Разное

Корь осложнения у детей: Корь — симптомы, течение заболевания, лечение и профилактика. Справка

Содержание

Корь — симптомы, течение заболевания, лечение и профилактика. Справка

Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Вирус не стоек: при комнатной температуре он погибает через 3-4 часа, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в начальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпания больной не заразен. Распространение возбудителя инфекции происходит чаще воздушно-капельным путем. В закрытых помещениях вирус кори с током воздуха может распространяться в соседние комнаты и даже через коридоры, лестничные клетки и систему вентиляции – в другие квартиры. В редких случаях наблюдается передача вируса кори через третье лицо и вещи. Возможно внутриутробное инфицирование.

Восприимчивость к кори очень высокая. При контакте с больным корью заболевают практически все лица, не болевшие корью и не привитые против нее.

Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Инкубационный период длится 9-11 дней.

Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела, отечность нижнего века и гиперемия (увеличение кровенаполнения) конъюнктив, субфебрилитет по вечерам (температура тела, повышенная в пределах 37-38° С), кашель, небольшой насморк). Начальный период болезни характеризуется повышением температуры тела до 38-39° С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив. Появляются характерные для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы (общее название сыпи на коже) они исчезают. В конце начального периода (3-4 день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются.

Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-й день элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-й день – на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии). Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна – пигментация.

На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).

Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. Периферические лимфатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) увеличены, иногда чувствительны при пальпации. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул. Появление диареи может быть обусловлено другими патогенными агентами, наслаивающимися на коревую инфекцию.

Осложнения кори: ларингит (воспаление гортани), круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит (воспаления уха), первичная коревая (вирусная) пневмония, вторичная бактериальная пневмония, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки), гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит. Наиболее частое осложнение кори – пневмония.

Диагноз выставляется врачом на основании осмотра и сведений о контакте с больным корью.

В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Больному обеспечивают покой, приглушенное освещение (при конъюнктивите яркий свет вызывает сильную боль). Рекомендуется обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты, полоскание рта. Для профилактики осложнений в глаза закапывают противовоспалительные капли.

При развитии осложнений – госпитализация. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В редких случаях осложненная корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, слепоты и глухоты.

Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 15 лет.

В России действует Национальная программа по борьбе с корью, задачей которой является полное уничтожение этой болезни на территории Российской Федерации. Вакцинация от кори входит в календарь обязательных прививок.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Берегите детей от кори — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

 Корь – чрезвычайно заразная инфекция, вызываемая коревым вирусом. Все люди без исключения, восприимчивы к этой болезни, и раньше считалось, что корью должен обязательно переболеть каждый. Но клиническое течение этой инфекции далеко небезобидно.

 Как правило, болезнь протекает тяжело, недаром корь называют ещё «детской чумой». Болезнь начинается с повышения температуры до 39 – 40*С, с боли в горле. В этот период диагноз поставить очень трудно, больного не изолируют, что приводит к широкому рассеиванию инфекции. В дальнейшем появляется мучительный кашель, насморк, светобоязнь, на коже – обширная сыпь; поражаются также слизистые полости рта, конъюнктивы глаз. Все симптомы болезни держатся 10 – 14 дней.

 Однако, нередко болезнь затягивается из – за осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.

Тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся детей младшего возраста, особенно тех, кто испытывает недостаток витамина «А», или чья иммунная система ослаблена. Присоединяющиеся осложнения надолго приковывают ребёнка к постели. Но даже после выздоровления от кори у ребёнка длительно (до 3 – 4 месяцев) снижается общая сопротивляемость организма к любым инфекциям и вредным воздействиям.

 Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, а беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

 Кто подвергается риску?

 Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

 Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах – особенно, в некоторых частях Африки и Азии.

 Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты, а также в странах возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация.

 Родительский отказ от вакцинации детей привел в последние годы к росту заболеваемости корью в США и в странах Европы: Румынии, Италии, Германии, Британии, Швейцарии. Высокая заболеваемость корью на Украине.

 Как же уберечь детей от кори? В конце 40 – ых годов для профилактики кори начали широко применять человеческую сыворотку, а несколько позже – гамма – глобулин (препараты, где содержались противокоревые антитела, способные нейтрализовать коревой вирус). Однако использование их лишь на время отодвигало инфекцию или несколько ослабляло течение заболевания.

 Единственным эффективным средством против кори оказалась разработанная в Петербурге (Ленинграде) в институте имени Пастера живая коревая вакцина.

 Применение этого препарата в нашей стране начато с 1967 года. После начала массовой вакцинации против кори, заболеваемость резко сократилась. Смертности от кори не было много лет.

 Сейчас все дети, начиная с 12 – месячного возраста, подлежат обязательной иммунизации живой коревой вакциной, вторая прививка проводится в возрасте 6 лет. Только это надёжно защищает ребёнка от заражения.

 Что же представляет собой коревая вакцина и как она действует на организм? Вводимый ребёнку препарат – это ослабленный в результате определённых лабораторных воздействий живой вирус кори. Вакцинный вирус ослаблен настолько что, как правило, не может вызвать у привитого клинические симптомы болезни, но сохраняет способность вырабатывать невосприимчивость к кори. При введении вакцины вакцинный микроорганизм размножается в организме ребёнка и формируется иммунитет, соответствующий таковому при инфекции – синтезируются антитела, формируется клеточная защита, наиболее важная при вирусных инфекциях.

Это свойство живых вакцин позволяет вводить их значительно реже, считается, что двукратная иммунизация способна обеспечить пожизненную защиту.

 Сегодня Всемирная организация здравоохранения ставит цель ликвидировать корь в ближайшие годы.

 

 Родители, помните: прививая ребенка и себя, вы спасаетесь от инфекционных заболеваний! Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью!

 Окружающий мир такой большой и интересный, и ваш малыш должен расти здоровым и счастливым!

Берегите себя и своих детей, будьте здоровы и благоразумны!

 

Корь

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. До введения противокоревой вакцины в 1963 году и широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2–3 года, ежегодно насчитывалось 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

По оценкам, в 2017 г. от кори умерло 110 000 человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины от этого заболевания.

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно передается через прямой контакт, а также по воздуху, инфицирует слизистую оболочку, а затем распространяется по организму. Корь является болезнью человека и не регистрировалась у животных.

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2017 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 80% — с 545 000 случаев смерти в 2000 году* до 110 000 случаев в 2017 году.

Признаки и симптомы

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи.

Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 30 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся детей младшего возраста, особенно тех, кто испытывает недостаток витамина А, или чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.

Кто подвергается риску?

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.

Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.

Передача инфекции

Корь является одной из самых заразных болезней в мире. Вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.

Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания. В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.

Лечение

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Тяжелые осложнения кори можно уменьшить при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.

Все дети, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. К тому же, как показывает практика, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори.

Профилактика

Регулярная противокоревая вакцинация детей в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение глобальной смертности от кори. Противокоревая вакцина используется на протяжении более 50 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит примерно 1 доллар США.

Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково безопасна и эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде. Включение в вакцину от кори краснухи лишь незначительно повышает ее стоимость и позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации.

В 2017 году около 85% всех детей в мире получили 1 дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются 2 дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается. В 2017 г. 67% детей получили вторую дозу противокоревой вакцины. 

По оценкам, в 2017 г. 20,8 миллиона детей грудного возраста не были вакцинированы, по меньшей мере, одной дозой противокоревой вакцины в рамках регулярной иммунизации, из которых 8,1 миллиона детей жили в трех странах: Индии, Нигерии и Пакистане. 

Деятельность ВОЗ

В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения установила три промежуточных цели в направлении будущей ликвидации кори, которые должны быть достигнуты в 2015 году:

  • увеличить регулярный охват первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1) до >90% на национальном уровне и до >80% в каждом районе;
  • сократить и поддерживать ежегодную заболеваемость корью на уровне <5 случаев на миллион; и
  • сократить оценочную смертность от кори на >95% по сравнению с оценкой 2000 года.

В 2012 году Ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий по вакцинации с целью ликвидации кори в четырех регионах ВОЗ к 2015 году и в пяти регионах к 2020 году.

В 2017 г. глобальные усилия по улучшению охвата вакцинацией привели к снижению смертности на 80%. За период 2000-2017 гг. при поддержке Инициативы по борьбе против кори и краснухи и ГАВИ, альянса по вакцинам, противокоревая вакцинация позволила предотвратить, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти; большинство из них было предотвращено в Африканском регионе при поддержке Альянса ГАВИ.   

Но если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на нет. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Из-за низкого уровня охвата на национальном уровне или в очагах болезни в 2017 г. во многих районах вспыхивали крупные вспышки кори с высокой смертностью. Принимая во внимание нынешние тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) пришла к заключению, что элиминация кори подвергается большой угрозе и что болезнь вновь появилась в ряде стран, уже достигших элиминации или приблизившихся к ней.   

ВОЗ продолжает укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори и следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного странового подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни.

Инициатива по борьбе против кори и краснухи

Начатая в 2001 году Инициатива по борьбе против кори и краснухи является глобальным партнерством, осуществляемым под руководством Американского общества Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров США по борьбе и профилактике болезней, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Инициатива по борьбе против кори и краснухи стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи. Мы помогаем странам планировать, финансировать и оценивать усилия, направленные на то, чтобы положить конец кори и краснухе.   


 * Оценки смертности за 2000 г. могут отличаться от ранее сообщаемых оценок. Повторное использование ВОЗ и ЮНИСЕФ модели для оценки ежегодной смертности от кори с учетом новых данных, полученных в рамках Оценок национальных уровней охвата иммунизацией (WUENIC) ВОЗ/ЮНИСЕФ, и обновленных данных эпиднадзора позволяет также скорректировать и обновить результаты за каждый год, включая базовый год.

 

Корь у ребенка — «Детская инфекционная больница №3»

Корь — это инфекционное заболевание. Младен­цы в возрасте до 3 месяцев корью не болеют, если мать болела корью или получила своевременно прививки против этой инфекции.

Вирус легко передается в закрытых помещениях, в том числе по вентиляции. Восприимчивость непривитых людей к вирусу кори очень высокая, почти 100%. В основном вирусом поражаются слизистая оболочка носа, кишечника и желудка, а также нервные клетки.

После заражения скрытый период болезни длится от 8 дней до 3 недель. Предвестниками кори являются слабость, общее недомогание. У ребенка повышается температура тела, появляются признаки ОРЗ, с 4-5 дня болезни состояние ухудшается, усиливаются кашель, насморк, коньюнктивит, появляется специфиче­ская сыпь. Бледно-розовые пятна на коже постепен­но становятся более яркими. Высыпания обнаружи­ваются на шее, за ушами, потом на лице, груди, животе, спине, а к 3-му дню — на конечностях. По­степенно сыпь буреет, пигментация остается на 1-3 недели. Общее состояние постепенно улучшается, температура спадает, насморк уменьша­ется, кашель стихает.

Вирус кори значительно снижает иммунитет, поэтому возможны осложне­ния, в том числе пневмония, бронхит, отит, неврит слухового нерва.

Специфического лечения корь не требует. Для снятия симптомов болезни обычно назначаются жаропонижающие, противоаллергические средства. В связи с частыми осложнениями — антибиотики. Ребенку необходим постельный режим. Комнату нужно как можно чаще проветри­вать, окна рекомендуется зашторить, чтобы обес­печить для ребенка щадящий полумрак (из-за светобоязни при коньюнктивите). Питание тоже должно быть щадящим (жидкие и полужидкие блюда). Не забывайте про обильное питье.

Максимально ограничьте посещения больного ребенка. Помните, что заболевший корью может быть заразен 8-10 дней: 2 последних дня до заболевания и до 5 дня со дня появления сыпи.

Информация Роспотребнадзора о кори здесь >>

ГБУЗ Городская поликлиника № 111 для взрослых — Санкт-Петербург, ул. Ольховая , д. 6

Что такое корь

 

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже. 

 

 

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет. 

 

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 – 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности. 

 

 

Симптомы кори

 

 

  • Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

 

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели: 

 

  • Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
  • Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня. 
  • Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос. 

 

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп. 

 

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.  

 

 

Когда обращаться к врачу 

 

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки. 

 

 

Причины заболевания корью 

 

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого. 

 

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться. 

 

 

Факторы риска 

  • Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей. 
  • Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
  • Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни. 

 

 

Осложнения кори

 

  • Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
  • Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
  • Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента. 
  • Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев. 
  • Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении. 
  • Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови. 

 

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%
Диарея — 9,4%
Средний отит — 6,6%
Пневмония — 6,5%
Энцефалит — 0,1%
Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

 

Подготовка к визиту врача 

 

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления: 

 

  • Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием 
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки 
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок 
  • Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу. 

 

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как: 

 

  • Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины? 
  • Вы недавно путешествовали за пределы страны? 
  • Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори? 

 

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача? 

 

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд. 

 

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг). 

 

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе. 

 

 

Диагностика кори

 

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови. 

 

 

Лечение кори

 

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции: 

 

  • Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз. 
  • Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными. 

 

 

Лекарственные препараты 

 

  • Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет! 
  • Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат. 
  • Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней. 

 

Изменение образа жизни и домашние средства 

 

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни: 

 

  • Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим 
  • Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении 
  • Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани. 
  • Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги. 

 

Профилактика кори

 

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности: 

 

  • Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч. 
  • Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека 
  • Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи. 

 

 

Предотвращение новых инфекций 

 

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.  

 

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый «коллективный иммунитет» против кори. 

 

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости. 

 

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину «Приорикс-тетра» (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.

КОРЬ

КОРЬ — острое высококонтагиозное заболевание, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой. Несмотря на низкий уровень заболеваемости корью в нашей стране (0-2 случаев в год), нельзя забывать, что при нарушении плана проведения вакцинации заболеваемость корью может резко возрасти.

Корь вызывается парамиксовирусом, представленным одним серотипом. Инкубационный период составляет 9-12 (до 17) дней, а при пассивной иммунизации и у вакцинированных – до 21 дня. Больной является источником инфекции с последних двух дней инкубации и до 4 дня с момента появления сыпи и наиболее заразен в продромальном периоде. При наличии пневмонии заразность больных может увеличиваться до 10 дней от момента появления сыпи.

Продромальный (катаральный) период при кори продолжается 2-4 дня. Для клинической картины кори в этом периоде характерно острое начало заболевания, выраженная интоксикация и лихорадка, коньюнктивит, проявления катарального синдрома. Необходимо обратить внимание на тщательный осмотр слизистой оболочки щек для постановки диагноза кори до появления сыпи по наличию энантемы и пятен Бельского-Филатого-Коплика. Классическим считается наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика на уровне малых коренных зубов. Однако в продромальном периоде они часто обнаруживаются в виде обильных мелких (1-2 мм) элементов сыпи белого цвета (обычно сравнивают с манной крупой) на всей слизистой щек, десен, губах. Они не снимаются шпателем. После их исчезновения в периоде высыпаний (погибший эпителий отторгается) остается неблестящая, с мелкими поверхностными эрозиями, слизистая.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период разгара заболевания (период высыпаний) характеризуется наличием второй волны лихорадки с интоксикацией, часто развивается анорексия, сохраняется катаральный синдром (конъюктивит даже может усилиться), к которым присоединятся специфическая коревая экзантема. Катаральный синдром исчезает к 7-9 дню болезни.

Сыпь при кори не зудит, мелко- и крупнопятнистопапулезная, сливная, на неизмененном фоне кожных покровов. В тяжелых случаях или при сопутствующем нарушении первичного гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, некоторые варианты дисплазии соединительной ткани и др. ) экзантема может носить геморрагический характер. Патогномоничным для кори является этапность высыпаний: на 1-й день сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и плечах, на 3-й — на предплечьях и ногах. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, причем, когда высыпания появляются на ногах, на лице они начинают угасать. После сыпи остается пигментация (на 7-10 дней) и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение.

К легким атипичным формам кори относятся абортивная, митигированная, стертая и субклиническая. Эти варианты инфекции развиваются у пациентов, которые имеют какой-то специфичный иммунитет.

Абортивная корь («abortus» — обрыв, прерывание) начинается и протекает как типичная корь до 1-2 дня высыпаний. А потом внезапно болезнь обрывается: нормализуется t0, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).

Митигированная корь («mitis» — легкий) напоминает по течению краснуху: короткий продромальный период, слабо выраженный синдром интоксикации и катаральный синдром, субфебрильная температура, нет этапности высыпаний и пятен Бельского-Филатого-Коплика, сыпь обычно необильная, носит розеолезный и мелкопятнистый характер, может нарушаться последовательность высыпаний. После сыпи пигментация не выражена и исчезает за 2-3 дня.

Стертая форма кори напоминает легкую, 3-4-х дневную ОРИ. Сыпь при ней отсутствует. Субклиническая форма диагностируется только лабораторно. Заподозрить атипичное течение кори можно только с учетом эпидемиологических данных.

К атипичным вариантам с агравированным (утяжеленным) течением относятся гипертоксическая и геморрагическая формы. Для первой характерно развитие на фоне тяжелой кори нейротоксикоза с соответствующей симптоматикой (неглубокие и кратковременные нарушения сознания, признаки внутричерепной гипертензии со рвотой и возможными генерализованными судорогами, явления менингизма при исследовании ликвора и т. д.). Геморрагическая форма кори, в отличие от тяжелой кори с элементами геморрагической сыпи, характеризуется выраженным ССВО, развитием ДВС-синдрома и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), что может привести больного к летальному исходу.

Особые случаи течения кори.

Вакцин-ассоциированная корь обычно протекает как митигированная или легкая типичная корь. Инкубационный период сокращается до 6-10 дней.

Введение глюкортикоидов коревым больным (например, с аутоиммунными или аллергическими заболеваниями) приводит к облегчению течения кори: меньше температура, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь слабо выражена. Однако в этом случае повышается вероятность развития бактериальных осложнений.

Корь у больных со СПИД-ом протекает тяжело, но без сыпи. Эти больные умирают обычно от первичных коревых гигантоклеточных пневмоний.

Корь у взрослых протекает типично, но обычно тяжело, с выраженным катаральным синдромом и синдромом интоксикации. Бактериальные осложнения развиваются реже, чем у детей, а менингоэнцефалит — чаще.

Осложнения кори можно разделить на первичные (связанные с действием самого вируса или с реакцией иммунной системы человека на вирус кори) и вторичные (связанные с суперинфицированием).

К первичным осложнениям относятся гигантоклеточная коревая пневмония, ложный круп, энцефалит.

Вторичные осложнения кори чаще всего представлены в виде бактериальных отитов, синуситов, трахеобронхитов, пневмоний, энтеритов и энтероколитов, стоматитов.

Корь не требует специфической терапии. В выхаживании коревых больных требуется тщательный уход, гигиеническое содержание больного (полоскание рта после еды, промывание глаз водой или физиологическим раствором и т.д.), полноценная диета.

При наличии бактериальных осложнений и при кори у детей до года показано применение антибиотиков, симптоматической и патогенетической целенаправленной терапии. Нет оснований для применения (и не доказана их эффективность) аскорбиновой кислоты, Н1-блокаторов, глазных капель с антимикробными препаратами.

Больных корью изолируют в течение 4 дней, а при развитии пневмонии — до 10-го дня с момента появления сыпи. Основным средством профилактики кори является вакцинация, которая проводится в 1 год и ревакцинация – в 6 лет. Предупредить развитие кори у контактных (или ослабить ее течение) можно введением нормального человеческого иммуноглобулина (0,15-0,2 мл/кг) в периоде инкубации. Кроме того, если точно известно время инфицирования, то введение коревой вакцины в первые 72 часа от момента заражения также способно предотвратить заболевание у непривитых или у людей с доказанным отсутствием противокоревых антител.

 

 Зав. отд № 5, к.м.н., доцент                                                                                     Кудин А.П.

Ученые: корь может отбить память у иммунной системы

  • Джеймс Галлахер
  • корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

Автор фото, SPL

Вирус кори может стирать память иммунной системы человека, делая его уязвимым даже к заболеваниям, к которым у него уже был иммунитет. К такому выводу пришли независимые группы исследователей.

Корь может вернуть иммунную систему в «детское» состояние, ослабляя способность организма бороться с другими заболеваниями.

Эксперты говорят, что выводы ученых подчеркивают важность своевременной вакцинации.

Что такое корь?

Первичные симптомы заболевания — насморк, чихание и высокая температура.

Через несколько дней у больного появляется сыпь — сначала на лице, а потом и по всему телу.

В большинстве случаев больные выздоравливают, но иногда корь вызывает серьезные осложнения, которые могут проявляться на протяжении всей жизни. Возможен и смертельный исход, особенно на фоне таких осложнений как пневмония или энцефалит.

По некоторым оценкам, ежегодно во всем мире от кори умирает 110 тысяч человек.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сыпь по всему телу — самый заметный симптом кори

Кто проводил исследования?

Исследования основывались на результатах проб крови, взятых в 2013 году у не привитых детей из протестантской общины в Нидерландах.

Образцы крови брались дважды с промежутком в два месяца: до и после эпидемии кори.

Образцы независимо друг от друга исследовали три группы ученых. Команда профессора Стивена Эллиджа и доктора Майкла Мина из Гарварда изучила 77 образцов с помощью технологии VirScan, которая по крови определяет, какими вирусами переболел человек.

Второе исследование проводила команда ученых из Амстердама под руководством доктора Колина Расселла. Они изучили 26 образцов крови детей, заболевших корью.

Третье проводилось в британском Институте Сенгера.

Особое внимание ученые уделили антителам — белковым соединениям, которые атакуют чужеродные вредоносные вещества и микроорганизмы, — и лейкоцитам, которые вырабатывают эти антитела.

Как корь влияет на иммунную систему?

Иммунная система помнит, с какими вирусами ей доводилось бороться.

Часть этой информации хранится в B-клетках памяти. Эти долгоживущие клетки запоминают антигены, с которыми боролся организм, и в случае появления того же вируса быстро обеспечивают иммунный ответ.

Как выяснилось, вирус кори способен заражать и уничтожать именно клетки памяти, вызывая иммунную амнезию.

Гарвардской команде при помощи инструмента VirScan удалось создать детализированную картину иммунной системы детей до и после заражения корью.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Антитела представляют собой Y-образные белковые соединения, которые прикрепляются к бактерии или вирусу, а затем убивают или обезвреживают их

Оказалось, что после заражения корью набор антител в организме детей уменьшился примерно на 20%, а у одного ребенка с серьезным заболеванием — на 73%.

«За несколько недель корь наносит иммунной системе ущерб, сопоставимый с первыми десятью годами нелеченой ВИЧ-инфекции. Таков ущерб имунной памяти», — сказал в разговоре с Би-би-си доктор Майкл Мина.

Насколько это серьезно?

Антитела имеют разные свойства. Одни из них вносят незначительный вклад в борьбу с антигеном и эффективны только в большом количестве.

Другие же способны полностью нейтрализовать нежелательного пришельца. «Если вы лишились вот этих антител, то у вас большие неприятности», — говорит профессор Эллидж.

По сути это дело случая, но чем больше антител пропадает, тем выше шанс остаться без жизненно важных.

Ученые установили это на примере одного важного антитела, нейтрализующего респираторно-синцитиальный вирус, которое после кори исчезло у некоторых детей.

Корь оказалась опаснее, чем считали ранее, говорит профессор Эллидж: «Число летальных исходов, косвенно связанных с корью из-за иммунной амнезии, может быть в пять или более раз выше, чем от самой кори».

По мнению ученых, наибольшую опасность заболевание корью представляет в регионах Африки к югу от Сахары, где из-за постоянного недоедания иммунная система у детей особенно уязвима.

Ученые не установили максимальную долю антител в иммунной системе, которая может исчезнуть из-за кори. Гарвардская команда полагает, что в Африке эта доля может превышать 90%.

«Это самые опасные случаи», — говорит доктор Мина.

Как корь осложняет борьбу с новыми инфекциями?

Кроме B-клеток памяти, существуют собственно B-клетки, которые также называют наивными B-лимфоцитами. Именно на них мы полагаемся в борьбе с болезнями, которыми заразились впервые.

«Они как дополнительный слой брони», — объясняет доктор Велислава Петрова из Института Сенгера.

В ходе своего исследования, опубликованного в журнале Immunology, Петрова проанализировала образцы крови 26 детей и тоже пришла к выводу, что корь стирает память о прошлых заболеваниях.

Но ее исследование показало, что вирус влияет и на наивные B-лимфоциты.

У этих клеток от природы перестроена ДНК — этот процесс называется соматической рекомбинацией. Это помогает иммунной системе производить большой ассортимент антител и увеличивает шансы на победу над впервые встреченной болезнью.

Автор фото, Getty Images

У детей ассортимент антител очень невелик, с возрастом он увеличивается.

Корь словно обнуляет иммунную систему, оставляя организму только небольшой набор антител.

«Вирус кори устраняет клетки памяти, которые организм создает в ответ на столкновение с патогенами. Кроме того, он возвращает иммунную систему в младенческое состояние, когда возможности борьбы с новыми патогенами ограничены», — говорит доктор Петрова.

Сколько длится эффект?

Ученые из Гарварда и Института Сенгера в своих работах фокусировались на последствиях заражения корью, возникающих сразу после болезни.

Некоторые ответы на вопрос, что происходит в долгосрочной перспективе, можно найти в другой публикации журнала Science от 2015 года.

Авторы исследования изучили статистику летальных случаев в богатых странах и выяснили, что дети особенно подвержены смертельным заболеваниям в течение двух-трех лет после заражения корью.

Это говорит о том, что для полного восстановления иммунной системы может потребоваться много времени.

В бедных странах, где болезни распространяются легче, сроки восстановления могут быть еще более длительными, полагают ученые.

Как бороться с корью?

Есть два ответа на этот вопрос, и оба — вакцинация.

Прививка — например, комплексной вакциной против кори, краснухи и паротита (MMR) — почти полностью исключает риск заражения корью.

Но если иммунная система уже разрушена корью, то, как считают исследователи, переболевшим желательно снова сделать детские прививки от различных болезней.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

MMR — комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи

Существуют ли другие формы иммунной памяти?

Да. В исследованиях Гарварда и Института Сенгера рассматривались только антитела и В-клетки, которые их продуцируют, но есть также не менее важные Т-клетки памяти.

Корь может заразить и Т-клетки, но исследования о том, что с ними происходит, еще не проводились.

«У нас есть интересные, но неподтвержденные данные, что на Т-клетки корь действует очень похожим образом», — сказал доктор Мина.

Что говорят эксперты?

Президент Британского общества иммунологов профессор Арне Акбар назвал исследования высококлассными и доскональными.

Он особо подчеркивает значимость вывода о том, что вакцина MMR, которая содержит ослабленный вирус кори, не вызывает иммунную амнезию.

«Очень важно убедиться, что вы и ваши дети привиты от кори», — говорит Арне Акбар.

Представитель британского отделения ЮНИСЕФ Лиам Соллис с этим полностью согласен.

«Уровень вакцинации в Британии падает, недавно мы потеряли статус страны, свободной от кори, так что эта болезнь становится миной замедленного действия. Вакцинирование — это самая безопасная и эффективная профилактическая мера против опасных инфекционных заболеваний», — говорит он.

Корь, связанная с многочисленными осложнениями, смертью

Примечание редактора: Это последняя из трех статей о безопасности противокоревой вакцины. Прочтите первое две статьи на https://www.aappublications.org/news/2019/04/19/measles041919 и https://www.aappublications.org/news/2019/05/14/idsnapshot051419

Иммунитет к кори можно получить одним из двух способов: иммунизацией против кори вакцина или заражение естественной корью (дикого типа).

Осложнения возникают у 20% и более людей, заболевших корью. Более распространенный осложнениями, связанными с заражением кори у здорового хозяина, являются диарея (8%), средний отит (7%), пневмония (6%), острый энцефалит (2 случая на 1000 случаев кори), подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) (от 0,2 до 0,7 случая на 1000 случаев кори) и смерть (2 случая на 1000 случаев кори).

Осложнения кори чаще всего встречаются у детей младше 5 лет. и взрослые от 20 лет и старше.

Какие из следующих утверждений верны?

a) Осложнения от кори могут появиться, если лихорадка не лизируется в течение одного-двух дней после появления сыпи.

b) В США летальность от кори у инфицированных детей может достигать 50%. с ВИЧ.

c) Инфекция корью во время беременности приводит к повышенному риску преждевременных родов, самопроизвольный аборт и ребенок с низкой массой тела при рождении.

г) Пневмония может быть вирусной или бактериальной и является наиболее частой причиной заболеваний, связанных с корью. смерть у детей

e) Показатели SSPE в США упали с 0,6 случая на миллион человек в 1963 году до 0,01 случая на миллион. человек в 1997 году после лицензирования противокоревой вакцины.

е) Введение витамина А не рекомендуется для госпитализированных детей в США. из-за заражения корью.

Ответ: a, b, c, d и e верны.

Безопасность и эффективность живой аттенуированной противокоревой вакцины не вызывает сомнений.Было высказано предположение о потенциальной связи между вакциной против кори и аутизмом. тщательно проверены правительственными группами, а также неправительственными группами, в том числе Академия. Все независимые обзоры пришли к выводу, что нет научно обоснованных или существуют воспроизводимые доказательства, подтверждающие потенциальную связь между корью, эпидемическим паротитом, вакцина против краснухи (MMR) и аутизм.

Одно из крупнейших исследований вакцины против кори и аутизма оценило более чем 650 000 датских детей, родившихся в период с 1999 по 2010 гг. риск аутизма между детьми, вакцинированными MMR, и детьми, которые не получили вакцина (Hviid A, et al. Ann Intern Med. 2019; 170: 513-520). Авторы определили, что повышенного риска аутизма нет. у вакцинированных детей с аутизмом в анамнезе братьев и сестер.

Несмотря на многочисленные научно обоснованные исследования, не обнаружившие связи между Вакцина MMR и аутизм, миф о ассоциации сохранился.

Беременные, инфицированные корью, чаще госпитализируются, у них развивается пневмония и умирают, чем инфицированные небеременные женщины. Клиническое заболевание новорожденного после внутриутробного заражения варьирует от легкого до тяжелого. и может быть фатальным. Нет убедительных доказательств того, что заражение матери корью во время беременности связано с конкретными врожденными пороками развития.

Лечение детей с корью витамином А в странах с ограниченными ресурсами связано со снижением заболеваемости и смертности. Более низкие концентрации витамина в сыворотке A были обнаружены у детей в США с более тяжелой формой кори. Даже в развитых странах Витамин А следует назначать всем детям с тяжелой формой кори (дозировку см. в Красной книге , 2018 г., стр. 541).

Кроме того, следует назначать терапию витамином А детям, больным корью, которые имеют иммунодефицит, имеют клинические признаки дефицита витамина А или недавно иммигрировали из районов с высокой смертностью от кори. Составы для парентерального и перорального применения витамина А доступны в США.

После острой инфекции вирусом кори, стойкая инфекция с дефектом кори вирус в центральной нервной системе может вызвать SSPE.Дегенеративный центральный заболевание нервной системы, SSPE характеризуется поведенческими изменениями, интеллектуальными, умственное и двигательное ухудшение, судороги и смерть. После появления симптомов ребенок или подросток с SSPE приобретает прогрессивную личность. изменения, миоклонические судороги, нарушение моторики и кома, смерть от одного до трех лет после появления симптомов. Живой аттенуированный штамм противокоревой вакцины не вызывает SSPE.

В настоящее время принимается во внимание предыдущая оценка одного случая SSPE на 100 000 случаев естественной кори. быть недооценкой.Во время возобновления кори в США в 1989–91 гг. общая встречаемость SSPE среди детей в Калифорнии оценивалась в 20 на 100 000 зарегистрированы случаи кори. Риск ССВЭ среди детей младше 5 лет на момент заражения составлял оценивается в 75 на 100 000 зарегистрированных случаев кори и среди детей младше чем 12 месяцев, риск оценивается в 160 на 100 000 зарегистрированных случаев кори.

Патогенез SSPE считается медленным вирусным заражением, которое происходит после вирус кори дикого типа попадает в мозг во время острой первичной инфекции и затем сохраняется в нервной системе.Вирус кори от ребенка с SSPE не передается другим. SSPE в значительной степени исчезла в странах, где проводилась борьба с корью. достигается за счет использования противокоревой вакцины.

Недооцененным преимуществом вакцинации против кори является снижение общего числа случаев детского возраста. смертность (неспецифический эффект), возникающая после начала программы вакцинации. Предотвращая заражение корью, вакцинация предотвращает нежелательные кратковременные и длительные иммуномодулирующие эффекты, возникающие после острого случая кори.Вакцинация сокращает месяцы или годы повышенной восприимчивости к заболеваемости, не связанной с корью, и смертность, которая предсказуемо возникает после заражения корью дикого типа.

Доктор Мейснер — профессор педиатрии в Плавучей детской больнице, Tufts Medical. Центр. Он также по должности член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям. и младший редактор AAP Visual Red Book .

Авторские права © Американская академия педиатрии, 2019

Корь — канал улучшения здоровья

Чтобы помочь вам защитить себя и свою семью, Министерство здравоохранения и социальных служб подготовило видеоролики с участием заместителя главного врача штата Виктория, доктора Энджи Боун:

Корь — это заразное вирусное заболевание, вызывающее кожную сыпь и лихорадку.К серьезным и иногда смертельным осложнениям относятся пневмония и энцефалит (воспаление головного мозга). Корь также известна как рубеола, не путать с краснухой (немецкая корь). Во всем мире корь занимает пятое место среди причин заболеваемости и смертности детей. В Австралии корь встречается редко из-за широкого применения противокоревой вакцины. Важно продолжать иммунизацию детей в Австралии, потому что существует риск того, что инфекция может быть занесена людьми, прибывающими или возвращающимися из-за границы.

Симптомы кори

Признаки и симптомы кори могут включать:

  • лихорадку
  • общий дискомфорт, болезнь или плохое самочувствие (недомогание)
  • насморк
  • сухой кашель
  • боль и покраснение глаз (конъюнктивит)
  • красные и голубоватые пятна во рту (пятна Коплика)
  • красная пятнистая кожная сыпь, которая сначала появляется на лице и линии роста волос, а затем распространяется по всему телу.

Осложнения кори

Возможные осложнения кори включают:

  • отит — воспаление среднего уха
  • диарея и рвота — могут вызвать дополнительные осложнения, такие как обезвоживание.
  • респираторные инфекции, такие как бронхит, круп или ларингит.
  • пневмония — тип воспаления легких, вызывающий около 60% смертей от кори
  • Проблемы с беременностью — если беременная женщина заболевает корью, она рискует выкидышем или преждевременными родами
  • энцефалит — или воспаление головного мозга, затрагивает около одного человека, заболевшего корью в каждой 1000.Около 10-15 процентов людей с энцефалитом умирают, и от 15 до 40 процентов выживших имеют необратимое повреждение головного мозга различной степени.
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) — встречается примерно в одном из 100 000 случаев кори. SSPE — чрезвычайно редкое прогрессирующее воспаление головного мозга, которое вызывает дегенерацию мозга и всегда приводит к летальному исходу. SSPE обычно начинается примерно через семь лет после заражения корью.

Причины кори

Корь чаще всего передается, когда кто-то глотает или вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека.Вирус кори переносится внутри слизи или капель слюны и остается живым в течение нескольких часов.

Заражение также может произойти, если кто-то прикоснется к загрязненным поверхностям или предметам, а затем коснется своего рта или носа или ест перед тем, как мыть руки. Симптомы обычно возникают через 10–12 дней после заражения.

Корь очень заразна. По оценкам, человек, болеющий корью, заразит около девяти из каждых 10 человек, с которыми он контактировал, которые не были вакцинированы или ранее были инфицированы корью.

Группы высокого риска

Корь редко встречается в Австралии из-за программы иммунизации, но случаи все же имеют место. Все, кто не был вакцинирован, особенно дети и медицинские работники, подвергаются высокому риску заражения.

К людям с повышенным риском потенциально смертельных осложнений кори относятся:

  • любой человек с хроническим заболеванием
  • детей в возрасте до пяти лет
  • взрослых.

Диагностика кори

Тесты, используемые для диагностики кори, могут включать:

  • история болезни, включая статус иммунизации и историю поездок
  • медицинский осмотр
  • анализ крови.

Лечение кори

Случай кори без осложнений обычно длится около 14 дней, и большинство людей полностью выздоравливает. Антибиотики не работают, потому что болезнь вирусная. Лечение направлено на облегчение симптомов и снижение риска осложнений. Возможные варианты:

  • постельный режим
  • много жидкости
  • парацетамол для уменьшения боли и лихорадки
  • изоляция для снижения риска передачи.

Иногда корь перерастает в серьезное заболевание, требующее срочного лечения и даже опасное для жизни.Иногда люди могут умереть от осложнений, даже если им безотлагательно оказана медицинская помощь.

Лечение зависит от осложнения, но может включать:

  • госпитализацию
  • поддерживающую терапию — например, для поддержания гидратации и проверки на лихорадку и инфекцию
  • антибиотики — для лечения бактериальной инфекции.

Контакт с больным корью

Если вы контактировали с человеком, заболевшим корью, и у вас нет иммунитета к кори (не были вакцинированы или не болели корью), существуют различные варианты лечения.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

В зависимости от вашей ситуации это могут быть:

  • Если вы контактировали с больным корью в течение последних 72 часов — немедленно сделайте иммунизацию от кори.
  • Если вы контактировали с больным корью в течение последних трех-семи дней, вам может быть назначен иммуноглобулин для временной защиты. Это называется пассивной иммунизацией. Вакцинацию против кори или активную иммунизацию следует проводить позже, чтобы предотвратить дальнейший риск заражения, но не раньше, чем через пять месяцев после получения иммуноглобулина.Нормальный человеческий иммуноглобулин вводится в виде инъекции.

Иммунизация против кори

Иммунизация — лучшая защита от кори. Человек, получивший две рекомендуемые дозы противокоревой вакцины, имеет 99-процентный иммунитет против кори. Если вы заразились корью, у вас обычно сохраняется пожизненный иммунитет.

Есть два типа противокоревой вакцины. Вакцина первого типа представляет собой комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (немецкой кори) и широко известна как вакцина MMR.Вакцина второго типа (доступна с июля 2013 г.) представляет собой комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (ветряной оспы) и широко известна как вакцина MMRV.

Защита от кори предусмотрена в Национальной программе иммунизации. В Виктории иммунизация против кори проводится бесплатно для:

  • Детям в возрасте 12 месяцев — первая доза противокоревой вакцины вводится в виде комбинированной вакцины MMR.
  • Дети в возрасте 18 месяцев — вторая доза противокоревой вакцины вводится в виде комбинированной вакцины MMRV.
  • Все дети младше 10 лет могут получить бесплатные вакцины Национальной программы иммунизации.
  • Молодые люди в возрасте до 20 лет могут получить бесплатные вакцины Национальной программы иммунизации.
  • Дети до девяти лет включительно — дополнительные прививки доступны для детей, которые не были полностью иммунизированы.
  • Женщины, планирующие беременность или после рождения ребенка — две дозы MMR доступны для женщин с низким иммунитетом или без иммунитета к краснухе.
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, и уязвимые люди — иммунизация доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.
  • Все люди, родившиеся в течение или после 1966 года, без доказательств наличия двух задокументированных доз действующей вакцины MMR или без анализа крови, показывающего иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, имеют право на получение одной или двух доз вакцины MMR. (Если требуются две дозы MMR, их следует вводить с интервалом минимум 28 дней.) Если вы не получили вакцину, спросите своего врача о дополнительных дозах.

Младенцы в возрасте 6 месяцев могут получить бесплатную вакцину MMR перед поездкой за границу в страны, где корь является эндемическим заболеванием или где происходят вспышки кори.

Примечание. Вакцина MMRV не рекомендуется людям в возрасте 14 лет и старше.

Посмотрите наше видео, чтобы узнать больше о том, как защитить себя и свою семью от кори.

Люди, которым не следует делать прививки от кори

Не все подходят для вакцинации против кори.Человек с ослабленной иммунной системой не должен проходить иммунизацию.

Некоторые из возможных причин нарушения иммунитета включают:

  • инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или наличие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) от ВИЧ-инфекции
  • прием определенных лекарств, таких как высокие дозы кортикостероидов
  • получает иммуносупрессивное лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию.
  • ,
  • , страдает некоторыми видами рака, такими как болезнь Ходжкина или лейкемия.
  • имеет иммунодефицит с чрезвычайно низким уровнем антител (гипогаммаглобулинемия, множественная миелома или хронический лимфобластный лейкоз).

Если у вас ослаблена иммунная система, поговорите со своим врачом о возможных вариантах лечения.

Беременность и иммунизация MMR

Вам не следует делать вакцину MMR, если вы уже беременны. Следует также избегать беременности в течение 28 дней после иммунизации. Вакцина MMRV не рекомендуется людям от 14 лет и старше.

Куда обратиться за помощью

Осложнения кори у детей: наиболее или менее частые

У педиатрических пациентов корь может привести к ряду осложнений, от крупа и среднего отита до пневмонии и смерти.

Можете ли вы расположить следующие детские осложнения от наиболее распространенных до наименее распространенных?

Смерть

Средний отит

Пневмония

Острый энцефалит

Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE)

Ответ: Средний отит является наиболее распространенным.

2. Пневмония занимает второе место по распространенности, но занимает первое место в качестве причины смерти.

3 . Смерть, обычно от респираторных или неврологических осложнений, происходит в 1-3 из каждых 1000 случаев, зарегистрированных в Соединенных Штатах. Смертность наиболее высока у детей в возрасте до 5 лет и у лиц с недостаточным питанием или ослабленным иммунитетом.

4. Острый энцефалит развивается примерно в 1 из 1000 случаев и часто приводит к необратимым повреждениям головного мозга.

5. SSPE i — опасное, но редкое осложнение кори, которое возникает через несколько месяцев или десятилетий после заражения.По неизвестным причинам некоторые люди не могут избавиться от вируса кори. Смерть наступает через 1–3 года после появления неврологических симптомов. К счастью, это было редкое осложнение, встречающееся в 8–9 случаях на миллион. В 1970-х годах в США регистрировалось от 40 до 50 случаев в год, а в 1980-х годах это число упало до 1-2 случаев в год, поскольку количество детей, заболевших корью, резко сократилось. Риск развития SSPE был выше у инфицированных детей в возрасте до 2 лет и у мужчин.

Ресурсы по вспышке кори в США в 2014 г. от Коалиции действий по иммунизации

MMWR Ранняя публикация: Корь — США, 1 января — 23 мая 2014 г.

Пресс-релиз CDC: Число случаев заболевания корью в США достигло 20- максимум за год

Расшифровка стенограммы и аудиозаписи телебрифинга CDC от 29 мая: CDC объявляет рекордный год по зарегистрированным случаям кори в США

Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и паротита, 2013: Краткие рекомендации Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP)

Раздаточные материалы IAC по кори для медицинских работников, пациентов и родителей

Интернет-раздел IAC «Болезни и вакцины: корь»

Интернет-раздел CDC «Корь (Rubeola) для медицинских работников»

CDC Feature: Корь : Убедитесь, что ваш ребенок полностью вакцинирован

Здоровье путешественников CDC: Интернет-раздел о кори

Тр. avelers ‘Health: Корь на Филиппинах веб-раздел

Дополнительный вопрос:

Знаете ли вы имя известного детского автора, который потерял 7-летнюю дочь от кори в 1962 году? Если вам нужна подсказка, подумайте о шоколаде.

Ответ: Роальд Даль, автор книги Чарли и шоколадная фабрика , по которой позже был снят фильм Вилли Вонка и шоколадная фабрика, умерла семилетняя дочь от острого энцефалита, связанного с корью, в 1962 году. Впоследствии он стал сторонником иммунизации.

Ссылки:

Американская педиатрическая академия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. Пикеринг Л.К., изд. 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012 г.

Корь | NHS inform

Корь — это очень заразное вирусное заболевание, которое может быть очень неприятным и иногда приводить к серьезным осложнениям. Сейчас это редкость в Великобритании из-за эффективности вакцинации.

Любой человек может заболеть корью, если он не был вакцинирован или не болел ею раньше, хотя это чаще всего встречается у маленьких детей.

Инфекция обычно проходит через 7-10 дней.

Симптомы кори

Первые симптомы кори развиваются примерно через 10 дней после заражения.Сюда могут входить:

  • Симптомы простуды, такие как насморк, чихание и кашель
  • Болезненные, красные глаза, которые могут быть чувствительны к свету
  • высокая температура (лихорадка), которая может достигать около 40 ° C (104F)
  • небольшие серовато-белые пятна на внутренней стороне щек

Через несколько дней появится красновато-коричневая пятнистая сыпь. Обычно это начинается на голове или верхней части шеи, а затем распространяется на остальную часть тела.

Подробнее о симптомах кори

Когда обращаться к GP

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка корь, вам следует как можно скорее связаться с вашим терапевтом.

Лучше всего позвонить перед визитом, так как вашему терапевту, возможно, потребуется принять меры, чтобы снизить риск распространения инфекции среди других людей.

Вам также следует обратиться к своему терапевту, если вы были в тесном контакте с больным корью, и вы не прошли полную вакцинацию (получили две дозы вакцины MMR) или не перенесли инфекцию раньше, даже если вы не прошли вакцинацию. нет никаких симптомов.

Корь — серьезное заболевание?

Корь может вызывать неприятные ощущения, но обычно проходит через 7–10 дней, не вызывая никаких дополнительных проблем.

После того, как вы переболели корью, в вашем организме вырабатывается устойчивость (иммунитет) к вирусу, и маловероятно, что вы снова заразитесь им.

Однако у некоторых людей корь может вызывать серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения. К ним относятся инфекции легких (пневмония) и головного мозга (энцефалит).

Подробнее об осложнениях кори

Как передается корь

Вирус кори содержится в миллионах крошечных капелек, которые выходят из носа и рта, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Вы можете легко заразиться корью, вдохнув эти капли или, если капли осели на поверхности, прикоснувшись к поверхности, а затем приложив руки к носу или рту. Вирус может выжить на поверхности в течение нескольких часов.

Люди, заболевшие корью, заразны с момента появления симптомов до примерно четырех дней после первого появления сыпи.

Как предотвратить корь

Корь можно предотвратить с помощью вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Это делается двумя дозами в рамках программы вакцинации детей NHS. Первая доза вводится, когда вашему ребенку исполняется около 12 месяцев, а вторая доза назначается в возрасте от 3 лет до 4 месяцев.

Взрослые и дети старшего возраста могут быть вакцинированы в любом возрасте, если они не были полностью вакцинированы ранее. Спросите своего терапевта о вакцинации.

Если вакцина MMR вам не подходит, можно использовать лечение, называемое нормальным иммуноглобулином человека (HNIG), если вы находитесь в непосредственной опасности заражения корью.

Подробнее о профилактике кори

Лечение кори

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы и снизить риск распространения инфекции, в том числе:

  • прием парацетамола или ибупрофена для снятия температуры, болей и болей — аспирин нельзя давать детям младше 16 лет
  • Обильное питье во избежание обезвоживания
  • закрытие шторы для снижения светочувствительности
  • Промыть глаза влажной ватой
  • не ходить в школу или работать не менее четырех дней с момента первого появления сыпи

В тяжелых случаях, особенно если есть осложнения, вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация для лечения.

Подробнее о лечении кори

Клиническое значение кори: обзор | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Сорок лет после того, как были лицензированы эффективные вакцины, корь продолжает вызывать смерть и тяжелые заболевания у детей во всем мире. Осложнения от кори могут возникать практически в любой системе органов. Пневмония, круп и энцефалит — частые причины смерти; энцефалит — наиболее частая причина отдаленных последствий.Корь остается частой причиной слепоты в развивающихся странах. Частота осложнений выше у детей младше 5 и старше 20 лет, хотя круп и средний отит чаще встречаются у детей младше 2 лет, а энцефалит — у детей старшего возраста и взрослых. Частота осложнений увеличивается из-за иммунодефицитных заболеваний, недоедания, дефицита витамина А, интенсивного заражения корью и отсутствия ранее вакцинации против кори. Показатели летальности снизились с улучшением социально-экономического статуса во многих странах, но остаются высокими в развивающихся странах.

До введения противокоревой вакцины вирус кори инфицировал 95–98% детей в возрасте 18 лет [1–4], и корь считалась неизбежным ритуалом перехода. Дети в раннем школьном возрасте часто активно пытались заразиться этим заболеванием из-за более серьезного заболевания корью у взрослых.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНИ

После инкубационного периода в 8–12 дней корь начинается с повышения температуры (до 39–40,5 ° C) и кашля, ринита и конъюнктивита [5,6].Симптомы усиливаются за 2–4 дня до появления сыпи и достигают максимума в первый день высыпания [7]. Сыпь обычно сначала появляется на лице и шее в виде отдельных эритематозных пятен диаметром 3–8 мм. Количество поражений увеличивается в течение 2-3 дней, особенно на туловище и лице, где они часто сливаются (рис. 1). Отдельные поражения обычно видны на дистальных отделах конечностей, а при тщательном наблюдении небольшое количество поражений можно обнаружить на ладонях у 25–50% инфицированных.Сыпь держится 3–7 дней, а затем исчезает так же, как и появилась, иногда заканчиваясь тонким шелушением, которое может остаться незамеченным у детей, которых ежедневно купают. Сильное шелушение кожи обычно наблюдается у детей с недостаточным питанием [6, 9,10]. Лихорадка обычно сохраняется в течение 2–3 дней после появления сыпи, а кашель может сохраняться до 10 дней.

Рисунок 1.

Развитие и распространение кори. Печатается с разрешения из [8].

Рисунок 1.

Развитие и распространение кори. Печатается с разрешения из [8].

Пятна Коплика обычно появляются за 1 день до появления сыпи и сохраняются в течение 2 или 3 дней. Эти голубовато-белые, слегка приподнятые поражения диаметром 2-3 мм на эритематозной основе появляются на слизистой оболочке щек, обычно напротив первого моляра, а иногда и на мягком небе, конъюнктиве и слизистой оболочке влагалища [11, 12] . Пятна Коплика были зарегистрированы у 60–70% больных корью, но, вероятно, они присутствуют у большинства больных корью [13].Неправильная пятнистая энантема может присутствовать на других участках слизистой оболочки рта. Также распространены светобоязнь от иридоциклита, боли в горле, головной боли, боли в животе и генерализованной легкой лимфаденопатии.

Корь передается респираторным путем и очень заразна. Инфекция наиболее высока за 3 дня до появления сыпи, и заболевание развивается у 75–90% лиц, контактирующих с домашними животными [14–16]. Ранние симптомы перед высыпанием аналогичны симптомам других распространенных респираторных заболеваний, и пострадавшие люди часто участвуют в повседневной общественной деятельности, способствуя передаче инфекции.Многочисленные вспышки заболеваний среди высоко вакцинированных групп населения происходят, когда дети в первые несколько дней болезни посещают спортивные мероприятия в качестве участников или зрителей, особенно в закрытых помещениях, таких как турниры по баскетболу и борьбе [17–21]. Вспышки также возникают, когда больных детей доставляют в кабинет врача или в отделение неотложной помощи для оценки на предмет лихорадки, раздражительности или сыпи [22–23].

СЛАБЫЕ, МОДИФИЦИРОВАННЫЕ И АТИПИЧНЫЕ КОРЫ

Более легкие формы кори встречаются у детей и взрослых с ранее существовавшим частичным иммунитетом.Младенцы с низким уровнем пассивно приобретенных материнских антител и лица, получающие продукты крови, содержащие антитела, часто имеют субклинические инфекции или минимальные симптомы, которые не могут быть диагностированы как корь [24–26]. Вакцинация защищает> 90% реципиентов от болезней, но после контакта с естественной корью у некоторых вакцинированных вырабатывается повышение уровня антител, связанное с легкими симптомами, и может появиться сыпь с незначительной лихорадкой или без нее или с неспецифическими респираторными симптомами [27–32]. Неизвестно, что люди с неявным субклиническим диагнозом вируса кори

передают вирус кори домашним контактам [33].

Атипичная корь возникла у детей, получивших инактивированную формалином (убитую) противокоревую вакцину, которая использовалась в США с 1963 по 1968 год [34]. У этих детей развилась высокая температура, сыпь, которая была наиболее заметной на конечностях и часто включала петехии, и высокий уровень пневмонита [34–36]. Недавние исследования на обезьянах показали, что это заболевание было вызвано иммунными комплексами антиген-антитело в результате неполного созревания ответа антител на вакцину [37–38].

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вирус кори поражает несколько систем органов и поражает эпителиальные, ретикулоэндотелиальные и белые кровяные тельца, включая моноциты, макрофаги и Т-лимфоциты [39]. Патологические исследования детей, умирающих во время острой кори, обнаружили многоядерные гигантские клетки, типичные для вирусной инфекции кори, в респираторном и желудочно-кишечном трактах, а также в большинстве лимфоидных тканей [40–51]. Инфекция вирусом кори приводит к снижению количества лимфоцитов CD4, которое начинается до появления сыпи и продолжается до 1 месяца, что приводит к подавлению гиперчувствительности замедленного типа, что измеряется по анергии к антигенам кожных проб, включая антиген туберкулеза [52–56 ].Предрасполагает ли корь к реактивации латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis , был предметом споров [57].

Осложнения кори были зарегистрированы во всех системах органов (таблица 1). Многие из этих осложнений вызваны нарушением эпителиальных поверхностей и иммуносупрессией [70–72]. Частота осложнений кори зависит от возраста (таблица 2) и сопутствующих заболеваний.

Таблица 1.

Осложнения, связанные с корью, со стороны системы органов.

Таблица 1.

Осложнения, связанные с корью, со стороны системы органов.

Таблица 2.

Возрастные осложнения зарегистрированных случаев кори, США, 1987–2000 гг.

Таблица 2.

Возрастные осложнения зарегистрированных случаев кори, США, 1987–2000 гг.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Средний отит. Средний отит является наиболее частым осложнением кори, зарегистрированным в США, и встречается у 14% детей в возрасте до 5 лет (таблица 2).Предположительно, воспаление эпителиальной поверхности евстахиевой трубы вызывает непроходимость и вторичную бактериальную инфекцию. С возрастом отмечается более низкая частота среднего отита, что, скорее всего, является функцией увеличения диаметра евстахиевой трубы и снижения риска обструкции.

Ларинготрахеобронхит. Ларинготрахеобронхит или «коричный круп» был отмечен у 9–32% детей в США, госпитализированных с корью [73–78]. Большинство пострадавших детей были младше 2 лет.В одной трети — половине таких случаев посев образцов из трахеи дает положительные результаты на бактериальные патогены, с гнойным экссудатом и свидетельствами вторичного бактериального трахеита, пневмонии или того и другого. Наиболее часто культивируемым организмом является Staphylococcus aureus, , хотя были идентифицированы также виды Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, и Enterobacter [74, 76–79]. В серии из 6 детей, интубированных из-за кори крупа, вирусные культуры показали, что у одного ребенка была коинфекция аденовирусом, а у другого — вирусом простого герпеса (ВПГ) [74].Ларинготрахеобронхит был второй по частоте причиной смерти среди детей в США, госпитализированных с корью, после пневмонии [73–79].

Пневмония . Корь поражает дыхательные пути почти всех пострадавших. Пневмония является наиболее частым тяжелым осложнением кори и является причиной большинства смертей, связанных с корью [80]. В исследованиях с участием неотобранных госпитализированных детей с корью у 55% ​​были рентгенологические изменения бронхопневмонии, уплотнения или других инфильтратов; 77% детей с тяжелым заболеванием и 41% детей с легким заболеванием имели рентгенологические изменения [81].В последние годы пневмония присутствовала у 9% детей младше 5 лет с корью в США (таблица 2), в 0–8% случаев во время вспышек [82–87] и в 49–57%. взрослых [88, 89].

Пневмония может быть вызвана только вирусом кори, вторичной вирусной инфекцией аденовирусом или HSV или вторичной бактериальной инфекцией [39,80,90]. Корь является одной из причин гигантоклеточной пневмонии Гехта, которая обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом, но может возникать и у здоровых взрослых и детей [46,91–94].Исследования, которые включали посев крови, проколы легких или аспирацию трахеи, выявили, что бактерии являются причиной 25–35% пневмонии, связанной с корью. Наиболее часто выделяемыми организмами были S. pneumoniae, S. aureus, и H. influenzae [39, 80]. Другие бактерии (например, видов Pseudomonas , Klebsiella pneumoniae, и E. coif) являются менее частыми причинами тяжелой пневмонии, связанной с корью. В исследованиях молодых взрослых призывников с пневмонией, связанной с корью, в некоторых случаях вероятной причиной этого заболевания была Neisseria meningitidis [85, 95].

Пневмомедиастинум и эмфизема средостения были зарегистрированы как осложнения кори в нескольких странах [58, 60], 90, 96. У некоторых детей клиническая картина бронхиолита [39]. Поскольку вирусные культуры делаются не всегда, нельзя исключать возможность коинфекции с другими респираторными вирусами.

Коревая пневмония у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Среди лиц с ослабленным иммунитетом диффузный прогрессирующий пневмонит, вызванный вирусом кори, является наиболее частой причиной смерти [97–104].У этих пациентов может сначала быть типичная корь с пневмонией, или у них может быть неспецифическое заболевание без сыпи, а затем пневмонит без сыпи. В целом признаки пневмонита развиваются через 2 недели после появления первых симптомов [90, 96, 105]. У других пациентов через длительные промежутки времени после «классической» кори вновь появлялись сыпь и пневмонит [97, 106].

Осложнения желудочно-кишечного тракта

Корь, вероятно, поражает пищеварительный тракт большинства больных корью.Биопсия желудка, полученная за день до появления сыпи у 44-летнего мужчины, выявила характерные гигантские клетки, положительные на корь при иммунологическом окрашивании, и у 8 из 10 детей, контактировавших с этим мужчиной, впоследствии развилась корь [51]. Несколько случаев аппендицита развились до и во время кори, а в ткани аппендикса были обнаружены характерные гигантские клетки, типичные для кори [42, 43, 45, 107–109].

Диарея. В США 8% всех зарегистрированных случаев кори в 1987–2000 годах были осложнены диареей.Показатели были выше в возрасте <5 или> 30 лет (таблица 2). Среди госпитализированных лиц с корью в США от 30 до 70% страдали диареей [73–78, 88, 89]. Фичем и Коблински [110] обнаружили, что 15–63% случаев кори по результатам исследований на уровне сообществ в развивающихся странах в эпоху превакцинации были осложнены диареей и что 9–77% всех случаев смерти от диареи были связаны с корью. Стул детей с диареей, ассоциированной с корью, обычно содержит те же бактерии, что и у детей с диареей, не связанной с корью [111–113].Диарея, связанная с корью, обычно начинается незадолго до появления сыпи [63], что позволяет предположить, что вирус кори является причиной большинства эпизодов диареи, но вторичные бактериальные или вирусные инфекции могут влиять на тяжесть и продолжительность заболевания.

Обезвоживание было обнаружено у 32% госпитализированных пациентов в Калифорнии [114]. Морли [10,115] впервые описал высокую частоту желудочно-кишечных осложнений, возникающих после кори в развивающихся странах: язвы во рту, снижение потребления пищи, затяжная диарея, потеря веса и сильное истощение калорийности белка [63].Нома (cancrum oris), прогрессирующее поражение ротовой полости, разрушающее ротовую ткань, была отмечена после кори в Африке [116–118] и Индии [119]. У молодых людей корь ассоциируется с гепатитом, гипокальциемией и повышением уровня креатининфосфокиназы [66, 67, 85, 89, 120–123].

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Фебрильные судороги. Лихорадочные припадки возникают у 0,1–2,3% детей, больных корью в США и Англии [75, 77, 124–127], и обычно протекают доброкачественно и не связаны с остаточными повреждениями.У большинства детей с неосложненной корью изменения видны на электроэнцефалографии, но эти изменения, скорее всего, связаны с лихорадкой и другими метаболическими изменениями [128–130]. Постинфекционный энцефаломиелит (ПИЭ) встречается у 13 на 1000 инфицированных, обычно через 3–10 дней после появления сыпи [39, 131]. Более высокие показатели ПИЭ, вызванного корью, встречаются у подростков и взрослых, чем у детей школьного возраста (таблица 2 [124, 132, 133]). ПИЭ обычно начинается с внезапного появления новой лихорадки, судорог, изменения психического статуса и мультифокальных неврологических признаков [131, 134].Хотя вирус кори был обнаружен в эндотелиальных клетках сосудов головного мозга у человека, умершего в течение первых нескольких дней от сыпи [135], вирус обычно не обнаруживается в центральной нервной системе людей с ПИЭ. ПИЭ, по-видимому, вызван аномальным иммунным ответом, который влияет на основной белок миелина [61, 136]. До 25% людей с ПИЭ из-за кори умирают, и около 33% выживших имеют пожизненные неврологические последствия, включая тяжелую умственную отсталость, двигательные нарушения, слепоту и иногда гемипарез [39, 131].

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). SSPE вызывается сохранением вируса кори в тканях центральной нервной системы в течение нескольких лет, за которым следует медленно прогрессирующая инфекция и демиелинизация, поражающая несколько областей мозга [39, 137]. Начальные симптомы SSPE, обычно снижение успеваемости в школе и поведенческие расстройства, часто ошибочно принимают за психиатрические проблемы. Впоследствии развиваются миоклонические припадки, и на электроэнцефалографии можно увидеть характерную картину подавления вспышек.Антитела против кори присутствуют в спинномозговой жидкости. Заболевание медленно прогрессирует, пока больные не перейдут в вегетативное состояние. В тканях мозга были обнаружены вирусы кори дикого типа, но не вирусы противокоревой вакцины [138]. SSPE встречается в среднем у 1 на 8,5 миллиона человек, заболевших корью в Соединенных Штатах [139–141], но в некоторых других странах этот показатель, по-видимому, выше [141–144]. Факторы, ответственные за сохранение вируса кори у этих людей, неизвестны, равно как и неизвестно, сохраняется ли вирус кори у нормальных хозяев.Географическая кластеризация SSPE происходит в нескольких странах, и наблюдается рост заболеваемости среди детей, проживающих в сельской местности. В двух исследованиях дети с СПЭ более близко контактировали с птицами, чем контрольные субъекты [140, 141]. Эти данные предполагают, что еще не выявленные факторы окружающей среды, скорее всего, еще один инфекционный агент, вносят свой вклад в это заболевание.

Коричневый энцефалит у пациентов с ослабленным иммунитетом. Прогрессирующая инфекция вирусом кори центральной нервной системы, называемая «энцефалитом с тельцами включения кори», возникает у лиц с ослабленным иммунитетом и такими заболеваниями, как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или лейкемия.Начало заболевания обычно составляет от 5 недель до 6 месяцев после острой кори. Заболевание начинается с изменения психического статуса и судорог при отсутствии лихорадки; > 80% смертей происходят в течение нескольких недель [145–148].

ГЛАЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Конъюнктивит встречается у большинства больных корью, часто встречается воспаление роговицы (кератит). В исследовании 61 турецкого военнослужащего, заболевшего корью, у 57% был кератит, обнаруженный при обследовании с помощью щелевой лампы [149]. У людей, которые хорошо питаются, эти поражения обычно заживают без остаточных повреждений.Однако вторичные бактериальные (например, Pseudomonas или Staphylococcus) или вирусные инфекции (например, HSV или аденовирус) могут привести к необратимому рубцеванию и слепоте [150]. Дефицит витамина А предрасполагает к более тяжелому кератиту, рубцеванию роговицы и слепоте [151]. Корь, связанная с дефицитом витамина А, является одной из наиболее частых причин приобретенной слепоты у детей в развивающихся странах [68, 69]. Слепота также может быть результатом повреждения коры головного мозга при кори энцефалите.

ДРУГИЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ

Была выдвинута гипотеза, что корь вызывает или способствует развитию рассеянного склероза, но имеющиеся доказательства недостаточны и неубедительны [152]. Было высказано предположение, что вакцины против кори или кори могут способствовать развитию аутизма или вызывать его, но имеющиеся данные свидетельствуют в пользу опровержения этих гипотез [153–155]. Исследования, проведенные в различных лабораториях, дали противоречивые данные о сохранении нуклеокапсида вируса кори в пораженных тканях пациентов с отосклерозом [156, 157], болезнью Педжета [158] и воспалительным заболеванием кишечника [153, 159, 160].

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ КОРЫ

Пол. Исторически у мужчин уровень летальности был выше, чем у женщин [13, 161]. Анализ данных статистики естественного движения населения из нескольких стран (прежде всего в Северной и Южной Америке и Европе) за 1950–1989 гг. Показывает, что у женщин и девочек уровень смертности после кори может быть несколько выше, чем у мужчин и мальчиков [162], но недавние данные эпиднадзора от в США и Великобритании частота осложнений у мужчин и женщин одинакова (таблица 3 [124, 163]).Беременные женщины имеют повышенный риск осложнений, включая смерть, после кори [164].

Рисунок 3.

Коэффициенты летальности (CFR) от кори в сравнении с частотой осложнений у детей, заболевших корью, в Гверу, Зимбабве, 1967–1989 гг. Печатается с разрешения из [223].

Рис. 3.

Коэффициенты смертности от кори (CFR) в сравнении с частотой осложнений у детей, заболевших корью, в Гверу, Зимбабве, 1967–1989 гг. Печатается с разрешения из [223].

Возраст. Уровень осложнений от кори, включая смертность, наиболее высок у детей младше 5 лет и взрослых (таблица 2). Большинство младенцев защищены в течение первых месяцев жизни материнскими антителами. Однако при отсутствии иммунитета корь может быть тяжелой [165–168]. Взрослые после кори чаще болеют энцефалитом, гепатитом, гипокальциемией или панкреатитом. Повышенная тяжесть кори у взрослых, скорее всего, отражает снижение клеточного иммунитета, которое начинается во взрослом возрасте [169, 170].Окада и др. [55] обнаружили, что у младенцев и взрослых после кори лимфопения тяжелее и дольше, чем у детей.

Скученность. Несколько исследований, проведенных в Западной Африке [171, 172] и Европе [173, 174], показывают, что у детей, заболевших корью после заражения внутри домохозяйства, более высокий уровень смертности, чем у детей, подвергшихся воздействию кори вне дома. Это явление, скорее всего, является вторичным по отношению к более высокому посеву в результате более интенсивного и длительного воздействия по сравнению с более случайным воздействием вне дома.В Бангладеш Koenig et al. [175] обнаружили, что у детей, живущих в доме площадью <18,6 м 2 , риск смерти от кори в 2,6 раза выше, чем у детей, живущих в домах площадью более 37 м 2 . Однако в Соединенных Штатах не было обнаружено никакой связи между скученностью и летальностью от кори [176, 177].

Иммуносупрессия. Дети с дефектами только функции макрофагов (например, с хронической гранулематозной болезнью) не имеют повышенного риска осложнений от кори [178–180].Подавление функции лимфоцитов в результате врожденных дефектов функции Т-лимфоцитов, трансплантации костного мозга [104], химиотерапии при раке или иммунодепрессивных доз стероидов связано с увеличением степени тяжести кори [39]. В обзоре 40 случаев кори у детей со злокачественными новообразованиями 58% детей страдали пневмонитом, 20% — энцефалитом и 8% — обоими [99]. Только у 60% пациентов наблюдалась типичная кори [99]. Общая летальность составила 55% [99]. У некоторых больных корью с ослабленным иммунитетом поражены системы многих органов 39, 40, 181–183].Корь развивалась после трансплантации костного мозга, даже если и донор, и реципиент имели в анамнезе прививки от кори [104]. У пациентов с синдромами В-клеточного иммунодефицита без аномалий Т-лимфоцитов не наблюдается повышенного риска осложнений, связанных с корью.

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин, становятся восприимчивыми к кори в более раннем возрасте, чем дети, рожденные от ВИЧ-отрицательных женщин, поскольку первые передают своим младенцам меньшее количество антител [184–186].У ВИЧ-инфицированных младенцев, не принимающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), снижается ответ на вакцинацию от кори и более быстрое снижение иммунитета, вызванного вакциной [186]. В Нью-Йорке во время вспышки кори в 1989 г. 6 из 12 случаев смерти от кори приходились на людей, вероятно, инфицированных ВИЧ [187]; в 1990 и 1991 годах 60% всех смертей от кори в Нью-Джерси приходилось на ВИЧ-инфицированных детей [188]. Однако исследование госпитализированных детей с корью в Киншасе, Заир, выявило аналогичные показатели пневмонии, диареи и смерти после кори у детей раннего возраста с серонегативным и серопозитивным вирусом гепатита В [189].Исследований ВИЧ-инфицированных детей, проходящих ВААРТ, чтобы определить, как они справляются с инфекцией вируса кори, не проводилось, но можно ожидать, что выживаемость будет выше, чем у нелеченных детей, поскольку дети, получающие ВААРТ, имеют хороший иммунный ответ на вакцинацию от кори [190, 191 ].

Недоедание. У детей, страдающих от недоедания, есть нарушения во многих аспектах иммунной системы, длительное выделение вируса кори и более высокий уровень летальности от кори [9, 63, 192–194].Корь способствует развитию недоедания из-за энтеропатии с потерей белка, повышенных метаболических требований и снижения потребления пищи. Дети, заболевшие корью в раннем возрасте, имеют значительно более низкий средний вес для возраста, чем дети того же возраста, у которых корь не развивается [183, 195].

Дефицит витамина А. У детей с клинической или субклинической недостаточностью витамина A во многих развивающихся странах выше уровень летальности [196, 197].Корь и другие заболевания связаны со снижением концентрации ретинола в сыворотке крови и могут вызывать явный дефицит витамина А [197, 198]. Госпитализированные пациенты с корью в США часто испытывают дефицит витамина А; у этих детей больше шансов заболеть пневмонией или диареей после кори [73, 199, 200]. В странах с высокой смертностью от кори лечение витамином А один раз в день в течение 2 дней (200 000 МЕ для детей старше 12 месяцев или 100 000 МЕ для детей младше 12 месяцев) связано с ~ 50% снижением смертности [196, 201–20]. 203].Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечение витамином А всем детям, больным корью [204]. Для госпитализированных детей младше 2 лет с корью в США Американская академия педиатрии рекомендует однократную дозу витамина А (200 000 МЕ для детей старше 12 месяцев; 100 000 МЕ для детей младше 12 месяцев) [205].

КОРЬЕ

Развитые страны. Показатели летальности от кори снизились в связи с экономическим развитием и связанным с этим уменьшением скученности, более старшим возрастом инфицирования, улучшением питания и лечением вторичной пневмонии [206, 207].Сто лет назад в Шотландии показатель летальности от кори составлял 30–40 смертей на 1000 случаев [208]. В Соединенных Штатах смертность от кори снизилась с 25 на 1000 зарегистрированных случаев в 1912 году [209, 210] до 1 на 1000 зарегистрированных случаев в 1962 году [211]. В штате Нью-Йорк смертность от кори снизилась более чем в 15 раз задолго до введения противокоревой вакцины (рисунок 2) [212]. Показатели летальности в США и Великобритании составляли ~ 1 на 1000 зарегистрированных случаев кори с 1940-х по 1980-е гг. 3, 124, 133, 211].В течение последних 13 лет в Соединенных Штатах уровень летальности составлял в среднем 3 случая на 1000 зарегистрированных случаев кори (таблица 2). Это увеличение, скорее всего, связано с более полной отчетностью о кори как причине смерти, ВИЧ-инфекциями и более высокой долей случаев заболевания среди детей дошкольного возраста и взрослых. Ежегодная смертность от кори в США снизилась с 408 в 1962 г. до 0 с 1993 г. по настоящее время [213].

Рисунок 2.

Смерть от кори: коэффициенты заболеваемости, штат Нью-Йорк, 1910–1969 гг., По десятилетиям.Печатается с разрешения [212].

Рис. 2.

Смерть от кори: коэффициенты заболеваемости, штат Нью-Йорк, 1910–1969 гг., По десятилетиям. Печатается с разрешения [212].

Развивающиеся страны. Корь остается ведущей причиной смерти и потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность [214]. Исследования на уровне сообществ в 1970-х и 1980-х годах показали, что уровень летальности от кори составляет 3–34% [215–217], что в 10–20 раз больше, чем в промышленно развитых странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2000 г., 30–40 миллионов человек заболели корью, что привело к 777 000 смертей, в основном в странах Африки к югу от Сахары [218].Эта оценка была основана на ожидаемых показателях летальности. Другой подход, основанный на словесных вскрытиях, дает более низкую оценку числа смертей, связанных с корью [219, 220].

Высокие показатели летальности в развивающихся странах обусловлены молодым возрастом инфицирования, скученностью, основными нарушениями иммунодефицита, дефицитом витамина А и отсутствием доступа к медицинской помощи. До введения противокоревой вакцины треть детей во многих развивающихся странах были инфицированы в первый и второй годы жизни, а большинство детей были инфицированы в возрасте до 5 лет [195, 221, 222].По оценкам, 125 миллионов детей дошкольного возраста страдают дефицитом витамина А, что подвергает их высокому риску смерти, тяжелой инфекции или слепоты в результате кори [197]. В последние годы использование терапии витамином А для детей, больных корью, своевременная антибактериальная терапия при пневмонии и пожилой возраст во время инфекций способствовали снижению показателей летальности (≤1%) в некоторых развивающихся странах (рисунок 3). 223–228]. В Латинской Америке [229] и на юге Африки [230] достижение высоких показателей вакцинации позволило снизить смертность от кори в этих регионах почти до нуля.

Смертность от кори увеличивается во время войны или голода. В Эфиопии в 2000 г. корь стала причиной 22% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет и 17% случаев смерти детей в возрасте 5–14 лет [231]. В Афганистане летальность от кори достигает 28% [232]. В 2000 г. в Афганистане было зарегистрировано не менее 1200 случаев смерти от кори, а уровень летальности составил 8–13% [233]. Показатели летальности среди людей, госпитализированных с корью в Сиднее, Австралия, увеличивались в годы экономической депрессии, но в 1940-х годах за ними последовали более низкие показатели (диаграмма 4) [234].

Рисунок 4.

Процент смертности от кори среди пациентов, поступивших в прибрежную больницу, Сидней, Австралия, 1920–1959 гг. Перепечатано с разрешения [234],

Рис. 4.

Процент смертности от кори среди пациентов, госпитализированных в прибрежную больницу, Сидней, Австралия, 1920–1959 гг. Перепечатано с разрешения [234],

ВОЗДЕЙСТВИЕ ВАКЦИНЫ ОТ КОРЯ

Противокоревая вакцинация — одно из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств из когда-либо разработанных.Без вакцины 5 миллионов детей ежегодно умирали бы от кори, при предполагаемом уровне летальности 2–3%. Без вакцинации против кори затраты на уход за больными корью в Соединенных Штатах составили бы ~ 2,2 миллиарда долларов в год, а косвенные расходы составили бы дополнительно 1,6 миллиарда долларов [235]. Каждый доллар, потраченный на вакцину против кори, позволяет сэкономить 12–17 долларов прямых и косвенных затрат [235–237].

Вакцинация против кори была связана с 36% снижением общего уровня смертности и 57% -ным снижением уровня смертности, непосредственно связанной с корью или диареей, респираторными заболеваниями или недоеданием в Бангладеш [238].Koenig et al. [175] обнаружили, что невакцинированные дети с низким социально-экономическим статусом в 2,5 раза чаще умирают от кори, чем дети с высоким социально-экономическим статусом. В вакцинированных популяциях риск смерти детей с низким социально-экономическим статусом только на 50% выше, чем у детей с высоким социально-экономическим статусом [175]. Holt et al. [239] обнаружили, что вакцинированные дети из домохозяйств с более низким социально-экономическим статусом имели значительно более высокие шансы дожить до возраста 39 месяцев, чем невакцинированные дети из домохозяйств с более низким социально-экономическим статусом.Вакцинация против кори оказала меньшее влияние на общую выживаемость детей в домохозяйствах с более высоким социально-экономическим статусом.

В Гаити, Бангладеш и странах Африки к югу от Сахары вакцинация от кори была связана с общим снижением смертности на 30–86% [240]. Аби и его коллеги [240, 241] предположили, что вакцинация против кори связана со снижением смертности в результате неспецифического положительного воздействия на иммунную систему; однако данные не являются окончательными.

РЕЗЮМЕ

Корь — важная причина серьезных осложнений и смерти.Пневмония является наиболее частым тяжелым осложнением, а круп, диарея и недоедание, вызванные корью, способствуют смертности. Энцефалит встречается примерно у 1 из 1000 детей, заболевших корью. Сопутствующий дефицит витамина А увеличивает частоту осложнений. Дети младше 5 лет, взрослые и люди с нарушением питания или иммунодефицитными состояниями подвергаются повышенному риску осложнений. В развивающихся странах показатели летальности от кори в 10–100 раз выше, чем в развитых странах; В 2000 г. от кори умерло около 770 000 детей.Пожилой возраст на момент инфицирования, добавление витамина А и антибактериальная терапия вторичных бактериальных инфекций снизили смертность от кори в развивающихся странах. Искоренение кори стало бы крупным достижением общественного здравоохранения.

Список литературы

1 ..

Антитела к кори у населения Нью-Хейвена, Коннектикут

,

J Immunol

,

1959

, vol.

83

(стр.

74

83

) 2 ..

Ежемесячные оценки детского населения, «восприимчивого» к кори, 1900–1931, Балтимор, Мэриленд

,

Am J Hyg

,

1933

, vol. .

17

(стр.

613

636

) 3 ..

Медицинское значение кори

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

(стр.

224

226

) 4.,,,,.

Наблюдения по сероэпидемиологии кори

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

(стр.

250

251

) 5.,,,.

Корь (rubeola)

,

Инфекционные болезни у детей

Издание 9-е

St.Луи

Ежегодник Мосби, 1992

(стр.

223

245

) 6 ..

Корь: клинические признаки

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

(стр.

266

273

) 7 ..

Далее аттенуированная противокоревая вакцина: характеристики и применение

,

Rev Infect Dis

,

1983

, vol.

5

(стр.

477

481

) 8 ..

Инфекционные болезни детей

Сент-Луис

Mosby, 1958

9.,.

Длительное выделение гигантских клеток при тяжелой форме африканской кори

,

Pediatrics

,

1972

, vol.

50

(стр.

867

873

) 10 ..

Корь в развивающихся странах

,

Proc R Soc Med

,

1974

, vol.

67

(стр.

1112

1115

) 11 ..

Диагноз инвазии кори на основе исследования экзантемы, которая проявляется на слизистой оболочке щеки.

,

Arch Pediatr

,

1896

, т.

13

(стр.

918

922

) 12.,,.

Роль вируса кори в поражениях кожи и пятнах Коплика

,

N Engl J Med

,

1970

, vol.

283

(стр.

1139

1142

) 13.,.

Современная корь

,

Am J Med Sci

,

1954

, т.

228

(стр.

334

361

) 14 ..

Корь в Провиденсе, Род-Айленд, 1858–1923

,

Am J Hyg

,

1925

, vol.

5

(стр.

635

655

) 15 ..

Инфекционные заболевания в домашнем хозяйстве (корь, ветряная оспа и свинка)

,

Ланцет

,

1952

, т.

2

(стр.

549

554

) 16 ..

Корь в Детройте, 1935 г. I. Факторы, влияющие на частоту вторичных приступов среди уязвимых групп риска

,

Am J Public Health

,

1938

, vol. .

28

(стр.

935

943

) 17.

Центры по контролю за заболеваниями

Корь среди членов отряда барабанщиков и горна — Арканзас, Калифорния, Канзас.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1983

, т.

32

(стр.

561

567

) 18.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Межгосударственная передача кори с горнолыжного курорта — Колорадо, 1994.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1994

, vol.

43

(стр.

627

629

) 19.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Вспышка кори среди детей школьного возраста — Джуно, Аляска, 1996 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

(стр.

777

780

) 20.,,,,,.

Вспышка кори на международном спортивном мероприятии с воздушно-капельным путем на стадионе под куполом

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

171

(стр.

679

683

) 21., , , и другие.

Корь в сельском округе Огайо

,

Am J Epidemiol

,

1980

, vol.

111

(стр.

777

789

) 22.,,, Et al.

Вспышка кори в педиатрической практике: передача воздушно-капельным путем в условиях кабинета

,

Педиатрия

,

1985

, т.

75

(стр.

676

683

) 23.,,,,.

Передача кори воздушно-капельным путем в кабинете врача

,

JAMA

,

1985

, т.

253

(стр.

1574

1577

) 24.,,,,,.

Сероконверсии у невакцинированных младенцев: дополнительные доказательства субклинической кори по результатам испытаний вакцины в Ниахаре, Сенегал

,

Int J Epidemiol

,

1999

, vol.

28

(стр.

147

151

) 25.,,,.

Исследования с дополнительной ослабленной живой вакциной против кори

,

Pediatrics

,

1963

, vol.

31

(стр.

919

928

) 26.,,,.

Исследования с живой аттенуированной вакциной против вируса кори: сравнительные клинические, антигенные и профилактические эффекты после инокуляции с гамма-глобулином и без него

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

(стр.

353

363

) 27.,,, Et al.

Антитела против кори: переоценка защитных титров

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

1036

1042

) 28., , , и другие.

Городская корь в эпоху вакцин: клиническое, эпидемиологическое и серологическое исследование

,

J Pediatr

,

1972

, vol.

81

(стр.

217

230

) 29.,,,,,.

Легкая форма кори и вторичная неэффективность вакцинации во время устойчивой вспышки среди высоко вакцинированного населения

,

JAMA

,

1990

, vol.

263

(стр.

2467

2471

) 30.,,,,,.

Влияние субклинической инфекции на поддержание иммунитета против кори у вакцинированных детей в Западной Африке

,

Lancet

,

1999

, vol.

353

(стр.

98

102

) 31.,,,.

Защитные титры нейтрализующих антител к кори

,

J Med Virol

,

2000

, vol.

62

(стр.

511

517

) 32.,,,.

Зарегистрированная корь у лиц, иммунологически подготовленных в результате предшествующей вакцинации

,

J Pediatr

,

1982

, vol.

101

(стр.

391

393

) 33.,,, Et al.

Отсутствие доказательств распространения вируса кори у людей с неявными инфекциями вируса кори

,

J Infect Dis 2004

, vol.

189

(Прилагается)

(стр.

S165

S170

) 34.,,,.

Измененная реактивность к вирусу кори. Атипичная корь у детей, ранее иммунизированных инактивированными вакцинами против вируса кори

,

JAMA

,

1967

, vol.

202

(стр.

1075

1080

) 35 ..

Атипичная экзантема после заражения естественной корью: одиннадцать случаев у детей, ранее вакцинированных убитой вакциной

,

J Pediatr

,

1968

, vol.

72

(стр.

22

28

) 36.,.

Иммунизация против кори с помощью вакцины убитого вируса: титры сывороточных антител и опыт воздействия эпидемии кори

,

Am J Dis Child

,

1965

, vol.

109

(стр.

232

237

) 37.,,, Et al.

Производство атипичной кори у макак-резусов: данные о заболевании, опосредованном образованием иммунных комплексов и эозинофилов в присутствии антител, ингибирующих слияние

,

Nat Med

,

1999

, vol.

5

(стр.

629

634

) 38.,,, Et al.

Успешная иммунизация ДНК против кори: нейтрализующие антитела против гемагглютинина или слитого гликопротеина защищают макак-резус без признаков атипичной кори [см. Комментарии]

,

Nat Med

,

2000

, vol.

6

(стр.

776

781

) 39 ..,.

Корь

,

Учебник детских инфекционных болезней

4-е изд.

Филадельфия

WB Saunders, 1998

(стр.

2054

2074

) 40.,,.

Корная пневмония и природа гигантских клеток, несущих включения: исследование с помощью светового и электронного микроскопа

,

J Pathol

,

1971

, vol.

103

(стр.

27

34

) 41 ..

Висцеральные поражения при кори, с сообщением о пятнах Коплика в толстой кишке

,

Am J Pathol

,

1945

, vol.

21

(стр.

905

914

) 42.,.

Аппендицит при кори

,

Arch Pathol

,

1932

, т.

14

(стр.

757

765

) 43 ..

Висцеральная патология при кори: клинико-патологическое исследование 100 летальных случаев

,

Am J Med Sci

,

1937

, vol.

194

(стр.

104

111

) 44 ..

Патология фатальной кори

,

Am J Med Sci

,

1925

, т.

169

(стр.

531

543

) 45 ..

Гигантские клетки лимфоидной ткани аппендикса в продромальной стадии кори: отчет об изолированном случае

,

JAMA

,

1932

, т. .

98

(стр.

139

140

) 46 ..

Патологоанатомические данные при кори, бронхопневмонии и других острых инфекциях

,

JAMA

,

1918

, т.

70

(стр.

2006

2011

) 47 ..

Корь-пневмония (с примечанием о гигантских клетках кори)

,

Am J Clin Pathol

,

1945

, т.

15

(стр.

334

338

) 48.,.

Илеоколит, связанный с корью (rubeola)

,

Am J Dis Child

,

1970

, vol.

120

(стр.

245

247

) 49.,.

Патология кори

,

J Pathol Bacteriol

,

1958

, т.

76

(стр.

111

118

) 50.,,.

Слизистая оболочка тонкого кишечника при некоторых вирусных заболеваниях

,

JAMA

,

1964

, т.

190

(стр.

1023

1028

) 51.,,,,,.

Острая инфекция желудка, вызванная корью

,

Am J Surg Pathol

,

2001

, vol.

25

(стр.

259

262

) 52.,,, И др.

Инфекция вирусом кори у макак-резус: измененные иммунные ответы и сравнение вирулентности шести различных штаммов вируса.

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

950

958

) 53.,,.

Субпопуляции лимфоцитов при кори. Подавленная субпопуляция помощников / индукторов была обращена лечением in vitro левамизолом и аскорбиновой кислотой

,

J Clin Invest

,

1983

, vol.

72

(стр.

971

980

) 54.,,,,,.

Подавление репликации вируса иммунодефицита человека при острой кори

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

(стр.

1035

1042

) 55.,,, Et al.

Обширная лимфопения из-за апоптоза неинфицированных лимфоцитов у больных острой корью

,

Arch Virol

,

2000

, vol.

145

(стр.

905

920

) 56.,.

Дифференциальная активация Т-лимфоцитов CD4 при кори

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

(стр.

275

281

) 57 ..

Действительно ли корь предрасполагает к туберкулезу?

,

Am Rev Respir Dis

,

1976

, т.

114

(стр.

257

265

) 58 ..

Осложнение кори, подкожная и средостенная эмфизема [письмо]

,

J Infect 1989

, vol.

19

стр.

190

59.,.

Бремя острой респираторной инфекции, вызванной корью, в развивающихся странах и потенциальное воздействие противокоревой вакцины

,

Rev Infect Dis

,

1991

, vol.

13

(Дополнение 6)

(стр.

S555

S561

) 60 ..

Редкое осложнение кори: подкожная и средостенная эмфизема

,

J Trop Med Hyg

,

1993

, vol.

96

(стр.

169

171

) 61.. .

Воспалительные и демиелинизирующие заболевания

,

Вирусные инфекции нервной системы

2-е изд.

Филадельфия

Lippincott-Raven, 1998

(стр.

227

264

) 62.,,, Et al.

Повышение уровня панкреатических ферментов при кори

,

J Clin Gastroenterol

,

1994

, vol.

19

(стр.

292

295

) 63.,,,.

Синергетическое воздействие кори и диареи на питание и смертность в Бангладеш

,

Bull World Health Organ

,

1981

, vol.

59

(стр.

901

908

) 64 ..

Ксерофтальмия, кератомаляция и алиментарная слепота

,

Int Ophthalmol

,

1990

, vol.

14

(стр.

195

199

) 65.,,.

Тромбоцитопеническая пурпура при кори

,

J Pediatr

,

1956

, vol.

48

(стр.

48

56

) 66.,,,.

Гепатит и желтуха, связанные с корью, у молодых людей. Анализ 65 случаев

,

Arch Intern Med

,

1983

, т.

143

(стр.

674

677

) 67.,,,,.

Вспышка кори среди молодежи. Клинико-лабораторные особенности у 461 пациента

,

J Adolesc Health Care

,

1988

, vol.

9

(стр.

203

207

) 68.,,,,, И др.

Острая почечная недостаточность с неврологическим поражением у взрослых, связанная с выделением вируса кори

,

Lancet

,

1999

, vol.

354

(стр.

992

995

) 69.,.

Sarampion en el vulto joven: caracteristicas clinicas en 201 casos

,

Rev Invest Clin

,

1994

, vol.

46

(стр.

93

98

) 70.,,, Et al.

Естественная корь вызывает длительное подавление продукции интерлейкина-12

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

(стр.

1

9

) 71.,,.

Патогенез инфекции вирусом кори: гипотеза измененных иммунных ответов

,

J Infect Dis

,

1994

, vol.

170

(Дополнение 1)

(стр.

S24

S31

) 72.,.

Патогенетические аспекты вирусных инфекций кори

,

Arch Virol Suppl

,

1999

, vol.

15

(стр.

139

158

) 73.,,, Et al.

Степень тяжести кори и концентрация ретинола (витамина А) в сыворотке крови у детей в США

,

Pediatrics

,

1993

, vol.

91

(стр.

1176

1181

) 74.,,,,,.

Тяжелый ларинготрахеобронхит, осложняющий корь

,

Am J Dis Child

,

1992

, vol.

146

(стр.

1040

1043

) 75.,.

Клинические проявления и осложнения при подозрении на корь у госпитализированных детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

(стр.

836

840

) 76.,,,.

Корь: эпидемия обструкции верхних дыхательных путей

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

1991

, т.

105

(стр.

415

418

) 77.,,,.

Эпидемия кори в эпоху после вакцинации: оценка эпидемиологии, клинических проявлений и осложнений во время городской вспышки

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

(стр.

42

48

) 78.,,,,.

Ларинготрахеобронхит как осложнение кори во время городской эпидемии

,

J Pediatr

,

1992

, vol.

121

(стр.

511

515

) 79.,,,.

Дыхательная недостаточность, осложняющая rubeola

,

Chest

,

1993

, vol.

104

(стр.

1786

1787

) 80.,.

Клинические проблемы ведения случаев кори

,

Ann Trop Paediatr

,

1996

, vol.

16

307

стр.

17

81.,.

Последовательные рентгенограммы грудной клетки детей при кори

,

Am J Dis Child

,

1929

, vol.

38

(стр.

258

270

) 82.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Обновление: вспышка кори — Чикаго, 1989 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1990

, vol.

39

(стр.

317-9

325-6

) 83.,,,,,.

Эпидемия кори в результате отсутствия вакцинации

,

West J Med

,

1993

, vol.

159

(стр.

455

464

) 84.,,,,,.

Постоянная вспышка кори, несмотря на соответствующие меры профилактики и контроля

,

Am J Epidemiol

,

1987

, vol.

126

(стр.

438

439

) 85.,.

Корная пневмония у молодых людей. Анализ 106 дел

,

Am J Med

,

1981

, т.

71

(стр.

539

542

) 86.,,,,.

Анализ вспышки кори в округе Кент, штат Мичиган, в 1990 г.

,

Pediatr Infect Dis J

,

1992

, vol.

11

(стр.

385

389

) 87.,.

Корь у ранее вакцинированных детей. Эпидемиологическое исследование

,

JAMA

,

1971

, т.

216

(стр.

1306

1310

) 88.,,.

Корневой пневмонит

,

Ann Emerg Med

,

1995

, vol.

26

(стр.

278

282

) 89.,.

Клинико-лабораторные особенности кори у госпитализированных взрослых

,

Am J Med

, vol.

95

(стр.

377

383

) 90.,,, Et al.

Коинфекция часто встречается при пневмонии, связанной с корью

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

89

93

) 91.,,, Et al.

Смертельная корная пневмония у иммунокомпетентного пациента — отчет о болезни

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

(стр.

377

379

) 92.,,.

Поздние морфологические последствия кори: смертельное и изнурительное заболевание легких среди бедных

,

Rev Infect Dis

,

1983

, vol.

5

(стр.

395

404

) 93.,.

Вирус пневмонии после кори: вирологическое и гистологическое исследование аутопсийного материала

,

S Afr Med J

,

1976

, vol.

50

(стр.

1083

1088

) 94.,,,.

Смертельная корная гигантоклеточная пневмония

,

Ir Med J

,

1982

, vol.

75

(стр.

252

253

) 95.,,,.

Бактериальная пневмония как супрейнфекция у молодых людей, больных корью

,

Eur Respir J

,

1999

, vol.

13

(стр.

356

360

) 96 ..

Подкожная и средостенная эмфизема после осложнений со стороны дыхательных путей при кори

,

S Afr Med J

,

1980

, vol.

58

(стр.

521

524

) 97.,,,,.

Neumonia por sarampion en embarazada portadora de anticuerpos para el HIV. Respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas

,

Enferm Infecc Microbiol Clin

,

1996

, vol.

14

(стр.

456

457

) 98.,,.

Тяжелая форма кори у взрослых: оценка клинических характеристик и терапия рибавирином внутривенно

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

19

(стр.

454

462

) 99,,,.

Тяжелая форма кори у пациентов с ослабленным иммунитетом

,

JAMA

,

1992

, т.

267

(стр.

1237

1241

) 100.,.

Иммунитет против кори и кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

JAMA

,

1989

, т.

261

(стр.

2512

2516

) 101.,,,,.

Гигантоклеточная пневмония, вызванная корью и метотрексатом при детской лейкемии в стадии ремиссии

,

Br Med J

,

1978

, vol.

1

(стр.

330

331

) 102.,,.

Патологические варианты врожденной гипогаммаглобулинемии: анализ 3 больных, умерших от кори

,

Педиатрия

,

1967

, т.

39

(стр.

659

674

) 103« и др.

Смертельная корная пневмония без сыпи у ребенка, больного СПИДом

,

J Infect Dis

,

1988

, vol.

158

(стр.

480

483

) 104.,,, И др.

Клинические особенности кори у детей с ослабленным иммунитетом

,

Acta Paediatr Jpn

,

1996

, vol.

38

(стр.

212

217

) 105.,,,,,.

Смертность и заболеваемость корью у детей со злокачественными заболеваниями, посещающих четыре основных лечебных центра: ретроспективный обзор

,

Br Med J (Clin Res Ed)

,

1987

, vol.

295

(стр.

19

22

) 106.,,.

Корная пневмония при детской лейкемии

,

Педиатрия

,

1977

, т.

60

(стр.

38

40

) 107.,,,,.

Аппендицит, связанный с корью: два отчета о клинических случаях и обзор литературы

,

Scand J Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

632

633

) 108.,.

Коричный аппендицит [история болезни]

,

Br I Clin Pract

,

1990

, vol.

44

стр.

749

109.,,,.

Корь и аппендицит

,

Am Surg

,

1980

, т.

46

(стр.

412

413

) 110.,.

Меры борьбы с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: иммунизация против кори

,

Bull World Health Organ

,

1983

, vol.

61

(стр.

641

652

) 111.,,, И др.

Диарея, связанная с корью, у госпитализированных детей в Лиме, ​​Перу: патогенные агенты и влияние на рост

,

I Infect Dis

,

1991

, vol.

163

(стр.

495

502

) 112.,,,,,.

Escherichia colt , ассоциированный с острой корью и диареей в Национальной больнице Кениаты, Кения

,

East Afr Med J

,

1992

, vol.

69

(стр.

135

139

) 113.,,,,,.

Этиология диареи при кори

,

J Med Assoc Thai

,

1989

, vol.

72

(стр.

151

154

) 114.,.

Госпитализация в педиатрическую больницу по поводу кори. Уроки эпидемии 1990 года

,

West J Med

,

1996

, vol.

165

(стр.

20

25

) 115 ..

Тяжелая форма кори в тропиках

,

I. Br Med J

,

1969

, vol.

1

(стр.

297

300

) 116.,.

Корь в Гане — 1973–1982 гг.

,

Ann Trop Paediatr

,

1984

, vol.

4

(стр.

189

194

) 117.,,,.

Noma (cancrum oris): вопросы и ответы

,

Oral Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

144

149

) 118.,.

Заболеваемость и смертность от кори у детей, наблюдаемых в больнице Университетского колледжа, Ибадан

,

Arch Virus-forsch

,

1965

, vol.

16

(стр.

27

34

) 119.,.

Корь — опасное заболевание: исследование 1000 случаев в Мадурае

,

Indian Pediatr

,

1974

, vol.

11

(стр.

267

271

) 120.,,.

Корь: клинические и лабораторные наблюдения у молодых людей во время эпидемии

,

South Med J

,

1988

, vol.

81

(стр.

1396

1400

) 121.,,,.

Корь у взрослых: проспективное исследование 291 последовательного случая

,

Br Med J (Clin Res Ed)

,

1987

, vol.

295

стр.

1314

122.,.

Панкреатит, связанный с корью, у молодых людей

,

J Natl Med Assoc

,

1997

, vol.

89

(стр.

435

437

) 123.,,,.

Эпидемия кори среди молодежи. Клинические проявления и лабораторный анализ у 40 пациентов

,

Arch Intern Med

,

1987

, vol.

147

(стр.

1111

1113

) 124 ..

Частота осложнений кори, 1963: отчет о национальном исследовании, проведенном Лабораторной службой общественного здравоохранения в сотрудничестве с Обществом медицинских работников здравоохранения

,

Br Med J

,

1964

, т.

5401

(стр.

75

78

) 125.

Комитет по вакцинам против кори

Вакцинация против кори: клиническое испытание живой противокоревой вакцины, вводимой отдельно, и живой вакцины, которой предшествовала убитая вакцина. Второй отчет Комитета по противокоревой вакцине для Совета по медицинским исследованиям

,

Br Med J

,

1968

, vol.

2

(стр.

449

452

) 126.

Комитет по вакцинам против кори

Вакцинация против кори.Клиническое испытание живой вакцины против кори, вводимой отдельно, и живой вакцины, перед которой была введена убитая вакцина. Третий отчет Комитета по вакцинам против кори для Совета по медицинским исследованиям

,

Практикующий

,

1971

, vol.

206

(стр.

458

466

) 127.

Центры по контролю заболеваний

Корь — округ Лос-Анджелес, Калифорния, 1988

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1989

, vol.

38

(стр.

49

57

) 128.,,,.

Электроэнцефалографические аномалии при «неосложненных» детских заболеваниях

,

JAMA

,

1959

, vol.

171

(стр.

1050

1055

) 129.,,,,.

Поражение центральной нервной системы в острой неосложненной вирусной инфекции кори

,

J Clin Microbiol

,

1980

, vol.

11

(стр.

610

613

) 130 ..

Продромальная фаза кори: некоторые нейрофизиологические исследования

,

Br Med J

,

1964

(стр.

1296

1300

) 131.,,.

Параинфекционный энцефаломиелит и родственные синдромы: критический обзор неврологических осложнений некоторых специфических лихорадок

,

QJ Med

,

1956

, vol.

25

(стр.

427

505

) 132.,,, И др. ,,.

Эпидемиология кори и ее осложнения

,

Вакцинация против синдромов головного мозга: кампания против кори и краснухи

Нью-Йорк

Oxford University Press, 1986

(стр.

5

20

) 133 ..

Тяжесть зарегистрированной кори

,

Br Med J

,

1978

, т.

1

стр.

1253

134 ..

Морбилли в Сиднее. Часть II. Неврологические последствия morbilli

,

Med J Aust

,

1964

, vol.

212

(стр.

908

915

) 135.,,,,.

Выделение вируса инфекционной кори при кори энцефалите

,

Ланцет

,

1972

, т.

2

(стр.

1172

1175

) 136.,,, И др.

Клинические и иммунологические исследования кори энцефаломиелита

,

Engl J Med

,

1984

, vol.

310

(стр.

137

141

) 137.,.

Подострый склерозирующий лейкоэнцефалит I. Клинико-патологические, электронно-микроскопические и вирусологические наблюдения

,

J Neuropathol Exp Neurol

,

1966

, vol.

25

(стр.

560

581

) 138.,,,,.

Характеристика вируса кори, выделенного из головного мозга пациента с иммунодепрессивным коричным энцефалитом

,

J Infect Dis

,

1987

, vol.

156

(стр.

436

441

) 139.

Центры по контролю за заболеваниями

Эпиднадзор за подострым склерозирующим панэнцефалитом США

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1982

, vol.

31

(стр.

585

588

) 140.,,,.

Дальнейшие эпидемиологические исследования подострого склерозирующего панэнцефалита

,

Lancet

,

1973

, vol.

2

(стр.

11

14

) 141.,,,,,.

Факторы риска при подостром склерозирующем панэнцефалите: исследование случай-контроль

,

Am J Epidemiol

,

1980

, vol.

111

(стр.

415

424

) 142.,,. ,,.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE): эпидемиологический обзор

,

Стойкие вирусы

New York

Academic Press, 1978

(стр.

101

114

) 143.,,,.

Эпидемиологические исследования кори, противокоревой вакцины и подострого склерозирующего панэнцефалита

,

Педиатрия

,

1977

, vol.

59

(стр.

505

512

) 144.,,,,,.

Подострый склерозирующий панэнцефалит в Турции: эпидемиологические особенности

,

J Trop Pediatr

,

1988

, vol.

34

(стр.

301

305

) 145.,,,.

Острый коревой энцефалит у детей с иммуносупрессией

,

Педиатрия

,

1977

, т.

59

(стр.

232

239

) 146.,,, И др.

Острый коричный энцефалит замедленного типа у ребенка с ослабленным иммунитетом

,

Brain Dev

,

1989

, т.

11

(стр.

322

326

) 147.,,,,.

Корневой энцефалит во время иммуносупрессивного лечения острого лимфобластного лейкоза

,

Arch Dis Child

,

1993

, vol.

68

(стр.

775

778

) 148.,,,,,.

Подострый коревой энцефалит у молодого хозяина с ослабленным иммунитетом: отчет о двух случаях, диагностированных с помощью полимеразной цепной реакции и получавших рибавирин, и обзор литературы

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

(стр.

654

660

) 149.,,,,.

Окулярные данные при эпидемии кори среди молодых людей

,

Ocul Immunol Inflamm

,

2000

, vol.

8

(стр.

59

62

) 150.,.

Детская слепота от язв роговицы в Африке: причины, профилактика и лечение

,

Bull World Health Organ

,

1986

, vol.

64

(стр.

619

623

) 151.,.

Язвы роговицы, корь и детская слепота в Танзании

,

Br J Ophthalmol

,

1987

, vol.

71

(стр.

331

343

) 152 ..

Вирус рассеянного склероза и кори

,

Jpn J Infect Dis

,

1999

, vol.

52

(стр.

198

200

) 153.,.

Вакцина против кори, паротита и краснухи и расстройство аутистического спектра: отчет о конференции «Новые проблемы детской иммунизации», созванной в Оук-Брук, штат Иллинойс, 12–13 июня 2000 г. [обзор]

,

Pediatrics

,

2001

, vol.

107

стр.

E84

154.,,,.

Обзор безопасности иммунизации: вакцина против кори, паротита и краснухи и аутизм

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press, 2001

155.,,,,,.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи и проблемы с кишечником или регресс развития у детей с аутизмом: популяционное исследование

,

BMJ

,

2002

, vol.

324

(стр.

393

396

) 156.,.

Патофизиология отосклероза

,

Отол Неу-ротол

,

2001

, т.

22

(стр.

249

257

) 157.,,,.

Стойкая инфекция вируса кори как возможная причина отосклероза: современное состояние

,

Ear Nose Throat J

,

2000

, vol.

79

(стр.

552

558

) 158.,,, И др.

Экспрессия транскрипта нуклеокапсида вируса кори не ограничивается ветвью остеокластов у пациентов с костной болезнью Педжета

,

Exp Hematol

,

1999

, vol.

27

(стр.

1528

1532

) 159,,,,.

Дополнительные доказательства отсутствия последовательности генома вируса кори в образцах толстого кишечника пациентов с болезнью Крона

,

J Med Virol

,

2000

, vol.

62

(стр.

377

382

) 160.,.

Вирус кори как риск воспалительного заболевания кишечника: необычно толерантный подход

,

Am J Gastroenterol

,

2000

, vol.

95

(стр.

1389

1392

) 161.,,,.

Показатели летальности при тяжелой вспышке кори в сельской местности Германии в 1861 г.

,

Lancet

,

1992

, vol.

340

стр.

1172

162 ..

Половые различия в смертности от кори: мировой обзор

,

Int J Epidemiol

,

1994

, vol.

23

(стр.

632

642

) 163 ..

Смертность от кори: ретроспективный взгляд на эпоху вакцин

,

Am J Epidemiol

,

1975

, vol.

102

(стр.

341

349

) 164.,,.

Осложнения кори при беременности

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

217

226

) 165 ..

Problemes de Sante Publique ставит «румянец в пользу одолжений»

,

Arch Virusforsch

,

1965

, vol.

16

(стр.

5

18

) 166.,,,,,.

Эпидемия кори на юге Гренландии, 1951 г. Корь на целине. II. Собственно эпидемия

,

Acta Med Scand

,

1953

, vol.

144

(стр.

450

549

) 167.,,.

Корь: историческая география основного вирусного заболевания человека от глобального распространения до локального отступления, 1840–1990 гг. Оксфорд

Великобритания

Блэквелл, 1993 г.

168.,.

Корь в канадской Арктике, 1952 г.

,

Can J Public Health

,

1954

, vol.

45

(стр.

146

157

) 169 ..

Клиническая значимость возрастной иммунной дисфункции

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

578

585

) 170.,.

Взгляд на клеточный иммунитет у пожилых людей

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

(стр.

710

713

) 171.,.

Тяжелая корь: переоценка роли питания, перенаселенности и дозы вируса

,

Med Hypotheses

,

1985

, vol.

18

(стр.

93

112

) 172 ..

Недоедание и перенаселенность / интенсивное воздействие при тяжелой инфекции кори: обзор исследований сообщества

,

Rev Infect Dis

,

1988

, vol.

10

(стр.

478

491

) 173.,,,.

Тяжелая корь в Сандерленде, 1885: сравнение европейских и африканских причин тяжелой инфекции

,

Int J Epidemiol

,

1986

, vol.

15

(стр.

101

107

) 174.,,.

Детская смертность в Стокгольме в 1885–1910 гг .: влияние размера домохозяйства и количества детей в семье на риск смерти от кори

,

Am J Epidemiol

,

1999

, vol.

149

(стр.

1134

1141

) 175.,,.

Мероприятия в области здравоохранения и справедливость в отношении здоровья: пример вакцинации против кори в Бангладеш

,

Popul Dev Rev

,

2001

, vol.

27

(стр.

283

302

) 176.,,,,,.

Домашнее заражение корью и тяжесть заболевания в городском сообществе в США

,

Epidemiol Infect

,

1994

, vol.

112

(стр.

569

577

) 177.,,,,,.

Корь среди амишей: сравнительное исследование степени тяжести кори в первичных и вторичных случаях в домашних хозяйствах

,

J Infect Dis

,

1991

, vol.

163

(стр.

12

16

) 178 ..

Американская педиатрическая академия

Иммунизация при особых клинических обстоятельствах: дети с ослабленным иммунитетом

,

Красная книга 2000: отчет Комитета по инфекционным болезням, 2000 г.

25-е изд.

Elk Grove Village, IL

Американская педиатрическая академия

(стр.

56

67

) 179 ..,,.

Инфекционные осложнения дисфункции / дефицита полиморфно-ядерных и мононуклеарных фагоцитов

,

Принципы и практика детских инфекционных заболеваний

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон, 1997

(стр.

715

724

) 180.,. ,.

Оппортунистические инфекции у скомпрометированного хозяина

,

Учебник детских инфекционных болезней

4-е изд.

Филадельфия

У. Б. Сондерс, 1998 г.

(стр.

980

994

) 181.,,,,.

Смертельная корь у детей с лейкемией

,

Lab Invest

,

1973

, vol.

28

(стр.

279

291

) 182.,,,.

Персистенция вируса кори и подавление образования антител у пациентов с гигантоклеточной пневмонией после кори

,

N Engl J Med

,

1959

, vol.

261

(стр.

882

889

) 183.,,, Et al.

Необычные гистопатологические находки при фатальной кори: панкреатит, сиалоаденит и тиреоидит

,

Гистопатология

,

2000

, vol.

37

(стр.

141

146

) 184.,,, Et al.

Материнский иммунитет у новорожденных от женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Acta Paediatr

,

1993

, vol.

82

(стр.

1034

1038

) 185.,,, И др.

Повышенный риск ранней кори у младенцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1-го типа, матери

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

165

(стр.

262

267

) 186.,,.

Влияние эпидемии вируса иммунодефицита человека на борьбу с корью и ее искоренение

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

106

112

) 187..

Корь в Нью-Йорке [письмо]

,

JAMA

,

1991

, vol.

266

стр.

1220

188.,,,,.

Популяционное исследование иммунизации против кори и кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1992

, vol.

11

(стр.

1008

1014

) 189.,,, Et al.

Корь у госпитализированных африканских детей с вирусом иммунодефицита человека

,

Am J Dis Child

,

1988

, vol.

142

(стр.

1271

1272

) 190.,,,,.

Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на серологический ответ на дополнительные прививки от кори у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

32

(стр.

1090

1094

) 191.,.

Ответ на иммунизацию вакцинами против кори, столбняка и Haemophilus influenzae типа b у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1 и получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

,

Pediatrics

,

2003

, vol.

lll

(стр.

e641

4

) 192.,,.

Эпидемиология и причины смерти среди детей в сельской местности Бангладеш

,

Int J Epidemiol

,

1980

, vol.

9

(стр.

25

33

) 193.,,,.

Состояние питания и корь: исследование сообщества в Гвинее-Бисау

,

Ann Trop Paediatr

,

1983

, vol.

3

(стр.

169

176

) 194.,,.

Стойкая корь у детей с недостаточным питанием

,

Br Med J

,

1977

, vol.

1

(стр.

1633

1635

) 195.,,, Et al.

Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний

,

Engl J Med

,

1985

, vol.

313

(стр.

544

549

) 196.,.

Рандомизированное контролируемое исследование витамина А у детей с тяжелой формой кори

,

Engl J Med

,

1990

, vol.

323

(стр.

160

164

) 197.,.

Дефицит витамина А: здоровье, выживаемость и зрение

Нью-Йорк

Oxford University Press, 1996

198.,,,.

Уровни витамина А у детей, больных корью в Анкаре, Турция

,

Turk J Pediatr

,

1995

, vol.

37

(стр.

193

200

) 199.,,,.

Уровни витамина А у детей с корью в Лонг-Бич, Калифорния

,

J Pediatr

,

1992

, vol.

121

(стр.

75

78

) 200.,,,,.

Уровни витамина А и степень тяжести кори. Нью-Йорк

,

Am J Dis Child

,

1992

, т.

146

(стр.

182

186

) 201.,,.

Добавки витамина А и смертность, связанная с корью: рандомизированное клиническое испытание

,

Br Med J (Clin Res Ed)

,

1987

, vol.

294

(стр.

294

296

) 202.,.

Витамин А для лечения детей, больных корью. Систематический обзор

,

J Trop Pediatr

,

2002

, vol.

48

(стр.

323

327

) 203.,.

Витамин А для профилактики вторичных инфекций у детей, больных корью. Систематический обзор

,

J Trop Pediatr

,

2002

, vol.

48

(стр.

72

77

) 204.

Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ по витамину А от кори

Расширенная программа иммунизации

,

Wkly Epidemiol Rec

,

1987

, vol.

62

(стр.

133

134

) 205.

Американская академия педиатрии

.

Корь

,

Красная книга 2000: отчет Комитета по инфекционным болезням

25-е изд

Элк-Гроув Виллидж, Иллинойс

Американская академия педиатрии, 2000

(стр.

385

396

) 206 ..

Пневмония при кори

,

Arch Dis Child

,

1931

, vol.

6

(стр.

37

51

) 207 ..

Использование сульфаниламидов при кори

,

Br J Child Dis

,

1943

, vol.

40

(стр.

63

67

) 208.,,.

Корь: историческая география основного вирусного заболевания человека от глобального распространения до локального отступления, 1840–1990 гг.

Оксфорд, Великобритания

Блэквелл, 1993 г.

209.

Служба общественного здравоохранения США

Распространенность инфекционных заболеваний

,

Public Health Rep

,

1914

, vol.

29

(стр.

111

127

) 210.

Служба общественного здравоохранения США

Показатели естественного движения населения в США, 1900–1940 гг.

,

1947

Вашингтон, округ Колумбия

Служба общественного здравоохранения США

211.

Центр инфекционных заболеваний

Зарегистрированная частота регистрируемых заболеваний в США, 1962 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1962

, vol.

11

(стр.

4

5

) 212 ..

Возникновение кори в Нью-Йорке

,

Am J Public Health

,

1972

, vol.

62

(стр.

498

503

) 213.,,,,,.

Острая смертность от кори в США, 1987–2002 гг.

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

(Доп. Л.)

(стр.

S69

S77

) 214.,.

Глобальная смертность, инвалидность и влияние факторов риска: Global Burden of Disease Study

,

Lancet

,

1997

, vol.

349

(стр.

1436

1442

) 215.,.

Исследование иммунизации против кори: обзор

,

Bull World Health Organ

,

1989

, vol.

67

(стр.

443

448

) 216.. ,.

Детерминанты смертности от кори: хозяин или факторы передачи?

,

Медицинская вирусология 10: материалы 10-го Международного симпозиума по медицинской вирусологии

10-е изд.

Нью-Йорк

Plenum Press, 1991

(стр.

83

116

) 217 ​​..

Корь: болезнь, имеющая подлежит искоренению

,

Ann Trop Paediatr

,

1999

, vol.

19

(стр.

125

134

) 218.

Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ о стратегиях снижения смертности от кори во всем мире

Женева

Всемирная организация здравоохранения, 2001 г.

(стр.

1

4

) 219.,,,,,

Bellagio Child Survival Study Group

.

Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году?

,

Ланцет

,

2003

, т.

362

(стр.

65

71

) 220.,,.

Прогнозирование распределения смертей детей в возрасте до пяти лет по причинам в странах без адекватных систем регистрации актов гражданского состояния

,

Int J Epidemiol

,

2003

, vol.

32

(стр.

1041

1051

) 221..

Распространенность антител к кори в различных группах населения

,

Am J Dis Child

,

1962

, vol.

103

(стр.

242

249

) 222.,.

Стратегии множественных антигенных вакцин в развивающихся странах

,

Am J Trop Med Hyg

,

1974

, vol.

23

(стр.

685

689

) 223.,,,,,.

Осложнения кори: важность их лечения для снижения смертности от кори

,

Cent Afr J Med

,

1997

, vol.

43

(стр.

162

165

) 224.,,,.

Поствакцинальный сценарий кори: ретроспективный анализ

,

Natl Med J India

,

1999

, vol.

12

(стр.

111

112

) 225.,,.

Возрождение кори в Аргентине: вспышка 1997–2008 гг.

,

Эпидемиол. Инфекция

,

2000

, vol.

124

(стр.

289

293

) 226.,,,.

Причины смерти в сельской местности Южной Африки: международная перспектива

,

J Trop Pediatr

,

2000

, vol.

46

(стр.

183

190

) 227.,.

Вековые изменения в частоте респираторных осложнений и диареи среди случаев кори

,

J Trop Pediatr

,

1998

, vol.

44

(стр.

347

350

) 228 ..

Корь у вьетнамских детей-беженцев в Гонконге

,

Эпидемиол. Инфекция

,

1999

, т.

122

(стр.

441

446

) 229.,,,,.

Обзор региональных данных эпиднадзора за корью в Северной и Южной Америке, 1996–99 гг.

,

Lancet

,

2000

, vol.

355

(стр.

1943

1948

) 230.,,, Et al.

Первые 5 лет элиминации кори на юге Африки: 1996–2000 гг.

,

Lancet

,

2002

, vol.

359

(стр.

1564

1568

) 231.,,,,,.

Недоедание, корь, смертность и гуманитарные меры во время голода в Эфиопии

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

(стр.

563

571

) 232..

Тяжелая корь в Афганистане

,

J Trop Pediatr Environ Child Health

,

1978

, vol.

24

(стр.

87

88

) 233 ..

Эпидемия кори охватила Афганистан

,

Lancet

,

2000

, т.

355

1439

234 ..

Морбилли в Сиднее: обзор 3601 случая с учетом заболеваемости, смертности и кори энцефалита

,

Med J Aust

,

1964

, vol.

58

(стр.

859

865

) 235.,,.

Анализ затрат и выгод вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR)

Arlington, VA

Battelle Medical Technology Assessment and Policy Research Program, 1994

(pg.

1

65

) 236.,. ,,.

Обновленная информация о преимуществах и затратах иммунизации против кори и краснухи

,

Вакцинация против синдромов головного мозга: кампания против кори и краснухи

Нью-Йорк

Oxford University Press, 1986

(стр.

117

127

) 237.,,.

Преимущества, риски и стоимость иммунизации от кори, паротита и краснухи

,

Am J Public Health

,

1985

, vol.

75

(стр.

739

744

) 238.,,, И др.

Вакцинация против кори и детская смертность в сельских районах Бангладеш

,

Am J Epidemiol

,

1988

, vol.

128

(стр.

1330

1339

) 239.,,,,.

Выживание детей в Гаити: защитный эффект вакцинации против кори

,

Педиатрия

,

1990

, т.

85

(стр.

188

194

) 240.,,,,,.

Неспецифический положительный эффект иммунизации против кори: анализ исследований смертности в развивающихся странах

,

BMJ

,

1995

, vol.

311

(стр.

481

485

) 241.,,.

Плановые вакцинации и выживаемость детей: последующее исследование в Гвинее-Бисау, Западная Африка

,

BMJ

,

2000

, vol.

321

(стр.

1435

1438

)

Рисунки и таблицы

Таблица 3.

Показатели осложнений в разбивке по полу для зарегистрированных случаев кори. Соединенные Штаты; 1987–2000 гг.

Таблица 3.

Частота осложнений в разбивке по полу для зарегистрированных случаев кори. Соединенные Штаты; 1987–2000 гг.

© 2004 Американское общество инфекционных болезней

Смертельное осложнение кори унесло жизни пациентов спустя годы

Смертельное осложнение кори, которое убивает детей спустя годы после того, как они, казалось бы, выздоровели, возможно, не так редко, как думали врачи, заявили исследователи в пятницу.

По словам исследователей из Лос-Анджелеса и Сан-Франциско, от смертельного и неизлечимого осложнения погибли по меньшей мере 16 взрослых и детей в Калифорнии.

Жаклин Флетчер из Департамента здравоохранения округа Нокс готовит дозу вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) Ноа Аддис / для NBC News, файл

Они говорят, что боятся, что это заболевание встречается гораздо чаще, чем кто-либо думал, и говорят это сильно усиливает необходимость вакцинации каждого ребенка, который только может им быть.

«Это действительно пугает», — сказал д-р.Джеймс Черри из Калифорнийского университета в медицинской школе Лос-Анджелеса.

У всех пострадавших было состояние, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом или SSPE. Это вызвано тем, что вирус кори остается в мозгу, обычно в течение многих лет, после того, как маленький ребенок инфицирован и выздоровел.

По причинам, которые никто не понимает, он может пробудиться и вызвать иммунный ответ, который приводит к судорогам, коме и смерти. Нет никакого лечения, и никто, как известно, не выжил.

«Требуется переболеть корью много лет назад.

Когда-то считалось очень редким, недавнее исследование в Германии, а теперь и исследование в Калифорнии показывают, что SSPE встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. По первоначальным оценкам, он затронул 1 из 100 000 детей, но в Калифорнии 1 из 600 человек заболел корью. По словам исследователей, у младенцев развивается SSPE.

Они сказали, что у 1 из 1400 детей в возрасте до 5 лет, заболевших корью, развивается SSPE.

«SSPE не только все еще существует и все еще диагностирован, но и на самом деле может быть более распространенным, чем мы думали, — сказал д-р.Гэри Маршалл из Медицинского факультета Университета Луисвилля, который не принимал участия в исследовании.

Связано: Вспышка кори в Диснейленде пришла из-за границы

Черри говорит, что случаи связаны с людьми, инфицированными корью после крупной вспышки кори в США, которая началась в 1988 году. В период с 1989 по 1991 год было зарегистрировано 55 000 случаев кори и 123 ребенка умерли. С тех пор заболеваемость корью составила лишь небольшую часть этого показателя, и в США корь была объявлена ​​ликвидированной.

Тем не менее, ежегодно регистрируется до нескольких сотен случаев, когда путешественники привозят корь из других стран и иногда вызывают небольшие вспышки.

Группа начала изучать возможные случаи SSPE после того, как было сообщено о случаях в Германии. Они обнаружили 16 человек только в Калифорнии, убитых SSPE — всем диагностировали вскрытие после смерти. 17-й больной сейчас находится в хосписе, сообщили они на встрече специалистов по инфекционным заболеваниям в Новом Орлеане.

Корь — один из наиболее известных инфекционных вирусов. Он может передаваться по воздуху и заражает большинство людей, подвергшихся его воздействию, если они не вакцинированы. Это легко предотвратить с помощью вакцины.

Симптомы включают высокую температуру, характерную сыпь и раздражение глаз. Это вызывает серьезные осложнения, включая слепоту, энцефалит, тяжелую диарею и пневмонию, и иногда приводит к летальному исходу.

«Когда вы заболеете корью, вирус распространяется по всему телу. Удивительно много поступает в центральную нервную систему », — сказала Черри на брифинге на встрече« Неделя инфекционных заболеваний ».

Большинство людей избавляются от вируса, то есть иммунная система выводит его из организма. Но не всегда.

«В случае SSPE он попадает в мозг, и это происходит по всему мозгу», — сказал Черри.

Связано: Корь ликвидирована в Северной и Южной Америке

Группа обнаружила 17 случаев SSPE, зарегистрированных в Калифорнии в период с 1998 по 2015 год. Средний возраст составлял 12 лет, но трое из них были взрослыми в возрасте 20, 30 и 35 лет. сделать прививку, и исследователи говорят, что нет никаких доказательств того, что вакцина против кори может вызывать SSPE.

«Требуется переболеть корью много лет назад», — сказала Черри.

По словам Черри, многие другие случаи по всей стране могли остаться незамеченными.

Исследователи говорят, что полученные данные подтверждают необходимость обеспечить детям две дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Отчет за 2015 год показал, что почти 9 миллионов детей в США не полностью вакцинированы от кори и рискуют заразиться.

«Родители младенцев, которые еще не были вакцинированы, не должны подвергать своих детей риску.

Поскольку детей младше 1 года нельзя вакцинировать, население вокруг них должно быть полностью вакцинировано, чтобы защитить их.

В США существует небольшая, но горячая полемика по поводу вакцинации детей. Эксперты в области здравоохранения говорят, что группы благонамеренных и состоятельных людей Те, кто сомневается в вакцине, могут способствовать разжиганию вспышек, если они откладывают вакцинацию или вообще отказываются вакцинировать своих детей.От вспышки заболевания заболело 147 человек в США, в том числе 131 человек в Калифорнии. Никто не умер.

Путешественники из других стран могут заразить корь в США Корь гораздо более распространена даже в западноевропейских странах, чем в США.

В мире ежегодно регистрируется около 20 миллионов случаев кори и более 145 000 детей умирают от кори. .

«Родители младенцев, которые еще не были вакцинированы, должны избегать риска для своих детей», — сказала Черри. «Например, им следует отложить поездки за границу, в том числе в Европу, где корь является эндемической и эпидемической, до тех пор, пока их ребенок не будет вакцинирован двумя дозами.Это просто не стоит риска «.

Мэгги Фокс

Мэгги Фокс — старший писатель для NBC News и СЕГОДНЯ, освещающий политику в области здравоохранения, науку, лечение и болезни.

Корь | Симптомы, диагностика и лечение

Что такое корь?

Dr Sarah Jarvis MBE

Корь — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом. Вирус обитает в слизи носа и горла людей с этой инфекцией. Физический контакт, кашель и чихание могут распространить инфекцию.Кроме того, инфицированные капли слизи могут оставаться активными и могут передаваться при прикосновении (они заразны) в течение примерно двух часов. Это означает, что вирус может жить вне тела — например, на поверхностях и дверных ручках.

Каковы симптомы кори?

После заражения вирусом вирус размножается в задней части горла и в легких. Затем он распространяется по всему телу. Ниже перечислены наиболее частые симптомы кори:

  • Обычно сначала возникают высокая температура (лихорадка), воспаление глаз (конъюнктивит) и насморк.
  • Маленькие белые пятна обычно появляются во рту на день или около того. Они могут сохраняться несколько дней.
  • Обычен резкий сухой кашель.
  • Прекращение еды, усталость, ломота и боли — обычное явление.
  • Диарея и / или тошнота (рвота) являются обычным явлением.
  • Красная пятнистая сыпь обычно появляется через 3-4 дня после появления первых симптомов. Обычно он начинается на голове и шее и распространяется по всему телу. Чтобы покрыть большую часть тела, требуется 2-3 дня. Сыпь часто приобретает коричневатый цвет и постепенно исчезает в течение нескольких дней.
  • Дети обычно довольно плохо себя чувствуют и чувствуют себя плохо в течение 3-5 дней. После этого жар имеет тенденцию уменьшаться, а затем исчезает сыпь. Остальные симптомы постепенно ослабевают и проходят.

Большинство детей выздоравливают в течение 7-10 дней. Раздражающий кашель может сохраняться в течение нескольких дней после исчезновения других симптомов. Во время инфекции иммунная система вырабатывает антитела. Они борются с вирусом и затем обеспечивают пожизненный иммунитет. Таким образом, заболевание корью случается редко.

Некоторые люди принимают сыпь, вызванную другими вирусами, за корь. Корь — это не просто легкая красная сыпь, которая вскоре проходит. Вирус кори вызывает неприятное, а иногда и серьезное заболевание. Сыпь — лишь одна из составляющих этой болезни.

Как диагностируется корь?

Ваш врач обычно может диагностировать корь по совокупности ваших симптомов, особенно по характерной сыпи и небольшим пятнам во рту. Однако для подтверждения диагноза обычно проводится простой анализ слюны.

В Великобритании корь является «заболеванием, подлежащим уведомлению», что означает, что ваш врач обязан сообщить об этом в местную группу по охране здоровья (HPT) Службы общественного здравоохранения Англии (PHE). Это делается для того, чтобы они могли узнать, где вы подхватили корь, и предотвратить распространение инфекции. HPT может позвонить вам, чтобы организовать тестирование других людей, с которыми вы контактировали.

Каковы возможные осложнения кори

?

Осложнения более вероятны у детей с плохой иммунной системой (например, больных лейкемией или ВИЧ), недоедающих, детей в возрасте до 5 лет и взрослых.Многие дети в мире, страдающие от недоедания, умирают от кори, обычно от вторичной легочной инфекции (пневмонии). До сих пор время от времени поступают сообщения о детях в Великобритании, умирающих от осложнений кори. Эти дети обычно не вакцинируются.

К более частым осложнениям относятся:

Хотя они вызывают беспокойство, обычно они не являются серьезными.

Менее распространенные осложнения кори перечислены ниже:

  • Лихорадочный припадок (судороги) возникает примерно в 1 из 200 случаев.Это может настораживать, но полное выздоровление — обычное дело.
  • Воспаление головного мозга (энцефалит). Это редкое, но очень серьезное осложнение. Это происходит примерно в 1 из 5000 случаев. Обычно это вызывает сонливость, головную боль и тошноту (рвоту), которые начинаются примерно через 7-10 дней после появления сыпи. Энцефалит может вызвать повреждение головного мозга. Некоторые дети умирают от этого осложнения.
  • Инфекция печени (гепатит).
  • Пневмония. Это серьезное осложнение, которое иногда развивается.Типичные симптомы включают учащенное или затрудненное дыхание, боли в груди и общее ухудшение состояния.
  • Косоглазие чаще встречается у детей, переболевших корью. Вирус может поражать нерв или мышцы глаза.

Очень редкое заболевание головного мозга, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом, может развиться спустя годы у очень небольшого числа людей, переболевших корью. Иногда это может произойти через несколько лет после заражения корью. Это состояние может быть фатальным.

Какие методы лечения кори?

Не существует специального лекарства, убивающего вирус кори.Лечение направлено на облегчение симптомов до тех пор, пока иммунная система организма не избавится от инфекции. В большинстве случаев для полного выздоровления достаточно покоя и простых мер по снижению высокой температуры (лихорадки). Симптомы обычно исчезают в течение 7-10 дней.

Часто полезны следующие меры:

  • Дети должны пить как можно больше, чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание). Леденцы на палочке — полезный способ придать больше жидкости и сохранить прохладу.
  • Парацетамол или ибупрофен можно принимать для облегчения лихорадки, болей и болей.Вы должны держать ребенка в прохладе (но не мерзнуть).
  • Антибиотики не убивают вирус кори, поэтому их обычно не принимают. Их могут назначить при развитии осложнения, например, вторичной бактериальной инфекции уха или вторичной бактериальной инфекции легких (пневмония).

Средства от кашля мало помогают при кашле.

Добавки витамина A

Доказано, что добавки витамина A помогают предотвратить серьезные осложнения, возникающие в результате инфекции кори.Добавки обычно рекомендуются детям, живущим в стране с высокой распространенностью дефицита витамина А. Это редкость в Великобритании, но обычное явление в развивающихся странах. Больным корью может быть предложено лечение витамином А.

Когда обратиться к врачу?

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка корь, обратитесь к врачу для подтверждения диагноза. Большинство детей полностью выздоравливают без осложнений или лечения. Однако вам следует снова обратиться к врачу, если симптомы ухудшатся или вы подозреваете осложнение (см. Выше).

Основными серьезными симптомами, на которые следует обратить внимание, являются:

  • Сонливость.
  • Недостаток жидкости в организме (обезвоживание). Это может развиваться, если ребенок мало пьет, мало выделяет мочу, у него сухость во рту и языке или появляется сонливость.
  • Проблемы с дыханием.
  • Приступ (судороги).

Иммунизация против кори

Иммунизация в Соединенном Королевстве является стандартной частью вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Обычно используются две дозы — первая для детей в возрасте от 12 до 13 месяцев, а вторая обычно назначается в возрасте от 3 лет и от 4 месяцев до 5 лет.Иммунизация дает отличную защиту, поэтому корь в Великобритании сейчас редкость. Однако, к сожалению, в некоторых районах Великобритании корь снова становится все более распространенной среди детей. Это связано с тем, что некоторые дети не получают вакцину MMR. Иммунизацию против кори можно проводить в любом возрасте, а иногда и детям старшего возраста во время вспышек.

Заразна ли корь?

Да — очень заразно. Он передается при кашле и чихании вируса в воздух. Для развития симптомов после заражения требуется от 7 до 21 дня (чаще всего 10–12 дней).(Это инкубационный период.) Вы заразны и можете передать ее другим людям от четырех дней до появления сыпи до четырех дней после появления сыпи. Следовательно, дети, больные корью, не должны общаться с другими людьми и не должны ходить в школу.

Что делать, если я контактирую с больным корью?

Некоторым людям не делали прививки от кори. Кроме того, некоторые люди более подвержены осложнениям, если заболевают корью. В частности:

Если вы или ваш ребенок контактируете с больным корью, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.Это особенно важно, если вы или ваш ребенок находитесь в группе, более подверженной осложнениям.