Атопический дерматит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Легкие формы может наблюдать врач общей практики (педиатр, терапевт). При подозрении или доказанной аллергической природе заболевания необходима консультация или наблюдение аллерголога.

В разных странах атопический дерматит может называться как атопическая экзема, экзема, нейродермит, нейродерматит.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся покраснениями, высыпаниями, шелушением.

Как правило атопический дерматит сопровождается сильным зудом. Характеризуется хроническим или рецидивирующим (периоды обострений чередуются с периодами ремиссии) течением. В ряде случаев возможно состояние длительной и стойкой ремиссии.

Формы и осложнения атопического дерматита

В зависимости от возраста высыпания атопического дерматита могут выглядеть по-разному. Выделяются младенческая, детская и взрослая формы заболевания. Кроме того, в настоящее время выделяют две формы атопического дерматита в зависимости от наличия атопии – атопическую и неатопическую.

При атопической форме имеется связь обострений с пищей, аллергенами домашней пыли, реже пыльцы. Часто присутствуют и другие атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит — как у самого пациента, так и у его близких родственников.

Предполагается существование и других форм атопического дерматита, так как у разных пациентов заболевание может иметь разный набор признаков и протекать по-разному. Однако четких маркеров, позволяющих судить, по какому сценарию будет протекать заболевание в конкретном случае, пока не выявлено.

Атопический дерматит может осложниться присоединением инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Если картина высыпаний поменялась, беспокоит общее состояние (повышение температуры, вялость, головная боль и т.д.), необходимо обратиться к врачу.

Причины возникновения заболевания

Не существует какой-то одной причины развития атопического дерматита. Возникновению заболевания способствует целый комплекс условий: генетических особенностей и факторов внешней среды. К ним относят нарушение защитной функции кожи (она становится более уязвимой к воздействию моющих средств или других раздражающих факторов), особенности иммунной системы, климатические условия (температура, влажность, пыль, табачный дым и другие примеси во внешней среде). Изучается возможное воздействие микробиома.

Симптомы

• Высыпания на коже
• Зуд
• Сухость и шелушение кожи

Стадии протекания атопического дерматита

Атопический дерматит протекает со стадиями обострения (имеются клинические проявления, жалобы) и ремиссии (проявлений болезни нет).

У некоторых пациентов ремиссии кратковременные и могут сохраняться всего несколько дней после отмены лечения. Такое течение атопического дерматита называется тяжелым и требует проведения длительного поддерживающего лечения. В других случаях течение более благоприятное, и ремиссии могут сохраняться много лет.

Лечение атопического дерматита

Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.

Средства и методы лечения атопического дерматита

При лечении атопического дерматита применяются:

• Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
• Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
• Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
• Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
• Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)

Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.

При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.

Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.

Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.

Преимущества методик лечения атопического дерматита

1. Влажные обертывания. Проведение влажных обертываний позволяет сделать наружную терапию более эффективной за счет повышения проникновения гормональных мазей или кремов (топических стероидов) в глубокие слои кожи, лучшего покрытия поверхности кожи компонентами смягчающего средства, уменьшением потери воды и созданием механического препятствия для расчесывания. Это позволяет уменьшить продолжительность использования, использовать гормональные мази меньшей активности, быстро уменьшает сухость кожи и зуд. В ряде случаев позволяет избежать назначения системной терапии кортикостероидными гормонами или иммуносупрессивными средствами.
2. Используемые в лечении атопического дерматита иммуносупрессивные средства могут быть наружными (в виде мазей и кремов) и системными (в виде уколов или таблеток). Препараты этой группы используются наружно при недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов, при локализации высыпаний в областях, где использования наружных гормональных мазей или кремов лучше избегать (например, лицо, крупные складки кожи). При тяжелом состоянии (большая площадь поражения кожи, отсутствие эффекта от предшествующего лечения) препараты данной группы могут быть назначены внутрь под строгим контролем врача. Иммуносупрессивное лечение позволяет быстро достичь улучшения состояния, снизить частоту и продолжительность нанесения лекарств на кожу (интенсивное и частое использование мазей при большой площади высыпаний также может быть фактором, снижающим качество жизни пациента). Оно имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды и потому может эффективно применяться более продолжительное время.

Как происходит лечение атопического дерматита в клинике Рассвет?

Для того чтобы назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Важно рассказать врачу какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы уже получали раньше, было ли оно эффективно; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали влияния.

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует.

Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у вашего врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «атопический дерматит», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и проведение гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).

Лечение атопического дерматита, в зависимости от тяжести состояния проводится по ступенчатой схеме. Это значит, что в периоды улучшения интенсивность лечения может снижаться, а при ухудшении или недостаточном эффекте присоединяются более активные методы лечения.

Рекомендации дерматолога Рассвета больным атопическим дерматитом

Советы врача-дерматолога больному атопическим дерматитом и экземой:

Не допускайте сухости кожи, используйте густые смягчающие кремы без ароматизаторов.

Старайтесь исключать факторы способствующие ухудшению состояния кожи при атопическом дерматите и экземе:

• сухая кожа, не смягченная кремами
• жара и обильное потоотделение
• очень сухой воздух
• стрессы и волнение
• резкая смена температуры воздуха
• жесткое мыло и очищающие средства
• духи
• шерстяные и синтетические ткани

Автор:

Лечение атопического дерматита у взрослых — Запись на прием онлайн в г. Сочи

Атопический дерматит — это хроническая дерматологическая болезнь, для которой характерно воспаление поверхностного слоя эпидермиса, сильный зуд, сухость и наличие специфических высыпаний. Это заболевание выявляется еще в грудном возрасте у человека, после чего сопровождает его на протяжении всей жизни. При его течении периоды улучшения сменяются обострениями. Болезнь не только влияет на общее состояние здоровье человека, но также приводит к эстетическим и психологическим проблемам. Регулярные высыпания на коже, зуд и высокая сухость создают дискомфорт, что мешает нормальной жизни. Очень часто дерматологические проблемы сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Обычно такие люди замыкаются в себе, трудно идут на контакт с посторонними, в основном их подавляет депрессия, они страдают от бессонницы и других нервных расстройств. Полностью излечить его невозможно, но с помощью комплексной терапии можно улучшить состояние.

Специфика течения заболевания у детей

У новорожденного в возрасте до трех месяцев дерматологическая болезнь проявляет себя, прежде всего, внешними симптомами на коже. Любые изменения состояния эпидермиса характеризуются следующими стадиями:

• экссудация — выделение природной жидкости с содержанием белка и другими клетками на поверхность кожи;
• образование «серозных колодцев» — мокнущих пораженных участков эпидермиса, которые самостоятельно вскрываются и проводят к вытеканию гнойного содержимого на поверхность. Обычно при сильном расчесывании такие эрозивные образования могут превратиться в огромную рану;
• появление корочек;
• отшелушивание клеток.

Они появляются в основном на коже лица (за исключением носогубной области), на локтях и коленях. Зуд кожи может быть очень сильным, что приводит к беспокойству и плаксивости малыша. А расчесывание ранок усугубляет процесс течения дерматологического заболевания, что приводит к нарушению сна и другим неврологическим проблемам.

Атопический дерматит у подростка

Для ребенка в подростковом возрасте для этой формы дерматологического заболевания характерно образование больших болезненных папул. Верхние слои эпидермиса являются толстыми, рисунок кровеносных сосудов усилен, а пигментация явно нарушена. При расчесывании и механическом воздействии на кожу появляются геморрагические корки в основном в области около глаз, уголков рта, груди, кистей, локтей и коленок. У подростка наблюдается устойчивая форма светлого дермографизма кожи. Лечение в этой стадии каждому пациенту назначается квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке.

Атопический дерматит у зрелых пациентов

Терапия этого кожного заболевания у взрослых имеет свою специфику. Обычно оно проходит после полового созревания. Если этого не происходит, то оно остается с человеком на оставшуюся жизнь. В медицинской практике были зафиксированы случаи самоизлечения болезни у ребенка в период его активного роста. Однако повышенная чувствительность кожного покрова может сохраниться.

Болезнь у взрослого сочетает все вышеописанные симптомы. Поверхностный слой эпидермиса очень сухой, рисунок сосудистой сеточки сильно выражен, пигментация явно изменена. При сильном расчесывании кожного покрова может присоединиться инфекция, которая часто усугубляет течение заболевания. Периоды обострения и улучшения состояния больного сменяют друг друга через определенные промежутки времени.

Появление осложнений в процессе течения атопического дерматита

В основном все осложнения при этом заболевании связаны с механическим повреждением поверхностного слоя эпидермиса, в результате чего внутрь может быть занесена любая инфекция. При нарушении покрова кожи также снижается иммунная система, а это является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Все эти факторы в совокупности значительно усложняют лечение болезни.

Самыми распространенными осложнениями атопии являются бактериальные. При проникновении внутрь поврежденного участка бактерий может развиться гнойное поражение – пиодермия. Возбудителями этого дерматологического заболевания являются гноеродные кокки, в том числе стрептококки, гонококки, а также стафилококки. Популярными симптомами этой болезни являются гнойные высыпания на коже тела и лица. При подсушивании они образуют желтые корки. Другими признаками пиодермии являются сильное утомление, слабость и повышение температуры.

Помимо бактериальных осложнений к атопическому дерматиту часто присоединяются различные вирусные поражения. При них на коже появляются разнообразные высыпания, в том числе везикулы (образования с прозрачной жидкостью). В основном вирусные поражения наблюдаются в области кожи лица и слизистых оболочек.

Еще одним частым осложнением этого типа дерматита, которое характерно для детского возраста, является грибковое поражение. Очень часто у грудничков появляется молочница, возбудителем которой является грибок кандида. Дерматит у зрелых людей, к которому присоединяется грибок, проявляется различными признаками, в том числе образованием налета в кожных складочках.

Причины появления атопического дерматита

Как вылечить атопический дерматит? Для этого важно выявить его первопричину. Как показывает медицинская практика, он может быть вызван совокупностью внешних и внутренних факторов. Это дерматологическое заболевание относится к числу генетически обусловленных, поэтому у родителей, которые страдают от него, очень часто рождаются дети с аналогичными симптомами. Врачи подтвердили, что у пациентов, среди родственников которых были зафиксированы случаи атопического дерматита, практически в 50% имеется предрасположенность к различным аллергическим реакциям. В том случае, когда у ребенка оба родителя подвержены атопическому дерматиту, вероятность рождения ребенка с аналогичным дерматологическим заболеванием составляет около 80 процентов.

Выявить генетическую предрасположенность и наличие этого заболевания можно уже на первом году жизни. Обычно они проявляются в виде специфической аллергической реакции – воспаления и появления высыпаний на коже. Признаки обязательно проявляются до 5-6 летнего возраста. Если аллергии не появляется и в школьном возрасте, то родители с атопическим дерматитом могут быть спокойны относительно заболевания у своего малыша. Однако иногда симптомы этого заболевания могут появиться и в подростковом возрасте. Их могут усугубить различные факторы, к которым относятся:

• снижение иммунной системы;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• климат – высокая температура или влажность;
• несбалансированное питание;
• нехватка витаминов и железа;
• инфекции;
• психологические факторы и другие.

В основном этот вид дерматита сопровождают другие аллергические болезни – ринит или бронхиальная астма. Полностью его вылечить нельзя, но с помощью специфических процедур и медицинских препаратов можно значительно улучшить состояние кожного покрова и качество жизни. При систематическом их проведении можно добиться ремиссии.

Как вылечить атопический дерматит? Для ответа на этот непростой вопрос необходимо изначально разобрать классификацию. Согласно исследованиям врачей можно выделить несколько ее форм – стадию обострения, ремиссию и этап, предшествующий усугублению. Он называется неполной ремиссией. Полная ремиссия означает оздоровление организма и отсутствие симптомов. Также формы заболевания классифицируются в зависимости от возраста – можно выделить младенческую (от 1 до 3 лет), детскую (от 4 до 12 лет), юношескую (т 13 до 18 лет) и взрослую (после 19 лет).

Также в зависимости от степени выраженности симптомов этого заболевания специалисты выделяют три разные формы – легкую, среднюю и тяжелую. Такое разделение обусловлено продолжительностью периодов ухудшения, а также остротой клинических проявлений.

Признаки атопического дерматита

Первые симптомы этого заболевания у ребенка от рождения до полугода, но только в том случае, если он имеет склонность к аллергическим реакциям. Врачи определили, что груднички, которые находятся на грудном вскармливании, в меньшей степени подвержены появлению аллергии. Им вместе с материнским молоком передаются антитела, которые помогают неокрепшему организму бороться с аллергенами. Также первые признаки могут появиться при введении прикорма, который обычно начинается в возрасте полугода, или при переходе на адаптированную молочную смесь.

В период полового созревания, при котором происходит активная выработка гормонов, у более половины пациентов все симптомы атопии полностью проходят. Однако если они остались, то они будут доставлять дискомфорт до конца жизни человека. Обычно первичные формы атопии переходят во взрослую, симптомы которой являются более выраженными.

По особенностям течения болезни врачи выделяют две стадии – острую и хроническую. Для каждой из них свойственна своя симптоматика и степень выраженности клинических симптомов. В первом варианте наблюдается изменение оттенка в пораженных участках, гиперемия и сильный отек. В некоторых других случаях течение болезни могут усугубить многочисленные высыпания в форме узелков, эрозивные образования, сухость и повышенное шелушение. Самый характерный признак атопии – это выделение природной жидкости с содержанием белком и других клеток на поверхности кожи. Это приводит к образованию мокнущих ран и язвочек. При постоянном расчесывании этих образований к дерматиту может присоединиться вирусная или бактериальная инфекция, что приведет к различным осложнениям и усугублению течения заболевания. Самым опасным из них являются появление папул и пустул.

Для хронической формы течения этой болезни свойственно утолщение кожи и появление на ней заметного рисунка. Для нее также характерны следующие признаки:

• многочисленные морщины в области нижних век у ребенка;
• кожа на ступнях отечная с множественными маленькими трещинками;
• аллопеция в области затылка.

У зрелых людей можно выделить и другие симптомы течения болезни. Характерный признак этого дерматологического недуга для разных форм – это сильнейший зуд. Другие симптомы могут изменяться в зависимости от возраста человека.

Терапия атопического дерматита

Если у ребенка, подростка или взрослого человека были обнаружены признаки атопии и диагноз был подтвержден, то важно своевременно начать комплексное лечение. Оно направлено на достижение определенных задач, в том числе:

• удаление токсинов и аллергенов из организма;
• уменьшение выраженности симптомов аллергии;
• снижение повышенной чувствительности организма к определенным аллергическим веществам;
• облегчение сильного зуда;
• терапия вторично присоединенных инфекций;
• предотвращение обострения болезни.

Атопия, причины которой могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, не может быть полностью вылечена. Но медикаментозная и немедикаментозная терапия могут значительно облегчить состояние пациента. Для этого больному важно соблюдать все рекомендации специалиста.

Сбалансированное питание при заболевании

Для предотвращения рецидива и облегчения состояния здоровья пациента в период обострения течения болезни необходимо грамотно подобрать рацион. Он не должен включать продукты питания, которые содержат большое количество аллергенов. Особенно к нему нужно внимательно отнестись при кормлении детей грудного возраста, в этом случае все ограничения накладываются на маму. Из ее рациона необходимо исключить все продукты, на которые у малыша есть повышенная чувствительность. Обычно к ним относятся молочные продукты и яйца куриц.

Также в рацион не следует включать жирную, жареную и соленую пищу, копченые колбасы, рыбу и мясо с большим содержанием жира, сильно окрашенные продукты. Также не стоит употреблять сладкие блюда, цитрусовые, орехи, а также рыбью икру и грибы, поскольку они оказывают сильное влияние на желудочно-кишечный тракт.

При приготовлении пищи пациенту следует уменьшить количество соли, также не следует употреблять маринованные и соленые консервированные блюда. Для восполнения потребности в полезных веществах, которые содержатся в некоторых запрещенных продуктах, можно принимать жир в таблетках. Для получения более подробной информации о составлении сбалансированного рациона необходимо обратиться за консультацией к диетологу. Он сможет подобрать индивидуальный план питания.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

При терапии этого заболевания первоочередной целью являются устранение дискомфортного зуда. Он приводит к постоянному расчесыванию, которое может стать причиной инфицирования пораженного участка и привести к другим более опасным осложнениям. Для борьбы с этим неприятным симптомом атопии врачи назначают прием специальных лекарств.

Антигистаминные средства хорошо устраняют зуд кожи, но также убирают излишний отек на слизистых. Это позволяет предупредить распространенные осложнения течения дерматологической болезни. Важно принимать во внимание, что регулярный прием большинства таких препаратов может стать причиной того, что организм в дальнейшем выработает к ним отсутствие восприимчивости. Это приведет к тому, что медикамент перестанет действовать. Чтобы этого избежать, специалисты рекомендуют не принимать антигистаминные препараты более недели. Также многие подобные лекарства (Супрастин, Диазолин, а также Тавигил и другие) обладают легким расслабляющим действием, что важно учитывать тем людям, работа которых связана с высоким вниманием.

Существует несколько лекарственных средств против аллергии на гормональной основе. Их прием возможен только на протяжении короткого периода времени с плавным снижением количества. Его используют только при наличии сильнейшего зуда, а также при отсутствии эффекта от использования других лекарственных средств и медикаментов.

При наличии симптомов интоксикации врач может назначить дополнительный прием сорбирующих веществ. Они связывают аллергены и выводят их из организма. Ребенку подходят энтеросорбенты, к которым относятся уголь, полисорб, энтеросгель и другие.

Интенсивное лечение атопии осуществляется при выраженных симптомах с применением капельниц для введения некоторых медикаментов внутрь, в том числе физиологического раствора. В очень тяжелых ситуациях может быть назначено очищение крови. В зависимости от самочувствия такая процедура проводится каждый день или несколько раз в неделю.

Важное значение в терапии многих дерматологических заболеваний имеет применение специальных препаратов наружного действия – мазей, кремов, гелей и других косметических средств. Врачи-дерматологи часто подбирают для терапии кортикостероиды. Наиболее распространенным является Элидел. Главное достоинство этого медикамента заключается в возможности его использования для лечения маленьких детей от рождения до 3 месяцев.

Если на коже пациента есть мокнущие раны и язвы, то они нуждаются в просушивании. Для этого используются специальные косметические препараты. Подбор лекарственных средств зависит от расположения поражений, стадии болезни и особенностей больного.

При присоединении вторичной вирусной или бактериальной инфекции пациентам назначается антибактериальная терапия. Подбор лекарств в этом случае должен быть основан на результатах анализов, проведенных с целью определения возбудителя. С антибиотиками может быть назначен одновременно препарат для укрепления иммунной системы и предотвращения развития дисбактериоза кишечника.

Терапия атопии может быть назначена только квалифицированным специалистом после тщательной диагностики состояния больного. Для достижения максимального эффекта программа лечения подбирается индивидуально.

Профилактика появления атопического дерматита

Терапия этого заболевания у людей зрелого возраста требует соблюдения профилактических мероприятий. Сегодня это дерматологическое заболевание не поддается полному излечению, поскольку оно возникает при наличии факторов, которые не зависят от человека. Но при грамотном подходе к лечению любой пациент может облегчить течение болезни, улучшить самочувствие и снизить симптомы обострения. Для этого важно избегать определенных факторов, что позволит предупредить рецидив.

Все мероприятия, проводимые в рамках профилактики, можно разделить на первичные и вторичные. К первой группе относится в первую очередь внимательное ведение женщины во время подготовки к родам. Важно предотвращать развитие сильного токсикоза и прием сильнодействующих лекарственных препаратов. Беременная должна сбалансировано питаться и отказаться от употребления некоторых продуктов питания, которые могут привести к появлению аллергии.

Новорожденный ребенок должен на протяжении максимально возможного периода времени находиться на грудном вскармливании. Не рекомендуется рано вводить прикорм и переводить малыша на адаптированную молочную смесь. Кормящая мама тоже должна внимательно следить за своим питанием и исключать из него высокоаллергенные продукты, с осторожностью подходить к употреблению овощей и фруктов. Не следует при ГВ принимать сильнодействующие медикаментозные препараты.

Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение воздействия внешних факторов, которые провоцируют появление аллергии. Важно внимательно подходить к уходу за кожей и не использовать косметику, которая содержит опасные химические красители, ароматические вещества и другие агрессивные компоненты.

Также стоит отказаться от ношения сильно обтягивающего нижнего белья, использования жестких мочалок, горячей воды. Важно осуществлять комплексный уход за кожей, который включает увлажнение, питание и защиту от неблагоприятных внешних факторов.

Больным с атопией внимательно следует подойти к выбору профессиональной деятельности. Она не должна быть связана с концентрацией внимания и контактом с химическими реагентами, пылью, маслами.

Лечение атопического дерматита в Клинике дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии ЕМС в Москве

Все более актуальной становится проблема одного из наиболее распространенных кожных заболеваний – атопического дерматита или нейродермита. Это воспалительное поражение кожи аллергической природы, которое могут вызывать много различных факторов — аллергенов, поступающих в организм с пищей, контактным путем (при соприкосновении с кожей) или респираторным путем (при вдыхании пыльцы, пыли). Основными проявлениями являются: кожные высыпания, чаще всего в местах крупных складок, лица, шеи и главное – зуд. Начинаясь, как правило, в детском возрасте, заболевание принимает хронический характер и протекает с периодами обострений.

Симптомы

Одним из основных симптомов атопического дерматита является кожный зуд. Его интенсивность варьируется от слабого непродолжительного до мучительного постоянного зуда, заставляющего человека расчесывать кожу. Зуд, продолжающийся длительное время, причиняет тяжкие страдания, вызывает бессонницу и психоэмоциональный дискомфорт.

Причины, профилактика, уход за кожей

При атопическом дерматите кожный зуд могут спровоцировать даже вполне безобидные, казалось бы, факторы – такие, например, как одежда и влага. Именно поэтому пациентам рекомендуется носить натуральные светлые ткани и избегать интенсивной физической нагрузки. Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на свежевыстиранном белье и одежде, могут оказывать на кожу раздражающий эффект, поэтому рекомендуется использовать гипоаллергенные стиральные порошки на основе мыла – с повторными циклами полоскания белья. Следует также исключить наружные средства, содержащие отдушки и консерванты, а новые косметические продукты вначале пробовать на небольшом участке кожи.

Особое внимание следует уделить очищению и увлажнению кожи, т.к. для атопического дерматита характерна повышенная сухость, которую вызывают нарушения в липидном обмене кожи. Нарушение барьерной функции может стать причиной развития вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Именно поэтому кожа при атопическом дерматите требует особого ухода: очищающие средства для душа («мыло без мыла»), а также масла для ванн; после мытья не растирая кожу сразу нанести увлажняющее средство. При необходимости увлажняющие кремы и бальзамы наносят несколько раз в день.

Диагностика и лечение атопического дерматита

Большое значение в лечении атопического дерматита играет соблюдение диеты. Это особенно актуально для детей, поскольку именно в раннем возрасте основной причиной обострений является пищевая аллергия. К наиболее часто вызывающим аллергические реакции продуктам относят молоко, яйца, мясо курицы, орехи, пшеницу, рыбу и морепродукты, овощи и фрукты яркой окраски (в особенности цитрусовые) и др. Однако вызвать аллергическую реакцию может практически любой продукт, поэтому подбор диеты проводится строго индивидуально на основании проведенного обследования. Диагностика атопического дерматита начинается с обязательного посещения врача дерматолога-аллерголога. В расширенную аллергодиагностику входят лабораторные анализы крови на аллергены, диагностика пищевой непереносимости, молекулярная диагностика, а также prick-тесты.

Прогноз течения атопического дерматита во многом зависит от достоверности знаний об индивидуальных причинах развития высыпаний на коже и зуда, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача и своевременной профилактики. Основные направления профилактики – это соблюдение режима питания и правильный уход за кожей. Диагностика пищевой аллергии имеет наибольшее значение, так как позволяет выявлять и объективно оценивать степень аллергической реакции пациента на различные продукты. Строгое соблюдение диеты облегчает течение болезни и в итоге дает желаемый результат.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) проводятся наиболее современные методы лабораторной аллергодиагностики, а врачи Клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии готовы предложить знания и опыт, полученные в ходе многолетних стажировок за рубежом, для достижения наилучшего результата в лечении.

История пациента: Обострение тяжелого атопического дерматита

Атопический дерматит лечение в Москве

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Атопический дерматит в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, нарушая качество жизни больного. Как правило, этому заболеванию подвержены люди с наследственной предрасположенностью, склонные к развитию аллергических заболеваний таких как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия.

Причины развития атопического дерматита

Большинство врачей считает, что атопический дерматит является следствием системных заболеваний в организме и может возникать при наличии следующих факторов, к которым относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения в работе иммунной системы;
• патологии пищеварительной системы;
• эндокринная дисфункция;
• нарушения нервной системы.

Также дополнительной причиной развития патологии являются неблагоприятные экологические условия. Статистические данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о наибольшем распространении болезни именно в индустриально развитых странах.

Читать далее

Для эффективного лечения атопического дерматита особое значение имеет выявление первопричины — аллергена, который спровоцировал развитие болезни. Возможности клинико-диагностической лаборатории Скандинавского Центра Здоровья позволяют проводить широкий спектр исследований крови на наличие аллергенов и, таким образом, назначить оптимальную терапию в максимально сжатые сроки.

Программа лечения составляется с учетом состояния организма пациента врачом аллергологом-иммунологом, а также врачами других специальностей — дерматологом, гастроэнтерологом и косметологом. Именно это обеспечивает высокий результат и эффективность проводимой терапии!

Клиническая картина при атопическом дерматите

Симптомами болезни являются:

• сухость кожного покрова и сильное шелушение;
• зуд патологических участков кожи и возможное образование гнойников из-за инфицирования во время расчесывания;
• сыпь, которая чаще всего локализуется на щеках, лбу, сгибах конечностей;
• отек, изменение пигментации, уплотнение (лихенизация) пораженных участков кожи;

Заболевание носит сезонный характер и, как правило, периоды обострения приходятся на холодное время года.

Проявления патологического процесса зависят от формы развития атопического дерматита, которая может быть:

• Экссудативной. Характеризуется наличием на поверхности кожи мелких пузырьков. Сливаясь между собой, они образуют мокнущие ранки, которые по мере высыхания покрываются корочками. Данная форма чаще всего встречается у маленьких детей.
• Эритематозно-сквамозной. Проявляется в виде одной большой эритемы (покраснения) после слияния небольших очагов поражения. Сопровождается сильным зудом и шелушением кожных покровов. Такое проявление атопического дерматита редко диагностируется у взрослых и чаще проявляется у детей.
• Эритематозно-сквамозной с лихенизацией. Является обострением вышеописанной формы, развивающейся, как правило, длительный период времени, в течение которого на коже появляются вторичные морфологические элементы сыпи — лихенизации.
• Лихеноидной. Характеризуется наличием нескольких крупных очагов серого цвета с подчеркнутым рисунком кожи, которые шелушатся. Кроме того, наблюдается отек и инфильтрация тканей.
• Пруригоподобной. Проявляется множественными высыпаниями в виде плотных и отечных папул, расположенных преимущественно в местах сгибов конечностей.

В зависимости от клинического течения болезнь может проявляться в следующих стадиях:

• легкой. Патологический процесс длится не более месяца и проявляется в виде небольших участков поражения, которое сопровождается слабовыраженным зудом. Заболевание обостряется с периодичностью 1-2 раза в год;
• среднетяжелой. Характеризуется значительным поражением кожных покровов, частым обострением (до 4 раз в год) и длительным течением;
• тяжелой. Поражение кожи носит обширный характер. Отмечается сильный зуд. Болезнь трудно поддается лечению и, как правило, постоянно находится в стадии обострения.

Диагностика заболевания

С целью постановки диагноза специалист прежде всего проводит детальный осмотр кожных покровов, составляет анамнез заболевания, учитывая дополнительные проявления болезни. Также врач проводит диагностику сопутствующих заболеваний – болезни ЖКТ, хронические инфекции носоглотки, эндокринные заболевания.

В их числе могут быть:

• воспаление конъюнктивы и слизистой губ;
• гиперлинеарность (складчатость) подошв, ладоней и другие.

Также врач назначает проведение кожных аллерготестов, исследование крови на уровень специфического иммуноглобулина E (IgE) и эозинофильного катионного белка (ЕСР).

Постановка точного диагноза и выявление истинной причины болезни — залог успешного лечения. Именно поэтому в составлении программы обследования принимают участие врачи разных специальностей, что позволяет получить максимально достоверные результаты.

Лечение атопического дерматита

Основной принцип лечения данного заболевания заключается в точном выявлении аллергена и устранении его негативного воздействия. Специалист назначает сбалансированную диету, которая подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей организма и клинической картины болезни, а также проводит местную терапию на очаги поражения и назначает правильный уход за кожей.

Для нейтрализации проявлений аллергических реакций на кожных покровах больному показаны антигистаминные и противовоспалительные препараты, которые позволят не только снять зуд и воспаление, но и нормализовать сон.

Кроме того, в целях укрепления иммунной системы и улучшения общего самочувствия проводится лечение с использованием физиотерапевтических методик, а также аллерген-специфической и неспецифической иммунотерапии.

Лечение атопического дерматита в Германии

Атопический дерматит – это довольно распространённое хроническое заболевание аллергенного происхождения. Эта болезнь, как правило, появляется в раннем детстве и носит постоянный или периодический характер.  Также данный недуг называют экземой, экссудативно-катаральным диатезом или атопической экземой у младенцев и нейродермитом у детей старшего возраста.

Дерматологи выделяют три основных вида этого заболевания в зависимости от степени его тяжести:

• Диффузный атопический дерматит, который поражает более 50% кожных покровов
• Распространенный атопический дерматит, охватывающий менее 50% тела
• Ограниченный атопический дерматит локального характера – высыпания занимают менее 10% кожи

Симптомы заболевания

• Покраснение и шелушение кожи, образование так называемых «молочных струп»
• Зуд
• Образование уплотнений в местах шелушения
• Появление сальных чешуек на волосистой части головы
• Образование пузырьков, которые позже покрываются корочками

Причины возникновения атопического дерматита многофакторны: иммунные клетки кожи людей предрасположенных к данному заболеванию обладают гиперчувствительностью к определенным провоцирующим факторам. Среди них можно выделить бытовые аллергены (шерсть животных, некоторые пищевые продукты, химические препараты), аллергены окружающей среды, медикаментозные препараты, пищевые добавки, пестициды, синтетические вещества и многое другое.

Более того, зачастую атопический дерматит носит генетический наследственный характер. Если оба родителя страдают от этой болезни, существует 80% вероятности, что их дети также будут подвержены данному заболеванию.

Помимо этого, следующие факторы могут стать причиной развития атопического дерматита:

• Курение матери во время беременности
• Нездоровое питание
• Иммунодефицит
• Инфекционные заболевания
• Вакцинация
• Нарушение в работе эндокринной системы и многое другое

Поскольку данный недуг до сих пор считается непобедимой болезнью лечение атопического дерматита в Германии в основном направлено на профилактику и поддерживающую терапию. Главной задачей немецких специалистов является выявление факторов влияющих на возникновение болезни и подбор соответственной терапии.

Диагностика при лечении атопического дерматита в Германии

Самое важное при лечении любого заболевания – это поставить правильный диагноз, выяснить наличие сопутствующих болезней, их взаимодействие и влияние на организм в целом. Именно поэтому диагностика дерматологических заболеваний в Германии всегда начинается с полного обследования всего организма. Далее врачи назначают специализированные исследования:

• Сбор анамнеза
• Анализы на выявление аллергенов (кожный ПРИК-тест, определение уровня IgE в крови, радиоаллергосорбентнный тест и т.д.)
• Провокационные пищевые тесты
• Тест на содержание в крови эозинофилов – клеток, которые участвуют в аллергенных реакциях и многое другое

Лечение атопического дерматита в Германии

Терапия данного заболевания всегда осуществляется комплексно в тесном взаимодействии с докторами из других отраслей медицины. Задача немецких дерматологов состоит не только в том, чтобы облегчить симптомы и свести к минимуму неприятные ощущения, но и научить своих пациентов правильному образу жизни и уходу за кожей во время рецидивов и ремиссий болезни.

Прежде всего, необходимо ограничить контакт больного с различными бытовыми, пищевыми и химическими аллергенами. Далее, каждому пациенту подбирается индивидуальная диета, ежедневная физическая нагрузка, температурный режим, при котором он будет чувствовать себя наиболее комфортно.

Методики лечения атопического дерматита включают в себя:

• Медикаментозную терапию (увлажняющие средства, топические кортикостероиды, ТИК-препараты, антибиотики, препараты для лечения зуда и т.д.)
• Физиотерапию
• Климатотерапию (лечение на высокогорных и термальных курортах)
• Рефлексотерапию и акупунктуру
• Консультации психотерапевта
• В самых крайних случаях может применяться химиотерапия

Атопический дерматит у собак — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия – это повышенная или неправильная работа иммунной системы. В нормальном состоянии наш иммунитет защищает нас от бактерий, вирусов, паразитов, т.е. патогенов, которые способны вызвать то или иное заболевание. Но иногда иммунная система решает «оберегать» организм сверх нормы и начинает защищать нас от тех частиц, которые не являются патогенами и не могут нам навредить. При такой неправильной «заботе» иммунной системы у наших любимцев развивается зуд, эритема (краснота), расчесы, алопеции (лысые участки), неприятный запах от кожи, пиодерма (бактериальное заболевание кожи), отит (гнойное воспаление слухового хода) и прочее. Понятие аллергия очень обширно, поэтому аллергию у собак можно поделить на несколько видов: паразитарная — аллергия на слюну насекомых, пищевая аллергия, контактная аллергия и атопический дерматит. Все это важно знать, так как лечение, контроль заболевания и его прогноз будут отличаться в зависимости от вида аллергии.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (атопия) – это генетически обусловленная аллергическая реакция, связанная с реакцией на аллергены окружающей среды (аэроаллергены). Атопия – это самая распространенная аллергическая реакция среди остальных видов аллергии. Характерный возраст собаки, когда начинается проявление симптомов, с 8-ми месяцев до 3-х лет, но бывают и исключения. Так же есть породы лидеры среди собак, у которых атопия проявляется чаще, чем у других: мопсы, йоркширские терьеры, лабрадоры, немецкие овчарки и многие другие. Вы спросите: «генетически обусловленная – это как?» Это значит, что данная аллергия передается по наследству, т.е. если у суки и кобеля есть атопический дерматит, то рожденные от них щенки тоже будут иметь данный вид аллергии. Также аллергия может быть унаследована через поколение (бабушка, дедушка и так далее).

Что же значит аэроаллергены? Это те вещества, которые постоянно или сезонно (весна, лето, осень) находятся в воздухе: пыльца различных растений (береза, крапива, одуванчик, акация и прочее), клещи домашней пыли, плесневые грибки, эпидермис других животных (кошка, кролик) и птицы и прочее. Эти вещества, попадая на кожный покров животного, провоцируют аллергическую реакцию: зуд, покраснения, расчесы, отиты и прочие поражения. Для чего это нужно знать? Если питомцу ставиться диагноз атопический дерматит, то нужно понимать, что лечение, как правило, назначается пожизненное, потому что мы не можем убрать из воздуха все аллергены, и мы не можем вылечить то, что связано с генами. Задача лечения заключается в контроле развития и проявления симптомов аллергии, важно добиться того, чтобы клинические проявления заболевания (зуд, эритема и т.д.) не развивались!

Как же поставить диагноз атопический дерматит?

Атопический дерматит – это диагноз исключения, т.е. диагноз ставится после того, как врач исключит все другие возможные аллергические реакции. Сначала мы точно должны удостовериться, что у собаки нет никаких паразитов (чесоточных клещей, блох, вызывающих сильный зуд), также необходима диагностическая диета, чтобы исключить пищевую аллергию (обычно длиться около 8 недель). И лишь потом после того, как вышеперечисленные заболевания исключены, ставится диагноз атопия. К сожалению, на сегодняшний день нет анализа крови, который можно было бы сдать и определить, какая же аллергия у пациента. Поэтому лечащий врач подбирает алгоритм диагностики зуда индивидуально для каждого пациента для выявления вида аллергической реакции. Этот этап очень важен, т.к. речь идет о пожизненном контроле развития симптомов у питомца. Например, если у собаки выявлена аллергия на слюну насекомых, то основное лечение – это регулярные противопаразитарные обработки. Если поставлен диагноз пищевая аллергия, то такое состояние регулируется диетой. И в обоих этих случаях лечение какими-то препаратами, контролирующими симптомы болезни (зуд, воспаление кожи и др.) или не требуется, или требуется на короткий срок (в среднем от 1 до 6 недель). При постановке диагноза атопический дерматит важно выяснить круглогодичная это атопия или сезонная, т.к. в каждом из этих случаев будут свои особенности в лечение.

Как лечить атопический дерматит у собак?

Здесь важно повторить, что вылечить саму аллергию пока, к сожалению, невозможно. Врач может лишь подобрать терапию, которая будет сдерживать проявление симптомов, что позволит питомцу жить нормальной, качественной жизнью.

На самом деле препаратов, действительно эффективно справляющихся с этой задачей, не так уж и много.

1. Стероидные гормональные препараты. Хорошо снимают симптомы, эффект наблюдается уже на 1 – 5 день от начала лечения. Но, к сожалению, у данных препаратов большой спектр побочных эффектов, и чем длительнее курс, тем вероятность их развития выше. Поэтому, для постоянного контроля симптомов атопии, назначить эту группу лекарств не всегда возможно. Дозы, кратность применения подбираются только ветеринарным врачом. Также, при использовании этого вида лечения, необходимо постоянно сдавать анализы крови и мочи.
2. Циклоспорин. Препарат для контроля симптомов атопического дерматита, имеющего круглогодичное проявление. Действие по контролю зуда начинает проявляться только через 30 – 45 дней от начала приёма. В связи с тем, что действие препарата связано с влиянием на иммунную систему, назначение его, дозы, кратность применения должны осуществляться только ветеринарным врачом.
3. Вакцинация аллергеном (АСИТ). Безопасный метод лечения, но требующий точной предварительной диагностики. Перед началом этого лечения обязательно проводятся аллерготесты, чтобы определить из какого аллергена делать вакцину. Желаемый эффект от терапии может не наступить, так как такой метод, к сожалению, помогает не всем животным, а только 50 -75% пациентов. Эффект от лечения нельзя увидеть сразу, он проявится примерно через 7 – 12 месяцев от начала применения вакцины.
4. Апоквел. Инновационный ветеринарный препарат, разработанный специально для собак для контроля любых аллергических реакций, включая проявления атопического дерматита. Апоквел не имеет аналогов. Эффект от применения препарата можно увидеть примерно через 4 часа от начала терапии. При атопическом дерматите Апоквел можно применять длительно, в том случае, если проявления заболевания круглогодичные. Дозы, кратность и курс лечения также подбираются ветеринарным врачом.
5. Антигистаминные препараты. К сожалению, антигистаминные препараты не эффективны в борьбе с атопическим дерматитом у собак.

Лечение любого заболевания всегда эффективнее, если оно комплексное. Какие дополнительные меры можно применить, чтобы помочь своему питомцу, если у него атопический дерматит?

• убрать из помещения все ковровые покрытия
• проводить ежедневные влажные уборки дома
• приобрести увлажнители — воздух в помещении не должен быть сухим
• в качестве лежанок использовать матрасы с искусственным наполнением и регулярно стирать их 1 раз в неделю нейтральными
порошками
• практиковать купание с увлажняющими шампунями 1 раз в неделю, какой шампунь лучше использовать, посоветует ветеринарный врач
• после консультации с врачом давать собаке дополнительно внутрь препараты с Омега 3 жирными кислотами или наносить их на кожу в форме капель 1 раз в неделю

Заключение

Атопический дерматит у собак следует рассматривать как диагноз, предполагающий соблюдение особого образа жизни. Если вашему питомцу поставили диагноз атопический дерматит, то важно подобрать ему тот вариант лечения, который будет хорошо контролировать все проявления заболевания — зуд и поражения кожи. Но не менее важно, чтобы терапия не вредила организму собаки, т.к. речь идет о пожизненном лечении!

Автор: Вьюгина Оксана Валерьевна, ветеринарный врач -дерматолог, аллерголог, цитолог, ветеринарная клиника «Солнышко» Казань

Дерматовенерология: Атопический дерматит — диагностика и лечение в СПб, цена

Атопический дерматит (атопическая экзема, экзема, нейродермит) — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с определенной возрастной динамикой и характеризующееся зудящими экзематозными и лихеноидными высыпаниями, повышенным уровнем сывороточного IgE и гиперчувствительностью к аллергенным и неаллергенным стимулам.

Для атопического дерматита характерна стадийность. Заболевание начинается обычно в раннем детском возрасте (у 45% детей начало атопического дерматита приходится на первые 6 месяцев жизни), может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте: у половины пациентов заболевание проходит к 15 годам, у остальных — может наблюдаться на протяжении всей жизни. 

Для пациентов с атопическим дерматитом характерна наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям. Атопический дерматит часто сочетается с атопической астмой, аллергическим ринитом и пищевой аллергией. Начало атопического дерматита в детском возрасте может явиться первым признаком «атопического марша» и значимым фактором развития астмы.

Причины атопического дерматита

На развитие атопического дерматита могут оказывать сочетанное воздействие нескольких факторов:

• генетическая предрасположенность,
• инфекция: кожа пациентов с атопическим дерматитом часто колонизирована Staphylococcus aureus, который в настоящее время рассматривается как суперантиген в развитии дерматита,
• гигиена,
• климат, 
• пищевые аллергены,
• аэроаллергены: роль аэроаллергенов и клещей домашней пыли предполагается, но для её подтверждения необходимы дальнейшие исследования,
• отмечено усиление зуда и расчесывания кожи у пациентов, испытывающих хронический стресс. 

Диагностика атопического дерматита основывается, преимущественно, на клинических данных.

Основные диагностические критерии атопического дерматита:

• зуд кожи,
• типичное расположение высыпаний: дети первых лет жизни – покраснение, высыпания в виде пузырьков и папул с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, утолщение кожи симметричных участков сгибательных поверхностей,
• начало болезни в раннем возрасте,
• хроническое рецидивирующее течение,
• наследственная отягощенность по аллергии и атопии (астма, аллергический ринит, атопический дерматит ). 

Дополнительные диагностические критерии атопического дерматита (неспецифические):

• реакции немедленного типа при тестировании с аллергенами,
  
• адонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические ладони»), 
• стойкий белый дермографизм (реакция кожи),
• сухость кожи (ксероз),
• экзема сосков,
• рецидивирующий конъюнктивит, 
• кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре),
• окологлазная гиперпигментация. 

Лечение атопического дерматита

Основной задачей успешного лечения является определение и удаление возможных причинных факторов, специфичных для каждого пациента. 

Наружная терапия — обязательная и важная часть комплексного лечения АтД. Ее целью является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей. Она должна проводиться с учетом патологических изменений кожи в зависимости от стадии течения заболевания (острая или хроническая). 

При появлении сухости кожи и лихенификации необходимо использование увлажняющих кремов или лосьонов с обязательным отсутствием в них веществ, к которым может быть сенсибилизирован пациент. Эти средства также могут снизить потребность в применении топических ГКС (МГК).  

Местные (топические) ГКС (МГК) – средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.

Атопическая экзема — Лечение — NHS

Лечение атопической экземы может облегчить симптомы. Лекарства нет, но многие дети обнаруживают, что их симптомы естественным образом улучшаются по мере взросления.

Основные методы лечения атопической экземы:

• смягчающие средства (увлажнители) — используются каждый день, чтобы предотвратить высыхание кожи
• Кортикостероиды для местного применения — кремы и мази, используемые для уменьшения отека и покраснения во время обострений

Другие виды лечения включают:

• Пимекролимус или такролимус для местного применения при экземе в чувствительных участках, не отвечающих на более простое лечение
• антигистаминные средства от сильного зуда
• бинты или специальные защитные костюмы для заживления тела под ними
• более эффективных процедур, предлагаемых дерматологом (специалистом по коже)

На этой странице описаны различные методы лечения атопической экземы.

Самообслуживание

Помимо упомянутых выше методов лечения, есть вещи, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие проблемы.

Попробуйте уменьшить урон от царапин

Экзема часто вызывает зуд, и может возникнуть соблазн почесать пораженные участки кожи.

Но расчесывание обычно повреждает кожу, что само по себе может вызвать повторное возникновение экземы.

Кожа постепенно превращается в кожистые участки в результате хронического расчесывания.

Глубокие царапины также вызывают кровотечение и повышают риск инфицирования кожи или образования рубцов.

По возможности старайтесь уменьшить царапины. Вместо этого вы можете попробовать осторожно потереть кожу пальцами.

Если у вашего ребенка атопическая экзема, варежки от царапин могут помешать ему поцарапать кожу.

Держите ногти короткими и чистыми, чтобы свести к минимуму повреждение кожи от случайных царапин.

Прикрывайте кожу легкой одеждой, чтобы не повредить ее от привычных царапин.

Избегайте триггеров

Врач общей практики вместе с вами установит, что может вызвать обострение экземы, хотя состояние может улучшиться или ухудшиться без очевидной причины.

Как только вы узнаете свои триггеры, вы можете попытаться их избежать.

Например:

• Если определенные ткани вызывают раздражение кожи, избегайте их ношения и придерживайтесь мягкой, тонкой ткани или натуральных материалов, таких как хлопок
• , если жара усугубляет экзему, в комнатах дома должно быть прохладно, особенно в спальне.
• избегайте использования мыла или моющих средств, которые могут повредить вашу кожу — вместо этого используйте заменители мыла

Хотя у некоторых людей с экземой есть аллергия на клещей домашней пыли, пытаться избавиться от них в доме не рекомендуется, поскольку это может быть сложно, и нет четких доказательств того, что это помогает.

Подробнее о профилактике аллергии

Диетические изменения

Некоторые продукты, например яйца и коровье молоко, могут вызывать симптомы экземы.

Но вы не должны вносить существенные изменения в свой рацион, не посоветовавшись предварительно с терапевтом.

Исключение этих продуктов из рациона может быть вредным, особенно для маленьких детей, которым необходимы кальций, калории и белок из этих продуктов.

Если терапевт подозревает пищевую аллергию, вас могут направить к диетологу (специалисту по диете и питанию).

Они могут помочь найти способ избежать употребления продуктов, на которые у вас аллергия, при этом гарантируя, что вы при этом будете получать все необходимое питание.

Кроме того, вас могут направить к специалисту больницы, например к иммунологу, дерматологу или педиатру.

Если вы кормите грудью ребенка с атопической экземой, посоветуйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой обычный рацион.

Смягчающие вещества

Смягчающие средства — это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой.

Их часто используют для лечения сухих или шелушащихся кожных заболеваний, таких как атопическая экзема.

Помимо того, что они делают кожу менее сухой, они также могут иметь мягкое противовоспалительное действие и могут помочь уменьшить количество обострений.

Если у вас экзема легкой степени, проконсультируйтесь с фармацевтом по поводу смягчающих средств. Если у вас экзема средней или тяжелой степени, обратитесь к терапевту.

Выбор смягчающего средства

Доступно несколько различных смягчающих средств. Посоветуйтесь с фармацевтом, какое смягчающее средство использовать.Возможно, вам придется попробовать несколько, чтобы найти тот, который вам подходит.

Вам также могут посоветовать использовать смесь смягчающих средств, например:

• мазь для очень сухой кожи
• крем или лосьон для менее сухой кожи
• смягчающее средство для использования вместо мыла
• смягчающее средство для лица и рук и другое для тела

Разница между лосьонами, кремами и мазями заключается в количестве масла, которое они содержат.

Мази содержат больше всего масла, поэтому они могут быть довольно жирными, но наиболее эффективны для удержания влаги в коже.

Лосьоны содержат наименьшее количество масла, поэтому они не жирные, но могут быть менее эффективными. Кремы находятся где-то посередине.

Если вы использовали какое-то смягчающее средство в течение некоторого времени, со временем оно может стать менее эффективным или может начать раздражать вашу кожу.

В этом случае вы можете найти другой продукт, который вам больше подходит. Вы можете поговорить с фармацевтом о других вариантах.

Лучшее смягчающее средство — это то, от которого вы чувствуете себя счастливым каждый день.

Как использовать смягчающие средства

Используйте смягчающее средство постоянно, даже если у вас нет симптомов.

Многие люди считают полезным держать отдельные запасы смягчающих средств на работе или в школе или ванну в ванной и одну в гостиной.

Для применения смягчающего средства:

• использовать большую сумму
• не втирать — гладить по коже в том же направлении, в котором растут волосы
• после ванны или душа осторожно промокните кожу насухо и нанесите смягчающее средство, пока кожа еще влажная, чтобы сохранить влагу в

Вы должны использовать смягчающее средство не реже двух раз в день, если можете, или чаще, если у вас очень сухая кожа.

Во время обострения чаще наносите обильное количество смягчающего средства, но не забывайте обрабатывать воспаленную кожу местными кортикостероидами, поскольку смягчающих средств, используемых самостоятельно, недостаточно, чтобы контролировать это.

Не кладите пальцы в емкость со смягчающим средством — вместо этого используйте ложку или дозатор с помпой, так как это снижает риск заражения. И никогда не делитесь своим смягчающим средством с другими людьми.

Кортикостероиды местного действия

Если ваша кожа болезненна и воспалена, терапевт может назначить местный кортикостероид (наносимый непосредственно на кожу), который может уменьшить воспаление в течение нескольких дней.

Кортикостероиды для местного применения могут быть назначены с разной силой действия, в зависимости от тяжести атопической экземы и пораженных участков кожи.

Их может быть:

• очень слабая (например, гидрокортизон)
• умеренный (например, валерат бетаметазона и бутират клобетазона)
• сильный (например, более высокая доза валерата бетаметазона и дипропионат бетаметазона)
• очень сильный (например, клобетазола пропионат и дифлюкортолона вальтерат)

Если вам нужно часто принимать кортикостероиды, регулярно посещайте терапевта, чтобы он мог проверить, эффективно ли лечение работает и вы используете правильное количество.

Как применять местные кортикостероиды

Не бойтесь наносить средство на пораженные участки, чтобы контролировать экзему.

Если врач не дал иных указаний, следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Это даст подробную информацию о том, сколько нужно применять.

Большинству людей нужно применять его только один раз в день, так как нет никаких доказательств того, что применять его чаще.

При использовании местного кортикостероида:

• сначала нанесите смягчающее средство и в идеале подождите около 30 минут, пока смягчающее средство впитается в вашу кожу, или применяйте кортикостероид в другое время дня (например, на ночь)
• нанесите рекомендуемое количество кортикостероидов для местного применения на пораженный участок
• продолжайте использовать его до 48 часов после исчезновения обострения, чтобы устранить воспаление под поверхностью кожи.

Иногда ваш врач может предложить использовать кортикостероиды для местного применения реже, но в течение более длительного периода времени.Это сделано для предотвращения обострений.

Это иногда называют лечением выходного дня, когда человек, который уже справился со своей экземой, каждые выходные принимает кортикостероиды местного действия на проблемных участках, чтобы предотвратить их возобновление активности.

Побочные эффекты

Кортикостероиды для местного применения могут вызывать легкое покалывание в течение менее минуты при их применении.

В редких случаях они также могут вызывать:

• истончение кожи — особенно если сильные стероиды используются в неправильных местах, например, на лице, слишком долго (например, несколько недель)
• изменений цвета кожи — обычно это осветление кожи после многих месяцев использования очень сильных стероидов, но большая часть осветления после экземы является «следом» старого воспаления и не имеет ничего общего с лечением
• прыщи (пятна) — особенно при использовании на лице у подростков
• усиление роста волос

Большинство этих побочных эффектов исчезнут после прекращения лечения.

Ваш риск побочных эффектов может увеличиться, если вы используете сильные кортикостероиды местного действия:

• много месяцев
• в чувствительных областях, таких как лицо, подмышки или пах
• в крупных размерах

Вам должно быть назначено самое слабое эффективное лечение для контроля ваших симптомов.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — это лекарство, блокирующее действие вещества под названием гистамин в крови.

Они могут помочь уменьшить зуд, связанный с атопической экземой.

Они могут быть как седативными, вызывающими сонливость, так и не седативными.

Если у вас сильный зуд, терапевт может посоветовать попробовать неседативный антигистаминный препарат.

Если зуд во время обострения влияет на ваш сон, терапевт может посоветовать принять седативный антигистаминный препарат.

Седативные антигистаминные препараты могут вызвать сонливость на следующий день, поэтому может быть полезно сообщить школе вашего ребенка, что они могут быть не такими бдительными, как обычно.

Бинты и влажные бинты

В некоторых случаях терапевт может прописать лечебные повязки, одежду или влажные бинты для ношения на участках кожи, пораженных экземой.

Их можно использовать либо вместе с смягчающими средствами, либо с местными кортикостероидами, чтобы предотвратить расчесывание, позволить коже под ней заживать и остановить ее высыхание.

Таблетки кортикостероидов

Таблетки кортикостероидов в настоящее время редко используются для лечения атопической экземы, но иногда их можно назначать на короткие периоды от 5 до 7 дней, чтобы помочь контролировать особенно серьезные обострения.

Обычно избегают более длительных курсов лечения из-за риска потенциально серьезных побочных эффектов.

Если терапевт считает, что ваше состояние может быть достаточно тяжелым, чтобы получить пользу от повторного или длительного лечения кортикостероидными таблетками, он, вероятно, направит вас к специалисту.

Приём к специалисту

В некоторых случаях терапевт может направить вас к специалисту по лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Вас могут перенаправить, если:

• Врач общей практики не знает, какой у вас тип экземы
• обычное лечение не помогает справиться с экземой
• ваша экзема влияет на вашу повседневную жизнь
• непонятно в чем причина

Дерматолог может предложить следующее:

• тестирование на аллергию
• тщательный анализ существующего лечения — чтобы убедиться, что вы используете достаточно нужных средств в нужное время.
• ингибиторы кальциневрина для местного применения — кремы и мази, подавляющие вашу иммунную систему, такие как пимекролимус и такролимус
• очень сильные кортикостероиды для местного применения
• бинты или влажные бинты
• фототерапия — ультрафиолетовое излучение, уменьшающее воспаление
• таблетки иммунодепрессанта — для подавления вашей иммунной системы, такие как азатиоприн, циклоспорин и метотрексат
• алитретиноин — лекарство для лечения тяжелой экземы рук у взрослых
• дупилумаб — лекарство для взрослых с экземой средней и тяжелой степени, которое можно попробовать, когда другие методы лечения не работают

Дерматолог может также предложить дополнительную поддержку, чтобы помочь вам правильно использовать ваши методы лечения, например, демонстрации от медицинских сестер, и они могут направить вас за психологической поддержкой, если вы чувствуете, что она вам нужна.

Дополнительные методы лечения

Некоторые люди могут найти дополнительные методы лечения, такие как лечебные травы, полезными при лечении экземы, но мало доказательств того, что эти средства эффективны.

Если вы думаете об использовании дополнительной терапии, сначала поговорите с терапевтом, чтобы убедиться, что терапия безопасна для вас.

Убедитесь, что вы продолжаете использовать другие методы лечения, назначенные терапевтом.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

Лечение атопического дерматита | DermNet NZ

Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г .; Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2016 г .; Обновлено: почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Март 2021 г.

---

Что такое атопический дерматит и как его лечить?

Атопический дерматит (атопическая экзема), наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, связано с генетическими факторами и факторами окружающей среды. Пока невозможно изменить генетические факторы, и может быть трудно эффективно управлять всеми соответствующими факторами окружающей среды. Таким образом, нет известного лекарства от атопического дерматита, однако лечение может контролировать воспалительный дерматит и помочь коже чувствовать себя здоровой:

• Общие меры
• Местное лечение
• Системные методы лечения.

Изгибный атопический дерматит

Какие общие меры помогают при атопическом дерматите?

• Образование: важно понимать расстройство и получать полную информацию от медицинских работников. Эффективное образование способствует эффективному лечению.
• Раздражители кожи: По возможности избегайте факторов, вызывающих воспаление кожи. Это могут быть ткани, химикаты, влажность и сухость.
• Еда: Связь между атопическим дерматитом и пищевыми продуктами сложна.Пищевая аллергия может усугубить атопический дерматит, но избегание диет не решает проблему. Избегание может усугубить атопический дерматит. Тест на пищевую аллергию необходим, если есть подозрение на немедленную опасную для жизни реакцию (анафилаксию).
• Психологическая поддержка: Психологические последствия атопического дерматита значительны как для больного, так и для лица, осуществляющего уход. Консультации и когнитивно-поведенческая терапия могут быть полезными.

Какие местные методы лечения помогают при атопическом дерматите?

Местные методы лечения могут иметь разные формы.Важно использовать правильную формулировку для различных форм и распространений атопического дерматита.

• Лосьон: гладкая жидкость. Они нежирные и не оставляют косметических следов. При нанесении на поврежденную кожу они могут быть очень болезненными.
• Гель: полужидкий и часто прозрачный.
• Пена: Пузырьки в жидкости.
• Крем: смесь воды и масла. Гладко и легко наносится, особенно на влажную кожу.
• Мазь: масло в воде.Жирный и сложный для нанесения, но лучше для сухой кожи, чем кремы.

Безрецептурные местные средства для лечения атопического дерматита

Смягчающие вещества

• Смягчающие средства являются важным аспектом лечения всех типов дерматита. Их необходимо продолжать в течение длительного времени при атопическом дерматите, даже если кожа выглядит и чувствует себя комфортно. Их следует применять регулярно и обильно.
• Существуют разные составы смягчающего средства. Как правило, чем жирнее, тем лучше, но предпочтения пациента важны.Жирные увлажняющие средства могут быть неудобными под одеждой, тогда как более легкие увлажняющие средства, например, в лосьонах, меньше пачкают и более удобны. Смягчающие вещества на основе парафина могут впитаться в одежду, что может стать причиной возгорания. Смягчающие средства делают кожу скользкой, поэтому будьте осторожны с смягчающими средствами в ванне, душе и при удерживании младенцев.
• Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, используемое для смешивания масла и воды в смягчающих средствах. При длительном использовании вызывает раздражение дерматита. Смягчающие вещества, которые следует оставлять на коже, не должны содержать SLS.
• Влажные обертывания можно использовать вместо смягчающих средств на участках красного, горячего, мокнущего дерматита.

[см. Смягчающие средства от экземы]

Антисептики

• Пациенты с атопическим дерматитом обычно имеют такие бактерии, как Staphylococcus aureus , колонизирующие кожу. Иногда эти организмы могут инфицировать кожу. Антисептики можно использовать во время инфекции и попытаться предотвратить инфекцию, но с осторожностью, так как они могут вызвать раздражение кожи.
• Общие антисептики, используемые для лечения атопического дерматита, включают:
  • Отбеливатель для ванны: добавьте половину колпачка бытового отбеливателя в полную ванну.
  • Перманганат калия: Используйте в слабой концентрации для влажного замачивания или в ванне. Однако этот антисептик может вызвать стойкое окрашивание керамических ванн и временное коричневое окрашивание ногтей и кожи.

Рецептурные препараты для местного лечения атопического дерматита

Каменноугольная смола

• Каменноугольная смола — это дистиллят из угля, который используется в различных препаратах для местного применения, включая шампуни, лосьоны и кремы, иногда в смеси со стероидами для местного применения для лечения чешуйчатого атопического дерматита.Запах может отталкивать.

Стероиды для местного применения

• Стероиды для местного применения являются основным средством лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. Они безопасны и эффективны при правильном использовании.
• Сила местного стероида определяется структурой молекулы. Обычно назначается самый слабый стероид, используемый для кратчайшего периода действия. Сила выбранного стероида зависит от участка кожи и тяжести дерматита.
• Устройство на кончике пальца — это полезное руководство по выбору количества крема или мази.
• Влажные обертывания можно накладывать на стероид для местного применения при остром воспалении атопического дерматита.
• Лечение в выходные дни: когда дерматит под контролем, применяйте стероид два дня в неделю на любые новые или старые участки дерматита, а затем сделайте перерыв на пять дней.
• Боязнь местных стероидов, приводящая к их неадекватному применению, является частой причиной их неэффективности.
• Отскок может возникнуть, если слишком сильный стероид используется на неправильном участке по неправильной причине.

Местные ингибиторы кальциневрина

Мазь кризаборола

Фототерапия

• Узкополосная УФ-В-фототерапия может использоваться для лечения тяжелого атопического дерматита.
• Лечение включает в себя стояние в кабинете от двух до пяти раз в неделю, поэтому оно может не подходить для маленьких детей или немощных, которые не могут стоять без посторонней помощи.
• Фототерапия обычно сочетается с обычными местными методами лечения.

Какие системные методы лечения помогают при атопическом дерматите?

Антигистаминные препараты

• Антигистаминные препараты полезны для борьбы с дермографизмом и другими формами крапивницы у некоторых пациентов с атопическим дерматитом.
• Обычное использование антигистаминных препаратов при зуде, вызванном дерматитом, не играет роли.

Системный стероид

• Короткий курс системных кортикостероидов может быть очень полезным для быстрого купирования обострения и обеспечения временной передышки, особенно в таких важных случаях, как свадьба.

Иммунодепрессивные и противовоспалительные средства

• Для длительного контроля тяжелого заболевания может потребоваться иммунодепрессивное или противовоспалительное средство, такое как:
• Эти лекарства начинают действовать неделями, и требуется тщательный контроль.

Биологические агенты

Какие новые и появляющиеся методы лечения атопического дерматита существуют?

Местные средства

• Ингибиторы киназы Янус
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 4

Системные агенты

• Биологические агенты
• Антагонисты малых молекул

Лечение атопического дерматита с цветной кожей

• Имеется мало опубликованных данных о лечении атопического дерматита с цветной кожей, отчасти из-за недостаточной представленности в клинических испытаниях.
• При лечении следует учитывать генетику, фототип кожи и культурные обычаи.
• Эффективность системного лечения может зависеть от полиморфизма генов и дефицита ферментов, влияющих на фармакокинетику лекарств в некоторых этнических группах.

Лечение инфекционных осложнений атопического дерматита

• Пероральные антибиотики важны при вторичной бактериальной инфекции атопического дерматита. Следует взять мазки с кожи, чтобы определить ответственные бактерии и их чувствительность к антибиотикам.Устойчивость бактерий к нескольким антибиотикам становится все более серьезной проблемой. Не следует использовать местные антибиотики, поскольку это увеличивает устойчивость бактерий. Вместо этого рассмотрите возможность использования местного антисептика.
• Атопический дерматит также может быть осложнен вирусными инфекциями, такими как вирусы герпеса (герпетическая экзема), контагиозный моллюск и вирус Коксаки (экзема коксаки), которые могут потребовать специального лечения.

[см. Осложнения атопического дерматита]

Ссылки

• Абуабара К., Ю. А.М., Оховат Дж. П., Аллен И. Е., Ланган С. М..Распространенность атопического дерматита за пределами детства: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Аллергия. 2018; 73 (3): 696-704. DOI: 10.1111 / all.13320. Журнал
• Ашер М.И., Монтефорт С., Бьёркстен Б. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: первая и третья фазы ISAAC повторяют межстрановые кросс-секционные исследования [опубликованная поправка появляется в Lancet. 2006, 370 (9593): 1128]. Ланцет. 2006. 368 (9537): 733–43.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0. PubMed
• Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2016; 375 (4): 398]. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 803–13. DOI: 10.1056 / NEJMoa1414850. Журнал
• Эйгенманн П.А., Бейер К., Лак Г. и др. Можно ли по-прежнему избегать диет для детей с атопическим дерматитом? Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31 (1): 19–26. DOI: 10.1111 / pai.13104. PubMed
• Кауфман Б.П., Гутман-Ясский Э., Алексис А.Ф.Атопический дерматит в различных расовых и этнических группах — вариации в эпидемиологии, генетике, клинической картине и лечении. Exp Dermatol. 2018. 27 (4): 340–57. DOI: 10.1111 / exd.13514. Журнал
• Kristal L, Klein PA. Атопический дерматит у младенцев и детей. Обновление. Pediatr Clin North Am. 2000; 47 (4): 877-95. DOI: 10.1016 / s0031-3955 (05) 70246-7. PubMed
• Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Атопический дерматит [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 2020; 396 (10253): 758]. Ланцет.2020; 396 (10247): 345–60. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31286-1. PubMed
• Торрело А. Атопический дерматит при разных типах кожи. Что нужно знать ?. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28 Дополнение 3: 2-4. DOI: 10.1111 / jdv.12480. Журнал
• Weidinger S, Beck LA, Bieber T, Kabashima K, Irvine AD. Атопический дерматит. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4 (1): 1. DOI: 10.1038 / s41572-018-0001-z. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Атопический дерматит: диагностика и лечение

1.Абуабара К, Мадьяри А, Маккалок CE, и другие. Распространенность атопической экземы среди пациентов первичного звена медико-санитарной помощи: данные сети по улучшению здоровья. Энн Интерн Мед. . 2019; 170 (5): 354–356 ….

2. Стром М.А., Сильверберг JI. Профилактика экземы у взрослых и детей. Am J Prev Med . 2016; 50 (2): e33 – e44.

3. Эйхенфилд Л.Ф., Том WL, Чамлин С.Л., и другие.Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 2014. 70 (2): 338–351.

4. Сильверберг Ю.И., Симпсон Э.Л. Связь между тяжелой экземой у детей и множественными сопутствующими заболеваниями и повышенным обращением за медицинской помощью. Педиатр Аллергия Иммунол . 2013. 24 (5): 476–486.

5. Серрано Л., Патель К.Р., Сильверберг JI.Связь между атопическим дерматитом и внекожными бактериальными и микобактериальными инфекциями: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2019; 80 (4): 904–912.

6. Богуневич М, Leung DY. Атопический дерматит: заболевание, связанное с нарушением кожного барьера и нарушением иммунной регуляции. Иммунол Рев. . 2011. 242 (1): 233–246.

7. Аль-Накиб Дж., Даннер С, Фаньян Л.Дж., и другие. Бремя детского атопического дерматита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: отчет консорциума Meta-LARC. J Am Board Fam Med . 2019; 32 (2): 191–200.

8. Брандт Е.Б., Сивапрасад У. Цитокины Th3 и атопический дерматит. Дж. Clin Cell Immunol. . 2011; 2 (3): 110.

9. Thomsen SF. Атопический дерматит: естественное течение, диагностика и лечение. ISRN Allergy . 2014; 2014: 354250.

10. Кормовой РС, Нельсон К. Снижение роли дерматолога в офисной помощи при кожных заболеваниях. J Am Acad Dermatol . 1993; 29 (5 пт 1): 773–777.

11. Оценка степени тяжести атопического дерматита: индекс SCORAD. Консенсусный отчет Европейской целевой группы по атопическому дерматиту. Дерматология . 1993. 186 (1): 23–31.

12. Берке Р., Сингх А, Гуральник М. Атопический дерматит: обзор. Ам Фам Врач . 2012. 86 (1): 35–42. По состоянию на 31 января 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2012/0701/p35.html

13.Ли Дж, Парк CO, Ли К.Х. Специфическая иммунотерапия при атопическом дерматите. Allergy Asthma Immunol Res . 2015; 7 (3): 221–229.

14. Сидбери Р., Том WL, Бергман Дж. Н., и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 4. Профилактика обострений заболевания и использование дополнительных методов лечения и подходов. J Am Acad Dermatol . 2014. 71 (6): 1218–1233.

15. ПС Чисолм, Тейлор С.Л., Балкришнан Р, и другие.Письменные планы действий: потенциал для улучшения результатов у детей с атопическим дерматитом. J Am Acad Dermatol . 2008. 59 (4): 677–683.

16. Эрссер С.Дж., Кауделл Ф, Последний S, и другие. Психолого-педагогические вмешательства при атопической экземе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (1): CD004054.

17. Эйхенфилд Л.Ф., Том WL, Бергер Т.Г., и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 2.Лечение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol . 2014. 71 (1): 116–132.

18. Достопочтенный К.Л., Кунг АО, Ng WGG, и другие. Смягчающее лечение атопического дерматита: последние данные и клинические соображения. Наркотики Контекст . 2018; 7: 212530. По состоянию на 17 июля 2019 г. https://www.drugsincontext.com/emollient-treatment-of-atopic-dermatitis-latest-evidence-and-clinical-considerations/

19.ван Зуурен Э.Дж., Федорович З, Кристенсен Р, и другие. Смягчающие и увлажняющие средства от экземы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (2): CD012119.

20. Достопочтенный К.Л., Чинг Г.К., Леунг Т.Ф., и другие. Оценка использования смягчающих средств у пациентов с экземой. Клин Эксп Дерматол . 2010. 35 (1): 22–26.

21. Хоримукай К, Морита К, Нарита М, и другие.Применение увлажняющего крема для новорожденных предотвращает развитие атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2014; 134 (4): 824–830.

22. Лоу А.Дж., Su JC, Аллен К.Дж., и другие. Рандомизированное испытание стратегии замещения барьерных липидов для профилактики атопического дерматита и аллергической сенсибилизации: пилотное исследование PEBBLES. Br J Dermatol . 2018; 178 (1): e19 – e21.

23. Симпсон Э.Л., Чалмерс-младший, Ханифин Ю.М., и другие.Смягчающее усиление кожного барьера с рождения обеспечивает эффективную профилактику атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2014. 134 (4): 818–823.

24. Draelos ZD. Оценка увлажняющих кремов, отпускаемых по рецепту. J Cosmet Dermatol . 2009. 8 (1): 40–43.

25. Шнайдер Л, Tilles S, Лио П, и другие. Атопический дерматит: обновление параметров практики 2012. J Allergy Clin Immunol .2013; 131 (2): 295-9.e1–27.

26. Хуан Дж. Т., Абрамс М, Тлуган Б, и другие. Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия . 2009; 123 (5): e808 – e814.

27. Никол Н.Х., Богуневич М. Терапия влажным обертыванием при атопическом дерматите средней и тяжелой степени. Immunol Allergy Clin North Am . 2017; 37 (1): 123–139.

28. Сидбери Р., Дэвис Д.М., Коэн Д.Е., и другие.; Американская академия дерматологии. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 3. Ведение и лечение с помощью фототерапии и системных средств. J Am Acad Dermatol . 2014. 71 (2): 327–349.

29. Толлефсон М.М., Брукнер А.Л .; Раздел по дерматологии. Атопический дерматит: лечение, направленное на кожу. Педиатрия . 2014; 134 (6): e1735 – e1744.

30. Шмитт Дж., фон Кобылецкий L, Свенссон А, и другие.Эффективность и переносимость проактивного лечения атопической экземой с применением местных кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Dermatol . 2011. 164 (2): 415–428.

31. Хеберт А.А.; Группа клинических исследований фазы III пены Desonide. Пена дезонида 0,05%: безопасность для детей в возрасте от 3 месяцев. J Am Acad Dermatol . 2008. 59 (2): 334–340.

32. Стеновая ТС, Swick BL.Обновленная информация о лечении хронической экземы: новые подходы и новые варианты лечения. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2010; 3: 99–117.

33. Дхар С., Сет Дж, Парих Д. Системные побочные эффекты местных кортикостероидов. Индийский J Dermatol . 2014. 59 (5): 460–464.

34. Зигфрид Э.С., Яворский JC, Кайзер JD, и другие. Систематический обзор опубликованных исследований: долгосрочная безопасность местных кортикостероидов и местных ингибиторов кальциневрина у педиатрических пациентов с атопическим дерматитом. BMC Педиатр . 2016; 16:75.

35. Чен С.Л., Ян Дж, Ван ФС. Два местных ингибитора кальциневрина для лечения атопического дерматита у педиатрических пациентов: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. J Dermatolog Treat . 2010. 21 (3): 144–156.

36. Paller AS, Лебволь М, Флейшер А.Б. Младший, и другие.; Группа по изучению мази такролимуса из США / Канады. Мазь такролимуса более эффективна, чем крем пимекролимуса, с аналогичным профилем безопасности при лечении атопического дерматита: результаты 3 рандомизированных сравнительных исследований. J Am Acad Dermatol . 2005. 52 (5): 810–822.

37. Тачи Д., Рейтамо S, Гонсалес Энсенат MA, и другие.; Европейская группа по изучению мази такролимуса. Профилактическое ведение заболевания с помощью 0,03% мази такролимуса для детей с атопическим дерматитом: результаты рандомизированного многоцентрового сравнительного исследования. Br J Dermatol . 2008. 159 (6): 1348–1356.

38. Эйхенфилд Л.Ф., Ахлувалия Дж., Вальдман А, и другие.Текущие рекомендации по оценке и лечению атопического дерматита: сравнение параметров практики Joint Task Force и рекомендаций Американской академии дерматологии. J Allergy Clin Immunol . 2017; 139 (4S): S49 – S57.

39. Фрэнсис Н.А., Ридд MJ, Томас-Джонс Э, и другие.; CREAM Trial Management Group. Пероральные и местные антибиотики при клинически инфицированной экземе у детей: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование в амбулаторной помощи. Энн Фам Мед . 2017; 15 (2): 124–130.

40. Джордж С.М., Каранович С, Харрисон Д.А., и другие. Вмешательства по уменьшению золотистого стафилококка при лечении экземы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2019; (10): CD003871.

41. Ян Х, Ван Дж, Чжан Х, и другие. Применение местных ингибиторов фосфодиэстеразы 4 при атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести: систематический обзор и метаанализ [опубликованная поправка опубликована в JAMA Dermatol.2019; 155 (7): 865]. Дерматол JAMA . 2019; 155 (5): 585–593.

42. Goodrx. По состоянию на 23 марта 2020 г. https://www.goodrx.com

43. Paller AS, Кабашима К, Бибер Т. Терапевтический трубопровод от атопического дерматита: конец засухе? J Allergy Clin Immunol . 2017; 140 (3): 633–643.

44. Ariëns LFM, Баккер Д.С., ван дер Шафт Дж, и другие. Дупилумаб при атопическом дерматите: обоснование, последние данные и место в терапии. Ther Adv Chronic Dis . 2018; 9 (9): 159–170.

45. Бас АМ, Андерсон К.Л., Фельдман СР. Вмешательства для повышения приверженности к лечению при детском атопическом дерматите: систематический обзор. Дж. Клин Мед . 2015; 4 (2): 231–242.

46. Эллис Р.М., Koch LH, Макгуайр Э, и другие. Возможные препятствия на пути к соблюдению режима лечения в детской дерматологии. Педиатр дерматол . 2011. 28 (3): 242–244.

47. Покупает ЛМ. Варианты лечения атопического дерматита. Ам Фам Врач . 2007. 75 (4): 523–528. По состоянию на 31 января 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2007/0215/p523.html

48. Correale CE, Уокер С, Мерфи Л, и другие. Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения. Ам Фам Врач . 1999. 60 (4): 1191–1198. По состоянию на 31 января 2020 г. https://www.aafp.org/afp/1999/0915/p1191.html

Клиническое руководство по атопическому дерматиту

Продолжение использования TCS или TCI после стабилизации заболевания может помочь предотвратить рецидивы или обострения.

Обучение пациентов важно для информирования пациента о БА и может осуществляться с помощью образовательных программ, видео-тренингов или семинаров под руководством медсестер. Обучение всегда должно быть дополнением к традиционной терапии.

В целом, тестирование на аллергию без истории аллергии у пациентов с AD не поддерживается, поскольку на AD могут влиять другие неаллергические факторы, такие как диета и окружающая среда. Если у пациента в анамнезе есть аллергия или признаки контактного дерматита, может быть полезно пройти тест на аллергию (пищевая аллергия, ингаляционные / аэроаллергенные вещества, аллергический контактный дерматит).

Диетические вмешательства, основанные исключительно на пищевой аллергии, не поддерживаются из-за того, что на AD влияют различные непищевые аллергии / факторы, связанные с диетой.

Следующие пищевые добавки не подтверждены данными для лечения AD:

• Пробиотики / пребиотики

• Рыбий жир, масло примулы, масло бурачника, поливитаминные добавки, цинк, витамин D, E, B12 , или B6

Изменения в окружающей среде не подтверждаются имеющимися в настоящее время данными, и необходимы дополнительные исследования.

• Меры по предотвращению и сокращению контакта с клещами домашней пыли (HDM) могут быть полезны пациентам с высокой чувствительностью к HDM.

• Модификация методов стирки, такая как двойное полоскание или использование определенных моющих средств и средств для стирки, не поддерживается текущими данными.

• Имеются ограниченные данные, подтверждающие использование определенных тканей и волокон для одежды для уменьшения раздражения, необходимы дальнейшие исследования.

Другие вмешательства на основе аллергенов, такие как иммунотерапия или сублингвальная иммунотерапия для лечения БА, не подтверждаются имеющимися в настоящее время данными.

Недостаточно доказательств в поддержку использования дополнительных альтернативных методов лечения БА, таких как: традиционная китайская медицина, иглоукалывание, ароматерапия, гомеопатия, натуропатия, акупрессура, инъекции собственной крови.

Лечение экземы (атопического дерматита) | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Уход за кожей в домашних условиях

Вы и ваш врач должны обсудить лучший план лечения и лекарства от атопического дерматита.Но домашний уход за кожей может снизить потребность в лекарствах, отпускаемых по рецепту. Некоторые рекомендации включают

• Не поцарапайте сыпь или кожу.
• Снимите зуд с помощью увлажняющего крема или местных стероидов. Принимайте антигистаминные препараты, чтобы уменьшить сильный зуд.
• Держите ногти коротко остриженными. Если царапина в ночное время является проблемой, подумайте о легких перчатках.
• Смазывайте или увлажняйте кожу два-три раза в день, используя мази, например, вазелин.Увлажняющие средства не должны содержать спирта, отдушек, красителей, отдушек и других раздражающих кожу химикатов. Увлажнитель воздуха в доме также может помочь.
• Избегайте всего, что ухудшает симптомы, в том числе:
  • Раздражители, такие как шерсть и ланолин (маслянистое вещество, получаемое из овечьей шерсти, используемое в некоторых увлажняющих и косметических средствах)
  • Сильное мыло или моющие средства
  • Внезапные изменения температуры тела и стресс, которые могут вызвать потоотделение
• При стирке или купании
  • Сохраняйте контакт с водой как можно короче и используйте мягкие мыла и очищающие средства вместо обычного мыла.Теплые ванны лучше длительных горячих ванн.
  • Не трите и не сушите кожу слишком сильно или слишком долго.
  • После купания нанести смазывающие мази на влажную кожу. Это поможет удерживать влагу в коже.

Терапия влажным обертыванием

Влажное обертывание от экземы

Исследователи из NIAID и других учреждений изучают инновационный метод лечения тяжелой экземы, называемый терапией влажным обертыванием. Он включает в себя три теплые ванны в день, после каждой из которых следует нанесение местных лекарств и увлажняющего крема, которые закрываются влажной марлей.

Люди с тяжелой экземой пришли в Клинический центр Национального института здоровья в Бетесде, штат Мэриленд, для оценки результатов исследования. Лечение может включать терапию влажным обертыванием, чтобы контролировать состояние. Пациенты и лица, ухаживающие за ними, также проходят обучение по уходу за кожей в домашних условиях, чтобы правильно управлять обострениями после выписки из больницы.

Для получения дополнительной информации см. Фоторепортаж NIAID по экземе и видео «Помощь детям с тяжелой экземой».

Симптомы и методы лечения атопической экземы — Болезни и состояния

Нет лекарства от атопической экземы, но лечение может облегчить симптомы.Многие дети обнаруживают, что их симптомы естественным образом улучшаются по мере взросления.

Основные методы лечения атопической экземы:

• смягчающие средства (увлажнители) — используются каждый день, чтобы предотвратить высыхание кожи
• Кортикостероиды для местного применения — кремы и мази, используемые для уменьшения отека и покраснения во время обострений.

Другие методы лечения включают местное применение пимекролимуса или такролимуса при экземе на чувствительных участках, не отвечающих на более простое лечение, антигистаминные препараты от сильного зуда, перевязки или специальные костюмы для тела, позволяющие заживать под ними, или более мощные процедуры, предлагаемые дерматологом (специалистом по коже) .

Ниже описаны различные методы лечения атопической экземы.

Самообслуживание

Помимо упомянутых выше методов лечения, есть вещи, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие проблемы.

Попробуйте уменьшить урон от царапин

Экзема часто вызывает зуд, и может возникнуть соблазн почесать пораженные участки кожи. Но расчесывание обычно повреждает кожу, что само по себе может вызвать повторное возникновение экземы.

Кожа постепенно превращается в кожистые участки в результате хронического расчесывания.Глубокое расчесывание также вызывает кровотечение и увеличивает риск инфицирования кожи или образования рубцов.

По возможности старайтесь уменьшить царапины. Вместо этого вы можете попробовать осторожно потереть кожу пальцами. Если у вашего ребенка атопическая экзема, варежки от царапин могут помешать ему поцарапать кожу.

Держите ногти короткими и чистыми, чтобы свести к минимуму повреждение кожи от случайных царапин. Прикрывайте кожу легкой одеждой, чтобы не повредить ее от привычных царапин.

Избегайте триггеров

Ваш фармацевт вместе с вами установит, что может вызвать обострение экземы, хотя состояние может улучшаться или ухудшаться без очевидной причины.

Как только вы узнаете свои триггеры, вы можете попытаться их избежать. Например:

• Если определенные ткани вызывают раздражение кожи, избегайте их ношения и придерживайтесь мягкой, тонкой ткани или натуральных материалов, таких как хлопок
• , если жара усугубляет вашу экзему, следите за тем, чтобы в комнатах вашего дома было прохладно, особенно в спальне.
• избегайте использования мыла или моющих средств, которые могут повредить вашу кожу — вместо этого используйте заменители мыла

Хотя у некоторых людей с экземой есть аллергия на клещей домашней пыли, пытаться избавиться от них в доме не рекомендуется, так как это может быть сложно, и нет четких доказательств того, что это помогает.

Подробнее о профилактике аллергии.

Диетические изменения

Некоторые продукты, например яйца и коровье молоко, могут вызывать симптомы экземы. Однако вам не следует вносить существенные изменения в свой рацион, не посоветовавшись предварительно с фармацевтом или терапевтом.

Исключение этих продуктов из рациона может быть вредным, особенно для маленьких детей, которым необходимы кальций, калории и белок из этих продуктов.

Если ваш терапевт подозревает, что у вас пищевая аллергия, вас могут направить к диетологу (специалисту по диете и питанию), который поможет выработать способ избежать употребления продуктов, на которые у вас аллергия, и при этом убедиться, что вы по-прежнему получаете все питание вам нужно.

Кроме того, вас могут направить к специалисту больницы, например, к иммунологу, дерматологу или педиатру.

Если вы кормите грудью ребенка с атопической экземой, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой обычный рацион.

Смягчающие вещества

Смягчающие средства — это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой. Их часто используют для лечения сухих или шелушащихся кожных заболеваний, таких как атопическая экзема.

Помимо того, что они делают кожу менее сухой, они также могут иметь мягкое противовоспалительное действие и могут помочь уменьшить количество обострений.

Выбор смягчающего средства

Доступно несколько различных смягчающих средств. Возможно, вам придется попробовать несколько, чтобы найти тот, который вам подходит. Вам также могут посоветовать использовать смесь смягчающих средств, например:

• мазь для очень сухой кожи
• крем или лосьон для менее сухой кожи
• смягчающее средство для использования вместо мыла
• смягчающее средство для добавления в воду в ванне или для душа
• одно смягчающее средство для лица и рук, а другое для тела

Разница между лосьонами, кремами и мазями заключается в количестве масла, которое они содержат.Мази содержат больше всего масла, поэтому они могут быть довольно жирными, но они наиболее эффективны для удержания влаги в коже.

Лосьоны содержат наименьшее количество масла, поэтому они не жирные, но могут быть менее эффективными. Кремы находятся где-то посередине.

Если вы использовали какое-то смягчающее средство в течение некоторого времени, со временем оно может стать менее эффективным или может начать раздражать вашу кожу.

В этом случае ваш фармацевт сможет порекомендовать другой продукт, который вам больше подходит.Лучшее смягчающее средство — это то, от которого вы чувствуете себя счастливым каждый день.

Как использовать смягчающие средства

Используйте смягчающее средство постоянно, даже если у вас нет симптомов. Многие люди считают полезным держать отдельные запасы смягчающих средств на работе или в школе или ванну в ванной и одну в гостиной.

Для применения смягчающего средства:

• использовать большую сумму
• не втирайте — разгладьте по коже в том же направлении, в котором растут волосы
• после ванны или душа осторожно промокните кожу насухо и нанесите смягчающее средство, пока кожа еще влажная, чтобы сохранить влагу в

Вы должны использовать смягчающее средство не реже двух раз в день, если можете, или чаще, если у вас очень сухая кожа.

Во время обострения чаще наносите обильное количество смягчающего средства, но не забывайте обрабатывать воспаленную кожу местными кортикостероидами, поскольку смягчающих средств, используемых самостоятельно, недостаточно, чтобы контролировать это.

Не кладите пальцы в емкость со смягчающим средством — вместо этого используйте ложку или дозатор с помпой, поскольку это снижает риск заражения. И никогда не делитесь своим смягчающим средством с другими людьми.

Кортикостероиды местного действия

Если ваша кожа болезненна и воспалена, ваш фармацевт может порекомендовать местный кортикостероид (наносимый непосредственно на кожу), который может уменьшить воспаление в течение нескольких дней.

Кортикостероиды для местного применения могут быть назначены с разной силой действия, в зависимости от тяжести атопической экземы и пораженных участков кожи.

Они могут быть очень легкими (например, гидрокортизон), умеренными (например, бутират клобетазона) или даже более сильными (например, мометазон).

Если вам нужно часто принимать кортикостероиды, регулярно посещайте своего терапевта, чтобы он мог проверить эффективность лечения и правильное их количество.

Как применять местные кортикостероиды

Не бойтесь наносить средство на пораженные участки, чтобы контролировать экзему.Если врач не дал иных указаний, следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству. Это даст подробную информацию о том, сколько нужно применить.

Большинству людей придется применять его только один раз в день, поскольку нет никаких доказательств того, что его более частое применение приносит пользу.

При использовании местного кортикостероида:

• сначала нанесите смягчающее средство и в идеале подождите около 30 минут, пока смягчающее средство впитается в кожу, или применяйте кортикостероид в другое время дня (например, на ночь)
• нанесите рекомендуемое количество кортикостероидов для местного применения на пораженный участок
• продолжайте использовать его до 48 часов после исчезновения обострения, чтобы устранить воспаление под поверхностью кожи

Иногда ваш врач может предложить использовать кортикостероиды для местного применения реже, но в течение более длительного периода времени.Это сделано для предотвращения обострений.

Иногда это называют «лечением на выходных», когда человек, который уже справился с экземой, каждые выходные принимает кортикостероиды местного действия на проблемных участках, чтобы не допустить повторной активности.

Побочные эффекты

Кортикостероиды для местного применения могут вызывать легкое покалывание в течение менее минуты при их применении.

В редких случаях они также могут вызывать:

• истончение кожи — особенно если сильные стероиды используются не в тех местах, например, на лице, слишком долго (например, несколько недель)
• изменений цвета кожи — обычно это осветление кожи после многих месяцев использования очень сильных стероидов, но большая часть осветления после экземы является «следом» старого воспаления и не имеет ничего общего с лечением
• прыщи (пятна) — особенно при использовании на лице у подростков
• усиление роста волос

Большинство этих побочных эффектов исчезнут после прекращения лечения.

Как правило, использование сильнодействующих кортикостероидов для местного применения в течение многих месяцев, их применение на чувствительных участках, таких как лицо, подмышки или пах, или использование большого количества увеличивает риск побочных эффектов. По этой причине вам следует назначить самое слабое эффективное лечение, чтобы контролировать ваши симптомы.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — это лекарство, которое блокирует действие вещества под названием гистамин в крови. Они могут помочь уменьшить зуд, связанный с атопической экземой.

Они могут быть как седативными, вызывающими сонливость, так и не седативными. Если у вас сильный зуд, ваш фармацевт может посоветовать попробовать неседативный антигистаминный препарат.

Если зуд во время обострения влияет на ваш сон, фармацевт может посоветовать принять седативный антигистаминный препарат. Седативные антигистаминные препараты могут вызвать сонливость на следующий день, поэтому может быть полезно сообщить школе вашего ребенка, что они могут быть не такими бдительными, как обычно.

Бинты и влажные бинты

В некоторых случаях ваш терапевт может прописать специальные лечебные повязки, одежду или влажные бинты для ношения на участках кожи, пораженных экземой.

Их можно использовать либо вместе с смягчающими средствами, либо с местными кортикостероидами, чтобы предотвратить расчесывание, позволить коже под ней заживать и остановить ее высыхание.

Таблетки кортикостероидов

Таблетки кортикостероидов в настоящее время редко используются для лечения атопической экземы, но иногда их можно назначать на короткие периоды от 5 до 7 дней, чтобы помочь контролировать особенно серьезные обострения.

Обычно избегают более длительных курсов лечения из-за риска потенциально серьезных побочных эффектов.

Если ваш терапевт считает, что ваше состояние может быть достаточно тяжелым, чтобы получить пользу от повторного или длительного лечения кортикостероидными таблетками, он, вероятно, направит вас к специалисту.

Приём к специалисту

В некоторых случаях ваш терапевт может направить вас к специалисту по лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Вас могут направить, если ваш терапевт не уверен, какой у вас тип экземы, обычное лечение — это не ваша экзема, ваша экзема влияет на вашу повседневную жизнь или не ясно, что ее вызывает.

Дерматолог может предложить следующее:

• тщательный анализ вашего существующего лечения — чтобы убедиться, что вы используете достаточно нужных вещей в нужное время
• ингибиторы кальциневрина для местного применения — кремы и мази, подавляющие вашу иммунную систему, такие как пимекролимус и такролимус
• очень сильные кортикостероиды для местного применения
• бинты или влажные бинты
• фототерапия — ультрафиолетовое излучение, уменьшающее воспаление
• таблетки иммунодепрессанта — для подавления вашей иммунной системы, такие как азатиоприн, циклоспорин и метотрексат
• алитретиноин — лекарство для лечения тяжелой экземы рук у взрослых

Дерматолог может также предложить дополнительную поддержку, чтобы помочь вам правильно использовать ваше лечение, например, демонстрации от медсестер-специалистов, и они могут направить вас за психологической поддержкой, если вы чувствуете, что она вам нужна.

Экзема | Причины и лечение

Что такое атопическая экзема?

Экзему иногда называют дерматитом, что означает воспаление кожи. Существуют разные виды экземы. Самый распространенный вид — атопическая экзема. Для этого типа экземы характерно типичное воспаление кожи, которое вызывает симптомы.

Слово «атопический» описывает людей с определенными аллергическими наклонностями. Однако атопическая экзема — это не просто аллергическое заболевание.Люди с атопической экземой имеют повышенный шанс развития других атопических состояний, таких как астма и сенная лихорадка.

Что такое экзема?

Доктор Сара Джарвис MBE

Каковы симптомы атопической экземы?

Атопическая экзема за коленями

NIAID, CC BY 2.0, через Wikimedia Commons

By NIAID, CC BY 2.0, через Wikimedia Commons

• Кожа обычно кажется сухой.
• Некоторые участки кожи становятся красными и воспаленными.Наиболее часто поражаются участки рядом с кожными складками, такие как передняя часть локтей и запястий, задняя часть колен и вокруг шеи. Однако могут быть затронуты любые участки кожи. У младенцев атопической экземой обычно поражается лицо.
• Воспаленная кожа зудит. Если вы сильно поцарапаете кожу, это может привести к утолщению участков кожи.
• Иногда воспаленные участки кожи покрываются волдырями и слезятся.
• Иногда поражаются воспаленные участки кожи.

Обычно воспаленные участки кожи имеют тенденцию время от времени вспыхивать, а затем имеют тенденцию к исчезновению.Тяжесть и продолжительность обострений варьируются от человека к человеку и время от времени у одного и того же человека.

• В легких случаях обострение может вызвать только одно или два небольших легких очага воспаления. Часто они находятся за коленями, перед локтями или запястьями. Вспышки могут происходить только время от времени.
• В тяжелых случаях обострения могут длиться несколько недель и более и охватывать многие участки кожи. Это может вызвать большие неприятности.
• Многие люди с атопической экземой находятся где-то между этими крайностями.

Кто заболевает атопической экземой?

Большинство случаев впервые возникают у детей в возрасте до пяти лет. Текущие данные показывают, что примерно каждый пятый школьник страдает атопической экземой в той или иной степени. Однако статистика показывает, что из года в год это становится все более распространенным явлением.

К середине подросткового возраста обострения экземы либо полностью прошли, либо представляют собой гораздо меньшую проблему для 2 из 3 молодых людей. Однако невозможно предсказать, кто по-прежнему пострадает во взрослом возрасте.

Впервые атопическая экзема развивается после 20 лет, что является необычным явлением. Примерно каждый тридцать взрослый страдает экземой.

Что вызывает атопическую экзему?

Доктор Сара Джарвис MBE

Причина до конца не выяснена. У людей с атопической экземой масляный (липидный) барьер кожи снижается. Это приводит к увеличению потери воды и склонности к сухости кожи. Кроме того, некоторые клетки иммунной системы выделяют под поверхностью кожи химические вещества, которые могут вызвать воспаление.Но неизвестно, почему это происходит. Унаследованные (генетические) факторы играют роль. Атопическая экзема встречается примерно у 8 из 10 детей, у которых есть заболевание у обоих родителей, и примерно у 6 из 10 детей, у которых есть заболевание у одного из родителей. Точная генетическая причина не ясна (какие гены ответственны, какое влияние они оказывают на кожу и т. Д.). Однако недавние исследования показывают, что у некоторых людей генетические изменения препятствуют выработке химического вещества (филаггрина), участвующего в защитном барьере кожи.

Как упоминалось ранее, атопическая экзема становится все более распространенным явлением. Единственной доказанной причины этого нет, но факторы, которые могут иметь значение, включают:

• Изменения климата.
• Загрязнение.
• Аллергия на клещей или пыльцу домашней пыли.
• Диета.
• Инфекции.
• Прочие факторы раннего детства.

У кого-то, кто генетически предрасположен к экземе, может быть сочетание факторов, которые вызывают подсушивающий эффект кожи и реакцию иммунной системы и вызывают воспаление на коже.

Лечение экземы

Dr Sarah Jarvis MBE

Обычное лечение состоит из трех частей:

• По возможности избегание раздражения кожи и других причин (триггеров).
• Увлажняющие средства (смягчающие средства) — используются каждый день, чтобы предотвратить развитие воспалений.
• Стероидные кремы и мази (стероиды для местного применения) — в основном используются при обострении воспаления.

По возможности избегайте раздражителей и провоцирующих факторов.

У многих людей с атопической экземой время от времени возникают обострения без видимой причины.Однако некоторые обострения могут быть вызваны (спровоцированы) или усугубляться раздражителями кожи или другими факторами. Обычно рекомендуется:

• Избегайте мыла, пены для ванн и т. Д. При стирке. Они могут высушить кожу и сделать ее более склонной к раздражению. Вместо этого используйте заменитель мыла и увлажняющее средство для ванны / душа (смягчающее средство) — см. Ниже.
• Биологические стиральные порошки и кондиционеры также иногда могут вызывать проблемы.
• Постарайтесь по возможности не поцарапать.Чтобы помочь с этим, держите ногти короткими и используйте у младенцев варежки от царапин. Если вам нужно уменьшить зуд, потрите пальцами, а не ногтями.
• Носите одежду из хлопка рядом с кожей, а не с раздражающими тканями, такими как шерсть. Однако, скорее всего, помогает гладкость материала, а не его тип. Некоторые гладкие искусственные ткани, вероятно, ничем не хуже хлопка.
• Избегайте слишком высоких или слишком высоких температур, так как экстремальные температуры могут вызвать раздражение кожи.
• После стирки одежды с использованием моющего средства хорошо ее прополощите. Некоторые считают, что некоторые биологические моющие средства вызывают раздражение. Но есть мало доказательств того, что обычно используемые моющие средства, которые используются обычным образом, усугубляют атопическую экзему.

Клещ домашней пыли может быть пусковым механизмом в некоторых случаях

Клещ домашней пыли — крошечное насекомое, которое встречается в каждом доме. Вы не можете увидеть это без микроскопа. В основном живет в спальнях и на матрасах в составе пыли. Многие люди с атопической экземой страдают аллергией на клеща домашней пыли.Если у вас аллергия, вы должны значительно уменьшить количество клещей домашней пыли, чтобы не упустить возможность улучшения симптомов.

Однако невозможно полностью избавиться от клещей домашней пыли в доме, и очень сложно сократить их количество до уровня, который может принести пользу. Он включает в себя регулярную уборку и чистку пылесосом, уделяя особое внимание спальне, матрасу и постельному белью.

Поэтому, как правило, не рекомендуется делать что-либо с клещом домашней пыли, особенно если у вас экзема легкой или средней степени тяжести, и ее можно лечить обычным лечением смягчающими средствами и короткими курсами местных стероидов.Однако, если у вас умеренная или тяжелая атопическая экзема, которую трудно контролировать с помощью обычных методов лечения, вы можете подумать о сокращении количества клещей домашней пыли в вашем доме. См. Отдельную брошюру «Домашний пылевой клещ и аллергия на домашних животных», в которой содержится более подробная информация о том, как уменьшить количество клещей домашней пыли.

Пищевая аллергия в некоторых случаях может быть триггером.

Примерно у 1 из 2 детей с атопической экземой есть пищевая аллергия, которая может усугубить симптомы. Как правило, именно у маленьких детей с тяжелой формой экземы пусковым фактором может быть пищевая чувствительность.Наиболее распространенные продукты, вызывающие симптомы у некоторых людей, включают коровье молоко, яйца, сою, пшеницу, рыбу и орехи.

Если вы подозреваете, что еда ухудшает симптомы вашего ребенка, обратитесь к врачу. Вас могут попросить вести дневник в течение 4-6 недель. Дневник направлен на запись любых симптомов и всех принимаемых продуктов и напитков. Это может помочь идентифицировать один или несколько подозрительных продуктов. Если есть подозрение на пищевую аллергию, это должно быть подтверждено специалистом. Они могут порекомендовать диету без этой пищи, если экзема тяжелая и ее трудно контролировать другими способами.

Другие триггеры

Другие возможные факторы, которые могут вызвать симптомы или усугубить симптомы, включают:

• Стресс и привычки расчесывать.
• Пыльца, плесень и перхоть домашних животных.
• Беременность и гормональные изменения перед менструацией у женщин.

Однако некоторых из них невозможно избежать.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре этой серии «Триггеры экземы и раздражители».

Увлажняющие средства (смягчающие средства)

Люди с атопической экземой склонны к высыханию кожи.Сухая кожа имеет тенденцию обостряться и воспаляться в виде пятен экземы. Смягчающими средствами являются лосьоны, кремы, мази и добавки для ванн / душа, которые предотвращают высыхание кожи. Они смазывают кожу маслом, сохраняют ее эластичность и влажность и помогают защитить кожу от раздражителей. Это помогает предотвратить зуд и помогает предотвратить или уменьшить количество обострений экземы.

Регулярное использование смягчающих средств является наиболее важной частью повседневного лечения атопической экземы. Ваш врач, медсестра или фармацевт могут посоветовать различные доступные типы и бренды, а также те, которые могут вам подойти лучше всего.

Вы должны применять смягчающие средства так часто, как это необходимо. Это может быть два раза в день или несколько раз в день, если ваша кожа становится очень сухой. Вот некоторые сведения о смягчающих средствах:

• Как правило, более густые жирные мази работают лучше и дольше, чем более жидкие кремы, но они более грязные в использовании. Некоторые люди не против использования густых мазей; однако некоторые люди предпочитают кремы (но наносят их чаще).
• Обильно нанесите на все участки кожи. Нельзя передозировать или злоупотреблять смягчающими средствами.Они не являются активными лекарствами и не всасываются через кожу.
• Смягчающие вещества наносить по направлению роста волос. При нанесении в обратном направлении основание стержней волос может заблокироваться, что может привести к инфекции.
• Используйте смягчающие средства каждый день. Распространенной ошибкой является прекращение использования смягчающих средств, когда кожа выглядит хорошей. Участки воспаления, которые можно было предотвратить, могут быстро снова обостриться.
• Различные смягчающие препараты входят в состав добавок для ванн и гелей для душа.Это можно рассмотреть у людей с обширными участками сухой кожи. Однако есть некоторые споры о том, насколько хорошо они работают. Если вы все же используете их, их следует использовать в дополнение к кремам, мазям или лосьонам, которые вы втираете в кожу, а не вместо них.
• Помповые диспенсеры лучше горшков, потому что в них меньше шансов собрать микробы. Если вам нужно использовать горшок, используйте чистую ложку или лопатку, чтобы вытащить содержимое, а не пальцы.

Многие люди с атопической экземой используют различные смягчающие средства.Например, типичный распорядок дня для человека с атопической экземой средней степени тяжести может быть следующим:

• Когда вы принимаете ванну или душ, подумайте о добавлении смягчающего масла в воду в ванне или во время душа. Это придаст вашей коже маслянистый фон.
• Используйте густую смягчающую мазь вместо мыла для очистки. Вы также можете втирать его в особенно сухие участки кожи.
• После ванны или душа лучше сушить, похлопывая полотенцем, а не растирая.Затем нанесите смягчающий крем или мазь на оставшиеся сухие участки кожи.
• Между ваннами или душами используйте смягчающий крем, мазь или лосьон так часто, как это необходимо.
• Сухая повязка может быть полезна, если у вас более серьезная экзема, поскольку это помогает предотвратить стирание смягчающего средства с кожи и перестает царапаться. Однако не следует использовать повязку при наличии инфекции.
• Используйте смягчающую мазь перед сном.

Примечание : смягчающие средства, используемые при экземе, обычно безвкусные и без запаха.Иногда у некоторых людей возникает аллергия (сенсибилизация) на ингредиент смягчающего средства. Это может сделать кожу скорее хуже, чем лучше. Если вы подозреваете это, обратитесь к врачу за советом. Есть много разных типов смягчающих средств с различными ингредиентами. Переход на другой тип обычно решает эту необычную проблему.

Предупреждение : смягчающие добавки для ванн покроют ванну и сделают ее жирной и скользкой. Лучше всего использовать коврик и / или поручни, чтобы снизить риск поскользнуться.Предупредите всех, кто может пользоваться ванной, что она будет скользкой.

См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Увлажняющие средства от экземы (смягчающие средства)».

Стероидные кремы и мази (стероиды для местного применения)

Стероиды для местного применения уменьшают воспаление кожи. (Стероидные препараты, уменьшающие воспаление, иногда называют кортикостероидами. Они сильно отличаются от анаболических стероидов, которые используются некоторыми бодибилдерами и спортсменами.) Актуальные стероиды сгруппированы в четыре категории в зависимости от их силы — легкие, умеренно сильнодействующие, сильнодействующие и очень сильнодействующие. .В каждой категории есть различные марки и типы. Например, 1% крем с гидрокортизоном является широко используемым стероидным кремом и классифицируется как мягкий местный стероид. Чем больше сила (эффективность), тем больше он влияет на уменьшение воспаления, но тем выше риск побочных эффектов при продолжительном использовании.

Кремы обычно лучше всего подходят для лечения влажных или мокнущих участков кожи. Мази обычно лучше всего подходят для лечения сухих или утолщенных участков кожи. Лосьоны могут быть полезны для лечения волосатых участков, таких как кожа головы.

Как правило, курс местных стероидов используется при обострении одного или нескольких участков экземы. Вы должны использовать местные стероиды до тех пор, пока обострение полностью не пройдет, а затем остановите их. Во многих случаях курса лечения в течение 7-14 дней достаточно, чтобы снять обострение экземы. В некоторых случаях требуется более длительный курс. Многим людям с атопической экземой время от времени требуется курс местных стероидов, чтобы избавиться от обострения. Частота обострений и количество необходимости курса местных стероидов может сильно варьироваться от человека к человеку.

Обычной практикой является использование местного стероида самой низкой силы, который снимает обострение. Если через 3-7 дней улучшения не наблюдается, обычно назначают более сильный местный стероид. При тяжелых обострениях с самого начала может быть назначен более сильный местный стероид. Иногда одновременно используются два и более препарата разной крепости. Например, мягкий стероид для лица и более сильный стероид от пятен экземы на более толстой коже рук или ног.

Короткие всплески сильнодействующего стероида в качестве альтернативы

Для взрослых короткий курс (обычно три дня) сильного местного стероида может быть вариантом лечения обострения экземы от легкой до умеренной.Сильный стероид для местного применения часто действует быстрее, чем слабый. (Это контрастирует с традиционным методом использования наименьшей прочности везде, где это возможно. Однако исследования показали, что использование высокой прочности в течение короткого периода времени может быть более удобным и безопасным.)

Кратковременное лечение для предотвращение обострений (терапия выходного дня)

У некоторых людей частые обострения экземы. Например, обострение может хорошо исчезнуть с помощью местной стероидной терапии. Но затем, через несколько недель, вспышка болезни возвращается.В этой ситуации один из вариантов, который может помочь, — это наносить стероидный крем на обычные участки обострения в течение двух дней каждую неделю. Это часто называют терапией выходного дня. Это направлено на предотвращение возникновения обострения. В конечном итоге это может означать, что общее количество используемых местных стероидов меньше, чем если бы каждый обострение лечили по мере его возникновения. Вы можете обсудить этот вариант со своим врачом.

Как мне применять местные стероиды?

Актуальные стероиды обычно применяются один раз в день, но можно увеличить до двух раз в день, если нет улучшения.Нанесите небольшое количество средства тонко и равномерно на воспаленные участки кожи. (Это отличается от увлажняющих кремов, которые следует наносить обильно на всю поверхность.)

Чтобы определить, сколько вам следует использовать каждую дозу: выдавите немного крема или мази из тюбика на кончик пальца взрослого человека — от кончика пальца. палец до первой складки. Это называется кончиком пальца. Одного кончика пальца достаточно, чтобы обработать вместе пальцами участок кожи, вдвое превышающий размер ладони взрослого человека.Аккуратно вотрите крем или мазь в кожу, пока она не исчезнет. Затем вымойте руки (если только ваши руки не находятся в зоне воздействия).

Примечание : не забывайте, что вы также можете использовать смягчающие средства, когда используете курс местных стероидов. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Единицы измерения на кончиках пальцев для местных стероидов».

Как насчет побочных эффектов местных стероидов?

Короткие курсы местных стероидов (менее четырех недель) обычно безопасны и обычно не вызывают проблем.Проблемы могут развиться, если местные стероиды используются в течение длительного времени или если короткие курсы сильных местных стероидов часто повторяются. Беспокойство вызывает, в основном, длительное применение сильнодействующих местных стероидов. Побочные эффекты от легких местных стероидов возникают нечасто.

• Истончение кожи всегда считалось распространенной проблемой. Однако недавние исследования показывают, что это в основном происходит, когда высокопрочные стероиды используются под герметичными повязками. При нормальном регулярном использовании истончение кожи маловероятно, и, если оно действительно происходит, оно часто исчезает после прекращения приема местных стероидов.
• При длительном применении местных стероидов на коже могут появиться постоянные растяжки (стрии), синяки, обесцвечивание или тонкие сетчатые кровеносные сосуды (телеангиэктазии).
• Стероиды для местного применения могут вызывать или усугублять другие кожные заболевания, такие как акне, розацеа и периоральный дерматит.
• Некоторые стероиды для местного применения попадают через кожу в кровоток. Количество обычно невелико и обычно не вызывает проблем, если только сильные местные стероиды не используются регулярно на больших участках кожи.Основное беспокойство вызывают дети, которым требуются частые курсы сильнодействующих стероидов для местного применения. Стероид может влиять на рост. Поэтому детям, которым необходимы повторные курсы сильнодействующих стероидов для местного применения, следует контролировать их рост.

Подробнее о побочных эффектах см. В отдельной брошюре «Стероиды для местного применения при экземе».

Совместное использование увлажняющих средств (смягчающих средств) и местных стероидов

Большинству людей с экземой будут прописаны смягчающие средства для ежедневного использования и стероиды для местного применения при развитии обострений.При использовании двух процедур сначала нанесите смягчающее средство. Подождите 10-15 минут после нанесения смягчающего средства, прежде чем применять местный стероид. Таким образом, смягчающее средство должно впитаться (впитаться) до того, как будет применен местный стероид. При применении стероида кожа должна быть влажной или слегка липкой, но не скользкой.

Зараженные участки экземы

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 26 апреля 2021 г.

Назначение антибиотиков при экземе

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свое руководство по лечению экземы и выпустил новые рекомендации о назначении антибиотиков при инфицированной экземе.Они делают следующие моменты и рекомендации:

• Симптомы, указанные ниже, могут указывать на бактериальную инфекцию. Однако некоторые обострения экземы с этими симптомами вызваны другими причинами, поэтому антибиотики могут не помочь.
• На участках экземы могут естественным образом жить бактерии, но эти бактерии не могут быть причиной обострения. По этой причине мазки с кожи обычно не рекомендуются для пятен инфицированной экземы.
• Если в целом вы не чувствуете себя плохо и не имеете лихорадки, не следует предлагать антибиотики, как:
• Они предлагают ограниченную пользу в дополнение к (или по сравнению с) местными стероидами.
• Существует значительный риск устойчивости к противомикробным препаратам при длительном или многократном применении антибиотиков.
• Однако, если вам не вводят антибиотики, важно обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы быстро ухудшаются или у вас поднимается температура и / или вы чувствуете себя плохо.
• Если вам вводят антибиотики, то, вероятно, будет рекомендован местный (кремовый) антибиотик, если только вы сами не очень плохо себя чувствуете.

Иногда во время обострения инфекции происходит инфицирование одного или нескольких участков экземы.Характеристики инфицированной экземы включают:

• Мокнущие волдыри.
• Зараженные образования на коже (пустулы).
• Корок.
• Отсутствие реакции на обычное лечение.
• Быстро обостряющаяся экзема.

Если инфекция станет более серьезной, у вас также может развиться высокая температура (жар) и вы почувствуете недомогание. Если развивается инфицированная экзема, и вы плохо себя чувствуете или у вас жар, то курс приема таблеток антибиотиков или жидких лекарств обычно помогает избавиться от инфекции.Он используется в дополнение к обычным местным методам лечения экземы. В редких случаях экзема заражается вирусом простого герпеса. Для этого необходимы противовирусные препараты, а не антибиотики. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Eczema Herpeticum.

Как только инфекция исчезнет, ​​лучше всего выбросить все свои обычные кремы, мази и лосьоны и получить новые запасы. Это необходимо для снижения риска нанесения кремов и т. Д., Которые могли быть заражены микробами (бактериями).Кроме того, если у вас есть повторяющиеся приступы инфицированной экземы, вам могут посоветовать регулярно использовать местный антисептик, такой как хлоргексидин. Это дополнение к обычным процедурам. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму количество бактерий на коже.

Что делать, если лечение экземы не работает?

Dr Sarah Jarvis MBE

Обратитесь к врачу, если обострение атопической экземы ухудшается или не проходит, несмотря на обычное лечение увлажняющими (смягчающими) и местными стероидами.Можно рассмотреть следующие вопросы:

• Следует ли увеличивать силу местного стероида.
• Достаточно ли часто используются смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной и влажной.
• Необходимость в антибиотике, если воспаленная кожа инфицирована.
• Аллергия. Иногда у некоторых людей возникает аллергия (сенсибилизация) на ингредиент крема (например, консервант, входящий в состав стероида или смягчающего средства). Это может скорее усугубить воспаление кожи, чем улучшить его.

Вас могут направить к кожному специалисту, если обострение не проходит с помощью обычных процедур.

Другие методы лечения

• Мазь с такролимусом и крем с пимекролимусом — препараты, введенные в действие в 2002 году. Они действуют путем подавления некоторых клеток, вызывающих воспаление. (Их называют иммуномодуляторами для местного применения.) Это не стероиды. Кажется, они хорошо работают, чтобы уменьшить воспаление кожи при атопической экземе. В настоящее время они лицензированы для использования у людей в возрасте 2 лет и старше, страдающих атопической экземой, которая не очень хорошо контролируется обычными методами лечения.Их нельзя использовать на инфицированной коже.
• Таблетки стероидов иногда назначают на короткое время, если экзема становится тяжелой и местные методы лечения мало помогают.
• Экзема с волдырями может потребоваться специальное замачивание, чтобы высушить мокнущие волдыри.
• Больничное лечение иногда требуется в тяжелых случаях. Иногда используются такие виды лечения, как влажные обертывания, повязки для окклюзии дегтя и / или стероидов, световая терапия и иммунодепрессанты.
• Дегтярные шампуни полезны для удаления накипи с пораженной кожи головы.
• Антигистаминные таблетки иногда пытаются уменьшить зуд. Они не очень эффективно уменьшают зуд, но некоторые антигистаминные препараты могут вызвать сонливость. Доза перед сном может помочь заснуть детям, страдающим зудом.
• Ванны с разбавленным отбеливателем были использованы с хорошим эффектом у некоторых детей с длительной трудно поддающейся контролю экземой. Логика в том, что он помогает очистить кожу от микробов (бактерий). Но обратите внимание на : это следует делать только под непосредственным наблюдением и советом врача. Отбеливатель может нанести серьезный вред, а использование неправильного разбавления может быть очень опасным.

  No related posts.