Когда начинается прикорм: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)

Содержание

Первый прикорм детей при искусственном вскармливании — Начало прикорма на ИВ

Малыши растут так быстро, и вот уже наступает важный и новый этап как для родителей, так и для крохи: введение первого прикорма! Прикормом является вся новая пища для ребенка, кроме привычных уже грудного молока, смеси и воды. По мере роста малыша, не зависимо от того находится он на ГВ или ИВ, одного молочного белка становится недостаточно для гармоничного развития организма и укрепления иммунитета. Именно из прикорма ребенок будет получать необходимые для его растущего организма питательные вещества, элементы и витамины. Поэтому так важно тщательно выбирать продукты для первого прикорма крохи, готовить только полезные «блюда»!

Часто родители малышей на искусственном вскармливании особенно волнуются о том, как правильно вводить первый прикорм, когда следует начинать и с каких продуктов. Не стоит думать, что если ваш ребенок питается смесью, а не грудным молоком, то его организм остро требует каких-то дополнительных питательных веществ и первый прикорм будет кардинально отличаться.

Независимо от вида вскармливания, прикорм должен вводиться согласно определённым правилам.

Когда стоит начинать прикорм на ИВ?

Вот те признаки, по которым родители могут понять: пришло время пробовать новые продукты, малыш готов!

1. Кроха сидит при небольшой поддержке родителей или самостоятельно.

2. У малыша уже есть зубки или они режутся.

3. Он может пить жидкость с ложки.

4. У ребенка есть интерес к еде.

5. Кроха целенаправленно «тянет» в рот предметы.

Начало прикорма при искусственном вскармливании будет приходиться на более ранний возраст ребенка. Оптимальным моментом являются 4 – 4,5 месяца, однако точные сроки вам подскажет педиатр.

Как правильно вводить прикорм?

Педиатры советуют начинать прикорм с половины чайной ложки и к концу первой недели (за 7-10 дней) увеличить объем до двух ложек.
Давать прикорм следует до основного кормления смесью, в утреннее или дневное кормление.
Один новый продукт — за один раз, следующий продукт вводится через неделю.
Заведите пищевой дневник малыша.
Не заставляйте ребенка есть прикорм, если он не хочет, дайте малышу время, прислушивайтесь к его вкусам
Прикорм вводится в форме пюре.
Смесь остается в рационе малыша ориентировочно до одного года.
Прикорм вводится только здоровому ребенку: если у малыша температура, есть кожные высыпания, расстройства ЖКТ, с началом прикорма следует повременить.

Прикорм на ИВ: с какого продукта начать?

Оптимальный первый прикорм при искусственном вскармливании – овощные пюре, они лучше всего усваиваются организмом. Хорошо начинать с кабачка, тыквы, брокколи, цветной капусты. Исключением является ситуация с дефицитом массы тела у ребенка: тогда прикорм начинают с безглютеновых каш, и только затем дают овощные пюре.

Далее можно дать попробовать ребенку фруктовые пюре. Когда ребенок привыкнет к нововведениям, можно начинать комбинировать фрукты и овощи.

Порядок введения новых продуктов в рацион ребенка следует согласовать с врачом, он же подскажет вам список аллергенных продуктов и выдаст таблицу введения прикорма. Сахар и соль ребенку до года запрещены.

Почему важно готовить прикорм самостоятельно?

Несмотря на огромное количество уже готовых баночек с пюре, прикорм при искусственном вскармливании целесообразно готовить самостоятельно. Так малыш будет питаться только натуральными и полезными продуктами. Кроме того, это выгодно экономически, особенно в сезон овощей и фруктов. На первый взгляд маме может показаться, что готовить прикорм дома сложно, и процесс потребует много времени. Это не так: главное в этом деле «заручиться поддержкой» умной техники, и тогда процесс будет проходить достаточно быстро и комфортно.

Овощные пюре готовятся так: овощи отвариваются в небольшом количестве воды или на пару (без добавления соли), затем измельчаются до состояния пюре. В первое время пюре можно разбавлять овощным бульоном, в котором варились овощи. В приготовлении пюре вам поможет многофункциональный процессор AGU Octopy или мини-процессор AGU Cookee: эти приборы сочетают в себе функции пароварки и блендера, поддерживают необходимую температуру уже готовых блюд.

Если в качестве первого прикорма вам необходимо использовать каши, то помните, что они должны иметь жидкую консистенцию. Для приготовления каши в 100 мл кипящей воды засыпьте 5 г крупяной муки и варите до готовности. Измельчить крупу до состояния муки можно в любом из процессоров AGU. Если вы покупаете готовые каши для малыша, то их необходимо заваривать кипяченой водой, охлажденной до 40-45 градусов.

Чайник AGU Bubbly поможет справиться с этой задачей: он закипятит воду, затем остудит и будет поддерживать в пределах необходимого температурного диапазона.

Прикорм детей при искусственном вскармливании должен быть разнообразны и содержать все необходимые полезные элементы для гармоничного развития крохи. Пусть малыш растет здоровым!

Прикорм- что это такое и как его едят?

24.04.2019

Что такое прикорм и когда же его начинать? Эти и многие другие вопросы, связанные с питанием ребенка, мучают молодых родителей. В эпоху интернета и легкого доступа к информации этой информации порой становиться слишком много.

Давайте разбираться что же такое прикорм

Прикорм – это введение в рацион здорового ребенка в определенном возрасте любых пищевых продуктов, домашнего или промышленного приготовления, которые дополняют грудное молоко или имитирующую его пищу, и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол.

Как правило, прикорм является более густым по консистенции, чем предыдущее питание ребенка. При наличии у ребенка каких-либо проблем со здоровьем введения прикорма может иметь свои особенности.

Цель прикорма на первом году жизни познакомить ребенка с продуктами питания отличными от грудного молока / либо смеси. Своевременно обучить глотать и жевать твердую пищу. А также избежать дефицита энергии и микронутриентов, и витаминов.

В литературе, и других источниках можно встретить такие названия как «педиатрический» и «педагогический» прикорм?

Педиатрический прикорм, если следовать из его названия – это классические схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатром на приеме. Схемы при которых происходит постепенное замещение кормлений грудным молоком / смесью на кормление кашами, фруктовыми/овощными пюре и другими видами продуктов.

Педагогический прикорм -«Педагогический» означает, что в первую очередь ребенка обучают — учат есть, правильному поведению за столом, учат, что еда — это радость и удовольствие, показывают новые вкусы. Суть педагогического прикорма в том, что питание ребенка начинается с «микродоз» (крупинок пищи), которые ребенок получает из маминой тарелки, ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не разминается. Питание ребенка — вместе с семьей, сколько съест, столько съест. Ничего специально не готовится, семье предлагается перейти на здоровый рацион. Недостаток данного вида прикорма в том, что ребенок, начиная питание с «микродоз», не увеличивает адекватно объем прикорма, что может вести к недостаточности питания ребенка в более старшем возрасте.

В своей статье я буду опираться на современные исследования и рекомендации прежде всего ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей первого года Жизни в Российской Федерации.

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

Прикорм должен быть своевременным, вводится в тот момент, когда потребности ребенка в энергии и пищевых веществах превышают то, что может быть обеспечено посредством грудного вскармливания (или смеси).
Прикорм должен быть адекватный, то есть с достаточным количеством энергии, белков и микронутриентов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка.
Безопасным- храниться или готовиться в гигиенических условиях, а кормление проводиться чистыми руками, с использованием чистой посуды — ложки, тарелки, а не бутылочек и сосок.
Правильно вводимый –ребенка кормят соответственно с сигналами голода, а частота приема пищи и методы кормления должны соответствовать возрасту ребенка.

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Если ребенок недоношенный, то сроки введения прикорма откладываются на столько, на сколько раньше родился этот ребенок (то есть если ребенок родился не в 40 недель, а, например, в 36 мы вправе отложить введение прикорма на 4 недели, но если мы видим, что в 6 месяцев ребенок уже вполне готов к введению прикорма, то можно начинать уже с 6 месяцев). Откладывать введение прикорма желательно не более чем на 2 месяца. Стараться, чтобы начало введения прикорма было не позже чем в 8 месяцев ребенка.

До 6 месяцев грудное вскармливание полностью покрывает энергетические потребности ребенка. В районе 6 месяцев энергетические потребности ребенка резко возрастают, следовательно, необходимо добавлять что-либо в его рацион помимо жидкого питания. Грудное молоко по своей энергетической ценности содержит 67-68 ккал/100гр, смесь имеет примерно такие же цифры. Грудное молоко остается ценным энергетическим продуктом для детей не только первого года жизни, но и после года. При этом необходимо учитывать, что объем желудка ребенка к 6 месяца составляет около 200 мл, поэтому пища, вводимая ребенку должна быть гуще чем смесь или грудное молоко, иначе мы все равно не сможем восполнить энергетические потребности организма. Оптимальная калорийность продуктов прикорма должна быть не менее 100 ккал/100 гр.

Жидкая пища и жидкость быстро заполняют желудок. Чтобы восполнить энергетический дефицит необходимо вводить продукты с большей энергетической ценностью, чем грудное молоко или смесь.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

готовить с меньшим количеством жидкости
Заменять часть воды для приготовления пищи — грудным молоком или смесью (при этом необходимо учитывать, что в грудном молоке присутствуют ферменты (липаза) – которые начинают переваривание и расщепление пищи еще до поступления ее в организм ребенка, поэтому растворимые каши при добавлении грудного молока сразу становятся жидкими, но их энергетическая ценность при этом не теряется.

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Основной критерий – это готовность ребенка к введению прикорма – ребенок проявляет интерес к еде, так называемый пищевой интерес – он интересуется тем, что ест мама, активно тянется к еде из тарелки родителей, хочет попробовать на вкус.

Косвенные критерии

Возраст ребенка около б месяцев
Угасание рефлекса «выталкивания» твердой пищи (активный интерес к еде никогда не проявляется до угасания рефлекса выталкивания)
Удвоение веса при рождении (необязательный признак, некоторые дети удваивают свой вес ранее 6 месячного возраста)
Ребенок может сидеть с поддержкой
У ребенка появляются первые зубы (опять же не всегда)

Принципы поддержания интереса к еде

Родители должны помнить, что для формирования основного критерия готовности кприкорму, ребенок должен видеть, как едят в его семье. Формирование пищевых привычек идет из семьи и ближайшего окружения ребенка. Если до 6 месяцев ребенок никогда не видел, как мама или папа принимают пищу, как они едят за столом и что они едят, у него может не возникнуть пищевого интереса к 6 месяцам. Пищевой интерес начинает постепенно формироваться как навык слежения за действиями взрослого с 3 месячного возраста. То есть где-то с 3х месяцев ребенка, если вы берете его с собой на кухню (столовую) ребенок начинает наблюдать за процессом принятия пищи, и постепенно этот интерес — от интереса «наблюдения» переходит к «желанию» попробовать так же как мама или папа.
Желательно не кормить ребенка отдельно и стараться есть вместе с ребенком то, что ест ребенок. Если вы кормите ребенка промышленным питанием (готовые пюре в банке), то пробуйте это питание вместе с ребенком. Старайтесь даже баночное питание максимально приблизить к общему виду на столе – переложите пюре из банки в тарелку, дайте ложку. В возрасте 8-10 месяцев ребенок учится есть руками, поэтому в этом возрасте целесообразно, чтобы на тарелке у ребенка были небольшие кусочки пищи, которую он уже ест – это могут быть кусочки отварного картофеля, брокколи, цветной капусты, кусочки яблока, банана. Кусочки должны быть небольшие, 1 х 1 см, чтобы ребенок мог захватить их пальцами. Параллельно мама может докармливать ребенка из тарелки основной пищей. Ребенок учится справляться с более твердой пищей, учится жевать, глотать. Чем раньше будет отработан навык глотания более твердой пищи, тем легче родителям в дальнейшем. В возрасте 10-12 месяцев у ребенка уже совершенствуются навыки мелкой моторики, он учится есть ложкой (наберитесь терпения, у разных деток это получается по-разному и с разной скоростью)
Учитывайте соматическое состояние ребенка – не вводите новые продукты, когда ребенок нездоров, или устал, или режутся зубы, или перенес какую-то медицинскую манипуляцию – например прививку
Предлагайте небольшие порции. Некоторые дети недоедают еду, потому что их изначально пугает размер порции. Не настаивайте на том, чтобы ребенок доедал порцию. Пусть лучше через какое-то время попросит еще
Старайтесь поддерживать чистоту вокруг ребенка! Это изначально приучает ребенка к чистоте за столом и к опрятному питанию. Некоторые дети очень чувствительны к внешним раздражителям – грязные руки, лицо, одежда могут вызывать у них сильный дискомфорт
Помогайте ребенку, если видите, что ребенок «заинтересован» в еде, но устал с ней бороться.
Никаких игр, развлечений и уговоров во время еды – таким образом вы подменяете пищевой интерес интересом к игре. Ребенок не сможет научиться адекватно оценивать свои желания в еде. Не надо превращать еду в представление.

Правила введения прикорма:

любой новый продукт вводится только здоровому ребенку. Ребенку на грудном вскармливании прикорм дается до груди.
введение новых продуктов не должно совпадать с вакцинацией, прорезыванием зубов, отпуском или другим стрессом для ребенка (при стрессе ребенок может отказаться от предложенного нового продукта).
любой новый продукт вводится в первой половине дня (так у родителей есть время понаблюдать за ребенком, посмотреть на его реакцию, заметить аллергические проявления) Если у ребенка появилась реакция на новый продукт, то ее лучше записать, а продукт попробовать ввести еще раз через 5-10 дней. Т.к. данная реакция может быть не связна с продуктом, а вызвана другими факторами. Если же отрицательная реакция повторилась, то введение данного продукта откладывается на 3 месяца.
желательно вводить не более одного нового продукта в день.
для ознакомления с продуктом ребенку иногда требуется 10-15 предложений, для того, чтобы он начал его есть. Реакция ребенка в виде поморщивания, выталкивания пищи, кривизны лица не свидетельствует о том, что ребенку не понравилась пища, а лишь о том, что для него новый вкус очень яркий и вызывает большое количество эмоций. Для детей даже нейтральные вкусы могут показаться очень насыщенными, за счет более высокой чувствительности рецепторов. Поэтому при ознакомительном прикорме не рекомендуется использовать специи и соль в приготовлении питания для ребенка

Основные продукты для введения прикорма

Для первого прикорма есть три основных вида продуктов: каши, овощи и мясо.

Каши – для начала прикорма используются безмолочные каши. Первыми вводятся рис, кукуруза, гречка – это могут быть специальные «быстрорастворимые» детские каши(внимательно изучаем состав, смотрим, чтобы не было никаких добавок, подсластителей, усилителей вкуса, витаминов), быстрорастворимые каши хорошо подходят для начала прикорма, в 6-7 месяцев, в дальнейшем можно переходить на обыкновенные «взрослые» каши, можно измельчить уже готовую гречку или рис с помощью блендера или вилки; так же хорошо подходят каши быстрого приготовления в виде хлопьев. Затем вводятся остальные каши (овсяная, ржаная, пшенная). При аллергической отягощенности в семье не рекомендуется введение молочных каш ранее 12 месяцев.
Овощи – сначала вводим зеленые/белые овощи (кабачок, огурец, брокколи, кольраби, белокочанная и цветная капуста), затем бобовые, цветные овощи (морковь, тыква, свекла, помидор)
Мясо – начало прикорма с наиболее легко усваиваемых и гипоаллергенных сортов мяса — кролик, индейка, затем телятина, говядина, свинина,баранина. Детям с аллергией на белок коровьего молока начинают прикорм сначала со свинины, затем уже вводят говядину. Детям аллергикам стараются так же ограничить введения курицы в рацион, так как она относиться к высокоаллергенным продуктам. Баранина вводится детям не ранее чем в 10 месяцев. Мясо птицы – утка, гусь – содержит в себе тугоплавкие жиры и не рекомендовано к введению в рацион малышей до 3х летнего возраста.
Фрукты и молочные продукты не считаются основными продуктами для прикорма. Могут даваться для разнообразия стола. При желании мамы дать фрукты, ягоды и соки ребенку лучше их использовать в качестве вкусовой добавки к основным прикормам или вообще отложить введение на более старший возраст. У детей с аллергической склонностью рекомендовано не вводить молочные продукты до года. С ягодами и фруктами надо быть осторожными. Лучше всего начинать прикорм с сезонных фруктов и ягод, меньше всего и реже всего вызывают аллергию – смородина, черника, яблоки, груши, сливы. Аллергические реакции чаще возникают на клубнику, бананы, цитрусовые.
Рыба и морепродукты. Не являются основными продуктами прикорма. Но рыба, как и мясо является источником белка, богата полиненасыщенными жирными кислотами, а также минеральными веществами и витаминами. Рыбу рекомендовано вводить не ранее 9-10 месяцев. Опять же, если ребенок аллергик, то желательно воздержаться от введения рыбных продуктов до 1 года. Начинаем вводить прикорм с нежирных белых сортов рыбы в виде пюре — ледяная рыба, хек, треска, пикша, минтай, навага, судак, речной окунь, сибас, дорадо.
Яйцо. Продукт, который богат множеством различных микро и макроэлементов, витаминов. Однако яйцо обладает очень высокой аллергеностью (входит в ту самую большую восьмерку аллергенов). Если учесть, что в четверти (5-6 г) или половине (10-12 г) желтка, которые рекомендуется вводить, содержится крайне мало полезных веществ и энергии, то проще не давать этот продукт, чем рисковать появлением аллергических реакций у ребенка.
Орехи, арахис в цельном виде не должны присутствовать в рационе ребенка как минимум до трех лет. В ряде стран, общин, семей, где, например, арахис распространен в качестве основного продукта питания, он может использоваться в качестве добавки в блюда прикорма в пюреобразном состоянии. Орехи входят в большую восьмерку аллергенов и не рекомендованы для введения в прикорм детям аллергикам до трех летнего возраста.
Вода. После начала введения прикорма детям можно начинать предлагать воду в качестве питья. Сначала в качестве ознакомления, в последствие как дополнительный источник жидкости, при сокращении объёмов грудного молока (смеси). Это должна быть чистая вода без каких-либо добавок. Важно помнить, что дети на грудном вскармливании могут достаточно долго отказываться от воды, в связи с тем, что они получают достаточное количество жидкости с грудным молоком.
Чай. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует включать чай в рацион детей до 2-х летнего возраста. Почему? Прежде всего из-за танинов, которые присутствуют в чае и могут способствовать снижению усваивания микроэлементов, в том числе железа и вызывать анемию.Так же в чае содержится кофеин (он содержится в связанном с танинами состоянии и чаще называется теин), который может оказывать чрезмерное возбуждающее действие на неокрепшую нервную систему ребенка., так же он может приводить к учащению сердцебиения, усилению перистальтики желудка, повышению температуры тела – все это может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.
Соль, сахар не рекомендуются для введения в прикорм до 1 года. Специи вводятся в рацион ребенка уже после 2х летнего возраста. Данные рекомендации основаны на высокой чувствительности рецепторов у маленьких детей и вкус даже для нас безвкусных блюд для детей гораздо более яркий и насыщенный.

ЧЕМ кормить — выбор родителей. Но необходимо помнить, что ни один отдельно взятый продукт (кроме грудного молока для детей первых месяцев жизни) не может обеспечить организм всеми пищевыми веществами, поэтому при составлении прикорма следует комбинировать разнообразные продукты. Важно, чтобы на протяжении введения прикорма дети получали приятные вкусовые ощущения от процесса приема пищи, это способствует лучшей адаптации к новым продуктам.

Не бойтесь вводить прикорм своим малышам. За консультацией по прикорму детей разного возраста вы всегда можете обратиться к специалистам нашего центра.

Возврат к списку

Первый прикорм. С чего начать.

Первая еда ребенка. Ответственный вопрос. С чего начать прикорм, как приготовить, чтоб малышу понравилось, сколько, когда и с каким интервалом?

На эти и многие другие вопросы ответит врач-дерматолог и мама Евгения Федорец.

Стандартно большинство педиатров рекомендуют начинать прикорм в 6 месяцев, если ребенок на грудном вскармливании и с 5 месяцев, если малыш кушает искусственную смесь. Деткам с проявлениями диатеза, аллергических реакций рекомендуют вводить прикорм на 1-2 месяца позже.

Но это обобщённые рекомендации, а любой ребенок это неповторимая личность и требует индивидуального подхода. На что же маме нужно обратить внимание?

1) Ребенок здоров, набирает нормально вес;

2) активно глотает;

3) ребенок сидит с поддержкой, держит головку;

4) малыш интересуется пищей взрослых, пытается дотянуться до еды, лежащей на столе;

5) у ребенка нормальный стул, нет дисбактериоза кишечника.

Именно эти критерии позволяют маме начинать вводить прикорм.

Прикорм – дело не простое, требующее терпения, выдержки, некой изобретательности (попробуй усадить малыша да еще и всунуть ложку с едой). Но следуя не хитрым правилам ребенка все таки получится накормить:

1.Наберитесь терпения, морально подготовьте себя к тому, что вся кухня будет испачкана, будьте готовы, что не только на новом кафеле, но и на Вашей одежде останутся следы трапезы.

2. Прикорм вводится перед кормлением грудью, сначала прикорм, а затем – грудное молоко.

3. Вводите новый продукт по половине чайной ложки на протяжении 2-3-х дней затем, если общее состояние позволяет (нет аллергических высыпаний, расстройства стула), можно добавить еще пол-ложки.

4.В неделю вводится один продукт.

5. Готовьте ребенку только на один прием, не больше.

6. Продукты должны быть свежими и произрастать (это качается овощей) в том регионе, где проживает ребенок.

7. Консистенция пищи – перетертое блендером пюре.

8.В блюда для первого прикорма не добавляют ни соли, ни сахара.

9. Приобретите для ребенка красивый и, главное, безопасный набор посуды.

10. Предложите ребенку две ложки – одну, которой вы будете кормить и вторую, которой будет пытаться, есть малыш, несмотря на то, что есть вряд ли получиться, это приучит кроху к процессу приема пищи, он почувствует себя взрослым.

Чаще всего прикорм начинают с овощного пюре и фруктовых соков. Овощи готовятся на пару, а затем перетираются блендером. Соки используются сначала только моно компонентные (один фрукт или один овощ). Сок ребенку дают начиная с 3-5-ти капель и при хорошей переносимости увеличивают дозу. Из фруктовых соков чаще всего начинают с введения яблочного или грушевого сока. Если это соки-фреш, то их разводят 1:1 с водой. Для работающих мамочек, либо когда просто нет времени на приготовление есть вариант готовых пюре, главное – обращать внимание на срок годности и состав, указанный на этикетке. В пюре не должно быть консервантов, крахмала, красителей, ароматизаторов, только фрукты или овощи и вода. И, конечно, лучше сначала продегустировать пюре самостоятельно.

По истечении месяца с пюре, можно начинать вводить каши, лучше всего начать с гречневой, также можно использовать фасованные порционные каши, предназначенные для конкретного возраста малыша.

В 8 месяцев два приема пищи могут быть заменены пюре и кашей. В это время можно начинать давать кисломолочные продукты, кефир, творог. Можно готовить эти продукты самостоятельно, благо, сейчас в каждом супермаркете есть готовые закваски и йогуртницы. Далее возможно введение рыбного пюре, нежирные сорта рыб отвариваются и перетираются блендером в пюре.

Постепенно увеличивайте порции и все больше кормлений заменяются прикормом.

В начале введения прикорма маме рекомендуется ввести пищевой дневник, таким образом, четко фиксируется аллергия на тот или иной продукт либо пищевая непереносимость. При выявлении продукта, который не подошел ребенку, необходимо его отменить и заменить на что-то другое.

Очень аккуратно нужно вводить в рацион продукты содержащие потенциальные аллергены (мед, цитрусовые, коровье молоко, яйца). Введение этих продуктов в начале прикорма нежелательно.

Хорошего аппетита и сытых здоровых малышей!

от первого прикорма до общего стола — Ozon Клуб

Первые полгода малыша пролетели незаметно, и вот уже настала пора знакомить его с новыми вкусами и ароматами. Как вводить первый прикорм грамотно, чтобы это знакомство прошло удачно и без последствий — об этом наша статья.

Оптимальный возраст для введения прикорма на сегодняшний день — 6 месяцев. Почему именно 6 месяцев? Первые полгода материнское молоко обеспечивает кроху всем необходимым для нормального роста и развития. В раннем прикорме нет надобности и смысла (конечно, при условии, что малыш здоров и стабильно прибавляет в весе). Если с первым прикормом поторопиться, у ребёнка могут начаться проблемы с пищеварением, увеличится риск пищевых аллергий, а у мамы снизится выработка грудного молока, так необходимого крохе на этом этапе. А вот со второго полугодия, когда начинается период активного роста малыша, одного маминого молока уже недостаточно. Пищеварительная система крохи достаточно окрепла, чтобы справиться с новой нагрузкой. Поэтому его рацион очень важно и нужно разнообразить.Так же, как и спешка, промедление с введением прикорма чревато различными негативными последствиями: задержкой роста, недостаточностью питания. Поэтому так важно вводить прикорм своевременно, не раньше и не позже.

Основные правила при введении прикорма

1. Начинаем с монокомпонентных продуктов и маленьких порций — буквально c одной-двух ложек. Внимательно наблюдаем за реакцией крохи и постепенно увеличиваем дозу.

2. Соблюдаем интервал введения новых продуктов в 7–10 дней (при условии успешного введения предыдущего продукта).

3. Новые продукты вводим лишь тогда, когда ребенок здоров.

4. Не подсаливаем и не добавляем сахар в детские блюда.

5. Не забываем, что вызвать аллергию может любой даже самый гипоаллергенный продукт, поэтому внимательно наблюдаем за реакцией малыша, ведём пищевой дневник малыша, куда записываем всю информацию, связанную с прикормом.

6. Помним, что цель родителей — не скормить всю порцию, а познакомить ребёнка с новыми продуктами, сформировать вкусовые пристрастия. Малышу в среднем требуется 10 дегустаций для того, чтобы привыкнуть к новому вкусу.

Календарь введения прикорма малыша с 6-12 месяцев

Пюре из неярких овощей

Баночки производства HIPP

Оптимальный вариант для первого прикорма — пюре из кабачка, брокколи и цветной капусты. Они, как правило, не вызывают аллергию, легко усваиваются малышами, содержат огромное количество витаминов и минералов, регулируют работу желудочно-кишечного тракта.

Начинают первый прикорм с однокомпонентных пюре, без добавления соли, сахара и ненужных загустителей.

В некоторых случаях, когда у деток отмечается недостаток веса или послабление стула, педиатры рекомендуют начинать первый прикорм с безглютеновых безмолочных каш. О них расскажем ниже.

7 месяцев

1. Безглютеновые каши

После того, как малыш адаптировался к своему первому прикорму, овощному пюре, можно приступать к кашам.

Первые каши обязательно должны быть приготовлены из безглютеновых круп. У родителей на выбор есть целых три варианта: рисовая, гречневая и кукурузная.

Готовить каши придётся на воде, без соли и сахара. Разумеется, не все детки, вскормленные на сладеньком мамином молоке, будут в восторге от такой пресной массы. Наберитесь терпения, дайте малышу время привыкнуть к новому вкусу. В крайнем случае, всегда успеете сдобрить кашу грудным молоком или детской смесью.

8 месяцев

1. Мясные пюре

В качестве первого знакомства идеально подойдёт мясное пюре из индейки и кролика: оно гипоаллергенно и лучше усваивается, в отличие от телятины, говядины и курицы.

Если ребёнок отказывается есть мясное пюре в чистом виде, его можно смешать с пюре из цветной капусты, кабачка, брокколи, картофеля или любого другого любимого овоща. Начать с пары ложек, постепенно увеличивая объём до возрастной суточной нормы – 50 г.

Со временем можно разнообразить мясное меню малыша блюдами более плотной консистенции: фрикадельками или тефтелями.

2. Пюре из ярких овощей

Здесь речь идёт о морковке и тыкве. Пюре из этих овощей вводят в последнюю очередь, так как они чаще вызывают аллергические реакции.

И морковка, и тыква имеют приятный сладковатый вкус и яркий окрас благодаря специальному пигменту — бета-каротину. Возможно, именно поэтому пюре из этих овощей так нравятся малышам.

3. Яичный желток

Начинать лучше с перепелиного желтка — он значительно реже вызывает аллергические реакции. Но куриный тоже подойдёт. Двух раз в неделю будет достаточно для того, чтобы кроха получил все ценные аминокислоты и микроэлементы, которые содержатся в желтке.

4. Фруктовые пюре

Когда-то педиатры рекомендовали мамам начинать первый прикорм именно с фруктового пюре, но позже пришли к выводу, что фрукты формируют у крохи неправильные вкусовые привычки и пристрастие к сладкому, поэтому вводить их желательно после того, как малыш распробовал пресные каши и овощные пюре.

Первые фрукты для прикорма выбираем по тому же цветовому принципу, что и овощи: чем зеленее и бледнее, тем лучше. Отлично подойдёт зелёное яблоко, груша. Чуть позже пробуем банан, чернослив, персик.

Пока малыш не научится как следует жевать, фрукты даём только в виде пюре.

Альтернатива фруктовому пюре — нарезанные и очищенные кусочки фруктов (и не только) в удобном ниблере, или фидере, как его ещё называют. Это такая сеточка с держателем, в которую помещается кусочек яблока, груши, банана — в общем, того, что любит малыш. Первыми зубками и дёснами кроха разминает лакомство и через маленькие отверстия в сеточке получает питание. Таким образом, он учится жевать твёрдую пищу, а мама тем временем может не переживать, что кроха с непривычки подавится.

9 месяцев

1. Кисломолочные продукты

К первым кисломолочным продуктам относят кефир, творог и кисломолочные смеси. Разумеется, не те, что мы покупаем для общего стола, а изготовленные специально для детского питания, без добавления сахара, фруктов и прочих усилителей вкуса.

Вводить кисломолочный прикорм нужно очень медленно и осторожно. Ребёнку, склонному к аллергии, педиатры советуют вообще отложить знакомство.

2. Печенье

Разумеется, печенье не является продуктом первой необходимости и пользы от него не очень много, поэтому каждая мама сама для себя отвечает на риторический вопрос: быть или не быть. Но большинство единодушны в том, что в некоторых ситуациях оно просто незаменимо: в дороге, в поликлинике, если нет возможности накормить карапуза, когда у малыша режутся и чешутся зубки и т. д.

Перед покупкой печенья тщательно изучайте состав на предмет содержания аллергенных добавок (яиц, молока, мёда и др.). Однозначно не стоит вводить печенье в рацион малыша, склонного к запорам, — оно только усугубит ситуацию.

11 месяцев

1. Рыба

Рыба — ценнейший продукт питания, который содержит уникальный компонент — жирные кислоты группы омега-3. Но в то же время нередко вызывает аллергические реакции, поэтому требует более пристального внимания и осторожности при первом знакомстве. Деткам, страдающим пищевой аллергией, лучше отложить рыбный прикорм как минимум до года.

Нежное пюре из нежирных сортов рыбы (окуня, трески, хека, минтая) как нельзя лучше подходит для дегустации. В случае, если вы готовите блюда самостоятельно, не забывайте тщательно проверять филе и удалять все косточки — иначе кроха может подавиться.

2. Сок

После того, как малыш привык к фруктовым, овощным, мясным пюре и первым кашам, настало время познакомить его с ещё одним лакомством — соками. Соки обогащают рацион крохи важными веществами и дарят хорошее настроение.

Начинайте с монокомпонентных соков из яблока, груши или любых фруктов из меню малыша, на которые у него нет аллергии. И помните, что малышам нельзя давать свежевыжатые соки для взрослых, несмотря на то, что они содержат гораздо больше витаминов. Фреши обладают повышенной кислотностью, плохо усваиваются и вместо пользы принесут больше вреда.

12 месяцев

1. Глютен-содержащие каши

Ближе к году можно разнообразить меню малыша глютен-содержащими кашами: овсяной, пшённой, перловой, манной. В этом возрасте они уже не так страшны для него. Поначалу все каши варят на воде, по возможности без соли и сахара.

2. Ягодные пюре

Ягодный прикорм вводится в рацион малыша одним из последних. Связано это с незрелостью кишечника крохи и высокой аллергенностью ягод, особенно красных (клубники, черешни, малины, земляники) — их даём в самую последнюю очередь. Начать лучше с ягодных пюре из смородины, крыжовника. Целые ягодки можно давать только тогда, когда малыш научится жевать.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям, продукты прикорма здоровым детям начинают вводить в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М. : Союз педиатров России, 2019

когда начинать прикорм, чем прикармливать и как вскормить новорожденного котенка

Котята — это те же самые маленькие дети, они, как и все новорожденные малыши, с первых дней жизни питаются исключительно грудным молоком своей матери. Но со временем котятам необходимо поменять рацион, они должны перейти на более взрослую пищу для того, чтобы научиться самостоятельно себя обслуживать. Из этой статьи вы узнаете следующую информацию о котятах:

когда начинать прикармливать;
чем поить;
необходимы ли какие-то специальные добавки к их основной пище.

Кормление новорожденных котят

Независимо от того, каким путем вы приобрели маленького питомца, он нуждается в вашем внимании и заботе. Если вы решились ввести прикорм в рацион малыша, необходимо убедиться, что он здоров, его ничего не беспокоит и питомец отлично себя чувствует. Важным аспектом в прикорме животного является его возраст, поэтому для начала необходимо убедиться, что прикармливать действительно пора. Как это сделать?

Когда начинать прикорм?

Маленький питомец может появиться у вас несколькими путями:

из зоомагазина, с выставки или с птичьего рынка;
с улицы, от знакомых или приобретен по объявлению;
рожден от вашей кошки.

Лучшим вариантом приобретения питомца является птичий рынок. Так вы будете иметь возможность посмотреть условия жизни малыша до того, как он попадет в вашу семью. Поймете, чем кормить питомца в первые дни его пребывания в вашем доме, а также наиболее точно узнаете его возраст.

Не стоит покупать котенка, если ему еще нет 5 недель — до этого времени малыши питаются исключительно грудным молоком. Материнское молоко котятам требуется до 8 недель, но после 1 месяца малыши уже не так активно прикладываются к матери и могут употреблять более твердую пищу.

Если вы собираетесь взять питомца у своих знакомых, кошка которых недавно обзавелась потомством, дайте время ему подрасти. Не стоит отрывать новорожденного малыша от матери, иначе вы будете вынуждены искать ему кормилицу или самостоятельно подкармливать его из пипетки. Пусть котенок немного повзрослеет и станет более самостоятельным. Поэтому берите котенка, которому уже исполнилось 2 месяца.

Но если вы решились взять малыша с улицы, его точный возраст сможет определить только ветеринарный врач. Сразу отнесите котенка в ветеринарную клинику. Это необходимо не только для того, чтобы определить возраст животного, но и проверить, нет ли у него каких-либо заболеваний, инфекций и паразитов. Дело в том, что животные, подобранные с улицы, могут иметь болезни, опасные для человека, так что лучше потратить некоторое время и обезопасить себя и своих близких.

После того как ветеринар определит возраст малыша, стоит решить вопрос о его прикорме. Если животному еще нет месяца, его необходимо прикармливать молоком. Если ему от 4 до 8 недель, стоит разбавить молочный рацион более твердой пищей. После 2 двух месяцев котенка можно смело переводить на пищу взрослой кошки.

Когда начинать прикармливать малышей, если они родились от вашей кошечки? У котят начинают резаться зубки в возрасте 2 — 3 недель от роду. Поэтому в возрасте 4 недели вы можете постепенно добавлять в их рацион прикорм. Однако, есть ситуации, когда мать не может выкормить своих малышей. Тогда хозяину придется самостоятельно их вскармливать искусственным путем.

Как кормить новорожденного котенка искусственным путем?

Оптимальный вариант для вскармливания новорожденного малыша поиск кормилицы. Если у вас дома есть другие кошки или даже собаки, постарайтесь предложить им покормить маленького питомца. Случается, что животное может иметь лактацию, даже без беременности, поэтому такой вариант не стоит исключать.

Если животных нет, придется вскармливать малыша самостоятельно. Для этого необходимо приобрести в зоомагазине или ветеринарной аптеке специальную адаптированную молочную смесь для новорожденных котят. Некоторые считают, что котят запрещено кормить коровьим молоком. Однако, многим опытным владельцам котов удалось вскормить их таким молоком, разводя его кипяченой водой. Для это могут подойти и разбавленные сливки.

Начинать необходимо с 22 грамм питания в день, разделенных на несколько приемов. Не давайте новорожденному больше 6 мл за один раз. Не стоит разводить смесь на долгое время, перед каждым кормлением необходимо готовить свежую порцию. Перерыв между кормлениями должен составлять 2 часа, постепенно увеличивайте промежуток по мере роста котенка. В возрасте две недели необходимо увеличить интервал до 3 часов, а к месяцу сократить количество приемов пищи до 6 раз в сутки.

Молоком можно кормить через пипетку или соску, приобретенную в детском отделе. Проследите, чтобы малыш питался в естественной позе, т.е . лежа на животе.

Как вводить прикорм котят?

Питомца можно начинать прикармливать в возрасте 4 недель. Для первого прикорма можно использовать молочную кашку. После усвоения молочных каш, можно сварить кашку на воде и добавить в нее немного мясного фарша.

Со временем увеличивайте количество мяса, а количество круп, наоборот, уменьшайте. В 2 месяца котенок должен уметь питаться чистым мясом.

Разбавляйте рацион малыша овощными пюре. Их можно сочетать с молочными кашками, а можно добавлять прямо в них. Постепенно добавьте в прикорм котят кисломолочные продукты: творог, сыр, сметану и прочие. Наиболее правильный рацион вам подскажет ветеринарный врач исходя из веса и состояния вашего питомца.

С чего начать прикорм ребенка?

Рано или поздно в жизни малыша наступает момент, когда питательных веществ, микроэлементов и витаминов, содержащихся в грудном молоке, становится недостаточно для полноценного развития детского организма. Это значит, что настало время прикорма, то есть введения в рацион питания ребенка «взрослых» продуктов питания.

В это время у молодых родителей возникает масса различных вопросов. С какого возраста можно прикармливать ребенка? С чего начинать прикорм ребенка? Как и когда добавлять в рацион новые продукты? Готовить прикорм самостоятельно или покупать готовое питание?

Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Что относят к прикорму?

Зачастую, многие называют прикормом любые продукты питания отличные от грудного молока или молочных смесей. Однако это не совсем правильно. К прикорму относят такие продукты, как рыба, мясо, овощные и фруктовые пюре, а также каши. Все остальные продукты – кефир, яйца, творог – относятся к корректорам питания.

Сок также относится к корректорам питания. Причем давать его малышу не рекомендуется до годика, исключение могут составлять соки с мякотью, которые может рекомендовать педиатр при проблемах со стулом.

С какого возраста можно прикармливать?

Начинать прикармливать ребенка рекомендуется не ранее, чем с 6 месяцев. Все дело в том, что до этого возраста организм малыша не в состоянии перерабатывать продукты, для усвоения которых требуются ферменты, выработка которых начинается не ранее полугода.

К началу прикорма малыш должен хорошо сидеть, уверенно управлять движениями головы и иметь вес, примерно вдвое превышающий вес при рождении. Обычно начинают прикорм ребенка в 6 месяцев.

Более подробно узнать признаки того, что ребенок уже готов к прикорму вы можете в статье Когда начинать прикармливать ребенка?

С каких продуктов начинать прикорм?

В случае каждого ребенка выбор продуктов, с которых следует начинать прикорм, может быть индивидуальным. Для получения рекомендаций следует обратиться к педиатру. Чаще всего прикорм начинают с овощных или фруктовых пюре, а при плохом наборе веса – с каш, сваренных на воде. Следует избегать каш из злаковых культур (в том числе и манки, изготавливаемой из пшеницы) и каш на цельном молоке, являющихся аллергенами.

Фруктовые пюре можно давать с 4-5 месяцев, а овощные – с 5-6 месяцев. Однако здесь следует понимать, что если вы начнете прикармливать со сладких вкусных фруктовых пюре, то впоследствии ребенок может отказаться есть пюре из овощей. Поэтому, если есть возможность, не следует спешить и, дождавшись возраста 5-6 месяцев начать прикорм с овощных блюд.

Прикорм нужно начинать с односоставных пюре – то есть пюре, приготовленных из какого-то одного продукта. На введение каждого нового пюре следует отводить не менее 1-2 недель, чтобы ребенок распробовал новый вкус и привык к нему.

Давать прикорм следует с ложечки, а не из бутылочки. Это поможет избежать многих проблем с кормлением впоследствии.

Если ребенок плохо ест прикорм.

Не всегда новый вкус может сразу же понравиться малышу. Иногда требуется множество попыток, чтобы ребенок перестал выплевывать новую пищу.

При этом главное правило – никогда не пытайтесь кормить через силу! Это может лишь вызвать отрицательную реакцию на любую еду в дальнейшем.

Будьте терпеливы, и постепенно ребенок привыкнет к новой еде. Если же неоднократные попытки дать малышу новую еду не увенчались успехом, то лучше ему предложить другой продукт.

Подробнее о наиболее частых причинах отказа ребенка от еды вы можете прочитать в статье Почему ребенок плохо ест?

Сколько новой пищи давать ребенку?

Часто у молодых родителей возникает вопрос – а сколько, собственно, новой еды давать малышу?

Начинать прикорм рекомендуется с микроскопических количеств – буквально на кончике чайной ложечки. Постепенно это количество нужно увеличивать. Ориентировочно количество скармливаемой в течение суток пищи можно определить по приведенной ниже таблице.

Таблица прикорма ребенка.

В течение суток распределение продуктов может быть примерно таким:

Завтрак:
Каша, фруктовое пюре.

Обед:
Овощное пюре или суп с мясом.

Полдник:
Ржаные сухарики или печенье с питьем.

Ужин:
Творог, кефир.

Как готовить прикорм?

Если у вас нет возможности готовить прикорм самостоятельно, то рекомендуем вам познакомиться со статьей Как выбрать детское питание?, в которой даны советы по выбору готового детского питания.

Если у вас есть желание и возможность самостоятельно готовить питание своему малышу, то ниже вы найдете несколько полезных советов.

Для приготовления прикорма используйте только местные продукты, выращенные без применения химикатов.

При готовке помните, что в возрасте до 6 месяцев пища должна растираться до состояния единообразной массы. С полугода до 8 месяцев следует готовить пюреобразную пищу, и лишь после 8-9 месяцев можно начинать давать прикорм в виде мелких кусочков.

Готовить продукты для прикорма нужно на пару или отваривая.

Каши следует варить на воде до тех пор, пока в рацион питания не будут начинать вводиться кисломолочные продукты (8-9 мес.). После этого можно готовить молочные каши, смешивая молоко с водой в пропорции 1:1. Если есть возможность, то лучше вместо каш на цельном коровьем молоке предпочесть покупные каши на адаптированной молочной смеси, не вызывающей аллергию.

Вместо сахара в кашу следует добавлять немного фруктов.

Мясное пюре можно начинать давать с 7 месяцев. В этом возрасте организм малыша уже готов к усвоению животного белка. Начинать лучше всего с мяса ягненка, индейки и нежирной свинины. Только с возраста 8-9 месяцев в рацион можно осторожно начать добавлять говядину и мясо цыпленка, так как эти продукты могут вызывать аллергию.

Приготовленное на пару или отварное мясо перед кормлением следует тщательно измельчить в блендере вместе с овощами.

В возрасте 10 месяцев можно добавить в рацион нежные котлетки, приготовленные на пару.

Рыбу вводить в рацион можно после 9 месяцев. Начинать следует с нежирных пород – хека, трески.

Также рекомендуем вам познакомиться с видеорекомендациями по введению прикорма:

Добавьте ваш комментарий

Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание — ПАОЗ / ВОЗ

Грудное вскармливание предотвращает детский лейкоз

Грудное вскармливание более 6 месяцев или дольше по сравнению с отсутствием или более коротким грудным вскармливанием связано с уменьшением детской лейкемии на 19%.

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

У детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятность смерти от СВДС на 60 процентов ниже, чем у детей, не вскармливаемых грудью. Эффект еще больше для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью.

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

30-летнее наблюдение за когортой, захваченной при рождении, показало, что взрослые, находившиеся на грудном вскармливании, получали более высокую заработную плату, эффект был опосредован увеличением продолжительности обучения в школе.

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Политика на рабочем месте в поддержку грудного вскармливания увеличивает удержание сотрудников, производительность, лояльность, продуктивность и моральный дух.

Грудное вскармливание делает детей умнее

Взрослые, находившиеся на грудном вскармливании в детстве, набрали 3 балла.На 3 пункта выше по показателям когнитивного развития, что ведет к увеличению продолжительности обучения в школе.

Грудное вскармливание полезно для окружающей среды

Грудное вскармливание не оставляет углеродного следа. Грудное молоко является возобновляемым, его производят и скармливают ребенку без загрязнения, упаковки или отходов.

Грудное молоко: больше, чем питание

Помимо обеспечения идеального питания и защиты от инфекций и смерти, компоненты грудного молока, вероятно, влияют на эпигенетическое программирование в критический момент, когда экспрессия генов младенца развивается на всю жизнь.

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

«Если появится новая вакцина, способная предотвратить 1 миллион или более детских смертей в год, и к тому же дешевая, безопасная, вводимая перорально и не требующая холодовой цепи, это станет неотложной задачей общественного здравоохранения. Грудное вскармливание может сделать все это и многое другое13 ».

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Более длительное грудное вскармливание снижает риск избыточного веса / ожирения на 13%, помогая бороться с хроническими заболеваниями, вызванными ожирением.Это также снижает риск диабета 2 типа на 35% 14.

Грудное вскармливание защищает и женщин

У женщин, которые кормят грудью, по сравнению с женщинами, которые не кормят грудью или кормят грудью меньше, риск диабета 2 типа ниже на 32%, на 26% ниже риск рака груди и на 37% ниже риск рака яичников15.

Грудное вскармливание требует защиты

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока содержит руководящие указания по предотвращению ненадлежащего сбыта заменителей грудного молока, в том числе детских смесей, бутылочек для кормления, сосков, дополнительного молока и сопутствующих товаров16.Это нужно законодательно закрепить и контролировать. Если производители и дистрибьюторы нарушают правила, к ним должны применяться санкции.

Грудное вскармливание способствует развитию привязанности

Связь между матерью и ребенком усиливается, когда матери взаимодействуют со своими младенцами во время грудного вскармливания. Более продолжительное грудное вскармливание связано с более чуткой материнской реакцией и безопасностью, которая приходит с привязанностью.

Основа здорового старта

24 июн 2020

Дополнительное вскармливание (CF) описывает период, когда в рацион младенцев вводятся продукты, отличные от молока.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать МВ «тогда, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев» и «необходимы другие продукты и жидкости, а также грудное молоко» (^{1 — см. ссылки)}

В этой рекомендации ВОЗ включает детскую смесь в качестве дополнительного питания. Однако для целей данной статьи прикорм (CF) определяется как пища, которую до настоящего времени получали только грудные дети, вскармливаемые грудью или молочными смесями.

Для большинства младенцев исключительно грудное вскармливание может удовлетворить потребности в питании примерно до шести месяцев. После этого рекомендуется прикорм, поскольку поступление в организм ребенка питательных микроэлементов не соответствует требованиям. МВ является важным этапом как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, но также является переходным периодом от молока к семейной пище. ^{2, 3}

Эта статья суммирует важные аспекты МВ на первом году жизни у здоровых доношенных детей в Великобритании, чтобы предоставить контекст для заявления группы педиатров BDA (PSG).⁴ Обобщены результаты отчета Научно-консультативного комитета по питанию (SACN) «Кормление в первый год жизни» и выделены ключевые изменения. ².

Эта статья будет посвящена четырем основным областям CF:

соответствующий возраст и сроки введения
достаточность питания
практика кормления сиделок и
соображения по поводу конкретных продуктов. Продукты для прикорма называются «твердыми» и определяются как все твердые и жидкие продукты, кроме грудного молока или детских смесей.

Соответствующий возраст и сроки внедрения

В 2003 году Министерство здравоохранения Великобритании приняло Глобальную рекомендацию ВОЗ по грудному вскармливанию, которая рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальное для большинства младенцев. ⁵

Однако на выбор кормления грудных детей влияет множество факторов, в том числе культурные, социально-экономические и образ жизни, и специалисты здравоохранения (HCP) постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением руководящих принципов DH.Например, исследование питания и питания детей грудного и раннего возраста в Великобритании (DNSYIC, 2011) показало, что 42% младенцев получали твердую пищу к четырехмесячному возрасту, а шотландское обследование матерей и младенцев (2017) сообщило о более чем половине (54 %) получали твердую пищу до шести месяцев. ^{6, 7}

Было высказано предположение, что существует «критическое окно» для принятия твердой пищи от четырех до шести месяцев. Тем не менее, SACN пришел к выводу, что это не подтверждается экспериментальными данными, и рекомендовал, чтобы большинство младенцев могли начинать прием твердой пищи примерно в шесть месяцев, достигнув готовности к развитию (таблица 1).²

Таблица 1. Определение правильных признаков готовности к развитию

Признаки готовности к развитию:	Признаки, которые ошибочно принимают за красноту развития:
хочет жевать и тренируется с игрушками	засовывать кулаки в рот
может сидеть с некоторой опорой или без нее	Повышенный спрос на молочные корма
в состоянии поддерживать голову	просыпается ночью чаще обычного
может протянуть руку и схватить вещи, поднося их ко рту

Раннее введение твердой пищи (до трех месяцев) связано с повышенным риском ожирения.Однако данные исследований в основном носят наблюдательный характер и не могут определить причинно-следственную связь. В целом, исследования не выявили разницы в риске ожирения у младенцев, которым вводили твердую пищу в возрасте от четырех до шести месяцев, по сравнению с шестимесячным периодом, согласно обзору Moorcroft (2011). ⁸ Рандомизированные контролируемые испытания показали, что твердая пища вытесняет энергию из грудного молока и не приводит к увеличению потребления энергии. ^{8-10 11, 12}

На основании имеющихся данных PSG рекомендует приучать детей к твердой пищи примерно в возрасте шести месяцев.Однако с каждым младенцем следует обращаться индивидуально, и некоторые из них могут быть готовы к употреблению твердой пищи раньше. Младенцы, считающиеся готовыми и проявляющие признаки готовности к развитию, могут быть приобщены к твердой пищи раньше, примерно в четыре месяца, но не ранее 17 недель.

Пищевая ценность

По прошествии шести месяцев запасы железа у младенцев уменьшаются, и даже при усилении кишечной абсорбции количество железа, содержащегося в грудном молоке, становится недостаточным. Дополнительные потребности для роста и увеличения объема крови означают, что диетические потребности в железе увеличиваются.¹³

Витамин D важен для здоровья костей и синтезируется в коже под воздействием солнечного света. Его также можно получить из продуктов или пищевых добавок. DNSIYC обнаружил, что небольшая часть младенцев в Великобритании (6%) может иметь дефицит ⁶. В основном это были младенцы, находившиеся на грудном вскармливании. Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует всем младенцам от рождения до одного года, которые находятся на исключительно или частичном грудном вскармливании, вводить 8,5-10 мкг витамина D в день. Младенцы, принимающие более 500 мл смеси в день, не нуждаются в добавках.¹⁴

DNSIYC обнаружил, что потребление витамина А было выше EAR у большинства младенцев в Великобритании. SACN пришел к выводу, что недостаточность витамина А вряд ли будет проблемой для здоровья населения этой возрастной группы.

PSG рекомендует вводить широкий спектр продуктов питания из всех основных групп, включая железосодержащие продукты, с самого начала CF. Лица, осуществляющие уход, должны следовать рекомендациям DH по добавлению витаминов и должны проверить, имеют ли они право на бесплатные витаминные капли Healthy Start и ваучеры для покупки молока, фруктов и овощей.

Практика кормления сиделок

Принятие новых вкусов и текстур играет центральную роль в установлении здорового питания и может поощряться включением широкого разнообразия продуктов с самого начала МВ. Некоторым младенцам трудно принимать овощи с горьким вкусом. Исследования показали, что предложение их на раннем этапе и неоднократно может способствовать принятию. ¹⁵.

Реагирующее кормление (RF), когда лицо, осуществляющее уход, должным образом реагирует на сигналы младенца о голоде или сытости, может помочь в установлении здорового режима питания.¹⁶ RF избегает чрезмерно контролируемых практик кормления, таких как принуждение детей к еде, и препятствует снисходительным и неучастным стилям кормления, при которых воспитатель кормит ребенка в ответ на признаки дистресса или в неорганизованной манере. При правильном лечении RF может минимизировать риск переедания или развития суетливости. Вмешательства по продвижению RF показали успех в достижении здорового питания и снижении риска избыточного веса. ^{17, 18} PSG рекомендует, чтобы прикорм должен проводиться чутко.

Отлучение от груди, управляемое младенцами (BLW), когда младенцев поощряют к самостоятельному кормлению с помощью еды из рук, приобрело популярность. ¹⁹ Этот подход считается менее принудительным и позволяет младенцам регулировать потребление энергии. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что BLW приводит к более раннему самостоятельному питанию, меньшему беспокойству о еде и большему удовольствию от еды. BLW не приводил к снижению потребления энергии или питательных микроэлементов и не был связан с повышенным риском ожирения. ²⁰ Доступных данных в настоящее время недостаточно для подтверждения преимуществ BLW по сравнению с традиционными CF.

Заключение

CF — важный период, когда рацион младенцев расширяется для удовлетворения потребностей в росте, развитии и активности, которые больше не могут быть удовлетворены одним молоком. Это также важное время для формирования здоровых привычек питания.Установленные здесь методы питания могут быть перенесены в более поздний период детства и во взрослую жизнь, где они могут повлиять как на краткосрочное, так и на долгосрочное здоровье.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

Для большинства младенцев исключительно грудное вскармливание может удовлетворить потребности в питании примерно до шести месяцев. После этого рекомендуется прикорм, поскольку поступление в организм ребенка питательных микроэлементов не соответствует требованиям.
Однако медицинские работники постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением этих правил.
Принятие новых вкусов и текстур играет центральную роль в установлении здорового питания и может поощряться включением широкого разнообразия продуктов с самого начала прикорма.

Вернуться к списку

моделей прикорма в младенчестве — полный текст

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют исключительно грудное вскармливание (EBF) в течение шести месяцев, i.е. 180 дней и добавление прикорма в возрасте шести месяцев с продолжением грудного вскармливания как минимум до двух лет.

Когда грудного молока становится недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца, в рацион ребенка следует добавить прикорм. Переход от исключительно грудного вскармливания к семейному питанию, называемый прикормом, обычно охватывает период от 6 до 18–24 месяцев и является очень уязвимым периодом.

Это время, когда недоедание начинается у многих младенцев, что в значительной степени способствует высокой распространенности недоедания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире.По оценкам ВОЗ, 2 из 5 детей в странах с низким уровнем дохода имеют задержку роста.

Прикорм должен быть своевременным, то есть все младенцы должны начинать получать пищу в дополнение к грудному молоку с 6 месяцев и старше.

Он должен быть адекватным, что означает, что прикорм следует давать в количестве, частоте и последовательности и с использованием разнообразных продуктов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка при сохранении грудного вскармливания.

Пищевые продукты должны быть приготовлены и предоставлены безопасным образом, а это означает, что принимаются меры для минимизации риска заражения патогенами.И их следует давать подходящим способом, то есть, чтобы продукты были соответствующей текстуры для возраста ребенка, и применяли ответное кормление в соответствии с принципами психосоциальной помощи.

Грудное вскармливание распространено в развивающихся странах, но исключительно грудное вскармливание встречается редко, а прикорм вводится в раннем возрасте. Плохое питание было значительно связано с более ранним прикормом. Результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание (вместе с пропагандой обучения отлучению от груди и мониторинга роста) должно активно продвигаться в этих развивающихся странах.

Эксперты по развитию ребенка советуют родителям не вводить в рацион ребенка твердую пищу, такую как детские хлопья, до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–6 месяцев. Исследователи также обнаружили, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, гораздо чаще получают твердую пищу слишком рано, чем младенцы на грудном вскармливании. Органы здравоохранения рекомендуют родителям подождать до 4 месяцев, потому что раньше младенцы еще не были готовы к употреблению твердой пищи. Существует ряд других причин, по которым специалисты не рекомендуют раннее кормление.Во-первых, раннее введение твердой пищи связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания. Раннее употребление твердой пищи также связано с развитием хронических состояний, таких как детское ожирение, целиакия, диабет и экзема.

Чтобы мы провели это исследование в нашем правительственном регионе, чтобы оценить методы прикорма и их влияние на состояние здоровья наших младенцев, мы возьмем перекрестную выборку из тех, кто посещает наши больничные клиники по разным причинам, например, плановые осмотры. , прививки или болезнь.

Влияет ли мнение педиатров на их рекомендации по прикорму? Предварительные результаты

ПАОЗ / ВОЗ (2003) Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Доступно на сайте www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf

ВОЗ (2015) Всемирная организация здравоохранения. Прикорм. Доступно на сайте www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/en

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C (2017) Дополнительное питание: документ с изложением позиции Европейского общества детской гастроэнтерологии , Гепатология и питание (ESPGHAN) Комитет по питанию. JPGN. 64: 119–132. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001454

CAS Статья PubMed Google Scholar

Панель EFSA NDA (Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии) (2013) Научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания детей грудного и раннего возраста в Европейском Союзе.EFSA J 11: 3408

Google Scholar

Ministero della Salute. Corretta alimentazione ed Educazione nutrizionale della prima infanzia F.A.Q. http://www.salute.gov.it/imgs/c_17_pubblicazioni_2520_allegato.pdf

Società Italiana di Nutrizione Umana. Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed Energia per la Popolazione Italiana; Società Italiana di Nutrizione Umana: Милан, Италия, 2012

Calamaro CJ (2000) Питание детей первого года жизни: традиция или наука? Педиатр Нурс 26: 211–215

CAS PubMed Google Scholar

Zuccotti GV, Cassatella C, Morelli A, Cucugliato MC, Catinello G, del Balzo V, Guidarelli L, Agostoni C, Mameli C, Troiano E, Bedogni G (8 августа 2014 г.) Потребление питательных веществ итальянскими младенцами и малыши из Северной и Южной Италии: исследование Nutrintake 636. Питательные вещества. 6 (8): 3169–3186.https://doi.org/10.3390/nu6083169

Статья PubMed Google Scholar

Дэниэлс Л., Маллан К.М., Филдс А., Уилсон Дж. (2015) Выбор времени твердого внедрения в «тучной» среде: повествовательный обзор доказательств и методологические вопросы. Aust NZ J Public Health 39: 366–373. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12376

Статья Google Scholar

10.

Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Langhendries JP, Dain E, Giovannini M, Verduci E, Gruszfeld D, Socha P, Koletzko B; Европейская группа по исследованию детского ожирения. Европейская группа по исследованию детского ожирения. Более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2014; 99: 1041–1051. doi: https://doi.org/10.3945/ajcn.113.064071

11.

Робинсон С.М., Марриотт Л.Д., Крозье С.Р., Харви Н.К., Гейл С.Р., Инскип Х.М., Бэрд Дж., Ло К.М., Годфри К.М., Купер С. , Исследовательская группа по обследованию женщин в Саутгемптоне (2009 г.) Вариации в практике кормления грудных детей связаны с составом тела в детстве: проспективное когортное исследование.J Clin Endocrinol Metab 94: 2799–2805. https://doi.org/10.1210/jc.2009-0030

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Manno CJ, Fox C, Eicher PS, Kerwin MS (2005) Ранние оральные моторные вмешательства при проблемах с питанием у детей: что, когда и как. ДЖЕЙБИ 2: 145–159

Google Scholar

13.

Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G, Corradini B, Landi L, Loroni L, Marani M, Osti IM, Povesi-Dascola C, Caffarelli C, Valeriani L, Agostoni C (2015) Рекомендации по прикорму здоровых доношенных детей.Ital J Pediatr 41:36. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0143-5

Статья PubMed Google Scholar

14.

Бьютт Н., Кобб К., Дуайер Дж., Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К. (2004) Американская диетическая ассоциация; Компания Гербер Продактс. Руководство по здоровому вскармливанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 104: 442–454. https://doi.org/10.1016/j.jada.2004.01.027

Статья PubMed Google Scholar

15.

Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW (2012) Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди в качестве подхода к вскармливанию ребенка? Обзор доказательств. Питательные вещества 4: 1575–1609. https://doi.org/10.3390/nu4111575

Статья PubMed Google Scholar

16.

Fox MK (2006) Взаимосвязь между размером порции и потреблением энергии у младенцев и детей ясельного возраста: свидетельство саморегуляции. J Am Diet Assoc 106 (1 приложение 1): S77 – S83. https://doi.org/10.1016 / j.jada.2005.09.039

Статья PubMed Google Scholar

17.

ДиСантис К.И., Ходжес Э.А., Джонсон С.Л., Фишер Дж.О. (2011) Роль ответного кормления при избыточной массе тела в младенчестве и детстве: систематический обзор. Int J Obes 35: 480–492. https://doi.org/10.1038/ijo.2011.3

CAS Статья Google Scholar

18.

Каррут Б.Р., Скиннер Дж. Д. (2002) Кормление и другое моторное развитие у здоровых детей (2-24 месяца).J Am Coll Nutr 21: 88–96. https://doi.org/10.1080/07315724.2002.10719199

Статья PubMed Google Scholar

19.

Берч Л.Л., Дуб А.Е. (2014) Обучение питанию: от рождения до 2 лет. Am J Clin Nutr 99: 723S – 728S. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.069047

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Corsello G, Ferrara P, Chiamenti G, Nigri L, Campanozzi A, Pettoello-Mantovani M (2016) Система охраны здоровья детей в Италии.J Педиатр 177S: S116 – S126. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.048

Статья PubMed Google Scholar

21.

Джованнини М., Бандерали Дж., Радаэлли Дж., Кармин В., Рива Е., Агостони С. (2003) Мониторинг показателей грудного вскармливания в Италии: национальные исследования 1995 и 1999 годов. Acta Paediatr 92: 357–363. https://doi.org/10.1080/08035250310009301

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Джованнини М., Рива Е., Бандерали Дж., Скаглиони С., Веехоф С.Х., Сала М., Радаэлли Дж., Агостони С. (2004) Практика кормления младенцев первого года жизни в Италии. Acta Paediatr 93: 492–497. https://doi.org/10.1080/08035250410025591

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. В., Хасард Дж. Дж., Флеминг Е. А., Дэниэлс Л., Морисон Б. Дж., Леонг К., Фангупо Л. Дж., Уиллер Б. Джей, Тейлор Б. Дж., Те Моренга Л., Маклин Р. М., Хит А. М. (2018) Воздействие модифицированной версии отлучения ребенка от груди на детское питание и потребление питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS.Питательные вещества. 10: 740. https://doi.org/10.3390/nu10060740

CAS Статья Google Scholar

24.

Liem DG (2017) Восприятие и пристрастие к соли у младенцев и детей: обзор. Питательные вещества 9 (9): pii: E1011. https://doi.org/10.3390/nu

CAS Статья Google Scholar

25.

Роуэн Х., Ли М., Браун А. (2019) Различия в составе рациона между младенцами, которых вводят прикорм с помощью отлучения от груди и традиционного кормления ложкой.J Hum Nutr Diet 32: 11–20. https://doi.org/10.1111/jhn.12616

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, Schramm CJ, Williams Erickson L, Fangupo LJ, Fleming EA, Luciano A, Heath AL (2016) Насколько различаются отлучение ребенка от груди и обычное дополнительное вскармливание? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open 6: e010665. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010665

Статья PubMed Google Scholar

27.

Savage JS, Birch LL, Marini M, Anzman-Frasca S, Paul IM (2016) Влияние ответного родительского вмешательства INSIGHT на быстрое увеличение веса ребенка и статус избыточного веса в возрасте 1 года: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr 170: 742–749. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0445

Статья PubMed Google Scholar

28.

Paul IM, Savage JS, Anzman-Frasca S, Marini ME, Beiler JS, Hess LB, Loken E, Birch LL (2018) Влияние образовательного вмешательства ответственного родителя на показатели веса детей в возрасте 3 лет : рандомизированное клиническое исследование INSIGHT.JAMA 320: 461–468. https://doi.org/10.1001/jama.2018.9432

Статья PubMed Google Scholar

29.

Кэмерон С., Тейлор Р.В., Хит АЛМ (2013) Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в исследовании семей в Новой Зеландии. BMJ Open 3: e003946. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003946

Статья PubMed Google Scholar

30.

Metbulut AP, Özmert EN, Teksam O, Yurdakök K (2018) Сравнение практики кормления родителей, бабушек и дедушек. Eur J Pediatr 177: 1785–1794. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3244-5

Статья PubMed Google Scholar

31.

Canziani BC, Uestuener P, Fossali EF, Lava SAG, Bianchetti MG, Agostoni C, Milani GP (2018) Клиническая практика: тошнота и рвота при остром гастроэнтерите: физиопатология и лечение.Eur J Pediatr 177 (1): 1–5. https://doi.org/10.1007/s00431-017-3006-9

Руководство по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте от 6 до 24 месяцев — десять шагов к успешному грудному вскармливанию — Инициатива ЮНИСЕФ / ВОЗ по созданию больниц доброжелательного отношения к ребенку (BFHI)

Руководство по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте 6–24 месяцев на грудном вскармливании

Факты о кормлении> Рекомендации по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте 6–24 месяцев

• Рождение, начало грудного вскармливания и первые семь дней после рождения
• Рекомендуемые методы улучшения питания детей грудного возраста в первые шесть месяцев Месяцы
• Грудное молоко: важнейший источник витамина А для младенцев и детей младшего возраста

Факты о кормлении — это серия публикаций проекта LINKAGES о рекомендуемых методах кормления и диеты для улучшения статуса питания на различных этапах жизненного цикла.Этот выпуск ориентирован на детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. возраст. Политики, поставщики медицинских услуг и коммуникаторы могут использовать эти рекомендации для разработки сообщений и действий, соответствующих местным условиям.

Следует провести местные оценки, чтобы определить акцент на каждой из рекомендуемых практик кормления, чтобы определить аудитории, которые наиболее восприимчивы к изменениям и разрабатывать сообщения и действия, основанные на профилях аудитории. Опыт показывает, что сосредоточение внимания на ограниченном наборе очень определенное поведение является ключом к улучшению питания.

Скачать pdf 4 страницы 86 KBАнглийский, Французский, Испанский — скачать на сайте

Соответствующий прикорм способствует росту и предотвращает задержку роста у детей в возрасте 6–24 месяцев. Период прикорма — это когда вместе с грудным молоком предоставляются другие продукты или жидкости. Уровень недоедания обычно достигает максимума. на этот раз с последствиями, которые сохранятся на протяжении всей жизни.В более позднем детстве и подростковом возрасте задержка роста редко меняется. Неадекватный кормление девочек также влияет на запасы питательных веществ, последующее репродуктивное здоровье и местные условия. риск материнской смертности.
Надлежащий прикорм включает в себя сочетание методов поддержания потребление грудного молока и, в то же время, улучшить количество и качество продуктов питания детей потреблять. Период 6–11 месяцев — особенно уязвимое время, потому что младенцы только учатся есть, и их нужно часто и терпеливо кормить мягкой пищей.Забота необходимо принимать, чтобы эти продукты дополняли, а не заменяли грудное молоко. Для младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста грудное молоко продолжает оставаться важным источник энергии, белка и микроэлементов. Следовательно, грудное вскармливание должно продолжаться через 24 месяца и позже.
Улучшение прикорма требует сочетания стратегий. банка энергии можно увеличить за счет увеличения частоты кормления грудью, увеличения размеров порций пищи, более частое кормление детей и / или обеспечение более калорийной пищей.Потребление микронутриентов можно увеличить, разнообразив рацион, включив в него фрукты, овощи и продукты животного происхождения; употребление обогащенных продуктов; и / или давать добавки. Также важен выбор пищевых комбинаций, которые улучшают усвоение питательных микроэлементов.
Программы улучшения прикорма должны проводить местные оценки. Эти оценки определят соответствующий акцент на каждой из практик перечислены на следующих страницах.Местные исследования должны выявить местные диеты и текущие следует поддерживать передовой опыт, опробовать варианты улучшения традиционной диеты и соответствующие методы кормления, а также определить целевые аудитории и эффективные стратегии их достижения.

Продолжать частое грудное вскармливание по требованию, включая ночное вскармливание младенцев
Введение прикорма с шестимесячного возраста
Увеличивайте количество еды по мере взросления ребенка — при частом кормлении грудью
- Обеспечьте младенцев в возрасте 6–8 месяцев примерно 200 ккал в день с помощью прикорма.
- Обеспечьте детей в возрасте 9–11 месяцев примерно 300 ккал в день с помощью прикорма.
- Обеспечить детей в возрасте от 12 до 24 месяцев примерно 550 ккал в день с помощью прикорма.
- Необходимы местные исследования, чтобы определить наилучшие сочетания продуктов и приемов пищи для достижения такого уровня потребления энергии.
Увеличивайте частоту кормления по мере того, как ребенок достигнет возраста
- Кормите детей 6–8 месяцев прикормом 2–3 раза в день.
- Кормите детей в возрасте 9–11 месяцев прикормом 3–4 раза в день.
- Кормите детей в возрасте 12–24 месяцев прикормом 3–4 раза в день.
- Предлагайте питательные закуски 1-2 раза в день по желанию.
Постепенно увеличивайте последовательность и разнообразие продуктов питания по мере взросления ребенка, адаптируя диету к потребностям и способностям ребенка
- Кормите пюре и полутвердые продукты, размягченные грудным молоком, по возможности, начиная с 6-месячного возраста.
- Давайте детям в возрасте 6–11 месяцев высококалорийные комбинации мягких кормов.
- Начните вводить «фуршетную еду» (закуски, которые могут есть только дети) примерно с 8-месячного возраста.
- Перейдите на семейную диету примерно в 12 месяцев.
Диверсификация рациона для улучшения качества и потребления микроэлементов
- Кормите ежедневно фруктами и овощами, богатыми витамином А.
- Кормить мясом, птицей или рыбой ежедневно или как можно чаще, если это возможно и приемлемо.
- Используйте обогащенные продукты, такие как йодированная соль, обогащенный витамином А сахар, обогащенная железом мука или другие основные продукты питания, если таковые имеются.
- Давать витаминно-минеральные добавки, когда продукты животного происхождения и / или обогащенные продукты недоступны.
- Не давайте напитки с низкой питательной ценностью, например чай, кофе и сладкие напитки.
Практикуйте отзывчивое кормление
- Кормите младенцев непосредственно и помогайте детям старшего возраста, когда они сами себя кормят.
- Предлагайте любимую еду и поощряйте детей есть, когда они теряют интерес или у них пониженный аппетит.
- Если дети отказываются от многих продуктов, поэкспериментируйте с различными сочетаниями продуктов, вкусами, консистенциями и методами поощрения.
- Разговаривайте с детьми во время кормления.
- Кормите медленно и терпеливо, стараясь не отвлекаться во время еды.
- Не заставляйте детей есть.
Практикуйте частое и отзывчивое кормление во время и после болезни
- Во время болезни увеличивайте потребление жидкости путем более частого кормления грудью и терпеливо поощряйте детей есть любимую пищу.
- После болезни кормите грудью и давайте пищу чаще, чем обычно, и поощряйте детей есть больше еды за один присест.
Соблюдайте правила гигиены и правильное обращение с пищевыми продуктами
- Мойте руки воспитателей и детей перед приготовлением пищи и приемом пищи.
- Безопасно храните продукты и подавайте их сразу после приготовления.
- Используйте чистую посуду для приготовления и подачи пищи.
- Обслуживайте детей, используя чистые чашки и миски, и никогда не используйте бутылочки для кормления.

Вспомогательные советы для лиц, осуществляющих уход, и семей

Убедитесь, что календари прививок детей завершены до 1 года.
Используйте ОРТ для регидратации детей во время диареи.
Ежедневно давайте жидкие добавки железа (12,5 мг / день) младенцам от 6 месяцев до 1 года. возрастом, если ежедневные витаминно-минеральные добавки или продукты, обогащенные железом не дается. Если известно, что распространенность анемии очень высока (40 процентов или более), продолжайте прием до 24-месячного возраста.Для младенцам с низкой массой тела при рождении начинать прием добавок в 2 месяца.
Давайте полугодовые высокие дозы витамина А через 6 месяцев (100000 МЕ для младенцев и 200 000 МЕ для детей от 12 месяцев и старше) в регионах, где наблюдается дефицит витамина А.
Обратитесь за соответствующей медицинской помощью при лихорадке, диарее, респираторных инфекциях, малярии, анкилостомозе и других инфекциях.
Поощрять психосоциальное развитие детей, предоставляя им возможности для исследования и самостоятельности.
Обеспечение адекватного питания матери и статуса питательных микроэлементов для улучшения здоровья женщин и поддержки оптимального грудного вскармливания.
Дайте матерям высокую дозу витамина А (200 000 МЕ) сразу после родов или в течение 8 недель после родов в регионах, где наблюдается дефицит витамина А.
Практикуйте планирование семьи, которое не мешает грудному вскармливанию космических детей и позволяет матери выздороветь.
Постоянно и правильно используйте презервативы для предотвращения передачи ВИЧ.

Ссылки
Brown KH, Dewey KG, Allen LH. Дополнительное питание детей младшего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний. ВОЗ / ЮНИСЕФ, 1998.

Дьюи К.Г. Руководящие принципы дополнительного вскармливания ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ПАОЗ / ВОЗ, 2003 г.

ВОЗ. Дополнительное питание: семейное питание для детей, находящихся на грудном вскармливании. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2000.

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт: www.linkagesproject.org

Этот выпуск журнала Facts for Feeding является совместной публикацией LINKAGES (Breastfeeding, LAM, Связанная программа дополнительного питания и материнского питания) и SARA. (Поддержка анализа и исследований в Африке) Проект. LINKAGES поддерживается Бюро глобального здравоохранения Международного агентства США Разработка (USAID) в рамках Соглашения о сотрудничестве № HRN-A-00-97-00007-00, и SARA финансируется Бюро USAID по Африке, Office of Sustainable Девелопмент по договору №AOT-C-00-99-00237-00. СВЯЗИ и SARA являются оба управляются Академией развития образования. Мнения выраженные здесь, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения USAID или AED.

Обновлено в апреле 2004 г.

Время прикорма и связь с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование

Abstract

Норвежские органы здравоохранения рекомендуют вводить твердую пищу в возрасте 4–6 месяцев, в зависимости от потребностей матери и ребенка.Целью данной статьи является описание времени введения прикорма в текущей выборке норвежских диад мать / младенец и изучение потенциальных связей между временем введения твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, влияют на раннее кормление взаимодействий. Статья основана на данных норвежского рандомизированного контролируемого исследования Early Food for Future Health . В 2016 году в общей сложности 715 матерей заполнили онлайн-анкету в возрасте 5 лет.5 месяцев. Мы обнаружили, что 5% младенцев получали твердую пищу до 4-месячного возраста, а 14% не получали твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев было связано с тем, что младенец не кормился исключительно грудью в первый месяц, получал только молочную смесь в 3 месяца, мать была моложе, не была замужем / сожительницей, курила, менее образована и имела больше экономических трудностей. Отсутствие приобщения к твердой пище в 5,5 месяцев было связано с тем, что ребенок был девочкой, кормился исключительно грудью в первый месяц, получал только грудное молоко в 3 месяца, мать была старше, замужем и имела 3 или более детей.Это исследование показывает, что все еще существуют явные социально-экономические различия в отношении сроков прикорма в Норвегии. Младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей подвергаются более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по вскармливанию грудных детей. Наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья.

Образец цитирования: Helle C, Hillesund ER, Øverby NC (2018) Время прикорма и связи с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование.PLoS ONE 13 (6): e0199455. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199455

Редактор: Андреа С. Вили, Университет Индианы, Блумингтон, США

Поступила: 15 января 2018 г .; Одобрена: 7 июня 2018 г .; Опубликовано: 27 июня 2018 г.

Авторские права: © 2018 Helle et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Файл данных SPSS доступен из базы данных UiA Open Research Data. Информация, позволяющая установить личность, удалена. (https://dataverse.no/dataset.xhtml?persistentId=doi:10.18710/ERQETH).

Финансирование: Эта работа была поддержана Университетом Агдера (https://www.uia.no/en) и Фондом Экбо (https://www.eckbos-legat.no/). Исследование финансируется Университетом Агдера. Основное исследование — это РКИ, в котором мы разработали, внедрили и оценим влияние вмешательства электронного здравоохранения на питание детей грудного возраста для родителей.Фонд Экбо предоставил финансовые ресурсы для разработки этого вмешательства. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Введение первой твердой пищи является важной вехой в развитии ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания [1, 2].Эти рекомендации применимы ко всем странам и группам населения, независимо от экономического статуса или уровня развития [3]. Комитет по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) поддерживает рекомендации исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев [4], но добавляет, что прикорм не следует вводить ранее 17 недель (4 месяцев) и не позднее. более 26 недель (6 месяцев) [5].

В большинстве европейских стран твердая пища вводится детям до 6-месячного возраста [6].Последнее норвежское национальное перекрестное исследование питания детей грудного возраста, проведенное в 2013 г. [7], показало, что 7% младенцев были приобщены к твердой пище в возрасте до 4 месяцев, в то время как только 21% младенцев были приобщены к своей первой твердой пище в шесть лет. месяцев возраста. С 2016 года норвежские органы здравоохранения рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 4-6 месяцев в зависимости от потребностей матери и ребенка с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания.В возрасте шести месяцев рекомендуется вводить твердую пищу независимо от статуса грудного вскармливания. Младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании, теперь будут нуждаться в богатой железом пище для обеспечения адекватного роста и развития [8].

Веские причины для введения твердой пищи с 4-месячного возраста могут заключаться в том, что младенец недостаточно прибавляет в весе или не растет, кажется голодным после частого кормления грудью / смесью или что ребенок проявляет явный интерес к другой пище [8]. Эти причины связаны как с характеристиками ребенка, такими как возраст и вес, так и со способностью матери интерпретировать такие сигналы кормления ребенка, как голод, сытость и интерес к пище.Ранние решения о кормлении имеют двунаправленную взаимосвязь [9], поскольку характеристики младенца могут влиять на реакцию матери, а младенцы могут по-разному реагировать на поведение родителей. Кроме того, материнские характеристики могут влиять на ее восприятие сигналов кормления ребенка. Предыдущие исследования показали, что у матерей с более низким ИМТ более высокий уровень материнской реакции на сигналы сытости ребенка [10]. В целом это подчеркивает сложный и диадический характер раннего кормления.

Существует четко установленная связь между режимом кормления грудью (грудное молоко, молочная смесь или смешанное вскармливание) и временем введения прикорма [11–13].В Дании матери, которые частично или не кормили грудью в возрасте 2 и 4 месяцев, вводили твердую пищу раньше, чем матери, которые полностью кормили грудью своих младенцев [14].

Кокрановский обзор 2016 г. не обнаружил никаких доказательств, противоречащих текущей международной рекомендации о том, что здоровых младенцев следует кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев [15]. Однако матери приводят различные причины, связанные со здоровьем, для более раннего введения твердой пищи. При качественном исследовании факторов, влияющих на то, что австралийские матери впервые вводят прикорм, основные убеждения матерей заключались в том, что введение пищи поможет набрать вес младенцам, улучшит режим сна и увеличит удовольствие от приема пищи [16].Качественный систематический обзор, включающий статьи из США, Европы и Австралии, показал, что матери использовали пищу, чтобы влиять на рост, удовлетворенность и сон младенца [17]. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что твердая пища часто используется для стабилизации поведения и улучшения сна [18]. В другом исследовании матери младенцев с предполагаемым трудным характером сообщили о меньшей осведомленности о младенческих сигналах голода, более частом употреблении пищи для успокоения и более высокой озабоченности по поводу избыточной и недостаточной массы тела [19]. Опасения по поводу роста и развития могут особенно относиться к недоношенным детям, и предыдущие исследования показали, что у недоношенных детей значительно выше вероятность раннего приобщения к твердой пище [20].

Известно, что материнские демографические факторы, такие как возраст, половая принадлежность, образование и социально-экономический статус, а также поведенческие факторы, такие как курение, влияют на решение о раннем кормлении [20–25]. В Норвегии число курильщиков сокращается, в то время как растет число молодых мужчин и женщин, употребляющих снюс (порошковый табак). В 2013 г. 23% молодых женщин (16–24 лет) употребляли снюс ежедневно или время от времени [26]. Характеристики психического и физического здоровья матери также могут влиять на стиль и методы кормления.Симптомы тревожности и депрессии у матери были связаны с меньшей продолжительностью грудного вскармливания [27], более частым контролем и принуждением к еде [27–30], а также с менее полезной и более нездоровой диетой [31]. Связь между материнской тревогой или депрессией и ранним введением твердой пищи более неясна. В то время как в некоторых исследованиях симптоматика психического здоровья матери была связана с ранним введением прикорма [32, 33], другое исследование показало, что эта взаимосвязь не была значимой после поправки на потенциальные искажающие факторы [34].В предыдущих исследованиях высокий ИМТ матери отрицательно коррелировал с началом и продолжительностью грудного вскармливания [35, 36], а более высокий ИМТ до беременности отрицательно коррелировал со сроком введения твердой пищи [9]. Однако датское исследование не обнаружило связи между более высоким ИМТ у матери до беременности и более ранним переходом на твердую пищу, если ребенок находился на полном грудном вскармливании в течение последних пяти недель [37]. Они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для выяснения связи между грудным вскармливанием, ИМТ матери и временем введения твердой пищи.

Целью данной статьи является описание сроков введения прикорма в нынешней норвежской популяции диад мать-ребенок. Мы исследуем возможные связи между временем начала употребления твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, связаны с ранним кормлением. Статья основана на данных норвежского исследования Early Food for Future Health , рандомизированного контролируемого исследования, в котором было разработано вмешательство электронного здравоохранения, направленное на формирование защитного поведения родителей при кормлении и популяризацию ранних привычек здорового питания в период отлучения от груди и будут оценены [38].Выборка исследования состоит из 715 норвежских диад мать-младенец, все младенцы, родившиеся в 2015 и 2016 годах.

Методы

Дизайн исследования и участники

Весной 2016 года родители со всей Норвегии имели право участвовать в исследовании Early Food for Future Health , если у них был ребенок в возрасте 3–5 месяцев, родившийся после 38 недели гестации, был грамотен на норвежском языке и отвечал за обеспечение питания своему младенцу. Родители были приняты на работу, разместив информационный сайт и короткое видео в социальных сетях (Facebook).Кроме того, во все детские оздоровительные центры норвежского муниципалитета было отправлено электронное письмо со ссылкой на домашнюю страницу исследования, чтобы проинформировать медсестер об исследовании. Родители дали согласие на участие на домашней странице исследования [39].

Всего для участия зарегистрировалось 960 диад родитель-младенец. Блок-схема участников представлена на рис. 1. Самостоятельно заполняемый веб-опросник был роздан родителям в возрасте 5 месяцев и должен был быть заполнен и отправлен до возраста 6 месяцев.Анкету начали заполнять 833 родителя. Из них 745 родителей (740 матерей и пять отцов) ответили на итоговые вопросы для этой статьи (время введения твердой пищи). Поскольку подавляющее большинство респондентов были матерями, отцы были исключены из настоящего исследования. Всего анкету заполнили 715 матерей. Мы решили включить всех матерей / младенцев независимо от гестационного возраста, так как вмешательство было разработано для использования в этой группе.

Мы включили все доступные ответы для каждой из переменных результата в это исследование, в результате чего общее количество участников анализа варьировалось от 715 до 740.Все данные были собраны в период с марта по август 2016 года. Норвежский центр исследовательских данных оценил и одобрил исследование. При регистрации было получено информированное согласие всех участвующих родителей. Подробная информация о наборе и дизайне исследования была опубликована ранее [38].

Переменные и меры

Показатели результата; сроки введения прикорма.

Мы используем термины «прикорм» или «твердая пища» для описания любой твердой, мягкой или жидкой пищи или напитков, кроме молока и воды [11].Опросник частоты приема пищи (FFQ) был разработан для исследования «Раннее питание для будущего здоровья» для оценки ежедневного потребления пищи, продолжительности грудного вскармливания и возраста при введении твердой пищи. Анкета была основана на анкетах норвежского национального исследования питания детей в возрасте 6 месяцев [40] и большого популяционного норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa), проведенного Норвежским институтом общественного здравоохранения [41], и не прошла валидацию.

Родители ответили на вопросы, касающиеся времени знакомства с домашним и промышленным прикормом, следующим образом: «Сколько лет было вашему младенцу, когда он / она впервые познакомились с этими продуктами?» (каша — промышленное и домашнее , овощное пюре — промышленное и домашнее , фруктовое пюре — промышленное и домашнее , блюд с красным / белым мясом или рыбой — промышленный и домашний хлеб , ) в месяцах.

Вопросы о пище, грудном молоке и других жидкостях в первые шесть месяцев были заданы следующим образом: «Какие виды пищи и напитков ребенок получал в первые шесть месяцев жизни? Отметьте квадратик для каждого месяца (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) младенец получал перечисленные типы продуктов питания и напитков » (грудное молоко , смесь , вода , сок , детская каша , обед , фрукты / ягоды ) .

Мы построили переменную результата «Время введения твердой пищи», суммируя, был ли ребенок представлен либо соку , детской каше , обеду или фруктам / ягодам в течение выбранного периода времени.Молоко (грудное молоко / смесь) и вода были исключены из расчета времени введения твердой пищи. Младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от первого введения прикорма: младенцы, введенные до 4-месячного возраста, младенцы, введенные в возрасте от 4 до 5 месяцев, младенцы, введенные в возрасте от 5 до 5,5 месяцев, и младенцы, которые были , а не , были введены в твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. У нас были данные только до 5,5 месяцев из-за крайнего срока подачи анкеты.Крайний срок был установлен заранее, поскольку исследование было начато в возрасте 6 месяцев. Младенец будет классифицирован как «приобщенный к твердой пище в возрасте от 4 до 5 месяцев», если ему / ей впервые предложили сок , детскую кашу , обед или фруктов / ягод в 4 мес.

Детские характеристики.

Пол младенца, гестационный возраст в неделях (<38 , ≥38) , вес при рождении (г) и длина (см) были сообщены матерями.Матери также сообщили дату посещения, а также вес и длину ребенка, измеренные в центре здоровья ребенка в возрасте 3 и 5 месяцев. У матерей была возможность не отвечать, если ребенок не посещал поликлинику в это время. Z-баллы для ИМТ-возраста при рождении, трех и пяти месяцев были рассчитаны с использованием программы ВОЗ Anthro версии 3.2.2. (Департамент питания Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария) и макросы [42]. Мы вычислили различия в z-показателях ИМТ (zBMI-change) от рождения до трех месяцев и от трех до пяти месяцев в качестве меры прибавки в весе младенцев.

Темперамент младенца оценивался с использованием короткой версии подшкалы суетливости / сложности из Анкета по характеристикам младенца — 6-месячная форма (ICQ-6) [43]. Матерей просили сообщить, в какой степени они согласны в утверждениях относительно темперамента своего ребенка, например «Ребенок легко расстраивается». Родители оценили семь пунктов по 7-балльной шкале (полностью не согласен , не согласен , частично не согласен , безразличен , частично согласен , согласен , полностью согласен) , что указывает на уровень воспринимаемых трудностей в работе с описанным поведением.Был подсчитан средний балл от 1 до 7, причем более высокие баллы отражали более серьезные проблемы с младенцем. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,76. Краткая форма этого вопросника ранее использовалась в норвежском популяционном исследовании MoBa [44].

Проблемы со сном измерялись двумя разными вопросами: 1) «Как часто в настоящее время ваш ребенок обычно просыпается ночью?» с четырьмя вариантами ответа (3 или более раз каждую ночь , один или два раза каждую ночь , несколько раз в неделю , редко или никогда) .Они были разделены на 3 или более раз каждую ночь и менее 3 раз каждую ночь . 2) «Сколько всего часов ваш ребенок спит в 24 часа?» с пятью вариантами ответа (менее 8 часов , 8–10 часов , 11–13 часов , 13–14 часов и более 14 часов) . В текущей выборке более 80% младенцев спали 13 и более часов в сутки. Категории ответов были разделены на менее 13 часов и 13 часов и более .

Режим кормления молока.

Был включен режим кормления грудью в следующие два момента времени: 1) Первый месяц исключительно грудного вскармливания (месяц 0), да или нет . Исключительно грудное вскармливание определяется как получение только грудного молока и недопущение употребления каких-либо других жидкостей или продуктов питания, кроме витаминных добавок [45]. 2) В возрасте трех месяцев режим грудного вскармливания был разделен на только грудное вскармливание , грудное вскармливание и и только грудное вскармливание независимо от того, была введена твердая пища или нет.

Материнские характеристики.

Материнские социально-демографические переменные включали возраст (лет) , рассчитанный на основе самооценки даты рождения, семейное положение (по категориям: женат, , сожитель , и не состоят в браке / сожитель ), количество детей ( на одного ребенка ). , двое детей , трое и более детей ) и родной язык (разделенный на норвежский и не норвежский ).

Социально-экономический статус оценивался с помощью следующих вопросов: 1) «Какое у вас законченное образование?» Уровень образования регистрировался по 7-балльной шкале и впоследствии перекодировался на высокий или высокий.низкий уровень образования (высшее / высшее образование по сравнению с без высшего образования) . 2) «Каким был (был) ваш основной вид деятельности (до декретного отпуска)?» В ответ было 10 категорий ответов, они были перекодированы в работающих полный рабочий день , работающих неполный рабочий день , студентов , неработающих . 3) Степень урбанизации оценивалась по четырем категориям: ≤ 4999, 500–1499, 15000–49999, ≥ 50000 жителей. 4) Экономия оценивалась двумя вопросами: «Можете ли вы оплатить непредвиденные расходы в размере 3000 норвежских крон?» С вариантами ответа да , нет и возможно .Они были перекодированы в да и нет / возможно . Последний вопрос заключался в том, испытывали ли они трудности с оплатой аренды, еды или транспорта в течение последних шести месяцев. Возможные ответы: нет-никогда , да-редко , да-иногда и да-часто . Впоследствии они были перекодированы в без трудностей / трудностей .

ИМТ матери (кг / м2) был рассчитан с использованием собственных данных о росте и весе на момент заполнения анкеты.Рекомендации ВОЗ использовались для классификации участников как участников с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м ²), нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ²), избыточным весом (ИМТ 25,0–29,9 кг / м ²). и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м ² [46]. Лишь небольшой процент (1,5%) матерей были отнесены к категории с недостаточным весом, поэтому категории ИМТ были классифицированы как с недостаточным / нормальным весом (ИМТ < 25), с избыточным весом (ИМТ 25,0–29,9) и с ожирением (ИМТ ≥ 30).

Самооценку физического здоровья задавали следующим образом: «В целом; Как вы охарактеризуете свое физическое здоровье? », С четырьмя категориями ответов (очень хорошее , хорошее , плохое , очень плохое) дихотомически разделены на хорошее и плохое здоровье. Использование самооценки здоровья в норвежских опросах показало хорошую достоверность при описании различий в состоянии здоровья [47].

Симптомы тревоги и депрессии у матери оценивались с использованием краткой версии Контрольного списка симптомов Хопкинса (SCL-90) [48].Это хорошо зарекомендовавший себя психометрический инструмент, и сокращенная версия, использованная в этом исследовании (SCL-8), ранее использовалась в норвежском исследовании MoBa [49]. Симптомы отображаются следующим образом: «Не беспокоило ли вас что-либо из перечисленного в течение последних двух недель?» Четыре вопроса отражают симптомы депрессии (например, «чувство безнадежности в отношении будущего» ), а четыре вопроса касаются симптомов тревоги (например, « чувство страха» ). Каждый вопрос включает четыре категории ответов (не беспокоит , немного беспокоит , сильно беспокоит , очень беспокоит ) с оценками от 1 до 4, причем более высокие баллы отражают более серьезные симптомы.Средний балл по элементу вычисляется путем сложения баллов по элементам и деления суммы баллов на количество элементов. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,83. Общий балл SCL-8 был дихотомизирован после рекомендованного порогового значения 2,00 [50, 51] на высокий балл и низкий балл .

Мы включили курение и употребление снюса в качестве переменных образа жизни. Категории ответов на вопрос «Вы курите?» и «Вы употребляете снюс?» были нет — никогда не , нет — бросили , да — не ежедневно и да — ежедневно .Они были перекодированы в да и нет .

Статистический анализ

Взаимосвязь между временем введения прикорма и каждой из потенциальных переменных-предикторов младенца и матери оценивалась отдельно с использованием критериев хи-квадрат для категориальных переменных. Точный тест Фишера использовался для переменных , семейное положение, , , способность оплачивать непредвиденные расходы, , , SCL-8, высокий / низкий балл и , курение, из-за небольшого размера выборки.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных.

Бинарный логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между индивидуальными характеристиками младенца и матери и зависимыми переменными в начале (до четырех месяцев) и после (после 5,5 месяцев) введения твердой пищи. Отдельные модели были использованы для изучения младенческих и материнских факторов, связанных с ранним / поздним внедрением, соответственно.Потенциальные нарушения допущений мультиколлинеарности были проверены, рассматривая категориальные значения как непрерывные в линейной регрессии, и была проведена диагностика коллинеарности.

Все младенческие и материнские предикторы были включены для первоначального исследования в одномерных тестах. Мы использовали zBMI-change 0–3 месяца для обоих исходов (раннее и позднее введение), а zBMI-change 3–5 месяцев только для результата более позднего внедрения. Для использования в моделях логистической регрессии были выбраны одномерные тесты с p-значениями менее 0,2.При корректировке моделей мы последовательно исключали переменную с наивысшими p-значениями, пока все оставшиеся переменные в окончательных моделях не стали значимыми. В разные окончательные модели включены разные переменные, поскольку для каждой окончательной модели были выбраны только переменные с p-значением менее 0,05. Пол младенца и возраст матери были включены в модели независимо от их индивидуальной статистической значимости из-за их исследовательской ценности.

Переменные результата ( в начале и позже, введение в твердую пищу) являются категориальными.Переменные-предикторы могут быть дихотомическими, категориальными или непрерывными. Использовался двусторонний 5% -ный уровень значимости, а результаты представлены в виде скорректированного отношения шансов (OR) с 95% -ным доверительным интервалом. Все анализы были выполнены с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics версии 24.0 (IBM Corp., Somers; Нью-Йорк, США).

Результаты

Характеристики исследуемой выборки

Характеристики матери и младенца представлены в таблице 1. Средний возраст младенцев на момент заполнения анкеты составлял 5 лет.5 месяцев (22,3 недели ± 1,5 недели). Возраст матери колебался от 18 до 44 лет (средний 30,4). Матери, которые сообщили, что у них нет норвежского в качестве родного языка (7,3%), составляли гетерогенную группу, большинство из которых говорило на другом скандинавском или европейском языке. Большинство участвовавших матерей имели высшее образование на уровне университета / колледжа (80,7%), работали полный рабочий день до беременности (80,6%) и были замужем или сожительницей (97,9%). У чуть более половины матерей (56,8%) это был их первый ребенок.Средний ИМТ матери составил 24,9. Большинство матерей (62,4%) проживали в городах с населением более 15 000 человек.

Из участвовавших младенцев 90,2% родились на 38 неделе гестации или позже, их масса тела при рождении варьировалась от 1920 г до 5270 г (в среднем 3578 г). Средний вес при рождении в нашей выборке был немного выше среднего по стране (3481 г) [52], а соотношение мальчиков и девочек было близко к среднему по стране.

Время приготовления разных блюд

Совокупная доля младенцев, которым вводили различные типы пищи, показана на рис. 2.Ни одна из матерей не сообщила о введении твердой пищи в возрасте до трех месяцев. Самой частой пищей, которую впервые вводят во все возрастные группы, была промышленная каша. В возрасте 5,5 месяцев 81% младенцев приобщали к каше, приготовленной промышленным способом, а 21,4% — к домашней каше. С другой стороны, младенцам чаще предлагали домашнее, чем промышленное, овощное пюре (65,4% против 37,2%) и фруктовое пюре (64,8% против 60,4%). Наименее частыми видами пищи, которые предлагались, были пюре из мяса / рыбы (как домашнего, так и промышленного производства) и хлеб.Менее 10% младенцев были представлены этим типам пищи в возрасте 5,5 месяцев.

Время прикорма в соответствии с характеристиками ребенка и матери

В таблице 2 представлены характеристики младенцев и матерей, разделенных на четыре группы в зависимости от времени введения прикорма. Что касается характеристик младенцев, между группами была обнаружена значительная разница в отношении пола ребенка (p = 0,04), при этом больше девочек, чем мальчиков, , а не , приобщали к твердой пище в 5 лет.Возраст 5 месяцев. Не было существенной разницы между рождением до / после 38 недели гестации и сроком введения.

Даты посещения детского оздоровительного центра с соответствующими измерениями веса и длины тела были доступны для 674 младенцев в возрасте 0 и 3 месяцев и 484 детей в возрасте 3 и 5 месяцев, соответственно. Мы не обнаружили существенной разницы между группами в отношении zBMI-change 0–3 месяца. Для zBMI-change 3–5 месяцев мы обнаружили, что младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели самые высокие значения, но разница достигла значимости только для группы, получавшей твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев (p = 0.021). При сравнении изменения z-показателей массы тела к возрасту (WAZ) за 3-5 месяцев между группами (не показаны) мы обнаружили, что показатель WAZ для группы раннего введения был значительно выше (0,44 ± 0,55) по сравнению с балл для группы, перешедшей на твердую пищу в период 5–5,5 месяцев (0,06 ± 0,39), и балл для группы более позднего введения (0,12 ± 0,55), p < 0,001.

Были также значительные различия между группами в зависимости от того, кормился ли ребенок исключительно грудью в первый месяц жизни (p <0.001) и на молочном режиме в трехмесячном возрасте (p <0,001). Младенцы, которых приучили к твердой пище до четырехмесячного возраста, реже кормились исключительно грудью в первый месяц жизни и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Не было значительных различий по массе тела при рождении, гестационному возрасту, трудностям со сном или темпераменту ребенка, воспринимаемому матерью.

Что касается материнских характеристик, были обнаружены значительные различия между разными группами сроков введения по возрасту (p = 0.018), равенство (p = 0,001), семейное положение (p <0,001), образование (p = 0,047), экономические трудности (p = 0,024), курение (p = 0,012) и употребление снюса (p = 0,049). Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, чаще были моложе, не состояли в браке / сожительстве, курили, имели более низкий уровень образования и большие экономические трудности. Также наблюдалась тенденция к увеличению доли матерей с избыточным весом и ожирением в этой группе, но разница не достигла значимости.Группа матерей, у которых было , а не , приобщала своих младенцев к твердой пище в возрасте 5,5 месяцев, характеризовалась тем, что чаще была старше, замужем, имела более одного ребенка и не употребляла снюс. Не было значительных различий между группами в отношении самооценки физического и психического здоровья.

Характеристики младенца и матери, которые независимо предсказывали раннее или позднее введение твердой пищи, представлены в таблице 3. Младенцы, которые не находились на исключительно грудном вскармливании в течение первого месяца жизни, и младенцы, которым давали только смесь в качестве вида молока в возрасте трех месяцев, имели более высокие шансы перехода на твердую пищу до четырехмесячного возраста по сравнению с младенцами, которых кормили исключительно грудью в первый месяц жизни и давали только грудное молоко в трехмесячном возрасте.У девочек были более высокие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с мальчиками. Младенцы, которым давали комбинацию грудного молока и смеси в возрасте трех месяцев, имели более низкие шансы на более позднее введение твердой пищи по сравнению с младенцами, которым давали грудное молоко в качестве типа молока в возрасте трех месяцев. В группе младенцев, которые не получали твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев, никому не давали только смесь.

Матери, которые были сожителями или не были замужем / сожительствовали, имели более высокие шансы на раннее приобщение своих детей к твердой пище по сравнению с матерями, которые были замужем, это также относится к матерям, которые курили, по сравнению с некурящими матерями.Матери, не состоявшие в браке, имели более низкие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с замужними матерями, но это было значимо только для группы сожительниц. У матерей с деревом или более детей шансы на более позднее приобщение к твердой пище были выше, чем у матерей с одним ребенком.

Обсуждение

Большинство младенцев, включенных в настоящее исследование, получали прикорм в возрасте от четырех месяцев до 5,5 месяцев, что соответствует норвежским рекомендациям от 2016 года.Введение в возрасте до четырех месяцев наблюдалось у 5% младенцев, что несколько ниже, чем 7% в последнем национальном поперечном исследовании 2013 г. [7]. Более высокая доля хорошо образованных матерей в нашем исследовании может объяснить меньшее количество детей, приобщенных к твердой пище до четырехмесячного возраста, поскольку известно, что образование влияет на здоровье через такие механизмы, как санитарная грамотность и поведение в отношении здоровья [53]. Однако меньшая часть детей в нашем исследовании (14%) не принимала твердую пищу в 5 лет.Возраст 5 месяцев по сравнению с последним национальным опросом (24%). Это может указывать на реальное изменение с течением времени или может отражать возможную систематическую ошибку отбора. В нашей выборке была высокая доля рожениц, впервые рожавших, и было показано, что матери, рожающие впервые, вводят твердую пищу раньше, чем повторнородящие матери [37].

Наши результаты сопоставимы с предыдущими результатами, полученными в Дании и Швеции [14, 54]. За пределами Скандинавии национальное репрезентативное поперечное исследование из США показало, что 16% младенцев были приобщены к твердой пище до четырех месяцев, в то время как 45% не были введены к твердой пище в возрасте шести месяцев [55].Ирландское проспективное исследование показало, что 18% младенцев получали твердую пищу до 17 недель и 79% — до 6 месяцев [56]. В Австралии когортное исследование показало, что 44% младенцев получали твердую пищу до 17 недель, а 93% младенцев получали твердую пищу до 26-недельного возраста [13]. За исключением исследования в США, это исследование согласуется с другими исследованиями, проведенными в развитых странах, которые показывают, что лишь небольшая часть младенцев получает первую твердую пищу в возрасте шести месяцев.

Характеристики младенцев

В соответствии с предыдущими исследованиями [18, 57], мальчики в нашем исследовании, как правило, приобщались к твердой пище раньше, чем девочки. То, что она была девочкой, было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Возможным объяснением может быть то, что младенцы мужского пола потребляют больше грудного / молочного молока, чаще кормятся и чаще просыпаются по ночам. Это может привести к более раннему отлучению от груди вместо добавления дополнительного количества грудного молока или смеси [18, 58, 59].

Недоношенные дети с большей вероятностью будут рано приобщены к твердой пище [20]. Возможные причины могут заключаться в том, что родители учитывают хронологический возраст, а не скорректированный возраст, испытывают больший стресс, связанный с ростом ребенка, или что недоношенные дети более склонны к раздражительности и необъяснимому плачу, что приводит к тому, что родители кормят ребенка для успокоения. В нашем исследовании мы не обнаружили существенной разницы между группами сроков введения препарата в зависимости от того, родился ли ребенок до или во время / после 38 недели гестации.Однако только 14% младенцев, родившихся до 38 недели, имели зарегистрированный вес при рождении менее 2500 г, из которых только один младенец менее 2000 г (1920 г). У нас нет дополнительных данных относительно фактического гестационного возраста, но сообщенные данные о весе при рождении указывают на то, что недоношенные дети в этой выборке рождаются недоношенными от умеренной до поздней стадии (от 32 до 37 недель). Предыдущее исследование показало, что у младенцев, рожденных более недоношенными, больше всего шансов на раннее оплодотворение [20], это может объяснить наши выводы.

Связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в более позднем детстве обсуждалась.Раннее введение прикорма было связано с быстрым или чрезмерным набором веса [60], что в систематических обзорах было определено как фактор риска для последующего избыточного веса [61, 62]. Крупное популяционное австралийское исследование с участием 3153 младенцев показало, что как раннее (до 4 месяцев), так и позднее (после 7 месяцев) введение твердой пищи было связано с повышенными шансами на превышение нормального ИМТ в возрасте 1 года, независимо от грудного вскармливания младенцев. статус через 4 месяца [63]. Однако недавний систематический обзор систематических обзоров не обнаружил убедительных доказательств связи между ранним введением твердой пищи и более поздним избыточным весом [64].В нашем исследовании введение твердой пищи в возрасте до 5 месяцев было связано с большим увеличением веса. Младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели самые высокие значения изменения zBMI в период от 3 до 5 месяцев, хотя разница достигла значимости только для группы младенцев, которым давали твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев. Разница в z-показателях массы тела к возрасту (WAZ) от 3 до 5 месяцев была значительно выше в группе младенцев, получавших твердую пищу до 4 месяцев.Быстрая прибавка в весе (RWG) определяется как увеличение более чем на 0,67 балла по шкале WAZ для конкретного пола в течение определенного периода времени [65]. Хотя критерии для RWG не были соблюдены, увеличение веса в группе ранней интродукции, тем не менее, дает повод для беспокойства. Недавно опубликованный систематический обзор обнаружил сильную связь между RWG в младенчестве и последующим риском избыточного веса / ожирения, с более высокими шансами на избыточный вес / ожирение у RWG от рождения до 1 года, чем у RWG от рождения до двух лет [65].

Родители сообщают, что основной причиной введения твердой пищи является улучшение режима сна младенцев. Продолжительность сна <12 часов в младенчестве (в возрасте 6–24 месяцев) также является фактором риска избыточного веса и ожирения у дошкольников [66]. Мы не обнаружили существенных различий между отдельными группами по времени введения для младенческих часов сна или частого пробуждения, предполагая, что трудности со сном не были связаны со временем введения прикорма в нашей выборке.

Было показано, что сложный темперамент младенца влияет на поведение родителей при кормлении [67, 68] и способствует раннему введению прикорма [9, 37].В Норвегии темперамент младенца также был связан с ожирением в возрасте 18 месяцев [69]. В нашем исследовании не было значительных различий в оценках суетливости / трудного темперамента по опроснику характеристик младенца между группами. Средний балл младенцев в этой выборке составил 2,5, что немного выше, чем средний балл, полученный для младенцев в возрасте шести месяцев в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (2,3) [44]. Niegel et.al. описали свой средний балл как довольно низкий, что указывает на то, что матери склонны воспринимать темперамент своего ребенка легко.Это также может иметь место в настоящем исследовании и объяснить наши выводы.

Грудное вскармливание и кормление смесями

Младенцы, которых получали твердую пищу до четырехмесячного возраста, реже кормились исключительно грудью в первый месяц возраста и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Получение только грудного молока в возрасте трех месяцев было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Эти результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями.Недавно опубликованное национальное исследование, проведенное в США с участием 1482 детей, показало, что раннее введение прикорма (до четырех месяцев) было более распространенным среди младенцев, которые никогда не кормились грудью или кормились грудью менее четырех месяцев [55].

Материнские характеристики

Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, характеризовались тем, что были моложе, не замужем, менее образованы, чаще курили и имели более серьезные экономические трудности.В то время как курение матери было независимым предиктором раннего приобщения к твердой пище, это не относилось к употреблению снюса. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором были обнаружены различные связи между временем прикорма и курения матери и употребления снюса соответственно. Употребление снюса до сих пор не зарегистрировано в официальных регистрах рождений, и отсутствует информация о том, как использование снюса влияет на решения о раннем кормлении, такие как продолжительность грудного вскармливания и время прикорма.Наши результаты могут быть связаны с различным социальным распределением употребления снюса среди норвежского населения, где социальные различия, связанные с употреблением снюса, меньше, чем с курением [70].

Не было значительных различий в ИМТ матери между четырьмя группами времени введения. Наблюдалась тенденция к более высокому ИМТ у матерей, которые вводили твердую пищу в возрасте до 4 месяцев, но разница не была значительной. Средний ИМТ матери был относительно высоким (24.9) и может быть объяснено тем, что матери не набрали вес до беременности.

Мы также не обнаружили связи между материнскими симптомами тревоги и депрессии и временем начала употребления твердой пищи. Средний балл SCL-8 в нашей выборке составил 1,25, что аналогично среднему баллу до беременности, полученному в предыдущих норвежских популяционных исследованиях [27, 33]. По оценкам, 10–15% норвежских женщин, в том числе в период после родов, имеют симптомы депрессии [71].Доля матерей с показателем SCL8 выше рекомендованного порогового значения на уровне 2,00 была ≤ 5,5% во всех группах, в которых проводилось введение. Самостоятельный выбор участников в этом исследовании, возможно, привел к недопредставлению матерей с психическими расстройствами и способствовал нашим выводам.

Время прикорма должно соответствовать потребностям ребенка в питании. В нашем исследовании мы обнаружили, что помимо пола ребенка решающими являются материнские характеристики.Систематический обзор, проведенный в 2009 году, показал, что детерминантами с наиболее убедительными доказательствами в пользу раннего отлучения от груди были молодой возраст матери, низкий уровень образования матери, низкий социально-экономический статус, отсутствие или непродолжительность грудного вскармливания и курение матери, помимо отсутствия информации или советов от поставщика медицинских услуг [21 ]. Связь между практикой раннего кормления и полом младенца, режимом кормления грудью, курением матери и социально-экономическим статусом матери ранее наблюдалась как в скандинавских странах [24, 37, 72, 73], так и в развитых странах за пределами Скандинавии [13, 56, 74] , но некоторые из этих исследований основаны на выборке из более чем 10-летней давности.Наше исследование подтверждает предыдущие выводы и вносит свой вклад в существующий объем исследований с обновленными знаниями, показывая, что молодой материнский возраст, низкий уровень образования матери и курение матери по-прежнему являются важными предикторами несоблюдения рекомендаций по вскармливанию младенцев в западной, развитой стране.

Сильные стороны и ограничения

Поскольку в данной статье исследуется выборка диад младенец-мать, причинных выводов сделать нельзя. Характер выборки и данные самооценки также затрудняют обобщение наших выводов.Матери в настоящем исследовании вызвались участвовать, что, как известно, в эпидемиологических исследованиях вызывает перекос в сторону более образованного населения [75, 76]. Это касается и нашего исследования. Низкая вариабельность смещений социально-экономического статуса приводит к нулю и может привести к недооценке социально-экономических характеристик. Небольшой размер группы раннего введения, возможно, привел к тому, что наблюдаемые различия не достигли статистической значимости. Тем не менее, мы решили включить эту группу из-за ее значимости для группы матерей с более низким социально-экономическим статусом — группы, важной для этой области.Использование данных самооценки может снизить надежность наших выводов и может быть особенно проблематичным для показателей, связанных с весом. Известно, что как поведение во сне-бодрствовании, так и темперамент являются стабильными поведенческими характеристиками от младенчества до детства [77]. Тем не менее ретроспективный сбор данных мог повлиять на результаты, касающиеся темперамента младенца и проблем со сном.

Несмотря на эти ограничения, наше исследование также имеет сильные стороны. Было включено сравнительно большое количество участников.Наши результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями, которые подтверждают выводы. Насколько нам известно, это первое исследование, которое выявило различные связи между курением матери и употреблением снюса и временем прикорма. Кроме того, мы одновременно исследовали широкий спектр характеристик как младенца, так и матери, важных для взаимодействия с кормлением грудных детей в раннем возрасте, которые потенциально могут быть использованы в политике общественного здравоохранения.

Заключение

Большинство норвежских детей грудного возраста кормят в соответствии с национальными рекомендациями по вскармливанию детей грудного возраста.Прогностическими факторами для раннего введения прикорма были статус грудного вскармливания и социально-демографические факторы матери. Введение твердой пищи в возрасте до пяти месяцев было связано с увеличением веса ребенка. Время введения прикорма не было, за исключением пола ребенка, не связано с младенческими сигналами, которые могут быть маркерами повышенных потребностей ребенка в питании. Наши результаты подтверждают, что младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей по-прежнему подвергаются более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по вскармливанию грудных детей.В целом, наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья с потенциальной продолжительностью жизни. Необходимы более масштабные популяционные исследования с продольным планом для дальнейшего изучения взаимосвязи между временем прикорма, социально-экономическим статусом матери и траекториями роста ребенка.

Список литературы

1.Всемирная организация здоровья; Майкл С. Крамер РК. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор 2001.
2. Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста, 2003 г.
3. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 (8): Cd003517. pmid: 22895934
4. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF и др.Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2009. 49 (1): 112–25. pmid: 19502997
5. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008. 46 (1): 99–110. pmid: 18162844
6. Кароли М., Меле Р.М., Томаселли М.А., Каммиса М., Лонго Ф., Аттолини Е. Модели прикорма в Европе с особым упором на Италию.Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2012. 22 (10): 813–8. pmid: 22898449
7. Норвежское управление здравоохранения hhnpa-o-s-k-l-u-. Грудное вскармливание и детское питание. 2014.
8. Норвежское управление здравоохранения. Норвежские диетические рекомендации по детскому питанию. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/spedbarnsernering. 2017.
9. Doub AE, Moding KJ, Stifter CA. Младенцы и матери предикторы принятия решений о кормлении в раннем возрасте. Сроки введения твердой пищи.Аппетит. 2015; 92: 261–8. pmid: 26025089
10. Ходжес Э.А., Джонсон С.Л., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж. М., Бьютт Н. Ф., Фишер Дж. Развитие отзывчивости ребенка на шкалу реплик кормления. Аппетит. 2013; 65: 210–9. pmid: 23419965
11. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Лондон). 2013. 37 (10): 1295–306.
12. Клейтон Х. Б., Ли Р., Перрин К. Г., Сканлон К. С..Распространенность и причины раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. 2013; 131 (4): e1108–14. pmid: 23530169
13. Скотт Дж. А., Биннс CW, Грэм К.И., Oddy WH. Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC Pediatr. 2009; 9: 60. pmid: 19772610
14. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Грудное вскармливание и введение прикорма у датских младенцев. Скандинавский журнал общественного здравоохранения.2015; 43 (2): 138–45. pmid: 25630521
15. Смит HA, Becker GE. Раннее дополнительное питание и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016; 8: Cd006462.
16. Уолш А., Кирни Л., Деннис Н. Факторы, влияющие на введение прикорма матерями впервые: качественное исследование. BMC Public Health. 2015; 15: 939. pmid: 26395331
17. Харрисон М., Бродрибб В., Хепворт Дж. Качественный систематический обзор практики кормления грудных детей при переходе от молочного питания к семейной пище.Материнское и детское питание. 2017; 13 (2).
18. Браун А., Роуэн Х. Материнские и младенческие факторы, связанные с причинами введения твердой пищи. Материнское и детское питание. 2016; 12 (3): 500–15.
19. МакМикин С., Янсен Э., Маллан К., Николсон Дж., Магарей А., Дэниелс Л. Связи между темпераментом младенца и практикой кормления в раннем возрасте. Поперечное исследование австралийских диад мать-младенец из рандомизированного контролируемого исследования NOURISH. Аппетит.2013. 60 (1): 239–45. pmid: 23079142
20. Braid S, Harvey EM, Bernstein J, Matoba N. Раннее введение прикорма у недоношенных детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2015; 60 (6): 811–8. pmid: 25564809
21. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D. Детерминанты раннего отлучения от груди и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (12): 2017–28. pmid: 19942019
22. Кристиансен А.Л., Ланде Б., Оверби, Северная Каролина, Андерсен Л.Ф.Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием и кормлением грудью в Норвегии. Public Health Nutr. 2010. 13 (12): 2087–96. pmid: 20707948
23. Гуднадоттир М., Гуннарссон Б.С., Торсдоттир И. Влияние социально-демографических факторов на соблюдение грудного вскармливания и другие важные рекомендации по питанию младенцев. Acta Paediatr. 2006. 95 (4): 419–24. pmid: 16720488
24. Эрккола М., Салменхаара М., Нвару Б.И., Ууситало Л., Кронберг-Киппила С., Ахонен С. и др. Социально-демографические детерминанты раннего отлучения от груди: финское когортное исследование новорожденных детей с предрасположенностью к диабету 1 типа, обусловленной лейкоцитарным антигеном.Public Health Nutr. 2013. 16 (2): 296–304. pmid: 22607723
25. Андрен Аронссон С., Ууситало Ю., Вехик К., Ян Дж., Сильвис К., Хаммел С. и др. Возраст начала употребления прикорма связан с социально-демографическими факторами у детей с повышенным генетическим риском развития диабета 1 типа. Материнское и детское питание. 2015; 11 (4): 803–14.
26. Норвежский институт общественного здравоохранения. Риск для здоровья при употреблении снюса. 2014.
27. Истром Э, Нигель С, Клепп К.И., Воллрат МЭ.Влияние негативной материнской аффективности и общей самоэффективности на грудное вскармливание: норвежское когортное исследование матери и ребенка. J Pediatr. 2008. 152 (1): 68–72. pmid: 18154903
28. Haycraft E, Farrow C, Blissett J. Симптомы депрессии у матери связаны с наблюдениями за практикой кормления у матерей маленьких детей. J Fam Psychol. 2013. 27 (1): 159–64. pmid: 23421843
29. Истром Э, Нигель С, Воллрат МЭ. Влияние материнской негативной аффективности на режим питания 18-месячных детей в норвежском когортном исследовании матери и ребенка.Материнское и детское питание. 2009. 5 (3): 234–42.
30. Херли К.М., Блэк М.М., Папас М.А., Колфилд Л.Е. Симптомы стресса, депрессии и тревоги у матери связаны с отсутствием реакции на стиль кормления в выборке участников программы WIC по всему штату. J Nutr. 2008. 138 (4): 799–805. pmid: 18356338
31. Истром Э, Баркер М, Воллрат МЭ. Влияние негативной аффективности матерей, родительского локуса контроля и практики кормления детей на модели питания 3-летних детей: когортное исследование MoBa.Материнское и детское питание. 2012. 8 (1): 103–14.
32. Херли К.М., Блэк ММ, Мерри BC, Колфилд ЛЭ. Психическое здоровье матери и особенности питания младенцев в выборке участников программы WIC в штате Мэриленд. Материнское и детское питание. 2015; 11 (2): 229–39.
33. Hampson SE, Tonstad S, Irgens LM, Meltzer HM, Vollrath ME. Отрицательная аффективность матерей во время беременности и выбор продуктов питания для их младенцев. Int J Obes (Лондон). 2010. 34 (2): 327–31.
34.Гаффни К.Ф., Китсантас П., Брито А., Свамидосс CSS. Послеродовая депрессия, методы кормления младенцев и увеличение веса младенцев в возрасте шести месяцев. J Педиатр Здравоохранение. 2014; 28 (1): 43–50. pmid: 23266435
35. Winkvist A, Brantsæter AL, Brandhagen M, Haugen M, Meltzer HM, Lissner L. Индекс массы тела беременных женщин и прибавка в весе после беременности связаны с началом и продолжительностью грудного вскармливания среди норвежских матерей. J Nutr. 2015; 145 (6): 1263–70. pmid: 25

2
36.Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Соренсен Т. И., Расмуссен К. М.. Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с ранним прекращением полного и любого грудного вскармливания у датских женщин. Am J Clin Nutr. 2007. 86 (2): 404–11. pmid: 17684212
37. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Предикторы раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев: обсервационное исследование. BMC Pediatr. 2014; 14: 243. pmid: 25270266
38. Хелле С., Хиллесунд Э.Р., Омхольт М.Л., Оверби, Северная Каролина.Раннее питание для здоровья в будущем: рандомизированное контролируемое испытание, оценивающее эффект вмешательства в области электронного здравоохранения, направленного на популяризацию здоровых пищевых привычек с раннего детства. BMC Public Health. 2017; 17 (1): 729. pmid: 28931384
39. Университет Агдера. Early Food for Future Health 2016 [Доступно по адресу: http://spedbarnsmat.no/.
40. Норвежское управление здравоохранения. Спедкость 6 месяцев: Всероссийское диетическое обследование детей в возрасте 6 месяцев. 2008.
41.Норвежский институт общественного здравоохранения. Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa) 1998–2008 гг. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/en/studies/moba/.
42. Всемирная организация здоровья. Стандарты роста детей, 2018 г. [Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/software/en/.
43. Бейтс Дж. Э., Фриленд, Калифорния, Лаунсбери, ML. Измерение младенческой сложности. Child Dev. 1979; 50 (3): 794–803. pmid: 498854
44. Niegel S, Ystrom E, Vollrath ME.Связан ли сложный темперамент с избыточным весом и быстрым ранним набором веса у младенцев? Проспективное когортное исследование. J Dev Behav Pediatr. 2007. 28 (6): 462–6. pmid: 180
45. Организация здравоохранения в мире. Исключительное грудное вскармливание http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/ 2017
46. Всемирная организация здоровья. Классификация BMI 2017 [Доступно по адресу: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
47. Holseter C, Dalen JD, Krokstad S, Eikemo TA.Самостоятельная оценка состояния здоровья и смертности в различных профессиональных классах и группах дохода в округе Норд-Трёнделаг, Норвегия. Tidsskr Nor Laegeforen. 2015; 135 (5): 434–8. pmid: 25761028
48. Дерогатис Л.Р., Липман Р.С., Кови Л. SCL-90: амбулаторная психиатрическая рейтинговая шкала — предварительный отчет. Psychopharmacol Bull. 1973; 9 (1): 13–28. pmid: 4682398
49. Тамбс К., Ройсамб Э. Подборка вопросов к сокращенным версиям оригинальных психометрических инструментов в MoBa. Norsk Epidemiologi.2014; 24 (1–2): 195–201.
50. Квалевааг А.Л., Рамчандани П.Г., Хов О., Эберхард-Гран М., Ассмус Дж., Хавик О.Е. и др. Пренатальное психическое здоровье родителей и эмоциональное, поведенческое и социальное развитие их детей. Детская психиатрия Hum Dev. 2015; 46 (6): 874–83. pmid: 25504529
51. Финк П., Орбол Э., Хансен М.С., Сондергаард Л., Де Йонге П. Выявление психических расстройств в больницах общего профиля по шкале SCL-8. J Psychosom Res. 2004. 56 (3): 371–5. pmid: 15046976
52.Норвежский институт общественного здравоохранения. медицинский регистр рождений http://statistikkbank.fhi.no/mfr/ 2017 [
53. Коэн А.К., Сайм С.Л. Образование: упущенная возможность вмешательства в общественное здравоохранение. Am J Public Health. 2013. 103 (6): 997–1001. pmid: 23597373
54. Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J. Грудное вскармливание и введение твердой пищи у шведских младенцев: исследование «Все младенцы в юго-восточной Швеции». Br J Nutr. 2005. 94 (3): 377–82.pmid: 16176608
55. Баррера С.М., Хамнер Х.С., Перрин К.Г., Сканлон К.С. Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009–2014 гг. Журнал Академии питания и диетологии. 2018; 118 (3): 464–70. pmid: 29307590

56. О’Донован С.М., Мюррей Д.М., Хурихан Дж.О., Кенни Л.К., Ирвин А.Д., Кили М. Соблюдение рекомендаций по раннему вскармливанию и прикорму в когортном исследовании Cork BASELINE.Public Health Nutr. 2015; 18 (15): 2864–73. pmid: 256
57. Grote V, Schiess SA, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Giovannini M, Scaglioni S и др. Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (6 дополн.): 1785–93 гг. pmid: 21918213
58. da Costa TH, Haisma H, Wells JC, Mander AP, Whitehead RG, Bluck LJ. Сколько грудного молока потребляют младенцы? Данные из 12 стран с использованием стандартизированной методологии стабильных изотопов.J Nutr. 2010. 140 (12): 2227–32. pmid: 20980653
59. Schrempft S, van Jaarsveld CH, Fisher A, Wardle J. Характеристики семьи и младенца, связанные со сроками введения основной и неосновной пищи в раннем детстве. Eur J Clin Nutr. 2013. 67 (6): 652–7. pmid: 23486509
60. Адэр Л. Как режим прикорма может повлиять на восприимчивость к НИЗ в более позднем возрасте? Nutr Metab Carbiovasc Dis2012. п. 765–9.
61. Онг К.К., Лоос Р.Дж.Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Acta Paediatr. 2006. 95 (8): 904–8. pmid: 16882560
62. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж. А., Ян М., Глейзбрук С. П.. Систематический обзор и метаанализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве. Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26. pmid: 23109090
63. Сан С., Фоски Р.Дж., Аллен К.Дж., Дхармадж С.К., Коплин Дж.Дж., Понсонби А.Л. и др. Влияние времени введения твердой пищи на индекс массы тела младенца.J Pediatr. 2016; 179: 104–10.e1. pmid: 27663213
64. Патро-Голаб Б., Залевски Б.М., Колодзей М., Кувенховен С., Постон Л., Годфри К.М. и др. Пищевые вмешательства или воздействия на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематических обзоров. Obes Rev.2016; 17 (12): 1245–57. pmid: 27749991
65. Чжэн М., Лэмб К.Э., Граймс С., Лоус Р., Болтон К., Онг К.К. и др. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематический обзор и метаанализ доказательств.Obes Rev.2018; 19 (3): 321–32. pmid: 2
66. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гандерсон Э.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (4): 305–11. pmid: 183
67. МакНалли Дж., Хью-Джонс С., Кейтон С., Верейкен С., Уинен Х., Хетерингтон М. Сообщение о голоде и насыщении в первые 2 года жизни: систематический обзор. Материнское и детское питание. 2016; 12 (2): 205–28.
68. Бергмайер Х., Скутерис Х., Хорвуд С., Хули М., Ричардсон Б. Связи между темпераментом ребенка, практикой кормления матери и индексом массы тела ребенка в дошкольные годы: систематический обзор литературы. Obes Rev.2014; 15 (1): 9–18. pmid: 23957249
69. Vollrath ME, Tonstad S, Rothbart MK, Hampson SE. Темперамент младенца ассоциируется с потенциально ожирением в 18 месяцев. Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2–2): e408–14. pmid: 20854098
70.Норвежский институт общественного здравоохранения. Курение и употребление снюса в Норвегии, 2017 г. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/ml/royking/.
71. Норвежский институт общественного здравоохранения; Dalgard OS. Levekårsundersøkelsen 2006 https://www.fhi.no/publ/eldre/levekarsundersokelsen-2005.-psykisk/. 2005.
72. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод МБ и др. Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста.Acta Paediatr. 2003. 92 (2): 152–61. pmid: 12710639
73. Клингберг С., Людвигссон Дж., Брекке Х.К. Введение прикорма в Швеции и влияние образования матерей на практику кормления. Public Health Nutr. 2017; 20 (6): 1054–62. pmid: 27917749
74. Кастро П.Д., Кирни Дж., Лейт Р. Исследование детерминант прикорма в раннем возрасте в Ирландской Республике, основанное на поперечном анализе когорты младенцев «Расти в Ирландии». Public Health Nutr.2015; 18 (2): 292–302. pmid: 24642376
75. Nilsen RM, Vollset SE, Gjessing HK, Skjaerven R, Melve KK, Schreuder P и др. Самостоятельный выбор и предвзятость в большой когорте предполагаемой беременности в Норвегии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009. 23 (6): 597–608. pmid: 19840297
76. Нильсен Р.М., Сурен П., Ганнес Н., Алсакер Э.Р., Бреснахан М., Хиртц Д. и др. Анализ систематической ошибки самоотбора в популяционном когортном исследовании расстройств аутистического спектра. Педиатр Перинат Эпидемиол.2013. 27 (6): 553–63. pmid: 23919580
77. Hayes MJ, McCoy SK, Fukumizu M, Wellman JD, Dipietro JA. Темперамент и поведение во сне и бодрствовании от младенчества до детства. Младенческое и детское развитие. 2011. 20 (5): 495–508. pmid: 22003317

Есть ли риски позднего введения прикорма (после 6 месяцев)? • Монреальский диетический диспансер

Обновлено: Aucune révision

Прикорм следует вводить в возрасте до 6 месяцев.Позднее введение (после 6 месяцев) может повлиять на рост ребенка и развитие его пищевого поведения.

После 6 месяцев доношенного ребенка грудного молока и коммерческих детских смесей уже недостаточно для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах, таких как белок, железо, цинк и витамины A и D.

Что касается железа, то у грудных детей есть запасы на первые 6 месяцев жизни. После этого им нужна пища для удовлетворения их потребности в железе. Без него они рискуют развить дефицит железа и анемию.Эти условия влияют на здоровье и развитие младенцев. Они, среди прочего, связаны с ослабленной иммунной системой и необратимыми задержками когнитивного развития (только на французском языке) младенцев. Таким образом, пища, которую нужно ввести в первую очередь, — это мясо, так как оно богато железом. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

С другой стороны, жевание включает в себя сложные движения, которые возможны благодаря зрелости нервно-мышечной системы, а также благодаря употреблению пищи, которая стимулирует развитие навыков этих движений.Министерство здравоохранения Канады рекомендует предлагать мягкие текстуры и закуски с 6 месяцев:

Кусковые продукты
Блюда, приготовленные до готовности, мелко нарезанные
Пюре
Измельченные или измельченные продукты.

В этом возрасте важно, чтобы ребенок начал изучать как новые текстуры, так и новые вкусы. В возрасте 8 месяцев ребенок должен уметь есть текстуры, отличные от пюре, в противном случае в возрасте 1 года ему будет трудно принимать обычные текстуры.Первый год жизни — критическая фаза для развития предпочтений, связанных со вкусом и консистенцией. Наконец, в возрасте одного года младенцы должны иметь возможность есть то же меню, что и остальные члены семьи, только с адаптированной текстурой (измельченная мягкая пища, измельченная или нарезанная на кусочки).

Короче говоря, если прикорм вводится слишком поздно, дети не только подвергаются риску дефицита питательных веществ, но им может быть трудно принимать различные продукты и текстуры, и они могут стать очень избирательными в своем рационе.Чтобы узнать, как действовать с отборным ребенком, см. Следующий пример (только на французском языке).

В сотрудничестве с диспансерными работниками

20.06.202102.06.2021

Первый прикорм детей при искусственном вскармливании — Начало прикорма на ИВ

Когда стоит начинать прикорм на ИВ?

Как правильно вводить прикорм?

Прикорм на ИВ: с какого продукта начать?

Почему важно готовить прикорм самостоятельно?

Прикорм- что это такое и как его едят?

Давайте разбираться что же такое прикорм

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Косвенные критерии

Принципы поддержания интереса к еде

Правила введения прикорма:

Основные продукты для введения прикорма

Первый прикорм. С чего начать.

от первого прикорма до общего стола — Ozon Клуб

Основные правила при введении прикорма

7 месяцев

8 месяцев

1. Мясные пюре

2. Пюре из ярких овощей

3. Яичный желток

4. Фруктовые пюре

9 месяцев

1. Кисломолочные продукты

2. Печенье

11 месяцев

1. Рыба

2. Сок

12 месяцев

1. Глютен-содержащие каши

2. Ягодные пюре

Прикорм недоношенных детей по месяцам

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Введение прикорма недоношенным детям

когда начинать прикорм, чем прикармливать и как вскормить новорожденного котенка

Кормление новорожденных котят

Когда начинать прикорм?

Как кормить новорожденного котенка искусственным путем?

Как вводить прикорм котят?

С чего начать прикорм ребенка?

Что относят к прикорму?

Таблица прикорма ребенка.

Добавьте ваш комментарий

Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание — ПАОЗ / ВОЗ

Грудное вскармливание предотвращает детский лейкоз

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Грудное вскармливание делает детей умнее

Грудное вскармливание полезно для окружающей среды

Грудное молоко: больше, чем питание

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Грудное вскармливание защищает и женщин

Грудное вскармливание требует защиты

Грудное вскармливание способствует развитию привязанности

Основа здорового старта

Соответствующий возраст и сроки внедрения

Пищевая ценность

Практика кормления сиделок

Рекомендации по отдельным продуктам питания

Заключение

моделей прикорма в младенчестве — полный текст

Влияет ли мнение педиатров на их рекомендации по прикорму? Предварительные результаты

Время прикорма и связь с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование

Abstract

Введение

Методы

Дизайн исследования и участники

Переменные и меры

Показатели результата; сроки введения прикорма.

Детские характеристики.

Режим кормления молока.

Материнские характеристики.

Статистический анализ

Результаты

Характеристики исследуемой выборки