Разное

Крем при аллергическом дерматите у детей: 15 лучших кремов при атопическом дерматите

Содержание

Наружная терапия атопического дерматита: взгляд на проблему с позиции педиатра | #03/05

Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение. Как правило, АД является самым ранним проявлением атопии, а у части детей — и началом «аллергического марша». Безусловно, АД существенно снижает качество жизни ребенка, поэтому проблема своевременной и адекватной терапии заболевания в настоящее время приобрела особую медицинскую и социальную значимость.

Высокая частота встречаемости заболевания, его волнообразное течение, частые рецидивы болезни приводят к тому, что именно практикующий педиатр, как правило, решает тактические задачи терапии АД у ребенка. В то же время вопросы, связанные с диагностикой и определением стратегии лечения, в каждом конкретном случае должен решать специалист-аллерголог.

Важность роли педиатра в наблюдении и лечении больных с АД подчеркивается и в основополагающих национальных документах по диагностике и лечению атопического дерматита у детей. Так, например, согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России носит название «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра».

Очевидно, что распределение детей с АД в разных группах медицинского наблюдения различно. Так, по данным аллергологического отделения ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем», дети с атопическим дерматитом составили 29,5% всех пациентов, госпитализированных в отделение за 3 года. Из них подавляющее большинство детей были в возрасте до 7 лет — 78, 6%. Распространенная форма АД отмечалась у 62% наблюдаемых детей, диффузная форма — у 15,6%, тяжелое течение АД диагностировалось у 31% пациентов. Вторичное инфицирование кожи было выявлено у 35,7% пациентов.

Несколько иной оказалась структура распределения АД по формам и тяжести течения в педиатрическом боксированном отделении (ПБО), для пациентов которого диагноз АД в качестве основного не характерен (дети с АД, как правило, госпитализируются в аллергологическое отделение).

В качестве сопутствующего диагноза атопический дерматит был отмечен более чем у 1/4 госпитализированных в ПБО детей, при этом подавляющее большинство пациентов с АД также оказались младше 7 лет. Однако легкое течение АД отмечалось у 1/3 пациентов, течение средней тяжести — у 2/3. Причем преобладали локальные и реже распространенные формы. Диффузная форма с тяжелым течением АД у детей, наблюдаемых в боксированном отделении, диагностировалась крайне редко.

В амбулаторной практике участкового педиатра АД встречается часто: приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 3 лет имеет проявления АД, но преимущественно речь идет о локальных формах легкого и среднетяжелого течения, в то время как дети с тяжелым и осложненным течением АД наблюдаются у аллерголога. Поэтому внедрение алгоритмов терапии АД у детей является одной из актуальных задач современной педиатрии.

Лечение АД, безусловно, должно быть комплексным, индивидуальным и зависеть от возраста ребенка, формы и стадии заболевания.

Общие принципы лечения АД включают:

Известно, что основой патогенеза АД является аллергическое воспаление кожи. Следовательно, все больные с АД нуждаются в проведении противовоспалительной терапии, преимущественно наружной. Назначение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с АД и не зависит от причин его возникновения. Однако характер наружной терапии должен определяться стадией активности кожного воспаления и его клиническими симптомами.

Противовоспалительные наружные средства можно разделить на две основные группы: топические глюкокортикостероиды (ГКС) и противовоспалительные препараты, не содержащие глюкокортикостероидов.

Эффективность ГКС наружного применения у пациентов с АД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. В настоящее время ГКС являются, безусловно, самыми эффективными противовоспалительными препаратами.

Однако до недавнего времени как у врачей, так и у пациентов отмечалась стойкая «кортикостероидофобия», что объяснялось наличием побочных эффектов у ГКС предыдущего поколения (фторированных), вследствие чего эти препараты не были разрешены к использованию у детей раннего возраста. В настоящее время созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные ГКС «повышенной безопасности»: метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазона фуроат (элоком), алклометазона дипропионат (афлодерм), гидрокортизона 17-бутират (локоид). Разрешены к применению у детей уже с 6-месячного возраста адвантан (эмульсия, крем, мазь и жирная мазь), афлодерм (крем и мазь) и локоид (мазь), а с 2-х лет — элоком (лосьон, мазь, крем).

Оценка эффективности и безопасности наружных ГКС наиболее важна именно для педиатрической практики. Дело в том, что кожа детей имеет анатомо-физиологические особенности, которые увеличивают риск возникновения побочных эффектов при использовании топических ГКС. Кожа детей более чувствительна к воздействию ГКС: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, в связи с чем возрастает опасность повышения их концентрации в крови, а также развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток. Поэтому так важно при назначении препаратов принимать во внимание возрастные ограничения, а длительность терапии следует определять в соответствии с инструкцией по применению данного лекарственного средства (во всех случаях она не должна превышать одного месяца при ежедневном использовании препарата). Кроме того, никогда не следует превышать рекомендованные дозировки (частоту нанесения на кожу). Так, адвантан и элоком достаточно использовать 1 раз в сут.

Учитывая длительное хроническое течение АД и необходимость в длительной наружной терапии, вопросы применения группы, всегда находились в центре внимания педиатров. На протяжении многих лет для лечения хронической и подострой стадии дерматита использовали такие средства, как препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, дерматола, ихтиола.

Эффективность этих средств невелика, кроме того, большинство из них имеют резкий запах, загрязняют одежду. В настоящее время эти препараты используются все реже.

Самым последним достижением в области клинического применения наружных противовоспалительных препаратов, не содержащих стероиды, стало появление ингибитора кальциневрина — пимекролимуса (1% крем элидел). По механизму противовоспалительного действия пимекролимус представляет собой селективный ингибитор провоспалительных цитокинов. Принципиальное свойство пимекролимуса — липофильность, вследствие чего он распределяется в коже и не проникает в системный кровоток. Клиническое значение этого свойства — отсутствие системного действия и кумуляции, что позволяет использовать препарат достаточно продолжительное время. При раннем начале применения, с появлением первых признаков воспаления, элидел предотвращает развитие обострений и обеспечивает длительный контроль над заболеванием. Элидел хорошо переносится пациентами всех возрастных групп и может безопасно применяться на всех участках тела, включая чувствительные области — лицо, шею и кожные складки.

Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, подтвердившие его высокую эффективность и безопасность при лечении АД у детей начиная с 3-месячного возраста. Проведенное нами исследование также показало высокую эффективность и хорошую переносимость препарата у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения без выраженных клинических признаков вторичного инфицирования.

Препарат наносится на кожу 2 раза в сут (при необходимости его можно наносить на обширные поверхности кожи), в сочетании с увлажняющими средствами, которые можно использовать сразу после применения препарата. Исключением является использование пимекролимуса сразу после купания, когда его наносят на кожу после увлажняющего средства.

При назначении наружного противовоспалительного лечения ребенку с АД исключительно важно правильно выбрать препарат, в зависимости от стадии АД и тяжести течения заболевания. Базисная противовоспалительная терапия в настоящее время проводится с использованием двух классов противовоспалительных препаратов: ГКС и пимекролимуса.

При наличии у пациента тяжелого атопического дерматита терапию всегда следует начинать с назначения наружного ГКС. При легком и среднетяжелом АД выбор препарата определяется стадией заболевания и проводившейся ранее терапией: при обострении назначается пимекролимус, при отсутствии эффекта в течение 5 дней назначают наружный ГКС. При достижении положительной динамики можно перейти на терапию пимекролимусом, при необходимости — длительную, до года.

Таким образом, терапию наружными ГКС, по меткому выражению профессора Г. А. Самсыгиной, можно назвать «терапией пожара», в то время как при стихании воспаления или при умеренно выраженных воспалительных явлениях целесообразно использовать пимекролимус или другие противовоспалительные нестероидные наружные средства.

Инфекции кожи у пациентов с АД, особенно вызванные золотистым стафилококком (St. aureus), существенно осложняют течение атопического дерматита и ухудшают прогноз заболевания. При этом в ряде случаев наблюдаются как пиодермии, так и аллергические реакции на микрофлору кожи, а St. aureus может выступать в роли суперантигена. В случае неосложненной локализованной инфекции кожи ребенку можно назначить фукорцин, водный раствор метиленового синего и другие подобные антисептические средства. При недостаточной эффективности такого лечения используют мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, линкомициновая мази), противогрибковые мази (клотримазол, низорал) или препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид (пимафукорт, тридерм и др.).

При назначении наружных противовоспалительных препаратов всегда следует помнить о необходимости максимально частого использования увлажняющих/смягчающих средств. По мере наступления ремиссии ни в коем случае нельзя уменьшать интенсивность увлажняющего лечения, так как сухость кожи сама по себе может провоцировать зуд и служить фактором развития обострения. Необходимо отметить, что для восстановления барьерной функции кожи нужно провести ее увлажнение (гидратацию, насыщение водой), а также восстановить ее липидный слой с помощью смягчающих средств. Многие современные препараты для наружного применения сочетают в себе оба эти свойства, что делает их применение более эффективным. Однако увлажняюще-смягчающие средства для ухода за кожей детей с АД не должны содержать стабилизаторов, отдушек, алкоголя. Минеральные масла, вазелин, ланолин также способны спровоцировать обострение АД, так как они ухудшают синтез липидов в коже. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как крем трикзера, атодерм, липикар, топикрем, мустела. Увлажняюще-смягчающее средство необходимо наносить достаточно часто, иногда 5–10 раз в сутки, чтобы кожа не оставалась сухой. После купания средство наносится сразу — на чуть влажную кожу.

Выбор оптимальной лекарственной формы препарата для наружного применения также имеет важное значение. Так, при остром воспалении с мокнутием наиболее эффективны примочки, аэрозоли, лосьоны, эмульсии; при остром воспалении без мокнутия — водные болтушки, аэрозоли, кремы, пасты; если воспаление носит подострый характер — кремы, мази; при хроническом воспалении — мази, жирные мази, а в очагах лихенизации — мази с кератолитическими свойствами.

Таким образом, только дифференцированный подход к терапии АД у детей может обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Наружная терапия АД у детей включает использование противовоспалительных местных препаратов в сочетании с увлажняюще-смягчающими средствами и, при необходимости, антисептическими, антибактериальными и антимикотическими препаратами для местного применения. В период обострения заболевания наиболее важно рационально определить тактику противовоспалительной терапии.

При тяжелом течении АД назначают местные ГКС, при легком и среднетяжелом — сначала используют противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов, а при отсутствии эффекта в течение 5 дней переходят на ГКС; при стихании острого воспаления вновь возвращаются к нестероидным препаратам, которые используют до достижения ремиссии АД. В период ремиссии можно ограничиться увлажняюще-смягчающими средствами, применяемыми «по потребности» (рис. 1). Такая стратегия наружной терапии АД несколько напоминает «ступенчатый подход» к базисной терапии бронхиальной астмы, когда врач определяет оптимальный выбор препаратов в зависимости от тяжести течения и степени контроля над симптомами заболевания. Весьма образно можно сравнить такой подход к наружной терапии АД с сигналами светофора (рис. 2): «красный» — тяжелое обострение, показаны ГКС, «желтый» — противовоспалительные средства, не содержащие стероидов, «зеленый» — увлажняюще-смягчающие средства. В Научно-практической программе Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика» подчеркивается, что «только своевременное и адекватное лечение детей с атопическим дерматитом обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания».

О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

5 лучших средств при атопическом дерматите

Педиатр и аллерголог-иммунолог Елизавета Редько объяснила, как пользоваться средствами от атопического дерматита и каких компонентов в их составе не нужно бояться.

Елизавета Редько
Педиатр, аллерголог-иммунолог

Перед покупкой любого средства от атопического дерматита обязательно проконсультируйтесь с доктором. Атопичная кожа нуждается в постоянном гиперувлажнении. Кому-то хватает нанесения эмолента один раз, кому-то нужно использовать его семь раз в день. Экономить эмоленты не стоит, так как вам важно создать защитную пленку, которая будет задерживать влагу в коже.

У детей с атопическим дерматитом наблюдается дефицит белка филагрина. Эту проблему невозможно решить изнутри, поэтому в детском возрасте помогает только грамотный уход. К счастью, к 6-7 годам состояние кожи улучшается, но его нужно поддерживать эмолентами. У взрослых атопический дерматит встречается крайне редко.

Очищающий смягчающий гель Trixera, Avene

 

Это средство можно использовать с рождения. Основа геля – термальная вода Aven с низким содержанием минералов – наиболее подходящий вариант для атопичной кожи. Активный компонент селектиоза, растительные стеролы и жирные кислоты защищают кожу от внешних воздействий и оказывают противовоспалительный эффект. В совокупности это быстро восстанавливает кожные покровы, если у малыша выраженная атопия.

Trixera я также рекомендую, если кожа вашего ребенка чувствительна к водопроводной воде. Наносите гель Trixera во время мытья, затем смойте и промокните кожу полотенцем. В этой же серии есть смягчающая пена, которую «колпачками» можно добавлять в воду, – это также уменьшает раздражения и восстанавливает защитный барьер. Плюс, кожа ребенка дольше взаимодействует с лечебными компонентами во время купания.

В этих средствах нет мыльных компонентов, отдушек и парабенов.

Очищающий гель AD Ultra-rich Cleansing Gel, Topicrem

 

Многие родители делают ставку на конкретное увлажняющее средство против атопического дерматита и используют только его. При этом тот же гель для душа или пена для купания могут не подходить атопичной коже. Важно, чтобы уход был комплексным, поэтому я говорю и об очищающих средствах – они должны быть максимально деликатными и при этом защищать кожу.

Гель AD Ultra Riche содержит аллантоин, биолипиды и масло семян льна. Все компоненты задерживают влагу в дерме и восстанавливают кожный барьер. Подходит для бережного очищения сухой атопичной кожи с рождения. Важный момент: используйте максимально мягкое полотенце и не растирайте кожу после мыться. Просто промокните – этого будет достаточно!

Липидовосстанавливающий бальзам Lipikar Baume AP+, La Roche-Posay

 

Бальзам имеет высокую концентрацию ниацинамида – водорастворимого витамина B3 или никотиновой кислоты. Это частый компонент средств для чувствительной кожи и антивозрастных продуктов (он выравнивает тон и увеличивает синтез коллагена). Но в нашем случае важно, что ниацинамид нормализует защитную функцию кожи и снимает зуд. Масла каритэ и канолы (источники жирных кислот) восполняют липидный состав кожных покровов и уменьшают воспаления. Разрешен с рождения и также подходит взрослым.

Есть такое мнение, что минеральное масло (оно есть в составе La Roche-Posay) не решает проблему атопического дерматита, а только создает визуальный эффект мягкости и увлажнения кожи ребенка. Это не так. Из-за дефицита филагрина влага не задерживается в коже. Минеральное масло в детской косметике берет на себя эту задачу – образует на поверхности тоненькую пленку, способную удерживать необходимую влагу.

Масло для ванны Stelatopia, Mustela

 

Основа Stelatopia – переработанное подсолнечное масло. Это средство в принципе очень маслянистое и концентрированное. В составе – масла миндаля и авокадо, жидкий парафин, лецитин и витамин Е. Такой микс питает кожу, увлажняет, уменьшает воспаления. В идеале в ванну нужно добавлять две «крышечки» масла – вода не будет жирной, но при этом смягчит кожу. После купания масло можно не смывать, просто промокните полотенцем. С такими средствами советую не перебарщивать – поверхность ванной будет скользкой, а это небезопасно для ребенка.

Молочко для гиперчувствительной кожи тела с алтеем, Weleda

 

Средства Weleda известны своим натуральным составом, а родители часто избегают органики, так как не могут предугадать реакцию и без того чувствительной кожи ребенка. Атопия не значит аллергия. Да, при атопии риск развития сенсибилизации (то есть аллергии) выше, но правильно подобранное и протестированное на небольшом участке кожи ребенка средство никогда не ухудшит положение дел. Даже наоборот! Серию с алтеем Weleda специально разработали для гиперчувствительной атопичной кожи.

Масляный состав восполняет липидный барьер – среди компонентов есть масла кокоса, кунжута, какао, миндаля, сквалан (повышает защитные функции кожи). В этой серии компоненты продуманы таким образом, чтобы исключить возможность аллергической реакции (обратите внимание только на продукты пчеловодства). Основной компонент – экстракт алтея – удерживает влагу в коже.

Для лечения атопического дерматита нужны новые препараты и подходы — Российская газета

Специалисты констатируют в мире всплеск заболеваемости атопическим дерматитом.

На прошедшем в конце прошлого года конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) большая часть докладов была посвящена именно этому заболеванию. Лучшие мировые специалисты пришли к выводу, что возможности традиционной терапии этой болезни практически исчерпаны, нужны новые подходы и новые препараты. Об этом «РГ» рассказала заместитель директора Государственного научного центра иммунологии Федерального медико-биологического агентства, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ильина.

Наталья Ивановна, какова ситуация с заболеваемостью атопическим дерматитом в нашей стране? Растет ли она?

Наталья Ильина: Атопический дерматит — это аллергическое заболевание кожи, которое возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Среди атопических аллергических заболеваний на первом месте по распространенности — аллергический ринит, которым страдает около 20-25 процентов популяции. Сюда относится и поллиноз, который вызывают сезонные факторы — пыльца различных растений, и круглогодичный ринит, возникающий при аллергии на бытовые и эпидермальные аллергены. На втором месте — бронхиальная астма, это 5-7 процентов населения. И приблизительно от 3 до 5 процентов — больные, страдающие атопическим дерматитом, заболеваемость которым действительно в последние годы растет. Его еще называют атопической экземой, нейродермитом.

И среди этих больных есть особая группа, в которой сочетается и астма, и кожные проявления, то есть наблюдается так называемый дермато-респираторный синдром. Таких пациентов примерно 10 процентов, и у них болезнь протекает в самой тяжелой форме и трудно поддается лечению.

Можно ли назвать атопический дерматит социально значимым заболеванием? Влияет ли оно на бюджет семьи и в целом на расходы системы здравоохранения?

Наталья Ильина: Безусловно, особенно в тяжелых формах, когда возникает поражение всего кожного покрова. В этих случаях пациенту приходится не только принимать лекарственные препараты, но и ежедневно в больших количествах использовать различные средства ухода за кожей. Это эмоленты (увлажняющие вещества. — Ред.), различные кремы, мази, специальные повязки и т. д. Но другого выхода нет. Если не осуществлять такой уход, то обострения болезни неминуемо возникают чаще, и тогда увеличиваются расходы на лекарства, а нередко требуется и госпитализация.

Вы сказали, что заболевание проявляется с детства. А какие возрастные группы наиболее уязвимы?

Наталья Ильина: У детей раннего возраста все начинается с кожных проявлений — покраснений, шелушений, зуда, мокнутия. Но наиболее уязвимая группа — подростки. Во-первых, в это время у них идет гормональная перестройка, и помимо физического страдания, нестерпимого зуда, возникают еще и очень выраженные косметические нарушения. Многие переносят их крайне тяжело, у них возникают неврозы, а порой и суицидальные настроения. Кроме того, подростки не очень комплаентны, то есть не хотят сотрудничать с медиками, с родителями. Маленького ребенка мама может уговорить — помазать высыпания, дать лекарство. С подростками все сложнее, они нередко прибегают к самолечению, не соблюдают врачебных рекомендаций. .. И в результате болезнь приобретает более тяжелые формы.

Атопический дерматит является широко распространенным заболеванием, он связан со значительными социальными и финансовыми потерями как для пациентов, так и для здравоохранения в целом

Основным фактором возникновения заболевания является генетический?

Наталья Ильина: Безусловно, есть генетическая предрасположенность. Особенно, если атопическим дерматитом страдает мать, и ребенок получил конституцию матери, то вероятность того, что у него тоже будет это заболевание, достаточно высока. Но огромное значение имеют и факторы окружающей среды. Это и стрессы, и экология жилища, и пищевые аллергены, и различные поллютанты (вещества, загрязняющие воздух. — Ред.). Еще одна проблема заключается в том, что при распространенном процессе очень часто присоединяется вторичная инфекция — стафилококк, различные грибковые инфекции. Образуется замкнутый круг: поскольку больного мучает нестерпимый зуд, возникают расчесы, нарушается эпидермальный барьер — в организм проникают различные аллергены и химические вещества, которые утяжеляют его состояние. Даже когда такие пациенты просто надевают шерстяную одежду, то и она усиливает зуд, вызывает раздражение.

Значит, атопический дерматит — это еще и особый образ жизни?

Наталья Ильина: Безусловно. Конечно, существует фармакотерапия — различные мази, при тяжелых формах — прием глюкокортикостероидов, местные стероиды, а если есть грибковое поражение, то и противогрибковые средства. Но огромное значение имеет особый уход за кожей, гигиенические мероприятия утром и вечером, использование эмолентов — имеется огромная линейка всех этих средств, для разных проявлений заболевания требуются разные средства, и сейчас все они в наших аптеках есть. Но иногда соблюдать все эти процедуры сложно и материально, и организационно. Порой мы сталкиваемся с тем, что и врач замечательный, и все расписал, но не все рекомендации пациенты выполняют, просто не хватает организованности и тщательности.

А если пациент все выполняет правильно, следит за состоянием кожи, можно ли добиться того, что ремиссия может быть достаточно длительной?

Наталья Ильина: К сожалению, никто предугадать этого не может. Часто провоцирующим моментом является стресс, воздействие аллергенов, нарушение диеты.

10 процентов — доля пациентов с самыми тяжелыми формами болезни

Распространенность атопического дерматита среди детей больше, чем среди взрослых. Значит ли это, что с возрастом болезнь сама проходит?

Наталья Ильина: С возрастом интенсивность проявления у значительной части пациентов действительно снижается, поскольку иммунная система стареет и уже не так бурно отвечает на аллергические факторы. В результате болезнь приобретает более стертые формы. Но не всегда. Бывают очень тяжелые пациенты, когда дерматит осложняется инфекционным процессом, либо длительным приемом антибиотиков, и тогда им требуется и плазмаферез с замещением, и применение новых иммунобиологических препаратов, которые, к счастью, появились и у нас в стране. Мы участвовали в клинических испытаниях этих препаратов, и в группе самых тяжелых больных получили великолепный эффект.

При этом для многих других заболеваний новейшая терапия появляется достаточно регулярно, но атопический дерматит — совершенно другой случай, за последнее десятилетие врачи не получали лекарственных препаратов для патогенетической терапии. Ситуация наконец стала меняться в лучшую сторону, и у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой атопического дерматита может появиться шанс. Поэтому сейчас наша задача — найти экономические возможности, чтобы такая группа пациентов имела возможность получать современную иммунобиологическую терапию моноклональными антителами. Считаем, что они должны быть доступны пациентам в рамках программы государственных гарантий.

Но еще очень важно, чтобы родители детей, у которых возникают какие-то кожные проявления, не занимались самолечением, а сразу обращались к специалистам — врачу-дерматологу или аллергологу. То же касается и подростков, и взрослых — лечить это заболевание надо с первых же проявлений, и лечить грамотно. Оно может возникнуть и как результат стрессовой ситуации, или после тяжелой инфекции, или как реакция на какие-то препараты. Точная аллергодиагностика, терапия, основанная на доказательной медицине, являются залогом успеха в лечении атопического дерматита.

Инфографика «РГ» / Александр Чистов / Татьяна Батенева

Обзор средств при атопическом дерматите

Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?

Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита.  

Атопический дерматит-это воспалительное заболевание кожи, которое носит хронический характер. Лечение атопического дерматита производится с использованием тех средства, которые способны оказывать влияние на сам кожный покров, средства, которые предназначены для наружного применения.

Какие существуют препараты? Какие именно нужны для лечения атопического дерматита? Проведём краткий экскурс по наружной терапии атопического дерматита.

В терапии атопического дерматита, в качестве базовых средств, предназначенных для снятия обострений и для профилактических действий, имеющих постоянную основу, назначают эмоленты.

Эмоленты смягчают, увлажняют кожный покров, восполняют её барьерную функцию. Эмоленты увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и  устраняют шелушения.

Эмоленты имеют различные формы выпуска:

  • Лосьон и молочко-являются самой лёгкой формой. Проблем в нанесении тонкого слоя средства не возникнет, но такая форма имеет наименьший эффект увлажнения. Не запрещается наносить средство на волосяные участки кожи и участки, на которых острое воспаление.
  • Крема-более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в использовании также комфортны. Возможно пользоваться в течении дня – жирных следов не останется.
  • Мази и бальзамы — имеют максимальную степень увлажнения. Можно использовать в ночное время либо в случаях, если кожа очень сухая, утолщенная и имеет шелушения.

На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов. Небольшой перечень: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.

Если началось обострение и на коже появляются очаги воспаления, то ваш лечащий врач может рекомендовать репаранты-это те средства, которые способствуют ускорению заживления и снятию раздражения. Их используют в период обострений. Наносить средства нужно исключительно на проблемную зону. Они не заменяют эмоленты!

Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам/крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах не сложно — подавляющее большинство в своём названии содержит Cica.

Препараты в жидкой форме предназначены для того, чтобы снять воспаление в мокнущих очагах. Чаще всего назначается коротким курсом, до момента, когда мокнутие будет устранено. К числу таких средств относятся: лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.

Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A- derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).

Бывают случаи, когда эмоленты и репаранты не могут справиться, тогда им на помощь приходит медикаментозная терапия.

Прежде всего назначают топические глюкокортикостероиды, попросту говоря-гормоны. Проводилось большое количество исследований, которые доказали, что эти препараты эффективны и не несут опасности для наружного использования, но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.

ГКС имеют сильные различия по активнодействующим  веществам, их форме и форме выпуска средств. Форм выпуска много: эмульсии, крема, мази, спреи и прочее, что предопределяет различия лекарственного средства по силе воздействия и методах его использования. Чтобы не случился «промах» при выборе средств и методов лечения, не занимайтесь самолечением.

Есть и вторая группа противовоспалительных средств: ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус. Эти средства не являются гормональными и приходят на помощь, когда использование гормональных средств ограничено, примером являются деликатные зоны (кожа лица, зона под подгузниками, складки), а также подходит в случае более длительной терапии.

Антибиотик, противогрибковый препарат-назначают как отдельно, так и в паре с другими лекарственными средствами, если произошло осложнение протекания дерматита вторичной инфекцией.

Как дополнительные средства, рекомендуются синдеты (средства, которые очищают кожу в момент купания), ими заменяют гель для душа, мыло.

В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.

Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.

Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.

Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:

1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.

2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.

Поэтому не целесообразно искать причину в гельминтах, нарушении микрофлоры кишечника, интоксикации и т.д. Весь спектр назначаемых по этому поводу обследований только из-за атопического дерматита не обоснован. Усилия, направленные на поиск “первопричины” вне кожи, лучше направить на грамотное лечение собственно кожи.

Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.

Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.

Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.

Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.

Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.

Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.

Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.

Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.

Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.

Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.

Ошибка №5. Отказ от «гормонов».

При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).

Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.

Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.

Заключение

Атопический дерматит — это достаточно хорошо изученное заболевание с установленными механизмами развития. Регулярный уход за кожей, своевременное снятие воспаления и исключение ненужных агрессивных манипуляций и диагностических процедур помогут максимально эффективно справиться с этим заболеванием.

Атопический дерматит: как облегчить и добиться стойкой ремиссии

Медики не могут назвать точной причины появления атопического дерматита у взрослых, возможно окружающая среда вызывает аллергические реакции, а может побочный эффект от пищевой аллергии. «Известно только, что возникновение атопического дерматита связано с имунной системой человека и её реакцией на некоторые факторы окружающей среды. Эта реакция проявляется через кожу», – объясняет доктор Дон-Мария Дэвис, дерматолог клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. Иммунная система активно реагирует на какой-то фактор (или несколько), что в свою очередь вызывает воспаление верхних слоёв кожи – атопическую экзему и нарушает барьерную функцию эпидермиса. В результате вы получаете красную, раздраженную, зудящую кожу. В некоторых случаях атопический дерматит у взрослых бывает очень болезненным – кожа трескается, мокнет, инфицируется бактериями. И все это может усугублять неправильные методы лечения.

«Есть восемь различных типов атопического дерматита у взрослых, который варьируется от легкого до тяжелого и может затрагивать различные участки тела. Наиболее распространенный тип – атопическая экзема, которая чаще встречается у семей с другими аллергическими состояниями, такими как аллергия и астма», – говорит доктор Дэвис. Склонность к атопическому дерматиту передаётся по наследству. Чаще всего он проявляется в детстве и с возрастом проходит. Но так бывает не всегда. «Есть триггеры, которые могут спровоцировать обострение атопической экземы в любом возрасте, – объясняет доктор Дэвис. – Например, слишком сухой воздух в помещении, влажная и жаркая погода, избыточное потоотделение, химические вещества или постоянное трение на коже, а также – медицинский и психологический стресс».

Что делать в случае обострения атопического дерматита?

Во-первых, нужно обратиться к дерматологу, чтобы убедиться, что у вас действительно атопический дерматит. Возможно, понадобится пройти тесты на аллергию, чтобы выяснить, является ли экзема реакцией на определенные химические вещества или ингредиенты в составе косметики.

«Не исключено, что подобные тесты вам придётся проходить не раз в будущем, – предупреждает Дэвис. – Ведь организм со временем может вырабатывать аллергическую реакцию на новые продукты (даже те, которые обозначаются как гипоаллергенные)».

Многие люди, впервые сталкиваясь с экземой, излишне полагаются на рецептурные кремы от дерматолога, надеясь навсегда избавиться от атопического дерматита. Но не существует универсального волшебного лекарства или крема от этого состояния. Тем не менее, некоторые изменения в образе жизни способны значительно облегчить симптомы и помогают избежать осложнений.

«Лечение атопического дерматита – это множество проб и ошибок, – говорит доктор Девис. – Вот несколько советов для тех, кто только столкнулся с экземой. Как только что-то начинает раздражать вашу кожу, сразу прекращайте этим пользоваться. Обсуждайте с вашим дерматологом любое нововведение в ежедневную рутину. Измените свои привычки в купании, питании и уходе за кожей – и вы сможете управлять атопическим дерматитом. Чаще говорите с людьми, у которых тоже диагностирован атопический дерматит. Их собственные лайфхаки могут стать отличным ресурсом для облегчения экземы в вашей повседневной жизни».

Здесь собраны советы специалистов, а также людей, которые не первый год ведут борьбу с атопическим дерматитом и уже научились облегчать симптомы атопической экземы.

читайте также
  1. При выборе мази от атопического дерматита вспоминайте мантру: чем меньше ингредиентов, тем лучше.

«Не обманывайтесь пометкой «100% organic» или «eco». Природные компоненты, растительные экстракты и натуральные эфирные масла могут быть сильными раздражителями для атопичной кожи», – говорит Дэвис.

  1. Выбирайте крем от атопического дерматита без запаха. Убедитесь, что они действительно не пахнут. Нюхайте средства перед покупкой.

Часто на флаконах с косметическими продуктами пишут «не содержит синтетических ароматизаторов». Но это ещё не значит, что парфюмерной отдушки в продукте нет совсем. Например, формула может содержать эфирные масла, которые вызывают обострение экземы. «Средства, лишенные аромата, будь то мыло без запаха, лосьон или мазь, помогают лучше справляться с обострениями экземы. Избегайте ароматов любой ценой!» – советует доктор Девис.

  1. Если вы нашли увлажняющий крем от атопического дерматита, который действительно работает, используйте его минимум два раза в день.

Найти свой крем от атопического дерматита получается не с первого раза. Иногда даже не со второго и не с третьего. Когда это, наконец, случится, и вы поймёте, что крем действительно работает – используйте его как можно чаще!

  1. Когда вы не справляетесь с сухостью – используйте мазь или вазелин при атопическом дерматите.

На форумах, посвящённых атопическому дерматиту, пользователи пишут, что облегчить атопическую экзему им помогают проверенные временем средства. Например, вазелин или детская лечебная мазь Aquaphor на основе вазелина. Когда лосьон или крем не справляются, задействуйте проверенную тяжелую артиллерию.

  1. Отдавайте предпочтение солнцезащитным кремам с физическими минеральными фильтрами, избегайте химических.

У большинства людей с атопическим дерматитом летом наступает ремиссия: состояние кожи улучшается, симптомы исчезают. «Действительно, есть клинические доказательства, что солнечный свет помогает при экземе, но это не значит, что вы должны с утра до вечера находиться на солнце. Атопический дерматит – это всегда поврежденный защитный барьер кожи. Опасность получить ожоги у людей с этим заболеванием выше, чем у тех, кто им не страдает», – говорит доктор Дэвис.

Легкая солнечная терапия может помочь экземе, но ее нужно делать в умеренных количествах и под присмотром врача. «Подобрать средство от солнца для атопика – не простая задача, так как некоторые компоненты солнечных линий могут вызывать раздражение. Например, химический фильтр октиноксат  является сильным аллергеном для чувствительной кожи. Ищите продукты с физическими минеральными экранами – оксидом цинка и диоксином титана. Прикрывайте лицо шляпой, а тело одеждой с SPF- фактором. Особенно это касается детей».

  1. Поставьте увлажнитель воздуха в гостиной и детской, чтобы увеличить количество влаги в воздухе и улучшить окружающую среду.

Помните, что уровень влажности в комнате атопика не должен опускаться ниже 60 %.

  1. Не чешите места с экземой.

Если зуд не оставляет никаких шансов – надавите на зудящее место или используйте пакет со льдом. «Вы должны разорвать замкнутый цикл зуда. Когда вы чешете место экземы,  это вызывает ещё больший зуд, и вам приходится удвоить усилия, что приводит к повреждениям кожи», – говорит Дэвис. Вместо этого попробуйте надавить на зудящую область или приложить холодный пакет со льдом, обернув его мягким полотенцем.

  1. В дни обострения экземы, надевайте хлопковые перчатки для маникюра на ночь.

Хлопковые перчатки для маникюра не дадут повредить ногтями кожу, если вы чешетесь во время сна. Лосьон или маска, нанесенные под перчатки, сделают кожу рук увлажнённой и гладкой. Такой метод лечения можно убить сразу двух зайцев!

  1. Храните бутылку лосьона для ухода за атопичной кожей в холодильнике.

Когда зуд становится нестерпимым, достаньте охлажденный лосьон и нанесите небольшое количество на место экземы. Это успокоит кожу и вы почувствуете мгновенное действие препарата.

читайте также
  1. Избегайте горячего и длительного душа.

Никогда не принимайте горячий душ или ванну, – предупреждают атопики со стажем на специализированных форумах. Горячая вода провоцирует покраснения и зуд. Что касается длительности водных процедур: чем короче, тем лучше. «Это может звучать странно, но 5 минут под душем – лимит для людей с атопическим дерматитом. Вода должна быть едва тёплой, но никак не горячей. Чрезмерное воздействие воды на кожу разрушает тонкую липидную мантию и вызывает раздражение», – говорит доктор Дэвис.

  1. Наносите увлажняющий крем от атопического дерматита сразу после купания, когда кожа еще влажная.

Это поможет «запечатать» влагу внутри кожи и надолго сохранит её увлажнённой.

  1. Избегайте продуктов, богатых гистаминами, они стимулируют иммунный ответ организма.

Не существует универсальной диеты от атопического дерматита. Связь между экземой и пищей сложна и пока ещё недостаточно изучена.

Однако продукты, богатые гистаминами, лучше исключить из рациона или сократить их употребление. «Имунная система атопиков и так довольно активна, – говорит доктор Дэвис. – Продукты, богатые гистаминами, могут усугубить ситуацию: усилить зуд, покраснения и воспаления кожи, даже если у вас нет пищевой непереносимости этих продуктов. Красные и оранжевые фрукты, помидоры, шоколад, алкоголь, моллюски, ферментированные и маринованные продукты, пикантные сыры, копченое мясо, должны покинуть ваш рацион».

Дерматолог, скорее всего, назначит вам аллергические тесты, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты. Это необходимо, чтобы не путать пищевую непереносимость с атопический экземой. «Если у вас непереносимость глютена, это может вызвать зудящую сыпь, называемую герпетиформным дерматитом, – говорит доктор Дэвис. – На самом деле это совершенно отдельное заболевание кожи, а не атопический дерматит». В любом случае вам потребуются тесты, чтобы определить, что именно вызывает сыпь.

  1. Держите под рукой мини-версию любимого увлажняющего крема.

Сегодня марки, выпускающие косметику для атопичной кожи, облегчили эту задачу. Они предлагают решать проблему сухости и зуда с помощью комфортных увлажняющих стиков, которые удобно носить с собой. «Увлажняйте, увлажняйте, увлажняйте! Держите подобный стик в машине, рабочей сумке и школьном рюкзаке ребёнка. Делайте это утром, днём и вечером. Придумайте себе специальное расписание для нанесения средства. Поместите свой спасительный увлажняющий крем в мини-емкость для путешествий. Берите его в длительные поездки, самолёт, отель, а также в места, где сложно придерживаться привычного ухода за кожей», – рекомендует доктор Дэвис.

  1. Запомните названия проверенных лечебных марок и линий для атопичной и сухой кожи:

Clinera by Ahava, линия SkinPro

Avene, линия Trixera

Eucerine, линия AtopiConrol

Mustela, линия Stelatopia

La Roche-Posay, линия Lipicar и Toleriane

Uriage, линия Xemoge

Vichy, линия Lipidiose

A-derma, линия Exomega

Крем Локобейз Рипеа

Topicrem

  1. Надевайте перчатки, занимаясь домашними делами

Латексные перчатки – лучший друг атопика, когда дело касается работы по хозяйству. Они помогают избежать контакта с водой, мылом и моющими средствами. Люди с атопическим дерматитом рекомендуют покрывать руки ещё и слоем вазелина для дополнительной защиты и увлажнения. Только убедитесь, что у вас нет аллергии на латекс!

  1. Для стирки белья используйте средства без ароматов и красителей. Обойдитесь без кондиционера для тканей.

«Средства для стирки часто содержат много химических, компонентов красителей и ароматизаторов, которые могут раздражать кожу. Выбирайте продукты, созданные специально для атопиков. В их составе нет фосфатов, красителей и отдушек. Некоторые безопасные порошки для стирки представляют собой измельченное детское мыло без запаха. Оно отлично подходит для стирки одежды детей с атопическим дерматитом.

  1. Стригите ногти коротко или наращивайте

Короткие ногти предотвращают расчёсывание экземы во время сна. Как ни странно, но наращённые акриловые или гелевые ногти тоже препятствуют расчёсам проблемных мест. «Искусственные ногти не такие острые, они просто скользят по коже, не оставляя царапин, это значительно облегчает симптомы экземы», – делятся пользователи на форумах для атопиков.

  1. Используйте дерматологическое мыло

Единственное мыло, которое можно использовать при атопической экземе – специальное увлажняющее дерматологическое, на безмыльный основе. Его выпускают марки, специализирующиеся на косметике для атопичной кожи. Такое мыло не сушит и не раздражает кожу, но при этом прекрасно очищает её от загрязнений. Отлично подходит для ежедневной гигиены взрослых и детей. Таким мылом можно очищать кожу лица с проявлениями дерматита, а при необходимости даже мыть голову.

читайте также
  1. Выбирайте шампунь eczema-friendly

Шампуни при атопическом дерматите должны быть мягкими, успокаивающими и оказывающими противовоспалительное воздействие на кожу головы. Их не обязательно использовать постоянно, но во время обострения симптомов – зуда, шелушения и раздражения – они помогают быстро привести кожу в нормальное состояние и сбалансировать pH. Достаточно использовать его курсами по две недели или чередовать с обычным шампунем.

  1. Выбирайте гипоаллергенные средства для макияжа и прекратите их использовать, если они вызывают обострение атопического дерматита.

«Если ваша кожа реагирует раздражением или сыпью на какой-то продукт декоративной косметики, обратитесь к своему дерматологу за специальным патч-тестом, чтобы выяснить, какой химический компонент вызывает реакцию», – советует Дэвис. Таким образом, вам не нужно угадывать, какой продукт явился виновником обострения или выбрасывать весь мейкап-арсенал. Увидев название аллергена в перечне компонентов, вы просто исключите продукт из списка покупок.

  1. Снимайте макияж перед сном

Золотое правило, которое распространяется даже на гипоаллергенные средства. Хотя этот совет – из арсенала капитана Очевидность, он никогда не бывает лишним. Для демакияжа используйте мицеллярную воду или молочко для атопичной кожи. И, да – мицеллярную воду тоже нужно смывать!

  1. Делайте влажные ночные обертывания во время обострений экземы

Такие обертывания рекомендуют не только люди с атопическим дерматитом, но и сами дерматологи. «В период обострения атопической экземы, когда на руках появляются сухие корки и трещины, я увлажняю их тёплой водой и наношу на влажную кожу мазь, вазелин или стероидный крем, прописанный дерматологом. После чего оборачиваю руки слоем влажной хлопковой ткани, а сверху слоем сухой. И ложусь спать. Такое обёртывание за ночь помогает моей коже восстановиться. Этот способ порекомендовал мне мой дерматолог», – пишет один из пользователей.

В некоторых случаях специалисты рекомендуют надевать на тело, увлажнённое кремом, влажную рубашку, а сверху ещё одну – сухую. И оставлять такое обёртывание на ночь. Этот способ отлично работает, но у него есть противопоказание: вторичная бактериальная инфекция. Нужно убедиться, что с экземой не соседствует стрептококк, грибок или стафилококк. Иначе длительное увлажнение будет способствовать размножению бактерий и усугублению симптомов. Если способ влажных обертываний вызывает не улучшение, а ухудшение ситуации – сообщите об этом своему дерматологу.

  1. Принимайте «овсяные» ванны перед сном

Нужно просто размолоть обычный овес в кофемолке, замочить в кипятке, подождать пока вода остынет и добавить кашицу в ванну. Овёс обладает мощным успокаивающим действием на раздраженную, сухую и зудящую кожу, поэтому его экстракт входит в состав лучших продуктов для атопичной кожи. Но теперь нет необходимости измельчать и запаривать овёс для ванночек и примочек. Космецевтические бренды упростили эту процедуру и создали специальные смеси для ванн из овсяного толокна, упакованные в удобные пакетики, комфортные в использовании.

  1. Избавляйтесь от стресса с помощью йоги и медитаций

Не секрет, что стресс вызывает обострение атопического дерматита. Во время психологических переживаний в организме повышается уровень гормона кортизола, который усиливает воспаление и провоцирует новую вспышку высыпаний. Атопики со стажем пишут, что справляются с повышенной тревожностью с помощью дыхательных практик и асан. Они помогают управлять не только настроением, но и проявлениями атопической экземы.

  1. Пейте больше воды.

Ещё одна очевидная рекомендация, которая, тем не менее, никогда не бывает лишней. Дело в том, что экзема связана с сухостью и зудом. Поддержание достаточного уровня гидратации организма – лучший метод лечения, который вы можете оказать своей коже. Носите с собой большую многоразовую бутылку, она поможет не забывать о питьевом режиме.

Почти 30 лет в Институте VIRTUS врачи возвращают здоровье, молодость и красоту. И сегодня о нас говорят не рекламные ролики, а десятки тысяч голосов счастливых пациентов в эфире «сарафанного радио»! Операции, которые провели наши хирурги, выдержали проверку временем и это повод для профессиональной гордости! Мы с честью удерживаем позицию медицинского учреждения полного цикла, где специалисты на высшем уровне владеют самыми прогрессивными методиками.

Больше информации об атопическом дерматите вы можете найти на онлайн-ресурсе для специалистов эстетической медицины PRO Cosmetology.

Подписывайся на наш YouTube-канал и не пропускай самые полезные видео-материалы от Beauty HUB!

читайте также

Атопический дерматит у новорожденных детей: симптомы, причины, рекомендации

Что такое атопический дерматит

Среди кожных заболеваний, атопический дерматит — одно из самых распространенных. Он встречается у жителей всех стран, не зависит от расовой принадлежности, а также поражает лиц обоего пола в разных возрастных группах. Статистически, заболеваемость атопическим дерматитом встречается у от 5 до 20 человек на 1000.1

Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое развивается чаще всего у людей с генетической предрасположенностью, характеризуется интенсивным зудом и типичными высыпаниями в типичных в присущих этому заболеванию локализациях.

Примерно в 60% случаях атопический дерматит у младенцев диагностируют на первом году жизни, чуть реже в возрасте от 1 до 5 лет, однако изредка возможен дебют и во взрослом возрасте. Давайте разбираться, откуда берется это заболевание и как с ним бороться.

Почему возникает атопический дерматит

Немного полезной дерматологической теории. В основе заболевания лежит мутация с потерей функции белка кожи филаггрина. Филаггрин – это особый белок, который принимает участие в процессе деления клеток верхнего слоя кожи — эпидермиса и необходим для поддержания барьерной функции кожи. Благодаря ему обеспечивается сцепление и взаимодействие между клетками кожи – корнеоцитами. В результате генетического дефекта происходят нарушения в структуре филаггрина, ослабевают взаимосвязи между клетками кожи и усиливается трансэпидермальная (чрезкожная) потеря влаги, которая испаряется слишком быстро, оставляя кожу сухой и подверженной появлению микротрещин.

Также в верхних слоях кожи филаггрин распадается на органические кислоты (уроканиновую и пирролидон-5-карбоновую), которые являются естественными увлажняющими факторами и помогают поддерживать нормальный рН кожи. Истончается подкожно-жировой слой кожи, являющийся ключевым местом удержания влаги, происходит нарушение работы сальных желез и процессов деления клеток.

Таким образом этот белок поддерживает важнейшие функции кожи. При возникновении мутации в гене филаггрина, отмечается его уменьшение, это приводит к нарушению состава водно-липидной мантии кожи, избыточной потере влаги, снижению барьерной функции кожи. Все эти изменения приводят к развитию атопического дерматита. А это, в свою очередь, приводит к появлению сухости кожных покровов, возникновению воспалительного процесса, покраснений, трещин. Появляется зуд, приводящий к расчесам кожи, увеличивается риск инфицирования кожи. Полное отсутствие филаггрина ведет к развитию другого заболевания — ихтиоза кожи.

Помимо этого, вследствие нарушения состава водно-липидной мантии кожи нарушается ее микробиом (совокупность бактерий, живущих на коже) и увеличивается риск присоединения инфекции.

Чтобы понять этот сложный механизм и причины развития атопического дерматита, можно наглядно представить кожу как кирпичную стену: клетки – это кирпичи, водно-липидная мантия – это цемент. При атопическом дерматите происходит потеря липидов, то есть нарушается «цемент», который должен крепко удерживать наши кирпичи – клетки кожи. «Стена» становится ненадежной, а кожа — хрупкой, проницаемой и уязвимой к раздражителям. Подробный разбор механизмов развития атопического дерматита важен для того, чтобы стали понятны принципы лечения и профилактики обострений атопического дерматита.

Стадии заболевания

Заболеваемость атопическим дерматитом выше в мегаполисах, чем среди населения сельской местности. Поскольку в основе лежит генетический дефект, то необходимо выяснять, болели ли этим заболеванием родители. Если атопия была у родителей, то значительно повышается риск развития у ребенка. Если больны оба родителя, то риск возникновения достигает до 80%, а если один из родителей — ребенок унаследует заболевание в 50% случаев, причем риск увеличивается, если больна мать. Генетическая предрасположенность приводит к началу заболевания, под воздействием триггерных (провоцирующих) неблагоприятных факторов окружающей среды.

Атопический дерматит может проявиться в разном возрасте, но чаще всего — в младенческом. В зависимости от возраста и клинических проявлений различают три стадии заболевания: младенческую (атопический дерматит у новорожденных в возрасте от 0 до 2 лет), детскую (от 2 до 7 лет) и взрослую. Появившись в большинстве случаев в детском возрасте, атопический дерматит может протекать долго, чередуя периоды обострения и ремиссии. У большинства пациентов заболевание со временем ослабевает. Выздоровление может наступить к 30-40 годам, или проявления заболевания существенно уменьшатся. У небольшого числа пациентов атопический дерматит может приобрести пожизненный хронический характер. Факторы, которые могут говорить о том, что заболевание может в дальнейшем протекать тяжело:

  • атопический дерматит в семейном анамнезе;
  • наличие аллергического ринита;
  • наличие астмы;
  • распространенный дерматит;
  • ранний возраст начала заболевания, и, в некоторой степени, — принадлежность к женскому полу.

Младенческий атопический дерматит часто могут называть «экссудативный диатез». Эта стадия заболевания появляется, как правило, с 3-месячного возраста и может продолжаться до 2 лет. Характеризуется участками сухости и шелушения у новорожденных на лице (щеках и подбородке), причем участки вокруг рта и носа не поражаются. Помимо лица, высыпания располагаются на коже туловища и разгибательных поверхностей конечностей. В более тяжелых случаях атопический дерматит у новорожденных характеризуется более распространенной сыпью, которая часто приобретает мокнущий (экссудативный) характер, появляются ярко-красные бугорки-папулы и мелкие пузырьки – везикулы с обильным серозным отделяемым. Область подгузников обычно не поражается. При засыхании образуются корочки желтоватого цвета. Беспокоит интенсивный кожный зуд.

В возрасте от 2 до 7 лет картина заболевания меняется, и выделяют детскую стадию заболевания. Высыпания меняют локацию: характерно поражение области шеи, запястий, сгибательных поверхностей конечностей, складок крупных суставов (подколенные ямки, локтевые сгибы). Характерные мокнущие очаги, как в младенчестве, теперь встречаются редко, отмечается воспаление в виде покраснения, появления бугорков, уплотнения кожи, могут появиться трещины, беспокоит интенсивный зуд, вследствие которого появляются расчесы кожи.

С 7 лет стадия заболевания называется подростковой или взрослой. Процесс на коже приобретает хронический характер и сменяется периодами обострения и стихания воспаления. Наиболее излюбленная локализация высыпаний в эту стадию – это лицо (особенно область вокруг глаз), шея, кисти, стопы, сгибательные поверхности конечностей. Самый характерным проявлением в этой стадии являются лихенификации — уплотнение кожи с усилением кожного рисунка и иногда с нарушением пигментации. Возникающее обострение характеризуется бордово-синюшным воспалением, выраженным утолщением определенных участков кожи и ее сухостью.

Характерный симптом для всех стадий — выраженная сухость кожи и дополняющий ее зуд от умеренного до сверхинтенсивного. Зуд снижает качество жизни пациентов с атопическим дерматитом, он причиняет бытовой дискомфорт и повышает риск осложнений.

Интенсивный зуд может запустить патологический замкнутый цикл «зуд-расчес», при котором расчесы усиливают ощущение зуда, а зуд вызывает все большее желание расчесывать кожу, этот процесс называют «порочный круг атопии». Постоянное раздражение и расчесы кожи только усиливают воспаление, а возникающие ранки повышают риск инфицирования кожи.

Меры первой помощи

Лечение атопического дерматита у грудных детей и детей старшего возраста должно назначаться врачом. При неинтенсивных проявленииях в течение дня можно использовать стик для кожи, склонной к атопии Lipikar Стик AP+, он подходит для младенцев, детей и взрослых.

Также после водных процедур обязательно увлажнение и питание кожи специальными липидовосполняющими бальзамами или кремами с успокаивающим эффектом – это поможет снизить дискомфорт ночью – для более качественного сна.

Кожа младенцев сама по себе еще не совершенна и обладает высокой проницаемостью, а при возникновении атопического дерматита барьерная функция ослабевает и усиливается риск присоединения вторичных инфекций. В таком случае могут понадобиться антибактериальные средства, как для наружного применения, так и системно. Присоединений вторичной инфекции усугубляет течение атопического дерматита у новорожденных и детей, поэтому важно своевременно лечить обострение и соблюдать правила профилактики.

Также важно помнить о возможности развития у ребенка так называемого атопического марша. Когда нет должного контроля за состоянием кожных покровов, болезнь не взята под контроль, может присоединиться воспаление слизистых оболочек и развивается аллергический ринит. В дальнейшем могут вовлекаться нижние отделы дыхательных путей, что приводит к бронхиальной астме. Предотвращению атопического марша можно способствовать следующими мероприятиями: регулярный уход за кожей, уменьшающий ее проницаемость (купание с мягкими средствами, подходящими возрасту и типу кожи, обязательное увлажнение после водных процедур), избегать активного и пассивного курения, также рекомендовано пищевое и микробное разнообразие (избегать ненужных диет и ненужной стерилизации пространства).

Диагноз атопического дерматита новорожденным и подросткам ставят педиатр, аллерголог или дерматолог на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания, семейного анамнеза и осмотра кожных покровов. Кожные проявления довольно типичны и обычно не вызывают сложности у врача в постановке диагноза. Лабораторные тесты, способные подтвердить диагноз, отсутствуют.

Назначаемое обследование может помочь оценить тяжесть состояния, а также исключить провоцирующие обострение факторы (например, бытовые аллергены). В тяжелых случаях назначают гистологическое исследование. Иногда необходимо дифференцировать данное заболевание с контактным дерматитом, чесоткой, грибковыми поражениями кожи, псориазом. Для данных заболеваний характерны свои симптомы, которые выявляются при осмотре, проведении кожных тестов и сборе жалоб. Первичная консультация врача поможет установить диагноз, оценить тяжесть состояния, подобрать лечебные и профилактические мероприятия.

Нужна ли диета?

Длительное время считалось, что обострения заболевания возникают вследствие пищевой аллергии, назначались строгие гипоаллергенные диеты для ребенка и кормящей мамы. По последним данным установлено, что пищевая аллергия встречается только у трети детей с атопическим дерматитом. В 70% случаев атопического дерматита пищевой аллергии нет. Поэтому назначение всем подряд строгой гипоаллергенной диеты не показано. Наоборот отмечается, что ограничение разнообразия продуктов может ослабить организм и в дальнейшем повысить риск развития аллергий. Если отмечается связь обострения кожного процесса с каким-нибудь употребленным в пищу продуктом (яйца, рыба, молочные продукты и др.), то необходимо его исключить из рациона. Такие реакции должен консультировать врач, определять истинная ли это реакция или совпадение обострения, возможно потребуется проведение аллергических проб, ведение пищевого дневника.

Вспоминаем, что в основе атопического дерматита лежит нарушение защитного барьера кожи, поэтому основными целями терапии являются:

  • устранение или уменьшение воспалительных проявлений на коже и кожного зуда;
  • восстановление структуры и функции кожи;
  • предотвращение развития тяжелых форм заболевания;
  • лечение сопутствующих заболеваний, как факторов способствующих обострениям.

Лечение и профилактика

Лечение атопического дерматита всегда местное. В тяжелых случаях назначают системные препараты, однако местное лечение является приоритетным. Врач на приеме объясняет родителям, чем лечить, какие кремы, мази, лосьоны, спреи необходимо использовать в периоды обострения заболевания, а также во время ремиссии. Любой препарат для приема внутрь всегда должен назначать врач, оценив причины атопического дерматита у грудных детей.

Во время обострения на воспаленные участки применяют топические стероиды, гормоносодержащие мази. Гормональных мазей не нужно бояться, действие этих препаратов проверено временем и хорошо изучено, назначаются они только в период обострения и определенный срок, а для постоянного применения. Второй линией препаратов при менее выраженном воспалении наружно применяются ингибиторы кальциневрина. Обязательным пунктом во время лечения обострения и во время ремиссии используют эмоленты – увлажняющие мази, бальзамы, лосьоны — созданные на основе активных липидовосполняющих защитных веществ. При наличии расчесов и травм кожи допустимо использование Cicaplast Baume B5.

Для уменьшения риска появления атопического дерматита у ребенка, можно использовать ряд профилактических мероприятий:

  • избегать пассивного и активного курения во время беременности;
  • наладить грудное вскармливание до 4 месяцев, далее — по возможности;
  • с рождения применять эмоленты (особенно детям из групп риска).

Если все же у младенца появился атопический дерматит, то ряд мер поможет уменьшить риск развития обострений заболевания:

1. В помещении необходимо создать благоприятный микроклимат, нельзя допускать высоких температур и перегрева младенцев и детей, оптимальная температура 18-21° С.

2. Влажность воздуха также необходимо поддерживать, воздух не должен быть сухим, рекомендовано использование увлажнителя воздуха для поддержания влажности 40-70%, особенно, в зимнее время, когда отопление высушивает воздух в помещении.

3. Выбирайте качественную одежду: контактировать с телом должны только хлопчатобумажные ткани. В периоды обострения допустимо надевать хлопковую одежду швами наружу, чтобы избежать раздражения и без того зудящей кожи в местах высыпаний. В настоящее время также разработана одежда для страдающих атопическим дерматитом – в частности, детей.

4. Необходимо следить за состоянием ногтей у ребенка, чтобы он не расчесывал и не травмировал кожу.

5. Уход за кожей должен быть ежедневным: кожа не должна быть сухой, использование увлажняющих средств обязательно после каждого купания – на все тело и локально на места, подверженные сухости – в течение дня. Рекомендуется использование специальных средств, разработанных для кожи, склонной к атопии. Например, липидовосстанавливающее смягчающее масло для ванной и душа Lipikar AP+ Oil.

Для сторонников традиционных средств для душа подойдет липидовосстанавливающий очищающий крем-гель для лица и тела Lipikar Syndet AP+.

6. После водных процедур недопустимо растирать тело полотенцем, нужно аккуратно промокнуть и в течение первых 3-5 минут, пока она еще влажная, нанести эмолент — Липидовосполняющий бальзам для лица и тела Lipikar Baume AP+M.

7. В качестве лечебно-профилактических мероприятий также рекомендуется посещение бальнеологических курортов, использующих термальные воды для лечения атопического дерматита. Не забывайте про такую возможность, когда планируете отдых.

Резюмируем: Атопический дерматит можно и важно взять под контроль совместно с лечащими врачами: дерматологом, аллергологом, педиатром. Правильная терапия и особый уход в периоды обострений и не менее важный уход во время ремиссии значительно улучшают качество жизни тех, кто столкнулся с этой проблемой. Фактор стабильного следования рекомендациям лечащих врачей – ключ к успеху в лечении. Как правило, образ жизни людей, страдающих от атопического дерматита, не должен критически меняться – важны правильные корректировки питания / быта / режима дня / гигиены и ухода за кожей.

Марка La Roche-Posay берет на себя миссию улучшения жизни людей с очень сухой и склонной к атопии кожей и предлагает гипоаллергенные, бережные и эффективные формулы средств ухода Lipikar АР+ для защиты кожи, ее питания и увлажнения, достижения чувства комфорта.

1 — (Braun-Falco’s Dermatology Third Edition 2009. W.Burgdorf, G.Plewig, H.Wolff, M.Landthaler (Editors) p.409.)

методов лечения атопического дерматита и экземы у детей

В Детской больнице Бостона мы обладаем уникальной квалификацией, чтобы определить лучший курс ухода за детьми с кожными проблемами. Мы известны своим научно-ориентированным подходом — мы являемся домом для самого обширного исследовательского предприятия, расположенного в педиатрической больнице в мире, и мы сотрудничаем с рядом ведущих биотехнологических и медицинских организаций, но наши врачи никогда не забудьте, что ваш ребенок — ребенок, а не просто очередной пациент.

Хотя нет лекарства от атопического дерматита, лечение может уменьшить сухость и раздражение кожи вашего ребенка, что сделает его более комфортным. В тяжелых случаях лечащий врач может назначить ребенку лекарства, которые помогут облегчить симптомы атопического дерматита. Общие лекарства включают:

  • стероидные кремы и мази
    • Лекарства местного действия, уменьшающие воспаление кожи
    • примерами являются гидрокортизон, мометазон или триамцинолон
  • антибиотики
  • ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как такролимус для местного применения или пимек
  • антигертаминов
    • помогает уменьшить зуд
    • дифенгидрамин (Бенадрил) или гидроксизин (Атаракс)
  • Оральные иммуномодуляторы — это последнее средство лечения, которое может уменьшить симптомы атопического дерматита, но их используют с осторожностью, поскольку они также могут повлиять на иммунную систему или вызвать рак.
  • пероральные кортикостероиды
    • оральные кортикостероиды следует использовать только в качестве краткосрочного решения, поскольку есть потенциальные серьезные побочные эффекты.
      • катаракты
      • остеопороз
      • мышечная слабость
      • высокое кровяное давление
      • истончение кожи

Чем я могу заниматься дома?

  • Чаще купайте ребенка и пользуйтесь увлажняющими кремами, ванна предпочтительнее душа.
  • Используйте мягкое мыло и ограничьте его использование.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка короткие ногти, так как расчесывание может усугубить атопический дерматит.
  • Оденьте ребенка в легкую одежду, чтобы уменьшить потоотделение.
  • Наложите прохладные влажные повязки или повязки на пораженные участки.
  • Позвольте вашему ребенку играть на улице на солнце, но не слишком долго, так как продолжительное пребывание на солнце может увеличить риск рака кожи.
  • Попросите ребенка избегать контакта с раздражителями, как определит его лечащий врач.
  • Используйте в доме увлажнитель воздуха, чтобы кожа ребенка оставалась влажной, но поддерживала влажность менее 40%. Высокая влажность способствует росту пылевого клеща.
  • Используйте вентилятор или кондиционер в комнате вашего ребенка, чтобы поддерживать в комнате прохладу и избегать потоотделения.

Каков план лечения, если пищевая аллергия вызывает атопический дерматит?

  • После выявления пищевого аллергена он исключается из рациона вашего ребенка одновременно с лечением кожного воспаления.

Сколько времени займет лечение?

  • Многие дети, страдающие атопическим дерматитом, имеют дефект кожного барьера, который требует от них особого ухода за кожей на протяжении всей жизни. Им нужно избегать раздражителей и, возможно, придется ежедневно использовать увлажняющие средства, которые помогают уменьшить зуд и шелушение. Продолжительность лечения зависит от тяжести атопического дерматита. Пациенты с тяжелым атопическим дерматитом в детстве имеют больший риск развития атопического дерматита во взрослом возрасте.

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка кожными инфекциями от царапин?

  • Это сложно и вряд ли полностью избавит вашего ребенка от царапин, поэтому полезно обрезать ногти вашему ребенку, чтобы он не мог впиться в кожу. Кроме того, ее ногти могут быть грязными, поэтому их обрезка удаляет бактерии, которые могут заразить область, пораженную атопическим дерматитом.

Как помочь ребенку перестать царапаться?

  • Может оказаться полезной разработка стратегии по прекращению цикла «зуд-царапина».Прикрывайте кожу ребенка одеждой с длинными рукавами, длинными штанами или колготками, чтобы он не смог добраться до поражений. Занятия такими делами, как игры, игрушки или прохладные компрессы, могут хорошо отвлекать. У детей старшего возраста хорошо работают записи релаксации или музыка.
    Управление пищевой аллергией: взгляд шеф-повара
    Около 25 процентов детей с атопическим дерматитом страдают пищевой аллергией.Питание в ресторанах для семей с детьми, страдающими пищевой аллергией, может быть скорее стрессовым переживанием, чем отдыхом вне дома. Узнайте, как рестораны проводят обязательные замеры для размещения детей и семей с пищевой аллергией. Здесь вы можете узнать мнение шеф-повара о важности осведомленности о пищевой аллергии.

Копирование и поддержка

Поскольку атопический дерматит обычно является видимым заболеванием (поражающим кожу ребенка), ваш ребенок может ощущать влияние своего состояния в социальном и психологическом, а также физическом плане. Помимо боязни бороться с позывом к зуду, у детей с атопическим дерматитом лица может развиться нежелание ходить в школу, если их дразнят, и они могут не захотеть ходить в школу.

В программе атопического дерматита

Бостонской детской больницы есть психолог Дженнифер Лебовидж, доктор философии, которая проводит много времени с семьями и разрабатывает стратегии, которые помогут уменьшить расчесывание, составить график сна и справиться с любыми дразнилками, которые могут возникнуть в школе.

В случаях, когда у пациента развивается более серьезное психическое заболевание, его направляют в медицинскую клинику поведенческой медицины, многопрофильную команду детских психологов, психиатров и других специалистов в области психического здоровья, обеспечивающую эффективную, сострадательную оценку, обучение, консультации и терапия, которая поможет вам и вашему ребенку справиться с атопическим дерматитом.

В Children’s имеется широкая поддержка для вас и вашей семьи, и вот некоторые из способов, которыми мы можем помочь:

Обучение пациентов: наши медсестры будут готовы помочь вам пройти курс лечения вашего ребенка и ответить на любые ваши вопросы. Они также свяжутся с вами по телефону, чтобы продолжить уход и поддержку, которые вы получали во время пребывания в Children’s.

Родитель родителю: Хотите поговорить с кем-нибудь, чей ребенок лечился от атопического дерматита? Мы часто можем познакомить вас с другими семьями, которые пережили подобный опыт, и поделиться с вами своим опытом в Детской.

Поддержка на основе веры: Если вам нужна духовная поддержка, мы поможем вам связаться с Детским капелланом. Наша программа включает в себя почти дюжину священнослужителей, представляющих епископальные, еврейские, лютеранские, мусульманские, римско-католические, унитарианские и объединенные традиции Церкви Христа, которые будут слушать вас, молиться вместе с вами и помогать вам соблюдать ваши собственные религиозные практики во время вашего пребывания в больнице.

Социальная работа: Наши клинические социальные работники помогли многим другим семьям в вашей ситуации.Ваш социальный работник может предложить консультации и помощь в решении таких вопросов, как справиться с диагнозом вашего ребенка, стрессами, связанными с преодолением болезни и преодолением финансовых трудностей.

Посетите нашу страницу для пациентов и семей, чтобы получить всю необходимую информацию:

  • добраться до Детского
  • жилых помещений
  • навигация по больнице
  • ресурсов, доступных для вашей семьи
    «Помощь вашему ребенку в получении медицинского опыта: практическое руководство для родителей»

    Загрузите бесплатный буклет «Помощь вашему ребенку в получении медицинского опыта: практическое руководство для родителей» (.pdf) и прочитайте следующие темы:

    • говорить с ребенком о ее состоянии
    • подготовка к операции и госпитализация
    • поддержка братьев и сестер
    • забота о себе во время болезни ребенка, приспособление к жизни после лечения

Как лечить и контролировать сыпь при экземе у детей

по Сара Штейн, MD, FAAD, FAAP

Дети с При экземе (атопическом дерматите) появляются участки сухой и зудящей кожи. Зуд может быть настолько неприятным, что мешает спать, заставляя ребенка чувствовать себя несчастным. Кроме того, расчесывание может вызвать заражение высыпаний.

Хотя лекарства от экземы не существует, это состояние можно вылечить, чтобы ребенок чувствовал себя лучше. Есть также способы помочь вашему ребенку избежать обострения экземы.

Лечение экземы обычно направлено на четыре распространенные проблемы: сухость, зуд, раздражение кожи (воспаление) и инфекция.

Сухость: восстановление кожного барьера

У детей с экземой кожный барьер плохо удерживается в воде.В результате кожа становится сухие и потрескавшиеся, повышая вероятность заражения. Сухая кожа также очень зудит. Ежедневный бережный уход за кожей важен для улучшения кожного барьера. Как часть этого:

  • Принимайте ванну (или душ) каждый день или через день в течение 5-10 минут в теплой воде. Мыло не требуется, но можно использовать мягкое очищающее средство без мыла для потных участков (подмышки, шея, пах), а также для рук и ног. Используйте только гипоаллергенные моющие средства без отдушек.Не трите кожу ребенка чем-нибудь грубым. Не используйте пену для ванны с водой в ванне.

  • Промокните кожу ребенка насухо после ванны или душа. Если ваш врач прописал какие-либо лекарства местного действия, нанесите их на участки с сыпью (ПЕРЕД применением увлажняющих средств).

  • Нанесите увлажняющий крем на все тело сразу после купания (пока кожа еще влажная). Это помогает «удерживать» влагу в воде. Чем гуще увлажняющий крем, тем лучше он действует.Хорошим выбором станут такие мази, как вазелин (или аналогичная «жирная» альтернатива). Самое главное, найдите увлажняющий крем, который нравится использовать вашему ребенку. Увлажняющие средства следует наносить каждый день, даже когда сыпь исчезла.

  • Платье вашего ребенка в мягких тканях, таких как 100% хлопок. Используйте мягкие моющие средства без отдушек. Не используйте в сушилке смягчители ткани или простыни.

Уменьшение зуда

Бережный уход за кожей — первый шаг в создании кожа становится менее зудящей. Другие способы уменьшить зуд:

  • Предотвратить царапины. Постарайтесь как можно больше не давать ребенку царапать, так как царапины могут вызвать еще больший зуд на коже. Расчесывание также может привести к появлению открытых язв, которые могут привести к кожным инфекциям. Подстригайте ногти вашего ребенка. Также может помочь ношение на ночь хлопчатобумажных перчаток.

  • Влажное обертывание. Применяйте влажные обертывания ПОСЛЕ купания и применения местных лекарств и увлажняющих кремов. Вот как это сделать:

    • Замочите пижаму или комбинезоны в теплой воде.

    • Отожмите пижаму, пока она не станет влажной и не станет капать.

    • Наденьте на ребенка влажную пижаму, а сверху — сухую.

    • Убедитесь, что в комнате тепло, или дайте теплое одеяло, чтобы вашему ребенку не было холодно.

    • Храните мокрые бинты не менее получаса или оставьте их на ночь.

  • Антигистаминные препараты, например дифенгидрамин и гидроксизин могут помочь вашему ребенку почувствовать сонливость, поэтому он легче засыпает, а не царапает кожу. Однако антигистаминные препараты обычно не снимают зуд. Всегда следуйте указаниям относительно возраста и веса вашего ребенка и поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть вопросы.

Исцеление раздраженной кожи

  • Местные стероидные препараты («стероиды» или «кортизоны») наносятся на кожу для лечения раздраженных высыпаний при экземе (воспаления). Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используются два раза в день, когда сыпь усиливается. Стероиды для местного применения бывают разной силы и формы (например, лосьоны, мази, кремы, гели и масла).Ваш врач поможет вам подобрать правильную комбинацию для кожи вашего ребенка. При правильном использовании местные стероиды очень безопасны и эффективны.

  • Нестероидные лекарственные средства от экземы (мазь такролимуса, крем пимекролимуса, мазь кризаборола). Это также лекарства, отпускаемые по рецепту, которые помогают излечить раздраженную сыпь при экземе, используя другие активные ингредиенты, чем стероиды. Они могут быть полезны при легкой экземе и на нежных участках кожи, таких как веки, подмышки и пах.

Управление и профилактика кожных инфекций

Бактерии и вирусы могут усугубить сыпь при экземе, поэтому важно следить за признаками инфекции.

Искать сочится, корки, гнойные шишки, волдыри или усиливающаяся сыпь , которая не улучшается при обычном лечении. Обязательно поговорите со своим врачом, если считаете, что кожа вашего ребенка инфицирована. При инфекциях могут потребоваться антибиотики или противовирусные препараты.

Новые методы лечения экземы


Биологические препараты («биопрепараты») — это лекарства, нацеленные на ту часть иммунной системы, которая вызывает раздраженную кожную сыпь.Дупилумаб — первая биологическая терапия, одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения экземы. Это лекарство может быть очень полезно при экземе средней и тяжелой степени, которую нельзя контролировать с помощью местных лекарств и бережного ухода за кожей. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этом варианте лечения.

Когда можно прекратить лечение экземы?

Как только кожа вашего ребенка перестанет чесаться и покраснеть, вы можете начать использовать лекарства реже.Однако, поскольку экзема является постоянной проблемой кожи, важно продолжать ежедневный уход за кожей, чтобы свести к минимуму обострения и инфекции в будущем.

Как я могу предотвратить будущие обострения экземы?

  • Бережный ежедневный уход за кожей, как описано выше, является одним из наиболее важных способов предотвращения будущих обострений экземы. Обсудите со своим врачом распорядок дня, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

  • Избегание триггеров также важно для предотвращения будущих обострений экземы.Триггеры экземы у разных детей разные. Некоторые родители и врачи могут рассмотреть возможность проведения теста на аллергию, чтобы дополнительно определить триггеры, которых можно избежать. Немного Триггеры включают:

Помните


Имейте в виду, что экзема у вашего ребенка может вспыхнуть, несмотря на все ваши усилия. Экзема — это постоянная проблема кожи, которая требует терпения и постоянного ухода за кожей.

Дополнительная информация:



О Dr.Stein:

Сара Стайн, доктор медицины, FAAD, FAAP, член секции дерматологии Американской академии педиатрии, доцент и директор отделения детской дерматологии в UChicago Medicine.


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Дети и экзема | Причины, симптомы и лечение

Заметили ли вы сыпь на руках, ногах, руках или лице вашего ребенка? Экзема, также известная как «атопический дерматит», представляет собой незаразное воспалительное состояние кожи, которое характеризуется зудом, покраснением и шелушащимися высыпаниями. Эти симптомы могут быть болезненными и вызывать изменение цвета кожи и появление волдырей. Зуд, связанный с экземой, может быть сильным и часто нарушает сон. Когда дети чешут кожу, они могут заразиться.Младенцы с экземой могут тереться о постельное белье или другие предметы, чтобы облегчить зуд.

Получить помощь

Экзема чаще всего проявляется в возрасте до 5 лет, но у подростков и взрослых также может развиться заболевание. Около 60 процентов пациентов будут испытывать симптомы экземы к 1 годам, а еще 30 процентов будут испытывать симптомы к 5 годам. Дети, рожденные в семьях, в анамнезе которых есть аллергические заболевания, такие как астма или сенная лихорадка, подвергаются повышенному риску развития экземы.Экзема не является следствием какой-либо аллергии, но связана с развитием пищевой и экологической аллергии. Экзема развивается из-за дефектного кожного барьера. Экзема часто передается по наследству, и младенцы, родители которых страдают аллергией или астмой, подвергаются наибольшему риску развития.

Экзема считается частью «атопического марша». Атопический марш включает в себя диагностику экземы в младенчестве, за которой следует пищевая аллергия, аллергический ринит (также известный как сенная лихорадка) и астма, как правило, именно в таком порядке.

Некоторым детям с тяжелой формой экземы полезно пройти тестирование на пищевую аллергию и потенциально исключить определенные продукты из своего рациона. Арахис, яйца и молоко — наиболее частые пищевые аллергии, выявляемые у этих детей. Не рекомендуется обследовать всех детей с экземой на пищевую аллергию из-за высокого уровня ложноположительных результатов. Это приводит к ошибочному диагнозу и ненужному отказу от еды. Ученые обнаружили, что люди с дефицитом белка, известным как дефицит филаггрина, подвержены риску развития экземы.

Дети и взрослые с диагнозом экзема могут управлять этим заболеванием под руководством аллерголога. В случае умеренной или тяжелой экземы аллерголог может порекомендовать рецептурные лекарства, включая местные стероиды и / или антигистаминные препараты. В более легких случаях можно лечить мазями и увлажняющими средствами. Обострения экземы могут быть вызваны любым ароматизированным продуктом, включая косметику, мыло и моющие средства. Другие триггеры включают суровую одежду, например, сухой климат, холодный воздух, такие болезни, как простуда и стресс.

Ни один родитель не хочет видеть, как у их ребенка сыпь. Аллерголог может направить вашего ребенка на верный путь в долгосрочной перспективе, чтобы справиться с экземой. Обратитесь к аллергологу за квалифицированной помощью и облегчением.

Эффективные кремы и мази для лечения экземы у детей

Увлажняющие средства — одно из наиболее популярных и эффективных средств лечения экземы, как для предотвращения, так и для лечения обострений экземы. Но из-за того, что на рынке так много разных увлажняющих средств, бывает сложно определить, какие из них лучше.

Обзор

Как правило, экзема (также называемая атопическим дерматитом) возникает из-за проблем с кожным барьером. Если барьер слабый или поврежденный, он становится сухим и чешется. Это приводит к дальнейшему повреждению и повышенной чувствительности, зуду, сухости и воспалению. Иногда людям с экземой не хватает филаггрина — белка, который помогает коже создавать барьер, защищающий организм от окружающей среды.

По данным Американской академии педиатрии (AAP), экзема часто передается по наследству.У детей с экземой могут быть и другие аллергические состояния, такие как астма, сезонная аллергия и пищевая аллергия (хотя продукты не вызывают экзему).

Заживление кожи и удержание влаги имеют решающее значение для предотвращения развития более серьезных проблем (таких как инфекции или возможная чувствительность к аллергенам) при этом распространенном состоянии. Окклюзионные мази, такие как вазелин, могут помочь облегчить дискомфорт. Они также могут помочь справиться с сухостью, которая влияет на кожный барьер (поскольку сухая кожа трескается).Исцелите кожный барьер, и симптомы уменьшатся.

Мази эффективные

Лучший способ облегчить симптомы экземы — это добавить в кожу натуральный состав кожи, состоящий из церамидов, холестерина и жирных кислот. Также могут оказаться полезными ингредиенты, которые помогают успокоить зуд и воспаление, часто на основе овса.

Спросите педиатра вашего ребенка, что они рекомендуют. Вы также можете проверить список детских товаров Национальной ассоциации экземы.Чтобы быть в списке, продукты не должны содержать ингредиентов, которые могут усугубить экзему.

Избегайте аллергенов (например, ингредиентов на основе орехов), а также спирта и лаурилсульфата натрия или SLS. Хотя они распространены в рецептурах продуктов, они раздражают кожу.

Правильное применение

Помимо правильного выбора увлажняющего крема, вы должны правильно использовать его, чтобы контролировать экзему у ребенка. Самое главное, не используйте горячую воду в ванне или душе вашего ребенка.Горячая вода может усугубить сухость кожи и затруднить заживление. Кроме того, следуйте «правилу трех минут»: нанесите увлажняющий крем на кожу ребенка в течение трех минут после выхода из ванны или душа. Такая быстрая реакция помогает удерживать влагу из ванны или душа на коже ребенка до того, как она испарится.

Чтобы получить максимальную пользу от ванны / использования увлажняющего крема, также может помочь, если вы аккуратно промокнете кожу ребенка, чтобы она была немного влажной, когда вы наносите увлажняющий крем.Энергично вытирайте кожу полотенцем, это может вызвать раздражение кожи и сделать увлажняющий крем менее эффективным.

Мази наиболее эффективны. Кремы — разумный вариант летом, когда густые жирные мази неудобны.

Родители и дети иногда предпочитают кремы и лосьоны, потому что их легче наносить, но мазь лучше всего удерживает влагу в коже вашего ребенка.

Кроме того, избегайте мыла. Если вам нужно больше, чем просто вода, используйте очищающие средства без мыла, такие как Dove Sensitive Skin Unscented Beauty Bar, Aquaphor Gentle Wash, AVEENO Advanced Care Wash, Basis Sensitive Skin Bar, CeraVe Hydrating Cleanser и Cetaphil Gentle Cleansing Bar. Взаимодействие с другими людьми

Увлажняющие средства

Помимо нанесения увлажняющего крема вашему ребенку сразу после ванны или душа, он также может помочь, если вы:

  • Используйте увлажняющий крем без отдушек в форме мази.
  • Избегайте увлажняющих кремов, содержащих спирт и SLS: они могут сушить или раздражать.
  • Продолжайте использовать увлажняющий крем каждый день, даже если экзема у вашего ребенка находится под хорошим контролем.
  • Наносите увлажняющий крем несколько раз в день, а не только после ванны и душа.
  • После того, как ваш ребенок отправится плавать, обязательно ополосните его или ее, а затем быстро нанесите увлажняющий крем.
  • Рассмотрите возможность использования влажных повязок или перевязок от мокрого к сухому сразу после увлажнения кожи ребенка, когда у ребенка возникают трудно поддающиеся контролю обострения экземы.

Атопический дерматит: лечение под контролем кожи | Американская академия педиатрии

Атопический дерматит (АД), обычно называемый экземой, представляет собой хроническое рецидивирующее и часто вызывающее сильный зуд воспалительное заболевание кожи. Недавнее эпидемиологическое исследование с использованием национальных данных показало, что распространенность среди детей составляет не менее 10% на большей части территории Соединенных Штатов. 1 AD в первую очередь поражает детей, и начало заболевания происходит в возрасте до 1 и 5 лет у 65% и 85% детей, пораженных этим заболеванием, соответственно. 1

Увеличивается количество посещений кабинета детьми с АД. 2 До 80% детей с AD диагностируются и находятся под наблюдением поставщиков первичной медицинской помощи, часто педиатров. 3 Хотя специализированные медицинские специалисты, такие как детские дерматологи и / или педиатрические аллергологи, могут подойти для оказания более продвинутой помощи детям с БА, отсутствие достаточного количества таких врачей, особенно детских дерматологов, 4 , вероятно, означает бремя медицинской помощи при AD будет по-прежнему возлагаться на поставщиков первичной медицинской помощи. Хотя согласованные руководящие принципы и параметры практики в отношении лечения БА у детей были опубликованы, 5 10 в клинической практике сохраняется значительная вариативность, особенно в отношении роли купания, увлажнения, местных лекарств и аллергии в лечении. .Несогласованность мнений и подходов к лечению, а также хронический и рецидивирующий характер AD могут привести к разочарованию пациента, семьи и поставщиков первичной медико-санитарной помощи при ведении AD.

Патогенез

Патогенез БА сложен и многофакторен. Дисфункция кожного барьера, факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность и иммунная дисфункция — все они играют роль в ее развитии и тесно взаимосвязаны. В прошлом упор делался на нарушение регуляции Т-хелперов, выработку иммуноглобулина Е (IgE) и гиперактивность тучных клеток, приводящую к развитию зуда, воспаления и характерного дерматита. 11 Недавние открытия, однако, установили ключевую роль дисфункции кожного барьера в развитии БА. 17

Основная функция кожного барьера — ограничивать потерю воды и предотвращать проникновение раздражителей, аллергенов и кожных патогенов. Самый внешний слой кожи, называемый роговым слоем, имеет решающее значение для целостности кожного барьера, при этом белок филаггрин играет ключевую роль в структуре и формировании рогового слоя. 18 Мутации с потерей функции (из которых более 40 описано) в FLG, , который кодирует филаггрин, в некоторых демографических популяциях затронуты до 50% пациентов с умеренной и тяжелой формой БА. 17 , 19 Мутации в FLG связаны с двукратным-трехкратным повышением риска развития БА. 20

Существует несколько предложенных механизмов того, как дефекты филаггрина вносят вклад в развитие AD. Неадекватное производство филаггрина приводит к снижению способности кератиноцитов поддерживать гидратацию и ограничивать трансэпидермальную потерю воды, что затем приводит к ксерозу, который, в свою очередь, вызывает зуд и, как следствие, AD. 21 Неадекватный кожный барьер также может способствовать проникновению аэроаллергенов, что приводит к воспалительной реакции, вызывающей БА. Другая теория предполагает, что местный pH может измениться с изменением кожного барьера, что приведет к чрезмерному росту бактерий, таких как S taphylococcus aureus , которые затем могут вызвать врожденный иммунный ответ, ведущий к развитию воспалительных поражений кожи. Независимо от механизма, это новое знание усиливает основную роль кожного барьера в патогенезе БА и подчеркивает необходимость кожно-направленной терапии для восстановления или усиления функции кожного барьера.

Аллергия и AD

Связь между AD и пищевой аллергией сложна, но, вероятно, переоценивается. Более 90% родителей ошибочно считают, что пищевая аллергия является единственной или основной причиной кожного заболевания их ребенка. 22 В результате сосредоточение внимания на пищевой аллергии может привести к устранению диет; потенциальные проблемы с питанием, такие как недостаточность или дефицит белков или питательных микроэлементов; и неправильное направление лечения от кожи, что приводит к недостаточному лечению.Эффективная обработка кожи помогает развеять опасения родителей по поводу пищевой аллергии. 23

Истинный АД, вызванный пищей, встречается редко. Наиболее частые кожные проявления пищевой аллергии часто являются IgE-опосредованными и включают острую крапивницу, ангионевротический отек, контактные реакции или, в некоторых случаях, усиление симптомов БА. 24 , 25 В случае, если AD усугубляется воздействием пищевого аллергена, эти реакции являются не IgE-опосредованными, а скорее реакциями гиперчувствительности замедленного типа и обычно развиваются через 2-6 часов после контакта с пищей. . 26

Повышенная роль пищевой аллергии при БА может быть связана с наблюдением, что пищевая аллергия преобладает у пациентов с БА. Распространенность пищевой аллергии у всех детей первых 5 лет жизни составляет около 5%. 24 У детей с AD, однако, распространенность пищевой аллергии составляет примерно от 30% до 40%, 25 и до 80% будут иметь высокие концентрации пищевых специфических IgE, даже при отсутствии настоящей пищевой аллергии. 27 Кроме того, пациенты с пищевой аллергией часто имеют более раннее начало и более тяжелую AD, а пациенты с ранним началом AD имеют более высокий риск развития пищевой аллергии, чем пациенты с более поздним началом AD. 28 Однако важно подчеркнуть, что эта связь не является причинной. Скорее, наличие пищевой аллергии предсказывает плохой прогноз тяжелой и стойкой AD, но пищевая аллергия не обязательно вызывает AD.

Последние руководящие принципы, разработанные Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), поддерживают эту позицию. В этих рекомендациях NIAID гласит: «У некоторых сенсибилизированных пациентов… пищевые аллергены могут вызывать крапивницу, зуд и экзематозные обострения, все из которых могут усугублять AD», но не вызывают AD.Они также заявляют, что в отсутствие документально подтвержденной IgE- или не-IgE-опосредованной пищевой аллергии «… мало доказательств, подтверждающих роль отказа от пищевых продуктов» в лечении AD. 25 Аллергия на яйца может быть одним исключением, поскольку до половины младенцев с яично-специфическими IgE могут иметь улучшение АД при соблюдении диеты без яиц. 29 В рекомендациях NIAID указано, что оценку аллергии (особенно на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою) следует рассматривать у детей младше 5 лет с тяжелой формой БА, если у ребенка стойкая АД, несмотря на оптимальное лечение и местную терапию, или если у ребенка в анамнезе есть достоверная история немедленной кожной реакции после приема определенной пищи.

«Атопический марш» — это концепция, согласно которой АД является первой остановкой в ​​прогрессировании других аллергических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит. 30 Было высказано предположение, что раннее оптимальное и успешное лечение AD может предотвратить или ослабить развитие других атопических состояний. 31 Недавние открытия роли мутации FLG в возникновении дефектов эпидермального барьера, позволяя, таким образом, проникать аэроаллергенам и другим аллергенам в кожу и последующую эпикожную сенсибилизацию, убедительно подтверждают эту возможность и подчеркивают важность эффективных кожно-направленное лечение AD.

Аллергический контактный дерматит (АКД) — это реакция гиперчувствительности замедленного типа на кожные аллергены, которая недооценивается в педиатрической популяции и, вероятно, играет большую роль в сохранении БА, чем считалось ранее. До 50% детей с трудноуправляемой АД имеют по крайней мере 1 положительную реакцию на кожный аллерген. 32 Однако не все положительные реакции могут иметь значение. Большинство исследований оценивают от 50% до 70% всех положительных реакций у пациентов с подозрением на ACD.Таким образом, следует учитывать возможность ACD у детей с необычной или трудно поддающейся контролю AD.

Принципы лечения

Терапия, направленная на кожу, должна быть первым подходом к лечению. Этот подход состоит из 4 основных компонентов, каждый из которых направлен на конкретное проявление AD: (1) поддерживающий уход за кожей, предназначенный для восстановления и поддержания здорового кожного барьера; (2) местные противовоспалительные препараты для подавления воспалительной реакции; (3) контроль зуда; и (4) управление инфекционными триггерами, распознавание и лечение вспышек, связанных с инфекцией.Еще одним важным фактором, который нельзя упускать из виду, является образование пациентов и их семей. AD — это неприятное заболевание из-за его рецидивирующего характера даже при наличии хороших планов лечения. Когда поставщик первичной медико-санитарной помощи может установить реалистичные ожидания в отношении результатов, родители лучше подчиняются, а разочарование уменьшается. Может быть полезно обсудить прогноз болезни Альцгеймера, потому что большинство детей перерастут симптомы или, по крайней мере, тяжесть заболевания. 27 Пациенты, родители которых получают всестороннее образование в отношении БА и лечения, имеют лучшее улучшение степени тяжести БА, чем пациенты, родители которых не получают такого образования. 33 Было показано, что письменные планы действий улучшают приверженность лечению у детей с астмой, и аналогичная модель для пациентов с БА (см. Пример на рис. 1) с указанием конкретных показаний для различных продуктов и лекарств, вероятно, будет полезной. 34 , 35

РИСУНОК 1

План действий по управлению AD.

Поддерживающий уход за кожей

Поддерживающий уход за кожей — это основа управления AD; его цель — восстановить и поддерживать функциональный кожный барьер. Пациентам следует дать указание развить эти привычки и выполнять их ежедневно. Предварительные данные подтверждают роль поддерживающего ухода за кожей в снижении как частоты, так и тяжести обострений AD. Ключевые аспекты поддерживающего ухода включают поддержание гидратации кожи и предотвращение раздражителей и триггеров.

Оптимальная частота купания для детей с АД не был хорошо изучен и остается спорным. Ванны для замачивания позволяют коже впитывать влагу, и ежедневная ванна может быть полезной для пациентов с АД, если после этого нанести увлажняющий крем. 30 , 36 Конкретную частоту купания следует подбирать в зависимости от конкретного пациента и его реакции на купание. Использование теплой воды и ограничение продолжительности купания могут предотвратить обезвоживание кожи. Очищение также может удалить бактерии с поверхности кожи. Мягкое синтетическое моющее средство без отдушек можно использовать для очистки загрязненных участков, не опасаясь обострения кожного заболевания. Эффективность добавок не доказана, хотя разбавленный отбеливатель может быть полезен для пациентов, склонных к инфекциям и обострениям (см. «Управление триггерами инфекционных заболеваний»).

Второй и чрезвычайно важный компонент поддержания гидратации кожи — это смазывание кожи, обычно называемое увлажнением. Частое увлажнение снимает дискомфорт, связанный с ксерозом, помогает восстановить кожный барьер и снижает количество и эффективность фармакологических вмешательств. 37 , 38 В британском исследовании, в котором участвовал 51 ребенок с AD, родители были обучены правильному использованию увлажняющих средств и местного лечения медсестрой-специалистом.В течение периода исследования количество используемого увлажняющего крема увеличилось на 800% (среднее использование 426 г в неделю на пациента), в то время как тяжесть AD снизилась, а процент пациентов, которым пришлось использовать умеренные или сильные местные стероиды, уменьшился. 39

Исследования, сравнивающие относительную эффективность конкретных увлажняющих средств, отсутствуют, а изобилие продуктов может сделать задачу выбора увлажняющего средства сложной. Проще говоря, все увлажняющие средства представляют собой смеси липидов (жидких или полутвердых) и воды.Мази содержат наибольшее количество липидов (например, вазелин на 100% состоит из липидов) и также ощущаются «жирными» при нанесении на кожу. Кремы представляют собой эмульсии воды в липидах (масло> вода) и содержат консерванты и стабилизаторы, чтобы эти ингредиенты не расслаивались. Хотя кремы могут быть менее жирными, чем мази, добавленные ингредиенты иногда могут обжечь или уколоть атопическую кожу. Точно так же лосьоны также представляют собой эмульсии с более высоким соотношением воды к липидам, чем кремы. Для поддержания увлажнения кожи необходимо частое повторное нанесение лосьонов.Как правило, наибольший увлажняющий эффект оказывают мази, за ними следуют кремы, а затем лосьоны. Лучшие увлажняющие средства для пациентов с AD не содержат отдушек и содержат минимально возможное количество консервантов, поскольку они являются потенциальными раздражителями. Увлажняющие средства следует наносить не реже одного раза в день на все тело, независимо от наличия дерматита.

Существует несколько рецептурных защитных кремов для лечения БА. Эти продукты не содержат активных фармакологических ингредиентов.В небольшом исследовании сравнивали 2 из этих продуктов с мазью, отпускаемой без рецепта, и не выявили существенной разницы в эффективности для пациентов с БА от легкой до умеренной степени, как это определено глобальной оценкой исследователя. 40 Хотя о серьезных побочных эффектах этих продуктов не сообщалось, они значительно дороже и, следовательно, могут быть менее рентабельными, чем стандартные увлажнители.

Множественные факторы, специфичные для пациента, обычно называемые триггерами, могут усугубить AD.Триггеры могут быть неизбежны, но сведение к минимуму их воздействия может быть полезным. Общие триггеры могут включать аэроаллергены или аллергены окружающей среды, инфекции (особенно вирусные заболевания), агрессивное мыло и моющие средства, ароматизаторы, грубые или не дышащие ткани одежды, пот, избыток слюны и психосоциальный стресс.

Местные противовоспалительные препараты

Экзематозный дерматит, наблюдаемый при БА, является проявлением воспалительного иммунного ответа кожи. Маловероятно, что обострения дерматита отреагируют только на увлажнение, и в это время лечение направлено на подавление воспалительной реакции.Актуальные стероиды — это препараты первой линии, наиболее часто используемые для лечения активной АД, и они использовались в течение последних 40-50 лет. 30 При правильном использовании они эффективны и безопасны. 41 Однако при ненадлежащем использовании существуют потенциальные риски кожной атрофии, стрий, телеангиэктазий и системной абсорбции с последующим подавлением надпочечников. Есть также другие потенциальные местные эффекты при использовании вокруг глаз (внутриглазная гипертензия, катаракта) или во рту (периорифциальный дерматит).Из-за этих потенциальных рисков существует реальный феномен «стероидной фобии» как со стороны родителей, так и со стороны медицинских работников. Хотя эта фобия не коррелирует с тяжестью БА, она приводит к недостаточному лечению кожного заболевания. 42 , 43

Стероиды для местного применения классифицируются в зависимости от их эффективности, от класса VII (низкая активность) до класса I (суперсильность; таблица 2). Лекарства класса I в 1800 раз более эффективны, чем наименее эффективные лекарства класса VII.Риск побочных эффектов напрямую коррелирует с потенцией, причем наибольший риск представляют собой сильнодействующие и сверхмощные местные стероиды. При лечении большинства случаев БА не требуются сильнодействующие препараты. Пациенты, получавшие местные стероиды с более высокой активностью, подвержены риску развития вышеупомянутых побочных эффектов, что требует тщательного наблюдения. Выбор подходящего стероида для местного применения может быть затруднительным, учитывая количество различных лекарств, и медицинским работникам рекомендуется полагаться на 2 или 3 лекарства из групп низкой (классы VI и VII) и средней активности (классы III, IV, и V) в качестве лекарств для повседневной практики. Этот выбор может основываться на региональной практике назначения лекарств и страховом покрытии или стоимости. Недорогими генерическими стероидами для местного применения низкой и средней активности являются гидрокортизон и триамцинолон соответственно. Приемлемые «пределы» активности местных стероидов в практике первичной медико-санитарной помощи — это местные стероиды низкой активности для лица, шеи и кожных складок и местные стероиды средней активности для туловища и конечностей.

ТАБЛИЦА 2

Стероидные препараты для местного применения по классу

При острых обострениях и умеренных и тяжелых случаях может использоваться терапия влажным обертыванием (также называемая влажной повязкой) в сочетании со стероидами для местного применения для быстрого контроля дерматита. 44 Влажные повязки увеличивают проникновение местных стероидов в кожу, уменьшают зуд и служат эффективным средством защиты от царапин. Техника проста: после ванны для замачивания на пораженные участки наносится местный стероид с последующим нанесением увлажняющего крема на остальную кожу; Затем накладывают влажную марлевую или хлопчатобумажную одежду, смоченную теплой водой; мокрый слой накрывают сухой хлопчатобумажной одеждой. Одеяла и теплая комната обеспечат ребенку комфорт.Перед сменой повязки можно оставить на 3-8 часов. Влажные повязки можно использовать непрерывно от 24 до 72 часов или на ночь до 1 недели за раз.

Еще одним соображением при назначении местных стероидов является носитель или форма продукта, с помощью которых доставляется активный ингредиент. Мази с меньшей вероятностью вызывают ощущение жжения или покалывания и лучше переносятся младенцами и детьми младшего возраста. При сравнении одного и того же активного ингредиента и концентрации мази более эффективны, чем кремы или лосьоны, поскольку их окклюзионное действие приводит к более высокой относительной активности.Актуальные стероиды следует наносить тонким слоем один или два раза в день на пораженные участки, пока эти участки не станут гладкими на ощупь и не перестанут краснеть или зудеть. Традиционно местные стероиды проводятся, когда дерматит проходит, и возобновляются, когда высыпание возобновляется. Установление абсолютного ограничения продолжительности местного применения стероидов может сбивать с толку семьи, приводить к неудовлетворительным результатам и вступать в противоречие с рецидивирующим характером самого заболевания. Однако, если AD не дает ответа после 1-2 недель лечения, показано повторное обследование для рассмотрения других диагнозов или планов лечения.При соблюдении этих общих рекомендаций риск побочных эффектов от использования местных стероидов чрезвычайно низок.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) представляют собой новое средство лечения БА. Эти препараты представляют собой местные иммунодепрессанты, подавляющие функцию Т-клеток. В настоящее время существует 2 формы: мазь такролимуса (доступна в 0,03% и 0,1%) и крем пимекролимуса 1%. Оба одобрены в качестве терапии второй линии при умеренной и тяжелой АД. Недавний метаанализ педиатрических пациентов с БА показал, что и такролимус, и пимекролимус эффективны; такролимус более эффективен, чем пимекролимус, но оба уменьшают воспаление и зуд, связанные с БА. 45

TCI имеют профиль побочных эффектов, отличный от местных стероидов, и не вызывают атрофии, стрий, телеангиэктазий и подавления надпочечников. Таким образом, они очень полезны для лечения БА у пациентов, у которых больше всего опасений по поводу побочных эффектов от длительного применения местных стероидов (например, лица, век). Однако отрицательными являются более высокая относительная стоимость и потенциальные побочные эффекты в виде жжения и покалывания (такролимус> пимекролимус). Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило так называемый «черный ящик» или предупреждение для TCI, указав на потенциальный риск рака при приеме лекарства, на основании наблюдения, что лабораторные животные подвергались воздействию высоких доз системных ингибиторов кальциневрина. развивались злокачественные новообразования чаще и по редким сообщениям о случаях у взрослых пациентов, принимавших TCI, у которых развились лимфома и рак кожи. 46 Однако причинно-следственная связь между использованием TCI и злокачественными новообразованиями в этих отчетах о случаях неясна. Обнадеживает то, что TCI применялись у детей более 15 лет, сообщений о злокачественных новообразованиях у детей не поступало, а системная абсорбция или системная иммуносупрессия практически отсутствуют. 47 Действительно, в одном исследовании на взрослых наблюдалось более низкое количество случаев немеланомного рака кожи у пациентов с БА, которые использовали TCI для лечения своего воспалительного заболевания. 48

Профилактическое лечение

Хотя традиционное лечение БА состоит из лечения активного заболевания и обострений с помощью местных стероидов и / или ТКН, новые данные показывают, что использование этих препаратов, когда у пациента нет активного заболевания, также может быть полезным.В одном исследовании пациенты принимали противовоспалительные препараты два раза в день для лечения активной БА, а затем были случайным образом распределены для получения «проактивного» лечения два раза в неделю местным такролимусом или плацебо. У пациентов, получавших такролимус местно, было значительно меньше обострений АД и увеличилось время до развития новых обострений по сравнению с теми, кто получал плацебо. 49 Подобный эффект может также наблюдаться при применении местных стероидов (были изучены флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат), 50 , хотя ни одно из этих исследований не оценивало долгосрочную безопасность этого режима лечения. Выбор лекарства, используемого для предотвращения обострения, может зависеть от возраста пациента, места поражения и стоимости.

Контроль зуда

Зуд — еще один важный компонент БА. AD обычно называют зудом с высыпанием; сопутствующий зуд может быть значительным даже при отсутствии значительной сыпи. Часто родители могут не знать, сколько их ребенок чешет, потому что зуд обычно усиливается ночью. Патофизиология зуда сложна, и в нее вовлечены как периферические, так и центральные факторы. 51 Примерами периферических факторов являются проникновение раздражителя через дефектный эпидермальный барьер, трансэпидермальная потеря воды и активность протеаз в коже. 52 В центре существует сложное взаимодействие множества различных медиаторов, хотя гистамин, по-видимому, играет ограниченную роль, если вообще играет. 52 , 53 Клинические факторы также могут способствовать появлению зуда, включая расчесывание (цикл «зуд-царапина»), ксероз, психологический стресс, пот и контакт с раздражителями, такими как шерсть и аэроаллергены.

Часто бывает сложно избавиться от зуда, даже когда состояние кожи пациента улучшается. Первоначально лечение зуда направлено на минимизацию триггеров и продолжение лечебных процедур, направленных на восстановление кожного барьера и подавление воспаления. Для облегчения зуда можно добавить дополнительную системную терапию. Пероральные антигистаминные препараты не оказывают прямого действия на дерматит, но могут помочь уменьшить ощущение зуда и, таким образом, уменьшить царапины и травмы кожи у пациентов с обострениями AD. 54 Седативные антигистаминные препараты (такие как дифенгидрамин или гидроксизин) следует использовать с осторожностью у младенцев, которые могут быть более подвержены побочным эффектам этих агентов. Кроме того, у некоторых детей могут возникать парадоксальные эффекты возбуждения вместо седативного эффекта. Антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта (такие как цетиризин и лоратадин), менее эффективны при зуде, но могут быть полезны пациентам, у которых есть триггеры аллергии на окружающую среду. 54 Актуальные антигистаминные препараты неэффективны при лечении зуда, связанного с AD, и содержат потенциальные раздражители и аллергены, которые могут усугубить дерматит.

Управление инфекционными триггерами

И бактериальные, и вирусные кожные инфекции связаны с обострениями у детей с БА. У больных, особенно с плохо контролируемым АД, повышен риск кожных инфекций. Кожа пациентов с БА имеет аномальную экспрессию антимикробных пептидов, ответственных за реакцию на бактерии или нарушение кожного барьера, дефекты толл-подобных рецепторов и иммунную дисрегуляцию в виде уменьшенного набора иммунных клеток. 55 Эта комбинация факторов подвергает пациентов с БА более высокому риску кожной инфекции.

Девяносто процентов пациентов с БА колонизированы S aureus . 56 Зуд может возникать даже у пациентов, которые колонизированы, но не инфицированы активно. У многих пациентов с БА возникают внезапные обострения болезни, которые можно отнести к активной инфекции бактериями, чаще всего S aureus , и активное лечение инфекции впоследствии улучшает состояние кожи. 56 Клинические признаки инфекции, такие как пустулы, выделения и корки медового цвета, реже лихорадка и целлюлит, могут побудить лечащего врача назначить антибактериальное лечение. Вторичная инфекция АД является клиническим диагнозом и часто связана с обострением основного АД. Получение посевов на коже, особенно гнойничков и дренирующих поражений, перед лечением может быть полезным для определения возбудителя, но не всегда необходимо. Скорость колонизации метициллин-резистентного S aureus (MRSA) у пациентов с БА варьируется в зависимости от сообщества, в котором проживает пациент. 57 Стрептококковые инфекции также могут возникать у пациентов с AD. Признаки стрептококковой инфекции включают пустулы, болезненные эрозии и лихорадку. Кроме того, у пациентов может быть поражение лица или периорбитала и инвазивные инфекции. 58

В лечении активной инфекции S aureus и стрептококковой инфекции при AD участвует множество синергетических компонентов. В зависимости от степени и серьезности инфекции может потребоваться местная, пероральная или внутривенная терапия антибиотиками.Конкретные используемые лекарства должны быть направлены на S aureus и Streptococcus . Местно мупироцин можно использовать при ограниченных поражениях кожи. Цефалексин — это обычно препарат первого выбора, когда необходимы пероральные антибиотики и нет подозрений на MRSA. Одновременно продолжается восстановление кожного барьера: обычно показаны купания, увлажнение и местная противовоспалительная терапия. MRSA или другая этиология может рассматриваться у пациентов, которые остаются невосприимчивыми к лечению.

Ванны с разбавленным отбеливателем могут сыграть полезную роль в ведении пациентов с АД, особенно тех, кто склонен к рецидивирующей инфекции и обострениям АД.В недавнем плацебо-контролируемом слепом исследовании изучались эффекты 0,005% -ных отбеливающих ванн плюс интраназальный мупироцин по сравнению с плацебо у детей с умеренной и тяжелой формой БА. Пациенты купались от 5 до 10 минут два раза в неделю во время вмешательства. В группе лечения наблюдалось значительное улучшение показателей тяжести БА по сравнению с группой плацебо. 56 Области тела, которые не были погружены в воду, содержащую отбеливатель, особенно голова и шея, не выявили разницы в показателях тяжести БА между двумя группами.Лечение хорошо переносилось, без каких-либо побочных эффектов и без увеличения резистентных штаммов S aureus . Хотя это относительно небольшое исследование, результаты подтверждают практику использования ванн с разбавленным отбеливателем в качестве одного из методов лечения пациентов с БА. Концентрация отбеливателя 0,005% достигается путем добавления 120 мл (1/2 стакана) 6% бытового отбеливателя в полную ванну (примерно 40 галлонов) воды. Количество отбеливателя следует регулировать в зависимости от размера ванны и количества воды в ней.

Пациенты с AD также подвержены большему риску вирусных кожных инфекций. К ним относятся контагиозный моллюск, герпетическая экзема, недавно описанная атипичная энтеровирусная инфекция, связанная с вирусом Коксаки А6 (так называемая «экзема Коксакиум»), 59 и вирус осповакцины (вирус, используемый в вакцине против оспы). У пациентов с герпетической экземой наблюдаются неглубокие «перфорированные» эрозии на участках кожи, пораженных или склонных к АД. Точно так же поражения, наблюдаемые при заболеваниях рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки A6, имеют тенденцию локализоваться на коже AD.В случаях, когда диагноз не ясен, показаны вирусные исследования.

Eczema herpeticum может быть потенциально опасным для жизни и требует системного лечения ацикловиром. Кроме того, используются адекватная анальгезия, уход за кожей и местные противовоспалительные препараты. Вторичная бактериальная инфекция часто сосуществует с герпетической экземой и требует соответствующего лечения. Герпетический кератит связан с периокулярной герпетической экземой. 60

В вакцине против оспы используется живой вирус осповакцины, и ее использование было возобновлено военными в 2002 году.Хотя это противопоказано людям с AD и тем, кто находится в тесном контакте с AD, сообщалось о редких случаях вакцинации экземы. Вакцинальная экзема проявляется как быстро развивающаяся папулезная, пустулезная или везикулярная сыпь с предрасположенностью к участкам БА, после непреднамеренной передачи вируса коровьей оспы из незажившего места прививки иммунизированного человека в тесный контакт с БА. Может последовать системное распространение, а уровень летальности колеблется от 5% до 40%. При подозрении на вакцинацию экземы следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, поскольку может потребоваться лечение цидофовиром. 61

Заключительные моменты

Используя эту информацию, врач-педиатр должен иметь все необходимое для лечения большинства детей с AD. Если пациенты с подозрением на БА не реагируют на эти методы лечения, может оказаться полезным направление к педиатрическому медицинскому узкому специалисту, например, педиатрическому дерматологу. Другие причины направления включают плохо контролируемую или генерализованную БА с учетом системной иммуносупрессивной терапии, рецидивирующие инфекции (вирусные или бактериальные) на фоне БА, подозрение на АКБ и наличие атипичных признаков или результатов физикального обследования. В случаях стойкой, рефрактерной и / или генерализованной БА может быть показано системное лечение, такое как фототерапия или иммунодепрессанты. Пероральные стероиды, как правило, не показаны из-за их неблагоприятных побочных эффектов и высокой вероятности обратного дерматита, что затрудняет постоянное лечение.

Варианты лечения атопического дерматита

1. Williams H, Робертсон С, Стюарт А, Айт-Халед Н, Анабвани Г, Андерсон Р, и другие.Мировые различия в распространенности симптомов атопической экземы в Международном исследовании астмы и аллергии у детей. J Allergy Clin Immunol . 1999; 103 (1 пт 1): 125–38 ….

2. Ларсен Ф.С., Ханифин Ж.М. Эпидемиология атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2002; 22: 1–24.

3. Эйхенфилд Л.Ф., Ханифин Ю.М., Люгер Т.А., Стивенс С.Р., Гордость HB. Консенсусная конференция по педиатрическому атопическому дерматиту. J Am Acad Dermatol . 2003; 49: 1088–95.

4. Гамбихлер Т. Узкополосная УФ-В-фототерапия при кожных заболеваниях помимо псориаза. J Am Acad Dermatol . 2005; 52: 660–70.

5. Ларсон Ф.С., Холм Н.В., Хеннингс ан К. Атопический дерматит. Генетическое эпидемиологическое исследование на популяционной выборке близнецов. J Am Acad Dermatol . 1986; 15: 487–94.

6. Уильямс ХК. Атопическая экзема. BMJ .1995; 311: 1241–2.

7. Бергманн Р.Л., Эденхартер Г, Бергманн К.Е., Форстер Дж, Бауэр С.П., Ван V, и другие. Атопический дерматит в раннем младенчестве прогнозирует аллергическое заболевание дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy . 1998. 28: 965–70.

8. Su JC, Кемп А.С., Варигос Г.А., Нолан TM. Атопическая экзема: влияние на семью и финансовые затраты. Арка Дис Детский . 1997. 76: 159–62.

9. Дауд Л.Р., Гарральда МЭ, Дэвид TJ. Психосоциальная адаптация у детей дошкольного возраста с атопической экземой. Арка Дис Детский . 1993; 69: 670–6.

10. Эллис К., Люгер Т, Абек Д., Аллен Р, Грэм-Браун Р.А., Де Прост Y, и другие. Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Дерматол . 2003; 148 (прил. 63): 3–10.

11. Ханифин Ю.М., Купер К.Д., Ho VC, Кан С, Крафчик Б.Р., Марголис DJ, и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита, разработанные в соответствии с административными правилами Американской академии дерматологии (AAD) / Американской академии дерматологической ассоциации для руководств по клинической практике, основанных на фактических данных [Опубликованные исправления опубликованы в J Am Acad Dermatol 2005; 52: 156]. J Am Acad Dermatol . 2004; 50: 391–404.

12. Элерс А, Станжер У, Гилер У. Лечение атопического дерматита: сравнение психологических и дерматологических подходов к профилактике рецидивов. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1995; 63: 624–35.

13. Клейн П.А., Кларк РА. Основанный на фактических данных обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Дерматол Арки . 1999; 135: 1522–5.

14. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии.3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1996: 9–11.

15. Коэн Б.А. Детская дерматология. 2-е изд. Сент-Луис, Мо .: Мосби, 1999: 27–32.

16. Нимейер V, Купфер Дж., Schill WB, Гилер У. Атопический дерматит — местная терапия: пациенты применяют много и мало? J Dermatolog Treat . 2005. 16: 95–101.

17. Купманс Б, Lasthein AB, Морк, штат Нью-Джерси, Остад Дж. Сухонен RE. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование жирного крема Locoid Lipocream два раза в день по сравнению с Locoid Lipocream один раз в день и Locobase один раз в день. J Dermatol Treat . 1995; 6: 103–6.

18. Блихен СС, Чу АС, Хаманн I, Холден С, Хантер JA, Маркс Р. 0,05% крем флутиказона пропионата в лечении атопической экземы: многоцентровое исследование, сравнивающее лечение один раз в день и нанесение крема-носителя один раз в день с лечением два раза в день. Br J Дерматол . 1995; 133: 592–7.

19. Мэлони Дж. М., Морман MR, Стюарт DM, Тарп MD, Браун Джей Джей, Раджагопалан Р.Клобетазол пропионат смягчающее средство 0,05% при лечении атопического дерматита. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 142–14.

20. Sears HW, Байлер JW, Йидон А. Эффективность и безопасность 0,1% крема гидрокортизона бутепрата у пациентов с атопическим дерматитом. Clin Ther . 1997; 19: 710–9.

21. Лебволь М. Сравнение применения 0,1% крема мометазона фуроата один раз в день по сравнению с гидрокортизона валератом два раза в день 0.2% крем для педиатрических пациентов с атопическим дерматитом, которые не ответили на лечение гидрокортизоном: группа исследования мометазона фуроата. Инт Дж Дерматол . 1999; 38: 604–6.

22. Чарман ЧР, Моррис А.Д., Уильямс ХК. Актуальная кортикостероидная фобия у пациентов с атопической экземой. Br J Дерматол . 2000. 142: 931–6.

23. Van Der Meer JB, Глазенбург EJ, Малдер П.Г., Яичный ВЧ, Coenraads PJ, для Нидерландской исследовательской группы по атопическому дерматиту у взрослых.Лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести у взрослых с помощью местного применения флутиказона пропионата. Br J Дерматол . 1999; 140: 1114–21.

24. Ханифин Дж. , Гупта А.К., Раджагопалан Р. Прерывистое дозирование крема флутиказона пропионата для снижения риска рецидива у пациентов с атопическим дерматитом. Br J Дерматол . 2002. 147: 528–37.

25. Эшкрофт DM, Диммок П, Гарсайд Р, Штейн К, Уильямс ХК.Эффективность и переносимость пимекролимуса и такролимуса для местного применения при лечении атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2005; 330: 516.

26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA утверждает обновленную маркировку двух препаратов от экземы, Elidel и Protopic, с предупреждениями в коробках и руководством по лекарствам [пресс-релиз]. 19 января 2006 г. По состоянию на 12 июня 2006 г., по адресу: http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/NEW01299.html.

27. Сидбери Р., Ханифин Ж.М.Системная терапия атопического дерматита. Клин Экспер Дерматол . 2000. 25: 559–66.

Аллергический контактный дерматит (детский) у младенцев или младенцев: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор

53972 32 Информация для Младенец подпись идет сюда …
Контактные изображения дерматита (педиатрические)

Обзор

Аллергический контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное аллергией на какое-либо вещество (аллерген).В отличие от раздражающего дерматита, который возникает во время контакта аллергена с кожей, контактный дерматит возникает через 48–72 часа после контакта. Первоначальное воздействие не вызывает сыпи, но повышает чувствительность кожи к следующему воздействию.

Наиболее частые триггеры, вызывающие аллергический контактный дерматит, включают:

  • Духи, никель, неомицин, формальдегид, ланолин и другие химические вещества, распространенные в окружающей среде.
  • Ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах.

Кто в опасности?

Аллергический контактный дерматит может возникнуть в любом возрасте. Однако наиболее частые причины аллергического контактного дерматита у младенцев отличаются от наиболее частых причин у детей старшего возраста и взрослых. Поскольку младенцы обычно защищены от внешней среды (например, от ядовитого плюща), наиболее частыми причинами аллергического контактного дерматита являются ингредиенты кремов и мыла.

Признаки и симптомы

Контактный дерматит может возникнуть на любом участке тела. Чаще всего поражаются открытые участки, такие как руки, ноги и лицо.Могут появиться чешуйчатые от красного до розового цвета кожные покровы (бляшки) и пузыри. Отдельные поражения имеют четкие (четко обозначенные) границы и часто принимают форму с прямыми краями и прямыми углами. Отек век часто возникает, когда аллерген переносится с пальца на веко. Пораженные участки обычно сильно зудят.

При длительном дерматите образуются утолщенные бляшки и может возникнуть бактериальная инфекция.

Руководство по уходу за собой

  • Избегайте всего, что вызывает контактный дерматит.
  • Приложите компресс с прохладной водой, чтобы очистить пораженную область, а затем дважды в день наносите безрецептурный крем с гидрокортизоном 0,5–1%.
  • Лосьон с каламином и пероральные антигистаминные препараты (хлорфенирамин или дифенгидрамин) могут уменьшить зуд.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка или дерматологу для оценки, если сыпь от контактного дерматита не заживает или продолжает возвращаться и не улучшается с помощью мер самообслуживания.

Лечение, которое может назначить ваш врач

  • Лечение контактного дерматита направлено на предотвращение контакта с аллергеном. Симптомы можно контролировать с помощью пероральных антигистаминных препаратов.
  • Местные стероиды средней активности могут быть назначены при сыпи на руках или ногах (конечностях) или туловище.
  • Стероиды для местного применения с умеренной активностью могут быть назначены для использования на более тонкой коже лица и на участках кожных складок.