Разное

Лечение лямблиоза у детей схема: Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии (на основании Рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.) | Бельмер С.В., Новикова В.П.

Содержание

Противомикробные средства Макмирор — «Развёрнутая схема лечения лямблиоза + Два года спустя»

Упорно сама долгое время лечилась от лямблий, перепробовала много схем, потом махнула рукой, так как они всё равно меня никак не беспокоили. Но недавно обнаружили лямблии у моей дочки, причём долго не могли найти причину. У ребёнка держалась температура, целый месяц болел живот в области пупка, расстроился стул. Оказывается, в отличие от взрослых у детей лямблиоз протекает с выраженными симптомами

Сложность лечения лямблиоза заключается в том, что лямблии часто находятся в состоянии цисты с характерной защитной оболочкой. Чтобы разрушить эту плотную оболочку лекарство должно быть высокоэффективным и зачастую токсичным. На сегодняшний день, как сказала наш гастроэнтеролог, Макмирор – одно из самых эффективных препаратов против лямблиоза, причём обладающий низкой токсичностью, поэтому его применяют и у детей.

 

 

Активное вещество:

 

 

Схема лечения (для ребёнка 3 года):

1 Этап – Подготовка – 14 дней:

1) Хофитол – 1,5 мл 3 раза в день до еды +

2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды +

3) Минеральная вода Ессентуки №4 – 50 мл 2 раза в день до еды

2 Этап – Антипаразитарная терапия

1) Макмирор – ½ таблетки 2 раза в день после еды — 10 дней. Таблетка очень скользкая выпуклая, делить крайне неудобно, нужно аккуратно распиливать ножом. Во время приёма Макмирора у ребёнка не было замечено каких-либо побочных эффектов. Животик перестал болеть после приёма третьей таблетки. Затем:

2) Энтерол

1 капсула 2 раза в день за 1 час до еды – 7 дней

3 Этап – Восстановительный

1) Смекта – 1 пакетик 2 раза в день – 7 дней. Затем:

2) Креон 10000 – ½ капсулы 3 раза в день во время еды – 14 дней +

3) Нормобакт – 1 саше в день – 1 месяц

Диета: исключить сладкое и мучное на время лечения.

О результате: Через 3 недели сдали кал методом обогащения – лямблии обнаружены не были. Боли в животе прекратились, стул нормализовался. Так что, Макмирор действительно очень эффективный препарат. Теперь уделяем активное внимание профилактике.

 

 

 

Дополнение отзыва (2 года спустя): Прошло 2 года с момента написания отзыва. За это время мы пролечивались Макмирором ещё 2 раза, так как снова перезаражались лямблиями. Мы стали посещать детский сад и этим всё сказано — общие игрушки, общая посуда (лично видела, как детки пьют водичку из одного стакана), плохо помытые руки и т.д. Список, конечно, неполный, но сейчас не об этом. Так вот, наша гастроэнтеролог решила, что протравливать лямблии пока просто не имеет смысла, а целесообразней просто свести их численность до минимума, регулярно пропивая более щадящие препараты. И нам этим врачом была назначена следующая схема лечения

без применения антибактериальных средств. Пролечились мы, строго придерживаясь схемы, и лямблии в специальном анализе — кал методом обогащения обнаружены не были. Надолго ли не знаю, но по крайней мере, на животик дочка перестала жаловаться.

Препараты для детей от лямблий и паразитов

Ключевые теги: препарат от паразитов полынью, средства от паразитов бактефорт, Купить Detoxic средство от паразитов в Мариуполе.


Препараты для ребенка от паразитов, Купить Detoxic средство от паразитов в Мариуполе, Купить Detoxic средство от паразитов в Латвии, гомеопатия средства от паразитов, Купить Detoxic средство от паразитов в Кургане.

Принцип действия

Трава золототысячника обыкновенного Способствует восстановлению поврежденных тканей, снимает воспаление и останавливает кровь Трава тысячелистника обыкновенного Уничтожает и выводит из организма паразитов на всех стадиях их развития

Препараты и схема лечения лямблий у детей. Как лечить детей по Комаровскому? Народные средства против лямблий у детей. Важно для лечения детей использовать не только антипротозойные препараты, но и энтеросорбенты, которые позволяют быстро и качественно очистить организм ребенка от … Как правильно лечить лямблии у детей. Обзор лучших средств и препаратов для борьбы с ляблиозом. Пошаговые действия. этапы лечения от паразитов.


Официальный сайт Detoxic средство от паразитов

Состав

Обзор лекарств от паразитов человека; классификация препаратов для лечения гельминтозов и избавления от простейших микроорганизмов. Чем лучше вывести паразитов у беременных и детей. Важно для лечения детей использовать не только антипротозойные препараты, но и энтеросорбенты, которые позволяют быстро и качественно очистить организм ребенка от токсинов. Что это такое — Лямблии?Схема леченияНародные Средства лечения ЛямблиозаКак точно определить Заражен ли Ребенок Лямблиями?Заражение: Шаг за шагомЭти паразиты относятся к простейшим. Их строение предполагает наличие всего лишь одной клетки.Размеры паразитов чрезвычайно малы, не превышают 18 мкм, а передвигаются они посредством жгутиков. В эпидемиологическом плане заражение паразитами предполагает наличие фекально-орального механизма передачи.See more on netparazitam.comПрепараты от лямблий для детей, народные средства борьбы с …vekzhivu.com/article/2665-preparaty-ot-lyamblii-dlya-detei…Лекарственные препараты от лямблий для детей продаются в различных формах – таблетки, сироп, суспензия, поэтому для любого возраста можно подобрать самую удобную и …

Результаты клинических испытаний

Лечение для детей. Малышам следует давать препараты, имеющие минимальное количество возможных побочных реакций. Средство от паразитов для детей должен назначить лечащий врач. 7/27/2017«Какое лекарство от лямблий является наиболее эффективным для взрослых и детей. Народное лечение лямблиоза и вспомогательные препараты, особенности терапии. … Средство от паразитов для … Таблетки от лямблий у взрослых и детей могут вызывать серьезные побочные эффекты. Препараты для лечения лямблиоза содержат вещества, которые уничтожают паразитов.

Мнение специалиста

Заболевания, вызванные паразитами, по частоте проявлений уступают лишь простудным. Средств против паразитов сейчас немало, но одним из первых появился именно Detoxic, за десять лет он успел зарекомендовать себя, как надежное средство с наиболее быстрым результатом. Я прописываю Detoxic своим пациентам для лечения и профилактики паразитных заражений.

Что такое цисты и чем они опасны для организма, как лечиться от цист лямблий. Местом обитания цист, являются стоячие открытые водоемы, немытые фрукты и овощи, грязные руки детей, детские … Препараты от лямблий для детей … рынок предоставляет возможность приобрести любое лекарство от лямблий для детей и эффективно избавиться от них в кратчайшие сроки. … Таблетки от лямблий …

Способ применения

Для взрослых : Применять 2 раза в день за 30 мин до еды. Курс приема 30 дней. Для детей 6 – 12 лет : Применять 2 раза в день за 30 мин до еды. Курс приема 20 дней.

Лекарственные препараты от лямблий для детей продаются в различных формах – таблетки, сироп, суспензия, поэтому для любого возраста можно подобрать самую удобную и эффективную форму. Таблетки от лямблий у взрослых и детей могут вызывать серьезные побочные эффекты. Препараты для лечения лямблиоза содержат вещества, которые уничтожают паразитов. Данный препарат разрешён для применения детей от двух лет, что указывает на безопасность использования для маленьких детей. Тинидазол. Назначают при остром и длительном течении лямблиоза.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Detoxic. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Обзор лекарств от паразитов человека; классификация препаратов для лечения гельминтозов и избавления от простейших микроорганизмов. Чем лучше вывести паразитов у беременных и детей. Препараты для лечения лямблий у детей … Таблетки от лямблий для детей: … Это лекарство токсично для анаэробных форм паразитов и оказывает разрушающее воздействие на их ДНК. У …

Купить Detoxic средство от паразитов в Тюмени, безопасное средство от паразитов в организме человека, препарат от паразитов токсинов и шлаков, препараты против паразитов у человека, профилактическое средство от гельминтов, препарат от паразитов на птице, гельминты как от них избавиться от.
Официальный сайт Detoxic средство от паразитов

Купить Detoxic средство от паразитов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


А я и не слышал до этого ни о чём таком. А тут вот оно как. Оформил заказ, вот звонили минут 20 назад, сказали, что постараются быстрее доставить.

Вот ведь. А у меня две дочки маленькие, как раз болеют постоянно и вообще какие-то вялые всегда. А у одной ещё и проблемы с кишечником постоянно. Я как статью прочла, аж руки похолодели. Уже оставила на том сайте заявку, жду когда позвонят.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лямблии у детей: симптомы, лечение

«Возможно, у ребёнка паразиты?!» Родители могут задаваться таким вопросом, если ребёнок страдает аллергиями, расстройством пищеварения, если у него плохой аппетит.

Одно из распространённых паразитарных заболеваний у детей – лямблиоз.

Как происходит заражение возбудителем лямблиоза – лямблиями? Какие анализы необходимо сдавать ребёнку на лямблии? Как избавиться от этих паразитов?

На эти и другие вопросы отвечает детский врач-инфекционист «Клиника Эксперт» Тула Елена Геннадьевна Королёва.

— Елена Геннадьевна, с термином «лямблии» наверняка сталкивались многие родители. Что это такое и как выглядят лямблии?

— Это небольшие простейшие паразиты, невидимые невооружённым глазом. Они являются возбудителями лямблиоза. Представляют собой амёбу со жгутиком. Лямблии обитают в тонком отделе кишечника человека и других млекопитающих, а также птиц. Наружу выводятся с фекалиями в виде цист.

— Откуда берутся лямблии в организме ребёнка?

— Существует несколько путей возможного попадания цист лямблий в организм:

  1. Контактный – при пользовании общими средствами гигиены, посудой
  2. Водный – при купании в загрязнённых водоёмах или употреблении сырой воды из сомнительных источников
  3. Пищевой – если ребёнок ест немытые овощи, фрукты, а также употребляет продукты без достаточной термической обработки (сырое молоко, мясо, рыбу)
  4. Связанный с животными. Переносить цисты лямблий могут домашние животные, которые содержатся или выгуливаются на улице, а также сельскохозяйственные.

Важно то, что циста лямблии очень устойчива к внешнему воздействию. По этой причине она не разрушается желудочным соком. Попадая в двенадцатиперстную кишку, лямблии высвобождаются из оболочки и всей своей поверхностью всасывают здесь питательные вещества.

— Какими симптомами проявляются лямблии у детей?

— Вообще для паразитарных заболеваний в целом, и для лямблий в частности, характерно скрываться за «масками» — признаками других заболеваний. Для острого лямблиоза, к примеру, характерны клинические признаки кишечной инфекции:

  • тошнота, рвота,
  • боли в животе,
  • понос (в случае лямблиоза – в виде пенистого стула).

Заподозрить острый лямблиоз достаточно сложно.

Хронические формы лямблиоза проявляются симптомами, схожими с синдромом раздражённого кишечника. Чаще всего я слышу жалобы на периодические нарушения со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться:

  • нарушение стула (запоры, поносы),
  • боли вокруг пупка,
  • тошнота, отрыжка,
  • снижение аппетита,
  • признаки дискинезии желчевыводящих путей (в частности, белый налёт на языке, резкая боль в правом боку при физической нагрузке, эпизоды частого жидкого стула, ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого, снижение веса),
  • аллергические проявления (дерматиты, крапивница, бронхиальная астма).

Из-за разбалансировки функции печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы отмечается характерный маслянистый стул, специфический оттенок кожи на животе с коричневым ореолом вокруг пупка.

При массивном попадании возбудителя в организм у ребёнка может периодически повышаться температура тела до 37 — 37,5 градусов Цельсия.

Иногда лямблиоз протекает бессимптомно, в некоторых случаях наблюдается крайне тяжёлая форма течения (например, у маленьких детей и у ВИЧ-инфицированных).

— Елена Геннадьевна, а как обнаружить лямблии у детей? Из чего складывается диагностика лямблиоза?

— Используется выявление цист лямблий в кале (трёхкратное микроскопическое исследование) и анализ кала методом ПЦР (однократно). Сочетание этих методов является золотым стандартом диагностики лямблиоза.

Другой метод диагностики – ИФА (иммуноферментный анализ) крови на лямблии. Он позволяет обнаружить не сами лямблии, а антитела к ним. По результатам только этого метода исследования диагноз не ставится. Обычно ИФА делают в комплексе с ПЦР или микроскопией кала, но иногда при постановке диагноза мы опираемся только на анализ крови и на характерную для лямблиоза клиническую картину.

Ещё один метод выявления лямблий – гастроскопия с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки. Так как эту процедуру сложно проводить у ребёнка, обычно ограничиваются вышеназванными методами.

Читайте материалы по теме:

Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
ИФА-анализ крови: когда применяется?

— Расскажите, пожалуйста, как сдаётся анализ на лямблии. Нужно ли к нему как-то готовиться?

— Кровь для ИФА необходимо сдавать на голодный желудок. Для микроскопического исследования кала необходимо собрать несколько его порций, в некоторых лабораториях кал исследуют только в тёплом виде.

— Как вывести лямблии у ребёнка? Что предлагает современная медицина?

— Лечение лямблий у детей – это длительная трёхступенчатая терапия, которая занимает 1,5-2 месяца. Схему лечения, дозу и кратность приёма препаратов подбирает врач, индивидуально для каждого ребёнка. На первом – подготовительном – этапе восстанавливают кишечную микрофлору, используют сорбенты, ферменты. Далее идёт противопротозойная терапия, а затем восстановительный этап с использованием иммуномодуляторов.

Хочу подчеркнуть, что выявление паразитов, в том числе и лямблий, у одного из членов семьи – это прямое показание к тому, чтобы провести соответствующую терапию для всей семьи.

— Какие меры профилактики помогут предупредить лямблиоз у детей?

— Прежде всего необходимо обучать детей с раннего возраста гигиеническим навыкам, в частности, регулярно мыть руки (перед едой, после туалета, прогулки, взаимодействия с домашними животными). Не разрешать пить сырую воду (нефильтрованную, из общегородской системы водоснабжения), купаться в загрязнённых водоёмах. Важно регулярно проводить противопаразитарное лечение домашних животных.

Обращаясь к родителям, хочу также сказать, что при любых подозрительных симптомах, вялотекущих хронических процессах у ребёнка нужно обязательно консультироваться с врачом. Своевременное выявление паразитов поможет избежать многих сопутствующих проблем со здоровьем.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-педиатру можно здесь

Записаться на анализы можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:
Внимание, эхинококкоз!
Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Для справки:

Королёва Елена Геннадьевна

Выпускница педиатрического факультета Киргизского государственного медицинского института 1992 года
В 1993 году окончила интернатуру по специализации «Детские инфекции»
В настоящее время занимает должность врача детского инфекциониста, детского анестезиолога — реаниматолога «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина,74.

Лямблиоз: лекарства, используемые при лечении

Лямблии — одноклеточные паразиты, которые обитают в тонкой кишке человека.

Общие сведения

Бактерии вызывают лямблиоз — распространенную кишечную инфекцию, которая чаще всего встречается среди детей и людей с некоторыми видами нарушения пищеварения.

Причины лямблиоза

Нарушение пищеварения. Если в просвет кишечника выделяется мало ферментов, то создаются более благоприятные условия для размножения лямблий.

Особенности питания. Потребление большого количества углеводной пищи активирует размножение лямблий. Во время голодания и белковой диеты количество паразитов уменьшается.

Снижение кислотности желудочного сока. Чем меньше в желудке кислоты, тем проще через него проходят лямблии.

Желчь в небольшом количестве также стимулирует размножение лямблий.

Несоблюдение личной гигиены. Чаще всего лямблии попадают в организм с немытыми овощами и фруктами.

Симптомы

Лямблиоз может проявляться по-разному. При острой форме заболевания возникает тошнота и рвота, жидкий стул, снижение аппетита, боли в верхней части живота и вокруг пупка, вздутие живота. Эти симптомы продолжаются, как правило, в течение нескольких дней, а затем стихают. После этого заболевание переходит в хроническую форму. Периодически происходят обострения, во время которых возникает вздутие живота и жидкий стул. Со временем появляются жалобы на повышенную утомляемость, снижение массы тела, головные боли.

У детей лямблиоз нередко является причиной таких нарушений, как дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит (кратковременное нарушение функций поджелудочной железы).

Более чем в половине случаев лямблии никак себя не проявляют. У больных отсутствуют симптомы.

Что можете сделать вы при лямблиозе

При возникновении болей в животе, жидкого стула, тошноты, рвоты, вздутия живота необходимо обратиться к врачу. В зависимости от тяжести состояния, можно явиться на прием к инфекционисту или вызвать бригаду «Скорой Помощи».

Если периодически возникают симптомы, напоминающие обострения лямблиоза, то нужно посетить терапевта, гастроэнтеролога или инфекциониста.

Что может сделать врач

Для того чтобы обнаружить лямблии, врач-инфекционист назначает паразитологические исследования:

  • Анализ кала на лямблии.
  • Анализ на лямблии сока поджелудочной железы, полученного во время зондирования.
  • Лечение лямблиоза проводится противопаразитарными препаратами.

Профилактика лямблиоза

Профилактика лямблиоза заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. При выявлении лямблиоза нужно немедленно провести лечение, чтобы предотвратить заражение окружающих.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

схема лечения, как и чем вылечить лямблии у ребенка

Заболевания, которые проявились у детей очень важно диагностировать и вылечить как можно быстрее, ведь они могут нанести непоправимый вред организму. В случае, если у ребенка был выявлен лямблиоз, важно понять, как и чем лечат лямблии у детей.

Содержание статьи

Понятие о заболевании

Лямблии представляют собой болезнетворных паразитов, которые попадая в организм, высасывают из него все полезные вещества. Заболевание опасно на всех стадиях проявления на определенных стадиях может нанести непоправимый вред организму.

В большинстве случаев, на личиночной стадии паразиты скапливаются в отдельных органах, а после, большая концентрация лямблий находиться в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы появляются быстро, но проблема заключается в том, что они совсем не специфичны.

Лямблии

Получается, что лямблиоз выявить самостоятельно сложно, а диагностировать его доподлинно можно только в лаборатории. Исключением считается тот случай, когда родитель заметил в фекалиях ребенка небольших червей белого цвета, этот факт указывает прямо на активное размножение лямблий в организме малыша.

Однако черви во внешней среде живут недолго и в течение 30 минут уже растворяются в кале ребенка. Именно поэтому, их наличие  в организме определить сложно даже в лаборатории.

В большинстве случаев, самостоятельная постановка диагноза не увенчивается успехом и получается, что ребенка лечат лекарством от другого заболевания, которое естественно не помогает при лямблиозе.

Именно поэтому и советуется при первых же симптомах проявления в организме малыша паразитов, немедленно обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и подтвердит или опровергнет наличие заболевания.

Только специалист может точно объяснить, как и чем лечить лямблии у ребенка эффективно и безболезненно.

Как правило, врач назначает терапию, состоящую из нескольких стадий, каждая из которых расценивается как отдельное лечение. Лечения производятся поэтапно, и от пациента требуется внимательное соблюдение всех предписаний доктора.

Препараты и дозировка определяются индивидуально и зависят от множества факторов, которые выявляет врач в процессе диагностирования. Продолжительность терапии также рассчитывается для каждого пациента отдельно.

Первая фаза лечения

Лечение лямблиоза у ребенка начинается с подготовительного этапа, во время которого нужно предупредить у малыша возможные спазмы, запоры или же понос. Цель его заключается в том, чтобы как можно быстрее восстановить пищеварительную систему.

В зависимости от того, какие последствия нанесли лямблии организму и определяется препарат, который будет использован на первой фазе лечения. При выборе лекарства также учитывается и возраст ребенка, ведь паразит может проявиться даже у грудных детей.

Но-шпа

При выявлении спазмов, используются соответствующие лекарственные средства, действие которых направлены на их предупреждения. Самыми распространенными препаратами, которые прописывают врачи, являются следующие:

  • «Но-шпа» — лекарственное средство, которое предназначено для снятия спазмов или приступообразной боли в области живота. Эффективность препарата доказана временем, оно может быть использовано для комплексного лечения в составе терапии, а также в качестве средства, которое избавляет от острой боли.
    «Но-шпу» прописывают взрослым и детям, она выпускается в таблетках. Продолжительность применения и дозировка определяется лечащим врачом, она зависит от индивидуальных показателей каждого пациента.

Существует и ряд противопоказаний к применению, с которыми настоятельно рекомендуется ознакомиться еще до использования препарата.

  • «Папаверин» — представляет собой лекарственное средство, которое эффективно избавляет организм от спазмов. Препарат быстро всасывается в организм, и действие начинается почти сразу. Он показан для взрослых и детей с 6 месяцев. «Папаверин» ослабляет тонус мышц, который спровоцировал спазмы или же острую боль.
    У лекарства есть противопоказания  к применению, в основном они определяются индивидуальной непереносимостью составляющих лекарства. Именно поэтому, употребление «папаверина» детьми до года должно проходит под наблюдением врача.

    Папаверин

На вопрос о том, чем и как лечить лямблиоз у детей нет однозначного ответа, только потому что лечение заболевания подразумевает исключительно комплексную терапию, которая включает прием нескольких препаратов.

Стоит обратить внимание и на то, что в организме ребенка при появлении паразитов происходят патологические процессы, которые сбивают правильную работу отдельных органов. Именно поэтому, в некоторых случаях, прописывают  желчегонные препараты и специальные растворы.

Вторая фаза лечения

Как вылечить лямблии у ребенка точно может сказать только специалист, однако схема терапии одинакова практически во всех случаях. Вторая фаза лечения направлена на снижение аллергических реакций, которые могут проявиться у детей, и на выведение паразитов из их организмов.

Антигистаминные препараты назначаются практически во всех случаях, в зависимости от возраста происходит выбор лекарства и рассчитывается дозировка.

Самыми распространенными лекарственными средствами, которые прописывает врач, считаются следующие:

  • «Фенистил» — антигистаминный препарат, которые показан к приему взрослым и детям, начиная с первого месяца жизни. Он отпускается в каплях, в таблетках и в форме мази. Для самых маленьких пациентов подойдут капли, для детей старше 12 лет прописывают и таблетки.
    Мазь не применяется, так как она направлена на удаления аллергических высыпаний на кожных покровах. У препарата существуют противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться еще перед тем, как дать его ребенку.
  • «Зиртек» — антигистаминный препарат, который быстро всасывается в организм и прописывается как взрослым, так и детям. Дозировка и продолжительность лечения определяется индивидуально. Как правило, если он прописан при лечении лямбиоза, то дозы врач определяет минимальные.

Применяются и препараты – энтеросорбенты, которые показаны при лечении лямбии у детей. Их действие направлено на выведение токсинов из организма ребенка и на восстановление нормального функционирования кишечника. К самым эффективным из них относятся следующие:

Энтеросгель

  • «Энтеросгель» — энтеросорбент, направленный на выведения токсинов из организма. Это препарат назначается часто, его могут принимать взрослые и дети с первого года жизни. Плюсом выбора «Энтеросгеля» считается то, что он, выводя токсины, обволакивает желудок и сохраняет все полезные компоненты в организме.
  • Активированный уголь – энтеросорбент, эффективность которого доказана временем. Он способствует быстрому выведению токсинов из организма и практически не имеет противопоказаний к применению. Его прописывают взрослым и детям. Дозировка определяется индивидуально, она зависит от возраста и веса пациента.

После подготовительных мероприятий, производится непосредственный прием препаратов, действие которых направлено на лечение лямблии у ребенка. В основном, это лекарства, которые эффективны в избавлении от простейших паразитов, к самым часто прописываемым из них, относятся следующие:

  • «Макмирор» — представляет собой противомикробный препарат, отличается широким спектром действия. Приведенное лекарственное средство прописывают часто, так как оно обладает низкой токсичностью и не оказывает негативного влияния на организм. Кроме того, «макмирор» обладает противогрибковым и антибактериальным действием.
  • «Немозол» — это лекарственное средство, которое направлено на уничтожение паразитов в желудочно-кишечном тракте. Препарат наиболее эффективен, когда паразиты находятся на личиночной стадии. Отмечается, что он медленно всасывается и в некоторых случаях может быть неэффективен.

    Немозол

Приведенные препараты могут не всегда привести к должному эффекту, так как патологические процессы, которые могли вызвать паразиты, различны. В случае, если эти препараты оказались неэффективны, их заменяют на другие.

После того, как лечение было закончено, необходимо через некоторое время сдать повторные анализы. Это лучше всего сделать через две недели, анализ поможет удостовериться в том, что лечение увенчалось успехом, и паразиты полностью были выведены из организма.

 Восстановление организма после лечения

Очень важно уделить повышенное внимание на то, чтобы восстановить организм ребенка после проведения терапии. В первую очередь, необходимо восстановить микрофлору кишечника, для этого врач прописывает соответствующие препараты, например, «Linex Baby» или «Yorunorm».

Приведенные лекарственные средства быстро всасываются в организм, оказывая противогрибковое действие. Их прописывают детям всех возрастов, но дозировки и продолжительность лечения определяется индивидуально для каждого пациента.

Макмирор

От проявления паразитов в организме практически невозможно оградить ребенка. При этом, уделяя повышенное внимание ежедневным гигиеническим нормам и приучая малыша к ним с самого раннего возраста, родитель значительно снижает риск выявления лямблий в организме своего чада.

В случае, если, у малыша все же появились симптомы, указывающие на наличие паразитов в организме, необходимо обратиться к специалисту, а вопрос о том, как вывести лямблии у ребенка можно обсуждать исключительно с врачом.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

от глистов голубям препараты для лечения

от глистов голубям препараты для лечения

от глистов голубям препараты для лечения

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое от глистов голубям препараты для лечения?

Год назад завели собаку, стали принимать один достаточно известный препарат, но как оказалось он не сработал в нужный момент и произошло заражение паразитами. Пришлось выбирать другое, действительно эффективное средство и выбор пришелся на тибетский чай от паразитов. Принимали его с мужем так, как указано в инструкции, пили на протяжении 28 дней и результат уже скоро заметили. Прошли обследование и паразиты не были обнаружены, удалось вывести их, так что теперь если вдруг повторится такая неприятность, то покупать будем только тибетский чай.

Эффект от применения от глистов голубям препараты для лечения

Фиточай TibeTTea принимают для: восстановления метаболизма; избавления от аллергии; выведения паразитов, токсинов и шлаков; повышения иммунитета; восстановления деятельности всех органов и систем.

Мнение специалиста

Очистить организм от паразитов помогает тибетский чай TibeTTea. В отличие от таблеток он действует мягко, так как состоит из натуральных растительных компонентов. Средство не содержит красителей и химических добавок, поэтому разрешено к применению всем пациентам, включая беременных и кормящих женщин, детей, истощенных людей.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ от глистов голубям препараты для лечения необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Что-то нехорошо стала себя чувствовать в последнее время, пошла к врачу, а тот отправил меня провериться на паразитов. Как оказалось, у меня выявили глисты. Я была конечно в шоке, но доктор успокоил меня и посоветовал приобрести этот чай. Заказала, получила посылку и начала его пить, потом прошла повторное обследование, и уже все было нормально, паразиты исчезли!

Ия

Чай Tibettea просто незаменимая вещь в домохозяйстве. Пищевое отравление — поможет чай, слишком сильно выпили — поможет чай, боль в животе — поможет чай. Я даже когда то страдал от лишнего веса потому что были проблемы с обменом веществ, но чай и эту проблему решил. С одной стороны кажется что это нереально, но это обычный сбор трав высокого качества да и еще из Тибета.

В результате курса приема чая TibetTea исчезают головные и боли в ЖКТ, головокружения, нормализуется аппетит и стул, исчезают аллергические реакции, улучшается общее самочувствие. TibetTea укрепляет иммунитет и снижает риск повторного заражения. Где купить от глистов голубям препараты для лечения? Очистить организм от паразитов помогает тибетский чай TibeTTea. В отличие от таблеток он действует мягко, так как состоит из натуральных растительных компонентов. Средство не содержит красителей и химических добавок, поэтому разрешено к применению всем пациентам, включая беременных и кормящих женщин, детей, истощенных людей.
В этом видео я расскажу, какие препараты нам помогают бороться со всеми видами глистов, вшей, пероедов, о препарате от подкожного клеща ! ссылка на.Глисты у голубей — признаки острой и перманентной.GuruKuru.ru›bird/golubi/bolezni-pigeon/glisty-u-…Глисты в организме голубей вызываются некачественным питанием и неправильным содержанием. Препараты для лечения используются в период, когда птицы не находятся в линьке. Читать ещёГлисты в организме голубей вызываются некачественным питанием и неправильным содержанием. Препараты для лечения используются в период, когда птицы не находятся в линьке. . Классификация заболевания: паразитарное заболевание. Симптомы острой формы: вялость, отсутствие аппетита, истощение, взъерошенное оперение, рвота, понос, паралич. Препараты для лечения: Каниквантел, Пиперазин, Фенотиазин. Для профилактики требуется вакцинация. Болезнь смертельна для птицы. Болезнь опасна для человека. В целях борьбы с заболеванием проводится дезинфекция. Глисты у голубей встречаются не реже, чем у других домашних птиц или животных. СкрытьГлистогонка для голубей! Прошу совета! — Лечение.mybirds.ru›Голуби›Лечение голубейУ одного из моих подобранцев глисты. Круглые черви, длина 2.5-3 см. Подойдет ли для . Прошу совета! Автор: Ирина Алишад, 10 июля 2013 в Лечение голубей. . От круглых гельминтов помогает хорошо. Применение препарата разовое. При сильной инвазии желательно применить повторно через 7-10 дней. Читать ещёУ одного из моих подобранцев глисты. Круглые черви, длина 2.5-3 см. Подойдет ли для глистогонки пирацетам? И сколько его дать? У меня пирацетам, суспензия. И наверное надо всех проглистогонить, они ведь контактировали.Подскажите пожалуйста ветеринары или опытные голубятники. Заранее спасибо! . Прошу совета! Автор: Ирина Алишад, 10 июля 2013 в Лечение голубей. Рекомендованные сообщения. Ирина Алишад. . От круглых гельминтов помогает хорошо. Применение препарата разовое. При сильной инвазии желательно применить повторно через 7-10 дней. СкрытьАнтигельминтное средство для голубя — 19 октября 2011zoovet.ru›forum/lechenie-ptits-voprosy…dlya…o-tem…Этот препарат удобен тем, что работает практически по всем видам глистов и стадиям их жизненного цикла. . На препарат возможна индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция, как, впрочем, на любой другой препарат. Читать ещёЭтот препарат удобен тем, что работает практически по всем видам глистов и стадиям их жизненного цикла. Препарат умеренно токсичен. (Рекомендую параллельно давать в корм Карсил — ежедневно 1-2 таблетки весь антигельминтный курс и неделю после.) На препарат возможна индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция, как, впрочем, на любой другой препарат. В этом случае подбирается другой препарат. 19 октября 2011, 23:57. Написать. Лекарственный препарат «Альбен» таблетки и гранулы от глистов для кур, поросят, овец, коз и других с/х животных для хранят в закрытой упаковке производителя, в сухом защищенном от света месте, в недоступном для детей месте, отдельно от. Читать ещёЛекарственный препарат «Альбен» таблетки и гранулы от глистов для кур, поросят, овец, коз и других с/х животных для хранят в закрытой упаковке производителя, в сухом защищенном от света месте, в недоступном для детей месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов при температуре от 0°С до 25°С. Действующее вещество. . Информация о товаре, в том числе цена товара, носит ознакомительный характер и не является публичной офертой согласно ст.437 ГК РФ. Согласно постановлению Правительства РФ от 16 мая 2020 N 697 «Об утверждении Правил выдачи. Сертифицированные лекарства с доставкой на дом или в ближайшую аптеку. . Средняя терапевтическая доза при лечении нематодозов для взрослых и детей старше 2 лет составляет 400 мг или 20 мл суспензии внутрь однократно. Препарат принимают во время приема пищи. Читать ещёСертифицированные лекарства с доставкой на дом или в ближайшую аптеку. . Средняя терапевтическая доза при лечении нематодозов для взрослых и детей старше 2 лет составляет 400 мг или 20 мл суспензии внутрь однократно. Препарат принимают во время приема пищи. Рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи. При нейроцистицеркозе и эхинококкозе пациентам с массой тела 60 кг и более препарат назначают по 400 мг 2 раза/сут; с массой тела менее 60 кг дозу устанавливают из расчета 15 мг/кг/сут в 2 приема. Максимальная суточная доза — 800 мг (по 400 мг 2 раза/сут). СкрытьНе найдено: голубям308 ₽Пирантел: инструкция по применению, аналоги, состав.apteka.103.by›pirantel-susp-instruktsiya/Пирантел — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги препарата Пирантел на сайте 103.by. Читать ещёПирантел — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги препарата Пирантел на сайте 103.by. . Пирантел применяется прежде всего при заражениях острицами (Enterobius vermicularis) и аскаридами (Ascaris lumbricoides). Может применяться при заражении анкилостомой; более эффективен в лечении заражения двенадцатиперстной анкилостомой (Ancylosloma duodenale), чем американской анкилостомой (Necator americanus). После перорального применения пирантел плохо всасывается из пищеварительного тракта. Достигает очень низких концентраций в плазме, на пределе обнаружения. Антипротозойные препараты. В группу входят лекарства для лечения амебиазов и других заболеваний, вызванных простейшими . Применяются для лечения амебиаза, лямблиоза, трихомониаза и хеликобактер-ассоциированных гастропатий. Важно помнить, что бесконтрольный прием. Читать ещёАнтипротозойные препараты. В группу входят лекарства для лечения амебиазов и других заболеваний, вызванных простейшими (лямблиоз, трихомониаз). . Применяются для лечения амебиаза, лямблиоза, трихомониаза и хеликобактер-ассоциированных гастропатий. Важно помнить, что бесконтрольный прием препаратов с расширенным спектром действия приводит к развитию устойчивости микроорганизмов к действующим веществам антибиотиков. Только врач должен решать, какой вид препаратов можно использовать в каждом конкретном случае. СкрытьНе найдено: голубямКандидоз: симптомы и схема леченияwer.ru›articles/kandidoz-simptomy-i…lecheniya/Современные методы диагностики, лечения и профилактики кандидоза. . Кандидоз: симптомы и схема лечения. . Противогрибковый препарат, которое является селективным ингибитором образования стеролов в клеточных структурах возбудителя. Назначается для проведения системного лечения. Читать ещёСовременные методы диагностики, лечения и профилактики кандидоза. . Кандидоз: симптомы и схема лечения. 159426. 31.03.2021. . Противогрибковый препарат, которое является селективным ингибитором образования стеролов в клеточных структурах возбудителя. Назначается для проведения системного лечения кандидоза у мужчин и женщин при тяжелых формах микозов. Флуконазол-OBL капсулы 150 мг 2 шт. Производитель: Оболенское ФП, Россия. СкрытьНе найдено: голубямЛекарство против глистов для человека — аптеки Риглаrigla.ru›about/news…lekarstva-protiv-parazitovРейтинг: 4,9 из 54,9 Рейтинг магазина на Яндекс.Маркете 210 отзывовДля лечения глистов в сети аптек Ригла есть широкий выбор препаратов, которые назначаются против гельминтов. . Для эффективного лечения пиперазин от паразитов необходимо принимать за 1 час до еды или через 0,5–1 час после. Пирантел. У пирантела невысокая стоимость. Читать ещёДля лечения глистов в сети аптек Ригла есть широкий выбор препаратов, которые назначаются против гельминтов. Рассмотрим достоинства и недостатки каждого из лекарств. Пиперазина адипинат. . Для эффективного лечения пиперазин от паразитов необходимо принимать за 1 час до еды или через 0,5–1 час после. Пирантел. У пирантела невысокая стоимость, малая токсичность. Лекарство выпускается в двух формах: таблетках и суспензии. Поэтому такое средство удобно для лечения детей. Во многих случаях для избавления от глистов достаточно однократного приема пирантела.
http://da59.ru/upload/glisty_lechenie_u_vzroslykh_samoe_effektivnoe4816.xml
http://mitroc.com/userfiles/glisty_v_zadnem_prokhode_lechenie6223.xml
http://tin5.com/image/lechenie_glistov_skolko_vremeni1682.xml
http://www.ziva-muzika.cz/files/effektivnoe_lechenie_glistov_u_vzroslykh5591.xml
http://cdosfera.rinethost.ru/userfiles/glisty_u_cheloveka_simptomy_lechenie_foto4675.xml
Фиточай TibeTTea принимают для: восстановления метаболизма; избавления от аллергии; выведения паразитов, токсинов и шлаков; повышения иммунитета; восстановления деятельности всех органов и систем.
от глистов голубям препараты для лечения
Год назад завели собаку, стали принимать один достаточно известный препарат, но как оказалось он не сработал в нужный момент и произошло заражение паразитами. Пришлось выбирать другое, действительно эффективное средство и выбор пришелся на тибетский чай от паразитов. Принимали его с мужем так, как указано в инструкции, пили на протяжении 28 дней и результат уже скоро заметили. Прошли обследование и паразиты не были обнаружены, удалось вывести их, так что теперь если вдруг повторится такая неприятность, то покупать будем только тибетский чай.
4. УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы: • Серошкальное исследование: о Аскаридоз: чувствительность УЗИ очень высока, если аскариды находятся в желчных протоках, и в значительной степени ограничена, если паразиты локализуются в. Читать ещё4. УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы: • Серошкальное исследование: о Аскаридоз: чувствительность УЗИ очень высока, если аскариды находятся в желчных протоках, и в значительной степени ограничена, если паразиты локализуются в двенадцатиперстной кишке или в фатеровой ампуле (чувствительность при панкреатобилиарнойом аскаридозе составляет лишь 50%) — Аскарида выглядит как трубчатая эхогенная структура диаметром 3-6 мм с центральной анэхогенной областью (пищеварительный. СкрытьНе найдено: лечениеЛямблиоз — от чего бывает, как диагностировать и чем.bredihina.ru›dlya-patsientov/lyamblioz…lechenie/Лямблиоз — правильная диагностика и эффективное лечение. . В желчном пузыре, где концентрированная желчь, лямблии не живут, но оказывают раздражающее действие . Конечной целью лечения является уничтожение лямблий из кишечника. Читать ещёЛямблиоз — правильная диагностика и эффективное лечение. По данным Всемирной организации здравоохранения лямблиоз (жиардиаз) – паразитарное заболевание, вызванное простейшими – лямблиями (Lambliaintestinalis), которые распространены в любых частях света. . В желчном пузыре, где концентрированная желчь, лямблии не живут, но оказывают раздражающее действие на желчевыводящие пути, вызывая дискинезии – нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. . Конечной целью лечения является уничтожение лямблий из кишечника. СкрытьОписторхоз — симптомы и лечениеProBolezny.ru›opistorhoz/Описторхоз — это внекишечное паразитарное заболевание, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Читать ещёОписторхоз — это внекишечное паразитарное заболевание, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями. При отсутствии адекватного лечения резко повышается риск развития рака желчевыводящей системы печени, поджелудочной железы и иммуноопосредованных патологий бронхолёгочной системы. Гельминтоз — описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться.Паразитарные заболевания печени — причины, симптомы.KrasotaiMedicina.ru›diseases/zabolevanija…liverЛечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Читать ещёЛечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Обычно операция назначается при значительном поражении печени, нагноении и прорыве кист. . Аскаридоз печени и желчных путей. На сегодняшний день аскаридоз печени встречается достаточно редко. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных яйцами аскарид продуктов. Попадая в кишечник, возбудители через кишечную стенку проникают в кровеносное русло, с током крови попадают в печень. В печени из-за персистирования паразитов формируются некрозы, микроабсцессы. СкрытьЛямблиоз: чем опасен, симптомы лямблиоза.fdoctor.ru›bolezn/lyamblioz/Лечение лямблиоза проводится врачами-гастроэнтерологами. . Лямблии являются кишечными паразитами, основные зоны их . В некоторых случаях лямблиоз может стать причиной нарушениям работы желчного пузыря и застоя желчи. Читать ещёЛечение лямблиоза проводится врачами-гастроэнтерологами. В лечении лямблиоза большое значение имеет точность диагностики. Семейный доктор располагает собственной лабораторией, что повышает ответственность за качество диагностических процедур. . Лямблии являются кишечными паразитами, основные зоны их жизненной активности – двенадцатиперстная кишка и начало тонкой кишки. Носителями лямблий являются многие животные, в том числе крысы, мыши, кошки, собаки. . В некоторых случаях лямблиоз может стать причиной нарушениям работы желчного пузыря и застоя желчи. В случае длительного протекания лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться невротические симптомы. Боль в животе. При наличии глистов в печени, желчном пузыре возникают кисты, механическая желтуха, гепатит. . Паразиты угнетают иммунную систему, снижают его сопротивляемость к . Лечение глистов. Для лечения глистной инвазии используют противогельминтные средства. Читать ещёПри наличии глистов в печени, желчном пузыре возникают кисты, механическая желтуха, гепатит. Круглые гельминты провоцируют бронхит, сердечную недостаточность, миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца). . Паразиты угнетают иммунную систему, снижают его сопротивляемость к инфекциям, из-за чего часто возникают простудные и инфекционные заболевания. Справка! Наличие в организме глистов уменьшает эффективность профилактических вакцин. . Лечение глистов. Для лечения глистной инвазии используют противогельминтные средства. Выбор препарата и продолжительность курса определяет врач с учетом типа паразитических червей и симптоматики. СкрытьДиагностика описторхоза — сдать анализ в СЗЦДМcdmed.ru›o-kompanii/novosti/diagnostika…Лечение хронического описторхоза. Терапия хронической формы заболевания может проводится амбулаторно и в стационаре в . Большое количество паразитов способно закупорить желчные протоки, деформировать их, нарушить отток желчи. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, появившихся на. Читать ещёЛечение хронического описторхоза. Терапия хронической формы заболевания может проводится амбулаторно и в стационаре в зависимости от состояния здоровья пациента и тяжести клиники. Принцип лечения аналогичен мероприятиям проводимым при острой форме с той разницей, что подготовительных мероприятий, как правило, не требуется. . Большое количество паразитов способно закупорить желчные протоки, деформировать их, нарушить отток желчи. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, появившихся на фоне описторхоза ― абсцессы печени, перитонит, миокардит, канцерогенез. Абсцесс печени. СкрытьВасиленко В.В. Лямблиоз пугает всерьез.GastroScan.ru›literature/authors/9966Вас пугает серьезное лечение этого недуга? Или вы уже несколько лет . Жиардии тонкокишечные, безусловно, паразиты, но особым вредительством не отличаются . В желчном пузыре и желчевыводящих путях они вообще не живут: попадая в желчь. Читать ещёВас пугает серьезное лечение этого недуга? Или вы уже несколько лет безуспешно лечите свое чадо от этих простейших? Тогда для начала следует четко определиться, что подразумевается под таким обобщенным медицинским понятием, как лямблиоз. . Жиардии тонкокишечные, безусловно, паразиты, но особым вредительством не отличаются, по сравнению, например, с глистами. В желчном пузыре и желчевыводящих путях они вообще не живут: попадая в желчь, они сразу гибнут. Куда уж им холецистит вызывать. Вероятность возникновения цирроза печени у обладателей лямблий приравнивается к возможности его появления у обладателей вшей, родимых пятен и просто необладателей. СкрытьЗаболевания желчных и печеночных протоковcentr-hirurgii-spb.ru›main…zabolevaniya…protokov/Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. . Паразиты. В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии . Методики лечения. Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция. Читать ещёСтенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. . Паразиты. В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков. Бесплатное или платное лечение? Дискинезия. . Методики лечения. Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция. Консервативная терапия.

Схема лечения лямблиоза

Лямблиоз распространен повсеместно. Актуальной остается разработка такой схемы лечения инвазии, которая была бы безопасной и в тоже время эффективной для детей и взрослых. Такой схемой можно считать лечение лямблиоза препаратом Танаксол плюс, разработанную специалистами компании Биолит.  В ней используются только растительные препараты, что обеспечивает безопасность применения и отсутствие побочных эффектов.

Особенность такого лечения заключается в том, что применение схемы возможно на любом этапе обнаружения лямблиоза. Схема применима отдельно, в случаях легкой степени инвазии, или в комплексе с традиционной терапией, проводится поэтапно, включает подготовительный, антипаразитарный и восстановительный периоды.

Лечение лямблиоза усугубляется тем, что у больного резко снижается иммунитет, происходит интоксикация всего организма и могут возникать сопутствующие поражения внутренних органов.

Схема лечения лямблиоза препаратом Танаксол

1 этап. Подготовительный

При лечении лямблиоза до начала применения препарата Танаксол плюс необходимо подготовить организм. Длительность этого этапа составляет 7 дней. В таблице представлены препараты, рекомендуемые компанией Биолит, для усиления действия Танаксол плюс в период дегельминтизации (2 этап).

Этап

Препарат

Курс

Применение

1

Гепатосол

14 дней

По 1 ч.л. 3 раза в день

Ахиллан

14 дней

По 1 ч.л. 3 раза в день

2 этап. Дегельминтизация

Этап

Препарат

Курс

Применение

2

Танаксол плюс

7 дней

Взрослым и детям с 12 лет:

по 1 ч.л. 3 раза в день через 20 мин. после еды;

При весе более 70 кг по 2 ч.л. 3 раза в день.

Детям:

3-7 лет – 1/3 ч.л. 3 раза в день за 20 мин. после еды;

7-12 лет – 2/3 ч.л. 3 раза в день за 20 мин. после еды.

Экстракт корня лопуха

7 дней

Развести в 100 мл воды 0,5 ч.л. Принимать 3 раза в день

3 этап. Восстановительный

Этап

Препарат

Курс

Применение

3

Гепатосол

21 день

По 1 ч.л. 3 раза в день

Ахиллан

21 день

По 1 ч.л. 3 раза в день

Ширлайн

14 дней

Тюбажи 1-2 раза в неделю

Флорента

4 недели

Развести в 5-10 раз. Принимать по 1-2 ст.л. 3 раза в день

Витамикс

4 недели

По 1 ч.л. 3 раза в день

 

Энтеросорбент

4-5 дней

Вечером, перед сном через 2 часа после еды

Такая схема применяется отдельно, без использования синтетических противолямблиозных препаратов, в случаях легкой степени заражения. Во всех других случаях, применять Танаксол плюс, как компонент терапии, для усиления эффективности медикаментозного лечения лямблиоза.

Профилактика лямблиоза

В случае выявления инвазии в семье или детском учреждении, в обязательном порядке должны быть проведены противоэпидемические мероприятия. Лечение потребуется всем членам семьи и детскому коллективу, чтобы избежать повторного заражения.

Для профилактики лямблиоза нужно соблюдать элементарные гигиенические меры:

  • Мыть овощи и фрукты.
  • Обучать детей правилам личной гигиены.
  • Не грызть ногти, карандаши и другие предметы.
  • Заводить животных в доме, только если дети умеют соблюдать правила гигиены.
  • Не есть на улице.
  • Не купаться в неизвестных водоемах.
  • Не позволять ребенку играть с песком или землей, если вы не уверены в безопасности.
  • Пить только фильтрованную или кипяченую воду.

Больше о лечении лямблиоза и о том, как действует Танаксол от лямблий смотрите на видео.

Однократная доза тинидазола по сравнению с 3-дневным приемом нитазоксанида

Опубликовано Maney Publishing (c) Ливерпульская школа тропической медицины

паразитарные инфекции и другие. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях

, 8, 91–95.

Can˜ete, R., Escobedo, A.A., Gonza’lez, ME,

Almirall, P. & Cantelar, N. (2006). Рандомизированное

контролируемое открытое исследование однодневного

мебендазола по сравнению с однократной дозой тинидазола

при лечении лямблиоза у детей.Current

Medical Research and Opinion, 22, 2131–2138.

Седильо-Ривера Р., Чавес Б., Гонсалес-Роблес А.,

Тапиа А. и Йепес-Мулия Л. (2002). Эффект in vitro нитазоксанида

в отношении Entamoeba histolytica, Giardia

кишечного тракта и трофозоитов Trichomonas vaginalis.

Журнал эукариотической микробиологии, 49, 201–208.

Cimerman, S., Ladeira, MCT & Iuliano, WA

(2003). Бластоцистоз: нитазоксанид как новый вариант терапии.Revista da Sociedade Brasileira de

Medicina Tropical, 36, 415–417.

Коэн, С.А. (2005). Использование нитазоксанида в качестве нового

терапевтического варианта персистирующей диареи: педиатрическая перспектива. Текущие медицинские исследования и мнение

, 21, 999–1004.

Давила-Гутьеррес, К.Э., Васкес, К., Трухильо-

Эрнандес, Б. и Уэрта, М. (2002). Нитазоксанид

по сравнению с квинфамидом и мебендазолом

при лечении гельминтозов

и кишечных простейших

у детей.American Journal of Tropical

Медицина и гигиена, 66, 251–254.

Диас, Э., Мондрагон, Дж., Рамирес, Э. и Бернал, Р.

(2003). Эпидемиология и борьба с кишечными

паразитами с нитазоксанидом у детей в Мексике.

Американский журнал тропической медицины и гигиены, 68,

384–385.

Эскобедо, А. А. и Симерман, С. (2007). Лямблиоз:

обзор фармакотерапии. Экспертное заключение о фармакотерапии

, 8, 1885–1902.

Эскобедо, А. А., Нунэз, Ф. А., Морейра, И., Вега, Э.,

, Пареха, А. и Алмиралл, П. (2003). Хлорохин и

альбендазол в лечении детей

с лямблиозом. Анналы тропической медицины и

Паразитология, 97, 367–371.

Гарсия, Л.С. и Брукнер, Д.А. (1993). Макроскопическое

и микроскопическое исследование образцов кала. В

Диагностическая медицинская паразитология, стр. 501–540.

Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии.

Газдер, А. Дж. и Банерджи, М. (1978). Разовая доза

Терапия лямблиоза тинидазолом и метронидазолом

золом. Наркотики, 15 (Приложение 1), 30–32.

Харрис, Дж. К., Пламмер, С. и Ллойд, Д. (2001).

Антигиардиальные препараты. Прикладная микробиология и

биотехнология, 57, 614–619.

Джокипи, А.М.М. и Джокипи, Л. (1977). Препатентность

Giardia. Ланцет, я, 1095–1097.

Манес, Г. и Бальзано, А.(2004). Тинидазол: от

простейших до Helicobacter pylori — прошлое, настоящее и

будущее нитроимидазола с особенностями. Expert

Review of Anti-infective Therapy, 2, 695–705.

Mendoza, D., Nu´n˜ez, F.A., Escobedo, A.A., Pelayo,

L., Fernandez, M., Torres, D. & Cordovi, R.A.

(2003). Utilidad de 2 me’todos coproparasitolo’gicos

y su empleo en un ensayo terape’utico antigiardiasico.

Revista Cubana de Medicina Tropical, 55, 174–178.

Нэш, Т. Е., Ол, К. А., Томас, Э., Субраманиан, Г.,

Кайзер, П. и Мур, Т. А. (2001). Лечение

пациентов с рефрактерным лямблиозом. Клинические инфекционные болезни

, 33, 22–28.

Нигам П., Капур К.К., Кумар А., Саркари Н.Б. и

Гупта А.К. (1991). Клинический профиль лямблиоза и сравнение его терапевтического ответа на метрони-

дазол и тинидазол. Журнал Ассоциации

врачей Индии, 39, 613–615.

Ортис, Дж. Дж., Аюб, А. и Гаргала, Н. Л., Чегне, Н. Л.

и Фавеннек, Л. (2001). Рандомизированное клиническое исследование

нитазоксанида по сравнению с метронидазолом

при лечении симптоматического лямблиоза у детей из

северного Перу. Пищевая фармакология и

Терапия, 15, 1409–1415.

Пенгсаа К., Сиривичаякул К., Поджароен-анат К.,

Нимнуал С. и Визетсинг П. (1999). Альбендазол

Лечение инфекции Giardia кишечная в школе

детей.Журнал тропической медицины Юго-Восточной Азии

и общественное здравоохранение, 30, 78–83.

Понсе-Макотела, М., Го’мез-Гаргуно, Дж., Гонсалес-

Масиэль, А., Рейносо-Роблес, Р., Анисладо-Толентино,

В. и Мартинес-Гордильо , М. Н. (2001).

Определение чувствительности in vitro к

nitazoxanida de cuatro aislados de Giardia duodenalis

obtenidos en diferentes hue´spedes. Revista de

Investigaciones Clınicas, 53, 41–45.

Raether, W. & Ha¨nel, H. (2003). Нитрогетероциклические

препараты широкого спектра действия. Паразитология

Research, 90 (Suppl. 1), s19–s39.

Родригес-Гарсия Р., Родригес-Гузман Л. М. и

Крус дель Кастильо А. Х. (1999). Eficacia y seguridad

de mebendazol contra nitazoxanida en el tratamiento

de Giardia lamblia en nin˜ os. Revista de

Gastroenterologı´a Mexicana

, 64, 122–126.

Ромеро Кабельо, Р., Герреро, Л. Р., Мун оз Гарсия,

М. Р. и Гейне Круз, А. (1997). Нитазоксанид для

лечения кишечных протозойных и гельминтозных

инфекций в Мексике. Труды Королевского общества

Тропическая медицина и гигиена, 91, 701–703.

Россиньол, Дж. Ф., Аюб, А. и Айерс, М. С. (2001).

Лечение диареи, вызванной Giardia кишечной

и Entamoeba histolytica или Entamoeba dispar:a

рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование

метронидазола.Журнал инфекционных заболеваний, 184,

381–384.

Россиньол, Дж. Ф., Абу-Зекри, М., Хуссейн, А. и

Санторо, М. Г. (2006a). Влияние нитазоксанида на

лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное

двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет, 368,

124–129.

Rossignol, JF, Kabil, S.M., El-Gohary, Y. & Younis,

AM (2006b). Эффект нитазоксанида при диарее

и энтерите, вызванном видами Cryptosporidium.

Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 4, 320–324.

206 ЭСКОБЕДО И ДР.

Лямблиоз

Требование уведомления о лямблиозе

Лямблиоз не подлежит регистрации.

Исключение случаев лямблиоза в начальной школе и детских центрах

Исключение больных из школ и детских центров до тех пор, пока в течение 24 часов не будет отсутствовать жидкий стул.

Возбудитель лямблиоза

Giardia lamblia ( G.enteralis , G. duodenalis ) представляет собой жгутиковое простейшее, обнаруженное на поверхностях или в почве, пищевых продуктах или воде, загрязненных фекалиями инфицированных людей или животных. Большинство генотипов животных не заражают человека.

Идентификация лямблиоза

Клинические признаки

Инфекция Giardia обычно протекает бессимптомно, но может проявляться острой или хронической диареей, сопровождающейся спазмами в животе, вздутием живота, метеоризмом, утомляемостью, анорексией, тошнотой и потерей веса.Нарушение всасывания жиров может привести к стеаторее (наличию избыточного жира в фекалиях).

Симптомы обычно длятся 1–2 недели или месяцы. Частота бессимптомного носительства может быть высокой. Постинфекционная непереносимость лактозы встречается часто, но самокупируется.

В редких случаях реактивный артрит возникает после заражения Giardia .

Диагностика

Микроскопия кала на наличие цист или трофозоитов может быть использована для диагностики Giardia . Однако отрицательный результат не исключает инфекции.Присутствие эритроцитов или лейкоцитов в стуле нехарактерно для лямблиоза. Диагностический выход увеличивается, если также тестируется второй или третий образец.

Тесты с использованием твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) или прямого метода флуоресцентных антител для обнаружения антигена в стуле более чувствительны, чем прямая микроскопия, поскольку цисты Giardia или трофозоиты не всегда обнаруживаются в стуле инфицированных людей.

Инкубационный период

Giardia

Инкубационный период обычно составляет 3–35 дней, но может быть и дольше.В среднем 7-10 дней.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность лямблиоза

Распространенность во всем мире, лямблиоз является эндемичным в большинстве регионов. Инфекцию выявляют чаще у детей, чем у взрослых. Он легко передается в таких учреждениях, как детские сады, среди детей, не приученных к туалету.

К группе риска относятся:

  • дети в детских учреждениях, особенно дети в возрасте подгузников
  • люди, ухаживающие за больными лямблиозом или проживающие с ними в домашнем хозяйстве
  • международные путешественники в страны, где Giardia распространено
  • человек, которые глотают воду во время плавания или игр в рекреационных водоемах, где может обитать Giardia
  • человек, контактировавших с человеческими фекалиями при половом контакте.

Резервуар

Giardia

Резервуары включают людей и животных, а также загрязненные воды.

Способ передачи

Giardia

Все, что вступает в контакт с фекалиями инфицированных людей или животных, может заразиться паразитом Giardia .

Передача происходит от человека к человеку и от животного к человеку при передаче цист из рук в рот с инфицированными фекалиями или с загрязненных фекалиями поверхностей.

Вспышки инфекции, передающиеся через воду, могут возникать в результате фекального загрязнения общественных источников воды или мест для купания.

Период заразности лямблиоза

Лямблиоз заразен в течение всего периода цистовыделения, часто месяцев.

Восприимчивость и устойчивость к лямблиозу

Инфекции подвержены все. Возможны рецидивы.

Меры борьбы с лямблиозом

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия включают:

  • обучение семей и персонала детских учреждений вопросам личной гигиены.Это включает необходимость мытья рук до, во время и после обработки пищи; до еды; и после использования туалета, смена подгузников или мытье ребенка, который пользовался туалетом
  • защита общественных и частных систем водоснабжения от загрязнения фекалиями
  • информирование путешественников о необходимости безопасного потребления пищи и воды
  • минимизация контактов и заражения во время секса.

Контроль случая

Симптоматические случаи обычно лечат метронидазолом, тинадазолом или нитазоксанидом.Нитазоксанид доступен по специальной схеме доступа.

См. текущую версию Терапевтических рекомендаций: желудочно-кишечный тракт .

Лечение иммунокомпетентных бессимптомных носителей вызывает споры.

Фекалии утилизировать санитарно-гигиеническим способом, очищать и дезинфицировать загрязненные поверхности и предметы.

Критерии исключения для начальных школ и центров обслуживания детей применяются до тех пор, пока в течение 24 часов не будет поноса.

Рабочие не должны выходить на работу до тех пор, пока диарея не прекратится, и должны соблюдаться строгие гигиенические правила приготовления пищи.

Контроль контактов

Диагноз следует рассматривать при симптоматических контактах. Активное выявление случаев заболевания среди контактов отмечается редко.

Контроль окружающей среды

Требуется дезинфекция загрязненных территорий или источников воды. Особое внимание следует уделять потенциально загрязненным поверхностям в детских дошкольных учреждениях.

Меры при вспышках лямблиоза

Два или более связанных случая могут указывать на вспышку и требуют немедленного сообщения в отделение. Попытаться определить потенциально распространенное воздействие, такое как уход за детьми, контакт с сельскохозяйственными животными или рекреационными плавательными бассейнами. Эпидемиологические, экологические и лабораторные исследования могут быть оправданы в соответствии с Руководством департамента по расследованию желудочно-кишечных заболеваний .

Детские сады – частое место вспышек лямблиоза | AAP News

Лямблиоз – это диарейное заболевание, вызываемое паразитом Giardia enteralis . Giardia представляет собой жгутиковое простейшее, передающееся цистами фекально-оральным путем. Инфекция ограничивается тонкой кишкой и желчевыводящими путями и имеет широкий спектр клинических проявлений.

Хотя примерно 50% инфекций протекают бессимптомно, лямблиоз может проявляться рядом желудочно-кишечных симптомов, включая диарею, спазмы в животе, жирный стул, вздутие живота, метеоризм, тошноту/рвоту, потерю веса или обезвоживание. В то время как болезнь часто является самоограниченной по продолжительности, она может быть тяжелой с затяжным, прерывистым, часто изнурительным заболеванием, при котором анорексия в сочетании с мальабсорбцией может привести к значительной потере веса, задержке развития и анемии.

Лямблиоз постоянно является ведущей причиной кишечных паразитарных инфекций в Соединенных Штатах. Основным резервуаром инфекции являются люди, при этом наибольшая заболеваемость приходится на детей в возрасте от 1 до 9 лет. Вспышки обычно происходят в детских учреждениях или учреждениях по уходу.

В этом отчете обобщены данные эпиднадзора за 2012-17 гг. по вспышкам Giardia , о которых было сообщено в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), включая количество случаев, способ передачи, воздействие и условия заражения.

Результаты исследования

CDC совместно с местными, государственными и территориальными департаментами здравоохранения управляет информацией о вспышках кишечных, пищевых и водных заболеваний через Национальную систему отчетности о вспышках (NORS). В системе хранятся данные о вспышках заболеваний, вызванных бактериальными, вирусными, паразитарными, химическими, токсинными и неизвестными агентами.

При сообщении в NORS клиницисты могут использовать определение эпиднадзора за вспышкой лямблиоза, которое представляет собой возникновение двух или более случаев заболевания, эпидемиологически связанных с общим воздействием.Определение случая включает клинические и лабораторные критерии.

За исследуемый период в 26 штатах было зарегистрировано 111 вспышек лямблиоза с 760 первичными случаями. Было 28 госпитализаций, 48 посещений отделений неотложной помощи, смертельных случаев не было. Пенсильвания (40%) и Миннесота (10%) сообщили о наибольшем количестве вспышек (см. карту). Вспышки существенно не различались по годам.

Наиболее распространенным путем передачи за все годы был контакт с водой (370 случаев), включая водопроводную воду (девять вспышек), потребление пресной воды на открытом воздухе (семь вспышек) и рекреационную воду (девять вспышек).Передача от человека к человеку произошла в 129 случаях, в основном в частных домах (50%) и детских учреждениях (43%). Из случаев в частных домах большинство произошло в домохозяйствах с детьми в возрасте 5 лет и младше.

Значение для педиатрии

Лямблиоз продолжает оставаться наиболее распространенной кишечной паразитарной инфекцией в Соединенных Штатах. Большинство вспышек в 2012–2017 годах были вызваны контактом с зараженной водой.

В то время как некоторые инфекции проходят самостоятельно, может возникнуть тяжелая инфекция, приводящая к обезвоживанию и нарушениям электролитного баланса, требующим посещения отделения неотложной помощи и госпитализации.

Учитывая, что NORS является пассивной системой эпиднадзора, которая зависит от сообщений сообщества, для клиницистов важно иметь высокую степень подозрения на инфекцию Giardia .

Поддержание эпиднадзора не только улучшит клиническое распознавание этих паразитарных инфекций, но также обеспечит лучшее понимание их эпидемиологии, сезонности и географического распространения. Знание эпидемиологии лямблиоза помогает быстрее выявлять вспышки и улучшать профилактические меры.

Медицинские работники, особенно педиатры, играют решающую роль в продвижении профилактических мер на уровне сообщества, включая поддержку надлежащей практики гигиены рук. Пациенты с лямблиозом могут быть заразными в течение нескольких недель, а проглатывание всего 10 цист может вызвать заболевание.

Кроме того, поставщики медицинских услуг должны поощрять быструю диагностику и лечение, уборку и дезинфекцию домашней обстановки и детских учреждений, а также мониторинг качества воды в частных колодцах.

В дополнение к более частым причинам острого гастроэнтерита, встречающимся в клинической практике, дифференциальный диагноз должен включать Giardia , что улучшит выявление и регистрацию случаев.

Д-р Гольдштейн является научным сотрудником последипломного образования в области детских инфекционных заболеваний в Медицинской школе Университета Эмори. Доктор Пикеринг — адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Университета Эмори.

 

Страницы — Лямблиоз

PDF-версия данного информационного бюллетеня

Лямблиоз — кишечное заболевание, вызываемое паразитом

Giardia lamblia – паразит, вызывающий лямблиоз.

Каждый может заболеть лямблиозом. Лица с повышенным риском:

  • Дети, посещающие детские учреждения, и взрослые, контактирующие с этими детьми
  • Люди, находящиеся в тесном контакте с детьми или взрослыми, больными лямблиозом
  • Люди, выезжающие в некоторые зарубежные страны, где водоснабжение и продукты питания могут быть заражены лямблиями
  • Люди, которые пьют поверхностную воду, не прошедшую надлежащую очистку
  • Мужчины, имеющие половые контакты с другими мужчинами

Лямблии передаются с фекалиями (калом)

  • Лямблии передаются с фекалиями инфицированных людей, диких и домашних животных.Giardia может передаваться с фекалиями в течение недель или месяцев, даже если у человека нет симптомов.
  • Паразит передается от человека к человеку при тесном контакте с носителем (например, при контакте с детьми в подгузниках). Вспышки часто возникают в детских дошкольных учреждениях. Фекалии людей или животных также могут загрязнять озера, водохранилища и ручьи, а употребление неочищенной воды может привести к лямблиозу.

Симптомы, которые следует искать, могут включать:

  • Диарея
  • Спазмы в животе
  • Вздутие живота и газообразование

Симптомы обычно проявляются через 7–10 дней (с диапазоном от 3 до 25 дней) после контакта с Giardia.Многие люди с лямблиозом не имеют никаких симптомов.

Лечение специальными препаратами может сократить продолжительность болезни

Лямблиоз можно предотвратить

  • Мойте руки после посещения туалета, после использования подгузников, перед приготовлением еды или питья и перед едой.
  • Избегайте употребления неправильно очищенной воды, например, в походах или за границей. Муниципальные водопроводы с фильтрацией обычно безопасны.
  • Не допускайте посещения плавательных бассейнов детьми с диареей.Дети в подгузниках должны носить плотные подгузники во время плавания или в детских бассейнах.
  • Обслуживание плавательных бассейнов посредством надлежащей дезинфекции и фильтрации. Если ребенок или взрослый испражняется в бассейне, попросите всех выйти из воды, удалить стул и увеличить концентрацию хлора до 3–5 частей на миллион (ppm) на 30 минут. Воду в нефильтрованных детских бассейнах следует сливать и снова наполнять.
  • В детских учреждениях очень важно тщательное мытье рук среди персонала и детей.

Рефрактерный к лечению лямблиоз: проблемы и решения

1 Отделение инфекционных болезней, Европейская референс-лаборатория паразитов, Istituto Superiore di Sanità, Рим, Италия; 2 Норвежский национальный консультативный отдел по тропическим инфекционным заболеваниям, медицинский факультет, университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия; 3 Кафедра клинических наук Медицинского факультета Бергенского университета, Берген, Норвегия

Резюме: Giardia является наиболее распространенным паразитарным диарейным патогеном, поражающим человека, и частой причиной передающихся через воду/пищевые паразиты во всем мире.Распространенность лямблиоза выше у детей, живущих в бедных и негигиеничных условиях в развивающихся странах, а также у путешественников, возвращающихся из высокоэндемичных районов. Клиническая картина лямблиоза неоднородна, с высокой вариабельностью тяжести клинического течения заболевания. Он может стать хроническим или сопровождаться постинфекционными последствиями. В странах с низкой распространенностью, таких как страны Европейского Союза, особенно у пациентов, вернувшихся из Азии, было зарегистрировано тревожное увеличение числа случаев, рефрактерных к обычному лечению нитроимидазолами (например, метронидазолом).Ввиду его актуальности, мы стремимся в этом обзоре резюмировать имеющиеся клинические знания о Giardia , уделяя особое внимание проблеме рефрактерного к лечению лямблиоза. Мы предлагаем рабочее определение клинически лекарственно-устойчивого лямблиоза, обобщаем знания о механизмах резистентности и обсуждаем его клиническое ведение в соответствии с данными исследований и медицинской практикой. Достижения в области разработки и идентификации новых лекарств и потенциальных немедикаментозных альтернатив также рассматриваются с общей целью выявления пробелов в знаниях и предложения будущих направлений исследований.

Ключевые слова: Giardia duodenalis , лямблиоз, лекарственная устойчивость, неэффективность лечения, антигиардиальная терапия

Введение

Giardia duodenalis (син. Giardia lamblia , Giardia кишечная ), далее именуемая Giardia , является этиологическим агентом лямблиоза, одного из наиболее распространенных паразитарных диарейных заболеваний, поражающих человека. 1,2 Этот жгутиковый простейший также колонизирует проксимальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку и тощую кишку) более чем у 40 других видов млекопитающих. G. duodenalis можно рассматривать как видовой комплекс из восьми генетических групп (называемых ассоциациями A–H), характеризующихся различным распределением хозяев и степенью специфичности хозяев. 3 Сборки A и B обычно связаны с инфекциями человека, но также проявляют способность к зоонозным инфекциям. 3,4 Заражение происходит при употреблении воды или пищи, зараженных устойчивыми к окружающей среде и инфекционными кистами, или при контакте человека с человеком или от человека к животному с цистоположительными фекалиями.После приема внутрь из кисты вылупляется трофозоит, который активно размножается и колонизирует тонкий кишечник, и цикл завершается, когда трофозоиты дифференцируются в цисты и выделяются с фекалиями. 5 Передача через воду является основным путем распространения лямблиоза, но Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО)/ВОЗ также поставила Giardia на 11-е место среди наиболее важных паразитов пищевого происхождения в мире. 6,7 Передача от человека к человеку зарегистрирована при бытовых инфекциях, эпидемические вспышки зарегистрированы в детских садах и учреждениях. 8,9 Распространенность лямблиоза наиболее высока у детей в возрасте до 5 лет. Взрослые в возрасте 30–40 лет, возвращающиеся путешественники, иммигранты/беженцы и гомосексуалы также подвержены риску. 1 Распространенность лямблиоза значительно выше в развивающихся странах (20–30%), чем в промышленно развитых странах (2–5%). 10 Бедность и плохие гигиенические условия явно способствуют передаче инфекции, и бремя лямблиоза в Азии, Африке и Латинской Америке по-прежнему велико. 2,11 В промышленно развитых странах более высокие санитарные стандарты ограничивают распространение болезни, и лямблиоз воспринимается как повторно возникающая инфекция, которая в основном и часто связана со вспышками, связанными с поездками и передачей через воду. 7,12 Тем не менее, были зарегистрированы спорадические и, по-видимому, местные случаи лямблиоза, не связанные с поездками в анамнезе, и они, вероятно, будут не диагностированы. 10,13 Неблагополучные сообщества и субоптимальные гигиенические условия также в промышленно развитых странах действительно могут способствовать антропонозной и аутохтонной передаче первоначально приобретенных в результате путешествий Giardia . 14 В этом обзоре мы стремимся кратко обобщить информацию о клинических проявлениях лямблиоза с особым акцентом на рефрактерном к лечению лямблиозе ввиду его актуальности в странах с низкой распространенностью инфекции и относительно редким воздействием, например, в странах Европейского Союза. страны.Рабочее определение клинически лекарственно-резистентного лямблиоза, множественные механизмы, вызывающие резистентность, и возможные причины его появления представлены и обсуждены вместе с его клиническим ведением в соответствии с данными исследований и медицинской практикой. Достижения в разработке и выявлении новых лекарств и потенциальных немедикаментозных альтернатив также рассматриваются с конечной целью определить пробелы в знаниях и предложить направления будущих исследований.

Общий обзор клинических проявлений лямблиоза

Клиническая картина лямблиоза человека достаточно неоднородна с высокой вариабельностью тяжести течения заболевания.Симптомы обычно появляются в течение 2 недель после проглатывания цист, хотя часто встречается бессимптомная или субклиническая инфекция. 1 Диарея, судороги, тошнота и рвота обычно характеризуют острую фазу и часто связаны с усталостью и потерей веса. 1 Также могут возникать изменения и повреждения поверхности тонкой кишки, недостаточность просветных ферментов и мальабсорбция. 15 После уничтожения паразита симптомы обычно исчезают. Однако у некоторых пациентов инфекция может стать хронической, длящейся месяцы или годы, с симптомами или без них. 16,17

Как истощение, так и когнитивные нарушения были связаны с лямблиозом у детей, 18 и ранняя персистирующая Giardia инфекция была связана с задержкой роста в возрасте 2 лет, как показано в исследовании MAL-ED. 19 Лямблиоз признан значительным фактором риска развития долговременных постинфекционных синдромов, таких как постинфекционное раздражение кишечника и синдром хронической усталости, а также внекишечные последствия (например, артрит и аллергия). 20–23 Крайняя изменчивость клинических проявлений лямблиоза, несомненно, является следствием сложного, еще не до конца выясненного взаимодействия между хозяином и паразитом. Несколько попыток связать симптомы острого лямблиоза либо с наборами А, либо с наборами В оказались безрезультатными. 3,24 Хронический лямблиоз связан с дефицитом иммуноглобулинов хозяина (опосредованная IgA Элиминация Giardia имеет решающее значение на более поздних стадиях инфекции) 3 и недоедание и иммуносупрессия 14,15 кишечная микробиота хозяина на восприимчивость к инфекции Giardia и на патофизиологию заболевания путем реципрокного взаимодействия. 15 Тем не менее, такие данные о лямблиозе человека все еще отсутствуют.

Варианты противогиардиазной терапии первого ряда

Эффективной и одобренной вакцины против лямблиоза для человека не существует, а фармакотерапия является единственным доступным вариантом лечения лямблиоза. В условиях низкой распространенности всегда рекомендуется лечение подтвержденных случаев лямблиоза, чтобы устранить симптомы и сократить течение болезни. Более того, эффективное лечение может снизить риск постинфекционных осложнений и ограничить распространение инфекции.

Кокрановский обзор 2012 г. выявил всего 19 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали метронидазол (МТЗ), вводимый в течение 5–10 дней, с любым из следующих препаратов: МТЗ (однократная доза), тинидазол, альбендазол (АБЗ), мебендазол и нитазоксанид. 25 Его основным выводом было то, что MTZ и ABZ имеют одинаковую эффективность, при этом ABZ имеет меньше побочных эффектов и более простой режим приема лекарств. Недостаточно испытаний других препаратов, чтобы делать однозначные выводы.

Эффективные одобренные препараты состоят из шести классов соединений, а именно производных 5-нитроимидазолов (5-НИ) и бензимидазолов (БИ), хинакрина, фуразолидона, паромомицина и нитазоксанида (рис. 1).Рис. 1

Примечания: Молекулярные структуры соединений соответствуют указанным в PubChem (http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov). МТЗ (номер PubChem, CID 4173), фуразолидон (CID 5323714), нитазоксанид (CID 41684), АБЗ (CID 2082), хлорохин (CID 2719), хинакрин (CID 237), паромомицин (CID 165580), бацитрацин (CID 10

0) , ауранофин (CID 16667669), дисульфирам (CID 3117), фумагилин (CID 6

5), омепразол (CID 4594), NBDHEX (CID 9817686).

Сокращения: ABZ, альбендазол; МТЗ, метронидазол.

НИ представляют собой пролекарства, которые в интенсивных восстановительных условиях в анаэробных/микроаэрофильных организмах могут ферментативно восстанавливаться до высокореакционноспособных нитро- или нитрозорадикалов, которые, в свою очередь, могут образовывать аддукты с ДНК, свободными тиолами (т.е. цистеинами) или белковые цистеины. 27 Аддукты вызывают повреждение ДНК, остановку развития клеточного цикла и окислительный стресс, что в конечном итоге приводит к гибели паразита. 28 БИ влияют на скорость и количество сборки микротрубочек, а индукция окислительного стресса также может играть роль в антипаразитарном механизме. 29 МТЗ — прототип 5-НИ. Он был представлен в 1960-х годах и внесен ВОЗ в список основных лекарственных средств. 30 Он по-прежнему считается антигиардиальным средством первой линии (уровень излечения 80–95%), хотя часто сообщается о неприятных побочных эффектах. 26 Обычный режим – 500 мг МТЗ каждые 8 ​​часов в течение 7–10 дней (или 2 г в течение 3–5 дней).Тинидазол, секнидазол и орнидазол используются в качестве альтернативы в однократной суточной дозе в течение 1 или нескольких дней, имеют более длительный период полувыведения из сыворотки, более высокие показатели клинического / паразитологического излечения и более мягкие побочные эффекты, чем MTZ. 31 БИ АБЗ, фенбендазол и мебендазол обладают антигиардиальной и антигельминтной активностью. Эффективность АБЗ при однократном введении в дозе 400 мг/сут в течение 5–10 дней сравнима с эффективностью МТЗ с меньшим количеством побочных эффектов. 25

Неэффективность лечения и резистентность при Giardia : определение

Независимо от используемого препарата и схемы, 100% паразитологическое излечение достигается редко, что означает, что следует учитывать неудачу клинического лечения некоторых случаев лямблиоза .Как и в случае с бактериями, использование противомикробных препаратов с течением времени в конечном итоге приводит к резистентности и у паразитов. В соответствии с определением ВОЗ лекарственная устойчивость — это «способность штамма паразита выживать и/или размножаться, несмотря на введение и абсорбцию лекарства в дозах, равных или превышающих обычно рекомендуемые, но в пределах переносимости субъекта. ». 32 Таким образом, лекарственная устойчивость Giardia — это способность этого паразита выживать в присутствии дозы противомикробного препарата, которая обычно убивает его или ограничивает его рост.При обсуждении клинических инфекций принято использовать термин «резистентность к лечению», поскольку может быть много причин неэффективности лечения, одна из которых заключается в том, что заражающий изолят Giardia действительно устойчив к лекарственным средствам. Возможность тестирования или подтверждения устойчивости к лекарственным препаратам в клинических изолятах сильно затруднена из-за хорошо задокументированных трудностей с получением рутинных культур. 33 Культивирование, в случае успеха, может также привести к селективной предвзятости, которая может изменить состав и генетическое разнообразие в популяции паразита, изначально присутствующей в инфицированном хозяине. 34 Более того, маркеры резистентности неизвестны. Ввиду этих ограничений мы предполагаем, что клинический лекарственно-устойчивый лямблиоз для исследовательских целей присутствует, когда образцы стула остаются положительными на Giardia более 1 недели после завершения лечения и когда исключены другие причины неэффективности лечения и риск повторного заражения очень низкий.

Рост распространенности резистентного к лечению лямблиоза

Случаи рефрактерного к лечению лямблиоза наблюдались клиницистами на протяжении десятилетий.Однако хорошему изучению проблемы препятствуют немногочисленные и изолированные случаи, рефрактерные к лечению, переменная чувствительность диагностических методов и методологические проблемы исключения других факторов, которые могут повлиять на успех лечения (показаны на рис. 2). Тем не менее, благодаря улучшенным методам диагностики и высокой пропускной способности пациентов клинически устойчивые к MTZ Giardia недавно были хорошо задокументированы в условиях низкой распространенности. 35–37 Пять десятилетий восприимчивости Giardia к лечению MTZ в настоящее время заменяется растущей резистентностью, а также сообщалось о случаях рефрактерного лямблиоза после лечения всеми другими доступными препаратами.Исследование 170 случаев лямблиоза в Мадриде с 1989 по 2004 г. показало, что 10 (5,8%) неэффективны при применении одной или нескольких начальных схем, содержащих НИ; у двоих был дефицит IgA, а у одного был рак легких. 38 Позже небольшое исследование в Израиле сообщило о 12 пациентах с NI-рефрактерным лямблиозом в период с 2008 по 2013 год. Восемь из этих пациентов, у которых не было выявлено иммунодефицита, были путешественниками, вернувшимися из Азии. 39 Частота рефрактерных к лечению случаев НИ у пациентов с лямблиозом, направленных в Больницу тропических болезней в Лондоне, увеличилась с 15% в 2008 г. до 45% в 2013 г.Инфекции, происходящие с Индийского субконтинента, особенно трудно поддавались лечению, при этом рефрактерные случаи достигали 70%. 35 Аналогично, в ретроспективном исследовании 95 вернувшихся испанских путешественников, посещавших туристическую клинику, у 21 (22%) был рефрактерный лямблиоз, особенно у тех, кто вернулся из азиатских стран. 37 В более позднем исследовании с участием трех специализированных отделений тропических болезней в Барселоне, Испания, был проведен проспективный анализ пациентов с хроническим лямблиозом, и было обнаружено, что около 20% не поддаются лечению тинидазолом или MTZ. 36 Также это исследование подтверждает, что рефрактерные инфекции, происходящие из Азии, были более распространены (70%), чем инфекции, происходящие из других мест. Рефрактерные инфекции в испанском исследовании были вызваны обеими группами A и B, что указывает на то, что несколько циркулирующих штаммов обладают потенциалом устойчивости к NI. Подтверждая это, недавнее чешское исследование генотипирования 47 изолятов показало, что девять из этих (19%) изолятов происходят от пациентов с клинической устойчивостью к MTZ. Было представлено несколько подгрупп группы AII и одна группа изолятов BIII, а множественная лекарственная устойчивость была связана с одним AII и одним изолятом AI. 40 Интересно, что в условиях вспышки нескольких генотипов сборки B 41 остался только один генотип, который присутствовал во всех 17 резистентных изолятах, исследованных у пациентов, направленных в связи с неэффективностью лечения. 42 Этот генотип, вероятно, обладал признаками вирулентности и толерантности к MTZ, что помогло установить хроническую резистентную к MTZ инфекцию, которая существовала в течение нескольких месяцев у иммунокомпетентных лиц. Сообщалось также о неэффективности лечения ABZ, вводимого отдельно или в комбинации с MTZ. 42–46 Необходимы исследования, чтобы оценить, связано ли это с перекрестной устойчивостью к ABZ у растущего числа устойчивых к MTZ изолятов или это независимый признак устойчивости. В регионах, эндемичных по лямблиозу, прерывистое введение ABZ детям в рамках противогельминтных программ с режимом, субоптимальным для лечения лямблиоза, действительно было связано с увеличением бремени Giardia среди пациентов. Рис. 2 Обзор известных и потенциальных факторов, связанных с клинической неэффективностью медикаментозного лечения лямблиоза.

Примечания: Факторы, связанные с лекарственным средством, хозяином, паразитом и кишечной микробиотой, перечислены здесь и подробно обсуждаются в основном тексте. Факторы, для которых доказательства все еще скудны, выделены курсивом.

Сокращения: ОВИН, общий вариабельный иммунодефицит; ЛПЗ, лимфопролиферативные заболевания.

Неэффективность лечения Giardia: механизмы лекарственной устойчивости паразитов

Наши знания о механизмах резистентности Giardia ограничены и фрагментарны.Устойчивость к лекарственным средствам относительно легко индуцировать в лабораторных линиях аксеничных Giardia , и большая часть исследований механизмов потенциальной устойчивости была проведена на этих клеточных линиях. Резистентность может быть вызвана воздействием на чувствительные к лекарственным средствам трофозоитов постепенно увеличивающихся концентраций лекарственного средства в течение нескольких месяцев. 28,48 Хотя условия культивирования in vitro не могут полностью воссоздать микроаэрофильную среду кишечника in vivo, резистентные лабораторные штаммы являются ценным источником знаний о регуляторных и метаболических эффектах лекарств и адаптациях, происходящих во время воздействия лекарств.

Большинство исследований механизмов резистентности к Giardia были сосредоточены в основном на MTZ, но также изучались механизмы резистентности к нитазоксаниду, ABZ, фуразолидону и хинакрину, 48 , тогда как механизмы резистентности к паромомицину, хлорохину и бацитрацину еще не изучались. расследовано. Имеются также убедительные доказательства того, что некоторая степень перекрестной устойчивости распространена в лабораторных линиях, особенно между нитросоединениями. 48,49 Клиническая резистентность к MTZ была связана с повышенной толерантностью к MTZ у Giardia , выделенных у пациентов, у которых лечение не дало результатов. 50,51 В Giardia имеется несколько ферментов, способных к реакции частичного восстановления, необходимой для превращения MTZ в токсичные метаболиты, включая пируват:ферредоксиноксидоредуктазы (PFOR), Giardia lamblia нитроредуктазу 1 (GlNR1) и тиоредоксинредуктазу. (ТрхР). Другая нитроредуктаза, нитроредуктаза 2 (GlNR2) Giardia lamblia , может полностью деактивировать MTZ, восстанавливая его до нетоксичного аминоимидазола. Довольно последовательным открытием было подавление GlNR1 в устойчивых к MTZ линиях, и было показано, что один изолят содержит нонсенс-мутацию в трети транскриптов гена NR1 , что эффективно снижает уровни этого белка. 52 Другие исследования показали менее последовательные результаты, указывающие на роль PFOR, NR2 и TrxR и флавинмононуклеотид-зависимых оксидоредуктаз в резистентности к MTZ. 53 Новые «омические» подходы, рассматривающие уровни как РНК, так и белков, позволили изучить экспрессию генов и генных продуктов в изогенных MTZ-чувствительных и MTZ-устойчивых лабораторных линиях. Несколько линий доказательств подчеркивают широкие и вариабельные адаптивные реакции у резистентных изотипов, включая посттранскрипционные и посттрансляционные изменения. 53–55 У устойчивых лабораторных линий наблюдался широкий спектр метаболических адаптаций в путях гликолиза, транспорта электронов, антиоксидантов и ацетилирования. 55 Подтверждая это, другие исследования также приписывают устойчивость к транскрипционной пластичности и широким метаболическим изменениям, включая снижение активности FAD-зависимых оксидоредуктаз, с использованием линий, отобранных in vitro, устойчивых к MTZ и нитазоксаниду. 54–56 Утверждалось, что лабораторно-индуцированная лекарственная устойчивость напоминает способность этого паразита справляться с изменчивыми физиологическими условиями у всеядного человека-хозяина, 56 который напоминает всеядного человека-хозяина, где паразит справляется с изменчивыми физиологическими условиями. условия, в том числе повышенный нитрозативный стресс, связанный с увеличением потребления мяса за последнее столетие. 57 Возможно, лабораторно индуцированную лекарственную устойчивость, возникающую как метаболическая адаптация на многих уровнях, правильнее было бы назвать «толерантностью». Термин «резистентные» линии (или изоляты, если они не клонированы) может быть зарезервирован для линий со стабильным генотипическим изменением или приобретенной способностью деактивировать лекарство (т. е. путем латерального переноса генов), что хорошо задокументировано для бактериальной резистентности (рис. 2). Однако различение между ними, очевидно, более затруднено для простейших паразитов, обладающих двумя ядрами и до четырех гаплотипов и, как правило, более развитым арсеналом регуляторных способностей, чем у бактерий.Результаты, полученные на лабораторно-индуцированных устойчивых линиях, также следует интерпретировать с некоторой осторожностью. Изоляты, из которых культивируются эти линии, были получены от пациентов несколько десятилетий назад, в основном принадлежат к зоонозному сообществу AI и могут не быть репрезентативными для изолятов Giardia , циркулирующих и инфицирующих людей в настоящее время. 3 Только небольшая часть изолятов Giardia может быть успешно выращена in vitro, и эти изоляты могут иметь сильные метаболические отклонения, что делает их менее репрезентативными.Резистентность, медленно индуцируемая в лабораторных линиях, может иметь другую природу, чем быстро растущая клиническая резистентность, наблюдаемая в последнее десятилетие. Растущая резистентность, наблюдаемая, особенно у путешественников, возвращающихся из Азии, свидетельствует о наследственном генетическом признаке Giardia .

Резистентность к лекарственным препаратам, индуцированная в лабораторных условиях, обычно утрачивается или значительно снижается после удаления препарата 58 или прохождения трофозоитов через стадию кисты. 54 Стабильность резистентности к MTZ в клинических изолятах от пациентов, у которых лечение MTZ оказалось неэффективным, так как исследование показало, что три таких изолята также были менее восприимчивы к MTZ при тестировании на модели новорожденных мышей. 50 Устойчивость к MTZ достигается ценой вирулентности паразита, поскольку некоторые устойчивые к MTZ лабораторные линии либо утратили, либо значительно снизили способность инфицировать мышей-сосунков в результате дефекта прикрепления слизистой оболочки, связанного с нарушением метаболизма глюкозы. 49 Напротив, у других лабораторных линий индуцированная устойчивость к MTZ может сосуществовать с сохраненной инфекционностью. 55 Лабораторная линия 106-2ID 10 стабильно сохраняла устойчивость к MTZ после удаления MTZ в течение 12 недель, демонстрировала хорошую скорость роста и ранее было показано, что она сохраняет цитоадгезивность (хотя и на более низких уровнях) и инфекционность у мышей-сосунков. модель. 49 Различия в инфекционности и молекулярных фенотипах устойчивых линий Giardia позволяют предположить, что возможны множественные фенотипы молекулярной устойчивости. Каждый фенотип представляет собой комплекс изменений в генетической последовательности, уровне транскрипции и функциональной регуляции множества белков, что приводит к снижению восприимчивости к MTZ. Обнаружение нескольких подтипов сборки в клинически резистентных к MTZ случаях подтверждает это. 40

Неэффективность лечения Giardia: факторы хозяина и микробиота кишечника статус (рис. 2). 43 Реинфекция довольно распространена в регионах с высокой заболеваемостью, где плохие гигиенические условия и высокая загрязненность окружающей среды, поэтому массовое противогиардиозное медикаментозное лечение инфицированных людей, проживающих в этих районах, ставится под сомнение. 59 В странах с низкой распространенностью реинфекцию следует исключить как основную причину неэффективности лечения. С другой стороны, отклонения от соблюдения режима лечения, такие как несоблюдение предписанной частоты и продолжительности приема лекарств, могут возникать в результате неприятных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, или трудностей с приемом некоторых лекарственных форм. 43 Следует исключить препараты низкого качества, подделки или просроченные препараты, а также изменения фармакокинетики препаратов. Люди с ослабленным иммунитетом, в том числе пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН), лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ) и ВИЧ/СПИДом, а также пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, такую ​​как трансплантация паренхиматозных органов, по-видимому, более восприимчивы к лямблиозу, 60 и их инфекции часто труднее вылечить, так как лечение часто приводит к неэффективности (рис. 2). 39,43

Независимо от хозяина и паразита, причиной неэффективного лечения может быть коинфекция или отбор других микроорганизмов в микробиоте кишечника. Некоторые из них могут обезвредить лекарство посредством метаболической инактивации (например, путем восстановления нитрогруппы MTZ до нетоксичного аминопроизводного; рис. 2). Некоторые микроорганизмы, населяющие кишечник (например, Enterococcus spp. , Clostridium spp., Bacteroides spp., и Escherichia coli ) могут кодировать нечувствительные к кислороду нитроредуктазы типа I, которые инактивируют MTZ. 21 Относительное увеличение Firmicutes (включая Clostridium spp.) и Bacteroides spp., 61 или увеличение Protobacteria, 62 или уменьшение количества 0pp2 905spp. Энтерококк spp. и энтеробактерии 63 наблюдались на нескольких моделях лямблиоза у мышей.Интересно, что лечение антибиотиками, неэффективными против Giardia , происходит у 25% взрослых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями до постановки правильного диагноза лямблиоза и введения MTZ. 64 Это интересное открытие заслуживает дальнейшего изучения. Дисбиоз, вызванный Giardia , в дополнение к ненужному лечению антибиотиками может потенциально изменить кишечную флору, способствуя пролиферации потенциально патогенных устойчивых к MTZ бактерий, таких как Clostridium difficile . 21

Лечение неэффективности медикаментозного лечения

Лечение лямблиоза в значительной степени основано на клиническом опыте, а хорошо спланированные лечебные испытания немногочисленны. В случае неэффективности обычного лечения первой линии монотерапией АБЗ или МТЗ (или тинидазолом или секнидазолом) исследований для руководства лечением становится еще меньше.

Монотерапия

При рефрактерном к лечению лямблиозе монотерапия более длительной или более высокой дозой того же препарата или лечение новыми альтернативными препаратами обычно имеет меньший показатель успеха, чем начальное лечение любым данным препаратом.Например, в исследовании с использованием ABZ в качестве терапии второй линии в 10 рефрактерных случаях NI только четыре были излечены, а 1 из 4 был вылечен нитазоксанидом. 39 В сочетании с другими описанными в литературе случаями эффективность монотерапии ABZ в рефрактерных случаях составляет менее 20%. 39 Разработанный в середине 1970-х годов, нитазоксанид получил окончательное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения лямблиоза в 2004 году. . 68 Нитазоксанид имеет мало побочных эффектов, и схема лечения обычно ограничивается 3 днями с эффективностью от 71% до 85% у пациентов, ранее не получавших лечения. 65,66,69,70 В открытом рандомизированном исследовании сравнивали трехдневный прием нитазоксанида два раза в день с однократной дозой тинидазола у кубинских детей и обнаружили, что лечение нитазоксанидом приводит к паразитологическому излечению в 78,4% случаев по сравнению с 90,5% при применении тинидазола. 70 Тем не менее, лечение НИ-рефрактерных случаев в рамках рутинной клинической практики, как сообщается, имеет более низкие показатели успеха: 9 из 18 пациентов были излечены. 35

Аминогликозиды, хорошо известная группа антибиотиков и ингибиторов синтеза белка, доказали свою эффективность против Giardia . Показатели излечения были относительно хорошими при использовании паромомицина в качестве терапии первой линии 39 , но менее обнадеживающими при рефрактерном к лечению лямблиозе (менее 50%). 35 Аналогичным образом, неомицин показал положительные результаты в рандомизированном клиническом исследовании пациентов, ранее не получавших лечения, при этом 20 из 22 пациентов (86%) вылечились. 71 Фуразолидон, производное нитрофурана, имеет такую ​​же эффективность (показатель излечения, 80–96%), что и МТЗ, при использовании в качестве начальной терапии. 72 Он повреждает паразита, производя радикалы супероксида, которые повреждают ДНК и способность дифференцироваться в форму кисты. 73 Однако эффективность аминогликозидов и фуразолидона в случаях неэффективности лечения не исследовалась. Низкий уровень успеха монотерапии в случаях неэффективности лечения может свидетельствовать о перекрестной резистентности, доказанной in vitro между МТЗ и тинидазолом, МТЗ и АБЗ, а также между нитазоксанидом и хинакрином. 26

Примечательно, что хинакрин (рис. 1), старое антипротозойное соединение, родственное хлорохину и разработанное в 1930-х годах, является единственным препаратом, доказавшим свою эффективность в нескольких исследованиях в качестве монотерапии в случаях неэффективного лечения лямблиоза, с почти 100% излечением показатель. 35–37,39 Квинакрин часто назначается в виде 7-дневного курса лечения, 35,37 , хотя 5-дневный режим оказался столь же эффективным даже у одного ребенка, лечение которого было прекращено через 3 дня из-за неблагоприятных побочных эффектов . 36 Квинакрин, как правило, используется в качестве препарата третьей линии при лямблиозе, в основном из-за его неблагоприятных побочных эффектов. Во время 3-недельного курса лечения двое из трех пациентов сообщили о спутанности сознания, один сообщил о головокружении и один сообщил о ночных кошмарах. 42 Перед применением хинакрина пациентов всегда следует консультировать по поводу редких, но серьезных нейропсихиатрических побочных эффектов, включая психоз, о которых сообщалось во время применения этого препарата. 74 Во время 5-дневного курса лечения хинакрином в исследовании 61 ребенка с лямблиозом, ранее не получавшего лечения, на Кубе временные побочные эффекты включали рвоту (23%), тошноту (23%), головную боль (18%) и желтоватый цвет кожи ( 25%). 75

Комбинированная терапия

Клинический опыт низкой эффективности монотерапии привел к использованию комбинированных препаратов в случаях неэффективности первоначального лечения. 76 Раннее исследование с шестью рефрактерными к лечению случаями, в четырех из которых был подтвержден иммунодефицит, 43 показало, что комбинация хинакрина и MTZ эффективна в пяти случаях, а шестой случай, наконец, ответил на 3-недельный курс хинакрина и тинидазола. Позже итальянское исследование рандомизировало 20 пациентов, у которых от одного до пяти курсов лечения МТЗ не удались, для получения монотерапии 400 мг АБЗ × 2 в течение 7 дней или комбинированной терапии той же схемы АБЗ и 250 мг МТЗ × 3 в течение 7 дней. 77 В то время как 9 из 10 ответили в группе комбинированной терапии, только 2 из 10 ответили на ABZ отдельно. Это исследование руководило выбором терапии второй линии у 39 пациентов с рефрактерным к MTZ лямблиозом в Норвегии, где такая же комбинация ABZ и MTZ была успешной у 79% пациентов в исследовании с лестницей лечения. Шесть пациентов, у которых не наблюдалось улучшения по этой схеме, получали паромомицин, который был эффективен в 50% случаев, а три оставшихся случая были успешно вылечены комбинированным лечением 100 мг хинакрина × 2 и повышенной дозой 750 мг MTZ × 3 в течение 2 или 3 дней. недели. 42 В небольшой серии случаев из 10 пациентов, у которых начальное лечение НИ было неудачным, двойная или тройная комбинированная терапия с МТЗ, АБЗ, паромомицином или хинакрином была успешной во всех случаях. 38

При неэффективности препаратов основных классов можно прибегнуть к препаратам с другим механизмом действия. Малоизученные препараты для лечения лямблиоза, такие как бацитрацин цинка (рис. 1) 71 , могут снова оказаться актуальными для включения в испытания в качестве монотерапии и в комбинациях. Хлорохин также успешно применялся для лечения лямблиоза, 75,78 , но не было опубликовано никаких данных о его применении в сочетании с другими препаратами или в случаях, не поддающихся лечению НИ.

Было показано, что мебендазол BI эффективен против лямблиоза, 66,75 , но он, вероятно, обладает перекрестной устойчивостью с ABZ. Пирантела памоат, препарат, лицензированный для применения против инфекции Enterobius у людей, продемонстрировал синергический эффект с фебантелом BI против лямблиоза у песчанок. 76 Антигельминтный препарат празиквантел также обладает антигиардиальным эффектом. Недавно был проанализирован ряд сообщений о длительном лечении и необычных комбинациях лекарств. 76

Новые тесты для оценки лекарств

Внедрение высокопроизводительного скрининга (HTS) для оценки чувствительности Giardia к лекарствам сопровождалось возобновлением усилий по разработке, синтезу и высокоскоростной идентификации кандидатов «следующий антигиардиальные препараты поколения. Были успешно преодолены ограничения, связанные с обычными колориметрическими или флуоресцентными анализами из-за состава среды Giardia и необходимости обеспечения микроаэрофильных/анаэробных условий, необходимых для роста Giardia в формате 96-луночных планшетов.Микроаэрофильные/анаэробные условия можно обеспечить, запечатав культуральную чашку в пакет либо с помощью анаэробных генераторов 79 , либо с помощью воздухонепроницаемой клейкой ленты. 80 Оценка содержания клеточного АТФ как показателя количества жизнеспособных клеток без удаления культуральной среды Giardia была использована для скрининга коллекции из 4096 фармакологически активных соединений в формате миниатюрного 1536-луночного планшета. в результате было получено 11 новых соединений с антигиардиальной активностью, включая фумагиллин, карбадокс и тиоксидазол. 79 Эффективность Malaria Box, набора из 400 различных соединений с противомалярийной активностью, а также других 1600 известных биологически активных молекул, была протестирована с использованием автоматизированного анализа с использованием цифровой фазово-контрастной микроскопии живых клеток, который позволяет проводить автоматизированную оценку Рост Giardia без окрашивания клеток. 81,82 Другие тесты вместо этого полагаются на трансгенных паразитов Giardia , основываясь либо на оценке активности глюкуронидазы в трофозоитах 83 , либо на количестве биолюминесцентной люциферазы в трофозоитах и ​​инцистирующих паразитах, что позволяет проводить биолюминесцентный мониторинг эффективности препарата в модели инфекции мыши с помощью методов визуализации. 84 Последний вариант имеет первостепенное значение, поскольку для доклинической оценки нежелательных фармакокинетических/фармакодинамических свойств требуется все более широкое использование мышиной модели лямблиоза.

Новые многообещающие препараты против Giardia и лекарственные мишени

Модификация фармакофора является продуктивной стратегией для повышения эффективности существующих антигиардиальных препаратов и преодоления резистентности, принимая также во внимание различные фенотипы лекарственной устойчивости у этого паразита.Были предприняты систематические структурные модификации существующих нитрогетероциклических препаратов и БИ. 85,86 Например, более 400 новых нитрогетероциклических производных были получены модификациями имидазольного кольца с помощью клик-химии. Многие из соединений показали лучшую активность in vitro, чем MTZ и нитазоксанид, при этом некоторые из них были эффективны (<100 нМ) против устойчивых к нитропрепаратам линий Giardia . 86 Интересно, что в модели мышиной инфекции активность шести выбранных наиболее многообещающих соединений плохо коррелировала с активностью in vitro. 86 Это наблюдение подчеркивает важность тщательной оценки фармакокинетических/фармакодинамических свойств при выборе соединений для дальнейшего продвижения к оптимизации клинических исследований.

Создание гибридных (химерных) соединений, сочетающих в себе свойства двух активных молекул, отличающихся структурой и механизмами действия, является еще одним направлением дизайна лекарственных средств. Аналоги нитазоксанида, полученные путем замены исходного фрагмента ацетилсалициловой кислоты различными нестероидными противовоспалительными препаратами, обладают лучшей антигиардиальной активностью, чем MTZ и нитазоксанид, как in vitro, так и в мышиной модели, и имеют высокий индекс селективности (>50) по сравнению с млекопитающим. клеточная линия. 87

Повторное использование утвержденного лекарственного средства является одной из наиболее выгодных стратегий, используемых для выявления новых активных соединений с доклинической активностью. Поскольку исследования безопасности уже проведены, такие соединения проходят ускоренный этап клинических испытаний.

Ауранофин (рис. 1) представляет собой комплекс золота для перорального применения, быстро метаболизирующийся до активной формы золота и в настоящее время одобренный FDA для лечения ревматоидного артрита. 88 Соединение эффективно против Giardia in vitro и на различных моделях заражения грызунов (мыши и песчанки) независимо от используемой группы (A или B) или признака устойчивости к MTZ. 88 Ауранофин ингибирует рекомбинантный TrxR in vitro, но чувствительность к лекарственному средству не увеличивается в линии Giardia со сверхэкспрессией TrxR, 88,89 , что указывает на то, что механизм действия частично не зависит от этого фермента. Недавно решенная структура Giardia TrxR, вероятно, поможет решить эту проблему. 90 В поддержку будущих антигиардиальных клинических испытаний безопасность и хорошая переносимость ауранофина при краткосрочной терапии (6 мг/сут перорально в течение 7 дней) были подтверждены в фазе исследования I с участием здоровых добровольцев. 91 Кроме того, количество золота в фекалиях на 7-й день, как мера уровня препарата, было в концентрации, значительно превышающей IC in vitro 50 для Giardia , что подтверждает терапевтическую ценность ауранофина для лечения лямблиоза. 91

Фумагиллин (рис. 1) — сильнодействующий антибиотик из грибка Aspergillus fumigatus , лицензированный до 2016 г. Европейским агентством по лекарственным средствам (EMEA/COMP/82/02) для лечения микроспоридий.Он также представляет собой прототип ряда разрабатываемых ингибиторов ангиогенеза и препаратов против ожирения. 92 Фумагиллин нацелен на фермент метионинаминопептидазу, а также эффективен против Plasmodium spp. 93 Фумагиллин эффективен in vitro в субмикромолярных концентрациях как против Giardia ассоциаций A и B, так и в модели инфекции взрослых мышей с использованием изолята популяции B, с элиминацией паразитов при гораздо более низких дозах, чем MTZ. 94 Способность фумагиллина преодолевать резистентность к MTZ in vitro 94 и наблюдение, что он может излечивать пациентов с амебиазом и сочетанной инфекцией с Giardia 95 , делают этот препарат многообещающим, хотя механизм действия у Giardia все еще нуждается в раскрытии.

Дисульфирам (рис. 1) — одобренный FDA препарат, который годами используется для лечения алкогольной зависимости. Предотвращает метаболизм ацетальдегида, основного метаболита алкоголя, ингибируя альдегиддегидрогеназу путем образования дитиодиэтилкарбамоилового аддукта с остатком цистеина в активном центре.Накопление ацетальдегида в крови вызывает неприятные последствия. Эффективность дисульфирама в отношении Giardia была продемонстрирована in vitro на совокупности трофозоитов А и В, на мышиной модели лямблиоза, а также в отношении изолята, устойчивого к МТЗ. 96,97 Дисульфирам, по-видимому, имеет несколько мишеней в Giardia , поскольку доказано, что он инактивирует как карбаматкиназу (терминальный фермент в пути аргининдигидролазы), так и Giardia lamblia триозофосфатизомеразу (glTIM), ключевой гликолитический фермент. необходим для этого амитохондриального паразита путем ковалентного и селективного тиокарбамоилирования специфических остатков цистеина. 97,98

Омепразол (рис. 1), лансопразол, пантопразол и рабепразол являются ингибиторами протонной помпы (ИПП) и производными БИ, одобренными для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori и действуют как ингибиторы секреции желудочного сока. ИПП накапливаются в виде пролекарств в кислой среде и подвергаются катализируемому кислотой превращению в активное лекарство. Эти препараты необратимо ингибируют Н+/К+-АТФазу путем ковалентного связывания с остатками цистеина в альфа-субъединице. 99 Краткосрочное применение ИПП хорошо переносится и имеет мало побочных эффектов. Коммерчески доступные ИПП активны in vitro в отношении трофозоитов Giardia в диапазоне ABZ 100 и сохраняют свою активность также в отношении MTZ-резистентных штаммов. 101 Токсическая активность была связана с ингибированием glTIM посредством образования ковалентных аддуктов с Cys-222 (без воздействия на гомолог фермента человека). 101 Исследования с использованием животных моделей лямблиоза не проводились, но косвенные данные свидетельствуют о корреляции между использованием ИПП и снижением риска заражения кишечными простейшими, включая Giardia. 102

Использование уникальных метаболических ферментов Giardia является еще одной стратегией, предпринятой для открытия и разработки антигиардиальных препаратов. Примером может служить препарат NBDHEX, 6-(7-нитро-2,1,3-бензоксадиазол-4-илтио)гексанол, перспективное, не одобренное, противоопухолевое соединение, более эффективное, чем МТЗ, против Giardia трофозоитов in vitro ( Фигура 1). 103 Препарат ингибирует необычную FAD-зависимую глицерол-3-фосфатдегидрогеназу, фермент, связанный с гликолизом.Позже была доказана плейотропная активность препарата у Giardia . NBDHEX напрямую ингибирует TrxR, образуя стабильные ковалентные аддукты с каталитическими остатками Cys, которые далее восстанавливаются TrxR до токсичных нитрорадикалов, которые реагируют со специфическими белковыми цистеинами, и, вероятно, подвергается окислительно-восстановительному циклу с образованием токсичных активных форм кислорода. 90,104 Пока нет данных о его способности преодолевать резистентность к MTZ или его эффективности в моделях инфекций на животных.

Альтернативное немедикаментозное лечение лямблиоза

Использование пробиотиков (препаратов микробных клеток или компонентов микробных клеток) также рассматривалось как альтернатива противолямблиозной фармакотерапии или в сочетании с ней из-за низкой токсичности и стимулирующее действие на иммунную систему хозяина. 105 или Enterococcus faecium или Lactobacillus casei 107,108 от до Giardia -инфицированные песчанки, значительно уменьшает количество цист в стуле и может уменьшить/предотвратить адгезию трофозоитов к поверхности. 108 Сообщалось о значительной синергической активности L. casei в сочетании с ABZ в мышиной модели инфекции, 109 , тогда как в случаях лямблиоза у людей введение пробиотических дрожжей Saccharomyces boulardii повышало активность MTZ по сравнению с монотерапией МТЗ. 110 Антигиардиальная активность пробиотических бактерий связана с высвобождением специфических токсичных пептидов, таких как бактериоцины из Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus plantarum , 111 , и ферментов, таких как гидролазы желчных солей (BSH23) из L. johnsonii ( La1 ) и другие лактобациллы, продуцирующие деконъюгированные соли желчных кислот, токсичные для паразита. 112,113 Введение новорожденным мышам, экспериментально инфицированным Giardia , продуцента Lactobacilli с высоким содержанием BSH или очищенного рекомбинантного BSH, способствует элиминации паразитов. 113 Кроме того, введение железосвязывающего гликопротеина лактоферрина, обычно присутствующего в экзокринных выделениях млекопитающих, также следует оценивать с учетом сообщения о лямблиоцидной активности in vitro 114 и более низкой распространенности в сообщениях о колонизации Giardia у детей, получавших бычий лактоферрин в течение 9 мес. 115

Заключение и перспективы на будущее

Растущая устойчивость к НИ вызывает тревогу, поскольку она удлиняет период болезни и стоимость лечения лямблиоза.Основной проблемой при рефрактерном к лечению лямблиозе является понимание механизмов резистентности и доказательная база для его клинического ведения. Первостепенное значение имеет необходимость изучения более свежих изолятов из клинических случаев резистентности к MTZ. Наследственный компонент, вероятно, участвует в недавнем увеличении числа резистентных к MTZ изолятов, но он может быть полигенным и, по крайней мере частично, зависеть от метаболической адаптации и модуляции путей активации/инактивации MTZ. Более легкий доступ к недорогим платформам для секвенирования следующего поколения позволит проводить секвенирование всего генома и поиск наследственных признаков резистентности клинических устойчивых к MTZ изолятов. 116 Методы полногеномного секвенирования кист из образцов стула позволяют анализировать образцы независимо от их культивируемости. 117 Систематическое и интегрированное транскриптомное, протеомное и даже метаболомическое исследование должно быть расширено за пределы лабораторно-индуцированных устойчивых к лекарствам линий, с конечной целью определить молекулярные тесты (на основе ДНК, антител или количественного определения метаболитов), чтобы помочь клиницистам в проведении правильные решения. Поскольку Giardia и микробиота хозяина влияют друг на друга, и эта взаимосвязь может определять течение заболевания, хорошо спланированные исследования для характеристики (т. е. с помощью метагеномных подходов) кишечной флоры в большой группе пациентов с рефрактерным к лечению лямблиозом могут помочь. определить возможные сигнатуры микробиома, предсказывающие или связанные с неэффективностью лекарств (т. е. бактерии, устойчивые к MTZ).

Что касается лечебных растворов, то доступны вторичные и третичные препараты и их комбинации, но существует потребность в более крупных хорошо спланированных клинических испытаниях препаратов второго ряда против лямблиоза (например, короткий курс хинакрина). Хотя потребность в совершенно новых лекарствах еще не является острой, недавно открытые соединения могут обеспечить будущее антигиардиальной фармакотерапии, хотя вопросы, касающиеся их механизмов действия, эффективности против изолятов, устойчивых к известным лекарствам, а также их безопасности и переносимости, должны быть полностью решены. перейти к клиническим испытаниям.Пробиотики или их высвобождаемые пептиды, ввиду нескольких многообещающих исследований, должны быть изучены в качестве потенциально эффективной альтернативной или поддерживающей терапии против лекарственно-устойчивых штаммов Giardia или в лечении резистентных к лечению случаев.

Благодарности

Работа в лаборатории машинного обучения поддерживается Генеральным директоратом по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов Европейской комиссии.

Раскрытие информации

KH получает поддержку Норвежского национального консультативного отдела по тропическим инфекционным заболеваниям университетской больницы Хаукеланда в своей работе, связанной с Giardia .Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Каталожные номера

1.

Cacciò SM, Lalle SM. Лямблиоз. В: Xiao L, Ryan U, Feng Y, редакторы. Биология пищевых паразитов . Бока-Ратон: CRC Press; 2015: 175–193.

2.

Kirk MD, Pires SM, Black RE, et al. Оценки Всемирной организации здравоохранения глобального и регионального бремени 22 бактериальных, протозойных и вирусных заболеваний пищевого происхождения, 2010 г.: синтез данных. ПЛОС Мед . 2015;12(12):e1001921.

3.

Cacciò SM, Lalle M, Svärd SG. Специфичность хозяина в комплексе видов Giardia duodenalis. Заразить Genet Evol . Epub 2017 December 7.

4.

Cacciò SM, Beck R, Lalle M, Marinculic A, Pozio E. Многолокусное генотипирование наборов Giardia duodenalis5 и Intblages duodenalis23 выявило поразительные различия. Паразитол .2008;38(13):1523–1531.

5.

Адам РД. Биология Giardia lamblia. Clin Microbiol Rev . 2001;14(3):447–475.

6.

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций/Всемирная организация здравоохранения (ФАО/ВОЗ). Многокритериальное ранжирование для управления рисками пищевых паразитов. Серия оценок микробиологического риска № 23 . Рим: ФАО/ВОЗ; 2014.Доступно по адресу: http://www.fao.org/3/a-i3649e.pdf. По состоянию на 2 мая 2018 г.

7.

Эфстратиу А., Онгерт Дж. Э., Каранис П. Передача простейших паразитов через воду: обзор мировых вспышек — обновление 2011–2016 гг. Вода Res . 2017; 114:14–22.

8.

RCA Томпсона. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Int J Parasitol .2000;30(12-13):1259–1267.

9.

Адам Э.А., Йодер Дж.С., Гулд Л.Х., Хлавса М.С., Гаргано Дж.В. Вспышки лямблиоза в США, 1971–2011 гг. Эпидемиол Заражение . 2016;144(13):2790–2801.

10.

Хорман А., Корпела Х., Сутинен Дж., Ведель Х., Ханнинен М-Л. Мета-анализ оценки распространенности и годовой заболеваемости Giardia spp. и Cryptosporidium spp.инфекций у людей в странах Северной Европы. Int J Parasitol . 2004;34(12):1337–1346.

11.

Всемирная организация здравоохранения Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 1996 г. [веб-страница в Интернете]. Борьба с болезнями, способствующими развитию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1996 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/whr/1996/en/. По состоянию на 2 мая 2018 г.

12.

Leder K, Torresi J, Libman MD, et al.Надзор GeoSentinel за болезнями вернувшихся путешественников, 2007-2011 гг. Ann Intern Med. 2013;158(6):456-468.

13.

Карри С.Л., Стефенсон Н., Палмер А.С., Джонс Б.Л., Александр К.Л. Занижение сведений о лямблиозе: время рассмотреть последствия для общественного здравоохранения. Эпидемиол Заражение . 2017;145(14):3007–3011.

14.

Эскобедо А.А., Алмиралл П., Ханевик К. и др.Лямблиоз: диагноз, который следует рассматривать независимо от условий. Эпидемиол Заражение . 2018;11:1–3.

15.

Финк М.Ю., Зингер С.М. Пересечение иммунных реакций, микробиоты и патогенеза лямблиоза. Тренды Паразитол . 2017;33(11):901–913.

16.

Эскобедо А.А., Ханевик К., Алмиралл П., Цимерман С., Альфонсо М. Лечение хронической инфекции Giardia . Expert Rev Anti Infect Ther . 2014;12(9):1143–1157.

17.

Мухсен К., Левин М.М. Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Клинические инфекционные болезни . 2012;55(приложение_4):S271–S293.

18.

Аджампур ССР, Коши Б., Венкатарамани М. и др. Влияние криптоспоридиозной и лямблиозной диареи на социальную зрелость, интеллект и физическое развитие детей в полугородских трущобах на юге Индии. Энн Троп Педиатр . 2011;31(3):205–212.

19.

Rogawski ET, Bartelt LA, Platts-Mills JA, et al. Детерминанты и влияние инфекции Giardia в первые 2 года жизни в когорте новорожденных MAL-ED. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017;6(2):153–160.

20.

Литлескаре С., Рортвейт Г., Эйде Г.Э., Ханевик К., Лангеланд Н., Венсаас К-А. Распространенность синдрома раздраженного кишечника и хронической усталости через 10 лет после заражения Giardia. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2018;16(7):1064–1072.

21.

Halliez MCM, Buret AG. Внекишечные и отдаленные последствия инфекции Giardia duodenalis. Мир J Гастроэнтерол . 2013;19(47):8974–8985.

22.

Накао Дж.Х., Кольер С.А., Гаргано Дж.В. Лямблиоз и последующий синдром раздраженного кишечника: продольное когортное исследование с использованием данных медицинского страхования. J Заразить Dis . 2017;215(5):798–805.

23.

Дормонд М., Гутьеррес Р.Л., Портер К.К. Инфекция Giardia lamblia увеличивает риск хронических желудочно-кишечных заболеваний. Вакцины Trop Dis Travel Med . 2016;2(1):17.

24.

Робертсон Л.Дж., Ханевик К., Эскобедо А.А., Мёрх К., Лангеланд Н. Лямблиоз – почему иногда симптомы никогда не исчезают? Тренды Паразитол .2010;26(2):75–82.

25.

Гранадос К.Э., Ревейз Л., Урибе Л.Г., Криолло К.П. Препараты для лечения лямблиоза. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;12(5):CD007787.

26.

Лалле М. Лямблиоз в постгеномную эру: лечение, лекарственная устойчивость и новые терапевтические перспективы. Заражение мишеней для наркотиков . 2010;10(4):283–294.

27.

Dingsdag SA, Hunter N. Метронидазол: обновленная информация о метаболизме, структуре, цитотоксичности и механизмах резистентности. J Антимикроб Chemother . 2018;73(2):265–279.

28.

Ansell BRE, McConville MJ, Ma’ayeh SY, et al. Лекарственная устойчивость Giardia duodenalis. Биотехнолог Ад . 2015;33(6):888–901.

29.

Мартинес-Эспиноса Р., Аргуэльо-Гарсия Р., Сааведра Э., Ортега-Пьеррес Г.Альбендазол вызывает окислительный стресс и повреждение ДНК у паразитических простейших Giardia duodenalis. Передний микробиол . 2015;6(286):800.

30.

Всемирная организация здравоохранения [веб-страница в Интернете]. Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (20-й перечень) . 2017. Доступно по адресу: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/. По состоянию на 2 мая 2018 г.

31.

Ордоньес-Мена Дж.М., Маккарти Н.Д., Фаншоу Т.Р.Сравнительная эффективность препаратов для лечения лямблиоза: систематическое обновление литературы и сетевой метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Антимикроб Chemother . 2018;73(3):596–606.

32.

Basco L, Ringwald P. Лекарственно-устойчивая малярия: проблемы с определением и техническими подходами. Санте . 2000;10(1):47–50.

33.

Исаак-Рентон Д.Л., Шахриари Х., Боуи В.Р.Сравнение метода эксцистации лямблий in vitro и in vivo. Appl Environ Microbiol . 1992;58(5):1530–1533.

34.

Эндрюс Р.Х., Чилтон Н.Б., Майрхофер Г. Отбор специфических генотипов кишечной лямблии путем роста in vitro и in vivo. Паразитология . 1992;105(03):375–386.

35.

Набарро ЛЕБ, Левер Р.А., Армстронг М., Чиодини Пл.Увеличение заболеваемости лямблиозом, устойчивым к нитроимидазолу, в Больнице тропических болезней, Лондон: 2008–2013 гг. Клиническая микробиология и инфекции . 2015;21(8):791–796.

36.

Рекена-Мендес А., Гони П., Рубио Э. и др. Использование хинакрина при резистентной к нитроимидазолу Giardia Duodenalis: старый препарат для решения возникающей проблемы. J Заразить Dis . 2017;215(6):946–953.

37.

Муньос Гутьеррес Х., Альдасоро Э., Рекена А. и др. Рефрактерный лямблиоз у испанских путешественников. Travel Med Infect Dis . 2013;11(2):126–129.

38.

. Am J Trop Med Hyg . 2010;83(1):171–173.

39.

Мельцер Э., Лахиш Т., Шварц Э. Лечение лямблиоза после отсутствия ответа на нитроимидазол. Внезапное заражение Dis . 2014;20(10):1738–1740.

40.

Лецова Л., Вайс Ф., Тумова П., Толарова В., Ногинкова Е. Первый мультилокусный анализ генотипа Giardia кишечной у человека в Чешской Республике. Паразитология . 2018; 820:11–1111. Epub 2018 20 марта.

41.

Робертсон Л.Дж., Форберг Т., Хермансен Л., Гьерде Б.К., Лангеланд Н. Молекулярная характеристика изолятов Giardia от клинических инфекций после вспышки, передающейся через воду. J Заразить . 2007;55(1):79–88.

42.

Mørch K, Hanevik K, Robertson LJ, Strand EA, Langeland N. Лечение и генетическая характеристика паразитов при рефрактерном лямблиозе после вспышки в Норвегии. J Заразить .2008;56(4):268–273.

43.

Нэш Т.Е., Ол К.А., Томас Э., Субраманиан Г., Кейзер П., Мур Т.А. Лечение пациентов с рефрактерным лямблиозом. Клинические инфекционные болезни . 2001;33(1):22–28.

44.

Kollaritsch H, Jeschko E, Wiedermann G. Альбендазол высокоэффективен против кожной мигрирующей личинки, но не против инфекции Giardia: результаты открытого экспериментального исследования у путешественников, возвращающихся из тропиков. Trans R Soc Trop Med Hyg . 1993;87(6):689.

45.

Brasseur P, Favennec L. Два случая лямблиоза, безуспешно леченных альбендазолом. Паразит . 1995;2(4):422.

46.

Аббуд П., Леме В., Гаргала Г. и др. Успешное лечение резистентного к метронидазолу и альбендазолу лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Клинические инфекционные болезни . 2001;32(12):1792–1794.

47.

Киуи-Кота Л., Моралес-Фигероа Г.Г. Устойчивость кишечных паразитарных инфекций во время национальной кампании по дегельминтизации школьников на северо-западе Мексики: поперечное исследование. Энн Гастроэнтерол . 2012;25(1):57–60.

48.

Лейч Д. Лекарственная устойчивость микроаэрофильного паразита Giardia lamblia. Curr Trop Med Rep . 2015;2(3):128–135.

49.

Тейман-Ярден Н., Миллман М., Лауват Т. и др. Нарушение прикрепления паразита как стоимость устойчивости к метронидазолу у Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 2011;55(10):4643–4651.

50.

Lemée Vet al. Чувствительность к метронидазолу и альбендазолу 11 клинических изолятов Giardia duodenalis из Франции. J Антимикроб Chemother . 2000;46(5):819–821.

51.

Адагу И.С., Нолдер Д., Уорхерст Д.С., Россиньол Дж.Ф. In vitro активность нитазоксанида и родственных соединений в отношении изолятов Giardia кишечного, Entamoeba histolytica и Trichomonas vaginalis. J Антимикроб Chemother . 2002;49(1):103–111.

52.

Ansell BRE, Baker L, Emery SJ, et al.Транскриптомика указывает на активные и пассивные механизмы резистентности к метронидазолу в трех семенных линиях Giardia. Передний микробиол . 2017; 8 (часть 4): 398.

53.

Leitsch D. Обзор метронидазола: старый боевой конь в антимикробной химиотерапии. Паразитология . 2017; 6:1–12. Epub 2017 23 ноября.

54.

Мюллер Дж., Лей С., Фельгер И., Хемфилл А., Мюллер Н.Идентификация дифференциально экспрессируемых генов в клоне Giardia lamblia WB C6, устойчивом к нитазоксаниду и метронидазолу. J Антимикроб Chemother . 2008;62(1):72–82.

55.

Emery SJ, Baker L, Ansell BRE, et al. Дифференциальная экспрессия белков и посттрансляционные модификации у резистентных к метронидазолу Giardia duodenalis. Гигасайнс . 2018;7(4): по состоянию на 14 мая 2018 г. https://academic.oup.com/gigascience/article-abstract/7/4/giy024/4

8.

56.

Мюллер Дж., Хемфилл А., Мюллер Н. Физиологические аспекты устойчивости к нитропрепаратам у Giardia lamblia. Int J Parasitol . 2018;8(2):271–277.

57.

Hughes R, Cross AJ, Pollock JR, Bingham S. Дозозависимое влияние диетического мяса на эндогенное N-нитрозирование толстой кишки. Канцерогенез . 2001;22(1):199–202.

58.

Smith NC, Bryant C, Boreham PFL. Возможные роли пирувата: активность ферредоксиноксидоредуктазы и тиолзависимой пероксидазы и редуктазы в резистентности к нитрогетероциклическим препаратам Giardia кишечная. Int J Parasitol . 1988;18(7):991–997.

59.

Саффар М.Дж., Каффари Дж., Халилян А.Р., Косарян М. Быстрое повторное заражение Giardia lamblia после лечения в гиперэндемичных районах: аргумент против лечения. Ист Медитерр Хелс J . 2005;11(1-2):73–78.

60.

Солаймани-Мохаммади С., Сингер С.М. Giardia duodenalis: обоюдоострый меч иммунных реакций при лямблиозе. Эксперимент Паразитол . 2010;126(3):292–297.

61.

Битти Дж.К., Акьерман С.В., Мотта Дж.П. и др. Giardia duodenalis вызывает патогенный дисбиоз биопленок кишечной микробиоты человека. Int J Parasitol . 2017;47(6):311–326.

62.

Бараш Н.Р., Мэлони Дж.Г., Сингер С.М., Доусон СК. Giardia изменяет комменсальное микробное разнообразие в кишечнике мышей. Заразить иммунитет . 2017;85(6):e00948–16.

63.

Паванелли М.Ф., Колли С.М., Гомес М.Л. и др. Сравнительное изучение действия комплексов AII и BIV Giardia duodenalis на слизистую оболочку и микробиоту тонкого кишечника мышей. Биомед Фармакотер . 2018; 101: 563–571.

64.

Beer KD, Collier SA, du F, Gargano JW. Диагностика и практика лечения лямблиоза среди лиц, имеющих коммерческую страховку в США. Клинические инфекционные болезни . 2017;64(9):1244–1250.

65.

Россиньол Дж.Ф., Аюб А., Айерс М.С. Лечение диареи, вызванной Giardia кишечной палочкой и Entamoeba histolytica или E.dispar: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида. J Заразить Dis . 2001;184(3):381–384.

66.

Родригес-Гарсия Р., Родригес-Гусман Л.М., Крус-дель-Кастильо А.Х. Эффективность и безопасность мебендазола по сравнению с нитазоксанидом при лечении Giardia lamblia у детей. Рев Гастроэнтерол Мекс . 1999;64(3):122–126.

67.

Фокс Л.М., Сараволац Л.Д.Нитазоксанид: новый тиазолидный противопаразитарный агент. Клинические инфекционные болезни . 2005;40(8):1173–1180.

68.

Hoffman PS, Sisson G, Croxen MA, et al. Противопаразитарное средство нитазоксанид ингибирует пируватоксидоредуктазы Helicobacter pylori, отдельных анаэробных бактерий и паразитов, а также Campylobacter jejuni. Противомикробные агенты Chemother . 2007;51(3):868–876.

69.

Ortiz JJ, Ayoub A, Gargala G, Chegne NL, Favennec L. Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида по сравнению с метронидазолом при лечении симптоматического лямблиоза у детей из Северного Перу. Пищевая фармакология и терапия . 2001;15(9):1409–1415.

70.

Эскобедо А.А., Альварес Г., Гонсалес М.Е. и др. Лечение лямблиоза у детей: однократный прием тинидазола по сравнению с 3-дневным приемом нитазоксанида. Анналы тропической медицины и паразитологии . 2008;102(3):199–207.

71.

Эндрюс Б.Дж., Василе-Бугарин А.С., Василиу Р.П., Джипа Г.Х., Панитеску Д., Ронневиг М.Р. Химиотерапия лямблиоза: рандомизированное клиническое исследование бацитрацина, бацитрацина цинка и комбинации бацитрацина цинка с неомицином. Am J Trop Med Hyg . 1995;52(4):318–321.

72.

Кирос-Буэльна Э.Фуразолидон и метронидазол для лечения лямблиоза у детей. Scand J Гастроэнтерол . 1989; 24 (доп. 169): 65–69.

73.

Хаузен М.А., Фрейтас JCM, Монтейро-Леал Л.Х. Эффекты метронидазола и фуразолидона при дифференцировке Giardia в цисты. Эксперимент Паразитол . 2006;113(3):135–141.

74.

Генел Ф., Эрермис С., Аксу Г., Озтюрк С., Кутукчулер Н.Хинакриноиндуцированные психические расстройства у ребенка с общим вариабельным иммунодефицитом и хроническим лямблиозом. Хум Психофармакол . 2002;17(7):357–359.

75.

Каньете Р., Эскобедо А.А., Гонсалес М.Е., Алмиралл П. Рандомизированное клиническое исследование пятидневной терапии апострофом с мебендазолом при симптомах лямблии у детей при лечении хинакрином. Мир J Гастроэнтерол . 2006;12(39):6366–6370.

76.

Эскобедо А.А., Лалле М., Храстник Н.И., и соавт. Комбинированная терапия при лечении лямблиоза: что нам говорят лабораторные и клинические исследования. Акта Троп . 2016; 162:196–205.

77.

Cacopardo B, Patamia I, Bonaccorso V, di Paola O, Bonforte S, Brancati G. Синергический эффект комбинации альбендазола и метронидазола при лечении резистентной к метронидазолу ассоциации. Клин Тер . 1995;146(12):761–767.

78.

Эскобедо А.А., Нуньес Ф.А., Морейра И., Вега Э., Пареха А., Алмиралл П. Сравнение хлорохина, альбендазола и тинидазола при лечении детей с помощью тиазола. Анналы тропической медицины и паразитологии . 2003;97(4):367–371.

79.

Chen CZ, Kulakova L, Southall N, et al. Высокопроизводительный анализ жизнеспособности Giardia lamblia с использованием измерения содержания биолюминесцентного АТФ. Противомикробные агенты Chemother . 2011;55(2):667–675.

80.

Бенере Э., да Луз Р.И., Вермеерш М., Кос П., Маес Л. Новый количественный метод микрокультуры in vitro для трофозоитов Giardia duodenalis. J Микробиологические методы . 2007;71(2):101–106.

81.

Гут Дж., Анг К.Х., Легак Дж., Аркин М.Р., Розенталь П.Дж., Маккерроу Дж.Х. Анализ на основе изображений для высокопроизводительного скрининга Giardia lamblia. J Микробиологические методы . 2011;84(3):398–405.

82.

Hart CJS, Munro T, Andrews KT, et al. Новый анализ, основанный на изображениях in vitro, идентифицирует новые лекарственные препараты для лечения лямблиоза. Int J Parasitol . 2017;7(1):83–89.

83.

Müller J, Nillius D, Hehl A, Hemphill A, Müller N. Стабильная экспрессия глюкуронидазы Escherichia coli A (GusA) с высокой пропускной способностью у Giardia lamblia: применение к Giardia lamblia тестирование. J Антимикроб Chemother . 2009;64(6):1187–1191.

84.

Бараш Н.Р., Носала С., Фам Дж.К. и др. Giardia Колонизирует и инцистирует в очагах высокой плотности в тонком кишечнике мышей. mSphere . 2017;2(3):e00343–16.

85.

Флорес-Каррильо П., Веласкес-Лопес Х.М., Агуайо-Ортис Р. и др. Синтез, противопротозойная активность и хемоинформатический анализ производных 2-(метилтио)-1H-бензимидазол-5-карбоксамида: идентификация новых селективных лямблицидных и трихомоницидных соединений. Европейско-медицинская химия . 2017; 137: 211–220.

86.

Kim WJ, Korthals KA, Li S, et al. Click Химическая структурная диверсификация нитротиазолов, нитрофуранов и нитропирролов усиливает противомикробную активность против Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 2017;61(6):e02397–16.

87.

Колин-Лозано Б., Леон-Ривера И., Чан-Бакаб М.Дж. и др.Синтез, in vitro и in vivo противолямблиозная активность химер нитротиазол-НПВП, проявляющих широкий антипротозойный спектр. Bioorg Med Chem Lett . 2017;27(15):3490–3494.

88.

Тейман-Ярден Н., Миямото Ю., Лейч Д. и др. Перепрофилированный препарат ауранофин эффективен против резистентной к метронидазолу Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 2013;57(5):2029–2035.

89.

Лейч Д., Мюллер Дж., Мюллер Н. Оценка тиоредоксинредуктазы Giardia lamblia как фермента, активирующего лекарственное средство, и как мишени лекарственного средства. Int J Parasitol . 2016;6(3):148–153.

90.

Brogi S, Fiorillo A, Chemi G, et al. Структурная характеристика тиоредоксинредуктазы Giardia duodenalis (gTrxR) и компьютерный анализ ее взаимодействия с NBDHEX. Европейско-медицинская химия . 2017; 135: 479–490.

91.

Каппарелли Э.В., Брикер-Форд Р., Роджерс М.Дж., Маккерроу Дж.Х., Рид С.Л. Результаты I фазы клинических испытаний ауранофина, нового противопаразитарного агента. Противомикробные агенты Chemother . 2016;61(1):e01947–16.

92.

Howland RH. Aspergillus , Ангиогенез и ожирение: история Белораниба. J Служба медицинского обслуживания Psychosoc Nurs Ment Health Serv .2015;53(3):13–16.

93.

Кан Дж. М., Джу Дж. В., Ким Дж. И. и др. Экспрессия и биохимическая характеристика метионинаминопептидазы I типа Plasmodium vivax. Protein Expr Purif . 2015; 108:48–53.

94.

Кулакова Л., Галкин А., Чен Ч.З. и др. Открытие новых кандидатов в лекарства против лямблиоза. Противомикробные агенты Chemother . 2014;58(12):7303–7311.

95.

Киллоу Дж.Х., Мэджилл ГБ, Смит Р.С. Лечение амебиаза фумагилином. Наука . 1952; 115 (2977): 71–72.

96.

Нэш Т., Райс В.Г. Эффективность цинковых пальцев-активных препаратов против Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 1998;42(6):1488–1492.

97.

Галкин А., Кулакова Л., Лим К. и др.Структурные основы инактивации карбаматкиназы Giardia lamblia дисульфирамом. Журнал биологической химии . 2014;289(15):10502–10509.

98.

Castillo-Villanueva A, Rufino-Gonzalez Y, Méndez S-T, et al. Дисульфирам как новый инактиватор триозофосфатизомеразы Giardia lamblia с антигиардиальным потенциалом. Int J Parasitol . 2017;7(3):425–432.

99.

Нехра А.К., Александр Дж.А., Лофтус К.Г., Нехра В. Ингибиторы протонной помпы: обзор возникающих проблем. Mayo Clin Proc . 2018;93(2):240–246.

100.

Pérez-Villanueva J, Romo-Mancillas A, Hernández-Campos A, Yépez-Mulia L, Hernández-Luis P ингибитор активности протонозола F, Castillo R. Bioorg Med Chem Lett . 2011;21(24):7351–7354.

101.

Reyes-Vivas H, de La Mora-de La Mora I, Castillo-Villanueva A, et al. Жиардиальная триозофосфатизомераза как возможная мишень цитотоксического действия омепразола на Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother . 2014;58(12):7072–7082.

102.

Шил Дж.М. Использование ингибиторов протонной помпы связано со снижением риска заражения кишечными простейшими. Wilderness Environ Med .2017;28(4):339–341.

103.

Лалле М., Камерини С., Чекетти С. и др. FAD-зависимая глицерол-3-фосфатдегидрогеназа Giardia duodenalis: нетрадиционный фермент, который взаимодействует с g14-3-3 и является мишенью противоопухолевого соединения NBDHEX. Передний микробиол . 2015;06(51):544.

104.

Камерини С., Бочеди А., Чекетти С. и др. Протеомный и функциональный анализы выявили плейотропное действие противоопухолевого соединения NBDHEX на Giardia duodenalis. Int J Parasitol . 2017;7(2):147–158.

105.

Витетта Л., Зальцман Э.Т., Ников Т., Ибрагим И., Холл С. Модуляция микросреды кишечника при лечении кишечных паразитов. Дж Клин Мед . 2016;5(11):102.

106.

Humen MA, de Antoni GL, Benyacoub J, et al. Lactobacillus johnsonii La1 противодействует лямблиям кишечным in vivo. Заразить иммунитет .2005;73(2):1265–1269.

107.

Benyacoub J, Pérez PF, Rochat F, et al. Enterococcus faecium SF68 усиливает иммунный ответ на кишечную лямблию у мышей. Дж Нутр . 2005;135(5):1171–1176.

108.

Шукла Г., Деви П., Сегал Р. Влияние Lactobacillus casei как пробиотика на модуляцию лямблиоза. Научные раскопки . 2008;53(10):2671–2679.

109.

Шукла Г., Каур Х., Шарма Л. Сравнительный терапевтический эффект пробиотика Lactobacillus casei отдельно и в сочетании с противопротозойными препаратами при мышином лямблиозе. Паразитол Рез . 2013;112(6):2143–2149.

110.

Бесирбеллиоглу Б.А., Улчай А., Джан М. и др. Saccharomyces boulardii и инфекция, вызванная Giardia lamblia. Scand J Infect Dis .2006;38(6-7):479–481.

111.

Амер Э.И., Моссалам С.Ф., Махрус Х. Терапевтическое усовершенствование недавно полученных бактериоцинов против Giardia lamblia. Эксперимент Паразитол . 2014; 146:52–63.

112.

Трэверс М.А., Соу С., Зира С. и др. Деконъюгированные желчные соли, продуцируемые внеклеточной гидролазоподобной активностью солей желчных кислот пробиотика Lactobacillus johnsonii La1 Inhibit Giardia duodenalis In vitro Рост. Передний микробиол . 2016;7:1453.

113.

Аллен Т., Чауш С., Томас М. и др. Активность гидролазы желчных солей: новая мишень для скрининга анти- Giardia Lactobacilli? Передний микробиол . 2018;9:89.

114.

Турчаны Ю.М., Алей С.Б., Гиллин Ф.Д. Лямбоцидная активность лактоферрина и N-концевых пептидов. Заразить иммунитет .1995;63(11):4550–4552.

115.

Очоа Т.Дж., Чеа-Ву Э., Кампос М. и др. Влияние добавок лактоферрина на рост и распространенность колонизации Giardia у детей. Клин Заражение Дис . 2008;46(12):1881–1883.

116.

Aurrecoechea C, Brestelli J, Brunk BP, et al. GiardiaDB и TrichDB: интегрированные геномные ресурсы для эукариотических простейших патогенов Giardia lamblia и Trichomonas vaginalis. Рез. нуклеиновых кислот . 2009; 37 (выпуск базы данных): D526–D530.

117.

Ханевик К., Баккен Р., Братбакк Х.Р., Сагауг К.С., Лангеланд Н. Секвенирование всего генома клинических изолятов Giardia lamblia. Clin Microbiol Infect . 2015;21(2):192.e1-3.

Сестринский уход при лямблиозе: Учебное пособие

Лямблиоз — это серьезное диарейное заболевание, распространенное во всем мире.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — это серьезное диарейное заболевание, распространенное во всем мире.

  • Жгутиконосный простейший Giardia кишечный (ранее известный как G. lamblia или G. duodenalis ), его возбудитель, является наиболее часто идентифицируемым кишечным паразитом в Соединенных Штатах и ​​наиболее распространенным простейшим кишечным паразитом изолированы во всем мире.
  • Лямблиоз обычно представляет собой зооноз с перекрестной инфекцией между животными и людьми.
  • G. intestinalis может вызывать бессимптомную колонизацию или острую или хроническую диарею.
  • Этот микроорганизм был обнаружен в 80 % источников сырой воды из озер, ручьев и прудов и в 15 % проб фильтрованной воды.

Патофизиология

Инфицирование кишечной лямблией чаще всего происходит в результате фекально-оральной передачи или употребления зараженной воды.

  • Распространена передача от человека к человеку, при этом 25% членов семей с инфицированными детьми сами заражаются.
  • Giardia имеет один из самых простых жизненных циклов среди всех паразитов человека; жизненный цикл состоит из 2 стадий: (1) трофозоита, который свободно существует в тонком кишечнике человека; и (2) киста, которая передается в окружающую среду.
  • При проглатывании кисты (см. второе изображение ниже), содержащейся в загрязненной воде или пище, происходит эксцистация в желудке и двенадцатиперстной кишке в присутствии кислоты и ферментов поджелудочной железы.
  • Трофозоиты переходят в тонкую кишку, где быстро размножаются со временем удвоения 9-12 часов; по мере прохождения трофозоитов в толстую кишку инцистирование происходит в присутствии нейтрального рН и вторичных солей желчи.
  • Цисты попадают в окружающую среду, и цикл повторяется.

Статистика и несчастные случаи

Giardia остается паразитом, наиболее часто выявляемым в образцах стула, вызывающим около 1,2 миллиона случаев заболевания в год.

  • С 1964 по 1984 г. G lamblia вызвали не менее 90 вспышек диареи, передающихся через воду, от которых пострадало более 23 000 человек; эти вспышки, как правило, были связаны с небольшими системами водоснабжения, в которых использовались неочищенные или недостаточно очищенные поверхностные воды.
  • Заболеваемость лямблиозом высока среди людей, которые разбивают лагерь и путешествуют пешком в горных западных штатах.
  • Другие группы с повышенным риском заражения включают детей, мужчин-гомосексуалистов и лиц с дефицитом иммуноглобулина (наследственным или приобретенным).
  • Yoder et al. сообщили, что заболеваемость наиболее высока в северных штатах, но это может быть связано с различиями в системах эпиднадзора в отдельных штатах и ​​может не обязательно отражать фактическую более высокую заболеваемость.
  • Эндемическая инфекция чаще всего возникает с июля по октябрь среди детей младше 5 лет и взрослых в возрасте 25-39 лет.
  • Уровень носительства достигает 30-60% среди детей в детских садах, детских учреждениях и в резервациях коренных американцев.
  • Частота бессимптомного носительства у детей может достигать 20% в южных регионах и у детей в возрасте до 36 месяцев, посещающих детские сады.
  • В 46 штатах, сообщающих о лямблиозе, среднее число случаев на 100 000 населения варьируется в зависимости от штата в диапазоне 0.1-23,5 случая; большинство случаев регистрируется в период с июня по октябрь и связано с летним рекреационным водным сезоном и кемпингом.
  • Giardia распространена по всему миру как в умеренных, так и в тропических регионах.
  • Показатели распространенности варьируют от 4 до 42%; в промышленно развитых странах общие показатели распространенности составляют 2-5%.
  • В развивающихся странах G. intestinalis поражает младенцев в раннем возрасте и является основной причиной эпидемической детской диареи; распространенность составляет 15-20% у детей младше 10 лет.
  • Лямблиоз не имеет расовой предрасположенности; У коренных американцев, проживающих в резервациях, может быть высокий уровень переносчиков.
  • Лямблиоз несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин; исследование населения Канады продемонстрировало уровень инфицирования 21,2 на 100 000 в год по сравнению с 17,9 на 100 000 в год для мужчин и женщин соответственно, что дает относительный риск 1,19.
  • По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2003–2005 гг., наибольшее число зарегистрированных случаев заболевания произошло среди детей в возрасте 1–4 и 5–9 лет и взрослых в возрасте 35–44 лет.

Причины

Лямблиоз вызывается жгутиковым простейшим Giardia enteralis (ранее известным как G lamblia).

  • Передача от человека к человеку.  Передача от человека к человеку, часто связанная с плохой гигиеной и санитарией, является основным путем заражения; смена подгузников и недостаточное мытье рук являются факторами риска передачи инфекции от инфицированных детей; дети, посещающие детские сады, а также работники детских садов, имеют более высокий риск инфицирования вторичной фекально-оральной передачей.
  • Передача через воду.  Передача через воду является причиной значительного числа эпидемий в Соединенных Штатах, как правило, после употребления нефильтрованной поверхностной воды; Цисты Giardia сохраняют жизнеспособность в холодной воде до 2-3 месяцев.
  • Венерическая передача.  Венерическая передача происходит при фекально-оральном заражении; Сообщалось об эпидемиях пищевого происхождения, чаще всего вторичных по отношению к заражению от инфицированных лиц, работающих с пищевыми продуктами.

Клинические проявления

Клинические признаки и симптомы лямблиоза включают следующее:

  • Диарея.  Диарея является наиболее распространенным симптомом острой инфекции Giardia, возникающей у 90% субъектов с симптомами; заметная или умеренная частичная атрофия ворсинок в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке может наблюдаться в гистологических срезах у бессимптомных инфицированных лиц; Помимо нарушения эпителия слизистой оболочки, воздействие на просвет кишечника может способствовать нарушению всасывания и возникновению диареи.
  • Недомогание, слабость. Недомогание или слабость возникают из-за потери электролитов при диарее.
  • Вздутие живота. Спазмы в животе, вздутие живота и метеоризм возникают у 70-75% пациентов с симптомами.
  • Зловонный жирный стул. Стул становится зловонным, кашицеобразным и жирным.
  • Анорексия и потеря веса.  Обычны анорексия, утомляемость, недомогание и потеря веса; потеря веса наблюдается более чем у 50% больных и составляет в среднем 10 фунтов.

Результаты оценки и диагностики

Традиционной основой диагностики является выявление трофозоитов или цист Giardia кишечного в кале инфицированных пациентов с помощью исследования яиц стула и паразитов (O&P).

  • Анализ кала. Исследование кала на трофозоиты или цисты является традиционным методом диагностики лямблиоза; не менее 3 кала, взятого с интервалом в 2 дня, следует исследовать на наличие яйцеклеток и паразитов; трофозоиты могут быть обнаружены в свежем водянистом стуле, но быстро распадаются.
  • Обнаружение антигена в кале. В продаже имеется несколько тестов для выявления антигена Giardia в стуле; они используют либо иммунофлуоресцентный анализ антител (IFA), либо твердофазный иммуноферментный анализ захвата (ELISA) против антигенов кист или трофозоитов; эти тесты имеют чувствительность 85-98% и специфичность 90-100%.
  • Струнный тест.  Нужный тест (энтеро-тест) состоит из желатиновой капсулы, содержащей нейлоновую нить с прикрепленным к ней грузом; пациент приклеивает один конец нити к щеке и проглатывает капсулу; после того, как желатин растворится в желудке, гиря переносит струну в двенадцатиперстную кишку; слизь из нити исследуют на наличие трофозоитов во влажном препарате с йодом или физиологическим раствором или после фиксации и окрашивания.

Медицинский менеджмент

Стандартное лечение лямблиоза состоит из антибактериальной терапии.

  • Инфузионная терапия.  Важное значение имеет надлежащее управление жидкостью и электролитами, особенно у пациентов с большими диарейными потерями.
  • Диета.  Специальной диеты не требуется; у значительной части пациентов наблюдаются симптомы непереносимости лактозы (спазмы, вздутие живота, диарея), и может оказаться полезным соблюдение безлактозной диеты в течение нескольких месяцев.
  • Деятельность.  Ограничения активности не указаны; однако инфицированные субъекты, которые подвержены риску распространения инфекции, должны быть изолированы и лечиться
Фармакологический менеджмент

Антибиотикотерапия является стандартной при лечении лямблиоза.

  • Антибиотики. Двумя основными классами препаратов, доказавших свою эффективность при лечении лямблиоза, являются производные нитроимидазола и акридиновые красители; хотя большинство экспертов рекомендуют метронидазол и тинидазол в качестве препаратов выбора, поскольку короткие периоды лечения способствуют хорошей приверженности пациентов, неэффективность лечения возникает в 20% случаев, вероятно, из-за резистентности; поэтому может потребоваться лечение препаратом второго ряда (например, мепакрином).

Сестринское дело

Сестринский уход за ребенком с лямблиозом включает следующее:

Оценка медсестер

Сестринский осмотр ребенка с лямблиозом включает:

  • История.  На характер общих клинических проявлений у пораженных пациентов влияют многочисленные факторы, включая паразитарную нагрузку, вирулентность изолята и иммунный ответ хозяина.
  • Медицинский осмотр. Физикальное обследование не способствует диагностике лямблиоза; потеря веса может быть очевидной, но нет известных уникальных физических признаков, связанных с лямблиозом.
Сестринский диагноз

На основании данных оценки основными сестринскими диагнозами являются:

  • Диарея , связанная с кишечными инфекциями.
  • Дефицит объема жидкости , связанный с желудочно-кишечными потерями.
  • Нарушение чувства комфорта: боль , связанная со спазмом гладкой мускулатуры.
  • Гипертермия , связанная со снижением кровообращения вследствие обезвоживания.
Планирование и цели сестринского ухода

Основными целями планирования сестринского ухода за пациентами с лямблиозом являются:

  • Клиент будет поддерживать водно-электролитный баланс.
  • Боль клиента исчезнет или уменьшится.
  • У клиента повышенный аппетит, вес соответственно возрасту.
  • Клиент будет поддерживать нормотермию, на что указывает отсутствие признаков и симптомов гипертермии.
Сестринские вмешательства

Сестринские вмешательства для ребенка с лямблиозом включают следующее:

  • Восстановление баланса жидкости и электролита.  Ежедневно взвешивайте пациента и отмечайте снижение веса; фиксировать количество и консистенцию стула в сутки; при желании используйте коллектор фекального недержания для точного измерения выхода; отслеживать и регистрировать потребление и выведение; обратите внимание на олигурию и темную, концентрированную мочу; обсудить важность восполнения жидкости во время эпизодов диареи.
  • Уменьшает боль или дискомфорт. Оценка степени и характеристик боли; сделать теплый компресс на живот; научите клиента и лиц, осуществляющих уход, методам отвлечения внимания от боли и установите положение, которое может уменьшить боль.
  • Улучшение гипертермии. Обеспечьте ванночки с теплой губкой; вводить жаропонижающие по назначению.
Оценка

Цели достигнуты, что подтверждается:

  • У клиента восстановился нормальный водно-электролитный баланс.
  • Боль клиента уменьшилась.
  • У клиента повышен аппетит, вес соответствует возрасту.
  • У клиента сохранялась нормотермия, на что указывает отсутствие признаков и симптомов гипертермии.
Руководство по документации

Документы у ребенка с лямблиозом включают:

  • Индивидуальные находки, включая влияющие факторы, взаимодействия, характер социальных обменов, особенности индивидуального поведения.
  • Культурные и религиозные верования и ожидания.
  • План ухода.
  • Учебный план.
  • Ответы на вмешательства, обучение и выполненные действия.
  • Достижение или продвижение к желаемому результату.

Практический тест: Лямблиоз

Вот тест из 5 пунктов для учебного пособия по лямблиозу. Пожалуйста, посетите нашу страницу банка тестов для получения дополнительных практических вопросов NCLEX .

1.Младенец 5 месяцев был доставлен матерью в поликлинику в связи с диареей, возникающей 4-5 раз в сутки. Его кожа медленно восстанавливается после щипка, а глаза впадают. Используя рекомендации ИВБДВ, к какой категории вы отнесете этого младенца?

A. Отсутствие признаков обезвоживания
B. Некоторое обезвоживание
C. Тяжелое обезвоживание
D. Данных недостаточно

1. Ответ: B. Некоторое обезвоживание.

  • Вариант B: Согласно рекомендациям по оценке ИВБДВ, ребенок (в возрасте от 2 месяцев до 5 лет) с диареей классифицируется как имеющий НЕКОТОРОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, если у него проявляются 2 или более из следующих признаков: беспокойство или раздражительность, запавшие глаза, кожа возвращается медленно после ущипнуть кожу.
  • Опции A, C, D: Эти опции неверны.

2. Мать использует Оресол для лечения диареи у своего 3-летнего ребенка. Она спросила вас, что делать, если ее ребенка вырвет. Вы скажете ей:

A. Дайте ребенку отдохнуть 10 минут, затем продолжайте давать Оресол медленнее.
B. Доставьте ребенка в медицинский центр для осмотра врачом.
C. Принесите ребенка в поликлинику для внутривенной терапии.
Д.Доставьте ребенка в ближайшую больницу для дальнейшего обследования.

2. Ответ: A. Дайте ребенку отдохнуть 10 минут, затем продолжайте давать Оресол медленнее.

  • Вариант A: При рвоте ребенку дают отдохнуть в течение 10 минут, а затем продолжают введение препарата Оресол. Научите мать давать Оресол медленнее.
  • Вариант Б: Ребенка можно доставить на здоровье, если его нельзя лечить дома.
  • Вариант C: Внутривенная терапия пока не требуется.
  • Вариант D: Если у ребенка непрекращающаяся рвота, то есть он срыгивает все, что принимает внутрь, его необходимо срочно направить в больницу.

3. На основании оценки вы отнесли 3-месячного ребенка с основной жалобой на диарею к категории НЕКОТОРОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ. Основываясь на рекомендациях по ведению ИВБДВ, что из следующего вы предпримете?

A. Дайте матери младенца инструкции по ведению домашнего хозяйства.
B. Держите младенца в своем медицинском центре для тщательного наблюдения.
C. Доставьте младенца в ближайшее учреждение, где можно внутривенно вводить жидкости.
D. Наблюдайте за матерью, вводя от 200 до 400 мл Oresol в течение 4 часов.

3. Ответ: D. Наблюдайте за матерью, давая от 200 до 400 мл. Оресол за 4 часа.

  • Опция  D: В рекомендациях по проведению ИВБДВ НЕКОТОРОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ лечится введением препарата Оресол в течение 4 часов. Количество Оресол лучше всего рассчитывать исходя из массы тела ребенка (75 мл/кг массы тела).Если вес неизвестен, количество Oresol рассчитывается исходя из возраста ребенка.
  • Опции A, B, C: Эти опции неверны.

4. Метронидазол (Флагил) назначают пациенту для лечения инфекции лямблий. чему из следующего следует научить пациента/опекунов?

А. Моча может стать красноватой.
B. Это следует принимать перед едой.
C. Металлический привкус во рту при приеме внутрь.
Д.Нынешним половым партнерам может потребоваться лечение от этого вида инфекции.

4. Ответ: C. Металлический привкус во рту при приеме внутрь.

  • Вариант C: Метронидазол оставляет металлический привкус во рту.
  • Вариант A: Моча может стать темно-янтарно-коричневой, а не красноватой.
  • Вариант B: Метронидазол следует принимать во время еды, чтобы избежать желудочно-кишечных расстройств.
  • Вариант D: Нынешним половым партнерам не требуется лечение этой инфекции.

5. В течение последних 6 дней у клиента с диагнозом лямблиоз была диарея. Дополнительные результаты оценки включают набухший тургор кожи, сухость слизистых оболочек и вялость. Какой сестринский диагноз фокусирует внимание на самой насущной проблеме клиента?

A. Диарея, связанная с болезненным процессом и острой инфекцией.
B. Дефицит объема жидкости, связанный с диареей и аномальной потерей жидкости.
C. Нарушение мыслительных процессов, связанных с влиянием заболевания на центральную нервную систему.
D. Несбалансированное питание: меньше, чем требуется организму, связанное с тошнотой и рвотой.

5. Ответ: B. Недостаточный объем жидкости, связанный с диареей и аномальной потерей жидкости.

  • Вариант B:  На основании результатов оценки клиента наиболее неотложной проблемой является обезвоживание организма из-за диареи. Сестринский диагноз недостаточного объема жидкости является приоритетом, и вмешательства направлены на улучшение жидкостного статуса клиента.
  • Варианты A, C, D:  Несмотря на несбалансированное питание, нарушение мыслительных процессов и диарею, в настоящее время они имеют более низкий приоритет.

Лечение лямблиоза: текущее состояние и будущие направления

  • Thomas IV LJ, Zweig AP, Tosh AK. Подросток с хроническим лямблиозом, имитирующим нервную анорексию. Int J Adolesc Med Health. 2013. doi: 10.1515/ijamh-2013-0506.

    Google ученый

  • Венсаас К.А., Лангеланд Н., Ханевик К. и др. Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 3 года после острого лямблиоза: историческое когортное исследование.Кишка. 2012;61:214–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Апкрофт П., Апкрофт Дж.А. Лекарственные мишени и механизмы резистентности анаэробных простейших. Clin Microbiol Rev. 2001; 14:150–64.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Tejman-Yarden N, Millman M, Lauwaet T, et al. Нарушение прикрепления паразита как стоимость устойчивости к метронидазолу у Giardia lamblia.Противомикробные агенты Chemother. 2011;55:4643–51.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Аббуд П., Леме В., Гаргала Г. и др. Успешное лечение резистентного к метронидазолу и альбендазолу лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Клин Инфекция Дис. 2001; 32:1792–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эскобедо А.А., Симерман С.Лямблиоз: обзор фармакотерапии. Эксперт Опин Фармаколог. 2007; 8: 1885–902.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Samuelson J. Почему метронидазол активен как против бактерий, так и против паразитов. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1533–41.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Хоффман П.С., Сиссон Г., Кроксен М.А. и др.Противопаразитарное средство нитазоксанид ингибирует пируватоксидоредуктазы Helicobacter pylori, отдельных анаэробных бактерий и паразитов, а также Campylobacter jejuni. Противомикробные агенты Chemother. 2007; 51: 868–76.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Rossignol JF, Lopez-Chegne N, Julcamoro LM, et al. Нитазоксанид для эмпирического лечения инфекционной диареи у детей. Trans R Soc Trop Med Hyg.2012; 106: 167–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Jiang X, Sun L, Qiu JJ и др. Новое применение фуразолидона: противолейкозная активность при остром миелоидном лейкозе. ПЛОС Один. 2013;8:e72335.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Солаймани-Мохаммади С., Генкингер Дж.М., Лоффредо К.А., Сингер С.М. Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis.PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(5):e682.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Каньете Р., Родригес П., Меса Л. и др. Альбендазол против метронидазола при лечении лямблиоза у взрослых: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Curr Med Res Opin. 2012;28:149–54.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP.Препараты для лечения лямблиоза. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 12:CD007787. Обзор 19 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1817 пациентов, в которых метронидазол сравнивали с альтернативной терапией; альбендазол имел аналогичную эффективность с меньшим количеством побочных эффектов и упрощенной схемой .

  • Блэквелл А.Д., Мартин М., Каплан Х., Гурвен М. Антагонизм между двумя кишечными паразитами у людей: важность коинфекции для риска заражения и динамики выздоровления. Proc Biol Sci.2013;280:20131671.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рекена-Мендес А., Гони П., Лобез С. и др. Семейный кластер лямблиоза с различной реакцией на лечение: рефрактерный лямблиоз в семье после поездки в Индию. Клин Микробиол Инфект. 2014;20:O135–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эскобедо А.А., Нуньес Ф.А., Морейра I и др.Сравнение хлорохина, альбендазола и тинидазола в лечении детей с лямблиозом. Энн Троп Мед Паразитол. 2003; 97: 367–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Каньете Р., Ривас Д.Е., Эскобедо А.А. и др. Рандомизированное контролируемое открытое исследование по оценке эффективности и безопасности хлорохина при лечении лямблиоза у детей. West Indian Med J. 2010; 59: 607–11.

    ПабМед Google ученый

  • Мёрх К., Ханевик К., Робертсон Л.Дж. и др.Лестница лечения и генетическая характеристика паразитов при рефрактерном лямблиозе после вспышки в Норвегии. J заразить. 2008; 56: 268–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лопес-Велес Р., Батлле С., Хименес С. и др. Короткий курс комбинированной терапии лямблиоза после неэффективности нитроимидазола. Am J Trop Med Hyg. 2010;83:171–3.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Лалле М.Лямблиоз в постгеномную эру: лечение, лекарственная устойчивость и новые терапевтические перспективы. Заразить мишени для наркотиков. 2010;10:283–94.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дэн М., Ван А.Л., Ван К.С. Ингибирование экспрессии гена пируват-ферредоксин-оксидоредуктазы в Giardia lamblia вирусопосредованным рибозимом «головка молотка». Мол микробиол. 2000;36(2):447–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Таунсон С.М., Апкрофт Дж.А., Апкрофт П.Характеристика и очистка пируват:ферредоксиноксидоредуктазы из Giardia duodenalis. Мол Биохим Паразитол. 1996; 79: 183–93.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Leitsch D, Burgess AG, Dunn LA, et al. Пируват:ферредоксиноксидоредуктаза и тиоредоксинредуктаза участвуют в активации 5-нитроимидазола, в то время как метаболизм флавина связан с резистентностью к 5-нитроимидазолу у Giardia lamblia. J Антимикробная химиотерапия.2011;66:1756–65.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Müller J, Ley S, Felger I, Hemphill A, Müller N. Идентификация дифференциально экспрессируемых генов в клоне Giardia lamblia WB C6, устойчивом к нитазоксаниду и метронидазолу. J Антимикробная химиотерапия. 2008;62:72–82.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Агуайо-Ортис Р., Мендес-Лусио О., Ромо-Мансильяс А. и др.Молекулярная основа устойчивости к бензимидазолу на основе новой модели сайта связывания β-тубулина. Графовая модель J-Mol. 2013;45С:26–37.

    Артикул Google ученый

  • Valdez CA, Tripp JC, Miyamoto Y, et al. Синтез и электрохимия 2-этенил- и 2-этанилпроизводных 5-нитроимидазола и антимикробная активность в отношении Giardia lamblia. J Med Chem. 2009; 52:4038–53.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Upcroft JA, Dunn LA, Wright JM, et al.Препараты 5-нитроимидазола эффективны в отношении резистентных к метронидазолу Trichomonas vaginalis и Giardia duodenalis. Противомикробные агенты Chemother. 2006; 50: 344–7.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Nillius D, Müller J, Müller N. Нитроредуктаза (GlNR1) повышает чувствительность Giardia lamblia и Escherichia coli к нитропрепаратам. J Антимикробная химиотерапия. 2011;66:1029–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мюллер Дж., Шильдкнехт П., Мюллер Н.Метаболизм нитропрепаратов метронидазола и нитазоксанида у Giardia lamblia: характеристика новой нитроредуктазы (GlNR2). J Антимикробная химиотерапия. 2013;68:1781–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Busatti HG, Alves RJ, Santana-Anjos KG и др. Влияние аналогов метронидазола на Giardia lamblia: экспериментальная инфекция и организация клеток. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2013;75:160–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Наваррете-Васкес Г., Чавес-Сильва Ф., Арготт-Рамос Р. и др.Синтез бензологов нитазоксанида и тизоксанида: сравнительное исследование их антипротозойной активности широкого спектра in vitro. Bioorg Med Chem Lett. 2011;21:3168–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Миямото Ю., Калисиак Дж., Корталс К. и др. Расширенный терапевтический потенциал в области действия 5-нитроимидазольных противомикробных препаратов следующего поколения с широким структурным разнообразием. Proc Natl Acad Sci U S A.2013; 110:17564–9. В этой статье описывается новый подход к синтезу препаратов 5-НИ со значительно повышенной активностью против ряда важных патогенов, включая патогенные простейшие. Эти соединения могут преодолевать различные формы лекарственной устойчивости и нетоксичны в моделях на животных.

  • Перес-Вильянуэва Х., Эрнандес-Кампос А., Йепес-Мулия Л. и др. Синтез и антипротозойная активность новых производных 2-{[2-(1H-имидазол-1-ил)этил]сульфанил}-1H-бензимидазола.Bioorg Med Chem Lett. 2013;23:4221–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Маврова А.Т., Вучев Д., Аничина К., Васильев Н. Синтез, противотрихиннеллезная и противопротозойная активность некоторых новых тиено[2,3-d]пиримидин-4(3Н)-онов, содержащих бензимидазольный цикл. Eur J Med Chem. 2010;45:5856–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hernández-Covarrubias C, Vilchis-Reyes MA, Yépez-Mulia L, et al.Изучение взаимодействия физико-химических свойств, проницаемости мембран и противолямблиозной активности некоторых производных бензимидазола. Eur J Med Chem. 2012;52:193–204.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Перес-Вильянуэва Дж., Сантос Р., Эрнандес-Кампос А. и др. К систематической характеристике ландшафта противопротозойной активности производных бензимидазола. Биоорг Мед Хим. 2010;18:7380–91.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Торрес-Гомес Х., Эрнандес-Нуньес Э., Леон-Ривера И. и др.Дизайн, синтез и антипротозойная активность in vitro бензимидазол-пентамидиновых гибридов. Bioorg Med Chem Lett. 2008;18:3147–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нава-Суасо С., Эстрада-Сото С., Герреро-Альварес Дж. и др. Дизайн, синтез и in vitro противопротозойная, антимикобактериальная активность N-{2-[(7-хлорхинолин-4-ил)амино]этил}мочевины. Биоорг Мед Хим. 2010;18:6398–403.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тейман-Ярден Н., Миямото Ю., Лейч Д. и др.Перепрофилированный препарат ауранофин эффективен против резистентной к метронидазолу Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother. 2013;57:2029–35. Ауранофин продемонстрировал антигиардиальную активность in vivo и in vitro, в том числе в отношении штаммов, устойчивых к метронидазолу.

  • Chen CZ, Southall N, Galkin A, et al. Анализ гомогенной люминесценции выявил новые ингибиторы карбаматкиназы Giardia lamblia. Курр Хим Геномика. 2012; 6: 93–102.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Манна Д., Датта П.К., Ачари Б., Лохия А.Новый галактоглицеролипид Oxalis corniculata убивает Entamoeba histolytica и Giardia lamblia. Противомикробные агенты Chemother. 2010;54:4825–32.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Al-Jaber HI, Mosleh IM, Mallouh A, et al. Химические составляющие Osyris alba и их противопаразитарная активность. J Asian Nat Prod Res. 2010;12:814–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рахими-Эсбой Б., Эбрахимзаде М.А., Голами С., Фалах-Омрани В.Антигиардиальная активность Sambucus ebulus. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17:2047–50.

    КАС пабмед Google ученый

  • Johnston BC, Ma SS, Goldenberg JZ, et al. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2012; 157:878–88.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Певица С.М., Нэш Т.Е.Роль нормальной флоры в инфекциях Giardia lamblia у мышей. J заразить Dis. 2000; 181:1510–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шукла Г., Каур Х., Шарма Л. Сравнительный терапевтический эффект пробиотика Lactobacillus casei отдельно и в сочетании с противопротозойными препаратами при мышином лямблиозе. Паразитол рез. 2013;112:2143–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кридель С.Дж., Аксельрод Ф., Розенкранц Н., Смит Дж.В.Орлистат — новый ингибитор синтазы жирных кислот с противоопухолевой активностью. Рак Рез. 2004;64(6):2070–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Юань Дж., Ченг К.С., Джонсон Р.Л. и др. Химическое геномное профилирование для противомалярийной терапии, сигнатуры ответа и молекулярные мишени. Наука. 2011; 333:724–9.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Hahn J, Seeber F, Kolodziej H, et al.Высокая чувствительность Giardia duodenalis к тетрагидролипстатину (орлистату) in vitro. ПЛОС Один. 2013;8:e71597. Орлистат ингибировал рост Giardia in vitro намного эффективнее, чем метронидазол, и не было продемонстрировано антагонизма между двумя агентами, что предполагает потенциальную комбинированную терапию.

  • Эйсса М.М., Амер Э.И. Giardia lamblia: новая мишень для милтефозина. Int J Паразитол. 2012;42:443–52. Милтефозин представляет собой противолейшманиозный препарат, который на модели мышей вызывал серьезные морфологические изменения в трофозоитах Giardia.

  • Тейман-Ярден Н., Экманн Л. Новые подходы к лечению лямблиоза. Curr Opin Infect Dis. 2011; 24:451–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Экманн Л., Лоран Ф., Лэнгфорд Т.Д. и др. Продукция оксида азота эпителиальными клетками кишечника человека и конкуренция за аргинин как потенциальные детерминанты защиты хозяина от обитающего в просвете патогена Giardia lamblia.Дж Иммунол. 2000; 164:1478–87.

    КАС пабмед Google ученый

  • Баник С., Реннер Виверос П., Сибер Ф. и др. Аргининдезиминаза Giardia duodenalis модулирует фенотип и секрецию цитокинов дендритными клетками человека за счет истощения запасов аргинина и образования аммиака. Заразить иммун. 2013;81:2309–17.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Ли З., Кулакова Л., Ли Л. и др.Механизмы катализа и ингибирования, действующие в аргининдезиминазе человеческого патогена Giardia lamblia. Биоорг хим. 2009; 37: 149–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Leily DJ, Newling PA, Abendroth J, et al. Структура циклинзависимой киназы Giardia lamblia. Acta Crystallogr Sect F: Struct Biol Cryst Commun. 2011; 67 (часть 9): 1084–1089.

    КАС Статья Google ученый

  • Эрнандес-Алькантара Г., Торрес-Лариос А., Энрикес-Флорес С. и др.Структурное и функциональное нарушение триозофосфатизомеразы Giardia lamblia путем модификации некаталитической, неконсервативной области. ПЛОС Один. 2013;8:e69031.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Li Z, Liu Z, Cho DW, et al. Рациональный дизайн, синтез и оценка ингибиторов первого поколения фруктозо-1,6-бифосфатальдолазы Giardia lamblia. Дж. Инорг Биохим. 2011;105(4):509–17.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Хан Дж., Коллинз Л.Дж. Реконструкция путей метаболизма сахаров Giardia lamblia. Int J Протеомика. 2012; 2012:980829.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Олсон М.Э., Кери Х., Морк Д.В. Прививка от лямблий. Паразитол Сегодня. 2000; 16: 213–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Olson ME, Hannigan CJ, Gaviller PF, Fulton LA.Применение вакцины Giardia в качестве иммунотерапевтического средства у собак. Кан Вет Дж. 2001;42:865–8.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Дженикова Г., Хруз П., Андерссон М.К. и др. Живая гетерологичная вакцина на основе Α1-гиардина защищает от инфекции Giardia lamblia в мышиной модели. вакцина. 2011;29:9529–37. Консервативный антиген α1-гиардин был значительно иммуногенен в мышиной модели лямблиоза и индуцировал защиту от последующего заражения Giardia; это предполагает, что он может быть подходящим антигеном-кандидатом для вакцины против лямблиоза.

  • Prucca CG, Rivero FD, Luján HD. Регуляция антигенной изменчивости Giardia lamblia.