Разное

Коррекция дцп: Коррекция ДЦП

Содержание

Лечение и реабилитация ДЦП в Ставрополе. Медицинский центр Neuro-Clinic.

Лeчeниe и peaбилитaцию дeтeй c ДЦП нeoбxoдимo пpoвoдить кaк мoжнo в бoлee paннeм вoзpacтe, в период интенсивного развития головного мозга ребенка.

Мозговые клетки ребенка гораздо быстрее и с большей вероятностью можно восстановить после их повреждения чем у взрослого.

Нервные ткани взрослого так же обладают свойством нейропластичности но уже в меньшей степени, что увеличивает время и нагрузку в лечении. Ha этaпe cocтaвлeния нaибoлee oптимaльнoй вoccтaнoвитeльнoй пpoгpaммы учитывaютcя мнoгиe фaктopы, кoтopыe включaют в ceбя:

  • Стeпeнь пopaжeния гoлoвнoгo мoзгa
  • Чacтoтa и xapaктep cудopoжныx cпaзмoв
  • Нaличиe coпутcтвующиx пaтoлoгий.

Для тoгo чтoбы лeчeниe ДЦП oкaзaлocь мaкcимaльнo эффeктивным, нeoбxoдимo кoмплeкcнo пoдxoдить к дaннoму вoпpocу.

Многие из представленных нами методик в лечении ДЦП у детей уникальны!

В нашем центре применяются самые новейшие и выcoкoэффeктивныe мeтoды лечения, кoтopыe пpи пpaвильнoм применении cпocoбcтвуют знaчитeльнoму улучшению cocтoяния peбeнкa и способствуют эффективному лечению церебрального паралича у детей путем восстановления двигательных навыков, когнитивных функций и речевых нарушений.

Методики применяемые в нашем центре при лечении церебрального паралича у детей позволяют оказывать влияние непосредственно на структуры ствола мозга, вестибулярные ядра, ножки мозжечка, отвечающие за равновесие а так же через языковые ветви черепных нервов, внося изменения в функционирование этих структур, что влечет за собой изменение мышечного тонуса, улучшение координаторной функции, равновесия.

Это позволяет эффективно восстанавливать двигательные навыки у детей, потому что ребенка обучают новым двигательным навыкам, так как он не умел сидеть, стоять, ходить.

Лечение ДЦП направленно на формирование у детей с церебральным параличом новых моторных навыков, за счет улучшения вестибулярной функции, формирование статических и статокинетических установочных рефлексов, погашение позотонических автоматизмов и улучшение контроля центральной нервной системы над мышцами.

Данная стимуляция основана на возбуждении естественных потоков нервных импульсов к стволу мозга и мозжечка через языковые ветви черепных нервов и вносит изменения функций этих структур.

Тepaпeвтичecкий куpc лечения ДЦП всегда индивидуален и мoжeт включaть в ceбя:

  • Транслингвальную нейростимуляцию.
  • Микрополяризацию.
  • Кoppeкцию peчeвыx нарушений
  • Биоакустическую коррекцию головного мозга.
  • Массаж.
  • Лечебную физкультуру(ЛФК).
  • Мионейростимуляция
  • Микротоковую рефлексотерапию.

Подтверждения результативности применяемого нами метода лечения ДЦП

В исследовании на базе ГБ№40 в г.Сестрорецк Курортного района г.Санкт-Петербурга приняло участие 65 детей с церебральным параличом (форма спастическая диплегия) в возрасте от 3 до 13 лет. Пациенты были с сохранным интеллектом, в анамнезе не имели судорожных приступов. Испытуемая группа включила 45 пациентов, контрольная – 20 пациентов. Дети в испытуемой группе получали стандартное лечение, 10 ежедневных занятий ЛФК (20-25 минут) и транслингвальную нейростимуляцию (20 мин). Пациенты контрольной группы получали стандартную терапию и 10 ежедневных занятий ЛФК (20-25 минут) без нейростимуляции. Специализированная ЛФК была разработана на базе ГБ№40 в виде комплексов упражнений, которые подбирались индивидуально, основываясь на клинической картине и психомоторном развитии пациента.

Результаты лечения ДЦП новым методом

По окончании курса у всех пациентов испытуемой группы отмечалась положительная динамика в виде снижения мышечного тонуса, улучшения координации движения, улучшения контроля положения головы и тела в пространстве.

  • 29 детей после первого курса научились ходить с использованием средств опоры,
  • 7 детей освоили навык самостоятельной ходьбы,
  • 5 пациентов научились самостоятельно сидеть.

Индекс общего моторного контроля (шкала FМS) статистически значимо улучшился у всей испытуемой группы, что также было подтверждено значимой активацией моторных зон по данным ф-МРТ.

10 главных двигательных коррекций для развития детей с ДЦП

При систематическом выполнении упражнений, улучшается спастическое состояние мышц, увеличивается подвижность суставов, за счет чего снижается повышенный тонус мышц. Это приводит к обратной связи в ЦНС, в связи с чем мозг получает правильные сигналы тело-голова-тело, что приводит к улучшению в двигательном развитии детей с ДЦП.

Обычно в процессе тренировки соблюдается порядок двигательного развития ребенка, но, как показывает практика, не все дети проходят промежуточные этапы. Есть дети, которые, не научившись ползать, научились ходить. Также есть дети, которые плохо держат голову, но могут стоять и даже самостоятельно передвигаться как ползком, так и на ногах. И это не мешает ребенку вернуться на ступень назад и научиться выполнять промежуточные этапы позже, несмотря на то, что он «перескочил» данный этап и выполняет функционал, не соблюдая порядок двигательного развития. И задача наших специалистов научить или подготовить ребенка к тем двигательным действиям, к которым он на данный момент готов.

Как научить ребенка с ДЦП держать голову

Подъем головы лежа на спине очень важный элемент в двигательной реабилитации детей с ДЦП. Дети, которых не могут держать голову, с трудом выполняют и другие упражнения. Поэтому умение держать голову очень важно для дальнейшего двигательного развития. Существует множество способов для контроля головы. Это подъем головы на мяче из положения лежа на спине, подъем с твердой поверхности из положения лежа на спине, подъем головы с помощью валика подложенного под грудь и плечи ребенка, подъем головы из положения лежа на животе, заинтересовывая ребенка игрушками. Очень важно использовать любую возможность укладывать ребенка на живот!!! Через не хочу, через нежелание, заинтересовывая чем угодно, пусть по чуть-чуть, но постоянно. Это основа основ! Вы сами удивитесь насколько ребенок окрепнет и станет со временем лежать дольше и охотнее. И ребенку будет гораздо легче перейти на новый уровень —
перевороты.

Как научить ребенка с ДЦП переворачиваться

Если ребенок плохо держит голову, перевороты будут даваться ему намного труднее, поэтому при контроле головы нужно отрабатывать и перевороты. Перевороты со спины на живот выполняются за счет использования рук. Руки ребенка поднимаются кверху, сжимается предплечье или плечо, и легким нажатием за счет вращения плеча происходит переворот корпуса и бедра. Этот способ больше подходит для старших деток. Более легкий способ переворотов, который актуален для маленьких детей, это перевороты за счет нижних конечностей. Сжимаем колени ребенка руками, перекрещиваем ноги, верхнее бедро устремляем в противоположную сторону, т.е. если нога левая, переворот будет вправо. Вращение бедренного сустава, повлечет за собой переворот корпуса и таза. Когда ребенок много и долго лежит на животе, ему легче научится переворотам и получать от этого удовольствие. Он понимает, что может перемещаться таким образом, принимать более удобную для себя позу. И он готов к следующему этапу —

ползание.

Отработка навыков ползания детей с ДЦП

Ползание на четвереньках – это основа вертикализации. Очень часто дети с высокой спастикой в ногах овладевают навыками ползания на животе по пластунски. Весь упор у них идет на верхний корпус и руки, и отталкиваясь кончиками пальцев ребенок делает рывок вперед, падая вниз лицом, и после этого высвобождая руки для следующего «ползка». Более лёгкое перемещение в пространстве — это ползание на четвереньках. Для начала нужно отрабатывать упор на руки. Когда руки ребенка окрепнут, ему будет легче подтягивать ноги и вставать на колени, и можно будет отрабатывать с помощью взрослого перемещение в позе на четвереньках. Перемещая одновременно вперед руку и противоположную ногу, т.е. правая рука — левая нога, затем левая рука — правая нога. Большим подспорьем при отработке ползания являются туторы на руки, которые фиксируют руку в прямом положении. Но здесь очень важно подобрать правильный размер и правильно зафиксировать руку. Этот этап у ребенка с ДЦП может затянуться на годы, и поэтому многие дети переходят на следующие этапы, толком не научившись ползать. Причем «застрять» на уровне ползания ребенок может надолго не в силу физических причин, а потому что мозг еще не созрел, и нужен толчок, обратная связь от вертикализации в пространстве.

Упражнения на равновесие

Равновесие, баланс или удержание позы ребенка в пространстве — это все одно и тоже. Всё сводится к свободному переносу веса тела с ноги на ногу, с руки на руку или с рук на ноги и обратно. В каждом положении тела мы должны удерживать равновесие — это одно из самых важных и необходимых навыков человека. Развить его можно многими упражнениями и тренажерами. Самый доступный и распространенный тренажер — балансир, который представлен во множестве вариантов. В виде балансировочной доски — на ней можно, стоя на четвереньках, качаться влево и вправо, или, развернув ребенка, вперед-назад. Также и стоя на ногах. Балансир в виде надувного диска — переминание с ноги на ногу, работа стопами, перенос веса тела с носков на пятки и тому подобное. Главное — научить ребенка работать тазом отдельно от плеч.

Как детям с ДЦП правильно садится и сидеть

Если больной не может правильно сидеть, то он не сможет правильно ходить. Умение сидеть означает, что ребенок сможет выполнять основное шаговое движение во время ходьбы, при этом сохраняя статическое и динамическое равновесие. Задача как родителей, так и специалистов, правильно усаживать ребенка. Чтобы ребенок сидел ровно, нужно предварительно снизить тонус нижних конечностей, опустить ноги со стула, добиться балансировки, следить за тем, чтобы спина была ровной

Как контролировать походку детям с ДЦП, у которых колени выгнуты назад (рекурвация)

При рекурвации ослаблены мышцы задней части бедра (хамстринг группа). Эти мышцы необходимо укреплять. Можно лежа на спине сгибать ногу, чтобы пятка касалась ягодицы. Затем можно тоже выполнять с утяжелителем. Такой же подъём ноги можно выполнять стоя, только необходимо следить, чтобы колено смотрело вниз и опорная нога не уходила в рекурвацию. Также ребенка необходимо приучать стоять и ходить с подсогнутыми в коленях ногами. И необходимо использовать специальные ортезы.

Для чего нужно тренировать позу «стояние на коленях»

Методы: стояние на двух коленях; стояние на одном колене.

Поза «стояние на коленях» — это переходное положение между позой на четвереньках и стоянием на ногах. Ребенок в положении на коленях учится удерживать свой вес и баланс с помощью бедер и прямой спины. Это одно из звеньев перехода с позы сидя в позу стоя. Это основа будущей вертикализации и прямохождения.

Тренировка ребенка с ДЦП прямостоянию

Правильное выполнение позы стоя — это основа будущей ходьбы и возможность научиться контролировать бедренные и коленные суставы. Правильная статическая поза — стоя — это когда ноги выпрямлены, корпус прямой, плечи и бедра на одном уровне. Есть динамическая поза стоя — это когда голова, конечности и корпус могут произвольно осуществлять движения и держать равновесие. Существует тренировка позы стоя с поддержкой за две руки, за одну руку. При этом есть большая разница — опора находится впереди ребенка или с боку от него. Также необходимо тренировать ребенка с поддержкой за таз и постепенно уводить поддержку вниз к стопам, т.е. постепенно переставляем руки вниз.

Если ребенок может сохранять равновесие, как статическое, так и динамическое, он готов к упражнениям, направленным на ходьбу.

Упражнения, направленные на ходьбу

Способы тренировки: инструктор держит ребенка за бедра и помогает ребенку вращать таз вправо и влево для того, чтобы запустить шаговые движения, и чтобы ребенок ощущал свои действия и переменный вес на опорные ноги. Также можно добиться шаговых действий с помощью фиксации и движения плеч ребенка.

Двигательная коррекция ДЦП

направлена на улучшение и исправление существующих функций, таких как: неправильный захват кисти, неправильная походка, отсутствие координации при ходьбе, гиперкинезы при напряжении во время осуществления какого-либо двигательного функционала. Коррекция двигательных нарушений детей с ДЦП проводится двумя путями: индивидуально и в групповых занятиях. ЛФК для детей с ДЦП составляется индивидуально, также индивидуально проводятся массаж и логопедические занятия. Групповые занятия направлены на социализацию детей.

Медицинский центра «Сакура» принимает пациентов из всех регионов страны: Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Челябинска, Новосибирска, Уфы, Казани и других.

Полезные статьи:

Коррекция двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом с помощью инновационных методик ЛФК Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 677/076:69.025

И. И. Диамант, Ю. А. Чуйко

КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

С ПОМОЩЬЮ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДИК ЛФК

Представлен опыт разработки и внедрения в практику новых методик лечебной физической культуры для детей с детским церебральным параличом. Комплекс упражнений выполняется в специальном пневмокостюме «Аэрокомбинезон». Для иппотерапии впервые создана методика занятий в нейроортопедическом пневмокостюме «Иппо». Приведены данные эмпирических исследований, отражающие результаты коррекции двигательных нарушений у детей, страдающих спастической формой детского церебрального паралича.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, лечебная физическая культура, иппотерапия, нейроор-топедический пневмокостюм «Аэрокомбинезон», нейроортопедический пневмокостюм «Иппо».

Детский церебральный паралич за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей в различных странах и составляет от 1 до 5,8 на 1000 новорожденных. Степень тяжести детского церебрального паралича (ДЦП) зависит от выраженности двигательных нарушений, обусловленных преимущественно аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений, что препятствует нормальной физической активности, неблагоприятно влияет на все стороны развития личности [1, 2].

Анализ научно-методической литературы показал, что изучению вопросов развития двигательной сферы детей с ДЦП разного возраста посвящены работы многих исследователей.

Особенно благоприятным для развития физической активности таких детей является применение физической реабилитации. Физическая реабилитация должна происходить системно, разрабатываться специалистами, а применяться и педагогами, и воспитателями, и родителями. Лечебная физкультура как метод реабилитации лиц с детским церебральным параличом занимает в комплексной терапии одно из ведущих мест и является естественно-биологическим методом, способствующим более быстрому восстановлению нарушенной функции опорно-двигательного аппарата. Имеется огромное количество методик, направленных на коррекцию патологических функций [2, 3]. В то же время тяжесть патологии настолько выражена, социальные последствия настолько значимы, что разработка новых инновационных методик ЛФК имеет важное значение, является целесообразной и актуальной.

У детей с ДЦП нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Поражение центральной нервной системы при ДЦП нарушает работу мышечных схем произвольных движений, что и определяет одну из основных трудностей формирования двигательных

навыков [1, 3]. Примерно у 20-25 % детей с церебральным параличом имеет место умственная отсталость различной степени выраженности, у 20 % — эпилептические припадки.

Неправильные схемы движений у детей с церебральным параличом могут закрепляться и приводить к формированию патологических поз и положений тела и конечностей. У некоторых детей при нерезко нарушенном мышечном тонусе отмечаются явления апраксии (неумение выполнять целенаправленные практические действия). Такие дети с особым трудом осваивают навыки самообслуживания: одевание, раздевание, застегивание пуговиц, зашнуровывание ботинок и т. п. Необходимо отметить, что целенаправленные практические действия формируются в процессе двигательного опыта; при недостаточной двигательной активности отмечается вторичная апраксия.

Особенностью двигательных нарушений у детей с церебральным параличом является не только трудность или невозможность выполнения тех или иных движений, но и слабость ощущений этих движений, в связи с чем у ребенка не формируются правильные представления о движении [2].

Слабое ощущение своих движений и затруднения в ходе осуществления действий с предметами являются причинами недостаточности активного осязания, в том числе узнавания предметов на ощупь (стереогноза). Двигательные нарушения, ограничивающие предметно-практическую деятельность, затрудняющие развитие самостоятельного передвижения и навыков самообслуживания, ставят больного ребенка с первых лет его жизни в почти полную зависимость от окружающих взрослых. Это способствует формированию у него пассивности, безынициативности, нарушает становление мотивационной сферы.

Таким образом, двигательные расстройства у детей с церебральным параличом отрицательно влияют на весь ход их психического развития.

Кроме того, при ДЦП имеют место нарушения эмоционально-волевой сферы, поведения, интел-

лекта, речи, зрения и слуха, связанные с ранним органическим поражением головного мозга.

Все эти нарушения ослабляют ребенка, поэтому дети растут слабыми, часто болеют простудными заболеваниями, а по физическому развитию значительно отстают от здоровых сверстников. Физическая ослабленность сочетается с повышенной психической истощаемостью, в результате чего одни дети вялы, бездеятельны, пассивны, другие, напротив, легко возбудимы, плаксивы. Проблемы таких детей — это проблемы семьи и общества [1, 4].

Таким образом, дети с церебральным параличом — это дети с множественными нарушениями, среди которых ведущими являются двигательные расстройства.

Существенный вклад в оздоровление детей с ДЦП вносят методы физической реабилитации (ЛФК, массаж и физиотерапия), при этом ведущим реабилитационным фактором является лечебная физическая культура.

В г. Новосибирске были разработаны и запатентованы нейроортопедический пневмокостюм «Аэрокомбинезон» (патент на полезную модель 88956) и пневмокомбинезон «Иппо».

Пневмокостюмы выполнены из плотной ткани, снабжены эластичными камерами, в которые нагнетается воздух и давление регулируется. Камеры расположены по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Их наполнение воздухом обеспечивает своеобразный эффект «корсетирования».

Сотрудниками кафедры адаптивной физической культуры Томского педагогического университета были разработаны и апробированы методики ЛФК, основанные на применении в процессе проведения занятий пневмокостюма «Аэрокомбинезон».

К методическим особенностям методики относится сочетание в процессе проведения занятия элементов массажа и ЛФК.

Методика включает следующие компоненты:

1. Предварительный «разогрев» мышц (элементы массажа для улучшения кровообращения и расслабления мышц).

2. Выполнение физических упражнений в пневмокомбинезоне.

3. Выполнение физических упражнений в комбинезоне в специальном приспособлении (верти-кализаторе).

4. Выполнение физических упражнений с опорой на параллельные брусья.

5. После снятия комбинезона осуществляют элементы массажа для расслабления мышц после физической нагрузки.

Занятие ЛФК проводят в первой половине дня, через 1-2 часа после еды. Длительность занятия 40-50 мин, ежедневно или через день, на курс 1520 процедур.

Основой формирования методики ЛФК и подбора физических упражнений явилась теоретическая концепция поэтапного формирования двигательных функций здорового ребенка. Для этого в каждом занятии применяется порядок физических упражнений, имитирующий онтогенетически обусловленное формирование у ребенка локомо-ций (удержание головы — перевороты на живот и спину — ползанье — передвижение на четвереньках — выпрямление и удержание равновесия, т. е. формирование постурального механизма — ходьба). Под влиянием упражнений в мышцах ребенка с ДЦП возникают адекватные двигательные ощущения. Ребенок начинает правильно ощущать позы и движения, что является мощным стимулом к развитию и совершенствованию его двигательных функций и навыков. Положительное влияние на развитие двигательных функций оказывает использование комплексных афферентных стимулов: зрительных (упражнения проводятся перед зеркалом), тактильных (поглаживание конечностей, опора ног и рук на поверхность пола, покрытую различными видами материи), проприоцептивных (упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми и закрытыми глазами). Четкая речевая инструкция, применение доступных для детей названий упражнений способствует нормализации психической и эмоциональной деятельности ребенка, улучшает понимание речи, обогащает словарь. Таким образом, у ребенка формируются различные связи с двигательным анализатором, что является мощным фактором всего психического развития. Существенное положительное воздействие оказывает использование индивидуально подобранного нейроортопедического пневмокостюма «Аэрокомбинезон». Дети с ДЦП, не удерживающие по разным причинам вертикальную позу без посторонней помощи, практически не могут выполнить упражнения в положении стоя или ходьбу. Поэтому повышение эффективности процесса реабилитации связано с расширением двигательной активности, которой способствует целенаправленное воздействие на группы мышц, обеспечивающих выполнение определенных двигательных действий и пребывание ребенка в вертикальном положении, что возможно при условии наполнения эластичных камер пневмокостюма воздухом с помощью закачивающего устройства. Это позволяет большинство упражнений перевести из пассивных в пассивно-активные, а в дальнейшем в активные, т. е. движение осуществляет сам ребенок в максимально возможном объеме.

Дополнение процедуры ЛФК, выполняемой в нейроортопедическом пневмокостюме, элементами массажа позволяет сочетать в одной процедуре разные средства физической реабилитации, что

приводит к взаимоусилению их влияния. Это позволяет добиваться выраженной и устойчивой положительной динамики в двигательном статусе больного за сравнительно короткое время. Элементы массажа направлены на расслабление спастич-ных мышц и стимуляцию функции ослабленных мышц, что изменяет функциональное состояние головного и спинного мозга, улучшает кровоснабжение мышц, ускоряет ток лимфы, способствуя, таким образом, более быстрому освобождению тканей от продуктов обмена.

Предложенный способ реабилитации больных с ДЦП был апробирован на базе санатория «Строитель» ООО «Край» (г. Томск). Под наблюдением находилось 63 ребенка в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст 3,8 + 0,7 лет). Дети были разделены на две группы, которые по основным параметрам отбора (полу, возрасту, форме ДЦП, двигательным навыкам) не отличались существенно друг от друга.

Дети контрольной группы получали курс физической реабилитации по стандарту, принятому в лечебном учреждении (бальнеотерапия, массаж, физиопроцедуры, ЛФК). Дети экспериментальной группы получали аналогичный лечебный комплекс, при этом ежедневные занятия ЛФК проводились по разработанной методике.

После окончания курса лечения отмечено, что дети стали более активными, у многих улучшалась речь. Снижение мышечного тонуса наблюдалось у 86,9 % больных детей. Оценка эффективности физической реабилитации слагалась из нескольких компонентов (субъективных и объективных). Основной упор сделали не на изменении состояния отдельных компонентов двигательного стереотипа больного, а на состоянии его двигательной умелости, количестве и качестве его двигательных навыков: удержание головы, функции рук, повороты туловища, умение сидеть, ползание, умение стоять, ходить.

Таблица 1

Характеристика основных двигательных параметров в исследуемой группе (до и после лечения) (данные представлены в виде медиан, 25 % и 75 % квартилей)

Параметры До лечения (п = 63) После лечения (п = 63)

Удержание головы 10, 0 [10,0; 10,01 10, 0 [10,0; 10,0]

Функции рук 5,0* [0,0; 10,0] 8,0* [6,0; 10,0]

Повороты туловища 0,0* [0,0; 10,01 10,0* [8,0; 10,0]

Умение сидеть 0,0* [0,0; 5,01 5,0* [3,0; 10,0]

Ползание 0,0** [0,0; 3,0] 10,0** [3,0; 10,0]

Умение стоять 0,0** [0,0; 3,0] 10,0** [5,0; 10,0]

Умение ходить 0,0 [0,0; 0,0] 0,0 [0,0; 5,0]

Примечание *р < 0,01; **р < 0,05.

Другой инновационной методикой, в разработке которой активно участвовали сотрудники кафедры АФК педагогического университета, является методика иппотерапии с применением нейроорто-педического пневмокостюма «Иппо».

К нетрадиционным средствам ЛФК относится иппотерапия (лечение с помощью лошадей). Иппо-терапия, по сути, является особой формой лечебной физкультуры. В качестве спортивного снаряда выступает живая лошадь [5-7].

Воздействие иппотерапии на ребенка с ДЦП заключается в стимулировании развития двигательных рефлексов. Когда ребенок сидит верхом на лошади, тренируется удержание равновесия. Специфическая стимуляция улучшает осанку, так как облегчает нахождение и закрепление наиболее близких к норме двигательных реакций, доступных ребенку. Одновременно такая двигательная коррекция тренирует мускулатуру и регулирует мышечный тонус, что также максимально увеличивает объем двигательной активности в суставах. На фоне такого комплексного развития мышечно-связочного аппарата при занятиях верхом на лошади происходит выраженное развитие двигательных функций ребенка с ДЦП [4, 5]. Доказано, что обучение идет тем успешнее, чем большее количество ощущений (сенсорных, мышечных и т. д.) получает ребенок. Иппотерапия дает такие ощущения в полном объеме. При езде на лошади, идущей шагом, человек получает те же ощущения как при ходьбе, происходит сложное трехмерное движение.

В процессе занятий происходит последовательное пассивно-активное освоение разных поз на лошади без седла. Контакт с большим, сильным животным, у которого температура тела выше человеческой на 1,5 градуса, позволяет разогревать и массировать спастичные мышцы ног ребенка, усиливает кровоснабжение конечностей и общий кровоток. При занятиях иппотерапией используется онтогенетический подход становления вертикализа-ции человека. Последовательно происходит смена поз: положение ребенка лежа на спине вдоль спины лошади, положение ребенка лежа на животе вдоль спины лошади, поднимание головы из положения лежа на животе, положение ребенка сидя со спущенными вдоль боков лошади разведенными ногами, положение ребенка сидя с поднятой головой. При этом благодаря возможностям мозга запомнить при многократном повторении определенные позы тела (расположение тела в пространстве) происходит обучение ребенка. Частично расположение тела в пространстве помогают формировать и удерживать инструктор и родитель, частично «корсетирующий» эффект нейроортопедического пневмокостюма «Иппо», частично сам ребенок

(в зависимости от исходного состояния). Постепенно доля участия ребенка при выполнении каждой позы увеличивается, одновременно происходит снижение участия инструктора и родителя.

Занятия проводят 2-3 раза в неделю, длительность занятия 20-30 мин, всего на курс 23-27 занятий, причем лечение проводят в три этапа: начальный, реабилитационный, закрепляющий, продолжительность начального этапа составляет 2-3 занятия, продолжительность реабилитационного этапа — 18-20 занятий, продолжительность закрепляющего этапа — 3-4 занятия.

Предложенная методика была апробирована на базе автономной некоммерческой организации «Оздоровительный центр иппотерапии» (г. Новосибирск). Под наблюдением находилось 40 детей с ДЦП с сохранным интеллектом в возрасте от 2 до 10 лет (средний возраст 5,6 + 0,9 лет). Дети были разделены на 2 группы: первая — контрольная (занятия иппотерапией проводили по способу, принятому в центре) и вторая — экспериментальная группа (занятия проводили в соответствии с разработанной методикой). После проведенного курса (в течение 3 месяцев) у всех детей наблюдалась положительная динамика. Субъективно отмечено улучшение самочувствия, снижение общей утомляемости, рост активности и общительности детей, улучшалась речь. Однако в первой группе положительные изменения были выражены менее, чем во второй. Особое внимание было обращено на формирование и совершенствование двигательных навыков (способность сидеть, стоять, поднять и удержать голову) (табл. 2, 3). Двигательные умения оценивали с помощью балльной системы: 5 баллов — выполняет движение полностью; 3 бал-

ла — пытается выполнить или выполняет с помощью; 0 баллов — нет движения [1, 3].

Таблица 2

Динамика прироста показателей оценки двигательных тестов в контрольной группе после курса лечения

Название теста (М ± т) до (М ± т) после Прирост, % Р

Удержание головы 4,1 ± 0,31 4,3 ± 0,30 4,8 > 0,05

Умение сидеть 3,4 ± 0,58 3,8 ± 0,48 11,1 > 0,05

Умение стоять 2,0 ± 0,62 2,3 ± 0,59 13,9 > 0,05

Умение ходить 3,5 ± 0,28 3,7 ± 0,30 5,6 > 0,05

Р < 0,05 — различия являются достоверными по критерию Вилкоксона.

Таблица 3

Динамика прироста показателей оценки двигательных тестов в экспериментальной группе после курса лечения

Название теста (М ± т) до (М ± т) после Прирост, % Р*

Удержание головы 4,5 ± 0,28 5,0 ± 0,00 10,5 > 0,05

Умение сидеть 3,0 ± 0,52 4,5 ± 0,28 40,0 < 0,05

Умение стоять 3,2 ± 0,55 4,3 ± 0,30 29,3 < 0,05

Умение ходить 2,9 ± 0,62 4,1 ± 0,31 34,2 < 0,05

Р < 0,05 — различия являются достоверными по критерию Вилкоксона.

Все разработанные методики оформлены в виде патентов на изобретение [8-10].

Таким образом, можно констатировать, что методики ЛФК, разработанные на кафедре АФК, являются инновационными, так как обладают признаками новизны (получены 3 патента на изобретение), при их применении выявлен положительный эффект в развитии двигательных способностей детей с ДЦП и они внедрены в практику.

Список литературы

1. Шипицина Л. М., Мамайчук И. И. Детский церебральный паралич. СПб., 2005. 272 с.

2. Потапчук А. А. Адаптивное физическое воспитание в работе с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата: метод. пособие. СПб., 2003. 228 с.

3. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Антидор, 2007. 384с.

4. Иванова В. С. Исследование эффективности профилактической работы с семьей ребенка-инвалида с ДЦП с учетом типа взаимосвязи особенностей семейной коммуникации и отношения родителей к заболеванию ребенка с ДЦП // Вестн. Томского гос. пед. ун-та. 2013. Вып. 6 (134). С. 111-115.

5. Соколов П. Л., Дремова Г. В., Самсонова С. В. Иппотерапия как метод комплексной реабилитации больных в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. Т. 102. № 10. С. 42-45.

6. Шварц И. Иппотерапия. Нейрофизиологическое лечение с применением верховой езды / пер. с англ. М.: Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2000. 98 с.

7. Денисенков А. И., Роберт Н. С., Шпицберг И. Л. Иппотерапия: возможности и перспективы реабилитации при детском церебральном параличе: метод. пособие. М., 2004 г. 51 с.

8. Патент на изобретение № 2469694 по заявке 2011142558/14 от 20.19.2011 «Способ реабилитации больных детским церебральным параличом». Авторы: И. И. Диамант, А. Ф. Шевцов, Э. М. Хроненко, Р. В. Гордеева, Ю. А. Чуйко.

9. Патент на полезную модель № 119997 по заявке № 2011142697/14 (063975) от 21.10.2011 «Нейроортопедический пневмокостюм

«Иппо». Авторы: А. Ф. Шевцов, Э. М. Хроненко, И. И. Диамант, Д. А. Евменов.

10. Патент на изобретение № 2469314 по заявке № 201110176/14 (001332) от 12.01.2011 «Способ иппотерапии больных детским церебральным параличом». Авторы: А. Ф. Шевцов, Э. М. Хроненко, И. И. Диамант, Д. А. Евменов.

Диамант И. И., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой АФК ФФКиС.

Томский государственный педагогический университет.

Ул. Киевская, 60, Томск, Россия, 634061.

E-mail: [email protected]

Чуйко Ю. А., преподаватель кафедры плавания педагогического университета.

Томский государственный педагогический университет.

Ул. Киевская, 60, Томск, Россия, 634061.

E-mail: [email protected]

Материал поступил в редакцию 15.01.2014.

I. I. Diaman, Y. A. Chuyko

CORRECTION OF MOVEMENT DISORDERS OF CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY WITH THE HELP OF INNOVATIVE

TECHNIQUES

An experience of the development and introduction into practice of new techniques of medical exercise therapy for children with infantile cerebral palsy is shown in the article. A complex of exercises is performed in a special costume “Aerokombinezon”. For the first time, a technique of exercises in a neuroorthopedical costume “Ippo” is developed for hippotherapy. The data of empirical study reflecting the results of correction of the movement disorders of children with spastic form of infantile cerebral palsy are presented.

Key words: infantile cerebral palsy, medical exercise therapy, hippotherapy, neuroorthopedical costume «Aerokombinezon», neuroorthopedicalpnevmokostume «Ippo».

References

1. Shipitsina L. M., Mamaychuk I. I. Infantile cerebral paralysis. St. Petersburg, 2005. 272 p. (in Russian).

2. Potapchuk A. A. Adaptive physical education of children with abnormalities of the locomotor system: Textbook. St. Petersburg, 2003. 228 p. (in Russian).

3. Semenova K. A. Rehabilitation treatment of the sick with residual infantile cerebral paralysis. Moscow, Antidor Publ., 2007. 384 p. (in Russian).

4. Ivanova V. S. Study of the effectiveness of preventive work with the family of a disabled child with cerebral palsy to the type of relationship and family communications features of parents to the disease of the child with cerebral palsy. Tomsk State Pedagogical University Bulletin, 2013, vol. 6 (134), pp.111-115 (in Russian).

5. Sokolov P. L., Dremova G. V., Samsonova S. V. Hippotherapy as a method of complex rehabilitation of the sick with infantile cerebral paralysis at the late residual stage. Journal of neurology and psychiatry, 2002, vol.102, no. 10, pp. 42-45 (in Russian).

6. Shvarts I. Hippotherapy. Neurophysiological treatment with horse riding. Moscow, Moskovsky konnosportivniy klub invalidov Publ., 2000. 98 p. (in Russian).

7. Denisenkov A. I., Robert N. S., Shpitsberg I. L. Hippotherapy: Possibilities and prospects of rehabilitation at infantile cerebral paralysis: Textbook. Moscow, 2004. 51 p. (in Russian).

8. Diamant I. I., Shevtsov A. F., Khronenko E. M., Gordeeva R. V., Chuyko Yu. A. Patent on invention № 2469694 by inquiry 2011142558\14 on

20.09.2011 “Method of rehabilitation of the sick with infantile cerebral paralysis”.

9. Shevtsov A. F., Khronenko E. M., Diamant I. I., Yevmenov D. A. Patent on useful model № 119997 by inquiry № 2011142697\14 (063975) on

21.10.2011 «Neuro-orthopedic pneumatic suit “Ippo”».

10. Shevtsov A. F., Khronenko E. M., Diamant I. I., Yevmenov D. A. Patent on invention № 2469314 by inquiry № 201110176\14 (001332) on

12.01.2011 “Method of hippotherapy of the sick with infantile cerebral paralysis”.

Diamant I. I.

Tomsk State Pedagogical University.

Ul. Kievskaya, 60, Tomsk, Russia, 634061.

E-mail: [email protected]

Chuyko Y. A.

Tomsk State Pedagogical University.

Ul. Kievskaya, 60, Tomsk, Russia, 634061.

E-mail: [email protected]

Психологическая коррекция ДЦП

Дети с диагнозом ДЦП

Определение 1

Психокоррекция эмоциональных нарушений у детей с ДЦП – это организованная система психологических воздействий, основным направлением которых является смягчение эмоционального дискомфорта, повышение активности, устранение вторичных личностных реакций.

Комплексное лечение при ДЦП должно быть направлено как на устранение патологий, так и на общее оздоровление организма. Большую помощь в решение этой проблемы может оказать психологическая коррекция личности.

Дети с данным диагнозом остро чувствуют собственные недостатки, неуверенность в себе, испытывают постоянное чувство тревожности, страх и паническое состояние. Для благополучного лечения в физическом плане важно, чтобы эти чувства были полностью исключены.

Основными случаями психокоррекции являются кризисы, приводящие к потере смысла жизни, психопатия, наличие агрессивных тенденций.

Очень важным моментом в этих случаях является то, чтобы лечением занимался опытный специалист вместе с опытным лечащим врачом, потому что за ситуацией необходим постоянный контроль.

На первом этапе лечения будет лучше, если психокоррекция будет происходить в индивидуальном порядке, чтобы ребенок смог адаптироваться к необычному лечению.

Коррекционный метод выбирается тот, который сможет дать лучшие результаты.

С помощью психокоррекции специалист объясняет ребенку безопасность мира, в котором живет ребенок с ДЦП, объясняет, что он индивидуальность с собственными навыками.

Необходимо вселить в ребенка веру в собственные силы, зарядить позитивом и бодростью для дальнейшего лечения.

Игровой подход к коррекции становится лучшей методикой и может проходить вместе с родителями, цель которых наблюдать за деятельностью ребенка. При таком подходе позиция психолога становится главным аспектом правильной психологической коррекции, поэтому специалисту необходимы такие навыки, как умение создать комфортную обстановку, понимать мир ребенка, умение создать атмосферу безопасности.

Готовые работы на аналогичную тему

Кроме этого, специалисту важно создать своеобразное чувство вседозволенности и поощрять ребенка даже за самое маленькое достижение, добиться, чтобы ребенок самостоятельно принимал решения, основываясь на собственном опыте.

Псикоррекционная работа с детьми с ДЦП

Замечание 1

ДЦП – тяжелое заболевание нервной системы, часто приводящее к инвалидности.

Это заболевание у детей стало одним из самых распространенных — статистика показывает, что в среднем 6 малышей из каждой 1000 новорожденных страдают церебральным параличом.

Это заболевание является результатом повреждения мозга в раннем онтогенезе или результатом недоразвития. При этом особенно страдают большие полушария мозга, отвечающие за регуляцию произвольных движений, речи и других корковых функций.

Заболевание проявляется в виде различных психических, речевых, двигательных нарушений, которые в клинической картине являются ведущими.

Поскольку ДЦП не относится к прогрессирующим заболеваниям, то с возрастом и под действием лечения состояние ребенка улучшается.

Механизм этих специфических отклонений в психическом развитии очень сложен и определяется временем и степенью локализации мозгового поражения.

Вопросы психологической помощи детям, страдающим церебральным параличом, освещены недостаточно, хотя этой проблеме посвящено значительное количество работ.

Среди отечественных специалистов известны работы А. Данилова, И.Ю. Левченко, Е.И. Кириченко и др.

Динамика умственного и личностного развития таких детей будет положительной, если методы психологической помощи правильно подобраны с обязательным учетом индивидуально-психологических особенностей.

Специалисты делят процесс психологической диагностики детей с ДЦП на психологическую диагностику развития моторных, сенсорных, мнемических, интеллектуальных функций, особенностей мотивационно-потребностной сферы и индивидуально-личностных характеристик ребенка.

Цель психологической коррекции заключается в исправлении нарушений в психическом развитии ребенка, профилактика отклонений в развитии, гармонизация личности.

Важное значение имеет ориентация на сложные системноструктурные и онтогенетические модели их психического дизонтогенеза.

Учитывая возраст ребенка с церебральным параличом, можно разработать дифференцированные методы психокоррекционных воздействий, опираясь на системнострутурные модели психического дизонтогенеза.

Психокоррекция идет в двух основных направлениях:

  • во-первых, идет возврат к ранним онтогенетическим этапам развития познавательных процессов и их активизация;
  • во-вторых, идет ориентация на уровень ближайшего развития ребенка.

Важной частью психокоррекции больных детей является работа с родителями, испытывающими эмоциональный дискомфорт в связи с тяжелой болезнью ребенка.

Задача психолога – смягчить этот дискомфорт, сформировать положительные установки на помощь ребенку, найти адекватный стиль воспитания детей с ДЦП.

Психокоррекция проводится на основе доступного ребенку деятельностного подхода. При несформированной игровой деятельности психокоррекцию проводят в контексте предметно-практической деятельности.

Важным является принцип комплексного подхода к психокоррекции – это контакт с педагогом-дефектологом, логопедом, воспитателем, родителями.

Замечание 2

Психологу в процессе коррекции необходимо ориентироваться как на уровень актуального развития ребенка, так и на его потенциальные возможности – этот иерархический принцип является самым важным.

Психокоррекция познавательных процессов детей с ДЦП

Дети с церебральным параличом имеют сложную структуру интеллектуального дефекта, которая требует дифференцированного подхода к психокоррекции.

Это говорит о том, что составление психокоррекционной программы требует учета формы, специфики и степени тяжести нарушения психических функций.

Интеллектуальные нарушения при ДЦП имеют большой диапазон – от нормального уровня психического развития до умственной отсталости.

Первичным дефектом при тяжелой форме интеллектуального нарушения является недоразвитие высших форм мыслительной деятельности – абстрактного мышления.

У детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием отмечаются нарушения сенсорно-перцептивных процессов, что проявляется в замедленном темпе узнавания предметов, трудностях обобщения сенсорных сигналов.

Отсюда основными задачами психокоррекции сенсорных процессов являются:

  • обучение усвоению сенсорных эталонов, формирование перцептивных операций;
  • развитие предметности, константности, обобщенности восприятия;
  • развитие скорости восприятия объектов.

Развитием конструктивной деятельности дошкольников занимался А. Р. Лурия, проведя психологический анализ, он пришел к выводу, что обучение конструированию по моделям в значительной степени влияет на умственное развитие, на развитие зрительно-пространственного анализа и синтеза ребенка.

Конструктивное моделирование по методике А. Р. Лурия предполагает, что в ходе занятий дети смогут обучиться:

  • самостоятельным способам обследования образцов;
  • самостоятельным способам решения конструктивных задач;
  • словесному анализу пространственных положений деталей конструкции;
  • самостоятельному поиску своих ошибок.

Параллельно с конструированием идет обучение рисованию, где выделяется 4 этапа – обучение элементарным вертикальным и горизонтальным графическим движениям, произвольному управлению графическими движениями по трафаретам, конструированию предметов из готовых форм, изображению предметов с натуры.

Дети с ДЦП наряду с психическим недоразвитием имеют недостаточный объем памяти и запоминания, трудности приема, хранения и воспроизведения информации.

ДЦП — лечение и коррекция в Пензе

Детский церебральный паралич (ДЦП) — собирательное название комплекса двигательных, речевых и интеллектуально-мнестических расстройств, возникающих вследствие кислородного голодания (гипоксии) структур центральной нервной системы внутриутробно, или в первые дни жизни.

Выделяют 5 форм ДЦП, которые различаются между собой зоной поражения мозга:

•        Спастическая диплегия. Эта форма ДЦП диагностируется у новорождённых чаще остальных. Основная причина её прогрессирования – травматизация зон мозга, которые являются «ответственными» за двигательную активность конечностей. Характерный признак развития недуга у ребёнка до года – частичный или полный паралич ног и рук;

•        атонически-астатическая форма ДЦП. В этом случае наблюдается поражение мозжечка. Признаки ДЦП этого типа – больной не может держать равновесие, координация нарушена, мышечная атония. Все эти симптомы проявляются у малыша в возрасте до года;

•        гемипаретическая форма. Участки-«мишени» мозга – подкорковые и корковые структуры одного из полушарий, отвечающие за двигательную активность;

•        двойная гемиплегия. В этом случае поражаются сразу два полушария. Данная форма церебрального паралича является самой тяжёлой;

•        гиперкинетическая форма ДЦП. В большей части клинических ситуаций она сочетается со спастической диплегией. Развивается из-за поражения подкорковых центров. Характерный симптом гиперкинетической формы ДЦП – совершение непроизвольных и неконтролируемых движений. Примечательно то, что такая патологическая активность может возрастать, если ребёнок до года или старше волнуется или устал.

 ​

Симптомы

• Двигательные расстройства. С самого раннего возраста выявляются нарушения движений в верхних и нижних конечностях. Причем, в зависимости от формы заболевания, могут поражаться только руки или ноги, левая или правая сторона тела (гемипарез). Может возникать как уменьшение мышечного тонуса (гипотонсу), так и его избыточное повышение (гипертонус). Расстройства движений при детском церебральном параличе очень разнообразны как по форме, так и по выраженности.

• Интеллектуально-мнестические нарушения. В зависимости от формы заболевания, может проявляться как значительное снижение интеллектуальных функций, так и небольшое отставание в развитие ребенка. Во многих случаях развитие умственных способностей не страдает вообще.

• Формирование контрактур – одним из следствий изменения мышечного тонуса является появление контрактур – тугоподвижности в суставах конечностей. У детей, имеющих данное заболевание очень часто возникает патология стоп и осанки.

• Одним из проявлений обсуждаемого недуга является эпилепсия.

Коррекция

Коррекция имеет симптоматический характер и направлено на купирование следствий повреждения головного мозга. Весь комплекс лечебных мероприятий разделять на несколько больших групп.

В первую группу включают методы коррекции, помогающие уменьшить неврологический дефицит, улучшающие интеллектуально-мнестические функции. В данном случае успешно применяется метод биоакустической коррекции.

Вторым направлением лечебных мероприятий, является борьба с формированием двигательных расстройств и тугоподвижности в суставах. Активно используется лечебная гимнастика под руководством инструктора.

Обязательным компонентом коррекции является социальная реабилитация, которая осуществляется детским психологом. Причем, для полноценного эффекта, работа проводится не только с ребенком, но и с его родителями и родственникам.

Получить подробную информацию по услугам центра «Достижение» Вы сможете позвонив по телефонам в Пензе:

  • 8 (8412) 25-06-06
  • 8 (927) 375-06-06

Коррекция речевых нарушений у детей с детским церебральным параличом

     На сегодняшний день в Украине значительно возросло количество детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата.

Причин развития детского церебрального паралича несколько. В большинстве случаев это происходит еще во время внутриутробного развития или при рождении. Человек с этой особенностью в течение всей жизни сталкивается с трудностями. Для улучшения состояния нужно много усилий родителей, учителей, врачей и самого ребенка.

 

Чтобы достичь положительной динамики, лечение и реабилитацию желательно начинать как можно раньше.

Для психического и физического развития, важно не только медикаментозное лечение, ЛФК, массажи, реабилитация, но и навыки общения, коммуникации, социальная адаптация. Поэтому особое внимание следует уделить коррекции речевых нарушений, которые случаются примерно у 80% детей с ДЦП. В зависимости от симптомов и тяжести поражения, бывают разных форм. Основными являются: дизартрия, дислексия, дисграфия, алалия, задержка речевого развития.



 

Факторы, которые влияют на задержку речи у детей с ДЦП

Прежде всего это повреждение определенных участков мозга и медленный темп развития речевых зон.

Также важную роль играют окружающая среда (в которой находится ребенок) и люди которые его окружают. Часто причиной задержки речи становится гиперопека родителей. Они пытаются помочь своему ребенку всеми силами, но не задумываются, что тем самым лишают его каких-либо действий или попыток сделать что-то самостоятельно. Ребенок получает все готовое и соответственно у него нет необходимости попросить, объяснить, уточнить.

Специалисты рекомендуют привлекать детей не только к самообслуживанию, но и для выполнения незначительных задач в повседневной жизни, которые ему по силам. Обязательным является похвала (после того как ребенок справится) и поддержка и понимание (в случае неудачи).

Еще одним фактором является адаптация в социуме. Это привлечение ребенка к учебному процессу, возможность посещения садов и школ, общение со сверстниками. Долгое время в нашей стране считалось нормальным оставлять ребенка с особенностями дома. Таким образом он не имел достаточной возможности развиваться.

К счастью, сейчас активно внедряется инклюзивное образование, благодаря котором дети становятся более открытыми, больше общаются, увереннее чувствуют себя, находят друзей. Обычно это тяжелый и долгий процесс, требующий тщательной подготовки. Прежде всего, нужно обеспечить учебное заведение необходимым оборудованием, должны быть задействованы специальные учебные методики и технические обеспечения. Ребенок с ДЦП не должен испытывать неудобств и препятствий. Также важным моментом является научить детей правильно относиться к особенностям других людей, развивать в них уважение и заботу, любовь и толерантность.


Методы для коррекции речи
Помощь должна предоставляться с учетом разновидности нарушений, индивидуальным подходом и правильно определенным диагнозом.


 

                                                 Логопедический массаж

Является одним из способов коррекции речевого развития, который имеет несколько видов.

Классический - выполняется руками, это традиционные поглаживание, постукивание, растягивание.
Точечный - задействованы биологически активные точки (БАТ).
Сегментарно-рефлекторный - в логопедии этот массаж направлен на голову, воротниковую зону, лицо, шею.
Вибральний - является действенным на начальных этапах работы. Здесь используются различные вибромассажеры, которые не только помогут в развитии речи, но и обеспечат успокаивающим действием.
Задача массажа: стимуляция речевого развития, задействование в речевую деятельность новых групп мышц, нормализация тонуса, уменьшение слюноотделения, улучшение жевания и глотания.


Артикуляционная и дыхательная гимнастика

Упражнения направлены на улучшение произношения, корректируют дыхание, и помогают увеличить поступления кислорода в организм. В помощи станут разнообразные игрушки. Такие как: летающая шарик, воздушное лото и другие.


Мелкая моторика

Развитие мелкой моторики является одним из важных аспектов при корректировке речевых нарушений, поскольку у детей с ДЦП возникает взаимосвязь двигательных и речевых расстройств. При правильном подходе, систематической и упорной работе, получим отличные результаты.

Средства, используемые при этой методике:

- Гимнастика и массаж кистей рук, пальчиков. Может сопровождаться стихами и песенками.

- Игры с дидактическими материалами. Выбор очень большой. Все они яркие, цветные. Это непременно привлечет внимание ребенка, улучшит его настроение, поощрит к работе. А такая игрушка как музыкальный коврик еще и потренирует слух.

- Упражнения с мячиками и шариками.

- Игры с конструктором, мозаикой, пуговицами, прищепками, а также природными материалами.

- Рисование, раскрашивание, аппликация, лепка.

Подвижные занятия

Всем известно, что движение - это здоровье. Подвижные игры и упражнения помогут нормализовать темп и ритм речи. Задачи не должны быть сложными - топот ногами, хлопанье в ладоши, постукивание, поднимание рук. Важен индивидуальный подход к каждому ребенку, учитывая его возможности и навыки.


 

Другие методики и программы

Музыкотерапия, сказкотерапия, программа для изучения математики Нумикон тоже эффективны для обучения и коррекции речи.


Итак, для того чтобы работа была эффективной, характер коррекции речевых нарушений должен быть комплексным, продуманным и систематическим. Специалисты должны взаимодействовать между собой и родителями. Пусть занятия проходят в игровой форме и обязательно с положительными эмоциями.

В интернет магазине «Инклюзия: реабилитационное и коррекционное оборудование» вы можете получить необходимую консультацию и выбрать то, что вам понадобится для коррекции речевых нарушений у детей с ДЦП.

«Ортопедическая коррекция двигательных нарушений у больных с детским церебральным параличом»


так назывался доклад Игоря Богданова, главного внештатного специалиста Минздрава Ростовской области по травматологии и ортопедии в детском возрасте, заведующего отделением травматологии и ортопедии Областной детской клинической больницы Ростовской области, с которым он выступил на состоявшейся 22-го мая в Ростове-на-Дону научно-практической межрегиональной междисциплинарной конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации детей и подростков».

На конференции рассматривались вопросы реабилитации детей в т.ч. с заболеваниями центральной нервной системы, включая детский церебральный паралич. Но не всегда консервативным путем можно облегчить проявления ДЦП: в сложных случаях, когда речь идет о двигательных нарушениях, применяется хирургическое лечение. Более чем трехлетний успешный опыт такого лечения по различным методикам есть в отделении травматологии и ортопедии Областной детской клинической больницы, и именно об этом рассказал в своем докладе Игорь Владимирович.
— В конференции участвовали специалисты не только из Ростовской области, но и из регионов Южного федерального округа, — отметил он. — Операции по ортопедической коррекции двигательных нарушений у больных с детским церебральным параличом выполняются отнюдь не везде, поэтому я достаточно подробно говорил о нашем опыте, возможностях и готовности оказывать помощь детям из территорий ЮФО. Наше отделение занимается в т.ч. лечением последствий ДЦП в виде двигательных нарушений – т.е. тех нарушений, которые не позволяют детям вести активный образ жизни, передвигаться, самообслуживаться. Мы лечим контрактуры суставов. В частности, контрактуры нижних конечностей, т.к. для нас основным является вертикализация пациентов, которая даёт им возможность самостоятельно передвигаться. Работаем в тесной связи с невропатологами, реабилитологами.

Методики хирургического лечения двигательных нарушений у больных с ДЦП очень разнообразны. В каждом конкретном случае в отделении используют ту методику, которая наиболее оптимальна для конкретного пациента. Высокий профессионализм докторов отделения и имеющееся оборудование позволяют оперировать практически полный перечень конктрактур у детей с ДЦП. Отделение обеспечено необходимыми металлоконструкциями, имплантами. Проводимые операции входят в перечень высокотехнологичных медицинских услуг, обеспечиваются квотами, в т.ч. для пациентов из других регионов.
— Ежегодно мы проводим в отделении порядка 100-120 таких операций, и в подавляющем большинстве случаев они помогают пациентам улучшить двигательную активность; мы вертикализируем тех больных, которые прежде были косясочниками. Конечно, это кардинально меняет жизнь пациентов, позволяет им адаптироваться и в дальнейшем социализироваться, — рассказывает Игорь Владимирович.
Возможности, о которых он рассказал на конференции, уже вызвали интерес коллег, например, из Астрахани.
Стоит добавить: сегодня в нашей стране насчитывается порядка 100 тыс. детей, страдающих ДЦП; среди них немало тех, кто нуждается в хирургической коррекции двигательных нарушений.

Возврат к списку

Хирургия церебрального паралича — улучшение движения и ходьбы

Чем может помочь хирургия

Хирургия — один из многих доступных вариантов, помогающих детям с церебральным параличом улучшить подвижность, осанку и обеспечить здоровый рост. Большинство врачей рекомендуют физиотерапию и медикаментозное лечение перед операцией.

Хирургия может исправить или улучшить подвижность и выравнивание ног, лодыжек, стоп, бедер, запястий и рук. Эти операции выполняются на мышцах, сухожилиях, костях и нервах.

Как и при любом лечении церебрального паралича, хирургия направлена ​​на то, чтобы дать детям как можно больше шансов жить самостоятельно. Проблемы с движением, вызванные церебральным параличом, могут со временем улучшиться, но они также несут риск ухудшения.

Основная цель хирургического вмешательства — сделать детский церебральный паралич более управляемым и предотвратить будущие осложнения.

Хирургия используется для:

  • Снятие ригидности мышц
  • Коррекция искривлений позвоночника (сколиоз)
  • Уменьшить тремор
  • Исправление деформации стопы
  • Улучшить осанку
  • Улучшить баланс и координацию
  • Облегчить боль
  • Исправление фиксированных суставов и сухожилий
  • Предотвращение деформации позвоночника
  • Свободные постоянно напряженные мышцы (контрактуры)
  • Предотвращение вывиха бедра
  • Лечение сопутствующих состояний

Соображения перед принятием решения об операции

Невозможно предложить универсальный план лечения детей с церебральным параличом — операция, успешная в одном сценарии, может оказаться неэффективной в другом.Кроме того, потенциальные выгоды должны быть больше, чем связанные с этим риски.

Например, у детей, которые могут ходить с посторонней помощью или без нее, результаты хирургического вмешательства, как правило, лучше, чем у неходячих детей. Таким образом, родители детей, не умеющих ходить, могут не захотеть подвергать своего ребенка хирургическому вмешательству, если вероятность исправления движений ниже.

Родители, рассматривающие возможность хирургического вмешательства для улучшения самочувствия своего ребенка, должны знать о сопутствующих рисках и преимуществах.

Виды хирургии

Существует множество процедур, которые могут исправить многие проблемы и вторичные состояния церебрального паралича. Ортопедическая хирургия обычно используется для улучшения движения, осанки и походки. Другие операции могут быть использованы для исправления сопутствующих состояний, таких как проблемы с кормлением или нарушения слуха.

Ортопедическая хирургия

Ортопедическая хирургия (также пишется как ортопедическая ) – это тип хирургии , который используется для улучшения подвижности.Эти процедуры полезны при лечении спастичности или судорожных, преувеличенных движений. Эта операция обычно предлагается после того, как предыдущие методы лечения и лекарства оказались безуспешными. Ортопедическая хирургия также может предотвратить будущие осложнения, такие как контрактуры и вывихи бедра.

Если у вашего ребенка наблюдаются аномалии вращения, вывих суставов, боль или проблемы с ношением обуви, ортопедическая хирургия может помочь улучшить его состояние и общее удобство.

6 основных видов ортопедических процедур:

  • Удлинение мышц — Хирургическое удлинение мышц, используемое для снятия напряжения в руках и пальцах. Удлинение мышц рук может помочь детям легче брать предметы и улучшить мелкую моторику.
  • Удлинение сухожилий — Удлинение сухожилий может уменьшить болезненные контрактуры, которые представляют собой постоянное напряжение сухожилий или мышц. Эта операция часто используется для улучшения способности ребенка ходить и сидеть прямо.
  • Трансплантация сухожилия — Трансплантация сухожилия обычно включает разрезание и замену сухожилия. Целью пересадки сухожилий является обеспечение правильного выравнивания мышц тела. Эта операция также помогает уменьшить любую боль или проблемы с ходьбой, которые могут возникнуть у детей с ДЦП, а также улучшить разгибание и гибкость запястий.
  • Тенотомия/миотомия  – Тенотомия описывает рассечение сухожилия, тогда как миотомия включает рассечение мышцы.Эта процедура используется для улучшения мышечной функции, улучшения контроля над верхними конечностями и улучшения способности хватать предметы руками и ногами.
  • Остеотомия — Эта процедура используется для выравнивания суставов для улучшения осанки и подвижности. Он включает в себя изменение положения костей под углами, более благоприятными для здорового выравнивания, и обычно используется для исправления вывиха бедра у детей с ДЦП.
  • Артродез  – В тяжелых случаях спастичности, когда шин и гипсовых повязок недостаточно, можно использовать артродез, чтобы навсегда срастить кости.Слияние костей лодыжки и стопы может облегчить ребенку ходьбу.

Тип ортопедической хирургии, который лучше всего подходит для вашего ребенка, в основном зависит от того, считается ли он амбулаторным или нет. Амбулаторный ребенок может передвигаться самостоятельно или с использованием средств передвижения, таких как костыли или ходунки. Неамбулаторный ребенок не может ходить или нуждается в использовании инвалидной коляски для передвижения.

Амбулатория

У амбулаторных детей с церебральным параличом может быть тенденция наступать в основном на носочки, скрещивать бедра при ходьбе или сгибать колени при шагах.Эти проблемы могут быть вызваны напряженными мышцами, слабостью или смещением суставов или костей.

Цель хирургического вмешательства у амбулаторных детей — улучшить их способность ходить, что необходимо для повышения уверенности в себе. Например, шаг ребенка, который «ходит на цыпочках», может быть скорректирован с помощью тенотомии или процедуры удлинения сухожилий. Ортопедическая хирургия также может исправить проблемы, вызванные неправильным положением бедер или коленей.

Неамбулаторный

Неамбулаторные дети не могут ходить, поэтому цель ортопедической хирургии больше сосредоточена на повышении комфорта и предотвращении каких-либо дальнейших осложнений, связанных с подвижностью.

Ортопедическая хирургия используется для предотвращения ухудшения некоторых осложнений. Операции по исправлению искривления позвоночника, вывихов бедра и контрактур облегчают боль и способствуют удобному, правильному сидячему положению. Остеотомия может использоваться для сращения костей позвоночника для коррекции тяжелого сколиоза.

Преимущества ортопедической хирургии проявляются не сразу. Детям часто требуется физиотерапия , чтобы обеспечить успешное выздоровление и сохранить мышцы сильными и гибкими.

Селективная дорсальная ризотомия

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — агрессивная процедура, помогающая уменьшить боль и спастичность. SDR обычно рекомендуется в тяжелых случаях спастичности, когда другие методы лечения не помогли. Дети со спастичностью в ногах (спастическая диплегия), как правило, получают больше пользы, чем дети со спастичностью в других местах (квадриплегия, гемиплегия).

Селективная дорсальная ризотомия устраняет причину спастичности, перерезая нервы в позвоночнике, отвечающие за ригидность мышц.Эта процедура требует навигации по сложной сети нервов, чтобы точно определить, какие нервы вызывают проблемы с движением. SDR можно использовать для расслабления мышц верхних и нижних конечностей.

Селективная дорсальная ризотомия улучшает:

  • Ходьба
  • Сидя
  • Постоянный
  • Весы
  • Деформации сухожилий, мышц, стоп и бедер
  • Добровольное движение

Восстановление после селективной дорсальной ризотомии требует интенсивной физиотерапии для повторного обучения мышечному контролю и движению.

Другие условия

Детский церебральный паралич поражает каждого ребенка по-разному, и у большинства детей с этим заболеванием возникают вторичные состояния, такие как потеря слуха или кислотный рефлюкс. Эти вторичные состояния могут быть результатом ограниченного движения, вызванного церебральным параличом, или они могут быть прямым результатом черепно-мозговой травмы, полученной при рождении.

Кохлеарные импланты

Многие дети с церебральным параличом имеют нарушения слуха. Людям с тяжелой потерей слуха могут помочь кохлеарные имплантаты — хирургически вживляемые слуховые аппараты.Врожденное нарушение слуха (потеря слуха при рождении) может быть вызвано теми же факторами, которые вызывают церебральный паралич, например кислородным голоданием во время рождения. Целых 15 процентов детей с ДЦП имеют нарушения слуха.

Гастростома

У детей с низким мышечным тонусом часто возникают проблемы с кормлением. Отсутствие мышечного контроля может затруднить глотание и жевание. У них также может быть тяжелый кислотный рефлюкс или аспирация (пища и питье попадают в легкие) в результате низкого мышечного тонуса.Дети могут избежать этих осложнений, имплантировав трубку для кормления хирургическим путем. Для детей с тяжелым церебральным параличом это может быть единственным способом сохранить здоровье. Это также делает время кормления менее требовательным для родителей. Детям с менее тяжелым диагнозом логопеды могут помочь с жеванием и глотанием.

Гидроцефалия

Это редкое заболевание, требующее хирургического лечения. Гидроцефалия — это осложнение, связанное со скоплением спинномозговой жидкости в черепе, что приводит к аномальному увеличению размеров головы.Без лечения это состояние может привести к летальному исходу. Лечение может включать имплантацию клапанов для отвода лишней жидкости. У небольшого количества детей с церебральным параличом имеется гидроцефалия.

Когда уместна операция?

У каждой операции есть свои риски. Сотрудничество между родителями и врачами может помочь семьям взвесить возможные преимущества и риски операции. Требуется тщательное рассмотрение, чтобы определить, когда операция уместна, потому что все дети разные.

Врачи расходятся во мнениях относительно того, когда в жизни ребенка лучше всего предлагать операцию.Некоторые врачи считают, что операция приносит наибольшую пользу, когда дети маленькие; другие считают, что лучше подождать, пока дети подрастут, а пока рекомендуют физиотерапию и лекарства. Как правило, детей с церебральным параличом лечат в возрасте от 3 до 10 лет, но точный возраст зависит от человека.

Почему время так важно?

Время очень важно, потому что по мере того, как ребенок с церебральным параличом растет, становится более очевидным, где у него проблемы с движением.Проблемы с движением могут быть вторичными по отношению к более серьезной проблеме, которую трудно распознать, пока ребенок не станет старше. Слишком раннее действие может привести к ненужной операции без ощутимой пользы.

Например, деформация коленей может быть вызвана дисбалансом бедер. Операция по исправлению выпрямления коленей может иметь небольшой эффект, если проблема связана с бедрами.

И наоборот, слишком позднее выполнение операций означает, что осанка и положение суставов уже могут быть установлены, что еще раз иллюстрирует важность своевременности.

Опытный специалист подскажет, как лучше поступить для вашего ребенка. Обсуждение конкретных медицинских потребностей вашего ребенка с медицинскими работниками может помочь определить наилучшее время для вашей уникальной ситуации. Вы можете узнать больше о специалистах-хирургах в нашем бесплатном справочнике по церебральному параличу.

Хирургия церебрального паралича | Варианты лечения

Спастический церебральный паралич может вызывать широкий спектр симптомов, которые могут негативно повлиять на жизнь человека. У человека со спастическим церебральным параличом чрезмерно жесткие мышцы, которые могут быть легкими или тяжелыми.Эта ригидность мышц вызвана дефектом в головном мозге, который искажает сигналы движения к мышцам. Скованность мышц может затруднить или сделать невозможным движение определенных частей тела.

Спастический ХП может поражать верхнюю часть тела, нижнюю часть тела или и то, и другое. Это может также повлиять на одну или обе стороны тела. Мышцы, которые остаются напряженными и напряженными, могут мешать человеку двигаться определенными частями тела, или он может вообще не ходить. Другие связанные состояния, которые обычно встречаются при спастическом церебральном параличе, включают потерю зрения и слуха, проблемы с глотанием или пищеварением и гидроцефалию.

Хирургическое лечение спастического церебрального паралича является одним из вариантов лечения симптомов. Физиотерапия и медикаментозное лечение являются средствами первой линии при спастическом церебральном параличе, но в некоторых случаях они не могут обеспечить постоянное решение проблем с подвижностью или мышечных аномалий. Если вы или ваш близкий человек страдаете от осложнений этого состояния, хирургическое вмешательство может быть чрезвычайно полезным, если другие методы лечения не устраняют основные причины определенных симптомов.

Хирургия в основном сосредоточена на ногах, лодыжках, ступнях, бедрах, запястьях и руках.Эти операции выполняются на мышцах, сухожилиях, костях и нервах. Хирургия может улучшить подвижность человека, выровнять его мышцы и исправить осанку. Что еще более важно, хирургия может повысить качество жизни человека, особенно детей, у которых осложнения можно устранить на раннем этапе и, следовательно, вести более независимую жизнь. Без операции состояние человека может со временем ухудшиться, если другие лекарства неэффективны.

Рассмотрение вопроса об операции по поводу спастического церебрального паралича

Каждый пациент со спастической формой ДЦП имеет различные симптомы и степени тяжести.Преимущества операции должны перевешивать любые риски, связанные с процедурой. Первым шагом является определение того, какие состояния можно улучшить или исправить хирургическим путем. Некоторые осложнения спастического церебрального паралича, при которых может помочь хирургическое вмешательство, включают:

  • Исправление сколиоза или искривлений позвоночника
  • Уменьшение тремора и спастических мышц
  • Удлинение укороченных или ригидных мышц
  • Улучшение осанки
  • Улучшение способности ходить и координации Облегчение боли, связанной с симптомами
  • Исправление аномальных суставов и сухожилий
  • Исправление деформации стопы и пальцев
  • Предотвращение вывиха бедра
  • Улучшение зрения или слуха
  • Исправление гидроцефалии
  • Облегчение желудочно-кишечных проблем
Кто является хорошим кандидатом на операцию?

Чтобы определить, является ли хирургическое вмешательство подходящим вариантом, вам следует обсудить со своим врачом все имеющиеся у вас симптомы и виды лечения, которые вы применяли ранее.Ваш врач может взвесить другие факторы, такие как возраст человека, его функциональные возможности и его доступ к лечению и реабилитации.

Хирургическое вмешательство, как правило, дает лучшие результаты для тех, кто может ходить самостоятельно [5] . Для тех, кто не может ходить, операция может быть менее успешной, и человек может захотеть использовать другие доступные методы лечения. Дети также могут быть хорошими кандидатами на восстановление мышц и суставов, поскольку они все еще растут, а физиотерапия может помочь укрепить их мышцы, пока они развиваются [6] .

Хирургия может быть хорошей рекомендацией для тех, кто перепробовал несколько методов лечения, которые не увенчались успехом. Некоторые методы лечения и лекарства недостаточно сильны для лечения тяжелых осложнений. Если вы изо всех сил пытаетесь найти что-то, чтобы облегчить ваши симптомы, операция может быть хорошим вариантом для улучшения вашего состояния.

Польза и риски хирургического лечения церебрального паралича

Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если преимущества перевешивают риски. Даже если симптомы тяжелые, осложнения и побочные эффекты от операции могут быть постоянными и, возможно, усугублять эти симптомы [1] .Размышляя о преимуществах, подумайте о долгосрочных целях операции и о том, сколько улучшений можно добавить в вашу жизнь. Родители детей со спастическим церебральным параличом должны подумать о развитии организма их ребенка и о том, как операция повлияет на него по мере его роста.

Некоторые риски операции включают:

  • Операция неэффективна или дает минимальные результаты
  • Одна операция может в конечном итоге потребовать дополнительных операций позже
  • Последствия операции носят временный характер
  • Операция становится причиной другого симптома
  • Операция может включать длительный процесс восстановления и интенсивное последующее лечение.
  • Человек может быть не в состоянии пойти на реабилитацию

Принятие решения о проведении операции может быть серьезным и трудоемким процессом.Чтобы помочь принять обоснованное решение, было бы неплохо, если бы ваш врач обратился к другим специалистам и привлек их к созданию уникального плана для вас.

Типы хирургических вмешательств при спастическом церебральном параличе

Существует несколько различных видов хирургических вмешательств для лечения симптомов, вызванных спастическим церебральным параличом. Некоторые операции используются для устранения симптомов, непосредственно связанных с черепно-мозговой травмой человека, в то время как другие помогают при сопутствующих состояниях, связанных с ней. Операции при спастическом церебральном параличе включают ортопедическую хирургию, амбулаторную хирургию, неамбулаторную хирургию и селективную дорсальную ризотомию.

Ортопедическая хирургия при церебральном параличе

Ортопедическая хирургия является одним из наиболее распространенных видов хирургии, используемых для лечения спастического церебрального паралича, и обычно рассматривается после того, как другие методы лечения оказались неэффективными. Ортопедическая хирургия направлена ​​на улучшение подвижности, мелкой моторики, общей моторики, равновесия и координации.

Ортопедическая хирургия при церебральном параличе чаще всего наблюдается при скручивании длинных костей, сгибании колена, контрактурах, деформациях стоп и эквинусных контрактурах голеностопного сустава.

Операции проводятся на костях, связках, суставах, сухожилиях, нервах и мышцах. Фактическое место для операции может быть сосредоточено либо на верхних, либо на нижних конечностях, но обычно более успешно для верхних конечностей из-за меньшего риска сенсорного повреждения. Ортопедическая хирургия также популярна из-за способности значительно уменьшить боль в пораженных областях [1] .

Существует шесть различных видов ортопедической хирургии, и каждый из них имеет свои преимущества.

  • Удлинение мышц : Мышцы удлиняются хирургическим путем для снятия контрактур и улучшения мелкой моторики.Хирургия снимает напряжение в конечностях, таких как руки и пальцы, а мышцы рук можно удлинить, чтобы лучше хватать предметы. Подколенные сухожилия и пяточные связки также являются распространенными местами для удлинения мышц. Этот тип операции полезен для предотвращения других мышечных осложнений, которые могут развиться в будущем.
  • Удлинение сухожилий : Подобно удлинению мышц, эта операция проводится для лечения контрактур и может помочь человеку ходить или сидеть прямо. Хотя эта операция может быть чрезвычайно полезной, некоторые врачи становятся более осторожными, рекомендуя ее, поскольку новые данные показали, что могут быть долгосрочные побочные эффекты.Тем не менее, он остается популярным из-за того, что является минимально инвазивным и требует небольшой реабилитации.
  • Трансплантация сухожилия : Одним из распространенных симптомов спастического церебрального паралича является сужение и растяжение мышц в одном направлении. Вот почему у некоторых людей со спастическим церебральным параличом стопы направлены внутрь. Пересадка сухожилия включает разрезание и пересадку сухожилия для улучшения выравнивания и растяжения мышц. Этот тип операции может облегчить боль или проблемы с ходьбой, связанные с деформированным мышечным напряжением.
  • Тенотомия/Миотомия : Тенотомия — рассечение сухожилия, а миотомия — рассечение мышцы. Это может улучшить мышечную функцию, мелкую моторику и помочь человеку восстановить способность контролировать свои верхние конечности. Люди, которые подвержены риску проблем с тазобедренным суставом, таких как переломы, могут быть хорошими кандидатами на эту операцию.
  • Остеотомия : Остеотомия относится к операции на костях, которая в основном используется для выравнивания суставов, чтобы помочь человеку двигаться. Во время этой процедуры поверхность кости разрезается и изменяется в таких областях, как бедра, колени и лодыжки.Эта операция распространена у детей, у которых есть проблемы с вывихом бедра.
  • Артродез : Эта операция используется для тех, кто испытывает сильную мышечную спастичность. Артродез навсегда срастает кости в постоянное жесткое положение после удаления поврежденного хряща и формирования кости. Движение в пораженной области будет потеряно, но в конечном итоге у человека улучшится способность ходить и уменьшится боль.

Селективная дорсальная ризотомия

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — это тип хирургического вмешательства, который обычно ограничивается лицами, страдающими от наиболее выраженной мышечной спастичности.Эта процедура намного более агрессивна и инвазивна по сравнению с другими операциями. Но эта примерно четырехчасовая процедура является единственным лечением, которое может навсегда устранить спастичность [5] .

SDR включает перерезку чувствительных нервных волокон, прикрепленных к спинному мозгу, которые связаны с мышцами. Хирурги могут определить, какие именно нервные волокна вызывают спастичность, а затем перерезать их, чтобы ограничить количество химических сигналов, посылаемых мозгом через них. Пациенты выходят из хирургии со способностью добровольно контролировать свои движения.

Недостатком SDR является то, что для обучения и восстановления мышечных движений требуется длительная и интенсивная послеоперационная физиотерапия [7] . Лица, решившие пройти эту процедуру, должны быть готовы к обширному процессу реабилитации, который требует полной занятости для полного выздоровления. Тем не менее, в случае ее завершения польза от этой операции по поводу спастичности может изменить жизнь, а осложнения, как правило, возникают редко [4] .

Подходит ли вашему ребенку селективная дорсальная ризотомия? Это зависит.Если у вашего ребенка есть способность ходить, но ему мешает спастичность, эта операция может быть хорошим вариантом. Это также приемлемый вариант для любого ребенка, у которого спастичность затрагивает все четыре конечности, и такая спастичность затрудняет постоянный уход за ребенком.

Хирургические вмешательства при сопутствующих состояниях

При рассмотрении вопроса об операции врачи могут также предложить лечение сопутствующих состояний, одновременно устраняя прямой симптом. Эти вторичные состояния не возникают непосредственно из-за травмы головного мозга, а возникают из-за осложнений состояния.Устранение этих проблем в дополнение к основной операции может еще больше улучшить качество жизни человека, поскольку у него будет на одно заболевание меньше.

  • Кохлеарные имплантаты : Проблемы со слухом часто встречаются у людей с церебральным параличом, причем до 15% людей имеют какие-либо нарушения. Кохлеарный имплант — это устройство, которое хирургическим путем имплантируют внутрь уха, чтобы восстановить способность слышать. Устройство состоит из двух отдельных частей, одна из которых остается внутри уха, а другая — снаружи.Кохлеарный имплант отличается от обычного слухового аппарата тем, что он не просто усиливает звуки, а помогает человеку интерпретировать то, что он слышит. Если операция кохлеарной имплантации не была вариантом для вашего ребенка в прошлом, вы можете снова обратиться к своему врачу. Технологии развиваются достаточно быстро.
  • Гастростомия : Сужение и аномальный мышечный тонус могут повлиять на способность человека правильно глотать и переваривать пищу. Это может привести к тому, что человек со спастическим церебральным параличом не получит необходимого питания и причинит массу неудобств.Гастростома — это, по сути, трубка для кормления, которая постоянно устанавливается внутри тела, чтобы обеспечить правильное питание. Больно видеть своего ребенка с зондом для кормления. Но это не обязательно навсегда, и это может стать путем к более плавному процессу кормления.
  • Гидроцефалия : Гидроцефалия является одним из редких осложнений, которые могут возникнуть при спастическом церебральном параличе. Спинномозговая жидкость скапливается в черепе, из-за чего голова кажется большой или выпуклой.Это осложнение требует хирургического вмешательства и может привести к летальному исходу, если его не лечить. Процедура включает в себя установку клапанов внутри черепа для отвода лишней жидкости.
Когда лучше всего делать операцию по поводу церебрального паралича?

Время может быть важным, когда дело доходит до операции по устранению состояния. Мнения врачей [1] по поводу того, лучше ли делать операцию ребенку или взрослому, расходятся. Дети обычно лучше реагируют на лечение и могут иметь лучший прогноз, если проблемы с подвижностью устраняются до того, как у них разовьется [3] .

Если ребенку не сделать операцию в раннем возрасте, его инвалидность может усилиться или ухудшиться с возрастом. С другой стороны, взрослые лучше понимают свое состояние и могут самостоятельно решать, что им подходит. Они могут быть более заинтересованы в реабилитации и других послеоперационных процедурах.

Лучше подробно обсудить с врачом, какие виды операций доступны, какие из них наиболее выгодны и когда лучше всего их делать.Решение пойти под наркозом и сделать процедуру иногда может быть пугающим, поэтому обращение к друзьям и семье за ​​поддержкой может помочь снять стресс. При надлежащем уходе и соблюдении хирургия спастического церебрального паралича дает человеку шанс изменить свою жизнь.

Дополнительная литература

[1] Дипак Шаран. (2017). Ортопедическая хирургия при ДЦП: Учебно-курсовая лекция. Индийский журнал ортопедии , (3), 240.

[2] Рана, М., Упадхьяй Дж., Рана А., Дургапал С. и Джантвал А. (2017). Систематический обзор этиологии, эпидемиологии и лечения церебрального паралича. Международный журнал питания, фармакологии, неврологических заболеваний , 7(4), 76-83.

[3] Агарвал, А., и Верма, И. (2012). Детский церебральный паралич: обзор. Журнал клинической ортопедии и травм , 3(2), 77-81.

[4] Тилтон, А. (2009). Лечение спастичности у детей с церебральным параличом.Семинары по детской неврологии, 16(2), 82-89.

[5] Понимание церебрального паралича: руководство для родителей и специалистов. Марион Стэнтон. Издательство Джессики Кингсли. Лондон и Филадельфия. 2012.

[6] Детский церебральный паралич: Полное руководство по уходу, 2-е изд. Фриман Миллер, доктор медицины, и Стивен Дж. Бахрах, доктор медицины. Издательство Университета Джона Хопкинса. Балтимор, Мэриленд. 2006.

[7] Кайнц, Х., Хоанг, Х., Питто, Л., Весселинг, М., Ван Россом, С., Ван Кампенхаут, А., … Джонкерс, И. (2019). Селективная дорсальная ризотомия улучшает мышечную силу при ходьбе у детей со спастическим церебральным параличом. Клиническая биомеханика , 65, 26-33.

[8] Андреев А.А., Рыжиков Д.В., Губина Е.В. (2016). Хирургическое лечение скованности и двигательных нарушений верхних конечностей у детей со спастическим церебральным параличом (обзор) (3) , 135.

Виды операций | Хирургия и СР

Бывают случаи, когда хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для улучшения передвижения, исправления или предотвращения изнурительных деформаций, улучшения уровня функционирования, контроля боли, улучшения внешнего вида или улучшения функций по уходу.

Людям с церебральным параличом ортопедические операции являются обычным делом, но это не единственные виды операций, которые могут потребоваться в жизни человека с церебральным параличом.

Когда хирургическое вмешательство оправдано, врачи стремятся минимизировать физические нарушения и ограничения движения, насколько это возможно. Целью ортопедической хирургии является создание идеального функционального использования конечностей при одновременном улучшении передвижения человека с использованием адаптивного оборудования или без него. Некоторые цели ортопедической хирургии включают:

  • Расслабление напряженных или жестких мышц
  • Исправление кривизны
  • Компенсация неравномерного роста
  • Перерезание нервных корешков
  • Правильное положение конечностей
  • Облегчение сидения, ходьбы и использования рук
  • Уменьшить спастичность
  • Свести к минимуму толчки

Хотя ортопедических причин для хирургического вмешательства может быть множество, некоторые выбирают хирургическое вмешательство для улучшения функциональности и используют его, например, для решения проблем с кормлением, проблем с кишечником и мочевым пузырем, обеспечения стабильности суставов, исправления искривлений позвоночника или минимизации слюнотечения.Некоторые могут пожелать снизить уровень хронической боли. Другие могут выбрать операцию по внешнему виду, гигиене или по причинам ухода. Это может включать улучшение походки, стояния, фиксации, выравнивание прикуса или улучшение внешнего вида улыбки.

Общая информация о хирургии, Хирургия церебрального паралича

Операции, наиболее распространенные у пациентов с церебральным параличом, обычно подпадают под следующие категории:

Они кратко описаны ниже. Операции перечислены, чтобы дать общее представление об общих операциях, рассматриваемых при лечении церебрального паралича, но они не должны быть всеохватывающими или полностью исчерпывающими.

Гастроэнтерология Хирургия

Гастроэнтерологическая хирургия у детей с церебральным параличом направлена ​​на улучшение процесса кормления, пищеварения и функционирования мочевого пузыря или кишечника. Потребление жидкостей и твердых веществ требует сложного процесса. Есть два основных способа проглатывания пищи, и оба могут вызвать проблемы у ребенка с двигательными нарушениями.

Одним из способов начать глотание является всасывание пищи через рот. Во-вторых, собирая пищу на язык, затем перемещая ее к задней стенке глотки, чтобы начать глотание.Это может быть трудно для некоторых детей с церебральным параличом, особенно когда у них есть нарушения лицевых мышц, которые контролируют эти движения.

Если ребенок с трудом смыкает губы, а также имеет проблемы с глотанием, может возникнуть чрезмерное слюнотечение, что приведет к заболеваниям кожи и вторичным бактериальным инфекциям. Слюнотечение также может разрушить зубную эмаль.

Когда пища проходит по горлу, гортань, отвечающая за поступление воздуха в легкие, закрывается, позволяя жидкостям и твердым веществам проходить через пищевод в желудок.Ребенок с церебральным параличом может аспирировать, когда его гортань не закрывается должным образом. Это может привести к попаданию пищи и микробов в легкие, что делает легкие восприимчивыми к инфекции.

Некоторая пища, попавшая в желудок, отрыгивается обратно в пищевод. Желудочные кислоты, которые также отрыгиваются в этом процессе, могут вызвать боль в пищеводе или боль при глотании. Ребенок, испытывающий частые срыгивания, склонен к гипотрофии. Когда это происходит, диетологи могут порекомендовать диетические меры, такие как текстурированные продукты, более густые жидкости, правильное положение для приема пищи или пищевые добавки.В случае неэффективности ребенок может меньше есть, терять вес или набирать слишком много веса.

Дети с церебральным параличом подвержены более высокому риску возникновения проблем с перистальтикой кишечника и мочевого пузыря. Иногда изменение диеты, более частый прием жидкости и клетчатки или помощь суппозиториев могут решить проблему.

В случаях тяжелого церебрального паралича или когда ребенок не может общаться, лица, осуществляющие уход, могут не знать, что у ребенка переполнение кишечника, инфекция мочевого пузыря, запор или недержание мочи.Если кишечник или мочевой пузырь опорожняются не полностью, могут возникнуть инфекции. Эти состояния могут потребовать гастроэнтерологического хирургического вмешательства.

Гастроэнтерологическая хирургия в первую очередь проводится для улучшения сосания, жевания, глотания, пищеварения и обработки пищи. Некоторые распространенные хирургические вмешательства, рассматриваемые в этих ситуациях, включают:

  • Назогастральный зонд – назогастральный зонд можно ввести через нос для введения пищи в желудок. Это обычно считается краткосрочным вариантом, поскольку трубка может мешать глотательным и рвотным рефлексам в долгосрочной перспективе.
  • Гастростомическая трубка – эта трубка вводится через брюшную стенку в желудок, что позволяет осуществлять непрерывное пероральное питание с подачей питательных веществ.
  • Фундопликация – это хирургическая процедура, при которой в верхней части желудка устанавливается клапан для уменьшения рецидивирующей рвоты и инфекций грудной клетки, называемых гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Эта процедура может помочь свести к минимуму реактивное заболевание дыхательных путей, ночную астму, приступы удушья, анемию или свистящее дыхание.
  • Перемещение поднижнечелюстного протока — эта хирургическая процедура устраняет слюнотечение, когда другие меры, такие как адаптивные устройства, лекарства и терапия, исчерпаны и оказались неэффективными.
  • Увеличение мочевого пузыря (аугментационная цистопластика – AC) – операция на мочевом пузыре обеспечивает удержание мочи для тех, у кого недостаточная емкость мочевого пузыря или его ненормальная растяжимость, что приводит к инфекциям мочевыводящих путей, императивным позывам, частоте, недержанию мочи и другим нарушениям функции мочевого пузыря.

Хирургия слуха

Нарушение слуха может привести к задержке речи, языка, общения и социального развития ребенка. У детей с церебральным параличом при нормальном росте и развитии может наблюдаться кондуктивная потеря. Обычные закупорки уха или инфекции называются кондуктивной потерей, состоянием, которое обычно хорошо поддается медикаментозной терапии. Дети с церебральным параличом также склонны к нервной или нейросенсорной тугоухости из-за дефекта нервного волокна во внутреннем ухе или в нервных путях головного мозга, что может повлиять на слух в более высоких, а не в более низких тонах.

Слуховые аппараты или средства связи могут быть полезны при диагностировании нарушения слуха.

  • Слуховые аппараты – усиливают звуки без искажений.
  • Радиопомощники – использование микрофона и передатчиков

Визуальные подсказки, чтение по губам, жестикуляция и язык жестов также рекомендуются без хирургического вмешательства. Цель состоит в том, чтобы предоставить ребенку наилучшие возможности для обучения, функционирования, общения и развития.

Медицинская хирургия

Детям, испытывающим хроническую боль или нуждающимся в постоянных и последовательных дозах лекарств, может быть очень полезно введение помпы, которая непрерывно распределяет лекарство по позвоночнику.

  • Баклофеновая помпа – это устройство размером с хоккейную шайбу, имплантированное в брюшную полость. Он соединен со спинным мозгом тонкой трубкой, проходящей под кожей.
  • Люмбальная пункция – перед имплантацией помпы нейрохирурги могут выполнить люмбальную пункцию для введения дозы баклофена в спинномозговой канал ребенка в качестве контрольной меры.

Насос необходимо периодически заправлять, обычно каждые шесть месяцев. Несвоевременное заполнение помпы может нанести вред ребенку.Спросите своего врача, как долго прослужит помпа, так как ее, возможно, придется снять и заменить во время другой хирургической процедуры в будущем.

Нейрохирургия

Несмотря на то, что церебральный паралич является неврологическим заболеванием, не существует нейрохирургического вмешательства, способного вылечить это состояние. Однако существует множество нейрохирургических вмешательств, которые могут помочь в лечении церебрального паралича. Существуют разногласия по поводу того, доказали ли эти меры клиническую эффективность, и эксперты обычно предлагают рассмотреть и исчерпать другие альтернативные меры, прежде чем рассматривать нейрохирургический подход.Две общие операции включают в себя:

  • Баклофеновая помпа – помпа имплантируется в брюшную полость ребенка для непрерывной подачи миорелаксанта в жидкость, окружающую позвоночник, для уменьшения спастичности.
  • Селективная дорсальная ризотомия (SDR) – процедура, при которой перерезается от 30 до 50 процентов чувствительных нервов для уменьшения спастичности.

Ортопедическая хирургия

Церебральный паралич — это неврологическое состояние, которое приводит к ортопедическим проблемам, будь то парез (ослабление) или плегия (паралич).Повреждение головного мозга влияет на мышцы и способность человека ими управлять. Основные ортопедические заболевания, распространенные при церебральном параличе:

  • Аномальный мышечный тонус
  • Координация и контроль движения
  • Нарушение рефлексов
  • Поза
  • Весы
  • Функция мелкой моторики
  • Общая двигательная функция
  • Орально-моторная функция

Ортопедическая хирургия рассматривается, когда другие менее инвазивные методы лечения и терапии оказались безуспешными.Ортопедическая хирургия может быть выполнена на костях, связках, суставах, сухожилиях, мышцах и нервах.

Место операции может варьироваться от верхних конечностей (запястья, руки, плечи, позвоночник и спина) до нижних конечностей (стопы, лодыжки, голени и бедра). Ортопедические операции, выполняемые у пациентов с церебральным параличом, чаще выполняются на нижних конечностях, чем на верхних, в первую очередь из-за возможного риска сенсорного повреждения и потери функциональных способностей.

Состояние каждого человека уникально, поэтому лечение и операции при церебральном параличе не следуют установленному протоколу или определенным временным параметрам.Степень, локализация и тяжесть нарушения у разных людей различаются. Их способности, домашняя обстановка, структура поддержки, образовательная ситуация, компенсационные факторы и сопутствующие условия — все это влияет на решения по вопросам качества жизни и хирургии.

Основное внимание ортопедической хирургии уделяется «управлению» нарушениями, контролю боли, оптимизации независимости и самообслуживания, максимизации движения, баланса и координации и сохранению функциональности. При рассмотрении вариантов ортопедической хирургии преимущества сопоставляются с хирургическим риском.Не все деформации нужно исправлять, да и пытаться не стоит.

Хирургия часто используется для оптимизации потенциала:

  • Движение
  • Весы
  • Координация

Ортопедические операции направлены на улучшение подвижности и движений тела, например:

  • Мелкая моторика – движения рук, запястий, пальцев, стоп, лодыжек, пальцев ног, губ и языка
  • Крупная моторика – сидение, стояние, ползание, ходьба, бег, передвижение на колесах и адаптированная передвижение
  • Баланс и координация – контроль головы, туловища, осанка и стояние

Хирургические риски могут включать:

  • Операция может быть неэффективной
  • Операция может дать только минимальные результаты
  • Операция может потребовать дополнительной операции позже или повторной операции
  • Операция может дать только временные результаты
  • Хирургия может решить одну проблему, создавая другую
  • Чтобы операция прошла успешно, может потребоваться тщательный послеоперационный уход и соблюдение дисциплины
  • Реабилитация может быть не по силам ребенку

Сроки проведения ортопедической хирургии могут включать:

  • Факторы роста ребенка
  • Стадия развития ребенка
  • Статус ассоциативных условий
  • Шаблоны компенсации тела
  • Школьное расписание ребенка
  • Способность ребенка пройти программу реабилитации
  • Планируются ли другие операции или их необходимо сочетать

Цель ортопедической хирургии зависит от планируемой операции, но может включать:

  • Лечение боли
  • Минимизация обесценения
  • Максимальная функция двигателя
  • Достижение устойчивости осанки и равновесия
  • Увеличение мышечной силы
  • Оптимизация мышечного тонуса
  • Уменьшение спастичности
  • Сведение к минимуму деформации сустава при максимальной функциональности сустава
  • Оптимизация орально-моторной функции для правильного приема пищи и общения
  • Достижение оптимальных навыков повседневной жизни
  • Поощрение заботы о себе

Хирургические цели могут быть достигнуты с помощью хирургических процедур, которые:

  • Исправление анатомических аномалий (вывих бедра, разная длина ног, сколиоз)
  • Уменьшение спазмов
  • Улучшение деформации костей
  • Уменьшение ригидности, хореоатетоза и тремора
  • Удлинение мышц и сухожилий
  • Профилактика деформаций и контрактур позвоночника
  • Контроль боли
  • Выпускные контрактуры
  • Фиксированные шарниры разблокировки
  • Расслабление напряженных мышц
  • Восстановление контроля и координации
  • Восстановление мышечного баланса
  • Стабилизирующие соединения

Тип двигательной дисфункции, а также расположение и количество вовлеченных конечностей, а также тяжесть нарушения могут различаться, но их следует учитывать при разработке хирургического плана.Другими соображениями являются возраст человека, функциональные способности, ассоциативные состояния, уровень боли, предыдущее лечение, доступ к лечению и динамика семьи для реабилитации.

Мышечная и скелетная структуры тела сложны. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) сообщает, что для того, чтобы просто ходить, может потребоваться 30 основных мышц, работающих в тандеме. Основное внимание уделяется оптимальной подвижности для независимости и самообслуживания, но не все люди с церебральным параличом будут ходить.Цель состоит в том, чтобы максимизировать способность ребенка быть самодостаточным дома, в школе, дома и на открытом воздухе. Некоторым может потребоваться помощь адаптивного оборудования, вспомогательных технологий и лиц, осуществляющих уход, даже после операции.

Хирургия зрения

Хирургия зрения может помочь улучшить ухудшение или потерю зрения. Хирургия зрения обычно решает проблемы с глазом и сетчаткой, но может затрагивать мышцы, поддерживающие работу глаза. У детей с церебральным параличом часто наблюдается нарушение или потеря зрения.

Некоторые распространенные проблемы со зрением у людей с церебральным параличом включают:

  • Корковая слепота – частичная, временная или полная потеря зрения вследствие поражения затылочной коры, зрительного центра головного мозга
  • Гемианопсия – выпадение половины поля зрения (правого или левого) часто вследствие повреждения первичной зрительной коры
  • Косоглазие – смещение обоих глаз из-за дисбаланса глазных мышц

В некоторых случаях достаточно очков или контактных линз.Хирургия может быть рассмотрена, когда корректирующие линзы не эффективны.

Восстановление или оптимизация зрения позволяет ребенку общаться, учиться, социализироваться и выполнять повседневные действия с большей легкостью. Зрение влияет на качество жизни. Остроту зрения часто называют важным фактором продолжительности жизни.

Операции по лечению церебрального паралича

Хирургия может быть использована для облегчения, облегчения или лечения различных симптомов или ограничений, вызываемых церебральным параличом (ДЦП).Это может сделать состояние более управляемым, предотвратить будущие осложнения и улучшить качество жизни пациентов.

Дети с ДЦП обычно имеют плохой рост мышц и костей. Слабые мышцы, которые не могут поддерживать кости и суставы в достаточной степени, приводят к таким симптомам, как искривление позвоночника (сколиоз), смещение бедер или деформации суставов в лодыжках, стопах, руках, коленях и плечах.

Если другие методы лечения не помогают, хирургическое вмешательство может помочь справиться с этими симптомами, тем самым улучшая подвижность, осанку, равновесие и выравнивание.Он также может исправить поврежденные суставы и деформации, уменьшить спастичность, скованность и контрактуры мышц, а также облегчить боль. Врачи также могут использовать хирургию для исправления или улучшения сопутствующих состояний, таких как потеря слуха и трудности с кормлением.

Подходит ли операция?

Хирургия обычно не является первым методом лечения ХП. Врачи всегда сначала пробуют менее инвазивные нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, ортопедические устройства, пероральные препараты и инъекции в мышцы.Поскольку хирургическое вмешательство сопряжено со многими рисками, врачи используют его только тогда, когда потенциальные выгоды перевешивают риски.

Врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве на основании возраста пациента, физических ограничений, уровня дискомфорта и тяжести симптомов.

Время операции также очень важно. Могут быть случаи, когда слишком раннее хирургическое вмешательство не принесет ощутимой пользы, потому что многие проблемы, связанные с подвижностью, возникают только по мере взросления ребенка.В других случаях операция, выполненная на более позднем этапе, может оказаться бесполезной, поскольку положение суставов и осанка уже сформированы.

Виды хирургии

В зависимости от типа проблемы существуют различные виды операций. Процедуры ортопедической хирургии используются для улучшения подвижности и независимости. Другие виды операций направлены на устранение сопутствующих заболеваний, таких как потеря слуха и проблемы с пищеварением.

Ортопедическая хирургия

Это наиболее распространенный тип операции, которую проводят врачи, но только в том случае, когда другие методы лечения не помогают и состояние сильно ограничивает движения с болью или без нее.Они используют его для исправления или улучшения подвижности, уменьшения спастичности (или судорожных движений), ослабления скованности мышц и коррекции деформаций костей и суставов.

Основные виды ортопедических операций при ДЦП включают удлинение мышц, удлинение сухожилий, трансплантацию сухожилий, тенотомию/миотомию, остеотомию, артродез и операции на позвоночнике.

Операция по удлинению мышц

У детей с ДЦП может наблюдаться тяжелая мышечная контрактура, которая представляет собой постоянное напряжение в мышцах, вызывающее затрудненные и болезненные движения.В таких случаях хирургическое удлинение через небольшие разрезы и последующее расслабление мышц позволяют увеличить способность к растяжению и могут улучшить способность пациента ходить и передвигаться самостоятельно. Хирургическое удлинение мышц может уменьшить напряжение в пальцах, кистях и предплечьях. Это может облегчить пациентам захват предметов и улучшить их мелкую моторику. Удлинение мышц также может решить проблемы с суставами, вызванные контрактурами, уменьшая вероятность деформации или вывиха.

Операция по удлинению сухожилий

Пациенты с ДЦП могут испытывать напряжение в сухожилиях (соединительная ткань, которая прикрепляет мышцы к костям), что вызывает боль и ограничивает движения. Удлинение сухожилий и выравнивание костей (в стопах, голенях или бедрах) могут уменьшить связанную с ДЦП спастичность и болезненные контрактуры, а также улучшить способность пациента ходить и сидеть прямо. Например, удлинение сухожилий в паху и подколенных сухожилий (мышц, соединяющих бедро с коленным суставом) может помочь пациенту более комфортно сидеть, стоять и ходить.Процедура также может быть выполнена на голени или пятке, чтобы улучшить подвижность голени и стопы.

Операция по пересадке сухожилий

Если сухожилия тянут слишком сильно в одном направлении, это может привести к деформации и осложнениям суставов. Хирургическое разрезание пораженного сухожилия и его повторное прикрепление обеспечивает правильное выравнивание мышц. Это также уменьшает боль или проблемы с ходьбой и улучшает гибкость. Например, пересадка сухожилия вокруг колена может помочь исправить спастичность бедра. Это может облегчить больному ходьбу.

Тенотомия/миотомия

Врачи используют тенотомию (перерезку сухожилий) или миотомию (перерезку мышц) для облегчения боли и напряжения. Эти операции также могут улучшить мышечную функцию, уменьшить спастичность, улучшить контроль над верхними конечностями и повысить способность хватать предметы. Врачи могут рекомендовать эти процедуры, когда контрактура тяжелая, а другие средства не помогают. Они особенно полезны для тех, у кого есть риск переломов бедра или смещения. После тенотомии или миотомии пациентам может потребоваться использование брекетов и гипсовой повязки для поддержки роста и выравнивания.

Остеотомия

Остеотомия включает разрезание, изменение формы и перемещение костей в пораженных участках (с использованием пластин и винтов), чтобы расположить их под лучшим углом. Его можно использовать для выравнивания суставов (тазобедренных, коленных и лодыжек) для улучшения осанки и подвижности, а также для лечения деформаций костей нижних конечностей. Например, остеотомия может помочь исправить угол кости голени (остеотомия бедра) или улучшить форму бедренной кости (остеотомия таза).

Артродез

Артродез — это агрессивный тип хирургического вмешательства, который врачи используют в случае выраженной спастичности и серьезного ограничения подвижности.Он включает в себя постоянное срастание костей сустава вместе. Они удаляют поврежденный хрящ (ткань, покрывающая концы костей), затем формируют кости и фиксируют сустав в жестком положении. Это помогает уменьшить боль и в конечном итоге может улучшить способность пациента ходить. Например, слияние костей лодыжки и стопы может облегчить ребенку ходьбу.

Хирургия позвоночника

У детей с ДЦП может развиться сколиоз, из-за чего им будет трудно сидеть или стоять. Хирурги могут порекомендовать процедуру, называемую спондилодезом, если сколиоз вызывает постоянную боль в спине или шее или влияет на способность ребенка ходить.Процедура включает в себя постоянное слияние двух или более позвоночников (или позвонков) в одну твердую кость. Врачи используют металлические пластины, винты, стержни или костные трансплантаты (или небольшие кусочки костей, которые они берут из нижней части позвоночника ребенка), чтобы сохранить прямой позвоночник и стабилизировать его, а также предотвратить слишком близкое расположение позвонков к нервам.

Селективная дорсальная ризотомия

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — постоянная, но рискованная нейрохирургическая процедура. Он может улучшить подвижность, уменьшить спастичность и облегчить боль.Он включает в себя исследование, идентификацию, манипулирование и разрезание соответствующих чувствительных нервных волокон, которые вызывают спастические движения мышц. Это может помочь оптимизировать количество сообщений, посылаемых мышцами в мозг, в конечном итоге снижая спастичность и улучшая способность пациента ходить, сидеть, стоять, ухаживать за собой и вести активный образ жизни.

Врачи обычно используют SDR только для детей с тяжелыми спазмами или мышечным напряжением из-за рисков, связанных с повреждением не того нерва.Пациент может восстановиться после операции в течение нескольких дней или недель, но последующая реабилитационная терапия продолжается в течение нескольких месяцев, чтобы пациент мог заново научиться координации мышц.

Хирургия сопутствующих состояний

ХП вызывает симптомы, которые являются прямым результатом повреждения головного мозга. Симптомы также могут быть вызваны вторичными сопутствующими проблемами, возникающими в результате этого состояния. Врачи могут использовать хирургию для исправления или улучшения некоторых из этих сопутствующих состояний, с которыми сталкиваются пациенты с ДЦП.

Кохлеарные импланты

Кохлеарный имплант – это хирургическая процедура, которая помогает восстановить или улучшить способность слышать. Каждый кохлеарный имплант состоит из двух частей: одна располагается за ухом, а другая хирургически имплантируется поблизости. Кохлеарные импланты используют сложный набор передатчиков, микрофонов и процессоров, чтобы помочь пациентам воспринимать и интерпретировать звуки, преобразуя входные данные в осмысленные звуки. Операция длится несколько часов, но восстановление и последующая терапия могут занять несколько недель.

Гастроэнтерологическая хирургия

Пациенты с ХП часто испытывают трудности при жевании и глотании из-за низкого или нерегулярного мышечного тонуса. Это также может привести к тяжелому кислотному рефлюксу и аспирации (попадание пищи или жидкости в легкие). Гастроэнтерологическая хирургия проводится для улучшения сосания, жевания, глотания, пищеварения и обработки пищи. Для таких ситуаций доступны различные виды оперативных вмешательств. Они включают назогастральный зонд, гастрономический зонд, фундопликацию, перемещение поднижнечелюстного протока и увеличение мочевого пузыря (или аугментационную цистопластику).

Назогастральный зонд

Назогастральный зонд помогает вводить пищу через нос в желудок. Однако это краткосрочное решение, так как оно может мешать глотанию и вызывать рвотные рефлексы при длительном применении.

Гастрономическая трубка

Гастрономическая трубка — это трубка для питания, которую хирург вводит через брюшную стенку в желудок. Это позволяет не прерывать кормление.

Фундопликация

Фундопликация — это хирургическая процедура, при которой клапан помещается в верхнюю часть желудка.Это помогает предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод и уменьшает периодическую рвоту и инфекции грудной клетки. Это также может помочь свести к минимуму приступы удушья, свистящее дыхание, анемию, ночную астму и реактивное заболевание дыхательных путей.

Перемещение поднижнечелюстного канала

Перемещение поднижнечелюстного протока помогает уменьшить подтекание и слюнотечение. Врачи проводят эту операцию, когда другие меры, такие как адаптивные устройства или лекарства, не помогают.

Увеличение мочевого пузыря (аугментационная цистопластика)

Операция на мочевом пузыре используется у пациентов с ХП, у которых есть проблемы с мочеиспусканием, включая недержание мочи, императивные позывы, частые мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и другие нарушения функции мочевого пузыря.Операция увеличивает мочевой пузырь и улучшает контроль.

Операция при гидроцефалии

Гидроцефалия — это редкое и серьезное заболевание, вызванное скоплением избыточной спинномозговой жидкости в черепе, которое вызывает отек, давление и аномальное увеличение размера головы. Избыток жидкости можно удалить путем хирургической имплантации клапанов в череп.

 

Последнее обновление: 13 марта 2020 г.

***

Новости церебрального паралича — это новостной и информационный веб-сайт, посвященный этой болезни.Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Хирургическое лечение кисти при ДЦП: коррекция… : JBJS

1. В последние годы было продемонстрировано, что некоторые тщательно подобранные ортопедические хирургические процедуры, умело выполненные и с надлежащим послеоперационным уходом, могут принести пользу ребенку с церебральным параличом так, как это невозможно при других методах лечения, и в более короткие сроки, чем при любом отдельном лечении. консервативная мера.

2. Следует иметь в виду, что функция руки в первую очередь заключается в дотягивании, захвате и освобождении; хирургические вмешательства на руке с церебральным параличом не обеспечивают инициацию движения, утраченную в результате повреждения церебрального контроля.Оперативные вмешательства следует зарезервировать для пациентов с преимущественно спастичной рукой, реже — для пациентов с чистым атетозом, тремором, ригидностью и атаксией.

3. Тщательный скрининг пациентов, рассматриваемых для хирургического лечения кисти, должен включать такие общие факторы, как возраст, способность к сотрудничеству и менталитет пациента, переносимость корсета и мотивация, как показано в программе трудотерапии. При скрининге следует также учитывать тип церебрального паралича, степень вовлечения и внешний вид кисти, сенсорную оценку и существующую функциональную способность руки, степень вовлечения других конечностей, психологическое отношение родителей и ребенка, а также необходимость для функционального или косметического улучшения.

4. Показания к операции зависят от способности кисти к захвату и отпусканию, степени контроля за кистью и пальцами, положения руки при захвате и отпускании, степени спастичности, оценки двигательной активности сгибателей и разгибателей запястья и пальцев.

5. Общий план лечения должен быть четко очерчен, включая подготовительное лечение с помощью растяжек, шин и корсетов и трудотерапию.В этот период можно наблюдать за родителями и ребенком для оценки мотивации и способности к сотрудничеству.

6. Конкретные хирургические процедуры должны следовать систематической последовательности. Сначала проводят селективные тенотомии для устранения деформирующих элементов; затем в той же процедуре выполняются тщательно спланированные и выполненные операции по пересадке сухожилий. Совместная стабилизация зарезервирована как последняя процедура.

7. В послеоперационном периоде хирург должен тщательно проверить повязки и брекеты, а также программу трудотерапии и физиотерапии.

8. По моему опыту, три конкретных процедуры дали успешные результаты в правильно подобранных инвалидных руках: (1) перенос сухожилия локтевого сгибателя запястья на короткий лучевой разгибатель запястья для улучшения тыльного сгибания запястья; (2) артродез запястья для исправления деформации и стабилизации запястья; 3) отделение первой тыльной межкостной мышцы от пястной кости большого пальца, тенотомия приводящей мышцы большого пальца и перенос сухожилия лучевого сгибателя запястья на сухожилия длинного отводящего и короткого разгибателей большого пальца для коррекции деформация большого пальца в ладони.

9. Описаны результаты двадцати девяти процедур у девятнадцати больных, оперированных с 1958 по 1963 год. Они обнадеживают и ясно указывают на расширяющиеся возможности современной ортопедической хирургии для реабилитации детей с церебральным параличом.

Детский церебральный паралич: решение ортопедических проблем

Введение: цели лечения детей с церебральным параличом

У детей с церебральным параличом (ДЦП), травмой головного мозга, которая влияет на двигательную функцию, может развиться ряд проблем с опорно-двигательным аппаратом, связанных с нарушением роста – деформации костей, вывихи суставов, натяжение сухожилий и мышц – а также повышенный мышечный тонус, вызванный из-за «осечек» цепей в головном мозге.Проявления церебрального паралича могут значительно различаться, и ортопеды, лечащие таких пациентов, могут столкнуться со сложным набором состояний.

Основными целями ухода за детьми с церебральным параличом являются оптимизация их функций и предотвращение деформаций. Для детей, которые могут ходить, поддержание и оптимизация этой способности и независимости, которую она дает, является основной задачей. Цели лечения детей с церебральным параличом, которые не могут ходить, сосредоточены на том, чтобы помочь ребенку поддерживать удобную, сбалансированную и ровную посадку в инвалидном кресле.Это помогает ребенку оставаться в вертикальном положении, чтобы наблюдать за своим окружением, общаться с окружающим миром и оставаться подвижным.

Лечение амбулаторных (мобильных) пациентов

От рождения до пяти лет

По словам Дэвида М. Шера, доктора медицинских наук, помощника хирурга-ортопеда в Больнице специальной хирургии, в первые годы жизни, от рождения до пяти лет, ортопедические проблемы обычно решаются без хирургического вмешательства. «Эти меры включают в себя фиксацию и лечение спастичности, которые могут включать инъекции ботулинического токсина (Botox®) для расслабления чрезмерно напряженных мышц.

Когда маленькие дети со спастичностью учатся ходить, их мышцы напрягаются, а ноги не могут принять правильное положение в нужное время. Одним из наиболее эффективных способов уменьшения спастичности является использование ботокса, который может блокировать часть активности в нервно-мышечном соединении, чтобы «выключить» часть сигнала, проходящего от нерва к мышце. Хотя инъекции ботокса могут быть очень эффективными, эти эффекты носят временный характер и могут потребоваться повторные инъекции.Детские неврологи и нейрохирурги используют другие фармакологические и хирургические методы для эффективного лечения спастичности.

Другим широко используемым и эффективным методом лечения спастичности является лечение скобами (ортопедическими). Правильно подобранный ортез может противодействовать спастическому тонусу икроножных мышц, из-за которого стопа направлена ​​вниз. Другие методы, такие как хирургия нерва ( ризотомия ) и прямая доставка лекарств в центральную нервную систему ( интратекальное введение баклофена ), также позволяют справиться со спастичностью мышц.

от 6 до 10 лет

В период между 6 и 10 годами амбулаторные дети становятся кандидатами на ортопедическую хирургию для улучшения положения конечностей. «Мы пытаемся устранить все деформации одновременно», — говорит доктор Шер, имея в виду процесс, называемый одноэтапной многоуровневой хирургией (SEMLS). Такие операции могут включать многочисленные процедуры с симметричными операциями с обеих сторон, включая бедра, колени, лодыжки и стопы.

Преимущество этого подхода состоит в том, что операция и реабилитационный период проводятся за один раз.Кроме того, д-р Шер отмечает, что SEMLS предоставляет наилучшие возможности для достижения оптимального выравнивания. «Когда выравнивание решается в рамках отдельных операций, невылеченная проблема выше или ниже конкретной корректируемой области может поставить под угрозу успех операции».

Среди тех процедур, которые могут быть частью SEMLS, следующие:

  • Трансплантация сухожилий: Из-за основного заболевания у многих детей с церебральным параличом одно или несколько сухожилий слишком сильно натянуты в одном направлении, что приводит к деформации.Примером этого является искривленная стопа, вызванная чрезмерным натяжением сухожилия передней или задней большеберцовой мышцы. Чтобы решить эту проблему, хирург переносит половину сухожилия на другую сторону, где оно действует как хомут, уравновешивая стопу.

    Другой часто выполняемой трансплантацией сухожилия является прямая мышца бедра , расположенная вокруг колена. В таких случаях одна из мышц бедра спастична (чрезмерно напряжена). Поскольку он «срабатывает» в неподходящее время, он препятствует правильному сгибанию колена во время ходьбы ребенка.Путем переноса или перемещения этого сухожилия эта процедура может улучшить походку ребенка.

  • Процедуры по удлинению мышц и сухожилий: Удлинение сухожилий всегда было основным методом лечения детей с церебральным параличом; однако недавние исследования показали, что, несмотря на краткосрочные улучшения в ходьбе, они иногда могут приводить к слабости в долгосрочной перспективе.

    В прошлом хирурги обычно удлиняли ахиллово сухожилие, если у ребенка была тугая лодыжка и он ходил на носочках.Однако сегодня мы гораздо чаще удлиняем икроножные мышцы, а не ахиллово сухожилие. Это сводит к минимуму возникающую в результате слабость и снижает риск «чрезмерного удлинения» или слишком большого объема работы. Аналогичный подход применяется к мышцам позади колена (подколенные сухожилия) и перед бедром (поясничная мышца).

  • Остеотомия для исправления деформаций костей бедра, колена и лодыжки: эти деформации могут нарушать походку пациента и, в случае тазобедренного сустава, приводить к вывиху бедра.

    Остеотомия включает разрезание и изменение формы костей для восстановления более нормального выравнивания. Одним из наиболее распространенных мест, где выполняются эти операции, является бедренная кость , или тазовая кость. Бедренная кость часто должна быть согнута в гнездо и раскручена, что обычно называется варусной ротационной остеотомией (VRO) или деротационной остеотомией (DRO).


Пример из практики: Семилетняя девочка с церебральным параличом, вывих левого бедра.
( Щелкните изображение для просмотра в формате .pdf )

  • Операция по выравниванию стопы: Для коррекции деформаций стопы, которые часто развиваются у детей с ДЦП, можно выполнить широкий спектр операций на стопе. Одним из наиболее распространенных является плоскостопие, также известное как плосковальгусная стопа . Это может препятствовать способности ребенка генерировать энергию, когда он отталкивается ногой во время ходьбы.

    Операции по резке и репозиции пяточной кости, называемые остеотомия пяточной кости или остеотомия, удлиняющая пяточную кость , наряду с другими операциями на костях стопы, называемыми предплюсневыми и плюсневыми костями , могут улучшить положение стопы при ходьбе. .Когда у детей с ДЦП развивается деформация большого пальца стопы (вальгусная деформация стопы), костную ткань обычно исправляют путем выпрямления костей и придания суставу твердости, что называется слиянием или артродезом.

«Операции могут быть особенно эффективными для максимального развития способностей ребенка», — говорит доктор Шер. «В некоторых случаях не только улучшается способность ходить, но ребенок в конечном итоге может бегать, прыгать и играть, как и любой другой ребенок, с минимальными нарушениями».

Хирурги-ортопеды пытаются добиться этих результатов до того, как начнется всплеск роста у подростков, который начинается примерно во время полового созревания.Есть надежда, что после достижения выравнивания рост пойдет нормально, и можно ожидать, что ребенок останется в вертикальном положении и не будет болеть.

Однако, по словам доктора Шера, некоторые проблемы, такие как контрактура сухожилий, могут повторяться, особенно если необходимо хирургическое вмешательство в раннем возрасте у ребенка с сильно повышенным мышечным тонусом.

Кроме того, дети с вывихами бедра в раннем возрасте имеют повышенный риск рецидива. «Однако, как только сустав вывихнут, мы должны его исправить», — говорит доктор Шер.При отсутствии лечения деформация будет увеличиваться, и разовьется артрит.

Лаборатория анализа движений — ключ к улучшенному лечению

Перед хирургическим вмешательством в HSS некоторым амбулаторным детям с церебральным параличом может быть полезен анализ походки в лаборатории анализа движения больницы. Этот сложный инструмент фиксирует цифровые записи движения суставов и электрические сигналы от мышц, которые дают информацию, не видимую невооруженным глазом.

«Эта технология позволяет одновременно анализировать движения туловища, таза, бедер, коленей, лодыжек и стоп в трех плоскостях; как и когда напрягаются мышцы на разных этапах походки; и нагрузки на суставы при ходьбе», — говорит доктор.— объясняет Шер. «Проводя исследования до и после операции, мы можем усовершенствовать наш подход к лечению и измерить успех хирургических вмешательств». Лаборатория анализа движения Леона Рута, доктора медицины в HSS, является единственным клиническим учреждением такого рода в столичном районе Нью-Йорка.

Неамбулаторные пациенты с ХП

Неподвижные дети с церебральным параличом подвержены повышенному риску вывиха бедра по сравнению с их амбулаторными сверстниками и часто нуждаются в более сложной операции для исправления проблемы из-за большей степени деформации костей.В этих случаях хирургу-ортопеду может потребоваться выполнить остеотомию таза (чуть выше тазобедренного сустава), чтобы изменить форму углубления, которое стало мелким. Обычно это делается в дополнение к операции на бедренной кости или VRO, проводимой у амбулаторных детей.

Удлинение сухожилий часто необходимо как для удержания бедер в суставах, так и для продвижения программ стояния и ходьбы во время контролируемых терапевтических сеансов. Иногда необходимы другие операции, подобные тем, которые проводятся у амбулаторных детей, чтобы помочь детям оставаться в сидячем положении в наиболее оптимальном положении.

Достижения в лечении: улучшение функции у пациентов с церебральным параличом

Обширные исследования по уходу за детьми с церебральным параличом, проведенные в HSS и других центрах по всему миру, помогли нам значительно улучшить качество жизни детей с ДЦП. Имея в своем распоряжении такие инструменты, как анализ движения и лучшее понимание того, как добиться оптимальной механической функции, ортопеды HSS могут предложить многим пациентам с церебральным параличом значительное улучшение функции.

Для получения дополнительной информации о лечении церебрального паралича в HSS посетите Справочную службу врачей или позвоните по телефону 1-877-606-1555.

Обновлено: 17.12.2012

Сводка подготовлена ​​Нэнси Новик

Авторы

Джон С. Бланко, MD
Младший лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейла Корнелла Эмили Р.Додуэлл, MD, MPH, FRCSC
Ассоциированный лечащий детский хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла Дэвид М. Шер, MD
Младший лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Доцент, клиническая ортопедическая хирургия, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Связанные статьи

Лечение спастичности у детей и подростков с церебральным параличом в Северной Европе: исследование регистра CP-North | BMC Neurology

Распределение и средний возраст детей, прошедших каждое лечение спастичности (SDR, ITB, BTX-A) по странам, показаны в таблице 2, а пропорции с 95% CI на рис.1.

Рис. 1

Доля (%) детей, прошедших селективную дорсальную ризотомию (СДР), интратекальную баклофеновую помпу (ИТБ) и ботулинический токсин-А (БТ-А) с 95% доверительными интервалами в Швеции, Норвегии, Шотландия, Дания, Финляндия и Исландия. < 5 человек, получавших ITB в Исландии

SDR

SDR использовали в Швеции, Норвегии, Дании и Шотландии, но не в Исландии или Финляндии. В целом между странами были статистически значимые различия, χ 2  = 36.68, df = 3, p  < 0,01. Попарные сравнения показали, что Шотландия (3,4%) выполнила больше операций SDR, чем Швеция (1,2%), χ 2  = 30,14, df = 1, Норвегия (1,2%), χ 2  = 15,75, df = 1 и Дания ( 1,5%), χ 2  = 10,46, df = 1, p  < 0,01 для всех сравнений. Не было статистически значимых различий в SDR между Швецией, Норвегией и Данией.

ITB

Все страны использовали ITB. В целом между странами были статистически значимые различия, χ 2  = 13.98, df = 4, p  < 0,01. Попарные сравнения показали, что Швеция (2,2%) выполнила статистически значимо меньше ITB, чем Норвегия (3,7%), χ 2  = 8,59, df = 1, Дания (3,7%), χ 2  = 7,66, df = 1 и Шотландия. (3,5%), χ 2  = 7,74, df = 1, p  < 0,01 для всех сравнений. Не было статистических различий в использовании ITB между Швецией и Финляндией (2,5%), а также между Норвегией, Данией и Шотландией. При расчете общей численности детей в районе Хельсинки ( n  = 654) доля пролеченных детей составила 1.7%. Из-за небольшого числа данные по ITB не приводятся для Исландии.

BTX-A

Все страны использовали BTX-A в нижних конечностях в течение последнего отчетного периода 2017–2018 гг. Между странами были общие статистически значимые различия, χ 2  = 108,52, df = 5, p  < 0,01. Норвегия (20,2%) и Швеция (19,1%) статистически значимо чаще использовали BTX-A с момента последней оценки, чем Дания (8,6%), (Норвегия/Дания χ 2  = 68.35, DF = 1, Швеция / Дания χ 2 = 70.80, DF = 1) Финляндия (8,8%) (Норвегия / Финляндия χ 2 = 30.06, DF = 1, Швеция / Финляндия χ 2 = 27, 94, DF = 1) и Шотландия (16,3%) (Норвегия / Шотландия χ 2 = 16.24, DF = 1, Швеция / Шотландия χ 2 = 14,61, DF = 1), Все P <0,01 .