Коровий белок: Симптомы аллергии к белкам коровьего молока

Содержание

Полезно знать о МОЛОЧНОЙ АЛЛЕРГИИ (melk)

МОЛОЧНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Полезная информация о молочной аллергии – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое аллергия на молоко?

При аллергии на протеин коровьего молока сильная реакция иммунной системы организма может заключаться в производстве антител (IgE), или активизации воспалительных клеток. При каждом принятии пищи, содержащей молочные протеины, наблюдается аллергическая реакция иммунной системы в виде выработки медиаторов, как например гистамин, или Т-клеточной воспалительной реакции. Гистамин вырабатывается в нескольких местах организма и приводит к таким симптомам как понос, тошнота, боли в животе или поражение кожи (крапивница, экзема).

В коровьем молоке содержится свыше 25 различных протеинов, способных вызвать реакцию у «молочных» аллергиков. У большинства аллергическая реакция может быть вызвана несколькими типами протеина. Молоко других парнокопытных, таких как коза, лошадь и буйвол, содержит много тех же самых протеинов. Поэтому аллергикам вообще не следует употреблять молоко парнокопытных животных.

Если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые протеины могут быть перенесены вместе с материнским молоком в организм ребёнка и привести к негативным последствиям. Поэтому, кормящая мать должна придерживаться безмолочной диеты.

Аллергия на коровье молоко – это не то же самое, что непереносимость лактозы. Последняя возникает вследствие пониженной способности организма переваривать молочный сахар (лактозу). Непереносимость лактозы приводит к болям в желудке и диарее как следствия принятия большого количество молочных продуктов с высоким уровнем содержания лактозы (сладкое молоко, коричневый (козий) сыр, мороженое и крем).

Симптомы

Симптомы молочной аллергии являются весьма индивидуальными. У одних они незначительны и безопасны, а у других может возникнуть сильная аллергическая реакция, даже при употреблении небольшого количества молока. Обычным является расстройство желудочно-кишечного тракта. Не так часто возникает зуд в полости рта и горле, отёк слизистой оболочки и проблемы с дыханием, что особенно характерно для маленьких детей. Для них обычным является также развитие экземы и крапивницы на коже.

Кто подвержен?

Молочная аллергия является наиболее распространённым видом аллергии у маленьких детей, что находит своё объяснение в раннем включении коровьего молока в рацион питания грудных детей (например в кашах или в заменителе материнского молока). Около 2-5% норвежских малышей (0-3 года) страдают этим видом аллергии.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие молочной аллергии, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, а также взять анализ крови на наличие аллергических антител и пробу Пирке. Не у всех аллергиков на молоко проявятся позитивные результаты данных тестов. В особенности это касается грудных детей с такими симптомами, как рвота, диарея или кровь в кале. Единственным надёжным способом выяснить то, вызывает ли молоко данные симптомы, является исключение молока из рациона питания на некоторый период времени. При сомнении, следует ввести его обратно в рацион и проверить, вернутся ли симптомы. В отношении детей, какое-то время не получавших молоко из-за аллергии, следует провести контрольный тест с применением коровьего молока для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Прогнозы

Обычно, аллергия на коровье молоко имеет достаточно хорошие прогнозы. Большинство из детей избавляются от неё до достижения школьного возраста. Грудным детям, у которых были негативные результаты анализов, часто разрешается возобновление приёма молока по истечению срока в пол-года или год. Неизвестно сколько взрослых людей страдают от молочной аллергии, но предполагается, что это число не составляет больше одного процента населения.

Где содержится молочный протеин?

Молоко содержится во многих полуфабрикатах и готовых продуктах питания промышленного изготовления. Поэтому при покупке продукта важно ознакомиться с перечнем содержащихся в нём веществ. В декларации на товары должны указываться все ингредиенты, содержащие молоко. Определённая группа слов, применяемых в таких перечнях, указывает на содержание в продукте молочного протеина:

Крем-фреш, сливки, мороженое, казеин, казеинат, брынза, лакталбумин, маргарин, сыворотка, сывороточный порошок, сыр, сырный порошок, сметана, масло, йогурт, йогуртный порошок.

Какао-масло, молочные кислоты и вещества группы Е не содержат молочного протеина.

Рацион

Молоко является важным источником питательных веществ в норвежском рационе. 25 % протеина, получаемого детьми, 70 % йода и около 70 % кальция получаются из молочных продуктов. Именно поэтому, в случаях исключения молочных продуктов из рациона, следует заменять эти продукты другими, которые будут обеспечивать приём указанных выше питательных веществ. В качестве альтернативы можно использовать специально разработанные добавки.

Чем заменить молоко?

– Напитки: Маленьким детям рекомендуется гипоаллергенный заменитель молока, который можно приобрести в аптеке. Эти продукты можно купить в аптеке или получить по «синему рецепту» (льготному рецепту). Из-за того, что детей более старшего возраста может быть сложно приучить к данным заменителям молока вследствие их вкуса, рекомендуется начинать использование заменителей как можно в более раннем возрасте, например ещё в период грудного вскармливания. Молодёжь и взрослые могут употреблять такие заменители молока, как рисовое, овсяное молоко и т.п. Содержащееся в данных продуктах количество кальция соответствуют содержания кальция в коровьем молоке, однако эти напитки чаще всего содержат меньшее количество протеинов и питательных веществ.

– Приготовление пищи: Заменители молока, приобретаемые в аптеке, можно использовать в приготовлении большинства блюд. В зависимости от того, что Вы готовите, можно применять соевое, рисовое или кокосовое молоко.

– Прочие заменители: следующие продукты, выпускаются в варианте, не содержащем молока – маргарин, сметана, йогурт, мороженое и заменители сливок, основанные на сое, рисе или овсе.

Аллергия на белок коровьего молока у детей

Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищи побочная (патологическая) реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. У детей до года самой частой причиной, вызывающей пищевую аллергию является белок коровьего молока (БКМ).

Различают аллергию на белок коровьего молока и непереносимость белка коровьего молока. В первом случае задействованы иммунные механизмы,

во втором — у малыша просто не хватает ферментов, чтобы переварить белок коровьего молока (например лактазная недостаточность).

Аллергенов белка коровьего молока всего 36, но 4 из них наиболее часто вызывают пищевую аллергию.

Казеин составляет 80% БКМ, он термостабилен (не разрушается при кипячении) и не является видоспецифичным белком. Это означает, что при аллергии к нему возможна аллергия к молоку других видов животных.

β — лактоглобулин обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, не разрушается при кипячении. В женском молоке этого белка нет.

α — лактальбумин разрушается при кипячении, видоспецифичен.

Бычий сывороточный альбумин не разрушается при кипячении, при выявлении аллергии на этот белок коровьего молока, ребенок также может реагировать на мясо говядины и телятины.

Надо отметить, что в основном аллергией на белок коровьего молока страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, смесями на основе белка коровьего молока.

Также этот вид аллергии может развиваться и у детей, находящихся на грудном вскармливании — если в рационе кормящей мамы присутствуют продукты с содержанием белка коровьего молока (молоко, сыр, творог, сметана, сливочное масло, кисломолочные продукты) особенно в больших количествах.

Какие симптомы позволяют предположить, что у малыша возможна аллергия к БКМ:

Кожные проявления (сухость кожи, сухие монетовидные высыпания, зуд кожи).
Желудочно-кишечные проявления (вздутие живота, срыгивания, рвота, жидкий стул, возможно стул со слизью и прожилками крови).
Респираторные проявления (зуд глаз, кашель, заложенность носа и даже крапивница и отек Квинке). Эти симптомы редко встречаются у малышей, но все же возможны.

Диагностика

Надо сказать, что если первые проявления пищевой аллергии у малыша появились после перехода на искусственное вскармливание «обычной» адаптированной смесью на основе коровьего молока, то это повод заподозрить в качестве аллергена белки коровьего молока.

Далее важен правильный сбор анамнеза: врач обязательно выяснит, страдает ли кто-нибудь из вашей семьи аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). Если в роду есть данные заболевания, риск развития аллергии у малыша повышается.

По решению врача, возможно взятие крови у ребенка на наличие иммуноглобулинов Е (IgE) антител к белкам коровьего молока, о которых говорилось выше. При наличии в крови малыша IgE антител к БКМ почти 100% подтверждает наличие у него аллергии. Как ни парадоксально, отсутствие данных антител не исключает аллергии к белкам коровьего молока, а лишь указывает, что аллергия протекает по другому типу аллергической реакции.

И самым простым, важным и доступным методом является диагностическая диета с исключением продуктов из рациона ребенка (или из питания мамы при грудном вскармливании), содержащих БКМ. Продолжительность данной диеты — от 1-2 до 4 недель. Если за эти сроки не происходит улучшения состояния малыша, значит, аллергия к БКМ маловероятна.

При улучшении состояния ребенка, возможно, потребуется провокационная проба. Это означает введение в рацион ребенка молочных продуктов вновь. И если проявления аллергии вернутся, это и будет доказывать аллергию к БКМ. Данная проба осуществляется под строгим врачебным контролем.

У детей, которых кормят исключительно грудным молоком, из питания мам необходимо исключить продукты содержащие БКМ.

Различают 3 вида смесей:

на основе гидролиза сывороточных белков;
на основе гидролиза казеиновой фракции;
на основе аминокислот.

На первые два варианта возможна аллергия, на третий вариант реакция очень маловероятна.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то его необходимо перевести на аминокислотную смесь или смесь с высокой степенью гидролиза белка. Большинство детских смесей производятся на основе цельных белков и поэтому малышам с аллергией к БКМ не подходят. Так же им не рекомендуются гипоаллергенные смеси, так как белок в них недостаточно расщеплен и смеси на козьем молоке (перекрестные реакции).

Обычно врачи аллергологи сначала переводят детей на смеси на основе полного гидролиза БКМ или казеина, если в течение 2-3 недель должного эффекта нет, рекомендуется перевод малыша на аминокислотную смесь.

Возможно, при наличии выраженных проявлений пищевой аллергии у ребенка, врач посоветует сразу перевести малыша на аминокислотную смесь. По согласованию с врачом возможен перевод ребенка на смесь на основе изолята соевого белка (с 6 мес).

Аминокислотные смеси легче переносятся детьми с различными формами пищевой аллергии, так как они лишены горького вкуса, характерного для смесей с высокой степенью гидролиза белка.

Аминокислотные смеси могут быть использованы как на короткий срок для диагностики аллергии к БКМ, так и в качестве основы рациона для длительного применения у детей с пищевой аллергией.

Длительность диеты — минимум 6 месяцев. Затем решается вопрос о переводе малыша на гипоаллергенную смесь. В случае возобновления симптомов, введение молочных продуктов отодвигается еще на 6 месяцев.

Прогноз при аллергии к БКМ у грудных детей и детей младшего возраста при правильной тактике ведения больных благоприятный.

Приблизительно 50-ти % детей к возрасту 1 года возможно введение в рацион питания продуктов, в состав которых входит БКМ. Более чем 75 % детей к 3 годам и более 90 % детей к 6 годам не проявляют аллергических реакций БКМ.

Лечение аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) — вопросы и ответы – Aptaclub.lv

Др. Kristina Amosova, BKUS педиатр — детский алерголог

Для эффективного лечения АБКМ требуется полностью отказаться от употребления коровьего молока и продуктов из коровьего молока (молочных продуктов).

Чем мне кормить своего ребенка?

Если у вашего ребенка диагностировали АБКМ, грудное вскармливание является лучшим источником питания. У грудного молока идеальный питательный состав для малышей. В нем присутствуют антитела, которые способствуют развитию иммунной системы, что помогает уменьшить подверженность заболеваниям и инфекциям у детей.

Если у моего ребенка АБКМ, должна ли я прекратить грудное вскармливание?

Несмотря на то, что грудное вскармливание является лучшим выбором для всех детей, некоторые малыши чувствительны к белку коровьего молока и у них могут возникнуть аллергические реакции на него. Это не означает, что у таких детей аллергия на материнское молоко. В этой ситуации у малышей происходит аллергическая реакция на небольшое количество белка коровьего молока (из молока или молочных продуктов, которые употребила в пищу мама), который ребенок получает из вашего молока. Если это случится, мы можем посоветовать Вам сократить или исключить потребление коровьего молока, молочных продуктов, а также любых продуктов, содержащих коровье молоко. Возможность исключения из рациона молока и прочих молочных продуктов следует рассматривать только при наличии соответствующей рекомендации от Вашего врача, при этом врач должен строго контролировать этот процесс, чтобы убедиться в том, что Вы и Ваш ребенок получаете все жизненно важные питательные вещества, чтобы оставаться здоровыми.

Чем мне кормить своего ребенка, если я не кормлю его грудью?

Если Вы не кормите ребенка грудью, и при этом развиваются симптомы АБКМ, Вам следует обратиться к своему врачу, и он порекомендует Вам специальную детскую смесь. Существуют два типа таких продуктов: высоко гидролизованные смеси и смеси на основе аминокислот. Более 90 % малышей с АБКМ хорошо воспринимают высоко гидролизованные смеси, и симптомы АБКМ исчезают.

Важное примечание:

При лечении АБКМ не рекомендуется употреблять козье молоко (в том числе детские смеси на основе козьего молока) и овечье молоко. 90 % детей, у которых аллергия на коровье молоко, будут также реагировать и на козье и на овечье молоко.

Соевые детские смеси и молочные продукты не рекомендуется использовать для лечения АБКМ у детей в возрасте до 6 месяцев по причине перекрестной реактивности. Сою можно употреблять в пищу после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, при отсутствии аллергии на нее.

Я начала давать своему ребенку смесь для лечения аллергии и заметила, что она отличается по запаху от обычной детской смеси, которую он раньше ел. Это нормально?

Да, это абсолютно нормально. Смесь для лечения аллергии представляет собой высоко гидролизованную смесь; белок в ней разделен на значительно более мелкие части, чтобы сделать его подходящим для малышей, у которых аллергия на белок цельного молока. Это влияет на запах и вкус детской смеси, как и в случае всех смесей, рекомендуемых для лечения АБКМ.

Стул моего ребенка изменил цвет и стал более жидким с того момента, как я начала давать ему молочную смесь для лечения аллергии?

То, что стул Вашего ребенка изменил цвет и консистенцию после того, как Вы начали давать малышу молочную смесь для лечения аллергии, совершенно нормально. Вы можете заметить, что стул стал зеленоватым и более жидким по консистенции. Это потому, что коровье молоко в процессе гидролиза было подвергнуто разделению в высокой степени, чтобы упростить его усвоение организмом Вашего малыша. Такой гидролизованный белок может сделать цвет стула более зеленым. Беспокоиться об этом не стоит. Ваш ребенок вскоре привыкнет к специфическому вкусу смеси. Если Вы переживаете, поговорите об этом со своим врачом.

Я думаю, что мой ребенок перерос свою пищевую аллергию. Как мне в этом убедиться?

Большинство детей перерастают пищевую аллергию, поэтому следует поговорить с врачом если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка больше нет аллергии. Если вы считаете, что у вашего ребенка больше нет аллергии на коровье молоко (или другой пищевой аллергии), вот что нужно делать: поговорите со своим педиатром или семейным врачом, чтобы выбрать подходящую тактику ввода продукта в свой рацион. Иногда необходимо проконсультироваться с детским аллергологом, чтобы обсудить риск ввода аллергена в питание конкретно в вашей ситуации. Если у ребенка в течение жизни была тяжелая аллергическая реакция на коровье молоко или результаты анализов показывают сильную чувствительность к белку коровьего молока, то детский аллерголог скорее всего предложит ввести продукт в рацион питания в дневном стационаре под медицинским наблюдением для оказания неотложной помощи в случае необходимости. В более легких случаях провокационный тест проводится в домашних условиях. В ходе него нужно наблюдать за симптомами пищеварительного тракта, кожей и другими симптомами. После этого обсудите с вашим врачом замеченные симптомы. Врач поможет разобраться, прошла ли пищевая аллергия или нет.

Исследования на непереносимость коровьего молока со скидкой 20%! — Новости — О нас

Специфические антитела к индивидуальному аллергену молоко коровье (17.1.A6.201) — скидка 20%

Специфические антитела к индивидуальному аллергену молоко кипяченое (17.1.A7.201) — скидка 20%

Генетический тест на лактозную непереносимость МСМ6: -13910 Т>C (22.1.A1.202) — скидка 20%

Cодержание углеводов в кале (в т.ч. лактоза) 6.2.A6.101 — скидка 20%

Cкидка не распространяется на взятие биоматериала
Срок действия акции с 1 по 30 июня 2015 года.
Cкидка по Карте Здоровья не суммируется со скидкой по акции.
Накопления по исследованиям на Карту Здоровья зачисляются.

В последнее время распространенность пищевой аллергии набирает темпы во всем мире. Очень частой является аллергия на молоко, которая проявляется как у взрослых, так и у новорожденных. При этом у одного человека возможна непереносимость только коровьего молока, в то время как он может употреблять остальные виды молочной продукции, а другой человек может страдать от непереносимости любых молочных изделий.

Непереносимость коровьего молока может быть вызвана самыми разнообразными нарушениями, однако реакции повышенной чувствительности к молоку обусловлены главным образом белковыми компонентами. Молоко содержит около 20 видов белков, аллергенными из них считаются 4 (казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и липопротеины).

Примерно половина людей, у которых есть аллергия на коровий белок, страдают от аллергической реакции немедленного типа. Она появляется в течение короткого времени после употребления продуктов, содержащих молоко. Иногда возникают кожные сыпи, аллергический ринит и приступы бронхиальной астмы, редко — даже анафилактический шок.

Остальные подвержены реакции аллергии замедленного типа, т.е. симптомы возникают от нескольких часов до 2-3 дней. Обычно именно этот тип реакции проявляется в виде расстройств желудочно-кишечного тракта: диареи, тошноты, спазмов желудка; иногда наблюдается отек слизистой и зуд в полости рта. Могут появиться кожные симптомы, которые характерны для детей: зуд, покраснение, крапивница, экзема. У детей признаки аллергии на молоко могут быть более острыми при наличии реакции на другие аллергены, например пыльцу или плесень. Табачный дым, стресс и простуда также могут усугубить симптомы аллергии на молоко.

Проявления аллергии на белок молока схожи с проявлениями непереносимости молочного сахара (лактозы). Последнее заболевание по сути не аллергия, а неспособность организма переваривать молочные сахара из-за недостаточности фермента лактозы, что как правило, проявляется непереносимостью коровьего молока. Различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) непереносимость лактозы. Первая связана со снижением уровня фермента лактозы после прекращения грудного вскармливания и отмечается у 5% европейцев, 100 % американских индейцев, 80 % представителей негроидной расы, евреев, азиатов. Вторичная непереносимость лактозы может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся поражением слизистой оболочки кишечника. Эти заболевания вызывают серьезные расстройства в работе пищеварительной системы.

Проявления непереносимости молока весьма индивидуальны. Кроме того, симптомы аллергии часто бывают схожи с некоторыми инфекционными заболеваниями, именно поэтому необходимо при появлении первых признаков недомогания обращаться к врачу, который назначит необходимые лабораторные исследования (определение специфических IgE, генетических тесты) и лечение.

Подробную информацию об условиях акции и городах-участниках можно получить по телефону единой справочной службы 8 (800)700-60-40.

В чем состоит разница между аллергией на белки коровьего молока (АКБ), непереносимостью коровьего молока и непереносимостью лактозы?

Аллергия на белки коровьего молока и непереносимость лактозы – это совершенно различные состояния. Однако они обладают схожими симптомами, что затрудняет их диагностику.

В случае подтвержденного диагноза аллергии на белки коровьего молока (АБКМ) имеет место иммунная реакция на белок, когда организм в самые кратчайшие сроки (в течение часа или нескольких часов) реагирует на белок коровьего молока. Это выражается в следующих симптомах с проявлением от умеренных до сильно выраженных:

Отечность в области рта
Затрудненное глотание
Тошнота и срыгивание
Сильное расстройство желудка
Отказ от еды
Недостаточная прибавка в весе
Резкие колики
В редких случаях – анафилактический шок, который может привести к летальному исходу.

Непереносимость коровьего молока – это состояние, когда его компоненты или их сочетание (жиры, белки) плохо перевариваются организмом. Это проявляется в различного вида симптомах (от умеренных до сильных) – кожные высыпания, нарушения пищеварения, дыхания:

Экзема – от мягкой до умеренной
Пеленочный дерматит
Дисфункции ЖКТ
Газообразование
Метеоризм
Запоры
Жидкий стул
Колики
Покраснения слизистых носа и воспаление легких

Лактозная непереносимость возникает вследствие плохого переваривания лактозы, главного углевода молока. Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар, присутствует в молоке всех млекопитающих, включая грудное молоко. Нарушение перевариваемости лактозы во многих случаях появляется после введения докорма и прикормах и, в случае демонстрации указанных ниже симптомов, может стать основанием для постановки диагноза «лактозная недостаточность»:

Абдоминальные колики и метеоризм
Скопление газов в желудке и кишечнике
Понос
Тошнота
Урчание в животе
Рвота

При таком диагнозе обычно назначаются ферменты или особое лечебное питание (безлактозные смеси). Помните, что только опытный педиатр сможет поставить правильный диагноз и помочь выбрать питание необходимое для коррекции данного заболевания.

Коровье молоко, IgE (Milk, IgE, F2)

Метод определения Иммунохемилюминесцентный.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Определение специфических IgE к белкам коровьего молока. Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией. Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины. Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

Аллергия на коровий белок у грудничка: симптомы, признаки, анализы

АБКМ возникает из-за того, что в отлаженном механизме иммунной защиты происходит сбой, и она начинает бороться не только с вредоносными микроорганизмами, но и с полезным белком коровьего молока. Несмотря на пугающие симптомы, это заболевание не так страшно, как кажется: с ним можно справиться с помощью правильной диеты или лечебных смесей.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АБКМ?

Аллергия на белок коровьего молока у детей проявляется множеством симптомов, и наиболее распространенные из них — кожные (сыпь, крапивница, экзема). Очень часто аллергия сопровождается нарушением функций со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, рефлюкс, запор). В 30% случаев наблюдаются респираторные симптомы (насморк, чихание, кашель, хрипы). АБКМ может сопровождаться общим недомоганием — вялостью, частым плачем, беспокойным сном.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, обратитесь к врачу. Он проведет осмотр, поставит правильный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Проверьте симптомы АБКМ

У вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть связаны с аллергией?

Пройдите небольшой тест, который поможет подготовиться к визиту к врачу.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ АБКМ?

Современные подходы к лечению аллергии строятся, в первую очередь, на ранней диагностике, выявлении аллергена и полном исключении его из питания. Для подтверждения диагноза аллергии на белок коровьего молока специальных методов обследования не требуется. Главное — установить связь между симптомами и началом введения того или иного продукта. Лучшим диагностическим методом считается безмолочная (элиминационная) диета, потому что одновременно она является лечебной.

При элиминационной диете из рациона ребенка полностью исключаются все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты также исключаются из рациона матери. Если подозрение на АБКМ верно, то спустя 2–4 недели произойдет существенное улучшение состояние ребенка, а спустя 6 недель все симптомы должны полностью исчезнуть.

Элиминационная диета должна проводиться под контролем врача.

Если симптомы не исчезнут в течение элиминационной диеты, это тоже результат, и он приносит родителям и врачу две новости. Первая — хорошая: у ребенка нет АБКМ. Ну а вторая состоит в том, что причина проблем со здоровьем малыша в каком-то другом заболевании, и нужно начать его поиски.

Если вашему малышу поставили диагноз АБКМ, это не означает, что его больше нельзя кормить грудью. Продолжать грудное вскармливание можно и нужно, но предварительно маме стоит проконсультироваться с квалифицированным диетологом. Он поможет составить кормящей матери безопасное меню, в котором нет источников белка коровьего молока.

ЕСТЬ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ОТ АБКМ?

Лечение есть! И даже без таблеток и уколов — надо лишь немного изменить рацион ребенка и кормящей мамы. Если мама кормит ребенка грудью, следует полностью исключить из ее рациона все продукты, содержащие белок коровьего молока, мясо говядины и телятины. Если грудное вскармливание невозможно, малышу назначается лечебная смесь на основе высокогидролизованного белка или аминокислот.

При АБКМ молекулы белка коровьего молока плохо воспринимаются организмом, вызывая аллергическую реакцию. В специальных смесях для лечения АБКМ белок расщеплен на маленькие составные части — пептиды или аминокислоты, которые не распознаются иммунной системой как аллерген. Это очень эффективное и рациональное решение. Дело в том, что кишечник здорового малыша проделывает ровно ту же работу по расщеплению белка на более простые соединения. А организму ребенка с АБКМ надо немного помочь, предоставив уже готовую смесь легкоусвояемых питательных веществ.

Следует придерживаться следующего алгоритма выбора смесей¹ при аллергии на белок коровьего молока.

Риск развития аллергии

Без симптомов аллергии

Гипоаллергенная смесь

NAN Optipro Гипоаллергенный 3
С 12 месяцев

Диагностированная АБКМ

Кожные и другие симптомы без нарушения функций ЖКТ

Стартовое назначение смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка

Alfaré Allergy

Диагностированная АБКМ

С симптомами нарушения функций ЖКТ

Стартовое назначение смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка

Alfaré

Диагностированная АБКМ

Тяжелые и осложненные случаи аллергии

Аминокислотная смесь

Alfaré Amino

КОГДА ПРОХОДИТ АБКМ?

При своевременном диагностировании и правильном лечении у большинства детей АБКМ проходит к 12 месяцам. Продолжительность кормления смесью при аллергии на белок коровьего молока составляет не менее 6 месяцев или до достижения возраста 1 год².

Перед началом приема смеси необходима консультация специалиста.

ЧАСТО ЛИ ВСТРЕЧАЕТСЯ АБКМ?

Случаи пищевой аллергии у детей регистрируются все чаще. Сегодня примерно у 2–3 из 100 детей диагностирована АБКМ.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АБКМ НАСЛЕДСТВЕННОЙ?

У большинства детей с развивающейся АБКМ нет известной семейной истории аллергии. Считается, что риск развития аллергии выше, если у одного или обоих родителей есть аллергия.

В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ ЛИНЕЙКИ АЛФАРЕ ОТ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ СМЕСЕЙ?

Если у ребенка есть симптомы аллергии, ему необходимо лечебное питание на основе высокогидролизованного белка — такое, как Алфаре. Гипоаллергенные смеси применяются для кормления здоровых детей, у которых есть риск развития аллергии, но нет симптомов.

ПОЧЕМУ СМЕСИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АБКМ ДОСТАТОЧНО ДОРОГИЕ?

Технология производства смесей для лечения аллергии на белок коровьего молока значительно сложнее, поэтому дороже, чем изготовление смесей с цельным белком. В продуктах Алфаре самая высокая степень гидролиза (расщепления) белка, что гарантирует наилучший лечебный эффект и полноценное питание ребенка.

С ЧЕМ ЧАСТО ПУТАЮТ АЛЛЕРГИЮ НА БЕЛОК КОРОВЬЕГО МОЛОКА?

Иногда АБКМ путают с непереносимостью лактозы. Оба заболевания имеют некоторые общие признаки и симптомы, однако проявляются в разном возрасте, имеют разные причины и методы лечения.

АБКМ является одним из видов пищевой аллергии, при которой иммунная система ребенка реагирует на белки коровьего молока. Она воспринимает белок в молоке как вредное вещество и старается уничтожить его вместо того, чтобы позволить организму переварить белок и получить полезные питательные вещества. В результате у ребенка появляются симптомы аллергии. АБКМ обычно возникает на первом году жизни ребенка.

В отличие от АБКМ, непереносимость лактозы не зависит от иммунной системы. На самом деле это нехватка фермента лактазы, который переваривает лактозу, находящуюся в коровьем молоке. Непереносимость лактозы проявляется проблемами с пищеварением и очень редко встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: практическое руководство

Ital J Pediatr. 2010; 36: 5.

, ¹, ², ³, ⁴, ⁵, ⁶ и от имени EWGPAG

Карло Каффарелли

¹ Dipartimento de Clinica Pediatrica Università di Parma, Парма, Италия

Francesco Baldi

² UO di Pediatria, AUSL Imola, Imola, Италия

Barbara Bendandi

³ Dipartimento «Salute della donna della donna della del bambda, del bamba della Donna» Policlinico S Orsola-Malpighi, Clinica Pediatrica, Болонья, Италия

Луиджи Кальцоне

⁴ Dipartimento Emergenza ed Accettazione диагностики, UO di Pediatria, Фиденца, Италия

Miris Marani

, Италия, Италия

Pamela Pasquinelli

⁶ UO Pediatria, AUSL di Cesena, Italy

¹ Dipartimento dell’Età Evolutiva, Clinica Pediatrica Università di Parma, Парма, Италия

² UO di Pediatria, AUSL Imola, Imola, Италия

³ Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente» Policlinico S Orsola-Malpighi, Clinica Pediatrica

0002, Италия ⁴ Dipartimento Emergenza ed Accettazione диагностика, UO di Pediatria, Фиденца, Италия

⁵ Pediatria, AUSL di Ravenna, Италия

⁶ UO Pediatria, AUSL di Cesena, Italy

Pamela Pasquinelli

⁶ UO Pediatria, AUSL di Cesena, Italy

¹ Dipartimento dell’Età Evolutiva, Clinica Pediatrica Università di Parma, Парма, Италия

² UO di Pediatria, AUSL Imola, Imola, Италия

³ Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente» Policlinico S Orsola-Malpighi, Clinica Pediatrica

0002, Италия ⁴ Dipartimento Emergenza ed Accettazione диагностика, UO di Pediatria, Фиденца, Италия

⁵ Pediatria, AUSL di Ravenna, Италия

⁶ UO Pediatria, AUSL di Cesena, Italy

^{Автор. Поступило 11 декабря 2009 г .; Принято 15 января 2010 г.
Авторские права © 2010 Caffarelli et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. Abstract
Совместная исследовательская группа по аллергии на коровье молоко была созвана Рабочей группой Эмилии-Романьи по детской аллергии и Рабочей группой Эмилии-Романьи по детской гастроэнтерологии, чтобы сосредоточить внимание на передовой практике диагностики, лечения и последующего наблюдения за коровьим молоком. аллергии у детей и предложить общий подход для аллергологов, гастроэнтерологов, педиатров общего профиля и врачей первичной медико-санитарной помощи.
Отчет, подготовленный исследовательской группой, обсуждался членами рабочих групп, которые трижды встречались в Италии. Это руководство является результатом консенсуса, достигнутого в следующих областях. Аллергию на коровье молоко следует подозревать у детей с непосредственными симптомами, такими как острая крапивница / ангионевротический отек, хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой респираторной недостаточностью, анафилаксия. Поздние реакции из-за аллергии на коровье молоко: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запор, хроническая рвота, колики, плохой рост (отказ от еды), синдром энтероколита, энтеропатия с потерей белка с гипоальбуминемией. , эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.Включен обзор приемлемых средств диагностики. В соответствии с симптомами и диетой младенцев были предложены три различных алгоритма диагностики и последующего наблюдения.
Введение
Аллергией к белку коровьего молока (АБКМ) страдают от 2 до 6% детей, с наибольшей распространенностью в течение первого года жизни [1]. Было показано, что около 50% детей излечивают CMPA в течение первого года жизни, 80-90% — в течение пятого года [2,3]. Уровень CMPA, о котором сообщили родители, примерно в 4 раза выше, чем реальный у детей [4].Таким образом, многие дети направляются с подозрением на АБКМ на основании восприятия родителей, таких симптомов, как кожная сыпь, бессонница, стойкая заложенность носа, себорреальный дерматит или положительные результаты, на неортодоксальные исследования. Более того, родители часто сажают своих детей на ненужную диету без надлежащего медицинского и диетического контроля. Эти несоответствующие диетические ограничения могут спровоцировать дисбаланс питания, особенно в первый год жизни. Таким образом, точный диагноз АБКМ важен, чтобы избежать не только риска рахита, снижения минерализации костей [5], анемии, замедленного роста и гипоальбуминемии, но и немедленных клинических реакций или тяжелой хронической гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.
Недавно были опубликованы три руководства [6-8], в которых описываются различные подходы к младенцам с АБКМ.
С учетом этих соображений была создана исследовательская группа с представителями экспертов из рабочей группы Эмилии-Романьи по детской аллергии и группы по детской гастроэнтерологии (EWGPGA). Как члены экспертной группы, авторам было поручено проанализировать практику диагностики, ведения и последующего наблюдения CMPA как для педиатра в сообществе, так и для больничного педиатра, чтобы разделить тот же подход к ребенку.Документ, подготовленный исследовательской группой, был основан на существующих рекомендациях, клиническом опыте и доказательствах из литературы. Отчет был обсужден и получил вклад от членов (см. Список участников в благодарностях) EWGPGA, в который вошли врачи с опытом детской аллергии, педиатрической гастроэнтерологии и педиатры общего профиля, на трех встречах, проведенных в ноябре 2008 г., феврале 2009 г. и марте 2009 г. достиг. В зависимости от симптомов и типа питания младенца были предложены три различных алгоритма диагностики и последующего наблюдения.Эти подходы относятся к ребенку первого года жизни. Кратко изложены рекомендации для детей старшего возраста.
Аллергия на белок коровьего молока: в чем следует сомневаться?
Положительный атопический семейный анамнез часто встречается у детей с подозрением на АБКМ [9]. Диагноз АБКМ основан на подробном анамнезе симптомов (рис.), Кожном прик-тесте и сывороточных специфических IgE к белку коровьего молока, элиминационной диете и пероральном приеме пищи. Клинические проявления, вызванные CMPA [6-14], можно разделить на опосредованные IgE немедленные клинические реакции (появление симптомов в течение 30 минут после приема коровьего молока) и отсроченные реакции, не опосредованные IgE (часы-дни после приема пищи. ), наиболее сильно влияя на кожу и желудочно-кишечный тракт.Однако немедленные и отсроченные реакции могут быть связаны с атопической экземой и эозинофильным гастроэнтеритом пищевода (рис.).
Реакции немедленного и позднего начала у детей с аллергией на белок коровьего молока .
Отрицательная прогностическая ценность кожного укола / специфического IgE для немедленной реакции превосходна (> 95%) [15], однако у небольшого числа этих пациентов может быть клиническая реакция. Таким образом, несмотря на отрицательные тесты на IgE, если есть сильное подозрение на АБКМ, необходимо пероральное введение пищи для подтверждения отсутствия клинической аллергии.С другой стороны, около 60% детей с положительными тестами на IgE имеют АБКМ [15,16]. Можно рассмотреть возможность прокаливания с заменителями коровьего молока.
Пероральный прием пищи, открытый или слепой, остается «золотым стандартом» для однозначного выявления детей с пищевой аллергией, когда диагноз неясен [17]. ОФК следует проводить под наблюдением врача в учреждениях неотложной помощи, особенно в случае положительный кожный прик-тест или сывороточный специфический IgE к коровьему молоку и у младенцев с риском немедленной реакции.
Заменители коровьего молока
Около 10% детей с CMPA реагируют на экстенсивно гидролизованную смесь (eHF) [7]. По сравнению с eHF, соевые смеси (SF) чаще вызывают реакции у детей с CMPA в возрасте до 6 месяцев [18], но не у детей старшего возраста. SF в основном вызывает желудочно-кишечные симптомы.
Аминокислотная формула (AAF) не вызывает аллергии [19]. Его использование ограничено дороговизной и безвкусицей.
Рис является аллергеном и часто участвует в развитии синдрома энтероколита у австралийских младенцев [20].Сообщалось о противоположных данных о влиянии содержания белка на рост [21]. У итальянских детей рисовая смесь хорошо переносится детьми с АБКМ [22]. Необходимы более масштабные долгосрочные исследования, чтобы прояснить использование рисовой смеси у младенцев с АБКМ. Формула риса может быть выбрана в отдельных случаях с учетом вкуса и стоимости.
Домашние блюда могут быть диетическим вариантом после 4 месяцев.
Молоко млекопитающих неадекватно питательно.Козье молоко обычно вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с АБКМ [23], ослиное молоко — примерно у 15% [24,25] и имеет высокую стоимость.
Ребенок, которого кормили смесью из коровьего молока, с легкими-умеренными симптомами (рис.)
Алгоритм для детей младше 1 года, которых кормили смесью из коровьего молока, и с легкими-умеренными симптомами .
У младенцев с непосредственными симптомами (рвота, острая крапивница, ангионевротический отек, свистящее дыхание, ринит, сухой кашель) или поздними симптомами (умеренный / тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запор) можно заподозрить АБКМ [6-8,10-14].Если пациенты не реагируют на лечение, необходимо учитывать другие причины. Младенческие колики (плач более 3 часов в день, 3 дня в течение более 3 недель) не единодушно считаются следствием АБКМ. Педиатр должен учитывать возможность диеты без коровьего молока в самых тяжелых случаях [26,27]. Легкие немедленные реакции трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, отличных от АБКМ. Однако, если эти симптомы сильно связаны с употреблением коровьего молока, мы рекомендуем исключить коровье молоко и следовать алгоритму тяжелых реакций (рис.).
Что касается отсроченных желудочно-кишечных симптомов, следует исключить другие патологии (например, инфекции) до исследования аллергической сенсибилизации.
При атопическом дерматите легкой степени в исследованиях на наличие АБКМ нет необходимости, поскольку нет четкой связи между потреблением коровьего молока и появлением симптомов.
При подозрении на АБКМ младенцы должны придерживаться диеты в течение 2–4 недель без белка коровьего молока. При хронических желудочно-кишечных симптомах следует выделить четыре недели.Младенцы должны получать eHF или SF у детей в возрасте старше 6 месяцев и без желудочно-кишечных симптомов.
Если симптомы улучшаются после строгой диеты, необходимо добавить OFC в коровье молоко для точного установления диагноза. Если тест на пероральную пищу положительный, ребенок должен соблюдать элиминационную диету и может быть повторно проверен через 6 месяцев (более короткий период для ГЭРБ) и в любом случае после 9-12 месяцев. Если проблема с пероральным приемом пищи отрицательна, можно перейти на бесплатную диету.
При сильном подозрении на IgE-опосредованные реакции у младенцев, которые не отвечают на диету с eHF или SF, можно попробовать 14-дневную диету с AAF.
Заменители коровьего молока используются у детей в возрасте до 12 месяцев. У детей старшего возраста с CMPA, eHF или AAF обычно не нужны, потому что адекватная диета легко доступна.
Ребенок, которого кормили смесью из коровьего молока, с тяжелыми симптомами (рис.)
Алгоритм для детей младше 1 года, которых кормили смесью из коровьего молока, и с тяжелыми симптомами .Детям младше 1 года применение детской смеси не обязательно.
Непосредственными тяжелыми симптомами считаются отек гортани, острая астма с тяжелым респираторным затруднением, анафилаксия. Следующие тяжелые симптомы отсрочены: хроническая диарея или хроническая рвота с замедленным ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией, энтеропатия с потерей белка с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией [7,8,10-14].
Если какие-либо из этих непосредственных симптомов наблюдаются как следствие подозрения на АБКМ, младенцы должны придерживаться диеты без коровьего молока.В качестве заменителей можно использовать SF (для детей старше 6 месяцев), eHF или AAF. КВЧ и СФ следует начинать под наблюдением врача из-за возможных клинических реакций. Если принят AAF, его можно вводить в течение 2 недель, а затем младенца можно перевести на SF или eHF.
У детей с поздними тяжелыми желудочно-кишечными симптомами с плохим ростом, анемией или гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией рекомендуется начать элиминационную диету с AAF, а затем перейти на eHF.Эффект от диеты следует проверять в течение 10 дней при синдроме энтероколита, 1-3 недели при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.
У детей с анафилаксией и конкордантными положительными тестами на IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями пероральная пища для диагностики не требуется. Пробу орального питания для приобретения толерантности следует проводить не ранее, чем через 6-12 месяцев после последней реакции. Детям необходимо исключать коровье молоко до 12 месяцев, а детям с синдромом энтероколита — до 2–3 лет [28].
Детей с серьезными симптомами следует направлять в специализированный центр.
eHF или AAF используется у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей старшего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией заменители коровьего молока не всегда необходимы.
Младенец на грудном вскармливании с подозрением на CMPA (рис.)
Алгоритм для младенцев на грудном вскармливании с подозрением на не-IgE-опосредованные реакции на белок коровьего молока .
У младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, подозреваемые симптомы белков коровьего молока почти всегда не опосредованы IgE, например атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ, колики [29].
Диета матери без коровьего молока не рекомендуется при легких симптомах.
Нет никаких доказательств того, что диета матери без яиц и коровьего молока у младенцев с кровавым стулом (проктоколит) имеет ценность [30,31].
У младенцев с умеренно-тяжелыми симптомами белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны исключаться из рациона матери только в том случае, если анамнез предполагает однозначную реакцию.Кроме того, младенца нужно направить в специализированный центр. Устранение материнской диеты необходимо соблюдать в течение 4 недель. Если улучшения нет, диету следует прекратить. Если симптомы улучшились, матери рекомендуется употреблять большое количество коровьего молока в течение одной недели. При появлении симптомов мать будет продолжать диету с дополнительным приемом кальция. Младенца можно отлучить от груди, как это рекомендовано для здоровых детей, но следует избегать употребления коровьего молока до 9-12 месяцев и не менее 6 месяцев с начала диеты.Если объем грудного молока недостаточен, следует назначить смесь eHF или SF (если> 6 месяцев).
Если после повторного введения коровьего молока в рацион матери симптомы не проявляются, исключенные продукты можно вводить в рацион по одному.
Выводы
Диагноз АБКМ основан на контрольном приеме пищи, который следует за 2–4 недельной элиминационной диетой.
Диагностическая проблема перорального приема пищи не требуется при немедленных реакциях или поздних желудочно-кишечных реакциях с анемией, медленным ростом или гипоальбуминемией, если причинная роль коровьего молока очевидна.Детям может быть назначено испытание через 6-12 месяцев после реакции, но не ранее 12-24 месяцев в зависимости от симптомов.
Диеты должны быть сбалансированными по питанию. У детей с АБКМ необходимо оценить добавку кальция.
Диета не требуется детям с легким атопическим дерматитом и отрицательной реакцией на коровье молоко в анамнезе.
SF не следует применять у детей младше 6 месяцев с аллергическими симптомами и у детей с поздними желудочно-кишечными симптомами.
Детям с желудочно-кишечными реакциями и анемией, плохим ростом или гипоальбуминемией следует назначать AAF, а затем переводить на eHF.
eHF или AAF используется у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей старшего возраста с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией заменители коровьего молока не всегда необходимы.
Список сокращений
CMPA: аллергия на белок коровьего молока; EWGPAG: Рабочая группа Эмилии-Романьи по детской аллергии и по детской гастроэнтерологии; eHF: экстенсивно гидролизованная формула; SF: соя; AAF: аминокислотная формула; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
CC, FB, BB, LC, MM, PP разработали дизайн исследования и участвовали в его координации. Они подготовили черновик рукописи и отредактировали его. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Благодарности
Врачи и специалисты Рабочей группы Эмилия-Романья Эмилия-Романья по детской аллергии и детской гастроэнтерологии (EWGPGA), которые внесли свой вклад в это руководство.
Детская гастроэнтерология: Патриция Альвизи (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Серджио Амарри (UO di Pediatria, Реджо-Эмилия, Италия), Паоло Балдассарри (UO di Pediatria, Forlìíria,), Сандра Бруса (UO di Pediatria, UO di Pediatria, Реджо-Эмилия, Италия) Имола, Италия), Мариса Калакочи (Pediatra Libero Professionista, Феррара, Италия), Илиана Чеккини (UO di Pediatria, Чезена, Италия), Сара Денти (UO di Pediatria, Карпи, Италия), Аннарита Ди Биасе (UO di Pediatria, Модена , Италия), Кристина Хост (U.О. ди Педиатрия, Феррара, Италия), Андреа Ламбертини (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Анджело Миано (Pediatra Libero Professionista, Чезена, Италия), Аннамария Метри (UO di Pediatria, Фаэнца, Италия), Марко Оккари (UO di Pediatria, Мантуя, Италия), Ренцо Пини (UO di Pediatria, Римини, Италия), Марина Россидория (Pediatra Libero Professionista, Болонья, Италия).
Детская аллергия: Андреа Валенти (U.O. di Pediatria, Луго, Италия), Моника Валлини (Pediatra Libera scelta, Болонья, Италия, Италия), Иоле Вентури (U.О. ди Педиатрия, Равенна, Италия), Лаура Виола (У. О. ди Педиатрия, Римини, Италия). Эрманно Бальдо (UOdi Pediatria, Роверето, Италия), Мауро Бандини (UO di Pediatria, Равенна, Италия), Филиппо Бернарди (Clinica Pediatrica Ospedale S. Orsola, Болонья, Италия), Адриана Борги (UO Pediatria, Карпи, Италия), Паоло Боттау (UO di Pediatria, Имола, Италия), Lucetta Capra (UO di Pediatria Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Феррара, Италия), Джованни Каваньи (Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, Рома, Италия), Matteo Corchia (Clinica Pediatrica) Парма, Италия), Данило Дальпоццо (У.O.di Pediatria, Имола, Италия), Леонардо Лорони (UO di Pediatria, Равенна, Италия), Лаура Джованнини (Pediatra Libero Professionista, Луго, Италия), Массимо Мази (Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Болонья, Италия), Джузеппе Менна (ISS Istituto Sicurezza Sociale, UOCPediatria-Ospedale della Repubblica di San Marino, Италия), Патриция Прети (UO di Pediatria Ospedale Maggiore, Болонья, Италия), Dipartimento «Salute della donna, del bambino e dell’adolescente, Policlinico S.Орсола-Мальпиги, Болонья, Италия), Джузеппе Тимончини (U.O. di Pediatria, Форли, Италия), Лоретта Бисерна (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия), Елена Замунер (U.O. di Pediatria, Равенна, Италия).
Список литературы
Хозяин А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89 (6 Suppl 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar]
Wood RA. Естественное течение пищевой аллергии. Педиатрия. 2003; 111: 1631–1637. [PubMed] [Google Scholar]
Host A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K.Клиническое течение аллергии / непереносимости белков коровьего молока и атопических заболеваний в детском возрасте. Pediatr Allergy Immunol. 2002; 13 (Дополнение 15): 23–28. DOI: 10.1034 / j.1399-3038.13.s.15.7.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Рона Р.Дж., Кейл Т., Саммерс К., Гисласон Д., Зюидмер Л., Содергрен С., Сигурдардоттир Т., Линднер Т., Голдхан К., Дальстром Дж. Распространенность пищевой аллергии. Мета-анализ J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 638–46. [PubMed] [Google Scholar]
Black RE, Williams SM, Jones IE, Goulding A.Дети, которые избегают употребления коровьего молока, имеют низкое потребление кальция и плохое здоровье костей. Am J Clin Nutr. 2002. 76: 675–680. [PubMed] [Google Scholar]
Бхатиа Дж., Грир Ф. Комитет по питанию. Использование смесей на основе соевого белка при вскармливании младенцев. Педиатрия. 2008. 121: 1062–1068. DOI: 10.1542 / peds.2008-0564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, Hill D, Isolauri E, Koletzko S, Oranje AP, Staiano A. Рекомендации по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев.Arch Dis Child. 2007. 92: 902–908. DOI: 10.1136 / adc.2006.110999. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кемп А.С., Хилл DJ, Аллен К.Дж., Андерсон К., Дэвидсон Г.П., Дэй А.С., Хайне Р.Г., Пик Дж. Э., Прескотт С.Л., Шугг А.В., Синн Дж. Рекомендации по использованию детских смесей для лечения аллергии на белок коровьего молока: мнение австралийской консенсусной группы. MJA. 2008. 188: 109–112. [PubMed] [Google Scholar]
Грир FR, Sicherer SH, Уэсли Беркс А. Комитет по питанию и Секция аллергии и иммунологии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроки введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия. 2008. 121: 183–191. DOI: 10.1542 / peds.2007-3022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Хозяин A. Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5 (5 доп.): 1–36.[PubMed] [Google Scholar]
Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в младенчестве. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002; 2: 217–25. DOI: 10.1097 / 00130832-200206000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Salvatore S, Vandenplas Y. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли ссылка? Педиатрия. 2002; 110: 972–84. DOI: 10.1542 / педс.110.5.972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Яконо Г., Каватаио Ф., Монтальто Г. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей.N Engl J Med. 1998. 399: 1100–1104. DOI: 10.1056 / NEJM199810153391602. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Симеоне Д., Миле Э, Бочча Дж., Марино А., Тронконе Р., Стаяно А. Распространенность атопии у детей с хроническим запором. Арка сделала ребенка. 2008; 93: 1044–1047. DOI: 10.1136 / adc.2007.133512. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Celik-Bilgili S, Mehl A, Verstege A. Прогностическая ценность специфических уровней иммуноглобулина E в сыворотке для исхода проблем с пероральной пищей. Clin Exp Allergy.2005; 35: 268–73. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2005.02150.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Noconw M, Beyer K, Niggemann B. проблемы с едой. Clin Exp Allergy. 2005. 35: 1220–1226. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2005.2324.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М., Буш Р.К., Меткалф Д.Д. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82: 986–97. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (88)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Klemola T, Vanto T, Juntunen-Backman K, Kalimo K, Korpela R, Varjonen E. Аллергия на соевые смеси и сильно гидролизованные молочные смеси у младенцев с аллергией на коровье молоко: A проспективное рандомизированное исследование с периодом наблюдения до 2 лет. J Ped. 2002; 140: 219–24. DOI: 10.1067 / mpd.2002.121935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hill DJ, Murch SH, Rafferty K, Wallis P, Green JC.Эффективность смесей на основе аминокислот в облегчении симптомов аллергии на коровье молоко: систематический обзор. Cl Exp Allergy. 2007. 37: 808–822. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2007.02724.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мехр С.С., Какакиос А.М., Кемп А.С. Рис: частая и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Arch Dis Child. 2009. 94: 220–223. DOI: 10.1136 / adc.2008.145144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Lasekan JB, Koo WKW, Walters J, Neylan M, Luebbers S.Рост, толерантность и биохимические показатели у здоровых младенцев, получавших смесь на основе частично гидролизованного рисового белка: рандомизированное слепое проспективное исследование. Journ Am Coll Nutr. 2006; 25: 12–19. [PubMed] [Google Scholar]
Fiocchi A, Restani P, Bernardini R, Lucarelli S, Lombardi G, Magazzu G, Marseglia GL, Pittschieler K, Tripodi S, Troncone R, Ranzini C. дети с аллергией на коровье молоко: многоцентровое исследование. Cl Exp All. 2006; 36: 311–316. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2006.02428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Беллиони-Бусинко Б., Паганелли Р., Лученти П., Джампьетро П.Г., Перборн Х., Бусинко Л. Аллергенность козьего молока у детей с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 1191–1194. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (99) 70198-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Monti G, Bertino E, Muratore MC, Coscia A, Cresi F, Silvestro L, Fabris C, Fortunato D, Giuffrida MG, Conti A. Эффективность ослиного молока при лечении очень проблемных дети с аллергией на коровье молоко: исследование in vivo и in vitro.Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18: 258–264. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2007.00521.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Тессе Р., Паглиалунга С., Браччо С., Арменио Л. Адекватность и толерантность к ослиному молоку в итальянской когорте детей с аллергией на коровье молоко. Ital J Pediatr. 2009; 35:19. DOI: 10.1186 / 1824-7288-35-19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Heine RG. Аллергические нарушения моторики ЖКТ в младенчестве и раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol.2008; 19: 383–391. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2008.00785.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Савино Ф. Сосредоточьтесь на детских коликах. Acta Paediatr. 2007. 96: 1259–1264. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2007.00428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками, вызванный твердыми пищевыми белками. Педиатрия. 2003. 111: 829–35. DOI: 10.1542 / педс.111.4.829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hill DJ, Рой Н., Хайне Р.Г., Хоскинг К.С., Фрэнсис Д.Е., Браун Дж., Спирс Б., Садовски Дж., Карлин Дж. Б.Влияние питания матери с низким содержанием аллергенов на колики у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2005; 116: e709 – e715. DOI: 10.1542 / peds.2005-0147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Xanthakos SA, Schwimmwe JB, Melin-Aldana H, Rothemberg ME, Witte DP, Cohen MB. Распространенность и исход аллергического колита у здоровых младенцев с ректальным кровотечением: проспективное когортное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2005; 41: 16–22. DOI: 10.1097 / 01.MPG.0000161039.96200.F1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Арвола Т., Рууска Т., Керанен Дж., Хёти Х, Салминен С., Изолаури Э.Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование. Педиатрия. 2006; 117: e760 – e768. DOI: 10.1542 / peds.2005-1069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Аллергия на белок коровьего молока | Симптомы и альтернативы
Что такое аллергия на белок коровьего молока?
Аллергия на белок коровьего молока — это аллергическое состояние, которое возникает при употреблении коровьего молока или при употреблении в пищу продуктов из коровьего молока.
Может вызывать:
Кожные симптомы, такие как сыпь и экзема
Симптомы со стороны кишечника (пищеварительного тракта), такие как тошнота (тошнота), тошнота (рвота) и боль в животе (животе)
Дыхание (респираторное) ) симптомы, такие как насморк и хрипы.
Симптомы часто расплывчаты, и иногда бывает очень трудно поставить точный диагноз.
Аллергия на белок коровьего молока встречается примерно у 7% детей, получающих молочную смесь, но только у 0,5% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, у которых также обычно наблюдаются более легкие реакции. Исключительно грудное вскармливание также может защитить детей от развития аллергии на белок коровьего молока после отлучения от груди.
Аллергия на белок коровьего молока более вероятна у детей, страдающих другими аллергическими (или атопическими) состояниями, такими как астма, экзема или сенная лихорадка, или если они есть у близких членов семьи.
Что такое аллергия на белок коровьего молока?

Dr Sarah Jarvis MBE Аллергические реакции на молоко
Есть два разных процесса, которые вызывают аллергические реакции в организме; коровье молоко может вызвать любой из этих факторов у некоторых людей. У некоторых людей развиваются симптомы обоих типов реакции.
Неиммуноглобулиновые Е-опосредованные реакции (не-IgE-опосредованная аллергия)
Это медленные реакции, которые могут возникать через несколько часов или, чаще всего, дней после употребления молока.Может возникнуть кожная реакция, такая как экзема, симптомы со стороны живота (брюшной полости), такие как боль, рефлюкс или колики, или симптомы дыхания (респираторные).
Лучший способ узнать, есть ли у ребенка такая аллергия, — исключить коровье молоко из своего рациона. Следует исключить молоко как минимум на две недели, так как симптомы, вызванные медленной реакцией, также проходят довольно долго. Если симптомы исчезнут после того, как молоко будет исключено из рациона, можно провести контрольный тест, при котором у ребенка будет небольшое количество молока.Если молоко вызывает ту же реакцию, что и раньше, диагноз можно подтвердить. Для проявления реакции может потребоваться несколько дней. Контрольный тест можно повторять каждые несколько месяцев, так как ребенок, вероятно, вырастет из этой аллергии со временем.
Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, по рецепту можно приобрести специальную молочную смесь. При этом белки расщепляются, поэтому они не вызывают аллергической реакции.
Кормящим матерям необходимо исключить из своего рациона молоко и молочные продукты.Им следует прописать добавки с кальцием и витамином D, чтобы у них не возник дефицит этих питательных веществ.
Младенцы старшего возраста и дети, соблюдающие диету без коровьего молока при подтвержденной аллергии, должны обратиться к детскому (педиатрическому) диетологу-специалисту, который может убедиться, что диета сбалансирована и содержит достаточно кальция.
Важно читать этикетки на продуктах, которые вы покупаете. Некоторые молочные продукты, используемые в качестве ингредиентов, могут иметь такие названия, как казеин, сыворотка или творог.Более знакомые молочные продукты, такие как масло, йогурт и сыр, также содержатся во многих упакованных пищевых продуктах.
Большинство детей с этой аллергией вырастают к 3 годам.
Опосредованные иммуноглобулином Е реакции (IgE-опосредованная аллергия)
Обычно это быстрые реакции, которые могут вызвать кожную сыпь и вызвать недомогание (рвота). Они возникают в течение двух часов после употребления молока. Они запускаются организмом, выделяющим химическое вещество, называемое гистамином, поэтому для лечения симптомов можно использовать антигистаминные препараты.Крайне редко коровье молоко вызывает опасную для жизни анафилактическую реакцию.
Этот тип аллергии можно диагностировать с помощью кожной пробы или анализа крови. При подозрении на этот тип аллергии ребенка обычно направляют к детскому врачу (педиатру), который организует проведение теста в больнице.
Большинство детей, страдающих этой аллергией, вырастают из нее к 5 годам. Если реакция была серьезной, безопаснее всего провести контрольный тест в больнице.
Направление к педиатру необходимо для любого типа реакции, если:
Ребенок плохо растет.
Не было серьезных реакций.
Предполагается множественная пищевая аллергия.
Смешанная IgE- и не-IgE-опосредованная аллергия
Иногда может быть смесь двух типов аллергической реакции. Это вызывает комбинацию двух типов аллергических реакций.
Альтернативы молоку
Если есть подозрение на аллергию на белок коровьего молока, ваш врач может назначить подходящее для вашего ребенка молочную смесь.Доступно несколько различных видов молока.
Обычно сначала пробуют сильно гидролизованное молоко. Белок в гидролизованном молоке расщепляется (гидролизуется) на более мелкие части, поэтому он не вызывает реакции. Примерами гидролизованного молока являются Similac Alimentum®, Nutramigen Lipil® 1 и 2 и Pepti® 1, 2 и Junior.
Если у ребенка все еще проявляются симптомы гидролизованной смеси, он может попробовать аминокислотную смесь (АК). Иногда это делается в первую очередь, если аллергия серьезная или имеется несколько аллергий.Белок в формуле АК полностью разбит на мельчайшие единицы, называемые аминокислотами. Это должно предотвратить любую реакцию на белок коровьего молока. Примерами аминокислотных формул являются Neocate® и Nutramigen® AA.
Младенцы младше 6 месяцев должны получать грудное молоко или специально разработанную молочную смесь. Это должно оставаться их основным напитком до 1 года.
Некоторые люди дают своим детям козье молоко или другие виды молока, которые считаются более легко усваиваемыми, чем коровье молоко.Фактически, белки в молоке других доступных млекопитающих очень похожи на белки коровьего молока. Таким образом, переход на козье молоко редко приводит к улучшению подтвержденной аллергии на белок коровьего молока.
Использование молока с низким содержанием сахара, называемого лактозой, которое содержится в молоке, бесполезно. Это связано с тем, что причиной проблемы является белок, а не лактоза в коровьем молоке.
Соевое молоко обычно не рекомендуется детям с аллергией на коровье молоко. Соя — еще одна распространенная причина пищевой аллергии в детском возрасте, и у тех, у кого есть одна аллергия, чаще развиваются другие.Его не следует употреблять в качестве основного напитка детям в возрасте до 6 месяцев. Однако по истечении этого срока врач может порекомендовать его, если у ребенка нет на него аллергии.
Что такое непереносимость лактозы?
Непереносимость лактозы отличается от аллергии на белок коровьего молока. Это происходит потому, что организм не может переваривать содержащийся в молоке сахар, называемый лактозой, а не белок. Это очень распространено во всем мире, но имеет тенденцию развиваться в более позднем детстве или во взрослом возрасте.
Аллергия на белок коровьего молока у детей: выявление и лечение
Аллергия — это чрезмерная реакция иммунной системы на безвредное вещество. Пищевая аллергия возникает, когда определенные компоненты пищи (обычно белки) распознаются аллерген-специфическими антителами или клетками, вызывая специфические иммунологические реакции, которые приводят к характерным симптомам ^[1]. Пищевая аллергия — важная проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает как взрослых, так и детей ^[1].
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это аномальная реакция на белки, обнаруженные в коровьем молоке или продуктах, содержащих молочные белки. Сообщаемая распространенность АБКМ варьируется из-за возможных неправильных интерпретаций предполагаемых реакций на молоко и диагностических критериев и часто переоценивается. Панъевропейское исследование с использованием золотого стандартного пищевого теста для диагностики подтвердило CMPA примерно у 1% детей в возрасте до двух лет ^[2].
Идентификация CMPA может быть трудной, потому что типичные симптомы не специфичны только для CMPA, а вместо этого являются обычными для детей (например,грамм. кожные высыпания, рефлюкс, колики и диарея). Если не лечить, АБКМ может привести к задержке роста, стойким неприятным симптомам и в редких случаях может быть опасным для жизни. Кроме того, АБКМ часто путают с непереносимостью лактозы, что еще больше затрудняет диагностику ^[3], ^[4]. Лактоза входит в состав молока и молочных продуктов; непереносимость может возникать при недостатке лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу. Эта мальабсорбция приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта (например,грамм. вздутие живота, диарея и метеоризм), но непереносимость лактозы очень маловероятна у ребенка в возрасте до трех лет, если у него в анамнезе нет желудочно-кишечной инфекции ^[5].
В этой статье представлен обзор того, как фармацевты, аптечные бригады и другие медицинские работники могут помочь идентифицировать ребенка с возможной АБКМ, обеспечивая своевременную диагностику и инициирование наиболее подходящего плана лечения. Дополнительную информацию можно найти в Руководстве ^[6] по аллергии на молоко в первичной медицинской помощи (MAP).
Как возникает аллергия на белок коровьего молока?
Белок коровьего молока может присутствовать в грудном молоке, если в рационе матери есть коровье молоко, а также в белковой смеси коровьего молока. Реакции могут быть опосредованы иммуноглобулином Е (IgE) или не опосредованы IgE.
IgE-опосредованные реакции
Эти реакции обычно быстро развиваются и возникают, когда молочный белок (аллерген) связывается с молочно-специфическим IgE на поверхности тучных клеток (на коже и в крови), которые распознают белок. как вредно.В ответ на это IgE инициирует процесс внутриклеточной передачи сигналов, что приводит к высвобождению гистамина и других воспалительных маркеров, которые вызывают местные тканевые ответы, характерные для аллергической реакции (см. Таблицу 1).
IgE-опосредованные реакции чаще всего возникают у детей на искусственном вскармливании или в начале смешанного вскармливания ^[6].
08 Редкие Персистирующие или стойкие симптомы со стороны дыхательных путей сердечно-сосудистые симптомы Желудочно-кишечный Кожа Респираторный
Таблица 1: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с иммуноглобулином E (коровье молоко 9070), вызванным аллергией на белок E (коровье молоко 9070) 9070 9070 9070 9070 от -до умеренных IgE-опосредованных симптомов Рвота
Диарея
Боль в животе / колики Острый зуд (зуд)
Крапивница 14 (приливы крови)
(приливы крови) (покраснение) опухоль)
Острое обострение атопической экземы Острый ринит и / или конъюнктивит
Тяжелые IgE-опосредованные симптомы
Если происходит афилаксия, звоните по телефону 999
Не-IgE-опосредованные реакции

Диагностика не-IgE-опосредованной аллергии на молоко является более сложной задачей, поскольку временной связи с приемом пищи нет.Симптомы также часто наблюдаются у детей, у которых нет АБКМ. Симптомы могут появиться через пару часов, но могут быть отложены на срок до 72 часов после употребления протеина коровьего молока; ребенок может получать искусственное вскармливание, исключительно грудное вскармливание или это может произойти в начале смешанного вскармливания. Симптомы имеют тенденцию усиливаться с увеличением воздействия аллергена; поэтому видно, что они накапливаются в течение определенного периода времени после повторяющегося воздействия через кормление (см. Таблицу 2).
Данные из Великобритании показывают, что у большинства детей с подозрением на CMPA наблюдается клиническое проявление не-IgE-опосредованной аллергии «от легкой до умеренной» ^[7].
умеренные не-IgE-опосредованные симптомы Желудочно-кишечный Кожа
Таблица 2: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с не-иммуноглобулиновой E (IgE) -опосредованной аллергией на белок коровьего молока ^Mild
Раздражительность или колики
Рвота, рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Отказ от пищи или отвращение
Диарея (i.е. жидкий или частый стул) или запор (особенно мягкий стул с чрезмерным натуживанием)
Дискомфорт в животе, болезненное метеоризм
Кровь и / или слизь в стуле у здорового ребенка Зуд (зуд)
Эритема ( приливы)
Умеренный персистирующий атопический дерматит
Тяжелые не-IgE-опосредованные симптомы Диарея
Рвота
Отказ от пищи или слизи в животе
Отказ от пищи или слизи в стуле
Нерегулярный или дискомфортный стул
+/- прерывистый рост Тяжелый атопический дерматит
+/- задержка роста
0 Дети с подтвержденной пищевой аллергией
имеют сопутствующие заболевания (например,грамм. экзема) с большей вероятностью будут иметь АБКМ. Также существует повышенная вероятность, если есть семейный анамнез атопии, такой как аллергия или астма ^{[5], [7]}.
Симптомы

Часто симптомы, возникающие при CMPA, являются обычными проявлениями, которые могут не иметь никакой связи с CMPA. Как правило, АБКМ следует подозревать у детей с одним или несколькими из перечисленных признаков и симптомов (см. Таблицу 1 и Таблицу 2), и особенно у детей со стойкими симптомами, затрагивающими различные системы органов.АБКМ также следует подозревать у детей с симптомами, которые не реагируют должным образом на обычное лечение, и следует направить к терапевту для дальнейшего исследования ^[6]. Опрос родителей и опекунов о симптомах их ребенка поможет поставить диагноз (см. Вставку 1).
Вставка 1. Вопросы, которые следует задать родителям для определения возможности аллергии на белок коровьего молока
Каковы признаки и симптомы?
Сколько лет было вашему ребенку, когда вы впервые заметили симптомы?
Как быстро развиваются симптомы после кормления?
Как часто они случаются? Они каждый раз одни и те же?
Проявляются ли одни и те же симптомы каждый раз, когда ваш ребенок ест / пьет определенную пищу?
Есть ли в семейном анамнезе аллергия, особенно у родителей, братьев и сестер?
Подозреваете ли вы, что определенная пища участвует в диете вашего ребенка или диеты матери, если ребенок находится на грудном вскармливании? Если да, то какое количество предполагаемой пищи нужно съесть вашему ребенку, чтобы симптомы проявились?
Диагноз
Клинические проявления CMPA различаются по типу и степени тяжести, что затрудняет диагностику аллергии.Необходим тщательный сбор анамнеза по возрасту и конкретному заболеванию с соответствующими исследованиями, руководствуясь предполагаемым механизмом реакции. У детей с немедленными IgE-опосредованными реакциями необходимо провести тестирование на аллергию (например, кожные пробы или анализ крови на специфические IgE-антитела) для подтверждения диагноза ^[6]. Также может быть целесообразно, чтобы терапевт ребенка направил ребенка в аллергологическую клинику для получения дальнейших рекомендаций.
При подозрении на не-IgE-опосредованную CMPA исследования будут включать диагностическую элиминационную диету, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, с последующим запланированным повторным введением, чтобы проверить, повторяются ли симптомы, когда молоко снова добавляется в рацион.Определение того, какие исследования необходимы, и формальный диагноз обычно проводится терапевтом или педиатром, интересующимся аллергией.
Лечение
У младенцев экзема может начинаться с сухой зудящей сыпи на щеках, которая распространяется по всему телу. Регулярное использование смягчающих средств предотвратит сухость кожи и уменьшит зуд. Местные кортикостероиды могут быть рекомендованы, если только смягчающие средства не эффективны. ^[8]. Обострения после употребления коровьего молока могут указывать на CMPA, особенно если присутствуют другие сопутствующие симптомы.
Утолщенные корма разработаны для уменьшения тяжести и частоты срыгивания; однако у детей может быть частая рвота и боли в животе после кормления. Альгинат натрия также может быть использован для облегчения таких симптомов у детей ^[9].
Колики — еще одно частое проявление в аптеках, которое определяется как когда здоровый ребенок плачет не менее трех часов в день, три дня в неделю, не менее трех недель, и может быть вызван задержанным ветром.Родителям следует посоветовать держать ребенка в вертикальном положении, чтобы облегчить любой ветер, а при кормлении грудью следует посоветовать матери избегать кофеина, алкоголя, острой пищи и шоколада, поскольку они могут усугубить колики у ребенка. Хотя доказательств в пользу использования мало, можно попробовать противопенные агенты или продукты, содержащие бикарбонат натрия (например, воду для схватывания) ^[8]. CMPA следует рассматривать как возможность, если эти варианты не увенчались успехом.
Многие дети страдают запорами, которые обычно проходят без лечения.Точно так же диарея должна исчезнуть в течение 24 часов у младенцев в возрасте до одного года или в течение 48 часов у детей в возрасте до трех лет. Младенца с хроническим запором или диареей следует направить к терапевту для дальнейшего обследования ^[8].
Родителям следует рекомендовать, чтобы их ребенок (если он в возрасте старше шести месяцев) был должным образом гидратирован водой, если есть какая-либо постоянная рвота или диарея, до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут. При подозрении на АБКМ не рекомендуется рекомендовать родителям пробовать другие безрецептурные заменители молока.
Подозрение на CMPA
При подозрении или диагнозе CMPA ребенку следует прописать соответствующую гипоаллергенную смесь (см. Таблицу 3).
Лечение симптомов легкой и средней степени тяжести: IgE- и не-IgE-опосредованные CMPA
Если мать кормит исключительно грудью, ей следует посоветовать исключить все коровье молоко и продукты из коровьего молока из своего рациона ^{[2 ]}.
Если ребенка кормят смесью, ему следует испытать смесь с экстенсивно гидролизованной смесью (eHF).
Если ребенок получает и грудное молоко, и смесь, матери следует исключить коровье молоко из своего рациона и использовать eHF, когда требуется пополнение. Если ребенок кормил грудью только без симптомов, мать может продолжать употреблять молоко в своем рационе ^[6].
Если причиной этих симптомов является АБКМ, они больше не должны возникать при подозрении на IgE-опосредованное заболевание, когда возникает немедленная реакция. Однако при подозрении на не-IgE-опосредованное заболевание симптомы обычно проходят в течение двух-четырех недель после начала исключающей диеты.
При заболевании, не опосредованном IgE, диагноз подтверждается повторным введением молока либо путем повторного введения смеси, либо путем добавления молока обратно в рацион матери. Следует избегать употребления молочного белка до четырех недель (минимум две недели), пока не будет явного улучшения симптомов, поскольку они могли быть вызваны другими факторами. Реинтродукцию не следует рассматривать, если ребенок нездоров. Коровье молоко следует вводить медленно, и родители должны вести записи о том, что ребенок потребляет в период повторного введения, а также о любых возможных симптомах (например,грамм. рвота, изменения кишечника, сыпь или изменения их экземы) ^[6].
Лечение тяжелых симптомов: опосредовано IgE
Немедленные реакции с тяжелыми симптомами респираторной и / или сердечно-сосудистой системы требуют неотложной помощи и госпитализации. После постановки диагноза мать должна исключить потребление коровьего молока, если ребенок находится на грудном вскармливании, и использовать аминокислотную смесь (AAF), если ребенок находится на искусственном вскармливании. Ребенок также должен находиться под наблюдением педиатрической аллергологической службы ^[6].
Лечение тяжелых симптомов: не-IgE-опосредованное
При тяжелых симптомах мать должна исключить потребление коровьего молока, если есть симптомы только от кормления грудью, и потребуется AAF, если ребенка вскармливают смесью. AAF также может быть назначен после испытания eHF, если не было явного улучшения симптомов. Однако родителям необходимо знать, что для исчезновения симптомов может потребоваться до четырех недель после того, как ребенок будет переведен на исключающую диету ^[6].Всем детям с тяжелыми симптомами необходимо срочное направление к терапевту для дальнейшего направления в педиатрическую аллергологическую клинику.
Варианты смесей
Продукты на основе сои не рекомендуются для детей младше шести месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены. Кроме того, у некоторых детей может быть аллергия на сою. IgE-опосредованная аллергия на сою, сопутствующая CMPA, оценивается в 7–14%, но намного выше при не-IgE-опосредованной аллергии на сою, сопутствующей CMPA, примерно на 30–50% ^[10].
Частично гидролизованные смеси, продаваемые в супермаркетах, содержат белки, которые только частично расщепляются и также могут вызывать аллергическую реакцию. Смесь на основе козьего молока также вызывает реакции у подавляющего большинства детей с АБКМ. Поэтому детям с подтвержденным диагнозом АБКМ рекомендуется назначать соответствующую смесь (см. Таблицу 3). Если родители подозревают, что у их ребенка АБКМ, им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью и не покупать другие продукты.
Таблица 3: Альтернативы молоку ^[8] * Белок расщеплен, чтобы снизить вероятность аллергической реакции, которую переносит большинство детей (90%).
** Это альтернатива для детей, которые не переносят eHFs, или для людей с тяжелыми симптомами и / или множественной пищевой аллергией. Формула с экстенсивным гидролизом * Подходит для возраста Производитель и особые характеристики
Компоненты на основе сыворотки (содержат лактозу6 A
После рождения Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
Aptamil Pepti 2 Шесть месяцев и старше Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
SMA Althera
Компоненты на основе казеина (без глютена и лактозы)

Similac Alimentum Начиная с рождения Abbott Nutrition (не подходит для вегетарианцев)
1 Nutramigen L Джонсон
Nutramigen LIPIL 2 Шесть месяцев и позже Mead Johnson
Amino Acid Formulas **

Neocate LCP После рождения Nutricia Nutricia и позже Nutricia Mead Johnson (без глютена, без лактозы)
Alfamino От рождения Nestl ©
Рекомендации для родителей, которые беспокоятся о своем ребенке с подозрением на CMPA
Как фармацевт, важно учитывать как возможный диагноз для младенцев с неразрешенными симптомами, которые не поддаются традиционному лечению.При подозрении на CMPA родителям следует посоветовать отвести ребенка к терапевту. Им также следует вести дневник приема молока (даже если они кормят исключительно грудью) и записывать начало симптомов, потому что это поможет поставить диагноз. Фармацевты должны убедить родителей в том, что существуют альтернативные заменители молока, если их младенцу поставлен диагноз АБКМ и нет связанных долгосрочных осложнений. Исследования показывают, что большинство детей с не-IgE-опосредованным CMPA и IgE-опосредованным CMPA будут толерантны к молоку в возрасте трех и пяти лет соответственно ^[11], ^[12].Повторное введение коровьего молока с помощью молочной лестницы должно производиться под наблюдением медицинского работника, обычно диетолога. Может быть полезно направить родителей на национальные веб-сайты поддержки пациентов (см. Полезные ресурсы).
Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:
Автор не имеет никакого отношения или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.При создании этой рукописи не использовались никакие письменные переводы.
Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD
Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.
Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».
Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, откройте портфолио и инструменты на сайте www.rpharms.com/Faculty
Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:
Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:
Protein — Milkproduction .com
Из-за сложности экосистемы рубца диетологи исторически составляли сбалансированные рационы по сырому протеину (азот x 6.25), а не специально для аминокислот.
Потребности в белке рубца удовлетворяются в соответствии с требованиями к растворимому белку (SIP) и расщепляемому белку (DIP). Дополнительный белок, помимо того, который поставляется микробами рубца, предоставляется в форме не разлагаемого белка (UIP).
Небелковый азот (NPN) можно использовать для удовлетворения некоторых потребностей в сыром белке. NPN сначала превращается в аммиак в рубце, а затем используется микробами рубца для производства микробного белка.
Требования к белкам
Белок определяется как цепь из 50 или более аминокислот.Корова поглощает и использует отдельные аминокислоты, и ей требуется определенное количество каждой для поддержания своего тела, создания теленка, создания собственных мышц и костей и производства молока.
Мы знаем, что молочным коровам действительно необходимы аминокислоты, и что мы должны сбалансировать рационы по отдельным аминокислотам. Молочные диетологи с большей уверенностью начинают сбалансировать рационы по аминокислотам. Но исторически было трудно сбалансировать рацион молочного скота по аминокислотам из-за неопределенности воздействия на рубец.Во-первых, сложно предсказать количество микробных аминокислот, продуцируемых в рубце. Во-вторых, трудно предсказать, сколько каждой аминокислоты пищевого белка выйдет из рубца. В настоящее время разрабатываются передовые компьютерные модели, которые помогают диетологам использовать данные исследований и сложные вычисления, необходимые для сбалансирования молочных рационов по аминокислотам. (См. Статью об аминокислотах на сайте milkproduction.com)
Из-за сложности экосистемы рубца диетологи просто сбалансировали рационы по количеству сырого протеина, необходимому дойной корове. Сырой протеин (CP) просто рассчитывается путем определения количества азота в корме и умножения его на коэффициент 6,25. Это основано на предположении, что белок содержит 16% азота (100/16 = 6,25). Требования к сырому белку были составлены такими экспертами, как Национальный исследовательский совет США (NRC). Потребности в сыром протеине зависят от веса коровы и количества произведенного молока. Для сухостойных коров существует дополнительная потребность в сыром протеине для растущего плода, которая добавляется к требованиям к содержанию.Растущие животные испытывают дополнительную потребность в сыром протеине для развития мышц.
Корове весом 1300 фунтов (591 кг), дающей 90 фунтов (41 кг) молока, содержащего 3,5% молочного жира, требуется 0,892 фунта (0,405 кг) белка для поддержания себя и 7,56 фунтов (3,44 кг) белка для производства молока. Ее общая потребность в сыром протеине составляет 8,45 фунта (3,84 кг). Если она потребляет 50 фунтов (23 кг) сухого вещества каждый день, ее диета должна содержать 16,9% сырого протеина. Это требование только для 90 фунтов (41 кг) молока.Большинство диетологов «бросают вызов» коровам в раннем периоде лактации. Они будут давать более высокий процент сырого протеина, чтобы поддерживать на 5-10% больше молока, чем то, которое поддерживается диетической энергией. Они знают, что коровы будут использовать часть энергии своего тела для поддержания производства молока (мы надеемся, что не более одной оценки состояния тела), а коровы не могут есть 100% сухого вещества, выработанного на каждый день.
Запасы белка
Три источника белка вносят вклад в пул аминокислот, доступных для абсорбции в тонком кишечнике.В первую очередь микробы рубца переходят в кишечник. В одном исследовании, в котором исследователи выделили бактерии рубца, процент сырого протеина в сухом веществе бактерий составлял от 39 до 56%. Аминокислотный азот составлял около 67% сырого протеина бактерий. Во-вторых, пищевой белок, который не разлагается в рубце, передается в кишечник. В-третьих, эндогенный белок поступает из отколовшихся клеток пищеварительного тракта. Микробный белок рубца на самом деле составляет около 50-75% от общего количества белка, обеспечиваемого коровой, а эндогенный вклад минимален.
Целью кормления дойных коров всегда должно быть максимальное производство микробного протеина, а затем добавление дополнительного протеина, который, как ожидается, избежит ферментации в рубце. Эта стратегия обеспечивает экономичный источник белка, а из-за роста микробной популяции повышается усвояемость крахмала и клетчатки, чтобы обеспечить большее количество летучих жирных кислот для получения энергии.
Белковые фракции
Растворимый белок (SIP)
состоит из аммиака (Nh4), нитрата (NO3), пептидов и некоторых истинных белков
практически мгновенно доступны микробам рубца
в большом количестве присутствует в силосе люцерны
измерено при замачивании корма в буфере на 1 час
входит в состав фракции ДИП
Разлагаемый белок (DIP или RDP)
содержит настоящие белки, которые медленнее перевариваются в рубце, в дополнение к фракции растворимых белков
измерено в лабораториях путем инкубации корма в дакроновом мешке в рубце коровы, подвергшейся фистулированию, или с ферментом (который предназначен для переваривания кормового белка с такой же скоростью, что и микробы рубца) в течение периода времени, в течение которого корм остается предполагается, что обычно он остается в рубце коровы (16 часов для концентратов, 30 часов для кормов).
Неразлагаемый белок (UIP или RUP) (байпасный белок) (ускользающий белок)
весь белок, не разлагаемый в рубце
содержит белок, доступный для всасывания в тонком кишечнике, а также белок, который будет обнаруживаться в навозе
UIP (% CP) + DIP (% CP) = 100%
SIP, DIP и UIP выражаются в лабораториях и в программах кормления двумя разными способами. Иногда они выражаются в процентах от сухого вещества в корме или рационе.Но чаще они выражаются в процентах от сырого протеина в корме или рационе.
Например, если корм содержит 20% CP и 8% SIP (в процентах от сухого вещества в корме), он содержит 40% SIP в процентах от сырого протеина в корме.
Недоступный белок (ADF-CP) (связанный белок)
бесполезен для дойной коровы (обнаруживается в навозе)
в результате сильного нагрева
входит в состав фракции ПВП
измерено путем кипячения корма в кислотном растворе детергента и определения содержания белка в остатке
Схема фракционирования белков:
ПОЧЕМУ МЫ ЗАНИМАЕМСЯ ФРАКЦИЯМИ БЕЛКОВ?
Накормите ошибок
Наша первая цель — произвести как можно больше микробного белка.Нам необходимо обеспечить микробы азотом и аминокислотами, чтобы они могли производить микробный белок. Микробы потребляют азот, аминокислоты и углеводы и производят собственный белок. В конечном итоге микробы попадают в кишечник коровы, а затем перевариваются и используются в качестве источника аминокислот для коровы.
Для эффективного роста микробам рубца необходимы источники белка (или азота) и углеводов, которые доступны одновременно. Если слишком много белка поступает без доступного источника углеводов, микробы будут использовать белок в качестве источника энергии и растрачивать азот, содержащийся в белке.Например, силос из люцерны и сырые соевые бобы содержат много легкодоступного белка, поэтому эти корма следует использовать в качестве источника легкодоступных углеводов. Обработка соевых бобов снижает скорость разложения белка в рубце, так что он будет более равномерно соответствовать скорости, с которой энергия становится доступной в рубце. По мере увеличения доступности углеводов микробы могут включать больше диетического белка.
Soluble Protein (SIP) обеспечивает немедленное использование белка микробами.Разлагаемый белок (DIP), поскольку он включает SIP, обеспечивает немедленный белок для использования микробами плюс белок длительного действия для использования микробами. Правильные количества как SIP, так и DIP необходимы для дополнения быстро и медленно усваиваемых углеводов в рационе коровы.
Если скармливать больше SIP или DIP, чем нужно корове, корова просто потратит впустую лишний азот. Он будет выводиться с мочой коровы, а уровень азота мочевины в крови и молоке будет выше.Рацион может удовлетворять потребности коровы в сыром протеине, но если скармливается слишком много разлагаемого протеина, количество протеина, всасываемого из кишечника коровы, будет недостаточным. Это может быть похоже на кормление рационом с 16% CP, а не с рационом с 17% CP согласно корове! С другой стороны, употребление слишком малого количества разлагаемого белка приведет к снижению микробного белка и снижению общего количества углеводов в ферментации в рубце. Производство молока могло бы фактически снизиться, если бы рацион с большим количеством легко доступных углеводов скармливался единственной протеиновой добавкой, представляющей собой медленно разлагаемый белок, такой как кукурузная глютеновая мука.
Покормить корову
Наша вторая цель — обеспечить достаточное количество неразлагаемого протеина (UIP) для дополнения микробного протеина, вырабатываемого в рубце, чтобы у коровы было достаточно общего протеина, чтобы удовлетворить ее потребности в абсорбированном протеине. Абсорбированный белок — это весь белок, который всасывается из кишечника коровы. В его состав входят микробы, а также не разлагаемый белок. Неразлагаемый белок следует дополнять в зависимости от разницы между белком, поставляемым микробами, и белком, необходимым животным для производства молока.Как правило, рационы, рассчитанные на высокую продуктивность, будут содержать 30-32% SIP, 60-65% DIP и 35-40% UIP. Согласно NRC 1989 года, корова весом 1300 фунтов (591 кг), дающая 93 фунта (42,3 кг) молока, содержащего 3,5% молочного жира, требует 5,32 фунта (2,42 кг) DIP и 3,09 фунта (1,4 кг) UIP. Это равно 8,41 фунта (3,82 кг) белка (16,8% в 50 фунтах (22,7 кг) сухого вещества), из которых 63,25% составляет DIP, а 36,74% — UIP. Хвостовой части коровы с более низкой продуктивностью потребуется меньше НПВ, поскольку ее общие потребности в белке меньше.Следовательно, более высокий процент ее потребностей в белке может быть удовлетворен за счет микробного белка.
Распространенным методом увеличения количества UIP в кормах является нагревание для денатурирования белка. Поглощение тепла обычно зависит от времени и температуры. Идея состоит в том, чтобы сделать белки менее усвояемыми в рубце, но по-прежнему способными расщепляться кислотами и ферментами в остальном пищеварительном тракте коровы. К сожалению, иногда слишком сильный нагрев вызывает полную реакцию Майяра.В этой реакции белки навсегда связываются с углеводами и одревесневают. В таком виде белки плохо усваиваются. Следовательно, недоступный белок следует измерять в подогретых кормах и фуражах, таких как силос из сена, зерно дистилляторов и жареные соевые бобы. Считается, что недоступный белок бесполезен для коровы и учитывается при балансировании рационов. Последовательные методы обработки помогают снизить или, по крайней мере, узнать потенциальные уровни недоступного белка в кормах.
Жукам нужен небелковый азот, но не слишком много
Небелковый азот — это просто азот, который не входит в состав аминокислот и белков.Мочевина — одна из наиболее распространенных форм небелкового азота. Большая часть растворимого белка в кормах, таких как силос из сена, также является небелковым азотом. Небелковый азот часто рассматривается как дешевый ингредиент для использования в рационах. По этой причине иногда им злоупотребляют. Однако во многих рационах необходимы и полезны дополнительные источники.
В рубце небелковый азот сначала превращается в аммиак, а затем микробы рубца могут использовать его для производства микробного белка. Определенные микробы рубца имеют определенную потребность в аммиаке.Когда углеводы доступны, микробы могут включать аминокислоты (из разлагаемого белка) и небелковый азот в микробный белок. Без достаточного количества углеводов микробный белок не вырабатывается, аминокислоты ферментируются с образованием летучих жирных кислот (источника энергии) и аммиака, а небелковый азот просто превращается в аммиак в рубце. Когда избыток аммиака всасывается из рубца, печень превращает его в мочевину и либо в ограниченных количествах возвращается обратно в рубец, либо выводится через почки.Это преобразование не только тратит впустую белок, но и требует энергии животных.
Мочевина и воспроизводство: Когда слишком много аммиака всасывается из рубца, в организме коровы повышаются уровни азота мочевины крови (BUN) и азота мочевины молока (MUN). Высокие уровни BUN или MUN связаны со снижением оплодотворения и ухудшением качества эмбрионов. Об этом свидетельствуют нерегулярные циклы нагрева. Рекомендуется, особенно в период разведения, уровни BUN не превышают 20 мг / дл, а уровни MUN не превышают 16-18 мг / дл.Высокие уровни BUN и MUN часто возникают из-за чрезмерного потребления SIP, но также могут быть просто из-за перекармливания DIP или недостатка ферментируемых в рубце углеводов. Уровни АМК колеблются в течение дня. Репрезентативная выборка от нескольких коров, взятых в течение дня, необходима для оценки статуса BUN. По этой причине некоторые люди предпочитают использовать MUN.
Токсичность мочевины: Поскольку эффективное использование мочевины зависит от уровня доступных в рационе углеводов в рубце для повышения микробной потребности в азоте и обеспечения преобразования мочевины в микробный белок, на самом деле не существует абсолютного уровня диетического питания. мочевина, вызывающая отравление.Обычно большие количества циркулирующего аммиака снижают потребление сухого вещества до появления острых признаков токсичности. Сама по себе мочевина не токсична. Вырабатываемый из него аммиак является причиной гибели клеток.
Рекомендации по подаче мочевины:
Используйте мочевину, чтобы удовлетворить потребность в растворимом белке, но не превышайте ее.
Независимо от уровня растворимого белка и доступных углеводов в рационах общепринятый предел не превышает 0.5 фунтов (0,23 кг) мочевины на корову в день и не более 0,25 фунта (0,11 кг) на телку в день.
Не давайте мочевину телятам до 3 мес. возраста, потому что их рубцы функционируют не полностью, и они не могут использовать мочевину для образования микробного белка.
Помните, что мочевина кормового качества на 45% состоит из азота, поэтому ее эквивалент CPE (CPE) составляет 281% (45% * 6,25). Чтобы получить 30 грамм сырого протеина, требуется гораздо меньше мочевины.
Адаптируйте микробы рубца и коров к мочевине в течение 2-3 недель и убедитесь, что мочевина хорошо смешана с кормом, если она приобретается в качестве ингредиента.
Накормите насекомых качественными белками
Как и корова, микробам необходимы источники аминокислот. Изокислоты, полученные при расщеплении пищевых аминокислот, необходимы для роста бактерий, переваривающих клетчатку. Как известно, многие бактерии, переваривающие крахмал, предпочитают аминокислоты аммиаку. Было проведено исследование, в ходе которого микробы рубца были выращены в лаборатории с установленным количеством доступных для них углеводов. Когда в качестве источника белка был добавлен казеин (молочный белок, который является хорошим источником изокислот и аминокислот), наблюдалось значительное увеличение синтеза клеточного белка.Это увеличение наблюдалось даже при том, что уровни аммиака (или свободного азота) были более чем достаточными. Основываясь на этой работе, обычно рекомендуется включать два фунта (0,90 кг) соевого шрота или его эквивалент в рационы для высокопродуктивных коров.
Запасы метаболизируемого белка
NRC (2001) «Потребности молочного скота в питательных веществах» рекомендовал систему метаболизируемого протеина (МП) для более точного прогнозирования протеина, доступного для употребления коровами. Метаболизируемый белок — это белок, который вытекает из рубца, переваривается, всасывается в тонком кишечнике в виде аминокислот и доступен для метаболизма коровой.MP представляет собой комбинацию нерасщепленного пищевого белка (UIP или RUP), микробного белка рубца и эндогенного белка. Следовательно, уровень метаболизируемого белка можно прогнозировать с помощью компьютеризированных программ рациона. Он не анализируется непосредственно в лаборатории как питательное вещество.
NRC (2001) «Потребности молочного скота в питательных веществах» прогнозирует производство микробного протеина на основе прогнозируемого количества переваренного органического вещества в рубце. Если в рационе содержится ограниченное количество разложенного в жвачке кормового белка (DIP или RDP), прогнозируемое микробное производство белка ограничено.Чтобы предсказать деградированный кормовой белок (DIP или RDP) и нерасщепленный кормовой белок (UIP или RUP), кормовые белки разбиваются на 3 фракции (A, B и C). Предполагается, что фракция А полностью разлагается в рубце. Фракция C не разлагается в рубце. Количество перевариваемой в рубце фракции B зависит от прогнозируемой скорости ее переваривания (полученной из данных in situ) и прогнозируемой скорости прохождения (рассчитанной на основе потребления сухого вещества, процентного содержания диетического концентрата, процентного содержания NDF в рационе и содержания влаги в корме). ).Чем выше скорость пассажа, тем ниже прогнозируемое количество кормового протеина, разрушенного в рубце. Перевариваемость фракции RUP в кишечнике зависит от корма.
Потребность в метаболизируемых белках
Метаболизируемый белок необходим для производства молока, производства теленка и роста. NRC (2001) «Потребности молочного скота в питательных веществах» прогнозирует потребности в MP на основе массы тела коровы, количества потребляемого сухого вещества, дней стельности, молочной продуктивности и содержания молочного белка. Корова весом 1500 фунтов (682 кг), дающая 99 фунтов (45 кг) молока в день (3.5% mf, 3,0% истинного белка) требуется около 6000 граммов MP в день. Это будет 11% диетической МП, если корова съедает 59 фунтов (26,8 кг) сухого вещества в день.
Эффективность использования азота в молоке (MNE)
Управление азотными отходами становится проблемой на современных молочных фермах. Цель состоит в том, чтобы снизить выход азота с мочой и навозом. Улучшенное управление азотом помогает не только окружающей среде, но также потенциально улучшает экономику кормов и прибыль фермы. Количество азота в корме, удерживаемого коровой в виде молока, называется эффективностью азота в молоке (MNE).В одном наборе данных, состоящем из 334 диетических процедур, которые варьировали в CP от 10,2 до 24,6%, MNE варьировались от 16,2 до 45,2%.
Как правило, MNE снижается по мере увеличения диетического CP, но при прогнозировании MNE участвует больше факторов. Порода может иметь влияние на MNE, будучи несколько выше для трикотажных изделий. Было обнаружено, что МНЭ ниже в период лактации. Повышение содержания молочного белка приводит к увеличению MNE. Более частое кормление имеет тенденцию к увеличению МНП. Повышение уровня разлагаемого в рубце крахмала в рационе увеличивает MNE.Увеличение количества разлагаемого в рубце протеина и / или растворимого протеина в рационе снижает MNE. Улучшение аминокислотного баланса в пище должно улучшить МНП.
Распределение выделяемого азота между калом и мочой также вызывает беспокойство. Исследования показали, что при более высоком потреблении ХП большая часть азота выводится с мочой. Конечно, более высокие количества азота с мочой увеличивают улетучивание аммиака и потенциальные проблемы с запахом. Уровни азота мочевины молока (MUN) можно использовать в качестве индикатора азота в моче.
Артикулы:
Чейз, Л. 2001. Полевое применение NRC 2001 Dairy. В: Материалы Корнельской конференции по питанию для производителей кормов 2001 г., Рочестер, штат Нью-Йорк, с. 209.
Чейз, Л. 2003. Использование азота у дойных коров — каковы пределы эффективности. В: Материалы Корнельской конференции по питанию для производителей кормов 2003 г., Сиракузы, штат Нью-Йорк, с. 233.
Фергюсон, Дж. Д. 1991. Питание и воспроизводство молочных коров. В: Ветеринарные клиники Северной Америки: практика пищевых животных.Управление молочным питанием. W.B. Saunders Company, Филадельфия, PA
Hvelplund, T. 1986. Влияние диеты на содержание азота и аминокислот в смешанных бактериях рубца. Acta. Agric. Сканд. 36: 325.
Национальный исследовательский совет. 1989. Потребности в питательных веществах для молочного скота. 6-е изд. изд. обновление 1989. Нац. Акад. Sci., Вашингтон, округ Колумбия
Национальный исследовательский совет. 2001. Потребности в питательных веществах для молочного скота. 7-е изд. изд. Natl. Акад. Sci., Вашингтон, округ Колумбия
Рассел, Дж.Б., С.Дж. Сниффен и П.Дж. Ван Суст. 1983. Влияние ограничения углеводов на разложение и использование казеина смешанными бактериями рубца. J. Dairy Sci. 66: 763.
Sniffen, C.J. и L.E. Гнаться. 1981. Белок в молочном питании. Молочный менеджмент. Совместное расширение, Корнельский университет.
VandeHaar, M.J. 2002. Энергия и белок в NRC 2001 Dairy: Проблемы для программы составления рационов. В: Proceedings of the Tri-State Dairy Nutrition Conference 2002, Fort Wayne, Indiana, p.81.
Van Soest, P.J.1982. Экология питания жвачных животных. O&B Books, Inc., Корваллис, штат Орегон.
Ссылки по теме:
Белковое и углеводное питание для высокопродуктивных молочных коров
Рик Грант, Университет Небраски — Линкольн
Анализ азота мочевины молока
Рик Грант, Д. Друдик и Дж. Кеун, Университет Небраски — Линкольн
МУН как инструмент управления
М.Ф. Хатдженс, доктор философии, Иллинойсский университет
Кормовые питательные вещества В: Кормление молочного стада Публикация Северо-Центрального регионального расширения
J.G. Linn et al.
Аллергия на коровье молоко | ECARF
Распространение
С аллергологической точки зрения коровье молоко является одним из наиболее распространенных триггеров аллергии у младенцев и детей ясельного возраста. По оценкам, более у двух процентов детей в промышленно развитых странах есть аллергия на коровье молоко . Аллергия встречается не так часто в зрелом возрасте.
В опросе, проведенном самоотчетом, 2,3% европейцев заявили, что у них аллергия на молоко. Однако, согласно данным 42 исследований, в которых пациенты прошли медицинскую диагностическую процедуру, у значительно меньшего числа людей была аллергия.Ровокационный тест P показал, что только 0,6% европейцев страдают реальной аллергией на коровье молоко.
Аллергия на коровье молоко обычно проявляется в младенчестве после первых нескольких употреблений молока. Симптомы могут проявиться сразу же или спустя два дня. Но их всегда можно связать с потреблением молока. Если молоко иногда переносится, маловероятно, что симптомы вызваны аллергией.
Триггеры
Коровье молоко содержит много белков, которые могут вызывать аллергию.Наиболее часто аллергические реакции вызывают казеин и сывороточные белки , бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин . Большинство аллергиков реагируют сразу на несколько белков.
Казеин термостабилен и не разрушается при варке. С другой стороны, белки , бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, являются термочувствительными . Поэтому пациенты, которые реагируют только на эти термочувствительные белки, могут переносить продукты, содержащие молоко, которое было приготовлено или запечено.
Многие люди с аллергией на коровье молоко страдают также аллергией на овечье или козье молоко. Это связано с тем, что белки в молоке других животных аналогичны белкам коровьего молока и также могут считаться опасными для иммунной системы.
В редких случаях грудное молоко может вызвать аллергическую реакцию. Это происходит, когда грудные дети реагируют на белки (обычно белки коровьего молока), потребляемые матерью. У детей стул с кровью или слизью, но в остальном они выглядят здоровыми.Симптомы исчезают, когда аллерген выявлен и исключен из рациона матери.
Симптомы
Симптомы проявляются в течение нескольких минут, но могут появиться и через 48 часов после употребления молока. Чаще всего поражается кожа , а также желудочно-кишечный тракт во многих случаях . Кожные симптомы включают покраснение, крапивницу и зуд . У некоторых пациентов также возникает отек лица. При отсроченных реакциях может развиться или усугубиться атопический дерматит.Желудочно-кишечные симптомы включают диарею или запор, тошноту и рвоту . У младенцев может наблюдаться задержка роста .
Как и при других пищевых аллергиях, дыхательные пути могут быть поражены, что приводит к аллергическому риниту или симптомам астмы. В редких случаях может произойти анафилактический шок с затрудненным дыханием и сосудистой недостаточностью.
В детстве
Хотя аллергия на коровье молоко является одной из самых распространенных пищевых аллергий в детстве, прогноз благоприятный.У многих пациентов аллергия проходит к трехлетнему возрасту. Около 80 процентов детей не имеют симптомов к тому времени, когда они достигают школьного возраста. .
Аллерголог может провести тест через 6–18 месяцев после постановки диагноза, чтобы проверить, сохраняется ли аллергия, чтобы дети могли как можно скорее возобновить потребление молока.
Процедура диагностики
В качестве первого шага в диагностике аллергии на молоко врач спрашивает пациента о его или ее пищевых привычках и симптомах.При подозрении на аллергию проводится анализ кожи и / или крови (в зависимости от возраста пациента и симптомов), чтобы подтвердить его. Эти тесты выявляют аллергическую предрасположенность к определенным веществам, но не подтверждают наличие реальной аллергии. По этой причине проводится дополнительная диагностическая процедура — провокационная проба , чтобы исключить любые сомнения. Для этого теста пациент на определенный период исключает аллерген из рациона. Затем ему или ей дают небольшое количество молочных белков под наблюдением врача.Результаты подтверждают, вызывает ли молоко аллергическую реакцию.
Следует различать аллергию на молоко и непереносимость лактозы, неаллергическое заболевание, вызванное недостаточностью фермента лактазы , расщепляющего лактозу — сахар в молоке. Симптомы непереносимости лактозы включают вздутие живота и диарею, и их можно уменьшить, исключив лактозу из рациона. Однако безлактозные продукты не помогают людям с аллергией на молоко, поскольку они по-прежнему содержат молочные белки, вызывающие аллергию.
Трудный диагноз
Диагноз непростой. Одна из причин заключается в том, что иммунная система по-разному обеспечивает защиту от определенных белков коровьего молока. В двух из трех случаев в организме наблюдается реакция, называемая гиперчувствительностью типа I , [Bitte „ гиперчувствительность I типа “ mit folgendem internen, in einem neuen Fenster öffnenden Link unterlegen: https: //www.ecarf. org / en / information-portal / general-Allergy-info / what-Does-in-my-body-when-i-have-an-Allergy /], в котором определенное антитело, иммуноглобулин E, играет важную роль.Возникающие в результате симптомы обычно проявляются через 1-2 часа после употребления молока. IgE-опосредованные аллергии могут быть обнаружены с помощью тестов крови или кожи.
В оставшейся трети случаев применяется более сложная физическая защита. Иммунный ответ запускается через гиперчувствительность II-IV типа , [Bitte „ гиперчувствительность II-IV типа “ mit folgendem internen, in einem neuen Fenster öffnenden Link unterlegen: https://www.ecarf.org/en/information -portal / general-аллергия-информация / что-происходит-в-моем-теле-когда-у меня-есть-аллергия /], который не включает все пути реакции.Симптомы в основном желудочно-кишечные (например, рвота, вздутие живота, диарея, судороги). Аллергические высыпания на коже встречаются не так часто. Это часто затрудняет диагностику аллергии. Единственное, что обычно помогает, — исключить молочные продукты на две-шесть недель. Если у ребенка нет симптомов при воздержании от молока (элиминационное испытание), молоко снова вводят в увеличивающихся дозах, например, начиная с капли на нижней губе под наблюдением врача (Sackesen et al.2019).
Не все запрещено
Если обнаружена аллергия на коровье молоко, основные питательные вещества из молока, такие как кальций, белки, витамины и йод, могут быть получены из других продуктов.Кроме того, большинство детей по-прежнему могут употреблять определенные молочные продукты.
Высокие температуры могут изменить белки коровьего молока таким образом, что иммуноглобулин Е больше не будет на них реагировать. Трое из четырех детей с IgE-опосредованной аллергией могут переносить молочные продукты, нагретые в течение 30 минут или дольше при температуре не менее 180 градусов Цельсия. Стефани Леонард из детской больницы Рэди в Сан-Диего, Калифорния, проанализировала наиболее важные исследования по этой теме.Она пришла к выводу, что идеальным решением для детей с аллергией на коровье молоко было бы употребление печеных молочных продуктов. Это не только потому, что они позволяют избежать аллергической реакции, но и потому, что аллергические реакции со временем уменьшаются: «Регулярное употребление пищи, по-видимому, ускоряет развитие толерантности к обычным молочным продуктам», — сказал специалист по аллергии (Леонард, 2016).
Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI) предоставляет конкретные рекомендации о том, как проводить десенсибилизацию с использованием этих продуктов (Luyt et al.2014). С помощью четырехступенчатой «молочной лестницы» дети с аллергией на коровье молоко шаг за шагом подвергаются возрастающему количеству молочного белка:
Этап 1: Печенье, содержащее менее 1 грамма молочного белка.
Этап 2: Запеченные или нагретые продукты из коровьего молока, например торты, вафли или блины, а также масло или маргарин.
Этап 3: Продукты, содержащие вареный сыр или горячее молоко, например сырный соус, рисовый пудинг, пицца.
Этап 4: Сырный сыр, десерты без йогурта, например, мороженое или шоколадный мусс, ультрапастеризованное молоко.
BSACI рекомендует этот подход для детей с IgE-опосредованной аллергией на белки коровьего молока, у которых не было симптомов в течение последних шести месяцев. Количество следует постепенно увеличивать каждый раз, когда вводится новый продукт. Например, «дозу печенья» следует увеличить с одной крошки до целого печенья в течение пяти недель.
Терапия
Лучший способ уменьшить симптомы аллергии на молоко — избегать молока и других молочных продуктов, таких как масло, сыр, йогурт и творог . Ингредиенты молока часто используются в качестве добавок в промышленно обработанных пищевых продуктах, таких как колбасы или готовые блюда. Эти добавки должны иметь четкую маркировку в соответствии с европейскими правилами в отношении пищевых продуктов.
Младенцы и дети с аллергией не могут исключить коровье молоко без замены, так как молоко является наиболее важным источником кальция в этом возрасте и обеспечивает высококачественный белок и витамины группы B.Если диагностирована аллергия на молоко, рекомендуется консультация по питанию. Младенцам дают гидролизованные смеси , особую форму питания , в которой молочный белок расщепляется до такой степени, что он больше не вызывает аллергии. В качестве альтернативы можно использовать формулы аминокислот. Они не содержат коровьего молока и содержат только отдельные аминокислоты в качестве источника белка. После первого года жизни можно давать соевое молоко, если у ребенка нет аллергии на сою.Детям младше одного года нельзя давать сою, поскольку нет четких доказательств того, влияет ли соя на гормональную систему человека. Овсяное, миндальное и рисовое молоко не подходят для замены коровьего молока; детям следует употреблять их только в том случае, если они станут достаточно взрослыми, чтобы получать необходимые питательные вещества из мяса, зерна, фруктов и овощей.
Если аллергия на коровье молоко настолько серьезна , что вызывает анафилактический шок от воздействия даже небольшого количества молочного белка, лекарства для неотложной помощи должны быть всегда под рукой в виде набора для неотложной помощи , содержащего адреналин. -инъектор, кортикостероид (в жидкой или таблетированной форме) и антигистаминный препарат (в жидкой или таблетированной форме).
Юридические примечания
Проф. Д-р мед. Доктор h.c. T. Zuberbier
Последние изменения: июль 2016 г.
Источники
Flom JD, Sicherer SH. Эпидемиология аллергии на коровье молоко. 2019; 11 (5). pii: E1051.
Sakesen C et al. Текущие тенденции в индукции толерантности при аллергии на коровье молоко: от пассивных к проактивным стратегиям. Фронт Педиатр. 2019; 7: 372.
Леонард С.А. Дебаты в медицине аллергии: употребление топленого молока и яиц ускоряет разрешение аллергии на молоко и яйца.World Allergy Organ J. 2016; 9: 1.
Luyt D et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. Clin Exp Allergy. 2014; 44 (5): 642-72.
Hufnagl K et al. Ретиноевая кислота предотвращает иммуногенность липокалина Bos d 5 молока за счет связывания с его иммунодоминантным Т-клеточным эпитопом. Научный доклад 2018; 8 (1): 1589.
Feehley T. et al. У здоровых младенцев есть кишечные бактерии, защищающие от пищевой аллергии. Nat Med.2019; 25 (3): 448-453.
Fox A et al. Возможности пре-, про- и синбиотиков в лечении детей грудного возраста с риском аллергии на коровье молоко или с аллергией на коровье молоко: исследование обоснования, имеющихся доказательств и оставшихся вопросов. World Allergy Organ J. 2019; 12 (5): 100034.
Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аллергия или непереносимость коровьего молока?
Если вы считаете, что у вашего ребенка реакция на коровье молоко, обратитесь к терапевту, чтобы обсудить ваши опасения.
Они смогут определить, могут ли симптомы вашего ребенка быть вызваны аллергией на коровье молоко или чем-то еще. Прежде чем исключить коровье молоко из рациона ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку оно содержит важные питательные вещества.
Аллергия на коровье молоко у младенцев
Аллергия на коровье молоко (CMA), также называемая аллергией на белок коровьего молока, является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий у детей. По оценкам, от него страдают около 7% младенцев в возрасте до 1 года, хотя большинство детей вырастают из него к 5 годам.
CMA обычно развивается, когда коровье молоко впервые входит в рацион вашего ребенка либо в виде смеси, либо когда он начинает есть твердую пищу.
Реже он может поражать детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, поскольку коровье молоко из рациона матери передается ребенку через грудное молоко.
Существует 2 основных типа CMA:
немедленный CMA — симптомы обычно начинаются в течение нескольких минут после поедания коровьего молока
отсроченный CMA — симптомы обычно начинаются через несколько часов или даже дней после употребления коровьего молока
Симптомы аллергии на коровье молоко
Аллергия на коровье молоко может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:
кожные реакции — например, красная зудящая сыпь или отек губ, лица и вокруг глаз
проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, рвота, колики, диарея или запор
симптомы сенной лихорадки, такие как насморк или заложенность носа
экзема, которая не проходит при лечении
Иногда CMA может вызывать серьезные аллергические симптомы, которые возникают внезапно, такие как отек во рту или горле, хрипы, кашель, одышка и затрудненное шумное дыхание.
Тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия — это неотложная медицинская помощь — позвоните по номеру 999 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.
Лечение CMA
Если вашему ребенку поставлен диагноз CMA, ваш терапевт или аллерголог посоветует вам, как справиться с аллергией. Вас также могут направить к диетологу.
Лечение включает в себя исключение всего коровьего молока из рациона вашего ребенка на определенный период времени.
Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, ваш терапевт может назначить специальную детскую смесь.
Не давайте ребенку какое-либо другое молоко без предварительной консультации с врачом.
Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, матери рекомендуется избегать всех продуктов из коровьего молока.
Каждые 6–12 месяцев вашего ребенка следует обследовать, чтобы определить, выросли ли они из-за своей аллергии.
Подробнее об аллергии на коровье молоко.
Может быть непереносимость лактозы?
Непереносимость лактозы — это еще один тип реакции на молоко, когда организм не может переваривать лактозу, натуральный сахар, содержащийся в молоке.Однако это не аллергия.
Непереносимость лактозы может быть временной — например, она может появиться в течение нескольких дней или недель после желудочного дефекта.
Симптомы непереносимости лактозы включают:
понос
рвота
Урчание и боли в животе
ветер
Лечение непереносимости лактозы
Лечение зависит от степени непереносимости вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.
Ваш ребенок может быть направлен к диетологу за консультацией к специалисту.
Подробнее о лечении непереносимости лактозы у детей.
No related posts.}

Таблица 1: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с иммуноглобулином E (коровье молоко 9070), вызванным аллергией на белок E (коровье молоко 9070) 9070 9070 9070 9070 от -до умеренных IgE-опосредованных симптомов
	Желудочно-кишечный	Кожа	Респираторный
Рвота Диарея Боль в животе / колики	Острый зуд (зуд) Крапивница 14 (приливы крови) (приливы крови) (покраснение) опухоль) Острое обострение атопической экземы	Острый ринит и / или конъюнктивит
Тяжелые IgE-опосредованные симптомы
Если происходит афилаксия, звоните по телефону 999

Таблица 2: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с не-иммуноглобулиновой E (IgE) -опосредованной аллергией на белок коровьего молока
	Желудочно-кишечный	Кожа
^Mild
Раздражительность или колики Рвота, рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Отказ от пищи или отвращение Диарея (i.е. жидкий или частый стул) или запор (особенно мягкий стул с чрезмерным натуживанием) Дискомфорт в животе, болезненное метеоризм Кровь и / или слизь в стуле у здорового ребенка	Зуд (зуд) Эритема ( приливы) Умеренный персистирующий атопический дерматит
Тяжелые не-IgE-опосредованные симптомы	Диарея Рвота Отказ от пищи или слизи в животе Отказ от пищи или слизи в стуле Нерегулярный или дискомфортный стул +/- прерывистый рост	Тяжелый атопический дерматит +/- задержка роста

Таблица 3: Альтернативы молоку ^[8]
* Белок расщеплен, чтобы снизить вероятность аллергической реакции, которую переносит большинство детей (90%). ** Это альтернатива для детей, которые не переносят eHFs, или для людей с тяжелыми симптомами и / или множественной пищевой аллергией.
Формула с экстенсивным гидролизом *	Подходит для возраста	Производитель и особые характеристики
Компоненты на основе сыворотки (содержат лактозу6 A
После рождения	Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
Aptamil Pepti 2	Шесть месяцев и старше	Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
SMA Althera
Компоненты на основе казеина (без глютена и лактозы)
Similac Alimentum	Начиная с рождения	Abbott Nutrition (не подходит для вегетарианцев)
1 Nutramigen L Джонсон
Nutramigen LIPIL 2	Шесть месяцев и позже	Mead Johnson
Amino Acid Formulas **
Neocate LCP	После рождения	Nutricia	Nutricia и позже	Nutricia	Mead Johnson (без глютена, без лактозы)
Alfamino	От рождения	Nestl ©

18.01.197010.06.2021