Гидроцефалия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Среди причин развития гидроцефалии, выделяют следующие

• цереброспинальная жидкость продуцируется в большем объеме, чем необходимо;
• жидкости всасывается меньше, чем положено;
• нарушена циркуляция ликвора.

Данные нарушения возникают на фоне отклонений от нормы в формировании головного мозга, воспаления его оболочек, повреждений.

Классификация

• Врожденная гидроцефалия.
• Приобретенная гидроцефалия, возникшая после травмы или болезни головного мозга.
• Компенсированная форма (отмечается сглаженность или отсутствие проявлений симптомов).
• Декомпенсированная форма (состояние прогрессивно ухудшается).
• Различают острое и хроническое течение.
• Внутренняя гидроцефалия — жидкость скапливается в мозговых желудочках.
• Наружная гидроцефалия — жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве.
• Если препятствие для циркуляции спинномозговой жидкости отсутствует – это открытая (сообщающаяся) форма, если препятствие существует — закрытая (окклюзионная).

Симптомы

Гидроцефалия у новорожденных проявляется увеличением окружности головы до 0, 5 см и более в день, повышением внутричерепного давления. Черепные швы расходятся, большой родничок увеличен и напряжен. Новорожденный ребенок может быть возбужденным или наоборот вялым, изменяется мышечный тонус, появляются патологические глазные рефлексы, могут быть судороги.

Гидроцефалия у детей может проявляться по-разному. Классический вид больного ребенка с острым течением – увеличение головы, порой до огромных размеров, расширенные вены на ее поверхности, маленькое личико, истонченная кожа, худенькое тельце. Отмечаются неврологические нарушения: не удерживает голову, даже не могут иногда двигать головой, отмечаются парезы и параличи, слепота, нистагм. Периодически могут возникнуть судороги, замедление сердцебиения. Возникают пролежни. Такое течение болезни отмечается чаще в раннем возрасте. В остальных случаях проявления болезни не столь угрожающие.

У взрослых людей кости черепа не изменяются так, как у детей. Беспокоит разнообразная неврологическая симптоматика, обусловленная высоким внутричерепным давлением.

Наружная гидроцефалия может какое-то время никак не проявлять себя, но позже появляются головные боли, повышается артериальное давление. Также характерны быстрая утомляемость, слабость, нарушение координации движений.

Диагностика

Заболевание можно диагностировать сразу после рождения, когда начинает быстро увеличиваться окружность головы. Если ребенок рожден здоровым, обязательно при ежемесячном посещении педиатра с помощью сантиметра измеряется окружность головы. Увеличение ее более нормы настораживает и служит назначением внеочередной консультации невролога. Если превышение прироста окружности головы незначительно, устанавливается динамическое наблюдение.

Нейросонография (УЗИ) обязательно проводится здоровым детям, достигшим месячного возраста. У неврологических больных частота данного исследования определяется по показаниям. Выявляет ранние признаки внутричерепной гипертензии, определяет размеры желудочков мозга.

МРТ головного мозга точно определяет местоположение патологических изменений, затрудняющих циркуляцию ликвора и возникших вследствие этого изменения.

Данные осмотра невролога и окулиста дополняют картину болезни. Обязательна консультация нейрохирурга.

Гидроцефалия, симптомы которой развиваются быстро, требует тщательного обследования и интенсивного лечения. Течение такого заболевание более тяжелое.

Лечение

Чем быстрее ликвидирована причина гидроцефалии, тем меньше ее последствия.

Безоперационное лечение заключается в назначении диакарба, который уменьшает выработку спинномозговой жидкости и способствует уменьшению внутричерепной гипертензии.

Оперативное лечение вызывает некоторую боязнь со стороны родителей, ведь это серьезная нейрохирургическая операция. Смысл операции состоит в создании обходного пути для оттока ликвора (вентрикуло-перитонеальное шунтирование, вентрикуло-атриальное шунтирование, эндоскопические методы).

причины, признаки, симптомы и лечение гидроцефалии

Оглавление

---

 

Гидроцефалия головного мозга – скопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, приводящая к их расширению и сдавлению нервной ткани.

Это состояние может быть врожденным и приобретенным и сопровождается серьезными осложнениями.

Причины гидроцефалии

При этом заболевании нарушается баланс между образованием, циркуляцией и всасыванием спинномозговой жидкости. Причины гидроцефалии окончательно не выяснены.

Гидроцефалия у ребенка обычно является результатом наследственных генетических аномалий и врожденных нарушений развития головного и спинного мозга. Также она может возникнуть после преждевременных родов, во время которых произошло кровоизлияние в желудочки мозга новорожденного.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого может иметь такие причины:

• менингит;
• опухоли мозга;
• черепно-мозговая травма;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• другие состояния, которые затрудняют выход спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга.

Классификация заболевания

Различают три основные формы патологии:

• окклюзионная гидроцефалия, или внутренняя, — состояние, при котором жидкость не оттекает из желудочков, при этом пространство вокруг мозга сдавлено;
• неокклюзионная гидроцефалия, или наружная, — жидкость может попадать из желудочков в пространство между мозгом и его оболочками, при этом они расширяются и сдавливают нервную ткань снаружи;
• смешанная гидроцефалия – сочетание нескольких блоков путей оттока ликвора.

Наружная заместительная гидроцефалия – тяжелая форма, при которой вещество коры мозга атрофируется, а его место занимает излишек жидкости. Синонимом этого состояния является атрофическая гидроцефалия.

Также болезнь подразделяют в зависимости от ее причин на посттравматическую, постинфекционную и постгеморрагическую форму. Гидроцефалия может быть прогрессирующей (активной) и хронической (компенсированной). Ее сопровождает повышение внутричерепного давления.

Симптомы и признаки гидроцефалии

Наружная гидроцефалия сопровождается такими признаками:

• непропорционально большой череп у ребенка, расхождение швов, увеличение родничка;
• тошнота и рвота;
• интенсивная головная боль;
• снижение интеллекта, памяти, слуха, зрения;
• сонливость;
• нарушения речи.

Умеренная наружная гидроцефалия появляется постепенно, и ее симптомы часто выражены слабо. Лишь при прогрессировании болезни возникает заместительная гидроцефалия с тяжелыми последствиями:

• психические расстройства;
• нарушение двигательных функций, равновесия;
• нарушение умственной деятельности.

Гидроцефалия у взрослых сопровождается такими признаками:

• интенсивная, не поддающаяся лечению головная боль;
• вестибулярные расстройства;
• выпадение полей зрения;
• параличи конечностей;
• отсутствие кожной чувствительности.

Внутренняя гидроцефалия в основном влияет на структуры мозжечка: нарушается походка, теряется координация движений, почерк становится неровным и крупным.

Симптомы гидроцефалии требуют срочного обращения к врачу, так как это заболевание может вызвать необратимые последствия.

Диагностика гидроцефалии

Заболевание диагностируется на основании жалоб, истории болезни, данных неврологического осмотра. Для подтверждения диагноза используются такие методы:

• УЗИ головного мозга;
• эхоэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентгенография черепа;
• спинальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости.

Лечение гидроцефалии

При этом заболевании лекарственные препараты малоэффективны. Лечение гидроцефалии проводится хирургическим путем. Во время операции врач устанавливает шунтирующую систему, которая позволяет ликвору нормально оттекать из полостей мозга в брюшную полость, реже в сердечную камеру или полость плевры. Шунтирующая система снабжена клапаном, предотвращающим обратный заброс жидкости.

У некоторых больных возможно использование вентрикулостомии. Это эндоскопическая операция, во время которой хирург делает небольшое отверстие в стенке 3-го желудочка мозга. Через него затем происходит нормальный отток спинномозговой жидкости.

Народные средства при гидроцефалии имеют ограниченное применение. Можно использовать настойки мяты, мелиссы, василька, астрагала, аира, ягод крушины.

Профилактика и последствия гидроцефалии

Прогноз при этом заболевании определить трудно. Во многом он зависит от того, насколько рано было начато лечение и от степени необратимого повреждения мозга.

Последствия гидроцефалии включают задержку физического и умственного развития. Однако при правильной программе реабилитации многие дети с таким диагнозом могут вести нормальную жизнь с незначительными ограничениями.

При прогрессирующей форме патологии прогноз неблагоприятный.

С другой стороны, даже выполненная операция шунтирования не всегда сопровождается полным выздоровлением. Факторы, от которых это зависит, до конца не установлены.

Поэтому важна профилактика заболевания:

• при необходимости – генетическое консультирование будущих мам;
• защита от инфекционных заболеваний во время беременности;
• предотвращение черепно-мозговых и родовых травм;
• вакцинация против пневмококка, защищающая от менингита;
• своевременная диагностика и  лечение заболеваний, вызывающих гидроцефалию у взрослых.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» имеет широкую сеть филиалов в Москве и других городах и предлагает медицинские услуги по доступным ценам:

• консультация педиатра для выявления симптомов патологии у ребенка;
• консультация невролога и офтальмолога;
• наблюдение и реабилитация после хирургического лечения гидроцефалии;
• точная инструментальная диагностика состояния головного мозга;
• возможность лечения как детей, так и взрослых в одной клинике.

При подозрении на такую патологию приглашаем записаться на консультацию в ближайший филиал по телефону или на  нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

Что такое внутренняя гидроцефалия головного мозга?

Если продукция и всасывание спинномозговой жидкости нарушены, возникает внутренняя гидроцефалия головного мозга. В ходе заболевания в мозге скапливается избыточное количество ликвора. Это состояние крайне опасно для человеческого здоровья, поэтому важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Какие разновидности и формы имеет внутренняя гидроцефалия?

В зависимости от причины развития болезни различают открытую, сообщающуюся и закрытую гидроцефалию. Открытая развивается из-за повышения секреции или нарушения процесса всасывания спинномозговой жидкости. Закрытая возникает из-за нарушения проходимости путей оттока ликвора опухолью, спайками или воспалительным инфильтратом.

Неокклюзионная гидроцефалия бывает приобретенной или врожденной. Врожденная формируется еще в момент развития плода в материнской утробе. Приобретенная возникает, как последствие различных заболеваний и постродовых травм.

Если гидроцефалия протекает в острой форме, симптоматика развивается в течении трех дней. Подострое течение болезни характеризуется нарастанием признаков гидроцефалии около одного месяца. Хроническая развивается в течении от нескольких недель до полугода.

В зависимости от скорости прогрессирования бывают три формы гидроцефалии:

• Активная – протекает с быстрым накоплением ликвора и имеет выраженную симптоматику;
• Пассивная – признаки болезни не нарастают;
• Регрессирующая – симптомы болезни исчезают без лечения.

Причины возникновения врожденной внутренней гидроцефалии

Заболевание может развиться под воздействием таких факторов:

• Инфекционные заболевания у будущей матери, возникающие во время беременности, например, краснуха, сифилис, герпес, респираторная вирусная инфекция, эпидемический паротит и т. д.;
• Травмы головного мозга;
• Аномалии внутриутробного развития, препятствующие всасыванию ликвора;
• Менингит, менингоэнцефалит, арахноидит;
• Заболевания сосудов головного мозга;
• Кислородное голодание или нарушение кровообращения головного мозга;
• Интоксикация алкогольными или химическими веществами;
• Генетические дефекты.

Внутренняя гидроцефалия у взрослых может возникать из-за онкологических заболеваний, локализующихся в мозжечковой области или стволе мозга. Другие причины проявления патологии во взрослом возрасте – инсульт, артериальная гипертония, сахарный диабет.

Какие симптомы характерны для внутренней неокклюзивной гидроцефалии?

Главнейший признак заболевания у детей – увеличение размеров головы. Это связано с тем, что у малышей мягкие кости черепа и швы между ними расходятся. Визуально это проявляется в тонкой, блестящей коже на черепе, под которой выделяются венозные сосуды. Ребенок-гидроцефал начинает отставать в развитии, капризничает, часто плачет.

Если от заболевания страдает ребенок старшего возраста, гидроцефалия проявляется в раздражительности, частых головных болях, приступах агрессии, нарушениях памяти, внимания и сознания. У детей могут возникнуть проблемы с интеллектуальным развитием и координацией движений.

Признаки гидроцефалии у взрослых:

• Неустойчивая, шаткая походка;
• Ослабление контроля над процессом мочеиспускания;
• Ухудшение памяти;
• Сильные головные боли, от которых не всегда помогают лекарственные средства;
• Резкое ухудшение зрения, повышение глазного давления;
• Частая тошнота и рвота.

Также взрослые пациенты с диагнозом гидроцефалия могут быть агрессивными и эмоционально неустойчивыми. Часто у них развивается парез нижних конечностей, который большинство из них списывают на последствия старения.

Как диагностировать внутреннюю гидроцефалию?

Для определения вида и типа гидроцефалии достаточно клинических симптомов. Также врач может назначить комплексное обследование пациента куда входит рентгенография черепа, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Рентгенографические признаки гидроцефалии – истончение костей черепа, расхождение швов между ними, уменьшение объема задней черепной ямки. 

Ультразвуковое исследование помогает определить повышение внутричерепного

давления, но самый информативный – томографический метод диагностики. Они помогают уточнить характер гидроцефалии и уточняют метод закупорки ликворных путей. Если у врачей есть подозрения на сосудистые нарушения, выполняется магнитно-резонансная агиография.

Как лечат внутреннюю гидроцефалию головного мозга?

Избавиться от заболевания можно с помощью консервативного и оперативного лечения. При консервативной терапии больному назначается прием мочегонных средств, препаратов, направленных на улучшение мозгового кровообращения, витамино-минеральные комплексы.

Радикальный метод лечения внутренней гидроцефалии – оперативное вмешательство. Во время операции в головной мозг больного вводится шунт, а выводящая трубка в брюшную или плевральную полость. Это надо для того, чтобы создать новый путь для отвода спинно-мозговой жидкости.

Если заболевание не приобретенное, врожденное, шунт оставляют постоянно и меняют только тогда, когда повреждены вены, развиваются инфекционные осложнения, возникают гематомы. В особо тяжелых случаях выполняется наружное дренирование.

Лучше всего обращаться за медицинской помощью в клиники стран с высокими медицинскими стандартами: Германии, Южной Кореи, Израиля, Турции, Швейцарии, где применяется малотравматичный  нейроэндоскопический метод лечения гидроцефалии.
Желаем вам крепкого здоровья!

Гидроцефалия – красный флажок для родителей — Into-Sana

Гидроцефалия (другое название – водянка головного мозга) — это увеличение количества ликвора в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга и/или желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления.

При отсутствии лечения эта проблема может привести к отставанию в нервно-психическом развитии ребенка, что в дальнейшем скажется на ухудшении социально-трудовой адаптации ко взрослой жизни. Поэтому каждый родитель должен знать признаки гидроцефалии.

Причины возникновения гидроцефалии

Головной и спинной мозг окружены ликвором – цереброспинальной жидкостью, которая снабжает данные отделы нервной системы питательными веществами, защищает от воздействия инфекции, предупреждает механические повреждения путем амортизации, а также выводит продукты метаболизма.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве (между мягкой и паутинной оболочками мозга) и в желудочковой системе головного мозга. Желудочковая система состоит из двух парных боковых желудочков и двух непарных – Ⅲ и Ⅳ желудочков, в которых имеются сосудистые сплетения, непосредственно продуцирующие спинномозговую жидкость. Все желудочки соединены между собой отверстиями для равномерного распространения ликвора и поддержания стабильного внутричерепного давления. Отток цереброспинальной жидкости от боковых желудочков в Ⅲ желудочек происходит через межжелудочковое отверстие Монро, оттуда ликвор через водопровод головного мозга проникает в полость Ⅳ желудочка, из которого, в свою очередь, жидкость перемещается в подпаутинное пространство головного и спинного мозга через боковые отверстия Люшки и срединное отверстие Мажанди. В течение суток происходит постоянный кругооборот ликвора, он всасывается оболочками головного мозга и вырабатывается снова сосудистыми сплетениями, обеспечивая регулярную жизнедеятельность нервных клеток.

Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, увеличивается внутричерепное давление, нарастает сдавление мозговой ткани, что ведет к ее постепенной атрофии и возникновению очаговых неврологических симптомов.

В детской практике наиболее часто гидроцефалия возникает вследствие:

• Внутриутробного воздействия патогенной микрофлоры.

Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.

• Пороков развития.

Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации. Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.

• Родового травматизма.

Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)

• Воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.

Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.

• Других факторов.

К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.

К основным порокам центральной нервной системы, приводящим к гидроцефалии, можно отнести:

1. Наследственное сужение Сильвиевого водопровода (рецессивная передача дефектного гена, связанного с Х-хромосомой). Это важная структура головного мозга, сообщающая между собой третий и четвертый желудочки ликворной системы. При сужении водопровода у ребенка быстро нарастают симптомы гидроцефалии.
2. Синдром Киари. Возникает при несоответствии размеров головного мозга и черепа. При этом мозжечок и ствол сдавливают водопровод, ухудшая циркуляцию ликвора.
3. Недоразвитие отверстий, соединяющих желудочки и субарахноидальное пространство

Виды гидроцефалии

По механизму возникновения гидроцефалия бывает двух типов:

• Открытая. Выработка ликвора в норме, но его всасывание нарушено. У таких детей наблюдается постепенное нарастание признаков болезни.
• Закрытая (или окклюзионная). Отток спинномозговой жидкости резко нарушается, и жидкость быстро накапливается в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве.

По уровню поражения водянка головного мозга бывает трех видов:

1. Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
2. Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
3. Смешанная. Имеет признаки обоих видов.

Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.

Симптомы гидроцефалии

Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.

Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.

Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.

У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.

В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.

Диагностика гидроцефалии

Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.

УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.

Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок. Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания. Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.

С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.

Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.

Лечение гидроцефалии

В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.

Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии. При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы. Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.

Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.

Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается. В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ. Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.

Последствия гидроцефалии

Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.

Компенсированная и декомпенсированная гидроцефалия

При компенсированной гидроцефалии в клинической картине не определяется признаков повышенного ВЧД, отсутствует прогрессивное нарастание окружности черепа, не нарастают нервно-психические расстройства. Как пишет Di Rocco (1989), немалое количество детей имеют спонтанное прекращение прогрессирования гидроцефального синдрома. По данным Лебедева Б. В. с соавторами (1983) компенсация возможна в 50% случаев врожденной гидроцефалии. Вполне очевидно, что эти наблюдения подчеркивают важность проблемы возможных физиологических регуляторных механизмов при хронической гидроцефалии, направленных на снижение повышенного внутричерепного давления.

Компенсация гидроцефалии клинически характеризуется замедлением темпа роста головы. Однако с появлением диагностических методов (КТ) удалось установить, что внешняя нормализация формирования головы ребенка не обязательно соответствует параллельному правильному развитию ликворных пространств. В тех случаях, когда мозговые желудочки могут продолжать расширяться даже при нормальном периметре черепа. Дети, у которых распознается такого характера компенсация гидроцефалии в первые годы жизни имеют психомоторное развитие приближающееся к норме. «Однако, когда возрастает уровень требований к ребенку, как это бывает по достижению школьного возраста, выявляется его умственная несостоятельность» — указывает Matson D. (1961).

В 1968г. Lawrence K.M. выдвинул следующие критерии прекращения прогрессирования гидроцефалии:

отсутствие напряжения родничков, глазных симптомов, переполнения скальповых вен;

прекращение быстрого увеличения головы с интервалом измерения не менее 1 мес;

быстрое и очевидное улучшение физического и психического развития.

Возможности компьютерной томографии позволили дать объективную оценку состояния желудочковой системы. Тем не менее диагноз «компенсированная гидроцефалия» следует ставить осторожно. Соответствующие норме величины ВЧД у таких детей не исключают возможности декомпенсации неоперированной гидроцефалии в последующем. Срыв компенсации может наступить внезапно и даже потребовать экстренного хирургического лечения.

О декомпенсации гидроцефалии можно судить по следующим признакам:

1. интермиттирующие головные боли, сонливость, атаксия, повышение тонуса, глазные симптомы, снижение зрения, судорожные приступы

2. прогрессирующее отставание интеллектуальных функций, снижение внимания, отклонение в поведении

3. нарастание расширения желудочков, признаки трансвентрикулярной абсорбции ликвора по данным КТ.

Диагностические критерии гидроцефалии

Диагностика гидроцефалии у детей основывается на анализе данных комплексного обследования, в которое включают:

1.анализ жалоб со стороны родителей

2. клинический осмотр ребенка

3.исследование глазного дна с целью своевременного обнаружения начальных признаков застоя зрительных нервов;

4.исследование ликвородинами с помошью магнитно-резонансной томографии (ЯМР-ликвородинамика) или радионуклеидной цистернографии;

5.Морфологическое нейроизображение (оценивается структура мозга):

-Нейросонография (НСГ) — это безопасный метод, при котором для распознавания структур мозга используются волны высокой частоты. Звуковые волны проходят через не заросший родничок, давая картину желудочков, ликворных пространств. Это простая, безболезненная процедура. Не занимает много времени. Не имеет лучевой нагрузки Возможно длительное и частое мониторирование у постели больного. НСГ выявляет характер поражений мозга (внутримозговое кровоизлияние, лейкомаляции, вентрикуломегалия), позволяет оценить динамику процесса, но не дает возможность детального изучения структур мозга, как КТ или МРТ и применимо только при наличии ультразвукового окна.

Гидроцефалия головного мозга | Единая служба социального сопровождения детей-инвалидов Московской области “ДАР”

   Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это серьезное заболевание, с которым к сожалению, приходится сталкиваться многим молодым родителям. Что это значит? Чем помочь ребенку? Как лечить? А с этим живут? Вопросов действительно, очень много. О том, что собой представляет болезнь и как действовать родителям, вы узнаете, прочитав эту статью.                                                                               

   Гидроцефалию, еще называют водянкой головного мозга, и это определение очень точно отражает то, что происходит в организме малыша в действительности. Внутри черепа, под оболочками мозга, в его желудочках накапливается избыточная спинномозговая жидкость. У здорового ребенка эта субстанция должна поступать к спинномозговому каналу по канальцам и свободно циркулировать. В случае нарушения циркуляции появляется застой, таким образом начинает развиваться водянка. Если болезнь обнаружена на начальной стадии и ребенку быстро и грамотно оказана медицинская помощь, то последствия могут быть минимальными или отсутствовать полностью. В запущенных случаях у крохи могут возникнуть проблемы с речью, развитием, и психикой, с нарушением зрения и слуха. А при полном отсутствии помощи может наступить смерть ребенка.  Эта патология встречается не так часто, но и не настолько редко, как хотелось бы.

    Водянка головного мозга может быть, как врожденной, так и приобретенной. В первом случае на развитие этого недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы – это инфекционные заболевания в острой форме у мамы во время беременности. А вот приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, и малыши, получившие травму головного мозга во время родов.                                                                                                                                                                                       

   К счастью, детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия или изменение поведения. В этом случае говорят о компенсированной гидроцефалии. Если же всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, поэтому присутствуют выраженные нарушения в его развитии, тогда говорят о декомпенсированной водянке.

   Конечно же, важным является и то, с какой скоростью растет голова грудничка. В норме она должна увеличиваться на сантиметр в месяц. Тревожным можно считать симптом, если голова за месяц выросла не на 1, а на 3-4 сантиметра. Остальные симптомы следует оценивать, если темпы роста патологические.

Обычно у больного ребенка:

• На лбу, висках и затылочной части головы хорошо видны прожилки вен.
• Кожа над родничком как бы выступает над поверхностью, заметно пульсирует.
• Лобные доли очень большие и выступающие.
• Расположение глаз кажется глубоким из-за нависающих массивных надбровных дуг.
• Могут быть признаки косоглазия по расходящемуся типу.
• Судороги, рвота и непрекращающийся монотонный плач.

   Но самое главное, оценивать совокупность перечисленных факторов, признаков и опираться не на то, что малыш писается и кричит по ночам, а на результаты медицинских обследований.

    А если вашему ребенку все же поставлен диагноз «гидроцефалия», постарайтесь в первую очередь оградить его от вирусных инфекций, чрезмерных физических и психических нагрузок, стрессов, чтобы это не привело к повышению внутричерепного давления.

    Лечение гидроцефалии требует индивидуального подхода. Это достаточно сложная терапия, от которой зависит полноценное развитие ребенка. На ранней стадии заболевания показано консервативное медикаментозное лечение. А вот прогрессирующая водянка головного мозга – требует операции. Большинство из них выполняются методом шунтирования, либо с помощью нейрохирургического вмешательства.

   Конечно же, гидроцефалия – это тяжелая патология, но ее нельзя считать приговором. При своевременно оказанном лечении и ответственном подходе родителей болезнь излечивается полностью и не оказывает никакого влияния на развитие ребенка. И если уж так случилось, что гидроцефалию диагностировали именно у вашего ребенка – не отчаивайтесь, сделайте все возможное, чтобы улучшить состояние малыша, помогите ему жить, как все здоровые дети.

 

                                                                                                                    Павлецова Н.Н.,

                                                                                                                   специалист по социальной работе

                                                                                                                    портала «ДАР»

 

Гидроцефалия врожденная › Болезни › ДокторПитер.

ру

Врожденная гидроцефалия, или водянка головного мозга – это скопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в головном мозге с самого рождения. Вообще, некоторое количество цереброспинальной жидкости находится в полости черепа постоянно. Она постоянно обновляется – вырабатывается и всасывается. Однако в  некоторых случаях ее количество увеличивается, она пропитывает структуры головного мозга, нарушая его работу.

Признаки

Гидроцефалию можно заподозрить, если у новорожденного большая шарообразная голова, быстро увеличивающаяся, тонкая гладкая кожа с выступающими кровеносными сосудами на ней, опущенный взгляд, опухоль в области родничка. Дети, страдающие гидроцефалией, малоподвижны, не могут следить глазами за родителями. Они раздражены, часто плачут, постоянно сонливы, плохо едят. Их часто тошнит.

Дети, страдающие гидроцефалией, отстают в физическом и умственном развитии от сверстников. Они позже начинают держать головку, садиться, ходить.

Описание

Название «гидроцефалия» происходит от двух греческих слов – hydōr вода и kephalē голова. Однако, несмотря на название, в головном мозге скапливается не вода, а спинномозговая жидкость – специфическая жидкая среда организма, циркулирующая в головном и спинном мозге. Ее избыточное скопление в мозге приводит к патологическому расширению желудочков мозга (четырех полостей, расположенных в глубине белого вещества мозга, заполненных цереброспинальной жидкостью и связанных узкими проходами).   

Цереброспинальная жидкость выполняет ряд важных функций. Она предохраняет мозг от сотрясений и ударов о череп, доставляет питательные вещества к мозгу и выводит отходы, а также компенсирует изменения внутричерепного объема крови. Поэтому очень важен баланс между выработкой и поглощением этой жидкости. И если он нарушается, может развиться гидроцефалия.

Распространенность врожденной гидроцефалии — 3-4 на 1000 живорожденных детей.

Выделяют первичную и вторичную врожденную гидроцефалию. Первичная, или изолированная истинная гидроцефалия – наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. В некоторых случаях увеличение черепа можно зафиксировать, еще когда плод находится в утробе матери, однако часто первичная гидроцефалия развивается через три месяца после рождения.

Вторичная гидроцефалия развивается из-за нарушения оттока жидкости. Это может происходить из-за гематом, папиллом и спинномозговой грыжи, внутриутробной инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, сифилис). Часто вторичная гидроцефалия сочетается с патологиями развития сердечно-сосудистой системы.

По течению различают прогрессирующую (острую или хроническую), компенсированную (стабилизировавшуюся) и субкомпенсированную (неустойчиво стабилизирующуюся) гидроцефалию.

Гидроцефалия может быть сообщающейся или закрытой (окклюзионной). Закрытая гидроцефалия развивается при закупорке ходов цереброспинальной жидкости, например, протока, соединяющего желудочки. При сообщающейся гидроцефалии спинномозговая жидкость может нормально циркулировать, проблема не в том, что закупорены какие-либо ходы жидкости, а в том, что нарушен баланс между выработкой и всасыванием жидкости.

Диагностика

Диагноз ставится после обследования у невролога. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, сделать электроэнцефалограмму и электрокардиограмму, магнитно-резонансную томограмму спинного и головного мозга.

В 30 % случаев диагноз можно поставить во время ультразвукового исследования плода во время беременности.

Лечение

Врач-невролог должен осматривать ребенка, страдающего гидроцефалией ежедневно.

Важно начать лечение как можно раньше, от этого зависит его успех. Лечение оперативное. В мозг ребенка вставляют гибкую трубку (шунт), по которой излишек спинномозговой жидкости отводится в брюшную полость или область вокруг легкого. Шунт остается на всю жизнь, однако при необходимости его можно удалить или заменить.

В некоторых случаях достаточно просто сделать отверстие в желудочке мозга, через которое будет стекать цереброспинальная жидкость. К такой операции прибегают после неудачной установки шунта или при инфицировании.

При невозможности проведения операции назначают симптоматическое медикаментозное лечение, например, мочегонными препаратами. Это временная мера, ребенок не может и не должен принимать мочегонные постоянно, так как с мочой выводятся микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Для улучшения физического состояния ребенка при гидроцефалии назначают массаж и лечебную физкультуру. Однако проводить их должны специалисты, имеющие опыт работы с детьми, страдающими гидроцефалией.

Для нормализации выработки и всасывания цереброспинальной жидкости часто применяют физиотерапию, например, микротоковую рефлексотерапию.

Профилактика

Профилактика гидроцефалии заключается в генетическом обследовании родителей, своевременном лечении инфекционных заболеваний, предохранении от инфекций во время беременности.

© Доктор Питер

Врожденная гидроцефалия | Ассоциация гидроцефалии

В США у 1 из 770 детей развивается гидроцефалия. Гидроцефалия, присутствующая при рождении, обозначается как врожденная гидроцефалия . Гидроцефалия, которая развивается в более позднем возрасте у некоторых детей и даже у взрослых, но вызвана состоянием, существовавшим при рождении, по-прежнему считается формой врожденной гидроцефалии. Врожденная гидроцефалия вызывается сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время внутриутробного развития плода.Генетические причины гидроцефалии все еще изучаются. Вероятно, существует множество генов, которые могут вызывать гидроцефалию или быть фактором риска, повышающим вероятность развития гидроцефалии.

---

Причины врожденной гидроцефалии

Стеноз водопровода — Наиболее частой причиной врожденной гидроцефалии является непроходимость, называемая стенозом водопровода. Это происходит, когда длинный узкий проход между третьим и четвертым желудочками (водопровод Сильвия) сужен или заблокирован, возможно, из-за инфекции, кровотечения или опухоли.Жидкость скапливается «вверх по течению» от препятствия, вызывая гидроцефалию.

Дефект нервной трубки — Другой частой причиной гидроцефалии является дефект нервной трубки (ДНТ). Открытая NTD, при которой спинной мозг обнажается при рождении и часто имеет утечку спинномозговой жидкости, называется миеломенингоцеле и часто называется расщелиной позвоночника. Этот вид NTD обычно приводит к мальформации Киари II, которая заставляет часть мозжечка и четвертого желудочка проталкиваться вниз через отверстие в основании черепа в область спинного мозга, блокируя отток спинномозговой жидкости из четвертого желудочка и вызывая гидроцефалия.Для получения дополнительной информации посетите Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и Ассоциацию Spina Bifida.

Арахноидальные кисты — Врожденная гидроцефалия также может быть вызвана паутинными кистами, которые могут возникать в любом месте головного мозга. У детей они часто располагаются в задней части мозга (задней черепной ямке) и в области третьего желудочка. Эти кисты заполнены спинномозговой жидкостью и выстланы паутинной оболочкой, одним из трех менингеальных покрытий.Некоторые арахноидальные кисты являются самодостаточными, а другие связаны с желудочками или субарахноидальным пространством. Жидкость, захваченная кистами, может блокировать пути спинномозговой жидкости, вызывая гидроцефалию.

Синдром Денди-Уокера — При синдроме Денди-Уокера, еще одной причине врожденной гидроцефалии, четвертый желудочек увеличивается в размерах, потому что его выходы частично или полностью закрыты, а часть мозжечка не развивается. Синдром Денди-Уокера также может быть связан с аномальным развитием других частей мозга и иногда приводит к стенозу водопровода.В некоторых случаях в желудочки ребенка помещают два шунта — один в боковом желудочке, а другой в четвертом желудочке, чтобы управлять гидроцефалией. Пожалуйста, посетите Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) для получения дополнительной информации о синдроме Денди-Уокера.

Мальформация Киари — Существует четыре типа мальформации Киари. Гидроцефалия чаще всего связана с мальформацией Киари I или Киари II. Оба типа встречаются в нижней части ствола головного мозга, где соединяются головной и спинной мозг.Самая нижняя часть мозга смещена и опускается ниже, чем обычно, в позвоночный столб. Пожалуйста, посетите Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) для получения дополнительной информации о мальформации Киари.

Х-сцепленная гидроцефалия — это редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 30 000 рождений. Х-сцепленная гидроцефалия характеризуется стенозом или сужением водопровода Сильвия и тяжелой вентрикуломегалией. Это часть группы состояний, связанных мутациями в гене L1CAM.В совокупности эти состояния называются синдромом L1, симптомы которого могут сильно различаться по степени тяжести и включают синдром MASA (умственная отсталость, приведение больших пальцев, шаркающая походка и афазия), определенные формы X-связанной спастической параплегии (SPG1) и X-хромосомная параплегия. агенезия мозолистого тела (АСС). Для получения более подробной информации посетите сайт «В поисках пути с L1CAM».

Для получения более подробной информации о генетике и гидроцефалии посетите генетические мутации и их роль в врожденной гидроцефалии и генетических причинах гидроцефалии.

---

Информация, которой можно доверять! Эта статья была проверена членами нашего Медицинского консультативного совета и другими специалистами в этой области.

Приобретенная гидроцефалия | Ассоциация гидроцефалии

Приобретенная гидроцефалия развивается после рождения в результате неврологических состояний, таких как травма головы, опухоль мозга, киста, внутрижелудочковое кровоизлияние (кровотечение в мозг) или инфекция центральной нервной системы.

---

Распространенные причины приобретенной гидроцефалии

Травма головы — Травма головы или повторная травма головы может привести к повреждению тканей, нервов или кровеносных сосудов головного мозга. Кровь из разорванных сосудов может попасть в ликвор, вызывая воспаление. Участки абсорбции спинномозговой жидкости могут быть заблокированы покрытыми рубцами мембранами — мозговыми оболочками — или клетками крови. Отток спинномозговой жидкости ограничен, развивается гидроцефалия. Тяжелые травмы головы могут вызвать структурные изменения в головном мозге, в результате чего жидкость не может свободно проходить через желудочковую систему и вызвать гидроцефалию.

Опухоли головного мозга — У детей опухоли головного мозга чаще всего возникают в задней части мозга, называемой задней черепной ямкой.По мере роста опухоль может заполнять или сжимать четвертый желудочек, блокируя отток спинномозговой жидкости и вызывая гидроцефалию. Опухоль в другом месте мозга также может блокировать или сдавливать желудочковую систему. Пожалуйста, посетите Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) для получения дополнительной информации об опухолях головного мозга.

Внутрижелудочковое кровоизлияние — Внутрижелудочковое кровоизлияние, которое чаще всего поражает недоношенных новорожденных, может вызвать приобретенную форму гидроцефалии.Когда мелкие кровеносные сосуды рядом с выстилкой желудочков разрываются, кровь может блокировать желудочки или рубцевать их, или закупоривать паутинные ворсинки, что способствует всасыванию спинномозговой жидкости. Когда CSF не может всасываться, возникает гидроцефалия.

Менингит — Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит, вызванный бактериальной или (реже) вирусной инфекцией, может вызвать рубцевание тонких мембран, называемых мозговыми оболочками, которые выстилают путь спинномозговой жидкости. Приобретенная форма гидроцефалии может развиться, если это рубцевание препятствует оттоку спинномозговой жидкости, проходящей через узкие желудочки или поверхности мозга в субарахноидальном пространстве.

---

Информация, которой можно доверять! Эта статья была проверена членами нашего Медицинского консультативного совета и другими специалистами в этой области.

Гидроцефалия — Колумбийская нейрохирургия

Гидроцефалия — это скопление спинномозговой жидкости в головном мозге. Большинству пациентов с гидроцефалией требуется операция по установке шунта. Шунт направляет лишнюю жидкость в ту область тела, где она может безопасно реабсорбироваться.

Внутри черепа находится сеть из четырех желудочков, соединенных узкими проходами.Через эту сеть, называемую желудочковой системой , течет прозрачная жидкость, называемая спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), чтобы обеспечить поддержку и питание головного мозга.

ЦСЖ вырабатывается сосудистым сплетением, а затем непрерывно проходит через желудочковую систему, а также вокруг головного и спинного мозга, доставляя питательные вещества и собирая отходы. Затем спинномозговая жидкость поступает в небольшие полости черепа, где она может абсорбироваться кровотоком.

Когда процесс цикла нарушен, в мозгу накапливается жидкость.Поскольку череп жесткий и не может вместить скопление жидкости, внутричерепное давление повышается; это гидроцефалия. При отсутствии лечения гидроцефалия может повредить ткани головного мозга и быть опасной для жизни.

Различные проблемы могут вызвать гидроцефалию. Врачи классифицируют каждый случай в соответствии с его причинами, используя один или несколько из следующих терминов:

• Сообщающаяся гидроцефалия: ЦСЖ беспрепятственно протекает через желудочковую систему, но не всасывается должным образом в кровоток.
• Не сообщающаяся гидроцефалия: поток спинномозговой жидкости через желудочковую систему затруднен, часто из-за кисты или опухоли головного мозга.
• Компенсированная гидроцефалия: желудочки постепенно расширяются, чтобы приспособиться к увеличению объема спинномозговой жидкости, а затем они перестают расширяться по мере нормализации внутричерепного давления. (Обычно диагностируется случайно в зрелом возрасте и протекает бессимптомно.)
• Hydrocephalus ex-vacuo: обычно возникает в зрелом возрасте; это результат состояния или заболевания, которое вызывает потерю мозговой ткани и, следовательно, увеличение размера желудочка. Возможные причины включают черепно-мозговую травму, болезнь Альцгеймера или инсульт.

Врачи также различают случаи гидроцефалии на основании того, когда они развиваются:

• Врожденная гидроцефалия возникает при рождении в результате либо генетических аномалий, либо событий во время внутриутробного развития.
• Приобретенная гидроцефалия возникает в результате другого заболевания или состояния, например травмы головы, опухоли головного мозга или кисты головного мозга.

Для получения дополнительной информации о детской гидроцефалии щелкните здесь.

Арестованная гидроцефалия у взрослых | Шведский медицинский центр Сиэтл и Иссакуа

Программа по лечению гидроцефалии у взрослых

Посмотреть все

Примерно у 10 процентов взрослых с гидроцефалией причиной является стеноз водопровода. Этот тип гидроцефалии называется остановленной гидроцефалией.

Что такое стеноз водопровода?

В головном мозге четыре желудочка. Спинномозговая жидкость (CSF) протекает через эти желудочки, очищая и защищая мозг.

«Акведук» — канал между третьим и четвертым желудочками. ЦСЖ обычно проходит из третьего желудочка через водопровод в четвертый желудочек. Когда этот канал слишком узкий (так называемый «стеноз»), спинномозговая жидкость может накапливаться в третьем желудочке.

Младенец с узким водопроводом при рождении имеет врожденный стеноз водопровода.Если водопровод в основном или полностью заблокирован, у ребенка, скорее всего, появятся симптомы, и в раннем возрасте ему поставят диагноз гидроцефалия. Однако если водопроводный канал лишь немного уже, чем обычно, ребенок может прожить жизнь без каких-либо симптомов гидроцефалии.

Инфекции головного мозга, вызывающие рубцевание водопровода и опухоли головного мозга, могут вызывать стеноз водопровода или усугублять врожденный стеноз водопровода.

Каковы симптомы остановленной гидроцефалии?

Остановленная гидроцефалия, вызванная стенозом водопровода, чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 25 до 60 лет.Симптомы гидроцефалии, которые могут появляться постепенно со временем, включают:

• Проблемы при ходьбе, стоянии или равновесии (походке)
• Проблемы с запоминанием или идентификацией знакомых предметов (познание)
• Проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание мочи)

Некоторые пациенты также жалуются на головные боли, головокружение или проблемы со зрением.

Симптомы, причины, типы, диагностика, лечение

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — что примерно означает «вода в мозгу» — это скопление жидкости в полостях (желудочках) глубоко внутри мозга.Эта жидкость не течет и не абсорбируется должным образом. Это может привести к резервным копиям и блокировкам, оказывающим давление на ваш мозг.

Вы, наверное, слышали, что человеческое тело состоит в основном из воды. Это правда. От крови до жидкостей, которые текут в тканях и органах и вокруг них, жидкость составляет около 70% вашего тела.

Ваша голова ничем не отличается. Ваш череп наполнен жидкостью, которая окружает складки и доли вашего мозга. Это спинномозговая жидкость, которая защищает мозг от травм и содержит питательные вещества и белки, которые помогают поддерживать его здоровье и работу.

Цереброспинальная жидкость также:

• Позволяет относительно тяжелому мозгу плавать внутри черепа

• Удаляет продукты метаболизма головного мозга

• Перемещение между полостью мозга и позвоночником для регулирования давления головной мозг

Гидроцефалия чаще всего возникает у младенцев или у взрослых старше 60 лет, но она может возникнуть в любом возрасте. Его невозможно вылечить, но при ранней диагностике и лечении люди могут вести активный образ жизни.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии могут различаться в зависимости от вашего возраста. У младенцев они включают:

• Необычно большая голова, которая быстро увеличивается

• Мягкое пятно на верхней части головы ребенка твердое или выпуклое

• Глаза, сфокусированные вниз (иногда называемые «закатом» глаза »)

• Чувствительность или раздражительность

• Рвота или плохое кормление

• Судороги

• Плохой мышечный тонус и сила

• Менее чувствительны к прикосновениям

• Симптомы гидроцефалии у малышей и детей:

  • Головные боли

  • Глаза, сфокусированные вниз (иногда называемые «закатом глаз»)

  • Размытое зрение

  • Необычно большая голова

    Сонливость или низкая энергия

  • Тошнота или рвота

  9 0149

  Плохое равновесие или координация

  • Отсутствие аппетита

  • Припадки

  • Частое мочеиспускание или потеря контроля над мочевым пузырем

  • Чувствительность или изменение настроения

  • Изменение личности успеваемость в школе

  • Задержки или проблемы с уже приобретенными навыками, такими как ходьба и разговор

  Симптомы гидроцефалии у взрослых моложе 60 лет:

  • Головные боли

  • Усталость

  • Плохое равновесие или координация

  • Частое мочеиспускание или потеря контроля над мочевым пузырем

  • Изменения зрения

  • Снижение памяти или концентрации, вызывающее проблемы на работе

  Симптомы гидроцефалии у взрослых 60 или старше:

  • Часто писает или потеря контроля над мочевым пузырем

  • Потеря памяти

  • Проблемы с навыками планирования или обработки

  • Проблемы с ходьбой или плохая координация

  • Деменция

  • Общее замедление движений

  901 Hydrophase Тремя основными причинами гидроцефалии являются:

  • Закупорка . Опухоли, кисты, врожденные дефекты и другие объекты в головном мозге могут блокировать или влиять на нормальный поток спинномозговой жидкости.

  • Плохое всасывание жидкости. Воспаление, травмы или инфекции, такие как бактериальный менингит, могут препятствовать проникновению спинномозговой жидкости в ткани мозга.

  • Слишком много жидкости . В редких случаях ваше тело производит больше спинномозговой жидкости, чем ваш мозг может обработать.

  Типы гидроцефалии

  Четыре основных типа гидроцефалии:

  • Врожденная гидроцефалия. Это когда кто-то рождается с гидроцефалией.

  • Компенсированная гидроцефалия. Это проявляется в раннем возрасте — иногда до рождения — но не вызывает симптомов до более позднего возраста.

  • Приобретенная гидроцефалия. Это вызвано опухолью, кистой, травмой головы или инфекцией головного мозга.

  • Гидроцефалия нормального давления. Обычно это проявляется у пожилых людей и приводит к отеку небольших открытых участков мозга, но без изменения давления.Врачи не уверены, что вызывает этот тип.

  Некоторые эксперты называют гидроцефалию либо «сообщающейся», что означает, что спинномозговая жидкость течет свободно, либо «не сообщающейся», когда возникает закупорка.

  Диагностика гидроцефалии

  Ваш врач начнет с медицинского осмотра и спросит о ваших симптомах, а затем порекомендует анализы для выявления признаков гидроцефалии. Тесты могут включать:

  • Неврологический осмотр для проверки мышечной силы, рефлексов, координации, равновесия, зрения, движения глаз, слуха, умственного функционирования и настроения

  • Ультразвук , который использует звуковые волны для создания изображение внутри тела

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) , сканирование с использованием мощных магнитов и радиоволн для получения детальных изображений вашего мозга

  • Компьютерная томография (КТ) , серия X — лучи, взятые под разными углами, которые собираются вместе, чтобы составить более полную картину вашего мозга

  • Спинномозговая пункция , когда врач вводит иглу в нижнюю часть спины, чтобы удалить и протестировать часть жидкости

  • Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) , при котором используется небольшой монитор, вставленный в мозг для измерения отека

  9014 9

  Осмотр глазного дна , при котором исследуется нерв за глазом, чтобы определить наличие отека.

  Лечение гидроцефалии

  Если ваши симптомы легкие, лечение может не потребоваться.Если они серьезны, ваш врач, вероятно, порекомендует операцию по установке гибкой пластиковой трубки, называемой шунтом, в ваш мозг, чтобы перенаправить спинномозговую жидкость в другую часть вашего тела, например, в живот. Шунт, как правило, никогда не удаляют, поэтому важно регулярно проверять его работоспособность.

  Продолжение

  В некоторых случаях гидроцефалию можно лечить без использования шунта. Один тип хирургии, эндоскопическая третья вентрикулостомия, открывает в вашем мозгу проход, позволяющий жидкости течь свободно, в то время как другой закрывает часть вашего мозга, вырабатывающую спинномозговую жидкость.

  Многие люди с гидроцефалией находят помощь через терапию и образование. Специалисты могут предоставить:

  • Трудотерапия, чтобы помочь детям и взрослым с жизненными навыками

  • Терапия развития, чтобы помочь детям научиться социальному поведению

  • Специальное образование для лиц с ограниченными возможностями

  • Психиатрическая помощь или социальные работники оказывать эмоциональную поддержку и помогать семьям найти услуги

  • Помощь при деменции

  Осложнения гидроцефалии

  Если после лечения гидроцефалии что-то пойдет не так, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

  Осложнения шунтирующих систем могут произойти, когда шунт заблокирован и перестает работать, или при возникновении инфекции. Это может вызвать повторное накопление спинномозговой жидкости. Признаки и симптомы могут включать:

  • Головная боль

  • Двоение зрения или чувствительность к свету

  • Тошнота или рвота

  • Болезненность мышц шеи или плеча

  • Судороги

  • болезненность по ходу шунтирующего тракта

  • Низкая температура

  • Сонливость или усталость

  • Возвращение симптомов гидроцефалии

  Продолжение

  Наиболее частым осложнением операции ETV является хирургическое вмешательство закрывается, и это приводит к заражению. Признаки такой проблемы могут включать:

  Если какие-либо предыдущие симптомы гидроцефалии возвращаются, это признак осложнения. Другие вещи, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Проблемы с пробуждением или бодрствованием. Немедленно обратитесь за помощью по поводу этого симптома, поскольку он может привести к коме.

  • Отек или покраснение вдоль шунтирующего тракта

  • Лихорадка

  • Выступающие вены кожи головы у младенцев

  Профилактика гидроцефалии

  Некоторые, но не все причины гидроцефалии можно предотвратить.

  • Защитное снаряжение, такое как шлемы, может помочь предотвратить травмы головы во время занятий спортом, езды на велосипеде и других занятий.

  • Автокресла и ремни безопасности помогают защитить детей в автомобиле.

  • Регулярное медицинское обслуживание во время беременности может помочь снизить вероятность возникновения проблем во время беременности, включая инфекции и преждевременные роды.

  • Когда-то менингит был частой причиной гидроцефалии. Спросите своего врача о вакцине.

  Гидроцефалия Перспективы

  Долгосрочные последствия гидроцефалии сильно различаются и зависят от причины и степени симптомов.

  Без лечения гидроцефалия со временем будет ухудшаться, но с хирургическим вмешательством, терапией и образованием многие люди живут относительно активной жизнью. Чем раньше диагностируется, тем выше шансы на успешное лечение и выздоровление.

  Что вызывает гидроцефалию при нормальном давлении?

  Автор

  Гарольд Л. Rekate, MD

  Отделение неврологической хирургии, Неврологический институт Барроу, Больница и медицинский центр Св. Иосифа, Феникс, Аризона

  Реферат

  Гидроцефалия нормального давления (NPH), первоначально описанная в середине 1960-х годов, является заболеванием, которое встречается в основном у пожилые пациенты. Увеличение желудочков головного мозга приводит к незаметному ухудшению походки, контроля над мочевым пузырем и когнитивной функции без явных признаков повышения внутричерепного давления. Причина этого состояния была предметом значительных предположений, и единого мнения по-прежнему не достигнуто.В этой статье дается оценка соответствующей клинической информации и фундаментальных научных данных для разработки объединяющей теории причины НПХ. Полученные данные свидетельствуют о том, что долговременное усиление и сопутствующая длительная компенсация сопротивления потоку спинномозговой жидкости от точки ее выработки до точек ее абсорбции могут быть механизмом, лежащим в основе НПХ. Нормальный процесс старения может привести к размягчению мозга или снижению тургора мозга, и это хроническое компенсированное состояние, вероятно, приводит к декомпенсации и ухудшению симптомов.

  Ключевые слова : спинномозговая жидкость, деменция, внутричерепное давление, математическое моделирование, гидроцефалия нормального давления, патофизиология, псевдоопухоль головного мозга

  В 1965 году Хаким и Адамс первоначально описали гидроцефалию с нормальным давлением (NPH) как причину деменции, поддающуюся хирургическому лечению. 1,16] Пожилым пациентам с деменцией и увеличенными желудочками на пневмоэнцефалограммах устанавливали вентрикуло-предсердные шунты. Когнитивные способности некоторых из этих пациентов резко улучшились, но размер желудочков головного мозга изменился только у некоторых.В этих ранних исследованиях ни у одного из пациентов не было признаков повышенного внутричерепного давления (ВЧД), и название НПХ было придумано для описания этого состояния. С тех пор в большом объеме литературы предпринимались попытки объяснить это загадочное состояние и улучшить возможности отбора пациентов для лечения. Применяя соответствующую информацию, полученную в результате математического моделирования, фундаментальных научных исследований и нейрофизиологии, невропатологии и нейрорадиологии, этот обзор предлагает объединяющую теорию о первопричине или причинах НПХ.

  Математическое моделирование

  В сотрудничестве с инженерным факультетом Университета Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, я разработал математическую модель динамики спинномозговой жидкости (CSF), чтобы объяснить различные загадочные условия, связанные с объемом желудочков головного мозга как функция сопротивления оттоку спинномозговой жидкости [35]. В этой модели использовались математические уравнения, полученные из инженерных принципов гидравлики, и включены методологии системного и конструкторского проектирования.На основе этих уравнений было разработано компьютерное моделирование для описания изменений объемов желудочков головного мозга в зависимости от давления и потока спинномозговой жидкости. Эта работа была поддержана грантом Национального института неврологических заболеваний и инсульта (R01-NS22901).
  Описать реакцию желудочков головного мозга на повышение устойчивости к оттоку спинномозговой жидкости без значительного увеличения ВЧД в состоянии ГНД и учесть отсутствие увеличения размера желудочков с увеличением сопротивления оттоку и повышенным ВЧД при псевдоопухоле. cerebri необходимо было включить модификатор, названный «тургор мозга» или Kb.[35] Первоначально этот термин задумывался как константа для мозга каждого человека, а термин Kb использовался для обозначения «мозговой константы». Однако исследования псевдоопухоли головного мозга показали, что тургор мозга не всегда постоянен. Скорее, это может быть быстро изменяющаяся переменная, которая зависит от объема вен головного мозга [19].

  В случае псевдоопухоли головного мозга прогнозы модели были подтверждены путем измерения давления в венозных синусах, а причина псевдоопухоли головного мозга была идентифицирована как повышение давления в сагиттальном синусе. Фактически были идентифицированы две разные формы этого состояния. В более частом случае псевдоопухоли головного мозга, связанной с ожирением у молодых женщин, повышенное давление в сагиттальном синусе отражало повышение давления в правом предсердии, которое реагировало на потерю веса. У не страдающих ожирением пациентов с псевдоопухолью головного мозга градиенты были идентифицированы через частично закупоренные венозные синусы, даже у пациентов с нормальным магнитно-резонансным (МР) венографическим исследованием. Следовательно, в этих случаях псевдоопухоль мозга возникла в результате увеличения K [b] и снижения абсорбции спинномозговой жидкости из-за высокого давления сагиттального синуса, передаваемого в паренхиму головного мозга.

  Рисунок 1. Компьютерное моделирование давления в левой и. правый боковой (PL и PR), третий (PIII) и четвертый (PIV) желудочки у пациента с гидроцефалией нормального давления. В этой ситуации компьютер проинструктировал, что имеется блок между спинальным и кортикальным субарахноидальным пространством и что тургор (Kb) был снижен. Внутричерепное давление (ВЧД) немного увеличивается во всех этих отделах, но уравновешивание при новом, немного более высоком ВЧД происходит быстро. PC и PS = давление внутри кортикального субарахноидального пространства и спинномозгового субарахноидального пространства соответственно.От Rekate HL и др.: Применение математического моделирования к исследованиям гидроцефалии. Concepts Pediatr Neurosurg 8: 1-14, 1988. С разрешения S. Karger AG Medical and Scientific Publishers. Рисунок 2. Компьютерное моделирование объема бокового (VL, слева и VR, справа), третьего ((VIII) , четвертый (VIV) желудочек и корковое субарахноидальное пространство (VC) на основе тех же параметров, что и на рисунке 1. Из Rekate HL и др .: Применение математического моделирования к исследованиям гидроцефалии.Concepts Pediatr Neurosurg 8: 1-14, 1988. С разрешения S. Karger AG Medical and Scientific Publishers.
  предположение было выполнено путем создания двух предположений NP. Во-первых, тургор мозга снижается в результате нормального процесса старения. Во-вторых, как предположили Ди Рокко и его коллеги в исследовании, обсуждаемом в разделе о патологии НПХ [13], сопротивление потоку спинномозговой жидкости между спинальным субарахноидальным и кортикальным субарахноидальным пространством должно быть увеличено.Компьютерное моделирование воздействия на объемы желудочков (рис. 1) и давление (рис. 2) показывает увеличение объемов желудочков головного мозга, особенно боковых желудочков, и очень небольшое увеличение ВЧД, которое быстро стабилизируется со временем. Модель успешно предсказывает поведение мозга в случае НПХ. Старение — не единственное условие, которое приводит к снижению тургора мозга. Снижается тургор мозга также после повреждения мозга в результате инсульта, травмы (рис. 3) и лучевой терапии.НПХ в таких случаях имеет отдельную причину и отличается от идиопатического НПХ, у которого причина неизвестна.
  Рис. 3. Магнитно-резонансное изображение пациента, перенесшего тяжелую аноксическую травму головного мозга, показывает тяжелый гидроцефалез, несмотря на низкое внутричерепное давление.

  В целях иллюстрации и исследования для компьютерного моделирования была выбрана закупорка между спинным и кортикальным субарахноидальным пространством. Подобный результат предсказывается, если точка обструкции расположена в выходных отверстиях четвертого желудочка или в водопроводе Сильвия.На животных моделях и у людей легко повысить тургор мозга и, таким образом, создать псевдоопухоль мозга, препятствуя венозному возврату яремных вен. Однако моделирование NPH сложнее и занимает значительно больше времени. Поэтому изучение НПХ требует анализа встречающихся в природе примеров состояния. Остальная часть этого обзора анализирует доступную клиническую и фундаментальную научную информацию, поскольку она влияет на модель, описанную здесь.

  Модели животных

  С самого начала работы Денди хроническая гидроцефалия вызывалась на различных моделях животных.Существует также ряд встречающихся в природе примеров врожденной гидроцефалии у инбредных видов крыс и мышей. [10,11,18,24,28,30] Когда ВЧД измеряется у этих животных во время хронической фазы гидроцефалии, это обычно в пределах нормы. В модели собаки гидроцефалия вызывается внутрицистернальной инъекцией глины, называемой каолином. В течение первых нескольких дней после введения каолина ВЧД сильно увеличивается. Однако ВЧД быстро приходит в норму с заметным расширением желудочков.[26] Желудочки естественных крыс H-Tx расширяются. Эти крысы не прошли испытания в лабиринте без явных признаков повышения ВЧД, что имитирует НПХ. У крыс, желудочки которых сохраняют способность уменьшаться, их функция при моторном тестировании улучшается до тех пор, пока их показатели не станут неотличимы от показателей их однопометников, не являющихся гидроцефальными. [29,37]

  Патологические исследования

  Гистологические исследования биоптатов пациентов с ГПГ. не показывает значительных различий по сравнению с посмертными образцами из контрольной группы того же возраста.[3,9,12,21-23] При МРТ и патологическом исследовании перивентрикулярная вакуолизация, по-видимому, является случайной находкой, которая усиливается с возрастом [2]. Эти результаты отражают качество губчатого мозга в более поздние десятилетия жизни. Это свойство губки приводит к снижению тургора мозга с возрастом.

  Ряд статей был посвящен паренхиматозным изменениям в головном мозге пациентов с диагнозом НПХ. Тем не менее, я нашел только одну статью, в которой был изучен посмертный материал в попытке определить точку препятствия оттоку спинномозговой жидкости.Ди Рокко и его коллеги изучили мозг трех пациентов, у которых был выявлен ГНП. Эти образцы выявили значительный лептоменингеальный фиброз, что позволяет предположить, что точкой обструкции могут быть базальные цистерны между спинномозговым и кортикальным субарахноидальным пространством [13]. Эти данные согласуются с ассоциацией НПХ с травмой головы или аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.

  Таким образом, результаты доступных патологических исследований паренхимы самого мозга предполагают только наличие признаков старения.Нет данных, специфичных для НПХ. Есть некоторая патологическая основа для мысли о том, что с возрастом наш мозг становится мягче. Наконец, реакция шунта, по-видимому, связана с фиброзом и, следовательно, повышенным сопротивлением потоку спинномозговой жидкости в базальных цистернах.

  Клиническая оценка

  Рис. 4. Компьютерная томография 62-летнего мужчины с увеличенной головой и обнаружением хронической компенсированной гидроцефалии, приводящей к гидроцефалии нормального давления. Окружность его головы была 64 см, что на 2 см выше 95-го процентиля.

  Понимание происхождения НПХ часто можно получить из анамнеза и физического обследования больных. Значительное, но неизвестное количество пациентов, у которых на поздних этапах жизни развиваются классические признаки НПХ, в анамнезе всегда осознавали, что их голова была больше, чем обычно (рис. 4). Ваннест и Хайман показали, что значительная часть пациентов с ГНП имеет непроходимость на уровне водопровода (не сообщающаяся гидроцефалия). Это открытие подтверждает аргумент о том, что пациенты с ГПН имеют длительную хроническую компенсированную гидроцефалию, от которой с возрастом происходит декомпенсация.[39]

  Клинические физиологические исследования

  Хронический мониторинг ВЧД показывает, что на самом деле термин НПХ является неправильным. Во время мониторинга ВЧД у пациентов, которые в конечном итоге реагируют на шунтирование, наблюдается периодическое повышение ВЧД. Их исходные записи ВЧД от нормальных до высоких. У этих пациентов также есть волны плато с большей частотой и продолжительностью, чем у нормальных людей или пациентов с атрофией головного мозга. [15,32-34,36,40] Эти исследования подтверждают утверждение о том, что у этих пациентов ВЧД выше, чем было бы нормальным для пациентов того же возраста с такими же вязкоупругими свойствами мозга.

  Исследования инфузий, которые измеряют устойчивость к оттоку спинномозговой жидкости (Rout), предназначены для повышения диагностической точности клинических и радиологических обследований этих пациентов. [4-8,14,20] Эти исследования включают вливание искусственной спинномозговой жидкости во время запись ВЧД. Этот тест можно выполнять разными способами, но 18 мл / мм рт. Ст. / Мин, по-видимому, является установленным порогом для лечения. Пациенты с Rout ниже этого уровня с меньшей вероятностью ответят на лечение, чем пациенты с Rout выше этого уровня.Этот тест подтверждает обструктивную природу НПХ и то, что точка обструкции находится дистальнее спинномозгового субарахноидального пространства. Следовательно, точка обструкции должна находиться между спинным и кортикальным субарахноидальным пространством или на уровне паутинных ворсинок. Этот тест также рекомендуется, чтобы различать «коммуникативную» и «не сообщающуюся» гидроцефалию. Пациенты с последним являются потенциальными кандидатами на эндоскопическую третью вентрикулостомию. [27]

  Радиографические исследования

  Большое количество радиографических исследований было призвано помочь в отборе пациентов для шунтирования в контексте НПХ.По общему мнению, ни одно из этих исследований само по себе не является чувствительным или достаточно конкретным, чтобы можно было предсказать исход шунтирования с приемлемым уровнем уверенности. Однако два исследования пролили свет на патофизиологические механизмы, участвующие в НПХ. Первое отражает то, что степень растяжения желудочков должна быть значительно больше, чем количество спинномозговой жидкости в корковых субарахноидальных пространствах. Эта взаимосвязь предполагает, что мозг выдвинулся наружу, чтобы заполнить объем субарахноидального пространства.Это означает, что существует препятствие потоку спинномозговой жидкости между желудочковой системой и кортикальным субарахноидальным пространством [25].

  Рис. 5. (A) Переднезадняя и (B) боковая цистернограммы пациента с гидроцефалией нормального давления показывают раннее наполнение боковых желудочков. (C) Переднезадняя и (D) боковая цистернограммы, полученные через 48 часов, показывают непрерывный индикатор в желудочках и плохой кровоток по выпуклостям.

  Во-вторых, в течение многих лет радионуклидная цистернография рекомендуется для диагностики НПХ.Были использованы различные индикаторы, связанные с белками, включая RI131SA и индий-111. [17,38] Методика одинакова для обоих индикаторов. Выполняется люмбальная пункция, и индикатор вводится в субарахноидальное пространство позвоночника. Сцинтиграфическое сканирование получают с интервалом от 3 до 72 часов после инъекции индикатора. В положительном исследовании (рис. 5) краситель быстро попадает в желудочковую систему, остается там в течение длительных периодов времени и медленно выводится. Отрицательное исследование предполагает, что пациент вряд ли ответит на шунтирование.В этом случае краситель довольно быстро попадает в желудочек и быстро попадает в корковое субарахноидальное пространство над выпуклостью мозга, но очищается в течение 48-72 часов. Положительный тест означает, что между спинальным и кортикальным субарахноидальным пространством имеется частичная блокировка оттока спинномозговой жидкости. Это исследование согласуется с патологическими данными исследования Ди Рокко, описанного ранее. [13] Этот тест помогает выявить состояние как форму препятствия для оттока спинномозговой жидкости. Однако от его использования почти отказались, поскольку он, по-видимому, не улучшает отбор пациентов для лечения, помимо того, что обеспечивается комбинацией клинической картины пациента и визуализационных исследований.[8]

  Заключение

  На основании исследований, обсужденных выше, NPH можно рассматривать как проблему, которая возникает в два этапа. В первой фазе развивается патологическое состояние, которое нарушает всасывание спинномозговой жидкости в некоторой точке между точкой ее происхождения в желудочковой системе и точкой абсорбции на уровне паутинных ворсинок. Во время этой фазы желудочки могут увеличиваться, а могут и не увеличиваться. Если патология развивается до слияния черепных швов, может возникнуть значительная макроцефалия.Пациент полностью компенсирует эту проблему с абсорбцией спинномозговой жидкости и остается без явных симптомов в течение длительного периода, возможно, многих десятилетий. Точка обструкции может находиться на уровне водопровода Сильвия, выходного отверстия четвертого желудочка или базальных цистерн.

  В какой-то момент состояние пациентов начинает ухудшаться. У людей молодого или среднего возраста ухудшение часто происходит после незначительной травмы головы [31]. У таких пациентов обычно появляются симптомы со смешанной картиной высокого ВЧД и характерных проявлений НПХ.В обращении к конвенциям Ассоциации гидроцефалии Уильямс назвал это состояние ШИМА (симптоматическая гидроцефалия у взрослых людей молодого и среднего возраста; Вильямс М.А., личное сообщение, 1999, 2001). Если ухудшение не происходит на этой стадии, пациенты начнут проявлять легкие признаки ухудшения по мере того, как они достигнут старения. Эта фаза может начаться уже в возрасте 60 лет. Эта фаза является результатом нового расширения желудочков по мере того, как мозг размягчается, что является неизбежной частью нормального процесса старения.

  Ссылки

  (PDF) Хроническая гидроцефалия у взрослых

  334 Хроническая гидроцефалия у взрослых — Эдвардс и др.

  Хроническая гидроцефалия у взрослых — Эдвардс и др. 335

  Обзор диагноза и результатов. Нейрохирургия

  49: 1166-1186.

  68. Hier DB, Wiehl AC (1977) Хронический гидроцеф —

  alus, связанный с низким ростом и ростом.

  Дефицит гормона. Энн Нейрол 2: 246-248.

  69.Hoglund M, Tisell M, Wikkelso C (2001) In-

  частота хирургических вмешательств по поводу гидроцефалии у взрослых

  обследованных: такое же число, как при гидроцефалии,

  , как и при рассеянном склерозе. Lakartidningen 98:

  1681–1685.

  70. Холодный А.И., Ваксман Р., Джордж А.Е., Русинек

  H, Калнин А.Дж., де Леон М. (1998) MR dierential

  Диагностика гидроцефалии нормального давления и

  Болезнь Альцгеймера: значимость перигиппокампа —

  приятелей.AJNR Am J Neuroradiol 19: 813-819.

  71. Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, Griths PD,

  Czosnyka M, Sahakian BJ (1999) Specic pat-

  пациентов с когнитивными нарушениями у пациентов с

  идиопатической гидроцефалией нормального давления и

  Болезнь Альцгеймера: пилотное исследование. J Neurol Neuro-

  хирургическая психиатрия 67: 723-732.

  72. Jack CR Jr Jr, Mokri B., Laws ER, Jr., Houser OW,

  Baker HL Jr, Petersen RC (1987) MR Результаты

  гидроцефалии нормального давления: значимость

  и сравнение с другие формы деменции.

  J Comput Assist Tomogr 11: 923-931.

  73. Johanson CE, Preston JE, Chodobski A, Stopa

  EG, Szmydynger-Chodobska J, McMillan PN

  (1999) Опосредованное рецептором AVP V1 снижение Cl-

  eux и увеличение количества темных клеток в сосудистой оболочке

  эпителия сплетения. Am J Physiol 276: C82-90.

  74. Johnston M, Papaiconomou C (2002) Cere-

  Броспинальный перенос жидкости: лимфатическая перспектива.

  tive. Новости Physiol Sci 17: 227-230.

  75. Kao CL, Yang TF, Wong TT, Cheng LY, Huang

  SY, Chen HS, Chan RC (2001) Исход

  детей с гидроцефалией, подвергнутых шунтированию. Чжунхуа И

  Сюэ За Чжи (Тайбэй) 64: 47-53.

  76. Kim DS, Choi JU, Huh R, Yun PH, Kim DI (1999)

  Количественная оценка гидродинамики спинномозговой жидкости

  с использованием фазово-контрастного кинематографического изображения MR

  при гидроцефалии. Чайлдс Нер против Сист 15:

  461-467.

  77. Klinge P, Berding G, Brinker T, Schuhmann

  M, Knapp WH, Samii M (2002) ПЭТ-исследования в

  идиопатической хронической гидроцефалии до и

  после шунтирования: роль факторов риска для

  Цереброваскулярные заболевания (ССЗ) в динамике церебрального гемо-

  . Acta Neurochir Suppl 81: 43-45.

  78. Klinge P, Berding G, Brinker T, Weckesser E,

  Knapp WH, Samii M (2002) Региональные мозговые

  профили кровотока у шунтирующего респондера при идио-

  патологической хронической гидроцефалии ПЭТ-исследование с 15-О-водой

  .Acta Neurochir Suppl 81: 47-49.

  79. Klinge P, Fischer J, Brinker T, Heissler HE,

  Burchert W, Berding G, Knapp WH, Samii M (1998)

  Исследования хронической гидроцефалии с помощью ПЭТ и CBF: вклад

  в хирургические показания и progno-

  sis. Дж. Нейровизуализация 8: 205-209.

  80. Klinge PM, Berding G, Brinker T, Knapp WH,

  Samii M (1999) Позитронно-эмиссионная томография

  исследование цереброваскулярного резерва до и после

  шунтирующей операции у пациентов с идиопатической хронической гидроцефалией

  .J Neurosurg 91: 605-609.

  81. Krauss JK, Regel JP, Droste DW, Orszagh M,

  Borremans JJ, Vach W (1997) Двигательные расстройства

  при гидроцефалии у взрослых. Mov Disord 12: 53-60.

  82. Krauss JK, Regel JP, Vach W, Droste DW, Bor-

  remans JJ, Mergner T (1996) Факторы риска сосудов

  и артериосклеротическое заболевание при идиопатической нормальной гидроцефалии

  у пожилых людей. Ход 27:

  24-29.

  83.Krauss JK, Regel JP, Vach W, Jungling FD,

  Droste DW, Wakhloo AK (1997) Поток пустоты ce-

  Реброспинальная жидкость при идиопатическом нормальном давлении

  Гидроцефалия пожилых людей: можно ли предсказать —

  прийти после маневрирования? Нейрохирургия 40: 67-73.

  84. Krauss JK, Regel JP, Vach W., Orszagh M,

  Jungling FD, Bohus M, Droste DW (1997) White

  поражения материи у пациентов с идиопатической нормой

  гидроцефалия давления

  и у лиц того же возраста

  контрольная группа: сравнительное исследование.Нейрохирургия

  40: 491-495.

  85. Куба Х., Инамура Т., Икезаки К., Иноха С., Нака-

  мизо А, Шоно Т., Фукуи К., Фукуи М. (2002) Нарушение походки

  у пациентов с низким давлением гидро-

  головного мозга. J Clin Neurosci 9: 33-36.

  86. Кулали А., Байкут Л., фон Вильд К. (1990) Связь между хроническим повышенным внутричерепным давлением

  и пустым турецким телом, вызывающим гормональные нарушения,

  . Neurol Res 12: 99-102.

  87. Квентус Дж. А., Харт Р. П. (1987) Нормальное давление

  Гидроцефалия, проявляющаяся как мания. J Nerv Ment

  Dis 175: 500-502.

  88. Ларссон А., Арлиг А., Берг А.С., Билтинг М.,

  Якобссон Л., Стивенсен Х., Виккелсо С. (1994)

  Количественная цистернография ОФЭКТ при гидроцефалии при нормальном давлении

  . Acta Neurol Scand 90:

  190-196.

  89. Ларссон А., Стефенсен Х., Виккелсо С. (1999)

  Взрослые пациенты с «бессимптомной» и «комбинированной

  уменьшенной» гидроцефалией выиграли от операции.

  Acta Neurol Scand 99: 81-90.

  90. Лесняк М.С., Клаттербак Р.Е., Ригамонти Д.,

  Уильямс М.А. (2002) Гидроцефалия низкого давления

  и вентрикуломегалия: гистерезис, нелинейная динамика

  и преимущества отвода спинномозговой жидкости. Br J

  Neurosurg 16: 555-561.

  91. Ли З., Келлер Л.А., Лучиано М.Л., Дэвис Б.Л. (2002)

  Измерение постуральной стабильности при нормальном давлении

  гидроцефалия (NPH) с помощью двойной аксиальной черепной

  акселерометрии (аннотация).Журнал Neurosurg 96: 443.

  92. Lindqvist G, Andersson H, Bilting M, Blom-

  strand C, Malmgren H, Wikkelso C (1993) Нормальный

  гидроцефалия давления: психиатрические оценки

  до и после операции шунтирования классифицированы в

  новая диагностическая система для органической психиатрии.

  Acta Psychiatr Scand Suppl 373: 18-32.

  93. Luetmer PH, Huston J, Friedman JA, Dixon GR,

  Petersen RC, Jack CR, McClelland RL, Ebersold MJ

  (2002) Измерение цереброспинального потока жидкости

  в церебральном водопроводе phase-con-

  trast магнитно-резонансная томография: метод

  проверка и полезность в диагностике идиопатической

  гидроцефалии нормального давления.Нейрохирургия

  50: 534-543.

  94. Майури Ф., Гангеми М., Донати П.А., Базиль Д.

  (1999) Хроническая гидроцефалия и супразия

  ларная паутинная киста с ринореей.

  Минимально инвазивный нейрохирург 42: 83-85.

  95. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J (1975)

  Компартментальный анализ соответствия и внешнего сопротивления системы спинномозговой жидкости.

  J Neurosurg 43: 523-534.

  96. Masseguin C, Corcoran M, Carcenac C,

  Daunton NG, Guell A, Verkman AS, Gabrion J

  (2000) Измененная сила тяжести подавляет экспрессию белка aquapo-

  rin-1 в сосудистом сплетении. J Appl

  Physiol 88: 843-850.

  97. Masseguin C, Mani-Ponset L, Herbute S, Tix-

  ier-Vidal A, Gabrion J (2002) Сохранение плотных соединений

  и изменений в апикальных структурах и экспрессии белка

  в эпителии сосудистого сплетения

  крыс после кратковременного наклона головы вниз.J Neurocy-

  т. 30: 365-377.

  98. Мастерс Дж. К., О’Грейди М. (1992) Нормальное давление

  уверенная гидроцефалия. Потенциально обратимая форма

  деменции. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv

  30: 25-28.

  99. Mataro M, Poca MA, Sahuquillo J, Cuxart A,

  Iborra J, de la Calzada, MD, Junque C (2000) Cog-

  первичные изменения после шунтирования спинномозговой жидкости

  у молодых людей со спинальной биопсией da и предположил, что

  остановила гидроцефалию.J Neurol Neurosurg Psy-

  chiatry 68: 615-621.

  100. Mataro M, Poca MA, Salgado-Pineda P, Cas-

  Tell-Conesa J, Sahuquillo J, Diez-Castro MJ, Agua-

  de-Bruix S, Vendrell P, del Mar Matarin M, Junque

  C (2003) Послеоперационные изменения церебральной перфузии

  при идиопатической гидроцефалии нормального давления: исследование статистического параметрического картирования

  изображений SPECT

  . J Nucl Med 44: 1884-1889.

  101.May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Fried-

  land RP, Rapoport SI (1990) Производство цереброспинальной жидкости

  снижается при здоровом старении. Neurol-

  ogy 40: 500-503.

  102. МакЛоун Д.Г., Аронык К.Е. (1993) Подход

  к лечению арестованных и возмещенных

  ед гидроцефалии. Педиатр Нейрохирург 19: 101-103.

  103. Мейер У., Цайлингер Ф.С., Шонхерр Б. (2000)

  Сравнение эндоскопической вентрикулостомии с шунтирующей операцией

  при гидроцефалии нормального давления: диагностика

  тики и показания.Минимально инвазивный нейрохирург 43:

  87-90.

  104. Metellus P, Dufour H, Levrier O, Grisoli F

  (2002) Эндоскопическая третья вентрикулостомия для лечения

  некоммуникативной сирингомиелии

  , связанного с мальформацией Киари I и гидроцефалией с гидроцефалией

  : клинический случай и патология

  соображений. Нейрохирургия 51: 500-503.

  105.

  No related posts.