Разное

Кровотечение у детей: Идет кровь из носа у ребенка. Каковы причины явления и как справиться с проблемой

Содержание

Идет кровь из носа у ребенка. Каковы причины явления и как справиться с проблемой

Есть много людей, в особенности подростков и детей, которые регулярно страдают из-за кровотечений из носа. Носовое кровотечение является распространенным заболеванием лор-органов, когда кровь появляется из-за местных заболеваний, травм, патологий в организме. Кровь может появляться как тонкая струйка или иметь достаточно сильный поток. Есть разные причины, по которым появляется кровь из носа у ребенка или у взрослого. 

Что такое кровотечение из носа?

Носовое кровотечение – это распространенная патология, характеризирующая потерей крови из сосудов носа. Такая острая патология требует незамедлительной медицинской помощи, ведь если запустить ситуацию, можно получить значительное ухудшение состояния организма вплоть до летального исхода. Такую патологию нельзя недооценивать или считать временным явлением, ведь это самая распространенная ошибка многих пациентов.

 

Что вызывает кровотечение из носа?

Обычно кровотечение из носа начинается прямо у входа в ноздрю, в средней более твердой части (носовой перегородке). Здесь кровеносные сосуды довольно хрупкие и могут легко разорваться без видимой причины. Чаще всего это случается у детей. Эта деликатная область также более склонна к кровотечению из-за следующих факторов:

  • ковыряния в носу;
  • простуды и заложенности носа, например, при сенной лихорадке;
  • во время авитаминоза;
  • из-за злоупотребления спиртными напитками;
  • сморкания; 
  • травм носа;
  • употребление наркотических веществ.

В вышеупомянутых ситуациях кровотечение, как правило, длится недолго и обычно легко контролируется. Кровотечение может длиться дольше и его труднее остановить, если у вас сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови или вы принимаете «разжижающие кровь» лекарства, такие как варфарин или аспирин.

Некоторые люди с высоким кровяным давлением (гипертонией) имеют более высокий риск появления крови из носа.

Иногда кровотечение исходит из других областей, расположенных дальше от носа. Иногда это происходит из-за необычных заболеваний носа, серьезных травм у ребенка или взрослого.

Как лечить кровотечение из носа?

Если пошла кровь из носа – причины могут быть разными, но в любом случае требуется помощь. При большинстве носовых кровотечений простая первая помощь обычно может остановить кровь. 

  1. Если вы не чувствуете обморока, сядьте и слегка наклонитесь вперед.
  2. Пальцами зажмите конец носа, полностью закрывая ноздри. Давить на корень носа или носовые кости. Обычно, если приложить легкое давление в течение 10-20 минут, кровотечение остановится.
  3. Поможет холодная фланелевая ткань или компресс вокруг носа и передней части лица. Холод помогает кровеносным сосудам сужаться и останавливать кровь.
  4. Смочите вату перекисью водорода и установите в преддверие носа.
  5. После остановки кровотечения из носа не ковыряйте в нем и не пытайтесь выпустить кровь, оставшуюся в ноздрях. Это может вызвать еще одно кровотечение. 
  6. Если чувствуете слабость – лучше лечь на бок.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение сильное или не прекращается в течение 20-30 минут. В редких случаях кровотечение из носа бывает настолько сильным, что требуется переливание, и для его остановки может потребоваться операция.

Повторяющееся кровотечение из носа

У некоторых людей бывают повторяющиеся носовые кровотечения. Они могут быть не тяжелыми и вскоре прекращаются, однако вызывают беспокойство. В этой ситуации могут направить в отделение отоларинголога. Есть возможность прижечь место кровотечения. Обычно это незначительная процедура, которая помогает остановить повторяющиеся кровопотери.

В качестве альтернативы терапевт может провести прижигание в местном отделении хирургии. В некоторых случаях крем с антибиотиком назначают для самостоятельного использования после прижигания.

Можно ли избежать появления крови из носа? 

Есть много внешних и внутренних факторов, которые могут провоцировать кровотечения. Чтобы этого не допустить, необходимо избегать этих провокаторов или применять способы по терапии провоцирующих патологий. Внешними и внутренними провокаторами могут являться: 

  • частое применение препаратов для сужения сосудов; 
  • дыхание сухим, холодным или грязным воздухом; 
  • артериальная гипертензия;
  • искривление носовой перегородки; 
  • новообразования в полости носа. 

Это опасное состояние, которое нельзя недооценивать. Если кровотечение возникает у вас или окружающих людей – незамедлительно приступайте к первой медицинской помощи. Чтобы избежать регулярных кровяных выделений из носа, ежегодно проходите осмотр у отоларинголога, который выявит причины и предрасположенность, а также проведет профилактические меры. 

Частое носовое кровотечение у взрослых и детей причины, лечение

С проблемой спонтанных носовых кровотечений сталкиваются многие. В большинстве случаев это единичные и самостоятельно купирующиеся эпизоды. Но возможны и рецидивирующие (повторяющиеся) частые носовые кровотечения, причем у людей практически любого возраста.

В этом случае рекомендуется обязательно обратиться к врачу для выявления их причины и подбора оптимальной лечебной тактики.

Носовым кровотечением или эпистаксисом (epistaxis) называют истечение крови из сосудов, расположенных под слизистой оболочкой полости носа, придаточных пазух и носоглотки. Оно может быть разным по продолжительности и объему, одно- и двустороннним.

При эпистаксисе кровь может выделяться из ноздрей, застывать в просвете носовых ходов и в преддверии носа, стекать по задней стенке глотки. В последнем случае говорят о заднем носовом кровотечении. Часто оно сопровождается заглатыванием крови с последующей рвотой или выделением дегтеобразного стула (мелены).

Источником рецидивирующего эпистаксиса могут быть:

  • Сосудистое сплетение, расположенное в передне-нижней части носовой перегородки, – самый частый источник кровотечения. Эту область называют зоной Киссельбаха-Литтла. Сосуды здесь поверхностные, множественные, а слизистая оболочка склонна к истончению.
  • Заднебоковая область носовой полости (так называемое сплетение Вудрафа). Тоже достаточно вероятный источник частых носовых кровотечений, ведь сосуды этой области лишены мышечного слоя и потому не способны сокращаться при повреждении.
  • Заднеперегородочные артериолы. Они являются ветвями клиновидно-небной артерии, которую иногда даже называют «артерией эпистаксиса». Ведь именно этот сосуд является источником обильных рецидивирующих носовых кровотечений заднего типа.
  • Артерии решетчатого лабиринта. Правда, спонтанно кровоточат они крайне редко.

Следует понимать, что не всегда выделение крови из ноздрей является кровотечением именно носовым (то есть происходящим из полости носа). Его источником могут быть глотка, пищевод и желудок, поврежденные достаточно крупные сосуды при переломах костей черепа. В таких случаях грамотнее говорить о кровотечении из носа.

Почему возникают носовые кровотечения

Частые носовые кровотечения не являются самостоятельным заболеванием и далеко не всегда обусловлены ЛОР-патологией. Их причиной могут быть:

  • Механические повреждения слизистой оболочки носа – например, вследствие вредных привычек, неправильно осуществляемом промывании носа.
  • Атрофические изменения слизистой оболочки носа на фоне хронического ринита, риносинусита различного происхождения, искривлений носовой перегородки.
  • Врожденные аномалии сосудистых сплетений полости носа.
  • Полипоз носа и придаточных пазух и другие новообразования этой области.
  • Системные нарушения в системе свертывания крови. Нередко повышенная кровоточивость возникает при инфекционных заболеваниях, дефиците витаминов К и С, приеме ряда препаратов (особенно антикоагулянтов, дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств), лейкемии. Возможны и врожденные нарушения гемостаза.
  • Артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Она может быть обусловлена гипертонической болезнью, хронической почечной патологией, опухолями надпочечников.
  • Хронические заболевания печени.

У женщин предрасполагающим фактором для развития носовых кровотечений нередко становится значительный гормональный дисбаланс. Такое возможно во время беременности, на фоне приема лечебных гормональных препаратов и оральных контрацептивов, в менопаузе. Описан также эпистаксис в период аномального становления менструального цикла у девочек-подростков, его называют викарным.

Опасны ли носовые кровотечения?

Однократное и быстро остановившееся носовое кровотечение не представляет опасности для жизни. А вот повторяющиеся и затяжные эпизоды эпистаксиса способны стать причиной достаточно серьезных осложнений.

К возможным последствиям частых носовых кровотечений относят:

  • Развитие хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Она сопровождается общей слабостью, утомляемостью, снижением концентрации внимания, ухудшением состояния кожи и ее придатков. А длительно существующая анемия становится причиной гипоксии (недостатка кислорода) тканей с развитием не всегда обратимых изменений сердца и других органов.
  • Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта, что связано с негативным влиянием заглатываемой при эпистаксисе крови.
  • При обильном кровотечении – развитие геморрагического шока. В тяжелых случаях эпистаксис даже может стать причиной смерти от выраженной кровопотери, в медицинской литературе описано несколько подобных случаев.

Рецидивирующий эпистаксис не стоит оставлять без внимания, даже если между эпизодами кровотечения нет четко очерченных жалоб. Рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу и пройти назначаемое им обследование. При этом необходимости пациент может быть направлен и к специалистам иного профиля.

Лечение носовых кровотечений: как правильно поступать

Если пациент обращается к врачу во время носового кровотечения, лечение в первую очередь должно быть направлено на скорейшую его остановку. Для этого могут быть использованы различные методики. Их выбор определяется расположением и калибром кровоточащего сосуда, объемом кровопотери, характером изменений слизистой оболочки и общим состоянием пациента.

После этого принимается решение о дальнейшей тактике. Базовая схема лечения частых носовых кровотечений определяется врачом по результатам проведенного комплексного обследования. Основные усилия должны быть направлены на предупреждение повторения эпизодов эпистаксиса. А это зачастую требует комплексного воздействия с использованием консервативных и хирургических мероприятий, в том числе с участием нескольких специалистов.

В схему лечения частых носовых кровотечений могут входить:

  • Медикаментозная терапия для коррекции уровня артериального давления.
  • Меры для нормализации состояния свертывающей системы крови.
  • По возможности – устранение местных причин частых носовых кровотечений. Такое лечение проводится ЛОР-врачом, при этом нередко комбинируется консервативные и хирургические методики.

Воздействие на источник частых носовых кровотечений – один из важнейших профилактических моментов. Такое лечение может включать удаление опухолевидных образований, комплексную терапию хронических ринитов и синуситов и другие меры. Наилучший результат в перспективе дает ликвидация кровоточащего сосуда (или его радикальное выключение из кровотока).

Ранее широко использовались различные хирургические методики. В последующем активно внедрялись более щадящие способы – склеротерапия, электрокоагуляция, локальная криотерапия. В настоящее время при лечении носовых кровотечений предпочтение отдается лазерной коагуляции сосудов.

Лазерная коагуляция сосудов – это действительно результативно

Лазерная коагуляция сосудов относится к наиболее щадящим и при этом результативным методикам лечения носовых кровотечений.

К его достоинствам относят:

  • Воздействие осуществляется прицельно, без формирования обширных повреждений слизистой оболочки и мягких тканей.
  • Коагулировать можно подслизистые сосуды любой локализации, при необходимости удаляя обнаруженные телеангиэктазии и гемангиомы.
  • Сосуд выпаривается под действием высокой температуры узконаправленного лазерного луча, мгновенно и необратимо выключаясь из кровотока.
  • Лазерная коагуляция не провоцирует массивного тромбообразования и не приводит к формированию обширных отеков.
  • Испытываемый пациентом физический дискомфорт не требует использования общей анестезии (наркоза). Поэтому лазерная коагуляция сосудов при частых носовых кровотечениях может проводиться в амбулаторных условиях даже при наличии у пациента сопутствующих соматических заболеваний. Нет и длительной потери трудоспособности.

В Санкт-Петербурге лазерную коагуляцию сосудов для лечения рецидивного эпистаксиса успешно применяют в Клинике доктора Коренченко, при необходимости дополняя ее другими методиками.

Наши врачи рекомендуют не откладывать визит к специалистам до момента развития трудноостанавливаемого носового кровотечения. Даже единичный и якобы беспричинный эпизод кровянистых выделений – тревожный признак. А повторяющиеся кровотечения требуют обязательного и скорейшего обращения к врачу, даже если объем кровопотери невелик. Это позволит избежать развития тяжелых осложнений и провести необходимое полноценное лечение с использованием наиболее щадящих результативных методик.

Носовое кровотечение у детей | Москва

Носовое кровотечение возникает при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа

Кровеносные сосуды расположены в носу близко к поверхности, поэтому они хрупкие и легко повреждаются. Носовое кровотечение – нередкая жалоба, более половины всех детей испытывали хотя бы один раз это явление в период детства.

Что вызывает?

Носовые кровотечения могут вызывать:

  • незначительные травмы, такие как ковыряние в носу, кашель, чихание или трение
  • напряжение при запоре
  • травма лица
  • инородные предметы в носовом проходе
  • инфекции носовых пазух и носа
  • искривленная перегородка (когда хрящ и кость в центре носа искривлены и затрудняют дыхание)
  • сухой воздух (в отапливаемых помещениях), холодный воздух
  • сосудистые патологии (артерий и вен) или высокое кровяное давление
  • инфекционный или аллергический ринит
  • определенные лекарства и лечение.

Как помочь?

В большинстве случаев кровотечение из носа сопровождается минимальным кровотечением и продолжается менее 10 минут. Однако ваш ребенок может расстроиться из-за вида и вкуса крови. Важно сохранять спокойствие, так как плач усугубит кровотечение.

  1. Усадите ребенка и  наклоните его голову вперед (наклон головы назад приведёт к стеканию крови по задней стенке глотки, что может вызвать рвоту или кашель).
  2. Большим и указательным пальцами сожмите мягкую часть носа (ноздри) на 10 минут (если кровотечение не прекратилось, зажмите ноздри ещё на 10 мин).
  3. Приложите прохладную ткань или ледяной компресс к переносице.
  4. Дайте выпить ребёнку воды, чтобы избавиться от привкуса крови во рту.
  5. Попросите ребёнка выплюнуть кровь, попавшую ему в рот. 
Уход в домашних условиях

В течение 24 часов после кровотечения из носа:

  • Сохраняйте спокойствие ребенка с помощью неактивных занятий
  • Не давайте ребенку принимать горячую ванну / душ
  • Не давайте ребёнку горячую пищу / напитки
  • Не позволяйте ребенку ковырять в носу и сильно высмаркиваться
Когда нужно обратиться к врачу?
  • Носовые кровотечения часто повторяются,
  • кровоточивость десен, лёгкое образование синяков,
  • подозрение на присутствие инородного предмета в полости носа,
  • недавнее назначение нового препарата.

Срочная медицинская помощь нужна, если кровотечение сопровождается следующими симптомами:

  • большая потеря крови;
  • бледность кожи;
  • сонливость и повышенная потливость;
  • кровотечение после травмы головы;
  • кровотечение из ротовой полости;
  • рвота кровью.

Какая профилактика носового кровотечения?

  • своевременно подстригайте коротко ногти на руках ребёнка,
  • пользуйтесь изотоническими солевыми растворами для увлажнения слизистой полости носа,
  • применяйте небольшое количество мази с вазелином в нос,
  • используйте увлажнитель воздуха в спальне у детей.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Носовые кровотечения очень распространены у детей и часто не требуют медицинской помощи.
  • Большинство из них вызвано безобидными действиями во время игры.

Запись на прием к врачу-оториноларингологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача-оториноларинголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:


Остановка носового кровотечения: профессиональное лечение в Одессе

Методы остановки крови из носа

Для диагностики доктор собирает анамнез, осматривает пациента, выполняет остановку носового кровотечения. При необходимости назначает медикаментозное лечение и дополнительное обследование.

Нельзя выделить один универсальный метод, применимый ко всем ситуациям. Оптимальный способ сможет подобрать исключительно ЛОР, основываясь на результатах первичного осмотра, характере и причинах кровотечения, его массивности и побочных симптомах.

Исходя из этого отоларинголог выбирает определенный метод остановки крови:

  • если проблема возникла из-за повреждения сосудов в передних отделах носа, врач использует метод передней тампонады. В носовую полость вводится длинный тампон и укладывается особым образом – гармошкой. Не стоит пытаться осуществить эту манипуляцию дома: неправильно введенный тампон усугубит проблему. Такой метод проводится амбулаторно.

В клинике ЛОРИКА в Одессе производится современный способ тампонады: безболезненный и более безопасный, чем традиционная манипуляция. Специальную ленту или губку пропитывают антибактериальной мазью или гелем, чтобы избежать воспалительного процесса, и вводят в полость носа. После остановки крови пациент может вернуться домой.

  • при серьезных массивных кровотечениях в задних отделах отоларингологи прибегают к методу задней тампонады. Большой диаметр сосудов заднего отдела способствует возникновению обильных кровопотерь. Они почти никогда не могут остановиться сами по себе – только после квалифицированной медицинской помощи. Задняя тампонада – сложная процедура, которая выполняется только в условиях стационара.

Довольно часто в ЛОРИКУ приходят с рецидивирующими кровотечениям – когда из-за регулярных повреждений на слизистой появляются эрозии, которые время от времени кровят.

Для устранения такого рода проблем применяется другой метод – прижигание. Такая терапия требует немалого опыта и мастерства отоларинголога и помогает эффективно избавиться от проблемы всего за один сеанс. Сначала врач обрабатывает место кровотечения анестетиком, чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, а затем прижигает. Как правило, после этого конкретная проблема решается раз и навсегда.

Все вышеперечисленные приемы для остановки крови сопровождаются медикаментозной терапией, чтобы не только убрать внешние признаки, но и решить суть проблемы.

Носовое кровотечение: причины и методы лечения

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей


Причины подразделяются на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости:

  • Любые травмы носа, его слизистой оболочки и внутриносовых структур, в том числе травмы, вызванные хирургическим или другим медицинским вмешательством и инородными телами, повреждения головы.
  • Дистрофические изменения слизистой оболочки: искривление носовой перегородки, ринит атрофической формы.
  • Новообразования внутри носоглотки: гранулемы, опухоли, ангиомы, саркомы, папилломы и т.д.
  • Воспалительные процессы, из-за возникает гиперемия (переполненность кровью) слизистой оболочки: синуситы, риниты.
  • Сухость слизистой оболочки носоглотки из-за недостаточной влажности воздуха.
  • Вдыхание веществ, раздражающих слизистую оболочку полости носа.

Общие причины носового кровотечения:

  • Сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и сосудов.
  • Значительное повышение температуры тела вследствие перегрева организма, солнечного удара, инфекций.
  • Наследственные и приобретенные заболевания крови (особенно связанные с нарушением ее свертываемости).
  • Интоксикации организма (включая алкогольные).
  • Недостаток или избыток витаминов в организме.
  • Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
  • Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипоэстрогения (дефицит женских половых гормонов – эстрогенов).
  • Заболевания печени и почек.
  • Физическое перенапряжение.
  • Нарушения гормонального фона или гормональная естественная перестройка организма (например, носовые кровотечения часто наблюдаются у беременных и у подростков в период полового созревания).
  • Изменения в организме, возникшие из-за перепадов барометрического давления (возникают у людей, занимающихся подводным плаванием или альпинизмом, совершающих перелеты на самолете или вертолете).

Справка! В 25-50% случаев кровотечения возникают по местным причинам, в остальных случаях – по общим.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения классифицируют по локализации и частоте. Они могут возникать:

  • В полости носа.
  • Вне полости носа (в носоглотке, околоносовых пазухах, внутричерепных сосудов).

Также по локализации выделяют следующие разновидности:

  • Передние – источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины (выроста на боковой стенке полости носа, прикрывающего выводные отверстия гайморовой и лобной пазух).
  • Задние – источник находится ниже средней носовой раковины.

Передние носовые кровотечения в большинстве случаев не отличаются особой интенсивностью, не несут угрозы здоровью или жизни. При отсутствии болезней крови и сосудистых патологий они обычно останавливаются самостоятельно или при минимальных мерах первой помощи. При переднем кровотечении у пациента кровь истекает из ноздри (или обеих) каплями или струйкой.

Задние носовые кровотечения интенсивны, так как в глубоких отделах полости носа расположены крупные сосуды, и при нарушении их целостности наблюдаются значительные кровопотери. Они способны представлять опасность для здоровья и даже жизни пациента. Заднее кровотечение сложно остановить своими силами, поэтому при его наличии следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью! Кровь в этом случае часто не вытекает из носа, а стекает в горло, попадая в рот и желудок. Задние кровотечения возникают гораздо реже передних.

Справка! Наиболее частым источников кровотечения является передненижний отдел носовой полости. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данном участке присутствует сплетение нескольких слоев артериальной и венозной сетей, которое легко повредить.

По периодичности выделяют следующие разновидности кровотечений:

  • Однократные.
  • Рецидивирующие.
  • Привычные.

Справка! Привычными называют кровотечения, которые возникают несколько раз в год.

Симптомы носовых кровотечений

Главный симптом носового кровотечения это выделение крови из ноздрей или ее затекание в рот из носоглотки. Однако, в зависимости от кровопотерь, существуют и сопутствующие признаки:

  • Тошнота.
  • Харкание кровью.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Слабость.
  • Шум в ушах.
  • Жажда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Головокружение.

Справка! При задних кровотечениях у пациента может наблюдаться дегтеобразный стул, а если кровь попадает в желудок – рвота с вкраплениями сгустков крови.

Первая помощь при носовых кровотечениях

При носовом кровотечении следует принять следующие меры:

  1. Посадить человека на стул так, чтобы его туловище немного наклонялось вперед.
  2. Кровотечение лучше всего остановить с помощью ватного или марлевого тампона, увлажнив его водой или трехпроцентным раствором перекиси водорода, поместив в пострадавшую ноздрю и зафиксировав пальцами.
  3. Перед извлечением тампон снова увлажняют с помощью пипетки, а затем аккуратно вытягивают наружу.
  4. Если под рукой нет тампона, а кровотечение не вызвано травмой носовой перегородки или переломом костей, то крылья носа допускается осторожно прижать при помощи большого и указательного пальца к перегородке и держать так несколько минут (не более 5), дышать при этом пострадавшему необходимо через рот, а голову чуть-чуть наклонить вперед.
  5. На переносицу можно положить на 1015 минут холодный компресс или приложить пакет со льдом.
  6. Когда носовое кровотечение остановится, нужно проверить, не стекает ли кровь в горло: для этого пострадавшему достаточно сплюнуть и посмотреть, нет ли в слюне крови.

Не допускается:

  • Укладывать человека с носовым кровотечением на спину.
  • Запрокидывать голову пострадавшего назад.

Внимание! Если кровь не останавливается или наблюдается заднее кровотечение, следует срочно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика носовых кровотечений

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

  • Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
  • Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
  • Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Пробы на механическую устойчивость капилляров.
  • Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Лечение носовых кровотечений

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

  • Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
  • Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки – для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики – препараты, повышающие свертываемость. Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Профилактика носовых кровотечений

Предотвратить любые носовые кровотечения, безусловно, не представляется возможным (особенно если речь идет о неожиданных травмах), но можно свести к минимуму риск их появления. Для этого необходимо своевременно лечить все общие патологии и ЛОР-заболевания. При наличии нескольких повторяющихся кровотечений необходимо обратиться к отоларингологу. Даже если вы легко справились с остановкой крови самостоятельно, следует выявить причину патологии, а это может сделать только врач.

Также к профилактическим мерам относятся регулярное увлажнение слизистых носовых оболочек и воздуха в помещении. Следует беречься от перегрева, стараться не вдыхать раздражающие вещества.

Носовое кровотечение (кровь из носа): причины и лечение

От пересушенной слизистой по причине недостаточной влажности воздуха до рака, от приёма аспирина до заболеваний печени… Почему идёт кровь из носа? На одно только перечисление причин уйдёт много времени.

Начать паниковать при его возникновении или отнестись как к небольшому инциденту? И, наконец, что делать, если оно случилось?

С вопросами по проблеме носовых кровотечений мы пришли на приём к нашему постоянному эксперту, врачу-отоларингологу ООО «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александре Николаевне.

- Александра Николаевна, насколько распространённой является проблема носовых кровотечений у ваших пациентов?

Врачи сталкиваются с этой патологией достаточно часто. Согласно открытым сведениям отечественных и зарубежных исследователей, носовое кровотечение встречалось хотя бы единожды в жизни 60% людей. 6% из них обращались к докторам, порядка 1,6 из 10000 требовалось лечение в стационарных условиях. По другим данным, примерно у 5-10% людей бывает ежегодный эпизод носового кровотечения. К доктору при этом обращаются менее 10% из них, и лишь 1% из этих 10 требуется госпитализация.

- Носовое кровотечение как-то отражено в МКБ-10?

Да, его код — R04.0

- По каким причинам происходят носовые кровотечения? Когда кровь из носа может идти ночью?

Наиболее часто это не самостоятельное заболевание, а проявление какой-то иной патологии или воздействия.

От чего может быть кровотечение из носа? Причины можно разделить на две группы: местные и общие (системные).

В первую входит травматизация слизистой носа (в т.ч. пальцевая), инородные тела, операции, инфекционные болезни воздухоносных путей, аллергические процессы, носовые полипы, пониженная влажность воздуха, новообразования (в частности, ювенильная назофарингеальная ангиофиброма, носовая гемангиома, папиллома, эстезионейробластома), вдыхание раздражающих веществ (среди которых и кокаин).

Во вторую группу входит повышение артериального давления, нарушения процессов свертывания крови (в том числе, связанные с заболеваниями печени, химио- и антикоагулянтной терапией), приобретенные нарушения функций тромбоцитов (например, после использования ацетилсалициловой кислоты и иных подобных препаратов), уремия, патология сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, патологические изменения коллагена, васкулиты, системные инфекции (например, брюшной тиф, дифтерия носа, врожденный сифилис, туберкулез и другие).

Таким образом, кровотечение из носа может быть признаком серьезных патологических состояний и потому требует обязательного уточнения вызвавшей его причины.

Каких-то особых причин именного ночного носового кровотечения нет.

- Одинаковы ли причины носовых кровотечений у детей, подростков и взрослых? Или они различны?

В принципе они одинаковы. Тем не менее, существуют некоторые особенности — например юношеская ангиофиброма или кровотечения, связанные с изменениями гормонального статуса в подростковом возрасте. Помимо этого, по сравнению со взрослыми, в детском возрасте чаще встречаются кровотечения на фоне травмы слизистой оболочки носа (например, пальцевой), инфекционных патологий, лейкозов (лейкемий).

- Александра Николаевна, а при каждом ли кровотечении из носа нужно обращаться к врачу?

Если оно незначительное, возникло единожды, и его удалось успешно остановить в домашних условиях, то повода для немедленного обращения к доктору с целью остановки кровотечения нет.

Но даже здесь выяснение причины кровотечения обязательно, не говоря уже обо всех остальных их случаях (незначительное по объему, но часто повторяющееся, или одномоментное обильное кровотечение). Почему? Потому что без этого нельзя быть до конца уверенным, насколько опасна вызвавшая его причина. Поэтому без похода к доктору человеку в любом случае не обойтись.

- Какие методы исследований применяются для уточнения причины, вызвавшей носовое кровотечение?

Это различные лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы направлены, в частности, на поиск нарушений системы свертывания крови (исследование ее плазменного, тромбоцитарного звена).

Инструментальные включают осмотр полости носа (риноскопия), в том числе и с помощью эндоскопической техники, магнитно-резонансную и компьютерную томографию полости носа и носоглотки.

Разумеется, что рациональный алгоритм диагностического поиска и необходимых исследований должен подбираться доктором в зависимости от конкретной клинической ситуации.

- Как можно остановить кровь из носа в домашних условиях?

Первая помощь при носовых кровотечениях заключается в зажатии носа (прижатии крыльев носа к носовой перегородке) на 5-20 минут. Если есть носовые сосудосуживащие капли, то можно сначала заложить в полость носа немного ваты или, предпочтительнее, марли, смоченной в 3-4 каплях этого препарата, а затем зажать нос.

Нужно помнить, что сосудосуживающие капли могут повышать артериальное давление (поэтому обязательно смотрите инструкцию к конкретным каплям), в связи с чем могут быть противопоказаны при гипертонической болезни. Поэтому при кровотечении из носа и одновременно повышенном артериальном давлении эти капли использовать не следует.

- Что нельзя делать при кровотечении из носа?

Когда идет кровь из носа, нельзя запрокидывать назад голову. Это одна из наиболее частых ошибок. Почему этого не следует делать? Это может привести к попаданию крови в пищевод и далее желудок, вызвав кровавую рвоту, или в дыхательные пути, с последующим развитием удушья. По этой же причине нельзя ложиться.

Во время возникновения кровотечения и какое-то время после не следует употреблять горячие напитки и еду.

Следует исключить воздействие фактора, предположительно вызвавшего носовое кровотечение: например, уйти в тень, если это случилось на солнце, прекратить работу, особенно если это была физическая деятельность.

- Как правильно проводить профилактику кровотечений из носа?

Необходимо обеспечить должную гигиену дома и на рабочем месте. В первую очередь это чистота и нормальная влажность воздуха. Если имеются профессиональные вредности в виде загрязненного воздуха — использовать индивидуальные средства защиты. Обязательно проходить плановые диспансеризации и профилактические осмотры. При возникновении эпизода кровотечения следует показаться ЛОР-врачу для выяснения причины кровотечения и придерживаться его рекомендаций.

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог ООО «Клиника Эксперт Курск».

Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «оториноларингология». В этом же учебном заведении закончила очную аспирантуру.

Другие интервью с Емельяновой А.Н.:

Как лечить гайморит в домашних условиях?

Почему не слышит ухо?

Нос заложен, а капель под рукой нет?

 

Носовое кровотечение — причины, диагностика, лечение

Больше половины людей сталкивались в своей жизни с носовыми кровотечениями. Такой дефект доставляет дискомфорт и в некоторых случаях требует немедленного медицинского вмешательства. В носовой полости находится большое количество капилляров, при повреждениях или заболеваниях из них вытекает кровь. Это может привести к асфиксии и вызвать летальный исход, если вовремя его не устранить.

Почему возникает носовое кровотечение

Сосуды в носовой полости расширяются и ссужаются в зависимости от того, какой поступает воздух – горячий или холодный. Особенно уязвимы в этой конструкции считаются два пучка — Киссельбаха и Вудруфа. Это анастомозы, расположенные в носу, которые соединяют капилляры наружней и внутренней сонной артерии. У них непрочная стенка, покрытая лишь тонким слоем слизистой. Механические воздействия, перепады температур или сухой воздух повреждают такие сосуды, и возникает кровотечение.


Симптомы

Если повреждён пучок Киссельбаха, кровотечение слабое и серьёзной угрозы для жизни не представляет. Кровопотери до 200 мл могут не вызывать значительных нарушений, иногда отмечается предобморочные состояния или повышенная возбудимость. Обильные выделения наступают при травматизации сплетения Вудруфа. При кровоизлияниях свыше 400 мл возникает шум в ушах, «мушки» перед глазами, слабость, бледность. 2-3 литра потерянной крови приводят к геморрагическому шоку. Кожа бледнеет, губы синеют, пульс становится слабым и нитевидным, наступает потеря сознания.

Как диагностируют

Для остановки острого носового кровотечения специальной диагностики не требуются. В случае с хроническими рецидивирующими нарушениями необходимо пройти стандартное обследование, чтобы выявить причину патологии и выбрать адекватное лечение. В него включается:

• общий анализ крови и мочи, анализ свертывающей системы крови;

• ЭКГ;

• КТ околоносовых пазух. 

Как лечат

Острые кровотечения, вызванные повреждениями сплетений Киссельбаха и Вудруфа, лечат передней или задней тампонадой. Под местным наркозом вводят марлевый тампон. С ним нужно ходить 1–2 дня.

Аппаратное лечение назначают как при внезапно возникших, так и при рецидивирующих кровотечениях. Врач диагностирует кровоточащий сосуд и прижигает его специальным электрохирургическим аппаратом. Процедура проводится под местной анестезией, она абсолютно безболезненна и комфортна для пациента. После такого лечения не требуется тампонада носа. 

Особенности носового кровотечения у детей

Нежная и рыхлая слизистая оболочка носа у ребенка легко травмируется. При виде крови малыш может разнервничаться, что вызовет учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. По цепочке эти реакции приводят к усилению кровотечения. В таких случаях следует найти подход и успокоить ребёнка. Важно не допускать физических нагрузок и отсмаркивания в течение суток после остановки крови, иначе есть риск рецидива.

истекающих кровью детей | Педиатрия | Американская академия педиатрии

В выпуске журнала Pediatrics за этот месяц Harcke et al 1 представили нам простое и полезное исследование, позволяющее определить, можно ли безопасно и эффективно использовать разработанный для взрослых боевой жгут (CAT) у детей школьного возраста. Национальная кампания «Остановить кровотечение», направленная на то, чтобы научить свидетелей тому, как вести себя в экстренной ситуации с кровотечением, использует CAT, а эффективное использование жгута для обескровливания травмы конечности на догоспитальном этапе является ключевым компонентом протоколов готовности к травмам, отстаиваемых Американской академией медицины. Педиатрия и другие. 2 , 3  

Авторы исследования включили 60 здоровых добровольцев в возрасте от 6 до 16 лет, которым была проведена компьютерная томография верхних и нижних конечностей с сопутствующей допплерографической оценкой пульса в дистальных отделах. Чтобы избежать боли, для затягивания жгута было разрешено не более 3 полных оборотов. КАТ хорошо переносилась 56 из 60 пациентов и оказалась эффективной на всех верхних конечностях и большинстве (93%) нижних конечностей.Немногие неудачи CAT были у более крупных детей старшего возраста и, вероятно, были следствием ограничения в 3 хода. У взрослых используют второй жгут, если первого оказывается недостаточно. Хотя большинство педиатров нечасто сталкиваются с острыми травмами, обеспечение безопасной и эффективной помощи детям с травмами в условиях чрезвычайной ситуации или массовых пострадавших имеет значение для всех.

Простой характер этого исследования и доказательства того, что жгут для взрослых хорошо работает у детей, не должны отвлекать внимание от более широких вопросов, которые он поднимает.Увеличение частоты массовых расстрелов стало движущей силой усилий по улучшению догоспитальной помощи как детям, так и взрослым. Негласная проблема — ужасающие социальные условия, которые делают статью о том, как остановить 6-летних детей от кровотечения до смерти после огнестрельных ранений, необходимой в первую очередь. Почти столь же трагичны пристрастие к школьным расстрелам и вытекающая из этого легкость, с которой мы, предполагаемые защитники здоровья детей, можем беспечно читать такие статьи, почти не задумываясь о существовании более крупной проблемы: повторяющихся массовых травм в результате школьных расстрелов.Соединенные Штаты являются явным мировым лидером как по абсолютной, так и по относительной частоте стрельбы в школах: с 2009 г. зарегистрировано более 250 случаев.

Конечно, геморрагическая травма может быть следствием самых разных травм. Доступные и эффективные устройства для остановки кровотечения из конечностей имеют решающее значение. Более половины смертей гражданского населения от кровотечения можно было бы предотвратить при адекватной остановке кровотечения. 6 , 7 Предоставление качественной неотложной помощи детям выгодно всем нам.

Мнения, выраженные в этих комментариях, принадлежат автору и не обязательно принадлежат Американской академии педиатрии или ее комитетам.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

Остановка кровотечения у детей | Italian Journal of Pediatrics

Кровотечение всегда было тревожным клиническим симптомом во всех человеческих обществах, и врачи имели разную степень успеха в диагностике и лечении пациентов с кровотечением [1].Поскольку кровотечение является частью человеческого опыта, одной из самых сложных задач для врача является различение «нормального» и «патологического» кровотечения. Кровоизлияния или кровотечения могут возникать во всех тканях и органах. Однако каждый симптом кровотечения может сильно различаться по величине: например, кровотечения в подкожных тканях могут проявляться в виде небольших точечных поражений (петехий) или больших синяков, а носовое кровотечение может варьироваться от небольшого количества слизи с прожилками крови до массивного кровоизлияния [2]. ]. Небольшие кровотечения — это широкая категория, охватывающая широкий спектр симптомов, которые, однако, достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни пациента.Большие кровотечения определяют те эпизоды, которые могут нанести необратимый ущерб пациенту или угрожать его жизни. Большое кровотечение определяется как кровотечение в критической области (внутричерепное, интраспинальное, внутриглазное, забрюшинное, внутрисуставное или перикардиальное или внутримышечное с компартмент-синдромом), приводящее к падению гемоглобина > 2 г/дл или требующее переливания крови [3]. Кровотечение у ребенка может быть диагностической проблемой из-за широкого спектра причин, но постановка конкретного диагноза клинически важна для обеспечения соответствующей терапии.Нарушения свертываемости крови могут быть наследственными или приобретенными и включать недостаточность факторов свертывания крови или болезни фон Виллебранда, недостаточность и/или дисфункцию тромбоцитов, изменения кровеносных сосудов [4]. Оценка ребенка с кровотечением должна включать всесторонний медицинский анамнез и анамнез кровотечения, полный семейный анамнез, подробное обследование и отдельные лабораторные тесты. При иммунной тромбоцитопении у впервые выявленных детей могут быть использованы внутривенные иммуноглобулины человека или кортикостероиды [5].Лица с дефектами функции тромбоцитов должны находиться под наблюдением квалифицированного специалиста, и следует избегать применения ингибиторов тромбоцитов. Препаратами первой линии для пациентов с дисфункцией тромбоцитов являются: антифибринолитики, десмопрессин, трансфузии тромбоцитов и рекомбинантный фактор VIIa [6, 7]. Кровотечения все еще случаются у пациентов с гемофилией, несмотря на профилактическое замещение фактора. Адекватное лечение зависит не только от подтипа гемофилии и места кровотечения, но также от тяжести эпизода, идентифицируемых провоцирующих факторов (например, гемофилии).грамм. травма), возраст и текущее место жительства пациентов, адекватность венозного доступа, наличие ингибиторов, наличие кровотечений в анамнезе и время начала в связи с профилактической терапией. При всех заболеваниях другие важные первоначальные соображения включают применимость мер первой помощи (например, лед, прямое давление, шинирование) и соответствующее обезболивание [8].

Ротовое кровотечение при нарушении свертываемости крови

Переводы статей: (испанский)

Что вызывает кровотечение во рту?

  • потеря молочных зубов
  • травма рта
  • прикусывание внутренней части щеки или языка
  • заболевание десен
  • стоматологические работы, включая новокаин®
  • инъекции

Почему кровотечение изо рта является проблемой?

Кровотечение изо рта у ребенка с нарушением свертываемости крови трудно остановить.Заживление занимает больше времени, потому что ферменты слюны естественным образом разрушают тромбы. Кровотечение часто возобновляется во время еды.

Как я должен заботиться о своем ребенке?

Постарайтесь ограничить сосание (пустышки, соломинки, бутылочки или чашки-непроливайки). Избегайте острой пищи (например, чипсов и крекеров), горячих напитков и ударов ртом во время процесса заживления. Может понадобиться лекарство:

  • Amicar®, чтобы помочь ферментам слюны не разрушать тромбы
  • Носовое кровотечение QR®
  • Концентрат фактора или DDAVP, если ваш гематолог рекомендует их

Когда мне следует звонить в клинику?

  • если кровотечение продолжается в течение 30 минут
  • расшатанный зуб или зубы из-за травмы
  • стул черного, кровянистого или смолистого цвета
  • рвота кровью
  • опухоль языка или горла

Что еще мне нужно знать?

Ротовое кровотечение обычно не опасно для жизни, если только ребенок не попал в очень тяжелую аварию, которая привела к сильному отеку в области рта или горла.Это может привести к проблемам с дыханием.

Небольшое количество крови, смешанной со слюной, выглядит большим количеством крови, чем есть на самом деле.

У некоторых детей может быть ротовое кровотечение, и они могут проглотить кровь. У них может быть рвота кровью, или это будет проявляться в виде темных или смолистых испражнений.

Если кровотечение из рта продолжается в течение нескольких часов, может развиться анемия (низкий гемоглобин).

Хорошая стоматологическая помощь пациентам с нарушением свертываемости крови очень важна. Дети должны чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью каждый день и посещать стоматолога каждые 6 месяцев.Если вашему ребенку предстоит стоматологическая помощь, см. учебный лист «Стоматологическая помощь при нарушениях свертываемости крови».

Вопросы?

Это не касается вашего ребенка, а предоставляет общую информацию. Если у вас есть вопросы, звоните в свою клинику. Дополнительную информацию о нарушениях свертываемости крови можно получить на следующих веб-сайтах:

.


Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее рассмотрение Hematology 8/2015

Наверх

Легкое кровотечение | Изучите педиатрию

Щелкните для просмотра в формате pdf: Easy Bleeding

Общая презентация

Нередки случаи кровотечения и синяков у детей после травмы.Однако у ребенка также может быть скрытая коагулопатия, которая приводит к легкому и, возможно, опасному для жизни кровотечению. Важно различать «нормальное» и патологическое кровотечение.

При работе с клинически значимым кровотечением важно иметь подход, который поможет сфокусировать ваши исследования (рис. 1). Кровотечение может быть результатом аномалий в:

(1) Тромбоциты

(2) Факторы свертывания крови

(3) Кровеносные сосуды

Аномалия тромбоцитов

Тромбоциты отвечают за формирование пробки, которая заполняет небольшие дефекты в стенках кровеносных сосудов, возникающие в результате повреждения эндотелия.Этот процесс начинается сразу после травмы. Когда тромбоцитов недостаточно или они дисфункциональны, возникает кровотечение. Кровотечения, связанные с ограниченным количеством или дисфункцией тромбоцитов, поражают кожу (т. е. петехии, пурпура, кровоподтеки, длительное кровотечение из поверхностных порезов) и слизистые оболочки (т. е. носовые кровотечения, кровоточивость десен, меноррагии).

Аномалия фактора свертывания крови

Факторы коагуляции ответственны за образование фибриновой сетки для стабилизации тромбоцитарной пробки и окклюзии более крупных дефектов сосудов.Этот процесс происходит в течение нескольких минут. Когда факторы свертывания крови не вырабатываются или их действию препятствует ингибитор, у больных возникают отсроченные кровотечения в виде крупных экхимозов, гематом и гемартрозов.

Обратите внимание, что большинство факторов свертывания обнаруживаются уже на 10 -й неделе внутриутробного развития; однако их уровни и активность достигают уровня взрослых только тогда, когда детям исполняется 1 год. Действительно, факторы, связанные с витамином К (II, VII, IX, X, протеин С, протеин S), присутствуют в ½ нормального значения для взрослых при рождении, в то время как фибриноген, фактор фон Виллебранда и факторы V, VIII, XIII часто превышают норму. взрослые ценности.

Аномалия сосуда

Сосуды действуют как каналы для движения крови по всему телу. При нарушении их целостности наблюдаются негематологические нарушения кровоточивости, такие как пурпура, и кровоизлияния в тканевую паренхиму (легкие, полость носа, почки).

Оценка

Коагулопатия может быть врожденной или приобретенной, и подробный клинический анамнез поможет направить процесс диагностики. Таким образом, крайне важно выяснить историю кровотечений и кровоподтеков у ребенка, начиная с момента рождения.У ребенка с врожденным нарушением свертываемости крови в анамнезе будут легкие кровотечения. Подробная история должна включать:

  • Кровотечения и синяки в анамнезе, включая носовые кровотечения
  • Кровотечение при обрезании
  • Кровотечение при ползании/ходьбе
  • Кровотечения при операциях/швах/стоматологических вмешательствах
  • Меноррагия – смена прокладок <2 часов, менструация >7 дней, >1 менструация в месяц
  • Предварительные требования к переливанию крови
  • Семейный анамнез кровотечений
  • Использование лекарств – по рецепту или случайное проглатывание (т.е. АСК, гепарин, варфарин)
  • Недавние болезни
  • Тщательный обзор систем
  • Факторы риска неслучайных травм, вторичных по отношению к жестокому обращению

Как и в случае с большинством жалоб в медицине, вторым шагом в оценке клинической проблемы является тщательное медицинское обследование. Ключевые элементы оценки легкого кровотечения включают:

  • Детальный осмотр кожно-слизистых на наличие петехий, пурпуры, экхимозов, язв (кожа, ротоглотка, носовая полость, промежность, ± гинекологическое исследование)
  • Гепатоспленомегалия
  • Обследование сустава для определения объема движений и выпота
  • При подозрении на неслучайную травму оцените этапы моторного развития ребенка

После тщательного сбора анамнеза и осмотра можно назначить исследования в соответствии с подозрениями врача.Всем пациентам с подозрением на нарушение свертываемости крови необходимо провести общий анализ крови, мазок, а также базовый коагуляционный скрининг, включая протромбиновое время (ПВ) и его стандартизированное измерение, международное нормализованное отношение (МНО), а также активированный парциальный тромбопластин. Время (аЧТВ).

  • PT : оценить функцию факторов X, VII, V, II и фибриногена (I)
  • АЧТВ : оценить XII, XI, X, IX, VIII, V, II и фибриноген (I)
  • Тромбиновое время : измерение образования фибрина из фибриногена
  • Тест на свертываемость: для оценки функционального уровня фибриногена
  • Подсчет и размер тромбоцитов: общий анализ крови, подтвержденный мазком (особенно важно, если низкий уровень тромбоцитов в общем анализе крови исключает наиболее распространенную причину «ложной тромбоцитопении»: слипание тромбоцитов)
  • Время кровотечения: оценить вазоконстрикцию и функцию тромбоцитов
  • Анализатор функции тромбоцитов-100: оценка функции тромбоцитов
  • Время лизиса эуглобина или фибриногена: оценка ускоренного фибринолиза

Рисунок получен от: Sharathkumar AA, Pipe SW.Педиатрия в обзоре. 2008 г.; 29 (4): 121-130.

Этиология

Наиболее частыми причинами нарушений свертываемости крови являются приобретенные нарушения функции печени, дефицит витамина К, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и, у детей, иммунная/идиопатическая тромбоцитопения пурпура. Наиболее распространенным наследственным заболеванием с легкими кровотечениями является болезнь фон Виллебранда. Обратите внимание, что дифференциальный диагноз при легком кровотечении можно разделить в зависимости от подхода к коагулопатии:

Аномалии тромбоцитов:

Количественно-повышенное потребление/разрушение/секвестрация

  • Лекарственное воздействие (например,ж.: гепарин, ингибиторы GP IIb/IIIa)
  • Иммунная/идиопатическая тромбоцитопения Пурпура
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитический уремический синдром
  • Гиперспленизм (застойный, реактивный или инфильтративный)
  • ПОМОЩЬ
  • Искусственные клапаны сердца или другое инородное тело

Количественное снижение производства

  • Лекарственное воздействие (например, антибиотики, вальпроевая кислота, противоопухолевые средства)
  • Инфекционная супрессия костного мозга (например,г.: HBV, HCV, EBV, CMV, парвовирус, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ)
  • Пищевые (например: недостаток фолиевой кислоты или витамина B12, алкоголизм)
  • Синдромы недостаточности костного мозга (например, миелодиспластический синдром, апластическая анемия)
  • Инфильтративный (например: лейкемия, лимфома, метастатическое злокачественное новообразование)
  • Замещение костного мозга (например: миелофиброз, гранулемы)

Качественный

  • Болезнь фон Вильдебранда
  • Лекарственные препараты (например: НПВП, противоэпилептические средства, такие как вальпроевая кислота, антидепрессанты)
  • Уремия, печеночная недостаточность
  • Врожденный порок сердца
  • Синдром Бернара-Сулье (дефицит GP1b)
  • Тромбастения Гланцмана (дефицит GPIIb/IIIa)

Аномалии факторов

  • Дефицит витамина К (например,г.: алиментарная, Муковисцидоз, Целиакия, атрезия желчевыводящих путей, геморрагическая болезнь новорожденных)
  • Печеночная недостаточность (снижение печеночного синтеза, активация коагуляции и фибринолиза ≈ДВС-синдром, потеря белков в результате асцита, дефицит витамина К)
  • Лекарственные препараты (например, гепарин, варфарин)
  • Ингибиторы – аутоантитела против факторов свертывания крови
  • Дефицит фактора VIII (гемофилия А)
  • Дефицит фактора IX (гемофилия B)
  • Дефицит фактора XI (гемофилия С)
  • Редкие аутосомно-рецессивные дефициты: факторов V, VII, X, XI, XIII, фибриногена

Сосудистая аномалия

Наследственный

  • Заболевания соединительной ткани (например,г.: синдром Элерса-Данлоса)
  • Ослер-Вебер-Ренду

Приобретено

  • Пурпура Шенлейна-Геноха
  • Диспротеинемии
  • Дефицит витамина С (Цинга)
  • Синдром Кушинга
  • Инфекции
  • Лекарства

Менеджмент

Своевременная и правильная диагностика нарушений свертываемости крови необходима для начала лечения, начала процесса направления в соответствии с показаниями и, в конечном счете, для сведения к минимуму заболеваемости и смертности пациентов.Как это часто бывает в педиатрической практике, требуется обучение всей семьи относительно состояния и его возможных методов лечения. По возможности лечение должно быть направлено на устранение основной причины.

Каталожные номера

  1. Амбрузо Даниэль Р., Хейс Тару, Гольденберг Нил А., «Глава 28. Гематологические заболевания» (Глава). Hay WW, Jr., Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR: CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 19e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=3406649.
  2. Чи С., Поллард Д., Тадденхэм Э.Г. и др. Меноррагия у подростков с наследственными нарушениями свертываемости крови. Журнал детской и подростковой гинекологии. 2010 г.; 23 (4): 214-222.
  3. Эль-Бостани Э.А., Омер Н., Салама Э.Э. и др. Спектр наследственных нарушений свертываемости крови в педиатрии. Коагуляция крови и фибринолиз. 2008;19(8): 771-775.
  4. Форд, Джейсон. «Обучение случаям коагулопатии для студентов-медиков». 5 октября 2010 г., стр. 3.
  5. Конкле, BA.Приобретенные нарушения функции тромбоцитов. Гематология – Образовательная программа Американского общества гематологов. 2011 г.; 2011: 391-396
  6. Malfait F, De Paepe A. Кровотечение при наследственных заболеваниях соединительной ткани: механизмы, диагностика и лечение. Кровь Rev. 2009; 23(5): 191-197.
  7. Шараткумар А.А., Пайп Ю.В. Педиатрия в обзоре. 2008 г.; 29(4): 121-130.

Подтверждение

Сценарист: Линдси Макрей

Постоянный редактор: Кэтрин Пакетт

Нарушения свертываемости крови и школа: советы родителям

Поступление в школу — важная веха.Родителям детей с нарушением свертываемости крови необходимо о многом подумать, чтобы школьные занятия их детей были максимально нормальными и безопасными. Это означает выполнение некоторых домашних заданий до того, как ребенок будет зачислен в детский сад, дошкольное учреждение или детский сад или перейдет в новую школу. 1

«Жизнь становится занятой, и наш мозг занят множеством других вещей. Семьям важно помнить о том, как подготовиться к возвращению в школу». — Сара, клинический специалист Takeda

Если у вас есть ребенок школьного возраста, ваша местная организация по нарушениям свертываемости крови и Центр лечения гемофилии (HTC) или ваш лечащий врач (HCP) могут помочь вам собрать информационные пакеты для информирования школьного персонала о нарушениях свертываемости крови и организовать встречу в школе для обсуждения обсудить потребности вашего ребенка. 1

Дети с нарушением свертываемости крови часто могут посещать уроки физкультуры, ходить на экскурсии и играть на переменах. Обсудите, что правильно для вашего ребенка, с его медицинским работником.

Четыре вещи, которые нужно решить до первого дня

Перед началом занятий назначьте встречу с несколькими ключевыми сотрудниками, такими как учитель вашего ребенка, школьная медсестра, школьный консультант, учитель физкультуры и кто-то из администрации, чтобы убедиться, что они знают, что ребенок с нарушением свертываемости крови находится под их контролем. 1

Основы нарушения свертываемости крови

Ваш HTC (или организация, занимающаяся расстройствами свертываемости крови, или HCP) может помочь вам собрать воедино основную информацию, которая поможет школе разобраться в нарушениях свертываемости крови. Вы можете помочь убедиться, что персонал готов принять меры, если это необходимо. 1,2

Распознавание кровотечения

Обязательно сообщите персоналу о разнице между внешним порезом и внутренним кровотечением и о том, как действовать в определенных ситуациях.Например, убедитесь, что персонал знает, что травма головы, шеи или живота представляет собой реальную чрезвычайную ситуацию, и 911 следует вызывать немедленно. Не забудьте назвать симптомы, которые они могут увидеть, например, руку, которая обмякла или не используется. 1

План ухода за вашим ребенком

Это включает в себя немедленные инструкции по лечению, такие как использование R.ЛЕД. (отдых, лед, компрессия, возвышение) при кровотечении и введение фактора, чтобы помочь остановить кровотечение. 3 Вы также должны сообщить в школу, где учится ваш ребенок, семейный план действий в чрезвычайных ситуациях и/или на случай стихийных бедствий. 1 Медицинская бригада вашего ребенка может также рассказать о возможных действиях, которых им следует избегать, или о том, когда следует использовать защитные средства, такие как шлем. 1 Вы также можете направить их к руководству по спорту и упражнениям Национального фонда гемофилии (NHF): Безопасная игра

Экстренные контакты

Убедитесь, что ваш ребенок носит медицинский идентификационный браслет и что у школы есть контактная информация о вас, вашем центре HTC и медицинской бригаде вашего ребенка.