кислорода важно, учитывая, что сатурация <92% в воздухе является определенным показанием для госпитализации. 6

Некоторым детям требуется госпитализация по поводу бронхиолита, и обычно их лечат консервативно с помощью назогастрального зонда (или внутривенных жидкостей) и дополнительного введения кислорода.Небольшому количеству госпитализированных младенцев может потребоваться расширенная респираторная поддержка в виде постоянной поддержки положительным давлением в дыхательных путях или вентиляции легких. 17

Роль бронходилататоров остается спорной, хотя некоторые исследования выявили минимальные краткосрочные преимущества. Недавний Кокрановский обзор не поддержал использование бронходилататоров при рутинном лечении бронхиолита. 18 Рандомизированное контролируемое исследование показало, что небулайзер с гипертоническим раствором (3% или 6% хлорид натрия) безопасен, но это не уменьшило продолжительность пребывания в больнице, продолжительность дополнительного кислорода или питания через назогастральный зонд у детей, госпитализированных с умеренным -тяжелый вирусный бронхиолит, и его рутинное применение не рекомендуется.19 Однократная доза бронхолитической терапии может быть использована на экспериментальной основе в тяжелых случаях, с мониторингом ответа и продолжением дальнейших доз может быть принято решение на основе первоначального ответа.

Антибиотики следует назначать в отдельных случаях у тяжелобольных госпитализированных младенцев с бронхиолитом, когда подозревается вторичная бактериальная инфекция. Кокрановский обзор, в котором приняли участие 543 младенца, обнаружил минимальные доказательства в поддержку рутинного использования антибиотиков при бронхиолите; их использование должно быть зарезервировано для младенцев, состояние которых настолько ухудшилось, что им требуется постоянная поддержка положительного давления в дыхательных путях или искусственная вентиляция легких. 20,21 Младенцы, получающие лечение от бронхиолита по месту жительства, не должны получать антибиотики или бронходилататоры.

Детям из группы высокого риска (рис. 2), например детям с хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ) недоношенных или врожденными пороками сердца, может быть предложена пассивная защита путем введения моноклональных антител палавизумаба в зимние месяцы. 6 Обзор в отделении третичного неонатального ухода в университетской больнице для женщин и младенцев Кумб, Дублин, Великобритания, показал, что привлечение клинической медсестры, занимающейся профилактикой и профилактикой РСВ перед выпиской из неонатального отделения, повысило удовлетворенность родителей и их соблюдение, что в очередь оказалась эффективной в успехе плана профилактики инфекции RSV. 16

Дошкольный (вирусный) хрип

Дошкольный хрип, также известный как «вирусно-индуцированный хрип» (VIW), определяется как перемежающаяся обструкция дыхательных путей, проявляющаяся кашлем и хрипами. Свистящее дыхание определяется как затруднение дыхания на выдохе с высоким звуком, слышимым во время выдоха. Свистящие хрипы — распространенный симптом у детей дошкольного возраста, и чаще всего эти эпизоды не связаны с астмой. Рецидивирующий дошкольный хрип также распространен: 16–29% (Великобритания) и около 48% (США) детей, как сообщается, перенесли один эпизод хрипа к 6 годам. 22,23 Обычно его делят на две категории: эпизодический вирусный хрип (EVW) и мультитриггерный хрип (MTW). 23

Кашель и свистящее дыхание при ЭВВ всегда вызваны вирусной инфекцией и могут быть связаны с лихорадкой и насморком. У детей с EVW нет никаких интервальных симптомов между эпизодами. Кашель иногда может быть достаточно сильным, чтобы вызвать рвоту. 2 Риновирусы вызывают большинство случаев ВИЗ; другие вирусы-возбудители включают аденовирус, грипп, парагрипп или РСВ. 24 Наиболее важным триггером MTW является вирусная инфекция, хотя эти дети также хрипят в ответ на другие триггеры, такие как физические упражнения, воздействие аллергена, пассивное курение и воздействие холодного воздуха, 23 , и у них действительно есть симптомы в интервале между эпизоды вирусной инфекции.

У большинства детей с дошкольным хрипом можно справиться с помощью родительской поддержки, адекватной гидратации и симптоматического лечения. Может быть полезным пробный прием бронходилататоров, которые являются основой лечения в большинстве случаев ЭВВ. 23 Детям с MTW могут потребоваться ингаляционные кортикостероиды для минимизации симптомов интервала, но они не изменяют течение заболевания и не предотвращают развитие астмы. 23 Известными факторами, способствующими предотвращению рецидивов хрипов в дошкольном возрасте, являются детские прививки и отказ от пассивного (табачного) курения. 25

Большинство детей с EVW, вероятно, перерастут свои симптомы свистящего дыхания к концу дошкольного возраста. Однако ремиссии атопического MTW часто не удается достичь, и у этих детей в более позднем возрасте может развиться астма. 23,25

Ларинготрахеобронхит (круп), бактериальный трахеит и эпиглоттит

Круп считается заболеванием верхних дыхательных путей, при котором диффузное воспаление с экссудатом и отеком сужает подскладочную область дыхательных путей. Проявляется латунным, тюленьим, лающим кашлем с охриплостью голоса и беспокойством и обычно развивается на втором году жизни. 26 В исследовании 327 детей, госпитализированных с крупом, средний возраст на момент поступления составил 16 лет.7 месяцев. 27 В некоторых случаях основным симптомам крупа может предшествовать продромальный период субфебрильной лихорадки, насморка и легкого кашля. У некоторых детей может развиться инспираторный стридор, который становится заметным, когда ребенок плачет или расстраивается. 26

Круп преимущественно вызывается вирусом парагриппа, хотя известно, что такие вирусы, как грипп А, также вызывают вирусный круп. 26 Несмотря на то, что эти симптомы причиняют беспокойство как ребенку, так и родителям, ребенок обычно не является серьезно больным, и в большинстве случаев его можно лечить по месту жительства с помощью поддерживающего лечения.Детей, страдающих только лающим кашлем, можно безопасно лечить в домашних условиях с помощью регидратации и жаропонижающих средств (особенно ибупрофена из-за его противовоспалительных свойств), а также с помощью системы безопасности следует обратиться за неотложной медицинской помощью в случае ухудшения состояния ребенка или развития стридора. Если симптомы повторяются, родителям следует посоветовать переместить ребенка куда-нибудь, где он сможет вдохнуть прохладный воздух, чтобы уменьшить воспаление в верхних дыхательных путях, и это может помочь облегчить их симптомы.

С другой стороны, когда у ребенка со стридором наблюдается повышенная температура, слюнотечение или интоксикация, следует заподозрить бактериальный трахеит или эпиглоттит с срочной госпитализацией.Исследование 203 детей из Австралии 28 , направленное на дифференциацию симптомов, предсказывающих круп (n=102), от эпиглоттита (n=101) на ранней стадии болезни, показало, что оба заболевания проявляются стридором, но кашель и отсутствие слюнотечения указывают на круп, тогда как слюнотечение при отсутствии кашля, скорее всего, были эпиглоттитом. Случаи эпиглоттита значительно сократились с момента введения вакцины H. influenzae типа B, поэтому важно выяснить историю иммунизации ребенка, когда у него возникает стридор.Это особенно важно для детей, которые недавно иммигрировали из развивающейся страны, не были иммунизированы или выглядят крайне нездоровыми/токсичными с симптомами крупа.

Дети со стридором или другими факторами риска (рис. 2) должны быть срочно осмотрены медицинским работником или квалифицированной медсестрой. Следует рассмотреть возможность госпитализации, а детям с вирусным крупом может помочь короткий курс пероральных стероидов, таких как дексаметазон (или преднизолон), которые помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.В исследовании 327 детей с 365 эпизодами госпитализации по поводу крупа 48% получили дозу системных кортикостероидов после госпитализации. 27 Потребность в распыленном адреналине нельзя было предсказать на основании демографических данных, истории болезни или наличия признаков жизнедеятельности. Медиана продолжительности пребывания в исследуемой группе составила 31,7 часа. 27 Тем не менее, дети с низким уровнем насыщения крови кислородом, крупом в анамнезе или интубацией чаще нуждались в длительном пребывании в больнице или имели осложненное течение крупа. 27

Детей с подозрением на бактериальный трахеит следует госпитализировать и лечить в условиях высокой зависимости под тщательным наблюдением, поскольку состояние этих детей потенциально может быстро ухудшаться и может потребоваться срочная инвазивная поддержка дыхательных путей. 29 Эта группа детей нуждается в лечении длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия и может потребовать хирургического вмешательства в виде прямой ларингоскопии, бронхоскопии и санации слизисто-гнойных масс. 29

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи, и медсестры в отделении неотложной помощи должны стремиться к тому, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, сводил к минимуму дистресс, не разлучая ребенка с родителем, избегая болезненных процедур и выполняя ограниченные наблюдения на расстоянии (пытаясь выполнить насыщение, прикрепив электрокардиографические отведения и измерение температуры могут быть контрпродуктивными). 2 Необходимо срочно вызвать старшего консультанта по педиатрии, анестезиологии и отоларингологии, так как в некоторых случаях может потребоваться экстренная трахеостомия (когда интубация трахеи не удалась).Этих детей лучше всего вести в педиатрических отделениях интенсивной терапии, им потребуются антибиотики широкого спектра действия и, возможно, потребуются другие поддерживающие меры, такие как вентиляция легких и внутривенные жидкости. Любые пропущенные прививки следует поощрять после того, как ребенок поправится и будет готов к выписке. 2

Хроническая болезнь легких недоношенных

ХЗЛ недоношенных определяется как потребность в дополнительном кислороде к 28 дню жизни или к 36 неделям скорректированного гестационного возраста, в зависимости от того, какая дата наступит раньше. 30 ХЗЛ обычно развивается у детей, рожденных крайне недоношенными (обычно <32 недель) с низкой массой тела при рождении (обычно <1,5 кг). 30

Этих детей часто выписывают домой с дополнительным кислородом, чтобы поддерживать их насыщение кислородом на уровне более 93–95%. Они также подвержены более высокому риску развития ИРТ, таких как бронхиолит, круп и ВП. 2 Детей с ХЗЛ с признаками респираторных заболеваний, апноэ и потребностью в повышенном содержании кислорода следует срочно госпитализировать. 30

Эта группа детей часто пропускает плановые прививки, и медсестры играют важную роль в организации повторных прививок. Медицинские работники должны быть осведомлены о возможных проблемах, с которыми родители младенцев с ХЗЛ могут столкнуться в сообществе, чтобы должным образом успокоить их или направить к специалистам на раннем этапе. 2 Также важно, чтобы участковые медсестры неонатального отделения поддерживали родителей в сообществе посредством регулярных посещений на дому, организации готовой поставки лекарств или специального питания на дому и пособий по инвалидности.В исследовании, проведенном в США, приняли участие 150 недоношенных новорожденных, которые были случайным образом распределены для последующего наблюдения либо по месту жительства (n = 75), либо по месту жительства (n = 75), обе группы имели схожие результаты развития и здоровья. 31 Также необходимо обеспечить посещение больничных амбулаторных приемов у различных специалистов и своевременное информирование соответствующих специалистов (педиатров по развитию) о любых выявленных нарушениях развития (которые более вероятны у этих детей). Поддержка неонатальных медсестер по месту жительства распространена в Великобритании и особенно полезна для семей, живущих в сельской местности, и семей, для которых доступ к третичному медицинскому учреждению затруднен.

Тем не менее, эти дети нередко попадают в больницу с ИРТ. Медицинские работники должны как можно раньше направлять таких детей в больницу в ситуациях, когда становится очевидной необходимость усиления респираторной поддержки. В то время как медицинское лечение будет определяться фактической патологией респираторного заболевания, этих детей лучше лечить в педиатрических учреждениях с высокой степенью зависимости, поскольку они могут ухудшиться раньше. Педиатрическая шкала раннего предупреждения (PEWS) является признанным инструментом, используемым в клинической практике Великобритании.В многоцентровом исследовании 2074 пациентов в Канаде было обнаружено, что PEWS был повышен и продолжал увеличиваться в течение предшествующих 24 часов до клинического ухудшения. 32 По нашему клиническому опыту, использование PEWS при лечении пациентов с ХЗЛ, поступивших с нарушением дыхания, оказалось полезным, хотя для определения улучшит ли этот показатель качество медицинской помощи и результаты лечения пациентов.

Тонзиллит

Тонзиллит определяется как воспаление миндалин и является частым респираторным заболеванием верхних дыхательных путей у детей. Этиология обычно является вирусным возбудителем; однако также известно, что бактериальные патогены, такие как стрептококки группы А, вызывают тонзиллит. Тонзиллит обычно проявляется болью в горле, которая может усиливаться при глотании, высокой температурой (>38°C), кашлем, охриплостью голоса и головной болью. 33 Симптомы обычно сохраняются в течение 3–4 дней, прежде чем ребенок выздоравливает.

Большинство детей с тонзиллитом можно безопасно лечить вне дома, и им потребуется симптоматическое лечение с достаточным количеством жидкости, жаропонижающими препаратами и успокоением. Детей с тонзиллитом, у которых наблюдаются продолжительные симптомы (более 4 дней), которые не могут правильно есть или пить или есть другие факторы риска (рис. 2), следует осмотреть медицинский работник или опытная практикующая медсестра. 33

Важно, чтобы антибиотики не назначались бессистемно, и наличие трех или четырех критериев Centor (лихорадка в анамнезе, миндалины, отсутствие кашля, болезненная передняя шейная лимфаденопатия) может быть использовано в качестве ориентира для назначения антибиотиков. 34 Чем выше балл, тем выше вероятность того, что инфекция горла была вызвана Streptococcus группы A .

В случаях, когда антибактериальная терапия считается необходимой, пероральный феноксиметилпенициллин является препаратом выбора и должен назначаться в течение 10 дней. 34,35 Мазок из горла можно взять до начала приема антибиотиков. Госпитализация потребуется для пациентов с болью в горле, у которых есть стридор, прогрессирующее затруднение глотания, усиливающаяся боль или тяжелые системные симптомы. 34 Этим пациентам потребуются внутривенные антибиотики, если они не переносят пероральные лекарства или у них возникает рвота.

Перитонзиллярный целлюлит или абсцесс (ангина) следует заподозрить, когда дети срочно обращаются к педиатру или в службу оториноларингологии. Им может потребоваться парентеральное введение антибиотиков. У подростков и молодых людей боль в горле из-за железистой лихорадки (инфекционный мононуклеоз), вызванной вирусом Эпштейна-Барр, является частой причиной госпитализации, так как эти пациенты часто не могут глотать. 34

Показания к тонзиллэктомии у детей не ясны, и ни одно исследование не продемонстрировало четких клинических преимуществ тонзиллэктомии у детей с рецидивирующей болью в горле. При отсутствии четких доказательств предполагается, что польза от тонзиллэктомии у детей увеличивается с увеличением тяжести и частоты болей в горле до тонзиллэктомии. На рисунке 4 показаны текущие показания к рассмотрению необходимости проведения тонзиллэктомии при рецидивирующей острой ангине как у детей, так и у взрослых. 34 Аденотонзиллэктомия может потребоваться детям с обструктивным апноэ сна и другими редкими состояниями, такими как периодическая лихорадка, но дальнейшее обсуждение выходит за рамки данной статьи.

Рис. 4 Рассмотрите возможность направления на тонзиллэктомию.
Примечание. Взято из Шотландской межвузовской сети руководящих принципов. 34

Синдром Лемьера (вызванный Fusobacterium ) следует заподозрить у ранее здоровых детей и подростков, которые страдают от острого приступа сильной боли в горле с высокой температурой, продолжающейся несколько дней, наряду с опухшими шейными железами. 36 Это повторно возникающее заболевание, которое чаще наблюдается в настоящее время. Этим детям потребуется госпитализация и несколько внутривенных антибиотиков, а также может потребоваться терапия гепарином. 36

Средний отит и мастоидит

Средний отит (СО) определяется как воспаление среднего уха и характеризуется скоплением инфицированной жидкости в среднем ухе, выпячиванием барабанной перепонки (ТМ) и болью в ухе. При перфорации барабанной перепонки наблюдается дренаж гноя в наружный слуховой проход.Это основная причина, по которой детям назначают антибиотики, а также необходимость проведения хирургического вмешательства, т. е. установки втулки. 37 Обзор эпидемиологических исследований среди детей коренных народов Австралии, 38 плохая общественная и домашняя инфраструктура, перенаселенность и воздействие табачного дыма повышают риск СО. В том же обзоре сообщалось о распространенности 7,1–12,8% для подтипов СО, 10,5–30,3% для активного хронического СО и 31–50% для перфорации ТС. 38

Последние рекомендации Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей сузили диагностические критерии острого СО у детей и позволяют отличить его от ОМ с выпотом. 37 Диагностика острого СО требует наличия выпота в среднем ухе (уровень жидкости и воздуха за ушной раковиной, нарушение подвижности ушной раковины при пневматической отоскопии или оторея, свидетельствующая о перфорации ушной раковины) с острым началом признаков и симптомов воспаления среднего уха.Острый ОМ можно надежно отличить от ОМ с выпотом по добавлению «мутного» и умеренного или сильного выпячивания ТБС; менее специфичные признаки включают выраженную эритему или кровоизлияние на ТМ. 37

Верхние ИРТ (как вирусные, так и бактериальные) могут приводить к развитию острого СО из-за воспаления слизистой оболочки, что приводит к гипертрофии аденоидов, дисфункции евстахиевой трубы и нарушению мукоцилиарной защиты. 37 Начальным событием, приводящим к СО у человека, считается колонизация носоглотки потенциальными патогенами среднего уха. S. pneumoniae и H. influenzae классически идентифицируются как первичные бактериальные патогены. Однако неродственные ЦВС7 штаммы S. pneumoniae и H. influenzae нетипа B, вероятно, чаще встречаются в странах, где была проведена иммунизация. 37

В большинстве случаев СО у детей можно лечить по месту жительства с помощью успокоения, жаропонижающих и антибиотиков (при подозрении на бактериальную патологию). Исследования обычно не назначают.В некоторых странах тимпанометрия проводится врачами общей практики и медсестрами, и плоская кривая может указывать на острый ОМ. В датском исследовании 954 детей (0–7 лет), наблюдавшихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, плоская кривая тимпанометрии была статистически связана с назначением антибиотиков при остром СО у детей старшего возраста (> 2 лет). 39 Посев гноя может быть показан при хроническом ОМ, рецидивирующих перфорациях и у детей с люверсами. Исследование амбулаторного применения антибиотиков в 26 странах Европы выявило переход от старых антибиотиков узкого спектра действия к более новым антибиотикам широкого спектра действия, например, амоксициллину и клавулановой кислоте. 40 Пятидневный курс перорального приема амоксициллина или эритромицина должен быть достаточным для лечения острого СО у детей. 41 Антибиотики следует рассматривать в случаях, когда присутствуют следующие симптомы:

  • симптомы сохраняются более 2–3 дней
  • детей в возрасте до 2 лет с двусторонним острым ОМ или выбуханием ТБМ и четырьмя или более симптомами
  • детей любого возраста с отореей
  • пациентов с высоким риском осложнений, например, со значительными заболеваниями сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, иммуносупрессией или кистозным фиброзом, а также с недоношенными детьми раннего возраста. 41

Важно выявить осложнения, связанные с СО. К ним относятся лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис и паралич лицевого нерва. Повторяющиеся эпизоды могут привести к рубцеванию ТБС с необратимым нарушением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом. 41 В последние годы отмечается рост заболеваемости мастоидитом, что, возможно, связано со строгим соблюдением выжидательного подхода и минимизацией назначения антибиотиков детям с ИРТ во многих развитых странах. 42 Этим детям потребуется раннее направление к специалистам службы уха, горла и носа. 42

Затяжной бактериальный бронхит

Затяжной бактериальный бронхит определяется как наличие хронического, изолированного, влажного кашля (непрерывно продолжающегося более 4 недель) без каких-либо клинических признаков, указывающих на альтернативный диагноз, и разрешения симптомов при назначении антибактериальной терапии в течение 2–3 недель. 43,44 В прошлом это называлось различными терминами, такими как «хронический бронхит детского возраста», «затяжной бронхит», «персистирующая эндобронхиальная инфекция» или «пребронхоэктазы».В последнее время наблюдается повышенный интерес к этому состоянию, учитывая, что нелеченый затяжной бактериальный бронхит может привести к бронхоэктазам у некоторых детей.

Затяжной бактериальный бронхит является клиническим диагнозом и устанавливается путем исключения других серьезных патологий, таких как невыявленный муковисцидоз (признаки бронхоэктазов, гиперинфляция, коллапс долей) или аспирация инородного тела (могут проявляться признаки воздушной ловушки, гиперинфляция одного легкого/доли) или инородное тело). Рентген грудной клетки может быть полезен, если причина хронического кашля не ясна из анамнеза, для успокоения родителей, а также для исключения других патологий. 43,44 Бронхоальвеолярный лаваж показал, что наиболее часто выделяемые возбудители являются нетипируемыми. aureus (12%). 43

Лечение затяжного бактериального бронхита включает объяснение состояния и необходимость длительного курса пероральных антибиотиков. Разумным подходом, как подчеркивается в литературе, является использование пробных пероральных антибиотиков; однако родителям следует объяснить, что это неинвазивное лечение может не позволить подтвердить окончательный диагноз. 43,44 Недавнее двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 50 детей с затяжным бактериальным бронхитом (влажный кашель продолжительностью не менее 3 недель) показало, что пероральный прием ко-амоксиклава в течение 2 недель может быть эффективным. 45 3-недельный курс пероральных антибиотиков (ко-амоксиклав или азитромицин) с последующим повторным осмотром в конце антибактериальной терапии оказался полезным в нашей клинической практике. 44 Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем может быть рассмотрена у детей, родители которых настоятельно настаивают на постановке окончательного диагноза в самом начале или в случаях, когда рецидив наблюдается после трех курсов перорального приема антибиотиков. 43,44

Инфекции дыхательных путей и астма у детей

Различные исследования подтвердили сильную связь между вирусными ИРТ и эпизодами обострения астмы. Однако взаимодействие между вирусными респираторными инфекциями дыхательных путей в младенчестве и детстве и их ролью в развитии астмы или последующих обострениях сложны и интригуют. 46 В исследовании 2531 ребенка из когорты новорожденных Осло, за которыми наблюдали с рождения до 4 лет, было отмечено, что ИРТ в раннем возрасте повышают риск развития бронхиальной обструкции в течение первых 2 лет жизни и развития астмы у 4 года. 47 В исследовании случай-контроль 142 детей с диагнозом астма, 65 участников с острыми обострениями астмы составили группу исследования, а 77 детей с хорошо контролируемой астмой служили контрольной группой. Выявлено, что респираторная вирусная инфекция была связана с обострениями астмы (63,1% в заболевших против 23,4% в контроле), а риновирус был наиболее распространенным возбудителем (60% в заболевших против 18,2% в контроле), связанным с этими обострениями. 48 В другом исследовании, посвященном контролю над астмой у 654 детей в возрасте 4–18 лет, сообщалось о большем количестве ИРТ за предыдущие 12 месяцев у детей с более низким уровнем контроля над астмой. 49 В том же исследовании также сообщается, что различные типы ИРТ в равной степени способствуют плохо контролируемой астме.

Терапия, эффективная против риновируса, может снизить частоту обострений астмы, поэтому необходимы дальнейшие исследования для поиска превентивных мер. 48 При отсутствии определенных мер контроля или профилактики астмы гигиена рук считается лучшим методом предотвращения распространения простуды (например, риновирусов). 50 Некоторые эксперты предполагают, что здоровое сбалансированное питание, активные добавки с пробиотиками и иммуностимулятор ОМ-85 могут уменьшить рецидивы ИРТ у детей, страдающих астмой, что приведет к лучшему контролю над астмой. 50

Проблемы при обследовании ребенка с ИРТ

Дети, особенно младшего возраста, могут представлять трудности для медицинских работников при проведении клинического обследования. Клиническая оценка должна начинаться с целенаправленного сбора анамнеза, и она должна включать в себя вопросы о наличии симптомов, использовании безрецептурных лекарств родителями, предшествующем анамнезе, соответствующих факторах риска (рис. 2) и других сопутствующих заболеваниях (например, серьезном болезни сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, иммуносупрессия, кистозный фиброз и недоношенные дети). 35

За этим следует физикальное обследование для выявления соответствующих клинических признаков для установления диагноза. Важно помнить, что методический подход осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации может быть неприменим у детей раннего возраста. Наблюдение является чрезвычайно мощным инструментом для выявления больного ребенка, и нельзя переоценить тот факт, что время, затраченное на наблюдение за ребенком, даст массу информации, которую нельзя получить, пытаясь сразу же осмотреть ребенка, что также может усугубить страдания. больного ребенка и привести к тому, что ребенок перестанет сотрудничать.

Клиническое обследование должно начинаться с регистрации частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, и в идеале обе эти функции должны выполняться в течение 1 минуты. 51 Крайне важно использовать правильное оборудование для регистрации температуры, насыщения крови кислородом и артериального давления, поскольку они дадут ценную информацию о дальнейших стратегиях ведения ребенка. Также следует провести оценку дыхательного усилия, цвета, активности, аномальных дыхательных шумов (например, хрипов, стридора) и состояния гидратации.Важно выявить повышенную потребность в кислороде у ребенка с ХЗЛ, и это следует расценивать как признак клинического ухудшения. Кроме того, предыдущие рубцы от операций на сердце или легких могут указать на предшествующие сопутствующие заболевания и помочь в принятии решения о необходимости госпитализации ребенка с ИРТ. Важно, чтобы ребенка со стридором не обследовали с помощью депрессора языка, потому что это может вызвать дальнейший дистресс и внезапную обструкцию дыхательных путей (из-за ларингоспазма).

Пальпация является важным аспектом клинической оценки при выявлении уплотнений, асимметричных движений грудной клетки, крепитации, верхушечного толчка (если ощущается справа, это может указывать на декстрокардию), локализованной болезненности или эмфиземы (может наблюдаться в связи с пневмонией у детей) .

Аускультация у маленьких детей может быть необходимой, и ее необходимо проводить, когда ребенок расслаблен (предпочтительно в начале обследования). В таблице 2 представлены данные аускультации, которые могут быть выявлены при различных ИРТ.В таблице 3 представлены наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие ИРТ у детей; это поможет клиницисту принять решение о соответствующем лечении.

Стратегии ухода за больными для поддержки родителей и опекунов

Медсестры играют важную роль в ведении детей с ИРТ как в обществе, так и в условиях больницы. Однако эта роль меняется в зависимости от инфраструктуры здравоохранения в разных странах. В Великобритании медсестры занимаются уходом за детьми как в первичном, так и во вторичном звене, поэтому они хорошо подготовлены для лечения ИРТ, одного из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте.

Таблица 2 Аускультативные данные при респираторных заболеваниях.
Аббревиатура: ВП, внебольничная пневмония.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи практические медсестры, участковые медсестры, патронажные сестры, школьные медсестры и практикующие педиатрические медсестры часто могут принять решение о дальнейшем лечении и направлении. 52 В большинстве случаев детей с ИРТ можно лечить по месту жительства с помощью заверения, рекомендаций относительно жидкостей и жаропонижающих средств, а также периодического назначения антибиотиков в зависимости от клинической необходимости.Таблица 3 послужит памятной запиской. При подозрении на серьезную патологию (например, мастоидит, бактериальный трахеит, эпиглоттит) следует срочно направлять в стационар для специализированного лечения. Медсестры также играют расширенную роль в поддержке родителей, которые могут быть обеспокоены и обеспокоены симптомами своего ребенка, обеспечивая соответствующие меры по последующему наблюдению, а также письменные и устные пояснения системы безопасности, которые даются и понимаются в отношении того, что следует делать, если ребенок портится дома.Медсестры также играют важную роль в поощрении иммунизации, которая, как было установлено, играет профилактическую роль в развитии новых ИРТ. 2

Таблица 3 Типы инфекций дыхательных путей и общие возбудители
Сокращение: РСВ, респираторно-синцитиальный вирус.

В больнице медсестры отделения неотложной помощи должны выявлять больных детей во время сортировки, потому что они часто являются первым медицинским работником, который вступает в контакт с такими пациентами.Медсестра сортировки должна выявить ребенка с предтерминальной тяжелой дыхательной недостаточностью и организовать немедленную или неотложную медицинскую помощь. 52 Предтерминальными признаками у ребенка с затрудненным дыханием являются истощение, брадикардия, тихая грудная клетка и выраженное апноэ. 52 Тяжелые или опасные для жизни затруднения дыхания проявляются неуместной сонливостью (трудно проснуться), возбуждением и цианозом воздуха. 52

В реанимации медсестры в отделении неотложной помощи будут проводить регулярные наблюдения, проводить респираторную поддержку (например, кислород, постоянное положительное давление в дыхательных путях) и лекарства, обеспечивать выполнение необходимых исследований, например, рентгенографию грудной клетки. на.Медсестры также должны обеспечить хорошую поддержку родителей в этот жизненно важный период и быть в курсе прогресса их ребенка. Некоторых детей, которых необходимо перевести в педиатрическое отделение интенсивной терапии, необходимо будет доставить в специализированные центры, и важно, чтобы процесс перевода происходил гладко и в кратчайшие сроки.

После стабилизации состояния детей в отделении неотложной помощи они будут переведены в педиатрическое отделение, где за ними будет продолжаться текущий уход, включая регулярные наблюдения, т. е. PEWS, введение жидкостей и лекарств, поддерживающее питание и личную гигиену. 2 Общение с родителями и обеспечение того, чтобы они чувствовали себя вовлеченными в заботу о своем ребенке, очень важны в этот переходный период. Когда ребенок готов к выписке, медсестры должны обеспечить достаточный запас лекарств для продолжения ухода. Признаки ухудшения следует объяснить, а семью следует проинформировать о любом назначенном госпитальном наблюдении.

Существует растущий спектр ролей практикующих медсестер в педиатрической помощи, которые развивались в течение многих лет.В то время как в некоторых областях респираторной помощи, таких как астма 53,54 и кистозный фиброз, 55,56 роль практикующей медсестры хорошо известна, эти роли не так легко определить при лечении детей с острой ИРТ в больнице. Окружающая среда.

Участковые неонатальные медсестры, оказывающие помощь младенцам и семьям после выписки из отделений интенсивной терапии новорожденных, — еще одна устоявшаяся область практики, в которой медсестры-специалисты оказывают респираторную помощь. 31 Индивидуальные области практики, такие как специализированная медсестра, занимающаяся респираторной помощью у недоношенных детей, например, CLD недоношенных, организация домашнего кислорода, обеспечение поддержки назогастрального кормления и инъекции палавизумаба, — это несколько областей, в которых роли специализированных медсестер хорошо себя зарекомендовали. учредил. 16

Отделения неотложной помощи и педиатрические отделения претерпевают изменения в медицинской практике, в связи с возрастающей ролью квалифицированной педиатрической медсестры. Опытные педиатрические медсестры обучены до уровня, на котором они могут самостоятельно оценивать и управлять детьми до уровня медицинского работника, включая назначение обследований, планирование медицинского и сестринского ухода, а также назначение лекарств, а также осуществление сестринского ухода.

Другим важным аспектом лечения ИРТ у детей является назначение антибиотиков (при бактериальных ИРТ).Хотя важно, чтобы антибиотики назначались с осторожностью, как обсуждалось ранее, все лица, назначающие антибиотики, в том числе немедицинские, должны иметь представление о том, где такие назначения могут быть полезными. 35 Эти знания позволят практикующему врачу консультировать семьи по поводу целесообразности антибиотикотерапии и успокаивать их, когда такая терапия не принесет пользы ребенку.

В Руководстве

, опубликованном в 2008 г. Национальным институтом здравоохранения и повышения качества медицинской помощи 35 , описывается схема лечения распространенных ИРТ (рис. 5).Однако окончательное решение о назначении антибиотиков остается за лечащим врачом в зависимости от клинического состояния пациента. На рисунке 6 показаны жаропонижающие, обычно используемые в клинической практике, а также обоснование использования одного жаропонижающего средства.

Рис. 5 Пути выбора антибиотиков при инфекциях дыхательных путей.
Примечания: Copyright © 2008. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства.Этот рисунок представляет собой адаптацию содержания документа CG69 Инфекции дыхательных путей – назначение антибиотиков: назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей у взрослых и детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи , опубликованного Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (2008 г.). Оригинал публикации доступен на сайте www.nice.org.uk/CG69. Эта адаптация воспроизведена с разрешения NICE. Однако NICE не проверял адаптацию, чтобы подтвердить, что она точно отражает исходную публикацию NICE, и NICE не дает никаких гарантий в отношении точности адаптации.Руководство NICE, на котором основана эта адаптация, было подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии и Уэльса. Руководство NICE не распространяется на Новую Зеландию. 35

Рисунок 6 Применение жаропонижающих средств у детей.
Сокращение: НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Заключение

ИРТ у детей широко распространены в клинической практике. Медицинские работники в сообществе играют важную роль в ведении детей, обеспечивая уверенность, рекомендации по симптоматическому лечению и раннее направление в случае необходимости эскалации помощи.Медсестры в больничной среде должны предоставлять комплексный пакет услуг, в котором учитываются как медицинские, так и эмоциональные аспекты. Роль медицинских сестер получает все большее признание в некоторых областях респираторной помощи и нуждается в дальнейшем расширении как в первичной, так и в вторичной помощи. В эту расширяющуюся роль входит укрепление здоровья для просвещения семей, тем самым улучшая использование иммунизации, которая играет роль в предотвращении серьезных ИРТ, таких как эпиглоттит и пневмония.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Schaad UB. Профилактика инфекций дыхательных путей у детей: акцент на роли ОМ-85. Eur Respir Rev . 2005; 14:74–77.

2.

Paul S, O’Callaghan C, McKee N. Эффективное лечение инфекций нижних дыхательных путей у детей. Медсестры для детей и молодежи . 2011; 23:27–34.

3.

Гилл Д., О’Брайен Н., редакторы. Педиатрическое клиническое обследование стало проще . 5-е изд. Лондон, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 2007.

4.

Выбор NHS. Инфекция дыхательных путей. 2013. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/conditions/Respiratory-tract-infection/Pages/Introduction.aspx. По состоянию на 20 июня 2014 г.

5.

Харрис М., Кларк Дж., Кут Н. и др. Рекомендации Британского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у детей: обновление 2011 г. Thorax . 2011;66(Приложение 2):ii1–ii23.

6.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Бронхиолит у детей. Руководство SIGN 91. 2006 г. Доступно по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf. По состоянию на 20 июня 2014 г.

7.

Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г. и др. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. Блумингтон, Миннесота, США: Институт усовершенствования клинических систем; 2013. Доступно по адресу: https://www.icsi.org/_asset/1wp8x2/respillness.pdf. По состоянию на 3 сентября 2014 г.

8.

Paranjothy S, Dunstan F, Watkins WJ, et al. Гестационный возраст, масса тела при рождении и риск госпитализации респираторных заболеваний в детстве. Педиатрия . 2013; 132:e1562–e1569.

9.

Clark JE, Hammal D, Hampton F, Spencer D, Parker L. Эпидемиология внебольничной пневмонии у детей, наблюдаемых в больнице. Эпидемиол Заражение . 2007; 135: 262–269.

10.

Пол С.П., Бейнс Дж.К. Лечение пневмонии у детей. Независимая медсестра . 2012:11; 24–27.

11.

Финн Р. Делать рентген или нет ребенку с признаками пневмонии. 2008. Доступно по адресу: http://www.jfponline.com/fileadmin/content_pdf/ped/archive_pdf/vol42iss7/70304_main.pdf. По состоянию на 3 сентября 2014 г.

12.

Томсон А., Харрис М. Внебольничная пневмония у детей: что нового? Грудная клетка . 2011;66:927–928.

13.

Лейенаар Дж.К., Лагу Т., Ши М.С., Пеков П.С., Линденауэр П.К.Различия в использовании ресурсов для лечения неосложненной внебольничной пневмонии в общественных и детских больницах. J Педиатр . 2014; 165: 585–591.

14.

Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, et al. Глобальное бремя острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2010; 375:1545–1555.

15.

Пол ИП. Оценка и лечение младенца с бронхиолитом. Журнал медицинских посещений . 2013; 1:86–88.

16.

Уилан Б. Роль медсестры в лечении РСВ. Ранний Хам Дев . 2012; 88 (Приложение 2): S29–S30.

17.

McDougall P. Уход за новорожденными с бронхиолитами, нуждающимися в постоянном положительном давлении в дыхательных путях. Педиатр Нурс .2011;23:30–35.

18.

Гадомский А.М., Скрибани М.Б. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;6:CD001266.

19.

Teunissen J, Hochs AH, Vaessen-Verberne A, et al. Эффект 3% и 6% гипертонического раствора при вирусном бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Евр Респир J . 2014;44(4):913–921.

20.

Spurling GK, Doust J, Del Mar CB, Eriksson L. Антибиотики при бронхиолите у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;6:CD005189.

21.

Нагакумар П., Доулл И. Современная терапия бронхиолита. Арч Ди Чайлд . 2012; 97: 827–830.

22.

Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, et al. Определение, оценка и лечение свистящих хрипов у детей дошкольного возраста: доказательный подход. Евр Респир J . 2008; 32:1096–1110.

23.

Пол С.П., Бхатт Дж.М. Дошкольный хрип — это не астма: клиническая дилемма. Индийский J Педиатр . 2014;81(11):1193–1195.

24.

ван Воэнсел Дж.Б., ван Алдерен В.М., Кимпен Дж.Л. Вирусные инфекции нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста. БМЖ . 2003; 327:36–40.

25.

Бхатт Дж.М. Рецидивирующие хрипы у детей дошкольного возраста. Британский журнал семейной медицины . 2013; 1:15–19.

26.

Бьорнсон К.Л., Джонсон Д.В. Круп у детей. CMAJ . 2013; 185: 1317–1323.

27.

Нараянан С., Фанкхаузер Э. Госпитализация по поводу крупа. Педиатр Хосп . 2014; 4:88–92.

28.

Тибболлс Дж., Уотсон Т. Симптомы и признаки, позволяющие отличить круп от эпиглоттита. J Педиатр Детское здоровье . 2011;47:77–82.

29.

Шаргородский Дж., Уиттемор К.Р., Ли Г.С. Бактериальный трахеит: терапевтический подход. Ларингоскоп . 2010;120:2498–2501.

30.

Groothuis JR, Makari D. Определение и амбулаторное ведение новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и бронхолегочной дисплазией. Доп Тер . 2012; 29: 297–311.

31.

O’Shea TM, Nageswaran S, Hiatt DC, et al. Последующее наблюдение за младенцами с хроническими заболеваниями легких: рандомизированное сравнение моделей на базе сообществ и центров. Педиатрия . 2007; 119: e947–e957.

32.

Паршурам С.С., Дункан Х.П., Джоффе А.Р. и др. Многоцентровая валидация оценки системы раннего предупреждения у прикроватных педиатров: оценка тяжести заболевания для выявления развития критического состояния у госпитализированных детей. Критическая помощь . 2011;15:R184.

33.

NHS Choices. Тонзиллит. 2011. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/Conditions/Tonsillitis/Pages/Introduction.aspx. По состоянию на 24 июня 2014 г.

34.

Шотландская сеть межвузовских рекомендаций. Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии – национальное клиническое руководство. Доступно по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign117.пдф. По состоянию на 3 сентября 2014 г.

35.

Клинические рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта. Назначение антибиотиков при самокупирующихся инфекциях дыхательных путей у взрослых и детей в условиях первичного звена. 2008. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/guidance/cg69/resources/cg69-respiratory-tract-infections-full-guideline3. По состоянию на 3 сентября 2014 г.

36.

Хоуз Д., Линни М.Дж., Уилкинсон Р., Пол С.П.Синдром Лемьера: важность раннего выявления. Бр Ж Нурс . 2013;22:1075–1078.

37.

Coticchia JM, Chen M, Sachdeva L, Mutchnick S. Новые парадигмы в патогенезе среднего отита у детей. Передний Педиатр . 2013;1:52.

38.

Джервис-Барди Дж., Санчес Л., Карни А.С. Средний отит у детей коренных народов Австралии: обзор эпидемиологии и факторов риска. Ж Ларынгол Отол . 2014; 128 (Приложение 1): S16–S27.

39.

Ryborg CT, Søndergaard J, Lous J, et al. Факторы, связанные с назначением антибиотиков у детей со средним отитом. ISRN Family Med . 2013;2013:587452.

40.

Гуссенс Х., Фереч М., Вандер Штихеле Р., Эльзевир М.; Проектная группа ESAC. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с резистентностью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет . 2005; 365: 579–587.

41.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта CKS. Средний отит – острый. 2009. Доступно по адресу: http://cks.nice.org.uk/otitis-media-acute#!scenariorecommendation:2. По состоянию на 7 мая 2014 г.

42.

Пол С.П., Уилкинсон Р. Важность распознавания мастоидита у детей. Нурс Таймс . 2012;108:3.

43.

Крейвен В., Эверард М.Л. Затяжной бактериальный бронхит: новое изобретение старой болезни. Арч Ди Чайлд . 2013; 98:72–76.

44.

Пол С.П., Хиллиард Т. Важность распознавания затяжного бактериального бронхита у детей. Индийский J Педиатр . 2014;81:1–3.

45.

Маршан Дж., Мастерс IB, Чемпион А и др. Рандомизированное контролируемое исследование амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. Грудная клетка . 2012; 67: 689–693.

46.

Маккензи К.Дж., Андертон С.М., Шварце Дж. Вирусные инфекции дыхательных путей и астма в раннем возрасте: причина и следствие? Clin Exp Allergy . 2014;44:9–19.

47.

Нафстад П., Магнус П., Яаккола Й.Дж. Ранние респираторные инфекции и детская астма. Педиатрия . 2000;106:E38.

48.

Хецуриани Н., Казеруни Н.Н., Эрдман Д.Д. и др. Распространенность вирусных инфекций дыхательных путей у детей с бронхиальной астмой. J Allergy Clin Immunol . 2007; 119: 314–321.

49.

Zomer-Kooijker K, Uiterwaaal CS, Verschueren KJ, et al. Инфекции дыхательных путей и контроль астмы у детей. Респир Мед . 2014;101(10):1446–1452.

50.

Аханчян Х., Джонс К.М., Чен Ю.С., Слай П.Д.Респираторные вирусные инфекции у детей с астмой: имеют ли они значение и можно ли их предотвратить? BMC Pediatr . 2012;12:147.

51.

Лаханпол М., Стефенсон Т., Макфол Р., Вернеке У. Клинические рекомендации по ведению детей с острыми затруднениями дыхания. 2004. Доступно по адресу: http://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/asset_library/Research/Clinical%20Effectiveness/Endorsed%20guidelines/Children%20Presenting%20with%20Acute%20Breathing%20Difficult/Breathing%20difficulty %20рекомендация.пдф. По состоянию на 3 сентября 2014 г.

52.

Fabrellas N, Vidal A, Amat G, Lejardi Y, del Puig Deulofeu M, Buendia C. Медсестра проводит консультации «в тот же день» для пациентов с несовершеннолетними болезни: результаты расширенной программы первичной медико-санитарной помощи в Каталонии. Дж Ад Нурс . 2011;67:1811–1816.

53.

Кюте М., Вассен-Верберн А., Малдер П., Бинделс П., ван Алдерен В.Амбулаторное лечение детской астмы медсестрой по астме, педиатром или врачом общей практики: рандомизированное контролируемое исследование с двухлетним наблюдением. Prim Care Respir J . 2011;20:84–91.

54.

Tolomeo C. К улучшению клинического лечения астмы. Практикующая медсестра в качестве преподавателя астмы. Практика медицинской сестры . 2007; 15:26–32.

55.

Brown RF, Willey-Courand DB, George C, et al.Поставщики медицинских услуг, не являющиеся врачами, в качестве поставщиков медицинских услуг при муковисцидозе: обзор программ США. Pediatr Pulmonol . 2013; 48: 398–404.

56.

Vandenbranden SL. Роль медицинской сестры в уходе за детьми с хроническими заболеваниями органов дыхания. Педиатр Энн . 2010; 39: 800–804.

57.

Litalien C, Jacqz-Aigrain E. Риски и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов у детей: сравнение с парацетамолом. Детские препараты .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Адрес: г. Чайковский, Пермский край ул. Промышленная 8/8,
Телефоны: 8 34241 2-10-80 [email protected]
© «Феникс», 2019