Лечение цистита у детей 5 лет: Цистит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение цистита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лечение цистита лекарством Уролайф — таблетки, капсулы и протектор

Дети, особенно маленькие, требуют особенного внимания и ухода. Они переносят многие болезни тяжелее, чем взрослые. Часто ребенок не может объяснить, что у него болит, а это вносит дополнительные проблемы при диагностике такого заболевания, как цистит.

Цена для пенсионеров, инвалидов и пациентов до 18 лет — 1900 р.

(Подтверждение сканом медицинской карты)

При покупке от 5 шт. цена — 1900 р.

Как вылечить цистит у ребенка?

Цистит у ребенка: причины

Цистит относится к инфекционным заболеваниям мочеполовой сферы. Вызывается такими возбудителями, как стафилококки, хламидии, стрептококки, кишечные палочки. Эти микроорганизмы сопровождают человека всю его жизнь, не принося особого дискомфорта при наличии здорового иммунитета. Но стоит ему дать сбой – может начаться болезнь. Основной её причиной у детей является ослабление иммунитета, чаще всего возникающее после переохлаждения.

Признаки и симптомы цистита у ребенка

Как определить цистит у ребенка? Для этого необходимо наблюдать за его поведением и внимательно относиться к жалобам. Подозрение на цистит у ребенка должны вызвать такие симптомы: частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела и наличие крови в моче.

Симптомы цистита у грудного ребенка заметить сложнее, так как он не может рассказать, что его беспокоит. Если малыш плачет, когда тужится, более суток отсутствует стул, у него повышена температура, а моча имеет неестественный цвет — это верные признаки для обращения к педиатру.

При превышении температуры тела до 38 градусов необходимо стационарное лечение. Если родители замечают кровь при мочеиспускании у ребенка — это свидетельствует о тяжелом течении болезни, которое требует обязательной госпитализации и наблюдения врача.

Проходя в легкой форме, цистит без боли у ребенка может быть вовремя не замечен. Поэтому в сезон простуд к здоровью детей следует относиться более внимательно, тепло их одевать и не давать переохлаждаться.

Цистит у ребенка — что делать?

Если есть подозрение на цистит у ребенка, к какому врачу обращаться? Конечно, первоначальный осмотр должен делать педиатр. Только он может определить причины жалоб и признаки заболевания.

Так как у детей лечение сопровождается сильным стрессом, то вмешательство нужно минимизировать. В первую очередь назначается анализ крови и бактериологический посев мочи. Также необходимо УЗИ как менее травматичный способ исследования.

При цистите анализ мочи преследует цель определения клинической картины заболевания. Повышение лейкоцитов в крови при тяжелой форме течения может быть многократным. Белок в моче при цистите у ребенка появляется при переходе заболевания на внутренние органы (почки), а это уже тяжелое осложнение.

Как лечить цистит у ребенка

Процесс лечения у месячного ребенка отличается от такового у взрослых применением щадящих методов. У грудничков на первое место выходит строгое соблюдение гигиены, поскольку из-за применения подгузников они находятся в группе риска. Кал, задерживаемый подгузником, несет с собой бактерии из прямой кишки, которые могут легко переходить в мочеиспускательный канал.

Мальчики и девочки дошкольного возраста болеют с одинаковой частотой. К 7-8 годам у девочек частота заболеваний увеличивается в несколько раз по причине особенностей строения мочеполовой системы. В это время очень важно приучить ребенка к правильной личной гигиене, чтобы избежать болезни.

Как облегчить самочувствие и быстро вылечить цистит у ребенка? Для этого необходимо дать возможность организму вывести возбудителей воспаления при помощи обильного питья и обеспечить его необходимыми витаминами для поддержания иммунитета.

Очень полезен чай с лимонным соком, который оказывает мочегонный эффект и снабжает организм витамином С. Также крайне важно соблюдать щадящую диету и не давать ребенку пищу, раздражающую слизистые оболочки — все должно быть приготовлено на пару и не иметь в составе консервантов.

Основными лекарствами для лечения цистита являются антибиотики, назначать которые может только педиатр в соответствии с полученными анализами.

Когда срочная врачебная помощь недоступна, а болезнь прогрессирует, возникает вопрос, какое лекарство дать ребенку при цистите? В этих случаях возможно применение антибиотиков пенициллиновых групп как самых безопасных. Это такие препараты как аугментин, амоксициллин, а в случае непереносимости — азитромицин и сумамед.

При комплексном лечении цистита кроме антибиотиков часто применяются антисептики. Фурагин относится к лекарственным средствам антисептического действия. Он воздействует на устойчивые к антибиотикам бактерии. Также очень эффективен монурал, который дополняет антибиотики и действует на невосприимчивых к ним возбудителей.

Для снижения болевого эффекта и снятия отечности и воспалений применяется препарат канефрон. За счет растительного происхождения он не раздражает слизистые, пораженные инфекцией, способствуя их более быстрому восстановлению.

Препарат мирамистин применяется наружно. Им орошаются места воспаления.

Фурадонин — препарат антисептического действия. Он применяется при лечении и острого, и хронического цистита. Действует избирательно и не наносит вред микрофлоре организма.

При цистите полезны профилактические меры с применением гомеопатических средств, повышающих иммунитет. Но гомеопатия не может заменить антибиотики: пренебрежение их приемом может привести к хронической форме заболевания.

Если болезнь протекает не в острой форме, то ее можно вылечить в домашних условиях, но только под контролем врача. Облегчить ее течение и ускорить выздоровление помогут народные средства и лечебные травы.

Пример такого средства — отвар из листьев или корней петрушки. Излечить он не сможет, но ускорит выздоровление. Рецепт простой — отвар из сваренной на медленном огне петрушки нужно пить по 8-9 раз в день на протяжении не менее трех дней. После выздоровления это средство полезно применять для профилактики.

Также хорошо помогают спиртовые настои ромашки для антисептической обработки при гигиенических процедурах. Соблюдая рекомендации врача и личную гигиену, справиться с циститом в неострой фазе возможно за 10 дней.

Хронический цистит у ребенка

Если эта болезнь не была диагностирована вовремя, то она легко переходит в хроническую стадию, вызывая частые циститы у ребенка. В таком случае избавиться от нее будет очень непросто.

Цистит в хронической стадии трудно поддается лечению и провоцирует рецидивы, связанные со сменой времен года и периодами ослабления иммунитета после ОРВИ.

Тем не менее современная медицина может помочь привести заболевание к длительной ремиссии с прекращением рецидивов, а при длительном правильном лечении под контролем специалиста возможно полностью вылечить хронический цистит у ребенка.

Цистит у ребенка 4 года лечение

Ключевые теги: лечение начинающегося цистита, лечение цистита ботоксом, средство от цистита с кровью.

Лечение начинающегося цистита, недорогие препараты для лечения цистита у женщин препараты, цистит лечение газета зож, раннее лечение цистита, лечение цистита в с.петербурге.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Чем лечить цистит у ребенка 4 года Posted on 15.11.2017 by admin Одним из часто встречаемых заболеваний мочеполовой системы считается цистит у детей. У детей 4, 5, 6 лет распознать цистит намного проще, так как они уже могут указать на болезненное место, приучены к горшку, поэтому недержание, вызванное заболеванием, не спутаешь с неумением … Может проявляется в возрасте 4 года и до 12 лет, гораздо реже от 1 года до 3 лет, а цистит у грудных детей возможен крайне редко.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Цистит у ребенка в 3 года представляет собой воспаление слизистого слоя мочевого пузыря … У детей 4, 5, 6 лет распознать цистит намного проще, так как они уже могут указать на болезненное место, приучены к горшку, поэтому недержание, вызванное заболеванием, не спутаешь с неумением … Цистит у ребенка в 3 года — частое явление. Это обусловлено тем, что иммунитет в течение первых лет жизни еще только формируется, поэтому воздействие любых инфекций может привести к развитию заболеваний, которые при .

Результаты клинических испытаний

Лечение цистита у детей народными средствами. Цистит – это довольно неприятный недуг, которое вызывает значительное неудобство и дискомфорт у ребенка. Как лечить цистит у детей. При острой форме проводят лечение цистита у детей в домашних условиях под контролем педиатра или нефролога. Ребенка нужно обильно поить. От 1-го года до 3-х лет и с 13 до 16 лет цистит встречается чаще, чем у новорожденных и встречается чаще у девочек. Основная масса заболевших детей приходится на возраст 4-12 лет.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

5/7/2017«Лечение цистита у детей требует точного определения возбудителя. Цистит у грудничка и воспаление мочевого пузыря у подростка – причины появления и методы терапии. Лечить цистит у ребенка 2-4 года на начальном этапе можно растительными препаратами, если заболевание не дает стремительного развития и отличается слабо выраженной симптоматикой. Лечение цистита у детей народными средствами. Цистит – это довольно неприятный недуг, которое вызывает значительное неудобство и дискомфорт у ребенка.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Лечение цистита у девочек. О том, как лечить цистит у маленьких девочек в 3 года, 5 лет, 6 — 7 лет, написано много. На сегодняшний день существует много препаратов для эффективного лечения. Лечение цистита у девочек. О том, как лечить цистит у маленьких девочек в 3 года, 5 лет, 6 — 7 лет, написано много. На сегодняшний день существует много препаратов для … Цистит у детей бывает острым и хроническим. Хроническим он становится, если в острой стадии ребенку не было оказано правильное лечение.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лечение цистита у детей народными средствами. Цистит – это довольно неприятный недуг, которое вызывает значительное неудобство и дискомфорт у ребенка. Цистит у ребенка в 3 года — частое явление. Это обусловлено тем, что иммунитет в течение первых лет жизни еще только формируется, поэтому воздействие любых инфекций может привести к развитию заболеваний, которые при … От 1-го года до 3-х лет и с 13 до 16 лет цистит встречается чаще, чем у новорожденных и встречается чаще у девочек. Основная масса заболевших детей приходится на возраст 4-12 лет.

Цистит у ребенка 3 года лечение, средства при цистите, но шпа для лечения цистита, лечение интерстициального цистита статья, препараты для лечения цистита при гв, лечение интерстициального цистита статья, цистит симптомы лечение у женщин и выделения.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит симптомы и лечение

Воспаление и раздражение стенки мочевого пузыря – суть и основа цистита, который имеет немалое распространение среди населения. Любой врач-уролог знает, что это самое часто встречающееся урологическое заболевание. Медицинская статистика утверждает, что оно мучает около 35% людей самого трудоспособного возраста – 20-45 лет.

Страдают циститом чаще женщины, в силу некоторых анатомических особенностей – у них короткая уретра и по ней инфекция быстро поднимается в пузырь. Также отверстие мочеиспускательного канала находится рядом с анусом, и бактерии могут переходить оттуда.

Как проявляется цистит

Для болезни характерны три основных симптома:

частые позывы к мочеиспусканию малыми порциями;
рези и жжение в процессе мочеиспускания;
боли в проекции мочевого пузыря.

При остром цистите может повышаться температура тела, при хроническом симптомы выражены менее ярко. Моча у заболевших мутная, может быть с примесью крови. Если в процесс вовлечен сфинктер мочевого пузыря, наблюдается периодическое недержание мочи.

Что провоцирует заболевание

Начало цистита больные часто связывают с переохлаждением. Врачи выделяют больше провоцирующих факторов.

1. Инфекция

Большинство циститов вызвано кишечной палочкой, которая бурно размножается на слизистой мочевого пузыря, попав в него из уретры. Сопутствующий фактор – ослабление иммунитета вследствие:

переохлаждения;
перенесенных незадолго воспалительных гинекологических, венерических, урологических заболеваний;
наличия в организме хронической инфекции;
общего истощения;
авитаминоза;
сильного переутомления.

2. Регулярная половая жизнь, особенности физиологии

Практические врачи отмечают, что часто цистит у женщин возникает при активной половой жизни, после бурных половых актов. Также наблюдается связь обострений болезни с менструальным циклом. Часто цистит мучает беременных.

3. Недостаточный гигиенический уход, нарушение режима мочеиспускания

Очень важна для женщин тщательная гигиена в области промежности, соблюдение правила подтирания и подмывания – столько спереди назад. Особое внимание этому надо уделять в дни менструации. Мочиться женщине следует не реже 5 раз в день, не делая длинных перерывов.

4. Медицинские, лечебные манипуляции

Ряд медикаментов, которые выводятся из организма с мочой, раздражают стенки мочевого пузыря. Лучевая терапия органов таза может стать причиной воспалительной реакции. Травматизация уретры и слизистой мочевого пузыря катетером также способствует воспалению и повышенной восприимчивости к инфекции.

5. Другие болезни

Цистит может быть осложнением почечнокаменной болезни, сахарного диабета, заболеваний простаты, туберкулеза, травмы позвоночника.

Что делать заболевшему

Диагноз цистита поставить самому себе достаточно просто, и большинство больных не торопятся к врачу, предпочитая самолечение. Не стоит выбирать такой путь по нескольким причинам:

высок риск затянуть с началом адекватного лечения, выбрав неэффективное лекарственное средство;
также большой риск закончить лечение раньше полного излечения, что может перевести болезнь в хроническую форму;
неправильное лечение может привести к осложнениям, и пострадает не только мочевой пузырь, но и почки, и другие близлежащие органы.

Чтобы не подвергать свой организм опасности, с циститом необходимо обращаться к доктору. Он выяснит все обстоятельства, приведшие к заболеванию, надо будет сдать бакпосев мочи на чувствительность к антибиотикам, анализ мочи, пройти узи, возможно, цистоскопию, биопсию.

Лечением цистита занимаются урологи, но, если есть подозрения на связь заболевания с половой сферой, к терапии подключают гинекологов и андрологов, проводят обследование на половые инфекции.

Важно

Соблюдать рекомендации доктора, регулярно принимать лечение и не укорачивать его сроки в связи с исчезновением неприятных симптомов. Чтобы избежать рецидивов и осложнений, необходимо убедиться в полном излечении, сдать еще раз анализы.

Цистит у детей

Цистит у детей возникает достаточно часто, и подвержены этому заболеванию даже груднички. В первый год жизни риск заболеть у девочек и мальчиков практически равный, затем девочкам достается шансов в шесть раз больше. Практические врачи отмечают, что чаще всего причина цистита у детей – случайное попадание инфекции в мочевой пузырь. У девочек заболевание бывает связано с дисбактериозом влагалища, а у мальчиков его провоцирует фимоз (сужение крайней плоти).

Вовремя заподозрить цистит у детей младшего возраста возможно, если родители внимательно следят за режимом мочеиспускания ребенка, его состоянием при этом процессе. Отклонение от нормального вида мочи также должно насторожить. Если ребенок уже сам ходит в туалет, признаком развивающегося цистита могут стать эпизоды дневного недержания мочи.

Лечение детского цистита почти не отличается от терапии взрослых – назначаются уросептики, антибиотики при необходимости и с учетом результатов бакпосева, физиопроцедуры. Так как у детей воспалительный процесс из мочевого пузыря очень легко поднимается в почки, лечение надо начинать как можно раньше и добиваться полного излечения.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко

9 марта 2009 г.

УКРАЇНСЬКИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ, №1 2009

Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко

Национальная медицинская академия последипломного образования

имени П.Л. Шупика, Киев

Ключевые слова: цистит, лечение, доказательная медицина, взрослые, дети.

Последнее Европейское руководство по лечению больных с инфекциями мочевой системы (Guidelines on the Management Urinary and Mail Genital Tract Infections, 2008) и протокол лечения инфекций мочевой системы у детей МЗ Украины (ноябрь, 2008) предполагает лечение острого цистита в течение 5 дней, допуская назначение препаратов от 3 до 7 дней. Доказательная медицина определяет целесообразность терапии при остром цистите 5-дневным курсом уроантисептика, а в случае рецидива цистита — 7-дневным. Среди уроантисептиков называют сульфаметаксазол/триметоприм, «Фурадонин» и «Фурагин».

В последние годы на смену «Фурагину» пришел «Фурамаг», представляющий собой магниевокалиевую соль известного действующего вещества. Это изменение химической структуры привело к усилению противомикробного действия и уменьшения токсичности «Фурагина». Таким образом, «Фурамаг» сегодня позиционируется как мощный и безопасный уроантисептик для лечения больных с инфекциями нижних мочевых путей (ИНМП). Привлекательность препарата для профилактического лечения и педиатрической практики также повышается благодаря новой форме в 25 мг действующего вещества.

Таким образом, для изучения возможности использования «Фурамага» в 5-дневном курсе у больных с острым циститом и предоставления соответствующей доказательной базы, мы инициировали открытое рандомизированное сравнительное исследование в параллельных группах у детей и взрослых.

Цель работы — изучение эффективности 5дневного приема «Фурамага» в лечении острого цистита у детей и взрослых; сравнение эффективности 5- и 7-дневного курса лечения «Фурамагом» острого цистита у детей и взрослых.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 56 пациентов с неосложненными инфекциями нижних мочевыводящих путей — острым циститом. Распределение пациентов по группам в зависимости от возраста представлено в табл. 1.

Критериями включения в исследование были: возраст пациентов (5—60 лет) и диагноз: ИНМП неосложненная (острый цистит).

В исследование не включали пациентов с хроническим циститом, осложненными ИНМП, осложненными и неосложненными инфекциями верхних мочевыводящих путей, а также больных до 5 лет.

Пациентам основных групп в течение 5 дней назначали «Фурамаг» в дозе 5 мг/кг в 1 сут: I группа — 100—150 мг, II группа — 150—300 мг/сут.

Пациентов групп контроля лечили «Фурамагом» 7 дней.

Обследование проводили до лечения, на 3-й день терапии в основных группах и на 5-й день в контрольных группах, а также на 5-й день лечения в основных группах и на 7-й день — в контрольных.

Наблюдение за пациентами основных и контрольных групп длилось три месяца после достижения ремиссии. Согласно принятой в Украине классификации, заболевание, которое продолжается более трех месяцев, считается хроническим.

Критериями эффективности применения «Фурамага» считали: сроки ликвидации дизурических явлений, сроки нормализации анализов мочи — без бактериурии, лейкоцитурии, а также отсутствие рецидивов заболевания после лечения «Фурамагом» — в течение 3 мес.

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием непараметрического критерия х² с использованием стандартных пакетов прикладного статистического анализа. Уровень достоверности принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В основных группах на третьи сутки терапии дизурические явления исчезли у 85 и 81,3 % пациентов соответственно, что достоверно не отличалось от групп контроля, где длительность приема «Фурамага» составляла 7 дней. Данные приведены в табл. 2.

Анализы мочи у 85 % пациентов I основной группы нормализовались на 5-е сутки, в группе контроля — у 90 % лиц аналогичного возраста на 7-е сутки. Во II основной группе больных, получавших «Фурамаг» 5 дней, нормализация анализов мочи к концу окончания терапии достигнута у 87,5 % больных, что достоверно не отличалось от группы контроля на 7-е сутки и от показателей I основной группы.

Влияние эффективности лечения «Фурамагом» в последующие 3 мес изучали по критериям «реинфекция» и «сохранение ремиссии» в основных группах и в группах контроля (табл. 3).

Приведенные в табл. 3 данные свидетельствуют об одинаковом эффекте 5- и 7-дневного приема «Фурамага» в «сохранении ремиссии» у пациентов в течение последующих 3 мес. наблюдения. В I группе только у 1 пациента (5 %) зарегистрирована реинфекция, что достоверно не отличалось от результатов группы контроля. Аналогичная закономерность прослеживается в отношении результатов «сохранения ремиссии» и во II группе, где в течение 3 мес наблюдения после курса лечения у 93,7 % обследованных сохранялись нормальные анализы мочи, что достоверно не отличалось от показателей группы контроля аналогичного возраста и пациентов I группы.

Побочные действия при использовании «Фурамага» у пациентов ни в одной из групп не зарегистрированы.

ВЫВОДЫ

Результаты наблюдений показали высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость 5-дневного курса лечения препаратом «Фурамаг» при остром цистите у детей и взрослых. Полученные данные не продемонстрировали различий в эффективности 5- и 7-дневного курсов терапии при остром цистите и в сохранении ремиссии в последующие 3 мес.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Мальцев С.В., Сафина А.И., Юдина Е.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей // Педиатрия.— 2008.— Т. 87, № 4.— С. 130—135.
Падейская Е.Н. Фурамаг в ряду антимикробных препаратов, производных 5-нитрофурана: значение для клинической практики // Инфекции и антимикробная терапия.— 2005.— № 6 (1).— С. 24—31.
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча нефрологія»: протокол лікування дітей з інфекціями сечової системи і тубулоінтерстиціальним нефритом. Наказ МОЗ України № 627 від 3.11.2008.
Раменская Г.В. Изучение сравнительной фармакокинетики препаратов фурамаг и фурагин // Инфекции и антимикробная терапия.— 2004.— № 6(1).— С. 34—35.
Рафальский В. В., Ходневич Л.В. Влияние резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей на исходы антибактериальной терапии // Урология.— 2008.— № 4.— С. 3—9.
Смирнов А.В., Каюков И.Г. Место нитрофуранов в современной терапии инфекций мочевых путей // Нефрология.— 2006.— № 4.— С. 103—113.
Яковлев С.В., Логвинов Л.А., Клочков И.А. и др. Клиническая и бактериологическая эффективность препарата «Фурамаг» у пациентов с острым циститом // Инфекции и антимикробная терапия.— 2005.— № 7 (4).— С. 120—126.
Guidelines on the Management Urinary and Mail Genital Tract Infections (European Association of Urology).— March, 2008.— 116 p.
Nicolle L.E. Asymptomatic bacteriuria review and discussion of the IDSA guidelines // Int. J. Antimicrob. Agents.— 2006.— Suppl. 28.— P.42—48.

Wagenlehner F.M., Naber K.G. Treatment of bacterial urinary tract infections: presence and future // Eur. Urol.

Москва 2008

003454527

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор О.Л. Чугунова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В. Длин

Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»

доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Дёмин

Российский государственный медицинский университет

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «_»_200_г. в «_» часов на заседании

диссертационного совета Д.208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Н.П. Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

По мнению большинства исследователей, широкая распространенность и частая хронизация воспалительных заболеваний дистальных отделов мочевой системы у девочек и женщин позволяют отнести их к разряду актуальных медико-социальных проблем. По данным литературы, наиболее часто встречаемым заболеванием этой группы является хронический цистит, распространённость которого достигает 60% у детей (Ешмухамбетов С.Н., 1978; Возианов А.Ф. и соавт., 2002; Сеймивский Д. А. и соавт., 1990) и 11 — 25% у взрослых (Даниленко В.Р., 1995; Ивановский О.И., 1995). Девочки страдают в 3 — 6 раз чаще, чем мальчики (Лопаткин H.A., 1998; Папаян A.B. и соавт., 1997).

Опасность хронического цистита (ХрЦ) многие авторы видят не только в его рецидивирующем течении (при адекватной комплексной терапии), но и в возможности развития пиелонефрита в результате восходящей урогенитальной инфекции (Коровина H.A. и соавт., 2007). Так, у 16% детей, страдающих ХрЦ обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Более того, ХрЦ выявляется у 92% больных пиелонефритом. В литературе обсуждается роль ХрЦ в развитии новообразований при рецидивирующем его течении у взрослых (Даниленко В.Р., 1995; Лоран О.Б., 2006). Тесная взаимосвязь циститов с хронической патологией женской репродуктивной системы позволяет говорить об опасности данного заболевания не только для самих женщин, но и для их будущих детей. Основы здоровья будущих матерей закладываются именно в детском возрасте, что делает своевременную терапию ХрЦ у девочек особенно актуальной (Виноградова Е. В., 2006; Римарчук Г.В. и соавт., 1998).

Причины формирования хронического инфекционного процесса у детей достаточно интенсивно дискутируются в литературе. Многие авторы видят их в наличии структурных, морфологических и функциональных

изменений со стороны мочевого пузыря (Виноградова Е.В., 2006; Ешмухамбетов С.Н., 1978; Яцык I1.K. и соавт., 1992; Vaidyanathan S. и соавт., 2000). Бактериальная инвазия является лишь предпосылкой к развитию хронического воспалительного процесса (Гужвина И.И,, 1994).

На сегодняшний день врачами-педиатрами, нефрологами и урологами, особенно зарубежными, отдаётся предпочтение массивной и длительной системной антибактериальной терапии ХрЦ, что приводит к частому развитию аллергических реакций, а также «воспитанию» резистентной флоры (Alos J.I., 2005; Herraiz М.А. и соавт., 2005; Vallano А. и соавт., 2006). В настоящее время внутрипузырная терапия в виде инсталляций мочевого пузыря широко применяется в нашей стране для лечения ХрЦ у детей (Захарова И. Н., 2001; Напаян A.B. и соавт., 1997; Коровина H.A. и соавт, 1998).

В литературе встречается достаточно много вариантов внутрипузырной терапии ХрЦ (Ешмухамбетов С.Н., 1978; Карпухин И.В. и соавт., 2002; Яцык П.К. и соавт., 1993). Но мнению некоторых авторов, такое разнообразие обусловлено отсутствием стойкого клинического эффекта при каком-либо из предложенных методов лечения (Лопаткин H.A. и соавт., 2000), что требует проведения дальнейших исследований в плане подбора рациональной местной терапии.

В связи с широкой распространенностью ХрЦ с этой патологией приходится сталкиваться врачам различных специальностей, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Поэтому поиск новых схем внутрипузырной терапии, дифференцированный подход к выбору вводимых препаратов на основании особенностей клиники и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования у конкретного больного, страдающего ХрЦ представляются нам весьма актуальными.

В соответствии с вышеизложенными положениями определена цель исследования: разработать дифференцированный подход при лечении

хронических циститов у детей на основании выделения клшшко-морфологических вариантов.

Задачи исследования:

1. Установить этиологическую структуру хронических циститов у детей.

2. Выявить клинико-морфологические параллели при хронических циститах у детей.

3. Оптимизировать схему обследования детей с подозрением на хронический цистит при первичном поступлении в клинику.

4. Доказать эффективность введения эшеросгеля путём инсталляций в комплексном лечении хронических циститов у детей.

5. Разработать дифференцированную тактику лечения хронических циститов у детей в зависимости от клинико-морфологического варианта.

Научная новизна

Выявлена этиологическая структура хронических циститов у детей. Показана роль вирусов герпетической группы в структуре возбудителей хронических циститов у детей. Научно обоснована целесообразность дифференцированного подхода при лечении хронического цистита у де гей с учётом выделенного возбудителя и клшшко-морфологического варианта заболевания.

Практическая значимость

Разработана схема обследования детей с подозрением на хронический цистит при первичном поступлении в клинику. Доказана эффективность введения энтеросгеля путём инсталляций мочевого пузыря в комплексном лечении хронических циститов у детей. Разработана дифференцированная тактика лечения хронических циститов у детей с учётом характера возбудителя и клинико-морфологического варианта заболевания.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в работе отделения нефрологии ГУ «Российская Детская Клиническая Больница Росздрава» и в учебном процессе на кафедре детских болезней №2 п/ф РГМУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ. В 2006 году зарегистрирован патент на изобретение РФ .N«2270678 «Способ лечения хронического цистита у детей» (соавт. В.А. Таболин, О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, М.Б. Сагалович). Подготовлены методические рекомендации «Хронические циститы у детей».

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 94 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц и 13 рисунков. Библиографический указатель включает 109 источников, из них 92 отечественных и 17 зарубежных.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на 10 Конгрессе педиатров России 13 (Москва, 2006), Российском Национальном Конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва, 2006), 6 Российском Конгрессе по детской нефрологии (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2008), совместной конференции врачей ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова и сотрудников кафедр детских болезней №2 педиатрического факультета и госпитальной педиатрии московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва, 2008).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведено обследование, наблюдение и лечение 163 девочек, страдающих хроническим циститом, на базе ГУ «Российская Детская

Клиническая Больница Росздрава» (главный врач — д. м.н., профессор П.Н. Ваганов) в отделении нефрологии (заведующий отделением — к.м.н М.Б. Сагалович).

В исследование были включены дети 4-16 лет, страдающие ХрЦ, подтверждённым эндоскопически, не имеющие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Пациенты имели стаж заболевания от 2 до 5 лет. Терапия, проводимая им по месту жительства (введение пероральных и парентеральных уроантисептиков, инсталляции антисептических, иммуномодулирующих и стимулирующих репарацию препаратов) по поводу ХрЦ, не имела стойкого эффекта.

Основную группу (I группа) составили 119 девочек в возрасте 4-16 лет с различным характером поражения слизистой мочевого пузыря (МП), которым в комплексную терапию включалось внутрипузырное введение энтеросгеля в сочетании с диоксидином.

Группу сравнения (И группа) составили 44 девочки в возрасте 4-16 лет с различным характером поражения слизистой МП, которым в составе комплексной терапии внутрипузырно вводили только диоксвдкк.

Всем детям проводилось общепринятое обследование в отделении нефрологии РДКБ.

1. Физикальные методы исследования.

2. Общеклинические методы исследования:

2.1. клинический анализ крови;

2.2. биохимический анализ крови;

2.3. общий анализ мочи;

2.4. анализ мочи по Нечипоренко.

3. Исследование функционального состояния почек:

3.1. анализ мочи по Зимницкому;

3.2. биохимический анализ мочи;

3.3. антикристаллообразующая способность мочи.

4. Посев мочи на флору с определением чувствительности выделенной флоры к уроантисептикам.

5. Выявление дисфункции мочевого пузыря:

5.1. ритм свободных мочеиспусканий за три дня;

5.2. функциональное исследование мочевого пузыря (урофлоуметрия, прямая цистометрия, ректоманометрия).

6. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

7. Цистоскопия.

8. Цистография.

9. Экскреторная урография (по показаниям).

Целя указанного обследования детей с ХрЦ были следующие:

• оценка тяжести течения заболевания;

• определение этиологии ХрЦ;

• выявление эндоскопических изменений слизистой МП;

• диагностика осложнений цистита. О в крови к цитомегаловирусу, вирусам простого герпеса 1 и 2 типов методом иммуноферменгного анализа;

2. определение антигенов цитомегаловируса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов в крови, слюне, моче и биоптате МП методом полимеразной цепной реакции;

3. биопсия слизистой оболочки МП во время проведения цистоскопии;

4. световая и электронная микроскопия биоптата МП. Лабораторные исследования выполнялись в следующих центрах:

• клшшко-биохимическая лаборатория ГУ РДКБ Росздрава;

• ГУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН»;

• центр молекулярной диагностики ФГУ науки «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Результаты собственных исследований

У детей обеих групп мы сравнивали между собой клинику и характер поражения слизистой оболочки МП. Достоверных различий выявлено не было. Однако частичное дневное недержание мочи у детей с гранулярным ХрЦ встречалось относительно чаще, чем у пациентов с буллезным ХрЦ (табл. вариант \ минимальная умеренная массивная

п= % п= % п= %

Буллёзный (п=66) 6 9 14 21 46 70

Гранулярный (п=97) 18 19 9 9 70 72

При микробиологическом исследовании мочи наиболее часто встречалась кишечная палочка (36%). Несколько реже — Entfaecalis и Klebsiella pneumoniae (11% и 8%, соответственно). Смешанная флора определялась в 19% случаев. Она состояла из вышеупомянутых микроорганизмов и синегнойной палочки. В 21% исследований посевы мочи не давали роста, что вероятно было связано с предшествующей (по месту жительства) антибактериальной терапией (рис.1),

Citrobacter spp; 2%

Pseudomonas

сметанная флора; 19%

В-гемолитический группы В; 1%

Klebsiella pneumoniae; 8%

Рис. 1. Этиологическая структура при хронических циститах у детей

После проведённого лечения болезненность при микции исчезла у всех детей с данной симптоматикой в обеих группах. Дизурические проявления в виде полного или частичного дневного или ночного недержания мочи подвергались постепенной регрессии по мере проведения очередных курсов комплексной терапии ХрЦ.

Комплексная терапия ХрЦ достоверно быстрее приводит к 1 купированию мочевого синдрома (рис. 2).

буллёзный гранулярный

Н группа ! II группа I!

Рис. 2. Сроки нормализации (уменьшения) лейкоцитурии на фоне терапии при различных эндоскопических вариантах хронического цистита в обеих группах

В ходе проведения курса комплексной терапии при буллёзном ХрЦ лейкоцитурия нормализуется у детей I группы за 7 дней, а у детей II группы за 14 дней (р<0,01). При гранулярном ХрЦ тот же эффект наблюдается за 7 и 11 дней соответственно в обеих группах (р<0,05). Болезненности при введении инстиллята, содержащего энтеросгель, не регистрировалось. Кроме того, использование данного метода лечения позволяет уменьшить концентрацию диоксидина в 2 раза. Достижение эндоскопической ремиссии наступает после 3-5 курса комплексной терапии ХрЦ. За 1,5-2 летний период катамнестического наблюдения у

пациентов с эндоскопической ремиссией после комплексной терапии ХрЦ рецидивов заболевания не было.

Детям обеих групп по показаниям назначались системные уроантисептики. В группе I они применялись у 90 (76%) девочек, а в группе II — у 39 (89%). Не было необходимости назначать уроантисептики 29 (24%) и 5 (11%) пациенткам I и II групп, соответственно. Сроки нормализации (уменьшения) лейкоцитурии в зависимости от назначения уроантисептиков в обеих группах показаны на рис. 3.

только инсталляции инсталляции +

уроантисептик

В группа I ■ группа I!

Рис. 3. Сроки нормализации (уменьшения) лейкоцитурии у детей обеих групп в зависимости от назначения уроантисептиков

Как видно из рис. 3 при изолированном проведении инсталляций различий в сроках купирования лейкоцитурии практически не выявлялось. Это связано с малым количеством наблюдений в группе II, так как им чаще приходилось назначать уроантисептики (89% по сравнению с 76% группы I) из-за невысокой эффективности инсталляций. При сопутствующем назначении уроантисептика лейкоцитурия у детей I группы достоверно чаще исчезала быстрее, чем у детей II группы (р<0,01).

Сроки нормализации (уменьшения) лейкоцитурии на фоне лечения у детей обеих групп представлены на рис. 4.

группа I113

-«;’i,::,»i!»……….i…..’•»» ………….’i…………I………..1

O 2 4 6 8 10 12 14

ДНИ

Рис. 4. Сроки нормализации (уменьшения) лейкоцитурии tía фоне лечения у детей обеих групп

Купирование лейкоцитурии у детей I группы наступало в среднем на 6 дней раньше, чем у детей II группы (р<0,01).

В ходе исследования была выделена группа детей, у которых после проведения курса комплексной терапии лейкоцитурия сохранялась, хотя и снизилась с массивной до умеренной. У всех девочек отмечался гранулярный ХрЦ. Гранулы с точки зрения морфологии представляют собой схопления лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток. Это позволило нам предположить заинтересованность вирусов в развитии гранулярного ХрЦ.

Дополнительное обследование, направленное на обнаружение вирусов простого герпеса4 и 2 типов и цитомегаловируса проведено 10 девочкам с гранулярным ХрЦ и, в качестве сравнения, 4 девочкам с буллёзным ХрЦ. У 5 девочек с гранулярным ХрЦ обнаружено превышение концентрации IgG к вирусу простого герпеса 1 типа на порядок от верхней границы нормы. Остальные 5 детей также имели увеличение концентрации IgG к цитомегаловирусу на порядок от верхней границы нормы. Одна из этих пациенток выделяла цитомегаловирус с мочой. У 4 девочек с буллёзным ХрЦ все результаты были в пределах допустимых значений.

Таким образом, у девочек с гранулярным ХрЦ выявлена заинтересованность вирусов герпетической группы (иитомегаловируса и вируса простого герпеса 1 типа) в развитии заболевания. В то же время при буллёзном ХрЦ этих вирусов обнаружено не было.

Цистоскопия является ключевым методом исследования при ХрЦ. Однако далеко не всегда удаётся точно верифицировать характер поражения слизистой оболочки МП, что требует проведения биопсии воспалительных элементов с последующей их микроскопией для уточнения морфологической картины.

Биопсия гранул слизистой оболочки МП проведена 8 девочкам с гранулярным ХрЦ. При световой микроскопии полученного материала выявляются узелки (гранулы), которые представляют собой скопления лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки (лимфоидные фолликулы). На электронной микроскопии этих биоптатов в уротелии были найдены внутриядерные включения, похожие на крупные вирусы (рис. 5).

Рис. 5. Ядро эпителиоцита слизистой оболочки мочевого пузыря при гранулярном хроническом цистите (электронная микроскопия, увеличение в 20000 раз)

Биопсия булл выполнена 2 пациенткам с буллёзным ХрЦ. При проведении световой микроскопии видны отёк и разволокнение коллагевовых структур собственного слоя слизистой и подслизистого слоя с очаговой и диффузной мононуклеарной инфильтрацией.

Вышеизложенное приводит к мысли о вкладе вирусов герпетической группы в снижение местных факторов защиты при гранулярном ХрЦ. При буллёзном ХрЦ играют роль с точки зрения этиологии исключительно бактерии, хотя и при гранулярном ХрЦ их значение немаловажно. Мы пришли к выводу о том, что буллёзный и гранулярный ХрЦ не являются стадиями одного заболевания, а по существу это этиопатогенетически и морфологически различные процессы, требующие индивидуального терапевтагческого подхода.

Для более чёткого разграничения различных вариантов ХрЦ (вероятность сходной картины при цистоскопии) и оценки степени поражения слизистой оболочки МП предлагается при диагностической цистоскопии проводить биопсию воспалительных элементов с последующей световой микроскопией последних. Рекомендуется пациентам с гранулярным ХрЦ проведение исследования, направленного на обнаружение вирусов герпетической группы.

В связи с полученными результатами при гранулярном ХрЦ комплексная терапия была модифицирована. Они получали инсталляции пастой энтеросгель 20 мл в сочетании с 0,05% водным раствором хлоргексидина 20 мл (оба препарата смешиваются в одном шприце перед введением в МП). Курс терапии состоял из 10 — 14 процедур. Инсталляции проводились перед сеансом физиотерапии. Применение хлоргексидина было обосновано тем, что препарат обладает противовирусным действием. Кроме того, всем больньм этой группы назначали человеческий рекомбинантный интерферон альфа — 2Ь (виферон) в виде ректальных свечей в возрастной дозе 2 раза в день (на курс №20), а в промежутках

между курсами инсталляций — индуктор эндогенного интерферона (циклоферон в возрастной дозировке по схеме).

Смена диоксидина на водный раствор хлоргексидина обусловлена наличием у последнего в концентрациях от 0,01% и выше не только бактерицидного действия, но и вирулицидного. Использование интерферона в свечах при лечении гранулярного ХрЦ осуществлялось с целью получения противовирусного эффекта во время активного этапа терапии (инсталляции на фоне физиотерапии). Последующее назначение индуктора эндогенного интерферона призвано нивелировать снижение или даже способствовать повышению продукции собственного интерферона после введения экзогенного.

На фоне проведённого курса комплексной терапии лейкоцитурия у всех 10 девочек с гранулярным ХрЦ была купирована полностью.

На рис. 6 представлены сроки нормализации (уменьшения) лейкоцитурии у девочек с гранулярным ХрЦ при различных вариантах комплексной терапии (группа I, группа II, 1-руппа с модифицированной терапией).

¡В группа ! В группа II □ группа с модифицированной терапией

Рис, 6. Сроки нормализации (уменьшения) лейкоцитурии у девочек с гранулярным хроническим циститом при различных методиках комплексной терапии

Как видно на рис. 6 лейкоцитурия в группе с модифицированной терапией купировалась в среднем за 6 дней, что не имеет достоверной разницы по сравнению с группой I (7 дней). Таким образом, в группе с модифицированной терапией у всех детей было достигнуто купирование мочевого синдрома. При сравнении группы II и группы с модифицированной терапией, кроме полного исчезновения лешеоцитурии во втором случае, эффект наступал на 5 дней быстрее (11 и 6 день, соответственно) (р<0,01).

Па основании вышеизложенного предлагается следующая схема обследования детей с подозрением на ХрЦ при первичном поступлении в клинику. М и концентрации к вирусам герпетической группы;

2.9. анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям).

3. Инструментальные методы исследования:

3.1. ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;

3.2. цистоскопия с биопсией воспалительных элементов;

3.3. световая микроскопия полученного биоптата;

3.4. функциональное исследование мочевого пузыря;

3.5. микционная цистография;

3.6. экскреторная урография (по показаниям).

Основными юшнико-лабораторными проявлениями ХрЦ являются следующие:

• дизурические явления, боли при мочеиспускании (реже в животе) без нарушения общего состояния;

• мочевой синдром в виде лейкоцитурии любой пыраженности;

• выявление культуры облигатно- и/или условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимом титре при посеве мочи на флору;

• утолщение стенки мочевого пузыря при ультразвуковом исследовании.

Окончательно диагноз подтверждается данными цистоскопии при обнаружении воспалительных изменений слизистой оболочки МП. Характер поражения желательно уточнять, исследуя биоптат слизистой оболочки МГ1 с целью подбора адекватней местной терапии.

При терапии обострения ХрЦ вне зависимости от его вида назначается диета №5 по Певзнеру. Питьевой режим определяется потребностью больного.

Уроантисептики рекомендуется применять по строгим показаниям с учётом чувствительности выделенной флоры, курсом, достаточным для купирования мочевого синдрома. При отсутствии результатов посева мочи препаратами выбора являются: фосфомицина трометамол, защищенные полусинтстические аминопенициллины, цефалоспорины 2-3 поколений. Показанием для назначения уроантисептиков является необходимость проведения инвазивных исследований, таких как цистография и цистоскопия.

Дальнейшая терапия определяется эндоскопическим вариантом ХрЦ. При буллёзном ХрЦ назначаются инсталляции МП пастой энтеросгель 20 мл в сочетании с 1% раствором диоксидина 20 мл (оба препарата

смешиваются в одном шприце перед введением в МП), на курс 10-14 процедур. Инсталляция проводится перед сеансом физиотерапии.

При гранулярном ХрЦ применяются инсталляции пастой энтеросгель 20 мл в сочетании с 0,05% водным раствором хлоргексидина 20 мл (оба препарата смешиваются в одном шприце перед введением в МП), 10-14 процедур на курс терапии. Инсталляция проводится перед сеансом физиотерапии. Кроме того, во время курса инсталляций вводится человеческий рекомбинантный интерферон альфа — 2Ь (виферон) в виде ректальных свечей в возрастной дозе 2 раза в день (на курс №20).

Вне зависимости от вида ХрЦ после инсталляции проводится физиотерапевтическая процедура (УВЧ на область МП), направленная на расслабление детрузора. Кроме того, физиотерапевтические воздействия благотворно влияют па воспалительный процесс, улучшая микроциркуляцию в МП и прилегающих тканях. Количество физиотерапевтических воздействий соответствует числу инсталляций.

Курсы инсталляций проводятся в стационаре с интервалом 2 месяца. Для полного купирования воспалительного процесса в слизистой МП, как правило, необходимо не менее трёх курсов. Это связано с тем, что, во-первых, часть возбудителей располагается в яодслизистом слое и не может быть полностью элиминирована за 1 курс. Во-вторых, важно обеспечить не только удаление патогенных микроорганизмов из МП, но и полное восстановление поврежденной слизистой оболочки, а также системы местной иммунологической защиты. В противном случае возможно рецидивирование хронического воспалительного процесса. В межгоспитальном периоде необходим контроль лейкоцитурии в общем анализе мочи не реже 1 раза в 10 дней. В случае обнаружения лейкоцитурии более 20 лейкоцитов в поле зрения назначаются уроантисептики, желательно с учётом чувствительности выделенной флоры. У пациентов, страдающих гранулярным ХрЦ, в промежутках

между курсами инсталляций применяется индуктор эндогенного интерферона (циклофероп в возрастной дозировке по схеме).

Дифференцированный комплексный подход при терапии различных вариантов ХрЦ приводит к более быстрому наступлению клинико-лабораторной ремиссии, а, следовательно, улучшению качества жизни не только ребёнка, но и родителей (терапевтический эффект). Кроме того, методика приводит к сокращению койко-дней и уменьшению потребности в уроантисептиках (экономический эффект).

ВЫВОДЫ

1. В общей структуре хронических циститов у детей ведущим этиологическим фактором является кишечная палочка (36%) Определена заинтересованность вирусов герпетической группы (цитомегаловируса и вируса простого герпеса 1 типа) в развитии гранулярного хронического цистита у детей.

2. У детей с хроническим циститом отсутствуют достоверные клинико-морфологические параллели между гранулярным и буллёзным хроническим циститом.

3. При первичном поступлении в клинику детей с подозрением на хронический цистит рекомендовано добавить в схему обследования цистоскопию с биопсией воспалительных элементов с последующей световой микроскопией полученного биоптата.

4. Применения сорбента энтеросгель в составе инстиллята является эффективным компонентом терапии в комплексном лечении хронических циститов у детей.

5. Эффективность лечения хронических циститов у детей повышается при дифференцированном подходе к их терапии с учётом характера возбудителя и морфологической картины заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уточнения варианта хронического цистита у детей и степени поражения необходимо проводить биопсию воспалительных элементов слизистой оболочки мочевого пузыря с последующей световой микроскопией биоптата.

2. В случае выявления гранулярного цистита целесообразно дообследование, направленное на выявление вирусов герпетической группы.

3. Рекомендуются схемы комплексной терапии хронического цистита у детей в зависимости от эндоскопического варианта: при буллёзном цистите — инсталляции пастой энтеросгель 20 мл в сочетании с 1% раствором диоксидина 20 мл (оба препарата смешиваются в одном шприце перед введением в мочевой пузырь) на одну инсталляцию, 10-14 процедур на курс терапии; при гранулярном цистите инсталляции пастой энтеросгель 20 мл в сочетании с 0,05% водным раствором хлоргексидина 20 мл (оба препарата смешиваются б одном шприце перед введением в мочевой пузырь), 10-14 процедур ira курс терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Е.В. Мелёхина, A.B. Филипов, М.Б. Сагалович, O.JI. Чугунова, И.М. Османов // Возможность использования высокоселективного сорбента «Энтеросгель» в комплексной терапии хронических циститов у детей // Русский Медицинский Журнал. Материалы X Юбилейного конгресса Детских Гастроэнтерологов России. — Москва, 2003. — т. 11. № 3 (175). — с. 247.

2. A.B. Филипов, Е.В. Мелёхина // Применение энгеросгеля при хронических циститах у детей // Вестник Российского Государственного университета. — 2004. №3. — с. 142-143.

3. E.B. Мелёхнна, A.B. Филипов, М.Б. Сагалович, O.JI. Чугунова, В.А. Таболин // Сорбциошше технологии в комплексной терапии хронических циститов у детей // Сборник тезисов 3-ей конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». — 2004. — с. 258.

4. Е.В. Мелёхина, O.JI. Чугунова, AB. Филипов, М.Б. Сагалович, В.Т. Кулаев, Е.А. Филипова // Новые подходы в комплексной терапии хронических циститов у детей // Сборник тезисов докладов 11-го Российского Национального Конгресса «Человек и Лекарство». — 2004. — с. 686.

5. В.А. Таболин, Е.В. Мелёхина, О.Л. Чугунова, A.B. Филипов, В.Д. Кулаев, Ю.Б. Юрасова // Применение препарата «энтеросгель» для местной терапии хронического цистита у детей Н Материалы 3 Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — 2004. — с. 289.

6. Е.В. Мелёхина, О.Л. Чугунова, A.B. Филипов, М.Б. Сагалович, В.А. Гаврилова, Ю.Б. Юрасова, В.Т. Кулаев // Использование сорбента «Энтеросгель» в комплексной терапии хронических циститов у детей // Детская больница. — 2005. — с. 52-57.

7. Е.В. Мелёхина, О.Л. Чугунова, A.B. Филипов, В.Д. Кулаев, М.Б. Сагалович // Местное лечение хронического цистита у детей с помощью инсталляций сорбента «энтеросгель» и диоксидина // Материалы 4 Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — 2005.-с. 194-195.

8. В.А Таболин, О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, М.Б. Сагалович, A.B. Филипов // Патент РФ на изобретение №2270678 «Способ лечения хронического цистита у детей», зарегистрирован 27 февраля 2006. .В. Филипов, М.Б. Сагалович // Лечение хронических циститов у детей // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. — 2007. т. 4, №3. — с. 44 -48.

13. О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, A.B. Филипов, М.Б. Сагалович, В.Д. Кулаев // Особенности лечения хронических циститов у детей // Вопросы практической педиатрии. — 2007. т. 2, №3. — с. 74 — 77.

14. О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, A.B. Филипов, М.Б. Сагалович, В.Д. Кулаев // Новый подход к местному лечению хронических циститов у детей // Материалы 6 Российского Конгресса по детской нефрологии. — 2007. — с. 108 — 109.

15. О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, A.B. Филипов, М.Б. Сагалович, В.Д. Кулаев // Дифференцированный подход к этиотропной терапии хронических циститов у детей // Материалы 14 Конгресса детских гастроэнтерологов России. — 2007. — с. 324 — 328.

16. О.Л. Чугунова, A.B. Филипов, Е.В. Мелёхина // Роль вирусов в развитии инфекции мочевой системы у детей // Сборник аннотированных докладов Всероссийской научно-практической конференции

«Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — 2008. — с. 82 -83.

17. A.B. Филипов, О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, М.Б. Сагалович // Современные аспекты местной терапии хронического цистита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. №3. — с. 77-82.

Филипов Алексей Викторович

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 18.11.2008 г. Формат 60×90, 1/16. Объем 1.5 п.л. Тираж 120 экз. Заказ №3962

Отпечатано в ООО «Фирма Блок» 107140, г. Москва, ул. Краснопрудная, вл.13. т. (499) 264-30-73

www.iiniiablok.ru Изготовление брошюр, авторефератов, печать и переплет диссертаций.

Уронормин-ф – антибиотик выбора при лечении цистита!

19.05.2017

информация предназначена для специалистов здравоохранения

Компания ПАО «ОТИСИФАРМ»
информирует о старте коммерческих продаж нового антибактериального препарата – УРОНОРМИН-Ф.

УРОНОРМИН-Ф представляет собой современный антибиотик широкого спектра действия, предназначенный специально для лечения и профилактики развития бактериальных инфекций мочевыводящих путей, в том числе острых и рецидивирующих циститов.

Активным действующим веществом препарата УРОНОРМИН-Ф является фосфомицин. Данная молекула представлена в качестве препарата выбора при ведении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей Европейскими и Российскими рекомендациями урологов.

Основными достоинствами и свойствами молекулы, входящей в состав препарата УРОНОРМИН-Ф, являются следующие:

активность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, обычно выделяемых при инфекциях мочевыводящих путей, таких как Escherichiacoli (Кишечная палочка), Citrobacter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Serratia spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp.
двойной механизм антимикробного действия:
- бактерицидный – обусловлен подавлением синтеза клеточной стенки бактерий;
- антиадгезивный – связан со способностью препятствовать прикреплению бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря, играющего роль предрасполагающего фактора при рецидивирующих инфекциях.
отсутствие перекрестной резистентности с другими классами антибиотиков и взаимное усиление действия с антибиотиками других классов, например, с бета-лактамами
хорошая биодоступность и всасывание из желудочно-кишечного тракта – достижение максимальных концентраций в плазме уже в течение 2-2.5 ч. после перорального приема
достижение концентраций в моче, превышающих минимальные бактериостатические для большинства основных уропатогенов, через 24 ч. после приема
сохранение и поддержание терапевтических концентраций в моче в течение 48 ч. после приема обычной дозировки, определяющие возможность курсовой терапии обострений цистита приемом однократной дозы
возможность применения у детей с 5 лет, беременных, пожилых пациентов и лиц с сахарным диабетом

УРОНОРМИН-Ф производится в виде гранулированного порошка для приготовления раствора для приема внутрь. Содержимое пакетов можно растворять в воде или любом другом напитке, что обеспечивает удобство в процессе лечения пациентов. Приготовленный раствор имеет сладковатый вкус и цитрусовый аромат смеси апельсина и мандарина.

УРОНОРМИН-Ф представлен к реализации в аптеках в трех формах выпуска, обеспечивающих возможность оптимального выбора при разных клинических ситуациях – в зависимости от
от возраста пациента, а также нозологической формы и других особенностей заболевания:

саше 3.0 г №1 – основнаяформа выпуска для однократного приема при острых и спорадических эпизодах неосложненного цистита
у взрослых пациентов старше 18 лет
у беременных
у детей в возрасте старше 12 лет
саше 3.0 г №2 – предпочтительная и удобная форма выпуска для 2х-кратного приема с интервалом в 24 часа при более тяжелых случаях цистита: у пожилых пациентов
у взрослых и детей старше 12 лет с рецидивирующей формой заболевания (3 и более эпизодов обострений в течение года)
саше 2. 0 г №1 – специальная«детская» форма выпуска для однократного приема при острых и спорадических эпизодах неосложненного цистита
у детей в возрасте 5-12 лет

Основными показаниями к применению препарата УРОНОРМИН-Ф являются:
Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей, вызванные чувствительными к действующему веществу препарата микроорганизмами:

острый бактериальный цистит;
острые приступы рецидивирующего бактериального цистита;
бактериальный неспецифический уретрит;
бессимптомная массивная бактериурия у беременных;
послеоперационные инфекции мочевых путей.

Профилактика инфекции мочевыводящих путей при хирургических вмешательствах и трансуретральных диагностических исследованиях.

УРОНОРОМИН-Ф совместно с ранее пополнившим портфель компании брендом УРОНОРМ® формируют полноценную урологическую серию средств, предназначенных для комплексной терапии обострений цистита и снижения риска его повторных рецидивов.

В ближайшее время УРОНОРМИН-Ф появится в аптеках страны.

С учетом рецептурного статуса препарата приобрести его можно будет только при наличии соответствующей выписки специалиста.

Деликатная болезнь — цистит — больше вам не навредит!

Тем, кто не знаком с таким коварным заболеванием, как цистит, очень повезло. Широко распространенная патология у женщин и мужчин порою развивается неоднократно. Цистит часто выявляют и диагностируют на фоне различных заболеваний мочеполовой системы. В некоторых случаях цистит, например, у мужчин может возникнуть при несвоевременном лечении простатита, либо при нарушениях функции предстательной железы. Мужчины подвержены данному заболеванию значительно реже женщин. У прекрасной половины человечества цистит возникает при переохлаждении организма, особенно области таза. Для того чтобы цистит не стал хроническим, при возникновении проблем при мочеиспускании или иных нарушений в работе мочеполовой системы, необходимо обратиться к врачу. Своевременный визит к специалисту позволит выявить цистит на ранней стадии и провести курс эффективного лечения с помощью современных лекарств. При подготовке материала использованы данные аналитической системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research».

Цистит — это воспаление стенки мочевого пузыря, распространенное урологическое заболевание, которое отмечают чаще у женщин из-за того, что они имеют более короткий и широкий мочеиспускательный канал. Циститы бывают острыми и хроническими.

При остром цистите пациенты нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков.

Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения выраженности боли используют теплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, устраняющие спазмы мышц мочевого пузыря. Врач может назначать также антибактериальное лечение.

Терапия хронического цистита направлена, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи. Обязательно выявление и лечение всех очагов инфекции в организме.

Пиелонефрит — воспаление почек в острой или хронической форме. Заболевание широко распространенное, опасное для здоровья, сопровождается болью в поясничной области (с одной или с двух сторон), повышением температуры тела, ознобом, часто тяжелым общим состоянием, возникает в большей степени после переохлаждения. Впервые возникший пиелонефрит называют острым. Хроническим считают пиелонефрит, который повторяется неоднократно, то есть периоды обострения сменяются периодами длительных ремиссий (когда человек хорошо себя чувствует, но болезнь незаметно и неуклонно продолжат прогрессировать).

Пиелонефрит чаще отмечают у женщин и девушек. Эта патология развивается после воспаления мочевого пузыря (цистита) — восходящий пиелонефрит. У мужчин выявляют пиелонефрит значительно реже в силу анатомических особенностей организма мужчины. У них пиелонефрит чаще является осложнением других урологических нарушений (мочекаменная болезнь, аденома, простатит и т.п.) или гнойных заболеваний других органов (абсцессы). В пожилом возрасте пиелонефрит чаще отмечают у мужчин. К сожалению, это заболевание выявляют не только у взрослых, но и у детей. Цистит и пиелонефрит — серьезные заболевания, требующие лечения под руководством врача.

Сегодня избавиться от коварного заболевания можно быстрым и легким способом — с помощью качественных лекарств, не прибегая при этом к народным методам. Среди широкого разнообразия продукции на аптечных полках представлены препараты, предназначенные для лечения цистита, пиелонефрита и других заболеваний мочеполовой системы как отечественного, так и зарубежного производства. Как правило, потребители чаще всего обращаются в аптечные учреждения за препаратами для лечения цистита и пиелонефрита в прохладное время года (осенние, зимние и весенние месяцы), что подтверждается увеличением объема аптечных продаж таких лекарственных средств. В этом сегменте лидирующую позицию стабильно занимает препарат на растительной основе немецкого производства компании «Бионорика» КАНЕФРОН^® Н (табл. 1), представленный на отечественном фармрынке в 2 формах выпуска — жидкой — капли, и твердой — таблетки. КАНЕФРОН^® Н показан к применению в качестве основной (базисной) терапии или в составе комплексного лечения при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит), при хронических неинфекционных заболеваниях почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), для профилактики образования мочевых конкрементов, в том числе после их удаления.

Таблица 1

Топ-10 брэндов лекарственных средств по объему аптечных продаж в денежном выражении группы G04B «Прочие средства, применяемые в урологии, включая спазмолитики» по итогам 2008–2010 гг.

Брэнд	№ п/п, год
Брэнд	2008	2009	2010
КАНЕФРОН	1	1	1
УРОЛЕСАН	3	3	2
ГЕНТОС	2	2	3
ЦИСТОН	4	4	4
НЕФРОФИТ	5	5	5
ФИТОЛИТ	6	6	6
УРОХОЛ	10	9	7
ФИТОЛИЗИН	7	7	8
ГЕРБИОН	8	8	9
СПОРЫША ТРАВА	9	10	10

как это было

С момента своего появления на украинском фармрынке КАНЕФРОН^® Н ежегодно завоевывает внимание все более широкой потребительской аудитории. Так, если в 2003 г. объем аптечной реализации препарата составлял около 4 млн грн. в год, то по итогам 2010 г. этот показатель увеличился в 19 раз (!) и достиг 83 млн грн. (рис. 1). Безусловно, можно было бы предположить, что ключевым фактором роста этого показателя выступала инфляционная составляющая. Однако динамика продаж препарата КАНЕФРОН^® Н в натуральном выражении безапелляционно свидетельствует о перманентном росте его физического потребления — в 2003–2010 гг. объем его розничной реализации увеличился с 154 тыс. до 1,2 млн упаковок.

Рис. 1

Динамика аптечной реализации препарата КАНЕФРОН^® Н на украинском фармрынке в денежном выражении по итогам 2003–2010 гг.

Объем аптечных продаж КАНЕФРОН^® Н стабильно увеличивается в денежном и натуральном выражении

наше время

Рис. 2

Объем аптечных продаж препаратов конкурентной группы G04B X «Прочие средства, применяемые в урологии» и КАНЕФРОН^® Н в натуральном выражении по итогам 2009–2010 гг. с указанием темпов прироста относительно предыдущего года

Рис. 3

Объем аптечных продаж препаратов конкурентной группы G04B X «Прочие средства, применяемые в урологии» и КАНЕФРОН^® Н в натуральном выражении по итогам января–февраля 2009–2011 гг. с указанием темпов прироста относительно аналогичного периода предыдущего года

Рис. 4

Удельный вес КАНЕФРОН^® Н среди препаратов конкурентной группы G04B X «Прочие средства, применяемые в урологии» в денежном и натуральном выражении по итогам января–февраля 2011 г.

По итогам 2010 г. объем аптечных продаж КАНЕФРОН^® Н составил 83,3 млн грн. за 1,2 млн упаковок, увеличившись по сравнению с 2009 г. на 10% в денежном и на 21% в натуральном выражении (рис. 2). В группе G04B X «Прочие средства, применяемые в урологии», к которой он относится, конкуренты препарата были отобраны по двум показаниям — лечение цистита и пиелонефрита. Отобрав таковых из этой группы, мы увидели, что темпы прироста объема аптечных продаж КАНЕФРОН^® Н в натуральном выражении опережают таковые препаратов конкурентной группы. Причем не только по итогам 2010 г., но и за первые 2 мес 2011 г. (рис. 3). Судя по его доле в конкурентной группе, вряд ли какой-либо препарат сможет претендовать на столь прочные рыночные позиции, которые КАНЕФРОН^® Н уже завоевал за годы своего пребывания на рынке (рис. 4).

В целом динамика продаж КАНЕФРОН^® Н демонстрирует восходящий тренд. В аптечных продажах КАНЕФРОН^® Н отмечают сезонность как и в целом для группы препаратов, предназначенных для лечения циситита и пиелонефрита. Так, в холодное время года реализация КАНЕФРОН^® Н увеличивается (рис. 5), в конце весеннего сезона замедляется и в середине летнего (в июле) периода продажи снова увеличиваются. Вполне очевидно, что летом рост продаж вызван менее внимательным отношением к здоровью на отдыхе и курортах. Эту закономерность в реализации следует учитывать сотрудникам аптечных учреждений в преддверии грядущего летнего сезона.

Рис. 5

Динамика объема аптечных продаж КАНЕФРОН^® Н в денежном и натуральном выражении в январе 2009 – марте 2011 г.

Рис. 6

Удельный вес КАНЕФРОН^® Н в различных формах выпуска в общем объеме аптечных продаж брэнда в натуральном выражении по итогам 2010 г. в региональном разрезе

Рис. 7

Объем аптечных продаж КАНЕФРОН^® Н в различных формах выпуска в денежном выражении по итогам 2010 г. в региональном разрезе

В аптечной реализации КАНЕФРОН^® Н превалирует твердая форма выпуска как в денежном, так и в натуральном выражении (рис. 6 и 7) практически во всех регионах Украины. Хотя в таких областях, как Луганская, Ровенская и Закарпатская, долевое участие твердой и жидкой форм в общем объеме продаж брэнда представлено практически в равном соотношении.

Как мы отмечали ранее, на отечественном фармрынке КАНЕФРОН^® Н обладает устойчивыми позициями среди конкурентов. Препарат активно промотируется среди специалистов здравоохранения — врачей и фармацевтов. Важно, что кроме целевой аудитории врачей (урологи, гинекологи) информацию о фармакотерапевтических свойствах и качестве препарата КАНЕФРОН^® Н регулярно получают врачи других специальностей — педиатры, терапевты/семейные врачи, хирурги. Так, в середине лета 2010 г. согласно воспоминаниям врачей количество назначений КАНЕФРОН^® Н было выше, чем число воспоминаний о его промоциях медпредставителями. Причем в октябре и декабре 2010 г. и январе–феврале 2011 г. тенденция повторилась. Таким образом, можно предположить, что КАНЕФРОН^® Н пользуется признанием и уважением среди врачей, они регулярно назначают его пациентам.

Сотрудникам аптечных учреждений КАНЕФРОН^® Н также хорошо знаком благодаря маркетинговому продвижению компании-производителя. Количество их рекомендаций для КАНЕФРОН^® Н стабильны.

Учитывая постоянную нагрузку врачей и сотрудников аптечных учреждений, для повышения информированности пациентов и максимально эффективного маркетингового продвижения КАНЕФРОН^® Н отдельное внимание уделяется его рекламе, направленной на конечного потребителя, с которым КАНЕФРОН^® Н контактирует в таких СМИ, как пресса и радио.

Рис. 8

Объем инвестиций в рекламу КАНЕФРОН^® Н в прессе и на радио по итогам 2009–2010 гг. с указанием темпов прироста относительно предыдущего года

В печатных изданиях рекламные бюджеты для продвижения КАНЕФРОН^® Н в 2010 г. составили чуть более 700 тыс. грн. (рис. 8). Внимание привлекает значительное увеличение в этот период инвестиций в рекламу КАНЕФРОН^® Н на радио. Основной приток вложений отмечен как раз в один из месяцев сезонных продаж — ноябре 2010 г. Такой ход был весьма успешным — продажи препарата увеличились. Причем эффект от воздействия рекламы следует рассматривать в долгосрочный период. Количество реализованных упаковок КАНЕФРОН^® Н с ноября находится на высоком уровне (см. рис. 5).

Таким образом, залогом успешного рыночного развития препарата была, есть и будет эффективная стратегия его продвижения. Неудивительно, что искусный знаток в этом деле — компания-производитель «Бионорика» благодаря приложенным усилиям и качеству промотируемых препаратов, занимает на отечественном фармрынке в конкурентных сегментах высокие позиции. Так, например, в январе–феврале 2009–2011 гг. она неизменно занимает 1-ю строчку среди маркетирующих организаций по объему аптечных продаж препаратов конкурентной группы G 04B в денежном выражении (табл. 2).

Таблица 2

Топ-5 маркетирующих организаций по объему аптечных продаж препаратов конкурентной группы G04B «Прочие средства, применяемые в урологии, включая спазмолитики» в денежном выражении по итогам января–февраля 2009–2011 гг.

Маркетирующая организация	№ п/п, год
Маркетирующая организация	2009	2010	2011
Bionorica (Германия)	1	1	1
Артериум Корпорация (Украина)	3	3	2
Bittner (Австрия)	2	2	3
Himalaya (Индия)	4	4	4
Эйм (Украина)	5	5	5

верное решение

КАНЕФРОН^® Н является для потребителей эффективным и надежным средством в лечении коварных заболеваний мочеполовой системы. Аптечные продажи препарата стабильно увеличиваются в денежном и натуральном выражении, в профессиональных кругах он часто назначаем врачами, хорошо знаком фармацевтам и широкой аудитории потребителей благодаря маркетинговой активности в СМИ. КАНЕФРОН^® Н занимает львиную долю в своем конкурентном окружении. В сложившихся столь благоприятных условиях можно уверенно прогнозировать позитивную динамику КАНЕФРОН^® Н на отечественном фармрынке и в дальнейшем.

Оксана Сергиенко

Цікава інформація для Вас:

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Фарм США . 2011; 36 (3): HS2-HS7.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ежегодно поражают примерно 2,4–2,8% детей в Соединенных Штатах, и на их долю ежегодно приходится около 1,1 миллиона посещений врачей. ¹ Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (инфекцией почек) составляют более 180 миллионов долларов в год в США ¹ Диагностика ИМП может быть затруднена, поскольку у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохое пероральное питание, рвота или раздражительность.В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония вследствие острой инфекции. Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы грудного возраста, тяжелобольные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.

Эпидемиология

Истинную частоту ИМП у детей определить сложно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты.Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела выше частота ИМП по сравнению с доношенными младенцами. В течение первых 6 месяцев жизни у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования в 10–12 раз выше; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. ^2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%.Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а когда девочки достигают зрелого возраста, заболеваемость возрастает примерно до 10%. ^2,3 Следует отметить, что афроамериканские девушки реже заболевают ИМП по сравнению с девушками других рас. ²
Рецидивирующие ИМП у молодых девушек — обычное дело, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения. Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования по сравнению с одной третью всех мужчин.⁴

Возбудители

Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, приписывается почти 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. ⁵ Дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus видов (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП. Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или нарушенной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B .Грибковые ИМП чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у пациентов с недавно проведенным инструментарием мочевыводящих путей. ⁶ Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus . К наиболее распространенным внутрибольничным патогенам относятся E coli, C albicans и P aeruginosa . ⁷ Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.

Факторы риска

Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП. Дети с нейрогенным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диснергией и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП.Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание. Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. ⁸ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызвать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки.⁷

Классификация

Функциональная классификация классифицирует инфекцию как первичную или рецидивирующую. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные для одного и того же организма), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов). Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая терапия антибиотиками, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные организмы могут потенциально привести к нерешенной бактериурии.Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие посевы по-прежнему будут происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Иногда необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии, чтобы устранить сохранение бактерий или повторное инфицирование. ⁷

Клиническая презентация

ИМП — это наличие возбудителя в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре.У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевых путей (позывы на позывы, дизурия и частота), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. ⁷
Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, которые часто наблюдаются у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, мочу с неприятным запахом и желтуху.^9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более специфичные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая жар, рвоту, анорексию и т. Д. неспособность развиваться. ⁷ Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и жар. У детей старше 5 лет чаще проявляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию.¹²

Диагностика

Выделение возбудителя из посева мочи необходимо для окончательного диагноза ИМП. ¹³ Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи. Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом.¹¹ Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется промежуточная катетеризация. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для сбора мочи, его установка инвазивна и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, следует выбросить начальную порцию мочи. Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 ⁵, указывает на 95% вероятность заражения.Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 ⁵, указывает на 80% вероятность заражения. ¹¹
К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи. Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию.Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако продукция зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). ¹¹ Хотя общий анализ мочи может помочь в лечении, посев мочи является обязательным для диагностики окончательной ИМП.

Лечение

Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек.¹¹ Инициирование эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после получения результатов посева мочи и восприимчивости. Пациентам с основной патологией мочевыводящих путей или сложным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема лечения антибиотиками.
Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ).Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания. Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной устойчивости E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей.¹⁴ Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.
Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидив ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. ¹⁵ Для детей с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибактериальной терапии.¹¹
Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ). Следует рассмотреть вопрос о госпитализации очень маленьких детей с токсическим видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, посвященное оценке продолжительности внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получал 3 дня по сравнению с 4 днями.¹⁶ Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней, пока результаты посева крови не станут отрицательными, или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. ¹⁶
Эффективное лечение ИМП очень важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек.Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов женского пола и с тяжелой ПМР в анамнезе, являются оправданными. ¹⁷ Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента, чтобы оценить степень почечного рубцевания и исключить аномалии мочевыводящих путей.

Профилактика

Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания.Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от четверти до половины терапевтической дозы для острой инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). ⁷ Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.
Следует рассмотреть возможность профилактического лечения детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности.¹⁸ Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; тем не мение; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. ¹⁹ TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, используемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

ССЫЛКИ

1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.
2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.
3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.
4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.
5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатрическая клиника North Am . 1971; 18: 509-528.
6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 190-194.
7. Фельд Л., Матоо Т.К. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.
8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арч Дис Детский . 2005; 90: 853-858.
9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 630-634.
10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.
11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852.
12. Смелли Дж. М., Ходсон К. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.
13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.
14. Ципро (ципрофлоксацин) лист-вкладыш. Уэйн, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.
15. Шапиро ЭД. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Детский инфекционный врач . 1982; 1: 294-297.
16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.
17. Леонардо Ч.Р., Филгейрас М.Ф., Васконселос М.М. и др. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.
18. Чанг С.Л., Шортлифф ЛД.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 379-400.
19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122: 1212-1217.
20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., старейшина Дж. С.. Инфекции мочевыводящих путей в детстве. Consensus Pediatr. 2003; 1: 1-28.
21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Рекомендации по подходу, критерии госпитализации, младенцы младше 8 недель с фебрильными инфекциями мочевых путей

Хендерсон Д. Аномальное сканирование после ИМП повышает риск образования почечных рубцов у детей. Медицинские новости Medscape . 4 августа 2014 г. [Полный текст].
Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, et al.Идентификация детей и подростков с риском почечного рубца после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациентов. JAMA Pediatr . 2014 4 августа [Medline].
[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].
Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].
Zaffanello M, Malerba G, Cataldi L, Antoniazzi F, Franchini M, Monti E, et al. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор. Дж Биомед Биотехнология .2010. 2010: 321082. [Медлайн]. [Полный текст].
Шен Э.Дж., Колби СиДжей, Рэй GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4, часть 1): 789-93. [Медлайн].
Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008 г., 27 (4): 302-8. [Медлайн].
Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр . 1993 июл.123 (1): 17-23. [Медлайн].
Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999 апр.103 (4): e54. [Медлайн].
Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных по почкам США, USRDS 2005 (2005) Годовой отчет: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в США. Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля 2013 г.
Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол .2012 марта, 27 (3): 363-73. [Медлайн]. [Полный текст].
Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W и др. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2005 сентябрь 116 (3): 644-8. [Медлайн].
Shaikh N, Morone NE, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D’Amico F и др. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2007 26 декабря. 298 (24): 2895-904.[Медлайн].
[Руководство] Комитет по улучшению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Практический параметр: Диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев и детей раннего возраста. Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.
Прентисс КА, Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девушка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая проблема для педиатра. Скорая педиатрическая помощь . 2011, 27 сентября (9): 789-94. [Медлайн].
Schroeder AR, Chang PW, Shen MW, Biondi EA, Greenhow TL. Диагностическая точность анализа мочи на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия. 2015 июн 135 (6): 965-71. [Медлайн].
Laidman J. Dipstick Test Эффективный начальный скрининг для ИМП у младенцев. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2014 г. [Полный текст].
Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al.Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2014 28 апреля. [Medline].
Girardet P, Frutiger P, Lang R. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике. Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: дип-слайдов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9 (5-6): 322-37. [Медлайн].
Goldsmith BM, Campos JM. Сравнение тест-полосок мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Clin Pediatr (Phila) . 1990, апрель, 29 (4): 214-8. [Медлайн].
Андерсон Дж.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение тест-полосок мочи на лейкоциты и нитриты для лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1993 июл.17 (1): 29-33. [Медлайн].
Craver RD, Abermanis JG. Анализ мочи только с помощью щупа для отделения неотложной помощи у детей. Педиатр Нефрол . 1997 июн.11 (3): 331-3.[Медлайн].
Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой анализ лучше? Педиатрия . 1998 июн.101 (6): E1. [Медлайн].
Анад Ф.Ю. Простой метод отбора проб мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 янв-март. 21 (1-2): 104-5. [Медлайн].
Бачур Р., Харпер МБ. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001, январь 155 (1): 60-5. [Медлайн].
Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. К., Мартин С., Мойер В. А.. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003966. [Медлайн].
Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR. Автоматическая микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Арч Дис Детский .2010 Март 95 (3): 193-7. [Медлайн].
Смолкин В., Корен А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Халеви Р. Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у младенцев и детей. Педиатр Нефрол . 2002 июн. 17 (6): 409-12. [Медлайн].
Никфар Р., Хотаи Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Педиатр Инт . 2009 г. 6 июля.[Медлайн].
Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G и др. Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009, 24 июня (6): 1199-204. [Медлайн].
Ван Дж., Скуг С.Дж., Хулберт В.К., Казале А.Дж., Гринфилд С.П., Ченг Е.Ю. и др. Раздел «Реакция урологии на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП». Педиатрия . 2012 апр. 129 (4): e1051-3.[Медлайн].
Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 194-8. [Медлайн].
Lin DS, Huang FY, Chiu NC, Koa HA, Hung HY, Hsu CH, et al. Сравнение количества лейкоцитов на гемоцитометре и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J . 2000 марта 19 (3): 223-7. [Медлайн].
Lin DS, Huang SH, Lin CC, Tung YC, Huang TT, Chiu NC, et al.Инфекция мочевыводящих путей у детей младше восьми недель с лихорадкой. Педиатрия . 2000 фев. 105 (2): E20. [Медлайн].
Кази Б.А., Буффон Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Даулин М.Д., Круз А.Т. Характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med . 2013 Сентябрь 31 (9): 1405-7. [Медлайн].
Reuters Health. Неточность анализа мочи в стационаре при ИМП у детей.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.
Ценг М.Х., Линь В.Дж., Ло В.Т., Ван С.Р., Чу М.Л., Ван СС. Устраняет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии при мочеиспускании при обследовании маленьких детей после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр . 2007 января 150 (1): 96-9. [Медлайн].
Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по профилактике и оценке антибиотиками.Доказательный подход. Curr Urol Rep . 2010 марта, 11 (2): 98-108. [Медлайн].
Карпентер М.А., Хоберман А., Маттоо Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e34-45. [Медлайн]. [Полный текст].
Спенсер Дж. Д., Бейтс К. М., Махан Дж. Д., Ниланд М. Л., Стейкер С. Р., Хейнс Д. С. и др. Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы при мочеиспускании после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. J Педиатр Урол . 2012 г. 8 (1): 72-6. [Медлайн].
McDonald A, Scranton M, Gillespie R, Mahajan V, Edwards GA. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать ?. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4): E50. [Медлайн].
Mahant S, To T, Friedman J. Время проведения цистоуретрограммы при мочеиспускании при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001 Октябрь 139 (4): 568-71.[Медлайн].
Paschke AA, Zaoutis T., Conway PH, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 апр. 125 (4): 664-72. [Медлайн].
Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].
Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M и др.Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999 июл.104 (1 п.1): 79-86. [Медлайн].
Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1074-83. [Медлайн].
Шейх Н., Маттоо Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей и рубцевании почки. JAMA Pediatr . 2016 25 июля. [Medline].
Гарсия Дж. Фебриле ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.
Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. Присутствие нитритов в моче является значимым прогностическим фактором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколений. J Emerg Med . Июль 2010. 39 (1): 6-12.
Хоберман А., Керен Р. Антимикробная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Медлайн].
Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия .2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].
Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].
Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, et al. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 июнь 121 (6): e1489-94. [Медлайн].
Mattoo TK. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 203-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, et al. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1748-59.[Медлайн].
Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. 3: CD001534. [Медлайн].
Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012 Сентябрь 130 (3): 585-6. [Медлайн].
Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L.Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Сканд Дж Урол Нефрол . 2009. 43 (5): 369-72. [Медлайн].
Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD001321. [Медлайн].
Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета- анализ. BMJ . 2016 15 марта. 352: i939. [Медлайн].
Следователи РИВУР. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med . 2014 г. 4 мая. [Medline].
Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Дж. Антибиотикопрофилактика почечного рубца, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): 762-6. [Медлайн].
Tzimenatos L, Mahajan P, Dayan PS, Vitale M, Linakis JG, Blumberg S, et al.Точность анализа мочи при инфекциях мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г., 141 (2): [Medline].
Selekman RE, Shapiro DJ, Boscardin J, Williams G, Craig JC, Brandström P, et al. Устойчивость к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 142 (1) июля 2018: [Medline].

Лечение инфекций мочевого пузыря у детей

Как медицинские работники лечат инфекции мочевого пузыря у детей?

Инфекции мочевого пузыря у детей лечат антибиотиками — лекарством, которое борется с бактериями.

Лекарства

Какой антибиотик принимает ваш ребенок, зависит от возраста, аллергии на антибиотики и типа бактерий, вызывающих ИМП. Дети старше 2 месяцев обычно принимают антибиотик внутрь — в виде жидкости или жевательной таблетки.

Ваш ребенок может пойти в больницу для внутривенного введения антибиотиков, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота. Лекарства внутривенно вводятся через вену.

Ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше через день или два, но важно принимать каждую дозу антибиотика вовремя и допивать все лекарства.Инфекция может вернуться, если ваш ребенок перестанет принимать антибиотик слишком рано.

Продолжительность лечения зависит от

насколько серьезна инфекция
исчезнут ли у ребенка симптомы и инфекция
Были ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря
, есть ли у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями

Домашние процедуры

Детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить заживление.Лучше всего пить воду. Спросите у своего лечащего врача, сколько жидкости следует пить вашему ребенку.

Грелка на спине или животе ребенка может облегчить боль, вызванную инфекцией почек или мочевого пузыря.

Как я могу помочь своему ребенку предотвратить инфекцию мочевого пузыря?

Употребление достаточного количества жидкости, правильная ванная комната и привычки пользоваться подгузниками, носить свободную одежду и лечиться от сопутствующих проблем со здоровьем могут помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости

Употребление большего количества жидкости может помочь вывести бактерии из мочевыводящих путей.Поговорите с врачом о том, сколько жидкости следует пить ребенку и какие напитки лучше всего предотвратить повторение ИМП.

Обильное питье может помочь облегчить или предотвратить инфекции мочевого пузыря у детей. Лучше всего вода.
Соблюдайте правила гигиены и пеленания
Некоторые дети просто недостаточно часто мочатся. Детям следует часто мочиться и тогда, когда они впервые почувствуют потребность в мочеиспускании. Бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию, если моча слишком долго остается в мочевом пузыре.Воспитатели должны часто менять подгузники у младенцев и детей ясельного возраста и должны хорошо очищать область гениталий. Лучше всего использовать мягкие очищающие средства, не раздражающие кожу.
Ваш ребенок должен всегда вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Этот шаг наиболее важен после дефекации, чтобы предотвратить попадание бактерий в уретру и мочевой пузырь.
Избегайте запоров
Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям размножаться.Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.
Носить свободную одежду
Пусть дети носят хлопковое нижнее белье и свободную одежду, чтобы воздух оставался сухой в области уретры.
Лечение связанных со здоровьем проблем
Когда мочевой пузырь у ребенка работает не так, как должен — это называется дисфункциональным мочеиспусканием, — лечение может помочь мочевому пузырю работать лучше и предотвратить повторные инфекции. Мышцы, контролирующие мочеиспускание, могут быть рассинхронизированы.Или мочевой пузырь вашего ребенка может быть гиперактивным или малоактивным.
Медицинские работники могут лечить эти типы проблем с мочевым пузырем с помощью лекарств, изменения поведения или и того, и другого. Дети часто со временем вырастают из этих проблем с мочевым пузырем естественным путем.
Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, закупорка мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.
Диабет и другие заболевания могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря.Спросите у медицинского работника вашего ребенка, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.
Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит:
Сола П. Гринфилда, доктора медицины, FAAP, FACS, Государственный университет Нью-Йорка в Медицинской школе Буффало; Джеффри М. Саланд, доктор медицины, MSCR, Медицинская школа Икана в г. Синай
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей
Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?
Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма. Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают две почки.Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи. Узкие трубки (мочеточники) переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит по трубке, называемой уретрой, и выходит из организма. Бактерии могут заразить любую часть этой системы.
Что вызывает ИМП у ребенка?
Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности. Он не содержит микробов, таких как бактерии, вирусы и грибки. Инфекция возникает, когда микробы попадают в уретру, попадают в мочевой пузырь, мочеточники и почки и начинают расти.Большинство инфекций вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.
Какие дети подвержены риску ИМП?
ИМП не встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек. Это потому, что у них уретра короче. ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста. Но это может произойти у мальчиков при закупорке части мочевыводящих путей. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.У ребенка с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей выше вероятность развития ИМП.
Каковы симптомы ИМП у ребенка?
Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.
Симптомы у младенцев могут включать:
Лихорадка
Моча с неприятным запахом
Раздражительность
Плач
Суетливость
Рвота
Плохое питание
Диарея
Симптомы у детей могут включать:
Внезапное желание помочиться
Потребность в частом мочеиспускании
Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи)
Боль при мочеиспускании
Проблемы с мочеиспусканием
Боль над лобковой костью
Кровь в моче
Моча с неприятным запахом
Тошнота и рвота
Лихорадка
Озноб
Боль в спине или сбоку под ребрами
Усталость
Симптомы ИМП могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.
Как диагностируют ИМП у ребенка?
Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут пройти тесты, например:
Анализ мочи. Это также известно как анализ мочи. Мочу вашего ребенка отправляют в лабораторию для проверки на наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекции.Мочу также отправят на посев и чувствительность. Это делается для того, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше всего подходит для лечения инфекции.
УЗИ почек. Это безболезненный визуализирующий тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он может показать работу внутренних органов и оценить кровоток по сосудам. Этот тест может понадобиться мальчику с ИМП или девочке младше 5-6 лет.
Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это разновидность рентгена мочевыводящих путей. В трубку вводится тонкая гибкая трубка (катетер), по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела (в уретру). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.
Как лечится ИМП у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать:
Антибиотики
Грелка или лекарства для снятия боли
Пить много воды
Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как лечение работает.
Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.
Как я могу предотвратить инфекцию мочевых путей у моего ребенка?
Вы можете помочь предотвратить ИМП у вашего ребенка, если вы:
Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
Попросите ребенка полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания
Научите девочек вытираться спереди назад после посещения туалета
Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запора
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:
Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
Новые симптомы
Основные сведения об ИМП у детей
Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
Большинство инфекций вызывается бактериями пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.
ИМП не часто встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них уретра короче.
ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста, если только часть мочевыводящих путей не заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
Симптомы различаются в зависимости от возраста и могут включать жар, частое мочеиспускание, боль и плач.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Инфекции мочевыводящих путей у детей
Обзор темы
Подходит ли вам эта тема?
Эта тема посвящена инфекциям мочевыводящих путей у детей. Для получения информации об этих инфекциях у подростков и взрослых см. Раздел «Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых».
Что такое инфекции мочевыводящих путей?
Мочевыводящие пути — это часть тела, которая вырабатывает мочу и выводит ее из организма.Он включает мочевой пузырь и почки, а также соединяющие их трубки. Когда микробы (называемые бактериями) попадают в мочевыводящие пути, они могут вызвать инфекцию.
Насколько серьезны инфекции у детей?
Инфекции мочевыводящих путей у детей обычно проходят быстро, если им сразу же оказывается медицинская помощь. Но если у вашего ребенка продолжаются инфекции, ваш врач может предложить тесты, чтобы исключить более серьезные проблемы.
Инфекции мочевыводящих путей могут привести к серьезной инфекции всего тела, называемой сепсисом.Проблемы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, чаще возникают у детей, рожденных слишком рано, у новорожденных и у младенцев, у которых есть что-то, препятствующее оттоку мочи.
Что вызывает инфекции у детей?
Каковы симптомы?
У младенцев и маленьких детей могут не быть наиболее распространенных симптомов, таких как боль или жжение при мочеиспускании.Кроме того, они не могут сказать вам, что чувствуют. У младенца или маленького ребенка ищите:
Лихорадку, не вызванную гриппом или другим известным заболеванием.
Моча со странным запахом.
Рвота.
Ребенок не голоден.
Ребенок суетливый.
Дети более старшего возраста чаще имеют общие симптомы, например:
Боль или жжение при мочеиспускании.
Требуется частое мочеиспускание.
Потеря контроля над мочевым пузырем.
Красная, розовая, мутная или дурно пахнущая моча.
Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
Боль внизу живота.
Как диагностируются инфекции?
Врач осмотрит вашего ребенка и спросит о его или ее симптомах. Ваш ребенок также будет сдавать лабораторные анализы, такие как анализ мочи и посев мочи, чтобы проверить наличие микробов в моче. Для получения результатов посева мочи требуется 1-2 дня, поэтому многие врачи прописывают лекарства для борьбы с инфекцией, не дожидаясь результатов.Это связано с тем, что симптомов у ребенка и анализа мочи может быть достаточно, чтобы выявить инфекцию.
После того, как вашему ребенку станет лучше, врач может провести его обследование, чтобы выяснить, есть ли проблемы с мочевыводящими путями. Например, моча может течь из мочевого пузыря в почки. Подобные проблемы могут повысить вероятность инфицирования мочевого пузыря или почек у ребенка.
Как к ним относятся?
Ваш ребенок будет принимать антибиотики от инфекции мочевыводящих путей.Дайте это лекарство своему ребенку в соответствии с рекомендациями врача. Не прекращайте это только потому, что вашему ребенку стало лучше. Ему или ей необходимо принять все лекарства, чтобы поправиться. Количество дней, в течение которых ребенок должен будет принимать лекарство, зависит от болезни, возраста ребенка и типа антибиотика.
Попросите ребенка пить больше жидкости, чтобы избавиться от микробов. Напоминайте старшему ребенку о том, что нужно часто ходить в ванную и каждый раз опорожнять мочевой пузырь.
Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не чувствует себя лучше в течение 2 дней после начала приема лекарства.Ваш врач может дать вашему ребенку другое лекарство. У детей важно быстро вылечить инфекции мочевыводящих путей, чтобы предотвратить другие серьезные проблемы со здоровьем. Иногда ребенку младше 3 месяцев может потребоваться вводить лекарство через вену (IV) и некоторое время оставаться в больнице. Ребенку, который слишком болен, чтобы принимать лекарства через рот или у которого проблемы с инфекциями, также может потребоваться госпитализация.
Причина
Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей вызываются бактериями, которые попадают в уретру и перемещаются по мочевыводящим путям.Бактерии, которые обычно живут в толстом кишечнике и присутствуют в стуле (фекалиях), являются наиболее частой причиной инфекции. Иногда бактерии, попадающие по кровеносной или лимфатической системе в мочевыводящие пути, являются причиной инфекций почек или мочевого пузыря.
Бактерии могут накапливаться по следующим причинам:
Неправильное протирание ягодиц после дефекации. Бактерии могут попасть в уретру и вызвать ИМП.
Запор.
Мочевой пузырь опорожнен не полностью.Это может вызвать накопление бактерий в моче.
Проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей обычно способствуют развитию ИМП у младенцев и детей младшего возраста. Проблемы, которые ограничивают способность организма полностью выводить мочу, включают:
Симптомы
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей могут не вызывать очевидных мочевых симптомов. Симптомы ИМП у детей грудного и раннего возраста могут включать:
Лихорадку. Это может быть единственный симптом у младенцев.
Раздражительность.
Отсутствие аппетита.
Неспособность набрать вес или нормально развиваться.
Зловонная моча.
Плач при мочеиспускании.
Рвота или диарея.
У более старшего ребенка с ИМП симптомы обычно легче распознать и могут включать:
Боль или жжение при мочеиспускании.
Частые позывы к мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
Потеря контроля над мочевым пузырем, новое ночное недержание мочи или другие изменения в привычках мочеиспускания.
Боль внизу живота.
Красноватая, розоватая или мутная моча.
Зловонная моча.
Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
Врач может определить, является ли ИМП или другое заболевание причиной симптомов вашего ребенка.
Что происходит
При инфекции мочевыводящих путей (ИМП) бактерии обычно попадают в мочевыводящие пути через уретру.Затем они могут путешествовать по мочевыводящим путям и инфицировать мочевой пузырь (цистит) и почки (пиелонефрит). Большинство ИМП у детей быстро проходят при правильном лечении антибиотиками.
Наибольшую озабоченность по поводу ИМП у детей вызывает то, что они могут вызвать необратимое повреждение почек и рубцевание. Повторяющееся рубцевание может привести к повышению артериального давления и снижению функции почек, включая почечную недостаточность. Младенцы и дети младшего возраста, по-видимому, подвержены более высокому риску этого осложнения.
Риск необратимого повреждения почек делает очень важным раннее медицинское обследование и лечение ИМП у младенцев и детей младшего возраста.К сожалению, выявление ИМП у младенцев и маленьких детей может быть трудным. В отличие от симптомов у детей старшего возраста и взрослых, у самых маленьких симптомы могут быть расплывчатыми и непостоянными.
Серьезные краткосрочные осложнения ИМП необычны, но случаются. К ним относятся абсцесс в мочевыводящих путях, острое повреждение почек и широко распространенная инфекция (сепсис), которая может быть опасной для жизни. Эти осложнения более вероятны у недоношенных и новорожденных, а также у младенцев с обструкцией мочевыводящих путей.
Рецидивирующие ИМП
Младенцы и маленькие дети часто заболевают еще одной ИМП в течение нескольких месяцев после первой ИМП. Если инфекция возвращается (рецидивирует), это обычно происходит в течение того же года, что и первая ИМП.
Рецидивирующие ИМП у ребенка могут означать, что есть проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей. Поскольку повторные инфекции увеличивают риск необратимого повреждения почек, врач вашего ребенка оценит и проконтролирует любые структурные или функциональные проблемы.В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться операция.
Что увеличивает ваш риск
Факторы риска (факторы, повышающие риск для ребенка) инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают:
Патологии мочевыводящих путей, включая камни в почках и другие непроходимости мочевыводящих путей. Структурные или функциональные проблемы, ограничивающие способность почек или мочевого пузыря выводить мочу должным образом, могут увеличить риск ИМП. Эти проблемы могут присутствовать при рождении или могут развиться вскоре после этого.
Редкое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря или запор. Эти закономерности распространены во время приучения к туалету и облегчают размножение бактерий в моче.
Необрезанный половой член. Крайняя плоть может задерживать бактерии, которые затем могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать инфекцию.
Катетеризация, которая используется в больнице, когда ребенок не может самостоятельно помочиться. Бактерии могут попасть в катетер и вызвать инфекцию.
Предыдущие ИМП.Риск будущих инфекций увеличивается с каждой новой инфекцией.
ИМП в анамнезе или обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) у родителя или брата или сестры.
Младенцы и дети раннего возраста с ИМП часто страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей раннего возраста нуждаются в раннем обследовании и лечении. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием в течение 24 часов , если у вашего ребенка:
Необъяснимая лихорадка.
Рвота.
Моча розового, красного, коричневого цвета, мутная или дурно пахнущая.
Жгучая боль при мочеиспускании.
Частые позывы к мочеиспусканию, при этом не может выделяться много мочи.
Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
Выделения из влагалища с симптомами мочеиспускания.
Симптомы аналогичны симптомам предыдущей ИМП.
Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не почувствует себя лучше в течение 48 часов после начала приема антибиотиков.
Бдительное ожидание
Бдительное ожидание нецелесообразно, если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей. Нелеченные ИМП у детей могут привести к необратимому повреждению почек, высокому кровяному давлению и другим серьезным осложнениям.
К кому обратиться
Ваш семейный врач, терапевт или педиатр вашего ребенка могут диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей.Ваш ребенок может быть направлен к урологу для последующего наблюдения.
Обследования и анализы
Первичные анализы
Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), первое обследование врачом, вероятно, будет включать:
История болезни и физический осмотр.
Общий анализ мочи, который измеряет различные части мочи для выявления ИМП.
Посев мочи, который определяет бактерии, вызывающие ИМП.
Если врач подозревает, что у вашего ребенка ИМП, анализ мочи поможет указать на диагноз.Посев мочи может подтвердить диагноз и определить причину инфекции. Но результаты обычно не доступны в течение пары дней. Вместо того, чтобы откладывать лечение и ждать результатов посева мочи, врач, вероятно, назначит вашему ребенку антибиотики, если симптомы, анамнез и анализ мочи вашего ребенка показывают, что вероятна ИМП.
Будет взят образец мочи.
Дети старшего возраста могут мочиться в контейнер.
У младенцев и маленьких детей врач может:
Вставить катетер через уретру в мочевой пузырь для сбора мочи.
Соберите мочу, прикрепив мешок к гениталиям ребенка, пока ребенок не помочится. Риск попадания (загрязнения) других веществ в образец мочи при использовании этого метода чрезвычайно высок.
Введите иглу через брюшную полость прямо в мочевой пузырь (надлобковая аспирация), чтобы получить образец.
Если ваш ребенок младше 2 лет, у него ИМП и лихорадка, ваш врач может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.
Врач может провести другие анализы, если у вашего ребенка ИМП и:
Состояние не улучшается после 4 дней приема лекарств.
Имеет известную аномалию мочевыводящих путей или в анамнезе определенные проблемы с почками или мочевым пузырем, которые могут затруднить лечение инфекции.
Может быть заражен необычными бактериями, которые не поддаются обычному лечению.
Имеются признаки повреждения почек.
Другие тесты
Другие общие тесты включают:
УЗИ почек. Врач может назначить УЗИ почек или может пересмотреть УЗИ плода, которое было сделано во время третьего триместра беременности, если это возможно.
Цистоуретрограмма, также называемая цистоуретрограммой мочеиспускания (ЦУМГ). Это рентгеновский тест, при котором делается снимок мочевого пузыря и уретры вашего ребенка во время мочеиспускания.
Если УЗИ показывает проблемы, можно сделать VCUG. VCUG может определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочевыводящих путей и другие состояния, которые могут сделать вашего ребенка более предрасположенным к инфекциям почек. Если тест обнаружит какое-либо из этих состояний, врач может наблюдать за вашим ребенком и, при необходимости, назначить ему профилактическое лечение.
Врач может провести сканирование почек (почечную сцинтиграмму), чтобы оценить стойкую инфекцию почек или оценить рубцевание или повреждение почек, вызванное предыдущей инфекцией.
Обзор лечения
Антибиотики и уход на дому эффективны при лечении большинства инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей. Основная цель лечения — предотвратить повреждение почек и его краткосрочные и долгосрочные осложнения за счет быстрого и полного устранения инфекции. Ранняя оценка и лечение очень важны.Не откладывайте вызов врача, если считаете, что у вашего ребенка или маленького ребенка может быть ИМП.
Первичное лечение
Младенцы и дети раннего возраста с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) нуждаются в раннем лечении для предотвращения повреждения почек. Ваш врач, скорее всего, примет первое решение о лечении на основе симптомов вашего ребенка и результатов анализа мочи, а не ждет результатов посева мочи.
Лечение большинства детей с ИМП — это пероральные антибиотики и уход на дому.
Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, он слишком тошнит или болен, чтобы принимать пероральные лекарства, или у него ослаблена иммунная система, врач может дать вашему ребенку укол антибиотиков.Или вашему ребенку может потребоваться короткое пребывание в больнице и короткий курс внутривенных (IV) антибиотиков. После того, как у вашего ребенка улучшится температура и другие симптомы и он почувствует себя лучше, врач может назначить пероральные антибиотики.
Количество дней, в течение которых ребенок должен будет принимать эти лекарства, зависит от болезни, возраста ребенка и типа антибиотика.
Лечение, если состояние ухудшается или рецидивирует
Если инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вашего ребенка не улучшается после лечения антибиотиками, вашему ребенку необходимо дополнительное обследование и, возможно, потребуется больше антибиотиков.У вашего ребенка может быть структурная проблема, которая затрудняет лечение инфекции. Или причина инфекции может отличаться от типа бактерий, которые обычно вызывают ИМП.
Если инфекция распространяется и влияет на функцию почек или вызывает обширную инфекцию (сепсис), ваш ребенок может быть госпитализирован. Эти осложнения редки, но могут быть очень серьезными. Дети с ослабленной иммунной системой, нелеченой обструкцией мочевыводящих путей и другими состояниями, поражающими почки или мочевой пузырь, подвержены более высокому риску осложнений.
Если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), которая увеличивает риск рецидивов ИМП у вашего ребенка, врач может назначить профилактическое лечение антибиотиками.
Профилактика
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) трудно предотвратить у детей, которые, кажется, легко заразятся. Врач может назначить антибиотики для предотвращения повторного заражения, ожидая результатов анализов после первой ИМП у вашего ребенка. Если результаты анализов показывают аномалии мочевыводящих путей, которые повышают риск повторных инфекций, врач может порекомендовать длительное лечение антибиотиками.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание может помочь предотвратить ИМП в течение первых 6 месяцев жизни. ^{сноска 1,} ^{сноска 2}
Научившись пользоваться туалетом, некоторые дети могут недостаточно часто опорожнять мочевой пузырь. Без регулярного опорожнения мочевого пузыря, которое выводит микробы с мочой, у детей может быть больше шансов заболеть ИМП. Поощряйте график опорожнения мочевого пузыря, чтобы снизить этот риск.
Младенцы младше 4 месяцев получают всю необходимую жидкость с грудным молоком или смесью.Но детям постарше могут помочь дополнительные жидкости. Предлагайте ребенку напитки (например, воду) в течение дня. Достаточное количество жидкости наполняет мочевой пузырь и может помочь вашему ребенку чаще опорожнять мочевой пузырь.
Запор также может подвергнуть ребенка риску ИМП. Регулярное пользование туалетом и диета без запора — лучшие способы предотвратить запор. Для получения дополнительной информации см. Темы Запор, Возраст 11 лет и младше и Запор, Возраст 12 лет и старше.
Ранняя диагностика и раннее лечение являются наиболее важными шагами в предотвращении повреждения почек, вызванного ИМП.
Домашнее лечение
Домашнее лечение не заменяет медицинское обслуживание, когда дело доходит до лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, врач должен немедленно обратиться к нему.
Но, помимо посещения врача, вы можете делать дома кое-что, что может помочь вашему ребенку.
Поощряйте — но не заставляйте — вашего ребенка пить больше жидкости, как только вы заметите симптомы, и в течение следующих 24 часов. Это поможет сделать мочу менее концентрированной и вымыть бактерии, вызывающие инфекцию.Не давайте ребенку напитки с кофеином или газированные напитки, так как они могут вызвать раздражение мочевого пузыря.
Поощряйте ребенка часто мочиться и каждый раз опорожнять мочевой пузырь.
Примечание : Помните, что лечение в домашних условиях не заменяет профессиональный уход и обследование. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, врач должен немедленно обратиться к нему.
Лекарства
Пероральные антибиотики обычно эффективны при лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП).Во многих случаях, если симптомы и анализ мочи указывают на ИМП, врач начинает прием лекарства, не дожидаясь результатов посева мочи.
Врач может ввести антибиотики внутривенно, если вашему ребенку:
Моложе 3 месяцев.
Слишком плохо или тошнит, чтобы принимать пероральные препараты.
Очень больной, с тяжелой инфекцией почек.
Врач прекратит вводить внутривенное лекарство и начнет лечение пероральными препаратами после того, как состояние вашего ребенка стабилизируется и станет лучше.
Профилактические антибиотики
Врач может рассмотреть возможность применения профилактических антибиотиков, если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях, например пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который увеличивает риск рецидивов ИМП у ребенка.
Профилактическое лечение может длиться 3 месяца и более. Некоторые врачи более нерешительно назначают антибиотики для длительного применения из-за растущей обеспокоенности по поводу роста устойчивых к антибиотикам бактерий.
Выбор лекарств
Антибиотики используются для уничтожения бактерий, вызывающих ИМП.
Что думать
Дайте ребенку антибиотики в соответствии с указаниями. Не прекращайте их употреблять только потому, что вашему ребенку стало лучше. Вашему ребенку необходимо пройти полный курс лечения. Ваш ребенок может почувствовать себя лучше вскоре после начала приема лекарства. Но если вы перестанете давать ребенку лекарство слишком рано, инфекция может вернуться или ухудшиться. Кроме того, неполный курс лечения способствует развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам. Это делает антибиотики менее эффективными, а будущие бактериальные инфекции труднее лечить.
Хирургия
Хирургия не используется для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.
Если есть проблема со структурой мочевыводящих путей, которая вызывает частые тяжелые инфекции и увеличивает риск долгосрочных осложнений у ребенка, врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства для устранения проблемы. Например, детям с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом может помочь операция. Для получения дополнительной информации см. Раздел Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR).
Другое лечение
В настоящее время другого лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей не существует.
Список литературы
Цитаты
Shortliffe LMD (2012). Инфекция и воспаление мочеполовых путей у детей. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology , 10th ed., Vol. 4. С. 3085–3122. Филадельфия: Сондерс.
Старейшина Дж. С. (2011). Инфекции мочевыводящих путей. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 1829–1834.Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Консультации по другим работам
Hannula A, et al. (2012). Длительное наблюдение за пациентами после инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Архив детской и подростковой медицины, 166 (12): 1117–1122. Также доступно в Интернете: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1378179.
Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению (2011 г.).Инфекция мочевыводящих путей: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия, 128 (3): 595–610. DOI: 10.1542 / peds.2011-1330. По состоянию на 9 июня 2016 г.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 22 августа 2019 г.,
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Томас М.Бейли, доктор медицины, семейная медицина,
Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Эйвери Л. Зейферт, доктор медицины, урология,
Сьюзан К. Ким, доктор медицины, врач, педиатрия,
Инфекции мочевыводящих путей у мальчиков
Инфекции мочевыводящих путей у мальчиков (ИМП) являются результатом того, что бактерии попадают в мочевой пузырь и остаются там. E. Coli, вызывающая более 75% ИМП, удваивается каждые 20 минут в мочевом пузыре. Это означает, что если существует 100 бактерий E.Coli в мочевом пузыре, и вы ждете три часа, прежде чем сходить в туалет, в вашем мочевом пузыре будет более 50 000 бактерий. Чем больше бактерий в мочевом пузыре и чем дольше он там остается, тем выше вероятность заражения ИМП.
Есть много способов как вылечить инфекции мочевыводящих путей у мальчиков, так и предотвратить их в будущем.
Причины инфекций мочевыводящих путей у мальчиков
Плохое поступление воды
Неправильная гигиена половых органов
Редкое мочеиспускание
Запор
Профилактика инфекций мочевыводящих путей у мальчиков
Увеличение забора воды
Дети должны выпивать один стакан воды (восемь унций) на каждый год своего возраста.Например, если ребенку 4 года, он должен выпивать четыре стакана воды каждый день. Когда ребенку исполнится 8 лет, он должен пить около двух литров (чуть больше восьми чашек) в день и оставаться в этом количестве до взрослого возраста. Увеличение количества воды разбавляет мочу, затрудняя рост бактерий. Контроль цвета мочи в туалете — хороший способ обеспечить хорошее потребление воды. Моча должна быть прозрачной или очень бледно-желтой в каждом мочеиспускании. Более темная моча говорит нам о том, что ребенку нужно больше воды.
Отсроченное истечение
Дети должны мочиться примерно семь раз в день, то есть каждые 2 часа в бодрствующем состоянии, даже если он не чувствует, что ему нужно идти. Дети, которые задерживают мочу и ждут, пока им абсолютно не придется сходить в туалет, как правило, подвергаются более высокому риску ИМП и других проблем с дисфункцией мочевого пузыря.
Крайняя плоть
Если ребенок необрезан, ему следует соблюдать надлежащую гигиену половых органов. Это означает, что ему нужно отодвинуть крайнюю плоть назад, чтобы он мог очистить головку полового члена, когда принимает душ или ванну, точно так же, как он чистит любую другую часть своего тела.Он также должен вернуть крайнюю плоть на головку полового члена после завершения чистки. Также важно, чтобы он полностью оттягивал крайнюю плоть перед мочеиспусканием, а затем оттягивал ее назад, когда он закончил. В противном случае моча может застрять под крайней плотью. Когда моча попадает под крайнюю плоть, бактерии могут образоваться и в конечном итоге попасть в уретру и мочевой пузырь.
Начать каждый день
У детей должна быть мягкая, легкая дефекация каждый день.Увеличивая потребление воды, клетчатки (сушеные фрукты, свежие фрукты и овощи) и повышая физическую активность, многие дети могут избавиться от запора. Если этого недостаточно, добавление Miralax® (в соответствии с указаниями) может помочь ему каждый день. Стул — это источник большей части кишечной палочки, вызывающей ИМП.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у мальчиков
Профилактические антибиотики
Детям может быть выписан рецепт на профилактические антибиотики. Это очень низкая доза антибиотиков, которую они должны принимать каждый день в соответствии с предписаниями, чтобы их моча оставалась стерильной.Важно не принимать лекарства, которые не были прописаны специально для вас. Пожалуйста, никогда не сообщайте свои лекарства никому.
В урологическом центре CHOC работают специалисты для эффективной диагностики, лечения и разработки планов профилактики. Если у ребенка инфекция, наши сотрудники могут также провести некоторые или все следующие исследования:
Цистоскопия
УЗИ почек
Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG)
Педиатрические рекомендации: Инфекции мочевыводящих путей — начало в сообществе
Состояние Основные патогены Терапия первого выбора Альтернативная терапия Комментарии
Инфекция мочевыводящих путей, внебольничная, от 2 месяцев до 12 лет, амбулаторное лечение Кишечный грамм отрицательный
Пациент без значительного недавнего воздействия антибиотиков или известных аномалий мочевыводящих путей:
Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально 3 раза в сутки (макс. 500 мг / доза)
Аллергия на бета-лактам:
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим / Септра) 4 мг / кг / доза триметоприма перорально два раза в сутки (макс 160 мг триметоприма / доза)
Для младенцев <2 месяцев, см. Раздел «Лихорадка без источника» для начальной терапии, а затем сужение в зависимости от организма и восприимчивости
Продолжительность:
ИМП без температуры: 7 дней
ИМП с лихорадкой у детей младшего возраста: 10 дней
См. Антибиотикограмму для амбулаторных больных E.coli восприимчивости
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
При значительном предшествующем воздействии антибиотиков или нарушениях мочевыводящих путей:
Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)
Неосложненный цистит,> 12 лет, амбулаторное лечение Кишечный грамм отрицательный Нитрофурантоин моногидрат / макрокристаллы (Macrobid) 100 мг / доза PO BID Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально два раза в сутки (макс. 500 мг / доза)
Продолжительность: 5 дней
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
Пиелонефрит, внебольничный, стационарное лечение Негатив на энтерический грамм
Стационар:
Цефтриаксон 50 мг / кг / доза внутривенно каждые 24 часа (макс.1 г / доза)
Аллергия на бета-лактам:
Ципрофлоксацин 15 мг / кг / доза в / в / перорально 2 раза в сутки (макс. 400 мг / доза внутривенно, 500 мг / доза перорально)
ID консультации, рекомендованные при осложненной инфекции или сопутствующей бактериемии
Продолжительность:
Бета-лактамы: 10-14 дней
Ципрофлоксацин: 7 дней
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
Если кандидат на терапию ПО:
Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)
Артикул:
Подкомитет Американской академии педиатрии по инфекциям мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595-610.
Гупта К., и др. . Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis 2011; 52: e103-e120.
Это только рекомендации и не заменяет клиническую оценку.Модификация терапии может быть показана на основании сопутствующих заболеваний пациента, предшествующей антибактериальной терапии или истории инфекции.
No related posts.
25.06.202102.06.2021
Навигация по записям
Жетоны для викторины: Интеллектуальная игра – викторина для детей старшего возраста: «Путешествие в страну сказок» | Методическая разработка (старшая группа) на тему:
Домик для мальчика в квартире: какие купить, как сделать своими руками
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Воспитание
Детям
Заболеван
Заболевания
Здоровье
Развитие
Разное
Родителям
Совет
Уход
Адрес: г. Чайковский, Пермский край ул. Промышленная 8/8,
Телефоны: 8 34241 2-10-80 [email protected] © «Феникс», 2019

Состояние	Основные патогены	Терапия первого выбора	Альтернативная терапия	Комментарии
Инфекция мочевыводящих путей, внебольничная, от 2 месяцев до 12 лет, амбулаторное лечение	Кишечный грамм отрицательный	Пациент без значительного недавнего воздействия антибиотиков или известных аномалий мочевыводящих путей: Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально 3 раза в сутки (макс. 500 мг / доза)	Аллергия на бета-лактам: Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим / Септра) 4 мг / кг / доза триметоприма перорально два раза в сутки (макс 160 мг триметоприма / доза)	Для младенцев <2 месяцев, см. Раздел «Лихорадка без источника» для начальной терапии, а затем сужение в зависимости от организма и восприимчивости Продолжительность: ИМП без температуры: 7 дней ИМП с лихорадкой у детей младшего возраста: 10 дней См. Антибиотикограмму для амбулаторных больных E.coli восприимчивости Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
		При значительном предшествующем воздействии антибиотиков или нарушениях мочевыводящих путей: Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)
Неосложненный цистит,> 12 лет, амбулаторное лечение	Кишечный грамм отрицательный	Нитрофурантоин моногидрат / макрокристаллы (Macrobid) 100 мг / доза PO BID	Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально два раза в сутки (макс. 500 мг / доза)	Продолжительность: 5 дней Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
Пиелонефрит, внебольничный, стационарное лечение	Негатив на энтерический грамм	Стационар: Цефтриаксон 50 мг / кг / доза внутривенно каждые 24 часа (макс.1 г / доза)	Аллергия на бета-лактам: Ципрофлоксацин 15 мг / кг / доза в / в / перорально 2 раза в сутки (макс. 400 мг / доза внутривенно, 500 мг / доза перорально)	ID консультации, рекомендованные при осложненной инфекции или сопутствующей бактериемии Продолжительность: Бета-лактамы: 10-14 дней Ципрофлоксацин: 7 дней Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
		Если кандидат на терапию ПО: Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)
Артикул: Подкомитет Американской академии педиатрии по инфекциям мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595-610. Гупта К., и др. . Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis 2011; 52: e103-e120.
Это только рекомендации и не заменяет клиническую оценку.Модификация терапии может быть показана на основании сопутствующих заболеваний пациента, предшествующей антибактериальной терапии или истории инфекции. No related posts. 25.06.202102.06.2021 Навигация по записям Жетоны для викторины: Интеллектуальная игра – викторина для детей старшего возраста: «Путешествие в страну сказок» \| Методическая разработка (старшая группа) на тему: Домик для мальчика в квартире: какие купить, как сделать своими руками Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики Воспитание Детям Заболеван Заболевания Здоровье Развитие Разное Родителям Совет Уход Адрес: г. Чайковский, Пермский край ул. Промышленная 8/8, Телефоны: 8 34241 2-10-80 [email protected] © «Феникс», 2019