Разное

Ларингоспазм симптомы: Ларингоспазм. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Ларингоспазм у детей и взрослых. Причины и первая помощь

Первая помощь при ларингоспазме до приезда «скорой»

Первое и главное правило, которое следует соблюсти в любой экстренной ситуации – не паниковать! Паника и хаотичные действия не помогут справиться с проблемой и даже могут навредить.

Наш эксперт Олег Мазаник предлагает следующий порядок действий для оказания неотложной первой помощи при ларингоспазме до приезда врачей:

  • Успокоиться самим и успокоить ребенка. Чаще всего ларингоспазм – это еще и нервно-рефлекторное воздействие. Чем сильнее возбужден и взволнован ребенок, тем сложнее уходит спазм.
  • Необходимо обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна, вынести ребенка на балкон (если это холодное время года, предварительно укутав в одеяло или плед).
  • Увлажнить воздух вокруг. Например, отнести ребенка в ванную комнату, пустить горячую воду, чтобы наполнить пространство паром.
  • Эффективны ингаляции с физраствором,
    выполняемые с помощью небулайзера (ни в коем случае не горячие; категорически не рекомендуется использовать эфирные масла, которые могут оказать раздражающее действие и усугубить приступ). Если нет физраствора, сгодится обычная питьевая вода.
  • В качестве крайней меры можно использовать приемы внешнего раздражения: брызнуть в лицо холодной водой, ущипнуть, потянуть за кончик языка, попытаться спровоцировать рвотный рефлекс.

Помните: в некоторых случаях лучше знать теорию, но не иметь возможности применить ее на практике, чем однажды оказаться в экстренной ситуации и беспомощно опустить руки.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Когда малыш задыхается. Ларингоспазм: первая помощь и причины

Когда малыш задыхается.
Ларингоспазм: первая помощь и причины

Ребенок простудился, кашлял – и вдруг стал задыхаться. Что делать в этой ситуации, и как поступать, чтобы такого не повторилось? Ларингоспазм – это состояние, при котором голосовая щель смыкается, и перекрывается доступ воздуху.

 

Такое случается с маленькими детьми, в связи с особенностями строения гортани и голосовой щели. Спазм возникает в результате местного воспаления, скопления вязкой слизи и отека, и часто становится следствием ларингита. Ларингоспазм также может возникнуть рефлекторно, при вдыхании аэрозоля, слишком холодного воздуха, химического вещества, от нервного напряжения и страха, сильного крика.

 

 

Симптомы ларингоспазма

 

Классический симптом ларингита – лающий кашель, он звонкий и сухой, не похож на обычный и легко узнаваем.

 

Что делать при ларингоспазме у ребенка

 

Если ребенок начал кашлять именно так – обратитесь как можно скорее за помощью к врачу: ларингоспазм теперь может развиться в любой момент.

 

  • Непосредственно перед спазмом гортани голос ребенка становится осиплым и тихим, или внезапно пропадает.
  • Потом дыхание становится шумным, воздух со свистом проходит через голосовую щель, ребенок начинает задыхаться, меняется цвет лица.
  • Теперь главное действовать быстро и постараться успокоить ребенка, так как страх только усугубляет состояние. ларингоспазм у ребенка Ларингоспазм у пятилетнего ребенка

 

 

Первая помощь при ларингоспазме дома

 

  • В любом случае, сразу нужно вызвать скорую помощь, но оставлять при этом ребенка одного нельзя.
  • Обязательно возьмите малыша на руки, попытайтесь как-нибудь отвлечь его. Очень важно, чтобы ребенок смог успокоиться, тогда справиться со спазмом будет намного проще.
  • Если есть ингалятор – немедленно поднесите маску к лицу. В ингалятор можно налить простую воду, если долго искать лекарства, а лучше сделать раствор соды, добавить эуфиллин. Если нет ингалятора – включите на полную мощность увлажнитель, и поднесите ребенка лицом в облако холодного пара. В общем, разрешен и теплый пар, например, в ванной можно включить душ. Но не сажайте ребенка в горячую воду и не давайте дышать горячим паром из чайника: вы не можете знать, какого характера спазм, и если преобладает отек тканей – то он усилится от горячего пара.
  • Откройте окно, вынесите ребенка на балкон – пусть он вдохнет свежий прохладный воздух. Идеально, если на улице прошел дождь. Проветрите комнату ребенка перед сном. Если нет эффекта – надавите пальцем на корень языка ребенка: это может рефлекторно убрать спазм.
  • Спазмалгон или Баралгин помогут снять спазм гортани, если свежего и влажного воздуха было недостаточно. Лучше иметь лекарство в ампулах, но при этом важно уметь им воспользоваться.
  • Если вам удалось немного снять спазм ингаляцией, предложите ребенку теплое питье, и дайте выпить четверть таблетки Спазмалгона или Баралгина.
    Так вы ускорите расслабление мускулатуры в горле и предупредите повторный круп.
  • Можно дать антигистаминный препарат. Это поможет, если основным компонентом спазма является отек (конечно, выявить это дома не получится). Вы можете заподозрить инфекционно-аллергическую природу ларингоспазма, если на фоне ларингита ребенок отреагировал так на пыль, стиральный порошок, резкий запах.

 

Профилактика ларингоспазма. Что вы делали не так? Когда ребенок болеет, то вся квартира должна проветриваться несколько раз в день. Не грейте воздух камином зимой, так вы его высушиваете, и ребенок рискует здоровьем.

 

Пользуйтесь увлажнителем, ставьте его поближе к кровати ребенка. Увлажнять воздух нужно и во время болезни, и в период здоровья. Так вы исключите пересушивание слизистых оболочек и образование вязкой слизи.

 

Давайте ребенку достаточно жидкости, а в период болезни – больше, чем всегда. Это может быть просто вода, компот, чай, отвары и настои трав – то, что любит ребенок. Питье в это время важнее еды. Во время ОРВИ применяйте ингалятор ежедневно.

08.11.2018 7699 Показ Источник. likar.info

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Ларингоспазм — Информация — медицинский портал Челябинска

!

Внезапно возникающий приступообразный, судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой щели. Наблюдается преимуществоенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина Д, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при патологических изменениях в гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном пузыре, при введений в нос ряда лекарственных средств, например, адреналина. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества, смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, волнение, кашель, плач, смех, испуг, поперхивание.

Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть.

Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомейдуют также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях — теплые ванны, внутрь — 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозировке. В любом случае, ребенок должен находиться после приступа под наблюдением врача. Лечение ларингоспазма должно быть направлено на устранение причины, его обусловившей. Показаны общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина Д, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительная пища.

Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с возрастом исчезает.

Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Лечение ларингита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Одним из направлений работы ЛОР-врача является диагностика и лечение ларингита. При этом важным моментом является правильное определение формы и этиологии заболевания, что служит основой для адекватного подбора терапии. Чаще всего диагностируется острый катаральный ларингит, который может осложняться спазмом стенок воспаленной гортани.

Лечение ларингита у взрослых, как правило, проводится в амбулаторных условиях и не требует применения высокотехнологичных методик. Это заболевание обычно не представляет угрозы для жизни, а его катаральная форма может разрешиться и самостоятельно. Тем не менее лечение при симптомах ларингита желательно проводить под контролем ЛОР-врача и после предварительного обследования. Это позволяет сократить сроки нетрудоспособности и служит профилактикой хронической формы болезни.

Поводом для скорейшего обращения к специалисту являются:

  • отсутствие положительной динамики после 3 дней самостоятельного лечения ларингита;
  • появление свистящего и затрудненного дыхания, посинения (цианоза) носогубного треугольника;
  • выраженная интоксикация;
  • сохранение слабости голоса, несмотря на устранение признаков острого воспаления гортани
  • признаки ларингита у ребенка первого года жизни;

При выраженной интоксикации и признаках бактериальной инфекции требуется в первую очередь исключить дифтерию. Диагностика основывается на обнаружении врачом характерной картины при лариногоскопии и получении положительного результата мазка на эту инфекцию.

Решение о необходимости проведения медикаментозной терапии принимает врач, подбирая препараты в соответствии с имеющимися у пациента симптомами ларингита. Лечение может быть направлено на разжижение мокроты и облегчение ее откашливания, снижение отечности тканей и выраженности воспаления, подавление непродуктивного кашля. Не стоит самовольно комбинировать препараты и менять рекомендованную врачом схему терапии. Это чревато замедлением процесса выздоровления и повышением риска развития побочных эффектов.

Основной способ лечения ларингита у детей – комплексная медикаментозная терапия. Ребенку первых 2 лет жизни нередко требуется экстренная помощь и стационарное лечение. Это связано с преимущественно тяжелым течением ларингита и частым развитием ларингоспазма.

Врачебные рекомендации при лечении ларингита у взрослых включают также диету, избегание нагрузки на голосовые связки и устранение провоцирующих лариногоспазм внешних факторов. К немедикаментозным способам относят и физиотерапию, которая обычно назначается при отсутствии лихорадки и выраженной интоксикации.

Немедикаментозное лечение ларингита

Важнейшим моментом лечения при симптомах ларингита является голосовой покой. Это предотвращает усиление отека воспаленных голосовых связок и их микротравматизацию. Для общения в остром периоде ларингита желательно использовать записки и жесты, отказавшись даже от шепотной речи.

Рекомендуется соблюдать диету, избегая чрезмерно горячей и холодной пищи, острых блюд, алкоголя и газированных напитков. Питье должно быть обильным, благоприятным действием обладают чуть подогретые щелочные минеральные воды, теплое молоко. Такой питьевой режим улучшает процесс откашливания и способствует снижению интоксикации.

При лечении ларингита в домашних условиях желательно поддерживать в помещении температуру около 20–22°С и влажность в районе 55%. Это облегчает дыхание и смягчает приступы сухого кашля.

Табачный дым – мощный раздражитель для воспаленной слизистой оболочки гортани. Он может спровоцировать ларингоспазм и существенно усилить интенсивность кашля. Поэтому в период лечения ларингита желательно отказаться от курения и пребывания в задымленных помещениях. Также не стоит пользоваться парфюмерией в форме аэрозолей, сильнодействующими чистящими средствами.

Важно понимать, что все эти меры снижают действие основных раздражающих факторов. Они создают условия для восстановления тканей, но не влияют на воспалительный процесс и не предотвращают развитие осложнений. Народные методы (горчичники, компрессы, ножные ванны, паровые ингаляции, прием растительных отваров) тоже оказывают лишь симптоматическое действие. А в некоторых случаях они становятся причиной ухудшения состояния из-за усиления отека слизистой оболочки гортани.

Обойтись без лекарств удается лишь при легко протекающем катаральном ларингите, в остальных случаях врачом назначается медикаментозная терапия.

Какие лекарства применяют при ларингите

Список назначаемых для лечения ларингита препаратов достаточно широк. Подбор схемы терапии осуществляет врач с учетом взаимодействия различных средств, возраста пациента, наличия противопоказаний и ряда других факторов. Следует информировать врача обо всех принимаемых ранее препаратах и возникающих на фоне лечения побочных эффектах.

При ларингите используются:

  • местные противовоспалительные средства с мягким противомикробным действием, применяются в виде пастилок, леденцов, спреев;
  • муколитики (средства для разжижения мокроты), могут быть назначены в виде сиропа, таблеток, ингаляций;
  • отхаркивающие препараты, усиливающие кашлевой рефлекс и облегчающие выведение мокроты, обычно используются в таблетированной форме или в виде сиропа;
  • противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс и позволяющие справиться с изнуряющим сухим кашлем;
  • антигистаминные средства, позволяющие уменьшить отек гортани, особенно часто используются при лечении ларингита у детей;
  • кортикостероидные препараты, назначаются в основном в стационаре при тяжелой форме заболевания с ларингоспазмом;
  • антибиотики – только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Особой формой введения препаратов являются ингаляции. Они позволяют доставлять лекарственные средства непосредственно к воспаленной слизистой оболочке гортани, что снижает нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт и ускоряет наступление лечебного эффекта. Ингаляции желательно проводить с помощью специальных приборов (ультразвуковых ингаляторов или небулайзеров), используя рекомендованный врачом препарат.

Другие формы ларингита: как лечить и что ожидать

Помимо острого катарального ларингита, встречаются атрофическая, гипертрофическая (гиперпластическая), аллергическая формы заболевания. Их лечение требует от врача и пациента большего терпения. Причем не всегда удается достигнуть полного устранения симптомов, несмотря на применение всех доступных терапевтических методик.

Например, при атрофическом ларингите лечение направлено на увлажнение, очищение и регенерацию истонченной слизистой оболочки гортани. Но это не в состоянии восстановить ее полноценное функционирование, хотя при грамотном комплексном подходе существенно улучшает состояние пациента.

При гипертрофическом ларингите основой лечения нередко становится хирургический метод, в том числе с использованием современных малотравматичных методик. А симптоматическая терапия помогает снизить выраженность основных проявлений болезни. Прогноз зависит от объема гипертрофии и степени поражения голосовых связок.

Лечение ларингита в Клинике доктора Коренченко: грамотный подход и современные методики

Грамотное и своевременно проведенное комплексное лечение острого ларингита позволит пациенту полностью вернуться к привычным голосовым нагрузкам и предотвратит необратимое изменение тембра голоса. А при хронической форме болезни правильно подобранная терапия уменьшает дискомфорт и помогает контролировать основные симптомы.

Опытные врачи Клиники доктора Коренченко владеют всеми современными терапевтическими методиками, используют в работе международные стандарты диагностики и лечения ларингита. Для профилактики заболевания рекомендуется правильно лечить респираторные заболевания, соблюдать голосовой режим, отказаться от курения и проводить общеукрепляющие мероприятия.

Стеноз гортани у ребенка — ПроМедицина Уфа

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток.

Смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье.

Причины

Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.

Симптомы

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк.

Следующая стадия развития стеноза характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

Диагностика

Стеноз гортани у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный стеноз от ларингоспазма, стеноза трахеи, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины стеноза проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, ультразвуковое исследование щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Лечение

Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и тут не стоит терять время. При очевидном удушье можно сделать укол преднизалона, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка.

Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

Как понять, что у ребенка круп?

Как понять, что у ребенка круп?
В первую очередь важно помнить: это инфекционное заболевание и возникновения такого явления как «круп» всегда связано с инфекцией дыхательных путей. Особое внимание следует обратить, если воспаление сопровождается «лающим» кашлем, затруднением дыхания и осиплостью в голосе.

Что такое круп?
Отличительной чертой течения заболевания является то, что инфекционный процесс очень редко поражает только гортань, обычно задействуется трахея и даже бронхи. Причина может быть в различных заболеваниях: грипп, парагрипп, аденовироз, скарлатина, дифтерия. Круп может быть истинным и ложным. Истинный круп наблюдается только при дифтерии. Ложный круп наблюдается при всех остальных инфекциях дыхательных путей. 

Основные симптомы крупа:
• затрудненное «свистящее» дыхание. Причем, чем сильнее отек гортани, тем сильнее шум слышимый при дыхании больного. Внимание: если шум усилился, то значит, нарастает отек гортани и необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
• «лающий» кашель – возникает, как правило, за некоторое время до того как вы услышите «свистящее» дыхание.
• осиплость или охриплость голоса также является симптомом, но только при наличии двух других симптомов, описанных выше.

       В связи с этим, принято внимательно «слушать» дыхание и кашель ребенка во время простудных заболеваний. Обычно круп может появиться на фоне острой респираторной вирусной инфекции в ночное время, потому что в горизонтальном положении дренаж легких ухудшается. Помимо описанных симптомов у больного ребенка обычно отмечается резкое повышение температуры, капризность (плач), боли в мышцах и суставах и прочие симптомы простуды.  Поэтому в случае возникновения симптомов крупа на фоне ОРВИ должно Вас насторожить, т.к ребенок требует постоянного наблюдения и специального лечения, также при возникновении симптомов крупа нельзя на долгое время оставлять ребенка без присмотра – состояние может резко ухудшиться.

Статистика показывает, что круп развивается преимущественно у детей дошкольного возраста. Объясняется это особенностью строения детского организма в данном возрасте. Как уже говорилось, круп чаще всего является последствием ОРВИ или простуды, однако, при некоторых болезнях может развиться похожее на круп состояние:
• Дифтерия – сопровождается истинным крупом. При дифтерии состояние постепенно ухудшается и постепенно становится очень тяжелым, также для дифтерии характерно образование на миндалинах плотного белого налета. Дифтерия отличается крайне опасным течением, поэтому при подозрении на дифтерию ребенка срочно госпитализируют. 
• Аллергический отек гортани – развивается внезапно (в течение нескольких минут) и сопровождается только признаками крупа без каких-либо других симптомов простуды. При подозрении на аллергический отек гортани НУЖНО СРОЧНО вызвать скорую.
• Ларингоспазм – развивается главным образом у детей до двух лет как проявление рахита. При ларингоспазме ребенок безо всяких на то причин, начинает задыхаться, синеет, кричит тонким голосом. 

      Лечение крупа

Если Вы обнаружили, что у ребенка круп, то немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.
До приезда скорой необходимо обеспечить ребенку «тропическую атмосферу» – содержание в помещении с высокой влажностью (температура в помещении не должна быть выше 18) — можно периодически вносить ребенка в ванную комнату и давать дышать парами, идущими от струи горячей воды или воспользоваться специальными увлажнителями воздуха. В связи с тем, что при нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются — ребенку станет легче.
При повышении температуры выше 38 градусов дайте ребенку жаропонижающее средство, но обязательно сообщите об этом врачу на скорой. Обеспечьте ребенку обильное теплое питье.

Если врач говорит о необходимости госпитализации, то не отказывайтесь – в стационаре проведут соответствующее исследование и выяснят полную картину заболевания, а главное причину крупа. В соответствии с диагностированным заболеванием, Вам назначат лечение.

Профилактика крупа.
Основное внимание необходимо уделить правильному закаливанию ребенка. Следует чаще гулять на свежем воздухе, так как это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Курить вблизи ребенка и использование в помещении, где находится ребенок, ароматических масел, свечей — запрещается. Они могут вызвать раздражение дыхательных путей. Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию. Очень полезен курортно-оздоровительный отдых, хотя бы раз в год. Также следует не забывать проходить ежегодную диспансеризацию и иммунизацию детей.

Ведь Ваше внимание к здоровью ребенка поможет ему расти крепким и сильным, а также избежать проблем со здоровьем в будущем!

Назад

Корь: причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей и взрослых

12.03.2019

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации сообщает, что ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, а также на Украине, уже третий год остается неблагополучной. В последнее время зарегистрированы случаи за-болевания корью среди населения Ростовской области.

Следует отметить то, что корь занимает особое место среди заразных инфекционных болезней. Симптомы этой острой инфекционной патологии – высокая температура, характерная коревая сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Заболеть корью может любой ребенок или даже взрослый, причем корь может протекать с серьезными осложнениями и иногда приводить к ле-тальному исходу. Известно, что корь ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимуще-ственно детей до 10 лет. Поэтому любой человек, в особенности, родители маленьких детей, должен хорошо знать, что такое корь.

Причины заболевания

Источник инфекции при кори – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от кори или, в случае заражения, помо-гает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохра-няется при низких (до -70°С) температурах.

Как передаётся корь

Сезонность заболеваемости корью – с октября по апрель – связана со скоплением людей в поме-щениях. Заражение корью детей часто происходит в детских дошкольных учреждениях. Случаи инфици-рования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.

Возбудитель инфекции переносится воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не пред-ставляется возможной.

Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус кори высококонтагио-зен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое коли-чество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.

Если человек переболел корью, то у него на всю жизнь остается стойкий иммунитет, и при повтор-ном заражении заболевание маловероятно. Случаи повторного заболевания корью, как правило, связа-ны с состояниями иммунной недостаточности.

Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность кори для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.

Инкубационный период кори

Возбудитель кори проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зре-ния.

Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфати-ческим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).

По окончании инкубационного периода кори новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.

Как проявляется корь

Клинические симптомы кори у ребенка и у взрослого различны в виду отличия физиологических процессов, зрелости организма и сформированности иммунитета. Довольно часто у взрослых заболева-ние протекает тяжелее, чем в детском возрасте.

Корь, симптомы в детском возрасте

Корь у детей проявляется по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период, характеризующийся катаральными симптомами и признаками общей интоксикации, длится от 3 до 5 дней.

Симптом

Механизм развития

Гипертермия

Повышение температуры тела – защитная реакция организма

Психомоторное возбуждение, ухудшение сна, гиперреакция на раздражители, капризность

Следствие проникновения парамиксовируса в кору и иные отделы головного мозга

Ринит (насморк), с прозрачным слизистым отделяемым, боли в горле, гиперемия и отек слизистых оболочек

Вирус повреждает капилляры верхних дыхательных путей, слизистая носовых ходов активируется и вырабатывает защитный белок. Этот процесс сопровождается появлением признаков раздражения горла и носа. Отечность слизистых оболочек дыхательных путей может развиваться вплоть до ларингоспазма

Кашель

Воспалительный процесс в дыхательных путях распространяется на голосовые связки. Развиваются типичные для кори симптомы – осиплость, хриплость голоса и характерный «лающий» кашель

Конъюнктивит, светобоязнь

Отек внутренних оболочек век способствует размножению болезнетворных бактерий, воспалительный процесс способствует началу реакции раздражения на яркий свет

Отечность, одутловатость лица

Эти признаки кори возникают из-за воспалительных процессов в шейных лимфатических узлах, провоцируемых парамиксовирусом. Они сопровождаются отечностью, застоем крови и лимфы в кровеносных сосудах головы

Коревая энантема

Образуется на 2-4 день заболевания на слизистой мягкого неба в виде красных пятен до полусантиметра в диаметре. Через 24-48 часов сливается с общей гиперемией слизистой горла

Пятна Вельского-Филатова-Коплика

Эти характерные пятна возникают на 3-5 день на слизистой щек в области жевательных зубов в виде небольших белых пятен с красной каймой вследствие омертвения части слизистой в очагах размножения парамиксовируса.

Желудочно-кишечная симптоматика

Боль в животе, отказ от еды, учащение стула, тошнота, рвота как следствия поражения слизистых оболочек кишечника.


Катаральный период кори сменяется периодом характерных коревых высыпаний на кожных покро-вах. Сыпь появляется на 3-4 сутки после манифестации заболевания, в первую очередь на лицевой час-ти головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности.

Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы, проявляясь в виде возвы-шающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Папулы окружены красными пятнами, уве-личивающимися в размерах, склонных к слиянию между собой. В этот период общая интоксикация про-является головной болью и повышением температуры. Также при экзантеме наблюдается усиление кашля и насморка. Длительность данного периода – 4-5 дней, после чего сыпь бледнеет, изменяет цвет, сокращается в размерах. Состояние больного улучшается, снижается контагиозность вируса.

Следующий период кори сопровождается процессом реконвалесценцией (кожной пигментацией).

Симптом

Механизм развития

Изменение цвета сыпи

По прошествии пяти дней после начала появления экзантемы в результате отложения меланина возникает симптом «грязной кожи», пятна светло-коричневого цвета на месте папулезных узлов.

Шелушение эпидермиса

Отпадают отмершие клетки рогового эпителия в местах высыпаний

Общее улучшение самочувствия

Нормализация температуры тела, снижение выраженности катаральных явлений вследствие выработки организмом противокоревых антител


Данный период длится от 7 до 10 дней и, при отсутствии осложнений, заканчивается выздоровлени-ем.

Клинические проявления кори у взрослых

Клиническая картина кори у взрослых имеет те же периоды, что и при болезни в детском возрасте. Однако симптоматика более выраженная, болезнь протекает тяжелее, выше вероятность осложнений. К симптомам присоединяются тахикардия (более 100 ударов в минуту), понижение артериального давле-ния, сыпь сопровождается подкожными кровоизлияниями, вызванными повреждением капилляров.

Лечение кори у детей и взрослых

Специфического лечения, направленного на борьбу именно с парамиксовирусом, пока не существу-ет. Лечение базируется на снижении выраженности симптомов, предотвращении или купировании ос-ложнений.

Корь: профилактические меры

Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструк-тивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влия-нием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения мо-гут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.

Главным принципом профилактики кори является вакцинация.

В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, кото-рые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плано-вом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регла-ментирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения в воз-расте до 35 лет и взрослого населения от 36 до 55 лет из отдельных групп риска (ранее не привитых и не болевших корью).

Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с про-межутком в 3 месяца. Взрослые, привитые однократно, должны быть привиты второй раз.

При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации, корь у аллер-гиков может протекать в тяжелой форме.

Прививку от кори Вы можете сделать в прививочном кабинете поликлиники по направлению своего участкового врача. В рамках плановой вакцинации — бесплатно.

ОГРАДИТЬ СЕБЯ ОТ ЭТОГО СЕРЬЕЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ! СДЕ-ЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ВОВРЕМЯ!

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Ларингоспазм — редкое, но пугающее явление. Когда это происходит, голосовые связки внезапно сжимаются или смыкаются при вдохе, блокируя поток воздуха в легкие. Люди с этим заболеванием могут просыпаться от крепкого сна и на мгновение обнаруживать, что не могут говорить или дышать. Хотя при этом может быть страшно, ларингоспазм обычно проходит в течение нескольких минут.

Что вызывает ларингоспазм?

Ларингоспазм может быть связан с различными триггерами, такими как астма, аллергия, физические упражнения, раздражители (дым, пыль, пары), стресс, беспокойство или обычно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. ГЭРБ — это состояние, которое возникает, когда кольцеобразная мышца, которая обычно закрывается, чтобы не дать содержимому желудка скопиться, работает неправильно. При рефлюксе резкие кислоты из желудка поднимаются в пищевод и вызывают раздражение.

Регулярное воздействие желудочных кислот может вызвать повреждение и воспаление нежной слизистой оболочки пищевода. Это повреждение может привести к кратковременным спазмам голосовых связок, которые закрывают дыхательные пути и препятствуют попаданию воздуха и кислорода в легкие.

Продолжение

Когда желудочная кислота достигает гортани, это состояние называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR.Ткани гортани даже более нежные и подвержены травмам, чем пищевод. Кашель от простуды может привести к попаданию большего количества кислоты в гортань, поэтому недавняя или текущая инфекция верхних дыхательных путей может повысить вероятность развития ларингоспазма.

Ларингоспазм также может быть осложнением операции. Анестезия, применяемая во время операции, может вызвать раздражение голосовых связок, особенно у детей. Ларингоспазм, вызванный анестезией, может быть опасным для жизни.

Каковы симптомы ларингоспазма?

Когда возникает ларингоспазм, люди описывают ощущение удушья и не могут дышать или говорить.Иногда эпизоды случаются посреди ночи. Человек может внезапно проснуться с чувством удушья. Это состояние называется ларингоспазмом во сне. Это также часто связано с ГЭРБ. Некоторые люди действительно теряют сознание во время этих эпизодов.

По мере того, как дыхательные пути медленно открываются, человек издает высокий дыхательный звук (называемый стридором). Весь эпизод длится всего минуту или две, прежде чем дыхание вернется в норму. Но опыт может быть ужасающим.

Продолжение

Помимо эпизодов ларингоспазма, люди с этим заболеванием обычно имеют симптомы ГЭРБ, которые включают:

Эксперты говорят, что у младенцев с ГЭРБ ларингоспазм может быть связан с синдромом внезапной детской смерти (СВДС).

Как лечится ларингоспазм?

Если проблема в ГЭРБ, лечение этого состояния может помочь справиться с ларингоспазмом. Врачи часто назначают ингибиторы протонной помпы, такие как Декслансопразол (Дексилант), Эзомепразол (Нексиум) и Лансопразол (Превацид).Они уменьшают выработку желудочного сока, поэтому жидкости из желудка, которые попадают обратно в пищевод, становятся менее агрессивными. Другой вариант — прокинетические средства. Они стимулируют движение в пищеварительном тракте, чтобы уменьшить количество доступной кислоты.

Пациентам, которые не реагируют на эти методы лечения, может потребоваться операция. Одним из хирургических вариантов является фундопликация, процедура, при которой верхняя часть желудка (дна) обертывается вокруг пищевода, чтобы предотвратить накопление кислот. Кроме того, вокруг нижней части пищевода можно разместить кольцо из титановых шариков.Он укрепляет клапан между пищеводом и желудком, позволяя при этом проходить пище и жидкости.

Продолжение

Вы также можете облегчить ГЭРБ и LPR и предотвратить ларингоспазм, следуя этим советам по образу жизни:

  • Избегайте распространенных триггеров изжоги, таких как фруктовые и фруктовые соки, кофеин, жирная пища и мята перечная.
  • Ешьте меньшими порциями и прекратите есть за два-три часа до сна.
  • Если вы курите, бросьте. Также ограничьте потребление алкоголя.
  • Поднимите изголовье кровати на несколько дюймов, подложив под стойку кровати деревянные бруски.
  • Избегайте триггеров аллергии.
  • Также могут помочь дыхательные техники, включая медленное дыхание и сохранение спокойствия.

У детей, у которых ларингоспазм развивается как осложнение анестезии во время операции, лечение обычно включает перемещение головы и шеи для открытия дыхательных путей. Это также включает использование аппарата (непрерывное положительное давление в дыхательных путях или CPAP) для подачи воздуха непосредственно в дыхательные пути.Некоторым детям необходимо ввести в горло зонд, чтобы облегчить дыхание.

Ларингоспазм | voicedoctor.net

Определение

Спазм — это любое непроизвольное сокращение мышцы. Если вы читали большую часть этого веб-сайта, вы видели такие термины, как крикофарингеальный спазм или спазматическая дисфония ADductor. В области горла есть несколько мышц, каждая из которых может спазмировать. Если ваше состояние — ларингоспазм, следует учитывать следующее. Убедитесь, что врач подтвердит ваше состояние.

Симптомы

Симптомы очень характерные.

  • Резкое, внезапное начало
  • Может произойти в любое время, но часто заметно, когда вы едите и разговариваете одновременно, и вы чувствуете, что что-то пошло не так
  • Может проснуться посреди ночи, не может дышать
  • У меня лично случалось такое во время похода, когда крошечный жучок летал мне в глотку
  • Такое ощущение, что ты умрешь или больше никогда не дышишь
  • Обычно длится менее 30 или 60 секунд
  • Очень шумно и трудно «вдыхать»
  • Достаточно легкий выдох, все еще может кашлять
  • Более быстрое «вдыхание» ухудшает положение

Причины

Этот синдром возникает в результате спазма приводящих мышц — мышц, сжимающих или сводящих вместе голосовые связки. С технической точки зрения, по моим наблюдениям, основной активируемой мышцей является латеральный перстневидный член, но, возможно, и тиреоаритеноид. Как только ваш голосовой аппарат или область дыхательного горла под голосовым ящиком обнаруживают проникновение воды или другого вещества, спазм голосовых связок закрывается. С эволюционной точки зрения, это очень хорошо работает, чтобы не допустить попадания воды в легкие — если вы начинаете тонуть или этот заблудший жук летит вам в горло, когда вы начинаете вдыхать, или вы вдыхаете этот стакан воды, то голосовые связки сразу же и очень эффективно, близко.

Это закрытие полезно для защиты дыхательных путей, но оно очень затрудняет «вдох». Это может случиться даже тогда, когда присутствует только ощущение чего-то, кроме воздуха, попадающего в дыхательное горло.

Почему у меня возник ларингоспазм?

Я считаю, что ларингоспазм — это нормальная реакция, позволяющая предотвратить утопление или удержание жидкости в легких. Если вы действительно тонули, это отличный функциональный рефлюкс. Это зажатие голосовых связок может спасти ваши легкие от ванны и достаточно надолго, чтобы вы могли вернуться на поверхность.В других случаях это может быть довольно неприятно.

Я подозреваю, что вы становитесь более восприимчивыми к ларингоспазму после травмы нервов голосового аппарата. Нервы заживают за счет роста новых окончаний, и эти новые нервные окончания кажутся сверхчувствительными. Даже нормальные вещи могут вызвать спазм.

Это довольно распространено после травмы и заживления одного нерва, например, после операции на шее шейного отдела позвоночника, сонных артерий или щитовидной железы шеи.Нерв обычно слаб в течение нескольких месяцев, а затем отрастает заново.

Это чрезвычайно распространенное состояние у пациентов, у которых были повреждены или парализованы нервы с обеих сторон голосового аппарата. На самом деле парализованные голосовые связки не парализованы. Нерв почти всегда отрастает заново, часто пересекает или перепутывает связи, и в результате голосовая связка оказывается в довольно постоянном напряжении. Обычно после парализующей травмы голосовые связки на самом деле ближе друг к другу, легко спазмируются и все еще могут плотно сжиматься.

Наблюдая за большим количеством пациентов с этим заболеванием, я пришел к выводу, что почти все случаи частого рецидивирующего ларингоспазма (более одного раза в месяц) связаны с повреждением одного из нервов, снабжающих мышцы, закрывающие голосовые связки. При достаточно тщательном визуальном эндоскопическом обследовании можно выявить некоторые признаки этой травмы и вылечить многие травмы нерва, которые вызывают частые ларингоспазмы.

Каждый отдельный эпизод ларингоспазма — это самоограничивающееся расстройство, которое разрешится само по себе.Однако состояние предрасположенности к частым ларингоспазмам может продолжаться какое-то время или всю жизнь.

Этот фильм показывает короткую часть ларингоспазма, снятого на видео у пациентки во время операции на ее голосовом аппарате. Обратите внимание, что во время кашля голосовые связки легко разъединяются. Однако она вдыхает с огромным усилием, и голосовые связки втянуты вместе. Когда вы слышите шум вдоха, вы сразу же узнаете его, если уже слышали его раньше.

Программа управления

Обследование шеи и горла чрезвычайно важно для устранения серьезных проблем. Ваш врач может рассматривать астму, сужение дыхательного горла или даже сердечные заболевания как возможные причины одышки. Симптомы ларингоспазма чрезвычайно характерны, но никогда нельзя ничего предполагать без анамнеза и физического осмотра.

Информация о состоянии и его непродолжительности помогает пациентам более уверенно справляться с приступами.

Принцип Бернулли — тот, о котором вы, возможно, узнали из школьной физики, удерживая самолеты в воздухе, — это причина, по которой ларингоспазм ухудшается при более сильных попытках вдохнуть. Чем быстрее воздух проходит через узкую область, тем ниже давление. Голосовой аппарат — это самая узкая часть трахеи, поэтому во время учащенного дыхания в нем оказывается самое низкое давление. И на самом деле ларингоспазм может быть вовсе не спазмом. Это может быть торможение или неспособность мышц, открывающих голосовой аппарат, работать на мгновение.Затем быстрый поток воздуха через голосовой аппарат, по сути, легче втягивает голосовые связки вместе.

Имея в виду принцип Бернулли, можно увидеть, что более медленный вдох эффективно дает больше воздуха в легкие, чем быстрый вдох. Фактически, мы проводим большую часть нашей жизни на выдохе, например, когда говорим, затем делаем быстрый вдох. в разговоре. Когда у кого-то случается приступ ларингоспазма, можно обратить эту обычную тенденцию вспять и потратить большую часть времени на медленный вдох, а затем за быстрым выдохом может последовать еще один медленный вдох.Это можно повторять, пока спазм не прекратится.

Нюхание создает рефлекторное открытие голосовых связок. Хотя агрессивно принюхиваться во время спазма может быть сложно, часто можно медленно дышать через нос, и сочетание медленного движения воздуха и использования носа, а не рта, открывает голосовые связки в достаточной степени, чтобы получить дополнительные воздух в легкие. Медленный вдох через нос, быстрый выдох через рот.

Человек с этим заболеванием заметил, что если он запрокидывает голову во время эпизода, это облегчает медленный вдох.Я, конечно, думаю, что это правдоподобно, поскольку мне труднее противопоставлять свои голосовые связки, когда моя шея вытянута назад. Растягивая шею, он эффективно опускает голосовой ящик в шее, что может предотвратить сжатие мышц голосовыми связками.

Лекарства

Я ввел ботулинический токсин в ADductor или закрывающие мышцы голосового аппарата, и это уменьшило как тяжесть, так и частоту эпизодов у некоторых людей, особенно пациентов с двусторонними рецидивирующими повреждениями гортанного нерва.Это также помогло в нескольких случаях одностороннего рецидивирующего пареза гортанного нерва, когда было выздоровление, а парализованная сторона теперь гиперактивна.

Возможно, существует лекарство, которое уменьшит ощущение «щекотки», вызывающее приступы. Амитриптиллин иногда помогает уменьшить першение в горле.

Хирургия

  • Ботулинический токсин, вводимый в мышцы, вызывающие спазмы, можно использовать для уменьшения или устранения (по крайней мере, на период нескольких месяцев) частых ларингоспазмов.
  • Я выполнил процедуру денервации-реиннервации, чтобы восполнить спазм голосовой связки новым нервным соединением, которое не вызывает спазмов. Это надолго снимает спазмы.
  • Для пациентов с двусторонним параличом, когда голосовые связки все время находятся рядом друг с другом, я произвел латерализацию одной из голосовых связок, успешно уменьшив или исключив частые приступы. По моим наблюдениям, истинный двусторонний паралич встречается чрезвычайно редко, и что у большинства людей с двусторонним повреждением нервов на самом деле наблюдается синкинезия, и голосовые связки смыкаются неправильно, когда они должны открываться, из-за «перекрещенных» нервных соединений после повреждения нерва.
  • Пациентам с большим количеством эпизодов трахеостомическая кнопка может быть помещена в трахею с передней части шеи. Она может оставаться закрытой до тех пор, пока не произойдет приступ, а затем пациент может ее временно открыть. Эта процедура требует постоянного ухода и фактически исключает плавание как занятие. Мне никогда не приходилось прибегать к этому лечению у моих пациентов.

Преимущества

  • Понимание этого расстройства уменьшает панику, обычно связанную с ним.Медикаментозное лечение может уменьшить количество эпизодов до приемлемого уровня.

Причины ларингоспазма, связанного со сном

Существует несколько потенциальных причин удушья, удушья или кашля во сне, известных как связанный со сном ларингоспазм, спазм голосовых связок. Чаще всего это происходит при обструктивном апноэ во сне. Когда мягкие ткани горла впадают в дыхательные пути, необходимо внезапно проснуться, чтобы возобновить нормальное дыхание. Чаще всего это происходит, когда мягкое небо, язычок и язык закупоривают горло.Однако другие потенциальные структуры могут блокировать поток воздуха в легкие и вызывать пробуждение.

Science Picture Co / Getty Images

Причины удушья во сне

Связанный со сном ларингоспазм возникает, когда мышцы и мягкие ткани, окружающие гортань (голосовой ящик), сокращаются или набухают и сужают проход. Это может вызвать шумное дыхание, похожее на храп, но для него характерен высокий и напряженный инспираторный звук, называемый стридором.

Когда поток воздуха в достаточной степени прерывается — иногда полностью — мозг вызывает пробуждение.Это приводит к внезапному пробуждению от сна. Блокировка может длиться от пяти до 45 секунд до пробуждения. Однако шумный стридор может сохраняться в течение нескольких минут после пробуждения, и со временем дыхание нормализуется.

Может появиться ощущение боли в груди или изжоги. Это может быть связано с чувством удушья и может вызывать чувство паники и страха. В редких случаях человек может казаться синим (цианоз). Частота дыхания может увеличиваться до более чем 20 вдохов в минуту (тахипноэ).Дискомфорт и паника могут способствовать возникновению страха перед засыпанием и бессонницы.

Общие состояния, связанные с ларингоспазмом во сне

Как уже отмечалось, обструктивное апноэ во сне часто может быть ошибочно принято за ларингоспазм во сне и связано с ним. Есть и другие сопутствующие симптомы. Люди с типичным апноэ во сне обычно не просыпаются с постоянным затруднением дыхания или стридором.

Ночная изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ночью могут способствовать ларингоспазму.Когда кислота попадает в нижнюю часть пищевода и трахею, это может вызвать отек. Большинство людей также испытывают ГЭРБ в дневное время.

Это может быть вызвано употреблением снотворных, которые называются снотворными, или другими лекарствами, которые влияют на дыхание, подавляя центральную нервную систему (ствол мозга) или расслабляя мышцы дыхательных путей. Кроме того, похоже, что вирусные инфекции, которые могут возникать при хронической аллергии, могут быть спусковым механизмом для некоторых.

Редкие состояния

Реже это может быть проявлением ужасов сна. Обычно они поражают детей, но могут сохраняться и во взрослом возрасте и часто связаны с нарушением дыхания, удушьем, учащенным сердцебиением и возбуждением. Резкие пробуждения, затрудненное дыхание и страх смерти также наблюдаются при паническом расстройстве, хотя эпизоды могут также случаются в дневное время. Ночная астма может вызывать кашель, хрипы и одышку во сне. Расстройство быстрого сна, при котором человек просыпается во сне, также может быть вероятным.

Судороги могут возникать у детей и приводить к аналогичным симптомам.Опухоли в дыхательных путях могут быть причиной, и эндоскопия может выявить любую потенциальную дисфункцию голосовых связок или другую патологию. У взрослых прогрессирующее неврологическое заболевание, называемое множественной системной атрофией, часто связано со стридором.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть эпизоды ларингоспазма во время сна, поговорите со своим врачом о своих симптомах, чтобы определить наиболее вероятную причину. Может потребоваться диагностическое исследование сна, которое называется полисомнограммой.Могут быть назначены дополнительные обследования, и иногда могут быть полезны эмпирические испытания лекарств от изжоги.

Лечение спазма гортани Майами, Флорида

Важная информация о коронавирусе (COVID-19)

South Florida ENT Associates (SFENTA ™) стремится обеспечить безопасность и благополучие наших пациентов, врачей и сотрудников, особенно в условиях недавней обеспокоенности и вспышки вируса COVID-19. Мы продолжаем отвечать на последние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Департамента общественного здравоохранения каждого штата, которые внимательно следят за вспышкой COVID-19.

Внутренние инструкции и профилактические меры

По всей нашей сети SFENTA ™ принимает меры предосторожности, чтобы помочь ограничить распространение COVID-19 и обеспечить здоровье наших пациентов, сотрудников и посетителей. Эти профилактические меры включают:

  • Информационные листовки для вывешивания на внешней двери, в комнате ожидания пациентов (нажмите здесь, чтобы получить ES), а также для сотрудников колл-центра и фронт-офиса — все это должно быть размещено на хорошо видных местах.Если пациент сообщает персоналу, что он выехал за пределы страны в пострадавший район или контактировал с кем-то, у кого известно, что он болен COVID-19, следуйте протоколу, указанному в колл-центре и листовке фронт-офиса.
  • Пациентам разрешено приводить в наши офисы только одного посетителя.
  • Процедуры не будут проводиться пациентам с заведомо или подозреваемым заболеванием COVID-19.
  • SFENTA ™ также работает с нашими поставщиками услуг, чтобы просить, чтобы они не отправляли пациентов с известным или подозреваемым в наличии вирусом COVID-19 ни в один из наших офисов.

Рекомендации для пациентов в отношении коронавируса и гриппоподобных симптомов

Как текущий пациент, если вы испытываете симптомы, похожие на грипп (например, кашель, лихорадку, одышку, боль в горле), позвоните в центр обслуживания и попросите поговорить с сотрудником, который предоставит вам дополнительную информацию. и предложения по лечению.

Мы просим вас НЕ приходить в офис на заранее назначенные приемы, если вы испытываете какие-либо симптомы гриппа.

Кроме того, если у вас нет симптомов гриппа, но вы выезжали за пределы страны в течение последних 14 дней, свяжитесь с нашим медицинским персоналом, чтобы определить, следует ли вам обращаться в один из наших центров по уходу.

Наша цель — сохранить здоровье всех наших пациентов, уменьшить распространение инфекции и убедиться, что у вас есть точная информация. Мы продолжим обновлять этот сайт по мере появления дополнительной информации.

Рекомендации для вас и вашей семьи

  • Еще есть время сделать прививку от гриппа.Это настоятельно рекомендуется, так как сезон гриппа все еще продолжается, и симптомы очень похожи.
  • Обязательно мойте руки непрерывно в течение 20 секунд и держите руки подальше от лица; не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
  • Избегайте тесного контакта с больными людьми.
  • Оставайтесь дома, если заболели!
  • Всегда прикрывайте свой кашель или чихание салфеткой, а затем выбрасывайте салфетку в мусор.
  • Очищайте и дезинфицируйте предметы и поверхности в доме, к которым часто прикасаются, с помощью обычного бытового чистящего спрея или салфетки.

Обратите внимание, что общий непосредственный риск для здоровья от коронавируса по-прежнему считается низким. Люди в районах, где зарегистрировано продолжающееся распространение вируса среди населения, подвергаются повышенному, хотя и относительно низкому риску заражения.

Однако медицинские работники, ухаживающие за пациентами с COVID-19 и другими лицами, находящимися в тесном контакте с инфицированными людьми, подвергаются большему риску заражения. Путешественники, возвращающиеся из пострадавших международных районов, где происходит распространение инфекции, также подвергаются повышенному риску заражения.

CDC считает, что вирус может появиться через 2-14 дней после контакта. Вакцины нет, поддерживающее лечение. Вирус передается от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Это похоже на другие респираторные патогены, такие как грипп.

Вместе, South Florida ENT Associates продолжит мониторинг и подготовку к решению текущих задач, чтобы гарантировать, что наши сотрудники и пациенты получат такое же качество обслуживания, которого они заслуживают.Мы стремимся обеспечить безопасность и благополучие наших пациентов, врачей и сотрудников

Дополнительная информация и ресурсы

CDC считает, что симптомы вируса могут появиться через 2-14 дней после контакта. Вакцины нет, поддерживающее лечение. Вирус передается от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Это похоже на другие респираторные патогены, такие как грипп.

Для получения дополнительной информации посетите: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Официальная информация о COVID-19

Ларингоспазм под наркозом | BJA Education

  • Прямая ларингеальная или дистанционная висцеральная стимуляция может вызвать ларингоспазм в легких плоскостях анестезии.

  • Выявление пациентов из группы риска поможет предотвратить ларингоспазм и избежать потенциально серьезных заболеваний.

  • Своевременное распознавание и ранняя коррекция необходимы для восстановления вентиляции и оксигенации как можно скорее.

  • Лечение требует вскрытия и очистки ротоглотки, приложения постоянного положительного давления в дыхательных путях 100% кислородом с последующим углублением анестезии пропофолом и / или параличом сукцинилхолином.

  • Когда i.v. доступа нет, сукцинилхолин можно вводить внутримышечно. в дозе 4 мг кг -1 .

Ларингоспазм — это стойкое закрытие голосовых связок, приводящее к частичной или полной потере дыхательных путей у пациента. Хотя ларингоспазм описывается в сознательном состоянии и связан с немым рефлюксом, он представляет собой проблемный рефлекс, который часто возникает под общим наркозом. Это примитивный защитный рефлекс дыхательных путей, который существует для защиты от аспирации, но может возникать в легких плоскостях анестезии.

Общая заболеваемость, по данным Olsson и Hallen, составляет чуть менее 1% как во взрослой, так и в педиатрической практике. 1 Заболеваемость у детей увеличивается вдвое, а у детей раннего возраста (от рождения до 3 месяцев) — втрое. Они также сообщают о 10% -ной частоте ларингоспазма у очень молодых педиатрических пациентов с реактивными дыхательными путями, вызванными инфекцией верхних дыхательных путей или астмой. В литературе сообщается, что частота ларингоспазма достигает 25% у пациентов, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию. 2

Ларингоспазм может быстро привести к гипоксемии и брадикардии. Чтобы восстановить оксигенацию, необходим четкий план лечения, чтобы избежать значительной заболеваемости и даже смертности.

Патофизиология

Закрытие голосовой щели сужением внутренних мышц гортани является защитным рефлексом дыхательных путей, предотвращающим легочную аспирацию. 3 Обычно он запускается периглоттическим стимулом, опосредованным через блуждающий нерв.Сенсорные волокна от механических, химических и тепловых рецепторов гортани поднимаются вверх по блуждающему нерву, через внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва. Самая высокая плотность рецепторов находится сзади у настоящих голосовых связок, где инородный материал, скорее всего, попадет в дыхательные пути. Моторная реакция осуществляется через три основных внутренних мышцы гортани: латеральные перстневидные артериальные мышцы, тиреоаретеноиды (голосовые аддукторы) и крикоаретеноиды (тензоры голосовых связок). Все они снабжаются блуждающим нервом через возвратный гортанный нерв (внешняя ветвь верхнего гортанного нерва снабжает только перстневидную мышцу).Закрытие голосовых связок происходит либо за счет истинного приведения голосовых связок, либо в сочетании с приведением ложных голосовых связок. Кроме того, предполагается, что надгортанные мягкие ткани воздействуют на голосовую щель, поскольку они опускаются вниз за счет увеличения градиента транслярингеального давления во время затрудненного вдоха. Сжатие мягких тканей гортани, когда внутриглазничное давление становится ниже атмосферного, можно улучшить, применяя постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).

В сознательном состоянии рефлекс закрытия гортани имеет определенную степень произвольного контроля со стороны высших церебральных центров, что позволяет человеку восстановить контроль над дыхательными путями вскоре после потенциального приступа аспирации.Эта теория слабо подтверждается наблюдением, что щенки беспородных в возрасте 50–70 дней склонны к ларингоспазму в то время, когда созревание коры головного мозга еще не завершено. После созревания корковых центров они вырастают из этой тенденции. Таким образом, во время анестезии ларингоспазм может быть более вероятным из-за ослабления центральных тормозных механизмов.

Исследование рефлекса закрытия голосовой щели на животных показывает, что рефлекторное закрытие гортани менее вероятно во время фазы выдоха дыхания и более вероятно во время фазы вдоха. Гиперкапния защищает от рефлекторного закрытия голосовой щели за счет подавления аддукторной активности, а гипокапния увеличивает вероятность длительного закрытия голосовой щели. Гипоксия (⁠ | $ P {\ rm a} _ {{\ rm O} _ {_ {\ rm 2}}} $ | <50 мм рт. Ст.) Также оказывает угнетающее действие на аддукторные нейроны, но | $ P {\ rm a} _ {{\ rm O} _ {_ {\ rm 2}}} $ |> 50 мм рт. ст. оказывает минимальное влияние на рефлекс закрытия голосовой щели. Эти наблюдения добавляют веса утверждению о том, что «ларингоспазм прекратится при тяжелой гипоксии», но следует отметить, что это неразумный подход к лечению.

Заболеваемость

Обзор отчетов Австралийского исследования по мониторингу инцидентов ларингоспазма в 2005 году выявил значительную заболеваемость, связанную с ларингоспазмом, в педиатрической и взрослой анестезиологической практике. 4 Хотя наиболее заметной находкой была выраженная гипоксемия (61%), брадикардия наблюдалась у 6% в целом, но у 23% пациентов моложе 1 года. Постобструктивный отек легких имел место у 4%, а легочная аспирация — у 3%.

Факторы риска

Повышенный риск ларингоспазма может быть вызван комбинацией факторов, связанных с анестезией, пациентом или операцией. 5 (Таблица 1).

Таблица 1

Подробная информация о факторах риска, предрасполагающих к запуску ларингоспазма

302 o 30 других афферентных нервов других афферентных нервов
Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция / обслуживание Особенно с лицевой маской или экстренной лицевой маской Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики Галотан и севофлуран, наименее раздражающие
Слизистая
Слизистая Кровопускание Кровопускание Кровопускание
Устройство для дыхания
LMA Риск выше, чем у TT
I. V. индукционные агенты
Тиопентал Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> Галотан / севофлуран
У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст Обратная корреляция с возрастом: дети раннего возраста в группе наибольшего риска
Гиперреактивность дыхательных путей
Приблизительно в 10 раз повышенный риск при активной астме
URTI 10-кратный риск на срок до 6 недель
Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие 10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастрорефлюгез Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера 303 Другое Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при прекращении лечения), психогенные
Факторы, связанные с хирургическим вмешательством
Общие операции на дыхательных путях Тонзиломия Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Хирургия щитовидной железы Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным иссечением паращитовидной железы
Хирургия пищевода Предполагается, что это связано с стимуляцией
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, трансплантация кожи
302 o 30 других афферентных нервов других афферентных нервов
Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция лица / поддерживающая маска Возникновение Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики Галотан и севофлуран, наименее раздражающие
Слизистые 9030 2
Кровь
Манипуляция Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Дыхательный аппарат
LMA Риск выше, чем у TT
I. V. индукционные агенты
Тиопентал Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> Галотан / севофлуран
У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст Обратная корреляция с возрастом: дети раннего возраста в группе наибольшего риска
Гиперреактивность дыхательных путей
Приблизительно в 10 раз повышенный риск при активной астме
URTI 10-кратный риск на срок до 6 недель
Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие 10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастрорефлюгез Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера 303 Другое Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при прекращении лечения), психогенные
Факторы, связанные с хирургическим вмешательством
Общие операции на дыхательных путях Тонзиломия Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Хирургия щитовидной железы Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным иссечением паращитовидной железы
Хирургия пищевода Предполагается, что это связано с стимуляцией
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, кожная пластика
Таблица 1

Подробная информация о факторах риска, предрасполагающих к запуску ларингоспазма

обслуживание . V. индукционные агенты 302 o 30 других афферентных нервов других афферентных нервов
Факторы, связанные с анестезией
hesia Недостаточная глубина анестезии Особенно с лицевой маской или LMA
Возникновение Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики Галотан и севофлуран наименее раздражающий
Слизистая
Кровь
Манипуляция Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Риск для дыхательных путей ТТ
Тиопентал Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> Галотан / севофлуран
У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст Обратная корреляция с возрастом: дети раннего возраста в группе наибольшего риска
Гиперреактивность дыхательных путей
Приблизительно в 10 раз повышенный риск при активной астме
URTI 10-кратный риск на срок до 6 недель
Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие 10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастрорефлюгез Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера 303 Другое Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при прекращении лечения), психогенные
Факторы, связанные с хирургическим вмешательством
Общие операции на дыхательных путях Тонзиломия Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Хирургия щитовидной железы Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным иссечением паращитовидной железы
Хирургия пищевода Предполагается, что это связано с стимуляцией
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, трансплантация кожи
302 o 30 других афферентных нервов других афферентных нервов
Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция лица / поддерживающая маска Возникновение Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики Галотан и севофлуран, наименее раздражающие
Слизистые 9030 2
Кровь
Манипуляция Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Дыхательный аппарат
LMA Риск выше, чем у TT
I. V. индукционные агенты
Тиопентал Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> Галотан / севофлуран
У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст Обратная корреляция с возрастом: дети раннего возраста в группе наибольшего риска
Гиперреактивность дыхательных путей
Приблизительно в 10 раз повышенный риск при активной астме
URTI 10-кратный риск на срок до 6 недель
Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие 10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастрорефлюгез Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера 303 Другое Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при прекращении лечения), психогенные
Факторы, связанные с хирургическим вмешательством
Общие операции на дыхательных путях Тонзиломия Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Хирургия щитовидной железы Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным иссечением паращитовидной железы
Хирургия пищевода Предполагается, что это связано с стимуляцией
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, трансплантация кожи

Общие анестезирующие факторы включают легкую анестезию во время раздражения, использование потенциально более раздражающих летучих анестетиков, таких как изофлуран или десфлуран, наличие крови или выделений в дыхательных путях и аппаратурах дыхательных путей в легких плоскостях анестезии. Использование i.v. анестетики были связаны с более низкой частотой ларингоспазма. Использование ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) и неопытность анестезиолога, особенно при работе с детьми, были связаны с более высокой частотой ларингоспазма.

У детей раннего возраста с повышенной чувствительностью дыхательных путей (из-за инфекционных, воспалительных или других раздражений, таких как пассивное курение) риск ларингоспазма возрастает в 10 раз. Если возможно, введение анестетика следует отложить как минимум на 4 недели после инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) по этой причине.Ранее существовавшие аномалии дыхательных путей и гастроэзофагеальный рефлюкс также являются важными факторами риска.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия связаны с частотой ларингоспазма> 20%. Аппендэктомия, расширение заднего прохода или шейки матки, медиастиноскопия и лечение гипоспадии несут более высокий риск.

Лечение ларингоспазма

Лечение ларингоспазма состоит из его профилактики, распознавания, лечения и постанестезиологического ухода. Также обсуждаются другие новые методы лечения.

Профилактика

Анестезиологический метод

Распознавание пациентов с повышенным риском ларингоспазма (таблица 1) гарантирует, что адекватная глубина анестезии будет достигнута до появления любого потенциального триггерного стимула. 6 Ясное общение и понимание этих рисков внутри анестезиологической и хирургической бригад является обязательным — поэтому «традиция» хирургов спрашивать, безопасно ли начинать их процедуру, должна продолжаться!

Риск ларингоспазма у пациента возникает, главным образом, во время индукции и выхода из-за меняющегося уровня анестезии.Индукцию при ингаляции всегда следует проводить с использованием нераздражающего агента, такого как севофлуран. И.В. индукция с пропофолом более плавная и менее проблематичная.

Во время фазы выхода пациенты должны быть экстубированы либо в глубокой анестезии, либо в полном бодрствовании, но не в промежутках между ними. Это справедливо для трахеальных трубок и надгортанных воздуховодов (SAD). У обоих методов есть свои преимущества и недостатки, но ни один из них не является лучшим с точки зрения развития ларингоспазма.При планировании «глубокой» экстубации трахеальной трубки сначала следует отсосить дыхательные пути и поместить пациента в боковое положение. После экстубации пациента лучше не беспокоить, если дыхательные пути свободны. С другой стороны, экстубация в сознании должна происходить после восстановления гримасы лица, адекватного дыхательного объема, регулярного дыхания, кашля и, желательно, открытия глаз. Техника «без прикосновения» — это, по сути, экстубация «бодрствования». Он состоит из отсасывания из глотки и бокового позиционирования во время анестезии с последующим избеганием любой стимуляции до открытия глаза при экстубации.Техника «без прикосновения» была специально изучена как средство уменьшения ларингоспазма, и было показано, что она связана с низкой частотой постэкстубационного ларингоспазма.

Экстубация трахеи во время принудительного нагнетания положительного давления снижает возбудимость аддуктора гортани, уменьшая вероятность ларингоспазма, а также очищает дыхательные пути от секрета или крови.

Фармакологическая профилактика

Следующие исследования были проведены у интубированных пациентов.Информации о профилактике ларингоспазма с помощью SAD мало.

Магний (15 мг / кг -1 ), вводимый внутривенно. В небольшом, но хорошо спланированном исследовании педиатрических пациентов с аденотонзиллэктомией было показано, что интраоперационно снижает частоту ларингоспазма после экстубации в сознании. Предполагаемый защитный эффект магния обусловлен как большей глубиной анестезии, так и расслаблением мышц. Этот агент может сыграть роль в будущей профилактике ларингоспазма, но необходимы дополнительные исследования.

Лидокаин изучался как местно, так и внутривенно. для предотвращения ларингоспазма. Есть лишь несколько исследований, посвященных i.v. лидокаин в дозе 1,5–2 мг / кг –1 вводится перед экстубацией для предотвращения ларингоспазма. Результаты имеющихся исследований противоречат результатам одного исследования, показывающего положительный эффект, а другие — схожей скорости ларингоспазма между группами. Лидокаин для местного применения (4 мг / кг -1 ), наносимый на гортань перед интубацией, часто используется при манипуляциях с гортани и изучался как средство предотвращения ларингоспазма.Единственное доступное исследование показывает небольшое снижение частоты ларингоспазма.

Считается, что атропин снижает риск ларингоспазма благодаря своему антисиалогическому действию, уменьшая количество глоточного секрета. Его использование для предотвращения ларингоспазма бездоказательно.

Признание

Любой эпизод обструкции дыхательных путей у пациента под наркозом может быть вызван ларингоспазмом. Эта вероятность возрастает, если основные маневры и вспомогательные действия в дыхательных путях не помогли устранить обструкцию дыхательных путей.Апноэ, задержка дыхания, бронхоспазм или легочная аспирация могут проявляться так же, как ларингоспазм.

Ларингоспазм очевиден в 75% случаев, но исследование Visvanathan показало, что 25% проявляются нетипично. У этих пациентов может быть простая обструкция дыхательных путей, срыгивание, рвота или десатурация.

Общие признаки ларингоспазма включают инспираторный стридор, который может прогрессировать до полной обструкции, повышенное дыхательное усилие, толкание трахеи, парадоксальное дыхательное усилие, снижение насыщения кислородом с брадикардией или без нее или обструкцию дыхательных путей, которая не реагирует на дыхательные пути Геделя.Когда они возникают по отдельности или в комбинации, возможен ларингоспазм. После этого по возможности следует удалить любой спусковой механизм. Также следует учитывать возможность регургитации или крови в дыхательных путях и при необходимости изменить плоскость анестезии.

Лечение

Важно отрепетировать четкий план действий. 7 После исключения других очевидных причин обструкции дыхательных путей этот план должен быть реализован. Сатурация кислорода, которая продолжает снижаться ниже 80% с сопутствующей брадикардией или без нее, должна побудить анестезиолога действовать быстро, чтобы восстановить оксигенацию пациента.Хорошее общение с другими непосредственными членами команды жизненно важно для обеспечения успеха.

Первоначальное лечение ларингоспазма классически состоит из: При необходимости следует запросить помощь. Это обязательно для неопытного анестезиолога. Следует рассмотреть возможность проведения осторожной прямой ларингоскопии, чтобы аккуратно удалить из гортани секреты, кровь или содержимое желудка; однако это должно выполняться с осторожностью, так как ситуация может ухудшиться.

  • устранение любой пусковой стимуляции;

  • обеспечение чистоты гортани, то есть проверка на наличие крови или содержимого желудка;

  • устранение любого возможного надгортального компонента обструкции дыхательных путей;

  • Применение CPAP со 100% кислородом.

В рамках начального лечения сильный толчок челюстью поднимет язык от стенки глотки и потенциально поможет оторвать надгортанные ткани от ложных голосовых связок. Размещение ротоглоточного дыхательного пути Геделя подходящего размера поможет обеспечить проходимость надгортанного дыхательного пути. Если рот не открывается, можно осторожно ввести носоглоточный дыхательный путь, чтобы избежать риска кровотечения. Между тем, следует поддерживать CPAP со 100% кислородом через плотно прилегающую лицевую маску (при необходимости используя две руки).На этом этапе важно избегать энергичных попыток вентиляции, поскольку это приведет только к раздуванию желудка и вызовет шинирование диафрагмы.

План действий может незначительно отличаться, если пациент находится в фазе индукции или фазы выхода. Во время фазы выхода у человека может возникнуть соблазн «переждать», убедившись, что верхние дыхательные пути чисты. Однако, если ларингоспазм не проходит быстро, единственными вариантами являются быстрое углубление анестезии или паралич. Так же обстоит дело при индукции.Если ларингоспазм не исчезнет, ​​после попыток углубить анестезию может потребоваться паралич. Ингаляционный способ, конечно, имеет ограниченное применение в этой ситуации как средство углубления плоскости анестезии и внутривенного введения. болюс быстро действующего анестетика предпочтительнее. И.В. пропофол (0,5 мг кг -1 шагов) является препаратом выбора. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы при использовании этой дозы относительно незначительны, хотя у пациента может развиться апноэ. В случае апноэ ларингоспазм обычно проходит, и вентиляция легких поддерживается.Сообщается, что пропофол снимает ларингоспазм чуть более чем в 75% случаев. Пропофол можно использовать отдельно или с последующим использованием сукцинилхолина. Его использование может избежать паралича и, в некоторых случаях, потенциальных побочных эффектов сукцинилхолина. Следовательно, в педиатрической и взрослой анестезиологической практике при планировании либо газовой индукции, либо техники спонтанного дыхания всегда полезно иметь заранее подготовленные шприцы с пропофолом в качестве «неотложных» лекарств в дополнение к атропину и сукцинилхолину.

Сукцинилхолин — препарат выбора, если пропофол не снимает ларингоспазм, хотя многие могут предпочесть использование сукцинилхолина в качестве первой линии. Его можно вводить в / в. с быстрым эффектом или альтернативным путем, если в / в. доступа нет. 8 Если в.в. доступ защищен, использование i.v. сукцинилхолин в дозе от 0,1 до 2 мг / кг -1 снимет ларингоспазм. Сообщалось, что более низкая доза 0,1 мг / кг -1 снимает ларингоспазм, но сохраняет спонтанную вентиляцию во время бронхоскопии у взрослых.

Если в / в. доступ недоступен, тогда сукцинилхолин может быть предоставлен i.m. маршрут, внутриъязычный путь (i.l.) или внутрикостной путь (i.o.). I.M. доза составляет 4 мг / кг -1 (рекомендуемая максимальная доза 200 мг). Хотя время полного паралича составляет 3–4 минуты, время, необходимое для прекращения ларингоспазма, составляет 45 с – 1 мин. Исследования показали, что расслабление мышц гортани происходит раньше, чем скелетные мышцы и, следовательно, внутримышечные мышцы. сукцинилхолин — разумный вариант. I.м. маршрут легко доступен (дельтовидная или боковая четырехглавая мышца) и использование i.m. сукцинилхолин, введенный, когда насыщение кислородом продолжает снижаться, получит контроль в течение 1 мин. Однако, если введение введено поздно, когда перфузия через скелетные мышцы плохая, поглощение будет различным.

I.L. сукцинилхолин по сути является внутримышечным веществом. укол в тело языка. I.l. инъекции сукцинилхолина в дозе 2 мг / кг -1 изучались у детей.Полное расслабление происходит за 75 с, поэтому ларингоспазм будет быстрее, чем при внутримышечном спазме. инъекции в скелетные мышцы. Использование i.l. сукцинилхолин был связан с аритмией, и это необъяснимо. Практически i.l. сукцинилхолин требует удаления плотно прилегающего CPAP для введения его в центр языка с помощью иглы малого калибра. Чтобы избежать этого, изучается также субментальный внутриъязычный сукцинилхолин. Используя этот подход, доза 3 мг / кг -1 вводится в язык под челюстью в центре основания языка. Расслабление с использованием этого подхода более вариативно, и начало действия и продолжительность действия аналогичны i.m. маршрут.

Использование i.o. настои приобрели популярность благодаря быстрому доступу к обращению во всех возрастных группах. I.O. сукцинилхолин в дозе 1 мг / кг -1 был подтвержден в исследованиях на животных как сходный по началу с внутривенным введением. сукцинилхолин (35 с). Единственная задержка — это время, необходимое для вставки i.o. канюля. Этот путь, вероятно, является наиболее надежным путем в большой круг кровообращения в ситуации перирежима, что может произойти при тяжелом ларингоспазме.В этой ситуации i.m. инъекции сукцинилхолина ничего не теряют и могут иметь хороший эффект, но если ситуация ухудшается, то введение в / в. игла позволит при необходимости ввести реанимационные препараты.

При успешном лечении ларингоспазма вентиляция легких должна поддерживаться 100% кислородом. Следует снова рассмотреть возможность аспирации через гортань. При интубации трахеи может потребоваться дополнительная поддержка дыхательных путей (особенно при загрязнении дыхательных путей или отеке легких).Это позволит провести туалет и отсосать дыхательные пути и повторно задействовать легочные альвеолы, чтобы предотвратить задержку послеоперационной секреции и инфекцию. О необходимости длительной или послеоперационной вентиляции следует судить в индивидуальном порядке.

Неофициальные варианты лечения с ограниченной доказательной базой

Маневр Ларсона — это двустороннее твердое давление пальцами на шиловидный отросток позади задней ветви нижней челюсти. По сути, это сильный толчок челюстью с давлением между задней ветвью нижней челюсти и передней частью сосцевидного отростка.Сообщается, что этот маневр устраняет ларингоспазм, но не изучался. Это разновидность сильного толчка челюстью, о его применении сообщается только в литературе.

Было описано, что блокада верхнего гортанного нерва успешно лечит рецидивирующий ларингоспазм в небольшой серии случаев.

Инфузии доксопрама или нитроглицерина были зарегистрированы как клинические случаи для лечения ларингоспазма.

Сообщается, что нежные компрессии грудной клетки являются новым методом лечения ларингоспазма. 9 Нерандомизированное исследование с участием около 600 детей, перенесших аденотонзиллэктомию в каждой руке, показало, что эффективность лечения ларингоспазма с использованием этой техники почти вдвое выше, чем у традиционной CPAP. Хотя методологию можно критиковать, результаты интересны. Частота ларингоспазма в обеих группах составляла примерно 8%. 74% успешно лечились компрессией грудной клетки против 38% стандартным методом.

Было выполнено мягкое сжатие грудной клетки, а 100% O 2 — через плотно прилегающую лицевую маску, «с использованием вытянутой ладони свободной руки, расположенной на середине груди, с пальцами, направленными каудально, и сила сжатия половина или меньше половины той, которая используется для сердечно-легочной реанимации, со скоростью примерно 20–25 сжатий в минуту ». Три возможных объяснения успеха при лечении ларингоспазма: открытие голосовой щели за счет увеличения внутригрудного давления, стимуляция поверхностных вдохов или стимуляция дефляционного рефлекса блуждающего нерва Геринга – Брейера, который может подавлять рефлекторное закрытие голосовой щели. В группе компрессии грудной клетки также было минимальное растяжение желудка. Следует соблюдать осторожность при использовании этой техники и не откладывать лечение ухудшающейся гипоксемии.

Заключение

Ларингоспазм можно предотвратить, обращая внимание на глубину анестезии и распознавая факторы риска.

Лечение ларингоспазма должно проводиться традиционно путем устранения закупорки и загрязнения надгортанных дыхательных путей, CPAP 100% O 2 , углубления анестезии внутривенно и паралича с помощью сукцинилхолина внутривенно, внутримышечно или внутривенно. маршрут соответствующим образом. В этой чрезвычайной ситуации очень важны эффективное командное взаимодействие и руководство.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,.

Ларингоспазм во время наркоза. Компьютерное исследование заболеваемости у 136 929 пациентов

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1984

, vol.

28

(стр.

567

75

) 2« и др.

Использование магния для предотвращения ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование

,

Paediatr Anaesth

,

2003

, vol.

13

(стр.

43

7

) 3,.

Ларингоспазм: нейрофизиологическое определение

,

Ann Otol Rhinol Laryngol

,

1980

, vol.

89

(стр.

220

4

) 4,,,.

Анестезиологическое управление при наркозе: ларингоспазм

,

Qual Saf Health Care

,

2005

, vol.

14

стр.

e3

5.

Механизмы и лечение ларингоспазма

,

Int Anesthesiol Clin

,

1997

, vol.

35

(стр.

67

73

) 6,,.

Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения

,

Paediatr Anaesth

,

2008

, vol.

18

(стр.

281

8

) 7,,.

Детский ларингоспазм

,

Paediatr Anaesth

,

2008

, vol.

18

(стр.

303

7

) 8,.

Какой пост в шторм? Использование суксаметония без внутривенного доступа при тяжелом ларингоспазме

,

Анестезия

,

2007

, vol.

62

(стр.

757

9

) 9,,.

Мягкая компрессия грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации у детей

,

J Anesth

,

2010

, vol.

24

(стр.

854

7

)

© Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Дисфункция голосовых связок — Американский семейный врач

1. England SJ, Бартлетт Д. мл. Изменения дыхательных движений голосовых связок человека при гиперпноэ. J Appl Physiol .1982; 52 (3): 780–785 ….

2. Ньюман КБ, Мейсон UG III, Шмалинг КБ. Клинические особенности дисфункции голосовых связок. Am J Respir Crit Care Med . 1995. 152 (4 ч. 1): 1382–1386.

3. Ньюшем КР, Клабен БК, Миллер VJ, Saunders JE. Парадоксальная дисфункция голосовых связок: управление у спортсменов. J Athl Train . 2002. 37 (3): 325–328.

4. Mathers-Schmidt BA. Парадоксальное движение голосовых связок: учебное пособие по сложному расстройству и роли патолога речи. Am J Speech Lang Pathol . 2001. 10 (2): 111–125.

5. Даунинг ET, Браман СС, Фокс MJ, Corrao WM. Мнимая астма. Физиологический подход к диагностике. ЯМА . 1982. 248 (21): 2878–2881.

6. Моррис М. Дж., Аллан П.Ф., Perkins PJ. Дисфункция голосовых связок: этиология и лечение. Clin Pulmonary Med . 2006. 13 (2): 73–86.

7. Моррис М.Дж., Сделка LE, Бин DR, Grbach VX, Morgan JA.Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук . 1999. 116 (6): 1676–1682.

8. Доши Д.Р., Вайнбергер ММ. Отдаленный исход дисфункции голосовых связок. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006. 96 (6): 794–799.

9. Кристофер К.Л., Дерево RP II, Eckert RC, Blager FB, Рэйни Р.А., Souhrada JF. Дисфункция голосовых связок, проявляющаяся астмой. N Engl J Med .1983. 308 (26): 1566–1570.

10. Джайн С, Банди В, Офицер Т, и другие. Распространенность дисфункции голосовых связок у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обострением астмы. Сундук . 1999; 116 (4 доп. 2): 243S.

11. Mevorach DL. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анест Аналг . 1996. 83 (5): 1110–1111.

12. Брин М.Ф., Блитцер А, Стюарт С.Дистония гортани (спастическая дисфония): наблюдение за 901 пациентом и лечение ботулотоксином. Adv Neurol . 1998. 78: 237–252.

13. Бахрейнвала AH, Саймон MR. Хрипы и дисфункция голосовых связок, напоминающая астму. Curr Opin Pulm Med . 2001. 7 (1): 8–13.

14. Лейси Т.Дж., McManis SE. Психогенный стридор. Gen Hosp Psychiatry . 1994. 16 (3): 213–223.

15. Гэвин Л.А., Вамбольдт М, Бругман С, Роеслер Т.А., Вамбольдт Ф.Психологические и семейные особенности подростков с дисфункцией голосовых связок. J Астма . 1998. 35 (5): 409–417.

16. Ньюман КБ, Дубестер С.Н. Дисфункция голосовых связок: маскарад астмы. Semin Respir Crit Care Med . 1994. 15 (2): 161–167.

17. Перкнер Дж. Дж., Феннелли КП, Балкиссун Р, и другие. Дисфункция голосовых связок, связанная с раздражением. Дж. Оккуп Энвирон Мед .1998. 40 (2): 136–143.

18. Букка С, Ролла Джи, Скаппатиччи Е, и другие. Чувствительность экстраторакальных и внутригрудных дыхательных путей при синусите. J Allergy Clin Immunol . 1995. 95 (1 п.1): 52–59.

19. Балкиссун Р. Дисфункция голосовых связок, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и неаллергический ринит. Clin Allergy Immunol . 2007; 19: 411–426.

20. Pargeter NJ, Mansur AH. Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и дисфункцией голосовых связок в клинических условиях. Грудь . 2007; 62 (приложение 3): A7 – A8.

21. Кук Р.Дж., Pi EH. Острые дистонические реакции гортани на нейролептики. Психосоматика . 1989. 30 (4): 359–364.

22. Tenholder MF, г. Мозер Р.Дж., Коваль ЮК, Беннетт LL, Rajagopal KR. Петля объема потока при обструкции верхних дыхательных путей, маскирующейся под астму. Immunol Allergy Pract . 1987; 9: 33–43.

23. Паркер Дж. М., Муни Л.Д., Berg BW.Тренируйте приливные петли у пациентов с дисфункцией голосовых связок. Сундук . 1998; 114 (4 доп.): 256С.

24. Нолан П.К., Гудман Д, Крайслер М, Филлипс Г, Русаков Л. Спирометрия в сочетании с пульсоксиметрией в отделении неотложной помощи позволяет исключить астматический статус и предположить дисфункцию голосовых связок. Сундук . 2006; 130 (4 доп.): 241С – 242С.

25. Гусс Дж., Мирза Н. Тестирование метахолина в диагностике парадоксального движения голосовых связок. Ларингоскоп . 2006. 116 (9): 1558–1561.

26. Пауэлл Д.М., Каранфилов Б.И., Бичлер КБ, Treole K, Трюдо MD, Форрест Л.А. Парадоксальная дисфункция голосовых связок у подростков. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2000. 126 (1): 29–34.

27. Питченик А.Е. Функциональная непроходимость гортани снимается одышкой. Сундук . 1991. 100 (5): 1465–1467.

28. Уир М. Дисфункция голосовых связок имитирует астму и может реагировать на гелиокс. Clin Pediatr (Phila) . 2002. 41 (1): 37–41.

29. Berkenbosch JW, Грюбер Р. Э., Графф ГР, Tobias JD. Модели использования гелия-кислорода (гелиокс) в условиях интенсивной терапии. J Intensive Care Med . 2004. 19 (6): 335–344.

30. Pargeter NJ, Mansur AH. Эффективность речевой и языковой терапии при дисфункции голосовых связок. Грудь . . 2006; 61 (приложение 2): ii126.

31. Парк ДП, Эйрес JG, Маклеод Д.Т., Mansur AH. Дисфункция голосовых связок при длительной трахеостомии: 2 тематических исследования. Ann Allergy Asthma Immunol . 2007. 98 (6): 591–594.

Осложнения со стороны гортани и глотки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: GI Motility online

Верх страницы

Ключевые моменты

  • Когда рефлюксная болезнь поражает гортань или глотку, она называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) или экстраэзофагеальным рефлюксом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).
  • Ларингофарингеальный рефлюкс и ГЭРБ — это два связанных, но разных болезненных состояния с разными факторами риска, патофизиологией, лечением и исходами.
  • Пациенты с LPR нечасто имеют значительную изжогу и чаще всего проявляют такие гортанные симптомы, как охриплость голоса, ощущение шара, прочистка горла, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель и ларингоспазм.
  • Серьезные осложнения LPR включают обструктивную патологию, такую ​​как гранулемы гортани, стеноз подсвязочного и голосового пространства, ларингоспазм и даже рак гортани.
  • Хотя осложнения LPR могут потребовать хирургического вмешательства, следует начать агрессивную периоперационную рефлюксную терапию, если пациент хочет достичь оптимального результата.
Верх страницы

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)

Гастроэзофагеальный рефлюкс включает обратный поток содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях желудочный рефлюкс достигает гортани или глотки, что называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). Другие синонимы, которые использовались для LPR, включают экстраэзофагеальный рефлюкс, «атипичный» рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, гортанный рефлюкс, фарингоэзофагеальный рефлюкс и надэзофагеальный рефлюкс.При длительном мониторинге pH диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно не устанавливается, если у пациента не наблюдается более 45 эпизодов рефлюкса или повышенное время воздействия кислоты на пищеводный зонд (таблица 1). Меньшее время воздействия кислоты пищевода считается нормальным или физиологическим рефлюксом пищевода. Напротив, один или два эпизода воздействия кислоты (pH <4) на проксимальный датчик, расположенный в верхнем пищеводном сфинктере (UES) или над ним, считаются диагностическими для LPR.Хотя эти диагностические критерии для ГЭРБ и LPR могут различаться в разных учреждениях, контрастирующие критерии pH зонда для LPR и GERD являются общей темой, потому что слизистые оболочки гортани и глотки гораздо более восприимчивы к кислотному повреждению, чем слизистая оболочка пищевода.

Хотя некоторые пациенты соответствуют критериям датчика pH как для ГЭРБ, так и для LPR, у многих есть только LPR или GERD. В течение последних десятилетий исследования показали, что LPR и GERD являются двумя уникальными, но связанными заболеваниями с разными факторами риска, симптомами, патофизиологией и ответами на терапию. 1, 2, 3, 4, 5, 6 Кроме того, методы диагностики для оценки LPR отличаются от методов диагностики ГЭРБ.

Профили факторов риска и жалобы пациентов сильно отличаются от пациентов с LPR и пациентов с GERD. Например, ожирение не связано с изолированным LPR; тем не менее, он имеет тесную связь с ГЭРБ и является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. 4, 5 Жалобы пациентов также отличаются от пациентов с LPR и GERD.Одно знаменательное исследование показало, что 100% отоларингологических пациентов с рефлюксом жаловались на охриплость голоса, но только 6% из них сообщили о изжоге. 6 Напротив, то же исследование показало, что 89% гастроэнтерологических пациентов с рефлюксом жаловались на изжогу, и ни один из них не жаловался на охриплость голоса.

Моторная функция пищевода также различается у пациентов с LPR и GERD. В одном исследовании время выведения кислоты из пищевода было значительно дольше у пациентов с ГЭРБ (изолированной или в сочетании с LPR), чем у пациентов с изолированной LPR. 2 Кроме того, разница в кислотном клиренсе между пациентами с LPR и нормальными людьми не была статистически значимой. Это предполагает, что различия в патофизиологии между пациентами с LPR и GERD являются частью основы противоположной симптоматики. Мало того, что перистальтика пищевода в целом различается у пациентов с LPR и GERD, но и паттерны рефлюкса в исследованиях pH-зондов показывают, что пациенты с LPR чаще имеют рефлюкс в вертикальном положении, тогда как пациенты с GERD с большей вероятностью рефлюкс в положении лежа на спине. 1

Как LPR, так и GERD можно оценить с помощью различных диагностических тестов, включая бариевую эзофагографию, радионуклеотидное сканирование, кислотную перфузионную пробу Бернштейна, эзофагоскопию с биопсией, тестирование импеданса и мониторинг pH-зонда. Кроме того, клиническая оценка LPR обычно включает гибкое (или жесткое) ларингоскопическое обследование, а также может быть добавлено сенсорное тестирование гортани. Хотя тестирование с двумя датчиками pH достаточно чувствительно и специфично для случаев рефлюкса, другие диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и перфузионный тест Бернштейна, имеют низкую чувствительность и поэтому от них в значительной степени отказались как диагностические тесты выбора для рефлюкс. Многоканальное внутрипросветное тестирование импеданса — это новый метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислотные рефлюксы, и показал превосходную чувствительность в популяциях ГЭРБ, но его роль у пациентов с LPR еще предстоит определить. 7

Возможно, самое большое различие в диагностическом тестировании для пациентов с ГЭРБ и LPR — это роль эзофагоскопии с биопсией. Хотя эзофагит обнаруживается только у 12% пациентов с LPR, 3 он считается sine qua non ГЭРБ.Фактически, большинству неосложненных пациентов с ГЭРБ никогда не требуется тестирование pH-зондом или эзофагоскопия для диагностики, а просто эмпирически наблюдаются для улучшения симптомов. 8 Из-за низкой частоты выраженного эзофагита среди пациентов с LPR в качестве начальных диагностических шагов обычно требуются либо испытания эмпирической антирефлюксной терапии, либо тестирование pH-зонда. Эзофагоскопия у пациентов с LPR [трансназальная эзофагоскопия (TNE) или «традиционная») предназначена для пациентов с симптомами как LPR, так и GERD, пациентов с другими факторами риска патологии пищевода, такими как пищевод Барретта, пациентов, нуждающихся в хронической антирефлюксной терапии, и пациентов с легочными проявлениями, такими как хронический кашель. Однако провокационный отчет Reavis et al. 9 предполагает, что скрининг пищевода на метаплазию Барретта важен для пациентов с LPR и хроническим кашлем. В этой ретроспективной статье люди с симптомами LPR имели более высокую распространенность дисплазии пищевода и рака, чем пациенты с «классическими» симптомами ГЭРБ.

Ответ на антирефлюксную терапию — еще один важный контраст между пациентами с LPR и GERD. Симптомы ГЭРБ и эзофагита часто хорошо контролируются с помощью терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) один раз в день с быстрым облегчением симптомов, как правило, менее чем за 2 недели.Было показано, что ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если вводится утром, а вечерняя доза может длиться менее 10 часов. 10 Хотя этого покрытия может быть достаточно для заживления пищевода, слизистая гортани гораздо более восприимчива к рефлюксному повреждению, и поэтому часто требуется покрытие ИПП два раза в день (24 часа). 11, 12 Кроме того, симптомы ГЭРБ могут быстро улучшиться после начала терапии ИПП, тогда как симптомы LPR часто исчезают через несколько месяцев. 1, 13

Верх страницы

История ларингофарингеального рефлюкса

С появлением в 1960-х годах амбулаторного pH-мониторинга, манометрии и гибкой фиброоптической эзофагоскопии научно-обоснованные исследования ГЭРБ быстро расширились. В 1968 году в литературе по отоларингологии впервые были описаны кислотно-связанные язвы и гранулемы гортани (рис. 1). Последующие исследования показали, что кислотный рефлюкс может быть фактором, способствующим охриплости голоса, глоточному шару, дисфагии, хроническому кашлю, оталгии и ларингоспазму.Кислотный рефлюкс также был вовлечен как потенциальная этиология в различные диагнозы гортани, такие как задний ларингит, стеноз гортани, 14 и карцинома гортани.

Знаковое исследование, проведенное Куфманом 1 в 1991 году, продемонстрировало аномальный кислотный рефлюкс при тестировании с двумя датчиками pH у 62% из 182 пациентов с карциномой гортани, стенозом, ларингитом, глоточным шаром, дисфагией и хроническим кашлем. Только у 43% пациентов наблюдались симптомы изжоги или срыгивания, в то время как у большинства из них наблюдались ларингофарингеальные симптомы.Многие из пациентов ( n = 128) также прошли бариевую эзофагографию с видеофлюороскопией, при этом нарушение моторики было обнаружено у 12%, а спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) — только у 9%. После 6 месяцев антирефлюксной терапии с модификацией поведения и агрессивной терапии антагонистом H 2 у 85% пациентов, доступных для последующего наблюдения ( n = 123), симптомы LPR исчезли. Что еще более важно, исследование включало модель на животных, которая продемонстрировала, что более серьезное воспаление возникает, когда ранее существовавшее повреждение слизистой оболочки подсвязочного пространства неоднократно местно лечили пепсином и кислотой (до pH 4) по сравнению с одной кислотой или контрольными препаратами.Таким образом, стало ясно, что кислота сама по себе не является единственным источником повреждения при рефлюксной болезни, а скорее кислота и активный пепсин.

Верх страницы

Эпидемиология

Хотя распространенность LPR среди населения в целом неизвестна, распространенность рефлюкса среди пациентов с нарушениями гортани и голоса оценивается примерно в 50%. 15 В отличие от пациентов с ГЭРБ, пациенты с изолированным LPR не страдают ожирением. 4, 5 К сожалению, оставшиеся факторы риска и профили пациентов для LPR не установлены, поскольку эпидемиологические исследования в этой области отсутствуют.

Верх страницы

Патофизиология

Этиология рефлюкса, возникающих при LPR, в основном неизвестна, хотя дисфункция UES была выдвинута как возможный фактор. Хотя нарушение моторики пищевода и дисфункция нижнего сфинктера пищевода играют важную роль в ГЭРБ, они, по-видимому, играют меньшую роль в LPR. Кроме того, манометрия, в том числе глотка и UES, демонстрирует, что пациенты с LPR часто имеют нормальную моторику пищевода. 1, 2 В отличие от ГЭРБ, которая в основном связана с рефлюксом в положении лежа на спине (ночным), рефлюкс LPR часто возникает в вертикальном положении. События рефлюкса при LPR также имеют тенденцию быть краткими по сравнению с продолжительными событиями, которые происходят при ГЭРБ. 1, 6

Повреждение гортани, возникающее при LPR, вызвано не только кислотой, но и требует как кислоты, так и активированного пепсина, и следует помнить, что пепсин остается активным при pH 5,0. 1, 16, 17 По сравнению со слизистой оболочкой пищевода, слизистая оболочка гортани повреждается при гораздо более низких уровнях воздействия кислоты / пепсина.Было признано, что внешние защитные механизмы между гортаньем и пищеводом заметно различаются, причем последний обладает гораздо большей устойчивостью к воздействию кислого пепла. Фактически, внутренние защитные механизмы слизистой оболочки гортани и пищевода также различны. Например, было показано, что один из изоферментов карбоангидразы (КА), СА III, имеет повышенную экспрессию в слизистой оболочке пищевода в ответ на воздействие рефлюкса, тогда как гортань демонстрирует истощение СА III после воздействия хронического рефлюкса. Более того, хотя реакция слизистой оболочки пищевода на воздействие кислоты / пепсина часто оказывается легко обратимой, слизистая оболочка гортани может быть легко необратимо повреждена. 16, 17

Верх страницы

Анамнез и симптомы

Пациенты с LPR обычно жалуются на охриплость голоса, ощущение комков, откашливание в горле, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель, приступы удушья / ларингоспазм и (иногда) изжогу.Эти элементы были включены в индекс симптомов рефлюкса (RSI), который является валидированным клиническим инструментом для LPR 18 (таблица 2). Часто пациенты сообщают о длительной истории симптомов LPR, которые со временем постепенно ухудшаются. Иногда такое событие, как эндотрахеальная интубация, злоупотребление голосом или инфекция верхних дыхательных путей, оставляет у пациента дисфонию, в результате чего пациент лучше осознает весь спектр симптомов LPR. Такое повреждение может медленно заживать у пациента с LPR и заставлять пациента осознавать то, что ранее было клинически тихим LPR. В таких ситуациях важно исключить лежащее в основе повреждения слизистой оболочки голосовой складки или парез с помощью тщательной оценки, часто включающей электромиографию гортани. Пациенты с LPR, у которых симптомы не улучшаются при антирефлюксной терапии, часто имеют другое основное заболевание гортани, такое как парез голосовых складок. Осмотр гортани выявляет легкое искривление или гипомобильность одной или обеих голосовых связок. Если парез не проходит со временем, лечение включает аугментацию с помощью инъекционной ларингопластики или медиализационной ларингопластики.У некоторых пациентов тестирование pH-зонда во время приема антирефлюксных препаратов необходимо для подтверждения надлежащего ответа на лечение.


Верх страницы

Физические данные

Хотя LPR был связан с множественными отоларингологическими заболеваниями, наиболее частые физические проявления LPR связаны с отеком и травмой слизистой оболочки гортани. Повреждение слизистой оболочки гортани может привести к серьезной патологии, начиная от язвенной болезни, гранулем, стеноза подсвязочного канала и, возможно, рака гортани. Однако наиболее частые находки во время ларингоскопии связаны с хроническими воспалительными изменениями. Первой такой находкой является pseudosulcus vocalis, который относится к подглоточному отеку, который проходит кзади от голосового отростка черпаловидного хряща (и, таким образом, его можно отличить от истинной sulcus vocalis) (Рисунок 2). Как независимый результат, псевдосулькус был тесно связан с LPR. 19, 20, 21 Вторым принципиальным признаком LPR является облитерация желудочков, которая относится к отеку истинных и ложных голосовых складок, появляющемуся при стирании или затемнении визуализации желудочка гортани (рис. 3a), в отличие от широко открытые желудочки гортани, показанные на рисунке 3b.Интераритеноидная эритема и эритема гортани также являются обнаружением LPR. Однако эритема может сильно различаться в зависимости от используемого источника света, эндоскопа и видеомонитора, поэтому одно только это открытие имеет меньшее значение. Истинный отек голосовых связок — еще одна важная находка при LPR, которая может варьироваться от легкой до тяжелой полиповидной дегенерации. На рисунке 4 показан такой сильный отек у пациента, проходящего хирургическую реабилитацию голоса. Помимо истинного отека голосовых складок, часто наблюдаются диффузный отек гортани и гипертрофия задней спайки (рис. 5).Также может присутствовать грануляционная ткань или образование гранулемы.




По аналогии с RSI, эти данные по гортани были использованы для создания оценки рефлюкса (RFS), которая является валидированным инструментом для LPR 19 (Таблица 3). Хотя RSI и RFS не являются диагностическими для LPR и не заменяют мониторинг pH, они действительно помогают в диагностике LPR и отслеживании клинической реакции пациента на лечение.


Верх страницы

Результаты лабораторных исследований

Диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и тест перфузии кислоты Бернштейна, показали низкую чувствительность, и поэтому от них в значительной степени отказались в качестве диагностических тестов для LPR. Недавно мониторинг импеданса был введен в качестве метода, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислые рефлюксы. Импеданс может играть роль в обнаружении явлений некислотного рефлюкса у пациентов с симптомами, у которых были отрицательные исследования pH зонда, или у пациентов с LPR, которые невосприимчивы к антирефлюксной терапии. Его наиболее значимая роль может заключаться в оценке пациентов с легочными заболеваниями, например, с хроническим кашлем и рефрактерными реактивными заболеваниями дыхательных путей и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Однако из-за новизны технологии в настоящее время имеется мало информации о применении тестирования импеданса для пациентов с LPR. Несмотря на то, что мониторинг с двойным датчиком pH имеет несколько недостатков, из которых наибольший дискомфорт вызывает у пациента, он остается наиболее чувствительным и специфическим диагностическим тестом, доступным для LPR. 22, 23

Тестирование двойного датчика pH обычно проводится в амбулаторных условиях, когда за пациентом наблюдают в течение 18–24 часов. Используя манометрию или эндоскопический контроль, нижний зонд помещают примерно на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, а верхний зонд — чуть выше UES. Это размещение верхнего или проксимального зонда важно, потому что UES функционирует как последний барьер против LPR. Таким образом, проксимальный пищеводный рефлюкс не точно отражает экстраэзофагеальный или фарингеальный рефлюкс из-за защитной функции UES. 24, 25

Критерии датчика pH для LPR остаются спорными из-за отсутствия надежных нормативных данных.Недавний мета-анализ Merati et al. 26 продемонстрировали, что как события кислотного рефлюкса глоточного зонда (pH <4), так и время воздействия кислоты были значительно ниже у здоровых субъектов по сравнению с пациентами с симптомами LPR. Однако почти 20% нормальных бессимптомных субъектов имели по крайней мере один эпизод воздействия кислоты на глоточный зонд, когда он был помещен выше UES, и процент был еще выше, когда зонд был на UES. Таким образом, несмотря на бессимптомное течение, нормальные субъекты могут иметь некоторое воздействие кислоты из гортани, порог, когда воздействие кислоты соответствует критериям клинически значимого LPR, не установлен.Мы определяем LPR как одно или несколько событий глоточного рефлюкса (pH <4) в течение 24-часового периода, хотя некоторые нормальные люди будут включены в эту группу. Событие считается фарингеальным рефлюксом только в том случае, если это быстрое, резкое падение pH, которому непосредственно предшествует воздействие кислоты из пищевода и которое не происходит при глотании. Этот критерий может измениться по мере анализа большего количества нормативных данных (в настоящее время выполняется). Кроме того, исследования показали, что вызванное пепсином повреждение слизистой оболочки гортани может происходить при pH до 5.0, и, следовательно, pH <5 может более точно определять экстраэзофагеальный кислотный рефлюкс, чем текущий стандарт pH <4. 16, 17

Клинически можно обнаружить, что два предыдущих диагностических метода (физикальное обследование и мониторинг pH) дополняют друг друга и при совместном использовании часто оказываются мощными инструментами. Oelschlager et al. 27 сгруппировали пациентов клинически по положительному или отрицательному pH-тесту и нормальным или ненормальным RFS. Терапия ингибиторами протонной помпы была эффективной у 88% людей, у которых оба исследования были ненормальными, тогда как только половина этого числа ответила на лечение у тех, у кого были нормальные RFS и исследование pH.

Верх страницы

Дифференциальный диагноз

Ларингофарингеальный рефлюкс — хроническое рецидивирующее состояние, которое возникает в результате многократного внепищеводного воздействия желудочного рефлюкса. Другие состояния, вызывающие хронический ларингит, должны быть включены в дифференциальный диагноз в зависимости от клинической картины пациента. Если у пациента наблюдается лихорадка, вялость и более резкое начало симптомов, следует рассмотреть инфекционные причины, такие как надгортанная бактериальная инфекция (стрептококк группы А, Haemophilus influenzae ) или вирусная инфекция (парагрипп, грипп, риновирус, аденовирус). , простой герпес).Острое начало отека гортани без лихорадки / летаргии больше указывает на анафилактическую реакцию или ангионевротический отек. Однако пациенты с ослабленным иммунитетом могут слабо реагировать на инфекционный ларингит и восприимчивы к широкому спектру инфекционных заболеваний, поэтому всегда следует учитывать иммунный статус. При более хронических формах ларингита дифференциация должна включать аллергию, гранулематозные заболевания, аутоиммунные заболевания, ингаляционное повреждение и лучевую терапию (рис. 6).Аллергия может вызвать тяжелый острый отек гортани в случае анафилаксии или воспалительные изменения легкой степени в случае хронической антигенной стимуляции. Гранулематозные заболевания включают инфекционные заболевания, такие как туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis ), проказа ( Mycobacterium leprae ), склерома ( Klebsiella rhinoscleromatis ), актиномикоз (

98), Francisareisarelis , , isarelisarelis, , , Actinomyc , сап ( Pseudomonas mallei ) и сифилис ( Treponema pallidum ).Гранулематозные грибковые инфекции также могут поражать гортань, в том числе кандидоз ( Candida albicans ), бластомикоз ( Blastomycosis dermatitidis ), гистоплазмоз ( Histoplasma capsulatum ) (Рисунок 7), кокосовидный грибок 1297, aspergillosis , aspergillosis (8). immitis ) и споротрихоз ( Sporothrix schenckii ). Неинфекционные гранулематозные заболевания гортани, которые также следует учитывать, включают саркоидоз и гранулематоз Вегенера (Рисунок 8).Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление гортани, чаще всего имеют сопутствующие системные симптомы. Примеры включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, рубцовый пемфигоид, рецидивирующий полихондрит и амилоидоз.



Травмы, вызванные вдыханием, чаще всего связаны с употреблением табака, но могут включать травмы от загрязнения и термические (ожоговые) травмы. В некоторых случаях хроническое использование стероидных ингаляторов также может вызвать воспаление гортани, которое может имитировать LPR. Наконец, лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи часто приводит к хроническому отеку гортани, который может быть ошибочно принят за LPR.Конечно, во всех этих случаях хронического ларингита пациенты также должны быть проверены на наличие сопутствующего LPR или пройти эмпирическое лечение, потому что ответ на любую терапию будет неоптимальным, если LPR также не будет должным образом устранен. При обследовании любого пациента с хроническим ларингитом первоочередной задачей должно быть исключение лежащей в основе злокачественной опухоли гортани, которая может быть замаскирована в случаях тяжелого воспаления гортани.

Верх страницы

Клиническое течение и осложнения

При ненадлежащем лечении LPR может привести к множественным глоточным и ларинготрахеальным проявлениям.Наиболее опасными из осложнений LPR являются те, которые могут привести к обструкции дыхательных путей и включают ларингоспазм, парадоксальное движение голосовых складок, гранулемы, стеноз, полиповидную дегенерацию и даже карциному гортани. 1, 15, 28 Двигательные расстройства, связанные с LPR (ларингоспазм и парадоксальное движение голосовых складок), часто можно лечить с помощью агрессивной антирефлюксной терапии в сочетании с логопедом. Поражения гортани, такие как гранулемы и стеноз подсвязочного канала, часто демонстрируют резкое улучшение или разрешение только после антирефлюксной терапии, поэтому в случае безопасных проходимостей дыхательных путей, как правило, требуется начальное лечение рефлюкса.Даже пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство по поводу обструктивных поражений дыхательных путей, таких как полиповидная дегенерация, карцинома гортани, гранулемы и стеноз, должны начинать агрессивную антирефлюксную терапию до операции и поддерживать ее после операции. Мало того, что все эти расстройства связаны с LPR, но, по нашему опыту, если LPR не лечится адекватно в периоперационном периоде, частота рецидивов и осложнений выше. 27

Гранулемы

Этиология гранулем гортани многофакторна, но всегда следует подозревать, что LPR играет определенную роль.Гранулемы могут возникнуть в результате сочетания острого изъязвления слизистой оболочки голосового процесса, LPR и хронической травмы голоса из-за прочистки горла или жесткой речи. Сама по себе хроническая травма голоса может привести к язвам и гранулемам голосовых связок; однако в большинстве случаев LPR является кофактором. Клиницист должен рассмотреть каждый из возможных факторов и рассмотреть каждый, чтобы терапия была эффективной. В случае гранулем эффективной антирефлюксной терапии достаточно для выздоровления у большинства пациентов при условии исправления оскорбительного поведения (видео 1).


Пароксизмальный ларингоспазм

Ларингоспазм — редкая жалоба, но пациенты, испытывающие этот пугающий симптом, обычно способны описать события во всех подробностях. 29 Ларингоспазм часто бывает пароксизмальным и обычно возникает без предупреждения, даже пробуждая некоторых пациентов от сна. В некоторых случаях приступы могут иметь предсказуемый характер, например, во время тренировки. Некоторые пациенты знают о взаимосвязи между LPR и приступами ларингоспазма, другие нет.По нашему опыту, большинство пациентов с пароксизмальным ларингоспазмом в той или иной степени реагируют на антирефлюксную терапию, но антирефлюксная хирургия (фундопликация) может быть необходима пациентам, которые не прошли лечение.

На модели собаки Loughlin et al. 30 показали, что хеморецепторы надгортанника реагируют на кислотную стимуляцию при pH 2,5 или ниже, вызывая рефлекторный ларингоспазм. Афферентная конечность этого рефлекса обеспечивается верхним гортанным нервом, и его прерывание устраняет рефлекс ларингоспазма.

Ларингофарингеальный рефлюкс-индуцированный ларингоспазм также может быть связан с парадоксальным движением голосовых связок и даже с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). 31

Стеноз гортани

Ларингофарингеальный рефлюкс — основная причина большинства случаев стеноза подсвязочного и заднего гортани. 1, 14, 28 (рисунок 9). Это может вызвать или на неопределенное время продлить воспаление гортани. Используя собачью модель, было показано, что периодические (только три раза в неделю) аппликации кислоты и пепсина в подсвязочную область после повреждения слизистой оболочки приводят к длительно незаживающему изъязвлению перстневидного отростка и стенозу подсвязочного канала. 28 Ларингофарингеальный рефлюкс, подтвержденный тестированием pH, был обнаружен в 92% случаев стеноза. 1 По опыту авторов, агрессивное антирефлюксное лечение в сочетании с щадящей и точной операцией очень эффективно у этих пациентов.


Рак гортани

Наиболее важными факторами риска развития карциномы гортани являются табак и алкоголь; однако LPR также, по-видимому, является важным кофактором, особенно у некурящих 1, 32 (Рисунок 10).Koufman 1 сообщил о 31 последовательном случае карциномы гортани, в которых LPR был зарегистрирован у 84%, но только 58% были активными курильщиками. Точная связь между LPR и злокачественными изменениями еще предстоит доказать, но имеющиеся данные предполагают, что большинство пациентов, у которых развивается злокачественная опухоль гортани, курят и имеют LPR. Кроме того, лейкоплакия и другие предраковые образования могут исчезнуть или значительно регрессировать с помощью антирефлюксной терапии.

Табак и алкоголь отрицательно влияют почти на все антирефлюксные механизмы организма.Они задерживают опорожнение желудка, снижают давление как верхнего, так и нижнего сфинктера пищевода и моторику пищевода, снижают сопротивление слизистой оболочки и увеличивают секрецию кислоты желудочного сока и, таким образом, сильно предрасполагают к рефлюксу. Антирефлюксное лечение рекомендуется всем пациентам с неоплазией гортани, с другими факторами риска или без них.

Дисфагия

Ларингофарингеальный рефлюкс может привести к воспалению, отеку и, как следствие, снижению чувствительности гортани и глотки, что может вызвать дисфагию с ощущением глобуса или без него. 33 Лечение рефлюкса обычно улучшает или иногда устраняет эти симптомы. Ларингофарингеальный рефлюкс также рассматривается как возможная этиология дивертикула Ценкера. 34

Верх страницы

Лечение

Поскольку слизистая оболочка гортани гораздо легче повреждается кислотой / пепсином, чем слизистая оболочка пищевода, лечение ГЭРБ и LPR отличается. Хотя пищевод может выдерживать до 50 эпизодов рефлюкса в день без травм, всего лишь три отдельных эпизода воздействия гортанной кислоты / пепсина в неделю на экспериментальных моделях вызывают повреждение. 1, 28 Из-за этих различий в защитных механизмах прерывистое лечение ГЭРБ часто бывает успешным, хотя для LPR требуется более длительная терапия.

Хотя антагонисты рецептора H 2 когда-то считались оптимальной лекарственной терапией, они ингибируют только один из нескольких путей, участвующих в продукции кислоты желудочного сока. В 1980-х годах ИПП были введены в Соединенных Штатах в качестве лекарств, нацеленных на конечную точку производства кислоты желудочного сока, насос H + , K + –аденозинтрифосфатазы (АТФаза).Хотя было доказано, что ИПП очень эффективны, ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если их вводить утром. Кроме того, вечерняя доза может длиться менее 10 часов. 10 Хотя суточная доза ИПП может быть достаточной для пищевода, слизистая оболочка гортани часто требует полного 24-часового подавления кислотности (покрытие ИПП два раза в день, когда пациенту предписано принимать первую дозу ИПП примерно за 30-45 минут до завтрака и завтрака). второй — примерно за 30–45 минут до ужина), чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, обеспечить заживление слизистой оболочки и дать пациентам максимальное облегчение симптомов. 11, 12

При лечении пациентов с LPR полезно разделить степень тяжести рефлюкса пациентов на один из трех классов: незначительный, большой или опасный для жизни. 8 Пациенты с несовершеннолетними LPR считают свои симптомы раздражающими, но не нарушающими социальную жизнь. Пациенты с основным LPR имеют симптомы, нарушающие их образ жизни (социальный или рабочий). Наконец, пациенты с опасными для жизни LPR имеют обструкцию дыхательных путей, тяжелую болезнь легких или злокачественные новообразования.

Независимо от степени тяжести, всем пациентам рекомендуют диету (диета с низким содержанием жиров и т. Д.) И изменения образа жизни (отказ от газированных напитков, алкоголя, табака и т. Д.). В целом, подход к лечению пациентов с несовершеннолетними LPR менее агрессивен. Изменение диеты и образа жизни с помощью терапии антагонистами рецепторов H 2 два раза в день или лечения ИПП один раз в сутки является рентабельной отправной точкой, которая эффективна для многих пациентов. Пациентам, у которых эта терапия не помогает, назначают терапию ИПП два раза в день.Продолжительность терапии составляет не менее 6 месяцев. Если в это время у пациента нет симптомов (RSI <10) и воспаление гортани уменьшилось (RFS <5), прием лекарства можно постепенно снижать, часто с использованием антагониста рецептора H 2 до полного прекращения приема антирефлюксных препаратов. Из-за хронического прерывистого характера LPR пациенту сообщают, что рецидивы являются обычным явлением, и многим пациентам в конечном итоге требуется пожизненное лечение.

При лечении пациентов с основным LPR применяется более агрессивная начальная медикаментозная терапия, начиная с лечения ИПП два раза в день.Если после 2 месяцев лечения у пациента не наблюдается улучшения симптомов, доза ИПП может быть увеличена вдвое или вечером может быть добавлен антагонист рецептора H 2 . Недавнее проспективное исследование показало, что терапия ИПП два раза в день с вечерним приемом антагонистов рецепторов H 2 не более эффективна, чем терапия ИПП два раза в день. 11 Однако это исследование не рассматривало конкретно пациентов со значительным ночным / лежачим кислотным рефлюксом при исследовании pH-зонда, и в этой группе пациентов добавление вечернего антагониста рецептора H 2 кажется разумным.Как и в случае малых LPR пациентов, если пациент хорошо отреагировал после 6 месяцев терапии, прием лекарства может быть уменьшен. Если пациент не отвечает, часто пробуют альтернативные ИПП, и пациенту может быть проведено тестирование рН-зондом во время приема лекарств ИПП, чтобы проверить эффективность лекарства. 35 Если пациент не принимает несколько препаратов ИПП дважды в день, может потребоваться проведение фундопликации, если подтвержден диагноз LPR или некислотный рефлюкс.

Опасный для жизни LPR требует, чтобы начальная рефлюксная терапия была еще более агрессивной.Если возможно, этим пациентам следует пройти первоначальный мониторинг pH, чтобы установить тяжесть LPR на исходном уровне и помочь индивидуализировать лечение. У этих пациентов начальная медикаментозная терапия может быть столь же агрессивной, как режим приема ИПП от трех до четырех раз в день, в зависимости от результатов исследования pH зонда. Для более молодых пациентов с опасным для жизни LPR операция фундопликации может быть отличным вариантом, а не пожизненной антирефлюксной терапией 36 (Рисунок 11). У пожилых пациентов решение о медикаментозном лечении по сравнению с фундопликацией основывается на тяжести симптомов и реакции на медикаментозное лечение, тяжести LPR, существующих сопутствующих заболеваниях и предпочтениях пациента.


Верх страницы

Результаты

Пациентам с LPR часто требуется несколько месяцев для устранения симптомов и аномалий гортани после начала соответствующей терапии. Хотя у многих пациентов наблюдается улучшение симптомов после 2 месяцев терапии, результаты осмотра гортани продолжают улучшаться в течение 6 месяцев после начала антирефлюксной терапии. Одно исследование показало, что примерно у 50% пациентов с LPR, получающих терапию ИПП два раза в день, наблюдается улучшение симптомов через 2 месяца, а еще у 22% — через 2–4 месяца после начала терапии. 13 Даже операция фундопликации не приводит к немедленному улучшению LPR, а симптомы и результаты обследования продолжают показывать улучшение через 4–14 месяцев после фундопликации.

Верх страницы

Будущие направления

Исследования ларингофарингеального рефлюкса и его различных проявлений, методов лечения и осложнений только недавно начали набирать обороты. Сама его патофизиология остается неопределенной, как и оптимальная терапия. Дальнейшая работа по определению того, что является нормальной степенью LPR, продолжается, а также исследования потенциальной ценности использования уровня pH 5 в качестве маркера рефлюкса.Многоканальные внутрипросветные исследования импеданса и манометрические исследования с высоким разрешением пищевода, глотки и верхнего сфинктера пищевода могут пролить свет на патофизиологические механизмы, действующие при LPR. Кроме того, еще предстоит определить роль TNE как безопасного и эффективного скринингового теста на пищевод Барретта.

Продолжаются усовершенствованные фармакологические средства для борьбы с производством кислоты, а также вспомогательные средства лечения, такие как жидкие альгинатные и антипепсиновые препараты, которые потенциально могут защитить слизистую оболочку гортани и хрящ от пагубного воздействия активного протеолитического фермента.

Наконец, достигнут прогресс в изучении клеточных эффектов кислоты и пепсина в гортани, что должно дать дополнительную информацию о механизме травмы, прямой тканевой диагностике и, возможно, дополнительно прояснить механизмы канцерогенеза гортани.

Содержание статьи

  • Периодичность пищевода> disordersSynopsis Клинические расстройства полости рта, глотки и пищевода motilityReview гастроэзофагеальной рефлюксной и asthmaGastroesophageal рефлюкса и хронический coughOverview пищеводного моторики disordersReview изжога и пищевода оценка painEndoscopic пищевода моторики disordersEsophageal manometryGastroesophageal рефлюксная мониторинг: рН и impedancePathophysiology гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseNonerosive рефлюксной diseaseReflux эзофагита и пептической stricturesBarrett в esophagusBarrett в adenocarcinomaHiatus herniaEosinophilic ЭзофагитМедицинское лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниЭндоскопическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезниХирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниПатофизиология ахалазии и диффузного спазма пищевода, инфузионных спазмов пищевода, заболеваний пищевода и инфаркта миокардаХирургическое лечение акалазийных заболеваний и двигательных нарушений у детей , Двигательная функция глотки и пищевода при старении Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и хронический кашель Общие сведения Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> Осложнения со стороны гортани Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и астма Общие сведения Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> Осложнения со стороны глотки Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
.