Детский церебральный паралич (формы заболевания)

Детский церебральный паралич (формы заболевания).

Детский церебральный паралич (ДЦП) – сложное заболевание центральной нервной системы вследствие ее поражения, возникшего в период беременности, либо аномалии ее развития, основным клиническим признаком которого являются двигательные расстройства, проявляющиеся нарушением поддержания позы и собственно движений – произвольной моторики. Двигательные нарушения при ДЦП часто сочетаются с нарушениями системы анализаторов (зрительного, слухового, мышечного чувства), речевыми, психическими расстройствами, а в ряде случаев сопровождаются эпилептическим синдромом с нарушениями личности и поведения.

Многочисленными исследованиями доказано, что повреждающее действие на центральную нервную систему плода способны оказывать более 400 факторов, вызывая поражения различной степени тяжести. У 30% пациентов факторы риска не идентифицируются.

В России наиболее часто используется клиническая классификация К.А. Семеновой, по которой выделяются следующие формы ДЦП:

1) Спастическая диплегия. 2) Гемипаретическая форма. 3) Атонически-астатическая форма. 4)   Гиперкинетическая форма. 5) Двойная гемиплегия.

Согласно Международной классификации МКБ-10 выделяют:

G 80.0 – Cпастический церебральный паралич (соответствует двойной гемиплегии, согласно клинической классификацииК.А.Семеновой).

G 80.1 – Спастическая диплегия.

G 80.2 – Детская гемиплегия.

G80.3 — Дискинетический церебральный паралич (соответствует гиперкинетической форме).

G 80.4 – Атаксический церебральный паралич (соответствует атонически-астатической форме).

G 80.8 – Другой вид детского церебрального паралича.

G 80.9 – Детский церебральный паралич неуточненный.

Наиболее распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. Для спастической диплегии характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, причем больше поражаются ноги. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной: от легкой моторной неловкости при целенаправленных движениях до более тяжелых нарушений. В клинической картине наблюдается изменение мышечного тонуса по спастическому типу, высокие сухожильные рефлексы в сочетании с патологическими кистевыми и стопными знаками. Больные могут передвигаться самостоятельно спастико-паретической походкой или использовать при ходьбе приспособления: трости, ходунки, костыли и т.д. С ростом ребенка при выраженной спастичности в мышечных волокнах происходят необратимые изменения в виде фиброзного перерождения, снижается или утрачивается способность к сокращению, постепенно наступает атрофия. При спастической диплегии у больных достаточно рано образуются патологические мышечные синергии, которые приводят к формированию патологической установке и деформации суставов верхних и нижних конечностей.

В тканях суставов происходят фиброзные изменения. Двигательная активность значительно снижается, формируются стойкие деформации и контрактуры, нарушается постуральный баланс. Отмечается влияние нередуцированных рефлексов – лабиринтного тонического и шейно-тонического, что вызывает нарушение походки и патологический стереотип. Двигательные нарушения могут сочетаться с задержкой психического развития и речевыми расстройствами в виде дизартрии различной степени тяжести. У детей наблюдаются быстрая утомляемость, низкая работоспособность, медлительность, заторможенность. Отмечается достаточный объем механической памяти при снижении кратковременной, удовлетворительное развитие вербального мышления при недостаточности наглядно-действенного и выявляются нарушения пространственного восприятия. Дети с трудом осваивают схему тела и направление движения. Недоразвитие зрительно-пространственных функций вызывает сложности в освоении письма, счета. У части больных имеется симптоматическая эпилепсия. Прогностически эта форма заболевания благоприятна в плане преодоления речевых и психических нарушений. Большинство больных может получить специальность и работать.

Гемиплегическая форма составляет 16,3% больных и характеризуется вовлечением односторонних верхней и нижней конечностей с большим поражением руки. Эта форма связана с очаговым поражением, чаще всего вследствие родовой травмы, или асфиксии у доношенных детей. В клинической картине отмечается повышение мышечного тонуса, расширение сухожильных и наличие патологических рефлексов на стороне поражения. Значительно нарушена хватательная функция. Характерно развитие контрактур локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов, деформация стоп, укорочения и гипотрофии пораженных конечностей. Сенсорные нарушения на вовлеченной стороне являются общими.

У 50% больных при гемипаретической форме отмечается судорожный синдром. Степень социальной адаптации высокая и определяется интеллектуальными и поведенческими нарушениями.

Распространенность гиперкинетической формы составляет 3,3% . При этой форме поражаются базальные ганглии. Этиологическими факторами наиболее часто являются билирубиновая энцефалопатия в результате гемолитической болезни новорожденных на фоне резус- или АВО-несовместимости крови матери и плода, коньюгационная желтуха новорожденных, кровоизлияние в область хвостатого тела, а также гипоксически-ишемические нарушения. В клинической картине наблюдаются гиперкинезы мышц рук, шеи, туловища, мимической мускулатуры лица, языка в виде хореи, атетоза, торсионной дистонии, которые хорошо видны после 2 лет жизни. Мышечный тонус спастичен, может быть дистоничен, реже выявляется гипотония. Сухожильные рефлексы высокие с расширением рефлексогенных зон, вызывается патологический рефлекс Бабинского, резко выражены все тонические рефлексы. Данная форма практически не осложняется контрактурами и деформациями, в связи с отсутствием формирования патологических двигательных синергий. Характерно нарушение речи по типу гиперкинетической дизартрии разной степени тяжести.

Грубые изменения интеллекта наблюдаются редко. Для оценки прогноза социальной адаптации решающее значение имеет степень выраженности гиперкинезов и нарушение речи.

Атонически-астатическая форма составляет 9,2% случаев детским церебральным параличом. Характеризуется динамической и статической атаксией, гиперметрией, интенционным тремором рук, и на фоне мышечной гипотониии — повышением сухожильных и периостальных рефлексов. Дети с атонически-астатической формой поздно начинают вставать, ходить. Походка у них неустойчивая, шаткая; движения неловкие, некоординированные. Речь нарушена по типу мозжечковой, а иногда смешанной дизартрии. Часто у больных выявляются гиперкинезы по типу хореоатетоза. При локализации патологического процесса в области мозжечка прогноз более благоприятный.

Двойная гемиплегия является наиболее тяжелой формой и составляет 1,9% всех случаев детским церебральным параличом. Клинические проявления связаны с гипоксией и кистозной дегенерацией головного мозга. Двигательные нарушения характеризуются поражением рук и ног, с преобладанием поражения рук. В неврологическом статусе наблюдается резкое нарушение мышечного тонуса по спастическому типу, сухожильные рефлексы очень повышены с расширением рефлексогенных зон, клонусами. У больных не развиваются цепные установочные рефлексы, резко повышены лабиринтный и шейный тонические рефлексы. Произвольная моторика не развита, ребенок не может самостоятельно сидеть, ходить, стоять, имеются множественные контрактуры суставов и деформации конечностей. Отмечается псевдобульбарный паралич, проявляющийся парезом мускулатуры дна полости рта, языка, глотки, слюнотечение. У большинства детей имеют место нарушения речи. Для многих детей этой группы характерна умственная отсталость.

 

 

 

Формы церебрального паралича — Елизаветинский сад

Клинические проявления церебрального паралича разно­образны и зависят от локализации и объема поражения мозга.

Существуют разные классификации форм церебрального паралича.

На сайте мы будем пользоваться Международной классификацией ДЦП как наиболее часто используемой в научной литературе.

При установлении диагноза конкретной формы ДЦП учитываются как клинические данные, так и медицинский анамнез, данные нейровизуализационных исследований.
Ниже приводится краткое описание клинической картины ДЦП при различных формах.

1. Спастические формы составляют более 70% всех случаев ДЦП.

Они характеризуются задержкой редукции тонических рефлексов в младенчестве, повышенным мышечным тонусом, задержкой формирования моторных навыков, патологическими двигательными стереотипами. В зависимости от локализации и тяжести поражения мозга двигательные нарушения при спастических формах
ДЦП клинически могут быть представлены как тяжелым тетрапарезом с невозможностью удержания головы, так и изолированным нарушением походки по типу эквинусной при сохранении самостоятельной ходьбы в целом.

Наиболее частая диплегическая форма характеризуется поражением преимущественно нижних конечностей с развитием в них слабости и мышечной спастичности (непроизвольное резкое сокращение мышц). Чаще всего эта форма связана с поражением проводящих двигательных путей кортикоспинального тракта в перивентрикулярных областях вследствие ишемически-гипоксического поражения мозга, перивентрикулярной лейкомаляции. Также спастическая диплегия может быть следствием окклюзионной гидроцефалии (водянка головного мозга) в результате атрофических процессов в парасаггитальных (опухолевых) областях коры. Для спастической диплегии типична эквинусная установка стоп, разной степени нарушение удержания вертикальной позы и ходьбы.

Для спастических тетрапарезов, характеризующихся вовлечением всех конечностей, типичны тяжелые двигательные нарушения, сопровождающиеся значительным повышением мышечного тонуса и феноменом мышечной ко-контракции (одновременным сокращением мышц сгибателей и разгибателей), патологическими образцами движения (тоническими рефлексами, спинальными автоматизмами, синкинезиями).

Гемипарезы – чистые односторонние спастические формы ДЦП, вызванные поражением одного из полушарий мозга, – встречаются у доношенных новорожденных с церебральными сосудистыми мальформациями , церебральным инфарктом и интракраниальными геморрагиями. Асимметричные варианты диплегии, при которых поражены конечностей с обеих сторон, но преобладает парез на одной стороне, чаще встречаются у детей, родившихся недоношенными. Причины этих форм нарушений – перивентрикулярный геморрагический инфаркт и перивентрикулярная лейкомаляция, преобладающая в одном из полушарий мозга.

Перенесенные в раннем возрасте бактериальные менингиты или вирусные энцефалиты (особенно герпетические) также приводят к формированию гемипарезов в сочетании с фокальной эпилепсией6
из-за развивающегося в остром периоде васкулита, с развитием венозных тромбозов, некроза вещества мозга. Гемипаретические формы часто сочетаются с симптоматической эпилепсией. При спастических формах ДЦП очень высок риск контрактур суставов и их вывихов. Необходима целенаправленная профилактика этих осложнений.

 

2. Дискинетическая форма ДЦП связана с поражением подкорковых ганглиев мозга вследствие гипербилирубинемии или тяжелой аноксии.

У этой формы есть два варианта – дистонический и атетоидный. Дистония определяется как расстройство произвольного контроля мышц, нарушающее поддержание правильной позы тела. Для дистонии характерны вязкопластический (равномерно выраженный на протяжении всего движения) мышечный тонус; дистонические позы и установки конечностей, замедленные повторяющиеся движения; нарушения ритма движения (то медленный, то быстрый). Мышечные сокращения могут быть болезненными. Вовлекаться в дистонический паттерн могут как отдельные конечности или мышцы шеи  (спастическая кривошея), так и все тело.

Для атетоидной формы характерны низкий мышечный тонус и гиперкинезы. Гиперкинезы – избыточные непроизвольные движения, возникающие когда пациент пытается выполнить произвольное  движение (хорея), либо червеобразные медленные движения конечностей в покое (атетоз), либо их сочетания (хореоатетоз). Доступные произвольные движения обычно резкие, плохо контролируемые. Нарушены контроль силы, точности и направления движения конечностей. С возрастом контроль движений может улучшаться. Затруднено сохранение стабильной позы тела, если какая-то часть тела находится в движении – например, при выполнении каких-либо действий руками.

В зависимости от характера, гиперкинез может быть более выражен в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре, мышцах шеи. Часто встречаются нарушение глотания (дисфагия), слюнотечение, расстройство речи по типу гиперкинетической дизартрии, серьезно нарушающее способность к коммуникации. Часто встречается нарушения слуха. Для этой формы характерна эмоциональная лабильность. Интеллект нарушается реже, чем при других формах ДЦП.

3. Атактическая форма ДЦП (атонически-астатическая по классификации К.А. Семеновой) вызвана поражением мозга в области лобных долей, либо лобно-мозжечковых путей на всем их протяжении, либо самого мозжечка.

Эта форма ДЦП характеризуется статической и динамической атаксией – нарушением равновесия и координации движений. Из-за низкого мышечного тонуса и дефекта механизма постурального контроля дети долго не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до двух-трехлетнего возраста. Научившись самостоятельно ходить, дети сохраняют походку на широкой базе, неустойчивость при ходьбе, бег и прыжки затруднены или отсутствуют. По мере формирования моторных навыков и манипуляций руками становятся очевидными дискоординация, дисметрия, туловищная атаксия, интенционный тремор рук. Могут наблюдаться речевые нарушения – и дизартрия, и системное недоразвитие речи.
Поражения мозжечка, вызывающие эти нарушения, чаще всего возникают внутриутробно. Среди морфологических изменений мозжечка известны: аплазия червя, дисгенезии, гипоплазии гемисфер мозжечка, синдром Денди – Уокера, дефектное закрытие медуллярной трубки (заднее энцефалоцеле может сочетаться с атрофией гемисфер мозжечка). Атрофические изменения могут развиться как следствие перинатальной гипоксии, а также при паренхиматозном кровоизлиянии в мозжечок. В случае мозжечковой атаксии нарушения интеллекта может совсем не быть. При лобных повреждениях интеллектуальные нарушения обычно довольно тяжелые. Под маской атактической (атонически-астатической) формы ДЦП может скрываться нарушение обмена органических и аминокислот, другая генетическая патология, пороки развития мозга. Поэтому в случаях сочетания атаксии, мышечной гипотонии, задержки психоречевого развития, характерных для атаксической формы ДЦП, с множественными стигмами дисэмбриогенеза, пороками развития скелета и внутренних органов, и/или эпилепсией, нарушениями зрения, нейроэндокринной дисфункцией, необходимо направлять ребенка на генетическое обследование для исключения наследственных заболеваний, которые, в отличие от ДЦП, могут иметь прогрессирующее течение и в некоторых случаях требовать проведения специфической терапии. При смешанных формах ДЦП наблюдаются одновременно умеренная спастичность и дистония, иногда в сочетании с гиперкинезами. Более подробно варианты двигательных нарушений при ДЦП будут рассмотрены в части, посвященной международной классификации моторных функций GMFCS
Итак, двигательные нарушения являются ведущим синдромом при церебральном параличе, но не единственным.

Кроме них, у детей с ДЦП также встречаются:

•  интеллектуальные и познавательные нарушения;
•  нарушения коммуникации;
• нарушения поведения;
• эпилепсия;
• сенсорные нарушения:
• снижение зрения, слуха, поверхностной и глубокой чувствительности;
• нарушения речи (дизартрия) и питания (дисфагия).

Сопутствующие нарушения порой более негативно
влияют на адаптацию ребенка, чем собственно двигательные.

 

Источник:
Книга «Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам»
Авторы: Е.В. Семёнова, Е.В.Клочкова, А.Е. Коротковата-Морозова, А.В. Трухачева, Е.Ю. Заблоцкис

Тема 1.2 «Клинические формы дцп» (4 часа)

Изучаемые вопросы:

1. Двойная гемиплегия. Характеристика. Диагностика.

2. Спастическая диплегия. Характеристика. Диагностика.

3. Гемипаретическая форма. Характеристика. Диагностика.

4. Гиперкинетическая форма. Характеристика. Диагностика.

5. Атонически – астатическая форма. Характеристика. Диагностика.

6. Смешанная форма. Характеристика. Диагностика.

Формы самостоятельной работы:

1. Подготовка методических материалов для работы с родителями и специалистами образовательного учреждения по теме «Клинические особенности детского церебрального паралича»

2. Составление терминологического словаря по модулю.

Методическое обеспечение: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [10], [11], [14], [20].

Форма отчетности:

1. Комплект методических материалов для работы с родителями и специалистами, работающими с лицами с детским церебральным параличом по теме «Клинические формы детского церебрального паралича»

2. Представление терминологического словаря по модулю.

Контрольные вопросы и задания по модулю:

1. Раскройте состояние мозга, являющееся основой ДЦП.

2. Выделите основной клинический симптом ДЦП.

3. Выделите качество, характеризующее заболевание головного мозга при детском церебральном параличе

4. Выделите этапапы развития головного мозга, на которых приобретается детский церебральный паралич.

5. Обоснуйте основные факторы, обуславливающие развитие ДЦП

6. Выделите причины развития ДЦП.

7. Выделите факторы, влияющие на появление ДЦП.

8. Выделите пренатальные факторы, влияющие на появление ДЦП.

9. Выделите перинатальные факторы, влияющие на появление ДЦП.

10. Выделите постнатальные факторы, влияющие на появление ДЦП.

11. Перечислите формы детского церебрального паралича.

12. Дайте характеристику двойной гемиплегии.

13. Дайте характеристику спастической диплегии.

14. Дайте характеристику гемипаретической форме.

15. Дайте характеристику гиперкинетической форме.

16. Дайте характеристику атонически – астатической форме.

17. Зависимость формы ДЦП от локализации поражения.

18. Охарактеризуйте проявление двигательных нарушений при разных формах ДЦП.

19. Перечислите типы гиперкинезов и дайте их характеристику.

Терминологический минимум модуля

Усвоить понятия:

• Детский церебральный паралич

• Двойная гемиплегия.

• Спастическая диплегия.

• Гемипаретическая форма.

• Гиперкинетическая форма.

• Атонически – астатическая форма.

• Гипертензионный синдром.

• Гидроцефальный синдром.

• Судорожный синдром.

• Патологические двигательные стереотипы

Учебно-методическое и информационное обеспечение модуля

1. Литература [1], [2], [3], [4], [5], [6], [10], [11], [14], [20], [58], [59], [60].

2. Мультимедийные презентации:

• «Основные этиологические факторы в разные возрастные этапы возникновения ДЦП»

• «Классификация ДЦП»

• «Связь поражений структур головного мозга с проявлением детского церебрального паралича»

3. Таблица:

4. Методические материалы для работы с родителями и специалистами образовательного учреждения по теме «Клинические особенности детского церебрального паралича»

5. Терминологический словарь по модулю.

Фopмы ДЦП и иx клиничecкиe пpoявлeния

Подробно о формах и видах детского церебрального паралича.

Дискинетическая (Гиперкинетическая) форма

Эта форма детского церебрального паралича (ДЦП) встречается в 25% случаев, при этом пcиxичecкoe здopoвьe peбeнкa cтpaдaeт мeньшe, чeм пpи дpугиx фopмax ДЦП.

Атаксическая форма (Aтoничecки-acтaтичecкaя форма) ДПЦ

Отличается от прочих разновидностей ДЦП тем, что мышечный тонус у больных не повышен, а понижен, при этом движения сохранены, но их координация нарушена. Такие больные очень поздно приобретают способность стоять и ходить. Речь бывает нарушена в 60% случаев, а изменения со стороны психики (дебильность или имбецильность) имеют место лишь в 55%.

Гемиплегическая (Гeмипapeтичecкaя) форма ДЦП

Пpaвocтopoнний гeмипapeз Эта форма встречается чаще всего. Выражается в парезе, или параличе, который охватывает одну половину тела. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. У большинства больных наблюдаются нарушения психики, интеллект снижен (дебильность, идиотия), однако такие дети способны к обучению и обычно адаптируются к жизни в обществе и к труду. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

Спастическая диплегия (синдром Литтля). Тетрапарез со спастикой в ногах.

Наиболее распространённая разновидность ДЦП (3/4 всех спастических форм), выражается в спастических парезах преимущественно нижних конечностей. Благоприятный прогноз в возможности социальной адаптации. Степень социальной адаптации при нормальном умственном развитии может достигать уровня здорового человека. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, задержка психического и речевого развития, дизартрия и т. п., в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Психика больного страдает, но не так сильно, как при других формах ДЦП. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе.

Двойная гемиплегия Спастическая тетраплегия

Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии плода. Поражены большие полушария либо весь мозг. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез, так как одинаково тяжело бывают поражены как верхние, так и нижние конечности. ). Характерна деформация туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха. псевдобульбарный синдром, наблюдаются эпилептические приступы. Такие больные впоследствии не могут научиться сидеть, стоять и ходить, дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и трудовую деятельность. Со стороны психики отмечается дебильность, выраженная в тяжелой форме, имбецильность, идиотия.

Поговорим о ДЦП

Поговорим о детском церебральном параличе

(ответы на наиболее часто задаваемые вопросы)

        «Оздоровление детей следует начинать с той почвы, на которой они  появляются на свет, т.е. с оздоровления родителей»  

                                                                                                                 А.А. Кисель, российский педиатр XIX-XX вв.

                                       

Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)?

         ДЦП – многопричинное, но имеющее единый механизм развития заболевание, возникшее вследствие поражения головного мозга и сопровождающееся задержкой двигательного, психического и речевого развития.  Впервые выделено в отдельную нозологическую группу в 1958 г. международным совещанием неврологов в г.Оксфорде.

Какова частота встречаемости ДЦП?

         По сводным данным отечественных и зарубежных авторов от 2,5-5,9 на 1000 детского населения.

Причины возникновения ДЦП?

• инфекционные заболевания матери вот время беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, хламидиоз, грипп и др.)
• нарушения в иммунной системе и метаболические дисфункции у беременной женщины.
• экологические факторы окружающей среды.
• возраст матери младше 16 и старше 35 лет.
• токсикоз беременных.
• хроническая соматическая патология (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, патология сердечно-сосудистой и нервной системы и др.)
• эпилепсия.
• материнская или отцовская умственная отсталость.
• мертворождение, выкидыши, наличие детей с пороками развития в предшествующих беременностях.
• механическая черепно-мозговая травма у плода.
• алкоголизм и наркомания родителей.
• акушерская патология (узкий таз у мамы, большой вес новорожденного, неподготовленность к родам и т.д.)
• несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.

 

Какова роль иммунной системы беременной женщины?

     В настоящее время вскрыт механизм неспецифического физического воспаления аутоиммунной природы. Этот процесс обусловлен реакцией повышенной чувствительности замедленного типа.

     Любой вредный фактор, разрушающий нервные клетки, превращает их в чужеродные для организма мозговые белки (антигены). Последние через плаценту попадают в кровь матери и в ответ на них в организме вырабатываются противомозговые антитела. Они в свою очередь могут проникать через плаценту, попадать в кровеносную систему плода и вызывать деструкцию (разрушение) нервных клеток, вещества и оболочек мозга.

    Доказано (К.А.Семенова – 1987г.), что антитела к какому-либо органу взрослого (в т.ч. и к мозгу) в случае проникновения в кровь плода задерживают и нарушают развитие у него одноименного органа. При этом возникает нейроиммунный конфликт, который может стать ведущим фактором в механизме развития ДЦП, олигофрении, микроцефалии и т.д.

 

Могут ли в таком случае физиологические роды привести, вернее усугубить внутриутробную патологию?

    Да, нейроиммунный конфликт может вызвать церебральные расстройства, даже при физиологических родах

Какие существуют формы ДЦП?

1. Гемиплегическая форма (двигательные односторонние нарушения) является самой частой разновидностью детского церебрального паралича. Она зависит от преимущественного повреждения одного из полушарий мозга. Уже с первых недель жизни малыша можно отметить, что одна его ручка и ножка не принимают участия в постоянном движении конечностями. Такие дети начинают поздно садиться и особенно поздно и с трудом стоять и ходить.
2. Диплегическая форма детского церебрального паралича (болезнь Литтля) выражается в спастических параличах или спастических парезах обеих ног, т.е. в частичном или полном отсутствии двигательных функций. Ребенок отстает в физическом развитии и, если начинает стоять и ходить, то с большой задержкой. Походка этих детей стремится вперед и вниз. Интеллектуально эти дети могут быть вполне сохранными.
3. Гиперкинетическая форма характеризуется наличием насильственных движений, которые сочетаются со значительным нарушением мышечного тонуса, частично психики. Речи и слуха.
4. Двойная гемиплегия – двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее чем ноги. Это одна из самых тяжелых форм ДЦП. У большинства детей отмечается смешанный характер заболевания с сочетанием разичных двигательных расстройств.
5. Атонически-астатическая форма – в клинике доминируют нарушения координации движений и равновесия. В раннем возрасте на первый план выходит общая мышечная гипотония и задержка возрастного психомоторного развития. В дальнейшем четко проявляются нарушения равновесия, координации движений и как правило задержка психического развития.

Какие выявляются нарушения у детей с ДЦП?

Анатомически:

— деформация желудочковой системы мозга;

— смещение структур мозга;

— патологии сосудистой сети;

— микроцефалия;

— недоразвитие полушарий мозга и мозжечка.

Клинически:

   У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы. Навыки сидения и стояния, ходьбы и ползания. Поражение ЦНС при ДЦП нарушает работу мышечных схем произвольных движений, что определяет одну из основных трудностей формировании двигательных навыков и отрицательно влияет на весь ход его психического развития.

   Особенностью психического развития при детских церебральных параличах является не только его замедленный тип, но и неравномерный характер: диспропорциональность в формировании отдельных. Главным образом, высших корковых функций. Ускоренное развитие одних, несформированность и отставание других.

   Расстройства внимания и памяти проявляются в повышенной отвлекаемости, неспособности длительно концентрировать внимание, узости его объема, преобладание вербальной памяти над зрительной и тактильной.

        Большинство детей страдающих указанными отклонениями пассивны, нерешительны, пугливы, они боятся темноты, болезненно реагируют на повышенный голос, на настроение окружающих. У этих детей отмечается сниженная работоспособность, быстрая истощаемость всех психических процессов, трудности в переключении и сосредоточении внимания, малый объем памяти.

         Сон у большинства таких детей расстроен, они долго засыпают, часто просыпаются, плачут и кричат во сне.

Можно ли не допустить развития ДЦП?

        Это зависит от времени возникновения церебральной патологии, характера, распространенности и выраженности поражения головного мозга, своевременности проведения восстановительной терапии. Если головной мозг был поражен в дородовом периоде и в родах это поражение усугубилось, прогноз  всегда будет довольно тяжелый.

Начинать следует с охраны здоровья будущей матери – ее полноценное физическое и психическое развитие, профилактика и лечение инфекционных и соматических заболеваний, полноценное питание, воспитание сексуального поведения, ответственного отношения к беременности, профилактика курения, алкоголизма, наркомании.

Обязателен контроль за течением беременности, который предполагает как можно более раннее выявление групп повышенного риска, эти беременные  должны находиться под тщательным акушерским наблюдением.

Немаловажное значение имеет профилактика наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которые могут вызвать гипоксию плода и преждевременные роды. Хроническая гипоксия плода встречается очень часто. Профилактику гипоксии, а следовательно и ее последствий, необходимо начинать с первых недель беременности. Особенно тщательно должны наблюдаться женщины с резус-конфликтной беременностью. Неблагоприятный исход предыдущей беременности, рождение детей с низкой массой тела (или большой), внутриутробная смерть плода, заболевание новорожденного вскоре после рождения, болезни матери, стрессовые факторы, неподготовленность к родам — это очень важные моменты, недооценивая которые можно подвергнуть опасности будущего малыша!

Прогноз.

         Зависит от формы заболевания, своевременности, последовательности  и длительности лечения. Возможность обучения и социальной адаптации во многом зависит от полноты компенсации и степени нарушений психической деятельности (нарушение речи, счета, письма, пространственного восприятия и пр.) Поэтому оправдано начать лечение в раннем восстановительном периоде, даже если оно носит превентивный (предупредительный) характер и продолжить его во все возрастные периоды, не отчаиваться, не прерывать лечение даже при отсутствии особого эффекта.

Где можно получить лечение ДЦП?

        После полного клинико-неврологического обследования в условиях детского неврологического стационара и установления диагноза ДЦП, комплексную помощь можно получить в специализированных детских неврологических отделениях (г. Кемерово, г. Ленинск-Кузнецкий, г. Новокузнецк), в специализированных дневных стационарах при поликлиниках (г. Кемерово, г. Прокопьевск, г. Новокузнецк), на амбулаторном приеме детского невролога по месту жительства, в детских реабилитационных центрах, в специализированных детских психоневрологических санаториях (г.Кемерово, г. Прокопьевск, г. Новокузнецк).

 

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, а начинать его нужно с охраны здоровья будущей матери!

 

 

 

Синдромы церебрального паралича (ЦП) — Педиатрия

• Физиотерапия и реабилитационное лечение

• Для лечения спастичности применяются корсеты, ортезы, терапия, ограничивающая активные движения, медикаментозные средства или хирургическое вмешательство

• Инъекции токсина ботулизма

• Интратекальный баклофен

• Вспомогательные устройства

Физиотерапия и реабилитационная терапия, направленная на растяжение и укрепление мышц, а также на закрепление полезных двигательных навыков, обычно начинается сразу и продолжается всю жизнь. Дополнительно используются корсеты и ортезы, терапия, ограничивающая активные движения, и лекарственные средства.

Ботулинический токсин вводится в спастические мышцы для уменьшения избыточного напряжения, а также для предотвращения формирования фиксированных контрактур суставов.

Баклофен, бензодиазепины (например, диазепам) и, иногда, дантролен (в РФ не зарегистрирован) могут уменьшить спастичность. Наиболее эффективное средство для лечения выраженной спастичности – интратекальное применение баклофена с помощью подкожно расположенной помпы и специального катетера.

Ортопедическая хирургия (например, выведение или пересадка мышечного сухожилия) может помочь уменьшить ограниченное движение или несовпадение сустава. Селективная дорзальная ризотомия, выполняемая нейрохирургами, применяется в тех случаях, когда спастичность поражает в первую очередь ноги.

When intellectual limitations are not severe, children may attend mainstream classes and take part in adapted exercise programs and even competition. Может потребоваться логопедия и другие формы помощи для развития коммуникативных навыков с целью улучшения общения.

Некоторым детям с тяжелыми проявлениями может быть полезно обучение навыкам повседневной деятельности (например, мытью, одеванию, кормлению), которые увеличивают их независимость и поднимают самооценку, а также значительно снижает нагрузку на членов семьи или опекунов. Вспомогательные устройства могут улучшить мобильность и коммуникации, расширить диапазон движений и помочь в повседневной активности. Некоторые дети требуют пожизненного опекунства и различных видов помощи.

Многие детские учреждения предоставляют специальные программы пациентам переходного возраста для адаптации к уменьшению посторонней помощи в зрелом возрасте.

Родители ребенка с детским церебральным параличом, имеющим стойкое нарушение или ограничение жизнедеятельности, нуждаются в специальной психологической помощи (коррекция чувства вины, гнева, отрицания болезни ребенка, а также в осознании его социального статуса и потенциала) ( Дети с хроническими заболеваниями : Воздействие на семью). Такие дети достигают своего максимального потенциала только при стабильном продуманном родительском уходе и помощи государственных и частных учреждений (например, общественных учреждений здравоохранения, организаций профессиональной реабилитации, непрофессиональных медицинских организаций, таких как, например, Объединенная ассоциация по борьбе с церебральным параличом [United Cerebral Palsy]).

Формы ДЦП | zonafond.ru

В настоящее время для классификации форм ДЦП за рубежом применяется международная классификация болезней — МКБ-10.

Cпастическая диплегия
Наиболее распространенная разновидность церебрального паралича, известная также под названием «болезнь Литтла». Поражает обе половины тела, причем в большей мере ноги, чем руки. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Двойная гемиплегия
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные разлады, речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы. Двигательные расстройства в равной мере выражены в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Гиперкинетическая форма
Одно из возможных последствий перенесенной гемолитической болезни новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Развитие интеллекта идет в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определенной трудовой деятельности.

Атонично-астатическая форма
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечка или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксично-ишемического фактора или врожденного дефекта развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП подчеркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.

Гемиплегическая форма
Cпастическая гемиплегия, гемипарез — характеризуется односторонним поражением конечностей. Рука, как правило, поражена больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

Смешанные формы
Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного.

В нашей стране используется классификация К.А. Семеновой 2. Она почти совпадает с МК-10, но включает в себя пятую форму — двойную гемиплегию, при которой имеет место паралич всех конечностей, множественные контрактуры в суставах, отсутствие речи и интеллекта вследствие грубейших деструктивных изменений мозга ребенка. Отличие от спастической диплегии, при которой также имеет место паралич четырех конечностей, заключается в том, что при спастической диплегии руки ребенка обычно страдают мало, он может двигаться, писать, работать. Интеллект этих детей в 60-70 % в пределах нормы, также как и речь, хотя у 40-50 % детей она дизартрична.
Отличием классификации К.А. Семеновой от МКБ-10 является то, что обязательно учитывается состояние речи, интеллекта и наличие осложняющих синдромов.

Симптомы, причины, типы и методы лечения

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к группе заболеваний, влияющих на движение мышц и координацию. Во многих случаях также страдают зрение, слух и ощущения.

Слово «церебральный» означает мозг. Слово «паралич» означает слабость или проблемы с движением тела.

ХП — наиболее частая причина двигательных нарушений в детском возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это влияет как минимум на 1.5–4 из 1000 детей во всем мире.

Симптомы ХП варьируются от человека к человеку и варьируются от легких до тяжелых. Некоторые люди с ДЦП могут испытывать трудности при ходьбе и сидении. У других людей с ДЦП могут возникнуть проблемы с захватом предметов.

Со временем симптомы могут стать более или менее серьезными. Они также различаются в зависимости от пораженной части мозга.

Некоторые из наиболее распространенных признаков включают:

• задержки в достижении вех двигательных навыков, таких как переворачивание, сидение в одиночестве или ползание
• изменения мышечного тонуса, такие как слишком гибкий или слишком жесткий
• задержки в развитие речи и трудности с речью
• спастичность или ригидность мышц и преувеличенные рефлексы
• атаксия или нарушение координации мышц
• тремор или непроизвольные движения
• чрезмерное слюнотечение и проблемы с глотанием
• затруднения при ходьбе
• в пользу одной стороны тела, например, дотянуться одной рукой
• неврологические проблемы, такие как судороги, умственная отсталость и слепота

Большинство детей рождаются с ДЦП, но они могут проявлять признаки расстройства только через несколько месяцев или лет.Симптомы обычно появляются до того, как ребенок достигнет возраста 3 или 4 лет.

Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка ХП. Ранняя диагностика и лечение очень важны.

Аномальное развитие головного мозга или повреждение развивающегося мозга может вызвать ХП. Повреждение затрагивает часть мозга, которая контролирует движения тела, координацию и осанку.

Повреждение головного мозга обычно возникает до рождения, но оно также может произойти во время рождения или в первые годы жизни. В большинстве случаев точная причина ХП неизвестна.Некоторые из возможных причин включают:

Определенные факторы повышают риск ХП у младенцев. К ним относятся:

Существуют различные типы ХП, которые влияют на различные части мозга. Каждый тип вызывает определенные двигательные расстройства. Типы ДЦП следующие:

Спастический церебральный паралич

Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип ДЦП, которым страдает примерно 80 процентов людей с ДЦП. Это вызывает скованность мышц и усиление рефлексов, затрудняя ходьбу.

Многие люди со спастическим ДЦП имеют отклонения при ходьбе, например, скрещивают колени или делают ножничные движения ногами во время ходьбы.Также могут присутствовать мышечная слабость и паралич.

Симптомы могут затрагивать все тело или только одну сторону тела.

Дискинетический церебральный паралич

Людям с дискинетическим ДЦП трудно контролировать движения своего тела. Расстройство вызывает непроизвольные ненормальные движения рук, ног и кистей рук.

В некоторых случаях поражаются также лицо и язык. Движения могут быть медленными и корчащимися или быстрыми и отрывистыми. Они могут затруднить прогулку, сидение, глотание или разговор пострадавшему.

Гипотонический церебральный паралич

Гипотонический церебральный паралич вызывает снижение мышечного тонуса и чрезмерное расслабление мышц. Руки и ноги двигаются очень легко и кажутся гибкими, как тряпичная кукла.

Младенцы с этим типом КП плохо контролируют свою голову и могут иметь проблемы с дыханием. По мере взросления им может быть сложно сидеть прямо из-за ослабленных мышц. У них также могут быть проблемы с речью, плохие рефлексы и нарушения ходьбы.

Атаксический церебральный паралич

Атаксический ДЦП — наименее распространенный тип ДЦП.Атаксический ДЦП характеризуется произвольными мышечными движениями, которые часто кажутся дезорганизованными, неуклюжими или отрывистыми.

Люди с этой формой КП обычно имеют проблемы с равновесием и координацией. Им может быть трудно ходить и выполнять мелкую моторику, например хватать предметы и писать.

Смешанный церебральный паралич

У некоторых людей наблюдается сочетание симптомов различных типов ДЦП. Это называется смешанной СР.

В большинстве случаев смешанного ХП люди испытывают сочетание спастического и дискинетического ХП.

Детский церебральный паралич классифицируется в соответствии с Системой классификации общей двигательной функции (GMFCS). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Служба надзора за церебральным параличом в Европе разработали GMFCS как универсальный стандарт для определения физических возможностей людей с ДЦП.

Система ориентирована на:

• способность сидеть
• способность двигаться и мобильность
• диаграмма независимости
• использование адаптивных технологий

Пять уровней GMFCS увеличиваются с уменьшением мобильности:

Уровень 1 церебральный паралич

КП 1-го уровня характеризуется способностью ходить без ограничений.

ДЦП 2-го уровня

Человек с КП 2-го уровня может ходить на большие расстояния без ограничений, но он не может бегать или прыгать.

Им могут потребоваться вспомогательные устройства, например, скобы для ног и рук, когда они впервые учатся ходить. Им также может потребоваться инвалидная коляска, чтобы передвигаться вне дома.

ДЦП 3-го уровня

Человек с КП 3-го уровня может сидеть с небольшой опорой и стоять без какой-либо поддержки.

Им нужны портативные вспомогательные устройства, такие как ходунки или трость, при ходьбе в помещении.Им также нужна инвалидная коляска, чтобы передвигаться вне дома.

Детский церебральный паралич 4 степени

Человек с КП 4 степени может ходить с помощью вспомогательных устройств.

Они могут самостоятельно передвигаться в инвалидном кресле, и им нужна поддержка, когда они сидят.

ДЦП 5-го уровня

Человек с КП 5-го уровня нуждается в поддержке для сохранения положения головы и шеи.

Им нужна поддержка, чтобы сидеть и стоять, и они могут управлять моторной инвалидной коляской.

Врач диагностирует ХП, собрав полную историю болезни, проведя физический осмотр, который включает подробный неврологический осмотр, и оценив симптомы. Также можно провести дополнительное тестирование:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) используется для оценки электрической активности головного мозга. Его можно назначить при появлении признаков эпилепсии, вызывающей судороги.
• МРТ использует мощные магниты и радиоволны для получения детальных изображений мозга.Он может выявить любые аномалии или травмы в головном мозге.
• Компьютерная томография позволяет получить четкие изображения поперечного сечения мозга. Он также может выявить любые повреждения мозга.
• УЗИ черепа — это относительно быстрый и недорогой метод использования высокочастотных звуковых волн для получения базовых изображений головного мозга младенцев.
• Можно взять образец крови и протестировать, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как нарушения свертываемости крови.

Если ваш врач подтвердит КП, он может направить вас к специалисту, который проведет обследование на неврологические проблемы, которые часто связаны с этим заболеванием.Эти тесты могут выявить:

• потерю и нарушение зрения, например нечеткое зрение на один или оба глаза
• глухоту
• задержку речи
• умственные нарушения
• двигательные нарушения

Люди с ДЦП могут иметь другие проблемы, например :

Цель лечения — уменьшить ограничения и предотвратить осложнения. Лечение может включать вспомогательные средства, лекарства и хирургическое вмешательство.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства включают:

Лекарства

Пероральные противосудорожные препараты и миорелаксанты обычно используются в качестве средств первой линии при ХП.Ваш врач может прописать:

Ваш врач может также порекомендовать местные инъекции ботулотоксина типа A (ботокса) или интратекальную терапию баклофеном, при которой лекарство доставляется с помощью имплантируемой помпы.

Хирургия

Ортопедическая хирургия может использоваться для облегчения боли и улучшения подвижности. Это также может быть необходимо для расслабления напряженных мышц или для исправления аномалий костей, вызванных спастичностью.

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) может быть рекомендована в качестве последнего средства для уменьшения хронической боли или спастичности.Он включает перерезание нервов у основания позвоночника.

Другое лечение

Другие виды лечения ХП включают:

• логопед
• физиотерапия
• трудотерапия
• рекреационная терапия
• консультирование или психотерапия
• консультации социальных служб

Хотя терапия стволовыми клетками проводится изучены в качестве потенциального лечения ХП, исследования все еще находятся на начальной стадии.

Лекарства от ХП не существует, но это состояние часто поддается лечению и контролю.Конкретный тип лечения варьируется от человека к человеку. Некоторым людям с ДЦП может не требоваться особая помощь, а другим может потребоваться обширный долгосрочный уход за их симптомами.

Независимо от тяжести состояния лечение может улучшить жизнь людей с ХП. Следующее может помочь многим людям улучшить свои моторные навыки и способность общаться:

• вспомогательные средства
• лекарства
• терапия
• хирургия

Типы церебрального паралича

Термин церебральный паралич охватывает несколько различных типов связанных двигательных расстройств. .Симптомы по-разному влияют на людей, в том числе на пораженные части тела и в какой степени. В результате сообщение о том, что у кого-то церебральный паралич, дает мало информации о том, с какими проблемами он сталкивается или не сталкивается в повседневной жизни. Он также не дает ясности в отношении типов лечения, которые могут быть или не быть полезными.

Это важная информация, которую следует учитывать при работе с врачами и другими людьми, менее знакомыми с ХП. Вопрос о том, как церебральный паралич влияет на двигательную функцию и повседневную жизнь человека, требует обсуждения и оценки.Важно помнить, что первоначальное нарушение в раннем развитии мозга могло также затронуть другие части мозга, которые контролируют другие функции, выходящие за рамки моторного контроля (обсуждаются позже в Инструментарии).

Ниже приведены наиболее распространенные типы ДЦП, основанные на Европейской классификации ДЦП, наиболее широко принятом стандарте для обсуждения церебрального паралича. Эти типы церебрального паралича подчеркивают первичное двигательное расстройство, которое мешает двигательному контролю и функциям человека.Тип ХП может относиться к аномальному мышечному тонусу, непроизвольным движениям или и тем, и другим. Также могут наблюдаться другие симптомы или другие типы аномального мышечного тонуса, которые мешают повседневной деятельности человека. Например, у людей со спастическими формами ДЦП некоторые участки тела могут быть гипотоническими или «вялыми».

Спастический

Большинство людей с ДЦП имеют спастическую форму. При спастическом ДЦП человек имеет ненормальный мышечный тонус, и мышцы жесткие, что затрудняет движение.Спастический церебральный паралич может поражать определенные части тела, оставляя остальные части нетронутыми или гораздо менее пораженными (тогда как другие типы ДЦП обычно поражают все тело). Вы можете слышать, как врачи используют следующие термины, которые определяют, какие части тела имеют спастичность:

• Гемиплегия: в основном поражена одна сторона тела
• Диплегия: в основном поражается нижняя половина тела
• Квадриплегия: поражены все четыре конечности.Также могут быть поражены мышцы туловища, лица и рта.

Эти термины часто сбивают с толку, потому что то, как ХП влияет на разные части тела, может меняться ежедневно, и врачи могут по-разному интерпретировать презентации. В последнее время все больше исследователей и клиницистов начали использовать термины двусторонний (затрагивающий обе стороны-bi = два) и односторонний (влияющий на одну сторону-uni = один), чтобы заменить вышеуказанные термины, чтобы более широко и, возможно, более точно описать индивидуальные презентация.Какие термины вы услышите, зависит от предпочтений врача и терапевтов, с которыми вы встречаетесь.

Один врач может использовать диплегию для описания человека, у которого меньше поражений в верхней половине тела по сравнению с нижней половиной тела, даже если поражены все четыре конечности. Это может вызвать путаницу в том, как направить лечение, потому что диагноз диплегической ХП может указывать на то, что верхняя часть тела не требует поддержки или лечения. Другой врач может осмотреть того же ребенка, распознать эту проблему и поставить диагноз квадриплегии.

Дискинетический

Около 10-20 процентов имеют эту форму ХП. Дискинетический ХП — это общий термин, характеризующий три различных типа непроизвольных движений, включая дистонические, атетоидные и хореические (но у человека не обязательно иметь их все). Эти нарушения движения часто затрагивают все тело и особенно заметны, когда человек начинает двигаться, но могут возникать и в состоянии покоя. Лица, у которых есть дискинетические движения, также часто имеют спастичность. В тех случаях, когда два или более типа CP (т.т.е. спастический и дискинетический) наблюдаются вместе, считается, что у человека смешанная форма ХП. Существует 3 различных типа двигательных расстройств, обычно вызываемых дискинетической ХП:

Дистония: дистония характеризуется прерывистыми или продолжительными мышечными сокращениями, которые приводят к скручиванию и повторяющимся последовательностям движений, неправильной позе или обоим сразу. Дистонические позы часто вызываются попытками произвольного движения. Дистония может присутствовать в одной части тела, известной как очаговая дистония, проявляющаяся во время выполнения определенных задач или поз, известных как специфическая дистония, или во всем теле, известная как генерализованная дистония.Атетоз: люди с атетоидными движениями испытывают медленные, непрерывные, непроизвольные скручивающие движения, которые мешают устойчивому положению. Части тела, составляющие эти движения, каждый раз одни и те же (в отличие от хореиформных движений, когда задействованные части тела могут меняться). Термин «атетоз» происходит от греческого слова, означающего «без положения или места», которое относится к неспособности человека сохранять стабильную осанку. Хорея: характеризуется последовательностью одного или нескольких непроизвольных движений, которые являются резкими и кажутся нерегулярными.В отличие от дистонических движений, хореиформные движения выглядят более быстрыми, непредсказуемыми и продолжительными. Люди с легкой хореей могут казаться суетливыми или неуклюжими, в то время как люди с более тяжелой хореей могут двигаться крупнее и заметнее. Может казаться, что хореические движения беспорядочно перетекают от одной группы мышц к другой и могут затрагивать туловище, шею, лицо, язык, ноги и руки. Они также могут возникать при атетозе, называемом хореоатетозом, или при дистонических движениях (см. Диаграмму слева).Во сне стихают хореические движения. Атаксический

Примерно от 1 до 10 процентов людей с ХП имеют атаксическую форму. Атаксический CP вызывается повреждением центров равновесия мозга, и у людей могут быть проблемы с балансом, восприятием глубины и координацией. Он часто характеризуется шаткими или неустойчивыми целенаправленными движениями (происходящими с намерением двигаться), трудностями с перебегом или недооценкой мускулов для достижения определенной цели, а также может включать в себя трудности с координацией точных движений пальцев для мелкой моторики, таких как письмо или использование посуды. .Слово «атаксия» происходит от греческого слова «такси», что означает «без порядка или координации». Атаксия может поражать любую часть тела и может привести к проблемам с речью, глотанием и координацией движений глаз.

Смешанный

У этих людей есть симптомы более чем одной из трех предыдущих форм ХП. Наиболее распространенная смешанная форма включает спастичность и дискинетические движения, но возможны и другие комбинации.

После того, как вы узнаете, какой тип ХП у вашего ребенка, более глубокое понимание индивидуальных функциональных способностей и потребностей в поддержке часто дает наиболее значимую информацию о том, как направлять терапию и другие медицинские вмешательства.Шкала общей двигательной функции и классификации, или GMFCS, часто используется педиатром или физиотерапевтом. Он предназначен для описания способности человека двигаться в настоящее время и его потребности в поддерживающих приспособлениях.

Помимо этой и других профессиональных оценок, для вас также очень важно поделиться своим мнением о том, что вы или другие лица, осуществляющие уход, замечаете о передвижениях вашего ребенка. Люди, которые проводят с вашим ребенком больше всего времени, могут заметить важные нюансы в его движениях, которые могут помочь вашей команде врачей и терапевтов определить наиболее эффективные планы лечения.

Дополнительная литература

• Винтер и др., Тенденции в распространенности церебрального паралича в популяционном исследовании, 110 Педиатрия 1220 (2002).
• Химмельманн и др., Меняющаяся панорама церебрального паралича в Швеции, IX: Распространенность и происхождение в период рождения 1995–1998 гг., 94 Acts Paediatrica 287 (2005).
• Нельсон и др., «Потенциально удушающие состояния и спастический церебральный паралич у младенцев с нормальным весом при рождении», Am J Obstet Gynecol, 1998, 179 (2), 507-13.

Детский церебральный паралич | CP | MedlinePlus

Что такое церебральный паралич (ДЦП)?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа заболеваний, вызывающих проблемы с движением, равновесием и осанкой. ХП влияет на моторную кору головного мозга. Это часть мозга, которая управляет движением мышц. Фактически, первая часть имени, церебральный, означает, что имеет отношение к мозгу. Вторая часть, паралич, означает слабость или проблемы с мышцами.

Какие бывают типы церебрального паралича (ДЦП)?

Существуют разные типы CP:

• Спастический церебральный паралич , который является наиболее распространенным типом. Это вызывает повышенный мышечный тонус, жесткость мышц и неловкие движения. Иногда поражается только одна часть тела. В других случаях он может поражать как руки, так и ноги, туловище и лицо.
• Дискинетический церебральный паралич , который вызывает проблемы с контролем движений кистей, рук, ступней и ног. Это может затруднить сидение и ходьбу.
• Атаксический церебральный паралич , вызывающий проблемы с равновесием и координацией
• Смешанный церебральный паралич , что означает наличие симптомов более чем одного типа

Что вызывает церебральный паралич (ДЦП)?

CP вызывается аномальным развитием или повреждением развивающегося мозга.Это могло произойти, когда

• Моторная кора головного мозга не развивается нормально во время роста плода
• Повреждение головного мозга до, во время или после родов

Повреждение мозга и вызываемая им инвалидность необратимы.

Кто подвержен риску церебрального паралича (ДЦП)?

ХП чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Он поражает чернокожих детей чаще, чем белых.

Определенные медицинские состояния или события, которые могут произойти во время беременности и родов, которые могут увеличить риск рождения ребенка с церебральным параличом, включая

Каковы признаки церебрального паралича (ДЦП)?

Есть много разных типов и уровней инвалидности с ХП.Так что признаки могут быть разными у каждого ребенка.

Признаки обычно появляются в первые месяцы жизни. Но иногда диагноз ставится позже двухлетнего возраста. Младенцы с ХП часто имеют задержку в развитии. Они медленно достигают таких этапов развития, как научение переворачиваться, сидеть, ползать или ходить. У них также может быть ненормальный мышечный тонус. Они могут казаться гибкими, жесткими или жесткими.

Важно знать, что у детей без ДЦП также могут быть эти признаки.Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка какие-либо из этих признаков, чтобы вы могли поставить правильный диагноз.

Как диагностируется церебральный паралич (ДЦП)?

Диагностика КП состоит из нескольких этапов:

• Мониторинг развития (или наблюдение) означает отслеживание роста и развития ребенка с течением времени. Если есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, то ему или ей следует как можно скорее пройти тест на развитие.
• Скрининг развития включает в себя проведение вашему ребенку короткого теста для проверки двигательных, двигательных или других задержек в развитии.Если обследования не соответствуют норме, поставщик порекомендует некоторые обследования.
• Обследование развития и медицинское обследование проводится для определения расстройства, которым страдает ваш ребенок. Провайдеры используют множество инструментов для диагностики:
  • Проверка двигательных навыков, мышечного тонуса, рефлексов и осанки вашего ребенка
  • История болезни
  • Лабораторные тесты, генетические тесты и / или визуализационные тесты

Какие методы лечения церебрального паралича (ДЦП)?

От ХП нет лекарства, но лечение может улучшить жизнь тех, у кого он есть.Важно начать лечение как можно раньше.

Команда медицинских специалистов будет работать с вами и вашим ребенком над разработкой плана лечения. Общие процедуры включают

• Лекарства
• Хирургия
• Вспомогательные устройства
• Физическая, профессиональная, развлекательная и логопедия

Можно ли предотвратить церебральный паралич (ДЦП)?

Вы не можете предотвратить генетические проблемы, которые могут вызвать ХП. Но, возможно, удастся управлять или избежать некоторых факторов риска ХП.Например, вакцинация беременных женщин может предотвратить определенные инфекции, которые могут вызвать ХП у еще не родившихся детей. Использование автомобильных сидений для младенцев и детей ясельного возраста может предотвратить травмы головы, которые могут быть причиной ХП.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Детский церебральный паралич — Диагностика и лечение

Диагноз

Признаки и симптомы церебрального паралича могут стать более очевидными со временем, поэтому диагноз может быть поставлен только через несколько месяцев после рождения.

Если ваш семейный врач или педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, он или она оценит признаки и симптомы вашего ребенка, проследит за его ростом и развитием, изучит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может направить вас к специалисту, имеющему опыт лечения детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы (детскому неврологу, педиатру, специалисту по физической медицине и реабилитации или специалисту по развитию детей).

Ваш врач может также назначить серию тестов, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможные причины.

Сканирование мозга

Технологии визуализации мозга могут выявить области повреждения или аномального развития в головном мозге. Эти тесты могут включать следующее:

• МРТ. МРТ-сканирование использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных трехмерных изображений или изображений поперечного сечения мозга вашего ребенка. МРТ часто может выявить поражения или аномалии в головном мозге вашего ребенка.

  Этот тест безболезненный, но шумный и может занять до часа.Вашему ребенку, скорее всего, заранее сделают успокаивающее или легкую общую анестезию.

• УЗИ черепа. Это можно делать в младенчестве. Ультразвук черепа использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений мозга. Ультразвук не дает детального изображения, но его можно использовать, потому что он быстрый и недорогой, и он может предоставить ценную предварительную оценку состояния мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Если у вашего ребенка подозревают судороги, ЭЭГ может дополнительно оценить состояние.У ребенка с эпилепсией могут развиться судороги. В тесте ЭЭГ к коже головы ребенка прикрепляют несколько электродов.

ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга вашего ребенка. Обычно при эпилепсии наблюдаются изменения в нормальных моделях мозговых волн.

Лабораторные тесты

Тесты крови, мочи или кожи могут использоваться для выявления генетических или метаболических проблем.

Дополнительные тесты

Если у вашего ребенка диагностирован церебральный паралич, вас, скорее всего, направят к специалистам для проверки вашего ребенка на другие состояния, часто связанные с этим расстройством.Эти тесты могут выявить проблемы с:

• Видение
• Слух
• Выступление
• Интеллект
• Развитие
• Механизм

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Дети и взрослые, страдающие церебральным параличом, нуждаются в длительном уходе со стороны медицинского персонала. Помимо педиатра или физиотерапевта и, возможно, детского невролога для наблюдения за медицинским уходом за вашим ребенком, в команду могут входить различные терапевты и специалисты по психическому здоровью.

Лекарства

Лекарства, которые могут уменьшить мышечное напряжение, могут использоваться для улучшения функциональных способностей, лечения боли и лечения осложнений, связанных со спастичностью или другими симптомами церебрального паралича.

Инъекции мышц или нервов

Для лечения стягивания конкретной мышцы врач может порекомендовать инъекции онаботулинтоксина А (ботокса, диспорта) или другого средства. Вашему ребенку будут нужны инъекции примерно каждые три месяца.

Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции и легкие симптомы гриппа. Другие более серьезные побочные эффекты включают затрудненное дыхание и глотание.

Миорелаксанты полости рта

Для расслабления мышц часто используются такие препараты, как диазепам (валиум), дантролен (дантриум), баклофен (габлофен, лиорезал) и тизанидин (занафлекс).

Диазепам несет в себе определенный риск зависимости, поэтому его не рекомендуется использовать в течение длительного времени. Побочные эффекты этих препаратов включают сонливость, изменения артериального давления и риск повреждения печени, требующий наблюдения.

В некоторых случаях баклофен закачивается в спинной мозг через трубку. Помпа хирургическим путем имплантируется под кожу живота.

Вашему ребенку могут также назначить лекарства для уменьшения слюнотечения — возможно, инъекции ботокса в слюнные железы.

Терапия

В лечении церебрального паралича важную роль играют различные методы лечения:

• Физиотерапия. Тренировка мышц и упражнения могут помочь вашему ребенку укрепить силу, гибкость, равновесие, двигательное развитие и подвижность.Вы также узнаете, как безопасно заботиться о повседневных потребностях вашего ребенка дома, таких как купание и кормление ребенка.

  В течение первых одного-двух лет после рождения и физиотерапевты, и эрготерапевты оказывают поддержку по таким вопросам, как контроль головы и туловища, перекатывание и хватание. Позже к обследованию инвалидных колясок привлекаются терапевты обоих типов.

  Ребенку могут порекомендовать скобы или шины, чтобы улучшить его функции, например улучшить ходьбу и растянуть жесткие мышцы.

• Трудотерапия. Трудотерапевты работают, чтобы помочь вашему ребенку обрести независимость в повседневной деятельности и распорядке дня дома, в школе и в обществе. Адаптивное оборудование, рекомендованное для вашего ребенка, может включать ходунки, четвероногие трости, системы сидения или электрические инвалидные коляски.

• Речевая и языковая терапия. Специалисты по речевой патологии могут помочь улучшить способность вашего ребенка говорить четко или общаться с помощью языка жестов.Они также могут научить пользоваться устройствами связи, такими как компьютер и синтезатор речи, если общение затруднено.

  Логопеды также могут решить проблемы с едой и глотанием.

• Лечебная терапия. Некоторым детям полезно заниматься регулярными или адаптивными рекреационными или соревновательными видами спорта, такими как лечебная верховая езда или катание на лыжах. Этот вид терапии может помочь улучшить моторику, речь и эмоциональное благополучие вашего ребенка.

Хирургические процедуры

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить мышечную напряженность или исправить аномалии костей, вызванные спастичностью. Эти процедуры включают:

• Ортопедическая хирургия. Детям с тяжелыми контрактурами или деформациями может потребоваться операция на костях или суставах, чтобы поставить руки, бедра или ноги в правильное положение.

  Хирургические процедуры также позволяют удлинить мышцы и сухожилия, укорачиваемые из-за контрактур.Эти исправления могут уменьшить боль и улучшить подвижность. Эти процедуры также могут облегчить использование ходунков, скоб или костылей.

• Перерезка нервных волокон (селективная дорсальная ризотомия). В некоторых тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирурги могут перерезать нервы, обслуживающие спастические мышцы, в ходе процедуры, называемой селективной дорсальной ризотомией. Это расслабляет мышцы и уменьшает боль, но может вызвать онемение.

Альтернативная медицина

Некоторые дети и подростки с церебральным параличом используют какие-либо формы дополнительной или альтернативной медицины.Эти методы лечения не приняты в клинической практике.

Например, гипербарическая оксигенотерапия широко пропагандируется при лечении церебрального паралича, несмотря на ограниченные доказательства ее пользы. Контролируемые клинические испытания таких методов лечения, как гипербарическая оксигенотерапия, тренировки с отягощениями с использованием специальной одежды, вспомогательные движения для детей и определенные формы электростимуляции, не дали окончательных результатов или пока не показали положительных результатов.

Терапия стволовыми клетками изучается как подход к лечению церебрального паралича, но исследования все еще оценивают ее безопасность и эффективность.

Помощь и поддержка

Когда ребенку ставят диагноз инвалидизирующего состояния, вся семья сталкивается с новыми проблемами. Вот несколько советов по уходу за ребенком и собой:

• Развивайте независимость вашего ребенка. Поощряйте любые усилия по достижению независимости, даже самые незначительные.
• Защитите своего ребенка. Вы важная часть медицинского персонала вашего ребенка. Не бойтесь говорить от имени своего ребенка или задавать сложные вопросы своим врачам, терапевтам и учителям.

• Найдите поддержку. Круг поддержки может иметь большое значение, помогая вам и вашей семье справиться с церебральным параличом и его последствиями. Как родитель вы можете испытывать горе и вину из-за инвалидности вашего ребенка.

  Ваш врач может помочь вам найти группы поддержки, организации и консультационные службы в вашем районе. Вашему ребенку также могут быть полезны программы поддержки семьи, школьные программы и консультации.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка церебральный паралич, то, как вы узнаете о его состоянии, может зависеть от тяжести инвалидности, появления признаков и симптомов и наличия факторов риска во время беременности или родов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече вашего ребенка с его или ее врачом.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы , которые вас беспокоят и когда они появились
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
• История болезни вашего ребенка, , включая другие состояния, с которыми ему или ей был поставлен диагноз
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой родственника или друга, который поможет вам запомнить полученную информацию.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какие анализы понадобятся моему ребенку?
• Когда мы узнаем результаты тестов?
• К каким специалистам нам нужно обратиться?
• Как вы будете следить за здоровьем и развитием моего ребенка?
• Можете ли вы предложить учебные материалы и местные службы поддержки в отношении церебрального паралича?
• Может ли мой ребенок пройти комплексную междисциплинарную программу, учитывающую все его потребности во время одного посещения, например, клинику церебрального паралича?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам вопросы, в том числе:

• Что вас беспокоит по поводу роста или развития вашего ребенка?
• Насколько хорошо ваш ребенок ест?
• Как ваш ребенок реагирует на прикосновения?
• Наблюдаете ли вы благоприятное воздействие на одну сторону тела?
• Достигает ли ваш ребенок определенных этапов в развитии, таких как переворачивание, отжимание, сидение, ползание, ходьба или речь?

Декабрь24, 2020

Детский церебральный паралич — AMBOSS

Последнее обновление: 26 ноября 2020 г.

Резюме

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это гетерогенная группа заболеваний, влияющих на мышечный тонус и развитие движений и осанки. ХП возникает в результате непрогрессирующего повреждения головного мозга внутриутробно или во время младенческого развития в возрасте до 3 лет. В зависимости от пораженного участка головного мозга развивается спастический, атаксический или дискинетический церебральный паралич. Хотя во многих случаях причину установить невозможно, факторами риска развития церебрального паралича являются недоношенность, перинатальные осложнения, такие как хориоамнионит, родовая травма с внутримозговым кровоизлиянием или послеродовые инфекции, такие как менингит.Диагноз ХП обычно не ставится в более позднем младенчестве, когда дети не достигают определенных вех (например, неспособности переворачиваться или сидеть самостоятельно). Физические признаки спастического церебрального паралича включают спастический парез множественных контрактур конечностей и суставов, походку ножниц и сохранение примитивных рефлексов. У пациентов с неспастическим церебральным параличом наблюдается дизартрия и аномальные непроизвольные движения (хореоатетоидные, дистонические или атаксические), которые ухудшаются при стрессе. Судорожные расстройства и умственная отсталость связаны со всеми типами.Диагностика в основном основана на клинической картине, но УЗИ черепа или МРТ могут помочь определить причинное поражение (например, кровоизлияние, порок развития мозга). Поскольку лечения нет, лечение следует междисциплинарному подходу с акцентом на лечение контрактур (например, фиксация, спазмолитики, физиотерапия, хирургия) и обеспечение участия в обществе (например, логопедия, социальная поддержка). В зависимости от степени тяжести и типа церебрального паралича пациенты могут быть слегка ограничены или иметь тяжелую инвалидность и неспособность ходить.

Эпидемиология

• Наиболее частые двигательные нарушения у детей
• Прибл. 2/1000 живорождений в развитых странах

Ссылки: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^{[2] [3] [4]}

Классификация

Ссылки: ^{[2] [3] [4]}

Клинические особенности

Пациенты могут иметь смешанные типы церебрального паралича (например,г., сочетание спастического и атетоидного ДЦП).

Определенное предпочтение рук в возрасте до 1 года предполагает одностороннюю мышечную слабость и является сигналом для гемиплегии!

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4] [5]}

Диагностика

Диагностика в основном основана на клинической картине.

Каталожные номера: ^{[2] [3]}

Лечение

Лечебного лечения церебрального паралича не существует.В менеджменте используется мультидисциплинарный подход для улучшения функций и качества жизни.

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4]}

Список литературы

1. Церебральный паралич (ДЦП) — данные и статистика по церебральному параличу. https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/index.html . Обновлено: 2 мая 2016 г. Доступ: 3 июля 2017 г.
2. Абдель-Хамид HZ. Церебральный паралич. В: Kao A, Церебральный паралич .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1179555 . Обновлено: 12 августа 2016 г. Дата обращения: 3 июля 2017 г.
3. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
4. Дженкинс Б., Макиннис М., Льюис К. Шаг вперед к USMLE Step 2 CK . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2015 г.
5. Глэдер Л., Баркуда Э.Клинические особенности и классификация церебрального паралича. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-classification-of-cerebral-palsy . Последнее обновление: 31 мая 2017 г. Дата обращения: 3 июля 2017 г.

Какие бывают типы церебрального паралича?

Симпсон Д.М., Грейсис Дж. М., Грэм Х. К., Миясаки Дж. М., Науманн М., Руссман Б. и др. Оценка: нейротоксин ботулина для лечения спастичности (обзор, основанный на фактических данных): отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2008 6 мая. 70 (19): 1691-8. [Медлайн].

Scholtes VA, Dallmeijer AJ, Knol DL, Speth LA, Maathuis CG, Jongerius PH, et al. Комбинированное влияние многоуровневого ботулотоксина нижних конечностей типа а и комплексной реабилитации на подвижность у детей с церебральным параличом: рандомизированное клиническое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2006 декабрь 87 (12): 1551-8. [Медлайн].

Дай А.И., Васай М., Аван С. Ботулотоксин типа А с пероральным баклофеном по сравнению с пероральным тизанидином: нерандомизированное пилотное сравнение у пациентов с церебральным параличом и спастической деформацией стопы эквинуса. J Детский Neurol . 2008 г., 23 (12): 1464-6. [Медлайн].

Ян Э.Дж., Ра Д.В., Ким Х.В., Парк ES. Сравнение инъекции ботулинического токсина типа A и хирургии мягких тканей для лечения подвывиха бедра у детей с церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil . 2008 ноябрь 89 (11): 2108-13. [Медлайн].

Паскуаль-Паскуаль С.И., Паскуаль-Кастровьехо I. Безопасность ботулинического токсина типа А у детей младше 2 лет. Eur J Paediatr Neurol .2009 ноябрь 13 (6): 511-5. [Медлайн].

Ховинг М.А., ван Раак Е.П., Шпинцемайл Г.Х., Палманс Л.Дж., Бехер Дж. Г., Велес Дж. С.. Эффективность интратекальной терапии баклофеном у детей с трудноизлечимым спастическим церебральным параличом: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Paediatr Neurol . 2009 Май. 13 (3): 240-6. [Медлайн].

Trost JP, Schwartz MH, Krach LE, Dunn ME, Novacheck TF. Комплексная оценка краткосрочных результатов селективной дорсальной ризотомии. Дев Мед Детский Нейрол . 2008 г., 50 (10): 765-71. [Медлайн].

Nordmark E, Josenby AL, Lagergren J, Andersson G, Strömblad LG, Westbom L. Отдаленные результаты через пять лет после селективной дорсальной ризотомии. BMC Педиатр . 2008 14 декабря 8:54. [Медлайн]. [Полный текст].

Mutch L, Alberman E, Hagberg B, Kodama K, Perat MV. Эпидемиология церебрального паралича: где мы сейчас и куда идем ?. Дев Мед Детский Нейрол .1992 июн. 34 (6): 547-51. [Медлайн].

Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B и др. Предлагаемое определение и классификация церебрального паралича, апрель 2005 г. Dev Med Child Neurol . 2005 августа 47 (8): 571-6. [Медлайн].

Shevell MI, Bodensteiner JB. Детский церебральный паралич: определение проблемы. Семин Педиатр Нейрол . 2004 г., 11 (1): 2-4. [Медлайн].

Стэнли Ф, Блэр Э, Альберман Э. Церебальные параличи: эпидемиология и причинно-следственные связи . Лондон, Соединенное Королевство: MacKeith Press; 2000.

Jacobsson B, Hagberg G. Антенатальные факторы риска церебрального паралича. Лучшая практика клиника акушерства Gynaecol . 2004 июн. 18 (3): 425-36. [Медлайн].

Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Эпидемиология церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска. Disabil Rehabil . 2006 28 февраля. 28 (4): 183-91.[Медлайн].

Руссман Б.С., Ашвал С. Обследование ребенка с церебральным параличом. Семин Педиатр Нейрол . 2004 г., 11 (1): 47-57. [Медлайн].

Дойл Л.В., Кроутер Калифорния, Миддлтон П., Маррет С., Роуз Д. Сульфат магния для женщин с риском преждевременных родов для нейрозащиты плода. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004661. [Медлайн].

Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, Varner MW, Spong CY, Mercer BM и др.Рандомизированное контролируемое испытание сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 2008 28 августа. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

Конде-Агудело А., Ромеро Р. Антенатальный прием сульфата магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных детей в сроке гестации менее 34 недель: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 595-609. [Медлайн].

Volpe JJ. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2001. 4.

Moster D, Wilcox AJ, Vollset SE, Markestad T, Lie RT. Детский церебральный паралич среди доношенных и родов. JAMA . 2010 сен 1. 304 (9): 976-82. [Медлайн].

Папил Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х. Частота и развитие субэпендимального и внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. J Педиатр .1978 апр. 92 (4): 529-34. [Медлайн].

Нельсон КБ. Можем ли мы предотвратить церебральный паралич ?. N Engl J Med . 30 октября 2003 г., 349 (18): 1765-9. [Медлайн].

Ли К.К., Грёхольт Е.К., Эскилд А. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ . 6 октября 2010 г. 341: c4990. [Медлайн]. [Полный текст].

Американский колледж акушеров и гинекологов Американской академии педиатрии. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003. [Полный текст].

Capute AJ, Accardo PJ, ред. Нарушения развития в младенчестве и детстве . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Издательство Брукс; 2001. Том 2:

.

Майнемер А., Мазер Б. Новые направления в оценке исходов детей с церебральным параличом. Семин Педиатр Нейрол . 2004 г., 11 (1): 11-7. [Медлайн].

Винсер М.Дж., Аллен А.С., Джозеф К.С., Стинсон Д.А., Скотт Х., Вуд Э. Возрастающая распространенность церебрального паралича среди очень недоношенных детей: популяционное исследование. Педиатрия . 2006 декабрь 118 (6): e1621-6. [Медлайн].

Ансель П.Й., Ливинек Ф., Ларрок Б., Маррет С., Арно С., Пьерра В. и др. Церебральный паралич среди очень недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и неонатальных ультразвуковых аномалий: когортное исследование EPIPAGE. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 828-35. [Медлайн].

Долк Х, Паттенден С., Джонсон А. Детский церебральный паралич, низкий вес при рождении и социально-экономические лишения: неравенство в основной причине детской инвалидности. Педиатр Перинат Эпидемиология . 2001 15 октября (4): 359-63. [Медлайн].

Штраус Д., Шавел Р., Рейнольдс Р., Розенблум Л., Дэй С. Выживаемость при церебральном параличе за последние 20 лет: признаки улучшения ?. Дев Мед Детский Нейрол .2007 Февраль 49 (2): 86-92. [Медлайн].

Hemming K, Hutton JL, Colver A, Platt MJ. Региональные различия в выживаемости людей с церебральным параличом в Соединенном Королевстве. Педиатрия . 2005 декабрь 116 (6): 1383-90. [Медлайн].

Hemming K, Hutton JL, Pharoah PO. Долгосрочная выживаемость когорты взрослых с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2006 Февраль 48 (2): 90-5. [Медлайн].

Hutton JL, Pharoah PO.Продолжительность жизни при тяжелом церебральном параличе. Арк Дис Детский . 2006 Март 91 (3): 254-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Verrall TC, Berenbaum S, Chad KE, Nanson JL, Zello GA. Дети с церебральным параличом: знания, отношение и убеждения лиц, осуществляющих уход. Can J Diet Pract Res . 2000 Осень. 61 (3): 128-134. [Медлайн].

Сегель Р., Бен-Пази Х., Зелигсон С., Фатал-Валевски А., Аран А. и др. Вариации числа копий при криптогенном церебральном параличе. Неврология . 2015 апрель. 84 (16): 1660-8. [Медлайн].

Oskoui M, Gazzellone MJ, Thiruvahindrapuram B, Zarrei M, Andersen J, et al. Клинически значимые вариации количества копий, обнаруженные при церебральном параличе. Нац Коммуна . 2015 6 августа: 7949. [Медлайн].

Bax M, Tydeman C, Flodmark O. Клинические и МРТ корреляты церебрального паралича: Европейское исследование церебрального паралича. JAMA . 2006 г., 4 октября. 296 (13): 1602-8. [Медлайн].

Вудворд Л.Дж., Андерсон П.Дж., Остин, Северная Каролина, Ховард К., Индер Т.Е. Неонатальная МРТ для прогнозирования исходов развития нервной системы у недоношенных детей. N Engl J Med . 2006 17 августа. 355 (7): 685-94. [Медлайн].

Вятт К., Эдвардс В., Франк Л., Бриттен Н., Креанор С., Мэддик А. и др. Черепная остеопатия у детей с церебральным параличом: рандомизированное контролируемое исследование. Арк Дис Детский . 2011 июн 96 (6): 505-12. [Медлайн].

Delgado MR, Tilton A, Russman B, Benavides O, Bonikowski M, Carranza J, et al.AbobotulinumtoxinA для деформации стопы эквинуса при церебральном параличе: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2016 февраль 137 (2): e20152830. [Медлайн].

Эдвардс П., Сакжевски Л., Коупленд Л., Гаскойн-Пис Л., МакЛеннан К., Торли М. и др. Безопасность ботулинического токсина типа А для детей с неамбулаторным церебральным параличом. Педиатрия . 2015 ноябрь 136 (5): 895-904. [Медлайн].

Блэкмор AM, Boettcher-Hunt E, Jordan M, Chan MD.Систематический обзор эффектов гипсовой повязки на эквинус у детей с церебральным параличом: отчет о доказательствах AACPDM. Дев Мед Детский Нейрол . 2007 Октябрь 49 (10): 781-90. [Медлайн].

Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, et al. Параметр практики: фармакологическое лечение спастичности у детей и подростков с церебральным параличом (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2010 26 января. 74 (4): 336-43. [Медлайн].

Элиа А.Е., Багелла С.Ф., Ферре Ф., Зорзи Г., Каландрелла Д. и др. Глубокая стимуляция мозга при дистонии вследствие церебрального паралича: обзор. Eur J Paediatr Neurol . 2018 марта 22 (2): 308-315. [Медлайн].

Muthusamy K, Recktenwall SM, Friesen RM, Zuk J, Gralla J, Miller NH и др. Эффективность устройства для непрерывной инфузии анестетика у детей с церебральным параличом, перенесших ортопедические операции. J Педиатр Ортоп . 2010 декабря 30 (8): 840-5. [Медлайн].

Perlman JM. Внутриродовое гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга и последующий церебральный паралич: судебно-медицинские вопросы. Педиатрия . 1997 июн 99 (6): 851-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Du RY, McGrath CP, Yiu CK, King NM. Поведение детей дошкольного возраста с церебральным параличом в отношении здоровья полости рта: исследование методом случай-контроль на уровне сообщества. Специалист по уходу за стоматологом . 2014 ноябрь-декабрь.34 (6): 298-302. [Медлайн].

Андерсон П. FDA очищает систему стимуляции от падения стопы у детей. Медицинские новости Medscape. 25 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778221. Дата обращения: 4 августа 2018 г.

Дабни К.В., Липтон Г.Е., Миллер Ф. Детский церебральный паралич. Curr Opin Pediatr . 1997 г., 9 (1): 81-8. [Медлайн].

Girard S, Kadhim H, Roy M, Lavoie K, Brochu ME, Larouche A, et al.Роль перинатального воспаления при детском церебральном параличе. Педиатр Нейрол . 2009 Март 40 (3): 168-74. [Медлайн].

Jones MW, Morgan E, Shelton JE, Thorogood C. Детский церебральный паралич: введение и диагностика (часть I). J Педиатр здравоохранения . 2007 май-июнь. 21 (3): 146-52. [Медлайн].

Mattern-Baxter K. Влияние тренировок на беговой дорожке с поддержкой частичной массы тела на детей с церебральным параличом. Педиатр Phys Ther .2009 Весна. 21 (1): 12-22. [Медлайн].

Детский церебральный паралич | Бостонская детская больница

Что такое церебральный паралич (ДЦП)?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — наиболее частая двигательная инвалидность в детском возрасте. ХП — это группа нарушений, которые влияют на мышечный тонус, осанку и движения в результате повреждения развивающегося мозга младенца. Хотя повреждение не прогрессирует, симптомы со временем меняются по мере роста и развития.

Дети с ДЦП часто имеют одно или несколько связанных состояний, включая нарушение обучаемости, задержку развития, эпилепсию, проблемы со зрением или слухом, а также проблемы с речью и общением.У них также могут быть другие медицинские проблемы, такие как проблемы с кормлением и питанием, а также респираторные проблемы.

Какие бывают типы церебрального паралича?

Есть несколько видов церебрального паралича. Они классифицируются по типу нарушений двигательной функции у ребенка:

• спастическая диплегия: спастические движения ног
• спастическая квадриплегия: спастических движений во всех четырех конечностях (обеих руках и ногах)
• спастическая гемиплегия: спастичность, поражающая одну половину или одну сторону тела (например, правую руку и правую ногу)
• атетоид: непроизвольные, неконтролируемые и бесцельные движения
• дистония: длительные или повторяющиеся сокращения мышц, которые не расслабляются, вызывая скрученные или фиксированные позы

Иногда полезно думать о дистонии как о «переполнении» движений из-за аномальных сигналов от двигательной системы мозга.Это отличается от спастичности, которая описывает повышенный мышечный тонус из-за повышенных рефлексов растяжения. Рефлексы обычно подавляются сигналами головного и спинного мозга, которые позволяют нам двигаться правильно, а неспособность должным образом подавлять рефлексы приводит к спастичности.

Нередки случаи и спастичность, и дистония при ХП, и часто бывает трудно отличить их друг от друга, потому что оба они приводят к слишком высокому мышечному тонусу.

Каковы симптомы церебрального паралича?

Симптомы церебрального паралича могут варьироваться от ребенка к ребенку.Симптомы варьируются от мышечной слабости и плохого моторного контроля до мышечного напряжения (спастичность) и двигательных нарушений (дискинезии).

У детей с ХП могут быть и другие симптомы, в том числе:

Младенцы с ДЦП часто медленно достигают вех в развитии, таких как обучение переворачиванию, сидению, ползанию или ходьбе. У них также могут быть определенные рефлексы после того, как эти рефлексы обычно исчезают (примитивные рефлексы). Хотя ХП не прогрессирует и не ухудшается со временем, симптомы вашего ребенка могут измениться с возрастом.

Каковы причины детского церебрального паралича?

Есть много причин ХП, но все они возникают во время беременности, родов или вскоре после родов. Общие причины включают пороки развития мозга, инфекции или инсульт. В небольшом количестве случаев причиной является кислородное голодание. Во многих случаях причина неизвестна.

Иногда ХП возникает как осложнение другого состояния, например, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении или неврологической травмы.

Как мы лечим церебральный паралич

Поскольку церебральный паралич может относиться к нескольким различным типам черепно-мозговой травмы, важно обратиться за лечением к специалистам из разных областей, которые понимают:

• Симптомы детского церебрального паралича могут не соответствовать ни одному из примеров из «учебника»
• церебральный паралич может поражать многие части тела ребенка
• как и почему наряду с церебральным параличом могут возникать другие заболевания
• важнейшая роль ортопедической опоры

Команда специалистов Центра церебрального паралича и спастичности Бостонской детской больницы проводит обследование и лечение детей с церебральным параличом и другими нервно-мышечными заболеваниями.